Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak sadece M-PHARMA sofosbuvir ve daclatasvir satın almanıza yardımcı olurken, profesyonel danışmanlar terapi boyunca sorularınızı yanıtlayacak.

İlgili hastalıklar ve tedavisi

Hastalıkların açıklamaları

Başlıklar

Tanım

Postkolesistektomi sendromu, ameliyat sonrası biliyer sistemin fonksiyonel olarak yeniden yapılandırılması sendromudur. Oddi sfinkterinin motilite bozukluklarını içerir (ortak safra kanalı çıkışının kas sfinkteri). on iki parmak bağırsağı) ve duodenumun kendisinin bozulmuş motor fonksiyonu. Çoğu zaman, Oddi sfinkterinin tonunun hipotansiyon veya hipertansiyon tipine göre ihlali vardır. Bununla birlikte, postkolesistektomi sendromu, operasyon sırasında nedenleri ortadan kaldırılmayan durumları da içerir. Bunlar kanallarda kalan taşlar, stenoz yapan papillit veya safra kanalı stenozu, kistlerdir. Safra Yolları ve safra kanallarında ameliyat sırasında çıkarılabilecek diğer mekanik tıkanıklıklar, ancak çeşitli sebepler fark edilmeden kaldı. Ameliyattan kaynaklanan hasar safra yolu, safra kanallarının daralması ve skarlaşması. Bazen safra kesesinin eksik çıkarılması veya patolojik süreç safra kesesi kanalının kütüğünde gelişir.

sınıflandırma

Postkolesistektomi sendromunun genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Günlük uygulamada daha sık olarak, aşağıdaki sistemleştirme kullanılır:
1. Koledokta taş oluşumunun nüksleri (yanlış ve doğru).
2. Ortak safra kanalının darlıkları.
3. Stenosing duodenal papillit.
4. Subhepatik boşlukta aktif adeziv süreç (sınırlı kronik peritonit).
5. Biliyer pankreatit (kolepankreatit).
6. İkincil (biliyer veya hepatojenik) gastroduodenal ülserler.

Belirtiler

* ağırlık ve donuk ağrı sağ hipokondriyumda.
* yağlı yiyeceklere karşı hoşgörüsüzlük.
* acı ereksiyon.
* kalp atışı,.
* terlemek.

Nedenler

Postkolesistektomi sendromunun nedeni hastalıklar olabilir gastrointestinal sistem uzun süreli varlığın bir sonucu olarak gelişen kolelitiazis, cerrahi tedaviden sonra daha da ilerler. Bunlar kronik pankreatit, hepatit, kolanjit, duodenit ve gastrittir. En çok olduğuna inanılıyor yaygın neden postkolesistektomi sendromu safra kanallarında taşlar vardır. Ameliyat sırasında veya yeni oluşmuş kanallarda taşlar fark edilemeyebilir ve kanallarda kalabilir. Hastalar sağ hipokondriyumda paroksismal olan ve sarılığın eşlik ettiği veya etmediği ağrıdan şikayet ederler. Atak sırasında idrarda koyulaşma tespit edilebilir. Taş bırakıldığında hastalığın ilk belirtileri cerrahi tedaviden hemen sonra ortaya çıkar ve yeni oluşan taşların oluşması zaman alır.
Postkolesistektomi sendromunun nedeni, duodenumun tonunun ve motor fonksiyonunun ihlali veya duodenumun tıkanması olabilir.

Tedavi

Postkolesistektomi sendromlu hastaların tedavisi kapsamlı olmalı ve acı çekmenin altında yatan karaciğer, safra yolları (kanallar ve sfinkterler), gastrointestinal sistem ve pankreasın fonksiyonel veya yapısal bozukluklarını ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır.
Sık kesirli yemekler reçete edilir (günde 5-7 kez), az yağlı bir diyet (günde 40-60 g bitkisel yağ), kızarmış, baharatlı, ekşi yiyeceklerin hariç tutulması. Anestezi için drotaverine, mebeverine kullanabilirsiniz. Tüm tıbbi seçeneklerin denendiği ve tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda safra yollarının açıklığını geri kazandırmak için, cerrahi tedavi. Göreceli enzimatik eksikliği ortadan kaldırmak, yağların sindirimini iyileştirmek için ortalama günlük dozlarda safra asitleri (festal, panzinorm forte) içeren enzim preparatları kullanılır. Yağların sindiriminin gizli ve daha da belirgin ihlallerinin varlığı, uzun süreli kullanım enzimler hem tedavi edici hem de önleyici amaçlar. Bu nedenle, tedavi seyrinin süresi bireyseldir. Çoğu zaman, safra kesesinin çıkarılmasına bağırsak biyosenozunun ihlali eşlik eder. Bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için önce antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. ilaçlar(doksisiklin, furazolidon, metronidazol, intetrix), 5-7 günlük kısa kurslar (1-2 kurs). Daha sonra, bağırsak mikrobiyal manzarasını eski haline getiren, normal mikrofloranın (örneğin, bifidumbacterin, linex) büyümesini destekleyen ilaçlarla tedavi gerçekleştirilir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki 6 ay içinde hastalar tıbbi gözetim altında olmalıdır. Ameliyattan 6-12 ay sonra sanatoryum ve kaplıca tedavisini önermek uygundur.

Kaynak: kiberis.ru

Postkolesistektomi sendromu (PCS), kolesistektomiden kaynaklanan bir patolojidir - safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması. Bu, toplu klinik işaretler safra atılım sisteminin işlevsizliği nedeniyle: Oddi sfinkterinin kasılmasında bir değişiklik, pankreas suyunun ve safranın bağırsağa akışında zorluk.

Safra kesesi, hepatositler tarafından üretilen safranın biriktiği ve konsantre olduğu içi boş bir organ veya rezervuardır. Periyodik olarak mesane kasılır, safra kanallardan duodenuma atılır ve burada sindirim sürecine katılır. Safranın bazı bileşenleri, mesanenin duvarlarından kana geri emilir ve hücreleri, sindirim için önemli olan bir dizi madde salgılar. Ne zaman safra kesesiçıkarıldığında, vücut adapte olmaya başlar ve tüm işi yeniden inşa eder. sindirim sistemi. Vücudun uyum kapasitesi herhangi bir nedenle azalırsa postkolesistektomi sendromu gelişir. Erkeklerde patoloji, kadınlara göre iki kat daha nadirdir. Hastalığın açıkça tanımlanmış bir yaşı veya cinsiyet çerçevesi yoktur. Çocuklarda son derece nadirdir.

