1. Vitamin B12. Korisno za povećanje tjelesne obrane, smanjenje parestezije i hladnoće.
2. Vitamin B6. Obnavlja živčana vlakna, smanjujući otekline u području zglobova i simptome boli.
3. Vitamin IZ. Djeluje protuupalno i učvršćuje, pojačava učinkovitost vitamina B skupine.
4. Vitamin D3.
5. Vitamin E.

Najpopularniji kompleksi:

• "Dihidrokvercetin plus" - sadrži vrijedan prirodni antioksidans - dihidrokvercetin , dobiva se iz kore sibirskog ariša. Kao dio lijeka, djelovanje dihidrokvercetina pojačano je vitaminom C i vitaminom E, čije kombinirano djelovanje pomaže u obnavljanju mikrocirkulacije krvi u zahvaćenom području ruke i zgloba.

• "Osteovit" - sadrži vitamin D3 i trutovsko leglo. D3, u kombinaciji s B6, sudjeluje u metabolizam minerala organizam.

3. Lokalno liječenje - uvođenje lijekova u zglob

Izravno ubrizgavanje lijeka u karpalni tunel- najviše učinkovita metoda liječenje karpalnog sindroma. Da biste to učinili, mješavina lijekova protiv bolova lidokaina i novokaina s dodatkom kortikosteroida ubrizgava se u karpalni tunel posebnom dugom iglom. Najčešće, nakon uvođenja lijeka u šupljinu, bol će nestati.

U nekim slučajevima može se pojačati, ali nakon dan-dva potpuno prođe. Tijek liječenja je do tri tjedna i sastoji se od dvije injekcije.

Ako sindrom boli ne nestane u potpunosti, postupak se ponavlja s razmakom od dva tjedna.

4. Liječenje bez lijekova

Osim medicinska metoda učinaka, liječnici koriste druge tehnike za postizanje dobrih rezultata. Kao najčešće, možemo primijetiti takve mogućnosti izlaganja kao što su: akupunktura, ručna terapija i joge.

5. Liječenje bolesti koja je dovela do sindroma

Kako bi liječenje bilo stvarno učinkovito, prvo se trebate pobrinuti za oslobađanje pacijenta od bolesti koje su uzrokovale karpalni sindrom (ako postoje). Inače, primijenjene metode neće dati nikakve rezultate i može doći do recidiva. Svaka vrsta patologije zahtijeva individualni tretman:

• Liječenje reumatoidnih bolesti povezanih s lezijama zglobova šake;
• Hipotireoza uključuje hormonsku nadomjesnu terapiju;
• Uz menopauzu se dodjeljuje hormonska terapija, ali pod uvjetom da žena još nema 60 godina i da je posljednja menstruacija bila najkasnije prije 10 godina;
• U dijabetes melitusu koristi se liječenje koje je usmjereno na sprječavanje skokova šećera u bolesnika;
• Kronično zatajenja bubrega uključuje pomoć pacijentu da poboljša proces uklanjanja tekućine iz tijela ili krajnjih proizvoda metabolizma proteina;
• Na visokom krvni tlak Koriste se inhibitori HMF.

6. Fizioterapija

VAŽNO: Ova tehnika se ne može koristiti za osobe s kontraindikacijama (onkologija, zatajenje srca, trudnoća i drugi problemi).

Kao fizioterapeutski tretman propisuju se razni postupci, npr. elektroforeza ili lokalna krioterapija.

7. Ultrafonoforeza

Postupak se provodi zajedno s lijekovima i tehnika je u kojoj posebne ultrazvučne vibracije djeluju na tijelo. To dovodi do bolje prodiranje lijekovi u stanice, a također vam omogućuje da ubrzate protok krvi u kapilarama. Ovakvim tretmanom karpalnog kanala krvne žile se šire, bolovi nestaju i oteklina se spušta. Dimeksid se koristi kao lijek.

Postupak je usmjeren na smanjenje boli i upale u liječenju sindroma karpalnog tunela. Jedna seansa traje do 30 minuta, a tijek tretmana je 8-12 sesija.

8. Terapija udarnim valom

Ova metoda liječenja sindroma karpalnog tunela etablirala se kao prilično učinkovita i dokazana tehnika.

UVT ima kompleksan učinak na cijelo tijelo i potiče razgraditi naslage kalcija i mokraćne kiseline , koji sužavaju kanal kod reumatskih bolesti. Terapija ima pozitivan učinak na opskrbu krvlju zahvaćenog područja, omogućujući vam da uklonite oteklinu i spasite pacijenta od sindrom boli.

Kirurgija

Kirurški zahvat se preporuča samo ako su sve druge metode neuspješne. Operacija je potrebna ako kada je oblik karpalnog sindroma uznapredovao, a pacijent ima stalne recidive ili atrofiju mišića.

Operacija je disekcija karpalnog ligamenta, au nekim slučajevima i izrezivanje ožiljnog tkiva. Kirurgija može biti otvorena ili endoskopski. Druga opcija je više štedljiv tehnika nakon koje ožiljak praktički nema.

Otvorenom intervencijom kirurg dobiva puni pristup oštećenom području, što daje više mogućnosti za uklanjanje pritiska na karpalni kanal.

Takva se operacija ne smatra teškom, pa je vjerojatnost komplikacija minimalna.

Kao rezultat brojnih operacija, stručnjaci su došli do zaključka da je vrijedno dati prednost endoskopskoj tehnici pod lokalna anestezija. Ovaj pristup zahtijeva manje vremena za rehabilitaciju pacijenta.

