İdrar kaçırma, görsel olarak tespit edilen, bir kişi tarafından kontrol edilmeyen idrar akışıdır.

İstatistiklere göre, idrar kaçırma vakaların% 14-56'sında görülür. Ancak bu göstergeler çok çelişkilidir, çünkü temyiz başvurusu Tıbbi bakım Bu hastalıkta çok düşük.

Üriner inkontinansın sınıflandırılması

İdrar kaçırma doğru ve yanlış olarak ikiye ayrılır.

Yanlış üriner inkontinans, bir kişinin idrar yapma dürtüsünü hissetmediği, idrarın istem dışı bırakılmasıdır. Yalancı üriner inkontinansın nedenleri üreterin, üretranın veya üretranın doğuştan veya sonradan edinilmiş kusurları olabilir. Mesane. Kural olarak, kazanılmış kusurlar, idrar yolunun bütünlüğünü ihlal eden bir yaralanma sonucu ortaya çıkar.

Gerçek üriner inkontinans, görsel olarak gözlenebilen, hijyen ve sosyal sorunlara neden olan istemsiz idrar çıkışıdır.

Gerçek idrar kaçırma ikiye ayrılır:

• aşırı efordan kaynaklanan stres inkontinansı;
• dürtü inkontinansı - önceki acil bir dürtü ile istemsiz idrara çıkma;
• karışık inkontinans - aciliyet ve stres inkontinansının bir kombinasyonu;
• enürezis - herhangi bir kontrolsüz idrar kaybı;
• yatak ıslatma;
• kalıcı enürezis;
• durumsal idrar kaçırma (güçlü kahkaha veya cinsel ilişki ile).

Gerçek üriner inkontinansın nedenleri birçok faktör olabilir. gözlemlenen bu semptom hasar durumunda omurilik, ileri sistit, spinal fıtık, mesanenin komplike buruşması.

Stres inkontinansına, zayıflamış mesane sfinkterleri ve zayıf pelvik taban kas tonusu neden olur. Erkeklerde üriner inkontinans genellikle acı çektikten sonra ortaya çıkar. cerrahi müdahaleler mesane, seminal tüberkül veya prostat bezinin boynunda. Menopoz sırasında kadınlarda, idrar kaçırma nedeni, mesanenin kapatma aparatının işlevinin ihlali veya östrojen eksikliği nedeniyle detrusor tonunun ihlalidir.

Üriner inkontinansın başlıca nedenleri şunlardır:

• ilerlemiş yaş;
• menopoz sırasında kadınlarda östrojen eksikliği;
• dolaşım bozuklukları;
• infravezikal obstrüksiyon;
• duyusal bozukluklar;
• serotonin ve prostaglandinlerin etkisi;
• mesane ve üretranın pozisyonundaki anatomik değişiklikler;
• miyojenik bozukluklar.

Yatak ıslatma esas olarak çocuklarda görülür, ancak yetişkinlerde de görülür. Yatak ıslatmanın en yaygın nedeni korku veya şiddetli psikolojik travmadır.

İdrar kaçırma teşhisi

Üriner inkontinans tanısında belirli bir zorluk, üreter ağzının çeşitli ektopileri ile temsil edilir. Kural olarak, ektopik bir delik şu şekilde belirlenir: araçsal araştırma(vajinanın ayna ile incelenmesi, üretrosistoskopi, rektoskopi). Bazen üriner inkontinansın nedenini belirlemek için indigo karmin testinin kullanılması tavsiye edilir. Bunu yapmak için, % 0,4'lük bir indigo karmin çözeltisi 5 ml'lik bir miktarda intravenöz olarak enjekte edilir ve ektopik ağızdan idrarla birlikte nasıl atılacağı gözlemlenir.

Ayrıca idrar kaçırma tanısında aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Jinekolojik sandalyede muayene. Bu tanı yöntemini kullanarak vajina, sistosel, uterus duvarlarının varlığını ve prolapsus derecesini belirleyebilirsiniz.
• Stres inkontinansının görsel kanıtını sağlayan bir öksürük testi.
• Dolgu testi.
• Üretrosistografi gibi röntgen araştırma yöntemleri. Bu yöntemleri kullanarak, mesanenin şeklini, boynunun pozisyonunu ve stres ve dinlenme sırasındaki değişikliklerin dinamiklerini belirlemek mümkündür.
• Ultrasonik teşhis yöntemleri. Doğru yapılmış bir perineal ultrason, üretrosistografi ile aynı bilgiyi sağlar, ancak bu durumda hasta radyasyona maruz kalmaz.

Üriner inkontinans için uygun bir tedavi seçmek için temel, hastanın idrara çıkma günlüğü ile desteklenen ürodinamik bir çalışmasıdır. Mesanenin tahliye ve depolama fonksiyonlarının parametrelerini belirlemek için ürodinamik çalışma yapılır.

Son zamanlarda stres üriner inkontinansı olan kadınların muayenesinde MRG yöntemi yaygınlaşmıştır.

İdrar kaçırma tedavisi

Hastalığın nedenine bağlı olarak, idrar kaçırma tedavisi şunlar olabilir:

• tutucu;
• cerrahi (idrar kaçırma ameliyatı).

Hafif stres inkontinansı, aşırı aktif üretra veya detrüsörün neden olduğu sıkışma inkontinansı olan hastalarda konservatif yöntemler endikedir. Stres üriner inkontinansın tedavisinin iki yönü vardır: detrusor aktivitesinin inhibisyonu ve mesanenin kapatma aparatının tonunda artış.

Menopoz sırasında kadınlarda idrar kaçırma ve stres üriner inkontinansın östrojen eksikliğinin sonuçları olduğuna inanılmaktadır, bu nedenle östrojen içeren ilaçlar reçete edilir. Kural olarak, bu oldukça olumlu sonuçlara yol açar.

Üriner inkontinansın konservatif tedavisi ile doktor hastanın diyetini normalleştirir, fiziksel aktivitesini arttırır. Üriner inkontinansın halk tedavisi öncelikle fizyoterapi egzersizlerini içermelidir. Pelvik organlara kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur, solunumun telafi edici işlevini artırır ve kardiyovasküler sistemler, kas-iskelet sistemini güçlendirir ve normalleşmeye katkıda bulunur akıl sağlığı hastalar.

Hafif inkontinans için bu yardımcı olabilir. halk tedavisi peserler gibi idrar kaçırma. Tabii ki, hastalığın nedenini ortadan kaldırmazlar, ancak hastanın utançtan kaçınmasına yardımcı olabilirler. Hastanın idrara çıkmadan ve daha sonra kurulmasından önce peserin çıkarılması ihtiyacından önemli ölçüde rahatsız olduğu belirtilmelidir. Ek olarak, bazı hastalar bir peser kullanırken yatak yaralarının ortaya çıkabileceğini not eder.

Pelvis doku ve organlarının elektrikle uyarılmasından sonra idrar kaçırma tedavisinde olumlu bir etki gözlenir. Ve hafif derecede idrar kaçırma ile bazı hastalar akupunkturun olumlu etkisine dikkat çekti.

Üriner inkontinans için minimal invaziv operasyonlar, ciddi mesane ve vajinal duvar prolapsusu olan ve ayrıca nörojenik üriner bozuklukları olan kadınlarda enjeksiyon tedavisini içerir. Enjeksiyon tedavisi yapılırken Teflon macun, kolajen, homojenize otoyağ ve diğer maddeler kullanılır.