PCES, sağ hipokondriyumda paroksismal ağrı, dispepsi, dışkı bozukluğu, hipovitaminoz belirtileri ve kilo kaybı ile kendini gösterir. Kolesistektomi yapılan her dört hastadan biri bu tür şikayetlerde bulunur.. Patolojinin teşhisi ultrason, FGDS, CT'den elde edilen verilere dayanmaktadır. karın boşluğu. Tedavi, koruyucu bir diyetin gözlemlenmesinden, antispazmodik ve enzim preparatlarının alınmasından oluşur. Şiddetli durumlarda, gerçekleştirin cerrahi müdahale.

Postkolesistektomi sendromunun başka bir adı vardır - Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu. Normalde safra, kas liflerinin ritmik kasılması nedeniyle bağırsağa zamanında ve eşit oranlarda girerek amacını yerine getirir. Oddi sfinkterinin kasılma aktivitesini ihlal ederek, PCES gelişir.

Hastalık ICD-10 K 91.5 koduna ve "Postkolesistektomi sendromu" ismine sahiptir.

etiyoloji

PCES'in etyopatogenetik temeli şu anda tam olarak anlaşılamamıştır. Hastalığın önde gelen nedensel faktörü, olağan safra akışının ihlali ile kendini gösteren biliyer sistemin işlev bozukluğudur.

PCES'in gelişmesine yol açan faktörler:

• Safranın bileşimindeki değişiklikler, taş oluşumuna eğilim;
• Hepatositler tarafından aşırı safra salgılanması;
• iltihabı veya gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle duodenumda safranın durgunluğu;
• Oddi sfinkterinin spazmı;
• Ortak safra kanalının darlığı;
• bağırsak disbakteriyozu;
• Geç kolesistektomi;
• Yetersiz ve zamansız preoperatif tanı;
• İşlemin eksik kapsamı;
• Cerrahın intraoperatif hataları;
• Kanalın kütüğündeki patolojik süreç;
• Karında yapışıklıklar
• Enfeksiyon.

PCES gelişimine katkıda bulunan hastalıklar:

1. pankreatit,
2. bağırsağın çeşitli bölümlerinin iltihabı,
3. reflü özofajit,
4. divertikülit;
5. papillit;
6. ortak safra kanalının kisti;
7. safra yollarının fistülleri;
8. bağırsak tıkanıklığı;
9. karaciğerin yağlı infiltrasyonu.

Kolesistektomiden sonra safra kesesinin işlevi düşer. Bir dizi telafi edici reaksiyon dahildir. Eğer bir benzer düzenlemeler başa çıkmayın, PCES gelişir.

PCES'in patojenetik bağlantıları:

• kolesistektomi,
• Kronik duodenal obstrüksiyon gelişimi,
• Duodenumda hipertansiyon,
• Duodenogastrik ve gastroözofageal reflü,
• safra stazı,
• bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu,
• Hipertansiyonun kötüleşmesi
• Kekik, safra ve pankreas suyunun bağırsağa akışında uyumsuzluk,
• Sekonder pankreas yetmezliğinin gelişimi.

Belirtiler

PCES'li hastalar ameliyat öncesi ile aynı semptomları yaşarlar. Patolojinin klinik belirtileri geniş ve değişkendir.

1. Hastalığın ana semptomu, değişen derecelerde yoğunlukta kesici nitelikteki ağrıdır. nöbetler şiddetli acı 20 dakika sürebilir ve 3 ay boyunca tekrarlanabilir. Lokalizasyona bağlı olarak, kolelitiazis, pankreatit veya her iki hastalıkta aynı anda ağrıya benzer. Ağrılı duyumlar yemekten sonra ortaya çıkar ve genellikle geceleri ortaya çıkar.
2. Dispeptik sendrom, mide bulantısı, kusma, şişkinlik, karında guruldama, geğirme, ağızda kuruluk ve acılık, mide ekşimesi, yağlı yiyecekler yedikten sonra rahatsızlık, ishal ve dışkıda yağ görünümü ile kendini gösterir.
3. Yavaş yavaş, hastalarda malabsorpsiyon nedeniyle malabsorpsiyon sendromu gelişir. besinler bağırsakta. Hastalar aşırı yorgunluktan dramatik bir şekilde kilo kaybederler, stomatit, keilitis ve diğer hipovitaminoz belirtileri geliştirirler. Bu dönemde, vücudun genel astenizasyonu belirtileri hakim olmaya başlar. Hastalar şiddetli halsizlik, yorgunluk yaşar, etkinlikleri keskin bir şekilde düşer, uyuşukluk, ilgisizlik oluşur, iştah ve devam eden olaylara ilgi kaybolur. Dışkı sulu veya duygusal, rahatsız edici ve çok sık hale gelir.
4. Bazı hastalarda ateş, titreme, hiperhidroz ve taşikardi gelişir.
5. Cildin sararması ile sarılık, sklera enjeksiyonu, cildin kaşınması.
6. Nörolojik bozukluklar - nevralji tipine göre ağrı sendromu trigeminal sinir, interkostal nevralji, sırt ağrısı.
7. Psiko-duygusal bozukluklar - iç gerginlik, endişe ve korku, sinirlilik veya duygusal kararsızlık.

Hastalardan herhangi bir şikayetin olmadığı klinik olarak asemptomatik bir varyant vardır, ancak sonuçlarda karakteristik değişiklikler vardır. laboratuvar araştırması kan.

