14. HIPERKALCIEMIJA ESANT piktybiniams NEOPPLAZMS

1. Kokios yra dvi pagrindinės piktybinių navikų hiperkalcemijos kategorijos?

• Humoralinė hiperkalcemija piktybiniai navikai
  
• Vietinė osteolizinė hiperkalcemija

2. Kokie piktybinių navikų tipai yra susiję su hiperkalcemija?
Dažniausiai susijęs plaučių vėžys, ypač suragėjusių ląstelių karcinoma. Kiti navikai, susiję su hiperkalcemija, yra galvos, kaklo, stemplės plokščialąstelinės karcinomos ir inkstų, šlapimo pūslės, kasos, krūties ir kiaušidžių adenokarcinomos.

3. Kokia yra humoralinės hiperkalcemijos priežastis piktybiniuose navikuose?
Piktybinių navikų humoralinė hiperkalcemija yra naviko (ir pirminio, ir metastazinio) sekrecijos į kraujotaką produktų, sukeliančių hiperkalcemiją, rezultatas. Daugiau nei 90% atvejų humoralinis tarpininkas yra su parathormonu susijęs baltymas (PTHrP). Kiti humoraliniai produktai, kurie retai išsiskiria ir prisideda prie hiperkalcemijos išsivystymo, yra transformuojantis augimo faktorius alfa (TGF), naviko nekrozės faktorius (TNF), įvairūs interleukinai ir citokinai.

4. Kas yra PTHrP?
PTHrP yra baltymas, kurio aminorūgščių seka panaši į pirmąsias 13 parathormono (PTH) aminorūgščių. PTH ir PTHrP jungiasi prie bendro receptoriaus (PTH/PTHrP receptorių), todėl skatinama kaulų rezorbcija ir slopinamas kalcio išsiskyrimas per inkstus. Didelė PTHrP koncentracija randama motinos piene ir vaisiaus vandenyse, tačiau jį gamina beveik visi kūno audiniai; nėštumo metu jo koncentracija kraujyje didėja. Jo fiziologinė endokrininė funkcija yra reguliuoti kalcio pernešimą iš motinos skeleto ir kraujotakos į besivystantį vaisių ir motinos pieną. Kaip parakrininis veiksnys, jis reguliuoja daugelio audinių, daugiausia skeleto ir pieno liaukų, augimą ir vystymąsi.

5. Kaip PTHrP prisideda prie hiperkalcemijos išsivystymo pacientams, sergantiems piktybiniais navikais?
Kai kurios vėžio rūšys diferencijuojamos, gamina daug neįprastų baltymų, tokių kaip PTHrP. Padidėjusi PTHrP koncentracija paprastai skatina kaulų rezorbciją, užtvindydama kraują kalcio pertekliumi; PTHrP taip pat veikia inkstus, kad padidėjus jo koncentracijai kraujyje nepadidėtų kalcio išsiskyrimas. Dėl šių veiksnių bendro veikimo kalcio koncentracija plazmoje didėja. Hiperkalcemija sukelia poliuriją, dėl kurios atsiranda dehidratacija ir pažeidžiama inkstų funkcija, o tai savo ruožtu sumažina kalcio išsiskyrimą, užbaigia patologinį ciklą ir galiausiai sukelia gyvybei pavojingą hiperkalcemiją.

6. Kaip diagnozuojate humoralinę hiperkalcemiją sergant piktybiniais navikais?
Hiperkalcemija pacientams, kuriems nustatytas navikas, savaime kelia įtarimą dėl piktybinio naviko diagnozės. Tačiau kartais padidėjęs kalcio kiekis kraujyje yra pirmoji grandis diagnozuojant naviką, sukeliantį hiperkalcemiją. Įprasti laboratoriniai tyrimai paprastai atskleidžia hiperkalcemiją, dažnai susijusią su mažu albumino kiekiu. Diagnozės raktas yra sumažėjęs nepažeisto PTH lygis; ši išvada patikimai atmeta hiperparatiroidizmą ir kitas hiperkalcemijos priežastis, kai nepakitęs PTH yra padidėjęs, normalus arba akivaizdžiai didelis. PTHrP lygis beveik visada yra aukštas, tačiau šis brangus testas daugeliu atvejų nėra būtinas. Jei pacientui su šiuo diagnostikos kriterijumi anksčiau nebuvo rastas navikas, reikia atlikti nuodugnią paslėptos onkologinės patologijos paiešką.

7. Kokie tipai piktybiniai navikai susijusi su vietine osteolizine hiperkalcemija?
Krūties vėžys su metastazėmis kauluose, daugybinė mieloma, limfoma ir retais atvejais leukemija.

8. Kokia vietinės osteolizinės hiperkalcemijos priežastis?
Vietinė osteolizinė hiperkalcemija dažniausiai pasireiškia esant vėžio ląstelės daugelyje skeleto vietų. Patogenezė apima osteoklastus stimuliuojančių faktorių gamybą piktybinėse ląstelėse tiesiai ant kaulo paviršiaus. Panašūs veiksniai apima PTHrP, limfotoksiną, interleukinus, transformuojančius augimo faktorius, prostaglandinus ir protetepsiną D.

9. Kaip diagnozuojate vietinę osteolizinę hiperkalcemiją?
Diagnozė yra gana paprasta, kai pacientui, sergančiam bet kuria iš aukščiau aprašytų vėžio formų, išsivysto hiperkalcemija. Be hiperkalcemijos, pacientams dažnai būna normalus fosforo kiekis, mažas albumino kiekis plazmoje ir pakeltas lygisšarminė fosfatazė. Vėlgi, raktas į diagnozę yra sumažėjusio nepažeisto PTH lygio nustatymas, o tai rodo, kad šiuo atveju nėra hiperparatiroidizmo. Pacientai, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuoti navikai, turėtų būti gydomi bendra analizė kraujas, plazmos ir šlapimo baltymų elektroforezė, kaulų scintigrafija; jei šie tyrimai nėra informatyvūs, reikia daryti kaulų čiulpų biopsiją.

10. Ar limfomos gali sukelti hiperkalcemiją kitais mechanizmais?
Unikalus mechanizmas, nustatytas sergant kai kuriomis limfomomis, yra piktybinių ląstelių 1-alfa hidroksilazės aktyvumo išraiška, dėl kurios 25-hidroksivitaminas D masiškai paverčiamas 1,25-dihidroksivitaminu D. Tai padidina kalcio absorbciją žarnyne ir galiausiai sukelia hiperkalcemija, ypač esant sumažėjusiam kalcio išskyrimui per inkstus, kuri gali pasireikšti esant dehidratacijai arba atitinkamos inkstų funkcijos pažeidimui.

11. Kokia prognozė pacientams, sergantiems piktybinių navikų hiperkalcemija?
Kadangi hiperkalcemija dažniausiai siejama su vėlyvu ligos stadijos, bendra prognozė gana pesimistiška. Viename tyrime pacientų, kuriems išsivystė hiperkalcemija, vidutinė gyvenimo trukmė buvo tik 30 dienų. Hiperkalcemijos pašalinimo prognozė yra geresnė, nes yra veiksmingas gydymas.

12. Koks yra piktybinių navikų hiperkalcemijos gydymas?
Veiksmingiausi ilgalaikiai rezultatai, kiek įmanoma, pasiekiami sėkmingai gydant pagrindinį naviką, sukėlusį hiperkalcemiją. Tačiau pacientams, kuriems yra sunkūs hiperkalcemijos simptomai, jis skiriamas greitas nuosmukis kalcio kiekis. Pradinė priemonė beveik visiems pacientams turėtų būti į veną fiziologinis tirpalas, su kilpiniais diuretikais arba be jų, siekiant padidinti kalcio išsiskyrimą per inkstus. Tuo pačiu metu atliekamas gydymas, siekiant sumažinti kaulų rezorbciją. Veiksmingiausi yra pamidronatas (60–90 mg į veną (IV) per kelias valandas – pirmą dieną ir kartojamas kas dvi savaites kaip palaikomoji terapija) ir etidronatas (7,5 mg/kg per parą IV kasdien 4–7 dienas, po to palaikomasis geriamasis gydymas). 20 mg/kg per parą). Kaip alternatyva, kartu su prednizolonu (30-60 mg per parą) siūlomas mažiau veiksmingas, bet greičiau veikiantis kalcitoninas (100-200 TV po oda du kartus per dieną). Atsparią hiperkalcemiją gali prireikti gydyti plikamicinu (25 mcg/kg IV, prireikus kartoti po 48 valandų), galio nitratu (200 mg/m2 per parą IV 5 dienas) arba hemodializės.

Jis išsivysto 10-20% vėžiu sergančių pacientų. Jis vystosi ir esant solidiems navikams, ir sergant leukemija. Nebūdinga debiutui onkologinė liga. Ypač dažnai apsunkina krūties vėžio, mielomos ir plokščialąstelinio plaučių vėžio eigą.

Kai kraujo serume laisvo arba jonizuoto kalcio (Ca 2+) koncentracija yra 3,0 mmol/l ar daugiau, sutrinka daugelio sistemų veikla.

Pažymėtina, kad laisvo kalcio kiekis kraujo serume priklauso nuo albumino koncentracijos jame ir arterinio kraujo pH.

Ca 2+ koncentracija = faktinė Ca 2+ koncentracija + (x0,02).

Piktybinės hiperkalcemijos patofiziologija

Vietinis kaulų rezorbcijos (osteolizės) padidėjimas, kurį sukelia metastaziniai pažeidimai, yra susijęs su citokinų sinteze navikinėse ląstelėse, ypač interleukinų ir naviko nekrozės faktoriaus, kurie aktyvina osteoklastus. Matyt, šis mechanizmas dominuoja daugelyje navikų, tokių kaip limfoma ir NSCLC. PO 4 3- koncentracija serume paprastai yra normali.

Sisteminis humoralinių mediatorių, aktyvinančių osteoklastus, tokių kaip į parathormoną panašus baltymas, išsiskyrimas. Esant kai kuriems piktybiniams navikams, ypač kai nėra metastazių kauluose, pvz suragėjusių ląstelių karcinoma plaučius, atrodo, kad vyrauja humoralinis hiperkalcemijos mechanizmas. Hiperkalcemiją dažnai lydi PO 4 3- kiekio sumažėjimas, susijęs su PO 4 3- reabsorbcijos slopinimu.

