8855 0

Kako bi se riješio problem povezan s gubitkom rektalne ampule i unutarnjeg sfinktera, moguće je rekonstruirati udaljene anatomske strukture stvaranjem "neorektuma" s formiranjem rezervoara debelog crijeva u obliku slova C i "neosfinktera" od glatkog mišićni sloj distalnog tankog crijeva.

Operacija se izvodi kroz medijalnu laparotomiju, vrši se revizija organa trbušne šupljine. U odsutnosti metastaza, operacija počinje ligacijom i transekcijom donjih mezenterijskih žila. Nadalje, segment se priprema za smanjenje debelo crijevo uzimajući u obzir formiranje glatke mišićne manšete i rezervoara debelog crijeva. Sigmoidni kolon je prekrižen, krajevi su uronjeni u vrećaste šavove. Zatim se prema gore opisanoj metodi formira serozno-mišićna manšeta širine 3-3,5 cm.

Iznad manšete, 1-2 cm, crijevo se savija u obliku dvocijevke i formira rezervoar, kao što je gore opisano. Spremnik se može oblikovati jednorednim ili dvorednim ručnim šavom. Provjera nepropusnosti provodi se uvođenjem 100-150 ml antiseptička otopina cjevčicom provući u lumen crijeva (Sl. 84), nakon čega se izvadi, zategne vrećica prethodno nalijepljena na višak sluznice, a transplantat se stavi u lijevi lateralni kanal.

Riža. 84. Shema za provjeru nepropusnosti šavova rezervoara debelog crijeva

Sa strane trbušne šupljine ističe se rektum s tumorom i mezorektum do unutarnjeg sfinktera. Zatim se ispod tumora veže ligaturom kako bi se spriječila migracija stanica raka. Sa strane perineuma, crijevo i analni kanal se peru antiseptikom, a drenažne cjevčice se provlače kroz zasebne protuotvore u šupljinu zdjelice.

Intersfinkterna resekcija provodi se na sljedeći način - sa stojeće strane 0,5-1,0 cm iznad nazubljene linije, uklanjanje unutarnjeg sfinktera omogućuje vam da se povučete od donjeg pola tumora za najmanje 2 cm, čime se osigurava odgovarajući distalni razmak ( slika 86). Preparat crijeva s tumorom uklanja se kroz laparotomsku ranu. Šupljina zdjelice se ispere antiseptičkim otopinama.

Riža. 85. Shema izvođenja resekcije intersfinktera:
1) tumor donje ampuperije rektuma; 2) nazubljeni bor 3) unutarnji sfinkter; 4) vanjski sfinkter

Riža. 86. Kirurški preparat pacijentice G., 42 god. i.6. broj 2891. Nakon što je podvrgnut intersfinkrnoj resekciji s formiranjem rezervoara i sfinktera glatkih mišića zbog raka rektuma za 4 cm:
a) pogled sa strane školjke;
b) pogled iz mezorektuma

Privremene ligature (8-10) nanose se duž perimetra na perianalnu kožu. Debelo crijevo s konstrukcijom spusti se u zdjelicu i postavi tako da je manšeta u ležištu odstranjenog unutarnjeg sfinktera (slika 87).

Riža. 87. Shema položaja spremnika i manšete u šupljini zdjelice tijekom resekcije intersfinktera

Zatim se pomoću prethodno nanesenih ligatura formira anastomoza koja se ubrizgava sa strane serozne membrane kroz sve slojeve stijenke crijeva. Kod zatezanja ligatura, čvorovi su u lumenu crijeva. Operacija završava Thornball ileostomom, koja se zatvara nakon 4-6 tjedana.

Nakon 3-6 mjeseci, pacijenti koji su podvrgnuti takvoj operaciji imaju stolicu 1-3 puta dnevno, u pravilu se zadržavaju sve komponente crijevnog sadržaja (slika 88).

Riža. 88. Defekogram u fazi tijesnog punjenja u bolesnika G., 42 godine i. 6. broj 2891. 1 mjesec nakon resekcije intersfinktera s formiranjem rezervoara u obliku slova C i sfinktera glatkih mišića

T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin

Insuficijencija (inkontinencija) sfinktera zove potpuno ili djelomično kršenje proizvoljnog zadržavanja izmeta. Sve veći broj ljudi susreće se s ovom pojavom: sve je veći broj pacijenata s prirođenim i stečenim poremećajima.

Inkontinencija sfinktera vrlo je ozbiljan problem koji može dovesti do invaliditeta. Pacijentu s ovom bolešću vrlo je teško biti u društvenom okruženju, raditi, graditi odnose. Međutim, mnogi se još uvijek srame obratiti se proktologu sa sličnim problemima. U slučajevima kada pacijent ima djelomičnu ili potpunu inkontinenciju sfinktera, indicirana mu je plastična operacija. Za bilo kakve simptome proktoloških bolesti odmah se obratite proktologu. U poliklinici "MedicCity" vaš problem će biti riješen visoko profesionalno i najdelikatnije moguće!

analni sfinkter. Struktura

analni sfinkter - ovo je kružni mišić, on je najčešće u skraćenom, komprimiranom obliku i opušta se tijekom čišćenja crijeva. Puno ovisi o tome koliko dobro radi. Na primjer, uz normalan rad analnog sfinktera, osoba može obuzdati nagon tijela za defekacijom ako se to dogodi u nezgodno vrijeme i na pogrešnom mjestu.

Primarna zadaća analnog sfinktera je sposobnost kontrole i pravovremenog oslobađanja otpadnog sadržaja crijeva. Inkontinencija sfinktera povezana je s neravnotežom u radu ovog organa koji se sastoji od unutarnjeg i vanjskog dijela.

Vanjski analni sfinkter je kružna struktura koja se sastoji od poprečno-prugastih mišića koji okružuju anus. Duljina mu je 8-10 cm, a debljina 2,5 cm.Poprečno-prugasti mišići povezani su s pubično-rektalnim mišićem. Mišići analnog sfinktera uključuju mišiće potkožnog sloja, površinske i duboke mišiće.

U mišićima vanjskog analnog sfinktera postoje posebni receptori. Svatko od nas može bez imalo napora kontrolirati kretanje izmeta i njegovu konzistenciju. Reakcija defekacije javlja se kao posljedica nagli porast intraabdominalni tlak. To dovodi do pojave intrarektalnog pritiska, a unutarnji sfinkter anusa se opušta.

Ne možemo koordinirati rad unutarnjeg analnog sfinktera po želji. Analni sfinkter prolazi kroz kontrakciju i opuštanje kao rezultat iritacije rektuma stolicom. Glavna funkcija unutarnjeg sfinktera je reguliranje, pomaže u zaustavljanju nekontroliranog kretanja plinova i tekućeg izmeta.

inkontinencija sfinktera

Inkontinencija sfinktera može se manifestirati:

• s oštećenjem analnog sfinktera;

Kada je čovjek zdrav, njegov sfinkter može lako zadržavati i ne otpuštati plinove, tekućine i čvrste mase, ne samo u različitim položajima tijela, već i pri kihanju, kašljanju i raznim drugim tjelesna aktivnost. Ako osoba ne uspijeva kontrolirati te procese, možemo govoriti o djelomičnoj ili potpunoj inkontinenciji analnog sfinktera.