PCES'in komplikasyonları:

• ameliyat sonrası dikişlerin açılması,
• ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun katılımı,
• doku apsesi,
• aterosklerozun erken gelişimi,
• anemi,
• kaşeksi,
• iskelet deformasyonları,
• vitamin eksikliği,
• iktidarsızlık.

teşhis

PCES tanısı, hastanın şikayetlerinin dinlenmesi ve hastalığın anamnezinin alınması ile başlar. Kolesistektomiden ne kadar sonra ilk semptomların ortaya çıktığını bulmak gerekli mi? Operasyon ne zaman yapıldı?

Uzmanlar aile geçmişini analiz eder ve hastanın akrabalarının hangi gastrointestinal sistem hastalıklarına sahip olduğunu öğrenir.

1. Fizik muayene yöntemleri, hastanın sorgulanması ve muayenesinin yanı sıra karın organlarının palpasyonunu içerir.
2. Kanın genel klinik analizinde - eritrosit, hemoglobin sayısında azalma, lökositlerde artış ve ESR'de artış.
3. Kanın biyokimyasal çalışması - toplam bilirubin, fraksiyonları, AlAT, AsAT, alkalin fosfataz, kan şekeri, kan amilazının belirlenmesi.
4. Coprogram - sindirilmemiş gıda parçaları, yağ, kaba diyet lifi varlığı için dışkı analizi.
5. Safranın mikroskobik, bakteriyolojik ve biyokimyasal çalışmaları endikasyonlara göre yapılır.
6. BT ve MRI, karın boşluğunun damarlarını ve organlarını görselleştirebilir.
7. Karın boşluğunun ultrasonu, safra kanallarındaki taşları, iltihaplanmalarını, genişlemelerini ve deformasyonlarını ortaya çıkarır.
8. Ek yöntemler, pnömoni ve mediastiniti dışlamak için gerçekleştirilen akciğerlerin röntgenini içerir.
9. Midenin röntgen kontrast muayenesi ülserlerin varlığını belirler.
10. Sindirim sisteminin diğer patolojilerini dışlamak için gastroskopi ve FGDS yapılır.
11. Sintigrafi, safra dolaşımının ihlallerini tespit edebilir.
12. Elektrokardiyografi.
13. Transabdominal ultrasonografi.
14. Çok fraksiyonlu duodenal sondaj.
15. Kolografi.
16. Oddi manometrisinin sfinkteri.
17. Kolanjiyopankreatografi.

Tedavi

PCES'li hastaların tedavisi karmaşıktır. Hastayı bir doktora danışmaya zorlayan mevcut sindirim sistemi ihlallerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Patolojinin tedavisi, sıkı bir diyetin gözlemlenmesinden, konservatif tedavi uygulanmasından ve etkisiz ise cerrahi müdahaleden oluşur.

diyet tedavisi

Hastaların bir diyet izlemesi gerekir: günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda yiyecek alın, yağ alımını sınırlandırın ve kızarmış, ekşi, baharatlı, baharatlı yemekleri diyetten tamamen çıkarın ve alkollü içecekler. Diyet, A ve B vitaminlerinin yanı sıra diyet lifi, lif ve pektin ile zenginleştirilmelidir.

İzin verilen yiyecekler arasında kompostolar, meyve içecekleri, kuru ekmek, az yağlı laktik asit ürünleri, sebze çorbaları, yağsız sığır eti, tavuk, ufalanan tahıllar, meyve ve sebze salataları, yeşillikler ve fasulye bulunur. Yasak: hamur işi, domuz yağı, domuz eti, yağlı balık, baharatlar, güçlü çay ve kahve, alkollü içecekler, yarı mamul ürünler, füme etler, turşular.

Video: safra kesesi çıkarıldıktan sonra beslenme hakkında

Tıbbi terapi

Fizyoterapi

Onarıcı ve rejeneratif süreçleri teşvik etmek için, PCES'li hastalara aşağıdaki fizyoterapi prosedürleri reçete edilir:

1. Safra kesesi bölgesinde gün aşırı ultrason,
2. manyetoterapi,
3. lazer tedavisi,
4. Radon banyoları.
5. Amplipuls tedavisi,
6. Analjezik ve antispazmodiklerin elektroforezi,
7. galvanizleme,
8. parafin tedavisi,
9. Ozokerit uygulamaları.

Fizyoterapi, akut kolanjit, asitli karaciğer sirozu, akut hepatik distrofi olan kişilerde kontrendikedir.

Tüm hastalara ameliyattan altı ay sonra sanatoryum tedavisi ve düzenli egzersiz tedavisi gösterilmektedir.

etnobilim

Para kaynağı Geleneksel tıp kolesistektomi sonrası hastaların durumunu iyileştiren:

• nergis çiçekleri, kediotu kökü, hop konileri infüzyonu,
• kantaron tentürü, dağcı kuş, Hint kamışı kökü, kırlangıçotu, mısır stigmaları,
• Sarı kantaron, papatya, elecampane,
• nergis, nane, solucan otu, papatya, civanperçemi, choleretic koleksiyonu,
• kuşburnu çayı.

Bu ilaçlar PCES ile durumu hafifletir, safra durgunluğunu ortadan kaldırır, choleretic etki sağlar, iltihabı hafifletir. Halk ilaçları ile tedavi, yalnızca ana terapi ile birlikte yapılmalıdır.

Halk ilaçları yemeklerden yarım saat önce veya yemekten bir saat sonra alınmalıdır. Bağımlılıktan kaçınmak için içecekler değiştirilmelidir.

Cerrahi tedavi

Konservatif yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda operasyon gerçekleştirilir.

Oddi sfinkterinin kalıcı spazmını ortadan kaldırmak için çeşitli manipülasyonlar yapılır:

1. onu incelemek,
2. botulinum toksini enjekte edilir
3. balonla genişletildi
4. stent takmak
5. kaba izleri çıkarın.

Önleme

• ameliyattan önce hastanın tam ve zamanında muayenesi,
• eşlik eden hastalıkların zamanında tespiti,
• kötü alışkanlıklarla savaşmak
• yağlı gıdaların kısıtlanması ile doğru beslenme,
• Günde 4-6 öğün düzenli,
• diyetin diyet lifi ile zenginleştirilmesi,
• vitamin ve mineral komplekslerinin alımı,
• vücut ağırlığının normalleşmesi,
• aktif hayat tarzı,
• kabızlık önleme,
• ameliyattan sonra bir gastroenterolog ile düzenli takip.

