zločinac- akutna gnojna upala tkiva prstiju (rjeđe - nogu) s palmarne strane ili područja noktiju. Upala tkiva prstiju stražnja strana dlanovi, u pravilu, ne pripadaju panaritiju.

Prema statistikama, najčešće su bolesni odrasli od 20 do 50 godina. Budući da se u ovoj dobi često javlja mikrotrauma prstiju. Panaricij povezan s ozljedom na radu razvija se u 75% slučajeva, zbog ozljeda u svakodnevnom životu - 10%. Svi ostali slučajevi čine 15%.

Djeca su, zbog svoje aktivnosti, također sklona mikrotraumama prstiju.

Kod dešnjaka su najčešće zahvaćeni prsti desne ruke - I, II, III, a kod ljevaka isti prsti na lijevoj ruci. Razvoj panaritiuma, uz kontaminaciju kože, olakšavaju neki lokalni faktori:

  • učinci na kožu raznih iritansa, kemijske tvari(živo vapno, mineralna ulja) i metali (cink, bakar, krom, kobalt)

  • česta hipotermija

  • vibracija
Kao rezultat toga, prehrana tkiva je poremećena lokalno, imunitet i cirkulacija krvi se pogoršavaju.

Često je povećana sklonost razvoju panariciuma prisutna kod nekih uobičajenih bolesti: dijabetes melitus, nedostatak vitamina, promjene u metabolizmu i radu. imunološki sustav.

Uz ove bolesti, poremećena je prehrana tkiva i njihova opskrba krvlju. Stoga je patogenu lakše prodrijeti kroz mikrotraume na koži prstiju ruku i nogu.

Anatomska građa šake i prstiju

Imaju neke značajke zbog raznolikosti svojih funkcija.

anatomija prstiju

Kažiprst (II), srednji (III), prstenjak (IV), mali prst (V). imaju tri falange: glavnu (prvu), srednju (drugu) i noktiju (treću).

Palac(I) sastoji se od dvije falange: glavne (prve) i nokatne (druge).

Na svakom prstu, falange su međusobno povezane zglobovima i ligamentima.

Čavao

Derivat epidermisa (vanjski sloj kože) koji štiti terminal
falange prstiju od oštećenja. Nalazi se u ležištu nokta, a oko njega se od kože formira valjak nokta.

Nokat ima:

  • Tijelo je vidljivi dio nokta.

  • Korijen (matrica nokta) - stražnji kraj ploča nokta, koja je gotovo potpuno ispod valjka nokta. U podnožju nokta strši samo mali dio bjelkaste boje oblika polumjeseca (rupa).
Koža

Na palmarnoj strani šake je gusta i neaktivna. Budući da je srastao s palmarnom aponeurozom (tetivna ploča koja se nalazi na sredini dlana).

Na stražnjoj strani šake koža je pokretna i elastična.

Potkožno masno tkivo

Na palmarnoj površini ruke nalazi se veliki broj gustih niti. Polaze od papilarnog sloja kože i idu duboko u mišiće, periost, zglobove, tetive i kosti šake.

Kao rezultat toga nastaju mostovi koji tvore zatvorene stanice ispunjene masnim stanicama. Stoga, kada se pojavi upalni proces, gnoj se ne širi u širinu, već u dubinu.

Na stražnjoj strani šake potkožna mast je slabo razvijena.

Dotok krvi u prste

Provode ga dvije arterije s palmarne strane: radijalna i ulnarna. Međusobno su povezani sredinom dlana, tvoreći duboki i površinski dlanovni luk. Dalje od njih do svakog prsta odlaze dvije male grane koje ih hrane.

Osim toga, sa stražnje strane, svaki prst je opskrbljen krvlju s dvije grane koje se protežu od dorzalnog arterijskog luka.

Dorzalna i palmarna digitalna arterija međusobno su povezane, što osigurava dobru opskrbu prsta krvlju. Stoga se brzo oporavlja od ozljeda. Pa čak i s oštećenjem jedne ili čak dvije ili tri digitalne arterije.

Inervacija prstiju

Provode ga srednji, ulnarni i radijalni (nije na slici) živac. Od njih polaze živčani završeci do prstiju.

Međutim, postoji jedna značajka: živci prolaze duž ligamenata, unutar tetivnih ovojnica i ispod poprečnog ligamenta karpalnog tunela (srednji živac). Stoga, tijekom upalnih procesa i oticanja ovih anatomskih struktura, živci su ponekad oštećeni, brzo umiru.

Tetive

Nisko rastezljivi vezivnotkivni dio mišića (njihov nastavak). Uz pomoć kojih su s jedne strane pričvršćeni za kosti, a s druge strane su usko isprepleteni s mišićima.

Tetivne sinovijalne ovojnice

Guste gotovo nerastezljive membrane vezivnog tkiva. Nastavljaju se s površine mišića na tetive, obavijaju ih i tvore tunele malog kapaciteta.

Na površini dlana nalazi se nekoliko sinovijalnih ovojnica:

  • II, III i IV prst izolirani. Počinju na dnu prvih falangi prstiju i završavaju na dnu falangi nokta.

  • ja prst potječe iz temelja radius(kost podlaktice), završava na dnu falange nokta.

  • V prst počinje odmah iznad zgloba, zatim ide do sredine dlana, gdje se širi i oblikuje vrećicu. Nadalje, sužava se i doseže bazu falange nokta malog prsta.
Takav anatomska građa koža i potkožno tkivo, dobra prokrvljenost i inervacija, položaj tetivnih ovojnica dovodi do činjenice da s panaritiumom:
  • Javlja se jaka bol.

  • Upalna tekućina ili gnoj brzo ide duboko u podležeće tkivo i širi se duž tetivnih ovojnica, što dovodi do stvaranja komplikacija (flegmona i dr.).

  • Tetive, žile i živčani ogranci često su stisnuti upalnom tekućinom, tako da mogu umrijeti unutar 48-72 sata.

Uzroci panaritiuma

Najčešći panaritium uzrokuju stafilokoki. Nešto rjeđe do njegovog razvoja dovode streptokoki, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i drugi uzročnici.

Prodire u infekciju kroz male ubodne rane na dlanovoj površini kože prsta na riblju kost, metalne strugotine, drvene iverice. Ili kroz abrazije, pukotine na koži, manje opekline, rane od manikure i druge manje rane.

Mehanizam razvoja

Budući da su rane male, pacijenti često ne obraćaju pažnju na njih, ne liječe ih na vrijeme. A, s obzirom na strukturne značajke kože i opskrbu ruke krvlju, mali kanal rane se vrlo brzo zatvara. Zbog toga infekcija ostaje u rani, što dovodi do stvaranja upalne tekućine (gnoj).

Tekućina, koja ne može istjecati iz rane, ulazi duboko u pregrade potkožnog masnog sloja. U upalni proces zahvaća mišiće, ligamente, tetive i njihove ovojnice, zglobove, kosti.

Simptomi panaritiuma

Ovisno o mjestu ozljede, kao i stupnju oštećenja, postoji nekoliko varijanti panaritiuma.

Kožni panaricij

Zahvaćena je samo koža. U početku se na mjestu ozljede javlja lagana bol i trnci. Ali kako bolest napreduje, bol se pojačava, postaje stalna.

Potkožni felon

Javlja se najčešće (u 32-35% slučajeva).

Proces se nalazi u potkožnom masnom sloju, pa je kod osoba s debelom kožom dijagnoza donekle teška.

U pravilu, nakon ozljede 5-10. dana, prvi simptomi bolesti:

  • U početku se javlja osjećaj peckanja i punoće.
  • Zatim se javlja lagana pulsirajuća i vučuća bol, koja se postepeno povećava. Posebno dolazi do izražaja pri spuštanju ruke prema dolje. Kako bolest napreduje, ona dobiva izražen pulsirajući karakter, a ponekad čak i ometa san.
  • Lokalno slavljen otok (edem) i napetost mekih tkiva, koji se protežu više do dorzuma prsta.
  • Crvenilo kože rijetko promatrana.
  • Tjelesna temperatura raste i opće stanje je poremećeno kako proces napreduje.

Ova vrsta panaritiuma je najopasnija, jer na početku bolesti pacijenti praktički ne obraćaju pozornost na bol. Stoga se upalna tekućina brzo usmjerava duboko u: do tetiva, zglobova i falangi prsta.

Ili su dublja tkiva zahvaćena zbog loše provedenog liječenja: mali rez za odljev upalne tekućine, imenovanje antibiotika, na koje su patogeni neosjetljivi, i neki drugi razlozi.

Panaricij tetive

Razvija se kao posljedica ozljeda ili razvoja komplikacija s potkožnim panaritijem.

Simptomi

  • 2-3 sata nakon ozljede oštra pulsirajuća bol, pogoršava i najmanji pokret.
  • Brzo oteklina se povećava, koji se može proširiti i na stražnju površinu prsta i na dlan. A u slučaju oštećenja tetivnih ovojnica I i V prstiju, ponekad prelazi na podlakticu. Prst u isto vrijeme izgleda kao "kobasica".
  • Slobodno kretanje prsta je poremećeno i zauzima polusavijen položaj.
  • Koža pocrveni(hiperemija).
  • Kako bolest napreduje pojavljuju se simptomi intoksikacije: opće stanje je poremećeno, tjelesna temperatura raste, javlja se glavobolja.
  • Javlja se bol duž tetivne ovojnice.

Zglobni panaritium

Gnojna upala zgloba koji povezuje falange prstiju ili falange prstiju i kosti metakarpusa. Nastaje kao posljedica dubokog prodora ubodne rane u zglobnu šupljinu ili kada infekcija uđe u nju iz susjednog žarišta.

S ovom vrstom panaritiuma, falange prsta često su uključene u proces, stoga se ponekad nastavlja zajedno s panaritiumom kosti.

Simptomi

  • Javljaju se jaki bolovi na mjestu zahvaćenog zgloba, koji se naglo povećava s najmanjim pokretom prsta. Međutim, često boli cijeli prst.
  • Sve veći otok i crvenilo zgloba ali više na stražnjoj strani. Postupno se šire na cijeli prst.
  • Ponekad postoje abnormalni pokreti prsta(pokreti kojih inače nema) i hrskavi zvuk ako su ligamenti uključeni u proces.
  • Postepeno simptomi opće intoksikacije se povećavaju: tjelesna temperatura raste, pacijenti se žale na loše opće zdravlje, mučninu, glavobolju, lupanje srca.

Subungualni panaritium

Razvija se kao posljedica ulaska trna ispod nokta, boli ili loše navike grickanja noktiju.
Simptomi
  • Izražena pulsirajuća bol na mjestu ozljede. Budući da je žarište upale ispod ploče nokta i nepomično je.

  • Ponekad kroz ploču nokta prosijava gnoj.

  • Javlja se oteklina i crvenilo periungualni valjak, a ponekad i vrh prsta.

  • Nakon dva-tri dana ploča nokta se ljušti na malom prostoru, jer ga gnoj podiže. Istodobno se stanje bolesnika donekle poboljšava, a bol se smanjuje.

Paronihija (periungalni panaricij)

Upala periungualnog kožnog grebena.
Razvija se kao posljedica uboda, noktiju s poderotinama kože. Proces se najčešće nalazi između ploče nokta i periungualnog valjka (duboki oblik). No ponekad se javlja i površinski oblik (zahvaćen je samo kožni periungualni valjak).

Simptomi pojavljuju se četvrti ili šesti, a ponekad i deseti dan nakon manje ozljede:

  • Nastaje jaka bol na mjestu ozljede.