Dijeta

Pravilna prehrana s sindromom karpalnog tunela vrlo je važna za pacijenta, jer će nadoknaditi nedostatak vitamina, minerala i bitnih elemenata u tragovima. Najbolje je dopuniti jelovnik proizvodima bogatim kalcij i vitamin B. To će ojačati koštano i živčano tkivo. Iz jelovnika treba isključiti brzu hranu, sve masne, pržene, začinjene i pretjerano slane.

Liječenje kod kuće

Ako pravovremeno dijagnosticirate problem i započnete liječenje kod kuće, onda je sasvim moguće isključiti razvoj nepovratnih komplikacija. Osim opisanih metoda, liječnici preporučuju da se pacijenti uključe u posebne terapeutska gimnastika za trening ruku. Izvrsne rezultate daje izlet na bazen. Važno je da voda bude topla i da pokriva cijeli ud do ramena. Također, stručnjaci preporučuju Baviti se jogom, ili druge vrste medicinske tehnike usmjeren na razvoj zgloba.

Čak i ako postoje blagi simptomi karpalnog sindroma, važno je prestati raditi posao koji je uzrokovao bolest.

Samo ovo će vam dati puno više od svih tableta, vjerujte mi. Ako radite kod kuće (npr. za računalom) i imate problema s karpalnim tunelom, odvaliti. Učinite nešto što opušta napetost u kanalu:

• Operi suđe. Topla voda izvrsno opušta.
• Napravite mokro čišćenje poda. Obavezno koristite ruke i toplu vodu.
• Operite prozore.

I svakako to učinite redovito fizičke vježbe koje jačaju zglob i mišiće zapešća.

Narodni lijekovi

Prije nego što se obratim tradicionalna medicina, prvo biste trebali posjetiti iskusnog liječnika. Samo će on moći savjetovati ovaj ili onaj narodni recept. Narodni lijekovi možda neće dati željeni rezultat ili čak izazvati komplikacije. Ako narodni recept stvarno može pomoći, vrijedi pokušati. Najpoznatiji su:

1. Tinktura od niza. Sastav od niza, lišća čička, češera hmelja, lišća breze, verbene i cvjetova bazge treba skuhati u termos bocu i infuzirati 2-3 sata, a zatim uzeti 150 ml četiri puta dnevno.
2. Bijela glina. Razrijedite bijelu glinu s vodom, prebacite kašu u gazu i nanesite na zahvaćeno područje zgloba.
3. Napravite oblog od svježeg kozjeg mlijeka.
4. Tinktura od krastavca i divljeg ružmarina. U blenderu samljeti 2-3 crvene paprike i 3 krastavca, dodati pola litre vode i ostaviti da odstoji oko tjedan dana. Protrljajte joj zglob: tinktura će poboljšati cirkulaciju krvi i ublažiti osjećaj utrnulosti u prstima.
5. oblog od bundeve. Pretvorite bundevu u kašasto stanje i nanesite na zglob, omotan celofanom.
6. morski trn. Sameljite bobicu, prelijte vodom i zagrijte. Namočite ruke u juhu, a zatim ih obavezno obrišite da se ne ohlade.
7. Trljanje paprom. Prelijte 150 grama papra biljnim uljem i pirjajte na laganoj vatri pola sata. Kad se ohladi, utrljajte u zapešće.

Sindrom karpalnog tunela (CTS) je stanje uzrokovano visoki krvni tlak na živcu medijanusu u visini zapešća.

Kompresija medijalnog živca u razini zapešća dovodi do utrnulosti, trnaca i boli u šaci, dlanu i prstima. U zapešću postoji prostor koji se naziva tunel, a širok je približno kao palac.

Kada je ovaj tunel pod pritiskom, on komprimira živac koji prolazi kroz tunel (srednji živac), uzrokujući neispravan rad ruke i prstiju zbog boli i obamrlosti. Nekoliko tetiva također prolazi kroz ovaj tunel i krvne žile.

Srednji živac je najvažnija komponenta tunela. Daje osjećaj palca, kažiprsta i srednjeg prsta ruke. Svako stanje koje oštećuje tetive fleksora podlaktice dok prolaze kroz karpalni tunel uzrokuje njihovu upalu.

To uzrokuje kompresiju ili iritaciju ovog živca, što rezultira sindromom karpalnog tunela.

Lijekovi kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se za kontrolu boli. Sindrom tunela može se izbjeći izvođenjem jednostavnih vježbi.

Sindrom karpalnog tunela velika je kumulativna ozljeda zgloba povezana s radom, obično uzrokovana deformitetom šake. Kada savijete zglob, pod pravim kutom, karpalni tunel postaje uži. Većina aktivnosti, od sviranja gitare do tipkanja, jela, guranja ljuljačke, zahtijeva savijanje zgloba.

Ponavljajuće savijanje ili držanje ručnog zgloba savijenim tijekom duljeg vremenskog razdoblja komprimira srednji živac, što rezultira sindromom karpalnog tunela. T

baš kao što gaženjem vrtnog crijeva usporava protok vode kroz njega, kompresija središnjih živčanih vlakana natečenim tetivama i zadebljanim ligamentom usporava prijenos. živčani signali kroz karpalni tunel. Intenzitet, učestalost, trajanje rada i njihova povezanost sa sindromom karpalnog tunela nisu poznati.

