SEI HPE “Samarsko državno medicinsko sveučilište”

Zavod za fakultetsku kirurgiju

"ODOBRAVAM"

voditelj Odjela

fakultetska kirurgija,

doktor medicinskih znanosti,

Profesor A.N. Vačev

METODIČKI RAZVOJ

PREDAVATI NA TEMU

“ RAK ŽELUDCA"

Trajanje

predavanja - 80 minuta

Metodički razvoj

ponovno revidirano, raspravljeno i odobreno na sastanku odjela br.

od “_”________20 g

Plan predavanja "Rak želuca"

1. Relevantnost - 5 min.

2. Anatomija želuca, prekanceroze, faktori rizika - 15 min.

3. Klasifikacija za rak želuca - 5 min.

4. Klinika ovisno o lokalizaciji tumora - 15 min.

5. Putevi metastaziranja i znaci inoperabilnosti - 10 min.

6. Dijagnostika - 10 min.

7. Tretman ovisno o stadiju raka i lokalizaciji tumora - 15 min.

8. Komplikacije i diferencijalna dijagnoza - 10 min.

Rak želuca (GC) ostaje jedna od najčešćih bolesti u svijetu. Godišnje se od ove bolesti registrira gotovo 800.000 novooboljelih i 628.000 umrlih. Vodeće zemlje su Japan, Rusija, Čile, Koreja, Kina (40% svih slučajeva), Kostarika, Filipini. Zemlje s niskom incidencijom su SAD, Australija, Novi Zeland. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se registrira 24 000 novih pacijenata. U Japanu, koji ima 126 milijuna stanovnika i sasvim je usporediv s populacijom Rusije, incidencija kod muškaraca iznosi 77,9, a kod žena 33,3 na 100 000 stanovnika (svjetski standard). Broj novootkrivenih pacijenata u Rusiji smanjio se od 1990. godine za 10 tisuća (16%) i iznosio je 48,2 tisuće. Incidencija kod muškaraca je gotovo dvostruko veća od incidencije kod žena i iznosi 32,8 na 100 000 ljudi (44,5 u 1990.), za žene - 14,3 (19,6 u 1990.). Što se tiče smrtnosti od raka želuca, Rusija je u rangiranom nizu od 45 zemalja na 2. mjestu (kod muškaraca) i 3. mjestu (kod žena). Unatoč padu incidencije u posljednjih 10 godina, stopa smrtnosti nakon 1 godine čak se povećala, što je povezano s povećanjem udjela bolesnika s IV stadijem i pogoršanjem onkološke skrbi za stanovništvo Rusije. Najveća stopa preživljavanja u svijetu zabilježena je u Japanu - 53%, u ostalim zemljama nije veća od 15-20%. Udio ranog raka želuca u Japanu je također najveći i čini polovicu svih slučajeva, dok u Europi, SAD-u i drugim zemljama ne prelazi 20%. Ove činjenice navele su neke istraživače da sugeriraju da se rak želuca kod Japanaca bitno razlikuje od raka želuca kod Europljana, međutim, daljnja istraživanja molekularne biologije pokazala su da to nije slučaj, a Japan svoj uspjeh u poboljšanju preživljavanja duguje masovnom pregledu stanovništva i usvojeni nacionalni programi kontrole raka.

Čimbenici prehrane i okoliša

Studije koje su uspoređivale regije s visokom i niskom učestalošću raka želuca otkrile su vezu između prehrambenih navika i raka želuca. Prevladavanje složenih ugljikohidrata u hrani (krumpir, kruh, proizvodi od brašna tipičniji su za Rusiju), riža (azijske zemlje, Japan) povezana je sa smanjenim unosom vitamina C i svježeg povrća i voća koje sadrži askorbinsku kiselinu. Povećana konzumacija soli, ukiseljene, prekuhane, dimljene hrane, začinjene hrane također povećava rizik od raka želuca. Rizik od raka želuca je 2,5 puta veći kod onih koji svakodnevno konzumiraju životinjsko ulje u odnosu na one koji preferiraju biljno ulje. Povećana konzumacija alkohola, posebice votke, povećava rizik od raka želuca, osobito raka srca kod muškaraca. U lipnju 2002. Međunarodna agencija za istraživanje raka zaključila je da postoji dovoljno dokaza koji podupiru vezu između pušenja i raka želuca. Utvrđena je izravna korelacija između učestalosti RJ i sadržaja bakra, molibdena, kobalta u tlu te obrnuta povezanost s cinkom i manganom. Promjena prehrambenih navika može dovesti do smanjenja učestalosti raka želuca. Tako se kod američkih imigranata japanskog podrijetla, koji su prihvatili zapadnjački način života (a time i prehrane), smanjila učestalost raka želuca, osobito u 2. generaciji, dok je učestalost raka debelog crijeva porasla. Upotreba zamrzavanja (umjesto kiseljenja, konzerviranja, dimljenja) i uporaba hladnjaka za čuvanje hrane također se smatra faktorom koji utječe na nagli pad raka želuca u razvijenim zemljama, posebice u Sjedinjenim Državama, gdje je rak želuca u 30-ih godina na prvom mjestu u strukturi morbiditeta .. Voće i povrće imaju zaštitni učinak (navodno zbog sadržaja askorbinske kiseline, tokoferola, b-karotena).

infektivni faktor

Godine 1926. Danac Johannes Andreas Grib Fibiger, direktor Instituta za patološku anatomiju, dobio je Nobelovu nagradu za otkriće zarazne prirode raka želuca. Znanstvenici su proveli pokuse zaraze miševa zaraženim žoharima, koji su nositelji helminta. Autor je pokusne miševe hranio žoharima i nakon toga promatrao razvoj tumora želuca kod nekih od njih. Pogrešno je zaključeno da bi sličan mehanizam prijenosa mogao postojati i kod ljudi. Otkriće Helicobacter pylori (HP) 1983. godine ponovno je podsjetilo na preduvjete za proučavanje infektivnog čimbenika. Međutim, meta-analiza 10 prospektivnih kohortnih studija koje su ispitivale uzorke krvi uzetih od zdravih pojedinaca koji su naknadno razvili rak želuca i kontrolne skupine, koja je također predstavljala članove kohorte, otkrila je da su zaraženi imali statistički značajno povećan rizik od razvoja želučanog rak (relativni rizik je 2,5). Unatoč naizgled uvjerljivim podacima o etiološkoj ulozi HP-a, postoje argumenti protiv. Postoje područja u sjevernoj Nigeriji koja su endemska za HP, ali GC je rijedak. Osim toga, milijuni ljudi su nositelji infekcije, a tijekom svog života ne razvijaju rak želuca. Infekcija kod muškaraca i žena je ista, ali muškarci gotovo 2 puta češće obolijevaju od GC-a. Mali dio zaraženih razvije želučani limfom. Uključivanje antibiotika protiv HP u kemoterapijske režime želučanih limfoma povećava učinkovitost liječenja, što također potvrđuje povezanost HP infekcije s ovom rijetkom bolešću. Proučavaju se točni mehanizmi štetnog djelovanja HP ​​na želučanu sluznicu. Trajanje izloženosti HP-u (više od 20 godina), utjecaj drugih čimbenika (prehrambene navike, konzumacija alkohola, pušenje) imaju pojačavajući učinak. Većina istraživača smatra da HP ne uzrokuje rak želuca izravno, već razvojem gastritisa, razvojem intestinalne metaplazije, displazije itd. Zašto neki nositelji infekcije razvijaju rak želuca, dok drugi razvijaju želučani limfom, ostaje nejasno.

Genetski faktori

Na ulogu genetskog čimbenika u nastanku raka želuca posumnjalo se zbog činjenice da je u osoba s krvnom grupom A (II) incidencija 20% veća nego u osoba s grupom O (I) i B (III). Glavni doprinos studiji genetski faktor napravio analizu nasljednog raka želuca. U slučajevima obiteljskog raka želuca identificiran je mutirani gen E-kadherina (CDH-1). Nasljedni i sporadični tumori gastrointestinalnog trakta često su povezani s mutacijama u genima

Patogeneza

Patogeneza raka želuca je složena i uglavnom neistražena. Većina istraživača priznaje da se histogeneza raka želuca može razvijati u dva smjera. Prvi način može se shematski prikazati na sljedeći način. Dugotrajna izloženost (više od 20 godina) normalnoj sluznici čimbenika okoliša, prehrane, a prvenstveno Helicobacter pylori, dovodi do atrofičnog gastritisa. Atrofični gastritis, bilo kroz intestinalnu metaplaziju, displaziju/adenom, diferencirani karcinom ili kroz atrofiju sluznice i slabo diferencirani adenokarcinom, dovodi do invazivnog raka i metastaza. Ova vrsta histogeneze češće se opaža kod starijih osoba i nije povezana s nasljednim faktorom. Drugi tip histogeneze ukazuje na prisutnost proliferativne stanice. Proliferativna stanica razvija se ili u karcinoid ili, kroz diferencirani adenokarcinom, u niz malignih neoplazmi: mucinozni ("mukozni") adenokarcinom, slabo diferencirani adenokarcinom i karcinom pečatnih stanica. Ovaj tip histogeneze često se razvija bez prethodnog gastritisa u mladih pacijenata.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Plan

Definicija. Relevantnost teme

Rak želuca

Etiologija

Klasifikacija

Metastaza

Klinika. Simptomi

Dijagnostika

Kirurško liječenje

Kemoterapija

Terapija radijacijom

Zaključak

Bibliografija

Definicija. Relevantnost teme

Rak je maligni tumor od epitelno tkivo, koji ima autonomni progresivni rast. U stranoj literaturi pojam "rak" često se koristi za označavanje svih malignih tumora, bez obzira na njihov tkivni sastav i porijeklo. Razvija se zbog abnormalne i nekontrolirane diobe stanica koje počinju inficirati i uništavati okolna tkiva. Širenje stanica raka (metastaze) događa se krvotokom, protokom limfe, kroz pleuralnu i trbušnu šupljinu, dok se u tijelu bolesnika sekundarni tumori mogu razviti daleko od mjesta nastanka. primarni tumor. Svaki kancerogeni tumor ima svoje karakteristike, sklonost metastaziranju i drugačije se ponaša u ljudskom tijelu; na primjer, koštane metastaze se najčešće vide kod raka dojke, ali su vrlo rijetke kod raka jajnika. Mnogo je čimbenika koji mogu dovesti do razvoja osobe kancerogen tumor: npr. pušenje najčešće uzrokuje rak pluća, a zračenje dovodi do stvaranja određenih vrsta sarkoma kostiju i leukemije; poznati razni virusi koji potiču rast tumora. Genetski čimbenici također daju značajan doprinos razvoju raka kod ljudi.

