1. Vitaminas B12. Naudinga didinant organizmo apsaugą, mažinant paresteziją ir šaltkrėtimą.
2. Vitaminas B6. Atkuria nervines skaidulas, mažina sąnarių patinimą ir skausmo simptomus.
3. Vitaminas NUO. Pasižymi priešuždegiminiu ir stangrinančiu poveikiu, didina B grupės vitaminų veiksmingumą.
4. Vitaminas D3.
5. Vitaminas E.

Populiariausi kompleksai:

• "Dihidrokvercetinas plius" - sudėtyje yra vertingo natūralaus antioksidanto – dihidrokvercetino , gautas iš Sibiro maumedžio žievės. Kaip vaisto dalis, dihidrokvercetino veikimą sustiprina vitaminas C ir vitaminas E, kurių bendras veikimas padeda atkurti kraujo mikrocirkuliaciją pažeistoje rankos ir riešo srityje.

• "Osteovit" - yra vitamino D3 ir trano peras. D3, kartu su B6, dalyvauja mineralų apykaita organizmas.

3. Vietinis gydymas – vaistų įvedimas į sąnarį

Tiesioginė vaisto injekcija į riešo kanalą- dauguma efektyvus metodas riešo sindromo gydymas. Norėdami tai padaryti, specialia ilga adata į riešo kanalą suleidžiamas skausmą malšinančių vaistų Lidokaino ir Novokaino mišinys su kortikosteroidais. Dažniausiai po vaisto įvedimo į ertmę skausmas išnyks.

Kai kuriais atvejais jis gali sustiprėti, bet po dienos ar dviejų visiškai praeina. Gydymo kursas yra iki trijų savaičių ir susideda iš dviejų injekcijų.

Jei skausmo sindromas visiškai nepraeina, procedūra kartojama su dviejų savaičių pertrauka.

4. Nemedikamentinis gydymas

Išskyrus medicininis metodas poveikį, gydytojai naudoja kitus metodus, kad pasiektų gerų rezultatų. Kaip dažniausiai pasitaikančius, galime pastebėti tokias ekspozicijos parinktis kaip: akupunktūra, manualinė terapija ir joga.

5. Ligos, sukėlusios sindromą, gydymas

Kad gydymas būtų tikrai veiksmingas, pirmiausia reikėtų pasirūpinti, kad pacientas išlaisvintų riešo sindromą sukėlusias ligas (jei tokių yra). Priešingu atveju taikomi metodai neduos jokių rezultatų, gali atsirasti atkrytis. Kiekvienai patologijos rūšiai reikės individualaus gydymo:

• Reumatoidinių ligų, susijusių su plaštakos sąnario pažeidimais, gydymas;
• Hipotireozė apima pakaitinę hormonų terapiją;
• Su menopauze priskiriama hormonų terapija, tačiau su sąlyga, kad moteriai dar nėra 60 metų ir paskutinės mėnesinės buvo ne vėliau kaip prieš 10 metų;
• Sergant cukriniu diabetu, taikomas gydymas, kuriuo siekiama užkirsti kelią cukraus šuoliams pacientui;
• Lėtinis inkstų nepakankamumas padeda pacientui pagerinti skysčių arba galutinių baltymų apykaitos produktų pašalinimo iš organizmo procesą;
• Aukštai kraujo spaudimas Naudojami HMF inhibitoriai.

6. Fizioterapija

SVARBU: Šis metodas negali būti naudojamas žmonėms, turintiems kontraindikacijų (onkologijos, širdies nepakankamumo, nėštumo ir kitų problemų).

Kaip fizioterapinis gydymas skiriamos įvairios procedūros, pvz. elektroforezė arba vietinė krioterapija.

7. Ultrafonoforezė

Procedūra atliekama kartu su vaistais ir yra technika, kurios metu specialios ultragarso vibracijos veikia kūną. Tai veda prie geresnis įsiskverbimas vaistaiį ląsteles, o taip pat leidžia paspartinti kraujo tekėjimą kapiliaruose. Taip gydant riešo kanalą, kraujagyslės plečiasi, išnyksta skausmas ir sumažėja patinimas. Dimeksidas naudojamas kaip vaistas.

Procedūra skirta skausmui ir uždegimui mažinti gydant riešo kanalo sindromą. Vienas seansas trunka iki 30 minučių, o gydymo kursas – 8-12 seansų.

8. Smūginės bangos terapija

Šis riešo kanalo sindromo gydymo metodas įsitvirtino kaip gana veiksmingas ir patikrintas metodas.

UVT kompleksiškai veikia visą organizmą ir skatina skaidyti kalcio nuosėdas ir šlapimo rūgštis , kurios susiaurina kanalą sergant reumatinėmis ligomis. Terapija teigiamai veikia pažeistos vietos aprūpinimą krauju, leidžia pašalinti patinimą ir išgelbėti pacientą nuo skausmo sindromas.

Chirurgija

Chirurgija rekomenduojama tik tada, kai visi kiti metodai nepadėjo. Chirurgija reikalinga, jei kai riešo sindromo forma yra pažengusi o pacientas turi nuolatinių recidyvų arba raumenų atrofiją.

Operacija yra riešo raiščio išpjaustymas, o kai kuriais atvejais - rando audinio iškirpimas. Chirurgija gali būti atviras arba endoskopinis. Antrasis variantas yra daugiau tausojantis technika, po kurios rando praktiškai nėra.

Atviros intervencijos metu chirurgas gauna visišką prieigą prie pažeistos vietos, o tai suteikia daugiau galimybių pašalinti riešo kanalo spaudimą.

Tokia operacija nelaikoma sunkia, todėl komplikacijų tikimybė yra minimali.

Atlikę daugybę operacijų, ekspertai padarė išvadą, kad verta teikti pirmenybę endoskopinei technikai. vietinė anestezija. Šis metodas reikalauja mažiau laiko paciento reabilitacijai.