Na broj u opasnosti, uključuju radnike koji rade na računalu, stolare, montere, pakirivače mesa, glazbenike, mehaničare, jer njihove aktivnosti uključuju ponavljajuće savijanje i istezanje ručnog zgloba. Aktivnosti kao što su vrtlarstvo, ručni rad, golf i vožnja kanua također mogu dovesti do simptoma.

Šest ključnih čimbenika rizika na radnom mjestu za razvoj sindroma karpalnog tunela uključuje:

1. Ponavljanje;
2. velika snaga;
3. Neudoban položaj zgloba;
4. izravni pritisak;
5. vibracija;
6. Dugotrajno ograničeno držanje.

Žene obolijevaju 3 puta češće nego muškarci. Hormonalne promjene povezane s također čine žene sklonijima ovom poremećaju. Opći uvjeti u kojima se ovo stanje manifestira uključuje:

• Trudnoća;
• Reumatoidni artritis;
• Ozljede;
• endokrini poremećaji kao što su dijabetes, hipotireoza;
• Vanjski prijelom;
• U nekim slučajevima, prisutnost tumora. Također može uzrokovati kompresiju medijalnog živca.
• Neki drugi uzroci koji dovode do upale tetiva su hipotireoza, trudnoća, dijabetes.

Ponavljajuće aktivnosti koje uzrokuju upalu tetive

• Povećani pokreti ruku, zapešća;
• Vožnja;
• Pismo;
• Crtanje;
• Šivanje;
• Povećana uporaba glazbenih instrumenata;
• Rad vezan uz proizvodnju na pokretnim trakama;
• Korištenje alata koji vibriraju ili se drže u ruci;
• Sportovi: tenis ili squash.

Bolesti koje uzrokuju abnormalne tvari u karpalnom tunelu

• Alkoholizam;
• Vanjski artritis, prijelomi kostiju;
• Leukemija;
• Dijabetes;
• pretilost;
• multipli mijelom;
• akromegalija;
• zatajenja bubrega;
• Menopauza;
• amiloidoza;
• Trudnoća;
• Infekcije, ozljede;
• Hipotireoza;
• Sarkoidoza.

znakovi

U početku se simptomi često javljaju noću. Mnogi ljudi imaju naviku spavati s iskrivljenim zglobom, što može izazvati bol.

Kako se simptomi pogoršavaju, trnci se mogu osjetiti tijekom dana, zajedno s boli koja se kreće od zapešća prema prstima. Bol se obično osjeća na dlanovoj strani ruke. Drugi simptom je slabost ruku, koja se s vremenom pogoršava.

Prsti su natečeni, čak i ako nisu. Ako se ne liječi, doći će do gubitka osjeta u nekim prstima i stalna slabost palac. Postoji problem s osjećanjem razlike između vrućeg i hladna temperatura.

Simptomi

• Utrnulost ili trnci u ruci, prstima, posebno kažiprstu i srednjem.
• Bolovi u zglobu, dlanovima, podlaktici.
• Utrnulost ili bol koja se pojačava noću.
• Nepodnošljiva bol koju osjetite usred noći može vas probuditi.
• Pojačana bol pri korištenju ruke ili zgloba.
• Nemogućnost držanja predmeta.
• Gubitak osjeta topline i hladnoće.
• Slabost palca.

Sindrom karpalnog tunela je stanje koje se razvija kao posljedica ozljede ili kompresije medijalnog živca koji se nalazi u karpalnom tunelu. Ponekad se ovaj sindrom naziva sindrom tunela, ali to nije baš pravi izraz, jer postoje i drugi. tunelski sindromi. S razvojem ove bolesti dolazi do kršenja osjetljivosti i pokreta prva tri i dijela četvrtog prsta.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima i tretmanima za sindrom karpalnog tunela. Ovi podaci pomoći će vam da pravovremeno donesete odluku o potrebi njegovog liječenja i spriječite razvoj ireverzibilnog oštećenja živca medijanusa.

U svijetu se sindrom karpalnog tunela otkriva u 1,5-3% populacije, au polovici slučajeva oboljeli su aktivni korisnici računala. Ova se bolest smatra profesionalnom, jer je mnogo češća kod ljudi koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti prisiljeni činiti česte i monotone pokrete savijanja i istezanja ruke (na primjer, uredski radnici koji dugo rade za računalom vrijeme, krojači, glazbenici itd.).

Ovaj sindrom se češće opaža kod osoba od 40-60 godina, ali se može razviti iu mlađoj dobi. Prema statistikama, u 10% slučajeva bolest se otkriva kod osoba mlađih od 30 godina.

Stručnjaci smatraju da su za razvoj ovog sindroma najpodložniji oni ljudi koji dugo rade za računalom. Prema jednom od brojnih istraživanja, otkriva se kod svakog šestog aktivnog korisnika računala. Prema različitim izvorima, sindrom je 3-10 puta veći za razvoj kod žena.

Razlozi

Glavni uzrok sindroma karpalnog tunela je kompresija medijalnog živca dok prolazi kroz tunel koji čine transverzalni ligament i karpalne kosti. Kompresija je uzrokovana upalom i oticanjem zgloba, tetiva i mišića u samom zglobu ili unutar karpalnog tunela. U većini slučajeva uzrok takvog oštećenja živca medijanusa je rad koji zahtijeva česte i ponavljajuće pokrete.

