Injekcijas gali atlikti prižiūrimi gydytojai ir slaugytojai. Prieš skiriant serumą, iš paciento reikia paimti kraują (10 ml), šlapimą, išplauti skrandį (vėmimą), kad būtų atliktas botulino toksino ir botulizmo sukėlėjo, taip pat preparato, sukėlusio paciento apsinuodijimą, tyrimams. . Prieš naudojant serumą ampulės kruopščiai patikrinamos.

Drumsti serumai, serumai su nedūžtančiomis nuosėdomis ar pašaliniais intarpais (pluoštais, nudegimais), pažeistos ampulės arba be etiketės. Prieš naudojimą ampulę reikia apdoroti. Norėdami tai padaryti, jo viršutinė dalis nušluostoma sterilia vata, suvilgyta alkoholyje, ir supjaustoma specialiu švitriniu peiliu, po to vėl įtrinama alkoholiu ir nulaužiama. Ampulės su serumu anga uždengiama sterilia vata arba sterilia servetėle. Prieš įvedant vaistą, siekiant nustatyti jautrumą arklio baltymams, atliekamas intraderminis tyrimas su specialiai tam paruoštu serumu 1:100 („Atskiestas serumas intraderminiam tyrimui“) ir pažymėtas raudonai. Norėdami tai padaryti, naudokite švirkštą, kurio padalijimas yra 0,1 ml, ir ploną adatą.

Kiekvienam mėginiui paimamas atskiras švirkštas ir adata, kurie prieš naudojimą virinami 30 minučių. Atlikus išankstinę dilbio delninio paviršiaus odos dezinfekciją griežtai į odą įšvirkščiama 0,1 ml praskiesto serumo ir reakcija stebima 20 minučių. Testas laikomas neigiamu, jei papulės skersmuo ne didesnis kaip 0,9 cm, o paraudimas aplink jį ribotas, teigiamas - jei papulė pasiekia 1 cm ar didesnį skersmenį ir yra apsupta didelio paraudimo ploto. Esant neigiamam testui, į poodį suleidžiama 0,1 ml neskiesto antibotulino serumo, jei po 30 minučių nėra reakcijos – visa paskirta šio serumo dozė.

At teigiamas mėginys serumas skiriamas tik pagal besąlygines indikacijas, prižiūrint gydytojui ir laikantis specialių atsargumo priemonių: rekomenduojama skiestą arklio serumą, naudojamą intraderminiam tyrimui, pirmiausia suleisti po oda kas 20 minučių po 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml dozėmis. Jei atsako į šias dozes nėra, tada po oda suleidžiama 0,1 ml neskiesto antibotulino serumo ir (jei nėra reakcijos) po 30 minučių – visas paskirtas serumas.

Esant teigiamai reakcijai į vieną iš šių dozių, serumas nėra švirkščiamas ar neskiriamas taikant anesteziją, turint paruoštą švirkštą su adrenalinu (1:1000) arba efedrinu (5%). Prieš vartojimą serumas pašildomas iki 36-37 °C temperatūros. NUO prevencinis tikslas suleidžiamas polivalentinis serumas, kuriame yra A, B, E tipų antitoksinų arba jų mišinio po 1000-2000 TV kiekvieno tipo, laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių į raumenis.

Nežinomo tipo patogeno atvejams gydyti naudojamas polivalentinis serumas arba monovalentinių „A“, „B“, „E“ tipų serumų mišinys. Į terapinę antibotulino serumo dozę įeina 10 000 TV A ir E tipo serumų ir 5 000 TV B tipo serumo. NUO terapinis tikslas serumas suleidžiamas į veną, pacientas turi gulėti lovoje. Jei negalima vartoti į veną, serumas suleidžiamas į raumenis (būtinai prižiūrint gydytojui). Jei po pirmosios injekcijos poveikio nėra, ją reikia kartoti iki klinikinio pagerėjimo. Jei nustatomas patogeno tipas, skiriamas tik atitinkamo tipo serumas, atsižvelgiant į paciento būklę.

„Vaiko priežiūra, maitinimas ir skiepai“, F.M. Kitikar

Pagal būtinumo laipsnį visi skiepai skirstomi į planinius (privalomuosius) ir pagal epidemiologines indikacijas. Planiniai skiepai atliekami imunoprofilaktikai nuo labiausiai paplitusių ar pavojingų infekcinių ligų, daugiausia antroponozių, turinčių patogenų perdavimo oru mechanizmą, pagal epidemiologines indikacijas - tik tose vietose, kur būtina užtikrinti imuninį gyventojų sluoksnį. esant ligų rizikai, o kai kitos priemonės,...

Specifinė profilaktika užkrečiamos ligos vaidina esminį vaidmenį kovos su epidemija priemonių sistemoje. Būtent dėl ​​plačiai taikomų imunoprofilaktikos priemonių buvo pasiekta didžiulė sėkmė kovojant su daugeliu ligų. užkrečiamos ligos(difterija, poliomielitas, kokliušas, tymai, stabligė ir kt.). Tik mūsų šalyje per metus pasiskiepijama apie 170 mln. Dėl to smarkiai sumažėjo sergamumas daugeliu infekcijų, iki pašalinimo ...

Asmenis, kuriuos ketinama skiepyti, pirmiausia turi apžiūrėti gydytojas (feldšerio-akušerės ar feldšerio punkto felčeris), atsižvelgdamas į anamnezės duomenis. Asmenys, kurių kontraindikacijos nurodytos prie vakcinos pridėtoje instrukcijoje, negali būti skiepijami visam laikui ar laikinai. Vaikai su lėtinės ligos, alerginės būklės ir kiti gyvenantys kaimo vietovėse skiepijami tik pasitarus su gydytoju. Skiepijimo dieną paskiepyti taip pat...

