Među osobljem medicinskih ustanova sve se češće pojavljuje takav koncept kao što je kronična cerebralna ishemija (skraćeni naziv - CCI). Bolest je povezana s nedovoljnom opskrbom krvlju moždanog tkiva. Uzroci patologije su različiti.

Međutim, u svakom slučaju potrebno je pravodobno liječenje od trenutka postavljanja dijagnoze. Uostalom, nedovoljna zasićenost mozga krvlju opasna je s ozbiljnim posljedicama.

Razlozi za razvoj patološkog procesa

Kronična ishemija mozga uzrokovano je različitim čimbenicima.

Među tim razlozima su sljedeće točke:

• hipertenzija;
• aterosklerotske formacije;
• smanjen krvni tlak;
• upalni procesi u krvnim žilama;
• obliterirajući tromboangiitis;
• ozljeda lubanje;
• kršenje strukture vaskularni krevet mozak, aneurizme;
• patologija venskog sustava;
• disfunkcija srčanog mišića;
• bolesti krvi (kolagenoze, vaskulitis);
• disfunkcija endokrinog sustava;
• bolesti bubrežnog tkiva.

Razvoj ovih stanja dovodi do poremećaja cirkulacije. Kao rezultat toga, nedovoljna količina krvi dolazi do moždanih tkiva.

Kao rezultat toga, postoji hipoksija živčanih stanica, pad aktivnosti mozga. Dolazi do gubitka energije i formacije veliki broj neoksidirani produkti stanične aktivnosti. Posljedica je stvaranje mikrocista u moždanoj kori.

Oblici patologije

Bolest se može odvijati u dva oblika: akutni i kronični. Akutni tijek karakterizira činjenica da se brzo razvija. Razlog za to je tromb, koji začepljuje lumen cerebralne arterije ili stisne, narušava integritet stijenke krvnog suda.

Kronični oblik karakterizira spor proces promjena. U procesu progresije patologije, gladovanje moždanih stanica se povećava zbog poremećenog transporta krvi. U nedostatku terapijskih mjera dolazi do nekroze tkiva na mikro i većim područjima.

Znakovi bolesti

Na početku razvoja, bolest je prilično teško primijetiti. Postoji kršenje osjetljivosti, postoje promjene u funkcioniranju osjetila, mentalno stanje. To je osobito vidljivo kod pretjeranog emocionalnog prenaprezanja, uzbuđenja.

Dobro je znati: Encefalitis mozga: znakovi, uzroci, vrste i liječenje

U nedostatku mjera manifestacije su pravilnije. Postoje mikroinfarkti mozga. Nakon toga se utvrđuju znakovi prema tome koje je područje zahvaćeno.

Kliničku sliku bolesti karakterizira:

• prisutnost glavobolja (osjećaj "težine u glavi");
• vrtoglavica;
• poremećaj hoda;
• promjene u procesima pažnje, pamćenja;
• oštećenje vida, koje su kratkotrajne prirode;
• nagle promjene raspoloženja;
• poremećaj sna.

Postoje 3 stupnja ishemijskog stanja.

Kronična ishemija mozga 1. stupnja karakterizira prisutnost gore navedenih manifestacija. Međutim, nema objektivnih neuroloških znakova, na primjer, kršenja refleksne aktivnosti ili pojave promjene u koordinaciji. Pravovremene dijagnostičke mjere u ovoj fazi su od velike važnosti. To će osigurati povoljnu prognozu bolesti.

Cerebralna ishemija 2. stupnja karakterizira progresija znakova. Postoji promjena tipa osobnosti.

Dodaju se glavne značajke: sužavanje kruga interesa, apatija, depresija, kršenje kritičkog stava prema sebi, gubitak profesionalnih vještina. Drugi stupanj se razlikuje po očuvanju sposobnosti da služi svojim potrebama.

Treći stupanj karakterizira pojava teških neuroloških poremećaja (povećan tonus ruku i nogu), epileptičkih napadaja, tremora udova i poremećaja gutanja. U ovoj fazi osoba prestaje služiti sebi i postaje potpuno ovisna o ljudima oko sebe.

Dijagnostički postupci

Dijagnoza bolesti podrazumijeva dvije glavne točke: temeljito proučavanje povijesti pacijenta te laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje. Prva skupina dijagnostičkih postupaka uključuje prikupljanje podataka o bolestima, nasljednom faktoru.

Tijekom objektivnog pregleda liječnik prije svega obraća pozornost na:

• puls, njegova frekvencija, simetrija na rukama i nogama;
• indikatori krvni tlak;
• šumovi srca i krvnih žila.

U procesu laboratorijskog pregleda potrebno je provesti: opći pregled urina, opći test krvi, biokemijsku studiju krvi. Instrumentalne procedure uključuju: elektrokardiografiju, oftalmoskopiju, ultrazvučni postupak srčani mišić, Doppler ultrazvuk, angiografija.

Dobro je znati: Zašto je moždani infarkt opasan?

Liječenje bolesti

Liječenje kronične cerebralne ishemije uključuje aktivnosti kao što su: razvoj bočne cirkulacije; prevencija grčeva i ateroskleroze; obnova metabolizma u živčanim stanicama; prevencija moždanog udara. Paralelno s glavnom terapijom, akutni i kronična bolest koji povećavaju lošu opskrbu mozga krvlju.

U skladu s terapijskim mjerama primijeniti:

• za povećanje prohodnosti krvi kroz krvne žile - antitrombocitni lijekovi koji pomažu smanjiti sposobnost trombocita da se drže zajedno;
• za razrjeđivanje krvi - lijekovi, koji uključuju acetilsalicilnu kiselinu;
• u svrhu prevencije ateroskleroze - statini;
• za poboljšanje metaboličkih procesa - neuroprotektori;
• kako bi se obnovio nedostatak vitamina - Milgamma, Neuromultivit.

Značajke prehrane

Cerebrovaskularna insuficijencija, kada se otkrije, zahtijeva korekciju prehrane i strogo pridržavanje dijete. Osnova je nizak udio životinjske masti i lako probavljivih ugljikohidrata. Smanjite količinu soli, proteinske hrane. To će spriječiti razvoj hipertenzivne patologije.

Hrana se jede često, ali u malim obrocima. Večera treba biti lagana, barem dva sata prije spavanja. To će smanjiti vjerojatnost razvoja aterosklerotičnih plakova.

Prognoza bolesti

Kronična cerebralna ishemija zahtijeva obvezno liječenje. Istodobno, uspjeh terapije ovisi o stupnju patologije i općem stanju osobe. Uz rano otkrivanje bolesti, prilično je izlječiva. Važno je obratiti pažnju na rani znakovi cerebralna ishemija.

Poseban slučaj je razvoj ove patologije u novorođenčadi. U većini slučajeva patološko stanje počinje se razvijati u maternici. Uz kasno otkrivanje ishemije u dojenčadi, prognoza je nepovoljna. Ako dijete preživi, ​​ostaje doživotni invalid. To je zbog uništavanja neuronskih veza u mozgu, koje su odgovorne za različite funkcije tijela.

Distrofične promjene u cerebralnim strukturama javljaju se, prema statistikama, u 15-20% pacijenata s pritužbama na vrtoglavicu, mučninu itd. neurološke manifestacije. Stoga osobe s takvim simptomima trebaju biti posebno pažljivo pregledane.

Kronična cerebralna ishemija je dugotrajna, usporena bolest povezana s oštećenom cirkulacijom krvi u živčanim tkivima središnjeg živčanog sustava.

Javlja se kao sekundarni patološki proces zbog drugih stanja. Na primjer, hipertenzija, vaskularne malformacije i formacije, tumori, virusne bolesti i mnogi drugi etiološki čimbenici.

Simptomi su nespecifični. Nemoguće je reći što je uzrok lošeg zdravlja "na oko". Stoga je potrebna temeljita dijagnoza pod nadzorom neurologa kako bi se razjasnila situacija, po potrebi su uključeni i drugi stručnjaci.

Liječenje je konzervativno. Kirurgija je potrebna relativno rijetko, postoji približan popis indikacija za kirurška intervencija.

Istodobno, izvan kvalitetne terapije postoji rizik od moždanog udara i smrti od akutnih hemodinamskih poremećaja.

Temelj bolesti je slabljenje normalne prehrane cerebralnih struktura.

Postoji nekoliko opcija, ali u svim poznatim slučajevima dolazi do usporavanja kretanja tekućeg vezivnog tkiva kroz krvne žile kao rezultat mehaničke prepreke.

A što ga je uzrokovalo: stenoza (suženje) lumena, začepljenje kolesterolskim plakom, tromb, malformacija, aneurizma, druge anomalije anatomskog razvoja - morate saznati.

U nedostatku hranjivih tvari i kisika, tkiva počinju odumirati. Smrt ili nekroza, međutim, ne dosegne određenu kritičnu masu, pri kojoj proces postaje lavinski, nekontroliran - takvo hitno stanje naziva se moždani udar.

