2017 m. gegužės 22 d XII visos Rusijos forumo „Nauji horizontai“ metu paskaitą vedė Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Onkologijos katedros asistentas, pavadintas A.I. JUOS. Sechenovas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, mokslų daktaras. TIE. Bialik lėtinės limfocitinės leukemijos tema.

Lektorė išskyrė pagrindinius aspektus, kuriuos turėtų žinoti pacientas, kuriam diagnozuota lėtinė limfoleukemija.

Lėtinė limfocitinė leukemija yra kloninė limfoproliferacinė liga, kuriai būdingas proliferacija ir subrendusių limfocitų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje limfocitinės infiltracijos fone. kaulų čiulpai, limfmazgiai, blužnis ir kiti organai. Labiausiai paplitęs suaugusiųjų leukemijos tipas. Sergamumas yra 3-3,5 atvejo 100 000 gyventojų per metus. Vidutinis amžius svyruoja nuo 58 iki 72 metų ir tik 10% pacientų yra jaunesni nei 40 metų.

Skirtingai nuo kitų onkologinių ligų, lėtinės limfocitinės leukemijos ryšys su „klasikiniais“ kancerogeniniais veiksniais dar nenustatytas. Taip pat ši liga yra vienintelė leukemija, kurios kilmė nesusijusi su jonizuojančia spinduliuote.

Ankstyvosiose ligos stadijose simptomų praktiškai nėra. Liga metų metus gali vystytis be simptomų, tik su tam tikrais pokyčiais. bendra analizė kraujo. Leukocitų skaičius ankstyvosiose ligos stadijose svyruoja per viršutinę normos ribą.

Ligos simptomai:

  • Padidėjęs limfocitų kiekis periferiniame kraujyje;
  • Padidėję limfmazgiai;
  • Blužnies padidėjimas;
  • Kepenų padidėjimas;
  • Sumažėjęs hemoglobino kiekis;
  • Sumažėjęs trombocitų kiekis;
  • Kūno temperatūros padidėjimas;
  • Svorio metimas;
  • Greitas nuovargis;
  • Polinkis į infekcijas.

Reikalingi egzaminai:

  • Klinikinis kraujo tyrimas su skaičiavimu formos elementai;
  • Kraujo chemija;
  • Šlapimo analizė;
  • Kaulų čiulpų punkcija ir trepanobiopsija;
  • Kaulų čiulpų limfocitų imunofenotipinė analizė;
  • Citogenetinis kaulų čiulpų limfocitų tyrimas;
  • Molekulinis periferinio kraujo ir kaulų čiulpų limfocitų tyrimas;
  • krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija, pilvo ertmė, mažasis dubens;
  • EKG, širdies ultragarsas.

Ligos stadijos:

A stadija - limfocitozė su ne daugiau kaip 2 limfmazgių grupių pažeidimu arba jų pralaimėjimo nebuvimu, nėra anemijos ir trombocitopenijos;

B stadija – 3 ar daugiau limfmazgių grupių, kepenų, blužnies pažeidimai; nėra anemijos, trombocitopenijos;

C etapas - limfadenopatija, anemija ir (arba) trombocitopenija.

Deja, lėtinė limfocitinė leukemija nėra išgydoma liga, tačiau laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus terapiją, pacientų gyvenimo trukmė ir kokybė gali būti gerokai patobulinta. Tačiau net ir taikant aukščiausios kokybės gydymą, ši liga išlaiko galimybę lėtai progresuoti.

Pradinės ligos stadijos nereikalauja specialaus gydymo. Šiame etape paciento būklė yra nuolat prižiūrima hematologo. Esant stabiliai lėtai eigai, pacientas gali jaustis gerai, nevartodamas jokių vaistų.

Indikacijos pradėti gydymą vaistais:

  • Limfocitų padvigubėjimo laikas (mažiau nei 6 mėnesiai);
  • Progresuojantis limfmazgių, blužnies, kepenų augimas;
  • Anemijos atsiradimas;
  • Trombocitopenijos atsiradimas;
  • Autoimuninės komplikacijos;
  • Skundų atsiradimas – padažnėjimas užkrečiamos ligos, padidėjęs silpnumas, prakaitavimas, hiperemija.

Gydymas: alkilinančios medžiagos (leukeranas, ciklofosfamidas), purino analogai (fludarabinas, kladribinas), kombinuoti vaistai (bendamustinas), monokloniniai antikūnai.

Nauji vaistai lėtinei limfoleukemijai gydyti: monokloniniai antikūnai, BCR komplekso signalo inhibitoriai, proapoptotiniai vaistai.

Dėl pranešimo forumo dalyviai galėjo užduoti klausimus, į kuriuos iškart buvo atsakyta.

Medžiaga parengta T.E. paskaitos pagrindu. Bialik.

Renginio nuotraukos:

- onkologinė liga, kurią lydi netipinių subrendusių B limfocitų kaupimasis periferiniame kraujyje, kepenyse, blužnyje, limfmazgiuose ir kaulų čiulpuose. Pradinėse stadijose tai pasireiškia limfocitoze ir generalizuota limfadenopatija. Progresuojant lėtinei limfoleukemijai, stebima hepatomegalija ir splenomegalija, taip pat anemija ir trombocitopenija, pasireiškianti silpnumu, nuovargiu, petechialiniais kraujavimais ir padidėjusiu kraujavimu. Dėl susilpnėjusio imuniteto dažnai pasitaiko infekcijų. Diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniai tyrimai. Gydymas – chemoterapija, kaulų čiulpų transplantacija.

Bendra informacija

Lėtinė limfocitinė leukemija yra liga, priklausanti ne Hodžkino limfomų grupei. Kartu su morfologiškai subrendusių, bet defektuotų B limfocitų skaičiaus padidėjimu. Lėtinė limfocitinė leukemija yra dažniausia hemoblastozės forma, kuri sudaro trečdalį visų JAV ir Europoje diagnozuotų leukemijų. Vyrai kenčia dažniau nei moterys. Didžiausias sergamumas būna 50–70 metų amžiaus, šiuo laikotarpiu nustatoma apie 70% visų lėtinių limfoleukemijų.

Jauni pacientai retai kenčia, iki 40 metų pirmasis ligos simptomas pasireiškia tik 10% pacientų. AT pastaraisiais metais ekspertai pastebi tam tikrą patologijos „atjauninimą“. Klinikinis kursas Lėtinė limfocitinė leukemija yra labai įvairi, galbūt ir ilgai neprogresuojanti, ir itin agresyvi, mirtina baigtis per 2–3 metus nuo diagnozės nustatymo. Yra keletas veiksnių, kurie gali numatyti ligos eigą. Gydymą atlieka onkologijos ir hematologijos srities specialistai.