Patalpoje, kurioje bus atliekama vakcinacija, pirmiausia turite kruopščiai nuplauti grindis ir baldus, geriausia dezinfekciniai tirpalai. Stalai įrankiams, kušetės vaikams padengti išlygintomis paklodėmis. Vaikai neturėtų būti skiepijami patalpose, kuriose priimami ligoniai. Darbuotojai turi dirbti su švariais kombinezonais ir kepuraitėmis (skarais). Sveikatos priežiūros darbuotojai, sergantys pūlingomis odos ligomis, gerklės skausmais, ...

Šių kalcifikacijų terapinė taktika turėtų skirtis priklausomai nuo jų dydžio ir apsinuodijimo simptomų. Jei pastarojo nėra ir kalcifikacijos kiekis mažesnis nei 1 cm, gydymo nereikia. Kai kuriais atvejais jie gali išsispręsti patys. Paprastai reikia 1 cm ar didesnio kalcifikacijos su intoksikacijos simptomais chirurginė intervencija(mazgo pašalinimas kartu su kapsule) ant ...

A, B, E TIPŲ SERUMAS ANTIBOTULINUM PURIFICATUM CONCENTRATUM FLUIDUM A, B, E TIPŲ SKYSČIAS.

Farmakologinis poveikis. Antibotulino serumas – tai specifinių imunoglobulinų turinti A, B, E tipų botulino toksinais hiperimunizuotų arklių kraujo serumo baltyminė frakcija, kurioje yra antitoksinų, neutralizuojančių atitinkamo tipo botulino toksinus.

Indikacijos. Botulizmo gydymas ir skubi prevencija.

Dozavimo režimas. Terapiniu tikslu serumas skiriamas maksimaliai ankstyvos datos nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo momento. Nežinomo tipo botulizmo toksino ligoms gydyti naudojamas vienvalenčių arba daugiavalenčių serumų mišinys. Kai žinomas toksino tipas, naudojamas atitinkamo tipo monovalentinis serumas. Nepriklausomai nuo klinikinių ligos simptomų sunkumo, į veną suleidžiama 1 terapinė serumo dozė, praskiesta 200 ml sterilaus 0,85% natrio chlorido tirpalo, pašildyto iki 37 °C. Siekiant išvengti alerginių reakcijų, pacientui serumo infuzijos būdu į veną suleidžiama 60-90 ml prednizolono. Serumas švirkščiamas vieną kartą! Profilaktikos tikslais skiriama pusė terapinės dozės serumo, to paties tipo, kaip ir ligą sukėlusio toksino tipo. Jei toksino tipas nenustatytas, suleidžiama pusė daugiavalenčio serumo ampulės turinio arba pusė visų tipų monovalentinių serumų terapinės dozės. Tokiu atveju į raumenis suleidžiamas anti-botulino serumas. Prieš įvedant anti-botulino serumą, būtinai atlikite testą pagal Bezredka, naudodami praskiestą serumą santykiu 1:100.

Šalutinis poveikis. Galima anafilaksinis šokas, angioedema, seruminė liga.

Kontraindikacijos. Santykinė kontraindikacija skiriant antibotulino serumą pacientams, sergantiems botulizmu, yra anafilaksinio šoko išsivystymas atliekant Bezredka testą.

Specialios instrukcijos. Jei pacientams, sergantiems botulizmu, Bezredkos testo metu išsivysto anafilaksinis šokas, būtina iš anksto į veną suleisti 240 mg prednizolono ir po 5-10 minučių į raumenis visą gydomąją serumo dozę arba naudoti donoro anti-botulino imunoglobuliną. .

1. Savalaikis serumo suleidimas

2. Įvedimas į raumenis

3. Nustačius patogeno tipą, naudojamas tik specifinis, atitinkamas serumas.

4. Prieš įvedant serumą, odos testu būtina nustatyti paciento jautrumą arklio baltymams ir atlikti desensibilizaciją pagal Bezredką. Šiuo tikslu pirmiausia įvedamas serumas, praskiestas santykiu 1:100 (prie kiekvienos partijos pridedama ampulė su atskiestu serumu). Nesant alerginės reakcijos, po 30 minučių į odą suleidžiama 0,1 ml viso serumo. Alerginių reiškinių nebuvimas ir ši įžanga leidžia įvesti visą terapinę serumo dozę po 30 minučių.

Esant teigiamai reakcijai į mažų serumo dozių įvedimą, desensibilizacija atliekama nuosekliai po oda suleidžiant praskiestą serumą 0,5, 2 ir 5 ml dozėmis su 20 minučių intervalu, po to suleidžiama 0,1 ml neskiesto serumo ir po 30 minučių visą gydomąją serumo dozę. Jei reikia palengvinti alerginius reiškinius, skiriama 2 ml 1% dimedrolio tirpalo, 1 ml 2% promedolio tirpalo, 50 mg hidrokortizono, 1 ml 5% efedrino tirpalo.

Antibakterinis gydymas

Patogenetinė terapija

BOTULIZMO PREVENCIJA

Nespecifinis

1. Sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis perdirbant, transportuojant, sandėliuojant ir ruošiant maisto produktus.

2. Sanitarinis ir švietėjiškas darbas su gyventojais.

specifinis

1. Visiems asmenims, vartojusiems įtartiną preparatą, grupinio sergamumo atveju į raumenis suleidžiamas kiekvienos rūšies antibotulinis serumas po 5000 TV ir nustatytas medicininis stebėjimas 10-12 dienų.

2. Laboratorijos darbuotojai, turintys kontaktą su botulino toksinu, yra imunizuojami botulino polianatoksinu tris kartus su 0,5 mėnesio intervalu tarp pirmosios ir antrosios vakcinacijos; po 3 mėnesių skiepijama trečia.

‒ Tri-anatoksinu išgrynintas adsorbuotas skystis (Rusija)

‒ Trianatoksinu išgrynintas adsorbuotas sausas (Rusija)

ambulatorijos PRIEŽIŪRA

Nereguliuojama

1. Patartina ne trumpiau kaip 6 mėnesius stebėti ambulatoriją.

2. Specialistų konsultacijos: neurologo, oftalmologo, kardiologo.

BANDYMO KONTROLĖS UŽDAVINIŲ VARIANTAI

1 variantas

I. Kokia patogenezės grandis lemia choleros eigos sunkumą?

1) apsvaigimas;

II. Pasirinkite vaistą, skirtą pacientui, sergančiam 3-ojo laipsnio dehidratacijos cholera, gydyti:

1) 5% gliukozės tirpalas;

2) rehidronas;

3) kvartazolis.

