Herhangi bir hastalığın teşhisi, sadece şikayetlerin toplanması, anamnez ve klinik muayeneyi değil, aynı zamanda hastanın genel durumunu değerlendirmeye ve önde gelenleri belirlemeye izin veren çok çeşitli laboratuvar testlerini içerir. klinik sendromlar. Ve hangi testler doktora glomerülonefrit hakkında bilgi verebilir ve önce hangi muayenelerin yapılması gerektiğini: anlamaya çalışalım.

Glomerülonefritte böbrek hasarının morfolojik özellikleri

Glomerülonefrit, glomerüler aparatın birincil lezyonu ile böbrek dokusunun akut veya kronik immün-inflamatuar bir hastalığıdır. Hastalık ilerledikçe interstisyel dokular ve renal tübüller patolojik sürece dahil olabilir. Bu, aşağıdaki değişikliklerin gelişmesine yol açar:

• protein ve hücresel elementler için vasküler glomerül duvarının geçirgenliğini arttırmak;
• tedarik eden arterlerin lümenini tıkayan mikrotrombüs oluşumu;
• glomerüllerde kan akışının yavaşlaması / tamamen kesilmesi;
• böbreğin (nefron) ana fonksiyonel elemanında filtrasyon işleminin ihlali;
• nefronun bağ dokusu tarafından geri döndürülemez şekilde değiştirilmesiyle ölümü;
• filtrelenmiş kan hacminde kademeli bir azalma ve ilerleyici böbrek yetmezliği gelişimi.

Tüm bu patojenik anlar, hastalığın üç ana sendromunun (ödemli, hipertansif ve idrar) ortaya çıkmasına ve ayrıca karakteristik bir laboratuvar resmine neden olur. Glomerülonefrit tanısını doğrulamak için kan ve idrar testleri yapmak gerekir.

kan testi

Kan parametreleri vücudun genel durumunu yansıtır ve mevcut ihlalleri yandan yargılamanıza izin verir. iç organlar. Kural olarak, şüpheli glomerülonefrit durumunda laboratuvar teşhisi OAC ve BAC ile başlar, gerekirse bu çalışmalar immünolojik testlerle desteklenebilir.

Klinik Analiz

Glomerülonefrit için genel bir kan testi, vücudun patolojik değişikliklere tepkisini yansıtır. Normdan aşağıdaki sapmalar ile karakterize edilir:

• ESR'nin hafif bir hızlanması, bağışıklık iltihabının bir işaretidir;
• hemoglobindeki azalma, renal filtrasyondaki azalmaya bağlı olarak BCC'deki bir artışın neden olduğu rölatif aneminin bir belirtisidir.

CBC sonuçları yorumlanırken tanımlanan semptomlar spesifik değildir ve birçok hastalıkta ortaya çıkar. Her şeye rağmen, genel analiz kan, kapsamlı bir muayenenin parçası olarak doktorun doğru tanı koymasına yardımcı olur.

biyokimyasal analiz

biyokimyasal analiz kan veya BAC - glomerüler inflamasyonun arka planına karşı nefrotik sendrom belirtilerini tanımlamanıza izin veren bir test. Hipoproteinemi ve hipoalbüminemi ile kendini gösterir - kandaki toplam protein ve albümin konsantrasyonunda bir azalma. Glomerülonefritli hastalarda onkotik ödem gelişimine yol açan bu süreçtir.

Ek olarak, biyokimyasal bir kan testi kullanarak kronik böbrek yetmezliği gelişimini teşhis etmek mümkündür. Kandaki üre ve kreatinin seviyesindeki bir artış ile kendini gösterir.

immünolojik çalışma

Glomerüler inflamasyonun otoimmün doğası, kompleman sisteminin bileşenlerinin belirlenmesiyle doğrulanabilir. Glomerülonefrit patogenezinde önemli bir rol C3 bileşeni tarafından oynanır, bu nedenle hastalığın zirvesinde orta derecede azalma gözlenir.

Tablo: Glomerülonefritli kan testlerindeki değişiklikler

idrar tahlili

İdrar testleri özellikle glomerülonefrit durumunda belirleyicidir: göstergeleri normdan belirgin sapmalara sahiptir. Standart teşhis listesi, OAM ve çeşitli testleri (Reberg, Nechiporenko, Zimnitsky) içerir.

Klinik Analiz

İdrar tahlili, glomerülonefrit teşhisi için ana laboratuvar yöntemi olmaya devam etmektedir. Hastanın üriner sendromunu belirlemenizi sağlar:

• İçinde çok sayıda hücresel elementin ortaya çıkmasıyla ilişkili idrarın nispi yoğunluğunda bir artış.
• Azalmış şeffaflık, böbrekler tarafından salgılanan sıvının bulanıklığı.
• Koyu renkli idrar. Glomerülonefritin alevlenmesi ile kirli kahverengi, paslı bir renk alır ("et slops" gölgesi).
• Makrohematüri ve mikrohematüri - renal glomerüllerde vasküler geçirgenlikte bir artış ile ilişkili kırmızı kan hücrelerinin salınımı.
• Hafif veya şiddetli proteinüri, idrarda protein atılımıdır.
• Lökositüri, hafifçe ifade edilen spesifik olmayan bir sendromdur.

