Dječja kirurgija: bilješke s predavanja M. V. Drozdova

2. Stenoza pilorusa

2. Stenoza pilorusa

Akutni oblici stenoze pilorusa uključuju takvu raznolikost klinička manifestacija Ova malformacija, u kojoj simptomi bolesti počinju iznenada i nastavljaju brzo.

Klinička slika

Vrijeme pojave simptoma bolesti ovisi o stupnju suženja pilornog kanala i kompenzacijskim sposobnostima tijela. Osim toga, važnu ulogu igra raslojavanje pilorospazma, što je, očito, razlog koji dovodi do brzog početka i tijeka bolesti. Prvi znakovi bolesti javljaju se u dobi od nekoliko dana do 1 mjeseca. glavni simptom akutni oblik stenoza pilorusa je povraćanje "fontana", koje počinje iznenada usred punog zdravlja. Povraćani sadržaj ne sadrži žuč, njihova količina premašuje količinu mlijeka isisanog tijekom posljednjeg hranjenja. Često povraćanje ima ustajali kiseli miris, što ukazuje na kašnjenje želučanog sadržaja. U nekim se slučajevima u povraćenom sadržaju mogu vidjeti tragovi krvi. Ponekad postoji prilično jaka krvarenje u želucu. Dugotrajno iscrpljujuće povraćanje dovodi do pogoršanja općeg stanja djeteta, kršenja metabolizam vode i soli(hipokloremija, eksikoza, ponekad hipokalijemija). Akutna faza bolest je karakterizirana činjenicom da dijete u roku od nekoliko dana razvija potpunu povredu prohodnosti želuca. Hranjenje postaje nemoguće, nekoliko gutljaja mlijeka uzrokuje povraćanje. Djeca gube do 0,4-0,5 kg tjelesne težine u 1-2 dana. Količina mokrenja se smanjuje. Postoji kašnjenje stolice ili postoji dispeptička "gladna" stolica. Pri prijemu u odjel, pacijenti s akutnom stenozom pilorusa rijetko se brinu, pohlepno hvataju bradavicu, ali ubrzo dolazi do jakog povraćanja. Ako se hospitalizacija provodi 2-3. dana od početka bolesti, tada je stanje djeteta teško, izražena je eksikoza i veliki gubitak tjelesne težine. indikator ozbiljno stanje djeteta sa stenozom pilorusa je dnevni gubitak težine u odnosu na porođajnu težinu (postotak). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se tri oblika bolesti: blagi (0-0,1%), umjereni (0,2-0,3%) i teški (0,4% i više). U djece s akutnom stenozom pilorusa gubitak težine doseže 6-8%. Na pregledu, dijete slabo reagira na okolinu, izraz lica je patnja. Koža je blijeda, sluznice svijetle i suhe. Fontanel tone. Pozornost privlači oticanje epigastrične regije, koje se smanjuje ili nestaje nakon povraćanja. Prilikom milovanja trbušne stijenke ili nakon nekoliko gutljaja hrane, možete primijetiti valove želučane peristaltike. Želudac često ima oblik pješčanog sata. Ovaj simptom je stalni znak kongenitalna stenoza pilorusa i od velike je važnosti za dijagnozu. Još jedan simptom karakterističan za stenozu pilorusa - palpacija zadebljanog pilorusa kroz prednji trbušni zid - nije dosljedan, jer ga sva djeca ne mogu odrediti.

Ako djeca sa kronični oblik stenoza pilorusa u biokemijska analiza Budući da postoje umjerene promjene u krvi zbog postupnog povećanja simptoma bolesti, tada u bolesnika s akutnim oblikom (osobito s kasnom dijagnozom) naglo povećanje hematokrita, smanjenje klora, metabolička alkaloza, a ponekad i zabilježena je hipokalijemija. Promjene u proteinima i proteinskim frakcijama su rijetke. U testovima urina mogu se otkriti tragovi proteina, pojedinačni eritrociti. Oligurija je izrazito izražena.