III. Pagrindiniai botulizmo sindromai, išskyrus:

1) meninginis;

2) virškinimo trakto;

3) paralyžiuotas.

IV. Receptas: Levomicetinas (tabletėse).

2 variantas

I. Nurodykite vaistą, skirtą 1-ojo dehidratacijos laipsnio cholera sergančiam pacientui gydyti

1) rehidronas, tetraciklinas;

2) disolis;

3) 5% gliukozės tirpalas.

II. Choleros sukėlėjas sparčiai dauginasi

1) storojoje žarnoje;

2) į plonoji žarna;

3) skrandyje.

IV. Receptas: Cerucal injekcijoms.

Pasirinkimo numeris 3

aš. Pradinės apraiškos cholera:

1) viduriavimas;

2) karščiavimas;

3) mėšlungiški skausmai pilve.

II. I kūno dehidratacijos laipsniui būdinga

1) skysčių netekimas 7-9% kūno svorio;

2) skysčių netekimas 1-3% kūno svorio;

3) skysčių netekimas 4-6% kūno svorio.

III. Laboratorinė diagnostika botulizmas

1) kraujo pasėlio išskyrimas;

3) klinikinis kraujo tyrimas.

IV. Receptas: amikacinas.

Pasirinkimo numeris 4

I. Pagrindinis specifinės choleros diagnostikos metodas

1) imunologinis;

2) serologinis;

3) bakteriologinis.

II. Klinikiniai simptomai botulizmo piko periodas, išskyrus:

1) myasthenia gravis, vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas;

2) tachikardija;

3) meninginiai simptomai.

III. Pasirinkite cholerai būdingą simptomą

1) skausminga ir spazminė sigma;

2) skausmas ir ūžesys ileocekalinėje srityje;

3) išmatos atrodo kaip „ryžių vanduo“.

IV. Receptas: Trisol.

Pasirinkimo numeris 5

I. Pasirinkite cholerai būdingų patomorfologinių pakitimų variantą

1) didelės purpurinės-violetinės dėmės, konvulsinis galūnių raumenų susitraukimas primena „boksininko pozą“, odos raukšlėjimasis ir cianozė - „skalbėjos rankos“, kraujas primena „serbentų želė“;

2) dėl konvulsinis sindromas gali būti stebimi kaulų lūžiai, ypač kompresinis stuburo lūžis, raumenų ir sausgyslių plyšimai;

3) destrukciniai ir nekroziniai kepenų parenchimos pažeidimai, inkstų kanalėlių epitelio pažeidimai.

II. Akies pasireiškimas pradinis laikotarpis botulizmas, viskas, išskyrus:

1) vyzdžių susiaurėjimas, trumparegystė;

2) diplopija;

3) midriazė, anisokorija.

III. Koks patogenezės ryšys lemia choleros eigos sunkumą?

1) apsvaigimas;

2) izotoninė dehidratacija;

3) patogeno invazija į žarnyno gleivinę.

IV. Receptas: furazolidonas.

Pasirinkimo numeris 6

I. Koks simptomas būdingas cholerai

1) "pirštinių" ir "kojinių", "raudoninio liežuvio" simptomai;

2) „aviečių želė“;

3) gausios, lengvos, bekvapės išmatos, „ryžių vandens“ tipo.

II. Stafilokokų intoksikacija pasireiškia, išskyrus:

1) ūmi pradžia su gastrito požymiais;

2) kūno temperatūros padidėjimas;

3) aštrūs skausmai klubų srityse – tenezmas.

III. Nurodykite patogenetinį mechanizmą, sukeliantį choleros viduriavimą

1) toksinių medžiagų pažeidimas enterocitų fermentinėms sistemoms;

2) vibrio įsiskverbimas į enterocitus;

3) žarnyno gleivinės uždegimas.

IV. Receptas: Disflatil.

Pasirinkimo numeris 7

I. Kokios medžiagos naudojamos bakteriologiniams tyrimams

1) išmatos ir vėmimas;

2) išmatos ir kraujas;

3) gerklės tepinėlis ir šlapimas.

II. Pasirinkite patogeno atsparumo variantą metu išorinė aplinka

1) atsparus aukšta temperatūra, dėl cheminių ir fizinių veiksnių poveikio, išlieka dirvoje nuo kelių savaičių iki mėnesio;

2) netoleruoja džiovinimo ir žemos temperatūros, greitai miršta veikiant tiesioginiams saulės spinduliams;

3) atsparus žemos temperatūros, ant maisto išgyvena 2-5 paras, verdant akimirksniu žūva, greitai žūva veikiamas įvairių dezinfekcinių priemonių, labai jautrus rūgštims. Gerai auga šarminėse maistinėse terpėse.

III. Pagrindinės apsinuodijimo maistu patogenetinės terapijos kryptys, išskyrus:

1) detoksikacinė terapija, enterosorbentų naudojimas;

2) antimikrobinis gydymas;

3) vandens ir elektrolitų balanso sutrikimų pašalinimas.

IV. Receptas: spazmomen.

Pasirinkimo numeris 8

I. Apsinuodijimo maistu laboratorinei diagnostikai naudokite:

1) vėmimo ir skrandžio, išmatų bakteriologinis tyrimas;

2) bakteriologinis šlapimo tyrimas;

3) bakteriologinis kraujo tyrimas.

II. Polijoninių tirpalų reaktyvinė infuzija sustabdoma po to

1) inkstų funkcijos atkūrimas;

2) nuolatinis vėmimo nutraukimas;

3) ryškus tuštinimosi tūrio ir dažnumo sumažėjimas.

