Įvadas

Aktualumas. Vaikai su negalia yra viena iš labiausiai pažeidžiamų gyventojų kategorijų. Štai kodėl vaikų su negalia problemų sprendimas šiandien yra vienas iš svarbiausių būtinų veiksmų. socialinė politika valstybines, socialines institucijas, specialistus in Socialinis darbas ir visuomenines organizacijas. Be bendrų socialinių sunkumų, būdingų nemažai gyventojų krizinėje situacijoje, jie labai sunkiai prisitaiko prie neigiamų socialinių pokyčių, turi sumažėjusias galimybes apsisaugoti, gauna mažas pajamas, kenčia dėl nepakankamo socialinio vystymosi. teisinė bazė, nepakankamai išplėtotos pagalbos jiems iš valstybės ir nevyriausybinių organizacijų sistemos. Pagalba turi būti ne tik medicininio pobūdžio, ji turi būti visapusiška, turinti įtakos visais tokio vaiko gyvenimo aspektais. Sudaryti sąlygas sėkmingai neįgalių vaikų socializacijai šiuolaikinėje visuomenėje yra ne tik valstybės ir socialinių institucijų, bet ir visuomeninių organizacijų uždavinys.

Šiandien Rusijoje, remiantis oficialia statistika, yra daugiau nei 8 milijonai žmonių su negalia ir tikimasi tolesnio šios grupės skaičiaus augimo. Be jų, yra milijonai žmonių, turinčių neįgalus kurie neturi oficialaus, teisiškai įforminto neįgaliųjų statuso. Žinoma, kad tokiems žmonėms daug sunkiau nei sveikiems prisitaikyti prie nuolat besikeičiančios situacijos. Tam jiems reikia kvalifikuotos pagalbos. Tokiomis sąlygomis būtina stiprinti valstybės paramą neįgaliesiems, atsižvelgiant į vidinį jų sociokultūrinių problemų ir poreikių nevienalytiškumą.

Rusijoje, kaip ir visame pasaulyje, auga vaikų su negalia skaičiaus tendencija. Rusijoje per pastarąjį dešimtmetį vaikų neįgalumo dažnis išaugo dvigubai.

2010 metais socialinės apsaugos institucijose buvo užregistruota per 453 tūkst. neįgalių vaikų, gaunančių socialinę pensiją. Tačiau iš tikrųjų tokių vaikų yra dvigubai daugiau: PSO skaičiavimais, jų turėtų būti apie 900 tūkstančių – 2-3% vaikų populiacijos 1 .

Vaikų negalia reiškia didelį gyvenimo apribojimą, prisideda prie socialinio dezadaptacijos, kurią sukelia raidos sutrikimai, sunkumai rūpinantis savimi, bendraujant, mokantis, įgyjant profesinius įgūdžius ateityje. Vaikų su negalia socialinės patirties ugdymas, įtraukimas į esamą socialinių santykių sistemą iš visuomenės reikalauja tam tikrų papildomų priemonių, lėšų ir pastangų (tai gali būti specialios programos, specialūs reabilitacijos centrai, specialios ugdymo įstaigos ir kt.). Tačiau šių priemonių kūrimas turėtų būti pagrįstas žiniomis apie reabilitacijos proceso modelius, užduotis ir esmę.

Reabilitacija padeda sukurti kūrybinę atmosferą, pasitikėjimą, atvirumą, saugumą kiekvienam ir kiekvienam, suvokiant ir priimant kiekvieno kolektyvo nario vertę ir pagarbą, pritaikant vaikus prie naujos socialinės situacijos, įsitvirtinti kaip visavertė asmenybė.

Reabilitacija dienos skyriuje yra skirta padėti vaikui ir šeimai, sudaryti tokias sąlygas, kuriomis palaipsniui

įgyjamas gebėjimas savarankiškai spręsti savo gyvybines problemas, gebėjimas prisitaikyti visuomenėje.

Tyrimo objektas yra vaikų su negalia reabilitacija.

Tyrimo objektas yra neįgalių vaikų reabilitacija dienos skyriuje (Tyvos Respublikos Respublikinio vaikų su negalia reabilitacijos centro „Idegel“ pavyzdžiu).

Tikslas yra išanalizuoti neįgalių vaikų reabilitaciją dienos skyriuje ir parengti rekomendacijas neįgalių vaikų reabilitacijai dienos skyriuje.

Tikslas lėmė toliau nurodytų dalykų formulavimą ir įgyvendinimą užduotys:

Apsvarstykite vaikų su negalia reabilitacijos koncepciją ir metodus

dienos priežiūros skyrius;

nustatyti vaikų su negalia reabilitacijos ypatumus;

ištirti vaikų reabilitacijos teisinę bazę

žmonės su negalia;

apibūdinti vaikų su negalia reabilitacijos dienos skyriuje patirtį

buvimas Rusijoje ir užsienyje;

nustatyti skyriaus neįgalių vaikų reabilitacijos problemą

dienos viešnagė (Tyvos Respublikos Respublikinio vaikų ir paauglių su negalia reabilitacijos centro „Idegel“ pavyzdžiu).

neįgalieji dienos globos skyriuje (Tyvos Respublikos Respublikinio vaikų su negalia reabilitacijos centro „Idegel“ pavyzdžiu).

Darbe buvo naudojami šie tyrimo metodai: lyginamasis metodas; mokslinės literatūros šia tema studijavimas; klausinėjant.

Teorinis darbo pagrįstumas yra mokytis

Teorinė reikšmė Darbas susideda iš to, kad jame suformuluotos išvados gali padėti formuoti teorinį pagrindą tolimesnei neįgalių vaikų reabilitacijai dienos globos skyriuje.

Praktinė reikšmė dėl to, kad parengėme rekomendacijas neįgalių vaikų reabilitacijai dienos skyriuje. Sukurtos rekomendacijos gali būti panaudotos reabilitaciniame darbe su neįgaliais vaikais dienos skyriuose.

Tyrimų bazė: Respublikinis Tyvos Respublikos vaikų su negalia reabilitacijos centras „Idegel“.

Darbo struktūra: Darbą sudaro įvadas, du skyriai, bibliografija, išvados ir priedas.

1 skyrius. Teorinė studija socialinė reabilitacija neįgalių vaikų

1.1. Vaikystės negalia šiuolaikinėje visuomenėje

Šiuolaikiniame pasaulyje nuolat daugėja vaikų negalios, o tai atspindi ekstremalią vaikų ir paauglių blogos sveikatos versiją.

Neįgalumo paplitimo įvairiose pasaulio šalyse tyrimas parodė, kad Kinijoje 4,9% vaikų turi negalią dėl ligų, JK – 2,6%. Saudo Arabijoje vaikai su negalia sudaro vidutiniškai 6,3 % visų gyventojų, o regioniniai skirtumai svyruoja nuo 4,3 % iki 9,9 %. JAV 12,8 % vaikų (9,4 mln.) yra „ypatingų sveikatos priežiūros poreikių turintys vaikai“, kai kuriose vietovėse, kur gyvena neturtingos šeimos ir afroamerikiečiai, šis skaičius išauga iki 23,5 % 2 .

Gyventojų nuomonė apie vaikus su negalia atspindi visuomenės sąmonėje susidarantį sociokultūrinį vaikų negalios įvaizdį. Remiantis tyrimu, paskelbtu vaikų su negalia problemų tyrėjo Sheregi F.E. darbe: Specialiųjų poreikių vaikai. Sociologinė analizė“, 83,2% respondentų 2001 m. ir 83,7% 2002 m. apibūdino neįgalius vaikus kaip „turinčius lėtines ligas, fizinius defektus“. Maždaug 10% respondentų neįgalių vaikų įvaizdį sieja su „psichikos negalia“. 3% respondentų neįgalius vaikus apibrėžia kaip „negalinčius savimi pasirūpinti. Maždaug 15% apklaustųjų neįgalių vaikų įvaizdis vienu metu jungia du aspektus – fizinę ir psichinę negalią. Neįgaliųjų atžvilgiu respondentuose vyrauja du jausmai – užuojauta ir gailestis3.

Neįgaliųjų skaičius Rusijos Federacija nuolat didėja. JT duomenimis, kas dešimtas planetos žmogus turi negalią. Remiantis oficialia statistika, šiuo metu Rusijoje yra apie 13 mln. Neįgalumo padidėjimo priežastys yra šios aplinkybės:

Gyventojų sveikatos būklė pastaraisiais metais

nuolat blogėja;

socialinės sferos galimybės yra reikšmingos

mažinti;

judėjimas viešojo gyvenimo demokratizacijos keliu

neišvengiamai veda prie būtinybės organizuoti visišką neįgaliųjų identifikavimą ir visapusišką registraciją.

Neįgaliųjų vaikų reabilitacija suprantama kaip veiklų sistema, kurios tikslas yra greičiausias ir labiausiai visiškas pasveikimas sergančiųjų ir neįgaliųjų sveikata ir sugrįžimas į aktyvų gyvenimą. Sergančiųjų ir neįgaliųjų reabilitacija yra kompleksinė valstybinių, medicininių, psichologinių, socialinių-ekonominių, pedagoginių, pramoninių, buitinių ir kitų priemonių sistema4.

Augindami vaiką, tėvai bendrauja su kitais vaikais ir tėvais, specialistais, mokytojais, užmezga santykių sistemas, kurios dedamos į kitas sąveikaujančias sistemas. Vaikai vystosi šeimoje, o juk šeima irgi yra santykių sistema, kuri turi savo taisykles, poreikius ir interesus, bet jei vaikas lanko gydymo ar ugdymo įstaigą, tai jungiasi kita sistema su savo taisyklėmis ir dėsniais. . Visuomenė gali išreikšti palaikymą ir užuojautą šeimai, kurioje auga neįgalus vaikas, bet gali ir to atsisakyti.

Kad socialinės reabilitacijos darbas būtų sėkmingas, būtina pasiekti, kad visi šie santykiai normalizuotųsi. Tai gali kelti šiuos klausimus: Kas yra reabilitacijos programa; Kaip padėti šeimai sukurti vaikui palankią aplinką; Ko ir kaip tėvai turėtų ir galėtų mokyti vaiką; Kur tėvai gali kreiptis pagalbos ir patarimo? Kaip kalbėtis su tėvais ir vaiku apie jo būklę; Kaip padėti tėvams bendraujant su specialistais; Kaip padėti tėvams atrasti vaiko galimybes; Kaip padėti tėvams paruošti vaiką mokyklai; Ką patarti paauglių tėvams? Kokias teises turi vaikai ir jų šeimos?

Medicininė reabilitacija skirta visiškai ar iš dalies atkurti ar kompensuoti vieną ar kitą sutrikusią ar prarastą funkciją arba sulėtinti ligos progresavimą.

Teisė į nemokamą medicininės reabilitacijos pagalbą yra įtvirtinta sveikatos ir darbo įstatymuose.

Reabilitacija medicinoje yra pradinė grandis bendrosios reabilitacijos sistemoje, nes neįgaliam vaikui pirmiausia reikia Medicininė priežiūra.

Visos kitos reabilitacijos formos – psichologinė, pedagoginė, socialinė-ekonominė, profesinė, buitinė – atliekamos kartu su medicinine.

Psichologinė reabilitacijos forma – tai poveikis sergančio vaiko psichinei sferai, jo mintyse įveikiant gydymo beprasmiškumo idėją. Ši reabilitacijos forma lydi visą gydymo ir reabilitacijos priemonių ciklą.

Pedagoginė reabilitacija – edukacinė veikla, kuria siekiama, kad sergantis vaikas įgytų savitarnai reikalingų įgūdžių ir gebėjimų, įgytų mokyklinį išsilavinimą. Labai svarbu ugdyti psichologinį vaiko pasitikėjimą savo naudingumu ir susikurti tinkamą profesinę orientaciją. Pasiruoškite jiems prieinamoms veiklos rūšims, sukurkite pasitikėjimą, kad įgytos žinios tam tikroje srityje bus naudingos vėlesniam darbui.

Socialinė-ekonominė reabilitacija – tai visa eilė veiklų: sergančio ar neįgalaus asmens aprūpinimas jam reikalingu ir patogiu būstu, esančiu šalia mokymosi vietos, sergančio ar neįgalaus asmens pasitikėjimo, kad jis yra naudingas visuomenės narys, išlaikymas. ; finansinė parama sergančiam ar neįgaliam asmeniui ir jo šeimai per valstybės teikiamas išmokas, skiriant pensiją ir kt.

Neįgaliųjų paauglių profesinėje reabilitacijoje numatomas mokymas ar perkvalifikavimas prieinamomis darbo formomis, aprūpinimas būtinomis individualiomis techninėmis priemonėmis, palengvinančiomis darbo įrankio naudojimą, neįgalaus paauglio darbo vietos pritaikymas jos funkcionalumui, specialių dirbtuvių ir įmonių organizavimas neįgaliesiems. su palengvintomis darbo sąlygomis ir trumpesne darbo diena ir kt.

Reabilitacijos centruose plačiai taikomas gimdymo terapijos metodas, pagrįstas tonizuojančiu ir aktyvinančiu gimdymo poveikiu vaiko psichofiziologinei sferai. Ilgalaikis neveiklumas žmogų atpalaiduoja, mažina jo energetines galimybes, o darbas didina gyvybingumą, yra natūralus stimuliatorius. Nepageidaujamą psichologinį poveikį turi ir ilgalaikė socialinė vaiko izoliacija. Ergoterapija atlieka svarbų vaidmenį sergant osteoartikulinio aparato ligomis ir pažeidimais, užkertant kelią nuolatinės ankilozės (sąnario nejudrumo) vystymuisi.

Ergoterapija įgijo ypatingą reikšmę gydant psichikos ligas, kurios dažnai yra ilgalaikio sergančio vaiko izoliavimo nuo visuomenės priežastis. Ergoterapija palengvina žmonių tarpusavio santykius, mažina įtampą ir nerimą. Užimtumas, dėmesio sutelkimas į atliekamą darbą atitraukia pacientą nuo skaudžių išgyvenimų.

Gimdymo aktyvinimo reikšmė psichikos ligoniams, jų socialinių kontaktų išsaugojimas vykdant bendrą veiklą yra tokia didelė, kad gimdymo terapija kaip medicininės priežiūros rūšis psichiatrijoje buvo naudojama anksčiau nei bet kas kitas. (Be to, ergoterapija leidžia įgyti tam tikrą kvalifikaciją.)

Buitinė reabilitacija – tai neįgalaus vaiko aprūpinimas protezais, asmeninėmis susisiekimo priemonėmis namuose ir gatvėje (specialiais dviračiais ir motoriniais vežimėliais ir kt.) 5 .

Pastaruoju metu didelė reikšmė teikiama sportinei reabilitacijai. Dalyvavimas sporto ir reabilitacijos renginiuose leidžia vaikams nugalėti baimę, formuoti požiūrio kultūrą į net silpnesnius, koreguoti kartais hipertrofuotus vartotojų polinkius ir galiausiai įtraukti vaiką į saviugdos procesą, įgyti savarankiško gyvenimo būdo įgūdžių, būti gana laisvas ir nepriklausomas.

Socialinis darbuotojas, atliekantis reabilitacijos priemones su vaiku, kuriam buvo suteiktas neįgalumas dėl bendros ligos, traumos ar traumos, turėtų naudoti šių priemonių kompleksą, orientuotis į galutinį tikslą – neįgalaus asmens asmeninės ir socialinės padėties atkūrimą. ir atsižvelgti į bendravimo su vaiku metodą, kuris apima:

Kreiptis į jo asmenybę;

pastangų, skirtų įvairioms, įvairovė

neįgalaus vaiko gyvenimo sritis ir keisti jo požiūrį į save ir savo ligą;

biologinių poveikių vienybė (vaistas

gydymas, fizioterapija ir kt.) ir psichosocialiniai (psichoterapija, ergoterapija ir kt.) veiksniai;

tam tikra seka – perėjimas iš vienos

poveikis ir veikla kitiems 6 .

Reabilitacijos tikslas turėtų būti ne tik skausmingų apraiškų pašalinimas, bet ir jų savybių ugdymas, padedantis optimaliau prisitaikyti prie aplinkos.