Rentgenski pregled

Rentgenski pregled djece sa sumnjom na stenozu pilorusa od odlučujuće je dijagnostičke važnosti. Prvo se napravi rendgenska slika trbušne šupljine u okomiti položaj dijete. Istodobno se u proširenom želucu nalazi veliki mjehurić plina i visoka razina tekućine. Malo je plinova u crijevnim petljama, ili potonji odsutan.Tada nastavljaju s kontrastnom studijom. U novorođenčadi prvih dana života, jodolipol (5 ml) se koristi kao kontrast, promatrajući njegov prolaz kroz gastrointestinalni trakt. Izostanak evakuacije iz želuca dulje od 24 sata ukazuje na opstrukciju u regiji pilorusa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu akutnog oblika stenoze pilorusa treba provesti s pilorospazmom, opstrukcijom želuca, kongenitalnom visokom intestinalnom opstrukcijom, uobičajenim povraćanjem.

U djece prvih dana života diferencijacija s pilorospazmom je od najveće važnosti zbog različitih taktika liječenja. Treba imati na umu da sa spazmom bolest počinje postupno, regurgitacijom koja je povremena, bez značajnijeg utjecaja na opće stanje djeteta i njegovu tjelesnu težinu. Osim toga, akutni oblik stenoze pilorusa je toliko akutan i nasilan da liječnici pretpostavljaju "akutnu kiruršku bolest" i upućuju dijete na kirurški odjel. U onim slučajevima kada se radi rendgenski pregled radi razlikovanja ovih stanja, treba imati na umu da s pilorospazmom pražnjenje želuca počinje 10 minuta nakon uzimanja kontrastnog sredstva i završava nakon 3-6 sati.

Kongenitalnu opstrukciju želuca je klinički i radiološki izuzetno teško razlikovati od akutnog oblika stenoze pilorusa. Obično se konačna dijagnoza postavlja tijekom operacije.

Kongenitalne anomalije duodenuma, kod kojih se začepljenje nalazi ispod Vaterove bradavice, obično je lako razlikovati od stenoze pilorusa žučom obojenim povraćanjem i karakterističnom rendgenskom slikom. U onim slučajevima opstrukcije duodenuma, kada se opstrukcija nalazi iznad Vaterove bradavice, dijagnoza postaje teška. Treba zapamtiti da s prirođenim crijevna opstrukcija povraćanje obično počinje od prvog dana života, dok sa stenozom pilorusa - mnogo kasnije.

Palpatorno utvrđivanje zadebljalog pilorusa i utvrđivanje produženja i suženja pilorijskog kanala tijekom RTG-a govori u prilog stenozi pilorusa. Ponekad kontrastno sredstvo(sa stenozom pilorusa), ostajući u želucu, mogu se na radiografiji pojaviti kao dva depoa smještena s obje strane kralježnice, što je slično rendgenska slika s visokom crijevnom opstrukcijom. U tim slučajevima dijagnoza je potpomognuta lateralnom radiografijom – prošireni duodenum obično se nalazi posteriorno od želuca.

Uobičajeno povraćanje i regurgitacija vrlo su česti kod djece u prvim mjesecima života, ali ova disfunkcija želuca obično ne mijenja opće stanje djeteta, ne uzrokuje pad tjelesne težine.

Liječenje

Jedini način liječenja akutne stenoze pilorusa je operacija.

Preoperativna priprema. Trajanje i intenzitet preoperativne pripreme ovise o vremenu prijema djeteta na odjel, težini njegovog stanja. Priprema za operaciju, zajedno s pregledom, ne prelazi 24 sata i usmjerena je na smanjenje kršenja metabolizma vode i soli, kao i na liječenje aspiracijske upale pluća. Neposredno prije operacije vrši se aspiracija želučanog sadržaja.