Nechiporenko'ya göre test edin

Nechiporenko'ya göre idrar tahlili, genellikle hastalığın ciddiyeti ile ilişkili olan eritrositüri, proteinüri ve silindirüri derecesini belirlemenizi sağlar. Glomerülonefriti diğerlerinden ayırt edin iltihaplı hastalıklar böbrekler, düşük bir lökositüri seviyesinde idrarla protein ve eritrosit atılımının bir kombinasyonuna izin verir.

Zimnitsky testi

Zimnitsky'ye göre idrar çalışması, böbreklerin konsantrasyon yeteneklerini değerlendirmenize izin verir. Akut glomerülonefritte tübüler aparatın çalışması bozulmadığından, bu tanı örneğinde patolojik bir değişiklik olmayacaktır. CGN'deki sklerotik değişikliklerin ilerlemesi ile hastalar poliüri (veya tersine oligüri), noktüri yaşayabilir.

Reberg'in testi

Reberg'in testi, böbreklerdeki etkili kan akışının (glomerüler filtrasyon) seviyesini değerlendirmenizi sağlayan bir tanı testidir. Glomerülonefrit ile kreatinin klirensinde ve glomerüler filtrasyon hızında bir azalma vardır.

Tablo: Glomerülonefritli idrar testlerindeki değişiklikler

İdrar ve kan testlerindeki değişiklikler önemli bir tanı göstergesidir: evreyi belirlemek için kullanılabilirler. inflamatuar süreç, hastalığın seyrinin doğasını önerin ve önde gelen sendromları belirleyin. Buna rağmen, bir hastada glomerülonefrit varlığı sadece laboratuvar tarafından değil, aynı zamanda klinik ve enstrümantal verilerle de doğrulanmalıdır. Zamanında teşhis ve erken başlangıç terapi komplikasyonların gelişmesini önleyebilir, hastanın refahını hafifletebilir ve iyileşmeyi hızlandırabilir.

Muayenede ciltte solgunluk, yüzde şişlik, göz kapaklarında şişlik, vücutta şişliklere dikkat çekilir. Şiddetli nefes darlığı nedeniyle hastalar oturma veya yarı oturma pozisyonuna zorlanır. Ağır vakalarda renal eklampsi atakları meydana gelebilir. Palpasyon, ödemin yaygınlığını ve doğasını belirtir. Kalbin apeks atımı, arka plana karşı miyokardiyal hipertrofi nedeniyle sola kayar. arteriyel hipertansiyon. Perküsyon, transüda varlığını belirleyebilir. plevral boşluklar ve akciğerlerde tıkanıklık. perküsyon ile sol kenarlık kalp orta klaviküler çizginin soluna kaydırılır. Akciğerlerde oskültasyon sırasında akciğerlerde tıkanıklık varsa kuru ve nemli raller duyulur. Kalbi dinlerken, zayıflamış bir I tonu ve apekste sistolik bir üfürüm sıklıkla belirlenir, aort üzerindeki II tonunun bir aksanı.
EKG, sol ventrikül miyokardiyal aşırı yüklenme belirtileri gösterdi. Akut glomerülonefrit, üriner sendrom ile karakterizedir. Ödem oluşursa, diürez (oligüri) azalır, hastaların idrarı şunları içerir: çok sayıda protein ve eritrositler. Şiddetli hematüri ile idrar et sloplarının rengi olur. Mikroskobik inceleme, idrarda böbrek epitelinin kalıplarını ve hücrelerini ortaya çıkarır. Böbreklerin nitrojen atılım fonksiyonu keskin bir şekilde bozulmaz. Sadece ciddi vakalarda artık nitrojen, üre ve kreatinin düzeyi yükselir.

Hastanın durumu, hastalığın evresine ve şekline bağlıdır. Tazminat aşamasında tatmin edici (gizli form), orta ve şiddetli olabilir. Renal dekompansasyon aşamasında, durum her zaman şiddetlidir.

Kompanzasyon aşamasında bilinç korunur, böbrek yetmezliği aşamasında komaya (üremik) kadar bulanıklaşabilir.

Genel muayene verileri esas olarak hastalığın şekline bağlıdır. Nefrotik formda, ana belirtiler ayak bileklerinin, yüzün, gövdenin, cinsel organların yaygın şişmesidir, daha sonra hastalar boşluklarda (assit, hidrotoraks, hidroperikardiyum) sıvı birikimi belirtileri gösterir. Şiddetli nefes darlığı, beyin ödemine bağlı kasılmalar, retina ödemine bağlı körlüğe kadar görme azalması olabilir. Cilt kuru, elastik olmayan, pullu, hipoproteinemiye bağlı olarak kaslarda şiddetli zayıflama meydana gelir.