Učestalost malignih tumora u stalnom je porastu. Godišnje se u svijetu registrira oko 6 milijuna novih slučajeva malignih tumora. Najveća incidencija među muškarcima zabilježena je u Francuskoj (361 na 100.000 stanovnika), a među ženama u Brazilu (283,4 na 100.000). Djelomično je to zbog starenja stanovništva. Valja napomenuti da se većina tumora razvija kod osoba starijih od 50 godina, a svaki drugi oboljeli od raka je stariji od 60 godina.

Smrtnost od raka na drugom je mjestu u svijetu nakon bolesti kardiovaskularnog sustava.

Jedan od najčešćih maligne bolesti- rak želuca. liječenje metastaza raka želuca

Rak želuca

U strukturi onkološkog morbiditeta i mortaliteta u Rusiji, rak želuca zauzima drugo mjesto nakon raka pluća. Godišnje se u našoj zemlji bilježi 48,8 tisuća novih slučajeva ove bolesti, što je nešto više od 11% svih zloćudnih tumora. Svake godine oko 45.000 Rusa umre od raka želuca. U velikoj većini zemalja svijeta incidencija muškaraca je 2 puta veća nego kod žena. U posljednjem desetljeću bilježi se specifičan porast incidencije karcinoma kardioezofagealne zone i pad incidencije karcinoma antruma želuca, a taj je trend najizraženiji u europskim zemljama, dok je u Japanu rak antruma želuca ostaje dominantan. Pretpostavlja se da je rak želuca u distalnim regijama povezan s infekcijom H. pylori, a režimi eradikacijske terapije uzrokuju migraciju H. pylori u proksimalnom smjeru, ispoljavajući kancerogeni učinak u kardioezofagealnoj zoni.

Etiologija

Među čimbenicima koji pridonose razvoju raka želuca su čimbenici prehrane i okoliša, pušenje, infektivni i genetski čimbenici.

Dokazana je ovisnost učestalosti raka želuca o nedostatku unosa askorbinske kiseline, prekomjernom unosu soli, ukiseljene, prekuhane, dimljene hrane, začinjene hrane, životinjskog ulja. Među uzrocima raka želuca je zlouporaba alkohola. Postoji izravna korelacija između učestalosti raka želuca i sadržaja bakra, molibdena, kobalta u tlu i obrnuto - cinka i mangana.

Postoje dokazi da rak želuca ovisi o infekciji Helicobacter pylori. Smatra se da je statistički dokazano da osobe zaražene Helicobacter pylori imaju povećan rizik od razvoja raka želuca. Međutim, postoje dokazi koji su u suprotnosti s infektivnom teorijom - na primjer, u područjima sjeverne Nigerije endemskim za Helicobacter pylori, rak želuca se rijetko razvija. Također je vrijedna pažnje razlika u učestalosti raka želuca kod muškaraca i žena s podjednakom infekcijom Helicobacterom kod oba spola. Također, rak želuca češće se otkriva kod osoba s II krvnom grupom.

U većini slučajeva, rak želuca razvija se u pozadini dugotrajnih prekanceroznih stanja sluznice. Što znači morfološki potvrđena zamjena normalne sluznice displastičnom? Pretkancerozne bolesti želuca su stanja koja se s vremenom mogu pretvoriti u rak ili se u njihovoj pozadini češće razvija rak. Ove bolesti uključuju kronične želučane čireve, želučane polipe, Menetrierov hipertrofični gastritis, pernicioznu (B12-deficijencnu) anemiju, kronični gastritis s niskom želučanom kiselinom. Osim toga, rizik od raka želuca veći je kod osoba kojima je zbog neke druge bolesti odstranjen dio želuca.

Klasifikacija

Makroskopska klasifikacija

Makroskopski se razlikuju tri tipa rasta raka želuca. Mogu se povezati sa značajkama kliničkih simptoma bolesti i prirodom metastaza.

Egzofitični (polipoidni, u obliku gljive, u obliku tanjura i plaka) rast tumora karakteriziraju jasne granice. Neoplazma izgleda poput polipa, gljivica ili plaka. S ulceracijom takvog tumora, njegovo središte ima oblik tanjurića. Na udaljenosti većoj od 2-3 cm od vidljivog ruba tumora, kancerogena infiltracija obično se ne širi.

Najzloćudniji je rak želuca, koji karakterizira endofitni (infiltrativni) tip rasta. Ovi tumori ne strše u lumen organa i nemaju jasne granice. Infiltrativni karcinomi šire se duž stijenke želuca, uglavnom duž submukoznog sloja bogatog limfnim žilama, te češće metastaziraju. Nabori želučane sluznice se izravnavaju i zaglađuju. Mikroskopskim pregledom uklonjenog preparata stanice raka mogu se otkriti na udaljenosti od 5-7 cm od očekivane granice tumora.

S mješovitim tipom kombiniraju se znakovi egzo- i endofitskog rasta. U tim slučajevima tijek bolesti određen je infiltrativnom komponentom tumora.

Međunarodna histološka klasifikacija koju je usvojila SZO 1977.

1. Adenokarcinom

A) papilarni

B) cjevasti

B) mucinozni

D) krikoidni

2. Žljezdani planocelularni karcinom

3. Karcinom skvamoznih stanica

4. Nediferencirani karcinom

5. Neklasificirani karcinom

Prema stupnju diferencijacije tumorskih stanica međunarodna klasifikacija pruža visoko, umjereno i slabo diferencirane tipove adenokarcinoma. Treba napomenuti da unutar istog tumora postoje područja različite strukture i različitim stupnjevima diferencijacija. To je zbog složenosti strukture želučane sluznice, sposobnosti njezinih kambijalnih stanica da se diferenciraju u morfološki i funkcionalno različite stanične elemente.

Klasifikacija po dubini invazije

Rano. (Rano) Raste u mukoznim i submukoznim slojevima od 5 mm do 3 cm.

Napredno ("Pokrenuto", Napredno). Raste duboko u mišićni sloj.

Metastaza

Rak želuca metastazira pretežno limfogenim putem. Također je moguć hematogeni, kontaktni ili implantacijski put širenja tumora. Osim toga, susreću se različite kombinacije sva tri načina metastaziranja. Češće se primjećuje sljedeći redoslijed metastaza: prvo su zahvaćene regionalne limfne barijere (limfni čvorovi smješteni u ligamentima želuca), zatim limfni čvorovi koji prate velike arterije koje hrane želudac, zatim retroperitonealni i trbušni organi. Hematogeni način u većoj mjeri utječe na jetru, pluća i kralježnicu.

Klinika. Simptomi

Ovisno o pozadini na kojoj se tumor razvija, uobičajeno je razlikovati 3 kliničke vrste bolesti:

1. Rak koji se razvio u zdravom želucu

2. Rak koji se razvio u pozadini peptički ulkus trbuh

3. Rak koji se razvio u pozadini kroničnog gastritisa ili želučane polipoze.

NA početno stanje bolesti tumora želuca razvijaju se asimptomatski i otkrivaju se kao slučajni nalaz. Nažalost, rak želuca nema specifične simptome. Lokalni znakovi bolesti uključuju bolove u gornjem dijelu trbuha, mučninu, gubitak apetita; osjećaj zasićenosti hranom, čak i kada pacijent nije jeo gotovo ništa; kisela žgaravica, mučnina, povremeno oticanje trbuha, neprirodno bljedilo kože. Tumor može biti izvor krvarenja koje se očituje crnom stolicom, povraćanjem taloga kave i anemijom. Za tumore ezofagealno-želučanog spoja karakteristična je disfagija. Osim toga, pacijenti s rakom želuca često osjećaju gubitak težine, slabost i umor.

Postoji takozvani sindrom "malih znakova", koji je opisao A.I. Savitskog, uključujući nemotiviranu slabost, umor, averziju prema mesnoj hrani, anemiju, gubitak tjelesne težine, "želučane nelagode", tipičnije je za bolesnike s uznapredovalim oblicima raka želuca. Znakovi zanemarivanja bolesti su metastaze dostupne za pregled i palpaciju sljedeće lokalizacije:

1) Virchowljeva metastaza - u supraklavikularnom limfnom čvoru lijevo između nožica mišića "klimača", 2) Schnitzlerova metastaza - u parapulmonalnom tkivu, 3) Krukenbergova metastaza - u jajniku kod žena, 4) Irish metastaza - metastaza u aksilarnom limfnom čvoru, 5) metastaza sestre Josipe - u pupku.