Tip 1-2 üriner inkontinans - üretroservikopeksi için transvajinal cerrahi de belirtilmelidir. Son zamanlarda üriner inkontinans için loop veya sling operasyonları yaygınlaşmıştır. Serbest döngü olarak vajina ön duvarından bir flep, muskuloaponevrotik flep, deri flep veya sentetik malzemeler kullanılır. Cerrahi tedavinin nihai sonucu, müdahaleden en az üç yıl sonra değerlendirilebilir.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

İdrar kaçırma (inkontinans) - idrarın üretradan istem dışı bırakılması, hasta için hijyenik ve sosyal zorluklara neden olur. Dünya çapında, üriner inkontinans yaklaşık 200 milyon insanı etkiler ve herhangi bir yaş grubunda üriner inkontinans kadınlarda iki kat daha yaygındır.

Yaşlandıkça, idrar kaçırma olasılığı artar. Vücut kitle indeksi (VKİ) 25'in altında olan genç kızlarda patoloji tespit sıklığı %9,7 iken, VKİ'si %35 - 48.4'ün üzerinde olan daha büyük kızlarda.

• Hepsini Göster ↓

  1. Sosyal bir problem olarak inkontinans

  1. 1 İnkontinanslı kadınların yaklaşık %50-70'i tıbbi yardım istemekten utanmaktadır.
  2. 2 Her zaman resepsiyonda değil, doktor hastayla ilgileniyor karakteristik semptomlar ve şikayetler.
  3. 3 İlk semptomların başlangıcından tıbbi yardım almaya kadar genellikle 6-9 yıl geçer.
  4. 4 Hastaların sadece %5'i uygun tedavi almaktadır.

  Hastalık, hastanın yaşamının tüm yönlerini olumsuz etkiler ve genellikle onu kafa karışıklığına, depresyona götürür. Sosyal aktivite ve çalışma kapasitesi azalır, hasta temas çemberini sınırlamaya çalışır, probleminde kapanır.

  2. Sınıflandırma

  Doğru ve yanlış idrar kaçırma vardır. İkincisi, üriner sistemin gelişimindeki hasar veya anormallikler ile ilişkilidir ve önceden idrara çıkma dürtüsü olmaksızın sürekli idrar salınımı ile karakterize edilir. Pratikte daha sıklıkla gerçek inkontinans meydana gelir.

  Gerçek idrar kaçırma biçimleri:

  1. 1 Stres - üretradan kontrolsüz idrar sızıntısı, karın içi basıncın artmasıyla oluşur (gülerken, hapşırırken, öksürürken, merdiven çıkarken, koşarken ve karın boşluğu ve mesanenin sıkışmasına neden olan diğer birçok durumda). Hastaların yarısında bu özel inkontinans formunu tedavi etmek gerekir.
  2. 2 Acil - kontrolsüz idrar çıkışı epizodundan önce akut idrara çıkma dürtüsü gelir.
  3. 3 Karışık form, stres ve dürtü inkontinans belirtilerinin bir kombinasyonunu sunar, yani hem akut idrara çıkma dürtüsü hem de fiziksel eforla ilişkili olabilir.
  4. 4 Mesane taşması inkontinansı, detrüsörün nöral stimülasyonunun zayıflığı veya eksikliği ile ilişkilidir.
  5. 5 Fonksiyonel inkontinans - mesanenin innervasyonundaki bozukluklar ve alt üriner sistem disfonksiyonu ile ilgili olmayan nedenlerle idrar tutamama (deliryum, zihinsel hastalık, idrar yolu enfeksiyonları, felç). Başka bir deyişle, hasta bağımsız olarak ve / veya zamanında tuvalete gidemediği zaman.

  1 inci.	2 ml / güne kadar.
  2 yemek kaşığı.	2-10 ml / gün.
  3 sanat.	10-50 ml / gün.
  4 yemek kaşığı.	50 ml / gün'den fazla.
  1 inci.	Bir ped
  2 yemek kaşığı.	2-4 ped
  3 sanat.	5 ped veya daha fazla
  1 inci. - ışık
  2 yemek kaşığı. - ılıman
  3 sanat. - ağır

  Tablo 1 - İdrar kaçırmanın şiddeti

  3. Stres formu

  Bu inkontinans formunun adı, artan stres durumu olan İngilizce stres - yük kelimesinden gelir.

  Stres inkontinansında, çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu rol oynar - üretranın sfinkter aparatının zayıflaması (idrar tutmaktan sorumlu kaslar), pelvik tabanın kas iskeletinin zayıflaması, üretranın artan hareketliliği ve ayrıca karın içi basıncında bir artışın olduğu fiziksel stres (fiziksel aşırı zorlama, ağır nesneleri kaldırma, öksürürken, sert gülme veya hapşırma). Bu durumda, duygusal aşırı zorlama idrara çıkma bozukluklarına yol açmaz.

  Genellikle bu tip inkontinans gün içinde hastanın aktivitesinin arttığı ve birçok provoke edici faktörle karşılaşıldığı zaman endişelenir.

  Stres formunun patogenezi:

  1. 1 Karın içi basınçta bir artışa, mesane üzerindeki artan basınç eşlik eder. iç organlar.
  2. 2 Üretra lümenindeki basıncı önemli ölçüde aşan intravezikal basınç artar.
  3. 3 Sfinkter aparatının zayıflığının arka planına karşı mesane lümenindeki basınçta belirgin bir artış, kontrolsüz bir idrar çıkışına yol açar.
  4. 4 Mesanedeki basınç üretradaki basıncın altına düştüğünde idrar akışı durur.

  Predispozan faktörler:

  1. 1 Geçmiş zor teslimat.
  2. 2 Sık doğum ve geniş aileler.
  3. 3 Yaralanmalar, pelvik taban kaslarına zarar veren cerrahi müdahaleler.

  4. Acil inkontinans

  Acil formda, istemsiz idrara çıkma, tuvaleti ziyaret etmek için belirgin bir istek olan akut dürtülerden önce gelir. Ancak idrar çıkışı, hasta ona ulaşmadan önce gerçekleşir.

  Bu patoloji, boşaltmadan sorumlu mesane kası olan detrüsörün anormal, aşırı kasılmaları ile ilişkilidir.

  Dürtü inkontinansının başlıca nedenleri şunlardır:

  1. 1 Mesanenin iltihabi hastalıkları (sistit), mesane duvarlarının tahriş olmasına neden olur. Bu neden, urge inkontinans vakalarının yarısında ana nedendir.
  2. 2 Üretral sfinkterlerin sinirsel düzenlemesinin ihlali ( diyabet, felç, multipl skleroz, Parkinson hastalığı).
  3. 3 Neoplazmalar, mesane taşları.

  5. Karışık versiyon

  Karışık inkontinans ile, hem fiziksel efor sırasında hem de akut idrara çıkma dürtüsünden sonra kontrolsüz idrara çıkma meydana gelir. İnkontinanslı hastaların yaklaşık %40-60'ı mikst formdadır.

  6. Taşma inkontinansı

  Bu inkontinans formunun ana semptomu, taşmasına neden olan mesaneyi tamamen boşaltamamadır. Mesanede kritik basınca ulaşıldığında istemsiz idrar atılımı meydana gelir. Genellikle hasta dolu hissetmez.