Dehidratacija taip pat sustiprina hiperkalcemiją. Ca 2+ turi ryškų diuretikų poveikį, dėl kurio netenkama druskos ir vandens. Didėjant šlapimo išsiskyrimui, didėja Ca 2+ kiekis, o tai savo ruožtu prisideda prie tolesnio cirkuliuojančios plazmos tūrio mažėjimo.

navikui būdingi mechanizmai.

• Mieloma – osteklastus aktyvinančio faktoriaus sekrecija ir, galbūt, Bence-Jones baltymo nusėdimas kanalėliuose sukelia inkstų funkcijos sutrikimą ir Ca 2+ išsiskyrimo sumažėjimą.
• Kai kurių tipų limfomos (dažniausiai T ląstelių limfomos) gamina aktyvius vitamino D metabolitus, kurie padidina kalcio absorbciją žarnyne.

Daugelio piktybinių navikų atveju gali būti keli mechanizmai, sukeliantys hiperkalcemiją. Pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu, atrodo, kad tai yra dėl osteolizės ir humoralinių veiksnių.

Piktybinės hiperkalcemijos simptomai ir požymiai

Simptomai pasireiškia ūmiai arba palaipsniui.

Neurologinės apraiškos: negalavimas, nuovargis, silpnumas, depresija, pažinimo sutrikimas, koma.

Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, pankreatitas.

Inkstų funkcijos sutrikimas: polidipsija, poliurija, dehidratacija, uremijos simptomai. akmenų susidarymas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: aritmija, aukštas arba žemas kraujospūdis.

Piktybinės hiperkalcemijos tyrimai

Karbamido ir elektrolitų kiekio kraujo serume nustatymas: Ca 2+, PO 4 3-, Mg 2+.

Klinikinis kraujo tyrimas – hemoglobino koncentracija, atitinkanti normą sunkios hiperkalcemijos fone, po rehidratacijos gali sumažėti.

Piktybinės hiperkalcemijos gydymas

Nustatykite intraveninę prieigą ir diurezės kontrolę.

Skysčiai skiriami siekiant padidinti cirkuliuojančios plazmos tūrį, atkurti glomerulų funkcijas ir padidinti Ca 2+ išsiskyrimą (rehidrataciją). Skysčių trūkumas gali siekti kelis litrus. Esant normaliai širdies veiklai ir adekvačiai diurezei, reguliariai stebint vandens ir elektrolitų pusiausvyros rodiklius, skiriama maždaug 3–6 l per dieną.

Karbamido ir elektrolitų kiekio kraujo serume kontrolė. Inkstų funkcijos gerėja, nes pasipildo skysčių tūris, gali sumažėti kalio ir magnio koncentracija kraujo serume, todėl reikia juos kompensuoti [20-40 mmol/l kalio (K 2+) ir iki 2 mmol/l. l magnio (Mg 2+) skiriama 0,9 % natrio chlorido tirpale]. Kasdien stebimas Ca 2+ ir albumino kiekis kraujo serume.

Skirkite kilpinius diuretikus, pvz., Furosemidą per burną arba į veną, kurie sumažina Ca 2+ koncentraciją, slopindami jo reabsorbciją Henlės kilpos lygyje ir palaikykite reikiamą diurezės lygį tinkamai rehidratuodami.

Jei Ca 2+ koncentracija, nepaisant skysčio tūrio papildymo, išlieka 3 mmol / l ar daugiau, patartina skirti bisfosfonatų. Šie vaistai slopina osteoklastų veiklą ir taip sumažina Ca 2+ kiekį.

Pagal standartinę schemą, jei inkstų veikla atsistato praėjus 24 valandoms po skysčio tūrio papildymo, 60-90 mg pamidrono rūgšties (pamidronato medak) į veną suleidžiama 1 litre 0,9% natrio chlorido tirpalo 2-4 valandoms. Po to skysčio infuzija tęsiama. Pakartotinai pradėti vartoti vaistą galima tik po 7 dienų, t.y. hiperkalcemijos gydymas ūminis laikotarpis yra rehidratacija. Optimalus intervalas tarp pamidrono rūgšties injekcijų yra mažiausiai 3 savaitės. Į šalutiniai poveikiai yra trumpalaikis kūno temperatūros padidėjimas, hipokalcemija. Šiuo metu zoledrono rūgštis pakeičia pamidrono rūgštį (pamidronatą medac) gydant vėžiu sergančių pacientų hiperkalcemiją, nes ji yra veiksmingesnė ir vartojama trumpiau (4 mg dozė į veną suleidžiama per 15 minučių).

Gliukokortikoidai atlieka nedidelį vaidmenį gydant hiperkalcemiją. Juos patartina skirti dėl mielomos.

Pageidautina suaktyvinti pacientą, nes nesant gravitacinio krūvio kaulams, suaktyvėja osteoklastai ir sulėtėja kaulų formavimasis, o tai prisideda prie hiperkalcemijos.

Ribotas maisto vartojimas didelis kiekis kalcis daugeliu atvejų nėra pagrįstas, nes šios kategorijos pacientams kalcio absorbcija žarnyne paprastai yra sutrikusi. Dieta be kalcio tinka tik tam tikroms limfomos rūšims, kai vitaminų metabolitų kiekis yra padidėjęs.

Kartu su kalcio kiekio kraujo serume korekcija, jei įmanoma, atliekama priešnavikinė terapija. Kadangi hiperkalcemija išsivysto vėlyvoje naviko stadijoje, priešvėžinis gydymas paprastai yra paliatyvus.

Kalcitoninas (lašišos žuvis) padidina Ca 2+ išsiskyrimą ir sumažina jo pasisavinimą kauliniame audinyje. Vaistas švirkščiamas į raumenis arba po oda. Jis veikia greitai, bet veiksmingas tik per pirmąsias 46 gydymo valandas dėl tachifilaksijos išsivystymo.

Normalaus organizmo funkcionavimo pažeidimas daugeliu atvejų yra susijęs su tam tikrų medžiagų trūkumu ar pertekliumi. Hiperkalcemija (lot. hypercalcaemid) yra lotyniškas terminas, reiškiantis ligą, susijusią su kalcio kiekio kraujyje padidėjimu. Hiperkalcemijos požymiai dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems, tačiau rizikos grupėje yra ir vaikai. Atsižvelgiant į tai, kad ši patologija yra susijusi su biocheminės kraujo sudėties pasikeitimu, pagrindinės diagnostikos priemonės yra cheminių elementų kiekio kraujo tyrimas ir radiacinė diagnostika.

Hiperkalcemija vaikams yra pavojingesnė nei suaugusiųjų liga. Dažnai pirmaisiais patologijos vystymosi etapais vaikas jaučiasi gerai, todėl sunku diagnozuoti. Todėl, norint išvengti rimtų pasekmių, būtina reguliariai tikrinti kūną.

Hiperkalcemijos sindromas

Hiperkalcemijos sindromas, priklausomai nuo sunkumo, skirstomas į 3 tipus:

1. Šviesa (su šiuo laipsniu kalcio kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3 mmol / l).
2. Vidutinio sunkumo (kalcio koncentracija kraujyje 3-3,6 mmol/l).
3. Sunkus (nuo 3,6 mmol / l).

Hiperkalcemija išsivysto dėl greito onkologinio proceso organizme ar patologijos Skydliaukė. Šių ligų eigoje stebima kaulų rezorbcija (kaulinio audinio išplovimas), dėl kurios į kraują palaipsniui patenka didelis kiekis kalcio. Jei turite piktybinį naviką, turite atidžiai stebėti kalcio kiekį kraujyje:

1. Neoplazmos plaučiuose
2. prostatos vėžys
3. Kraujo ligos
4. Pieno vėžys
5. daugybinė mieloma

Kiti veiksniai, galintys sukelti hiperkalcemiją, yra šie:

• Šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija.
• Įgimtas laktazės trūkumas, dėl kurio kūdikiams išsivysto inkstų kalcifikacija. Naujagimis pradeda vystytis lėčiau. Kūdikis susidoroja su hiperkalcemija, laikydamasis dietos be laktozės, tačiau tokiu atveju inkstų kalcifikacija išlieka.
• Ilgalaikis imobilizavimas.
• Hipervitaminozė D.
• Pieno-šarminis sindromas.
• Hiperparatiroidizmas, dėl kurio padidėja kaulų rezorbcija.

Šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija yra gana reta liga. Patologija atsiranda dėl mutacijos, dėl kurios sumažėja kalciui jautrių receptorių jautrumas, todėl būtina palaikyti didesnį kalcio kiekį kraujyje. Šeimos hiperkalcemija gali pasireikšti per kelias kartas. Taip pat kalcio koncentracijos padidėjimas kraujo plazmoje gali sukelti idiopatinę hiperkalcemiją – gana retą genetinę ligą, kurią lydi medžiagų apykaitos sutrikimai.

ĮSPĖJIMAS: Hiperkalcemija turi kitų priežasčių! Nepainiokite hiperkalcemijos su paprastu albumino kiekio padidėjimu kraujyje, kuris gali atsirasti dėl ilgalaikės kūno dehidratacijos. Tokiu atveju kalcio kiekis kraujyje išlieka priimtino lygio.

Hiperkalcemijos simptomai

Dažnai hiperkalcemija neturi ryškių simptomų dėl pagrindinės priežasties – mitybos. Žmogus gali ilgas laikas reguliuodama mitybą, nuslopina visus simptomus, o liga diagnozuojama atlikus įprastinį kraujo tyrimą. Jei atsiranda toliau išvardytų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

1. Silpnumas.
2. Depresija.
3. Orientacijos erdvėje pažeidimas.
4. Sutrikusi koordinacija.
5. Širdies aritmija.
6. Pykinimas Vėmimas.
7. Staigus padidėjimas kraujo spaudimas.
8. Haliucinacijos, sutrikusi sąmonė.
9. Staigus širdies sustojimas.
10. Skausmas pilvo apačioje, atsirandantis iškart po valgio.
11. Kėdės sutrikimai.
12. Virškinimo sutrikimai.
13. Perteklinis šlapinimasis.
14. Priepuoliai.

Hiperkalciurija

Kalbėdami apie hiperkalcemiją, jie dažnai pereina prie „hiperkalciurijos“ temos. Šios ligos yra tarpusavyje susijusios, nes hiperkalciurija yra daugiau nei trijų šimtų miligramų kalcio išsiskyrimas su šlapimo skysčiu vyrams ir mažiausiai du šimtai penkiasdešimt miligramų kalcio dailiosios lyties atstovėms.

