İsim:

Ketamin (Ketamin)

farmakolojik
eylem:

İnhalasyon olmayan anestezi için araçlar.
Tek bir intravenöz ketamin enjeksiyonu ile, narkotik etki uygulamadan 30-60 saniye sonra ortaya çıkar ve 5-10 dakika (15 dakikaya kadar) sürer.
4-8 mg/kg dozunda ketamin /m uygulaması ile etki 2-4 dakika (6-8 dakikaya kadar) sonra ortaya çıkar ve ortalama 12-25 dakika (30-40 dakikaya kadar) sürer. ).
Ketamin belirgin bir analjezik etkiye neden olur (2 saate kadar), ancak yetersiz kas gevşemesi. Ketamin, faringeal, laringeal ve öksürük reflekslerinin devreye girmesiyle bağımsız yeterli pulmoner ventilasyon korunur.
farmakokinetik
Ketamin lipofilik bir bileşiktir ve bu nedenle kanla iyi beslenen organlara hızla dağılır. beyinde ve daha sonra azaltılmış perfüzyonla dokulara yeniden dağıtılır.
Karaciğerde metabolize edilir.
T1 / 2 2-3 saattir.
Esas olarak konjuge metabolitler şeklinde böbrekler tarafından atılır.

Endikasyonları
başvuru:

Mononarkoz ve kombine anestezi için, özellikle düşük tansiyonlu hastalarda veya spontan solunumun sürdürülmesi gerekiyorsa veya nitröz oksit içermeyen solunum karışımları ile mekanik ventilasyon için;
- acil ameliyatta ve tahliye aşamalarında, özellikle travmatik şok ve kan kaybı olan hastalarda (anesteziye hızlı giriş ve solunum depresyonu ve kardiyostimüle edici etkinin olmaması nedeniyle);
- çeşitli cerrahi operasyonlarda (kalp cerrahisi dahil);
- kombine intravenöz anestezi ile;
- endoskopik prosedürler, kardiyak kateterizasyon, küçük cerrahi prosedürler, diş, oftalmik ve kulak burun boğaz uygulamaları dahil pansumanlar.
Sezaryen için obstetrik uygulamada ketaminin başarılı kullanımına dair kanıtlar vardır.

Uygulama modu:

Ketamin enjekte edin damardan(bir kerede jet veya kesirli ve damla) veya kas içinden.
yetişkinler 1 kg vücut ağırlığı başına 2 - 3 mg, intramüsküler - 4 - 8 mg oranında intravenöz olarak uygulanır.
Anesteziyi sürdürmek için ketamin enjeksiyonları tekrarlanır (0,5-1 mg/kg damardan veya 3 mg/kg kas içinden).
Bakım onarım Genel anestezi sürekli intravenöz ketamin infüzyonu saatte 2 mg/kg hızında sağlanır.
Bu yöntem, infüzyon pompaları kullanılarak veya izotonik bir glikoz veya sodyum klorür çözeltisine (dakikada 30-60 damla) %0.1'lik bir ketamin çözeltisi damlatılarak gerçekleştirilir.
Çocuklarda, Ketamin anestezi indüksiyonu için kullanılır. çeşitli tipler kombine anestezi.
%5'lik bir solüsyon şeklinde (uygun premedikasyondan sonra) 4-5 mg/kg oranında intramüsküler olarak bir kez uygulanır.

Temel anestezi için %5'lik solüsyon kas içinden veya %1'lik solüsyon tek seferde jet şeklinde veya %0.1'lik solüsyon damlatılarak (dakikada 30-60 damla hızında) uygulanır.
intramüsküler olarak uygulanan yeni doğanlar ve bebekler 8 - 12 mg / kg oranında, 1 ila 6 yaş arası çocuklar- 6-10 mg/kg, 7 ila 14 yaş- 4 - 8 mg/kg.
2-3 mg / kg oranında intravenöz olarak uygulanır.
Anestezi, intramüsküler olarak 3-5 mg/kg veya bolus ile intravenöz olarak 1 mg/kg tekrarlayan enjeksiyonlarla sağlanır. Anestezi, %0.1'lik bir ketamin çözeltisinin (dakikada 30-60 damla) intravenöz enjeksiyonu ile korunabilir.
Ketamin, nöroleptikler (droperidol vb.) ve analjezikler (fentanil, promedol, depidolor vb.) ile birlikte kullanılabilir.Bu durumlarda ketamin dozu azaltılır.

Yan etkiler:

Ketamin kullanırken, içerdiği özellikleri dikkate almak gerekir. genel eylem vücut üzerinde.
İlaç genellikle kan basıncında artışa neden olur(% 20 - 30) ve kalp debisindeki artışla artan kalp hızı; periferik vasküler direnç azalır.
Diazepam (sibazon) kullanılarak kardiyak aktivitenin uyarılması azaltılabilir.
Genellikle ketamin solunumu baskılamaz, laringo ve bronşiospazma neden olmaz, üstten gelen refleksleri baskılamaz. solunum sistemi C: Mide bulantısı ve kusma genellikle olmaz.
hızlı intravenöz uygulama olası solunum depresyonu.
Tükürüğü azaltmak için bir atropin veya metasin çözeltisi uygulanır.
Ketamin kullanımına istemsiz hareketler, hipertonisite, halüsinasyon fenomenleri eşlik edebilir. Bu etkiler, sakinleştiricilerin yanı sıra droperidolün eklenmesiyle önlenir veya ortadan kaldırılır.
İntravenöz olarak uygulandığında ketamin çözeltisi bazen uyanma üzerine - psikomotor ajitasyon ve nispeten uzun süreli oryantasyon bozukluğu - damar boyunca cildin ağrı ve kızarıklığı olabilir.

Kontrendikasyonlar:

İhlaller serebral dolaşım;
- arteriyel hipertansiyon;
- dekompansasyon aşamasında anjina pektoris ve kalp yetmezliği;
- preeklampsi ve eklampsi;
- çocuklukta epilepsi.

Emniyet Hamilelik ve emzirme döneminde ketamin kullanımı belirlenmemiştir. Bu hasta kategorisinde kullanılması tavsiye edilmez.
Dikkatlice böbrek hastalığı olan hastalarda kullanılır. Larenks ve farinks operasyonlarında ketamin, kas gevşeticilerle birlikte kullanılır.
Araç ve kontrol mekanizmalarını kullanma becerisine etkisi
En az 24 saat ketamin kullandıktan sonra, hastalar araç kullanmaktan ve diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerden kaçınmalıdır.

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

ketamin etkili bir inhalasyon olmayan anestezik olarak kabul edilir. Bu ismin eş anlamlıları: Ketanest, Ketamin hidroklorür, Ketalar, Ketazhekt, Calypsol, Ketaset.

Farmakoloji

İlaç intramüsküler ve intravenöz uygulama için kullanılır. Analjezik ve anestezik özelliği vardır ( anestezik) Etki. Ketamin'in vücutta neden olduğu genel anestezik etkiye tıpta dissosiyatif denir, çünkü serebral korteksin birleştirici fonksiyonel bölgeleri üzerinde ezici bir etki ile ilişkilidir.

Ketaminin anestezik etkisi kısa bir süre devam ederken, spontan solunum korunur. Aktif maddenin vücutta biyotransformasyonu oldukça hızlı gerçekleşir - iki ila üç saat sonra metabolitlerin çoğu idrarla atılır ve kalan küçük yüzde birkaç gün vücutta tutulur. İlacın tekrar tekrar uygulanması ile kümülasyonun etkisi ( vücutta madde birikimi) görünmez.

farmakokinetik

Ketamin hidroklorür, lipofilik bir varlıktır ( yani, yağlara benzer özellikler). Madde, kanla iyi beslenen organlara hızla dağılır ( beyin dahil) ve bundan sonra azaltılmış perfüzyon ile dokulara yeniden dağıtılır. Metabolik süreçler esas olarak karaciğerde gerçekleşir.

Belirteçler

Kombine anestezi ve mononarkoz için kullanılır. Anestezi sırasında bir hastaya tek bir ilaç verilirse ( narkotik ajan), o zaman bu yönteme mononarkoz denir. Bununla birlikte, bu ilaçlar genellikle çok toksiktir. Birkaç ilacın kombine kullanımı ile sırasıyla dozları azalır ve toksik etkileri azalır.
Ayrıca bazı ilaçların birbirleriyle etkileşimi, birbirlerinin etkisini önemli ölçüde artırabilir.

İlaç, kural olarak, aşırı düşük tansiyonu olan hastalarda kullanılırçünkü kullanımı basıncı artırabilir. Buna göre, hipertansiyonu olan hastalar için ilaç tavsiye edilmez.

Ketamin, acil tıp pratiğinde kullanım için endikedir; kalp kateterizasyonu ile; endoskopik ve cerrahi operasyonlar sırasında ( kalp cerrahisi dahil). Bu ilaç sadece cerrahi uygulamada değil, aynı zamanda kulak burun boğaz, diş, oftalmik, obstetrikte de kullanılır ( sezaryen sırasında). Ketamin ayrıca nitröz oksit içermeyen solunum karışımları ile akciğerleri havalandırmak için kullanılır.

İlaç, çeşitli operasyonlar sırasında veteriner tıbbında çok aktif olarak kullanılmaktadır.

Başvuru

İlaç, vücut ağırlığının kilogramı başına 2-4 mg oranında intravenöz olarak uygulanır ( bir yetişkin için). Giriş kas içi ise, hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına 4-9 mg uygulanır. Damardan, ilacı hem damlatarak hem de püskürterek uygulayabilirsiniz.

Anestezi durumunu sürdürmek için, ilacın enjeksiyonları intravenöz uygulama için 0,5-1 mg/kg veya intramüsküler uygulama için 2-4 mg/kg oranında tekrarlanır.

İlacın saatte 2 mg / kg infüzyon hızında sürekli intravenöz uygulanmasıyla genel anestezi korunabilir.

Çocuklarda ilaç kombine anestezi olarak kullanılır. Premedikasyondan sonra ( anestezi için özel hazırlık), vücut ağırlığının kilogramı başına 3-4 mg oranında ilacın% 5'lik çözeltisine kas içine enjekte edilir. Jet uygulaması için, damla uygulaması için% 1'lik bir çözelti kullanılır -% 0.1. Damlama hızı dakikada 30 ila 60 damladır.

İlaç analjeziklerle kombinasyon halinde kullanılabilir ( Dipidolor, Promedol, Fentanil). Kombinasyon durumunda, ilacın dozu azaltılır.

Tükürük salgısını azaltmak için hastaya bir solüsyon enjekte edilir. metasin veya Atropin.

Yan etkiler

Bu ilacı kullanırken, özelliklerini dikkate almanız gerekir. genel etki vücut üzerinde. Genellikle bir artışa neden olur tansiyon ve kalp kasının kasılma sıklığını artırır. Artan kardiyak aktivite ilaçla hafifçe azaltılabilir. diazepam.

Ketamin genellikle solunum aktivitesini baskılamaz, laringospazma neden olmaz ve üst solunum yolu reflekslerini baskılamaz. Kullanırken, mide bulantısı veya kusma gibi istenmeyen reaksiyonlar pratikte yoktur.

Bununla birlikte, ilaç çok hızlı bir şekilde intravenöz olarak uygulanırsa, solunum depresyonu meydana gelebilir, bu nedenle jet uygulamasında bile çok acele edilmemelidir.

İntravenöz olarak uygulandığında, damar boyunca cilt kızarabilir ve ağrıyabilir.

İlacın kullanımına aşağıdaki fenomenler eşlik edebilir: kas hipertonisitesi, uzuvların istemsiz hareketleri, halüsinasyon fenomenleri. Bu etkiler, bir antipsikotik ilacın uygulanmasıyla önlenebilir veya azaltılabilir. Droperidol (nöroleptiklerle ilgili) veya sakinleştiriciler.

Anesteziden uyandıktan sonra, hastalar bir süre şaşıracak ve ajite olacaktır.

Kontrendikasyonlar

İlaç, şiddetli hipertansiyon, epilepsi, eklampsi ile herhangi bir şiddette serebral dolaşım patolojisi olan hastalarda kontrendikedir ( bu, kan basıncının hayati tehlike oluşturacak kadar yükseldiği hamile kadınlarda patolojik konvülsif bir durumdur.).

İlaç, farenks ve gırtlak üzerinde yapılan operasyonlarda dikkatli bir şekilde kullanılabilir. Bununla birlikte, bu durumda, Ketamin kullanımından önce kas gevşeticiler uygulanmalıdır - bunlar kas tonusunu azaltan ve motor aktiviteyi zayıflatan ilaçlardır.

Ketamin solüsyonunu barbitürat solüsyonlarıyla karıştırmayın ( aksi takdirde çöker).

Etkileşim

İlaç, sakinleştiricilerin, narkotik analjeziklerin etkisini arttırır. Ketamin'in planlı ameliyat öncesi kullanımından önce, antibiyotik Lincomycin ve ayrıca inhibitörlerin alınmasının durdurulması tavsiye edilir.

Droperidol ve diazepam motor hiperaktivite riskini azaltmak; taşikardi oluşumu; kan basıncında artış.

Antipsikotikler ve anksiyolitikler ile kombine edildiğinde ilacın kardiyostimüle edici etkisi zayıflar ( Bunlar hastadaki kaygı düzeyini azaltan ilaçlardır.). Ketamin kas gevşetici etkisini artırır tübokurarin ve Ditilina. hasta aldıysa hormonal ajanlar, o zaman Ketamin taşikardi gelişimini tetikleyebilir ve arteriyel hipertansiyon (bu fenomenler beta blokerler tarafından ortadan kaldırılabilir).

İlacın serbest bırakılması ve saklanması

Kas içi ve damar içi kullanım için 10 ve 2 ml'lik ampullerde %5'lik çözelti. Paket içerisinde 10 adet ampul bulunmaktadır. İlaç narkotiklere aittir, bu nedenle eczaneden sadece doktor reçetesiyle satın alabilirsiniz. İlacın kullanımı sadece bir tıbbi kurumda gerçekleştirilir. Işıktan korunan bir yerde saklanır.

Ketamin Tehlikesi

Geçen yüzyılın 90'lı yıllarına bir uyuşturucu patlaması damgasını vurdu. Sovyet sonrası alanın topraklarında, bilinci değiştirmenin ve genişletmenin yollarını anlatan "psychedelic" literatür ortaya çıktı. Ülkemizde henüz bilinen başka halüsinojenler yoktu. Ve Ketamin tıbbi uygulamada uzun süredir kullanılmaktadır.

Bu, halüsinasyon fenomenlerinin ortaya çıkmasından sonra sentetik kökenli bir anestetiktir. Bu kimyasal bağımlılığı olan kişiler tarafından kullanılır.
Uyuşturucuyu yasadışı yoldan elde ederler ve damardan, kas içinden veya burundan kullanırlar ( son yol bir ketamin çözeltisinin buharlaştırılmasıyla mümkündür, bundan sonra bir toz şeklinde kuru bir kalıntı oluşur).

Bir damara enjekte edildiğinde, narkotik etki bir ila iki dakika sonra ortaya çıkar ve 10 ila 15 dakikaya kadar sürer. Bir kasa enjekte edildiğinde, etki biraz sonra, üç ila beş dakika sonra ortaya çıkar ve yarım saat, hatta daha uzun sürer. İlaç belirgin bir analjezik etkiye sahiptir, ancak tam kas gevşemesi sağlamaz. Girişiyle öksürük ve gırtlak refleksleri korunur.

Bu ilaç, kullanıldığında bir öfori durumuna neden olmamasına rağmen, psikoaktif madde kullanıcıları arasında çok popülerdir. İlacın yüksek dozu halüsinasyonlara yol açar, bu yüzden uyuşturucu bağımlıları onu kullanmayı sever. Zehirlenme olgusu meydana geldiğinde genellikle dozu bu kadar yüksek değerlere getirirler. Vücut ağırlığının kilogramı başına 20 mg'lık bir dozaj tehlikeli kabul edilir.

İlaç olarak kullanılan Ketamin'in etkisi şartlı olarak üç aşamaya ayrılır:
bir. " Giriş». Bu aşama, Ketamin aldıktan hemen sonra başlar ve vücudu "bükme" ve "germe" hissi ile karakterizedir.
2. " Arıza». Bu aşamada gerçeklikten tam bir kopuş söz konusudur. duygusal deneyimler netlik ve parlaklıkta farklılık gösterir, düşünce ayık görünür. Birçok uyuşturucu kullanıcısı vizyonlarında yeni evrenler, fütüristik mekanizmalar ve makineler, alternatif alanlar tanımlar. Bazen bu aşamada bir durum meydana gelir, buna " Kötü yolculuk". Bu durumda, bir kişi belirgin olumsuz duyumlar yaşar.
3. " çıkış». Bu, bilincin gerçek dünyaya kademeli olarak dönüşüdür. Vücut henüz tamamen zihin tarafından kontrol edilmemiştir, bu nedenle kişi bir "kauçuk" gibi hareket eder.

Psikoaktif madde olarak Ketamin almanın sonuçları

İlacın küçük dozlarında, koordinasyon ve konuşma bozulur, büyük dozlarda, bazen tam bilinç kaybına kadar zamansal ve mekansal yönelim bozulur.

Solunum aktivitesini baskılayan barbitüratlar ve alkol ile birleştirirseniz, ilacı kullanırken ciddi sonuç riski artar. İdrar yapma bozulur, sindirim acı çeker. İlacın uzun süreli kullanımı ile konvülsiyonlar oluşabilir. Epilepsiden muzdarip insanlar, bu ilacın kullanımı kesinlikle yasaktır.

Ketamin almanın bir başka tehlikesi de " Kötü yolculuk". Uyuşturucu kullanıcıları kendilerini farklı bir gerçeklikte gibi hissederler ve zihinleri bedenlerinden ayrı çalışabilir. Yürürken engelleri fark etmeyebilirler. Bir kişi bir duvara veya kapıya çarparsa, ölümcül değildir. Ancak bu durumda trafiğin yoğun olduğu bir yoldan geçerse, bu ciddi bir araba çarpması riskidir.

İlacın düzenli kullanımı ile bağımlılık çok hızlı gelişir. Ketamin'e fiziksel bağımlılık, birkaç aylık sürekli kullanımda oluşur. İlacın sistematik kullanımından sonra aniden terk edilirse, yoksunluk sendromu oluşur. İnsanlarda bağırsak sisteminin aktivitesi bozulur; kas ağrısı oluşur. Uyuyamaz, sürekli bir çöküş ve boşluk hisseder. Bu aşama iki hafta boyunca “tolere edilirse”, daha fazla fiziksel durum biraz iyileşir, orta derecede belirgin bir ilgisizlik aşaması gelir.

Ketamin'in sistematik kullanımının dış belirtileri:

• Kolların ve bacakların istemsiz hareketleri.
• Dikkati dağılmış yüz ifadesi.
• Bilişsel çaba gerektiren etkinliklere odaklanamama.
• Ruh halinin uyuşukluktan heyecanlı-agresifliğe değişmesi.
• Bozulmuş düşünme.
• Tutarsız konuşma.
• Öğrenci genişlemesi.
• hareket bozuklukları ( özel yürüyüş).

İntravenöz uygulama yolu ile, kanla kontamine enjeksiyon aletleri yoluyla bulaşan hastalıklara yakalanma konusunda büyük bir tehlike vardır ( iğneler, şırıngalar). Genellikle uyuşturucu bağımlıları arasında yaygındır, bu nedenle yüksek bir enfeksiyon riski vardır.

Kayıt numarası:

İlacın ticari adı: Ketamin

Uluslararası (tescilli olmayan) ad: ketamin

Dozaj formu: intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözüm

Birleştirmek: 1 ml çözelti şunları içerir:
aktif madde: 50 mg ketamine eşdeğer ketamin hidroklorür - 57.6 mg.
Yardımcı maddeler: benzetonyum klorür, sodyum klorür, enjeksiyonluk su.

Tanım: berrak, renksiz veya hafif renkli sıvı.

farmakoterapötik grup: inhalasyonsuz genel anestezi için araçlar.

ATX kodu:

farmakolojik özellikler
farmakodinamik. İlaç, bilincin eksik depresyonu ve spontan solunum, faringeal, gırtlak ve öksürük reflekslerinin korunması ile analjezik bir etkiye neden olur (apneye neden olan ilacın dozu, hipnotik dozdan 8 kat daha fazladır). Genel anestezinin cerrahi aşaması ketamin kullanımı ile gelişmez (ketaminin viseral analjezik aktivitesi yetersizdir, bu da karın ameliyatları sırasında dikkate alınmalıdır).
Spesifik bir dizi semptoma neden olur: nöroleptanaljeziye benzeyen bir durum olan somatik analjezi, kan basıncını, miyokardiyal kontraktiliteyi, kalp debisini (MOV) ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını artırır, gevşetir düz kas bronşlar. Pratik olarak iskelet kaslarının tonunu azaltmaz, istemsiz kas seğirmelerine neden olabilir.
Yetişkinlerde, tek bir intravenöz enjeksiyonla hipnotik etkiye neden olan minimum doz, vücut ağırlığının 0,5 mg / kg'ıdır (bilinç depresyonu bir buçuk dakika sürer). İlacın 1 mg / kg dozunda, bilinci 6 dakika, 1.5 mg / kg dozunda - 9 dakika, 2 mg / kg dozunda - 10-15 dakika boyunca bastırır. 4-8 mg/kg kas içi enjeksiyon ile etki 2-4 dakika (6-8 dakika) sonra ortaya çıkar ve ortalama 12-25 dakika (30-40 dakikaya kadar) sürer.
Kas içi enjeksiyonlu çocuklarda, intravenöz uygulama ile 2-6 dakika sonra genel anestezi oluşur - 15-60 saniye sonra, etki süresi sırasıyla 15-30 ve 5-15 dakikadır.
Bilincin geri kazanılması döneminde, halüsinasyonlar, deliryum, canlı figüratif rüyalar şeklinde reaksiyonların sıklıkla meydana geldiği arka plana karşı uyuşukluk not edilir. Uyandıktan sonra, bazen 6-8 saat boyunca hastalar şaşkın kalabilir.Ketamin antipsikotik ilaçlar (nöroleptikler) ve anksiyolitik ilaçlar (sakinleştiriciler) - droperidol ile kombine edildiğinde bu reaksiyonların sıklığı ve şiddeti ile kardiyostimüle edici etki azalır, diazepam.
Ketaminin somatik ağrıdaki analjezik etkisi, subnarkotik dozlar reçete edilirken kendini gösterir. Maksimum analjezik etki, damara enjeksiyondan 10 dakika sonra ortaya çıkar ve 2-3 saat sürer, kas içi enjeksiyon ile etki daha uzundur.
farmakokinetik. Lipofilik bir bileşik olan ketamin, kan-beyin bariyeri de dahil olmak üzere histohematojen bariyerlere kolayca nüfuz eder. Plazma proteinleri ile iletişim - %12. Dağılım hacmi 1.8-2 l/kg, yarılanma ömrü 2.3 saattir. Ketamin demetilasyon yoluyla metabolize edilir; Metabolik ürünlerin ana kısmı 2 saat içinde idrarla atılır, vücutta birkaç gün az miktarda metabolit kalabilir. Tekrarlanan uygulama ile kümülasyon gözlenmez.

Kullanım endikasyonları
Giriş ve temel genel anestezi (özellikle düşük tansiyonlu hastalarda veya spontan solunumun sürdürülmesi gerekiyorsa veya dinitrojen oksit (nitröz oksit) içermeyen solunum karışımları ile akciğerlerin suni ventilasyonu yapılırken).
Acil cerrahi müdahaleler (özellikle travmatik şok ve kan kaybı olan hastalarda tahliye aşamaları dahil).
Çok bileşenli intravenöz anestezi ile çeşitli cerrahi operasyonlar.
Ağrılı tanı prosedürleri (endoskopi, kalp kateterizasyonu), küçük cerrahi işlemler yanıklar, pansumanlar vb. için prosedürler.

Kontrendikasyonlar
İlaca karşı aşırı duyarlılık, arteriyel hipertansiyon (ve kan basıncında artışın kontrendike olduğu diğer durumlar), anjina pektoris veya miyokard enfarktüsü (son 6 ay dahil), şiddetli böbrek yetmezliği, serebrovasküler kaza (tarih dahil), preeklampsi, eklampsi, epilepsi ve diğer konvülsif durumlar, alkolizm, hamilelik ve emzirme.
Çocuklarda ketamin anestezisine kontrendikasyonlar, konvülsif aktivitenin eşlik ettiği hastalıklardır.

Dikkatlice- dekompanse kronik kalp yetmezliği, gırtlak ve farenks operasyonları.

Dozaj ve uygulama
Ketamin intravenöz olarak (aynı anda akış veya fraksiyonel ve damlama yoluyla) veya intramüsküler olarak uygulanır.
yetişkinler ilaç intravenöz olarak, 2-3 mg / kg, kas içinden - 4-8 mg / kg vücut ağırlığı oranında uygulanır. Anesteziyi sürdürmek için, ilaç 0,5-1 mg / kg intravenöz veya 3 mg / kg intramüsküler veya intravenöz olarak damla yoluyla, 2 mg / kg / saat hızında (bir infüzyon cihazı kullanarak veya% 0.1'lik bir ketamin çözeltisi damlatılarak) uygulanır. (%5 dekstroz çözeltisi (glikoz) veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde) 20-50 damla/dk hızında.
Çocuklarda ilaç, çeşitli kombine anestezi türleri için indüksiyon anestezisi için kullanılır (uygun premedikasyondan sonra% 5'lik bir çözelti şeklinde 4-5 mg / kg oranında bir kez kas içine enjekte edilir). Temel anestezi için, ketamin intramüsküler (% 5 solüsyon) veya intravenöz olarak (bir jet içinde% 1 solüsyon veya 50-60 damla / dak hızında% 0.1 solüsyon damlama) uygulanır; Kas içine uygulandığında, doz çocukların vücut ağırlığına ve yaşına bağlıdır: yeni doğanlar ve bebekler - 8-12 mg / kg, 1 ila 6 yaş arası çocuklar - 6-10 mg / kg, 7-14 yaş - 4 -8mg/kg. 2-3 mg/kg dozunda intravenöz olarak uygulanır. Anestezi, tekrarlanan ketamin enjeksiyonları ile korunur (3-5 mg/kg intramüsküler olarak veya 0.5-1 mg/kg intravenöz olarak, ilacın %0.1'lik bir solüsyonunun 30-60 damla/dakika hızında damla enjeksiyonu ile).
Ketaminin etkisini arttırmak için genellikle antipsikotik ilaçlar (droperidol) ve analjezikler (fentanil, promedol vb.) ile birlikte kullanılır, ketamin dozu azaltılmalıdır.

Yan etki
Yandan gergin sistem: solunum merkezinin depresyonu, kas sertliği, istemsiz kas aktivitesi (önleme için önce diazepam uygulanmalıdır); genel anesteziden iyileşme döneminde - psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, uzun süreli oryantasyon bozukluğu, psikoz.
Yandan solunum sistemi: nefes darlığı, çiğneme kaslarının spazmı ve dilin geri çekilmesi nedeniyle üst solunum yollarının tıkanması, bronşiyal sekresyon ve tükürük salgısında artış.
Kardiyovasküler sistemin yanından: artan kan basıncı, taşikardi.
Yandan sindirim sistemi: hipersalivasyon, mide bulantısı.
Lokal reaksiyonlar: enjeksiyon bölgesinde damar boyunca ağrı ve hiperemi.

aşırı doz
Ketaminin intravenöz olarak yüksek dozlarda (3 mg/kg) verilmesi ile bazı durumlarda solunum depresyonu görülebilir. Bu durumlarda suni havalandırma belirtilir. Halüsinasyonlar meydana geldiğinde, antipsikotik ilaçların (haloperidol) kullanılması tavsiye edilir. konvulsif sendrom- diazepam. Gerekirse semptomatik tedavi uygulayın.

Diğer ilaçlarla etkileşim
Ketamin, genel anestezi, narkotik analjezikler, antipsikotikler (nöroleptikler), anksiyolitikler (sakinleştiriciler) ve merkezi sinir sistemini baskılayan diğer ilaçların etkilerini arttırır.
Ketamin kullanmadan önce, linkomisin, lityum preparatlarının (1-2 gün), monoamin oksidaz inhibitörlerinin (15 gün boyunca) iptal edilmesi gerekir. Barbitüratlarla aynı şırıngada karıştırmayın (farmasötik olarak uyumsuz - çökelme).
Droperidol ve benzodiazepinler, dahil. sibazon, psikomimetik ve motor aktivite riskinin yanı sıra taşikardi ve arteriyel hipertansiyon oluşumunu azaltır.
Sempatomimetikler ve üzerinde uyarıcı etkisi olan ilaçlarla reçete edilmesi önerilmez. kardiyovasküler sistem(artmış hipertansif ve aritmojenik etkiler, artmış miyokardiyal oksijen ihtiyacı).
Ketaminin kardiyostimüle edici etkisi, antipsikotik ilaçlar, anksiyolitikler ile birleştirildiğinde zayıflar.
Ketamin, tübokürarin ve ditilinin kas gevşetici etkisini arttırır, değişmez - pankuronyum ve suksametonyum.
İyot içeren ilaç ve hormon kullanan hastalarda genel anestezi sırasında tiroid bezi, yüksek kan basıncı ve taşikardi olasılığı vardır (beta blokerler tarafından ortadan kaldırılır).

Özel Talimatlar
Ketamin sadece hastanede veya acil serviste kullanılır.
Mukoza zarlarının ve tükürük bezlerinin artan salgılanmasını önlemek için, premedikasyonun bileşimine atropin veya metosinyum iyodür dahil edilmeli ve ilacın ana dozu yavaşça uygulanmalıdır (3 mg / kg'ı geçmemelidir). Ketamin anestezisi sırasında 1: 2 oranında oksijen ve hava karışımı ile inhalasyon yapın.
Ketamin kullanırken, solunum fonksiyonunu, özellikle üst solunum yollarının açıklığını (olasılık çiğneme kaslarının spazmı ve dilin geri çekilmesi) izlemelisiniz.
Larinks ve farinks üzerindeki operasyonlar sırasında dikkatli olunmalıdır (kas gevşeticiler kullanılır).
Diazepam, premedikasyon sırasında kas sertliğini ve istemsiz seğirmeleri önlemek için intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır.
Psikomimetik etkinin gelişmesini önlemek için, sakinleştiricilerin bileşimine droperidol, diazepam dahil edilmelidir.

Salım formu
50 mg/ml intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti. Ampullerde 2 ml ve 5 ml veya flakonlarda 5 ml. Bir blister ambalajda 5 ampul veya flakon.
1, 2 kabarcıklı paket (her biri 5 ampul), bir karton paket içinde kullanım talimatları; Bir karton kutuda veya karton kutuda (hastane için) kullanım için 10, 25 ve 50 talimat ile sırasıyla 20, 50 veya 100 kabarcık.
1 adet blister ambalaj (5 şişe) ve karton ambalaj içinde kullanım talimatları; Bir karton kutu veya karton kutu (hastane için) içinde kullanım talimatları (paket sayısına göre) ile 30-50 blister ambalaj (her biri 5 flakon).

Depolama koşulları
Işıktan korunan ve çocukların ulaşamayacağı bir yerde. "Uyuşturucu Maddeler Listesi"nin II. Listesi, psikotrop maddeler ve öncülleri Rusya Federasyonu'nda kontrole tabidir”.

son kullanma tarihi
2 yıl. Ambalaj üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.

Eczanelerden dağıtım şartları
Hastane ortamında uygulayın.

Üretici firma:
Federal Devlet Üniter Girişimi "Moskova Endokrin Tesisi"
Moskova, 109052, st. Novokhokhlovskaya, 25.

aktif madde: ketamin;

1 ml çözelti 57.6 mg ketamin hidroklorür (50 mg ketamin cinsinden) içerir;

Yardımcı maddeler: benzetonyum klorür, sodyum klorür, enjeksiyonluk su.

Dozaj formu. Enjeksiyon.

Temel fiziksel ve kimyasal özellikler: berrak renksiz veya hafif renkli sıvı.

Farmakoterapötik grup. Genel anestezi için araçlar. ATX kodu N01A X03.

farmakolojik özellikler

Farmakodinamik.

Ketamin, belirgin bir analjezik etkiye sahip bir anesteziktir. İlaç, talamo-neokortikal ve limbik sistemler arasında fonksiyonel bir ayrışma olarak tanımlanan sözde dissosiyatif anesteziye neden olur. İlacın analjezik etkisi, subdisosiyatif bir dozda zaten kendini gösterir ve anesteziden daha uzun sürer. Sakinleştirici ve hipnotik eylemler daha az belirgindir. Alanında omurilik ve periferik sinirler ilaç lokal anestezik etki gösterir.

Ketamin kullanırken kas tonusu değişmeden kalır veya artabilir. Bu nedenle, kural olarak koruyucu refleksler rahatsız edilmez. Nöbet eşiği azalmaz. Spontan solunum artabilir kafa içi basınç kontrollü nefes alma ile önlenebilir.

Ketamin sempatikotoniye neden olduğu için kan basıncı ve kalp hızı artabilir; miyokarddaki koroner kan akışındaki artışla birlikte oksijen ihtiyacı artar. Ketamin negatif inotropik etkiye sahiptir ve antiaritmik eylem(doğrudan kardiyak etki).

Antagonist etki nedeniyle, periferik vasküler direnç değişmez.

Ketamin kullanımından sonra, kan gazı parametrelerinde önemli sapmalar olmaksızın belirgin hiperventilasyon gözlenir. Ketamin bronş kaslarını gevşetir.

Farmakokinetik.

Ketamin yağda çözünür. Maksimum konsantrasyon ilk dozun intravenöz uygulamasından 20 (5-30) dakika sonra plazmada gözlenir.

Kas içi enjeksiyon ile ilacın biyoyararlanımı% 93'tür. Ketaminin yaklaşık %47'si kan proteinlerine bağlanır. İlacın etkisinin ilk aşaması (alfa aşaması) yaklaşık 45 dakika sürer, T 1/2 = 10-15 dakika. Klinik olarak, ilk aşama, ilacın anestezik etkisi ile kendini gösterir. Ketamin, kan akışı iyi olan dokulara (beyin gibi) hızla dağılır. Dokulardaki ketamin konsantrasyonu, iki fazlı bir açık modele karşılık gelir. Anestezik etkinin kesilmesi, merkezi sinir sisteminden kan akışının daha az olduğu periferik dokulara yeniden dağıtılması ve karaciğerde aktif metabolitlere biyotransformasyon nedeniyle oluşur. Ketaminin metabolitleri arasında hipnotik etkiye neden olan da vardır. İkinci fazın (beta fazı) yarı ömrü yaklaşık 2,5 saattir. Metabolitlerin %90'ı böbrekler tarafından atılır. Ketamin plasentayı geçer.

klinik özellikler.

Belirteçler

Çocuklarda kalıcı olmayan (kısa süreli) tanı prosedürleri ve cerrahi müdahaleler sırasında ve yetişkinlerde bazı özel durumlarda anestezik (monoterapi) olarak kullanın: anestezi indüksiyonu ve idamesi.

İçin Genel anestezi diğer ilaçlarla (özellikle benzodiazepinler) kombinasyon halinde ilaç daha düşük bir dozda reçete edin.

Ketamin kullanımı için özel endikasyonlar (tek başına veya başka bir ilaçla kombinasyon halinde):

• ağrılı prosedürler (yanıklı bir hastada pansuman değişikliği);
• nörodiagnostik prosedürler (pnömoensefalografi, ventrikülografi, miyelografi);
• endoskopi;
• oftalmolojide bazı prosedürler;
• boyunda teşhis ve cerrahi müdahaleler veya ağız boşluğu; diş tedavisinde;
• kulak burun boğaz müdahaleleri;
• jinekolojik ekstraperitoneal müdahaleler;
• obstetrik müdahaleler, ameliyat için anestezi sezaryen;
• ortopedi ve travmatolojide müdahaleler;
• ketaminin kalp ve kan dolaşımı üzerindeki etkisinin özellikleri nedeniyle şok durumunda ve hipotansiyonlu hastalar için anestezi yapılması;
• tercih edilen hastalara anestezi uygulanması Intramüsküler enjeksiyon ilaç (örneğin, çocuklar).

Kontrendikasyonlar

• aşırı duyarlılık Aktif madde veya ilacın diğer bileşenlerine.
• Eklampsi, preeklampsi.
• Ketamin, kan basıncındaki artışın yaşam için ciddi bir tehdit oluşturabileceği hastalarda kontrendikedir; kranioserebral travma, kafa içi kanama, felç, ciddi kardiyovasküler hastalıklar, serebrovasküler kazalar olan hastalar.

Diğer ilaçlar ve diğer etkileşim türleri ile etkileşim.

Barbitüratların ve/veya diğer anesteziklerin ketamin ile birlikte kullanımı, anesteziden uyanma süresini uzatır.

Diazepam ile birlikte uygulama, ketaminin yarı ömrünü uzatabilir ve farmakodinamik etkilerini artırabilir, bu nedenle aynı uygulama sisteminde karıştırılmamalıdırlar.

Ketamin, atrakuryum ve tübokürarin ile kombinasyon halinde solunum depresyonu ve apne dahil olmak üzere nöromüsküler blokajı artırabilir.

Halojenli anesteziklerin ketamin ile birlikte kullanılması ketaminin yarı ömrünü uzatabilir ve anesteziden uyanma süresini uzatabilir. Ketaminin (özellikle yüksek dozlarda veya hızlı uygulandığında) halojenli anesteziklerle birlikte uygulanması bradikardi, hipotansiyon veya kalp debisinde azalma riskini artırır.

Ketaminin merkezi sinir sisteminin aktivitesini azaltan diğer ilaçlarla (örneğin etanol, fenotiyazinler, antihistaminikler veya kas gevşeticiler) birlikte kullanılması CNS depresyonunu artırabilir ve/veya solunum yetmezliği riskini artırabilir. Hipnotik, sedatif ve sakinleştirici kullanırken ilacın dozunun azaltılması gerekebilir. Ketaminin tiyopentalin hipnotik etkisini antagonize ettiği bildirilmiştir.

Tiroid hormon tedavisi alan hastalarda Ketamin kullanımı ile yüksek tansiyon ve taşikardi riski artar.

Antihipertansif ilaçlar ve ketamin eşzamanlı kullanımı hipotansiyon riskini artırır.

Aminofilin (teofilin) ​​ile kombine edildiğinde nöbet eşiği düşebilir. Bu ilaçların eşzamanlı kullanımı sırasında meydana gelen öngörülemeyen ekstansör kas spazmlarına dair kanıtlar vardır.

CYP3A4'ü inhibe eden ilaçlar, hepatik klirensi azaltır ve ketamin gibi CYP3A4 substratlarının plazma konsantrasyonlarını arttırır. Eşzamanlı resepsiyon ketamin ve CYP3A4 inhibitörleri, optimal klinik etkiyi elde etmek için ketamin dozunun azaltılmasını gerektirir.

CYP3A4 uyarıcı ilaçlar hepatik klirensi arttırır ve ketamin gibi CYP3A4 substratlarının plazma seviyelerini düşürür. Ketamin ve CYP3A4 uyarıcılarının birlikte kullanımı, optimal klinik etkiyi elde etmek için ketamin dozunda bir artış gerektirir.

Sempatomimetikler (doğrudan veya dolaylı etki) ve vazopressin, ketaminin sempatomimetik etkilerini artırabilir. Ergometrin ile eş zamanlı kullanım, kan basıncında artışa neden olabilir.

Uygulama özellikleri

Her türlü lokal anestezi ile kombine edilebilir.

İlaç bir uzman tarafından reçete edilmelidir - bir anestezi uzmanı.

Ketamin kullanılırken diğer genel anesteziklerde olduğu gibi resüsitasyon araç ve gereçleri hazırlanmalıdır.

İlacın kullanımı solunum depresyonuna neden olabileceğinden, akciğerlerin suni ventilasyonu için bir cihaza sahip olmak gerekir. Cihazın kullanımı, analeptiklerin kullanımı ile birleştirilmelidir.

İntravenöz Ketamin yavaş (1 dakikadan fazla) uygulanmalıdır. İlacın hızlı uygulanması solunum depresyonuna veya durmasına ve keskin artış tansiyon.

Ketamin tedavisi sırasında faringeal refleksler genellikle korunduğu için farinksin mekanik irritasyonundan kaçınılmalıdır. Larenks, farinks veya trakeaya müdahale ederken, Ketamin ile kas gevşeticilerin bir kombinasyonu ve solunumun dikkatli kontrolü gereklidir.

saat cerrahi müdahaleler visseral yolları içeren ağrı duyarlılığı diğer analjezikleri tanıtmak gerekli olabilir.

Ketamin kullanırken ayakta tedavi ayarları Hasta ancak sonrasında taburcu edilebilir. Tam iyileşme bilinç ve bir yetişkin eşliğinde.

Ketamin aşağıdaki durumlarda çok dikkatli kullanılmalıdır:

• kronik alkolizm ve akut alkol zehirlenmesi.

Ketamin karaciğerde metabolize olur ve karaciğerden tamamen salınması klinik etkiler. Karaciğer sirozu olan hastalarda veya diğer ilaç türlerinde geçerlilik süresinin uzatılması söz konusu olabilir. Karaciğer yetmezliği. Bu nedenle bu hastalarda ketamin dozu azaltılmalıdır. Karaciğer fonksiyon anormallikleri de bildirilmiştir. normal göstergeler ilacın uzun süreli kullanımı ile ilişkili olanlar, özellikle bu sapmalar ilacı 3 günden fazla kullanan hastalarda veya uyuşturucu bağımlılığı olan kişilerde gözlendi;

• spinal kanalda artan basınç;
• Penetran göz yaralanması ve/veya göz içi basıncının artması (örneğin glokom), çünkü tek bir ketamin kullanımından sonra bile basınç önemli ölçüde artabilir;
• nöbet öyküsü, zihinsel hastalık(örneğin şizofreni, akut psikoz);
• akut aralıklı porfiri;
• hipertiroidizm veya yerine koyma tedavisi tiroid ilaçları (artmış kan basıncı ve kalp hızı riski);
• üst solunum yolu ve akciğerlerin bulaşıcı hastalıkları (ketamin, faringeal refleksin duyarlılığını arttırdığından, bu da laringospazma yol açabilir);
• beyin tümörleri, kafa travması veya hidrosefali.

Hasta anesteziden çıktıktan sonra görülebilen reaksiyonlar.

Psikolojik bozukluklar, rüya benzeri fantezi deneyimleri, canlı görüntüler, halüsinasyonlar, kabuslar, anestezi sonrası deliryum (genellikle çözülme duyumları ve serbest uçuş hissi ile kendini gösterir) gibi hafif ila daha şiddetli arasında değişebilir, bazı durumlarda bu koşullara kafa karışıklığı eşlik eder. , psikomotor ajitasyon, mantıksız davranış. Yukarıdaki belirtiler sadece birkaç hastada gözlendi.

Anesteziden iyileşme döneminde akut deliryum oluşabilir. Bu reaksiyon, benzodiazepinler vererek veya sözlü, dokunsal ve görsel uyaranları azaltarak önlenebilir. Ancak bu, hayati parametrelerin izlenmesini hariç tutmaz.

Ketamin miyokardiyal oksijen tüketimini arttırdığından hipovolemi, dehidratasyon veya kalp hastalığı olan hastalarda, özellikle koroner hastalık kalp (örneğin, konjestif kalp yetmezliği, iskemik durum ve miyokard enfarktüsü). Ketamin, arteriyel arter hastalığı olan hastalarda da dikkatli kullanılır. hafif hipertansiyon ve orta derecede ve taşiaritmiler ile.

Arteriyel hipertansiyonu veya kalp yetmezliği olan hastalarda anestezi sırasında kardiyak fonksiyonun izlenmesi gereklidir. Diazepam ile premedikasyon hipertansif yanıtı azaltır. İlacın intravenöz uygulamasından birkaç dakika sonra kan basıncında maksimum artış (% 20-25) gözlenir, ancak 15 dakika sonra kan basıncı orijinal değerlerine döner. Hastanın durumuna göre kan basıncının yükselmesi olumlu bir etki olarak veya ters reaksiyon. Ketaminin kardiyak uyarıcı etkisi, diazepamın 0.2-0.25 mg/kg vücut ağırlığı dozunda önceden intravenöz uygulanmasıyla önlenebilir.

Ketamin uzun süreli kullanım için önerilmez. Ketamin ile uzun süre (1 aydan birkaç yıla kadar) tedavi edilen hastalarda hemorajik sistit dahil sistit vakaları bildirilmiştir.

saat uzun süreli kullanım hepatotoksisite (3 günden fazla) gelişebilir.

Ketamin kötüye kullanımı vakaları da bildirilmiştir. Ketaminin bu tür belirtilerin ortaya çıkmasına katkıda bulunduğuna dair kanıtlar vardır: disfori, halüsinasyonlar, “ters çerçeve” semptomu, korku ve endişe duyguları, uykusuzluk veya yönelim bozukluğu ve ayrıca sistit veya hemorajik sistit vakaları. Ketamin'in birkaç hafta boyunca günlük olarak kullanılması, özellikle uyuşturucu bağımlılığı olan veya olmuş kişilerde bağımlılık yapabilir. Bu nedenle ilaç yukarıdaki durumlarda ve hastalıklarda sağlık personelinin yakın gözetiminde ve dikkatli kullanılmalıdır.

Bu tıbbi ürün 1 mmol/doz sodyum (23 mg)/dozdan daha az sodyum içerir, yani pratikte sodyum içermez.

Hamilelik veya emzirme döneminde kullanın.

Ketamin plasentayı geçer. Bu, ilacın sezaryen veya vajinal doğum sırasında uygulanması haricinde, hamilelik sırasında ameliyatlı obstetrik prosedürler durumunda dikkate alınmalıdır. Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım güvenliği oluşturulmamıştır ve bu tür kullanım önerilmemektedir.

Ketamin, doğum sırasında hamile kadına ≥ 1.5 mg/kg IV verildiğinde yenidoğana girer, bu da yenidoğanda solunum yetmezliğine ve düşük Apgar skoruna neden olabilir.

Hamile bir kadının doğum sırasında ≥ 2 mg / kg intravenöz olarak girmesiyle, kan basıncı ve uterus tonu artar.

Araç sürerken veya diğer mekanizmaları çalıştırırken reaksiyon hızını etkileme yeteneği.

Hastalara araç ve makine kullanmamaları veya başka herhangi bir faaliyette bulunmamaları tavsiye edilmelidir. tehlikeli türler Anesteziden sonra en az 24 saat boyunca aktiviteler yasaktır.

Ketamin, araç kullanma yeteneğini etkileyebilecek bilişsel işlevi bozabilir.

Dozaj ve uygulama

Kas içi, intravenöz veya intravenöz damla damla uygulayın.

Ketamin'e ve diğer anesteziklere bireysel reaksiyon sistemik eylem doza, uygulama yoluna ve hastanın yaşına bağlıdır. Bu nedenle, ilacın dozunun seçimi bireysel olarak yapılmalıdır.

Kombinasyon halinde kullanıldığında Ketamin dozu azaltılmalıdır.

Aşağıdaki dozlar yetişkinler, yaşlı hastalar (65 yaş üstü) ve çocuklar için kullanılır.

İntravenöz uygulama. 1 dakikadan fazla yavaş girin.

Uygulamadan yaklaşık 30 saniye sonra 5-10 dakika cerrahi anestezi sağlayan 0.7-2 mg/kg vücut ağırlığı başlangıç ​​dozu (yüksek riskli hastalarda, yaşlı hastalarda veya şokta olan hastalarda 0 doz önerilir.5 mg/kg vücut ağırlığı).

Kas içi uygulama. Uygulamadan birkaç dakika sonra 12-25 dakika cerrahi anestezi sağlayan 4-8 mg/kg vücut ağırlığı başlangıç ​​dozu.

Serum. 500 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisine veya %5 glikoz çözeltisine 500 mg Ketamin ekleyin.

Başlangıç ​​dozu: Dakikada 80-100 damla.

Bakım dozu: Dakikada 20-60 damla (saatte 2-6 mg/kg vücut ağırlığı).

Yetişkin dozu saatte 2-6 mg/kg vücut ağırlığıdır.

Bakım anestezisi. Gerekirse başlangıç ​​dozunun yarısı veya başlangıç ​​dozu tekrar kas içi veya damar yolu ile uygulanabilir.

Nistagmusun ortaya çıkması, tahrişe karşı bir motor reaksiyon, anestezi eksikliğine işaret eder, bu nedenle bu durumda ikinci bir doz uygulanması gerekebilir. Ancak anestezinin derinliği ne olursa olsun uzuvlarda istemsiz hareketler meydana gelebilir!

Çocuklar.

İlaç pediatrik pratikte kullanılır.

aşırı doz

Ketaminin terapötik indeksi geniştir. Büyük dozların verilmesi veya hızlı intravenöz uygulama ile solunum yetmezliği meydana gelebilir. Bu durumda, yeterli spontan solunumun restorasyonundan önce, yapılması gerekir. suni havalandırma akciğerler ve gerekirse analeptikler uygulayın.

Ters tepkiler

Bağışıklık sisteminden.

Seyrek: anafilaktik reaksiyonlar.

metabolik hastalık.

Yaygın olmayan: anoreksi.

Zihinsel bozukluklar.

Sıklıkla: halüsinasyonlar, anormal veya kabus rüyalar, kafa karışıklığı, psikomotor ajitasyon, uygunsuz davranış.

Seyrek: Kaygı hissi.

Seyrek: Deliryum, geçmişe dönüş, disfori, uykusuzluk, kafa karışıklığı.

Sinir sisteminin yanından.

Yaygın: nistagmus, ton artışı iskelet kası ve tonik-klonik nöbetler.

Görme organlarından.

Genellikle: diplopi.

Bilinmeyen frekans: artan göz içi basıncı.

Kardiyak bozukluklar.

Genellikle: artan kan basıncı ve kalp hızı.

Yaygın olmayan: bradikardi, aritmi

damar bozuklukları.

Yaygın olmayan: hipotansiyon

Solunum sisteminden.

Genellikle: artan solunum hızı.

Yaygın olmayan: Solunum depresyonu, laringospazm

Seyrek: Hava yolu obstrüksiyonu veya solunum durması.

Hepatobiliyer sistemden.

Bilinmeyen sıklık: karaciğer fonksiyonunun laboratuvar parametrelerinde değişiklikler, ilaca bağlı karaciğer hasarı.

Gastrointestinal sistemden.

Genellikle: mide bulantısı, kusma.

Nadiren: tükürük salgısı.

Deri ve deri altı dokularından.

Sıklıkla: ürtiker, eritem ve/veya morbiliform döküntü.

Böbreklerin ve idrara çıkmanın yanından.

Seyrek: sistit, hemorajik sistit.

Enjeksiyon bölgesinde genel bozukluklar ve reaksiyonlar.

Seyrek: Enjeksiyon bölgesinde ağrı ve/veya kızarıklık dahil olmak üzere enjeksiyon bölgesinde reaksiyonlar.

son kullanma tarihi

Paket üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra ilacı kullanmayınız.

Depolama koşulları

25 ºº'yi geçmeyen bir sıcaklıkta orijinal ambalajında ​​saklayın.

Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın.

Uyumsuzluk.

Barbitüratlar, kimyasal geçimsizlik nedeniyle Ketamin ile aynı enjektörde uygulanmamalıdır. Ketamin'in diazepam ile aynı anda kullanılması gerekiyorsa, ilaçlar aynı şırınga veya infüzyon içinde karıştırılmadan ayrı ayrı uygulanmalıdır.

"Uygulama şekli ve dozajı" bölümünde belirtilmeyen solventler kullanmayınız.

Paket.

Bir ampulde 2 ml; Bir pakette 10 ampul; Bir blisterde 5 ampul, bir pakette 2 blister.

bir şişe içinde 10 ml; Bir pakette 5 şişe; Bir blisterde 5 şişe, bir pakette 1 blister.

Üretici firma

PJSC Farmak.

Üreticinin yeri ve iş yerinin adresi.

Ukrayna, 04080, Kiev, st. Frunze, 74.

brüt formül

C13H16ClNO

Ketamin maddesinin farmakolojik grubu

Nosolojik sınıflandırma (ICD-10)

CAS kodu

6740-88-1

Ketamin maddesinin özellikleri

Hafif karakteristik bir kokuya sahip beyaz veya neredeyse beyaz kristal toz. Suda ve alkolde kolayca çözünür, sulu çözeltilerin pH'ı 3.5-4.5'tir.

Farmakoloji

farmakolojik etki- analjezik, anestezik, hipnotik.

Talamusun birleştirici bölgesini ve subkortikal oluşumlarını engeller (dissosiyatif anestezi). BBB dahil olmak üzere histohematik engelleri kolayca geçer. Karaciğerde demetillenir, aktiviteyi kaybeder. Biyotransformasyon ürünlerinin ana kısmı 2 saat içinde idrarla atılır, birkaç gün boyunca vücutta az miktarda metabolit kalır. Tekrarlanan uygulama ile kümülasyon kaydedilmedi. Narkotik etkinin bir özelliği, başlama hızı, kısa süre ve narkotik fazda bağımsız yeterli akciğer ventilasyonunun korunmasıdır. Şiddetli analjezi yapar. İskelet kaslarını zayıf bir şekilde gevşetir; anestezi aşamasında faringeal, laringeal ve öksürük refleksleri korunur. Kardiyovasküler sistemi baskılamaz ve hatta uyarır. Düşük toksisite. Antikolinerjik ve adrenoblocking özelliklerinin yanı sıra antihistaminik aktiviteye sahip değildir. 0,5 mg/kg intravenöz enjeksiyon ile 2 dakika 1-2 dakika sonra bilinç kapanır ve 10 dakika içinde analjezi gelişir ve 2-3 saat sürer.Kas içi enjeksiyon ile etki daha geç gelir ancak daha uzun sürelidir. .

Ketamin maddesinin kullanımı

İndüksiyon anestezisi, kısa süreli operasyonların anestezisi için temel anestezi ve acil durumlarda ağrılı enstrümantal müdahaleler (dişçilik, oftalmolojik, kulak burun boğaz, jinekolojik ve obstetrik uygulamalar ve teşhis prosedürleri - endoskopi, kalp kateterizasyonu vb. dahil), acil durumlarda cerrahi operasyonlar Travmatik şok ve kan kaybı olan hastalarda, hastaların nakli sırasında anestezi, yanık yüzeyinin tedavisi sırasında.

Kontrendikasyonlar

Çocuklarda aşırı duyarlılık, serebrovasküler olay (tarih dahil), arteriyel hipertansiyon, preeklampsi, eklampsi, alkolizm, epilepsi.

Bilgi güncelleniyor

Kontrendikasyonlar:

angina pektoris, miyokard enfarktüsü (son 6 ay dahil);

yüksek tansiyonun eşlik ettiği durumlar;

kronik böbrek yetmezliği.

bilgi kaynağı

grls.rosminzdrav.ru

[Güncellenmiş 08.05.2013 ]

Uygulama kısıtlamaları

Böbrek hastalıkları, dekompanse kronik kalp yetmezliği, gırtlak ve yutak ameliyatları.

Ketaminin yan etkileri

Artan kan basıncı, taşikardi, tükürük, mide bulantısı, nefes darlığı, solunum merkezinin depresyonu, kas sertliği ve artan kas aktivitesi, çiğneme kaslarının spazmı nedeniyle üst solunum yollarının tıkanması ve dilin geri çekilmesi. Anestezi durumundan iyileşme döneminde - halüsinasyonlar, psikomotor ajitasyon ve uzun süreli oryantasyon bozukluğu, psikoz. Enjeksiyon bölgesinde damar boyunca ağrı ve hiperemi.

Etkileşim

İnhalasyon anesteziklerinin etkisini arttırır. Tubokürarin klorür ve suksametonyum iyodürden kaynaklanan kas gevşemesini derinleştirir, değişmez - pankuronyum bromür. İyot içeren ilaçlar ve tiroid hormonları alan hastalarda anestezi sırasında arteriyel hipertansiyon ve taşikardi (beta blokerler tarafından ortadan kaldırılır) gelişme olasılığı yüksektir. Droperidol ve benzodiazepinler, dahil. diazepam, psikotomimetik ve motor aktivite riskinin yanı sıra taşikardi oluşumunu ve artan kan basıncını azaltır. Barbitüratlarla farmasötik olarak geçimsizdir.

Bilgi güncelleniyor

Linkomisin ve lityum preparatları ile etkileşim

Ketamin kullanmadan önce lincomycin ve lityum preparatlarının (1-2 gün önceden) iptal edilmesi gerekir.

[Güncellenmiş 04.04.2013 ]

MAO inhibitörleri ile etkileşim

Ketamin kullanmadan önce MAO inhibitörlerinin (15 gün boyunca) iptal edilmesi gerekir.

[Güncellenmiş 04.04.2013 ]

Diğer uyuşturucular

Ketamin ile sempatomimetikler ve kardiyovasküler sistem üzerinde uyarıcı etkisi olan ilaçlar (artmış hipertansif ve aritmojenik etkiler, artan miyokardiyal oksijen ihtiyacı) ile reçete edilmesi önerilmez.