Vykdant reabilitacijos priemones būtina atsižvelgti į psichosocialinius veiksnius, kurie kai kuriais atvejais sukelia emocinę įtampą, neuropsichinės patologijos augimą ir vadinamųjų psichosomatinių ligų atsiradimą, o neretai ir deviantinio elgesio pasireiškimą. Biologiniai, socialiniai ir psichologiniai veiksniai yra tarpusavyje susipynę įvairiuose vaiko prisitaikymo prie gyvybę palaikančių sąlygų etapuose. Kuriant reabilitacijos priemones būtina atsižvelgti tiek į medicininę diagnozę, tiek į individo ypatumus socialinėje aplinkoje. Tai visų pirma paaiškina būtinybę įtraukti socialinius darbuotojus ir psichologus į darbą su neįgaliais vaikais pačioje sveikatos priežiūros sistemoje, nes riba tarp prevencijos, gydymo ir reabilitacijos yra labai savavališka ir egzistuoja priemonių rengimo patogumui. Tačiau reabilitacija nuo įprasto gydymo skiriasi tuo, kad ji apima darbą kartu Socialinis darbuotojas, medicinos psichologas ir gydytojas, iš vienos pusės, o vaikas ir jo aplinka (pirmiausia šeima), iš kitos pusės – savybės, padedančios vaikui optimaliai prisitaikyti prie socialinės aplinkos. Gydymas šioje situacijoje yra procesas, kuris labiau paveikia kūną, dabartį, o reabilitacija yra labiau skirta individui ir tarsi nukreipta į ateitį.

Reabilitacijos užduotys, jos formos ir metodai skiriasi priklausomai nuo stadijos. Jei pirmojo etano atkūrimo-profilaktikos defekto, hospitalizavimo, negalios nustatymo užduotis, tai tolesnių etapų užduotis yra asmens pritaikymas gyvenimui ir darbui, jo buities ir tolesnio darbo organizavimas, palanki psichologinė ir socialinė mikroaplinka. Šiuo atveju įtakos formų būna įvairių – nuo ​​aktyvaus pirminio biologinio gydymo iki „aplinkos gydymo“, psichoterapijos, užimtumo gydymo, kurių vaidmuo vėlesniuose etapuose didėja. Reabilitacijos formos ir metodai priklauso nuo ligos ar traumos sunkumo, paciento asmenybės klinikinių simptomų ypatybių ir socialinių sąlygų.

Taigi reikia atsižvelgti į tai, kad reabilitacija – tai ne tik gydymo optimizavimas, o priemonių kompleksas, nukreiptas ne tik į patį vaiką, bet ir į jo aplinką, pirmiausia į jo šeimą. Šiuo atžvilgiu reabilitacijos programai didelę reikšmę turi grupinė psichoterapija, šeimos terapija, ergoterapija ir aplinkos terapija.

Terapija kaip tam tikra intervencijos (intervencijos) forma vaiko interesais gali būti vertinama kaip gydymo metodas, veikiantis psichines ir somatines organizmo funkcijas; kaip įtakos metodas, susijęs su mokymu ir profesiniu orientavimu; kaip socialinės kontrolės instrumentas; kaip komunikacijos priemonė.

1.2. NEĮGALINGŲ VAIKŲ REABILITACIJOS YPATUMAI

Vaikų negalia turi keletą svarbių specifinių bruožų, į kuriuos šiuo metu nepakankamai arba neatsižvelgiama kompleksinės reabilitacijos metu:

Daugeliu atvejų (įgimtas arba naujai atsiradęs

dvejų, trejų metų invalidumas) reikalinga ne reabilitacija (tai yra sutrikusių organizmo funkcijų ir negalios atstatymas ir kompensavimas), o habilitacijos (sąlygų organizmo funkcijoms formuotis sudarymas, pradedant nuo ankstyvo). jos raidos etapai), o tai kokybiškai kitokia problema;

vaikams su negalia beveik visada, pataisos

mokymas ir ugdymas tampa neatsiejama, o dažnai ir svarbiausia reabilitacijos priemonių komplekso dalimi;

negalią sukeliančių raidos sutrikimų atsiradimas

vaikystėje didelis socialinių našlaičių procentas kelia ypatingų socialinės apsaugos iššūkių, ypač atsižvelgiant į tai, kad neįgalaus vaiko šeima ir, jei įmanoma, jis pats turi būti aktyvūs ir neatskiriami reabilitacijos proceso dalyviai;

ypatinga užduotis, kurios šiuo metu beveik niekada nėra

atsižvelgiama į neįgalių vaikų reabilitaciją, jų integraciją į visuomenę, tampa būtinas tolesnis socialinis-psichologinis prisitaikymas prie neįgalaus vaiko statuso.

Pažymėti vaikystės negalios ypatumai lemia glaudžios sąveikos tarp sveikatos priežiūros struktūrų, švietimo, socialinės apsaugos, paskirstymo poreikį. kompleksinė reabilitacija neįgalūs vaikai kaip ypatinga, savarankiška bendrosios pagalbos neįgaliesiems problemos dalis 7 .

Šiuo metu neįgaliųjų reabilitacijos procesą tiria daugelio mokslo šakų specialistai. Psichologai, filosofai, sociologai, pedagogai, socialiniai psichologai ir kt. atskleisti įvairius šio proceso aspektus. Išnagrinėti reabilitacijos mechanizmus, etapus, etapus ir veiksnius.

Vaikų ir paauglių, turinčių psichikos ir fizinės raidos sutrikimų, reabilitacijos problema yra labai aktuali tiek teoriniu, tiek praktiniu požiūriu. Tačiau, nepaisant to, neįgalių vaikų reabilitacija vis dar nėra specialaus tyrimo objektas.

Reabilitacijos sistemoje teikiamas reikšmingas paslaugų kompleksas ne tik vaikams, bet ir jų tėvams, visai šeimai ir platesnei aplinkai. Visos paslaugos yra koordinuojamos taip, kad padėtų asmens ir šeimos vystymuisi bei apgintų visų šeimos narių teises. Pagalba esant menkiausiai progai turėtų būti teikiama natūralioje aplinkoje, t.y. ne izoliuotoje įstaigoje, o gyvenamojoje vietoje, šeimoje.

E.I. Vienkartinė – reabilitacija – priemonių visuma, skirta asmens teisėms, socialinei padėties, sveikatos, veiksnumo atkūrimui. Šiuo procesu siekiama ne tik atkurti žmogaus galimybes gyventi socialinėje aplinkoje, bet ir pačią socialinę aplinką, dėl kokių nors priežasčių sutrikusias ar apribotas gyvenimo sąlygas8.

Pasak Dementievos N.F. - reabilitacija – tai medicininių, psichologinių, pedagoginių, socialinių-ekonominių priemonių procesas ir sistema, kuria siekiama visapusiškesnio sveikatos sutrikimo sukelto neįgalumo, nuolatinio organizmo funkcijų sutrikimo9 kompensavimo.

Praktiniame socialiniame darbe reabilitacijos pagalba teikiama įvairių kategorijų, tarp jų ir neįgaliems vaikams. Atsižvelgiant į tai, nustatomos svarbiausios reabilitacinės veiklos sritys.

Neįgaliųjų nuo vaikystės, ypač vaikų su negalia, reabilitacija turi savo ypatybių, nes turi užtikrinti, atsižvelgiant į tai, kad kalbame apie augantį organizmą, visų sistemų ir funkcijų vystymąsi, užkirsti kelią augimo sulėtėjimui ir vystymuisi. vaiko. Todėl vykdant neįgalių vaikų reabilitaciją, atsižvelgiant į esmines ir metodines reabilitacijos nuostatas, įprasta priimti medicininių, pedagoginių, psichologinių, socialinių-ekonominių ir kitų priemonių sistemą, kurios tikslas – pašalinti ar koreguoti patologinius pokyčius, kurie įvyksta. sutrikdyti normalią vaiko organizmo vystymosi eigą. Ir už visapusiškesnę ir ankstyvesnę vaiko socialinę adaptaciją, už teigiamo požiūrio į gyvenimą, visuomenę, šeimą, mokslą, darbą formavimą.

2015 m. balandžio 6 d. Federalinis įstatymas „Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje“ pateikia išsamesnį negalios apibrėžimą. Neįgalusis yra asmuo, turintis sveikatos sutrikimą, kuriam dėl ligų, sužalojimų ar defektų pasekmių nuolat sutrinka organizmo funkcijos, ribojamas gyvenimas ir atsiranda socialinės apsaugos poreikis.

Gyvenimo veiklos apribojimas – visiškas ar dalinis asmens gebėjimo ar gebėjimo atlikti savitarną, savarankiškai judėti, naršyti, bendrauti, kontroliuoti savo elgesį, mokytis ir dirbti praradimas 10 .

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) kaip standartus pasaulio bendruomenei priėmė tokius „negalios“ sąvokos požymius – bet kokį psichologinės, fiziologinės ar anatominės struktūros ar funkcijos praradimą ar pažeidimą; gebėjimo atlikti funkcijas taip, kaip įprasta paprastam žmogui, apribojimas arba nebuvimas (dėl minėtų trūkumų).

Kalbant apie vaikų negalią, paprastai yra 10 vaikų, turinčių raidos sutrikimų, kategorijų. Tai apima vaikus, turinčius vieno iš analizatorių sutrikimų:

su visišku (visišku) arba daliniu (daliniu) klausos praradimu

arba regėjimas;

kurčias (kurčias), neprigirdintis arba turintis specifinį

kalbos nukrypimai (alalia, bendras kalbos neišsivystymas, mikčiojimas);

su raumenų ir kaulų sistemos sutrikimais (smegenų

paralyžius, stuburo traumų ar buvusio poliomielito pasekmės);

Su protinis atsilikimas ir įvairaus sunkumo laipsnio

protinio vystymosi vėlavimas (įvairios psichikos neišsivystymo formos su daugiausia nesusiformavusia intelektine veikla);

su sudėtingais sutrikimais (aklas, protiškai atsilikęs,

kurčneregis, kurčneregis, turintis protinį atsilikimą, aklas, turintis kalbos sutrikimų);

autistas (aktyviai vengia bendrauti su kitais žmonėmis).

Nepaisant medicinos pažangos, neįgalių vaikų skaičius ne tik nemažėja, bet nuolat didėja ir beveik visų tipų visuomenėse ir visose socialinėse gyventojų kategorijose. Yra daug skirtingų negalios priežasčių.

Reabilitacija – procesas, skirtas neįgaliesiems pasiekti ir išlaikyti optimalų fizinį, intelektualinį, protinį ir (arba) socialinį darbą, taip suteikiant jiems priemones pakeisti savo gyvenimą ir išplėsti savarankiškumą. Reabilitacija gali apimti priemones, skirtas užtikrinti ir (arba) atkurti funkciją arba kompensaciją. (Dabar pripažįstama socialinė reabilitacija) kaip neatimama neįgaliojo teisė ir neatimama visuomenės pareiga neįgaliajam 11 .

Neįgaliųjų vaikų reabilitacijos ypatumai, vaikų negalios augimas ir didelis paplitimas lėmė poreikį plėtoti vaikų negalios prevencijos ir medicininės bei socialinės pagalbos vaikams su negalia sritis, kuri yra pagrindinė kompleksinės reabilitacijos grandis. ir yra skirtas atkurti arba plėtoti sutrikusias funkcijas, siekiant sumažinti apribojimus.

Siekdama gerinti pagalbą vaikams su negalia, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija tęsia kryptingą darbą vaikų negalios prevencijai; plečiamos neįgalių vaikų kompleksinės reabilitacijos galimybės; informacinės pagalbos sistemos kūrimas sprendžiant vaiko negalios problemas; Medicininės ir socialinės pagalbos neįgaliems vaikams teikimo įstaigų materialinės techninės bazės plėtra ir stiprinimas.

Vienas iš būdų spręsti vaikų su negalia ir vaikystėje negalią problemas yra federalinė tikslinė programa „Vaikai su negalia“. Prioritetinės programos užduotys:

didinant prevencinio darbo aktyvumą

vaikų negalios prevencija;

reabilitacijos centrų neįgaliems vaikams plėtra

neįgalių vaikų aprūpinimas techninėmis priemonėmis

palengvinti namų ūkio savitarną;

pažangus personalo, dirbančio su vaikais, mokymas

žmonės su negalia;

materialinės ir techninės bazės stiprinimas specialiųjų

vaikų su negalia įstaigos.

Pagrindiniai vaikų ir paauglių su negalia reabilitacijos įstaigų uždaviniai yra: identifikuoti teritorijoje kartu su savivaldybių socialinių paslaugų gyventojams centrais ir sveikatos priežiūros įstaigomis visus šeimose gyvenančius neįgalius vaikus ir paauglius, sukurti kompiuterinę duomenų bazę. Įstaigos vykdo medicininę, psichologinę, pedagoginę, socialinę ir darbo reabilitaciją I stacionarinės priežiūros būdu.

Psichologinė ir pedagoginė reabilitacija skirta formuoti vaiko norą ir požiūrį į gydymo poreikį, įgyti rūpinimosi savimi įgūdžius, įgyti žinių apie ikimokyklinio ir mokyklinę (pagalbinę ar bendrąją) programą, profesinį, intelektualinį ir fizinį asmens vystymąsi, pasirengimą. vaikų integracijai į mokyklos visuomenę, gyvenimo saugos pagrindų ugdymui. Reabilitaciją įvairiais tradiciniais metodais atlieka mokytojai, socialiniai pedagogai, ugdymo psichologai ir kiti specialistai.

Darbo reabilitacija yra skirta ugdyti darbo poreikį, skatinti sąmoningą vienos iš profesijų pasirinkimą, apima mokymąsi prieinamomis darbo formomis, prireikus naudojant specialias technines priemones, palengvinančias darbą.

Vienas iš reabilitacijos elementų – centro specialistų darbas su neįgalių vaikų šeimomis. Psichologai, socialiniai ir medicinos darbuotojai, mokytojai moko tėvus vaikų reabilitacijos namuose metodų, teikia psichologinę pagalbą patiems tėvams.

Taigi neįgalių vaikų reabilitacijos bruožas yra augimas, o didelis vaikų negalios paplitimas lėmė poreikį plėtoti vaikų negalios prevencijos ir medicininės bei socialinės pagalbos vaikams su negalia sritis, kuri yra pagrindinė komplekso grandis. reabilitacija ir yra skirtas sutrikusioms funkcijoms atkurti ar plėtoti, siekiant sumažinti apribojimus.

Žmonių su negalia socialinės reabilitacijos ir adaptacijos problemų teoriniam supratimui yra nemažai požiūrių, sukurti praktinių problemų sprendimo metodai.

Neįgaliųjų socialinės reabilitacijos socialinių problemų analizė atliekama dviejų konceptualių sociologinių požiūrių probleminėje srityje:

sociocentrinių teorijų požiūriu;

antropocentrizmo požiūriu.

Remiantis K. Marxo, E. Durkheimo, G. Spencerio, T. Parsonso sociocentrinėmis asmenybės raidos teorijomis, konkretaus individo socialinės problemos buvo nagrinėjamos tiriant visą visuomenę. Socialinių neįgaliųjų socialinės reabilitacijos problemų analizė sociologinėse sampratose apie bendresnį šio socialinio reiškinio esmės apibendrinimo lygmenį susiformavo socializacijos sampratos pavidalu.

Remdamiesi antropocentriniu F. Giddingso, J. Piaget, G. Tarde, E. Eriksono, J. Habermaso, L. S. Vygotsky, I. S. Kohn, G. M. Andreevos, A. V. Mudriko ir kitų mokslininkų požiūriu, atskleidžia kasdienės tarpasmeninės sąveikos psichologinius aspektus.

Neįgaliųjų socialinė reabilitacija svarbi kaip žmonių su negalia integravimo į visuomenę priemonė, kaip mechanizmas, sukuriantis lygias galimybes neįgaliesiems, kad jie būtų socialiai paklausūs.

Socialinė reabilitacija apibrėžiama kaip priemonių visuma, skirta atkurti socialinius ryšius ir santykius, kuriuos asmuo sugriovė ar prarado dėl sveikatos sutrikimo su nuolatiniu organizmo funkcijų sutrikimu (negalia), pasikeitus socialinei padėčiai (gyvenamajai). piliečiai, pabėgėliai ir priverstiniai migrantai, bedarbiai ir kai kurie kiti).

Socialinės reabilitacijos tikslas – atkurti asmens socialinį statusą, užtikrinti socialinę adaptaciją visuomenėje, pasiekti materialinį savarankiškumą.

Pagrindiniai socialinės reabilitacijos principai: kuo ankstyvesnė reabilitacijos priemonių pradžia, jų įgyvendinimo tęstinumas ir etapai, nuoseklumas ir kompleksiškumas, individualus požiūris.

4. Socialinės reabilitacijos principai ir struktūra

Neįgaliųjų socialinės reabilitacijos institutas įgyvendinamas kaip kompleksinė veikla, apimanti organizacinę, ekonominę, urbanistinę ir reabilitacinę veiklą. Ją vykdo visa visuma valstybės ir savivaldybių įstaigų bei socialinės apsaugos, švietimo, sveikatos priežiūros ir kitų sričių institucijų, bendradarbiaudama su nevalstybinėmis įstaigomis.

Tiek valstybinių, tiek nevalstybinių struktūrų veikla, įvairių pagalbos neįgaliesiems modelių įgyvendinimas socialinėje politikoje asmenų su negalia atžvilgiu grindžiamas reabilitacijos priemonių programa, leidžiančia asmeniui ne tik prisitaikyti prie savo būklės, bet optimaliausioje situacijoje ugdyti savipagalbos įgūdžius ir kurti socialinį tinklą.

Tokia veikla turėtų būti grindžiama bazine reabilitacijos programa, kurios plėtojimą numato 1995 m. teisės aktai.

1978 m. Gerben DeLonge (Naujasis anglų medicinos centras, Bostonas) suformulavo tris teorines nuostatas, kurios sudarė savarankiško gyvenimo judėjimo ideologijos pagrindą ir vėliau tapo pagrindiniais paslaugų kūrimo elementais savarankiško gyvenimo centrų struktūroje.

vartotojų suverenitetas. Asmuo su negalia yra pagrindinis socialinių paslaugų vartotojas ir pagrindinis savo interesų gynėjas. Jam turėtų būti leista tiesiogiai dalyvauti sprendžiant su negalia susijusias socialines problemas.

Apsisprendimas. Žmonės su negalia pirmiausia turi pasikliauti savo gebėjimais ir įgūdžiais, kad įgytų teises ir privilegijas, kurių reikalauja.

Politinės ir ekonominės teisės. Neįgaliesiems turėtų būti suteikta teisė dalyvauti politiniame ir ekonominiame visuomenės gyvenime.

Vienas iš svarbiausių taip pat yra neatsiejamo neįgaliojo asmens ir socialinės aplinkos ryšio principas. Vienas iš esminių principų yra neįgaliojo šeimos ir socialinių ryšių tyrimas ir išsaugojimas, nes kiekvienam žmogui jo šeima turi būti pati tobuliausia ir funkcionaliausia socializuojanti ir reabilituojanti aplinka.

Reabilitacijos priemonių visapusiškumo ir nuoseklumo principas yra itin svarbus, nes atskiros nesusistemintos priemonės gali neduoti visapusiško teigiamo rezultato arba net retais atvejais turėti neigiamą poveikį.

Valstybinių socialinių garantijų neįgaliesiems principas mūsų sąlygomis turėtų išlikti pirmaujantis. Pradinė neįgaliųjų bendrosios reabilitacijos sistemos grandis yra medicininė reabilitacija, tai priemonių visuma, skirta prarastoms funkcijoms atkurti arba sutrikusioms funkcijoms kompensuoti, prarastiems organams atstatyti, ligų progresavimui stabdyti. Medicininė reabilitacija neatsiejama nuo gijimo proceso. Be to, psichologinė reabilitacija yra savarankiška reabilitacijos veiklos sritis, kuria siekiama įveikti tikrovės baimę, pašalinti socialinį-psichologinį „suluošintojo“ kompleksą, stiprinti aktyvią, aktyvią asmeninę poziciją.

Pedagoginė reabilitacija visų pirma apima nepilnamečių neįgaliųjų švietėjišką ir ugdomąją veiklą, kuria siekiama, kad sergantis vaikas, esant galimybei, įgytų savikontrolės ir sąmoningo elgesio, savitarnos žinių, įgūdžių ir gebėjimų, gautų reikiamą lygį. bendrojo arba papildomo mokyklinio išsilavinimo . Neįgaliųjų socialinė reabilitacija, apimanti socialinės adaptacijos ir socialinės bei aplinkos reabilitacijos veiklą. Netekusių funkcijų asmenų socialinės ir aplinkos reabilitacijos poreikis atsiranda dėl to, kad dėl negalios atsiranda nemažai amžiaus apribojimų.

Neįgaliųjų socialinė ir darbo adaptacija taip pat apima priemonių kompleksą, kuriuo siekiama vieno tikslo: darbo aplinkos pritaikymas neįgaliojo poreikiams ir poreikiams, neįgaliojo pritaikymas gamybos reikalavimams.

Viena iš perspektyvių reabilitacijos krypčių yra neįgaliųjų mokymas ir perkvalifikavimas, suteikiant jiems naują profesiją ar specialybę persikvalifikavimo procese, mokant įgūdžių dirbti pagal buvusią specialybę, kai netenkama daugybės galimybes ar funkcijas.

Neįgaliųjų profesinis orientavimas ir profesinis mokymas yra grindžiamas išsamia profesine diagnostika augant (neįgaliems vaikams) arba baigus medicininę reabilitaciją (suaugusiems neįgaliesiems). Kuriamos indikacijos toms profesijoms, kuriomis gali užsiimti neįgalieji. Informacinių ir kompiuterinių technologijų plėtra atveria naujas galimybes neįgaliesiems įdarbinti – pasinaudoti aukštos kvalifikacijos namų darbų, nuotolinės prieigos ir kt.

Kitas neįgaliųjų socialinės ir darbinės reabilitacijos galimybių išplėtimo šaltinis – kūrybinės veiklos sfera. Nepaisant motorinių ar net intelektualinių apribojimų, tiek jaunų, tiek suaugusių neįgaliųjų kūrybinis reabilitacijos potencialas gali būti gana didelis (jau nekalbant apie žmones, turinčius psichikos problemų, kurie kartais savyje nešiojasi tikrą talentą).

Neįgaliųjų edukacinė reabilitacija yra kompleksinis kompleksas, apimantis neįgaliesiems būtino bendrojo išsilavinimo įgijimo procesus, prireikus įvairių lygių ir tipų specialųjį ar papildomą išsilavinimą, profesinį perkvalifikavimą naujai profesijai. Ugdomoji reabilitacija iš dalies sutampa su pedagogine reabilitacija, tačiau socialinė šio reiškinio prasmė platesnė.

Sociokultūrinė reabilitacija yra svarbus reabilitacinės veiklos elementas, nes tenkinami užblokuoti neįgaliųjų informacijos, socialinių kultūrinių paslaugų, prieinamų kūrybiškumo formų poreikiai, net jei jie neatneša jokio materialinio atlygio.

Sociokultūrinės reabilitacijos elementu galima laikyti neįgaliųjų sportinę reabilitaciją, kurioje ypač stiprūs konkurencijos mechanizmai, kurie taip pat dažnai veikia kūrybinės reabilitacijos srityje. Be bendro sveikatą gerinančio poveikio, sportuojant ir dalyvaujant specialiose neįgaliųjų varžybose didėja judesių koordinacijos laipsnis, lavinamas bendravimas, lavinami komandiniai įgūdžiai.

Komunikacinė reabilitacija – tai veiklos kryptis, kuria siekiama atkurti tiesiogines neįgaliojo socialines sąveikas, stiprinti jo socialinį tinklą. Vykdant šią veiklą neįgalus asmuo mokomas bendravimo įgūdžių naujomis sąlygomis, kad jis galėtų pažeisti daugybę funkcijų. Remdamasis adekvačios, bet palankios savigarbos formavimu, neįgalus žmogus turi susidaryti naują „aš“ įvaizdį ir pozityviai nuspalvintą pasaulio paveikslą, kuris užkirs kelią neigiamoms emocinėms reakcijoms bendraujant su kitais žmonėmis.

Socialinė reabilitacija kaip socialinio funkcionavimo gebėjimo atkūrimas pagal Pagrindinė taisyklė galima tik tuo atveju ir tiek, kiek asmuo turėjo šį gebėjimą iki neįgalumo. Socialinė reabilitacija yra procesas, kuris turi pradžią, bet neturi pabaigos. Individualios reabilitacijos programos įgyvendinimo užbaigimas visiškai nereiškia, kad socialinės paramos struktūros gali apsiriboti tik materialine parama neįgaliesiems, pensijų ir pašalpų mokėjimu. Žmogaus su negalia socialinė globa, tam tikras socialinės priežiūros ir jos kontrolės lygis būtinas ir vėlesniuose jo egzistavimo etapuose, siekiant prireikus laiku suteikti pagalbą ir užkirsti kelią neigiamai procesų dinamikai.

Visa neįgaliųjų socialinės reabilitacijos veikla, kuri yra sisteminė ir visapusė, gali būti vykdoma su visomis socialinės srities įstaigomis ir institucijomis, pirmiausia regioniniu lygiu, nepaisant to, ar jos priklauso socialinės apsaugos sistemai. , sveikatos apsauga, švietimas, užimtumas, kultūra ir sportas ir kt. Tarpžinybinis koordinavimas šioje socialinės veiklos srityje yra ypač reikalingas; šio koordinavimo užtikrinimas yra teritorinio lygmens valstybės valdymo funkcijų dalis.

Neįgalumo problemos raidos istorija rodo, kad ji nuėjo sunkų kelią – nuo ​​fizinio destrukcijos, „prastesnių narių“ izoliacijos nepripažinimo iki poreikio integruoti žmones, turinčius įvairių fizinių defektų, patofiziologinių sindromų, psichosocialinių sutrikimų. į visuomenę, sukuriant jiems aplinką be kliūčių.

Kitaip tariant, negalia tampa ne tik vieno žmogaus ar žmonių grupės, bet ir visos visuomenės problema.

Rusijos Federacijoje daugiau nei 8 milijonai žmonių oficialiai pripažinti neįgaliais. Ateityje jų skaičius augs.

Štai kodėl neįgaliųjų socialinės reabilitacijos problemos yra tokios opios darbotvarkėje.

Socialinė reabilitacija pastaraisiais metais sulaukė didelio pripažinimo. Tai lėmė, viena vertus, besivystanti teorinė ir metodinė bazė bei aukšto profesionalumo socialinio darbo specialistų rengimas, įgyvendinamos mokslinės nuostatos.

Šiuolaikiniame moksle yra nemažai požiūrių į asmenų su negalia socialinės reabilitacijos ir adaptacijos problemų teorinį supratimą. Taip pat sukurti praktinių problemų sprendimo būdai, lemiantys specifinę šio socialinio reiškinio esmę ir mechanizmus.

Taigi negalios apskritai ir socialinės reabilitacijos socialinių problemų analizė buvo atlikta dviejų konceptualių sociologinių požiūrių probleminėje srityje: sociocentrinių teorijų požiūriu ir antropocentrizmo teorinėje ir metodologinėje platformoje. Remiantis K. Marxo, E. Durkheimo, G. Spencerio, T. Parsonso sociocentrinėmis asmenybės raidos teorijomis, konkretaus individo socialinės problemos buvo nagrinėjamos tiriant visą visuomenę. Remiantis antropocentriniu F. Giddingso, J. Piaget, G. Tarde, E. Erickson, J. Habermas, L. S. Vygotsky, I.S. Kona, G.M. Andreeva, A.V. Mudrikas ir kiti mokslininkai atskleidžia psichologinius kasdienės tarpasmeninės sąveikos aspektus.

Suvokti negalios, kaip socialinio reiškinio, analizės problemą, problemą socialinė norma, iš skirtingų pusių tyrinėjo tokie mokslininkai kaip E. Durkheimas, M. Weberis, R. Mertonas, P. Bergeris, T. Lukmanas, P. Bourdieu.

Neįgalumo socialinių problemų apskritai ir neįgaliųjų socialinės reabilitacijos analizė atliekama bendresnio šio socialinio reiškinio esmės – socializacijos sampratos – apibendrinimo sociologinių sampratų plotmėje.

Neįgaliųjų socialinė reabilitacija svarbi ne tik pati savaime. Ji svarbi kaip žmonių su negalia integravimo į visuomenę priemonė, kaip mechanizmas, sukuriantis lygias galimybes žmonėms su negalia, kad būtų socialiai paklausūs.

Plėtojant socialinės reabilitacijos teoriją svarbūs N. V. pasiūlyti požiūriai į negalios sampratą. Vasiljeva, apsvarsčiusi aštuonias sociologines negalios sąvokas.

Struktūriškai funkciniame požiūryje (K.Davis, R.Merton, T.Parsons), negalios, kaip specifinės socialinės individo būklės (T. Parsonso paciento vaidmens modelis), socialinės reabilitacijos, socialinės integracijos problemos. , valstybės socialinė politika neįgaliųjų atžvilgiu, nurodyta Socialinių paslaugų šeimoms su neįgaliais vaikais remti veikloje. Siūlomos sąvokos „vaikai su negalia“, „neįgalieji“. Buitiniuose tyrimuose, atlikdamas struktūrinę ir funkcinę analizę, negalios problemą nagrinėjo T.A. Dobrovolskaja, I.P. Katkova, N.S. Morova, N.B. Šabalina ir kt.

Socialinio-antropologinio požiūrio rėmuose – standartizuotos ir institucinės socialinių santykių formos (socialinė norma ir deviacija), socialinės institucijos, socialinės kontrolės mechanizmai. Vaikams su negalia kalbama vartojama terminija: netipiniai vaikai, vaikai su negalia. Buitiniuose darbuose šį požiūrį pasiūlė A.N. Suvorovas, N. V. Shapkinas ir kiti.

Makrosociologinis požiūris į negalios problemų tyrimą išskiria W. Bronfebrennerio socioekologinę teoriją, kurią rusų studijose pasiūlė V.O. Skvorcova. Neįgalumo problemos nagrinėjamos sąvokų „piltuvo“ kontekste: makrosistema, egzosistema, mezasistema, mikrosistema (atitinkamai visuomenėje vyraujančios politinės, ekonominės ir teisinės pozicijos; viešosios institucijos, valdžios institucijos; santykiai tarp skirtingų gyvenimo sričių; artimiausia žmogaus aplinka). individualus).

Simbolinio interakcionizmo teorijose (J.G. Mead, N.A. Zalygina ir kt.) negalia apibūdinama per simbolių sistemą, kuri apibūdina šią socialinę negalią turinčių žmonių grupę. Nagrinėjamos neįgaliojo socialinio „aš“ formavimosi problemos, analizuojama šio socialinio vaidmens specifika, nuosekliai atkuriami pačių neįgaliųjų elgesio stereotipai, socialinės aplinkos požiūris į juos.

Etiketavimo teorijos arba socialinės reakcijos teorijos rėmuose (G. Beckeris, E. Lemertonas) „deviantų“ sąvoka, atrodo, reiškia neįgalius asmenis. Neįgalumas vertinamas kaip nukrypimas nuo socialinės normos, šio nukrypimo nešiotojams priskiriama neįgaliojo etiketė. Šios teorijos rėmuose konkretaus individo socialinės problemos nagrinėjamos tiriant visuomenės požiūrį į jį kaip visumą. Buitiniuose tyrimuose šiuo metodologiniu pagrindu neįgalumo problemas nagrinėjo M.P. Levitskaya ir kt.

Fenomenologinis požiūris išskiria sociokultūrinę netipiškumo teoriją E.R. Yarskaya-Smirnova.. „Netipiško vaiko“ fenomeną formuoja ir transliuoja visa jo socialinė aplinka. Jai būdinga visa istoriškai susiklosčiusios etno-konfesinės, sociokultūrinės makro- ir mikrovisuomenės įvairovė, kurioje netipiškas vaikas patiria socializaciją. Šis požiūris tęsiamas studijose D.V. Zaiceva, N.E. Shapkina ir kt.

Dėl to galime daryti išvadą, kad socialinė reabilitacija apibrėžiama kaip priemonių visuma, skirta atkurti socialinius ryšius ir santykius, kuriuos individas sugriovė ar prarado dėl sveikatos sutrikimo su nuolatiniu organizmo funkcijų sutrikimu (negalia), pokyčiu. pagal socialinę padėtį (pagyvenę piliečiai, pabėgėliai ir priverstiniai migrantai), bedarbiai ir kai kurie kiti), asmens deviantinį elgesį (nepilnamečiai, asmenys, sergantys alkoholizmu, narkomanija, paleisti iš kalėjimo ir kt.).

Socialinės reabilitacijos tikslas – atkurti asmens socialinį statusą, užtikrinti socialinę adaptaciją visuomenėje, pasiekti materialinę nepriklausomybę.

Pagrindiniai socialinės reabilitacijos principai: kuo ankstyvesnė reabilitacijos priemonių pradžia, jų įgyvendinimo tęstinumas ir etapai, nuoseklumas ir kompleksiškumas, individualus požiūris.

