Aşırı oksidasyon sırasında oluşan ürünlerin birikmesi nedeniyle asidoz gelişir. organik bileşikler vücudun onları zamanında çıkarmak için zamanı olmadığında. Bu hem iç hem de dış nedenlerden kaynaklanmaktadır. İç faktörler çeşitli sistemlerin işlevlerinin patolojileri hakkında konuşmak, yol açan metabolik bozukluklar ve oksidasyon sırasında oluşan metabolitlerin birikimi. Dış nedenler, her şeyden önce, içinde bulunduğu bir hava karışımının solunmasını içerir. artan içerik karbon dioksit. Asidozun en ciddi komplikasyonları şok veya topaklı durumdur. Ölüm de mümkündür.

Etiyolojik faktörden bağımsız olarak, asidotik durum ciddi komplikasyonlara yol açar. Bunlar şunları içerir:

• beynin işleyişinin patolojisi;
• trombotik bozukluklar;
• dolaşımdaki toplam kan miktarında azalma;
• çeşitli organların enfarktüs koşulları;
• koma;
• ölüm.

  sınıflandırma

  Asidotik durum türlerinin ayırt edilebileceği birkaç kriter vardır.

  Geliştirme mekanizması aşağıdaki seçenekleri içerir:

  • solunum asidozu (havadaki yüksek karbondioksit seviyelerinin neden olduğu);
  • solunum dışı asidoz;
  • karışık asidoz.

  Solunum dışı asidoz da alt bölümlere ayrılır:

  • boşaltım (boşaltım sisteminin işlevsel durumunun ihlali nedeniyle metabolitlerin atılımının patolojisinde meydana gelir);
  • metabolik (vücutta endojen asit metabolitlerinin birikmesiyle gelişen);
  • eksojen (sırasıyla vücutta belirli ürünlerin aşırı alımı nedeniyle gelişen asit metabolitlerinin konsantrasyonundaki bir artış nedeniyle oluşur).

  Ayrıca asidoz, ortamın asitlik indeksinin değerine göre sınıflandırılır:

  • dekompanse;
  • alt telafi;
  • telafi edildi.

  Asitlik indeksi izin verilen minimum değerlere (7.24'ün altında) ulaşırsa, bu, vücut dokularındaki proteinlerin denatürasyonuna, hücre duvarının tahrip olmasına, hücre ölümüne, enzimlerin işleyişinde patolojik değişikliklere yol açabilir, bu da birlikte onarılamaz sonuçlara yol açar. ölüme kadar.

  Nedenler

  

  Asidoz patolojik bir durumdur ve ayrı bir hastalık olarak sınıflandırılmaz. Aşağıdakileri içeren etiyolojik faktörlerin vücut üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar:

  • diyetlerin ve açlığın kötüye kullanılması;
  • kötü alışkanlıklar - alkol ve sigara içmek;
  • zehirlenme;
  • gastrointestinal sistem fonksiyonlarının patolojisi;
  • metabolik bozukluklar (diyabet, ateş, dolaşım bozuklukları);
  • çocuk sahibi olmak;
  • onkolojik süreçler;
  • dehidrasyon;
  • boşaltım sisteminin patolojisi;
  • hipoglisemik koşullar;
  • şokta yetersiz oksijen tüketimi, anemik durumlar ve kardiyovasküler sistem patolojileri;
  • aşırı bikarbonat atılımı;
  • biraz almak ilaçlar(kalsiyum klorür, salisilatlar);
  • solunum sistemi patolojisi.

  Belirtiler

  Belirtiler Bu hastalık diğer patolojilerin belirtilerinden ayırt etmek zordur. Ana semptomların tezahürleri şunları içerir:

  • kusma ve mide bulantısı;
  • vücudun artan yorgunluğu;
  • taşikardi;
  • nefes darlığı
  • terfi tansiyon;
  • işlev bozukluğu gergin sistem(bilinç kaybı, uyuşukluk, baş dönmesi, bayılma, artan uyku ihtiyacı);
  • şok belirtileri.

  Hafif patoloji formları, net bir klinik tablonun gelişmesine neden olmayabilir.

  teşhis

  Bu durum için teşhis prosedürleri kullanıldığından:

  • kandaki gaz seviyesinin değerlendirilmesi; Bunun için kan alınır. radyal arter, oksijensiz kan- sadece arteriyel örneklemenin imkansız olması durumunda;
  • idrarda pH tayini;
  • asidotik durum türlerini ayırt etmenizi sağlayan kan serumundaki elektrolit seviyesinin belirlenmesi.

  Doktor ayrıca bir muayene yapar ve patolojik durumun nedenini belirlemeye yardımcı olabilecek anamnestik veriler toplar.

  

  Tedavi

  Asidoz, birçok sistemin patolojilerinden kaynaklandığından, tedavisi için öncelikle altta yatan nedeni belirlemek ve onu ortadan kaldırmak için doğrudan çaba sarf etmek gerekir. Yani, altta yatan hastalıkla ilgili olarak terapötik önlemler alınır.

  Metabolik asidozda tedavi şunları içermelidir: eksik sıvının intravenöz infüzyonla verilmesi. Asidotik bir durumun şiddetli formları, bileşimlerinde sodyum bikarbonat içeren ilaçların atanmasıyla durdurulmalıdır. Bu ilacın infüzyon ve içme formları, pH seviyesini gerekli değerlere yükseltebilir. Ayrıca, glukoz infüzyonlarına veya tuzlu sodyum klorüre bikarbonat eklenmelidir, oranlar metabolik bozukluğun derecesine göre belirlenir.