  Patogenez:

  1. 1 İnkontinansa yol açan ana faktör, detrüsörün (idrarın birikmesinden ve atılmasından sorumlu mesane kası) kasılması veya tıkanması (tıkanması) yeteneğinin ihlali nedeniyle mesanenin eksik boşaltılmasıdır. mesanenin çıkış bölümü.
  2. 2 Mesane lümeninde üretral sfinkterlerin tutma kabiliyetini aşan kritik bir basınca ulaştıktan sonra idrar dışarı akmaya başlar.
  3. 3 Kronik idrar durgunluğu, böbreklerin piyelokaliks sisteminin artan enfeksiyonuna katkıda bulunur (piyelonefrit ve komplikasyonları).

  Taşma inkontinansının nedenleri:

  1. 1 Detrüsörün zayıflaması, bir dizi hastalığın (diabetes mellitus, vertebral herni, multipl skleroz, yüksek omurilik yaralanmaları) arka planına karşı mesanenin innervasyonu bozulduğunda ortaya çıkabilir.
  2. 2 Mesaneden idrar çıkışının ihlali: darlıklar, taşlar, üretra tümörleri, mesane, inkontinansın cerrahi tedavisinden sonraki durum, mesane boynunun asılması sonucu, çıkış bölümünün aşırı örtüşmesi meydana geldiğinde.

  7. Fonksiyonel inkontinans

  Bu inkontinans varyantı aşağıdakilerle karakterize edilir:

  1. 1 Üriner sistemin normal durumu.
  2. 2 Tuvalete zamanında ziyaretle ilgili bariz sorunlar (örneğin, zihinsel bozukluklar nedeniyle).

  Fonksiyonel inkontinansın nedenleri:

  1. 1 Genellikle ana sebep, hastanın tuvalete hızla gitmesine, kıyafetlerini çıkarmasına ve idrara çıkmasına izin vermeyen bir patolojidir (kas-iskelet sistemi patolojisi, artrit, nörolojik bozukluklar - Parkinson hastalığı, multipl skleroz).
  2. 2 Diğer bir neden, zihinsel durum ve iletişim becerilerinin ihlali olabilir: Alzheimer hastalığı ve diğer formları olan hastalar. bunama idrara çıkma ihtiyacını bağımsız olarak belirleyemez, tuvalete yol tarifi alamaz, ihtiyaçlarını başkalarına açıklayamaz.
  3. 3 Ağır depresyonda olan hastalar kendilerine bakma isteğini kaybederler.
  4. 4 Bazılarının kabulü ilaçlar sedasyonun gelişimi ile birlikte. Bu durumda, hasta idrara çıkma ve bağımsız olarak tuvalete gitme dürtüsünü tanıyamaz.

  8. Teşhis yöntemleri

  8.1. Anamnez toplanması

  Patolojinin tanısında kilit rollerden biri, hastalığın dikkatlice toplanmış bir anamnezi ile oynanır. Doktorun belirli bir patoloji biçiminden şüphelenmesine izin verebilecek hastanın bireysel şikayetleridir.

  Görüşme sırasında doktor şikayetleri dinlemenin yanı sıra aydınlatıcı sorular da sorabilir. Hasta onlara kaçamak cevap vermemelidir, çünkü bu tanıda bir hataya, yanlış bir tedavi / operasyon rejimi seçimine yol açabilir.

  Doktorun dikkat ettiği ilk şey nedir:

  1. 1 İstemsiz olarak salgılanan idrar hacmi, inkontinans ataklarının sıklığı.
  2. 2 Semptomların süresi.
  3. 3 Tetikleyiciler: öksürme, hapşırma, ağır kaldırma, merdiven çıkma, eğilme, acil idrara çıkma, akan su sesi, seks vb.
  4. 4 İdrar nasıl atılır: istemsiz olarak sürekli veya periyodik olarak.
  5. 5 Aşırı dolu mesane, artan idrara çıkma şikayetleri var mı, daha önce idrar yolu enfeksiyonu oldu mu?
  6. 6 Dışkı inkontinansı belirtileri, kabızlık, pelvik boşluğun organlarının prolapsusu (prolaps) belirtileri.
  7. 7 Obstetrik öykü: zor doğum, çoğul gebelik, obstetrik forseps kullanımı, perine yırtıkları, büyük fetüs.
  8. 8 Pelvik organlara yapılan cerrahi müdahalelerin tarihçesi (histerektomi, pelvik taban rekonstrüksiyon ameliyatları), ürolojik ameliyatlar, ameliyatlar gergin sistem, omurilik, omurga.
  9. 9 Yaşam tarzı özellikleri: sigara, aşırı alkol tüketimi, kafein, ağırlık kaldırma ile ilişkili emek.
  10. 10 Uzun süreli ilaçlar (alfa blokerler, oral kontraseptifler, sakinleştiriciler, kas gevşeticiler, diüretikler, ACE inhibitörleri kaptopril, lisinopril, ramipril).

  Anamnez almak çok yorucu ve zaman alıcı olabilir. uzun zaman. Bazı klinisyenler, hastaya cevaplar hakkında düşünmesi için zaman veren ve yanlış tanı olasılığını azaltan ek bir anket doldurmayı tercih eder.

  8.2. İdrar günlüğü tutmak

  Doktor hastadan idrara çıkma sıklığı ve hacmi, içilen sıvı miktarı ve türü hakkında bir kayıt (günlük) tutmasını isteyebilir. İdrar kaçırma olaylarını, tuvalete gece gezilerini içermelidir.

  Paralel olarak, idrar hacmi ve olası faktör, bu onun istemsiz serbest bırakılmasına neden oldu. Ayrıca, hastayı ilgilendiren sorular günlüğe girilebilir.

  Günlük, doktor için ek bir bilgi kaynağıdır, tanı koymaya yardımcı olur ve ayrıca tedavinin / ameliyatın etkinliğini değerlendirmek için kullanılır.

  8.3. Doktor muayenesi

  Her hasta tartılır, boy ölçülür, vücut kitle indeksi değerlendirilir ve obezite varsa derecesi belirlenir.

  Karın bölgesi ameliyat sonrası yara izleri, fıtıklar, hacimsel neoplazmalar açısından incelenir, karın palpe edilir.

  Fıtıklar doğuştan yapısal özellikleri gösterebilir bağ dokusu idrar kaçırma gelişimine katkıda bulunabilir. İç organların (karaciğer, dalak) genişlemesi, karın boşluğunun büyük tümörleri, stres inkontinansının gelişmesine yol açabilir.

  Ayrıca hastanın sırt bölgesi muayene ve palpe edilir, deformitelerin varlığı, ameliyat sonrası yara izleri ve iskelet simetrisi kaydedilir.

  herhangi birinin varlığı patolojik anormallikler(bir tarafta sırt kaslarının gerginliği, omurga deformiteleri, ana anatomik bölgelerin asimetrisi) daha derinlemesine inceleme için bir neden olabilir.

  Genital organların ve perineal bölgenin muayenesi manuel muayenenin ana bölümünü kaplar. Dış genital organların durumu değerlendirilir, vajina ve serviksin aynalarında muayene yapılır ve genital sistemin mukoza zarlarının durumu değerlendirilir.

  Genital organların prolapsusu (prolapsus), sistosel (mesane duvarının vajinaya çıkıntısı), rektosel (rektum duvarının vajinaya çıkıntısı) varlığında, şiddeti (derecesi) belirlenir. Rahim sarkmasının derecesini değerlendirmek için yapılan bir muayene sırasında hastadan ıkınması istenebilir.

  8.4. Nörolojik muayene

  Çünkü nörolojik hastalıklarüriner inkontinansa neden olabilir veya komplike olabilir, bu durumda hastaların bir nöroloğa görünmesi önerilebilir.