Kronik glomerülonefritin ilk yıllarında ödem mekanizması akut ile aynıdır. Gelecekte, büyük ve sabit proteinüri nedeniyle hipoproteinemi gelişir, bu da onkotik basınçta bir azalmaya ve ödemin artmasına neden olur. Kronik glomerülonefritte onkotik basınçtaki düşüş ve artan filtrasyon nedeniyle, aşırı aldosteron üretimini uyaran hipovolemi ve hiponatremi gelişir. Bir kısır döngü ortaya çıkıyor. Kılcal geçirgenlikte bir artış da önemlidir.

Hipertansif formda, hasar belirtileri karakteristiktir. kardiyovasküler sistemin: arteriyol spazmı nedeniyle ciltte solgunluk, retina kanamalarına bağlı görme bozukluğu, nefes darlığı; akut yaralanmadan sonra serebral dolaşım- tek taraflı kas atrofisi olan hemiparezi belirtileri.

Karışık form, özelliklerin bir kombinasyonu ile karakterize edilir.

Gizli bir formla, genellikle göz kapaklarının sadece hafif bir şişmesini tespit etmek mümkündür.

Renal dekompansasyonun gelişmesiyle ağızdan amonyak kokusu gelir, uyuşukluk artar, görmede daha fazla bozulma meydana gelir, hemorajik diyatezi tespit edilebilir ve üremi gelişir.

Kardiyovasküler sistem çalışmasında kronik glomerülonefrit belirtileri.

Kalbin muayenesi, palpasyonu, perküsyon ve oskültasyonunda değişiklikler akut glomerülonefritte olduğu gibi olacaktır ve arteriyel hipertansiyona bağlıdır. Bu nedenle hipertonik ve karışık formlarda ifade edilecektir.

Kan basıncı yükselir: sistolik 200 mm Hg'ye kadar, diyastolik - 120 mm Hg'ye kadar, sistolik basınçtaki artış derecesi diyastolikten daha fazladır. Nabız basıncı azalır. Artırmak tansiyon kalıcıdır. Kronik glomerülonefritte arteriyel hipertansiyon, artan renin üretimine yol açan proliferatif-sklerozan bir sürece dayanır, yani kan basıncını arttırmanın ana mekanizması, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonudur. Ayrıca, böbreklerin baskılayıcı işlevinde bir azalma - prostaglandin üretiminin ihlali - belirli bir rol oynar.

Böbreklerin palpasyonu.

Böbrekler aşikar değil, ağrı tipik değil.

6.3.7.6. Kronik glomerülonefritin laboratuvar ve enstrümantal tanısı.

İdrarın klinik analizi.

Fizik muayenede:

- Kompanzasyon aşamasında hipertonik, latent ve karışık formlarda idrar miktarı ve yoğunluğu değişmez, şiddetli proteinüri nedeniyle nefrotikte idrar yoğunluğu 1020'den fazladır.

- dekompansasyon aşamasında hipostenüri, poliüri gelir, oligüriye dönüşür.

Biyokimyasal bir çalışmada, kronik glomerülonefritin ana ve zorunlu semptomu olan proteinüri belirlenir. Proteinüri kalıcıdır, büyüklüğü hastalığın şekline bağlıdır:

- hipertonik ve gizlide, protein miktarı önemsizdir, 1 g/l'den azdır.

- nefrotik ve karışık her zaman 1 g / l'den fazla - 1-20 g / l.

İdrar tortusunun mikroskobik incelemesi şunları gösterir:

- hematüri - genellikle küçük, sadece mikrohematüri (görüş alanında 10-15'e kadar), Nechiporenko'ya göre idrar testinde daha sık tespit edilir, hipertonik ve karışık formlarda daha belirgindir.

- lökositüri - inflamasyonun bir göstergesi olarak görüş alanı başına 10-15'ten fazla olamaz, ancak eritrosit sayısı her zaman lökosit sayısından üstündür.

- cylindruria, kronik glomerülonefritin zorunlu bir semptomudur, oldukça önemlidir, nefrotik formda hiyalin, granüler silindirler vardır - büyük olduğunu gösterdiği için zayıf bir prognostik işaret olan mumsu yıkıcı değişiklikler böbrek dokusunda. Hipertonik ve gizli formlarda, silindirüri daha az belirgindir.

- böbrek epitel hücreleri- nefrotik formda daha fazla tortu.

Nechiporenko'ya göre idrar analizi - özellikle nefrotik formda artan sayıda silindir belirlenir. Lökositlerin ve eritrositlerin sayısı, eritrositlerin lökositlere üstünlüğü ile orta derecede artar.

İdrarın bakteriyolojik muayenesi - bakteri yoktur.

Fonksiyonel denemeler böbrekler.

Zimnitsky'ye göre test: dekompansasyon aşamasında poliüri tespit edilir, ardından oligüri, noktüri, izohipostenüri.

