Opekline oka mogu se dobiti kao posljedica izloženosti toplini, kemikalijama ili zračenju, što zahtijeva hitnu pomoć. medicinska pomoć. Prati ga oštra bol, zamagljen vid, oticanje kapaka, s konjunktivom - vanjskom školjkom koja prekriva očnu jabučicu.

Šifra ICD-10: T26 Toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa

Znakovi opekline

Na fotografiji kemijska opeklina oka kao posljedica izlaganja kemijskom pripravku

Organ vida može biti oštećen:

  • otvorena vatra;
  • kipuća voda i para;
  • kemijski učinci na očnu jabučicu (vapno, kiselina i lužina);
  • rjeđe je pod utjecajem ultraljubičastog, infracrvenog zračenja;
  • ionizirajuće oštećenje organa vida odvija se pod utjecajem izvora zračenja.

Simptomi opeklina uključuju sljedeće:

Znakovi i simptomi opekline oka na fotografiji
  • Blagi stupanj očituje se oštrom boli, crvenilom i blagim oticanjem okolnih tkiva. Postoji osjećaj udara stranog tijela, kršenje kontrasta vizije objekata, zamagljen vid.
  • Pod utjecajem visoka temperatura na organima vida dolazi do odumiranja konjunktive. Kao rezultat toga nastaju čirevi koji dovode do spajanja kapka s očnom jabučicom.
  • Kod oštećenja rožnice - prednjeg konveksnog dijela oka javlja se suzenje i fotofobija, vid se pogoršava od jednostavnog pogoršanja do potpunog gubitka.
  • Oštećenjem šarenice oka, koja regulira širenje i skupljanje zjenice i zamućenje mrežnice, dolazi do upale organa vida i pada vida. Infekcija nastalih rana dovodi do oštećenja, a duboke kemijske opekline uzrokuju perforaciju i smrt oka.

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće - sastoji se od ispiranja oka i nanošenja lijekovi. Intenzivnije liječenje provodi se u zdravstvenoj ustanovi.

Metode dijagnosticiranja opeklina

Dijagnoza opekline oka vizualnom procjenom na mjestu događaja

Opeklina oka dijagnosticira se anamnezom i kliničkom slikom. Anamneza je generalizacija podataka dobivenih kao rezultat ankete pacijenta i osoba koje su bile prisutne u nesreći. Klinička slika dopunjuje anamnezu simptomima (pojedinačne manifestacije bolesti) i sindromima (ukupnost nastanka i razvoja bolesti).

Liječenje opeklina oka

Prva pomoć se pruža na mjestu nesreće, a zatim se pacijent odvozi u oftalmološki centar. Opeklina oka liječi se sljedećim redoslijedom:

Primarne mjere liječenja

  1. Obilno ispiranje zahvaćenog oka fiziološkom otopinom ili vodom.
  2. Lakrimalna lavaža, uklanjanje strana tijela.
  3. Ukapavanje lijekova protiv bolova.

Naknadno liječenje u bolnici

  1. Instilacije citoplegika koji smanjuju bol i sprječavaju stvaranje priraslica.
  2. Koriste se nadomjesci za suze i antioksidansi.
  3. Nanose se gelovi za oči kako bi se potaknuo proces oporavka rožnice.

Kod liječenja bez lijekova u slučaju složene prirode i velikog fokusa oštećenja oka, na primjer, s kemijska opeklina rožnica, djelatne tvari izbrisati kirurška metoda. Kirurški zahvati izvode se na očnoj jabučici ili spojnici.

Vjerojatna prognoza

Pretjerani rast rane u oku nakon opekline

Prognoze za opekotine očiju određene su prirodom, kao i težinom ozljede. Važna je hitnost pružene specijalizirane medicinske skrbi i ispravnost medikamentozne terapije.

Kod težih ozljeda konjunktivalna ravnina je obično formirana, obrasla, vidna funkcija smanjena i potpuna atrofija očna jabučica s potpunim gubitkom vida. Nakon uspješnog ishoda liječenja nakon opekline oka, pacijenta godinu dana promatra specijalist.

Komplikacije od opeklina

Primjer komplikacija na rožnici i bjeloočnici nakon opekline oka

Patološki proces nakon opeklina često ima dugotrajan karakter s recidivima upale. Regeneracija rožnice ne završava polje potpuni oporavak vezivnog tkiva sa supresijom upalni proces.

Komplikacija procesa cijeljenja tkiva rožnice je oštećenje vida, ponovna upala ili erozija rožnice i zadebljanje tkiva kroz Dugo vrijeme nakon operacije.

U teškim slučajevima može se razviti glaukom, što dovodi ne samo do smanjenja vida, već i do gubitka osjeta boja. A kršenje punopravnog metabolizma u organu vida dovodi do pogoršanja njegove opskrbe hranjivim tvarima. Često se ozljeda tijekom godina manifestira kao depresivno stanje ili pretjerana ekscitacija pacijenta u obliku pada tlaka.