  Belirtiler göründüğünde hastalık durumu semptomatik tedavi reçete edilebilir. Toksik maddelerin yutulması sonucu asidotik patoloji ortaya çıkmışsa, bunları ortadan kaldırmak için önlemler almak gerekir. Bazen diyaliz gerekebilir.

  Asidoz gelişimine neden olan altta yatan patolojiyi iyileştirmenin önemli olduğunu belirtmekte fayda var.

  Etiyolojik faktörleri ortadan kaldırılmazsa, tüm sistemlerin işleyişi üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan asidotik durum yeniden ortaya çıkabilir. iç organlar. Bu nedenle, sadece ortamın pH'ını normalleştirmek değil, aynı zamanda vücutta asit artışına neden olan nedeni bulmak ve düzeltmek gerekir. Bu, ciddi patolojileri içeren istenmeyen sonuçları önleyecektir - şok, topaklı koşullar ve ölüm.

  Önleme

  Asidozun başlaması ve gelişmesi şu şekilde önlenebilir: doğru görüntü hayat. Ayrıca, vücuttaki metabolik süreçlerin ihlallerinin mümkün olduğu durumlara izin verilmemelidir. Bir dizi önlemi izlerseniz, asidotik durum olasılığını azaltabilirsiniz:

  

  • yeterince sıvı tüketin;
  • içme suyunun kalitesini kontrol etmek, sertlik göstergelerini belirlemek;
  • doğru bir diyet yapın;
  • metabolik bozuklukları zamanında tedavi etmek;
  • ders çalışma beden Eğitimi, tüm organlara kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur ve ayrıca solunum sisteminin işleyişini normalleştirir.

  Tahmin etmek

  Zamanında teşhis ve doğru terapötik önlemlerin atanması ile asidoz sonucunun prognozu olumlu olabilir. İhmal edilen bir durumda, şok ve koma gibi bir takım ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda, asidoz ölümcüldür. Bu nedenle, yetkinliği sağlamak için gerekli teşhis önlemlerinin zamanında yapılması önemlidir. tıbbi yardım pH'ı normale döndürmeyi de içermelidir.

  Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter'a basın

Asidoz, asitlikte bir artış ve kan pH'ında 7,35'ten daha düşük bir azalma (normal kan pH'ı 7,35-7,38'dir) ile karakterize bir durumdur.

Yani dokularda ve kanda bulunan organik asitlerin ya yeterince hızlı atılmadığı ya da fazla üretildiği vücudun asit-baz dengesinin ihlalidir.

Nedenler

Asidozun her zaman başka bir hastalığın sonucu olduğu anlaşılmalıdır. Bu, bağımsız bir hastalık olarak değil, bir semptom olarak düşünülmesi gerektiği anlamına gelir.

Asidoz aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

Ateş.
Vücut ısısı 38,5'e ulaştığında vücuttaki metabolik süreçler farklı şekilde ilerlemeye başlar. Evet, çünkü Yüksek sıcaklık asitlerin üretildiği dönüşüm sırasında proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizması hızlanır. Oluşumdan sonra asitler kan dolaşımına salınır ve bu da asidoz olgusuna neden olur.

Gebelik.
Fetüsün intrauterin gelişimi sırasında, organlarında ve dokularında annenin vücudunda olduğu gibi aynı metabolik süreçler meydana gelir. Bu, fetüsün büyümesi sırasında hamile bir kadının kanında asidoz durumuna neden olan daha fazla organik asit olduğu anlamına gelir.

Açlık.
Desteklemek için normal fonksiyonlar organlar ve sistemler, oruç sırasında vücut daha önce birikmiş rezervleri işlemeye başlar besinler. Metabolizmaları sırasında üretilen organik asitler, besinlerle verilen maddelerle birleşerek vücuttan atılabildiğinden, oruç sırasında kandaki konsantrasyonları keskin bir şekilde artar.

Diyabet .
Diabetes mellitus karbonhidrat metabolizmasını bozduğundan, bazı ciddi vakalarda dokularda ve kanda asit birikimi olur, bu da asetonüriye (idrarda aseton varlığı), keto-asidotik komaya yol açabilir. Ayrıca, aşırı dozda insülin nedeniyle hipoglisemik koma sırasında asidoz oluşabilir.

Solunum yetmezliği.
Solunum yetmezliği olan hastalarda asidozun ortaya çıkması, akciğer ventilasyonundaki azalmaya bağlı olarak kandaki CO2'nin kısmi basıncındaki bir artış ile ilişkilidir. Ayrıca, yüksek konsantrasyonlarda CO2'ye uzun süreli maruz kalma asidoza yol açar.

Küçük daire içinde dolaşım yetmezliği semptomları olan kalp yetmezliği (kronik sol ventrikül yetmezliği). Bu tip kalp yetmezliği, akciğer damarlarında kan basıncında artışa yol açar, bu da ödem, gaz değişiminde azalma ve asidoz gelişimine neden olur.

Çeşit

Kompanse asidoz (pH 7.35)

Alt kompanse asidoz (pH seviyesi 7.25-7.34)

Dekompanse (pH 7,25'ten az)

asidoz belirtileri

Asidozun ana belirtileri:

• Zayıflık, uyuşukluk. Bu semptomlar, aşırı organik asitlerin merkezi sinir sisteminin yapıları üzerindeki engelleyici etkisi ile açıklanmaktadır.
• Mide bulantısı. Zayıflığın yanı sıra, merkezi sinir sisteminin yapılarının inhibisyonundan kaynaklanır.
• Boğulma hissi, ağızdan aseton kokusu. Bunun nedeni, fazla organik asitlerin, gaz molekülleri ile ilişkili biçimde akciğerler yoluyla vücuttan atılabilmesidir.

teşhis

Asidoz durumunu laboratuvarda teşhis etmenin tek yolu kanın pH'ını (kan pH'ını) ölçmektir.

