Straipsnio paskelbimo data: 2016-07-25

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-12-05

Kellerio liga – nekrozė atskiri kaulai sustabdyti. Ši patologija reiškia osteochondropatiją - ligas, kurias lydi kaulinio audinio sunaikinimas dėl jo kraujo tiekimo trūkumo arba visiško nutraukimo.

Yra 2 šios ligos tipai:

1. su patologiniais navikulinio kaulo pokyčiais
2. su II ir III pėdų padikaulio galvų pažeidimu.

Čiurnos sąnario struktūra

Abi rūšys turi tą patį vystymosi mechanizmą. Kempininio kaulinio audinio sunaikinimas atsiranda dėl jo kraujo tiekimo sutrikimo - tai lėtinis procesas, kuris vyksta ilgas laikas. deguonies trūkumas ir maistinių medžiagų veda prie kaulinio audinio sunaikinimo, tada išsivysto jo aseptinė nekrozė (nekrozė - nekrozė, aseptinė - tai yra, nedalyvaujant mikrobams).

Vėliau kaulų pamažu atsigauna savaime, tačiau nesant kokybiško gydymo, komplikacijų, pasireiškiančių negrįžtamomis pėdos deformacijomis, tikimybė yra didelė. Jei gydymas buvo pradėtas laiku ir pacientas baigė visą kursą, tada ligos eigos trukmė žymiai sutrumpėja, pėdų funkcijos visiškai atkuriamos be negrįžtamų pasekmių.

Būdingas šios patologijos bruožas yra laipsniškas kaulo sunaikinimas, kai nėra uždegimo, o po to jis atstatomas.

Ši patologija daugiausia diagnozuojama mažiems vaikams ir paaugliams. Kelerio liga 1 dažniau nustatoma 3-7 metų berniukams, antrojo tipo liga - 10-15 metų mergaitėms. Patologijos išsivystymas galimas ir jauniems 20–25 metų žmonėms.

Ligos simptomai neigiamai veikia vaiko motorinę veiklą: skausmas vaikštant ir pėdos patinimas lemia eisenos pokyčius, šlubavimą, negalėjimą bėgti. Situaciją apsunkina mikrolūžiai pažeistoje kaulo srityje.

Gydymą atlieka ortopedas, būtent jam reikia nuvežti vaiką, jei atsiranda skausmas pėdų srityje. Susidoroti su liga nėra taip sunku – tereikia kantrybės ir dėmesingo požiūrio į savo vaiką. Gydytojas kontroliuos visą gydymo ir reabilitacijos procesą, pateiks rekomendacijas, kaip dar labiau sumažinti pažeistų kaulų apkrovą.

Kas yra Kellerio liga?

Kellerio liga yra osteochondropatijos rūšis (degeneraciniai pėdos kaulų audinių pokyčiai). Dažniau nei kiti, patologija pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, tačiau gali būti stebima ir suaugusiems.

Pavadintas 1908 m. atradėjo vardu, tai yra pėdos navikulinio kaulo avaskulinė nekrozė.

Reikšmingą vaidmenį plėtojant procesą vaidina kraujotakos pažeidimas. Kaulų ir kremzlių audiniai negauna pakankamai maistinių medžiagų ir prasideda svarbių struktūrų nekrozė.

Navikulinio kaulo ar Kellerio ligos nugalėjimas vaikams prasideda po 2 metų, o tiksliau – 5-10 metų. Šia liga dažniau serga berniukai nei mergaitės, tačiau dažniausiai jie diagnozuojami anksčiau – nuo ​​1 iki 3 metų. Navikulinis kaulas kaulėja mergaitėms 18-24 mėn., o berniukams - 24-30 mėn.

Pasireiškusi simptomatika neigiamai veikia raumenų ir kaulų sistema kūdikis. nes skausmas eisenos pokyčiai vaikščiojant ir pėdų augliai. Be to, vaikas negali bėgti ir pradeda šlubuoti. Kaulinio audinio pažeidimo vietoje atsiranda komplikacijų mikrolūžių forma. Diagnozei nustatyti atliekamas asmeninis ortopedo ar traumatologo paciento apžiūra, laboratorinis ir. instrumentiniai metodai tyrimai. Remiantis šių įvykių rezultatais, bus paskirtas gydymas.

• ICD 10 kodas: M92

Santrauka

Nors Kellerio liga tęsiasi daug mėnesių ir kartais pasireiškia minimaliais simptomais, gydymą reikia pradėti, kai tik atsiranda pirmieji ligos požymiai. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų, pasireiškiančių sąnario kontraktūra, osteoartrito išsivystymu, plokščiapėdystės paūmėjimu, negrįžtamos pėdos deformacijos susidarymu dėl laivakaulio lūžio ar jo sunaikinimo.

Patogių tinkamo dydžio batų pirkimas, laiku pradėtas plokščiapėdystės ir patologijų gydymas padės išvengti Kellerio ligos atsiradimo. endokrininė sistema traumų išvengimas.

Priežastys

Kaip ir daugelis panašios patogenezės ligų, Kellerio liga neturi specifinių priežasčių, sukeliančių šio proceso vystymąsi. Dažniausiai tai yra rizikos veiksnių derinys, galintis išprovokuoti ligos pradžią ir jos progresavimą.

Tarp daugelio veiksnių pagrindiniai yra šie:

• įgimtas anatominė struktūra metatarsus, kuris neleidžia pilnai kraujotakos kulno srityje.
• Specialistų prašoma atkreipti ypatingą dėmesį į teisingas pasirinkimas avalynė. Svarbu suprasti, kad kojos pernešti negalima. Kasdien ir ilgą laiką nešiojant didelius atšokusius kamuolius, nepatogūs batai ar batai sukelia patologijų vystymąsi.
• Svarbu apsaugoti pėdas nuo kitokio pobūdžio traumų.
• Kulno srities defektų diagnostika. Išplitusios skersinės ir išilginės plokščios pėdos.
• Cukrinis diabetas, dėl kurio pablogėja kraujagyslių būklė.
• Ūminė ar lėtinė organizmo intoksikacija.
• Infekciniai procesai distalinėse kojų zonose.

Paveldimas polinkis yra pagrindinė ligos atsiradimo sąlyga. Jei jūsų artimiesiems yra buvę atvejų panaši liga, būtina stebėti pėdos būklę, laikytis prevencinių priemonių.

Patologijos priežastys

Gydytojai ir mokslininkai vis dar nežino tikslių Kellerio ligos priežasčių.

Dauguma ekspertų mano, kad vietinio kraujo tiekimo pažeidimas yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis kaulų nekrozę. Tačiau yra daug priežasčių, dėl kurių sutrinka kraujo tekėjimas į kaulinį audinį:

• įgimtos pėdų kraujotakos ypatybės;
• dėvėti ankštus batus;
• įvairios pėdos traumos;
• įgyti defektai, pavyzdžiui, plokščiapėdystė (skersinė, išilginė);
• bloga kraujagyslių būklė dėl diabeto;
• endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai(nutukimas, hipotirozė (tai yra skydliaukės hormonų trūkumas)).

Palankus veiksnys gali būti paveldimas polinkis ar vaiko artritas.

Rūšys

Pagal klinikinius ir morfologinius požymius išskiriamos dvi patologijos formos:

• Kellerio liga 1 – dažniausiai nustatoma 3-7 metų berniukams;
• Kellerio liga 2 – diagnozuojama 10-15 metų merginoms.

Kurso pobūdis gali būti ūmus ir lėtinis.

Liga gali būti suskirstyta į 2 tipus:

• procese dalyvaujant navikuliniam kaului;
• su antrojo ir trečiojo padikaulio kaulų galvų pažeidimais.

Abiejų tipų patologijos vystosi pagal tą patį mechanizmą. Procesas yra lėtinis ir trunka ilgą laiką. Šiuo atveju mes kalbame apie aseptinę nekrozę, ty tokią, kuri išsivysto be jos buvimo patogeniniai mikroorganizmai bet tik dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.

Kellerio liga 1

Kas tai yra? Kelerio liga 1 yra navikulinio kaulo osteochondropatija. Liga berniukams stebima 3 kartus dažniau nei mergaitėms. Ligos pradžiai būdingas šlubavimas, be specifinės skausmo lokalizacijos, tada atsiranda skausmas ir patinimas stuburo kaulo srityje.

Diagnozuota radiografiškai. Pėdos rentgenogramose ligos pradžioje pastebima stuburo kaulo osteoporozė, kurią sukelia aseptinis jo kempinės medžiagos sunaikinimas. Tada atskleidžiamas kaulėjimo taškų sutankinimas, navikulinio kaulo suplokštėjimas ir tankinimas. Dar vėliau pastebima navikulinio kaulo defragmentacija, ty jo suirimas į atskirus kaulo fragmentus dėl nekrozinio proceso progresavimo.

Kaip gydyti? Jis gydomas pašalinant nekrozės pažeisto navikulinio kaulo apkrovą. Tai pasiekiama ribojant fizinį aktyvumą ir imobilizuojant pėdą. Pėdai uždedamas gipsas, modeliuojant išilginį pėdos skliautą. Jį rekomenduojama nešioti 4-8 savaites. Per šį laikotarpį pacientas gali judėti su ramentais. Skausmui malšinti naudojami analgetikai.

Kellerio liga 2

Keller II liga dažniausiai diagnozuojama paauglėms mergaitėms. Pirmą kartą ją aprašė traumatologas Freibergas iš JAV, o Kelleris išsamiau ištyrė šios rūšies ligą ir pateikė jos aprašymą. Ši ligos forma dažnai yra dvišalė. Paprastai ligos pradžia nepastebima. Iš pradžių skausmas atsiranda II ar III padikaulio kaulo galvoje. Jie iš karto atsiranda tais atvejais, kai apkraunama priekinė pėda, o vėliau pacientas jaučia skausmą net ir ramybėje.

Ligos diagnozė grindžiama pėdos rentgeno tyrimu, kurio metu nustatomi patologiniai pakitimai pažeisto padikaulio galvoje. Priklausomai nuo ligos trukmės, gali būti stebima osteoporozė, padikaulio galvutės tankinimas ir deformacija, patologinis jos lūžis ir defragmentacija.

Prevencija

Per ilgą medicinos praktikos laikotarpį siauri specialistai sukūrė prevencinius metodus, kaip sustabdyti ar panaikinti ligos vystymąsi. Pagrindinė tėvų užduotis yra išmokti išsirinkti tinkamus batus savo vaikams. Suaugusieji neturėtų visą dieną avėti aukštakulnių, tačiau plonapadžiai batai gali būti pavojingi ir apatinių galūnių padams.

Ikimokyklinukai turi paskirstyti fizinio aktyvumo intensyvumą. Vyresnio amžiaus žmonėms svarbu kaitalioti fizinį darbą, kuris ilsintis apkrauna kulnus.

Pastebėjus menkiausius patologinių procesų vystymosi požymius, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tinkamai kraujo apytakai kulno srityje stebėti. Palaikymas Imuninė sistema tinkama mityba, vitaminų, mineralų, kalcio vartojimas.

Raidos laipsniai ir etapai

Reikia žinoti, kad kulno centre esantis navikulinis kaulas yra jautrus, kai pacientas serga Kellerio liga1. Vaikai iki septynerių metų dažniau kenčia nuo patologijos vystymosi.

Kelerio liga 2 dažniau diagnozuojama vyresnėms nei 10 metų mergaitėms. Patologinis procesas eina 2-3 pėdos kaulų, pritvirtintų prie padikaulio pirštų pamatų, galvos srityje.