Lėtinės limfocitinės leukemijos etiologija ir patogenezė

Atsiradimo priežastys nebuvo iki galo išaiškintos. Lėtinė limfocitinė leukemija laikoma vienintele leukemija, kurios ryšys tarp ligos išsivystymo ir nepalankių veiksnių yra nepatvirtintas. išorinė aplinka(jonizuojanti spinduliuotė, sąlytis su kancerogenais). Ekspertai mano, kad pagrindinis veiksnys, skatinantis lėtinės limfocitinės leukemijos išsivystymą, yra paveldimas polinkis. Tipiškos chromosomų mutacijos, pažeidžiančios onkogenus Pradinis etapas ligų dar nenustatytos, tačiau tyrimai patvirtina mutageninį ligos pobūdį.

Klinikinis lėtinės limfocitinės leukemijos vaizdas atsiranda dėl limfocitozės. Limfocitozės priežastis yra daug morfologiškai subrendusių, bet imunologiškai defektuotų B limfocitų, nesugebančių užtikrinti humoralinio imuniteto. Anksčiau buvo manoma, kad nenormalūs B limfocitai sergant lėtine limfocitine leukemija yra ilgaamžės ląstelės ir retai dalijasi. Vėliau ši teorija buvo paneigta. Tyrimai parodė, kad B limfocitai greitai dauginasi. Kiekvieną dieną paciento organizme susidaro 0,1-1% viso netipinių ląstelių skaičiaus. Skirtingiems pacientams pažeidžiami skirtingi ląstelių klonai, todėl lėtinė limfocitinė leukemija gali būti laikoma grupe glaudžiai susijusių ligų, turinčių bendrą etiopatogenezę ir panašius klinikinius simptomus.

Tiriant ląsteles, atsiskleidžia didžiulė įvairovė. Medžiagoje gali vyrauti plačios arba siauros plazmos ląstelės su jaunais arba raukšlėtais branduoliais, beveik bespalve arba ryškiaspalve granuliuota citoplazma. Nenormalių ląstelių dauginimasis vyksta pseudofolikuluose – leukeminių ląstelių sankaupose, esančiose limfmazgiuose ir kaulų čiulpuose. Lėtinės limfocitinės leukemijos citopenijos priežastys yra autoimuninis kraujo ląstelių sunaikinimas ir kamieninių ląstelių dauginimosi slopinimas dėl padidėjusio T-limfocitų kiekio blužnyje ir periferiniame kraujyje. Be to, esant žudikų savybėms, netipiniai B limfocitai gali sukelti kraujo ląstelių sunaikinimą.

Lėtinės limfocitinės leukemijos klasifikacija

Atsižvelgiant į simptomus, morfologines ypatybes, progresavimo greitį ir atsaką į gydymą, išskiriamos šios ligos formos:

  • Lėtinė limfocitinė leukemija su gerybine eiga. Paciento būklė ilgą laiką išlieka patenkinama. Lėtai didėja leukocitų kiekis kraujyje. Nuo diagnozės nustatymo iki stabilaus limfmazgių padidėjimo gali praeiti keleri metai ar net dešimtmečiai. Pacientai išlaiko savo darbingumą ir įprastą gyvenimo būdą.
  • Klasikinė (progresuojanti) lėtinės limfocitinės leukemijos forma. Leukocitozė kaupiasi mėnesius, o ne metus. Lygiagrečiai didėja limfmazgiai.
  • Lėtinės limfocitinės leukemijos naviko forma. Išskirtinis bruožasši forma yra švelniai išreikšta leukocitozė su ryškiu limfmazgių padidėjimu.
  • Lėtinės limfocitinės leukemijos kaulų čiulpų forma. Progresuojanti citopenija nustatoma, jei nepadidėja limfmazgiai, kepenys ir blužnis.
  • Lėtinė limfocitinė leukemija su blužnies padidėjimu.
  • Lėtinė limfocitinė leukemija su paraproteinemija. Vienos iš aukščiau išvardytų ligos formų simptomai pastebimi kartu su monoklonaline G- arba M-gamapatija.
  • Prelimfocitinė forma X lėtinė limfocitinė leukemija. Išskirtinis šios formos bruožas yra limfocitų, kuriuose yra branduolių, buvimas kraujo ir kaulų čiulpų tepinėliuose, blužnies ir limfmazgių audinių mėginiuose.
  • Plaukuotųjų ląstelių leukemija. Citopenija ir splenomegalija aptinkama, jei limfmazgiai nėra padidėję. Mikroskopinio tyrimo metu aptinkami limfocitai, turintys būdingą „jaunatvišką“ branduolį ir „nelygią“ citoplazmą su lūžiais, nupjautais krašteliais ir daigeliais plaukelių ar gaurelių pavidalu.
  • Lėtinės limfocitinės leukemijos T-ląstelių forma. Jis stebimas 5% atvejų. Kartu su leukemine dermos infiltracija. Paprastai progresuoja greitai.

Yra trys lėtinės limfocitinės leukemijos klinikinės stadijos: pradinė, pažengusi klinikinės apraiškos ir terminalas.

Lėtinės limfocitinės leukemijos simptomai

Pradiniame etape patologija yra besimptomė ir gali būti nustatyta tik atlikus kraujo tyrimus. Lėtine limfoleukemija sergančiam pacientui per kelis mėnesius ar metus limfocitozė būna 40-50 proc. Leukocitų skaičius yra artimas viršutinei normos ribai. Esant normaliai būsenai, periferiniai ir visceraliniai limfmazgiai nėra padidėję. Infekcinių ligų laikotarpiu limfmazgiai gali laikinai padidėti, o pasveikus vėl mažėti. Pirmasis lėtinės limfocitinės leukemijos progresavimo požymis yra stabilus limfmazgių padidėjimas, dažnai kartu su hepatomegalija ir splenomegalija.

Pirmiausia pažeidžiami gimdos kaklelio ir pažasties limfmazgiai, vėliau mazgai tarpuplautyje ir pilvo ertmėje, vėliau – kirkšnies srityje. Palpuojant aptinkami judrūs, neskausmingi, tankiai elastingi dariniai, neprilituoti prie odos ir šalia esančių audinių. Lėtinės limfocitinės leukemijos mazgų skersmuo gali svyruoti nuo 0,5 iki 5 ar daugiau centimetrų. Dideli periferiniai limfmazgiai gali išsipūsti su matomu kosmetiniu defektu. Žymiai padidėjus kepenų, blužnies ir visceraliniams limfmazgiams gali atsirasti suspaudimas Vidaus organai lydi įvairūs funkciniai sutrikimai.