PCES, fonksiyonel veya organik bir doğanın bozulmuş sindiriminin neden olduğu bir patolojidir. Hastalığın semptomları çeşitlidir ve spesifik değildir. Fonksiyonel bozukluklar konservatif olarak tedavi edilir ve organik bozukluklar cerrahi olarak tedavi edilir.

Video: kolesistektomi sonrası uygun rehabilitasyon hakkında

Video: postkolikistektomi sendromu üzerine dersler

Postkolesistektomi sendromu, özü safra kesesinin çıkarılması veya safra kanallarından taşların çıkarılması olan bir operasyon sırasında ortaya çıkan çeşitli klinik belirtilerin bütün bir kompleksini içeren bir hastalıktır.

Tetik mekanizması, safra kesesinin çıkarılmasından sonra safra dolaşımının ihlalidir. Ayrıca, klinisyenler, aralarında kolesistektominin yetersiz uygulanmasının son olmadığı bir dizi başka neden belirler.

Bu bozukluğun klinik tablosu spesifik değildir ve karında ve sağ kaburgaların altındaki alanda tekrarlayan ağrı oluşumunda ifade edilir. Ek olarak, dışkı bozukluğu, kilo kaybı ve vücudun zayıflığı vardır.

Teşhis uygulamaya yöneliktir geniş bir yelpazedeönceki bir kolesistektomi gerçeğini belirlemek için mutlaka tıbbi geçmişin incelenmesinden önce yapılması gereken laboratuvar ve enstrümantal muayeneler.

Tedavi tamamen hastalığın seyrinin ciddiyetine göre belirlenir, bu nedenle hem konservatif hem de cerrahi olabilir.

Onuncu revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırması, böyle bir patoloji için ayrı bir kod tahsis eder. ICD-10'a göre postkolesistektomi sendromunun kodu K91.5'tir.

etiyoloji

Böyle bir rahatsızlığın gelişiminin nihai patogenezi tam olarak anlaşılmamıştır, ancak ana nedenin arka planda meydana gelen yanlış safra dolaşımı süreci olduğuna inanılmaktadır. ameliyatla alınması safra kanallarında bulunan safra kesesi veya taşlar. Böyle bir patoloji, önceki bir kolesistektomi sonrası durumların %10-30'unda teşhis edilir.

Postkolesistektomi sendromuna neden olan predispozan faktörler arasında, şunları ayırt etmek gelenekseldir:

• yetersiz preoperatif hazırlık, kolesistektominin uygun şekilde yapılmasını imkansız hale getirir;
• yetersiz tanı;
• vasıfsız operasyon - bu, drenlerin yanlış yerleştirilmesini, safra kesesi veya safra yollarının damarlarının yaralanmasını ve ayrıca taşların kısmen çıkarılmasını içermelidir;
• safra üretiminde azalma ve safra asitleri;
• kronik hastalıklar sindirim sistemi organları;
• safranın bağırsağa çıkışının ihlalini olumsuz yönde etkileyen hastalıkların seyri;
• duodenum ve gastrointestinal sistemin diğer organlarına mikrobiyal hasar;
• Vater'in duodenal papillasının kısmi darlığı veya tam tıkanması.

Ayrıca operasyon öncesi ve sonrasında oluşan patolojiler de PCES oluşumunu etkileyebilir. Bu tür hastalıklar şunları içermelidir:

• Oddi sfinkterinin diskinezisi ve;
• veya ;
• karaciğer altında lokalize yapışkan süreç;
• divertikül ve fistüller;
• veya ;
• papillostenoz;
• ortak safra kanalında bir kist oluşumu;
• safra kanalı enfeksiyonu.

Hastaların yaklaşık %5'inde görünüm nedenlerinin benzer hastalıköğrenmek mümkün değildir.

sınıflandırma

"Postkolesistektomi sendromu" terimi şunları içerir: bütün çizgi patolojik durumlar, yani:

• Oddi sfinkterinin normal işleyişinin ihlali;
• kolesistektomi sırasında hasar gören safra yollarında gerçek taş oluşumu;
• taşların yanlış nüksü veya eksik çıkarılması;
• duodenal stenoz seyri, yani büyük duodenal papilla lümeninin daralması;
• subhepatik boşlukta lokalizasyon ile aktif yapıştırma işlemi;
• kolepankreatitin kronik seyri, safra yolları ve pankreasın eşzamanlı inflamatuar bir lezyonudur;
• mide mukozasının veya duodenumun bütünlüğünü ihlal eden, farklı derinliklere sahip gastroduodenal ülserler veya diğer kusurlar;
• ortak safra kanalının sikatrisyel daralması;
• uzun güdük sendromu, yani sistik kanalın ameliyattan sonra kalan kısmı;
• kalıcı perikoledok

Belirtiler

Postkolesistektomi sendromunun çok sayıda klinik belirtiye sahip olmasına rağmen, hepsi spesifik değildir, bu nedenle bu belirli hastalığın seyrini doğru bir şekilde gösteremezler ve bu da doğru tanı koyma sürecini zorlaştırır.

Ağrı, hastalığın ana semptomu olarak kabul edildiğinden, klinisyenlerin onu birkaç türe ayırması gelenekseldir:

• bilious - odak noktası olarak hareket etmek üst bölümler karın veya sağ kaburgaların altındaki alan. Genellikle sırt bölgesinde ve sağ omuz bıçağında ağrı ışıması vardır;
• pankreas - sol hipokondriuma daha yakın lokalize ve arkaya yayılır. Ek olarak, gövde öne eğildiğinde semptomun yoğunluğunda bir azalma olur;
• kombine - genellikle bir zona karakterine sahiptir.