Netgi išgydyta Kellerio liga suaugusiems padidina deformacinės artrozės, kuri vadinama penktąja ligos stadija, riziką. Pažeistos padikaulio galvos paviršiuje atsiranda ataugos, pakinta greta esanti pirštakaulė.

Simptomai priklauso nuo nuotėkio tipo, formos ir sunkumo. Svarbus yra paciento amžius, apatinių galūnių struktūros individualumas.

2 Kellerio liga suaugusiems gali būti su endokrininiais arba medžiagų apykaitos sutrikimais. Antsvoris, skydliaukės hormonų trūkumas yra ligos vystymosi provokatoriai.

Ligos vystymosi mechanizmas ir priežastys

Pirmą kartą tokio tipo osteochondropatiją aprašė vokiečių radiologas Kelleris 1908 m. Nuo to laiko patologija buvo gana gerai ištirta medicinos mokslininkų. Liga pasižymi lėtine eiga. Priklausomai nuo paveiktos srities vietos, gydytojai išskiria 2 šios patologijos formas.

1 Kellerio liga pažeidžia pėdos centre esantį kauliuką. Patologija gali vystytis abiejose kojose vienu metu. Dažniausiai šia liga serga berniukai iki 7 metų.

Kelerio liga 2 apima antrojo ir trečiojo padikaulio kaulus, sujungtus su kojų pirštų pagrindais. Tai dažniausiai pasitaiko 10-15 metų mergaitėms.

Galite įvardyti dažnas patologijos pasekmes:

• pėdos kaulų nekrozė;
• mikrolūžių.

Mikrolūžiai sergant Kellerio liga

Šių ligos formų vystymosi mechanizmas yra vienodas. Pagrindinė priežastis patologinio proceso pradžia yra normalaus vietinio kraujo tiekimo tam tikroje pėdos srityje nepakankamumas arba nebuvimas. Maistinių medžiagų ir deguonies trūkumas laikui bėgant ardo pėdos kaulus, sukelia nemikrobinę nekrozę.

Reikia atsižvelgti į Kellerio ligos priežastis, dėl kurių sutrikusi normali kraujotaka paveiktoje vietovėje:

• genetinis polinkis;
• dažni pėdų pažeidimai;
• ilgas vaikščiojimas ankštais batais;
• pėdos defektai;
• endokrininės ligos;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• įvairūs kraujagyslių sutrikimai ir kt.

Svarbus ligos požymis yra laipsniškas patologinio proceso vystymasis, einantis per 4 etapus:

• aseptinė kaulinio audinio nekrozė;
• suspaudimo lūžiai;
• suskaidymas;
• kompensacijas.

Sergant aseptine nekroze, dėl minėtų priežasčių stebimas kai kurių pėdos kaulo struktūrinių elementų mirtis ir pastebimas kaulų tankio sumažėjimas. Dėl to pėdos kaulai nustoja atlikti savo pagrindines funkcijas ir neatlaiko reikiamų apkrovų.

2 stadijoje dėl nepakankamo kaulų stiprumo atsiranda dažni jų mikrolūžiai. Suskaidymo laikotarpiu stebima negyvų ir sulaužytų kaulų elementų rezorbcija.

Kai atkuriamas geras kraujo tiekimas į pažeistą pėdos sritį, prasideda reparacijos etapas - laipsniškas atsigavimas.

1 Kellerio ligos simptomai: simptomai ir požymiai

Pirmojo tipo Kellerio liga turi šiuos klinikinius požymius:

• vidaus patinimas ir patinimas viršutinė pusė pėdos;
• skausmas liečiant paveiktą vietą;
• skausmo pojūtis vaikščiojant;
• greitas nuovargis bėgant ar einant;
• tausojantis požiūris į vidinį pėdos kraštą ir bandymai remtis iš priešingos pusės, o tai išreiškiama sutrikusia eisena.

Po kurio laiko skausmas tampa nuolatinis ir kelia nerimą net ir nesant fizinio aktyvumo. Net ir ilgas poilsis pagerėjimo neatneša. Verta paminėti, kad odos spalva išlieka nepakitusi, o audiniai išlieka normalioje temperatūroje – be vietinio jos padidėjimo. Viena koja dalyvauja procese, o kita lieka normalioje būsenoje. Paprastai liga gali praeiti savaime, tačiau galimos dvi pasekmės – arba padėties pagerėjimas, arba nuolatinė laivakaulio deformacija.

Simptomai sustiprėja, jei kūno svoris perkeliamas ant pažeistos kojos, vaikas gali atsisakyti vaikščioti, verkti atsistojęs. Rentgeno spinduliai atskleidžia sklerozinius pakitimus, navikulinio kaulo suskaidymą ir suplokštėjimą

Bendra informacija

Kellerio liga- liga, pažeidžianti pėdos kaulus. Dažniausiai diagnozuojama paauglystėje ir vaikystė. Išreiškiamas šios ligos vystymasis osteochondropatija- laipsniškas kaulinio audinio naikinimo procesas ir vėlesnis jo atstatymas. Pirmą kartą šią ligą aprašė radiologas Kelleris iš Vokietijos, tai įvyko praėjusio amžiaus pradžioje.
Jei žmogui išsivysto Kellerio liga, pažeidžiama kūno pėdos kaulų kraujotaka. Dėl to į pėdas nepatenka reikiamas deguonies kiekis ir nemažai normaliam audinių funkcionavimui reikalingų maistinių medžiagų. Prasideda kaulinio audinio žūties procesas, kuris medicinoje paprastai vadinamas aseptinė nekrozė. Pėdos audinio mirtis sergant Kellerio liga įvyksta nedalyvaujant infekciniams procesams. Tarp įvairių žmogaus skeleto sistemos negalavimų osteochondropatija sudaro apie 3%.

2 tipo Kellerio liga vaikams ir suaugusiems

Sergant 2-ąja Kellerio liga, tuo pačiu metu yra abiejų pėdų padikaulių galvos pažeidimas.

• Pradinis etapas praeina praktiškai be simptomų.
• Kaulų degeneracijos vystymąsi liudija silpnų skausmingų pojūčių atsiradimas 2 ir 3 pirštų apačioje.
• Padidėjęs skausmas atsiranda palpuojant pažeistą vietą ir apkraunant kojų pirštus, ramybės būsenoje atslūgsta. Skauda stovint ant kojų pirštų galų, vaikščiojant basomis ar avint batus plonais padais ant nelygaus paviršiaus.
• Laikui bėgant, esant apkrovai, jis pradeda reikštis skausmo sindromas neintensyvaus pobūdžio priekinėse pėdų dalyse. Skausmas praeina pailsėjus.

Vizualiai apžiūrint paciento pėdas, pastebimas aiškus pirštų sutrumpėjimas su pažeistu kauliniu audiniu ir judesių apribojimas. Ši ligos forma trunka ilgiau – 2–3 metus.

Komplikacijos

Siekiant išvengti nepageidaujamų pasekmių sergant žudiko liga 2, terapinių priemonių reikia imtis laiku. Patologinis procesas pažengusioje formoje provokuoja artrozės formavimąsi, kai yra ribotas visas mažų sąnarių darbas.

Galima pastebėti įvairaus pobūdžio pėdų deformacijas. Dažnai diagnozuojamos sudėtingos plokščiapėdystės formos. Pacientams dažnai atsiranda kompresiniai lūžiai. Gali ištirpti smulkūs kulno kauliniai audiniai. Neatmetama pažeistų ir gretimų sąnarių kontraktūra.

Efektai

Kelerio ligos, kurios simptomai liko be dėmesio ir tinkamo gydymo, pasekmės gali būti tokios:

• liga sukels įvairių pėdos deformacijų ar sudėtingų plokščiapėdystės formų susidarymą;
• liga išprovokuos artrozės vystymąsi, sutriks smulkiųjų sąnarių veikla.

Vaikų Kellerio liga yra daug agresyvesnė nei suaugusių pacientų ir jai būdingi ryškūs simptomai, piktybinė forma ir daug požymių, dėl kurių reikia nedelsiant reaguoti ir kreiptis į gydytoją.

Prevencinės priemonės

Pagrindinė vaikų Kellerio ligos prevencija yra ta, kad nebūtina priverstinai laikyti vertikaliai, statyti kūdikio ant kojų. Pradėjus vaikščioti, verta rinktis batus su gera pėdos fiksacija, bet minkštais padais amortizacijai.
Leiskite kūdikiui basomis bėgioti ant ortopedinių kilimėlių, smėlio, žolės. Paaugliams reikia įsigyti patogius batus, kurie leistų pėdai sulenkti, panaikintų kulnus. Stiprinti raumenis vaikščiojant, nustačius plokščią-valgus deformaciją, valgus ar varus keliuose, kreipkitės į ortopedą.

Diagnostika

Gydytojas nustatys ligą pagal būdingus simptomus, vizualinio tyrimo rezultatus, taip pat rentgeno duomenis. Priklausomai nuo specifinių savybių, patyręs gydytojas nustatys patologinio proceso tipą ir stadiją:

• 1 Kellerio liga: kaklo pažeidimas.
• Vėliau darytose nuotraukose bus matyti šio kaulo sustorėjimas.
• Vėlesniuose vaizduose bus vizualizuotas kaulo suirimas į atskiras dalis, taip pat bus matomos lūžio apraiškos.
• 2-osios Kellerio ligos formos radiologinės apraiškos bus visiškai tokios pačios, tačiau paveiks metatarsalinių kaulų galvas.

Šaltinių sąrašas

• Traumatologija ir ortopedija / Vadovas gydytojams: 3 t. T.Z. / Red. PIETUS. Šapošnikovas. -M.: Medicina, 1997 m.
• Movsovičius I.A. Operatyvinė ortopedija. M.: Medicina. 1994 m.;
• Sorokinas, S.A. Antrosios Koehlerio ligos diagnozė / S.A. Sorokinas // Reabilitacinis gydymas vaikai, sergantys skeleto-raumenų sistemos ligomis ir pažeidimais: Šešt. mokslinis tr. / red. B.L. Andrianova. – Sankt Peterburgas, 1991 m.
• Traumatologija ir ortopedija. Kelių tomų vadovas gydytojams. Red. N.V. Kornilovas. Sankt Peterburgas: Hipokratas. 2006 m.; III;
• Varšuva G.I. Į diferencinė diagnostika Kellerio liga II / G.I. Varšavskis, I.M. Varšuva // Traumatologijos ir ortopedijos metraščiai. 1994. -№2;

Gydymas

Ant pradiniai etapai ligų (1-2 laipsnių) gydymas dažnai yra konservatyvus, sumažinamas iki funkcinio iškrovimo ir imobilizacijos 6-8 savaičių laikotarpiui. Vėlesniam iškrovimui gali būti naudojami ortopediniai vidpadžiai ir specialūs batai, apsaugantys nuo kojos ridenimo. Taip pat yra tempimo pratimai Achilo sausgyslės ir blauzdos raumenims.

Tradiciniai konservatyvūs Kellerio ligos gydymo būdai:

• pažeistos pėdos imobilizavimas;
• fizinio aktyvumo apribojimas;
• narkotikų vartojimas;
• gydomoji gimnastika;
• masažas;
• fizioterapija.

Imobilizacija

Pirmiausia skiriamos imobilizuojančios procedūros: pėda uždedama gipso, kuris fiksuoja ją stacionarioje būsenoje, viena vertus, užtikrina teisingą visų kaulų išsidėstymą, o iš kitos – visišką poilsį. Pacientas tokį „gipsinį batą“ nešioja 1-1,5 mėnesio, vėliau, jei reikia, procedūra kartojama po mėnesio.