U pravilu, znakovi inoperabilnosti su i ascites, žutica i prisutnost palpabilnog tumora u epigastriju. Glavni simptomi su epigastrična bol, gubitak apetita, dispepsija. Bol koja zrači u leđa može ukazivati ​​na klijavost u gušterači, dok se pacijenti često liječe s dijagnozom pankreatitisa ili osteohondroze. Povraćanje često ukazuje na lokalizaciju tumora u antrumu (ili potpunu leziju s formiranjem želuca u obliku "krute cijevi"), disfagija - u zoni kardije. Lokalizacija tumora u fundusu želuca može uzrokovati bol u lijevom hipohondriju ili iza prsne kosti, simulirajući ishemijska bolest srca. Detaljna anamneza bolesnika s ranim rakom želuca omogućuje nam da saznamo da ipak većina ima nespecifične tegobe, najčešće dispeptičke prirode. Stoga na rak želuca treba posumnjati u svakog bolesnika starijeg od 40 godina s novim dispeptičkim tegobama, osobito anoreksijom.

Dijagnostika

Dijagnoza raka jedan je od najodgovornijih i najtežih trenutaka. Rak često ne pokazuje svoje izravne znakove, maskirajući se pod druge, bezopasnije bolesti. Zato je u sklopu dijagnostike važno pridržavati se diferencijalnog pristupa, neprestano uspoređujući rezultate studija i brišući one koji ne odgovaraju kliničkoj slici s popisa mogućih bolesti. Dijagnostička pretraga usmjerena je na morfološku provjeru i otkrivanje limfogenih i hematogenih metastaza.

Ezofagogastroduodenoskopija uz biopsiju je vodeća dijagnostička metoda. NA posljednjih godina radi poboljšanja pregleda sluznice (češće se koristi za otkrivanje ranog karcinoma želuca) prije zahvata koriste se lijekovi koji smanjuju motilitet želuca i lijekovi koji uklanjaju sluz sa sluznice (dimetilpolisiloksan, dimetikon u kombinaciji sa silicijevim dioksidom). Iskusni endoskopist može posumnjati na submukoznu invaziju raka želuca, ali često biopsija nije dovoljna da se dobije dovoljno submukoznog materijala. Ova činjenica zaslužuje pozornost, jer je poznato da kada tumor zahvati sluznicu, učestalost metastaza u regionalne limfne čvorove ne prelazi 2-3%, a kada zahvati submukozni sloj, ona doseže 15-18%. Argumenti u korist operacije s disekcijom limfnih čvorova regionalnih limfnih čvorova u potonjem slučaju su od odlučujuće važnosti. U razvijenim zemljama, a posebno u Japanu, naširoko se koristi ultrazvučna endoskopija koja omogućuje vizualizaciju 5 slojeva stijenke želuca. Točnost endoskopskog ultrazvuka približava se 90%. Metoda se također koristi za određivanje susjednih povećanih limfnih čvorova (češće kod raka jednjaka).

Fluoroskopija želuca. Prema japanskim autorima, rani rak želuca promakne rutinskom rendgenskom snimkom u gotovo 25%. Međutim, metoda ne samo da nije ostala u mnogim programima probira u Japanu, već se koristi zajedno s EGDS za dodatne informacije. Metoda ima iznimno važnu ulogu u proučavanju širenja tumora u području kardioezofagealne fistule u jednjak i kada se tumor širi u duodenum, što utječe na izbor operativnog pristupa i planiranje opsega operacija. U pravilu, rendgenski pregled točnije procjenjuje širenje tumora duž submukoznog sloja zbog vidljive krutosti stijenki organa (jednjaka, želuca ili dvanaesnika). U slučajevima submukoznog rasta tumora (“linitis plastica”) rentgenska metoda može biti vodeća u postavljanju dijagnoze.

Kompjuterizirana tomografija (CT) ponekad se provodi za postavljanje dijagnoze, ali metoda se ne može nazvati točnom i osjetljivom kod raka želuca. Glavna uloga se svodi na određivanje jetrenih metastaza i određivanje povećanih limfnih čvorova. Nema pouzdanih znakova invazije u susjedne organe, posebice u gušteraču.

Laparoskopija u većini slučajeva koristi se kada postoji sumnja na prisutnost udaljenih metastaza koje se ne otkrivaju tradicionalnim metodama (ultrazvuk trbušne šupljine, klinički pregled) - s ukupnom lezijom želuca, sumnjom (mala količina tekućina u maloj zdjelici ili bočnim dijelovima abdomena) za ascites, s povećanim jajnicima u žena (sumnja na Krukenbergove metastaze). Tijekom laparoskopije potrebna je peritonealna lavaža (citološki pregled tekućine iz trbušne šupljine i ispiranja iz peritoneuma), pregled jetre, hepatoduodenalnog ligamenta, mezokolona, ​​transverz. debelo crijevo, otvor jednjaka dijafragma. Kao i kod CT-a, metoda nije vrlo informativna u procjeni stražnjeg zida želuca.

Ostale metode istraživanja. Rutinske metode u dijagnostici karcinoma želuca su ultrazvučna tomografija trbušnih organa, fluoroskopija prsa. U većini klinika u Japanu prije kirurškog zahvata određuje se serumska razina kancerogenog embrionalnog antigena (CEA), ugljikohidratnog antigena CA19-9; tijekom laparotomije obavezna je peritonealna lavaža s citološkim pregledom. Prema indikacijama, radi se trepanobiopsija za otkrivanje metastaza u kostima.

Liječenje

Dostupni su različiti tretmani ovisno o stadiju raka želuca. Izbor metode liječenja ovisi o mnogim čimbenicima. Naravno, lokacija i stadij tumora su važni čimbenici. Ostali čimbenici uključuju dob, opće stanje i osobne želje. Glavni načini liječenja raka želuca su: operacija, kemoterapija i zračenje. Često, dvije ili više metoda mogu biti najbolji pristup liječenju. Glavni cilj liječenja je potpuno se riješiti bolesti. U slučaju da potpuno izlječenje nije moguće, terapija je usmjerena na ublažavanje simptoma bolesti kao što su poremećaji prehrane, bolovi ili krvarenje. Prije početka liječenja važno je razjasniti svrhu predložene terapije.

Operativno liječenje. Ovisno o vrsti raka želuca i stadiju bolesti, može se izvesti kirurško uklanjanje tumora zajedno s dijelom želuca. Ako je moguće, kirurg ostavlja nezahvaćeni dio želuca. Trenutno je operacija jedini način da se izliječi rak želuca. U prisutnosti 0, I, II ili III stadija raka želuca, kao i relativno zadovoljavajućeg stanja, pokušava se potpuno ukloniti tumor. Čak i ako je rak raširen i ne može se potpuno ukloniti do trenutka liječenja, operacija može spriječiti krvarenje iz tumora ili pomoći hrani da prođe kroz crijeva. Ova vrsta operacije naziva se palijativna, tj. provodi se radi ublažavanja ili sprječavanja simptoma, a ne radi liječenja raka.

Kemoterapija. Kemoterapija se odnosi na upotrebu lijekova protiv raka za ubijanje tumorskih stanica. Lijekovi se obično daju intravenski ili oralno, tj. kroz usta. Nakon što lijek uđe u krvotok, širi se cijelim tijelom. Kemoterapija se obično koristi za liječenje uznapredovalog tumora. Kemoterapija može biti glavni tretman za rak želuca kada se tumor već proširio na udaljene organe. Ova metoda terapije se koristi prije ili poslije operacije. Iskustvo je pokazalo da kemoterapija može ublažiti simptome kod nekih pacijenata s rakom želuca, osobito kada se rak proširio na druga područja tijela. Postoje pokazatelji da kemoterapija u kombinaciji s terapijom zračenjem može odgoditi recidiv i produljiti život u bolesnika s uznapredovalom bolešću. Kemoterapijski lijekovi ne samo da uništavaju tumorske stanice, već ih mogu i oštetiti normalne stanicešto dovodi do nuspojava. (Mučnina i povračanje, tekuća stolica, gubitak apetita, ćelavost (kosa ponovno izraste nakon završetka liječenja), čirevi u ustima, povećan rizik zarazne bolesti zbog smanjenja broja leukocita (bijelih krvnih stanica) itd.)

Terapija radijacijom. Terapija zračenjem (radioterapija) - metoda liječenja raka želuca drugačija vrsta Ionizirana radiacija. Glavni zadatak terapije zračenjem je blokada i uništavanje stanica raka. Princip liječenja je interakcija ionizirajućeg zračenja s molekulama vode radi daljnjeg stvaranja peroksida i slobodnih radikala, koji zauzvrat oštećuju hiperaktivne stanice neoplazme.Izloženost zračenju stanica raka može se podijeliti u dvije vrste: korpuskularno i valovito. U prvu spadaju alfa i beta čestice, neutronsko i protonsko zračenje. Drugom - rendgensko i gama zračenje. Ovisno o lokaciji, terapija radijacijom može imati tri mogućnosti izlaganja: kontaktno, daljinsko, intersticijalno. Kontaktno izlaganje uključuje lokalnu lokaciju elementa koji zrači. Kao opcija - intraoperativno ili s neoplazmama lokaliziranim na površini kože ili sluznice. Iako ova metoda minimizira moguće nuspojave, zbog specifičnosti mjesta praktički se ne koristi.

Daljinsko djelovanje valova- metoda češća od kontaktnog zračenja. Svestraniji je i dostupan za gotovo sve vrste i oblike raka želuca. Nedostatak ovakvog tretmana je što se između patogenih stanica i emitera nalaze potpuno zdrava tkiva, koja su neizbježno izložena za njih štetnom zračenju. Intersticijski učinak na stanice raka, uz kontakt, odnosi se na lokalno liječenje. Njegov princip je uvesti posebne elemente u tkiva koja sadrže stanice raka - žice, igle, kapsule, sklopove kuglica. Osim toga, često se koristi uvođenje aktivnih otopina oralno u šupljine, umjetne žile ili izravno u tumor.Nuspojave terapije zračenjem uključuju opekline zračenjem koje nastaju kao posljedica dugotrajne izloženosti određenom području, a kod kontaktne metode , ulceracija tkiva. Osim toga, nakon terapije zračenjem u bolesnika Rak mogu se primijetiti reakcije zračenja - sustavna slabost, umor, mučnina, povraćanje; prestanak rasta, gubitak kose; lomljivi nokti, ozbiljne povrede kvantitativni sastav krvi (inhibicija hematopoeze). Međutim, unatoč svemu moguće posljedice, uporaba terapije zračenjem u nekim je slučajevima jednostavno neophodna. Dakle, postoperativna terapija zračenjem usmjerena je na uništavanje malih žarišnih manifestacija tumora u želucu, koje se nisu mogle razlikovati i ukloniti tijekom kirurške intervencije. Onkolozi napominju da u kombinaciji s kemoterapijom ova metoda može značajno promijeniti najbolja kvalitetaživota bolesnika i dugo vremena odgoditi ponovnu pojavu bolesti.