U pravilu se kao metoda anestezije bira endotrahealna anestezija.

Postoperativno liječenje. 3-4 sata nakon operacije, ako nije došlo do ozljede sluznice želuca ili dvanaesnika, djetetu se kroz bradavicu daje 7-10 ml 5% otopine glukoze, nakon 1 sata - 10 ml izdojene dojke. mlijeko, a zatim (u nedostatku povraćanja) propisuje se svaka 2 sata za 10 ml mlijeka. Nakon toga se dodaje 100 ml mlijeka dnevno. Nakon 7-10 dana, dijete se nanosi na dojku s prijenosom na 7-kratno hranjenje.

U slučajevima oštećenja sluznice duodenuma, hranjenje se započinje najkasnije 24 sata nakon operacije. Ako dijete nastavi povraćati, tada se količina mlijeka nešto smanjuje i propisuje se 1% otopina novokaina, jedna čajna žličica tri puta dnevno. Nedostajuća količina tekućine i soli nadoknađuje se parenteralnom metodom, uzimajući u obzir usporedne podatke iz krvnih pretraga, tjelesnu težinu djeteta i njegovo stanje.

Kod fenomena aspiracijske pneumonije nastavlja se aktivna terapija započeta u prijeoperacijskom razdoblju. Kako bi se spriječila infekcija rane i pojava komplikacija, koriste se antibiotici (6-7 dana). Propisana je vitaminska terapija. Konci se skidaju 10-12 dan nakon operacije.

Stenoza pilorusa je teška lezija pilorusa, odnosno izlaznog dijela želuca. S takvom lezijom, bolus hrane ne može proći u dvanaest duodenumšto rezultira brzim napredovanjem bolesti. Oblik bolesti je stečen, kongenitalan. Dijagnoza stenoze pilorusa može se čak postaviti u prva dva tjedna djetetova života. Kod dječaka, patologija se dijagnosticira dvostruko češće nego kod djevojčica. Tijek patologije je dug i težak. Da bi liječenje bilo učinkovito, potrebno ga je započeti na vrijeme.

Etiologija bolesti

Kongenitalna stenoza pilorusa u dojenčadi čest je opasan fenomen. Ova patologija u djece se odvija mnogo brže, svjetlije nego u odraslih. Da biste izbjegli komplikacije, trebate se odmah prijaviti za medicinska pomoć. Razvoj kongenitalnog oblika stenoze pilorusa posljedica je nepovoljnih čimbenika koji su postojali tijekom trudnoće:

• problemi s trudnoćom;
• akutna toksikoza;
• korištenje određenih lijekova;
• kvar endokrilni sustav kod trudnice;
• nasljedni faktor;
• posebno virusne infekcije rani termin trudnoća.

Ovi čimbenici izazivaju oblaganje dječjeg trbuha i mišića gustom, neelastičnom i nerastezljivom vezivno tkivo. Zbog toga želudac nije u stanju primiti određenu količinu hrane. Dolazi do suženja izlaza iz želuca, koji vodi do dvanaesnika. Ova rupa dobiva mikroskopske dimenzije, zbog čega hrana ne može proći kroz nju. Kompleks ovih patoloških pojava dovodi do činjenice da se očituje živopisna klinička slika.

Značajke kliničke slike stenoze pilorusa

Vrlo je lako identificirati stenozu pilorusa zbog izraženih simptoma. Prvi se znakovi obično javljaju dva do tri tjedna nakon rođenja. Glavna opasnost od stenoze pilorusa kod beba je da klinička slika raste velikom brzinom.

• intenzivno ponovljeno povraćanje, koje izgleda kao metar duga fontana. Povraćani sadržaj ne sadrži nečistoće žuči. Svaki put se povraćanje pogoršava;
• prisutnost kiselog mirisa iz povraćanja;
• nagli brzi gubitak težine;
• povlačenje fontanela, dehidracija tijela;
• smanjenje količine urina. Postaje koncentriran, dobiva oštar miris i svijetlu nijansu;
• zatvor i suha stolica;
• nemirno, kapriciozno stanje djeteta;
• suhoća kože;
• koma.