Atkūrimo laikotarpiu nereikia šokinėti, bėgioti, kad pėdos kauluose nesusidarytų plyšys. Be to, jei kaulai iškart po lūžio nesuauga, vėliau gali susidaryti netikras sąnarys. Esant tokiai būklei, pasikeičia struktūra, taip pat ir priešingų kaulų fragmentų forma. Kartais tokiu atveju prireikia chirurginės operacijos, todėl Kelerio ligos reabilitacijos laikotarpis turėtų būti vertinamas ypač atsargiai.

Vaistai

Medicininiai metodai yra simptominiai ir naudojami esant dideliam skausmui.

1. Rekomenduojami vaistai, tokie kaip ibuprofenas, meloksikamas, nimesulidas, paracetamolis, dilakas. Actoveginas ir tanakanas gerina periferinę kraujotaką, normalizuoja medžiagų apykaitą.
2. Be to, galite naudoti vitaminų ir mineraliniai kompleksai. Skiriami vaistai, vitaminų ir mineralų kompleksai, kurie aktyvuojasi organizme fosforo-kalcio metabolizmas. Tai Aquadetrim, multivitaminų preparatai, produktai, kurių sudėtyje yra kalcio.
3. Actovegin, Tanakan ir kiti padės pagerinti periferinę kraujotaką pažeistoje vietoje ir pagerinti kaulų mitybą.Įrodytas homeopatinių vaistų Traumeel C, Osteochel C ir kitų teigiamas poveikis kaulinio audinio būklei.

Fizioterapija

Fizioterapija

Fizioterapijos metodai padeda pagerinti kraujotaką ir ląstelių metabolizmą. Kraujotakai stimuliuoti masažuojami pėdų raumenys, skiriami gydomieji pratimai. Papildomai taikoma ultragarsinė terapija nuo paburkimų ir uždegimų, lengvos vonios, purvo ir ozocerito aplikacijos. Novokainas skiriamas elektroforezės būdu. Parodytos radono ir vandenilio sulfido vonios. Po to ūminis laikotarpis vidpadžiai naudojami pėdos skliautui palaikyti.

Gydymo metodai

Abiejų tipų Kellerio ligos gydymas atliekamas pagal tą patį modelį.

(jei lentelė nėra visiškai matoma, slinkite į dešinę)

Į atsigavimo laikotarpis po gipso pašalinimo ar operacijos į tai reikia žiūrėti ypač rimtai. Svarbu apriboti vaiko fizinį aktyvumą: atsisakyti šokinėjimo, bėgimo ir bet kokių aktyvių žaidimų. Rinkitės jam ortopedinę avalynę, kurią avėdamos pėdos išlaikys anatomiškai taisyklingą formą (specialūs vidpadžiai sumažins spaudimą nekrozės pažeistiems kaulams).

Dėl to maitinimasis ir pažeistų audinių regeneracija vyks greičiau.

Operacija

Chirurginis gydymas priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvosiose stadijose gali būti taikoma dekompresija ir revaskuliarizacija. Dažniausiai pacientai ieško chirurginė priežiūra vėlesniuose etapuose, kai dėl osteofitų augimo ir padikaulio kaulo galvos griūties sumažėja judesių amplitudė ir atsiranda skausmas 2-ojo metatarsofalanginio sąnario srityje. Dėl šios priežasties dažniausiai atliekama debridementacija – laisvų intraartikulinių kūnelių šalinimas, osteofitų rezekcija.

Esant 1 tipo anomalijai, operacijos metu skruostikaulyje padaromi du kanalai, į kuriuos vėliau įauga kraujagyslės ir aprūpina audinius reikiama mityba. Paprastai po operacijos skausmo sindromas greitai atsitraukia ir nebegrįžta. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui rekomenduojama atlikti masažo, fizioterapijos ir mankštos terapijos kursą.

Nustačius 2 tipo Kellerio ligą, operacijos prireikia daug rečiau. Chirurginė intervencija būtina tik pritvirtinant deformuojantį artrozę. Tokiose situacijose pašalinamos kaulo ataugos, o padikaulio galvai suteikiama specifinė sferinė forma. Neįmanoma atlikti viso kaulo rezekcijos, dėl to galūnė gali prarasti didelę atramą.

Reabilitacija ir atsigavimas

Po operacijos ir gipso pašalinimo skiriama atstatomoji terapija.

• Svarbu, kad šiuo metu pacientas kuo mažiau judintų pažeistą pėdą.
• Per tą laiką negalima bėgti, šokinėti.
• Norint išlaikyti pažeistos pėdos formą, būtina rinktis ortopedinę avalynę.

Taigi kaulinio audinio atkūrimas bus greitesnis.

Chirurgija

Kaip gydyti Kellerio ligą, jei konservatyvūs gydymo metodai pasirodė neveiksmingi? Šiuo atveju tai padės chirurginė intervencija.

Norint pašalinti šią patologiją, gali būti vadinami 2 dažniausiai naudojami chirurginiai metodai:

• revaskuliarizuojanti osteoperforacija;
• rezekcijos artroplastika.

Revaskuliarizuojanti osteoperforacija yra metodas chirurginės procedūros, kuriame defektiniame kauliniame audinyje išgręžiamos 2 skylės. Vėliau juose išdygsta nauji. kraujagyslės, aprūpinantis paveiktą zoną aktyviu kraujo tiekimu, taip pašalinant skausmą, gerinant kaulinio audinio mitybą ir jo atstatymą.

Fizioterapija, mankštos terapija, gydomasis masažas padės pagreitinti atsigavimo procesą.

Rezekcinė artroplastika (endoprotezavimas) – tai rimta operacija, skirta visiškai pakeisti ar rekonstruoti Kelerio ligos pažeistą sąnarį naudojant natūralią medžiagą – fasciją, odą, žmogaus kaulus. Indikacijos dėl chirurginis gydymas reikėtų atsižvelgti į šio tipo:

• stiprus pėdos skausmas, nepašalinamas vaistais;
• reikšmingas sąnario judėjimo apribojimas.

Rezekcijos artroplastikos metu išpjaunama ir pašalinama deformuota sąnario dalis, sumodeliuojama nauja ir atstatomas jo paslankumas. Tinkamai atlikus chirurginę intervenciją, pacientas visiškai atsigauna ir grįžta į įprastą gyvenimo būdą.

Pacientų istorijos

Prieš pradėdamas svarstyti klinikinį atvejį, norėčiau patikslinti Koehlerio ligos apibrėžimus ir terminiją. Köhlerio liga, pavadinta jos atradėjo vardu 1908 m., yra avaskulinė pėdos navikulinio kaulo nekrozė. Iš viso literatūroje aprašyta apie 40. įvairios ligos būdingas epifizių, apofizių ir smulkių kaulų avaskulinės nekrozės išsivystymas ir sujungtas į osteochondrozės grupę. Šios ligų grupės etiologija nėra iki galo suprantama, greičiausiai avaskulinę nekrozę sukelia priežasčių grupė, pavyzdžiui, kraujagyslių anomalijos, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, genetinės priežastys. Dažniausios yra tokios osteochondrozės kaip Kienbock, Freiberg, Panner ligos. Freibergo liga yra 2-osios padikaulio galvos avaskulinė nekrozė. Kienböck liga yra avaskulinė riešo nekrozė, o Pannerio liga yra žastikaulio didžiojo eminencijos avaskulinė nekrozė.

Patologijos stadijos

Kellerio ligai būdingi keli išsivystymo laipsniai, kurių kiekvienas turi savo specifinius bruožus. Pirmajai fazei būdinga aseptinė nekrozė, kartu su vadinamojo kaulo pluošto pažeidimu. Palaipsniui mažėja audinių tankis, didėjant apatinės galūnės ištvermei ir ištvermei.

2-ojo laipsnio Kellerio liga yra atnaujintų sijų susidarymas lūžio vietoje, o jų stiprumas nėra pakankamai suformuotas, todėl apkrova gali pažeisti jų vientisumą.

Trečiasis ligos etapas, priešingai nei 2-ojo laipsnio Kellerio liga, atskleidžia ypatingo tipo ląstelių, kurios prisideda prie kaulų spindulių rezorbcijos, susidarymą. Svarstant kiekvieną etapą, antrasis etapas laikomas aktyviausiu ir destruktyviausiu. Atsigavimo laikotarpiu pacientui palaipsniui atstatomas kaulinis audinys, o normalizavus kraujotakos procesą, leidžiamas visiškas paciento atsigavimas.

Kaip sekasi?

Pirmosios formos simptomams būdingas skausmo sindromas su nugaros srities patinimu viduje padais. Sumažėja fizinė veikla kūdikis, jis mažiau vaikšto ir nebėga. Eidamas greičiau pavargsta, skauda pėdą. Iš pradžių skausmas atsiras, kai kūdikis bus fiziškai aktyvus. Patologijai progresuojant skausmas yra nuolatinis, net ir ilgai pailsėjus, neišnyksta. Hiperemija su vietine hipertermija nepastebėta.

Dažnai patologinis procesas pažeidžia vieną pėdą, retais atvejais pažeidžiami abu padai. Liga trunka apie 12 mėnesių, tada dėl teisingų medicininių priemonių kaulinis audinys bus atkurtas. Jei gydymas nebus atliktas, išliks stabilūs deformacijos pokyčiai. Antroje ligos formoje pažeidžiamos abi pėdos. Iš pradžių patologinių pakitimų neatsiranda, juos sunku diagnozuoti.

Kartais patologija bus nustatyta atsitiktinai atliekant rentgeno tyrimą dėl kitų priežasčių. Iš pradžių skausmingi pojūčiai atsiras perkraunant antrąjį, trečiąjį ir ketvirtąjį pėdos pirštą arba atliekant apčiuopiamą tyrimą. Pacientui pailsėjus, skausmas išnyksta. Tada vyksta laipsniškas patologijos progresas, nuolatiniai skausmai stiprės, net ir poilsio metu jie neišnyks.

Skausmas sustiprės ir tada, kai žmogus vaikščios basas, stovės ant pirštų galų, vaikščios su batais plonais padais. Yra piršto sutrumpėjimas, esantis šalia pažeistos padikaulio galvos. Srityje, kurioje yra antrasis ir trečiasis padikaulio kaulai, yra nedidelis patinimas. Kitų uždegimo apraiškų nepastebėta. Antrojo tipo patologija trunka 2 ar 3 kartus ilgiau nei pirmoji, jos trukmė bus nuo 2 iki 3 metų.

Kaip tai turėtų būti gydoma?

Tiek susirgus pirmo tipo ligai, tiek sergant Kellerio liga 2, operacija atliekama itin retai, pažengusiose patologinio proceso stadijose.

• pėdos iškrovimas visiškai imobilizuojant pažeistą galūnę (gipso uždėjimas 1-2 mėn.);
  Gipso uždėjimas sergant Kellerio liga imobilizuoja pėdą
• pėdos apkrovimas naudojant ortopedinius vidpadžius, pagalvėles, lanko atramas, kurios padeda sumažinti įtampą nuo padikaulio ir laivakaulio kaulų;
• analgetikų naudojimas skausmui malšinti;
• vietinių ir priešuždegiminių vaistų formų vartojimas bendras veiksmas pašalinti patinimą ir skausmą paveiktoje vietoje;
• kalcio ir fosforo preparatų, kurie leidžia subalansuoti medžiagų apykaitą ir skatinti kaulinio audinio regeneraciją, paskyrimas;
• Kellerio ligos fizioterapija: terminis apdorojimas, pėdų vonios su žolelėmis, elektroforezė;
• Mankštos terapija sergant Kellerio liga, kuri yra neatsiejama ligos gydymo dalis paciento sveikimo stadijoje po gipso nešiojimo ir vykdoma kasdien atliekant specialiai Kelerio ligai skirtus pratimus.