  Hastayla konuşurken bile hastalığın nörolojik bir bileşeninin varlığından şüphelenilebilir. Muayene sırasında, doktor ayrıca perineal bölgenin duyarlılığını ve bir dizi refleksini kontrol eder, bunların yokluğu nörolojik bir patolojiden şüphelenmeyi ve hastayı derinlemesine teşhis için sevk etmeyi mümkün kılar.

  8.5. Peçete Testi

  Test, atılan sıvının idrar olup olmadığını belirlemenize ve eğer öyleyse hacmini doğru bir şekilde belirlemenize olanak tanır. İdrarı boyamak için hastaya oral (piridyum) veya intravezikal (metilen mavisi) boyalar verilebilir. Testten önce bir peçete (ped veya bebek bezi) tartılır.

  Mendilin ağırlığı 1 g/saat'ten daha az artırılırsa, test sonucu negatiftir (mendil, vajinadan ter emilmesi sonucu ağırlaşabilir). Bir gram ağırlıklı mendil, 1 ml idrara karşılık gelir. Test adet sırasında yapılmaz.

  8.6. Laboratuvar teşhisi

  • Genel analiz ve idrar kültürü.

  Bu testler idrar yolu enfeksiyonlarını kontrol etmek için yapılır. İdrar enfeksiyonu, idrar tutamama gelişimini çeşitli şekillerde tetikleyebilir: mesane duvarının iltihabı, kaslarının aşırı kasılmasına neden olur, bakteriyel toksinler üretral sfinkter aparatının zayıflamasına neden olabilir.

  • Atipik tespit etmek için idrarın sitolojik incelemesi gereklidir, kanser hücreleri idrarda. Analiz için ana endikasyonlar hematüri, ultrasona göre mesane duvarının hacimsel oluşumları, sistoskopidir.
  • Böbreklerin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi. Değerlendirme için bir damardan kan alınır. biyokimyasal analiz. Analiz, kreatinin ve üre seviyesini değerlendirir (böbrek yetmezliğinde artış).

  8.7. Enstrümantal araştırma yöntemleri

  1. 1 Alt üriner sistemin fonksiyonel durumunu belirlemek için ürodinamik çalışmalar yapılır.
  2. 2 Pelvik organların ultrasonografisi. Çalışma dolu bir mesane üzerinde ve idrara çıktıktan sonra (artık idrar hacmini değerlendirmek için) gerçekleştirilir.
  3. 3 Sistoskopi ve üreteroskopi - mesane ve üretranın iç yüzeyinin bir endoskop aracılığıyla incelenmesi. Yöntem, hastalığın gelişimine (taşlar, divertikül, mesane tümörleri) yol açabilecek brüt bir patolojinin varlığını değerlendirmeye izin verir.

  9. Ameliyatsız tedavi

  • İlaç tedavisinin ayarlanması. Örneğin, sürekli oral östrojen (estradiol) alan yaşlı kadınlar bir jinekolog ile seçilmelidir. alternatif şema hormon değişim terapisi.
  • Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri.
  1. 1 Kabızlığın giderilmesi (diyet düzeltmesi, müshil reçetesi). Kadınlarda kronik kabızlık, pelvik organ sarkması ve idrar kaçırma arasında güçlü bir ilişki vardır.
  2. 2 Kafein alımını azaltmak, sık veya acil idrara çıkma dürtüsüyle ilişkili semptomları hafifletebilir.
  3. 3 Düzenli hafif ila orta düzeyde fiziksel aktivite, pelvik taban kaslarını güçlendirir ve bozulma olasılığını azaltır.
  4. 4 Obezitede vücut ağırlığının normalleşmesi. Vücut ağırlığının %5'inden fazlasını kaybetmeye semptomlarda azalma eşlik eder.
  5. 5 İdrar ve sıvı alımı günlüğünün değerlendirilmesi. Günde tüketilen fazla / eksik su ile hastaya optimal miktarda sıvı önerilir.
  6. 6 Stres inkontinansı olan kadınlar, yaşlı hastalar için ilk basamak olarak yoğun pelvik taban kas eğitimi önerilir (eğitim kursu üç ay sürer). Kas eğitimine, üretranın pozisyonunun stabilizasyonu ve mesanenin kontraktilitesinde bir azalma, üretra lümeninde basınçta bir artış eşlik eder. Stres inkontinansı ile nasıl başa çıkılır, zaten başka bir makalede yazdık ().
  7. 7 Bilişsel bozukluğu olan hastaların düzenli aralıklarla mesaneyi boşaltmaları önerilir. Hasta hastanede ise, idrara çıkma zamanı izlenir. sağlık çalışanı(hemşire, düzenli), evde - hastanın akrabaları.
  • Fizyoterapi.

  Posterior tibial sinirin elektrikle uyarılması, omurilikteki idrara çıkma düzenleme merkezine elektriksel uyaranların akışına yol açar.

  Sinir stimülasyonu, ayak bileğinin medial yüzeyinin derisine yüzeysel olarak sokulan ince iğnelerle gerçekleştirilir. Terapinin seyri 12 hafta, günde 30 dakika sürer.

  Şu anda, tibial sinirin invaziv olmayan stimülasyonu olasılığı vardır. Yöntem, ilaç tedavisinin etkisi olmayan hastalarda, sıkışma inkontinansı olan hastalarda diğer konservatif tedavi yöntemleriyle kombinasyon halinde en etkilidir.

  Elektrik stimülasyonu tahriş olmuş hastalarda kontrendikedir. mesane.

  • Medikal tedavi üriner inkontinanslı hastalarda semptomları hafifletebilir (Tablo 2).

  Grup	İsimler	Uygulama kapsamı
  antikolinerjik
  Antispazmodikler (kas gevşeticiler)
  	imipramin, amitriptilin
  östrojenler
  alfa agonistleri	midodrin, psödoefedrin
  	Mirabegron

  Tablo 2 - İnkontinans için kullanılan ilaç grupları
  • İdrar sorbentlerinin kullanımı ().

  Pedler idrarı emmek, cildi tahrişten korumak ve hoş olmayan kokuları gidermek için kullanılır.

  Pedlerin kullanımı hastaya biraz rahatlama sağlar ve çoğu durumda normal günlük rutini takip etmenize olanak tanır. Bu yöntem inkontinansı tedavi edemez, ancak hastanın yaşam kalitesini iyileştirir.

  Konservatif ve cerrahi tedavi yöntemleriyle yardım edilmeyen hastalarda ve kontrendike olanlarda sorbentlerin kalıcı kullanımı mümkündür. cerrahi tedavi(operasyonel komplikasyon riski yüksek olan yaşlılar).

  Pedlerin uzun süreli uygunsuz kullanımının üriner enfeksiyon, cilt maserasyonu ve lokal inflamasyon gelişimine yol açabileceğini bilmelisiniz.

  • Mesane kateterizasyonu. Mesane boşluğuna kateter Kısa bir zamanüretra yoluyla uygulanabilir; uzun bir süre için, kural olarak, suprapubik bir erişimden (sistostomi) mesane boşluğuna bir kateter yerleştirilir.

  Kateterizasyon en yaygın olarak taşma inkontinansını tedavi etmek için kullanılır. Tedavinin ana prensibi, inceltilmiş iyileşmenizi sağlayan aşırı intravezikal basıncın ortadan kaldırılmasıdır. kaslı duvar mesane ve normal kontraktilite dönüşü. Kateterizasyonun en büyük etkisi nörolojik bozukluğu olmayan hastalarda elde edilebilir.

  • İnkontinansın cerrahi tedavisi, konservatif önlemlerden sonuç alınmadığında stres, acil veya karışık formlar için endikedir.