Jei hiperkalciurija pasireiškia be komplikacijų, jos simptomai dažniausiai nediagnozuojami. Tačiau tokie atvejai yra labai reti, nes hiperkalciurija - Pagrindinė priežastis inkstų akmenų (akmenų) susidarymas, kurie yra kieti dariniai, dėl kurių sunku šlapintis.

Sunkiais atvejais kartu su šlapimo skysčiu išsiskiria kraujas. Hiperkalciurija sukelia inkstų diegliai, kuri išsivysto netikėtai atsiradus kliūtims šlapimo nutekėjimui. Priepuolis prasideda po fizinio pervargimo, gausaus skysčio kiekio išgėrimo. Skausmas pradeda ryškėti juosmens srityje, juda šlapimtakiu link šlapimo pūslės, kartais šaudo į hipochondriją ir pilvą. Kartu su dažnu noru šlapintis. Skausmas gali neatslūgti ilgai, tokiu atveju pacientui suleidžiami antispazminiai ir skausmą malšinantys vaistai, sunkiais atvejais – hospitalizuojami.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės yra atlikti išsamų medicininį kūno tyrimą. Norėdami tai padaryti, atlikite bendrą kraujo tyrimą ir ištirkite laisvojo ir bendro kalcio kiekį jame. Kad tyrimo rezultatai būtų autentiški, reikia laikytis šių taisyklių:

1. 24 valandas prieš tyrimą griežtai nevartokite alkoholio ir alkoholio turinčių produktų.
2. Likus 2 dienoms iki tyrimo, venkite fizinio pervargimo.
3. Likus 4 dienoms iki tyrimo pašalinkite maistą, kuriame yra daug kalcio, nes jie gali neigiamai paveikti rezultatą.
4. 10 valandų gerti tik vandenį ir nevalgyti.

Jei nustatomi hiperkalcemijos požymiai, pacientui atliekamas papildomas tyrimas.

Naviko hiperkalcemija

Piktybinė hiperkalcemija pastebėta 20-30% vėžiu sergančių pacientų. Tokiu atveju simptomai pasireiškia ryškiai ir yra ryškūs. Gydymas – tai kalcio kiekio kraujo plazmoje reguliavimas vaistų pagalba, derinamas su priešvėžiniu gydymu.

Gydymas

Hiperkalcemija apima gydymą, kuris priklauso nuo patologijos sunkumo. Lengvais etapais pašalinama tik pagrindinė priežastis. Tuo pačiu metu rekomenduojama gerti daug vandens, kad būtų pašalinta dehidratacijos grėsmė, kai kalcis pašalinamas per inkstus. Sunkiais etapais, kompleksinis gydymas dažniausiai į veną. Jis pagrįstas diuretikais.

DĖMESIO: Diuretikų naudojimas gali sukelti svarbių cheminių elementų išplovimą, todėl juos naudojant reikia atidžiai stebėti kvitą. maistinių medžiagų organizmas.

Veiksmingiausias gydymas yra dializė (inkstų darbą pakeičianti procedūra), tačiau ji tinkamai taikoma tik kraštutiniais atvejais, jei kiti metodai nepadeda. Ypatingais atvejais paskirkite hormoniniai preparatai kurie reguliuoja kalcio kiekį kraujyje.

ĮSPĖJIMAS: Nesigydykite savęs. Gydymas liaudies metodai duos neigiamą rezultatą, o tai tik atideda atkūrimo procesą neribotam laikui. Be to, tai sukelia komplikacijų: atrioventrikulinę blokadą, ūminė forma inkstų nepakankamumas, koma.

hipokalcemija

Hiperkalcemija ir hipokalcemija yra tarpusavyje susijusios, nes netinkamas vienos ligos gydymas sukelia kitos ligos atsiradimą. Hipokalcemija - kalcio kiekio sumažėjimas kraujo plazmoje. Hipokalcemijos gydymas siejamas su vaistų, kurių sudėtyje yra kalcio ir, kaip taisyklė, vitamino D, skyrimu. Svarbu atsižvelgti į gydymo trukmę ir intensyvumą, todėl reikėtų rinktis tik patikimus specialistus.

Prevencija

Prevencija – tai savalaikis ligos nustatymas, atsisakymas nekontroliuojamai vartoti vaistus ir. subalansuota mityba. Jei laikysitės visų rekomendacijų, galite būti tikri, kad neleisite šios patologijos atsiradimo.

Daugumoje intensyviosios terapijos skyrių dabar galima nustatyti jonizuotą kalcį.

Hiperkalcemija apibrėžiama, kai bendras Ca kiekis serume >10,4 mg% arba jonizuotas Ca kiekis serume >5,2 mg%. Pagrindinės hiperkalcemijos priežastys yra hiperparatiroidizmas, vitamino D toksiškumas ir piktybiniai navikai. Klinikinės apraiškos yra poliurija, vidurių užkietėjimas, raumenų silpnumas, sumišimas ir koma. Diagnozė pagrįsta jonizuoto Ca ir parathormono koncentracijos serume nustatymo rezultatais.

Hiperkalcemija pasireiškia 5% hospitalizuotų pacientų ir 0,5% gyventojų.

Lengva ar vidutinio sunkumo hiperkalcemija pasireiškia nuo 2,7 iki 3,4 mmol/l.

Kai rodikliai > 3,5 mmol / l, jie kalba apie kritinę hiperkalcemiją. Hiperkalceminės krizės atveju kalcio kiekis paprastai būna didesnis nei 4 mmol/l.

Hiperkalcemijos priežastys

• Hipertiroidizmas (pasireiškia 15-20% pacientų, sergančių hiperkalcemija).
• granulomatinė liga.
• gydomasis poveikis.
• Vitamino D toksiškumas.
• Toksinis teofilino poveikis.
• nejudrumas.
• Antinksčių nepakankamumas.
• Rabdomiolizė.
• Įgimtas laktazės trūkumas.
• naviko sukelta hiperkalcemija (dauguma bendra priežastis! Paprastai sergant bronchų, krūties ir prostatos karcinoma, rečiau sergant daugybine mieloma ir limfomomis)
• Pirminis hiperparatiroidizmas (pHPT), dažniausiai sukeltas prieskydinės liaukos adenomos (rečiau karcinomos)
• Pažengęs inkstų nepakankamumas (dėl tretinio hiperparatiroidizmo, kalio turinčių fosfato rišamųjų medžiagų, vitamino D pakeitimo)
• Išorinis kalcio suvartojimas („pieno-šarminis sindromas“): kalcio pakaitalas (pvz., po menopauzės, ilgalaikis steroidų gydymas), maisto papildai, antacidiniai vaistai
• Hemokoncentracija (pvz., dehidratacija, skysčių perkėlimas iš intravazalinės erdvės į intersticumą, kūno padėties pasikeitimas) -> bendro kalcio kiekio padidėjimas
• Baltymų/albumino trūkumas
• Vaistai: vitamino D arba vitamino A perdozavimas, tamoksifenas, ličio preparatai, tiazidiniai diuretikai, kalcio turintys katijonai, teofilino perdozavimas, estrogenai
• Acidozė: padidėja jonizuoto kalcio dalis (apie 0,2 mg/dl arba 0,05 mmol/l 0,1 pH vienetui).
• Antinksčių žievės nepakankamumas
• Hipertiroidizmas
• Sarkoidozė, tuberkuliozė, Wegenerio granulomatozė (padidėjusi vitamino D sekrecija)
• Šeiminė hipokalciurezinė hiperkalcemija.
• Hiperparatiroidizmas
• Piktybiniai navikai
• Tirotoksikozė
• Imobilizacija
• Pageto liga
• Adisono liga
• Feochromocitoma
• inkstų nepakankamumas
• Būklė po inksto persodinimo

Trys pagrindiniai patofiziologiniai keliai gali sukelti hiperkalcemijos vystymąsi. Tai yra per didelė kalcio absorbcija virškinimo trakte, susilpnėjusi kalcio išskyrimas per inkstus ir padidėjusi kaulų rezorbcija, kai išsiskiria kalcio.

Per didelis kalcio įsisavinimas virškinimo trakte

Per didelis kalcio pasisavinimas virškinimo trakte vaidina svarbų vaidmenį tokių anomalijų, kaip pieno-šarminio sindromo, intoksikacijos vitaminu D, granulomatinių ligų, patogenezėje.

Pieno šarminis sindromas atsiranda dėl per didelio kalcio ir šarmų vartojimo. Anksčiau pieno produktai ir natrio bikarbonatas buvo pagrindiniai tokio vartojimo šaltiniai. Tačiau pastaruoju metu šis sindromas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus moterims, vartojančioms kalcio karbonatą arba citratą osteoporozei gydyti ar jos profilaktikai. Pacientai turėjo tipišką hiperkalcemijos, metabolinės alkalozės ir inkstų nepakankamumo požymių triadą. Tokių pacientų hiperkalcemijos gydymas dažnai būna gana komplikuotas, nes dėl nuolatinio PTH išsiskyrimo blokavimo jiems labai lengvai išsivysto hipokalcemija.

Hiperkalcemija esant inkstų nepakankamumui paprastai retai. Ji gali išsivystyti tik tiems pacientams, kurie vartoja specialius maisto papildus, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino D. Ši patologija, kaip ir pieno-šarminis sindromas, rodo, kad net ir per daug kalcio patekus į organizmą, nesant sutrikusios inkstų funkcijos, hiperkalcemija atsirasti negali.

Apsinuodijimas vitaminu D dažniausiai kartu su hiperkalcemija. Manoma, kad to priežastis yra tiesioginis kalcitriolio kalcio absorbcijos stimuliavimas. plonoji žarna.

Kai kuriems granulomatinės ligos(pvz., sarkoidozė) būdingas antrinės hiperkalcemijos išsivystymas. To priežastis – aktyvuotų makrofagų suaktyvėjusi kalcitriolio gamyba, skatinanti kalcio absorbciją plonojoje žarnoje. Tačiau dažniau šios grupės ligas lydi hiperkalcinurija. Kartais hiperkalcemijos priežastis (taip pat ir dėl per didelės kalcitriolio gamybos) gali būti limfomos.

Padidėjęs kalcio išsiskyrimas iš kaulinio audinio

Padidėjęs kalcio išsiskyrimas iš kaulinio audinio yra pagrindinė hiperkalcemijos priežastis pirminio ir antrinio hiperparatiroidizmo, piktybinių navikų, hipertiroidizmo, ilgalaikės imobilizacijos, Pageto ligos ir apsinuodijimo vitaminu A atveju.

