Često različite bolesti donjih ekstremiteta, a posebno žile na njima, mogu dovesti do poremećaja protoka krvi. Kao rezultat ovog fenomena, tkiva i stanice ne dobivaju potrebnu količinu hranjivih tvari i počinje proces njihove smrti, a na ovom mjestu nastaje trofični ulkus na nozi.

Formiranje ulkusa zahtijeva hitno liječenje, inače će se izraslina povećati, istovremeno zahvaćajući zdrava područja tijela, a postojat će rizik od ulaska bakterija i infekcija u tijelo kroz otvorenu ranu.

Postoje mnogi lijekovi za liječenje donjih ekstremiteta. Najjeftinije i često propisane su masti. Uz njihovu pomoć, na nastalu ranu dolazi do sljedećeg učinka:

• čišćenje neoplazme od nekrotičnih stanica;
• upalni proces se eliminira;
• ishranu stanica i stimulaciju za regeneraciju i brzo zacjeljivanje rana.

Mast od trofični ulkusi na nogama odabire isključivo liječnik za svakog pacijenta i ovisi o stupnju oštećenja i stadiju tijeka bolesti. Najčešće propisani i popularni lijekovi su:

• Algofin;
• Ebermin;

Algofin

Glavna komponenta Algofin masti je klorofilkarotenska pasta. Alat ima izvrstan antibakterijski učinak i štiti ranu od prodiranja virusa i drugih mikroorganizama.

Lijek je propisan ne samo za liječenje trofičnih ulkusa, već i za liječenje postoperativne rane, opekline i . Sredstvo se vrlo dobro podnosi i ima samo jednu kontraindikaciju za imenovanje - to je prisutnost alergijskih reakcija na sastavne tvari masti.

Lijek se može namazati izravno na samu tvorbu ulkusa ili koristiti kao aplikaciju. Da biste to učinili, mala količina lijeka se nanosi na sterilni zavoj i nanosi se na mjesto lezije.

Podstava se mijenja nekoliko puta dnevno. Vrlo je važno izbjegavati da proizvod dospije na sluznicu očiju i usta. Da biste to učinili, morate temeljito oprati ruke nakon manipulacije.

Trajanje terapije Algofinom ovisi o količini mrtvog tkiva i prisutnosti gnojnih formacija. Vrlo rijetko se prilikom uporabe proizvoda može javiti osjećaj peckanja na koži uz rub rane. Često nestane samo od sebe nakon određenog vremena.

U slučajevima kada ovaj simptom ne nestane, ulkus se liječi prije primjene lijeka. antiseptički. Za kupnju lijekova nije vam potreban recept. Sredstvo se čuva na temperaturi ne višoj od 25 ° C na tamnom mjestu i po mogućnosti u originalnom pakiranju.

Solcoseryl

Ovaj lijek se koristi za liječenje formacija na koži u obliku rana i čireva. Sastavni sastojci masti doprinose:

• nadopunjavanje nedostatka korisnih tvari u tkivima i stanicama;
• aktivirati procese regeneracije;
• ubrzava zacjeljivanje neoplazmi na koži.

Metoda korištenja alata je vrlo jednostavna. Mast se nanosi u tankom sloju na ranu dva puta dnevno. Prema medicinsko istraživanje, lijek ne uzrokuje nuspojave a koristi se tijekom trudnoće i dojenja.

Ako se iznenada pojavi manifestacija alergijske reakcije, trebate odmah prekinuti tijek terapije primjenom lijeka Solcoseryl. Nakon otvaranja tube s lijekom, rok trajanja mu je mjesec dana, dok se mast mora čuvati izvan dohvata djece i izravnog sunčevog svjetla na temperaturi ne višoj od 30 ° C. Mast je dostupna bez recepta.

Sastav ovog lijeka uključuje tvari prirodnog podrijetla, kao što su:

• tinktura propolisa;
• tinktura sophora;
• karofelen;
• tinktura cinquefoil;
• vosak;
• svinjska mast.

Mast ima žućkasto-smeđu boju i blago izražen biljni miris. Korištenje masti pomoći će:

• ublažiti upalu;
• eliminirati pojavu infekcija i bakterija;
• doprinosi brzom oporavku zahvaćenih tkiva i naknadnom zacjeljivanju čira;
• uklanja mrtve stanice;
• eliminira bol i oticanje.

Kontraindikacija za uporabu lijeka Wundehill je prisutnost individualne netolerancije na komponente koje čine sastav. U razdoblju nošenja djeteta i dojenja, lijek se koristi samo nakon imenovanja i konzultacija s liječnikom.

Mala količina lijeka primjenjuje se na neoplazmu 2, a ponekad i 3 puta dnevno. Nakon nekoliko sati, potrebno je isprati mast, koristeći otopinu furacilina ili kalendule.

Alat može uzrokovati pojavu nuspojava koje će nestati u obliku:

• svrbež;
• osip;
• podbulost;
• piling gornjeg sloja epidermisa.

Ako se pojave takve manifestacije, trebate potražiti pomoć od medicinske ustanove.

Mast je dostupna u kartonskoj kutiji od 15 ili 30 grama. Svako pakiranje sadrži upute za uporabu. Zabranjeno je koristiti mast nakon isteka roka valjanosti i u slučaju nepravilnog skladištenja. Prema preporukama, proizvod se mora čuvati u pakiranju na temperaturi od 8 do 15 °C.

Ebermin

Lijek Ebermin sadrži tvari kao što su srebro sulfadiazin i humani rekombinantni epidermalni faktor rasta. Oni doprinose najbržoj regeneraciji zahvaćenih tkiva i kasnijem zacjeljivanju rana.

Ovaj lijek se ne koristi u prisutnosti netolerancije i pojave alergijskih reakcija na sastavne komponente i tumorske neoplazme. Ne preporuča se koristiti mast za najmanju kategoriju našeg stanovništva - to su djeca mlađa od 1 godine, kao i žene u položaju i tijekom dojenja.

Prije postupka za izravnu primjenu lijeka, oštećeno područje mora se tretirati antiseptikom. Nakon ove manipulacije, rana se osuši i na nju se lopaticom nanosi mast.

Ponekad se koristi zatvorena metoda terapije, u kojoj se, nakon širenja agensa, na vrh stavlja nekoliko puta presavijena gaza. Kod ove metode potrebno je mijenjati podstavu jednom dnevno.

U slučajevima vrlo dugotrajne uporabe može doći do stanja predoziranja, koje će biti popraćeno:

• mučnina;
• glavobolja i vrtoglavica;
• bol u zglobovima;
• proljev
• trombocitopenija;
• leukopenija.

U slučaju pogotka medicinski proizvod oči treba što prije isprati vodom. Rok trajanja neotvorenog proizvoda je 48 mjeseci.

Iruksol

Mast Iruksol pripada skupini antimikrobnih sredstava i štiti ranu od prodiranja štetnih mikroorganizama, a također pomaže u čišćenju od nekrotičnih stanica i gnojnih formacija.

Za liječenje, sredstvo se mora nanijeti u tankom sloju na ranu jednom dnevno. U slučaju oštećenja veće površine, broj primjena se povećava. Nakon završetka primjene, mast djeluje na mrtva tkiva, omekšujući ih.

Ovaj postupak omogućuje jednostavno uklanjanje nekrotičnih masa pomoću lopatice, pincete ili drugih pomagala. Ove se manipulacije provode sve dok se čir potpuno ne očisti i ne dođe do procesa granulacije. Približan tijek terapije je od 7 do 10 dana.

U slučajevima primjene veliki broj znači da će doći do stanja predoziranja, što će uzrokovati preosjetljivost i druge nuspojave u obliku boli u području rane, svrbeža, otekline i crvenila. Lijek ne zahtijeva posebne uvjete za čuvanje. Čuva se na sobnoj temperaturi u originalnoj kutiji.

Mast se široko koristi za liječenje rana i čireva na koži. To je bijelo-žuta smjesa blagog mirisa. Sastoji se od:

• mefenamin natrijeva sol;
• vanilin;
• polietilen glikol;
• voda;
• emulgator pod brojem 1.

Alat potiče aktivaciju procesa regeneracije, eliminira upalni procesi i bolni osjećaji.

Mast se ne koristi u prisutnosti alergijskih reakcija na sastavne komponente, kao i kod osoba s bolestima. Krvožilni sustav, bubreg.

Tijek primjene masti je od tjedan do dva, a uvelike ovisi o području lezije i tijeku bolesti. Sredstvo se nanosi na ranu s lopaticom, lopaticom, pamukom ili gazom. Ovaj postupak se izvodi 1-3 puta dnevno. Nakon primjene lijeka, zahvaćeno područje je omotano zavojem. U medicinskoj praksi nisu zabilježeni slučajevi predoziranja.

Zabranjeno je koristiti proizvod nakon isteka roka valjanosti. Lijek se mora čuvati na tamnom mjestu na temperaturi od 8 do 15 stupnjeva. Ljekarna se izdaje bez recepta. Rok trajanja je 3 godine.

Prije upotrebe bilo kojeg lijekove Obavezno pročitajte upute koje dolaze uz svaki alat. Također se posavjetujte sa svojim liječnikom o broju aplikacija i trajanju terapije. Ovi postupci pomoći će postići željeni rezultat što je brže moguće i izbjeći stanje predoziranja i pojavu nuspojava.

Metode liječenja (video)

Kako liječiti trofični ulkus? Trofičke čireve na nogama teško je liječiti. Ponekad, unatoč svim naporima liječnika, nastavljaju se povećavati. Često je liječenje narodnim lijekovima učinkovitije od lijekova.

Što je trofični ulkus donjih ekstremiteta - Uzroci.

Savjete daje liječnik - vaskularni kirurg R.Yu. Yudin.
Otvorena rana na potkoljenici ili stopalu koja ne zacjeljuje više od mjesec dana posljedica je poremećaja protoka krvi u nogama i nedovoljne prehrane krvnih žila (trofizma). U ovom slučaju kažu da osoba ima trofični ulkus donjih ekstremiteta. Prije nastavka liječenja potrebno je utvrditi koji je uzrok i kojoj vrsti pripada. To može biti venski, arterijski ili dijabetički ulkus. Osim toga, neke kožne bolesti mogu ga uzrokovati. Stoga je prije svega potrebno liječiti glavni uzrok - venska insuficijencija, proširene vene, dijabetes melitus, arterijske bolesti.
Glavni razlog za pojavu trofičnih ulkusa su proširene vene, u kojem slučaju je potrebno liječenje kompresijske čarape, što vam omogućuje smanjenje venskog tlaka i time stvara najbolje moguće uvjete za pravilnu cirkulaciju krvi i zacjeljivanje. U drugim slučajevima, kompresijske čarape mogu samo naškoditi.

Trofični ulkus - lijekovi za liječenje.

Sučna rana uvijek je “prljava”, tj. inficirana, sadrži patogene bakterije. I što je veća površina rane, to je više vrsta mikroba prisutno u njoj. Ne samo koža, već i mišići, pa čak i kosti mogu biti uključeni u gnojni proces. Obično liječnik mora testirati zaraženo tkivo na osjetljivost na antibiotike kako bi proveo ciljanu antibiotska terapija i koristiti najviše učinkoviti lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa u određenom slučaju.
Obvezna metoda liječenja je mehaničko čišćenje rane salvetama od gnojnog sadržaja i mrtvih tkiva, koji služe kao idealno tlo za razmnožavanje bakterija. Oblozi za čišćenje se rade 1 puta dnevno, a još bolje - 2 puta dnevno. Prvo morate sve oprati antiseptičkim pripravcima (vodikov peroksid, klorheksidin), a zatim podmazati antibakterijskom i ljekovitom masti Levomekol. Zatim nanesite sterilni zavoj, a na vrh stavite proširene vene kompresijske čarape. Levomekol mast čisti ranu, izvlačeći iz nje nekrotični sadržaj. Metiluracil koji se nalazi u njemu liječi i obnavlja tkiva. Glavni znak da lijek djeluje je obnavljanje ružičaste boje rane, kao i smanjenje količine mrtvog tkiva. Nakon dva tjedna rana bi se trebala potpuno očistiti.
Zatim se Levomekol može zamijeniti drugim regenerirajućim ljekovitim mastima (metiluracil, solkoseril, oflomelid). Ovi lijekovi pridonose ožiljcima rana, vraćaju epitel.
Dakle, liječenje trofičnih ulkusa lijekovima može se podijeliti u tri faze:

1. čišćenje ulcerirane površine od mrtvog tkiva (izvor infekcije),
2. uništavanje bakterijske infekcije,
3. zacjeljivanje, obnova epitela.

Trofični ulkus - liječenje narodnim lijekovima.

Osim lijekovi postoji mnogo dokazanih narodnih recepata, ali preporučljivo je koristiti ih na početno stanje bolesti.
Rane se čiste sokom od paprati, sokom od stolisnika.
Biljni oblozi se stavljaju na ulcerativna žarišta, koristeći zgnječeno lišće jorgovana, trpuca, plućnjaka, podbjela. Drže se 5-6 sati dnevno, a tretman traje 1-1,5 mjesec.
Nanesite pčelinje proizvode: 10 g mumije na 100 g meda, 1 žlica. l. med i 1 protein kokošje jaje.
Guma se miješa s otopljenim maslac ili svinjska unutrašnja mast.
Koristite ulje pasjeg trna, ulje sjemenki šipka ili gospine trave.

Kod liječenja trofičnog ulkusa narodnim lijekovima ne smije se zaboraviti da je to otvorena rana koja je nastala nakon odbacivanja mrtvih tkiva. Stoga, narodne lijekove treba koristiti s oprezom, promatrajući sterilnost, kako ne bi izazvali gljivičnu ili mikrobnu inseminaciju rane.

Ako, unatoč svim vašim naporima, rana ne zacjeljuje, povećava se veličina, infekcija se širi, opskrba krvlju nije obnovljena, morate hitno kontaktirati vaskularnog kirurga ili flebologa.

Trebate li gimnastiku?

Odgovor na ovo pitanje ovisi o prirodi čira. Ako je uzrok proširenih vena, gimnastika je vrlo korisna jer vježbe poboljšavaju venski odljev. U ovom slučaju vrlo je korisno učiniti sljedeće:

1. Ustanite, rukama se oslonite na zid u visini ramena, podignite se na prste i spustite na pete 10-20 puta
2. Stojeći, prebacujući se s noge na nogu
3. Otkotrljajte se od prstiju do pete.

Glavna stvar: nemojte biti lijeni i vježbajte 2 puta dnevno.
Za dijabetes ili bolest arterija fizioterapijske vježbe nemojte koristiti. pritoka arterijska krv vježbanjem se ne povećava u dovoljnoj količini, to je teži medicinski izazov.

Prevencija.

Čak i nakon potpunog oporavka mogući su recidivi, stoga ne smijemo zaboraviti na prevenciju.
Recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2016, br. 9, str. 20-21.
Mjesta sa zacijeljenim ranama treba povremeno mazati kremama na bazi nevena ili kamilice. Za prevenciju treba voditi računa o liječenju osnovne bolesti koja je uzrokovala ulceraciju donjih ekstremiteta. Glavni uvjet za prevenciju čira u varikoznim venama je nošenje kompresijskih čarapa.

Više o prevenciji čira. Novinama se za savjet obratila 60-godišnja žena, invalid I. skupine. Imala je trofične čireve donjih ekstremiteta, nakon liječenja Levomekolom sve se činilo da se osušilo. Ali boji se da će se rane ponovno otvoriti i poteći. A o njoj se nema tko brinuti. Što učiniti da se to ne dogodi.

Odgovara flebolog dr. med. znanosti, profesor V. Yu. Bogachev.
Trenutni je sada odgovarajuću njegu iza kože, održavajući je u dobroj formi kako se bolest ne bi vratila. Ako čitatelj ne može doći do ljekarne, ali ne i kod kuće učinkovite masti, onda će obični maslac ili biljno ulje pomoći. Prvo, noge treba oprati u slaboj otopini kalijevog permanganata, a ako ga nema, onda u izvarku niza, kamilice ili čaja. Zatim osušite ručnikom i premažite uljem.
Ovaj postupak treba obaviti nekoliko puta dnevno dok koža ne dobije normalan ton i suhe kore nestanu.
Obavezno držite noge podignute dok se odmarate. Preporučljivo je leći svaka 2-3 sata na 15-20 minuta, postavljajući noge tako da su malo iznad razine srca.
Savjeti flebologa iz novina "Bilten zdravog načina života" 2015, broj 19, str. 12.

Liječenje trofičnih ulkusa kod kuće - najučinkovitiji narodni lijekovi

Alternativno liječenje trofični ulkusi s propolisom.

Med i propolis za trofične čireve.
Pomiješajte 1 žlicu. l. med, 1 žlica. l. suncokretovo ulje i 1 žlica. l. alkoholna tinktura propolisa. Od dobivene smjese praviti obloge na oboljela mjesta. Recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2002, broj 4, str. 19.

Liječenje trofičnih ulkusa kod kuće uz pomoć pčelinjih proizvoda.

Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2005., broj 22, str. 11.
Čovjek je u 85. godini naglo obolio od noge ranjen u ratu prije 60 godina, otvorio mu se čir na potkoljenici. I sam je bio pčelar, pa ga je počeo liječiti narodnim lijekovima na bazi pčelinjih proizvoda: propolis je kuhao u jazavčevoj masti 2 sata dok se nije dobila gusta masa. Najprije se na oboljelo mjesto nanosi med, zatim propolisna mast, pokriva se lišćem čička i fiksira gazom. Promijenio sam zavoj 2 dana kasnije. Tako je bilo moguće brzo izliječiti čir i obnoviti kožu.

Trofični ulkusi kod dijabetes melitusa na nogama, rane i njihovo liječenje.

Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2006, broj 10, str. 30.
Žena je imala dijabetes melitus, pojavili su se čirevi i rane koje nisu zacjeljivale na nožnom prstu. Dugo su je držali u bolnici, a onda su je otpustili kući bez poboljšanja, rekli su da neće zarasti. Kći je pronašla odgovarajući alternativni tretman - slane obloge i propolisnu mast.
Kuhati propolisna mast, potrebno je uzeti 100 grama unutarnje svježe svinjske masti i tamo naribati 50 grama propolisa. Kuhajte smjesu u vodenoj kupelji 20 minuta, procijedite, ohladite na toplom i dodajte vitamin A (1 bočica) i gentomicin (1 bočica).
Pripremiti slana otopina 2 žličice sol otopljena u 1 šalici vruće kuhane vode.
Noću na ranu privezati zavoj savijen u 8 slojeva natopljen fiziološkom otopinom. Ujutro isperite kožu, namažite mašću, ne zavojite. Mažite čireve i rane tijekom dana 4-5 puta do večeri, a zatim noću isperite mast i ponovno stavite oblog od fiziološke otopine. I tako svaki dan, dok rane ne zacijele. Ti su postupci omogućili pacijentu da ponovno stane na noge, čirevi su zacijelili, prst se vratio u normalu.

Liječenje trofičnog ulkusa nogu kod kuće s ASD frakcijom.

ASD frakcija uspješno se nosi s mnogim lezijama kože. Proces oporavka će ići brže ako, istodobno s vanjskom primjenom ASD-3 u obliku obloga, primijenite ASD-2 iznutra. opća shema.

Kako liječiti trofični ulkus na nozi.
Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2009, broj 20, str. 32.
Čovjek je plijevio vrt, ugrizao ga je komarac. Ne razmišljajući da su mu ruke prljave, počešljao je ugriz. Na ovom mjestu pojavila se ružičasta mrlja, počela rasti i širiti se. Na potkoljenici se stvorio trofični ulkus, noga je bila jako natečena. Dermatolog je propisao mast, koju je pacijentica liječila 2 mjeseca, ali nije bilo rezultata. Počeo sam tražiti drugi lijek, čitao sam o frakcijama ASD-a. Počeo sam koristiti ASD-3 izvana i uzimati ASD-2 interno. Doslovno za tjedan dana rana se očistila i počela smanjivati, a nakon 2 mjeseca potpuno je zacijelila.

Liječenje trofičnih ulkusa nogu s ASD frakcijom.
Iz razgovora s kandidatom medicinskih znanosti, dermatologom Garinom T.A. "Bilten zdravog načina života" 2009, br. 22, str. 14-15.
Uz pristanak pacijenata, liječnik je počeo liječiti njihove ulcerativne lezije uz pomoć ASD-a.
Unutra, trebate uzeti ASD-2 prema općoj shemi, tj. piti 0,5 ml 5 dana, razrijeđeno u 100 ml vode ili čaja, 3 dana pauze.

Unutra, uzmite i venotonik escusan (ekstrakt plodova kestena), 1 tabletu 3 puta dnevno. Napravite aplikacije na zahvaćena područja - 1 žličica. ASD-3 za 20 žličica biljnog ulja (ako nakon nanošenja zavoja postoji osjećaj peckanja ili trzanja u rani, povećati količinu ulja).

Prije nanošenja aplikacije, ranu treba isprati vodikovim peroksidom ili otopinom kalijevog permanganata. Zatim navlažite nekoliko slojeva gaze u mješavini ulja s ASD-om, iscijedite, stavite na zahvaćeno područje, omotajte pergamentnim papirom. Odozgo nanesite debeli sloj vate da smanjite isparavanje smjese i loš miris. Zavoj, možete staviti čarapu. Držite se od nekoliko sati do jednog dana, kako se ispostavi prema okolnostima. Ponovite sljedeći dan. Provedite postupak do potpunog oporavka.
Nakon nekoliko dana na površini čira pojavit će se tanki bjelkasti film, mora se zaštititi - to je buduća koža, pa se pranje peroksidom u ovoj fazi mora zaustaviti. Film će se zgusnuti i rana će se smanjiti. Može postojati jak svrbež, ali mora se izdržati. Nakon što čir nestane, na njegovom mjestu koža će biti plavkasto-crvena, tanka. Da biste ga obnovili, potrebno je vezati listove kupusa na kožu nekoliko sati ili podmazati ASD mašću (za 1 dio ASD-3 - 20 dijelova unutarnje otopljene svinjske masti). Liječenje u prosjeku traje 1,5-2 mjeseca.

Liječenje trofičnih ulkusa nogu kod dijabetes melitusa.

Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2010, br. 13, str. 22-23.
Žena u pozadini dijabetes otvoreni trofični ulkusi na potkoljenici. 4 mjeseca gotovo da nije spavala, osjećajući ili strašnu bol ili nemogući svrbež. Obišla je mnoge zdravstvene ustanove, liječila se raznim sredstvima koja su joj liječnici prepisivali, ali ništa nije pomoglo. Prijateljica joj je savjetovala da čita Bilten zdravog načina života, da ispisuje narodne recepte i da posebnu pozornost obrati na frakciju ASD-a. Pacijent je odlučio koristiti ovaj lijek, kao rezultat toga, bol je prestala gotovo odmah, a nakon dva tjedna postalo je jasno da je proces ozdravljenja počeo aktivno.

Liječenje trofičnih ulkusa s narodnim lijekovima - ASD frakcija.
Uz pomoć ASD-2 i ASD-3 frakcija, žena je uspjela izliječiti trofični ulkus na potkoljenici. Prije toga nije bilo rezultata, iako je pacijentica u liječenju koristila sve lijekove koje joj je liječnik propisao. Tada se žena sjetila da je razgovor s dermatologom Garinom T.A. objavljen u HLS-u br. 22 za 2009. Počela je slijediti sve preporuke iz ovog članka, a nakon tri mjeseca koža se oporavila, ostala je samo crvena mrlja.
Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2015, broj 1, str. 7.

Mast za liječenje trofičnih ulkusa.

Za liječenje ulcerativnih lezija kod kuće najčešće se koriste masti. Prema liječničkom receptu, možete kupiti gotovu mast u ljekarni, pripremite je sami od mješavine farmaceutski pripravci. Također možete pripremiti mast prema narodnim receptima na bazi ulja, voska i ljekovito bilje.
U novinama "Bilten zdravog načina života" za 2010. godinu objavljen je recept za čudo - mast za trofičke čireve od mješavine farmaceutskih pripravaka. Mnogi čitatelji iskoristili su ovaj recept i dobili odličan rezultat, o čemu su pisali novinama. Čak su i dugotrajne rane koje nisu zacjeljivale.

Brojne recenzije o korištenju ovog recepta i recenzije liječenja drugim domaćim i ljekarničkim mastima možete pronaći u članku "Liječenje čira s mastima."

A evo i recepta za čudotvornu mast.
Recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2010, broj 3, str. 31.
Pomiješajte u sterilnoj posudi 1 tubu hioksizona, gentamicina, sinoflana i mitiluracin masti, 100 g vazelina i 4 vrećice streptocida u prahu. Svaki dan je bolje nanijeti mast na sterilnu salvetu prije spavanja i nanijeti je na ulcerativne površine. Čuvajte mast na sobnoj temperaturi, ako potamni - ne bojte se, tako bi trebalo biti. Pokušajte ne smočiti rane, tretirajte ih vodikovim peroksidom barem jednom tjedno.

Kako liječiti čireve donjih ekstremiteta kod kuće s biljem.

Najprikladnija biljka za liječenje ulcerativnih lezija je zlatni brk. Brzo čisti ranu i potiče učinkovitu regeneraciju tkiva. Također možete uspješno liječiti trofične čireve donjih ekstremiteta uz pomoć nevena, celandina, čička i drugih biljaka.

Zlatni brkovi od čira.

Sok od biljke zlatni brk (dihorisandra, živa dlaka) dobro liječi kožne bolesti, čirevi, apscesi. Da biste to učinili, morate svakodnevno napraviti aplikacije sterilnim pamučnim tamponom natopljenim sokom od brkova i lišća biljke.

Povratne informacije o liječenju trofičnih ulkusa kod dijabetesa sa zlatnim brkovima

.
Žena je imala dijabetes, na nogama su joj se pojavili čirevi. Vishnevskyjeva mast nije pomogla - rane su se smočile i povećale. Počela je namazati listove biljke zlatnog brka. Proces ozdravljenja tekao je pred našim očima. Recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2001, broj 20, str. 16.

Pregled. Kako liječiti trofični ulkus sa zlatnim brkovima.

Rana je bila promjera 7 cm, nastala kao posljedica tromboflebitisa. Žena je uzela jedan list zlatnog brka, dobro ga oprala vrućom vodom, izrezala iz njega tamna i suha mjesta, narezala ga na komade od oko 1,5 cm, stavila u šalicu i izgnječila drvenom kuhačom da sok se izdvojio, a komadi su postali mokri. Ova masa je nanesena na čir, pokrivena sterilnim ubrusom i zavijena. Postupak se mora obaviti noću. Ako se pojavi gnojna kora, očistite je vodikovim peroksidom i nanesite nove zgužvane listove zlatnog brka, a također zavijte. Ti su postupci u početku bolni, osobito liječenje peroksidom, ali postupno bol nestaje, čir počinje zacjeljivati ​​mjesto po mjesto. Ženi je bilo potrebno 8 postupaka da potpuno izliječi čir uz pomoć zlatnih brkova. (Recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2004, br. 7, str. 7). Ako se rana počne trzati, morate biti strpljivi - to je njeno čišćenje od nekrotičnih tkiva. ( narodni recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2011, br. 15, str. 41)

Pregled. Liječenje trofičnog ulkusa na potkoljenici.

1 žličica pomiješajte sok od zlatnog brka s 2-3 žličice. dječja krema staviti u staklenu posudu. Mast za liječenje je spremna. Žena je dobila trofični ulkus na nozi, na potkoljenici. Pokušao sam mnoge narodne lijekove, ali rezultat je bio nevažan. Počela je mazati ranu ovom mašću tri puta dnevno. Nekoliko dana kasnije rana je zacijelila. Narodni način iz novina "Bilten zdravog načina života" 2008, broj 23, str. 16.

O upotrebi drugih ljekovitih biljaka možete pročitati u članku. "Kako liječiti trofične čireve biljem"

Liječenje trofičnih ulkusa solnim oblogama po metodi dr. Kapralova.

Ulcerozne kožne lezije nikako se ne smiju mazati mastima. Začepljuju ranu, nema čišćenja, infekcija se širi cijelom nogom, a slučaj završava erizipelama i elefantijazom. Za liječenje je bolje koristiti antiseptike: operite rane toplom vodom sapun za pranje rublja, nanesite antiseptik i zavoj. Takvi se oblozi izmjenjuju s aplikacijama iz otopine morske ili kuhinjske soli. Recept za slani preljev: 1 sv. l. sol otopljena u 1 litri vode. Presavijte gazu u 4 sloja, navlažite u fiziološkoj otopini, lagano stisnite i nanesite na ranu, na vrhu pritisnite papir, držite 3 sata. Ponovite postupak dva puta dnevno. Između aplikacija, pauza od 3-4 sata, a za to vrijeme čireve treba držati otvorenima. Uskoro će se početi smanjivati ​​u veličini, rubovi će postati ružičasti - što znači da je proces zacjeljivanja u tijeku. Ulkus je avaskularna zona, stoga je osim slanih otopina potrebna masaža tkiva za protok krvi. Recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2007, broj 5, str. 7.

Povratne informacije o liječenju trofičnih ulkusa slanim oblogama kod kuće.

Prije 8 godina žena je razvila trofični ulkus donjih ekstremiteta. Liječila ju je raznim lijekovima, ali nije bilo rezultata, koža je počela crniti. A onda je došao zdrav način života s člankom V. N. Kapralova "Kako izbjeći operaciju tromboflebitisa", zatim su 2007. uslijedili drugi članci kirurga na istu temu. Žena je odlučila započeti liječenje prema njegovim preporukama slanim oblogama i nakon dva tjedna sve je zacijelilo.
I ove godine se opet pojavio isti problem, ali ovaj put prokušana metoda nije pomogla. Odlučio sam pokušati na svoj način.
Prvo sam oprao bolnu nogu sapunom za pranje rublja. Uzeo sam list aloe, skinuo kožu i trnje i stavio na ranu. Gaza presavijena u 4 sloja navlažena je u izvarku bilja i prekrivena alojom, kompresiranim papirom na vrhu, a zatim fiksirana krpom 2-3 sata. Nakon toga, zavoj je uklonjen 2-3 sata. Radio sam 2-3 takva postupka dnevno.
Infuzija je pripremljena od mješavine kadulje, gospine trave, trputca, kamilice i u jednakim omjerima. 1 sv. l. zbirka je izlivena s 1 šalicom kipuće vode i inzistirala na 1 sat. Koristio sam infuziju za obloge i pio 1/3 šalice 3 puta dnevno. Postupci su se izvodili do potpunog ozdravljenja. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2014, broj 18, str. 30.

Trofični ulkusi s proširenim venama - uspješno liječenje narodnim lijekovima.

Ulje od luka za varikozne čireve.
Žena u pozadini proširene vene vene su formirale trofične čireve donjih ekstremiteta, koje dugo nisu zacjeljivale. Probane su sve masti, ništa nije pomoglo. Savjetovano joj je da koristi takav narodni lijek: pržite nasjeckani luk srednje veličine na biljnom ulju dok ne porumeni, zatim nagnite tavu i u čašu odaberite suncokretovo ulje. Bolesnik je tim uljem mazao rane, koje su brzo zacjeljivale. Narodna metoda iz novina "Bilten zdravog načina života" 2006, broj 8, str. 32.

Liječenje trofičnih ulkusa s varikoznim venama vodikovim peroksidom i streptocidom.
Zbog zanemarenih proširenih vena, kod žene se otvorio trofični ulkus na nozi. Pokušao sam sve narodne lijekove: čičak, trputac, aloe itd., Ali bezuspješno, rana je curila i povećavala se. Odlučio sam je liječiti peroksidom. Vodikov peroksid je kapao na ranu, prekrio je streptocidom, na vrh stavio salvetu natopljenu otopinom peroksida (2 žličice na 50 g vode). Pokrila je kompresiju polietilenom i vezala ga šalom. Oblog se mijenjao nekoliko puta dnevno, streptocid je dodan dok se rana vlažila. Za 10 dana sve je zaraslo. Prije ovog incidenta, prije 7 godina, već je imala isti problem, tada se uspjela oporaviti već u godinu i pol uz pomoć ljekarničkih masti i pripravaka. Dakle, pokazalo se da je peroksid mnogo učinkovitiji od lijekova koje je propisao liječnik. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2003, br. 21, str. 26.

Kako liječiti trofični ulkus na nozi s proširenim venama - mumiyo s medom.
Zbog kroničnih varikoznih vena, žena je razvila trofični ulkus na nozi promjera 2 cm.Sljedeći recept pomogao je izliječiti je kod kuće: na 100 g meda - 4-5 g mumije. Mumiyo tablete se ne otapaju u medu, pa ih prvo treba samljeti, a zatim pomiješati s 1 žličicom. žlicu kuhane vode, a tek onda pomiješajte s medom. Ovom mješavinom žena je mazala ranu i žile okolo. Ovaj lijek je pomogao da se riješite čira za 1 mjesec. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2013., broj 2, str. 35.

Oblozi od krumpira.
Žena ima kronične proširene vene, tromboflebitis, trofične čireve na nogama formirane dva puta. Recept za liječenje predložio je prijatelj, a njoj je zauzvrat dao recept flebolog iz klinike glavnog grada.
Žena je uzela oguljeni krumpir, naribala ga na sitno ribež, lagano ga iscijedila. U kašu je dodano otprilike 0,5 žličice. liniment Vishnevsky i 3-4 kapi riblje ulje. Od dobivene mase napraviti tanku tortu. Ljeti se ovaj kolač nanosio na list trpuca ili čička i stavljao na oboljelo područje kože. Zatim ubrus od gaze i sloj vate. Gornji cjevasti zavoj i čarapa. S ovom tortom žena je hodala cijeli dan, nije se miješala. Oblog se mijenjao jednom dnevno, dao koži predah 1-2 sata. U to vrijeme je oprala nogu, navlažila rane vodikovim peroksidom i ponovno stavila naribani krumpir na čireve.
Zimi je umjesto lišća žena uzimala pergament papir. Probala sam ga i na polietilenu, ali nakon njega koža je izgledala loše. Liječenje je trajalo 2-2,5 mjeseca. Prvo se pojavila tanka koža, a zatim normalna, čirevi su nestali. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2014, broj 17, str. 26.