Normalde, bu göstergenin değeri 7.35-7.38'dir. 7.35'lik bir pH seviyesinde (rakam normun alt sınırında olmasına rağmen), boşaltım sistemlerinin artan yük modunda çalıştığı vücutta telafi işlemlerinin zaten gerçekleşebileceğini anlamak önemlidir.

Bu, asidozun nedeni ortadan kaldırılmazsa, yakın gelecekte telafi edici mekanizmaların zayıflayacağı ve durumda genel bir bozulmanın meydana geleceği alt telafi aşamasının (pH 7.25-7.35) başlayacağı anlamına gelir.

Son olarak, 7.25'ten düşük pH değerleri, vücudun artık aşırı organik asitlerin atılımıyla baş edemediği ve koma oluşabileceği dekompansasyon aşamasının başladığını gösterir.

pH seviyesinin ölçülmesine ek olarak, asidoz durumu dolaylı olarak şu şekilde gösterilir:

• CO 2'nin kısmi basıncını arttırmak
• Standart bikarbonatta (SB) azalma
• Azaltılmış baz fazlalığı (BE)

Asidoz tedavisi

Asidoz hiçbir zaman bağımsız bir hastalık olmadığı için etiyolojik tedavisi altta yatan hastalığı ortadan kaldırmaktır.

Hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlayan semptomatik tedavi de vardır. Bol su içmeyi ve soda alımını (mevcut pH değerine bağlı olarak günde 5 ila 40 g) içerir.

ne olduğunu anlamak önemlidir semptomatik tedavi bazı durumlarda, altta yatan hastalığın alevlenmesine (örneğin kalp yetmezliği) neden olabilir, böylece sadece altta yatan hastalığı tedavi eden doktor yeterli tedaviyi reçete edebilir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Asidoz, genellikle ciddi hastalıklarla ilişkili olan vücuttaki metabolik bozuklukların bir tezahürüdür.

Bu nedenle, ortaya çıkmasının nedeni ortadan kaldırılmazsa, kandaki organik asitlerin miktarı sürekli olarak artacak ve sonuçta komaya yol açabilecek telafi edici mekanizmaları tüketecektir.

İçin normal operasyon Vücudun tüm fonksiyonlarını bir denge halinde sürdürmesi gerekir. Bu sadece hormon seviyesi, sempatik ve parasempatik sinir sistemlerinin aktivitesi için değil, aynı zamanda kanın asit-baz bileşimi için de geçerlidir. Normalde düşük ve yüksek asitli (kısaltılmış pH) maddelerin miktarı belli bir dengededir. Bu nedenle, kan hafif alkali bir ortama sahiptir. Alkali konsantrasyonunda bir artışla, bir kişi asitlerde bir artışla "alkaloz" geliştirir - "asidoz".

Metabolik asidoz ne zaman gelişir? çeşitli hastalıklar solunum sistemi hasarı ile ilişkili değildir. Kendi başına ortaya çıkamaz ve her zaman başka bir hastalığın bir komplikasyonudur. Bu durumun nedenleri, belirtileri ve tedavi yöntemleri hakkında gerekli tüm bilgileri bu makaleden alabilirsiniz.

Asidoz neden tehlikelidir?

Bu, ciddi enfeksiyonlar nedeniyle, diyabetin arka planına karşı, karaciğerin, böbreklerin ve bir dizi başka patolojinin işlevlerinin ihlali nedeniyle ortaya çıkabilecek ciddi bir komplikasyondur. Kanın "asitlenmesi", organ ve dokuların işleyişinde en tehlikeli olan bir dizi ek bozukluğa neden olur:

• Vücuttaki hücrelerde hasar. Çok miktarda serbest asit, hücrelerin dış zarını aşındırır ve bu da işlevlerinin ihlaline yol açar. Toksinler tüm organ ve dokulara taşındığından patolojik değişiklikler çok çeşitli olabilir;
• Solunum bozuklukları. Vücuttaki oksijen, kimyasal rolünde bir alkalidir. Bu nedenle, hastalar derin ve sık nefes alma ile karakterize edilir - vücut bu şekilde asitliği azaltmaya çalışır. Ne yazık ki, bu süreç serebral damarların daralmasına ve kan basıncının artmasına neden olur. Sonuç olarak, insan durumu sadece kötüleşir ve çeşitli organlarda kanama riskini artırır;
• Kan basıncında artış. Oluşma mekanizması, solunum bozukluklarının varlığı ile ilişkilidir;
• Sindirim organlarında hasar. Çoğu hastada akut metabolik asidoz, karın ağrısına, dışkı bozukluklarına ve diğer dispeptik fenomenlere neden olur. Bu ihlal ile, mide, yemek borusu ve bağırsakların mukoza zarını aşındıran aseton ve hidroksibutirik asit gibi agresif maddeler sıklıkla oluşur. Bazı durumlarda hastalar bu organlardan bile kanar;
• Bilinç baskısı. Vücut tarafından üretilen toksinler sinirleri olumsuz etkiler ve medulla. Hafif bir seyir ile hasta sinirlilik, halsizlik, uyuşukluk ve şiddetli bir koma yaşayabilir;
• Kalbin ihlali. Hücrelerde ve sinir dokusunda hasar, eser elementlerin dengesizliği ve bir dizi başka faktör kaçınılmaz olarak miyokardı etkiler. Erken evrelerde bu etki kendini sık sık gösterebilir ve güçlü kalp atışı, ritim bozuklukları. Şiddetli patolojide kalp kasılmaları zayıflar ve daha nadir hale gelir. Son aşama kalp durmasıdır.