Kellerio liga yra sudėtinga liga, kurią reikia laiku diagnozuoti ir gydyti. Savarankiškas gydymas veda prie pavojingų pasekmių ir vaiko gyvenimo kokybės pablogėjimas. Dėl išsamios diagnozės ir atrankos veiksmingi metodai gydymas turi kreiptis į specialistą. Kai kreipsitės, gydytojas apžiūrės pažeistą vietą, nustatys diagnozę ir paskirs gydymą. Sąnarys visiškai imobilizuojamas, skiriami vaistai, fizioterapijos metodai, gydomoji mankšta, tradicinė medicina.

Simptomai (požymiai)

Liga prasideda palaipsniui ir jai būdingi:

1. pjovimo, deginimo skausmai viršutinėje blauzdikaulio pusėje, kurie didėja judant ir mažėja ramybėje;
2. patinimas augimo zonoje, be išorinių odos pakitimų;
3. šlaunikaulio raumenų įtempimas;
4. judesių apribojimas;
5. tankaus naviko susidarymas po keliu, kuris netrukdo vaikščioti.

Liga diagnozuojama rentgeno (šoninėje projekcijoje), ultragarso, MRT, KT, radioizotopų tyrimo, KLA, kraujo biochemijai, reumatoidinio faktoriaus tyrimų pagalba.

Palpuojant guzas yra skausmingas, tankus, patinęs, aiškiais nelygiais kraštais.

Ligos formos

Gydytojai, diagnozuojantys Kellerio ligą, apibrėžia du ligos tipus, priklausomai nuo to, kurie kaulai yra paveikti.

Jei žmogus serga 1 Kellerio liga, tai kalbame apie pėdos navikulinio kaulo pažeidimą. Šis kaulas yra vidiniame pėdos krašte. 2 Kellerio liga pasireiškia patologiniais pėdos antrojo ir trečiojo padikaulio kaulų galvų pakitimais.

Be to, nustatydami simptomus, kurie pasireiškia osteochondropatija, gydytojai skirsto ligos eigą į kelis etapus. Paciento nekrozės stadijoje miršta kaulų sijos, kurios yra kaulų struktūriniai elementai. Tokie pokyčiai yra ryškūs, jie matomi net nuotraukoje.

Kompresinio lūžio stadijoje susidaro nauji kaulinio audinio elementai, tačiau dabar jie dar neturi pakankamai tvirtumo. Šiuo laikotarpiu kaulų sijos dažnai negali atlaikyti didelių apkrovų. Dėl to jie lūžta, o sijos gali įsiterpti viena į kitą.

Po to seka suskaidymo etapas, kurio metu osteoklastai (ląstelės, kurios naikina kaulus) prisideda prie kaulų pluoštų rezorbcijos. Paskutinis ligos etapas yra kaulo formos ir struktūros atkūrimo procesas. Atsakymas į klausimą, kaip gydyti ligą, tiesiogiai priklauso nuo to, kokia ligos stadija šiuo metu vyksta. Todėl Kellerio ligą gydyti galima pradėti tik nuodugniai nustačius profesionalią diagnozę.

Kompleksą sudaro penki pratimai, juos apsvarstysime šiek tiek žemiau. Jei norite sužinoti, kaip tai padaryti, ieškokite pagalbos internete. Yra puiki suma gimnastika Peteriui Kelderiui vaizdo įrašą.

Kur galiu rasti Peterio Kelderio pratimų?

Su jų pagalba galite pasirinkti sau pratimų rinkinį, apsvarstyti jų atlikimo techniką. Vaizdo įrašas padės išvalyti mintis, pasiruošti užsiėmimams ir jų įgyvendinimui.

Tradicinės medicinos patarimai: ar įmanoma įveikti Kellerio ligą be vaistų?

Alternatyvus Kellerio ligos gydymas yra tik simptominis ir skirtas skausmui malšinti bei audinių patinimui pašalinti.

Tokia terapija prasideda terminių vonių naudojimu, kurių paruošimui įprasta jūros druska.

Jūros druska malšina skausmą ir pašalina paburkimą

Pėdas rekomenduojama 20 minučių nuleisti šiltame druskos tirpale, tada nuplauti ir sausai nušluostyti. Procedūrą reikia kartoti kiekvieną dieną, geriausia vakare, prieš pat einant miegoti. Kellerio ligos gydymas 2 liaudies gynimo priemonės gali būti derinamas su pagrindine ligos terapija tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

Natūralu, 2 tipo Kellerio ligos gydymas liaudies metodai kuri leidžia tik sumažinti skausmo intensyvumą, reikalinga sudėtingesnė terapija, užtikrinanti visišką pažeistos apatinės galūnės distalinių dalių imobilizaciją.

Todėl, kai atsiranda pirmieji nerimą keliantys ligos simptomai, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą ortopedą specializuotą gydymą.

Ligos gydymas

Būtina gydyti ligą naudojant konservatyvios terapijos ir fizioterapijos metodus. Visiškas pasveikimas įvyksta per 2-3 metus. Dažniausiai koja fiksuojama gipsu, kuris suteikia ramybės būseną ir mažina stresą. Gipsas pašalinamas po 1-1,5 mėn. Po to vaikui uždraudžiami aktyvūs žaidimai, fizinis lavinimas ir ilgi pasivaikščiojimai. Vaikui užsakomi specialūs ortopediniai bateliai papildomai pėdų atramai. Batai sušvelnina skausmą vaikštant ir netrukdo kraujotakai, todėl tokius batus avėti rekreaciniu laikotarpiu privaloma.

Preparatai

Gydymas vaistais reikalingas retai, nes vaikai vystantis turi labai dideles skeleto rekonstrukcijos galimybes. Galima skirti skausmą malšinančių vaistų, jei yra stiprūs skausmai dėl mikrolūžių ir vaistų, kurie pagreitina atsigavimą:

• Osteochel – homeopatinis preparatas, padedantis geriau pasisavinti kalcį, pasižymintis priešuždegiminiu, analgeziniu poveikiu, stabilizuojantis medžiagų apykaitos procesus kauliniame audinyje.
• "Traumeel S" - homeopatinė priemonė tablečių ar tepalų pavidalu, pagreitina regeneracinius procesus, malšina skausmą mikrolūžių metu.
• „Calcitriol“ – padeda geriau pasisavinti kalcį ir fosfatus, stabilizuoja kaulų mineralizaciją, padeda augti naujoms ląstelėms kauluose, stimuliuoja osteoblastus, gerina imunitetą.

Chirurgija

Tai atliekama labai retai ir pažengusiais atvejais.
Jei konservatyvios priemonės nepadeda, tada pacientui skiriamas chirurginė operacija. Pasirinkimas veiklos metodas skiria chirurgas kiekvienam pacientui atskirai:

• Osteoperforacijos revaskuliarizavimo metodas. Esmė yra mažų kanalų formavimas naujiems indams dygti. Po operacijos normalizuojama navikulinio kaulo kraujotaka ir mityba.
• Osteoperforacijos lazeriu metodas. Jis atliekamas naudojant didelio intensyvumo lazerio spinduliuotę ir padeda pagreitinti kaulinio audinio regeneracijos procesus.
• Osteoplastinė chirurgija suaugusiems. Atliekama mitofizės osteomija – chirurginė intervencija, skirta pašalinti vamzdinio kaulo sekcijų deformaciją. Po operacijos sunaikinti kaulai saugiai atkuriami.

Fizioterapija ir tradicinė medicina

Sergant tokiomis ligomis, reikalingi fizioterapiniai pratimai ir pėdų masažas kraujotakai atkurti. Norėdami greičiau pasveikti, gydytojas gali paskirti kitas fizioterapines priemones:

• purvo gydymas;
• magnetoterapija;
• akupunktūra;
• elektroforezė ir jonoforezė;
• terminės procedūros.

etnomokslas siūlo padėti pagrindiniam gydymui kasdienėmis voniomis su jūros druskos tirpalu. Šis metodas padės sumažinti patinimą ir numalšinti skausmą. Norėdami tai padaryti, paruoškite šiltą druskos tirpalą ir nuleiskite kojas 20-25 minutes. Po procedūros kojas nuplaukite švariu vandeniu, nusausinkite. Geriausia išsimaudyti vakare prieš miegą. Būtina konsultacija su gydytoju.

Pagrindinis pratimų rinkinys – penki pratimai, pagrįsti gyvybingumo ir sveikatos atkūrimu. Šį kompleksą būtina užbaigti pratimais kvėpavimui atkurti. Turėsite pakelti rankas, tinkamai kvėpuoti ir nuleisti. Apsvarstykite gimnastiką pagal Peterio Kelderio 5 pratimus.

1. Rotacija. Stovime tiesiai, ištiesiame rankas į šonus, sukamės, tai darome, kol galva sukasi.
2. Gulėdami ant nugaros pakelkite galvą. Mes užimame gulimą padėtį, pakeliame galvą kartu su kojomis, tai darome dešimt kartų.
3. Stuburo lenkimas, klūpėjimas. Atsiklaupiame, sulenkiame stuburą.
4. Atsilenkiame į trikampę pozą. Atsistojame ant grindų delnais ir sulenkiame nugarą taip, kad gautume trikampį.
5. Mes tampame stalo pozoje. Atsisėdame ant grindų, ilsimės rankomis, pakeliame dubenį, laikomės rankomis.

Iš ko susideda Kelder gimnastika?
Pratimai turi būti atliekami dešimt kartų. Dirbame kiekvieną dieną, be pertraukų. Pertrauką galite padaryti daugiausia kartą per savaitę.

Priežastys

Pasak gydytojų, patologija, nepriklausomai nuo jos tipo, atsiranda dėl pėdos audinių pilnos kraujotakos sutrikimų, dėl kurių pablogėja jų aprūpinimas mikroelementais ir deguonimi. ICD-10 Keller ligos kodas yra M92.

Šį procesą palengvina įvairios sąlygos, tarp kurių:

• audinių pažeidimas;
• lėtinė ir ūminė intoksikacija;
• hormoniniai sutrikimai;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimai;
• distalinių galūnių infekcija;
• ilgalaikis nepatogių ar per ankštų batų naudojimas;
• įgytos ir paveldimos pėdos deformacijos;
• įgimtos kraujotakos anomalijos.

Osteochondropatijos prevencija

Prevencija atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią osteochondropatijos vystymuisi. Visų pirma, būtina išskirti galimos priežastys ir rizikos veiksniai. Lemiamą reikšmę turi svorio kontrolė, traumų ir traumų išvengimas, antrinės osteoartikulinės patologijos gydymas, endokrininių sutrikimų korekcija. Kokias kitas rekomendacijas 1 ir 2 Kellerio ligų profilaktikai gali pateikti gydytojai:

1. Laikykitės optimalaus variklio režimo.
2. Reguliarus pratimas, ypač vaikystėje, prisideda prie tinkamo raumenų ir kaulų sistemos formavimosi.
3. Subalansuota mityba.
4. Rizikos grupių nustatymas (pavyzdžiui, vaikai su plokščiapėdėmis).

Neignoruokite profilaktinių medicininių apžiūrų, kurios padės nustatyti patologiją ankstyvoje jos vystymosi stadijoje. Be to, atsiradus pirmiesiems, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją specialistą klinikiniai simptomai ligų.

Tai gali būti naudinga:

1. Kas yra Schmorl išvarža krūtinės ląstos sritis stuburas?
2. Sekvestruota juosmens ir kryžmens srities išvarža
3. Ankilozuojantis spondilitas (Bechterevo liga)
4. Polineurito simptomai ir gydymas
5. Tarpslankstelinė išvarža: į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Kas nutinka ligos metu?

Dėl vietinės kraujotakos pažeidimo kaulinis audinys negauna pakankamai reikalingų elementų ir deguonies, o tai sukelia degeneracinius kaulus. Liga vyksta keliais etapais:

1. Aseptinė kaulo nekrozė. Šiame etape prasideda kaulų sijų - struktūrinių kaulo elementų - mirtis. Tai veda prie kaulų tankio pažeidimo, dėl kurio jis nebegali atlaikyti stipraus streso.
2. Kompresinis lūžis. Šiuo laikotarpiu pamažu pradeda formuotis nauji kaulų elementai. Tačiau jie negali atlaikyti apkrovų ir iškart sulūžta nuo savo kūno svorio. Dėl to susidaro daugybė mikrolūžių.
3. Suskaidymas. Šiame etape vyksta negyvų kaulų elementų rezorbcija.
4. Remontas. Šiame etape lėtai atkuriama kaulų struktūra ir forma. Visiškai šis procesas gali tęstis normaliai kraujotakai atstatyti.

Daugybinės mielomos gydymas

Gydymo metodai apima:

• vietinis naviko švitinimas kaulų čiulpai;
• stacionarinė chemoterapija;
• didelių dozių chemoterapija su kaulų čiulpų transplantacija.

Pradinę paciento valdymo taktiką lemia jo amžius, sunkių gretutinių ligų buvimas ar nebuvimas.

Pacientui iki 65 metų ir nesant sunkios patologijos, taikoma didelės dozės chemoterapija su kaulų čiulpų transplantacija. Vietinis mielomos švitinimas dažniausiai naudojamas kaip paliatyvus gydymas, ypač esant sunkiam skeleto jautrumui.

Medicininis gydymas

Chemoterapija yra labiausiai populiarus metodas daugybinės mielomos gydymas. Vaistus gali skirti tik gydytojas – chemoterapeutas.

Gydymo metu būtina nuolat stebėti paciento būklę ir kraujo vaizdą.

Yra šie chemoterapijos metodai:

• monochemoterapija - gydymas vienu vaistu;
• polichemoterapija - daugiau nei dviejų naudojimas vaistai.

Gydymui naudojami vaistai:

Alkeranas (Melfalanas)- priešnavikinis, citostatinis agentas

Šalutiniai poveikiai:

• dispepsiniai reiškiniai: pykinimas, vėmimas;
• odos niežulys;
• alerginės reakcijos;
• pneumofibrozė;
• sumažėjusi kiaušidžių funkcija.

Prednizolonas – hormoninis agentas. Jis turi imunosupresinį poveikį. Sumažina baltymų sintezę kraujo plazmoje, sustiprina baltymų katabolizmą raumenyse. Jis skiriamas siekiant išvengti šalutinio chemoterapijos poveikio.

Ciklofosfamidas- priešnavikinis agentas.

Šalutiniai poveikiai:

• alerginės reakcijos;
• cistitas;
• didelėmis dozėmis jis yra toksiškas širdžiai;
• dilgėlinė.

Vincristinas- augalinės kilmės priešnavikinis agentas. Jis blokuoja medžiagas, reikalingas plazmos ląstelių sintezei. Vincristinas yra nuolat švirkščiamas į veną visą dieną.

Šalutiniai poveikiai:

• traukuliai;
• pykinimas Vėmimas;
• dilgėlinė;
• dizurija, šlapimo susilaikymas.

Adriablastinas- antibiotikas, turintis priešnavikinį poveikį. Sumažina neoplastinių ląstelių augimą ir aktyvumą. Adriablastino įtakoje susidaro laisvieji radikalai, kurie veikia ląstelės membraną.

Šalutiniai poveikiai:

• flebitas;
• dermatitas;
• širdies laidumo pažeidimas;
• alerginės reakcijos
• skausmas širdies srityje.

Po chemoterapijos kurso pacientams skiriamas Interferonas imunitetui palaikyti. Jei atsiranda anemija, būtinas raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.

Bortezomibas (Bortezomibum)– tai naujas vaistas gydant ligą. Jo veikimo mechanizmas yra apoptozės stimuliavimas. Skiriamas į veną ligoninės aplinkoje.

Vaistų derinio schemos:

• VAD schema. Jį sudaro trys vaistai: vinkristinas, deksametazonas, doksorubicinas;
• VBMC schema. Jį sudaro 5 vaistai: prednizolonas, melfalanas, ciklofosfamidas, vinkristinas, karmustinas.

Terapijos veiksmingumo požymiai:

• lūžių gijimas;
• raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio padidėjimas kraujyje;
• naviko dydžio sumažėjimas;
• plazmos ląstelių skaičiaus sumažėjimas kraujyje.

Vietinis terapija radiacija skirtas pacientams, kuriems yra didelė lūžių rizika. Ypač atraminėse skeleto dalyse: stubure, dubens kauluose.

Deja, net ir po to veiksminga terapija ir pasiekus visišką remisiją, atkryčio rizika yra didelė. Taip yra dėl to, kad naviko sudėtis apima daugybę ląstelių, kurios, nutraukus chemoterapiją, vėl pradeda dalytis.

Daugybinės mielomos rūšys

Yra du pagrindiniai daugybinės mielomos tipai, kurie skirstomi pagal jų poveikį organizmui.

Tinginė mieloma nesukelia jokių pastebimi simptomai. Paprastai jis vystosi lėtai ir nesukelia kaulų navikų. Tik šiek tiek padaugėja M baltymų ir M plazmos ląstelių.

Viena plazmocitoma sukelia naviką su dariniu, dažniausiai kauluose. Paprastai jis gerai reaguoja į gydymą, tačiau jį reikia atidžiai stebėti.

klasifikacija

1 tipo Kellerio liga vaikams būdinga patinimu stuburo kaulo lokalizacijos srityje ir jo projekcija pėdos gale. Tuo pačiu metu gali visiškai nebūti kitų uždegimo požymių, tokių kaip vietinis odos temperatūros padidėjimas ar hiperemija. Ir tai rodo, kad patologija turi neinfekcinį pobūdį.

Beveik lygiagrečiai su auglio atsiradimu šalia navikulinio kaulo taip pat atsiranda skausmo sindromas, kurio intensyvumas didėja fizinio krūvio metu distalinėse galūnėse. Dėl vis stiprėjančio skausmo vaikas pamažu ima šlubuoti ir remtis į išorinį pėdos kraštą. Laikui bėgant, skausmo sindromas tampa pastovus ir kelia nerimą pacientui net visiško poilsio būsenoje.

2 tipo Kellerio liga dažniausiai pasireiškia mergaitėms brendimo metu ir pasireiškia patinimu. Pacientai skundžiasi skausmu padikaulio kaulų srityje. Kaip ir pirmojo tipo ligos atveju, uždegiminio proceso požymių nėra.

Iš pradžių skausmas atsiranda vaikščiojant ir lokalizuojasi pėdos priekyje. Vystantis defektui skausmo sindromas padikaulių kauluose didėja ir tampa nuolatinis. Suaugusiesiems 2 tipo Kellerio liga paprastai tęsiasi apie 2–3 metus, po to ji virsta aseptine paveiktos srities nekroze arba suskaidoma į mažus fragmentus. Šios patologijos pasekmės gali labai paveikti nukentėjusio asmens gyvenimo kokybę.

Ligos eigos etapai

1. Aš scenoje. Hemoglobino kiekis yra daugiau nei šimtas, kalcio kiekis kraujyje yra normos ribose, nėra kaulų irimo. Imunoglobulinas J mažesnis nei 50 g/l, imunoglobulinas A mažesnis nei 30 g/l. Bence-Johnska baltymo šlapime yra mažiau nei 4 gramai per dieną.
2. II etapas. Hemoglobino kiekis yra nuo 85 g/l iki 120 g/l. Vidutinis kaulų sunaikinimas. Imunoglobulinas J 50 – 70 g/l, imunoglobulinas A 30 – 50 g/l. Bence-Jones baltymų 4-12 gramų per dieną.
3. III etapas. Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 85 g/l. Kalcio kiekis kraujyje yra didesnis nei normalus veikimas. Ryškus kaulų sunaikinimas. Imunoglobulinas G virš 70 g/l, imunoglobulinas A virš 50 g/l. Bence-Jones baltymų šlapime yra daugiau nei 12 gramų per dieną.

Pagal progresavimo laipsnį:

• rūkymas - liga neprogresuoja daugelį mėnesių ir metų;
• lėtai progresuoja;
• greitai progresuoja;
• agresyvus.

Etiologija

Klinikinis šio defekto vaizdas pasireiškia daugeliu tipiškų požymių. Paprastai ligos vystymasis prasideda pėdos užpakalinės dalies minkštųjų audinių patinimu, o tai rodo degeneracinių procesų progresavimą kauluose.

Navikai nepasižymi jokiais požymiais, jo praktiškai nelydi skausmas – jie gali atsirasti tik bėgiojant ar einant.

Praėjus kelioms dienoms po edemos atsiradimo, ji išnyksta savaime, sukeldama matomą akivaizdaus atsigavimo poveikį. Tiesą sakant, tokio stebuklingo naviko išnykimo jokiu būdu negalima ignoruoti, nes tai rodo Kellerio ligos perėjimą į kitą stadiją.

TLK-10 kodas

Kelerio liga priklauso grupei osteochondropatinės ligos, o tikslios jo atsiradimo priežastys nėra iki galo žinomos. Sergant šia liga, ima irti kempiniški kauliniai audiniai: deformuojasi kaulai ir gretimi sąnariai, juose susidaro mikroįtrūkimai, dėl to kaulas skyla į smulkesnes skeveldras. Tačiau laiku tinkamai gydant, reparacija įvyksta su didele tikimybe: sunaikinto kaulo fragmentai yra absorbuojami ir atkuriami dėl kempinės audinio savybių.

Kadangi liga dažniausiai diagnozuojama vaikams, tarptautinė klasifikacija TLK-10 Kellerio liga turi kodą M92: kita nepilnamečių osteochondrozė.

Priklausomai nuo to, kurie kaulai yra paveikti, liga skirstoma į dvi rūšis.

Diagnostika ir tyrimai, į ką kreiptis

Su tokiais nusiskundimais dažniausiai kreipiamasi į ortopedą ar traumatologą.

• rentgeno spinduliai;

Siekiant pašalinti infekcijos sukėlėją, kraujyje tikrinamas leukocitų kiekis ir kiti rodikliai. Jei reikia, specialistas gali nuspręsti tęsti tyrimą, tačiau, kaip taisyklė, pakanka rentgeno.

Ant paveikslo rentgeno spinduliai kaulai, pažeisti Freiberg-Kellerio I ir II ligos

Medicininė terapija

Daugybinės mielomos priežastys

Rusticki-Kahlerio ligą tyrė gydytojai, tačiau medicinos sluoksniuose nėra vieningos nuomonės dėl jos atsiradimo priežasčių. Nustatyta, kad sergančio žmogaus organizme dažnai yra T arba B tipo limfinių virusų, o kadangi plazmos ląstelės susidaro iš B limfocitų, bet koks šio proceso pažeidimas sukelia nesėkmę ir pradeda formuotis. patoplazmocitai.