  Stres tedavisinde, ilk bileşenin baskın olduğu karışık inkontinans, üretranın "süspansiyonu" tekniği (Birch operasyonu, üretral askı, TVT) kullanılır.

  Acil formun tedavisinde sistoskopi ve mesanenin kas zarına 30 enjeksiyon botulinum toksini verilmesi, duvarın gevşemesine ve aşırı kasılmanın ortadan kaldırılmasına yol açar.

  Botulinum toksin enjeksiyonunun herhangi bir etkisi yoksa, bir sonraki adım idrar kateteri veya mesane boynunu büyütmek için ameliyat (Huş operasyonu).

  10. Cerrahi müdahale seçenekleri

  • Stres inkontinansı ortadan kaldırmak için TVT (gerginliksiz vajinal bant, gerilimsiz vajinal bant) kullanılır. Sentetik bir bant takılması, üretranın sarkmasını durdurur ve egzersiz sırasında istemsiz idrar çıkışından kurtulmanızı sağlar.

  Bant (sentetik dar ağ), rahmin yukarısındaki karın ön duvarındaki ve vajinal duvardaki küçük kesilerden geçirilir. Bandın orta kısmı üretranın altından geçerek onu kaldırır ve sabitler. Operasyon minimal invazivdir.

  

  Şekil 1 - TVT operasyonunun şeması. Vajinadaki ve rahmin üstündeki küçük kesilerden özel iletkenler yardımıyla üretranın altına onu askıya alan sentetik bir bant yerleştirilir.

  • Birch'in mesane boynunu ve üretrayı askıya alma ameliyatı. Küçük pelviste bulunan organların belirgin bir prolapsusu ile gerçekleştirilir.

  Mesane ve üretraya erişim, açık cerrahi sırasında alt karındaki büyük bir insizyondan veya laparoskopi sırasında birkaç küçük delikten sağlanır. Üretranın elevasyonu, perivajinal fasyanın pelvik ligamente (Cooper's ligament) dikilmesiyle sağlanır.

  Üretra ve mesane boynunun hareket etmesi nedeniyle karın boşluğu intravezikal ve intraüretral basınçların oranı normalleştirilir, inkontinans semptomlarının çözülmesi sağlanır.

  

  Şekil 2 - Birch operasyonunun şeması (paravajinal fasyanın ön kısmı, üretra ve mesane boynunun yükselmesine ve sabitlenmesine yol açan pelvisin ligamentine sabitlenir).

  

  Şekil 3 - Birch ameliyatı, fasyayı pelvis ligamenti ile dikiyor (rahim üzerindeki insizyondan görünüm).

  • Üretranın askıya alınması (üretral askı operasyonu), ön karın duvarına tutturulmuş bir bantla (sentetik veya lokal dokulardan oluşan - kaslar, fasya) kaldırarak üretranın normal konumunu geri yüklemekten oluşur.

  Pozisyonun normalleşmesinden sonra üretradaki intraluminal basınç artar, inkontinans semptomları ortadan kalkar veya azalır. Operasyon iki yaklaşımla gerçekleştirilir: vajinal ve suprapubik.

  

  Günde atılan idrar hacmi
  1 inci.	2 ml / güne kadar.
  2 yemek kaşığı.	2-10 ml / gün.
  3 sanat.	10-50 ml / gün.
  4 yemek kaşığı.	50 ml / gün'den fazla.
  Bir kadının gün boyunca kullandığı hijyenik ped sayısına göre
  1 inci.	Bir ped
  2 yemek kaşığı.	2-4 ped
  3 sanat.	5 ped veya daha fazla
  Stres inkontinans (D.V. Kahn)
  1 inci. - ışık	Önemli fiziksel eforla istemsiz idrar kaçırma
  2 yemek kaşığı. - ılıman	Orta derecede fiziksel aktivite (spor, ıkınma vb.) sırasında idrar kaçırma
  3 sanat. - ağır	Normal fiziksel aktivite (yürüme, yatakta dönme), dinlenme sırasında idrar kaçırma

  Grup	İsimler	Uygulama kapsamı
  antikolinerjik	Propantelin bromür, oksibutinin, tolterodin, trospium	Uygulama mesanenin depolama kapasitesinin artmasına, mesane kasının istemsiz kasılmalarının zayıflamasına neden olur.
  Antispazmodikler (kas gevşeticiler)	Flavoxate, oxybutynin, dicyclomine	Kas gevşeticiler gevşemeye yol açar düz kas Mesane
  trisiklik antidepresanlar	imipramin, amitriptilin	Stres, karışık inkontinans, gece idrar kaçırma tedavisinde kullanılırlar. Antidepresanlar, mesane kaslarının gevşemesine ve üretral sfinkterlerin tonunda bir artışa yol açar.
  östrojenler		ikame hormon tedavisiöstrojen eksikliği zemininde stres inkontinansı olan hastalarda olumlu bir etki eşlik edebilir. Östrojenler üretral sfinkterin artmasına neden olabilir
  alfa agonistleri	midodrin, psödoefedrin	Üretral sfinkterlerin tonunu iyileştirerek orta derecede stres inkontinans semptomlarının hafifletilmesi
  Beta3-adrenerjik agonistler	Mirabegron	Detrüsörün gevşemesi, mesanenin depolama kapasitesinin artması. Dürtü inkontinans tedavisinde kullanılır

Normalde, idrara çıkma kontrollü bir süreçtir. Hiçbir koşulda istem dışı idrar atılımı normal kabul edilmemelidir. İdrar bir kişinin iradesi dışında atılırsa, bu idrar kaçırma varlığını gösterir. Bu hastalığın 3 formu vardır:

• stres üriner inkontinans (stres formu);
• üriner inkontinansın zorunlu formu (ani idrara çıkma dürtüsünü dizginleyememe);
• kombine (karışık) idrar kaçırma şekli.

Hastalığın bu formlarının her birinin kendine özgü belirtileri vardır ve tedaviye farklı bir yaklaşım gerektirir.

stres inkontinans

Belirtiler

Stres üriner inkontinansın ana semptomları gülme, öksürme, hapşırma, egzersiz veya cinsel ilişki sırasında istemsiz idrar çıkışıdır. Bu duruma stres üriner inkontinans denir. Buradaki "stres" kelimesi "yük, çaba" anlamında kullanılmaktadır. Stres inkontinansı ile bir kadın öksürmezse, hapşırmazsa, gülmezse, idrarı yoktur. İdrar kaçırma her zaman kendini göstermeyebilir, yani. Her öksürük veya hapşırma idrar kaybına neden olmaz. İlk başta, bu ancak mesane yeterince dolduğunda olabilir ve kaybedilen idrar miktarı az olabilir (birkaç damla). Zamanla hastalık ilerler ve sonunda küçük bir fiziksel çaba (yürüme gibi) bile idrar kaçırma ataklarına yol açar.

Stres üriner inkontinans nedenleri

Bugüne kadar doktorlar, bazı kadınların neden idrar kaçırma geliştirdiği sorusuna kapsamlı bir cevap verememektedir. Genel kabul gören teoriye göre stres üriner inkontinans üretrayı çevreleyen bağların durumundaki bir değişiklik sonucu ortaya çıkar. Bu tür değişikliklerin nedenlerinden biri zor veya patolojik doğumdur. Fetüsün büyük ağırlığı, doğum yapan kadının dar pelvisi, uzun süreli doğum, fetüs doğum kanalından geçtiğinde vajina ve üretra çevresindeki doku ve bağların aşırı gerilmesine neden olur. Doğumdan sonra iyileşmeleri zamanla gerçekleşir, ancak eksik olabilir.