Dieta

Sergant riešo kanalo sindromu labai svarbi tinkama mityba, nes ji kompensuos vitaminų, mineralų ir būtinų mikroelementų trūkumą. Geriausia meniu papildyti produktais, kuriuose gausu kalcio ir vitaminas B. Tai sustiprins kaulinį ir nervinį audinį. Greitas maistas turėtų būti pašalintas iš meniu, visas riebus, keptas, aštrus ir pernelyg sūrus.

Gydymas namuose

Jei laiku diagnozuosite problemą ir pradėsite gydymą namuose, visiškai įmanoma atmesti negrįžtamų komplikacijų atsiradimą. Be aprašytų metodų, gydytojai rekomenduoja pacientams užsiimti specialiomis gydomoji gimnastika rankų treniruotėms. Puikūs rezultatai suteikia kelionę į baseiną. Svarbu, kad vanduo būtų šiltas ir apimtų visą galūnę iki peties. Be to, ekspertai rekomenduoja Užsiimti joga, ar kitų tipų medicininės technikos skirtas sąnario vystymuisi.

Net ir esant lengviems riešo sindromo simptomams, svarbu nustoti dirbti darbą, sukėlusį ligą.

Patikėk manimi, vien tai duos daug daugiau nei visos tabletės. Jei dirbate namuose (pavyzdžiui, prie kompiuterio) ir turite problemų dėl riešo kanalo, nutrūkti. Atlikite tai, kas sumažina įtampą kanale:

• Plauti indus. Šiltas vanduo nuostabiai atpalaiduoja.
• Atlikite drėgną grindų valymą. Būtinai naudokite rankas ir šiltą vandenį.
• Plauti langus.

Ir būtinai darykite reguliarus fiziniai pratimai, stiprinantys riešo sąnarį ir raumenis.

Liaudies gynimo priemonės

Prieš kreipiantis į tradicinė medicina, pirmiausia turėtumėte apsilankyti pas patyrusį gydytoją. Tik jis galės patarti dėl šio ar kito liaudiško recepto. Liaudies gynimo priemonės gali neduoti norimo rezultato ar net sukelti komplikacijų. Jeigu liaudies receptas tikrai gali padėti, verta pabandyti. Garsiausios yra:

1. Tinktūra iš stygos. Virvelių, varnalėšų lapų, apynių spurgų, beržo lapų, verbenų ir šeivamedžio žiedų kompoziciją reikia užplikyti termose ir infuzuoti 2-3 valandas, o po to gerti po 150 ml keturis kartus per dieną.
2. Baltas molis. Atskieskite baltąjį molį vandeniu, perkelkite košę į marlę ir užtepkite ant pažeistos riešo vietos.
3. Padarykite kompresą iš šviežio ožkos pieno.
4. Agurkų ir laukinių rozmarinų tinktūra. 2-3 raudonąsias paprikas ir 3 agurkus sumalkite trintuvu, įpilkite pusę litro vandens ir palikite brinkti apie savaitę. Patrinkite jos riešą: tinktūra pagerins kraujotaką ir palengvins pirštų tirpimo jausmą.
5. moliūgų kompresas. Pasukite moliūgą į minkštą būseną ir užtepkite ant riešo, suvynioti į celofaną.
6. Šaltalankis. Uogą sumalkite, užpilkite vandeniu ir pakaitinkite. Sultinyje pamirkykite rankas, tada būtinai nuvalykite, kad neatvėstų.
7. Pipirų įtrinti. 150 gramų pipirų užpilkite augaliniu aliejumi ir troškinkite ant silpnos ugnies pusvalandį. Kai atvės, patrinkite į riešą.

Riešo kanalo sindromas (CTS) yra būklė, kurią sukelia aukštas kraujo spaudimas ant vidurinio nervo riešo lygyje.

Suspaudus vidurinį nervą riešo lygyje, atsiranda rankų, delno ir pirštų tirpimas, dilgčiojimas ir skausmas.Rieše yra tarpas, vadinamas tuneliu, kuris yra maždaug tokio pat pločio kaip nykštis.

Kai šis tunelis yra slėgis, jis suspaudžia nervą, einantį per (vidutinio nervo) tunelį, todėl plaštaka ir pirštai sutrinka dėl skausmo ir tirpimo. Kelios sausgyslės taip pat praeina šiuo tuneliu ir kraujagyslės.

Vidurinis nervas yra svarbiausias tunelio komponentas. Tai suteikia rankos nykščio, rodomojo ir viduriniojo pirštų pojūtį. Bet kokia būklė, kuri pažeidžia dilbio lenkiamąsias sausgysles, praeinant per riešo kanalą, sukelia jų uždegimą.

Tai sukelia šio nervo suspaudimą arba sudirginimą, dėl kurio atsiranda riešo kanalo sindromas.

Skausmui malšinti naudojami tokie vaistai kaip nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Tunelio sindromo galima išvengti atliekant paprastus pratimus.

Riešo kanalo sindromas yra didelis su darbu susijęs riešo sužalojimas, dažniausiai sukeltas rankos deformacijos. Kai sulenkiate riešą stačiu kampu, riešo kanalas susiaurėja. Daugeliui užsiėmimų, nuo grojimo gitara iki spausdinimo, valgymo, sūpynės stūmimo, reikia sulenkti riešą.

Pasikartojantis riešo lenkimas ar lenkimas ilgą laiką suspaudžia vidurinį nervą, todėl atsiranda riešo kanalo sindromas. T

lygiai taip pat, kaip užlipus ant sodo žarnos, sulėtėja vandens tekėjimas per ją, taip pat vidurinių nervinių skaidulų suspaudimas dėl patinusių sausgyslių ir sustorėjusių raiščių lėtina pernešimą. nerviniai signalai per riešo kanalą. Darbo intensyvumas, dažnumas, trukmė ir jų ryšys su riešo kanalo sindromu nežinomi.