Znakovi inkontinencije analnog sfinktera

Postoje 3 stupnja inkontinencije sfinktera:

• plinska inkontinencija;
• inkontinencija plinova i tekućeg izmeta;
• apsolutna nemogućnost držanja sfinktera istrošenog plinovitog, tekućeg i krutog sadržaja.

Ovisno o stupnju inkontinencije analnog sfinktera ili njegovoj disfunkciji, problemi s inkontinencijom plinovitog, tekućeg ili krutog sadržaja debelog crijeva mogu se javiti u sljedećim slučajevima:

• s oštrim kompresijom (uključujući nenamjerno - na primjer tijekom kihanja);
• s aktivnim kretanjem;
• tijekom spavanja;
• u sjedeći položaj;
• u bilo kojem položaju.

plastična operacija kod inkontinencije sfinktera dizajnirani su za uklanjanje ovih problema koji truju život pacijenta.

Uzroci inkontinencije analnog sfinktera

Najčešći uzrok ovog fenomena su traumatske posljedice vanjskih utjecaja, uključujući operacije na analnoj šupljini (na primjer, u prisutnosti stranog tijela u crijevu).

Na drugom mjestu su posljedice bolesti koje zahvaćaju središnji i periferni živčani sustavi, infekcije debelog crijeva i disbakterioza, što dovodi do funkcionalnih poremećaja zatvarajućeg aparata rektuma.

Također treba napomenuti urođene mane anorektalni razvoj. Njihov se broj posljednjih godina povećao zbog činjenice da je moderna medicina naučila njegovati više nedonoščadi nego prije.

Osim toga, ozljeda odn funkcionalni poremećaji opturatornog aparata rektuma često se javljaju tijekom trudnoće i tijekom poroda. I ova skupina pacijenata značajno se povećala zbog pogoršanja opće statistike zdravstvenih pokazatelja u trudnica i rodilja.

Posebno mjesto u razvoju inkontinencije sfinktera igra takva bolest našeg vremena kao što su hemoroidi. Ova bolest dovodi do stalnog rastezanja analnog sfinktera, osobito s razvojem hemoroida.

Dijagnostika i liječenje inkontinencije sfinktera

U poliklinici "MedicCity" visokokvalificirani proktolozi će uz pomoć najsuvremenije opreme vodećih svjetskih proizvođača (sigmoidoskop) ustanoviti stupanj i oblik insuficijencije analnog sfinktera, druge poremećaje analnog sfinktera.

Ovisno o rezultatima pregleda i stanju zatvarajućeg (obturatornog) aparata rektuma, izrađuje se skup mjera za poboljšanje neurorefleksne funkcije terapijskim metodama (dijeta, masaža, elektrostimulacija, tečaj lijekova).

To se može smatrati i preoperativnom pripremom i postoperativnim oporavkom.

U nekim slučajevima, kada je problem inkontinencije sadržaja debelog crijeva povezan s funkcionalni poremećaj, konzervativno liječenje je osnovni.

Ako je nužna kirurška intervencija, koja je obično uzrokovana defektima analnog sfinktera, radi se plastična kirurgija za ispravljanje nedostataka i kozmetički učinak.

Operacije inkontinencije analnog sfinktera

Plastična kirurgija za insuficijenciju analnog sfinktera i sfinkteroplastika- prilično uobičajena vrsta kirurške njege.

Potreba za operacijom javlja se kod problema kao što su deformacija i insuficijencija analnog sfinktera (djelomična ili potpuna analna inkontinencija).

Ovisno o stupnju inkontinencije sfinktera, kao io njihovoj prirodi, plastični zahvati mogu biti više ili manje invazivni. Glavna tehnika sastoji se u kirurškoj korekciji i rekonstrukciji sfinktera i presađivanju zdrave kože pacijenta na mjesto tkiva oštećenog ožiljcima.

Razmjer obavljene sfinkteroplastike određuje trajanje razdoblja rehabilitacije (od 2 do 6 mjeseci) i prirodu daljnjeg medicinska pomoć(potreba za redovitim posjetima liječniku nakon nekih plastičnih operacija može biti relevantna 2 godine).

Vrlo je važno obratiti se ovom problemu stručnjacima što je prije moguće. To će vam omogućiti da se riješite bolesti na najdelikatniji način koristeći minimalno invazivne tehnike. Klinika "MedicCity" ima liječnike s bogatim iskustvom u dijagnosticiranju i liječenju proktoloških bolesti.Mi znamo kako Vam pomoći!

Glavni tretman za rak rektuma je operacija. U borbi protiv tumora moderna onkologija kombinira nekoliko metoda liječenja. Ponekad se prije operacije može primijeniti kemoradioterapija kako bi se bolest kontrolirala. Međutim, operacija uklanjanja malignog tumora je najučinkovitija, iako radikalna metoda liječenja. ovu bolest. Mnogi pacijenti zainteresirani su za pitanje postotka preživljavanja nakon operacije. Koliko žive nakon operacije raka rektuma i koje bi trebalo biti razdoblje oporavka kako bi se bolest u potpunosti pobijedila?

Prije odgovora na ova pitanja potrebno je znati koje se kirurške metode koriste u liječenju raka rektuma, njihove značajke, kao i pravila rehabilitacije.

Trenutno liječnici za rak rektuma propisuju 2 vrste kirurških metoda liječenja, koje se dijele na palijativnu i radikalnu. Prvi su usmjereni na poboljšanje dobrobiti i kvalitete života pacijenata. Radikalna operacija uklanjanja raka rektuma omogućuje vam uklanjanje neoplazme u razvoju i metastaza. Ako uzmemo u obzir kiruršku tehniku ​​takve operacije, onda je ova metoda prilično komplicirana u medicini.

Oboljeli organ nalazi se u samoj dubini male zdjelice i pričvršćen je na sakrum. U blizini rektuma su velike krvne žile, koji osiguravaju isporuku krvi u uretere i noge. Živci smješteni u blizini rektuma kontroliraju aktivnost mokraćnog i reproduktivnog sustava. Do danas je razvijeno nekoliko metoda radikalnih operacija:

Prednja resekcija.

Takva operacija je propisana kada je tumor lokaliziran u gornji dio rektum. Kirurg pravi rez u donjem dijelu trbuha i uklanja spoj sigmoida i rektuma. Kao što znate, tijekom operacije uklanjaju se i tumor i susjedna zdrava područja tkiva.

niska resekcija.

Operacija se izvodi u prisutnosti tumora u srednjem i donjem dijelu crijeva. Ova metoda se naziva totalna mezorektumektomija i u medicini se smatra standardnom metodom uklanjanja novotvorine u ovim dijelovima rektuma. Doktor na ovo kirurška intervencija gotovo potpuno uklanjanje rektuma.

Abdomino-perinealna ekstirpacija.

Operacija počinje s dva reza - na abdomenu i perineumu. Metoda je usmjerena na uklanjanje rektuma, dijelova analnog kanala i okolnih tkiva.

Lokalna resekcija omogućuje vam uklanjanje malih tumora u prvoj fazi raka rektuma. Za izvođenje se koristi endoskop - medicinski instrument s malom kamerom. Takva endoskopska mikrokirurgija omogućuje uspješno rješavanje neoplazmi u primarnim stadijima bolesti. U slučaju kada se tumor nalazi u blizini anusa, kirurg ne smije koristiti endoskop. Kirurzi uklanjaju maligni tumor pacijentu izravno uz pomoć kirurških instrumenata koji se umeću kroz anus.