Discirkulacijska encefalopatija - drugi naziv za kroničnu ishemiju (skraćeno CCI), smatra se prekursorom akutne nekroze cerebralnih tkiva.

Oporavak je vrlo težak, ali je potrebno postići stabilnu korekciju. Život pacijenta je u pitanju. Zahtijeva hospitalizaciju u neurološkoj bolnici.

Stadiji discirkulacijske encefalopatije

Kronična ishemija mozga prolazi kroz 3 faze razvoja. Razlikuju se prema težini klinička slika i njegovu potpunost.

Prva razina

Popraćeno minimalnim kognitivnim simptomima. Svijest je bistra, kritičnost prema državi očuvana. Postoji blaga emocionalna nestabilnost. Pacijent brzo prelazi na polarne fenomene: plač - počinje se smijati i obrnuto.

Klinika je slična manifestacijama manično-depresivne psihoze, s tom razlikom što se epizode brzo izmjenjuju, unutar sati ili čak minuta.

Inteligencija spašena. Međutim, brzina reakcije na vanjske podražaje, mentalna aktivnost je ispod norme, što se nalazi u tijeku specijaliziranih testova za određivanje mentalnih sposobnosti.

Možda razvoj blage glavobolje, mučnine, povraćanja, vrtoglavice s kratkim epizodama dezorijentacije u prostoru. Općenito, stanje pacijenta malo je promijenjeno u odnosu na normu, samo liječnik može otkriti problem.

Najčešće, ova faza patološki proces otkriva se slučajno tijekom dijagnoze drugih bolesti. Kronična ishemija 1. stupnja dobro reagira na medicinsko liječenje.

Druga faza

Prati ga izraženi neurološki deficit, ali se stanje ipak smatra graničnim.

Kognitivna, mnestička aktivnost značajno slabi. Objektivno, to se očituje smanjenjem brzine mentalne aktivnosti i pamćenja.

Mogući ekstrapiramidalni poremećaji, inducirani sekundarni ili tercijarni parkinsonizam (izražen rigidnošću mišića, nesposobnošću adekvatnog podnošenja tjelesne aktivnosti).

Javljaju se pareze i paralize pojedinih mišićnih skupina, obično su zahvaćeni mimični mišići, jezik. Stoga se razvijaju i poremećaji govora.

Pažnja:

Kronična cerebralna ishemija 2. stupnja javlja se nekoliko godina nakon početka procesa. Liječi se puno gore, ali oporavak, obrnuti tok je sasvim moguć.

Treća faza

Deficit je kritičan. Uz stvarne neurološke manifestacije kao što su paraliza, pareza, glavobolje i drugi, postoje produktivni simptomi. Halucinacije, fragmentarni delirij.

To su organski psihotični simptomi. Oni zahtijevaju pomoć stručnjaka.

Uzimanje neuroleptika nema puno smisla, jer je to otklanjanje posljedica. Morate se pozabaviti temeljnim uzrokom.

Kršeni osnovni refleksi. Dijagnosticirana je fekalna i urinarna inkontinencija. Reakcije na vanjske podražaje su jednostavne, stereotipne.

Afekt je spljošten, što se izražava u apatičko-abuličkom sindromu. Drugim riječima, pacijent je ravnodušan prema svemu što mu se događa. Uronjen duboko u sebe, aktivnost je odsutna ili stereotipna. Kao jesti. A to nije uvijek slučaj.

Neurološki simptomi

Kroničnu cerebralnu ishemiju karakterizira skupina izraženih simptoma, ali oni nisu dovoljno specifični. Stoga je nemoguće reći što je postalo uzrok bez dijagnostike.

Približna klinička slika sastoji se od takvih trenutaka:

• Glavobolja. Bolan, srednjeg intenziteta. Javlja se spontano, traje nekoliko sati, a zatim prolazi sam od sebe. Kako patološki proces napreduje, simptom se pogoršava, postaje izraženiji. Pritisak, bol, stiskanje u prirodi. Prati otkucaje srca.
• Vrtoglavica. Vrtoglavica. Epizode se obično javljaju same od sebe, bez veze s sindrom boli. Istodobno, trajanje protoka je minimalno. Od nekoliko minuta do nekoliko sati. Završavaju potpunom regresijom manifestacija.
• Mučnina i povračanje. Reflex, dakle, ne donose olakšanje ni nakon procesa pražnjenja želuca. Relativno su česti u kliničkoj praksi. Simptom se razvija nekoliko puta tjedno, obično na vrhuncu napadaja glavobolje i neurološki simptomi općenito.
• Slabost, pospanost, smanjena produktivnost razmišljanja i aktivnosti. To je zbog pada kvalitete protoka krvi. Brzina prijenosa živčanih impulsa je loša, intenzitet proizvodnje posebnih medijatora također je manji.

Pacijent se osjeća letargično. Astenija stalno prati osobu. Noćni odmor ne donosi olakšanje.

Oboljeli pripisuju loše zdravlje modnom sindromu kronični umor, koji ne postoji ni u međunarodnom klasifikatoru bolesti, ni općenito u prirodi. To je uvijek pokazatelj cerebralne ishemije i iscrpljenosti.

• Nesvjestica. Nastati spontano. U početku plitko, pacijent se relativno lako povlači čak i uz pomoć otopina alkohola amonijak. Zatim dublje. Dodatak poremećaja svijesti je negativan prognostički znak. Označava neizbježni moždani udar.

refleksni poremećaji

• Paraliza, pareza mišića lica, pojedinih mišićnih skupina tijela. U pravilu, s jedne strane, suprotno od mjesta ishemije. Manifestiraju se slabošću, nemogućnošću potpune kontrole pokreta, osobito suptilnih.
• Parestezija. Osjećaj naježenosti po cijelom tijelu.
• Odstupanje procesa govora, artikulacije. Kao rezultat kršenja inervacije jezika. Sličan simptom javlja posebno često.
• Smanjena tolerancija tjelesna aktivnost. Razvijaju se ekstrapiramidalni poremećaji, tzv. inducirani parkinsonizam. Ovo je sindrom, a ne neovisna dijagnoza.
• Tremor. Drhtanje udova, glave. U okviru istog simptomatskog kompleksa.
• Inkontinencija izmeta, urina. Kao rezultat poremećaja leđne moždine.

Kognitivne i mentalne disfunkcije

Treća skupina patoloških manifestacija:

• Smanjena brzina razmišljanja. Uključujući pacijent ne može istom brzinom izvoditi najjednostavnije radnje, poput zbrajanja, oduzimanja, odabira točnog pojma. Formalno, intelekt je sačuvan. Kako napreduje, stvari se pogoršavaju sve dok ne nastupi duboka demencija. Ovo je krajnja točka razvoja kronične cerebralne ishemije.
• Poremećaj pamćenja. Kratkoročno i dugoročno. Pacijent se ne može sjetiti najjednostavnijih stvari poput broja telefona, adrese, imena. Tada dolazi do generaliziranog poremećaja s potpunim poremećajem procesa.
• halucinacije. Istina, ono što razlikuje cerebralnu ishemiju od shizofreniformnih sindroma bilo koje vrste. Obično vizualno. Događa se da su uključena sva osjetila odjednom. Tada se govori o oniričkom otupljivanju svijesti. Odstupanje se liječi u psihoneurološkom dispanzeru.
• Rave. Zaplet je jednostavan, ovisno o individualnim stavovima pacijenta. Obično mistični ili religiozni. Ideje su fragmentarne, nisu skupljene u koherentan, dobro promišljen sustav, kao kod shizofrenije.
• Apatičko-abulički sindrom. Nespremnost da bilo što učini i reagira na okolnu stvarnost. Kasna faza patološkog procesa.

U konačnici, pacijent je potpuno odvojen od svijeta, nesposoban služiti sam sebi. Većinu vremena laže besciljno.

Razlozi

Glavni čimbenik u razvoju kronične cerebralne ishemije je ateroskleroza. To jest, sužavanje ili začepljenje žila vrata, mozga s kolesterolskim plakovima, krvnim ugrušcima.

Razvija se uglavnom kod pušača, osoba s metaboličkim poremećajima, ležećih bolesnika.

Drugi faktor je hipertenzija. Trajni porast krvnog tlaka.

Tumori, hidrocefalus s prekomjernom izloženošću CSF ​​na cerebralna tkiva, virusne i zarazne bolesti (meningitis, encefalitis) i njihove posljedice, srčane patologije sa smanjenjem funkcija pumpanja srce, anomalije u razvoju mozga i arterija, prirođene i stečene (češće).

Pažnja:

Procjena etiologije, podrijetla igra ključnu ulogu. Bez utvrđivanja uzroka nema smisla liječiti. Bit će moguće u najboljem slučaju ukloniti simptome, ali ne više. Progresija će neumitno ići naprijed i završiti smrću osobe ili teškim invaliditetom.