Osim profesionalnih čimbenika, razvoj sindroma karpalnog tunela mogu potaknuti i druge bolesti i stanja:

1. . Kod modrica ili uganuća dolazi do oticanja ligamenata i mišića ruke, što uzrokuje kompresiju živca. Dislokacije ili prijelomi, osim oticanja mekih tkiva, mogu biti popraćeni pomicanjem kostiju. Takvo oštećenje komprimira živac. Pravilnim liječenjem iščašenja ili prijeloma kompresija se uklanja, ali s deformacijom kosti ili kontrakturama mišića poremećaji zgloba mogu postati nepovratni.
2. i druge reumatske bolesti zglobova. Upala i otok koji se javljaju kod ovih bolesti uzrokuju kompresiju živca od strane mekih tkiva karpalnog tunela. Duljim napredovanjem sindroma hrskavično tkivo zgloba stari, gubi elastičnost i troši se. Trošenje i habanje hrskavice dovodi do sraštavanja zglobnih površina i njihove deformacije.
3. Tenosinovitis (upala tetiva). Tetive su pogođene patogenim bakterijama i postaju upaljene. Tkiva u području zapešća nateknu i stisnu živac. Izvori infekcije mogu biti: gnojne rane na rukama, panaritium i dr. Osim toga, upala tetivnih tkiva može biti nebakterijska i biti uzrokovana kroničnim stresnim ozljedama: čestim pokretima šake i ruke, dugotrajnim vježbanjem, izloženošću hladna.
4. Bolesti i stanja praćena zadržavanjem tekućine u tijelu. Oticanje mekih tkiva (uključujući u karpalnom tunelu) može se primijetiti tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva, trudnoće ili patologija bubrega.
5. tumor medijalnog živca. Takve neoplazme su rijetke. To mogu biti švanomi, neurofibromi, perineuromi i maligni tumori ovojnice živca. Njihov rast uzrokuje pomicanje i kompresiju živca.
6. Dijabetes. Tijek ove bolesti prati nakupljanje fruktoze i sorbitola u živčanim tkivima. Kada ih aktivira enzim protein kinaza C, dolazi do oštećenja neurona i njihovih procesa. Osim toga, metabolički poremećaji dovode do nedovoljnog protoka krvi u živce i smanjenja njihove prehrane. Sve te posljedice uzrokuju nezaraznu upalu živaca (uključujući i srednji). Živci postaju natečeni i mogu biti stisnuti u uskim područjima kao što je karpalni tunel.
7. . Ova se bolest razvija dugo vremena i popraćena je rastom do nerazmjerne veličine kostiju lica i udova. Uz promjene kostiju, uočava se proliferacija mekog tkiva. Povećanje karpalnih kostiju uzrokuje sužavanje lumena karpalnog tunela, a živac medijanus je povrijeđen.
8. genetska predispozicija. Kompresija srednjeg živca može se uočiti s takvim anatomskim značajkama ruke kao što je "četvrtasti zglob", kongenitalna insuficijencija u proizvodnji podmazivanja od strane tetivnih ovojnica ili kongenitalni debeli transverzalni karpalni ligament.

Simptomi

Sindrom karpalnog tunela razvija se postupno. U većini slučajeva jedna ruka je zahvaćena, tj. "radi" (za dešnjake - desna, za ljevoruke - lijeva). Ponekad se kompresija živaca opaža u obje ruke (na primjer, kod endokrinih poremećaja ili trudnoće).

Parestezija

Trnci i utrnulost prstiju prvi su znak sindroma. Parestezije pacijent osjeća odmah nakon buđenja, ali potpuno nestaju do podneva. S razvojem sindroma počinju se pojavljivati ​​noću, a zatim i danju. Kao rezultat toga, pacijent ne može Dugo vrijeme držite ruku u zraku (kada prislonite telefon na uho, držite se za rukohvat u javnom prijevozu i sl.). Prilikom pokušaja izvođenja takvih držanja, parestezije se pojačavaju i osoba mijenja ruku kako bi izvršila radnju (prebacuje telefon u drugu ruku, mijenja položaj itd.).

Bol

U početku, pacijent razvija bolove prirode pečenja ili trnjenja. Pojavljujući se noću, ometaju san, pa se osoba mora probuditi kako bi spustila ruku ili se rukovala. Takve radnje doprinose normalizaciji cirkulacije krvi u prstima, a bol se uklanja.

Bol se ne javlja u određenim zglobovima, već je raširena. Hvataju cijeli prst - od baze do vrha. U nedostatku liječenja, bol se počinje pojavljivati ​​tijekom dana. Svaki pokret ruke uzrokuje njihovo jačanje, a pacijent ne može u potpunosti raditi. U težim slučajevima sindroma, bol može zahvatiti cijeli dlan i proširiti se do lakta, što otežava dijagnosticiranje.

Nespretni pokreti ruku i gubitak snage

Uz pogoršanje sindroma, pacijent razvija slabost u ruci, ne može izvoditi precizne pokrete. Teško mu je držati male predmete (iglu, gumb, olovku itd.), a takve radnje prati osjećaj da mu sami ispadaju iz ruke.

U nekim slučajevima dolazi do smanjenja snage otpora palca prema ostatku. Pacijentu je teško odvojiti ga od dlana i aktivno uhvatiti predmete.