Kako spriječiti opekline oka?

Kako biste spriječili ozbiljne ozljede očiju, prilikom rukovanja morate se strogo pridržavati sljedećih sigurnosnih mjera:

  • kemikalije;
  • tvari koje su lako zapaljive;
  • kućanske kemikalije.
Zaštita očiju od opekline od sunca- Zaštitne naočale sa filterima

Za prevenciju radijacijske ozljede oči trebaju koristiti zaštitne naočale sa svjetlosnim filterima.

Opekotina oka je složena ozljeda. Ali ako je pacijentu odmah pružena kompetentna medicinska skrb, dijagnoza je ispravno postavljena, organ vida može se spasiti.

Fotografija prikazuje opsežnu opeklinu rožnice s posljedičnim prerastanjem oka

U slučaju kada daljnje liječenje je u cijelosti izvedena u specijaliziranoj klinici, tada je obnova tkiva očne jabučice uspješna, a liječnici ne otkrivaju komplikacije.

U kontaktu s

Kemijske opekline organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim kemijskim reagensima. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju, a mogu dovesti i do problema s vidom.

Opeklina oka nije bolest, već patološko stanje, koji se može potpuno eliminirati ako se na vrijeme obratite oftalmologu.

Popis simptoma:

  1. Oštra bol U očima. Ali zašto postoji bol u očnoj jabučici kada se pritisne, ove će informacije pomoći razumjeti.
  2. Crvenilo konjunktive.
  3. Nelagoda, osjećaj pečenja, iritacija.
  4. Pojačano suzenje.

Teško je ne primijetiti kemijska oštećenja organ vida. Sve je u izraženim simptomima, koji se postupno povećavaju.

Tvari kemijske prirode djeluju postupno. Nakon što dođu na kožu očiju, uzrokuju iritaciju, ali ako ostavite opekotinu bez nadzora, njezine će se manifestacije samo pojačati.

Agresivni reagensi postupno oštećuju kožu kapaka i oka. Stupanj nanesenih "ozljeda" i njihovu težinu moguće je procijeniti za 2-3 dana. Ali koje su bolesti očnih kapaka kod ljudi i koje kapi treba koristiti, navedeno je u ovom članku.

Klasifikacija opeklina


Na videu - opis kemijske opekline oka:

Kliničke manifestacije

  1. Oštećenje površine kože kapaka.
  2. Prisutnost stranih tvari u tkivima konjunktive. Ali koji su simptomi konjunktivitisa očiju kod djece možete vidjeti ovdje.
  3. Povećan intraokularni tlak (očna hipertenzija).

U kontaktu s reagensima nastaju velika oštećenja kože. Tvari iritiraju sluznicu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.

Oftalmološki pregled otkriva čestice stranih tvari, jasno su vidljive tijekom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže utvrditi koja je tvar dovela do razvoja oštećenja (kiselina, lužina).

Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt dovodi do "sušenja" ili isušivanja površine sluznice i povećanja razine očnog tlaka. No koji su simptomi povišenog očnog tlaka kod odraslih, detaljno je opisano u ovom članku.

Procjena ukupnosti simptoma pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stupanj opekline, provodi dijagnostičke postupke i odabire adekvatan tretman.

ICD-10 kod

  • T26.5 - kemijska opeklina i područje oko kapka;
  • T26.6 - kemijska opeklina s reagensima s oštećenjem rožnice i konjunktivne vrećice;
  • T26.7 Teške kemijske opekline s oštećenjem tkiva koje dovodi do puknuća očne jabučice
  • T26.8 Kemijska opeklina koja zahvaća druge dijelove oka
  • T26.9 - kemijska opeklina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.

Ako su tkiva očne jabučice, tkiva kapaka i konjunktive oštećena, pacijentu je potrebna prva pomoć.

Dakle, principi njegovog pružanja:


Nemojte prati oči tekućom vodom, koristite kozmetičke kreme. To može dovesti do povećanih znakova izloženosti kemikalijama.

Jednom na koži, krema stvara zaštitnu ljusku odozgo, zbog čega se pojačava djelovanje agresivnih reagensa. Iz tog razloga ne biste trebali nanositi kreme ili druge kozmetičke proizvode na kožu.

Koji se lijekovi mogu koristiti:


Otopina kalijevog permanganata trebala bi biti slaba, pomoći će neutralizirati djelovanje agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijev permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati oči toplom, blago slanom vodom.

Ispirite oči što češće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi izraženi, tada možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.

Liječenje

Preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom pri prvim znakovima kemijske opekline. Liječnik će odabrati odgovarajuću terapiju i pomoći u smanjenju neprihvaćenih simptoma.