Dijagnostika

Provodi se u neurološkoj bolnici u naprednim slučajevima. Ako još nema točnih pretpostavki - u ambulantne postavke pod nadzorom specijaliste.

Što je potrebno za utvrđivanje izvora problema:

• Usmeno ispitivanje bolesnika. O pritužbama, dobrobiti. S razvojem neurološkog deficita moguća je pomoć rodbine.
• Zbirka anamneze. Prethodne i sadašnje bolesti, navike, način života, obiteljska anamneza i druge važne točke, sve do tijeka poroda, alergijske reakcije.
• Rutinski neurološki pregled. Procjena refleksa, viša živčana aktivnost. Omogućuje rano otkrivanje poremećaja središnjeg živčanog sustava. informativna tehnika.

Sve ove metode imaju za cilj sastavljanje kliničke slike.

• EEG. Prikazuje aktivnost mozga u različitim područjima. Koristi se u bilo kojoj fazi.
• MRI cerebralnih struktura. Uvijek dodijeljen. Otkriva tumore, područja demijelinizacije ( Multipla skleroza), vaskularne formacije i anomalije, defekti, virusna žarišta i druge točke. Što se tiče informativnosti, studija je možda i najvažnija stvar u ocjeni.
• Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca. U slučaju da je uzrok patologije kršenje kontraktilnosti mišićnog organa ili hipertenzija. Zatim se morate obratiti kardiologu.

Popis je nepotpun. Ovo je samo ogledni popis.

Potrebno je razlikovati ishemijsku bolest mozga s poremećajima mentalne sfere. Na primjer, sa shizofrenijom, alkoholnim delirijem i drugim stanjima.

Tu na scenu stupa psihijatar. On provodi niz testova usmjerenih na procjenu emocionalno-voljnih, intelektualnih sfera i daje svoje mišljenje. Možda razlog nije tamo gdje ga traže.

Liječenje

Uglavnom konzervativan. Operacije prema indikacijama. Suština je uspostavljanje normalnog cerebralnog protoka krvi.

Da biste to učinili, potrebno je ukloniti glavni uzrok hemodinamskih poremećaja. Postoji mnogo opcija ovdje.

Ako je kriva hipertenzija, propisan je sustavni unos lijekova za snižavanje krvnog tlaka.

• Blagi diuretici.
• i druga sredstva ove vrste, uključujući središnji učinak (moksonidin, kao opcija).

Endokrine patologije zaustavljaju se hormonskom zamjenom. Ovisi o specifičnom obliku bolesti.

Smanjenje kontraktilnosti miokarda, zatajenje srca zahtijeva korištenje (digoksina) u kombinaciji s lijekovima za aktiviranje metaboličkih procesa u srčanom mišiću (riboksin ili mildronat).

Doze određuje stručnjak, obje kategorije lijekova su potencijalno opasne kada se koriste samostalno.

Ateroskleroza se smatra uzrokom broj jedan. Riječ je o suženju ili, češće, začepljenju krvnih žila kolesterolskim plakovima. koriste se statini. Specijalni preparati za uništavanje masnih naslaga i uklanjanje viška lipida. Ovo je osnova terapije.

Što se tiče simptomatskog učinka. Propisani su lijekovi sljedećih skupina:

• Cerebrovaskularni. Normalizirati prehranu mozga, ubrzati protok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam i drugi. Puno imena.
• Antispazmodici. Ukloniti patološku napetost zidova krvnih žila.
• Analgetici. Za ublažavanje glavobolje kada se pojavi.
• Angioprotektori. Za zaštitu arterija od negativnih utjecaja.
• Antitrombocitna sredstva. Vratite protok krvi. Spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Sva imena odabire samo liječnik. Samoliječenje je prepuno komplikacija i smrti.

S razvojem zarazne bolesti pokazuje primjenu antibiotika i detoksikaciju. Važno je koristiti diuretike kako bi se spriječio cerebralni edem i rana smrt.

Kirurško liječenje propisano je u ekstremnim slučajevima. Osnova za liječenje kirurškim metodama su arteriovenske anomalije, aneurizme i malformacije, opstrukcija vratnih žila (bazilarnih i dr.), uznapredovala ateroskleroza s otvrdnućem plaka, tumori mozga.

Terapija se može nastaviti dugo vremena od šest mjeseci do 12 mjeseci. Ovisi o težini stanja. U nekim slučajevima, korištenje droga je doživotna mjera. Ovo je jamstvo stalne kompenzacije za odstupanja.

Prognoza

Pri identificiranju podrijetla kronične cerebralne ishemije i moguće liječenje, odabrana taktika - povoljna.

Negativni faktori su: starost, opć ozbiljno stanje, brzo napredovanje bolesti, izražena klinika, loš odgovor na upotrebu lijekova, odsutnost učinka ili njegova nedovoljna težina, hipertenzija 2-3 stupnja, dijabetes melitus, nemogućnost obavljanja operacije ako je potrebno, negativna obiteljska anamneza i pogoršano nasljeđe.

U svakom slučaju, šanse za ispravak postoje. Dobri izgledi prisutni su u stadijima 1-2, tada je prognoza očito loša. U mozgu počinju nepovratne promjene.

Čak i nakon obnove krvotoka, nemoguće je postići stabilnu korekciju. Ostat će neurološki defekt, obično u obliku demencije.

Komplikacije

Glavni je moždani udar. To jest, akutna pothranjenost živčanih nakupina sa smrću istih i razvojem izraženog nedostatka. Kakav plan - ovisi o leziji.

Visok rizik od vaskularne demencije. Po simptomima je slična Alzheimerovoj bolesti, ali potencijalno reverzibilna. Postoji mogućnost potpunog izlječenja u ranim fazama.

Konačno

Kronična cerebralna ishemija, poznata i kao cerebrovaskularna insuficijencija, spora je bolest povezana s padom lokalne hemodinamike u središnjem živčanom sustavu.

To, uz pravilno liječenje, posebno u fazi 1, postoji šansa potpuni oporavak. Važno je ne propustiti trenutak.

S razvojem prvih manifestacija, kao što su glavobolje, mučnina i drugi, morate ići neurologu.

- cerebrovaskularna insuficijencija, uzrokovana progresivnim pogoršanjem opskrbe krvlju moždanog tkiva. Klinička slika kronične cerebralne ishemije sastoji se od glavobolja, vrtoglavice, kognitivnog pada, emocionalne labilnosti, motoričkih i koordinacijskih poremećaja. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i podataka ultrazvuka / ultrazvuka cerebralnih žila, CT ili MRI mozga i hemostaziograma. Terapija kronične cerebralne ishemije uključuje hipotenzivnu terapiju, terapiju za snižavanje lipida, antitrombocitnu terapiju; ako je potrebno, odabiru se kirurške taktike.

Opće informacije

Kronična cerebralna ishemija je sporo progresivna disfunkcija mozga koja je posljedica difuznog i/ili maložarišnog oštećenja moždanog tkiva u uvjetima dugotrajne insuficijencije cerebralne prokrvljenosti. Koncept "kronične cerebralne ishemije" uključuje: discirkulacijsku encefalopatiju, kroničnu ishemijska bolest mozak, vaskularna encefalopatija, cerebrovaskularna insuficijencija, aterosklerotična encefalopatija, vaskularni (aterosklerotični) sekundarni parkinsonizam, vaskularna demencija, vaskularna (kasna) epilepsija. Od navedenih naziva, u modernoj neurologiji najčešće se koristi pojam "discirkulacijska encefalopatija".

Razlozi

Među glavnim etiološkim čimbenicima smatraju se ateroskleroza i arterijska hipertenzija, a često se otkriva kombinacija ova dva stanja. do kronične ishemije cerebralna cirkulacija druge kardiovaskularne bolesti također mogu dovesti, osobito one praćene znakovima kroničnog zatajenja srca, poremećaja brzina otkucaja srca(i trajno i paroksizmalni oblici aritmije), često dovodeći do pada sistemske hemodinamike. Anomalija krvnih žila mozga, vrata, pojas za rame, aorta (osobito njezini lukovi), koji se ne mogu manifestirati prije razvoja aterosklerotskog, hipertonskog ili drugog stečenog procesa u tim žilama.

Nedavno se velika uloga u razvoju kronične cerebralne ishemije pripisuje venskoj patologiji, ne samo intrakranijalnoj, već i ekstrakranijalnoj. Kompresija krvnih žila, kako arterijskih tako i venskih, može igrati određenu ulogu u nastanku kronične cerebralne ishemije. Potrebno je uzeti u obzir ne samo spondilogeni utjecaj, već i kompresiju promijenjenim susjednim strukturama (mišići, tumori, aneurizme). Drugi uzrok kronične cerebralne ishemije može biti cerebralna amiloidoza (u starijih bolesnika).

