Ime:

Ketamin (Ketaminum)

Farmakološki
akcijski:

Sredstva za neinhalacionu anesteziju.
Kod jedne intravenske injekcije ketamina, narkotički učinak nastupa 30-60 sekundi nakon primjene i traje 5-10 minuta (do 15 minuta).
Kod / m primjene ketamina u dozi od 4-8 mg / kg, učinak se javlja nakon 2-4 minute (do 6-8 minuta) i traje prosječno 12-25 minuta (do 30-40 minuta ).
Ketamin izaziva izražen analgetski učinak (do 2 sata), ali nedovoljnu relaksaciju mišića. Uvođenjem ketamina održavaju se faringealni, laringealni refleksi i refleksi kašlja, neovisna odgovarajuća plućna ventilacija.
Farmakokinetika
Ketamin je lipofilni spoj i stoga se brzo distribuira u organe koji su dobro opskrbljeni krvlju, uklj. u mozgu, a zatim se redistribuira u tkiva sa smanjenom perfuzijom.
Metabolizira se u jetri.
T1/2 je 2-3 sata.
Izlučuje se putem bubrega uglavnom u obliku konjugiranih metabolita.

Indikacije za
primjena:

Za mononarkozu i kombiniranu anesteziju, osobito kod bolesnika s niskim krvnim tlakom, ili ako je potrebno održati spontano disanje, ili za mehaničku ventilaciju respiratornim smjesama koje ne sadrže dušikov oksid;
- u hitnim kirurškim zahvatima iu fazama evakuacije, osobito kod bolesnika s traumatskim šokom i gubitkom krvi (zbog brzog uvođenja u anesteziju i odsutnosti respiratorne depresije i kardiostimulirajućeg učinka);
- u raznim kirurškim operacijama (uključujući kardiokirurgiju);
- s kombiniranom intravenskom anestezijom;
- kod endoskopske procedure, kateterizacija srca, manji kirurški zahvati, previjanja, uključujući u stomatološkoj, oftalmološkoj i otorinolaringološkoj praksi.
Postoje dokazi o uspješnoj uporabi ketamina u opstetričkoj praksi za carski rez.

Način primjene:

Ubrizgajte ketamin intravenozno(mlaz odjednom ili frakcijski i kap po kap) ili intramuskularno.
Odrasle osobe intravenozno primijenjeno brzinom od 2 - 3 mg, intramuskularno - 4 - 8 mg po 1 kg tjelesne težine.
Za održavanje anestezije ponavljaju se injekcije ketamina (0,5-1 mg/kg intravenski ili 3 mg/kg intramuskularno).
Održavanje opća anestezija kontinuirana intravenska infuzija ketamina postiže se brzinom od 2 mg/kg na sat.
Ova metoda se provodi pomoću infuzijskih pumpi ili ukapavanjem 0,1% otopine ketamina u izotoničnoj otopini glukoze ili natrijevog klorida (30-60 kapi u minuti).
U djece se ketamin koristi za uvod u anesteziju različite vrste kombinirana anestezija.
Intramuskularno se daje jednom u dozi od 4-5 mg / kg u obliku 5% -tne otopine (nakon odgovarajuće premedikacije).

Za temeljnu anesteziju primjenjuje se 5% otopina intramuskularno ili 1% otopina intravenski mlazom odjednom ili 0,1% otopina kapanjem (brzinom od 30-60 kapi u minuti).
Primijenjeno intramuskularno novorođenčadi i dojenčadi brzinom od 8 - 12 mg / kg, djeca od 1 do 6 godina- 6-10 mg/kg, 7 do 14 godina- 4 - 8 mg/kg.
Intravenozno se primjenjuje brzinom od 2-3 mg / kg.
Anestezija se održava ponovljenim injekcijama od 3-5 mg/kg intramuskularno ili 1 mg/kg intravenozno bolusom. Anesteziju je moguće održavati drip intravenskom injekcijom 0,1% otopine ketamina (30-60 kapi u minuti).
Ketamin se može koristiti u kombinaciji s neurolepticima (droperidol i dr.) i analgeticima (fentanil, promedol, depidolor i dr.) U tim slučajevima doza ketamina se smanjuje.

Nuspojave:

Kada koristite ketamin, potrebno je uzeti u obzir njegove značajke opće djelovanje na tijelu.
Droga obično uzrokuje porast krvnog tlaka(za 20 - 30%) i povećan broj otkucaja srca s povećanjem minutnog volumena; smanjuje se periferni vaskularni otpor.
Stimulacija srčane aktivnosti može se smanjiti primjenom diazepama (sibazon).
Obično ketamin ne inhibira disanje, ne uzrokuje laringo- i bronhiospazam, ne depresira reflekse s gornje strane dišni put O: Mučnina i povraćanje obično se ne pojavljuju.
S brzim intravenska primjena moguća depresija disanja.
Da bi se smanjila salivacija, primjenjuje se otopina atropina ili metacina.
Primjena ketamina može biti popraćena nehotičnim pokretima, hipertonusom, halucinacijskim fenomenima. Ovi učinci se sprječavaju ili uklanjaju uvođenjem sredstava za smirenje, kao i droperidola.
Kada se primjenjuje intravenozno otopina ketamina ponekad je moguća bol i crvenilo kože duž vene, nakon buđenja - psihomotorna agitacija i relativno dugotrajna dezorijentacija.

Kontraindikacije:

Kršenja cerebralna cirkulacija;
- arterijska hipertenzija;
- angina pektoris i zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
- preeklampsija i eklampsija;
- epilepsija u djetinjstvu.

Sigurnost primjena ketamina tijekom trudnoće i dojenja nije utvrđena. Ne preporučuje se primjena u ovoj kategoriji bolesnika.
Pažljivo koristi u bolesnika s bubrežnim bolestima. U operacijama grkljana i ždrijela ketamin se koristi u kombinaciji s miorelaksansima.
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima
Nakon primjene ketamina najmanje 24 sata, bolesnici se trebaju suzdržati od vožnje vozila i drugih potencijalno opasnih aktivnosti.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Ketamin smatra se učinkovitim neinhalacijskim anestetikom. Sinonimi za ovo ime su: Ketanest, Ketamin hidroklorid, Ketalar, Ketazhekt, Calypsol, Ketaset.

Farmakologija

Lijek se koristi za intramuskularnu i intravensku primjenu. Ima analgetik i anestetik ( anestetički) Posljedica. Opći anestetički učinak na tijelo uzrokovan ketaminom u medicini se naziva disocijativnim, budući da je povezan s neodoljivim učinkom na asocijativne funkcionalne zone cerebralnog korteksa.