Pirminis hiperparatiroidizmas. Hiperparatiroidizmas paprastai (80% atvejų) yra susijęs su viena prieskydinių liaukų adenoma. Likusiems pacientams nustatoma difuzinė hiperplazija, pusei šių pacientų ši hiperplazija yra susijusi su paveldimas sindromas dauginė I tipo endokrininė hiperplazija (kuriai taip pat būdingos hipofizės ir kasos salelių adenomos) arba II tipas. Dauginės prieskydinių liaukų adenomos yra retos, o karcinomos dar retesnės. Hiperkalcemija sergant hiperparatiroidizmu atsiranda dėl suaktyvėjusio kalcio išsiskyrimo iš kaulinio audinio, padidėjusios jo absorbcijos plonojoje žarnoje (veikiant kalcitrioliui) ir stimuliuojant šio elektrolito reabsorbciją distaliniuose inkstų kanalėliuose. Pirminio hiperparatiroidizmo atveju hiperkalcemija dažnai būna lengva ir besimptomė. Todėl jis dažnai aptinkamas rutinos metu biocheminė analizė kraujas atliekant gyventojų ambulatorinius tyrimus. Dažniausiai pirminis hiperparatiroidizmas pirmą kartą nustatomas 50-60 metų amžiaus žmonėms, moterys šia patologija serga 2-3 kartus dažniau nei vyrai, o 2/3 atvejų serga moterys po menopauzės.

Antrinis hiperparatiroidizmas dažnai sukelia hiperkalcemiją po inksto transplantacijos, kai atsistato vitamino D apykaita ir inkstų funkcija, o PTH išsiskyrimas dėl anksčiau įvykusio prieskydinių liaukų liaukų masės padidėjimo išlieka padidėjęs. Hiperkalcemija šiems pacientams paprastai išnyksta savaime per pirmuosius metus po inksto transplantacijos.

Piktybiniai navikai yra antra pagrindinė hiperkalcemijos priežastis. N padidėjimas esant piktybiniams navikams yra susijęs su keliais patofiziologiniais mechanizmais. Pirma, navikai gamina pernelyg didelius kiekius vadinamųjų PTH išvestų peptidų (pPTHp). Antra, navikai sukelia aktyvią kaulinio audinio rezorbciją aplink jo vietą dygimo metu (rezorbciją skatina daugybė citokinų ir prostaglandinų, kurie aktyvina naviko ląstelių atliekamą kaulų lizę). Galiausiai, trečia, daugelis navikų (pvz., limfomos) gamina kalcitriolį. Hiperkalcemija dėl pPTHp auglio gamybos kartais vadinama humoralinio naviko hiperkalcemija. 70% atvejų pTHp aminorūgščių grandinė atitinka pirmąsias 13 PTH aminorūgščių liekanų. Todėl pPTHp turi galimybę prisijungti prie PTH receptorių ir sukelti atitinkamą atsaką tiksliniuose audiniuose (nors ne visada identiškas atsakui į PTH). Humoralinio naviko hiperkalcemija dažnai nustatoma pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuoti navikai arba kuriems pasireiškimo metu yra naviko požymių. Medicininė pagalba. Jų kraujyje gali būti didelė Ca2+ koncentracija. Imunologiniu požiūriu pTHp skiriasi nuo paties PTH, todėl pPTHp nėra aptinkamas naudojant įprastinius PTH nustatymo metodus. Tačiau yra specialių rinkinių, skirtų tiksliai PPTHp nustatyti. Reikėtų pažymėti, kad rinkiniai, kurių pTHp nustatymas yra pagrįstas šių peptidų C-galo įvertinimu, nėštumo metu ir pacientams, sergantiems CKD, gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus. Vidutinė pacientų, sergančių humorine naviko hiperkalcemija, gyvenimo trukmė retai viršija 3 mėnesius nuo šio nukrypimo diagnozavimo momento. PTHp visada gamina plokščiųjų ląstelių karcinomos, inkstų karcinomos ir dauguma krūties vėžio tipų. Diagnozuojant negalima atmesti pirminio hiperparatiroidizmo ir neoplazmo buvimo vienu metu. Įrodyta, kad daugelis piktybinių navikų gali lemti pirminio hiperparatiroidizmo vystymąsi.

Sergant daugybinėmis mielomomis, dažnai stebima hiperkalcemija ir vietinis kaulų irimas. Maždaug 80% pacientų, sergančių mieloma, šios patologijos eigoje kelis kartus išsivysto hiperkalcemija. Kaulinio audinio sunaikinimas yra susijęs su 1 ir 6 interleukinų, taip pat naviko nekrozės faktoriaus β, gamyba navikinėse ląstelėse. Morfologiškai mielomos sukelti kaulų pažeidimai rodo osteoklastų suaktyvėjimą be padidėjusio naujo kaulinio audinio susidarymo požymių. Tuo pačiu metu kaulų rezorbcijos metu dėl krūties ar prostatos vėžio metastazių dažniausiai pastebimi osteogenezės aktyvacijos požymiai. Tai liudija ir padidėjęs radionuklidų pagavimas osteoblastais tokių sužalojimų vietose.

Hipertiroidizmas kartu su hiperkalcemija apie 10-20% pacientų. Hiperkalcemijos priežastimi laikomas kaulinio audinio atsinaujinimo pagreitis.

Ilgalaikė imobilizacija ir Pageto liga taip pat gali sukelti hiperkalcemiją. Labiausiai tikėtina, kad tai atsiras vaikams. Suaugusiesiems tokiose situacijose dažniau pasireiškia hiperkalcinurija.

Retos hiperkalcemijos priežastys. Hiperkalcemija taip pat gali atsirasti vartojant ličio (ličio jonai gali sąveikauti su sensoriniais kalcio receptoriais), tiazidinių diuretikų (reikia įtarti paslėptą pirminį hiperparatiroidizmą) ir esant retai paveldima liga- šeiminė hipokalcinurinė hiperkalcemija (FHH).

SGG. Paprastai pasireiškia lengva hiperkalcemija ankstyvas amžius, hipokalcinurija ir normalus arba šiek tiek padidėjęs PTH kiekis kraujyje, nes nėra klinikinių padidėjusio p simptomų. Dėl mutacijos pacientų jutiminiai kalcio receptoriai yra mažiau jautrūs p. Todėl didesnės Šis indikatorius reikalingas PTH išsiskyrimui slopinti. Visada reikia turėti omenyje CHH galimybę, nes dažnai šia patologija sergantiems pacientams diagnozuojama pirminė hiperparatiroidizmas ir jie siunčiami prieskydinių liaukų apžiūrai, kuri šiuo atveju nereikalinga. Tikriausiai HH turėtų būti diagnozuotas nedidelei daliai pacientų, kuriems tai buvo padaryta chirurginė intervencija siekiant pašalinti prieskydinių liaukų adenomą, bet kai šios adenomos nepavyko rasti.

Hiperkalcemijos simptomai ir požymiai

• Įprasta biocheminė patikra pacientams, kuriems nėra hiperkalcemijos simptomų.
• Dažni simptomai: depresija (30-40%), silpnumas (30%), nuovargis ir negalavimas.
• Virškinimo trakto simptomai: vidurių užkietėjimas, apetito stoka; neaiškūs pilvo simptomai (pykinimas, vėmimas), svorio kritimas.
• Inkstų simptomai: inkstų akmenys (su užsitęsusia hiperkalcemija); nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus(dvidešimt procentų); 1 tipo inkstų kanalėlių acidozė; ikirenalinis inkstų nepakankamumas; lėtinė hiperkalceminė nefropatija, polidipsija arba dehidratacija.
• Neuropsichiniai simptomai: susijaudinimas, depresija, pažinimo sutrikimai; koma ar stuporas.
• Kardiologiniai simptomai: hipertenzija, aritmija.
• Virškinimo trakto simptomai: pilvo skausmas, pykinimas/vėmimas, vidurių užkietėjimas, pankreatitas
• Inkstų simptomai: poliurija (dėl diuretinio hiperkalcemijos poveikio ir inkstų atsparumo ADH) ir susijusi polidipsija, inkstų funkcijos sutrikimas, inkstų akmenligė
• Neurologiniai simptomai: sumišimas, proksimalinių raumenų silpnumas ir greitas raumenų nuovargis, susilpnėję refleksai, nuovargis, galvos skausmai, retai ataksija, dizartrija ir disfagija, galimi sąmonės sutrikimai iki komos
• Psichikos simptomai: depresija, baimė, stuporas, psichozė
• Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: ankstyvoje fazėje greičiau hipertenzija, hipotenzijos (dėl dehidratacijos) dinamikoje, sutrikimai širdies ritmas, kraujotakos sustojimas
• Kita: kaulų skausmas, osteopenija su padidėjusi rizika lūžiai, svorio kritimas, niežulys

Sparčiai didėjant kalcio koncentracijai, gali išsivystyti hiperkalceminė krizė su egzikoze, sumišimu ir sąmonės sutrikimais bei sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu.

Atsargiai: dėl dehidratacijos sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir sumažėja kalcio išsiskyrimas per inkstus, todėl hiperkalcemija dar labiau padidėja.

Lengva hiperkalcemija dažnai būna besimptomė. Kai Ca lygis serume > 12 mg%, galimas emocinis nestabilumas, sumišimas, koma. Hiperkalcemiją gali lydėti neuromuskuliniai simptomai, įskaitant skeleto raumenų silpnumą. Hiperkalciurija ir inkstų akmenligė yra dažni.

Indikacijos skubiam gydymui

• Kalcio koncentracija >3,5 mmol/L.
• Sumišimas ar stuporas.
• Hipotenzija.
• Sunki dehidratacija, sukelianti ikirenalinį inkstų nepakankamumą.

Hiperkalcemijos diagnozė

• Anamnezė: pagrindinės ligos (pavyzdžiui, piktybinė liga)? Vaistai? Ar jūsų kalcio kiekis anksčiau buvo padidėjęs?
• Laboratoriniai duomenys:
• bendros kalcio koncentracijos ir albumino arba bendro baltymo koncentracijos nustatymas atitinkamai koreguojant bendrą kalcio koncentraciją arba jonizuoto kalcio nustatymas
• fosfato ir magnio kiekio serume nustatymas
• funkciniai inkstų parametrai (kreatininas, GFR)
• kraujo dujų analizė: pH vertė (acidozė?)
• kartais parathormono ir vitamino D kiekis
• hipertiroidizmo pašalinimas (žr. skyrių „Skydliaukės funkcijos sutrikimas“)
• su šlapimu išsiskiriančio kalcio kiekio nustatymas.