Desenzitizacija

Ovaj se simptom pojavljuje uz značajnu leziju medijalnog živca. Trećina pacijenata žali se na reakciju na naglu promjenu temperature ili hladnoću: u ruci se osjeća peckanje ili bolna obamrlost. Ovisno o težini bolesti, pacijent možda neće osjetiti lagani dodir ruke ili ubod iglom.

Amiotrofija

Ova mišićna promjena pojavljuje se u nedostatku liječenja u kasnijim fazama sindroma. Pacijent ima vizualno smanjenje veličine mišića. U uznapredovalim slučajevima ruka se deformira i postaje poput majmunske šape (palac je primaknut ravnom dlanu).

Promjena boje kože

Kršenje inervacije stanica kože dovodi do kršenja njihove prehrane. Kao rezultat toga, koža prstiju i područje šake inervirano srednjim živcem dobiva svjetliju nijansu.

Dijagnostika

Za dijagnozu sindroma karpalnog tunela pacijent treba konzultirati neurologa. Plan pregleda bolesnika uključuje posebne pretrage, instrumentalne i laboratorijske metode.

Testovi za sindrom karpalnog tunela:

1. Tinel test. Lupkanje sa strane dlana u području najužeg dijela karpalnog tunela uzrokuje pojavu trnaca u prstima.
2. Phalenov test. Bolesnik treba što više saviti ruku u predjelu zgloba i tako je držati minutu. Kod sindroma karpalnog tunela dolazi do povećanja parestezije i boli.
3. Test manšete. Između lakta i ručnog zgloba stavlja se manšeta aparata za mjerenje tlaka. Napuha se zrakom do značajnih brojki i ostavi u tom položaju jednu minutu. Sindrom se očituje trncima i obamrlošću u područjima koja inervira srednji živac.
4. Test podignutih ruku. Ruke se podignu iznad glave i drže minutu. Uz sindrom, nakon 30-40 sekundi, pacijent osjeća paresteziju u prstima.

Takvi se testovi mogu koristiti za preliminarnu samodijagnozu kod kuće. Ako tijekom čak i jednog od njih postoje neugodni osjećaji, potrebno je obratiti se liječniku.

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se dodjeljuje sljedeće instrumentalne metode pregledi:

• elektroneuromiografija;
• radiografija;

Za prepoznavanje uzroka sindroma karpalnog tunela (npr. reumatoidni artritis, dijabetes, autoimune bolesti, hipotireoza i dr.), bolesniku se mogu preporučiti sljedeće laboratorijske dijagnostičke metode:

• biokemija krvi;
• testovi krvi i urina za šećer;
• analiza za hormone koji stimuliraju štitnjaču;
• klinička analiza urina i krvi;
• krvni test za reumatske testove (reumatoidni faktor, C-reaktivni protein, antistreptolizin-O);
• krvni test za CEC (cirkulirajući imunološki kompleksi);
• test krvi za antistreptokinazu.

Liječenje

Liječenje sindroma karpalnog tunela uvijek počinje štićenjem kako bi se uklonio stres sa zgloba. U nedostatku takvih mjera, terapija je neučinkovita.

Način zaštite za sindrom karpalnog tunela:

1. Kada se pojave prvi znakovi sindroma, ruku treba fiksirati posebnim fiksativom. Takav ortopedski proizvod može se kupiti u ljekarni. Omogućuje vam smanjenje raspona pokreta i sprječavanje daljnje traume tkiva.
2. U potpunosti se suzdržite od aktivnosti koje uzrokuju ili pogoršavaju simptome dva tjedna. Da biste to učinili, potrebno je privremeno promijeniti posao i isključiti pokrete koji uzrokuju povećanu bol ili paresteziju.
3. Nanesite hladno 2-3 minute 2-3 puta dnevno.

Daljnji plan liječenja sindroma karpalnog tunela ovisi o težini njegovih simptoma. Po potrebi se nadopunjuje terapijom osnovne bolesti koja uzrokuje kompresiju živca medijanusa (npr. reumatoidni artritis, trauma, hipotireoza, bubrežne patologije, dijabetes, itd.).

Lokalni tretman

Ova vrsta terapije omogućuje vam brzo uklanjanje akutni simptomi i nelagoda koja uznemirava pacijenta.

Oblozi

Za izvođenje obloga mogu se koristiti različiti višekomponentni sastavi za uklanjanje upale i oticanja tkiva karpalnog tunela.

Jedna od opcija sastava za obloge:

• Dimeksid - 60 ml;
• Voda - 6 ml;
• Hidrokortizon - 2 ampule;
• Lidokain 10% - 4 ml (ili Novocain 2% - 60 ml).

Takvi se oblozi izvode svakodnevno. Trajanje postupka je oko sat vremena. Dobivena otopina lijekova može se čuvati u hladnjaku nekoliko dana.

Ubrizgavanje lijekova u karpalni tunel

Liječnik posebnom dugom iglom uvodi mješavinu otopina u karpalni tunel lokalni anestetik(Lidokain ili Novokain) i glukokortikosteroidni hormon (Hidrokortizon ili Diprospan). Nakon uvođenja takvog sastava uklanjaju se bolovi i drugi neugodni osjećaji. Ponekad se mogu povećati u prvih 24-48 sati, ali nakon toga počinju postupno regresirati i nestajati.

Nakon prve primjene takvog sastava, stanje bolesnika značajno se poboljšava. Ako se simptomi sindroma ponovno vrate nakon nekog vremena, tada se rade još dva takva zahvata. Razmak između njih trebao bi biti najmanje 2 tjedna.