Tüm bu ihlaller sadece refahı kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda yaşam için bir tehdit oluşturur. Bu nedenle hastalığın ilk belirtileri mümkün olduğunca erken tespit edilip tedavi edilmelidir.

Metabolik asidoz türleri

Belirli bir patoloji formunu teşhis etmek çok önemlidir - bu sadece gelişiminin nedenini bulmakla kalmaz, aynı zamanda en uygun tıbbi taktikleri belirlemeyi de sağlar. Şu anda doktorlar tanı koymaya yardımcı olan 2 ana sınıflandırma kullanıyor.

Birincisi diyabetle bağlantıyı yansıtır. Diabetes mellitusta metabolik asidozun kendine has özellikleri olduğundan tedaviye başlamadan önce hastanın bu hastalığa sahip olup olmadığını öğrenmek gerekir. Tedavisi mutlaka glikoz (şeker) seviyelerinin düzeltilmesini içerir. Bu nüans olmadan, başka iyileşme prosedürleri etkisiz olacaktır.

İkinci sınıflandırma için kriter, vücudun zehirlenme türüdür. İnsan kanında en tehlikelileri laktik asit ve keton cisimleri (aseton, bütirik asitler) olan çeşitli asitler yükselebilir. "Asitleyici" maddeye bağlı olarak, şunlar vardır:

1. Ketoasidoz. Hastanın kanında hidroksibutirik asit ve aseton varlığı not edilir. Genellikle diyabetin arka planında gelişir, ancak diğer hastalıklarla da ortaya çıkabilir;
2. laktik asit. Laktik asit konsantrasyonunda bir artış ile birlikte. Karaciğer veya böbreklerin bozulması, ciddi bir enfeksiyon gelişmesi, zehirlenme durumunda vb. dahil olmak üzere çok sayıda hastalıkta ortaya çıkabilir;
3. Kombine formu. Genellikle olan kişilerde bulunur artan seviyeşeker ve provoke edici faktörlerin varlığında. İkincisi şiddetli stres, fiziksel aşırı yüklenme, bulaşıcı hastalıklar ve bir dizi başka devlet.

Çeşitli formların ortaya çıkma nedenleri birbirinden biraz farklıdır. Hastalığın türünü hızlı bir şekilde kabul etmek ve metabolik asidozun doğru şekilde tedavi edilmesi için bilinmeleri gerekir.

Nedenler

Yukarıda da belirtildiği gibi, bu patoloji kendi kendine oluşmaz. Bu her zaman metabolik bozukluklara ve toksin birikimine yol açan başka bir hastalığın sonucudur. Metabolik asidozun mekanizmaları ve nedenleri farklıdır. çeşitli formlar. Bu konuda gerekli tüm bilgiler aşağıdaki tabloda sunulmaktadır.

Bazı doktorlar ayrıca laktik asidoz ile birlikte ortaya çıkan hiperkloremik formu da vurgulamaktadır. Ancak modern bilimsel yayınlardan edinilen bilgilere göre klor metabolizması bozuklukları daha az önemli bir durumdur. Pratik olarak tedavi taktiklerini etkilemezler, bu yüzden şimdi ayrı bir türe ayrılmıyorlar.

Belirtiler

Bu durumun herhangi bir karakteristik özelliği yoktur. Asitlikteki değişime, birbiriyle ilişkilendirilmesi oldukça zor olabilen çok sayıda farklı semptom eşlik eder. Bu nedenle hastalığı evde teşhis etmek oldukça zordur.

İle ortak belirtiler Hastalığın herhangi bir biçiminde gözlemlenebilenler şunlardır:

• Kusma ile sürekli mide bulantısı, bundan sonra refahta bir iyileşme olmaz;
• Hastayı yatakta kalmaya zorlayan keskin bir zayıflık;
• Dinlenirken nefes darlığı görünümü. Bir kişi "nefes alamaz", çünkü nefesi sık ve derin hale gelir;
• Derinin ve görünür mukoza zarlarının (gözler, ağız ve burun boşluğu) solukluğu;
• Ciltte soğuk ter görünümü;
• Kalp atışını yavaşlatmak ve kan basıncını düşürmek;
• Belki konvülsiyonların gelişimi, şiddetli baş dönmesi ve bilinç kaybı (komaya kadar).

Daha önce de söylediğimiz gibi asitlikteki değişim kendiliğinden olmaz. Bu durum her zaman başka bir hastalıktan önce gelir. Basitçe, hastalığın arka planına karşı refahta keskin bir bozulmanın genellikle ilk semptom olduğunu söyleyebiliriz. Bu durumda, durumu değerlendirecek ve gerekirse hastayı hastaneye yatıracak bir ambulans ekibinin çağrılması gerekir. Hastanede doktorlar kesin tanıyı koyacak, gerekli çalışmaları yapacak ve tedavi edici önlemler alacaktır.

teşhis

Geleneksel olarak, tüm çalışmalar üç amaç ile gerçekleştirilir: kan asitliği seviyesini değerlendirmek, patolojinin türünü belirlemek ve patolojinin nedenlerini bulmak. İlk amaç için, asit-baz durumunu belirlemek için bir çalışma yapmak yeterlidir. pH değişikliğinin nedenini bulmak için önemli ölçüde daha fazla teşhis önlemi gerekebilir.