Klinički detektabilna encefalopatija obično je mješovite etiologije. U prisutnosti glavnih čimbenika u razvoju kronične cerebralne ishemije, ostatak niza uzroka ove patologije može se tumačiti kao dodatni uzroci. Identifikacija dodatnih čimbenika koji značajno pogoršavaju tijek kronične cerebralne ishemije neophodna je za razvoj ispravnog koncepta etiopatogenetskog i simptomatskog liječenja.

Glavni uzroci kronične cerebralne ishemije: ateroskleroza i arterijska hipertenzija. Dodatni uzroci kronične cerebralne ishemije: kardiovaskularne bolesti (sa znakovima CSU); poremećaji srčanog ritma, vaskularne anomalije, nasljedna angiopatija, venska patologija, vaskularna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, dijabetes melitus, bolesti krvi.

NA posljednjih godina razmotriti 2 glavne patogenetske varijante kronične cerebralne ishemije na temelju sljedećeg morfološke značajke: priroda oštećenja i prevladavajuća lokalizacija. S bilateralnim difuznim lezijama bijela tvar izolirana leukoencefalopatska (ili subkortikalna Biswangerova) varijanta diskirkulatorne encefalopatije. Druga je lakunarna varijanta s prisutnošću više lakunarnih žarišta. Međutim, u praksi su mješovite opcije vrlo česte.

Lacunarna varijanta često je posljedica izravne okluzije malih krvnih žila. U patogenezi difuznih lezija bijele tvari vodeću ulogu imaju ponovljene epizode pada sistemske hemodinamike - arterijska hipotenzija. Uzrok pada krvnog tlaka može biti neadekvatna antihipertenzivna terapija, smanjenje minutnog volumena srca. Osim toga, od velike su važnosti uporni kašalj, kirurške intervencije, ortostatska hipotenzija (s vegetativno-vaskularnom distonijom).

U uvjetima kronične hipoperfuzije - glavne patogenetske veze kronične cerebralne ishemije - kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, opskrba mozga energijom je smanjena. Prije svega, razvijajte se funkcionalni poremećaji, a zatim ireverzibilni morfološki poremećaji: usporenje cerebralne prokrvljenosti, sniženje razine glukoze i kisika u krvi, oksidativni stres, zastoj kapilara, sklonost trombozi, depolarizacija stanične membrane.

Simptomi

Glavne kliničke manifestacije kronične cerebralne ishemije su poliformni poremećaji kretanja, oštećenje pamćenja i učenja, oštećenje emocionalna sfera. Klinička obilježja kronične cerebralne ishemije - progresivni tijek, stadije, sindromičnost. Treba napomenuti da postoji obrnuti odnos između prisutnosti tegoba, osobito onih koje odražavaju sposobnost kognitivne aktivnosti (pažnja, pamćenje), i težine kronične cerebralne ishemije: što više kognitivnih funkcija pati, to je manje tegoba. Dakle, subjektivne manifestacije u obliku pritužbi ne mogu odražavati ni težinu ni prirodu procesa.

Srž kliničke slike diskirkulatorne encefalopatije trenutno se prepoznaje kao kognitivno oštećenje, koje se otkriva već u I. stadiju i progresivno raste do III. Paralelno razvijati emocionalni poremećaji(inercija, emocionalna labilnost, gubitak interesa), različiti motorički poremećaji (od programiranja i kontrole do izvođenja kako složenih neokinetičkih, tako i više automatiziranih i jednostavnih refleksnih pokreta).

Faze razvoja

• I faza. Gore navedene pritužbe kombiniraju se s difuznim mikrofokalnim neurološkim simptomima u obliku anizorefleksije, negrubih refleksa oralnog automatizma. Moguće su blage promjene u hodu (usporenost hodanja, sitni koraci), smanjenje stabilnosti i nesigurnost pri izvođenju testova koordinacije. Često zabilježeni emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti (razdražljivost, emocionalna labilnost, anksioznost i depresivne osobine). Već u ovoj fazi javljaju se lakši kognitivni poremećaji neurodinamičkog tipa: iscrpljenost, fluktuirajuća pozornost, usporenost i inertnost intelektualne aktivnosti. Pacijenti se nose s neuropsihološkim testovima i radom koji ne zahtijeva praćenje vremena. Život pacijenta nije ograničen.
• II faza. Karakterizira ga pojačanje neuroloških simptoma s mogućim stvaranjem blagog, ali dominantnog sindroma. Otkrivaju se pojedinačni ekstrapiramidalni poremećaji, nepotpuni pseudobulbarni sindrom, ataksija, CN disfunkcija središnjeg tipa (prozo- i glosopareza). Tegobe postaju manje izražene i manje značajne za bolesnika. Emocionalni poremećaji se pogoršavaju. Kognitivna funkcija se umjereno povećava, neurodinamski poremećaji nadopunjuju se poremećajima regulacije (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost planiranja i kontrole vlastitih postupaka se pogoršava. Ometa se izvođenje zadataka koji su vremenski neograničeni, ali ostaje sposobnost kompenzacije (ostaje mogućnost korištenja savjeta). Moguće je pokazivati ​​znakove smanjenja socijalne i profesionalne prilagodbe.
• III faza. Razlikuje se jasnom manifestacijom nekoliko neuroloških sindroma. Poremećaj hodanja i ravnoteže (česti padovi), urinarna inkontinencija, parkinsonizam. U vezi sa smanjenjem kritike vlastitog stanja, smanjuje se i broj pritužbi. Poremećaji ponašanja i osobnosti manifestiraju se kao eksplozivnost, dezinhibicija, apatičko-abulički sindrom i psihotični poremećaji. Uz neurodinamske i disregulacijske kognitivne sindrome javljaju se operativni poremećaji (smetnje govora, pamćenja, mišljenja, prakse), koji mogu prerasti u demenciju. U takvim slučajevima bolesnici polako postaju neprilagođeni, što se očituje u profesionalnim, društvenim, pa čak i svakodnevnim aktivnostima. Nerijetko se navodi invaliditet. S vremenom se gubi mogućnost samoposluživanja.

Dijagnostika

Za kroničnu cerebralnu ishemiju karakteristične su sljedeće komponente anamneze: infarkt miokarda, koronarna bolest srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s oštećenjem bubrega, srca, mrežnice, mozga), ateroskleroza perifernih arterija ekstremiteta, dijabetes. melitus. Fizikalni pregled provodi se radi utvrđivanja patologije kardiovaskularnog sustava i uključuje: utvrđivanje sigurnosti i simetrije pulsiranja u žilama udova i glave, mjerenje krvnog tlaka u sva 4 uda, auskultaciju srca i trbušne aorte u kako bi se otkrile srčane aritmije.

cilj laboratorijska istraživanja je utvrditi uzroke kronične cerebralne ishemije i njezine patogenetske mehanizme. Preporuča se provesti opći test krvi, PTI, određivanje šećera u krvi, lipidni spektar. Da bi se odredio stupanj oštećenja tvari i krvnih žila mozga, kao i da se identificiraju pozadinske bolesti, preporuča se provesti sljedeće instrumentalno istraživanje: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvuk glavnih arterija glave, duplex i triplex skeniranje ekstra- i intrakranijalnih žila. U rijetkim slučajevima indicirana je angiografija cerebralnih žila (za otkrivanje vaskularnih anomalija).

MRI mozga. Znakovi kronične ishemije: proširenje središnjeg (crvena strelica) i perifernog (plava strelica) likvorskog prostora, cista u bazalnim ganglijima desno (zelena strelica), periventrikularna glioza (žuta strelica), proširena

Gore navedene tegobe, karakteristične za kroničnu cerebralnu ishemiju, također se mogu pojaviti kod raznih somatske bolesti, onkološki procesi. Osim toga, takve pritužbe često su uključene u kompleks simptoma graničnih mentalnih poremećaja i endogenih mentalnih procesa.

Uzrokuje velike poteškoće diferencijalna dijagnoza kronična cerebralna ishemija s različitim neurodegenerativnim bolestima, koje su u pravilu karakterizirane kognitivnim poremećajima i svim fokalnim neurološkim manifestacijama. Takve bolesti uključuju progresivnu supranuklearnu paralizu, kortikobazalnu degeneraciju, višestruku sistemsku atrofiju, Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest. Osim toga, često je potrebno razlikovati kroničnu cerebralnu ishemiju od tumora mozga, normotenzivnog hidrocefalusa, idiopatske disbazije i ataksije.

Liječenje

Cilj liječenja kronične ishemije cerebralne cirkulacije je stabilizirati destruktivni proces cerebralne ishemije, zaustaviti brzinu progresije, aktivirati sanogenetske mehanizme kompenzacije funkcije, spriječiti ishemijski moždani udar (primarni i ponovljeni), kao i liječenje popratnih somatskih procesa.

