Injekcije mogu davati liječnici i medicinske sestre pod njihovim nadzorom. Prije unošenja seruma od bolesnika treba uzeti krv (10 ml), urin, ispiranje želuca (povraćani sadržaj) za određivanje botulinum toksina i uzročnika botulizma, kao i produkta koji je uzrokovao trovanje bolesnika. . Prije upotrebe seruma ampule se pažljivo provjeravaju.

Mutni serumi, serumi s nelomljivim sedimentom ili stranim uključcima (vlakna, opekline), oštećene ampule ili oni bez naljepnice nisu prikladni. Prije upotrebe ampulu je potrebno obraditi. Da biste to učinili, njegov gornji dio se obriše sterilnom vatom namočenom u alkohol i izreže posebnim nožem za brušenje, nakon čega se ponovno utrlja alkoholom i odlomi. Otvor ampule sa serumom pokrijemo sterilnom vatom ili sterilnom salvetom. Prije unošenja lijeka za utvrđivanje osjetljivosti na konjske bjelančevine, radi se intradermalni test s posebno pripremljenim serumom razrijeđenim u omjeru 1:100 za tu svrhu („Razrijeđeni serum za intradermalni test“) i označen crvenom bojom. Da biste to učinili, koristite štrcaljku s podjelom od 0,1 ml i tanku iglu.

Za svaki uzorak uzimaju se posebna štrcaljka i igla koje se prije upotrebe kuhaju 30 minuta. Nakon preliminarne dezinfekcije kože palmarne površine podlaktice, 0,1 ml razrijeđenog seruma ubrizgava se strogo intradermalno i reakcija se promatra 20 minuta. Test se smatra negativnim ako promjer papule nije veći od 0,9 cm, a crvenilo oko nje je ograničeno, pozitivnim - ako papula dosegne promjer od 1 cm ili više i okružena je velikim područjem crvenila. U slučaju negativnog testa supkutano se ubrizgava 0,1 ml nerazrijeđenog antibotulinskog seruma, a ako nakon 30 minuta nema reakcije, cjelokupna propisana doza ovog seruma.

Na pozitivan uzorak serum se primjenjuje samo prema bezuvjetnim indikacijama pod nadzorom liječnika i uz posebne mjere opreza: preporuča se najprije pod kožu ubrizgati razrijeđeni konjski serum koji se koristi za intradermalni test u intervalima od 20 minuta u dozama od 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml. Ako nema odgovora na ove doze, supkutano se ubrizgava 0,1 ml nerazrijeđenog antibotulinskog seruma i (ako nema reakcije) nakon 30 minuta - sav propisani serum.

U slučaju pozitivne reakcije na jednu od ovih doza, serum se ne ubrizgava niti daje pod anestezijom, već ima spremnu štrcaljku s adrenalinom (1:1000) ili efedrinom (5%). Prije primjene serum se zagrijava na temperaturu od 36-37 °C. IZ preventivna svrha injektirani polivalentni serum koji sadrži antitoksine tipa "A", "B", "E" ili njihovu mješavinu u dozi od 1000-2000 IU svake vrste, intramuskularno u skladu s pravilima asepse i antisepse.

Za liječenje slučajeva s nepoznatom vrstom uzročnika koristi se polivalentni serum ili mješavina monovalentnih seruma tipova "A", "B", "E". Terapeutska doza antibotulinum seruma uključuje 10 000 IU seruma tipa A i E i 5 000 IU seruma tipa B. IZ terapijska svrha serum se daje intravenozno, dok bolesnik treba biti u krevetu. Ako intravenska primjena nije moguća, serum se daje intramuskularno (obavezno pod liječničkim nadzorom). Ako nakon prve injekcije nema učinka, treba je ponavljati do kliničkog poboljšanja. Ako se utvrdi vrsta uzročnika, daje se samo odgovarajuća vrsta seruma, ovisno o stanju bolesnika.

"Njega, prehrana i cijepljenje djeteta", F.M. Kitikar

Prema stupnju nužnosti sva cijepljenja dijele se na planirana (obavezna) i prema epidemiološkim indikacijama. Planirana cijepljenja provode se u svrhu imunoprofilakse najčešćih ili opasnih zaraznih bolesti, uglavnom antroponoza s zračnim mehanizmom prijenosa uzročnika, prema epidemiološkim indikacijama - samo u onim mjestima gdje je potrebno osigurati imunološki sloj stanovništva. u opasnosti od bolesti, a kada druge mjere, ...

Specifična profilaksa zarazne bolesti ima bitnu ulogu u sustavu protuepidemskih mjera. Upravo zahvaljujući širokoj primjeni imunoprofilakse postignut je golem uspjeh u borbi protiv mnogih bolesti. zarazne bolesti(difterija, poliomijelitis, hripavac, ospice, tetanus itd.). Samo u našoj zemlji godišnje se cijepi oko 170 milijuna. Kao rezultat toga, učestalost mnogih infekcija naglo je smanjena, sve do eliminacije ...

Osobe koje se cijepe moraju prethodno biti pregledane od strane liječnika (felničara u ambulanti ili felšarnici) uzimajući u obzir anamnestičke podatke. Osobe koje imaju kontraindikacije navedene u uputama uz cjepivo ne smiju se cijepiti trajno niti privremeno. Djeca sa kronična bolest, alergijske bolesti i drugi koji žive u ruralnim područjima cijepe se samo nakon savjetovanja s liječnikom. Na dan cijepljenja cijepljeni također ...

