Radijalni živac jedan je od najvećih živaca brahijalnog pleksusa. Pomiče se niz stražnji zid humerus, inervira troglavi mišić ramena i mišić podlaktice. Također provodi osjetljivost izravno na kožu ramena, podlaktice, donjeg i gornja strana palac. Ovaj živac je mješoviti, osigurava motoričku funkciju ruke, ekstenziju, abdukciju i adukciju.

Šteta radijalni živac- patologija u bilo kojem području, karakterizirana određenim podrijetlom. Manifestira se u obliku viseće šake i nemogućnosti samostalnog ispravljanja šake ili zgloba lakta. Također može biti uzrokovan gubitkom osjeta u području ramena.

Živac se sastoji od živčanih vlakana, koja pak imaju tri segmenta. Od brahijalnog pleksusa, radijalni živac daje granu u razini prsnog mišića. U području pazuha značajno zadeblja. Ali nakon odmicanja od pazuha, otprilike u području sredine ramena, postaje znatno tanji. U ovom slučaju, inervacija se javlja samo u zonama šake i podlaktice. Najveća nakupina živčanih snopova javlja se u pazuhu, a najmanja u području trećine ramena.

Radijalni živac ima grane:

• Zglobni - naginje ramenom zglobu;
• Stražnji kožni živac – inervira kožu stražnja strana rame
• Donji bočni kožni živac ramena - pomiče se pored prethodnog, ali se i dalje grana u koži bočne i donje trećine ramena;
• Grane mišića, dijele se na proksimalne (smještene bliže središtu), bočne (ili bočne) i medijalne (srednje). Ove grane inerviraju troglavi mišić, lakatni, kao i radijalne i ramene mišiće;
• Stražnji kožni živac podlaktice prolazi kroz aksilarni i brahijalni kanal. Raspršuje mnoge živčane grane na kožu;
• Grana je površinska, završna je grana u predjelu ramenog zgloba. Teži stražnjoj strani šake, gdje daje inervaciju koži unutarnje strane 1, 2 i središnje strane 3 prsta;
• Duboko, prolazi kroz supinator u predjelu vrata radius i ide na unutarnju stranu podlaktice. Na tom mjestu dolazi do raspada na mnoge mišićne grane, koje daju osjetljivost mišićima ekstenzorima.

neuropatija

Poraz radijalnog živca događa se prilično često. Može se oštetiti stiskanjem ili neugodnim položajem ruke u snu, ozljedom, prijelomom. S dugim hodanjem na štakama i tijekom kompresije s kukama tijekom operacija. Kršenje inervacije također se može primijetiti zbog stiskanja tumorom koji se proteže iz susjednog tkiva. maligna neoplazma izuzetno rijetka na ovim prostorima.

Oštećenje ulnarnog živca prepuno je poremećaja motoričkih funkcija ruke.

Ako je lakat teško ozlijeđen, aktivna fleksija i ekstenzija prstiju je privremeno nemoguća. Unutar nekoliko mjeseci može se razviti atrofija međukoštanih mišića. Na unutarnjoj strani dlana možete vidjeti manifestaciju metakarpalnih kostiju. Srednje falange često zauzimaju savijeni položaj. Ako oštećenje dotakne područje ramena, tada pate ekstenzori srednjih falangi. Kontuzija ulnarnog pleksusa apsolutno ne narušava funkciju mišića tricepsa. Ali ako je oštećen dio zgloba, prvo strada unutarnji dio dlana. bol nije uočeno kod ove ozljede. Međutim, nadlanica natekne i postane hladna.

Oštećenje srednjeg živca dovodi do kršenja, pa čak i gubitka osjetljivosti na mjestu njegove inervacije. Koža na tom području postaje sjajna, tanka i suha. Nokti prva tri prsta su poprečno isprugani. Oštećenje medijalnog živca dolje dovodi do paralize baze palca, a ako je oštećen gornji dio, dolazi do poremećaja fleksora dlana. Motorička funkcija palca je gotovo potpuno oštećena. Rezultat ovog procesa je atrofija mišića. Ako je ozljeda prilično stara, više od godinu dana, tada je obnova inervacije ruke nemoguća.

Ako neuralgija radijalnog živca dotakne aksilarnu regiju, pate ekstenzorske funkcije podlaktice i ruke. Postoji sindrom "pada" ili "visi" četke. Stražnja strana šake i falanga 1-3 prsta pate.

Uzrok oštećenja živaca mogu biti prijelomi kostiju gornjeg ramenog obruča, kao i kada se primjenjuje podveza. U rijetkim slučajevima uzrok može biti netočna injekcija u rame. Također, gore navedeni razlozi uključuju ozljede drugačije prirode ili jak udarac.

Drugi faktor rizika mogu biti razne intoksikacije, bakterijske i virusne infekcije ili trovanje olovom.

Dijagnostika

Jedan od glavnih zadataka neuralgije je ispravna dijagnoza. Bolest se brzo razvija akutna bol. Simptomi i znakovi lezija vrlo su slični jedni drugima. Prilično je teško razlikovati leziju ulnarnog i srednjeg živca. Za pravilnu dijagnozu koriste se brojni neurološki testovi.

Koji se testovi koriste za dijagnosticiranje:

• Ruke se dodiruju interne stranke dlanovi, ispruženi prsti. Zatim se istovremeno svaki prst povuče jedan od drugoga. Na mjestu gdje postoji lezija živca, opaža se palmarna fleksija prstiju;
• U sljedećem testu liječnik traži da se rukuje ili stisne šaku, s neurološkim poremećajima manifestira se sindrom "viseće" ruke;

Razni funkcionalna ispitivanja za određivanje osjetljivosti, omogućuju razlikovanje ulne neuropatije od neuropatije radijalnog i srednjeg živca.