III. Ambulatorinis choleros stebėjimas laikotarpiu:

1) 6 mėnesius;

2) 1 mėnuo;

3) 3 mėnesius.

IV. Receptas: ofloksacinas.

Pasirinkimo numeris 9

I. Botulizmu sergančių pacientų gydymas, išskyrus:

1) skrandžio plovimas;

2) gydomojo antibotulino serumo įvedimas;

3) hormonų įvedimas.

II. Neatidėliotinas choleros gydymas yra:

1) parenterinių baltymų preparatų skyrimas;

2) infuzinė terapija fiziologiniais tirpalais;

3) hormonų įvedimas.

III. Sunkaus apsinuodijimo maistu komplikacijos, išskyrus:

1) vystymasis ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;

2) žarnyno kraujavimas;

3) ūminis antinksčių nepakankamumas.

IV. Receptas: no-shpa.

Pasirinkimo numeris 10

I. Galimi šie dalykai klinikinės formos cholera, išskyrus:

1) choleros algidas;

2) cholerinis hepatitas;

3) netipinės formos(ištrintos formos, „sausoji“ cholera ir žaibiškos formos).

II. Laboratorinė botulizmo diagnostika

1) kraujo pasėlio išskyrimas;

2) biologinis tyrimas (toksinų neutralizavimo reakcija) su baltosiomis pelėmis;

3) klinikinis kraujo tyrimas.

III. Gastroenterinis apsinuodijimo maistu variantas, išskyrus:

1) retos išmatos su gleivių priemaišomis;

2) ūmi pradžia su intoksikacijos simptomais, pykinimu, vėmimu;

3) skystos, gausios vandeningos išmatos be priemaišų.

IV. Receptas: Nevigramon.

Atsakymų pavyzdžiai į testo kontrolės užduočių variantų klausimus

Receptų nuorodos

SITUACINĖS UŽDUOTYS

1 užduotis

Pacientė N., 55 m., susirgo ūmiai: trečią valandą nakties dažnai pasidarė vandeningos išmatos, vėliau vemia 6 kartus. 7 valandą ryto pradėjo trukdyti traukuliai blauzdos raumenys ah, silpnumas, troškulys ir burnos džiūvimas.

Priėmusi, ji nerami, dejuoja, skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, traukimo skausmais blauzdos ir dilbių raumenyse. Greitosios medicinos pagalbos skyriuje vėmęs „fontanas“. Po 12 valandų nuo ligos pradžios būklė yra labai sunki. Oda liečiant šalta, bendra odos cianozė, smarkiai sumažėjęs odos turgoras („skalbėjos rankos“), paaštrėję veido bruožai, įdubusios akys, tamsūs ratilai aplink akis. Burnos ir junginės gleivinės yra hipereminės. Balsas užkimęs, sunkiai kalba, kartais eina į šnabždesį. Periodiškai stebimi blauzdos raumenų, rankų, pėdų, pirštų mėšlungis. Pulsas yra siūliškas, 135 dūžiai per minutę. AKS – 35/0 mm Hg. Art. Dusulys – iki 36 įkvėpimų per 1 minutę. Pilvas atitrauktas, skausmingas palpuojant. Kūno temperatūra – 35,8 °C. anurijos simptomai.

2. Nustatykite paciento dehidratacijos laipsnį.

3. Ką laboratoriniai tyrimai turėtų būti atlikta siekiant patvirtinti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą?

4. Skirti rehidratacinę terapiją (paciento svoris – 56 kg).

2 užduotis

Gydytojas buvo iškviestas į viešbutį pas pacientą, kuris prieš dvi dienas grįžo iš kelionės po Indiją. Ligonis savo ligą sieja su pyragų su varške vartojimu per dieną. Naktį jam pasidarė laisvos, vandeningos išmatos. Iki ryto tuštinimasis padažnėjo, išmatos tapo gausios ir įgavo ryžių vandens išvaizdą. Du kartus vėmė. Prieš einant pas gydytoją kėdė buvo 8 kartus. Būklė patenkinama. Temperatūra - 37,0 ° С. Oda blyški, cianozės nėra. Išsaugomas odos turgoras. Sausas liežuvis. Pulsas – 80 dūžių per minutę. AKS – 110/75 mm Hg. Art. Įkvėpimų skaičius yra 18 per 1 minutę. Pilvas minkštas, ūžesys dešinėje klubinėje srityje. Diurezė yra normali.

1. Kokia jūsų siūloma diagnozė?

2. Į kokius epidemiologinės istorijos aspektus reikėtų atkreipti dėmesį?

3. Nuo kokios ligos reikėtų skirtis?

4. Kokius tyrimus reikėtų skirti diagnozei patvirtinti?

3 užduotis

32 metų pacientė B. greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo nuvežta į infekcinių ligų skyrių, nes skundžiasi bendru silpnumu, galvos svaigimu, akių patamsėjimu, nuolatiniu pykinimu, dažnu noru vemti ir. skystos išmatos.

sunkiai susirgau. Vidury nakties buvo pykinimas, suvalgyto maisto vėmimas, paskui gleivės, šaltkrėtis ir stiprus silpnumas, galvos svaigimas. Vėmimas kartojasi, kartojasi, skauda epigastrinį regioną ir aplink bambą, dažnos laisvos išmatos, be gleivių ir kraujo iki 10 kartų per naktį. Vakare valgiau varškę su grietine.

Būklė vidutinio sunkumo, vangus, oda papilkėjusi, sausa, sumažėjęs turgoras. Temperatūra - 38,1 ° C, pulsas - 115 dūžių per 1 minutę, silpnas užpildymas. AKS – 105/65 mm Hg. Art. Širdies garsai duslūs, ritmiški. Liežuvis padengtas baltai, sausas. Pilvas minkštas, vidutiniškai skausmingas epigastriniame regione ir aplink bambą. Kepenys ir blužnis neapčiuopiamos. Retai šlapinasi. Nuo patekimo į ligoninę išmatų nebuvo.