İkinci predispozan faktör hastanın yaşıdır. Yaşla birlikte, vücuttaki seks hormonlarının içeriğinde bir azalma olur, bu özellikle adetin kesilmesinden (menopoz) sonra fark edilir hale gelir. Seks hormonlarının azaltılmış seviyeleri, dokuların durumunu olumsuz yönde etkiler. Bu, özellikle gevşek ve kuru hale gelen ciltle ilgili olarak fark edilir. Sadece cilt değil, aynı zamanda idrarın normal tutulmasını sağlayan bağlar da yıpranır. Ne yazık ki ülkemizde, yaşlanma sürecinde seks hormonlarının seviyelerinde fizyolojik bir azalma ile değiştirilmesi uygulaması henüz yaygınlaşmamıştır.

Postmenopozal yaşta hormon replasman tedavisi idrar kaçırma riskini önemli ölçüde azaltabilir. İdrar kaçırmanın yaşa bağlı banal değişikliklerin sonucu olabileceği gerçeğine rağmen, bu hastalık tedavi edilebilir ve tedavi edilmelidir. gibi hastalıklar bronşiyal astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kronik kabızlık da üriner inkontinans için risk faktörleridir. Bu hastalıklar, sık sık artan karın içi basıncı atakları ile karakterizedir. Bu tür epizodlar yeterince sık meydana gelirse, üretra çevresindeki bağ aparatının aşırı gerilmesine de neden olabilir.

Pelvik organlarda yapılan çeşitli operasyonlar da stres üriner inkontinansın gelişmesine yol açabilir. Çoğu zaman, bu komplikasyon uterusun çıkarılmasından veya vajina duvarlarının sarkmasını ortadan kaldırmak için yapılan operasyonlardan sonra görülür.

teşhis

Bir idrara çıkma günlüğü doldurarak idrar kaçırma teşhisine başlamanız önerilir. Bu günlük birkaç gün tutulmalı, hasta içtiği sıvı miktarını, idrara çıkma sayısını, atılan idrar hacmini, idrar kaçırma ataklarını ve o andaki aktivitenin yapısını not etmelidir. İdrar kaçırma tanısında önemli bir rol hasta ile yapılan görüşmeye verilir. Görüşme sırasında hastalığın kendini nasıl gösterdiğini, ne zaman başladığını, yaşam biçimini ve kalitesini nasıl etkilediğini öğrenmek gerekir. Tüm hastalar, doku ve kasların durumu, vajinanın ön ve arka duvarlarının eşlik eden prolapsusu varlığı, uterus prolapsusu ve sözde öksürük testinin değerlendirildiği bir jinekolojik sandalyede muayene edilir. Bu, mesanesi dolu olan hastanın birkaç kez şiddetle öksürdüğü basit bir testtir. İdrar kaçırma varsa, bu hastanın stres üriner inkontinansı olduğunu gösterir. Bu çalışmaların sonuçlarına göre stres üriner inkontinans tanısı koyabiliriz. Ancak, durum her durumda o kadar açık değildir. Her hasta bireysel bir yaklaşım gerektirir. Bazı durumlarda, ürodinamik bir çalışma, sistoskopi, pelvik organların ultrason muayenesi (ultrason) vb. Sistoskopi, üretradan mesaneye yerleştirilen özel bir alet (sistoskop) kullanılarak mesanenin içinin incelenmesidir. Özel bir anestezik jel kullanırken, prosedür tamamen ağrısızdır ve muayenenin kendisi 5-7 dakikadan fazla sürmez. Sistoskopi, mesanenin mukoza zarının durumunu değerlendirmenize ve ayrıca tümör oluşumlarının varlığını dışlamanıza izin verir. Ürodinamik bir çalışma, mesaneyi doldurma ve boşaltma sürecini değerlendirir. Bu çalışma sırasında mesaneye ve vajinaya gerekli bilgileri okuyan özel sensörler yerleştirilir. Pelvik organların ultrasonu, daha ileri tedavi taktikleri ile ilgili olarak önemli olan kadın üreme sisteminin organlarından (uterus, yumurtalıklar, vajina) eşlik eden patolojiyi tanımlamak için gereklidir.

İdrar kaçırma tedavisi

İdrar kaçırma, büyük hastanelerde çalışan uzmanlar tarafından tedavi edilmelidir. tıbbi kurumlar ve bu patolojinin tedavisinde geniş deneyime sahip. Tedaviden bahsetmeden önce üriner inkontinansın hastanın hayatını tehdit etmediği açıklığa kavuşturulmalıdır. Yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır, ancak bunun için bir tehdit oluşturmaz. Tedavi ancak hastalık gerçekten endişe yaratıyorsa ve bu hastalıkla yaşamak mümkün değilse başlatılmalıdır. Bu özellikle stres üriner inkontinansın cerrahi tedavisi için geçerlidir.

Tüm idrar kaçırma tedavisi yöntemleri 2 gruba ayrılabilir: konservatif ve cerrahi.

konservatif tedavi

Konservatif tedaviler, üriner retansiyon mekanizmasını eski haline getirecek olan pelvik taban kaslarının güçlendirilmesini içerir. Bu, ya fiziksel egzersizlerle ya da vajinaya özel bir vajinal koni (ağırlık) takılarak elde edilir. Perine kaslarını güçlendirmeye yönelik fiziksel egzersizler Kegel ve Atabekov yöntemlerine göre gerçekleştirilir. Şu anda, bu uzun zamandır bilinen yöntemler ilgilerini bir şekilde yitirmiştir, ancak modern kas eğitimi programları büyük ölçüde önerdikleri ilkelere dayanmaktadır. Bireysel bir eğitim programının geliştirilmesi bir fizyoterapist tarafından gerçekleştirilir. Vajinal koniler, vajina kaslarını güçlendirmek için kullanılan değişken ağırlıklara sahip özel olarak tasarlanmış konik ağırlıklardır. Koni vajinaya tampon gibi yerleştirilir. Koninin içine belirli bir ağırlıkta bir ağırlık yerleştirilir. Bir kadının görevi, pelvik taban kaslarını kasarak bir koniyi nasıl tutacağını öğrenmektir.

Konservatif tedavi yöntemlerinin tüm hastalar için endike olmadığı belirtilmelidir. Öncelikle doğum sonrası idrar kaçırma gelişen genç kadınlara önerilmelidir. Bu tür hastalarda bağ aparatının restorasyonuna ve perine kaslarının güçlendirilmesine güvenilebilir. Yaşlı hastalarda bu tekniklerin etkinliği son derece düşüktür. Önerilen tedavi süresi en az 3-6 aydır. Düşük etkinliğe rağmen, özellikle böyle bir girişimde bulunmaya kararlıysa, hastanın üriner inkontinansın konservatif tedavisini reddetmek yanlıştır. Her durumda, kullanım sırasında durumun bozulması tedavi edici jimnastik Ve kamyonları beklemek zorunda değilsiniz. Sadece konservatif tedavi bırakıldığında cerrahi tedaviye geçilmelidir.