Nedavne studije usmjerene na razvoj i unapređenje preoperativne radioterapije neporecivo su dokazale izvedivost i prednosti kombinirane metode liječenja, uključujući ovu komponentu. Međutim, široku primjenu metode koči visoka radiorezistentnost tumora želuca i niska podnošljivost sluznice želuca i crijeva, kao i organa gornjeg kata trbušne šupljine. Također se primjećuje da uobičajeno frakcioniranje odgađa predoperativno razdoblje, a intenzivno koncentrirani tečaj povećava broj komplikacija bez značajnog povećanja štetnog učinka na tumor. Međutim, niz publikacija izvještava o pozitivnim rezultatima terapije zračenjem u palijativna skrb bolesnika s uznapredovalim stadijem raka želuca. Palijativna terapija zračenjem usmjerena je na poboljšanje kvalitete i produljenje životnog vijeka bolesnika. Za postizanje ovih ciljeva potrebno je riješiti niz zadataka:

1) smanjenje veličine primarnog tumora.

2) smanjenje veličine regionalnih metastaza.

3) smanjenje upalnih promjena koje prate tumor.

4) smanjenje biološkog potencijala tumorskih stanica za sprječavanje njihove diseminacije.

U ovom trenutku, potraga za učinkovitim adjuvantnim metodama liječenja ne gubi na važnosti, među kojima se značajna pozornost posvećuje istraživanju. razne opcije terapija zračenjem, uključujući novu metodu kombinirano liječenje maligne neoplazme s intraoperativnom terapijom zračenjem. Intraoperativno zračenje je posebna, tehnički složena metoda liječenja malignih tumora jednom visokom dozom ionizirajućeg zračenja, kada se pristup tumoru omogućuje kirurški. Ili sam tumor ili njegov "lež" nakon uklanjanja podliježu zračenju. Ova metoda terapije zračenjem još nije dostupna većini medicinske ustanove zemlje, zbog nedostatka serijske proizvodnje linearnih akceleratora specijaliziranih za intraoperativnu terapiju zračenjem, prisutnost značajnih materijalnih troškova.

Prognoza

Dugoročni rezultati liječenja bolesnika s karcinomom želuca ovise o nizu čimbenika koji se mogu podijeliti na kliničke, morfološke i kirurške. Prije svega, stopa 5-godišnjeg preživljavanja (postotak pacijenata koji su živjeli najmanje 5 godina nakon otkrivanja raka) određena je stadijem tumorske lezije.

Rezultati liječenja bolesnika s rakom želuca značajno se razlikuju u različitim zemljama svijeta, što objašnjava osobitosti različitih kirurških škola i prevladavajuće pridržavanje čisto kirurške ili složene metode liječenja.

Prognostički čimbenici: lokacija, promjer tumora, zahvaćenost seroze, histološki tip tumora i broj metastaza u limfnim čvorovima.

Provođenjem multivarijantne analize stupnja utjecaja prognostičkih čimbenika na dugoročne rezultate liječenja utvrđeno je da od svih navedenih čimbenika samo lokalizacija tumora i stupanj oštećenja limfnih čvorova metastazama u najvećoj mjeri određuju 5-godišnje preživljenje bolesnika. Ako je u nedostatku metastaza u limfnim čvorovima ukupna petogodišnja stopa preživljenja u cjelini 75%, tada metastatska lezija jukstatumorskih limfnih čvorova smanjuje petogodišnju stopu preživljavanja na 28%, a udaljenih - na 7 %.

Zaključak

Rak želuca ostaje izuzetno akutan problem. Smrtnost posljednjih godina kod nas i u svijetu nije u padu. Otkrivanje ranih oblika, s jedne strane, je slabo, no s druge strane, to je jedina šansa za oporavak. Kliničke manifestacije rani karcinomi želuca nisu patognomonični, već su često skriveni ispod uobičajenih "želučanih" tegoba. Programi probira koji se provode u ekonomski razvijenim zemljama su skupi, au uvjetima suvremene stvarnosti treba stalno provoditi probir na rak želuca, barem u skupinama pozadinskih i prekanceroznih bolesti. U tom smislu potrebna je popularizacija znanja (uključujući televiziju, radio, distribuciju knjižica i dr.) o raku želuca među liječnicima opće prakse i među stanovništvom. Posebnu ulogu treba dodijeliti terapeutima, gastroenterolozima, endoskopistima. Učinkovita mjera za prevenciju raka želuca može biti promjena prehrane. Bolesnike treba liječiti u specijaliziranim ustanovama. U slučaju obiteljskog raka želuca potrebno je provesti medicinsko genetsko savjetovanje srodnika. Istraživanja koja su u tijeku, uključujući i područje terapije zračenjem, omogućuju nam da se nadamo da će se u bliskoj budućnosti pojaviti novi standardi za liječenje raka želuca.

Bibliografija

1. Važenin A.V. Radijacijska dijagnostika i terapija zračenjem. Tutorial za studente, stažiste i specijalizante, 2000

2. Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Pretkancer i rak želuca: etiologija, patogeneza, morfologija, terapijska patomorfoza, 2001.

3. Jolkiver K.S. Značenje frakcije doze i faktora vremena u terapiji zračenjem. Medicinska radiologija, 1986.

4. Kiseleva E.S. Terapija zračenjem malignih tumora: Vodič za liječnike, 1996.

5. Selchuk V.Yu., Nikulin V.Yu. Rak želuca, 2004

6. Trapeznikov N.N., Poddubnaya I.V. Onkološki priručnik, 1996

7. Chissov V.I., Daryalova S.L. Odabrana predavanja iz kliničke onkologije, 2000

8. Materijali predavanja iz patološke anatomije

Bibliografija

9. Vasilenko I.V., Sadchikov V.D., Galakhin K.A. Prekancer i karcinom želuca: etiologija, patogeneza, morfologija, terapijska patomorfoza. -K.: Knjiga plus, 2001.-str.9-54.

10. Gurtsevich V.E. Herpesvirusi: Epstein-Barrov virus u knjizi. Karcinogeneza.-M.: Znanstveni svijet, 2000.-p.204.

11. Davydov M.I., Aksel E.M. Maligne neoplazme u Rusiji i zemljama ZND-a 2001. / Pod uredništvom M. I. Davydov, E. M. Aksel; Ruski centar za istraživanje raka N.N. Blokhin Ruske akademije medicinskih znanosti. - M.: Medicinska informacijska agencija, 2003.- str.95-97, 223-224.

12. Davidov M.I., Ter-Ovanesov. Suvremena strategija kirurškog liječenja karcinoma želuca.-Modern Oncology.-Vol.2, N1,2000.-p.4-10.

13. Davydov M.I., Turkin I.N., Stilidi I.S., Polotsky B.E., Ter-Ovanesov M.D. Rak kardioezofagea: klasifikacija, kirurška taktika, glavni prognostički čimbenici - Bilten ruske onkologije Znanstveni centar nazvan po N. N. Blokhin RAMS.-N1, 2003.-c.82-89.

14. Zaridze D.G. Epidemiologija i etiologija malignih bolesti u knj. Karcinogeneza.-M.: Znanstveni svijet, 2000.-p.26-30,34-56.

15. Kopnin B.P. Tumor supresori i geni mutatori u knjizi. Carcinogenesis.-M .: Znanstveni svijet, 2000.- str.86-87.

16. Chernousov A.F., Polikarpov S.A. Proširena limfadenektomija u operaciji raka želuca.-M., Izdavačka kuća.-160s.

17. Chernousov A.F., Polikarpov S.A., Godzhelo E.A. Rani rak i prekancerozne bolesti želuca - M.: Izdavačka kuća, 2002.-256 str.

18. Shchepotin I.B., Evans S.R. Rak želuca: praktični vodič za prevenciju, dijagnozu i liječenje. Kijev "Book Plus" 2000.-227str.

19. Garin A.M., Bazin I.S., Narimanov M.N. Pregled mogućnosti kemoterapije raka želuca. ruski med. časopis, vol. 9, broj 22, 2001., str. 989-991 (prikaz, ostalo).

