HIPERKALCEMIJA ESANT piktybiniams navikams medus.
Piktybinių navikų yra daugiausia bendra priežastis hiperkalcemija. Dažnis: 5-10% pacientų, sergančių piktybine liga
navikai.

Rizikos veiksniai

Dehidratacija
Imobilizacija.
Piktybiniai navikai su metastazėmis kauluose
(pvz., daugybinė mieloma, limfoma) gali sukelti hiperkalcemiją dėl padidėjusios kaulų rezorbcijos, rečiau dėl vietinis veiksmas humoralinės medžiagos (pvz., osteoklastus aktyvinantis faktorius), kurias išskiria metastazavęs navikas. Sumažėja cAMP kiekis šlapime, o tai rodo PTH sintezės slopinimą dėl susidariusios hiperkalcemijos. Navikai be metastazių kauluose (pvz., hipernefroma, kasos vėžys, plokščialąstelinė plaučių, gimdos kaklelio ir stemplės karcinoma, galvos ir kaklo navikai) sukelia hiperkalcemiją, išskirdami su PTH susijusį peptidą (PTH-P), humoralinį veiksnį, kuris veikia panašiai. 80% atvejų PTH ir PTH receptorius jungiasi, bet radioimuniniu tyrimu neaptinkamas PTH. PTH-P gali sukelti biocheminį poveikį, panašų į PTH, įskaitant hipofosfatemiją ir padidėjusį cAMP kiekį šlapime. Padidėjęs aptikimas
PTH-P lygis ir normalus arba mažas PTH lygis leidžia diferencijuoti hiperkalcemiją sergant piktybine liga nuo pirminio hiperparatiroidizmo.

Klinikinis vaizdas

lemia hiperkalcemija ir naviko procesas
Diagnozė skirta nustatyti naviko lokalizaciją (ultragarsas, CG arba MRT).
Etiotropinis gydymas (naviko pašalinimas), patogenetinis ir simptominis
Forsuota diurezė (1-2 litrai 0,9% NaCl tirpalo IV kartu su furozemidu 80-100 mg IV kas 2-12 valandų per dieną). Jei reikia, preliminariai atliekama rehidratacijos terapija. Siekiant kompensuoti skysčių praradimą ir išvengti hipokalemijos, į veną suleidžiamas tirpalas, kuriame yra 0,9% NaCl ir 5% gliukozės santykiu 4:1, pridedant KC1 (20 mEq / l).
Jei reikia papildomai sumažinti kalcio kiekį, kalcitoninas (4-8 TV/kg IM arba IV kas 8-12 valandų), etidronatas, dinatrio etidronatas 7,5 mg/kg IV per parą 3-7 dienas arba pamidronatas (60-90 mg IV vieną kartą). ), plikamicino 25 mcg/kg 50 ml 5% gliukozės tirpalo IV lašinamas 3-6 val.
Gliukokortikoidai (pvz., prednizolonas 40-60 mg per parą) nesumažina kalcio kiekio solidiniuose navikuose.
Hemodializė yra skirta kartu inkstų nepakankamumas.

Kursas ir prognozė

Hiperkalcemija pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, paprastai pranašauja greitą mirtį. Vidutinė gyvenimo trukmė diagnozavus neoplastinę hiperkalcemiją paprastai neviršija 30 dienų.
taip pat žr
Sumažinimas. PTH-P – PTH peptidas

ICD

E83.5 Kalcio apykaitos pažeidimas

Pastaba

Stebima tikroji negimdinė PTH gamyba
itin retas.

Ligos vadovas. 2012 .

Pažiūrėkite, kas yra kituose žodynuose:

Medus. Hiperparatiroidizmo liga endokrininė sistema, dėl pernelyg didelio PTH sekrecijos ir būdingas ryškus kalcio ir fosforo metabolizmo pažeidimas. Yra pirminis, antrinis ir tretinis hiperparatiroidizmas. Pirminis. Hiperfunkcija... Ligos vadovas

Medus. Plaučių vėžys yra pagrindinė vyrų mirtingumo nuo vėžio priežastis ir antra po moterų krūties vėžio. Sergamumas 175 000 naujų atvejų per metus 70 atvejų 100 000 gyventojų Amžius 50 70 ... Ligos vadovas

Medus. Įvairių navikų kaulų metastazės atsiranda daug dažniau nei pirminiai kaulų navikai. Dažniausiai krūties, plaučių, prostatos karcinomos, Šlapimo pūslė, Skydliaukė, inkstas. 80%…… Ligos vadovas

Bonefos - Veiklioji medžiaga›› Klodrono rūgštis* Lotyniškas pavadinimas Bonefos ATX: ›› M05BA02 Clodronic acid Farmakologinė grupė: Kaulų ir kremzlių metabolizmo korektoriai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› C41… … Medicinos žodynas

Metilprednizolonas- Straipsnio instrukcija. Šio straipsnio tekstas beveik visiškai pakartoja jo gamintojo pateiktas vaistinio preparato vartojimo instrukcijas. Tai pažeidžia taisyklę dėl nurodymų nepriimtinumo enciklopedijos straipsniuose. Be to... Vikipedija

Kalcis- I Kalcis (kalcis, Ca) periodinės sistemos II grupės cheminis elementas cheminiai elementai DI. Mendelejevas; reiškia šarminius žemės metalus, turi didelį biologinį aktyvumą. Kalcio atominis skaičius yra 20, atominė masė yra 40,08. AT…… Medicinos enciklopedija

Hiperkalcemija yra labiausiai paplitusi gyvybei pavojinga liga medžiagų apykaitos sutrikimai esant piktybiniams navikams. Dažniausiai hiperkalcemija komplikuojasi mieloma ir metastazavusiu krūties vėžiu (iki 40 proc. pacientų), tačiau gali išsivystyti ir pacientams, sergantiems limfogranulomatoze, limfomomis, leukemija ir kt. Nepaisant to, kad daugelis ligų gali sukelti hiperkalcemiją, dauguma dažnai jo vystymąsi lemia prieskydinių liaukų hiperfunkcija arba įvairūs piktybiniai navikai.

Kitos priežastys sudaro mažiau nei 10% atvejų hiperkalcemija. Normalus lygis parathormonas pašalina hiperparatiroidizmą su didele tikimybe.

Hiperkalcemija dėl piktybinis navikas, dažniausiai pasireiškia ūmi pradžia ir sunkūs klinikiniai simptomai, dėl kurių reikia hospitalizuoti ir skubi pagalba. Priešingai, besimptomė lėtinė hiperkalcemija dažniau atsiranda dėl prieskydinių liaukų hiperfunkcijos.

Piktybinių navikų atveju už vystymąsi atsakingi du pagrindiniai mechanizmai. Viename iš jų (humoralinės) naviko ląstelės biologiškai išskiriamos į sisteminę kraujotaką. veikliosios medžiagos kurie sukelia padidėjusią osteolizę tiek metastazavusių kaulų pakitimų vietose, tiek už jos ribų. Jei nėra metastazių kauluose, taip pat galima pastebėti humorališkai sąlygotos hiperkalcemijos vystymąsi. Dažniausiai šios rūšies hiperkalcemijos išsivystymą vėžiu sergantiems pacientams sukelia į prieskydinę liauką panaši medžiaga (baltymas) ir aktyvioji vitamino D3 forma.

Su osteolitiniu tipu hiperkalcemija kaulinio audinio sunaikinimas vyksta tik metastazavusio pažeidimo srityje. Šiuo atveju kaulų rezorbcija vyksta dėl parakrininės (vietinės) osteoklastų stimuliacijos įvairiais navikinių ląstelių išskiriamais citokinais. Taip pat galimas abiejų mechanizmų derinys.

Į prieskydinę liauką panaši medžiaga(baltymas, iš dalies homologiškas normaliam prieskydinės liaukos hormonui, tačiau skiriasi nuo jo imunologiniu apibrėžimu) yra atsakingas už daugelio solidinių navikų hiperkalcemijos vystymąsi, tačiau onkohematologinėje praktikoje jis turi klinikinę reikšmę tik pacientams, sergantiems T ląstelių limfoma/leukemija. Limfogranulomatozės, ne Hodžkino limfomų, daugybinės mielomos atveju humoraliniu būdu sukeltos hiperkalcemijos išsivystymas dažniau siejamas su per dideliu aktyvios vitamino D3 formos (1,25 OH2-vitamino D3) formavimu, veikiant specifiniams naviko ląstelėse esantiems fermentams.

Citokinų, atsakingų už osteolizinį tipą, nustatymas hiperkalcemija, sunku dėl to, kad sisteminėje kraujotakoje jų nustatyti neįmanoma. Manoma, kad esant įvairiems piktybiniams navikams, osteolizinei hiperkalcemijai išsivystyti prisideda IL-1, IL-6, naviko nekrozės faktorius, PgE ir kt.Tačiau labiausiai tikėtina, kad daugeliu atvejų hiperkalcemija išsivysto pacientams, sergantiems piktybiniai navikai atsiranda dėl biologiškai aktyvių medžiagų komplekso . Be to, reikia atsiminti, kad paciento piktybinis navikas neatmeta kitų hiperkalcemijos priežasčių (lėtinis inkstų nepakankamumas, D ir A grupių vitaminų perdozavimas, hipertiroidizmas ir kt.).