95.07.20 federalinis įstatymas Nr neįgaliųjų reabilitaciją vertina kaip trijų komponentų derinį: medicininę, profesinę ir socialinę reabilitaciją. Medicininė reabilitacija apima atkuriamąją terapiją, rekonstrukcinę chirurgiją, protezavimą ir ortopediją. Akivaizdu, kad remiantis šiomis idėjomis apie medicininė reabilitacija ir būtina atskirti jį nuo gydymo, kuriuo siekiama užkirsti kelią tiesioginiam pavojui gyvybei ir sveikatai, kurį sukelia liga ar sužalojimas dėl nelaimingo atsitikimo. Kita vertus, reabilitacija yra po gydymo einanti stadija (jokiu būdu neprivaloma, nes jos poreikis atsiranda tik tuo atveju, jei dėl gydymo nepavyko išvengti sveikatos sutrikimų), turintis atkuriamąjį pobūdį.

Profesinė reabilitacija apima profesinį orientavimą, profesinį mokymą, profesinį ir pramoninį pritaikymą, užimtumą. Kuriant vidaus neįgaliųjų profesinės reabilitacijos sistemą, galima sėkmingai panaudoti užsienio patirtį.

Neįgaliųjų socialinė reabilitacija susideda iš socialinės adaptacijos. Būtent tokiu būdu klausimas yra išspręstas Neįgaliųjų individualios reabilitacijos programos (INT) pavyzdiniuose nuostatuose, patvirtintuose Darbo ministerijos ir 2010 m. Socialinis vystymasis Rusijos Federacija 1996 m. gruodžio 14 d Jos plėtra buvo numatyta 1995 m. liepos 20 d. Federaliniame įstatyme (11 straipsnis), kuriame intelektinės nuosavybės teisės apibrėžiamos kaip sukurtos remiantis sprendimu. viešoji tarnyba ITU yra optimalių reabilitacijos priemonių kompleksas neįgaliesiems, įskaitant tam tikrų tipų, formos, apimtys, medicininės, profesinės ir kitų reabilitacijos priemonių, kuriomis siekiama atkurti, kompensuoti sutrikusias ar prarastas organizmo funkcijas, atkurti, kompensuoti neįgalaus asmens gebėjimą atlikti tam tikros rūšies veiklą, įgyvendinimo terminus ir tvarką.

Neįgaliųjų vaikų reabilitacija suprantama kaip priemonių sistema, kurios tikslas – greičiausias ir visapusiškiausias sergančių ir neįgalių žmonių sveikatos atstatymas ir grįžimas į aktyvų gyvenimą. Sergančiųjų ir neįgaliųjų reabilitacija yra kompleksinė valstybinės, medicininės, psichologinės, socialinės-ekonominės, pedagoginės, gamybinės, buitinės ir kitos veiklos sistema.

Medicininė reabilitacija skirta visiškai ar iš dalies atkurti ar kompensuoti vieną ar kitą sutrikusią ar prarastą funkciją arba sulėtinti progresuojančią ligą.

Teisė į nemokamą medicinos pagalbą reabilitacijos pagalbaįtvirtinta sveikatos ir darbo įstatymuose.

Reabilitacija medicinoje yra pradinė bendrosios reabilitacijos sistemos grandis, nes neįgaliam vaikui visų pirma reikalinga medicininė priežiūra. Iš esmės nėra aiškios ribos tarp sergančio vaiko gydymo laikotarpio ir jo medicininės reabilitacijos ar reabilitacinio gydymo laikotarpio, nes gydymas visada yra skirtas sveikatos atkūrimui ir grįžimui į mokyklą ar darbą. Tačiau medicininės reabilitacijos veikla pradedama ligoninės įstaigoje po dingimo ūmūs simptomai ligos – tam naudojamos visos rūšys būtinas gydymas- chirurginis, gydomasis, ortopedinis, kurortinis ir kt.

Sergančiam ar sužalotam vaikui, tapusiam neįgaliu, skiriamas ne tik gydymas – sveikatos ir socialinės apsaugos institucijos, profesinės sąjungos, švietimo institucijos, imasi būtinų priemonių jo sveikatai atkurti, atlieka kompleksines priemones grąžinti jį į aktyvų gyvenimą, o galbūt ir palengvinti. jo situacija..

Visos kitos reabilitacijos formos – psichologinė, pedagoginė, socialinė-ekonominė, profesinė, buitinė – atliekamos kartu su medicinine.

Psichologinė reabilitacijos forma yra poveikio sergančio vaiko psichinei sferai forma, siekiant įveikti jo mintyse apie gydymo beprasmiškumą. Ši reabilitacijos forma lydi visą gydymo ir reabilitacijos priemonių ciklą.

Pedagoginė reabilitacija – tai edukacinė veikla, kuria siekiama, kad vaikas įgytų savitarnai reikalingus įgūdžius ir gebėjimus, įgytų mokyklinį išsilavinimą. Labai svarbu ugdyti psichologinį vaiko pasitikėjimą savo naudingumu ir susikurti tinkamą profesinę orientaciją. Pasiruoškite jiems prieinamoms veiklos rūšims, sukurkite pasitikėjimą, kad įgytos žinios tam tikroje srityje bus naudingos vėlesniam darbui.

Socialinė-ekonominė reabilitacija – tai visa eilė veiklų: aprūpinti sergantį ar neįgalų žmogų jam būtinu ir patogiu būstu, esančiu šalia mokymosi vietos, išlaikyti sergančio ar neįgalaus asmens pasitikėjimą, kad jis yra naudingas visuomenės narys. ; finansinė parama sergančiam ar neįgaliam asmeniui ir jo šeimai per valstybės teikiamas išmokas, skiriant pensiją ir kt.

Neįgaliųjų paauglių profesinėje reabilitacijoje numatomas mokymas ar perkvalifikavimas prieinamomis darbo formomis, aprūpinimas būtinomis individualiomis techninėmis priemonėmis, palengvinančiomis darbo įrankio naudojimą, neįgalaus paauglio darbo vietos pritaikymas jos funkcionalumui, specialių dirbtuvių ir įmonių organizavimas neįgaliesiems. su palengvintomis darbo sąlygomis ir trumpesne darbo diena ir kt.

Reabilitacijos centruose plačiai taikomas gimdymo terapijos metodas, pagrįstas tonizuojančiu ir aktyvinančiu gimdymo poveikiu vaiko psichofiziologinei sferai. Ilgalaikis neveiklumas žmogų atpalaiduoja, mažina jo energetines galimybes, o darbas didina gyvybingumą, yra natūralus stimuliatorius. Nepageidaujamą psichologinį poveikį turi ir ilgalaikė socialinė vaiko izoliacija.

Ergoterapija atlieka svarbų vaidmenį sergant osteoartikulinio aparato ligomis ir pažeidimais, neleidžia vystytis nuolatinei ankilozei (sąnario nejudrumui).

Ergoterapija įgijo ypatingą reikšmę gydant psichikos ligas, kurios dažnai yra ilgalaikio sergančio vaiko izoliavimo nuo visuomenės priežastis. Ergoterapija palengvina žmonių tarpusavio santykius, mažina įtampą ir nerimą. Užimtumas, dėmesio sutelkimas į atliekamą darbą atitraukia pacientą nuo skaudžių išgyvenimų.

Gimdymo aktyvinimo reikšmė psichikos ligoniams, jų socialinių kontaktų išsaugojimas vykdant bendrą veiklą yra tokia didelė, kad gimdymo terapija kaip medicininės priežiūros rūšis psichiatrijoje buvo naudojama anksčiau nei bet kas kitas.

Buitinė reabilitacija – tai neįgalaus vaiko aprūpinimas protezais, asmeninėmis susisiekimo priemonėmis namuose ir gatvėje (specialūs dviračių ir motociklų vežimėliai ir kt.).

Pastaruoju metu didelė reikšmė teikiama sportinei reabilitacijai. Dalyvavimas sportinėje ir reabilitacinėje veikloje leidžia vaikams įveikti baimę, formuoti požiūrio į dar silpnesnius kultūrą, koreguoti kartais hipertrofuotus vartotojų polinkius ir galiausiai įtraukti vaiką į saviugdos procesą, įgyti savarankiško gyvenimo būdo įgūdžių, būti gana laisvas ir nepriklausomas.

Socialinis darbuotojas, atliekantis reabilitacijos priemones su vaiku, kuriam buvo suteiktas neįgalumas dėl bendros ligos, traumos ar traumos, turėtų naudoti šių priemonių kompleksą, orientuojantis į galutinį tikslą – neįgalaus asmens asmeninės ir socialinės padėties atkūrimą.

Vykdant reabilitacijos priemones būtina atsižvelgti į psichosocialinius veiksnius, kurie kai kuriais atvejais sukelia emocinę įtampą, neuropsichinės patologijos augimą ir vadinamųjų psichosomatinių ligų atsiradimą, o neretai ir deviantinio elgesio pasireiškimą. Biologiniai, socialiniai ir psichologiniai veiksniai yra tarpusavyje susipynę įvairiuose vaiko prisitaikymo prie gyvybę palaikančių sąlygų etapuose.

Kuriant reabilitacijos priemones būtina atsižvelgti tiek į medicininę diagnozę, tiek į individo ypatumus socialinėje aplinkoje. Tai visų pirma paaiškina būtinybę įtraukti socialinius darbuotojus ir psichologus į darbą su neįgaliais vaikais pačioje sveikatos priežiūros sistemoje, nes riba tarp prevencijos, gydymo ir reabilitacijos yra labai sąlyginė ir egzistuoja priemonių rengimo patogumui. Tačiau reabilitacija nuo įprasto gydymo skiriasi tuo, kad bendromis socialinio darbuotojo, medicinos psichologo ir gydytojo pastangomis ugdo, viena vertus, vaiką ir jo aplinką (pirmiausia šeimą), kita vertus. , savybes, padedančias vaikui optimaliai prisitaikyti prie socialinės aplinkos. Gydymas šioje situacijoje yra procesas, kuris labiau paveikia kūną, dabartį, o reabilitacija yra labiau skirta individui ir tarsi nukreipta į ateitį.

Reabilitacijos užduotys, jos formos ir metodai skiriasi priklausomai nuo stadijos. Jei pirmojo etapo – sveikimo – užduotis yra defekto prevencija, hospitalizavimas, neįgalumo nustatymas, tai tolesnių etapų užduotis yra asmens pritaikymas gyvenimui ir darbui, jo buities ir tolesnio darbo organizavimas, palankios psichologinės ir socialinės mikroaplinkos kūrimas. Šiuo atveju įtakos formos yra įvairios – nuo ​​aktyvaus pirminio biologinio gydymo iki „aplinkos gydymo“, psichoterapijos, užimtumo gydymo, kurio vaidmuo vėlesniuose etapuose didėja. Reabilitacijos formos ir metodai priklauso nuo ligos ar traumos sunkumo, paciento asmenybės klinikinių simptomų ypatybių ir socialinių sąlygų.

Taigi būtina atsižvelgti į tai, kad reabilitacija – tai ne tik gydymo optimizavimas, o priemonių kompleksas, nukreiptas ne tik į patį vaiką, bet ir į jo aplinką, pirmiausia į jo šeimą. Šiuo atžvilgiu reabilitacijos programai didelę reikšmę turi grupinė (psicho)terapija, šeimos terapija, ergoterapija ir aplinkos terapija.

Terapija kaip intervencijos forma vaiko labui gali būti vertinama kaip gydymo metodas, veikiantis psichines ir somatines organizmo funkcijas; kaip įtakos metodas, susijęs su mokymu ir profesiniu orientavimu; kaip socialinės kontrolės instrumentas; kaip komunikacijos priemonė.

Reabilitacijos procese keičiasi orientacija – nuo ​​medicininio modelio (nustatantis ligą) prie antropocentrinio (nustatantis individo ryšį su socialine aplinka). Pagal šiuos modelius sprendžiama, kas ir kokiomis priemonėmis, taip pat per ką viešosios institucijos o viešosiose struktūrose turėtų būti atliekama terapija.

Remiantis PSO ekspertų ir Tarptautinės darbo organizacijos apibrėžimu, reabilitacija yra valstybinių, socialinių-ekonominių, medicininių, profesinių, pedagoginių, psichologinių priemonių sistema, kuria siekiama užkirsti kelią patologinių procesų, sukeliančių laikiną ar nuolatinį neįgalumą, vystymąsi, veiksmingas ir ankstyvas sergančių ir neįgalių žmonių (vaikų ir suaugusiųjų) grįžimas į visuomenę, į socialiai naudingą gyvenimą (Praha, 1967).

Šiame apibrėžime darbo funkcijų ir įgūdžių atkūrimas, galimybė dalyvauti visuomeniniame gyvenime ir gamybinėje veikloje kaip priemonė sergantiesiems ir neįgaliesiems pasiekti ekonominį savarankiškumą ir apsirūpinimą, mažinant jų išlaikymo kaštus, t.y. reabilitacija siekia ne tik grynai ekonominių, bet ne mažiau socialinių tikslų (G.S. Jumaševas, K. Renkeris).

Liga (negalia) pakeičia paciento socialinę padėtį ir iškelia jam naujų problemų (pavyzdžiui, prisitaikymas prie defekto, profesijos pakeitimas ir pan.). Šios problemos yra susijusios su dideliais paciento sunkumais, o pagalba juos įveikti yra vienas svarbiausių reabilitacinės medicinos uždavinių, reikalaujantis aktyvaus medicinos darbuotojai, psichologai ir socialinės apsaugos institucijos bei kitos viešosios tarnybos.

Iki 1970 m., dalyvaujant įvairių šalių specialistams, ligų pasekmių samprata buvo suformuluota kaip pagrindinis medicininės ir socialinės reabilitacijos mokslo ir praktikos dalykas. Tai:

Žmogaus kūno struktūrų ir funkcijų pažeidimas;

Jo, kaip individo, gyvenimo apribojimai;

Asmens kaip asmens socialinis nepakankamumas.

1980 m. PSO rekomendavo ligų pasekmių sistematiką, pateiktą tarptautinės klasifikacijos ICIDH forma, kaip įrankį, padedantį analizuoti ir spręsti su sveikatos būkle susijusią žmonių gyvybės palaikymo problemą. Svarbu atsiminti, kad sergant lėtinėmis ligos formomis žmoguje pažodžiui keičiasi viskas: tiek jo kūno būklė, kai atsiranda morfologinis ir funkcinis trūkumas, tiek gebėjimas gyventi, lemiantis jo, kaip asmenybės, vystymąsi. kuri yra socialiai nulemta ir socialiai reikšminga asmens savybė. Žmogus keičia požiūrį į save ir pasaulį, kuriame gyvena, jis yra apribotas veiklos srityse, pririštas prie tam tikrų gyvybės palaikymo priemonių, t.y. formuojasi ypatingas lėtinėmis ligomis sergančio žmogaus elgesio tipas. Tai lemia kitas paciento medicininės priežiūros priemones ir metodus, reikalaujančius kitų žinių ir praktikos sričių specialistų įtraukimo (Aukhadeev E.I., 2005). Viename iš ICIDH komentarų PSO ekspertų komitetui ICIDH koncepcija laikoma „raktu į racionalų lėtinių ligų valdymą“.

Šiuo metu tapo įmanoma suskirstyti visas ligų pasekmes pagal lygius:

Biologiniu lygmeniu (organizmas);

Psichologiniu lygmeniu (individualus);

Socialiniame lygmenyje (asmenybė). Tai trys pagrindinės ligos pasekmių klasės (1.1 lentelė).

Medicininė ir socialinė reabilitacijos kryptis apima tiek individo, tiek visų gyventojų sveikatos išsaugojimą ir stiprinimą. Todėl reabilitacijos priemonių sistemoje reikia atsižvelgti į du etapus:

1-oji – profilaktinė, prisidedanti prie aktyvaus darbingumo išsaugojimo ir užkertanti kelią ligos vystymuisi;

2-asis - galutinis (galutinis) - anksčiau neįgalių žmonių grįžimas į visavertį socialinį, darbo ir asmeninį gyvenimą.

Todėl 1-ojo etapo reabilitacija turėtų būti glaudžiai susijusi su pirmine prevencija, kuri yra pagrindinė medicinos kryptis.

Tarptautinėje pažeidimų klasifikacijoje (ICN) buvo įvesti trys vertinimo kriterijai: a) žala; b) negalia; c) sužalojimas. Antrojoje MCS-2 versijoje, taip pat naujos versijos versijoje,

Lentelė 1.1. Tarptautinė ligų ir traumų pasekmių klasifikacija (Tarptautinė sutrikimų, negalių ir negalių klasifikacija, 1980).Ligų ir traumų pasekmių klasės

tie. Į Tarptautinę funkcionavimo, negalios ir sveikatos klasifikaciją (ICF) buvo įtraukti ligų pasekmių kriterijai, tokie kaip veiklos ir dalyvavimo apribojimas, aplinkos veiksnių įtaka, skirta socialiniams pokyčiams apibūdinti.