Prie numerio rizikuojant, apima kompiuterių darbuotojus, stalius, surinkėjus, mėsos pakuotojus, muzikantus, mechanikus, nes jų veikla yra susijusi su pasikartojančiu riešo lenkimu ir tiesimu. Tokia veikla kaip sodininkystė, rankdarbiai, golfas ir plaukiojimas baidarėmis taip pat gali sukelti simptomus.

Šeši pagrindiniai rizikos veiksniai darbo vietoje, sukeliantys riešo kanalo sindromą, yra šie:

1. Kartojimas;
2. didelio stiprumo;
3. Nepatogi sąnarių laikysena;
4. tiesioginis slėgis;
5. vibracija;
6. Ilgai apribota laikysena.

Moterys serga 3 kartus dažniau nei vyrai. Dėl hormoninių pokyčių moterys taip pat labiau linkusios į šį sutrikimą. Bendros sąvokos kai ši būklė pasireiškia, yra:

• Nėštumas;
• Reumatoidinis artritas;
• Traumos;
• endokrininiai sutrikimai pvz., diabetas, hipotirozė;
• Išorinis lūžis;
• Kai kuriais atvejais naviko buvimas. Tai taip pat gali sukelti vidurinio nervo suspaudimą.
• Kai kurios kitos priežastys, sukeliančios sausgyslių uždegimą, yra hipotirozė, nėštumas, diabetas.

Pasikartojanti veikla, sukelianti sausgyslių uždegimą

• Padidėję rankų, riešų judesiai;
• Vairuoja;
• Laiškas;
• Piešimas;
• Siuvimas;
• Didesnis muzikos instrumentų naudojimas;
• Darbas, susijęs su gamyba ant surinkimo linijų;
• Naudojant įrankius, kurie vibruoja arba laikomi rankoje;
• Sportas: tenisas arba skvošas.

Ligos, sukeliančios nenormalias medžiagas riešo kanale

• Alkoholizmas;
• Išorinis artritas, kaulų lūžiai;
• Leukemija;
• Diabetas;
• Nutukimas;
• daugybinė mieloma;
• akromegalija;
• inkstų nepakankamumas;
• Menopauzė;
• amiloidozė;
• Nėštumas;
• Infekcijos, traumos;
• hipotirozė;
• Sarkoidozė.

ženklai

Iš pradžių simptomai dažnai pasireiškia naktį. Daugelis žmonių turi įprotį miegoti kreivai riešą, o tai gali sukelti skausmą.

Simptomams pablogėjus, dienos metu gali būti jaučiamas dilgčiojimas ir skausmas nuo riešo iki pirštų. Skausmas dažniausiai jaučiamas delno pusėje. Kitas simptomas – rankų silpnumas, kuris laikui bėgant blogėja.

Pirštai jaučiasi patinę, net jei jų nėra. Jei negydoma, kai kurių pirštų jutimas bus prarastas ir nuolatinis silpnumas nykštys. Kyla problema, kai jaučiamas skirtumas tarp karšto ir šalta temperatūra.

Simptomai

• Rankų, pirštų, ypač rodyklės ir vidurio, tirpimas ar dilgčiojimas.
• Skausmas riešo, delnų, dilbio srityje.
• Sustingimas ar skausmas, kuris stiprėja naktį.
• Nepakeliamas skausmas, patiriamas vidury nakties, gali jus pažadinti.
• Padidėjęs skausmas naudojant ranką ar riešą.
• Nesugebėjimas laikyti daiktų.
• Šilumos ir šalčio pojūčio praradimas.
• Nykščio silpnumas.

Riešo kanalo sindromas yra būklė, kuri išsivysto dėl riešo kanale esančio vidurinio nervo sužalojimo ar suspaudimo. Kartais šis sindromas vadinamas tunelio sindromu, bet tai ne visai tinkamas terminas, nes yra ir kitų. tunelio sindromai. Vystantis šiai ligai, pažeidžiamas pirmųjų trijų ir dalies ketvirtojo piršto jautrumas ir judesiai.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su riešo kanalo sindromo priežastimis, simptomais ir gydymo būdais. Ši informacija padės laiku priimti sprendimą dėl jo gydymo būtinybės ir užkirsti kelią negrįžtamiems vidurinio nervo pažeidimams.

Pasaulyje riešo kanalo sindromas nustatomas 1,5-3% gyventojų ir pusei atvejų pacientai yra aktyvūs kompiuterių vartotojai. Ši liga laikoma profesionalia, nes ja daug dažniau serga žmonės, kurie dėl savo profesinės veiklos yra priversti dažnai ir monotoniškais lenkimo ir tiesimo judesius (pavyzdžiui, biuro darbuotojai, ilgai dirbantys kompiuteriu). laikas, siuvėjai, muzikantai ir kt.).

Šis sindromas dažniau stebimas 40-60 metų žmonėms, tačiau gali išsivystyti ir jaunesniame amžiuje. Remiantis statistika, 10% atvejų liga nustatoma jaunesniems nei 30 metų žmonėms.

Specialistai mano, kad šiam sindromui išsivystyti labiausiai linkę tie žmonės, kurie ilgą laiką dirba prie kompiuterio. Remiantis vienu iš daugelio tyrimų, jis aptinkamas kas šeštam aktyviam kompiuterio vartotojui. Įvairių šaltinių duomenimis, moterims sindromas išsivysto 3-10 kartų dažniau.

Priežastys

Pagrindinė riešo kanalo sindromo priežastis yra vidurinio nervo suspaudimas, kai jis praeina per tunelį, kurį sudaro skersinis raištis ir riešo kaulai. Suspaudimą sukelia sąnario, sausgyslių ir raumenų uždegimas ir patinimas pačiame sąnaryje arba riešo kanalo viduje. Daugeliu atvejų tokio vidurinio nervo pažeidimo priežastis yra darbas, reikalaujantis dažnų ir pasikartojančių judesių.