Ameliyat

en çok modern yöntemlerüriner inkontinansın cerrahi tedavisi, altında kalınan ameliyatlardır. orta kısımüretra sentetik döngü takılıdır. İlmeğin yapıldığı malzeme vücuda inerttir ve çevre dokuların herhangi bir reaksiyonuna neden olmaz. Ameliyatın görevi, üretranın bağ aparatının yetersiz işleyişini telafi etmek ve idrar yolunun arka duvarında, idrarın istemsiz salınımını önleyen basınç oluşturmaktır. Bu işlemlerin verimliliği yaklaşık %85-90'dır. Bu tür operasyonlar 1990'ların ortalarından beri yaygın olarak uygulanmaktadır. ve daha sonra birkaç kez değiştirildi. Bugüne kadar üriner inkontinans tedavisinde kullanılan birkaç çeşit ilmek vardır. Belirli bir döngünün seçimi, hastanın muayenesine dayanarak doktor tarafından gerçekleştirilir. Tüm bu işlemlerin arkasında sabit yaygın isim- "döngü" (veya askı).

Döngü operasyonlarının tekniği şu şekildedir: vajinanın ön duvarındaki küçük bir kesiden (yaklaşık 1 cm) küçük bir ağ prolen şeridi yerleştirilir. Genişliği yaklaşık 1 cm'dir, uzunluğu ilmek tasarımına bağlı olarak 5 ila 40 cm arasında değişir. Mesh yapısından dolayı bu şeridin kendisi dokulara sabitlenir. Bazı durumlarda, kısaltılmış ilmekler kullanıldığında, protezin uçlarında ayrıca operasyondan sonra ilk kez ilmeği sabitleyen “ankorlar” olabilir. Birkaç hafta sonra, ilmek vücudun kendi dokularıyla tamamen filizlenir ve artık yer değiştirmez. Operasyon en sık gerçekleştirilir omurilik anestezi. Bu tip anesteziyi uygulamak için omurganın subdural boşluğuna anestezik bir ilaç enjekte edilir. Bazı durumlarda lokal anestezi altında operasyonun gerçekleştirilmesi mümkündür. Askı operasyonları genellikle genel anestezi gerektirmez. 1 ay içinde Ameliyattan sonra 4 kg'dan ağır cisimlerin kaldırılmaması ve ayrıca kaldırılmaması tavsiye edilir. cinsel yaşam. Bir ay sonra bu kısıtlamalar kaldırılır. Ameliyat sonrası bir çocuğun doğumu mümkündür ancak doğum sezaryen ile gerçekleştirilecektir.

komplikasyonlar

Her operasyonda olduğu gibi sling operasyonlarından sonra da çeşitli komplikasyonlar gelişebilir. En sık görülen komplikasyonlar, idrar yapma zorluğu ve mesanenin tam olarak boşaltılmaması nedeniyle artık idrarın ortaya çıkmasıdır. Bu durumda, mesanenin periyodik kateterizasyonu yapılır, fizyoterapi seansları ve mesane kasının kasılmasını uyaran özel ilaçlar reçete edilir.

Kural olarak, böyle bir tedaviden bir hafta sonra idrara çıkma geri yüklenir. Bu komplikasyon vakaların yaklaşık %5'inde görülür. Terapi etkisizse, ilmeği kesmek için ikinci bir operasyon yapılır. Bazı hastalarda bundan sonra sadece idrara çıkma restore edilmez, aynı zamanda idrar retansiyonu da korunur. Eğer ilmek diseksiyonundan birkaç ay sonra üriner inkontinans tekrar ortaya çıkarsa, ikinci bir sling operasyonu yapmak mümkündür. Bir başka postoperatif üriner bozukluk, aşağıda tartışılacak olan aşırı aktif mesane sendromu olabilir. Ameliyatın başarılı olmaması ve hastanın ya tamamen idrarını kaybetmesi ya da durumunda sadece kısmi bir iyileşme olması da mümkündür. Bu durum hastaya uymuyorsa, ilmek protezinin diseksiyonundan sonra olduğu gibi, askıyı birincil operasyondan birkaç ay sonra tekrar takmak mümkündür.

Kasık ağrısı ve cinsel ilişki sırasında rahatsızlık (disparoni), idrar kaçırma için bir halka plastiğinin sonucu olabilir, ancak bu tür komplikasyonlar oldukça nadirdir.

aşırı aktif mesane

Aşırı aktif mesane, bir dizi semptomun varlığı ile karakterize edilen bir idrara çıkma bozukluğudur: 1) ani, kontrol edilmesi zor idrar yapma dürtüsü; 2) sık idrara çıkma (günde 8'den fazla ruble); 3) geceleri idrara çıkma (1 s'den fazla). Aşırı aktif bir mesane, ani bir idrara çıkma dürtüsünden hemen sonra ortaya çıkan istemsiz idrar kaybı ile karakterize olan idrar kaçırmaya neden olabilir. Bu üriner inkontinans acil veya zorunlu olarak adlandırılır. Aşırı aktif mesanenin nedenleri iyi anlaşılmamıştır. Merkezde modern teoriler mesanenin kas zarında ve buna uygun sinirlerde değişiklik fikri yatmaktadır. Ancak, bu değişikliklerin nedeni belirsizliğini koruyor. Kadın cinsiyet hormonlarının (östrojenler) ve ayrıca çeşitli bulaşıcı ajanların seviyesindeki yaşa bağlı bir düşüşün etkisi belirtilmektedir. Her durumda, belirli patolojik değişiklikler, mesanenin kasılma aktivitesinde bir artışa yol açar. Yani mesane “yanlış zamanda” kasılmaya başlar ve buna bağlı olarak hasta normalden çok daha az miktarda idrarla idrar yapma isteği duyar. Bu, gündüz yüksek idrara çıkma sıklığını ve geceleri tuvalete gitme ihtiyacını açıklar. Dürtüler genellikle ani olur ve mesanenin kademeli olarak dolma hissi veya dürtülerin şiddetinde bir artış eşlik etmez.

Teşhis ve tedavi

Bir doktora gitmeden önce geçmeniz gerekir genel analiz idrar, bakteri florası ve antibiyotiklere duyarlılık için idrar kültürü yapın. 2-3 gün içinde bir idrara çıkma günlüğü doldurmak da gereklidir (zamanı, idrara çıkma hacmini, zorunlu dürtülerin varlığını ve idrar kaçırma olaylarını kaydedin).

Aşırı aktif mesane teşhisi, büyük ölçüde hastayla yapılan görüşmeden elde edilen verilere, ayrıca idrara çıkma günlüğüne ve yukarıdaki testlerin sonuçlarına dayanır. Jinekolojik sandalyedeki muayene çok önemlidir, çünkü. sıklıkla tarif edilen klinik tablo pelvik organların eşzamanlı prolapsusu ile ortaya çıkabilir (mesane, uterus, rektum prolapsusu). Kombine bir ürodinamik çalışma, birçok durumda, kademeli dolumunun arka planına karşı mesanedeki basınçta ani bir artış kaydederek aşırı aktif mesane tanısını doğrulamaya izin verir. Bu nedenle, aşırı aktif mesane, ani, kontrol edilmesi zor idrara çıkma, gündüz sık idrara çıkma, gece idrara çıkma ve muhtemelen idrar kaçırma dürtüsü ile karakterizedir. Aynı zamanda mesanede inflamatuar değişiklik olmaz, eşlik eden stres üriner inkontinans ve pelvik organların prolapsusu yoktur. Aşırı aktif mesaneli hastalarda tedavinin amacı, kontraktil aktiviteyi azaltmak ve mesanenin fonksiyonel kapasitesini arttırmaktır. Çoğu durumda bu, mesane ve pelvik taban kas eğitimini ilaç tedavisi ile birleştirerek elde edilir.

