Trauma je uvijek popraćena kršenjem općeg stanja žrtve. Bol, gubitak krvi, disfunkcija oštećenih organa, negativne emocije itd. doprinose razvoju različitih patoloških reakcija tijela.

Nesvjestica- iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti zbog akutne anemije mozga. Pod utjecajem straha akutna bol, ponekad s oštrom promjenom položaja od vodoravne do okomiti čovjek iznenada gubi svijest, oblijeva ga hladan znoj, naglo problijedi. Istodobno, puls je usporen, krvni tlak smanjen, zjenice su sužene. Rapidno nastupajuća anemija mozga naglo smanjuje funkciju motorike i vegetativni centri. Ponekad, prije nesvjestice, pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, mučninu, zujanje u ušima i zamagljen vid.

Nesvjestica obično traje 1-5 minuta. Duži gubitak svijesti ukazuje na teže patološke poremećaje u organizmu.

Liječenje. Bolesnika treba položiti u vodoravni položaj, podignuti noge, otkopčati ovratnik, pojas i sve dijelove odjeće koji ometaju disanje. Pustite pare amonijaka da udišu (kako bi se proširile moždane žile).

Kolaps(od lat. suradnik- pad) - jedan od oblika akutne kardiovaskularne insuficijencije, karakteriziran oštrim padom vaskularnog tonusa ili brzim smanjenjem mase cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja venskog protoka u srce, smanjenja arterijskog i venskog

tlak, hipoksija mozga i ugnjetavanje vitalnih važne funkcije organizam. Uz ozljede, razvoj kolapsa je olakšan oštećenjem srca, gubitkom krvi, teškom intoksikacijom, jakom iritacijom boli.

klinički simptomi. Svijest je očuvana ili pomračena, bolesnik je ravnodušan prema okolini, reakcija zjenica na svjetlo je usporena. Pritužbe na opću slabost, vrtoglavicu, zimicu, žeđ; tjelesna temperatura se smanjuje. Crte lica su zašiljene, ekstremiteti hladni, koža i sluznice blijede s cijanotičnom nijansom. Tijelo je prekriveno hladnim znojem. Puls je mali i čest, krvni tlak snižen. Disanje je plitko i ubrzano. Diureza je smanjena.

Liječenje. Otklanjanje uzroka kolapsa i borba protiv vaskularnog i srčanog zatajenja. Uz gubitak krvi treba odmah uspostaviti intravensku infuziju kristaloidnih i koloidnih otopina. S masivnim gubitkom krvi može biti potrebna transfuzija crvenih krvnih stanica i svježe smrznute plazme u omjeru 1: 3. Upotreba vazopresornih lijekova (mezaton, dopamin, adrenalin) moguća je tek nakon obnove volumena cirkulirajuće krvi). Intravenski se daje prednizolon (60-90 mg), 1-2 ml kordiamina, 1-2 ml 10% otopine kofeina, 2 ml 10% otopine sulfokamfokaina. Zajedno s infuzijama proizvesti anesteziju.

TRAUMATSKI ŠOK

Traumatski šok je teški patološki proces koji se javlja u tijelu kao opća reakcija na tešku mehanička oštećenja tkiva i organa. Ovaj proces karakterizira sve veća inhibicija osnovnih vitalnih funkcija tijela zbog kršenja živčane regulacije, hemodinamike, disanja i metaboličkih procesa.

Teško stanje unesrećenih prvenstveno je povezano s masivnim gubitkom krvi, ARF-om, akutnim poremećajima funkcija oštećenih vitalnih organa (mozak, srce), masnom embolijom itd. Šok treba očekivati ​​u bolesnika s višestrukim prijelomima kostiju donjih ekstremiteta, zdjelice, rebara, s oštećenjem unutarnjih organa, s otvorenim prijelomima s velikim nagnječenjem mekih tkiva itd.

Ukupnost svih procesa (zaštitnih i patoloških) koji se razvijaju u organizmu kao odgovor na tešku traumu (uključujući šok), te svih bolesti koje se razvijaju u razdoblju nakon šoka (pneumonija, sepsa, meningoencefalitis, šok pluća, pleuritis, masna embolija). , tromboembolija, peritonitis, DIC -sindrom i mnogi drugi), počeli su se objedinjavati pod nazivom "traumatska bolest". Međutim, klinička dijagnoza "traumatskog šoka" za praktičare najakutnije signalizira kritično stanje žrtve, potrebu za hitnom pomoći protiv šoka.

U kliničkoj slici traumatskog šoka najjasnije se očituju hemodinamski poremećaji. Glavni hemodinamski parametri su krvni tlak, puls, minutni volumen srca(CB), volumen cirkulirajuće krvi (CBV) i CVP vrijednost. Kritična razina

krvni tlak - 70 mm Hg. Art., ispod ove razine počinje proces nepovratnih promjena u vitalnim organima (u mozgu, srcu, bubrezima, jetri, plućima). Opasnu razinu krvnog tlaka možete grubo odrediti pulsiranjem glavnih arterija. Ako napipate pulsiranje radijalne arterije ne uspije ali valovitost femoralne arterije spašen, tada možemo pretpostaviti da je vrijednost krvnog tlaka blizu kritične razine. Ako se pulsiranje odredi samo na karotidne arterije, razina krvnog tlaka je ispod kritične. "Navojni", povremeno nestajući puls ukazuje na smanjenje krvnog tlaka ispod 50 mm Hg. Art., što je tipično za terminalno stanje i razvoj procesa umiranja.

Promjena otkucaja srca je više rani znak poremećaji cirkulacije nego krvni tlak. Općenito je prihvaćeno da se vrijednost dobivena nakon oduzimanja pacijentove dobi u godinama od 220 smatra sigurnom granicom za povećanje broja otkucaja srca; s češćim kontrakcijama postoji opasnost od iscrpljenosti miokarda kao rezultat razvoja hipoksije. Izraženo povećanje učestalosti srčanih kontrakcija (120 otkucaja / min ili više) uz zadovoljavajući arterijski tlak ukazuje na okultno krvarenje.

Preciznije, količina gubitka krvi može se procijeniti prema indeksu šoka (tablica 6), koji je predložio Algover i koji se određuje formulom:

gdje je SHI - indeks šoka;

Π - brzina pulsa, bpm;

BP - krvni tlak, mm Hg. Umjetnost.

Tablica 6 Odnos između gubitka krvi, indeksa šoka i težine šoka

Bilješka. * DOCK = Μ ? K, gdje je DOCC - pravi BCC, ml; Μ - tjelesna težina, kg; K - konstitucionalni faktor, ml/kg (za pretile bolesnike K = 65 ml/kg, za astenike K = 70 ml/kg, za sportaše K = 80 ml/kg).

Količina izgubljene krvi određena je i hematokritnim brojem, sadržajem hemoglobina u krvi i relativnom gustoćom krvi (tablica 7).

Obično kod zatvorenih prijeloma dolazi do gubitka krvi: kod prijeloma kostiju potkoljenice - do 0,5 l, bedrene kosti - do 1,5 l, kostiju zdjelice - do 3,5 l.

Klinički znakovi kršenja regionalne hemodinamike. Blijeda i hladna koža na dodir ukazuje na poremećaj cirkulacije u koži i mišićima. Moguća je parametarska indikacija ovih poremećaja, određena vremenom ponovnog punjenja krvlju kapilara kože pacijentovih podlaktica ili usana nakon pritiska prstom od 5 s. Ovo vrijeme je obično 2 s. Prekoračenje navedenog razdoblja kaže

o poremećajima cirkulacije u ovom području. Ovaj znak je važan za predviđanje ishoda ozljede.

Stol7. Približno određivanje količine gubitka krvi (prema G. A. Baraškovu)

Uz poremećaje cirkulacije, diureza se smanjuje na 40 ml / h ili manje. Nedostatak prokrvljenosti mozga utječe na stanje svijesti (omamljenost, stupor). Međutim, ovaj znak je rijedak u bolesnika s traumatskim šokom zbog fenomena centralizacije cirkulacije krvi, koja osigurava odgovarajuću opskrbu mozga krvlju do razvoja terminalnog stanja. Potpuniji podaci o stanju regionalnog krvotoka mogu se dobiti metodom impedancijske reografije.

U kliničkoj slici traumatskog šoka razlikuju se erektilna i torpidna faza.

erektilna faza karakteriziran općim uzbuđenjem bolesnika. Žrtva je nemirna, mnogogovorljiva, nemirna, nasumično se kreće. Puls je ubrzan (do 100 otkucaja / min), krvni tlak naglo raste s razlikom u maksimalnim i minimalnim vrijednostima do 80-100 mm Hg. Art., disanje neujednačeno, često, do 30-40 u 1 min. Izgled uzbuđeni pacijent, u pravilu, ne odgovara značajnoj težini njegovih ozljeda.

Torpidna faza traumatski šok karakterizira inhibicija svih vitalnih funkcija tijela. Unesrećeni je sputan, ravnodušan prema okolini, svom stanju, smanjena mu je osjetljivost na bol, snižen krvni tlak, puls čest, slabog punjenja, disanje plitko, ubrzano. Ovisno o težini stanja žrtve, torpidna faza šoka uvjetno se dijeli na četiri stupnja.

I stupanj: svijest je očuvana, umjereno bljedilo kože i sluznica, krvni tlak 90-100 mm Hg. Art., ritmički puls, zadovoljavajuće punjenje, 90-100 bpm, SI manji ili jednak 0,8, gubitak krvi do 1000 ml.

II stupanj: svijest je očuvana, izražena je depresija, letargija, koža i sluznice su blijede, krvni tlak je u rasponu od 70-90 mm Hg. Art., puls 100-120 otkucaja / min, slabo punjenje, SI jednak 0,9-1,2, gubitak krvi 1500 ml.

II stupanj: svijest je očuvana (ako mozak nije oštećen), koža i sluznice oštro blijede, slabost, krvni tlak ispod 70 mm Hg. Art., konačan puls, 130-140 bpm, SI veći ili jednak 1,3, gubitak krvi veći od 1500 ml.

IV stupanj - terminalno stanje u kojem se razlikuju tri stadija (prema V. A. Negovskom): preagonalno stanje, agonalno stanje i klinička smrt.

Preagonalno stanje - svijest je zbunjena ili odsutna. Koža i sluznice su sivkasto-blijede ("zemljaste"), tjelesna temperatura je snižena, krvni tlak i puls na perifernim arterijama se ne određuju, puls na karotidnoj i femoralnoj arteriji se utvrđuje otežano, končast, nestaje, do 140-150 otkucaja u minuti, ali možda i manje. Disanje je plitko, prilično ritmično, gubitak krvi je veći od 2000 ml.

Agonalno stanje - svijest je odsutna, adinamija, disanje postaje periodično, konvulzivno, popraćeno općom motoričkom ekscitacijom, intervali između udisaja se povećavaju. Mogući su bljeskovi oštre hipoksične ekscitacije. Postoje opći tonički konvulzije, nevoljno mokrenje, defekacija.

Klinička smrt - ovo je stanje tijela nakon nestanka svega kliničke manifestaciježivota (prestanak krvotoka, rada srca, pulsiranje svih arterija, disanje, potpuni nestanak svih refleksa). Ovo stanje traje u prosjeku 5 minuta (od trenutka prestanka pulsiranja karotidnih arterija), međutim, s dugim prethodnim preagonalnim stanjem (više od 1-2 sata), trajanje kliničke smrti može biti manje od 1 minute; naprotiv, s iznenadnim srčanim zastojem u pozadini dovoljno visokih hemodinamskih parametara, trajanje kliničke smrti može se povećati na 7-8 minuta, a sa smanjenjem temperature mozga (hipotermija) - do 10 minuta ili više. Tijekom tog razdoblja još uvijek je moguće obnoviti vitalnu aktivnost stanica cerebralnog korteksa uz nastavak protoka krvi. Ako dođe do nepovratnih promjena u stanicama cerebralnog korteksa i one umru, tada treba govoriti o početku moždane smrti. U tom stanju, uz pomoć aktivnog oživljavanja, moguće je obnoviti rad srca i disanje, ali je nemoguće vratiti funkciju moždane kore. Klinički znakovi dekortikacije mozga su maksimalna ekspanzija zjenica i njihova potpuna odsutnost reakcije na svjetlost nakon obnove cirkulacije krvi i disanja. Nakon smrti svih struktura (odjeljaka) SŽS-a nastupa biološka smrt, iako se životna aktivnost pojedinih organa i tkiva može privremeno obnoviti kada se u njima obnovi protok krvi, ali više nije moguće obnoviti život organizma. u cjelini.

Posebno je težak tijek šoka u bolesnika s prijelomima kostiju ekstremiteta u kombinaciji s prijelomima rebara, kralježnice i zdjelice. Uzroci tako teških ozljeda su prometne nesreće, padovi s visine, odroni u rudnicima i dr.

naizmjenično oštećenje više dijelova tijela, kao što su prijelomi kostura, poderotine unutarnji organi, TBI.

Liječenje. Pružanje rane skrbi za ozljede komplicirane šokom i dalje je jedan od glavnih problema u medicini. U gradovima tu pomoć pružaju specijalizirani reanimacijski timovi koji brzo odlaze na mjesto događaja.