U prostoriji u kojoj će se provoditi cijepljenje prvo morate temeljito oprati podove i namještaj, po mogućnosti koristeći dezinfekcijske otopine. Stolovi za alat, kauči za djecu prekriveni su glačanim plahtama. Djeca se ne smiju cijepiti u prostorijama gdje se primaju oboljeli. Osoblje mora raditi u čistim kombinezonima i kapama (maramama). Zdravstveni radnici koji boluju od gnojnih kožnih bolesti, upale grla, ...

Terapeutske taktike za ove kalcifikate trebale bi biti različite ovisno o njihovoj veličini i prisutnosti simptoma intoksikacije. U nedostatku potonjeg i ako je količina kalcifikacije manja od 1 cm, liječenje nije potrebno. U nekim slučajevima mogu se riješiti sami od sebe. Kalcifikacije od 1 cm ili više sa simptomima intoksikacije obično zahtijevaju kirurška intervencija(uklanjanje čvora zajedno s kapsulom) na ...

SERUM ANTIBOTULINUM PURIFICATUM CONCENTRATUM FLUIDUM TIPOVA A, B, E TEKUĆINA TIPOVA A, B, E.

Farmakološki učinak. Antibotulinum serum je proteinska frakcija krvnog seruma konja hiperimuniziranih botulinum toksinima tipa A, B, E koji sadrži specifične imunoglobuline.Sadrži antitoksine koji neutraliziraju botulinum toksine odgovarajućeg tipa.

Indikacije. Liječenje i hitna prevencija botulizma.

Režim doziranja. U terapijsku svrhu maksimalno se primjenjuje serum rani datumi od trenutka pojave prvih simptoma bolesti. Za liječenje bolesti s nepoznatom vrstom toksina botulizma koristi se mješavina monovalentnih seruma ili polivalentnih seruma. Kada je poznata vrsta toksina, koristi se monovalentni serum odgovarajuće vrste. Bez obzira na težinu kliničkih simptoma bolesti, intravenski se daje 1 terapijska doza seruma razrijeđena u 200 ml sterilne 0,85% otopine natrijevog klorida, zagrijane na 37 °C. Da bi se spriječile alergijske reakcije, pacijentu se intravenskom infuzijom seruma ubrizgava 60-90 ml prednizolona. Serum se ubrizgava jednom! U profilaktičke svrhe primjenjuje se polovica terapijske doze seruma iste vrste kao što je vrsta toksina koji je uzrokovao bolest. Ako se vrsta toksina ne utvrdi, ubrizgava se polovica sadržaja ampule polivalentnog seruma ili polovica terapijske doze svih vrsta monovalentnih seruma. U tom slučaju intramuskularno se daje antibotulinski serum. Prije uvođenja antibotulinskog seruma obavezno napraviti test po Bezredki s razrijeđenim serumom 1:100.

Nuspojava. moguće Anafilaktički šok, angioedem, serumska bolest.

Kontraindikacije. Relativna kontraindikacija za primjenu antibotulinskog seruma u bolesnika s botulizmom je razvoj anafilaktičkog šoka tijekom Bezredkinog testa.

Posebne upute. U slučaju razvoja anafilaktičkog šoka tijekom testa Bezredka u bolesnika s botulizmom, potrebno je prethodno injicirati 240 mg prednizolona intravenozno i ​​nakon 5-10 minuta intramuskularno cijelu terapijsku dozu seruma ili koristiti donorski antibotulinski imunoglobulin. .

1. Pravovremeno davanje seruma

2. Intramuskularna primjena

3. Uz utvrđivanje vrste uzročnika koristi se samo specifičan, odgovarajući serum.

4. Prije uvođenja seruma potrebno je kožnim testom utvrditi osjetljivost bolesnika na konjske proteine ​​i provesti desenzibilizaciju po Bezredki. U tu svrhu najprije se unosi serum u razrjeđenju 1:100 (uz svaku šaržu je priložena ampula s razrijeđenim serumom). U odsutnosti alergijske reakcije, 0,1 ml cijelog seruma ubrizgava se intradermalno nakon 30 minuta. Odsutnost alergijskih pojava i ovaj uvod omogućuje unos cijele terapeutske doze seruma nakon 30 minuta.

Uz pozitivnu reakciju na uvođenje malih doza seruma, provodi se desenzibilizacija uzastopnim supkutanim injekcijama razrijeđenog seruma u dozama od 0,5, 2 i 5 ml u razmaku od 20 minuta, zatim se daje 0,1 ml nerazrijeđenog seruma i nakon 30 minuta cjelokupnu terapijsku dozu seruma. Ako je potrebno ublažiti alergijske pojave, propisuju se 2 ml 1% otopine dimedrola, 1 ml 2% otopine promedola, 50 mg hidrokortizona, 1 ml 5% otopine efedrina.

Antibakterijska terapija

Patogenetska terapija

PREVENCIJA BOTULIZMA

Nespecifičan

1. Poštivanje sanitarnih i higijenskih pravila tijekom obrade, prijevoza, skladištenja i pripreme prehrambenih proizvoda.

2. Sanitarno-prosvjetni rad sa stanovništvom.

specifično

1. Antibotulinum serum od 5000 IU svake vrste daje se intramuskularno u slučaju grupnog morbiditeta svim osobama koje su koristile sumnjivi proizvod i uspostavlja se liječničko promatranje 10-12 dana.

2. Laboratorijski radnici koji imaju kontakt s botulinum toksinom imuniziraju se botulinum polianatoksinom tri puta s razmakom od 0,5 mjeseci između prvog i drugog cijepljenja; nakon 3 mjeseca provodi se treće cijepljenje.