Reberg'in testi - filtrasyonda 40-50 ml / dak'ya bir azalma, böbrek yetmezliğinin son aşamasında 1-5 ml / dak'ya kadar, yeniden emilimde% 60-80'e kadar bir azalma belirlenir.

Klinik ve biyokimyasal kan testleri.

Klinik kan testi: Kronik glomerülonefritli hastalarda, özellikle renal dekompansasyon aşamasında, şiddetli hiporejeneratif anemi tespit edilir. 1 litre ve altına eritrosit sayısı 1.0x1012'ye kadar düşebilir. Genellikle 1 litre kanda 20/30x109'a ulaşan toksik lökositoz bulundu, sola kayma, hızlandırılmış ESR, trombositopeni.

Kanın biyokimyasal analizi: böbrek kompanzasyonu aşamasında, artık nitrojen ve üre seviyesi normal aralıkta kalabilir, kreatinin seviyelerinde bir artış mümkündür. Hiperlipidemi ve hiperkolesterolemi karakteristiktir, kandaki a2- ve g-globulinlerin içeriği artar, hipoproteinemi, özellikle nefrotik ve karışık formları olan hastalarda belirgindir. Böbrek yetmezliği aşamasında kandaki kreatinin düzeyi yükselir, ürik asit, artık nitrojen, üre, hipoproteinemi artar.

EKG. Hipertansif formda: nefrotik formda ve hidroperikardiyum gelişiminde sol ventrikül hipertrofisi belirtileri - voltajda azalma, hidrotoraksta - sağ kalpte bir yük.

radyografi göğüs. Değişiklikler akut glomerülonefrittekilerle aynıdır.

Ultrasonik ve izotop araştırma yöntemlerinin verileri. Kompanzasyon aşamasında, değişiklikler akut glomerülonefrit ile aynı olacaktır.Dekompansasyon aşamasında, böbreklerde buruşma meydana geldiğinde, her iki böbreğin üzerindeki renogramlarda, başlangıçta hafif bir yükselme ile kesinlikle düz çizgiler kaydedilecektir. izotopik ve ultrason muayeneleri böbreklerde önemli bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır.

Glomerülonefrit ile tanı en önemli bileşendir etkili tedavi böbrek patolojisi. Teşhis sonuçları olmadan, doktor, hastanın sağlık durumunun bireysel özelliklerini dikkate alarak ilaç yazamaz.

Glomerülonefrit, çeşitli klinik belirtileri olan ciddi bir böbrek hastalığıdır. zamanında verilmezse Tıbbi bakım, hasta gelişir böbrek yetmezliği.

Böbrek organlarının normal işleyişini ancak patolojiyi tetikleyen ana neden tespit edilip ortadan kaldırılırsa sürdürmek mümkündür. Hasta, uzun süreli semptomatik tedaviye uyum sağlamak ve sıkı bir rejime uymak zorundadır.

Patolojinin nedenleri

Glomerülonefrit ile böbreklerin glomerülleri etkilenir. Enflamatuar sürecin gelişmesi nedeniyle duvarları tükenir ve savunmasız hale gelir. Hücresel elementler, mikrotrombüs oluşumunu provoke ederek içlerinden kolayca nüfuz eder.

Renal glomerüllerin lümenini önemli ölçüde azaltan mikrotrombidir. Bu tür patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak, içlerindeki kan akışı başlangıçta önemli ölçüde yavaşlar ve daha sonra tamamen durabilir.

Kan hücreleri ayrıca Bowman kapsülüne ve ardından böbrek tübüllerine nüfuz ederek böbreklerde de tıkanmaya neden olur.

Yapısal ve işlevsel bir böbrek birimi olan nefronun glomerüller, tübüller ve Bowman kapsülünden oluşması nedeniyle işleyişi de bozulur. Buna göre, kanı ve birincil idrarı temizlemeye yönelik filtrasyon işlemlerinde ihlaller vardır.

Patolojik değişikliklerin bu aşamasında herhangi bir tedavi başlatılmazsa, renal glomerüllerin iç boşluğu, aktif üretim nedeniyle nefron duvarlarının bir tür yapışmasına neden olan bağ dokusu ile aşırı büyümeye başlar. bağ dokusu. Bu süreç nefronun ölümüne neden olur.

Nefronların ölümü, böbreklerin temizleyebileceği kan hacmindeki azalmayı etkiler. İşte bu filtrelemeyi tamamlayamama durumudur. Temel sebep böbrek yetmezliği oluşumu.

Böbreklerin glomerüllerindeki anormal süreçlerin temel nedeni, çeşitli bulaşıcı hastalıklar tarafından tetiklenebilen inflamatuar bir süreçtir.

Ayrıca bademcik iltihabı, kızıl, zatürree, tifo, kabakulak gibi yaygın patolojiler olabilir. suçiçeği, bademcik iltihabı ve diğerleri.