Ova patologija može zahtijevati kirurška intervencija. Nedostatak liječenja može dovesti do smrti.

Metode dijagnosticiranja stenoze pilorusa

Dijagnostika ovu bolest u djece se provodi u bolnici. Provodi se na temelju kombiniranih metoda. Da biste to učinili, provodi se obvezna anketa roditelja koji su identificirali sumnjivu kliničku sliku kod djeteta. Zahvaljujući stručnom pregledu otkrivaju se simptomi i brojne promjene. Uz pomoć palpacije liječnik utvrđuje znakove stenoze pilorusa u dječjoj dobi. Trbuh poprima oblik pješčanog sata kako se područje trbuha povlači. U području lijevog hipohondrija pojavljuju se peristaltički valovi veličine jajeta. Takvi valovi mogu se kretati u različitim smjerovima po cijelom trbuhu. Na desnoj strani u blizini pupka je opipljiv tumor koji se nalazi u području pilorusa.

U nekim slučajevima, dodijeljena ultrazvučni postupak. Radiografija s kontrastom pomaže opovrgnuti ili potvrditi informacije dobivene tijekom početnog pregleda. Bez greške, krv se uzima za analizu, koja može otkriti visoku razinu hemoglobina, jer postoji zgušnjavanje krvi, usporavanje ESR-a zbog čestog povraćanja.

Stručna i pravovremena dijagnoza igra važnu ulogu u daljnje liječenje. Klinička slika stenoze pilorusa slična je simptomima. odvojiti dva razne bolesti pomoći s pravilnim dijagnostičkim mjerama.

Specifičnosti terapijskog tečaja za stenozu pilorusa

Kada se otkrije ova bolest, kirurzi su uključeni u liječenje pacijenta. Unatoč hitnosti operacije, postoji niz važnih i obveznih koraka koji se ne mogu zanemariti. Prije svega, to je priprema djeteta za nadolazeću operaciju. Za nekoliko dana, postupci za uvođenje intravenska otopina glukoza, elektroliti. To se radi kako bi se normaliziralo dehidrirano tijelo.

Sljedeći korak je sama operacija. Uključuje disekciju suženog pilorusa, kao i korekciju izlaznog otvora da se dobije normalne veličine. Glavni cilj operacije je spasiti želudac. Što se tiče razdoblja rehabilitacije, ono uključuje hranjenje djeteta u malim obrocima. S vremenom se doza hrane povećava na uobičajene količine.

Ako se pravovremeno pruži pomoć i izvrši operacija, tada se mogu izbjeći ozbiljne komplikacije i smrt. Inače, povraćanje može izazvati aspiracijska pneumonija, asfiksija. Mogu se razviti sepsa, distrofija, osteomijelitis.

Suženje pilorusa želuca naziva se stenoza pilorusa. Svaka peta beba od 1000 rođene djece podložna je ovoj bolesti, dok dječaci obolijevaju 4 puta češće od djevojčica. Bolest je kongenitalne prirode iu stečenom obliku stenoza pilorusa kod djece i novorođenčadi praktički se ne pojavljuje. Kako ne propustiti manifestacije opasna bolest, kojem liječniku se obratiti i što treba učiniti da izliječite svoje dijete?

Vrste stenoze pilorusa

Pilorus je mali dio koji se nalazi na dnu želuca i povezuje ga s tanko crijevo. Ako je pilorički kanal jako sužen, tada hrana ne može ući u duodenum. Suženje nastaje zbog zadebljanja mišićnih vlakana pilorusa.

Stenoza je dvije vrste:

• kongenitalna - bebe se rađaju s uskim piloricnim kanalom;
• stečena - razvija se zbog kemijska opeklina kao rezultat operacije ili infekcije.