Etiyolojik faktörden bağımsız olarak, böyle bir patolojinin semptomatik resmi şunları içerir:

• ani başlangıçlı şiddetli ataklar - çoğu durumda yaklaşık 20 dakika sürer ve birkaç ay boyunca tekrarlanabilir. Genellikle, geceleri yemek yedikten sonra böyle bir ağrı sendromu ortaya çıkar;
• bol ishal ile ifade edilen dışkılama eyleminin bozukluğu - dışkı sulu bir kıvama ve kokulu bir kokuya sahipken, dürtüler günde 15 defaya ulaşabilir;
• artan gaz oluşumu;
• karın boşluğunun ön duvarının boyutunda bir artış;
• karakteristik bir gürleme görünümü;
• köşelerde çatlak oluşumu ağız boşluğu;
• kilo kaybı - hafif (5 ila 8 kilogram), orta (8 ila 10 kilogram) ve şiddetli (10 kilogramdan aşırı yorgunluğa kadar) olabilir;
• zayıflık ve yorgunluk;
• sürekli uyuşukluk;
• çalışma kapasitesinde azalma;
• kusma ile biten mide bulantısı nöbetleri;
• ateş ve titreme;
• gerginlik ve kaygı;
• ağızda acı tat;
• seçim Büyük bir sayı ter;
• gelişim ;
• ve geğirme;
• sklera, mukoza zarları ve cildin sarılığı - böyle bir postkolesistektomi sendromu semptomu oldukça nadiren gelişir.

Çocuklarda böyle bir hastalık durumunda, semptomlar yukarıdakilere tam olarak karşılık gelecektir.

teşhis

Laboratuvar ve enstrümantal muayenelerin atanması ve incelenmesi ile faaliyetlerin uygulanması birincil tanı gastroenterologdur. Kapsamlı tanı, klinisyenin aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirmesiyle başlar:

• tıbbi geçmişin incelenmesi - PCES geliştirme şansını artıran gastrointestinal sistem veya karaciğerin kronik rahatsızlıklarını araştırmak;
• yaşam ve aile öyküsünün analizi;
• Karın ön duvarının palpasyonu ve perküsyonunu içeren kapsamlı bir fizik muayene, durumun değerlendirilmesi dış görünüş ve hastanın derisinin yanı sıra sıcaklık göstergelerinin ölçümü;
• hastanın ayrıntılı bir anketi - tam bir semptomatik tablo derlemek ve klinik belirtilerin ciddiyetini belirlemek için.

Laboratuvar teşhisi aşağıdakilerin uygulanmasından oluşur:

• kan biyokimyası;
• genel klinik analiz kan ve idrar;
• dışkı mikroskobik çalışmaları;
• solucan yumurtaları için dışkı analizi.

Aşağıdaki enstrümantal prosedürler en büyük teşhis değerine sahiptir:

• radyografi ve ultrasonografi;
• peritonun MSCT'si;
• BT ve MRI;
• sintigrafi ve gastroskopi;
• FGDS ve ERCP;
• manometri ve sfinkterotomi;

Tedavi

Yukarıda bahsedildiği gibi, postkolesistektomi sendromunun tedavisi doğada hem konservatif hem de cerrahi olabilir.

Hastalığın ameliyat edilemez tedavisi, öncelikle bu tür ilaçların kullanımına yöneliktir:

• nitrogliserin müstahzarları;
• antispazmodikler ve ağrı kesiciler;
• antasitler ve enzimler;
• antibakteriyel maddeler;
• vitamin kompleksleri;
• immünomodülatörler;
• adaptojenler.

Hastalığın ortadan kaldırılmasındaki ana yer, birkaç kuralı olan postkolesistektomi sendromu için diyete verilir:

• küçük öğünler yemek;
• günde yemek sayısı 7 kata ulaşabilir;
• menünün diyet lifi, vitaminler ve mikro besinlerle zenginleştirilmesi;
• kızarmış ve baharatlı yiyeceklerin, keklerin ve şekerlemelerin, yemeklik yağ ve domuz yağı, yağlı etler, kümes hayvanları ve balık, yarı bitmiş ürünler ve füme etler, marinatlar ve sert kahve, dondurma ve diğer tatlıların yanı sıra alkollü içeceklerin tamamen reddedilmesi;
• çok sayıda diyet et ve balık, baklagiller ve ufalanan tahıllar, yeşillikler ve asidik olmayan meyveler, sebzeler ve meyveler, az yağlı süt ürünleri ve buğday ekmeği, zayıf çay ve kompostolar yemek;
• yemekleri en nazik şekilde pişirmek - kaynatma ve buharda pişirme, haşlama ve fırınlama, ancak yağ kullanmadan ve altın bir kabuk almadan;
• bol içme rejimi;
• yiyeceklerin sıcaklığı üzerinde kontrol - çok sıcak veya çok soğuk olmamalıdır;
• tuz kullanımını en aza indirmek.

5 numaralı koruyucu menü diyet tedavisinin temeli olarak alınır.

PCES tedavisi sürecinde fizyoterapötik prosedürlerin kullanımı, aşağıdakiler dahil, hariç tutulmaz:

Katılan hekime danıştıktan sonra, geleneksel olmayan tedavi yöntemlerinin kullanımına izin verilir. Halk ilaçları aşağıdakilere dayalı tıbbi kaynatmaların hazırlanmasını önerir:

• nergis ve cudweed;
• kediotu ve hop konileri;
• kantaron ve Hint kamışı kökü;
• mısır stigmaları ve kırlangıçotu;
• kuş dağcı ve papatya çiçekleri;
• hypericum ve elecampane kökleri.

Postkolesistektomi sendromunun cerrahi tedavisi, önceki ameliyat sırasında yeni oluşmuş veya tamamen çıkarılmamış taşların veya yara izlerinin çıkarılmasının yanı sıra safra kanallarının açıklığının geri kazanılması ve geri yüklenmesinden oluşur.

Olası Komplikasyonlar

Klinik belirtileri görmezden gelmek veya yeniden tedavi arama isteksizliği Tıbbi bakım gelişme ile dolu

• bakteriyel aşırı büyüme sendromu;
• yorgunluk veya;
• iskelet deformiteleri;
• erkeklerde;
• kadınlarda adet döngüsünün ihlali.