‒ Adsorbirana tekućina pročišćena tri-anatoksinom (Rusija)

‒ Tri-anatoxin pročišćeni adsorbirani suhi (Rusija)

DIPSPANTERSKI NADZOR

Nije regulirano

1. Preporuča se dispanzersko promatranje u razdoblju od najmanje 6 mjeseci.

2. Specijalističke konzultacije: neurolog, oftalmolog, kardiolog.

VARIJANTE TESTNIH KONTROLNIH ZADATAKA

Opcija broj 1

I. Koja karika patogeneze određuje težinu tijeka kolere?

1) opijenost;

II. Odaberite lijek za liječenje bolesnika s kolerom 3. stupnja dehidracije:

1) 5% otopina glukoze;

2) rehidron;

3) kvartasol.

III. Glavni sindromi botulizma, svi osim:

1) meningealni;

2) gastrointestinalni;

3) paralitički.

IV. Recept: Levomicetin (u tabletama).

Opcija broj 2

I. Navedite lijek za liječenje oboljelog od kolere 1. stupnja dehidracije

1) rehidron, tetraciklin;

2) disol;

3) 5% otopina glukoze.

II. Uzročnik kolere brzo se razmnožava

1) u debelom crijevu;

2) u tanko crijevo;

3) u želucu.

IV. Recept: Cerucal za injekcije.

Opcija broj 3

ja Početne manifestacije kolera:

1) proljev;

2) groznica;

3) grčeviti bolovi u abdomenu.

II. Za I stupanj dehidracije tijela karakteristično je

1) gubitak tekućine u količini od 7-9% tjelesne težine;

2) gubitak tekućine u količini od 1-3% tjelesne težine;

3) gubitak tekućine u količini od 4-6% tjelesne težine.

III. Laboratorijska dijagnostika botulizam

1) izolacija hemokulture;

3) klinička pretraga krvi.

IV. Recept: amikacin.

Opcija broj 4

I. Glavna metoda specifične dijagnoze kolere

1) imunološki;

2) serološki;

3) bakteriološki.

II. Klinički simptomi vrhunac botulizma, sve osim:

1) miastenija gravis, zatvor, nadutost;

2) tahikardija;

3) meningealni simptomi.

III. Odaberite simptom karakterističan za koleru

1) bolna i grčevita sigma;

2) bol i tutnjava u ileocekalnoj regiji;

3) stolice izgledaju kao "rižina voda".

IV. Recept: Trisol.

Opcija broj 5

I. Odaberite varijantu patomorfoloških promjena karakterističnih za koleru

1) velike ljubičasto-ljubičaste mrlje, grčevita kontrakcija mišića udova nalikuje "pozi boksača", boranje i cijanoza kože - "ruke pralje", krv nalikuje "želeu od ribiza";

2) zbog konvulzivni sindrom mogu se pojaviti prijelomi kostiju, osobito kompresijski prijelom kralježnice, rupture mišića i tetiva;

3) destruktivne i nekrotične lezije jetrenog parenhima, oštećenje epitela bubrežnih tubula.

II. Manifestacija oka početno razdoblje botulizam, sve osim:

1) suženje učenika, miopija;

2) diplopija;

3) midrijaza, anizokorija.

III. Koja karika patogeneze određuje težinu tijeka kolere?

1) opijenost;

2) izotonična dehidracija;

3) invazija uzročnika u crijevnu sluznicu.

IV. Recept: furazolidon.

Opcija broj 6

I. Koji je simptom karakterističan za koleru

1) simptomi "rukavica" i "čarapa", "grimiznog jezika";

2) “žele od malina”;

3) obilne, lagane stolice bez mirisa, tipa "rižine vode".

II. Stafilokokna intoksikacija se manifestira, sve osim:

1) akutni početak sa znakovima gastritisa;

2) povećanje tjelesne temperature;

3) oštri bolovi u ilijačnim regijama, tenesmus.

III. Navedite patogenetski mehanizam nastanka proljeva kod kolere

1) oštećenje toksičnim tvarima enzimskih sustava enterocita;

2) prodiranje vibrija u enterocite;

3) upala crijevne sluznice.

IV. Recept: Disflatil.

Opcija broj 7

I. Koji se materijali koriste za bakteriološka istraživanja

1) izmet i povraćanje;

2) izmet i krv;

3) bris grla i urin.

II. Odaberite varijantu otpornosti patogena tijekom vanjsko okruženje

1) otporan na visoke temperature, na učinke kemijskih i fizičkih čimbenika, ostaje u tlu od nekoliko tjedana do mjesec dana;

2) ne podnosi sušenje i niske temperature, brzo umire pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti;

3) otporan na niske temperature, na hrani preživi 2-5 dana, kuhanjem odmah ugine, brzo ugine pod utjecajem raznih dezinficijensa, vrlo je osjetljiv na kiseline. Dobro raste na alkalnim hranjivim medijima.

III. Glavni pravci patogenetske terapije trovanja hranom, osim:

1) detoksikacijska terapija, uporaba enterosorbenata;

2) antimikrobna terapija;

3) otklanjanje poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.

IV. Recept: spazmomen.

Opcija broj 8

I. Za laboratorijsku dijagnostiku trovanja hranom koristiti:

1) bakteriološki pregled bljuvotine i ispiranja želuca, izmeta;

2) bakteriološka pretraga urina;

3) bakteriološka pretraga krvi.

II. Mlazna infuzija poliionskih otopina prestaje nakon

1) obnova funkcije bubrega;

2) uporni prestanak povraćanja;

3) izraženo smanjenje volumena i učestalosti pražnjenja crijeva.

III. Dispanzersko promatranje za koleru u trajanju od:

1) 6 mjeseci;

2) 1 mjesec;

3) 3 mjeseca.