Klinikinės apraiškos hiperkalcemija yra įvairios ir veikia daugelį organų bei sistemų, taip pat gali „užmaskuoti“ kaip ir kitos ligos. Hiperkalcemijos vystymąsi gali lydėti šie simptomai: troškulys, svorio kritimas, poliurija, dehidratacija, raumenų silpnumas, letargija, traukuliai, psichozė, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, žarnyno nepraeinamumas, inkstų nepakankamumas, bradikardija ir skilvelių aritmijos. Apraiškų sunkumas labai skiriasi priklausomai nuo hiperkalcemijos sunkumo, kalcio kiekio padidėjimo greičio ir bendros paciento būklės. Pacientams, sergantiems ūmiai besivystančia hiperkalcemija, dažniausiai pradiniai simptomai yra pykinimas, vėmimas, troškulys ir poliurija.

Be kvalifikuota pagalba išsivysto stuporas arba koma, kurie gali būti vartojami (dėl troškulio, poliurija anamnezėje ir kt.) sergant cukriniu diabetu. Esant tokiai situacijai, labai svarbu teisingai diagnozuoti ir pradėti specifinę terapiją, nes dėl vėmimo ir poliurijos atsirandanti dehidracija gali žymiai pabloginti hiperkalcemijos eigą ir uždaryti „užburtą“ ratą.

Bendras kalcio kiekis serume(įprastai nustatoma daugumoje laboratorijų) paprastai tinkamai atspindi hiperkalcemijos sunkumą.
Tačiau tik 40% kalcio serume yra fiziologiškai aktyvios jonizuotos formos, o 50% yra susiję su kraujo baltymais (daugiausia albuminu) ir iki 10% sudaro kompleksus su anijonais (bikarbonatu, fosfatu, citratu ir kt.). Biologinis (ir patologinis) kalcio kiekio padidėjimo poveikis priklauso būtent nuo jonizuotos frakcijos dydžio. Jonizuoto kalcio dalis didėja esant hipoalbuminemijai ir atitinkamai mažėja esant hiperproteinemijai (pavyzdžiui, sergant daugybine mieloma). Kai pokyčiai turi įtakos tik albumino kiekiui, hiperkalcemijos sunkumui tiksliau apibūdinti galima naudoti šią formulę:

pataisytas kalcis (mmol/l) = bendras kalcis (mol/l) + 0,8 x.

Jei pacientas serga sunkiu hiperproteinemija, būtinas tiesioginis jonizuoto kalcio nustatymas laboratorijoje.

Žinoma geriausias gydymas hiperkalcemija kondicionuojamas naviko augimas, yra pagrindinės ligos gydymas, tačiau ši komplikacija dažniausiai stebima pacientams, sergantiems pažengusiais navikais, kurie yra atsparūs priešvėžiniam gydymui. Atsižvelgiant į tai, taip pat atsižvelgiant į tai, kad hiperkalcemija kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, pagrindinis skubios terapijos metodas yra simptominės priemonės, kuriomis siekiama sumažinti kalcio kiekį kraujyje (padidinant kalcio išsiskyrimą su šlapimu ir mažinant kaulus). rezorbcija).

Bandymai sumažinti kalcio suvartojimą organizme(mažiau kalcio turinti dieta) yra neveiksmingi naviko sukeltai hiperkalcemijai.
Priėmimas turi būti sustabdytas narkotikų kurie mažina kalcio išsiskyrimą (tiazidiniai diuretikai), mažina inkstų kraujotaką (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, H2 blokatoriai), ir, žinoma, vaistai, kurie tiesiogiai sukelia hiperkalcemiją (kalcio preparatai, vitaminas D, retinoidai).

Pagrindinis momentas teikiant skubią pagalbą pacientams, sergantiems hiperkalcemija yra hidratacija, kuri, be kalcio išsiskyrimo didinimo, išvengia dehidratacijos dėl vėmimo ir poliurijos padarinių. Tuo pačiu metu net ir masinis drėkinimas (4 litrai per dieną ar daugiau) neleidžia sustabdyti hiperkalcemijos daugeliui pacientų, sergančių. piktybiniai navikai. Tokio gydymo metu laikinas kalcio koncentracijos normalizavimas pastebimas tik trečdaliui pacientų. Anksčiau plačiai naudojamas „priverstinės diurezės“ sukūrimo metodas naudojant furosemidą, remiantis tyrimais, deja, nepadidina hidratacijos terapijos efektyvumo.

Be to, furosemidas potencialiai gali padidinti hipovolemijos ir kalcio reabsorbcijos inkstuose reiškinius. Tačiau hidratacija išlieka būtina pradine hiperkalcemija sergančių pacientų gydymo sudedamąja dalimi, nes būtina koreguoti hipovolemiją (kuri yra labiausiai pavojinga gyvybei) ir leidžia palaikyti tinkamą inkstų funkciją, užkertant kelią kalcio druskų kristalizacijai kanalėliuose. .

Pirmoji terapijos linija buvo skirta sumažinti kaulų rezorbcija, šiuo metu yra pripažinti bisfosfonatai (sintetiniai pirofosfato analogai, atsparūs pirofosfatazei). Šie vaistai, jungdamiesi prie kaulų matricos molekulių (kristalinių hidroksiapatitų), slopina osteoklastų metabolinį aktyvumą, dėl kurio sumažėja kaulų rezorbcija ir atitinkamai sumažėja kalcio išskyrimas iš jo. Bisfosfonatų privalumai, lemiantys jų platų naudojimą, yra didelis efektyvumas(hiperkalcemija nutrūksta 80-100 proc. pacientų), mažo toksiškumo (20 proc. pacientų gali karščiuoti, susirgti gripu panašus sindromas arba vidutiniškai ryškus vietinės reakcijos injekcijos srityje). Bisfosfonatų poveikis išsivysto gana greitai (per kelias dienas) ir išlieka ilgą laiką.

Šiuo metu galima naudoti šiuos vaistus, kurie parodė savo klinikinis veiksmingumas: aredia (pamidronatas), bondronatas (ibandronatas), zometa (zolendronatas). Kalcitoninas (miacalcic) taip pat gali sumažinti kalcio kiekį padidindamas jį. išskyrimas per inkstus ir sumažinti kaulų rezorbciją. Šis vaistas veikia greičiausiai (po 2-4 valandų). Pagrindinis kalcitonino trūkumas yra trumpa veikimo trukmė. Peak terapinis veiksmas gydymo trukmė yra 24–48 valandos greitas nuosmukis poveikis. Kortikosteroidai taip pat gali slopinti osteoklastų kaulų rezorbciją, tačiau dėl mažesnio aktyvumo ir daugiau šalutiniai poveikiai jie vartojami tik pacientams, sergantiems navikais, kurie yra jautrūs šiai terapijai. Plikamicino (mitramicino) ir galio nitrato, užsienio praktikoje naudojamų atsparumui bisfosfonatų terapijai gydyti, Rusijoje nėra.

Renkantis paciento valdymo taktiką su hiperkalcemija būtina įvertinti paciento būklės sunkumą ir kalcio kiekį kraujyje. Bendras kalcio kiekis viršija 3 mmol/l ir (arba) hiperkalcemijos simptomai (ypač dehidratacija, CNS sutrikimai) yra absoliuti hospitalizavimo indikacija. Hiperkalcemijos atveju pacientas turi nedelsiant pradėti drėkinimą. Rehidratacijos greitis priklauso nuo vandens trūkumo sunkumo ir kartu esančių širdies ir kraujagyslių bei inkstų liga. Esant stipriai dehidratacijai ir nesant gretutinės patologijos, optimaliu galima laikyti fiziologinio tirpalo skyrimą 300-400 ml/h greičiu 3-4 val.. Esant širdies patologijai, ypač staziniam širdies nepakankamumui, būtina lėtesnė hidratacija.

Griežta kontrolė diurezė(pataisyta atsižvelgiant į pradinę dehidrataciją), elektrolitų (kalio, magnio, natrio, chlorido) ir kreatinino kiekis yra būtinas šiai terapijai. Furozemidą leidžiama vartoti tik esant skysčių susilaikymui po tinkamos rehidratacijos. Iš karto po to, kai nustatoma adekvati diurezė (dažniausiai praėjus 2-3 valandoms nuo hidratacijos pradžios, valandinė diurezė tampa lygi suleidžiamo skysčio kiekiui), būtina pradėti leisti bisfosfonatus nuo rekomenduojamos dozės (aredia 90 mg, bondronatas 2). -6 mg arba zometa 4 mg). Dėl nefrotoksiškumo išsivystymo pavojaus būtina griežtai laikytis rekomenduojamo vartojimo greičio (infuzijos trukmė: aredia ir bondronatas – mažiausiai 2 val., zometa mažiausiai 15 min.). Sunkios būklės pacientams ir (arba) kurių kalcio kiekis didesnis nei 3,8 mmol/l, rekomenduojama vartoti bisfosfonato ir kalcitonino derinį (8 TV kas 6 val., į raumenis 2-3 dienas), leidžiantį pasiekti greitesnį poveikį. .