U suvremenoj medicini postoje i novi načini kirurškog liječenja raka rektuma. Omogućuju vam da spasite sfinkter organa, tako da se radikalne mjere rijetko koriste u operaciji. Jedna od tih metoda je transanalna ekscizija.

Metoda se koristi za uklanjanje malih tumora koji su lokalizirani u donjem rektumu. Za izvođenje operacije koristi se posebna oprema i medicinski instrumenti. Oni vam omogućuju uklanjanje malih područja rektuma i spremanje okolnog tkiva. Ova operacija se izvodi bez uklanjanja limfnih čvorova.

Maligni tumor rektuma također se može ukloniti otvorenom laparoskopijom. Kod laparoskopske metode kirurg napravi nekoliko malih rezova u trbušnoj šupljini. Laparoskop s kamerom, koja je opremljena pozadinskim osvjetljenjem, umetnuta je u organ kroz jedan rez. Kirurški instrumenti za uklanjanje tumora umetnuti su kroz preostale rezove. Laparoskopija se od abdominalnih operacija razlikuje po brzom oporavku i tehnici kirurške intervencije.

Neposredno nakon operacije, mnogi pacijenti imaju posebnu stomu izrađenu za uklanjanje pokreta crijeva. To je umjetni otvor u abdomenu, na koji je pričvršćena posuda za skupljanje izmeta. Stoma se izvodi iz otvorenog dijela crijeva. Rupa može biti privremena ili trajna. Privremenu stomu izrađuju kirurzi za zacjeljivanje rektuma nakon rektalne intervencije. Ovakvu rupu, nastalu neko vrijeme, kirurzi zatvore nakon nekoliko mjeseci. Trajna rupa je potrebna samo kada je tumor blizu anusa, to jest dovoljno nisko u rektumu.

U slučaju kada rak zahvati organe koji se nalaze u blizini rektuma, provode se opsežne operacije uklanjanja tumora - egzenteracija zdjelice, koja uključuje obvezno uklanjanje Mjehur pa čak i genitalije.

Ponekad tumor raka može stvoriti crijevnu opstrukciju, blokirajući organ i uzrokujući povraćanje i bol. U takvoj situaciji koristi se stentiranje ili kirurška intervencija. Tijekom postavljanja stenta, kolonoskop se umetne u začepljeno područje, koji drži crijevo otvorenim. Kod kirurške metode, začepljeno područje uklanja kirurg, nakon čega se izrađuje privremena stoma.

Priprema za operaciju raka rektuma

Kirurgija za rak rektuma zahtijeva obveznu pripremu. Dan prije operacije provodi se potpuno čišćenje crijeva od izmeta. Ove radnje su potrebne kako bakterijski sadržaj crijeva ne bi dospio u peritoneum tijekom operacije i ne bi uzrokovao gnojenje u postoperativno razdoblje. U teškim slučajevima, kada infekcija uđe u trbušnu šupljinu, npr opasna komplikacija poput peritonitisa.

U pripremi za radikalnu operaciju, liječnik može propisati određene lijekovi, koji vam omogućuju čišćenje crijeva. Ne možete odbiti primiti ta sredstva. Važno je strogo se pridržavati svih medicinskih preporuka prije operacije - uzimati odgovarajuću količinu tekućine, ne jesti itd.

Oporavak nakon operacije

Rehabilitacija u bolnici

Operacija uklanjanja raka zahtijeva poštivanje svih medicinskih preporuka razdoblje oporavka. Operacija uklanjanja raka rektuma poboljšava kvalitetu života oboljelih osoba i povećava stopu preživljavanja bolesti. Danas su kirurzi usmjereni na provođenje metoda očuvanja organa i nastoje minimizirati različite funkcionalne poremećaje organizma nakon operacije. Interintestinalna anastomoza omogućuje vam održavanje kontinuiteta crijeva i sfinktera. U tom slučaju stoma nije prikazana na stijenci crijeva.

Obnova tijela počinje čak iu intenzivnoj njezi. Pod nadzorom osoblja, pacijent izlazi iz anestezije. Medicinska kontrola će prestati moguće komplikacije, sprječava krvarenje. Drugog dana nakon operacije liječnik vam dopušta da sjednete. Ni u kojem slučaju ne smijete odbiti i nastaviti lagati.

Nakon operacije bolovi u trbuhu i nelagoda se ublažavaju uzimanjem analgetika. Sve tegobe potrebno je prijaviti medicinskom osoblju. Uzimanje lijekova pomoći će ublažiti stanje. Liječnik može propisati spinalnu ili epiduralnu anesteziju injekcijom. Lijekovi protiv bolova također se mogu ubrizgati u tijelo pomoću kapaljki. Za područje operacijska rana može se postaviti posebna drenaža koja je namijenjena za otjecanje viška tekućine. Nakon nekoliko dana, on se uklanja.

Dva do tri dana nakon operacije možete sami jesti i piti. Hrana se mora nužno sastojati samo od polu-tekućih žitarica i pire juha. Hrana ne smije sadržavati masti.

Peti dan liječnik dopušta kretanje. Da biste izliječili crijeva, morate nositi poseban zavoj. Takav uređaj je neophodan za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Zavoj također omogućuje ravnomjeran pritisak u trbušnoj šupljini i potiče učinkovito zacjeljivanje postoperativnih šavova.

Ako postoji umjetni otvor (stoma), bit će natečen u prvim danima. Međutim, unutar nekoliko tjedana, stoma se smanjuje u veličini i smanjuje. Obično postoperativni boravak u bolnici ne traje više od sedam dana. Ako kirurg na kiruršku ranu stavi kopče ili šavove, oni se uklanjaju nakon deset dana.

Rehabilitacija kod kuće: važne točke

Operacija uklanjanja raka rektuma veliki je kirurški zahvat. Nakon otpusta iz klinike vrlo je važno usmjeriti pozornost na izbjegavanje stresa probavnog trakta. Morate slijediti posebnu prehranu. Hrana bogata vlaknima, svježe povrće i voće, veliki komadi hrane isključeni su iz dnevne prehrane. Ni u kojem slučaju ne smijete jesti različito dimljeno meso i prženu hranu. Jelovnik bi se trebao sastojati od žitarica, pire juha i jela od kuhanog povrća.

Mnogi pacijenti primjećuju značajne promjene u radu crijeva nakon rektalne operacije. Posebno puno vremena za potpuni oporavak potreban za totalnu mezorektumektomiju. Uz tako složenu operaciju, crijeva se obnavljaju tek nakon nekoliko mjeseci. Nakon operacije mogući su proljev, pojačan broj pražnjenja crijeva, fekalna inkontinencija i nadutost. Na aktivnost organa može utjecati i terapija zračenjem prije operacije.

S vremenom smetnje u radu crijeva prolaze. Vraćanje aktivnosti tijela omogućit će redovitu prehranu u malim, čestim obrocima. Također je važno piti svakodnevno. veliki broj tekućine. Morate jesti za brzo ozdravljenje. proteinski proizvodi- Meso, riba, jaja. Ukupna prehrana treba biti dobro uravnotežena.

Kada se pojavi proljev, treba konzumirati hranu siromašnu vlaknima. S vremenom se prehrana potpuno obnavlja, a u jelovnik se postupno uvode proizvodi koji su prije mogli uzrokovati ozbiljne probleme u funkcioniranju tijela. Pri održavanju iste dijete potrebno je potražiti pomoć nutricionista.