  • Koža se zateže i crveni periungualni greben i falangu nokta.

  • Na površinskom obliku kroz kožu se počinje pojavljivati ​​traka gnoja.

  • S dubokim oblikom upalna tekućina juri prema unutra, ponekad zahvaćajući nokat. A zatim, potkopana gnojem, ploča nokta gubi vezu s ležištem nokta i diže se. U budućnosti, s nakupljanjem gnoja, formira se sekundarni subungual panaritium.

Panaricij kostiju

Razvija se rijetko. U pravilu se javlja zbog komplikacija potkožnog panaritiuma tijekom prijelaza upalnog procesa s mekih tkiva na tvrde. Primarno nastaje rijetko.

Prvi simptomi pojavljuju se 3-14 dana nakon infekcije:

  • bol(glavno obilježje) izraženo na mjestu lezije, koje se smanjuje s pojavom fistule
  • razvija se edem cijeli prst
  • falanga ima oblik vretena
  • opće stanje pati: tjelesna temperatura raste, pacijenti se žale na opću slabost, pojavljuje se glavobolja
  • koža pocrveni na mjestu ozljede
Možda je to sve što se može reći o simptomima panaritiuma, ovisno o njegovoj vrsti. Međutim treba zapamtiti da za bilo koju vrstu panaritijuma:
  • Limfni čvorovi i krvne žile mogu se upaliti(osobito ako infekcija zahvati zglobove, tetive i njihove rodnice, kosti). Stoga se povećavaju i postaju bolni.

  • Često, s bilo kojom vrstom panaritiuma, prilično brzo rastući znakovi opće intoksikacije: tjelesna temperatura raste na 38-39C, pacijenti se žale na loše opće zdravlje, mučninu, glavobolju, lupanje srca.

Shema zona maksimalne boli u različitim vrstama panaritiuma

Liječenje panaritiuma Ranije se vjerovalo da je liječenje panaritiuma samo kirurška metoda (kirurgija). Međutim, sada kirurzi imaju nešto drugačiji stav o ovom pitanju: pristup ovisi o vrsti panaritiuma i stadiju bolesti.
Ciljevi liječenja
  • Potpuno i trajno uklanjanje upalnog procesa, kao i minimiziranje disfunkcije prsta.

  • Sprječavanje razvoja komplikacija:
    • flegmona šake (difuzna gnojna upala masnog tkiva)

    • srastanje zglobova, oštećenje svih tkiva prsta (pandaktilitis)

    • razvoj sepse (ulazak piogenih mikroorganizama u krv)

    • tromboza krvnih žila koje opskrbljuju tetivu s naknadnom nekrozom (nekroza)

    • osteomijelitis (gnojni proces u kosti) i drugi

Liječenje panaritiuma

Kako liječiti potkožni felon?

Principi
  • Kod kuće, liječenje je moguće samo u početnoj fazi bolesti: kada bol nije izražena, nema otoka mekih tkiva ili je neznatan.
    • Međutim, ako postoje bolesti (dijabetes melitus, poremećaji u imunološkom sustavu i drugi) koji očito dovode do razvoja komplikacija, tada se trebate posavjetovati s liječnikom pri prvim znakovima bolesti. Početak rada kućno liječenje važno je upamtiti da postoji mogućnost širenja infekcije duboko u pozadinska tkiva.
  • Konzervativno liječenje (bez operacije) izvodi se ako na mjestu lezije postoji samo infiltrat (pečat) ili je upalna tekućina u žarištu upale serozna (prozirna, ponekad s blago žućkastom nijansom).
  • Operacija (otvaranje panariciuma) provodi se ako:
    • liječenje bez operacije u trajanju od jednog do dva dana nije pridonijelo povlačenju znakova bolesti

    • gnoj nastao u žarištu

    • nakon prve neprospavane noći pacijenta zbog boli - to ukazuje da je gnojni fokus već formiran

Konzervativno liječenje

Metoda liječenja Način primjene Očekivani učinak
Propisivanje antibiotika na koje su uzročnici osjetljivi Intramuskularno, intravenozno ili oralno. Doza i učestalost primjene ovisi o odabranom lijeku, njegovom obliku i općem stanju bolesnika. Ovisno o načinu primjene, nakon 12-18 sati ili do kraja prvog dana od početka uzimanja lijeka dolazi do poboljšanja. Prije svega, smanjuje se bol i poboljšava se opće stanje.
Hladnoća na mjestu upale Obloga leda ili hladna voda nanosi se lokalno tri do četiri puta dnevno po 20-30 minuta. Zaustavlja se razvoj upalne reakcije, smanjuje se bol i oteklina.
Ihtiolna mast 10% Nanosi se u obliku kolača (traka od 2 cm) na mjesto lezije i prekriva gazom salvete ispod zavoja. Aplikacija se mijenja svakih 8-10 sati. Mast lokalno donekle iritira kožu, pa gotovo odmah nakon nanošenja zavoja postoji osjećaj topline.
Mast prodire duboko u tkiva, pruža protuupalni učinak i poboljšava cirkulaciju krvi. Stoga smanjuje bol i lokalnu oteklinu. Osim toga, lokalno se bori s patogenima, ubrzavajući oporavak.
Kupke od soli Žlica soli otopi se u 200 ml vode. Postupak traje 20-30 minuta. Mora se provoditi 2-3 puta dnevno. Nanosi se toplo. Smanjuje lokalnu upalu i djeluje antimikrobno, čime se smanjuje oteklina i bol.
UHF Propisuje se jednom dnevno, pod uvjetom da nema simptoma opće intoksikacije i nakon smanjenja lokalne upale (oteklina, bol).Broj postupaka je od 3 do 7. Trajanje jednog postupka je 5-20 minuta. Smanjuje bol i upalu, poboljšava lokalnu cirkulaciju i metabolizam. Na povoljan tečaj bolesti i pravodobnog početka glavnog liječenja, poboljšanje se javlja nakon prvog postupka.
Nimesil, Aertal, Ibuprufen, Diklofenak U pravilu se propisuju dva puta dnevno. Suzbija upalni odgovor, smanjuje bol i oteklinu.

Uz pravodobno liječenje i pravilno liječenje, kao i ispunjavanje svih liječničkih propisa od strane pacijenta, u pravilu je u 65-70% slučajeva moguće spriječiti stvaranje gnoja i izbjeći kiruršku intervenciju.

Nakon povlačenja simptoma bolesti potrebno je da bolesnik bude pod nadzorom kirurga još jedan do dva dana.

Kako liječiti subungual panaritium?

Samo operacijom. Od upotrebe narodnih lijekova, lijekovi(antibiotici, protuupalni), kupke i masti su neučinkovite. Štoviše, ako se kirurg ne kontaktira na vrijeme, moguće je oštećenje kosti falange.

Kako liječiti panaritium tetive?

Principi
  • Ne provodi se kod kuće. Budući da je moguće razviti veliki broj komplikacije.

  • Konzervativno liječenje provodi se unutar 8-24 sata od početka bolesti- prije stvaranja gnoja u žarištu upale. Budući da unutar 42-72 sata može doći do nekroze (nekroze) tetive.

  • Panaricij je otvoren(operacija se izvodi), ako se nakon 2-3 punkcije stanje bolesnika ne poboljša ili se, naprotiv, pogorša:
    • pojavljuju se ili povećavaju znakovi intoksikacije (tjelesna temperatura raste, opće stanje i drugi simptomi su poremećeni)

    • bol postaje nepodnošljiva, a otok se povećava

    • bolesnik provede prvu besanu noć

Liječenje bez operacije

Provodi se samo u bolničkim uvjetima.
Metoda liječenja Način primjene Očekivani učinak
Antibiotici su propisani širok raspon akcije Intramuskularno, intravenozno ili oralno. Doziranje i učestalost primjene ovisi o odabranom lijeku i njegovom obliku, kao io općem stanju bolesnika. Bori se protiv patogena. Uz pravodobno imenovanje, poboljšanje se javlja nakon 12-24 sata.
Lokalno hladno Oblozi s ledom ili hladnom vodom stavljaju se tri do četiri puta dnevno na 20 do 30 minuta. Smanjuju se upale u zahvaćenim tkivima, bol i oteklina.
Nesteroidni protuupalni lijekovi: Nimesil, diklofenak Dva puta dnevno unutra. Doziranje ovisi o lijeku odabranom za liječenje. Smanjite oticanje, bol i upalu u leziji.
Tetivna ovojnica je punktirana Koristeći iglu, kirurg prodire u šupljinu ovojnice tetive, a zatim uklanja upalnu tekućinu. Zatim ispere šupljinu tetivne ovojnice otopinom antibiotika ili enzima (tripsin, kimotripsin). Uz pravodobno liječenje i povoljan tijek bolesti, poboljšanje se javlja nakon 4-8 sati (smanjuju se bolovi i simptomi intoksikacije).
Kod ove vrste panaritiuma ne koriste se kupke sa solju ili biljem, masti i UHF, jer su neučinkoviti.
Važno!
Konzervativno liječenje tendinoznog panaritiuma je neučinkovito, stoga se često otvara odmah. Budući da proces napreduje vrlo brzo, što dovodi do razvoja komplikacija: tromboze žila koje hrane tetivu, nakon čega slijedi njezina nekroza.
Zato je na prvim znakovima bolesti (a po mogućnosti odmah nakon ozljede) potrebno konzultirati kirurga.

Kako liječiti periungualni panaritium?

Principi
  • Liječenje kod kuće moguće samo na površini.

  • Liječenje bez operacije provodi se kada postoji lokalna zbijenost.

  • Otvara se periungualni panaritijum, ako se u žarištu stvorio gnoj ili nakon prve neprospavane noći bolesnika zbog bolova.
Konzervativno liječenje je isto kao i za potkožni panaricij. Djelotvoran je u većini slučajeva. S pravovremenim pristupom kirurgu, panaritium prolazi kroz obrnuti razvoj ili se otvara samostalno, što izbjegava operaciju.

Kako liječiti zglobni panaritium?

Principi
  • Kućno liječenje je neučinkovito, pa se ne provodi.

  • Liječenje bez operacije moguće je samo u prvim satima od početka bolesti, ali često ne daje pozitivan rezultat.

  • Kirurška metoda daje se prednost provodi se:
    • ako nema poboljšanja unutar 12-24 sata od početka liječenja bez operacije

    • kada su zahvaćene tetive i njihove ovojnice

    • prisutnost znakova gnojne upale (crvenilo i oticanje zgloba)

    • postoji oštećenje ligamenata, hrskavice i kostiju

    • jaka bol koju ne ublažavaju ni lijekovi protiv bolova
Liječenje bez operacije
U osnovi odgovaraju onome što se provodi s tetivnim panaritijumom.

Međutim postoje neke razlike:

Ozlijeđeni zglob se punktira (probuši) s naknadnim uklanjanjem upalne tekućine iz njegove šupljine. Zatim se zglobna šupljina ispere otopinom antibiotika ili enzima (Trypsin, Chymotrypsin). Poboljšanje nastupa nakon nekoliko sati ili do kraja prvog dana: bol se smanjuje, tjelesna temperatura pada i tako dalje.

Važno!
Treba imati na umu da je liječenje bez operacije učinkovito samo u prvim satima bolesti. Stoga je potrebno podnijeti zahtjev za medicinska pomoć neposredno nakon ozljede.

Kako liječiti panaritium kosti?

Kirurški (otvaranje ili uklanjanje falange prsta). Od imenovanja samo antibiotika, upotreba obloga, kupki i masti je neučinkovita. Štoviše, to je ispunjeno razvojem brojnih komplikacija.

