Opekline oka mcb. Toplinska opeklina rožnice i konjunktive. Dijagnoza opekline oka

Opekline oka mogu se dobiti kao posljedica izloženosti toplini, kemikalijama ili zračenju, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Prati ga oštra bol, zamagljen vid, oticanje kapaka, s konjunktivom - vanjskom školjkom koja prekriva očnu jabučicu.

Šifra ICD-10: T26 Toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa

Znakovi opekline

Na fotografiji kemijska opeklina oka kao posljedica izlaganja kemijskom pripravku

Organ vida može biti oštećen:

otvorena vatra;
kipuća voda i para;
kemijski učinci na očnu jabučicu (vapno, kiselina i lužina);
rjeđe je pod utjecajem ultraljubičastog, infracrvenog zračenja;
ionizirajuće oštećenje organa vida odvija se pod utjecajem izvora zračenja.

Simptomi opeklina uključuju sljedeće:

Znakovi i simptomi opekline oka na fotografiji

Blagi stupanj očituje se oštrom boli, crvenilom i blagim oticanjem okolnih tkiva. Postoji osjećaj udara stranog tijela, kršenje kontrasta vizije objekata, zamagljen vid.
Pod utjecajem visoka temperatura na organima vida dolazi do odumiranja konjunktive. Kao rezultat toga nastaju čirevi koji dovode do spajanja kapka s očnom jabučicom.
Kod oštećenja rožnice - prednjeg konveksnog dijela oka javlja se suzenje i fotofobija, vid se pogoršava od jednostavnog pogoršanja do potpunog gubitka.
Oštećenjem šarenice oka, koja regulira širenje i skupljanje zjenice i zamućenje mrežnice, dolazi do upale organa vida i pada vida. Infekcija nastalih rana dovodi do oštećenja, a duboke kemijske opekline uzrokuju perforaciju i smrt oka.

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće - sastoji se od ispiranja oka i nanošenja lijekovi. Intenzivnije liječenje provodi se u zdravstvenoj ustanovi.

Metode dijagnosticiranja opeklina

Dijagnoza opekline oka vizualnom procjenom na mjestu događaja

Opeklina oka dijagnosticira se anamnezom i kliničkom slikom. Anamneza je generalizacija podataka dobivenih kao rezultat ankete pacijenta i osoba koje su bile prisutne u nesreći. Klinička slika nadopunjuje anamnezu simptomima (pojedinačne manifestacije bolesti) i sindromima (ukupnost nastanka i razvoja bolesti).

Liječenje opeklina oka

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće, a zatim se pacijent odvozi u oftalmološki centar. Opeklina oka liječi se sljedećim redoslijedom:

Primarne mjere liječenja

Obilno ispiranje zahvaćenog oka fiziološkom otopinom ili vodom.
Lakrimalna lavaža, uklanjanje strana tijela.
Ukapavanje lijekova protiv bolova.

Naknadno liječenje u bolnici

Instilacije citoplegika koji smanjuju bol i sprječavaju stvaranje priraslica.
Koriste se nadomjesci za suze i antioksidansi.
Nanose se gelovi za oči kako bi se potaknuo proces oporavka rožnice.

Kod liječenja bez lijekova u slučaju složene prirode i velikog žarišta oštećenja oka, na primjer, s kemijskom opeklinom rožnice, djelatne tvari izbrisati kirurška metoda. Održanog kirurške intervencije na očna jabučica odnosno konjunktive.

Vjerojatna prognoza

Pretjerani rast rane u oku nakon opekline

Prognoze za opekotine očiju određene su prirodom, kao i težinom ozljede. Važna je hitnost pružene specijalizirane medicinske skrbi i ispravnost medikamentozne terapije.

Kod težih ozljeda obično dolazi do formiranja konjunktivne ravnine, prerastanja, pada vidne funkcije i potpune atrofije očne jabučice s potpunim gubitkom vida. Nakon uspješnog ishoda liječenja nakon opekline oka, pacijenta godinu dana promatra specijalist.

Komplikacije od opeklina

Primjer komplikacija na rožnici i bjeloočnici nakon opekline oka

Patološki proces nakon opeklina često ima dugotrajan karakter s recidivima upale. Regeneracija rožnice ne završava polje potpuni oporavak vezivnog tkiva sa supresijom upalni proces.

Komplikacija procesa cijeljenja tkiva rožnice je pogoršanje vida, ponovna upala ili erozija rožnice i zadebljanje tkiva kroz Dugo vrijeme nakon operacije.

U teškim slučajevima može se razviti glaukom, što dovodi ne samo do smanjenja vida, već i do gubitka osjeta boja. A kršenje punopravnog metabolizma u organu vida dovodi do pogoršanja njegove opskrbe hranjivim tvarima. Često se ozljeda tijekom godina manifestira kao depresivno stanje ili pretjerana ekscitacija pacijenta u obliku pada tlaka.

Kako spriječiti opekline oka?

Kako biste spriječili ozbiljne ozljede očiju, prilikom rukovanja morate se strogo pridržavati sljedećih sigurnosnih mjera:

kemikalije;
tvari koje su lako zapaljive;
kućanske kemikalije.

Zaštita očiju od opekline od sunca- Zaštitne naočale sa filterima

Za prevenciju radijacijske ozljede oči trebaju koristiti zaštitne naočale sa svjetlosnim filterima.

Opekotina oka je složena ozljeda. Ali ako je pacijentu odmah pružena kompetentna medicinska pomoć, ispravno dijagnosticiran, organ vida se može spasiti.

Fotografija prikazuje opsežnu opeklinu rožnice s posljedičnim prerastanjem oka

U slučaju kada daljnje liječenje je u cijelosti izvedena u specijaliziranoj klinici, tada je obnova tkiva očne jabučice uspješna, a liječnici ne otkrivaju komplikacije.

U kontaktu s

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Kemijska, toplinska, radijacijska oštećenja očiju.

KOD ICD-10

T26.0. Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije.

T26.1. Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.2. Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.3. Toplinske opekline drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije.

T26.5. Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije.

T26.6. Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice.

T26.7. Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Kemijska opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije.

T90.4. Posljedice ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

I stupanj- hiperemija različitih dijelova konjunktive i zone limbusa, površinska erozija rožnice, kao i hiperemija kože kapaka i njihovo oticanje, lagano oticanje.
II stupanj stručne spreme b - ishemija i površinska nekroza konjunktive s stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži vjeđa.
III stupanj stručne spreme- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovice površine očne jabučice. Boja rožnice je "mat" ili "porculan". Promjene u oftalmotonusu zabilježene su u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Možda razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
IV stupanj stručne spreme- duboka lezija, nekroza svih slojeva vjeđa (do pougljenje). Oštećenje i nekroza konjunktive i bjeloočnice s vaskularnom ishemijom na površini više od polovice očne jabučice. Rožnica je "porculanska", moguć je defekt tkiva preko 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju kemijske (Sl. 37-18-21), toplinske (Sl. 37-22), termokemijske i radijacijske opekline.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opeklina oka:

progresivna priroda opeklinskog procesa nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i pojave imunološkog sukoba zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije nakon opeklina). razdoblje);
sklonost ponavljanju upalnog procesa u žilnica u različitim vremenima nakon dobivanja opekline;
sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoj masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

Faze procesa opekline:

Stadij I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
Stadij II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
Stadij III (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) - razdoblje ožiljaka, povećanje količine proteina kolagena zbog povećanja njihove sinteze stanicama rožnice.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se temelji na anamnezi i klinička slika.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opeklina oka:

prikazivanje hitna pomoć usmjeren na smanjenje štetnog učinka sredstva za opekline na tkiva;
naknadno konzervativno i (ako je potrebno) kirurško liječenje.

Prilikom pružanja hitne pomoći žrtvi, potrebno je intenzivno ispirati konjunktivalnu šupljinu vodom 10-15 minuta uz obvezno otvaranje vjeđa i pranje suznih kanala, te temeljito uklanjanje stranih čestica.

Ispiranje se ne provodi kod termokemijske opekline ako se pronađe prodorna rana!

Kirurški zahvati na kapcima i očnoj jabučici u rani datumi provodi samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (u 2-3 tjedna) blefaroplastika slobodnim kožnim režnjem ili kožnim režnjem na vaskularnoj peteljci uz istovremenu transplantaciju automukoze na unutarnjoj površini izvode se kapci, lukovi i bjeloočnice.

Planirane kirurške zahvate na vjeđama i očnoj jabučici s posljedicama termičkih opeklina preporuča se provesti 12-24 mjeseca nakon opeklina ozljeda, jer u pozadini autosenzibilizacije tijela dolazi do alosenzibilizacije tkiva transplantata.

Kod teških opeklina treba supkutano ubrizgati 1500-3000 IU tetanusnog toksoida.

Liječenje opeklina oka I. stupnja

Dugotrajno ispiranje konjunktivne šupljine (unutar 15-30 minuta).

Kemijski neutralizatori koriste se u prvim satima nakon opekline. U budućnosti je uporaba ovih lijekova nepraktična i može imati štetan učinak na opečeno tkivo. Za kemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

lužina - 2% otopina Borna kiselina, odnosno 5% otopina limunska kiselina, ili 0,1% otopina mliječne kiseline, ili 0,01% octena kiselina:
kiselina - 2% otopina natrijevog bikarbonata.

S teškim simptomima intoksikacije, belvidon se propisuje intravenski jednom dnevno, 200-400 ml noću, kap po kap (do 8 dana nakon ozljede) ili 5% otopina dekstroze s askorbinska kiselina 2,0 g u volumenu od 200-400 ml, ili 4-10% otopina dekstrana [usp. oni kažu težina 30 000-40 000], 400 ml intravenski drip.

NSAIL

Blokatori H1 receptora: kloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon obroka 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg 1 put dnevno nakon jela 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina od 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno 1 puta dnevno, za tijek od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrij (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml za bol intramuskularno).

Pripreme za ukapavanje u konjunktivalnu šupljinu

Na teškim uvjetima i u ranoj postoperativno razdoblje višestrukost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između ukapavanja se povećava.

Antibakterijska sredstva: ciprofloksacin ( kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon ( mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIL: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 10-14 dana).

Midrijatika: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji s fenilefrinom (kapi za oči 2 5% 2-3 puta dnevno 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnice: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solcoseryl (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

Kirurgija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genonoplastika, biopokrivanje rožnice, kirurgija vjeđa, slojevita keratoplastika.

Liječenje opeklina oka II stupnja

Tekućem liječenju dodaju se skupine lijekova koje potiču imunološke procese, poboljšavaju korištenje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za tijek od 25 injekcija; ukapavanje otopine u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 puta dnevno tijekom 3 dana (2-3 tečaja s pauzom od 7 dana).

Enzimski pripravci: sistemski enzimi 5 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, piti 150-200 ml vode, tijek liječenja je 2-3 tjedna.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% otopina od 0,5 ml parabulbarno 1 puta dnevno, za tijek od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% uljna otopina, unutar 100 mg, 20-40 dana).

Kirurgija: slojevita ili penetrantna keratoplastika.

Liječenje opeklina oka III stupnja

Sljedeće se dodaje gore opisanom liječenju.

Midrijatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oko, dva puta dnevno) ili timolol (0,5% kapi za oko, dva puta dnevno) ili dorzolamid (2% kapi za oko, dva puta dnevno).

Kirurgija: keratoplastika po hitne indikacije, antiglaukomske operacije.

Liječenje opeklina oka IV stupnja

Sljedeće se dodaje liječenju koje je u tijeku.

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, za tijek od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazondinatrijevog fosfata + 5 mg betametazondipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta tjedno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom tjedno 3-4 injekcije.

Enzimski pripravci u obliku injekcija:

fibrinolizin [ljudski] (400 IU parabulbarno):
kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se otopi u 0,5% otopini prokaina, 0,9% otopini natrijevog klorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivalno (izravno u leziju: priraslicu, ožiljak, ST i sl. elektroforezom, fonoforezom, a nanosi se i na kožu. Prije upotrebe provjerava se osjetljivost bolesnika za što se ubrizgava 1 KE ispod konjunktive . bolesnog oka i promatran 48 sati.odsutnost alergijska reakcija provesti tretman u roku od 10 dana.

Liječenje bez lijekova

Fizioterapija, masaža kapaka.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Ovisno o težini lezije, oni su 14-28 dana. Moguća invalidnost u slučaju komplikacija, gubitak vida.

Daljnje upravljanje

Promatranje oftalmologa u mjestu prebivališta nekoliko mjeseci (do 1 godine). Kontrola oftalmotonusa, stanja ST, retine. S postojanim povećanjem IOP-a i odsutnošću kompenzacije na medicinskom režimu, moguća je antiglaukomatska operacija. S razvojem traumatske katarakte indicirano je uklanjanje zamućene leće.

PROGNOZA

Ovisi o težini opeklina, kemijskoj prirodi štetne tvari, vremenu prijema žrtve u bolnicu, ispravnosti imenovanja terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Toplinske i kemijske opekline ograničene na oko i adnekse (T26)

Oftalmologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
od 15. listopada 2015. godine
Protokol #12

Opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa- ovo je lezija očne jabučice i tkiva oko oka zbog kemijskih, toplinskih i radijacijskih štetnih agenasa.

Naziv protokola: Toplinske i kemijske opekline ograničene su na područje oka i njegovih adneksa.

ICD-10 kod(ovi):

T26.0 Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.1 Toplinska opeklina rožnice i konjunktivalne vrećice
T26.2 Toplinska opeklina koja rezultira laceracijom i uništenjem očne jabučice
T26.3 Toplinska opeklina drugih dijelova oka i adneksa
T26.4 Toplinska opeklina oka i adneksa, nespecificirana
T26.5 Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.6 Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.7 Kemijska opeklina koja dovodi do razderotine i uništenja očne jabučice
T26.8 Kemijske opekline drugih dijelova oka i adneksa
T26.9 Kemijska opeklina oka i adneksa, nespecificirana

Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
In / in - intravenozno
V\m - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - međunarodni normalizirani omjer
P\b - parabulbarno
P \ do - potkožno
PTI - protrombinski indeks
UD - razina dokaza
EKG - elektrokardiografska studija

Datum razvoja/revidiranja protokola: 2015

Korisnici protokola: terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, oftalmolozi.

Procjena razine dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:

Razina dokaz	Vrsta Dokaz
	Dokazi dolaze iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s niskim brojem lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka.
	Dokazi se temelje na rezultatima barem jednog dobro osmišljenog, randomiziranog ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s visokim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka
III	Dokazi se temelje na dobro osmišljenim, nerandomiziranim studijama. Kontrolirane studije s jednom skupinom pacijenata, studije s povijesnom kontrolnom skupinom itd.
	Dokazi dolaze iz nerandomiziranih ispitivanja. Indirektne komparativne, deskriptivno korelirane i studije slučaja
V	Dokazi temeljeni na kliničkim slučajevima i primjerima

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
Ovisno o faktoru utjecaja:
· kemijski;
· toplinski;
radijacija;
kombinirani.

Prema anatomskoj lokalizaciji oštećenja:
Pomoćni organi (kapke, konjunktiva);
očna jabučica (rožnica, konjunktiva, bjeloočnica, dublje strukture);
nekoliko povezanih struktura.

Po težini oštećenja:
I stupanj - lak;
II stepen - srednji stepen;
III (a i b) stupanj - teški;
IV stupanj - vrlo težak.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:
Prikupljanje anamneze i pritužbi.
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);

biomikroskopija oka (UD - C).
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C);

Glavne (obvezne) dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage sukladno naredbi Ministarstva obrane:
prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti i života;
· opća analiza krv;
· opća analiza urina;
· biokemijska analiza krv (ukupni protein, njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza u krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, vrijeme zgrušavanja, INR);
mikroreakcija;
test krvi za HIV pomoću ELISA;
određivanje HBsAg u krvnom serumu pomoću ELISA;
određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu pomoću ELISA;
određivanje krvne grupe prema ABO sustavu;
Određivanje Rh faktora krvi;
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
Određivanje defekata površine rožnice (UD - C);
biomikroskopija oka (UD - C);
EKG.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage sukladno naredbi Ministarstva obrane:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C) *;
RTG orbite (ako postoje znakovi kombiniranog oštećenja vjeđa, spojnice i očne jabučice, radi isključivanja stranih tijela) (UD - C).

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
bol u oku
suzenje;
jaka fotofobija;
· blefarospazam;
Smanjena vidna oštrina.
Anamneza:
razjašnjenje okolnosti ozljede oka (vrsta opekline, vrsta kemijski).

Instrumentalno istraživanje:
visometrija - smanjena vidna oštrina;
biomikroskopija - kršenje cjelovitosti struktura očne jabučice, ovisno o ozbiljnosti oštećenja;
Oftalmoskopija - slabljenje refleksa iz fundusa;
Određivanje defekata na površini rožnice - područje oštećenja rožnice, ovisno o težini opekline;

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
konzultacija terapeuta - za procjenu općeg stanja tijela.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.
Tablica - 1. Diferencijalna dijagnoza opeklina oka prema težini

Stupanj opeklina	Koža	Rožnica	Konjunktiva i bjeloočnica
ja	hiperemija kože, površinsko ljuštenje epidermisa.	bojenje otočića fluoresceinom, mutna površina	hiperemija, bojenje otočića
II	stvaranje mjehurića, ljuštenje cijele epiderme.	film koji se lako skida, dubinska epitelizacija, kontinuirano bojenje.	bljedilo, sivi slojevi koji se lako uklanjaju.
III a	nekroza površinskih slojeva same kože (do klicinog sloja)	površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (ako je njena prozirnost očuvana).	bljedilo i kemoza.
3. stoljeće	nekroza cijele debljine kože	duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena u irisu, oštro kršenje osjetljivosti u limbusu.	izloženost i djelomično odbacivanje mrtvački blijede bjeloočnice.
IV	duboka nekroza ne samo kože, već i potkožnog tkiva, mišića, hrskavice.	istodobno s promjenama na rožnici do odvajanja descemetove membrane ("porculanska ploča"), depigmentacije šarenice i nepokretnosti zjenice, zamućenja vlage prednje sobice i leće.	taljenje izložene bjeloočnice na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje sobice i leće, staklasto tijelo.

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza kemijske i toplinske opekline oka

Priroda oštećenja	lužna opeklina	opeklina kiselinom
vrsta oštećenja	kolikvacijska nekroza	koagulacijska nekroza
intenzitet primarnog zamućenja rožnice	slabo izražena	snažno izražena
dubina oštećenja	zamućenje rožnice ne odgovara dubini oštećenja tkiva	zamućenje rožnice odgovara dubini oštećenja tkiva
oštećenje struktura oka	brza	usporiti
razvoj iridociklitisa	brza	usporiti
neutralizatori	2% otopina borne kiseline	3% otopina sode bikarbone

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· smanjenje upalni odgovor očna tkiva;
proces puštanja krvi sindrom boli;
obnova površine (epitelizacija) oka.

Taktika liječenja:
Za opekline 1. stupnja - liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
U slučaju opeklina II-IV stupnja - indicirana je hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje:
Liječenje lijekovima koje se provodi u fazi hitne hitne pomoći:

Ambulantno liječenje (za opeklineja stupanj) :
· u slučaju prisutnosti kemikalije u prahu ili njezinih komadića na kapcima i spojnici, ukloniti je vlažnom vatom ili gazom;
· lokalni anestetici(oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) 1-2 kapi u konjunktivalnu šupljinu jednom (UD - C);
Obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta) ispiranje konjunktivne šupljine hladnom (12 0 -18 0 C) tekućom vodom ili vodom za injekcije (tijekom pranja pacijentove oči moraju biti otvorene);

midrijatici (izbor lijekova je prema procjeni liječnika) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, oftalmološki fenilefrin 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi do 3 puta dnevno 3-5 dana u cilju prevencije razvoj upalnog procesa u prednjem vaskularnom traktu (UD - C);

Liječenje na bolničkoj razini:
opeklineIIstupnjevi:
lokalne anestetike (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) u obliku instilacija prije ispiranja konjunktivalne šupljine, neposredno prije kirurška intervencija, ublažavanje boli ako je potrebno (LE - C);
U slučaju kemijske opekline potrebno je obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta), kontinuirano ispiranje konjunktivne šupljine alkalnim neutralizatorom (2% otopina borne kiseline ili 5% otopina limunske kiseline ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% octene kiseline). otopina), za kiseline (2% otopina natrijevog bikarbonata). Kemijski neutralizatori koriste se u prvim satima nakon opekline, u budućnosti je uporaba ovih lijekova neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo (LE - C);
U slučaju termičke opekline isprati hladnom (120-180C) tekućom vodom / vodom za injekcije (tijekom ispiranja oči pacijenta trebaju biti otvorene).
pranje se ne provodi s termokemijskom opeklinom kada se otkrije prodorna rana;
lokalni antibakterijska sredstva(kloramfenikol oko 0,25% ili ciprofloksacin oko 0,3% ili ofloksacin oko 0,3%) - djeca starija od 1 godine i odrasli odmah nakon pranja konjunktivalne šupljine, kao i 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno 5-7 dana (za prevenciju zaraznih komplikacija) (UD - C);
Antibakterijska sredstva za vanjsku vanjsku primjenu (ofloksacin oftalmički 0,3% ili tobramicin 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle 2-3 puta dnevno na površinu opekline (prema indikacijama) (UD - C);
Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak oftalmološki 0,1%) - 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno (u nedostatku epitelnih defekata) 8-10 dana. (UD - C);
midrijatici - oftalmološki atropin 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (djeca) 1 kap 1 puta dnevno epibulbarno, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi gore do 3 puta dnevno za prevenciju i liječenje upalnog procesa u prednjem vaskularnom traktu (UD - C);
Stimulansi regeneracije, keratoprotektori (dekspantenol 5 mg) - 1 kap 3 puta dnevno epibulbarno. Kako bi se poboljšao trofizam prednje površine očne jabučice, ubrzalo zacjeljivanje erozija (UD - C);
Uz povećanje intraokularnog tlaka: neselektivni blokatori "B" (timolol 0,25% i 0,5%) -. Kontraindicirana u: bronhijalna opstrukcija, bradikardija manja od 50 otkucaja u minuti, sustavna hipotenzija; Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid 2%, ili brinzolamid 1%) - epibulbarno 1 kap 2 puta dnevno (UD - C);
protiv boli - analgetici (ketorolak 1 ml IM) po potrebi (UD - C);

opeklineIII- IVstupanj(uz navedeno dodatno dodijeljeno):
Serum protiv tetanusa 1500-3000 IU s / c za smanjenje intoksikacije kada je opekotina kontaminirana;
Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak unutar 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana (UD - C);
GCS (deksametazon 0,4%) p / b 0,5 ml dnevno / svaki drugi dan (ne prije 5-7 dana - prema indikacijama, ne u akutnoj fazi triamcinolon 4% 0,5 ml p / b 1 put). S protuupalnom, dekongestivnom, antialergijskom, antieksudativnom svrhom (UD - C);
· antibakterijski lijekovi(prema indikacijama za teške opekline u 1. i 2. stadiju opeklinske bolesti) enteralno / parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 tb 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana, 0,5 ili 0,25 ml iv 1 puta dnevno unutar 3 dana; cefuroksim 750 mg dva puta dnevno tijekom 5-7 dana, ceftriakson 1,0 IV jednom dnevno tijekom 5-7 dana (LE-C).

Liječenje bez lijekova:
Opći način rada II-III, tablica br. 15.

Kirurška intervencija:
Kirurški zahvati kod opeklina okaIII- IV faze:
konjunktivotomija;
nekrektomija konjunktive i rožnice;
blefaroplastika, blefaroragija;
· Slojevita i penetrantna keratoplastika, biopokrivanje rožnice.

Kirurška intervencija koja se provodi u bolnici:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
Izraženo oticanje konjunktive;
Rizik od limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Nekrektomija konjunktive i rožnice(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacije:
· prisutnost žarišta nekroze.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Blefaroplastika(rana osnovna), blefaroragija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacije:
Teške opeklinske ozljede vjeđa, s nemogućnošću potpunog zatvaranja palpebralne fisure;
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Keratoplastika slojevita / kroz, biopokrivanje rožnice(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacije:
Prijetnja perforacije / perforacija rožnice, s terapeutskom svrhom i svrhom očuvanja organa.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Daljnje upravljanje:
· za opekline blage težine, ambulantno liječenje pod nadzorom oftalmologa ambulantno-polikliničke razine;
·Poslije mature stacionarno liječenje pacijent ulazi u dispanzersku registraciju kod oftalmologa u mjestu prebivališta (do 1 godine) s potrebnim preporukama (volumen i učestalost dispanzerskih pregleda).
Rekonstruktivna kirurgija (najranije godinu dana nakon ozljede) - kirurgija kapaka, kirurgija spojne šupljine, keratoprotetika, keratoplastika.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
ublažavanje upalnog procesa;
Potpuna epitelizacija rožnice;
vraćanje prozirnosti rožnice;
Poboljšanje vizualnih funkcija;
odsutnost cicatricijalnih promjena kapaka i konjunktive;
odsutnost sekundarnih komplikacija;
Stvaranje vaskulariziranog leukoma rožnice.

Lijekovi ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju

azitromicin (azitromicin)
Atropin (Atropin)
Borna kiselina
Brinzolamid (Brinzolamid)
deksametazon (Dexamethasone)
Dekspantenol (Dexpanthenol)
diklofenak (diklofenak)
dorzolamid (dorzolamid)
ketorolac (ketorolac)
Limunska kiselina
Mliječna kiselina
Natrijev bikarbonat (natrijev hidrogenkarbonat)
Oksibuprokain (Oxybuprocaine)
Ofloksacin (Ofloxacin)
Proksimetakain (Proxymetacaine)
Serum protiv tetanusa (Serum tetanus)
Timolol (Timolol)
tobramicin (tobramycin)
Tropikamid (Tropikamid)
Octena kiselina
Fenilefrin (Phenylephrine)
kloramfenikol (kloramfenikol)
Ceftriakson (Ceftriaxone)
cefuroksim (cefuroksim)
ciklopentolat (ciklopentolat)
Ciprofloksacin (Ciprofloxacin)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
opekline očiju i njegovih dodataka umjerene ili veće težine.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
1. Popis korištene literature (u tekstu protokola obavezna je valjana referenca istraživanja na navedene izvore): 1) Očne bolesti: udžbenik / Pod. izd. V G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - 560 str. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć za akutne bolesti i oštećenje oka. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - St. Petersburg: Hipokrat, 1999. - 368 str. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Opekline oka. - M.: Medicina, 2001. - 272 str. 4) oftalmologija: nacionalno vodstvo/ Ed. n.e. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, H.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 str. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., i dr. Racionalna farmakoterapija u oftalmolozima: vodič za praktičare / Ed. izd. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi za upravljanje pacijentima "Oftalmologija" medicina utemeljena na dokazima, GEOTAR - Mediji, Moskva, 2011, str.83-99. 7) Smjernica: Zavod za podatke o gubitku posla. oko. Encinitas (CA): Institut za podatke o gubitku posla; 2010. Razno str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija kirurških zahvata kod opsežnih posttraumatskih defekata i deformiteta u području kapaka \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. u oftalmološkoj kirurgiji. - 2003, Jekaterinburg. - Sa. 33

Informacija

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidat medicinske znanosti, voditelj Odjela za upravljanje znanstvenim i inovativnim istraživanjem JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog 1. kategorije, JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidat medicinskih znanosti, asistent Odsjeka za oftalmologiju RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište Asfendijarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela JSC "Astana Medical University".

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzent: Shusterov Yury Arkadyevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na REM "Karaganda State Medical University", voditelj Odsjeka za oftalmologiju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

15-10-2012, 06:52