Dėmesio: pseudohiperkalcemija (padidėjęs bendras kalcio kiekis normali norma jonizuotas kalcis) gali atsirasti dėl kalcio išsiskyrimo iš aktyvuotų trombocitų (pvz., esant esminei trombocitozei) arba hiperalbuminemija.

Hiperkalcemijos, susijusios su piktybine liga, atveju sumažėja parathormono kiekis. Sergant pirminiu hiperparatiroidizmu, fosfatų kiekis serume paprastai būna mažas.

• Pagrindinės ligos diagnozė: skeleto rentgenas, osteolizė, metastazių paieška naudojant skeleto scintigrafiją, kaklo MRT su įtariama pirmine hiperpartioze (prieskydinės liaukos adenoma)
• EKG: širdies aritmijos, QT trumpėjimas
• Inkstų ultragarsas: nefrokalcinozės požymis.

Hiperkalcemija diagnozuojama, kai Ca yra >10,4 mg% arba jonizuotas Ca > 5,2 mg%. Jis dažnai randamas normaliomis sąlygomis laboratorinė analizė kraujo. Ca kiekis serume yra dirbtinai padidintas. Mažas baltymų kiekis serume gali užmaskuoti hiperkalcemiją. Jei klinikiniai duomenys (pvz. būdingi simptomai) rodo hiperkalcemiją, tada jonizuoto Ca koncentraciją serume reikia nustatyti esant pakitusioms bendrųjų baltymų ir albuminų koncentracijoms.

Pradinis tyrimas. Pirmiausia reikia peržiūrėti paciento istoriją, ypatingą dėmesį skiriant pastarojo meto Ca koncentracijos serume, fizinės apžiūros ir rentgeno spindulių rezultatams. krūtinė ir kraują siųsti į laboratoriją elektrolitų, karbamido azoto, kreatinino, jonizuoto Ca, PO 4 ir šarminės fosfatazės bei serumo baltymų imunoelektroforezei nustatyti. >95% atvejų šiais tyrimais galima nustatyti hiperkalcemijos priežastį. Kitais atvejais būtina išmatuoti nepažeisto PTH kiekį.

Asimptominė hiperkalcemija, trunkanti daugelį metų arba nustatyta keliems paciento šeimos nariams, rodo CHH. Nesant akivaizdžios patologijos, Ca koncentracija serume<11 мг% указывает на гиперпаратиреоз или другие неопухолевые процессы, а его уровень >13 mg% – nuo ​​vėžio.
Nepažeisto PTH koncentracijos nustatymas padeda atskirti PTH sukeltą hiperkalcemiją (hiperparatiroidizmą arba CHH) nuo daugelio nuo PTH nepriklausomų priežasčių.

Krūtinės ląstos, kaukolės ir galūnių rentgenograma taip pat padeda nustatyti kaulų pažeidimus antrinio hiperparatiroidizmo atveju. Sergant fibrocistiniu osteitu (dažniausiai dėl pirminio hiperparatiroidizmo), osteoklastų hiperstimuliacija sukelia kaulų retėjimą, skaidulų degeneraciją ir cistų bei pluoštinių mazgelių susidarymą. Kadangi būdingi kaulų pažeidimai nustatomi tik palyginti vėlyvoje ligos stadijoje, kaulų rentgeno spinduliai rekomenduojami tik esant hiperkalcemijos simptomams. Tipiškais atvejais nustatomi cistiniai dariniai kauluose, kaukolės kaulų struktūros nevienalytiškumas, ratikaulių falangų ir distalinių dalių subperiostinė rezorbcija.

Hiperparatiroidizmas. Sergant hiperparatiroidizmu, Ca kiekis serume retai viršija 2 mg %, tačiau jonizuoto Ca beveik visada būna padidėjęs. Hiperparatiroidizmą rodo mažas PO 4 kiekis serume, ypač dėl padidėjusio jo išsiskyrimo per inkstus. Pirminį hiperparatiroidizmą rodo endokrininių navikų nebuvimas šeimos istorijoje, kaklo srities švitinimas vaikystė ar kitų akivaizdžių priežasčių. Lėtinis inkstų nepakankamumas rodo antrinį hiperparatiroidizmą, tačiau neatmeta pirminio. Pirminį hiperparatiroidizmą tokiais atvejais rodo didelis Ca kiekis serume, kai normalus PO 4 kiekis, o PO 4 koncentracijos padidėjimas būdingas antriniam hiperparatiroidizmui.

Būtinybė nustatyti prieskydinės liaukos adenomos lokalizaciją prieš operaciją yra dviprasmiška. Šiuo tikslu buvo naudojama didelės skiriamosios gebos KT (su CT vadovaujama biopsija arba be jos) ir imuninis kraujo iš skydliaukės venų tyrimas bei MRT. Didelės raiškos ultragarsas, skaitmeninė atimties angiografija. Visi šie metodai yra gana tikslūs, tačiau jų naudojimas nepagerina ir taip didelio patyrusio chirurgo atliekamos paratiroidektomijos efektyvumo. Prieskydinių liaukų vaizdavimas naudojant technecio-99 sestamibi yra jautresnis ir specifiškesnis metodas, padedantis nustatyti pavienę adenomą.

Jei hiperparatiroidizmas išlieka po operacijos arba kartojasi, būtinas vaizdinis tyrimas, nes jis padeda aptikti funkcionuojantį prieskydinių liaukų audinį neįprastose kaklo ir tarpuplaučio vietose. Technecio-99 sestamibi metodas bene jautriausias. Kartais, be šio metodo, prieš antrąją paratiroidektomiją, be šio metodo, turi būti naudojami ir kiti metodai (MRT, KT arba didelės skiriamosios gebos ultragarsas).

Piktybiniai navikai. Sergant vėžiu, Ca išskyrimas su šlapimu paprastai būna normalus arba padidėjęs. Sumažėjęs PTH kiekis skiria humoralinę paraneoplastinę hiperkalcemiją nuo hiperparatiroidizmo. Jį taip pat galima diagnozuoti nustatant su PTH susijusį peptidą serume.

Daugybinę mielomą rodo tuo pačiu metu esanti anemija, azotemija ir hiperkalcemija arba monokloninė gamopatija. Diagnozė patvirtinama atlikus kaulų čiulpų tyrimą.

SGG. Esant hiperkalcemijai ir padidėjusiam arba aukštam normaliam nepakitusiam PTH, apsvarstykite SHH.

Pieno šarminis sindromas. Be Ca turinčių antacidinių vaistų vartojimo, pieno rūgšties ir šarminio sindromo istoriją rodo hiperkalcemijos ir metabolinės alkalozės derinys, o kartais ir azotemija bei hipokalciurija. Patvirtina greito Ca koncentracijos serume normalizavimo diagnozę nutraukus Ca ir šarmų vartojimą, nors inkstų nepakankamumas gali išlikti ir esant nefrokalcinozei.

Laboratoriniai ir instrumentiniai hiperkalcemijos tyrimo metodai

• Kalcio, magnio ir fosfato kiekis kraujyje.
• Karbamido ir elektrolitų koncentracija.
• Parathormono koncentracija plazmoje.
• Kalcio kiekis paros šlapimo tūryje.
• cAMP kiekis šlapime.

Hiperkalcemijos gydymas

• Su serumu Ca<11,5 мг%, легких симптомах и отсутствии патологии почек- РO 4 внутрь.
• Su serumu Ca<18 мг% для более быстрой коррекции - в/в солевой раствор и фуросемид.
• Su serumu Ca<18, но >11,5 mg% arba lengvi simptomai – bisfosfonatai ar kitos Ca kiekį mažinančios medžiagos.
• Kai Ca lygis serume> 18 mg% - hemodializė.
• Su vidutinio sunkumo progresuojančiu pirminiu hiperparatiroidizmu - chirurgija.
• Sergant antriniu hiperparatiroidizmu – RO 4 apribojimas, medžiagų, kurios žarnyne suriša Ca, kartais kalcitriolį.

Hiperkalcemijos gydymas priklauso nuo p padidėjimo laipsnio Pagrindiniai terapijos tikslai yra Ca 2+ išsiskyrimo su šlapimu aktyvinimas, kaulų rezorbcijos slopinimas ir kalcio pasisavinimo žarnyne susilpnėjimas.