Još neki narodni lijekovi za trofične čireve na nogama koji pomažu u liječenju.

Dva čudesna recepta
Žena je deset godina imala trofične čireve na nogama, doživjela je paklenu bol. Prijatelji su joj savjetovali dvije narodne metode koje su joj pomogle u ozdravljenju.

Recept 1. Suhe listove kamiljeg trna (tatarnika) samljeti u brašno, prosijati kroz sito, sipati u staklenku i staviti na tamno mjesto. Noću tretirati zahvaćena područja rivanolom (prodaje se u ljekarni), prahom s prahom od zubnog kamenca i zavojem. Ujutro, bez pranja rane, ponovo posuti prahom i zaviti. Oni će se osušiti, pokriti korom, koja će uskoro otpasti. Žena je po ovom receptu izliječila noge, ali je ubrzo pala, teško oštetila kožu, a čir na potkoljenici joj se ponovno otvorio, jer ima dijabetes. Zatim je dobila recept za narodni lijek na bazi svježeg sira.

Recept 2 - liječenje čira usirenim mlijekom i svježim sirom. Uzmite 0,5 litara dobrog mlijeka, napravite usireno mlijeko i ulijte ga u dvostruku gazu, objesite. Prije spavanja potkoljenicu oprati ocijeđenim serumom, a svježi sir iz vrećice (bit će malo gušći od kiselog vrhnja) namazati na ranu. Odozgo papirom za obloge, i zavojem. Žena je napravila ovaj zahvat i već prve noći je spavala kao klada - nije bilo bolova. Ujutro se oko rane formira žuta kora, rana će biti čista. Ponovno je potrebno staviti svježi sir i papir za obloge. S vremenom je čir potpuno nestao. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2000., broj 23, str. 16

Oblog od skute.
Evo još jednog primjera narodnog liječenja čireva na nogama. Žena je uspjela izliječiti trofični ulkus donjih ekstremiteta uz pomoć svježeg sira, koji je napravila kod kuće bez zagrijavanja. Sašila sam vrećicu od gaze u dva sloja, u nju ulila 2-3 žlice. l. usireno mlijeko, surutka je tekla u čašu, gusto je ostalo u vrećici. Oprala je ranu serumom i na nju stavila vrećicu svježeg sira, fiksirala je, držala obloge dok se potpuno ne osuše, a zatim nanijela drugu porciju skute. Rane su postupno zacijelile. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2011, broj 18, str. 38.

Tar u liječenju čira na nogama s narodnim lijekovima.
Petnaestogodišnjakinja je patila od čira na gležnjevima koji nisu zacjeljivali. Liječenje je pomoglo samo djelomično - ponovno su se pojavile rane na nogama. Mladi kirurg ju je izliječio - stavljao je tampone natopljene katranom na gležnjeve, mijenjajući ih nakon 2-3 dana do potpunog izlječenja. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2004., broj 21, str. 25.

Liječenje ulkusa streptomicinom.
Vrlo jednostavan i pristupačan lijek je streptomicin. Tablete je potrebno sitno izmrviti i posuti po ranama. Bol će nestati, a čirevi će vrlo brzo zacijeliti. Recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2001, broj 23, str. 21.

Infuzija pepela pomogla je u liječenju čira.
Trofični ulkusi na nogama starica žena uspio izliječiti sljedeći narodni lijek: pepeo se prelije kipućom vodom, pusti da se taloži. Ovim naljevom zalijevaju se rane, zbog čega se čiste vatom i ispiraju naljevom od nevena. Kad se rane osuše, pokriju se streptocidnim prahom. Narodna metoda iz novina "Bilten zdravog načina života" 2003, br. 1, str. 22.

Tretman lješnjakom i žumanjcima
Uzmite 4 pržena zrna lješnjaka, sameljite ih u prah u mlincu za kavu. Tvrdo skuhati 2 jaja, izvaditi žumanjke, osušiti ih i samljeti u prah na vrućoj tavi (čistoj bez masnoće). Žumanjke i jezgre pomiješati i samljeti, dodati 1 kavenu žličicu žutog jodoforma u prahu. Očistite trofični ulkus od nekrotičnih naslaga s vodikovim peroksidom, zatim nanesite tanki sloj smjese, ne zavoj 1,5 sata. Zatim prekriti sterilnim ubrusom i zavojem dva dana. Narodni lijek iz novina "Bilten zdravog načina života" 2003, broj 6, str 15. Iz razgovora s Clarom Doroninom.

List kupusa i ulje pasjeg trna pomoći će u zacjeljivanju čira.
Da biste izliječili trofične čireve kod kuće, trebate uzeti svježi sočan list kupusa, navlažiti ga u tanjuriću ulje krkavine i nanesite na zahvaćenu površinu kože. Sutradan će se list osušiti poput papira, mora se zamijeniti svježim. Činite to dok čir ne zacijeli. Narodni recept iz novina "Bilten zdravog načina života" 2004, broj 14, str. 27.

Film od kokošjih jaja je jednostavan narodni način.
Operite ranu vatom slabo rješenje kalijev permanganat, namočite suhu krpu i stavite na čir film od ljuske sirovog jaja, mokrom stranom na čir, zavoj. Činite to svakodnevno dok ne počne zacjeljivati. Zatim napraviti obloge za 1-2 dana. Narodna metoda iz novina "Bilten zdravog načina života" 2006, broj 11, str. 31.

Salvete activetex i furatsilin.
Trofičke čireve nogu je teško liječiti i često se vraćaju. Žena ih rješava sljedeća metoda. U apoteci kupuje medicinske maramice Activtex, pravi otopinu furacilina (2 tablete na 150 ml vode). U ovoj žutoj otopini smoči ubrus, stavi ga na problematično područje, na vrh stavi sterilni ubrus i fiksira ga zavojem. Kad se salveta osuši, ponovno je namočite u otopinu. Jednu Activtex krpu možete koristiti 2-3 dana uz redovito kvašenje. Nakon tjedan i pol počinje pozitivna dinamika - dno rane se diže. Kada se dno izjednači s rubovima, terapeutske salvete se više ne mogu koristiti, već se jednostavno prekriju sterilnom salvetom namočenom u furacilinu, a zatim samo suhom salvetom. Nakon početka pozitivne dinamike, kožu treba ostaviti otvorenom nekoliko sati između obloga. Potpuno ozdravljenje javlja se za 2-2,5 mjeseca. Narodna metoda iz novina "Bilten zdravog načina života" 2007, broj 10, str. 31.

Alternativno liječenje čira s lanenim sjemenom.
Na nozi se stvorio trofični ulkus, noga je bila natečena, curi iz rane. Liječnik je rekao da to više nije podložno liječenju, nogu treba odrezati. Prijatelj je obećao pomoć. Nogu su spasili ovako: 100 g lanenog sjemena kuhalo se 1,5 sat u tri litre vode. Čizma je sašivena od uljane tkanine, u nju je ulivena topla juha i umetnuta noga. Držati što duže, zatim kožu obrisati čistom krpom i istrljati svježom koprivom. Rana je svrbila, zacijelila, oteklina je splasnula. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2010, broj 2, str. 30.

Oblozi s bornim alkoholom.
Za liječenje trofičnog ulkusa na nozi uspješno se koristi sljedeći recept: ulijte toplu vodu u posudu, dodajte sapun za pranje rublja. Temeljito operite ranu. Uzmite otopinu miramistina (prodaje se u ljekarni 0,01% 50 ml). Ovom otopinom tretirajte kožu oko rane. Sterilni zavoj se presavije četiri puta, namoči u borni alkohol, nanese na ranu i zavije. Učinite postupak noću. Operite ranu prije postupka dok gnoj ne nestane. Ženi je trebalo 10 dana da počne proces ozdravljenja. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2010, broj 14, str. 32.

Liječenje plavom glinom.
Žena liječi trofične čireve na potkoljenici plavom glinom koja se prodaje u ljekarnama. Razrijedi ga do stanja gustog kiselog vrhnja, stavlja ga na ranu. Nakon sušenja ispire se sapunom i vodom. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2011, broj 15, str. 41.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta bez operacije s Shevchenkovom mješavinom.
Čovjek je imao obliterirajući endarteritis. Nakon neuspješnog liječenja u bolnici, liječnici su odlučili amputirati nogu. Pacijent se nije usudio operirati, iako je noga bila modra i hladna, na potkoljenici su bili ogromni čirevi koji nisu zacjeljivali više od godinu dana. Bolovi su bili vrlo jaki i nisu prestajali ni na minutu. Odlučio sam se liječiti mješavinom votke i ulja po Shevchenko metodi, strogo sam se pridržavao svih preporuka, dijete, odbio sve lijekove, osim tableta protiv bolova. Tri mjeseca sve je bilo nepromijenjeno, ali onda se tijelo počelo vraćati u normalu. Noga je poprimila normalan izgled, rane su se očistile i počele zacjeljivati, tlak se normalizirao, a vid se poboljšao. Nakon odbijanja tableta protiv bolova, kod bolova u nozi, crna mast se nanosila izravno na čireve i otečena tkiva, a povrh trpuca i čička. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2002, broj 18, str. 20.

Liječenje čira fiziološkom otopinom.
Jednom su u bolnicu s odjela za medicinsko-socijalnu pomoć dovezli pacijenta na nosilima, imao je tri trofička čira na potkoljenici, živio je sam i bolovao je od alkohola, izgledao je kao propalica, opran je, počeli su liječiti, stanje mu se popravilo, ali rane nisu zacijelile. Liječnik koji je liječio bolesnika pronašao je u literaturi metodu liječenja mašću. Čovjekova koža tretirana je vodikovim peroksidom i stavljeni su zavoji s mašću dva dana. Postupno su se rane očistile i počele zacjeljivati. Bolesnik je počeo hodati. Prikaz iz novina "Bilten zdravog načina života" 2008, broj 8, str. 19.

Oblozi od kelja pomoći će zacjeljivanju rana i čireva.
Pomiješajte jedan bjelanjak sa istom količinom na sitno ribež ribanog kupusa. Ovu mješavinu staviti na gazu presavijenu u 4 sloja i priviti na ranu. Polietilen na vrhu i zavoj. Zavoj mijenjajte kako se suši, otprilike 3 puta dnevno. Sljedeći dan napravite novi sastav. I tako do potpunog ozdravljenja. Alternativno liječenje iz novina "Bilten zdravog načina života" 2012, broj 15, str. 35.

Načela konzervativne terapije perifernih vaskularnih bolesti, kojima su podložni apsolutno svi bolesnici s trofičkim ulkusima, bez obzira jesu li indicirani ili ne. kirurška intervencija, može se formulirati na sljedeći način:

• Kontinuitet: liječenje treba biti trajno;
• Složenost i dosljednost: trebalo bi se koristiti raznim sredstvima koji utječu na glavne veze u patogenezi određene bolesti, kao i na različite organske sustave uključene u patološki proces;
• Kontinuitet: u slučaju prisilne promjene ordinirajućeg liječnika od strane pacijenta, potrebno je nastaviti liječenje prema odabranom sustavu.

Učinkovito liječenje vaskularnih bolesnika zahtijeva stalno praćenje na vrijeme, strogo pridržavanje svih liječničkih propisa, kao i potpunu svijest pacijenta o svojoj bolesti, znakovima njezine progresije i dekompenzacije, mogućim komplikacijama, kao i potrebnim hitnim mjerama u slučaju njihovog pojava.

Sustavni lijekovi.

U suvremenoj angiološkoj praksi postoji opsežan arsenal koji se stalno nadopunjuje farmakoloških pripravaka koji imaju sustavni učinak na različite odjele kardio-vaskularnog sustava. Uz službene oblike, u širokoj su uporabi brojna parafarmakološka sredstva (homeopatski pripravci, biološki aktivni dodaci prehrani, biljni pripravci).

Trofični ulkus: lijekovi.

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje trofičnih ulkusa u angiološkoj praksi mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• Antikoagulansi;
• trombolitička sredstva (fibrinolitici);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• Antispazmodici;
• Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida;
• Disagregatori trombocita;
• Sredstva za flebotonizaciju (venotonici, fleboprotektori);
• Periferni vazodilatatori;
• flebosklerozanti;
• Metabolički pripravci;
• Pripravci prostaglandina E₁ (prostanoidi);
• sistemski enzimi;
• Parafamakologicheskie znači: fitopreparacije, homeopatske kompozicije, biološki aktivni aditivi (BAA).

Lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa - flebotonizirajući lijekovi: antistax, detralex, phlebodia, ginkor, venoruton, troxevasin itd.

Flebotonizirajući lijekovi (venotonici, fleboprotektori) su prilično velika skupina različitih lijekova dobivenih kao rezultat obrade biljnih materijala i kemijska sinteza. U svjetskoj farmakopeji koristi se više od 100 njihovih predstavnika. Najučinkovitiji od njih registrirani su i odobreni za uporabu u Ruskoj Federaciji.

Velika većina fleboprotektora koji se koriste u svjetskoj praksi uključuje razne flavonoidi. Dokazano je da ove tvari sprječavaju razvoj aterotromboze i snažni su zaštitnici endotela ne samo arterija, već i vena.

Antistax. Farmakološki aktivne tvari lijeka su flavonoidi, od kojih su glavni kvercetin-glukuronid i izokvercetin (180 mg po kapsuli) pružaju endotelioprotektivne, protuupalne i anti-edematozne učinke, povećavaju tonus vena, smanjuju propusnost vaskularne stijenke, blokiraju čimbenike koji iniciraju edematozni sindrom. Antistax je učinkovit u različitim fazama CVI. Osim toga, ovaj lijek u svrhu preoperativne pripreme i postoperativna rehabilitacija u bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta. Primjena Antistaxa može značajno poboljšati rezultate liječenja CVI, poboljšati kvalitetu života, društvene i profesionalne aktivnosti bolesnika. Spektar nuspojava pri korištenju prirodnog lijeka Antistax sličan je toleranciji na placebo. Standardna terapijska doza je 2 kapsule dnevno ujutro prije jela. Jednokratna doza lijeka ujutro na prazan želudac omogućuje dugotrajnu terapiju CVI uz pogodnost za pacijenta. Jedno pakiranje Antistax 100 kapsula dovoljno je za jednu kuru liječenja (8 tjedana). Ne preporučuje se uzimanje tijekom trudnoće i dojenja.

Detralex sadrži 450 mg mikroniziranog diosmina i 50 mg hesperidina. Ima venotonična i angioprotektivna svojstva: poboljšava tonus vena, povećava trajanje i učinkovitost kontrakcija venske stijenke, pojačava fiziološki učinak norepinefrina. Detrolex blokira sintezu prostaglandina PGE2 i tromboksana B2, koji su glavni medijatori upale, inhibira adheziju leukocita na endotel, sprječava njihovu migraciju u perivazalni prostor i blokira njihovo otpuštanje otrovne komponente- citokine, slobodne radikale i proteolitičke enzime, povećava otpornost kapilara, smanjuje njihovu propusnost. Detralex povećava učestalost i amplitudu kontrakcija limfnih žila, poboljšava limfnu drenažu. Mikronizirani oblik aktivne tvari (promjer čestica ne veći od 2 mikrona) osigurava maksimalnu apsorpciju lijeka u gastrointestinalnom traktu u usporedbi s nemikroniziranim diosminom i, kao rezultat, veću kliničku učinkovitost u liječenju simptoma CVI. Detralex se koristi u različitim stadijima CVI, uključujući otvorene trofične čireve. Dnevna terapijska doza je 1000 mg. Lijek se uzima nakon jela, 1 tableta 2 puta dnevno ili 2 tablete jednom. Preporučeni tijek terapije za CVI je najmanje 2 mjeseca. Lijek ne prolazi kroz hematoplacentalnu barijeru, pa se može uzimati u II i III trimestru trudnoće. Dojenje ne preporučuje se tijekom cijelog razdoblja liječenja lijekom zbog nedostatka podataka o izlučivanju djelatne tvari majčinim mlijekom. Učestalost nuspojava pri uzimanju lijeka usporediva je s placebom. Interakcija s drugim lijekovima nije opisana.

Phlebodia 600 sadrži 600 mg granuliranog diosmina. Lijek se koristi u svim stadijima kronične limfo-venske insuficijencije, varikozna bolest, hemoroidi i poremećaji mikrocirkulacije. Postoje dokazi o učinkovitosti lijeka u liječenju insuficijencije placente. Phlebodia ima visoka efikasnost, dobra podnošljivost i jednostavnost primjene. Optimalna dnevna doza je 1 tableta. U liječenju kronične limfo-venske insuficijencije tijekom II i III trimestra trudnoće, 1 tableta se propisuje 1 puta dnevno i otkazuje se 2-3 tjedna prije poroda.