Najčešće se za liječenje propisuju sljedeći lijekovi:

Antiseptici su dio kombinirane terapije, zaustavljaju upalni proces i doprinose obnovi mekih tkiva, ublažavaju otekline i crvenilo.

Za zaustavljanje upalnog procesa propisani su antibakterijski lijekovi. Oni doprinose smrti patogene mikroflore i ubrzavaju proces regeneracije stanica.

Glukokortikosteroidi se također mogu pripisati protuupalnim lijekovima, oni pojačavaju učinak antibakterijskih lijekova i antiseptika. Na redovita uporaba smanjiti intenzitet neugodnih simptoma.

Sredstva protiv bolova lokalno djelovanje primjenjuje se u obliku kapi. Pomažu smanjiti ozbiljnost sindrom boli.

Ako postoji povećanje razine intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira kontaktom s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.

Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu omekšati nadraženu konjunktivu i smanjiti znakove upalnog procesa, ukloniti oticanje i djelomično hipertermiju vjeđa.

Popis lijekova propisanih za opekline oka:

Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces ozdravljenja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin, kao tvar, "usporava" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice.

Timolol je upravo ta tvar koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znakovi visokog očnog tlaka.

Što učiniti ako je došlo do kemijske opekline oka nakon ekstenzija trepavica?

Do opeklina tijekom ekstenzija trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti izloženost toplini - oštećenje toplinske prirode ili kemije (dobivanje na kožu kapaka ili sluznice ljepila).

Ako imate problema s ekstenzijama trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:

  • isprati oči otopinom kalijevog permanganata. Ali čime isprati oči ako je mrlja ušla, informacije na poveznici pomoći će razumjeti.
  • kapati taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako bi se smanjio upalni proces (mogu se koristiti lijekovi na bazi ljudskih suza);
  • obratite se liječniku za pomoć.

Ako je oštećenje lokalizirano, potrebno je obratiti se oftalmologu. Budući da će samo liječnik moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu odgovarajuću pomoć.

Na videu - opekline oka nakon ekstenzija trepavica:

Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne dogodi, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. A evo kako ga pravilno koristiti kapi za oči Kosopt i koja im je cijena pogledajte u ovom članku.

Također ćete morati ukloniti proširene trepavice, jer ljepilo iritira kožu kapaka i dovodi do povećanja neugodnih simptoma.

Kemijska opeklina organa vida je teška ozljeda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete si pružiti sami, ali je preporučljivo daljnje liječenje provoditi pod nadzorom liječnika.

okulist.online

Toplinske i kemijske opekline ograničene su na područje oka i njegovih adneksa

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije

Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice

Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice

Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa

Termička opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije

Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije

Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice

Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice

Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa

Kemijska opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije

sakriti sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema, 10. revizija.

xn---10-9cd8bl.com

ICD-10, T26, toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i adneksa

Više o ICD-10 klasifikatoru

Datum stavljanja u bazu 22.03.2010

Relevantnost klasifikatora: 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti

Prikazuje se 10 zapisa

Početna → OZLJEDE, OTROVANJA I NEKE DRUGE POSLJEDICE VANJSKIH UZROKA → TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE → TOPLINSKE I KEMIJSKE OPEKILINE OKA I UNUTARNJIH ORGANA → Toplinske i kemijske opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa

Šifra Opis
T26.0 Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.1 Toplinska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.2 Toplinska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.3 Toplinska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.4 Termička opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije
T26.5 Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.6 Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.7 Kemijska opeklina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.8 Kemijska opeklina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.9 Kemijska opeklina oka i adneksa nespecificirane lokalizacije

www.classbase.ru

Potraga za drogom u Novosibirsku, Tomsku, Kuzbasu | Help desk ljekarni 009.am

009.am je servis za traženje droga u Novosibirsku, Tomsku, Krasnoyarsku i drugim sibirskim gradovima. Rado ćemo Vam pružiti našu pomoć - potražite i pronađite lijekove po akcijskim cijenama u najbližoj ljekarni.

Trudimo se pružiti prikladnu uslugu za pronalaženje lijekova i robe ljekarnički asortiman.

Kako saznati cijenu lijeka?

Vrlo je jednostavno - navedite što tražite i kliknite "Traži".

Možete pretraživati ​​po popisu odjednom: pomoću gumba "Napravite popis za kupovinu" dodajte nekoliko lijekova i rezultati će pokazati prije svega ljekarne koje imaju sve što vam je potrebno za kupnju odjednom. Ne morate potrošiti puno vremena da pronađete nekoliko lijekova - kupujte na jednom mjestu i uštedite novac.

Možete pretraživati ​​samo u radnim ljekarnama ili ljekarnama koje rade non-stop. To vrijedi kada trebate kupiti lijekove noću.

Radi praktičnosti, tablica ima filtar po proizvodu koji pokazuje raspon cijena u gradskim ljekarnama. Pomoću filtra ostavite lijekove koji odgovaraju vašoj cijeni.