1. Kalcio išsiskyrimą su šlapimu galima paskatinti didinant ECF tūrį kartu su kilpiniais diuretikais. Padidėjus ECF tūriui, proksimaliniuose kanalėliuose padidės Na + reabsorbcija, mažės Ca 2+ reabsorbcija. Pacientai, sergantys hiperkalcemija, dažnai taip pat turi hipovolemiją. Taip yra dėl to, kad padidėjusi Ca 2+ reabsorbcija silpnina Na + reabsorbciją. Be to, sergant hiperkalcemija, susilpnėja antidiurezinio hormono veikimas. Dėl hipovolemijos krenta GRF. Tokiomis aplinkybėmis gali prireikti pakankamai didelių kilpinių diuretikų dozių, kad suaktyvėtų Ca 2+ išsiskyrimas. Esant sunkiam inkstų nepakankamumui arba visiškam inkstų funkcijos nebuvimui, HD reikalingas norint pašalinti hiperkalcemiją. Tačiau sergant vidutinio sunkumo hiperkalcemija paprastai pakanka priemonių ECF tūriui didinti, papildant kilpiniais diuretikais.
2. Kaulų rezorbcijos blokavimas dažnai yra labai svarbus sunkios hiperkalcemijos ar vidutinio sunkumo hiperkalcemijos atveju. Neatidėliotinais atvejais galima vartoti kalcitriolį, kuris veikia greitai, per 2-4 valandas.Hormonas kalcitoninas turi savybę blokuoti osteoklastų veiklą ir padidinti Ca 2+ išsiskyrimą per inkstus. Deja, šis hormonas p sugeba sumažinti tik 1-2 mg/100 ml, o pakartotinis jo skyrimas dažnai apsunkinamas tachifilaksija. Todėl pats kalcitoninas dažniausiai nenaudojamas kaulų rezorbcijai blokuoti.
   • Įrodyta, kad bisfosfonatai yra labai veiksmingi gydant hiperkalcemiją, atsirandančią dėl aktyvios kaulų rezorbcijos. Šie neorganinių pirofosfatų analogai selektyviai kaupiasi kauliniame audinyje, kur slopina osteoklastų adheziją ir funkcinį aktyvumą. Bisfosfonatų vartojimo poveikis pasireiškia lėtai (2-3 dieną nuo vartojimo pradžios), tačiau išlieka ilgą laiką (kelias savaites). Etidrono rūgštis yra pirmasis bisfosfonatinis vaistas, naudojamas hiperkalcemijai gydyti. Jį vartojant, |Ca 2+ ]p pradeda mažėti antrą dieną po vartojimo pradžios, o maksimalus poveikis pasiekiamas 7-tą vartojimo dieną. Hipokalceminis etidrono rūgšties poveikis gali išlikti kelias savaites. Tačiau jei jau per pirmąsias 48 valandas ši priemonė smarkiai nukrenta n, jos vartojimą reikia nutraukti, nes. didelė hipokalcemijos išsivystymo rizika. Etidrono rūgštį galima leisti į veną (7,5 mg/kg 4 valandas 3 dienas iš eilės). Tačiau veiksmingiau naudoti vieną kartą į veną šio preparato. Pamidrono rūgštis yra daug veiksmingesnė už etidrono rūgštį, todėl daug dažniau naudojama hiperkalcemijai gydyti. Paprastai jis vartojamas į veną, per 4 valandas suleidžiama nuo 60 iki 90 mg vaisto Pamidronato dozė priklauso nuo pradinės paciento dozės. Kai n ne didesnis kaip 13,5 mg / 100 ml, skiriama 60 mg agento; kai n daugiau nei 13,5 mg / 100 ml – 90 mg. P kritimas tęsiasi 2-4 dienas, o vienos pamidrono rūgšties infuzijos poveikis išlieka 1-2 savaites. Daugumos pacientų |Ca 2+ ] p normalizuojasi praėjus 7 dienoms po šio vaisto vartojimo. Esant progresavusiam inkstų nepakankamumui, vaistų dozes reikia keisti atsižvelgiant į išsaugotą inkstų funkciją.
   • Kaulų rezorbciją blokuoja plikamicinas (mitramicinas). Tačiau šio preparato negalima skirti pacientams, sergantiems sunkiu inkstų ar kepenų nepakankamumu, taip pat asmenims, sergantiems kaulų čiulpų ligomis. Deja, nemaža dalis šalutinių poveikių (pykinimas, toksinis poveikis kepenims, proteinurija, trombocitopenija) gerokai sumažino susidomėjimą šio vaisto vartojimu, c. Pakankamai veiksmingas (nepaisant to, kad šio proceso mechanizmas vis dar nežinomas) blokuoja kaulinio audinio galio nitratas rezorbciją Šis junginys naudojamas kaip pagalbinė priemonė gydant hiperkalcemiją dėl piktybinių navikų augimo. Jis skiriamas nuolatine infuzija po 100–200 mg 1 m 2 kūno paviršiaus 5 dienas. Galio nitrato negalima vartoti pacientams, kurių CCS didesnė nei 2,5 mg/100 ml.
3. Priemonės, mažinančios kalcio pasisavinimą žarnyne. Tokios priemonės taikomos pacientams, sergantiems lengva hiperkalcemija. Kai kurių tipų navikų (limfomų, mielomų), apsinuodijimų vitaminu D ir granulomatozės atveju kortikosteroidų vartojimas yra veiksmingas. Arba galima naudoti ketokonazolą ir hidroksichlorokviną. Įsitikinę, kad pacientas neserga hiperfosfatemija ir inkstų nepakankamumu, galite praturtinti dietą fosfatais. Tiesa, toks sodrinimas gali sukelti viduriavimą ir nėra lydimas n sumažėjimo daugiau nei 1 mg/100 ml.
4. Sprendimas chirurginiu būdu pašalinti prieskydinės liaukos adenomą ir toliau yra sunkus. 1991 m. JAV nacionaliniai sveikatos institutai priėmė tokius tokios intervencijos būtinumo kriterijus: n pacientas viršija viršutinę normos ribą daugiau nei 1 mg / 100 ml; yra kaulų rezorbcijos požymių; žievės kaulo mineralo tankis nukrito žemiau normos daugiau nei 2 standartiniais nuokrypiais, pakoreguotais pagal paciento amžių, lytį ir rasę; inkstų funkcija susilpnėjusi daugiau nei 30%; pacientas turi šlapimo akmenligės ar nefrokalcinozės požymių; bendras kalcio išsiskyrimas su šlapimu viršija 400 mg/d., būna ūminės hiperkalciurijos priepuolių. Tyrimų duomenimis, šiuos kriterijus atitinka maždaug 50 % pacientų, sergančių hiperkalcemija.

Sukūrus mažai trauminį prieskydinių liaukų adenomų chirurginio šalinimo metodą, chirurginės intervencijos skyrimo kriterijai gerokai sušvelnėjo. Adenomos lokalizacija patikslinama skenavimo pagalba! Nustačius židinį, jis pašalinamas taikant vietinę nejautrą. PTH koncentracija paciento kraujyje stebima tiesiogiai operacijos metu. Atsižvelgiant į gana trumpą PTH pusinės eliminacijos laiką (apie 4 minutes), jo koncentracija kraujyje po sėkmingo naviko pašalinimo paprastai sumažėja per kelias minutes. Jei toks sumažėjimas neįvyksta, pacientui taikoma bendroji anestezija ir tiriama kita prieskydinė liauka. Kombinuotas sestaMIBI skenavimo metodo naudojimas ir PTH koncentracijos nustatymas naviko pašalinimo metu leidžia daugeliu atvejų sėkmingai gydyti prieskydinių liaukų adenomas.

Yra 4 pagrindiniai būdai, kaip sumažinti Ca koncentraciją serume:

• sumažėjęs kalcio pasisavinimas žarnyne;
• Ca išskyrimo su šlapimu stimuliavimas;
• kaulų rezorbcijos slopinimas;
• Ca pertekliaus pašalinimas dializės būdu.

Terapija priklauso nuo hiperkalcemijos laipsnio ir priežasčių.

Kadangi dehidratacija yra užburtas ratas, skystį reikia skubiai pakeisti 9% NaCl tirpalu (maždaug 200-300 ml/val.). Tikslas – 4-6 litrai šlapimo per dieną. Furosemidas gali būti naudojamas hipervolemijos profilaktikai. Kalcio išsiskyrimą iš kaulų gali blokuoti bisfosfonatai (pvz., zoledronatas, pamidronatas, ibandronatas, klodronatas). Tačiau jų veikimas prasideda tik po 48 valandų ir pasiekia maksimumą maždaug po 4-7 dienų.

Kalcitoninas gali sukelti kalcio kiekio sumažėjimą po kelių valandų, tačiau sumažėjimas bus tik nedidelis.

Dėmesio: tachifilaksija maždaug po 48 valandų, todėl visada kombinuotas gydymas bisfosfonatais; karščio bangos ir alerginės reakcijos

Gliukokortikoidai visų pirma veiksmingi sergant daugybine mieloma, limfomomis ir granulomatinėmis ligomis.

Pacientams, kurių inkstų funkcija yra ribota arba inkstų nepakankamumas ir kurie netoleruoja padidėjusio skysčių vartojimo, skiriama dializė.

Cinakalcetas (Mimpara) yra kalcio mimetikas, patvirtintas pirminiam ir antriniam hiperparatiroidizmui gydyti.

Etiotropiniam gydymui arba pagrindinės ligos gydymui naudojamos šios priemonės:

• Skubi paratiroidektomija dėl pirminio hiperparatiroidizmo (jei konservatyvios priemonės nepadeda)
• Specifinis priešvėžinis gydymas
• Dozės sumažinimas arba provokuojančių vaistų panaikinimas.

Sunkios naviko hiperkalcemijos atveju gydymo strategijos parenkamos atsižvelgiant į naviko stadiją (pavyzdžiui, suvaržymo terapija kaip paliatyviosios situacijos dalis).

lengva hiperkalcemija. Esant nesunkiai hiperkalcemijai ir silpniems simptomams, gydymas atidedamas, kol bus nustatyta galutinė diagnozė. Nustačius priežastį, imamasi priemonių pagrindinei ligai pašalinti. Esant sunkiems simptomams, būtina skubiai sumažinti Ca kiekį serume. Norėdami tai padaryti, viduje galite priskirti RO 4. Vartojant su maistu, jis suriša Ca, neleidžia jam pasisavinti. Kadangi hipovolemija stebima beveik visais sunkios hiperkalcemijos atvejais, nesant sunkaus širdies nepakankamumo, pirmą kartą per 2-4 valandas sušvirkščiama 1-2 litrai fiziologinio tirpalo.h / injekuojama 20-40 mg furozemido. Pacientą reikia atidžiai stebėti, kad būtų išvengta hipovolemijos. Kas 4 valandas būtina nustatyti K ir Mg kiekį serume ir, jei reikia, kompensuoti jų trūkumą įvedant atitinkamus tirpalus. Ca koncentracija serume pradeda mažėti po 2-4 valandų ir per parą nukrenta iki beveik normalaus lygio.

Vidutinė hiperkalcemija. Vidutinio sunkumo hiperkalcemijai gydyti naudojamas izotoninis fiziologinis tirpalas ir kilpinis diuretikas (kaip esant lengvam hiperkalcemijai) arba, priklausomai nuo priežasties, kaulų rezorbciją slopinančios medžiagos (bisfosfonatai, kalcitoninas), kortikosteroidai arba chlorokvinas.

Bisfosfonatai slopina osteoklastų aktyvumą. Šios medžiagos dažniausiai yra pasirenkamas vaistas nuo hiperkalcemijos, sergant piktybiniais navikais. Tokiais atvejais pamidronatą galima leisti į veną. Ca kiekis serume sumažėja per<2 недель. Можно в/в вводить и золендронат, который очень эффективно снижает уровень Ca в среднем в течение >40 dienų, arba ibandronatą, kuris sumažina Ca koncentraciją serume 14 dienų. Sergant Pageto liga ir hiperkalcemija, susijusia su vėžiu, etidronatas skiriamas į veną. Pakartotinis bisfosfonatų į veną vartojimas hiperkalcemija, susijusi su metastazėmis kauluose arba daugybine mieloma, atveju gali sukelti žandikaulio osteonekrozę. Kai kurie autoriai pažymi, kad ši komplikacija dažniau pasireiškia vartojant zolendronatą. Taip pat aprašytas toksinis zolendronato poveikis inkstams. Geriamieji bisfosfonatai (pvz., alendronatas ar risedronatas) taip pat gali būti naudojami normaliam Ca kiekiui palaikyti, tačiau jie paprastai nenaudojami ūminei hiperkalcemijai gydyti.