Ek olarak, kan nakli veya aşılama gibi tıbbi prosedürler, uygulama sırasında tüm sıhhi ve hijyenik gereksinimlerin karşılanmaması durumunda böbreklerin glomerüllerinde iltihaplanma sürecini tetikleyebilir.

İnsan vücudu alkol, çözücüler, cıva veya kurşun ile şiddetli zehirlenme geçirmişse, böbreklerin glomerüllerindeki iltihaplanma süreci başlatılabilir.

yürütürken radyoterapi nefronun bileşenlerine zarar verme ve aynı zamanda glomerülonefrit oluşumunu tetikleme riski de vardır.

Patoloji çeşitleri

Glomerülonefrit teşhisi oldukça önemlidir, çünkü bu patolojinin birkaç çeşidi vardır. Doğru tedaviyi reçete etmek için doktor, belirli bir hastanın ne tür bir glomerülonefrit özelliği olduğu konusunda bir fikre sahip olmalıdır.

Kronik glomerülonefritin klinik belirtilerine ve seyrine dayanarak, beş ana patoloji türü vardır.

Gizli glomerülonefrit, kronik glomerülonefritli hastaların %45'inde görüldüğü için en yaygın olarak kabul edilir. Gizli form, kan basıncında bir artış, hafif şişlik ile karakterizedir. sonuçları laboratuvar teşhisi ifade edilmemiş dış semptomlara rağmen patolojiyi belirlemenize izin verir.

Hematürik glomerülonefrit, hastaların sadece %5'inde karakteristiktir. Ev ayırt edici özellik Bu tip, anormal derecede büyük miktarda kırmızı kan hücresi içermesi nedeniyle kırmızımsı bir renk tonu ile karakterize edilen idrar sıvısıdır.

Hipertansif glomerülonefrit her beş hastaya eşlik eder. Sadece hipertansiyon belirtileri ile değil, aynı zamanda toplam günlük idrar sıvısı hacmindeki bir artışla da karakterize edilir, bunun sonucunda özellikle geceleri idrar dürtüsünün sayısı artar.

Nefrotik glomerülonefrit hastaların %25'inde teşhis edilir. Bu patoloji türü, yüksek tansiyon, şiddetli şişlik ve günlük idrar hacminde keskin bir azalma.

Laboratuvar teşhisi, idrar sıvısının yoğunluğunda bir artış olduğunu açıkça gösterir, doktor tespit eder artan miktar idrarda protein, idrarda ise tam tersine azalması gözlenir. Kanda da kolesterol artışı görülür.

Beşinci kronik glomerülonefrit çeşidi, hipertonik ve nefrotik glomerülonefrit belirtileri ile karakterize karıştırılır.

Erişkinlerde glomerülonefrit teşhisi konarak, hastada ne tür bir patolojinin gözlendiğini belirlemek ve bu tür spesifik sonuçlara dayanarak böbrek organlarının tam işleyişini geri kazanmaya odaklanan etkili bir tedavi planı geliştirmek mümkündür.

Bu tür verileri elde etmek için hasta şu adrese gönderilir: Kapsamlı sınav, önermek laboratuvar araştırması kan ve idrar, böbrek organlarının enstrümantal teşhisi.

Kan tahlili

Renal glomerülonefritin laboratuvar tanısı bir kan testini içerir. Sadece genel bir kan testi değil, aynı zamanda biyokimyasal bir test yaptığı gösterilmiştir. Glomerülonefrit şüphesi varsa, bir immünolojik çalışma, bir koagülogram yapılması önerilir.

Genel bir analiz, vücutta meydana gelen iltihabın varlığını gösterecektir, çünkü bu tür bozukluklarla kandaki lökosit sayısı keskin bir şekilde artar, aynı zamanda ESR'de bir artış gözlenir (eritrosit sedimantasyon oranını gösteren bir gösterge).

Dışında ortak özellikler Vücutta meydana gelen enflamatuar süreç, kanı teşhis ederken, trombositlerin kantitatif göstergelerinde bir azalma ve ayrıca eozinofil sayısında bir artış ortaya çıkar.

Glomerülonefritli bir hastada hematüri varsa, kan teşhisi sırasında hemoglobin düzeyinde ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir azalma not edilecektir.

Biyokimyasal bir kan testi, fibrinojen seviyesinde bir artışın yanı sıra protein miktarında bir azalma olduğunu ortaya koymaktadır. Böyle bir çalışma ayrıca bireysel gama globulinlerin nicel göstergelerinde bir artış olduğunu göstermektedir.

Glomerülonefritin böbreklerin fonksiyonel bir şekilde bozulmasına neden olması nedeniyle, kreatinin artışı, kanda artık azot tespit edilir ve üre konsantrasyonu da artar. Bütün bunlar, sırasıyla nefronlar tarafından gerçekleştirilen filtrasyon süreçlerindeki bozulmanın arka planında meydana gelir, bu durum vücudun zehirlenmesine neden olur.