Be profesinių veiksnių, riešo kanalo sindromo vystymąsi gali sukelti kitos ligos ir sąlygos:

1. . Su mėlynėmis ar patempimais atsiranda plaštakos raiščių ir raumenų patinimas, dėl kurio suspaudžiamas nervas. Išnirimus ar lūžius, be minkštųjų audinių patinimo, gali lydėti kaulų poslinkis. Toks pažeidimas suspaudžia nervą. Tinkamai gydant išnirimą ar lūžį, kompresija pašalinama, tačiau deformuojant kaulą ar raumenų kontraktūroms, sąnarių sutrikimai gali tapti negrįžtami.
2. ir kiti reumatiniai sąnarių sutrikimai. Uždegimas ir patinimas, atsirandantis sergant šiomis ligomis, sukelia nervo suspaudimą minkštaisiais riešo kanalo audiniais. Ilgai progresuojant sindromui, sąnario kremzlinis audinys sensta, praranda elastingumą ir susidėvi. Kremzlių susidėvėjimas sukelia sąnarių paviršių susiliejimą ir jų deformaciją.
3. Tenosinovitas (sausgyslių uždegimas). Sausgysles paveikia patogeninės bakterijos ir jos užsidega. Riešo srities audiniai išsipučia ir suspaudžia nervą. Infekcijos šaltiniai gali būti: pūlingos žaizdos rankose, panaricija ir kt. Be to, sausgyslių audinių uždegimas gali būti nebakterinis ir atsirasti dėl lėtinių stresinių traumų: dažni plaštakos ir rankos judesiai, ilgalaikis fizinis krūvis, poveikis šalta.
4. Ligos ir sąlygos, kurias lydi skysčių susilaikymas organizme. Minkštųjų audinių patinimas (įskaitant riešo kanalą) gali būti stebimas vartojant geriamuosius kontraceptikus, nėštumą ar inkstų patologijas.
5. vidurinio nervo navikas. Tokie neoplazmai yra reti. Tai gali būti švanomos, neurofibromos, perineuromos ir piktybiniai navikai nervo apvalkalai. Jų augimas sukelia nervo poslinkį ir suspaudimą.
6. Diabetas. Šios ligos eigą lydi fruktozės ir sorbitolio kaupimasis nerviniuose audiniuose. Kai juos aktyvuoja fermentas proteinkinazė C, pažeidžiami neuronai ir jų procesai. Be to, medžiagų apykaitos sutrikimai lemia nepakankamą nervų kraujotaką ir jų mitybos sumažėjimą. Visos šios pasekmės sukelia neinfekcinį nervų uždegimą (įskaitant ir vidurinį). Nervai patinsta ir gali būti suspausti siaurose vietose, pavyzdžiui, riešo kanale.
7. . Ši liga vystosi ilgą laiką ir ją lydi veido ir galūnių kaulų augimas iki neproporcingo dydžio. Be kaulų pokyčių, pastebimas minkštųjų audinių proliferacija. Padidėjus riešo kaulams, susiaurėja riešo kanalo spindis, pažeidžiamas vidurinis nervas.
8. genetinis polinkis. Vidurinio nervo suspaudimas gali būti stebimas esant tokioms plaštakos anatominėms ypatybėms kaip „kvadratinis riešas“, įgimtas sausgyslių apvalkalų tepimo nepakankamumas ar įgimtas storas skersinis riešo raištis.

Simptomai

Riešo kanalo sindromas vystosi palaipsniui. Daugeliu atvejų pažeidžiama viena ranka, t.y. „dirbanti“ (dešiniarankiams – dešinė, kairiarankiams – kairė). Kartais nervų suspaudimas stebimas abiejose rankose (pavyzdžiui, sergant endokrininiais sutrikimais ar nėštumu).

Parestezija

Pirštų dilgčiojimas ir tirpimas yra pirmasis sindromo požymis. Parestezijas pacientas pajunta iš karto po pabudimo, tačiau iki pietų jos visiškai pašalinamos. Išsivysčius sindromui, jie pradeda pasirodyti naktį, o vėliau ir dieną. Dėl to pacientas negali ilgas laikas laikykite ranką ore (dedant telefoną prie ausies, laikant už turėklo viešajame transporte ir pan.). Bandant atlikti tokius prilaikymus, sustiprėja parestezijos ir žmogus, norėdamas atlikti veiksmą, pakeičia ranką (perkelia telefoną į kitą ranką, pakeičia jo padėtį ir pan.).

Skausmas

Iš pradžių pacientui atsiranda deginimo ar dilgčiojimo pobūdžio skausmai. Atsikėlę naktį jie sutrikdo miegą, žmogus turi pabusti, kad nuleistų ranką ar paspaustų ranką. Tokie veiksmai padeda normalizuoti pirštų kraujotaką ir pašalina skausmą.

Tam tikrų sąnarių skausmas nepasireiškia, tačiau yra plačiai paplitęs. Jie užfiksuoja visą pirštą – nuo ​​pagrindo iki galo. Nesant gydymo, skausmas pradeda atsirasti per dieną. Bet koks rankos judesys sukelia jų stiprėjimą, o pacientas negali pilnai dirbti. Sunkiais sindromo atvejais skausmas gali apimti visą delną ir plisti iki alkūnės, todėl sunku diagnozuoti.

Nerangūs rankų judesiai ir jėgų praradimas

Sindromui paūmėjus, pacientui atsiranda rankos silpnumas, jis negali atlikti tikslių judesių. Jam sunku laikyti smulkius daiktus (adatą, sagą, rašiklį ir pan.), o tokius veiksmus lydi jausmas, kad jie patys iškrenta iš rankos.

Kai kuriais atvejais mažėja nykščio pasipriešinimo kitiems stiprumas. Pacientui sunku jį atimti nuo delno ir aktyviai sugriebti daiktus.