Tvrđava Ginkor - kombinirani pripravak koji uključuje troxerutin, ekstrakt Ginkgo dicot i heptaminol klorid. U početnim fazama CVI propisane su 2 kapsule tijekom 45 dana. Kod trofičkih poremećaja kože - 2 kapsule 2 puta dnevno prvih 15 dana, u sljedećih 30 dana - 1 kapsula 2 puta. Ginkor-fort se može koristiti nakon prvog tromjesečja trudnoće. Lijek se ne može koristiti u hipertireozi i istodobno s MAO inhibitorima zbog mogućnosti razvoja hipertenzivne krize. Treba napomenuti da heptaminol uzrokuje pozitivan test tijekom doping kontrole.

Cyclo 3 Fort (ekstrakt mesnice, mente i askorbinska kiselina) koristi se u početnoj fazi CVI. Dnevna doza je 3 kapsule koje se uzimaju nakon jela.

Endotelon (pročišćeni ekstrakt sjemenki bijelog grožđa). Dobro se apsorbira nakon uzimanja per os. Poluživot je 5-10 sati.Potiče sintezu kolagena, smanjuje propusnost i povećava tonus venula. Dodijelite 1 tabletu 2 puta dnevno tijekom 20 dana. Kontraindicirano tijekom trudnoće i dojenja.

Venoruton koristi se za liječenje različitih stadija CVI. Slabo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Poluživot je 24 sata.Dnevna doza, ovisno o težini bolesti i odgovoru na terapiju, varira od 1000 mg do 3500 mg. Kod trudnica lijek se može uzimati nakon 4. mjeseca.

Troxevasin (polusintetski derivat rutina) - "veteran" među fleboprotektorima. Dugotrajno liječenje troxevasin može biti popraćen komplikacijama iz gastrointestinalnog trakta i alergijskim reakcijama. Standardna dnevna doza je 1 tableta (300 mg) 3 r / dan nakon jela.

Troxerutin. Niska bioraspoloživost čini ga prilično slabim fleboprotektorom u usporedbi s drugim lijekovima. Dnevna doza - 1500-3000 mg / dan. U pozadini prijema, česti gastroiritativni i alergijske reakcije.

Derivati ​​escina (Aescusan i dr.) dobivaju se preradom sjemena divljeg kestena. Escin se slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Njegova bioraspoloživost ne prelazi 12,5%. Ovo je najslabiji fleboprotektor, učinkovit samo kada početne manifestacije CVI. Početna dnevna doza je 100-120 mg per os, doza održavanja je 60-80 mg.

Anavenol koristi se u početnim manifestacijama CVI. Dodijelite 2 tablete 3 puta dnevno tjedan dana, a zatim prijeđite na uzimanje 1 tablete 3 puta dnevno ili 20-25 kapi 4 puta dnevno. Kontraindicirano u trudnoći i dojenju.

Madecasol stimulira biosintezu kolagena, povećava plastičnost vaskularne stijenke. Dodijelite 6 tableta dnevno tjedan dana, nakon čega slijedi prijelaz na 3 tablete dnevno.

Od velikog su interesa sintetski fleboprotektori, koji se, za razliku od bioflavonoida, dobro apsorbiraju u probavnom traktu, što može značajno smanjiti njihovu dnevnu terapijsku dozu. Istodobno, svi oni prolaze kroz hematoplacentalnu barijeru i imaju različite stupnjeve hepatotoksičnog i nefrotoksičnog učinka.

kalcijev dobesilat - sintetski lijek koji normalizira vaskularnu propusnost i povećava otpor kapilara. Maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi javlja se nakon 6 sati, u isto vrijeme, poluvrijeme je vrlo kratko - 1 sat.Koristi se za CVI s edematoznim i eksudativnim sindromima. Lijek pokazuje izražen učinak ovisan o dozi. Preporučena dnevna doza - 1000 mg za 2 doze, u pravilu, nije vrlo učinkovita. Zato u klinička praksa doza lijeka se povećava na 1500 mg ili više.

Sintetski glukofuranozidi (Glivenol, tribenozid) imaju antialergijsko i protuupalno djelovanje, antagonist su bradikinina, histamina i serotonina. Preporučljivo je koristiti u CVI sa simptomima venskog ekcema u fazi trofičkih poremećaja. Terapijska doza je 800 mg / dan. Tijek liječenja je 4-5 tjedana. Slaba strana ovih lijekova su česte alergijske reakcije i komplikacije od strane gastrointestinalnog trakta (gastritis, enterokolitis, zatvor, itd.)

Ergot alkaloidi zbog selektivnog djelovanja na alfa-simpatičke receptore izazivaju spazam mišićno-venskih sinusa i perifernih venula. Istodobno, značajno povećanje tonusa zidova primjećuje se i za zdrave i za varikozne vene. Na temelju ergot alkaloida proizvodi se lijek Vasobral. Dnevna doza kreće se od 2,5 do 7,5 mg. Kontraindicirano u trudnoći hipertenzija, koronarna bolest bolesti srca i perifernih arterija.

Sredstva za liječenje trofičnih ulkusa: periferni vazodilatatori

Ova skupina uključuje lijekove složenog djelovanja koji utječu na endotel, funkcionalno stanje trombocita i eritrocita, metaboličke procese, kao i hemodinamiku, osobito mikrocirkulaciju, pridonoseći širenju otpornih mikrožila (bez sustavno djelovanje) i optimizacija tonusa venskih žila.

Trenutno je najpopularniji od njih pentoksifilin(Trental i sur.) Uvođenje ovog lijeka u kliničku praksu pridonijelo je nastanku i jačanju nove ideologije liječenja bolesnika s aterosklerotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta, kada se umjesto antispazmodičke terapije glavna pozornost posvećivala usmjerena na poboljšanje mikrocirkulacije.

Trenutno prihvaćena terapijska doza pentoksifilina je 1200 mg/dan. Najčešće se koristi oblik doziranja 400 mg po tableti. Nedavno su u kliničkoj praksi uspješno korišteni retardirani oblici pentoksifilina koji sadrže 600 mg lijeka u jednoj tableti. Njihova prednost je rjeđi unos (1 tableta 2 puta dnevno), u usporedbi s konvencionalnim pentoksifilinom - 400, i ravnomjernije održavanje terapijske koncentracije lijeka u krvi tijekom razdoblja liječenja.

Moguć je intravenski način primjene pentoksifilina. Istodobno, njegova doza je 2-3 ampule (200-300 mg), pomiješana s 250-500 ml fiziološke otopine ili reopoliglucina. Trajanje infuzije je 1,5-2 sata.Za potenciranje dobivenog učinka preporučljivo je dodatno uzimati pripravak tablete (400 mg) 2 puta dnevno. Uobičajeni tijek uključuje 5-10 intravenskih infuzija.

Kada se koristi pentoksifilin u ambulantnoj praksi, trajanje njegove primjene je obično 2-6 mjeseci. Određuje se prisutnošću ili odsutnošću klinički učinak i tolerancija na lijekove. Učinak pentoksifilina potencira trombocitne deagregante.

Po mehanizmu djelovanja blizak je pentoksifilinu dipiridamol(Kurantil). Preporučena doza je 75 mg 3 puta dnevno. Učinak lijeka značajno se povećava u kombinaciji s trombocitnim antiagregacijskim sredstvima. Dipiridamol se može koristiti kao dio konzervativne terapije bolesnika s HOSANK-om sekvencijalno s drugim predstavnicima ove farmakološke skupine.

U liječenju bolesnika s perifernim vaskularnim bolestima i dalje se naširoko koristi nikotinska kiselina i njezini derivati ​​(Xanthinol Nicotinate, Theonikol, Nikoshpan itd.) Lijekovi ove skupine igraju značajnu ulogu u životu tijela, sudjelujući u redoks procesi.

Nikotinska kiselina poboljšava metabolizam ugljikohidrata, ima pozitivan učinak na blage oblike dijabetesa, ima hipokolesterolemično djelovanje, smanjujući (u velikim dozama) razinu triglicerida i lipoproteina niske gustoće (s dugotrajnu upotrebu). U bolnici se nikotinska kiselina obično koristi kao dio intravenskih infuzija. Najčešće se koristi ambulantno ksantinol nikotinat,čije je djelovanje povezano s aktivacijom fibrinolize, smanjenjem viskoznosti krvi i smanjenjem agregacije trombocita. Dokazano je i prostaciklinstimulirajuće djelovanje pripravaka nikotinske kiseline. U kliničkoj praksi propisuju se sekvencijalno s pentoksifilinom ili dipiridamolom.

Mehanizam djelovanja pentoksifilina:

• Inhibicija fosfodiesteraze i povećanje razine cAMP u tkivima;
• Poboljšanje opskrbe energijom metaboličkih procesa;
• Povećanje elastičnih svojstava eritrocita;
• Smanjena agregacija crvenih krvnih stanica i trombocita;
• Proširenje mikroposuda;
• Poboljšanje funkcije mitohondrija u skeletnim mišićima u uvjetima ishemije;
• Imunomodulacija;
• Inhibicija stvaranja citokina.

Lijekovi za trofičke čireve: nesteroidni protuupalni lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su skupina farmakoloških lijekova čije je terapijsko djelovanje povezano sa prevencijom razvoja ili smanjenjem intenziteta upale, kao i s različitim stupnjevima ozbiljnost analgetskog učinka. Osim toga, NSAID smanjuju prianjanje oblikovani elementi krvi, posebno trombocita. U angiološkoj praksi izravne indikacije za primjenu javljaju se kod ishemijske boli u ekstremitetima, akutne venske tromboze i varikotromboflebitisa, akutnog indurativnog celulitisa, sindroma venske punoće zdjelice. Također se uzimaju za ublažavanje bolova nakon kirurška intervencija. U početku je preporučljivo propisivati ​​NSAR parenteralno ili u obliku rektalnih čepića. Nakon toga se prelazi na oralnu primjenu.

Antispazmodici.

Upotreba miotropnih antispazmodika (baralgin, papaverin, no-shpa, spazgan, itd.) Za liječenje kronična bolest perifernih žila patofiziološki neopravdano. Činjenica je da je povećanje tonusa arterija jedan od mehanizama kompenzacije poremećene periferne cirkulacije, te pomaže u održavanju perfuzijskog tlaka krvi. U takvoj situaciji, sustavna primjena antispazmodika dovodi do smanjenja intravaskularnog tlaka, što uzrokuje sindrom krađe zahvaćenog ekstremiteta zbog kontralateralnog. Samo u iznimnim slučajevima, masivna antispazmatična terapija može biti prikladna, posebno u slučaju embolije glavnih žila, kada se produljeni angiospazam razvije kao odgovor na iritaciju vaskularne stijenke embolijom. Njegovo uklanjanje može doprinijeti distalnoj migraciji tromboembolije i regresiji ishemije.

Lijekovi koji reguliraju metabolizam lipida

Enterosorbent Fishant-S sadrži bijelo ulje, jabučni pektin, polisaharide morskih algi, prirodna punila od voća i bobica. Ima visok kapacitet sorpcije u odnosu na endotoksin gram-negativne mikroflore, obnavlja enterohepatičku cirkulaciju. žučne kiseline i razine kolesterola u krvnoj plazmi, provodi sorpciju endotoksina iz žuči, uspostavlja normalnu fizikalno-kemijska svojstvažuč. Otklanja sekundarni nedostatak enzima gušterače, obnavljajući njihovu aktivnost, potiče homeostazu himusa, normalizira crijevnu pokretljivost i probavu te obnavlja crijevnu mikrobiocenozu uz pomoć prebiotičkih komponenti (pektin, agar-agar od morskih algi). Fishant-S se uzima jednom tjedno tijekom 2-12 mjeseci. Trajanje tijeka liječenja određeno je intenzitetom procesa dekolesterolizacije arterija, normalizacijom metaboličkih funkcija jetre, mikrobiocenozom debelog crijeva i težinom endotelne disfunkcije.

Trenutno se široko koristi kao lijekovi za korekciju lipida statini- inhibitori HMG-CoA reduktaze, posebno pravastatin (Lipostat), atorvastatin (Liprimar), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zokor) i njihovi generički oblici - lovastatini (Lovastatin, Medostatin, Rovacor, Choletar) , i simvastatini(Vazilip, Vero-Simvastatin, Simvacard, Simvor, Simgal, Simlo). Pri propisivanju statina treba voditi računa o cijeni liječenja. Riječ je o skupim lijekovima, što ih u mnogim slučajevima čini nedostupnima. Svitak preferencijalne kategorije osoba vrlo je ograničen i uključuje daleko od svih pacijenata koji trebaju primiti ta sredstva. Trošak generičkih lijekova znatno je niži. Ovi lijekovi su registrirani u Rusiji i odobreni od strane Farmakološkog povjerenstva za kliničku uporabu.

Prijem kreveta može biti uz pratnju neželjene reakcije iz gastrointestinalnog trakta. Dugotrajno liječenje može uzrokovati oštećenje jetrenog parenhima (masna hepatoza, fibroza). rani znak dismetaboličke posljedice korištenja kreveta - povećanje titra jetrenih enzima (ALT i AST). S pojavom bolova u mišićima, dispepsije, bolova u trbuhu, slabosti, malaksalosti, promjena vida i spolne funkcije (osobito u mladih bolesnika), lijek treba prekinuti. Kao alternativa statinima, predložen je lijek esibitim blokiranje apsorpcije kolesterola u crijevima. Vjeruje se da uporaba ovog lijeka omogućuje smanjenje doze statina i donekle smanjenje broja brojnih komplikacija.

Dosta rijetko korišten fibrati- ciprofibrat (Lipanor), fenofibrat (Lipantil) itd. Smanjuju sadržaj ukupnog kolesterola i triglicerida u krvi. Kada se uzimaju, može doći do bolova u trbuhu, pogoršanja kolelitijaza, mijalgija i miopatija, povremeno alopecija i impotencija.

Nikotinska kiselina u visokim dozama (3-5 g na dan) ima i učinak snižavanja lipida. U Rusiji je produljeni oblik nikotinske kiseline, Enduracin, široko rasprostranjen. S njegovom upotrebom često postoji oštro crvenilo lica i gornje polovice tijela, popraćeno osjećajem topline, što je povezano s aktivnim oslobađanjem prostaglandina. Ovaj učinak može oslabiti preliminarnim (pola sata) uzimanjem Aspirina. Uz to može doći do bolova u trbuhu, alergijskih reakcija, povećanja razine jetrenih enzima, hiperglikemije, hiperurikemije.

Također se koristi kao sredstvo za snižavanje lipida sekvestranti žučne kiseline(ionsko izmjenjivačke smole). Oni vežu žučne kiseline u lumenu tanko crijevo te povećavaju njihovo izlučivanje fecesom. Istodobno se u jetri sintetiziraju dodatni apo-B-E receptori kako bi se nadoknadio nedostatak kolesterola, što dovodi do smanjenja kolesterola u krvnoj plazmi. Najčešći lijekovi iz ove skupine su kolestiramin i kolestipol. Uzimaju se jednom dnevno u obliku praška otopljenog u tekućini. Sekvestranti žučne kiseline su među najsigurnijim lijekovima za snižavanje lipida jer se ne apsorbiraju iz crijeva u krv. U međuvremenu, ova sredstva s produljenom uporabom uvijek uzrokuju zatvor, nadutost i dispepsiju. Zbog pojave učinkovitijih sredstava za snižavanje lipida, ionsko-izmjenjivačke smole trenutno se ne koriste kao monoterapija, već se koriste kao dodatak liječenju drugim lijekovima za snižavanje lipida.

Također se koristi u liječenju ateroskleroze antioksidansi- pripravci koji sadrže ὠ-3-polinezasićene masne kiseline - riblje ulje, eicanol, brojni dodaci prehrani (češnjak), kao i izvantjelesne metode liječenja, posebice plazmafereza (za posebne indikacije).

Kontraindikacije za farmakološku terapiju snižavanja lipida:

• Djeca do 12 godina;
• Trudnice i dojilje;
• Stariji bolesnici s nemogućnošću kontrole liječenja;
• Individualna netolerancija;
• Kronične bolesti jetre s povećanjem razine jetrenih enzima za 2 ili više puta;
• Teške miopatije s povećanjem razine kreatin fosfokinaze za više od 2-5 puta;
• fibrati- s kolelitijazom i oštećenom funkcijom bubrega;
• Nikotinska kiselina- s dijabetesom i gihtom;
• Statini- s bolestima jetre, seksualnom disfunkcijom.

Metabolički lijekovi

Ova skupina lijekova iznimno je važna za terapiju. razne bolesti posude. Prikazani su u svim fazama vaskularna insuficijencija. Potreba za njihovom upotrebom utvrđena je davno, kada su pacijentima naširoko propisivani različiti vitamini. NA posljednjih godina pojavili su se novi učinkoviti lijekovi ove skupine, što je značajno povećalo značaj ovog područja liječenja (Benfotiamin, Milgamma, Magne-B₆, itd.).