Lijekovi su u tablici poredani po cijeni, osim toga, na karti možete pronaći najbližu ljekarnu, navesti broj telefona, raspored rada i odlučiti kako doći do ljekarne.

Također, za neke ljekarne dostupna je funkcija rezervacije lijekova. Uz njegovu pomoć, možete zatražiti od ljekarne izravno na web mjestu da odgodi lijek po vašoj cijeni do kraja dana, koji ćete kupiti kasnije, na primjer, vraćajući se s posla.

Pročitajte upute za stranicu kako biste najučinkovitije tražili lijekove u ljekarnama u vašem gradu.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Toplinske i kemijske opekline ograničene na oko i adnekse (T26)

Oftalmologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
od 15. listopada 2015. godine
Protokol #12

Opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa- ovo je lezija očne jabučice i tkiva oko oka zbog kemijskih, toplinskih i radijacijskih štetnih agenasa.

Naziv protokola: Toplinske i kemijske opekline ograničene su na područje oka i njegovih adneksa.

ICD-10 kod(ovi):

T26.0 Toplinska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.1 Toplinska opeklina rožnice i konjunktivalne vrećice
T26.2 Toplinska opeklina koja rezultira laceracijom i uništenjem očne jabučice
T26.3 Toplinska opeklina drugih dijelova oka i adneksa
T26.4 Toplinska opeklina oka i adneksa, nespecificirana
T26.5 Kemijska opeklina kapka i periorbitalne regije
T26.6 Kemijska opeklina rožnice i konjunktivne vrećice
T26.7 Kemijska opeklina koja dovodi do razderotine i uništenja očne jabučice
T26.8 Kemijske opekline drugih dijelova oka i adneksa
T26.9 Kemijska opeklina oka i adneksa, nespecificirana


Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
In / in - intravenozno
V\m - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - međunarodni normalizirani omjer
P\b - parabulbarno
P \ do - potkožno
PTI - protrombinski indeks
UD - razina dokaza
EKG - elektrokardiografska studija

Datum razvoja/revidiranja protokola: 2015

Korisnici protokola: terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, oftalmolozi.

Procjena razine dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:


Razina
dokaz 		Vrsta
Dokaz
Dokazi dolaze iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih ispitivanja.
Randomizirana ispitivanja s niskim brojem lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka.
Dokazi se temelje na rezultatima barem jednog dobro osmišljenog, randomiziranog ispitivanja. Randomizirana ispitivanja s visokim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih pogrešaka

III

 Dokazi se temelje na dobro osmišljenim, nerandomiziranim studijama. Kontrolirane studije s jednom skupinom pacijenata, studije s povijesnom kontrolnom skupinom itd.
Dokazi dolaze iz nerandomiziranih ispitivanja. Indirektne komparativne, deskriptivno korelirane i studije slučaja
V Dokazi temeljeni na kliničkim slučajevima i primjerima

Klasifikacija


Klinička klasifikacija
Ovisno o faktoru utjecaja:
· kemijski;
· toplinski;
radijacija;
kombinirani.

Prema anatomskoj lokalizaciji oštećenja:
Pomoćni organi (kapke, konjunktiva);
očna jabučica (rožnica, konjunktiva, bjeloočnica, dublje strukture);
nekoliko povezanih struktura.

Po težini oštećenja:
I stupanj - lak;
II stepen - srednji stepen;
III (a i b) stupanj - teški;
IV stupanj - vrlo težak.

Dijagnostika


Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Dijagnostičke mjere provedene u fazi hitne pomoći hitna pomoć:
Prikupljanje anamneze i pritužbi.
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);

biomikroskopija oka (UD - C).
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C);

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini s hitna hospitalizacija a nakon više od 10 dana od dana testiranja sukladno naredbi Ministarstva obrane:
prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti i života;
· opća analiza krvi;
· opća analiza urina;
· biokemijska analiza krv (ukupni protein, njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza u krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, vrijeme zgrušavanja, INR);
mikroreakcija;
test krvi za HIV pomoću ELISA;
određivanje HBsAg u krvnom serumu pomoću ELISA;
određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu pomoću ELISA;
određivanje krvne grupe prema ABO sustavu;
Određivanje Rh faktora krvi;
Visometrija (UD - C);
Oftalmoskopija (UD - C);
Određivanje defekata površine rožnice (UD - C);
biomikroskopija oka (UD - C);
EKG.
Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage sukladno naredbi Ministarstva obrane:
perimetrija (UD - C);
Tonometrija (UD - C);
ehobiometrija očne jabučice, kako bi se isključila oštećenja unutarnjih struktura očne jabučice (UD - C) *;
RTG orbite (u prisutnosti znakova kombiniranog oštećenja kapaka, konjunktive i očne jabučice, kako bi se isključila strana tijela) (LE - C).

