Intestinalna opstrukcija (lat. ileus) - sindrom karakteriziran djelomičnim ili potpunim poremećajem kretanja sadržaja kroz probavni kanal uzrokovan mehaničkom opstrukcijom ili poremećenom motoričkom funkcijom crijeva

Klasifikacija

Prema morfofunkcionalnim značajkama:

Dinamička (funkcionalna) crijevna opstrukcija - motorička funkcija crijevne stijenke je oštećena bez mehaničke prepreke promicanju crijevnog sadržaja:

Paralitički ileus (kao rezultat smanjenja tonusa intestinalnih miocita);

Spastična intestinalna opstrukcija (kao rezultat povećanog tonusa);

Mehanička crijevna opstrukcija - okluzija crijevne cijevi na bilo kojoj razini, što uzrokuje kršenje crijevnog tranzita:

Strangulacijska crijevna opstrukcija (latinski strangulatio - "gušenje") - nastaje kada je mezenterij crijeva stisnut, što dovodi do pothranjenosti. Klasični primjeri strangulacijskog ileusa su volvulus, nodulacija i strangulacija.

Opstruktivna crijevna opstrukcija (latinski obturatio - "blokada") - nastaje kada postoji mehanička prepreka kretanju crijevnog sadržaja:

intraintestinalni bez komunikacije s crijevnom stijenkom - uzrok mogu biti veliki žučni kamenci koji su ušli u lumen crijeva kroz unutarnju bilijarnu fistulu, fekalni kamenci, helminti, strana tijela;

intraintestinalni, koji proizlaze iz crijevne stijenke - tumori, cicatricial stenoza;

ekstraintestinalni - tumor, ciste;

Mješovita intestinalna opstrukcija (kombinacija strangulacije i obturacije):

Invaginacijski ileus kao posljedica invaginacije;

Ljepljiva crijevna opstrukcija, koja se razvija zbog kompresije crijeva adhezijama trbušne šupljine.

Prema kliničkom tijeku: akutni i kronični;

Prema stupnju opstrukcije: visoka (tanko crijevo, proksimalno od Treitzova ligamenta) i niska (kolon, distalno od Treitzova ligamenta);

Prema prolasku himusa: potpuni i djelomični;

Po podrijetlu: urođene i stečene.

Glavni simptomi

Bolovi u trbuhu su stalni i rani znak opstrukcija, obično se javlja iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez prekursora; priroda boli je grčevita. Napadi boli povezani su s peristaltičkim valom i ponavljaju se nakon 10-15 minuta. U razdoblju dekompenzacije, iscrpljivanja energetskih rezervi crijevnih mišića, bol počinje biti trajna. Uz strangulacijsku opstrukciju, bol je odmah konstantna, s razdobljima pojačavanja tijekom vala peristaltike. Kako bolest napreduje oštri bolovi, u pravilu, popuštaju 2-3. dana, kada prestane peristaltička aktivnost crijeva, što služi kao loš prognostički znak. Paralitički ileus nastavlja se s konstantnim tupim lučnim bolovima u abdomenu;

Odgođena stolica i plinovi su patognomonični znak crijevne opstrukcije. Ovo je rani simptom niske opstrukcije. Uz visok karakter, na početku bolesti, osobito pod utjecajem terapijskih mjera, može doći do stolice, ponekad višestruke zbog pražnjenja crijeva smještenog ispod prepreke. Uz invaginaciju iz anusa ponekad se pojavljuju krvava pitanja. To može uzrokovati dijagnostičku pogrešku kada se akutna crijevna opstrukcija pogrešno zamijeni s dizenterijom;

Nadutost i asimetrija trbuha;

Povraćanje - nakon mučnine ili samostalno, često ponavljano povraćanje. Što je prepreka u probavnom traktu viša, povraćanje se javlja ranije i ima izraženiji karakter, višestruko, nesavladivo. Povraćanje je u početku mehaničko (refleksno), a zatim središnje (intoksikacijsko).

Specifični simptomi

Valov simptom je relativno stabilna nepomična asimetrična nadutost, vidljiva oku, određena dodirom;

Shlangeov simptom - vidljiva peristaltika crijeva, osobito nakon palpacije;

Sklyarovov simptom - slušanje "šuma prskanja" preko crijevnih petlji;

Simptom Spasokukotsky-Wilms - "buka padajuće kapi";

Kivulov simptom - pojačan timpanijski zvuk s metalnom nijansom preko rastegnute crijevne petlje;

Simptom bolnice Obukhov je znak niske opstrukcije debelog crijeva: balonasto oticanje prazne ampule rektuma na pozadini zjapećeg anusa;

Simptom Tsege-Manteuffel - znak niske opstrukcije debelog crijeva: nizak kapacitet (ne više od 500-700 ml vode) distalnog crijeva pri postavljanju sifonskog klistira;

Mondorov simptom - povećana pokretljivost crijeva zamjenjuje se postupnim izumiranjem peristaltike ("Buka na početku, tišina na kraju");

"Mrtva (grobna) tišina" - odsutnost zvukova peristaltike; zloslutan znak crijevne opstrukcije. Tijekom tog razdoblja, s oštrim oticanjem trbuha iznad njega, ne može se slušati peristaltika, već zvukovi disanja i tonovi srca, koji se normalno ne prenose kroz želudac;

Shimanov simptom - s volvulusom sigmoidnog debelog crijeva, oteklina je lokalizirana bliže desnom hipohondriju, dok se u lijevom ilijačnom području, odnosno tamo gdje se obično palpira, primjećuje retrakcija abdomena;

Thevenardov simptom (s strangulacijskom opstrukcijom zbog inverzije tanko crijevo) - oštra bol pri pritisku na dva poprečna prsta ispod pupka u središnjoj liniji, odnosno tamo gdje se obično projicira korijen njezina mezenterija.

Intestinalna opstrukcija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Kongenitalne bolesti;

Anomalije razvoja;

šiljci;

Razvoj fibroznog tkiva (na primjer, kod Crohnove bolesti);

tumori.

Uz opstrukciju, bilježi se oticanje prestenotičnog dijela crijeva i poststenotičko slijeganje.

Rentgenske metode za otkrivanje crijevne opstrukcije:

Obična fluoroskopija u okomiti položaj bolestan;

Barijev kontrast (oralni ili kontrastni klistir) ako se sumnja na djelomičnu opstrukciju, kako bi se razjasnila njegova prisutnost, razina i priroda.

Glavni radiološki simptom je prisutnost u trbušnoj šupljini višestrukih patoloških razina tekućine s plinom iznad njih, koje se nazivaju "Cloiberove čašice".

Opstrukciju tankog crijeva treba razlikovati od opstrukcije debelog crijeva, ovdje je važan položaj Kloiberovih čašica i njihove karakteristike.

Za opstrukciju tankog crijeva:

Patološke razine nalaze se uglavnom u središnjim dijelovima trbušne šupljine;

Promjer razina premašuje visinu, budući da je tanko crijevo sposobno rastezati se;

U nabreklim petljama crijeva iznad razina vidljivi su poprečni nabori sluznice;

Petlje crijeva, napuhane zrakom, mogu dati simptom "lukova" iznad razine.

Za opstrukciju debelog crijeva:

Kloyberove zdjele obično se nalaze na periferiji;

Promjer razina je manji od njihove visine, budući da se debelo crijevo ne može širiti kao tanko crijevo, zbog haustre;

U natečenim petljama iznad razina mogu se vidjeti gaustralne retrakcije duž kontura.

29704 0

Primjena instrumentalne metode istraživanje za sumnju na crijevnu opstrukciju namijenjeno je i potvrdi dijagnoze i razjašnjavanju razine i uzroka razvoja ovog patološkog stanja.

Rentgenski pregled- glavna posebna metoda za dijagnosticiranje akutne crijevne opstrukcije. Mora se provesti pri najmanjoj sumnji na ovo stanje. U pravilu se prvo radi obična fluoroskopija (RTG) trbušne šupljine. U ovom slučaju mogu se identificirati sljedeći simptomi.

Crijevni lukovi(Sl. 48-1) nastaju kada je tanko crijevo natečeno plinovima, dok su horizontalne razine tekućine vidljive u donjim koljenima luka, čija je širina manja od visine plinskog stupca. Oni karakteriziraju prevlast plinova nad tekućim sadržajem crijeva i nalaze se, u pravilu, u relativno ranijim fazama opstrukcije.

Riža. 48-1. Pregledna radiografija trbušne šupljine. Vidljivi su crijevni lukovi.

Cloiber zdjelice(Sl. 48-2) - horizontalne razine tekućine s kupolastim prosvjetljenjem (plin) iznad njih, u obliku zdjele okrenute naopako. Ako širina razine tekućine premašuje visinu mjehurića plina, tada je najvjerojatnije lokaliziran u tankom crijevu. Prevladavanje okomite veličine zdjelice ukazuje na lokalizaciju razine u debelom crijevu. U uvjetima strangulacijske opstrukcije, ovaj se simptom može pojaviti već nakon 1 sata, a s opstruktivnom opstrukcijom - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Kod opstrukcije tankog crijeva, broj zdjelica varira, ponekad se mogu postaviti jedna na drugu u obliku stepenica. Niska opstrukcija debelog crijeva u kasnijim razdobljima može se pojaviti i na razini debelog i tankog crijeva. Položaj Kloiberovih čašica na istoj razini u jednoj crijevnoj petlji obično ukazuje na duboku intestinalnu parezu i karakteristična je za kasne faze akutne mehaničke ili paralitičke crijevne opstrukcije.

Riža. 48-2. Pregledna radiografija trbušne šupljine. Razine crijevne tekućine - Kloiberove čašice.

Pinnate simptom(poprečna ispruganost crijeva u obliku rastegnute opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezana je s edemom i distenzijom jejunum, koji ima visoke kružne nabore sluznice (sl. 48-3).

Riža. 48-3. Pregledna radiografija trbušne šupljine. Simptom pinacije (istegnuta opruga).

Proučavanje rendgenskog kontrasta gastrointestinalnog trakta koristi se za poteškoće u dijagnostici crijevne opstrukcije. Ovisno o percipiranoj razini intestinalne okluzije, suspenzija barijevog sulfata se daje ili oralno (znakovi velike obturacijske opstrukcije) ili uz klizmu (simptomi niske opstrukcije). Primjena radiokontaktnog pripravka (u volumenu od oko 50 ml) uključuje ponovljena (dinamička) studija prolaska suspendiranog barijevog sulfata. Njegovo zadržavanje duže od 6 sati u želucu i 12 sati u tankom crijevu daje razlog za sumnju na povredu prohodnosti ili motorna aktivnost crijeva. Kod mehaničke opstrukcije kontrastna masa ne ulazi ispod prepreke (Sl. 48-4).

Riža. 48-4 (prikaz, ostalo). Rtg trbušne šupljine s opstruktivnom opstrukcijom tankog crijeva 8 sati nakon uzimanja suspenzije barijevog sulfata. Vidljive kontrastne razine tekućine u želucu i početnom dijelu tankog crijeva. Peristozitet crijeva je jasno vidljiv.

Prilikom korištenja hitne pomoći irigoskopija moguće je otkriti opstrukciju debelog crijeva tumorom (sl. 48-5), kao i otkriti simptom trozubca (znak ileocekalne invaginacije).

Riža. 48-5 (prikaz, ostalo). Irigogram. Tumor silaznog kolona s riješenom intestinalnom opstrukcijom.

Kolonoskopija ima važnu ulogu u pravodobnoj dijagnozi i liječenju tumorske opstrukcije debelog crijeva. Nakon upotrebe sa terapijska svrha klistirima, distalni (abdukcijski) dio crijeva čisti se od ostataka izmeta, što omogućuje cjeloviti endoskopski pregled. Njegovom provedbom moguće je ne samo točno lokalizirati patološki proces, već i izvršiti intubaciju suženog dijela crijeva, čime se rješavaju manifestacije akutne opstrukcije i obavlja kirurški zahvat onkološka bolest pod povoljnijim uvjetima.

ultrazvuk trbušne šupljine ima male dijagnostičke mogućnosti kod akutne crijevne opstrukcije zbog teške pneumatizacije crijeva, što komplicira vizualizaciju trbušnih organa.

Istodobno, u nekim slučajevima, ovom metodom moguće je otkriti tumor u debelom crijevu, upalni infiltrat ili glavicu invaginata, vizualizirati rastegnute, tekućinom ispunjene crijevne petlje (sl. 48-6), koje ne peristaltiziraju.

Riža. 48-6 (prikaz, ostalo). Ultrazvučni pregled crijevne opstrukcije. Vidljive su natečene crijevne petlje ispunjene tekućinom.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Opstrukcija tankog crijeva (visoka opstrukcija) je patološko stanje u kojem je poremećena evakuacija sadržaja kroz tanko crijevo. Ovo stanje se često dijagnosticira kod pacijenata. Mnogi nepovoljni čimbenici, vanjski i unutarnji, mogu izazvati začepljenje crijeva. Opstrukcija ove vrste odnosi se na hitna stanja. To sugerira da pomoć pacijentu treba pružiti što je prije moguće, inače se mogu razviti ozbiljne komplikacije ili čak smrt.

Opstrukcija tankog crijeva izražena je znakovima kao što su nadutost, poremećeno pražnjenje stolice, mučnina i povraćanje. U povraćanju kod ove bolesti bilježe se čestice hrane pojedene dan prije (fekalno povraćanje se obično opaža s opstrukcijom debelog crijeva). Prilikom izražavanja takvih znakova, pacijenta treba odmah odvesti u medicinsku ustanovu radi sveobuhvatne dijagnoze i određivanja daljnje taktike liječenja.