Medicinska terapija

Izbor lijekovi, doziranje i trajanje njihove primjene ovise o težini bolesti i komorbiditeta. Plan liječenja sindroma karpalnog tunela može uključivati ​​sljedeće:

• vitamini skupine B (B1, B2, B5, B6, B7, B9 i B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobeks, Doppelherz active, Benevron itd .;
• nesteroidni protuupalni lijekovi: Xefocam, Dicloberl, Aertal, Movalis itd.;
• vazodilatatori: Pentilin, Nikotinska kiselina, Trental, Angioflux;
• : Hipotiazid, Furosemid, Diakarb i drugi;
• antikonvulzivi: Gabapentin, Pregabalin;
• relaksanti mišića (lijekovi za opuštanje mišića): Sirdalud, Mydocalm;
• glukokortikosteroidi: Metipred, Hidrokortizon, Prednizolon;
• antidepresivi: duloksetin, venlafaksin.

Fizioterapija

Fizioterapeutske metode liječenja mogu se koristiti u pozadini terapije lijekovima ili za rehabilitaciju bolesnika nakon operacije.

Sljedeće se može koristiti za liječenje sindroma karpalnog tunela:

• akupunktura;
• tehnike ručne terapije;
• ultrafonoforeza;
• terapija udarnim valom.

Imenovanje fizioterapijskih postupaka moguće je samo ako nema kontraindikacija za njih.

Kirurgija

Kirurški zahvat za sindrom karpalnog tunela preporučuje se ako su druge metode terapije neučinkovite, a simptomi bolesti traju šest mjeseci. Svrha takvih kirurških zahvata je proširiti lumen kanala i ublažiti pritisak na srednji živac.

karpalni tunel i živac medijanus

Karpalni tunel je tunel koji čine karpalne kosti s jedne strane i poprečni karpalni ligament s druge strane. Kroz ovaj tunel prolaze tetive mišića fleksora šake i živac medijanus.

Srednji živac je najdeblji živac u tom području Gornji ud. Prolazeći u području karpalnog kanala do šake daje grane palcu, kažiprstu, srednjem i polovici domalog prsta. Osim toga, inervira mišiće palca. Srednji živac, koji prolazi kroz karpalni kanal, nalazi se iznad tetiva mišića. Tetive mišića fleksora prekrivene su posebnom ovojnicom - sinovijalnim ovojnicama. U tim ovojnicama tetive klize tijekom kretanja.

Karpalni sindrom (sindrom karpalnog tunela) jedno je od najčešćih oboljenja područja ručnog zgloba. Sastoji se od kompresije srednjeg živca u području karpalnog tunela. NA široki smisao Sindrom karpalnog tunela nastaje pod uvjetom smanjenja njegove veličine ili povećanja volumena tkiva unutar njega.

Sindrom karpalnog tunela javlja se pod bilo kojim uvjetima koji dovode do smanjenja njegove veličine ili povećanja tkiva unutar njega, što dovodi do kompresije medijalnog živca.

Uzroci sindroma karpalnog tunela uključuju:

Ozljeda područja zgloba, što dovodi do oticanja tkiva u njemu, pojave hematoma.

Prijelom kostiju u predjelu ručnog zgloba najčešće je prijelom radijusa.

Artritis zgloba šake.

Tumori u karpalnom kanalu.

Upala u području sinovijalnih ovojnica tetiva mišića fleksora.

Trudnoća, dok postoji tendencija oticanja mekih tkiva.

Dijabetes melitus, koji se očituje patologijom periferni živci- neuropatija.

Smanjena funkcija štitnjače.

Uz kompresiju srednjeg živca, dolazi do kršenja opskrbe krvlju njegove vanjske ljuske, pa čak i potpunog prekida cirkulacije krvi u njemu. Postoji ishemija. U početku su zahvaćeni samo površinski dijelovi živca. Ali s dugotrajnom ishemijom, lezija također utječe na duboke slojeve živčanog tkiva. Kao rezultat toga, formira se živac ožiljak tkiva. To uzrokuje bol i utrnulost u prstima.

Manifestacije karpalnog sindroma

Manifestacije sindroma karpalnog tunela obično su svijetle. To je popraćeno povremenom ili stalnom utrnulošću u prstima (i dlanovima), trncima i bolovima, koji su osjetno jači noću. Bolesnici se više puta bude noću zbog bolova, prisiljeni su pomicati i gnječiti ukočene i “ukočene” prste te spuštati ruke.

Ujutro dolazi do povećanja ovih simptoma. Tijekom dana pacijenti doživljavaju postupno olakšanje, ali čak i nakon kratkih preopterećenja ponovno dolazi do pogoršanja. S vremenom se nelagoda pogoršava. Ponekad bol može zračiti do ramena. Utrnulost prvo zahvaća jedan ili dva prsta, zatim se širi na sve ostale, ponekad uključujući i mali prst. Prilikom podizanja ruke, bol se pojačava, što je povezano s pogoršanjem protoka krvi.

Prilikom pregleda možete primijetiti cijanozu i tjestastu oteklinu. Kada se osjeti u području dlana, određuje se bol.

Dijagnoza karpalnog sindroma

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela uglavnom se temelji na dijagnostičkim testovima. Sastoje se u umjetnom izazivanju ishemije srednjeg živca i daljnjoj procjeni manifestacija. Određenu ulogu u dijagnozi ove patologije može igrati radiografija, u slučaju kada je ovaj sindrom posljedica prijeloma kostiju podlaktice. Osim toga, izvodi se magnetska rezonancija.