Domaćin na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

    Uzroci i čimbenici rizika za rak želuca. Pretkancerozna stanja i bolesti želuca. Vrste malignih tumora želuca. Kliničke manifestacije i simptomi bolesti, metode njezine dijagnoze, značajke kirurškog i zračenja.

    prezentacija, dodano 23.10.2012

    Epidemiologija i simptomi karcinoma bubrežnih stanica; glavni čimbenici rizika za njegov razvoj. Histološki i klinička klasifikacija rak bubrega. Metode dijagnosticiranja bolesti; metode njezina liječenja: kirurgija, zračenje i ciljana terapija.

    prezentacija, dodano 04.11.2014

    Utjecaj prehrambenih navika i okolišnih čimbenika na pojavnost raka želuca. Uloga genetskog faktora u razvoju raka želuca. Pozadinske i prekancerozne bolesti želuca. Klinička slika i dijagnoza bolesti. Liječenje raka želuca.

    predavanje, dodano 03.03.2009

    Definicija bolesti, etiologija, subjektivni i objektivni znakovi karcinoma pluća. Načini distribucije i klasifikacija raka pluća prema prevalenciji. Liječenje: zračenje, kemoterapija citostaticima, imunoterapija.

    prezentacija, dodano 02.10.2012

    Predisponirajući čimbenici bolesti. Kliničke manifestacije bolesti. Moguće komplikacije. Značajke dijagnoze raka želuca. Metode liječenja i prevencije. Glavni problemi bolesnika s neoplazmskim sindromom. Značajke njege bolesnika.

    seminarski rad, dodan 12.02.2015

    Problem visoke učestalosti raka želuca u svijetu. Opći i histološka struktura trbuh. Glavne vrste prekanceroznih stanja. Prvi znakovi raka želuca. Bolni oblik, priroda metastaze i njezine metode. Stupanj širenja tumora.

    prezentacija, dodano 28.04.2016

    Klinička klasifikacija i slika razvoja raka želuca u ljudi. Opis statistike bolesti u Rusiji. Analiza principa njegove dijagnoze i liječenja. Psihološka podrška oboljelih od raka. Načela primarne i sekundarne prevencije.

    sažetak, dodan 04.11.2017

    Metoda endoskopskog terapijskog djelovanja na bronhogeni tumor. Nekirurško liječenje karcinoma pluća: zračenje, kemoterapija pretežno citostaticima, imunoterapija. Izgledi za prevenciju bolesti.

    sažetak, dodan 25.03.2009

    Struktura incidencije raka želuca u Rusiji. Međunarodna morfološka klasifikacija. Pretkancerozne bolesti, načini širenja. Faze raka želuca, kirurško liječenje. Instrumentalne metode istraživanje. Obećavajući lijekovi za liječenje.

    prezentacija, dodano 27.04.2016

    Analiza čimbenika koji doprinose nastanku raka želuca. Proučavanje prekanceroznih bolesti želuca. Kliničke manifestacije, radiološki simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti. Formiranje ezofago-intestinalne anastomoze nakon gastrektomije.

Kirurške bolesti Tatyana Dmitrievna Selezneva

Rak želuca

Rak želuca

Od cijelog gastrointestinalnog trakta rak najčešće zahvaća želudac. Prema statistikama, pojavljuje se u približno 40% svih mjesta raka. Trenutno su mogućnosti rendgenskog pregleda u dijagnostici raka želuca značajno proširene, što je povezano s upotrebom novih metoda i novih tehnika (parietografija, dvostruko kontrastiranje, polipozicijski pregled, rendgenska kinematografija, itd.) .

prekancerozne bolesti. Posebnu pozornost potrebno je posvetiti tzv. prekanceroznim bolestima u koje spadaju kronični gastritis, čir na želucu i polipoza želučane sluznice. Aktivnim kliničkim pregledom i terapijskim mjerama možete postići pravi uspjeh u prevenciji raka želuca.

Međunarodna klinička klasifikacija raka želuca prema TNM isto kao i kod raka debelog crijeva.

V. V. Serov razmatra sljedeće morfološke oblike:

1) rakovi s pretežno egzofitnim ekspanzivnim rastom:

a) karcinom plaka

b) polipoza ili karcinom u obliku gljive (uključujući i one nastale iz želučanog polipa),

c) ulcerirani karcinom (maligni ulkusi); primarni ulcerozni oblik raka želuca (u obliku tanjurića ili zdjele);

2) karcinomi s pretežno endofitnim infiltrirajućim rastom:

a) infiltrativno-ulcerativni karcinom,

b) difuzni karcinom;

3) rakovi s endoegzofitnim mješovitim obrascima rasta (prijelazni oblici).

Sindrom malih znakova Savitskog A.P. uključuje:

1) gubitak interesa za okolinu, za rad, apatija, mentalna depresija, otuđenje;

2) pojava u bolesnika tijekom posljednjih nekoliko tjedana ili mjeseci opće slabosti, umora, smanjene sposobnosti za rad;

3) progresivni gubitak težine;

4) gubitak apetita, odbojnost prema hrani ili nekim njenim vrstama (meso, riba);

5) fenomeni takozvane želučane nelagode - gubitak fiziološkog osjećaja zadovoljstva od uzete hrane, osjećaj punoće i punoće želuca, težina u epigastričnoj regiji, podrigivanje;

6) trajna ili rastuća anemija.

Klinička slika rak želuca također ovisi o njegovom položaju. Dakle, s karcinomom pilorusa je tipično klinička slika suženje pilorusa, pojavljuje se povraćanje. Nakon doručka, pacijent ima osjećaj težine u epigastričnom području, koji se pojačava nakon večere, jer se sva hrana ne evakuira iz želuca.

Karcinom kardijalnog dijela želuca ne mora se dugo manifestirati, ali kružnom infiltracijom ulaza u želudac i prijelaza u jednjak javljaju se simptomi disfagije koji su raznoliki. U nekim slučajevima, pacijenti se žale na zadržavanje hrane pri gutanju u području xiphoid procesa, u početku je ovo kašnjenje privremeno, a zatim postaje trajnije.

Na diferencijalna dijagnoza potrebno je šire provoditi ezofagoskopiju, koja u posebno teškim slučajevima može pružiti neprocjenjivu uslugu.

Trenutačno je liječenje raka želuca isključivo kirurško, ako nema kontraindikacija za to. Stoga bi svaki bolesnik kod kojeg je dijagnosticiran ili se sumnja na rak želuca trebao biti operiran.

Ovisno o lokalizaciji tumora, E. L. Berezov preporučuje primjenu četiri vrste resekcije želuca: jednostavnu, tj. jednostavnu resekciju želuca, subtotalnu, totalnu-subtotalnu i totalnu ekstirpaciju.

Rak je zaista strašna dijagnoza. Ako ste do sada pronašli samo atrofični gastritis ili čir, učinite sve da izbjegnete najgore.

Ali što je s ljudima kojima je već dijagnosticiran zloćudni tumor? Ne očajavajte. vjeruj. Borba.

Tko boluje od raka želuca i kako prepoznati ovu bolest?

Na popisu organa koji su najosjetljiviji na onkološke patologije, želudac se spominje na drugom mjestu (češće, bolest utječe samo na pluća).

Svake godine u Rusiji se bilježi do 50.000 novih slučajeva ove teške bolesti.

Glavna rizična skupina smatraju se muškarci u dobi od 50-70 godina.

Za to postoji više od bioloških razloga. Predstavnici jačeg spola vrlo rijetko prate svoje zdravlje i rado podliježu lošim navikama.

Pušenje, alkoholizam, neracionalna raspodjela tjelesne aktivnosti i pothranjenost s vremenom otvaraju put nastanku zloćudnog tumora.

U ranim fazama, onkološki proces praktički se ne osjeća. Primjećuju se približno isti simptomi kao kod povremeno pogoršanog gastritisa.

Anemija, oštar gubitak apetita i težine, tamna stolica, karakteristični česti bolovi u epigastričnoj regiji trebali bi postati signal za ozbiljan alarm.

Na prvim alarmantnim signalima trebali biste se prijaviti za najcjelovitiji dijagnostički pregled. Bolje biti siguran nego kasniti.

Rizik od smrti

Dijagnoza raka nije uvijek smrtna presuda. Tumor otkriven u ranoj fazi može se eliminirati u 75% bolesnika. Može se uništiti na jedan od sljedećih načina:

  • kirurgija (uključujući endoskopski);
  • kemoterapija;
  • terapija radijacijom.

Kada maligno oštećenje zahvati submukozne slojeve unutarnje sluznice želuca, postaje red veličine teže obrnuti proces. Glavni problemi počinju ako se rak metastazira u druge organe - jetru, gušteraču itd. Tada operacija daje samo privremeni učinak.

U kasnijim fazama koristi se terapija zračenjem, lijekovi koji sprječavaju diobu opasnih stanica. U terminalnoj fazi bit liječenja svodi se na snažno ublažavanje boli.

rak želuca

VAŽNO JE ZNATI!

-->

Atrofični gastritis: liječenje želučane sluznice

Danas broj ljudi koji pate od bolesti gastrointestinalnog trakta stalno raste. Krivica je, prije svega, nezdrav način života i nepažnja prema vlastitom tijelu. Neugodnu dijagnozu "gastritis" možete dobiti bez obzira na dob ili financijsko stanje. Bolest napada sve koji nenamjerno stvaraju povoljne uvjete za njezin razvoj.


Među mnogim vrstama gastritisa, atrofija želučane sluznice je najopasnija, jer je karakterizirana prekanceroznim stanjem i, ako se ne obrati stručnjaku na vrijeme, povlači za sobom nepopravljive posljedice. Upalni procesi u stjenkama probavnog organa i žlijezda dovode do djelomičnog odumiranja stanica koje više ne mogu obavljati svoje funkcije.
Uz atrofični gastritis želuca, hitno je potrebno poduzeti mjere za sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti koja može prerasti u rak. U slučaju kroničnog oblika bolesti, broj atrofiranih stanica je toliko visok da se organ ne može nositi sa svojom glavnom funkcijom probave. Preostala zdrava područja sluznice nisu u stanju izlučiti količinu želučana kiselina u pravoj količini i probaviti hranu.

  • 1 Uzroci
  • 2 Vrste atrofičnog gastritisa
      • 2.0.1 Atrofični gastritis i kiselost
  • 3 Simptomi i liječenje
      • 3.0.1 Simptomi akutnog gastritisa
      • 3.0.2 Simptomi kronične bolesti
      • 3.0.3 Dijagnostika
      • 3.0.4 Liječenje

Uzroci

Postoji dosta provocirajućih čimbenika za pojavu bolesti. Često, kada se simptomi površnog gastritisa zanemare, počinju procesi stanične promjene, što kao rezultat prijeti atrofijom želučanog tkiva. Dobna kategorija ljudi, većina u opasnosti bolesti - 35 - 60 godina.