IV. Recept: ofloxacin.

Opcija broj 9

I. Liječenje bolesnika s botulizmom, svih osim:

1) ispiranje želuca;

2) uvođenje terapeutskog anti-botulinskog seruma;

3) uvođenje hormona.

II. Neposredno liječenje kolere je:

1) davanje parenteralnih proteinskih pripravaka;

2) infuzijska terapija slanim otopinama;

3) uvođenje hormona.

III. Komplikacije teškog trovanja hranom, sve osim:

1) razvoj akutnog kardiovaskularna insuficijencija;

2) crijevno krvarenje;

3) akutna adrenalna insuficijencija.

IV. Recept: no-shpa.

Opcija broj 10

I. Moguće je sljedeće klinički oblici kolera osim:

1) algid kolere;

2) hepatitis kolere;

3) atipične forme(izbrisani oblici, "suha" kolera i fulminantni oblici).

II. Laboratorijska dijagnostika botulizma

1) izolacija hemokulture;

2) biološki test (reakcija neutralizacije toksina) na bijelim miševima;

3) klinička pretraga krvi.

III. Gastroenterična varijanta trovanja hranom, sve osim:

1) oskudna stolica s primjesom sluzi;

2) akutni početak sa simptomima intoksikacije, mučnina, povraćanje;

3) tekuća, obilna vodenasta stolica bez nečistoća.

IV. Recept: Nevigramon.

Primjeri odgovora na pitanja varijanti kontrolnih zadataka

Reference za recepte

SITUACIONI ZADACI

Zadatak #1

Bolesnik N., 55 godina, obolio je akutno: u tri sata ujutro pojavile su se česte vodenaste stolice, zatim povraćanje 6 puta. U 7 sati ujutro počeli su se uznemiravati konvulzije mišiće potkoljenice ah, slabost, žeđ i suha usta.

Po prijemu je nemirna, stenje, tuži se na slabost, vrtoglavicu, vuće bolove u mišićima potkoljenice i mišićima podlaktice. U hitnoj je povraćalo "fontanom". Nakon 12 sati od početka bolesti stanje je vrlo ozbiljno. Koža je hladna na dodir, opća cijanoza kože, turgor kože je naglo smanjen ("ruke pralje"), crte lica su izoštrene, oči upale, tamni krugovi oko očiju. Sluznice usta i konjunktive su hiperemične. Glas je promukao, govori s poteškoćama, ponekad prelazi u šapat. Povremeno se opažaju grčevi mišića potkoljenice, ruku, stopala, nožnih prstiju. Puls je končast, 135 otkucaja u minuti. BP - 35/0 mm Hg. Umjetnost. Kratkoća daha - do 36 udisaja u 1 minuti. Trbuh je uvučen, bolan na palpaciju. Tjelesna temperatura - 35,8 ° C. simptomi anurije.

2. Odrediti stupanj dehidracije bolesnika.

3. Što laboratorijska istraživanja treba provesti radi potvrde dijagnoze i propisivanja adekvatne terapije?

4. Odrediti rehidracijsku terapiju (tjelesna težina bolesnika - 56 kg).

Zadatak #2

Liječnik je pozvan u hotel da pregleda pacijenta koji se prije dva dana vratio s putovanja u Indiju. Pacijent povezuje svoju bolest s upotrebom pite sa svježim sirom tijekom dana. Tijekom noći dobio je rijetku, vodenastu stolicu. Do jutra je pražnjenje crijeva postalo češće, stolica je postala obilnija i poprimila je izgled rižine vode. Dvaput je povraćao. Prije odlaska liječniku, stolica je bila 8 puta. Stanje je zadovoljavajuće. Temperatura - 37,0 ° S. Koža je blijeda, nema cijanoze. Turgor kože je očuvan. Suh jezik. Puls - 80 otkucaja u minuti. BP - 110/75 mm Hg. Umjetnost. Broj udisaja je 18 u 1 minuti. Trbuh je mekan, tutnji u desnom ilijačnom području. Diureza je normalna.

1. Koja je vaša predložena dijagnoza?

2. Na koje aspekte epidemiološke anamneze treba obratiti pozornost?

3. Od koje bolesti treba razlikovati?

4. Koje studije treba naručiti za potvrdu dijagnoze?

Zadatak #3

Pacijent B., 32 godine, hitna pomoć je odvezla na odjel za zarazne bolesti s pritužbama na opću slabost, vrtoglavicu, zamračenje pred očima, stalnu mučninu, česte nagone na povraćanje i tekuća stolica.

Teško sam se razbolio. Usred noći pojavila se mučnina, povraćanje pojedene hrane, zatim sluz, zimica i jaka slabost, vrtoglavica. Povraćanje se ponavlja, ponavlja, bolovi u epigastričnoj regiji i oko pupka, česte rijetke stolice, bez sluzi i krvi do 10 puta noću. Navečer sam jeo svježi sir s vrhnjem.

Stanje umjerene težine, letargično, koža je sivkasta, suha, turgor je smanjen. Temperatura - 38,1 ° C, puls - 115 otkucaja u 1 minuti, slabo punjenje. BP - 105/65 mm Hg. Umjetnost. Zvukovi srca su prigušeni, ritmični. Jezik obložen bijelim slojem, suh. Trbuh je mekan, umjereno bolan u epigastričnoj regiji i oko pupka. Jetra i slezena nisu palpabilne. Rijetko mokri. Nije bilo stolice od prijema u bolnicu.

1. Koja je vaša predložena dijagnoza?

2. Plan laboratorijskih pretraga.

3. Taktika liječenja bolesnika.

Zadatak #4

Pacijent A., 24 godine, obratio se lokalnom terapeutu zbog pojave slabosti, suhih usta, "magle" i nejasnih kontura predmeta pred očima i njihovog udvostručenja, poteškoća u gutanju hrane i sline, promuklosti, glavobolje i vrtoglavice.