Gotovo uvijek u djece dolazi do kongenitalne stenoze pilorusa, a ne do stečene.

Uzroci stenoze

Do kraja nisu utvrđeni razlozi suženja pilorijskog kanala. Stručnjaci identificiraju 2 čimbenika koji mogu utjecati na zadebljanje pilorusa:

1. Nasljedstvo - rodbina 7% djece rođene sa stenozom pilorusa imala je istu bolest.
2. Nepovoljna trudnoća - zarazne bolesti, teška toksikoza u ranim fazama, kvarovi u endokrinom sustavu buduće majke.

Zadebljanje zidova pilorusa je malformacija intrauterinog razvoja želuca, koja se formira u 6. tjednu trudnoće.

Manifestacije bolesti

Ako dijete ima urođeno suženje pilorusa, tada se ono može prepoznati već u 2. tjednu bebinog života.

Glavna manifestacija bolesti je obilno povraćanje 15-25 minuta nakon svakog hranjenja. Cijeli volumen popijenog mlijeka izbacuje se iz djetetovog želuca, a to se događa takvom snagom da raspon povraćanja može doseći 1 metar.

Mlijeko je na izgled već malo prekuhano, osjeti se kiselkasti miris, ali nema primjesa žuči.

Budući da dijete ne dobiva potrebnu prehranu, počinju se opažati drugi simptomi:

• gubitak težine - u dobi od 1,5 mjeseca težina djeteta postaje niža nego pri rođenju, au dobi od 2 mjeseca gubitak može biti i do 30%;
• zatvor;
• dehidracija - mokrenje u novorođenčadi ne događa se više od 6 puta dnevno, urin postaje koncentriran, pojavljuje se suhoća jezika, smanjuje se elastičnost kože;
• parijetalna fontanela je uvučena;
• beba se rijetko smiješi, ima "gladan i senilan" izraz lica.

Posebnost stenoze pilorusa je vidljiva peristaltika želuca. Nakon hranjenja, milovanja rukom ili nekoliko gutljaja vode, možete vidjeti val koji dolazi iz lijevog hipohondrija u desni donji dio trbuha.

Faze stenoze pilorusa

Unatoč činjenici da se bolest brzo razvija, kod dojenčadi postoje 3 stadija bolesti:

1. Blagi - dnevni gubitak težine doseže 0,1% težine djeteta.
2. Prosjek - dijete gubi na težini do 0,3% dnevno.
3. Teška - dnevni gubitak težine doseže 0,4% ili više.

S vremenom djetetov želudac raste i rasteže se, povraćanje postaje sve rjeđe, ali se volumen bljuvotine povećava.

Kako se dijagnoza potvrđuje?

Ako dijete ima simptome pilorospazma, odmah se obratite pedijatru. Bolest ima jasne simptome i njezina dijagnoza nije teška.

Konačna dijagnoza je dječji kirurg koristeći za ovo:

• informacije o manifestaciji bolesti iz riječi roditelja;
• pregled djeteta s palpacijom trbuha;
• test hrane - liječnik procjenjuje stanje djeteta odmah nakon hranjenja;
• test krvi - postoji povećanje hemoglobina, ESR se smanjuje, otkriva se nedostatak klora, natrija, kalija;
• Ultrazvuk, s nedostatkom primljenih informacija, izvodi se FGDS, u iznimnim slučajevima uzima se X-zraka s tvari za bojanje.

Tijekom dijagnostičkih mjera liječnik isključuje razvoj druge bolesti pilorusa, koja se naziva pilorospazam i ima djelomično slične simptome.

Kako liječiti stenozu pilorusa

Ne postoji medicinski tretman za bolest. Jedini način da se bebi spasi život je operacija. Sličan kirurške intervencije provode se od 1922. godine i danas su vrlo dobro razvijene. Intervenciju izvodi dječji kirurg uz obaveznu prisutnost dječjeg anesteziologa.