Dijagnoza "akutne opstrukcije tankog crijeva" postavlja se na temelju vizualnog pregleda bolesnika, kao i rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. Najveću dijagnostičku vrijednost imaju instrumentalni pregledi, jer omogućuju ne samo potvrdu dijagnoze, već i točnu identifikaciju mjesta začepljenja u tankom crijevu. Obično se naruči rendgensko snimanje abdomena ultrazvučni pregled, CT skeniranje.

Liječenje opstrukcije tankog crijeva u većini je kliničkih situacija samo kirurško. Konzervativne metode učinka ne daju. Izvodi se laparotomija, tijekom koje kirurzi vraćaju prohodnost tankog crijeva.

Uzroci razvoja i vrste

Kliničari dijele opstrukciju tankog crijeva u tri vrste, ovisno o uzrocima koji su izazvali njezinu manifestaciju kod bolesne osobe. Na temelju toga dolazi do opstrukcije:

• intraluminalni. U ovom slučaju, uzrok crijevne blokade leži izravno u njegovom lumenu. Ovo stanje mogu izazvati strana tijela koja ulaze u crijevo kroz gornje dijelove probavnog trakta, žučni kamenci koji se stvaraju kod osobe s progresijom kolelitijaze. Važno je napomenuti da se ova vrsta bolesti dijagnosticira ne samo kod ljudi srednje i starije dobne skupine, već i kod male djece (neoprezno gutanje predmeta);
• intraparijetalni. U ovom slučaju, uzrok začepljenja tankog crijeva je stvaranje neoplazmi benigne ili maligne prirode u zidovima organa. Osim toga, upalne strikture i hematomi također se razlikuju kao uzročni faktor. Ako postoji neoplazma benigne prirode, tada liječenje patologije nije teško. Kod dijagnosticiranja opstrukcije tankog crijeva, izazvane kancerogenim tumorom, potrebna je resekcija dijela tankog crijeva, dodatno zračenje i kemoterapija;
• vanjski. Ova vrsta patologije će se razlikovati po tome što razlog za njegov razvoj ne leži u samom ljudskom crijevu, već izvan njega. Glavni čimbenici koji pridonose progresiji bolesti su stvaranje hernija, priraslica nakon prethodnih operabilnih intervencija i karcinomatoze. Taktika liječenja izravno ovisi o tome što je točno izazvalo blokadu crijeva.

Mehanizam razvoja

Uz djelomičnu ili potpunu okluziju tankog crijeva, tekućina i plinovi počinju postupno nakupljati u lumenu organa, lokalizirajući se u isto vrijeme proksimalno od mjesta njegovog anatomskog suženja. U crijevima se može nakupiti puno zraka - dio dolazi s hranom, a dio proizvodi sam organ. To uzrokuje jedan od simptoma opstrukcije - nadutost. Zbog toga se stijenke crijeva postupno rastežu i tlak u njemu raste. Tijekom tog razdoblja, epitel, koji je iznutra poslao lumen crijeva, počinje intenzivno apsorbirati tekućinu. Svi ovi procesi dovode do poremećaja prirodnog procesa cirkulacije krvi u organu, što dovodi do ishemije i nekroze određenog područja.

Za razliku od djelomične opstrukcije, potpuna opstrukcija je vrlo opasno i hitno stanje. Nekrotizacija tkiva razvija se u kratkom vremenskom razdoblju, stoga osobi treba pružiti pomoć što je prije moguće. Diferencijacija se provodi s napadom akutnog upala slijepog crijeva, akutnog pankreatitisa, bubrežne kolike i ektopične trudnoće.

Kod djelomične opstrukcije samo je određeni dio lumena začepljen, što omogućuje postupno kretanje plinova i crijevnog sadržaja kroz njega. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju postupno, a nema takvog intenziteta u izražavanju karakterističnih znakova. Također je vrijedno napomenuti da se kršenje mikrocirkulacije krvi u tijelu ne promatra uvijek.

Simptomi

U osobe s opstrukcijom simptomi mogu biti jako izraženi, ali i njihov intenzitet pojačan i postupan. Sve ovisi o tome što je točno izazvalo patologiju i koliko je lumen u crijevu blokiran. Bez obzira na vrstu opstrukcije, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• sindrom jake boli. Bol je vrlo jaka i tjera osobu da zauzme prinudni položaj kako bi je ublažila. U pravilu ima grčeviti karakter. Tijekom napadaja osoba stenje, a lice mu se izobliči od nepodnošljive boli. U tom razdoblju može razviti neke simptome koji ukazuju postupni razvojšok. To uključuje hipotenziju, palpitacije, obilno hladno znojenje, bljedilo kože. Nakon nekog vremena bol se može smiriti, a zatim se ponovno pojaviti. Alarmantan simptom je da je sindrom boli nestao dugo vremena - to može ukazivati ​​na kršenje mikrocirkulacije krvi u crijevu i razvoj nekroze. Ako se ne pruži pomoć, doći će do peritonitisa;
• mučnina i povračanje. Kod opstrukcije tankog crijeva, povraćanje je obilno, au povraćenom sadržaju vidljive su čestice hrane koju je osoba pojela dan prije. Ponekad može doći do povraćanja žuči. Fekalno povraćanje s ovom vrstom patologije se ne opaža, jer su zahvaćeni gornji dijelovi crijeva;
• poremećeno izlučivanje izmeta i plinova. Važno je napomenuti da kod opstrukcije tankog crijeva ovaj simptom možda neće biti prisutan ako je crijevo samo djelomično blokirano. Ali u većini slučajeva pacijent ima uporni zatvor. Peristaltika crijeva je poremećena.

Kada se takvi znakovi izraze, pacijent se odmah hospitalizira u medicinskoj ustanovi radi dijagnoze i imenovanja najučinkovitijih taktika liječenja.

Dijagnostičke mjere

Prije svega, liječnik provodi pregled pacijenta, kao i njegovo ispitivanje. Važne pojedinosti, prema kojima liječnik može posumnjati na opstrukciju tankog crijeva, uključuju prethodne operacije na organima koji se nalaze u trbušnoj šupljini, kao i prisutnost osnovne bolesti (primjerice, upalne bolesti crijeva ili neoplazme benigne ili maligne prirode) . Zatim liječnik potpisuje plan dijagnostičkih mjera, koji obično uključuje:

Liječenje

Liječenje crijevne opstrukcije sastoji se od nekoliko faza. Prvi je nadopunjavanje ravnoteže vode. Zbog činjenice da se s opstrukcijom intravaskularni volumen tekućine smanjuje, mora se nadoknaditi. Izotonične otopine daju se kroz venu. Osim toga, u ovom trenutku, antibakterijski lijekovi mogu biti uključeni u plan terapije. lijekovi, što će pomoći u smanjenju rizika od razvoja zaraznih komplikacija s takvom bolešću.

Druga faza je uklanjanje nakupljenog sadržaja iz probavnog trakta pomoću nazogastrične sonde. I treća faza je izravna operabilna intervencija, predstavljena laparotomijom. Otklanja se blokada i normalizira rad crijeva. Ako postoje područja nekroze, tada se resekiraju.

Sličan sadržaj

Dinamička crijevna opstrukcija (funkcionalna crijevna opstrukcija) je bolest koja se sastoji u značajnom smanjenju ili potpunom prestanku aktivnosti zahvaćenog organa bez mehaničke prepreke napredovanju. Tijekom razvoja bolesti često se opaža stagnacija crijevnog sadržaja. Među ostalim oblicima crijevne opstrukcije, ova se javlja kod svakog desetog bolesnika. Pogađa ljude bilo koje dobne skupine, pa se često dijagnosticira kod djece.

Intestinalna opstrukcija (crijevna opstrukcija) je patološko stanje koje je karakterizirano kršenjem kretanja sadržaja kroz crijeva, izazvano neuspjehom u procesu inervacije, grčevima, opstrukcijom ili kompresijom. Treba napomenuti da ova bolest nije neovisna nosologija - obično napreduje u pozadini drugih patologija gastrointestinalnog trakta. Uzroci crijevne opstrukcije vrlo su raznoliki.

Paralitički ileus je patološko stanje koje karakterizira postupno smanjenje tonusa i peristaltike mišića ljudskog crijeva. Ovo stanje je izuzetno opasno, jer bez pravovremene dijagnoze i pravilnog liječenja može doći do potpune paralize organa. Paralitički ileus češće se dijagnosticira u osoba srednje i starije dobne kategorije. Ograničenja u pogledu spola ili dobne kategorije, bolest nema.

Opstruktivna crijevna opstrukcija je patološko stanje koje je karakterizirano kršenjem kretanja sadržaja kroz crijevo zbog kompresije mezenterija. Razvija se zbog djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena crijeva. Čimbenici koji pridonose razvoju opstruktivne opstrukcije mogu biti unutarnji i vanjski. Također je vrijedno napomenuti da će se, ovisno o uzroku, propisati najučinkovitiji plan liječenja. U pravilu, opstruktivna crijevna opstrukcija uklanja se kirurški.

Strangulacijska crijevna opstrukcija je kršenje funkcioniranja probavnog trakta, koje karakterizira ne samo blokada crijeva, već i kompresija živčanih vlakana i žila mezenterija. Ovo patološko stanje je vrlo opasno, budući da se akutni oblik bolesti u kratkom vremenskom razdoblju može komplicirati nekrotizacijom određenih dijelova organa, zbog kršenja cirkulacije krvi u njima. U medicini su poznati slučajevi kada se u roku od dvanaest sati od primarne ekspresije klinički znakovi osoba je umirala.

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Akutna crijevna opstrukcija. Klasifikacija, dijagnoza, taktika liječenja

Zmuško Mihail Nikolajevič
Kirurg, kategorija 2, specijalizant 1. odjela TMT, Kalinkovichi, Bjelorusija.

Pošaljite komentare, povratne informacije i prijedloge na: [e-mail zaštićen]
Osobna web stranica: http://mishazmushko.at.tut.by

Akutna crijevna opstrukcija (AIO) je sindrom karakteriziran kršenjem prolaza crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do rektuma. Intestinalna opstrukcija komplicira tijek raznih bolesti. Akutna intestinalna opstrukcija (AIO) je sindromska kategorija koja objedinjuje kompliciran tijek bolesti i patoloških procesa različite etiologije koji čine morfološki supstrat AIO.

Predisponirajući čimbenici za nastanak akutne crijevne opstrukcije:

1. Kongenitalni čimbenici:

Značajke anatomije (produljenje dijelova crijeva (megacolon, dolichosigma)). Razvojne anomalije (nepotpuna rotacija crijeva, aganglioza (Hirschsprungova bolest)).

2. Stečeni čimbenici:

Adhezivni proces u trbušnoj šupljini. Neoplazme crijeva i trbušne šupljine. Strana tijela crijeva. Helmintijaze. Kolelitijaza. Hernije trbušnog zida. Neuravnotežena neredovita prehrana.

Uzročnici akutne crijevne opstrukcije:

• Oštar porast intraabdominalnog tlaka.

OKN je 3,8% svih hitne bolesti trbušne šupljine. U dobi iznad 60 godina, 53% AIO uzrokovano je rakom debelog crijeva. Učestalost pojave OKN-a prema razini prepreke:

Tanko crijevo 60-70%

debelo crijevo 30-40%

Učestalost javljanja AIO prema etiologiji:

Kod akutne opstrukcije tankog crijeva: - adheziv u 63%

Davljenje u 28%

Opstruktivna netumorska geneza u 7%

Ostalo u 2%

Kod akutne opstrukcije debelog crijeva: - tumorska opstrukcija u 93%

Volvulus debelog crijeva u 4%

Ostalo u 3%

Klasifikacija akutne crijevne opstrukcije:

A. Po morfofunkcionalnoj prirodi:

1. Dinamička opstrukcija: a) spastična; b) paralitički.

2. Mehanička opstrukcija: a) strangulacijska (torzija, nodulacija, infringement; b) opstruktivna (intraintestinalni oblik, ekstraintestinalni oblik); c) mješoviti (invaginacija, adhezivna opstrukcija).

B. Prema razini prepreke:

1. Opstrukcija tankog crijeva: a) Visoka. b) Niska.

2. Opstrukcija debelog crijeva.

Postoje tri faze kliničkog tijeka AIO (O.S. Kochnev 1984.) :

• Faza "ileoznog plača". Postoji akutna povreda prohodnosti crijeva, tj. faza lokalnih manifestacija - ima trajanje od 2-12 sati (do 14 sati). U ovom razdoblju dominantan simptom je bol i lokalni simptomi iz abdomena.
• Faza intoksikacije (srednja, faza prividnog blagostanja), postoji kršenje intraparietalne intestinalne hemocirkulacije - traje od 12 do 36 sati. U tom razdoblju bol gubi grčeviti karakter, postaje stalna i manje intenzivna. Trbuh je otečen, često asimetričan. Intestinalna peristaltika slabi, zvučni fenomeni su slabije izraženi, auskultuje se "šum padajuće kapi". Potpuna retencija stolice i plinova. Postoje znakovi dehidracije.
• Faza peritonitisa (kasni, terminalni stadij) – nastupa 36 sati od početka bolesti. Ovo razdoblje karakteriziraju teški funkcionalni poremećaji hemodinamike. Trbuh je značajno otečen, peristaltika se ne auskultuje. Razvija se peritonitis.

Faze tijeka AIO su uvjetne i imaju svoje razlike za svaki oblik AIO (kod davljenja CI, faze 1 i 2 počinju gotovo istovremeno.

Klasifikacija akutne endotoksikoze u CI:

Nulta faza.
Endogene toksične tvari (ETS) ulaze u intersticij i prenose medij iz patološkog žarišta. Klinički, u ovoj fazi, endotoksikoza se ne manifestira.