Gana dažnai būklė išsivysto dėl pieno liaukų ir bronchų onkologinių procesų progresavimo, mielomos, endokrinopatijų (hipertiroidizmo), inkstų nepakankamumo, vartojant tam tikrus vaistai, genetinės patologijos, perteklinės vitamino D dozės.

Patologija yra besimptomė arba būdingi lengvi simptomai. Svarbu ne tik laiku nustatyti hiperkalcemiją, bet ir nustatyti jos priežastį. Šios būklės priežasčių diferencinė diagnostika atliekama per klinikiniai tyrimai. Tuo pačiu metu svarbu suprasti mechanizmus, kurie yra susiję su kalcio kiekio kraujyje reguliavimu, taip pat jų pažeidimo pobūdį patologinių pokyčių organizme metu.

Nepaisant daugybės hiperkalcemijos priežasčių, jos apraiškos yra gana tipiškos. Pavėluota diagnozė ir pavėluotas gydymas gali sukelti sunkiai valdomų komplikacijų išsivystymą iki inkstų nepakankamumo. Todėl svarbu atlikti reguliarų tyrimą, įskaitant kalcio kiekio kraujyje nustatymą, kad būtų galima laiku diagnozuoti. patologinė būklė ir imtis terapinių priemonių.

Priežastys

Hiperkalcemijos priežastys yra šios:

• onkologiniai procesai;
• humoraliniai sutrikimai;
• kaulų metastazių ir mielomų osteolizė;
• vaistų įtaka (tiazidai, ličio preparatai);
• per didelės vitamino D dozės;
• imobilizacija;
• genetinės priežastys (šeiminė hiperkalcemija kartu su hipokalciurija);
• infekcijos;
• endokrinopatija, tokia kaip feochromocitoma.

Daugybė priežasčių, galinčių sukelti hiperkalcemiją, lemia tam tikrus sunkumus nustatant teisingą diagnozę ir paskiriant tinkamą gydymą. Todėl, kai nustatoma hiperkalcemija paskiriama keletas papildomų tyrimų nustatyti etiologinį veiksnį. Tai leidžia su didelis tikslumas nustatyti pagrindinę ligą ir atlikti teisingą diagnozę.

Terapinės priemonės šiuo atveju taip pat bus efektyviausios ir greitai išlygins kalcio kiekio kraujyje svyravimus.

Simptomai

Hiperkalcemijos būklė onkologiniuose procesuose atsiranda dėl metastazavusio kaulinio audinio sunaikinimo, taip pat dėl ​​pernelyg didelės prostaglandino E2 sintezės, kuri sukelia kaulų rezorbciją. Be to, padedant faktoriui, kurį sintetina leukocitai ir parathormonas, suaktyvinami osteoklastai.

Ūmus provokuoja hiperkalcemiją dėl rezorbcinių procesų raumenų audiniuose, taip pat padidėjusi vitamino D metabolitų sintezė ir sekrecija inkstų audinio ląstelėse.

Tiazidai gali padidinti kalcio reabsorbciją iš inkstų kanalėlių gleivinės. Hiperkalcemija atsiranda dėl padidėjusios vitamino D metabolito koncentracijos ir dėl padidėjusio kalcio jonų absorbcijos. Virškinimo sistema. Ilgalaikis imobilizavimas provokuoja kalcio išsiskyrimą iš kaulinio audinio.

Padidėjus kalcio koncentracijai kraujyje, gali būti išprovokuotas arteriolių spazmas, sumažėjęs inkstų aprūpinimas krauju ir glomerulų filtracijos procesas. Be to, kalio reabsorbcijos slopinimas, magnio ir natrio, bikarbonatų absorbcija didėja. Taip pat pagerėja vandenilio jonų ir kalcio jonų išsiskyrimas.

Hiperkalcemijos simptomai dažniausiai pasireiškia dėl sutrikusios inkstų veiklos.

Klinikinės hiperkalcemijos apraiškos yra šios:

• nuovargis;
• poliurija;
• dispepsiniai sutrikimai;
• padidėjęs kraujospūdis ankstyvosiose stadijose;
• hipotoninės apraiškos arba žlugimas procesui progresuojant;
• letargija.

Lėtinė hiperkalcemijos būklė neturi sunkių simptomų. Poliurijos simptomas yra susijęs su inkstų audinio koncentracinės funkcijos sumažėjimu dėl aktyvaus natrio jonų pernešimo patologijos. Taip pat kartu mažėja vandens reabsorbcija ir natrio jonų gradientas, blogėja kanalėlių pralaidumas. Sumažėjus ekstraląstelinio skysčio kiekiui, padidėja bikarbonato jonų absorbcija, o tai provokuoja metabolinės alkalozės padidėjimą. Be to, padidėja kalio jonų išsiskyrimas, o tai provokuoja hipokalemijos simptomų progresavimą.

Ilgalaikė hiperkalcemija sukelia intersticinę fibrozę. Tokiu atveju glomerulų pokyčiai bus minimalūs. Kadangi intrarenalinis kalcio jonų kiekis didėja kryptimi nuo žievės medžiagos į papilę, kristalinio kalcio nuosėdos dažniausiai randamos medulla. Ši būklė provokuoja nefrokalcinozę ir inkstų akmenligę.

Taip pat į klinikinius inkstų simptomų pasireiškimus vadinamas šlapimo sindromu, kuri apima eritrocituriją ir vidutinio sunkumo proteinuriją, prerenalinę azotemiją ir inkstų nepakankamumą, atsirandantį dėl obstrukcinio uždegimo.

diapazonas klinikinės apraiškos hiperkalcemija lemia sudėtingumą diferencinė diagnostikašios būklės priežastys. Todėl, vieną kartą nustačius kalcio koncentracijos padidėjimą, patartina paskirti daugybę papildomų tyrimų, kurie leistų labai tiksliai nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksminga terapija kuriais siekiama pašalinti patologinės būklės priežastį.

Diagnostika

Hiperkalcemija dažnai randama atsitiktinai biocheminė analizė kraujo. Jį nustačius, skiriamas papildomas parathormono tyrimas, siekiant nustatyti prieskydinių liaukų disfunkciją. Dažnai, padidėjus kalcio kiekiui kraujyje, nustatomas ir šarminės fosfatazės aktyvumo padidėjimas. Be to, pastebima hipokalciurija.

Kai kuriais atvejais hiperkalcemiją išprovokuoja kalcio receptorių geno mutacija. Šiuo atveju, siekiant išsiaiškinti etiologinį veiksnį, atliekama molekulinė genetinė diagnostika. Dažnai ši būklė nereikalauja gydymo, o teisinga diagnozė gali išgelbėti pacientą nuo neracionalios paratiroidektomijos.

Taip pat racionalu skirti kaklo echoskopiją, kaulų čiulpų punkciją, rentgenografiją, kad būtų pašalintos onkologinės ir kitos priežastys. Galima nustatyti serologinius onkologijos ir scintiografijos žymenis.

Vitamino D metabolitų lygio tyrimo paskyrimas laikomas racionaliu, jo svyravimai pastebimi esant ir kitoms patologinėms būsenoms.

Diagnostinių priemonių rinkinys leidžia nustatyti patologijos priežastį ir paskirti tinkamą gydymą, siekiant pašalinti provokuojančius veiksnius.

Gydymas

Visų pirma, hiperkalcemijos terapija siekiama atsikratyti etiologinio veiksnio. Tai gali būti onkologijos židinio rezekcija, vitamino D dozės sumažinimas, kalcio suvartojimo sumažėjimas, išskyrimo padidėjimas, taip pat vaistų, neleidžiančių kalciui išplauti iš kaulinio audinio ir padidinti jo tekėjimą, vartojimas. į kaulą.

Svarbus dalykas yra atstatyti tinkamą ekstraląstelinio skysčio tūrį, suleidus reikiamą kiekį fiziologinio tirpalo. Tas pats skiriami diuretikai padidinti kalcio išsiskyrimą. Intraveniniai fosfato jonai padeda sumažinti kalcio kiekį, tačiau juos reikia vartoti atsargiai, kad nesutriktų inkstų audinio veikla.

Kalcio išplovimui iš kaulinio audinio neleidžia kortikosteroidai ir. Šie vaistai sukelia nuolatinį kalcio kiekį kraujyje mažinantį poveikį. Avarinis kalcio kiekio kraujyje sumažėjimas pasiekiamas naudojant pilvaplėvės arba hemodializę. Taip pat galima skirti prostaglandinų sintezės inhibitorių.

Reikiamą terapijos kursą gali paskirti tik aukštos kvalifikacijos specialistas. Vaistų skyrimo teisingumą lemia savalaikė diagnostika ir patologiją provokuojančių veiksnių nustatymas.

Prevencija

Kaip prevencinė priemonė, reguliariai atlikti tyrimus siekiant laiku diagnozuoti kalcio kiekio kraujyje svyravimus. Be to, verta koreguoti mitybą ir skysčių vartojimą.

Taip pat būtina stebėti paskirtų vaistų dozes, kad tam tikrų vaistų perteklius negalėtų paveikti kalcio kiekio. Būtinas stebėti vitamino D suvartojimą.