Akutno se razbolio noć prije, kada se pojavila nadutost i gotovo istovremeno cijeli gore opisani kompleks simptoma. Tijekom dana, njegovo stanje i dobrobit nastavili su se pogoršavati, pozvao je hitnu pomoć.

Epidanamneza: dan prije pojave simptoma bolesti bio u posjeti, jeo konzerviranu hranu, gljive i domaće sokove. Jedna od gošći, K., stara 36 godina, već je primljena u bolnicu s istim tegobama.

Objektivno: stanje srednje težine. Aktivan. Lice je blijedo. Na plućima - bez patoloških promjena. Brzina disanja - 18-20 u minuti, srčani tonovi su prigušeni. Jezik suh, obložen bijelo-žutim premazom. Trbuh je mekan i bezbolan. Sjetio sam se da je navečer bila jedna tekuća stolica i bolovi u trbuhu. Iz neurološki simptomi otkrivena jednakostrana semiptoza, ograničenje kretanja očne jabučice sa smanjenim reakcijama zjenica. Gutanje tekućine je otežano, ali nema gušenja. Meko nepce je pokretljivo. Lagana promuklost glasa, otežan govor.

1. Postavite dijagnozu.

2. Odrediti težinu bolesti.

3. Ocrtajte taktiku liječnika.

Zadatak broj 5

Pacijent K., 42 godine, razbolio se nakon što je pio vodu iz jezera dok je pecao u moskovskoj regiji. Sutradan je osjetio slabost, mučninu, povraćanje do 5 puta dnevno, grčevite bolove u trbuhu, česte vodenaste stolice, pjenaste, svijetlo žute s blagim "kiselim" mirisom. Slabost je rasla. Temperatura 37,6ºS. Primjećuje bol u grlu.

Objektivno: koža je normalne boje. Turgor je normalan, u abdomenu je jako kruljenje koje se čuje na daljinu. BP 110/70 mm Hg. Umjetnost. Puls - 87 otkucaja u minuti, ritmičan. Jezik je mokar, obrubljen. Primjećuje se umjerena hiperemija i granularnost sluznice mekog nepca, palatinskih lukova i uvule. Na palpaciju abdomena - lagana bol i tutnjava u paraumbikalnoj regiji. Jetra i slezena nisu povećane. Dizuričnih fenomena nema.

1. Navedite najvjerojatnije dijagnoze:

b) kolera

c) amebijaza

d) rotavirusni gastroenteritis

e) jersinioze.

3. Dodijelite plan pregleda kako biste razjasnili dijagnozu.

Zadatak broj 6

Bolesnicu K., 25 godina, uputio je liječnik u infektivnu bolnicu s dijagnozom trovanja hranom 16. siječnja, 2. dana bolesti. Razbolio se akutno, u noći 15.01. dana 16.01. 6 sati nakon jela domaće slane gljive pohranjene u emajliranu kantu pod ugnjetavanjem. U 2 sata ujutro pojavili su se grčeviti bolovi u trbuhu, opetovano povraćanje i obilne rijetke stolice. Tjelesna temperatura ostala je normalna. Ujutro 16.01. obratio se klinici, kako se nastavila mučnina, razvila se teška slabost. Hospitaliziran, oralno je dobio obilno piće otopine. Sutradan se osjećao zadovoljavajuće: dispepsija je nestala, tjelesna temperatura nije porasla. Navečer 18.01. (2. dan boravka u bolnici, 3. dan bolesti) primijetio je pogoršanje vida, ali o tome nije rekao liječniku. Navečer 19.01. požalio se dežurnom liječniku na nemogućnost očitavanja sitni tisak(novine) i osjećaj pritiska, kompresije u prsa. Pregledom su uočene poteškoće u gutanju čvrste hrane, suhoća oralne sluznice, anizokorija, slabost konvergencije.

1. Uklapa li se prikazana slika u kliničku sliku trovanja hranom?

2. Koja je posebnost ovog slučaja?

3. Naglasiti sličnosti i razlike diferenciranih bolesti.

4. Koje su aktivnosti u žarištu?

Zadatak broj 7

Na prijemu kod pedijatra 4.01. doveo 8-godišnju djevojčicu s pritužbama na malaksalost, nedostatak apetita, pojavu slabog nazalnog glasa. Od 1.01. promatrao lokalni pedijatar, dijagnoza je SARS. Obrazloženje dijagnoze je slabost, kratkotrajni poremećaj stolice, hiperemija orofaringealne sluznice. Djevojčica je kod bake, jer majka joj je u bolnici, a oni ne znaju što joj je.

Objektivno: stanje je zadovoljavajuće. blijeda. Koža čista, trbuh mekan, bezbolan, jetra i slezena nisu povećane. Nema hropta u plućima. Puls - 80 otkucaja u minuti, srčani tonovi su jasni. BP - 100/70 mm Hg. Umjetnost. Usta se nevoljko otvaraju, vidljiva je hiperemija sluznice i veliki broj slina koju je teško progutati. Obložen jezik. Palatinska zavjesa je nepomična, glas je slab, nazalan. Ne mogu se utvrditi detaljna anamneza i epidemiološka anamneza. Pedijatar je posumnjao na difteriju, dijete je hospitalizirano u odjelu za zarazne bolesti.