Sergantieji lėtine limfoleukemija skundžiasi silpnumu, nepagrįstu nuovargiu ir sumažėjusiu darbingumu. Pagal kraujo tyrimus limfocitozė padidėja iki 80-90 proc. Eritrocitų ir trombocitų skaičius dažniausiai išlieka normos ribose, kai kuriems pacientams nustatoma nedidelė trombocitopenija. Vėlesnėse lėtinės limfocitinės leukemijos stadijose pastebimas svorio kritimas, naktinis prakaitavimas ir karščiavimas iki subfebrilo. Būdingi imuniteto sutrikimai. Pacientai dažnai kenčia peršalimo, cistitas ir uretritas. Yra polinkis į žaizdų pūliavimą ir dažną abscesų susidarymą poodiniame riebaliniame audinyje.

Lėtinės limfocitinės leukemijos mirties priežastis dažnai yra sunkios infekcinės ligos. Galimas plaučių uždegimas, kartu su sumažėjimu plaučių audinys ir šiurkščius vėdinimo pažeidimus. Kai kuriems pacientams išsivysto eksudacinis pleuritas, kuris gali komplikuotis krūtinės ląstos plyšimu ar suspaudimu limfinis latakas. Kitas dažnas pažengusios lėtinės limfocitinės leukemijos pasireiškimas yra juostinė pūslelinė, kuri sunkiais atvejais tampa generalizuota ir užfiksuoja visą odos paviršių, o kartais ir gleivines. Panašūs pažeidimai gali būti stebimi sergant herpesu ir vėjaraupiais.

Tarp kitų galimos komplikacijos lėtinė limfocitinė leukemija – vestibulokochlearinio nervo infiltracija, kartu su klausos sutrikimais ir spengimu ausyse. Galutinėje lėtinės limfocitinės leukemijos stadijoje galima pastebėti infiltraciją smegenų dangalai, medulla ir nervų šaknis. Kraujo tyrimai atskleidžia trombocitopeniją, hemolizinę anemiją ir granulocitopeniją. Lėtinę limfocitinę leukemiją galima paversti Richterio sindromu – difuzine limfoma, pasireiškiančia greitu limfmazgių augimu ir židinių formavimu lauke. Limfinė sistema. Maždaug 5% pacientų išgyvena, kol išsivysto limfoma. Kitais atvejais mirtis įvyksta dėl infekcinių komplikacijų, kraujavimo, anemijos ir kacheksijos. Kai kuriems pacientams, sergantiems lėtine limfoleukemija, išsivysto sunkus inkstų nepakankamumas dėl inkstų parenchimos infiltracijos.

Lėtinės limfocitinės leukemijos diagnozė

Pusėje atvejų patologija aptinkama atsitiktinai, tiriant kitas ligas arba atliekant įprastinį tyrimą. Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į nusiskundimus, anamnezę, objektyvius tyrimo duomenis, kraujo tyrimų ir imunofenotipų nustatymo rezultatus. Lėtinės limfocitinės leukemijos diagnostikos kriterijus – leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujo tyrime iki 5×109/l kartu su būdingais limfocitų imunofenotipo pokyčiais. Mikroskopinis kraujo tepinėlio tyrimas atskleidžia mažus B limfocitus ir Gumprecht šešėlius, galbūt kartu su netipiniais arba dideliais limfocitais. Imunofenotipų nustatymas patvirtina ląstelių, turinčių nenormalų imunofenotipą ir kloniškumą, buvimą.

Lėtinės limfocitinės leukemijos stadijos nustatymas atliekamas remiantis klinikinėmis ligos apraiškomis ir objektyvaus periferinių limfmazgių tyrimo rezultatais. Lėtinės limfocitinės leukemijos gydymo planui sudaryti ir prognozei įvertinti atliekami citogenetiniai tyrimai. Įtarus Richterio sindromą, skiriama biopsija. Citopenijos priežastims nustatyti atliekama kaulų čiulpų krūtinkaulio punkcija, po to mikroskopinis taško tyrimas.

Lėtinės limfocitinės leukemijos gydymas ir prognozė

Pradinėse lėtinės limfocitinės leukemijos stadijose taikomas laukiamas gydymas. Pacientai tikrinami kas 3-6 mėnesius. Nesant progresavimo požymių, jie apsiriboja stebėjimu. Indikacija atlikti aktyvus gydymas yra leukocitų skaičiaus padidėjimas per pusę ar daugiau per šešis mėnesius. Pagrindinis lėtinės limfocitinės leukemijos gydymas yra chemoterapija. Veiksmingiausias derinys vaistai dažniausiai tampa rituksimabo, ciklofosfamido ir fludarabino deriniu.

Esant nuolatinei lėtinės limfocitinės leukemijos eigai, skiriamos didelės kortikosteroidų dozės, atliekama kaulų čiulpų transplantacija. Senyviems pacientams, sergantiems sunkia somatine patologija, gali būti sunku taikyti intensyvią chemoterapiją ir kaulų čiulpų transplantaciją. Tokiais atvejais atliekama monochemoterapija chlorambucilu arba šis vaistas vartojamas kartu su rituksimabu. Lėtinės limfocitinės leukemijos su autoimunine citopenija atveju skiriamas prednizolonas. Gydymas atliekamas tol, kol pagerėja paciento būklė, o gydymo kurso trukmė yra mažiausiai 8-12 mėnesių. Stabiliai pagerėjus paciento būklei, gydymas nutraukiamas. Gydymo atnaujinimo indikacija yra klinikiniai ir laboratoriniai simptomai, rodantys ligos progresavimą.

Lėtinė limfocitinė leukemija laikoma praktiškai nepagydoma ilgalaike liga, kurios prognozė yra gana patenkinama. 15% atvejų stebimas agresyvus kursas, sparčiai didėjant leukocitozei ir progresuojant klinikiniams simptomams. Mirtinas šios formos lėtinės limfocitinės leukemijos rezultatas įvyksta per 2–3 metus. Kitais atvejais pastebimas lėtas progresavimas, vidutinė gyvenimo trukmė nuo diagnozės momento svyruoja nuo 5 iki 10 metų. Esant gerybinei eigai, gyvenimo trukmė gali būti kelis dešimtmečius. Po gydymo kurso pagerėjimas pastebimas 40-70% pacientų, sergančių lėtine limfoleukemija, tačiau retai nustatoma visiška remisija.

LĖTINĖ LIMFOLEUKEMIJA

Klasifikacija.
CLL skirstomas į B-CLL ir T-CLL.
V-CLL - 90-95%, T-ALL - 5-10%.