Svarbu nedelsiant gydyti sąlygas, kurios gali išprovokuoti hiperkalcemijos simptomų atsiradimą.

Prognozė

Atsižvelgiant į visas terapines priemones, prognozė palankus. Laiku sumažėjęs kalcio kiekis pašalins klinikinių simptomų pasireiškimus. Kad paskirtas gydymas būtų veiksmingas, svarbu laiku diagnozuoti kalcio jonų koncentracijos padidėjimą kraujyje.

Nuolatinė hiperkalcemija gali sukelti rimtų komplikacijų iki iki inkstų nepakankamumo kuriems palengvinti gali prireikti dializės.

Siekiant išvengti neigiamo poveikio, reikia reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus ir laboratorinius tyrimus.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

. Nerimas dėl nevaldomo šalutinio poveikio (tokio kaip vidurių užkietėjimas, pykinimas ar sąmonės aptemimas. Nerimas dėl priklausomybės nuo skausmo vaistų. gydymas gali būti per brangus pacientams ir jų šeimoms Griežtas kontroliuojamų medžiagų reguliavimas Problemos, susijusios su galimybe gauti gydymą arba gauti gydymą Opiatų nėra vaistinėse pacientams Nepasiekiami vaistai Lankstumas yra svarbiausias dalykas gydant vėžio skausmą Kadangi pacientų diagnozė, ligos stadijos, reakcijos į skausmą ir asmeniniai pomėgiai skiriasi, būtina vadovautis šiomis specifinėmis savybėmis. 6

išgydyti ar bent stabilizuoti vėžio vystymąsi. Kaip ir kitų terapijų atveju, pasirinkimas naudojamas radioterapija Konkretaus vėžio gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai apima, bet tuo neapsiribojant, vėžio tipą, paciento fizinę būklę, vėžio stadiją ir naviko vietą. Radiacinė terapija (arba radioterapija yra svarbi auglių mažėjimo technologija. Didelės energijos bangos nukreiptos į vėžinį auglį. Bangos pažeidžia ląsteles, sutrikdo ląstelių procesus, užkerta kelią ląstelių dalijimuisi ir galiausiai sukelia piktybinių ląstelių mirtį. net dalis piktybinių ląstelių sukelia naviko susitraukimą. Vienas reikšmingas spindulinės terapijos trūkumas yra tas, kad spinduliuotė nėra specifinė (t. y. neskirta išskirtinai vėžio ląstelės vėžinėms ląstelėms ir gali pakenkti sveikoms ląstelėms. Normalių ir vėžinių audinių atsakas į gydymą Naviko ir normalių audinių atsakas į spinduliuotę priklauso nuo jų augimo modelio prieš gydymą ir jo metu. Spinduliuotė žudo ląsteles sąveikaudama su DNR ir kitomis tikslinėmis molekulėmis. Mirtis neįvyksta akimirksniu, o įvyksta tada, kai ląstelės bando dalytis, tačiau dėl radiacijos poveikio įvyksta dalijimosi proceso gedimas, vadinamas abortine mitoze. Dėl šios priežasties spinduliuotės pažeidimai greičiau atsiranda audiniuose, kuriuose yra greitai besidalijančių ląstelių, o būtent vėžinės ląstelės greitai dalijasi. Normalūs audiniai kompensuoja spindulinės terapijos metu prarastas ląsteles, paspartindami likusių ląstelių dalijimąsi. Priešingai, naviko ląstelės po spindulinės terapijos pradeda dalytis lėčiau, todėl naviko dydis gali mažėti. Naviko susitraukimo laipsnis priklauso nuo pusiausvyros tarp ląstelių gamybos ir ląstelių mirties. Karcinoma yra vėžio rūšies, kuri dažnai dalijasi dideliu greičiu, pavyzdys. Šios vėžio rūšys paprastai gerai reaguoja į spindulinę terapiją. Priklausomai nuo naudojamos spinduliuotės dozės ir individualaus naviko, navikas gali vėl pradėti augti nutraukus gydymą, bet dažnai lėčiau nei anksčiau. Siekiant išvengti pakartotinio naviko augimo, spinduliuotė dažnai derinama su chirurginė intervencija ir (arba) chemoterapija. Radiacinės terapijos gydymo tikslai: gydymo tikslais ekspozicija paprastai padidinama. Atsakas į spinduliuotę nuo lengvo iki sunkaus. Simptomų malšinimas: šios procedūros tikslas – palengvinti vėžio simptomus ir pailginti išgyvenamumą, sukurti patogesnę gyvenimo aplinką. Šio tipo gydymas nebūtinai atliekamas siekiant išgydyti pacientą. Dažnai tokio tipo gydymas skiriamas siekiant išvengti arba pašalinti skausmą, kurį sukelia vėžys, metastazavęs į kaulus. Radiacija vietoj operacijos: Radiacija vietoj operacijos yra veiksminga priemonė nuo riboto skaičiaus vėžys. Gydymas veiksmingiausias, jei vėžys randamas anksti, kol jis dar mažas ir nemetastazavęs. Vietoj operacijos gali būti taikoma spindulinė terapija, jei dėl vėžio vietos sunku arba neįmanoma atlikti operacijos be rimtos rizikos pacientui. Chirurgija yra pasirenkamas gydymas pažeidimams, kurie yra toje vietoje, kur spindulinė terapija gali padaryti daugiau žalos nei operacija. Abiejų procedūrų laikas taip pat labai skiriasi. Nustačius diagnozę, galima greitai atlikti operaciją; spindulinė terapija gali užtrukti kelias savaites, kad būtų visiškai veiksminga. Abi procedūros turi privalumų ir trūkumų. Spindulinė terapija gali būti naudojama siekiant išsaugoti organus ir (arba) išvengti operacijos bei jos rizikos. Spinduliuotė sunaikina greitai besidalijančias navikų ląsteles, o atliekant chirurgines procedūras kai kurios piktybinės ląstelės gali nepastebėti. Tačiau didelėse naviko masėse centre dažnai yra deguonies neturtingų ląstelių, kurios nesidalija taip greitai, kaip ląstelės šalia naviko paviršiaus. Kadangi šios ląstelės greitai nesidalija, jos nėra tokios jautrios spindulinei terapijai. Dėl šios priežasties didelių navikų negalima sunaikinti vien tik spinduliuote. Gydymo metu radiacija ir chirurgija dažnai derinami. Naudingi straipsniai, padedantys geriau suprasti radioterapiją: "> Radiacinė terapija 5

Odos reakcijos taikant tikslinę terapiją Odos problemos Dusulys Neutropenija Anomalijos nervų sistema Pykinimas ir vėmimas Gleivinės uždegimas Menopauzės simptomai Infekcijos Hiperkalcemija Vyriškas lytinis hormonas Galvos skausmai Rankų ir pėdų sindromas Plaukų slinkimas (alopecija) Limfedema Ascitas Pleuritas Edema Depresija Kognityvinės problemos Kraujavimas Apetito praradimas Neramumas ir nerimas Anemija Sumišimas Delyras Delyras Džiovinamumas , žr. šiuos straipsnius: "> Šalutiniai poveikiai36

sukelti ląstelių mirtį įvairiomis kryptimis. Kai kurie vaistai yra natūralūs junginiai, kurie buvo identifikuoti įvairiuose augaluose, o kiti cheminių medžiagų sukurtas laboratorijoje. Toliau trumpai aprašyti keli skirtingi chemoterapinių vaistų tipai. Antimetabolitai: vaistai, kurie gali trukdyti formuotis pagrindinėms biomolekulėms ląstelėje, įskaitant nukleotidus, DNR statybinius blokus. Šios chemoterapinės medžiagos galiausiai trukdo replikacijos procesui (dukterinės DNR molekulės gamybai, taigi ir ląstelių dalijimuisi. Antimetabolitų pavyzdžiai yra šie vaistai: fludarabinas, 5-fluorouracilas, 6-tioguaninas, flutorafuras, citarabinas. genotoksiniai vaistai: vaistai, galintys pakenkti. DNR Sukeldami šią žalą, šios medžiagos trukdo DNR replikacijos ir ląstelių dalijimosi procesui. Pavyzdžiui, vaistai: busulfanas, karmustinas, epirubicinas, idarubicinas. verpstės inhibitoriai (arba mitozės inhibitoriai: šių chemoterapinių preparatų tikslas yra užkirsti kelią tinkamam ląstelių dalijimuisi, sąveikaujant). su citoskeleto komponentais, kurie leidžia vienai ląstelei dalytis į dvi dalis.Pavyzdžiui, vaistas paklitakselis, kuris gaunamas iš Ramiojo vandenyno kukmedžio žievės ir pusiau sintetiniu būdu iš angliško kukmedžio (Yew berry, Taxus baccata. Abu vaistai yra nustatomi kaip serija intraveninės injekcijos. Kiti chemoterapiniai preparatai: šios medžiagos slopina (lėtina ląstelių dalijimąsi mechanizmais, kurie nėra įtraukti į tris aukščiau išvardytas kategorijas. Normalios ląstelės yra atsparesnės (atsparios vaistams, nes dažnai nustoja dalytis esant nepalankioms sąlygoms. Tačiau ne visos). normaliai besidalijančios ląstelės vengia chemoterapinių vaistų poveikio, o tai rodo šių vaistų toksiškumą. Ląstelių tipai, linkę greitai dalytis, pvz. kaulų čiulpai o žarnyno gleivinė dažniausiai nukenčia. Normalių ląstelių mirtis yra vienas iš dažniausių chemoterapijos šalutinių poveikių. Daugiau informacijos apie chemoterapijos niuansus rasite šiuose straipsniuose: "> Chemoterapija 6