Kronična cerebralna ishemija ne smatra se apsolutnom indikacijom za hospitalizaciju ako njezin tijek nije bio kompliciran razvojem moždanog udara ili teške somatske patologije. Štoviše, u prisutnosti kognitivnog oštećenja, uklanjanje pacijenta iz njegovog uobičajenog okruženja može pogoršati tijek bolesti. Liječenje bolesnika s kroničnom cerebralnom ishemijom treba provoditi neurolog na ambulantnoj osnovi. Nakon postizanja III stadija cerebrovaskularne bolesti preporučuje se patronaža.

• Liječenje kronične cerebralne ishemije provodi se u dva smjera. Prvi je normalizacija moždane perfuzije utjecajem različite razine kardio-vaskularnog sustava. Drugi je učinak na trombocitnu vezu hemostaze. Oba smjera pridonose optimizaciji cerebralnog protoka krvi, a također obavljaju neuroprotektivnu funkciju.
• Antihipertenzivna terapija. Održavanje odgovarajućeg krvnog tlaka igra važnu ulogu u prevenciji i stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Pri propisivanju antihipertenzivnih lijekova treba izbjegavati oštre fluktuacije krvnog tlaka, jer s razvojem kronične cerebralne ishemije dolazi do poremećaja mehanizama autoregulacije cerebralnog protoka krvi. Među antihipertenzivima razvijenim i uvedenim u klinička praksa, postoje dva farmakološke skupine- inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i antagonisti angiotenzin II receptora. Oba imaju ne samo angiohipertenzivni, već i angioprotektivni učinak, štiteći ciljne organe oboljele od arterijska hipertenzija(srce, bubrezi, mozak). Antihipertenzivna učinkovitost ovih skupina lijekova povećava se kada se kombiniraju s drugim antihipertenzivima (indapamid, hidroklorotiazid).
• Terapija za snižavanje lipida. Uz dijetu (ograničenje životinjskih masti), preporučljivo je propisati lijekove za snižavanje lipida (statini - simvastatin, atorvastatin) u bolesnika s aterosklerotskim lezijama cerebralnih žila i dislipidemijom. Osim glavnog djelovanja, poboljšavaju funkciju endotela, smanjuju viskoznost krvi i imaju antioksidativno djelovanje.
• antitrombocitna terapija. Kronična ishemija mozga popraćena je aktivacijom trombocitno-vaskularne veze hemostaze, stoga je potrebno imenovanje antitrombocitnih lijekova, na primjer, acetilsalicilne kiseline. Po potrebi se liječenju dodaju i drugi antitrombociti (klopidogrel, dipiridamol).
• Kombinirani lijekovi. S obzirom na raznolikost mehanizama kronične cerebralne ishemije, uz gore opisanu osnovnu terapiju, pacijentima se propisuju sredstva koja normaliziraju reološka svojstva krvi, venski odljev i mikrocirkulaciju, koja imaju angioprotektivna i neurotrofna svojstva. Na primjer: vinpocetin (150-300 mg/dan); ekstrakt lista ginka bilobe (120-180 mg/dan); cinarizin + piracetam (75 mg odnosno 1,2 g/dan); piracetam + vinpocetin (1,2 g odnosno 15 mg/dan); nicergolin (15-30 mg/dan); pentoksifilin (300 mg/dan). Ovi lijekovi se propisuju dva puta godišnje u tečajevima od 2-3 mjeseca.
• Kirurgija. U kroničnoj cerebralnoj ishemiji indikacija za kiruršku intervenciju smatra se razvoj okluzivno-stenozne lezije. glavne arterije glave. U takvim slučajevima rade se rekonstruktivne operacije na unutarnjim karotidnim arterijama - karotidna endarterektomija, stentiranje karotidnih arterija.

Prognoza i prevencija

Pravovremena dijagnoza i imenovanje odgovarajućeg liječenja mogu zaustaviti progresiju kronične cerebralne ishemije. U slučaju teškog tijeka bolesti, pogoršanog popratnim patologijama (hipertenzija, dijabetes melitus, itd.), Dolazi do smanjenja sposobnosti pacijenta za rad (do invaliditeta).

Preventivne mjere za sprječavanje nastanka kronične cerebralne ishemije treba provoditi počevši od ranoj dobi. Čimbenici rizika: pretilost, tjelesna neaktivnost, zlouporaba alkohola, pušenje, stresne situacije i dr. Liječenje bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes melitus, ateroskleroza treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika specijaliste. Kod prvih manifestacija kronične cerebralne ishemije potrebno je ograničiti konzumaciju alkohola i duhana, smanjiti količinu tjelesne aktivnosti i izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu.

Održavanje središnja vlast živčani sustav nije moguće bez kisika. Kršenje opskrbe krvlju moždanih struktura s progresivnim tijekom dovodi do smrti tkiva. Kronična ishemija mozga dovodi do nepovratnih procesa bez pravodobnog liječenja.

Dovoljan volumen krvi za ulazak u sve organe moguć je samo uz ispravnu cirkulaciju krvi u krvnim žilama - to osigurava zdravo funkcioniranje svih sustava.

Prema međunarodna klasifikacija bolesti, naziv bolesti bio je kronična cerebralna ishemija, promijenjen je u termin - discirkulacijska encefalopatija, uz dodjelu šifre prema MKB-10 (promjene od 2016.).

Hipoksija moždanih tkiva dovodi do kronične cerebralne ishemije - dugotrajnog progresivnog uništavanja tkiva s nedostatkom prehrane, što dovodi do nepovratnih procesa. Odnosi se na vaskularnu cerebralnu patologiju s stvaranjem nekrotičnih žarišta u mozgu i polaganim, progresivnim poremećajem funkcioniranja cijelog organa.

Prema ICD-u, kronična cerebralna ishemija smatra se kliničkom dijagnozom i ne odnosi se na bolesti. Odjeljak ICD-10 dijeli cerebralne infarkte u skupine koje ukazuju na stupanj patološkog procesa.

Klasifikacija ishemije:

• Poremećaji cirkulacije u precerebralnim arterijama, koji nisu povezani s vaskularni sustav lubanje;
• Kršenje krvnih žila mozga;
• Kršenje cirkulacije krvi mozga u venskom krevetu, blokiranjem posude.

Uzroci i simptomi bolesti

Ishemija moždanih struktura pripisuje se promjenama vezanim uz dob, zbog čega krvne žile gube elastičnost i postaju krhke. Žile zahvaćene aterosklerozom imaju sužen lumen u šupljini zbog masnih naslaga na stijenkama, čime se remeti protok krvi.

Uzroci kronične cerebralne ishemije mogu biti uzrokovani popratnim patologijama kardiovaskularnog i endokrinog sustava.

Popratne bolesti:

• Neuspjeh srčanog ritma (tahikardija, bradikardija);
• Sistemski vaskulitis (upala krvne žile nakon čega slijedi uništenje).
• Bolesti venskog sustava (flebitis, proširene vene, obliteracija);
• Stegnute žile (osteokondroza vratne kralježnice);
• Dijabetes;
• Cerebralna amiloidoza (kršenje metabolizma proteina s taloženjem amiloida u tkivima);
• Nasljedna angiopatija (sužavanje malih žila ili potpuna blokada);
• Autoimune bolesti (proizvodnja antitijela koja dovode do uništavanja zdravih tkiva);
• Stvaranje krvnih ugrušaka;
• Stalno povećanje ili smanjenje krvnog tlaka (hipertenzija, hipotenzija);
• Osteokondroza.

Kronična ishemija je češća mješovite etiologije i javlja se u leukoencefalopatskom ili lakunarnom obliku. Leukoencefalopatski oblik karakterizira bilateralna difuzna lezija bijele tvari, uzrokovana trajnim poremećajima u hipertenziji. lakunarni oblik izražena brojnim žarištima zbog oštećenja malih žila.

Kronična encefalopatija snižava mehanizam kompenzacije mozga, uzrokujući neispravnost funkcioniranja moždanih struktura s povećanjem patoloških simptoma, što dovodi do nepovratnih procesa.

Kliničke manifestacije patologije u početnoj fazi razvoja mogu se zamijeniti za prekomjerni rad. Povećanje simptoma s lezijama bijele tvari javlja se u fazi aktivnog napredovanja bolesti.

Simptomi povezani s manifestacijom kronične ishemije:

1. Migrena;
2. Apatija;
3. Nestabilna emocionalna pozadina (promjene raspoloženja);
4. Buka u ušima;
5. Nestabilan krvni tlak (moguća hipertenzivna kriza);
6. Poremećaj govora;
7. Kršenje mišićno-koštanog sustava (zapanjujući hod uzrokovan poremećenom koordinacijom);
8. Gubitak svijesti;
9. Smanjena osjetljivost;
10. epileptički napadaji;
11. Oštećenje motoričkog puta živčanog sustava (pareza);
12. Odsutnost voljnih pokreta (paraliza).