Vrste atrofičnog gastritisa

Ovisno o području lezije, težini i uzroku pojave, bolest se može podijeliti u nekoliko varijanti:

  1. Subatrofični, površinski gastritis. Ovo je početni stadij bolesti, karakteriziran oštećenjem gornjih slojeva sluznice. Ako se gastritis otkrije u ovoj fazi, postoji mogućnost potpuni oporavak stijenke želuca. Uklanjanje provocirajućih čimbenika, tijek terapije, uz dijetalnu prehranu, može u kratkom vremenu ublažiti manifestaciju bolesti i spriječiti razvoj ozbiljnijeg oblika bolesti.
  2. Autoimuni atrofični gastritis. Naziv sorte bolesti je zbog uzroka njezine pojave. U ovom slučaju izaziva razvoj atrofije želučanog tkiva, kršenje imunološkog sustava.
  3. Erozivni ili žarišni atrofični gastritis uključuje pojavu erozija u nekim dijelovima želuca, atrofične promjene izložene stanice u lezijama.
  4. Hipertrofični gastritis. Ova forma bolest je prekancerozna, ima mnogo više naziva, ali ima isti karakter. Kod hipertrofičnog (ili hiperplastičnog) gastritisa zahvaćeno je cijelo tijelo želuca. Ako se ne poduzmu pravovremene mjere za liječenje, vjerojatan je nepovoljan ishod.
Atrofični gastritis i kiselost

Najčešće se bolest javlja u pozadini niske ili nulte kiselosti. Uzročnik gastritisa, mikroorganizam Helicobacter pylori, koji se aktivno razmnožava u šupljini organa, također utječe na razinu kiseline koju luči želudac. Bolest je popraćena mučninom, povraćanjem, osjećajem težine nakon jela, netolerancijom na mliječne proizvode.

Atrofični gastritis s visokom kiselošću karakterizira oštećenje gušterače. Znakovi bolesti koja se javlja u pozadini prekomjerne proizvodnje kiseline su: podrigivanje s kiselim okusom, žgaravica, bol u abdomenu i lijevom hipohondriju.

Razina kiselosti nije najgora stvar s kojom je prepun atrofični gastritis, jer pri propisivanju liječenja stručnjak propisuje lijekove koji kontroliraju pH želuca. Dijeta u kombinaciji s lijekovima ublažava simptome već od prvih dana primjene, ali obnova želučane sluznice težak je proces i zahtijeva znatne napore. Opće je prihvaćeno da se atrofija stanica ne može u potpunosti izliječiti, no pravilna medikamentozna terapija uz dijetalnu prehranu može obnoviti djelomično oštećene dijelove sluznice i spriječiti pojavu raka. Detaljna slika ozbiljnosti i zanemarivanja procesa može se dobiti nakon temeljite dijagnoze bolesti.

Simptomi i liječenje

Znakovi i režim liječenja mogu se razlikovati ovisno o obliku tijeka bolesti. U vrijeme akutnog napada erozivnog atrofičnog gastritisa, simptomi su izraženi, au ovom slučaju nemoguće je ne primijetiti problem. Kronični oblik bolesti razvija se godinama, karakteriziran je razdobljima remisija i egzacerbacija. Uz manifestaciju nepažnje prema vlastitom tijelu, bolest s vremenom napreduje i prelazi u težu fazu. Pogoršanje se javlja u pozadini čimbenika koji pridonose bolesti.

Simptomi akutnog oblika gastritisa
  • bol u abdomenu može biti dugotrajna i kratkotrajna neko vrijeme nakon jela;
  • žgaravica, mučnina nakon jela;
  • povraćanje, moguće s krvavim iscjetkom;
  • kršenje stolice, također je vjerojatna prisutnost krvi u izmetu.
Simptomi kroničnog oblika bolesti
  • žgaravica, podrigivanje, mučnina;
  • nelagoda u želucu;
  • opaža se kršenje stolice i njegovo nestabilno stanje;
  • povećano stvaranje plinova;
  • plak na jeziku, napadaji u uglovima usta;
  • prisutnost krvi u povraćenom sadržaju i stolici kada se bolest pogorša.

Simptomi atrofičnog gastritisa možda nisu jako izraženi u početnoj fazi, a tijekom endoskopije nije uvijek vidljiva modifikacija stanica. To je zbog činjenice da se atrofija ne događa odmah, u početku žlijezde prestaju normalno funkcionirati, proizvodeći sluz umjesto enzima, a budući da je unutarnja površina stijenki želuca obilno obložena njime, stvara se imitacija stvara se zdrav organ.

Dijagnostika

Bolest se dijagnosticira pomoću nekoliko postupaka, kao što su:

  • endoskopija;
  • bakteriološka istraživanja;
  • analiza krvi, urina, izmeta;
  • određivanje pH razine želuca.

Liječenje

Ako ne odgodite kontaktiranje stručnjaka, možete spriječiti razvoj ove ozbiljne bolesti u ranim fazama bez nepotrebne patnje i nepotrebnih posljedica, jer je vrlo teško obnoviti želučanu sluznicu s atrofičnim gastritisom. To zahtijeva integrirani pristup liječenju, čije će trajanje ovisiti o stupnju zanemarivanja bolesti. Terapija se sastoji od tijeka uzimanja lijekova i korekcije prehrane pacijenta.

Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, radi se na njegovom uklanjanju. Ako je mikroorganizam Helicobacter Pylori postao krivac gastritisa, imenuje se specijalist antibakterijska sredstva, koji se mora uzimati u tijeku do dva tjedna. Ako bakterija tijekom tog vremena nije uništena, a izuzetno je uporna, tada će pacijentu biti propisana pojačana terapija antibioticima. Međutim, preporuča se piti probiotike za normalizaciju mikroflore želuca. Također se mogu propisati antacidi s omotnim učinkom (na primjer, Maalox, Almagel), antikolinergički lijekovi koji ublažavaju bol, prokinetici koji poboljšavaju pokretljivost organa (Motilium, itd.), Sredstva za aktivaciju proizvodnje enzima (Plantaglucid, Limontar), vitamini.

Neophodno je liječiti gastritis ne samo lijekovima. Ako se ne poštuju prehrambeni uvjeti koje preporučuje stručnjak, učinak lijekova neće se postići. Dijeta za žarišni atrofični gastritis sastoji se u uzimanju hrane koja je nježna na zidovima želuca i promatranju prehrane. Svi proizvodi moraju biti svježi, kuhani ili kuhani na pari. Potrebno je uzimati toplu hranu u malim obrocima 4-5 puta dnevno. Iz prehrane treba isključiti dimljenu, slanu, masnu i bilo koju neprirodnu hranu, gazirana pića, alkohol. Prestanak pušenja također je bitan za oporavak. Pacijent će nakon dijagnosticiranja bolesti dobiti detaljne preporuke o prehrani od stručnjaka, budući da popis dopuštenih i zabranjenih namirnica može varirati ovisno o obliku bolesti. U razdoblju pogoršanja moguća je primjena terapijskog gladovanja. Dijeta je obično oskudna neko vrijeme, ali će se nadopuniti kako se uoče poboljšanja.

U dogovoru s liječnikom možete koristiti narodni lijekovi pomaže obnoviti sluznicu. Infuzija gospine trave, sok od bijelog kupusa, krumpira, repe, juha od šipka pomažu povećati razinu kiselosti.

Također se prakticira liječenje gastritisa uz pomoć pijavica. Istodobno se postavljaju na biološki aktivnih točaka u tri područja ljudskog tijela. Za postupak hirudoterapije trebat će vam dvije do tri pijavice, a tijek takvog netradicionalnog tretmana dizajniran je za sedam sesija.

U nekim posebno teškim slučajevima kroničnog atrofičnog gastritisa možete službeno dobiti invaliditet. Ako bolesnik ima česte egzacerbacije, uz jake bolove, značajno smanjenje tjelesne težine i niz drugih teških posljedica bolesti, liječnik upućuje bolesnika na medicinsku i socijalnu pretragu, na temelju koje se utvrđuje pregled. donosi se odluka o potrebi prijave osobe kao osobe s invaliditetom .

Samodavanje ili samodavanje lijekova narodni načini riješiti se gastritisa izuzetno je opasno. Potrebna je pravilna dijagnoza i složena terapija pod nadzorom stručnjaka. Atrofični gastritis je vrlo ozbiljna bolest, pa ga vrijedi temeljito liječiti.

Soda bikarbona za rak jednjaka

Može se koristiti u liječenju raka jednjaka raznim sredstvima, dopuštajući da se riješite ove strašne dijagnoze. Osim tradicionalnih metoda liječenja, recepti preuzeti iz tradicionalna medicina. Jedan takav lijek je soda, ali liječnici poriču učinkovitost sode u liječenju raka jednjaka.

Sode bikarbone ima mnogo korisna svojstva, od kojih je tako primjenjiv u narodnom liječenju.

  • 1 Rak se razvija u kiseloj sredini
  • 2 Liječenje
  • 3 Terapija raka sodom
  • 4 Posljedice i kontraindikacije
  • 5 Prevencija raka

Rak se razvija u kiseloj sredini

Rast malignih stanica napreduje u kiselom okruženju, soda u ovom slučaju obavlja funkciju alkalizacije, što je neophodno za održavanje blago alkalnog stanja u ljudskom tijelu. pH okoliša trebao bi biti 7,41, vrijednost ispod 5,41 uočena je u trenutku smrti, što ukazuje da rak napreduje u ljudskom tijelu. Proizvedene limfne stanice prirodno u tijelu, sposoban za borbu stanice raka ako je pH u tijelu jednak 7,4. Limfne stanice su spriječene u obavljanju svoje funkcije zbog kiselijeg okoliša koji okružuje stanice raka.