Tijekom razdoblja oporavka važno je potrebne vježbe, koji su usmjereni na jačanje mišića rektuma i sfinktera. Izvođenje posebne gimnastike spriječit će pojavu inkontinencije stolice, pomoći u uspostavljanju spolni život i normalna aktivnost orgulje.

Recenzije o operaciji i oporavku nakon nje

Pregled #1

Imao sam tumor u donjem rektumu. Operacija je bila zakazana za ozbiljnu i radikalnu. Kolostoma je umetnuta u trbušni zid. Oporavak nakon operacije zahtijevao je puno truda, novca i vremena.

Prošlo je već tri godine od operacije. Stalno odustajem od svega potrebne pretrage i redovito odlazite na preglede. Do sada nisu utvrđene nikakve komplikacije. Stoga sam zahvalan liječnicima na pozitivnom nalazu.

Kirill, 49 godina - Kazan

Pregled #2

Također su napravili rupu nakon uklanjanja tumora rektuma. Liječnik mi je objasnio da se samo bez kolostomije, samo u nekoliko slučajeva, obnavljaju funkcije crijeva. Zatim je izvršena operacija zatvaranja stome. Već pet godina ne razmišljam o operaciji. Zajedno s kirurzima uspjela sam pobijediti bolest! Ali i dalje slijedim dijetu i pokušavam se jednom godišnje liječiti u sanatorijima.

Anatolij, 52 godine - St. Petersburg

Pregled #3

Mojoj majci je u dobi od 65 godina uklonjen tumor iz rektuma. Prije operacije nije bila zračena. Stoma u abdomenu također nije uklonjena, a rad crijeva se vrlo brzo popravio.

Naša je obitelj čvrsto vjerovala u uspjeh operacije. Prošla su dva mjeseca od operacije. Mama se osjeća odlično, hoda sa štapom, jede nemasna kuhana jela i svježe povrće.

Irina, 33 godine - Novosibirsk

Rektum je krajnji segment probavni trakt osoba, obavlja vrlo važna funkcija: ovdje se nakuplja i izlučuje izmet. Normalan rad ovog organa vrlo je važan za kvalitetan život čovjeka.

Glavne bolesti rektuma: hemoroidi, rektalni prolaps, analna fisura, proktitis, paraproktitis, čirevi, benigni i maligni tumori.

Najznačajniji i najsloženiji zahvati na rektumu su zahvati za onkološke bolesti ovaj organ.

Upravo zbog toga što rektum nakuplja izmet, njegova sluznica ima najduži kontakt s probavnim otpadom u odnosu na druge dijelove crijeva. Time znanstvenici objašnjavaju činjenicu da najveći postotak svih tumora crijeva čine tumori rektuma.

Radikalno liječenje raka rektuma je operacija. Ponekad kirurgija u kombinaciji sa terapija radijacijom, no ako se dijagnosticira tumor rektuma, operacija je neizbježna.

Rektum je smješten najvećim dijelom u maloj zdjelici, duboko, što otežava pristup. Konvencionalnim laparotomskim rezom mogu se odstraniti samo tumori supraampularnog (gornjeg) dijela ovog organa.

Vrste resekcija rektuma

Priroda i opseg operacije ovisi o položaju tumora, odnosno udaljenosti od donjeg ruba tumora do anusa, prisutnosti metastaza i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Ako se tumor nalazi manje od 5-6 cm od anusa, radi se abdomino-perinealna ekstirpacija rektuma, odnosno njegovo potpuno uklanjanje zajedno s okolnim tkivom, limfnim čvorovima i sfinkterom. Tijekom ove operacije formira se trajna kolostoma - descendentni sigmoidni kolon se izvadi i zašije na kožu u lijevoj polovici abdomena. Za povlačenje izmeta neophodan je neprirodan anus.

U prvoj polovici 20. stoljeća, kada je otkriven rak rektuma, radilo se samo njegovo uklanjanje.

Trenutačno se pristupa radikalno liječenje tumora ovog organa revidiran je u korist manje sakaćećih operacija. Utvrđeno je da potpuno uklanjanje rektuma nije uvijek potrebno. Kada se tumor nalazi u gornjoj ili srednjoj trećini, rade se operacije očuvanja sfinktera - prednja resekcija i abdominoanalna amputacija rektuma.

Glavne vrste operacija na rektumu koje se trenutno koriste:

Abdominalno-međična ekstirpacija. Prednja resekcija rektuma. Abdominalno-analna amputacija s relegacijom sigmoidnog crijeva.

U slučajevima kada je nemoguće radikalno ukloniti tumor, radi se palijativna operacija za uklanjanje simptoma crijevne opstrukcije - uklanja se kolostoma, a sam tumor ostaje u tijelu. Takva operacija samo olakšava stanje bolesnika i produljuje život.

Prednja resekcija rektuma

Operacija se izvodi kada se tumor nalazi u gornjem dijelu crijeva, na granici sa sigmoidom. Ovaj odjel je lako dostupan abdominalnim pristupom. Segment crijeva zajedno s tumorom se izrezuje i uklanja, silazni segment sigmoideusa i batrljak rektuma se šivaju ručno ili posebnim uređajem. Kao rezultat, sfinkter i prirodni pokreti crijeva su očuvani.

Abdominoanalna resekcija

Ova vrsta intervencije planira se ako se tumor nalazi u srednjem dijelu rektuma, iznad 6-7 cm od anusa. Također se sastoji od dvije faze:

Prvo se sigmoidni, rektum i silazni debelo crijevo mobiliziraju kroz laparotomski rez za naknadnu resekciju i redukciju. Rektalna sluznica se odvaja kroz anus, sigmoidni kolon se spušta u malu zdjelicu, rektum se uklanja, a anus se čuva. Sigmoidni debelo crijevo je zašiven oko opsega analnog kanala.

Kod ove vrste operacije nije uvijek moguće da se svi koraci mogu izvesti istovremeno. Ponekad se postavlja privremena kolostoma na trbušnu stijenku, a tek nakon nekog vremena radi se druga operacija kako bi se uspostavio crijevni kontinuitet.

Ostali tretmani

S tumorom većim od 5 cm i sumnjom na metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, kirurško liječenje obično se kombinira s preoperativnom terapijom zračenjem. Transanalna resekcija tumora. Provodi se pomoću endoskopa u slučajevima male veličine tumora (ne više od 3 cm), njegovog klijanja ne dalje od sloja mišića i punog povjerenja u odsutnost metastaza. Transanalna resekcija dijela rektuma. Također je moguće napraviti laparoskopsku resekciju rektuma, čime se znatno smanjuje invazivnost operacije.

Abdomino-perinealna ekstirpacija

Kao što je već spomenuto, ova operacija se koristi kao radikalna metoda liječenja tumora koji se nalaze u donjoj trećini rektuma. Operacija se izvodi u dvije faze - abdominalne i perinealne.