Desensibilizacija

Šis simptomas pasireiškia reikšmingu vidurinio nervo pažeidimu. Trečdalis pacientų skundžiasi reakcija į staigų temperatūros pasikeitimą ar peršalimą: rankoje jaučiamas deginimo pojūtis ar skausmingas tirpimas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, pacientas gali nejausti lengvo rankos prisilietimo ar dūrio smeigtuku.

Amiotrofija

Šis raumenų pokytis atsiranda negydant vėlesnėse sindromo stadijose. Paciento raumenų dydis vizualiai sumažėja. Pažengusiais atvejais plaštaka deformuojasi ir tampa panaši į beždžionės leteną (nykštis priartinamas prie plokščio delno).

Odos spalvos pasikeitimas

Pažeidus odos ląstelių inervaciją, pažeidžiama jų mityba. Dėl to pirštų oda ir plaštakos sritis, kurią inervuoja vidurinis nervas, įgauna šviesesnį atspalvį.

Diagnostika

Norint diagnozuoti riešo kanalo sindromą, pacientas turi kreiptis į neurologą. Paciento apžiūros planas apima specialius tyrimus, instrumentinius ir laboratorinius metodus.

Riešo kanalo sindromo tyrimai:

1. Tinelio testas. Bakstelėjimas iš delno šono siauriausioje riešo kanalo vietoje sukelia pirštų dilgčiojimą.
2. Faleno testas. Pacientas turi kiek įmanoma sulenkti ranką riešo srityje ir taip palaikyti minutę. Su riešo kanalo sindromu padidėja parestezija ir skausmas.
3. Rankogalių testas. Tarp alkūnės ir riešo uždedamas ant aparato manžetės slėgiui matuoti. Jis pripučiamas oro iki reikšmingų skaičių ir paliekamas šioje padėtyje vieną minutę. Sindromas pasireiškia dilgčiojimu ir tirpimu srityse, kurias inervuoja vidurinis nervas.
4. Pakeltų rankų testas. Rankos pakeliamos virš galvos ir laikomos minutę. Sergant sindromu, po 30-40 sekundžių pacientas pajunta pirštų paresteziją.

Tokie testai gali būti naudojami preliminariai savidiagnostikai namuose. Jei net per vieną iš jų atsiranda nemalonių pojūčių, būtina kreiptis į gydytoją.

Diagnozei patikslinti pacientui priskiriama: instrumentiniai metodai egzaminai:

• elektroneuromiografija;
• rentgenografija;

Nustatyti riešo kanalo sindromo priežastis (pvz., reumatoidinį artritą, diabetas, autoimuninės ligos, hipotirozė ir kt.), pacientui gali būti rekomenduojami šie laboratorinės diagnostikos metodai:

• kraujo biochemija;
• kraujo ir šlapimo tyrimai cukraus kiekiui nustatyti;
• skydliaukę stimuliuojančių hormonų analizė;
• klinikinė šlapimo ir kraujo analizė;
• kraujo tyrimas reumatiniams tyrimams (reumatoidinis faktorius, C reaktyvusis baltymas, antistreptolizinas-O);
• kraujo tyrimas dėl CEC (cirkuliuojančių imuninių kompleksų);
• kraujo tyrimas dėl antistreptokinazės.

Gydymas

Riešo kanalo sindromo gydymas visada prasideda apsauga nuo riešo. Jei tokių priemonių nėra, gydymas yra neveiksmingas.

Apsaugos režimas riešo kanalo sindromui:

1. Pasirodžius pirmiesiems sindromo požymiams, ranką reikia pritvirtinti specialiu fiksatoriumi. Tokį ortopedinį gaminį galima įsigyti vaistinėje. Tai leidžia sumažinti judesių diapazoną ir išvengti tolesnių audinių traumų.
2. Dvi savaites visiškai susilaikykite nuo veiklos, kuri sukelia ar pablogina simptomus. Norėdami tai padaryti, būtina laikinai pakeisti darbą ir neįtraukti judesių, kurie sukelia padidėjusį skausmą ar paresteziją.
3. Tepkite šaltai 2-3 minutes 2-3 kartus per dieną.

Tolesnis riešo kanalo sindromo gydymo planas priklauso nuo jo simptomų sunkumo. Jei reikia, jis papildomas pagrindinės ligos, dėl kurios suspaudžiamas vidurinis nervas (pvz., reumatoidinis artritas, trauma, hipotirozė, inkstų patologijos, diabetas ir kt.).

Vietinis gydymas

Šio tipo terapija leidžia greitai pašalinti ūmūs simptomai ir ligonį trikdantis diskomfortas.

Kompresai

Kompresams atlikti gali būti naudojamos įvairios daugiakomponentės kompozicijos, pašalinančios riešo kanalo audinių uždegimą ir patinimą.

Vienas iš kompresų kompozicijos variantų:

• Dimeksidas - 60 ml;
• Vanduo - 6 ml;
• Hidrokortizonas - 2 ampulės;
• Lidokainas 10% - 4 ml (arba Novocain 2% - 60 ml).

Tokie kompresai daromi kasdien. Procedūros trukmė apie valandą. Gautas vaistų tirpalas gali būti laikomas šaldytuve keletą dienų.

Vaistų suleidimas į riešo kanalą

Gydytojas specialia ilga adata įveda tirpalų mišinį į riešo kanalą vietinis anestetikas(Lidokainas arba Novokainas) ir gliukokortikosteroidų hormonas (Hidrokortizonas arba Diprospanas). Įvedus tokią kompoziciją, skausmas ir kiti nemalonūs pojūčiai pašalinami. Kartais jie gali padidėti per pirmąsias 24-48 valandas, tačiau po to jie pradeda palaipsniui regresuoti ir išnykti.