1. Kokia jūsų siūloma diagnozė?

2. Laboratorinio tyrimo planas.

3. Ligonio gydymo taktika.

4 užduotis

24 metų pacientas A. kreipėsi į vietinį terapeutą dėl silpnumo, burnos džiūvimo, „rūko“ ir neryškių objektų kontūrų prieš akis bei jų padvigubėjimo, maisto ir seilių rijimo, užkimimo, galvos skausmo ir galvos svaigimas.

Jis ūmiai susirgo išvakarėse, kai atsirado pilvo pūtimas ir beveik vienu metu visas aukščiau aprašytas simptomų kompleksas. Dieną jo būklė ir savijauta toliau prastėjo, jis iškvietė greitąją pagalbą.

Epidanamnezė: dieną prieš ligos simptomų atsiradimą lankėsi, valgė konservų, grybų, naminių sulčių. Viena iš svečių – 36 metų K. su tokiais pat skundais jau paguldyta į ligoninę.

Objektyviai: vidutinio sunkumo būklė. Aktyvus. Veidas blyškus. Plaučiuose – be patologinių pakitimų. Kvėpavimo dažnis – 18-20 per minutę, širdies garsai prislopinti. Liežuvis sausas, padengtas baltai geltona danga. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Prisiminiau, kad vakare buvo vienos skystos išmatos ir pilvo skausmas. Nuo neurologiniai simptomai atskleidė lygiakraštį pusptozę, judėjimo apribojimą akių obuoliai su sumažėjusiomis vyzdžių reakcijomis. Skystį nuryti sunku, bet neužspringta. Minkštasis gomurys yra mobilus. Nedidelis balso užkimimas, sunku kalbėti.

1. Nustatyti diagnozę.

2. Nustatykite ligos sunkumą.

3. Nubrėžkite gydytojo taktiką.

Užduotis numeris 5

42 metų pacientas K., žvejodamas Maskvos srityje, susirgo išgėręs vandens iš ežero. Kitą dieną jautėsi silpnumas, pykinimas, vėmimas iki 5 kartų per dieną, mėšlungiški pilvo skausmai, dažnos vandeningos išmatos, putotos, ryškiai geltonos su lengvu „rūgštaus“ kvapu. Silpnumas augo. Temperatūra 37,6ºС. Atkreipia dėmesį į gerklės skausmą.

Objektyviai: oda normalios spalvos. Turgoras normalus, pilve girdisi garsus ūžesys, girdimas per atstumą. AKS 110/70 mm Hg. Art. Pulsas – 87 tvinksniai per minutę, ritmiškas. Liežuvis šlapias, išklotas. Pastebima vidutinė minkštojo gomurio, gomurio lankų ir uvulos gleivinės hiperemija ir granuliuotumas. Palpuojant pilvą - nedidelis skausmas ir ūžesys paraumbilikinėje srityje. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Nėra dizuurinių reiškinių.

1. Nurodykite labiausiai tikėtiną diagnozę:

b) cholera

c) amebiazė

d) rotavirusinis gastroenteritas

e) jersiniozė.

3. Diagnozei patikslinti paskirkite tyrimo planą.

Užduotis numeris 6

25 metų pacientė K. sausio 16 d., 2-ąją ligos dieną, buvo nukreipta į infekcinę ligoninę, diagnozavus apsinuodijimą maistu. Jis ūmiai susirgo, naktį į 15.01. 16.01 dieną. 6 valandas po valgymo naminių sūdytų grybų, laikomų emaliuotame kibire, priespaudoje. 2 valandą nakties buvo mėšlungiškas pilvo skausmas, pasikartojantis vėmimas ir gausios laisvos išmatos. Kūno temperatūra išliko normali. 16.01 ryte. kreipėsi į kliniką, nes pykinimas tęsėsi, atsirado stiprus silpnumas. Paguldytas į ligoninę, gausiai išgertas tirpalo per burną. Kitą dieną jautėsi patenkinamai: dingo dispepsija, nepakilo kūno temperatūra. 18.01 vakare. (2-oji gulėjimo ligoninėje diena, 3-oji ligos diena) pastebėjo regėjimo pablogėjimą, tačiau gydytojui apie tai nepranešė. 19.01 vakare. pasiskundė budinčiam gydytojui, kad negali skaityti smulkiu šriftu(laikraščiai) ir spaudimo jausmas, suspaudimas krūtinė. Ištyrus nustatyta, kad sunku ryti kietą maistą, burnos gleivinės sausumas, anizokorija, susiliejimo silpnumas.

1. Ar pateiktas vaizdas atitinka klinikinį apsinuodijimo maistu vaizdą?

2. Koks šio atvejo ypatumas?

3. Akcentuoti diferencijuotų ligų panašumus ir skirtumus.

4. Kokia veikla vyksta protrūkio metu?

Užduotis numeris 7

Priėmus pas pediatrą 4.01. atvežė 8 metų mergaitę su skundais dėl negalavimo, apetito stokos, silpno nosies balso atsiradimo. Nuo 1.01 d. vietinio pediatro diagnozė yra SARS. Diagnozės pagrindimas yra silpnumas, trumpalaikis išmatų sutrikimas, burnos ir ryklės gleivinės hiperemija. Mergina pas močiutę, nes jos mama guli ligoninėje ir jie nežino, kas jai yra.

Objektyviai: būklė patenkinama. Blyškus. Oda švari, pilvas minkštas, neskausmingas, kepenys ir blužnis nepadidėję. Plaučiuose nėra karkalų. Pulsas – 80 dūžių per minutę, širdies garsai aiškūs. AKS – 100/70 mm Hg. Art. Burna atsidaro nenoriai, matosi gleivinės hiperemija ir didelis skaičius seilių, kurias sunku nuryti. Padengtas liežuvis. Palatino uždanga nejuda, balsas silpnas, nosinis. Išsamios anamnezės ir epidemiologinės anamnezės nustatyti neįmanoma. Pediatrai įtarė difteriją, vaikas paguldytas į Infekcinės ligoninės dėžių skyrių.