U abdominalnoj fazi izvodi se donja laparotomija, sigmoidni debelo crijevo se odsiječe na razini od 12-15 cm iznad gornjeg pola tumora, silazni segment crijeva se donekle zašije kako bi se smanjio lumen i uklonio u rana, zašivena na prednji trbušni zid - formira se kolostoma za uklanjanje izmeta. Mobilizirati rektum (vezati arterije, disecirati fiksirajuće ligamente). Rana je zašivena. Perinealni stadij operacije uključuje kružni rez tkiva oko anusa, eksciziju tkiva koje okružuje crijevo i uklanjanje rektuma zajedno sa silaznim segmentom sigmoidnog kolona. Perineum na mjestu anusa je čvrsto zašiven.

Kontraindikacije za operacije na rektumu

Budući da se operacija malignih tumora odnosi na operacije za vitalne indikacije, jedina kontraindikacija za to je vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Vrlo često takvi pacijenti doista dolaze u bolnicu ozbiljno stanje(kancerozna kaheksija, anemija), međutim, preoperativna priprema za neko vrijeme omogućuje pripremu takvih bolesnika.

Priprema za operaciju rektuma

Glavni pregledi koji se propisuju prije operacije:

Analize: opći testovi krvi, urina, biokemijska analiza krvi, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktora. Istraživanje markera zarazne bolesti – virusni hepatitis, sifilis, HIV. Elektrokardiogram. Rtg organa prsa. Ultrazvučni pregled trbušni organi. Pregled terapeuta. Za žene - pregled ginekologa. Da bi se točnije odredio opseg tumora, moguće je propisati MRI organa zdjelice. Biopsija neoplazme obavezna je za određivanje volumena uklanjanja tkiva (kod manje diferenciranih vrsta tumora, granice tkiva koje se uklanjaju treba proširiti).

Nekoliko dana prije operacije:

Propisana je dijeta bez troske (s minimalnim sadržajem vlakana). Lijekovi koji uzrokuju razrjeđivanje krvi otkazuju se. Propisuju se antibiotici koji uništavaju patogenu crijevnu floru. Dan prije operacije nije dopuštena kruta hrana (možete samo piti), a također se čiste crijeva. Može se provesti: Uz pomoć klistira za čišćenje, koji se provode nakon nekog vremena tijekom dana. Ili uzimanje jakih laksativa (Fortrans, Lavacol). 8 sati prije operacije zabranjena je hrana ili voda.

U slučajevima kada je pacijent vrlo slab, operacija se može odgoditi dok se opće stanje ne vrati u normalu. Takvi bolesnici podvrgavaju se transfuziji krvi ili njezinih komponenti (plazma, eritrociti), parenteralnoj primjeni aminokiselina, slanih otopina, liječenju popratnog zatajenja srca i metaboličkoj terapiji.

Resekcija rektuma se izvodi pod opća anestezija i traje najmanje 3 sata.

Postoperativno razdoblje

Neposredno nakon operacije, pacijent se stavlja u jedinicu intenzivne njege, gdje se tijekom 1-2 dana provodi temeljito praćenje funkcija srčane aktivnosti, disanja i gastrointestinalnog trakta.

U rektum se umetne cijev, kroz koju se lumen crijeva ispire antisepticima nekoliko puta dnevno.

U roku od 2-3 dana pacijent dobiva parenteralnu prehranu, nakon nekoliko dana moguće je uzimati tekuću hranu s postupnim prijelazom na krutu hranu tijekom dva tjedna.

Kako bi se spriječio tromboflebitis, na noge se stavljaju posebne elastične čarape ili se koristi elastični zavoj.

Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici.

Glavne komplikacije nakon operacija na rektumu

Krvarenje. Oštećenje susjednih organa. Upalne supurativne komplikacije. Zadržavanje mokraće. Divergencija anastomoznih šavova. Postoperativne kile. tromboembolijske komplikacije.

Život s kolostomijom

Ako postoji operacija potpune ekstirpacije rektuma s formiranjem trajne kolostomije (neprirodnog anusa), pacijenta treba unaprijed upozoriti na to. Ova činjenica obično šokira pacijenta, ponekad do te mjere da kategorički odbija operaciju.

Potrebna su vrlo detaljna objašnjenja pacijentu i rodbini da je pun život s kolostomijom sasvim moguć. Postoje moderne kolostomske vrećice koje se pričvršćuju na kožu uz pomoć posebnih pločica, nevidljive su ispod odjeće i ne propuštaju mirise. Postoje i posebni proizvodi za njegu stome.

Nakon otpusta iz bolnice, stomirani pacijenti se podučavaju njegovanju stome, kontroli sekreta te im se odabire kolostomska vrećica odgovarajućeg tipa i veličine. Ubuduće takvi pacijenti imaju pravo na besplatnu nabavu kolostomskih vrećica i ploča.

Dijeta nakon rektalne operacije

Prvih 4-6 tjedana nakon operacija na rektumu ograničena je konzumacija grubih vlakana. Istodobno, problem sprječavanja zatvora postaje relevantan. Dopušteno je koristiti kuhano meso i ribu, parne kotlete, stari pšenični kruh, juhe sa slabom juhom, žitarice, piree od povrća, pirjano povrće, složence, mliječne proizvode, uzimajući u obzir toleranciju na mlijeko, jela od tjestenine, jaja, voćne kaše. , žele. Pijenje - čaj, biljni dekocije, negazirana mineralna voda.

Volumen tekućine nije manji od 1500 ml dnevno.

Postupno se dijeta može proširiti.

Problem prevencije zatvora je relevantan, tako da možete jesti integralni kruh, svježe povrće i voće, bogate mesne juhe, sušeno voće, slatkiše u malim količinama.

Bolesnici s kolostomijom obično osjećaju nelagodu kod prekomjernog nadutosti, pa trebaju paziti na hranu koja može izazvati pojačano nadutost: mlijeko, crni kruh, grah, grašak, orasi, gazirana pića, pivo, muffini, svježi krastavci, rotkvice, kupus, luk i neki drugi proizvodi.

Reakcija na određeni proizvod može biti čisto individualna, pa se takvim pacijentima savjetuje da vode dnevnik hrane.

Video: resekcija tumora rektuma, operacija

Ovaj članak će vam reći kakav životni stil trebaju voditi pacijenti s rakom kako se rak crijeva ne bi ponovio nakon operacije i kako se ne bi nastavio s novom snagom. Također će pružiti savjete o pravilna prehrana: što pacijent treba učiniti tijekom razdoblja rehabilitacije i koje komplikacije mogu nastati ako se ne poštuju preporuke koje je propisao liječnik?

Komplikacije i moguće posljedice

Operacija raka crijeva je rizična i opasna, kao i druge kirurške intervencije ove složenosti. Prvi znakovi koji se smatraju vjesnicima postoperativne komplikacije, liječnici nazivaju odljev krvi u peritonealnu šupljinu; kao i problemi sa zacjeljivanjem rana ili zarazne bolesti.

Nakon kirurško uklanjanje Crijevni tumori uzrokuju i druge komplikacije:

Nedovoljna anastomoza:

Anastomoza je međusobno spajanje dva anatomska segmenta. Ako anastomozni šavovi nisu dovoljni, dva kraja crijeva koja su zajedno zašivena mogu omekšati ili puknuti. Kao rezultat toga, crijevni sadržaj će ući u trbušnu šupljinu i izazvati peritonitis (upalu trbušne šupljine).

Probavne smetnje:

Većina pacijenata nakon operacije žali se na pogoršanje procesa prehrane. Često se žale na nadutost i poremećaj defekacije. Kao rezultat toga, pacijenti moraju promijeniti svoju uobičajenu prehranu, čineći je monotonijom.