• ir nesmulkią ląstelę plaučių vėžys. Šie tipai diagnozuojami pagal tai, kaip ląstelės atrodo po mikroskopu. Atsižvelgiant į nustatytą tipą, parenkamos gydymo galimybės. Norėdami suprasti ligos prognozę ir išgyvenamumą, pateikiame JAV atvirojo kodo 2014 m. abiejų tipų plaučių vėžio statistiką kartu: Nauji atvejai (prognozė: 224 210 Numatytų mirčių: 159 260 Atidžiau pažvelkime į abu tipus, specifiką ir gydymo galimybes. "> Plaučių vėžys 4
• JAV 2014 m.: Nauji atvejai: 232 670 Mirčių: 40 000 Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs ne odos vėžys tarp JAV moterų (atviri šaltiniai apskaičiavo, kad 62 570 ikiinvazinių ligų atvejų (in situ, 232 670 naujų invazinių ligų atvejų). , ir 40 000 mirčių. Taigi nuo šios ligos miršta mažiau nei viena iš šešių moterų, kurioms diagnozuotas krūties vėžys. Palyginimui, apskaičiuota, kad 2014 m. nuo plaučių vėžio mirė apie 72 330 moterų. Krūties vėžio liaukos vyrams (taip, taip, yra yra toks dalykas.Ji sudaro 1% visų krūties vėžio atvejų ir mirštamumo nuo šios ligos.Išplitusi patikra padidino sergamumą krūties vėžiu ir pakeitė aptikto vėžio ypatybes.Kodėl jis padidėjo?Taip,nes naudojant šiuolaikiniai metodai leido in situ nustatyti sergamumą mažos rizikos vėžiu, ikivėžiniais pakitimais, latakų vėžiu (DCIS. Populiaciniai tyrimai, atlikti JAV ir m. Jungtinėje Karalystėje nuo 1970 m. padidėjo DCIS ir sergamumas invaziniu krūties vėžiu. Taip yra dėl plačiai paplitusio hormonų terapija moterims po menopauzės ir mamografija. Per pastarąjį dešimtmetį moterys susilaikė nuo hormonų vartojimo po menopauzės, o sergamumas krūties vėžiu sumažėjo, bet ne iki tokio lygio, kokį būtų galima pasiekti plačiai naudojant mamografiją. Rizikos ir apsauginiai veiksniai Didėjantis amžius yra svarbiausias krūties vėžio rizikos veiksnys. Kiti krūties vėžio rizikos veiksniai yra šie: Šeimos istorija o Pagrindinis genetinis polinkis Seksualinės BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijos ir kiti jautrumo krūties vėžiui genai Alkoholio vartojimas Krūties audinio tankis (mamografinis) Estrogenas (endogeninis: o Menstruacijų istorija (menstruacijų pradžia). ) / Vėlyva menopauzė o gimdymo nebuvimas o vyresnis amžius pirmojo gimdymo metu Hormonų terapijos istorija: o estrogeno ir progestino derinys (HRT Geriamoji kontracepcija Nutukimas Mankštos trūkumas Asmeninė krūties vėžio istorija Asmeninė proliferacinių formų istorija gerybinės ligos krūties apšvitinimas krūtyje Iš visų krūties vėžiu sergančių moterų 5–10 % gali turėti BRCA1 ir BRCA2 genų gemalo linijos mutacijas. Tyrimai parodė, kad specifinės BRCA1 ir BRCA2 mutacijos yra dažnesnės tarp žydų moterų. Vyrai, turintys BRCA2 mutaciją, taip pat turi padidėjusi rizika krūties vėžio vystymasis. BRCA1 geno ir BRCA2 mutacijos taip pat padidina kiaušidžių vėžio ar kitų pirminių vėžio formų riziką. Nustačius BRCA1 arba BRCA2 mutacijas, pageidautina, kad kiti šeimos nariai gautų genetinę konsultaciją ir tyrimus. Apsauginiai veiksniai ir priemonės, mažinančios riziką susirgti krūties vėžiu, yra šie: estrogenų vartojimas (ypač po gimdos pašalinimo) Ankstyvas nėštumas Maitinimas krūtimi Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (SERM) Aromatazės inhibitoriai arba inaktyvatoriai Sumažėjusi mastektomijos rizika Sumažėjusi kiaušidžių pašalinimo arba kiaušidžių pašalinimo rizika Atranka Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad besimptomių moterų patikra mamografija, atliekant klinikinį krūties tyrimą arba be jo, sumažina mirštamumą nuo krūties vėžio. , pacientei dažniausiai bus atliekami šie veiksmai: Diagnozės patvirtinimas Ligos stadijos įvertinimas Terapijos pasirinkimas Krūties vėžiui diagnozuoti naudojami šie tyrimai ir procedūros: Mamografija Ultragarsas Krūties magnetinio rezonanso tomografija (MRT, jei yra klinikinių indikacijų). Biopsija Kontralateralinis krūties vėžys Patologiškai krūties vėžys gali būti daugiacentris ir dvišalis pažeidimas Abipusė liga šiek tiek dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems infiltruojančia židinine karcinoma praėjus 10 metų nuo diagnozės nustatymo, rizika pirminis vėžys pieno liaukos priešingoje krūtinėje svyruoja nuo 3% iki 10%, nors endokrininė terapija gali sumažinti šią riziką. Antrojo krūties vėžio išsivystymas yra susijęs su padidėjusia ilgalaikio pasikartojimo rizika. Tuo atveju, kai BRCA1 / BRCA2 geno mutacija buvo diagnozuota iki 40 metų amžiaus, antrojo krūties vėžio rizika per ateinančius 25 metus siekia beveik 50%. Pacientams, kuriems diagnozuotas krūties vėžys, diagnozės metu turi būti atlikta abipusė mamografija, kad būtų išvengta sinchroninės ligos. MRT vaidmuo tikrinant kontralateralinį krūties vėžį ir stebint moteris, gydomas krūties išsaugojimo terapija, toliau vystosi. Nes pakeltas lygisĮrodyta, kad mamografijos metu galima nustatyti ligą, MRT papildomai atrankai naudojamas dažniau, nepaisant atsitiktinių imčių kontroliuojamų duomenų nebuvimo. Kadangi tik 25 % MRT teigiamų radinių yra piktybiniai navikai, prieš pradedant gydymą rekomenduojama patvirtinti patologiją. Nežinoma, ar dėl tokio ligų aptikimo greičio padidėjimo pagerės gydymo rezultatai. Prognoziniai veiksniai Krūties vėžys dažniausiai gydomas įvairiais chirurgijos, spindulinės terapijos, chemoterapijos ir hormonų terapijos deriniais. Išvadoms ir terapijos parinkimui įtakos gali turėti šie klinikiniai ir patologiniai požymiai (remiantis įprastine histologija ir imunohistochemija): paciento klimakterinė būklė, ligos stadija, pirminio naviko laipsnis, naviko būklė priklausomai nuo estrogenų receptorių (ER ir progesterono) būklės. receptoriai (PR. Histologiniai tipai). Krūties vėžys skirstomas į skirtingus histologinius tipus, kai kurie iš jų turi prognostinę reikšmę. Pavyzdžiui, palankūs histologiniai tipai yra koloidinis, medulinis ir kanalėlių vėžys. ER ir PR būklės tyrimai HER2/Neu būklė Remiantis šiais rezultatais, krūties vėžys klasifikuojamas kaip: Hormonų receptorių teigiamas HER2 teigiamas Trigubai neigiamas (ER, PR ir HER2/ Neu neigiamas. Nors kai kurios retos paveldimos mutacijos, tokios kaip BRCA1 ir BRCA2, skatina krūties vėžio vystymąsi mutacijos nešiotojams, tačiau BRCA1 / BRCA2 mutacijos nešiotojų prognoziniai duomenys yra prieštaringi; šioms moterims tiesiog didesnė rizika susirgti antruoju krūties vėžiu. Tačiau nėra tikras, kad taip gali nutikti. Pakaitinė hormonų terapija Kruopščiai apsvarsčius, pacientams, kuriems yra sunkių simptomų, gali būti taikoma pakaitinė hormonų terapija. Tolesni veiksmai Stebėjimo dažnumas ir patikros tinkamumas baigus pirminis gydymas I, II ar III stadijos krūties vėžys tebėra prieštaringas. Atsitiktinių imčių tyrimų duomenys rodo, kad periodiškai stebimi kaulų tyrimai, kepenų ultragarsas, rentgenografija krūtinė o kraujo tyrimai kepenų funkcijai nustatyti nepagerina išgyvenamumo ar gyvenimo kokybės, palyginti su įprastiniais fiziniais tyrimais. Net kai šie tyrimai leidžia anksti nustatyti ligos pasikartojimą, tai neturi įtakos pacientų išgyvenamumui. Remiantis šiais duomenimis, ribotas stebėjimas ir kasmetinė mamografija besimptomėms pacientėms, gydomoms nuo I–III stadijos krūties vėžio, gali būti priimtinas stebėjimas. Daugiau informacijos straipsniuose: "> Pieno vėžys5
• , šlapimtakiai ir proksimalinė šlaplė yra išklotos specializuota gleivine, vadinama pereinamuoju epiteliu (dar vadinamu uroteliu. Dauguma vėžio formų, susidarančių šlapimo pūslėje, inkstų dubenyje, šlapimtakiuose ir proksimalinėje šlaplėje, yra pereinamųjų ląstelių karcinomos (taip pat vadinamos urotelinėmis karcinomomis, kilusios iš pereinamojo laikotarpio). epitelio TCC gali būti žemo ar aukšto laipsnio: žemo laipsnio šlapimo pūslės vėžys dažnai kartojasi šlapimo pūslėje po gydymo, bet retai įsiveržia raumeningos sienosšlapimo pūslės ar išplitimo į kitas kūno dalis. Pacientai retai miršta nuo žemo laipsnio šlapimo pūslės vėžio. Pilnos pūslės vėžys dažniausiai kartojasi šlapimo pūslėje, taip pat turi stiprią tendenciją įsiveržti į raumenines šlapimo pūslės sieneles ir išplisti į kitas kūno dalis. Aukšto laipsnio šlapimo pūslės vėžys laikomas agresyvesniu nei žemo laipsnio šlapimo pūslės vėžys ir yra daug labiau linkęs mirti. Beveik visos mirtys nuo šlapimo pūslės vėžio yra labai piktybinių vėžio atvejų pasekmė. Šlapimo pūslės vėžys taip pat skirstomas į raumenis invazinę ir neinvazinę ligą, pagrįstą raumenų pamušalo invazija (taip pat vadinamas detrusoriumi, kuris yra giliai šlapimo pūslės raumeninėje sienelėje. Į raumenis invazinė liga yra daug labiau tikėtina, kad jis išplis į kitas kūno dalis ir paprastai gydomas pašalinant šlapimo pūslę arba gydant šlapimo pūslę spinduliuote ir chemoterapija. Kaip minėta pirmiau, didelio laipsnio vėžys yra daug labiau linkęs į raumenis invazinis vėžys nei mažas vėžys. laipsnio vėžys. Taigi į raumenų invazinį vėžį paprastai žiūrima kaip į agresyvesnį nei į raumenis neinvazinį vėžį. vaistasį