1. Slažete li se s dijagnozom difterije?

2. Provesti diferencijalnu dijagnozu.

3. Koje su dodatne informacije potrebne u ovoj situaciji?

4. Ocijenite vođenje bolesnika u prehospitalnom stadiju.

Zadatak broj 8

Pacijent D., 50 godina, medicinska sestra na terapeutskom odjelu vojne bolnice, postao je "loš" - glava mu se vrti i boljela, oslabio je, pojavila se mučnina, zatim povraćanje i ponovljena rijetka vodenasta stolica. Ispostavilo se da je ujutro doručkovala sendviče s kobasicama, koji su 3 dana ležali ispred prozora. Na odjelu D. učinjeno je ispiranje želuca, nakon čega se bolesnica osjećala bolje. Međutim, nastavila se rijetka stolica, pojavili su se kratkotrajni grčevi mišića potkoljenice. Nakon 2 sata - temperatura 38,5 ° C, srednje teško stanje, pacijentica je blijeda, ima cijanozu usana, puls - 102 otkucaja u minuti, slabog punjenja, krvni tlak - 90/60 mm Hg. Umjetnost. Jezik obložen bijelim slojem, suh, žedan. Trbuh je mekan, blago bolan u epigastričnoj regiji iu pupku, pojačano kruljenje. Nema simptoma nadražaja peritoneuma. Ujutro bolesnica nije mokrila, lupkanje po donjem dijelu leđa nije bolno. Meningealnih znakova nema. Opet je bila obilna zelena stolica, grčevi u mišićima su postali sve češći i duži.

2. Dati ocjenu težine stanja.

3. Koji klinički nalazi ukazuju na dehidraciju?

4. Analiziraj terapijska djelovanja u odnosu na ovog pacijenta i dati im procjenu. Nabavite pravi tretman.

Zadatak broj 9

Pozivate se u 16 sati kod pacijentice N., 40 godina, radnice. Ujutro mi je pozlilo. Žali se na mučninu, povraćanje 2 puta, rijetku stolicu do 8 puta u toku dana, slabost, grčevite bolove u donjem dijelu trbuha, temperaturu 38,9°C. Bolesnikova kći, učenica prvog razreda, prije 5 dana imala je rijetku stolicu i bolove u trbuhu. Na pregledu, stanje bolesnika je zadovoljavajuće, nema osipa, koža je čista, blijeda. U plućima - vezikularno disanje, puls - 82 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, krvni tlak - 120/75 mm Hg. Umjetnost. Jezik obložen bijelim premazom, suh. Trbuh je mekan, bolan na palpaciju u donjoj polovici, sigmoidni kolon smanjen, bolan. Nema disuričnih fenomena, meningealnih znakova. Bolesnik i dalje ima rijetku stolicu, ali oskudniju nego ujutro i s primjesama sluzi.

1. Postavite preliminarnu dijagnozu.

2. Postoji li razlog za sumnju na PTI?

3. Koja je daljnja dijagnostika i taktika liječenja?

Zadatak broj 10

“Hitna pomoć”pozvan je pacijent S., 38 godina. Pacijentica, inače trenerica sinkroniziranog plivanja, dan ranije je doletjela iz Egipta. Bolest je počela akutno, ujutro je nekoliko puta bila obilna rijetka stolica, slabost. Nisam osjećao bolove u trbuhu, nije mi se dizala tjelesna temperatura. Nekoliko sati nakon početka bolesti javilo se povraćanje bez prethodne mučnine, a stanje se pogoršalo. S dijagnozom PTI hospitalizirana je u bolnici za zarazne bolesti, gdje se nastavila rijetka stolica, pojačana slabost, prisutni su znakovi dehidracije - suhe sluznice, postojani kožni nabori na tijelu, oligurija - urin manje od 500 ml dnevno . Provedena je rehidracijska terapija: 7 litara Quartasol otopine intravenozno, 4 litre ORS-oralno (ukupno 11 litara tijekom dana). Stanje se popravilo, ali rijetka stolica 5-10 puta dnevno nastavila se još dva dana. Bolesnica je nastavila piti ORS otopinu, stanje se postupno poboljšavalo.

1. Postavite dijagnozu.

2. Provesti diferencijalnu dijagnozu.

Koncentrirana pročišćena tekućina antibotulinskog seruma tipa A

Matični broj: 001212 od 27.07.2011.

Ime medicinski proizvod . Koncentrirana pročišćena tekućina antibotulinskog seruma tipa A.

Grupno ime. Botulinum antitoksin tipa A.

Oblik doziranja. Injekcija.

Spoj. Antibotulinum serum tipa A je proteinska frakcija krvnog seruma konja imuniziranih botulinum toksoidom ili toksinom tipa A koji sadrži specifične imunoglobuline.

Jedna ampula seruma sadrži jednu terapijsku dozu, a to je 10.000 internacionalnih jedinica (IU).

Opis.

Droga je bistra ili blago opalescentna, bezbojna ili žućkasta tekućina bez taloga.

Proizveden zajedno s pročišćenim konjskim serumom razrijeđenim 1:100, koji je bistra, bezbojna tekućina bez taloga.

imunološka svojstva.
Lijek sadrži antitoksine koji neutraliziraju botulinum toksin tipa A.

Farmakoterapijska skupina. MIBP - serum.

ATX kod: J06AA04.

Indikacije za upotrebu.

Liječenje i prevencija botulizma.

Kontraindikacije za uporabu.

Kontraindikacije za uporabu specifična sredstva hitna profilaksa botulinizma:

1. Prisutnost povijesti sustavnog alergijske reakcije i komplikacije kod prethodne primjene konjskog seruma razrijeđenog 1:100, mješavine monovalentnih seruma (tipovi A, B i E), ili monovalentnog antibotulinskog seruma ili preosjetljivost na drogu.