Be virusinės versijos, yra įrodymų, kad daugybinė mieloma taip pat gali atsirasti dėl radiacijos poveikio. Gydytojai tyrinėjo žmones, sužeistus Hirosimoje ir Nagasakyje, Černobylio atominėje elektrinėje įvykusio sprogimo vietoje. Nustatyta, kad tarp tų, kurie gavo didelę spinduliuotės dozę, didelis procentas susirgo mieloma ir kitomis ligomis, pažeidžiančiomis kraujotakos ir limfinę sistemą.

Tarp neigiamų veiksnių, didinančių daugybinės mielomos išsivystymo riziką, gydytojai vadina:

• rūkymas – kuo ilgesnis rūkančiojo stažas ir didesnis surūkomų cigarečių skaičius, tuo didesnė rizika;
• imunodeficitas;
• toksinių medžiagų poveikis organizmui;
• genetinis polinkis.

Prieš pradėdamas svarstyti klinikinį atvejį, norėčiau patikslinti Koehlerio ligos apibrėžimus ir terminiją. Köhlerio liga, pavadinta jos atradėjo vardu 1908 m., yra avaskulinė pėdos navikulinio kaulo nekrozė. Iš viso literatūroje aprašyta apie 40 skirtingų ligų, kurioms būdinga epifizių, apofizių ir smulkiųjų kaulų avaskulinės nekrozės išsivystymas ir sujungtos į osteochondrozės grupę. Šios ligų grupės etiologija nėra iki galo suprantama, greičiausiai avaskulinę nekrozę sukelia priežasčių grupė, pavyzdžiui, kraujagyslių anomalijos, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, genetinės priežastys. Dažniausios yra tokios osteochondrozės kaip Kienbock, Freiberg, Panner ligos. Freibergo liga yra 2-osios padikaulio galvos avaskulinė nekrozė. Kienböck liga yra riešo mėšlungio avaskulinė nekrozė, o Pannerio liga yra žastikaulio didžiojo eminencijos avaskulinė nekrozė.

Pas mus kažkodėl Freibergo liga vadinama Kellerio liga 2, o pati Kellerio liga – Kelerio liga 1. Kelerio liga 1 (arba tiesiog Kelerio liga) yra itin reta liga, ja serga 6-7 metų berniukai. metų.

Taigi, mes kalbėsime apie Freibergo ligą, nes šis pavadinimas vartojamas tarptautinėje praktikoje, tačiau atminkite, kad mūsų šalyje ji vadinama Kellerio liga 2.

Freibergo liga – padikaulio galvos avaskulinė nekrozė, dažniausiai (68 proc. atvejų) – 2 padikaulio galvutės avaskulinė nekrozė, 27 proc. – 3 padikaulio galvutės, 3 proc. – 4 padikaulio galvos. 1 ir 5 padikaulio galvos nepažeidžiamos, 10% atvejų yra dvišalis pažeidimas.

Pradinėse ligos stadijose (1-2 stadijos) gydymas dažnai būna konservatyvus, tai susiję su funkciniu iškrovimu ir imobilizavimu 6-8 savaičių laikotarpiui. Vėlesniam iškrovimui gali būti naudojami ortopediniai vidpadžiai ir specialūs batai, apsaugantys nuo kojos ridenimo. Taip pat yra tempimo pratimai Achilo sausgyslės ir blauzdos raumenims.

Chirurginis gydymas priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvosiose stadijose gali būti taikoma dekompresija ir revaskuliarizacija. Dažniausiai pacientai kreipiasi į chirurginę pagalbą vėlesniuose etapuose, kai dėl osteofitų augimo ir padikaulio galvos griūties sumažėja judesių amplitudė ir atsiranda skausmas 2-ojo metatarsofalangealinio sąnario srityje. Dėl šios priežasties dažniausiai atliekama debridementacija – laisvų intraartikulinių kūnelių pašalinimas, osteofitų rezekcija. Taip pat aprašyta literatūroje įvairių variantų osteotomijos pakeliant padinę galvos dalį į viršų. Paskutinėse ligos stadijose kartais atliekama padikaulio galvos rezekcija, gali būti atliekama tarppozicinė artroplastika.

Klinikinis atvejis, Kellerio liga 2, Freibergo liga.

55 metų pacientas A ilgą laiką pastebėjo skausmą ir ribotą judesių diapazoną dešinės pėdos 2-ajame metatarsofalanginiame sąnaryje. Dėl didėjančio skausmo sindromo jis kreipėsi į K + 31. Apžiūrėjo traumatologas, buvo atliktas rentgenas, dešinės pėdos MRT. Diagnozuota 2-ojo padikaulio galvos aseptinė nekrozė, Freibergo liga (šalies literatūroje Kellerio liga 2).

Žodžiu, liga prasidėjo dar gerokai anksčiau, nei pacientas atvyko į mūsų kliniką, net jaunystėje, tačiau skausmo sindromas regresavo, o vėliau trukdė tik judesių ribos. Tik po 30–35 metų osteofitų augimas išilgai 2-ojo padikaulio galvos nugaros paviršiaus paveikė antrojo piršto tiesiamąsias sausgysles ir palaipsniui visiškai apribojo nugaros lenkimo amplitudę, o tai sukėlė nepatogumų mūsų pacientui. ypač jo mėgstamo užsiėmimo metu – žaidžiant golfą.

Klinikinio tyrimo metu nustatoma vidutinio sunkumo edema vidurinėje priekinės dalies dalyje, palpuojantis skausmas 2-ojo padikaulio sąnario projekcijoje. Vertinant judesių amplitudę antrajame padikaulio sąnaryje, provokuojamas skausmas, siūbuojantys judesiai, amplitudė mažesnė nei 5 laipsniai. Rentgenogramos aiškiai rodo kaulinio audinio augimą 2-ojo padikaulio kaulo galvos srityje ir laisvą intraartikulinį kūną.

MRT leidžia įvertinti minkštųjų audinių struktūras, toliau pateiktuose paveikslėliuose parodyta, kaip piršto tiesiamoji sausgyslė tiesiogine prasme ištempiama virš didžiulio osteofito, išaugusio išilgai 2-ojo padikaulio kaulo galvos nugaros paviršiaus.

Buvo priimtas sprendimas atlikti operaciją. Atsižvelgiant į vyresnio amžiaus pacientas, ilgalaikis problemos egzistavimas (daugiau nei 30 metų), atlikta laisvųjų intraartikulinių kūnų pašalinimo operacija, osteochondrinių egzostozių rezekcija, sinovektomija.

Priėjus prie 2-ojo padikaulio sąnario, išilgai 2-ojo padikaulio kaulo galvos nugaros paviršiaus vizualizuojamos reikšmingos kaulo ataugos, taip pat laisvas elipsės formos kremzlinis fragmentas, gulintis įduboje kaip paukščio kiaušinis lizde. Egzostozės buvo rezekuotos, laisvieji kūnai pašalinti, sąnario uždegiminė sinovinė membrana.

Sąnario kapsulė buvo susiuvama pertrauktomis siūlėmis.

Vertinant judesių amplitudę, nustatoma dorsifleksija iki 60 laipsnių.

Oda buvo susiuvama intraderminiu siūlu. AT pooperacinis laikotarpis pacientas 2 savaites avėjo specialius batus su priekinės dalies apkrova, toliau pereinant prie įprastų batų. Anestezijos tikslais buvo skirti NVNU, taip pat vietinis peršalimas 30 minučių kas 4 valandas 10 dienų. Žemiau yra rentgenogramos po operacijos.

Praėjus 3 dienoms po operacijos pradėta pasyvioji mankštos terapija, nuo 3 savaitės pradėta aktyvi mankštos terapija 2 padikaulio sąnaryje. Pacientas atgavo neskausmingą dešinės pėdos 2-ojo padikaulio sąnario judesių amplitudę ir galėjo grįžti prie mėgstamo užsiėmimo – golfo.

Taigi Freibergo liga (arba Kellerio liga 2) yra reta liga, sukelianti priekinės pėdos funkcijos sutrikimą. Labai svarbu, kad pirminės sveikatos priežiūros traumatologai ir ortopedai žinotų apie jų egzistavimą ši liga ir žinojo apie galimus jos gydymo būdus.

Apie patologiją, kurios ypatumus praėjusiame amžiuje pasauliui pasakojo vokiečių radiologas Kelleris, šiandien žinoma labai mažai informacijos. Liga, pavadinta jos atradėjo vardu, yra aseptinė laivakaulio ar padikaulio galvučių nekrozė, dėl kurios liga priskiriama osteochondropatijai.

Tokie patologiniai pėdos pakitimai dažniausiai pasireiškia vaikystėje, nors medicinoje pasitaiko atvejų, kai suaugusieji susidūrė su anomalijomis. Kelerio liga dažnai diagnozuojama 5–7 metų berniukams ir paauglėms mergaitėms.

Bendra informacija

Kellerio patologija yra lėtinė osteochondropatija, kuri atsiranda dėl degeneraciniai pokyčiai kempinėje medžiagoje vamzdiniai kaulai ir dažnai sukelia aseptinės nekrozės ar mikrolūžių atsiradimą paveiktose vietose. Anomalija apima navikulinius ir padikaulio kaulus.

Defektas randamas pacientams visiškai įvairaus amžiaus, tačiau dažniausiai su juo susiduria jauni organizmai.

Vaikų Kellerio liga yra daug agresyvesnė nei suaugusių pacientų ir jai būdingi ryškūs simptomai, piktybinė forma ir daug požymių, dėl kurių reikia nedelsiant reaguoti ir kreiptis į gydytoją.

Priežastys

Pasak gydytojų, patologija, nepriklausomai nuo jos tipo, atsiranda dėl pėdos audinių pilnos kraujotakos sutrikimų, dėl kurių pablogėja jų aprūpinimas mikroelementais ir deguonimi. ICD-10 Keller ligos kodas yra M92.

Įvairios sąlygos prisideda prie šio proceso atsiradimo, įskaitant:

• audinių pažeidimas;
• lėtinė ir ūminė intoksikacija;
• hormoniniai sutrikimai;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimai;
• distalinių galūnių infekcija;
• ilgalaikis nepatogių ar per ankštų batų naudojimas;
• įgytos ir paveldimos pėdos deformacijos;
• įgimtos kraujotakos anomalijos.

Etiologija

Klinikinis šio defekto vaizdas pasireiškia daugeliu tipiškų požymių. Paprastai ligos vystymasis prasideda pėdos užpakalinės dalies minkštųjų audinių patinimu, o tai rodo degeneracinių procesų progresavimą kauluose.

Navikai nepasižymi jokiais požymiais, jo praktiškai nelydi skausmas – jie gali atsirasti tik bėgiojant ar einant.

Praėjus kelioms dienoms po edemos atsiradimo, ji išnyksta savaime, sukeldama matomą akivaizdaus atsigavimo poveikį. Tiesą sakant, tokio stebuklingo naviko išnykimo jokiu būdu negalima ignoruoti, nes tai rodo Kellerio ligos perėjimą į kitą stadiją.

ženklai

Kartais patologija gali būti visiškai besimptomė. Pacientams, kurie net nenutuokia apie anomaliją savo kūne, liga dažnai nustatoma visiškai atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant įprastinį tyrimą ar rentgenografiją. Nesant laiku gydymo, Kellerio liga gali sukelti rimtesnių pasekmių, tarp kurių yra:

• įvairių pėdos deformacijų arba sudėtingų plokščių pėdų formų susidarymas;
• artrozės vystymasis;
• smulkiųjų sąnarių darbo sutrikimai.