Ek olarak, bu tür postoperatif komplikasyonların olasılığı dışlanmaz:

• cerrahi sütürlerin ayrılması;
• yara enfeksiyonu;
• apse oluşumu;

Önleme ve prognoz

Böyle bir hastalığın gelişmesini önleyen ana önleyici tedbirler şöyle kabul edilir:

• kolesistektomi öncesi hastanın dikkatli teşhisi ve hazırlanması;
• PCES'i provoke edebilecek gastroenterolojik hastalıkların veya karaciğer patolojilerinin zamanında tespiti ve ortadan kaldırılması;
• doğru ve dengeli beslenme;
• tamamen reddetme Kötü alışkanlıklar;
• bir sağlık kurumunda düzenli tam önleyici muayene.

Postkolesistektomi sendromunun prognozu, böyle bir semptom kompleksinin gelişimini tetikleyen etiyolojik faktör tarafından doğrudan belirlenir. Bununla birlikte, durumların büyük çoğunluğunda olumlu bir sonuç gözlenir ve yaklaşık her 5 hastada komplikasyon gelişimi gözlenir.

Postkolesistektomi sendromu, kolesistektomi sonrası hastalarda ortaya çıkan biliyer sistemin çeşitli fonksiyonlarındaki bir bozukluk kompleksini birleştirir.

ICD-10: K91.5

Genel bilgi

"Postkolesistektomi sendromu" kavramı daha önce hem organik hem de patolojik durumlar tamamlanmış ile ilgili cerrahi müdahale(safra yollarında artık taşlar, sistik kanalın uzun güdük, ana safra kanalının terminal kısmının veya Vater papillasının darlığı, kanallarda iyatrojenik hasar, sikatrisyel darlıklar, safra yollarının fistülleri) ve fonksiyonel bozukluklar safra kesesi fonksiyonunun prolapsusu ile bağlantılı olarak gelişen. Organik bozuklukların teşhisleri kendi şifreleriyle kodlanır. Şu anda, "postkolesistektomi sendromu" terimi yalnızca aşağıdakilerle ilgili olarak kullanılmaktadır. patolojik sendrom Safra kesesinin yokluğu nedeniyle gelişen ve organik süreçleri değil fonksiyonel bozuklukları yansıtan.
Postkolesistektomi sendromunu oluşturan fonksiyonel bozukluklarda ana yer, safra ve pankreas salgılarının duodenuma normal çıkışını önleyen Oddi sfinkterinin işlevsizliğidir - kasılma fonksiyonunun ihlali.
Epidemiyolojik çalışmaların çelişkili sonuçları vardır: kolesistektomi sonrası Oddi sfinkterinin disfonksiyonu insidansı %1-14'tür.
komplikasyon: kronik tekrarlayan pankreatit.
patogenez
Belirli bir sırrın çıkışının baskın ihlaline ve ağrı sendromunun doğasına bağlı olarak, Oddi sfinkterinin biliyer ve pankreas işlev bozukluğu türleri ayırt edilir. Kolesistektomi sonrası kronik duodenum tıkanıklığı duodenum lümeninde hipertansiyon, duodenogastrik ve ardından gastroözofageal reflü. Bu, duodenumdaki safra ve pankreas salgılarının akışının ihlalini şiddetlendirir. Duodenal hipertansiyonun çözülmesi, Oddi sfinkter disfonksiyonu olan hastaların tedavisinde zorunlu bir yön olarak kabul edilir. Bu hipertansiyon, kolesistektomiden sonra da gelişen duodenumun mikrobiyal kontaminasyonu ile daha da kötüleşir.
Kimus, safra ve pankreas sekresyonlarının duodenuma akışındaki asenkronizme ve ayrıca mikrobiyal kontaminasyonuna bağlı olarak sekonder pankreas yetmezliği gelişir.

Klinik tablo

Oddi disfonksiyonunun her iki sfinkter tipi (biliyer ve pankreas) geleneksel olarak üç gruba ayrılır. klinik tablo ağrının doğasına ve nesnel işaretlere ve ayrıca enstrümantal testlerin sonuçlarına göre.
Oddi sfinkterinin ilk tip biliyer disfonksiyonu(kesin) - safra kanalının genişlediği (12 mm'den fazla) veya safra çıkışının bozulduğu tipik safra ağrısı (biliyer kolik gibi) olan hastalar - ERCP sırasında kontrast salınımı süresi 45 dakikadan fazladır ve ayrıca göstergelerin sapması fonksiyonel testler karaciğer (iki veya daha fazla çalışmada alkalin fosfataz ve/veya aminotransferazların aktivitesinde iki kattan fazla artış).
Oddi sfinkterinin ikinci tip biliyer disfonksiyonu(varsayımsal) - tipik biliyer ağrı ve birinci tipte 1 veya 2 kriter.
Oddi sfinkterinin üçüncü tip biliyer disfonksiyonu(mümkün) - sadece ilgili ihlalleri doğrulayan nesnel kriterler olmadan tipik safra ağrısı.
Pankreas segmentindeki Oddi sfinkterinin hipertansif bozuklukları da üç tipe ayrılır.
Birinci tip (kesin)- Amilaz / lipaz aktivitesinde normalden 2 kat veya daha fazla artış, pankreas kanalında genişleme (5 mm'den fazla) ve salgılama zamanında artış ile idiyopatik tekrarlayan pankreatit ve / veya tipik pankreas ağrısı (pankreatik ataklar) olan hastalar pankreas kanalından on dakikadan fazla oniki parmak bağırsağına.
İkinci tip (olası)- hastalarda tipik pankreas ağrısı ve birinci tipte 1 veya 2 kriter var.
Üçüncü tip (mümkün)- pankreas ağrısı olan, ancak birinci tipte (wirsungodyskinesia) nesnel belirtileri olmayan hastalar.
Birinci tip Oddi sfinkter disfonksiyonu olan hastalarda sfinkterin kendisinin veya Vater meme ucunun yapısal bozuklukları (örneğin, stenoz papillit), ikinci ve üçüncü tip hastaların Oddi sfinkterinin fonksiyonel bozuklukları vardır.
Biliyer ağrı tipinde genellikle hafif büyümüş ve hafif ağrılı bir karaciğeri palpe etmek mümkündür, pankreas tipinde ise pankreasın projeksiyonunda palpasyon hassasiyeti belirlenir.