šlapimo pūslės ertmę suleidžiamas kateteris, padedantis kovoti su vėžiu. Vėžys gali atsirasti šlapimo pūslėje esant lėtiniam uždegimui, pavyzdžiui, esant šlapimo pūslės infekcijai, kurią sukelia parazitas hematobium Schistosoma, arba dėl plokščiosios metaplazijos; Dažnis suragėjusių ląstelių karcinomašlapimo pūslė yra didesnė esant lėtiniam uždegimui nei kitu atveju. Be pereinamojo laikotarpio karcinomos ir plokščialąstelinės karcinomos, šlapimo pūslėje gali susidaryti adenokarcinoma, smulkialąstelinė karcinoma ir sarkoma. Jungtinėse Valstijose pereinamųjų ląstelių karcinomos sudaro didžiąją daugumą (daugiau nei 90 % šlapimo pūslės vėžio atvejų). Tačiau nemaža dalis pereinamųjų karcinomų turi plokščių ar kitokios diferenciacijos sričių. Kancerogenezė ir rizikos veiksniai Yra rimtų kancerogenų poveikio įrodymų. apie šlapimo pūslės vėžio atsiradimą ir vystymąsi. Dažniausias rizikos veiksnys susirgti šlapimo pūslės vėžiu yra cigarečių rūkymas. Apskaičiuota, kad iki pusės visų šlapimo pūslės vėžio atvejų sukelia rūkymas ir kad rūkymas padidina šlapimo pūslės vėžio išsivystymo riziką dviem – keturis kartus didesnė už pradinę riziką. Rūkaliai, kurių funkcinis polimorfizmas N-acetiltransferazė-2 (žinoma kaip lėtas acetilatorius), turi didesnę riziką susirgti šlapimo pūslės vėžiu, palyginti su kitais rūkaliais, matyt, dėl sumažėjusio gebėjimo detoksikuoti kancerogenus. buvo susijęs su šlapimo takų vėžiu. šlapimo pūslės vėžys, o dėl tekstilės dažų ir gumos padangų pramonėje buvo pranešta apie didesnį šlapimo pūslės vėžio dažnį; tarp menininkų; odos apdirbimo pramonės darbuotojai; batsiuviai; ir aliuminio, geležies ir plieno apdirbėjai. Konkrečios cheminės medžiagos, susijusios su šlapimo pūslės kancerogeneze, yra beta-naftilaminas, 4-aminobifenilas ir benzidinas. Nors dabar šios cheminės medžiagos Vakarų šalyse paprastai yra uždraustos, daugelis kitų vis dar naudojamų cheminių medžiagų taip pat įtariama sukeliančios šlapimo pūslės vėžį. Chemoterapijos preparato ciklofosfamido poveikis taip pat buvo susijęs su padidėjusia šlapimo pūslės vėžio rizika. Lėtinės šlapimo takų infekcijos ir parazito S. haematobium sukeltos infekcijos taip pat yra susijusios su padidėjusia šlapimo pūslės vėžio, o dažnai ir plokščialąstelinės karcinomos, rizika. lėtinis uždegimas Manoma, kad šiomis sąlygomis atlieka pagrindinį vaidmenį kancerogenezės procese. Klinikiniai požymiaiŠlapimo pūslės vėžys dažniausiai pasireiškia paprasta arba mikroskopine hematurija. Rečiau pacientai gali skųstis dažnu šlapinimusi, nikturija ir dizurija – simptomais, kurie dažniau pasireiškia sergantiesiems vėžiu. Pacientai, sergantys viršutinių šlapimo takų uroteliniu vėžiu, gali jausti skausmą dėl naviko obstrukcijos. Svarbu pažymėti, kad urotelinė karcinoma dažnai yra daugiažidininė, todėl, jei randamas navikas, reikia ištirti visą urotelį. Pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu, diagnozuojant ir stebint būtina atlikti viršutinių šlapimo takų vaizdavimą. Tai galima pasiekti naudojant ureteroskopiją, retrogradinę pyelogramą cistoskopijoje, intraveninę pielogramą arba kompiuterinę tomografiją (CT urograma). Be to, pacientams, sergantiems viršutinių šlapimo takų pereinamąja ląstelių karcinoma, yra didelė rizika susirgti šlapimo pūslės vėžiu; šiems pacientams reikia periodiškai atlikti cistoskopiją. ir priešingų viršutinių šlapimo takų stebėjimas Diagnozė Įtarus šlapimo pūslės vėžį, cistoskopija yra naudingiausias diagnostinis tyrimas. KT skenavimas arba ultragarsas nėra pakankamai jautrus, kad būtų naudingas nustatant šlapimo pūslės vėžį. Cistoskopija gali būti atliekama urologijos klinikoje. Jei cistoskopijos metu nustatomas vėžys, pacientui paprastai skiriamas bimanualinis tyrimas taikant anesteziją ir pakartotinė cistoskopija operacinėje, kad būtų galima atlikti transuretrinę naviko rezekciją ir (arba) biopsiją. Išgyvenamumas Pacientai, kurie miršta nuo šlapimo pūslės vėžio, beveik visada turi metastazių šlapimo pūslėje į kitus organus. Žemo laipsnio šlapimo pūslės vėžys retai įauga į raumeninę šlapimo pūslės sienelę ir retai metastazuoja, todėl pacientai, sergantys žemo laipsnio (I stadijos šlapimo pūslės vėžiu), nuo vėžio miršta labai retai.Tačiau jiems gali pasireikšti daugybiniai atkryčiai, kuriuos reikia gydyti. rezekcijos.Beveik visos mirties nuo šlapimo pūslės vėžio atvejų įvyksta tarp pacientų, sergančių didelio laipsnio liga, kuri turi daug didesnį potencialą įsiskverbti giliai į šlapimo pūslės raumenines sieneles ir išplisti į kitus organus.Maždaug 70–80 % pacientų, kuriems naujai diagnozuota šlapimo pūslės vėžys šlapimo pūslė turi paviršinių šlapimo pūslės navikų (t. y. Ta, TIS arba T1 stadijos. Šių pacientų prognozė labai priklauso nuo naviko laipsnio. Pacientams, sergantiems didelio laipsnio navikais, yra didelė rizika mirti nuo vėžio, net jei jis ne į raumenis invazinis vėžys Tie pacientai, turintys didelio laipsnio navikų, kuriems buvo diagnozuotas Paviršinis, raumenų neinvazinis šlapimo pūslės vėžys daugeliu atvejų diagnozuojamas esant didelei išgydymo tikimybei, o net ir esant raumenų invazinei ligai, kartais pacientą pavyksta išgydyti. Tyrimai parodė, kad kai kuriems pacientams, turintiems tolimų metastazių, onkologai pasiekė ilgalaikį visišką atsaką po gydymo kombinuotu chemoterapijos režimu, nors daugumos šių pacientų metastazės apsiriboja limfmazgiais. Antrinis šlapimo pūslės vėžys Šlapimo pūslės vėžys linkęs kartotis, net jei diagnozės metu jis yra neinvazinis. Todėl, diagnozavus šlapimo pūslės vėžį, įprasta stebėti šlapimo takus. Tačiau tyrimai dar nebuvo atlikti, siekiant įvertinti, ar stebėjimas turi įtakos progresavimo greičiui, išgyvenamumui ar gyvenimo kokybei; nors ten klinikiniai tyrimai nustatyti optimalų stebėjimo grafiką. Manoma, kad urotelinė karcinoma atspindi vadinamąjį lauko defektą, kai vėžys atsiranda dėl genetinių mutacijų, plačiai paplitusių paciento šlapimo pūslėje arba visame urotelyje. Taigi žmonėms, kuriems buvo pašalintas šlapimo pūslės auglys, vėliau dažnai atsiranda navikų šlapimo pūslėje, dažnai kitose nei pirminio naviko vietose. Panašiai, bet rečiau, gali išsivystyti navikai viršutiniuose šlapimo takuose (t. y. inkstų dubenyje ar šlapimtakiuose. Alternatyvus šių pasikartojimo modelių paaiškinimas yra tas, kad vėžio ląstelės, kurios sunaikinamos pašalinus naviką, gali būti persodintos į kitą). vieta urotelyje.Patvirtinama šią antrąją teoriją, kad navikai dažniau atsinaujins žemiau nei atgal nuo pradinio vėžio.Viršutinių takų vėžys dažniau pasikartos šlapimo pūslėje, nei šlapimo pūslės vėžys pasikartos viršutiniuose šlapimo takuose. šiuose straipsniuose: "> pūslės vėžys4
• ir padidėjusi metastazavusių ligų rizika. Diferenciacijos laipsnis (naviko vystymosi stadijos nustatymas turi didelę įtaką natūraliai šios ligos istorijai ir gydymo pasirinkimui. Nustatyta, kad endometriumo vėžio atvejų padaugėja dėl ilgalaikio, neprieštaraujančio estrogeno poveikio (padidėja Priešingai, kombinuotas gydymas (estrogenas + progesteronas apsaugo nuo padidėjusios endometriumo vėžio rizikos, susijusios su atsparumo specifinio estrogeno poveikiui stoka. Diagnozei nustatyti nėra pats tinkamiausias laikas. Tačiau reikia žinoti – endometriumo vėžys yra išgydoma liga. Stebėkite simptomus ir viskas bus gerai! Kai kuriems pacientams tai gali būti endometriumo vėžio „aktyvatorius“ ankstesnė sudėtinga hiperplazija su atipija. Taip pat buvo nustatyta, kad endometriumo vėžys padidėjo gydant krūties vėžį tamoksifenu.Tyrėjų teigimu, taip yra dėl estrogeninio tamoksifeno poveikio endometriumui.Dėl šio padidėjimo p. Pacientai, gydomi tamoksifenu, turi reguliariai tikrintis dubens organus ir būti budrūs dėl bet kokių nukrypimų. gimdos kraujavimas. Histopatologija Piktybinių endometriumo vėžio ląstelių plitimas iš dalies priklauso nuo ląstelių diferenciacijos laipsnio. Gerai diferencijuoti navikai linkę riboti jų plitimą į gimdos gleivinės paviršių; miometriumo išsiplėtimas pasireiškia rečiau. Pacientams, kurių navikai yra prastai diferencijuoti, miometriumo invazija yra daug dažnesnė. Invazija į miometriumą dažnai yra pažeidimo pranašas limfmazgiai ir tolimųjų metastazių, ir dažnai priklauso nuo diferenciacijos laipsnio. Metastazės atsiranda įprastu būdu. Dažnas išplitimas į dubens ir paraaortos mazgus. Kai atsiranda tolimųjų metastazių, dažniausiai atsiranda: Plaučiuose. Kirkšnies ir supraclavicular mazgai. Kepenys. Kaulai. Smegenys. Makštis. Prognoziniai veiksniai Kitas veiksnys, susijęs su negimdinio ir mazginio naviko plitimu, yra kapiliarinės limfinės erdvės įtraukimas į histologinį tyrimą. Trys klinikinės I stadijos prognostinės grupės buvo įmanomos dėl kruopštaus operatyvinio suskirstymo. Pacientams, kuriems yra 1 stadijos navikas, apimantis tik endometriumą ir nėra intraperitoninės ligos požymių (t. y. priedų išsiplėtimas), yra nedidelė rizika (">endometriumo vėžys). 4