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
bol u oku
suzenje;
jaka fotofobija;
· blefarospazam;
Smanjena vidna oštrina.
Anamneza:
razjašnjenje okolnosti ozljede oka (vrsta opekline, vrsta kemijski).

Instrumentalno istraživanje:
visometrija - smanjena vidna oštrina;
biomikroskopija - kršenje cjelovitosti struktura očne jabučice, ovisno o ozbiljnosti oštećenja;
Oftalmoskopija - slabljenje refleksa iz fundusa;
Određivanje defekata na površini rožnice - područje oštećenja rožnice, ovisno o težini opekline;

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
konzultacija terapeuta - za procjenu općeg stanja tijela.

Diferencijalna dijagnoza


Diferencijalna dijagnoza.
Tablica - 1. Diferencijalna dijagnoza opeklina oka prema težini

Stupanj opeklina Koža Rožnica Konjunktiva i bjeloočnica
ja hiperemija kože, površinsko ljuštenje epidermisa. bojenje otočića fluoresceinom, mutna površina hiperemija, bojenje otočića
II stvaranje mjehurića, ljuštenje cijele epiderme. film koji se lako skida, dubinska epitelizacija, kontinuirano bojenje. bljedilo, sivi slojevi koji se lako uklanjaju.
III a nekroza površinskih slojeva same kože (do klicinog sloja) površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (ako je njena prozirnost očuvana). bljedilo i kemoza.
3. stoljeće nekroza cijele debljine kože duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena u irisu, oštro kršenje osjetljivosti u limbusu. izloženost i djelomično odbacivanje mrtvački blijede bjeloočnice.
IV duboka nekroza ne samo kože, već i potkožnog tkiva, mišića, hrskavice. istodobno s promjenama na rožnici do ljuštenja Descemetove membrane (“porculanska ploča”), depigmentacije šarenice i nepokretnosti zjenice, zamućenja vlage prednje sobice i leće. taljenje izložene bjeloočnice na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje sobice i leće, staklasto tijelo.

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza kemijske i toplinske opekline oka
Priroda oštećenja lužna opeklina opeklina kiselinom
vrsta oštećenja kolikvacijska nekroza koagulacijska nekroza
intenzitet primarnog zamućenja rožnice slabo izražena snažno izražena
dubina oštećenja zamućenje rožnice ne odgovara dubini oštećenja tkiva zamućenje rožnice odgovara dubini oštećenja tkiva
oštećenje struktura oka brza usporiti
razvoj iridociklitisa brza usporiti
neutralizatori 2% otopina Borna kiselina
 		3% otopina sode bikarbone

Liječenje


Ciljevi liječenja:
· smanjenje upalni odgovor očna tkiva;
ublažavanje sindroma boli;
obnova površine (epitelizacija) oka.

Taktika liječenja:
Za opekline 1. stupnja - liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
U slučaju opeklina II-IV stupnja - indicirana je hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje:
Liječenje lijekovima koje se provodi u fazi hitne hitne pomoći:


Ambulantno liječenje (za opeklineja stupanj) :
· u slučaju prisutnosti kemikalije u prahu ili njezinih komadića na kapcima i spojnici, ukloniti je vlažnom vatom ili gazom;
· lokalni anestetici(oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) 1-2 kapi u konjunktivalnu šupljinu jednom (UD - C);
Obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta) ispiranje konjunktivne šupljine hladnom (12 0 -18 0 C) tekućom vodom ili vodom za injekcije (tijekom pranja pacijentove oči moraju biti otvorene);

midrijatici (izbor lijekova je prema procjeni liječnika) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, oftalmološki fenilefrin 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi do 3 puta dnevno 3-5 dana u cilju prevencije razvoj upalnog procesa u prednjem vaskularnom traktu (UD - C);

Liječenje na bolničkoj razini:
opeklineIIstupnjevi:
lokalne anestetike (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) u obliku instilacija prije ispiranja konjunktivalne šupljine, neposredno prije kirurška intervencija, ublažavanje boli ako je potrebno (LE - C);
U slučaju kemijske opekline, obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta), kontinuirano ispiranje konjunktivne šupljine neutralizatorom lužine (2% otopina borne kiseline ili 5% otopina). limunska kiselina ili 0,1% otopina mliječne kiseline ili 0,01% otopina octene kiseline), za kiseline (2% otopina natrijevog bikarbonata). Kemijski neutralizatori koriste se tijekom prvih sati nakon opekline, u budućnosti je uporaba ovih lijekova neprikladna i može imati štetan učinak na opečeno tkivo (LE - C);
U slučaju termičke opekline isprati hladnom (120-180C) tekućom vodom / vodom za injekcije (tijekom ispiranja oči pacijenta trebaju biti otvorene).
pranje se ne provodi s termokemijskom opeklinom kada se otkrije prodorna rana;
lokalni antibakterijska sredstva(kloramfenikol oko 0,25% ili ciprofloksacin oko 0,3% ili ofloksacin oko 0,3%) - djeca starija od 1 godine i odrasli odmah nakon pranja konjunktivalne šupljine, kao i 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno 5-7 dana (za prevenciju zaraznih komplikacija) (UD - C);
Antibakterijska sredstva za vanjsku vanjsku primjenu (ofloksacin oftalmički 0,3% ili tobramicin 0,3%) - za djecu stariju od 1 godine i odrasle 2-3 puta dnevno na površinu opekline (prema indikacijama) (UD - C);
Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak oftalmološki 0,1%) - 1 kap 4 puta dnevno epibulbarno (u nedostatku epitelnih defekata) 8-10 dana. (UD - C);
midrijatici - oftalmološki atropin 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (djeca) 1 kap 1 puta dnevno epibulbarno, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10% epibulbarno 1-2 kapi gore do 3 puta dnevno za prevenciju i liječenje upale u prednjem vaskularnom traktu (UD - C);
Stimulansi regeneracije, keratoprotektori (dekspantenol 5 mg) - 1 kap 3 puta dnevno epibulbarno. Kako bi se poboljšao trofizam prednje površine očne jabučice, ubrzalo zacjeljivanje erozija (UD - C);
Uz povećanje intraokularnog tlaka: neselektivni blokatori "B" (timolol 0,25% i 0,5%) -. Kontraindicirana u: bronhijalna opstrukcija, bradikardija manja od 50 otkucaja u minuti, sustavna hipotenzija; Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid 2%, ili brinzolamid 1%) - epibulbarno 1 kap 2 puta dnevno (UD - C);
protiv boli - analgetici (ketorolak 1 ml IM) po potrebi (UD - C);

opeklineIII- IVstupnjeva(uz navedeno dodatno dodijeljeno):
Serum protiv tetanusa 1500-3000 IU s / c za smanjenje intoksikacije kada je opekotina kontaminirana;
Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak unutar 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, tečaj 7-10 dana (UD - C);
GCS (deksametazon 0,4%) p / b 0,5 ml dnevno / svaki drugi dan (ne prije 5-7 dana - prema indikacijama, ne u akutnoj fazi triamcinolon 4% 0,5 ml p / b 1 put). S protuupalnom, dekongestivnom, antialergijskom, antieksudativnom svrhom (UD - C);
· antibakterijski lijekovi(prema indikacijama za teške opekline u 1. i 2. stadiju opeklinske bolesti) enteralno / parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 puta dnevno tijekom 5-7 dana, 0,5 ili 0,25 ml iv 1 puta dnevno unutar 3 dana; cefuroksim 750 mg dva puta dnevno tijekom 5-7 dana, ceftriakson 1,0 IV jednom dnevno tijekom 5-7 dana (LE-C).

Liječenje bez lijekova:
Opći način rada II-III, tablica br. 15.

Kirurška intervencija:
Kirurški zahvati kod opeklina okaIII- IV faze:
konjunktivotomija;
nekrektomija konjunktive i rožnice;
blefaroplastika, blefaroragija;
· Slojevita i penetrantna keratoplastika, biopokrivanje rožnice.

Kirurška intervencija koja se provodi u bolnici:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
Izraženo oticanje konjunktive;
Rizik od limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Nekrektomija konjunktive i rožnice(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacije:
· prisutnost žarišta nekroze.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Blefaroplastika(rana osnovna), blefaroragija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacije:
Teške opeklinske ozljede vjeđa, s nemogućnošću potpunog zatvaranja palpebralne fisure;
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Keratoplastika slojevita / kroz, biopokrivanje rožnice(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacije:
Prijetnja perforacije / perforacija rožnice, s terapeutskom svrhom i svrhom očuvanja organa.
Kontraindikacije:
opći somatski status.

Daljnje upravljanje:
· za opekline blage težine, ambulantno liječenje pod nadzorom oftalmologa ambulantno-polikliničke razine;
·Poslije mature stacionarno liječenje pacijent ulazi u dispanzersku registraciju kod oftalmologa u mjestu prebivališta (do 1 godine) s potrebnim preporukama (volumen i učestalost dispanzerskih pregleda).
Rekonstruktivna kirurgija (najranije godinu dana nakon ozljede) - kirurgija kapaka, kirurgija spojne šupljine, keratoprotetika, keratoplastika.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
ublažavanje upalnog procesa;
Potpuna epitelizacija rožnice;
vraćanje prozirnosti rožnice;
Poboljšanje vizualnih funkcija;
odsutnost cicatricijalnih promjena kapaka i konjunktive;
odsutnost sekundarnih komplikacija;
Stvaranje vaskulariziranog leukoma rožnice.