teşhis

Fizik muayene yöntemleri:
röportaj yapmak;
denetleme;
karın organlarının palpasyonu.
Laboratuvar araştırması
Zorunlu:
genel analiz kan;
idrar tahlili + bilirubin + ürobilin;
toplam kan bilirubini ve fraksiyonları;
AlAT, ASAT;
AP;
GGTP;
kan şekeri;
kan ve idrar amilaz;
yardımcı program.
Göstergeler varsa:
safranın mikroskobik, bakteriyolojik, biyokimyasal çalışmaları;
Debray ve Nardi'nin kışkırtıcı testleri;
dışkı pankreas elastaz-1.
Enstrümantal ve diğer teşhis yöntemleri
Zorunlu:
Karaciğer ultrasonu (safra kanalları dahil), pankreas.
Göstergeler varsa:
multifraksiyonel duodenal sondaj;
yağlı yiyecekleri yemeden önce ve sonra dinamik ultrason;
EKG;
karın boşluğunun düz röntgen muayenesi ve göğüs;
kolografi;
ERCP;
Oddi sfinkterinin endoskopik manometrisi;
karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun BT taraması;
MRI ve kolanjiyopankreatografi.
Uzman tavsiyesi
Göstergeler varsa:
Cerrah.

Tedavi

farmakoterapi
Zorunlu (önerilir)
Göstergeler varsa:
biliyer kolik ile: bir analjezik ile kombinasyon halinde (gerektiğinde) bir M1 antikolinerjik (atropin sülfat veya pirenzepin) ile kombinasyon halinde bir miyotropik antispazmodik (papaverin hidroklorür veya drotaverin);
yoğun ağrılı, ancak biliyer koliklere ulaşmayan, onları durdurmak için, 40 mg 2-3 r / gün drotaverinin oral yoldan verilmesi belirtilir; yoğun biliyer ağrı atakları ile - 5-7 gün boyunca 80 mg 2 r / gün;
pankreas ağrısı ile, ikincil kolorojenik pankreas yetmezliğinin gelişimi - minimikrosferik iki kabuklu enzim hazırlama(iki haftaya kadar ve sonra talep üzerine);
duodenumun mikrobiyal kontaminasyonu ile - 2 tabloda sülfametoksazol ve trimetoprim (biseptol) kombinasyonu. 2 r / gün veya doksisiklin 0.1 g 2 r / gün veya 5-7 gün boyunca 250 mg 2 r / gün siprofloksasin, ardından 2 hafta boyunca bir probiyotik ile kombinasyon halinde bir antidiarreal antimikrobiyal; bağırsak antiseptikleri, pro ve prebiyotikler - 2 haftaya kadar alüminyum içeren antasitler ile paralel olarak;
reaktif hepatit - hepatotropik ilaçların gelişimi ile;
kronik tekrarlayan pankreatit gelişimi ile - (bkz. "Pankreas hastalıkları: kronik pankreatit" (K86.0, K86.1)
Diğer tedaviler
Oddi sfinkterinin organik bir işlev bozukluğu nedeninin varlığında (papillostenoz, vb.) - endoskopik tedavi (papillosfinkterotomi, Oddi sfinkterinin balon dilatasyonu, ortak safra kanalı ve / veya Wirsung kanalının stentlenmesi).
Oddi sfinkterinin belirgin hipertonisitesi, sık safra ağrısı ve pankreas atakları atakları - Vater'in meme ucuna botulinum toksini (Botox 100 fare birimi) enjeksiyonu.
fizyoterapi tedavisi (pankreatik atak belirtilerinin yokluğunda) - UHF, indüktotermi, mikrodalga tedavisi, novokain elektroforezi, magnezyum sülfat, parafin ve ozokerit uygulamaları.
akupunktur.
Tedavinin etkinliği için kriterler
Klinik belirtilerin hafifletilmesi, ağrı ataklarının azalması veya kaybolması, laboratuvar ve enstrümantal testlerin sonuçlarında iyileşme.
Tedavi süresi
Ayakta tedavi - 3-4 hafta.
Önleme
Kolesistektomi sonrası Oddi sfinkterinin işlev bozukluğunun gelişmesini önlemek için safra çamuru oluşumu önerilir:
kolesterol açısından zengin gıdaların kısıtlanması (ancak hariç tutulmaması) ve yağ asitleri;
günde 4-6 öğün düzenli;
diyetin diyet lifi ile zenginleştirilmesi;
başlangıçta artan vücut ağırlığında yavaş azalma;
günlük dışkı sağlamak;
düşük kalorili diyetler kullanırken, oruç tutarken veya biliyo-sindirim anastomozları uygularken 2-3 ay boyunca günde 10 mg/kg ursodeoksikolik asit alınması tavsiye edilir.

Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu(İngilizce) Oddi disfonksiyonu sfinkteri) - Oddi sfinkterinde safra kanallarının ve pankreas suyunun kısmi tıkanması ile karakterize bir hastalık (klinik durum). Oddi sfinkter disfonksiyonu olarak adlandırılır modern fikirler, sadece hesapsız etiyolojinin iyi huylu klinik koşulları. Bir ihlalle ilişkili hem yapısal (organik) hem de işlevsel olabilir. motor aktivitesi sfinkter, doğa.

Roma Mutabakatı'na göre fonksiyonel bozukluklar yıldan itibaren sindirim organları (“Roma II kriterleri”), “postkolesistektomi sendromu”, “biliyer diskinezi” ve diğerleri yerine “Oddi disfonksiyonu sfinkteri” teriminin kullanılması tavsiye edilir.

Oddi sfinkterinin spazmı

Oddi sfinkterinin spazmı
ICD-10	K83.4
ICD-9	576.5

Oddi sfinkterinin spazmı(İngilizce) Oddi sfinkterinin spazmı), ICD-10 tarafından K83.4 koduyla sınıflandırılan Oddi sfinkterinin bir hastalığıdır. 1999 Roma Uzlaşısı tarafından, Oddi sfinkterinin bir disfonksiyonu olarak sınıflandırıldı.