Ayrıca, kanda laboratuvar teşhisi yapılırken kolesterolde bir artış tespit edilir.

Bir koagulogram yapmak, kanın özelliklerini belirlemenizi sağlar. Özellikle kan pıhtılaşması artar ve glomerülonefrit varlığında protrombin indeksi de artar.

İmmünolojik bir çalışma yapmak oldukça önemlidir, verilerine göre immünoglobulinlerin seviyesini belirlemek mümkündür. Bununla birlikte streptokok antijenlerine karşı çıkan antikorların seviyesi tespit edilir. Bu önemlidir, çünkü çoğunlukla glomerülonefritin ana provokatör ve nedeni olan streptokoktur.

Güvenilir sonuçlar elde etmek için, laboratuvar teşhisi arifesinde doktor, hastaya kan testinin yapılacağı gün ne yapılması gerektiğini söylemelidir.

Özellikle, optimal olarak kan testinden iki hafta önce, herhangi bir ilacı almayı bırakmalısınız. ilaçlar ve uyuşturucu. Teşhisten bir gün önce yağlı ve kızarmış yiyeceklerin kullanılması yasaktır. Hepsini sınırlamanız önerilir. fiziksel egzersiz. Teşhis günü sabahı, analiz aç karnına alınması gerektiğinden hasta yemek yemez.

İdrar analizi

glomerülonefrit ile ayırıcı tanı tıbbi uygulamada, dış belirtileri aynı olan patolojiler, klinik belirtiler olduğu için çok önemlidir.

İdrar teşhisi yapmak ayrıca patolojik süreci belirlemenize, onu diğer hastalıklardan ayırmanıza izin verir.

Glomerülonefritten şüpheleniliyorsa, hastanın sadece idrar sıvısının genel bir analizini değil, aynı zamanda Zimnitsky, Reberg testleri, idrar tortusunun mikroskobik incelemesinden geçmesi önerilir.

İdrarın incelendiği laboratuvar teşhisi yapılırken, idrar sıvısında protein ve kan varlığına özel dikkat gösterilir ve kreatinin seviyesi de belirlenir. Böbreklerdeki patolojik süreçleri gösteren bu göstergelerdir. Ayrıca, bu tür sonuçlara dayanarak, böbrek fonksiyonunun korunma düzeyi hakkında bir sonuç çıkarmak daha kolaydır.

Glomerülonefritli bir hastanın idrarında kesin olarak bir protein tespit edilir. Proteinüri göstergesi, glomerülonefritin nefrotik formu gözlendiğinde maksimum değerleri alır.

Hematürik çeşitlilikte glomerülonefrit ile, idrar sıvısının rengi, kan parçacıkları içerdiğinden değişir. Gölge (kırmızıdan kahverengiye) ayrıca kırmızı kan hücrelerinin sayısına da bağlıdır.

Mikrohematüri varsa, çıplak gözle bu kadar az sayıda kırmızı kan hücresi görülemeyeceğinden idrar sıvısının rengi değişmeyebilir. Bununla birlikte, laboratuvar teşhisi yapılırken, minimum göstergeler bile belirlenir.

Reberg'in testi, böbrek organlarının çalışmalarının kalitesini değerlendirmek için yapılır. Teşhis, glomerüler filtrasyon hızını maksimum doğrulukla belirlemenizi sağlar. Ayrıca Reberg testi, kreatinin ve üre düzeyini belirlemenizi sağlar.

Zimnitsky'ye göre analiz, böbrek organlarının performansını değerlendirmeyi mümkün kılar. farklı zaman günlerde, idrar sıvısının toplam günlük hacmini belirleyin. Ayrıca Zimnitsky'ye göre teşhis, idrar sıvısının yoğunluğunu belirlemeye odaklanmıştır.

İdrarın laboratuvar teşhisi sırasında tüm önemli göstergelerde kalıcı değişiklikler tespit edilirse, doktor kesin olarak hastanın glomerülonefriti olduğuna ikna olur.

Ne yazık ki, bu tür patolojik değişiklikler uzun süre devam eder, tedavi kursunun tamamlanmasından sonra bile dış belirtilerin tamamen kaybolması durumunda kalırlar.

enstrümantal araştırma

Laboratuvar teşhisine ek olarak, hasta mutlaka enstrümantal teşhis için gönderilir, böylece doktor, patolojinin tam bir resmini belirleyebileceği ek sonuçlar alır.

Hasta, haklı olarak en yaygın ve bilgilendirici teşhis çalışmaları türü olarak kabul edilen ultrason teşhisine tabi tutulmalıdır.

Sırasında ultrason teşhisi doktor böbrek organlarının boyutunda bir artış tespit edebilir.

Glomerülonefritin böbrek yetmezliği gerektirmesi nedeniyle, ultrason sırasında farklılaşma gerçekleştirilir. patolojik süreçler. Böbrek yetmezliği sadece glomerülonefritten değil, aynı zamanda ürolitiyazis, piyelonefrit, hidronefroz ve diğer böbrek patolojilerinden de kaynaklanabilir.