Lijekovi ( aktivni sastojci) koji se koristi u liječenju
azitromicin (azitromicin)
Atropin (Atropin)
Borna kiselina
Brinzolamid (Brinzolamid)
deksametazon (Dexamethasone)
Dekspantenol (Dexpanthenol)
diklofenak (diklofenak)
dorzolamid (dorzolamid)
ketorolac (ketorolac)
Limunska kiselina
Mliječna kiselina
Natrijev bikarbonat (natrijev hidrogenkarbonat)
Oksibuprokain (Oxybuprocaine)
Ofloksacin (Ofloxacin)
Proksimetakain (Proxymetacaine)
Serum protiv tetanusa (Serum tetanus)
Timolol (Timolol)
tobramicin (tobramycin)
Tropikamid (Tropikamid)
Octena kiselina
Fenilefrin (Phenylephrine)
kloramfenikol (kloramfenikol)
Ceftriakson (Ceftriaxone)
cefuroksim (cefuroksim)
ciklopentolat (ciklopentolat)
Ciprofloksacin (Ciprofloxacin)

Hospitalizacija


Indikacije za hospitalizaciju, s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
opekline očiju i njegovih dodataka umjerene ili veće težine.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne

Informacija

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
    1. Popis korištene literature (u tekstu protokola obavezna je valjana referenca istraživanja na navedene izvore): 1) Očne bolesti: udžbenik / Pod. izd. V G. Kopaeva. - M.: Medicina, 2002. - 560 str. 2) Jaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć za akutne bolesti i oštećenje oka. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - St. Petersburg: Hipokrat, 1999. - 368 str. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Opekline oka. - M.: Medicina, 2001. - 272 str. 4) oftalmologija: nacionalno vodstvo/ Ed. n.e. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 str. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., i dr. Racionalna farmakoterapija u oftalmolozima: vodič za praktičare / Ed. izd. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi za upravljanje pacijentima "Oftalmologija" medicina utemeljena na dokazima, GEOTAR - Mediji, Moskva, 2011, str.83-99. 7) Smjernica: Zavod za podatke o gubitku posla. oko. Encinitas (CA): Institut za podatke o gubitku posla; 2010. Razno str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija kirurških zahvata kod opsežnih posttraumatskih defekata i deformiteta u području kapaka \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. u oftalmološkoj kirurgiji. - 2003, Jekaterinburg. - Sa. 33

Informacija


Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidat medicinske znanosti, voditelj Odjela za upravljanje znanstvenim i inovativnim istraživanjem JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog 1. kategorije, JSC "Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti".
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidat medicinskih znanosti, asistent Odsjeka za oftalmologiju, RSE na REM "Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište Asfendijarova S.D.
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela JSC "Astana Medical University".

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzent: Shusterov Yury Arkadyevich - doktor medicinskih znanosti, profesor, RSE na REM "Karaganda State Medical University", voditelj Odsjeka za oftalmologiju.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako postoje nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

  • Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
  • Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
  • O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
  • Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" su isključivo informativni i referentni izvori. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
  • Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Protokol za pružanje medicinske skrbi sa toplinska opeklina rožnice i konjunktivalne vrećice

ICD kod - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Znakovi i dijagnostički kriteriji:

Termička opeklina nastaje zbog djelovanja toplinskog čimbenika na tkiva: plamen, para, vruće tekućine, vrući plinovi, svjetlosno zračenje, rastaljeni metal.

Klinika težine opeklina ovisi o stupnju nekroze (površina i dubina).


Stupanj opeklina

Rožnica

 Konjunktiva

Bojenje otočića fluoresceinom, mutna površina;
Hiperemija, bojenje otočića
drugi
Film koji se lako uklanja, deepitelizacija, kontinuirano bojenje		 Blijedi, sivi filmovi koji se lako uklanjaju
treći A
Površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabora Descemetove membrane (čak i uz zadržavanje njezine prozirnosti)		 Bljedoća i kemoza
treći B Duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena u irisu, oštro kršenje osjetljivosti u limbusu
Izlaganje i djelomično odbacivanje blijede bjeloočnice
Četvrta Istodobno s promjenama na rožnici do odvajanja Descemetove membrane, depigmentacije šarenice i nepokretnosti zjenice, zamućenja vlage prednje sobice i leće Otapanje izložene bjeloočnice u vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje sobice i leće, staklasto tijelo

Prema težini opekline se dijele:
Najlakše- I stupanj bilo koje lokalizacije i ravnine
Svjetlo- II stupanj bilo koje lokalizacije i ravnine
Srednji- stupanj III - A za rožnicu - izvan optičke zone, za konjunktivu i bjeloočnicu - ograničeno (do 50% luka)
Teška- stupanj III - B i IV stupanj - za rožnicu - ograničeno, ali s oštećenjem optičke zone; za konjunktivu - česta, više od 50% arh.

S opeklinama, počevši od II stupnja - obvezna profilaksa tetanusa.

