Hastalık, intrauterin gelişim sürecinde bile ortaya çıkar, böyle bir hastalığın ortaya çıkma nedenleri uzmanlar tarafından tespit edilmemiştir. Hastalık şu şekilde karakterize edilir: doğum kusuru gelişimi, tedavisi bebeğin doğumundan sonra yapılır.

Belirtiler

• Bir hastada kalıcı kabızlık. Çoğu çocuk, tamamlayıcı gıdaların tanıtımı sırasında yedi ila sekiz ay gibi erken bir zamanda bunlardan muzdariptir. Bazı çocuklarda, bu tür bağırsak hareketi ihlalleri üç ila beş yıl arasında ortaya çıkar.
• Karında stabil olarak tekrarlayan ağrı krampları. Kural olarak, altı yaşında ortaya çıkarlar ve kronik kabızlığın sonucudurlar.
• Hastalık, bağırsak organının normal şekilde çalıştığı remisyon aralıkları ile karakterizedir. Ama genellikle uzun sürmez. Sonra tekrar bağırsağın fonksiyonel aktivitesinde ihlaller var.

Bir çocukta dolikosigma teşhisi

• Uzman, anamnezin özelliklerini analiz eder: kabızlık vakalarının ilk ortaya çıktığı zaman, bu duruma hangi semptomların eşlik ettiği ile ilgilenir.
• Ders çalışma kalıtsal faktör. Doktor, akrabaların benzer doğuştan rahatsızlıkları olup olmadığı ve ayrıca gastrointestinal sistemle ilgili diğer problemlerle ilgileniyor. cerrahi operasyonlar, kronik hastalıklar.
• Rektum ve karın palpasyonu.

Özel ekipman kullanan bir dizi muayene:

• Gastrointestinal sistemin ultrason muayenesi - doktor, kalın bağırsak olan organın ekstra bir döngüsünü görür.
• Hastalıklı organın radyografisi, bu tanı yöntemiyle, bu hastalığın özelliği olan kalın bağırsağın geniş halkaları ortaya çıkar.
• İrrigografik muayene - Bir baryum karışımı (radyografik görüntüde açıkça görülebilen bir madde) kullanılarak bağırsağın röntgen muayenesi. Kalın bağırsağın patolojik alanını belirlemeye ve patolojik sürecin derecesini değerlendirmeye yardımcı olur.
• Kolonoskopik muayene, bir uzmanın biyopsi (analiz için bir organın mukoza zarının bir parçasını alarak) endoskop adı verilen özel bir optik cihaz kullanarak kolonun içini incelediği bir tanı prosedürüdür; Hirschsprung'un seyrini çürütmeye yardımcı olur. kalın bağırsağın hastalığı veya patolojisini (gelişimsel patoloji (konjenital malformasyon) ), duvarında innerve eden (bağırsak aktivitesinde yer alan sinir uçları kümeleri) bir eksikliği veya tam yokluğunu ortaya çıkardığı kalın bağırsak işlevselliği) bağırsak) veya dışkı taşları.
• Sigmoidoskopi muayenesi (özel bir cihaz - bir endoskop kullanılarak rektal mukozanın görsel muayenesinin yapıldığı bir tanı prosedürü).

Laboratuvarda yapılan analizler:

• Kan testi: genel ve biyokimya.
• Dışkı, kan safsızlıklarının varlığı açısından incelenir (bağırsaklardan veya mideden gizli kanama şüphesi varsa).
• Coprogram - sindirilmemiş gıda parçacıklarını tanımlamak için dışkı analizi.
• Solucan yumurtaları için dışkı muayenesi Yüksek nitelikli bir pediatrik gastroenterolog deneyimi gereklidir,

komplikasyonlar

• Bebekte stres bozulmaya yol açar klinik tablo.
• Dışkıdaki toksinler organlara ve dokulara yayılarak vücudun bir bütün olarak zehirlenmesine neden olur.
• Uzun süreli kabızlığın bir sonucu olarak dışkı taşlarının oluşumu. Bağırsakları olağan şekilde boşaltmak imkansız hale gelir.
• Bağırsak tıkanıklığı oluşumu.
• Azalmış hemoglobin seviyesi.
• Deride görünen ülserler.
• Vücut ağırlığı kaybı.
• Karında rahatsızlık, sürekli ağrı spazmları.

Tedavi

Ne yapabilirsin

• Ebeveynlerin özel bir diyete uyumu izlemesi gerekir. Menü sebze, meyve, tahıl ve süt ürünleri içermelidir. çocuk takip etmeli sağlıklı beslenme sadece terapi sırasında değil, hayatı boyunca. Yağlı yiyeceklerden, çok sıcak yemeklerden kaçınılmalıdır.
• Hasta mutlaka B grubu, E vitamini ve askorbik asit elementleri içeren vitamin preparatları almalıdır.
• Dışkıların daha iyi uzaklaşması için hastanın ebeveynlerinin göbek deliğine ve altına karın bölgesine masaj yapması gerekir.
• Müshil ve lavmanların zorunlu alımı.

Bir doktor ne yapar

Tanı koyduktan sonra, uzman uygun tedaviyi reçete eder:

• Zehirlenme durumunda detoksifikasyon tedavisi (zararlı maddelerin ortadan kaldırılması) belirtilir.
• Ameliyat konservatif tedaviden elde edilen sonuçların yokluğunda endikedir.

Önleme

• Belirli bir diyetin ardından. Günlük diyet sebze ürünleri, çeşitli tahıllar, süt ürünleri içermelidir. Ağır yiyeceklerin tüketimini de sınırlamak gerekir: kızarmış, aşırı sıcak, yağlı, konserve yiyecekler. Zorunlu içme rejimi. Kompostolar, meyve suları, çaylar hariç 2,5 litre su içmek gerekir.
• Bağırsaklardan dışkı geçirme yeteneğini optimize etmek için özel araçların kullanılması B, E ve C gruplarının faydalı eser elementlerinin alınması.
• Alt kısımda karın bölgesine masaj yapmak. İstisna (ergenlikte) Kötü alışkanlıklar: sigara, alkol tüketimi.

Bağırsak dolikosigmasının nedenleri hala net olarak belirlenmemiştir. Çoğu durumda, bu doğuştan gelen bir özelliktir ve nadir değildir. Köken olarak, dolichosigma iki tip olabilir:

1. Rahim içi. Hamileliğin ilk üç ayında olumsuz faktörlerin etkisi varsa: kimyasal, çevresel, bulaşıcı.
2. Edinilen. Çok daha nadirdir ve mevcut sağlıksız beslenme alışkanlıklarının sonucu olan uzun süreli fermantasyon ve çürüme gibi büyük sindirim bozukluklarının sonucudur. 40-50 yaşlarına ulaşmış, yerleşik bir yaşam tarzına öncülük eden insanlarda görülür.

Bu duruma eşlik eden başlıca belirtiler şunlardır:

• dışkı tutma ve;
• karın ağrısı;
• şişkinlik ve şişkinlik.

Bağırsak dolikosigmasının gelişiminde üç aşama vardır:

1. Telafi edildi - dışkı tutma ile ilgili sorunlar epizodiktir ve 3 günden fazla sürmez. Sağlık durumu normal kalır, ancak karında nadir görülen ağrılar rahatsız edebilir. Sandalyenin düzenliliği, özel bir diyet uygulanarak veya müshil kullanılarak geri yüklenir. Palpasyon sırasında, dışkı ile dolu bağırsağı hissedebilirsiniz. Sigmoid kolonun hareketliliğinin ihlali var.
2. Alt telafi aşaması - bu aşama, çocuğa rahatsızlık veren daha sık kabızlık ile karakterizedir. Aynı zamanda, müshil ve diyet istenen etkiyi getirmez. Çocuk karnında ağrı hissedebilir, şişkinlik ve gaz oluşur. Dışkılama kendi başına gerçekleşemez ve bağırsaklar ancak temizleme lavmanından sonra boşaltılır.
3. Dekompansasyon aşaması - kabızlık kalıcı hale gelir, çocuk karın ağrısından endişe duyar. İştahsızlık, baş ağrısı ve mide bulantısı nedeniyle genel refah kötüleşebilir, anemi gelişir. Vücudun zehirlenmesi var. Bağırsaklar, içinde dışkı ve gaz birikmesi nedeniyle boyut olarak artar. Bağırsak boşalması sadece bir sifon lavmanı yardımıyla gerçekleşir.

Bağırsak dolikosigmoidli çocukların tedavisi konservatif ve operatif olmak üzere iki şekilde yapılabilir. Çoğu durumda, normal normal dışkıları restore etmekten oluşan cerrahi tedavi yapılır. Bu amaca, terapötik bir diyet gibi bir olayın kullanılmasıyla ulaşılır.

Ancak, doğru diyete uyulursa tezahür semptomlarında bir azalma elde etmek oldukça mümkündür ve motor aktivitesiçocuk. Bağırsak dolikosigmoidi tespit edilen çocuklar bir gastroenterolog gözetimindedir. radyografi karın boşluğu ayrıca ortaya çıkaracak bu patoloji. İrrigografi, daha doğru bir teşhis koymaya ve patolojinin varlığını belirlemeye yardımcı olacaktır - bu, özel bir karışımın verildiği bir röntgendir ve bağırsakta ekstra ilmeklerin varlığını açıkça tespit etmek mümkün hale gelir.