RAK ŽELUDCA

Rak želuca je već dugi niz godina najčešći maligni tumor. Tijekom posljednja 2 desetljeća u cijelom svijetu pojavio se jasan trend smanjenja učestalosti i smrtnosti od raka želuca. U našoj zemlji, kod muškaraca, rak želuca među ostalim malignim tumorima zauzima treće mjesto (nakon raka pluća i debelog crijeva), a kod žena - peto. U SAD-u su statistike o raku želuca toliko povoljne da su se pojavile optimistične objave o tumoru koji nestaje. Međutim, postoje države u kojima je rak želuca još uvijek na prvom mjestu među ostalim malignim tumorima (Čile).

Etiologija. Do danas etiologija raka želuca nije utvrđena. Čimbenici koji igraju ulogu u nastanku ovog tumora obično se dijele na endogene i egzogene. Endogeni čimbenici uključuju genetsku predispoziciju, hormonsku i metaboličku neravnotežu, enterogastrični refluks, endogene nitrozo spojeve. Među egzogenim čimbenicima su: ekološki (nitrognojiva, voda s visokim sadržajem dušikovih spojeva; pušenje), alimentarni (konzumacija velikog broja začinjenih, dimljenih, začinjenih jela i proizvoda s nepravilnim skladištenjem hrane; smanjenje prehrane vitamina C i E, višak soli, jaka konzumacija alkoholna pića), bakterijski (zbog sinteze nitrozo spojeva mikroorganizmima).

genetska predispozicija određena nasljednom nestabilnošću genoma. Hormonsko-metabolička neravnoteža očituje se promjenom količine i primanja hormona i drugih bioloških djelatne tvari. Vjeruje se da steroidni hormoni, gastrin, trijodtironin, somatostatin mogu igrati ulogu u razvoju raka želuca. Enterogastrični refluks dovodi do refluksa duodenalnog sadržaja u želudac sa žučnim kiselinama i lizolecitinom toksičnim za želučani epitel. Nitrozospojevi (N-nitrozamini, N-gvanidini, N-nitrosindoli) su izravni i neizravni genotoksični karcinogeni koji mogu ući u želudac izvana ili nastati endogeno pod utjecajem bakterija. Veliki broj nitrozo spojevi koji se nalaze u plodovima mora, grahu, kineskom kupusu, umak od soje. Pušenje potiče karcinogenezu želuca zbog sadržaja policikličkih aromatskih ugljikovodika i nikotina u duhanskom dimu. Prehrambeni čimbenici ili izravno oštećuju epitel želuca (alkohol, višak soli, začini), ili smanjuju njegova reparativna svojstva (nedostatak vitamina C i E), ili doprinose stvaranju nitrozo spojeva u želucu pod utjecajem bakterija ( nepravilno uskladištena hrana).


Brojni su eksperimentalni podaci o značaju karcinogena (benzpiren, metilkolantren, kolesterol i dr.) u nastanku karcinoma želuca. Prikazana je pojava raka želuca "intestinalnog" tipa pod utjecajem egzogenih karcinogena, a nastanak raka želuca "difuznog" tipa više je povezan s individualnim genetskim karakteristikama organizma.

Patogeneza. U razvoju raka želuca potrebno je uzeti u obzir pozadinu na kojoj se pojavljuje. Izuzetno rijetko, tumor se javlja u praktički zdravom želucu, na nepromijenjenoj pozadini (de novo). Mnogo češće raku prethode različiti procesi koji se nazivaju prekanceroznim. Prihvaćeno je izdvojiti prekancerozna stanja i prekancerozne promjene.

Pretkancerozna stanja (klinički pojam) – bolesti kod kojih je povećan rizik od razvoja raka.

Pretkancerozne promjene (morfološki koncept) - histološka "abnormalnost" u kojoj se rak može razviti s većim stupnjem vjerojatnosti nego u sličnom nepromijenjenom području.

Postoji cijela skupina bolesti želuca, koje su klasificirane kao prekanceroze. Njihov maligni potencijal je različit, ali ukupno značajno povećavaju vjerojatnost raka za 20-100% u usporedbi s općom populacijom. To prvenstveno uključuje adenom želuca(adenomatozni polip), njegov maligni potencijal je 31%. To znači da otprilike svaki treći adenomatozni polip bude maligniziran. Drugo mjesto je kronični atrofični gastritis, koji zauzima 3/4 u strukturi svih prekanceroznih bolesti zbog svoje izuzetne prevalencije – vjerojatnost razvoja raka želuca kod njega se povećava 10 puta u odnosu na opću populaciju. 3-5 puta veća vjerojatnost za razvoj raka želuca perniciozna anemija(bolest u kojoj se brzo progresivni kronični atrofični gastritis obično razvija u tijelu želuca). Potpuno revidirani izgled kronični čir na želucu. Dugo vremena se vjerovalo da vrlo često razvija rak. Zahvaljujući suvremenim naprednim endoskopskim metodama istraživanja (uz pomoć japanskog gastrofibroskopa), bilo je moguće pratiti te procese u dinamici. Pokazalo se da se kronični želučani ulkus ne malignizira tako često - u 0,6-2,8% slučajeva.

Utvrđeno je da je rizik od raka želuca visok kod pacijenata koji su podvrgnuti raznim operacijama na želucu (za polipozu, čireve itd., ali ne i za rak). želudac batrljak Karakterizira ga činjenica da stvara uvjete za poremećaj procesa evakuacije i produljeni refluks žuči zajedno sa sadržajem gušterače, što dovodi do postojanog i nepovratnog smanjenja kiselosti želučanog soka. U pozadini hipo- i aklorhidrije stvaraju se svi uvjeti za reprodukciju bakterijske flore, što pridonosi obnovi i produljenom boravku u želucu nitrata i / ili nitrita koji imaju mutageni učinak. Zato se patrljak želuca naziva prekanceroznim stanjima. Međutim, pokazalo se da sve prekancerozne promjene na batrljku ne nastaju odmah, nego najmanje 10 godina nakon operacije: ako se 10 godina nakon resekcije želuca rak na batrljku razvije u 5-8,2% bolesnika, onda se nakon 20 god. ova brojka će se povećati za 6-8 puta.

Rijetke bolesti želuca uključuju Menetrierova bolest kod koje nabori sluznice postaju ogromni – “hipertrofična gastropatija”. Maligni potencijal ove bolesti je 10 %. Na posljednjem je mjestu hiperplastični polip,čiji je maligni potencijal jednak nuli. Međutim, ne treba ga zanemariti, budući da se hiperplastični polip može na kraju transformirati u adenomatozni; osim toga, pozadina na kojoj se pojavljuje hiperplastični polip obično je neuobičajena i tamo se može pojaviti rak.

Bolesnici s navedenim prekanceroznim stanjima, odnosno bolestima, evidentiraju se i pod povećanim su rizikom od razvoja karcinoma želuca samo ako se kod njih, uz postojanje prekanceroznog stanja (bolesti), histološki otkriju prekancerozne promjene koje uključuju, prema pravilnikom Koordinacijskog odbora stručnjaka SZO, samo jedan - teška displazija epitela želuca. Mnogi autori upućuju na broj prekanceroznih promjena intestinalna metaplazija epitela. Međutim, ovaj proces je dvosmislen, prvenstveno zato što se događa prilično često, osobito u starijih osoba, te u osoba starijih od 70 godina - u 100 %. Ali intestinalna metaplazija je potpuna i nepotpuna, ili tankog crijeva i debelog crijeva.

a Samo nepotpuna, ili kolonološka, ​​metaplazija epitela mikroskopski je karakterizirana znakovima stanične i strukturne atipije, tj. znakove epitelne displazije, stoga bi bilo ispravnije reći da prekancerozne promjene uključuju displaziju želučanog epitela i epitela pregrađenog prema intestinalnom tipu, tj. metaplastičan.

Morfogeneza i histogeneza raka želuca. Pod morfogenezom raka želuca podrazumijeva se morfologija uzastopnih stadija, ili stadija, razvoja raka od ranih prekanceroznih lezija do uznapredovalog raka sposobnog za generalizirano metastaziranje. Problem početka razvoja raka želuca, njegove karcinogeneze još je daleko od rješenja. Predlaže se genetska veza između epitelne displazije koja se javlja u svim gore navedenim prekanceroznim stanjima želuca i razvoja raka. To potvrđuje zajednički izvor razvoja i displazije i raka želuca.

Dakle, rak se razvija iz žarišta displazije želučanog epitela ili metaplastičnog epitela, tj. pregrađen prema intestinalnom tipu (metaplazija kolona sa stanicama koje luče sulfomucine je displazija).

Teška displazija napreduje i razvija se najprije neinvazivni (carcinona in situ), a potom invazivni karcinom. Razvoj infiltrirajućeg raka počinje prodiranjem bazalne membrane tumorskih stanica. Ova se točka može uhvatiti pomoću imunohistokemijskih istraživačkih metoda, posebno pomoću antitijela na laminin i kolagen tipa IV u mikrokarcinomu i intramukoznom karcinomu.

Histogeneza različitih histoloških tipova raka želuca je zajednička - iz jednog izvora - kambijalnih elemenata i progenitorskih stanica u žarištima displazije i izvan njih.

Klasifikacija. Klinička i anatomska klasifikacija raka želuca izgrađena je uzimajući u obzir sljedeće parametre tumora: njegovu lokalizaciju u želucu, obrazac rasta, makroskopski oblik i histološki tip.