Liječenje karpalnog sindroma može biti konzervativno ili kirurško.

Konzervativna terapija

Najviše popularna metoda konzervativno liječenje sindrom karpalnog tunela je uporaba protuupalnih lijekova. U lakšim slučajevima uzimaju se u obliku tableta. U teškim slučajevima manifestacije ove bolesti koriste se takozvani steroidni protuupalni lijekovi (hidrokortizon, kenalog, itd.). Steroidni lijekovi daju se injekcijom u sam karpalni kanal. Obično se daju dvije injekcije u razmaku od otprilike 2 do 3 tjedna. U rijetkim slučajevima može biti potrebna treća injekcija.

Kirurgija

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, indicirano je kirurško liječenje. Operacija sindroma karpalnog tunela sastoji se u dekompresiji, odnosno smanjenju tlaka u području karpalnog tunela i, sukladno tome, smanjenju kompresije medijalnog živca.

Ova operacija obično koristi opća anestezija, no pod određenim uvjetima može se koristiti i provodna anestezija. Predloženo je nekoliko metoda za izvođenje reza tijekom ove operacije. Na unutarnjoj površini zgloba napravljen je rez, duljine oko 3-4 cm.Ligament flexor retinaculum, koji je jedan od zidova kanala, nužno je diseciran. Zatim se ispituje sadržaj kanala, otkrivaju se i eliminiraju abnormalni mišići, tumori, hipertrofirane sinovijalne membrane, neuobičajene koštane izbočine, fibrozne vrpce koje sužavaju živac itd.).

Endoskopska kirurgija

Postoji također endoskopska metoda kirurško liječenje ovaj sindrom. Zahtijeva minimalan rez kože. Koristi se posebna kanila koja se uvodi u karpalni kanal. Liječnik pregledava kanal i uvjerava se da u blizini nema krvnih žila. zatim se kroz kanilu uvodi poseban skalpel u obliku kuke. Uz njegovu pomoć secira se ligament karpalnog tunela i eliminira se kompresija srednjeg živca.

Operativni rizici i moguće komplikacije

Kao i kod svake kirurške intervencije na kirurško liječenje mogu se pojaviti komplikacije sindroma karpalnog tunela.

• Komplikacije povezane s anestezijom (na primjer, alergije i ozbiljnije komplikacije).
• Infektivne komplikacije - očituju se bolovima u tom području operacijska rana, crvenilo i otok. Da biste spriječili ovu komplikaciju, postoperativno razdoblje propisuju se antibiotici.
• Tehničke pogreške u operaciji - od nepotpune disekcije karpalnog ligamenta kanala do oštećenja krvnih žila i živaca.

• Karpalni sindrom - liječenje

Uključuje:

• srednji živac
• Motorna grana medijalnog živca, s mogućnostima grananja od medijalnog živca:
• Bez obveznice 50%
• Ispod paketa 30%
• Kroz paket 20%

pritisak u karpalnom tunelu

Najniža u mirovanju sa zglobom u neutralnom položaju (2,5 mmHg). 11 raste do 30 mm Hg. Umjetnost. s punom fleksijom zgloba. Kod sindroma karpalnog tunela tlak raste do 30 mm Hg. Umjetnost. i 90 mm Hg. Umjetnost. odnosno (Phalenov test izaziva porast tlaka).

anomalije

Mogu zbuniti klinička slika kada se pojave neprikladni znakovi (na primjer, utrnulost petog prsta sa sindromom karpalnog tunela).

• Martin Gruber: motorna spojna grana od medijalnog živca do ulnarnog živca na podlaktici
• Riche-Cannieu: motoričke i osjetne spojne grane od medijanusa do ulnarnog živca na ruci.

Razlozi

• Idiopatski - najčešći, obično u žena između 35 i 55 godina.
• Traumatski - 5% prijeloma zapešća, 60% lunatnih iščašenja
• Metabolički - trudnoća (najčešće), zatajenje bubrega i hemodijaliza, hipotireoza (rijetko).
• Vibracija
• Ponavljajući monotoni pokreti (nejasna slika, preopterećenost, monotoni ponavljajući pokreti i položaj smatraju se predisponirajućim, ali nepoželjnim).
• Ne postoje jasni dokazi koji bi bili povezani sa sindromom karpalnog tunela
• Sinovitis - pogoršanje reumatizma. Osteoartritis zgloba šake.
• Vrlo rijetko - mukopolisaharidoza, mukolipidoza, amiloidoza, bolesti koje dovode do punjenja prostora (ganglion, tumor živca, abnormalni kratki fleksor prstiju).

Dijagnostika

Simptomi

• Noćna disestezija, uključujući refleksno drhtanje ili obješenje ruke.
• Smanjeni osjećaj ili trnci u zoni inervacije medijalnog živca:
• Goosebumps se pojavljuju kada držite volan automobila
• Držanje slušalice uzrokuje osjećaj trnaca
• Smanjena spretnost pokreta pri hvatanju s prvim i trofalangealnim prstima:
• Poteškoće ili nemogućnost zakopčavanja gumba na košulji
• Nemogućnost hvatanja malih predmeta (kao što su novčići)
• Nemogućnost držanja igle tijekom šivanja.

znakovi

• Pozitivan Tinel udarni test:
• Osjetljivost 60%, specifičnost 67%
• Pozitivan Phalenov test savijanja u trajanju od 60 sekundi:
• Osjetljivost 75%, specifičnost 47%
• Test izravne kompresije živca: s pritiskom na živac od strane liječnika 30 sekundi. pojavljuju se trnci:
• Osjetljivost 87%, specifičnost 90%
• Testovi praga (monofilamenti i vibracija) za dijagnozu nisu indikativni, ali odražavaju ozbiljnost
• Testovi gustoće (diskriminirajuća osjetljivost) nemaju osjetljivost niti specifičnost. Oni pokazuju smanjenje osjetljivosti.