Kršenja se dijele na primarne i sekundarne. Primarno - stečeno kao posljedica modrica ili kada tumor stisne susjedna tkiva. Sekundarni uključuju, na primjer, s oticanjem tkiva ili transformacijom živca u ožiljak. Postoje pojedinačni (izolirani) i mješoviti (uključenost u patološki proces posude). Simptomi ovise o području oštećenja i samoj prirodi patološkog procesa.

Liječenje

Što učiniti s oštećenjem radijalnog živca? Odmah se obratite liječniku za točnu dijagnozu lezije. Ako se neurološki pregled provede na vrijeme i bolest se liječi predviđenom shemom, tada će oporavak biti prilično brz i učinkovit. Tradicionalno, terapija će biti usmjerena na ublažavanje boli i obnavljanje oštećenog područja. Do lijekovi uključuju:

• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• vitamini, kompleks, skupina B i pripravci kalcija;
• blokada lijekova protiv bolova, na primjer, novokain;
• analgetici;
• diuretici lijekovi.

Često kompleks konzervativnog liječenja uključuje fizioterapiju, fizioterapija, akupunktura i masaže. Ako se prilikom prijave složeno liječenje nema poboljšanja nekoliko mjeseci, tada liječnik mora zašiti živac. To su već radikalne metode liječenja. To uključuje uklanjanje tumora na mjestu kompresije živca. Preporučljivo je pribjeći kirurškoj intervenciji i s kombiniranim oštećenjem živca i kosti ili posude. Takve se operacije provode u nekoliko faza. Neuroliza je česta indikacija za operaciju. Ovo je oslobađanje živca iz ožiljnog tkiva. Operacije se smatraju učinkovitijima uz ranu intervenciju.

• Ruku postavljamo u savijenom položaju na tvrdu podlogu, tako da je podlaktica okomita na tu podlogu. Podignite palac prema gore i povucite palac prema dolje. Ponovite vježbu - 10 puta;
• Vježbu radimo na isti način kao u prethodnom opisu, ali uključeni su srednji i kažiprst. Ponovite vježbu - 10 puta;
• Otpuštamo i sabijamo razne predmete. Jedan pristup - 10 puta.

Terapeutske vježbe i masaža doprinose bržem oporavku motoričke funkcije gornjeg ramenog obruča.

Radijalni živac (RL) složen je pleksus živčanih vlakana i završetaka. Polazi od korijena cervikalnih živaca leđna moždina a završava kistom. Prema tome, neuritis radijalnog živca je upala ili štipanje radijalnog živca. Pogledajmo kamo to može dovesti.

Neuritis radijalnog živca - opis bolesti

Za razliku od drugih živaca, radijalni živac nije smješten ravno, već spiralno. Cijelim svojim tijekom, to živčanih impulsa mišićima ramena, podlaktice, šake, njihov je fleksor. Nalazi se prilično blizu površine, što objašnjava njegovu prilično čestu zahvaćenost upalni proces koji se naziva radijalni neuritis (NLN).

Uzroci neuritisa radijalnog živca

Uzroci upale radijalnog živca mogu biti:

• Infekcije koje napadaju živac nakon prošlih bolesti (gripa, upala pluća)
• Traumatski utjecaj, na primjer, prijelom humerusa.
• Razvoj keloidnog tkiva (ožiljaka) nakon moždanog udara u intermuskularnom prostoru.
• Kršenje opskrbe krvlju kao rezultat kompresije (stiskanja), tijekom spavanja, pri stezanju ruke podvezom, produljene kompresije štakom (paraliza štake). Takav neuritis se također naziva ishemijski.
• Intoksikacija (uključujući trovanje alkoholom, solima teških metala žive i olova).

Neuritis radijalnog živca - simptomi

Simptomi bolesti ovisit će o mjestu upale.
Uz visoku leziju radijalnog živca u pazuhu ili gornjem ramenu, razvija se paraliza mišića - ekstenzori podlaktice, ruke, falange prstiju.
Kod upale živčanih vlakana u razini srednjeg dijela ramena očuvana je ekstenziona funkcija podlaktice. Kod upale u donjem dijelu ramena iu razini podlaktice očuvana je funkcija mišića koji savija i ispruža podlakticu, zahvaćeni su ekstenzori šake i prstiju.
Ako je zahvaćen donji dio živca, simptomi će biti nešto drugačiji. Ekstenzija šake je očuvana, ali trpi ekstenzorna funkcija falangi prstiju. Tipično, pacijenti imaju karakterističnu "viseću" ruku. Bolesnik ne može ispraviti prste, ne može odmahnuti pruženom mu rukom.
Upala radijalnog živca u većini slučajeva prati gubitak glavnih funkcija ruke. Teško kao fini posao, kao što je crtanje, pletenje, i više jednostavno. Pacijent osjeća smanjenje ili gubitak osjetljivosti u određenim područjima ruke. Bol s neuritisom radijalnog živca izuzetno je rijetka, s izuzetkom zarazne i traumatske prirode tijeka bolesti. Najčešća upala živca desne ruke.

Liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu na temelju simptoma koje je opisao pacijent. Ali kako biste razjasnili koliko je radijalni živac oštećen, trebali biste proći kroz neke dijagnostičke testove i obaviti nekoliko jednostavnih (npr. zdrava osoba) vježbe. Konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon što je pacijent podvrgnut sesiji elektroneuromiografije (ovaj postupak će pokazati kako i koliko je radijalni živac oštećen).

Neuritis radijalnog živca - liječenje

Liječenje radijalnog neuritisa ovisi o uzroku upale i stadiju procesa koji se može podijeliti na:

• akutno razdoblje;
• subakutno razdoblje;
• razdoblje oporavka.

Akutno razdoblje neuritisa radijalnog živca

U akutnom razdoblju neuritisa radijalnog živca, u prisutnosti infektivnog procesa, propisuju se antivirusni lijekovi (interferon, gama globulin i njihovi derivati) ili antibakterijski lijekovi uključujući antibiotike širok raspon, sulfonamidi. S traumatskim i kompresijskim uzrocima neuritisa propisani su protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak). S kompresijskim neuritisom koriste se lijekovi koji obnavljaju i poboljšavaju cirkulaciju krvi, šire krvne žile (papaverin, ksantinol nikotinat, aminofilin). Istodobno, za obnavljanje stijenki krvnih žila i kapilara koriste se (B6 - piridoksin, B7 - biotin), rutin (vitamin P), nikotinska kiselina, vitamin E i askorbinska kiselina. Za ublažavanje edema propisuju se diuretici (furosemid i drugi) i antihistaminici.

Subakutno razdoblje neuritisa radijalnog živca.

U subakutnom razdoblju neuropatije radijalnog živca u kompleksu medicinski preparati uključuju antikolinesterazna sredstva (neostigmin) i biostimulanse (aloe, hijaluronidaza).
Osim lijekovi, za liječenje neuritisa radijalnog živca, propisana je fizioterapija:

1. Ultrafonoforeza- unošenje protuupalnih lijekova i glukokortikoida u tijelo bolesnika pomoću ultrazvuka, čime se povećava apsorpcija pojedinih lijekovi površina kože.
2. Medicinska elektroforeza- uvođenje lijekova kroz kožu ili sluznicu pomoću električne struje. Prednost elektroforeze je u tome što ova metoda zahtijeva puno manje lijekova. Na taj način uvode se hijaluronidaza, novokain i neostigmin.
3. Impulsne struje- koriste se za smanjenje ili potpuno ublažavanje boli.

Razdoblje oporavka neuritisa radijalnog živca

U razdoblju oporavka s upalom radijalnog živca propisano je sljedeće:
Terapijska vježba usmjeren na smanjenje pareze, obnavljanje cirkulacije krvi i izgradnju mišićne snage.
električna stimulacija- terapeutski učinak na mišićno tkivo i živčana vlakna impulsnim strujama. Prolazeći kroz tkiva, struja uzrokuje uzbuđenje živčanih i mišićnih stanica, što pridonosi kontrakciji mišića.

Masaža za neuralgiju- može biti potpuno ručno ili uz pomoć raznih masažera. Masažom zahvaćamo kožu, živčana vlakna i završetke, mišiće, krvne žile i kapilare. Zahvaljujući masaži poboljšavaju se metabolički procesi, obnavlja se opskrba krvlju i prehrana živčanih tkiva i mišića.
U slučajevima kada je neuralgija radijalnog živca uzrokovana dugotrajnom kompresijom živca, indicirano je kirurška intervencija za dekompresiju. Kirurško liječenje Također se provodi u slučajevima kada nema pozitivne dinamike i znakova oporavka tijekom liječenja. Ako tijekom operacije ne dođe do prekomjernog rastezanja živčanog debla, tada se na ozlijeđeno područje nanosi šav, inače se izvodi plastična operacija s autotransplantatom površinskih živaca.

Liječenje neuritisa kod djece i trudnica

Liječenje neuritisa kod djece i trudnica ima svoje karakteristike. Antibiotici za trudnice propisuju se s oprezom, i to samo u uznapredovalim i teškim slučajevima. Zamjenjuju ih sulfonamidi i kortikosteroidi.

U liječenju neuropatije kod djece, antibiotici serije streptomicina i tetraciklina nisu propisani zbog njihovog učinka na slušne, optičke živce i formiranje kostiju.
Fizioterapeutski postupci, koji se temelje na utjecaju struje, kontraindicirani su za djecu i trudnice.
Dobri rezultati i terapijske vježbe.

Prognoza za liječenje neuritisa radijalnog živca

Prognoza za lezije radijalnog živca ovisi o težini bolesti i uzrocima njezine pojave. Neuritis od kompresije (“štake”, “pospanost”) najčešće nestaje nakon nekoliko dana sam od sebe. Općenito, bolest može trajati od četiri do šest tjedana. Oporavak u teškim oblicima neuritisa radijalnog živca odgađa se do šest mjeseci.

Liječenje neuritisa radijalnog živca s narodnim lijekovima

Neuritis radijalnog živca - ova bolest je daleko od novog, pa čak i ako naši daleki preci nisu znali njegovo moderno ime, imali su određene metode liječenja. U ovom članku vjerojatno nećemo moći opisati sve lijekove koje tradicionalna medicina savjetuje za radijalni neuritis, ali opće informacije svejedno ćemo ga dati. Jedan od glavnih, i po našem mišljenju, jedini plus liječenja neuritisa znači tradicionalna medicina je da ih bez problema možete isprobati kod kuće.

Oblozi od propolisa, prožeti alkoholom i pomiješani s bilo kojim biljnim uljem. Infuzija se nanosi na zahvaćeno područje nekoliko sati.
Oblozi od crvene lončarske gline pomiješane s 3% stolnim octom. Nanosi se na zahvaćeno područje noću. Trajanje postupka je tri dana.
Svakodnevno trljanje problematičnog područja medvjeđim salom četiri tjedna.

Moguće posljedice neuritisa radijalnog živca

Tijek bolesti određen je dobi i općim stanjem tijela. U mladih ljudi neuritis obično prolazi bez posljedica. U starijih bolesnika tijek neuralgije radijalnog živca može biti kompliciran popratnim komplikacijama. Ako se ne liječi, proces može završiti paralizom. Gornji ud. Osim toga, mogu se formirati kontrakture (ograničenje pokretljivosti zglobova).

U svakom slučaju, pokušajte ne odgađati liječenje bolesti, a još bolje, nikada se ne razbolite!

- ovo je potpuno ili djelomično kršenje integriteta živca zbog ozljede, udara ili kompresije. Može se pojaviti kod bilo koje vrste ozljede. Popraćeno kršenjem osjetljivosti, gubitkom motoričkih funkcija i razvojem trofičkih poremećaja u zoni inervacije. To je teška ozljeda, često uzrokuje djelomični ili potpuni invaliditet. Dijagnoza se temelji na klinički znakovi i podatke stimulacijske elektromiografije. Liječenje je složeno, kombinirajući konzervativne i kirurške mjere.

MKB-10

S44 S54 S74 S84

Opće informacije

Ozljeda živca je česta teška ozljeda uzrokovana potpunim ili djelomičnim prekidom živčanog debla. Živčano tkivo se ne obnavlja dobro. Osim toga, kod takvih ozljeda dolazi do razvoja Wallerove degeneracije u distalnom dijelu živca – procesa u kojem se živčano tkivo rastapa i zamjenjuje ožiljnim tkivom. vezivno tkivo. Stoga je povoljan ishod liječenja teško zajamčiti čak i kod visoko kvalificiran kirurga i adekvatno uspostavljanje integriteta živčanog debla. Oštećenje živaca često uzrokuje invaliditet i invaliditet. Liječenje takvih ozljeda i njihovih posljedica provode neurokirurzi i traumatolozi.

Razlozi

Zatvorene ozljede živaca nastaju zbog kompresije mekih tkiva stranim tijelom (na primjer, kada su pod blokadom), udarca tupim predmetom, izolirane kompresije živca tumorom, fragmentom kosti tijekom prijeloma ili dislociranim kraj kosti tijekom dislokacije. Otvorene ozljede živaca u miru češće su posljedica posjekotine, tijekom razdoblja neprijateljstava - rane od vatrenog oružja. Zatvorene ozljede u pravilu su nepotpune, pa protiču povoljnije.

Patogeneza

Oštećenje živaca popraćeno je gubitkom osjetljivosti, poremećenom motoričkom funkcijom i trofičkim poremećajima. U autonomnoj zoni inervacije osjetljivost je potpuno odsutna, u mješovitim zonama (područja prijelaza inervacije s jednog živca na drugi) otkrivaju se područja smanjene osjetljivosti, prošarana područjima hiperpatije (perverzija osjetljivosti, u kojoj se javlja bol, svrbež). ili se drugi neugodni osjećaji javljaju kao odgovor na djelovanje bezopasnih podražaja) . Kršenje motoričkih funkcija očituje se mlohavom paralizom inerviranih mišića.

Osim toga, u zahvaćenom području razvija se anhidroza kože i vazomotorni poremećaji. U prva tri tjedna postoji vruća faza (koža je crvena, temperatura joj je povišena), koju smjenjuje hladna faza (koža postaje hladna i poprima plavičastu nijansu). Tijekom vremena dolazi do trofičnih poremećaja u zahvaćenom području, koje karakterizira stanjivanje kože, smanjenje njezinog turgora i elastičnosti. Dugoročno se otkrivaju ukočenost zglobova i osteoporoza.

Klasifikacija

Ovisno o težini oštećenja živaca u praktičnoj neurologiji i traumatologiji razlikuju se sljedeći poremećaji:

• Tresti. Morfološki i anatomski poremećaji su odsutni. Osjetljivost i motoričke funkcije vraćaju se nakon 10-15 dana. nakon ozljede.
• Ozljeda(ozljeda). Anatomski kontinuitet živčanog debla je očuvan, moguća su pojedinačna oštećenja epineuralne membrane i krvarenja u živčano tkivo. Funkcije se vraćaju oko mjesec dana nakon oštećenja.
• kompresija. Ozbiljnost poremećaja izravno ovisi o težini i trajanju kompresije; mogu se uočiti i manji prolazni poremećaji i trajni gubitak funkcija, što zahtijeva kirurška intervencija.
• Djelomično oštećenje. Dolazi do gubitka pojedinih funkcija, često u kombinaciji s pojavama iritacije. Spontani oporavak, u pravilu, ne dolazi, potrebna je operacija.
• Potpuni prekid.Živac je podijeljen na dva kraja - periferni i središnji. U nedostatku liječenja (iu nekim slučajevima s odgovarajućim liječenjem), medijalni fragment zamijenjen je dijelom ožiljnog tkiva. Spontani oporavak je nemoguć, naknadno dolazi do sve veće atrofije mišića, senzornih poremećaja i trofičkih poremećaja. Potreban kirurgija međutim, rezultat nije uvijek zadovoljavajući.

Simptomi oštećenja živaca

Oštećenje ulnarnog živca prvenstveno se očituje poremećajima kretanja. Aktivna fleksija, razrjeđivanje i smanjenje V i IV i djelomično III prstiju je nemoguće, mišićna snaga je oštro oslabljena. U roku od 1-2 mjeseca razvija se atrofija međukoštanih mišića, zbog čega se konture metakarpalnih kostiju počinju oštro isticati na stražnjoj strani ruke. NA udaljeno razdoblje postoji karakteristična deformacija četke u obliku kandže. Srednji i distalni falangi V i IV prsta su u stanju fleksije. Kontrast malog prsta je nemoguć. Na ulnarnoj strani šake uočavaju se poremećaji osjetljivosti, sekretorni i vazomotorni poremećaji.

Oštećenje medijalnog živca popraćeno je izraženim kršenjem osjetljivosti. Osim toga, već u početno razdoblje jasno su vidljivi trofički, sekretorni i vazomotorni poremećaji. Koža inerviranog područja je ljuskava, sjajna, cijanotična, suha, glatka i lako se rani. Nokti I-III prstiju su poprečno isprugani, potkožno tkivo falangi noktiju je atrofirano. Priroda poremećaja kretanja određena je razinom oštećenja živaca.

Niske lezije popraćene su paralizom mišića tenara, visoke lezije popraćene su kršenjem palmarne fleksije šake, pronacijom podlaktice, ekstenzijom srednjih falangi III i II prstiju i fleksijom I-III prstiju. Opozicija i abdukcija prvog prsta je nemoguća. Mišići postupno atrofiraju, razvija se njihova fibrozna degeneracija, stoga, ako je ozljeda starija od godinu dana, obnova njihove funkcije postaje nemoguća. Formira se "majmunska ruka".

Oštećenje radijalnog živca na razini ramena ili aksilarne regije popraćeno je živim motoričkim poremećajima. Postoji paraliza ekstenzora šake i podlaktice, koja se manifestira simptomom viseće ili "padajuće" ruke. Ako su temeljni odjeli oštećeni, razvijaju se samo poremećaji osjetljivosti (obično po vrsti hipestezije). Stražnja površina radijalne strane šake i falange I-III prstiju pati.

Oštećenje ishijadičnog živca očituje se poremećenom fleksijom potkoljenice, paralizom prstiju i stopala, gubitkom osjeta duž stražnje strane bedra i gotovo cijele potkoljenice (osim unutarnje površine), kao i gubitkom Ahilov refleks. Moguća je kauzalgija - nesnosni žareći bolovi u zoni inervacije ozlijeđenog živca, koji se šire na cijeli ud, a ponekad i na trup. Često postoji djelomično oštećenje živca s gubitkom funkcije pojedinih njegovih ogranaka.

Oštećenje tibijskog živca očituje se gubitkom Ahilova refleksa, kršenjem osjetljivosti vanjskog ruba stopala, potplata i stražnje površine potkoljenice. Formira se tipičan deformitet: stopalo je nesavijeno, stražnja mišićna skupina potkoljenice je atrofirana, prsti su savijeni, svod stopala produbljen, peta izbočena. Hodanje na prstima, okretanje stopala prema unutra, kao i savijanje prstiju i stopala nije moguće. Kao iu prethodnom slučaju, često se razvija kauzalgija.

Šteta peronealni živac popraćena paralizom ekstenzora prstiju i stopala, kao i mišića koji osiguravaju rotaciju stopala prema van. Javljaju se osjetne smetnje duž stražnjeg dijela stopala i vanjske površine potkoljenice. Formira se karakterističan hod: pacijent visoko podiže potkoljenicu, snažno savijajući koljeno, zatim spušta nogu na nožni prst i tek onda na potplat. Kauzalgija i trofički poremećaji, u pravilu, nisu izraženi, Ahilov refleks je očuvan.

Dijagnostika

U dijagnozi važnu ulogu imaju pregled, palpacija i neurološki pregled. Pri pregledu se obraća pozornost na tipične deformitete ekstremiteta, boju kože, trofične poremećaje, vazomotorne poremećaje i stanje različitih mišićnih skupina. Svi se podaci uspoređuju sa zdravim udom. Palpacijom se procjenjuje vlažnost, elastičnost, turgor i temperatura različitih dijelova ekstremiteta. Zatim se provodi studija osjetljivosti, uspoređujući osjete u zdravom i bolesnom ekstremitetu. Određuju taktilnu, bolnu i temperaturnu osjetljivost, osjećaj lokalizacije nadražaja, zglobno-mišićni osjećaj, stereognoziju (prepoznavanje predmeta dodirom, bez vizualne kontrole), kao i osjećaj dvodimenzionalnih nadražaja (definiranje figura, brojevi ili slova koje liječnik "crta" po koži pacijenta ).

Vodeća dodatna metoda istraživanja trenutno je stimulacijska elektromiografija. Ova tehnika omogućuje vam procjenu dubine i stupnja oštećenja živaca, saznajte brzinu provođenja impulsa, funkcionalno stanje refleksnog luka itd. Uz dijagnostičku vrijednost, ova metoda ima i određenu prognostičku vrijednost, budući da omogućuje vas identificirati rani znakovi oporavak živaca.

Liječenje ozljeda živaca

Liječenje je složeno, koriste se i kirurške tehnike i konzervativna terapija. Konzervativne mjere počinju od prvih dana nakon ozljede ili operacije i traju do potpunog oporavka. Njihov cilj je spriječiti razvoj kontraktura i deformacija, potaknuti reparativne procese, poboljšati trofiku, održati tonus mišića, spriječiti fibrozu i ožiljke. Primijeniti terapiju vježbanjem

Prognoza i prevencija

Najbolji rezultati postižu se ranim kirurškim zahvatima - u prosjeku ne više od 3 mjeseca od trenutka ozljede, s ozljedama živaca šake - ne više od 3-6 mjeseci od trenutka ozljede. Ako operacija iz nekog razloga nije provedena u rani datumi, treba ga izvoditi u dugoročnom razdoblju, budući da restaurativne kirurške mjere gotovo uvijek dopuštaju u određenoj mjeri poboljšati funkciju ekstremiteta. Međutim, ne treba očekivati ​​značajno poboljšanje motoričkih funkcija s kasnim intervencijama, budući da mišići s vremenom prolaze kroz fibroznu degeneraciju. Prevencija uključuje mjere za sprječavanje ozljeda, pravodobno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati oštećenje živaca.

Najviše su radijalne neuropatije česte bolesti periferni živci. Obično su izazvani dugotrajnom kompresijom, što dovodi do poremećaja funkcije živaca. A većina pacijenata svoju bolest opisuje riječima - "položiti ruku".

Radijalni živac osigurava takve pokrete gornjeg ekstremiteta: ekstenzija u zglobovima zgloba i lakta, ekstenzija falangi I-III prstiju, otmica palca u stranu, okreta ruke. Ovaj živac inervira troglavi mišić duž stražnje strane ramena, prelazi na vanjsku stranu podlaktice i završava na stražnjoj strani I-II i polovici III prsta. Obično se kompresija radijalnog živca javlja na mjestima gdje njegovo živčano deblo prolazi u blizini kostiju, vlaknastih dijelova mišića i ligamenata. Njegova kompresija uzrokuje kršenje motoričkih funkcija zona koje inervira i gubitak osjetljivosti.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima i metodama dijagnosticiranja i liječenja neuropatije radijalnog živca. Ove informacije pomoći će vam da posumnjate na razvoj ove bolesti na vrijeme i započnete pravodobno liječenje.

Razlozi

Glavni razlog za razvoj neuropatija radijalnog živca je njegova kompresija. Može se dogoditi pod različitim okolnostima:

• tijekom vremena uzrokovanog umorom ili alkoholiziranošću čvrst san kada ruka počiva ispod glave ili ispod tijela;
• s pojavom ožiljaka u intermuskularnom prostoru duž radijalnog živca nakon jakih udaraca;
• s produljenom kompresijom ruke s podvezom;
• dugotrajni pritisak na ruku, koji se vrši pomoću štaka;
• s prijelomom humerusa;
• prilikom izvođenja injekcije u vanjski dio ramena (s abnormalnim mjestom živca).

Ponekad su neuropatije radijalnog živca izazvane sljedećim uvjetima:

• trovanje olovom;
• gripa, upala pluća, tifus i druge zarazne bolesti;
• hormonalni poremećaji kod žena;
• trudnoća;

Simptomi

Klinička slika neuropatija radijalnog živca uvelike ovisi o mjestu kompresije živca.

Prva vrsta

Dolazi do oštećenja živaca u pazuhu. Ova vrsta radijalne neuropatije je rijetka i naziva se "paraliza štake". Karakterizira ga pojava paralize mišića ekstenzora podlaktice, slabljenje njihove fleksije i atrofija mišića tricepsa.

Prva vrsta radijalne neuropatije očituje se sljedećim simptomima:

• u nesavijenom položaju ruke, produženje ruke je otežano, a I-II prsti jasno graniče jedan s drugim;
• kada pokušate podići ruku, ruka visi;
• refleks ekstenzora lakta je poremećen;
• oslabljena je osjetljivost I-II prsta;
• osjećaj utrnulosti i parestezije (trnci, senzorni poremećaji).

Druga vrsta

Oštećenje živca nastaje zbog njegovog pritiska u srednjoj trećini ramena (obično tijekom čvrstog sna). Ponekad može doći do kompresije živca u ovom području kada se ruka dugo drži tijekom anestezije, upotrebe stezaljke za zaustavljanje krvarenja, prijeloma humerusa ili dugotrajnog boravka u neudobnom položaju. U rijetkim slučajevima, neuropatija je izazvana injekcijom u vanjsku površinu ramena, trovanjem olovom ili zaraznim bolestima (, itd.). Ova vrsta neuropatije radijalnog živca opaža se češće od ostalih, a ova se činjenica objašnjava činjenicom da na tom mjestu spiralno obilazi humerus ("spiralni kanal", koji je ograničen na mišići ramena i humerusa).

Druga vrsta radijalne neuropatije očituje se sljedećim simptomima:

• ekstenzija podlaktice nije poremećena i očuvana refleks ekstenzora;
• osjetljivost u području ramena nije oštećena;
• nema ekstenzorskih pokreta šake i prstiju;
• izgubljena je osjetljivost nadlanice.

Treća vrsta

Lezija se javlja u području lakta i uzrokovana je kompresijom stražnjeg procesa radijalnog živca. To je uzrokovano preopterećenjem mišića ili prijelomom humerusa. Ova vrsta neuropatije često se viđa kod tenisača i naziva se sindrom teniskog lakta. zbog distrofične promjene u području vezivanja ligamenata lakatnog zgloba i mišića ekstenzora šake i prstiju, bolest postaje kronična.

Treći tip radijalne neuropatije očituje se sljedećim simptomima:

• bol u mišićima ekstenzora podlaktice;
• bol tijekom fleksije i rotacije ruke;
• bol s aktivnim produženjem falangi prstiju protiv otpora;
• jaka bol u gornjem dijelu podlaktice i lakta;
• slabljenje i hipotrofija mišića ekstenzora podlaktice.

Dijagnostika

Za dijagnozu "neuropatije radijalnog živca" poduzimaju se sljedeće mjere:

• liječnik otkriva događaje koji su prethodili bolesti i sluša pritužbe pacijenta;
• provode se dijagnostički testovi: pritisnite dlan na površinu stola (kod neuropatije je nemoguće istovremeno pritisnuti oba prsta i dlan), pokušajte odvojiti palac od dlana (u slučaju neuropatije to će biti pritisnuti kažiprst), savijte dlanove ispred sebe (kao za molitvu) i pokušajte raširiti prste (kod neuropatije prsti se ne razdvajaju);
• propisana je elektroneuromiografija, koja omogućuje utvrđivanje stupnja oštećenja radijalnog živca;
• su zadržani opći klinički testovi krv i urin (općenito, biokemijski, za šećer).

Liječenje

Taktika liječenja neuropatije radijalnog živca određena je uzrokom njegove pojave i mjestom lezije. Na zarazne bolesti ili se provodi opijanje liječenje lijekovima, au slučaju prijeloma - imobilizacija ekstremiteta i druge mjere za uklanjanje ozljede. U slučaju puknuća živaca tijekom prijeloma, kirurgija prošivši ga.

Ako je uzrokovana radijalna neuropatija vanjski faktori(spavanje u neudobnom položaju, korištenje štaka, aktivna mišićna aktivnost), preporučuje se njihovo potpuno uklanjanje tijekom trajanja liječenja. U većini slučajeva, bolesnici s ovom bolešću liječe se ambulantno, a hospitalizacija je indicirana samo za one bolesnike kojima je potrebno uvođenje snažnih ili narkotičkih analgetika.

Konzervativna terapija

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan terapije lijekovima:

• - za uklanjanje boli i upale;
• dekongestivi - za uklanjanje edema;
• vazodilatatori - za povećanje protoka krvi i poboljšanje prehrane živaca i mišića;
• antikolinesterazna sredstva - za poboljšanje provođenja impulsa duž živca;
• B vitamini i biostimulansi - za ubrzavanje regeneracije živaca.

Medicinsko liječenje neuropatija radijalnog živca mora biti dopunjeno fizioterapijskim postupcima:

• fizioterapija;
• masaža;
• akupunktura;
• elektromiostimulacija;
• magnetoterapija;
• elektroforeza s medicinskim otopinama;
• ozokerit;
• blatne aplikacije.