Stadij nakupljanja produkata primarnog afekta.
Protokom krvi i limfe ETS se širi u unutarnje sredine. U ovoj fazi može se otkriti povećanje koncentracije ETS u biološkim tekućinama.

Stadij dekompenzacije regulatornih sustava i autoagresije.
Ovu fazu karakterizira napetost i naknadno smanjenje funkcije histohematskih barijera, početak pretjerane aktivacije sustava hemostaze, kalikrein-kinin sustava i procesa peroksidacije lipida.

Stadij metaboličke perverzije i homeostatskog zatajenja.
Ova faza postaje osnova za razvoj sindroma zatajenja više organa (ili sindroma zatajenja više organa).

Stadij raspada organizma kao cjeline.
Ovo je terminalna faza razaranja međusustavnih veza i smrti organizma.

Uzroci dinamičke akutne crijevne opstrukcije:

1. Neurogeni čimbenici:

A. Centralni mehanizmi: Traumatska ozljeda mozga. Moždani udar. Uremija. Ketoacidoza. Histerični ileus. Dinamička opstrukcija u psihičkoj traumi. Ozljede kralježnice.

B. Refleksni mehanizmi: Peritonitis. Akutni pankreatitis. Ozljede i operacije abdomena. Ozljede prsa, velike kosti, kombinirane ozljede. pleuritis. Akutni infarkt miokarda. Tumori, ozljede i rane retroperitonealnog prostora. Nefrolitijaza i bubrežne kolike. Invazija crva. Gruba hrana (paralitička opstrukcija hrane), fitobezoari, fekalni kamenci.

2. Humoralni i metabolički čimbenici: Endotoksikoze različitog podrijetla, uključujući akutne kirurške bolesti. Hipokalijemija, kao rezultat neukrotivog povraćanja različitog podrijetla. Hipoproteinemija zbog akutne kirurške bolesti, gubitka rane, nefrotskog sindroma itd.

3. Egzogena intoksikacija: Otrovanje solima teških metala. Trovanja hranom. Crijevne infekcije (tifusna groznica).

4. Discirkulacijski poremećaji:

A. Na razini glavnih žila: Tromboza i embolija mezenterijskih žila. Vaskulitis mezenterijskih žila. Arterijska hipertenzija.

B. Na razini mikrocirkulacije: Akutne upalne bolesti trbušnih organa.

Klinika.

Kvadrat simptoma u CI.

· Bolovi u trbuhu. Bolovi su paroksizmalne, grčevite prirode. Bolesnici imaju hladan znoj, bljedilo kože (tijekom davljenja). Pacijenti s užasom očekuju sljedeće napade. Bol se može smiriti: na primjer, pojavio se volvulus, a zatim se crijevo ispravilo, što je dovelo do nestanka boli, ali nestanak boli vrlo je podmukao znak, jer kod strangulacijske CI dolazi do nekroze crijeva, što dovodi do smrti živčanih završetaka, stoga bol nestaje.

· Povraćanje. Višestruko, prvo sa sadržajem želuca, zatim sa sadržajem od 12 p.k. (imajte na umu da povraćanje žuči dolazi od 12 p.c.), tada se povraćanje pojavljuje s neugodnim mirisom. Jezik s CI je suh.

Nadutost, abdominalna asimetrija

· Zadržavanje stolice i plinova je strašan simptom koji govori o CI.

Čuju se crijevni šumovi, čak i na daljinu, vidljiva je pojačana peristaltika. Opipa se natečena vrpca crijeva – Valov simptom. Obavezno je pregledati pacijente per rektum: rektalna ampula je prazna - Grekovljev simptom ili Obukhovljev bolnički simptom.

Panoramska fluoroskopija trbušnih organa: radi se o nekontrastnoj studiji - izgled Cloiberovih čašica.

Diferencijalna dijagnoza:

AIO ima niz karakteristika koje se uočavaju i kod drugih bolesti, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu između AIO i bolesti koje imaju slične kliničke znakove.

Akutni apendicitis. Zajedničke značajke su bolovi u trbuhu, zadržavanje stolice, povraćanje. Ali bol u upali slijepog crijeva počinje postupno i ne doseže takvu snagu kao kod opstrukcije. Kod upale slijepog crijeva bolovi su lokalizirani, a kod opstrukcije su grčevite prirode, intenzivniji. Pojačana peristaltika i zvučni fenomeni koji se čuju u trbušnoj šupljini karakteristični su za crijevnu opstrukciju, a ne za upalu slijepog crijeva. Na akutna upala slijepog crijeva nema radiografskih znakova inherentne opstrukcije.

perforirani čir na želucu i duodenum. Uobičajeni simptomi su iznenadna pojava, jaka bol u abdomenu, zadržavanje stolice. Međutim, kod perforiranog ulkusa bolesnik zauzima prisilni položaj, a kod crijevne opstrukcije bolesnik je nemiran, često mijenja položaj. Povraćanje nije karakteristično za perforirani ulkus, ali se često opaža kod crijevne opstrukcije. Na perforirani ulkus trbušna stijenka je napeta, bolna, ne sudjeluje u aktu disanja, dok je kod OKN trbuh otečen, mekan i nije bolan. Kod perforiranog ulkusa od samog početka bolesti nema peristaltike, ne čuje se "šum prskanja". Radiološki, s perforiranim ulkusom, slobodni plin se određuje u trbušnoj šupljini, a s OKN-om - Kloiberove čašice, arkade i simptom pinacije.

Akutni kolecistitis. Bol u akutnom kolecistitisu je trajna, lokalizirana u desnom hipohondriju, zrači u desnu lopaticu. Kod OKN bolovi su grčeviti, nelokalizirani. Akutni kolecistitis karakterizira hipertermija, što se ne događa s crijevnom opstrukcijom. Kod akutnog kolecistitisa nema pojačane peristaltike, zvučnih fenomena, radioloških znakova opstrukcije.

Akutni pankreatitis. Uobičajeni znakovi su iznenadna pojava jake boli, teško opće stanje, učestalo povraćanje, nadutost i zadržavanje stolice. Ali s pankreatitisom, bolovi su lokalizirani u gornjem dijelu trbuha, oni su pojasni, a ne grčevi. Mayo-Robsonov znak je pozitivan. Znakovi povećane peristaltike, karakteristični za mehaničku crijevnu opstrukciju, sa akutni pankreatitis nedostaje. Akutni pankreatitis karakterizira dijastazurija. Radiološki, s pankreatitisom, primjećuje se visok položaj lijeve kupole dijafragme, a s opstrukcijom - Kloiberove čašice, arkade i poprečna ispruganost.

Kod infarkta crijeva, kao i kod OKN-a, javljaju se jaki iznenadni bolovi u trbuhu, povraćanje, teško opće stanje i mek trbuh. Međutim, bolovi kod infarkta crijeva su konstantni, peristaltika je potpuno odsutna, distenzija trbuha je mala, nema asimetrije trbuha, auskultacijom se utvrđuje "mrtva tišina". S mehaničkom crijevnom opstrukcijom prevladava nasilna peristaltika, čuje se veliki raspon zvučnih fenomena, nadutost je izraženija, često asimetrična. Intestinalni infarkt karakterizira prisutnost embologene bolesti, fibrilacija atrija, patognomonična je visoka leukocitoza (20-30 x10 9 /l).

Bubrežna kolika i OKN imaju slične simptome - izraženu bol u trbuhu, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, nemirno ponašanje bolesnika. Ali bol u bubrežne kolike zrače u lumbalnu regiju, genitalije, postoje disurični fenomeni s karakterističnim promjenama u mokraći, pozitivan simptom Pasternatskog. Na običnom rendgenskom snimku mogu se vidjeti sjene kamenca u bubregu ili ureteru.

Uz upalu pluća mogu se pojaviti bolovi u trbuhu i nadutost, što daje razlog za razmišljanje o crijevnoj opstrukciji. Međutim, karakterizira upala pluća toplina, ubrzano disanje, rumenilo na obrazima, a fizički pregled otkriva krepitantne hropte, trljanje pleure, bronhijalno disanje, prigušenost plućnog zvuka. Rentgenskim pregledom može se otkriti pneumonično žarište.

Kod infarkta miokarda može postojati oštri bolovi u gornjem dijelu trbuha, njegovo oticanje, ponekad povraćanje, slabost, snižavanje krvnog tlaka, tahikardija, odnosno znakovi koji nalikuju strangulacijskoj crijevnoj opstrukciji. Međutim, s infarktom miokarda nema asimetrije abdomena, pojačane peristaltike, simptoma Vala, Sklyarova, Shimana, Spasokukotsky-Wilmsa, nema radioloških znakova crijevne opstrukcije. Elektrokardiografska studija pomaže razjasniti dijagnozu infarkta miokarda.

Opseg pregleda za akutnu intestinalnu opstrukciju:

Obavezno za citat: Analiza urina, opća analiza krv, glukoza u krvi, krvna grupa i Rh pripadnost, po rektumu (smanjeni tonus sfinktera i prazna ampula; mogući fekalni kamenci (kao uzrok opstrukcije) i sluz s krvlju tijekom invaginacije, tumorska opstrukcija, mezenterična OKN), EKG, radiografija trbušni organi u okomitom položaju.

Prema indikacijama: ukupni protein, bilirubin, urea, kreatinin, ioni; Ultrazvuk, rendgen prsnog koša, prolaz barija kroz crijeva (izvodi se radi isključivanja CI), sigmoidoskopija, irigografija, kolonoskopija, konzultacije s terapeutom.

Dijagnostički algoritam za OKN:

A. Zbirka anamneze.

B. Objektivni pregled bolesnika:

1. Opći pregled: Neuropsihički status. Ps i krvni tlak (bradikardija - češće strangulacija). Pregled kože i sluznice. itd.

2. Objektivni pregled abdomena:

a) Ad oculus: Napuhnutost trbuha, moguća asimetrija, sudjelovanje u disanju.

b) Inspekcija hernialnih prstenova.

c) Površinska palpacija abdomena: otkrivanje lokalne ili raširene zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida.

d) Perkusija: otkrivanje timpanitisa i tuposti.

e) Primarna auskultacija abdomena: procjena neprovocirane motoričke aktivnosti crijeva: metalna nijansa ili klokotanje, u kasnoj fazi - zvuk padajuće kapi, oslabljena peristaltika, slušanje srčanih tonova.

e) duboka palpacija: odrediti patologiju formiranja trbušne šupljine, palpirati unutarnji organi odrediti lokalnu bol.

g) Ponovljena auskultacija: procijenite pojavu ili pojačanje crijevnih šumova, identificirajte Skljarovljev simptom (šum prskanja).

h) Identificirati prisutnost ili odsutnost simptoma karakterističnih za OKN (vidi dolje).

B. Instrumentalno istraživanje:

X-zrake (vidi dolje).

RRS. Kolonoskopija (dijagnostička i terapijska).

Irrigoskopija.

Laparoskopija (dijagnostička i terapijska).

Računalna dijagnostika (CT, MRI, programi).

G. Laboratorijska istraživanja.

Rentgenski pregled je glavna specijalna metoda za dijagnosticiranje AIO. U ovom slučaju otkrivaju se sljedeći znakovi:

• Kloiberova zdjela je vodoravna razina tekućine s kupolastim prosvjetljenjem iznad koje izgleda kao zdjela okrenuta naopako. Kod strangulacijske opstrukcije mogu se manifestirati nakon 1 sata, a kod opstruktivne opstrukcije - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Broj posuda je različit, ponekad se mogu slagati jedna na drugu u obliku ljestava.
• Crijevne arkade. Dobivaju se kada je tanko crijevo natečeno plinovima, dok su horizontalne razine tekućine vidljive u donjim koljenima arkada.
• Simptom pinacije (poprečna ispruganost u obliku rastegnute opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezan je s rastezanjem jejunuma, koji ima visoke kružne nabore sluznice. Za poteškoće u dijagnosticiranju crijevne opstrukcije koristi se kontrastna studija gastrointestinalnog trakta. Bolesniku se daje popiti 50 ml suspenzije barija i provodi se dinamičko ispitivanje prolaska barija. Odgađanje do 4-6 sati ili više daje razloge za sumnju na kršenje motoričke funkcije crijeva.

Rentgenska dijagnoza akutne crijevne opstrukcije. Već nakon 6 sati od početka bolesti postoje radiološki znaci intestinalne opstrukcije. Pneumatoza tankog crijeva je inicijalni simptom Normalno, plinovi se nalaze samo u debelom crijevu. Naknadno se određuju razine tekućine u crijevima ("Kloiberove čašice"). Razina tekućine lokalizirana samo u lijevom hipohondriju ukazuje na visoku opstrukciju. Treba razlikovati razinu tankog i debelog crijeva. Na razinama tankog crijeva, vertikalne dimenzije prevladavaju nad horizontalnim, vidljivi su semilunarni nabori sluznice; u debelom crijevu horizontalne dimenzije razine prevladavaju nad vertikalnim, utvrđuje se haustracija. Rendgenske kontrastne studije s davanjem barija kroz usta s intestinalnom opstrukcijom su nepraktične, što doprinosi potpunoj opstrukciji suženog segmenta crijeva. Korištenje kontrastnih sredstava topivih u vodi u opstrukciji pridonosi sekvestraciji tekućine (svi radiokontaktni agensi su osmotski aktivni), njihova je uporaba moguća samo ako se daju kroz nazointestinalnu sondu s aspiracijom nakon studije.
Učinkovito sredstvo za dijagnosticiranje opstrukcije debelog crijeva iu većini slučajeva njegov uzrok je barijev klistir. Kolonoskopija za opstrukciju debelog crijeva je nepoželjna jer dovodi do ulaska zraka u vodeću petlju crijeva i može doprinijeti razvoju njegove perforacije.