Kako se otvara (operacija) panaritium?

Kirurška intervencija je u većini slučajeva glavna metoda liječenja panaritiuma.

Najčešće se izvodi u lokalnoj anesteziji prema Lukashevich-Oberstu:
  • Ispod mjesta uboda igle, na dnu prsta se nanosi tanki steznik.

  • Na bočnoj površini glavne falange ubodena je igla koja je napredovala prema kosti.

  • Nakon što dođe do kosti, igla se povuče 1-2 mm unatrag i ubrizga 2 ml 2% otopine lidokaina (najčešće) ili drugog lokalnog anestetika.

  • Iste manipulacije provode se na suprotnoj strani prsta.

Otvaranje potkožnog panariciuma

  • S uzdužnim rezovima(duž prsta) tijek ubodne rane se u potpunosti otkriva ako se proces nalazi na prvoj ili drugoj falangi prsta. Ova metoda je poželjna.

  • S oštećenjem falange noktiju napravi se ovalni ili poluovalni rez(u obliku štapića), odmaknuvši se od nokta 2-3 milimetra. Ovim pristupom očuvana je osjetljivost vrhova prstiju, a spriječeno je i nastajanje naknadno račvastog prsta (“riblja usta”). Međutim, ovoj se metodi rijetko pribjegava, au zadnje vrijeme je potpuno napuštena.

Otvaranje panariciuma tetive

Izvodi se u općoj anesteziji (ako je proces prešao na šaku) ili lokalnoj anesteziji po Lukashevich-Oberstu (ako je zahvaćen samo prst).
Rezovi za tendinous panaritium
  • U slučaju oštećenja tetiva II, III i IV prsta, rezovi se rade na anterolateralnoj površini prsta. Ako je sinovijalna ovojnica također uključena u proces, tada se duž njenog tijeka napravi dodatni uzdužni rez.

  • Uz upalu tetiva I i V prstiju, upareni rezovi se izrađuju na glavnoj (donjoj) falangi. Zatim se otvaraju njihove tetivne ovojnice.

Otvaranje subungualnog panaricija

Incizije za subungualni panaritium ovisi o mjestu lezije nokta:
  • Klinasto izrezani rub ploče noktaškare tijekom stvaranja gnoja na slobodnom rubu nokta (na primjer, s gnojnicom oko krhotine).

  • Nokat se otvara (trepanira) neposredno iznad mjesta nakupljanja gnoja(na primjer, u sredini).

  • Uklanja se korijen ploče nokta, ako se gnoj nakupio samo na njegovoj bazi, ali nema odvajanja ostatka nokta.

  • Ploča nokta se uklanja ako je potpuno zagnojena i oljuštena od ležišta nokta.
Bez obzira na odabranu metodu liječenja subungualnog panariciuma, krevet nokta se ne struže kako se ne bi oštetila zona rasta.

Otvaranje periungualnog panaricija
Rezovi za periungualni panaritium ovise o njegovom obliku.

  • površan. Otvara se samostalno u većini slučajeva. Međutim, ako se to nije dogodilo, onda kada se pojavi gnoj, panaritium se otvara bez utjecaja na ploču nokta.

  • Duboko. Zahvaćeni dio nokta se uklanja.

Otvaranje zglobnog panaricija

Izvodi se u lokalnoj anesteziji na nadlanici pomoću dva paralelna bočna reza.

Ako je zahvaćena zglobna hrskavica ili kost, pažljivo i štedljivo se uklanjaju područja nekroze (mrtvog tkiva) kako bi se što više očuvale zone rasta.

Otvaranje koštanog panariciuma

Izvodi se, kao i kod potkožnog panaritijuma, ali uzimajući u obzir prisutnost fistula:
  • rezovi na anterolateralnoj površini prsta s lezijama prve i druge falange

  • rezovi na nokatnoj falangi u obliku luka ili štapa
Kada je potrebno uklonite falangu prsta, najčešće se koristi posebna pila Gigli. Tijekom operacije kirurg nastoji što je više moguće sačuvati proksimalnu epifizu (krajnji dio falange). Budući da zbog toga u budućnosti dolazi do djelomične obnove (regeneracije) falange. Osim toga, potrebno je sačuvati funkciju prsta.

Nakon otvaranja felona ili tetivne ovojnice
Nastala šupljina ispere se otopinom antibiotika, antiseptika (obično Betadina) ili enzima (Trypsin, Chymotrypsin).

Na postoperativnu ranu se ne postavljaju šavovi.

Međutim, otvoreni kavitet se drenira (sadržaj se drenira iz rane) gumenim trakama ili specijalnim polivinilnim cjevčicama s brojnim rupicama (vrlo zgodno za ispiranje otvorenih kaviteta po potrebi). Drenažna cijev ili gumena traka uklanjaju se četvrti ili peti dan.

Nakon operacije na ranu se stavlja suhi sterilni zavoj od gaze.
Unaprijediti rana se svakodnevno previja korištenjem sterilnog zavoja od gaze natopljenog mašću (Betadin, Gentamicin, Levomikol) ili antiseptikom do potpunog ozdravljenja. Ponekad se koristi biološki zavoj (sadrži kolagen i serum zdravih donora). Izbor lijeka za obloge ovisi o težini općeg stanja pacijenta, masivnosti kirurška intervencija, kao i mogućnostima zdravstvene ustanove. Ova taktika pridonosi brzom zacjeljivanju rane i sprječavanju ožiljaka.

NA postoperativno razdoblje važno stvoriti mir za prst i ruku. Stoga se prst u pravilu fiksira gipsanom udlagom (trakom od nekoliko slojeva gipsanog zavoja). A šaka se imobilizira (stvara se odmor) uz pomoć posebnog zavoja ili obloge.

Osim toga, u postoperativnom razdoblju, lijekovi koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi u malim žilama (Pentilin) ​​i imunostimulansi (na primjer, Metiluracil) dobro su se pokazali.

U procesu zacjeljivanja rana (obično treći ili četvrti dan nakon operacije) propisuju se UVR i UHF (od 3 do 7 postupaka).

Kako liječiti panaritium nožnih prstiju?

Panaricij na nožnom prstu razvija se nešto rjeđe. Najčešće je zahvaćen periungualni valjak (paronihija) ili se razvija subungualni panaricij.

Razlozi su ogrebotine zbog neudobnih cipela, probijanje oštrim predmetom i drugi.
Principi liječenja panariciuma nožnih prstiju potpuno su isti kao i panariciuma prstiju. Sve ovisi o vrsti samog panariciuma.

Koje su alternativne metode liječenja panariciuma?

Zapamtiti!
Biljkama, oblozima i kupkama mogu se liječiti samo potkožni, dermalni i periungualni (površinski oblik) felon. Ali samo kod prvih znakova bolesti. Štoviše, potrebno je započeti liječenje što je ranije moguće - a tada je vjerojatnost izbjegavanja operacije prilično visoka. A s progresijom bolesti, bolje je konzultirati liječnika što je prije moguće.

Koštani, zglobni i tetivni panaricij ne može se samo liječiti narodni načini, budući da je to prepuno razvoja strašnih komplikacija (flegmon i drugi).

Alternativno liječenje zločinac

Metoda liječenja Način pripreme i upotrebe Kako radi
Kupke od soli Otopite 100 grama suhe kuhinjske soli u litri vode. Zatim umočite prst u dobivenu otopinu. Trajanje postupka je 20-30 minuta. Mnoštvo - 2-3 puta dnevno. Nanosi se toplo. Promiče obrnuti razvoj upalnog procesa, smanjuje bol i oticanje, bori se protiv patogena.
Oblozi s pečenim lukom Manji luk se oguli i zapeče u pećnici dok ne omekša. Zatim se prepolovi, u toplom obliku nanese na mjesto upale i nanese zavoj. Oblozi se mijenjaju svakih 4-5 sati. Oni će ubrzati sazrijevanje apscesa, a također doprinose oslobađanju gnoja prema van.
Oblozi od lišća aloe List aloe se oguli, a dobivena pulpa se nanese na panaritium. Vrijeme komprimiranja - 5-6 sati (moguće je za noć). Smanjuje upalni proces.

Koje antibiotike uzeti za panaritium?

U liječenju panaritiuma, antibiotici se uvijek propisuju, bez obzira na odabranu taktiku liječenja: sa ili bez operacije. To je zbog činjenice da je vjerojatnost brzog razvoja komplikacija visoka.

Prednost se daje antibioticima širokog spektra.
Cefalosporini

  • I generacija: cefaleksin (na usta), cefazolin (intramuskularno ili intravenozno)

  • II generacija: Cefaclor, Cefuroxime (na usta), Cefamandol (intravenozno ili intramuskularno)

  • III generacija: Ceftriakson (intravenozno ili intramuskularno) i drugi
Međutim, ponekad se propisuju penicilini (ampicilin, penicilin) ​​ili gentamicin ako se pacijent pravodobno obrati kirurgu.

Kako liječiti panaritium kod kuće (narodne metode + masti iz ljekarne)

Liječenje potkožnog, kožnog i periungualnog (površinski oblik) panariciuma moguće je kod kuće. Ali ako se započne s prvim znakovima bolesti, kada opće stanje još nije poremećeno, nema izražene boli, otekline i crvenila. Da biste to učinili, možete koristiti kućne metode i masti iz ljekarne.

Sve druge vrste panaritiuma kod kuće se ne preporučuju liječiti, jer je rizik od komplikacija visok.

Masti za panaritium, pripremljene kod kuće

  • U jednakim dijelovima uzeti medicinski katran, borovu smolu, domaći maslac, cvjetni med i meki dio aloe. Stavite sve sastojke u staklenu ili emajliranu posudu. Zatim ih otopite u vodenoj kupelji dok ne dobijete homogenu masu.

Dobivenu smjesu ohladite. Zatim nanesite mast na ubrus od gaze, a zatim ga stavite pod zavoj nekoliko sati (ili noću).
  • Suhe cvjetove nevena propasirati kroz mlinac za kavu ili ručno pažljivo samljeti u prah. Dalje pomiješajte s domaćim maslac u omjeru 1 (neven): 5 (ulje). Nanesite malo dobivene masti na gazu i stavite pod zavoj noću.
Ljekarne masti za panaritium
  • Na početku bolesti prije stvaranja gnoja ili otvaranja panariciuma koristi se Ichthyol 10% mast.

  • Nakon otvaranja(samostalno ili kirurški) koriste se masti koje sadrže antibiotike ili antiseptike: Levomikol, Levasin, Betadin ili Gentamicin mast.

Uz koštani panaritium, koštano tkivo je uključeno u upalni proces. Najčešće je ovaj oblik panaricija posljedica lošeg liječenja potkožnog panaricija (sekundarni koštani panaricij), iako je moguće i primarno oštećenje kosti kod dubokih rana i gnojenja subperiostalnih hematoma.

Klinika primarnih i sekundarnih koštanih felona ima značajne razlike. Uz primarnu leziju, razvoj koštanog panaritiuma, kao i potkožnog, popraćen je intenzivnom pulsirajućom boli u zahvaćenoj falangi. Prst je u savijenom položaju, pokreti u interfalangealnim zglobovima su oštro ograničeni, bolni. Pri palpaciji se primjećuje bolnost cijele falange (za razliku od potkožnog panaritija). Opće stanje bolesnika pati u većoj mjeri nego kod drugih vrsta panaritiuma. Ponekad postoji zimica. Tjelesna temperatura raste na 39-40˚.

Razvoj sekundarnog koštanog panariciuma traje najmanje 7-10 dana. Prvih dana primjećuje se karakteristična klinika, zbog primarne lezije. Tada bolovi popuštaju, temperatura pada na subfebrilnu, ali se iz rane nastavlja izlučivanje gnoja. Pri reviziji rane sondom obično se utvrđuje uzurizirana kost bez periosta.

U početnoj fazi koštanog panariciuma, na rendgenskim snimkama utvrđuje se točkasta osteoporoza i žarišta resorpcije koštanog tkiva. Znakovi rubnog uništenja na falangi nokta pojavljuju se 12-14 dana, na glavnom i srednjem - nakon 18-20 dana od početka bolesti. U kasnijim razdobljima primjećuje se značajno uništenje, sve do potpunog uništenja falange.

Liječenje koštanog panaritiuma je samo operativno. Pacijenti s akutnom boli, groznica će se liječiti za hitnu hospitalizaciju, u nedostatku znakova akutne upale i značajnih razdoblja bolesti - planirano za nekoliko dana.

U ranim stadijima, uz ograničenu destrukciju kosti, moguće je izvesti operacije očuvanja organa (rubne resekcije, kiretaže kosti). Uz značajno uništenje kosti, amputacija je neophodna u većini slučajeva.

Zglobni panaritium

U upalnom procesu s artikularnim panaritijem uključeni su interfalangealni ili metakarpofalangealni zglob, meka periartikularna tkiva. U nekim slučajevima upalni proces zahvaća zglobne krajeve falangi i tada nastaje osteoartikularni panaritij.

Zglobni panaritijum, kao i koštani panaritijum, je primarni i sekundarni. Primarna lezija nastaje s prodornim ranama zglobova. Posebno opasne u tom smislu su modrice na stražnjoj površini koje nastaju prilikom udarca šakom. Među njima posebnu pozornost treba obratiti na tzv. dentikularne ozljede (od lat. dens - zub, ictus - guranje, udarac), koje nastaju udarcem šake "po zubima". Sekundarni zglobni panaritij je rjeđi i razvija se kao komplikacija drugih oblika panaritijuma, kao i kao posljedica tehničkih grešaka (oštećenje zglobne čahure artikulacije) učinjenih tijekom operacije bilo kojeg panaricija.

U kliničkoj slici zglobnog panaricija, bolna reakcija se stalno povećava s vremenom i poprima intenzivan karakter. Bol je u početku lokalizirana u području zahvaćenog zgloba, a zatim se širi na cijeli prst i šaku. Otok kružno pokriva cijeli zglob. Kada se u zglobnoj šupljini pojavi značajna količina seroznog ili gnojnog sadržaja, prst poprima oblik vretena i pacijent ga fiksira u polusavijenom stanju. Aksijalno opterećenje i pokušaji pasivnih pokreta su oštro bolni. Pacijent gubi san, apetit, slabost, pojavljuje se zimica, tjelesna temperatura raste na 38-39˚.

Na rendgenskim snimkama prsta obično se utvrđuje zadebljanje mekih tkiva u opsegu zahvaćenog zgloba, fenomen umjereno izražene osteoporoze kostiju uključenih u formiranje zgloba, deformacija jaza javlja se u prisutnosti eksudata u zglobna šupljina i njezino sužavanje kada je zglobna hrskavica uništena.

S razvojem osteoartikularnog panariciuma bol se obično smanjuje, apsces prirodno ili kirurški počinje drenirati prema van. Karakterističan simptom je pojava bočne pokretljivosti u zahvaćenom zglobu, pri čijem utvrđivanju se ponekad može pojaviti koštana krepitacija.

Liječenje zglobnih panarituma treba provoditi samo kirurg u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju su iste kao i za koštani panaritium. NA rani datumi bolesti, provode se punkcije zgloba, u kasnijim slučajevima - kroz drenažu i pranje zglobne šupljine. S osteoartikularnim panaritiumom izvode se resekcije zglobova, a uz značajno uništavanje kostiju, izvode se amputacije.

Važna zadaća liječnika opće medicine je rehabilitacija bolesnika nakon bolničkog liječenja. Općenito, provodi se na isti način kao kod tetivnog panariciuma, međutim, u ovom slučaju nemoguće je prisiliti povećanje opsega pokreta, budući da žarišta uspavane infekcije mogu ostati u zahvaćenom području, što može biti aktivira se pod utjecajem terapije vježbanja i fizioterapije. U nekim slučajevima indicirani su antimikrobni lijekovi nakon otpusta iz bolnice ili lokalna antibiotska terapija (elektroforeza s antibioticima).

11947 0

Ovo je osteomijelitis falange. U posljednjem desetljeću broj kompliciranih oblika je sve manji, ali među njima na prvom mjestu ostaje koštani panaritij.

Sve arterije ruke sudjeluju u opskrbi krvlju kostiju ruke, tvoreći gustu mrežu s masom anastomoza ne samo u mekim tkivima, već iu kosturu. Distalna falanga ima i dodatnu arterijsku granu (slika 21), koja epifizi falange osigurava otpornost na infekcije i mogućnost regeneracije.

Ovisno o građi falange, virulenciji infekcije, liječenju koje se provodi i zdravstvenom stanju bolesnika, osteomijelitis zahvaća dio falange (ograničeni rubni osteomijelitis) ili cijelu dijafizu (dijafizni osteomijelitis). ), ili proces zahvaća cijelu falangu (totalni osteomijelitis).

Koštani felon kao hematogeni osteomijelitis i kako primarni fokus upala se rijetko opaža (u 5-10%). U većini bolesnika (90-95%), proces u kosti javlja se drugi put, kao komplikacija gnojne upale u mekim tkivima (EV Usoltseva, 1970).

Primarni koštani panaritium prepoznaje se na temelju rastućih lokalnih znakova upale, lokaliziranih u falangi prsta. To je neprestana bol koja se razvija u dubinu – u kosti; ona prisiljava držati prst u prisilnom položaju, zaštititi ruku od pokreta, dodira.


Riža. 22. Osteomijelitis dijafize srednje falange kažiprsta u fazi sekvestracije (shematski crtež iz rendgenske snimke).
a - prije operacije; 6 - nakon sekvestrotomije; c - ishod liječenja nakon 4 mjeseca.


Ovo je napetost mekih tkiva prsta. Kasnije se javlja crvenilo i otok, opća slabost, ponekad s povišenom temperaturom.

Prilikom pregleda falange trbušastom sondom utvrđuje se Oštra bol sa stražnje i palmarne strane.

Sekundarni koštani panaricij prepoznaje se na temelju kompliciranog tijeka panariciuma mekih tkiva. Klinička slika u većine bolesnika razvija se u pozadini operiranog potkožnog panariciuma distalne falange. Nakon nekoliko dana poboljšanja općeg stanja, povlačenja bolova i smanjenja edema dolazi do odgode otpusta. Pojavljuju se pulsirajuća bol, oteklina, crvenilo; vrh prsta nabrekne poput boce, postaje vruć, zglobovi prstiju su ukočeni, pokreti su ograničeni i bolni, opće stanje i dobrobit bolesnika ponovno se pogoršavaju. Ova slika pokazuje da se panaritium zakomplicirao, infekcija se širi dublje. Potrebno je utvrditi gdje je lokaliziran: u kosti, u zglobu, u ovojnici tetive ili se proces proširio na sva tkiva prsta.

Ovi simptomi, prije svega, omogućuju sumnju na prisutnost koštanog panaritiuma kao najčešće vrste komplikacije. Zglobni i tetivni felon isključeni su prirodom i lokalizacijom boli (pri pregledu trbušastom sondom), opsegom tumora i disfunkcijom. Rentgenski pregled u prvih 7-10 dana ne daje uvjerljive podatke, budući da destruktivne promjene u kosti se nalaze nakon 10-15 dana i služe kao potvrda i usavršavanje kliničkog prepoznavanja.

Na rendgenskoj slici panariciuma kosti razlikuju se tri stadija. Prvi se očituje točkastom osteoporozom, drugi - periostealnom reakcijom, treći - razaranjem kosti, ponekad s stvaranjem sekvestra. U ovom slučaju, zahvaćeno područje kosti često dugo zadržava kontakt s održivim tkivima, ponekad se rješava bez sekvestracije ili sudjeluje u regeneraciji. Pregled rane trbušastom sondom ponekad može otkriti prisutnost izložene kosti - to nije pouzdan znak osteomijelitisa, osobito na distalnoj falangi.

Prepoznavanje koštanog panariciuma nakon 3-4 tjedna, u fazi sekvestracije, više nije teško. Zahvaćena falanga ostaje otečena u obliku lukovice, pojavljuju se fistule s gnojnim iscjetkom, a na rendgenskoj snimci uočljiva je destrukcija kosti, ponekad i prisutnost sekvestra. Koštani panaritij srednjih i proksimalnih falangi i metakarpalnih kostiju ima sličniju kliničku i rendgenska slika s osteomijelitisom dugih kostiju.

Liječenje koštanog panaritiuma. Iskustvo pokazuje da što se infekcija kosti ranije prepozna i što je zahvaćena falanga distalnije, veća je mogućnost izlječenja bez dodatnog kirurškog zahvata. Liječenje koštanog panariciuma distalne falange započinje pregledom bolesnika, utvrđivanjem uzroka kompliciranog tijeka, procjenom dosadašnjeg liječenja i planom daljnjih mjera.

Reoperacije na šaci izvode se planski pod vodstvom nadležnog kirurga i uz postojanje odgovarajućih uvjeta za intervenciju.

Prije operacije osteomijelitisa provodi se ne samo priprema kože, već i antibiotska terapija, ako nije prethodila komplikacijama. Nakon utvrđivanja mikroflore i njezine osjetljivosti na antibiotike, moguće je napraviti regionalnu intravenoznu ili intraosalnu infuziju antibiotika s njihovim produljenim taloženjem u leziji. Slijepi neobloženi gipsani odljev također pomaže razgraničiti proces.

Naše iskustvo pokazuje da kod gotovo trećine (30,4%) bolesnika, nakon temeljitog čišćenja kože i rane te imobilizacije, nema potrebe za drugom operacijom. Upalni proces regresira - mali sekvestri odlaze, rane se čiste i zacjeljuju.

Odajući počast složenim konzervativnim mjerama i antibioticima, koristeći ih na različite načine, ipak ne zadržavamo na njima. Ako nije došlo do jasnog poboljšanja (smanjenje boli, oteklina, iscjedak), nema vraćanja pokretljivosti zgloba, pacijentove želje da koristi ruku, a sekvestri se otkriju tijekom radiografije - nema razloga za odgodu operacije.

Za procjenu rezultata konzervativne terapije i pripremu bolesnika dovoljno je prosječno 5-7 dana. Kod 85 od 125 pacijenata koje smo promatrali nije došlo do sanacije procesa u kosti te su ponovno operirani.

Operacija se izvodi u provodnoj, intraosealnoj ili intravenskoj anesteziji i eksangvinaciji, ponekad u anesteziji.

Rez se izvodi ovisno o lokalizaciji upalnog procesa pomoću fistuloznih prolaza i prethodnih kirurških rana. Skalpelom se meka tkiva režu do kosti, kukicama razmaknu i pregledaju. ja razne opcije postupak:

1. Incizija je otvorila gnojni džep u mekim tkivima, otkrivši tuberozitet distalne falange. Okolna tkiva čvrsto prianjaju uz kost. U tom slučaju se izrezuju nekrotična meka tkiva. Rana se ispere otopinom furacilina. Izloženo područje tuberoziteta prekriveno je mekim tkivima. Rubovi rane spajaju se aseptičnim ljepljivim zavojem. Imobilizacija.

2. Rez je otvorio gnojno žarište u mekim tkivima i pronašao golo, deformirano pokretno područje tuberoziteta distalne falange. Ekscizija nekrotičnih tkiva i dio sekvestrirane kosti izvodi se oštrim škarama ili kleštama iz seta za manikuru. Rana se ispere furatsilinom, položi se komad hemostatske spužve; rubovi se spajaju aseptičnim zavojem; imobilizacija.

3. Incizija je proširila granulirajuću ranu, au njoj su pronađeni koštani sekvestri i otkrivena, rupičasta kvržica distalne falange. Izvodi se djelomična ili potpuna resekcija tuberoziteta. U tom slučaju preporučljivo je koristiti poseban karpalni retraktor, a kost rezati dijamantnim diskom svrdla; piljevina se čisti rezačem. Kako bi se izbjegla deformacija prsta 7-8 dana, nakon pripreme rane, nanose se sekundarni šavovi i vrh prsta se pravilno oblikuje. Na palcu kod osoba s visoko razvijenim tuberozitetom distalne falange nakon njegove resekcije potrebno je pažljivo pratiti nastanak ožiljka, a ponekad pacijentu preporučiti plastičnu nadoknadu defekta.

4. Pronađen rubni osteomijelitis dijafize falange. Izvodi se ekscizija nekrotičnih mekih tkiva, fistula, ekonomično se ljušti, periost se pomiče; ovalno dlijeto ili oštra žlica uklanjaju zahvaćeno područje kosti. Rubovi koštane rane poravnaju se, kost se prekriva periostom, rana se ispere antiseptikom, rubovi se spajaju aseptičnim zavojem. Imobilizacija.

5. Otvoreno je gnojno žarište. U dubini, izložena od periosta, vidljiva je hrapava, pokretna kost i nekoliko sekvestra. Potrebno je proširiti ranu, ponekad napraviti dodatni rez koji vam omogućuje pregled cijele falange i uklanjanje zahvaćenog dijela, čuvajući epifizu, koja ima dodatnu arteriju, distalni interfalangealni zglob i meka tkiva. Ako gnoj prodre u zglob (osteoartikularni felon), izvodi se artrotomija, uklanjaju se nekrotična tkiva, šupljina se ispere otopinom antibiotika ili antiseptika, osigurava se odljev iscjetka, prst se imobilizira.

Ovo su glavne mogućnosti patoloških promjena u koštanom panaritiju distalne falange.

Imajte na umu da je u 20-25% pacijenata koje smo promatrali operacija bila ograničena na uklanjanje nedostataka u prethodnoj intervenciji. Istodobno su u rani pronađeni džepovi sa zadržanim gnojem, komadići nekrotičnog vlakna, nokat, ostaci gume od drenaže, koštane “mrvice” i druga tijela koja potpomažu gnojenje. Pregledom su otkriveni tragovi nepotpune obrade kosti: prisutnost rupa, pukotina, odvajanje periosta itd.

Približavanje rubova rane postiže se sekundarnim šavom, ljepljivim zavojem, neobloženim flasterom ili dugotrajnim neopterećujućim zavojem s Unna pastom. Postoperativno liječenje bolesnika provodi se prema već navedenim načelima.

SA Stupnikov (1974) daje sljedeće rezultate liječenja osteomijelitisa falanga noktiju u rudara. Od 1340 opažanja potpuni oporavak funkcije bez deformacije falange - u 718 bolesnika, obnova funkcije s defektom falange - u 326, s defektom prsta - u 153, s defektom šake i ograničenom funkcijom - u 87 bolesnika. Prosječno trajanje liječenja je 19,8 dana.

Koštani panaritium srednje i proksimalne falange prstiju je mnogo rjeđi, kao komplikacija potkožnog ili tetivnog panaritiuma; jer se primarni oblik rijetko javlja. Prepoznavanje koštanog panariciuma srednjih i proksimalnih falangi i metakarpala temelji se na istim značajkama kao i distalne falange. Klinička slika i funkcionalni poremećaji su izraženiji.

Potrebno je razlikovati osteomijelitis od potkožnog, tendinoznog panariciuma, flegmone šake, od specifičnih lezija falangi kod tuberkuloze, bruceloze, sifilisa i od tumora. Pažljivo prikupljena anamneza, pažljiv pregled bolesnika i rendgenski pregled mogu izbjeći pogreške.

U liječenju koštanog panariciuma srednje, proksimalne falange i metakarpalne kosti, dok nema jasne lokalizacije procesa u kosti, koristi se cijeli arsenal abortivnog liječenja u kombinaciji s antibiotskom terapijom i imobilizacijom.

Koštani panaritij u fazi gnojne fuzije treba operirati. Operacija je često atipična. Rez preko upalnog žarišta kroz fistule ili prethodne kirurške rane. Meka tkiva se seciraju u slojevima, štedeći digitalne živce i tetivnu ovojnicu. Kada izloženi periost ima normalnu boju, nije oljušten, ne treba ga secirati, strugati. Trepanacija kosti radi se u slučajevima kada postoji ekskorijacija kortikalnog sloja, fistula ili se radiološki utvrdi osteomijelitis sa sekvestralnom šupljinom. Zatim je potrebno otvoriti medularni kavitet ušnim čunjastim ili žljebastim dlijetom do te mjere da je moguće pregledati i obraditi žarište. Zatim se granulacije, sekvestri uklanjaju oštrom žlicom, rana se ispere furatsilinom, rubovi koštane rane pažljivo se poravnaju, zaglađuju, šupljina se ponovno ispere, osuši.



Riža. 23. Ishod osteomijelitisa u bolesnika G.
a - deformacija šake i trećeg prsta, ograničenje funkcije; b - shema iz radiografije - deformacija proksimalne falange III prsta, sinostoza II i III karpometakarpalnog zgloba.


Tek nakon što se uvjerite u iscrpnu obradu, tj. nepostojanje područja nekroze, granulacija, sitnih fragmenata kostiju, zareza i strana tijela zaustaviti krvarenje i osigurati hemostazu. Koštana rana prekriva se periostom ili aponeurozom, ponekad ojačanom s jednim ili dva šava, ili se postavlja hemostatska spužva. Koža je očišćena od tragova krvi, štavljena alkoholom. Aseptični zavoj približava rubove rane. Ruka se stavlja u prethodno pripremljenu gipsanu udlagu. Drenaže i mature se ne ugrađuju u ranu ako je moguće.

S kompliciranim tijekom koji se javlja s zakašnjelom ili nedovoljno radikalnom intervencijom, koštani panaritium postaje ozbiljna bolest koja zahtijeva bolničko liječenje.

Pomoćni radnik na farmi svinja G., 53 godine; ne zna uzrok bolesti. Vrlo često mu se događaju male rane, pukotine, žuljevi na rukama. Prije desetak dana pojavila se bol i otok trećeg prsta lijeve ruke. NA okružna poliklinika Subkutani panaritij proksimalne falange otvoren je palmarno-lateralnim rezom. Rana se tamponira. Proces se nije riješio. U roku od dva tjedna liječen je UHF, injekcijama penicilina. Reoperacija: dva bočna reza, struganje žlicom, drenaža rana.


Riža. 24. Unakaženi vrh prvog prsta s uraslim noktom i brojnim uvučenim, bolnim ožiljcima nakon osteomijelitisa distalne falange.


I ova operacija nije osigurala dovoljnu čistoću kosti i odljev iscjetka, proces je napredovao, kompliciran dorzalnim subaponeurotičnim flegmonom, limfangitisom, osteoartritisom karpalnog zgloba. Hospitalizacija.

Operacija pod anestezijom. Trepanacija i sekvestrektomija proksimalne falange, otvaranje subaponeurotske flegmone, imobilizacija. Dugotrajno liječenje antibioticima. Simptomi nekontrolirane ruke, polifibrozitis, ukočenost zglobova, artritis karpometakarpalnih zglobova. Ishod - invaliditet II skupine u vezi s uobičajene bolesti(slika 23).

Osteomijelitis, koji nastaje prelaskom infekcije na metakarpalne kosti iz okolnih mekih tkiva, uočava se kao komplikacija neprepoznate ili nepravilno liječene flegmone interfascijalnih prostora i tenoburzitisa. Ovaj oblik teške infekcije ruke proučavali su i opisali A. N. Ryzhykh i L. G. Fishman (1938.) pod nazivom "panflegmon", što ukazuje da upalni proces zahvaća sva tkiva ruke. Rentgenski pregled u tim slučajevima otkriva osteoporozu kostura ruke, osteoperiostealnu leziju jedne ili više metakarpalnih kostiju, ponekad s prisutnošću rubnih ili središnjih sekvestra u njima. Proces je često popraćen seroznim ili gnojnim artritisom zglobova šake.

Tri četvrtine koštanog panariciuma pada na distalnu falangu, u vezi s čime se ozbiljno postavlja pitanje očuvanja vrha prsta kao organa.

Rezultat loše zamišljenog liječenja osteomijelitisa distalne falange je dugotrajna invalidnost i ružna falanga.

Na primjer, pacijentica P., 35 godina, s osteomijelitisom distalne falange, bolovala je 138 dana, a zatim je oko dvije godine “gospodarila” vrhom prvog prsta desne ruke, koji je bio deformiran. nakon četiri operacije i brojnih infuzija antibiotika (slika 24).

Na proksimalnoj falangi uočava se desetina koštanih panariciuma, a isto toliko otpada na srednju falangu i metakarpalne kosti zajedno. Najveći postotak koštanog panaricija javlja se na prvom prstu (31,4%); nešto manje (28,8%) - na drugom; 20,3% - na trećem; značajno manje na prstima ulnarne skupine: četvrta - 9,5%, peta - 6,7%, au 3,3% povijesti bolesti lokalizacija bolesti nije navedena.

Velika većina bolesnika s koštanim panaricijem (79,8%) je operirana, ostali su liječeni konzervativno. Trajanje liječenja je od 10 do 44 dana.

Komplikacije koštanog panaritiuma zabilježene su u 7,8% bolesnika; njihova priroda i učestalost (u%) navedeni su u nastavku:

Ukočenost zglobova 16.6
Trofički poremećaji 10.1
Bolni deformirajući ožiljci 9.8
Komplikacije drugih vrsta gnojnih infekcija 19.5
Kombinirane komplikacije 39.4
Ostalo 4.6

Iz toga slijedi da je velika većina imala kombinirane komplikacije, na primjer, kombinaciju ukočenosti prstiju s bolnim ožiljcima. Posljedica nedovoljnog otkrivanja žarišta kod svakog petog bolesnika je komplikacija osteomijelitisa s drugom vrstom gnojne infekcije.

Istodobno se primjećuje da se često sekundarne komplikacije (artritis, flegmona) ne pojavljuju odmah, već nakon opterećenja, nakon nekoliko dana rada.

M. I. Lytkin i I. D. Kosachev na XIV plenumu Upravnog odbora Svesaveznog društva kirurga (1973.) prema kombiniranoj statistici domaćih i stranih autora, koja pokriva 980 slučajeva koštanog panariciuma, izvještavaju da je tijekom liječenja amputacija falange ili prsta izvedena je u 23% pacijenata. Imajući iskustvo u liječenju više od 400 pacijenata s koštanim panaricijem u Lenjingradskom gradskom centru za kirurgiju šake, nismo izvršili niti jednu amputaciju prsta, ali među onima koji su bili usmjereni na naknadnu njegu, skraćivanje falangi i prstiju je 5,8%.

Funkcionalni ishodi u bolesnika nakon koštanog panariciuma su sljedeći: zadržali su struku - 77,4%; zadržali radnu sposobnost - 15,4%; prestali raditi zbog kombinacije razloga i dobi - 4,8%; informacija nije točna - 2,4%.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Kirurgija za bolesti i ozljede šake

Zastupanje upalna bolest s akutnim tijekom, panaritium može biti uzrokovan prodorom virusa u tkiva tijela. Panaricij se javlja na šakama i falangama prstiju, s najvećom učestalošću javljanja na desnoj ruci. Najčešći uzrok je industrijska ozljeda, koja uzrokuje značajna mehanička oštećenja ruku. Specifičnost ove lezije mekog tkiva je takva da početne faze vrlo brzo prelaze u progresivnije, pokrivaju sve više zdravih dijelova i područja, postupno prodiru do kostiju, što je posebno opasno.

Na prvim manifestacijama ove lezije kože uzrokovane prodorom virusa, postoji manifestacija prilično očite simptomatologije, koja odmah privlači pozornost i omogućuje prepoznavanje bolesti u najranijoj mogućoj fazi. , koji prate pojavu i širenje panaritiuma, bilježe se uglavnom u tkivima prstiju (slične lezije na vanjskoj strani ruku ne odnose se na panaritium). Karakteristični simptomi, visok stupanj boli tijekom "sazrijevanja" gnojne upale omogućuju početak liječenja na vrijeme, što se može provesti konzervativnim metodama u ranim fazama bolesti. S pogoršanjem patološkog procesa i prodiranjem gnojnih masa duboko u tkiva, do kostiju, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Značajke bolesti

Posebnost panaritiuma može se nazvati brzinom patološkog gnojnog procesa, njegovim brzim prodiranjem u meka tkiva i mogućnošću hvatanja kosti, što je opasno za zdravlje koštanog sustava. Pokrenuti panaritium može uzrokovati oštećenje koštanog tkiva, što je često nepovratno.

Kožni panaritium ima takav kod ICD 10 - L03.0.

Učestalost ove lezije u žena približno je ista kao i u muškaraca; no zbog izgleda pri primitku mehanička oštećenja tkiva ruku i prstiju, koji se, prema medicinskoj statistici, posebno često bilježe na poslu, panaritium je pretežno lezija koja se javlja kod muškaraca. Kod djece, panaritium se može pojaviti tijekom igara, s mehaničkim učincima na rukama i prstima.

O bolesti na rukama, nogama, noktima i drugim vrstama panaritiuma pročitajte u nastavku.

Elena Malysheva u sljedećem videu govorit će o panaritiju prstiju:

Klasifikacija

Danas liječnici razlikuju nekoliko vrsta panaritiuma, koje se razlikuju po mjestu lezije. Svi oni imaju identične manifestacije, karakteristični simptomi se pogoršavaju u nedostatku terapijskih učinaka.

Klasifikacija panaritiuma je sljedeća:

  1. Raznolikost kože, koji se smatra najlakšim za liječenje. Apsces se formira u debljini kože, dok duboki slojevi tkiva obično nisu zahvaćeni.
  2. Periungualni oblik, lokalizacija upalnog procesa je područje blizu nabora nokta.
  3. subungualni pogled Panaritium karakterizira položaj mjesta apscesa u prostoru ispod ploče nokta.
  4. Potkožna raznolikost Panaricij se nalazi u tkivima dlana, na njegovom unutarnjem dijelu.
  5. Zglobni panaritium zahvaća falange i zglobove šaka i prstiju. U ovom slučaju, upalni proces može uhvatiti sve veći broj tkiva.
  6. Gnojna lezija kostiju, na kojem patološki procesširi se u koštano tkivo. Ova vrsta je posebno opasna, jer je njena dubina prodiranja najveća, zbog čega se teže liječi.
  7. Žilni zahvaćajući područja tetiva i ligamenata.
  8. Koštana tetiva, u kojem su zabilježene gnojne lezije zglobova i susjednih područja, te koštanog tkiva. Liječenje ove vrste bolesti mora biti hitno kako bi se spriječila daljnja infekcija tijela.

Gornja klasifikacija omogućuje pripisivanje identificirane gnojne lezije određenom tipu, što nam omogućuje određivanje najučinkovitije sheme terapijskih učinaka.

Vrste panaritiuma

Uzroci

Najčešći uzrok bolesti kao što je panaritium treba smatrati prodiranje u tkiva ruku i prstiju piogene infekcije i virusa. Njihova daljnja i aktivna reprodukcija izaziva stvaranje gnojnih masa. Čak i male rane mogu postati otvorena kapija ući u tkiva infekcije, a njezino prodiranje često prolazi nezapaženo.

Najčešći uzrok upalnog procesa u tkivima prstiju i ruku postaje. Međutim, uzročnici panaritiuma mogu biti takvi mikroorganizmi:

  • streptokoki;
  • gram-pozitivne šipke;
  • gram-negativne šipke;
  • coli;
  • uzročnici truljenja.

Navedeni patološki mikroorganizmi, aktivno se razmnožavajući, uz smanjenje imuniteta, uzrokuju stvaranje gnojnih masa koje ispunjavaju tkiva i zahtijevaju izlaz u obliku apscesa.

Simptomi

Najviše karakteristični simptomi panariciumu treba pripisati pojavu upale na koži dlanova, prstiju, interdigitalnih prostora i na falangama prstiju. U isto vrijeme, takve subjektivne senzacije kao što su:

  • jaka bol u zahvaćenom području;
  • pojava gnojnih masa koje traže izlaz na koži;
  • s pristupom van;
  • stvaranje upaljenih područja kože,;
  • postupno pogoršanje patološkog procesa unutar tkiva u nedostatku liječenja ili njegovoj nedostatnosti.

Svaka sorta ima niz karakterističnih manifestacija, dok simptomi čak omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze, koju zatim mora potvrditi liječnik: upravo ovaj pristup treba primijeniti kako bi se brzo uklonili vanjske manifestacije bolesti, ublažavaju bolove i sprječavaju mogućnost prodora upale u tkiva. Najteže je liječiti panaritium koji zahvaća dublje slojeve kože ili tkiva dlana.

Dijagnostika

Provođenje dijagnostike ovu bolest mora se provesti u zdravstvenoj ustanovi; na temelju dobivenih analiza i studija, liječnik, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta, propisuje shemu terapijskih učinaka, koja će brzo ukloniti karakteristične manifestacije bolesti.

Osim vanjskog pregleda zahvaćenih područja, liječnik može propisati rendgensko snimanje, koje će dati potpune podatke o stanju kože i mekih tkiva dlana i prstiju.

Sada ćemo naučiti kako liječiti panaritium.

Panaricij prsta kod djeteta (fotografija)

Liječenje

Treba imati na umu da se panaritium u najranijim fazama može izliječiti mnogo brže. Međutim, s pogoršanjem procesa, prodorom piogene infekcije u tkiva, postoji velika vjerojatnost potrebe za dubljim liječenjem pomoću moćnih antibakterijski lijekovi, koji će vjerojatnije ublažiti upalni proces, ukloniti bol i oteklinu na zahvaćenom području.

Ovaj video će vam reći kako izliječiti panaritium:

Terapijski način

  • Značajke korištenja terapijskih metoda utjecaja su da se dobivanje izraženog rezultata liječenja kada se dijagnosticira panaritium bilo kojeg oblika očituje u vanjskim lezijama tkiva i kože ruku.
  • Kod dubljeg prodora infekcije treba se koristiti samo kirurškom intervencijom koja će ukloniti infekciju i spriječiti oštećenje ligamenata, tetiva i koštanog tkiva.

Na medicinski način

Kod panaritiuma, antibakterijska sredstva pokazala su se najučinkovitijima, koja dobro i pouzdano ublažavaju upalni proces, uklanjaju bol. Postoji mnogo takvih fondova. Dakle, standardni set lijekova za panaritium je i neki antibiotici.

Obično se antibiotska terapija provodi nakon operacije, ali se može uspješno primijeniti i kod plitkih oblika panariciuma.

Sada razgovarajmo o otvaranju panariciuma.

Operacija

To je kirurška intervencija koja je prepoznata kao najučinkovitija metoda utjecaja na zahvaćena tkiva s panaritiumom. Uz pomoć operacije uklanjaju se gnojne mase, čiste se šupljine.

Operaciju propisuje liječnik nakon što je potrebno laboratorijske pretrage i krvne pretrage.

Sprječavanje bolesti

Preventivne mjere protiv panaritiuma trebaju uključivati ​​liječenje kože ruku i ruku nakon obavljanja bilo kakvog posla, sprječavajući prodiranje virusne infekcije u tkiva ruku. Da biste to učinili, čak i uz manja mehanička oštećenja kože, ranu treba odmah tretirati otopinom za dezinfekciju.

Komplikacije panaritiuma

Komplikacije u identificiranju bilo kojeg oblika panaritiuma i s njegovim nedovoljnim liječenjem trebaju uključivati ​​takve uvjete kao što su oštećenje koštanog tkiva i tetiva. Ove uvjete je teško liječiti, stoga, s bilo kakvim znakovima odstupanja od norme u stanju kože i tkiva ruku, prstiju i dlanova, trebate se obratiti liječniku radi pregleda.

Prognoza

Preživljavanje u ranim fazama panaritium je 100%. Međutim, s pogoršanjem patološkog procesa, prodiranjem gnojnih masa u koštano tkivo, vjerojatnost komplikacija, što smanjuje postotak preživljavanja.

Ovaj video prikazuje operaciju kao metodu liječenja panariciuma:

Prema medicinskoj statistici, do 20-30% slučajeva posjeta kirurga u ambulantnoj mreži je zbog panaritiuma. Takozvana akutna upala tkiva palmarne (ili plantarne) površine prstiju i periungualnih prostora. Često poprima gnojni karakter i može se komplicirati širenjem infekcije s razvojem flegmona. U većini slučajeva dijagnosticira se površinski panaritium prstiju, iako nije isključeno oštećenje stopala i razvoj dubokih oblika bolesti.

Uzroci

Panaricij je bakterijski uzrokovana nespecifična upala. Najčešće, piogeni stafilokoki i streptokoki djeluju kao uzročnici. Ali nije isključeno sudjelovanje drugih patogenih mikroorganizama (na primjer, gljiva sličnih kvascu) i mješovitih infekcija. Ponekad postoji i herpetički oblik bolesti.

Put prodiranja uzročnika je isključivo egzogen. U većini slučajeva ulazna vrata postaju manje lezije kože. Stoga, u anamnezi, pacijenti s felonima mogu imati ubode šivaćim iglama i biljnim trnovima, posjekotine (uključujući rezanje noktiju), rane nakon slomljenih čičaka, uklonjenih ili preostalih krhotina, ogrebotina.

Povećani rizik od razvoja panaritiuma zabilježen je kod ljudi čiji su rad ili hobiji povezani s obradom drva, metala i drugih površina. Takvoj bolesti skloni su ribari i radnici u ribarnicama. Rjeđe se infekcija javlja ugrizima životinja, razderotinama i zgnječenim ranama, otvorenim prijelomima prstiju.

Razvoj panaritiuma olakšavaju:

  • netočna ili nepravovremena obrada primljene štete;
  • koristiti za alate za manikuru koji nisu dugo čišćeni;
  • prekomjerno rezanje rubova ploča nokta;
  • nošenje uskih, slabo prozračenih cipela;
  • ponovljena dugotrajna maceracija kože;
  • Dostupnost dijabetes, polihipovitaminoza i stanja imunodeficijencije bilo kojeg podrijetla;
  • kronični poremećaji mikrocirkulacije u prstima zbog vibracija, opetovane hipotermije, izloženosti toksičnim spojevima (metali, mineralna ulja, živo vapno).