Epidemiologija.
Dažniausias suaugusiųjų navikų tipas, 40% visų vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių leukemijų.
Amžiaus vidurkis – 65-70 metų, jaunesni nei 30 metų serga labai retai, 20-30% pacientų yra iki 55 metų.
Sergamumas: 3 atvejai 100 000 gyventojų per metus.

LLL etiologija nesiskiria nuo kitų neoplastinių ligų.

Patogenezė. B ląstelių pirmtakų lygyje atsiranda chromosomų aberacija, sukelianti 12 chromosomų krizomiją arba 6, 11, 13 arba 14 chromosomų struktūrinius sutrikimus.

Patologinės ląstelės diferencijuojasi iki recirkuliuojančių arba atminties B ląstelių lygio.
Jų normalios ląstelės yra ilgaamžės imunologiškai nereaguojančios mitotiškai pasyvios T nepriklausomo diferenciacijos kelio B ląstelės ir atitinkamai B atminties ląstelės.
Vėlesnis genetiškai nestabilių limfocitų dalijimasis gali sukelti naujų mutacijų ir naujų biologinių savybių (subklonų) atsiradimą.

Kliniškai tai pasireiškia intoksikacija, LLL transformacija į agresyvų limfoidinį naviką (3 proc. atvejų).
Liga kartais lydima monokloninio IgM arba IgG atsiradimo. LLL yra lėtai progresuojantis navikas.
Palaipsniui kolonizuodamas kaulų čiulpus, navikas išstumia normalias kraujodaros ląsteles, o tai galiausiai sukelia kaulų čiulpų kraujodaros nepakankamumą.
Be to, sergant LLL dažnai stebimos autoimuninės citopenijos, susijusios su AT susidarymu prieš hematopoetines ląsteles.
Limfmazgiai sergant LLL paprastai didėja lėtai, tačiau laikui bėgant jie gali suspausti netoliese esančius organus ir sutrikdyti jų funkciją.

klinikinis vaizdas.
Limfmazgiai didėja palaipsniui.
Paprastai pirmiausia padidėja gimdos kaklelio ir pažasties limfmazgiai. Vėliau procesas gali išplisti į beveik bet kurią mazgų grupę.
Nespecifiniai reiškiniai: silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, prakaitavimas.
„Limfoproliferacinė triada“: nemotyvuota niežulys, padidėjęs prakaitavimas, prastas toleravimas kraują siurbiančių vabzdžių įkandimams.
Taip pat padidėja jautrumas infekcijai – dažniausiai būna infekcinių komplikacijų su pažeidimu Kvėpavimo sistema ir šlapimo takų, juostinė pūslelinė.
Defektas priešnavikinis imunitetas yra priežastis, dėl kurios padidėja pacientų, sergančių LLL, polinkis susirgti antram navikui, todėl klinikiniam pacientų, sergančių LLL, tyrimui reikia skirti daugiau dėmesio papildomų neoplazijų atsiradimui.

Diagnostika.
B-CLL diagnostikos kriterijai:
1) absoliuti limfocitozė daugiau nei 5x10 * 9 / l - pagal NCI (1988), daugiau nei 10x10 * 9 / l - pagal tarptautinės darbo grupės kriterijus (1989);
2) limfocitų skaičius kaulų čiulpuose yra lygus arba didesnis nei 30 proc.
Pacientams, kurių absoliuti limfocitozė yra nuo 3 iki 5x10 * 9/l, o pagal NCI kriterijus - bet kokia limfocitozė, LLL patvirtinti būtinas limfocitų imunofenotipas.

CD5, CDI9, CD 20, CD 23 ekspresija būdinga B-CLL.
Periferiniame kraujyje – Botkin-Gumprecht šešėliai (pusiau sunaikinti limfocitų branduoliai).

CLL etapai pagal Ret:
0 stadija - absoliuti limfocitozė, gyvenimo trukmė - 10-12 metų.
1 stadija - limfocitozė + limfadenopatija - gyvenimo trukmė 6-8 metai.
2 etapas - limfocitozė + limfadenopatija + hepatosplenomegalija - gyvenimo trukmė iki 4 metų.
3 etapas - anemija, mažesnė nei 110 g / l - gyvenimo trukmė iki 2 metų.
4 etapas - trombocitopenijos priedas, mažesnis nei 100x10 * 9 / l - gyvenimo trukmė iki 2 metų.

CLL etapai pagal Binet:
A stadija - limfocitozė + limfadenopatija mažiau nei 3 zonose;
Scenoje - daugiau nei 3 limfmazgių pažeidimo zonos;
C stadija – mažakraujystė mažesnė nei 100x10*9/l arba trombocitopenija mažesnė nei 100x10*9/l.

LLL būdingos autoimuninės anemijos ir autoimuninės trombocitopenijos neturi įtakos LLL stadijai.

Apklausa LLL pacientas apima: krūtinės ląstos, pilvo, mažojo dubens kompiuterinę tomografiją su naviko židinių matavimu; kaulų čiulpų biopsija; studijuoti cerebrospinalinis skystis su agresyviomis limfomomis; LDH nustatymas; b2-mikroglobulino nustatymas.

Prognozės veiksniai:
Stadija pagal Binet ir 0 pagal Rei – maža progresavimo rizika;
B ir C stadijos nėra Binet ir 1, 2, 3, 4 stadijos pagal Rei – didelė progresavimo rizika.

Padidėjęs LDH, b2-mikroglobulinas, nemutavęs Ig VH genas, padidėjusi CD 38, ZAP-70 ekspresija yra prasti prognostiniai veiksniai.
Pacientų, kuriems nustatytas normalus kariotipas arba 13 chromosomos delecija, prognozė yra geresnė nei pacientų, kuriems yra 12-oji trisomija, 11q translokacija ir 17-osios chromosomos anomalijos, jų išgyvenamumas yra trumpas.

Gydymas. Tačiau radikalių terapijų nėra šiuolaikinė medicina bando tai padaryti.
Ankstyvoje ligos stadijoje su stabilia leukocitoze be progresavimo požymių (limfocitozės padidėjimas 2 kartus arba limfmazgių padidėjimas 50% per 2 mėnesius) gydymas nevykdomas, nurodomas tik stebėjimas. periodiškai (kartą per 3-6 mėnesius) – kraujo tyrimo kontrolė.
Indikacijos gydymo pradžiai: LLL profesija, t.y. B simptomų atsiradimas (karščiavimas, svorio kritimas, prakaitavimas), limfocitų skaičiaus padidėjimas 2 kartus per 2 mėnesius arba limfmazgių masės padidėjimas 50 %, autoimuninės anemijos ar trombocitopenijos papildymas, 3 ar 4 stadijos Rei nėra, transformacija į piktybinį limfoidinį naviką.

specifinė chemoterapija.
Gliukokortikosteroidai.
Monoterapija kortikosteroidais sergant LLL skiriama tik esant autoimuninėms komplikacijoms, nes jie sustiprina esamą imunodeficitą ir gali sukelti mirtinų septinių komplikacijų.
Vartokite prednizoloną 60-90 mg per parą.