Kalcitoninas (tirokalcitoninas) yra greitai veikiantis peptidinis hormonas. Kalcitonino veikimą sąlygoja osteoklastų aktyvumo slopinimas. Jo naudojimas sergant vėžine hiperkalcemija riboja poveikio trukmę ir tachifilaksijos išsivystymą. Be to, maždaug 40% pacientų neturi jokio poveikio. Tačiau kai kuriems vėžiu sergantiems pacientams lašišos kalcitonino ir prednizolono derinys gali sustabdyti hiperkalcemiją keliems mėnesiams. Jei kalcitoninas nustoja veikti, jis atšaukiamas 2 dienoms (toliau skiriamas prednizolonas), o tada injekcijos atnaujinamos.

Kai kuriems pacientams, sergantiems daugybine mieloma, limfoma, leukemija ar vėžio metastazėmis, per parą reikia skirti 40-60 mg prednizolono. Tačiau >50% šių pacientų nereaguoja į kortikosteroidus, o poveikis, jei toks yra, pasireiškia ne anksčiau kaip po kelių dienų. Todėl dažniausiai tenka naudoti kitas priemones.

Chlorokvinas slopina 1,25(OH) 2D sintezę ir sumažina Ca koncentraciją serume sergant sarkoidoze. Tinklainės pažeidimas vartojant šį vaistą priklauso nuo dozės, todėl reikia kas 6–12 mėnesių tikrinti akių dugną.

Sergant vėžine hiperkalcemija, plikamicinas 25 yra veiksmingas, tačiau esant kitų priežasčių sukeliamai hiperkalcemijai, jis vartojamas retai, nes yra saugesnių preparatų.

Sergant vėžine hiperkalcemija, galio nitratas taip pat veiksmingas, tačiau jis taip pat vartojamas retai, nes turi toksinį poveikį inkstams; jo naudojimo patirtis ribota.

Sunki hiperkalcemija. Sunkios hiperkalcemijos atveju kartu su kitais gydymo būdais gali prireikti hemodializės, kai dializate yra mažas Ca kiekis.

Įvedus / įvedant RO 4, galima naudoti tik esant gyvybei pavojingai hiperkalcemijai, kuri negali būti koreguojama kitais būdais, ir kai neįmanoma atlikti hemodializės.

Hiperparatiroidizmas. Hiperparatiroidizmo gydymas priklauso nuo jo sunkumo.

Esant asimptominiam pirminiam hiperparatiroidizmui, kai nėra indikacijų operacijai, galima taikyti konservatyvius metodus, siekiant palaikyti mažą Ca koncentraciją serume. Pacientai turi laikytis aktyvaus gyvenimo būdo (t. y. vengti imobilizacijos, dėl kurios paūmėja hiperkalcemija), valgyti mažai Ca turinčią dietą, gerti daug skysčių (siekiant sumažinti inkstų akmenligės riziką) ir vengti vaistai padidina Ca koncentraciją serume (pavyzdžiui, nuo tiazidinių diuretikų). Ca koncentraciją serume ir inkstų funkciją reikia tikrinti kas 6 mėnesius. Tačiau net ir šiais atvejais yra subklinikinės kaulų ligos rizika, arterinė hipertenzija ir padidėjęs mirtingumas. Bisfosfonatai naudojami osteoporozei gydyti.

Chirurgija skirta pacientams, sergantiems simptominiu ar progresuojančiu hiperparatiroidizmu. Kalbant apie indikacijas operacijai esant besimptominiam pirminiam hiperparatiroidizmui, nuomonės yra prieštaringos. Paratiroidektomija padidina kaulų tankį ir šiek tiek pagerina pacientų gyvenimo kokybę, tačiau daugumoje jų biocheminiai pokyčiai arba kaulų tankio sumažėjimas išlieka, nors ir neprogresuoja. Operacija nepanaikina nerimo dėl arterinės hipertenzijos išsivystymo ir sutrumpėjusios gyvenimo trukmės. Daugelis ekspertų rekomenduoja operaciją.

Operacija sumažinama iki adenomatozinės liaukos pašalinimo. Prieš ir po pašalinus tariamai pakitusią liauką, PTH koncentraciją kraujyje galima nustatyti intraoperaciniu būdu. Jos lygio sumažėjimas praėjus 10 minučių po adenomos pašalinimo 50% ar daugiau rodo operacijos sėkmę. Jei pažeidžiama daugiau nei 1 prieskydinė liauka, pašalinamos visos liaukos. Kartais prieskydinių liaukų audinių kriokonservavimas naudojamas vėlesnei autologinei transplantacijai esant nuolatiniam hipoparatiroidizmui.

Sergant sunkiu fibrocistiniu osteitu, dieną prieš operaciją nesušvirkštus 10–20 g elementinio Ca, po operacijos gali išsivystyti užsitęsusi hipokalcemija su klinikiniais simptomais. Tačiau net ir prieš operaciją vartojant Ca, gali prireikti didelių Ca ir vitamino D dozių, kad būtų atkurtas Ca kiekis kauluose.

Hiperparatiroidizmas, susijęs su inkstų nepakankamumu, dažniausiai yra antrinis. Terapinės priemonės taip pat yra prevencinės. Vienas iš tikslų yra užkirsti kelią hiperfosfatemijai. Dietinis PO 4 apribojimas derinamas su PO 4 rišikliais, tokiais kaip Ca karbonatas arba sevelameras. Šių priemonių naudojimas neatmeta poreikio apriboti RO 4 kiekį maiste. Anksčiau PO 4 koncentracijai mažinti buvo naudojamos aliuminio turinčios medžiagos, tačiau (siekiant išvengti aliuminio kaupimosi kauluose, kai išsivysto sunki osteomaliacija), šių medžiagų reikėtų atsisakyti, ypač pacientams, kuriems atliekama ilgalaikė dializė. Inkstų nepakankamumo atveju taip pat pavojinga vartoti vitaminą D, nes jis pagerina PO 4 absorbciją ir prisideda prie hiperkalcemijos vystymosi. Vartokite vitaminą D medicininiais tikslais turėtų būti tik:

• simptominė osteomaliacija,
• antrinis hiperparatiroidizmas,
• hipokalcemija po paratiroidektomijos.

Nors antriniam hiperparatiroidizmui malšinti kalcitriolis skiriamas kartu su Ca. Tokiais atvejais parenterinis kalcitriolis arba vitamino D analogai (pvz., parikalcitolis) yra geresni antrinio hiperparatiroidizmo profilaktikai, nes didesnės 1,25(OH) 2 D koncentracijos tiesiogiai slopina PTH sekreciją. Paprastajai osteomaliacijai paprastai pakanka kalcitriolio, o po prieskydinės liaukos hipokalcemijos korekcijai gali prireikti ilgalaikio net 2 µg kalcitriolio ir > 2 g elementinio Ca per dieną. Kalcimimetinis cinakalcetas pakeičia prieskydinių liaukų ląstelių Ca jautrumo receptorių „derinimo tašką“ ir sumažina PTH koncentraciją dializuojamiems pacientams, nepadidindamas Ca koncentracijos serume. Esant osteomaliacijai, kurią sukelia didelis aliuminio turinčių PO4 rišiklių kiekis, prieš skiriant kalcitriolį, aliuminį būtina pašalinti deferoksaminu.

SGG. Nors prieskydinės liaukos audinys yra pakitęs sergant CHS, tarpinė paratiroidektomija neduoda norimo rezultato. Ši būklė retai pasireiškia klinikiniais simptomais, todėl gydymas vaistais paprastai nereikalingas.

Rehidratacija atliekama į veną leidžiant natrio chlorido tirpalą. Priklausomai nuo paciento hidratacijos (reikalinga CVP kontrolė), diurezės ir širdies veiklos, per 24 valandas reikia pakeisti maždaug 3-6 litrus skysčių.

Jei per 4 valandas diurezės nepasireiškia, kateterizuokite šlapimo pūslė ir centrinė vena kontroliuoti CVP.

Diuretikai: papildžius skysčių trūkumą, reikia skirti furosemidą, atsižvelgiant į nuolatinę natrio chlorido tirpalo infuziją. CVP reikia atidžiai stebėti, kad būtų išvengta skysčių pertekliaus ar dehidratacijos.

Kontroliuokite elektrolitų, ypač kalio ir magnio, kiekį, kurių koncentracija plazmoje gali greitai sumažėti rehidratacijos terapijos ir furozemido paskyrimo metu. Pakeiskite kalį ir magnį į veną.

Jei minėtų priemonių nepakanka kalcio kiekiui kraujyje sumažinti, gali prireikti šių vaistų.

• Kalcitoninas 400 ME. Vaisto veikimas prasideda greitai, tačiau poveikis trunka ne ilgiau kaip 2-3 dienas (tachifilaksija vystosi toliau). Pamidrono rūgštis leidžiama į veną. Zolendronatas sušvirkščiamas per 15 minučių, jis yra veiksmingesnis ir veikia ilgiau.
• Gliukokortikoidai. Prednizolonas: veiksmingiausias hiperkalcemijai, susijusiai su sarkoidoze, daugybine mieloma ir apsinuodijimu vitaminu D.

Šeiminė gerybinė hipokalciurinė hiperkalcemija pasireiškia lengvais simptomais (vidutiniu nuovargiu ar mieguistumu).

Hiperkalcemija yra medicininis terminas, vartojamas apibūdinti asmens būklę, kai kraujyje yra padidėjęs laisvo kalcio kiekis. To priežastys patologinė būklė gana daug, yra net būdingų hiperkalcemijos simptomų.

klasifikacija

Medicinoje įprasta išskirti tris hiperkalcemijos laipsnius:

• šviesos- laisvo kalcio kiekio kraujyje rodikliai neviršys 2 mmol / l, o bendras kalcio kiekis - 3 mmol / l;
• vidutinio sunkumo- bendras kalcio kiekis yra 3 - 3,5 mmol / l, laisvas - 2 - 2,5 mmol / l;
• sunkus- laisvo kalcio kiekis yra 2,5 mmol / l ir didesnis, bendras - 3,5 mmol / l ir didesnis.

Kodėl atsiranda hiperkalcemijos sindromas?

Dažniausiai, būtent 9 iš 10 nagrinėjamos patologijos diagnozavimo atvejų, hiperkalcemijos sindromo išsivystymo priežastys yra arba onkologinis procesas organizme, arba prieskydinių liaukų patologijos. Šios patologijos sukelia kaulinio audinio „rezorbciją“ (kaulų rezorbciją), kurią lydi kalcio jonų išsiskyrimas į kraują. Gali pasireikšti hiperkalcemijos sindromas toliau nurodytos ligos onkologinis pobūdis:

• inkstų navikai;
• neoplazmos plaučiuose;
• kraujo ligos (dauginė mieloma);
• prostatos vėžys;
• storosios žarnos vėžys.

Gydytojai nustato keletą kitų veiksnių, kurie gali būti laikomi aptariamos būklės vystymosi priežastimi:

• hipervitaminozė D;
• Pageto liga;
• šeiminė hipokalciurinė hiperkalcemija;
• ilgalaikė imobilizacija;
• tirotoksikozė;
• Janseno metafizinė chondrodisplazija;
• padidėjęs kalcio pasisavinimas plonojoje žarnoje, kartu sumažėjęs jo išsiskyrimas su šlapimu;
• įgimtas laktazės trūkumas;
• ilgalaikis ličio preparatų vartojimas;
• ūminis arba lėtinis nepakankamumas antinksčių liaukos;
• ilgalaikis teofilino ir tiazidinių diuretikų vartojimas.

Hiperkalcemijos priežastys

Kalcio kiekis kraujyje yra pastovi mūsų kūno vertė. Didelis kiekis neigiamai veikia inkstų kanalėlius, todėl sumažėja šių organų gebėjimas koncentruoti šlapimą. Rezultatas yra atranka didelis skaičiusšlapimo, o viso šio problemų komplekso rezultatas – didelis kalcio kiekio kraujyje padidėjimas.

Vidutinė hiperkalcemija provokuoja širdies raumens susitraukimo padidėjimą ir padidintas kiekis kalcio kiekis kraujyje – mažina kontraktilumą. Kalcio perteklius sukelia aritmiją, užtikrintai padidėjusį kraujospūdį. Rimčiausia kalcio kiekio kraujyje padidėjimo pasekmė yra staigi širdies mirtis arba širdies sustojimas. Laimei, ši būklė yra labai reta.

Didelis kalcio kiekis kraujyje taip pat neigiamai veikia centrinės sistemos veiklą nervų sistema. Pradžioje patologinis procesasžmogus jaus tik padidėjusį nuovargį, silpnumą, nemotyvuotą irzlumą, nedidelį vangumą ir neįkyrų jausmą. Tačiau progresuojant hiperkalcemijos sindromui šie simptomai ryškėja, o tai gali sukelti paciento dezorientaciją laike / erdvėje ir komą.

Pastaba: reikia mokėti atskirti aptariamą patologiją nuo pseudohiperkalcemijos. Šiai „klaidingai“ būsenai būdingas padidėjęs albumino kiekis kraujyje, dėl kurio padidėja bendrojo kalcio kiekis. Dažnai toks pažeidimas atsiranda progresuojant daugybinei mielomai arba fone. Nesunku atskirti šias dvi sąlygas: esant tikrajai hiperkalcemijai, laisvo kalcio kiekis kraujyje žymiai padidės, tačiau antruoju atveju jis išlieka normos ribose.

Hiperkalcemijos sindromo simptomai

Jei aptariama liga progresuoja lengvu laipsniu, tada bet kokia ryški klinikinės apraiškos nebus. Jei kalcio kiekis kraujyje padidėja iki vidutinio ar sunkaus laipsnio, pacientas pastebės šiuos simptomus:

• bendras silpnumas;
• šviesa;
• letargija;
• haliucinacijos;
• dezorientacija erdvėje ir aplinkoje;
• sutrikusi sąmonė (iki komos).

Esant dideliam kalcio kiekiui kraujyje, taip pat bus nustatyti aiškūs širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai:

• įsitikinęs;
• staigus širdies sustojimas.

Esant patologiniam šlapimo sistemos organų pažeidimui, bus pastebėtas išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas, o užleista patologija, priešingai, sumažėjęs tūris.

Žalos simptomai Virškinimo sistema su hiperkalcemijos sindromu:

• išmatų sutrikimai (dažniausiai yra);
• apetito praradimas iki visiško maisto atsisakymo;
• skausmas epigastriniame regione, juostos charakteris, atsirandantis iškart po valgio.

Esant užsitęsusiam hiperkalcemijos eigai, pacientui gali atsirasti inkstų struktūrų kalcifikacija, kalcis nusės kraujagyslių, odos, plaučių, širdies ir skrandžio ląstelėse.

Pastaba:dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytojus skundžiasi sąnarių ir kaulų skausmais. Būtent šiuo atveju specialistai atlieka tyrimus ir nustato hiperkalcemiją.

Pavojingiausia būklė išsivysto hiperkaliceminės krizės metu. Jam būdingas pykinimas ir nuolatinis/nekontroliuojamas vėmimas, stiprus pilvo skausmas, traukuliai ir staigus kūno temperatūros padidėjimas. Šiuo atveju paciento sąmonė bus sutrikusi, o tai baigiasi stuporu ir koma. Deja, daugeliu atvejų neįmanoma išgelbėti paciento, kuriam greitai išsivysto hiperkalceminė krizė.

Diagnostinės priemonės

Diagnozė skirta ne tik konkrečiai identifikuoti aptariamą ligą – svarbu išsiaiškinti priežastį, lėmusią tokį pažeidimą. Gydytojas gali įtarti hiperkalcemijos sindromą, remdamasis paciento skundais ir lygindamas juos su vėžiu. Tačiau net ir šie duomenys neleidžia nustatyti diagnozės, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą. Paprastai ekspertai rekomenduoja atlikti kraujo tyrimus bendro kalcio kiekiui nustatyti (tyrimas atliekamas du kartus) ir laisvo kalcio kiekiui nustatyti.

Kad tyrimo rezultatai būtų kuo patikimesni, pacientas turi laikytis tam tikrų taisyklių:

1. Dieną prieš numatytą tyrimą nevartokite alkoholinių gėrimų.
2. Likus 30 valandų iki numatyto tyrimo, vengti didelio fizinio krūvio.
3. Likus trims dienoms iki tyrimo, maisto produktai, kuriuose yra daug kalcio, neįtraukiami į racioną, nes tai gali „sutepti“ rezultatus.
4. 8 valandas pacientas turi visiškai atsisakyti valgyti.

Jei bendro ir laisvojo kalcio kiekio kraujyje tyrimai parodė, kad skaičiai yra per dideli, gydytojas turės išsiaiškinti ir tikroji priežastis tokia patologija. Tam pacientui bus paskirtas papildomas tyrimas:

• šlapimo analizė, siekiant nustatyti su juo išsiskiriančio kalcio kiekį;
• kraujo tyrimas dėl kaulų metabolizmo rodiklių buvimo;
• šlapimo analizė, siekiant nustatyti arba patvirtinti, kad jame nėra Bens-Jones baltymo;
• kraujo tyrimas PTH ir į PTH panašių peptidų kiekiui nustatyti;
• daugiausia dėmesio skiriant inkstų tyrimams.

Jei hiperkalcemijos sindromas yra susijęs su onkologine patologija, tada pacientas turės sumažintas lygis fosfato kraujyje, padidėjęs į PTH panašių peptidų kiekis, tačiau šlapime bus aptiktas normalus arba šiek tiek didesnis kalcio kiekis šlapime.

Jei aptariamas sindromas yra susijęs su mieloma, šlapime bus aptiktas Bence-Jones baltymas, didelis ESR ir normalus lygis fosfatai.

Atliekant diagnostines priemones galima naudoti ir instrumentiniai metodai:

• inkstai;
• kaulų rentgenografija;
• densitometrija (leidžia diagnozuoti osteoporozę).

Hiperkalcemijos gydymas

Sunki hiperkalcemija reikalauja skubios kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Skubi priežiūra

Jei gydytojas „mato“ sunkų nagrinėjamos būklės laipsnį, pacientas paguldomas į ligoninę ir atliekamos kelios intensyvios terapijos priemonės:

Pastaba:furozemido įvedimo rezultatas gali būti kalio ir magnio kiekio kraujyje sumažėjimas, todėl gydytojas turi nuolat stebėti šių mikroelementų kiekį.

• Inkstų nepakankamumui arba infuziniam gydymui kategoriškai draudžiama, todėl pacientams skiriama peritoninė dializė arba hemodializė;
• intraveninis bisfosfonatų vartojimas - vaistai, mažinantys kalcio kiekį kraujyje;
• kalcitonino švirkštimas į raumenis, į veną arba po oda.

Lengvos ar vidutinio sunkumo hiperkalcemijos gydymas

Kada sunkios būklės pacientas bus sustabdytas, terapinės priemonės nesiliauja – tęsiamos, bet skirtinga apimtimi. Pacientui skiriama:

• pamidrono rūgštis į veną lašinama 1 kartą per pusantro mėnesio 2-5 metus;
• kalcitoninas - kasdien, švirkščiant po oda arba į raumenis;
• gliukokortikosteroidai - pavyzdžiui, prednizolonas;
• mitomicinas yra priešnavikinis vaistas, kuris skiriamas tik tuo atveju, jei hiperkalcemija yra onkologinės ligos fone;
• galio nitratas – vartojamas į veną, padeda sumažinti kalcio išsiskyrimo iš kaulų greitį.

Jei pacientui diagnozuota besimptomė ar lengva hiperkalcemija, infuzinė terapija nevykdoma, o skiriami bisfosfonatai per burną.

Hiperkalcemijos sindromas yra būklė, kelianti tam tikrą pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei. Gydytojai tokiems pacientams neteikia jokių konkrečių prognozių – viskas priklauso nuo to, kokia pagrindinė liga vyksta. Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti kalcio kiekį kraujyje, pakanka atšaukti vaistai, daugeliu atvejų aptariama būklė reikalauja visą gyvenimą trunkančių vaistų, kad būtų koreguojamas kalcio kiekis kraujyje.