Asit-baz kan testi

Metabolik asidozun varlığını doğrulamanın en basit ve en güvenilir yolu bu testi yapmaktır. Bu, hastadan herhangi bir özel hazırlık gerektirmez. Gerekirse, laboratuvara gönderilen bir damardan hastadan kan alınır. Kural olarak, bitmiş sonuç birkaç saat içinde elde edilebilir.

Sonuçları deşifre etmek için, göstergelerin normal değerlerini ve hastalık sırasındaki sapmalarını bilmek gerekir. Bu bilgiler aşağıdaki tabloda sunulmaktadır:

Bu analiz patolojinin varlığını doğrulamak için yeterlidir. Bununla birlikte, formunu ve gelişim nedenini aydınlatmak için bir dizi ek çalışmaya ihtiyaç vardır.

Patoloji tipinin belirlenmesi

Bu amaçla, doktorlar hastaya reçete genel analiz idrar ve biyokimyasal analiz mutlaka glikoz ve laktik asit seviyesinin belirlenmesini içeren kan. Bu iki çalışma, spesifik asit-baz bozukluğu tipini hızlı bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Nedenin belirlenmesi

Nedeni bulmak için doktorlar reçete yazabilir. çok sayıda varsayımlarına bağlı olarak farklı çalışmalar. Ancak, bu hastalığa sahip tüm hastalar için zorunlu olan testler vardır. Ana organların ve sistemlerin durumunu en düşük maliyetle değerlendirmenize izin verir. Bu "diyagnostik minimum" şunları içerir:

bunlara ek olarak laboratuvar yöntemleri Doktorlar ultrason, manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi, sintigrafi bireysel bedenler ve bir dizi başka prosedür. Gerekli araştırma miktarına ilişkin karar, asitlikteki düşüşün iddia edilen nedenine bağlı olarak bireysel olarak belirlenir.

Tedavi prensipleri

Metabolik asidozun düzeltilmesi deneyimli bir doktor için bile oldukça zor bir iştir. Bu hastalıktan şüphelenilen her hasta, sürekli izleme, düzenli intravenöz solüsyon infüzyonları ve çeşitli çalışmaların periyodik olarak yapılması gerektiğinden hastaneye yatırılması önerilir.

Tedavinin tüm hedefleri iki gruba ayrılabilir - normal kan asitliğinin restorasyonu ve patolojinin nedeninin ortadan kaldırılması.

pH geri kazanımı

Her şeyden önce, doktorlar hangi hastalığın patolojinin gelişmesine yol açtığını bulmaya çalışırlar. Şeker hastalığı ise insülin ve farmakolojik preparatlarla glukoz düşürücü tedaviye hemen başlanır. Şiddetli enfeksiyon gelişimi ile - gerçekleştirilir karmaşık tedavi antibakteriyel / antiviral ilaçların kullanımı ile. PH'daki düşüş organda ciddi hasara neden olmuşsa, ilgili doktor işlevini eski haline getirmeye veya bunları ilaçlar ve enstrümantal tekniklerle (örneğin hemodiyaliz) değiştirmeye çalışır.

Yukarıdaki faaliyetlerle eşzamanlı olarak, infüzyon tedavisi zorunludur - intravenöz solüsyon infüzyonunu damlatın. Çözüm seçimi, türe bağlı olarak gerçekleştirilir:

Çocuklarda infüzyon tedavisi, yetişkinlerde olduğu gibi aynı prensiplere göre gerçekleştirilir. Ana şey, hastalığın nedenini ve varyantını doğru bir şekilde belirlemektir. Tek fark intravenöz sıvıların hacmindedir - çocuğun çok daha az miktarda sıvıya ihtiyacı vardır. Doktorlar gerekli miktarı vücut ağırlığına göre hesaplar.

Bireysel formların tedavisinin özellikleri

Formların her birinde farklı patolojik mekanizmalar çalıştığından, tedavilerinin bazı yönleri birbirinden farklıdır. Bu bölümde en çok önemli ilkeler Tedavi reçete edilirken uyulması gerekenler:

1. Laktik asidozda infüzyon tedavisine ek olarak 12 saatte bir B vitaminleri (tiamin, piridoksin, siyanokobalamin) verilmelidir. Bu maddeler metabolizmayı iyileştirir ve asitliğin normalleşmesine katkıda bulunur. Hava eksikliğiyle mücadele etmek için hastalara maske veya nazal kanüller aracılığıyla sürekli oksijen solunması verilir. Şiddetli asidozda, laktik asit seviyesi 4-5 kat arttığında, doktorlar kanı - hemodiyalizi "saflaştırabilir";
2. Diyabetsiz ketoasidoz için, standart tedaviye ek olarak işi eski haline getiren ilaçların reçete edilmesi önerilir. sindirim sistemi(Domperidon, Metoklopramid). Bu, kusma ile sıvı kaybını azaltacak ve yiyeceklerin sindirimini iyileştirecektir. Beslenme ağızdan yapılmalıdır (mide tüpü veya sık kesirli beslemeler kullanılarak). Kalorisi yüksek, karbonhidratı yüksek ve yağ oranı düşük olmalıdır. Ayrıca hastalara vitamin tedavisi gösterilir;
3. Diyabetik ketoasidozda ana tedavi yöntemi insülin verilmesidir. Azalan kan şekeri seviyeleri ve yeterli intravenöz sıvılar en çok etkili yollar terapi. Bu aktiviteleri gerçekleştirdikten sonra çoğu durumda pH normal değerlere döner ve hastanın sağlığı iyileşir.

Bir çocuğun tedavisi, yetişkin bir hastanın tedavisi ile aynı prensiplere göre gerçekleştirilir. Bununla birlikte, çocukların herhangi bir hastalığa ve özellikle asitlikte bir değişiklik eşlik edenlere tahammül etmenin daha zor olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, zamanında hastaneye yatış ve uygun şekilde sağlanan tıbbi bakım onlar için özellikle önemlidir.