Alkilinamosios chemoterapinės medžiagos (chlorambucilis, ciklofosfamidas) su prednizolonu arba be jo.

Gydymas alkilinančiais vaistais nesukelia visiškos remisijos ir rekomenduojamas kaip pirmos eilės gydymas tik pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti fludarabiną.

Kladribinas (2CdA) su prednizolonu – didesnis CR ir išgyvenamumas be ligų, lyginant su chlorbutinu + prednizolonu.

Schema: fludarabinas 25 mg/m2 (1–3 dienomis) į veną ir 250 mg/m2 ciklofosfamidas (1–3 dienomis) – 35 % visiškos klinikinės ir hematologinės remisijos ir 88 % bendro atsako.
Fludarabinas su ciklofosfamidu šiuo metu rekomenduojamas kaip pirmosios eilės gydymas.

Schema: fludarabinas 25 mg/m2 IV (1-3 dienomis), ciklofosfamidas 250 mg/m2 (1-3 dienomis + MabThera 375 mg/m2 (1 diena)) – 77 % visiškos klinikinės ir hematologinės remisijos ir 90 % bendro atsako.
Fludarabino monoterapija yra mažiau veiksminga nei kombinuota terapija.
Fludarabinas skirtas peroralinis vartojimas reikia padidinti dozę.

MabThera monoterapija (rituksimabas) – 375 mg/m2 kas savaitę 8 savaites rekomenduojama kaip pirmos eilės gydymas pacientams, sergantiems ankstyvomis B-LLL stadijomis.

Pacientams, atspariems gydymui fludarabinu, 30 mg Campath du kartus per savaitę 12 savaičių IV.
Visiškų remisijų dažnis - 19%, dalinės remisijos - 68%.

Esant atsparumui alkilinančioms medžiagoms, pagal COP programą taip pat skiriamas vaistų derinys, įskaitant ciklofosfamidą (750 mg/m2 IV 1 dieną), vinkristiną (1,4 mg/m2 IV 1 dieną), prednizoloną 40 mg dozėmis. /d.m2 viduje 5 dienas.

Kiti polichemoterapiniai režimai yra CVP (vinblastinas 10 mg/m2 vietoj vinkristino), CHOP (COP + doksorubicinas 50 mg/m2).

Gydymas didelėmis dozėmis, po kurios atliekama autologinė ar alogeninė kraujo kamieninių ląstelių arba kaulų čiulpų transplantacija, yra skiriamas jaunesniems nei 50–60 metų pacientams, kuriems pasikartoja LLL ir kurių prognozės veiksniai yra prasti.

LLL sergantiems pacientams XT reikalingas tinkamas palaikomasis gydymas (antibakterinis, antivirusinis, priešgrybelinis).

LLL variantas, kuriam reikalingas specifinis terapinis metodas, yra plaukuotųjų ląstelių (villous) LLL (HCL).

Diagnostika ĮJUNGTA – pagrįsta morfologinės savybės limfocitai, interferono terapijos fone - didelis visiškų remisijų dažnis ir išgyvenamumo be atkryčio padidėjimas.

Prognozė.
LLL yra gana lėtai progresuojanti liga.
Pacientų gyvenimo trukmė gali svyruoti nuo 1-2 iki kelių dešimtmečių, priklausomai nuo ligos stadijos, prognostinių faktorių ir tinkamo gydymo.

Prevencija. LLL profilaktikos nėra.

18.02.2017

Lėtinė limfocitinė leukemija yra dažnas vėžys Vakarų šalyse.

Šiai onkologinei ligai būdingas didelis subrendusių nenormalių B leukocitų kiekis kepenyse ir kraujyje. Taip pat pažeidžiami blužnis ir kaulų čiulpai. Būdingas ligos požymis gali būti vadinamas greitu limfmazgių uždegimu.

Pradinėje stadijoje limfocitinė leukemija pasireiškia vidaus organų (kepenų, blužnies) padidėjimu, anemija, kraujavimu ir padidėjusiu kraujavimu.

Taip pat smarkiai sumažėja imunitetas, atsiranda dažnų infekcinių ligų. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus daugybę laboratorinių tyrimų. Po to skiriama terapija.

Lėtinės limfocitinės leukemijos priežastys

Lėtinė limfocitinė leukemija priklauso ne Hodžkino limfomų grupei. Tai lėtinė limfocitinė leukemija, kuri sudaro 1/3 visų leukemijos tipų ir formų. Reikia pažymėti, kad liga dažniau diagnozuojama vyrams nei moterims. O lėtinės limfocitinės leukemijos amžiaus pikas laikomas 50-65 m.

Jaunesniame amžiuje simptomai lėtinė forma pasirodo labai retai. Taigi lėtinė limfocitinė leukemija 40 metų amžiaus diagnozuojama ir pasireiškia tik 10% visų leukemija sergančių pacientų. Pastaruosius kelerius metus specialistai kalba apie kažkokį ligos „atjauninimą“. Todėl rizika susirgti liga visada yra.

Kalbant apie lėtinės limfocitinės leukemijos eigą, ji gali būti skirtinga. Yra ir ilga remisija be progresavimo, ir greitas vystymasis su mirtimi per pirmuosius dvejus metus po ligos nustatymo. Iki šiol pagrindinės LLL priežastys dar nėra žinomos.

Tai vienintelė leukemijos rūšis, kuri neturi tiesioginio ryšio tarp ligos pradžios ir nepalankių aplinkos sąlygų (kancerogenų, radiacijos). Gydytojai nustatė vieną pagrindinį greito lėtinės limfocitinės leukemijos vystymosi veiksnį. Tai yra paveldimas veiksnys genetinis polinkis. Taip pat buvo patvirtinta, kad organizme atsiranda chromosomų mutacijų.

Lėtinė limfocitinė leukemija taip pat gali būti autoimuninė. Paciento organizme pradeda sparčiai formuotis antikūnai prieš hematopoetines ląsteles. Be to, šie antikūnai turi patogeninį poveikį bręstančioms kaulų čiulpų ląstelėms, brandžioms kraujo ląstelėms ir kaulų čiulpams. Taigi, yra visiškas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Autoimuninis LLL tipas įrodomas Kumbso testu.