Reanimaciju treba shvatiti ne samo kao obnavljanje vitalne aktivnosti organizma u stanju kliničke smrti, već i sve mjere usmjerene na sprječavanje srčanog i respiratornog zastoja. Glavni zadaci reanimacije su:

1) obnavljanje srčane aktivnosti, cirkulacije krvi i stvaranje najpovoljnijih uvjeta za opskrbu krvlju mozga;

2) obnova izmjene plinova u plućima;

3) obnova BCC.

Praktično na mjestu događaja izvedivi su tek prvi zadaci, a prije dolaska medicinskog osoblja stvarnu pomoć moći će pružiti samo ljudi oko unesrećenog. Zato jednostavne metode obnavljanje srčane aktivnosti i disanja trebaju svladati ne samo liječnici i medicinski radnici, već svi ljudi.

Glavne metode oživljavanja su neizravna (vanjska) masaža srca i mehanička ventilacija upuhivanjem zraka kroz usta ili nos unesrećenog (slika 49).

Tehnika neizravne masaže srca. Princip neizravne masaže je povremeno stiskanje srca između prsne kosti i kralježnice, pri čemu se u trenutku kompresije krv istiskuje iz srčanih šupljina u aortu i plućne arterije, a nakon prestanka kompresije ulazi u šupljinu srca iz venskih žila. Apsolutna indikacija za početak neizravne masaže je prestanak pulsiranja karotidnih arterija. Unesrećenog se brzo postavi na krutu podlogu (ili se ispod leđa podmetne štit) i prsna kost se trzajno pomiče prema kralježnici frekvencijom 80-120 puta u minuti. Pritisak se vrši objema rukama, pri čemu se baza desnog dlana nalazi na donjoj trećini prsne kosti, a lijevi dlan se oslanja na desnu ruku odozgo. Ako se masaža srca provodi učinkovito, tada se na karotidnim arterijama pojavljuje izrazito pulsiranje, zjenice se sužavaju, usne postaju ružičaste, krvni tlak raste na 60-80 mm Hg. Umjetnost. Kod djece masažu treba raditi samo jednom rukom, a kod novorođenčadi - samo prstima. U ovom slučaju moguće su komplikacije: prijelomi rebara, prsne kosti, oštećenja srca, jetre, slezene i drugih organa.

Tehnika umjetne ventilacije pluća. Treba napomenuti da kompresija prsa tijekom masaže srca u određenoj mjeri uspostavlja ventilaciju pluća, a time i izmjenu plinova u njima. Međutim, za pravilnu ventilaciju potrebno je upuhati zrak u pluća unesrećenog kroz usta ili nos. Prvo morate provjeriti prohodnost gornjeg dijela dišni put: umetnite prst u usta žrtve kako biste utvrdili prisutnost ili odsutnost stranih tijela (zubi, proteze itd.), izvucite jezik, ispružite donji

Riža. 49. Reanimacija u slučaju kliničke smrti: a - masaža u zatvorenom prostoru srca; b - umjetna ventilacija pluća

stavite jastuk ispod donje čeljusti žrtve tako da glava bude zabačena unatrag, a vrat izvijen (ako nema simptoma prijeloma vratnih kralježaka!). Ako je moguće primijeniti metodu "usta na usta", tada nakon zatvaranja nosnih prolaza pacijenta, reanimator čini duboki uzdah i snagom upuhuje zrak u usta žrtve dok mu se prsa ne podignu, zatim se brzo odmakne i duboko udahne, žrtva u ovom trenutku čini pasivni izdisaj. Prvih 5-10 udisaja treba učiniti brzo (kako bi se uklonila po život opasna hipoksija), zatim brzinom od 12-20 udisaja u minuti dok ne dođe do spontanog disanja. Ako žrtva razvije nadutost, potrebno je nježno pritisnuti područje trbuha rukom, bez zaustavljanja udaraca. Ako žrtva ima oštećenje čeljusti ili se pojavi jak grč žvačnih mišića, tada se puše kroz nos.

Za mehaničku ventilaciju preporučljivo je koristiti zračni kanal u obliku slova S i prijenosni ručni respirator.

Borba protiv gubitka krvi mora započeti na mjestu događaja privremenim zaustavljanjem krvarenja.

Ako se reanimacija provodi u medicinskoj ustanovi, tada možete dodatno koristiti liječenje lijekovima i defibrilacija srca. Kada dođe do nestalnih kontrakcija miokardnih vlakana,

da, kao što se vidi na EKG-u, prikazana je defibrilacija. Elektrode su prethodno umotane u gazne salvete navlažene izotoničnom otopinom natrijevog klorida, jedna je postavljena ispod leđa na razini lijeve lopatice, druga je čvrsto pritisnuta na prednju površinu prsnog koša lijevo od prsne kosti, struja se primjenjuje na elektrode (energija pražnjenja 360 J), intravenozno se ubrizgava 1 mg 0, 1% otopina adrenalina, s asistolijom - atropin.

Nakon izvođenja unesrećenog iz stanja kliničke smrti potrebno je unutar 2-3 dana provesti intenzivnu terapiju: prema indikacijama provesti mehaničku ventilaciju (automatskim respiratorima), korekciju metaboličke acidoze (davanje velikih doza kortikosteroida). , askorbinska kiselina, koncentrirane otopine proteina), korekcija ravnoteže vode i elektrolita, metabolizam proteina i ugljikohidrata i prevencija zaraznih komplikacija.

Ako je aktivna reanimacija u trajanju od 30-40 minuta neučinkovita (srčana aktivnost i spontano disanje se ne uspostavljaju, zjenice ostaju maksimalno raširene bez ikakve reakcije na svjetlo), tada treba prekinuti reanimaciju i utvrditi nastup biološke smrti. 10-15 minuta nakon početka biološke smrti uočava se fenomen "mačjeg oka", koji se sastoji u činjenici da pri stiskanju očna jabučica zjenica dobiva ovalni oblik (kod žive osobe oblik zjenice se ne mijenja).

Provođenje reanimacije je nepraktično: u slučaju teške ozljede glave s teškom deformacijom lubanje; zgnječenje prsa sa znakovima oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine i masivnog gubitka krvi; teške kombinirane ozljede triju ili više dijelova tijela (na primjer, avulzija oba kuka u kombinaciji s intraabdominalnim krvarenjem i teškom TBI).

Sve mjere za uklanjanje žrtava iz šoka mogu se podijeliti u četiri skupine: borba protiv hipovolemije; borba protiv ODN; borbi protiv boli i borbi protiv metaboličkih poremećaja.

Hipovolemija je osnova traumatološkog šoka. Pojavljuje se zbog gubitka krvi, gubitka plazme (s opeklinama), kršenja reoloških svojstava krvi (kateholaminemija). Učinkovito nadopunjavanje gubitka krvi moguće je tek nakon prestanka krvarenja, stoga je žrtvama s intrakavitarnim krvarenjem potrebna hitna operacija iz zdravstvenih razloga, bez obzira na ozbiljnost općeg stanja.

Osnova liječenja akutnog masivnog gubitka krvi je infuzijsko-transfuzijska terapija. Preduvjet za njegovu provedbu je adekvatan i pouzdan pristup plovilu. Prema suvremenim standardima, osigurava se kateterizacijom posuda različitim plastičnim kateterima.

Kvalitativni i kvantitativni sastav transfundiranih medija određen je količinom gubitka krvi. Za brzo vraćanje intravaskularnog volumena i poboljšanje reoloških svojstava krvi najučinkovitije su heterogene koloidne otopine: dekstran (poliglukin, reopoliglukin) i hidroksietil škrob (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). Za korekciju volumena intersticija potrebne su kristaloidne otopine (Ringerova otopina, Ringerov laktat, laktasol, kvatrasol i dr.). Brzo pojačanje

Infuzija niskog volumena hipertonično-hiperonkotične otopine (7,5% otopina natrijevog klorida u kombinaciji s otopinom dekstrana) može poboljšati sustavni arterijski tlak i poboljšati mikrocirkulaciju. Brzina infuzije otopina za zamjenu plazme i elektrolita određena je stanjem bolesnika. Što je šok teži, to bi trebala biti veća volumetrijska brzina infuzije, sve do ubrizgavanja infuzijskih otopina u 1-2 vene pod pritiskom. Transfuzija crvenih krvnih zrnaca indicirana je samo u slučaju utvrđenog nedostatka nosača kisika, pod uvjetom da je on adekvatno dostavljen. Indikacija za transfuziju eritrocita kod akutne anemije zbog velikog gubitka krvi je gubitak 25-30% BCC-a, praćen padom hemoglobina ispod 70-80 g/l, hematokrita ispod 0,25 i pojavom hemodinamskih poremećaja. . Odnos volumena transfuzirane svježe smrznute plazme i eritrocita je 3:1.

Za likvidaciju ODN koristiti inhalaciju kisika, provesti mehaničku ventilaciju uz pomoć automatskih respiratora, uvesti respiratorne analeptike.

Osiguranje dobre prohodnosti dišnih putova nužan je uvjet za normalizaciju ventilacije pluća i prevenciju posttraumatskih plućnih komplikacija. Traheja i bronhi, šupljina nazofarinksa i usta čiste se redovitim usisavanjem patološkog sadržaja kroz sterilne katetere ili sonde. Učinkovitost postupka osigurava dovoljan vakuum u sustavu (najmanje 30 mm Hg) i široki lumen katetera (najmanje 3 mm). Trajanje usisavanja ne smije biti duže od 10-15 s, jer se tijekom tog razdoblja ventilacija pluća naglo pogoršava. Indikacija za prijenos žrtve na respirator je ekstremni stupanj ARF. Polusjedeći položaj, insuflacija ovlaženog kisika kroz nosne katetere, sprječavanje retrakcije jezika i sl. poboljšavaju respiratornu funkciju.

Indikacije za nametanje traheostomije su teške ozljede kostura lica, grkljana, dušnika, vratne kralježnice, produljena nesvjestica žrtve s teškom ozljedom glave, potreba za više dana za provođenje mehaničke ventilacije (slika 50).

Borba protiv boli jedna je od važnih mjera protiv šoka. Na mjestu događaja daju se analgetici (promedol, morfin), blokade (sl. 51) prijelomnih mjesta 0,5% otopinom novokaina (40-80 ml), kaze (100 ml 0,5% otopine novokaina), provodne (20-30). ml 1% otopine novokaina), poprečni presjek iznad primijenjenog steza (200-300 ml 0,25% otopine novokaina), vagosimpatički (40-60 ml 0,5% otopine novokaina), intrapelvični (200 ml 0,25 % otopine novokaina) , dajte masku površinsku anesteziju s dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (1:1).

Obavezne mjere za borbu protiv faktora boli su pažljiva imobilizacija ozlijeđenih udova i nježni transport žrtve. Primjena narkotičkih analgetika je kontraindicirana u slučaju ozljede glave, znakova oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine, s oštećenjem vratne kralježnice, u terminalnom stanju, s teškim ozljedama prsnog koša. U specijaliziranom antishocku

Riža. 50. Vrste traheotomije: a - tireotomija; b - konikotomija; c - krikotomija; d - gornja traheotomija; e - donja traheotomija

Na odjelu se za suzbijanje šoka mogu koristiti antipsihotici, blokatori ganglija, neuroleptanalgezija i endotrahealna anestezija.

Kod provođenja anti-šok tretmana potrebno je stalno praćenje u dinamici. biokemijske promjene u krvi i mokraći, izlučujuća funkcija bubrega, temperaturne reakcije tijela, funkcija gastrointestinalnog trakta.

Riža. 51. Novokainske blokade: a - mjesta prijeloma; b - blokada kućišta; c - blokada presjeka; d - cervikalna vagosimpatička blokada prema A.V. Vishnevsky; e - blokada zdjelice prema Shkolnikov-Selivanovu (1-3 - promjena položaja igle pri pomicanju naprijed

unutar zdjelice)

SINDROM DUGOTRAJNOG GNJEČENJA

Sindrom dugotrajnog drobljenja (SDR) primjećuje se kod ljudi koji se dugo nalaze zatrpani ruševinama zgrada, kamenjem u rudnicima, zemljom tijekom miniranja. Opće stanje oslobođenika ne izaziva veliku uzbunu, ali nakon kratko vrijeme iznenada umiru s fenomenima bliskim šoku.

Sindrom kompresije ekstremiteta može se razviti kao posljedica nepravilne primjene gipsa.

Klinička slika SDR se manifestira u obliku lokalnih i općih poremećaja. Koža dijelova ekstremiteta podvrgnutih kompresiji u početku može biti nepromijenjena, ali nakon 3-4 sata njihova meka tkiva primjetno oteknu, nakon 12 sati oteklina doseže maksimum. Do tog vremena ud postaje hladan, koža mu je ljubičasto-plavkasta, pojavljuju se mjehurići ispunjeni seroznom ili hemoragičnom tekućinom. Trofički poremećaji se povećavaju u mišićima, žilama i živcima, pulsacija perifernih žila slabi i

nestaje, vodljivost živaca je oštro poremećena, a istodobno je oštećena funkcija udova. Pacijent se žali na jaku bol. Krvni tlak se smanjuje, puls postaje slab i čest. Razvija se akutno zatajenje bubrega (ΟΠΗ), u čiju su patogenezu uključeni mnogi čimbenici: oštećenje epitela distalnih tubula bubrega produktima razgradnje proteina i anorganskim tvarima; blokada tubula mioglobinom, koji se taloži; grč krvne žile; refleksni učinak boli.