Ayrıca, ultrason tanısı sırasında, glomerülonefrit için tipik olan böbrek organlarının ekojenitesinde bir artış belirlenir.

Ultrason muayenesi, doğrudan nefronların başarısızlığını gösteren böbrek glomerüllerinin filtrasyon hızını belirlemenizi sağlar.

Ultrason teşhisine ek olarak, doktor hastayı boşaltım ürografisine yönlendirebilir, bilgisayarlı tomografi kontrast madde kullanımı ile gerçekleştirilir.

Bu tür teşhisler, mevcut sorunları belirlemek için böbrek fonksiyon seviyesini değerlendirmenize de izin verir.

Ayrıca, bir biyopsi, böbrek glomerülleri yoluyla nötrofillerin ve monositlerin penetrasyonunu tespit etmeyi amaçlar. Bu tip tanı sırasında renal glomerüllerin antikorlarla doldurulduğunu tespit etmek mümkündür.

sadece sonra karmaşık teşhis doktor, terapötik önlemler için etkili bir plan geliştirmek için sırasıyla bir teşhis koyabilecektir.

Terapötik önlemlerin karmaşık bir şekilde uygulanmasıyla, akut veya kronik böbrek yetmezliği oluşumunu önlemek için böbreklerin performansını normalleştirmek mümkündür.

Tıbbi uygulamada, tıbbi bakımın arka planına karşı, bağışıklık aktivitesinin baskılandığı durumlarda, glomerülonefrit gibi ciddi bir böbrek patolojisinden tamamen kurtulmanın mümkün olduğu durumlar vardır.

Akut ve kronik glomerülonefrit vardır.

Akut glomerülonefrit(AGN) enfeksiyondan 1-3 hafta sonra (örneğin boğaz ağrısından sonra) gelişir ve genellikle iyileşme ile sonuçlanır.

Kronik glomerülonefrit ile(CGN) nefronların ölümü, ikincil buruşuk böbreğin gelişimi ve kronik böbrek yetmezliğinin gelişimi vardır.

Önde gelen sendromlar glomerülonefrit için karakteristiktir:

1. ödematöz sendrom - sabahları böbrek ödemi oluşur, yüzde lokalizasyon ile akşamları kaybolur, cilt soluk, sıcak ve dokunuşa yumuşaktır

2. hipertansif sendrom- artan sistolik, ancak daha fazla diyastolik kan basıncı

3. idrar sendromu- idrarda görünür: proteinüri, hematüri, silindirüri

Klinik Seçenekler glomerülonefrit seyri:

monosemptomatik form (izole üriner sendromlu) - idrar testlerinde (protein, eritrositler, silindirler) değişikliklerle tespit edilen gizli ilerler.

Genişletilmiş form (klasik versiyon) - belirgin klinik semptomlar karakteristiktir.

nefrotik sendrom - günde 3 g'dan fazla idrarda günlük protein kaybı ile gelişir, hastalarda anasarca, asit ve hidrotoraks gelişimine kadar büyük ödem gelişir.

Klinik bulgular glomerülonefrit. Şikayetler:

Lomber bölgede hafif donuk bilateral ağrı olabilir.

yüzünde şişlik

idrar renginde değişiklik (hematüri - idrarın rengi "et slopları"

Azalmış idrar çıkışı (azalmış günlük diürez)

baş ağrısı, bulantı, kusma (yüksek kan basıncı ile birlikte)

Vücut ısısında subfebril rakamlara bir artış olabilir.

Objektif muayene: Dış görünüş: "nefrotik yüz" - yüzün şişmesi, göz kapaklarının şişmesi (özellikle sabahları), soluk cilt. Ağır vakalarda yaygın ödem (anasarca, asit, hidrotoraks) olabilir. Kan basıncında bir artış var. Yüksek tansiyon ile nabız gergindir.

Lomber bölgeye dokunmak hafif ağrılıdır. İdrar et parçalarının rengine sahiptir.

idrar tahlili:

Genel idrar analizi (protein 0.33 0/00 (ppm), görüş alanında 10-15'ten fazla eritrositler veya görüş alanını tamamen kaplayan (brüt hematüri), silindirler),

Nechiporenko testi, 1 ml idrardaki kırmızı kan hücrelerinin sayısını artırır (normalde 1000/ml),

Zimnitsky testi, tüm porsiyonlarda idrarın nispi yoğunluğunu azaltır, günlük diürezde bir azalma (normalde 1.018'den fazla), gece diürezinin (noktüri) prevalansı

Reberg testi - glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi (normalde -80-120 ml/dakika)

İdrarda günlük protein kaybının belirlenmesi (günde 1 gr'dan fazla glomerülonefrit ile, günde 3 gr'dan fazla nefrotik sendrom ile).