Narkotički učinak ketamina traje kratko vrijeme, dok spontano disanje traje. Biotransformacija djelatne tvari u tijelu odvija se prilično brzo - nakon dva do tri sata većina metabolita izlučuje se mokraćom, a preostali mali postotak zadržava se u tijelu nekoliko dana. Uz ponovnu primjenu lijeka, učinak kumulacije ( nakupljanje tvari u tijelu) nije vidljiv.

Farmakokinetika

Ketamin hidroklorid je lipofilni entitet ( odnosno po svojstvima slične mastima). Tvar se brzo distribuira u organe koji su dobro opskrbljeni krvlju ( uključujući i mozak), a nakon toga se redistribuira u tkiva sa smanjenom perfuzijom. Metabolički procesi odvijaju se uglavnom u jetri.

Indikacije

Koristi se za kombiniranu anesteziju i mononarkozu. Ako se pacijentu tijekom anestezije daje jedan lijek ( narkotičko sredstvo), onda se ova metoda naziva mononarcosis. Međutim, ti su lijekovi često vrlo otrovni. Kombiniranom primjenom nekoliko lijekova smanjuje se njihova doza, odnosno smanjuje se njihov toksični učinak.
Osim toga, interakcija nekih lijekova jedna s drugom može značajno pojačati učinak jednih drugih.

Lijek se u pravilu koristi kod onih pacijenata koji imaju izrazito nizak krvni tlak, jer uzimanje može povećati tlak. Sukladno tome, za one pacijente koji imaju hipertenziju, lijek se ne preporučuje.

Ketamin je indiciran za uporabu u praksi hitne medicine; s kateterizacijom srca; tijekom endoskopskih i kirurških operacija ( uključujući kardiokirurgiju). Ovaj lijek se koristi ne samo u kirurškoj praksi, već iu otorinolaringološkoj, stomatološkoj, oftalmološkoj, opstetričkoj ( tijekom carskog reza). Ketamin se također koristi za ventilaciju pluća smjesama za disanje koje ne sadrže dušikov oksid.

Lijek se vrlo aktivno koristi u veterinarskoj medicini, tijekom raznih operacija.

Primjena

Lijek se primjenjuje intravenski brzinom od 2-4 mg po kilogramu tjelesne težine ( za odraslu osobu). Ako je uvođenje intramuskularno, tada se primjenjuje 4-9 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta. Intravenozno, možete primijeniti lijek i kapanjem i mlazom.

Za održavanje stanja anestezije ponovite injekcije lijeka brzinom od 0,5 - 1 mg / kg za intravensku primjenu ili 2 - 4 mg / kg za intramuskularnu injekciju.

Opća anestezija može se održavati kontinuiranom intravenskom primjenom lijeka pri brzini infuzije od 2 mg/kg na sat.

U djece se lijek koristi kao kombinirana anestezija. Nakon premedikacije ( posebna priprema za anesteziju), ubrizgava se u mišić 5% otopina lijeka brzinom od 3-4 mg po kilogramu tjelesne težine. Za mlaznu primjenu koristi se 1% otopina, za kapaljku - 0,1%. Brzina kapanja je 30 do 60 kapi u minuti.

Lijek se može koristiti u kombinaciji s analgeticima ( Dipidolor, Promedol, Fentanil). U slučaju kombinacije, doza lijeka se smanjuje.

Kako bi se smanjila salivacija, pacijentu se ubrizgava otopina Metacin ili Atropin.

Nuspojave

Kada koristite ovaj lijek, morate uzeti u obzir njegove značajke opći utjecaj na tijelu. Obično uzrokuje povećanje krvni tlak te povećava učestalost kontrakcija srčanog mišića. Pojačana srčana aktivnost može se blago smanjiti lijekom diazepam.

Ketamin obično ne smanjuje respiratornu aktivnost, ne uzrokuje laringospazam i ne potiskuje reflekse gornjih dišnih putova. Kada se koristi, praktički nema takvih neželjenih reakcija kao što su mučnina ili povraćanje.

Međutim, ako se lijek primjenjuje intravenozno vrlo brzo, tada može doći do depresije disanja, stoga, čak ni s mlaznom primjenom, ne treba žuriti previše.

Kada se primjenjuje intravenozno, koža duž vene može pocrvenjeti i boljeti.

Primjena lijeka može biti popraćena sljedećim fenomenima: hipertonus mišića, nevoljni pokreti udova, halucinacijski fenomeni. Ti se učinci mogu spriječiti ili smanjiti primjenom antipsihotika. Droperidol (vezane za neuroleptike) ili sredstva za smirenje.

Nakon buđenja iz anestezije, pacijenti će neko vrijeme biti dezorijentirani i uznemireni.

Kontraindikacije

Lijek je kontraindiciran u bolesnika s patologijom cerebralne cirkulacije bilo koje težine, s teškom hipertenzijom, s epilepsijom, s eklampsijom ( ovo je patološko konvulzivno stanje kod trudnica, kada njihov krvni tlak raste toliko visoko da je prijetnja životu).

Lijek se može koristiti s oprezom kod operacija koje se izvode na ždrijelu i grkljanu. Međutim, u ovom slučaju, prije uporabe Ketamina, potrebno je primijeniti mišićne relaksante - to su lijekovi koji smanjuju tonus mišića i slabe motoričku aktivnost.

Ne miješajte otopinu ketamina s otopinama barbiturata ( inače će se istaložiti).

Interakcija

Lijek pojačava učinak trankvilizatora, narkotičkih analgetika. Prije planirane preoperativne primjene Ketamina savjetuje se prekinuti uzimanje antibiotika Lincomycin, kao i inhibitora.

Droperidol i diazepam smanjiti rizik od motoričke hiperaktivnosti; pojava tahikardije; povećanje krvnog tlaka.

Kardiostimulirajući učinak lijeka slabi kada se kombinira s antipsihoticima i anksioliticima ( To su lijekovi koji smanjuju razinu tjeskobe kod bolesnika.). Ketamin pojačava učinak opuštanja mišića Tubokurarin i Ditilina. Ako je bolesnik uzeo hormonska sredstva, tada ketamin može izazvati razvoj tahikardije i arterijska hipertenzija (te se pojave mogu otkloniti beta-blokatorima).

Otpuštanje i skladištenje lijeka

5% otopina u ampulama od 10 i 2 ml, za intramuskularnu i intravensku primjenu. Pakiranje sadrži 10 ampula. Lijek spada u narkotike, pa ga u ljekarni možete kupiti samo uz liječnički recept. Primjena lijeka provodi se isključivo u zdravstvenoj ustanovi. Čuva se na mjestu zaštićenom od svjetlosti.

Opasnost od ketamina

Devedesete godine prošlog stoljeća obilježio je narko boom. Na području post-sovjetskog prostora pojavila se "psihodelična" literatura koja govori o načinima promjene i širenja svijesti. Drugih poznatih halucinogena u našoj zemlji još nije bilo. Ketamin se već dugo koristi u medicinskoj praksi.

Ovo je anestetik sintetskog podrijetla, nakon čije uporabe se javljaju halucinantni fenomeni. Ovo koriste ljudi s kemijskom ovisnošću.
Nabave drogu ilegalno i koriste je intravenozno, intramuskularno ili nazalno ( posljednji put moguće isparavanjem otopine ketamina, nakon čega nastaje suhi ostatak u obliku praha).

Kod ubrizgavanja u venu narkotički učinak nastupa nakon jedne do dvije minute i traje do 10 do 15 minuta. Ubrizgavanjem u mišić učinak se javlja nešto kasnije, nakon tri do pet minuta, a traje pola sata, pa i duže. Lijek ima izražen analgetski učinak, ali ne daje potpuno opuštanje mišića. Njegovim uvođenjem očuvani su kašalj i laringealni refleksi.

Ova droga je vrlo popularna među korisnicima psihoaktivnih tvari, unatoč činjenici da pri korištenju ne izaziva stanje euforije. Visoka doza droge dovodi do halucinacija, zbog čega je ovisnici vole koristiti. Često dovode dozu do tako visokih vrijednosti kada se pojavi fenomen intoksikacije. Doza od 20 mg po kilogramu tjelesne težine smatra se opasnom.

Djelovanje Ketamina koji se koristi kao lijek uvjetno se dijeli u tri faze:
jedan. " Ulaz». Ova faza počinje gotovo odmah nakon uzimanja Ketamina, a karakterizira je osjećaj "uvijanja" i "istezanja" tijela.
2. " Neuspjeh». U ovoj fazi postoji potpuno odvajanje od stvarnosti. emocionalna iskustva razlikuju se u jasnoći i svjetlini, razmišljanje se čini trijeznim. Mnogi korisnici droga u svojim vizijama opisuju nove svemire, futurističke mehanizme i strojeve, alternativne prostore. Ponekad se u ovoj fazi javlja stanje koje se naziva " loše putovanje". U tom stanju osoba doživljava izražene negativne osjećaje.
3. " Izlaz». Ovo je postupni povratak svijesti u stvarni svijet. Tijelo još nije u potpunosti pod kontrolom uma, pa se osoba kreće poput „gume“.

Posljedice uzimanja Ketamina kao psihoaktivne tvari

Kod malih doza lijeka dolazi do poremećaja koordinacije i govora, kod velikih doza do poremećaja vremenske i prostorne orijentacije, ponekad do potpunog gubitka svijesti.

Rizik od ozbiljnih posljedica pri uporabi lijeka povećava se ako se njegova primjena kombinira s barbituratima i alkoholom, koji inhibiraju respiratornu aktivnost. Mokrenje je poremećeno, probava pati. S produljenom primjenom lijeka mogu se pojaviti konvulzije. Ljudi koji pate od epilepsije, ovaj lijek je strogo zabranjen za korištenje.

Još jedna opasnost od uzimanja Ketamina leži u procesu disocijacije, koji je popraćen stanjem " loše putovanje". Korisnici droga osjećaju se kao da su u drugoj stvarnosti, a njihov um može djelovati odvojeno od tijela. Možda neće primijetiti prepreke pri hodu. Ako osoba jednostavno udari u zid ili vrata, to nije smrtonosno. Ali ako u tom stanju prelazi cestu s gustim prometom, to je ozbiljan rizik od udara automobila.

Uz redovitu upotrebu lijeka, ovisnost se razvija vrlo brzo. Fizička ovisnost o Ketaminu se stvara nakon nekoliko mjeseci stalne upotrebe. Ako se nakon sustavne uporabe lijeka naglo prekine, tada se javlja sindrom ustezanja. Kod ljudi je poremećena aktivnost crijevnog sustava; javlja se bol u mišićima. Ne može spavati, stalno osjeća slom i prazninu. Ako se ova faza "tolerira" dva tjedna, tada će se daljnje fizičko stanje malo poboljšati, doći će do faze umjereno izražene apatije.

Vanjski znakovi sustavne uporabe ketamina:

• Nehotični pokreti ruku i nogu.
• Rastresen izraz lica.
• Nemogućnost usredotočivanja na aktivnosti koje zahtijevaju kognitivni napor.
• Promjena raspoloženja iz letargičnog u uzbuđeno-agresivno.
• Poremećeno razmišljanje.
• Nesuvisli govor.
• Širenje zjenica.
• poremećaji kretanja ( specifičan hod).

Kod intravenskog načina primjene postoji velika opasnost od zaraze bolestima koje se prenose krvlju kontaminiranim injekcijskim instrumentima ( igle, šprice). Često su česti među ovisnicima o drogama, pa postoji veliki rizik od infekcije.

Matični broj:

Trgovački naziv lijeka: Ketamin

Međunarodni (nezaštićeni) naziv: ketamin

Oblik doziranja: otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu

Spoj: 1 ml otopine sadrži:
Djelatna tvar: ketamin hidroklorid ekvivalentan 50 mg ketamina - 57,6 mg.
Pomoćne tvari: benzetonij klorid, natrij klorid, voda za injekcije.

Opis: bistra, bezbojna ili blago obojena tekućina.

Farmakoterapijska skupina: sredstva za neinhalacionu opću anesteziju.

ATX kod:

Farmakološka svojstva
Farmakodinamika. Lijek uzrokuje analgetski učinak uz nepotpunu depresiju svijesti i očuvanje spontanog disanja, faringealnih, laringealnih refleksa i refleksa kašlja (doza lijeka koja uzrokuje apneju je 8 puta veća od hipnotičke doze). Kirurški stadij opće anestezije ne razvija se primjenom ketamina (visceralno analgetsko djelovanje ketamina je nedovoljno, što treba uzeti u obzir tijekom abdominalnih operacija).
Uzrokuje određeni skup simptoma: somatska analgezija, stanje nalik neuroleptanalgeziji, povećava krvni tlak, kontraktilnost miokarda, minutni volumen srca (MOV) i potrebu miokarda za kisikom, opušta glatki mišić bronhije. Praktički ne smanjuje tonus skeletnih mišića, može uzrokovati nevoljne trzaje mišića.
U odraslih, minimalna doza koja uzrokuje hipnotički učinak s jednom intravenskom injekcijom je 0,5 mg / kg tjelesne težine (depresija svijesti traje jednu i pol minutu). U dozi od 1 mg / kg lijeka, deprimira svijest 6 minuta, u dozi od 1,5 mg / kg - 9 minuta, u dozi od 2 mg / kg - 10-15 minuta. Kod intramuskularne injekcije od 4-8 mg / kg, učinak se javlja nakon 2-4 minute (6-8 minuta) i traje prosječno 12-25 minuta (do 30-40 minuta).
U djece s intramuskularnom injekcijom opća anestezija nastupa nakon 2-6 minuta, s intravenskom primjenom - nakon 15-60 sekundi, trajanje djelovanja je 15-30 odnosno 5-15 minuta.
U razdoblju oporavka svijesti primjećuje se pospanost, na pozadini koje se često javljaju reakcije u obliku halucinacija, delirija, živopisnih figurativnih snova. Nakon buđenja bolesnici mogu ostati dezorijentirani, ponekad i 6-8 sati.Učestalost i težina ovih reakcija, kao i kardiostimulirajući učinak, smanjuju se kada se ketamin kombinira s antipsihoticima (neurolepticima) i anksioliticima (trankvilizatorima) - droperidolom, diazepam.
Analgetski učinak ketamina kod somatske boli očituje se pri propisivanju subnarkotičkih doza. Maksimalni analgetski učinak javlja se 10 minuta nakon injekcije u venu i traje 2-3 sata, kod intramuskularne injekcije učinak je duži.
Farmakokinetika. Ketamin, kao lipofilni spoj, lako prodire kroz histohematogene barijere, uključujući krvno-moždanu barijeru. Komunikacija s proteinima plazme - 12%. Volumen distribucije je 1,8-2 l/kg, poluvrijeme eliminacije je 2,3 sata. Ketamin se metabolizira demetilacijom; glavni dio metaboličkih proizvoda izlučuje se unutar 2 sata s urinom, mala količina metabolita može ostati u tijelu nekoliko dana. Kumulacija s ponovljenom primjenom nije opažena.

Indikacije za upotrebu
Uvodna i osnovna opća anestezija (osobito u bolesnika s niskim krvnim tlakom ili ako je potrebno održati spontano disanje, ili kod provođenja umjetne ventilacije pluća respiratornim smjesama koje ne sadrže dušikov oksid (dušikov oksid).
Hitne kirurške intervencije (uključujući faze evakuacije, posebno u bolesnika s traumatskim šokom i gubitkom krvi).
Razne kirurške operacije s višekomponentnom intravenskom anestezijom.
Bolne dijagnostičke procedure (endoskopija, kateterizacija srca), male kirurški zahvati za opekline, obloge itd. postupci.

Kontraindikacije
Preosjetljivost na lijek, arterijska hipertenzija (i druga stanja u kojima je kontraindicirano povišenje krvnog tlaka), angina pektoris ili infarkt miokarda (uključujući u zadnjih 6 mjeseci), teški zatajenja bubrega, cerebrovaskularni inzult (uključujući povijest), preeklampsija, eklampsija, epilepsija i druga konvulzivna stanja, alkoholizam, trudnoća i dojenje.
Kontraindikacije za ketaminsku anesteziju kod djece su sve bolesti popraćene konvulzivnom aktivnošću.

Pažljivo- dekompenzirano kronično zatajenje srca, operacije grkljana i ždrijela.

Doziranje i način primjene
Ketamin se primjenjuje intravenozno (istovremeno mlazom ili frakcijski i kapanjem) ili intramuskularno.
Odrasle osobe lijek se primjenjuje intravenski, brzinom od 2-3 mg / kg, intramuskularno - 4-8 mg / kg tjelesne težine. Za održavanje anestezije, lijek se primjenjuje od 0,5-1 mg / kg intravenozno ili 3 mg / kg intramuskularno ili intravenozno kapanjem, brzinom od 2 mg / kg / h (pomoću infuzatora ili ukapavanjem 0,1% otopine ketamina). (u 5% otopini dekstroze (glukoze) ili 0,9% otopini natrijeva klorida) brzinom od 20-50 kapi/min.
Kod djece lijek se koristi za uvodnu anesteziju za različite vrste kombinirane anestezije (ubrizgava se intramuskularno jednom brzinom od 4-5 mg / kg u obliku 5% otopine nakon odgovarajuće premedikacije). Za osnovnu anesteziju ketamin se primjenjuje intramuskularno (5% otopina) ili intravenozno (1% otopina u mlazu ili 0,1% otopina kapanjem brzinom od 50-60 kapi / min); kada se primjenjuje intramuskularno, doza ovisi o tjelesnoj težini i dobi djece: novorođenčad i dojenčad - 8-12 mg / kg, djeca od 1 do 6 godina - 6-10 mg / kg, 7-14 godina - 4 -8 mg/kg. Intravenozno se primjenjuje u dozi od 2-3 mg/kg. Anestezija se održava ponovljenim injekcijama ketamina (3-5 mg/kg intramuskularno ili 0,5-1 mg/kg intravenski bolusom ili kapaljkom injekcijom 0,1% otopine lijeka brzinom od 30-60 kapi/min).
Za pojačano djelovanje ketamina obično se koristi u kombinaciji s antipsihoticima (droperidol) i analgeticima (fentanil, promedol i dr.), dok dozu ketamina treba smanjiti.

Nuspojava
Sa strane živčani sustav: depresija respiratornog centra, mišićna rigidnost, nevoljna mišićna aktivnost (radi prevencije najprije treba dati diazepam); tijekom razdoblja oporavka od opće anestezije - psihomotorna agitacija, halucinacije, produljena dezorijentacija, psihoza.
Sa strane dišni sustav: otežano disanje, opstrukcija gornjih dišnih putova zbog spazma žvačnih mišića i uvlačenja jezika, pojačana bronhijalna sekrecija i salivacija.
Sa strane kardiovaskularnog sustava: povišeni krvni tlak, tahikardija.
Sa strane probavni sustav: hipersalivacija, mučnina.
Lokalne reakcije: bolnost i hiperemija duž vene na mjestu ubrizgavanja.

Predozirati
S uvođenjem ketamina u visokim dozama intravenozno (3 mg / kg), u nekim slučajevima može se primijetiti respiratorna depresija. U tim slučajevima indicirana je umjetna ventilacija. Kod pojave halucinacija savjetuje se primjena antipsihotika (haloperidol), uz konvulzivni sindrom- diazepam. Ako je potrebno, provesti simptomatsku terapiju.

Interakcija s drugim lijekovima
Ketamin pojačava djelovanje lijekova za opću anesteziju, narkotičkih analgetika, antipsihotika (neuroleptika), anksiolitika (sredstava za smirenje) i drugih lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav.
Prije uporabe ketamina potrebno je otkazati linkomicin, pripravke litija (1-2 dana), inhibitore monoaminooksidaze (15 dana). Ne miješati u istoj šprici s barbituratima (farmaceutski nekompatibilno – taloženje).
Droperidol i benzodiazepini, uklj. sibazon, smanjuju rizik psihomimetičke i motoričke aktivnosti, kao i pojavu tahikardije i arterijske hipertenzije.
Ne preporuča se propisivati ​​sa simpatomimeticima i lijekovima koji imaju stimulativni učinak na kardiovaskularni sustav(pojačani hipertenzivni i aritmogeni učinci, povećana potreba miokarda za kisikom).
Kardiostimulirajući učinak ketamina slabi kada se kombinira s antipsihoticima, anksioliticima.
Ketamin pojačava učinak opuštanja mišića tubokurarina i ditilina, ne mijenja - pankuronij i suksametonij.
Tijekom opće anestezije u bolesnika koji uzimaju lijekove i hormone koji sadrže jod Štitnjača, postoji velika vjerojatnost povišenog krvnog tlaka i tahikardije (eliminirane beta-blokatorima).

posebne upute
Ketamin se koristi samo u bolnici ili hitnoj pomoći.
Kako bi se spriječilo pojačano lučenje sluznice i žlijezda slinovnica, u sastav premedikacije treba uključiti atropin ili metocinijev jodid, a glavnu dozu lijeka treba primijeniti polagano (ne više od 3 mg / kg). Tijekom ketaminske anestezije provodite inhalaciju mješavinom kisika i zraka u omjeru 1:2.
Kod primjene ketamina treba pratiti funkciju disanja, osobito prohodnost gornjih dišnih putova (moguć spazam žvačnih mišića i povlačenje jezika).
Potreban je oprez kod operacija grkljana i ždrijela (koriste se mišićni relaksansi).
Diazepam se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno kako bi se spriječila mišićna rigidnost i nevoljni trzaji tijekom premedikacije.
Kako bi se spriječio razvoj psihomimetičkog djelovanja, droperidol, diazepam trebaju biti uključeni u sastav sedativa.

Obrazac za otpuštanje
Otopina za intravenoznu i intramuskularnu primjenu 50 mg/ml. 2 ml i 5 ml u ampulama ili 5 ml u bočicama. 5 ampula ili bočica u blister pakiranju.
1, 2 blister pakiranja (po 5 ampula) s uputama za uporabu u kartonskom pakiranju; 20, 50 odnosno 100 blistera s 10, 25 i 50 uputa za uporabu u kartonskoj kutiji ili kutiji (za bolnicu).
1 blister pakiranje (5 boca) i upute za uporabu u kartonskom pakiranju; 30-50 blister pakiranja (po 5 bočica) s uputama za uporabu (prema broju pakiranja) u kartonskoj kutiji ili kartonskoj kutiji (za bolnicu).

Uvjeti skladištenja
Na mjestu zaštićenom od svjetlosti i nedostupnom djeci. Lista II "Liste opojnih droga, psihotropne tvari i njihovi prekursori koji podliježu kontroli u Ruskoj Federaciji”.

Najbolje prije datuma
2 godine. Ne koristiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni
Nanesite u bolničkom okruženju.

Proizvođač:
Federalno državno jedinično poduzeće "Moskovska endokrina biljka"
Moskva, 109052, ul. Novokhokhlovskaya, 25.

aktivna tvar: ketamin;

1 ml otopine sadrži 57,6 mg ketamin hidroklorida (u smislu ketamina 50 mg);

Pomoćne tvari: benzetonij klorid, natrij klorid, voda za injekcije.

Oblik doziranja. Injekcija.

Osnovna fizikalna i kemijska svojstva: bistra bezbojna ili blago obojena tekućina.

Farmakoterapijska skupina. Sredstva za opću anesteziju. ATX kod N01A X03.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika.

Ketamin je anestetik s izraženim analgetskim učinkom. Lijek uzrokuje takozvanu disocijativnu anesteziju, koja se opisuje kao funkcionalna disocijacija između talamo-neokortikalnog i limbičkog sustava. Analgetski učinak lijeka očituje se već pri subdisocijativnoj dozi i traje duže od anestezije. Sedativno i hipnotičko djelovanje je manje izraženo. Na području od leđna moždina i periferni živci lijek pokazuje lokalni anestetički učinak.

Kada koristite ketamin, tonus mišića ostaje nepromijenjen ili se može povećati. Stoga zaštitni refleksi, u pravilu, nisu poremećeni. Prag napadaja se ne smanjuje. Spontano disanje se može pojačati intrakranijalni tlakšto se može izbjeći kontroliranim disanjem.

Budući da ketamin uzrokuje simpatikotoniju, krvni tlak i otkucaji srca mogu se povećati; uz povećanje koronarnog protoka krvi u miokardu, povećava se potreba za kisikom. Ketamin ima negativan inotropni učinak i antiaritmijsko djelovanje(izravan srčani učinak).

Zbog antagonističkog djelovanja periferni vaskularni otpor se ne mijenja.

Nakon primjene Ketamina opaža se izrazita hiperventilacija bez značajnih odstupanja u parametrima plinova u krvi. Ketamin opušta mišiće bronha.

Farmakokinetika.

Ketamin je topiv u mastima. Maksimalna koncentracija u plazmi opaža se 20 (5-30) minuta nakon intravenske primjene prve doze.

Uz intramuskularnu injekciju, bioraspoloživost lijeka je 93%. Otprilike 47% ketamina veže se na proteine ​​krvi. Prva faza djelovanja lijeka (alfa faza) traje oko 45 minuta, T 1/2 = 10–15 minuta. Klinički se prva faza očituje anestetičkim učinkom lijeka. Ketamin se brzo distribuira u tkiva koja imaju dobru prokrvljenost (kao što je mozak). Koncentracija ketamina u tkivima odgovara dvofaznom otvorenom modelu. Prestanak anestetičkog učinka nastaje zbog preraspodjele iz središnjeg živčanog sustava u periferna tkiva, u kojima je opskrba krvlju smanjena, i biotransformacije u jetri u aktivne metabolite. Među metabolitima ketamina je i jedan koji izaziva hipnotički učinak. Poluživot druge faze (beta faza) je približno 2,5 sata. 90% metabolita uklanja se putem bubrega. Ketamin prolazi placentu.

kliničke karakteristike.

Indikacije

Primjena kao anestetik (monoterapija) tijekom dugotrajnih (kratkotrajnih) dijagnostičkih postupaka i kirurških zahvata u djece te u posebnim slučajevima kod odraslih: uvod u anesteziju i održavanje anestezije.

Za opća anestezija u kombinaciji s drugim lijekovima (osobito benzodiazepinima) lijek propisati u nižoj dozi.

Posebne indikacije za primjenu ketamina (samog ili u kombinaciji s drugim lijekom):

• bolni postupci (promjena obloga kod bolesnika s opeklinama);
• neurodijagnostičke procedure (pneumoencefalografija, ventrikulografija, mijelografija);
• endoskopija;
• neki postupci u oftalmologiji;
• dijagnostičke i kirurške intervencije na vratu ili usne šupljine; u liječenju zuba;
• otorinolaringološke intervencije;
• ginekološke ekstraperitonealne intervencije;
• intervencije u porodništvu, anestezija za operacije carski rez;
• intervencije u ortopediji i traumatologiji;
• provođenje anestezije za pacijente u stanju šoka i s hipotenzijom, zbog osobitosti djelovanja ketamina na srce i cirkulaciju krvi;
• davanje anestezije pacijentima kod kojih se daje prednost intramuskularna injekcija lijek (na primjer, djeca).

Kontraindikacije

• Preosjetljivost na aktivni sastojak ili na druge komponente lijeka.
• Eklampsija, preeklampsija.
• Ketamin je kontraindiciran u bolesnika kod kojih porast krvnog tlaka može predstavljati ozbiljnu prijetnju životu; bolesnika s kraniocerebralnom traumom, intrakranijalnim krvarenjem, moždanim udarom, teškim kardiovaskularnim bolestima, cerebrovaskularnim inzultima.

Interakcija s drugim lijekovima i druge vrste interakcija.

Istodobna primjena barbiturata i/ili drugih anestetika s ketaminom produljuje vrijeme do buđenja iz anestezije.

Istodobna primjena s diazepamom može produžiti poluvrijeme eliminacije ketamina i povećati njegove farmakodinamske učinke, stoga ih se ne smije miješati u istom sustavu primjene.

Ketamin u kombinaciji s atrakurijem i tubokurarinom može povećati neuromuskularnu blokadu, uključujući depresiju disanja i apneju.

Primjena halogeniranih anestetika istodobno s ketaminom može produžiti poluživot ketamina i produljiti vrijeme do buđenja iz anestezije. Istodobna primjena ketamina (osobito u visokim dozama ili kada se daje brzo) s halogeniranim anesteticima povećava rizik od bradikardije, hipotenzije ili smanjenog minutnog volumena.

Primjena ketamina s drugim lijekovima koji smanjuju aktivnost središnjeg živčanog sustava (na primjer, etanol, fenotiazini, antihistaminici ili mišićni relaksansi) može pojačati depresiju središnjeg živčanog sustava i/ili povećati rizik od respiratornog zatajenja. Može postojati potreba za smanjenjem doze lijeka tijekom primjene hipnotika, sedativa i sredstava za smirenje. Zabilježeno je da ketamin antagonizira hipnotički učinak tiopentala.

U pacijenata koji primaju terapiju hormonima štitnjače, rizik od visokog krvnog tlaka i tahikardije povećava se primjenom Ketamina.

Istodobna primjena antihipertenziva i ketamina povećava rizik od hipotenzije.

U kombinaciji s aminofilinom (teofilinom), prag napadaja može se smanjiti. Postoje dokazi o nepredviđenim grčevima mišića ekstenzora koji su se dogodili tijekom istodobne primjene ovih lijekova.

Lijekovi koji inhibiraju CYP3A4 smanjuju jetreni klirens i povećavaju koncentracije supstrata CYP3A4 u plazmi kao što je ketamin. Simultani prijem ketamina i inhibitora CYP3A4 zahtijeva smanjenje doze ketamina kako bi se postigao optimalni klinički učinak.

Lijekovi koji stimuliraju CYP3A4 povećavaju jetreni klirens i smanjuju razinu supstrata CYP3A4 kao što je ketamin u plazmi. Istodobna primjena ketamina i stimulansa CYP3A4 zahtijeva povećanje doze ketamina kako bi se postigao optimalni klinički učinak.

Simpatomimetici (izravno ili neizravno djelovanje) i vazopresin mogu pojačati simpatomimetičke učinke ketamina. Istodobna primjena s ergometrinom može dovesti do povećanja krvnog tlaka.

Značajke aplikacije

Može se kombinirati s bilo kojom vrstom lokalne anestezije.

Lijek treba propisati specijalist - anesteziolog.

Kao i kod drugih općih anestetika, alati i oprema za oživljavanje moraju biti pripremljeni kada se koristi ketamin.

Budući da primjena lijeka može uzrokovati depresiju disanja, potrebno je imati uređaj za umjetnu ventilaciju pluća. Primjenu uređaja treba kombinirati s primjenom analetika.

Intravenski ketamin treba primijeniti polako (tijekom 1 minute). Brza primjena lijeka može dovesti do respiratorne depresije ili zaustaviti i nagli porast krvni tlak.

Budući da su faringealni refleksi obično očuvani tijekom terapije ketaminom, treba izbjegavati mehaničku iritaciju ždrijela. Kod intervencija u grkljanu, ždrijelu ili dušniku potrebna je kombinacija Ketamina s miorelaksansima i pažljiva kontrola disanja.

Na kirurške intervencije uključujući visceralne puteve bolna osjetljivost možda će biti potrebno uvesti druge analgetike.

Kada koristite Ketamin u ambulantne postavke Pacijent se može otpustiti tek nakon potpuni oporavak pri svijesti i u pratnji odrasle osobe.

Ketamin treba koristiti s velikim oprezom u sljedećim stanjima:

• kronični alkoholizam i akutno trovanje alkoholom.

Ketamin se metabolizira u jetri, a njegovo potpuno otpuštanje kroz jetru dovodi do prestanka klinički učinci. Produljenje roka valjanosti može se dogoditi u bolesnika s cirozom jetre ili drugim vrstama ciroze zatajenje jetre. Stoga bi u ovih bolesnika trebalo smanjiti dozu ketamina. Također su zabilježeni poremećaji funkcije jetre. normalni pokazatelji koji su bili povezani s dugotrajnom uporabom lijeka, posebno su ta odstupanja uočena kod pacijenata koji su uzimali lijek dulje od 3 dana ili kod osoba s ovisnošću o drogama;

• povećani tlak u spinalnom kanalu;
• penetrirajuća ozljeda oka i/ili povećan intraokularni tlak (npr. glaukom), budući da se tlak može značajno povećati čak i nakon jednokratne uporabe ketamina;
• povijest napadaja, mentalna bolest(npr. shizofrenija, akutna psihoza);
• akutna intermitentna porfirija;
• hipertireoza ili nadomjesna terapija lijekovi za štitnjaču (povećan rizik od povišenog krvnog tlaka i otkucaja srca);
• zarazne bolesti gornjeg dišnog trakta i pluća (budući da ketamin povećava osjetljivost faringealnog refleksa, što zauzvrat može dovesti do laringospazma);
• tumori mozga, trauma glave ili hidrocefalus.

Reakcije koje se mogu uočiti nakon izlaska pacijenta iz anestezije.

Psihološki poremećaji mogu varirati od blagih do težih, kao što su fantazijska iskustva nalik snu, živopisne vizije, halucinacije, noćne more, postanestetski delirij (često se očituje disocijativnim osjećajima i osjećajem slobodnog leta), u nekim slučajevima ta su stanja popraćena smetenošću , psihomotorna agitacija, iracionalno ponašanje. Gore navedene manifestacije primijećene su samo kod nekoliko pacijenata.

U razdoblju oporavka od anestezije može doći do akutnog delirija. Ova se reakcija može spriječiti davanjem benzodiazepina ili smanjenjem verbalnih, taktilnih i vizualnih podražaja. Ali to ne isključuje praćenje vitalnih parametara.

Budući da ketamin povećava potrošnju kisika u miokardu, treba ga koristiti s oprezom u bolesnika s hipovolemijom, dehidracijom ili srčanim bolestima, posebno koronarna bolest srce (npr. kongestivno zatajenje srca, ishemijsko stanje i infarkt miokarda). Ketamin se također koristi s oprezom u bolesnika s arterijskim blaga hipertenzija i umjerenog stupnja te s tahiaritmijama.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili zatajenjem srca potrebno je praćenje srčane funkcije tijekom anestezije. Premedikacija diazepamom smanjuje hipertenzivni odgovor. Maksimalno povećanje krvnog tlaka (20-25%) opaženo je nekoliko minuta nakon intravenske primjene lijeka, ali nakon 15 minuta krvni se tlak vraća na svoje izvorne vrijednosti. Ovisno o stanju bolesnika, povećanje krvnog tlaka može se smatrati pozitivnim učinkom ili kao negativna reakcija. Srčani stimulirajući učinak ketamina može se spriječiti prethodnom intravenskom primjenom diazepama u dozi od 0,2-0,25 mg/kg tjelesne težine.

Ketamin se ne preporučuje za dugotrajnu upotrebu. Postoje izvješća o slučajevima cistitisa, uključujući hemoragični cistitis, u bolesnika liječenih ketaminom tijekom dugog razdoblja (od 1 mjeseca do nekoliko godina).

Na dugotrajnu upotrebu može se razviti hepatotoksičnost (više od 3 dana).

Zabilježeni su i slučajevi zlouporabe ketamina. Postoje dokazi da ketamin doprinosi nastanku takvih manifestacija: disforije, halucinacija, simptoma "obrnutog okvira", osjećaja straha i tjeskobe, nesanice ili dezorijentacije, kao i slučajeva cistitisa ili hemoragičnog cistitisa. Upotreba ketamina na dnevnoj bazi tijekom nekoliko tjedana može izazvati ovisnost, posebno kod osoba koje imaju ili su imale ovisnost o drogama. Stoga lijek treba koristiti u gore navedenim stanjima i bolestima pod strogim nadzorom medicinskog osoblja i s oprezom.

Ovaj lijek sadrži manje od 1 mmol/dozi natrija (23 mg)/dozi natrija, tj. praktički bez natrija.

Primjena tijekom trudnoće ili dojenja.

Ketamin prolazi placentu. To treba uzeti u obzir u slučaju operativnih opstetričkih zahvata tijekom trudnoće, s izuzetkom primjene lijeka tijekom carskog reza ili vaginalnog poroda. Sigurnost primjene tijekom trudnoće i dojenja nije utvrđena te se takva primjena ne preporučuje.

Ketamin ulazi u novorođenče kada se trudnici tijekom poroda daje ≥ 1,5 mg/kg IV, što može uzrokovati zatajenje disanja i nizak Apgar rezultat u novorođenčeta.

Uz uvođenje trudnice intravenozno ≥ 2 mg / kg tijekom poroda, krvni tlak i tonus maternice se povećavaju.

Sposobnost utjecaja na brzinu reakcije pri upravljanju vozilima ili drugim mehanizmima.

Bolesnike treba savjetovati da ne upravljaju vozilima i strojevima niti se bave bilo čim drugim opasne vrste aktivnosti su zabranjene najmanje 24 sata nakon anestezije.

Ketamin može oslabiti kognitivnu funkciju, što može utjecati na sposobnost upravljanja vozilom.

Doziranje i način primjene

Nanesite intramuskularno, intravenozno ili intravenozno kapanjem.

Individualna reakcija na Ketamin, kao i na druge anestetike sustavno djelovanje ovisi o dozi, načinu primjene i dobi bolesnika. Stoga odabir doze lijeka treba provesti pojedinačno.

Kada se koristi u kombinaciji, dozu Ketamina treba smanjiti.

Sljedeće doze koriste se za odrasle, starije bolesnike (iznad 65 godina) i djecu.

Intravenska primjena. Unesite polako tijekom 1 minute.

Početna doza od 0,7-2 mg/kg tjelesne težine koja osigurava kiruršku anesteziju 5-10 minuta približno 30 sekundi nakon primjene (kod bolesnika s visokim rizikom, starijih bolesnika ili pacijenata koji su u šoku, preporučuje se doza od 0.5 mg/kg tjelesne težine).

Intramuskularna primjena. Početna doza od 4-8 mg/kg tjelesne težine, koja osigurava kiruršku anesteziju 12-25 minuta nekoliko minuta nakon primjene.

Intravenozno kapanje. Dodajte 500 mg ketamina u 500 ml 0,9% otopine natrijeva klorida ili 5% otopine glukoze.

Početna doza: 80-100 kapi u minuti.

Doza održavanja: 20-60 kapi u minuti (2-6 mg/kg tjelesne težine na sat).

Doza za odrasle je 2-6 mg/kg tjelesne težine na sat.

Održavanje anestezije. Ako je potrebno, polovica početne doze ili početna doza mogu se ponovno primijeniti intramuskularno ili intravenski.

Pojava nistagmusa, motoričke reakcije na iritaciju ukazuju na nedostatak anestezije, pa u ovom slučaju može biti potrebno primijeniti drugu dozu. No, nevoljni pokreti udova mogu se pojaviti bez obzira na dubinu anestezije!

djeca.

Lijek se koristi u pedijatrijskoj praksi.

Predozirati

Terapeutski indeks ketamina je širok. Uvođenjem velikih doza ili brzom intravenskom primjenom može doći do respiratornog zatajenja. U tom slučaju, prije uspostave adekvatnog spontanog disanja, potrebno je provesti umjetna ventilacija pluća i po potrebi dati analeptike.

Nuspojave

Iz imunološkog sustava.

Rijetko: anafilaktičke reakcije.

Metabolička bolest.

Manje često: anoreksija.

Mentalni poremećaji.

Često: halucinacije, nenormalni snovi ili snovi iz noćnih mora, zbunjenost, psihomotorna agitacija, neprikladno ponašanje.

Rijetko: osjećaj tjeskobe.

Rijetko: delirij, flashback, disforija, nesanica, smetenost.

Sa strane živčanog sustava.

Često: nistagmus, povišen tonus skeletni mišić i toničko-kloničkih napadaja.

Od organa vida.

Često: diplopija.

Nepoznata učestalost: povišen intraokularni tlak.