Mesane eğitimi, doktor tarafından oluşturulan idrara çıkma planının izlenmesinden oluşur. Yani, idrara çıkma dürtüsü oluştuğunda değil, düzenli aralıklarla idrara çıkmak gerekir. Aynı zamanda tedavi süresince 3-3,5 saatlik bir süreye ulaşılana kadar bu aralıkların süresini arttırmaya çalışılmalıdır.Pelvik taban kaslarının eğitimi önemlidir. Bu egzersiz sistemi, kaldıran kasların dönüşümlü olarak kasılmasını ve gevşemesini içerir. anüs. Aynı zamanda "ürogenital diyafram" adı verilen büyük bir kas grubu gerilir. Eğitim sürecinde, kasılmaların süresi ve tekrar sayısı giderek artar. İlaç tedavisi, aşırı aktif mesane semptomlarını ortadan kaldırmaya, sıkışma tipi idrar kaçırmanın şiddetini veya kaybolmasını azaltmaya ve yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur. Tedavi süresi ortalama 3-4 aydır.

Tanı hastanın şikayetleri temelinde konur. Bununla birlikte, doğru teşhis için ürologlar genellikle bir anket doldurmanızı ister. Bu, hastanın şikayetlerinin objektif bir değerlendirmesini elde etmek ve bunları düzene koymak için yapılır. Ankette, idrarın serbest bırakılmasından önce ne olduğunu, ne kadar serbest bırakıldığını (birkaç veya birkaç damla) belirtmeniz gerekir. ağrı idrara çıkmada zorluk olup olmadığı.

Ek olarak, bir idrara çıkma günlüğü doldurmanız gerekecektir. İçilen sıvıların zamanını ve miktarını, idrara çıkma sıklığını ve inkontinans vakalarının sayısını kaydetmelidir.

Böbrekleri ve mesaneyi incelemek için kullanılır ultrason prosedürü. Yardımı ile bu organlardaki yapısal değişiklikler ve artık idrar miktarı tespit edilir.

Teşhiste zorluk olması durumunda sistoskopi kullanılır. Yardımı ile, örneğin sistit gibi mesane hastalıklarını tanımlayabilirsiniz.

Üretranın durumunu değerlendirmek için, idrara çıkma hızını ve zamanını ve atılan idrar hacmini belirlemeye izin veren üroflowmetri ve mesane duvarının tonu ve kontraktilitesi hakkında bilgi elde etmeyi sağlayan sistometri kullanılır.

İnkontinans nedeni ise bulaşıcı hastalıklar, daha sonra bu hastalığa hangi mikroorganizmanın neden olduğunu ve antibiyotiklere ve antibakteriyel ajanlara duyarlılığını belirleyin.

Tedavi

İnkontinans tedavisi konservatif, davranışsal veya cerrahi olabilir. Konservatif tedavi esas olarak doğumdan sonra, yani stres inkontinansı olan genç kadınlar için endikedir. Hafif inkontinans için, fizyoterapi yöntemleri etkilidir, örneğin, elektrik stimülasyonu ve ilaçların ultrason kullanılarak uygulanması ve ayrıca fizyoterapi. Dürtü inkontinansı için de endikedir konservatif tedavi. Bu durumda, mesanenin istemsiz kasılmasını baskılayan ilaçlar reçete edin. Ek olarak, sıkışma inkontinansının önemli bir kısmı, durumun nedenini tedavi etmektir. Bu ve antibakteriyel ilaçlar ve prostat adenomunun tedavisi için ilaçlar.

Menopozdaki ve menopoz sonrası kadınlara yaşı azaltmak için östrojen reçete edilir atrofik değişiklikler Mesane.

Davranışsal tedavi mesane eğitimi, idrara çıkma zamanlaması ve mesane boşalmasının yönetiminden oluşur.

Mesane eğitimi, hastanın idrara çıkma için bir program oluşturması ve buna bağlı kalmaya ve diğer zamanlarda idrara çıkmayı bastırmaya çalışması gerçeğinden oluşur. Tuvalete yapılan geziler arasındaki süre kademeli olarak artmalıdır. Bu tedavi urge inkontinans için reçete edilir.

İdrar yapma süresini hesaplarken, tuvalete bir gezi programı da yapılır, ancak bu durumda, bu yolculuklar arasındaki sürenin artmadığından emin olmanız ve idrara çıkma sıklığını dikkatlice gözlemlemeniz gerekir. Bu terapi ayrıca urge inkontinans için reçete edilir.

Kontrollü idrara çıkma, idrarını tutamayan kişiye tuvalete gitmesini hatırlatmaktan ibarettir. Bu yöntem, demans hastaları gibi kendine bakamayacak durumda olan hastalarda kullanılır.

Konservatif ve davranışsal tedavi yardımcı olmazsa, cerrahi tedaviye başvurun. birkaç türü var cerrahi müdahale hem erkekler hem de kadınlar için. Erkekler için tedavi:

• yapay bir sfinkterin tanıtımı - üretranın etrafını saran ve söndürüp şişirebilen, böylece idrara çıkma sürecini kontrol eden bir cihaz;
• üretral mukoza altına destekleyici maddelerin enjeksiyonu - bu durumda, malzeme idrara çıkma sürecini kontrol ederek üretranın lümenini kapatır.
• askı sistemlerinin kullanımı. Bu yöntem prostat ameliyatından sonra kullanılır. Askı, kasık kemiğine veya kasına takılır ve karın basıncı direncini geliştirirken üretrayı destekler.

kadınlar arasında ameliyat sadece çok hareketli üretra veya iç sfinkterinin yetersizliği durumunda stres inkontinansı için etkilidir. Bu durumda üretra bir askı ile sabitlenir. Son zamanlarda TVT veya serbest sentetik ilmek yöntemi yaygınlaşmıştır. Lokal anestezi altında yapılan ve yaklaşık yarım saat süren düşük travmatik bir operasyondur. Bu süre zarfında üretra, sentetik madde Prolene'den yapılmış özel bir bant ile sabitlenir. Bu, karın içi basıncının artmasıyla istemsiz idrara çıkmayı önler.

Organlar sarktığında, pelvik tabanın ön ve arka bölümlerinin yeniden yapılandırılması için sistemler ve bunun tam olarak yeniden yapılandırılması için sistemler kullanılabilir. Bu durumda, özel bir implant, bağın kusurunu ortadan kaldırır ve vajina duvarlarının inmesini veya uterusun sarkmasını önler.

Yaşam tarzı

İdrar kaçırma hastaları şunları yapmalıdır:

• sıvı alımını sınırlamak;
• kısa aralıklarla tuvalete gitme alışkanlığını geliştirmek;
• varsa fazla kilolardan kurtulun;
• sigarayı bırakın, çünkü ilk olarak, nikotin mesanenin iç yüzeyinde heyecan verici bir etkiye sahiptir ve ikincisi, sigara içen biri öksürdüğünde idrar sızabilir;
• alkolden kaçının, çünkü alkol böbreklerde kanın süzülmesini ve dolayısıyla idrar oluşumunu artırır;
• özel pedler kullanın.

Önleme

İdrar kaçırmayı önlemek için:

• küçük pelvisin kaslarını güçlendirmek;
• genitoüriner sistem hastalıklarını zamanında tedavi etmek;
• hastalıkların zamanında tespiti için düzenli olarak tıbbi muayeneye tabi tutulur ve idrar testi yapılır;
• mümkünse mesaneyi ilk dürtüde boşaltın;
• doğru ye, kurtul Kötü alışkanlıklar(sigara ve içki).

Dr.Peter