Kornea ve konjonktival kesenin termal yanıkları için tıbbi bakım protokolü

ICD kodu - 10
26.1
26.2
26.3
26.4

İşaretler ve tanı kriterleri:

termal yanık bir termal faktörün dokular üzerindeki etkisinden kaynaklanır: alev, buhar, sıcak sıvılar, sıcak gazlar, ışık ışıması, erimiş metal.

Yanık şiddeti kliniği nekroz derecesine (alan ve derinlik) bağlıdır.

yanık derecesi	Kornea	konjonktiva
	Floresein ile adacık boyaması, mat yüzey;	Hiperemi, adacık boyama
ikinci	Kolayca çıkarılabilir film, de-epitelizasyon, sürekli boyama	Çıkarılması kolay soluk, gri filmler
üçüncü A	Stroma ve Bowman zarının yüzeysel bulanıklığı, Descemet zarının kıvrımları (saydamlığını korurken bile)	Solgunluk ve kemozis
üçüncü B	Stromanın derin bulutlanması, ancak iriste erken değişiklikler olmadan, limbusta keskin bir hassasiyet ihlali	Soluk skleranın maruz kalması ve kısmi reddi
dördüncü	Descemet zarının ayrılmasına, irisin depigmentasyonuna ve öğrencinin hareketsizliğine, ön oda ve lensin neminin bulanıklaşmasına kadar korneadaki değişikliklerle eş zamanlı olarak	Açıkta kalan skleranın damar yoluna erimesi, ön kamara ve lensin neminin bulanıklaşması, vitreus gövdesi

Yanıkların ciddiyetine göre ayrılır:
Kolay- Herhangi bir yerelleştirme ve düzlem derecesi
Işık- Herhangi bir lokalizasyon ve düzlemin II derecesi
Orta- derece III - A kornea için - optik bölgenin dışında, konjonktiva ve sklera için - sınırlı (kemiğin %50'sine kadar)
Ağır- derece III - B ve IV derece - kornea için - sınırlı, ancak optik bölgeye zarar verir; konjonktiva için - yaygın, kemerin %50'sinden fazlası.

II dereceden başlayarak yanıklarda - tetanozun zorunlu profilaksisi.

Tıbbi bakım seviyeleri:
İkinci seviye - poliklinik göz doktoru (1. derece yanıklar)
Üçüncü seviye - bir göz hastanesi (ikinci derece yanıklarla başlayan), bir travma merkezi

Anketler:
1. Dış muayene
2. Vizometri
3. Perimetri
4. Biyomikroskopi

Zorunlu laboratuvar testleri:
(Acil hastaneye yatış, daha sonra)
1. Tam kan sayımı
2. İdrar tahlili
3. RW'de Kan
4. Kan şekeri
5. Hbs antijeni

Endikasyonlara göre uzmanların istişareleri:
1. Terapist
2. Cerrah - yanma uzmanı

Terapötik önlemlerin özellikleri:

1. derece kornea ve konjonktiva yanması - ayakta tedavi

Kornea ve konjonktiva yanması II derece - hastanede konservatif tedavi;

III A derece kornea yanığı - nekrektomi ve katmanlı keratoplasti veya korneanın yüzeysel terapötik transplantasyonu, Puchkovskaya veya Shatilova modifikasyonunda Pasov, Denig operasyonu (oral mukozanın transplantasyonu) konjonktiva - konjonktivotomi

Kornea yanığı III B derecesi - penetran keratoplasti, konjonktival yanık - Puchkovskaya modifikasyonunda veya Shatilova'ya göre Denig operasyonu (oral mukozanın nakli)

IV derece kornea ve konjonktiva yanıkları - bir oral mukoza parçasının gözün tüm ön yüzeyine ve blefarorafiye transplantasyonu.

Konservatif tedavi:
1. midriatiki
2. antibakteriyel damlalar (sülfasil sodyum, kloramfenikol, gentamisin, tobramisin, okasin, siprolet, normax, siprofloksasin ve diğerleri) parabulbar antibiyotikler (gentamisin, tobramisin, karebenisilin, penisilin, netromisin, lincomycin, kanamisin, vb.) tetrasiklin, sodyum sülfasil)
3. anti-inflamatuar (naklof, diklo-F, kortikosteroidler - damla ve parabulbarnoda)
4. protilitik enzim inhibitörleri (gordox, contrykal)
5. antihipertansif tedavi belirtildiğinde (timolol, betoptik ve diğerleri)
6. antitoksik tedavi (hemodez, reopoliglyukin IV)
7. antioksidan damlalar (emoksipin, %5 alfa-tokoferol)
8. Metabolizmayı ve trofizmi düzenleyen araçlar (taufon, deniz topalak yağı, actovegin ve solcoseryl jelleri, retinol asetat, quinax, oftan-catahrom, keracol ve diğerleri), konjonktiva altında - C vitamini, ATP, riboflavin mononükleotidleri
9. sistemik tedavi - oral, intramüsküler, intravenöz antibiyotikler; anti-inflamatuar (oral olarak - indometasin, diklofenak, i / m - volt aren, diklofenak); hipotansif (diakarb, gliseril); otosensitizasyon ve otointoksikasyona karşı tedavi (kalsiyum klorürde / içinde, / m - difenhidramin, suprastin, oral - difenhidramin, tavegil, suprastin); metabolizmayı düzenlemek anlamına gelir (in / m actovegin, B1, B2 vitaminleri, askorbik asit); vazodilatör tedavi (oral - Cavinton, no-shpa, nikotinik asit, IV - Cavinton, reopoliglyukin, IV - nikotinik asit)

III-IV derece yanıklar, Göz Hastalıkları ve Doku Tedavisi Enstitüsü'nün travma ve yanık merkezinde tedavi edilmektedir. acad. Ukrayna Tıp Bilimleri Akademisi'nden V. P. Filatova

Beklenen Sonucu Bitir- organ koruyucu etki, görüşün korunması

Tedavi süresi
Birinci derece yanıklar - 3 - 5 gün
İkinci derece yanıklar - 7-10 gün
Üçüncü derece yanıklar (A ve B) - 2-4 hafta
Dördüncü derece yanıklar - 2 ay

Tedavi kalite kriterleri:
Birinci ve ikinci derece yanıklar - iyileşme
Üçüncü derece yanıklar (A ve B) - organ koruyucu etki, iltihaplanma belirtisi yok, performansı veya sakatlığı önemli ölçüde etkilemeyen azalmış fonksiyon ve fonksiyonların kısmi restorasyonu için beklentileri korumak mümkündür.
Dördüncü derece yanıklar - göz kaybı, sakatlık

Mümkün yan etkiler ve komplikasyonlar:
Göz enfeksiyonu, göz kaybı

Diyet Gereksinimleri ve Kısıtlamalar:
Değil

Çalışma, dinlenme ve rehabilitasyon rejimi için gereklilikler:
Hastalar devre dışı bırakıldı: birinci derece - 1 hafta, ikinci derece - 3-4 hafta; üçüncü derece - 4-6 hafta; dördüncü derece - kısmi kalıcı sakatlık, sakatlık. 4. derece yanıklar daha fazla yeniden tedavi gerektirir yatarak tedavi bir yıl boyunca
Engellilik, yanık derecesi, cerrahi müdahalenin hacmi, geç rekonstrüktif operasyonlara duyulan ihtiyaç ile belirlenir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)

Termal ve kimyasal yanıklar, tanımlanmamış (T30)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Termal yanıklar aleve, buhara, sıcak sıvılara ve güçlü termal radyasyona doğrudan maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

kimyasal yanıklar Kısa sürede doku nekrozuna neden olabilen, genellikle güçlü asit ve alkali çözeltileri olan agresif maddelerin cilt ile teması sonucu ortaya çıkar.

Protokol kodu: E-023 "Vücudun dış yüzeylerinin termal ve kimyasal yanıkları"
Profil: acil Durum

Sahnenin amacı: stabilizasyon hayati önem taşır önemli işlevler organizma

ICD-10-10'a göre kod (kodlar): T20-T25 Yere göre belirtilen, vücudun dış yüzeylerinin termal yanıkları

Kapsama alınan terimler: termal ve kimyasal yanıklar:

Birinci derece [eritem]

İkinci derece [kabarcıklanma] [epidermis kaybı]

Derece 3 [alttaki dokunun derin nekrozu] [derinin tüm katmanlarının kaybı]

T20 Baş ve boyun termal ve kimyasal yanıkları

Dahil:

Gözler ve yüzün diğer bölgeleri, baş ve boyun

Visca (bölgeler)

Kafa derisi (herhangi bir alan)

Burun (septa)

Kulak (herhangi bir parça)

Göz ve adneks ile sınırlı (T26.-)

Ağız ve farenks (T28.-)

T20.0 Baş ve boyun termal yanıkları, tanımlanmamış

T20.1 Baş ve boyunda birinci derece termal yanıklar

T20.2 Baş ve boyunda ikinci derece termal yanık

T20.3 Baş ve boyunda üçüncü derece termal yanık

T20.4 Baş ve boyunda kimyasal yanık, tanımlanmamış

T20.5 Baş ve boyunda birinci derece kimyasal yanık

T20.6 Baş ve boyunda ikinci derece kimyasal yanık

T20.7 Baş ve boyunda üçüncü derece kimyasal yanık

T21 Gövdenin termal ve kimyasal yanıkları

Dahil:

Karın yan duvarı

anüs

interskapular bölge

Meme bezi

Kasık bölgesi

penis

Labia (büyük) (küçük)

perine

Geri (herhangi bir parça)

göğsüs kafesi

Karın duvarları

gluteal bölge

Hariç: termal ve kimyasal yanıklar:

Skapular bölge (T22.-)

Koltukaltı (T22.-)

T21.0 Gövdenin termal yanığı, derece tanımlanmamış

T21.1 Gövdenin birinci derece termal yanığı

T21.2 Gövdenin ikinci derece termal yanığı

T21.3 Gövdenin üçüncü derece termal yanığı

T21.4 Gövdenin kimyasal yanığı, tanımlanmamış

T21.5 Gövdede birinci derece kimyasal yanık

T21.6 Gövdenin ikinci derece kimyasal yanması

T21.7 Gövdenin üçüncü derece kimyasal yanması

T22 Bölgenin termal ve kimyasal yanıkları omuz kuşağı ve bilek ve el hariç üst ekstremite

Dahil:

kürek kemiği bölgesi

koltuk altı

Kollar (sadece bilek ve el hariç herhangi bir kısım)

Hariç: termal ve kimyasal yanıklar:

Interskapular bölge (T21.-)

Sadece bilekler ve eller (T23.-)

T22.0 Bilek ve el hariç omuz kuşağı ve üst ekstremitede termal yanık, tanımlanmamış

T22.1 Bilek ve el hariç, omuz kuşağı ve üst ekstremitede birinci derece termal yanık

T22.2 Omuz kuşağı ve üst ekstremitede, bilek ve el hariç, ikinci derece termal yanık

T22.3 Bilek ve el hariç, omuz kuşağı ve üst ekstremitede üçüncü derece termal yanık

T22.4 Bilek ve el hariç omuz kuşağı ve üst ekstremitede kimyasal yanık, tanımlanmamış

T22.5 Bilek ve el hariç, omuz kuşağı ve üst ekstremitede birinci derece kimyasal yanık

T22.6 Omuz kuşağı ve üst ekstremitede bilek ve el hariç ikinci derece kimyasal yanık

T22.7 Bilek ve el hariç, omuz kuşağı ve üst ekstremitede üçüncü derece kimyasal yanık

T23 El bileği ve elin termal ve kimyasal yanıkları

Dahil:

başparmak (tırnak)

parmak (tırnak)

T23.0 Bilek ve elin termal yanığı, derece tanımlanmamış

T23.1 El bileği ve elin birinci derece termal yanığı

T23.2 El bileği ve elin ikinci derece termal yanığı

T23.3 El bileği ve elin termal yanığı, üçüncü derece

T23.4 Bilek ve elin kimyasal yanıkları, tanımlanmamış

T23.5 El bileği ve elin birinci derece kimyasal yanığı

T23.6 El bileği ve elin ikinci derece kimyasal yanığı

T23.7 El bileği ve elin üçüncü derece kimyasal yanığı

T24 Termal ve kimyasal yanıklar kalça eklemi ve alt ekstremite ayak bileği ve ayak hariç

Kapsama alınan terimler: bacaklar (ayak bileği ve ayak hariç herhangi bir kısım)

Hariç: sadece ayak bileği ve ayağın termal ve kimyasal yanıkları (T25.-)

T24.0 Ayak bileği ve ayak hariç kalça ve alt ekstremite termal yanığı, tanımlanmamış

T24.1 Ayak bileği ve ayak hariç kalça ve alt ekstremite termal yanığı, birinci derece

T24.2 Ayak bileği ve ayak hariç, kalça ve alt ekstremitede ikinci derece termal yanık

T24.3 Ayak bileği ve ayak hariç kalça ve alt ekstremitede üçüncü derece termal yanık

T24.4 Kalça ve alt ekstremite yanığı, ayak bileği ve ayak hariç, tanımlanmamış

T24.5 Ayak bileği ve ayak hariç kalça ve alt ekstremitede birinci derece kimyasal yanık

T24.6 Ayak bileği ve ayak hariç kalça ve alt ekstremitede ikinci derece kimyasal yanık

T24.7 Ayak bileği ve ayak hariç kalça ve alt ekstremitede üçüncü derece kimyasal yanık

T25 Ayak bileği ve ayağın termal ve kimyasal yanıkları

Kapsama alınan terimler: ayak parmakları

T25.0 Ayak bileği ve ayağın termal yanığı, derece tanımlanmamış

T25.1 Ayak bileği ve ayağın birinci derece termal yanığı

T25.2 Ayak bileği ve ayağın ikinci derece termal yanığı

T25.3 Ayak bileği ve ayağın üçüncü derece termal yanığı

T25.4 Ayak bileği ve ayağın kimyasal yanığı, tanımlanmamış

T25.5 Ayak bileği ve ayağın birinci derece kimyasal yanığı

T25.6 Ayak bileği ve ayağın ikinci derece kimyasal yanığı

T25.7 Ayak bileği ve ayağın üçüncü derece kimyasal yanığı

ÇOKLU VE TANIMLANMAMIŞ TERMAL VE KİMYASAL YANIKLAR (T29-T32)

T29 Vücudun çeşitli bölgelerinde termal ve kimyasal yanıklar

Kapsama alınan terimler: T20-T28'in birden fazlasında sınıflandırılan termal ve kimyasal yanıklar

T29.0 Birden fazla vücut bölgesinin termal yanıkları, derece belirtilmemiş

T29.1 Birden fazla vücut bölgesinin termal yanıkları, birinci derece yanıklardan fazla değil

T29.2 Birden fazla vücut bölgesinin termal yanıkları, en fazla ikinci derece yanıklar

T29.3 En az bir üçüncü derece yanık ile birden fazla vücut bölgesinin termal yanıkları

T29.4 Birden fazla vücut bölgesinin kimyasal yanıkları, tanımlanmamış

T29.5 Vücudun birden fazla bölgesinin kimyasal yanıkları, birinci derece kimyasal yanıklardan fazla değil

T29.6 Vücudun birden fazla bölgesinin kimyasal yanıkları, ikinci dereceden kimyasal yanıkları aşmayan

T29.7 En az bir üçüncü derece kimyasal yanık ile birden fazla vücut bölgesinin kimyasal yanıkları

T30 Termal ve kimyasal yanıklar, tanımlanmamış

Hariç: belirli bir alanı etkilenmiş termal ve kimyasal yanıklar

Gövde yüzeyleri (T31-T32)

T30.0 Termal yanık, derece belirtilmemiş, bölge belirtilmemiş

T30.1 Birinci derece termal yanık, tanımlanmamış

T30.2 İkinci derece termal yanık, tanımlanmamış

T30.3 Üçüncü derece termal yanık, tanımlanmamış

T30.4 Kimyasal yanık, derece belirtilmemiş, bölge belirtilmemiş

T30.5 Birinci derece kimyasal yanık, tanımlanmamış

T30.6 İkinci derece kimyasal yanık, tanımlanmamış

T30.7 Üçüncü derece kimyasal yanık, yeri belirtilmemiş

Etkilenen vücut yüzeyinin alanına göre sınıflandırılan T31 Termal yanıklar

Not: Bu değerlendirme listesi, yalnızca termal yanık yerinin belirtilmediği durumlarda birincil istatistiksel gelişim için kullanılmalıdır; yerelleştirme belirtilirse, bu değerlendirme listesi şu şekilde kullanılabilir: ek kod T20-T29 puan anahtarları ile

T31.0 Vücut yüzeyinin %10'undan daha az termal yanık

T31.1 Vücut yüzeyinin %10-19'unun termal yanığı

T31.2 Vücut yüzeyinin %20-29'unun termal yanığı

T31.3 Vücut yüzeyinin %30-39'unun termal yanığı

T31.4 Vücut yüzeyinin %40-49'unun termal yanığı

T31.5 Vücut yüzeyinin %50-59'unun termal yanığı

T31.6 Vücut yüzeyinin %60-69'unun termal yanığı

T31.7 Vücut yüzeyinin %70-79'unun termal yanığı

T31.8 Vücut yüzeyinin %80-89'unun termal yanığı

T31.9 Vücut yüzeyinin %90 veya daha fazlasının termal yanığı

Etkilenen vücut yüzeyi alanına göre sınıflandırılan T32 Kimyasal yanıklar

Not: Bu kategori, yalnızca kimyasal yanık yeri belirtilmediğinde birincil gelişim istatistikleri için kullanılmalıdır; yerelleştirme belirtilirse, bu değerlendirme listesi gerekirse T20-T29 değerlendirme listeleri ile ek bir kod olarak kullanılabilir

T32.0 Vücut yüzeyinin %10'undan az kimyasal yanık

T32.1 Vücut yüzeyinin %10-19'unun kimyasal yanığı

T32.2 Vücut yüzeyinin %20-29'unun kimyasal yanığı

T32.3 Vücut yüzeyinin %30-39'unun kimyasal yanığı

T32.4 Vücut yüzeyinin %40-49'unun kimyasal yanığı

T32.5 Vücut yüzeyinin %50-59'unun kimyasal yanığı

T32.6 Vücut yüzeyinin %60-69'unun kimyasal yanığı

T32.7 Vücut yüzeyinin %70-79'unun kimyasal yanığı

T31.8 Vücut yüzeyinin %80-89'unun kimyasal yanığı

T32.9 Vücut yüzeyinin %90 veya daha fazlasının kimyasal yanığı

sınıflandırma

Yerelin ciddiyeti ve ortak belirtiler yanıklar doku hasarının derinliğine ve etkilenen yüzeyin alanına bağlıdır.

Aşağıdaki yanma dereceleri vardır:

I derece yanıklar - kalıcı hiperemi ve cilt infiltrasyonu.

İkinci derece yanıklar - epidermisin dökülmesi ve kabarması.

IIIa derece yanıklar - dermisin ve türevlerinin daha derin katmanlarının korunmasıyla cildin kısmi nekrozu.

IIIb derece yanıklar - tüm cilt yapılarının ölümü (epidermis ve dermis).

IV derece yanıklar - cilt ve daha derin dokuların nekrozu.

Yanık alanının belirlenmesi:

1. "Dokuz kuralı".

2. Kafa - %9.

3. Bir üst ekstremite - %9.

4. Bir alt yüzey - 18%.

5. Vücudun ön ve arka yüzeyleri - her biri %18.

6. Genitaller ve perine - %1.

7. "Avuç içi" kuralı - koşullu olarak, avuç içi alanı toplam vücut yüzey alanının yaklaşık %1'idir.

Faktörler ve risk grupları

1. Temsilcinin doğası.

2. Yanık alma koşulları.

3. Ajan maruz kalma süresi.

4. Yanık yüzeyinin boyutu.

5. Çok faktörlü hasar.

6. Ortam sıcaklığı.

teşhis

tanı kriterleri

Yanık yaralanmasının derinliği aşağıdakilere göre belirlenir: klinik işaretler.

1. derece yanıklar hiperemi ve cildin şişmesi, ayrıca yanma hissi ve ağrı ile kendini gösterir. İltihaplı değişiklikler birkaç gün içinde kaybolur, epidermisin yüzey katmanları pul pul dökülür ve ilk haftanın sonunda iyileşme gerçekleşir.

İkinci derece yanıklar sarımsı eksüda ile dolu kabarcıkların oluşumu ile ciltte şiddetli ödem ve hiperemi ile birlikte. Kolayca çıkarılabilen epidermisin altında parlak pembe ağrılı bir yara yüzeyi vardır. II derece kimyasal yanıklar için, epidermis yok edildiğinden, ince bir nekrotik film oluşturduğundan veya tamamen reddedildiğinden kabarcık oluşumu tipik değildir.

3. derece yanıklar için ilk olarak, ya kuru açık kahverengi bir kabuk (alev yanıkları ile birlikte) ya da beyazımsı-gri bir ıslak kabuk (buhar, sıcak suya maruz kalma) oluşur. Bazen eksüda ile dolu kalın duvarlı kabarcıklar oluşur.

3. derece yanıklar içinölü dokular bir kabuk oluşturur: alev yanıkları ile - kuru, yoğun, koyu kahverengi; sıcak sıvılar ve buhar ile yanıklar için - soluk gri, yumuşak, hamur kıvamında.

IV derece yanıklar kendi fasyalarının (kaslar, tendonlar, kemikler) altında bulunan dokuların ölümü ile birlikte. Kabuk kalın, yoğun, bazen kömürleşme belirtileri var.

saat derin asit yanıkları genellikle kuru yoğun bir kabuk oluşur (pıhtılaşma nekrozu) ve alkali etkilendiğinde, kabuk ilk 2-3 gün boyunca yumuşaktır (kollikasyon nekrozu), rengi gridir ve daha sonra pürülan erimeye uğrar veya kurur.

Elektrik yanıkları hemen her zaman derindir (IIIb-IV derece). Dokular, akım giriş ve çıkış noktalarında, en kısa akım geçişi yolu boyunca vücudun temas eden yüzeylerinde, bazen topraklama bölgesinde, beyazımsı veya kahverengi gibi görünen "akım işaretleri" olarak adlandırılan hasar görür. çevredeki sağlam cilde göre preslenmiş gibi yoğun bir kabuk oluşturan lekeler.

Elektrik yanıkları genellikle bir elektrik arkının neden olduğu termal yanıklar, giysilerin tutuşması ile birleştirilir.

Ana teşhis önlemlerinin listesi:

1. Şikayetlerin toplanması, tıbbi geçmiş.

2. Genel terapötik görsel muayene.

3. Ölçüm tansiyon periferik arterler üzerinde.

4. Nabzın incelenmesi.

5. Kalp atış hızı ölçümü.

6. Solunum hızının ölçülmesi.

7. Genel terapötik palpasyon.

8. Genel terapötik perküsyon.

9. Genel terapötik oskültasyon.

Ek teşhis önlemlerinin listesi:

1. Nabız oksimetresi.

2. Elektrokardiyogramın kaydı, yorumlanması ve tanımı.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı yerel klinik belirtilerin değerlendirilmesi temelinde gerçekleştirilir. Özellikle yanıktan sonraki ilk dakikalarda ve saatlerde, çeşitli derecelerde yanıkların dış benzerliği olduğunda lezyonun derinliğini belirlemek oldukça zordur. Etkenin doğası ve yaralanma koşulları dikkate alınmalıdır. Bir iğne ile delindiğinde, saçı çekerek, yanmış yüzeye alkollü bir bezle dokunduğunda ağrı reaksiyonunun olmaması; kısa süreli parmak baskısı sonrasında “kılcal damarların oynaması”nın kaybolması lezyonun en az derece IIIb olduğunu gösterir. Kuru bir kabuk altında tromboze safen ven paterni izlenirse, yanık gerçekten derindir (IV derece).

Kimyasal yanıklarda, lezyonun sınırları genellikle açıktır, genellikle çizgiler oluşur - etkilenen derinin ana odağın çevresinden uzanan dar şeritleri. Dış görünüş yanık alanı türüne bağlıdır kimyasal. Sülfürik asit ile yanma durumunda, kabuk kahverengi veya siyah, nitrojen - sarı-yeşil, hidroklorik - açık sarıdır. AT erken tarihler yanığa neden olan maddenin kokusunu da alabilirsiniz.

Tedavi

Tedavi taktikleri

Tedavinin amacı, vücudun hayati fonksiyonlarını stabilize etmektir.Her şeyden önce, zarar veren ajanın eylemini durdurmak ve ortadan kaldırmak gerekir.termal radyasyon, duman, toksik ürünlerin etki bölgesinden mağduryanıyor. Bu genellikle ambulans gelmeden önce yapılır. sıcakta ıslanmışsıvı giysiler hemen atılmalıdır.

Yanmış dokunun kesilmesinden hemen sonra lokal hipotermi (soğutma)bir termal ajanın etkisi katkıda bulunur Hızlı düşüş geçiş reklamızararlı etkisini azaltan sıcaklık. Bunun için olabilirözellikle su, buz, kar, özel soğutma torbaları kullanılır.alanla sınırlı yanıklar.

Kimyasala batırılmış giysileri çıkardıktan sonra kimyasal yanıklar içinmadde ve bol yıkama 10-15 dakika (geç tedavi durumunda,30-40 dakikadan az) etkilenen bölgenin bol soğuk algınlığı ilesu, artan kimyasal nötrleştiriciler kullanmaya başlayınilk yardımın etkinliği. Daha sonra etkilenen bölgelere kuru bir yama uygulanır.aseptik bandaj.

hasar ajanı	nötralizasyon araçları
Kireç	%20 şeker solüsyonlu losyonlar
Karbolik asit	Gliserin veya kireç sütü ile soslar
Kromik asit	%5 sodyum tiyosülfat solüsyonu* ile pansuman
Hidroflorik asit	%5 alüminyum karbonat solüsyonu veya gliserol karışımı içeren pansumanlar ve magnezyum oksit
Bor bileşikleri	Amonyak ile bandaj
selenyum oksit	%10 sodyum tiyosülfat solüsyonlu pansumanlar*
Alüminyum-organik bağlantılar	Etkilenen yüzeyi benzin, gazyağı, alkol ile ovmak
beyaz fosfor	%3-5 bakır sülfat solüsyonu veya %5 solüsyon ile pansuman potasyum permanganat*
asitler	Sodyum bikarbonat*
alkaliler	%1 asetik asit solüsyonu, %0.5-3 solüsyon borik asit*
Fenol	%40-70 etil alkol*
krom bileşikleri	%1 hiposülfit çözeltisi
Hardal gazı	%2 kloramin solüsyonu, kalsiyum hipoklorit*

Termal hasar durumunda, yanık bölgelerdeki giysiler çıkarılmaz, kesilir ve dikkatlice çıkarılır. Bundan sonra bir bandaj uygulanır ve yokluğunda herhangi bir temiz bez kullanılır. Bandajı uygulamadan önce temizlemeyinyapışan giysilerden yanmış yüzey, kabarcıkları çıkarın (delin).

Kaldırma için ağrı sendromuözellikle geniş yanıklarda, kurbanlarsakinleştirici kullandığınızdan emin olun - diazepam * 10 mg-2.0 ml IV (seduxen, elenium, relanium,sibazon, valium), ağrı kesiciler - narkotik analjezikler (promedol(trimepiridin hidroklorür) %1-2.0 ml, morfin %1-2.0 ml, fentanil %0.005-1.0 ml IV),ve yokluğunda - herhangi bir ağrı kesici (baralgin 5.0 ml IV, analgin 50% -2.0 IV, ketamin %5 - 2.0 * ml IV) ve antihistaminikler - difenhidramin %1 -1.0ml * in / in (difenhidramin, diprazin, suprastin).

Hastanın mide bulantısı kusması yoksa susamasa bile mutlaka yapılması gerekir.0,5-1,0 litre sıvı içmeye ikna edin.

Toplam alanı vücut yüzeyinin %20'sinden fazla olan yanıkları olan ağır hasta hastalar,hemen infüzyon tedavisine başlayın: intravenöz bolus glukoz salinçözeltiler (%0,9 sodyum klorür çözeltisi *, trisol *, %5-10 glikoz çözeltisi *), hacim olarak,hemodinamik parametrelerin stabilizasyonunu sağlar.

Hastaneye yatış endikasyonları:
- Vücut yüzeyinin %15-20'sinde derece derece yanıklar;

Vücut yüzeyinin %10'undan fazlasında ikinci derece yanıklar;
- Bölgede IIIa derece yanıklarvücut yüzeyinin %3-5'inden fazlası;
- IIIb-IV derece yanıklar;
- yüz, eller, ayaklarda yanıklar,perine;
- kimyasal yanıklar, elektriksel yaralanmalar ve elektrik yanıkları.

Şiddetli yanık şoku durumunda olan tüm kurbanlar

3. *Sodyum tiyosülfat %30-10.0 ml, amp.

4. *etanol%70-10.0, fl.

5. * Borik asit %3 - 10.0 ml, şişe.

6. *Kalsiyum hipoklorit, por.

7. * Fentanil %0.005 -1.0 ml, amp.

8. *Morfin %1 -1.0 ml, amp.

9. *Sibazon 10 mg-2.0 ml, amp.

10. * Glikoz %5 -500.0 ml, şişe.

11. * Trisol - 400.0 ml, fl.

* - temel (hayati) listesine dahil edilen ilaçlar ilaçlar.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı hastalıklarının teşhis ve tedavisine yönelik protokoller (Sipariş No. 764, 28 Aralık 2007)
   1. 1. Klinik kılavuzlar kanıta dayalı tıbba dayalı: Per. İngilizceden. / Ed. Yu.L. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Haytova. - 2. baskı, Rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: hasta. 2. Acil hekimleri için rehber / Ed. V.A. Mihayloviç, A.G. Miroshnichenko - 3. baskı, gözden geçirilmiş ve tamamlanmış - St. Petersburg: BINOM. Bilgi Laboratuvarı, 2005.-704s. 3. Acil durumlarda yönetim ve acil tıbbi bakım taktikleri. Doktorlar için bir rehber./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Modern gereksinimleri dikkate alarak teşhis ve tedavi için klinik kılavuzların ve protokollerin geliştirilmesi. Yönergeler. Almatı, 2006, 44 s. 5. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 22 Aralık 2004 tarih ve 883 sayılı “Temel (Temel) İlaçlar Listesinin Onaylanması Hakkında” Emri. 6. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanı'nın 30 Kasım 2005 tarih ve 542 sayılı Emri “Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 7 Aralık 2004 tarih ve 854 sayılı emrinde değişiklik ve ilaveler hakkında “Onay üzerine Temel (hayati) ilaçlar listesinin oluşturulmasına ilişkin Talimatlar”.

Bilgi

Kazakistan Ulusal Tıp Üniversitesi Acil ve Acil Bakım Anabilim Dalı Başkanı, İç Hastalıkları No. 2. SD. Asfendiyarova - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Turlanov K.M.

Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Acil ve Acil Tıbbi Bakım, Dahiliye No. 2 Bölümü çalışanları. SD. Asfendiyarova: Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Vodnev V.P.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Dyusembaev B.K.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Akhmetova G.D.; Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Almatı Devlet Doktorları Geliştirme Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Başkanı - Doktora, Doçent Rakhimbaev R.S.

Almatı Devlet Doktorları Geliştirme Enstitüsü Acil Tıp Anabilim Dalı Çalışanları: Tıp Bilimleri Adayı, Doç. Dr. Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Agresif kimyasal reaktiflerle temas nedeniyle görme organlarının kimyasal yanıkları meydana gelir. Anteriorda hasara yol açarlar. göz küresi, hoş olmayan semptomlara neden olur: ağrı, tahriş ve görme sorunlarına yol açabilir.

Ana Özellikler

Göz yanığı bir hastalık değildir, ancak patolojik durum, zamanında bir göz doktoruna dönerseniz tamamen ortadan kaldırılabilir.

Belirtilerin listesi:

1. Gözlerde keskin ağrı. Fakat basıldığında göz küresinde neden ağrı var, bu anlamaya yardımcı olacaktır.
2. Konjonktivanın kızarıklığı.
3. Rahatsızlık, yanma hissi, tahriş.
4. Artan yırtılma.

fark etmemek zor kimyasal hasar görme organı. Her şey yavaş yavaş artan belirgin semptomlarla ilgili.

Kimyasal nitelikteki maddeler kademeli olarak hareket eder. Gözlerin derisinde bir kez tahrişe neden olurlar, ancak yanığı gözetimsiz bırakırsanız, tezahürleri sadece yoğunlaşacaktır.

Agresif reaktifler yavaş yavaş göz kapaklarının ve gözün cildine zarar verir. 2-3 gün içinde meydana gelen "yaralanmaların" derecesini ve ciddiyetini değerlendirmek mümkündür. Ancak insanlarda göz kapaklarının hastalıkları nelerdir ve burada belirtilen hangi damlaların kullanılması gerekir?

Yanık sınıflandırması

Videoda - gözün kimyasal yanığının açıklaması:

Klinik bulgular

1. Göz kapaklarının derisinin yüzeyinde hasar.
2. Konjonktiva dokularında yabancı maddelerin varlığı. Ancak çocuklarda göz konjonktivitinin belirtileri neler olabilir, görebilirsiniz.
3. Artmış göz içi basıncı (oküler hipertansiyon).

Reaktiflerle temas halinde ciltte büyük hasar meydana gelir. Maddeler mukoza zarını tahriş eder, bu da göz küresinin ön kısımlarında kızarıklığa ve tahrişe neden olur.

Oftalmolojik muayene, yabancı madde parçacıklarını ortaya çıkarır, klinik muayene sırasında açıkça görülebilir. Araştırma yapmak, hangi maddenin hasar gelişimine (asit, alkali) yol açtığını belirlemeye yardımcı olur.

Reaktifler, göz küresinin kısımlarına özel bir şekilde etki eder. Temas, mukoza yüzeyinin "kurumasına" veya kurumasına ve göz içi basıncı seviyesinde bir artışa yol açar. Ancak yetişkinlerde artan göz tansiyonunun belirtileri nelerdir, bu makalede ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Semptomların toplamının değerlendirilmesi, hasta için doğru tanıyı koymaya yardımcı olur. Göz doktoru yanığın derecesini belirler, teşhis prosedürlerini uygular ve uygun bir tedavi seçer.

ICD-10 kodu

• T26.5- kimyasal yanık ve göz kapağının etrafındaki alan;
• T26.6- kornea ve konjonktival keseye zarar veren reaktiflerle kimyasal yanık;
• T26.7- göz küresinin yırtılmasına yol açan doku hasarına neden olan ciddi kimyasal yanık;
• T26.8- gözün diğer kısımlarını etkileyen kimyasal yanık;
• T26.9- göz küresinin derin kısımlarını etkileyen kimyasal bir yanık.

İlk yardım

Göz küresinin dokuları, göz kapakları ve konjonktiva dokuları hasar görmüşse hastanın ilk yardıma ihtiyacı vardır.

Yani, hükmünün ilkeleri:

Gözlerinizi akan suyla yıkamayın, kozmetik kremler kullanın. Bu, kimyasal maruziyet belirtilerinin artmasına neden olabilir.

Cilt üzerinde bir kez, krem, agresif reaktiflerin etkisinin artmasının bir sonucu olarak yukarıdan koruyucu bir kabuk oluşturur. Bu nedenle cilde krem ​​veya diğer kozmetik ürünleri sürmemelisiniz.

Hangi ilaçlar kullanılabilir:

Potasyum permanganat çözeltisi zayıf olmalı, agresif maddelerin etkisini nötralize etmeye yardımcı olacaktır. Potasyum permanganatı seyreltebilir, furatsilin hazırlayabilir veya gözlerinizi ılık, hafif tuzlu suyla durulayabilirsiniz.

Her 20-30 dakikada bir gözlerinizi mümkün olduğunca sık yıkayın. Belirtiler belirginse ağrı kesici alabilirsiniz: İbuprofen, Analgin veya diğer ağrı kesiciler.

Tedavi

Kimyasal yanıkların ilk belirtilerinde bir doktora danışmanız önerilir. Doktor uygun tedaviyi seçecek ve kabul edilmeyen semptomların azaltılmasına yardımcı olacaktır.

Çoğu zaman, tedavi için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

Antiseptikler kombinasyon tedavisinin bir parçasıdır, iltihaplanma sürecini durdurur ve yumuşak dokuların restorasyonuna katkıda bulunur, şişliği ve kızarıklığı giderir.

Rahatlama için antibakteriyel ilaçlar reçete edilir inflamatuar süreç. Patojenik mikrofloranın ölümüne katkıda bulunurlar ve hücre yenilenme sürecini hızlandırırlar.

Glukokortikosteroidler ayrıca anti-inflamatuar ilaçlara atfedilebilir, antibakteriyel ilaçların ve antiseptiklerin etkisini arttırırlar. saat düzenli kullanım hoş olmayan semptomların yoğunluğunu azaltmak.

ağrı kesiciler yerel eylem damla şeklinde uygulanır. Ağrı sendromunun yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olurlar.

Göz içi basıncı seviyesinde bir artış varsa (çoğunlukla alkalilerle temasla teşhis edilir), göz içi hipertansiyon belirtilerini azaltan ilaçlar kullanılır.

İnsan gözyaşlarına dayalı ilaçlar. Tahriş olmuş konjonktivayı yumuşatmaya ve iltihaplanma sürecinin belirtilerini azaltmaya yardımcı olur, göz kapağı kapaklarının şişmesini ve kısmen hipertermisini giderir.

Göz yanıkları için reçete edilen ilaçların listesi:

İlaç grubu:	İsim:
Glukokortikosteroidler:	Prednisolone, bir merhem şeklinde hidrokortizon.
antibiyotikler:	Tetrasiklin, Eritromisin merhem
Antiseptikler:	Sodyum klorür, Potasyum permanganat.
anestezikler:	Dikain çözeltisi.
İnsan gözyaşlarına dayalı müstahzarlar:	Visoptik, Vizin.
Göz içi hipertansiyon belirtilerini azaltan ilaçlar:	Asetazolamid, Timolol.
Hücrelerdeki rejeneratif süreçleri hızlandıran ilaçlar:	Solcoseryl, Taurin.

Solcoseryl bir merhem şeklinde mevcuttur, ilaç iyileşme sürecini önemli ölçüde hızlandırır ve dokuda belirgin yara izi oluşmasını önlemeye yardımcı olur. Ve bir madde olarak taurin, göz küresinin bölümlerinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişimini “yavaşlatır”. , diğer ilaçlar gibi, dozajı ve kullanım sıklığını ayrıntılı olarak açıklar. Herhangi bir ilacın kullanımı için kurallara dikkatlice uyun!

Timolol, tam olarak göz doktorlarının yüksek göz içi basıncı belirtileri ortaya çıktığında tercih ettiği bu maddedir.

Kirpik uzatma işleminden sonra gözde kimyasal yanık olursa ne yapmalı?

Kirpik uzatma sırasında yanma birkaç nedenden dolayı meydana gelir. Bu, ısıya maruz kalma olabilir - termal bir doğanın veya kimyanın zarar görmesi (göz kapaklarının derisine veya yapıştırıcının mukoza zarına binmek).

Kirpik uzatma ile ilgili sorunlarınız varsa aşağıdaki işlemleri gerçekleştirmelisiniz:

• gözleri bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkayın. İşte anlamanıza yardımcı olacak bir bağlantı.
• inflamatuar süreci azaltmak için göz kürelerine Taurin veya başka herhangi bir damla damlatın (insan gözyaşlarına dayalı ilaçlar kullanılabilir);
• yardım için bir doktora başvurun.

Hasar lokalize ise, bir göz doktoruna başvurmak gerekir. Çünkü sadece bir doktor durumun ciddiyetini değerlendirebilecek ve hastaya yeterli yardımı sağlayabilecektir.

Videoda - kirpik uzantılarından sonra göz yanması:

Yapıştırıcı cilde bulaşırsa, blefarit ve diğer iltihaplı hastalıkların gelişme olasılığı vardır. Bunun olmasını önlemek için uygun önlemleri almak ve mümkün olan en kısa sürede bir göz doktoruna başvurmak gerekir. Ancak nasıl doğru kullanılacağı ve fiyatları bu makalede görülebilir.

Yapıştırıcı göz kapaklarının derisini tahriş ettiğinden ve rahatsız edici semptomlarda artışa neden olduğundan, uzamış kirpikleri de çıkarmanız gerekecektir.

Görme organlarının kimyasal yanması, acil tedavi gerektiren ciddi bir yaralanmadır. Kendinize ilk yardımı kendiniz yapabilirsiniz, ancak sonraki tedaviyi bir doktor gözetiminde almanız önerilir.

RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2015

Göz ve adneksle sınırlı termal ve kimyasal yanıklar (T26)

Oftalmoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Önerilen
Uzman Konseyi
PVC "Sağlığın Gelişimi için Cumhuriyet Merkezi" üzerine RSE
sağlık Bakanlığı
ve sosyal Gelişim
15 Ekim 2015 tarihli
Protokol #12

Göz bölgesi ve adneksi ile sınırlı yanıklar- kimyasal, termal ve radyasyona zarar veren ajanlar nedeniyle göz küresi ve göz çevresindeki dokuların lezyonudur.

Protokol adı: Göz bölgesi ve adneks ile sınırlı termal ve kimyasal yanıklar.

ICD-10 kodu/kodları:

T26.0 Göz kapağı ve periorbital bölgenin termal yanığı
T26.1 Kornea ve konjonktival kesenin termal yanması
T26.2 Göz küresinin yırtılması ve tahribatı ile sonuçlanan termal yanık
T26.3 Gözün ve adneksin diğer kısımlarının termal yanması
T26.4 Göz ve adneksin termal yanığı, tanımlanmamış
T26.5 Göz kapağı ve periorbital bölgenin kimyasal yanığı
T26.6 Kornea ve konjonktival kesenin kimyasal yanması
T26.7 Göz küresinin yırtılmasına ve tahrip olmasına yol açan kimyasal yanık
T26.8 Gözün ve adneksin diğer kısımlarının kimyasal yanıkları
T26.9 Göz ve adneksin kimyasal yanığı, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
ALT - alanin aminotransferaz

AST - aspartat aminotransferaz
İçinde / içinde - intravenöz olarak
V\m - kas içinden
GKS - glukokortikosteroidler
INR - Uluslararası normalleştirilmiş oran
P\b - parabulbarno
P \ ila - deri altı
PTI - protrombin indeksi
UD - kanıt düzeyi
EKG - elektrokardiyografik çalışma

Protokolün geliştirme/revizyon tarihi: 2015

Protokol Kullanıcıları: terapistler, çocuk doktorları, genel pratisyenler, göz doktorları.

Verilen önerilerin kanıt düzeyinin değerlendirilmesi.
Kanıt düzeyi ölçeği:

Seviye kanıt	Bir çeşit Kanıt
	Kanıt, çok sayıda iyi tasarlanmış randomize çalışmanın meta-analizinden geliyor. Düşük yanlış pozitif ve yanlış negatif hatalara sahip rastgele denemeler.
	Kanıtlar, en az bir iyi tasarlanmış, randomize çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. Yüksek Yanlış Pozitif ve Yanlış Negatif Hata Oranları ile Rastgele Denemeler
III	Kanıtlar iyi tasarlanmış, randomize olmayan çalışmalara dayanmaktadır. Bir hasta grubuyla kontrollü çalışmalar, geçmiş bir kontrol grubuyla yapılan çalışmalar vb.
	Kanıtlar randomize olmayan çalışmalardan geliyor. Dolaylı karşılaştırmalı, betimsel olarak ilişkili ve vaka çalışmaları
V	Klinik vakalara ve örneklere dayalı kanıtlar

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma
Etkileyen faktöre bağlı olarak:
· kimyasal;
· termal;
radyasyon;
kombine.

Hasarın anatomik lokalizasyonuna göre:
Yardımcı organlar (göz kapakları, konjonktiva);
göz küresi (kornea, konjonktiva, sklera, daha derin yapılar);
ilgili birkaç yapı.

Hasarın ciddiyetine göre:
Ben derece - kolay;
II derece - orta derece;
III (a ve b) derece - şiddetli;
IV derece - çok şiddetli.

teşhis

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Ambulans aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri acil Bakım:
Anamnez ve şikayetlerin toplanması.
Ayakta tedavi düzeyinde yapılan ana (zorunlu) teşhis muayeneleri:
Vizometri (UD - C);
Oftalmoskopi (UD - C);

gözün biyomikroskopisi (UD - C).
Ayakta tedavi düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
perimetri (UD - C);
Tonometri (UD - C);
göz küresinin iç yapılarına zarar vermemek için göz küresinin ekobiyometrisi (UD - C);

Yatan hasta düzeyinde yapılan ana (zorunlu) tanı muayeneleri acil hastaneye yatış ve Savunma Bakanlığı'nın emri uyarınca test tarihinden itibaren 10 günden fazla bir süre sonra:
şikayetlerin toplanması, hastalık ve yaşam öyküsü;
· genel analiz kan;
· genel idrar analizi;
· biyokimyasal analiz kan (toplam protein, fraksiyonları, üre, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektrolitler, kan şekeri);
· koagulogram (PTI, fibrinojen, FA, pıhtılaşma süresi, INR);
mikro reaksiyon;
ELISA ile HIV için kan testi;
ELISA ile kan serumunda HBsAg'nin belirlenmesi;
ELISA ile kan serumunda hepatit C virüsüne karşı toplam antikorların belirlenmesi;
ABO sistemine göre kan grubunun belirlenmesi;
Kanın Rh faktörünün belirlenmesi;
Vizometri (UD - C);
Oftalmoskopi (UD - C);
Kornea yüzey kusurlarının belirlenmesi (UD - C);
gözün biyomikroskopisi (UD - C);
EKG.
Acil hastaneye yatış sırasında ve Savunma Bakanlığı'nın talimatına göre test tarihinden itibaren 10 günden fazla bir süre sonra hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek tanı muayeneleri:
perimetri (UD - C);
Tonometri (UD - C);
göz küresinin iç yapılarına zarar vermemek için göz küresinin ekobiyometrisi (UD - C) *;
Yörüngenin röntgeni (yabancı cisimleri dışlamak için göz kapaklarına, konjonktivaya ve göz küresine birleşik hasar belirtileri varlığında) (LE - C).

Tanı koymak için tanı kriterleri:
Şikayetler ve anamnez
şikayetler:
göz ağrısı
gözyaşı;
şiddetli fotofobi;
· blefarospazm;
Azalmış görme keskinliği.
anamnez:
Göz yaralanmasının koşullarını bulmak (yanığın türü, kimyasalın türü).

Enstrümantal araştırma:
vizometri - azalmış görme keskinliği;
biyomikroskopi - hasarın ciddiyetine bağlı olarak göz küresinin yapılarının bütünlüğünün ihlali;
Oftalmoskopi - fundustan refleksin zayıflaması;
Korneanın yüzeyindeki kusurların belirlenmesi - yanığın şiddetine bağlı olarak korneadaki hasar alanı;

Dar uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar:
bir terapistin danışmanlığı - vücudun genel durumunu değerlendirmek için.

Ayırıcı tanı

ayırıcı tanı.
Tablo - 1. Göz yanıklarının ciddiyetine göre ayırıcı tanısı

yanık derecesi	Deri	Kornea	Konjonktiva ve sklera
ben	cildin hiperemi, epidermisin yüzeysel pul pul dökülmesi.	floresein ile adacık boyama, mat yüzey	hiperemi, adacık boyama
II	tüm epidermisin kabarması, soyulması.	kolayca çıkarılabilen film, derin epitelizasyon, sürekli boyama.	solgunluk, kolayca çıkarılabilen gri filmler.
III bir	derinin yüzeysel katmanlarının nekrozu (mikrop katmanına kadar)	stroma ve Bowman zarının yüzeysel bulutlanması, Descemet zarının kıvrımları (şeffaflığı korunursa).	solgunluk ve kemozis.
3. yüzyıl	derinin tüm kalınlığının nekrozu	stromanın derin bulutlanması, ancak iriste erken değişiklikler olmadan, limbusta keskin bir hassasiyet ihlali.	ölümcül soluk skleranın maruz kalması ve kısmi reddi.
IV	sadece derinin değil, aynı zamanda deri altı dokusunun, kasların, kıkırdağın da derin nekrozu.	Descemet zarının (“porselen plaka”) pul pul dökülmesine kadar korneadaki değişiklikler, irisin depigmentasyonu ve öğrencinin hareketsizliği, ön oda ve lensin neminin bulanıklaşması ile eşzamanlı olarak.	maruz kalan skleranın vasküler sisteme erimesi, ön oda ve lensin, vitröz gövdenin neminin bulanıklaşması.

Tablo 2. Ayırıcı tanı kimyasal ve termal göz yanıkları

Hasarın doğası	alkali yanığı	asit yanığı
hasar türü	kolikasyonel nekroz	Pıhtılaşma nekrozu
birincil kornea opasitesinin yoğunluğu	zayıf ifade	şiddetle ifade
hasar derinliği	korneanın bulanıklaşması doku hasarının derinliğine karşılık gelmez	korneanın bulanıklaşması doku hasarının derinliğine karşılık gelir
göz yapılarına zarar	ani	yavaş
iridosiklit gelişimi	ani	yavaş
nötrleştiriciler	%2 borik asit çözeltisi	%3 bikarbonat soda çözeltisi

Tedavi

Tedavi hedefleri:
· azalmak Tahrik edici cevap göz dokuları;
ağrı sendromunun giderilmesi;
göz yüzeyinin restorasyonu (epitelizasyon).

Tedavi taktikleri:
1. derece yanıklar için - tedavi, bir göz doktorunun gözetiminde ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir;
II-IV derece yanık durumunda - bir hastanede acil yatış belirtilir.

Tıbbi tedavi:
Acil acil bakım aşamasında sağlanan ilaç tedavisi:


Ayakta tedavi bazında sağlanan tıbbi tedavi (yanıklar içinben derece) :
· Göz kapakları ve konjonktiva üzerinde toz halinde kimyasal veya parçaları varsa, nemli pamuk veya gazlı bezle çıkarın;
· lokal anestezikler(oksibuprokain %0.4 veya proxymetakain %0.5) Konjonktival boşluğa bir kez 1-2 damla (UD - C);
Bol, uzun süreli (en az 20 dakika), konjonktival boşluğun soğuk (12 0 -18 0 C) akan su veya enjeksiyon için su ile yıkanması (yıkama sırasında hastanın gözleri açık olmalıdır);

midriyatikler (ilaç seçimi doktorun takdirine bağlıdır) - %1 siklopentolat, %1 tropikamid, %2.5 oftalmik fenilefrin ve %10 epibulbarno önlemek için 3-5 gün boyunca günde 3 defaya kadar 1-2 damla anterior vasküler sistemde inflamatuar sürecin gelişimi (UD - C);

Hastane düzeyinde sağlanan tıbbi tedavi:
yanıklarIIderece:
konjonktival boşluğu yıkamadan hemen önce instilasyon şeklinde lokal anestezikler (oksibuprokain %0.4 veya proxymetakain %0.5) cerrahi müdahale, gerekirse ağrının giderilmesi (LE - C);
Kimyasal bir yanık durumunda, bol, uzun süreli (en az 20 dakika), konjonktival boşluğun alkali nötrleştirici (% 2 borik asit çözeltisi veya% 5 çözelti) ile sürekli olarak sulanması sitrik asit veya %0.1 laktik asit solüsyonu veya %0.01 asetik asit solüsyonu), asitler için (%2 sodyum bikarbonat solüsyonu). Yanıktan sonraki ilk saatlerde kimyasal nötrleştiriciler kullanılır, ileride bu ilaçların kullanımı uygun değildir ve yanık dokuya zarar verebilir (LE - C);
Termal yanık durumunda, soğuk (120-180C) akan su / enjeksiyonluk su ile durulayın (durulama sırasında hastanın gözleri açık olmalıdır).
penetran bir yara tespit edildiğinde, termokimyasal bir yanık ile yıkama yapılmaz;
yerel antibakteriyel maddeler(kloramfenikol göz% 0.25 veya siprofloksasin göz% 0.3 veya ofloksasin göz% 0.3) - 1 yaşından büyük çocuklar ve konjonktival boşluğu yıkadıktan hemen sonra yetişkinler ve ayrıca 5-7 gün boyunca günde 4 kez 1 damla epibulbarno (önleme için) bulaşıcı komplikasyonlar) (UD - C);
Topikal harici kullanım için antibakteriyel maddeler (oftalmik %0.3 veya tobramisin %0.3) - 1 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler için yanık yüzeyinde günde 2-3 kez (endikasyonlara göre) (UD - C);
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (diklofenak oftalmik% 0.1) - 8-10 gün boyunca günde 4 kez epibulbarno (epitel kusurlarının yokluğunda) 1 damla. (UD-C);
midriatikler - oftalmik atropin %1 (yetişkinler), %0,5, %0,25, %0,125 (çocuklar) Günde 1 kez 1 damla epibulbarno, siklopentolat %1, tropikamid %1, fenilefrin oftalmik %2,5 ve %10 epibulbarno 1-2 damla ön damar yolundaki iltihabın önlenmesi ve tedavisi için günde 3 defaya kadar (UD - C);
Rejenerasyon uyarıcıları, keratoprotektörler (dekspantenol 5 mg) - günde 3 kez 1 damla epibulbarno. Göz küresinin ön yüzeyinin trofizmini iyileştirmek için erozyonların iyileşmesini hızlandırın (UD - C);
Göz içi basıncında artış ile: seçici olmayan "B" blokerleri (timolol %0.25 ve %0.5) -. Kontrendikedir: bronş tıkanıklığı, bradikardi dakikada 50 vuruştan az, sistemik hipotansiyon; Karbonik anhidraz inhibitörleri (dorzolamid %2 veya brinzolamid %1) - epibulbarno günde 2 kez 1 damla (UD - C);
ağrı için - analjezikler (ketorolak 1 ml IM) gerektiğinde (UD - C);

yanıklarIII- IVderece(yukarıdakilere ek olarak, ayrıca atanır):
Yanık yarası kontamine olduğunda zehirlenmeyi azaltmak için 1500-3000 IU s/c anti-tetanoz serumu;
steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - yemeklerden önce günde 2-3 kez 50 mg diklofenak, kurs 7-10 gün (UD - C);
GCS (deksametazon %0.4) p / b günlük 0,5 ml / gün aşırı (5-7 günden daha erken değil - endikasyonlara göre, akut fazda değil triamsinolon % 4 0,5 ml p / b 1 kez). Anti-inflamatuar, dekonjestan, anti-alerjik, anti-eksüdatif amaçlı (UD - C);
· antibakteriyel ilaçlar(yanık hastalığının 1. ve 2. evresindeki ciddi yanık endikasyonlarına göre) enteral / parenteral - azitromisin 250 mg, 500 mg - 1 TB 5-7 gün boyunca günde 2 kez, 0.5 veya 0.25 ml iv günde 1 kez 3 gün; 5-7 gün boyunca günde iki kez sefuroksim 750 mg, 5-7 gün boyunca günde bir kez seftriakson 1.0 IV (LE-C).

İlaçsız tedavi:
Genel mod II-III, tablo No. 15.

Cerrahi müdahale:
Göz yanıkları için cerrahi müdahalelerIII- IV aşamalar:
konjonktivotomi;
konjonktiva ve korneanın nekrektomisi;
blefaroplasti, blefarorafi;
· Katmanlı ve penetran keratoplasti, korneanın biyolojik olarak kaplanması.

Bir hastanede sağlanan cerrahi müdahale:

konjonktivotomi(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Belirteçler:
Konjonktivanın belirgin şişmesi;
Limbal iskemi riski.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Konjonktiva ve korneanın nekrektomisi(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Belirteçler:
· nekroz odaklarının varlığı.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

blefaroplasti(erken birincil), blefaroafi(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Belirteçler:
Palpebral fissürün tamamen kapanmasının imkansızlığı ile göz kapaklarının ciddi yanık yaralanmaları;
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Korneayı biyolojik olarak kaplayan katmanlı keratoplasti(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Belirteçler:
Terapötik ve organ koruma amaçlı kornea perforasyonu / perforasyonu tehdidi.
Kontrendikasyonlar:
genel somatik durum.

Daha fazla yönetim:
· hafif derecede yanıklar için, poliklinik düzeyinde bir göz doktorunun gözetiminde ayakta tedavi;
Yatarak tedavinin sona ermesinden sonra, hasta, ikamet yerindeki (1 yıla kadar) bir göz doktoru ile gerekli önerilerle (dispanser muayenelerinin hacmi ve sıklığı) dispanser kaydına girer.
Rekonstrüktif cerrahi (yaralanmadan bir yıldan daha erken değil) - göz kapağı cerrahisi, konjonktival kavite cerrahisi, keratoprostetik, keratoplasti.

Tedavi etkinliği göstergeleri:
inflamatuar sürecin rahatlaması;
Korneanın tam epitelizasyonu;
korneanın şeffaflığının restorasyonu;
Görsel işlevlerin iyileştirilmesi;
göz kapağı ve konjonktivada sikatrisyel değişikliklerin olmaması;
ikincil komplikasyonların olmaması;
Vaskülarize kornea lökomunun oluşumu.

İlaçlar ( aktif maddeler) tedavide kullanılır

Azitromisin (Azitromisin)

Atropin (Atropin)

Borik asit

Brinzolamid (Brinzolamid)

Deksametazon (Deksametazon)

Dekspantenol (Dekspantenol)

Diklofenak (Diklofenak)

Dorzolamid (Dorzolamid)

Ketorolak (Ketorolak)

Sitrik asit

Laktik asit

Sodyum bikarbonat (Sodyum hidrokarbonat)

Oksibuprokain (Oksibuprokain)

Ofloksasin (Ofloksasin)

Proxymetacaine (Proxymetacaine)

Tetanoz önleyici serum (Serum tetanoz)

Timolol (Timolol)

Tobramisin (Tobramisin)

Tropikamid (Tropikamid)

Asetik asit

Fenilefrin (Fenilefrin)

Kloramfenikol (Kloramfenikol)

Seftriakson (Seftriakson)

Sefuroksim (Sefuroksim)

Siklopentolat (Siklopentolat)

Siprofloksasin (Siprofloksasin)

hastaneye yatış

Hastaneye yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları:

Acil hastaneye yatış için endikasyonlar:
orta veya daha şiddetli göz yanıkları ve ekleri.
Planlı hastaneye yatış için endikasyonlar: Numara

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. RCHD MHSD RK Uzman Konseyi toplantılarının tutanakları, 2015
   1. Kullanılan literatürün listesi (listelenen kaynaklara geçerli araştırma referansları protokol metninde gereklidir): 1) Göz hastalıkları: ders kitabı / Altında. ed. VG Kopaeva. - E.: Tıp, 2002. - 560 s. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. için ilk yardım akut hastalıklar ve göz hasarı. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - St. Petersburg: Hipokrat, 1999. - 368 s. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Göz yanıyor. - M.: Tıp, 2001. - 272 s. 4) Oftalmoloji: ulusal liderlik/ Ed. CE Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moşetova, V.V. Neroeva, K.P. Takhchidi. - E.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 s. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., ve diğerleri Oftalmologlarda rasyonel farmakoterapi: uygulayıcılar için bir rehber / Ed. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 s. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. "Oftalmoloji" hastalarının yönetimi için planlar kanıta dayalı tıp, GEOTAR - Medya, Moskova, 2011, s.83-99. 7) Yönerge: İş Kaybı Veri Enstitüsü. göz. Encinitas (CA): Work Loss Data Institute; 2010. Çeşitli s. 8) Egorova E.V. et al. Göz kapağı bölgesindeki geniş travma sonrası kusurlar ve deformiteler için cerrahi müdahale teknolojisi \\ Mater. 111 Avrupa-Asya Konf. oftalmik cerrahide. - 2003, Yekaterinburg. - İle birlikte. 33

Bilgi

Yeterlilik verilerine sahip protokol geliştiricilerinin listesi:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - aday Tıp Bilimleri, JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü" Bilimsel ve Yenilikçi Araştırma Yönetimi Bölüm Başkanı.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - 1. kategorinin göz doktoru, JSC "Kazak Göz Hastalıkları Araştırma Enstitüsü".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - Tıp Bilimleri Adayı, Oftalmoloji Anabilim Dalı Asistanı, RSE on REM "Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Asfendiyarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - Tıp Bilimleri Adayı, JSC "Astana Tıp Üniversitesi" Anabilim Dalı Doçenti.

Çıkar çatışması olmadığına dair gösterge: Numara

İnceleyen: Shusterov Yury Arkadyevich - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, REM "Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi" RSE, Oftalmoloji Anabilim Dalı Başkanı.

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi:
Protokolün yayınlanmasından 3 yıl sonra ve yürürlüğe girdiği tarihten itibaren veya kanıt düzeyine sahip yeni yöntemlerin varlığında revize edilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Derhal tıbbi müdahale gerektiren termal, kimyasal veya radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak bir göz yanığı elde edilebilir. Göz küresini kaplayan dış kabuk - konjonktiva ile keskin ağrı, bulanık görme, göz kapaklarının şişmesi eşlik eder.

ICD-10 kodu: T26 Göz bölgesi ve eki ile sınırlı termal ve kimyasal yanıklar

Yanık belirtileri

Fotoğrafta, kimyasal bir müstahzara maruz kalmanın bir sonucu olarak gözün kimyasal yanması

Görme organı zarar görebilir:

• açık ateş;
• kaynar su ve buhar;
• göz küresi üzerindeki kimyasal etkiler (kireç, asit ve alkali);
• daha az sıklıkla ultraviyole, kızılötesi radyasyondan etkilenir;
• radyasyon kaynaklarının etkisi altında görme organlarında iyonlaştırıcı hasar meydana gelir.

Yanık belirtileri şunları içerir:

Fotoğrafta göz yanması belirtileri ve semptomları

• Hafif bir derece, keskin ağrı, kızarıklık ve etrafındaki dokuların hafif şişmesi ile kendini gösterir. vurulma hissi var yabancı cisim, nesnelerin görüş kontrastının ihlali, bulanık görme.
• Etki altında Yüksek sıcaklık görme organlarında konjonktiva ölümü meydana gelir. Sonuç olarak, göz kapağının göz küresi ile birleşmesine yol açan ülserler oluşur.
• Kornea hasarı ile - gözün ön dışbükey kısmı, lakrimasyon ve fotofobi meydana gelir, görme basit bozulmadan tam kayba kadar bozulur.
• Gözbebeğinin genişlemesini ve büzülmesini ve retinanın bulanıklaşmasını düzenleyen gözün irisine verilen hasarla, görme organı iltihaplanır ve görme düşer. Oluşan yaraların enfeksiyonu hasara yol açar ve derin kimyasal yanıklar gözün delinmesine ve ölümüne neden olur.

İlk yardım kaza mahallinde yapılır - gözün yıkanmasından ve ilaç uygulanmasından oluşur. Bir sağlık kurumunda daha yoğun tedavi sağlanır.

Bir yanık teşhisi için yöntemler

Olay yerinde görsel değerlendirme ile göz yanığının teşhisi

Bir göz yanığı, anamnez ve klinik tablo ile teşhis edilir. Anamnez, hasta ve kazada bulunan kişilerin anketi sonucunda elde edilen bilgilerin genelleştirilmesidir. Klinik tablo anamnezi semptomlar (hastalığın tek belirtileri) ve sendromlar (hastalığın başlangıcı ve gelişiminin toplamı) ile tamamlar.

Göz yanığı tedavisi

Kaza mahallinde ilk müdahale yapılır, ardından hasta göz hastalıkları merkezine götürülür. Bir göz yanığı aşağıdaki sırayla tedavi edilir:

Birincil tedavi önlemleri

1. Etkilenen gözün tuzlu su veya su ile bolca yıkanması.
2. Gözyaşı kanallarının yıkanması, yabancı cisimlerin çıkarılması.
3. Ağrı kesicilerin damlatılması.

Hastanede sonraki tedavi

1. Ağrıyı azaltan ve yapışıklık oluşumunu önleyen sitoplejik ajanların damlatılması.
2. Gözyaşı ikameleri ve antioksidanlar kullanılır.
3. Kornea onarım sürecini uyarmak için göz jelleri uygulanır.

Karmaşık bir yapı ve örneğin korneanın kimyasal yanması gibi büyük bir göz hasarı odağı durumunda ilaçsız tedavi ederken, aktif maddeler silmek cerrahi yöntem. Kavradı cerrahi müdahaleler göz küresi veya konjonktiva üzerinde.

Olası Tahmin

Bir yanıktan sonra göze batan aşırı büyüme

Gözlerin yanık yaralanmaları için tahminler, yaralanmanın ciddiyeti kadar doğa tarafından da belirlenir. Sağlanan özel tıbbi bakımın aciliyeti ve ilaç tedavisinin doğruluğu önemlidir.

Şiddetli yaralanmalarda, konjonktival düzlem genellikle oluşur, büyür, görme fonksiyonu azalır ve tam görme kaybı ile göz küresinin tam atrofisi. Göz yanığı sonrası tedavinin başarılı bir şekilde sonuçlanmasından sonra hasta bir yıl boyunca bir uzman tarafından gözlemlenir.

Bir yanıktan kaynaklanan komplikasyonlar

Göz yanığından sonra kornea ve skleradaki komplikasyonlara bir örnek

Bir yanıktan sonraki patolojik süreç, genellikle iltihaplanma nüksleri ile uzun süreli bir karaktere sahiptir. Kornea rejenerasyonu alanı bitirmez Tam iyileşme inflamatuar sürecin baskılanması ile bağ dokuları.

Kornea dokusunun iyileşme sürecinin bir komplikasyonu, görmenin bozulması, korneanın yeniden iltihaplanması veya aşınması ve dokunun kalınlaşmasıdır. uzun zaman operasyondan sonra.

Şiddetli vakalarda, glokom gelişebilir, bu da sadece görme azalmasına değil, aynı zamanda renk hissi kaybına da yol açar. Ve görme organında tam teşekküllü bir metabolizmanın ihlali, arzında bozulmaya yol açar. besinler. Çoğu zaman, yaralanma, yıllar boyunca depresif bir durum veya hastanın basınçta bir azalma şeklinde aşırı uyarılması olarak kendini gösterdi.

Göz yanması nasıl önlenir?

Gözlerin ciddi şekilde yaralanmasını önlemek için, kullanım sırasında aşağıdaki güvenlik önlemlerine kesinlikle uyulmalıdır:

• kimyasallar;
• kolayca yanıcı maddeler;
• ev kimyasalları.

karşı göz koruması güneş yanığı- Filtreli koruyucu gözlükler

Önleme için radyasyon hasarı gözler ışık filtreli koruyucu gözlük kullanmalıdır.

Yanık göz yaralanması karmaşık bir yaralanmadır. Ancak hastaya derhal yetkin bir şekilde sağlanmışsa Tıbbi bakım, doğru teşhis, görme organı kurtarılabilir.

Fotoğraf, korneanın geniş bir yanığını ve ardından göz yoran bir aşırı büyümeyi gösteriyor.

ne zaman ileri tedavi tam olarak özel bir klinikte yapıldı, daha sonra göz küresinin dokularının restorasyonu başarılı oldu ve doktorlar tarafından komplikasyonlar tespit edilmedi.

Temas halinde