SSS

Hastalığın nedenine bağlıdır. Hastanın diyabeti varsa, kolayca sindirilebilir karbonhidrat içermeyen ve baskın miktarda proteinli gıda içeren bir tablo verilir. Buna karşılık, glikoz seviyeleri düşük olduğunda (diyabetik olmayan ketoasidoz nedeniyle), karbonhidratlar, enerji eksikliğini telafi etmek için gıdanın ana bileşeni haline gelmelidir.

Soru:
Bu hastalığın tedavisi ne kadar sürecek?

Hastalığın ciddiyetine ve hastanın durumuna bağlıdır. Çoğu durumda minimum tedavi süresi 2 haftadır.

Soru:
en çok ne var yaygın sebepler yenidoğanlarda asidoz?

Vakaların büyük çoğunluğunda, bu durum çocuğun oksijen açlığına yol açan ve plasenta yoluyla besin tedarikini bozan çeşitli intrauterin patolojilerle gelişir. Sebep, plasentanın erken ayrılması, dönem sonrası hamilelik, erken doğum, göbek kordonunun patolojileri vb. Bu durumda hem ketoasidoz hem de laktat birikimi meydana gelebilir. Bu tür çocukların tedavisi yukarıda açıklanan prensiplere göre gerçekleştirilir.

Soru:
Bir hastalıktan sonra komplikasyonlar geliştirmek mümkün müdür?

Azalan kan pH'ının kendisi beyne, kalbe veya böbreklere ciddi hasar verebilir. Buna neden olan hastalığın diğer organlara zarar verebileceği de unutulmamalıdır.

Soru:
Ketoasidoz ve laktik asidozun ayırt edici semptomları var mı?

Karakteristik belirtilerden iki tanesine dikkat edilmelidir: aseton kokusunun görünümü ve koma gelişme hızı. Hastanın cildinden belirli bir kokunun ortaya çıkması sadece ketoasidoz için karakteristiktir, laktik asit metabolizması bozulmuş bir hasta normal kokar. Koma gelişme zamanına göre, hastalığın bir varyantı da varsayılabilir - laktik asidoz ile, çoğu zaman, bilinç bozukluğu hızlı bir şekilde (birkaç saat içinde) meydana gelir. Kanda keton cisimleri içeriği yüksek olan bir hastada, bilinç 12-20 saat sürebilir.

metabolik asidoz- plazma bikarbonat konsantrasyonundaki bir azalmanın veya karbonik dışındaki asitlerin birikmesinin neden olduğu, dolaşımdaki kanın yüksek düzeyde asitliği ile karakterize edilen patolojik bir durum. Metabolik asidozun entegral göstergeleri, kan pH'ının 7.35'in altına düşmesi ve standart bikarbonatların (SB) 21 mmol/l'den az olmasıdır. Metabolik asidoz, asit-baz bozukluğunun (ABS) en yaygın ve en şiddetli şeklidir.

Metabolik asidoz etiyolojisi

1. Metabolik bozukluklarda asidik ürünlerin birikmesi:
   a) ketoasidoz (diabetes mellitus, hipoksi, uzun süreli açlık, karaciğer patolojisi, alkol zehirlenmesi, uzun süreli ateş);
   b) laktik asidoz (kalp yetmezliği, şok durumları, hipoksi, şiddetli enfeksiyonlar, karaciğer patolojisi);
   c) katabolizmanın aktivasyonu sırasında asit birikimi (büyük yaralanmalar, yanıklar, kapsamlı enflamatuar süreçler).
2. Atılımlarını ihlal eden asidik ürünlerin vücutta birikmesi (akut ve kronik böbrek yetmezliği, şok).
3. Bağırsak suyu ile önemli miktarda bikarbonat kaybı (ishal ile).
4. Asitli gıdaların gıda ile alımının artması, asitlerle zehirlenme ve bazı ilaçlar(salisilatlar, etanol, metanol, vb.).

Çoğu zaman, metabolik asidoz dekompanse diabetes mellitusta görülür, Karaciğer yetmezliği, uzun süreli açlık, kalp durması sonrası da dahil olmak üzere herhangi bir kaynaktan akut hipoksi.

Metabolik asidoz için tazminat

Metabolik asidozun kompanzasyonundaki anahtar rol, pulmoner hiperventilasyon ve hidrokarbon tamponuna aittir. Aşırı hidrojen iyonları, hidrokarbonat tamponunun (NaHC03) ana bileşeni ile hızla CO2 ve H2O'ya ayrışan karbonik asit oluşumu ile etkileşime girdiğinde nötralize edilir. Akciğerlerin hiperventilasyonunun bir sonucu olarak, fazla CO2 vücuttan hızla atılır. Bu durumda metabolik asidozun respiratuar alkaloz ile kompanse edildiği söylenir.

Protein tamponu ayrıca hidrojen iyonlarının bağlanmasında belirli bir rol oynar. Böbrekler ve karaciğer, ancak bu organların patolojisi asidoz gelişimine neden olmadıysa, tazminat mekanizmalarına da katılabilir. Protonların bir kısmı kemik dokusu sodyum ve kalsiyum iyonları karşılığında.