Pirmą kartą pavartojus tokią kompoziciją, paciento būklė žymiai pagerėja. Jei po kurio laiko sindromo simptomai vėl atsinaujina, tuomet atliekamos dar dvi tokios procedūros. Tarpas tarp jų turi būti bent 2 savaitės.

Medicininė terapija

Pasirinkimas vaistai, dozės ir jų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir gretutinių ligų. Riešo kanalo sindromo gydymo vaistais planas gali apimti:

• B grupės vitaminai (B1, B2, B5, B6, B7, B9 ir B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz Active, Benevron ir kt .;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis ir kt.;
• vazodilatatoriai: Pentilinas, Nikotino rūgštis, Trental, Angioflux;
• : hipotiazidas, furosemidas, diakarbas ir kiti;
• prieštraukuliniai vaistai: Gabapentinas, Pregabalinas;
• raumenis atpalaiduojantys vaistai (raumenis atpalaiduojantys vaistai): Sirdalud, Mydocalm;
• gliukokortikosteroidai: Metipred, Hidrokortizonas, Prednizolonas;
• antidepresantai: duloksetinas, venlafaksinas.

Fizioterapija

Fizioterapiniai gydymo metodai gali būti naudojami vaistų terapijos fone arba pacientų reabilitacijai po operacijos.

Riešo kanalo sindromui gydyti gali būti naudojami šie vaistai:

• akupunktūra;
• manualinės terapijos metodai;
• ultrafonoforezė;
• šoko bangų terapija.

Kineziterapijos procedūrų paskyrimas galimas tik tuo atveju, jei joms nėra kontraindikacijų.

Chirurgija

Riešo kanalo sindromo operacija rekomenduojama, jei kiti gydymo metodai yra neveiksmingi ir ligos simptomai išlieka šešis mėnesius. Tokių chirurginių intervencijų tikslas yra išplėsti kanalo spindį ir sumažinti spaudimą viduriniam nervui.

riešo kanalas ir vidurinis nervas

Riešo kanalas yra tunelis, kurį sudaro riešo kaulai vienoje pusėje ir skersinis riešo raištis kitoje. Šiuo tuneliu praeina plaštakos lenkiamųjų raumenų ir vidurinio nervo sausgyslės.

Vidurinis nervas yra storiausias nervas šioje srityje viršutinė galūnė. Pereinant riešo kanalo srityje į plaštaką, jis suteikia šakas nykščiui, rodomajam, viduriniam ir pusei bevardžio piršto. Be to, jis inervuoja nykščio raumenis. Vidurinis nervas, einantis per riešo kanalą, yra virš raumenų sausgyslių. Lenkiamųjų raumenų sausgyslės yra padengtos specialiu apvalkalu – sinoviniais apvalkalais. Šiuose apvalkaluose sausgyslės slysta judant.

Riešo sindromas (riešo kanalo sindromas) yra viena iš labiausiai paplitusių riešo srities ligų. Jį sudaro vidurinio nervo suspaudimas riešo kanalo srityje. AT plačiąja prasme Riešo kanalo sindromas atsiranda sumažėjus jo dydžiui arba padidėjus jame esančių audinių tūriui.

Riešo kanalo sindromas atsiranda bet kokiomis sąlygomis, dėl kurių sumažėja jo dydis arba padidėja jame esantys audiniai, dėl ko suspaudžiamas vidurinis nervas.

Riešo kanalo sindromo priežastys yra šios:

Riešo srities sužalojimas, dėl kurio patinsta joje esantys audiniai, atsiranda hematomos.

Kaulų lūžis riešo srityje dažniausiai yra stipinkaulio lūžis.

Riešo sąnario artritas.

Navikai riešo kanale.

Lenkiamųjų raumenų sausgyslių sinovinių apvalkalų uždegimas.

Nėštumas, kai yra polinkis į minkštųjų audinių patinimą.

Cukrinis diabetas, pasireiškiantis patologija periferiniai nervai- neuropatija.

Sumažėjusi skydliaukės funkcija.

Suspaudus vidurinį nervą, pažeidžiamas jo išorinio apvalkalo aprūpinimas krauju ir netgi visiškai nutrūksta kraujotaka. Yra išemija. Pradžioje pažeidžiamos tik paviršinės nervo dalys. Tačiau užsitęsus išemijai, pažeidimas paveikia ir giliuosius nervinio audinio sluoksnius. Dėl to susidaro nervas rando audinys. Tai sukelia pirštų skausmą ir tirpimą.

Riešo sindromo apraiškos

Riešo kanalo sindromo apraiškos dažniausiai būna ryškios. Tai lydi protarpinis ar nuolatinis pirštų (ir delnų) tirpimas, dilgčiojimas ir skausmas, kurie pastebimai stiprėja naktį. Pacientai ne kartą pabunda naktimis dėl skausmo, yra priversti judėti ir minkyti sustingusius ir „stingusius“ pirštus, nuleisti rankas.

Ryte šie simptomai sustiprėja. Dienos metu pacientai palaipsniui palengvėja, tačiau net ir po trumpų perkrovų būklė vėl pablogėja. Laikui bėgant diskomfortas pablogėja. Kartais skausmas gali plisti iki peties. Sustingimas pirmiausia užfiksuoja vieną ar du pirštus, tada plinta į visus kitus, kartais įskaitant mažąjį pirštą. Keliant ranką į viršų, skausmas sustiprėja, o tai susiję su kraujotakos pablogėjimu.

Apžiūros metu galite pastebėti cianozę ir pastos pavidalo patinimą. Jaučiant delno sritį, nustatomas skausmas.

Riešo sindromo diagnozė

Riešo kanalo sindromo diagnozė daugiausia grindžiama diagnostiniais tyrimais. Jie susideda iš dirbtinio vidurinio nervo išemijos sukėlimo ir tolesnio apraiškų įvertinimo. Tam tikrą vaidmenį diagnozuojant šią patologiją gali atlikti rentgenografija, kai šis sindromas yra dilbio kaulų lūžio pasekmė. Be to, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas.