2. Kontraindikacija za uvođenje anti-botulinum seruma u bolesnika s botulizmom je razvoj anafilaktičkog šoka pri određivanju osjetljivosti na konjske proteine.

Režim doziranja i način primjene.

Antibotulinski serum koristi se u terapijske i profilaktičke svrhe.

U terapijske svrhe serum se primjenjuje što je ranije moguće od trenutka pojave prvih simptoma botulizma. Prije uvođenja seruma, pacijent treba uzeti krv u volumenu od 10 ml, urin, ispiranje želuca (povraćanje) za testiranje na botulinum toksin i uzročnika botulizma. Na pregled se šalje i prehrambeni proizvod koji je uzrokovao bolest.

Za liječenje bolesti uzrokovanih nepoznatom vrstom toksina (uzročnika) botulizma koristi se mješavina monovalentnih seruma (tip A, B i E). Kod poznate vrste toksina (patogena) koristi se monovalentni serum odgovarajuće vrste.

Bez obzira na težinu kliničkih simptoma, intravenozno se ubrizgava jedna terapijska doza lijeka, koja se razrijedi u 200 ml otopine natrijevog klorida za injekciju 0,9%, zagrijane prije primjene u toploj vodi na temperaturu od (37 ± 1) ° C. . Brzina primjene je 60-90 kapi u minuti. U iznimnim slučajevima, ako infuzija kapanjem nije moguća, dopušteno je sporo ubrizgavanje terapijske doze seruma štrcaljkom bez prethodnog razrjeđivanja.
Kako bi se izbjegle moguće alergijske reakcije, prije početka intravenske infuzije seruma pacijentu se injekcijom ubrizgava 60-90 mg prednizolona.
Serum se daje jednokratno.
U profilaktičke svrhe, serum se daje osobama koje su istodobno s bolesnim uzimale proizvode koji su uzrokovali bolest botulizma. Pola terapijske doze (polovica sadržaja ampule) ubrizgava se sa serumom iste vrste kao što je vrsta toksina koja je uzrokovala bolest. Ako se vrsta toksina ne utvrdi, daje se polovica terapijske doze svih vrsta monovalentnih seruma. Lijek se primjenjuje intramuskularno.

Prije upotrebe, ampula s lijekom pažljivo se pregledava. Lijek nije prikladan za upotrebu u ampulama s narušenom cjelovitošću, nedostatkom označavanja, ako se fizikalna svojstva lijeka mijenjaju (promjena boje, prisutnost ljuskica koje se ne razvijaju, ako je istekao rok valjanosti, nepravilno skladištenje.

Prije primjene, ampula seruma se zagrijava, drži u vodi na temperaturi od (37 ± 1) ° C 5 minuta.

Otvaranje ampula sa serumom, postupak davanja lijeka i čuvanje otvorenih ampula (ne više od sat vremena) provodi se uz strogo poštivanje pravila asepse i antisepse.

Uvođenje seruma provodi se pod nadzorom liječnika.

Prije uvođenja antibotulinskog seruma za otkrivanje osjetljivosti na strani protein, obavezan je intradermalni test s pročišćenim konjskim serumom razrijeđenim 1:100, koji je uključen u lijek.

Ampule s pročišćenim konjskim serumom razrijeđenim 1:100 označene su crvenom bojom, a s antibotulinskim serumom - plavom ili crnom bojom.
Pročišćeni konjski serum razrijeđen u omjeru 1:100 ubrizgava se u dozi od 0,1 ml intradermalno u fleksornu površinu podlaktice.

Test se smatra negativnim ako je nakon 20 minuta oteklina ili crvenilo na mjestu uboda manje od 1 cm. Test se smatra pozitivnim ako oteklina ili crvenilo dosegne 1 cm ili više. U slučaju negativnog intradermalnog testa supkutano se ubrizgava 0,1 ml antibotulinskog seruma. U nedostatku reakcije na potonji, nakon 30 minuta, cjelokupna propisana doza seruma primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno.

U slučaju pozitivnog intradermalnog testa s pročišćenim konjskim serumom razrijeđenim u omjeru 1:100 ili u slučaju alergijskih reakcija na supkutanu injekciju nerazrijeđenog seruma, antibotulinum serum se primjenjuje samo u medicinske svrhe pod liječničkim nadzorom i uz posebne mjere opreza: u početku, nakon intramuskularne primjene 60 mg prednizolona i antihistaminika, supkutano se daje pročišćeni konjski serum razrijeđen u omjeru 1:100, namijenjen za intradermalno testiranje s intervalom od 20 minuta u dozi od 0,5 ml, 2,0 ml i 5,0 ml. Ako nema odgovora na ove doze, supkutano se ubrizgava 0,1 ml antibotulinskog seruma. U nedostatku reakcije nakon 30 minuta, cjelokupna doza seruma se daje intramuskularno.

U slučaju pozitivne reakcije na jednu od navedenih doza, bolesniku se intravenozno ubrizgava 180-240 mg prednizolona, ​​a nakon 5-10 minuta intramuskularno se daje cjelokupna terapijska doza seruma.

Mjere opreza pri uporabi.

Uzimajući u obzir mogućnost anafilaktičkog šoka, potrebno je osigurati liječnički nadzor cijepljenog unutar 30 minuta nakon završetka primjene lijeka. Prostorije u kojima se provodi davanje antibotulinskog seruma treba osigurati antišok terapiju, prvenstveno adrenalin (epinefrin).

Uvođenje seruma (antibotulinskog i razrijeđenog) potrebno je zabilježiti u anamnezi uz obvezno navođenje doze, načina i vremena primjene, odgovora bolesnika, broja serije, naziva tvrtke koja je proizvela lijek.