1. Ar sutinkate su difterijos diagnoze?

2. Atlikite diferencinę diagnozę.

3. Kokios papildomos informacijos reikia šioje situacijoje?

4. Įvertinti paciento valdymą ikihospitalinėje stadijoje.

Užduotis numeris 8

Karo ligoninės terapinio skyriaus slaugytoja, 50 metų pacientė D. pasidarė „bloga“ – jai svaigo galva ir skaudėjo galvą, nusilpo, atsirado pykinimas, vėliau vėmimas, kartojasi skystos vandeningos išmatos. Paaiškėjo, kad ryte ji pusryčiavo su sumuštiniais su dešra, kuri 3 dienas išgulėjo už lango. D. skyriuje buvo atliktas skrandžio plovimas, po kurio pacientė pasijuto geriau. Tačiau laisvos išmatos tęsėsi, atsirado trumpalaikiai blauzdos raumenų mėšlungiai. Po 2 valandų - temperatūra 38,5°C, būklė vidutinė, pacientė išblyškusi, jai yra lūpų cianozė, pulsas - 102 tvinksniai per minutę, silpnas prisipildymas, kraujospūdis - 90/60 mm Hg. Art. Liežuvis padengtas baltais, sausas, ištroškęs. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas epigastriniame regione ir bamboje, padidėjęs burzgimas. Pilvaplėvės dirginimo simptomų nėra. Ryte pacientas nesišlapino, bakstelėjimas į apatinę nugaros dalį nėra skausmingas. Meninginių požymių nėra. Vėl buvo gausios žalios išmatos, raumenų mėšlungis dažnėjo ir ilgėjo.

2. Įvertinkite būklės sunkumą.

3. Kokie klinikiniai duomenys rodo dehidrataciją?

4. Analizuokite terapiniai veiksmaišio paciento atžvilgiu ir pateikti jiems įvertinimą. Gaukite tinkamą gydymą.

Užduotis numeris 9

16 val esate iškviestas pas ligonę N., 40 m., darbuotoją. Ryte susirgo. Skundžiasi pykinimu, vėmimu 2 kartus, laisvomis išmatomis iki 8 kartų per dieną, silpnumu, mėšlungišku skausmu pilvo apačioje, temperatūra 38,9°C. Ligonės dukrai, pirmokėlei, prieš 5 dienas buvo palaidos išmatos, skaudėjo pilvą. Apžiūrint paciento būklė patenkinama, bėrimų nėra, oda švari, blyški. Plaučiuose – pūslinis kvėpavimas, pulsas – 82 tvinksniai per minutę, patenkinamas prisipildymas, kraujospūdis – 120/75 mm Hg. Art. Liežuvis padengtas balta danga, sausas. Pilvas minkštas, palpuojant skausmingas apatinėje pusėje, sigmoidinė storoji žarna sumažėjusi, skausminga. Nėra dizurinių reiškinių, nėra meninginių požymių. Paciento išmatos ir toliau laisvos, bet retesnės nei ryte ir su gleivių priemaišomis.

1. Nustatyti preliminarią diagnozę.

2. Ar yra pagrindo įtarti PTI?

3. Kokia tolimesnė diagnostikos ir gydymo taktika?

Užduotis numeris 10

“Greitoji pagalba“ buvo iškviesta pacientė S., 38 m. Pacientas, sinchroninio plaukimo treneris, iš Egipto atskrido dieną prieš tai. Liga prasidėjo ūmiai, ryte, kelis kartus buvo gausios išmatos, silpnumas. Pilvo skausmo nejaučiau, kūno temperatūra nepakilo. Po kelių valandų nuo ligos pradžios atsirado vėmimas be ankstesnio pykinimo, būklė pablogėjo. Diagnozavus PTI, ji buvo paguldyta į infekcinių ligų ligoninę, kur tęsėsi laisvos išmatos, stiprėjo silpnumas, buvo dehidratacijos požymių – išsausėjo gleivinės, nuolat auga odos raukšlės ant kūno, oligurija – šlapimas mažiau nei 500 ml per parą. . Buvo atlikta rehidratacinė terapija: 7 litrai Quartasol tirpalo į veną, 4 litrai ORS - per burną (iš viso - 11 litrų per dieną). Būklė pagerėjo, bet laisvos išmatos 5-10 kartų per dieną tęsėsi dar dvi dienas. Pacientas toliau gėrė ORS tirpalą, būklė palaipsniui gerėjo.

1. Nustatyti diagnozę.

2. Atlikite diferencinę diagnozę.

Antibotulino serumas A tipo arklio išgrynintas koncentruotas skystis

Registracijos numeris: 001212 2011-07-27.

vardas vaistinis preparatas . Antibotulino serumas A tipo arklio išgrynintas koncentruotas skystis.

Grupės pavadinimas. A tipo botulino antitoksinas.

Dozavimo forma. Injekcija.

Junginys. A tipo antibotulino serumas yra arklių, imunizuotų botulino toksoidu arba A tipo toksinu, kraujo serumo baltyminė frakcija, kurioje yra specifinių imunoglobulinų.

Vienoje serumo ampulėje yra viena gydomoji dozė, kuri yra 10 000 tarptautinių vienetų (TV).

Apibūdinimas.

Vaistas yra skaidrus arba šiek tiek opalinis, bespalvis arba gelsvas skystis be nuosėdų.

Pagaminta su išgrynintu arklio serumu, praskiestu santykiu 1:100, kuris yra skaidrus, bespalvis skystis be nuosėdų.

imunologinės savybės.
Vaiste yra antitoksinų, kurie neutralizuoja A tipo botulino toksinus.

Farmakoterapinė grupė. MIBP – serumas.

ATX kodas: J06AA04.

Naudojimo indikacijos.

Botulizmo gydymas ir profilaktika.

Kontraindikacijos vartoti.