Srčani poremećaji.

Često: povišeni krvni tlak i broj otkucaja srca.

Manje često: bradikardija, aritmija.

vaskularni poremećaji.

Manje često: hipotenzija.

Iz dišnog sustava.

Često: povećana frekvencija disanja.

Manje često: depresija disanja, laringospazam.

Rijetko: opstrukcija dišnih putova ili respiratorni zastoj.

Iz hepatobilijarnog sustava.

Nepoznata učestalost: promjene laboratorijskih parametara funkcije jetre, oštećenje jetre izazvano lijekovima.

Iz gastrointestinalnog trakta.

Često: mučnina, povraćanje.

Rijetko: salivacija.

Iz kože i potkožnog tkiva.

Često: urtikarija, eritem i/ili morbiliformni osip.

Sa strane bubrega i mokrenja.

Rijetko: cistitis, hemoragični cistitis.

Opći poremećaji i reakcije na mjestu injiciranja.

Manje često: reakcije na mjestu injiciranja, uključujući bol i/ili osip na mjestu injiciranja.

Najbolje prije datuma

Nemojte koristiti lijek nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

Uvjeti skladištenja

Čuvati u originalnom pakiranju na temperaturi ne višoj od 25 ºS.

Čuvati izvan dohvata djece.

Nekompatibilnost.

Barbiturati se ne smiju davati u istoj štrcaljki s Ketaminom zbog kemijske nekompatibilnosti. Ako je potrebno istodobno koristiti Ketamin s diazepamom, lijekove treba primijeniti odvojeno, ne miješati u istoj štrcaljki ili infuziji.

Nemojte koristiti otapala koja nisu navedena u odjeljku "Način primjene i doziranje".

Paket.

2 ml u ampuli; 10 ampula u pakiranju; 5 ampula u blisteru, 2 blistera u pakiranju.

10 ml u bočici; 5 boca u pakiranju; 5 bočica u blisteru, 1 blister u pakiranju.

Proizvođač

PJSC Farmak.

Lokacija proizvođača i njegova adresa mjesta poslovanja.

Ukrajina, 04080, Kijev, ul. Frunze, 74.

Bruto formula

C13H16ClNO

Farmakološka skupina tvari Ketamin

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

6740-88-1

Karakteristike tvari Ketamin

Bijeli ili gotovo bijeli kristalni prah blagog karakterističnog mirisa. Lako topljiv u vodi i alkoholu, pH vodenih otopina je 3,5-4,5.

Farmakologija

farmakološki učinak- analgetik, anestetik, hipnotik.

Inhibira asocijativnu zonu i subkortikalne formacije talamusa (disocijativna anestezija). Lako prolazi histohematske barijere, uključujući BBB. Demetiliran u jetri, gubi aktivnost. Glavni dio proizvoda biotransformacije izlučuje se urinom unutar 2 sata, mala količina metabolita ostaje u tijelu nekoliko dana. Kumulacija s ponovljenom primjenom nije zabilježena. Značajka narkotičkog učinka je brzina nastupa, kratkotrajnost i očuvanje neovisne adekvatne ventilacije pluća u narkotičkoj fazi. Uzrokuje jaku analgeziju. Loše opušta skeletne mišiće; u fazi anestezije očuvani su faringealni, laringealni refleksi i refleksi kašlja. Ne deprimira i čak stimulira kardiovaskularni sustav. Niska toksičnost. Nema antikolinergička i adrenoblokirajuća svojstva, kao ni antihistaminsku aktivnost. S intravenskom injekcijom od 0,5 mg / kg, svijest se isključuje nakon 1-2 minute tijekom 2 minute, a analgezija se razvija unutar 10 minuta i traje 2-3 sata. S intramuskularnom injekcijom učinak dolazi kasnije, ali ima dulje trajanje .

Upotreba tvari Ketamin

Uvodna anestezija, osnovna anestezija za anesteziju kratkotrajnih operacija i bolnih instrumentalnih intervencija (uključujući stomatološke, oftalmološke, otorinolaringološke, ginekološke i opstetričke prakse, te dijagnostičke postupke - endoskopija, kateterizacija srca i dr.), tijekom hitnih slučajeva kirurške operacije u bolesnika s traumatskim šokom i gubitkom krvi, anestezija tijekom transporta bolesnika, tijekom liječenja opeklinske površine.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, cerebrovaskularni inzult (uključujući povijest), arterijska hipertenzija, preeklampsija, eklampsija, alkoholizam, epilepsija u djece.

Ažuriranje informacija

Kontraindikacije:

angina pektoris, infarkt miokarda (uključujući u posljednjih 6 mjeseci);

stanja praćena visokim krvnim tlakom;

kronično zatajenje bubrega.

Izvor informacija

grls.rosminzdrav.ru

[Ažurirano 08.05.2013 ]

Ograničenja primjene

Bolesti bubrega, dekompenzirano kronično zatajenje srca, operacije grkljana i ždrijela.

Nuspojave ketamina

Povišen krvni tlak, tahikardija, salivacija, mučnina, otežano disanje, depresija centra za disanje, ukočenost mišića i pojačana aktivnost mišića, opstrukcija gornjih dišnih putova zbog spazma žvačnih mišića i retrakcije jezika. U razdoblju oporavka od stanja anestezije - halucinacije, psihomotorna agitacija i produljena dezorijentacija, psihoza. Bolnost i hiperemija duž vene na mjestu ubrizgavanja.

Interakcija

Pojačava učinak inhalacijskih anestetika. Produbljuje opuštanje mišića uzrokovano tubokurarin kloridom i suksametonijevim jodidom, ne mijenja - pankuronijev bromid. Tijekom anestezije u bolesnika koji uzimaju lijekove koji sadrže jod i hormone štitnjače, postoji velika vjerojatnost razvoja arterijske hipertenzije i tahikardije (eliminiraju se beta-blokatorima). Droperidol i benzodiazepini, uklj. diazepam, smanjuju rizik psihotomimetičke i motoričke aktivnosti, kao i pojavu tahikardije i povišenog krvnog tlaka. Farmaceutski nekompatibilan s barbituratima.

Ažuriranje informacija

Interakcija s linkomicinom i pripravcima litija

Prije uporabe ketamina potrebno je otkazati linkomicin i pripravke litija (1-2 dana unaprijed).

[Ažurirano 04.04.2013 ]

Interakcija s MAO inhibitorima

Prije uporabe ketamina potrebno je otkazati MAO inhibitore (15 dana).

[Ažurirano 04.04.2013 ]

Ostali lijekovi

Ne preporučuje se propisivanje ketamina sa simpatomimeticima i lijekovima koji imaju stimulativni učinak na kardiovaskularni sustav (pojačani hipertenzivni i aritmogeni učinci, povećana potreba miokarda za kisikom).