Kronična cerebralna ishemija mozga može imati razdoblja privremenog blagostanja bez simptoma.

faze

Kronična encefalopatija mozga podijeljena je na stupnjeve tijeka patološkog procesa. Volumen nekrotičnog žarišta utječe na težinu simptoma.

Stupnjevi discirkulacijske encefalopatije:

1. Početna faza - postoje manji kognitivni poremećaji (smanjenje pamćenja i koncentracije). Rad povezan s intelektualnom aktivnošću uzrokuje jak umor. Nerazumna iritacija raste, moguće napadi panike i depresije. Postoje pritužbe na glavobolje i promjene u hodu - nesigurni, spori koraci. Ove manifestacije su tipične za difuzne mikrofokalne lezije - socijalna prilagodba nije narušena;
2. Subkompenzacija - manji simptomi se razvijaju u blagi sindrom bolesti. Kognitivni poremećaji postaju izraženi - mentalni procesi se usporavaju, razmišljanje je poremećeno. Sposobnost planiranja i kontrole akcija se smanjuje, socijalna prilagodba je poremećena;
3. Dekompenzacija - manifestacije neuralgičnih sindroma se povećavaju, ponašanje nije kontrolirano, uočava se agresija i apatija-abulički sindrom (psihopatije). Disfunkcija govora i pamćenja razvija se u demenciju (demencija). Sposobnost održavanja ravnoteže značajno je smanjena, pridružuje se noćno mokrenje (nemogućnost zadržavanja mokraće). Kronična cerebralna ishemija stupnja dekompenzacije dovodi do spore neprilagođenosti, kako u profesionalnoj tako iu društvenoj sferi. Pacijent postaje onesposobljen, postupno gubi sposobnost samoposluživanja.

Cerebralna ishemija, povezana s početnim stupnjem, teško je dijagnosticirati, zbog nedostatka pritužbi pacijenta zbog manjih simptoma. Početne manifestacije ishemija se može zamijeniti s prekomjernim radom.

Cerebralna ishemija 3. stupnja vrlo je opasna. Patološki proces može proći bez pritužbi pacijenta, s razvojem ishemijskog napada (mikromoždanog udara), osoba koja pati od demencije nije u stanju objasniti što ga brine. Mikromoždani udar se izražava kao paraliza ili gubitak osjeta na jednoj strani tijela. Lokalizacija je također moguća na zasebnom dijelu tijela.

Manifestacije mikromoždanog udara također mogu biti u obliku jednostranog gubitka vida. Ishemijski napad koji ne prolazi u roku od jednog dana ima posljedice u vidu moždanog udara koji zahvaća dio moždanog tkiva. Ovaj stupanj dijagnosticira se uglavnom kod pacijenata povezanih s dobi i dovodi do invaliditeta.

Ishemija se odnosi na organske lezije mozga i nastavlja se bez upalni proces. Živčano tkivo i međustanična tvar se uništavaju zbog degeneracije tkiva. Simptomi izraženi u bilo kojem dijelu tijela suprotni su leziji. Opsežna lezija uzrokuje paralizu udova. Patološki fokus, lokaliziran u moždanom deblu, dovodi do smrti.

Supratentorijalne lezije u okcipitalnom režnju vaskularnog su podrijetla. Simptomi patologije ovise o veličini fokusa i broju zahvaćenih neurona. Opsežno područje oštećenja dovodi do srčanog udara moždanih struktura i smrti.

Supratentorijalna glioza je:

1. Nisu brojne (u prisutnosti 2-3 lezije);
2. Višestruki (više od 3 formacije);
3. Mali žarišni (više malih lezija u različitim dijelovima mozga);
4. Žarišno (veliki pojedinačni fokus s rastom neuroglije).

Smrt neurona dovodi do rasta potpornog tkiva živčanog sustava (glije) kako bi se ispunio ispražnjeni prostor.

Ishemija moždanih struktura javlja se ne samo kod odraslih, ova se patologija često nalazi u perinatalnoj neurologiji. Teška trudnoća ili težak porod dovode do cerebralne hipoksije u dojenčeta. Nedostatak kisika ili njegov nedostatak ima visoku smrtnost među dojenčadi.

Znakovi patologije:

• Marmoriziranost kože;
• Slab refleks sisanja;
• Disfagija (otežano gutanje);
• poremećen san (preplašenost);
• plitko disanje;
• konvulzivni sindrom;
• Plakanje nije povezano s glađu;
• Atonija mišića (nizak ton);
• Smanjene reakcije.

Stupnjevi ishemije u novorođenčadi:

1. Prvi stupanj odnosi se na blagi oblik a očituje se nekoliko dana nakon rođenja. Beba ima uzbuđeno ili obrnuto depresivno stanje živčanog sustava. Mišići su u blagom tonusu;
2. Drugi stupanj ishemije u dojenčadi je umjeren, ima neuralgične poremećaje i napadaje. Izražen hidrocefalus i smanjen tonus mišića. Postoji kratkotrajni gubitak svijesti i apneja (prestanak disanja tijekom spavanja);
3. Treći stupanj odnosi se na tešku encefalopatiju i dovodi do disfunkcija središnjeg živčanog sustava i prijetnje životu. Refleksi su potpuno odsutni, krvni tlak je povišen, strabizam je izražen. Dolazi do zastoja disanja i dijagnosticira se stanje kome.

Ishemija prvog stupnja u dojenčadi promatra se u rodilištu s naknadnim ambulantnim nadzorom neurologa. Pravovremeni odgovor daje povoljne prognoze za novorođenče.

Srednje-teški stupanj, zahtijeva stacionarno liječenje, nakon čega su simptomi potpuno odsutni. Teška encefalopatija zahtijeva reanimaciju, disfunkcionalne lezije živčanog sustava dovode do abnormalnosti u razvoju.

Predisponirajući čimbenici za razvoj ishemije u novorođenčadi:

• Komplicirana trudnoća (preeklampsija, eklampsija);
• Višak ili nedostatak amnionske tekućine;
• Roditeljice povezane s godinama (preko 35 godina);
• Kršenje uteroplacentalne opskrbe krvlju;
• Odvajanje posteljice;
• Kršenja endokrinog i kardiovaskularnog sustava;
• poremećaji CNS-a;
• Upletanje pupkovine fetusa;
• Težak porod (trauma rođenja);
• Prerano ili kasno rođenje;
• Višeplodna trudnoća.

Najčešće, kršenje uteroplacentalnog protoka krvi je glavni uzrok akutne hipoksije fetusa ili vaskularne patologije (stenoza aortnog i plućnog ventila, insuficijencija trikuspidalnog i mitralnog ventila).

Dijagnostika

Kronična ishemija mozga smanjuje aktivnost mozga, uzrokujući kršenje metaboličkih procesa, čime se pokreće stvaranje mikrocista u kortikalnim slojevima mozga. Kršenje transporta krvi dovodi do povećanja gladovanja kisikom s postupnim razvojem nekroze tkiva.

Dijagnoza patologije usmjerena je na sveobuhvatan pregled kako bi se isključile manifestacije neuralgije s tipičnim promjenama u starijoj dobi. Za točnu dijagnozu kronične cerebralne ishemije, rođaci se koriste za postupno vraćanje promjena u kognitivnoj sferi.

Na temelju subjektivnih pritužbi, pacijent se upućuje neurologu, koji prikuplja detaljnu anamnezu i obavlja preliminarni pregled.

Procjena praćenja živčanog sustava:

• Svijest (zbunjena ili bistra);
• Kršenje govornog aparata (jasnoća govora);
• Mišićni tonus;
• Reakcija učenika;
• Osjetljivost kože na iritant;
• Koordinacija pokreta;
• Simetrija crta lica;
• Memorija;
• Kretanje očnih jabučica;
• Tetivni refleksi;
• izrazi lica;
• Rad mišića jezika.

Provodi se preliminarni pregled radi praćenja kardiovaskularnog sustava. Krvni tlak se mjeri na podlakticama i donjim ekstremitetima, procjenjuje se simetrija pulsiranja u posudama glave i donjih ekstremiteta. Auskultacija srca i abdominalne aorte otkriva abnormalne srčane ritmove.

Da bi se odredila zahvaćena hemisfera mozga i opseg nekrotičnog fokusa u bijeloj tvari, propisane su dijagnostičke metode istraživanja:

1. CT skeniranje mozga (kompjuterizirana tomografija);
2. MRI (magnetska rezonancija);
3. Ultrazvuk (ultrazvučna dijagnostika);
4. radiografija;

Laboratorijska analiza krvi i urina može identificirati popratne bolesti koje su postale okidač u razvoju kronične cerebralne ishemije. Elektrokardiografija je propisana kao dio detaljnog pregleda za prepoznavanje vaskularnih patologija.