Lėtinė limfocitinė leukemija ir jos klasifikacija

Atsižvelgiant į viską morfologinės savybės, simptomai, vystymosi greitis, atsakas į gydymą, lėtinė limfocitinė leukemija skirstoma į keletą tipų. Taigi, vienas tipas yra gerybinis CLL.

Tokiu atveju paciento sveikata išlieka gera. Leukocitų kiekis kraujyje didėja lėtai. Nuo šios diagnozės nustatymo ir patvirtinimo iki pastebimo limfmazgių padidėjimo, kaip taisyklė, praeina daug laiko (dešimtmečių).

Pacientas šiuo atveju visiškai išlaiko savo aktyvią gimdymo veiklą, nesutrikęs ritmas ir gyvenimo būdas.

Taip pat galima pastebėti šiuos lėtinės limfocitinės leukemijos tipus:

  • progresavimo forma. Leukocitozė vystosi greitai, per 2-4 mėnesius. Tuo pačiu metu padidėja paciento limfmazgiai.
  • naviko forma. Tokiu atveju galima pastebėti ryškų limfmazgių padidėjimą, tačiau leukocitozė yra lengva.
  • kaulų čiulpų forma. Pastebima greita citopenija. Limfmazgiai nėra padidėję. Lieka normalūs dydžiai blužnis ir kepenys.
  • lėtinė limfocitinė leukemija su paraproteinemija. Dėl visų simptomų ši liga pridedama monokloninė M arba G-gamapatija.
  • prelimofitinė forma. Ši forma skiriasi tuo, kad limfocituose yra branduolių. Jie nustatomi analizuojant kaulų čiulpų, kraujo tepinėlius, tiriant blužnies ir kepenų audinius.
  • plaukuotųjų ląstelių leukemija. Limfmazgių uždegimas nepastebėtas. Tačiau tyrimas atskleidžia splenomegaliją, citopeniją. Kraujo diagnostika rodo, kad yra limfocitų su nelygia, suskaidyta citoplazma, su daigais, primenančiais gaureles.
  • T-ląstelių forma. Tai pasitaiko gana retai (5% visų pacientų). Jai būdinga (leukeminės) dermos infiltracija. Jis vystosi labai greitai ir greitai.

Gana dažnai praktikoje yra lėtinė limfocitinė leukemija, kurią lydi blužnies padidėjimas. Limfmazgiai neuždega. Ekspertai pažymi tik tris simptominės šios ligos eigos laipsnius: pradinę stadiją, detalių požymių stadiją ir terminį.

Lėtinė limfocitinė leukemija: simptomai

Ši onkologinė liga labai klastinga. Pradiniame etape tai vyksta be jokių simptomų. Gali praeiti nemažai laiko, kol pasirodys pirmieji simptomai. O žala organizmui atsiras sistemingai. Tokiu atveju LLL galima nustatyti tik atlikus kraujo tyrimą.

Esant pradinei ligos vystymosi stadijai, ligonis nustatomas limfocitoze. O limfocitų kiekis kraujyje yra kuo artimesnis leistinos normos ribiniam lygiui. Limfmazgiai nėra padidėję. Padidėjimas gali atsirasti tik esant infekcinei ar virusinei ligai. Po visiško pasveikimo jie grįžta į įprastą dydį.

Nuolatinis limfmazgių padidėjimas be jokios aiškios priežasties gali reikšti greitą jo vystymąsi onkologinė liga. Šis simptomas dažnai derinamas su hepatomegalija. Taip pat galima atsekti greitą organo, pavyzdžiui, blužnies, uždegimą.

Lėtinė limfocitinė leukemija prasideda padidėjus kaklo ir pažastų limfmazgiams. Tada pažeidžiami pilvaplėvės ir tarpuplaučio mazgai. Galiausiai uždegami kirkšnies zonos limfmazgiai. Tyrimo metu palpacijas nustato judrios, tankios neoplazmos, nesusijusios su audiniais ir oda.

Lėtinės limfocitinės leukemijos atveju mazgų dydis gali siekti iki 5 centimetrų ar net daugiau. Dideli periferiniai mazgai sprogo, todėl susidaro pastebimas kosmetinis defektas. Jei, sergant šia liga, padidėja ir uždegimas blužnis, kepenys, sutrinka kitų vidaus organų darbas. Kadangi yra stiprus kaimyninių organų suspaudimas.

Pacientai, sergantys šia lėtine liga, dažnai skundžiasi tokiais įprastais simptomais:

  • padidėjęs nuovargis;
  • nuovargis;
  • darbingumo sumažėjimas;
  • galvos svaigimas;
  • nemiga.

Atliekant pacientų kraujo tyrimą, žymiai padidėja limfocitozė (iki 90%). Trombocitų ir eritrocitų lygis, kaip taisyklė, išlieka normalus. Nedaugeliui pacientų yra lygiagreti trombocitopenija.

Užleista šio lėtinio negalavimo forma pasižymi dideliu prakaitavimu naktį, kūno temperatūros padidėjimu ir kūno svorio sumažėjimu. Šiuo laikotarpiu prasideda įvairūs imuniniai sutrikimai. Po to pacientas labai dažnai pradeda sirgti cistitu, uretritu, peršalimu ir virusinėmis ligomis.

Poodiniame riebaliniame audinyje atsiranda abscesų, pūliuoja net pačios nekenksmingiausios žaizdos. Jei kalbame apie mirtiną limfocitinės leukemijos galą, tai yra dėl dažnų infekcinių ir virusinės ligos. Taigi dažnai nustatomas plaučių uždegimas, dėl kurio sumažėja plaučių audinys, sutrinka ventiliacija. Taip pat galite stebėti tokią ligą kaip eksudacinis pleuritas. Šios ligos komplikacija yra limfinio latako plyšimas krūtinė. Labai dažnai pacientams, sergantiems limfoleukemija, atsiranda vėjaraupiai, pūslelinė, juostinė pūslelinė.

Kai kurios kitos komplikacijos yra klausos praradimas, spengimas ausyse ir smegenų bei nervų šaknelių infiltracija. Kartais LLL progresuoja iki Richterio sindromo (difuzinės limfomos). Šiuo atveju taip atsitinka greitas augimas limfmazgiai, o židiniai tęsiasi toli už limfinės sistemos ribų. Iki šios limfocitinės leukemijos stadijos išgyvena ne daugiau kaip 5-6% visų pacientų. Mirtinas rezultatas, kaip taisyklė, atsiranda dėl vidinio kraujavimo, infekcijų komplikacijų, anemijos. Gali atsirasti inkstų nepakankamumas.