U većini slučajeva bolest je uzrokovana ozljedama na radu i postojećim profesionalnim predisponirajućim opasnostima. Domaći uzroci čine 10-15%.

Patogeneza

Akutni panaritij spada u klasične kirurške infekcije, a stadiji njegovog razvoja odgovaraju stadijima obične gnojne upale. Prodiranje i naknadno razmnožavanje mikrobnog agensa izaziva reakciju susjednih tkiva s poremećenom mikrocirkulacijom, edemom i migracijom stanica imunološkog sustava u žarište. Neki od njih pokušavaju fagocitizirati mikroorganizme i strane čestice, drugi su odgovorni za otpuštanje raznih upalnih medijatora. Nakupljanje eksudata i mase mrtvih mikroba i imunološke stanice pod uvjetom kontinuirane bakterijske aktivnosti, potiče prijelaz katar u gnojni. Panaricij na nožnom prstu razvija se po istom mehanizmu.

Istodobno, patološki proces na površini dlana širi se uglavnom u dubinu, što se objašnjava anatomskim značajkama strukture potkožnog tkiva prstiju. To također određuje ozbiljnost sindroma boli s panaritijima takve lokalizacije. Koža na ovom području je fiksirana uz pomoć mnogih pregrada vezivnog tkiva koje dijele potkožno tkivo u zasebne dijelove. Stoga je u početku upala s panaritiumom lokalna.

Naknadno gnojno spajanje niti vezivnog tkiva ili prijelaz infektivnog procesa na tetive, njihove ovojnice, kosti i zglobove prati brzo horizontalno širenje gnojne upale. To je ispunjeno ne samo prijelazom panaritiuma u flegmon ruke, već i razvojem općeg septičkog stanja. To je moguće s niskom imunološkom reaktivnošću, kasnim posjetima liječniku, odbijanjem predloženog liječenja ili njegovom neovlaštenom korekcijom.

Klasifikacija

Klasifikacija panaritiuma temelji se na dubini i lokalizaciji gnojno-upalnog procesa. Ali vrsta patogena ne igra ključnu ulogu, priroda flore je naznačena u dijagnozi kao pojašnjenje.

Bolest može imati nekoliko kliničkih oblika:

  • panaritium kože;
  • potkožni;
  • periungualna, također se naziva paronihija;
  • subungual;
  • zglobni;
  • kost;
  • tendinous panaritium;
  • pandaktilitis (oštećenje svih tkiva prsta).

Zglobni, koštani i tetivni felon pripada dubokom obliku bolesti, kao što je pandaktilitis. I sve druge sorte su površne, najčešće se dijagnosticiraju.

a - koža; b - paronihija; c - subungual; g - potkožno; d - tetiva; e - kost; g - zglobni; h - osteoartikularni; i - pandaktilitis

Neki stručnjaci nazivaju felon i gnojno-upalne bolesti šake s oštećenjem dlana, dorzalne površine, interdigitalnih prostora i subaponeurotičkih formacija. Ali ispravnije je uputiti ih na flegmone. Upala dorzalnih površina proksimalnih i srednjih falangi prstiju također se obično ne smatra panaritijom, osim u slučajevima njihove sekundarne lezije u pandaktilitisu.

Klinička slika različitih oblika panariciuma

Simptomi bilo kojeg oblika panaritiuma uključuju lokalne i opće zarazne manifestacije. Njihova težina ovisi o dubini i lokalizaciji upalnog procesa, kao io virulenciji uzročnika i aktivnosti imunološkog odgovora.

Do zajedničke manifestacije bolesti uključuju znakove intoksikacije (slabost, malaksalost, glavobolje, tahikardija), hipertermija, do razvoja groznice. Mogu se javiti i u najpovršnijem obliku, kada su lokalne promjene još ograničene na debljinu kože. Ovisi o aktivnosti patogena, prirodi toksina koje oslobađa i reaktivnosti pacijentovog tijela. Također je moguć razvoj regionalnog limfangitisa i limfadenitisa.

Lokalne manifestacije uključuju promjene na koži zahvaćenog područja: bolnost, crvenilo, oteklina (oteklina), lokalno povišena temperatura. S površinskim oblicima panaritiuma, u fazi prijelaza upale u gnojnu fazu, često se vidi nakupljanje gnoja. I s perkutanim probojem, oslobađa se prema van. Jaka bol i infiltracija tkiva dovode do ograničenja pokretljivosti zahvaćenog prsta i prisilnog isključivanja iz upotrebe.

Ali različite vrste panaritiuma imaju svoje karakteristike.

Kožni i potkožni oblik

O obliku kože govore u slučaju lokalizacije gnojnog žarišta ispod epiderme. Akumulirani eksudat istodobno ljušti kožu, tvoreći ravni ili konveksni mjehurić. Njegov sadržaj može biti serozan, gnojan i s hemoragičnim primjesama. Bolesnici s kožnim oblikom rijetko posjećuju liječnika. U njima se spontano otvara panaritij, mnogi također evakuiraju nakupine gnoja bušenjem iglom ili škaricama za nokte.

Pod, ispod oblik kože- najčešći. Upravo s takvim panaritijom najčešće se obraćaju liječniku, najčešće već u gnojnoj fazi bolesti. Upalno žarište nalazi se u potkožnom tkivu i bočno je ograničeno vezivnotkivnim nitima. Jako oticanje upaljenih tkiva i nakupljanje gnoja dovode do napetosti posljednjih prirodnih tvorevina. To postaje uzrok izražene rastuće boli, koja postaje trzanje u prijelazu upale iz katarhalne u gnojnu. U ovom slučaju često se bilježi zimica.

Subkutani panaritij rijetko se otvara spontano. To je zbog brzog zatvaranja kanala rane (kroz koji je infekcija ušla) i prije nakupljanja gnoja i tendencije da infiltrat tone duž fibroznih pregrada. Fokus upale može se odrediti zonom prosvjetljenja na hiperemičnoj i edematoznoj pozadini.

Postoji kombinirani oblik, kada panaritium ima oblik pješčanog sata s 2 komunikacijska žarišta: kožom i potkožnom. Najčešće se razvija s gnojnim stapanjem bazalnih slojeva kože kao rezultat progresije upale. Takav se apsces naziva i manšeta.

Periungualni i subungualni oblik

Žarište je često lokalizirano u periungualnim grebenima. To je zbog prevalencije mikrotrauma kože na ovom području s pretjerano marljivom manikurom rubova ili sklonosti lomljenju neravnina. Panaricij u novorođenčadi u većini slučajeva je periungualan. Uostalom, mladi roditelji koji nemaju potrebno iskustvo često koriste traumatične konvencionalne alate za manikuru ili pokušavaju skratiti kutove djetetovih ploča nokta što je moguće kraće.

Periungualni panaritij praćen je zadebljanjem i hiperemijom grebena, ispod kojih ubrzo počinje curiti serozno-gnojna tekućina koja se suši. U ovom slučaju, gnojna šupljina se možda neće formirati, upala ostaje u fazi infiltracije. Ako gnoj dovodi do spajanja duboko ležećih tkiva, proces se širi u vodoravnom i okomitom smjeru. U tom slučaju nastaje razgranata šupljina, čiji se svaki džep može otvoriti neovisno.

U slučaju oštećenja gornjeg periungualnog valjka, panaritium se naziva paronihija. Ovdje se žarište upale nalazi u neposrednoj blizini baze ploče nokta, što može doprinijeti njegovom ljuštenju. Upalni proces prelazi u subungualni oblik, ploča zaostaje za svojim krevetom. Gnoj s vremenom može probiti sa strane ili, kako nokat raste, izaći ispod ruba.

Subungualni panaritium također se može formirati u početku, s lomom ploče nokta ili njezinom prodornom ranom. Ali najčešći uzrok razvoja ovog oblika bolesti je iver.

Akutna paronihija

1. Panaritium na pozadini gljivica noktiju
2. Subungualni felon

Herpetični felon

Panaricij tetive

Tetivni oblik bolesti rijetko se javlja u početku. To je moguće samo s dubokim prodornim ranama prstiju. Obično je u procesu uključeno i potkožno tkivo. Najčešće su tetive (ili bolje rečeno vaginalne vrećice koje ih okružuju) zahvaćene tijekom napredovanja površnog panaritija. Štoviše, u početku je upala reaktivne prirode, a zatim patogen prodire i gnoji već formirani transudat.

Ovaj oblik bolesti naziva se i tendovaginitis. Zahvaćeni prst je oštro edematozan, crven, stalno savijen. Gotovo uvijek postoji opijenost. Pacijent osjeća stalnu bol, koja se naglo povećava kada pokušava aktivno ili pasivno ispružiti upaljeni prst. Poštedni položaj udova brzo dovodi do privremene onesposobljenosti pacijenta.

Tetivni oblik je najteži oblik bolesti, koji čak i uz pravodobno liječenje najčešće dovodi do komplikacija.

Koštani tip bolesti

Koštani panaritij se najčešće razvija na terminalnoj falangi. Kost koja se ovdje nalazi je labava, spužvasta, nema unutarnji kanal i obilno je vaskularizirana od subperiostalnih žila. To doprinosi prilično lakom prodoru infekcije iz upaljenog tkiva. Osim toga, na terminalnoj falangi, kost se nalazi vrlo blizu kreveta nokta, što također olakšava transformaciju paronihije u koštani panaritium. Rjeđe se ovaj oblik bolesti razvija s otvorenim prijelomima prsta, obično se odvija s gnječenjem i infekcijom mekih tkiva.

Zapravo, lezija kosti s takvim panaritiumom je osteomijelitis. Često postoji situacija kada se uništavanje kosti razvija nakon otvaranja potkožnog ili periungualnog žarišta i razdoblja poboljšanja. To je zbog nedovoljno potpunog pražnjenja gnojne šupljine i ranog zatvaranja kirurške rane.

Znakovi koštanog panariciuma su stalna duboka bol u zahvaćenoj falangi i pojava koštanih sekvestra (komadića kosti) u oskudnom iscjetku iz gnojne rane. Tjelesna temperatura raste, oteklina se naglo povećava. Falanga dobiva paličasti izgled, aksijalno opterećenje postaje bolno.

Ali postojećem bol mnogi se pacijenti brzo naviknu i ne idu liječniku, preferirajući samoliječenje narodni lijekovi. To je prepuno pogoršanja situacije i daljnjeg širenja infekcije, sve do razvoja sepse.

Zglobni panaritium

Rijedak, ali onesposobljavajući oblik bolesti. Ovo je destruktivni gnojni artritis. Poraz zglobova prstiju najčešće se javlja nakon ozljede kože na njihovoj dorzalnoj ili bočnoj površini, gdje je malo potkožnog tkiva.

Simptomi bolesti su oštra oteklina i jaka bol zahvaćenog zgloba, što dovodi do značajnog ograničenja njegove pokretljivosti. Koža preko nje je crvena, vruća, čvrsto nategnuta dok prirodni nabori ne nestanu. S nepravodobnim ili nedovoljno intenzivnim liječenjem, susjedne tetivne vrećice, hrskavica i kosti su uključeni u upalu, zglob je nepovratno uništen.

pandaktilitis

Pandaktilitis nikako nije akutni oblik bolesti. To može biti rezultat progresije razne vrste panaritium, s širenjem gnojnog procesa na sva susjedna tkiva. Ali ponekad se pandaktilitis formira bez jasno definiranih znakova lokalne upale. To je moguće kada je prst zaražen visoko virulentnim patogenima koji su skloni brzom širenju i oslobađanju snažnih toksina.