Najčešće priraslice ne smetaju bolesniku, ali zbog poremećene pokretljivosti mišića crijeva i loše prohodnosti mogu izazvati bol i biti opasne po zdravlje.

Što treba uključiti oporavak nakon operacije raka crijeva?

U jedinici intenzivne njege osoba se iz anestezije vraća u normalno stanje. Nakon završetka operacije, pacijentu se propisuju analgetici za ublažavanje nelagode i boli u trbušnoj šupljini. Liječnik može propisati injekcijsku anesteziju (epiduralnu ili spinalnu). Da biste to učinili, uz pomoć kapaljki, lijekovi koji ublažavaju bol ubrizgavaju se u njihovo tijelo. U područje kirurške rane postavlja se posebna drenaža koja je potrebna za dreniranje nakupljenog viška tekućine, a nakon par dana se uklanja.

Bez pomoći medicinskog osoblja, pacijenti smiju jesti nekoliko dana nakon operacije. Dijeta mora sadržavati tekuće žitarice i dobro zgnječene juhe. Tek nakon tjedan dana pacijent se smije kretati po bolnici. Kako bi se crijeva zacijelila, pacijentima se savjetuje da nose poseban zavoj, koji je potreban za smanjenje opterećenja trbušnih mišića. Osim toga, zavoj vam omogućuje da osigurate isti pritisak na cijelom području u trbušnoj šupljini i pridonosi brzom i učinkovitom zacjeljivanju šavova nakon operacije.

Kako bi rehabilitacija bila uspješna, pacijentima se nakon intervencije propisuje posebna prehrana koje se moraju pridržavati. Ne postoji jasno utvrđena prehrana za oboljele od raka, već ovisi samo o preferencijama bolesnika. No, u svakom slučaju, svoju prehranu treba sastaviti s liječnikom ili nutricionistom.

Ako je tijekom operacije pacijentu uklonjena stoma (umjetni otvor), tada će prvih dana izgledati natečeno. Ali unutar prva dva tjedna, stoma se skraćuje i smanjuje u veličini.

Ako se stanje bolesnika nije pogoršalo, on je u bolnici ne više od 7 dana. Konci ili kopče koje je kirurg stavio na otvor rane uklanjaju se nakon 10 dana.

Prehrana nakon operacije raka crijeva

O prehrani nakon kirurškog liječenja intestinalne onkologije, može se reći da se pacijenti mogu pridržavati svoje uobičajene prehrane. Ali kod simptoma probavnih smetnji (podrigivanje, probavne smetnje, zatvor) preporuča se ispraviti disregulaciju stolice, što je vrlo važno za pacijente s umjetnim anusom.

Ako ste nakon operacije mučeni čestim tekuća stolica, liječnici savjetuju jesti hranu siromašnu vlaknima. Postupno se obnavlja stara prehrana pacijenta, au jelovnik se uvode prehrambeni proizvodi koji su prethodno uzrokovali probleme u radu tijela. Da biste obnovili prehranu, trebali biste otići na konzultacije s nutricionistom.

Hranu treba konzumirati u malim obrocima pet puta dnevno. Pijte puno tekućine između obroka. Dok jedete, ne biste trebali žuriti, hranu morate dobro žvakati. Jedite hranu srednje temperature (ne prehladnu i ne prevruću). Budite sustavni i redoviti u svojim obrocima. Pacijenti čija težina odstupa od norme, liječnici savjetuju da jedu hranu u potpunosti. Bolesnicima s tjelesnom težinom ispod normale preporučuje se malo više jesti, a onima koji pate od višak kilograma- malo manje. Hranu je najbolje kuhati na pari, kuhati ili pirjati. Izbjegavajte hranu koja uzrokuje nadutost (nadutost); a također i od začinjene ili pržene hrane, ako ih teško podnosite. Izbjegavajte jesti hranu na koju imate intoleranciju.

Glavno pitanje koje brine ljude nakon otpusta iz bolnice je hoće li nakon operacije moći raditi? Nakon kirurškog liječenja intestinalne onkologije, uspješnost pacijenata ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju razvoja tumora, vrsti onkologije i profesiji bolesnika. Nakon kardinalnih operacija, nekoliko godina, pacijenti se ne smatraju radno sposobnima. No, ako do recidiva nije došlo, mogu se vratiti na stari posao (ne govorimo o fizički zahtjevnim profesijama).

Posebno je važno sanirati posljedice kirurškog zahvata koje dovode do nepravilnog rada crijeva (upalni procesi u području umjetnog anusa, smanjenje promjera crijeva, upala debelog crijeva, fekalna inkontinencija itd.).

Ako je liječenje uspješno, pacijent se treba podvrgavati redovitim pregledima tijekom 2 godine: opća analiza izmet i krv; redovito podvrgnuti pregledu površine debelog crijeva (kolonoskopija); rendgen prsnog koša. Ako nije došlo do recidiva, dijagnostiku treba provesti najmanje jednom u 5 godina.

Potpuno izliječeni pacijenti nisu ničim ograničeni, ali im se savjetuje da se šest mjeseci nakon otpusta iz bolnice ne bave teškim fizičkim poslovima.

Prevencija recidiva

Mogućnost recidiva nakon uklanjanja tumora benigni, izrazito je mala, ponekad nastaju zbog neradikalne operacije. Nakon dvije godine terapije vrlo je teško ukazati na porijeklo napredovanja tumorskog rasta (metastaze ili recidiv). Neoplazma koja se ponovno pojavila kvalificira se kao recidiv. Recidivi malignih tumora često se liječe konzervativnim metodama, primjenom lijekova protiv raka i terapije zračenjem.

Glavna prevencija recidiva tumora je rana dijagnoza i topikalne kirurške intervencije u lokalnoj onkologiji, kao i potpuno pridržavanje ablastičkih standarda.

Određeni savjeti za sekundarna prevencija Ne postoji recidiv ovog karcinoma. Ali liječnici i dalje savjetuju da se pridržavaju istih pravila kao i za primarnu prevenciju:

Stalno biti u pokretu, odnosno voditi aktivan način života. Konzumaciju alkohola svedite na minimum. Prestanite pušiti (ako loša navika dostupno). Vrijedno je smršaviti (ako imate višak kilograma).

Tijekom razdoblja oporavka, kako bi se izbjegla ponovna pojava raka, potrebno je provoditi posebne gimnastičke vježbe koje će ojačati mišiće crijeva.

Slabost rektalnog sfinktera, dostupna prema podacima medicinske literature u 3-7% koloproktoloških bolesnika, izravno ne ugrožava njihov život. Međutim, slabljenje tog mišićnog prstena otežava čovjeku život, a ponekad ga čini i invalidom. Sfinkter ili sfinkter obturator je sustav mišića u distalnom dijelu rektuma koji osigurava čvrsto zatvaranje analnog kanala nakon njegovog pražnjenja. Sa svojom slabošću, osoba ne može posjetiti javna mjesta, ići u posjet, živjeti i raditi u potpunosti. Ni kod kuće se ne osjeća potpuno ugodno.

Klasifikacija

U Rusiji je općeprihvaćena klasifikacija prema kojoj ovu patologiju razlikuju se po obliku, etiologiji, stupnju te kliničkim i funkcionalnim promjenama. U obliku, slabost sfinkteralnog obturatornog aparata rektuma je organska i anorganska, zbog kršenja njegove živčane regulacije.