Razine medicinske skrbi:
Drugi stupanj - poliklinički oftalmolog (opekline 1. stupnja)
Treća razina - oftalmološka bolnica (počevši od opeklina drugog stupnja), centar za traumu

Ankete:
1. Vanjski pregled
2. Visometrija
3. Perimetrija
4. Biomikroskopija

Obavezne laboratorijske pretrage:
(Hitna hospitalizacija, kasnije)
1. Opća analiza krv
2. Analiza urina
3. Krv na RW
4. Šećer u krvi
5. Hbs antigen

Konzultacije stručnjaka prema indikacijama:
1. Terapeut
2. Kirurg - kombustiolog

Karakteristike terapijskih mjera:

Opeklina rožnice i konjunktive 1. stupnja - ambulantno liječenje

Opeklina rožnice i konjunktive II stupnja - konzervativno liječenje u bolnici;

Opeklina rožnice III A stupnja - nekrektomija i slojevita keratoplastika ili površinska terapijska transplantacija rožnice, konjunktive - konjunktivotomija po Pasovu, Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Puchkovskaya ili Shatilova

Opeklina rožnice III B stupnja - prodorna keratoplastika, opeklina konjunktive - Denig operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Puchkovskaya ili prema Shatilovoj

Opekline rožnice i konjunktive IV stupnja - transplantacija komadića oralne sluznice na cijelu prednju površinu oka i blefaroragija.

Konzervativno liječenje:
1. midriatiki
2. antibakterijske kapi (sulfacil natrij, kloramfenikol, gentamicin, tobramicin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloksacin i dr.) parabulbarni antibiotici (gentamicin, tobramicin, karebenicilin, penicilin, netromicin, linkomicin, kanamicin i dr.) masti (levomicetin, eritromicin, tetraciklin, natrijev sulfacil)
3. protuupalni (naklof, diklo-F, kortikosteroidi - u kapima i parabulbarno)
4. inhibitori protilitičkih enzima (gordox, contrykal)
5. antihipertenzivna terapija kada je indicirano (timolol, betoptik i drugi)
6. antitoksična terapija (hemodez, reopoligljukin IV)
7. antioksidativne kapi (emoksipin, 5% alfa-tokoferol)
8. sredstva koja reguliraju metabolizam i trofiku (taufon, ulje krkavine, gelovi actovegin i solcoseryl, retinol acetat, quinax, oftan-catahrom, keracol i drugi), ispod konjunktive - vitamin C, ATP, riboflavin mononukleotidi
9. sistemska terapija - antibiotici oralno, intramuskularno, intravenozno; protuupalno (oralno - indometacin, diklofenak, i / m - volt aren, diklofenak); hipotenzivni (diakarb, gliceril); terapija protiv autosenzibilizacije i autointoksikacije (in / in kalcijev klorid, in / m - difenhidramin, suprastin, oralno - difenhidramin, tavegil, suprastin); sredstva za reguliranje metabolizma (in / m actovegin, vitamini B1, B2, askorbinska kiselina); vazodilatacijska terapija (oralno - Cavinton, no-shpa, nikotinska kiselina, IV - Cavinton, reopoliglyukin, IV - nikotinska kiselina)

Opekline III-IV stupnja podliježu liječenju u centru za traumu i opekline Instituta za očne bolesti i terapiju tkiva. akad. V. P. Filatova s ​​Akademije medicinskih znanosti Ukrajine

Krajnji očekivani rezultat- djelovanje na očuvanje organa, očuvanje vida

Trajanje liječenja
Opekline prvog stupnja - 3 - 5 dana
Opekline drugog stupnja - 7-10 dana
Opekline trećeg stupnja (A i B) - 2-4 tjedna
Opekline četvrtog stupnja - 2 mjeseca

Kriteriji kvalitete liječenja:
Opekline prvog i drugog stupnja - oporavak
Opekline trećeg stupnja (A i B) - organočuvajući učinak, nema simptoma upale, smanjena funkcija, što ne utječe bitno na rad ili invaliditet, a moguće je sačuvati izglede za djelomičnu obnovu funkcija
Opekline četvrtog stupnja - gubitak oka, invaliditet

moguće nuspojave i komplikacije:
Infekcija oka, gubitak oka

Dijetetski zahtjevi i ograničenja:
Ne

Zahtjevi za režim rada, odmora i rehabilitacije:
Pacijenti su onesposobljeni: prvi stupanj - 1 tjedan, drugi stupanj - 3-4 tjedna; treći stupanj - 4-6 tjedana; četvrti stupanj - djelomična trajna invalidnost, invaliditet. Opekline 4. stupnja zahtijevaju daljnje ponovno bolničko liječenje unutar godinu dana
Invaliditet se određuje prema stupnju opekline, volumenu kirurška intervencija, potreba za kasnim rekonstruktivnim operacijama.