Visoke i uske zdjelice u debelom crijevu, niske i široke - u tankom crijevu; ne mijenja položaj - s dinamičkim OKN-om, mijenja se - s mehaničkim.
studija kontrasta provodi se u sumnjivim slučajevima, sa subakutnim tijekom. zaostatak prolazak barija u cekum dulje od 6 sati na pozadini lijekova koji stimuliraju peristaltiku - dokaz opstrukcije (normalno, barij ulazi u cekum nakon 4-6 sati bez stimulacije).

Svjedočanstvo za provođenje istraživanja uz korištenje kontrasta u crijevnoj opstrukciji su:

Za potvrdu isključenja crijevne opstrukcije.

U dvojbenim slučajevima, sa sumnjom na crijevnu opstrukciju u svrhu diferencijalne dijagnoze iu složenom liječenju.

Ljepljivi OKN kod pacijenata koji su više puta bili podvrgnuti kirurškim zahvatima, s olakšanjem potonjeg.

Svaki oblik opstrukcije tankog crijeva (osim strangulacije), kada je kao rezultat aktivnih konzervativnih mjera u ranoj fazi procesa moguće postići vidljivo poboljšanje. U ovom slučaju postoji potreba za objektivnom potvrdom legitimnosti konzervativne taktike. Osnova za prekid niza Rg-grama je fiksacija protoka kontrasta u debelo crijevo.

Dijagnoza rane postoperativne opstrukcije u bolesnika podvrgnutih resekciji želuca. Nedostatak sfinktera pilorusa uzrokuje nesmetan protok kontrasta u tanko crijevo. U ovom slučaju, otkrivanje fenomena stop-kontrasta u izlaznoj petlji služi kao indikacija za ranu relaparotomiju.

Ne zaboravite kada kontrastno sredstvo ne ulazi u debelo crijevo ili se zadržava u želucu, a kirurg, koji se fokusira na kontrolu kretanja kontrastne mase, stvara privid aktivne dijagnostičke aktivnosti, koja u vlastitim očima opravdava terapijsku neaktivnost. U tom smislu, prepoznajući u dvojbenim slučajevima poznatu dijagnostičku vrijednost radiokontaktnih studija, potrebno je jasno definirati uvjete koji dopuštaju njihovu upotrebu. Ovi se uvjeti mogu formulirati na sljedeći način:

1. Kontrastna studija X-zraka za dijagnozu AIO može se koristiti samo s punim uvjerenjem (na temelju kliničkih podataka i rezultata radiografije abdomena) u odsutnosti strangulacijskog oblika opstrukcije, što prijeti brzim gubitkom održivost strangulirane petlje crijeva.

2. Dinamičko promatranje napredovanja kontrastne mase mora se kombinirati s kliničkim promatranjem, tijekom kojeg se bilježe promjene lokalnih fizičkih podataka i promjene općeg stanja pacijenta. U slučaju pogoršanja lokalnih znakova opstrukcije ili pojave znakova endotoksikoze, potrebno je razmotriti pitanje hitne kirurške pomoći bez obzira na rendgenske podatke koji karakteriziraju napredovanje kontrasta kroz crijeva.

3. Ako se odluči za dinamičko praćenje bolesnika uz kontrolu prolaska kontrastne mase kroz crijeva, tada takvo praćenje treba kombinirati s terapijskim mjerama usmjerenim na otklanjanje dinamičke komponente opstrukcije. Te se aktivnosti sastoje uglavnom od primjene antikolinergika, antikolinesteraze i ganglijskih blokatora, kao i provodne (perirenalne, sakrospinalne) ili epiduralne blokade.

Mogućnosti rendgenskih kontrastnih studija za dijagnozu OKN-a značajno su proširene primjenom tehnike enterografija. Studija se provodi pomoću dovoljno krute sonde, koja se nakon pražnjenja želuca provodi iza sfinktera pilorusa u duodenum. Kroz sondu, ako je moguće, potpuno ukloniti sadržaj iz proksimalnog jejunuma, a zatim pod pritiskom od 200-250 mm vode. Umjetnost. U njega se ubrizga 500-2000 ml 20%-tne suspenzije barija pripremljene u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Unutar 20-90 minuta provodi se dinamičko rendgensko promatranje. Ako se tijekom studije tekućina i plin ponovno nakupljaju u tankom crijevu, sadržaj se uklanja kroz sondu, nakon čega se ponovno uvodi kontrastna suspenzija.

Metoda ima niz prednosti. Prvo, dekompresija proksimalnog crijeva koju pruža tehnika ne samo da poboljšava uvjete studije, već je i važna terapijska mjera za AIO, budući da pomaže obnoviti opskrbu crijevne stijenke krvlju. Drugo, kontrastna masa, uvedena ispod sfinktera pilorusa, dobiva priliku da se mnogo brže kreće do razine mehaničke prepreke (ako postoji) čak iu uvjetima početne pareze. U nedostatku mehaničke prepreke vrijeme prolaska barija u debelo crijevo je obično 40-60 minuta.

Taktika liječenja akutne crijevne opstrukcije.

Trenutno je usvojena aktivna taktika za liječenje akutne crijevne opstrukcije.

Svi bolesnici s dijagnozom AIO operiraju se nakon preoperativne pripreme (koja ne smije trajati dulje od 3 sata), a ako je postavljen strangulacijski CI, tada se bolesnik nakon minimalnog volumena pregleda odmah hrani u operacijskoj sali gdje se provodi predoperativna priprema izvodi anesteziolog zajedno s kirurgom (najduže 2 sata nakon prijema).

hitan slučaj(tj. izvedena unutar 2 sata od trenutka prijema) operacija je indicirana za OKN u sljedećim slučajevima:

1. S opstrukcijom sa znakovima peritonitisa;

2. S opstrukcijom s kliničkim znakovima intoksikacije i dehidracije (to jest, u drugoj fazi tijeka OKN);

3. U slučajevima kada se na temelju kliničke slike stvara dojam o postojanju strangulacijske forme OKN.

Svi pacijenti sa sumnjom na AIO odmah iz hitne službe trebaju započeti s provođenjem kompleksa terapijskih i dijagnostičkih mjera unutar 3 sata (ako se sumnja na davljenje CI, ne više od 2 sata), a ako se tijekom tog vremena AIO potvrdi ili ne isključi, , kirurško liječenje je apsolutno indicirano. A kompleks mjera dijagnostike i liječenja koji se provode bit će preoperativna priprema. Svi pacijenti koji su isključeni iz AIO dobivaju barij za kontrolu prolaza kroz crijeva. Bolje je operirati adhezivnu bolest nego propustiti adhezivnu OKN.

Kompleks dijagnostičkih i terapeutskih mjera i preoperativne pripreme uključuju:

• Utjecaj na autonomni živčani sustav - bilateralna pararenalna novokainska blokada
• Dekompresija gastrointestinalnog trakta aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu sondu i sifonski klistir.
• Korekcija poremećaja vode i elektrolita, detoksikacija, spazmolitička terapija, liječenje enteralne insuficijencije.

Obnova funkcije crijeva olakšava se dekompresijom gastrointestinalnog trakta, jer nadutost crijeva povlači za sobom kršenje kapilarnog, a kasnije i venskog i arterijska cirkulacija u crijevnoj stjenci i progresivnom pogoršanju funkcije crijeva.

Za kompenzaciju poremećaja vode i elektrolita koristi se Ringer-Lockeova otopina koja osim iona natrija i klora sadrži i sve potrebne katione. Kako bi se nadoknadio gubitak kalija, otopine kalija uključene su u sastav medija za infuziju zajedno s otopinama glukoze s inzulinom. U prisutnosti metaboličke acidoze propisana je otopina natrijevog bikarbonata. Uz OKN se razvija nedostatak volumena cirkulirajuće krvi, uglavnom zbog gubitka plazmatičnog dijela krvi, pa je potrebno davati otopine albumina, proteina, plazme i aminokiselina. Treba imati na umu da uvođenje samo kristaloidnih otopina u slučaju opstrukcije samo doprinosi sekvestraciji tekućine, potrebno je davati otopine za zamjenu plazme, proteinske pripravke u kombinaciji s kristaloidima. Za poboljšanje mikrocirkulacije propisan je rheopolyglukin s komplaminom i trentalom. Kriterij za odgovarajući volumen ubrizganog medija za infuziju je normalizacija volumena cirkulirajuće krvi, hematokrita, središnjeg venskog tlaka i povećane diureze. Količina urina po satu treba biti najmanje 40 ml/h.

Ispuštanje obilne količine plinova i fecesa, prestanak boli i poboljšanje stanja bolesnika nakon konzervativnih mjera ukazuju na rješavanje (isključivanje) crijevne opstrukcije. Ako konzervativno liječenje ne daje učinak unutar 3 sata, pacijent se mora operirati. Korištenje lijekova koji stimuliraju peristaltiku, u sumnjivim slučajevima, smanjuje vrijeme dijagnoze, a uz pozitivan učinak, AIO je isključen.

Protokoli kirurške taktike u akutnoj intestinalnoj opstrukciji

1. Operaciju AIO uvijek izvode u anesteziji 2-3 liječnička tima.

2. U fazi laparotomije, revizije, identifikacije patomorfološkog supstrata opstrukcije i utvrđivanja operativnog plana, u operaciji obvezno sudjeluje najiskusniji dežurni kirurg, u pravilu odgovorni dežurni kirurg.

3. Kod bilo koje lokalizacije opstrukcije pristup je medijalna laparotomija, po potrebi s ekscizijom ožiljaka i pažljivom disekcijom priraslica na ulazu u trbušnu šupljinu.

4. Operacije za OKN osiguravaju dosljedno rješavanje sljedećih zadataka:

Utvrđivanje uzroka i stupnja opstrukcije;

Prije manipulacija s crijevima potrebno je provesti novokainsku blokadu mezenterija (ako nema onkološke patologije);

Eliminacija morfološkog supstrata OKN;

Utvrđivanje održivosti crijeva u području prepreke i određivanje indikacija za njegovu resekciju;

Utvrđivanje granica resekcije promijenjenog crijeva i njezino provođenje;

Određivanje indikacija za drenažu crijevne cijevi i izbor metode drenaže;

Sanacija i drenaža trbušne šupljine u prisutnosti peritonitisa.

5. Detekcija zone opstrukcije odmah nakon laparotomije ne oslobađa potrebu za sustavnom revizijom stanja tankog crijeva cijelom njegovom dužinom, kao i debelog crijeva. Reviziji prethodi obavezna infiltracija korijena mezenterija otopinom lokalnog anestetika. U slučaju jakog prepunjavanja crijevnih vijuga sadržajem, prije revizije crijevo se dekompresira gastrojejunalnom sondom.

6. Uklanjanje opstrukcije ključna je i najteža komponenta intervencije. Provodi se na najmanje traumatičan način s jasnom definicijom specifičnih indikacija za korištenje različitih metoda: disekcija višestrukih priraslica; resekcija promijenjenog crijeva; eliminacija torzije, invaginacije, nodula ili resekcija ovih tvorbi bez prethodnih manipulacija na promijenjenom crijevu.

7. Pri određivanju indikacija za resekciju crijeva koriste se vizualni znakovi (boja, otok stijenke, subserozna krvarenja, peristaltika, pulsacija i krvna ispunjenost parijetalnih žila), kao i dinamika ovih znakova nakon uvođenja tople otopine lokalnog anestetika u mezenterij crijeva.

Opstojnost crijeva klinički se procjenjuje na temelju sljedećih simptoma (glavni su pulsacija mezenteričnih arterija i stanje peristaltike):

Boja crijeva (plavkasto, tamnoljubičasto ili crno obojenje crijevne stijenke ukazuje na duboke i, u pravilu, ireverzibilne ishemijske promjene u crijevu).

Stanje serozne membrane crijeva (normalno, peritoneum koji pokriva crijevo je tanak i sjajan; s nekrozom crijeva postaje edematozan, dosadan, dosadan).

Stanje peristaltike (ishemično crijevo se ne kontrahira; palpacija i kuckanje ne iniciraju peristaltički val).

Pulsacija mezenteričnih arterija, izražena u normalnim uvjetima, izostaje kod vaskularne tromboze koja se razvija s produljenom strangulacijom.

Ako postoje sumnje u opstojnost crijeva u velikom opsegu, dopušteno je odgoditi odluku o resekciji programiranom relaparotomijom nakon 12 sati ili laparoskopijom. Indikacija za resekciju crijeva kod AIO obično je njegova nekroza.

8. Pri odlučivanju o granicama resekcije treba koristiti protokole utvrđene na temelju kliničko iskustvo: povlačenje od vidljivih granica kršenja krvne opskrbe crijevne stijenke prema adduktoru za 35-40 cm, a prema izlaznom dijelu za 20-25 cm. Iznimka su resekcije u blizini Treitzova ligamenta ili ileocekalnog kut, gdje je dopušteno ograničiti ove zahtjeve povoljnim vizualnim karakteristikama crijeva u predloženom području presjeka. U ovom slučaju nužno se koriste kontrolni pokazatelji: krvarenje iz žila zida kada se prelazi i stanje sluznice. Možda, također, korištenje | transiluminacija ili druge objektivne metode za procjenu prokrvljenosti.

9. Ako postoje indikacije, isprazniti tanko crijevo. Pogledajte indikacije u nastavku.

10. Uz opstrukciju kolorektalnog tumora i odsutnost znakova inoperabilnosti, provode se jednostupanjske ili dvostupanjske operacije ovisno o stupnju tumorskog procesa i težini manifestacija opstrukcije debelog crijeva.

Ako je uzrok opstrukcije tumor raka, možete uzeti različite taktičke opcije.

A. S tumorom slijepog, uzlaznog kolona, ​​jetrenog kuta:

· Bez znakova peritonitisa indicirana je desnostrana hemikolonektomija.
s peritonitisom i ozbiljno stanje bolesnik - ileostoma, toaleta i drenaža trbušne šupljine.
U slučaju neoperabilnog tumora i odsutnosti peritonitisa - iletotransverzostomija

B. S tumorom slezenskog kuta i descendentnog kolona:

· Bez znakova peritonitisa, izvodi se lijevostrana hemikolonektomija, kolostomija.
U slučaju peritonitisa i teških hemodinamskih poremećaja indicirana je transverzostoma.
· Ako je tumor neoperabilan - premosnica anastomoze, s peritonitisom - transverzostomija.
U slučaju tumora sigmoidnog kolona - resekcija dijela crijeva s tumorom s nametanjem primarne anastomoze, bilo Hartmannovom operacijom, bilo nametanjem dvostruke kolostomije. Formiranje dvostruke kolostomije je opravdano ako je nemoguće resektirati crijevo na pozadini dekompenziranog OKI.

11. Uklanjanje strangulacijske crijevne opstrukcije. Kod vezanja čvorova, inverzije - eliminirajte čvor, inverziju; s nekrozom - resekcija crijeva; s peritonitisom - intestinalna stoma.
12. U slučaju invaginacije radi se deinvaginacija, Hagen-Thorne mezosigmoplikacija, u slučaju nekroze - resekcija, u slučaju peritonitisa - ilestomija. Ako je invaginacija uzrokovana Meckelovim divertikulom - resekcija crijeva zajedno s divertikulom i invaginatom.
13. Kod adhezivne intestinalne opstrukcije indicirano je presjecanje priraslica i eliminacija "dvostruke cijevi". Kako bi se spriječila adhezivna bolest, trbušna šupljina se ispire fibrinolitičkim otopinama.
14. Sve operacije na debelom crijevu završavaju se devulzijom vanjskog sfinktera anusa.
15. Prisutnost difuznog peritonitisa zahtijeva dodatnu sanaciju i drenažu trbušne šupljine u skladu s načelima liječenja akutnog peritonitisa.

Dekompresija gastrointestinalnog trakta.

Velika važnost u borbi protiv intoksikacije pridaje se uklanjanju toksičnog crijevnog sadržaja koji se nakuplja u aduktoru i crijevnim petljama. Pražnjenje aduktorskih segmenata crijeva osigurava dekompresiju crijeva, intraoperativno uklanjanje toksičnih tvari iz njegovog lumena (učinak detoksikacije) i poboljšava uvjete za manipulacije - resekcije, šivanje crijeva, nametanje anastomoza. Prikazuje se kada crijevo je jako prošireno tekućinom i plinovima. Poželjno je evakuirati sadržaj aferentne petlje prije otvaranja njezina lumena. Najbolja opcija za takvu dekompresiju je nazointestinalna drenaža tankog crijeva po Vangenshtinu. Dugačka sonda, provučena kroz nos u tanko crijevo, drenira ga kroz cijelo vrijeme. Nakon uklanjanja crijevnog sadržaja, sonda se može ostaviti za produljenu dekompresiju. U nedostatku duge sonde, crijevni sadržaj može se ukloniti pomoću sonde umetnute u želudac ili debelo crijevo, ili se može istisnuti u crijevo koje treba resektirati.
Ponekad je nemoguće dekompresirati crijevo bez otvaranja njegovog lumena. U tim se slučajevima postavlja enterotomija i evakuira se sadržaj crijeva pomoću električne sukcije. Ovom manipulacijom potrebno je pažljivo ograničiti enterotomijski otvor od trbušne šupljine kako bi se spriječila njegova infekcija.

Glavni ciljevi produljene dekompresije su:

Uklanjanje toksičnog sadržaja iz crijevnog lumena;

Provođenje terapije intraintestinalne detoksikacije;

Utjecaj na crijevnu sluznicu kako bi se obnovila njezina barijera i funkcionalna održivost; rana enteralna prehrana bolesnika.

Indikacije za intubaciju tankog crijeva(IA Eryukhin, VP Petrov) :

1. Paretično stanje tankog crijeva.
2. Resekcija crijeva ili šivanje rupe u njegovoj stijenci u uvjetima pareze ili difuznog peritonitisa.
3. Relaparotomija za rani adhezivni ili paralitički ileus.
4. Ponovljeni kirurški zahvat zbog adhezivne crijevne opstrukcije. (Pakhomova GV 1987)
5. Pri primjeni primarnih anastomoza debelog crijeva s OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Difuzni peritonitis u 2 ili 3 žlice.
7. Prisutnost opsežnog retroperitonealnog hematoma ili flegmone retroperitonealnog prostora u kombinaciji s peritonitisom.

Opća pravila za drenažu tankog crijeva:

Drenaža se provodi uz stabilne hemodinamske parametre. Prije njegove provedbe potrebno je produbiti anesteziju i uvesti 100-150 ml 0,25% novokaina u korijen mezenterija tankog crijeva.

Potrebno je težiti intubaciji cijelog tankog crijeva; preporučljivo je sondu pomaknuti naprijed zbog pritiska duž njene osi, a ne ručnim povlačenjem duž lumena crijeva; kako bi se smanjila trauma manipulacije do kraja intubacije, ne prazniti tanko crijevo od tekućeg sadržaja i plinova.

Nakon završetka drenaže, tanko crijevo se postavlja u trbušnu šupljinu u obliku 5-8 horizontalnih petlji, a odozgo je prekriveno velikim omentumom; nije potrebno fiksirati petlje crijeva među sobom uz pomoć šavova, jer samo polaganje crijeva na enterostomsku cijev u naznačenom redoslijedu sprječava njihovo začarano mjesto.

Da bi se spriječio nastanak dekubitusa u stijenci crijeva, trbušna šupljina se drenira minimalnim brojem drenova, koji po mogućnosti ne smiju doći u dodir s intubiranim crijevom.

postoji 5 glavne vrste drenaže tankog crijeva.

1. Transnazalna drenaža tankog crijeva kroz cijelu.
   Ova metoda se često naziva Wangensteen (Wangensteen) ili T.Miller i W.Abbot, iako postoje dokazi da su pioniri transnazalne intubacije crijeva Abbott-Miller sondom (1934.) tijekom operacije bili G.A.Smith(1956) i J.C.Thurner(1958). Ova metoda dekompresije je najpoželjnija zbog minimalne invazivnosti. Sonda se uvodi u tanko crijevo tijekom operacije i koristi se i za intraoperativnu i za produljenu dekompresiju tankog crijeva. Nedostatak metode je kršenje nosnog disanja, što može dovesti do pogoršanja stanja bolesnika s kroničnim plućnim bolestima ili izazvati razvoj upale pluća.
2. Predložena metoda J.M. Ferris i G.K. Smith 1956. i detaljno opisan u ruskoj literaturi Yu.M.Dederer(1962), intubacija tankog crijeva kroz gastrostomiju, lišena je ovog nedostatka i indicirana je u bolesnika kod kojih je iz nekog razloga nemoguće proći sondu kroz nos ili zbog kršenja nazalnog disanja zbog sonde povećava se rizik od postoperativnih plućnih komplikacija.
3. Drenaža tankog crijeva kroz enterostomiju, na primjer, metoda I.D. Žitnjuk, koji se široko koristio u hitnoj kirurgiji prije pojave komercijalno dostupnih cijevi za nazogastričnu intubaciju. Uključuje retrogradnu drenažu tankog crijeva kroz suspenzijsku ileostomu.
   (Postoji metoda antegradne drenaže kroz jejunostomu duž J. W. Baker(1959), odvojena drenaža proksimalnog i distalnog tankog crijeva kroz suspendiranu enterostomu duž Bijela(1949) i njihove brojne modifikacije). Čini se da su ove metode najmanje poželjne zbog moguće komplikacije na dijelu enterostome, opasnost od stvaranja fistule tankog crijeva na mjestu enterostome itd.
4. Retrogradna drenaža tankog crijeva kroz mikrocekostomu ( G.Sheide, 1965) može se koristiti kada antegradna intubacija nije moguća.
   Možda je jedini nedostatak metode teškoća prolaska sonde kroz Bauginovu valvulu i disfunkcija ileocekalne valvule. Cecostoma nakon uklanjanja sonde, u pravilu, zacjeljuje sama. Predložena je varijanta prethodne metode I.S. Mgaloblishvili(1959) metodu drenaže tankog crijeva kroz slijepo crijevo.
5. Transrektalna drenaža tankog crijeva koristi se gotovo isključivo u dječjoj kirurgiji, iako je opisana uspješna primjena ove metode u odraslih.

Predložene su brojne kombinirane metode drenaže tankog crijeva, uključujući elemente zatvorenih (nevezanih za otvaranje lumena želuca ili crijeva) i otvorenih metoda.

U svrhu dekompresije i detoksikacije, sonda se postavlja u lumen crijeva 3-6 dana, indikacija za uklanjanje sonde je uspostavljanje peristaltike i odsutnost kongestivnog iscjetka duž sonde (ako se to dogodilo prvog dana , tada se sonda može ukloniti prvog dana). S namenom okvira, sonda se postavlja 6-8 dana (ne više od 14 dana).

Pronalaženje sonde u lumenu crijeva može dovesti do niza komplikacija. To je prije svega dekubitus i perforacija crijevne stijenke, krvarenje. S nazointestinalnom drenažom moguć je razvoj plućnih komplikacija (gnojni traheobronhitis, upala pluća). Moguće je gnojenje rana u području stome. Ponekad nodularna deformacija sonde u lumenu crijeva onemogućuje njeno uklanjanje i zahtijeva kirurška intervencija. Od ORL organa (krvarenje iz nosa, nekroza krila nosa, rinitis, sinusitis, sinusitis, dekubitus, laringitis, laringostenoza). Kako bi se izbjegle komplikacije koje nastaju vađenjem sonde, predlaže se topljiva sonda od sintetskog proteina koja se apsorbira 4. dan nakon operacije ( D. Jung i sur., 1988).

Postići će se dekompresija debelog crijeva kod opstrukcije debelog crijeva kolostomija. U nekim slučajevima moguća je transrektalna drenaža debelog crijeva pomoću crijevne cijevi.

Kontraindikacije za nazoenteralnu drenažu:

• Organska bolest gornjeg gastrointestinalnog trakta.
• Varikozne vene jednjaka.
• Striktura jednjaka.
• Respiratorna insuficijencija 2-3 st., teška srčana patologija.
• Kada je zbog tehničkih poteškoća (priraslice gornjeg dijela trbušne šupljine, poremećena prohodnost nosnih puteva i gornjeg gastrointestinalnog trakta, itd.) tehnički nemoguće ili izrazito traumatično izvesti nazoenterijsku drenažu.

Postoperativno liječenje AIO uključuje sljedeće obvezne upute:

Nadoknada BCC-a, korekcija sastava elektrolita i proteina krvi;

Liječenje endotoksikoze, uključujući obveznu antibiotsku terapiju;

Obnavljanje motoričke, sekretorne i apsorpcijske funkcije crijeva, odnosno liječenje enteralne insuficijencije.

Književnost:

1. Norenberg-Charkviani A. E. " Akutna opstrukcija crijeva”, M., 1969;
2. Savelyev V. S. "Smjernice za hitnu operaciju trbušnih organa", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Hitna abdominalna kirurgija", Kijev, "Zdravlje", 1974;
4. Hegglin R. « Diferencijalna dijagnoza unutarnje bolesti”, M., 1991.
5. Eryuhin, Petrov, Khanevich "Crijevna opstrukcija"
6. Abramov A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. i dr. Mjesto intubacijske dekompresije u kirurško liječenje adhezivna opstrukcija tankog crijeva // Tez. izvješće IX Sveruski. kongres kirurga. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Rezultati liječenja akutne crijevne opstrukcije // Tez. izvješće IX Sveruski. kongres kirurga.-Volgograd, 2000.-str.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Kirurška taktika za opstruktivnu tumorsku opstrukciju debelog crijeva u bolesnika s povećanim operativnim rizikom / Grekov Bulletin of Surgery.-1997.-No. 1.-S.46-49.
9. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 17. travnja 1998. N 125 "O standardima (protokolima) za dijagnostiku i liječenje bolesnika s bolestima probavnog sustava".
10. Praktični vodič za studente IV godine Medicinskog fakulteta i Fakulteta sportske medicine. prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Akutna crijevna opstrukcija".

Gdje napraviti rendgensku snimku crijeva?

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Opis crijevnih bolesti pomoću radioloških sindroma. Urođene i stečene anomalije crijeva

postoji veliki broj bolesti crijeva. Kako bi pojednostavili njihov opis, radiolozi su sastavili ograničen broj radioloških sindroma. Zahvaljujući tome, opis slika rendgenski snimak postaje puno praktičniji. Danas se gotovo sve bolesti opisuju s pet radiografskih simptoma ili njihovom kombinacijom. Ovaj pristup općenito prihvaćaju liječnici različitih specijalnosti.

Anomalije crijeva mogu biti prirođene i stečene. Ova skupina stanja može biti asimptomatska tijekom cijelog života, ali češće dovodi do raznih komplikacija, uključujući upalu, crijevnu opstrukciju. Identifikacija anomalija i njihovo liječenje moguće je tek nakon izvođenja rendgenski snimak crijeva.

Rendgenski sindromi crijevnih bolesti

Patološki procesi u crijevima zaključno su opisani nizom radioloških sindroma. Oni su istaknuti kako bi se objektivno opisala pojava koja se promatra rendgenski snimak.
Broj rendgenskih sindroma manji je od broja bolesti, stoga je za postavljanje dijagnoze potrebna sveobuhvatna procjena rendgenske slike i podataka kliničkog pregleda.

Kada se opisuje rezultat studije, koriste se sljedeći rendgenski sindromi crijevnih bolesti:

• dislokacija ( pristranost) crijeva. Promatra se s pojedinačnim značajkama strukture crijeva, kila, patoloških procesa u susjednim organima.
• Javlja se kod čira simptom "niše".), s polipima i granulomima ( defekti punjenja), benigni i maligni tumori crijevne stijenke.
• Proširenje crijeva. Proširenje crijeva opaža se u odjelu koji se nalazi ispred suženog područja. Lokalno proširenje može biti i divertikul - anomalija u građi crijeva, kod koje se uza zid uočava slijepa vrećasta tvorba.
• Sužavanje crijeva. Suženje je uzrokovano cicatricijalnim i tumorskim procesima.
• Disfunkcija crijeva. Motorna funkcija crijeva procjenjuje se prolazom barija. Njegovo kršenje je ubrzanje ili usporavanje čišćenja crijeva od barijeve mase.

Sposobnost otkrivanja nekih od ovih sindroma ovisi o korištenoj rendgenskoj tehnici. U mnogim bolestima uočava se kombinacija nekoliko navedenih radioloških sindroma. Zaključak također ukazuje na lokalizaciju poremećaja i pretpostavljenu dijagnozu.

RTG slika kongenitalnih anomalija položaja i oblika crijeva

Postoji veliki broj crijevnih anomalija koje dijete može dobiti kao rezultat kršenja u embrionalnoj fazi razvoja. Neki od njih su asimptomatski tijekom cijelog života, drugi dio zahtijeva hitna pomoć tijekom prvih dana djetetova života. Dijagnoza stanja crijeva u novorođenčadi i dojenčadi provodi se pomoću ultrazvuka ( ultrazvuk) ili kompjutorizirana tomografija ( CT) , od upotrebe kontrastno sredstvo teško za njih.

U odrasloj dobi najbolja metoda Dijagnoza anomalija je rendgensko snimanje pomoću barijeve mase. Anomalije u odraslih otkrivaju se, u pravilu, s pojavom upalnih komplikacija povezanih s neuobičajenim položajem crijeva. Radiološka priroda anomalije je strogo individualna, a zabilježen je i veliki broj njihovih varijanti.

Razlikuju se sljedeće glavne anomalije položaja i oblika crijeva:

• Mobilni duodenum. To je produžetak početnog dijela tankog crijeva. Istodobno, na rtg snimci, vodoravni dio dvanaesnika je proširen, ulegnut, u njemu se zadržava kontrastna masa, a nalaze se i znaci duodenitisa. Sluznica i nabori su zadebljani, oko ovog dijela se utvrđuje blago zasjenjenje.
• Pokretni cekum. Ova anomalija leži u činjenici da se cekum produljuje i spušta u malu zdjelicu, koja se nalazi uz rektum. Ova anomalija je važna u dijagnozi upale slijepog crijeva. Kao što znate, slijepo crijevo nalazi se na stražnjoj površini cekuma.
• Dolihosigma. S ovom anomalijom, sigmoidni debelo crijevo se produljuje i dobiva dodatne petlje.
• Aganglionoza ( Hirschsprungova bolest). Ova anomalija je posljedica kršenja inervacije debelog crijeva, u kojem je dio rektuma u trajno suženom stanju. Iz tog razloga pacijent pati od zatvora. Na rendgenskom snimku utvrđuje se neravnomjernost lumena rektuma, slabljenje peristaltičkog vala u rektumu.

Stečeni prolaps crijeva ( kolonoptoza, enteroptoza

Prolaps crijeva je stanje u kojem crijeva zauzimaju abnormalno nizak položaj, sve do pomaka u malu zdjelicu. Pojam "kolonoptoza" odnosi se na debelo crijevo, dok se "enteroptoza" odnosi na tanko crijevo. Ovo stanje remeti mogućnosti cirkulacije krvi, kontrakciju mišića stijenke crijeva, može dovesti do hemoroida i niza neugodnih stanja. Prolaps crijeva uzrokuje bolove u crijevima, nadutost, au teškim slučajevima i rektalno krvarenje.

Prolaps crijeva nastaje zbog sljedećih čimbenika:

• glavni čimbenik je slabost vezivnog tkiva i ligamenata koji podržavaju crijeva u ispravnom položaju;
• pomicanje i istezanje ovih struktura uzrokuju prekomjerno psihička vježba, što je tipično za sportaše i ljude fizičkog rada;
• slabost tonusa mišića trbušnog zida igra sekundarnu ulogu u prolapsu crijeva.

Ova se patologija otkriva temeljitim pregledom pomoću rendgenskih metoda. Položaj tankog crijeva procjenjuje se oralnim rendgenskim snimkom ( kroz usta) kontrastnog sredstva, a položaj debelog crijeva određuje se pomoću barijevog klistira. Rendgenski snimak pokazuje nizak položaj crijeva, nedostatak napetosti i opuštenost njegovih odjela. Prolaz peristaltičkog vala često je usporen. Ponekad kada crijevo prolabira dolazi do upale tkiva koje okružuje crijevo. U ovom slučaju, gustoća tkiva oko vanjske konture crijeva je povećana zbog upalnog edema.

Liječenje ovog stanja odvija se dijetom i tjelovježbom koja jača mišiće trbušnog zida. Tijekom liječenja crijeva se potpuno ili djelomično vraćaju u normalno stanje. Nestanak kliničkih znakova bolesti rendgenski se potvrđuje vraćanjem crijeva u fiziološki položaj.

Proširenje crijeva ( divertikula). Rentgenska slika

Divertikul crijeva je anomalija stijenke, u kojoj strši u obliku vrećaste šupljine. Divertikul ima komunikaciju s lumenom crijeva, pa se u njemu može zadržavati hrana. To potencijalno može dovesti do upale ( divertikulitis). Divertikuli mogu biti prirođeni ili stečeni, au većini slučajeva ne predstavljaju opasnost za zdravlje i ne zahtijevaju liječenje.

Radiološki znaci divertikuluma su:

• dodatna sjena pored obrisa crijeva ( punjenje divertikula barijevom masom);
• sjena ima zaobljeni oblik i jasne, ravnomjerne konture;
• Šupljina divertikuluma povezana je s crijevom tankim istmusom.

Uz upalu divertikuluma, na rendgenskoj snimci nalaze se sljedeći znakovi:

• povećanje veličine;
• promjena oblika i nejasne konture;
• otkrivanje horizontalne razine tekućine u divertikulu ( sluz), kao i mala količina plina, zajedno s kontrastnom masom ( takozvani troslojni pogled);
• kašnjenje kontrastne mase na duže vrijeme ( 12 sati ili više).

Meckelov divertikul je najčešća anomalija gastrointestinalnog trakta. To je izbočina u završnom dijelu tankog crijeva duga 5 do 7 centimetara na mjestu embrionalnog žućnjačkog kanala. Može biti povezana s raznim komplikacijama - upalom, perforacijom, kao i crijevnom opstrukcijom, u slučaju da pritišće crijevnu stijenku.

Dijagnoza intestinalne stenoze pomoću rendgenskih metoda

Intestinalna stenoza je abnormalno stanje crijeva, u kojem je njegov lumen značajno smanjen u usporedbi s normalnim stanjem. Stenoza može biti urođena ili stečena. Kongenitalna stenoza se najčešće otkriva u djetinjstvu, a uzrokovana je embrionalnim poremećajima. Stečena stenoza povezana je s razne bolesti gastrointestinalni trakt.

Intestinalna stenoza javlja se u sljedećim patološkim stanjima:

• grč;
• ulcerozni kolitis i Crohnova bolest;
• cicatricijalne deformacije crijeva nakon opeklina, operacija, ozljeda;

Stenoza crijeva se u većini slučajeva može ispraviti ili spriječiti liječenjem osnovne bolesti crijeva. Međutim, gotovo je nemoguće izliječiti cicatricijalne deformacije crijeva. Pojavljuju se na mjestu ozljede ili kronične upale ( Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) i predstavljaju zamjenu oštećene sluznice vezivnim tkivom. Potrebno je razlikovati cicatricijalne deformacije crijeva na rendgenskoj snimci s tumorskim procesima, jer je pristup liječenju ovih procesa značajno drugačiji.

Cikatricijalne deformacije razlikuju se na rendgenskoj snimci od tumorskih stenoza po sljedećim karakteristikama:

• velika duljina suženog područja;
• prijelaz na nepromijenjena tkiva je postupan, a ne nagao;
• peristaltika je oslabljena, ali ne i odsutna;
• nabori sluznice su očuvani, ali njihov broj se smanjuje;
• suženi dio crijeva lako se pomiče pritiskom na prednji trbušni zid.

sužavanje ( stenoza) crijeva uzrokuje opasnost od mehaničke crijevne opstrukcije. Rentgenski pregled za sužavanje crijeva vrlo je učinkovit i u većini slučajeva omogućuje vam točno određivanje uzroka ovog stanja. Ovisno o uzroku i stupnju suženja crijeva, utvrđenom rendgenskom metodom, liječnici odabiru način liječenja ovog stanja.

Akutna stanja crijeva ( akutni abdomen). Dijagnoza pomoću rendgenske snimke

Pod pojmom "akutni abdomen" podrazumijeva se veliki broj stanja u kojima je bolesniku potrebna hitna pomoć zbog oštećenja trbušnih organa. Intestinalne lezije jedan su od glavnih uzroka ovog stanja. Dijagnostiku takvih stanja treba provesti što je prije moguće, stoga je rendgenska metoda jedna od najboljih u takvoj situaciji.

Akutna stanja crijeva uključuju sljedeća stanja:

• trauma crijeva;
• prodiranje stranih tijela;
• otpuštanje slobodnog plina i tekućine u trbušnu šupljinu;
• upala slijepog crijeva;
• crijevna opstrukcija;
• intestinalni volvulus;
• kršenje cirkulacije krvi u žilama mezenterija crijeva.

Dijagnoza stanja crijeva rendgenskim metodama može se provesti i uz upotrebu kontrastnog sredstva i bez njega. Na akutna stanja radi uštede vremena češće se izvodi obična rendgenska snimka trbušne šupljine na kojoj su jasno vidljivi znakovi raznih intestinalnih lezija ( plin ili tekućina u abdomenu ili crijevnom lumenu).

Intestinalna opstrukcija na rendgenskom pregledu

Opstrukcija crijeva je stanje u kojem je kretanje crijevnog sadržaja kroz probavni trakt djelomično ili potpuno prestaje. Ovo stanje može biti posljedica vanjskog pritiska ( tumori, priraslice, anomalije susjednih organa) ili promjene unutar stijenke crijeva. Postoji također odvojen pogled dinamička opstrukcija, kod kojih nema kretanja kroz crijeva zbog prestanka peristaltike.

Intestinalna opstrukcija se dijagnosticira običnom rendgenskom snimkom bez upotrebe barijeve mase. Glavni radiološki simptom su Kloiberove zdjelice - prisutnost horizontalnih razina tekućine u petljama crijeva, preko kojih se nalazi plin u obliku obrnutih zdjelica. Korištenje kontrastnog sredstva moguće je samo ako se pretpostavi dijagnoza djelomične, a ne potpune crijevne opstrukcije.

Opstrukcija u tankom crijevu karakterizirana je sljedećom slikom:

• patološke formacije nalaze se u središtu trbušne šupljine;
• širina Kloiberovih zdjelica premašuje njihovu visinu, jer je tanko crijevo istegnuto;
• crijevne petlje ispunjene samo plinom ( bez tekućine) stvaraju izgled "lukova".

Opstrukcija u debelom crijevu ima sljedeće znakove na rendgenskoj snimci:

• patološke formacije nalaze se duž rubova trbušne šupljine;
• visina Kloiberovih zdjelica prevladava nad njihovim promjerom, budući da je stijenka debelog crijeva manje rastezljiva od stijenke tankog crijeva;
• duž konture proširenog debelog crijeva ( 7 - 8 cm) mogu se detektirati gaustralne retrakcije.

Opstrukcija crijeva je opasna jer kao rezultat ovu bolest u najkraćem roku može doći do nekroze stijenke crijeva i peritonitisa. Zato se, ako se sumnja na ovu bolest, hitno provodi rendgenska dijagnostika i hitna pomoć bolesniku.

Intestinalni volvulus. Rentgenska slika

Intestinalni volvulus podrazumijeva takvu promjenu položaja crijeva u odnosu na njegovu os, u kojoj je poremećena cirkulacija krvi i postoji opasnost od gangrene ( odumiranje) ovog područja. Crijeva nisu kruto fiksirana u trbušnoj šupljini, stoga, ako je značajno pomaknuta, žile se mogu stegnuti. To se može primijetiti kada jedete velike količine hrane nakon dugog posta.

Intestinalni volvulus može se pojaviti u sljedećim odjelima:

• tanko crijevo;
• slijepo crijevo;
• sigmoidni kolon.

Klinička slika kod volvulusa crijeva razvija se izuzetno brzo pa je od velike važnosti rana dijagnoza uz pomoć rendgenske snimke. Kada se intestinalni volvulus promatra rendgenska slika mehaničke opstrukcije, a kontrastna masa se zaustavlja na razini volvulusa. Kada je volvulus lokaliziran u tankom crijevu ( visoka opstrukcija) na slikama se određuje rastezanjem želuca i petlji tankog crijeva. Za volvulus sigmoidnog kolona ( niska crijevna opstrukcija) karakterizira oblik "zrna kave". Crijevo se naglo povećava u veličini, ali ostaje podijeljeno u sredini pregradom na dva režnja.

Perforacija crijeva. Otkrivanje slobodnog plina, tekućine u trbušnoj šupljini na rendgenskom snimku

Intestinalna perforacija je kršenje cjelovitosti crijevne stijenke i otpuštanje njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu. Zbog činjenice da veliki broj mikroorganizama živi u crijevima, ovo stanje može brzo dovesti do zaraznih komplikacija. Zbog toga veliku pažnju treba posvetiti brzoj dijagnostici rendgenom i liječenju perforacije crijeva.

Do perforacije crijeva može doći zbog sljedećih stanja:

• trauma abdomena;
• upalne bolesti crijeva ( čir, kolitis, enteritis);
• strana tijela;
• ruptura zbog crijevne opstrukcije;
• ruptura crijevnog divertikuluma;
• raspad ili ruptura tumora.

Budući da su pacijenti s perforacijom crijeva u teškom stanju, rendgensko snimanje za njih se izvodi u vodoravnom položaju bez uporabe kontrasta. Potvrda perforacije crijeva na rendgenskom snimku je otkrivanje slobodnog plina ( pneumoperitoneum) ili tekućina. Kada je pacijent u okomitom položaju, zrak se nakuplja u obliku srpa ispod dijafragme, au vodoravnom položaju na leđima - neposredno ispod prednjeg zida trbušne šupljine. Tekućina se rentgenski snimana u vodoravnom položaju nakuplja u bočnim dijelovima crijeva i radiološki izgleda kao zasjenjenje prostora oko debelog crijeva.

Otkrivanje stranih tijela u crijevima pomoću rendgenskih zraka

Strana tijela u crijevima opažaju se prilično rijetko, javljaju se uglavnom kod djece. U pravilu, to mogu biti kosti ( piletina, riba), plastične ili metalne predmete. Određenu opasnost predstavljaju šiljasti predmeti, poput igala, jer mogu dovesti do perforacije i izlaska stranog tijela u trbušnu šupljinu.

Postoje sljedeći načini otkrivanja stranih tijela u gastrointestinalnom traktu pomoću rendgenskih zraka:

• Obična radiografija. Omogućuje vam pouzdano otkrivanje samo metalnih predmeta koji su kontrastni na rendgenskim zrakama. Kosti ostavljaju sjenu niskog intenziteta, imaju izduženi oblik.
• Radiografija uz korištenje kontrastnog sredstva. Strana tijela crijeva otkrivaju se primjenom male količine kontrastnog sredstva. Bolesnik popije 1 čašu barijeve mase ( 200 ml), nakon nekog vremena popije nekoliko gutljaja vode. Tako se mala količina barijeve mase taloži na površini stranog tijela, oboji ga, a ostatak se ispere.

Strana tijela, u pravilu, sama napuštaju crijevo, na prirodan način, budući da crijevo ima prilično širok lumen. Međutim, poželjno je da prolaz stranih tijela uz gastrointestinalni trakt je praćen nizom rendgenskih snimaka. Ako je isključena mogućnost prirodnog izlaska stranih tijela, jedini izlaz je kirurško uklanjanje stranih tijela.

Upala slijepog crijeva. Dijagnoza upale slijepog crijeva rendgenskom snimkom crijeva

Upala slijepog crijeva je najčešća akutna bolest crijeva. To je upala slijepog crijeva (apendiksa cekuma). dodatak), koji se nalazi u desnom abdomenu. Dodatak je kratak ( do 7 centimetara) mjesto uz debelo crijevo koje ne obavlja posebne funkcije u tijelu. Upala slijepog crijeva nastaje zbog zatvaranja njegovog lumena crijevnim sadržajem i razmnožavanjem patogenih mikroorganizama. Posebnu ulogu u dijagnostici upale slijepog crijeva i njegovih komplikacija imaju zračne dijagnostičke metode.

Upalu slijepog crijeva karakteriziraju sljedeći znakovi na rendgenskoj snimci:

• nedostatak prodora kontrastne mase u slijepo crijevo ili djelomično punjenje slijepog crijeva;
• u 10% slučajeva na rendgenskoj snimci može biti prisutna fekalna tvar - guste, mineralizirane formacije koje podsjećaju na kamenje;
• otok cekuma očituje se zadebljanjem gaustre;
• ponekad se u šupljini dodatka može otkriti prosvjetljenje koje odgovara plinu i vodoravnoj razini tekućine;
• udubljenje na vanjskoj konturi cekuma i ileuma.

Ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, radi se irigoskopija, i to bez pripremnih mjera. Rentgenska metoda također vam omogućuje otkrivanje komplikacija upale slijepog crijeva. Kada slijepo crijevo pukne, slobodni plin ili tekućina prisutni su u desnom bočnom abdomenu. Formiranje apscesa na mjestu dodatka dovodi do njegove velike gustoće i otkrivanja na rendgenskoj snimci čak i bez uporabe kontrastne mase. Zbog jednostranog spazma lumbalnog mišića s upalom slijepog crijeva, postoji zakrivljenost kralježnice u ovom odjelu.

Peritonitis na rendgenskom snimku

Peritonitis je zarazna komplikacija upalnih i destruktivnih procesa u trbušnim organima, uključujući crijeva. Peritonitis se javlja nakon neliječene upale slijepog crijeva, crijevne opstrukcije, traume i rupture crijeva. Peritonitis se razvija brzo, unutar 2 do 3 dana, i može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Na rendgenskoj snimci peritonitis se može odrediti sljedećim znakovima:

• gotovo potpuna odsutnost peristaltike;
• proširenje lumena debelog i tankog crijeva;
• prisutnost plina i tekućine u lumenu crijeva, zbog paralitičkog ileusa;
• zamagljen reljef sluznice zbog edema i izlučivanja sluzi;
• sjenčanje u području bočnih kanala trbušne šupljine, što se objašnjava nakupljanjem upalnog eksudata u tim područjima.

S peritonitisom se radi pregledna rendgenska snimka na kojoj se mogu otkriti gore navedeni znakovi, kao i glavni uzrok ovog stanja. Ponekad je peritonitis popraćen stvaranjem apscesa u trbušnoj šupljini - ograničenim nakupinama gnoja koji se na rendgenskim snimkama pojavljuju kao sjenčanje zaobljenog oblika i male veličine. Ako se otkrije peritonitis, potrebno je hitno kirurško liječenje.

Akutni poremećaji cirkulacije crijevnih žila. Dijagnoza infarkta crijeva pomoću rendgenskih metoda

Povreda cirkulacije krvi crijevnih žila uzrokovana je zatvaranjem lumena žile trombom. Trombi se mogu formirati i izravno u žilama mezenterija crijeva i na udaljenim mjestima ( npr. u srčanim odajama). Ovisno o veličini tromba, mogu biti zahvaćene žile različitih promjera. Što je veća, ovo je stanje teže.

Kršenje cirkulacije krvi u crijevnim žilama može dovesti do nekroze ( infarkt crijeva). Ako se sumnja na infarkt crijeva, hitno se radi obična rendgenska ili kompjutorizirana tomografija. Radiološki znak ove patologije je rašireno proširenje lumena crijeva, zadebljanje sluznice zbog edema i krvarenja. Peristaltika je gotovo potpuno odsutna, kako dolazi paralitički ileus crijeva. Da bi se odredila točna lokalizacija tromba, potrebno je učiniti angiografiju, odnosno rendgensko snimanje krvnih žila trbušne šupljine s intravenska primjena kontrastno sredstvo.

Upalna bolest crijeva na rendgenskom snimku

Upalna bolest crijeva česta je bolest koju je teško dijagnosticirati i liječiti. Kod ove skupine bolesti prisutna je kronična upala u tijelu, što značajno smanjuje kvalitetu ljudskog života. Upala crijeva slabi ljudski imunološki sustav zbog smanjene apsorpcije hranjivih tvari iz konzumirane hrane.

Glavna metoda za dijagnosticiranje upalnih bolesti crijeva je rendgensko snimanje pomoću kontrastne barijeve mase. Međutim, u ovoj skupini bolesti, X-zrake s kontrastnim sredstvom provode se s oprezom, osobito s teškim simptomima. To je zbog činjenice da uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati rupturu oslabljenog crijevnog zida.

Rendgenska dijagnostika upalnih bolesti crijeva ima sljedeće ciljeve:

• određivanje opsega zahvaćenog područja;
• dijagnoza i otkrivanje obilježja među nizom drugih bolesti crijeva;
• određivanje moguće degeneracije mjesta kronične upale u maligni tumor.

rtg ulkusa dvanaesnika

Peptički ulkus se često opaža u početnom dijelu crijeva, dvanaesniku. Kiselina ulazi u ovo područje želučana kiselina, koji unatoč obilju zaštitnih mehanizama sluznice ima nadražujuće djelovanje na stijenci crijeva. Zbog male veličine dvanaesnika na rendgenskoj snimci moguće je dobro pregledati sve njegove stijenke i s velikom točnošću otkriti ulkus.

Postoje sljedeći znakovi duodenalnog ulkusa:

• Nedostatak niše. Ovaj znak je izravan dokaz prisutnosti duodenalnog ulkusa. Na rendgenskoj snimci karakterizira nakupljanje barijeve mase u području destrukcije sluznice.
• Grčevito povlačenje suprotnog zida. Ova pojava je obrambena reakcija organizma i gotovo nepogrešivo ukazuje na prisutnost čira, čak i ako nije vidljiv na prvi pregled.
• Zadebljanje nabora sluznice ( preko 2,5 mm). Primjećuje se u blizini čira i ukazuje na kroničnu upalu.
• Duodenogastrični refluks. Predstavlja vraćanje određene količine barijeve mase natrag u želudac. Ovaj fenomen se može vidjeti na rendgenskim snimkama snimljenim u kratkom vremenskom intervalu. Ne viđa se kod svih osoba s duodenalnim ulkusom.
• Ubrzano pražnjenje duodenuma. Kod ove bolesti povećava se brzina prolaska barijeve mase kroz tanko crijevo.

S dugim tijekom ulceroznog procesa, kontura duodenuma na rendgenskoj snimci postaje neravna, sužena u nekim područjima. Taj se fenomen naziva cikatricijalna deformacija tankog crijeva i opaža se kod mnogih upalnih bolesti crijeva. Teška deformacija stvara ozbiljne poteškoće u kretanju crijevnog sadržaja kroz probavni trakt.

Rentgenski znakovi enteritisa i kolitisa

Enteritis i kolitis su nespecifične upalne bolesti tankog i debelog crijeva uzrokovane raznim mikroorganizmima. Ove bolesti mogu biti akutne i kronične, ali u svakom slučaju glavnu ulogu u njihovom razvoju igra zarazni čimbenik. Enteritis i kolitis su vrlo česti. Većina ljudi ih poznaje po karakterističnim znakovima, a to su bolovi u trbuhu, poremećaj stolice i nadutost. Neugoda obično traje nekoliko dana i nestaje sama od sebe.

X-ray pregled za enteritis i kolitis obično nije propisan, jer su simptomi ove bolesti prilično jasni. Međutim, u kroničnom tijeku obvezna je radiološka promjena, jer je u tom slučaju potrebno isključiti druge upalne bolesti crijeva ( Crohnova bolest, ulcerozni kolitis). Rentgenska slika enteritisa i kolitisa ima trijas simptoma koji se opažaju u gotovo svim slučajevima.

Rendgenski enteritis i kolitis karakteriziraju sljedeće značajke:

• Povećanje sluzi. Ovaj fenomen se otkriva kada su crijeva čvrsto ispunjena kontrastnom masom. U blizini konture sluznice otkriva se tanki sloj prosvjetljenja, koji odgovara sloju sluzi. On izvodi zaštitnu funkciju s upalom.
• Promjena reljefa sluznice. Mukozni nabori gube normalan smjer, postaju vijugavi i nešto dublji.
• Kršenje tonusa mišićnog zida. Intestinalna peristaltika može biti i pojačana i oslabljena, što se izražava u ubrzavanju ili usporavanju prolaska barija.

Crohnova bolest. Rentgenska slika

Crohnova bolest je bolest koju karakterizira upala svih slojeva stijenke crijeva uz stvaranje granuloma i defekata sluznice. Crohnova bolest javlja se i kod odraslih i kod djece, a zarazna i genetski faktori. Crohnova bolest najčešće zahvaća kraj tankog i početak debelog crijeva. RTG slika i kliničke manifestacije ove bolesti kod odraslih i djece razlikuju se jedni od drugih.

Radiološki znakovi Crohnove bolesti u djece:

• na reljefu sluznice otkrivaju se nakupine barijeve mase, koje odgovaraju područjima ulkusa sluznice ( tzv. "depo kontrastnog sredstva");
• kontura sluznice karakterizirana je prosvjetljenjem ( smanjeno nakupljanje kontrastnog sredstva) na mjestima rasta granuloma limfoidnog tkiva;
• crijevo održava jednoliku debljinu cijelom svojom duljinom;
• petlje tankog crijeva su na maloj udaljenosti jedna od druge, budući da je prostor između njih ispunjen povećanim limfnim čvorovima.

Crohnova bolest kod odraslih karakterizirana je sljedećim znakovima na rendgenskim snimkama:

• suženje crijeva u ograničenim područjima ( 1 do 3 centimetra) uzrokovana cikatricijalnim deformitetom crijeva kao posljedicom dug tečaj upala ( simptom kabela);
• opći reljef nalikuje slici "kaldrme";
• duboki čirevi prodiru u stijenku crijeva, stvarajući ondje karakteristično nakupljanje kontrastnog sredstva ( "simptom četke");
• bolest može biti komplicirana perforacijom crijeva na mjestima dubokih ulcerativnih defekata, stvaranjem fistula na koži iu trbušnoj šupljini.

Tijek Crohnove bolesti kod odraslih razlikuje se prije svega po tome što dovodi do deformacije crijevne stijenke. Izraženo suženje crijevne stjenke javlja se sa zastarom bolesti od 3 godine. Kao rezultat ove komplikacije, širina crijeva smanjuje se s 3-4 centimetra na 5 milimetara. U odraslih, tijek Crohnove bolesti često je povezan s crijevnom opstrukcijom, perforacijom crijevnih ulkusa. Dijagnoza ovih komplikacija postavlja se na temelju kliničke slike i rendgenske snimke.

Nespecifični ulcerozni kolitis. Rentgenski pregled, karakteristični znakovi

Nespecifični ulcerozni kolitis odvija se slično Crohnovoj bolesti, ali se od ove bolesti razlikuje lokalizacijom uglavnom u debelom crijevu. Rentgenski pregled kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa počinje preglednom rendgenskom snimkom. Činjenica je da s aktivnim oblikom ove bolesti u crijevu postoji veliki broj ulcerativnih nedostataka, zbog čega je uporaba kontrastnog sredstva kontraindicirana. Tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa podijeljen je u tri faze.

Postoje sljedeće faze nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

• Početno stanje. U ovoj fazi, rendgenski snimak debelog crijeva otkriva smanjenje brzine pročišćavanja iz barijeve mase. Dvostrukim kontrastiranjem može se otkriti sitna zrnatost sluznice. Promjene se obično prvo nalaze u rektumu.
• Stadij izraženih promjena. Kontura sluznice debelog crijeva postaje "mramorirana" ili nazubljena jer se masa barija zadržava u dubokim i blisko postavljenim ulkusima. Također se nalaze pseudopolipi - granulomatozne izbočine karakterizirane defektom punjenja.
• Stadij deformacije crijeva. Crijevna sluznica s vremenom je potpuno uništena, ulcerozni defekt prelazi na mišićni sloj crijevne stijenke. Uslijed zamjene crijevne sluznice vezivnim tkivom, ona postaje kruta, sužava se i skraćuje. Područje prije sužavanja, naprotiv, rasteže se i može doseći do 15 centimetara u promjeru. Perforacija crijevnih ulkusa na rendgenskoj snimci otkriva slobodni plin u trbušnoj šupljini.

Nespecifični ulcerozni kolitis rendgenski je sličan Crohnovoj bolesti. Karakteristična značajka obje bolesti na rendgenskoj snimci je pojava "granitnog pločnika", u kojem se ulcerativni defekti izmjenjuju s granulomatoznim formacijama. Glavna razlika leži u lokalizaciji i prirodi širenja upale.

Sindrom iritabilnog crijeva na rendgenskoj snimci

Sindrom iritabilnog crijeva je dugotrajni poremećaj motoričke funkcije i osjetilne percepcije receptora u debelom crijevu. Ovaj sindrom karakterizira kršenje stolice ( pretjerano tekuće ili čvrsto), bol u trbuhu tijekom pražnjenja crijeva, opažen najmanje 3 puta tjedno više od 6 mjeseci zaredom. Dijagnoza "sindrom iritabilnog crijeva" je funkcionalni poremećaj i upućuje na nepostojanje organske bolesti crijeva kao što je Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis.

Rentgenski pregled u ovom stanju provodi se prije svega kako bi se isključili tumorski ili upalni fenomeni. Uz pomoć niza rendgenskih zraka procijenite prolaz barija. Kod sindroma iritabilnog crijeva postoji kršenje prolaska peristaltičkog vala, povećanje vremena pražnjenja crijeva. Ako tijekom pojave boli u crijevima napravite rendgensko snimanje, možete otkriti lokalno suženje crijeva ( mišićni spazam).

Sindrom iritabilnog crijeva dijagnosticira se samo ako sveobuhvatan pregled crijeva nije otkrio druge patologije. Pojavljuje se prilično često - oko 30% pacijenata u gastroenterološkim odjelima ima ovu patologiju. U nedostatku organskih promjena na sluznici, samo simptomatsko liječenje. Ovaj se sindrom može pogoršati u stresnim situacijama, pa je za njegovu prevenciju vrlo važno kontrolirati razinu stresa i izmjenjivati ​​ga s odmorom.

Rentgenska dijagnostika neoplastičnih bolesti crijeva. rak crijeva

Tumori crijeva obično se javljaju kod starijih osoba ( nakon 60 godina). Vjeruje se da je rast tumora povezan s mutacijama u stanicama. Nastaju tijekom prirodnog procesa zamjene starih stanica novima. Genetske pogreške u reprodukciji stanica imaju tendenciju nakupljanja, u određenoj dobi takve pogreške dovode do razvoja tumora.

Tumori crijeva mogu biti dvije vrste:

• benigni;
• maligni.

Ove se vrste tumora međusobno značajno razlikuju po kliničkoj i rendgenska slika. S benignim tumorima, neoplazma raste sporo, susjedna tkiva nisu uništena. Na rendgenskom snimku takvi tumori imaju jasne granice, male su veličine i nisu povezani sa susjednim organima. Maligni tumori su agresivni i brz rast, uništavaju susjedna tkiva, daju metastaze. Maligni tumori uzrokuju stalnu slabost, bolove u trbuhu, ponekad krvarenje, mučninu i povraćanje. Na rendgenskim snimkama jasno su vidljivi neravni rubovi tumora, nedostatak peristaltike i velike veličine. Ponekad je moguće otkriti metastaze malignih tumora u susjednim limfni čvorovi odnosno organa.

Benigni tumori crijeva na rendgenskoj snimci

Benigni tumori crijeva često se nalaze u ljudskom tijelu. S veličinama tumora do 2 centimetra, obično ne uzrokuju nikakve simptome i ne osjećaju se. Ti se tumori mogu otkriti slučajno rendgenski pregled. S rastom benignog tumora većeg od 2 centimetra, pojavljuju se znakovi djelomične crijevne opstrukcije, sve do pojave boli tijekom pražnjenja crijeva.

Tumori crijeva u svojoj strukturi mogu biti dvije vrste. Više od 90% crijevnih tumora su epitelni i potječu iz crijevne sluznice. Drugi dio tumora nalazi se u submukoznom odn mišićni sloj a potpuno prekrivena sluznicom. U ovu skupinu spadaju fibrom, leiomiom i neke druge vrste tumora. Svi se oni nazivaju neepitelni. Osim što su različiti na mikroskopskom pregledu, ovi tumori izgledaju drugačije na rendgenskim snimkama.

Dobroćudni epitelni tumori ( polipi) na rendgenskom snimku izgledaju ovako:

• zaobljeni defekt ispune s glatkom konturom ( nalikuje rupi na pozadini crijevne stijenke);
• veličina defekta punjenja je od 1 do 2 centimetra;
• ponekad možete vidjeti nogu tumora u obliku linearnog prosvjetljenja;
• nabori sluznice su očuvani i ne mijenjaju smjer;
• peristaltika ostaje nepromijenjena.

Neepitelni tumori imaju sljedeće radiografske karakteristike:

• defekt ispune je vretenast;
• veličina defekta punjenja je od 2 do 5 centimetara;
• konture su jasne i ujednačene;
• nabori sluznice vidljivi su na pozadini defekta, obilaze ga oko perimetra;
• peristaltika nije poremećena.

Epitelni tumori uvijek rastu unutar crijevnog lumena, dok neepitelni tumori mogu rasti izvan crijevne stijenke. U tom slučaju stvaraju pritisak izvana i mogu dovesti i do crijevne opstrukcije. Benigni tumori mogu postati osnova peptičkog ulkusa, kao i dovesti do malignih tumora. U vezi benigni tumori obično se pridržavaju taktike očekivanja.

Maligni tumori crijeva. Vrste raka crijeva na rendgenskoj snimci

Rak je bolest karakteristična za modernu generaciju. Po posljednjih godina učestalost ove bolesti značajno je porasla. Najčešće rak zahvaća debelo crijevo. Maligni tumori, za razliku od benignih, imaju razoran učinak na okolna tkiva i organe. S metastazom, tumorski proces je vrlo teško preokrenuti.

Rak debelog crijeva nastaje mutacijom epitelnih stanica koje se počinju intenzivno razmnožavati tvoreći tumorski čvor. Tumor raste nekontrolirano brzo, sa stupnjem funkcionalni poremećaji crijeva ovisi o smjeru njegova rasta i lokalizaciji. Postoje 4 glavne mogućnosti rendgenskog snimanja za rak crijeva.

Postoje sljedeće vrste raka crijeva:

• egzofit ( polipozni) rakovi. Radiološki, takav tumor nalikuje benignom polipu, ali ima neke karakteristične značajke. Konture malignog tumora su neravne, nabori sluznice se lome, nema peristaltike u području tumora. Veličine čvorova veće od 3 centimetra također su karakteristične za kancerogeni tumor.
• Primarni ulcerozni karcinom. Promatra se ako je tumor predstavljen malignim ulkusom. Istodobno se u stijenci crijeva nalazi jedan defekt u obliku niše širine od 1 cm.Tumor je ravan i plitak. Oko njega se nalazi stablo nepromijenjene sluznice koja se nalazi tijekom djelomičnog čišćenja crijeva od barijeve mase. Također nema peristaltike u području čira.
• infiltrativni karcinom. Takav rak raste unutar stijenke crijeva, a sluznica ostaje netaknuta. Zato se endoskopskim pregledom ne može otkriti takav karcinom. Na rendgenskoj snimci može se otkriti po suženju lumena crijeva, odsutnosti nabora sluznice i peristaltike. Defekt ispune je ravan, a na granici s intaktnim tkivom otkriva se izbočina u obliku stepenice.
• Mješoviti tumor. Mješoviti tip tumora kombinira radiološke znakove infiltrativnog i egzofitnog raka. Njegovo otkrivanje na rendgenskom snimku nije jako teško.

Sarkom crijeva

Intestinalni sarkom je maligni neepitelni tumor. Karakterizira ga rast uz stijenku crijeva i dugo vremena ne ometa prolaz hrane. Zbog dugog asimptomatskog razdoblja, crijevni sarkom često se otkriva u kasnoj fazi, kada je već metastazirao u susjedne organe.

Intestinalni sarkom najčešće se sastoji od mutiranih mišićnih ili limfnih stanica. Na rendgenskim snimkama ima veličinu od 4 centimetra ili više u promjeru, jer se rijetko nalazi u malim veličinama. Nažalost, nemoguće je razlikovati rak od sarkoma pomoću X-zraka, jer histološki pregled daje odgovor na ovo pitanje.

Na rendgenskoj snimci sarkom izgleda kao tumor s infiltrativnom ( endofitski) rast. Karakterizira ga oštro postojano sužavanje dijela crijevne stijenke s oštrim prijelazom na kraju granice tumora. Sam tumor je defekt ispune. Crijevna stijenka je nepomična i čvrsto zalemljena za okolna tkiva. Budući da se tumor nalazi u blizini vanjske stijenke crijeva ( mezenterij), tumor karakterizira klijanje u susjedne anatomske formacije. Rubovi dijela crijeva u kojem se nalazi maligni tumor, potkopani su, mogu biti podložni ulceraciji.

Određivanje stadija raka debelog crijeva pomoću X-zraka

Od velike važnosti u prognozi i liječenju raka debelog crijeva je određivanje njegovog stadija. To pomaže rendgenskoj metodi, naime irigoskopiji. Uz pomoć uvođenja kontrastnog sredstva procjenjuje se veličina tumora. Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima iu susjednim organima vidljiva je na običnoj radiografiji, ali se točnije utvrđuje scintigrafijom.

Postoje sljedeći stadiji raka crijeva:

• I faza. Tumorski čvor ima do 3 centimetra. Takav tumor obično se nalazi u sluznici ili submukoznom sloju.
• II faza. Tumorski čvor zatvara lumen crijeva za polovicu svoje širine. Regionalni limfni čvorovi nisu promijenjeni na RTG snimku jer u njima nema metastaza. Ako je tumor u zidu crijeva, tada zahvaća sve slojeve, uključujući i sloj mišića.
• III faza. Tumor zauzima polovicu lumena crijeva, a na RTG snimci se otkrivaju dodatne sjene koje odgovaraju metastazama u regionalnim limfnim čvorovima.
• IV stadij. Tumor je velik, utječe na susjedne organe, a također komprimira susjedne petlje tankog crijeva. Metastaze se nalaze ne samo u regionalnim limfnim čvorovima, već iu udaljenim organima.

Rentgenska metoda omogućuje određivanje stadija tumora, ali ponekad to nije dovoljno za odabir liječenja. Histološka građa tumora ( rak, sarkom itd.) može se otkriti samo pregledom tumorskog tkiva pod mikroskopom nakon biopsije. Daje najbolji rezultat kirurško uklanjanje tumori zajedno s regionalnim limfnim čvorovima.

Gdje napraviti rendgensku snimku crijeva?

Rendgenski snimak crijeva može se napraviti u gotovo svakoj rendgenskoj sobi. Takvi uredi nužno se nalaze u svim poliklinikama i državi dijagnostičkih centara. Osim toga, privatne klinike nude rendgensko snimanje crijeva pomoću suvremene opreme. Cijene ove usluge u različitim gradovima mogu varirati.

Zakažite rendgensko snimanje crijeva

Da biste dogovorili termin kod liječnika ili dijagnostiku, dovoljno je nazvati jedan broj telefona
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u St. Petersburgu

Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na pravu kliniku ili preuzeti narudžbu za termin kod specijaliste koji vam je potreban.

U Moskvi

U Petrogradu

U Krasnodaru

U Volgogradu

U Ufi

U Voronježu

U Nižnjem Novgorodu

U Krasnojarsku

U Smolensku

U Novosibirsku

Naziv klinike	Adresa	Telefon