Kan testleri:

İmmünolojik çalışmalar için kan almak - immünoglobulinleri belirleyin.

Enstrümantal Yöntemler:

Böbreklerin ultrasonu

Böbreklerin düz resmi

radyoizotop reografisi,

böbrek biyopsisi.

komplikasyonlar:

Akut (ARF) ve kronik böbrek yetmezliği (CRF)

Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem)

· hipertansif kriz

Tedavi:

1. Akut glomerülonefrit ve kronik glomerülonefritin alevlenmesi için 3-4 haftalık bir süre için sıkı yatak istirahati verilir.

2. Diyet - tablo numarası 7 (800 ml'den fazla olmayan sıvı kısıtlaması, günde 2-3 g'a kadar sodyum klorür, proteinler).

3. İlaçlar:

penisilin tedavisi (enfeksiyon odaklarının sanitasyonu için günde 500 bin - 6 kez 10 gün)

İmmünosupresanlar: klinik kan testinin (eritrositler ve lökositler) kontrolü altında sitostatikler (6-merkantoiurin, siklofosfamid); glukokortikoidler (prednizolon)

steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) - indometasin, voltaren. movalis ve diğerleri yemeklerden sonra

Antikoagülanlar (kan pıhtılaşma kontrolü altında her 4 saatte bir 5000 - 10000 ünite heparin, günde 3 defa 2 tablet chimes)

· semptomatik tedavi: antihipertansif ilaçlar, diüretikler, potasyum preparatları, kardiyak glikozitler vb.

Sanatoryum ve kaplıca tedavisi, çölün ılık kuru ikliminde (Bayram Ali) ve ilkbahar ve yaz aylarında - Kırım'ın güney kıyılarında gerçekleştirilir.

Önleme:

Öncelikli korunma glomerülonefrit:

· koruyucu aşılar tam sağlık içinde yürütmek

İkincil önleme kronik glomerülonefritin alevlenmelerini (nükslerini) önlemeyi ve önleyici tedavi yöntemlerini reçete etmeyi amaçlar.

Akut glomerülonefriti olan ve kronik glomerülonefriti olan bir hasta ayrıca:

Enfeksiyon odaklarını dezenfekte edin

Hipotermiden ve grip, SARS, bademcik iltihabı vb. olan hastalarla temastan kaçının.

Önleyici aşılar, remisyon döneminde bireysel bir takvime göre yapılmalıdır.

Soğuk ve rutubetli odalarda ve ağır fiziksel emekle ilişkili olarak çalışmak yasaktır.

dispanser gözlem nefrolog ve bölge terapistinde - ilk ayda hastaneden taburcu olduktan sonra, hasta her 10 günde bir, daha sonra ayda bir, 2-3 ayda bir muayene edilir:

dinamikte idrar analizi

Nechiporenko'ya göre bir numune için idrar tahlili

kan basıncının kontrolü

bir göz doktorunun konsültasyonu

KBB doktoru ve diş hekimi konsültasyonu (enfeksiyon odaklarının sağlığı)

Glomerülonefritli hastalarda aşağıdaki ihtiyaçlar ihlal edilir: dışkılama, içme, yemek yeme, kendine bakma, vücut ısısını koruma ve dinlenme.

Glomerülonefritli hastalarda bozulmuş ihtiyaçların tanımı ile bağlantılı olarak aşağıdakiler ayırt edilebilir: sorunlar:

· baş ağrısı,

· bulantı kusma,

Azaltılmış idrar miktarı.

bel bölgesinde ağrı

vücut ısısında artış

hemşirelik bakımı:

1. Glomerüler filtrasyonu iyileştiren ve kan basıncını düşüren yatak istirahati ile uyumun izlenmesi

tuzsuz pişirme; önceki günün günlük diürezi + 300-400 ml dikkate alınarak sıvı alımı,

haşlanmış süzme peynir, et ve balık, doğal meyve suları, meyve, sebze, reçel, bal, alkali tüketimi maden suları(Borjomi),

· istisna alkollü içecekler, çay, kahve, çikolata, baharatlı yiyecekler;

3. Cilt bakımı yapın (hijyen önlemleri uygulayın) ve şiddetli glomerülonefrit formlarında yatak yaralarını önleyin.

5. Kusma konusunda yardım

6. Hastayı laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerine hazırlayın

7. Nefrotik sendromda ödem kontrolü (düzenli tartım ve muhasebe su dengesi).

8. Kan basıncı, nabız özellikleri, solunum hızı, cilt rengi, idrar rengi, günlük diürez kontrolü

· kuru sıcak bel bölgesinde (yünlü atkı),

ödem varlığında alt uzuvlar hastaya yumuşak, bol ayakkabılar, sıkı elastik olmayan çoraplar giymesini tavsiye edin.

Dar, kısıtlayıcı giysiler giymeyin

10. Hasta ve yakınlarına su dengesi ve tansiyon ölçmeyi, cilt bakımını, tartıyı öğretin.