Simptomi predoziranja, mjere za ublažavanje predoziranja.

Nije instalirano.

moguće nuspojave prilikom upotrebe lijeka.

Uvod - antibotulinski serum može biti popraćen razvojem neposrednih alergijskih reakcija, uključujući anafilaktički šok, kao i serumsku bolest.

Interakcija s drugim lijekovima i (ili) prehrambenim proizvodima.

Nije identificirano.

Primjena tijekom trudnoće i tijekom dojenja.
Primjena lijeka dopuštena je iz zdravstvenih razloga, uzimajući u obzir moguće koristi za majku i rizik za fetus ili dijete.

Podaci o mogućem utjecaju lijeka na sposobnost upravljanja vozilima vozila, mehanizmi.

Nema dostupnih informacija.

Obrazac za otpuštanje.

Otopina za injekcije 10000 IU doza. Antibotulinum serum tip A, 10 000 IU u ampuli. Volumen lijeka u ampuli ovisi o aktivnosti seruma. Pročišćeni konjski serum razrijeđen 1:100 - 1 ml po ampuli. Izdaje se u kompletu. Komplet se sastoji od 1 ampule anti-botulinum seruma i 1 ampule pročišćenog konjskog seruma razrijeđenog 1:100. 5 kompleta u pakiranju od kartona zajedno s uputama za uporabu i nožem za ampule ili scarifierom za ampule.

Oznaka na ampuli pročišćenog konjskog seruma razrijeđenog 1:100 nanosi se crvenom bojom na ampulu antibotulinskog seruma tipa A plavom ili crnom bojom.

Kod uporabe ampula s urezima, lomnim prstenom ili otvorom, nož za ampulu ili scarifier za ampulu se ne stavljaju.

Uvjeti prijevoza. U skladu sa SP 3.3.2.1248-03 na temperaturi od 2 do 8 °C. Zamrzavanje nije dopušteno.

Uvjeti skladištenja.

U skladu sa SP 3.3.2.1248-03 na temperaturi od 2 do 8 ° C, izvan dohvata djece. Zamrzavanje nije dopušteno.

Najbolje prije datuma 2 godine.

Lijek kojem je istekao rok valjanosti ne može se koristiti.

Uvjeti odmora. Za medicinske ustanove.
Proizvođač. FSUE NPO Microgen Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

Cilj: za liječenje bolesnika s botulizmom (neutralizacija toksoida koji slobodno cirkulira u krvi).

Zadaci:

Za specifičnu antitoksičnu terapiju obično se koriste heterologni (konjski) antitoksični monovalentni serumi, jednu terapijsku dozušto je 10 tisuća IU antitoksina tipa A i E, 5-7,5 tisuća IU - tipa B.

Dok se ne utvrdi vrsta toksina intramuskularno se ubrizgava mješavina monovalentnih seruma (A, B i E) u 1 terapijskoj dozi u slučaju blagog botulizma i 2 terapijske doze u bolesnika s umjerenim i teškim botulizmom. klinička slika bolesti (u težim slučajevima daje se 1 doza seruma intravenski). S povećanjem neurološki poremećaji moguće ponovno uvođenje seruma. Nakon određivanja vrste botulinum toksina i po potrebi nastavka terapije, provodi se monovalentnim antitoksičnim serumom.

Obećavajuće sredstvo specifične antitoksične terapije je terapijska nativna homologna plazma 250 ml 1-2 puta dnevno (1000-10250 IU za tipove A i E, 1000-5250 IU za tip B po tečaju), humani antibotulinski imunoglobulin.

Taktika primjene tetanusnog toksoida (PSS)

Cilj: liječenje bolesnika s tetanusom (za vezanje cirkulirajućeg toksina).

Zadaci: stvaranje pasivne umjetne imunosti unošenjem u organizam gotovih antitoksičnih protutijela.

U terapeutske svrhe, za djelovanje na toksin koji cirkulira krvlju, tetanus toksoid se daje intramuskularno jednom u dozi od 50 000-100 000 IU, njegov učinak traje 2-3 tjedna. Nakon injekcije treba osigurati liječnički nadzor, jer su moguće alergijske reakcije, sve do anafilaktičkog šoka.

Umjesto tetanusnog toksoida može se primijeniti specifični donorski imunoglobulin u dozi od 6 ml (900 IU) jednokratno intramuskularno. Osim toga, tetanus toksoid se primjenjuje 0,5 ml intramuskularno svakih 3-5 dana.

Kako bi se ograničio protok toksina iz rane, prije tretmana preporuča se “čipirati” je antitetanusnim serumom u količini od 1000-3000 IU.

Serum se mora primijeniti što je ranije moguće.

Postoji planska i hitna profilaksa tetanusa.

Planirano preventivno održavanje aktivna imunizacija stanovništva sukladno kalendaru cijepljenja.

Hitna profilaksa tetanusa provodi se s:

Ozljede s kršenjem integriteta kože i sluznice;

Ozebline i opekline bilo kojeg stupnja;

Izvanbolnički pobačaji i porodi;

Gangrena i nekroza tkiva;

Prodorne rane gastrointestinalnog trakta;

Ugrizi životinja.

Zatražite potvrdu o cijepljenju.

Cijepljeni - jedna injekcija od 0,5 ml tetanusnog toksoida (AS).

Za one koji nisu cijepljeni uvođenje 1 ml toksoida + 3 ml tetanusnog γ-globulina ili 1 ml PSS (3 tisuće IU); nakon 1 mjeseca - 0,5 ml AS; nakon 9-12 mjeseci - 0,5 ml AS; nakon 5-10 godina - 0,5 ml AS.