Odsutnost pulsiranja perifernih arterija ukazuje na blokadu glavnih žila. Već prve porcije urina imaju tamnosmeđu boju (mio- i hemoglobinurija), povećan sadržaj bjelančevina (60-120 g/l), cilindre, deskvamirani epitel i kristale hematina. U krvi su povišeni hematokritni broj, sadržaj hemoglobina, eritrocita, rezidualnog dušika, uree, kreatinina, kalija i fosfora. Razvoj akutnog zatajenja jetre dokazuje povećanje sadržaja bilirubina u krvi, aktivnost enzima (alkalna fosfataza, kreatin fosfokinaza, aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, laktat dehidrogenaza).

Prema kliničkoj slici razlikuje se nekoliko oblika SDR-a:

1) vrlo teška - opažena s opsežnim gnječenjem obaju donjih ekstremiteta više od 6-8 sati (žrtva umire u prva dva dana);

2) teška - s gnječenjem jednog donjeg ekstremiteta (karakterizira teški tijek i visoka smrtnost);

3) umjerena težina - opažena nakon kratkotrajnog (manje od 6 sati) zgnječenja relativno malog dijela ekstremiteta (s ovim oblikom fenomena zatajenja bubrega jasno izražen);

4) blagi - s prevladavanjem lokalnih promjena i blagim poremećajima hemodinamike i funkcije bubrega.

NA klinički tijek SDR razlikuju tri razdoblja: rano (traje 2-3 dana), srednje (od 3. do 12. dana) i kasno.

NA rano razdoblje težište treba staviti na liječenje akutne kardiovaskularne insuficijencije i prevenciju poremećaja funkcije bubrega; također se karakterizira mentalni poremećaji, reakcija na bol, intenzivan gubitak plazme, zatajenje disanja.

NA međurazdoblje glavna pažnja posvećena je liječenju ΟΠΗ.

NA kasno razdoblje nakon normalizacije hemodinamike i funkcije bubrega glavni cilj liječenja je izlječenje opsežne rane nakon nekroze tkiva, uklanjanja kontraktura i neuroloških poremećaja.

U ranom razdoblju, kliničko stanje žrtve ima mnogo zajedničkog s traumatskim šokom. Stoga bi terapijske mjere trebale biti usmjerene na normalizaciju hemodinamike, respiratorne funkcije, sustava izlučivanja itd.

Prva pomoć se pruža na mjestu događaja. Prije oslobađanja od kompresije ili neposredno nakon nje, na ud proksimalno od ozlijeđenih tkiva postavlja se podveza. Cijeli ud se čvrsto zavije, imobilizira i po mogućnosti ohladi. Žrtvi se parenteralno daje analgetik

tikovi, sedativi, lijekovi za srce. Indicirana je hitna hospitalizacija.

Liječenje. Što je prije moguće, žrtva mora biti blokirana novokainom na poprečnom presjeku ekstremiteta proksimalno od granice kompresije (ako se postavlja steznik, onda iznad njega, nakon čega se steznik uklanja). Napravite bilateralnu perirenalnu novokainsku blokadu. Za suzbijanje otekline, ekstremitet se čvrsto zavije elastičnim zavojem i ohladi. Ako se edem poveća, tada je potrebno učiniti supkutanu ili otvorenu fasciotomiju duž cijelog ekstremiteta. Uz manifestaciju znakova neodrživosti zgnječenog dijela, indicirana je hitna amputacija ekstremiteta. Istodobno se provodi masivna antibiotska terapija, profilaksa tetanusa, analgetici (promedol, omnopon), antihistaminici (difenhidramin, diprazin, suprastin), osmodiuretici (manitol, urea, lasix). Da bi se poboljšala izlučujuća funkcija bubrega i nadoknadio gubitak plazme, koloidne i slane otopine niske molekulske mase, plazma i proteinski pripravci se ubrizgavaju intravenski. Za prevenciju i kontrolu acidoze intravenozno se primjenjuje otopina natrijevog bikarbonata, propisuje se obilno piće alkalnih otopina i visoki klistiri s otopinom sode bikarbone. Ako se oligurija progresivno povećava, razvija se anurija, tada je potrebno provesti hemodijalizu pomoću aparata "umjetni bubreg". Manje učinkovita peritonealna dijaliza. NA razdoblje oporavka provesti prevenciju zaraznih komplikacija, fizioterapiju, restorativno liječenje.

Letalitet ne prelazi 30%. NA akutno razdoblježrtve umiru od šoka (5%), kasnije - od akutnog zatajenja bubrega (85%), plućnih komplikacija (13%) i drugih uzroka. Uz povoljan tijek, funkcija bubrega se obnavlja 5-38 dana nakon ozljede. U 70% onih koji su se oporavili javlja se invaliditet, uglavnom nakon amputacije udova ili zbog opsežne atrofije mišića, paralize.

SINDROM POLOŽAJNOG PRITISKA

Sindrom položajne kompresije je vrsta SDR-a. Njegova glavna razlika je odsutnost inicijalnog oštećenja mekih tkiva teškim i razornim nasiljem. Kompresija položaja javlja se kada je žrtva bez svijesti i povezana je s neudobnim položajem u kojem su udovi ili pritisnuti tijelom, ili savijeni nad čvrstim predmetom, ili vise pod utjecajem vlastite gravitacije. Duboka alkoholna intoksikacija ili nesvjestica uzrokovana drugim razlozima ponekad prisiljava osobu da bude u neudobnom položaju 10-12 sati.Kao rezultat toga, nastaju teški ishemijski poremećaji u ekstremitetima, što dovodi do nekroze tkiva i toksičnih pojava zbog apsorpcije njihove autolize. proizvoda.

U stanju alkoholiziranosti, vozač kamiona je 10 sati spavao u kabini u neudobnom položaju, zbog čega su se razvili teški poremećaji u desnoj

potkoljenice. Noga je amputirana. Iz istog razloga drugi je bolesnik spavao potrbuške 8 sati, zbog čega su se razvili teški ishemijski poremećaji. Donji udovi. 55-godišnja žena koja je bolovala od alkoholizma spavala je 12 sati na kratkim prsima s obje noge obješene prema dolje. Rezultat je teška nevolja. Umro 4. dan.

Ishod patološkog procesa ovisi o trajanju kompresije, ranoj ispravnoj dijagnozi i racionalnom liječenju. Umirali su bolesnici kod kojih dijagnoza tijekom života uopće nije postavljena ili je prepoznata s velikim zakašnjenjem. Često u bolesnika nakon položajne kompresije ostaju nepovratni neurološki poremećaji.

klinička slika. Budeći se i oporavljajući se, pacijenti bilježe značajnu bol i oštro kršenje funkcija zahvaćenog ekstremiteta. Slabost, glavobolja pogoršati opće stanje. Lokalni poremećaji izražavaju se u bljedilu i hladnoći bolesnog ekstremiteta, smanjenoj osjetljivosti kože, ozbiljnom ograničenju funkcija, letargiji, slabljenju ili potpunom odsustvu pulsiranja arterija. Tjelesna temperatura normalna ili blago povišena, krvni tlak nepromijenjen.

Ako je pacijent primljen nekoliko sati nakon početka bolesti, tada se na ekstremitetu pojavljuje sve veći edem, koža postaje ljubičasta. U ispravnom prepoznavanju patnje veliku ulogu igra anamneza. U međuvremenu, pacijenti nerado prijavljuju tešku intoksikaciju, govore o traumi ili nepoznatom uzroku. Najčešće liječnici dijagnosticiraju "tromboflebitis", au nekim naprednim slučajevima - "anaerobnu infekciju", u vezi s kojom rade široke rezove. Sve veći drvenasti edem, izraženi neurovaskularni poremećaji pogoršani su teškim oštećenjem funkcije bubrega. Dnevna količina urina naglo se smanjuje do razvoja anurije.

Načela liječenja. Glavne terapijske mjere za kompresiju položaja trebaju biti usmjerene na normalizaciju rada kardiovaskularnog sustava i bubrega. Prikazano je uvođenje analgetika, antihistaminika, osmodiuretika. Da bi se spriječio edem, ekstremitet se čvrsto zavije elastičnim zavojem i ohladi. Kod jakog edema indicirana je fasciotomija s malim rezom kože. Infuziju tekućine kontrolira izlučujuća funkcija bubrega. U teškim slučajevima procesa koriste se hemosorpcija i hemodijaliza pomoću aparata "umjetni bubreg" u specijaliziranim odjelima.

TRAUMATSKA ASFIKSIJA

Razlozi: opća kompresija prsnog koša u katastrofama s velikim brojem žrtava.

Znakovi. Gornja polovica tijela postaje ljubičasta, plavoljubičasta, ljubičastoplava pa čak i crna, pojavljuju se sitna krvarenja na koži i sluznici usta, jezika, posebno uočljiva na očnoj veznici. Primjećuje se egzoftalmus i značajno izraženo oticanje mekih tkiva lica. Može doći do krvarenja iz ušiju, nosa, usta.

Smrt nastupa od dugotrajne kompresije prsnog koša s poremećenim vanjskim disanjem i teškim zastojem u sustavu gornje šuplje vene.

Prva pomoć. Brzi transport žrtve u jedinicu intenzivne njege u polusjedećem položaju na nosilima s mekim madracem i jastucima; vraćanje prohodnosti gornjeg dišnog trakta usisavanjem ili umetanjem u usta prsta omotanog gazom; eliminacija retrakcije jezika (s istodobnim prijelomom donja čeljust); uvođenje lijekova protiv bolova i kardiotonika. Uz znatnu udaljenost od bolnice, najpoštedniji i najbrži prijevoz je zračna ambulanta.

Liječenje. U bolnici su terapijske mjere prvenstveno usmjerene na poboljšanje disanja i cirkulacije krvi. Uklanja se tenzijski pneumotoraks, uklanja se krv koja je izlila u pleuralnu šupljinu, nadoknađuje se gubitak krvi (transfuzija krvi i otopine za zamjenu plazme). Za poboljšanje disanja potrebno je vratiti oblik i okvir prsnog koša i postići dobru anesteziju.

OZLJEDA STRUJOM

Široka uporaba električne energije u svakodnevnom životu, industriji i prometu dovodi do povećanja broja nesreća uzrokovanih ovim fizičkim faktorom. Električne ozljede čine 2-2,5% ukupnog broja industrijskih ozljeda. Ponekad je uzrok električne ozljede poraz atmosferskog elektriciteta - munje.

Električna ozljeda je ozbiljna ozljeda, često sa koban Stoga je liječenje ove ozljede od velike praktične važnosti. Najviše zajednički uzrok- kontakt tijela s golim žicama, kontaktima. Glavni čimbenici koji određuju težinu električne ozljede su jakost, napon i trajanje električne struje, vrsta tkiva kroz koja električna struja prolazi, opći otpor tijela i individualne karakteristike. Od posebne je važnosti stanje kože na mjestima izravnog kontakta s vodičima električne struje. Suha i gusta koža ima visok otpor, tanka i vlažna koža ima mali otpor. Od tjelesnih tkiva najveći otpor ima koža, najmanji fascije, tetive, kosti, živci, mišići, a najmanji krv. Električna struja u tkivima s velikim električnim otporom uzrokuje opekline, u tkivima s malim otporom mehaničke i kemijske promjene. Na ulaznim i izlaznim mjestima nalaze se karakteristične lokalne promjene u obliku strujnih znakova. Uz značajna razaranja u tkivima, kroz tunele i formiraju se više žarišta nekroze. Rane promjene tkiva javljaju se odmah ili unutar 2-3 sata, kasno - nakon nekoliko dana ili čak mjeseci.

Uz veliku snagu struje, smrt može nastupiti u sljedeće 2-3 minute. Njegovi uzroci su paraliza centara središnjeg živčanog sustava, grč koronarnih arterija

srce, ventrikularna fibrilacija, grč glotisa, konvulzivne kontrakcije mišića prsnog koša. Najopasnija je izmjenična struja frekvencije 50 Hz, jer izaziva fibrilaciju srčanih klijetki, a za disanje je najopasnija struja frekvencije 200 Hz. Dugoročno, uzroci smrti su šok, koma, električne opekline, akutno zatajenje srca (plućni edem), teška vaskularna oštećenja.

Smrt od respiratornog zastoja. Tetanička kontrakcija dišnih mišića nastaje kada struja prolazi duž tijela. U trenutku zatvaranja struje dolazi do snažnog izdaha. Smrt nastupa ako se struja primjenjuje dulje od 1 minute. S visokom strujom, smrt nastupa odmah od paralize respiratornog centra.

Smrt od srčanog zastoja nastaje kada struja prolazi kroz srce. Tahiorna bradikardija, blokada atrioventrikularnog provođenja, blokada nogu Hisovog snopa, ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija. Srčani zastoj je moguć pri izlaganju struji u "ranjivoj" fazi kardiociklusa, na EKG-u - u području vrha zuba T. Do zastoja srca može doći i zbog iritacije nervus vagus. Uvijek se javljaju ishemijski poremećaji miokarda.

Na histološki pregled tkiva i unutarnjih organa, otkrivaju se promjene u strukturi živčanih stanica (tigroliza, oticanje procesa), pucanje mišićnih vlakana, nekroza mišića, promjene na stjenkama krvnih žila, edem, krvarenja u miokardu i tkivima unutarnjih organa.

Klinički znakovi. Zamračenje svijesti s izraženom motoričkom ekscitacijom. retrogradna amnezija. Glavobolja, slabost, razdražljivost, fotofobija, strah. Nestanak normalnih i pojava patoloških refleksa. Puls je spor, napet, srčani tonovi su prigušeni, aritmija. Teške promjene EKG-a i EEG-a

Značajke kliničke slike: izražena razlika između relativno dobrog zdravlja i značajnih odstupanja od norme objektivnih podataka. Teške lezije karakteriziraju plućni edem, akutno zatajenje jetre, enteritis. Na lakša ozljeda Primjećuje se povećani umor, slabost, depresivno raspoloženje, smanjeno pamćenje, sluh, vid i osjet mirisa.

Prva pomoć. Hitna pomoć na mjestu događaja je ključna.

1. Potrebno je osloboditi unesrećenog od djelovanja električne struje. Istodobno, potrebno je pridržavati se strogih mjera vlastite sigurnosti: imati dobru izolaciju od tla ( Gumene čizme, gumena prostirka, drveni štit, daska), ne dirajte unesrećenog golim rukama, uklonite električni vodič s njega suhim drvenim štapom, izvucite unesrećenog iz zahvaćenog područja za odjeću, zapamtite da je zemlja pod naponom radijus od 10 m oko žice koja je pala, stoga je potrebno približavati žrtvi malim koracima kako bi se izbjegao učinak tzv. napona koraka.

2. U slučaju izostanka disanja, odmah se započinje s ventilacijom.

3. U nedostatku srčane aktivnosti započinje se zatvorena masaža srca (za potpunu obnovu srčane aktivnosti u pravilu je potrebna defibrilacija).

4. Kod uzbuđenja pacijenta daje se Seduxen (Relanium) - 10-20 mg. Prikazane su injekcije sredstava koja pobuđuju respiratorni centar: lobelin (1 ml 1% otopine), bemegrid (10 ml 0,5% otopine), etimizol (5 ml 1,5% otopine). Prikazano je uvođenje strofantina (1 ml 0,05% otopine).

5. U slučaju električnih opeklina primjenjuju se aseptični zavoji.

6. Prijevoz u ležećem položaju u jedinicu intenzivne njege (na opeklinske ili terapeutske klinike).

Načela bolničkog liječenja. Priroda liječenja određena je težinom stanja. Oživljavanje se nastavlja: mehanička ventilacija, masaža srca, defibrilacija itd. Nakon uspostave srčane aktivnosti i disanja, pacijent se stalno prati, jer se nakon nekoliko sati ili čak dana može ponovno razviti akutno kardiovaskularno zatajenje. Morate ponoviti EKG. Komplikacije: labilnost kardiovaskularnog sustava, živčani poremećaji, mentalni poremećaji, opća slabost, apatija, glavobolja itd.

Lokalni tretman električnih opeklina razlikuje se od liječenja toplinske opekline. To je zbog dubokog oštećenja tkiva i potrebe za ranim kirurškim zahvatima, koji uključuju nekrektomiju, podvezivanje krvnih žila, amputaciju i egzartikulaciju udova, obnavljanje kože na različite načine i otvaranje gnojnih mrlja.

Prevencija električnih opeklina i električnih ozljeda sastoji se u poštivanju sigurnosnih pravila za rad električnih instalacija u svakodnevnom životu i na radu, održavanju sanitarnog i higijenskog reda i stalnom oprezu odraslih u odnosu na djecu, koja su češće žrtve strujnog udara u svakodnevnom životu. .

UTAPLJENJE

Oživljavanje utopljenika zauzima značajno mjesto u praksi reanimacijske službe. Svake godine od utapanja umire tisuće ljudi, uglavnom mladih. Rezultati reanimacije uvelike ovise o pravodobnosti patogenetskog liječenja.

Postoje četiri glavne vrste smrti u vodi:

1) primarno, pravo ili "mokro", utapanje;

2) asfiksično ili "suho" utapanje;

3) sekundarno utapanje;

4) smrt u vodi.

Za pravo utapanje karakterizira prodor tekućine u pluća. Pravo utapanje čini 75-95% svih nesreća u vodi.

Asfiksijsko utapanje javlja se bez aspiracije vode, kao posljedica laringospazma zbog iritacije gornjeg respiratornog trakta tekućinom.

Najčešće se javlja kod djece i žena, opaženo u 5-20% svih utopljenika. Ova vrsta reanimacije daje najbolje rezultate.

U primarnom zastoju srca i disanja ("sinkopalno utapanje") koža je blijeda ("mramor"), postoji slika akutna ishemija miokard - refleksna reakcija na aspiraciju vode.

Gubitak svijesti povezan s traumom, epileptičkim napadom itd. dovodi do sekundarno utapanje, ako je žrtva u vodi. U nekim slučajevima, čak i kod dobrih plivača, dugotrajno izlaganje vodi uzrokuje naglo smanjenje napetosti kisika u krvi i povećanje napetosti ugljičnog dioksida, što dovodi do gubitka svijesti i utapanja. Vodeni udar ("ledeni udar", sindrom potonuća) povezan s oštrim padom temperature, što dovodi do prekomjerne stimulacije termoreceptora, vazospazma, cerebralne ishemije, refleksnog zastoja srca.

Doprinose utapanju prekomjerni rad, pun želudac, alkoholna opijenost, hipotermija, osobito pri temperaturama vode ispod 20 ° C. Pri temperaturi vode od 4 ... 6 ° C, osoba ne može raditi aktivne pokrete nakon 15 minuta zbog rigor mortis. Hlađenje tijela na 20...25 °C dovodi do zamračenja svijesti, smrt nastupa unutar sat vremena čak i kod fizički jakih ljudi.

Promjene na plućima. Na pravo utapanje volumen pluća se povećava zbog zadržavanja vode u njima, spazma bronhiola, stvaranja pjene. U slatkoj vodi jače je izraženo oticanje pluća, ali je u alveolama manje tekućine nego kod utapanja u slanoj vodi. Često u isto vrijeme dolazi do začepljenja bronha čvrstim česticama. Plućni edem je jače izražen i javlja se odmah kod utapanja u slanoj vodi zbog otpuštanja tekućeg dijela krvi u alveole. Slatka voda uzrokuje uništavanje površinskog sloja alveola, koji osigurava njihovu površinsku napetost, što dovodi do edema u kasnijim fazama. Ovo je također olakšano stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, razvojem zatajenja srca.

Kršenje funkcije kardiovaskularnog sustava. Tijekom prve minute uranjanja u vodu krvni tlak raste 1,5-2 puta, a zatim se smanjuje. CVP raste, javlja se aritmija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija. S pravim utapanjem, desna klijetka se širi, s asfiksijom - lijeva. Asfiksija i acidoza dovode do ekscitacije simpatoadrenalnog sustava, što rezultira povećanjem sadržaja kateholamina u krvi.

Smrt od utapanja može nastupiti tijekom aspiracije vode, neposredno nakon vađenja žrtve iz vode, u ranom i kasnom razdoblju nakon reanimacije (od komplikacija).

Glavnu ulogu igra hipoksija, kršenje acidobaznog stanja, manju - promjene u sastavu elektrolita krvi, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji povezani s tim promjenama.

Prilikom utapanja u slatkoj vodi nakon 2 minute 50% aspirirane tekućine prelazi u krv. To dovodi do hemodilucije i hemolize, smanjenja koncentracije elektrolita, proteina plazme. NA početno razdoblje nakon prijenosa

utapanje sijena, izmjena plinova u plućima oštro je poremećena zbog prisutnosti različitih veličina zona (područja pluća) s oštećenom mikrocirkulacijom. Smanjuje se zasićenost arterijske krvi kisikom, perzistira kolaps alveola, edem plućnog tkiva i smanjenje perfuzije pluća (do 2 dana). Postoji stalni rizik od razvoja plućnog edema. Hiperkalijemija uzrokuje smetnje u radu srca.

Kod utapanja u morskoj vodi događa se suprotno – tekući dio krvi prelazi u alveole, a elektroliti u krv. BCC se smanjuje, hematokrit raste. Nakon izjednačavanja koncentracije soli, osmotskog tlaka, tekućina se počinje apsorbirati natrag u vaskularni krevet. Smanjuje se napetost kisika u arterijskoj krvi, povećava se acidoza, razvija se edem plućnog tkiva i atelektaza pluća, dolazi do poremećaja mikrocirkulacije. Aspiracija morska voda opasniji od svježeg.

Prva pomoć

1. Potrebno je prevladati strah, ispravno upravljati situacijom, pronaći najbolju opciju za spašavanje žrtve.

2. Prilikom uklanjanja žrtve s površine vode, njegovo stanje je zbog psihičke traume i hipotermije. Svijest mu može biti očuvana ili smetena, može prevladavati uzbuđenje i depresija, koža je blijeda, cijanoza sluznice, guščje bubuljice", otežano disanje, tahikardija, krvni tlak - u granicama normale. Djelotvorni su trankvilizatori (trioksazin, elenium, seduxen), sedativi (bromidi, tinktura valerijane, valocordin), topli napitci, utrljavanje, masaža, zagrijavanje, udisanje kisika.

3. Pri vađenju žrtve ispod vode može biti u besvjesnom stanju, stanju agonije i kliničke smrti. Može se spasiti samo uz pomoć hitnih mjera reanimacije:

a) brzo očistiti usta i ždrijelo od vode, strana tijela, sluz;

b) istodobno počinju provoditi mehaničku ventilaciju upuhivanjem zraka kroz usta ili nos i uklanjaju vodu iz pluća i želuca brzim okretanjem unesrećenog na bok i trbuh i pritiskom (između puhanja) na donja polovica prsa i epigastrična regija;

c) u nedostatku pulsa na karotidnim arterijama radi se zatvorena masaža srca;

d) nakon izvođenja žrtve iz stanja kliničke smrti, zagrijava se, masiraju se udovi.

prikazano: terapija kisikom, uvođenje sedativa i antihipoksanata (seduksen, natrijev oksibutirat), analeptika (kordiamin, kofein, kamfor), za bradikardiju i hipotenziju - atropin, nadomjesci krvi (reopoligljukin).

Žrtve na vodi hospitaliziraju se u terapijskoj bolnici, gdje se promatraju najmanje 2 dana i sprječavaju moguće komplikacije (upala pluća, plućni edem, zatajenje bubrega).

REPARATIVNA REGENERACIJA KOSTI

Šteta koštano tkivo dovodi do složenih općih i lokalnih promjena u organizmu. Prilagodbeni i kompenzacijski sustavi tijela prvi se aktiviraju zahvaljujući neurohumoralnim mehanizmima, koji uklanjaju promjene u homeostazi i obnavljaju oštećena područja kosti. Lokalne promjene u zoni prijeloma doprinose evakuaciji produkata razgradnje proteina i drugih tvari iz područja ozljede, diferencijaciji tkiva i biosintezi proteina koštanih stanica.

Opća reakcija tijela tijekom prijeloma kostiju javlja se uz lokalne promjene i naziva se sindrom prijeloma. Karakteriziraju ga dvije faze: katabolička, kada dominiraju procesi raspadanja, i anabolička, kada se katabolički procesi smanjuju, a dominiraju procesi sinteze.

Ova opća reakcija tijela ovisi o težini oštećenja, dobi bolesnika, reaktivnosti tijela, popratne bolesti itd.

Regeneracija koštanog tkiva može biti fiziološka i reparativna. Fiziološka regeneracija izražava se u obnavljanju kostiju, pri čemu tijekom cijelog života organizma dolazi do djelomične ili potpune resorpcije i stvaranja novih strukturnih koštanih tvorevina. Ima za cilj obnoviti anatomska građa kosti i njezinu prilagodbu odgovarajućoj funkciji.

Reparativna regeneracija nastaje zbog proliferacije stanica kambijalnog sloja periosta, endosteuma, slabo diferenciranih stanica strome koštane srži, zbog metaplazije slabo diferenciranih mezenhimalnih adventicijskih stanica urastajućih žila.

Godine 1988. G. A. Ilizarov registrirao je otkriće općeg biološkog obrasca, prema kojem se doziranim istezanjem struktura kosti i mekog tkiva u njima pokreću procesi regeneracije, dok se povećava energetski metabolizam, proliferativna i biosintetska aktivnost stanica.

Dolazi do aktivnog rasta kostiju, mišića, fascija, tetiva, kože, živaca, krvnih i limfnih žila. Na temelju ovog otkrića razvijene su brojne tehnike za nadoknadu defekata kostiju i mekih tkiva, vraćanje duljine segmenata udova, produljenje udova i uklanjanje eventualnih deformacija kostura.

Postoje tri teorije o izvorima osteogeneze. Prvi - neoplastični - temelji se na strogoj specifičnosti i slijedu formiranja kosti iz kambijalnog sloja kosti; prema drugom - metaplastičnom - izvori osteoblasta i osteocita su nediferencirane mezenhimalne progenitorne stanice, a preosteoklasti i osteoklasti su progenitorske stanice hematopoetskog niza. Treća teorija kombinira prve dvije. Treba imati na umu da u procesu regeneracije koštanog tkiva važnu ulogu igra brzina obnove mikrocirkulacije i prokrvljenosti regenerata povećanjem oksigenacije i priljeva tvari potrebnih za vitalnu aktivnost stanica. Budući da je brzina

nastanak regenerata različitim područjima oštećene kosti je neizvjestan, uvjetno se cijeli ciklus obnove koštanog tkiva obično dijeli u četiri faze.

Prva razina. Katabolizam tkivnih struktura s nekrozom i nekrobiozom stanica, praćen diferencijacijom i proliferacijom specijaliziranih staničnih struktura.

Druga faza. Formiranje i diferencijacija tkivnih struktura koje čine osnovu koštanog regenerata. U ovoj fazi nastaje osteoidno tkivo. Ako su uvjeti regeneracije nepovoljniji, tada nastaje hondroidno tkivo, koje se postupno zamjenjuje koštanim tkivom.

Tijekom razdoblja kalcifikacije koštanog tkiva, hondroidne i fibroblastične strukture postupno se rješavaju.

Treća faza. Formiranje strukture kosti, kada se obnavlja opskrba krvlju i mineralizira proteinska baza regenerata uz obnovu koštanih greda i osteonskih kanala.

Četvrta faza. Restrukturiranje primarnog koštanog regenerata i restauracija kosti. U to vrijeme se određuju periost, kortikalni sloj i medularna šupljina.

To je način prirodne regeneracije kosti uz postupnu obnovu njenog anatomskog oblika i funkcije.

Postoje sljedeće vrste kalusa na mjestu prijeloma: periostalni kalus nastao zbog periosta; endostalni kalus, nastao iz endosteuma cjevasta kost; intermedijarni kalus koji ispunjava spoj kompaktnog sloja same kosti na mjestu prijeloma i, konačno, paraosalni kalus, koji se formira u obliku mosta koji prelazi od jednog fragmenta kosti do drugog preko mjesta prijeloma (Sl. 52).

Biološki proces regeneracije koštanog tkiva je isti, ali su fiziološki žuljevi različiti.

Dakle, proces regeneracije kosti u periostealnom i endostealnom kalusu uključuje hrskavični stadij, koji zatim prelazi u koštani, a intermedijarni kalus karakterističan je za stvaranje kosti bez preliminarnog hrskavičnog stadija. U potonjem slučaju, spajanje prijeloma događa se ranije.

Riža. 52. Sastavni dijelovi kalusa: 1 - periostalni; 2 - endostalni; 3 - srednji; 4 - paraosalni

Uspoređujući proces konsolidacije sa cijeljenjem rana mekih tkiva primarne i sekundarne intencije, srastanje fragmenata kosti obično se definira kao primarno (intermedijarni kalus) i sekundarno (periostalni i endostalni kalus).

Spajanje prijeloma spužvaste kosti odvija se nešto drugačije: nije povezano s kortikalnim slojem, već s gredama kosti u endostalnoj zoni prijeloma. U isto vrijeme, veliki mehanički pro-

Cjelovitost kalusa postiže se približavanjem fragmenata što je moguće bliže, osobito kod impaktiranih prijeloma. U ovom slučaju formiranje kalusa odvija se bez hrskavične faze, periostalni kalus nije izražen u ovim prijelomima.

Zaključno, valja napomenuti da atraumatičnost i točnost repozicije fragmenata, stabilnost njihove fiksacije uz poštivanje uvjeta imobilizacije igraju značajnu ulogu u reparativnoj regeneraciji koštanog tkiva.

Nepoštivanje ovih načela može dovesti do raznih komplikacija u obliku odgođene konsolidacije prijeloma ili razvoja lažnog zgloba.

3644 0

Trauma je uvijek popraćena kršenjem općeg stanja žrtve. Bol, gubitak krvi, disfunkcija oštećenih organa, negativne emocije itd. doprinose razvoju raznih patoloških reakcija organizma.

Nesvjestica- iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti zbog akutne anemije mozga. Pod utjecajem straha, akutne boli, ponekad s oštrom promjenom položaja od vodoravne do okomite, osoba iznenada gubi svijest, postaje prekrivena hladnim znojem, naglo blijedi. Istodobno, puls je usporen, krvni tlak smanjen, zjenice su sužene. Rapidno nastupajuća anemija mozga oštro smanjuje funkciju motoričkih i autonomnih centara. Ponekad, prije nesvjestice, pacijenti prijavljuju vrtoglavicu, mučninu, zujanje u ušima i zamagljen vid.

Nesvjestica obično traje 1-5 minuta. Duži gubitak svijesti ukazuje na teže patološke poremećaje u organizmu.

Liječenje. Bolesnika treba položiti u vodoravni položaj, podignuti noge, otkopčati ovratnik, pojas i sve dijelove odjeće koji ometaju disanje. Pustite pare amonijaka da udišu (kako bi se proširile moždane žile).

Kolaps(od lat. suradnja - pad) je jedan od oblika akutne kardiovaskularne insuficijencije, karakteriziran naglim padom vaskularnog tonusa ili brzim smanjenjem mase cirkulirajuće krvi, što dovodi do smanjenja venskog protoka srca, smanjenja arterijskog i venskog tlaka. , cerebralna hipoksija i inhibicija vitalnih tjelesnih funkcija. Uz ozljede, razvoj kolapsa je olakšan oštećenjem srca, gubitkom krvi, teškom intoksikacijom, jakom iritacijom boli.

klinički simptomi. Svijest je očuvana ili pomračena, bolesnik je ravnodušan prema okolini, reakcija zjenica na svjetlo je usporena. Pritužbe na opću slabost, vrtoglavicu, zimicu, žeđ; tjelesna temperatura se smanjuje. Crte lica su zašiljene, ekstremiteti hladni, koža i sluznice blijede s cijanotičnom nijansom. Tijelo je prekriveno hladnim znojem. Puls je mali i čest, krvni tlak snižen. Disanje je plitko i ubrzano. Diureza je smanjena.

Liječenje. Otklanjanje uzroka kolapsa i borba protiv vaskularnog i srčanog zatajenja. Uz gubitak krvi treba odmah uspostaviti intravensku infuziju kristaloidnih i koloidnih otopina. Kod velikog gubitka krvi može biti potrebna transfuzija crvenih krvnih stanica i svježe smrznute plazme u omjeru 1:3. Primjena vazopresornih lijekova (mezaton, dopamin, adrenalin) moguća je tek nakon obnove volumena cirkulirajuće krvi). Intravenski se daje prednizolon (60-90 mg), 1-2 ml kordiamina, 1-2 ml 10% otopine kofeina, 2 ml 10% otopine sulfokamfokaina. Zajedno s infuzijama proizvesti anesteziju.

Reaktivnost organizma životinja. Reaktivnost, - napisao je VV Kupriyanov, - uvijek je svojstvena cjelini - bilo da je to organizam, organ, tkivo, stanica, drugim riječima, integralni živi sustav. Svaka reakcija živog sustava kao odgovor na djelovanje iritirajućeg agensa izraz je aktivnosti ovog sustava. To proizlazi iz svojstva podražljivosti koje se ostvaruje tek pri sudaru supstrata s biološkim ili drugim podražajem.

Dakle, reaktivnost je, prema V. V. Kuprijanovu, prvo interakcija (promjena); drugo, međusobni prijelazi (kvantitativni i kvalitativni faktori); treće, prevladavanje proturječja unutar objekta (proturječja između konzervativizma forme i dinamičnosti funkcija; između nasljeđivanja supstrata i njegove varijabilnosti; između središnjih regulatornih utjecaja i lokalnih čimbenika samoregulacije, između uređenosti sustava i njegove stalna kršenja itd.).

Kao što znate, razvoj materijalnih procesa odvija se na temelju unutarnjih i vanjskih proturječnosti, koje djeluju u jedinstvu. I premda se reaktivnost otkriva vanjskim vidljivim, snimljenim reakcijama, ove manifestacije vitalne aktivnosti također utjelovljuju unutarnja svojstva živog sustava.

Nedvojbeno je stajalište da - ukazuje V. V. Kupriyanov - da reaktivnost treba prosuđivati ​​prema reakcijama, zapravo, svi klinički testovi za procjenu reaktivnosti tijela temelje se na tom stajalištu.

Istodobno, želja za naglašavanjem razlika između reakcija i reaktivnosti ponekad dovodi do toga da se one ne promatraju u jedinstvu.

Dinamički preustroji intimnih unutarnjih odnosa koji se odvijaju u živom sustavu otkrivaju se vanjskim reakcijama. Dakle, reaktivnost je stanje funkcionalne napetosti živog sustava, unutarnjih proturječnih procesa i odnosa koji se izražavaju vanjskim reakcijama. Sasvim je očito da reaktivnost i reakcije nisu ekvivalentni atributi živog sustava, ali su neodvojivi.

Proučavanje reaktivnosti moguće je samo registracijom reakcija. I iako pojmovi reaktivnosti i reakcije nisu identični, oni su uvijek adekvatni.

Odgovor tijela na ozljedu. Organizam viših životinja, kao cjelina, na traumu, bez obzira na njezinu jačinu i lokalizaciju, reagira (odgovara) ne samo lokalnom, već i općom reakcijom. Ova reakcija se odvija pod regulacijskim utjecajem središnjeg živčani sustav.

Suvremena biološka i fiziološka znanost, na temelju nervizma Botkina – Sechenova – Pavlova, smatra životinjski organizam u tijesnom jedinstvu i međuodnosu sa svojom vanjskom okolinom. Kao rezultat dugotrajne interakcije životinjskog organizma s okolišem u procesu njegovog filogenetskog razvoja, u životinjskom organizmu razvijena je odgovarajuća dinamička postojanost unutarnjeg okoliša (metabolizam) neophodna za odvijanje svih vitalnih fizioloških procesa. Održavanje postojanosti unutarnjeg okoliša u životinjskom tijelu, njegovim organima i sustavima u stalno promjenjivim uvjetima okoliša koordinira središnji živčani sustav.

“Kao dio prirode”, napisao je I. P. Pavlov, “svaki je životinjski organizam složeni izolirani sustav, čije su unutarnje sile svakog trenutka, sve dok postoji kao takav, uravnotežene s vanjskim silama okoliša. Što je organizam složeniji, to su elementi poboljšanja suptilniji, brojniji i raznovrsniji. Za to se koriste analizatori i mehanizmi trajnih i privremenih veza, uspostavljajući najsuptilnije odnose između najsitnijih elemenata vanjskog svijeta i najsuptilnijih reakcija životinjskog organizma. Dakle, sav život, od najjednostavnijih do najsloženijih organizama, uključujući, naravno, čovjeka, dugi je niz sve složenijeg uravnoteženja vanjskog okoliša do najvišeg stupnja. Doći će vrijeme - makar i daleko - kada će matematička analiza, oslanjajući se na prirodne znanosti, sva ta poboljšanja pokriti veličanstvenim formulama jednadžbi, uključujući, konačno, i sebe u njima.

Iz vanjskog okruženja koje okružuje tijelo životinje stalno dolaze sve vrste podražaja koji preko receptora djeluju na njega, signaliziraju moždanoj kori o promjenama koje se oko njega događaju. Životinje na te promjene odgovaraju odgovarajućom adaptacijskom i koordinacijskom reakcijom i time normaliziraju provođenje svojih životnih procesa.

I. P. Pavlov, otkrivajući mehanizam tjelesnih reakcija na traumu, napisao je: „Izloženi ste mehaničkom udaru, toplini ili hladnoći, kao i od patogeni mikroorganizmi itd. u tolikoj mjeri da prelazi uobičajenu mjeru ovih uvjeta. Naravno, počinje posebno ozbiljna borba organizma protiv ovih stanja, tj. prvo se pokreću obrambeni uređaji tijela. Ovi su instrumenti dio tijela kao i svi drugi; žive povezani s ostatkom tijela, sudjeluju u općoj, vitalnoj ravnoteži tijela; oni su očito predmet fiziologije; a ja kao fiziolog mogu se s njima upoznati samo tijekom bolesti, inače ne vidim njihov rad. Dalje, borba završava ili odlaskom neprijatelja i prestankom rada obrambenih naprava ili pobjedom neprijatelja - tada dolazi pod ili uništenje jednog ili drugog dijela tijela. Organ je uništen - njegova funkcija pada. Ali to je naš obični fiziološki organ, koji nam služi da razjasnimo ulogu organa, a često ga priroda izvodi s takvom preciznošću da ne možemo ni sanjati s našim tehničkim sredstvima. Ako se destrukcija ograniči na jedan poznati organ, tada počinje postupna kompenzacija njegove aktivnosti, počinje novo uravnoteženje organizma; druga, zamjenska tijela stupaju u pogon. Na taj način učimo nove i suptilnije veze organa, njihove skrivene moći. Ako se destrukcija ne zaustavi na jednom organu, nego se, držeći se, širi dalje, opet na nov način proučavamo funkcionalni dio povezanosti organa i konačno utvrđujemo trenutak i mehanizam kada sjedinjujuća sila organizma kao cjelina je iscrpljena.

“U srcu svake bolesti”, napisao je P.D. Horizonti - leže složeni refleksni procesi, koji su odgovor tijela, koji se zove bolest. Refleksi koji tvore ove reakcije, unatoč iznimnoj raznolikosti manifestacija bolesti, uglavnom su bezuvjetni. Nastale su kao rezultat dugog evolucijskog razvoja organizma.

Traumatsko djelovanje na životinjski organizam, kao i njime uzrokovana oštećenja, otežava trofičku regulaciju i remeti metabolizam, prvenstveno u području oštećenja tkiva, gdje tada dolazi do neurodistrofije.

Glavni odgovor tijela na ozljedu je upala tkiva. Upala se shvaća kao složena refleksna zaštitna i adaptivna reakcija tijela na oštećenje, koja se očituje kompleksom pretežno lokalnih biofizičko-kemijskih i funkcionalno-morfoloških promjena, praćenih kršenjem metabolizma tkiva, vaskularnom reakcijom, aktivnim povećanjem u fagocitozi i enzimskoj lizi, kao i distrofiji tkiva (alteraciji), reprodukciji i stvaranju tkivnih elemenata (proliferaciji). Pritom se mora imati na umu da su lokalne i opće promjene upale međusobno povezane (M. V. Plohotin).

Dinamiku upalnog procesa karakteriziraju dvije faze tijeka i promjena pojava u upaljenim tkivima.

Prvu fazu upale karakteriziraju fenomeni hidratacije, odnosno oticanje tkiva i oslobađanje eksudata. Ovi se fenomeni javljaju u žarištu upale kao rezultat zaštitne neurovaskularne reakcije tijela na štetno patogeno sredstvo (trauma, infekcija); morfološka i fizikalno-kemijska neurovaskularna reakcija očituje se aktivnom hiperemijom, eksudacijom, acidozom, poremećajem metabolizma tkiva, redoks procesa i acidobazne ravnoteže, povišenim onkotskim i osmotskim tlakom.

Klinički znakovi upale su crvenilo (rubor), otok (tumor), bol (dolor), vrućica (calor) i poremećaj funkcije (functio laesa). Uzrokuju ih: crvenilo - aktivna hiperemija, otok - edem i infiltracija tkiva, bol - iritacija osjetnih živaca toksinima, povišena tjelesna temperatura - hiperemija u upaljenom dijelu tijela ili u cijelom tijelu i poremećaji u funkciji upaljenog. organa - poremećena neurorefleksna regulacija i oštećenje tkiva na tlu poremećaji cirkulacije i prehrane.

Drugu fazu upale karakterizira dehidracija, odnosno obrnuti fenomeni od kojih su glavni: regulacija cirkulacije krvi, postupna vazokonstrikcija, smanjenje ili prestanak eksudacije i emigracije, obnova izgubljenog (nekrotično) oštećenog područja tkiva kroz složene transformacije. mezenhimskih elemenata vezivnog tkiva u ožiljak tkiva s naknadnom epitelizacijom (I. G. Rufanov).

Ovisno o intenzitetu upalni odgovor Razlikuju se normergijska, hiperergijska i hipoergijska upala.

Normergic upala se javlja kada stupanj oštećenja tkiva odgovara patogenosti agensa. Promatra se tijekom normalnog funkcioniranja živčanog trofizma i aktivne manifestacije tjelesne obrane za neutralizaciju, suzbijanje ili potpuno uništavanje patogena.

Klinički znaci kod normergične upale (rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa) su umjereno izraženi. Opće stanje životinje u ovom slučaju, u pravilu, je unutar normalnog raspona.

Hiperergičan upala se javlja kada je adaptivno-trofička funkcija živčanog sustava oštećena i posljedica je visoke patogenosti agensa i alergijskog stanja životinjskog tijela. Razvija se i nastavlja akutnije; destruktivni procesi - histoliza i nekroza prevladavaju nad regenerativno-restorativnim. Takva hiperergijska upala opaža se kod gnojnih, anaerobnih i truležnih infekcija.

Klinički, ova vrsta upalne reakcije praćena je izraženom općom depresijom, povišenjem lokalne i opće tjelesne temperature, bolovima, otokom zahvaćenih tkiva i poremećajem funkcije. U tim slučajevima dolazi do opsežne nekroze i razgradnje tkiva uz polagani razvoj demarkacijske barijere; kod odgođenog liječenja može doći do sepse.

Hipoergijski upala se razvija kada tijelo ne reagira. Javlja se kod starih, iznemoglih, preumornih, teško bolesnih životinja, a karakterizirana je blagom općom i lokalnom zaštitnom reakcijom organizma životinje, čija snaga ne odgovara snazi ​​patogenog podražaja.

Klinički se ova vrsta upale očituje truležnim raspadom tkiva, obilnim izdvajanjem seroznog, zamućenog eksudata, temperaturnom nestalnošću, depresijom, smanjenim apetitom i probavnim smetnjama. Ovisno o etiološkom čimbeniku tijekom upalnog procesa, klinički i morfološki razlikuju se stadiji: klinički - upalni edem, apscesiranje gnojnog žarišta, eksudacija ili samopročišćavanje i ožiljci; morfološki - stanična infiltracija, fagocitoza, stvaranje barijere i regeneracija.

Dakle, reakcija tijela na ozljedu i ishod upalnog procesa su različiti. Određeni su odnosom, borbom između organizma i patogenog faktora, između makroorganizma i mikroorganizma. U slučajevima kada tjelesna obrana prevladava nad snagom patogenog čimbenika, upala završava oporavkom, tj. potpunom ili djelomičnom obnovom strukture oštećenih tkiva i organa. Ako su patogeni čimbenici jaki, a obrambene snage organizma oslabljene, upala može prijeći u kronični ili septični oblik, izazvati nekrozu zahvaćenih tkiva i organa ili uginuće životinje.

U traumatizmu, uz oštećenje tkiva na mjestu primjene mehaničke sile, često se opažaju kršenja cijelog organizma. Ovi se poremećaji mogu manifestirati kao nesvjestica, kolaps ili šok.

Nesvjestica je iznenadna i kratkotrajna manifestacija anemije mozga, praćena gubitkom reakcije na nadražaj, poremećajem osjetljivosti i padom svih vitalnih funkcija organizma.

Uzroci nesvjestice kod životinja mogu biti strah, strah, poremećaj središnjeg živčanog sustava na toj osnovi, kao i na temelju velikog gubitka krvi tijekom ozljeda i jakih bolnih iritacija.

Klinički znakovi - nagli pad životinje, proširene zjenice, slabo ubrzan puls, plitko disanje, bljedilo vidljivih sluznica, pojačano znojenje (koža je prekrivena hladnim znojem). Uz pravodobno liječenje, nesvjestica brzo prolazi, nakon nekoliko sekundi ili minuta bolesna životinja se vraća u normalu.

Liječenje: eliminirati sve što ometa disanje i cirkulaciju krvi, dati glavu u niži položaj, brisati i polivati ​​hladnom vodom, inhalirati amonijak, kamfor i kofein se ubrizgavaju supkutano, prepisuju se lijekovi.

Kolaps karakterizira privremena, iznenadna pojava akutne slabosti srca i paralize vaskularnog tonusa, popraćena padom svih vitalnih funkcija.

Uzroci kolapsa su krvarenje, septička i zarazne bolesti, trovanje, komplikacije anestezije, oštri bolovi, prekomjerni rad.

Klinički znakovi - iznenadno bljedilo sluznice, cijanoza, puls mali, ponekad čest, vlaknast, plitko disanje, pad krvnog tlaka, hladan znoj, pad temperature, hladnoća i opuštenost mišića ekstremiteta.

Liječenje: eliminirati uzrok kolapsa, podržati aktivnost vaskularno-srčanog i središnjeg živčanog sustava injekcijama adrenalina, intravenskim infuzijama 0,25% otopine novokaina, transfuzijama krvi, supkutanim injekcijama kamfora ili kofeina.

Šok nastaje kao posljedica prekomjerne ponovne iritacije živčanog sustava s teškim modricama, drobljenjem kostiju, gnječenjem tkiva, opeklinama, ozljedama, popraćeno oštećenjem živčanih debla ili apsorpcijom toksičnih proizvoda propadanja tkiva. Šok također može biti uzrokovan:

izvođenje operacije bez odgovarajuće anestezije, transfuzija nekompatibilne krvi. Razlikovati primarni šok, koji se razvija neposredno nakon ozljede, i sekundarni šok, čiji se simptomi javljaju nekoliko sati nakon ozljede.

Klinički znakovi - značajan pad krvnog tlaka, slab puls, učestalo plitko disanje, bljedilo sluznice očiju, nosa i usana, sniženje bolna osjetljivost, hlađenje perifernih dijelova tijela (krila nosa, uši, udovi), snižavanje ukupne tjelesne temperature.

Liječenje: napraviti toplo omatanje cijelog tijela, subkutano se ubrizgava morfin, kofein ili kamfor, propisuje se često pijenje tople vode uz dodatak 5 žlica natrijevog bikarbonata na kantu vode, intravenski se ubrizgava 0,5% otopina novokaina. po stopi od 1 ml za 1 kg težina životinje, 10% otopina glukoze za konje - 300-400 ml, napraviti transfuziju krvi ili uliti otopine za zamjenu krvi, koristiti droge.

Ozljeda je

Trauma je

Glavne vrste ozljeda

kolaps, šok

kolaps, upala

šok, upala

Kolaps, šok, nesvjestica

Očituje se lokalna reakcija tijela na ozljedu

kolaps, upala

šok, upala

upala

kolaps, šok, upala

Traumatski šok je

Teško opće stanje životinje, koje se očituje kratkotrajnom ekscitacijom s prijelazom na oštru depresiju živčanog sustava i funkcija svih fizioloških sustava organizam

iznenadni i kratkotrajni gubitak odgovora na vanjske podražaje zbog cerebralne ishemije

složena reakcija tijela na traumu, izražena poremećajem u procesima asimilacije i disimilacije
Erektilnu fazu šoka karakterizira

oštra depresija, gubitak osjeta, končasti puls, plitko disanje, bljedilo sluznice.

Oštra ekscitacija, proširena zjenica, ubrzano disanje i puls, cijanoza sluznice, povišen krvni tlak, nehotična defekacija i mokrenje

oštro uzbuđenje, gubitak osjetljivosti, suženje zjenice, ubrzan rad srca, žutilo sluznice

oštra depresija, pogoršanje slušne osjetljivosti, napetost skeletnih mišića, duboko i rijetko disanje, širenje zjenica

Upala je

složeni humoralni odgovor tijela na oštećenje, koji se očituje kompleksom lokalnih vaskularnih poremećaja

složeni metabolički poremećaj lokalne prirode uzrokovan oštećenjem tkiva

teško kemijski proces razvijaju se u tkivima na mjestu ozljede.

Odgovor zaštitna i adaptivna reakcija tijela na djelovanje različitih štetnih čimbenika

Razlikujte sljedeće oblike aseptična upala

Serozni, serofibrinozni, fibrinozno fibrozni, osificirajući

serozni, serozno-fibrinozni, proliferativni, gnojni, truležni

specifični, invazivni granulomi, gnojni, truležni

Principi liječenja akutne aseptičke upale

toplo. Masaža. Upijajuće masti i linimenti. terapija tkiva.

Mir. hladno. zavoj pod pritiskom. Slijedi zagrijavanje, masaža

mirovanje, alkoholni oblozi. UHF terapija. Novokainska blokada. Antibiotici. Kirurška intervencija

hladna. Masaža. Kirurška intervencija. Antibiotici

Zove se modrica

Mehanička oštećenja tkiva i organa, praćena makro- i mikroskopskim kršenjem cjelovitosti krvnih i limfnih žila uz očuvanje anatomske cjelovitosti kože

je oštećenje tkiva karakterizirano lokalnom upalom

ovo je oštećenje tkiva, praćeno boli, zjapanjem, krvarenjem

slučajna ozljeda mekog tkiva

Hematom

Ovo je mehaničko oštećenje tkiva, praćeno krvarenjem i stvaranjem šupljine s krvlju.

ovo je zatvoreno oštećenje kože i potkožnog tkiva s pucanjem krvnih i limfnih žila i stvaranjem podljeva

ovo je nakupljanje limfe u području tijela nakon puknuća limfne žile uz očuvanje integriteta kože

ovo je impregnacija tkiva seroznim eksudatom u ograničenom području tijela bez narušavanja integriteta kože

razlikovati

3 stupnja modrica

5 stupnjeva

4 stupnja

Istezanje se zove

potpuno pucanje pojedinih struktura organa kao rezultat djelovanja vučne sile, uz zadržavanje njegovog anatomskog kontinuiteta

Mehanička povreda histološke cjelovitosti tkivnih struktura mekih i gustih tkiva, malih krvnih žila uz očuvanje njihove anatomske cjelovitosti

traumatsko ili neurodistrofično oštećenje krvnih žila organa ili tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene krvlju.

Gap it

Djelomični ili potpuni poremećaj anatomskog kontinuiteta tkiva ili organa kao rezultat vučne sile.

oštećenje tkiva i organa pod djelovanjem mehaničke sile koja održava anatomski kontinuitet kože

traumatsko ili neurodistrofično oštećenje krvnih žila, organa ili tkiva s stvaranjem šupljine ispunjene krvlju.

U odnosu na anatomske šupljine razlikuju se rane:

Prodorno i neprodorno

kroz, slijepo, prodorno i neprodorno

slijepi, prodorni i neprodorni

Što je rana

defekt tkiva ili organa koji uzrokuje bol, krvarenje i disfunkciju

oštećenje mekih tkiva i unutarnjih organa, praćeno boli, krvarenjem i disfunkcijom.

Otvorena mehanička oštećenja, popraćena kršenjem integriteta kože ili sluznice

otvoreno ili zatvoreno oštećenje mekih tkiva ranjavajućim predmetom praćeno boli, upalom, poremećajem funkcije i općeg stanja.

Glavni simptomi rane.

bol, upalni edem, krvarenje, disfunkcija

bol, lokalno povećanje temperature, upalni edem, krvarenje, disfunkcija

Bol, zjapljenje, krvarenje, neuspjeh punkcije

bol, oteklina, povišena lokalna i opća temperatura, krvarenje, disfunkcija

Vrste krvarenja.

vanjski, unutarnji, abdominalni, arterijski, venski, kapilarni, mješoviti, parenhimski, arrozijski, primarni, sekundarni, ponovljeni

Vanjski, unutarnji, arterijski, venski, kapilarni, mješoviti, parenhimski, arrozijski, septični, primarni, sekundarni

vanjski, unutarnji, kapljični, prugasti, arterijski, venski, kapilarni, mješoviti, parenhimski, primarni, sekundarni, ponovljeni

vanjski, unutarnji, pulsirajući, plućni, mišićni, venski, arterijski, kapilarni, mješoviti, arrozijski, primarni, sekundarni

Tri vrste zacjeljivanja rana

Liječenje primarnom intencijom. Liječenje sekundarnom intencijom. Zacjeljivanje ispod kraste

iscjeljivanje primarnom intencijom. Zacjeljivanje bez komplikacija. Liječenje s komplikacijama.

iscjeljivanje primarnom intencijom. Zacjeljivanje uz stvaranje granulacijskog tkiva. Zacjeljivanje ispod kraste.

zacjeljivanje je glatko. Liječenje s suppuration. Iscjeljivanje kroz
granulacijsko tkivo.

Furuncle je

akutan gnojna upala vanjski kraj folikula dlake, popraćen razvojem čvora s gnojnim sadržajem

Akutna gnojna upala folikula dlake, žlijezda lojnica i okolnih žlijezda vezivno tkivo

akutna gnojna upala lojne žlijezde, folikula kose, njihovo okolno vezivno tkivo i potkožno tkivo

akutna gnojna upala labavih vlakana sa stvaranjem šupljine ispunjene gnojem

Apsces se zove

Ograničena gnojna upala organa i tkiva, praćena nakupljanjem gnoja u novonastaloj šupljini.

difuzna upala rastresitog vezivnog tkiva sa stvaranjem gnojnog ili ihoroznog eksudata

Flegmona

To je difuzna upala rastresitog vezivnog tkiva sa stvaranjem gnojnog ili ikoroznog eksudata.

ograničena upala, praćena obilnom reprodukcijom staničnih elemenata sa smanjenom eksudacijom i alteracijom

difuzna upala organa i tkiva, praćena transudativnom impregnacijom i oticanjem koloida

ograničena gnojna upala organa i tkiva, praćena nakupljanjem gnoja u novonastaloj šupljini

Načini liječenja apscesa

utrljavanje upijajućih masti. Vodene otopine antiseptika. Antibiotici. Sredstva opće terapije. mir

kirurški zahvati s čvrstom tamponadom i slijepim šavom. Vodene otopine antiseptika. Antibiotici. Masaža

topli oblozi. Masti i linimenti. terapija tkiva. Mehanoterapija. Tretmani hlađenja

Kirurgija. Drenaža. Alkoholne i eterske otopine antiseptika. emulzije. Antibiotici. mir

zove sepsa

Općenito infekcija proizlaze iz apsorpcije mikroba ili njihovih toksina i proizvoda raspadanja tkiva iz septičkog žarišta, popraćeno promjenama u unutarnjim organima

uobičajena zarazna bolest koja proizlazi iz trovanja krvi patogenim mikrobima i praćena nepovratnim promjenama u unutarnjim organima

uobičajena zarazna bolest u kojoj se otrovni produkti zaustavljaju u krvi, što dovodi do nepovratnog oštećenja unutarnjih organa

česta zarazna bolest u kojoj je funkcija središnjeg živčanog sustava i rad unutarnjih organa poremećena zbog oštrih bolnih impulsa iz primarnog septičkog žarišta i procesa senzibilizacije u tijelu

Klinika plinske flegmone.

depresija, groznica, žutost sluznice. Progresivni, hladni i krepitirajući edem. Gusti žuti eksudat izlazi iz rane (rez tijekom operacije)

depresija, groznica. Anemija sluznice. Ograničena, vruća oteklina tkiva guste konzistencije Iz rane se oslobađa pjenasti tekući eksudat (kirurški rez)

Depresija, groznica. Žutica sluznice. Progresivni, hladni i krepitirajući edem. Iz rane (rez tijekom operacije) izlazi gnojna tekućina s mjehurićima plina.

depresija, groznica. Žutica sluznice. Ograničeni edem tkiva fluktuirajuće konzistencije. Gusti žuti eksudat izlazi iz rane (rez tijekom operacije)

naziva nekroza

oštro smanjenje vitalnih funkcija stanica tkiva ili organa, što dovodi do odgođene regeneracije defekta.

postupni gubitak svih vitalnih funkcija tkiva ili organa zbog degenerativne promjene i odumiranje.

Lokalna smrt stanica u ograničenom području tijela ili organa na temelju kršenja protoka krvi, limfe ili izravnog oštećenja.

Gangrena je

upalni proces. karakteriziran stvaranjem dugotrajnih ljekovitih ulkusa i nedostataka

Patološki proces, karakteriziran smrću tkiva pod utjecajem čimbenika okoliša

alternativni proces karakteriziran atrofijom tkiva i organa pod utjecajem čimbenika okoliša

destruktivni proces karakteriziran degeneracijom tkiva i organa pod utjecajem čimbenika okoliša.

Što je čir

defekt tkiva iz djelovanja niske temperature ili kemijski agensi, karakterizirani trajanjem protoka

zatvoreno žarišno oštećenje tkiva, popraćeno malignim tijekom i nedostatkom sklonosti liječenju

Defekt tkiva koji nije sklon cijeljenju zbog razgradnje stanica i razvoja patoloških granulacija.

otvorena mehanička oštećenja tkiva, komplicirana virulentnom mikroflorom i općom intoksikacijom.

Zove se fistula

uski vijugavi anatomski prolaz koji povezuje anatomsku šupljinu s vanjskim okolišem

Uzak, patološki formiran kanal koji povezuje površinu tijela s dubokim tkivima i organima.

uski kanal rane nastao kao posljedica dubokog uboda.

uski prolaz rane kroz koji se oslobađa gnojni eksudat i sekret žlijezde

razlikovati

tri stupnja ozeblina

četiri stupnja

Limfonodulitis je

upala limfne žile

upala limfnog čvora i posuda

Upala limfnog čvora

Tendenitis

upala tetiva

upala tetive i tetivne ovojnice

upala tetivne ovojnice

Osteofit je

lokalizirana upala kostiju

Formiranje kostiju u obliku šiljaka, igala, valjaka, gljiva

ekstenzivan rast koštanog tkiva na površini kosti

Prema patološkim i anatomskim promjenama periostitis se dijeli na:

serozni, gnojni, ograničeni, difuzni

upalni, multipli, fibrozni, serozni, gnojni

Osificirajuće, fibrozno, serozno, gnojno

Prema prirodi oštećenja tkiva prijelomi se dijele na:

septičan, aseptičan

otvoren, zatvoren

potpuni i nepotpuni

Prema prirodi oštećenja kostiju prijelomi se dijele na:

septičan, aseptičan

otvoren, zatvoren

otvoren, zatvoren, kompliciran, višestruk

Potpuni i nepotpuni

kosi prijelom

Ako linija prijeloma leži pod kutom od 25-50 0 u odnosu na dužu os kosti

kada se linija prijeloma nalazi duž spiralno zakrivljene linije

kada se linija prijeloma poklapa s dugom osi kosti

Usitnjeni prijelom

Karakterizira ga prisutnost jednog ili dva međufragmenta kosti na mjestu prijeloma.

značajno oštećenje same kosti i okolnih tkiva

smrskani prijelom

karakteriziran prisutnošću jednog ili dva međufragmenta kosti na mjestu prijeloma

prijelom s mnogo međufragmenata kostiju

Značajno oštećenje same kosti i okolnih tkiva

Transosalna osteosinteza

ovo je spajanje fragmenata kosti s klinovima kroz kanal koštane srži

ovo je veza fragmenata kostiju s koštanim pločama, čavlima, žičanim iglama za pletenje

Ovo je veza fragmenata kostiju pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju.

poligenska nasljedna bolest karakterizirana abnormalni razvoj zglobova, nepodudarnost njihovih zglobnih površina naziva se:

displazija zglobova

kontraktura

Ozljeda je

Ukupnost različitih oštećenja tkiva i organa kod određene vrste i skupine životinja tijekom kalendarskog razdoblja, uzimajući u obzir uvjete i okoliš u kojem se javljaju

patološko stanje organizam, popraćen kršenjem integriteta kože ili organa.

složeni odgovor tijela na štetne učinke čimbenika okoliša.

kompleks poremećaja u tijelu koji nastaju uslijed otvorenih ozljeda.

Trauma je

skup različitih čimbenika okoliša koji uzrokuju oštećenje organizma životinje.

okolišni čimbenik koji uzrokuje oštećenje tjelesnih tkiva

Kompleks funkcionalnih i morfoloških poremećaja koji se razvijaju u tkivima i organima pod utjecajem traumatskih čimbenika

složeni odgovor tijela na štetne učinke čimbenika okoliša

Glavne vrste ozljeda

mehanički, toplinski, električni, kemijski, biološki, radijacijski, mentalni

mehanički, slučajni, višestruki, kemijski biološki, električni, radijacijski

mehanički, operativni, otvoreni, zatvoreni, kemijski, radijacijski, biološki

Mehanički, fizički, kemijski, biološki, neuro-stres

Opća reakcija organizam do ozljede očituje se

kolaps, šok

kolaps, upala

šok, upala

Kolaps, šok, nesvjestica

Predavanje 17(1)

Opći odgovor tijela na ozljedu je mehanički, toplinski, alergičan(anafilaktički šok) - nastaje samo kada je ozljeda dovoljno velika, kada volumen ili površina ozlijeđenih tkiva prelazi neki prag. Bez obzira na vrstu oštećenja, reakcija organizam univerzalni, potpuno je isti.

Uz usporedno manja ozljeda postoji slabost, slabost, temperatura nužno raste do subfebrilnih brojeva, spavanje i apetit su poremećeni, postoji averzija prema hrani, mučnina, ponekad povraćanje, a puls se ubrzava. Ovaj reakcija je svrsishodna, makar samo zato povišena temperatura određene funkcije tijela su poboljšane: povećan bazalni metabolizam, i što je najvažnije, - pojačava funkciju fagocitoze. Završena fagocitoza moguća je samo pri povišenoj temperaturi, pri normalnoj tjelesnoj temperaturi fagocitoza se ne može dovršiti.

Na značajna ozljeda dolazi do drugačijeg praga reakcije, uslijed čega mogu nastati opasniji, teži poremećaji vaskularne prirode koji se mogu manifestirati kao kolaps i šok .

Postoji još jedna opća reakcija tijela na bilo koju traumu, uključujući i psihičku - to je padajući u nesvijest . To je praktički sigurna reakcija za tijelo - reakcija privremenog isključenja iz teških situacija. ići na grč cerebralnih žila a osoba duboko ne gubi svijest (na razini sopora). Čovjek se iz ovog stanja može izvesti na različite načine: izmasirajte lice, nos, udahnite amonijak; može se dati srednja čvrstoća šamariti. Kod nesvjestice nema poremećaja cirkulacije, ponekad se puls nešto ubrza. Osobu s nesvjesticom potrebno je položiti vodoravno, po mogućnosti s podignutim nogama, tako da postoji odljev krvi iz udova radi poboljšanja središnje hemodinamike. Potrebno je otkopčati ovratnik, dati dotok svježeg zraka, udahnuti amonijak.

Prava uobičajena teška reakcija na traumu je kolaps i šok.

Kolaps se brzo razvija vaskularna insuficijencija, tj. pad krvnog tlaka. Najčešće uzrok kolapsa nije sama ozljeda, niti bol od ozljede, već intoksikacija. Zato je kolaps prisutan kod raznih teških otrovanja, intoksikacija i kod opeklinske bolesti u razdoblju toksemije. Kolaps se razvija uz teške infekcije: abdominalne, tifus, difterija, šarlah. Za razliku od šoka, kod kolapsa je primarna reakcija na različite čimbenike (krvarenje, intoksikacija itd.) kardiovaskularnog sustava, čije su promjene slične onima u šoku, ali nisu popraćene izraženim poremećajima drugih organa.

Stari liječnici su govorili: „Nastane kriza, temperatura padne i krvni tlak. Ako se osoba izvuče iz ove krize, to označava oporavak.”

Izvana, kolaps se očituje blijeđenjem osobe, kao u nesvjestici, nestankom pulsa (što se nikad ne događa s nesvjesticom). Puls tijekom kolapsa sačuvan je samo na glavnim arterijama: na karotidnoj, femoralnoj. Kod nesvjestice se zjenice nikada ne šire i reakcija zjenica na svjetlo je očuvana, kod kolapsa se zjenice šire i reakcija na svjetlost nestaje.

Kolaps zahtijeva hitnu kvalificiranu reanimaciju, inače će pacijent umrijeti. Mora se dati intravenozno kardiotonici. Prethodno predstavljeno intravenski kamfor, kordiamin, kofein. Nažalost, to nije uvijek dovoljno. Trenutno se smatra ispravnim brzo ubaciti iglu u venu, spojiti sustav za transfuziju krvi i ukapati fiziološku otopinu s mezaton ili norepinefrin.