Učinkoviti lijekovi metaboličkog djelovanja - Actovegin i Solcoseryl, deproteinizirani hemoderivati, koji su snažni antihipoksanti. NA vaskularni krevet Actovegin oslobađa inozitol-oligosaharid, koji ima učinak sličan inzulinu. Potiče transport glukoze kao rezultat aktivacije njezinih posebnih nosača. Produkti raspadanja Actovegina također su aminokiseline, posebno glutamat i aspartam. Uz djelovanje slično inzulinu, Actovegin potiče potrošnju kisika. To dovodi do stabilizacije plazma membrana stanica tijekom ishemije i smanjuje stvaranje laktata. Povećanje unutarstanične razine glukoze također je popraćeno poboljšanjem oksidativnog metabolizma, što povećava opskrbu stanica energijom uz povećanje ATP-a, ADP-a, fosfokreatina i aminokiselina. Indikacija za uporabu Actovegina i Solcoseryl u angiološkoj praksi prvenstveno je liječenje trofičnih ulkusa, kao i teških stadija arterijske insuficijencije.

Posljednjih godina Tanakan je stekao veliku popularnost. Njegovo ljekovito djelovanje zbog utjecaja flavonoidnih glikozida i terpen laktana.

Mehanizam djelovanja Tanakana:

• Smanjena agregacija trombocita i crvenih krvnih stanica;
• Inhibicija slobodnih radikala ("učinak zadržavanja"), čime se osigurava zaštita strukturnog i funkcionalnog integriteta staničnih membrana;
• Normalizacija tonusa arteriola i povećani tonus vena;
• Povoljan učinak na živčani prijenos;
• Anti-edematozno djelovanje;
• Poboljšanje energetskog metabolizma.

Lijek je također učinkovit u liječenju cerebralne ishemije, posljedica moždanog udara, poremećaja pažnje i poremećaja pamćenja. Tanakan se može koristiti dugo vremena (nekoliko godina) bez gubitka kliničke učinkovitosti. Lijek se dokazao u liječenju dijabetičke neuropatije i angiopatije, osobito u kombinaciji s trombocitnim antiagregacijskim sredstvima.

Iznimno složen problem endokrinologije je liječenje dijabetičke neuropatije, čijem razvoju prethodi mikroangiopatija. Jedan od najvažnijih mehanizama za razvoj ovih manifestacija dijabetes melitusa je nedostatak antioksidativnog sustava. Učinkovito i uspješno se koristi u ovoj patologiji su drogeα-lipoična kiselina - Espo-lipon, Thioctacid, Berlition, koji se prvo uzimaju parenteralno, zatim u obliku tableta.

Izražen metabolički i angioprotektivni učinak ima domaći dodatak prehrani Kapilar, aktivan djelatna tvar koji je flavonoid dihidrokvercetin (10 mg po tableti), izoliran iz drva sibirskog ariša. Dihidrokvercetin je jedan od trenutno najaktivnijih biljnih antioksidansa. Capilar Ima širok raspon farmakološko djelovanje- imunomodulatorno, antialergijsko, hepatoprotektivno. Povoljno djeluje na reologiju krvi: smanjuje njezinu povećanu viskoznost (uglavnom zbog smanjenja sadržaja fibrinogena u krvi), smanjuje agregaciju eritrocita, smanjuje sadržaj primarnih produkata peroksidacije lipida u krvnim stanicama. Kao rezultat, poboljšava se mikrocirkulacija, perfuzija i trofizam perifernih tkiva. Lijek se uspješno koristi kod bolesti koronarnih arterija (uključujući anginu I i II funkcionalne klase), arterijska hipertenzija, cerebralna ateroskleroza, dijabetička angiopatija i neuropatija. Posljednjih godina Capilar također je postao široko korišten u bolestima perifernih arterija.

Antikoagulansi.

Tradicionalno se razlikuju izravni i neizravni antikoagulansi. U prvu skupinu spadaju različiti heparini koji se daju parenteralno, a u drugu skupinu fenindion i derivati ​​kumarina koji se uzimaju per os (oralno). Ova podjela je prilično proizvoljna, budući da je trenutno u tijeku rad na stvaranju izravnih inhibitora trombina proizvedenih u obliku tableta.

Lijekovi za trofične ulkuse: izravni antikoagulansi

Nefrakcionirani heparin (UFH) - prirodna antikoagulantna komponenta tijela. Nema izravan učinak na prokoagulanse, ali djeluje kao neka vrsta katalizatora za stvaranje kompleksa glavnog antikoagulansa - antitrombina III s aktiviranim faktorima sustava koagulacije krvi. Kada se heparin veže na antitrombin III, mijenja se struktura potonjeg, što je dovoljno za inaktivaciju faktora Xa, trombina, kao i faktora IXa, XIa, XIIa i kalikreina. Antikoagulantni učinak heparina razvija se odmah nakon intravenske primjene i 40-60 minuta nakon supkutane primjene, traje 3-4 sata odnosno 8-12 sati.Kada se primjenjuje supkutano, lijek ima nisku bioraspoloživost (20-30%). najbolji način ostaje kontinuirana intravenska infuzija lijeka. Na stupanj i trajanje usporavanja koagulacije krvi utječu koncentracija antitrombina III, pH krvi, metabolizam lipida, njegova interakcija s endotelnim stanicama, makrofagima i proteinima plazme. U tom smislu, dozu heparina treba odabrati pojedinačno, na temelju podataka stalnog laboratorijskog praćenja sustava hemostaze (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). Stoga primjena nefrakcioniranog heparina u poliklinici najčešće nije moguća.

Heparini niske molekulske mase (NMG) služe kao optimalno sredstvo za antikoagulantnu terapiju na ambulantnoj osnovi. Njihova molekularna težina kreće se od 4000 do 8000 daltona. Smanjenje molekularne težine povlači za sobom promjenu mehanizma djelovanja. Povezan je s pretežnom inhibicijom faktora Xa i, u manjoj mjeri, s antitrombinskom aktivnošću. Mala veličina molekule dovodi do značajno manjeg vezanja na proteine ​​plazme, endotelne stanice, makrofage, što u konačnici dovodi do produljenja poluživota u plazmi i bolje bioraspoloživosti, koja prelazi 90% pri supkutanoj primjeni. Budući da je aktivnost LMWH prema faktoru Xa u visokoj korelaciji s tjelesnom težinom, pri njihovoj primjeni nije potrebno provoditi standardne testove koagulacije.

Kontraindikacije za imenovanje heparina:

• Povećana propusnost vaskularnog zida;
• Bolesti popraćene smanjenjem brzine zgrušavanja krvi;
• peptički ulkus želuca ili dvanaesnika;
• Nespecifični ulcerozni kolitis u akutnoj fazi;
• Maligne neoplazme;
• teška bubrežna ili jetrena insuficijencija;
• Aplastične i hipoplastične anemije;
• Trombocitopenija;
• Kavernozni oblik tuberkuloze;
• Kaheksija, bez obzira na etiologiju;
• Hipertenzija s porastom krvnog tlaka do 200/100 mm Hg. i više;
• Akutno kršenje cerebralna cirkulacija hemoragični tip, koji se dogodio prije manje od 30 dana.

Dodatna kontraindikacija za primjenu frakcioniranih heparina je dojenje.

Nuspojave. Najteža komplikacija je hemoragijski sindrom, kao i trombocitopenija, koja može biti tipa 1 (privremeno smanjenje broja trombocita za najviše 20%) i tipa 2 (brzo i nepovratno smanjenje razine trombocita za više od 30%). Trombocitopenija se obično razvija između 5. i 31. dana terapije heparinom i praćena je sistemskim hemoragijskim komplikacijama. Osim toga, mogući su hipertermija, osip, urtikarija, eozinofilija, šok, povremeno alopecija, osteoporoza, a na mjestu ubrizgavanja - nekroza kože i ekcematozni osip.

Sintetski pentasaharidi (Arixtra) predstavljaju minimalnu strukturu koja osigurava aktivaciju antitrombina III.U svojoj srži, ovo je nova klasa antitrombotika koji su selektivni inhibitori faktora Xa. Proučavanje endogenih molekula sličnih heparinu koje imaju antitrombotičko djelovanje dovelo je do stvaranja daparinoidi(Orgaran, Lomoparin). Oni su glikozaminoglikani s molekulskom težinom od 6000 daltona. Mehanizam djelovanja povezan je sa stvaranjem kompleksa s AT-III i kofaktorom heparinom II, što se očituje dominantnom aktivnošću anti-Xa-faktora iu znatno manjoj mjeri antitrombina. Uz supkutanu primjenu, bioraspoloživost se približava 100%. Lijekovi također imaju minimalan učinak na trombocite, ali prodiru u fetoplacentalnu barijeru. Usporedna studija njihove učinkovitosti u liječenju bolesnika s venske tromboze. U nadolazećim godinama možemo očekivati ​​njihov nastup na ruskom farmaceutskom tržištu.

Izravni inhibitori trombina.

Može se kombinirati u posebna skupina. Među njima treba spomenuti prvu pripremu za oralna primjena -Exante . Nakon primjene biotransformira se u aktivni oblik. - melagatran. Djelovanje lijeka razvija se u najkraćem mogućem vremenu: to maksimalna koncentracija u plazmi se postiže za 15-30 minuta, a glavni metabolit - za 2-3 sata Melagatran inhibira ne samo slobodni, već i vezani trombin, prekidajući završnu fazu koagulacije krvi. Terapija ksimelagatranom ne zahtijeva laboratorijsko praćenje s obzirom na njegovu predvidljivu farmakokinetiku i farmakodinamiku, širok terapijski prozor i primjenu fiksne doze od 2 puta dnevno. Međutim, približno 15% bolesnika s venskom trombozom i plućnom embolijom liječenih ksimelagatranom pokazuje povećanje jetrenih enzima više od 3 puta u odnosu na normalu. Zbog nuspojava exantha je ukinuta. U skoroj budućnosti možemo očekivati ​​pojavu novih lijekova ove serije, koji će značajno promijeniti način antikoagulantne terapije.

Indirektni antikoagulansi

Ovu skupinu predstavljaju derivati ​​kumarina (Sinkumar, acenokumarol, varfarin) i fenindion (Phenylin). Mehanizam djelovanja povezan je s blokadom završne faze sinteze faktora zgrušavanja krvi ovisnih o vitaminu K u jetri -VII,X,IX,II (protrombin) i dva antikoagulansa (proteini C i S). Najviše se koriste derivati ​​kumarina, koji se povezuju s predvidljivijim učinkom i manjom učestalošću nuspojava. Brzina inhibicije faktora zgrušavanja nije ista. Paralelno sa smanjenjem razine prokoagulansa, u prvih 24-48 sati smanjuje se koncentracija proteina C. S tim u vezi, izravne i neizravne antikoagulanse preporuča se koristiti zajedno najmanje 4-5 dana. Doza lijeka mora se odabrati strogo individualno zbog prisutnosti farmakokinetičkih (brzina apsorpcije, metabolizma, klirensa) i farmakodinamičkih (reakcija hemokoagulacije) značajki u bolesnika, koje se, osim toga, mogu mijenjati ovisno o prirodi prehrane, uzimanju dodatnih droge.

Doziranje. Indirektni antikoagulansi obično se propisuju od 3. dana terapije heparinom. Početna doza derivata kumarina je 5-10 mg/dan. Lijek se uzima jednom nakon jela u isto vrijeme. Početna doza Phenilina je 0,06-0,15 g / dan. Lijek se uzima dva puta nakon jela. Od 3. dana uzimanja neizravnih antikoagulansa potrebno je dnevno praćenje protrombinskog indeksa (PTI) ili, objektivnije, INR za odabir doze održavanja. Nakon postizanja INR > 2 (PTI<50%) антикоагулянты прямого действия могут быть отменены. Доза препарата оптимальна при значении ПТИ 35-55% или МНО 2-3. При получении значений ПТИ или МНО, соответствующих безопасной гипокоагуляции в 2-3 последовательных определениях, поддерживающая доза считается подобранной. Далее исследования проводятся с частотой один раз в месяц. Продолжительность приема антагонистов витамина К зависит от верифицированной причины его развития. При устранимом этиологическом факторе (травма, прием гормональных контрацептивов) и впервые развившемся тромбозе - от 3 до 6 месяцев. Первый эпизод венозного тромбоза при неустановленной причине требует проведения профилактики не менее 6 месяцев. При его рецидиве, подтвержденной тромбофилии (кроме дефицита протеина С), после имплантации кава-фильтра - от 12 месяцев до пожизненной терапии.

Kontraindikacije isto kao i kod primjene heparina, kao i trudnoća, budući da antagonisti vitamina K prodiru kroz placentarnu barijeru. Osim toga, ne smiju se propisivati ​​kod nedostatka proteina C, kao i nemogućnosti laboratorijske kontrole. U takvim situacijama savjetuje se dugotrajna primjena LMWH u profilaktičkim dozama.

Značajke aplikacije. Zajedno s neizravnim antikoagulansima, nemoguće je propisati lijekove koji utječu na hemostazu - antitrombocitne agense, nesteroidne protuupalne lijekove, sistemske enzime, kao i vitaminske komplekse i dodatke prehrani koji sadrže vitamin K. Hrana koja sadrži velike količine vitamina K treba biti isključeni iz prehrane, - jetra, kupus, zelena salata, špinat, kava, zeleni čaj i alkohol.

Nuspojave. Neizravni antikoagulansi mogu uzrokovati dispeptičke poremećaje (mučninu, povraćanje, anoreksiju ili proljev). Rijetke su teške komplikacije poput angioedema, ljubičastog eritema stopala i palca, hepatitisa i bulozne hemoragijske nekroze kože. Posljednja komplikacija može se razviti 3-5 dana liječenja u slučaju brzog pada koncentracije proteina C. Osim gore navedenog, mogu se pojaviti mrljaste ili vezikularne lezije kože, u kombinaciji s vrućicom, leukopenijom i glavoboljom. Rijetko se razvija agranulocitoza. Tubulointersticijski alergijski nefritis, oligurija u kombinaciji s anikteričnim oblikom hepatitisa specifična je komplikacija pri uzimanju fenilina. S razvojem značajnih hemoragijskih komplikacija, indicirano je povlačenje lijeka i hospitalizacija pacijenta.

Lijekovi slični heparinu.

Sulodeksid(Wessel Due F) - prirodni proizvod izoliran iz sluznice tankog crijeva svinje. To je prirodna mješavina glikozaminoglikana, uključujući frakciju heparina srednje molekularne težine (80%) i dermanat sulfat. Lijek smanjuje viskoznost krvi, inhibira agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju i stimulira endogenu fibrinolizu. Koristi se u liječenju teških oblika kronične arterijske i venske insuficijencije ekstremiteta, uključujući dijabetičku angiopatiju.

Trombolitici (fibrinolitici).

Primjena lijekova u ovoj skupini moguća je samo u uvjetima jedinice intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege. Ne koriste se u ambulantnoj angiološkoj praksi. Istodobno, broj pacijenata koji se podvrgavaju trombolizi na ambulantnim angiološkim pregledima stalno raste.

Streptokinaza(Kabikinaza, Streptaza), urokinaza(Udikan, urokinaza) cijepaju ne samo fibrin tromba, već i fibrinogen plazme, kao i faktore VIII i V. Trajanje primjene je 8-72 sata.

Aktivator tkivnog plazminogena-tPA(actilyse, alteplase) je genetski modificirani lijek koji djeluje izravno na fibrin trombotičkih masa, čime se smanjuje rizik od razvoja teških hemoragijskih komplikacija. Još jedna prednost tPA je kratko trajanje terapije (od 2 do 3 sata). No, za razliku od koronarne tromboze, učinkovitost ovog trombolitika kod akutne venske tromboze i plućne embolije općenito je manja od učinkovitosti streptokinaze i urokinaze, koje se koriste već nekoliko desetljeća. To je očito povezano sa znatno većim volumenom trombotičkih masa.

Tijekom terapije aktivatorima fibrinolize često dolazi do krvarenja različitog intenziteta.

Pripravci prostaglandina E₁ (prostanoidi)

Ova grupa uključuje Alprostan i Vazaprostan.

Glavni mehanizmi djelovanja:

• Inhibicija povećane aktivnosti trombocita;
• Smanjenje agregacije eritrocita i poboljšanje njihovih elastičnih svojstava;
• Inhibicija sekretorne funkcije leukocita;
• Endotelna zaštita;
• Izravno antiishemično djelovanje;
• Optimizacija vaskularnog tonusa;
• Smanjenje razine kolesterola.

Prostaglandin E₁ ima korektivni učinak na većinu patogenetskih karika kroničnih perifernih vaskularnih bolesti. Indikacije za njegovu primjenu su teški oblici kronične arterijske i venske insuficijencije. Preporučeni režim doziranja i primjene vazaprostana je 60 mcg IV polako 1 r / dan ili 40 μg 2 r / dan tijekom najmanje 10 dana. Doza Alprostana je 100-200 mcg 1 r / dan. S obzirom na podnošljivost ovih lijekova, velika većina nuspojava povezana je s velikom brzinom infuzije.