6% visų atvejų liga sukelia negalią.

klasifikacija

1 tipo Kellerio liga vaikams būdinga patinimu stuburo kaulo lokalizacijos srityje ir jo projekcija pėdos gale. Tuo pačiu metu gali visiškai nebūti kitų uždegimo požymių, tokių kaip vietinis odos temperatūros padidėjimas ar hiperemija. Ir tai rodo, kad patologija turi neinfekcinį pobūdį.

Beveik lygiagrečiai su auglio atsiradimu šalia navikulinio kaulo taip pat atsiranda skausmo sindromas, kurio intensyvumas didėja fizinio krūvio metu distalinėse galūnėse. Dėl vis stiprėjančio skausmo vaikas pamažu ima šlubuoti ir remtis į išorinį pėdos kraštą. Laikui bėgant, skausmo sindromas tampa pastovus ir kelia nerimą pacientui net visiško poilsio būsenoje.

2 tipo Kellerio liga dažniausiai pasireiškia mergaitėms brendimo metu ir pasireiškia patinimu. Pacientai skundžiasi skausmu padikaulio kaulų srityje. Kaip ir pirmojo tipo ligos atveju, uždegiminio proceso požymių nėra.

Iš pradžių skausmas atsiranda vaikščiojant ir lokalizuojasi pėdos priekyje. Vystantis defektui skausmo sindromas padikaulių kauluose didėja ir tampa nuolatinis. Suaugusiesiems 2 tipo Kellerio liga paprastai tęsiasi apie 2–3 metus, po to ji virsta aseptine paveiktos srities nekroze arba suskaidoma į mažus fragmentus. Šios patologijos pasekmės gali labai paveikti nukentėjusio asmens gyvenimo kokybę.

Diagnostika

Norėdami nustatyti Kellerio ligą, ortopedas atlieka išsamų pažeistos kojos tyrimą, taip pat išsamią paciento apklausą. Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgenografija.

Nuotraukose su 1 tipo Kellerio liga nuosekliai atskleidžiamas navikulinio kaulo pažeidimo laipsnis, taip pat jo išlyginimas ir sutankinimas, visiška fragmentų rezorbcija, o vėliau jo atkūrimas iki pradinių parametrų.

Sergant 2 tipo Kellerio liga, nuotraukose matyti padikaulio galvų aukščio sumažėjimas, taip pat jų sutankinimas. Be to, pakinta sąnario galinė plokštelė, padidėja metatarsofalangealinių sąnarių tarpas ir suskaidomas kaulas – visa tai matoma ir rentgeno nuotraukoje. Net ir po tinkamos terapijos beveik niekada neįvyksta visiškas pažeistų galvų normalių parametrų atsinaujinimas.

Bendrieji Kellerio ligos gydymo principai

Šios patologijos gydymo veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir teisingo schemos parinkimo. Ankstyvosiose vaikų aseptinės nekrozės formavimosi stadijose, konservatyvus gydymas, kuris apima kelių metodų naudojimą:

• per didelės pėdos apkrovos pašalinimas visiškai imobilizuojant pažeistą galūnę - gipso uždėjimas 1-2 mėnesiams;
• pėdos apkrovimas naudojant ortopedinius vidpadžius, vidpadžius, įklotus, dėl kurių pašalinamas įtempimas nuo kaklo ir padikaulio kaulų;
• analgetikų naudojimas skausmui blokuoti;
• bendro ir vietinio poveikio priešuždegiminių vaistų vartojimas, siekiant pašalinti patinimą ir skausmą;
• fosforo ir kalcio preparatų, kurie padeda subalansuoti medžiagų apykaitą ir skatina kaulinio audinio atsistatymą, naudojimas;
• fizioterapija - vonios su žolelėmis, šilumos terapija, elektroforezė;
• Pratimų terapija yra neatskiriama Kellerio ligos gydymo suaugusiems ir vaikams atsigavimo stadijoje dalis, ji apima tam tikro pratimų rinkinio įgyvendinimą.

Tiek sergant pirmojo tipo liga, tiek su antrosios formos patologija, chirurginė intervencija pacientams skiriama itin retai, tik pažengusiose stadijose.

Medicininė terapija

• Vaikų ir suaugusiųjų Kellerio ligos gydymas apima vaistų vartojimą kaip išsamios schemos dalį.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir ne narkotiniai analgetikai. Šie vaistai rekomenduojami pacientams, norint atsikratyti skausmo. Kadangi liga dažniausiai pasireiškia vaikystėje, vaistai, kurių sudėtyje yra ibuprofeno ar paracetamolio, vartojami kaip skausmą malšinantys vaistai. Kiti vaistai pediatrijoje paprastai nenaudojami. Gydant suaugusius pacientus, priimtinas ir kitų šios kategorijos vaistų vartojimas.
• Preparatai fosforo-kalcio apykaitai stabilizuoti. Šios grupės vaistų vartojimas padeda kuo greičiau atkurti kaulinį audinį ir kompensuoti mikroelementų trūkumą organizme. Tokiose situacijose gydytojai dažnai skiria "Akvadermit", preparatus, kurių sudėtyje yra kalcio, ir visų rūšių multivitaminų kompleksus.
• Priemonės, pagerinančios periferinę kraujotaką. Jų naudojimas yra būtinas norint normalizuoti visą kraujotaką ir stabilizuoti kaulinio audinio tiekimą. Atsižvelgiant į paciento amžių, galima skirti Actovegin, Trental, Cavinton, Cinnazarin, Bilobil, Stugeron, Pentoxifylline, Tanakan.

Liaudies receptai

Šiuo gydymo metodu siekiama tik pašalinti nemalonius simptomus: numalšinti skausmo sindromą ir pašalinti edemą.

Tokia terapija prasideda terminių vonių naudojimu, kurių gamybai naudojama paprasta jūros druska. Pėdas reikia pusvalandžiui panardinti į karštą tirpalą, tada nuplauti ir sausai nušluostyti. Šią procedūrą rekomenduojama atlikti kasdien, geriausia – vakarais. Kellerio ligos gydymas naudojant liaudies receptai galima derinti su tradicinė medicina. Tačiau tai galima padaryti tik gavus gydančio gydytojo leidimą.

Žinoma, 2 tipo liga reikalauja rimtesnės terapijos, kad būtų užtikrintas visiškas pažeistos galūnės distalinių dalių imobilizavimas. Tradicinė medicina šiuo atveju gali tik sumažinti skausmo sindromo intensyvumą. Štai kodėl, atsiradus pirmiesiems nerimą keliantiems patologijos požymiams, būtina skubiai kreiptis į ortopedą.

Chirurgija

Esant 1 tipo anomalijai, operacijos metu skruostikaulyje padaromi du kanalai, į kuriuos vėliau įauga kraujagyslės ir aprūpina audinius reikiama mityba. Paprastai po operacijos skausmo sindromas greitai atsitraukia ir nebegrįžta. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui rekomenduojama atlikti masažo, fizioterapijos ir mankštos terapijos kursą.

Nustačius 2 tipo Kellerio ligą, operacijos prireikia daug rečiau. Chirurginė intervencija būtina tik tada, kai yra pritvirtintas deformuojantis osteoartritas. Tokiose situacijose pašalinamos kaulo ataugos, o padikaulio galvai suteikiama specifinė sferinė forma. Neįmanoma atlikti viso kaulo rezekcijos, dėl to galūnė gali prarasti didelę atramą.

Prevencinės priemonės

Kaip žinote, bet kokio defekto visada daug lengviau išvengti nei gydyti. Kelerio ligos prevencija vaikams ir suaugusiems apima:

• teisingas batų pasirinkimas;
• nepakeliamo fizinio krūvio atsisakymas;
• sistemingi tyrimai gydymo įstaigose;
• laiku gydyti įvairias traumas;
• ankstyva problemų, susijusių su pėdos deformacijomis, diagnostika.

Kellerio liga yra viena iš osteochondropijos rūšių. Patologinį procesą praėjusiame amžiuje atrado Vokietijoje gyvenęs radiologas Kelleris.

Liga pasižymi degeneraciniais-dekonstrukciniais pado kaulų pakitimais. Remiantis statistika, serga 7-10 metų vaikai, jaunimas. Neatmetama kulno deformacijos procesas ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Šiuolaikinė medicina iki šiol tiria ligos vystymosi priežastis. Kaip parodė medicinos praktika, pagrindinis ligos formavimo veiksnys yra vietinės kraujotakos funkcionalumo pažeidimas. Šis procesas provokuoja kaulinio audinio nekrozę.

Per ilgus gydymo metus gydytojai nustatė didelis skaičius priežasčių, kurios sutrikdo tinkamą kraujo tekėjimą į kaulų darinius. Tarp daugelio veiksnių pagrindiniai yra šie:

• Įgimta anatominė padikaulio sandara, neleidžianti pilnai kraujotakos kulno srityje.
• Specialistai prašo skirti ypatingą dėmesį tinkamam batų pasirinkimui. Svarbu suprasti, kad kojos pernešti negalima. Kasdien ir ilgą laiką nešiojant didelius atšokusius kamuolius, nepatogūs batai ar batai sukelia patologijų vystymąsi.
• Svarbu apsaugoti pėdas nuo kitokio pobūdžio traumų.
• Kulno srities defektų diagnostika. Išplitusios skersinės ir išilginės plokščios pėdos.
• Cukrinis diabetas, dėl kurio pablogėja kraujagyslių būklė.
• Ūminė ar lėtinė organizmo intoksikacija.
• Infekciniai procesai distalinėse kojų zonose.

Suaugusiesiems Kellerio liga gali pasireikšti esant endokrininės sistemos ar medžiagų apykaitos sutrikimams. Papildomi kilogramai, skydliaukės hormonų trūkumas yra ligos vystymosi provokatoriai.

Vaikų Kellerio liga diagnozuojama turint polinkį į artritą. Palankiai veikia ligą paveldimas polinkis.

Kellerio ligos stadijos

Reikia žinoti, kad kulno centre esantis navikulinis kaulas yra jautrus, kai pacientas serga Kellerio liga1. Vaikai iki septynerių metų dažniau kenčia nuo patologijos vystymosi.

Kellerio liga2 dažniau diagnozuojama vyresnėms nei 10 metų mergaitėms. Patologinis procesas vyksta 2-3 pėdų kaulų, pritvirtintų prie padikaulio pirštų pagrindo, galvos srityje.

Siauro profilio specialistai nustato 4 ligos stadijas, kurios vystosi etapais, deformuojant paciento kulną:

1. Aseptinės nekrozės stadijoje sunaikinamos kaulų sijos, priklausančios struktūrinėms kaulo dalims. Galima sumažinti tankį. Jis negali visiškai veikti ir neatlaiko reikiamos apkrovos.
2. Antrasis etapas medicinoje vadinamas kompresiniu lūžiu. Susiformavę sijos nėra pakankamai stabilios, o įprastos apkrovos kulno srityje sukelia sužalojimus. Sijos lūžta, ir šiame procese jie suspaudžiami vienas į kitą.
3. Skaldos stadijoje osteoklastai sugeba ištirpinti nuo lūžių ir mirties pažeistas kaulų vietas.
4. Pažeistos vietos atkuriamos ketvirtajame patologijos etape. Reparacija atlieka sudėtingą kaulinio audinio regeneracijos manipuliaciją. Struktūros ir formos pradeda atsigauti esant pilnam kraujo tiekimui pažeistose kulno kaulų srityse.