Lėtinės limfocitinės leukemijos diagnozė

50% atvejų ši liga nustatoma atsitiktinai, įprastos medicininės apžiūros metu arba skundžiantis dėl kitų sveikatos problemų. Diagnozė nustatoma po bendra apžiūra, apžiūrint pacientą, išsiaiškinus pirmųjų simptomų pasireiškimus, kraujo tyrimų rezultatus. Pagrindinis kriterijus, rodantis lėtinę limfocitinę leukemiją, yra padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje. Tuo pačiu metu yra tam tikrų šių naujų limfocitų imunofenotipo pažeidimų.

Mikroskopinė kraujo diagnozė sergant šia liga rodo šiuos nukrypimus:

  • maži B-limfocitai;
  • dideli limfocitai;
  • Gumprechto šešėliai;
  • netipiniai limfocitai.

Lėtinės limfocitinės leukemijos stadija nustatoma atsižvelgiant į klinikinis vaizdas ligos, limfmazgių diagnostikos rezultatai. Norint sudaryti ligos gydymo planą ir principą, įvertinti prognozę, būtina atlikti citogenetinę diagnostiką. Jei įtariama limfoma, reikalinga biopsija. Be jokios abejonės, norint nustatyti pagrindinę šios lėtinės onkologinės patologijos priežastį, atliekama kaulų čiulpų punkcija, mikroskopinis paimtos medžiagos tyrimas.

Lėtinė limfocitinė leukemija: gydymas

Įvairių ligos stadijų gydymas atliekamas skirtingais metodais. Taigi pradinei šios lėtinės ligos stadijai gydytojai pasirenka laukimo taktiką. Pacientą reikia tirti kas tris mėnesius. Jei per šį laikotarpį nėra ligos vystymosi, progresavimo, gydymas neskiriamas. Pakanka tik reguliarių patikrinimų.

Terapija skiriama tais atvejais, kai per visą šešis mėnesius leukocitų skaičius padidėja bent du kartus. Pagrindinis tokios ligos gydymo metodas, žinoma, yra chemoterapija. Kaip rodo gydytojų praktika,. didelis efektyvumas pastebėtas tokių vaistų derinys:

  • rituksimabas;
  • fludarabinas;
  • ciklofosfamidas.

Jei lėtinės limfoleukemijos progresavimas nesustoja, gydytojas skiria didelis skaičius hormoniniai vaistai. Be to, svarbu laiku atlikti kaulų čiulpų transplantaciją. Vyresnio amžiaus žmonėms chemoterapija ir chirurginė intervencija gali būti pavojingas, sunkiai toleruojamas. Tokiais atvejais specialistai sprendžia dėl monokloninių antikūnų terapijos (monoterapijos). Šiuo atveju naudojamas toks vaistas kaip chlorambucilis. Kartais jis derinamas su rituksimabu. Prednizolonas gali būti skiriamas esant autoimuninei citopenijai.

Toks gydymas trunka tol, kol pastebimai pagerėja paciento būklė. Vidutiniškai šios terapijos kursas yra 7-12 mėnesių. Kai tik pagerėjimas stabilizuojasi, gydymas nutraukiamas. Visą laiką po gydymo pabaigos pacientui reguliariai atliekama diagnostika. Jei analizėse ar paciento savijautai pastebimi nukrypimai, tai rodo reaktyvų lėtinės limfocitinės leukemijos vystymąsi. Gydymas vėl atnaujinamas be nesėkmių.

Norėdami trumpam palengvinti paciento būklę, kreipkitės į pagalbą radioterapija. Poveikis pasireiškia blužnies, limfmazgių, kepenų srityje. Kai kuriais atvejais viso kūno švitinimas, tik nedidelėmis dozėmis, yra labai veiksmingas.

Apskritai lėtinė limfoleukemija priskiriama nepagydomai onkologinei ligai, kuri trunka ilgai. Laiku gydant ir nuolat apžiūrint gydytoją, liga turi gana palankią prognozę. Tik 15% visų lėtinės limfocitinės leukemijos atvejų greitai progresuoja, padidėja leukocitozė ir išsivysto visi simptomai. Tokiu atveju mirtis gali ištikti praėjus metams po diagnozės nustatymo. Visais kitais atvejais būdingas vangus ligos progresavimas. Tokiu atveju pacientas gali gyventi iki 10 metų po šios patologijos nustatymo.

Jei nustatoma gerybinė lėtinės limfoleukemijos eiga, ligonis gyvena dešimtmečius. Laiku pradėjus gydymą, paciento savijauta pagerėja 70 proc. Tai labai didelis vėžio procentas. Tačiau visavertė, nuolatinė remisija yra reta.

Balandžio 14 d. į Maskvą diskutuoti susirinko pagrindiniai ekspertai naujoviški kovos su limfoproliferacinėmis ligomis metodai vykusiame III Rusijos hematologų kongrese. Ekspertai pristatė naujausius pasaulinius onkohematologinių ligų gydymo pasiekimus, kurie tapo prieinami Rusijos pacientams. Svarbiausia konferencijos tema – naujos vaisto obinutuzumabo (Gaziva®) indikacijos, skirtos folikulinės limfomos imunoterapijai, įregistravimas Rusijoje. Gazyva vartojimas leidžia beveik perpus sumažinti ligos progresavimo riziką ir panardinti į " gilus miegas“ – per ilgą remisiją. Tai įspūdingi rezultatai, nes kalbame apie sunkiai gydomomis folikulinės limfomos formomis sergančius pacientus, kurių gydymo galimybės yra labai ribotos. Tokie pacientai nereaguoja į standartinius metodus, o su kiekvienu nauju atkryčiu jų liga tampa vis sunkiau gydoma vaistais.

III hematologijos kongresą organizavo Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacija, federalinės mokslo ir medicinos centrai, profesionalios onkologų ir hematologų bendruomenės. Mokslinio kongreso metu įvyko ne viena plenarinė sesija ir satelitiniai simpoziumai, kuriuose ekspertai svarstė aktualias onkohematologinių ligų gydymo, modernių gydymo technologijų diegimo ir gydymo problemas. naujoviški vaistai. Vienas svarbiausių renginių buvo simpoziumas „Naujos folikulinių limfomų ir lėtinės leukemijos gydymo perspektyvos“, kurios metu buvo pristatyta nauja vaisto Gaziva indikacija folikulinei limfomai gydyti. Žymiausi pasaulio ekspertai šį imunoterapinį tikslinį vaistą vadina proveržiu gydant limfoproliferacines ligas, nuo praėjusių metų Rusijoje jis jau sėkmingai naudojamas lėtinei limfoleukemijai (LLL) gydyti.