Priprema za operaciju

Kod teške iscrpljenosti i dehidracije djetetu se daje transfuzija krvi 2-4 dana, tekućina se ubrizgava supkutano, a otopine glukoze i elektrolita daju se intravenski. Noć prije operacije beba ne smije jesti ni piti kako ne bi izazvala povraćanje. Priprema je ograničena na zajedničku kupaonicu.

Ako i dalje postoje sumnje u dijagnozi, tada se djetetu daje atropin nekoliko dana kako bi se isključio pilorospazam.

Operacija

Koristi se samo lokalna anestezija. Po odluci liječnika odabire se metoda piloromiotomije - ekscizija zbijenih mišića pilorusa:

• otvorena operacija;
• prodiranje kroz pupak;
• laparoskopija.

Samo kirurgija u stanju ublažiti pritisak mišića pilorusa, proširiti kanal pilorusa i uspostaviti komunikaciju želuca s tankim crijevom.

Postoperativno razdoblje

Propisuje se strogo mirovanje u krevetu. Dva čimbenika utječu na uspješan oporavak djeteta nakon operacije:

1. Njega - rana se pažljivo prati i ako se pojavi gnojni iscjedak, crvenilo, oteklina ili se djetetu poveća temperatura, odmah se obratite liječniku.
2. Pravilno hranjenje - prvo hranjenje izdojenim mlijekom nakon operacije provodi se nakon 3 sata u količini od 30 ml, zatim svaka 2 sata uz obaveznu noćnu pauzu. 4. dan dijete se doji 2 puta. Počevši od 7. dana nakon operacije, beba se u potpunosti prenosi na dojenje.

Prevencija i komplikacije

Ne postoje posebne mjere koje će zaštititi dijete od suženja pilorusa. Jedina preporuka je planiranje trudnoće i isključivanje svih nepovoljnih čimbenika iz života žene u tom razdoblju.

Tijekom bolesti dijete može doživjeti komplikacije ako su se roditelji kasno obratili liječniku:

• iscrpljenost;
• dehidracija i poremećaj sastava krvi;
• razvoj infekcija;
• oštećenje želučane sluznice.

Najstrašnije posljedice stenoze pilorusa su smrt djeteta od iscrpljenosti, koja se može dogoditi do 4. mjeseca života, ili smrt kao posljedica ulaska vomitusa u Zračni putovišto se može dogoditi u svakom trenutku.

Stenoza pilorusa u dojenčadi je kongenitalna bolest koja se brzo razvija, a jedini način liječenja je kirurška operacija. Na prve znakove bolesti - uporno povraćanje i vidljivu peristaltiku želuca - potrebno je javiti se pedijatru, proći potrebne pretrage za postavljanje dijagnoze. Život djeteta i stenoza pilorusa su nespojivi.

Kod hipertrofične stenoze pilorusa, sfinkter pilorusa (pylorus) ima prerazvijen kružni mišićni slojšto otežava prolazak hrane iz želuca.

U dojenčeta s kongenitalnom hipertrofičnom stenozom pilorusa u dobi od 2-8 tjedana pojavljuje se opetovano povraćanje, peristaltika želuca je izrazito pojačana, a ispod ruba jetre nalazi se gusti pilorus.

U odraslih se hipertrofična stenoza pilorusa razvija kada peptički ulkus kao rezultat dugotrajnog spazma i hipersekrecije. Prve tegobe su zbog čira na želucu, a ne zbog stupnja stenoze pilorusa.

Ultrazvuk s linearnom sondom 7,5-18 MHz omogućuje vam razlikovanje 5 slojeva stijenke želuca i procjenu debljine mišićnog sloja. Prije pregleda želudac se kontrastira tekućinom (vidi).

Kliknite na slike za povećanje.