Metabolik asidoz ile plazma ve hücrelerin iyonik bileşiminde yoğun ve oldukça dinamik kaymalar meydana gelir. Bununla birlikte, potasyum, sodyum, kalsiyum, magnezyum, klor ve diğer iyonların değişiminin esas olarak altta yatan hastalığın doğasına, su-tuz metabolizmasının durumuna, böbreklerin fonksiyonel durumuna, karaciğere bağlı olduğu akılda tutulmalıdır. ve diğer organlar. Bu nedenle, kandaki iyon konsantrasyonunun düzeltilmesi kesinlikle bireysel olmalıdır.

Metabolik asidoz kliniği

Tazminat derecesine göre, kompanse ve dekompanse asidoz ayırt edilir. Kompanse asidoz, karbonat tamponunun bileşenlerinin mutlak miktarlarında bir değişiklik ile karakterize edilirken, karbonik asidin sodyum tuzunun karbonik aside oranı normal aralıkta (20:1) kalır ve kan pH'ı önemli ölçüde değişmez. . Dekompanse asidoz ile sadece mutlak sodyum bikarbonat ve karbonik asit miktarı değil, aynı zamanda oranları da değişir ve kan pH'ında bir düşüşe neden olur.

Metabolik asidozun ciddiyetinin ana göstergeleri
(ortalama özet veri)

Klinik olarak hafif asidoz asemptomatik olabilir. pH'ın 7,2'ye düşmesiyle (dekompansasyon), solunum belirgin şekilde artar. PH'da daha fazla azalma ile solunum merkezinin aktivitesi baskılanır, miyokard inhibe edilir ve reseptörlerin katekolaminlere duyarlılığı azalır. Kalbin performansı düşer, kalbin dakika hacmi (MOV) düşer, koma gelişimine kadar hipoksik ensefalopati oluşur.

Metabolik asidozun düzeltilmesinin ilkeleri

Metabolik asidoz tedavisi, altta yatan nedeni düzeltmeyi amaçlar. Böbrek yetmezliğinde ve bazı durumlarda etilen glikol, salisilatlar veya metanol ile zehirlenme durumunda hemodiyaliz reçete edilir. Genel olarak, metabolik asidozun düzeltilmesi prensipleri aşağıdaki gibidir:

1. Etiyolojik faktörün ortadan kaldırılması (solunum patolojisi ve kardiyovasküler sistemler, bedenler karın boşluğu vb.).
2. Hemodinamiğin normalleştirilmesi - hipovoleminin ortadan kaldırılması, mikro dolaşımın restorasyonu, kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi.
3. Pulmoner ventilasyonun iyileştirilmesi (mekanik ventilasyona geçişe kadar).
4. Elektrolit metabolizmasının düzeltilmesi.
5. Renal kan akışının iyileştirilmesi.
6. Hipoproteineminin ortadan kaldırılması.
7. Glikoz, insülin, tiamin, piridoksin, riboksin, askorbik, pantotenik ve pangamik asitler ekleyerek doku oksidatif süreçlerinin iyileştirilmesi.
8. Hidrokarbon tampon sisteminin güçlendirilmesi.

Kaynaklar:
1. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Buharin V.A. ve benzeri.; Ed. Yu.M. Pantsyreva / Klinik Cerrahi: Referans Kılavuzu // Tıp, 1988.
2. Sumin S.A. / Acil durumlar// İlaç dünyası, 2000.

Asitlikte bir artış ve vücut ortamının pH'ında bir azalma ile asit-baz dengesinde bir kayma onu karakterize eder. patolojik durumlar, ortak bir tanımla birleşmiş - asidoz.

Bu durumun etiyolojisi, organik asit oksidasyon ürünlerinin vücuttan uzaklaştırılmasının birikimine ve karmaşıklığına dayanmaktadır.

nedenler

Asidozda büyük miktarda asidik ürün birikiminin varlığı çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir.

Asidoz gelişimini etkileyen faktörler hem dış hem de iç olabilir. Asidozun dış nedenleri arasında yüksek karbon dioksit içeriğine sahip hava veya buharların solunması yer alır.

Dahili nedenler şunları içerir: fonksiyonel bozukluklar metabolik süreçleri ve organik asit ürünlerinin çıktısını etkileyen vücut sistemleri.

Asidoz gelişiminin nedenleri vücuttaki belirli süreçler olabilir: diyabetes mellitus, dolaşım bozuklukları, tümör süreçleri, hamilelik, hipoglisemi, çeşitli kökenlerden hipoksik durumlar, böbreklerin aktivitesinde bozukluklar, zehirlenme, açlık, yan etkiler tıbbi müstahzarlar vb. Bazı durumlarda, asidozun ortaya çıkmasına neden olan bariz nedenler belirlenmemiştir.

Sebep ne olursa olsun, asidoz hastanın tüm vücudunu olumsuz etkiler. Şiddetli asidoz için en kötü prognoz şok veya ölümdür.

Asidozun sonuçları vücudun dehidrasyonu, kanın kalınlaşması, tromboz, kararsız kan basıncı, miyokard enfarktüsü, karaciğer, dalak vb., beynin kan dolaşımındaki fonksiyonel bozukluklar ve içindeki metabolik süreçlerin akışı olabilir; yani asidoz durumu, tüm hayati organların aktivitesinin ihlal edilmesini gerektirir.

Asidoz türleri

Asidozun ortaya çıkması için mekanizma tipi, üç tip asidoz belirler: solunum, solunum dışı ve karışık tip asidoz.

Solunum dışı asidoz, sırayla birkaç alt türe ayrılır:

• Vücuttan asit atılımının eksikliğinin eşlik ettiği bozulmuş böbrek fonksiyonu ile karakterize bir duruma boşaltım asidozu denir.
• Önemli bir endojen asit birikimi ile ifade edilen en şiddetli ve karmaşık durum, metabolik asidoz anlamına gelir.
• Daha sonra asitlere işlenen önemli miktarda bir maddenin alımı, eksojen bir asidoz formu olarak adlandırılır.