Folikulinė limfoma- dažniausia indolentinių (vangių) limfomų forma. Kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 75 tūkst., sergančių šia liga. piktybinė liga. Rusijoje folikulinė limfoma kasmet diagnozuojama 3500 pacientų.

Tikslios piktybinės limfinės sistemos ląstelių degeneracijos priežastys nežinomos, mokslininkai teigia, kad jos atsiranda dėl atsitiktinių genetinių įvykių grandinės. Tyrimai rodo, kad tam tikros chromosomų anomalijos, nuolatinis kontaktas su kancerogenais ir pesticidais gali prisidėti prie ligos vystymosi, ilgalaikis gydymas imunosupresantai (pvz., po organų transplantacijos), gyvenantys ekologiškai nepalankioje vietovėje, paveldimi ir įgyti imuninės sistemos pažeidimai, autoimuninės ligos.

Navikas susideda iš subrendusių B limfocitų, kurie dėl nekontroliuojamo dauginimosi kaupiasi limfinės sistemos folikuluose (vietinės limfoidinio audinio sankaupos, kuriose ląstelės auga ir vystosi). imuninė apsauga asmuo). Kadangi tokių centrų yra ne tik limfmazgiai, bet ir blužnyje, gerklų tonzilėse, gleivinėse Virškinimo sistema, pradinis židinys gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.

Folikulinei limfomai būdingi kintantys remisijos ir atkryčio laikotarpiai. Iki šiol visiškai išgydyti neįmanoma, tačiau laiku ir tinkamai gydant dauguma pacientų gali gyventi daugelį metų, gera kokybė gyvenimą. Vienas iš pagrindinių iššūkių, su kuriuo susiduria mokslininkai ir gydytojai, yra sukurti veiksmingus gydymo režimus, kad būtų pasiekta tvari ir ilgalaikė remisija.

Gydymo „auksinis standartas“. svarstomas chemoterapijos derinys su tiksline terapija rituksimabu (MabThera) ir tolesnė parama šiuo vaistu, siekiant pailginti remisijos laikotarpį. Tačiau apie 20-25% pacientų, sergančių folikuline limfoma, nereaguoja į standartinį gydymą arba po jo atsinaujina. Atsiradus obinutuzumabui, naujos kartos imunoterapiniam vaistui, šie pacientai turi realias (pagrįstas daugybe tyrimų) tikimybę gauti palankų rezultatą.

Obinutuzumabas (Gaziva) yra pirmasis glikoinžinerijos būdu sukurtas II tipo monokloninis antikūnas, nukreiptas į CD20 baltymą, esantį B limfocitų paviršiuje. Vaistas naikina tikslines naviko ląsteles ir tuo pačiu daro jas pažeidžiamas paties organizmo imuninei sistemai.

„Pacientams, sergantiems folikuline limfoma, kuriems, nepaisant gydymo, pasireiškia recidyvas arba liga progresuoja, reikia papildomos terapijos, nes su kiekvienu nauju atkryčiu liga tampa vis sunkiau gydoma. Kiekviena paskesnė remisija yra trumpesnė nei ankstesnė, o veiksmingų gydymo galimybių riba smarkiai sumažėja, todėl pacientui nebelieka galimybės gauti efektyvus gydymas, – aiškina Irina Poddubnaja, pirmaujanti Rusijos onkohematologė, Rusijos mokslų akademijos narė korespondencija, medicinos mokslų daktarė, profesorė, vadovė. Onkologijos skyrius RMAPE. „Dabar ši galimybė atsiranda dėl obinutuzumabo, iš esmės naujo vaisto, kuris atsidaro papildomos funkcijos gydymas: ir nuslopina auglį, ir paleidžia savo Imuninė sistema organizmas“.

Remiantis tyrimais, Gazyvara vartojimas kartu su bendamustinu sumažina ligos progresavimo ar mirties riziką pacientams, sergantiems folikuline limfoma, o taip pat leidžia ilgas laikas atidėti tolesnio gydymo poreikį. Gili remisija ir pacientų gyvenimo kokybės išsaugojimas, be kita ko, yra susiję su mažu šio gydymo režimo toksiškumu.

„Monokloninių antikūnų naudojimas yra pirmas žingsnis siekiant atsiriboti nuo klasikinės chemoterapijos, kurią lydi infekcijos, plaukų slinkimas, pykinimas, ko mūsų pacientai taip bijo. Turime padidinti gydymo efektyvumą, bet tuo pačiu sumažinti jo toksiškumą, kad pacientai su gretutinės ligos galėtų jį perkelti. Vaisto obinutuzumabo pasirodymas Rusijoje leidžia tai padaryti sėkmingai“, – pažymi Maskvos sveikatos departamento vyriausiasis laisvai samdomas hematologas-transfuziologas Vadimas Ptuškinas, medicinos mokslų daktaras, profesorius.

Deja, „Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų“ sąraše „Gaziva“ dar nėra. Tai reiškia kad gydymo įstaigos galės įsigyti ir naudoti tik regioninės pašalpos sąskaita ir tik pagal „seną indikaciją“ – lėtinę limfoleukemiją. Ne paslaptis, kad regionų finansinės galimybės labai skiriasi, tačiau medikai įsitikinę, kad žmogaus gyvybė neturi priklausyti nuo to, kur šalies žemėlapyje yra jo namai. „Ligos vienodai kamuoja sostinės ir regionų gyventojus. Ir kiekvienas Rusijos pilietis, susirgęs limfoma, turi teisę tikėtis veiksmingiausios pagalbos. Tikiuosi, kad artimiausiu metu galėsime gydyti visus, kuriems reikia pagalbos dėl viešųjų lėšų", - Jis kalba Irina Poddubnaya.

Reikia pažymėti, kad gydytojai turi rimtą priežastį tokiam optimizmui. Vaistų gamintojui „Roche“ bendradarbiaujant su šalies farmacijos milžine „Pharmstandard“, kai kurie „Gaziva“ gamybos etapai buvo sėkmingai lokalizuoti Rusijoje, todėl mūsų pacientams ji bus prieinamesnė.

Šiuo metu vaistas yra patvirtintas daugiau nei 60 šalių lėtinės limfocitinės leukemijos gydymui. Ekspertai įsitikinę, kad naujos indikacijos folikulinės limfomos gydymui įregistravimas Rusijoje atvers naujus pacientų gelbėjimo horizontus.