Prema etiologiji razlikuju se vrste slabosti analnog sfinktera:

• nakon kirurških intervencija u rektumu i perineumu;
• poslije poroda;
• zapravo traumatično;
• urođeni;
• funkcionalni.

Međutim, pri odabiru strategije liječenja detaljnije se navode etiološki čimbenici, a uzimaju se u obzir i popratne bolesti koje mogu dodatno ometati jačanje rektalnog sfinktera.

Prema težini slabosti analnog sfinktera razlikuju se:

• 1 stupanj: inkontinencija plinova;
• 2 stupanj: inkontinencija plinova i inkontinencija tekućeg izmeta;
• 3 stupanj: potpuna inkontinencija fecesa.

Prema kliničkim i funkcionalnim promjenama u obturatornom aparatu rektuma:

1. kršenja aktivnosti mišićnih struktura;
2. kršenja neuro-refleksne regulacije njihovog funkcioniranja.

Etiologija

Slab analni sfinkter može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• kongenitalne anomalije razvoja;
• neurološki poremećaji na razini središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• mentalni poremećaji;
• kronični hemoroidi, koji se javljaju s čestim prolapsom hemoroida;
• ozljede rektuma;
• operacije u anusu;
• porođaj i trudnoća;
• kronična analna fisura;
• neoplazme;
• posljedice upalne bolesti, smanjujući osjetljivost receptora analnog kanala i pojačavajući motilitet debelog crijeva;
• opća staračka slabost.

Normalno se sadržaj rektuma zadržava u njemu zahvaljujući vanjskom i unutarnjem sfinkteru, kao i mišićima koji podižu anus i pospješuju funkciju sfinktera. Aktivnost ovih mišića rektuma, kao i motoričku aktivnost debelog crijeva, tijelo ispravlja kroz živčanih receptora, čija je osjetljivost u analnom kanalu, distalnom dijelu rektuma i u lumenu debelog crijeva različita. Ako je čak i jedna od ovih karika oštećena, koordinirani rad obturatornog aparata rektuma je poremećen, njegova sposobnost zadržavanja crijevnog sadržaja smanjena je ili čak potpuno izgubljena.

Insuficijencija, odnosno slabost sfinktera anusa, češće se javlja u djetinjstvu i starijoj dobi. U djece je to u većini slučajeva zbog nezrelosti regulacije, au starijih osoba sfinkter prolazi kroz promjene vezane uz dob, koje su praćene smanjenjem elastičnosti analnog kanala, što smanjuje njegov rezervoarski kapacitet, kao posljedicu od kojih je refleks pražnjenja uzrokovan sve manjim volumenom fecesa.

Osim toga, zatvor je povoljna pozadina za razvoj bilo kakve insuficijencije analnog sfinktera.

Klinička slika

U većini slučajeva, uz slabost analnog sfinktera, njegove manifestacije dominiraju u pritužbama pacijenata. Međutim, oni ne odražavaju uvijek pravu sliku, što se mora zapamtiti. Pritužbe na prisutnost loš miris od sebe, nekontrolirano ispuštanje plinova, omalovažavajući stav drugih, a zapravo toga nema, također se može primijetiti kod dismorfofobije. Takvi pacijenti trebaju konzultirati psihijatra.

U drugim slučajevima, slabi analni sfinkter očituje se prema težini njegovog slabljenja, odnosno inkontinencijom plinova, inkontinencijom tekućeg i gustog izmeta. Kako patologija napreduje, a također ovisno o popratne bolesti, slabost sfinktera može dodatno biti popraćena simptomima gnojnih i upalnih procesa.

Za učinkovito liječenje hemoroide naši čitatelji savjetuju. to prirodni lijek, koji brzo uklanja bol i svrbež, pospješuje zacjeljivanje analnih fisura i hemoroida. Sastav lijeka uključuje samo prirodni sastojci uz maksimalnu učinkovitost. Alat nema kontraindikacija, učinkovitost i sigurnost lijeka je dokazana klinička istraživanja u Istraživačkom institutu za proktologiju.

Dijagnostika

Slabost sfinktera obturatora u pravilu se otkriva nakon prezentacije karakterističnih pritužbi pacijenata. Konačno, otkriva se njezina slabost i posebnim istraživačkim metodama razjašnjava se težina inkontinencije. Međutim, pregled kod proktologa počinje sa slabošću analnog sfinktera anketom, uz pomoć koje se određuje učestalost i priroda stolice, skreće se pozornost na sigurnost ili odsutnost osjećaja nagona za defekaciju. , kao i sposobnost razlikovanja tekućeg i gustog izmeta po osjetu.

Prilikom pregleda razjašnjavaju je li sfinkter zatvoren u opuštenom stanju, obraćaju pozornost na njegov oblik i postoje li cicatricijalne deformacije, kako samog sfinktera tako i perianalne regije, procjenjuju stanje kože perineuma.

Pri ispitivanju analnog refleksa vrši se blagi nadražaj kože perianalne zone, korijena skrotuma ili u predjelu velikih usana, te se bilježi je li vanjski sfinkter rektuma pri tome reduciran. slučaj. Analni refleks se procjenjuje kao živ, oslabljen ili odsutan.

Prstnim pregledom, ako se sumnja na ovu patologiju, procjenjuje se tonus sfinktera i je li sfinkter sposoban za voljne kontrakcije. Uz to se specificira veličina lumena analnog kanala, cjelovitost gornjeg dijela anorektalnog kuta, stanje prostate ili vagine i mišići koji podižu anus. Sigmoidoskopija pomaže u procjeni stanja sluznice, kao i prohodnosti rektuma.

Radiografija ima za cilj odrediti veličinu anorektalnog kuta, kao i isključiti oštećenje kokciksa sakruma. Vrijednost anorektalnog kuta je od velike važnosti tijekom kirurške intervencije, u slučaju povećanja, zahtijeva korekciju.

Osim toga, provodi se sfinkterometrija, koja omogućuje ne samo procjenu koliko dobro se sfinkter kontrahira, već i utvrđuje razliku između pokazatelja toničke napetosti i voljnih kontrakcija, što u većoj mjeri karakterizira vanjski analni sfinkter.

Sigurnost mišićnog tkiva sfinktera i njegove inervacije specificira se elektromiografijom. Manometrijskim metodama određuje se tlak u analnom kanalu, prag rektoanalnog refleksa, maksimalni volumen punjenja i adaptivna sposobnost organa. Stupanj elastičnosti analnog sfinktera omogućuje postavljanje dilatometrije.

Taktika liječenja

Moguće je ojačati analni sfinkter samo uzimajući u obzir individualne karakteristike kršenja mehanizama za zadržavanje rektalnog sadržaja. U pravilu, slabi sfinkter zahtijeva kombinaciju konzervativnih i kirurških metoda.

Konzervativno liječenje ove patologije usmjereno je na normalizaciju neurorefleksne aktivnosti i poboljšanje kontraktilne funkcije obturatornog aparata. S anorganskim oblicima fekalne inkontinencije, konzervativna terapija je glavna metoda.

Uz dijetu od velike je važnosti elektrostimulacija, fizioterapija a usmjeren na liječenje upalnih bolesti, disbakterioze i poboljšanje neuro-refleksne aktivnosti terapije lijekovima.