Pandaktilitis je popraćen teškom intoksikacijom, gnojnim aksilarnim limfadenitisom i potencijalno po život opasnim septičkim stanjem. Prst je oštro natečen, plavkasto-ljubičaste boje i ponekad s područjima ulceracije. Pacijent je zabrinut zbog stalne intenzivne boli, pogoršane dodirom i pokušajima pokreta.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije panaritiuma povezane su s širenjem gnojne infekcije izvan prsta ili s posljedicama bolesti. To uključuje:

  • Sepsa, odnosno generalizacija infekcije sa stvaranjem sekundarnih višestrukih gnojnih žarišta u različitim organima, razvojem DIC-a i zatajenja više organa.
  • Širenje procesa na sinovijalne vrećice šake, pa čak i podlaktice s razvojem odgovarajućeg gnojnog tendovaginitisa. To je najvjerojatnije kod panariciuma I i V prsta šake, jer se ovojnice njihovih fleksora nastavljaju na zglob šake, pa čak prelaze i na podlakticu. Ali sinovijalne vrećice palmarnih površina II-IV prstiju ruke završavaju slijepo na razini metakarpofalnih zglobova.
  • Flegmona šake, dok se širenje infekcije s prstiju najčešće događa ispod aponeuroze.
  • Osteomijelitis metakarpalnih i karpalnih kostiju.
  • Tromboza posuda s razvojem akutne ishemijske nekroze tkiva, periflebitisa i tromboflebitisa ekstremiteta.
  • Gnojni limfadenitis regionalnih limfnih žila. Istodobno se dijagnosticira takozvani limfni panaritium. Ovu bolest karakterizira neslaganje između umjerene težine znakova upale prsta sa svijetlim simptomima limfogenog širenja infekcije. Štoviše, ponekad se limfadenitis i opća intoksikacija otkrivaju čak i prije manifestacije samog panaritiuma.
  • Kontrakture prstiju, što je posljedica zglobnog i tetivnog oblika bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza panaritiuma ima za cilj isključiti druge zarazne i upalne bolesti šake (ili stopala), razjasniti prirodu i dubinu oštećenja prstiju. Pregled pacijenta uključuje:

  • Inspekcija. Liječnik procjenjuje vanjske promjene u zahvaćenom području, otkriva znakove intoksikacije, provjerava stanje regionalnih (aksilarnih) limfni čvorovi. Za lokalni pregled koristi se sonda s gumbom, koja vam omogućuje određivanje područja najveće boli i, ako je potrebno, dubine gnojne rane.
  • Uzimanje razmaza u prisutnosti iscjetka ili otvorene rane. Omogućuje provođenje bakteriološke studije s definicijom vrste patogena i njegove osjetljivosti na glavna antibakterijska sredstva. Istina, rezultat takve analize može se dobiti ne prije 5-7 dana, što je zbog potrebe očekivati ​​rast mikroorganizama na različitim medijima u inkubatoru.
  • Rendgenski pregled, viziranje, u 2 projekcije. Provodi se sa sumnjom na zglobni i koštani oblik. Ali treba imati na umu da se osteomijelitis terminalne falange u većini slučajeva radiografski potvrđuje tek 2-3 tjedna bolesti, dok se mali mrvičasti koštani sekvestri određuju od prvih dana.
  • Dijafonoskopija - prozirnost tkiva zahvaćenog prsta. Fokus upale vidljiv je kao zamračenje, što vam omogućuje određivanje njegove približne veličine i oblika.
  • Opći klinički test krvi za određivanje ozbiljnosti općeg upalnog odgovora procjenom razine ESR, leukocitoze i prirode pomaka u formuli leukocita.

Plan istraživanja također često uključuje testove za prepoznavanje predisponirajućih i otegotnih čimbenika za tijek bolesti. To uključuje mjerenje razine glukoze u krvi (kako bi se isključio dijabetes) i isključio sifilis.

Klinička slika panariciuma zahtijeva diferencijalna dijagnoza s (osobito kada su zahvaćeni nožni prsti), karbunkuli. A ponekad liječnik mora isključiti posebnu patologiju, takozvani šankr panaritij. to rijedak oblik primarni sifilis kada mikrooštećenja epidermisa prstiju postaju ulazna vrata za blijedu treponemu. To je omogućeno zdravstvenim radnicima koji su po prirodi svoje djelatnosti u kontaktu s potencijalno zaraženim osobama. biološke tekućine i tkanine. U opasnosti su patolozi, neurolozi koji izvode spinalne punkcije i anesteziolozi-reanimatori, medicinske sestre uključene u infuzije i neki drugi.

Kako liječiti panaritium: osnovna načela

Ako se razvije panaritium, liječenje kod kuće provodi se isključivo pod nadzorom i na recept kirurga. Moguće je da mali tzv kirurške intervencije u ambulantne postavke. A uz povećanje simptoma i neučinkovitost terapije, preporučljiva je hospitalizacija u odjelu za gnojnu kirurgiju. Taktika liječenja panaritiuma ovisi prvenstveno o vrsti upale i dubini oštećenja tkiva. U kataralno-infiltrativnom stadiju bolesti koriste se konzervativne metode. Zadatak takve terapije je lokalizirati upalu, boriti se s patogenom, smanjiti ozbiljnost edema i drugih lokalnih manifestacija.

Pojava trzajuće boli, val hipertermije i prva neprospavana noć znakovi su prijelaza upale u gnojni oblik. To već zahtijeva kirurško liječenje za evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnog tkiva i stvaranje dovoljnog odljeva za nastali eksudat. Volumen i tehnika operacije određeni su oblikom panaricija. Ako je moguće, u ranu se postavlja drenaža koja sprječava sljepljivanje rubova rane i olakšava samoevakuaciju gnojnog eksudata. Izuzetak je kožni oblik, u ovom slučaju se radi samo široko otvaranje felona (subepidermalnog mjehura).

Provedeno kirurško liječenje nužno je nadopunjeno konzervativnim mjerama, pranjem postoperativna rana te obloge s antiseptičkim i protuupalnim lijekovima. Upotreba Levomekola za panaritium najčešća je postoperativna mjera.

Ako glavna simptomatologija ne nestane nakon operacije, potrebno je ponovljeno ciljano ispitivanje kako bi se isključio razvoj dubokih oblika bolesti i komplikacija.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje može uključivati:

  • Korištenje antibiotika širokog spektra, po mogućnosti s baktericidnim učinkom. U većini slučajeva izbor pada na sredstva serije penicilina ili cefalosporina, također se koristi linkomicin. Sve ostalo su lijekovi izbora u slučaju neučinkovitosti liječenja. Antibiotici za panaritium prsta mogu se koristiti ne samo za sustavnu, već i za lokalnu terapiju. Vježbajte usitnjavanje žarišta upale, pranje gnojne rane, aplikacije, masti (na primjer, Oflomelid). Antibiotici se ponekad također daju intravenski retrogradno (bez skidanja steza).
  • Lokalna produžena hipotermija. Može biti učinkovit u kataralnom stadiju kože i nastajanju potkožnog panariciuma.
  • Uzimanje NSAID-a u analgetske i protuupalne svrhe. To je više mjera potpore.
  • Oblozi i aplikacije s protuupalnim lijekovima. Najčešće se propisuju Dimexide (u odgovarajućem razrjeđenju), Chlorhexidine, Chlorphyllipt u obliku otopina alkohola, Vishnevskyova mast, Levomekol. Ali ihtiolna mast u liječenju panariciuma trenutno se smatra neučinkovitim, klinički značajan učinak njegove uporabe primjetan je uglavnom u herpetičkoj prirodi bolesti.
  • Zagrijavanje i alkoholni oblozi na području upale.
  • Fizioterapija (UHF, ultraljubičasto, iontoforeza).
  • Imobilizacija, koja vam omogućuje stvaranje funkcionalnog odmora zahvaćenog dijela ekstremiteta. pomoćna mjera.

Konzervativna terapija također je moguća u ranim fazama dubokih oblika panariciuma.

Kirurško liječenje panaritiuma

Operacija panaritiuma najčešće je usmjerena na evakuaciju gnoja, uklanjanje nekrotičnih masa (na primjer, koštanih sekvestra) i stvaranje odgovarajućeg odljeva iz gnojnog žarišta. Ali ako je potrebno, provode se i radikalne intervencije - amputacija zahvaćene falange ili cijelog prsta.

Glavne vrste intervencija uključuju:

  • uklanjanje nokta ili barem njegovog dijela s gnojnim subungualnim panaritijem ili paronihijom gornjeg valjka;
  • lučni otvor kože i potkožni panaricij terminalne falange;
  • nametanje 2 međusobno povezana linearna reza duž bočnih površina u slučaju oštećenja glavne i srednje falange;
  • ponovljene punkcije zgloba (s zglobnim oblikom bolesti) i zahvaćene sinovijalne ovojnice (s oblikom tetive), dopušteno je samo u kataralnom stadiju upale;
  • široki bočni bilateralni rezovi s panaritijumima s oštećenjem sinovijalnih ovojnica, istovremeno se postavljaju na glavne i srednje falange;
  • kontinuirani medijalni rez duž palmarne površine prsta s nekrozom tetive;
  • širok lučni otvor završne falange s uklanjanjem sekvestra u slučaju koštanog panariciuma s nepotpunim uništenjem kosti;
  • amputacija jedne ili više falangi s velikim oštećenjem tkiva ili raširenim osteomijelitisom;
  • otvaranje zglobne šupljine duž bočne površine, što može biti povezano s jednostavnom sanacijom ili uklanjanjem zglobnih površina i stvaranjem jatrogene ankiloze;
  • amputacija prsta s njegovom egzartikulacijom u metakarpofalangealnom zglobu i resekcija glave metakarpalne kosti.

Koliko prst liječi panaritiumom ovisi o mnogim čimbenicima. Što je brže i potpunije moguće ukloniti gnoj i suzbiti aktivnost patogene flore, to se brže odvija proces oporavka.

Prognoza

Površinski panaritium je bolest s prilično povoljnom prognozom. Moguće je potpuno izliječiti pacijenta bez stvaranja unakaženih defekata udova i grubih deformirajućih ožiljaka. Periungualni i subungualni oblici obično ne dovode do potpune ireverzibilne promjene u zoni rasta nokta, tako da se izgled terminalne falange s vremenom vraća. A moguće nepravilnosti rastuće ploče nokta ne zahtijevaju kiruršku korekciju i ne ometaju funkcioniranje prsta.

Za ljude nekih profesija, promjena površinske osjetljivosti vrha prsta nakon panaricija ovog područja i operacije može postati kritična. Takav je problem, na primjer, relevantan za daktilografe, krojačice i dekoratere. Zato se graničnim lučnim rezom nastoji otvoriti panaricij terminalne falange, čime se smanjuje traumatizam operacije.

Prognoza za duboke oblike ovisi o opsegu lezije, pravodobnosti liječenja i odgovoru tijela na terapiju. S teškim tendovaginitisom i artritisom, pacijent može postati onesposobljen zbog razvoja osteoartikularnih kontraktura ako je zahvaćena ruka koja vodi. Radna sposobnost također se smanjuje kada se falanga ili cijeli prst uklone. Ali nemojte zaboraviti da se operacije ovog volumena provode prema indikacijama koje spašavaju život, što vam omogućuje da se nosite s generalizacijom infekcije i spriječite smrt.