Diyet, çok miktarda pektin içeren yiyeceklerle doldurulmalıdır. Bağırsakları uyaracaktır. Bunlar fırınlanmış elma ve armutlar, kabak yemekleri, balkabağı ve taze sebzeler, bir çocuğun tüketmesi daha kolay ve daha uygun bir şekilde olabilir. Her gün meyve yemek, vücudu bağırsaklar için çok faydalı olan lif ile doldurur ve kabızlığın önlenmesine yardımcı olur. Yemeğe kepek ekleyebilirsiniz.

Taze laktik asit ürünlerinin kullanılması şiddetle tavsiye edilir. Et yemekleri olarak balık ve kanatlı eti tercih edilmelidir. Su rejimine uymak ve doğru miktarda temiz durgun su ve kuru meyve kompostosu kullanmak gerekir. Bir çocuk için karabuğday, darı ve yulaf ezmesinden tahılların pişirilmesi tavsiye edilir.

Dolikosigmanın konservatif tedavisi karın ön duvarının masajını ve tedavi edici jimnastik bağırsak hareketliliğini artıran. Bir çocukta sigmoid kolonu uzatmak için kullanılan ilaçlar, yalnızca bitkisel içerikli hafif müshillerle sınırlandırılmalıdır.

"dolikosigma" terimleri
"(sigmoid kolonun uzaması)," dolichocolon "klinisyenler ve radyologlar oldukça sık kullanırlar, ancak lezyonun net sınırları belirlenmemiştir. Geçen yüzyılda bile doktorlar, uzun sigmoid kolonun yaygın sebeplerçocuklarda kronik kabızlık.

Özel literatürde, sigmoid kolonun karın boşluğundaki konumunu ve boyutunu açıklayan birçok çalışma bulunmaktadır. Tüm yazarlar bu parametrelerdeki önemli değişkenliği kabul etmektedir. Yenidoğanlarda sigmoid kolonu inceleyen M. S. Khechinashvili, pozisyonu için aşağıdaki seçenekleri belirledi: S-şekilli (%53), tek ilmek (%27.8), iki ilmek (%57), çoklu ilmek (%9.9) .

Çalışmalarımız, sigmoid kolonun pozisyonundaki önemli değişkenlik hakkındaki görüşü doğruladı ve bu, 0 ila 7 yaş arası çocuklarda daha belirgindir. Uzun çok ilmekli veya iki ilmekli sigmoid kolonu göz önünde bulundurarak, sağlıklı çocukların %15'inde, ilmekler karın boşluğunda, kolonun splenik veya hepatik fleksurasına ulaştığında dolikosigma kaydettik. Bu durumda, bağırsak aşırı hareketlidir, karın boşluğunda serbestçe hareket eder, bağırsak boşaltıldıktan sonra ek halkalar kalır.

Daha önce dolichosigma, kronik kabızlığın ortaya çıkmasıyla patojenetik olarak ilişkiliyse, şimdi soru tartışılıyor: konjenital bir malformasyon olarak kabul edilip edilmeyeceği, yani etiyolojik bağımlılıktan bahsediyoruz. Bazı yazarlar dolichosigma'yı kolonun bir malformasyonu olarak sınıflandırırken, diğerleri bunu bir anomali olarak değil, gelişimsel bir değişken olarak görmektedir.

Gözetlemek son yıllar Kronik kabızlık ve tekrarlayan karın ağrısı çeken 1000'den fazla çocukta, dikkatli dinamik gözlemle, %25'inde dolikosigma tespit ettik. Çocukları kronik kabızlık açısından inceleyen N. L. Kushch, Z. A. Trofimova ve A. V. Makarov, %30-40 oranında dolichosigma buldu.

Bu nedenle, bir yandan, sigmoid kolonun uzaması genellikle mükemmel sağlıklı çocuklarda görülür, bu da onu normun bir varyantı olarak düşünmek için sebep verir, diğer yandan dolichosigma'ya genellikle kronik kabızlık ve tekrarlayan karın ağrısı eşlik eder.
istemeden bir gelişim anomalisi fikrini öneren.

Uzatılmış sigmoid kolon bölümlerinin histo yapısını inceleyen V. V. Klimanov, bağırsak duvarının tüm katmanlarında, esas olarak ödemli miyofibrozise indirgenmiş değişiklikler buldu. bağ dokusu kas liflerinin hipertrofisi, lenfohistiyositik infiltrasyon, mukoza zarının epitelinin distrofisi, lenfatik yarıkların genişlemesi arka planına karşı.

Dolichosigmoid ile sigmoid kolonun motilitesini incelemek için elektromiyografik çalışmalar yaptı. Sonuçları histopatolojik çalışmaların sonuçlarıyla uyumludur ve esas olarak distal kısımda ifade edilen konjenital uzatma ile sigmoid kolonun motor fonksiyonunda önemli bir bozulma olduğunu gösterir.

Provoke edilmiş aktivite (prozerinin girişine ve bağırsak duvarının mekanik tahrişine yanıt), sinaptik aparatın ilk lezyonunu gösterir. Distal bölümün hareketliliğinin zayıflamasına, ilk başta, bazen bağırsak lümeninin ikincil genişlemesine neden olan, üstteki bölümlerin aktivitesinde telafi edici bir artış eşlik eder.

Dolikosigmanın belirtileri ve teşhisi
. Ebeveynler, bir çocukta kronik kabızlıktan veya tekrarlayan karın ağrısından şikayet eder. Çoğu çocukta (%60) sigmoid kolonun bozulmuş motilitesinden kaynaklanan kronik kabızlık, yaşamın ilk yılında ortaya çıkar ve genellikle çocuğun yapay beslenmeye geçişi veya tamamlayıcı gıdaların tanıtılması ile çakışır;

çocukların %40'ında kabızlık 3-6 yaşlarında ortaya çıkar. Bağırsak içeriğinin durması, şişkinlik, ayrıca aşırı ilmeklerin bükülmesi ve bunların kısmi ters çevrilmesi, mezenterin yapışıklıklarının ve yara izlerinin varlığı ile ilişkili karın ağrısı, daha sonra ortaya çıkar - genellikle 5-7 yıldan daha erken değil. Bazen ağrıya kusma eşlik eder.

Dolichosigma'nın radyografik olarak tespit edildiği 3 ila 14 yaş arası çocukların dinamik olarak izlenmesi, semptomların ciddiyetine ve klinik tabloya bağlı olarak üç klinik aşamayı ayırt etmek için zemin sağlar: telafi, alt telafi ve dekompanse.

Dolichosigma'nın telafi aşaması
Radyoopak muayene ile sağlıklı görünen çocuklarda bağırsak fonksiyonunun epizodik bozuklukları ile karakterizedir. gastrointestinal sistem uzamış bir sigmoid kolon bulundu. Bazı çocuklar, özellikle alt bölümlerde, karın ağrısının epizodik nöbetlerinden şikayet eder.

Bazı durumlarda, ağrıya genellikle temizleme lavmanından sonra kaybolan kusma ve şişkinlik eşlik eder. Bazı çocuklar akut apandisit şüphesiyle acilen ameliyat edilir, ancak ameliyattan sonra ağrı durmaz. Dolichosigma'lı çocukların telafi aşamasındaki fiziksel gelişimi, yaşlarına karşılık gelir. Palpasyonda kolon boyunca dışkı birikimi yoktur, karın ağrısız, doğru konfigürasyon.

Alt telafi aşamasında
2-3 güne kadar süren periyodik kabızlık şikayetleri, ardından bağımsız bağırsak hareketleri hakimdir. Birçok ebeveyn, 2 yaşından büyük bağırsak alışkanlıklarının ihlal edildiğini fark etti. Özellikle kış ve erken ilkbaharda kabızlık meydana gelir ve yaz ve sonbahar aylarında oldukça istikrarlı bir remisyon vardır.

Bu kuşkusuz beslenmeyle, yani diyetteki meyve ve sebzelerin oranıyla ilgilidir. Kompanzasyon evresindeki dolikosigmoidli çocukların aksine, bu gruptaki çocuklarda karın ağrısı ve gaz çok daha sık görülür. Kolon boyunca dışkı birikmesi de yaygın bir fenomendir, bu nedenle ebeveynler genellikle çocuklara lavman verir.

Görünüm mekanizması

Doktorlar, sigmoid bağırsağın uzunluğunun anomalisinin çocuklarda oldukça yaygın olduğuna inanmaktadır. Yenidoğanların %25'inde muayene sırasında saptanır. Çoğu durumda, çocuk patolojiyi hissetmez, bu nedenle bireysel bir fizyolojik sapma olarak kabul edilir.

Bağırsaklarda patolojik dolikosigmoid değişiklikler, dışkı oluşumunda ihlaller olduğunda ve onları anüse iletmek için motor fonksiyonda göz önünde bulundurulur. Vakaların %30'a kadarı fetüsün bağırsak tüpünün oluşumunda konjenital anomaliler olarak kabul edilir. Gerisi, bir çocukta, bozulmuş sindirim, sigmoid kolonda çürütücü fermantasyon, gazlar ve dışkı ile genişlemesi ve yeni halkaların oluşumu nedeniyle edinilmiş bir şekilde ortaya çıkabilir.

Tüm çocuk doktorları bu yoruma katılmaz. Bazıları buna inanıyor çocukluk kazanılmış bir hastalık için yeterli sebep olamaz. Patoloji doğumdan itibaren mevcuttur, ancak hemen kendini göstermez. Emziren bir annenin ve bebeğin yetersiz beslenmesi, çocuğa yeterli bakım verilmemesi ile kışkırtır.

Hastalığın doğuştan ve edinilmiş bir şekli vardır. Doktorlar, hastalığın başlama zamanı hakkında kesin bir sonuca varmadılar. İlk tanı dalgası doğumda, ikincisi 45 yıl sonra gerçekleşir. Belki de insanlar tüm hayatlarını, bağırsakların anormal bir yapısıyla, bundan şüphelenmeden yaşıyorlar. Sadece sindirim sisteminde yaşa bağlı değişikliklerin başlamasıyla birlikte konjenital dolikosigma semptomları yeniden ortaya çıkmaya başlar.

Peki nedir - bağırsak dolichosigma? Edinilmiş ve doğuştandır. Çocuklar için ikinci seçenek karakteristiktir, patoloji embriyogenez sırasında bile ortaya çıkar. Bu durumda, sigma 2-3 ekstra döngüye sahiptir.

Edinilen varyant, 45 yaşından sonra yetişkinlerde, özellikle yerleşik bir yaşam tarzı sürdüren ve yağlı yiyecekleri sevenlerde görülür. Bir çocukta dolikosigmanın neden ortaya çıktığı henüz açıklığa kavuşturulmamıştır. Bazıları kötü kalıtımdan bahseder. Yenidoğan dönemindeki diğer olaylar aşağıdakilerle ilişkilidir: bulaşıcı hastalıklar hamilelik sırasında veya herhangi bir ilaç alırken gelecekteki anne. Patolojinin son bağırsağın bir malformasyonu olup olmadığı konusunda da bir fikir birliği yoktur.

Bazı araştırmacılar patolojik sigmanın normun bir varyantı olduğunu düşünmektedir, çünkü genellikle yaygındır ve herhangi bir şikayeti olmayan çocukların %25'inde bulunur. Ancak bu görüşün aksine, başka bir şey daha var - sigmanın bozulmuş uzunluğuna genellikle sigma ve rektumun son bölümünün yapısında organik veya işlevsel bir sapma eşlik ediyor.

Sebepler bilinmemektedir, ancak predispozan faktörler tanımlanmıştır:

• gebelik komplikasyonları;
• gebelik sırasında enfeksiyonlar;
• annenin diyetinde hipovitaminoz ve protein eksikliği;
• kötü ekoloji annenin hamileliği sırasında - artan arka plan radyasyonu, gaz kirliliği, düşük kaliteli içme suyu;
• kötü kalıtım;
• hamilelik sırasında ilaç.

Dolikosigmaya eşlik eden hastalıklar

Dolichosigma, farklı şiddette tezahürlerle üç aşamada veya biçimde gerçekleşir:

1. Tazminat aşaması ilk ve en kolay aşamadır. Kabızlık her zaman rahatsız edici değildir, 3-4 gün sürer, dışkılamadan sonra geçer, ağrı şiddetli değildir. Genel durum değişmez, çocuk oldukça aktiftir. Aşama, diyet ve müshillerle kolayca tedavi edilir.
2. Alt tazminat aşaması - sandalye de 3 günden fazla bir süredir yok, ancak şimdi kalıcı. Karın şişmiş, ağrıyor. Çocuk kötü yer, kilo almaz ve sinirlenir. Müshil yeterli değildir, lavman kullanmanız gerekir. Vücudun ilk zehirlenme belirtileri ortaya çıkar.
3. Dekompansasyon aşaması - tüm semptomlar parlak, koşuyor. Kabızlık uzar, zehirlenme belirgindir: baş ağrıları, iştahsızlık, deri döküntüleri, bulantı ve kusma, anemi ve uyuşukluk. Karın sürekli şişiyor ve sürekli ağrıyor. Haftada veya ayda bir boşaltma. Olası lavman belirtileri sadece sifon kullanmak zorundadır. Etkili tedavi sadece cerrahidir.

Sorunu tetikleyen nedenlere bağlı olarak dolikosigma doğuştan veya sonradan kazanılmış olabilir.

Gelişim sürecinde hastalık, her biri kendi özel semptomatik belirtileri ile karakterize edilen birkaç aşamadan geçer.

Telafi edildi. Bu durumda kabızlık gözle görülür kesintilerle oluşur ve maksimum 5 gün sürer. Ayrıca karında belirgin bir ağrı vardır. Aksi takdirde hasta kendini normal hisseder. Bağırsakları boşaltmak için hastanın lavman ve müshil kullanması gerekir.

Alt telafi edildi. Bu aşamada bağırsağın dolichosigma'sı gözle görülür ağrıya, sürekli kabızlığa ve şişmeye neden olur. Laksatifler artık istenen açıklık seviyesini sağlayamaz.

Dekompanse. Bu form son aşamadır. Bağırsaklardan dışkı ve yiyecek hareketinin ihlali olabilir. Karın ağrısı geçmez ve kabızlık bütün hafta sürer. Bağırsak, içinde gaz ve dışkı birikmesi nedeniyle boyut olarak artar ve şişer. Böyle bir durumun arka planında, zehirlenme gelişebilir (zehirli maddeler vücudu zehirler). Bütün bunlara ciltte pürülan döküntüler, mide bulantısı, kusma ve iştahsızlık eşlik eder.

İmmün yetmezlik. Bu patoloji, bağırsak duvarlarında inflamatuar değişikliklere neden olur ve yıl boyunca hastalık sayısında artışa neden olur, çeşitli enfeksiyonların bağlanmasını ve bağırsak bozukluklarına bağlı cilt belirtilerinin oluşumunu etkiler.

Gastroduodenit, özofajit ve gastrit. Bağırsak dolichosigma, dışkı geçişini bozarak bu hastalıkların gelişimini etkiler ve bu da işte bir dengesizliğe yol açar. çeşitli bedenler sindirim kanalı, kronik dysbacteriosis ve gaz birikimi.

kronik stres. Mide ekşimesi, sürekli ağrı ve şişkinlik bu duruma yol açar. Tonun azalmasının (ağrı ve rahatsızlık nedeniyle) bir sonucu olan stresin kendisi, gastrit ve diğer komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Bir çocukta dolikosigma gelişimi 3 aşamadan geçer. Bazı çocuk doktorları onlara form diyor. Semptomların şiddeti, terapötik önlemlere yanıt bakımından farklılık gösterirler.

• I (telafi aşaması) - bir çocukta en kolay, kabızlık aralıklıdır, 2-3 gün sürer, ağrı güçlü değildir, dışkılamadan sonra kaybolur. Genel durumu iyidir, bebeğin aktivitesi ve gelişimi zarar görmez. Diyete ve hafif müshillere iyi yanıt verir.
• II (alt telafi aşaması) - kabızlık alışkanlık haline gelir, üç günden fazla dışkı olmaz. şişkinlik var, ağrı sendromu. Çocuk sinirlidir, kötü yer, kilosu geride kalır. Bağırsakları temizlemek için lavman kullanmanız gerekir, diyetler ve müshil yeterli değildir.
• III (dekompansasyon aşaması) - hastalığın resmi telaffuz edilir, semptomlar devam eder. Çocuk uzun süreli kabızlıktan muzdariptir, zehirlenme belirtileri (baş ağrısı, uyuşukluk, mide bulantısı, kusma), anemi ve beriberi vardır. Karın ağrısı ve şişkinlik sabittir. Bağırsakta kısmi tıkanıklık atakları var. Sadece sifon lavmanları çocuğun bağırsaklarını temizlemeye yardımcı olur. Bu durum ancak ameliyatla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Hastalığın klinik belirtileri, kalın bağırsaktaki fonksiyonel değişiklikler ve kronik fekal intoksikasyondan kaynaklanmaktadır. Dolikosigmanın önde gelen tezahürü, arka arkaya 10 güne kadar sürebilen kalıcı kabızlıktır. Dışkılama eyleminin uzun süre devam etmemesi nedeniyle, çocuk kontrol edemediği beklenmedik bir bağırsak hareketi yaşayabilir. Kal yavaşça, acı içinde çıkıyor, kötü koku, kalın kıvam.

İlk belirtiler

Patoloji semptomlarının gelişim zamanlaması farklıdır. Bağırsakların uzama derecesine, hareketliliğindeki ve tonundaki değişikliklere, organizmanın telafi edici özelliklerine bağlıdırlar. Çoğu zaman, dolikosigma 6-12 aylıkken gelişir. Bunun nedeni, tamamlayıcı gıdaların tanıtılması veya bir bebeğin dışkı miktarında ve kıvamında bir artışa neden olan suni (karma) beslenmeye aktarılmasıdır. Dolikosigmanın ilk belirtileri:

• kabızlık epizodik, 2-3 gün boyunca dışkı yok;
• bağırsağın genişlemesi (gerilmesi), morfolojik değişikliklerin şiddetlenmesi;
• dışkılama refleksinde azalma;
• enkoprezis (dışkı kaçırma).

Daha sonraki aşamalarda

Patolojik sürecin daha da gelişmesiyle, kabızlığın sıklığı ve süresi artar. Çocuklarda dışkı çapı genişler, bazen bir ladin konisini andırır, genellikle kokulu bir kokusu vardır. Yoğun dışkı geçişi sırasında rektuma verilen hasar, dışkıda kırmızı kanın ortaya çıkmasına neden olur. karakteristik Klinik işaretler bir çocukta dolikosigmanın geç bir aşamasında:

• göbek veya sol iliak bölgede tekrarlayan ağrı;
• gaz;
• bağırsak spazmı;
• dışkı taşlarının oluşumu;
• inflamatuar süreçler bağırsak duvarında;
• sigma mezenterindeki sikatrisyel değişiklikler.

Bebeğin bağırsaklarının dolikosigma belirtileri kendilerini şu şekilde gösterebilir: farklı Çağlar, ancak daha sık bir çocuğun hayatının ilk yılının ikinci yarısında gelişir. Bu, bu dönemde ebeveynlerin aktif olarak tamamlayıcı gıdaları tanıtmaya başlamasıyla açıklanmaktadır.

Tamamlayıcı gıdaların tanıtılması sırasında (6-10 ay) mevcut dolikosigmanın belirtileri aktif olarak kendini göstermeye başlar.

Sindirim sistemi yeni bir rejime hızlı bir şekilde uyum sağlayamaz, bu nedenle genellikle dışkı sıkıştırılır ve çıkarılması süreci zordur.

Dolikosigmanın en belirgin belirtileri:

• 2 ila 10 gün süren kabızlık. Durumun süresi, hastalığın şiddetli derecesini gösterir.
• Fekal retansiyon, enkoprezis adı verilen keskin bir bağırsak hareketine neden olur.
• Boşalttıktan sonra keçi dışkısına benzeyen yoğun dışkı kitleleri görülür. Aynı zamanda, son derece hoş olmayan bir koku yayarlar.
• Periyodik olarak veya sürekli, çocuk hafif veya belirgin hissediyor ağrı sol iliak bölgede.
• Cilt kurur ve solgunlaşır. Bu, vücuttaki vitamin ve besin maddelerinin yetersiz alımından kaynaklanmaktadır. Zayıf bir çocukta mide kazanır büyük bedenler, sigma sıkıştırılır ve ağrılı hale gelir.
• Çocuk neredeyse hissediyor kalıcı şişkinlik ve karın şişkinliği.

Tablo 2. Dolikosigma tanı yöntemleri

Ayrıca, tüm hastalar bir seriyi geçmek zorundadır. Laboratuvar testleri. Bunlar genel ve biyokimyasal analiz kan. Dışkıda kan pıhtılarını kontrol ettiğinizden emin olun. Bir bilgisayar programı yardımıyla ortaya çıkarlar. olası ihlal mikroflora ve dışkıda sindirilmemiş ürünlerin varlığı. Bazen helmintiyazis için bir kan veya dışkı testi reçete edilir.

Tedaviye hemen başlanırsa, vakaların% 90'ında hoş olmayan semptomları tamamen bastırmak ve bunları remisyon aşamasına aktarmak mümkündür. Aksi takdirde, sürekli kabızlık nedeniyle vücudun zehirlenmesi gelişebilir, hemoroid ortaya çıkar, bazı durumlarda gelişir. bağırsak tıkanıklığı sadece acil tedavi ile tedavi edilebilir cerrahi müdahale.

Dolichosigma nedenleri

doğuştan

• kalıtsal yatkınlık;
• hamile sentetik almak ilaçlar;
• bulaşıcı patolojilerle hamilelik sırasında hastalık;
• çevrenin fetüsü üzerinde olumsuz etki, radyasyon;

Edinilen

• kronik hastalıklar sindirim sistemi;
• hareketsiz çalışma;
• artan sinirlilik, sürekli depresyon;
• güçlü ilaçlarla uzun süreli tedavi;
• yetersiz beslenme, vurgu karbonhidrat açısından zengin yiyecekler olduğunda. Kullanmak Büyük bir sayı et ürünleri;
• kötü alışkanlıklara sahip olmak.

Genellikle çocuklukta başlayan bozukluk, yavaş yavaş diğer organların işleyişinde de değişikliğe yol açar. Sindirim sisteminde bir arıza ve başka sorunlar başlar. Dışkı ilerlemesinde gecikme, bağırsak gazlarının birikmesi, disbakteriyoz başlar, sindirim çalışmasında diğer sapmalar. Hastalığın olağan arkadaşları gastrit, gastroduodenit ve diğer sindirim problemleridir.

Sürekli ağrı, sık şişkinlik, artan gaz oluşumu bir kişiyi gergin tutar, vücudun genel tonunu düşürür. Bütün bunlar hızla stresin gelişmesine yol açar. Bu durum gastrit gelişiminde predispozan bir faktördür.

İmmün yetmezlik, yetersizlik nedeniyle oluşur normal operasyon bağırsaklar. Yavaş yavaş, her türlü enfeksiyonun bir eki vardır, vücut onlarla baş edemez. Bağırsak sorunlarının belirtileri ciltte spesifik döküntülerle kendini gösterir.

Çocuklarda pankreatit, kolit, biliyer diskinezi, sindirim sisteminin diğer bölümlerinin bozuklukları ek olarak tespit edilir. Yetişkinlerde, hastalık ilişkilidir. varis hastalığı, hemoroid.

3-4 gün boyunca dışkı yapılmaz ve bağırsak temizliği sorun haline gelir. İlk başta, bağırsak hareketleri 3 günde bir, daha sonra haftada bir ve daha sonra ayda bir olur.

Dışkı durgunluğu vücudu zehirler, kalınlaşır, çoğalır ve pis kokulu bir çürüme kokusu alır. Katı dışkı, yavaş ilerlemeleriyle mukoza zarına zarar verir, kan onlarla karışmaya başlar. Sigma gerilir ve duvarları incelir. Bu perforasyona neden olabilir. Lavman sürekli kullanılıyorsa, boşaltma refleksi azalır.

Daha büyük çocuklarda belirtiler şu şekilde ortaya çıkar:

• göbek çevresinde veya solda karın ağrısı;
• kabızlık;
• mide bulantısı;
• tırnakların kırılganlığı;
• ağız köşelerinde nöbetler;
• kilo kaybı ve iştah kaybı (hipovitaminoz);
• yüzün solgunluğu;
• dudakların siyanoz;
• gaz;
• guruldama;
• ağız kokusu;
• gastrit katılmak, kronik pankreatit, kolit, hemoroid.

Çocuk yorgun görünüyor, sık sık yemek yemeyi reddediyor, hızlı bir kalp atışı var, oynamayı reddediyor. Kabızlık ve ağrı nedeniyle çocuk tuvalete gitmek istemekten korkar. Semptomlar özellikle büyük miktarda yiyecek veya egzersizden sonra şiddetlenir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda dolichosigma gelişiminin nedenleri henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Ancak birkaç ana teori öne sürülmüştür. Bu patolojinin iki tip olduğu gerçeğini belirtmekte fayda var - doğuştan ve edinilmiş. Çoğu zaman, çocuklara konjenital bir patoloji şekli teşhisi konur. Özenli ebeveynler, bir çocuğun hayatının ilk ayında zaten patoloji belirtilerini fark edebilir.

Konjenital dolikosigma aşağıdaki faktörlerin etkisi altında gelişebilir:

• genetik eğilim;
• annenin fetüsün hamileliği sırasında bulunduğu olumsuz çevresel koşullar;
• bazı sentetik gruplarından hamile bir kadının alımı tıbbi müstahzarlar;
• çocuklarda, hamilelik sırasında annenin bulaşıcı nitelikte bir hastalığı olması nedeniyle dolikosigma da gelişebilir.

Edinilmiş bağırsak dolikosigma formu çocuklarda nadiren gelişir. Genellikle bu patoloji, 45 yaşından sonra hareketsiz bir yaşam tarzı süren, çok fazla karbonhidrat ve et tüketen insanları etkiler. Edinilen form, yiyeceklerin bağırsaklarda uzun süreli fermantasyonu ve çürümesi sonucu oluşan hazımsızlık nedeniyle ilerlemeye başlar.

Dolichosigma, sigmoid bağırsağın doğal olmayan bir yapısıdır. Böyle bir ihlalle, sigmoid kolon biraz daha uzun hale gelir ve ek dışkı birikimi için bir rezervuar oluşturur. Bazı durumlarda, dolichosigma çocuklukta ve yetişkinlikte hiçbir şekilde kendini göstermez. Patolojik belirtiler yoksa, uzmanlar bu bağırsak büyümesi varyantını normlara bağlayabilir. Ancak sigmoid bölümün ekstra döngüleri hastaya ağrıya neden olduğunda, normal olarak tuvalete gitmesine izin vermeyin, zorunlu tedaviyi yapmak ve ihlalin nedenlerini bulmak gerekir. Bu materyalde, bir çocukta bağırsak dolikosigmasını nasıl tanımlayacağınızı, bu hastalığın tedavi edilip edilemeyeceğini ve ne olduğunu anlatacağız.

Sigmoid kolon birkaç pozisyonda yer alabilir ve farklı boyut, bu faktörler dikkate alınarak sigmanın S şeklinde, tek döngülü, iki döngülü ve çok döngülü bir bölümü ayırt edilir. Dolichosigma'nın doğuştan ve edinilmiş olabileceğinden, ihlali kışkırtan nedenler de dikkate alınır.

Bir hastada iki döngülü veya çok döngülü bir organ kaydedildiğinde sigmoid kolonun patolojik konumu ve boyutu hakkında konuşuyoruz. Bu, bağırsağın karın boşluğunda serbestçe hareket etmesine, bükülmesine ve dışkının çıkışa geçişini engellemesine izin verir. Dolichosigma'nın özelliklerini dikkate alan uzmanlar, hastalığın oluşumunun üç aşamasını ayırt eder.

Tablo 1. Dolichosigma oluşum aşamaları

Çocuklarda dolikosigmanın nedenleri

Dolichosigma - sigma bölümünün patolojik uzaması. Hastalık belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkabilir, ancak daha sık olarak hasta, sigmoid kolondaki çok sayıda ilmek nedeniyle kabızlık ve bağırsakları boşaltmada zorluk yaşar.

Hastalığın kesin nedenleri bilinmemektedir. Konjenital bir dolikosigmanın oluşabileceğine göre birkaç versiyon vardır.

1. Genetik yatkınlık, dişi ve erkek hatlar yoluyla eşit olarak iletilir.
2. Hamilelik sırasında kullanın ilaçlar bu fetusu olumsuz etkiler.
3. Çevrenin sağlıksız etkisi, kimyasal üretime yakın risk bölgesinde ve radyoaktif bölgede yaşamak.
4. kusur besinler bazı durumlarda sigmanın uzamasını gerektiren fetüsün gastrointestinal sisteminin oluşum aşamasında.
5. Aktarılan bulaşıcı ve viral hastalıklarçocuk doğurmanın herhangi bir aşamasında hamile.

Edinilmiş patoloji, vakaların neredeyse %100'ünde erişkin hastalarda teşhis edilir, ancak gastrointestinal enfeksiyonlar nedeniyle, sinir krizi, olumsuzluk doğru beslenme hastalık çocuklarda ortaya çıkabilir. Bir çocukta, aşağıdaki faktörler de dolikosigmaya neden olabilir:

• özellikle hayatının ilk yılında çocuğun yetersiz beslenmesi;
• tamamlayıcı gıdaların yanlış tanıtılması veya karışım seçimi;
• uygunsuz ilaçlar, özellikle antibiyotikler ve steroidler almak;
• Çocuğun yaşamının ilk yılı ve emzirme de dahil olmak üzere bebeğin zayıf içme rejimi.

Dikkat! Vakaların yaklaşık %15'inde dolikosigma çocuklar için herhangi bir soruna neden olmaz, ancak yetişkin hayatı 45-50 yıl sonra şiddetli kabızlık, hemoroid ve uygun olmayan bağırsak fonksiyonu ile ilişkili diğer rahatsızlıkların gelişme riski vardır.

Bir çocukta dolikosigma gelişiminin belirtileri

Çoğu zaman, dolichosigma göründüğünde, aşağıdaki belirtiler not edilir:

• 10 güne kadar sürebilen uzun süreli;
• bazen, dışkılama eyleminin uzun süre olmaması nedeniyle, kontrol edilmesi zor olan beklenmedik bir bağırsak hareketi gözlenir;
• dışkılamak acıtıyor, dışkı yavaş çıkıyor, yoğun bir dokuya ve hoş olmayan bir kokuya sahip;
• karnın sol tarafında şiddetli ağrı olabilir, bazen doğada ağrıyor;
• cilt, vücutta yetersiz miktarda besin ile ilişkili solgunluk, şiddetli kuruluk ile karakterizedir;
• hastanın karın hacminde bir artış var, palpasyonda sigmoid kolon bölgesinde solda ağrı var;
• hasta bir çocuk sürekli artan gaz oluşumu ve dolgunluk hissi ile karşı karşıya kalır.

Dikkat! Bu semptomlar, gastrointestinal sistemdeki iltihaplanma süreci, bağırsakların işleyişinde neoplazmaların veya diğer bozuklukların varlığı ile ilişkili olabilir, bu nedenle bazen çocuğun hayatı gerçek tehlikede olduğundan zorunlu bir tıbbi konsültasyon gereklidir.

Çocuklarda hastalığın teşhisi

Doğru bir tanı koymak için hastanın öyküsünü toplamak, hastalığın ilk belirtilerinin ne zaman ortaya çıktığını ve buna genetik bir yatkınlık olup olmadığını netleştirmek gerekir. Bundan sonra tabloda açıklanan teşhis yöntemleri uygulanır.

Tablo 2. Dolikosigma tanı yöntemleri

Ek olarak, tüm hastalar bir dizi laboratuvar testinden geçmelidir. Bunlara genel ve biyokimyasal kan testleri dahildir. Dışkıda kan pıhtılarını kontrol ettiğinizden emin olun. Programın yardımıyla, mikrofloranın olası bir ihlali ve dışkıda sindirilmemiş ürünlerin varlığı tespit edilir. Bazen helmintiyazis için bir kan veya dışkı testi reçete edilir.

Dikkat! Onkolojik süreçler de dahil olmak üzere diğer bağırsak fonksiyon bozukluğu nedenlerini dışlamak için hastanın muayenesi kapsamlı olmalıdır. Ancak bu analizleri ve fonksiyonel teşhisleri aldıktan sonra dolikosigma ve alevlenmesi doğrulanabilir veya reddedilebilir.

Dolikosigmoid tedavisinin özellikleri

Patolojiyi tedavi etmenin karmaşıklığı, ilacı aldıktan ve bir diyet uyguladıktan sonra bile, ekstra döngüler kaybolmadığından ve dışkı yavaş yavaş içlerinde oyalanmaya başladığı için remisyon süresinin 8 haftadan fazla sürmemesi gerçeğinde yatmaktadır. . Bu nedenle, çocuğun durumunu izlemek ve diyetini bir kez bile bozmamak çok önemlidir.

Sindirim sistemini desteklemek için her iki ila üç ayda bir çocuk doktoru ve gastroenterolog, Prozerin ve Dibazol gibi ilaçları reçete eder. Enjeksiyon şeklinde ve ağızdan kullanılabilirler. Her çocuk için dozlar sadece bir doktor tarafından belirlenebilir, çünkü yaş, kilo, dolikosigmanın ciddiyeti ve diğer patolojilerin varlığını hesaba katmak gerekir. iç organlar. Prozerin ve Dibazol ile tedaviye iki ila üç hafta devam edilir.

Kullanımları aşamasında, B grubu vitaminleri mutlaka reçete edilir, tablet ve enjeksiyon şeklinde kullanılabilirler. almakta da fayda var folik asit, askorbik asit ve mineral kompleksleri. Dozajları da sadece çocuk doktoru tarafından belirlenir. Gerekirse müshil, ağrı kesici, probiyotik ve lavman kullanın. Ağrı kesiciler doktor tarafından seçilir.

Dikkat! Ek olarak, hasta bir çocuğa karın masajı, akupunktur, egzersiz terapisi ve kaplıca tedavisi verilir. Kesin prosedür sayısı, bebeğin durumunun ciddiyetine ve yaşına bağlıdır.

Dolikosigmoid için fizyoterapi prosedürleri

Çoğu zaman, böyle bir patoloji ile aşağıdaki prosedürler reçete edilir.

1. Sindirim sistemini orta kuvvette bir akıma maruz bırakmaktan oluşan girişim tedavisi. Elektrotların altında hasta ağrı hissetmez, sadece küçük titreşimli hareketler hisseder. Sigmoid kolona takılırlar ve kabızlık şiddetli ise anüse yerleştirilebilirler. Terapi 20 dakikadan fazla sürmez, tedavi süresi günlük 10-15 gündür. Bir çocuğun yaşamının ilk aylarından, genellikle altı aydan itibaren kullanın. Dolichosigma'nın birinci veya ikinci aşamasına yardımcı olur, üçüncü aşamada zaten etkisizdir.
2. Akupunktur. Uzman, çocuğun vücudundaki sindirim sistemini uyaran sinir noktalarına iğneler yerleştirir, minimal belirgin dolikosigmoid semptomlarına yardımcı olur. Kesin prosedür sayısı bireysel olarak belirlenir. Akupunktur genellikle yaşamın ilk yılından sonra, çoğu durumda çocuğun cildinin inceliği nedeniyle - 3-5 yıl sonra reçete edilir.
3. lazer tedavisi. 1.5-2 yıl arasında atandı. Sigmoid kolonun karın ve sırt bölgesi, gücü ve frekansı ayrı ayrı seçilen 1-2 dakika boyunca bir lazere maruz bırakılır. Dolichosigma'nın birinci veya ikinci aşamasında yardımcı olur, üçüncüde etkisizdir.

Dikkat! Fizyoterapi prosedürleri, ancak çok lifli bir diyet uygularsanız istenen etkiye sahiptir.

Dolikosigmoid için laksatifler

üzerinde etkilidirler İlk aşama dolikosigmanın gelişimi. Çocuğun yaşına dikkat ederek, yalnızca açık tıbbi endikasyonlar için müshil kullanılması gerekir. Bu gruptaki ilaç alımının kalıcı olması mümkün değildir.

gliselaks

Gliserin bazlı bir rektal fitildir. Bağırsak hareketliliğini iyileştirin, dışkıyı yumuşatın. Doğumdan itibaren kullanım için onaylanan doz, ağırlıkça seçilir ve bir fitilin 1/3'ü ile bir fitilin tamamı arasında değişebilir. İlacın sabahları konulması tavsiye edilir.

İki yaşından itibaren kullanım için onaylanmıştır, çocuklukta rektal fitiller koymak gerekir. İlaç, bağırsak duvarlarını tahriş ederek peristalsisini normalleştirir. Bisacodyl'i yedi yıla kadar, yarım muma eşit olan 5 mg'lık bir dozda uygulayın.

İlacı yaşamın dördüncü yılından itibaren kullanabilirsiniz. Damla ve tablet şeklinde mevcuttur. İlk durumda, müshil etkisi sağlamak için 5-10 damla verilmesi gerekir. aktif madde, gerekirse doz sonraki dozlarda ayarlanır. Tablet şeklinde, ilaç 0,5-1 tablette alınmalıdır.

Normal mikroflora için hazırlıklar

Probiyotikler, patojenik bakterilerin yerini alır, çocuğun genel durumunu normalleştirir ve zehirlenme tezahürünü azaltır. 1-3 haftalık kurslarda diğer ilaçlarla birlikte veya ayrı ayrı kullanılırlar.

İlaç doğumdan itibaren yemeklerle birlikte alınmalıdır. Yedi yıla kadar, bir poşetin içeriği az miktarda su içinde çözülür ve bir seferde alınır, çocuklar genç yaş Linex'i küçük porsiyonlarda içebilir. Yedi yaşından itibaren, doz bir seferde iki poşete eşittir. Tedavi üç haftaya kadar devam eder.

Bifiform Bebek

Yağ bazlı solüsyon tüm sindirim sistemini nazikçe kaplayarak bakterilerin vücudu zehirlemesini önler. Bifiform Baby bir kez alınmalıdır, sabahları 0,5 g aktif madde yapmak daha iyidir. Doğumdan itibaren ilaç reçete edin. Tedavinin seyri, dolikosigmanın ciddiyeti dikkate alınarak en az 10 gündür.

Çocuklar için müshil lavman

İlaçlar herhangi bir etki göstermediyse, birinci veya ikinci aşamada, normal temizleme lavmanlarını deneyebilirsiniz. Saf sudan veya papatya, ardıl, St. John's wort infüzyonundan hazırlanabilirler. Otları seçerken, 200 ml kaynar su dozu alınmalı, en az iki saat boyunca buğulanan bir çorba kaşığı hammadde alınmalıdır. Bundan sonra, çözeltideki tüm çimler çıkarılmalıdır.

Manipülasyon sırasında, çocuk bacaklarını bükerek yanına yatırılmalıdır. Bağırsaklara akan su miktarını izlemelisiniz. Büyük miktarda sıvı neden olur şiddetli acı ve bağırsak mukozasının şişmesine neden olabilir. Bir yaşına kadar olan çocuklar için 5-20 ml enjekte etmek yeterlidir, iki ila üç yıl arasında su miktarı tek bir enjeksiyon için 50 ml'ye eşit olabilir. Dört ila altı arasında 100 ml sıvı dökülmesine izin verilir, ancak reaksiyonu izlemek önemlidir.

7-10 dakika sonra su dışkısız çıktıysa, yeniden giriş yapmayı deneyebilirsiniz. Yeni bir miktar su eklemeden önce, eski sıvının çoktan çıkmış olduğundan emin olmanız gerekir. Çözeltinin üç kez kullanılması işe yaramadıysa, bir doktordan yardım almalısınız.

Bir çocuğa evde nasıl lavman verileceği hakkında daha fazla bilgiyi adresinde bulabilirsiniz.

Dikkat!İşlem sırasında, ucu çok miktarda yağ veya petrol jölesi ile yağlanan en ince tüp kullanılmalıdır.

Dolikosigmoidli sifon lavmanı

Müshillerin herhangi bir etki göstermediği sadece dolikosigmanın şiddetli aşamasında kullanılır. Sifon lavmanı, kalın bağırsağın tüm bölümlerinden dışkı ve biriken toksinleri yıkayan bir kızarma karakterine sahiptir. Bu tür manipülasyon rektal kanama ve bağırsak yaralanmalarında kontrendikedir.

Prosedürü gerçekleştirmek için katı bir algoritma izlemelisiniz:

• çocuk dizlerini sıkıştırarak sol tarafına yatırılır;
• hastanın yaşı dikkate alınarak 10 litreye kadar ılık su hazırlamak gerekir;
• bebek yatırılır yatırılmaz 1 cm genişliğinde ve 150 cm uzunluğunda bir tüp almak gerekir, bir ucu petrol jölesi ile bulaşır ve anüse sokulur;
• daha sonra hortum bir metre yüksekliğe kaldırılmalı ve huniye ılık su dökülmeli, seviye borunun ortasına gelir gelmez alçaltılmalıdır;
• hortumu almanıza gerek yok, dışkı huniden çıkacak, bu nedenle kirli sıvıyı toplamak için bir lavabo veya herhangi bir kaba dikkat etmeniz gerekiyor;
• tüm su bağırsakları terk ettikten sonra, sıvı hafifleyene kadar prosedür tekrarlanır.

Sifon lavmanı hasta için zor bir manipülasyondur, bu nedenle işlem sırasında durumunu dikkatlice izlemek gerekir.

Dikkat! Sifon lavmanlarının sıklığı, ilgili doktor tarafından belirlenir. Bazen şiddetli zehirlenme ile haftada bir kez yapılırlar, manipülasyonlar daha sık olabilir.

Cerrahi tedavi yöntemi ve gerekliliği

İle cerrahi tedaviçocuklukta dolikosigma son derece nadirdir. Bu gibi durumlar kesinlikle uzmanlar tarafından tanımlanır.

1. Ameliyat, masajlar, akupunktur ve egzersiz tedavisi dahil olmak üzere üç konservatif tedaviden sonra bile kabızlık kaybolmazsa endikedir.
2. Çocuğun bağırsak tıkanıklığına neden olabilecek dışkı taşları var.
3. Bebeğin vücudunun zehirlenmesi, hasta uyuşuk hale gelir, iç organların işlev bozukluğu belirtileri ortaya çıkabilir. Konuşma, zihinsel ve fiziksel Geliştirme.
4. İçinde inflamatuar bir sürecin bariz belirtileri olan ve bağırsak tıkanıklığı olan çok döngülü bir sigmanın varlığı. İkinci durumda, aslında bebeğin kurtarılabileceği saatlerden bahsediyoruz.

Dolikosigmayı ortadan kaldırmak için ameliyat sırasında, cerrah gereksiz halkaları keserek dışkının serbestçe hareket etmesine izin verir.

Dikkat!Çok nadir durumlarda, hasta bir çocuk, tamamen yokluğa yol açacak kadar şiddetli bir zehirlenme şekli geliştirir. bağışıklık koruması. Sonuç olarak, HIV tarafından kışkırtılan immün yetmezlik ile ilgisi olmayan AIDS gelişir. Ancak aynı zamanda, böyle bir durumun sonuçları aynıdır ve ölüme yol açar.

Çocuklarda dolichosigma için diyet

Sağlıklı bir diyet, hastalığın semptomlarının hızlı bir şekilde iyileşmesi ve ortadan kaldırılmasının neredeyse ana bileşenidir.

Bir çocuğa dolichosigma teşhisi konduysa, diyeti şunları içermelidir:

• yeterince su günlük doz bebeğin yaşı ve ağırlığı dikkate alınarak hesaplanır;
• tahıllar ve onlardan ürünler;
• gastrointestinal sistemin normal mikroflorasını koruyabilen fermente süt ürünleri;
• sebzelerle birlikte kullanılan yağsız et, pişirilmeli veya kaynatılmalıdır;
• 6-12 aya kadar anne sütü eğer annede eksiklik yoksa ve bebekte alerji varsa.

Dikkat! Bir çocukta dolichosigma ile beslenmenin sadece kullanışlılığı değil, aynı zamanda düzenliliği de dikkate alınarak yapılması gerekir. Bebeği sık sık, ancak küçük porsiyonlarda beslemek gerekir.

Çocuklarda dolikosigmanın alternatif tedavi yöntemleri

Çocukluktaki ev tarifleri, özellikle çok günlü kabızlık ile doktorunuza danıştıktan sonra kesinlikle kullanılabilir. Şiddetli dolikosigma vakaları için halk yöntemleri dışkıyı hareket ettirme girişimleri bağırsak tıkanıklığına neden olduğu için çocuğun ölümüne yol açabilir.

100 ml kaynar su dökmek ve 20-30 dakika ısrar etmek için bir çorba kaşığı tohum gerekir, çözeltiyi iyice süzün. Çare, yaşamın ilk yılından itibaren 2.5-5 ml infüzyondan itibaren kullanabilirsiniz. Daha iyi emilim için su veya süt ile aynı miktarda seyreltilmelidir. 10 gün boyunca günde 1-2 kez keten tohumu uygulayın.

Bu araç, iki ila üç yaşındaki çocuklar için uygundur. Koniler 1 ila 20 ekmek koyu kvası oranında dökülmelidir, çözelti buzdolabında saklanır, ifade edilmesine gerek yoktur. İlaç her kullanımdan önce iyice karıştırılarak sabah ve akşam 1 ml/kg vücut ağırlığı dozunda içilir. Tedavi süresi 3-7 gündür.

Kuru üzüm ve kuru erik

Onlardan komposto yapabilirsiniz, ancak infüzyon daha etkilidir. Eşit oranlarda, kuru meyveleri karıştırmanız ve bir çorba kaşığı kıyılmış hammadde almanız gerekir. 200 ml kaynar su ile dökülür ve 2-3 saat ısrar edilir. İlaç sabah ve akşam 1-2 ml / kg vücut dozunda alınmalıdır. Tedavi süresi - bir sandalyenin görünümüne kadar.

Çare üç günden fazla kabızlık için kullanılır. Çocuklukta günde bir kez yarım çay kaşığı etken madde verilmesi gerekir. 2 günden fazla hint yağı almayın.

Yağda kekik

Üç yemek kaşığı kuru ot 500 ml bitkisel yağa dökülür ve bir gün oda sıcaklığında tutulur. İlacın yemeklerden bir saat önce günde üç kez 5 ml alınması gerekir. Tedavi süresi - iki haftadan fazla değil.

akupresür

Uyandıktan sonra, yataktan kalkmadan sağ kaburga altına 2-3 dakika hafifçe bastırmanız gerekir. Bu alana basmaya ek olarak, bir daire içinde biraz masaj yapabilirsiniz. Sonra göbekten iki parmağınızı aşağı indirmeniz ve mideye tekrar basmanız gerekir. Bu pozisyonda 1-2 dakika dondurun. Tüm prosedür boyunca sakin bir şekilde nefes almalısınız. Masaj sırasında keskin bir ağrı ile hemen bir doktor çağırmalısınız. İşlem günlük olarak yapılır, kurs süresi yoktur, doktor tarafından belirlenir.

Hastalığın gelişiminin prognozu ve olası sonuçları

Tedaviye hemen başlanırsa, vakaların% 90'ında hoş olmayan semptomları tamamen bastırmak ve bunları remisyon aşamasına aktarmak mümkündür. Aksi takdirde, sürekli kabızlık nedeniyle vücudun zehirlenmesi gelişebilir, hemoroidler ortaya çıkar, bazı durumlarda sadece acil cerrahi müdahale ile tedavi edilebilen bağırsak tıkanıklığı gelişir. Ayrıca, bir çocukta dışkının sürekli tutulması nedeniyle, düşük vücut ağırlığı, dengesiz bir psiko-duygusal durum, hemoglobin seviyelerinde bir düşüş, kuru cilt ve mukoza zarları kaydedilir.

Dolichosigma - Yeter ciddi ihlal bağırsak yapısında, çünkü doğru beslenme ilkelerine uyulmaması, sindirim sisteminin sık enfeksiyonu ve kabızlığın ortaya çıkması, hastada bağırsak tıkanıklığı gelişebilir. Çocuğun diyetini, özellikle konjenital patoloji ile dikkatlice izlemek ve ayrıca hastalığın seyrini izlemek için birkaç ayda bir çocuk doktorunu ziyaret etmek önemlidir. Bir alevlenme ile, kişi ilaç almayı reddetmemeli ve eğer etkisizlerse, kabul ettiğinizden emin olun. ameliyat. makalemizi okuyun.

Video - Sigmoid kolon ve hastalıkları

İçerik

Ek dışkı birikimi için bir rezervuarın oluşturulduğu sigmoid kolonun doğal olmayan uzunluğuna dolichosigma denir. Patolojik belirtiler yoksa, doktorlar bu bağırsak büyümesi varyantını normlara bağlar. Fazla bağırsak halkaları rahatsızlığa neden olduğunda, hastalık tedavi edilmelidir.

Çocuklarda hangi durumlarda dolichosigma bir patoloji olarak kabul edilir?

Çoğu durumda çocuklarda uzun bir bağırsak, fizyolojik gelişimin bireysel bir sapması olarak kabul edilir. Dolichosigma hastalığı, dışkı oluşumunun ve anüse verilmesinin ihlali olarak kabul edilir. Sigmoid kolonun patolojisi, fetusta bağırsak tüpünün anormal oluşumu nedeniyle uteroda bile bir çocukta ortaya çıkabilir. Dolichosigma gelişiminin kalan nedenleri edinilir. Hastalık nedeniyle ortaya çıkabilir:

• bağırsaklarda paslandırıcı fermantasyon;
• sindirim sistemi rahatsızlıkları;
• sigmoid kolonun dışkı ile gerilmesi;
• ek döngülerin oluşumu;
• emziren bir anne ve bebeğin yetersiz beslenmesi.

Hastalığın belirtileri

Hastalığın klinik belirtileri, kalın bağırsaktaki fonksiyonel değişiklikler ve kronik fekal intoksikasyondan kaynaklanmaktadır. Dolikosigmanın önde gelen tezahürü, arka arkaya 10 güne kadar sürebilen kalıcı kabızlıktır. Dışkılama eyleminin uzun süre devam etmemesi nedeniyle, çocuk kontrol edemediği beklenmedik bir bağırsak hareketi yaşayabilir. Dışkı yavaş, acı verici bir şekilde çıkıyor, hoş olmayan bir kokuya, yoğun bir dokuya sahip.

İlk belirtiler

Patoloji semptomlarının gelişim zamanlaması farklıdır. Bağırsakların uzama derecesine, hareketliliğindeki ve tonundaki değişikliklere, organizmanın telafi edici özelliklerine bağlıdırlar. Çoğu zaman, dolikosigma 6-12 aylıkken gelişir. Bunun nedeni, tamamlayıcı gıdaların tanıtılması veya bir bebeğin dışkı miktarında ve kıvamında bir artışa neden olan suni (karma) beslenmeye aktarılmasıdır. Dolikosigmanın ilk belirtileri:

• kabızlık epizodik, 2-3 gün boyunca dışkı yok;
• bağırsağın genişlemesi (gerilmesi), morfolojik değişikliklerin şiddetlenmesi;
• dışkılama refleksinde azalma;
• enkoprezis (dışkı kaçırma).

Daha sonraki aşamalarda

Patolojik sürecin daha da gelişmesiyle, kabızlığın sıklığı ve süresi artar. Çocuklarda dışkı çapı genişler, bazen bir ladin konisini andırır, genellikle kokulu bir kokusu vardır. Yoğun dışkı geçişi sırasında rektuma verilen hasar, dışkıda kırmızı kanın ortaya çıkmasına neden olur. Bir çocukta dolikosigmanın geç evresindeki karakteristik klinik belirtiler:

• göbek veya sol iliak bölgede tekrarlayan ağrı;
• gaz;
• bağırsak spazmı;
• dışkı taşlarının oluşumu;
• bağırsak duvarındaki inflamatuar süreçler;
• sigma mezenterindeki sikatrisyel değişiklikler.

teşhis

Dolichosigma'lı bir çocuğu muayene ederken, doktor vücut ağırlığı eksikliği, cildin solgunluğu ve fiziksel gelişimde bir gecikme olduğunu not eder. Karın palpasyonunda dışkı ile dolu bağırsak halkaları belirlenir. Rektal muayenede boş bir rektum görülür. Enstrümantal Yöntemler teşhis:

• irrigografi;
• MSCT (çok katmanlı CT tarama) bağırsaklar;
• elektromiyografi;
• baryum geçişinin radyografisi;
• sfinkterometri;
• rektosigmoskopi;
• Karın boşluğunun ultrasonu;
• kolon ultrasonografisi.

Tedavinin özellikleri

Dolichosigma tedavisinin karmaşıklığı, bir diyet uyguladıktan ve ilaç aldıktan sonra bile remisyon süresinin 2 aydan fazla sürmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu, ekstra bağırsak halkalarının kaybolmaması nedeniyle olur, bu nedenle dışkı tekrar içlerinde birikmeye başlar.

Sindirim sistemini desteklemek için dengeli bir diyet tutarlı bir şekilde kullanılmalıdır. Tıbbi tedavi 1 yıl sonra çocuklarda dolichosigma 2-3 ayda bir yapılır. Ek olarak, müshil lavmanları, fizyoterapi ve masaj kullanılır. Eğer bir konservatif tedavi etkili değilse, çocuğa cerrahi bir operasyon reçete edilir.

konservatif yöntemler

Dolichosigma tedavisi konservatif yöntemlerle başlar. Tedavi hedefleri:

• bağırsak hareketlerinin normalleşmesi;
• gastrointestinal sistemin işleyişinin yeniden başlatılması;
• dışkı yoğunluğunun ayarlanması;
• para çekme akut semptomlar rahatsızlık.

Bir çocukta dolikosigma ile fizyoterapi ve masaj, uzun süreli kabızlık durumunda kullanılır. Bağırsakları azaltmaya, bağırsaklardaki tıkanıklığı gidermeye yardımcı olurlar. yöntemler Geleneksel tıp ana tedaviye etkili bir ektir.

Tıbbi terapi

Bağırsak dolikosigma semptomlarını ortadan kaldırmak için ilaç kullanımının bir parçası olarak, birkaç ilaç grubunun atanmasını ayırmak gerekir. Hastanın durumunu iyileştirmek için şunları uygulayın:

• müshil - dışkı geçişine katkıda bulunur (Regulax, Senadexin, Lactusan);
• ağrı kesiciler - ağrılı sendromun giderilmesi (Ibuprofen, Paracetamol);
• probiyotikler - bağırsakları faydalı mikroflora ile doyurmak (Linex, Rotabiyotik-bebek, Bifiform);
• B grubu vitaminleri, C - bağışıklığı artırmak için.

Fizyoterapi

Bağırsak dolikosigma tedavisi, kural olarak karmaşık olarak reçete edilir. Aşağıdaki prosedürler fizyoterapötik yöntemler olarak kullanılır:

• girişim tedavisi. Aynı genliğe sahip iki veya daha fazla akım birleştirildiğinde oluşan girişim akımları. Elektrotlar anüse veya sigmoid kolon bölgesine yerleştirilir ve 20 dakika titreştirilir. 10-15 prosedürden 2 yıl sonra çocuklar için tedavi süreci.
• Akupunktur. Hastanın vücudunda gastrointestinal sistemin işleyişinden sorumlu sinir noktalarına etki eden iğneler vardır. Prosedürlerin zamanı ve sayısı ayrı ayrı atanır. Akupunktur 3 yaşından sonra çocuklar için endikedir.
• lazer tedavisi. Sigmoid kolon bölgesi 1-2 dakika lazerden etkilenir. Tedavinin seyri bireysel olarak reçete edilir. 1,5 yaşından büyük çocuklar için önerilir.

Ameliyat

Çocukluk çağında dolikosigmanın cerrahi tedavisine nadiren başvurulur. Ameliyat, masaj, diyet ve fizyoterapi dahil olmak üzere birkaç konservatif tedaviden sonra kabızlığın kaybolmaması durumunda belirtilir. Ameliyat sırasında cerrah, kolonun açıklığını eski haline getirmek için gereksiz bağırsak halkalarını keser. Ameliyat için diğer endikasyonlar:

• yapışmalar, bükülmeler, sigma bükülmeleri;
• dışkı taşlarının varlığı;
• şiddetli zehirlenme;
• borunun bir kısmını diğerine bastırmak;
• bağırsak tıkanıklığı.

Çocuklarda dolichosigma için diyet

Dolichosigma semptomlarını ortadan kaldırmanın ve hızlı iyileşmenin ana bileşeni sağlıklı bir diyettir. Yemekler şunları içermelidir:

• tahıl gevrekleri;
• Süt Ürünleri;
• sadece sebzelerle tüketilmesi gereken haşlanmış veya fırınlanmış yağsız et;
• günde yeterli miktarda su (çocuğun ağırlığı ve yaşı dikkate alınarak hesaplanır).

Dolikosigmoid, sigmoid kolonun uzunluğunda ve hacminde önemli bir artıştır. Bu patolojinin konjenital ve edinilmiş varyantları vardır. Bağırsak dolikosigma genellikle klinik olarak kendini gösterir. bebek ve büyüdükçe ilerler. Hastalığın ana tezahürü: dışkı oluşumunun ihlali ve bunların dışarıya çıkarılması. Konservatif tedavi oldukça etkilidir, sadece bazı durumlarda cerrahi tedavi gereklidir.

Dolichosigma nedenleri

Modern pediatrik gastroenterologlar dolichosigma'yı ve nasıl olduğunu düşünürler. patolojik durum ve normun bir çeşit çeşidi olarak. Genişlemiş sigmoid kolonu olan çocukların sadece dörtte biri klinik bulgular hastalıklar. Çoğu çocukta bu özellik fiziksel ve zihinsel gelişim herhangi bir yaştaki bir çocuk, kapsamlı bir muayene sırasında oldukça tesadüfen tespit edilir.

Konjenital dolikosigma gelişiminin kesin nedenleri bilinmemektedir. Hastalığın ailesel doğası belirlenmemiştir, yani bağırsak anomalisinin bu varyantı kalıtsal değildir. Ayrıca, çocuklarda dolikosigma gelişimi ile herhangi bir spesifik gen veya kromozomal mutasyon arasındaki ilişki kurulmamıştır.

Dolichosigma gelişimi üzerinde olası bir kışkırtıcı etki, annenin hamileliğinin seyrini olumsuz yönde etkileyen birçok faktör tarafından uygulanır, yani:

• sistemik bulaşıcı süreçler;
• iyonlaştırıcı radyasyon;
• kimyasal reaktifler.

Genellikle, herhangi bir yaştaki bir çocukta dolikosigmanın klinik belirtileri, şiddetli bir bağırsak enfeksiyonu ile tetiklenebilir. somatik hastalıklar, zayıf beslenme.

Dolichosigma sınıflandırması

Dolichosigma ile, sadece sigmoid kolonun uzunluğunda (45 cm'den fazla) ve hacminde bir artış değil, aynı zamanda işlevselliğinin ihlali de not edilir. Sigmoid kolon, dışkı için ek, ancak gereksiz bir rezervuar haline gelir. Kolonun bu bölgesinde uzun süreli dışkı birikimi vardır, patolojik süreçler fermantasyon ve çürüme, bağırsak disbakteriyozisi ve genel dışkı zehirlenmesi meydana gelir.

Modern pediatrik gastroenterologlar, hastalığın belirtilerine göre kompanse, alt kompanse ve dekompanse formları arasında ayrım yapar.

Klinik bulgular

Bu bağırsak anomalisinin belirtileri hemen hemen her yaşta ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman bu sorun bir çocuğun yaşamının ilk yılının ikinci yarısında alakalı hale gelir. Bu dönemde tamamlayıcı gıdalar geleneksel olarak tanıtılır, dışkı daha yoğun hale gelir ve dışkı çıkarma süreci daha zor hale gelir.

Dolikosigmanın klinik semptomları her yaştaki çocuk için aynıdır. Bu hastalığın en önemli belirtileri şunlardır:

• süresi hastalığın şiddeti için kriterlerden biri olan uzun süreli kabızlık (2 ila 10 gün arası);
• dışkı tutulması genellikle bağırsakların ani boşalmasına neden olur (enkoperler);
• bağırsakları boşaltırken dışkı kütleleri yoğundur, "keçi dışkısı" veya "ladin kozalağı" na benzeyebilir, hoş olmayan bir kokuşmuş kokuya sahip olabilir;
• sigmoid kolondaki (sol iliak bölge) ağrı periyodik olabilir ve çok güçlü olmayabilir veya çocuğu neredeyse sürekli rahatsız edebilir ve önemli bir yoğunluğa ulaşabilir (hastalığın şiddetli formunda);
• muayenede, cildin kuruluğuna ve solgunluğuna (besinlerin ve vitaminlerin emilim bozukluğu nedeniyle), karın boyutunda önemli bir artışa (zayıf bir çocukta bile), sigma bölgesinde ağrılı sertliğe dikkat çekilir;
• tüm karında şişkinlik (bazen neredeyse sabit), şişkinlik, karında şişkinlik hissi ile karakterizedir.

Uygun dikkat ve tedavinin yokluğunda, hastalık yavaş yavaş ilerler, bu da fiziksel, duygusal ve duygusal süreçleri önemli ölçüde karmaşıklaştırır. sosyal Gelişimçocuk.

Genel tanı prensipleri

Çoğu durumda, bir çocukta "dolikosigma" tanısını koymak için, küçük bir hastanın (ve ebeveynlerinin) kapsamlı bir şekilde sorgulanması ve organ sistemlerinin incelenmesi yeterlidir.

Bazı durumlarda, diğer benzerleri hariç tutmak için klinik semptomlar hastalıkları, laboratuvar randevusu ve araçsal araştırma. En bilgilendirici olanlar:

• yardımcı program
• dysbacteriosis'i tespit etmek için özel besin ortamlarına dışkı ekimi;
• kolonoskopi;
• irrigoskopi;
• tüm sindirim sisteminin açıklığını değerlendirmek için baryum karışımı ile düz floroskopi.

Sadece bir pediatrik gastroenterolog veya bir aile doktorunun herhangi bir teşhis randevusu ve sonuçlarından ilgili sonuçları alabileceği unutulmamalıdır.

Genel tedavi prensipleri

Diyetle beslenmeye ve bir dizi ilaca dayalı dolikosigmanın konservatif tedavisi temeldir ve en çok tercih edilendir. Cerrahi müdahale (sigmoid kolonun bir kısmının çıkarılması) yalnızca konservatif tedavinin tüm olasılıkları tamamen tükendiğinde belirtilir ve haklı çıkar.

Bazı durumlarda, çocuk büyüdükçe, dolikosigmanın klinik belirtilerinin azaldığı, ancak bağırsak gelişiminin bu anomalisinin uygun tedavi olmaksızın tam gerilemeye eğilimli olmadığı unutulmamalıdır.

Diyet yemeği - ana bileşen dolikosigma tedavisi. Böyle özel bir bağırsağa sahip herhangi bir yaştaki bir çocuğun diyetinde bulunmalıdır:

• yeterli miktarda sıvı;
• tam tahıllı tahıllar ve diğer tahıl yemekleri;
• yeterli lif içeriğine sahip mevsim sebzeleri ve meyveleri;
• korumak için süt ürünleri normal mikroflora bağırsaklar.

Böyle bir çocuğun beslenmesi sadece eksiksiz değil, aynı zamanda düzenli, tercihen küçük porsiyonlarda, ancak sıklıkla yeterli olmalıdır.

Bağırsak boşaltma, ya belirli yiyeceklerin (kuru kayısı, kuru üzüm) diyete dahil edilmesiyle ya da temizleme lavmanlarının kullanılmasıyla sağlanır. İleri vakalarda (birden fazla gün kabızlık ile), bir sifon lavmanı kullanmak gerekir.

Bu durumda ilaçlar ikincil öneme sahiptir, genellikle kurslarda kullanılırlar. En sık reçete edilenler:

• laktuloz müstahzarları (dışkı hacmini arttırın ve atılım sürecini kolaylaştırın);
• pro- ve prebiyotikler;
• multivitamin kompleksleri.

Sadece karmaşık terapi, her yaşta bir çocuğun sindirim sistemini normalleştirmeye yardımcı olacaktır.

Genel önleme ilkeleri

İlkelere dayalı sağlıklı yaşam tarzı hamile bir kadının hayatı, yani zararlı faktörlerin etkisinin önlenmesi. Herhangi bir yaştaki bir çocukta, rasyonel diyetle beslenme, dolikosigmanın ilerlemesini önlemenin güvenilir bir yoludur.

Dr. Komarovsky ve uzmanımız dolikosigmanın ana tedavisi olarak diyet diyetinin önemini ve gerekliliğini vurgulamaktadır.

Bir çocukta kabızlık tedavisi için doktor tavsiyesi