Disagreganti trombocita

Inhibitori povećane aktivnosti trombocita obavezna su komponenta konzervativne terapije u bolesnika s arterijskim bolestima. U nekim slučajevima, lijekovi ove skupine također se moraju koristiti u patologiji venskog sustava. Oni omogućuju:

• Poboljšati reološka svojstva krvi i, sukladno tome, mikrocirkulaciju;
• Spriječiti stvaranje tromba (trombociti imaju dominantnu ulogu u nastanku arterijskog tromba);
• Smanjite težinu endotelne disfunkcije i, sukladno tome, aktivnost aterogeneze, zbog supresije sekretorne funkcije trombocita i drugih krvnih stanica.

Lijekove u ovu skupinu prvenstveno treba uključiti inhibitor ciklooksigenazeacetilsalicilna kiselina- ASK (doza 100 mg/dan), tiklopidin(Tiklid), propisano u dozi od 500-1000 mg / dan, i klopidogrel(Plavix), koristi se u dozi od 75 mg 1r / dan. Ticlid i Plavix inhibiraju ATP-ovisno vezanje fibrinogena na membranu trombocita. Brojni drugi lijekovi (nespecifični protuupalni lijekovi, prostanoidi, Tanakan i dr.) i nefarmakološki terapeutski agensi (tjelesna aktivnost, prehrana, prestanak pušenja) pridonose inhibiciji povećane aktivnosti trombocita.

Najčešće se ASK koristi za suzbijanje agregacije trombocita, prvenstveno zbog svoje dostupnosti. Učinkovitost ovog lijeka dokazana je brojnim kliničkim studijama, međutim, nije bez nedostataka, a to su:

• Odsutnost jasne ovisnosti o dozi, zbog prisutnosti 2 oblika ciklooksigenaze;
• Mogući otpor pacijenta i ne uvijek predvidljiv učinak;
• Ulcerogenost.

Ovo nepoželjno svojstvo smanjuje se uporabom enteričkih oblika (Trombo ACC, Aspirin cardio itd.), koji još uvijek nisu tako sigurni kao što se mislilo. Uz njihovu dugotrajnu primjenu, određeni broj pacijenata ima erozivne i ulcerativne lezije sluznice želuca i crijeva. Ovi nedostaci su lišeni kombinacije ASK s antacidima (Cardiomagnyl).

Što se tiče tiklopidida i klopidogrela, velik broj studija pokazao je njihovu visoku učinkovitost u sekundarnoj prevenciji aterotrombotičkih komplikacija u bolesnika s koronarnom bolešću i poremećajima moždanog protoka krvi. Njihov redoviti unos smanjio je rizik od ponovljenih ishemijskih napadaja za 25%.

Potvrđena je visoka učinkovitost klopidogrela u liječenju bolesnika s kroničnom opstruktivnom bolešću arterija donjih ekstremiteta (HOZANK), a učinak liječenja bio je izraženiji uz istovremenu primjenu pentoksifilina. Važna značajka trombocitnih antiagreganata je potreba za dugotrajnom primjenom. Zaustavljanje njihovog unosa dulje od tjedan dana može dovesti do stalnog napredovanja kliničkih manifestacija bolesti i povećanja intermitentne klaudikacije.

Učinkovitost antitrombocitne terapije, prema kardiolozima, povećava se kada se klopidogrel (ili tiklopidin) kombinira s ASK. U angiološkoj praksi takva je kombinacija prikladna za teške oblike vaskularne insuficijencije.

Sistemski enzimi

Lijekovi iz ove skupine su Wobenzym, Phlogenzym, koji sadrže kombinaciju hidrolitičkih enzima biljnog i životinjskog podrijetla, već se više od 30 godina uspješno koriste u mnogim područjima medicine, posebice za liječenje kronične arterijske i venske insuficijencije. Njihovo glavno djelovanje je imunomodulacija, dezagregacija trombocita, smanjenje edema, aktivacija fibrinolize, smanjenje kolesterola i niz drugih mehanizama. Lijekovi se uzimaju 40 minuta prije jela i ispiru s puno vode (to je neophodno za poboljšanje njihove apsorpcije).

Biološki aktivni dodaci hrani (BAA)

Trenutno se u angiološkoj praksi koristi širok izbor dodataka prehrani, uključujući vitaminske komplekse, ekstrakte ljekovitog bilja i morskih algi, mineralne soli, elemente u tragovima itd. u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima.

Homeopatski sastavi

Uz tradicionalne tvari uključene u različite repertoare za liječenje perifernih vaskularnih bolesti, koriste se i službeni homeopatski pripravci - npr. Pumpan, Venza, Venoplant itd.

Treba naglasiti da niska koncentracija ljekovite tvari i klinički učinak, koji je nejasan sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, ne dopuštaju preporučiti primjenu homeopatskih lijekova kao samostalnu metodu terapije u kliničkoj klinici. izraženi stadiji periferne vaskularne bolesti. Istodobno, oni su vrlo učinkoviti u poremećajima periferne cirkulacije funkcionalne geneze - kao što su angiospzam, angiodistonija, sindrom "teških nogu", predmenstrualni sindrom itd.

Fitoterapija

U kompleksnoj terapiji periferne ateroskleroze i kronične venske insuficijencije aktivno se koriste različite zbirke ljekovitih biljaka koje imaju antikoagulantne, angioprotektivne, snižavajuće, antioksidativne i druge učinke. Fitoterapija se organski uklapa u koncept kontinuiranog i složenog liječenja kroničnih perifernih vaskularnih bolesti i omogućuje donekle zamjenu tradicionalnih lijekova u slučaju pogoršanja njihove tolerancije ili tijekom razdoblja promjene lijeka.

Za citat: Uchkin I.G., Bagdasaryan A.G. Suvremeni pristupi liječenju venskih trofičnih ulkusa // BC. 2013. broj 15. S. 810

Kratice CEAP Akronim koji označava međunarodnu klasifikaciju CVI (Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophisiology - klinička slika, etiologija, anatomija, patofiziologija)