Fizikalna terapija i masaža su od velike važnosti u obnavljanju radijalnog živca i izgubljenih funkcija šake. Skup fizičkih vježbi treba odabrati pojedinačno, a opterećenje treba postupno povećavati. Dobar rezultat je korištenje opružnih ili gumenih sprava za razvoj zglobnih pokreta i gimnastike u vodi.

Približan skup vježbi u terapijskoj gimnastici

1. Savijte ruku u laktu i oslonite je na površinu stola (dok podlaktica treba biti pod pravim kutom u odnosu na stol). Palac prema dolje i kažiprst gore. Izvedite ove pokrete naizmjenično 10 puta.
2. Postavite ruku na isti način kao u prvoj vježbi. Spustite kažiprst prema dolje i podignite srednji prst prema gore. Izvedite ove pokrete naizmjenično 10 puta.
3. Uhvatite glavne falange četiri prsta prstima zdrave ruke (u ovom slučaju palac treba biti smješten sa strane dlana). Savijte i otpustite glavne falange zarobljenih prstiju zdravom rukom 10 puta. Zatim uhvatite drugu falangu i ponovite iste pokrete 10 puta. Nakon toga, zdravom rukom stisnite prste bolne ruke u šaku i ispravite ih - ponovite 10 puta.

Približan skup vježbi za terapeutske vježbe u vodi

Izvedite sve vježbe 10 puta.

1. Pritisnite zdravom rukom srednje falange prstiju bolesne ruke, dosežući njihovu punu ekstenziju.
2. Podignite i spustite svaki prst zahvaćene ruke zdravom rukom.
3. Pomaknite svaki prst zahvaćene ruke zdravom rukom natrag. Pokreti počinju palcem.
4. Izvodite kružne pokrete svakim prstom u različitim smjerovima.
5. Podignite i spustite 4 prsta (kažiprst-mali prst) i istovremeno ih ispravite u području glavnih falangi.
6. Podignite četku zdravom rukom i spustite je na rub dlana (mali prst prema dolje). Nakon toga, izvodite kružne pokrete zgloba u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu, držeći četku za vrhove prstena, srednjeg i kažiprsta.
7. Postavite četku okomito na glavne falange prstiju savijenih u vodi. Sa zdravom rukom savijte i ispravite prste u svakoj falangi.
8. Stavite četku, savijajući prste. Ispravite ih opružnim pokretima.
9. Stavite ručnik na dno kade. Pokušajte ga zgrabiti i stisnuti u ruci.
10. Uhvatite gumene predmete rukom pacijenta različite veličine(lopte, gumene igračke i sl.) i stisnite ih.

Kirurgija

Rijetko, radijalna neuropatija ne reagira dobro konzervativno liječenje a pacijentu se može preporučiti kirurška intervencija kako bi se uklonila njegova kompresija.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje, moguće je vratiti funkciju radijalnog živca za 1-2 mjeseca. Vrijeme i stupanj oporavka živca uvelike ovise o dubini i stupnju njegovog oštećenja. U nekim slučajevima bolest postaje kronična i povremeno se pogoršava.

Radijalna neuropatija je uobičajena patologija dobro poznata neurolozima, čiji je glavni uzrok kompresija živaca pod utjecajem razni faktori s pojavom karakterističnih simptoma.

Patološko stanje živca ili više živaca koje je posljedica pritiska, traume, infekcije ili drugih uzroka, što rezultira funkcionalni poremećaji u području inervacije živaca, ishemijskih procesa i trofičkih poremećaja u okolnim tkivima naziva se neuropatija radijalnog živca.

Osnova neuropatskog procesa je destrukcija živčanih struktura uslijed pothranjenosti i izloženosti toksičnim tvarima koje dolaze iz zone upale okolnih tkiva, u zoni inervacije javlja se bol i oteklina, te osjetni, motorički, vegetativni i trofički poremećaji. pojaviti se.

Zašto se javlja?

Oštećenje radijalnog živca češće je među ostalim živcima gornjeg ekstremiteta: medijanus ili. Sljedeći čimbenici mogu biti razlog tome:

• Kompresija-stezanje (kompresija) živca: a) tijekom spavanja, kada je osoba dugo u neudobnom položaju na tvrdoj površini, ruka je pritisnuta glavom ili trupom, na primjer, tijekom faze dubok san s alkoholnom opijenošću ili teškim umorom; b) paraliza "štake" - kompresija živca štakom; c) mogući su slučajevi kompresije srčanim stimulatorom; d) tumor aksilarne jame.
• Ozljeda živaca koja je posljedica prijeloma humerusa, dislokacije ramena ili podlaktice;
• Jatrogeni čimbenici povezani su s liječnička greška: a) kompresija podvezom prilikom izvođenja manipulacija za zaustavljanje krvarenja, kada je Dugo vrijeme je na ruci; b) kršenje metodologije za intramuskularne ili supkutane injekcije u područje ramena, kada postoje značajke anatomskog položaja živca i visok rizik od njegovog oštećenja;
• Zarazne lezije živaca. Bakterijski: sa tifus, upala pluća, tuberkuloza; Virusne:, gripa, upala pluća,;
• Intoksikacija (u rijetkim slučajevima) s olovom, arsenom.

Malo anatomije

Prije nego što prijeđemo na simptome patologije radijalnog živca, prisjetimo se njegovih anatomskih značajki. Dakle, radijalni živac je periferan, odnosno nalazi se izvan mozga ili leđne moždine i dio je brahijalnog pleksusa. Tvore ga vlakna korijena 5. i dijelom 8. vratnog i djelomično korijena 1. torakalnog spinalnog živca, spušta se u aksilu (prvo mjesto moguće kompresije radijalnog živca kao rezultat vanjskog utjecaj) iz brahijalnog pleksusa u obliku njegovog stražnjeg sekundarnog snopa. Nadalje, živac se spušta niz humerus, prolazi u takozvanom žlijebu radijalnog živca (koštani spiralni žlijeb), čvrsto pritisnut na njega, savijajući se oko njega u obliku spirale, odostraga u njegovoj srednjoj trećini (drugi mjesto vjerojatne kompresije živca).

U području kapsule lakatnog zgloba, radijalni živac daje dvije grane, površinsku i duboku. Prvi prolazi duž vanjske površine podlaktice i prelazi na dorzalnu (stražnju) površinu donjeg kraja podlaktice, podijeljen je na male grane koje inerviraju radijalnu polovicu stražnjeg dijela šake od nokatne falange 1. prst, srednja falanga 2. i radijalna strana 3. prsta .

Radijalni živac sadrži motorna i osjetna vlakna, pa se naziva mješoviti. Motorni dio vlakana inervira mišiće ekstenzore ramena (mišić triceps), zglob, prste, oslonac luka (obavlja funkciju abdukcije) podlaktice, mišić koji vrši abdukciju palca. Osjetljivi dio živčanih vlakana radijalnog živca grana se u koži ramena, podlaktice s dorzalne (leđne) strane, nadlanice i prva tri prsta šake.

Klinika poraza

Prisutnost određenih kliničkih manifestacija ovisit će o razini oštećenja živaca:

• motor;
• osjetljiv;
• trofički i vegetativni.

1. Ako je to područje pazuha i ramena u srednjoj trećini, tada se javljaju sljedeći poremećaji: živac će visjeti prema dolje ("viseći kist"). Nemoguće je ukloniti prvi prst s drugog, ispraviti podlakticu i ruku zbog oštećenja mišića ekstenzora. Treći prst je superponiran na susjedni. Supinacija (rotacija prema van) podlaktice tijekom istezanja ruke je teška. Nema ulnarnog (ekstenzornog) refleksa (pri udarcu neurološkog čekića s vanjske strane zgloba lakta dolazi do savijanja podlaktice), a smanjen je karporadijalni refleks (lupkanje čekićem u predjelu zapešća na stiloidnom nastavku odvoda radijusa do fleksije podlaktice u pregibu lakta i falangi prstiju b) Osjetljiva: žarenje i osjećaj trnaca, utrnulost u prstima i na podlaktici, hipoestezija (smanjenje osjetljivosti) vanjske strane podlaktice, kože u području srednjih falangi palca i kažiprsta u radijalnoj polovici šake.
2. Ako je živac oštećen u predjelu srednje trećine ramena, ekstenzija podlaktice nije poremećena, refleks ekstenzora lakta ostaje netaknut, osjetljivost na ramenu se ne mijenja, ali su prisutni svi ostali gore opisani simptomi. .
3. U slučaju kompresije živca na razini donje trećine ramena i gornje trećine podlaktice (jedna od najčešćih opcija), ekstenzorna funkcija mišića šake i prstiju može biti poremećena, hipestezija prstiju i pojavi se nadlanica.

Vegetativni poremećaji u zoni inervacije su u obliku hladnoće, "plave", blijeđenja prstiju, kršenja znojenja kože.

Trofički - prehrana mišića je poremećena zbog oštećenja živaca - mišić gubi na težini, postaje mlohav, koža na bolnoj ruci je suha, tanka, mogu se pojaviti trofični ulkusi.

Sindrom podrške luka

U najčešćim slučajevima može biti zahvaćen radijalni živac u kanalu fascije supinatora podlaktice kompresijom snopova mišića supinatora (supinatorski sindrom). Manifestira se pojavom boli, u pravilu, u području lakta, bočne površine podlaktice i nadlanice, koja se češće pojačava noću. Tijekom dana može doći do boli pri radu rukama. Sindrom boli također izazvan rotacijskim pokretima podlaktice (pronacija, supinacija). Često mogu postojati pritužbe na slabost u ruci, prvenstveno slabost u ekstenziji malog prsta, koja se pojavljuje tijekom rada, što dovodi do kršenja koordiniranih pokreta prstiju i šake, ali ekstenzija zgloba je očuvana - kardinalni simptom razlike između kompresije živca u supinatornom kanalu i njegovog poraza na ramenu .

sindrom radijalnog tunela

Neuropatija grana radijalnog živca može biti na razini zgloba lakta i ručnog zgloba.

Oštećenje ogranaka živca u razini lakta posljedica je snažnog kompresije njegove kosti ili vezivnog tkiva vlaknima triceps mišića ramena, upale kapsule lakatnog zgloba, u razini zglob - posljedica ozljeda radijusa ili lakatne kosti, tumora kostiju, pritiska narukvice, remena za sat ili lisica, što može uzrokovati utrnulost i oštru žareću bol u gornji dio podlaktice, stražnja strana šake i prsti (ili samo 1. prst), pogoršani tijekom ispravljanja prstiju. Mogu se javiti hipestezija (smanjenje osjetljivosti) radijalne strane 1. prsta i pareza mišića, ali su rjeđe nego kod sindroma kubitalnog tunela.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze preporučljivo je provesti neke dijagnostičke pretrage:

• pacijent ispravljenim prstima čvrsto pritišće dlanove jedan uz drugi tako da se zapešća dodiruju, a kada su ruke ispružene, prsti zahvaćene ruke se ne odmiču, već se savijaju i klize po zdravom dlanu, također će biti teško raširiti prste;
• stražnja strana ruke i prsti pacijenta u isto vrijeme ne mogu dodirivati ​​ravnu površinu;
• ako spustite ruke, tada je na zahvaćenoj ruci nemoguće oteti palac, okrenuti četku prema van;
• u položaju ruke na dlanovoj površini, teško je staviti treći prst na susjedni.

Cjelovitiji podaci o mjestu lezije živca dobivaju se pomoću kondukcije (ENMG).

U programu "Živjeti zdravo!" s Elenom Malyshevom o oštećenju radijalnog živca (pogledajte od 34:00 min.):