Pilorični dio želuca počinje od kutnog zareza na maloj zakrivljenosti; sastoji se od antruma, pilorskog kanala i pilorusa. Pilorus se otvara u duodenalni bulbus.

Pilorični dio želuca nalazi se unutar žučnog mjehura, između jetre i glave gušterače. Mišićni sloj u normalnom pilorusu ne razlikuje se mnogo od viših i donjih dijelova.

U dojenčeta je os pilorusa prije hranjenja (1) usmjerena udesno, nakon hranjenja (2) skreće ulijevo. Za bolji pristup, okrenite dijete na lijevu stranu, tekućina će se preseliti u fundus želuca.

U hipertrofičnoj stenozi pilorusa, pilorički kanal je dugačak, lumen je sužen, sloj mišića pilorusa je znatno deblji u usporedbi sa želucem i duodenumom.

U hipertrofičnoj stenozi pilorusa, pilorus je veći od broja π =3,1416 : debljina mišićnog sloja >3 mm, promjer pilorusa >14 mm, duljina piloricnog kanala >16 mm.

Ultrazvučni znakovi hipertrofične stenoze pilorusa

Pilorus ima razvijen mišićni sloj (debljina >3 mm, vanjski promjer >14 mm);

Pilorični kanal je dug (>16 mm), ima izražene uzdužne mukozne nabore;

Možete vidjeti lumen piloricnog kanala, ali on se nikada ne proširi do normalne veličine;

Peristaltika želuca je izrazito pojačana, početak evakuacije kasni, pražnjenje je sporo;

Stijenka duodenuma je normalna, malo je plinova u crijevnim petljama.

S pilorospazmom, pilorični kanal je zatvoren, debljina mišićnog sloja često je normalna, ali neki pacijenti imaju granične parametre. Uz sumnjive rezultate, preporučuje se drugi ultrazvuk nakon 10-14 dana.

Zadaci

Zadatak. Dojenče staro 8 tjedana koje povraća nakon svakog podoja. Na ultrazvuku je pilorus zatvoren, duljina pilorijskog kanala 18 mm, debljina mišićnog sloja 6 mm, prolaps sluznice u antrum želuca (1). Na kratko vrijeme vratar se otvara (2, 3, 4). Zaključak: Hipertrofična stenoza pilorusa.

Zadatak 1. U dobi od 3 tjedna opetovano je povraćanje s fontanom tijekom hranjenja. U 6. tjednu ultrazvukom pilorus je zatvoren, duljina pilornog kanala je 28 mm, debljina mišićnog sloja je 8,5 mm (1, 2). Na poprečnom presjeku jasno se vidi debeli mišićni sloj i edematozna sluznica s poprečnim naborima (3). Zaključak: Hipertrofična stenoza pilorusa. Učinjena je piloromiotomija - uzdužna incizija prednje površine pilorusa do submukoznog sloja. Zid pilorusa bijela boja i gustoća hrskavice (4).

Zadatak 2. Dva mjeseca nakon piloromiotomije dijete dobro jede, ne povraća i dobro dobiva na težini. Na ultrazvuku se debljina mišićnog sloja pilorusa smanjila na 5 mm, pilorični kanal se dobro otvara, prolaz sadržaja želuca u dvanaesnik nije poremećen.

Zadatak. Dijete staro 6 godina tuži se na mučninu i bolove u trbuhu nakon jela. Ultrazvuk na prazan želudac u tekućini želuca, zadebljana sluznica; nakon unosa tekućine, pilorični kanal je zatvoren - duljina 17 mm, promjer 14 mm, debljina mišićnog sloja 6 mm, evakuacija je započela nakon 40 minuta. U bulbusu je defekt sluznice ispunjen hiperehogenim plinom, kometov rep i sjena su iza. Zaključak: Pilorospazam. Neizravni znakovi gastroduodenitisa. Nemoguće je isključiti ulkus lukovice dvanaesnika 12.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

Stenoza pilorusa - hipertrofija mišića pilorusa želuca, koja se očituje kršenjem njegove prohodnosti u prvih 12-14 dana djetetovog života. Objavljena je sljedeća učestalost stenoze pilorusa: 1,5 - 4 slučaja na 1000 novorođenčadi. Dječaci obolijevaju 2-5 puta češće od djevojčica.