CEAP Akronim koji označava međunarodnu klasifikaciju CVI (Clinical, Etiology, Anatomy, Pathophisiology - klinička slika, etiologija, anatomija, patofiziologija)
ICAM - 1 intercelularna stanična adhezijska molekula-1
MMP-1 matrična metaloproteinaza-1 - matrična metaloproteinaza 1
Štreberi Nezacjeljujuća rana, eksudativna rana, crvena rana koja krvari, krhotine, miris ili miris
SEPS subfascijalna endoskopska perforatorna kirurgija - subfascijalna endoskopska disekcija perforantnih vena
STONEEES Veličina je veća, temperatura povećana, Os (sonde ili izložena kost), nova područja razgradnje, eritem/edem, eksudat, miris
TGF-β1 Transforming Growth Factor Beta 1 - transformirajući faktor rasta β1
VRIJEME Akronim za prva slova engleskih naziva principa: T (tissue) - uklanjanje nevijalnih tkiva; I (infekcija) - suzbijanje infekcije; M (vlažnost) - kontrola razine vlažnosti; E (rub) - stimulacija reparativnih procesa i / ili epitelizacije
TIMP-1 Tissue Inhibitor of Metalloproteinases-1 - tkivni inhibitor metaloproteinases 1
GSV Velika vena safena
Terapija vježbanjem Terapeutska vježba
PTFB Posttromboflebitska bolest
RFO Radiofrekvencijska ablacija
Ultrazvuk - prefiks koji se koristi za označavanje radnji u kombinaciji s ultrazvukom
UZAS Ultrazvučno angioskeniranje
CVI Kronična venska insuficijencija
EVLT Endovenska laserska koagulacija
Uvod
Najčešći uzrok razvoja trofičnih ulkusa je venska patologija. Prevalencija venskih trofičkih ulkusa među odraslim stanovništvom Rusije je 1-3%, dok je prosječna dob bolesnika oko 65 godina. Prema monografiji V.S. Saveliev, 59% svih trofičkih ulkusa uzrokovano je bolestima vena. Prema drugim izvorima, ta je brojka veća i iznosi oko 70%.
Venski trofični ulkusi veliki su medicinski i društveni problem. Samo 50% venskih trofičkih ulkusa zacijeli unutar sljedeća 4 mjeseca, 20% ostaje otvoreno 2 godine, a 8% ne zacijeli nakon 5 godina praćenja. Čak iu slučaju zatvaranja trofičnih ulkusa, stopa recidiva ostaje na razini od 6-15%. Trofični ulkusi uzrokuju smanjenje kvalitete života bolesnika i uzrok su dugotrajne invalidnosti i invaliditeta. Zbog jakog stresa, invaliditeta, kao i prisutnosti smrdljivog iscjetka i kontaminacije odjeće, ne pati samo pacijent, već i članovi njegove obitelji.
U velikoj većini slučajeva razvoj venskih trofičnih ulkusa temelji se na 2 nozološka oblika - varikozne vene i PTFB. Venska angiodisplazija, slabost mišićno-venske pumpe na pozadini deformirajuće artroze zglobova donjih ekstremiteta (ankiloza skočnog zgloba), itd., Mnogo su rjeđe.
U bolesnika s proširenim venama utvrđuju se strukturne promjene stijenke vene: povećanje količine kolagena i smanjenje broja glatkih mišićnih stanica i elastinskih vlakana. Ove kongenitalne promjene prethode nastanku refluksa. Valvularna insuficijencija razvija se sekundarno kao rezultat dilatacije vene s oslabljenom stijenkom, što povećava prsten ventila, letke ventila prestaju se zatvarati.
PTFD je bolest koja se razvija u bolesnika s organskom lezijom dubokih vena na pozadini prethodne duboke venske tromboze. Začepljenje dubokih vena trombotičnim masama na kraju dovodi do insuficijencije ventila perforantnih i površinskih vena i, kao rezultat toga, do grubog restrukturiranja venskog odljeva iz ekstremiteta.
Suvremeni pristup patofiziologiji razvoja CVI je sljedeći: u velikoj većini slučajeva razvija se opstrukcija venskog korita ili valvularna insuficijencija, što dovodi do relativne venske hipertenzije. Nadalje, dolazi do ekstravazacije makromolekula (fibrinogena i α2-makroglobulina) i eritrocita u dermis. Ove molekule su kemoatraktanti. Pojačanu ekspresiju ICAM-1 (faktor intercelularne adhezije 1) provode endotelne stanice. Dolazi do dijapedeze limfocita i makrofaga, razvija se kronična upala. Nadalje, dolazi do stvaranja proteinsko-leukocitne manšete oko kapilara i postkapilarnih venula, te se pojavljuju naslage kolagena. Bolesnici s C4-C6 CEAP imaju visoku koncentraciju TGF-β1 u tkivima. Nakupljanje TGF-β1 i α2-makroglobulina u intersticiju dovodi do razvoja fibroze. Ovaj proces je posredovan indukcijom TIMP-1 i deregulacijom MMP-1. Za naslage u matriksu odgovorne su metaloproteinaze i njihovi tkivni inhibitori. U pozadini ovih promjena u mikrocirkulaciji i mekim tkivima, čak i minimalna trauma dovodi do razvoja trofičnih ulkusa.
Dijagnoza se temelji na podacima intervjua, fizičkom pregledu i ultrazvuku.
Ultrazvuk vena donjih ekstremiteta je "zlatni standard" za dijagnozu venskih trofičkih ulkusa. Ova studija pruža sveobuhvatne informacije o stanju površnih, dubokih i perforantnih vena, kao i njihovog valvularnog aparata. Na temelju rezultata ove studije moguće je ne samo postaviti točnu dijagnozu, već i odrediti potrebu za kirurškim liječenjem, njegov volumen, izvršiti mapiranje nekompetentnih perforantnih vena i redovito provoditi neinvazivno dinamičko praćenje.
S obzirom na visoku informativnost ove dijagnostičke metode, varijabilnost anatomije površinskih vena, ovisnost o operateru, potrebu za preoperacijskim mapiranjem te čestu potrebu izvođenja ultrazvučno asistiranih kirurških intervencija, poželjno je da svaki angiokirurg ovlada ovom metodom.
Prvo pitanje koje se postavlja nakon dijagnoze je potreba i mogućnost kirurške intervencije. Smatramo da je, ako se otkrije valvularna insuficijencija, nužna kirurška intervencija. Bez kirurškog liječenja, tj. normalizacija venskog odljeva iz uda, svi drugi napori često su uzaludni.
Uz dovoljno iskustva kirurga i precizno ultrazvučno mapiranje, minimalni kirurški volumen - eliminacija patološkog refluksa u lokalnoj anesteziji - izvediv je kod svakog pacijenta. Taj se cilj, u pravilu, može postići izvođenjem crossectomije i suprafascijalnog podvezivanja nekompetentnih perforantnih vena iz mini-pristupa.
Neki autori napominju da se kirurškim liječenjem vrijeme cijeljenja ulkusa ne mijenja, ali se značajno smanjuje rizik od recidiva. Međutim, u kasnijim studijama dokazana je učinkovitost kirurškog liječenja u cijeljenju trofičkog defekta.
Osim toga, cilj se može postići uz pomoć SEPS-a i fizikalnih metoda obliteracije vena (RFO, EVLT itd.). Ove metode su manje uobičajene, budući da su se pojavile ne tako davno, zahtijevaju dodatnu opremu i vještine liječnika. Kod izvođenja SEPS-a, bez obzira na dodatak GSV ablacije, vjerojatnost zacjeljivanja trofičkog defekta je 88%, a rizik od recidiva doseže 13%. Metodu obliteracije segmenta površinske vene u koju se drenira nekompetentni perforator smatramo izrazito perspektivnom.
Druge jednako važne točke liječenja uključuju kompresijsku terapiju, farmakoterapiju, fizikalne terapije i topikalne tretmane te promjene načina života.
Kompresivna terapija preduvjet je uspješnog liječenja kod svih bolesnika, neovisno o zemljopisnom području stanovanja, jačini eksudacije, dobi bolesnika i drugim često navođenim razlozima nenošenja trikotaže. Možete koristiti i elastične zavoje i kompresijske čarape (po mogućnosti). Važno je odvojiti vrijeme da se svakom pacijentu objasni zašto treba nositi pletenu odjeću; ova činjenica povećava pridržavanje liječenja.
Za pacijente s trofičkim ulkusima razvijeni su posebni setovi. Sastoji se od 3 dokoljenice: 2 donje (podstave), koje su u kontaktu s navlakom i mogu se mijenjati kada su prljave, i 1 vanjska, koja se jednostavno navuče preko prve i skine noću. Ukupno, 2 golf igrališta vrše pritisak od oko 30-40 mm Hg. Art., Što odgovara 3. klasi kompresije. Neki proizvođači u tkaninu uključuju srebrne niti koje pružaju antibakterijski učinak.
Farmakoterapija
Ciljevi farmakoterapije CVI su:
1. Ublažavanje simptoma bolesti i prevencija komplikacija.
2. Preoperativna priprema i postoperativna rehabilitacija.
3. Poboljšanje kvalitete života bolesnika.
Popis lijekova za liječenje CVI je opsežan i uključuje lijekove iz sljedećih farmakoloških skupina:
- venotonici;
- antitrombocitna sredstva;
- antikoagulansi;
- korektori metabolizma tkiva;
- pripravci sustavne enzimske terapije;
- reološki pripravci;
- protuupalni lijekovi;
- pripravci za lokalno liječenje.
Jedini lijek koji djeluje na sve patofiziološke karike CVI, a koji je dokazao svoju učinkovitost, je diosmin. Njegovi dokazani učinci:
. suzbija upalne procese u venama;
. sprječava oštećenje venske stijenke;
. povećava ton venskih žila;
. ublažava težinu u nogama, bol, oticanje, grčeve;
. sprječava razvoj trofičnih ulkusa;
. poboljšava protok limfe.
U studiji S.P. Coleridge i sur. pri korištenju diosmina potpuno zacjeljivanje ulkusa postignuto je kod 61,3% bolesnika u usporedbi s 47,7% bolesnika u placebo skupini, a vrijeme do potpunog zacjeljivanja bilo je 16 i 21 tjedan. odnosno .
Pacijentu s venskim trofičkim ulkusima poželjno je propisati kompleksnu terapiju, uključujući diosmin, acetilsalicilnu kiselinu i metaboličke lijekove. Iz posljednje skupine preferiramo Actovegin.
Fizikalne terapije
Fizičke metode liječenja uključuju terapiju vježbanjem, hardversku pneumokompresiju, miostimulaciju.
Terapija vježbanjem za CVI uključuje skup terapijskih i preventivnih vježbi usmjerenih na istovar udova, smanjenje edema, treniranje mišića uključenih u venski odljev iz udova. Većina vježbi predviđena je za mišiće potkoljenice odgovorne za odljev iz ekstremiteta. Ove vježbe uključuju fleksiju i ekstenziju stopala u različitim položajima - stojeći, sjedeći i ležeći.
Hardverska pneumokompresija je sinonim za "intermitentnu pneumokompresiju", "limfnu drenažu", "pneumomasažu". Postupak je prikladan, pacijenti ga dobro podnose i brzo donosi kliničko olakšanje. Ako je ranije za ovaj zahvat bilo potrebno posjetiti dnevnu bolnicu, danas se prijenosni uređaji mogu kupiti i koristiti kod kuće bez ograničenja. Tečaj je 10-15 postupaka u trajanju od 30-60 minuta. Primjena za trofične ulkuse je ograničena i moguća je samo s malim neeksudirajućim ulkusima. Hardverska pneumokompresija može se koristiti kao alternativa za osobe koje ne mogu nositi kompresijske čarape ili ih odbijaju nositi.
Miostimulacija je još jedan napredak u liječenju kronične venske insuficijencije. Kao što znate, da bi se proveo venski odljev, potreban je rad mišićno-venske pumpe nogu. Prijenosni stimulator mišića potkoljenice omogućuje vam dodatno treniranje mišića potkoljenice kod pacijenata, što normalizira venski odljev i smanjuje oticanje. Osim toga, često se trofični ulkusi razvijaju kod starijih, oslabljenih i neaktivnih pacijenata, u pozadini popratnih bolesti mišićno-koštanog sustava. Ovi pacijenti ne mogu slijediti preporuke o motoričkom režimu, kako bi se u potpunosti uključili u terapiju vježbanja. Kod takvih bolesnika sposobnost korištenja prijenosnog mišićnog stimulatora postala je postignuće. U studiji P.E. Houghtona, primjena miostimulacije pokazala je smanjenje površine rane za 2 p. unutar 4 tjedna. .
Lokalni tretman
Pristup lokalnom liječenju nije strogo definirano pravilo, već koncept koji se razvija i stalno se mijenja s nakupljanjem iskustva i pojavom novih obloga za rane. Međutim, po našem mišljenju, u lokalnom liječenju venskih trofičkih ulkusa potrebno je pridržavati se niza načela: previjanje treba redovito provoditi liječnik specijalist koristeći suvremene zavoje i uzimajući u obzir fazu procesa rane.
U našem radu koristimo princip VRIJEME koji je predložio Međunarodni savjetodavni odbor za pripremu ležišta rana. Takva shema pruža svakom liječniku univerzalni "okvir liječenja". Ovisno o individualnim karakteristikama rane, napori su uglavnom usmjereni na jednu ili drugu vezu.
Glavni moderni pokrivači za rane uključuju:
. atraumatski zavoji;
. sorbenti;
. alginati;
. zavoji sa srebrom;
. hidrokoloidi;
. kolagenski zavoji za rane;
. obloge na bazi aktivnog ugljena;
. premazi s faktorima rasta;
. okluzivni zavoji.
Kod venskih trofičkih ulkusa u fazi upale koristimo sorbente s antibakterijskom komponentom, obloge na bazi aktivnog ugljena i srebrne obloge.
Treba napomenuti da se zbog porasta broja slučajeva kontaminacije rana florom otpornom na antibiotike i rizika od gljivične infekcije, u nedostatku očitih znakova infekcije u rani, ne preporučuje uporaba antibakterijskih lijekova . Za utvrđivanje prisutnosti infekcije u rani u stranoj literaturi koriste se mnemotehnička pravila NERDS (Non healing ран, Eksudativna rana, Redandbleeding rana, Debris, Smellorodor) i STONEEES (Size is bigger, Temperature Increased, Os (probestoor exposed bone), New area sof breakdown) naširoko se koriste., eritem/edem, eksudat, miris).
U fazi regeneracije poželjno je koristiti sorbente, atraumatske i hidrogelne obloge. Kod "čistih" rana moguće je koristiti kolagene i okluzivne zavoje.
S početkom epitelizacije poželjno je koristiti atraumatske i okluzivne obloge, obloge od kolagena, obloge s faktorima rasta.
U Rusiji se kolagenski premazi rijetko koriste. Međutim, perspektivnom se čini primjena različitih oblika kolagenih obloga - membrana, praha, gela, flagela - u fazi regeneracije i epitelizacije.
Korištenje suvremenih obloga za rane, koje odgovaraju fazi procesa rane, može uvelike olakšati proces previjanja, učiniti ga bržim, bezbolnijim i povećati razmake između previjanja. Što se tiče vremena zacjeljivanja trofičkog defekta, nekoliko randomiziranih studija pokazalo je da izbor jednog ili drugog zavoja ne utječe na brzinu zacjeljivanja rane. Stoga bi izbor obloga za rane trebao biti napravljen na temelju iskustva i preferencija kliničara, učinkovitosti i sigurnosti utemeljene na dokazima, preferencijama pacijenata, ukupnim troškovima liječenja i kapacitetima klinike.
Jedan od suvremenih smjerova u liječenju rana je uporaba medicinskog sredstva na bazi negativno nabijenih inertnih polistirenskih mikrosfera (Polykhil), koje ne uništavaju biološke komponente i odobrene su za medicinsku upotrebu. Studije provedene in vitro i in vivo pokazale su višekomponentni mehanizam djelovanja: povećanje brzine stanične proliferacije, povećanje stanične migracije i aktivaciju membranskih enzimskih proteolitičkih kompleksa. Osim toga, pokazalo se da polichil mikrosfere povećavaju izlučivanje faktora rasta (osobito FR-β1).
U dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji, Polyheal je pokazao statistički značajan porast u formiranju granulacija i epitelizaciji u kroničnim ranama. Studija je provedena u 5 medicinskih centara u Izraelu od 2008. do 2010. godine i uključila je 58 ambulantnih pacijenata s otpornim ranama koje nisu zacijelile unutar 4 tjedna, kao i ranama s izloženom kosti, tetivama i ligamentima. Dominiraju 2 etiološka faktora - CVI i trauma. Polikhil je primijenjen na ranu 2 rublja / dan. Primarna krajnja točka (pokrivanje 75% površine rane svijetlocrvenim granulacijskim tkivom nakon 4 tjedna liječenja) postignuta je u 47% odnosno 15% pacijenata u Polichila odnosno kontrolnoj skupini (p=0,01). Ukupno, udio pacijenata s granulacijskim tkivom koje zauzima 75% površine rane ili više nakon 4 tjedna. terapije bio je 65% u skupini koja je primala Polikhil i 19% u kontrolnoj skupini (p=0,0009). Površina površine rane smanjila se za 39 odnosno 14,9% u Polikhil i kontrolnoj skupini (p=0,02).
U zasebnim publikacijama na temelju vlastitog iskustva, također je zabilježena učinkovitost Polyheala. Govrin je sažeo iskustvo korištenja Polyheala na 54 kronične rane; sredstvo se nanosilo na ranu 1 r./dan. Granulacija koja pokriva 75% površine rane postignuta je u 65% pacijenata unutar 4,5 tjedna. .
U Rusiji danas postoji nekoliko publikacija posvećenih ovom alatu. Naš odjel trenutno provodi vlastitu studiju za proučavanje mehanizma djelovanja, sigurnosti i učinkovitosti Polikhila kod venskih trofičkih ulkusa, kao i mogućnosti njegove uporabe za pripremu površine rane za autodermoplastiku.
U nedostatku učinka liječenja i radi isključivanja malignosti ulkusa, treba razmotriti mogućnost primjene aktivnih metoda liječenja koje uključuju presađivanje kože, vakumske obloge, obloge rana temeljene na autoplazmi bogatoj trombocitima, primjenu ultrazvučne kavitacije, NO-terapije.
Presađivanje kože je odavno pokazalo svoju učinkovitost, poznati su problemi vezani uz presađivanje kože. Rezultati usađivanja kožnog transplantata mogu se poboljšati primjenom vakumiranih obloga: uklanjanje malih hematoma i bolje prianjanje transplantata na površinu rane značajno poboljšavaju usađivanje.
Oblozi potpomognuti vakuumom mogu značajno ubrzati čišćenje rane, stimulirati granulacijsko tkivo i skratiti vrijeme cijeljenja rane. U studiji J.D.D. Vuerstaeka, vrijeme zacjeljivanja bilo je 29 i 45 dana u skupinama sa i bez vakuumskih zavoja (p=0,0001), a vrijeme od kirurškog debridmana do presađivanja kože bilo je 7 odnosno 17 dana.
Previjanje rana temeljeno na autoplazmi bogatoj trombocitima sigurna je, obećavajuća i jeftina metoda za liječenje trofičnih ulkusa. U ovom slučaju, autoplazma pacijenta se koristi kao sirovina; nakon centrifugiranja iz njega se uzima dio bogat trombocitima; aktivira se i izlaže u termostatu. Nakon nekog vremena kirurg dobiva sigurnu oblogu za ranu od pacijentove autoplazme bogate faktorima rasta.
Liječenje rana metodom ultrazvučne kavitacije u vodenom mediju u većini slučajeva omogućuje 1-2 obloga za potpuno čišćenje rane od nevijalnih tkiva, fibrina i suzbijanje infektivnog procesa (slika 1).
NO terapija uključuje tretiranje površine rane egzogenim NO generiranim plazmokemijskom metodom iz atmosferskog zraka. Istodobno, NO normalizira mikrocirkulaciju, aktivira funkciju makrofaga i proliferaciju fibroblasta te potiče regeneraciju tkiva.
Promjena načina života važna je komponenta liječenja, osobni je doprinos bolesnika postizanju konačnog rezultata, a uključuje:
. ograničenje statičke tjelesne aktivnosti (dugo stajanje ili sjedenje bez kretanja, dizanje utega itd.);
. isključivanje postupaka zagrijavanja (uključujući fizioterapiju, obloge);
. povišeni položaj nogu tijekom odmora (mali valjak ispod nogu);
. nošenje cipela s malom fiziološkom peta;
. korekcija prekomjerne težine (ako postoji);
. planinarenje.
Rasprava
Većina stanovništva proširene vene smatra kozmetičkim problemom. Ovo nije istina. Tijekom vremena, CVI, prateći proširene vene, "donosi plod." Tromboflebitis, ekcem, krvarenje, pigmentacija kože, trofični ulkusi - ovo je nepotpuni popis komplikacija proširenih vena.
Pacijentu koji razvije trofični ulkus u pravilu je više puta ponuđeno kirurško liječenje koje je on odbio. Stoga se bolesnici s trofičkim ulkusima suočavaju s posljedicama nekritičkog odnosa prema svojoj bolesti.
Trofični ulkusi uvelike mijenjaju život osobe, to je uvijek tragedija. Potreba za svakodnevnim previjanjem, smrdljiv miris, kontaminirana odjeća, sve veća potrošnja na zavoje, promijenjen način života, depresija od osjećaja beznađa, nevoljkost liječnika da se pozabave ovim problemom - sve to tjera čovjeka u slijepu ulicu, pacijenta ostavljen sam sa svojim problemom. Nažalost, ne samo pacijenti, već i svi liječnici ne znaju što učiniti s trofičnim ulkusom. Često čirevi ostaju s pacijentom cijeli život.
Danas trofični ulkusi i pacijenti i liječnici često doživljavaju kao prirodni tijek bolesti, neku vrstu logičnog ishoda. U ovom slučaju, liječenje se često svodi na utvrđivanje prisutnosti čira, nanošenje zavoja s antibakterijskom mastom i izricanje nekoliko preporuka. Ovakav pristup je neprihvatljiv i šteti pacijentu.
U ambulantnoj praksi možete se susresti sa situacijom: pacijent je točno dijagnosticiran, previjanje je obavljeno, ali zbog niske suradljivosti dolazi na sljedeću posjetu tek nakon 2-3 tjedna. U ovom slučaju ne samo da ne možete dobiti pozitivne promjene u liječenju, već i vidjeti pogoršanje u obliku infekcije i povećanje površine rane.
S obzirom da je liječenje trofičnih ulkusa vrlo složeno, mukotrpno i dugotrajno, vrlo je važno procijeniti suradljivost bolesnika i provesti njegovu edukaciju. Na to ukazuje i međunarodni sporazum o liječenju rana. Ako odaberete obloge uzimajući u obzir pacijentovo pridržavanje liječenja, objasnite pacijentu značajke bolesti, potrebu za oblogama i značajke njegovog trenutnog stanja, to može značajno poboljšati rezultat.
Gornji međunarodni sporazum skreće pozornost praktičara na činjenicu da odabir obloga treba provoditi uzimajući u obzir ne samo stanje rane, već i individualne karakteristike pacijenta, onoga koji će izvršiti obloge, kao kao i klinička stanja.
Važnost dinamičkog promatranja ne može se podcijeniti. U ambulantnoj praksi liječnik se ne može sjetiti stanja trofičnog ulkusa kod svakog bolesnika zbog velikog broja pacijenata. Osim toga, bogata recepcija i obilje papirologije nalažu potrebu da se ukratko opiše lokalni status. Za adekvatnu kontrolu liječenja potrebno je jasno evidentirati stanje rane pri prvom pregledu; ako je moguće, ulkus treba fotografirati. U ovom slučaju, dinamika se može lako procijeniti u sljedećim posjetima. Za trofične rane, smanjenje površine rane za 30-50% nakon 4 tjedna može se smatrati odgovarajućom brzinom zacjeljivanja. liječenje . Slika 2 prikazuje dinamiku zacjeljivanja trofičnog ulkusa promatranog tijekom liječenja tijekom 2 mjeseca.
Treba napomenuti da je liječenje trofičnih ulkusa uvijek timski rad. Osim vaskularnog kirurga, u liječenju mogu sudjelovati terapeut, endokrinolog, kardiolog, ortoped, dermatolog, medicinska sestra i dr. O uigranom radu tima uvelike ovisi rezultat liječenja.

zaključke
1. Liječenje trofičnih ulkusa još uvijek je hitan medicinski i društveni problem.
2. Dijagnostika mora nužno uključivati ​​UZAS.
3. U bolesnika s identificiranim patološkim venskim refluksom treba postaviti pitanje njegove kirurške eliminacije.
4. Bolesnika treba uputiti u promjene načina života.
5. Liječenje bolesnika s trofičkim ulkusima mora nužno uključivati ​​kompresijsku terapiju i pripravke diosmina.
6. Preporučena shema lokalnog tretmana - VRIJEME (tkivo, infekcija, vlaga, rub).
7. Odabir obloga za ranu trebao bi biti vođen iskustvom i preferencijama liječnika utemeljenim na dokazima, preferencijama pacijenata, ukupnim troškovima skrbi i kapacitetom klinike.
8. Za ubrzanje zacjeljivanja trofičkog defekta moguće je koristiti terapiju vježbanjem, hardversku pneumokompresiju, miostimulaciju, plastiku kože, vakumske obloge, obloge rana na bazi autoplazme bogate trombocitima, ultrazvučnu kavitaciju, NO-terapiju.