Hiperkalcemija yra gana rimta liga, kuri išsivysto dėl padidėjusios kalcio koncentracijos kraujyje. Dėl šios būklės itin smarkiai pažeidžiami inkstai, sutrinka jų veikla, o tai galiausiai paveikia viso organizmo būklę.

Kaip kalcis pasisavinamas

Hiperkalcemijos vystymosi mechanizmas yra gana sudėtingas. Pagrindinis vaidmuo reguliuojant fosforo ir kalcio apykaitą tenka prieskydinės liaukos hormonui arba trumpiau PTH. Jį gamina prieskydinės liaukos, esančios skydliaukės gale.

PTH skatina kalcio reabsorbciją inkstuose ir mažina jo išsiskyrimą su šlapimu. Be to, parathormonas netiesiogiai, per fermentinių reakcijų grandinę, skatina kalcitriolio sintezę. Šis junginys skatina kalcio pasisavinimą į plonoji žarna. Esant sunkiai hipokalcemijai, PTH užtikrina dalinę kaulinio audinio rezorbciją (sunaikinimą), kad normalizuotų kalcio koncentraciją kraujyje.

Todėl padidėjus prieskydinių liaukų hormono ar junginių, panašių pagal struktūrą ar veikimo mechanizmą, kiekiui, kalcio kiekis kraujyje pradeda augti, o tai dažnai sukelia negrįžtamus vidaus organų pokyčius.

Ligos priežastys ir patogenezė

Nesant kitų patologijų, hiperkalcemija dėl per didelio kalcio preparatų vartojimo praktiškai nepasireiškia. Išimtis yra vadinamasis Burnett sindromas, kuris vystosi kartu ilgalaikis naudojimas kalcio arba natrio karbonatas ir pieno produktai. Tačiau šis sindromas yra labai retas. Jo vystymuisi karbonatų turėtų būti suvartojama apie 20 gramų, o pieno - ne mažiau kaip du litrai.

Hiperkalcemijos priežastys daugeliu atvejų yra šios:

1. Hiperparatiroidizmas. Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis hiperparatiroidizmas. Ši liga išsivysto dėl prieskydinių liaukų navikų, gerybinė adenoma menopauzės metu, švitinimas gydymo metu onkologinės ligos. Antrinis hiperparatiroidizmas yra inkstų funkcijos sutrikimo arba patologiniai procesai kalcio absorbcija virškinimo trakte. Tretinis hiperparatiroidizmas atsiranda po inksto transplantacijos. Šiuo atveju parathormono lygis išlieka padidėjęs dėl ankstesnio lėtinio inkstų nepakankamumo.
2. Pseudohipertiroidizmas. Kas tai yra? Jo vystymasis siejamas su kai kurių organų vėžiniais pažeidimais. Faktas yra tas, kad tam tikros ląstelės vėžiniai navikai(ypač smulkiųjų ląstelių vėžys) gamina peptidą, savo struktūra panašų į prieskydinę liauką stimuliuojantį hormoną. Dėl šios priežasties į PTH panašus peptidas sąveikauja su ląstelėmis ir sukelia hiperkalcemiją.
3. Ilgalaikis nejudrumas. Ilgalaikis imobilizavimas savaime negali sukelti hiperkalcemijos. Tačiau tai įmanoma esant pagreitėjusiems kaulinio audinio regeneracijos procesams, kurie stebimi sergant Padgetto liga, hipertireoze, vyresnio amžiaus žmonių osteoporoze, padidėjus augimui paauglystėje.
4. Onkologinės kraujo sistemos ligos arba vėžys, metastazavęs į kaulinis audinys. Tai leukemija, leukemija, mieloma, karcinoma, vėžiniai plaučių, krūties, prostatos pažeidimai. Tokiu atveju naviko ląstelės sunaikina kaulinį audinį, išskirdamos kalcį.
5. Ligos, kurių metu prasideda nekontroliuojamas neaktyvios vitamino D formos pavertimas aktyvia. Šis paveikslas būdingas tuberkuliozei, sarkoidozei, raupsams, beriliozei ir kai kurioms kitoms gana retoms ligoms.
6. Ilgalaikis tiazidinių diuretikų, mažinančių kalcio reabsorbciją inkstuose, vartojimas.
7. Apsinuodijimas ličiu, aliuminiu.