Uzroci stenoze pilorusa

Nasljednu teoriju potvrđuje visoka učestalost bolesti kod dječaka rođenih od majki sa stenozom pilorusa: od 5 do 20% sinova i 2-7% kćeri nasljeđuju ovu patologiju.

Kršenje inervacije mišića pilorusa sastoji se u smanjenju broja živčanih stanica u kružnim mišićima ili degenerativne promjeneživčanih ganglija.

Povećana koncentracija gastrina i dr gastrointestinalni peptidi koji uzrokuju kronični pilorospazam, što dovodi do hipertrofije pilorične regije.

Nedostatak proizvodnje dušikovog oksida u mišićnim strukturama pilorusa uzrokuje kronični pilorospazam s kasnijim razvojem stenoze pilorusa.

patološka anatomija

Teška hipertrofija pilorusa kružnog miša, što uzrokuje djelomičnu okluziju njegovog lumena.

Simptomi stenoze pilorusa

Glavni i stalni simptom je povraćanje "fontanom" koje se javlja u dobi od 2-4 tjedna. Povraćani sadržaj ne sadrži žuč, a njihova količina premašuje količinu popijenog mlijeka.

Zadržavanje stolice, neki pacijenti imaju dispeptičku "gladnu" stolicu.

Smanjuje se broj mokrenja i količina urina.

Vanjski pregled abdomena pokazuje nešto nadutost u epigastričnoj regiji, uvlačenje u donjim dijelovima i vidljivu peristaltiku želuca u obliku "pješčanog sata", što se jasnije očituje u plućima trbušne stijenke.

Laganom palpacijom abdomena može se odrediti zadebljani pilorični dio želuca u sredini između pupka i xiphoidnog procesa i nešto udesno.

Laboratorijske pretrage krvi pokazuju porast hematokrita, pad klorida, kalija i manifestaciju metaboličke alkaloze.

Dijagnoza stenoze pilorusa

Rendgenski pregled započinje običnom rendgenskom snimkom trbušne šupljine na kojoj se vidi trbuh napuhan zrakom i tekućinom. Kontrast želuca pokazuje kašnjenje u evakuaciji 5% barija od 3 do 24 sata.

Ultrazvuk je postao najčešća i informativna dijagnostička metoda. Dijagnoza se temelji na sljedećim podacima: promjer pyloricnog dijela je najmanje 14 mm, debljina njegovog mišićnog sloja je veća od 4 mm, a duljina je 16 mm.

Fibrogastroskopija pomaže identificirati suženje lumena pyloricnog kanala.

Liječenje stenoze pilorusa

Prijeoperacijska priprema sastoji se u rehidraciji izotoničnim otopinama glukoze i natrijeva klorida. Korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita provodi se uzimajući u obzir fiziološke potrebe i patološke gubitke uz stalno laboratorijsko praćenje.

Konzervativno liječenje stenoze pilorusa moguće je uz primjenu atropin sulfata u dozi od 0,06 mg / kg dnevno tijekom 5-7 dana u djece s visokim rizikom od anestetičkih i kirurških koristi.

Kirurško liječenje stenoze pilorusa - ekstramukozna incizija mišićnog sloja pilorusa:

Tradicionalna ekstramukozna pilorotomija po Frede-Ramstedtu može se izvesti kroz sljedeće pristupe: transverzalni, subkostalni rez ili desni supraumbilikalni rez;

Laparoskopska pilorotomija zadovoljava suvremene zahtjeve minimalno invazivne