Književnost
1. Kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje kroničnih venskih bolesti. Samara, 2009.
2. Saveliev V.S. flebologija. M., 2001. (monografija).
3. Udruga za unapređenje njege rana (AAWC). Sažetak algoritma za zbrinjavanje venskog ulkusa s napomenama dostupnih dokaza. Malvern (PA): Udruga za unapređenje njege rana (AAWC); 2005. 25 str.
4. Nicolaides A.N. Ispitivanje kronične venske insuficijencije. Konsenzusna izjava, 2000.
5. Augustin M., Maier K. Psihosomatski aspekti kroničnih rana // DermatolPsychosom. 2003 Vol. 4. R. 5-13.
6. Baranoski S., Ayello E. Osnove njege rana. načela prakse. Lippincott Williams & Wilkins. 2008. godine.
7. Boateng J.S., Matthews M., Stevens H., Eccleston G. (2008.) Oblozi za zacjeljivanje rana i sustavi za isporuku lijekova: pregled // J Pharmaceutical Sci. 2008 Vol. 97(8). R. 2892-2923.
8. Barwell J.R., Davies C.E., Deacon J., Harvey K., Minor J., Sassano A., Taylor M., Usher J., Wakely C., Earnshaw J.J., Heather B.P., Mitchell D.C., Whyman M.R., Poskitt K.R. Usporedba operacije i kompresije sa samo kompresijom kod kronične venske ulceracije (ESCHAR studija): randomizirano kontrolirano ispitivanje // Lancet. 2004 Vol. 363(9424). R. 1854-1859.
9. Gohel M.S., Barwell J.R., Taylor M., Chant T., Foy C., Earnshaw J.J., Heather B.P., Mitchell D.C., Whyman M.R., Poskitt K.R. Dugoročni rezultati samo kompresijske terapije u odnosu na kompresiju i operaciju kod kronične venske ulceracije (ESCHAR): randomizirano kontrolirano ispitivanje // BMJ. 2007 Vol. 335 (7610). R. 83.
10. TenBrook J.A., Iafrati M.D., O’Donnell T.F., Wolf M.P., Hoffman S.N., Pauker S.G., Lau J., Wong J.B. Sustavni pregled ishoda nakon kirurškog liječenja venske bolesti uključujući subfascijalni endoskopski perforator // Journal of Vascular Surgery. 2004 Vol. 39. R. 583-589.
11. Cullum N., Nelson E.A., Fletcher A.W., Sheldon T.A. Kompresija za venske čireve nogu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Izdanje 2. Čl. br.: CD000265. DOI: 10.1002/14651858.CD000265.
12. Coleridge Smith P. Daflon 500 mg i venski ulkus nogu: novi rezultati meta-analize, 2005. Angiologija. R. 33-39.
13 Berliner et al. Sustavni pregled pneumatske kompresije za liječenje kronične venske insuficijencije i venskih ulkusa. 2003. Agencija za istraživanje i kvalitetu zdravstva. R. 1-12.
14. Houghton P.E., Kincaid C.B., Lovell M., Campbell K.E., Keast D.H., Woodbury M.G., Harris K.A. Učinak električne stimulacije na veličinu i izgled kroničnog ulkusa na nozi // Fizikalna terapija. 2003 Vol. 83(1). R. 17-28.
15. Međunarodni savjetodavni odbor za njegu rana, 2003.
16. O'Meara S., Al-Kurdi D., Ovington L.G. Antibiotici i antiseptici za venske čireve nogu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, izdanje 1. Čl. br.: CD003557. DOI: 10.1002/14651858.CD003557.
17. Jones J.E., Nelson E.A. Presađivanje kože za venske čireve nogu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Izdanje 2. Čl. br.: CD001737. DOI: 10.1002/14651858.CD001737.pub3.
18. Bouza C., Munoz A., Amate J.M. Učinkovitost suvremenih obloga u liječenju ulkusa nogu: sustavni pregled. Popravak i regeneracija rana. 2005 Vol. 13. R. 218-229.
19. Palfreyman S.J., Nelson E.A., Lochiel R., Michaels J.A. Oblozi za cijeljenje venskih ulkusa nogu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Izdanje 3. Čl. br.: CD001103. DOI: 10.1002/14651858.CD001103.pub2.
20. Ritter V.M., Rosenblat G., Maretski S.H. et al. Uloga PolyHeal mikrosfere u cijeljenju rana kod bolesnika s kroničnim ulkusima. 2004. Dostupno na: www.polyheal.co.il/?categoryId=17680#1.
21. Simmons D.J., Phillips L.G., Robson M.C. Negativno nabijene kuglice i transformirajući faktor rasta-1 stimuliraju popravak kostiju kod kunića // Wound Rep Regen. 1996. sv. 4 (3). R. 368-373.
22. Shoham Y., Kogan L., Weiss J. et al. 'Dekronifikacija' rane s negativno nabijenim polistirenskim mikrosferama: dvostruko slijepi RCT // Journal of rana care. ožujka 2013 Vol. 22. br. 3.
23. Govrin J., Kogan L., Luger E. et al. Nova metoda za liječenje teško zacjeljujućih rana: kliničko iskustvo s nabijenim polistirenskim mikrosferama. Rane uk. 2010 Vol. 6. br. 4.
24. Vuerstaek J.D.D., Vainas T., Wuite J., Nelemans P., Neumann M.H.A. i Veraart J.C.J.M. Najsuvremenije liječenje kroničnih ulkusa nogu: randomizirano kontrolirano ispitivanje koje uspoređuje zatvaranje potpomognuto vakuumom (V.A.C.) s modernim zavojima za rane // J Vasc Surg. 2006 Vol. 44. R. 1029-1038.
25. Krotovsky G.S., Pekshev A.V., Zudin A.M., Uchkin I.G., Mosesov A.G. Terapija egzogenim dušikovim oksidom - nova metoda poticanja cijeljenja trofičnih defekata kože na pozadini kronične venske insuficijencije Torakalna i kardiovaskularna kirurgija. 2001. br. 3. S. 37-42.
26. Sibbald R.G., Orsted H.L., Coutts P.M., Keast D.H. Preporuke najbolje prakse za pripremu ležišta rane: ažuriranje 2006. Wound Care Canada. 2006 Vol. 4(1). R. 15-29. http://cawc.net/index.php/resources/wcc/volume-4-number-1-2006.
27. Flanagan M. Poboljšanje točnosti mjerenja rane u kliničkoj praksi // Ostomy Wound Manage. 2003 Vol. 49 (10). R. 28-40.

Koji se lijekovi i tablete mogu koristiti u liječenju trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta. Popis lijekova čije je liječenje kontraindicirano, kao i preporuke i upute za njihovu uporabu.

Ovaj članak je namijenjen osobama starijim od 18 godina.

Jeste li već stariji od 18?

Uz dugotrajnu nedovoljnu opskrbu krvlju, ishranu i inervaciju kože i pozadinskih tkiva, razvija se njihova žarišna nekroza, praćena odbacivanjem detritusa tkiva. Nastaje trofični ulkus. Razvija se u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta: potkoljenica, peta, prsti. Može varirati u veličini od novčića od pet kopejki do golemih rana, kružno pokrivajući cijelu potkoljenicu.

Podjela prema etiologiji

Mnoge kronične bolesti dovode do stvaranja ulcerativnih nedostataka, pa je liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta prvenstveno usmjereno na uklanjanje ovih bolesti. Ovisno o razlozima nastanka, dijele se na:

• venska (varikozna), nastala tijekom stagnacije krvi povezana s kroničnim varikoznim venama, post-tromboflebitskom bolešću;
• arterijski, koji se razvija kao posljedica smanjenja protoka krvi uzrokovanog sužavanjem lumena arterijskih žila (ateroskleroza, endarteritis);
• hipertenzivna, povezana s ishemijom na pozadini hijalinoze arteriola;
• dijabetički, uzrokovan dijabetičkom angiopatijom;
• lymphogenous, koji proizlazi iz poteškoća limfne drenaže i limfostaze;
• neurogeni, povezani s poremećenom inervacijom tkiva i opskrbnih žila.

Koraci procesa:

1. Stadij 0 - predulcerativne promjene tkiva: kao posljedica dugotrajne ishemije javljaju se edem, pigmentacija i parestezija kože, bol, intermitentna klaudikacija, konvulzije.
2. Faza 1 - žarišna nekroza tkiva.
3. Faza 2 - pročišćavanje od ulceroznog detritusa proteolitičkim enzimima.
4. Faza 3 - razvoj granulacijskog tkiva, koji se sastoji od mnogih mladih žila koje donose kisik i hranjive tvari.
5. Faza 4 - ožiljci i epitelizacija površine rane.

Ovo je klasični tijek patologije. Uz neadekvatno ili nepravodobno liječenje, bilo koja faza može biti komplicirana piodermijom, dodatkom gljivične infekcije, erizipela, flegmona ili gnojne upale temeljnih struktura - kostiju, zglobova

Principi terapije

Za liječenje trofičnih ulkusa na nogama koriste se opći i lokalni lijekovi, uključujući metode tradicionalne medicine, opće jačanje i fizioterapijske postupke, a ako su neučinkoviti, kirurška intervencija.

Ulcerozne defekte karakterizira dugi torpidni tijek, moraju se odmah i sveobuhvatno liječiti:

1. Korišteno liječenje lijekovima ovisi o stadiju procesa.
2. Tablete i injekcije koriste se za liječenje osnovne bolesti, ublažavanje boli, suzbijanje infekcije, snižavanje tjelesne temperature, imunostimulaciju i općenito jačanje organizma.
3. Lokalni lijekovi za čireve primjenjuju se nakon čišćenja čira od nekrotičnih masa, ispiranja dna rane i dezinfekcije okolnog tkiva.
4. Tijekom liječenja bolne noge stvaraju mir, drže je na povišenoj platformi, koriste elastične zavoje, golfe, čarape (kompresivna terapija), ortopedske cipele.
5. Kirurške metode usmjerene su na uklanjanje poremećaja protoka krvi, kirurško čišćenje, izrezivanje patološkog fokusa. Operacije se provode bez stadija egzacerbacije, u postoperativnom razdoblju nastavlja se liječenje lijekovima.

Sredstva općeg djelovanja

Oralni i parenteralni lijekovi za liječenje trofičnih ulkusa prvenstveno se koriste za uklanjanje uzroka razvoja patologije. Naglasak je na tabletima. U teškim slučajevima propisuju se pripravci za intramuskularnu i intravensku primjenu.

U slučaju venskih poremećaja propisuju se lijekovi koji toniziraju vensku stijenku, smanjujući njezinu propusnost (čime se uklanja edem). Ista sredstva poboljšavaju limfnu drenažu, sprječavaju agregaciju eritrocita. Tablete iz trofičnih ulkusa, koje imaju složen učinak i minimalni popis kontraindikacija:

• "Antistaks" uzimati 2 kapsule prije doručka 2 mjeseca (kontraindicirano u slučaju individualne netolerancije, tijekom trudnoće i dojenja);
• "Detralex" se propisuje 2 tablete jednom prije jela ili u 2 doze (prodire kroz krvno-placentnu barijeru, kontraindiciran je u laktaciji);
• "Ginkor Fort" se uzima prema shemi: u prvoj polovici mjeseca 2 kapsule 2 puta dnevno, zatim mjesec dana 1 tableta 2 puta dnevno (kontraindicirano u slučaju povećane funkcije štitnjače);
• Phlebodia 600 se propisuje jednom dnevno za 1 tabletu (kontraindicirana u laktaciji iu prvom tromjesečju trudnoće);

• doziranje "Cyclo 3 Fort" - do 3 kapsule dnevno, bez obzira na unos hrane (kontraindikacija za upotrebu je teško zatajenje bubrega);
• "Troxevasin" iz ulkusa uzima se dva puta, 1 kapsula tijekom obroka (nije propisana za gastritis i peptički ulkus), u kombinaciji s upotrebom "Troxevasin-gela";
• "Venoruton" se propisuje ovisno o dozi otpuštanja: 1,0 g - jednom, 0,5 g - dva puta, 0,3 g - 3 puta dnevno uz obroke dok se ne eliminira venska insuficijencija (kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće);
• "Anavenol" se uzima tri puta dnevno, 2 tablete tijekom prvog tjedna, zatim samo 1 tableta nakon jela (lijek je kontraindiciran u slučaju krvarenja);
• unos "Glivenola" ovisi o obliku oslobađanja: 2 kapsule dvaput (mogu se podijeliti u 4 doze) ili 4 tablete dnevno tijekom ili nakon jela (kontraindikacija za uporabu tijekom 1. tromjesečja trudnoće);
• Pilex se propisuje tri puta dnevno, 1 tableta nakon jela (kontraindicirana u slučaju individualne netolerancije);
• "Vazobral" se koristi i za vensku insuficijenciju i za poremećaje periferne arterijske cirkulacije do 2 tablete 2 puta dnevno uz obroke (nije propisano tijekom trudnoće i dojenja).

Za liječenje trofičnih ulkusa nogu uzrokovanih oštećenom arterijskom prohodnošću propisuju se periferni vazodilatatori, lijekovi koji sprječavaju stvaranje tromba ili otapaju formirane krvne ugruške, sredstva koja poboljšavaju oksigenaciju i metabolizam u tkivima:

• Nikotinska kiselina regulira metabolizam lipida, propisuje se 1-2 tablete do 4 puta dnevno nakon jela;
• antitrombocitno sredstvo "Kurantil" propisano je od 3 tablete dnevno;
• "Trental" smanjuje agregaciju eritrocita, uzimajte 2-4 tablete do 3 puta dnevno nakon jela;
• „Pentoksifilin” poboljšava mikrocirkulaciju i smanjuje zgrušavanje krvi, imenovati 2 tablete tri puta dnevno tijekom 14 dana, a zatim smanjiti dozu na 1 tabletu 3 puta dnevno;
• "Tanakan" obnavlja cirkulaciju krvi u posudama mikrovaskulature, sprječava agregaciju trombocita i eritrocita, uzmite 1 tabletu 3 puta dnevno;

Kod dijabetes melitusa, trofični ulkusi na nogama posebno su teški za liječenje. Uz intenzivnu lokalnu terapiju, angioprotekciju, obavezna je kontrola koncentracije glukoze u krvi i određivanje njezine prisutnosti u mokraći, korekcija razine šećera antidijabeticima.

U hipertenziji se propisuju lijekovi koji reguliraju krvni tlak, periferni vazodilatatori, fibrinolitici, antihipoksanti i metabolički stimulansi.

Anestezija za ulcerozne defekte provodi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima, koji usput imaju antipiretičke i antitrombocitne učinke:

• "Aspirin" je poznati lijek protiv bolova, koristi se simptomatski (kod pojave bolnog sindroma) 1-2 tablete otopljene u pola čaše vode nakon jela, maksimalna dnevna doza je 6 tableta, razmak između doze je najmanje 4 sata;
• "Diklofenak", ovisno o intenzitetu boli, propisuje se 2-3 tablete dnevno, uzete tijekom ili nakon obroka;
• "Lornoksikam" - dopuštena pojedinačna doza od 1-2 tablete, dnevno 4 tablete.
• u slučajevima nepodnošljive boli koja se ne zaustavlja nesteroidnim lijekovima, moguće je koristiti lijekove koji sadrže hormone ("Ambene").

Antibiotici u trofičkom ulkusu inhibiraju ili ubijaju mikroorganizme u rani, sprječavaju pričvršćivanje druge patogene mikroflore i imaju protuupalni učinak.

Prije bakteriološke sjetve i određivanja osjetljivosti mikroorganizama propisuju se antibakterijska sredstva širokog spektra.

Ampule "Ambene"

Lokalni pripravci

Mast za trofične čireve na nogama je glavni lijek. Zabranjeno je mazanje s više sredstava istovremeno zbog moguće kemijske reakcije između komponenti.

Masti za trofične čireve donjih ekstremiteta imaju složen učinak, ali se klasificiraju prema dominantnom učinku.

Antibakterijska mast je obvezni lijek za liječenje gnojnih rana:

• "Heliomycin" - antibakterijska mast za trofične čireve uništava gram-pozitivne mikroorganizme;
• "Argosulfan" - antibiotik širokog spektra, ima analgetski učinak i učinak zacjeljivanja rana;
• "Algofin" - mast za uništavanje većine mikroorganizama, ublažava oticanje, ima protuupalni i regenerirajući učinak;
• "Tetraciklin" - ima bakteriostatski učinak na mnoge mikroorganizme;
• "Synthomycin" - bori se protiv gram-pozitivne flore;
• "Levosin" ima protuupalni i analgetski učinak;
• "Eritromicin mast" za liječenje infekcija oka također je izvrsna za liječenje trofičnih rana kože,
• "Streptonitol" ima protuupalni učinak i učinak zacjeljivanja rana.

Anestetičke masti za trofične čireve su simptomatski lijekovi koji se koriste samo za sindrom boli. Sadrže površinske anestetike i blokatore upalnih medijatora:

• mast za anesteziju "Oflokain" ima antimikrobni i anti-edematozni učinak;
• "Mefenat" ima protuupalni i antibakterijski učinak;

U fazi ožiljaka i epidermizacije, masti za zacjeljivanje rana za trofične čireve ubrzavaju procese prirodne regeneracije:

• "Solcoseryl" potiče popravak tkiva ubrzavanjem metabolizma;
• "Bepanten", koji se koristi za njegu kože novorođenčadi, ima zacjeljivanje rana, protuupalni i hidratantni učinak kao mast za trofične čireve na nogama;
• "Levomekol" je antibiotik širokog spektra s imunostimulirajućim učinkom.

Emulzija "Perftoran", koja je nadomjestak krvi i koristi se intravenozno, savršeno obnavlja cirkulaciju krvi u mikrocirkulacijskom krevetu s opsežnim ulcerativnim defektima.

Mast "Levomekol"

U fazi rehabilitacije indicirano je fizioterapeutsko liječenje: oksigenacija u tlačnoj komori, ultrazvučna kavitacija, balneološki postupci.

Lokalno liječenje neće učiniti bez tradicionalne medicine. Sadrže prirodne sastojke koji rijetko imaju nuspojave.

Učinkovit lijek za gnojne rane je višestupanjska kupka. Razrijedite kalijev permanganat u toploj prokuhanoj vodi do blijedo ružičaste boje i držite nogu pola sata. Zatim u otopinu mangana dodajte tinkturu nevena (100 ml na 1 litru) i ponovno namočite nogu 30 minuta. Sljedeći korak je promijeniti tekućinu u kupki (ulje eukaliptusa razrijediti u čistoj prokuhanoj vodi) i držati nogu još 2 puta po pola sata (zagrijavajući sadržaj kupke). Osušite ranu sterilnim maramicama i zavojem. Ponavljajte postupak svaki drugi dan tjedan dana.

Oblozi od listova kupusa, čička, katrana, biljnih ulja, svježeg sira i unutarnjeg sloja ljuske sirovih jaja imaju dobar učinak zacjeljivanja rana. Trofičke rane tretiraju se farmaceutskim sredstvima za sušenje: borni alkohol, vodikov peroksid. Uklonite losione za oticanje od morske ili kuhinjske soli.

Samo liječnik može odrediti najučinkovitiju metodu liječenja. Nećete moći izliječiti patologiju samo jednom "čudesnom" mašću. Liječenje ulkusa je dug proces korak po korak, a svaka faza bolesti zahtijeva individualni pristup u kompleksnoj terapiji.