Kontraindikacijos vartoti konkrečiomis priemonėmis skubi botulinizmo profilaktika:

1. Sisteminės istorijos buvimas alerginės reakcijos ir komplikacijos, anksčiau skiriant arklio serumą, praskiestą santykiu 1:100, monovalentinių serumų mišinį (A, B ir E tipai) arba monovalentinį antibotulino serumą arba padidėjęs jautrumas prie narkotikų.

2. Kontraindikacija botulizmu sergantiems pacientams skirti antibotulino serumą yra anafilaksinio šoko išsivystymas, kai nustatomas jautrumas arklio baltymams.

Dozavimo režimas ir vartojimo būdas.

Antibotulino serumas naudojamas gydymo ir profilaktikos tikslais.

Terapiniais tikslais serumas skiriamas kuo anksčiau nuo pirmųjų botulizmo simptomų atsiradimo momento. Prieš įvedant serumą, pacientas turi paimti 10 ml kraujo, šlapimo, išplauti skrandį (vėmimą), kad būtų nustatytas botulino toksinas ir botulizmo sukėlėjas. Tirti siunčiamas ir ligą sukėlęs maisto produktas.

Nežinomo tipo botulizmo toksino (sukėlėjo) sukeltoms ligoms gydyti naudojamas vienvalenčių serumų (A, B ir E tipo) mišinys. Su žinomo tipo toksinu (patogenu) naudojamas atitinkamo tipo monovalentinis serumas.

Nepriklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo, į veną sušvirkščiama viena terapinė vaisto dozė, kuri praskiedžiama 200 ml 0,9% natrio chlorido injekcinio tirpalo, kaitinama prieš vartojimą šiltame vandenyje iki (37 ± 1) ° C temperatūros. . Vartojimo greitis yra 60-90 lašų per minutę. Išimtiniais atvejais, jei lašelinė infuzija neįmanoma, leidžiama lėta srove terapinės serumo dozės injekcija švirkštu be išankstinio skiedimo.
Siekiant išvengti galimų alerginių reakcijų, prieš pradedant serumo infuziją į veną, pacientui srovele suleidžiama 60-90 mg prednizolono.
Serumas švirkščiamas vieną kartą.
Profilaktikos tikslais serumas skiriamas žmonėms, kurie kartu su sergančiais vaistais vartojo botulizmo ligą sukėlusius produktus. Pusė terapinės dozės (pusė ampulės turinio) suleidžiama to paties tipo serumo, kaip ir toksino, sukėlusio ligą, tipas. Jei toksino tipas nenustatytas, skiriama pusė visų tipų monovalentinių serumų terapinės dozės. Vaistas švirkščiamas į raumenis.

Prieš vartojimą ampulė su vaistu atidžiai apžiūrima. Vaistas netinka vartoti ampulėse, kurių vientisumas sutrikęs, ženklinimo trūkumas, pasikeitus vaisto fizikinėms savybėms (pakeitus spalvą, atsiradus nesivystančių dribsnių, pasibaigus tinkamumo laikui, netinkamai laikant).

Prieš vartojimą serumo ampulė pašildoma, 5 minutes laikoma (37 ± 1) ° C temperatūroje.

Ampulių su serumu atidarymas, vaisto skyrimo ir atidarytų ampulių laikymo procedūra (ne ilgiau kaip valandą) atliekama griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių.

Serumo įvedimas atliekamas prižiūrint gydytojui.

Prieš įvedant anti-botulino serumą, siekiant nustatyti jautrumą svetimam baltymui, būtina atlikti intraderminį tyrimą su išgrynintu arklio serumu, praskiestu santykiu 1:100, kuris yra pridedamas prie vaisto.

Ampulės su išgrynintu arklio serumu, atskiestu santykiu 1:100, pažymėtos raudonai, o su antibotulino serumu – mėlyna arba juoda.
Išgrynintas arklio serumas, praskiestas santykiu 1:100, įšvirkščiamas 0,1 ml doze į odą į dilbio lenkiamąjį paviršių.

Testas laikomas neigiamu, jei po 20 minučių injekcijos vietos patinimas ar paraudimas yra mažesnis nei 1 cm. Testas laikomas teigiamu, jei patinimas ar paraudimas siekia 1 cm ar daugiau. Jei intraderminio tyrimo rezultatas yra neigiamas, po oda suleidžiama 0,1 ml antibotulino serumo. Nesant reakcijos į pastarąją, po 30 minučių į veną arba į raumenis suleidžiama visa paskirta serumo dozė.

Esant teigiamam intraderminiam testui su išgrynintu arklio serumu, atskiestu santykiu 1:100, arba esant alerginėms reakcijoms į poodinę neskiesto serumo injekciją, antibotulino serumas skiriamas tik medicininiais tikslais prižiūrint gydytojui ir laikantis specialių atsargumo priemonių: iš pradžių suleidus į raumenis 60 mg prednizolono ir antihistamininių preparatų, po oda švirkščiamas išgrynintas arklio serumas, praskiestas santykiu 1:100, skirtas intraderminiam tyrimui su 20 minučių intervalu, 0,5 ml, 2,0 ml ir 5,0 ml dozėmis. Jei atsako į šias dozes nėra, po oda suleidžiama 0,1 ml antibotulino serumo. Nesant reakcijos po 30 minučių, visa serumo dozė suleidžiama į raumenis.

Esant teigiamai reakcijai į vieną iš minėtų dozių, pacientui į veną suleidžiama 180-240 mg prednizolono, o po 5-10 minučių į raumenis suleidžiama visa gydomoji serumo dozė.

Atsargumo priemonės naudojant.

Atsižvelgiant į anafilaksinio šoko galimybę, būtina užtikrinti paskiepytųjų medicininę priežiūrą per 30 minučių po vaisto vartojimo pabaigos. Patalpose, kuriose leidžiamas antibotulino serumas, turėtų būti taikoma antišoko terapija, pirmiausia adrenalinas (epinefrinas).