CT mozga smatra se diferencijalnom dijagnozom i ima za cilj identifikaciju: intracerebralnog krvarenja, hemoragijskih moždanih udara, posljedica nakon traumatske ozljede mozga, neoplazmi, encefalopatije zbog hipertenzivne krize, gnojnih žarišta, poremećaja infektivne geneze.

Snimka s dobivenim informacijama omogućuje procjenu fokusa i njegovog položaja u moždanom udaru, kao i prisutnost edema. Ova dijagnoza omogućuje procjenu vaskularnih anomalija u mozgu:

• Kršenje integriteta krvnih žila;
• Tromboza vena i sinusa;
• Regulacija vaskularnog tonusa i zakrivljenosti;
• Aterosklerotske promjene na stjenkama arterija.

Za procjenu protoka krvi u lubanji, upotrijebite bolus (intravenoznu kapaljku) injekciju u krvotok kontrastno sredstvo nakon čega slijedi radiografija. Angiografija omogućuje procjenu strukture Wellisovog kruga i otkrivanje stenoze i okluzije kod encefalopatskog moždanog udara. Ishemijski moždani udar pojavljuje se kao tamne mrlje na slikama.

Znakovi infarkta tkiva očituju se otežanom vizualizacijom prijelaza između sive i bijele tvari. U žarištu ishemijskog oštećenja javlja se dismetabolički (reverzibilni) ili vazogeni edem (povećan volumen mozga).

CT dijagnostika se ne koristi za procjenu oštećenja malog mozga i moždanog debla, moguć je defekt slike zbog piramide temporalne kosti. Otkrivanje ranog stadija promjena na stražnjoj cerebralnoj arteriji odnosi se na znak embolije ili prisutnost tromba u ovoj žili.

Lezija nastala kao posljedica moždanog udara dijagnosticira se na temelju slike na kojoj nema vizualizacije inzularnog korteksa i lentiformne jezgre zbog citotoksičnog edema.

Ultrazvučna studija pomoću Dopplerografije omogućuje vam određivanje poremećaja vaskularnog kreveta. Korištenje ove tehnike omogućuje vam: procjenu protoka krvi, prepoznavanje krvnih ugrušaka, otkrivanje vaskularne reformacije kod ateroskleroze, edem tkiva, nakupljanje tekućine i atrofične promjene tkanine. Duplex ultrazvučno skeniranje prikazuje stijenku žile i njezin položaj.

Najinformativnija metoda je magnetska rezonancija mozga (MRI) - omogućuje vam prepoznavanje patologije bez provođenja punkcije arterija. Tomograf koji se temelji na magnetskim poljima i visokofrekventnim impulsima prenosi sliku mozga na računalo. Korištenje kontrastnog sredstva tijekom postupka poboljšava vizualizaciju krvnih žila na slici.

MRI vam omogućuje da dobijete sliku lubanje u tri ravnine, te da detaljno pregledate tkiva i krvne žile u mozgu. Tomografija je propisana za prepoznavanje patološkog fokusa i njegovu lokalizaciju, kao i dijagnozu popratne bolestišto dovodi do cerebralne ishemije.

Otkriveni prekršaji:

• Fokus nekroze;
• Aterosklerotski plakovi u krvnim žilama;
• Krvni ugrušci;
• Neoplazme;
• ciste;
• Hematomi;
• vaskularni nedostaci;
• Promjene u živčanim tkivima;
• Upala moždanih ovojnica.

Na temelju podataka dobivenih od sveobuhvatno istraživanje, neuropatolog će postaviti dijagnozu i propisati terapiju.

Dijagnoza disfunkcije mozga u novorođenčadi usmjerena je na utvrđivanje uzroka patološkog procesa. Neonatolog procjenjuje neurološki status, respiratornu funkciju i rad srca.

Za dijagnosticiranje ishemije u novorođenčadi koristite:

• MRI studija;
• Neurosonografija (metoda ultrazvučne dijagnostike kod djece mlađe od godinu dana);
• CT mozga;
• Doppler encefalogram;
• Angiografija uz korištenje kontrastnog sredstva;
• ECHO-KG.

Pravodobno otkrivena disfunkcija mozga ima pozitivan trend u provedbi terapijskih mjera.

Liječenje

Liječenje kronične cerebralne ishemije usmjereno je na stabilizaciju destruktivnog procesa i obnavljanje protoka krvi kako bi se usporilo napredovanje akutne hipoksije.

Cilj terapije je aktiviranje fizioloških mehanizama kompenzacije, kao i liječenje komorbiditeta. Imenovan složeno liječenje uz korištenje konzervativnih i kirurških metoda (prema indikacijama). Apsolutna indikacija za hospitalizaciju je komplikacija ishemije u obliku moždanog udara ili teške somatske patologije.

Kognitivno oštećenje mozga u starijih bolesnika pogoršava se promjenom uobičajenog okruženja, neuropatolozi preporučuju izvanbolničko liječenje. Encefalopatije u 3. fazi tečaja promatraju se uz pomoć polikliničke patronaže.

Liječiti kroničnu cerebralnu ishemiju, po mogućnosti terapijom lijekovima, koja je usmjerena na obnavljanje cirkulacije krvi u leziji i sprječavanje strukturnih poremećaja.

Antihipertenzivna terapija:

1. Potpora krvnom tlaku (sprječavanje razvoja novih žarišta nekroze i smanjenje rizika od razvoja demencije);
2. Obnova neuroprotekcije (metabolizam u cerebralnom tkivu);
3. Antikoagulansi (razrjeđuju krv i sprječavaju ponovnu pojavu arterijske tromboze);
4. Cerebroprotektori (štite neurone mozga);
5. Nootropici (poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju).

Lijekovi se uzimaju u dugim tečajevima s kratkim pauzama. Stabilizacija krvnog tlaka i prisutnost pozitivne dinamike najvažniji je pokazatelj pravilno odabrane terapije i isključuje pojavu novih lezija u hipertenzivnim krizama.

Dovoljno nova metoda tretman uz potpunu regeneraciju tkiva – matične stanice. Primaju se na temelju biomaterijala pacijenta i daju intravenozno-kapanjem. Nakon što uđu u krvotok, stanice pronađu leziju i počnu se dijeliti, čime potpuno obnavljaju zahvaćeno područje.

Za smanjenje sindroma bolesti po početno stanje, prikazano: elektroforeza, masaža ovratnika i glave, akupunktura, terapija vježbanjem. Kao dio kompleksne terapije kronične cerebralne ishemije propisana je dijeta s niskim udjelom zasićenih masti.

Liječenje ishemije u novorođenčadi s blagim stupnjem ne zahtijeva terapiju lijekovima, dovoljno je proći tečaj masaže kako bi se poboljšalo opće stanje. Antihipertenzivna terapija je neophodna za ozbiljne disfunkcije mozga, propisane lijekovi stimuliraju vazodilataciju i obnavljaju prehranu moždanih stanica. Prema indikacijama, povezani su antikonvulzivi i forsirani diuretici (s cerebralnim edemom).

Kirurgija

Kronična cerebralna ishemija koja nema pozitivnu dinamiku s konzervativnim liječenjem ili dijagnosticirana okluzivno-stenotička vaskularna lezija je indikacija za instrumentalnu intervenciju.

Vratiti prohodnost krvnih žila i protok krvi kroz njih moguće je uz pomoć stentiranja karotidnih arterija (koristi se za liječenje stenoze) i karotidne endarterektomije (uklanjanje unutarnje stijenke karotidna arterija, s blokadom aterosklerotskim plakom što dovodi do uništenja žile).

Instrumentalne metode u dojenčadi provode se u prisutnosti cerebrospinalne tekućine u šupljinama mozga (hidrocefalus). Izvedena ventrikuloaurikulostomija omogućuje uklanjanje tekućine kroz lateralne komore i velike cisterne mozga u desni atrij, čime se normalizira kranijalni tlak.

Prognoza

Foci kronične cerebralne ishemije, otkriveni u ranoj fazi, imaju pozitivan trend kada se poveže terapija lijekovima. Pravodobno traženje kvalificirane pomoći može zaustaviti patološki proces.

Identificirana encefalopatija u kasnijim fazama i pogoršana popratnim bolestima ima nepovoljnu prognozu. Cerebralna ishemija 3. stupnja - invalidnost ili smrt bolesti.

Pravovremeno otkrivanje cerebralne ishemije u novorođenčadi ima povoljnu prognozu za život i potpuno izlječenje. Posljedice hipoksije, izražene u obliku:

• kašnjenje u razvoju;
• Glavobolja;
• Poremećaj spavanja;
• Poteškoće u učenju;
• Brza umornost;
• oštećenje pamćenja;
• Konvulzije (kada temperatura raste).

Za opsežne lezije:

• Teški neuralgični poremećaji;
• Konvulzije (nepovezane s hipertermijom);
• Psihosomatski poremećaji;
• Epilepsija;
• cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza).