Riešo sindromo gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvi terapija

Dauguma populiarus metodas konservatyvus gydymas riešo kanalo sindromas yra priešuždegiminių vaistų vartojimas. Lengvais atvejais jie vartojami tablečių pavidalu. Sunkiais šios ligos pasireiškimo atvejais vartojami vadinamieji steroidiniai vaistai nuo uždegimo (hidrokortizonas, kenalogas ir kt.). Steroidiniai vaistaišvirkščiamas į patį riešo kanalą. Paprastai atliekamos dvi injekcijos su maždaug 2–3 savaičių pertrauka. Retais atvejais gali prireikti trečios injekcijos.

Chirurgija

Nesant konservatyvaus gydymo efekto, nurodomas chirurginis gydymas. Riešo kanalo sindromo operacija susideda iš dekompresijos, tai yra, sumažinant spaudimą riešo kanalo srityje ir atitinkamai sumažinant vidurinio nervo suspaudimą.

Paprastai ši operacija naudojama bendroji anestezija, tačiau tam tikromis sąlygomis gali būti taikoma ir laidumo anestezija. Šios operacijos metu buvo pasiūlyta keletas pjūvių atlikimo būdų. Vidiniame riešo paviršiuje daromas apie 3-4 cm ilgio pjūvis.Būtinai išpjaustomas lenkiamasis tinklainės raištis, kuris yra viena iš kanalo sienelių. Toliau tiriamas kanalo turinys, nustatomi ir pašalinami nenormalūs raumenys, navikai, hipertrofuotos sinovinės membranos, neįprasti kaulų išsikišimai, nervą sutraukiančios pluoštinės virvelės ir kt.).

Endoskopinė chirurgija

Taip pat yra endoskopinis metodas chirurginis gydymasšis sindromas. Tam reikia minimalaus odos pjūvio. Naudojama speciali kaniulė, kuri įvedama į riešo kanalą. Gydytojas apžiūri kanalą ir įsitikina, kad šalia nėra kraujagyslių. tada per kaniulę įkišamas specialus kabliuko formos skalpelis. Jo pagalba išpjaustomas riešo kanalo raištis ir pašalinamas vidurinio nervo suspaudimas.

Operacinė rizika ir galimos komplikacijos

Kaip ir su bet kuriuo chirurginės intervencijos adresu chirurginis gydymas gali atsirasti riešo kanalo sindromo komplikacijų.

• Su anestezija susijusios komplikacijos (pavyzdžiui, alergijos ir sunkesnės komplikacijos).
• Infekcinės komplikacijos - pasireiškia skausmu šioje srityje operacinė žaizda, paraudimas ir patinimas. Norėdami išvengti šios komplikacijos, pooperacinis laikotarpis skiriami antibiotikai.
• Techninės operacijos klaidos – nuo ​​nepilno kanalo riešo raiščio išpjaustymo iki kraujagyslių ir nervų pažeidimo.

• Riešo sindromas – gydymas

Tai įeina:

• vidurinis nervas
• Vidurinio nervo motorinė šaka su galimybe išsišakoti iš vidurinio nervo:
• iš obligacijos 50%
• Pagal paketą 30 proc.
• Per paketą 20 proc.

spaudimas riešo kanale

Žemiausia ramybės būsenoje, kai riešas yra neutralioje padėtyje (2,5 mmHg). 11 pakyla iki 30 mm Hg. Art. visiškai sulenkus riešą. Sergant riešo kanalo sindromu, slėgis pakyla iki 30 mm Hg. Art. ir 90 mm Hg. Art. atitinkamai (Phaleno testas išprovokuoja slėgio padidėjimą).

anomalijos

Jie gali supainioti klinikinis vaizdas kai atsiranda netinkamų požymių (pavyzdžiui, penktojo piršto tirpimas su riešo kanalo sindromu).

• Martin Gruber: motorinė šaka, jungianti nuo vidurinio nervo iki alkūnkaulio nervo ant dilbio
• Riche-Cannieu: motorinės ir sensorinės šakos, jungiančios nuo vidurio iki plaštakos nervo alkūnkaulio.

Priežastys

• Idiopatinė – dažniausiai, dažniausiai moterims nuo 35 iki 55 metų.
• Trauminiai - 5% riešo lūžiai, 60% lunatiniai išnirimai
• Metabolizmas – nėštumas (dažniausiai), inkstų nepakankamumas ir hemodializė, hipotirozė (retai).
• Vibracija
• Pasikartojantys monotoniški judesiai (neaiškus vaizdas, perkrova, monotoniški pasikartojantys judesiai ir padėtis laikomi predisponuojančiais, bet nepriimtinais).
• Nėra aiškių įrodymų, koreliuojančių su riešo kanalo sindromu
• Sinovitas – reumato paūmėjimas. Riešo sąnario osteoartritas.
• Labai retai - mukopolisacharidozė, mukolipidozė, amiloidozė, ligos, sukeliančios ertmės užpildymą (ganglionas, nervinis auglys, nenormalus trumpas pirštų lenkimas).

Diagnostika

Simptomai

• Naktinė disestezija, įskaitant refleksinį rankos drebėjimą ar pakabinimą.
• Sumažėjęs pojūtis arba dilgčiojimas vidurinio nervo inervacijos zonoje:
• Žąsies oda atsiranda laikant už automobilio vairo
• Laikant ragelį atsiranda dilgčiojimo pojūtis
• Sumažėjęs judesių miklumas suimant pirmuoju ir trifalanginiais pirštais:
• Sunkumas arba nesugebėjimas užsisegti marškinių sagas
• Nesugebėjimas sugriebti smulkių daiktų (pvz., monetų)
• Negalėjimas laikyti adatos siuvant.