Serumo (antibotulino ir atskiesto) įvedimas turi būti įrašytas į ligos istoriją, privalomai nurodant dozę, vartojimo būdą ir laiką, paciento atsaką, partijos numerį, vaistą gaminusios įmonės pavadinimą.

Perdozavimo simptomai, perdozavimo palengvinimo priemonės.

Neįdiegta.

Galima šalutiniai poveikiai vartojant vaistą.

Įvadas – antibotulino serumą gali lydėti tiesioginės alerginės reakcijos, įskaitant anafilaksinį šoką, taip pat seruminė liga.

Sąveika su kitais vaistais ir (ar) maisto produktais.

Neidentifikuotas.

Vartoti nėštumo ir žindymo metu.
Vaisto vartojimas leidžiamas dėl sveikatos priežasčių, atsižvelgiant į galimą naudą motinai ir pavojų vaisiui ar vaikui.

Informacija apie galimą vaistinio preparato poveikį gebėjimui vairuoti transporto priemonių, mechanizmai.

Nėra informacijos.

Išleidimo forma.

Injekcinis tirpalas 10000 TV dozė. A tipo antibotulino serumas, 10 000 TV ampulėje. Ampulėje esančio vaisto tūris priklauso nuo serumo aktyvumo. Išgrynintas arklio serumas, praskiestas 1:100 – 1 ml ampulėje. Išduodamas kaip rinkinys. Rinkinį sudaro 1 ampulė antibotulino serumo ir 1 ampulė išgryninto arklio serumo, praskiesto santykiu 1:100. 5 rinkiniai kartoninėje pakuotėje kartu su naudojimo instrukcija ir ampulės peiliu arba ampulės skarifikatoriumi.

Ant išgryninto arklio serumo, atskiesto santykiu 1:100, ampulės žymėjimas raudonais dažais užtepamas ant A tipo antibotulino serumo ampulės mėlynais arba juodais dažais.

Naudojant ampules su įpjovomis, laužimo žiedu ar atidarymo tašku, ampulės peilis ar ampulės skarifikatorius neįdedamas.

Gabenimo sąlygos. Pagal SP 3.3.2.1248-03 esant 2–8 °C temperatūrai. Šaldymas neleidžiamas.

Laikymo sąlygos.

Pagal SP 3.3.2.1248-03 2–8 ° C temperatūroje, vaikams nepasiekiamoje vietoje. Šaldymas neleidžiamas.

Geriausias iki data 2 metai.

Vaisto, kurio galiojimo laikas pasibaigęs, vartoti negalima.

Atostogų sąlygos. Gydymo įstaigoms.
Gamintojas. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos FSUE NPO Microgen.

Tikslas: pacientams, sergantiems botulizmu (laisvai cirkuliuojančio toksoido neutralizavimas kraujyje).

Užduotys:

Specifiniam antitoksiniam gydymui paprastai naudojami heterologiniai (arklių) antitoksiniai monovalenčiai serumai, viena gydymo dozė Tai yra 10 tūkst. TV A ir E tipo antitoksinų, 5-7,5 tūkst. TV – B tipo.

Kol bus nustatytas toksino tipas, į raumenis įšvirkščiamas monovalentinių serumų mišinys (A, B ir E) po 1 gydomąją dozę lengvo botulizmo atvejais ir 2 terapines dozes pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu. klinikinis vaizdas ligos (sunkiais atvejais į veną suleidžiama 1 serumo dozė). Didėjant neurologiniai sutrikimai galimas pakartotinis serumo įvedimas. Nustačius botulino toksino rūšį ir, jei reikia, tęsiant gydymą, atliekama naudojant monovalentinį antitoksinį serumą.

Perspektyvi specifinės antitoksinės terapijos priemonė – terapinė natūrali homologinė plazma 250 ml 1-2 kartus per dieną (1000-10250 TV A ir E tipams, 1000-5250 TV B tipui vienam kursui), žmogaus antibotulinis imunoglobulinas.

Stabligės toksoidų (PSS) vartojimo taktika

Tikslas: stablige sergančių pacientų gydymas (siekiant surišti cirkuliuojančius toksinus).

Užduotys: sukurti pasyvų dirbtinį imunitetą, įvedant į organizmą paruoštus antitoksinius antikūnus.

Terapiniu tikslu, siekiant paveikti su krauju cirkuliuojančią toksiną, stabligės toksoidas į raumenis įšvirkščiamas vieną kartą po 50 000-100 000 TV dozę, jo poveikis trunka 2-3 savaites. Po injekcijos būtina medicininė priežiūra, nes galimos alerginės reakcijos iki anafilaksinio šoko.

Vietoj stabligės toksoido vieną kartą į raumenis galima suleisti 6 ml (900 TV) specifinio donoro imunoglobulino. Be to, stabligės toksoidas į raumenis įšvirkščiamas po 0,5 ml kas 3-5 dienas.

Siekiant apriboti toksino nutekėjimą iš žaizdos, prieš gydymą rekomenduojama ją „smulkinti“ 1000-3000 TV serumu nuo stabligės.

Serumas turi būti skiriamas kuo anksčiau.

Yra planinė ir skubi stabligės profilaktika.

Planinė profilaktinė priežiūra aktyvi gyventojų imunizacija pagal skiepų kalendorių.

Skubi stabligės profilaktika atliekama:

Sužalojimai dėl odos ir gleivinių vientisumo pažeidimo;

bet kokio laipsnio nušalimai ir nudegimai;

Abortai ir gimdymas ne ligoninėje;

Gangrena ir audinių nekrozė;

Prasiskverbiančios virškinimo trakto žaizdos;

Gyvūnų įkandimai.

Paprašykite skiepų pažymėjimo.

Paskiepyti - vienkartinė 0,5 ml stabligės toksoido (AS) injekcija.

Neskiepytiems 1 ml toksoido + 3 ml stabligės γ-globulino arba 1 ml PSS (3 tūkst. TV) įvedimas; po 1 mėnesio - 0,5 ml AS; po 9-12 mėnesių - 0,5 ml AS; po 5-10 metų - 0,5 ml AS.