Kronična ishemija mozga, uzrokovana intrauterinom hipoksijom, ili koja proizlazi iz teškog porođaja, ima nizak očekivani životni vijek - smrtni ishod događa se odmah nakon poroda ili u prvim danima života.

Identifikacija patologija mozga zahtijeva cjeloživotno promatranje neurologa i prolazak tečaja terapije. Prevencija i pravodobno liječenje popratnih bolesti pomoći će u izbjegavanju disfunkcija moždanih struktura.

Medicinska istraživanja u posljednja dva desetljeća napravila su napredak u dijagnostici i liječenju kronične cerebralne ishemije. Znanstvenici su razvili i implementirali nove metode neuroprotekcije koje mogu usporiti ili zaustaviti ireverzibilne organske procese koji se javljaju tijekom ishemije. Poboljšane su preventivne metode, što je omogućilo prepoznavanje najznačajnijih čimbenika rizika za bolesti povezane s disfunkcijom mozga i discirkulacijskom encefalopatijom. U cilju prevencije i smanjenja bolesti, razvijen je i primjenjuje se u praksi program za poboljšanje obrazovne razine medicinskog osoblja u regijama Rusije.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična ishemija mozga, što je to

Dijagnoza kronične cerebralne ishemije je zbog stalno rastućih poremećaja u procesima povezanim s cirkulacijom krvi u žilama mozga. Kronična patologija razvija se postupno, kao sužavanje krvnih žila mozga. Na zidovima krvnih žila formiraju se kolesterolni plakovi koji sužavaju lumen, što uzrokuje aterosklerozu cerebralnih žila mozga. Odvojeni krvni ugrušak i zrak također mogu začepiti žile. Sužavanje lumena može se dogoditi ne u jednom, već u skupini krvnih žila, uzrokujući progresivnu cerebrovaskularnu bolest.

Ove patologije dovode do poremećaja u opskrbi moždanog tkiva kisikom i hranjivim tvarima- cerebralna ishemija.

Kronična cerebralna ishemija - uzroci

Aterosklerotske promjene, vaskularna patologija cerebralnog krvotoka jedan je od glavnih uzroka kronične cerebralne ishemije. Otprilike 60% bolesti uzrokovano je aterosklerozom. Glavni uzroci uključuju arterijsku hipertenziju. dugo visoki krvni tlak od 140/90 mm Hg Umjetnost. i viši uzrokuje patološke promjene u glatkim mišićima krvnih žila, zadebljanje stijenki i sužavanje lumena. Spazam zidova cerebralnih žila dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi, gladovanja kisikom.

Ostali višestruki uzroci ove bolesti tretiraju se kao dodatni:

Određenu ulogu u razvoju kronične cerebralne ishemije igraju i starija dob, naslijeđe, pretilost i pušenje.

Kronična cerebralna ishemija 1, 2 i 3 stupnja, simptomi, tijek

Podmukle značajke kliničkih manifestacija kronične cerebralne ishemije uključuju njegov progresivni tijek, razvoj patologije u fazama.

Među sobom se razlikuju po simptomima i snazi ​​njihove manifestacije. Tijek bolesti postupno ide od blagog do teškog:

1. Na početku bolesti, u prvom stadiju, kognitivno oštećenje je gotovo nevidljivo. Pacijenti se žale na glavobolja, slabost. Moguća je usporenost u hodu, smanjena stabilnost, nesigurnost u kretanju. Postoji varijabilnost u emocionalno stanje, razdražljivost, tjeskoba, promjenjiva pozornost. Istovremeno, pacijent je potpuno funkcionalan, samostalno se brine za sebe.
2. U drugoj fazi - subkompenzacija - dolazi do povećanja ishemijskih žarišta, povećanja manifestacije simptoma bolesti, pogoršanja dobrobiti. Značajka ove faze je pojava mentalnih patologija.

Stadiji cerebralne ishemije na MRI

Kronična cerebralna ishemija 2. stupnja dodatno je popraćena sljedećim simptomima:

• poremećaji kretanja (koordinacija pokreta);
• mentalni poremećaji, fiksacijska amnezija, poremećaj pamćenja, degradacija osobnosti;
• smanjena inteligencija, nedostatak interesa za vanjski svijet, apatija;
• produbljuju se poremećaji ponašanja s emocionalnim simptomima, pojavljuje se plačljivost.

Bolesnici u ovoj fazi bolesti ne mogu se nositi s radnim obvezama, sabrati se, koncentrirati, teško čitaju. Liječenje bolesnika s ishemijom 2. stupnja mozga provodi se u bolnici, propisuju se dugi i intenzivni postupci. Pacijentu je potrebna moralna podrška i pomoć voljenih u svakodnevnom životu i svakodnevnom životu.

1. Treća faza - dekopenzacija - prijelaz bolesti u sljedeću fazu patologije. Simptomi bolesti rastu proporcionalno porastu koronarne ateroskleroze. Bolest utječe na ljudski mozak jer se povećava broj ishemijskih žarišta, dolazi do organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Povećavaju se poremećaji kretanja, osoba se ne kreće samostalno, slabo je orijentirana u prostoru, često pada. Pacijent gubi vještine samoposluživanja, treba stalnu vanjsku pomoć.

Također se opažaju sljedeći simptomi:

• poremećaji govora, gubitak prethodno stečenog znanja;
• pogoršanje pamćenja, razmišljanja;
• kontrola ukupne koordinacije akcija.

Stadij 3 kronične cerebralne ishemije

Pacijenti su u stanju depresije, depresivnog raspoloženja, razvijaju nerazumne strahove. Mozak ne percipira signale senzornih receptora ekstremiteta, stabilnost i hod su poremećeni, druge zaštitne reakcije tijela su inhibirane, može doći do urinarne inkontinencije, poremećene funkcije gutanja. Često se bilježi gubitak svijesti, nesvjestica s oštrim padom krvnog tlaka.. Mogući su višestruki srčani udari, razvija se demencija. Liječnička komisija u takvim slučajevima utvrđuje nesposobnost za rad, dodjeljuje se invalidnost.

Dijagnostika

Stupanj ishemije kronična bolest mozga, prepoznavanje abnormalnosti u radu tijela koje pridonose njegovom razvoju utvrđuju se pregledima koji uključuju:

• određivanje palpacijom pulsiranja arterija u udovima i glavi;
• mjerenje pritiska na rukama i nogama;
• slušanje srčanih tonova.

Laboratorijske studije zahtijevaju obvezne opća analiza krv, kolesterol, šećer, protrombinski indeks. Razinu oštećenja i dijagnozu vaskularnih anomalija pokazat će elektro i ehokardiografija, ultrazvučna dopplerografija.

Pregled specijalista također je potreban ako pacijent ima supratentorijalna žarišta kronične cerebralne ishemije. Drugim riječima, ako je pacijent u nedavnoj prošlosti imao traumatski udarac u okcipitalni režanj glave. Jer u ovom slučaju, prije svega, dolazi do oštećenja krvnih žila mozga.

Dijagnoza cerebralne ishemije pomoću MRI

Patološka žarišta kronične cerebralne ishemije imaju različitog porijekla. Mogu biti krvarenje, tumorska neoplazma, cista. Dijagnoza ove patologije otkriva se na MRI. Ova metoda istraživanja uživa najveće povjerenje kako pacijenata tako i liječnika specijalista.

Liječenje

Liječenje kronične cerebralne ishemije 1, 2 i 3 stupnja temelji se na stabilizaciji destruktivnih čimbenika u patološkim žarištima, obustavi stope progresije gladovanja krvnih žila kisikom, terapijskoj pomoći u liječenju popratnih procesa, dok oba konzervativni i kirurške metode. Vrijeme liječenja je od velike važnosti u liječenju. medicinska pomoć . Ambulantno liječenje bolesnika provodi neurolog.

Postoje takvi smjerovi u liječenju patologije mozga:

• kroz korištenje lijekova za kardiovaskularni sustav provodi se normalizacija cerebralne cirkulacije;
• jačanje uloge vaskularno-trombocitne veze značajno utječe na žile mikrocirkulacijskog korita.

Identifikacija patoloških žarišta kronične ishemije i konzervativna terapija uključuje sljedeća osnovna područja utjecaja:

1. Antihipertenzivna terapija.

Normalizacija i održavanje razine krvnog tlaka- najvažniji korak u sprječavanju povećanja broja ishemijskih žarišta, stabilizaciji tijeka bolesti i smanjenju rizika od demencije.

Dokazano je da se koristi u ovom tretmanu farmakoloških pripravaka smanjiti volumen zahvaćenog moždanog tkiva, štiteći organe koji pate od arterijske hipertenzije.

1. Terapija za snižavanje lipida.

Pacijenti su stavljeni na dijetu s ograničenim unosom masti, a statini su indicirani za smanjenje viskoznosti krvi.