PH seviyesine göre asidoz türlerinin bir sınıflandırması vardır. Bu durumda kompanse, subkompanse ve dekompanse asidoz belirlenir.

Telafi edilmiş asidoz, pH'da ve karbonik asidin sodyum tuzunun karbonat tamponunun bileşenlerine oranında önemsiz bir değişiklik ile karakterize edilir. Kompanse asidoz ile, akciğerlerin hiperventilasyonunun yardımıyla, karbondioksit ve hidrojen iyonlarının önemli bir kısmı vücuttan uzaklaştırılır, bu da asit-baz dengesinin asit tarafına kaymasına neden olur.

Bir yanıt olarak, telafi edilmiş asidoz ile böbrekler de idrarda yoğun bir şekilde hidrojen iyonları atmaya başlar ve tübüllerde sodyum bikarbonatın yeniden emilim süreci artar.

Vücutta telafi edici eylemlerin olmaması veya olmaması, dekompanse asidoz gelişimine neden olur.

Dekompanse asidozda karbonik asit ve sodyum bikarbonat oranı önemli ölçüde değişir ve pH düşer.

En yaygın asidoz olan metabolik asidoz, hiperkloremik asidoz, laktik asidoz ve diyabetik asidoz olarak alt gruplara ayrılır.

Hiperkloremik asidozda, kan plazmasındaki yüksek klor içeriği nedeniyle asit-baz dengesi bozulur. Bu bozulma, sodyum bikarbonat eksikliğine veya tamamen kaybına neden olur. Hiperkloremik asidozun nedenleri böbrek hastalıkları, bağırsaklar, amonyum klorür veya hidroklorik asidin vücuda girmesi olabilir.

Laktik asidoz, vücuttaki laktik asit fazlalığının bir sonucu olarak gelişir. Enzim üretiminin ihlali, kasların ve dokuların kan veya oksijenle dengesiz beslenmesi laktik asidozun ana nedenleridir. Genellikle bu tip asidoz arka plana karşı gelişir. Laktik asidozun nedeni yetersiz beslenme, içinde fazla et, un ürünleri bulunması ve diyette taze sebze ve meyvelerin bulunmaması olabilir.

Diyabetik asidoz, diabetes mellitusun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar ve hiperglisemi ve ketonemi varlığını gösterir. Hastanın kanında artan bir laktik veya p-hidrobutirik asit içeriği bulunur. Diyabetik asidozda, vücut hücrelerinde akut bir karbonhidrat kıtlığı vardır. Bu, asidozun en şiddetli tezahürüdür. Bunun nedeni geç kabul olabilir gerekli ilaçlar veya vücudun diabetes mellitus ile enfeksiyonu. Diyabetik asidozun sonucu hastanın koması veya ölümü olabilir.

Asidozun belirtileri ve teşhisi

Hafif asidoz formları herhangi bir karakteristik klinik vermez. Asidozun diğer hastalıklardan ayırt edilmesi oldukça zordur çünkü. asidoz semptomları vücutta asit-baz dengesi bozukluklarının gelişimini göstermez. Genel halsizlik, hafif mide bulantısı, kusma, nefes darlığı ve çarpıntı, yüksek tansiyon, merkezi sinir sisteminin işleyişindeki rahatsızlıkların varlığı endişe verici olmalı ve bir tıbbi tesise başvurma nedeni olarak hizmet etmelidir.

Asidoz teşhisi, pH göstergesinin sonuçlarının analizine dayanır. atardamar kanı, analiz için bilekten radyal arterden kan alınır. Kandaki asidozun nedenlerini belirlemek için karbondioksit ve bikarbonat miktarına bakılır. Anamnez çalışmasında asidoz tanısı için , hastanın önceki durumu ve hastalıkları dikkate alınır.

Asidoz teşhisi ayrıca idrardaki pH düzeyine göre yapılır, serum elektrolitleri ve kan gazları incelenir. Asidozun nedenini belirlemek için başka testler yapılır.

asidoz düzeltme

Asidozun bağımsız bir hastalık olmadığı, başka rahatsızlıkların sonucu olarak ortaya çıktığı düşünüldüğünde, asidozun düzeltilmesi öncelikle altta yatan hastalığın tedavisine veya vücuttaki işlev bozukluklarının düzenlenmesine yöneliktir.

Metabolik kökenli asidozun düzeltilmesi için reçete edilir intravenöz uygulama sıvılar ve altta yatan patolojinin tedavisi.

Sodyum bikarbonat, glikoz veya sodyum klorür ile kombinasyon halinde şiddetli asidoz vakalarında kullanılır.

Hafif asidoz için semptomatik tedavi kullanılır. Vücudun akut zehirlenmesi durumunda diyaliz kullanılır.

Asidozun önlenmesi

Asidozun önlenmesi için konuya dikkatle yaklaşmak gerekir. dengeli beslenme ve mevcut hastalıkların zamanında tedavisi. Kısıtlama olmadan yenen beyaz ekmek, yumurta, peynir, etler, hayvansal yağlar yarardan çok zarar verir. Bu nedenle asidozun önlenmesi için bu ürünleri ölçülü kullanmak gerekir. Kahve ve alkolü kötüye kullanmayın. Mümkün olduğu kadar çok sebze ve meyvenin çiğ olarak tüketilmesi tavsiye edilir.

Asidozun önlenmesi için vazgeçilmez koşullar, doktora önleyici ziyaretler ve halihazırda edinilmiş hastalıkların dikkatli tedavisidir.