Ovisno o lokalizaciji u različitim dijelovima želuca, rak je izoliran: 1) pyloric; 2) manja zakrivljenost tijela želuca s prijelazom na stražnji i prednji zid; 3) kardija želuca; 4) velika zakrivljenost; 5) dno želuca. Ako tumor zauzima više od jednog od gore navedenih odjela, naziva se rak međuzbroj, s oštećenjem svih dijelova želuca - ukupno. Tumor se može locirati

u bilo kojem dijelu želuca, ali najčešća lokalizacija je pilorični dio i mala zakrivljenost; ove 2 lokacije čine 3/4 svih karcinoma želuca.

Klinički i anatomski (makroskopski) oblici raka želuca obično se dijele u 3 skupine, uzimajući u obzir prirodu rasta raka, uzimajući u obzir histološki tip raka.

Makroskopski oblici raka želuca

[Serov V.V., 1970.]

1. Rak s pretežno egzofitnim rastom: rak nalik plaku

i polipozni rak

rak u obliku gljive (gljiva).

i ulcerirani rak

uključujući:

Primarni ulkus

U obliku tanjura (rak-čir)

Rak od kroničnog ulkusa (čir-rak)

2. Rak s pretežno endofitnim rastom: infiltrativno-ulcerativni

ali difuzno

3. Rak s egzoendofitnim, mješovitim uzorkom rasta: prijelazni oblici

(klasifikacija SZO)

1. Varijante adenokarcinoma

po strukturi po stupnju diferencijacije

▲cjevasto ▲ jako diferencirano

▲ papilarni (papilarni) ▲ umjereno diferenciran

▲ mucinozan (mucinozni karcinom) ▲ slabo diferenciran

2. Nediferencirani rak

3. Skvamozni

4. Žljezdano-skvamozni

5. Neklasificirani karcinom

Patološka anatomija. Rak plaka - rijedak oblik Rak; predstavljena plosnatom masom nalik plaku blago uzdignutom iznad želučane sluznice, obično male veličine(do 2 cm u promjeru). Tumor se nalazi u sluznici; potonji je pokretan, na rezu su jasno vidljivi slojevi stijenke želuca. Obično se ne očituje klinički, nikada nije vidljiv radiografski, stoga se rijetko dijagnosticira, uglavnom kao nalaz pri gastroskopskom pregledu. Histološki tumor često ima strukturu nediferenciranog karcinoma ili slabo diferenciranog adenokarcinoma i obično se nalazi u sluznici, rjeđe raste u submukozu.

Polipozni rak obično ima karakterističan izgled polipa na tankoj peteljci, raste u lumen želuca, mekan je na dodir, pokretljiv. Često se tumor razvija kao posljedica malignosti adenomatoznog polipa, što može biti posljedica daljnjeg rasta raka nalik na plak u slučaju prevalencije egzofitnog rasta. Histološki tumor najčešće ima strukturu pipilarnog adenokarcinoma.

Rak gljive razlikuje se od polipoze po tome što raste na širokoj osnovi i izgleda poput cvjetače. Tumor se najčešće nalazi na maloj krivini u području tijela želuca i stalno je ozlijeđen, pa se na njegovoj površini obično uočavaju erozije, krvarenja i žarišta nekroze prekrivena fibrinoznim plakom. Najčešće je to faza daljnjeg rasta raka polipoze. Histološki je tumor građen prema tipu ili adenokarcinoma ili nediferenciranog karcinoma.

Ulcerirani karcinom najčešći je makroskopski oblik raka. Međutim, njegova geneza je drugačija, stoga se razlikuju 3 varijante: primarni ulcerozni, u obliku tanjura i rak iz kroničnog ulkusa.

Primarni ulcerativni karcinom, kao što naziv govori, karakterizira ga činjenica da je od samog početka svog nastanka, tj. od stadija ravnog plaka dolazi do ulceracije. U ovom slučaju tumor prolazi kroz 3 faze razvoja - fazu kancerogene erozije, akutne čireve i fazu kroničnih kancerogenih čireva. Tipično, tumor manifestira simptome karakteristične za peptički ulkus uglavnom u kasnijim fazama, kada ga je praktički nemoguće razlikovati od kroničnog želučanog ulkusa koji je podvrgnut malignitetu. Histološki osobito često ima strukturu nediferenciranog raka.

Rak u obliku tanjura (rak-ulkus)- najčešći makroskopski oblik raka želuca. Tumor ima karakterističnu strukturu u obliku čvora koji strši u lumen želuca s valjkastim podignutim rubovima i dnom koji tone u sredini. Obično se rak u obliku tanjura formira kao rezultat nekroze i ulceracije raka u obliku gljive ili polipoze. Histološki, češće je predstavljen adenokarcinomom, rjeđe nediferenciranim karcinomom.

Rak od kroničnog ulkusa (čir-rak) razvija se kao posljedica malignosti kroničnog ulkusa. Tumor se nalazi na maloj krivini, tj. gdje se obično nalazi kronični ulkus, a izvana također sličan njemu - predstavljen je dubokim defektom u stijenci želuca, čiji rubovi imaju gustu, poput kalusa, konzistenciju i karakteristične rubove - proksimalni je potkopan , a distalni rub je ravan. Obično tumor u obliku gustog bjelkasto-sivog tkiva raste na jednom od rubova. U slučajevima daleko uznapredovalog procesa moguće je samo mikroskopski razlučiti karcinomski ulkus od tanjurićastog karcinoma, dok je kod malignog ulkusa među tumorskim tkivom, amputacijskim neuromima i masivnim poljima tumora moguće otkriti žile skleroziranih stijenki. ožiljno tkivo na mjestu mišićne membrane stijenke želuca. Histološki je ovaj oblik karcinoma češće građen prema tipu adenokarcinoma.

Difuzni rak je makroskopski oblik raka karakteriziran izraženim endofitnim rastom: tumor je predstavljen gustim bjelkasto-sivim tkivom koje raste u stijenku želuca, potonji je obično zadebljan do nekoliko centimetara, gust, slojevi se ne razlikuju ; sluznica iznad tumora je oštro zaglađena, a lumen ravnomjerno sužen. Želudac je smežuran i zbijen, oblikom podsjeća na futrolu za pištolj. Difuzni karcinomi su često subtotalni ili totalni u prevalenciji, a mikroskopski - nediferencirani sa sciroznim tipom rasta. Ponekad imaju strukturu mucinoznog adenokarcinoma (mucinozni karcinom). U pravilu, difuzni rak se razvija kao rezultat progresije raka nalik na plak, kada od samog početka prevladava endofitska priroda rasta tumora.

Infiltrativno-ulcerativni rak odlikuje se izraženim klijanjem stijenke želuca tumorom, s jedne strane, i brojnim erozijama ili čirevima na površini sluznice, s druge strane. Tumor se razvija kao rezultat progresije difuznog ili tanjurićastog raka i često je velike veličine - subtotalni ili totalni. Na histološki pregled pronaći adenokarcinom ili nediferencirani rak.

Temeljita analiza svakog makroskopskog oblika raka želuca i međusobna usporedba ovih oblika uvjerava da su oblici raka želuca ujedno i faze jednog tumorskog procesa, da je proces razvoja tumora stupnjevit u obliku oblika -faze od kojih svaka nosi pečat prevlasti egzofitnog ili endofitnog karaktera.rast tumora. Ali ove vidljiv oku tumori su nastavak rasta onih oblika raka koji su makroskopski slabo vidljivi ili se češće uopće ne vide, tj. kontinuirani rast ranog raka želuca.

Rani rak želuca nije privremeni pojam, to je rak koji se nalazi u želučanoj sluznici, rjeđe u submukozi. Dakle, rani rak je površinski rak. Obično je male veličine, iako ponekad može doseći nekoliko centimetara, ali ne raste dublje od submukoze. Izolacija ovog oblika važna je s kliničke točke gledišta, jer ima dobru prognozu - gotovo 100% petogodišnje preživljenje nakon operacije, a metastaze se nalaze u ne više od 5% bolesnika.

Histološki tipovi raka želuca(Vidi WHO klasifikaciju na stranici 431).

Metastaza. Rak želuca metastazira limfogenim, hematogenim i implantacijskim putem.

Limfogeni put metastaziranja. Prve metastaze obično se javljaju u regionalnim limfnim čvorovima koji se nalaze na maloj i velikoj zakrivljenosti želuca. Nakon toga, moguće su udaljene limfogene metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze u području jetrenih vrata, u paraaortalnim, ingvinalnim i mnogim drugim limfnim čvorovima. No, osim ortogradno, rak želuca može metastazirati i retrogradnim limfogenim putem u oba jajnika (Krukenbergove metastaze), u pararektalno tkivo (Schnitzlerove metastaze) i u lijevi supraklavikularni limfni čvor (Virchowova žlijezda).

implantacijske metastaze. Rak želuca karakteriziraju metastaze u obliku karcinomatoze pleure, perikarda, dijafragme, peritoneuma, omentuma.

hematogene metastaze. Rak želuca najčešće metastazira u jetru, rjeđe u pluća, mozak, kosti, bubrege, a još rjeđe u nadbubrežne žlijezde i gušteraču.

Komplikacije kod raka želuca može nastati zbog nekroze i upalnih procesa u samom tumoru. U tim je slučajevima moguće perforacija stijenke, krvarenje, peritumorni gastritis, želučana flegmona. Mnogo češće nastaju komplikacije u vezi s klijanjem tumora i njegovim metastazama u susjedna tkiva. Kada tumor zahvati glavu gušterače ili hepatoduodenalni ligament, žutica, ascites, portalna hipertenzija. S klijanjem poprečnog debelog crijeva ili korijena mezenterija razvija se mehanička opstrukcija crijeva. S rastom tumora u pyloric kanalu, moguće je razviti stenoza pilorusa. Karcinomatoza pleure je komplicirana hemoragični pleuritis ili empijem pleure. Ali najčešće, rak želuca razvija kaheksiju zbog gladovanja pacijenata i teške intoksikacije.