Svarbu suprasti, kad norint pašalinti patologiją trumpam laikui galbūt sustabdyti ligos židinį pirmosiomis formavimosi akimirkomis. Užleista ligos forma pacientus jaudina ilgą laiką. Užregistruoti ligos eigos atvejai iki 4 metų. Kellerio ligai TLK-10 priskiriamas kodas M92.

Kellerio ligos simptomai1 ir Kellerio ligos2 simptomai

Kellerio ligos simptomai priklauso nuo eigos tipo, formos ir sunkumo. Svarbus yra paciento amžius, apatinių galūnių struktūros individualumas.

Pirmojo tipo ligos patologiniam procesui būdingas nedidelis vidinio krašto patinimas nugaros pusė padais. Gydytojo apžiūros metu palpacijos metu pacientas jaučia skausmą. Šis simptomas aiškiai išreiškiamas apkrova metatarsu. Pacientas skundžiasi:

• Nuovargis einant. Jei ligonis dar kūdikystėje, tėvai pastebi, kad mažylis mažiau laksto, tampa neveiksnus, verkšlenantis, skundžiasi skausmais apatinėse galūnėse.
• Jei atidžiai stebėsite, pastebėsite eisenos pasikeitimą. Auka vaikščiojimo metu remiasi į išorinę pažeisto kulno zoną.
• Progresuojanti patologija sukelia intensyvius skausmo priepuolius. Jie atsiranda net poilsio ir miego metu, o tai sukelia psichologinį diskomfortą.

Reikėtų pažymėti, kad pirmajam tipui būdingas uždegimo požymių nebuvimas. Pažeidimo metu odos plotai neparausta. Kūno temperatūra išlieka normali. Nugalėti galima tik vieną kulną.

Kellerio liga 1 trunka iki 12 mėnesių. Prognozė yra palanki, laiku pradėjus gydymą, simptomai išnyksta. Komplikacijos pasireiškia navikulinio kaulo deformacija.

Daugeliu atvejų Kellerio liga2 vystosi abipusiai. Šio tipo klastingumas yra požymių nebuvimas ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kaulų sričių degeneracija pasireiškia nestipriu skausmu 2 ir 3 pirštų apačioje. Ženklo apčiuopiamumas pacientui didėja apkraunant apatinių galūnių pirštus ir palpacijos metu. Ramybės metu skausmas palengvėja. Padidėjęs simptomas:

• padėtyje „ant pirštų galiukų“;
• vaikščiojant basomis;
• kai batai plonais padais.

Vizualinio tyrimo metu gydytojas pastebi 2 ir 3 padikaulio kaulų patinimą. Uždegiminiai procesai dingęs. Laikui bėgant, skausmas tampa stipresnis, nemažėja nei nakties, nei dienos miego metu.

Konsultacijos metu gydytoja pastebi, kad pirštų šono sąnariuose judesiai apriboti. Vamzdinio kaulo formavimosi nekrozės pažeistoje vietoje galima sutrumpinti galūnes.

Liga trunka nuo 2 iki 3 metų ir reikalauja specialios terapijos. Užregistruoti atvejai, kai pažeidžiami kulnų kaulai visiems šeimos nariams.

Diagnostika

Kelerio liga, kurios gydymas trunka ilgai, diagnozuojama po ortopedo, traumatologo vizualinio apžiūros pagal padikaulio rentgenogramos rezultatus. Nuotraukose gydytojas tiria pėdos deformaciją ir galiausiai nurodo patologijos laipsnį ir formą.

Sergant Kellerio liga1 rentgenograma rodo osteoporozę stuburo kaulo srityje, nekrozinę kempinės medžiagos deformaciją. Vykstant kaulai sustorėja ir suplokštėja kartu su kitais kaulėjimo taškais. Kai forma veikia, vaizduose matomas kaulinių audinių suirimas į atskiras daleles. Gydytojas pastebi lūžio požymius.

Antrasis rentgeno tipas rodo tuos pačius pokyčius dėl nekrozinio sunaikinimo. Jų lokalizacija yra kojų pirštų metatarsalinių kaulų galvose.

Esant poreikiui gali būti skiriamos papildomos diagnostinės priemonės, siauro profilio kolegų (chirurgo, neuropatologo) konsultacijos. Pacientui rekomenduojama atlikti KT, MRT. Norint išvengti infekcinių agentų prasiskverbimo į paveiktas vietas, patariama gauti kraujo tyrimo rezultatą su išsamiais leukocitų lygio rodikliais.

Gydymas

Terapinės Kellerio ligos priemonės yra sumažinti apatinių galūnių apkrovą. Specialistai skiria gydomąją mankštą, masažą, fizioterapines manipuliacijas. Skausmas ir patinimas malšinami vartojant vaistus.

Gydymo metu būtina stebėti imunitetą, stiprinti vitaminų kompleksai, mineralai. Svarbu kontroliuoti periferinę kraujotaką, gerinti kaulų darinių mitybą.

Kalcio kiekį būtinai didinkite maistu ir specialiais preparatais, biologiniais priedais. Paskyrimą turėtų skirti gydytojas, šiuo atveju griežtai draudžiama gydytis savimi.

Gydytojai praktikuoja pažeisto pado imobilizavimą. 4-8 savaites skaudama vieta fiksuojama gipsu. Manipuliacija neįtraukiama fiziniai pratimai sustabdyti kaulų deformaciją. Pacientui patariama vaikščioti su ramentais.

Nuėmus tinką, kulno apkrova turi būti minimali. Būtina avėti ortopedinius batus su specialiais vidpadžiais. Svarbu atsisakyti veiklos, staigių šuolių, bėgimo.

Jei šiais metodais Kellerio ligos sustabdyti nepavyksta, reikia operacijos. Populiariausi metodai yra šie:

• revaskuliarizuojanti osteoperforacija;
• rezekcijos artroplastika.

Sergant Kellerio liga2, operacija skiriama pagal šiuos rodiklius:

• skausmo priepuoliai, kurių nesustabdo vaistai;
• kai yra sąnario judėjimo apribojimai.

Rezekcinė artroplastika susideda iš deformuotos zonos pašalinimo, naujos įrengimo ir judrumo atkūrimo proceso. Teisingai atlikta operacija veda prie visiškas pasveikimas pėdos funkcionavimas.

Komplikacijos

Siekiant išvengti nepageidaujamų pasekmių sergant žudiko liga 2, terapinių priemonių reikia imtis laiku. Patologinis procesas pažengusioje formoje provokuoja artrozės formavimąsi, kai yra ribotas visas mažų sąnarių darbas.

Galima pastebėti įvairaus pobūdžio pėdų deformacijas. Dažnai diagnozuojamos sudėtingos plokščiapėdystės formos. Pacientams dažnai atsiranda kompresiniai lūžiai. Gali ištirpti smulkūs kulno kauliniai audiniai. Neatmetama pažeistų ir gretimų sąnarių kontraktūra.

Prevencija

Per ilgą medicinos praktikos laikotarpį siauri specialistai sukūrė prevencinius metodus, kaip sustabdyti ar panaikinti ligos vystymąsi. Pagrindinė tėvų užduotis yra išmokti išsirinkti tinkamus batus savo vaikams. Suaugusieji neturėtų visą dieną avėti aukštakulnių, tačiau plonapadžiai batai gali būti pavojingi ir apatinių galūnių padams.

Kellerio liga yra liga, kai sąnarių kauliniuose audiniuose išsivysto nekrozė. Atsiranda pėdos srityje. Vystymosi metu sąnariai sutrumpėja.

Ligos bruožas

Kellerio liga yra liga, pažeidžianti pėdos sąnarius. Gavo TLK kodą M92. Kai pažeidžiami kaulai, tai pasireiškia, dėl to miršta kempinės kaulo audiniai.

Negyvos vietos vietoje susidaro jungiamasis audinys, o vėliau – kaulinis audinys. Liga dažniausiai yra gerybinė, tačiau būtent dėl ​​deformacijos ji gali sukelti net negalią. Ši liga skirstoma į du tipus:

• Patologinis navikulinio kaulo pažeidimas;
• 2 ir 3 padikaulio kaulų galvų nugalėjimas.

Apskritai abiejų tipų ligos vystymosi procesas ir mechanizmas yra vienodi. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo to, ar bus atliktas kokybiškas ir savalaikis gydymas, priklausys ligos baigtis.

Nuotraukoje 1 ir 2 tipų Kellerio ligos lokalizacija

Priežastys

Patologijos vystymosi priežastys yra daug:

• Didelio intensyvumo apkrovos;
• Neteisingai parinkti batai;
• Kraujo apytakos ir vietos inervacijos pažeidimas;
• Infekcinės skyriaus patologijos;
• paveldimas polinkis;
• Dažnos traumos;
• Hormoniniai sutrikimai;
• Artritas;
• Įgyti pėdos defektai;
• Metaboliniai sutrikimai organizme.

Rizikos grupei daugiausia priklauso vaikai: 3-7 metų berniukai (sergant 1 tipo liga), taip pat 10-15 metų mergaitės (sergant 2 tipo liga). Tačiau Kellerio liga dažnai buvo užregistruota suaugusiems jauniems žmonėms, kurių amžius svyravo nuo 20 iki 25 metų.

1 ir 2 tipų Kellerio ligos simptomai

Ligos simptomai pasireiškia ne iš karto, todėl daugelis jų praleidžia. Iš esmės pirmojo tipo ligos apraiškos atrodo taip:

• pėdoje;
• Užteks stiprus skausmas paveiktoje zonoje, tai yra
• Padidėjęs skausmas palpuojant;
• Patinimas arčiau vidinės pėdos pusės;
• Pakitusi eisena – vaikas bando atsiremti į išorinę pėdos dalį;
• Skundai dėl skausmo, nuovargio.

Sergant antrojo tipo Kellerio liga, pasireiškia šie simptomai:

• Nedidelis skausmas 2 ir 3 pirštų srityje;
• Skausmo padidėjimas lytėjimo ir apkrovos metu;
• Patinimas 2 ir 3 padikaulio kaulų srityje;
• Judumo apribojimas pirštų falangose, negalėjimas atsistoti ant pirštų galiukų.

Pastebėtina, kad iš pradžių gana silpnas skausmas laikui bėgant palaipsniui didėja, todėl simptomas pasireiškia vis dažniau. Laikui bėgant jis tampa beveik pastovus.

etapai

Jei kalbame apie etapus, išskiriami šie dalykai:

1. Aseptinė nekrozė, kuri išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų;
2. Suspaudimo lūžis išsivysto apkraunant pažeistą sąnarį;
3. Pažeista zona yra suskaidyta;
4. Palaipsniui išnyksta į nekrozę linkę audiniai;
5. Yra audinių atstatymas su tam tikru sąnarių sutrumpėjimu.

Šie etapai trunka gana ilgai – iki 4 metų.

Kellerio ligos stadijos

Diagnostika ir tyrimai, į ką kreiptis

Su tokiais nusiskundimais dažniausiai kreipiamasi į ortopedą ar traumatologą.

Fizioterapija

Jei kalbame apie fizioterapiją, gydytojai teikia pirmenybę įvairiems poveikio būdams. Tarp populiariausių yra:

• ozokeritoterapija;
• elektroforezė;
• UHF terapija;
• gydymas parafinu;
• Mikrobangų srovės;
• ir taip toliau.

Gydomoji mankšta ir sportas

Prognozė

Abiejų tipų ligų prognozė yra gera, tačiau tai priklausys nuo sunkumo ir gydymo kurso. Jei atsiranda sunki deformacija, sąnariai negalės atsigauti patys, todėl gali prireikti operacijos.

Kas yra Kellerio liga ir kaip ją gydyti, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą: