Safra kanallarının tıkanması - safranın karaciğerden karaciğere hareketindeki herhangi bir mekanik engel nedeniyle açıklıklarının bozulması veya tamamen kesilmesi safra kesesi ve oradan on iki parmak bağırsağına. Patoloji, sadece safra yollarının değil, aynı zamanda hastalıkların da önemli bir bölümünü oluşturur. gastrointestinal sistem genel olarak.

Bu hastalık nahoş ve zor durumlarda - bir dizi gastrointestinal sistem hastalığının tehlikeli bir komplikasyonu. Sözde mekanik (subhepatik olarak da adlandırılır) gelişimini kışkırtır - bir tıkanıklık nedeniyle safranın duodenuma serbestçe girememesi nedeniyle cildin ve mukoza zarlarının sararmasına yol açan bir durum ve elementleri ( pigmentler dahil) kana nüfuz eder.

Nedenler

Safra yollarının tıkanması yaygın bir terimdir. Daha geniş, uygulamalı bir anlamda, tıkanıklık olarak adlandırılan safra yollarının tıkanması, üzerlerindeki mekanik etki türlerinin ruhundan kaynaklanabilir:

• içeriden tıkanıklıklar;
• dışarıda sıkıyor.

Safra kanallarını en sık içeriden tıkayabilir:

Safra yollarının dışarıdan sıkıştırılması en sık şunları yapabilir:

• yapışmalar;
• yara izi;
• tümörler;
• bitişik ödemli veya yer değiştirmiş dokular.

Kanallarda taş (taş) bulunması, uzun yıllardır hastalık nedenlerinin başında gelen safra yolu tıkanıklığının klasik bir nedenidir. Bu durumda, yollar etkilenir:

• intrahepatik;
• ekstrahepatik - ortak hepatik, kistik ve ortak safra kanalları (ikincisine koledok da denir).

Safra kanallarının tıkanma belirtileri

Safra kanallarının tıkanma belirtileri ortaya çıkabilir ve yavaş yavaş artabilir, ancak hastalığın akut başlangıcı da vardır. Çoğu zaman, ilk semptomlar ortaya çıkmadan önce safra yolu enfeksiyonu birleşir.

Tipik hasta şikayetleri:

• vücut ısısında artış;
• cilt kaşıntısı;
• ilerleyici patoloji ile - kilo kaybı.

Safra yollarının tıkanmasıyla ilişkili ağrının özellikleri:

Bu tür ağrıların bir atağı sırasında, hasta kelimenin tam anlamıyla acele eder, durumunu hafifletecek bir pozisyon almaya çalışır ve bir saldırıdan sonra durumunu karakterize eder, bu sırada “duvara tırmanmaya” hazırdır.

Vücut sıcaklığındaki artış derecesi şunlara bağlıdır:

• safra kanallarının ve safra kesesinin duvarlarına ne kadar safra basar;
• ilişkili enfeksiyonun ne kadar şiddetli olduğu.

Vücut sıcaklığındaki artış 3.7.3 ila 39 santigrat derece arasında olabilir.

Karaciğer hücrelerinin yok edilmesinin bir sonucu olarak, tüm karaciğer fonksiyonları bozulur, oldukça kısa bir süre sonra akut Karaciğer yetmezliği- karaciğerin tüm işlevleri yerine getirememesi. B Karaciğerin detoksifikasyon işlevi en hızlı şekilde zarar görür - vücut için toksik maddeleri nötralize etme yeteneği . Bunu gösteren işaretler aşağıdaki gibidir:

• Ciddi zayıflık;
• çalışma kapasitesinde keskin bir düşüş - fiziksel ve zihinsel;
• artan yorgunluk;
• kesinlikle tüm organ ve sistemlerden fonksiyonların kademeli olarak bozulması - her şeyden önce beyin, kalp, akciğerler, böbrekler.

Safra yolu obstrüksiyonu semptomlarının başlamasından sonra bu semptomların başlaması kötü bir prognostik işarettir. Karaciğerin detoksifikasyon fonksiyonunun "kapatılması" anından önce acil tedavi yapılmazsa, bu komaya ve ölüme yol açabilir.

komplikasyonlar

Genellikle, hasta zamanında cerrahi tedavi görmezse, safra yollarının tıkanma komplikasyonları ortaya çıkar. Temel olarak, tıkanıklık aşağıdaki gibi komplikasyonlara yol açabilir:

• (vücutta enfeksiyonun yayılması);
• bilirubin ensefalopatisi (beyin dokusunda miktarı artan bilirubin hasarı);
• (tam tıkanma ile) veya (kısmi tıkanma ile) karaciğer yetmezliği.

teşhis

Safra yollarının tıkanması ile ilgili şikayetler oldukça tipiktir ve doktorun yüksek olasılıkla tanı koymasına izin verir. Teşhisin doğrulanması, hastanın fizik muayene verilerine yardımcı olacaktır - karın muayenesi, palpasyon (palpasyon), perküsyon (dokunma) ve oskültasyon (fonendoskop ile dinleme), ayrıca enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri teşhis.

Muayene detayları aşağıdaki gibidir:

• cilt, görünür mukoza zarları ve sklera renkli olarak ikterik hale gelir;
• ciltte çizikler görülür (hasta kaşıntı nedeniyle kaşınır);
• idrar koyu renklidir, biranın rengi (böbreklerin artan miktar bilirubin);
• dışkı - renksiz, çünkü safra kanallarının tıkanması nedeniyle bağırsaklarda safra asitleri yoktur.

  Not

  Tıkanma kısmi ise, renksiz dışkı normal renkli dışkı ile değişebilir.

• patolojinin ilerlemesi ile hastanın zayıflaması not edilir.

Karın palpasyon verileri:

• bir saldırının yokluğunda ağrı not edilir;
• bir saldırı sırasında, hasta şiddetli ağrı nedeniyle mideye dokunmaya izin vermez;
• ileri vakalarda derin palpasyon büyük ve gergin bir safra kesesi palpe edilebilir.

Perküsyon ve oskültasyon verileri bilgilendirici değildir.

Safra yolu obstrüksiyonu tanısını doğrulamak için kullanılır. bütün çizgi enstrümantal teşhis yöntemleri şunlardır:

Laboratuvar kullanımından aşağıdaki yöntemler teşhis:

• - lökosit sayısında bir artış, eritrosit ve trombosit sayısında bir azalma tespit eder;
• biyokimyasal - doğrudan bilirubinin yanı sıra alkalin fosfataz, transaminazlar, amilaz (karbonhidratları parçalar) ve lipaz (lipidleri parçalar) düzeyinde bir artış gösterirler;
• protrombin zamanının belirlenmesi - uzar, bu da kanın pıhtılaşma yeteneklerinde bir bozulma anlamına gelir, bu durumda - sırayla safra yollarının tıkanması nedeniyle oluşan karaciğer hasarı nedeniyle;
• - mikroskop altında dışkı analizi. Dışkıda önemli miktarda yağ tespit edilir ve yokluğu safra asitleri;
• tümör araştırması mikroskop altında - tümörün doğasını belirleyin.

Safra yolu tıkanıklığının tedavisi

Safra yollarının küçük tıkanıklıklarının bile belirtileri ciddi sonuçların gelişmesine işaret edebileceğinden, böyle bir hasta cerrahi bölümünde hastaneye kaldırılmalıdır.

Kullanılan tedavi yöntemleri:

• operasyonel;
• tutucu.

Safra yollarının tıkanması için konservatif tedavi yöntemleri yardımcı olarak kabul edilir - cerrahi taktikler esastır. Safra kanallarının tıkanmasının kendiliğinden geçtiği durumlar vardır (örneğin, bir mukus pıhtısı veya bir diş taşı kanalı kendi kendine terk eder), ancak bu bir tedavi anlamına gelmez - er ya da geç tıkanıklık tekrarlayacaktır. Bu nedenle, nedeni ortadan kaldırılmalıdır.

saat ciddi durum hasta, operasyon tehlikeli olabilir - ancak cerrahi tedavi iptal edilmez, ancak hastanın durumu iyileşene ve stabilize olana kadar transfer edilir. Her durumda, hastaya verilir konservatif tedavi- bu:

Safra çıkışının derhal giderilmesi gerektiğinden, invaziv olmayan (cerrahi olmayan) yöntemler kullanılır, örneğin:

• safra yollarından bir sonda yoluyla taşların çıkarılması (çıkarılması) ve ardından bir nazobiliyer sonda (burundan verilir) yoluyla drenaj;
• safra kesesinin perkütan delinmesi (delinmesi);
• kolesistostomi (safra kesesi ile dış ortam arasında anastomoz);
• koledokostomi (ana safra kanalı ile dış ortam arasında anastomoz);
• perkütan transhepatik drenaj.

• – bir laparoskop yardımıyla müdahaleler (dahili optikli prob);
• laparotomi- açılış işlemleri karın boşluğu.

Sırasında endoskopik yöntem gerçekleştirebilir:

Endoskopik yöntem daha az travmatiktir- bununla birlikte, tüm manipülasyonlar karın duvarındaki birkaç küçük delikten gerçekleştirilir. Ameliyat eden cerrahın daha fazla hareket özgürlüğüne sahip olacağı açık bir ameliyat yöntemine geçmek gerektiğinde karmaşık durumlarda kullanılmaz. Ayrıca teknik nedenlerle endoskop yardımı ile sonuç alınamıyorsa operasyon açık yönteme geçilir. Açık yöntem sırasında, laparoskopik yöntemde olduğu gibi aynı manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Önleme

Safra yollarının tıkanmasını önlemek için, karaciğer ve safra yolu hastalıklarının ortaya çıkmasını önlemek gerekir - ilk etapta safra taşı hastalığı. Bu amaçla gereklidir:

• sağlıklı besleyici gıda;
• uyma sağlıklı yaşam tarzı genel olarak yaşam, safra yolunda engellerin ortaya çıkmasına neden olan birçok hastalığı önleyecek - tümörler, yara izleri, adezyonlar, daralma vb.

Kendinizi, sırayla, safra yollarının tıkanmasına neden olabilecek gastrointestinal sistem hastalıklarının ortaya çıkmasından korumak için, diyet zaman zaman değil, yaşam boyunca sporadik olarak gözlemlenmelidir. En önemli kanunları şunlardır:

Karaciğer ve safra yolları hastalıkları zaten ortaya çıkmışsa, er ya da geç safra yollarının tıkanmasına yol açacağından, zamanında teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir.

Tahmin etmek

Hastaya zamanında teşhis konulup tedavi edilirse safra yollarının tıkanmasının prognozu olumludur. Prognoz şu durumlarda zordur:

• ortak safra kanalının kanserli lezyonu - hastalığın seyrini kötüleştirir ve tedaviyi zorlaştırır;
• enfeksiyona giriş ve safra kesesi ve safra kanallarında pürülan süreçlerin gelişimi;
• infüzyon tedavisi yapılmadıysa, hastanın ciddi bir durumunda aceleci cerrahi tedavi;
• "kanıtlanmış" halk yöntemlerinin katılımıyla evde kendi kendine tedavi .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi yorumcu, cerrah, tıbbi danışman

- karaciğer ve safra kesesinden duodenuma safra yolunda mekanik bir engel. Kolelitiazis, tümör ve arka plan üzerinde gelişir. iltihaplı hastalıklar ortak safra kanalının safra kanalları, darlıkları ve izleri. Patolojinin belirtileri sağ hipokondriyumda ağrı, sarılık, akolik dışkı ve koyu idrar, kandaki bilirubin seviyesinde önemli bir artış. Teşhis, karın organlarının biyokimyasal kan örnekleri, ERCP, ultrason, MRI ve BT çalışmaları temelinde yapılır. Tedavi genellikle cerrahidir - endoskopik, laparoskopik veya ileri cerrahi mümkündür.

Genel bilgi

Safra kanallarının tıkanması tehlikeli bir komplikasyondur çeşitli hastalıklar sindirim sistemi, bu da tıkanma sarılığının gelişmesine yol açar. Çoğu yaygın neden safra kanalı tıkanıklığı, insanların %20'sini etkileyen bir safra taşı hastalığıdır. Gastroenteroloji ve karın cerrahisi alanındaki uzmanların gözlemlerine göre, kadınlar erkeklerden üç kat daha fazla safra taşı hastalığından muzdariptir.

Karaciğer ve safra kesesinden safra çıkışındaki zorluk eşlik eder. aşamalı gelişme subhepatik (mekanik) sarılığın klinik tablosu. Safra yollarının akut tıkanması, biliyer kolik saldırısından hemen sonra gelişebilir, ancak bu hemen hemen her zaman safra yollarının iltihaplanma semptomlarından önce gelir. Safra kanallarını tıkayan bir hastaya zamansız yardım, karaciğer yetmezliğinin gelişmesine ve hatta hastanın ölümüne yol açabilir.

Nedenler

Safra yollarının hem içeriden tıkanması hem de dışarıdan gelen baskılar safra yollarının tıkanmasına neden olabilir. Safra çıkışına mekanik bir tıkanıklık tam veya kısmi olabilir, klinik belirtilerin parlaklığı tıkanma derecesine bağlıdır. Safranın karaciğerden duodenuma geçişini engelleyebilecek bir dizi hastalık vardır. Hastada kanalların tıkanması mümkündür: safra kanallarının taşları ve kistleri; kolanjit veya kolesistit; kanalların izleri ve darlıkları.

Safra kanallarının tıkanmasının patogenezi çok bileşenlidir, genellikle başlangıç inflamatuar süreç safra kanallarında. Enflamasyon, mukozanın kalınlaşmasına, kanalların lümeninin daralmasına neden olur. Bu anda kanallara bir taş girerse, koledoktan kendi başına ayrılamaz ve lümeninin tamamen veya kısmen tıkanmasına neden olur. Safra kanallarında safra birikmeye başlar ve genişlemelerine neden olur. Karaciğerden safra, önce safra kesesine girebilir, onu büyük ölçüde gerebilir ve kolesistit semptomlarının alevlenmesine neden olabilir.

Safra kesesinde taşlar varsa, sistik kanala girip lümenini tıkayabilirler. Safranın kistik kanaldan dışarı akışının olmaması durumunda, safra kesesi ampiyemi veya damlası gelişebilir. Safra yollarının tıkanması durumunda olumsuz bir prognostik işaret, koledokusun mukoza zarından beyazımsı mukus (beyaz safra) salgılanmasıdır - bu, safra kanallarında geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlangıcını gösterir. Safranın intrahepatik kanallarda tutulması, hepatositlerin tahrip olmasına, safra asitlerinin ve bilirubinin kan dolaşımına girmesine yol açar.

Kan proteinlerine bağlı olmayan aktif direkt bilirubin kana girer, bu nedenle vücudun hücrelerinde ve dokularında önemli hasara neden olur. Safrada bulunan safra asitleri vücuttaki yağların emilimini ve metabolizmasını kolaylaştırır. Safra bağırsaklara ulaşmazsa emilim bozulur. yağda çözünen vitaminler A, D, E, K. Bu nedenle hasta hipoprotrombinemi, kanama bozukluğu ve diğer hipovitaminoz semptomları geliştirir. Safranın intrahepatik yollarda daha fazla durgunluğu, karaciğer yetmezliğinin gelişmesi olan karaciğer parankiminde önemli hasara yol açar.

Belirtiler

Safra kanallarının tıkanma belirtileri genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar, akut başlangıç ​​oldukça nadirdir. Genellikle, bir biliyer obstrüksiyon kliniğinin gelişmesi, safra yollarının enfeksiyonundan önce gelir. Hasta, sağ hipokondriyumda ateş, kilo kaybı, kramp ağrısından şikayet eder. Cilt ikterik hale gelir, hasta cildin kaşınmasından endişelenir. Bağırsakta safra asitlerinin yokluğu dışkıda renk değişikliğine yol açar ve böbrekler tarafından direkt bilirubinin artan atılımı koyu renkli idrarın ortaya çıkmasına neden olur. Kısmi tıkanıklıkla, dışkının renksiz kısımlarının renkli olanlarla değiştirilmesi mümkündür.

komplikasyonlar

Hepatositlerin yok edilmesinin arka planına karşı, tüm karaciğer fonksiyonları bozulur, akut karaciğer yetmezliği gelişir. Her şeyden önce, zayıflık, artan yorgunluk, diğer organ ve sistemlerin (akciğerler, kalp, böbrekler, beyin) işleyişinde kademeli bir bozulma ile kendini gösteren karaciğerin detoksifikasyon aktivitesi acı çeker. Hastalığın bu aşamasından önce hastaya yardım edilmezse prognoz son derece olumsuzdur. Zamansız yokluğunda cerrahi tedavi patoloji, hasta sepsis, bilirubin ensefalopatisi, karaciğer sirozu gelişebilir.

teşhis

Safra kanallarının tıkanmasının ilk belirtileri, hastanın gastroenteroloji bölümünde hastaneye kaldırılabileceği kolesistit veya biliyer kolik semptomlarına benzer. Ön tanı, bu kadar basit ve güvenli yöntem pankreas ve safra yollarının ultrasonografisi olarak. Biliyer taş, koledok ve intrahepatik safra yollarında genişleme bulunursa, tanıyı netleştirmek için MR-pankreatokolanjiyografi, safra yollarının BT'si gerekebilir.

Tıkanma sarılığının nedenini netleştirmek için taşların yeri, safra yollarının tıkanma derecesi, perkütan transhepatik kolanjiyografi, hepatobiliyer sistemin dinamik sintigrafisi yapılır. Safra dinamiklerinin ihlal edildiğini, karaciğerden ve safra kesesinden çıkışını tespit etmenizi sağlar. En bilgilendirici tanı yöntemi retrograd kolanjiyopankreatografidir. Bu teknik safra yollarının eşzamanlı endoskopik ve röntgen muayenesini içerir. Bu işlem sırasında kanal lümeninde taş bulunursa, taşlar koledoktan çıkarılabilir. Safra kanalını sıkıştıran bir tümör varlığında biyopsi alınır.

Karaciğer biyokimyasal örneklerinde direkt bilirubin, alkalin fosfataz, transaminazlar, amilaz ve kan lipaz seviyelerinde artış vardır. Protrombin zamanı uzar. AT genel analiz kan, lökositoz ile lökoformülün sola kayması, eritrosit ve trombosit seviyesinde bir azalma tespit edilebilir. Koprogramda önemli miktarda yağ bulunur, safra asitleri yoktur.

Safra kanallarının tıkanmasının tedavisi

Tüm hastalar bir karın cerrahı ile konsültasyon gerektirir. Tüm incelemelerden sonra, tıkanıklığın yeri ve derecesinin öğrenilmesi, taktikler belirlenir. cerrahi tedavi. Hastanın durumu ağır ise antibakteriyel, infüzyon ve detoksifikasyon tedavisi için yoğun bakım ünitesine alınması gerekebilir.

Hastanın durumu stabilize olmadan önce, uzun bir operasyon tehlikeli olabilir, bu nedenle safra çıkışını kolaylaştırmak için invaziv olmayan teknikler kullanılır. Bunlar, safra kanalı taşlarının çıkarılmasını ve RPCG ile nazobiliyer drenajı (safra kanalı daralma bölgesinin üzerine yerleştirilmiş bir prob aracılığıyla), safra kesesinin perkütan ponksiyonu, kolesistostomi ve koledokostomiyi içerir. Hastanın durumu düzelmezse, daha karmaşık bir müdahale gerekebilir: safra kanallarının perkütan transhepatik drenajı.

Hastanın durumu normale döndükten sonra endoskopik tedavi yöntemlerinin kullanılması önerilir. Endoskopi sırasında, safra yollarının genişlemesi (endoskopik buji) sikatrisyel stenozları ve tümör darlıkları ile gerçekleştirilir, giriş Safra Yolları lümenlerini korumak için özel bir plastik veya ağ tüp (ortak safra kanalının endoskopik stentlenmesi). Sikatrisyel daralmış bir papillayı taşla doldururken on iki parmak bağırsağı Oddi sfinkterinin endoskopik balon dilatasyonu gerekebilir.

Safra çıkışındaki taşlar ve diğer engeller endoskopik olarak çıkarılamıyorsa, uzun bir operasyon gerekir. Böyle bir ameliyat sırasında koledok açılır (koledokomi), bu nedenle gelecekte safra kanalı sütürlerinden karın boşluğuna safra sızmasını önlemek gerekir. Bunun için safra kanallarının dış drenajı Ker'e göre (T-tüp) ve kolesistektomiden sonra - Halsted'e göre safra kanallarının dış drenajı (kistik kanalın güdüğüne yerleştirilen polivinil klorür kateter) yapılır.

Tahmin ve önleme

Zamanında provizyon ile tahmin Tıbbi bakım elverişli. Hastalığın seyrini ve koledokusun kanserli tıkanmasının tedavisinin sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirir. Önleme, hepatobiliyer sistemin kronik enflamatuar hastalıklarının, kolelitiazisin tedavisinden oluşur. Sağlıklı bir yaşam tarzı önerilir doğru beslenme yağlı, kızarmış ve ekstraktlı gıdalar hariç.

Bu gibi durumlarda, taşları çıkarmak için ilaçlar reçete edilir veya bir operasyon reçete edilir.

Konum, yapı ve işlevler

Küçük hepatik kanallar, safrayı karaciğerden ortak kanalına taşır. Ortak karaciğer yolunun uzunluğu yaklaşık 5 cm, çapı 5 mm'ye kadardır. Yaklaşık 3 cm uzunluğunda ve yaklaşık 4 mm genişliğinde olan kistik kanal ile birleşir. Ekstrahepatik kanalların birleşmesinden ortak safra yolu (koledok, ortak safra kanalı) başlar. Toplam uzunluğu 8-12 cm'ye ulaşan 4 bölümü vardır ve ince bağırsağın ilk bölümünün (mide ile kalın bağırsak arasında bulunan) büyük papillasına yol açar.

Ortak safra kanalının bölümleri, konumlarına göre ayırt edilir:

• duodenum üzerinde - supraduodenal;
• duodenumun üst bölümünün arkasında - retroduodenal;
• ince bağırsağın inen kısmı ile pankreasın başı arasında - retropankreatik;
• bağırsağın arka duvarından eğik olarak geçer ve Vater - intramural papillasında açılır.

CBD'nin terminal kısımları ve pankreas kanalı birlikte Vater papillasında bir ampulla oluşturur. Pankreas suyu ve safrayı karıştırır. Ampul boyutları normaldir: 2 ila 4 mm genişlik, 2 ila 10 mm uzunluk.

Bazı insanlarda, kanalların terminal kısımları ana papillada bir ampulla oluşturmaz, ancak duodenuma iki açıklıkla açılır. Bu bir patoloji değil, fizyolojik bir özelliktir.

Ortak kanalın duvarları iki kas katmanları, boyuna ve dairesel. Son tabakanın kalınlaşması nedeniyle, ana safra kanalının bitiminden 8-10 mm önce bir (kesme valfi) oluşur. O ve hepatik-pankreatik ampullanın diğer sfinkterleri, içinde yiyecek olmadığında safranın bağırsağa girmesine izin vermez ve ayrıca içeriğin bağırsaktan çıkışını da dışlar.

Ortak kanalın mukoza zarı pürüzsüzdür. Sadece Vater papillasının distal kısmında birkaç kıvrım oluşturur. Submukozal tabaka, koruyucu bir mukus üreten bezlere sahiptir. Safra kanalının dış kabuğu, sinir uçları ve kan damarları dahil olmak üzere gevşek bir bağ dokusudur.

Olası hastalıklar ve kendilerini nasıl gösterirler

Terapist, safra yolu hastalıklarını mide ülserinden daha sık teşhis eder. patolojik süreç safra kanalının içinde neden:

Kadınlar risk altındadır. Bunun nedeni, erkeklerden daha fazla muzdarip olmalarıdır. hormonal dengesizlik ve aşırı kilo.

tıkanıklık

Safra kanallarının tıkanması çoğu zaman sonucudur. Bir tümör, kist, solucan enfeksiyonu, bakteri, kanal duvarlarının iltihaplanması tıkanıklığa (lümenin kapanmasına) yol açabilir.

Kanalların tıkalı olduğuna dair bir işaret, sağ hipokondriumda ağrıdır. Safra kanalları tıkandığında dışkı gri-beyaz renkte olur ve idrar koyulaşır.

daralma

Safra yollarının daralmasının (darlığının) ana nedeni, boşaltım kanalında cerrahi veya neoplazmalardır (kist, tümör). Ameliyat edilen bölge uzun süre iltihaplı kalır, bu da safra kesesinin şişmesine ve daralmasına neden olur. patolojik durum subfebril sıcaklık, sağ tarafta ağrı, iştahsızlık ile kendini gösterir.

Yaralar ve bağlar

Sklerozan kolanjitte safra kanalı iltihaplanır ve bu da duvarlarının skar dokusu ile değiştirilmesine neden olur. Sonuç olarak, kanal, hepatik sekresyonların çıkışının ihlaline, kana emilmesine ve mesanede durgunluğa neden olan çöker (daralır). Bu durumun tehlikesi, asemptomatik gelişiminde ve ardından karaciğer hücrelerinin ölümünde yatmaktadır.

Ödem

Nezle kolanjit, safra yollarının duvarlarının mühürlenmesinin nedenlerinden biridir. Hastalık hiperemi ile karakterizedir. kan damarları), mukoza kanalının şişmesi, duvarlarda lökosit birikmesi, epitelin pul pul dökülmesi. Hastalık genellikle kronik bir seyir izler. Bir kişi sürekli olarak sağ tarafta bulantı ve kusma eşliğinde rahatsızlık hisseder.

kolelitiazis

Mesanede hepatik sekresyon ve kolesterol metabolizmasının ihlali oluşumuna yol açar. İlaçların etkisi altında mesaneden dışarı çıkmaya başladıklarında Safra Yolları, sonra sağ tarafta delici bir ağrı ile kendilerini hissettiriyorlar.

Taş büyükse, safra kanalının lümenini kısmen veya tamamen bloke eder. Bu durum, ağrı, mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği safra kesesi spazmına neden olur.

Tümörler ve metastazlar

Sorunlu bir biliyer sistemi olan yaşlı insanlara genellikle bir Klatskin tümörü teşhisi konur. Vakaların %50'sinde malign bir neoplazm, ana safra kanalını etkiler. Tedavi edilmezse tümör bölgesel lenf düğümlerine ve komşu organlara (karaciğer, pankreas) metastaz yapar.

Erken bir aşamada, patoloji, sağ hipokondriyumda omuz bıçağına ve boyuna yayılan ağrı ile kendini gösterir.

diskinezi

Yunancadan bu terim hareketin ihlali anlamına gelir. Bu hastalıkta safra kesesinin duvarları ve kanalları tutarsız bir şekilde kasılır. Safra, duodenuma aşırı veya yetersiz miktarda girer. gıdaların sindirim sürecini ve besinlerin vücut tarafından emilimini olumsuz etkiler.

Enflamasyon

Bu safra kanallarının iltihabıdır. Patojenik bakterilerle hepatik sekresyonun tıkanması veya enfeksiyonunun arka planında ortaya çıkar. Enflamasyon olur:

• Akut. Beklenmedik bir şekilde oluşur. Bir saldırı sırasında cilt sararır, görünür baş ağrısı, kaburgaların altında sağda kolik, ağrı boyun ve omuza yayılır.
• Kronik. tutmak subfebril sıcaklık, sağ tarafta zayıf ağrılar var şişiyor üst kısım karın.
• Sklerozan. Asemptomatik, daha sonra geri dönüşümsüz karaciğer yetmezliği ile kendini gösterir.

Eklenti

Koledokusun genişlemesi çoğu zaman mesane duvarlarının (hiperkinezi) artan kontraktilitesine neden olur. Diğer nedenler, ortak kanalın lümeninin bir taş veya tümör ile tıkanması, sfinkterlerin bozulması olabilir. Bu faktörler, safra sistemindeki basıncın artmasına ve hem karaciğerde hem de organ dışında kanallarının genişlemesine neden olur. Patolojinin varlığı kalıcı olarak belirtilir. ağrı sendromu sağ hipokondriyumda.

atrezi

"Biliyer atrezi" terimi, bir kişinin safra kanallarını bloke ettiği veya bulunmadığı anlamına gelir. Hastalık doğumdan hemen sonra teşhis edilir. Hasta bir çocukta cilt sarı-yeşil bir renk tonu alır, idrar koyu bira rengine sahiptir, dışkı - beyaz-gri bir renk tonu. Tedavinin yokluğunda bebeğin yaşam beklentisi 1-1.5 yıldır.

Duktal hastalıklar nasıl teşhis edilir?

Safra sisteminin durumunun nasıl kontrol edileceği sorulduğunda, modern kliniklerin uzmanları şunları tavsiye eder:

Safra kesesi ve safra kanallarını tedavi etmek karmaşık olmalıdır. Terapi dayanmaktadır diyet yemeği ve ilaç almak.

Hastanın diyeti doğrudan hastalığın tipine, derecesine ve ciddiyetine bağlıdır, safra kesesi hastalığı diyeti karaciğer üzerindeki yükü azaltmayı ve safra çıkışını normalleştirmeyi amaçlamalıdır.

Zor durumlarda, cerrahi müdahale reçete edilir.

Safra kanallarında yapılan işlemler

Tıkanıklığı gidermek için ameliyat yapılır ( yara dokusu, tümör, kist), hepatik sekresyonların çıkışını engelleyen. saat çeşitli hastalıklar farklı tedavi yöntemleri kullanılır:

• Safra kanalı stentleme - safra kanallarının daralması durumunda endikedir. Kanal lümenine açıklığını geri kazandıran bir stent (elastik, ince plastik veya metal bir tüp) yerleştirilir.
• Praderi'ye göre drenaj - safra kanalı ve arasında bir anastomoz (organların yapay bağlantısı) oluşturulurken kullanılır. ince bağırsak ameliyat edilen alanın daralmasını önlemek için. Ayrıca ortak safra yollarında normal basıncı korumak için kullanılır.
• Endoskopik papillosfinkterotomi (EPST) cerrahi olmayan bir operasyondur. Bir prob ile safra kanallarından taşların çıkarılması.

konservatif terapi

Safra yolu hastalıklarının ameliyatsız tedavisi aşağıdaki yöntemleri içerir:

• . Sıcak bir formda, kesirli olarak (günde 7 defaya kadar), küçük porsiyonlarda az yağlı et suyu, sümüksü püre tahıllar, buhar kullanabilirsiniz. proteinli omlet, balık ve et sufle diyet çeşitleri.
• antibiyotikler geniş bir yelpazede eylemler - Tetrasiklin, Levomycetin.
• Antispazmodikler - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Allochol.
• B vitaminleri, C, A, K, E vitaminleri.

Ek önlemler

Safra kanallarının iltihaplanması, çoğunlukla bir kişinin hareketsizliğinin ve yetersiz beslenmesinin sonucudur. Bu nedenle, önleyici amaçlar her gün kendine ılımlı sormalısın fiziksel egzersiz(yarım saat yürüyüş, bisiklet, sabah egzersizleri).

Menüden yağlı, kızarmış, baharatlı kalıcı olarak hariç tutmanız, tatlı sayısını büyük ölçüde azaltmanız gerekir. Diyet lifi kaynağı olan besinlerin (yulaf ezmesi, mercimek, pirinç, lahana, havuç, elma) tüketilmesi önerilir. hızlı temizlik safra pigmentlerinden, toksinlerden, aşırı kolesterolden vücut.

Edebiyat

• Aliev, M.A. Safra yollarının iyatrojenik yaralanmalarında manyetik rezonans kolanjiyopankreatografinin kullanımı / M.A. Aliyev, E.A. Ahmetov // Med. görselleştirme - 2003. - No. Z. - S. 13-18.
• Vasiliev, A. Yu. Safra kesesi ve safra kanalları hastalıklarının tespitinde manyetik rezonans kolanjiyografinin teşhis olanakları // Rol radyodiyagnoz multidisipliner kliniklerde / ed. V. I. Amosova / A. Yu Vasiliev, V. A. Ratnikov. - St. Petersburg: St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi Yayınevi, 2005. - S. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Robot yardımlı laparoskopik kolesistektomi // Cerrahi. Onları günlüğe kaydet. N.I. Pirogov / A.A. Dobrovolsky, A.R. Belyavsky, N.A. Kolmachevsky ve diğerleri - 2009. - No. 6. - S. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Komplike kolelitiazisin minimal invaziv tedavi yöntemleri // Günümüze ait sorunlar bilim ve eğitim / V. F. Kulikovskii, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - No. 2.
• Mayorova, E. M. Safra kesesi ve safra yollarının anomalileri ile ilişkisi. klinik tablo kolesistit: Tıp Bilimleri Adayı Derecesi için Tez / GOUDPO Kazan Devlet Tıp Akademisi. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Safra kesesinin fonksiyonel hastalıkları: ağrı algısı ve psiko-duygusal durumun özellikleri: Tıp Bilimleri Adayı Derecesi için Tez / GOUDPO Federal Sağlık ve Sağlık Ajansı Yüksek Lisans Eğitimi Rusya Tıp Akademisi sosyal Gelişim. Moskova, 2006.

Anatomi

Kanalların tehlikeli tıkanması nedir

Hastalıkların teşhisi

Tedavinin özellikleri

terapötik diyet

etnobilim

Sevgili okuyucular, safra yolları (safra yolları) bir tane yapar. önemli işlev- sindirimde önemli bir rol oynayan safrayı bağırsaklara iletirler. Herhangi bir nedenle periyodik olarak duodenuma ulaşmazsa, pankreas için doğrudan bir tehdit vardır. Sonuçta vücudumuzdaki safra, pepsinin bu organ için tehlikeli olan özelliklerini ortadan kaldırır. Ayrıca yağları emülsifiye eder. Kolesterol ve bilirubin, böbrekler tarafından tam olarak filtre edilemedikleri için safra yoluyla atılır.

Safra kesesi kanalları tıkalıysa, tüm sindirim kanalı. Akut tıkanıklık koliklere neden olur, bu da peritonite ve acil bir operasyona neden olabilir, kısmi tıkanıklık karaciğer, pankreas ve diğer önemli organların işlevselliğini bozar.

Özellikle karaciğer ve safra kesesinin safra yollarında neler olduğundan, neden safrayı kötü yürütmeye başladıklarından ve bu tür tıkanıklıkların olumsuz etkilerinden korunmak için yapılması gerekenlerden bahsedelim.

Safra kanallarının anatomisi oldukça karmaşıktır. Ancak safra yollarının nasıl çalıştığını anlamak için bunu anlamak önemlidir. Safra kanalları intrahepatik ve ekstrahepatiktir. İçeriden, bezleri mukus salgılayan birkaç epitel tabakasına sahiptirler. Safra kanalı bir biliyer mikrobiyotaya sahiptir - safra sisteminin organlarında enfeksiyonun yayılmasını önleyen bir mikrop topluluğu oluşturan ayrı bir tabaka.

İntrahepatik safra kanalları bir ağaç yapısına sahiptir. Kılcal damarlar segmental safra kanallarına geçer ve bunlar da karaciğerin dışında ortak hepatik kanalı oluşturan lober kanallara akar. Safra kesesinden safrayı boşaltan ve ortak safra kanalını (koledok) oluşturan kistik kanala girer.

Ortak safra kanalı duodenuma girmeden önce pankreas boşaltım kanalına geçer ve burada Oddi sfinkteri ile duodenumdan ayrılan hepatopankreatik ampullayı oluşturmak üzere birleşirler.

Safra kanallarının tıkanmasına neden olan hastalıklar

Karaciğer ve safra kesesi hastalıkları bir şekilde tüm biliyer sistemin durumunu etkiler ve kronik bir enflamatuar süreç ve safranın durgunluğu sonucu safra kanallarının tıkanmasına veya patolojik genişlemesine neden olur. Kolelitiazis, kolesistit, safra kesesi fazlalıkları, yapıların ve yara izlerinin varlığı gibi hastalıkları obstrüksiyona neden olur. Bu durumda, hastanın acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır.

Safra kanallarının tıkanmasına aşağıdaki hastalıklar neden olur:

• safra kanalı kistleri;
• kolanjit, kolesistit;
• iyi huylu ve malign tümörler hepatobiliyer sistemin pankreas ve organları;
• kanalların izleri ve darlıkları;
• kolelitiazis;
• pankreatit;
• hepatit ve karaciğer sirozu;
• helmintik istilalar;
• hepatik kapının genişlemiş lenf düğümleri;
• cerrahi müdahaleler safra kanalları üzerinde.

Safra sistemi hastalıklarının çoğu, safra yollarının kronik iltihaplanmasına neden olur. Mukoza duvarlarının kalınlaşmasına ve duktal sistemin lümeninin daralmasına yol açar. Bu tür değişikliklerin arka planına karşı taş safra kesesi kanalına girerse, taş lümeni kısmen veya tamamen bloke eder.

Safra, safra kanallarında durgunlaşır ve iltihaplanma sürecinin semptomlarını genişletmelerine ve şiddetlendirmelerine neden olur. Bu, safra kesesinin ampiyemine veya damlamasına neden olabilir. Uzun zamandır bir kişi küçük tıkanıklık semptomlarını tolere eder, ancak sonunda safra mukozasında geri dönüşü olmayan değişiklikler oluşmaya başlar.

neden tehlikeli

Safra kanalları tıkanmış ise en kısa sürede bir uzmana başvurulması gerekmektedir. Aksi takdirde, detoksifikasyon ve sindirim süreçlerine katılım nedeniyle karaciğerin neredeyse tamamen kaybı olacaktır. Ekstrahepatik veya intrahepatik safra kanallarının açıklığı zamanla restore edilmezse, merkezi hasara eşlik eden karaciğer yetmezliği oluşabilir. gergin sistem, zehirlenme ve şiddetli komaya girer.

Safra kanallarının tıkanması, taşların hareketinin arka planına karşı biliyer kolik https://site/zhelchnaya-kolika saldırısından hemen sonra meydana gelebilir. Bazen obstrüksiyon önceden herhangi bir semptom olmaksızın ortaya çıkar. Biliyer diskinezi, kolelitiazis, kolesistit ile kaçınılmaz olarak ortaya çıkan kronik bir enflamatuar süreç, tüm biliyer sistemin yapısında ve işlevselliğinde patolojik değişikliklere yol açar.

Aynı zamanda safra kanalları genişler, küçük taşlar içerebilirler. Safra, doğru zamanda ve gerekli hacimde on iki parmak bağırsağına akışı durur.

Yağların emülsifikasyonu yavaşlar, metabolizma bozulur, pankreasın enzimatik aktivitesi azalır, yiyecekler çürümeye ve fermente olmaya başlar. İntrahepatik kanallarda safranın durgunluğu, hepatositlerin - karaciğer hücrelerinin ölümüne neden olur. Safra asitleri ve doğrudan aktif bilirubin, kan dolaşımına akmaya başlar ve bu da hasara neden olur. iç organlar. Yağda çözünen vitaminlerin, bağırsaklara yetersiz safra alımının arka planına karşı emilimi kötüleşir ve bu, kan pıhtılaşma sisteminin işlevlerinin ihlali olan hipovitaminoza yol açar.

Safra kanalına büyük bir taş sıkışırsa lümenini hemen kapatır. Ortaya çıkmak akut semptomlar Bu, safra yollarının tıkanmasının ciddi sonuçlarını gösterir.

Kanalların tıkanması nasıl kendini gösterir?

Birçoğunuz muhtemelen safra kanalları tıkanırsa, semptomların hemen tolere edilemeyecek kadar akut olacağına inanıyorsunuz. Aslında klinik bulgular yavaş yavaş tıkanıklıklar gelişebilir. Birçoğumuz, bazen birkaç gün süren sağ hipokondriyumda rahatsızlık hissettik. Ancak uzmanlara bu semptomlarla acele etmiyoruz. Ve bu tür ağrıyan ağrı, safra kanallarının iltihaplı olduğunu veya hatta taşlarla tıkandığını gösterebilir.

Duktal açıklık kötüleştikçe ek semptomlar ortaya çıkar:

• sağ hipokondriumda ve karında akut kuşak ağrısı;
• cildin sararması, tıkanma sarılığı görünümü;
• bağırsakta safra asitlerinin eksikliğinden dolayı dışkıda renk değişikliği;
• cildin kaşınması;
• böbrek filtresi yoluyla doğrudan bilirubinin aktif atılımı nedeniyle idrarın koyulaşması;
• şiddetli fiziksel zayıflık, artan yorgunluk.

Safra yollarının tıkanma semptomlarına ve biliyer sistem hastalıklarına dikkat edin. eğer açıksa İlk aşama teşhisten geçin, beslenmenin doğasını değiştirin, önleyebilirsiniz tehlikeli komplikasyonlar ve karaciğer ve pankreasın işlevselliğini korur.

Biliyer sistem hastalıkları gastroenterologlar veya hepatologlar tarafından tedavi edilir. Sağ hipokondriyumda ağrı şikayetleriniz varsa ve diğer ağrı şikayetleriniz varsa bu uzmanlara başvurmalısınız. karakteristik semptomlar. Safra kanallarının hastalıklarını teşhis etmenin ana yöntemi ultrason prosedürü. Pankreas, karaciğer, safra kesesi ve kanallara bakılması önerilir.

Uzman striktürler, tümörler, koledok ve duktal sistemde genişleme tespit ederse, aşağıdaki çalışmalar ek olarak atanacaktır:

• Safra kanallarının ve tüm safra sisteminin MRG'si;
• şüpheli alanların ve neoplazmaların biyopsisi;
• koprogramda dışkı (düşük bir safra asidi içeriği tespit edin);
• kan biyokimyası (artan doğrudan bilirubin, alkalin fosfataz, lipaz, amilaz ve transaminazlar).

Her durumda kan ve idrar testleri reçete edilir. Biyokimyasal çalışmada karakteristik değişikliklere ek olarak, kanal tıkanıklığı ile protrombin zamanı uzar, sola kayma ile lökositoz görülür ve trombosit ve eritrosit sayısı azalır.

Tedavinin özellikleri

Safra kanalı patolojilerinin tedavisi şunlara bağlıdır: eşlik eden hastalıklar ve duktal sistemin lümeninin tıkanma derecesi. AT akut dönem antibiyotikler reçete edilir, detoksifikasyon yapılır. Bu durumda ciddi cerrahi müdahaleler kontrendikedir. Uzmanlar kendilerini minimal invaziv tedavi yöntemleriyle sınırlamaya çalışırlar.

Bunlar aşağıdakileri içerir:

• koledokolitotomi - ortak safra kanalını taşlardan arındırmak için kısmen çıkarma işlemi;
• safra kanalı stentleme (duktal açıklığı geri kazandıran bir metal stent takılması);
• endoskop kontrolünde safra kanallarına bir kateter sokularak safra kanallarının boşaltılması.

Kanal sistemi restore edildikten sonra uzmanlar daha ciddi cerrahi müdahaleler planlayabilir. Bazen tıkanıklık iyi huylu ve malign neoplazmalar, genellikle safra kesesi ile birlikte çıkarılması gereken (hesaplı kolesistit ile).

Endoskop kontrolünde mikrocerrahi aletler kullanılarak total rezeksiyon yapılır. Doktorlar safra kesesini küçük deliklerden çıkarır, bu nedenle operasyona ağır kan kaybı ve uzun bir rehabilitasyon dönemi eşlik etmez.

Kolesistektomi sırasında cerrah duktal sistemin açıklığını değerlendirmelidir. Mesanenin çıkarılmasından sonra safra kanalında taş veya darlık kalırsa, ameliyat sonrası dönem oluşabilir şiddetli acı ve acil durumlar.

Taş dolu mesanenin belli bir şekilde çıkarılması diğer organları yıkımdan kurtarır. Ve akarsular da.

Gerekirse ve tüm safra sistemini tehdit ediyorsa operasyonu reddetmeyin. Safranın durgunluğundan, iltihaplanma, bulaşıcı patojenlerin üremesi, tüm sindirim sistemi ve bağışıklık sistemi acı çeker.

Genellikle, kanalların hastalıklarının arka planına karşı bir kişi, dramatik bir şekilde kilo vermeye başlar, kendini kötü hisseder. Aktivitesini sınırlamak, en sevdiği işten vazgeçmek zorunda kalıyor, çünkü sürekli ağrı atakları ve sağlık sorunları onun dolu bir yaşam sürmesine izin vermiyor. Ve bu durumda operasyon uyarıyor tehlikeli sonuçlar kronik iltihap ve malign tümörler dahil safra durgunluğu.

terapötik diyet

Safra kanallarının herhangi bir hastalığı için 5 numaralı diyet reçete edilir. Bu, yağlı, kızarmış yiyecekler, alkol, gazlı içecekler, gaz oluşumuna neden olan yiyeceklerin hariç tutulmasını içerir. Bu tür beslenmenin temel amacı, safra sistemi üzerindeki artan yükü azaltmak ve keskin bir safra seyrini önlemektir.

Şiddetli ağrı olmadığında, her zamanki gibi yiyebilirsiniz, ancak yalnızca daha önce yasaklanmış yiyecekleri kötüye kullanmadıysanız. Trans yağları, kızarmış yiyecekleri, baharatları, füme etleri, hazır yiyecekleri tamamen terk etmeye çalışın. Ancak aynı zamanda, beslenme eksiksiz ve çeşitli olmalıdır. Sık sık, ancak küçük porsiyonlarda yemek önemlidir.

etnobilim

Tedaviye başvurmak Halk ilaçları safra kanalları tıkandığında çok dikkatli olunmalıdır. Birçok bitkisel tarifin güçlü bir choleretic eylem. Bu tür yöntemleri kullanarak kendi sağlığınızı riske atarsınız. Kolik geliştirme riski olmadan safra kanallarını bitkisel preparatlarla temizlemek mümkün olmadığı için evde şifalı otlar denememelisiniz.

Öncelikle duktal sistemin tıkanmasına neden olabilecek büyük taşların olmadığından emin olun. Choleretic otlar kullanıyorsanız, hafif bir etkiye sahip olanları tercih edin: papatya, kuşburnu, keten tohumu, ölümsüz. Bununla birlikte, önceden bir doktora danışın ve bir ultrason yapın. Safra kanallarının tıkanma riski yüksekse, choleretic bileşiklerle şaka yapmamalısınız.

Yararlı bulabileceğiniz makaleler:

Bu video, evde kullanılabilecek safra kesesi ve kanalların nazikçe temizlenmesini anlatmaktadır.

safra kesesi vesica fellea (biliaris), karaciğerde üretilen safra için torba şeklinde bir rezervuardır; geniş ve dar uçları olan uzun bir şekle sahiptir ve balonun genişliği alttan boyuna doğru kademeli olarak azalır. Safra kesesinin uzunluğu 8 ila 14 cm arasında değişir, genişliği 3-5 cm, kapasite 40-70 cm3'e ulaşır. Koyu yeşil bir renge ve nispeten ince bir duvara sahiptir.

Safra kesesinde, safra kesesinin dibi, fundus vesicae felleae, ayırt edilir - en distal ve en geniş kısmı, safra kesesinin gövdesi, corpus vesicae felleae, - orta kısım ve safra kesesinin boynu, collum vesicae felleae, kistik kanalın ayrıldığı proksimal dar kısımdır, duktus sistikus. İkincisi, ortak hepatik kanalla birleşerek ortak safra kanalını, duktus koledokus'u oluşturur.

Safra kesesi, sağ lobun ön bölümünü karaciğerin kuadrat lobundan ayıran fossa vesicae felleae fossasında karaciğerin visseral yüzeyinde yer alır. Alt kısmı, küçük bir çentiğin bulunduğu yerde karaciğerin alt kenarına doğru yönlendirilir ve altından dışarı çıkar; boyun karaciğer kapısına doğru çevrilir ve hepatoduodenal ligamanın duplikasyonunda kistik kanal ile birlikte uzanır. Safra kesesi gövdesinin boyuna geçiş yerinde, genellikle bir bükülme oluşur, bu nedenle boyun vücuda açılı olarak uzanır.

Safra kesesinin fossasında bulunan safra kesesi, üst yüzeyi ile birleşir, peritondan yoksundur ve karaciğerin lifli zarına bağlanır. Karın boşluğuna bakan serbest yüzeyi, karaciğerin bitişik bölgelerinden mesaneye geçen visseral peritonun seröz bir tabakası ile kaplıdır. Safra kesesi intraperitoneal olarak yerleştirilebilir ve hatta bir mezenter olabilir. Genellikle, karaciğer çentiğinden çıkıntı yapan mesanenin dibi her taraftan periton ile kaplıdır.

Safra kesesinin yapısı.

Safra kesesinin yapısı. Safra kesesi duvarı üç katmandan oluşur (üst ekstraperitoneal duvar hariç): seroza, tunica serosa vesicae felleae, kas zarı, tunica muskularis vesicae felleae ve mukoza zarı, tunica mukoza vesicae felleae. Peritonun altında, mesane duvarı ince, gevşek bir tabaka ile kaplıdır. bağ dokusu- safra kesesinin alt tabanı, tela subserosa vesicae felleae; ekstraperitoneal yüzeyde daha gelişmiştir.

Safra kesesinin kas zarı, tunika muskularis vesicae felleae, aralarında uzunlamasına ve eğik olarak düzenlenmiş lif demetlerinin de bulunduğu dairesel bir düz kas tabakasından oluşur. Kas tabakası alt bölgede daha az belirgindir ve doğrudan kistik kanalın kas tabakasına geçtiği servikal bölgede daha güçlüdür.

Safra kesesinin mukoza zarı, tunica mukoza vesicae felleae, incedir ve ona bir ağ görünümü veren çok sayıda kıvrım, plicae tunicae mukozae vesicae felleae oluşturur. Boyun bölgesinde, mukoza zarı birbiri ardına birkaç eğik spiral kıvrım, plika spirali oluşturur. Safra kesesinin mukoza zarı tek sıralı bir epitel ile kaplanmıştır; boyunda submukozada bezler vardır.

Safra kesesinin topografyası.

Safra kesesinin topografyası. Safra kesesinin alt kısmı, sağ rektus abdominis kasının yan kenarı ile IX kostal kıkırdağın ucuna tekabül eden sağ kostal arkın kenarının oluşturduğu açıda karın ön duvarına yansıtılır. sintopik olarak alt yüzey safra kesesi, duodenumun üst kısmının ön duvarına bitişiktir; sağda, kolonun sağ kıvrımı ona bitişiktir.

Çoğu zaman safra kesesi on iki parmak bağırsağına veya on iki parmak bağırsağına bağlıdır. kolon periton kıvrımı.

Kan temini: safra kesesi arterinden, a. sistik, hepatik arterin dalları.

Safra Yolları.

Üç ekstrahepatik safra kanalı vardır: ortak hepatik kanal, duktus hepatikus communis, sistik kanal, duktus sistikus ve ortak safra kanalı, duktus koledok (biliaris).

Ortak hepatik kanal, ductus hepatikus communis, sağ ve sol hepatik kanalların birleşmesi sonucu karaciğerin kapılarında oluşur, duktus hepatikus dexter et sinister, ikincisi yukarıda açıklanan intrahepatik kanallardan oluşur. safra kesesinden; böylece ortak safra kanalı, duktus koledok ortaya çıkar.

Kistik kanal, duktus sistikus, yaklaşık 3 cm uzunluğa sahiptir, çapı 3-4 mm'dir; mesanenin boynu, mesane gövdesi ve sistik kanal ile iki kıvrım oluşturur. Daha sonra, hepatoduodenal ligamanın bir parçası olarak kanal, yukarıdan sağa ve hafifçe sola doğru gider ve genellikle ortak hepatik kanalla dar bir açıyla birleşir. Kistik kanalın kas zarı, iki katman içermesine rağmen zayıf gelişmiştir: uzunlamasına ve dairesel. Kistik kanal boyunca, mukoza zarı birkaç dönüşte bir spiral kat, plika spiralis oluşturur.

Ortak safra kanalı, duktus koledok. hepatoduodenal ligamente gömülüdür. Ortak hepatik kanalın doğrudan devamıdır. Uzunluğu ortalama 7-8 cm'dir, bazen 12 cm'ye ulaşır, ortak safra kanalının dört bölümü vardır:

1. duodenumun üzerinde bulunur;
2. duodenumun üst kısmının arkasında bulunur;
3. pankreas başı ile bağırsağın inen kısmının duvarı arasında uzanır;
4. pankreasın başına bitişik ve içinden eğik olarak on iki parmak bağırsağı duvarına geçer.

Ortak safra kanalının duvarı, ortak hepatik ve kistik kanalların duvarının aksine, iki katman oluşturan daha belirgin bir kas zarına sahiptir: uzunlamasına ve dairesel. Kanalın ucundan 8-10 mm mesafede, dairesel kas tabakası kalınlaşır ve ortak safra kanalının sfinkterini oluşturur, m. sfinkter duktus koledok. Ortak safra kanalının mukoza zarı, birkaç kıvrımın olduğu distal alan dışında kıvrım oluşturmaz. Hepatik olmayan safra yollarındaki duvarların submukozasında safra kanallarının mukus bezleri, glandulae mukoza biliosa bulunur.

Ortak safra kanalı, pankreas kanalı ile birleşir ve safra kanalına boşalır. ortak boşluk- hepatik-pankreatik ampulla, ampulla hepatopankreatik, ana papillasının tepesinde duodenumun inen kısmının lümenine açılan, pilordan 15 cm uzaklıkta papilla duodeni major. Ampulün boyutu 5×12 mm'ye ulaşabilir.

Kanalların birleşme şekli değişebilir: ayrı ağızlardan bağırsağa açılabilirler veya biri diğerine akabilir.

Duodenumun ana papilla bölgesinde, kanalların ağızları bir kasla çevrilidir - bu hepatik-pankreatik ampulla'nın sfinkteridir (ampulla sfinkteri), m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkter ampulae). Dairesel ve uzunlamasına katmanlara ek olarak, ampulün sfinkterini ortak safra kanalının sfinkteri ve pankreas kanalının sfinkteri ile birleştiren eğik bir katman oluşturan ayrı kas demetleri vardır.

Safra kanallarının topografisi. Ekstrahepatik kanallar, ana hepatik arter, dalları ve portal ven ile birlikte hepatoduodenal ligamentte bulunur. Bağın sağ kenarında ana safra kanalı, solunda ana hepatik arter ve bu oluşumlardan daha derinde ve aralarında portal ven; ek olarak, lenfatik damarlar, düğümler ve sinirler ligamanın tabakaları arasında bulunur.

Uygun hepatik arterin sağ ve sol hepatik dallara bölünmesi, ligamanın uzunluğunun ortasında meydana gelir ve yukarı doğru giden sağ hepatik dal, ortak hepatik kanalın altından geçer; kesiştikleri yerde, safra kesesi arteri sağ hepatik daldan ayrılır, a. sistik kanalın ortak hepatik kanal ile birleşmesi ile oluşan açı (boşluk) alanına sağa ve yukarı giden sistika. Daha sonra safra kesesi arteri safra kesesinin duvarı boyunca geçer.

innervasyon: karaciğer, safra kesesi ve safra kanalları - pleksus hepatikus (truncus sempaticus, nn. vagi).

Kan temini: karaciğer - a. hepatica propria ve dalı a. sistika safra kesesine ve kanallarına yaklaşır. Artere ek olarak, v. karın boşluğundaki eşleşmemiş organlardan kan toplayan portae; intraorgan damar sisteminden geçerek vv yoluyla karaciğeri terk eder. hepatica. düşmek kava kalitesiz. Safra kesesinden ve kanallarından oksijensiz kan portal vene drene olur. Lenf, karaciğer ve safra kesesinden nodi lenfatik hepatik, phrenici superior ve inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrik, pilorici, pankreatoduodenales, anulus lenfatikus kardia, parasternales içine boşaltılır.

bununla ilgileneceksin okuman: