Duboki peronealni živac ima važnu anatomsku ulogu, o njegovom pravilnom funkcioniranju ovisi zdravlje i osjetljivost nogu, sve do prstiju. Budući da bilo kakva kršenja u ovom području dovode do problema, vrijedi razmisliti moguće bolesti peronealni živac i metode njihova liječenja.

Ovaj segment živčani sustav nastaje u području išijatičnog živca, ulazeći u njegov sastav s nekim svojim vlaknima, a zatim se izdvaja kao samostalna grana. Prvo, peronealni živac inervira mišiće do koljena u obliku jednog kanala, koji prolazi do fibule, a zatim se dijeli na 3 vlakna: površinsko, vanjsko i unutarnje.

Anatomija peronealnog živca

Lokacija peronealnog živca

Površinsko vlakno nalazi se iznad potkoljenice. Odgovoran je za funkcioniranje mišića u ovom području i za pokretljivost stopala.

Unutarnje vlakno nalazi se ispod potkoljenice. Omogućuje fleksiju i ekstenziju nožnih prstiju.

Patologije peronealnog živca povezane su s štipanjem jednog ili nekoliko vlakana odjednom. Sličan problem može dovesti do poremećaja rada noge ispod koljena, sve do paralize stopala.

Uzroci bolesti peronealnog živca

Inervacija može biti poremećena iz sljedećih razloga:

  • prijelomi nogu sa stegnutim živcem;
  • stiskanje kanala ili vlakana;
  • problemi s cirkulacijom;
  • poremećaji živčanog sustava;
  • komplikacije onkoloških bolesti;
  • poremećaji temperature;
  • otrovno trovanje tijela.

Sve vrste bolesti mogu se podijeliti u dvije kategorije. Primarne bolesti su oni poremećaji koji ne ovise o drugim procesima koji se odvijaju u ljudskom tijelu. To uključuje ozljede udova ili pretjerani fizički napor, osobito ako se prenose samo na jednu nogu.

Sekundarne bolesti manifestiraju se kao komplikacije postojećih bolesti, stoga, sugeriraju složeno liječenje. Prije svega, ovo je terapija osnovne bolesti, a nakon toga - obnova funkcioniranja živca.

Vrste bolesti

Dislokacija potkoljenice dovodi do uklještenja živca

Glavni uzrok problema s peronealnim živcem je kompresija ili štipanje, prema dodatnim simptomima i okolnostima lezije, razlikuju se brojne bolesti povezane s ovim stanjem:

  • osteopatija;
  • benigne neoplazme koštanog tkiva;
  • sinonim upalni proces u području sinovijalne membrane;
  • prijelomi ili dislokacije u gležnju;
  • modrice nogu ispod koljena;
  • tendovaginitis;
  • upala membrane unutar zgloba;
  • komplikacija osteoartritisa - upala tkiva zglobova i hrskavice;
  • upala zglobne vrećice (burzitis);
  • artroza, koja se očituje kao posljedica ozljede;
  • neuropatija;
  • neuralgija;
  • ozljeda živca tijekom operacije noge.

Svaki poremećaj peronealnog živca uzrokovat će slične simptome. Udovi ispod koljena bit će manje osjetljivi i pokretljivi nego inače.

Pacijent će biti mučen periodičnim oštrim bolovima.

Kao i svaka druga bolest, takvi problemi dovode do pogoršanja općeg stanja organizma.

Dijagnostika poremećaja funkcioniranja peronealnog živca

Ultrazvučna dijagnostika perifernih živaca

Prije svega, potrebno je identificirati specifičnu točku kompresije živca i uzrok razvoja patologije. Za to se koristi niz tehnika.

  • Liječnik će obaviti pregled, provjeriti osjetljivost i procijeniti funkcionalnost udova. Nakon testiranja refleksa bit će jasno približna lokacija fokusa i stupanj razvoja patologije.
  • Specijalist će propisati ultrazvuk peronealnog živca. To će pomoći u prepoznavanju popratnih bolesti i odabiru najbolja metoda liječenje. U teškim situacijama, precizan klinička slika može dati MRI.
  • Prikupiti informacije o prošlim ozljedama i postojećim kroničnim bolestima. To će vam pomoći da otkrijete jesu li problemi sa živčanim završecima u nogama posljedica nekog drugog poremećaja.

Bez obzira na uzrok i težinu simptoma, posjet liječniku je neophodan. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, lakše je zaustaviti destruktivni proces i spriječiti pojavu novih simptoma.

Simptomi i liječenje neuropatije

Neuritis peronealnog živca

Neuropatija je upalni proces koji lišava udove osjetljivosti. Prvo, osoba prestaje osjećati promjene temperature ili mehaničke učinke, koji u normalnim uvjetima uzrokuju nelagodu ili bol. U budućnosti to može dovesti do utrnulosti udova i smanjene sposobnosti kontrole nad njima.

Neuropatija najčešće pogađa ljude koji su zbog svoje profesije ili zanimanja izloženi velikim fizičkim naporima. Profesionalni sportaši su u opasnosti.
Za liječenje bolesti koristi se čitav niz metoda. Terapija se provodi uglavnom u bolnici, budući da je većinu postupaka nemoguće izvesti kod kuće.

  • Pacijent je dodijeljen liječenje lijekovima. Budući da je neuropatija prvenstveno upalni proces, potrebni su lijekovi za njeno ublažavanje. A ako bolest prati ne samo utrnulost udova, već i oštri bolovi bit će propisani i lijekovi protiv bolova.
  • S takvim kršenjima, fizioterapija je učinkovita.
  • Trebat će vam restorativna terapija usmjerena na opće jačanje tijela.

Dakle, pacijentu se propisuju vitamini, provodi se liječenje usmjereno na smanjenje razine toksina.

Značajke neuralgije

Zajednički peronealni živac

Neuralgija se javlja kao posljedica ozljede. To može biti ozbiljno iščašenje ili prijelom. Patologije utječu i na odrasle i na djecu. Ponekad može biti posljedica oštećenja peronealnog živca tijekom operacije meniskusa.

Glavni simptomi bolesti:

  • povećanje praga boli, u oštećenom području, vanjski utjecaji se manje osjećaju.
  • kršenja utječu na rad mišića u području živčanog završetka, hod se značajno mijenja.

Ako je uzrok uklještenja živca trauma, potrebna je složena terapija. Najprije morate imobilizirati ozlijeđenu nogu kako bi tkiva pravilno srasla.

Za to se koristi gipsana traka koja osigurava fiksaciju i sprječava moguće ponovne ozljede.

Ako se mjesto ozljede već počelo upaliti, pacijent mora uzeti lijekove koji mogu ublažiti bol i oteklinu. Osim toga, potrebni su vitamini, fizioterapija i terapija vježbanjem za stegnute peronealne živce.

Znakovi i terapija neuritisa

Terapija neuritisa gležnja

Za razliku od gore opisanih bolesti, neuritis, iako je vrsta upale, ne dovodi do gubitka osjetljivosti. Manifestira se grčevima i osjećajem pečenja. Pojavljuje se ružičasto-ljubičasti edem, ponekad učinak opuštenih udova. Također se razvijaju uobičajeni simptomi:

  • slabost;
  • povećanje tjelesne temperature.

Prije svega, s takvom dijagnozom potrebno je spriječiti daljnje spuštanje ekstremiteta. To zahtijeva njegovu pouzdanu fiksaciju i imobilizaciju. Propisuju se lijekovi protiv bolova za ublažavanje osjećaja pečenja. Za vraćanje funkcije živčanih kanala potrebno je fizioterapija.

Za bol se primjenjuje blokada.

Za dodatnu podršku tijelu propisana je fizioterapija i masaža.

Aksonska polineuropatija

Aksonalni poremećaj

Riječ je o bolesti koja može zahvatiti bilo koji dio živčanog sustava, pa se dijagnosticira simptomima koji se paralelno manifestiraju na različitim dijelovima tijela.

U nogama se ova bolest očituje letargijom, poremećenom koordinacijom rada mišića i nehotičnim trzanjem. Također, pacijent može osjetiti trnce, goosebumps, peckanje i druge neugodne senzacije. Može boljeti na različitim mjestima nogu. Sve to utječe na pokrete, uključujući i hod.

Izvana se uočavaju promjene u vlažnosti i boji kože. Ovisno o tijeku bolesti, osoba pati od prekomjernog znojenja ili suhe kože. Možete promatrati prekomjerno bljedilo ili crvenilo kože.

Poremećaj aksona također se dijagnosticira znakovima koji ne utječu izravno na noge.

Dakle, bolest je popraćena poremećajima crijeva, mokraćnog mjehura, povećanim lučenjem sline, kao i poremećajima reproduktivnog sustava.

Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na trovanje živom ili drugim štetnim tvarima, kao i na komplikacije bolesti cirkulacijskog ili endokrinog sustava.

Ovisno o dijagnozi, terapija je usmjerena na uklanjanje otrovnih tvari, vraćanje hormonska pozadina ili liječenje bolesti koje su uzrokovale ovu pojavu.

Pareza peronealnog živca

Ozljeda peronealnog živca

S ovom dijagnozom, zbog gubitka osjetljivosti, nemoguće je pomicati prste i savijati stopalo. Patologija utječe na mišić tibije, koji je odgovoran za kretanje donjih ekstremiteta.

Kako bi razjasnio dijagnozu s takvim simptomima, liječnik će propisati posebne dijagnostičke metode:

Omogućuju vam da identificirate leziju i područje paralize. Ako postoji mogućnost zaustavljanja ukliještenog živca i ublažavanja simptoma, pacijentu će biti ponuđena operacija.

Jedna od mononeuropatija donjih ekstremiteta, praćena sindromom visećeg stopala - nemogućnost dorzalne fleksije stopala i istezanja prstiju, kao i senzorni poremećaji kože anterolateralne regije potkoljenice i stražnjeg dijela stopala. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, neurološkog pregleda, podataka elektromiografije ili elektroneurografije. Dodatno se provodi ultrazvuk živaca i proučavanje osteoartikularnog aparata potkoljenice i stopala. Konzervativno liječenje provodi se kombinacijom medicinskih, fizioterapeutskih i ortopedskih metoda. Ako ne uspije, indicirana je operacija (dekompresija, šav živca, transpozicija tetive i dr.).

Opće informacije

Neuropatija peronealnog živca, ili peronealna neuropatija, zauzima posebno mjesto među perifernim mononeuropatijama, u koje još spadaju: neuropatija tibijskog živca, neuropatija femoralnog živca, neuropatija išijatičnog živca itd. Budući da se peronealni živac sastoji od debelog živca vlakna s većim slojem mijelinske ovojnice, tada je podložnija oštećenjima kod metaboličkih poremećaja i anoksije. Ovaj trenutak vjerojatno određuje prilično raširenu prevalenciju peronealne neuropatije. Prema nekim izvješćima, neuropatija peronealnog živca opažena je u 60% pacijenata u traumatološkim odjelima koji su bili podvrgnuti operaciji i liječeni udlagama ili gipsanim zavojima. Samo u 30% slučajeva neuropatija u takvih bolesnika povezana je s primarnim oštećenjem živaca.

Također treba napomenuti da stručnjaci iz područja neurologije često imaju posla s pacijentima koji imaju određeno iskustvo u postojanju peronealne neuropatije, uključujući postoperativno razdoblje ili vrijeme imobilizacije. To komplicira liječenje, produljuje njegovo trajanje i pogoršava rezultat, budući da je terapija učinkovitija što se ranije započne.

Anatomija peronealnog živca

Peronealni živac (n. peroneus) polazi od ishijadičnog živca u visini donje 1/3 bedra. Sastoji se pretežno od vlakana LIV-LV i SI-SII spinalnih živaca. Nakon što prođe u poplitealnoj jami, peronealni živac izlazi na glavu istoimene kosti, gdje se njegovo zajedničko deblo dijeli na duboke i površinske grane. Duboki peronealni živac prelazi u prednji dio potkoljenice, spušta se, prelazi na stražnji dio stopala i dijeli se na unutarnji i vanjska grana. Inervira mišiće odgovorne za ekstenziju (dorzalnu fleksiju) stopala i prstiju, pronaciju (podizanje vanjskog ruba) stopala.

Površinski peronealni živac prolazi uzduž anterolateralne površine potkoljenice, gdje odaje motorni ogranak peronealnim mišićima odgovornim za pronaciju stopala uz njegovu istovremenu plantarnu fleksiju. U području medijalne 1/3 potkoljenice, površinska grana n. peroneus prolazi ispod kože i dijeli se na 2 dorzalna kožna živca - intermedijarni i medijalni. Prvi inervira kožu donje 1/3 potkoljenice, dorzum stopala i III-IV, IV-V interdigitalne prostore. Drugi je odgovoran za osjetljivost medijalnog ruba stopala, stražnjeg dijela prvog prsta i II-III interdigitalnog prostora.

Anatomski određena područja najveće ranjivosti peronealnog živca su: mjesto njegovog prolaza u predjelu glave fibule i mjesto gdje živac izlazi na stopalo.

Uzroci neuropatije peronealnog živca

Postoji nekoliko skupina okidača koji mogu inicirati razvoj peronealne neuropatije: ozljeda živca; kompresija živca od strane okolnih mišićno-koštanih struktura; vaskularni poremećaji koji dovode do ishemije živaca; infektivne i toksične lezije. Neuropatija peronealnog živca traumatskog podrijetla moguća je s modricama koljena i drugim ozljedama zglob koljena, prijelom tibije, izolirani prijelom fibule, iščašenje, ozljeda tetive ili istegnuće skočni zglob, jatrogeno oštećenje živaca tijekom repozicije kostiju potkoljenice, operacije na zglobu koljena ili gležnja.

Kompresijska neuropatija (tzv. sindrom tunela) n. peroneusa najčešće se razvija u razini njegovog prolaza na glavi fibule – sindrom superiornog tunela. To može biti povezano s profesionalnim aktivnostima, na primjer, među beračima bobičastog voća, parketarima i drugim ljudima čiji rad uključuje dugi boravak u "čučnju". Takva neuropatija moguća je nakon dugotrajnog sjedenja, prekriženih nogu. S kompresijom peronealnog živca na mjestu njegovog izlaska na stopalo razvija se sindrom donjeg tunela. Može biti uzrokovana nošenjem preuskih cipela. Često je kompresija živca tijekom imobilizacije uzrok peronealne neuropatije kompresijske prirode. Osim toga, kompresija n. peroneus može imati sekundarni vertebrogenski karakter, tj. Razviti se u vezi s promjenama u mišićno-koštanom sustavu i refleksnim mišićno-toničkim poremećajima uzrokovanim bolestima i zakrivljenošću kralježnice (osteokondroza, skolioza, spondilartroza). Jatrogena kompresijsko-ishemijska neuropatija peronealnog živca moguća je nakon njegove kompresije zbog nepravilnog položaja noge tijekom različitih kirurških intervencija.

Rjeđi uzroci peronealne neuropatije uključuju sistemske bolesti praćeno proliferacijom vezivno tkivo(deformirajući osteoartritis, sklerodermija, giht, reumatoidni artritis, polimiozitis), metabolički poremećaji(disproteinemija, dijabetes melitus), teške infekcije, intoksikacije (uključujući alkoholizam, ovisnost o drogama), lokalni tumorski procesi.

Simptomi neuropatije peronealnog živca

Kliničke manifestacije peronealne neuropatije određene su vrstom i temom lezije. Akutna ozljedaživca prati oštra gotovo istodobna pojava simptoma njegovog poraza. Kronične ozljede, dismetabolički i kompresijsko-ishemijski poremećaji karakterizirani su postupnim povećanjem klinike.

Oštećenje zajedničkog debla peronealnog živca očituje se poremećajem ekstenzije stopala i njegovih prstiju. Kao rezultat, stopalo visi u plantarnoj fleksiji i lagano je unutra rotirano. Zbog toga, kada hoda, pomičući nogu prema naprijed, pacijent je prisiljen snažno ga saviti u zglobu koljena kako ne bi zakačio nožni prst na pod. Prilikom spuštanja noge na pod, pacijent najprije stoji na prstima, zatim se oslanja na bočni plantarni rub, a zatim spušta petu. Takav hod podsjeća na pijetla ili konja i nosi odgovarajuća imena. Teško ili nemoguće: podizanje bočnog ruba potplata, stajanje na pete i hodanje po njima. Poremećaji kretanja kombiniraju se s poremećajima osjeta koji se protežu na anterolateralnu površinu potkoljenice i stražnji dio stopala. Moguća bol na vanjskoj površini potkoljenice i stopala, koja se povećava s čučnjevima. S vremenom dolazi do atrofije mišića anterolateralne regije noge, što je jasno vidljivo u usporedbi sa zdravom nogom.

Neuropatija peronealnog živca sa zahvaćanjem duboke grane očituje se slabije izraženim spuštanjem stopala, smanjenom snagom ekstenzije stopala i prstiju, poremećajima osjeta na dorzumu stopala iu 1. interdigitalnom prostoru. duga struja neuropatija je popraćena atrofijom malih mišića na stražnjoj strani stopala, što se očituje povlačenjem međukoštanih prostora.

Peronealnu neuropatiju s lezijama površinske grane karakterizira oslabljena senzorna percepcija i bol na bočnoj površini potkoljenice i medijalnoj regiji dorzuma stopala. Pregledom se nalazi slabljenje pronacije stopala. Ekstenzija prstiju i stopala je očuvana.

Dijagnoza neuropatije peronealnog živca

Algoritam za dijagnosticiranje peronealne neuropatije temelji se na prikupljanju anamnestičkih podataka koji mogu ukazivati ​​na genezu bolesti, te temeljitom proučavanju motoričke funkcije i senzorne sfere. periferni živci zahvaćeni ekstremitet. Posebnim funkcionalnim testovima procjenjuje se mišićna snaga različitih mišića potkoljenice i stopala. Analiza površinske osjetljivosti provodi se posebnom iglom. Dodatno se koriste elektromiografija i elektroneurografija, koji omogućuju određivanje razine oštećenja živaca brzinom akcijskih potencijala. Nedavno se ultrazvuk živaca koristi za proučavanje strukture živčanog debla i struktura koje se nalaze uz njega.

Traumatska neuropatija zahtijeva konzultacije

U području poplitealne jame na dva dijela. Sastoji se od vlakana L IV , L V , S I , S IIživci.

Od proksimalnog vrha poplitealne jame ide na njezinu lateralnu stranu i nalazi se ispod medijalnog ruba mišića biceps femoris, između njega i lateralne glave mišića gastrocnemiusa, spiralno oko glave fibule, ovdje je pokriven samo po fasciji i koži. U ovom području nepostojane zglobne grane odlaze od živčanog debla do bočnih dijelova kapsule koljenskog zgloba. Distalno prodire u debljinu početnog dijela dugog peronealnog mišića, gdje se dijeli na svoje dvije završne grane - površinski i duboki peronealni živac.

Enciklopedijski YouTube

    1 / 3

    Pokretni hod. Razlozi. Liječenje

    Ozljeda živaca i elektromiografija

    PAREZA I PARALIZA. Što je pareza? Što je paraliza? (doktor objašnjava)

    titlovi

ogranci živca

Od zajedničkog peronealnog živca polaze:

  1. Lateralni kožni živac potkoljenice(lat. Nervus cutaneus surae lateralis) odlazi u poplitealnu jamu, ide do bočne glave gastrocnemius mišića i, perforirajući fasciju potkoljenice na ovom mjestu, grana se u koži bočne površine potkoljenice, dosežući lateralni malleolus;
  2. Peronealna spojna grana(lat. Ramus communicans fibularis) može polaziti iz glavnog debla zajedničkog peronealnog ili lateralnog kožnog živca. Slijedi bočnu glavu mišići lista, smješten između njega i fascije potkoljenice, perforira potonju i, granajući se u koži, povezuje se s medijalnim kožnim živcem potkoljenice;
  3. Površinski peronealni živac(lat. Nervus fibularis superficialis) prolazi između glava dugog peronealnog mišića, slijedi dolje na određenoj udaljenosti između obaju peronealnih mišića. Prošavši na medijalnu površinu kratkog peronealnog mišića, živac probija fasciju u području donje trećine potkoljenice i grana se u svoje završne grane: dorzalni medijalni i srednji kožni živac (stopala). Grane površnog peronealnog živca: Mišićne grane inervira duge i kratke peronealne mišiće Medijalni kožni dorzalni živac(lat. Nervus cutaneus dorsalis medialis) jedna je od dvije završne grane površnog peronealnog živca. Slijedi na nekoj udaljenosti preko fascije potkoljenice, ide do medijalnog ruba stražnjeg dijela stopala, daje grane na kožu medijalnog gležnja, gdje se spaja s granama potkožnog živca noge, nakon čega se dijeli na dva ogranka. Jedan od njih, medijalni, grana se u koži medijalnog ruba stopala i palac do distalne falange i spaja se u predjelu prvog međukoštanog prostora s dubokim peronealnim živcem. Druga grana, lateralna, spaja se sa završnom granom dubokog peronealnog živca i ide u područje drugog međukoštanog prostora, gdje se grana u površinama II i III prsta okrenute jedna prema drugoj, dajući ovdje dorzalni digitalni živci stopala(lat. nervi digitales dorsales pedis). Intermedijarni dorzalni kožni živac stopala(lat. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - kao i medijalni dorzalni kožni živac, nalazi se na vrhu fascije potkoljenice i prati anterolateralnu površinu stražnjeg dijela stopala. Dajući ogranke na koži područja bočnog gležnja, koji su povezani s ograncima suralnog živca, on se dijeli na dvije grane, od kojih se jedna, idući medijalno, grana u koži površina. III i IV prstiju okrenuti jedan prema drugom. Drugi, koji leži više bočno, ide na kožu četvrtog prsta i malog prsta. Sve ove grane nazivaju se dorzalni digitalni živci stopala.
  4. Duboki peronealni živac(lat. Nervus fibularis profundus) perforira debljinu početnih dijelova dugog peronealnog mišića, prednjeg intermuskularnog septuma potkoljenice i dugog ekstenzora prstiju, leži na prednjoj površini međukoštane membrane, smještene na bočnoj strani prednjih tibijalnih žila . Zatim, živac prelazi na prednju, a zatim na medijalnu površinu vaskularnog snopa, koji se nalazi u gornje divizije potkoljenice između dugog ekstenzora prstiju i, au donjim dijelovima - između prednjeg tibijalnog mišića i dugog ekstenzora nožnog palca, inervirajući ih. Duboki peronealni živac ima povremene spojne grane s površinskim peronealnim živcem. Kada se kreće prema stražnjem dijelu stopala, živac prvo prolazi ispod gornjeg ekstenzornog retinakuluma, odajući nestalnu zglobnu granu do čahure skočnog zgloba, a zatim ispod donjeg ekstenzornog retinakuluma i tetive dugog ekstenzora velikog. prst je podijeljen u dvije grane: lateralnu i medijalnu. Bočna grana je kraća. Inervira kratke ekstenzore prstiju. Medijalna je duža - grana se u koži stražnje površine bočnih strana I i II prsta okrenutih jedna prema drugoj. Ogranci dubokog peronealnog živca: Mišićne grane usmjeravaju i inerviraju mišiće prednje skupine mišića potkoljenice -

Neuritis peronealnog živca je bolest koja je upalni proces koji nastaje zbog mehaničkog, kemijskog ili endogenog oštećenja živčanih vlakana.

Anatomija peronealnog živca

Peronealni živac polazi iz sakralnog pleksusa. Živčana vlakna su dio išijatičnog živca, u razini koljenskog zgloba, živčani snop je podijeljen na dva: tibijalni i peronealni živac, koji su u donjoj trećini noge povezani sa suralnim živcem.

Peronealni živac sastoji se od nekoliko debla i inervira mišiće ekstenzore, mišiće koji omogućuju rotaciju stopala prema van i mišiće prstiju.

Uzroci

Zbog karakteristika anatomska građa peronealni živac ima povećanu ranjivost i pati od ozljeda donjih ekstremiteta češće od tibijskog živca: deblo živca prolazi gotovo duž površine kosti i praktički nije prekriveno mišićnim snopovima.

Do neuritisa peronealnog živca može doći do ozljeda, hipotermije, dugotrajnog ekstremiteta u neugodnom položaju. Osim toga, upalu mogu izazvati:

  • Akutna zarazna bolesti mikrobne i virusne prirode: herpes, gripa, tonzilitis, tifusna groznica.
  • Kronično infekcije, uključujući one spolno prenosive: na primjer, sifilis ili tuberkuloza dovode do oštećenja živaca.
  • Bolesti kralježnice povezane s degenerirati promjene ili dovode do suženja spinalnog kanala.
  • Komplikacije nakon ozljede živca.
  • Niži tunel sindrom.
  • Kršenje zaliha krviživac: ishemija, tromboflebitis, oštećenje arterija ili vena.
  • Dugotrajne bolesti koje dovode do poremećaja metabolizma: šećer dijabetes obje vrste, infektivni i neinfektivni hepatitis, giht, osteoporoza.
  • otrovan oštećenje živaca od alkohola droge, arsen ili soli teških metala.
  • Udarac u cijev ischialživac pri izvođenju intramuskularna injekcija u zadnjici
  • krivo položaj noge kada je bolesnik prisiljen Dugo vrijeme ostati nepomičan.

Često se oštećenje peronealnog živca javlja kod profesionalnih sportaša koji primaju prekomjerno tjelesna aktivnost na nogama i često se ozljeđuju.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi o mjestu. patološki proces, simptomi se dijele u dvije skupine: smanjena pokretljivost i promjene osjetljivosti ekstremiteta. Sljedeći simptomi će ukazivati ​​na duboku kompresiju živca:

  • Gubitak boli, taktila i temperature osjetljivost površinu stopala s bočne i prednje strane, kao i sa stražnje strane stopala, u području prstiju. Kršenja zahvaćaju prvi, drugi i dio trećeg prsta.
  • Bol u području bočne površine potkoljenice i stopala, povećava se s pokretima i fleksijom udova.
  • Poteškoće sa proširenje nožnih prstiju, sve do potpunog ograničenja pokretljivosti.
  • Slabost ili nemogućnost podizanja vanjskog ruba stopala, nemoguće je pomicati nogu s vanjske strane potkoljenice.
  • Nemogućnost ustajanja pete ili hodati po njima.
  • "Penis" hod: noga je pretjerano savijena u zglobu koljena i kuka, noga je prvo na prstima, a tek onda na peti, javlja se prisilna hromost, gubi se sposobnost normalnog kretanja.
  • noga, koja sags i okreće se prema unutra, prsti su savijeni, pacijent ne može vratiti ud u anatomski normalan položaj i ispraviti prste.
  • Afrofija mišići potkoljenice, njihova masa se smanjuje u usporedbi sa zdravim udovima, mogu nastati trofični ulkusi.
  • Promijeniti boje koža u zahvaćenom području: na bočnoj površini potkoljenice i stražnja strana stopala, koža postaje blijeda, kako se razvija neuritis, dobiva ljubičastu ili cijanotičnu boju, ponekad postoji tamnjenje kože.

Kod površinskog oštećenja živaca simptomi su nešto drugačiji:

  • Nastaje nelagoda, osjećaj pečenja i bol na stražnjoj strani stopala i prstima, kao iu donjem dijelu noge, osjetljivost ovih područja lagano se mijenja.
  • Promatranom slabost s pokretima stopala i prstiju, poteškoće u ekstenzorskim pokretima prstiju, posebno su pogođeni prvi i drugi prst.
  • Noga sags lagano, prsti se ne savijaju.
  • atrofičan fenomeni neznatno zahvaćaju potkoljenicu, uglavnom degenerativne promjene u ovom slučaju su izloženi mali mišići stopala i prstiju.
  • Kada se zahvaćena noga uspoređuje sa zdravom, to postaje vidljivo potonuće interdigitalni prostori, osobito između prvog i drugog prsta.

Ako motorna grana živca nije zahvaćena, primijetit će se samo senzorni simptomi, bez promjena u strukturi mišićnih vlakana.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja neurolog na temelju kliničkog pregleda:

  • Održanog intervju- uzimanje anamneze života i bolesti, kako bi se ustanovilo kada su se prvi simptomi pojavili. Po prirodi pritužbi može se utvrditi uzrok: posttraumatski neuritis obično se razvija ubrzo nakon ozljede, svi simptomi u ovom slučaju pojavljuju se naglo unutar nekoliko dana. Ako je uzrok neuritisa bio kronična bolest simptomi će se postupno povećavati.
  • Izvedena dijagnostički pregled: uspoređuje se zdrava i bolesna noga, izračunava se stupanj atrofije mišića, stanje zahvaćenog ekstremiteta. Specijalist obraća pozornost na položaj stopala, prstiju, boju kože i stanje interdigitalnih prostora.
  • Pacijent će morati izvršiti određene vježbe, koji će pomoći stručnjaku da shvati koji je dio živca zarobljen: od pacijenta se traži da pomakne stopalo, ispravi prste, podigne nožni prst i stane na petu. Prema volumenu izvedenih pokreta može se procijeniti stupanj oštećenja živca.
  • Provode se kožni testovi za utvrđivanje senzornih smetnji. testovi: napraviti dermatografiju različitih dijelova kože, probijajući površinu medicinskom iglom. Za određivanje temperaturne osjetljivosti koristi se test s toplom i hladnom vodom.
  • Ako je neuritis izazvan traumom, propisan je X-zraka studija.
  • Koristi se za određivanje stanja mišića i živčanih snopova elektromiografija.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječenje treba započeti odmah.

Liječenje

Liječenje neuritisa usmjereno je na uklanjanje uzroka bolesti, a ovisno o tome, varirat će.

Upala zarazne prirode zaustavljen antibioticima i antivirusnim lijekovima. Prednost se daje lijekovima širok raspon djelovanja, sulfonamidi se koriste kao pomoćna sredstva.

Ako je tijekom pregleda otkrivena ozbiljna bolest, terapija je usmjerena na njezino uklanjanje ili ispravljanje: dijabetičarima se propisuje inzulin i slični lijekovi, ako onkološka bolest pribjegavaju kemoterapiji ili zračenju radiovalovima, specijalizirani lijekovi se koriste za liječenje tuberkuloze.

Ako je upala uzrokovana nepravilnim položajem uda, na primjer, zbog pretijesnog zavoja ili nepravilnog gipsa, uzrok je otklonjen. U nekim slučajevima dovoljna je promjena gipsanog steznika za uklanjanje simptoma.

Prije početka tečaja morate se upoznati sa svime moguće kontraindikacije i nuspojave droge, pažljivo promatrajte dozu i režim uzimanja lijekova. Trajanje tečaja ovisi o stanju pacijenta i određuje ga liječnik.

Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, koristi se simptomatsko liječenje:

  • Protuupalni nesteroidni lijekovi. Koriste se u obliku tableta iu obliku masti i krema, učinkovito ublažavaju upalu, uklanjaju bol i otekline. Izbor oblika ovisi o težini kršenja: ako je upala popraćena boli i nije zaustavljena drugim sredstvima, provode se brojne injekcije. Doza lijeka postupno se smanjuje, zatim se pacijent prebacuje na oblike tableta, a zatim na lokalne lijekove.
  • Lijekovi koji poboljšavaju zaliha krvi. Propisuje se za zasićenje stanica kisikom i glukozom i sprječavanje atrofičnih pojava serije Actovegin i Solcoseryl, koje učinkovito utječu na stanice živaca i krvnih žila, sprječavaju atrofične pojave i pridonose brzoj obnovi prehrane neurona. i stanice mišićnih vlakana.
  • Antioksidansi- uklanja slobodne radikale i upalne proizvode iz stanica, pomaže živčanim stanicama u borbi protiv hipoksije.
  • vitamini skupina B- poboljšati vodljivost živaca i spriječiti komplikacije neuropatije.

Kombinaciju lijekova propisuje stručnjak, samo-lijek je strogo kontraindiciran.

Postupci

Kako bi terapija bila učinkovita, koristi se kombinacija različitih postupaka:

  • Fizioterapija izloženost uz pomoć amplimulsa, magnetoterapija - postupci pomažu u ublažavanju simptoma upale, poboljšavaju stanje tkiva i živčanih vlakana.
  • Za održavanje kondicije mišića - stimulacija dinamičan struje - to sprječava atrofiju i održava skeletne mišiće u radnom stanju.
  • elektroforeza. Služi za transport lijekova direktno na mjesto terapije. Kombinacija sredstava ovisi o uzroku bolesti i odabire je liječnik.
  • Oporavak osjetljivost i pokretljivosti udova - akupunktura i masaža - kombinacija različitih metoda daje pozitivne rezultate i pomaže u brzoj obnovi funkcije udova nakon što je akutna faza upale prošla.
  • Ortopedske konstrukcije za vraćanje stopala anatomski ispravan položaj, nošenje ortoze također pomaže u ispravljanju hoda.
  • Liječenje preporučeno za rehabilitaciju fizička kultura, set vježbi odabire se pojedinačno za pacijenta, pozornost je usmjerena na vraćanje pokretljivosti mišića i vraćanje svih pokreta u potpunosti.

Do kirurška intervencija uđi ako konzervativno liječenje pokazalo se neučinkovitim.

Kirurgija

Operacija se primjenjuje ako:

  1. Prekršeno integritet snopovi živaca na značajnom području. Uz značajnu ozljedu živca, lijekovi neće djelovati, kao ni bilo koje druge konzervativne metode. Operacija u ovom slučaju je usmjerena na vraćanje živca.
  2. Ako je živac komprimiran, operacija može spasiti ud pacijent. Kirurg reže ili uklanja tvorbe koje su dovele do nastanka neuropatije.

U razdoblju rehabilitacije terapija je usmjerena na vraćanje provođenja impulsa i vraćanje pokretljivosti udova u najvećoj mogućoj mjeri.

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja, bolest se produljuje, što može dovesti do velikog broja komplikacija:

  • Bol kronične prirode, pogoršavajući kvalitetu života bolesnika.
  • Ograničenje pokretljivosti nogu, hod "pijetao" - dovest će do kršenja držanje, hromost i, u konačnici, nemogućnost samostalnog kretanja.
  • Dabetić gangrena, što prijeti smrtonosnim ishodom ili amputacijom udova.
  • Trofički čirevi, atrofija mišića - u ovom slučaju bit će problematično vratiti mobilnost.

Infektivni neuritis bez liječenja je opasan za razvoj polineuropatije, kao i septičko oštećenje tijela.

Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je konzultirati liječnika odmah nakon prvih kršenja.

1. Unutarnji obturatorni živac, n. obturatorius internus, polazi od lumbosakralnog trupa i prednje grane prvog sakralnog živca (SI). Izlazeći iz zdjelice ispod mišića piriformisa, živac ide oko sjedne kralježnice, približava se mišiću opturator internus, ponekad dajući malu granu mišiću gemellus superior.

2. Piriformis nerv, n. piriformis, formirana od dva debla koja se protežu od stražnje površine prednjih grana prvog i drugog sakralnog živca (SI, SII); zajedničko deblo živca prilazi mišiću piriformis i inervira ga.

3. Živac četvrtastog mišića bedra, n. quadratus femoris, polazi od prednje površine lumbosakralnog debla i prvog sakralnog živca. Izlazeći iz zdjelice ispod mišića piriformisa, daje završne grane četvrtastom mišiću bedra. Spuštajući se nešto ispred išijatičnog živca, šalje grane do mišića blizanaca i kapsule zglob kuka.

4. Gornji glutealni živac, n. gluteus superior(LIV, LV, SI), napušta šupljinu male zdjelice, praćena istoimenim žilama kroz jaz iznad mišića piriformisa i, savijajući se oko većeg bedrenog zareza, leži između srednjeg i malog glutealnog mišića, smjerom lučno prema naprijed. Nakon što je dao grane navedenim mišićima, živac se svojim završnim granama raspoređuje u debljini tensor fascia lata.

5. Donji glutealni živac, n. gluteus inferiorni(LV, SI, SII), izlazi iz zdjelične šupljine kroz otvor ispod mišića piriformisa u glutealnu regiju ispod mišića gluteusa maximusa zajedno s pudendalnim živcem (lateralno od njega), išijatičnim živcem i stražnjim kožnim živcem bedra (medijalno do njih). Grana se u debljini gluteus maximus mišića, također inervirajući kapsulu zgloba kuka. Ponekad živac sudjeluje u inervaciji mišića opturator internus, gemelus i quadratus femoris.

6. Stražnji kožni živac bedra, n. Cutaneus femoris posterior, u početku uz donji glutealni živac ili ide s njim u zajedničkom trupu; izlazi iz zdjelične šupljine kroz otvor ispod mišića piriformisa medijalno do išijatičnog živca i leži ispod mišića gluteusa maximusa, smještenog gotovo u sredini između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera bedra, spušta se na stražnju stranu bedra. Ovdje se nalazi odmah ispod široke fascije, što odgovara utoru između polutendinoznog i biceps mišića bedra; usmjeren prema dolje, daje grane koje se protežu s obje strane glavnog trupa i perforiraju fasciju duž stražnje strane bedra. Grane se granaju u koži stražnje i posebno medijalne površine bedra, dopirući do kože poplitealne jame.

Ogranci stražnjeg femoralnog kožnog živca:

1) donji živci stražnjice, nn. clunium inferiores, odmaknuvši se od glavnog debla s 2-3 grane, savijte se ili probijte donji rub mišića gluteusa maximusa, idite prema gore i razgranajte se u koži glutealne regije;

2) perinealne grane, rr. perineale, samo 1-2, ponekad više - tanki živci, odlaze od glavnog debla, spuštaju se i, savijajući se oko ishijalne kvržice, slijede naprijed, granajući se u koži medijalne površine skrotuma (velike usne) i perineuma. Ove grane povezuju se s istoimenim granama pudendalnog živca.

7. Išijatični živac, n. ischiadicus(LIV, LV, SI - SIII) - najdeblji živac ne samo lumbosakralnog pleksusa, već cijelog tijela; je izravni nastavak svih korijena sakralnog pleksusa. Po izlasku kroz procjep ispod mišića piriformisa, ishijadični živac se nalazi lateralno od svih živaca i žila koje prolaze kroz ovaj otvor, a nalazi se između mišića gluteus maximus s jedne strane i mišića blizanca, obturator internus i quadratus femoris s druge strane. , gotovo na sredini linije povučene između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera bedra. Čak i prije izlaska kroz pukotinu, zglobna grana polazi od išijatičnog živca do čahure zgloba kuka.

Izlazeći ispod donjeg ruba mišića gluteusa maximusa, išijatični živac nalazi se u području glutealnog nabora blizu široke fascije bedra; niže, pokrivena je dugom glavom dvoglavog bedrenog mišića, smještenog između njega i velikog aduktora. Po sredini bedra prelazi duga glava; ispod se nalazi između semimembranosus mišića medijalno i biceps femoris mišića lateralno i dopire do poplitealne jame, gdje se u svom gornjem kutu dijeli na dvije grane: deblju medijalnu - tibijalni živac i tanju lateralnu - zajednički peronealni živac.

Podjela išijatičnog živca na ove dvije grane ponekad se može dogoditi iznad poplitealne jame, čak i izravno na samom sakralnom pleksusu. U ovom slučaju, iz šupljine male zdjelice, tibijski živac prolazi ispod piriformis mišića, a zajednički peronealni živac može perforirati ovaj mišić ili prijeći preko njega. Obje ove grane kroz cijeli išijatični živac leže u zajedničkom vezivnotkivnom omotaču, čijim otvaranjem ih je lako odvojiti do sakralnog pleksusa. Duž linije kontakta tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca prolazi arterija koja prati išijatični živac.

Grane išijatičnog živca:

1) mišićne grane, rr. musculares, granaju se u mišićima: m. obturatorius interims, mm. gemelli superior et inferior, m. quadratus femoris.

Mišićne grane polaze ili prije prolaska išijatičnog živca kroz otvor ispod mišića piriformisa ili unutar njega. Osim toga, mišićne grane u bedrenoj regiji polaze od tibijalnog dijela ishijadičnog živca do m. biceps femoris (caput longum), m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. adductor magnus. Od peronealnog dijela ishijadičnog živca odlaze mišićne grane do m. biceps femoris (caput breve);

2) zglobne grane polaze od tibijalnog i peronealnog dijela išijatičnog živca do zglobna čahura zglob koljena;

3) zajednički peronealni živac, n. fibularis communis(LIV, Lv, SI, SII), od proksimalnog vrha poplitealne jame ide na njenu lateralnu stranu i nalazi se ispod medijalnog ruba mišića biceps femoris, između njega i lateralne glave mišića gastrocnemiusa, spiralno. ide oko glave fibule, a ovdje je prekriven samo fascijom i kožom.

U ovom području nestalne zglobne grane odlaze od živčanog debla do bočnih dijelova kapsule koljenskog zgloba, kao i do tibiofibularnog zgloba. Distalno od ovog područja prodire u debljinu početnog dijela dugog peronealnog mišića, gdje se dijeli na svoje dvije završne grane - površinski peronealni živac i duboki peronealni živac.

Ogranci zajedničkog peronealnog živca:

a) lateralni kožni živac potkoljenice, n. cutaneus surae lateralis, odlazi u poplitealnu jamu, ide do lateralne glave gastrocnemius mišića i, perforirajući fasciju potkoljenice na ovom mjestu, grana se u koži bočne površine potkoljenice, dopirući do regije lateralnog malleolusa. ;

b) peronealna spojna grana, r. communicans fibularis, može polaziti od glavnog debla ili od bočnog kožnog živca potkoljenice, prati lateralnu glavu gastrocnemius mišića, koji se nalazi između njega i fascije potkoljenice, perforira potonju i, granajući se u koži, povezuje se s medijalni kožni živac potkoljenice;

c) površinski peronealni živac, n. fibularis superficialis, prolazi između glava dugog peronealnog mišića, slijedi prema dolje, smješten na određenoj udaljenosti između oba peronealna mišića. Prošavši na medijalnu površinu kratkog peronealnog mišića, živac probija fasciju potkoljenice u području donje trećine potkoljenice i grana se u svoje završne grane: dorzalni medijalni i srednji kožni živac (stopala).

Grane površnog peronealnog živca:

mišićne grane, rr. musculares, inerviraju dugi peronealni mišić (2-4 grane od proksimalnih dijelova trupa) i kratki peronealni mišić (1-2 grane od trupa u području srednje trećine noge);

medijalni dorzalni kožni živac, m. cutaneus dorsalis medialis,- jedna od dvije završne grane površnog peronealnog živca. Slijedi na nekoj udaljenosti preko fascije potkoljenice, ide do medijalnog ruba stražnjeg dijela stopala, daje grane na kožu medijalnog gležnja, gdje se povezuje s granama safenog živca noge, nakon čega se dijeli na dva ogranka. Jedan od njih, medijalni, grana se u koži medijalnog ruba stopala i palca do distalne falange i povezuje se u području prvog međukoštanog prostora s dubokim peronealnim živcem. Druga grana, lateralna, spaja se sa završnom granom dubokog peronealnog živca i ide u područje drugog međukoštanog prostora, gdje se grana u površinama II i III prsta okrenute jedna prema drugoj, dajući ovdje dorzalne digitalne živce stopalo, nn. digitales dorsales pedis;

d) intermedijarni dorzalni kožni živac, n. cutaneus dorsalis intermedius, kao i medijalni dorzalni kožni živac, nalazi se na vrhu fascije potkoljenice i prati anterolateralnu površinu stražnjeg dijela stopala. Imajući ogranke na koži regije bočnog gležnja, koji su povezani s ograncima suralnog živca, on se dijeli na dvije grane, od kojih se jedna, idući medijalno, grana u koži površina III i IV. prsti okrenuti jedan prema drugom. Drugi, koji leži bočnije, ide na kožu površina IV prsta i malog prsta okrenutih jedan prema drugom i na bočnu površinu malog prsta, tvoreći ovdje vezu sa završnom granom suralnog živca. Sve te grane nazivaju se dorzalni digitalni živci stopala, nn. digitales dorsales pedis;

e) duboki peronealni živac, n. fibularis (peroneus) profundus, perforirajući debljinu početnih dijelova dugog peronealnog mišića, prednjeg intermuskularnog septuma potkoljenice i dugog ekstenzora prstiju, leži na prednjoj površini međukoštane membrane, smještene na bočnoj strani prednjih tibijalnih žila .

Nadalje, živac prelazi na prednju, a zatim na medijalnu površinu vaskularnog snopa, nalazi se u gornjim dijelovima noge između dugog ekstenzora prstiju i prednjeg tibialnog mišića, au donjim dijelovima - između prednji tibijalni mišić i dugi ekstenzor nožnog palca, koji ih inervira. Duboki peronealni živac ima povremene spojne grane s površinskim peronealnim živcem.

Kada se kreće prema stražnjem dijelu stopala, živac prolazi prvo ispod gornjeg ekstenzornog retinakuluma, dajući nestalnu zglobnu granu do čahure skočnog zgloba, a zatim ispod donjeg ekstenzornog retinakuluma i tetive dugog ekstenzora velikog. nožni prst i dijeli se na dvije grane: lateralnu i medijalnu.

Prvi je kraći, većina njegovih grana ide do kratkih ekstenzora prstiju. Druga grana duža, praćena dorzalnom arterijom stopala, doseže područje prvog međukoštanog prostora, gdje se, prolazeći ispod tetive kratkog ekstenzora nožnog palca zajedno s prvom dorzalnom metatarzalnom arterijom, dijeli na dvije završne grane, koje se granaju u koži dorzalne površine strana I i II prsta. Zajedno s njima polazi nestalan broj tankih grana, pogodnih za kapsule metatarzofalangealnih i interfalangealnih zglobova I i II prstiju sa strane njihove stražnje površine.

Ogranci dubokog peronealnog živca:

a) mišićne grane, rr. musculares, u području potkoljenice šalju se na sljedeće mišiće: m. tibialis anterior - 3 grane koje ulaze u gornji, srednji i donji dio mišića, do m. extensor digitorum longus i m. extensor hallucis longus - po 2 grane, koje ulaze u gornji, srednji i donji dio mišića. U području stražnjeg dijela stopala mišićne grane se približavaju m. extensor digitorum brevis i m. extensor hallucis brevis;

b) dorzalni digitalni živci, nn. digitales dorsales, - terminalne grane dubokog peronealnog živca. Dijele se na dva živca: lateralni živac nožnog palca (grana se u koži stražnje površine prvog prsta sa strane njegovog bočnog ruba) i medijalni živac drugog prsta (inervira kožu leđa površina prsta sa strane njegovog medijalnog ruba);

4) tibijalni živac, n. tibialis(LIV, Lv, SI, SII, SIII), budući da je u svom smjeru nastavak išijatičnog živca, mnogo je deblji od njegove druge grane - zajedničkog peronealnog živca. Počinje na vrhu poplitealne jame, slijedi gotovo okomito do njenog distalnog kuta, smještenog u području fosse izravno ispod fascije, između nje i poplitealnih žila.

Nadalje, slijedeći između obje glave gastrocnemius mišića, leži na stražnjoj površini poplitealnog mišića i, u pratnji stražnjih tibijalnih žila, prolazi ispod tetivnog luka mišića soleusa, a ovdje je prekriven ovim mišićem.

Spuštajući se dalje ispod dubokog lista fascije potkoljenice između bočnog ruba dugog pregibača prstiju i medijalnog ruba dugog pregibača nožnog palca, tibijski živac doseže stražnju površinu medijalnog maleolusa, gdje se nalazi na sredini između njega i kalkanealne tetive. Nakon što prođe ispod retinakuluma fleksora, živac se dijeli na svoje dvije završne grane: medijalni plantarni živac i lateralni plantarni živac.

Grane tibijalnog živca:

a) mišićne grane rr. musculares,šalje se na sljedeće mišiće: na glave gastrocnemius mišića (grana medijalne glave je deblja od bočne); na mišić soleus (prednje i stražnje grane); na poplitealni mišić, na plantarni mišić. Grane pogodne za poplitealni mišić šalju grane do kapsule koljenskog zgloba i periosta tibije;

b) međukoštani živac noge, n. interosseus cruris- prilično dugačak živac, od kojeg su, prije nego što uđe u debljinu međukoštane membrane, grane usmjerene na stijenku tibijalnih žila, a nakon izlaska iz međukoštane membrane - na periost kostiju noge, njihovu distalnu vezu i na kapsulu skočnog zgloba, na stražnji tibijalni mišić, dugi pregibač nožnog palca, dugi pregibač prstiju;

c) medijalni kožni živac potkoljenice, n. cutaneus surae medialis, polazi u području poplitealne jame sa stražnje površine tibijskog živca, slijedi ispod fascije, praćen medijalnom malom vena safena između glava mišića potkoljenice. Dospijevši do sredine potkoljenice, otprilike na razini početka kalkanealne tetive, ponekad više, probija fasciju, nakon čega se spaja na peronealnu spojnu granu, r. communicans peroneus (fubularis), u jednom deblu - suralni živac, n. suralis.

Potonji je usmjeren duž bočnog ruba kalkanealne tetive, medijalno popraćen malom sapenoznom venom, i doseže stražnji rub lateralnog malleolusa, gdje šalje bočne kalkanealne grane, rr, na kožu ovog područja. calcanei laterales, kao i grane na kapsulu skočnog zgloba.

Nadalje, suralni živac ide oko gležnja i prelazi na bočnu površinu stopala u obliku bočnog dorzalnog kožnog živca, n. cutaneus dorsalis lateralislis, koji se grana u koži stražnjeg i bočnog ruba stopala i stražnje površine petog prsta i daje spojnu granu srednjem dorzalnom kožnom živcu stopala;

d) medijalne kalkanalne grane, rr. calcanei posreduje, prodiru kroz fasciju u području žlijeba skočnog zgloba, ponekad u obliku jednog živca, te se granaju u koži pete i medijalnom rubu tabana;

e) medijalni plantarni živac, n. plantaris medialis, - jedna od dvije terminalne grane tibijskog živca. Početni dijelovi živca nalaze se medijalno u odnosu na stražnju tibijalnu arteriju, u kanalu između površinskog i dubokog sloja retinakuluma fleksora. Nakon prolaska kroz kanal, živac se šalje u pratnji medijalne plantarne arterije ispod mišića abduktora nožnog palca. Slijedeći dalje naprijed između ovog mišića i kratkog fleksora prstiju, podijeljen je na dva dijela - medijalni i lateralni.

Medijalni plantarni živac daje nekoliko kožnih grana na kožu medijalne površine tabana:

mišićne grane do m. abductor hallucis, m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis brevis i zajednički plantarni digitalni živci I, II, III, nn. digitales plantares communes I, II, III. Potonji su popraćeni metatarzalnim plantarnim arterijama, šalju mišićne grane do prvog i drugog (ponekad do trećeg) crvolikog mišića i probijaju plantarnu aponeurozu na razini distalnog kraja međukoštanih prostora. Dajući ovdje tanke grane na kožu tabana, oni se dijele na vlastite plantarne digitalne živce, nn. digitales plantares proprii, granajući se u koži na stranama plantarne površine I i II, II i III, III i IV prstiju koji su okrenuti jedan prema drugom i prelaze na stražnju površinu njihovih distalnih falangi;

e) lateralni plantarni živac, n. plantaris lateralis - druga završna grana tibijalnog živca, mnogo tanja od medijalnog plantarnog živca. Prolazeći na tabanu, u pratnji lateralne plantarne arterije između četvrtastog plantarnog mišića i kratkog fleksora prstiju, nalazi se bliže bočnom rubu stopala između kratkog fleksora malog prsta i mišića koji uklanja mali prst, gdje se dijeli na svoje završne grane: površinske i duboke.

Ogranci lateralnog plantarnog živca:

mišićne grane odlaze od glavnog debla prije nego što ga dijele na završne grane i idu do četvrtastog mišića tabana i do mišića koji uklanja mali prst;

površinska grana, r. superficialis, dajući nekoliko grana koži tabana, dijeli se na medijalne i bočne grane. medijalna grana- zajednički plantarni digitalni živac, n. digitalis plantaris communis (IV. i V. prst), koji u pratnji metatarzalne plantarne arterije prolazi u četvrtom međukoštanom prostoru. Približavajući se metatarzofalangealnom zglobu i šaljući spojnu granu na medijalni plantarni živac, dijeli se na dva vlastita plantarna digitalna živca, nn. digitales plantares proprii. Potonji se granaju u koži bočnih strana IV i V prsta okrenutih jedan prema drugome i prelaze na stražnju površinu njihovih falangi nokta. Bočna grana- vlastiti plantarni živac petog prsta, koji se grana u koži plantarne plohe i lateralne strane petog prsta. Ovaj živac često daje mišićne grane međukoštanim mišićima četvrtog intermetatarzalnog prostora i kratkom fleksoru malog prsta;

duboka grana, r. duboki, u pratnji plantarne arterije luka, nalazi se između sloja međukoštanih mišića s jedne strane i dugog fleksora prstiju i kose glave mišića aduktora nožnog palca s druge strane. Daje mišićne grane tim mišićima, crvolikim mišićima (II, III, IV) i kratkom pregibaču nožnog palca (do njegove bočne glave).
Osim ovih živaca, površinski i duboki ogranci lateralnog plantarnog živca šalju živce do kapsula metatarzalnih zglobova i do periosta metatarzalnih kostiju i falangi.

8. Spolni nerv, n. pudendus(SI-SIV), predstavlja kaudalni dio sakralnog pleksusa i s njim je povezan s nekoliko grana. Živac leži ispod donjeg ruba mišića piriformisa na prednjoj površini kokcigealnog mišića; duž njegove prednje površine, bočne sakralne posude prolaze u uzdužnom smjeru.

Živci, arterije i vene perineuma žene; Donji pogled.

Pudendalni živac također je povezan s kokcigealnim pleksusom i s autonomnim donjim hipogastričnim pleksusom, zbog čega svojim ograncima sudjeluje u inervaciji. unutarnji organi karlična šupljina (rektum, mjehur, vagina itd.), vanjske genitalije, kao i mišiće dijafragme zdjelice: mišić koji podiže anus i kokcigealni mišić - i kožu perineuma.

Živci, arterije i vene perineuma muškarca; Donji pogled.

Pudendalni živac izlazi iz šupljine zdjelice, praćen unutarnjim genitalnim žilama koje leže medijalno od njega, kroz jaz ispod mišića piriformisa. Zatim leži na stražnjoj površini sjedne kralježnice, obilazi je i, prošavši kroz mali sjedalni otvor, vraća se u šupljinu zdjelice, koja se nalazi ispod mišića levator ani, u sjedalno-analnu jamu, gdje ide duž svoje bočni zid, u debljini fascije opturator internus mišića.

U ischio-anal fossa pudendalni živac se dijeli na svoje grane:

1) donji rektalni živci, nn. rektalni inferiores, nalaze se najmedijalnije, prate perinealni dio rektuma, vanjski sfinkter anus i na kožu anusa;

2) perinealni živci, nn. perineates, nakon čega slijede žile perineuma i najpovršnije su od završnih grana pudendalnog živca. Mišićne grane odlaze od perinealnih živaca do prednjih dijelova vanjskog sfinktera anusa, do površinskog poprečnog perinealnog mišića, gomoljasto-spužvastog mišića, bedreno-kavernoznog mišića i stražnjih skrotalnih živaca, nn. scrotales posteriores (stražnji labijalni živci, nn. labiates posteriores, - kod žena), - površinski ležeća skupina grana.

Ti živci idu do kože perineuma i do kože stražnje površine skrotuma (labia majora kod žena); povezuju se s donjim rektalnim živcima, kao i s perinealnim granama stražnjeg kožnog živca bedra;

3) dorzalni živac penisa (dorzalni živac klitorisa kod žena), n. dorsalis penis (n. dorsalis clitoridis), je gornja grana genitalni živac. Slijedi, u pratnji arterije penisa, duž unutarnje površine donje grane ischiuma i stidne kosti i, prolazeći kroz urogenitalnu dijafragmu, leži zajedno s dorzalnom arterijom penisa na stražnjoj strani penisa ( clitoris kod žena), gdje se grana u svoje završne ogranke u koži iu kavernoznim tijelima penisa, dopirući do njegove glavice (kod žena dopire do velikih i malih stidnih usana).

Na svom putu živac šalje grane do dubokog poprečnog perinealnog mišića, sfinktera uretre i neuralnog kavernoznog pleksusa penisa (klitorisa).