ženklai

• Teigiamas Tinel perkusijos testas:
• Jautrumas 60%, specifiškumas 67%
• Teigiamas Phalen lenkimo testas 60 sekundžių:
• Jautrumas 75%, specifiškumas 47%
• Tiesioginio nervo suspaudimo testas: gydytojui spaudžiant nervą 30 sekundžių. atsiranda dilgčiojimas:
• Jautrumas 87%, specifiškumas 90%
• Diagnozei nustatyti slenksčio testai (monofilamentai ir vibracija) nėra orientaciniai, tačiau atspindi sunkumą
• Tankio testai (diskriminacinis jautrumas) neturi jautrumo ar specifiškumo. Jie rodo jautrumo sumažėjimą.

Elektrofiziologija

• PASTABA: NEPRIVALOMA esant tipiškam klinikiniam vaizdui
• Jie gali būti klaidinantys, nes 10% atvejų turi tipišką vaizdą po chirurginė intervencija rodikliai yra normalūs, ypač jaunoms moterims.
• Diagnostiniai parametrai: galinio jautrumo delsa >3,5 msek arba jautrumo laidumo greitis >0,5 ms, lyginant su kita puse; variklio delsa >4,5 ms arba variklio impulso laidumo greitis > 1,0 ms, palyginti su kita puse.
• Elektromiografija atskleidžia virpėjimą ir teigiamus aštrius dantis su stipriu suspaudimu ir raumenų atrofiją.
• Vertės negrįžta į normalias net po sėkmingos dekompresijos, todėl jos yra mažai reikšmingos diagnozuojant lėtinį ar pasikartojantį riešo kanalo sindromą.

Diferencinė diagnozė

• Radikulopatija C6
• pronatoriaus sindromas
• Proksimalinis vidurinio nervo suspaudimas žasto rezginio lygyje.

Konservatyvus gydymas

Pastebėjimas: galimas savaiminis išnykimas, pavyzdžiui, nėštumo metu, negydomas reumato paūmėjimas.

Įtvarai: Veiksmingas, kai pasireiškia tik naktiniai simptomai. Kai pažeidžiami raumenys, pirmoje tarpslankstelinėje erdvėje naudojamas priešingas įtvaras arba C formos įdėklas (adduktoriaus kontraktūra).

Steroidinių hormonų injekcijos: laikinas palengvėjimas, tačiau išgydoma retai, išskyrus ankstyvus simptomus arba akivaizdų tenosinovitą. Jatrogeninio nervo pažeidimo rizika. Laikinas poveikis patvirtina diagnozę.

Riešo raiščio išpjaustymas

atvira intervencija

Išilginis pjūvis išilgai 4-ojo spindulio (išilgai linijos nuo ketvirtojo piršto radialinio krašto iki distalinės riešo raukšlės vidurio) virš riešo kanalo apsaugo nuo odos nervų pažeidimo. Išpjaustykite delno fasciją, išpjaukite skersinį riešo raištį arčiau alkūnkaulio krašto, kad nepažeistumėte vidurinio nervo motorinės šakos ir suteiksite prieglobstį nervui po operacijos. Būtina užtikrinti, kad raištis ir fascija būtų išpjaustyti distalinės pakraščio lygyje ir proksimaliai, stebint vizualiai, taip pat ištirti ir patikrinti poveržlės šakos vientisumą. Endoneurolizė nesuteikia papildomos naudos.

Endoskopinis raiščių išpjaustymas

Vieno ar dviejų portalų endoskopija. Šiek tiek paspartėja funkcijų atsigavimas ir grįžimas į darbą, tačiau didesnė jatrogeninio nervo / sausgyslės / paviršinio arterinio lanko pažeidimo ir nepilnos dekompresijos rizika, ypač ankstyvojo atsigavimo kreivėje.

rezultatus

95% atvejų rekomenduojama gydyti naktinę disesteziją, nepriklausomai nuo amžiaus, simptomų sunkumo prieš operaciją, ligos trukmės. Sustingimas ir raumenų silpnumas gali išlikti, ypač senatvėje ir ilgai sergant. Prireikia 4–6 savaičių, kad pasveiktų ir atgautų sukibimo jėgą.

Komplikacijos

• Sudėtingas regioninis skausmo sindromas.
• Skausmingas randas (paprastai per kelias savaites gydymas padeda atsikratyti).
• Skausmas ant atramos (priežastis neaiški, skausmas per kaulinį kraštą, galimas refrakcijos efektas, išliekantis kelis mėnesius, dažniausiai vėliau išnyksta).
• Infekcija
• Recidyvas: mažiau nei 1% atvejų. Pakartotinė intervencija yra veiksminga tik 70% atvejų. Nervų laidumas neatlieka diagnozės vaidmens, nes pokyčiai išlieka net po sėkmingos dekompresijos.

Rekonstrukcinės intervencijos

Perkėlimas priešpriešumui atkurti galimas nesant priešinimosi dėl pagrobtojo digiti brevis raumens silpnumo ir atliekama operacijos metu (vyresniems nei 70 metų amžiaus arba užsitęsus dekompresijai) arba jei funkcija neatstatoma per šešis mėnesius po dekompresijos. amžiaus<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donoro raumenys:

• Paviršinis ketvirtojo piršto lenkimas
• Nuosavas antrojo piršto ekstensorius
• Ilgasis delno raumuo su fascija (Camitz):
• Galima atlikti vienu metu su riešo kanalo dekompresija per tą pačią prieigą, nors raumuo nėra toks stiprus kaip paviršinis ketvirtojo piršto lenkiantis ar jo paties antrojo piršto tiesiamoji dalis.
• Pagrobtojo penktojo piršto raumuo (Huberis):
• Gera vaikams
• Suteikia raumenų masę nykščio iškilimų srityje.
• Imobilizacija galima pooperaciniu laikotarpiu be neigiamų pasekmių, metodas skirtas raumenų susitraukimui, o ne sausgyslių slydimui.