U slučajevima kada je sfinkter oslabljen zbog organskih uzroka, ali defekti ne prelaze 1/4 njegova opsega, ako je praćen deformacijom stijenke analnog kanala, ali brazdni proces ne prelazi na mišiće dna zdjelice, izvodi se sfinkteroplastika. potrebno.

S nedostacima od 1/4 do 1/2 njegovog opsega izvodi se sfinkterolevatoroplastika. Međutim, oštećenje njegovog bočnog polukruga s cicatricijalnom degeneracijom mišića ne dopušta izvođenje sfinkterolevatoroplastike. U takvim slučajevima radi se sfinkterogluteoplastika, odnosno kirurška korekcija dijela mišića gluteusa maximusa.

U postoperativnom razdoblju prevencija infekcije rane je nužna i ograničenje je obavezno. motorna aktivnost rektalni mišići. Zadržavanje stolice postiže se ograničenjima u prehrani.

Tjelesna aktivnost, ovisno o obavljenoj operaciji, ograničena je na razdoblje od dva do šest mjeseci.

U posebno teškim oblicima slabosti rektalnog sfinktera, kolostomija, odnosno stvaranje neprirodnog anusa debelog crijeva na trbušnoj stijenci, može biti poželjnija od analnog sfinktera koji se ne može zatvoriti.

U liječenju analnih fistulačesto kirurzi koriste operaciju disekcije fistule, bez obzira na njegovu lokaciju. Ali poznato je da se do 30-40% fistula nalazi izvan sfinktera. Prilikom disekcije fistule u ovih pacijenata dolazi do oštećenja cijelog promjera kružnog mišića zaključavanja. Dolazi do divergencije njegovih vlakana i sekundarnog zacjeljivanja rana. U praksi, kirurzi to ne uzimaju u obzir, vjerujući da će ožiljak napuniti sfinkter. Doista, ponekad postoji djelomična obnova funkcije sfinktera nakon njegove disekcije.

P. I. Tihov u udžbeniku privatne kirurgije o liječenju analnih fistula napisao je: „Liječenje se svodi na disekciju fistuloznog trakta. U ovom slučaju nema se čega sramiti u smislu straha od oštećenja sfinktera. Nakon operacije, ponekad se velika, višestruka rana pakira i ostavi da zacijeli sekundarnom intencijom. U normalnim uvjetima, zacjeljivanje je snažno i čak iznenađujuće brzo.”

N. I. Makhov je napisao: "Vanjska mišićna pulpa, prekrižena u liječenju fistula rektuma, srasta nakon nekog vremena sekundarnom intencijom kako rana rektuma zacjeljuje i aktivnost pulpe se obnavlja."

A. N. Ryzhykh na kirurško liječenje fistule radi mirovanja i boljeg zacjeljivanja rana, preporuča se rezati sfinkter do dubine od 0,7-2,4 cm sa strane lumena anusa duž prednje, ali uglavnom duž stražnje površine, bez obzira na mjesto fistule. fistula. Autor se osvrnuo na funkcionalnu sigurnost takvog zahvata.

-- slika se može povećati --

Ova i slična apriorna razmišljanja drugih autora uvijek su nam se činila potpunom neutemeljen. No, niti mi osobno niti literatura nismo imali stvarne podatke koji bi točno rekli kakve funkcionalne i anatomske promjene prolazi sfinkter nakon narušavanja njegovog integriteta. Bilo je potrebno razjasniti ovaj problem kako bi se utvrdilo ispravno i objektivno stajalište plamenika u rješavanju pitanja disekcije sfinktera.

S. A. Rodkin u svom doktorski rad u našoj poliklinici proučavali su rezultate narušavanja integriteta analnog sfinktera nakon kirurških zahvata, kao i ratnih i mirnodopskih ozljeda. Pokazalo se da djelomična disekcija mišićnih vlakana vanjskog sfinktera u jednom smjeru ne krši čin defekacije, ali slabi snagu sfinktera za 10-15%. Nepotpuna disekcija u dva smjera dovodi do privremene inkontinencije plinova i tekućeg fecesa i smanjuje snagu sfinktera za 30-35%.

Potpuna disekcija sfinktera u jednom smjeru dovodi do trajne plinske i fekalne inkontinencije i smanjenja tonusa sfinktera za pola u usporedbi s normom. Potpuno narušavanje cjelovitosti sfinktera u dva ili više smjerova dovodi do trajne inkontinencije crijevnog sadržaja i nepovratnog gubitka funkcije sfinktera.

Ovi rezultati, koje je dobio S. A. Rodkin, dali su nam činjeničnu osnovu za usvajanje taktike svestrano pošteđivanje sfinktera kod svih proktoloških operacija. Naprotiv, rado obnavljamo sfinkter, slomljen tijekom operacija drugih kirurga ili slučajnog oštećenja rektuma.

Nakon disekcije pararektalne fistule zajedno sa sfinkterom i sekundarnog zacjeljivanja rana, anus je deformiran poput naušnice. Javlja se djelomična ili potpuna inkontinencija crijevnog sadržaja. Ovaj smo deformitet više puta pokušali eliminirati jednostavnom klinastom ekscizijom. Duboki slojevi rane - rubovi razdvojenog sfinktera, zašiveni su catgut šavovima, rubovi kože - svilenim šavovima. Dodatno, stavljeni su duboki, jaki potporni šavovi kroz cijelu debljinu zašivene rane.

Unatoč tome, neuspjesi su bili neizbježni. Prolazak kroz analni kanal izmet se inficira i šavovi pokidaju. Došlo je do gnojenja, odstupanja šavova i stvaranja još većih deformacija sfinktera.

U prošlosti stoljeća Tait-Lowsson(1879.) razvio je jednostavnu, ali daleko od radikalne metode za uklanjanje deformacije sfinktera, koja je posljedica njegove linearne disekcije. Rez kože se pravi paralelno s vlaknima sfinktera, na vanjskom kraju deformirajućeg ožiljka. Rana se zašije u smjeru okomitom na liniju reza. Negativne strane ove operacije: 1) kroz takav rez teško je dobro dubinski zašiti raspršene, cicatricially promijenjene krajeve sfinktera; 2) postoji ista realna opasnost od infekcije zašivene rane izlaskom izmeta.

Godine 1963. predložili smo novu metoda kirurške intervencije kako bi se uklonila deformacija sfinktera nakon njegove linearne disekcije. Rez se izvodi lučno, konveksno prema van, sa široko razmaknutom bazom tako da krajevi reza ne dosežu 1-2 cm do ulaza u anus, a vrh reza je udaljen 1-2 cm od anusa. vanjski kraj deformirajućeg ožiljka. Što su rez i postoperativni šav dalje od anusa, to je kožni režanj bolje nahranjen i manji je rizik od infekcije zašivene rane izmetom.

režanj kože secirati. Osobito pažljivo i oprezno potrebno ju je razdvojiti u području cikatricijalne deformacije, kako se ne bi previše istanjila (postoji opasnost od njezine nekroze na mjestu istanjivanja), pogotovo da se ne perforira tijekom preparacije. Ispod režnja presavijenog prema unutra, katgut šavovi su ušiveni u dva sloja od dispergiranih, cicatricialno deformiranih rubova sfinktera. Režanj kože se fiksira šavovima na istom mjestu. Ovu smo operaciju uspješno primijenili kod 6 pacijenata.