Postkolesistektomi sendromu

Postkolesistektomi sendromu
ICD-10	K91.5
ICD-9	576.0

Postkolesistektomi sendromu(İngilizce) postkolesistektomi sendromu) - Oddi sfinkterinin, kontraktil fonksiyonunun ihlali nedeniyle işlev bozukluğu, kolesistektomi operasyonunun bir sonucu olan organik tıkanıklıkların yokluğunda safra ve pankreas sekresyonlarının duodenuma normal çıkışının önlenmesi. Safra taşı nedeniyle kolesistektomi yapılan hastaların yaklaşık %40'ında görülür. Kolesistektomi ameliyatından önce (hayalet ağrı, vb.) Aynı klinik semptomların tezahüründe ifade edilir. ICD-10 tarafından K91.5 koduyla sınıflandırılmıştır. 1999 Roma Uzlaşısı "postkolesistektomi sendromu" terimini önermemektedir.

Klinik tablo

Oddi sfinkterinin disfonksiyonunun ana semptomları, 20 dakikadan uzun süren, 3 aydan fazla tekrarlayan şiddetli veya orta şiddette ağrı atakları, dispepsi ve nevrotik bozukluklardır. Genellikle karın boşluğunda bir ağırlık hissi, sağ hipokondriumda net bir ışınlama olmadan donuk, uzun süreli ağrı vardır. Temel olarak, ağrı sabittir, kolik değil. Birçok hastada, ataklar ilk başta oldukça nadir görülür, birkaç saat sürer ve ataklar arasındaki aralıklarla ağrı tamamen kaybolur. Bazen ağrı ataklarının sıklığı ve şiddeti zamanla artar. saldırılar arasında ağrı kaydedilir. Ağrı ataklarının gıda alımı ile ilişkisi farklı hastalar farklı şekilde ifade edilmiştir. Çoğu zaman (ancak zorunlu olarak değil) ağrı, yemekten 2-3 saat sonra başlar.

Oddi sfinkteri disfonksiyonu her yaşta ortaya çıkabilir. Ancak en çok orta yaşlı kadınlarda görülür. Oddi sfinkterinin disfonksiyonu kolesistektomi (safra kesesinin alınması) uygulanan hastalarda çok yaygındır. Hastaların% 40-45'inde şikayetlerin nedeni yapısal bozukluklardır (biliyer darlıklar, ortak safra kanalının teşhis edilmemiş taşları ve diğerleri),% 55-60'ında - fonksiyonel bozukluklar.

sınıflandırma

1999 Roma Mutabakatı'na göre Oddi sfinkterinde 3 tip safra yolu disfonksiyonu ve 1 tip pankreas disfonksiyonu vardır.

1. Biliyer tip I, içerir:

• biliyer tipte tipik ağrı ataklarının varlığı (epigastrik bölgede ve / veya 20 dakika veya daha uzun süren sağ hipokondriyumda tekrarlayan orta veya şiddetli ağrı atakları;
• ortak safra kanalının 12 mm'den fazla genişlemesi;
• endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile gecikmiş atılım kontrast madde 45 dakikadan fazla gecikme ile;
• 2 veya daha fazla kat fazlalığı normal seviye en az iki karaciğer enzim testinde transaminazlar ve/veya alkalin fosfataz.

2. Biliyer tip II, içerir:

• biliyer tipte tipik ağrı atakları;
• bir veya iki diğer tip I kriterini karşılaması.

Bu gruptaki hastaların %50-63'ü bir manometrik çalışmada Oddi sfinkter disfonksiyonunun manometrik doğrulamasına sahiptir. Biliyer tip II hastalarında bozukluklar hem yapısal hem de işlevsel olabilir.

3. Biliyer tip III tip I'in herhangi bir nesnel bozukluğu olmaksızın sadece biliyer tipte ağrı atakları ile karakterizedir. Bu gruptaki hastalarda Oddi sfinkterinin manometrisi yapıldığında, Oddi sfinkterinin disfonksiyonu hastaların sadece %12-28'inde doğrulanır. III biliyer grupta, Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu genellikle doğada işlevseldir.

4. pankreas tipi pankreatitin karakteristik epigastrik ağrısı ile kendini gösterir, sırta doğru yayılır ve gövde öne doğru eğildiğinde azalır ve serum amilaz ve lipazda önemli bir artış eşlik eder. Bu semptomları olan ve geleneksel pankreatit nedenlerinin (kolelitiazis, alkol kötüye kullanımı, vb.) Yokluğu olan hasta grubunda, manometri, vakaların% 39-90'ında Oddi sfinkterinin işlev bozukluğunu ortaya koymaktadır.

tanı testleri

Enstrümantal teşhis yöntemleri

invaziv olmayan

• Uyarıcıların verilmesinden önce ve sonra ortak safra ve / veya pankreas kanallarının çapını belirlemek için ultrason muayenesi.
• Hepatobiliyer sintigrafi.

invaziv

• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.
• Oddi sfinkter manometrisi (Oddi sfinkter disfonksiyonu tanısında "altın standart").

Tedavi

Tedavi, ağrı ve dispepsi semptomlarını ortadan kaldırmayı, diğer organların komplikasyonlarını ve eşlik eden lezyonlarını önlemeyi amaçlayan ilaç tedavisini kullanır.

Papillosfinkterotomi

Papillosfinkterotomi(bazen denir sfinkterotomi) - safra çıkışını ve / veya Oddi sfinkterinin işleyişini normalleştirmeyi amaçlayan ve majör duodenal papilla diseksiyonundan oluşan cerrahi bir müdahale. Safra kanallarından taşları çıkarmak için de kullanılır.

Şu anda endoskopik olarak gerçekleştirilir ve bu durumda endoskopik papillosfinkterotomi olarak adlandırılır. Genellikle endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ile aynı zamanda yapılır.

Ayrıca bakınız

Kaynaklar

• Vasilyev Yu.V. Kronik pankreatit gelişimindeki faktörlerden biri olarak Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu: hastaların tedavisi. "Zor Hasta" Dergisi, Sayı 5, 2007.
• Kalinin A.V. Oddi sfinkteri bozuklukları ve tedavisi. RMJ, 30 Ağustos 2004.

Notlar

Wikimedia Vakfı. 2010 .