Hiperkalcemija vaikams yra labai reta dėl to paveldima patologija. Tai vadinama šeimine gerybine hiperkalcemija. Dėl šios ligos sumažėja kalcio išsiskyrimas su šlapimu ir dėl to padidėja jo koncentracija kraujyje. Paprastai tokia patologija vyksta gana lengvai, kartais net nėra ryškaus klinikinio vaizdo. Išimtis yra homozigotinė šeiminės hiperkalcemijos atmaina. Tai labai sunku toleruoti ir dažnai sukelia kūdikio mirtį.

Kita vaikų hiperkalcemijos priežastis yra paveldima liga- Williamso sindromas. Panašiai patologijai, be kalcio kiekio padidėjimo, būdingas ir veido pakitimas (vadinamoji „elfų išvaizda“).

Klinikinis vaizdas

Lengva hiperkalcemijos forma gali nepasireikšti ilgą laiką. Tokiais atvejais ligą galima nustatyti tik atsitiktinai atliekant kraujo tyrimą dėl kitos priežasties.

Hiperkalcemijos simptomai pradiniame etape yra sutrikimai nuo Virškinimo traktas. Tai pasireiškia vidurių užkietėjimu, apetito stoka, pykinimu ar vėmimu, žarnyno nepraeinamumu. Panašūs simptomai lydimas pilvo skausmo.

Vėlesniuose etapuose yra inkstų pažeidimai. Taip yra dėl to, kad juose susidaro pluoštinis audinys. Dėl to išsivysto poliurija (išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas) ir dėl to polidipsija (stiprus troškulio jausmas). Nokturija yra dar vienas hiperkalcemijos požymis. Dėl pažeidimo elektrolitų metabolizmas pakyla arterinis spaudimas, inkstų akmenligės, tai yra, inkstų akmenų susidarymo, rizika yra didelė.

Nesant tinkamo gydymo, kalcio koncentracija kraujyje ir toliau didėja. Kartu su sutrikusia inkstų funkcija tai sukelia nervų sistemos pažeidimus ir atitinkamų simptomų atsiradimą. Sutrinka sąmonė, susilpnėja protinė veikla, ištinka psichozė, kartais ištinka koma. Taip pat pastebimas stiprus raumenų silpnumas.

Diagnostika

Anksčiau buvo sunku nustatyti šią ligą. Šiuo metu atsirado naujų tyrimų metodų. Taigi, norint diagnozuoti hiperkalcemiją, atliekama bendro kalcio kiekio kraujo plazmoje analizė. Paprastai jo lygis yra iki 2,60 mmol / l.

Tačiau sergant kai kuriomis ligomis ši analizė gali būti neorientacinė, todėl jonizuoto kalcio koncentracijai kraujyje nustatyti rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą. Paprastai ši vertė neturi viršyti 1,2 mmol / l.

Papildomi diagnostikos kriterijai gali būti nedidelis PTH padidėjimas arba viršutinė normos riba. Atlikite klinikinius šlapimo tyrimus. Gali pasireikšti proteinurija (baltymų buvimas) ir nedidelė hematurija. Norint patvirtinti paveldimas hiperkalcemijos formas vaikui, būtina atlikti panašų abiejų tėvų tyrimą.

Hiperkalcemijos gydymo procese ypatingą vaidmenį atlieka ligos priežasties nustatymas. Tam reikia atmesti arba patvirtinti onkologinę patologiją, atlikti kaulų ir krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų galima diagnozuoti tuberkuliozę ar sarkoidozę, išsamus tyrimas skydliaukės ir prieskydinės liaukos.

Gydymas

Simptominė terapija yra labai veiksminga. Daugeliui pacientų, sergančių hiperkalcemija, kalcio koncentraciją iki normalios vertės galima sumažinti ne ilgiau kaip per dvi dienas. Tačiau ateityje toks gydymas bus neveiksmingas. Todėl ši technika naudojama skubiai pagalbai ir paciento būklei palengvinti, kad gydytojai turėtų laiko nustatyti ligos priežastį ir pradėti gydymą.

Atsižvelgiant į kalcio koncentraciją kraujyje, išskiriamos kelios ligos formos:

• Lengva hiperkalcemija – tai kalcio kiekio padidėjimas nuo 2,60 iki 2,90 mmol/l
• Vidutinis arba vidutinis (nuo 2,90 iki 4,95 mmol/l)
• sunki arba hiperkalceminė krizė (daugiau nei 5,0 mmol/l),

Daugeliu atvejų hiperkalcemiją lydi nepakankama fosforo koncentracija. Todėl kartu su hiperkalcemijos priežasties gydymu neorganinių fosfatų skiriama po 1,5 gramo per dieną, šią dozę reikia padalyti į keturias dozes. Pagal šią schemą tokių vaistų vartojimas gali būti tęsiamas ilgas laikas be šalutinio poveikio išsivystymo.

Esant sunkiai gyvybei pavojingai hiperkalcemijos formai, leidžiama švirkšti 1500 mg fosforo preparatų. Tačiau šios priemonės imamasi tik kaip paskutinė priemonė dėl didelės fosfatų perdozavimo rizikos. Ši būklė gali sukelti kritinę hipokalcemiją ir mirtį.

Vidutinės hiperkalcemijos gydymas

Šią būklę lydi stipri dehidracija dėl vėmimo ir padažnėjusio šlapinimosi. Šią būklę reikia nedelsiant ištaisyti į veną druskos tirpalai. Kai kuriais atvejais vandens ir elektrolitų apykaitos normalizavimas padidina kalcio išsiskyrimą su šlapimu ir pagerina paciento būklę.

Kartais, pašalinus dehidrataciją, skiriami kilpiniai diuretikai (pavyzdžiui, furosemidas), kurie taip pat padidina kalcio jonų išsiskyrimą per inkstus. Sunkiais atvejais galima vienu metu vartoti dideles fiziologinių tirpalų ir furozemido dozes. Taikant tokį gydymą, yra didelė kalio ir magnio trūkumo rizika, kurią reikia papildyti atitinkamais vaistais. Gydymas turi būti atliekamas griežtai kontroliuojant kraujospūdžio reikšmes.

Veiksminga priemonė, skirta greitas pašalinimas hiperkalcemijos simptomai yra vaistas Plikamycin. Įprasta dozė yra 20–25 mg vienam kilogramui kūno svorio. Reguliariai gydant, vaisto dozė nustatoma 10-12 mg / kg ir skiriama vieną ar du kartus per savaitę.

Pažymėtina, kad Plikamycin galima pakartotinai vartoti tik pasikartojant hiperkalcemijai. Ši priemonė turi ryškų hepatotoksinį ir nefrotoksinį poveikį.

Be to, norint sumažinti kalcio kiekį kraujyje, kalcitoninas vartojamas 4-8 TV kilogramui svorio. Tačiau, remiantis tyrimų rezultatais, ši priemonė yra neveiksminga beveik pusei pacientų. Jo veiksmingumas padidėja kartu su gliukokortikoidais. Priskirkite prednizoną arba prednizoloną, kurio koncentracija yra 40–100 mg per dieną. Šis derinys ypač veiksmingas vėžiu sergantiems pacientams.

Vėžiu sergančių pacientų hiperkalcemija gydoma 7,5 mg/kg etidronatu 4-5 dienas, Pamidron – 90 mg į veną kartą per savaitę, zoledronatu – 4-8 mg. Pašalinus pagrindinius simptomus, gydymas tęsiamas Alendronate arba Residronate tabletėmis. Hiperkalcemijai gydyti pacientams, sergantiems sarkoidoze, chlorokvinas skiriamas po 500 mg vieną kartą per parą.

Sunkios ligos stadijos gydymas

Jei hiperkalcemijos negalima sustabdyti pradinėse stadijose, tada gydymas paskutinis etapas liga yra hemodializė. Šiai procedūrai naudojami tirpalai, kuriuose yra mažai kalcio. Be to, hemodializė palengvina simptomus pacientams, sergantiems įvairių formų inkstų nepakankamumas.

Be to, skiriamas minėtų vaistų kompleksas. Normalizavus kalcio kiekį kraujyje, tęsiamas simptominis gydymas.

Prognozė

Reikėtų pažymėti, kad hiperkalcemijos dieta apima kalcio turinčių maisto produktų suvartojimo apribojimą. Tačiau dietos keitimas yra veiksmingas tik pradinėje besimptominėje ligos stadijoje.

Geriausias efektas pasiekiamas derinant tinkamą mitybą, kartu vartojant natrio chlorido ir furozemido bei vartojant fosforo preparatus. Ilgalaikis kitų vaistų vartojimas yra kupinas rimtų komplikacijų išsivystymo, todėl jie skiriami tik ligos paūmėjimui.

Daugeliui moterų kyla klausimas, ar nėštumo metu galima hiperkalcemija. Reikėtų pažymėti, kad ši būklė vystosi labai retai. Tačiau tai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Kartais skiriama prieskydinių liaukų operacija, kuri yra saugi tolesniam nėštumo vystymuisi. Skirtingos rūšys Hiperkalcemija yra patologija, kuriai reikalingas tinkamas gydymas ir kruopšti diagnostika.