Elektrofiziologija

• NAPOMENA: NIJE POTREBNO za tipičnu kliničku prezentaciju
• Oni mogu dovesti u zabludu jer u 10% slučajeva s tipičnom slikom nakon kirurška intervencija pokazatelji su normalni, osobito kod mladih žena.
• Dijagnostički parametri: latencija terminalne osjetljivosti >3,5 msec ili brzina provođenja osjetljivosti >0,5 msec u usporedbi s drugom stranom; motorna latencija >4,5 ms ili brzina provođenja motoričkog impulsa > 1,0 ms u usporedbi s drugom stranom.
• Elektromiografija otkriva fibrilaciju i pozitivne oštre zube s jakom kompresijom s atrofijom mišića.
• Vrijednosti se ne vraćaju u normalu čak ni nakon uspješne dekompresije i stoga su od male vrijednosti u dijagnosticiranju kroničnog ili rekurentnog sindroma karpalnog tunela.

Diferencijalna dijagnoza

• Radikulopatija C6
• pronatorni sindrom
• Proksimalna kompresija medijalnog živca na razini brahijalnog pleksusa.

Konzervativno liječenje

Opažanje: moguće je spontano rješavanje, na primjer, tijekom trudnoće, neliječenog pogoršanja reumatizma.

Postavljanje udlaga: Učinkovito kada su prisutni samo noćni simptomi. Kada su zahvaćeni mišići, koristi se suprotna udlaga ili umetak u obliku slova C u prvom interdigitalnom prostoru (kontraktura aduktora)

Injekcije steroidnih hormona: privremeno olakšanje, ali izlječenje je rijetko, osim ranih simptoma ili očitog tenosinovitisa. Rizik od jatrogenih ozljeda živaca. Privremeni učinak potvrđuje dijagnozu.

Disekcija karpalnog ligamenta

otvorena intervencija

Uzdužnim rezom duž 4. zrake (duž linije od radijalnog ruba četvrtog prsta do sredine distalnog karpalnog nabora) iznad karpalnog kanala sprječava se oštećenje kožnih živaca. Disecirajte palmarnu fasciju, disecirajte transverzalni karpalni ligament bliže ulnarnom rubu kako biste izbjegli oštećenje motorne grane srednjeg živca i osigurali utočište za živac nakon operacije. Potrebno je osigurati disecaciju ligamenta i fascije u razini distalnog ruba i proksimalno pod vizualnom kontrolom, kao i pregledati i provjeriti integritet grane tenara. Endoneuroliza ne daje dodatne koristi.

Endoskopska disekcija ligamenta

Jedna ili dvije portalne endoskopije. Određeno ubrzanje oporavka funkcije i povratka na posao, ali veći rizik od jatrogene ozljede živca/tetive/površinskog arterijskog luka i nepotpune dekompresije, osobito u ranoj krivulji oporavka.

rezultate

U 95% slučajeva preporuča se liječenje noćne disestezije, bez obzira na dob, težinu simptoma prije operacije, trajanje bolesti. Utrnulost i slabost mišića može potrajati, osobito u starijoj dobi i dugotrajnoj bolesti. Potrebno je 4 do 6 tjedana da zacijeli i povrati snagu stiska.

Komplikacije

• Složeni regionalni bolni sindrom.
• Bolni ožiljak (obično unutar nekoliko tjedana, terapija pomaže riješiti se).
• Bol na osloncu (uzrok nejasan, bol preko koštanog ruba, moguć učinak refrakcije, koji traje nekoliko mjeseci, obično s naknadnim povlačenjem).
• Infekcija
• Recidiv: manje od 1% slučajeva. Ponovna intervencija je učinkovita samo u 70% slučajeva. Provođenje živaca ne igra ulogu u dijagnozi zbog postojanosti promjena čak i nakon uspješne dekompresije.

Rekonstruktivni zahvati

Transpozicija za ponovno uspostavljanje opozicije moguća je u nedostatku opozicije zbog slabosti mišića abductor digiti brevis i radi se u vrijeme operacije (za dob > 70 godina ili produljenu dekompresiju) ili ako se funkcija ne uspostavi unutar šest mjeseci od dekompresije ( dob<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Donatorski mišići:

• Površinski fleksor četvrtog prsta
• Vlastiti ekstenzor drugog prsta
• Dugi palmarni mišić s fascijom (Camitz):
• Može se izvoditi istovremeno s dekompresijom karpalnog tunela kroz isti pristup, iako mišić nije tako jak kao površinski fleksor četvrtog prsta ili vlastiti ekstenzor drugog prsta.
• Mišić abduktor petog prsta (Huber):
• Dobro za djecu
• Osigurava mišićnu masu u području ispupčenja palca.
• Imobilizacija je moguća u postoperativnom razdoblju bez štetnih posljedica, metoda je namijenjena kontrakciji mišića, a ne klizanju tetive.