Šok (udarac) je puno teža reakcija tijela na ozljedu od kolapsa. Kod kolapsa postoji samo jedna patogenetska komponenta - lako reverzibilni gubitak vaskularnog tonusa, a kod šoka - multikomponentna kršenja vitalnih važnih sustava organizam. Možda ne postoji niti jedan sindrom s kojim čovječanstvo nije tako dugo upoznato. klinička slikašok je opisao Ambroise Pare.

Pojam "šok" za opis simptoma kod teške traume uveo je početkom 16. stoljeća francuski liječnik Le Dran, savjetnik vojske Luja XV., koji je tada predložio najjednostavnije metode liječenja šoka (grijanje, mirovanje, alkohol i opijum).

1. Ovisno o razlogu razlikovati traumatski šok koji se razvija nakon ozljede; operativni šok; hemolitički šok koji se razvija kada se transfuzira nekompatibilna krv. Postoje i psihički, anafilaktički i drugi tipovi šoka.

Neki autori predlažu razlikovati vrste šoka ovisno o primarnom etiološkom čimbeniku: hipovolemijski, neurogeni, bakterijski, kardiogeni, anafilaktički šok povezan s preosjetljivost(anafilaksija, reakcija na lijekove), s opstrukcijom krvotoka (plućna embolija, disekcijska aneurizma), hormonska insuficijencija (kortikalna ili medula nadbubrežne žlijezde).

2. Gravitacijom razlikuju se kliničke manifestacije: a) blagi, umjereni, teški šok; b) I stupanj - sa sistoličkim krvnim tlakom od 90 mm Hg. Umjetnost.; II stupanj - s krvnim tlakom od 90 - 70 mm Hg. Umjetnost.; III stupanj - s krvnim tlakom od 70 - 50 mm Hg. Umjetnost.; IV stupanj - s krvnim tlakom ispod 50 mm Hg. Umjetnost.

3. Po vremenu razvoja dodijeliti primarni(rani) šok koji se razvija u vrijeme ozljede ili neposredno nakon nje, i sekundarni(kasni) šok, koji se obično javlja nekoliko sati nakon ozljede, kada se neurorefleksni poremećaji pogoršavaju intoksikacijom, apsorpcijom produkata raspadanja tkiva, dodatnom traumom ili pojačanom boli nakon prestanka anestezije.

Prije vjerovalo se da je polazište jaka bol, koja rezultira nečuvenom inhibicijom moždane kore, koja se spušta od kore do subkortikalnog centra, uslijed čega je hipotalamički sustav inhibiran i stoga, zbog inhibitornih utjecaja iz živčanog sustava, dolazi do vaskularne insuficijencije, vaskularnog tonusa i hormonalne insuficijencije, nedostatnosti u stvaranju kortikosteroida od strane kore nadbubrežne žlijezde.

Brojna istraživanja prošlih i sadašnjih godina pokazala su nedosljednost takvog koncepta. Zapravo, sve se događa nekoliko puta inače. Doduše, bol igra određenu veliku ulogu, ali ne izaziva nečuvenu inhibiciju u moždanoj kori, jer osoba u šoku umire pri čistoj svijesti. Gubitak svijesti u šoku ne događa se ako tlak ne padne ispod 50 mm Hg. sv.

Međutim, reakcija na bol izaziva uzbuđenje: ubrzava se motorika, govorni puls, pobuđuje se cirkulatorni centar, raste krvni tlak, ubrzava se i produbljuje disanje, pojačava se oslobađanje hormona u krv, osobito hormona nadbubrežne žlijezde (kateholamina i glukokortikoida). rad štitnjače, pojavljuje se stres.hormoni u tijelu kojih inače praktički nema. U tijelu se pojavljuju hormoni stresa (kinini, kalikreini).

Takva reakcija javlja se kao odgovor na bol, gubitak krvi, masivnu traumu. Traumatski šok je polietiološke prirode. Među glavnim čimbenicima koji su važni u razvoju šoka u traumi treba razlikovati bolne impulse, gubitak krvi, toksemiju i hipotermiju. U svakom slučaju može postojati dominacija jednog ili više ovih čimbenika.

erektilni stadij šok se češće opaža na mjestu ozljede na bojnom polju, u operacijskoj sali, t.j. javlja se u trenutku ozljede ili neposredno nakon nje, kratkotrajna je. Oštro motoričko ili motoričko uzbuđenje izražava se glasnim nekoherentnim krikovima, nemotiviranim, neprikladnim pokretima. Pacijent skoči, ne obazirući se na činjenicu da sam sebi čini nepopravljivu štetu. Zjenice su obično proširene, lice crveno, napeto, arterijski i venski tlak povišen.

Na različite vrstešok ima različito trajanje. Na spaliti šok, jače je izražen, traje najmanje 1-2 dana. Stoga, ako je žrtva dovedena u bolnicu s površinom opekotine većom od 30%, a kod djece - više od 20%, uvijek je u erektilnoj fazi opeklinskog šoka. Ali erektilni stadij traumatskog šoka teško je uočiti. Na traumatično šoka, faza erekcije ne traje dulje od jednog sata. Na anafilaktički šok, ova faza traje nekoliko minuta, a sa bakterijski -otrovan - nekoliko sekundi. Stadij erekcije uvijek je s bilo kakvim šokom.

Uz svaku traumu koja je izazvala šok, postoji resorpcija (usisavanje) otrovni proizvodi koji nisu uobičajeni za ljude. Na transfuzija krvi U šoku su to ljuske mrtvih eritrocita i hemoglobina koji u slobodnom obliku ulazi u krvotok, to su nakupine ljuski eritrocita s aglutininima koji začepljuju mikrocirkulacijski sustav. Na traumatično i spaliti šok je apsorpcija produkata proteolize. Na Anafilaktički šok- ovo je pojava ogromnog broja imunoloških kompleksa koji imaju autoagresivni učinak.

Tako, intoksikacija , zajedno s jaka bol, uzrokuje relativno brzu inhibiciju funkcija održavanja života. Ulazak u krv veliki broj biološki djelatne tvari , koji imaju ulogu hormona stresa - kalikreina, histamina, kinina - naknadno dovodi do poremećaja cirkulacije u organima, vaskularne pareze, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, hipoksije tkiva, zbog čega dolazi do brzog iscrpljivanja sustava za održavanje života.

Na traumatično i hemoragični u šoku se krv gubi u cijelosti, uključujući sve frakcije. Na spaliti šok, plazma se gubi, krv se zgušnjava. Na transfuzija krvi umrijeti u šoku, naprotiv, oblikovani elementi krvi u ogromnim količinama, iako se tekući dio krvi taloži.

Dakle, ugnjetavanje funkcija održavanja života dovodi do: prvi, umor , zbog pretjerane ekscitacije, Drugo, intoksikacija , Treće, superjak djelovanje stresa biološki aktivnih tvari , hormoni stresa, kinini, četvrto depozit krvi, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, razvoj cirkulatorne hipoksije. Ova četiri nepovoljna čimbenika dovode do činjenice da se nakon nekog vremena faza ekscitacije zamijeni fazom potiskivanja, trom faza. Žrtvu s traumatskim šokom obično vidimo već u torpidnoj fazi.

Torpidnu fazu šoka izvrsno je opisao N.I. Pirogov. U svojim bilješkama vojnog terenskog kirurga, koje je vodio u bolnici opkoljenog Sevastopolja tijekom Krimskog rata, opis čovjeka koji je patio od prostrijelna rana i u šoku. Pirogov piše: „...nepokretnih ruku i nogu, ranjenik je u stanju obamrlosti, bez pokreta, ne vrišti, ne stenje, ne tuži se ni na što, ne sudjeluje ni u čemu, ne želi ništa. ; tijelo mu je hladno; lice blijedo kao u mrtvaca. Pogled je nepokretan, izgubljen: puls je končast, jedva primjetan. Ranjenik ne odgovara na pitanja ili jedva čujno šapuće nešto samo za sebe.

Doista, kada naiđemo na pacijenta u trom šok faza, ispraćamo je, ravnodušan, iako potpuno očuvane svijesti, svejedno mu je što će s njim, ništa ne pita, ništa ga ne zanima, blijed je, pokrovi su mu hladni, ponekad i hladni udovi. Puls je končast, vrlo čest, krvni tlak donekle snižen. Centralni venski tlak uvijek sveden na nulu. Ponekad, na pozadini potpuno blijede kože prekrivene hladnim znojem, možemo vidjeti područja akrocijanoze. Krvarenje iz rane gotovo uvijek izostaje, jer. u torpidnoj fazi, krvni tlak je smanjen, volumen cirkulirajuće krvi je smanjen, a vaskularni tonus je praktički odsutan. Tijekom auskultacije srca jasno se čuje pljeskanje prvog tona, tk. srce radi prazno, venskog priljeva nema.

Pad vaskularnog tonusa i smanjenje BCC dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u mozgu, srčanom mišiću, što može dovesti do srčanog zastoja.

U tijelu postoje regulatorni mehanizmi za distribuciju krvi u pozadini smanjenog volumena cirkulirajuće krvi i inferiorne funkcije vazomotornog centra. ići na centralizacija cirkulacije krvi , sve su arteriole grčevite, uslijed čega je koža krvarena (zato je blijeda), mišići su krvareni (dakle, rana gotovo ne krvari), crijeva su krvarena.

Nadalje, smanjena masa cirkulirajuće krvi širi se kroz vaskularni krevet, dolazi do oštrog pada krvnog tlaka, CVP-a, stupanj decentralizacije cirkulacije krvi . Spazam arteriola zamjenjuje se parezom arteriola. Kao rezultat toga, dolazi do naglog povećanja vaskularni krevet koja se odmah napuni krvlju. Arterijski tlak pada na razinu od 50-40 mm Hg. st .. Pacijent počinje gubiti svijest, proširene zjenice, a puls nestaje. Puls se određuje samo na glavnim arterijama: karotidnoj, femoralnoj.

Stadij decentralizacije je pre-agonalni stadij, na čijem kraju dolazi agonija, zatim klinička i biološka smrt.

Ozbiljnost šoka određena je ne samo opsegom ozljede, već i njezinom lokalizacijom. To je zbog broja receptora u zahvaćenim područjima i tkivima, kao i stupnja sudjelovanja dodatnih čimbenika koji pogoršavaju šok: hlađenje, iscrpljenost, umor, nesanica, anemija.

Liječenje šoka usmjereno je na zaustavljanje četiri glavne početne patogenetske komponente:

2. smanjena funkcija nadbubrežnih žlijezda;

3. apsorpcija biološki aktivnih tvari iz rane i onih koje nastaju endogeno;

4. smanjenje BCC (što je najvažnije);

Za kupiranje sindrom boli sami analgetici nisu dovoljni. Osim toga, ako se primjenjuju velike doze, analgetici inhibiraju vazomotorni i respiratorni centar. Najbolje za provesti novokainske blokade. Ako impulsi boli dolaze od zgnječenog uda - napravite blokadu slučaja; ako od pleuralna šupljina- vagosimpatička blokada; ako od trbušne šupljine- pararenalna blokada.

Uz smanjenje BCC-a, potrebno ga je nadopuniti, za što se koriste Algoverov koeficijent. Ako se izgubi 30% krvi, potrebno je transfuzirati 1,5 litara pomnoženo s 2, tj. 3 litre, jer se ne nadamo punopravnom vaskularnom tonusu. U slučaju traumatskog šoka, od te 3 litre treba transfuzirati najmanje 1,5 l krvi. Kod transfuzije krvi i opeklinskog šoka krv se ne može transfuzirati, već je potrebno oko 0,5 l plazme; ostatak nedostatka BCC nadoknađuje se poliglucinom, reopoligljukinom, želatinolom, tj. nadomjesci krvi hemodinamičkog djelovanja. Ako nema krvnih nadomjestaka hemodinamičkog djelovanja, transfuziraju se kristaloidne otopine: fiziološka otopina, Ringerova otopina, glukoza.

Za vraćanje hormonske ravnoteže koriste se hormoni: prednizon, hidrokortizon, slike u velikim dozama. Hidrokortizon - 100 mg ili više, prednizolon - 350 mg ili više.

Nakon kompleksne terapije - ublažavanje boli, nadopunjavanje BCC-a, obnavljanje hormonskog nedostatka - kada središnji venski tlak postane pozitivan i venski povratak u srce pozitivan, tada se utječe na vaskularni tonus. koristiti norepinefrin, mezaton ali bolje - dopamin , jer to je suvremeni vaskularni analeptik iz kategorije kateholamina. Dopamin, osim povećanja tonusa, ublažava periferni otpor.

Postoji također simptomatski liječenje: kisik, lijekovi za desenzibilizaciju (smanjuju štetu od djelovanja imunoloških kompleksa formiranih u tijelu).

Kada se arterijski i središnji venski tlak stabilizira, uz vrlo opsežne ozljede, toksikoze, teške opsežne opekline, može se priključiti ekstrakorporalna detoksikacija.

Ako a složeno liječenje je vrlo teško i ne daje dovoljan učinak, morate primijeniti intraarterijski injekcija krvi. Prednost je brzo povećanje tlaka u aorti, a time iu koronarnim žilama, srce počinje bolje raditi.

U ekstremnim slučajevima spojite aparate za umjetnu cirkulaciju i umjetno disanje.