Žala (pažeidimas) – tai bet koks anatominių, fiziologinių ar psichinių kūno struktūrų ar funkcijų praradimas ar nukrypimas nuo normos.

Neįgalumas arba įgūdžių sutrikimas (neįgalumas) – bet koks gebėjimo būti aktyviam (dėl žalos) apribojimas ar praradimas tokiu būdu ar tokiu mastu, kuris yra laikomas normaliu asmeniui.

Neįgalumas arba socialinis trūkumas (negalia) pasireiškia kaip žala ar įgūdžių pablogėjimas nukentėjusio asmens nenaudai, o tai riboja arba sumažina šio asmens vaidmenį jo aplinkoje.

Tarp svarbiausių reabilitacijos aspektų yra medicininis, fizinis, psichologinis, profesinis ir socialinis.

Į medicininius aspektusįtraukti klausimus ankstyva diagnostika ir savalaikis ligonių hospitalizavimas, galbūt ankstyvas patogenetinės terapijos panaudojimas ir kt.

Fizinis aspektas, kuris yra medicininės reabilitacijos dalis, numato visokias priemones pacientų darbingumui atkurti, kineziterapijos (LFK), fizinių faktorių, manualinės ir refleksologijos panaudojimą bei intensyvumo didinimą. fizinis rengimas per ilgesnį ar trumpesnį laiką.

Psichologinis (psichinis) aspektas, apimantis neigiamų paciento psichikos reakcijų, kylančių dėl ligos ir jos sukeltos materialinės bei socialinės paciento padėties pasikeitimo, įveikimą.

Profesiniai ir socialiniai bei ekonominiai aspektai turi įtakos paciento prisitaikymui prie atitinkamo darbo pagal specialybę arba jo perkvalifikavimui, kuris suteikia pacientui materialinio savarankiškumo galimybę, susijusį su savarankiškumu darbinėje veikloje. Taigi profesiniai ir socialiniai ekonominiai reabilitacijos aspektai yra susiję su sritimi, susijusia su darbingumu, užimtumu, paciento ir visuomenės, paciento ir jo šeimos narių santykiais ir kt.

Medicininis reabilitacijos aspektas. Pagrindinis šio aspekto turinys – gydymo, gydymo-diagnostikos, gydymo ir profilaktikos plano klausimai. Pavyzdžiui, sergant miokardo infarktu ir kitomis vainikinių arterijų ligos formomis, terapinių priemonių svarba yra didelė visos reabilitacijos metu, tačiau didžiausią reikšmę jos įgyja daugiausiai. ankstyvos datos ligos – ūminio proceso ikistacionarinėje ir ligoninės (stacionarinėje) stadijose. Noras atkurti paciento sveikatą ir darbingumą neįsivaizduojamas be kovos išgelbėti pacientų gyvybes. Nesunku įsivaizduoti, kad prie nekrozės židinio plitimo, visokių komplikacijų atsiradimo prisideda ir pavėluotas medicininės pagalbos suteikimas, įskaitant hospitalizavimą, t.y. pablogina ligos eigą.

Yra labai stiprus ryšys tarp miokardo infarkto sunkumo ir ligos baigties (įskaitant ir reabilitacijos efektyvumo rodiklius). Nustatyta, kad kuo mažiau rimtų komplikacijų ir kuo gerybiškesnė ligos eiga, tuo didesnis pacientų skaičius ir per trumpesnį laiką jie grįžta į darbą. Todėl komplikacijų prevencija, savalaikis ir teisingas gydymas turi lemiamą reikšmę reabilitacijos priemonių veiksmingumui.

Fizinis reabilitacijos aspektas - tai yra reabilitacinis gydymas, kuri apima visus klausimus, susijusius su fizinių veiksnių panaudojimu, mankštos terapija, manualine ir refleksologija, psichoterapija, taip pat tyrimo metodus, atspindinčius organizmo reakciją į naudojamas reabilitacijos priemones.

Pagrindinė fizinės reabilitacijos priemonių naudojimo reikšmė – visapusiškas pacientų fizinės veiklos padidėjimas, ribojamas ligos ar trauminių sužalojimų atveju. Fizinis darbingumas gali padidėti ir gydant tik vaistais, tačiau mūsų, taip pat šalies ir užsienio autorių patirtis nagrinėjant šią problemą rodo svarbesnę reabilitacijos priemonių svarbą gerinant fizinę veiklą. Bet kokiu atveju vieno poveikį papildo kitas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad, siaurai susitelkę į konkretaus veikimo mechanizmą, vaistai veikia vieną ar dvi patogenetinės grandinės grandis, pavyzdžiui, vainikinių arterijų liga, o reabilitacijos vaistai, kaip taisyklė, turi platesnį poveikį. poveikis ne tik širdies ir kraujagyslių sistemai, bet ir plaučių sistemai, audinių kvėpavimui, krešėjimo ir antikoaguliacinėms sistemoms ir kt.

Fizinio aspekto nepaisymas praeityje sukeldavo labai nepalankias pasekmes – lovos poilsio terminai buvo nepagrįstai pailginti, stacionarinis gydymas ir laikina pacientų negalia. Nemaža dalis pacientų pirmaisiais ligos metais negalėjo grįžti į darbą (pavyzdžiui, po miokardo infarkto, insulto, raumenų ir kaulų sistemos traumų). lokomotyvų aparatai ir pan.). Pacientams išsivystė aktyvių judesių fobija, taip pat kiti somatiniai sutrikimai, susiję su fiziniu neveiklumu, kurie žymiai pablogino terapijos efektyvumą.

Pagrindiniai fizinės reabilitacijos tikslai yra: a) sveikimo procesų paspartinimas ir b) neįgalumo rizikos prevencija arba sumažinimas. Neįmanoma užtikrinti funkcinio atsigavimo, jei neatsižvelgiama į natūralų kūno polinkį judėti (kinezofilija). Todėl mankštos terapijos priemonės turėtų tapti pagrindine pacientų reabilitacinio gydymo grandimi.

Pagrindinis ir labiausiai Bendri principai mankštos terapijos naudojimas kaip fizinės reabilitacijos metodas klinikinė praktika(V.N. Moškovas, V.L. Naidinas, A.I. Žuravleva):

Mankštos terapijos metodų tikslingumas, nulemtas specifinio funkcinio deficito motorinėje, sensorinėje, vegetacinėje-trofinėje sferoje, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemose.

Mankštos terapijos metodų diferencijavimas, atsižvelgiant į funkcinio nepakankamumo tipologiją, taip pat nuo jo sunkumo laipsnio.

Mankštos terapijos krūvio adekvatumas individualioms paciento galimybėms, įvertinamoms pagal bendrą būklę, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų būklę, judėjimo aparatą ir stokojančiojo rezervines galimybes. funkcinė sistema tam tikroje ligos stadijoje, kad būtų pasiektas treniruočių efektas.

Mankštos terapijos metodų naudojimo savalaikiškumas ankstyvoje ligos stadijoje ar pooperaciniu laikotarpiu, siekiant maksimaliai panaudoti išsaugotas funkcijas sutrikusioms atstatyti, taip pat efektyviausiam ir sparčiausiam adaptacijos vystymuisi, kai tai neįmanoma. visiškai atkurti funkcinį deficitą.

Nuoseklus aktyvaus poveikio stimuliavimas plečiant mankštos terapijos priemones, didinant treniruočių krūvius ir treniruočių poveikį tam tikroms funkcijoms ir visam paciento kūnui.

Funkciškai pagrįstas įvairių priemonių panaudojimo derinys, priklausomai nuo ligos (pažeidimo) periodo, funkcinio trūkumo, jo sunkumo, funkcijų atkūrimo prognozės ir komplikacijų (kontraktūros, sinkinezės, skausmo, trofinių sutrikimų) atsiradimo. ir kt.), taip pat paciento reabilitacijos stadija.

Mankštos terapijos metodų taikymo sudėtingumas (kartu su kitais metodais - vaistų terapija, fizioterapija ir refleksologija, manualine ir psichoterapija ir kt.).

Išvardinti mankštos terapijos naudojimo principai yra privalomi tiek statant medicinos kompleksą konkrečiam užsiėmimui ir kursui, tiek rengiant reabilitacijos programą konkrečiam pacientui ar pavienių pacientų grupei (V.L. Naidinas).

Ergoterapija (ergoterapija) – tai fizinio poveikio kūnui elementas, fizinio reabilitacijos aspekto elementas. Ergoterapijos produktai prisideda prie fizinio pajėgumo atkūrimo, turi teigiamą psichologinį poveikį pacientui. Ergoterapija atliekama sveikimo laikotarpiu, todėl gali trukti ne ilgiau kaip 2-3 mėnesius. Visa tai paaiškina, kodėl jos užduotis sergant įvairiomis ligomis (ypač miokardo infarktu ir insultu) nėra naujos profesijos ugdymas. Perkvalifikavimas, kuris yra profesinio reabilitacijos aspekto dalis, yra socialinės apsaugos institucijų užduotis.

Fizinės reabilitacijos priemonių naudojimas, pvz ūminis laikotarpis miokardo infarkto, padeda sutrumpinti gydymo trukmę, t.y. ekonominių kaštų mažinimas reabilitaciniame gydyme. Nustatytas teigiamas poveikis, pavyzdžiui, intensyvus KIHD mokymas pacientų psichinei būklei. Aukštas fizinis darbingumas priklauso nuo geros sveikatos ir yra būtina sąlyga norint išlaikyti profesinę veiklą.

Taigi fizinis aspektas yra susijęs ir su kitais reabilitacijos aspektais – ekonominiu ir psichiniu. Visa tai rodo sąlyginį tam tikrų reabilitacijos aspektų, įskaitant fizinį, paskirstymo pobūdį. Nepaisant to, toks skirstymas yra naudingas tiek didaktiniais, tiek praktiniais tikslais.

Psichologinis reabilitacijos aspektas. Galutinis bet kurios reabilitacijos programos tikslas – atkurti asmeninę ir socialinę paciento būklę. Šiam tikslui pasiekti reikalingas visapusiškas, integralus požiūris į sergantį žmogų, atsižvelgiant ne tik į klinikinius ir funkcinius ligos dėsningumus, bet ir į psichosocialinius veiksnius, paciento asmenybės ir jo aplinkos ypatumus (M.M. Kabanovas). Beveik puse atvejų psichikos pokyčiai ir psichikos veiksniai yra pagrindinė priežastis, neleidžianti pacientui grįžti į darbą po daugelio

ligos (pavyzdžiui, miokardo infarktas, insultas, galvos smegenų trauma ir kt.). Depresija, „susirgimas“, fizinio krūvio baimė, tikėjimas, kad grįžus į darbą gali pakenkti širdžiai, ištikti antrąjį miokardo infarktą – visi šie psichikos pokyčiai gali niekais paversti kardiologo ir reabilitologo pastangas, tapti neįveikiama kliūtimi. darbingumo atkūrimas ir užimtumo klausimų sprendimas.

Svarbiausi psichikos reabilitacijos uždaviniai yra: a) visas įmanomas normalaus psichologinio prisitaikymo prie dėl ligos (traumos) pasikeitusios gyvenimo situacijos paspartinimas; b) besivystančių patologinių psichikos pokyčių prevencija ir gydymas. Šių problemų sprendimas yra įmanomas tik išsamiai ištyrus visą psichikos dinamikos pokyčių visuose ligos etapuose spektrą, šių pokyčių pobūdį, išnagrinėjus „vidinį ligos vaizdą“ (R.A. Luria), įskaitant dominuojančių išgyvenimų dinamiką, veiksnių, ypač socialinių psichologinių, lemiančių psichinė būklė pacientas skirtingu laiku nuo ligos pradžios. Pagrindiniai metodai – įvairus psichoterapinis poveikis ir farmakoterapija.

Profesionalus reabilitacijos aspektas. Neįgalumo prevencija apima įvairius elementus – teisingą negalios ištyrimą, racionalų užimtumą, sistemingą diferencijavimą gydymas vaistais pagrindinės ligos (sužalojimo), taip pat programos, skirtos pacientų fizinei ir psichinei tolerancijai didinti, įgyvendinimas. Taigi sėkmingas atsigavimas ir darbingumo išsaugojimas yra daugelio veiksnių išvestinė. Darbingumo atkūrimas priklauso nuo reabilitacijos priemonių ir yra ryškiausias reabilitacijos efektyvumo kriterijus. PSO ekspertų komiteto ataskaitoje (1965) teigiama, kad reabilitacijos tikslas yra ne tik noras sugrąžinti pacientą į ankstesnę būseną, bet ir išvystyti jo fizines bei psichines funkcijas iki optimalaus lygio. Tai reiškia:

Grąžinkite pacientą į savarankiškumą Kasdienybė;

Grąžinti jį į ankstesnį darbą arba, esant galimybei, paruošti pacientą kitam jo fizines galimybes atitinkančiam etatiniam darbui;

Pasiruoškite darbui ne visą darbo dieną arba darbui specialioje neįgaliųjų įstaigoje arba galiausiai neapmokamam darbui.

Svarbų vaidmenį profesiniame reabilitacijos aspekte atlieka socialiniai teisės aktai, medikų darbo komisijų veikla. Šių komisijų darbą lemia ne tik esami nurodymai, bet ir dažnai nusistovėjusios subjektyvios idėjos apie konkrečią ligą.

Socialinis reabilitacijos aspektas. Socialinis aspektas apima daugybę klausimų – socialinių veiksnių įtaką ligos vystymuisi ir tolesnei eigai, terapinių ir reabilitacijos priemonių veiksmingumą, neįgaliųjų socialinę apsaugą bei darbo ir pensijų įstatymų klausimus, paciento ir pensijų santykius. visuomenė, pacientas ir gamyba ir kt. Šis aspektas taip pat numato naudoti socialinius poveikio pacientui metodus, siekiant sėkmingai atkurti asmenybę kaip socialinę kategoriją, organizuojant tinkamą gyvenimo būdą, eliminuojant socialinių veiksnių, trukdančių sėkmingai reabilituotis, atkurti ar stiprinti socialinius ryšius, poveikį.

Apibendrinant galima teigti, kad socialinis reabilitacijos aspektas tiria socialinių sąlygų įtaką ligai, atskleidžia jų veikimo mechanizmą, leidžiantį pašalinti priežastis, trukdančias efektyviai atkurti individą visuomenėje.

Suformuluoti pagrindiniai reabilitacijos principai, kurie kartu su savo teorine reikšme yra praktinis vadovas rengiant konkrečias reabilitacijos programas.

Partnerystės principas. Jis numato paciento ir gydytojo bendradarbiavimą, pastarajam vadovaujantį ir vadovaujantį vaidmenį. Šios sąlygos laikymasis leidžia kryptingai psichologiškai pasirengti reabilitaciniam gydymui, kurio sėkmė daugiausia priklauso nuo paties paciento aktyvumo.

Pastangų įvairovės principas. Atsižvelgiama į visas kiekvieno paciento reabilitacijos kryptis. Jos pagrindas – medicininių-pedagoginių ir medicininių-reabilitacijos užduočių įgyvendinimas, atsižvelgiant į paciento asmenybės santykių pertvarką reabilitacijos užduotims atlikti reikalinga kryptimi.

Psichosocialinio ir biologinio poveikio metodų vienovės principas. Manoma, kad medicininių ir reabilitacijos priemonių taikymo sudėtingumas. Tai suteikia patogenetinį poveikį ne tik sutrikusiai funkcijai, bet ir pagrindiniam patologiniam procesui, taip pat paciento asmenybei, siekiant sutelkti jo išteklius patologinių reakcijų ir antrinių neuropsichiatrinių sutrikimų korekcijai. Patofiziologinės ligos esmės supratimas leidžia daryti reguliavimo įtaką sveikimo, prisitaikymo ir kompensacijos procesams.

Žingsnio principas Poveikių (tranzityvumas) grindžiamas laipsnišku atkuriamųjų priemonių paskyrimu, atsižvelgiant į paciento funkcinės būklės dinamiką, jo amžių ir lytį, ligos stadiją ir toleranciją didėjančiam fiziniam aktyvumui.

Yra trys pagrindiniai reabilitacijos proceso etapai. 1 etapas – reabilitacinė terapija. Scenos užduotys:

a) psichologinis ir fiziologinis paciento paruošimas aktyvaus gydymo pradžiai;

b) priemonių, kurios užkerta kelią funkcijų defektui, negaliai išsivystymui, taip pat pašalina ar sumažina šiuos reiškinius, vykdymas.

2 etapas – adaptacija. Scenos užduotys:

a) paciento prisitaikymas prie aplinkos sąlygų.

Scenos charakteristikos:

a) didinant visų atkūrimo priemonių apimtį

padidinti specifinė gravitacija psichosocialinės įtakos. 3 etapas – reabilitacija (tikriausia to žodžio prasme). Scenos užduotys:

a) buitinis prietaisas, kuris neleidžia priklausyti nuo kitų;

b) socialinio ir, jei įmanoma, pradinio (iki ligos ar traumos) darbinės padėties atkūrimas.

Dėmesio!Reabilitacijos programos visuose etapuose numato apeliaciją į paciento asmenybę, biologinių ir psichosocialinių gydymo formų derinį.

Šiuo metu yra trys reabilitacijos lygiai.

Aukščiausias yra 1-asis – atkūrimo lygis, kuriam esant sutrikusi funkcija grįžta arba artėja prie pradinės būsenos.

Antrasis lygis yra kompensavimas, pagrįstas išsaugotų smegenų formacijų ir sistemų funkciniu restruktūrizavimu, kuriuo siekiama atkurti sutrikusią funkciją.

Dėmesio!Šie lygiai reiškia medicininę reabilitaciją.

Trečiasis lygis - adaptacija, prisitaikymas prie defekto - pastebimas, pavyzdžiui, esant dideliam smegenų pažeidimui, kuris atmeta galimybę kompensuoti. Reabilitacijos priemonių uždaviniai šiame lygmenyje apsiriboja socialinės adaptacijos priemonėmis.

Atitinkamai, su siūloma reabilitacijos lygių klasifikacija, tarp reabilitacinio gydymo metodų yra: a) įtakojantys sutrikusią funkciją, t.y. naudojami medicininėje reabilitacijoje ir b) turintys įtakos paciento santykiui su aplinka arba naudojami socialinei reabilitacijai.

Pacientų etapinės reabilitacijos sistema

Šiuo metu jau galima kalbėti apie nusistovėjusią pacientų reabilitacijos sistemą su įvairiais jos taikymo taškais. Ši sistema apima priemones, skirtas užkirsti kelią įvairių sutrikimų vystymuisi, antrinę ligų profilaktiką pacientams, kuriems yra pirminių širdies ir smegenų kraujagyslių nepakankamumo apraiškų, įvairių judėjimo aparato sutrikimų ir vidaus organų ligų gydymą ūminiu periodu, reabilitacinį gydymą ir socialines bei pacientų darbo reabilitacija. Kaip medicininio proceso organizavimo metodinį pagrindą, atrodo pagrįsta priimti M. M. koncepciją. Kabanovas (1978), dinamiškai jungiantis medicininius, socialinius ir psichologinius reabilitacijos modelius.

Sistemą reprezentuoja glaudžiai tarpusavyje susiję etapai, kurių kiekviename išsprendžiamos savarankiškos užduotys. Sistemos rėmuose, nepaisant pagrindinio pažeidimo formos ir stadijos, atliekama prevencinių ir gydomųjų priemonių sintezė, kuri, siekiant užtikrinti didesnį efektyvumą, kartu su biologinėmis, turėtų apimti ir platų spektrą psichosocialinis poveikis. Gydymo programos, kartu su aktyviu patologinio proceso gydymu, apima komplikacijų ir ligos atkryčių prevenciją, kompensacinių galimybių didinimą. viso organizmo ir prisitaikymo mechanizmų tvarumą.

Šie metodai, būdingi visiems pacientams, sergantiems įvairiomis traumomis ir ligomis, yra diferencijuojami pagal skirtingas klinikines grupes.

Pirmasis šios sistemos etapas yra ambulatorinė. Šiame etape sprendžiami ligų savalaikio nustatymo ir diagnostikos klausimai, skiriama patogenetinė terapija, kurios formų ir metodų pasirinkimą lemia ligos pobūdis ir klinikinės apraiškos, atsižvelgiant į papildomų tyrimų rezultatus.

Svarbi šiuolaikinio klinikinio tyrimo kryptis yra dispanserinio stebėjimo perorientavimas į prevencinį aspektą. Šiuo atveju tokio paskirstymo pagal stebėjimo grupes principas turėtų būti laikomas efektyviausia organizacine forma, kuri kartu su nosologiniu ligos priklausomumu atsižvelgia į stadiją, eigos pobūdį ir darbingumo lygį. . Medicininės apžiūros sistema turėtų užtikrinti dinamišką stebėjimų pobūdį.

Antrasis etapas yra terapinis. Pradinių ligos formų patogenezę lemiančių veiksnių įvairovė ir margas vaizdas klinikinės apraiškos neleisti apriboti gydymo vienu terapijos tipu. Svarbi terapinių ir prevencinių priemonių sąveika. Optimalios turėtų būti kompleksinės gydymo programos, kuriose derinami šie komponentai: psichoterapija, dietinė terapija, mankštos terapija, masažas ( Skirtingos rūšys), fizinė ir manualinė terapija, refleksologija ir medikamentinė terapija, rekomendacijos dėl darbo ir poilsio režimo organizavimo, tinkamo užimtumo. Terapinio poveikio ir jų derinių pasirinkimas turėtų būti diferencijuojamas, atsižvelgiant į patogenezę, klinikiniai požymiai, ligos stadija ir asmeninės paciento savybės.

Reabilitacijos priemonių paskyrimas

Skiriant reabilitacijos priemones, reikia išsiaiškinti šiuos dalykus:

Paciento gebėjimas reabilituotis;

Labiausiai nurodytos terapinės priemonės;

Gydymo forma (stacionarinė arba ambulatorinė);

gydymo trukmė;

Grėsmės buvimas sumažinti paciento darbingumą;

Neįgalumo tipas ir dydis;

Numatomas našumo pagerėjimas.

Schema 1.1.Daugiadisciplininės komandos schema

Labai svarbus kolektyvo darbas. Šiuo atžvilgiu puikiai pasiteisino britiškas reabilitacijos veiklos organizavimo modelis, paremtas daugiadisciplininės komandos (MDB) darbo principu. MDB vienija įvairius specialistus, teikiančius kompleksinę pagalbą gydant ir reabilituojant pacientus, dirbančius ne atskirai, o kaip viena komanda (komanda), aiškiai koordinuojant ir koordinuojant veiksmus, taip užtikrinant problemišką ir kryptingą požiūrį, kuris skiriasi nuo tradicinio. (Worlow Ch.P. ir kt., 1998; Skvortsova V. I. ir kt., 2003).

Komandą sudaro šie specialistai (1.1 schema).

Paprastai komandai vadovauja gydantis gydytojas, kuris buvo specialiai apmokytas. Kai kurie specialistai gali nebūti nuolatiniais komandos nariais, tačiau prireikus teikia konsultacijas (kardiologas, ortopedas, oftalmologas ir kt.).

Daugiadisciplininė komanda (MDB) – tai ne tik tam tikrų specialistų buvimas. Esminę reikšmę turi ne tiek MDB sudėtis, kiek kiekvieno brigados nario funkcinių pareigų paskirstymas ir glaudus brigados narių bendradarbiavimas. MDB darbas būtinai apima:

Bendras paciento būklės, disfunkcijos laipsnio ištyrimas ir įvertinimas;

Pacientui tinkamos aplinkos sukūrimas, atsižvelgiant į jo specialiuosius poreikius;

Bendras pacientų būklės aptarimas bent kartą per savaitę;

Bendras reabilitacijos tikslų apibrėžimas ir paciento valdymo planas (jei reikia, dalyvaujant pacientui ir jo artimiesiems), įskaitant bendravimą su poliklinikos tarnyba, kuri padės pacientui namuose.

KMT vaidina svarbų vaidmenį visuose gydymo etapuose, pradedant nuo paciento patekimo į ligoninę, o kiekvieno specialisto darbo pobūdis ir intensyvumas skirtingose ​​insulto stadijose skiriasi.

Dėmesio!Jei „komanda“ neveikia, reikėtų suabejoti reabilitacijos rezultatais.

Socialinis-medicininis įvertinimas ir profesinės reabilitacijos paskyrimas.

Pasibaigus buvimui reabilitacijos klinikoje (skyriuje), numatoma tolesnių priemonių apimtis paciento socialinės, buitinės ir profesinės veiklos sferų problemoms spręsti.

paskaita 1. įvadas į specialybę. reabilitacijos tarnybos raidos ir formavimosi istorija 2

2 PASKAITA Reabilitacijos teoriniai pagrindai.. 19

3 PASKAITA ŠIUOLAIKINIS POŽIŪRIS Į SERGANČIŲJŲ IR NEĮGALIŲ ŽMONIŲ REABILITACIJĄ.. 33

4 PASKAITA MEDICININĖ REABILITACIJA.. 41

PASKAITA 5 REABILITACIJOS ETAPAI.. 57

6 PASKAITA REABILITACIJOS PASLAUGOS IR MOKYMŲ ORGANIZAVIMAS.. 68

7 PASKAITA REABILITACIJOS EFEKTYVUMO VERTINIMAS.. 76

8 PASKAITA MEDICININĖ IR PROFESINĖ REABILITACIJA.. 81

9 PASKAITA SERGANČIŲJŲ IR NEĮGALŲ PROFESINĖ REABILITACIJA.. 93

10 PASKAITA SOCIALINIS REABILITACIJOS ETAPAS.. 109

11 PASKAITA INDIVIDUALI REABILITACIJOS PROGRAMA PACIENTAMS IR NEĮGALIEMS .. 117

1 PRIEDAS 132

2 PRIEDAS 145

3 PRIEDAS 161

LITERATŪRA.. 173

1 paskaita. supažindinimas su profesija. reabilitacijos tarnybos raidos ir formavimosi istorija

Reabilitacija - tai sveikatos, funkcinės būklės ir darbingumo, sutrikusio dėl ligų, traumų ar fizinių, cheminių ir socialinių veiksnių, atstatymas. Reabilitacijos tikslas – veiksmingas ir ankstyvas sergančių ir neįgalių žmonių grįžimas į kasdienius ir darbo procesus, į visuomenę; asmens asmeninių savybių atkūrimas.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) labai tiksliai apibrėžia reabilitaciją: „Reabilitacija – tai veiklų visuma, skirta padėti žmonėms, turintiems negalią dėl ligų, traumų ir apsigimimų, prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų visuomenėje, kurioje jie gyvena. . Reabilitacijos terminas kilęs iš lotyniško žodžio habilis - "gebėjimas" reabilitacija - „gebėjimų atkūrimas“.

PSO teigimu, reabilitacija – tai procesas, kurio tikslas – visapusiška pagalba sergantiesiems ir neįgaliesiems, siekiant kuo didesnio fizinio, psichinio, profesinio, socialinio ir ekonominio naudingumo šiai ligai.

Taigi reabilitaciją reikėtų vertinti kaip kompleksinę socialinę-medicininę problemą, kurią galima suskirstyti į keletą tipų ar aspektų: medicininį, fizinį, psichologinį, profesinį (darbo) ir socialinį-ekonominį.

Pagrindinis medicininės reabilitacijos uždavinys – pilnas įvairių organizmo sistemų bei raumenų ir kaulų sistemos (MDA) funkcinių galimybių atkūrimas, kompensacinių adaptacijų prie kasdienio gyvenimo ir darbo sąlygų ugdymas.

Reabilitacijos užduotys apima:

Paciento kasdienių galimybių, t.y., gebėjimo judėti, savitarnos ir nesudėtingų namų darbų atlikimo atkūrimas;

Reabilitacija, t.y. profesiniai įgūdžiai, prarasti neįgaliojo naudojant ir plėtojant motorinio aparato funkcines galimybes;

Įspėjimas apie vystymąsi patologiniai procesai lemiantys laikiną ar nuolatinę negalią, t.y. antrinės prevencijos priemonių įgyvendinimas.

Reabilitacijos tikslas – maksimaliai atstatyti prarastas organizmo galimybes, tačiau jei tai nepasiekiama, užduotis – iš dalies atkurti arba kompensuoti sutrikusią ar prarastą funkciją ir bet kuriuo atveju sulėtinti ligos progresavimą. Jiems pasiekti naudojamas gydomųjų ir atkuriamųjų priemonių kompleksas, iš kurių didžiausią reabilitacinį poveikį turi: fiziniai pratimai, gamtiniai veiksniai (tiek natūralūs, tiek iš anksto suformuoti), įvairūs masažo tipai, treniruotės treniruokliais, taip pat ortopediniai prietaisai. , ergoterapija, psichoterapija ir autotreningas. Net iš šio sąrašo aišku, kad pagrindinis vaidmuo reabilitacijoje tenka fizinio poveikio metodams, ir kuo toliau nuo etapo į etapą jie juda, tuo jie svarbesni, galiausiai suformuodami šaką ar tipą, vadinamą „fizine reabilitacija“. .

Nepilnai funkcionuojančių visuomenės piliečių problema buvo žinoma nuo seniausių laikų ir jos sprendimas visada priklausė nuo konkrečios šalies ekonominio, politinio, kultūrinio lygio ir visos visuomenės raidos stadijos. Nuėjusi nuo priešiškumo ir neįgaliųjų fizinio naikinimo idėjų, visuomenė suprato, kad reikia integruotis ir reintegruotis į visuomenę asmenis, turinčius įvairių fizinių defektų ir psichosocialinių sutrikimų. Juk nūdienos požiūriu negalia turėtų būti vertinama kaip ne vieno konkretaus žmogaus, o visos visuomenės problema. Jo integracija į socialinę aplinką reikalauja didelių daugelio specialistų pastangų: gydytojų, psichologų, mokytojų, teisininkų ir kt.

Reabilitologija yra mokslas, tiriantis dėl tam tikros ligos, traumų ar apsigimimų kūno formavimosi ir vystymosi metu prarasto žmogaus morfologinių struktūrų ir funkcinių galimybių atkūrimo modelius, metodus ir priemones, taip pat socialines pasekmes. susijusi su šiuo atkūrimu.

Reabilitacija kaip būdas atkurti sutrikusias organizmo funkcijas buvo žinomas nuo labai senų laikų. Net senovės Egipto gydytojai naudojo kai kuriuos ergoterapijos metodus, kad paspartintų pacientų pasveikimą. Senovės Graikijos ir Romos gydytojai medicinos kompleksuose taikė ir fizinį pacientų aktyvavimą bei ergoterapiją. Tose pačiose šalyse masažas buvo plačiai naudojamas kaip higieninė ir priemonė taip pat pagerinti našumą. Tuo pat metu imta kreipti dėmesį į neįgalius piliečius, kurie buvo sužeisti ginant tėvynę. Taigi Romos imperijoje legionieriams, kurie buvo sužeisti karo žygiuose, buvo suteiktas žemės sklypas su vergais ir vienkartinis materialinis atlygis.

Viduramžiais pablogėjo požiūris į nepilnai funkcionuojančius piliečius, o tai išreiškė vėlavimu vystyti organizacines pagalbos formas, ir tik krikščionybės įvedimas prisidėjo prie aukštesnio požiūrio į neįgaliuosius formavimosi. viešoji ir dalinė labdara. Vienuolynuose pradėjo kurtis prieglaudos ir išmaldos namai, kuriuose nuteistieji turėjo susitvarkyti pastogę ir aprūpinimą maistu.

Tuo metu sąvoka „neįgalusis“ buvo taikoma tik buvusiems kariams, kurie dėl traumos ar ligos negalėjo išsilaikyti ir dėl to buvo siunčiami į prieglaudą. Ji buvo plačiai paplitusi daugelyje Europos šalių. Tačiau ne visi stokojantys turėjo galimybę gyventi prieglaudose, nepaisant to, kad buvimo sąlygos jose buvo itin kuklios, maistas labai prastas, medicininės priežiūros praktiškai nebuvo. Žinoma, tuo metu nė vienoje iš šalių nebuvo keliamas klausimas dėl suimtųjų atkūrimo iki visaverčių visuomenės narių lygio, nors reikia pastebėti, kad reabilitacinio gydymo ir materialioje srityje jau buvo padaryti tam tikri pokyčiai. kompensacija.

Rusijoje, įvedus krikščionybę, visuomenės požiūris į neįgaliuosius susiaurėjo iki vargšų maitinimo, valdant kunigaikščiui šv.Vladimiro Rusijoje atsirado pirmosios ligoninės, kuriose buvo teikiama medicininė pagalba. Daugelyje vienuolynų pagal 996 m. Bažnyčios chartiją buvo įrengtos specialios patalpos vargšams ir vargšams, kuriose priežiūra ir priežiūra buvo priskirta dvasininkų pareigoms.

Vėlesniais šimtmečiais elgetavimas Rusijoje vystėsi didžiuliu mastu, buvo išleistas dekretas dėl visų „raupsuotųjų ir pagyvenusių žmonių“ registravimo ir diferencijuoto požiūrio į tuos, kuriems jos reikia, įvedimo. Tuo pačiu metu rekomenduojama arba labdara išmaldos namuose, arba „maistas kiemuose“, arba įsitraukimas į darbą savanoriškais pagrindais arba jėga. Tuo pačiu metu pradėjo formuotis medicininės ir socialinės ekspertizės daigai, dėl kurių 1663 m. buvo išleistas dekretas dėl neįgaliųjų, sužeistųjų ir atvykusių iš nelaisvės skyrimo, piniginių ir pašarų pašalpų. Pagal šį dekretą neįgalieji buvo skirstomi į dvi kategorijas – sunkiai ir lengvai sužeistuosius, o nuo 1678 m. invalidai jau buvo suskirstyti į tris kategorijas: sunkiai, vidutiniškai ir lengvai sužeisti.

Veiklos sisteminimas visuomeninės labdaros srityje vyksta valdant imperatoriui Petrui I - yra diferencijuojami tie, kuriems reikia pagalbos, pagal jų galimybes (darbingi, profesionalūs elgetos, laikinai neįgalūs ir kt.). 1700 metais imperatorius rašo apie tai, kad visose provincijose steigiamos išmaldos namai seniems ir luošiems, taip pat ligoninės nesantuokiniams ("gėdingiems") vaikams ir našlaičių namai.

1775 metais Jekaterina II įsakė 40 provincijų sukurti visą tinklą specialių įstaigų, vadinamų „Visuomenės labdaros ordinais“, kurioms buvo pavesta rūpintis valstybinėmis mokyklomis, našlaičių namais, ligoninėmis ir ligoninėmis, bepročių prieglobsčiais ir kt.

XIX amžiaus pabaigoje – XX amžiaus pradžioje atsirado sąvokos „visiškas ir dalinis darbingumas“, o 1903 m. skelbiamos „Neįgalumo dėl kūno sužalojimo dėl nelaimingų atsitikimų nustatymo taisyklės“, kuriose neįgalumo laipsnis buvo išreikštas procentais. Nurodyta, kad įmonių savininkai privalėjo gydyti nukentėjusįjį ir mokėti jam piniginę pašalpą gydymo metu bei pensiją invalidumo atveju. Tačiau atlyginimą pagal šį įstatymą galėjo gauti tik tie asmenys, kurių nelaimingi atsitikimai įvyko ne dėl didelio nukentėjusiojo neatsargumo. Nukentėjusieji teismo posėdžio metu turėjo pateikti įrodymus, kad dėl nelaimingo atsitikimo kaltas darbdavys, o ne darbuotojas.

Nuo 1908 m Rusijoje pradėti organizuoti medicinos konsultaciniai biurai, kurie buvo ekspertinių įstaigų prototipas, kurių pagrindinis uždavinys buvo įvertinti pacientų darbingumą, atsižvelgiant į ligos ar traumos pobūdį. Konsultacinius biurus sudarė nuo trijų iki penkių gydytojų, jie buvo įkurti miesto ligoninių pagrindu.

Medicininė ir socialinė ekspertizė toliau vystėsi po Spalio revoliucijos. Taigi 1917 metų gruodžio 22 d. išleistas potvarkis „Dėl draudimo ligos atveju“, o 1918 m. spalio 31 d. „Darbuotojų socialinės apsaugos nuostatai“, pagal kuriuos „neįgalumo buvimas ir jo laipsnis nustatomas atliekant sveikatos patikrinimą, nustatytą draudimo kasoje“. Vadovaujantis šiuo reglamentu, Darbo įstatymų kodekse 1918 m. užfiksuota, kad nuolatinio ar laikinojo nedarbingumo faktą patvirtina medicininė apžiūra, kurią atlieka medicinos ekspertizės biuras prie miesto, rajono ir rajonų draudimo kasų.

1920-aisiais pradėjo kurtis pirmosios neįgaliųjų draugijos. 1925 metais buvo organizuota Visos Rusijos aklųjų draugija (VOS), o 1926 m. – Visos Rusijos kurčiųjų draugija (VOG), kuri rūpinosi ir buvo atsakinga už šio neįgaliųjų kontingento įdarbinimą.

1933 metais Buvo organizuotos medicinos-darbo ekspertų komisijos (VTEC).

Nustatyti pagrindiniai VTEC uždaviniai:

§ paciento sveikatos būklės, pobūdžio ir darbo sąlygų ekspertinis tyrimas (vertinimas), kurio pagrindu priimamas sprendimas dėl neįgalumo laipsnio;

§ jos grupės invalidumo atsiradimo laiko ir socialinės-biologinės priežasties nustatymas (bendra ar profesinė liga, sužalojimas darbe, neįgalumas nuo vaikystės; sužalojimas, šokas, sužalojimai, gauti ginant SSRS ar atliekant pareigas karinė tarnyba ir kt.);

§ invalidumo procento, atsiradusio dėl traumos ar ligos, susijusios su gamyba, nustatymas;

§ asmenims, turintiems negalią dėl sveikatos, darbo sąlygų ir rūšių nustatymas (darbo rekomendacijos), taip pat rekomendacijos dėl priemonių, prisidedančių prie jų darbingumo atkūrimo;

§ pakartotinė asmenų su negalia ekspertizė nustatytais terminais; negalios dinamikos ir priežasčių tyrimas.

Gydytojų ekspertų laukia svarbiausias uždavinys – ištirti racionalaus užimtumo galimybes. Todėl 1930 m. Maskvoje buvo sukurtas Maskvos srities sveikatos departamento darbingumo ekspertizės institutas, 1932 m. – Centrinis neįgaliųjų užimtumo tyrimų institutas, kuris 1937 m. yra sujungti į Centrinį neįgaliųjų darbingumo ir darbo organizavimo tyrimo institutą. Panašios institucijos kuriamos 1932 – 1934 m. kituose miestuose: Charkove, Rostove, Gorkyje, Leningrade, vėliau – Dnepropetrovske, Vinicoje, Minske.

Šių mokslo institucijų organizavimas prisidėjo prie medicinos ir darbo (o dabar – medicininės ir socialinės) ekspertizės mokslinių, teorinių ir praktinių klausimų kūrimo, personalo rengimo, sergamumo tyrimo ir analizės pradžios, priemonių, skirtų šiai problemai spręsti. ją sumažinti.

Didysis Tėvynės karas sukėlė didžiulius darbo jėgos nuostolius. Atsirado nauja neįgaliųjų kategorija – Didžiojo neįgalieji Tėvynės karas. Šios kategorijos ypatybė buvo ta, kad dažniausiai tai buvo jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, kurie, nepaisant sunkių traumų ir traumų pasekmių, siekė tęsti savo darbą.

Nuo šeštojo dešimtmečio Sovietų Sąjungoje buvo kuriama sergančių ir neįgalių žmonių integravimo į visuomenę koncepcija. Tuo pačiu akcentuojamas jų mokymas, techninių priemonių gavimas.

Aštuntajame dešimtmetyje buvo sukurti daugiadisciplininiai ligonių, sergančių lėtinėmis ligomis, reabilitacijos centrai nespecifinės ligos plaučiai, kaulų ir raumenų sistemos, galvos smegenų, nugaros smegenų traumų pasekmės, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ligos, naudojant reabilitacinio gydymo kompleksus ligoninėse – poliklinikose, kurorto įstaigose. Pirmą kartą šalyje Gorkio automobilių gamyklos pagrindu buvo sukurta pramonės reabilitacijos sistema, kurią patvirtino Sveikatos apsaugos ministerijos valdyba. Pramonės įmonėse įsteigtos reabilitacijos įstaigos turi savo techninę bazę, kurios dėka galima sukurti ergonominius įrenginius neįgaliesiems, siekiant išsaugoti buvusią profesiją, prisitaikyti prie profesinio darbo, racionalaus užimtumo ir naujos profesijos įgijimo. Tokio tipo įstaiga gali būti naudojama įvairių profesijų darbuotojų reabilitaciniam gydymui, nes specialiai sukurtos pramoninės įrangos tikslinis poveikis gali būti vienodai efektyvus įvairių profesinių grupių pacientams.

Reabilitacijos sistemos skirtingos salys turi reikšmingų skirtumų, todėl kelia klausimų dėl tarptautinio bendradarbiavimo būtinumo kuriant koordinuotą fizinę negalią turinčių asmenų reabilitacijos programą. 1993 metais JT Generalinė Asamblėja priėmė „Standartines neįgaliųjų galimybių sulyginimo taisykles, kurių politinis ir moralinis pagrindas buvo Tarptautinis žmogaus teisių įstatymas, įskaitant Visuotinę žmogaus teisių deklaraciją, Tarptautinį ekonominių, socialinių ir socialinių reikalų paketą. Kultūros teisės, Tarptautinis pilietinių ir politinių teisių paketas, Vaiko teisių konvencija, Konvencija dėl visų formų moterų diskriminacijos panaikinimo ir Pasaulinė veiksmų programa neįgaliesiems.

Kalbant apie medicinos ir socialinės ekspertizės bei reabilitacijos raidos etapus pasaulyje, nuo XVIII amžiaus medicininė reabilitacija Europoje buvo derinama su elementais. psichologinė pagalba pacientai. Tuo pat metu ispanų gydytojai pastebėjo, kad tie pacientai, kurie gydymo metu rūpinosi kitais ligoniais, pasveiko greičiau nei tie, kurie gydėsi pasyviai. XIX amžiuje reabilitacinės terapijos centras persikėlė į JAV. Nuo XX amžiaus pradžios daugėja įstaigų, kurios įvairioms socialinėms-psichologinėms problemoms spręsti taiko įvairius pacientų fizinio aktyvinimo būdus. 1917 metais JAV buvo organizuota Reabilitacinės terapijos asociacija.

Praėjusio amžiaus pirmoje pusėje pacientų reabilitacijos plėtros postūmis buvo Pirmasis pasaulinis karas, sugadinęs tūkstančių žmonių sveikatą ir gyvenimus. Sparčiai pradėjo vystytis tokios mokslinės ir praktinės disciplinos kaip ortopedija, fizioterapija, ergoterapija ir medicininė terapija. Kūno kultūra. Iš pradžių buvo vartojamas terminas „reabilitacinis gydymas“, ši sąvoka apėmė ir medicininių gydymo metodų taikymą, tačiau vėliau, ypač po Antrojo pasaulinio karo, išplito neįgaliųjų socialinės ir darbo reabilitacijos problema. Be medicininių, jos sprendimas buvo įtrauktas visa linija psichologines, socialines ir kitas problemas, kurios peržengia siaurai gydomąją sritį, o vėliau terminas „reabilitacinis gydymas“ buvo pakeistas terminu „reabilitacija“. Ligonių ir neįgaliųjų reabilitacijos samprata šiuolaikine prasme atsirado Antrojo pasaulinio karo metais Anglijoje ir JAV. Laikui bėgant atėjo supratimas, kad daugėjant lėtinių ligų, lemiančių negalią, atvejų tam neatsispiria tam tikros medicinos sritys, o šią problemą gali išspręsti tik visa sveikatos apsaugos sistema.

Dar prieš 20 - 30 metų dauguma įvairių specialybių medikų reabilitaciją laikė šalutine veikla, kuri peržengė įprastus sveikatos priežiūros rėmus, labiau susijusią su socialine apsauga. Vėlesniais metais vis daugiau gydymo įstaigos, pripažinęs reabilitacijos paslaugos tikslingumą, reabilitacijai pradėjo skirti atskiras ligoninės lovas, o vėliau specialias palatas ir skyrius. Šiandien reabilitacijos tarnyba organizaciškai išsivystė į reabilitacijos centrų, besispecializuojančių ligų profilyje (kardiologinės, neurologinės, ortopedinės ir kt.), struktūrą. Priklausomai nuo įstaigos, kurioje jie organizuojami, tai gali būti stacionarinė, sanatorinė ar poliklinika reabilitacijos centrai. Tokių įstaigų tinklo plėtrą lemia ir ekonominiai sumetimai. Ekonomistai priėjo prie išvados, kad ignoruoti pacientų darbingumo atkūrimo problemą – pinigine prasme – yra daug brangiau nei vykdyti aktyvią reabilitaciją ankstyvoje ligos stadijoje, kai dar įmanoma atkurti paciento sveikatą. aukščiausią įmanomą jo fizinio, psichologinio ir socialinio bei ekonominio naudingumo lygį.

Iš tiesų tik labai turtinga šalis gali sau leisti didinti neįgaliųjų ir socialiai priklausomų asmenų skaičių, todėl reabilitacija yra ne prabanga ar perteklius, o svarbus praktinis visuomenės sveikatos uždavinys. „PSO susitikimo ataskaitoje“ (Ženeva, 1973) pabrėžiama, kad paciento gydymo tikslas yra ne tik išgelbėti jo gyvybę, bet ir galimybę gyventi savarankiškai. Tai suponuoja visos reabilitacijos sistemos kryptingumą paciento, jo artimųjų ir visos visuomenės interesams. Šiuo metu reabilitacija užėmė tvirtą vietą tarp pirmaujančių medicinos ir socialinių sričių, vystomų visame pasaulyje. Moksliniai reabilitacijos priemonių poveikio tyrimai aiškiai parodė, kad tinkamai parengus reabilitacijos programą 50% sunkiai sergančių pacientų gali būti grąžinti į aktyvų gyvenimą.

Aštuntajame dešimtmetyje Jungtinės Tautos daug dėmesio skyrė reabilitacijos klausimams. Taigi, 1975 m. JT Generalinėje Asamblėjoje buvo priimta rezoliucija, raginanti JT valstybes nares stiprinti žmonių su negalia tikėjimą žmogaus teisėmis, pagrindinėmis laisvėmis ir taikos, žmogaus orumo ir vertybių principais, socialinio teisingumo principais. JT Generalinė Asamblėja paskelbė „Deklaraciją dėl asmenų su fizine ar psichine negalia teisių“ ir paragino visas šalis laikytis jos nuostatų, kurios yra etalonas saugant neįgaliųjų teises.

1. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, yra visi tie asmenys, kurie dėl įgimtos ar įgytos žalos (fizinės ar psichinės) negali visiškai ar iš dalies apsigyventi kaip asmenys, neturintys fizinės būklės. arba psichikos negalia, tinkamas pareigas darbe, profesinėje veikloje ir visuomenėje.

2. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, naudojasi visomis šioje deklaracijoje nurodytomis teisėmis. Šios teisės suteikiamos visiems asmenims, turintiems fizinę ar psichinę negalią, be jokio skirtumo, nepaisant rasės, odos spalvos, odos, lyties, kalbos, religijos, politinių ar kitų pažiūrų, tautinės ar socialinės kilmės, neatsižvelgiant į turtą, gimimą ar kitos aplinkybės, pavyzdžiui, dėl paties asmens, turinčio fizinę ar psichinę negalią, ir dėl jo šeimos.

3. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, turi neatimamą teisę į tai, kad būtų gerbiamas jų žmogiškasis orumas, turi tokias pačias pagrindines teises kaip ir kiti jų bendrapiliečiai, o svarbiausia – teisę į gyvenimą, kuris turėtų būti kuo normalesnis ir prasmingesnis.

4. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, turi tokias pat pilietines ir politines teises kaip ir visi kiti žmonės. Šios deklaracijos 7 straipsnis draudžia bet kokį galimą šių teisių apribojimą ar slopinimą psichikos negalią turintiems asmenims.

5. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, turi teisę į veiklą, kuri padėtų jiems pasiekti maksimalų savarankiškumą.

6. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, turi teisę į medicinines, psichologines ir funkcinis gydymasįskaitant protezų ir ortopedijos teikimą, medicininę ir socialinę reabilitaciją, profesinį mokymą, reabilitacijos veiklą, skatinančią profesinį mokymą, pagalbą, konsultavimą įdarbinimo tarnyboms ir kitas paslaugas, kurios maksimaliai padidina fizinės ar psichikos negalią turinčių asmenų gebėjimus ir įgūdžius bei pagreitina jų socialinės įtraukties ar atsigavimo procesas.

7. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, turi teisę į ekonomines ir socialines garantijas bei į tinkamą gyvenimo lygį. Jie turi teisę surasti darbo vieta atitinkančius savo įgūdžius ir išlaikyti juos arba grįžti į darbą ir prisijungti prie profesinės sąjungos.

8. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, turi teisę, kad į jų specialiuosius poreikius būtų atsižvelgta visuose ekonominio ir socialinio planavimo etapuose.

9. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, turi teisę gyventi su savo šeima ar globėjais ir dalyvauti visose socialinio ir meninio gyvenimo srityse. Jokiam asmeniui, turinčiam fizinę ar psichinę negalią, neturėtų būti taikomas joks kitas gydymas, išskyrus tą, kurio reikalauja jo būklė arba būtina jo sveikatai pagerinti. Jeigu fizinę ar psichikos negalią turinčiam asmeniui būtina likti specialioje įstaigoje, tai joje esanti aplinka ir gyvenimo sąlygos turi atitikti aukščiausią aplinką ir sąlygas, kuriomis jo amžiaus asmuo, neturintis fizinės ar psichinės negalios gyventų psichikos negalia.

10. Žmonės su fizine ar psichine negalia turėtų būti apsaugoti nuo bet kokio jų naudojimo asmeninei naudai, nuo diskriminacinio, įžeidžiančio ir šmeižikiško pobūdžio apibrėžimų ir apeliacijų.

11. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, turėtų turėti galimybę kreiptis kvalifikuotos teisinės pagalbos, jei tokia pagalba yra būtina siekiant apsaugoti jų asmenį ar turtą. Jei prieš juos nukreipiamas teisminis procesas, procese turėtų būti visapusiškai atsižvelgiama į jų fizinę ir psichinę būklę.

12. Visais klausimais, susijusiais su fizinę ar psichikos negalią turinčių žmonių teisėmis, jie gali kreiptis į žmonių su fizine ar psichine negalia organizacijas.

13. Asmenys, turintys fizinę ar psichinę negalią, jų šeimos ir bendruomenės, kuriose jie gyvena, turėtų būti visomis prieinamomis priemonėmis informuojami apie šioje deklaracijoje nurodytas teises.

31-ajame JT Generalinės Asamblėjos posėdyje buvo nuspręsta 1981-uosius paskelbti „Tarptautiniais neįgaliųjų metais“, o vėliau 80-uosius – „Neįgaliųjų dešimtmečiu“.

Įvairiose šalyse istorinė patirtis formuojant teisinius ir organizacinius medicininės ir socialinės ekspertizės bei reabilitacijos aspektus turi savo specifiką, nors daugumoje šalių yra skiriamos fizinės, bendros ir profesinės negalios, susijusios tiek su organo netekimu, tiek dėl psichinę funkciją, neatsižvelgiant į ekonomines ar profesines pasekmes, ir praradus galimybę apskritai dirbti bet kokį darbą arba dirbti pagal ankstesnę profesiją.

Vokietijoje į Konstituciją buvo įtraukti žodžiai: „Niekas negali būti nuskriaustas dėl savo negalios“. Ji suteikia visiems piliečiams „teisę į reabilitaciją ir integraciją į normalų gyvenimą“. Ji įpareigoja įstatymų leidžiamąją, vykdomąją valdžią ir teisminę instituciją federaliniu ir valstijų bei savivaldybių lygmenimis, taip pat kitas viešosios valdžios institucijas ir organizacijas išnaudoti visas galimybes, kad visų grupių neįgalieji būtų „kiek įmanoma“ į normalų gyvenimą. . Yra taisyklių ir reglamentų rinkinys, kuriuo siekiama integruoti į visuomenę žmones su negalia ir asmenis, kuriems gresia negalia. Jame pabrėžiama, kad negalios atskyrimo sąvoka neturi prisidėti prie ideologinės ar socialinės neįgaliųjų diskriminacijos, ji skirta tik pabrėžti jų problemų ir galimybių individualumą. Neįgaliųjų teisės aktų esmė – mintis, kad neįgaliųjų reabilitacija ir vėlesnis įdarbinimas yra ekonomiškesnis nei nuolatinis pensijų ir pašalpų teikimas. Yra įstatymai „Dėl reabilitacijos paslaugų suvienodinimo“, „Dėl socialinės paramos“, kurių normos yra skirtos neįgaliųjų reabilitacijai naudojant draudimo mechanizmus. Pagal šiuos įstatymus neįgaliojo integracijos į profesinį gyvenimą proceso finansavimas turi pirmenybę prieš pensijų finansavimą. Čia galioja principas „reabilitacija prieš skiriant pensiją“. Įstatymais apibrėžtos neįgaliųjų profesinės reabilitacijos skatinimo priemonės. Neįgaliems darbuotojams suteikiamos specialios kompensacijos už kelionės į darbą ir atgal išlaidas. Tačiau pagal įstatymus neįgaliųjų socialinė apsauga Vokietijoje taikoma tik tiems asmenims, kurių neįgalumo laipsnis yra ne mažesnis kaip 50 proc. Sunkią negalią turintys neįgalieji gauna kompensaciją už žalą ir turi daug privalumų (mokesčių sumažinimas, apsauga nuo atleidimo iš darbo ir kt.). Pati neįgalumo ekspertizė yra trijų pakopų. Gydančio gydytojo išvada pateikiama įgaliotam draudimo bendrovės gydytojui. Šis gydytojas patikrina gydančio gydytojo išvadą ir įvertina likusį paciento darbo potencialą. Po to vertinimas atitenka tvirtinančiam gydytojui, kuris šį įvertinimą papildo, interpretuoja ir patvirtina.

Prancūzija priėmė 7 įstatymus, kuriais siekiama apsaugoti ir įdarbinti žmones su negalia. Už neįgaliųjų apsaugos veiklos organizavimą atsakinga Sveikatos apsaugos ir gerovės ministerija. Netekto darbingumo pensiją nustato vietiniai laikinojo nedarbingumo draudimo fondai, remdamiesi minėto fondo gydytojo specialisto įvertinimu.

Suomijoje įstatymų leidybos lygmeniu fiksuojamas reabilitacijos veiklos integravimas į gyventojų socialinės apsaugos, sveikatos apsaugos, užimtumo, socialinio draudimo, švietimo sferą, formuojami jų bendradarbiavimo ir bendradarbiavimo mechanizmai. Ypatingas dėmesys skiriamas neįgaliųjų profesinei reabilitacijai, kurią užtikrina trijų lygių sistema su mokymo integracija, profesinį išsilavinimą, taip pat profesinis orientavimas ir užimtumas, kvalifikacijos kėlimas ir reabilitacijos rezultatų vertinimas. Klausimai socialinės paslaugos, neįgaliųjų reabilitacija ir medicininės pagalbos teikimas jiems yra savivaldybių kompetencija, tačiau valstybė jiems kompensuoja nemažą išlaidų dalį. Žmonėms su negalia daugelis paslaugų yra nemokamos arba mokamos sumažintu tarifu. Taip pat sukurta teisinė bazė privačių reabilitacijos struktūrų, kurios dažnai naudojamos teikiant valstybinius užsakymus, plėtrai. Reabilitacijos laikotarpiu neįgaliesiems socialinio draudimo fondų lėšomis mokama speciali reabilitacijos pašalpa.

Kanada turi daug teisės aktų, skirtų apsaugoti žmonių su negalia teises ir interesus. Visų pirma, tai yra Aklųjų įstatymas, Neįgaliųjų įstatymas, Neįgaliųjų profesinės reabilitacijos įstatymas, Kanados Žmogaus teisių įstatymas, Darbo įstatymas, Darbuotojų kompensavimo įstatymas ir daugelis kitų. Kanados švietimo sistema teisiškai numato galimybę neįgalius žmones mokyti visais lygiais nuo mokyklos iki universiteto. Vyrauja integracinio ugdymo forma, naudojamos specialios techninės priemonės, individualios programos. Tarp Kanados universitetų studentų neįgalūs yra mažiausiai 1 proc. Neįgaliųjų reabilitacijos procese teikiami specialūs specialistai - ergoterapeutai ir seserys vadybininkai, kurių veikla yra skirta neįgaliųjų individualiems poreikiams nustatyti ir negaliai kompensuoti.

Danijoje invalidumo laipsnio ir pensijos klausimą pagal gydančio gydytojo nuomonę sprendžia vadinamieji invalidumo draudimo tribunolai. Yra valstybinių reabilitacijos centrų tinklas, kurių kiekvienas aptarnauja tam tikrą sritį. Prioritetinė kryptis – vaikų su negalia integravimas į bendrą ugdymo procesą įprastose mokyklose.

Italijoje medicininę ir socialinę apžiūrą negaliai nustatyti atlieka Nacionalinio socialinio draudimo instituto regioninių biurų biuro gydytojai specialistai (raštininkai). Šie gydytojai yra suvienyti į diagnostikos kabinetus, o išvadą tvirtina biuro vadovas.

Austrijoje yra daug teisinių dokumentų, skirtų neįgaliųjų socialinei apsaugai ir reabilitacijai: Neįgaliųjų integracijos įstatymas, Neįgaliųjų priežiūros įstatymas, karo aukų medicininės priežiūros įstatymas, Tuberkuliozės įstatymas. , bendroji teisė Socialinė apsauga, Bendrasis socialinės apsaugos įstatymas, Pagalbos užimtumui įstatymas. Kalbant apie netekto darbingumo pensiją, ją skiria draudimo bendrovės Pensijų komisija, o tyrimą atlieka draudimo bendrovės gydytojai, susijungę į diagnostikos centrus.

JK negalios klausimą sprendžia visuomenės sveikatos skyriaus gydytojas. Tačiau šį sprendimą gali užginčyti vietinių įstaigų (biurų) draudimo pareigūnas, po kurio apžiūrą turi atlikti kitas gydytojas. Didelė reikšmė teikiama neįgaliųjų profesinės reabilitacijos organizavimui specializuotuose centruose. Profesinės reabilitacijos efektyvumas ir į profesinę veiklą grįžtančių žmonių su negalia procentas yra gana didelis. Numatoma organizuoti įmones su tausojančiu neįgaliųjų darbo režimu, kur jie mokosi naujų profesijų, o vėliau pereina į įprastas įmones. Sunkių formų neįgaliesiems gali būti sudarytos sąlygos mokytis ir dirbti namuose. Nurodomos neįgaliųjų darbo vietų kvotos ir rezervacijos.

Švedijoje medicininę ir socialinę ekspertizę atlieka septynių žmonių komisija. Tuo pačiu komisijoje yra atstovai pensijų fondas(pirmininkas), gydytojai, Valstybinio draudimo instituto atstovai ir vietos valdžios atstovai. Vyriausybė skatina darbdavius ​​ne suteikdama įmonėms mokesčių lengvatas, o mokėdama individualias subsidijas už kiekvieną dirbantį neįgalųjį. Neįgalus asmuo gauna invalidumo pašalpą ir darbo užmokesčio, tačiau mokėjimų suma neviršija tam tikros ribos. Neįgaliojo aprūpinimas techninėmis priemonėmis protezavimui, judėjimui, sportui ir kt.. Be to, numatoma neįgaliųjų butus aprūpinti specialiais adaptaciniais prietaisais.

Belgijoje teisės aktai patvirtino plačios socialinio draudimo sistemos, pagal kurią vykdoma neįgaliųjų medicininė ir socialinė reabilitacija, sukūrimą. Institucijos, teikiančios skirtingi tipai medicininės reabilitacijos paslaugos daugiausia priklauso privačiam sektoriui. Apmokėjimas už paslaugas iš dalies (apie 10-15 proc.) vykdomas neįgaliųjų lėšomis, likusi sumos dalis apmokama draudimo lėšų lėšomis. Netekto darbingumo pensijas skiria Valstybinė ligos ir invalidumo draudimo administracija, remdamasi Valstybės administracijos regioninės neįgaliųjų gydytojų tarybos parengtomis sąmatomis, o kai kuriais atvejais ir Centrinės gydytojų tarybos patvirtintomis sąmatomis.

Norvegijoje medicininę ir socialinę ekspertizę atlieka regioninis komisijų komitetas, susidedantis iš užimtumo specialisto, gydytojų ir kitų reikalingų specialistų, kurie priima ekspertinį sprendimą.

Japonijoje už neįgaliųjų socialinės apsaugos organizavimą atsakinga Sveikatos ir gerovės ministerija. Tuo pačiu metu neįgaliųjų medicininė reabilitacija vykdoma pagal visos šalies sveikatos draudimo programas.

Australijoje teisės aktuose ypatingas dėmesys skiriamas žmonėms su negalia funkciniai sutrikimai. Numatyta įgyvendinti priemones, kurios grąžintų juos į normalų, kasdienį gyvenimą. Visi neįgalieji, kuriems atliekama reabilitacija, turėtų būti aprūpinti protezais ir kitomis pagalbinėmis priemonėmis. Esant poreikiui neįgaliesiems įrengiami namai, kuriuose jie gali dirbti su tam skirtomis staklėmis ir staklėmis.

Jungtinėse Amerikos Valstijose Neįgalumo įstatyme teigiama, kad darbdaviai negali diskriminuoti darbuotojų vien dėl negalios. Kalbant apie medicininės ir socialinės apžiūros atlikimą bei piliečio pripažinimą neįgaliu, tai JAV užtenka tik gydytojo nuomonės, kad paciento negalėjimas atlikti visavertės veiklos dėl bet kokio fizinio ar psichikos sutrikimo išliks. mažiausiai 12 mėnesių. Neįgaliųjų profesinis mokymas vykdomas tiek įmonėse, kuriose yra švelnios darbo sąlygos, tiek didelėse įmonėse. Architektūrinių kliūčių šalinimo įstatymas įteisino būtinybę viešuosius pastatus padaryti prieinamus neįgaliesiems. Reabilitacijos įstatymu buvo sukurta speciali institucija, kuri įpareigota kontroliuoti neįgaliesiems skirtos aplinkos be kliūčių kūrimą. Specialieji aktai taip pat numato neįgaliesiems suteikti galimybę tenkinti jų poreikius (apsipirkti parduotuvėje, lankytis bibliotekoje) jiems suteikiamų adaptyvių techninių priemonių pagalba normatyviniu būdu.

Taigi įvairiose pasaulio šalyse susiformavo įvairios ištyrimo ir reabilitacijos paslaugos, susietos su charakteristikomis valstybės struktūra, pensijų sistemos, teritoriniai ypatumai ir kt. Daugeliui šalių bendras ekspertų klausimų sprendimas, santykinai nepriklausomų ekspertų paslaugų buvimas ir prieinamumas. teisinė bazė skirta socialinei apsaugai ir medicininės, profesinės bei socialinės reabilitacijos įgyvendinimui.

Baltarusijos Respublikoje 1991 m. priėmė „Neįgaliųjų socialinės apsaugos Baltarusijos Respublikoje įstatymą“, kuriuo nustatė Viešoji politika asmenų su negalia socialinės apsaugos srityje įvedė naują negalios apibrėžimą. Pagal šio įstatymo 2 straipsnį „neįgalusis yra asmuo, kuriam dėl gyvenimo apribojimo dėl fizinės ar psichinės negalios reikia socialinės paramos ir apsaugos“. Pažymėtina, kad panašus neįgaliųjų teises ginantis įstatymas Baltarusijos Respublikoje buvo priimtas keleriais metais anksčiau nei Rusijoje. Įstatymu siekiama apsaugoti neįgaliųjų teises, išplėtė neįgaliųjų galimybes dirbti ir įvedė neįgaliojo reabilitaciją kaip socialinės pagalbos neįgaliesiems rūšį bei įpareigojimą medicinos ir kitoms įstaigoms teikti reabilitacijos paslaugas. .

Pagal įstatymą (13 str.) buvo įvesta sąvoka „individuali neįgaliųjų reabilitacijos programa“. Pagal šį straipsnį „neįgaliųjų medicininė, profesinė ir socialinė reabilitacija vykdoma pagal individualią reabilitacijos programą, nustatytą remiantis valstybinių įstaigų medicininės ir socialinės apžiūros, kurioje dalyvauja visuomenės atstovai, išvada. neįgaliųjų organizacijos“. Individuali reabilitacijos programa nustato konkrečias reabilitacijos priemonių apimtis, rūšis ir terminus, socialinės paramos rūšis ir yra „dokumentas, privalomas atitinkamoms valstybės įstaigoms, taip pat įmonėms, įstaigoms ir organizacijoms, nepriklausomai nuo nuosavybės ir ūkio“.

Priėmus „Neįgaliųjų socialinės apsaugos įstatymą“, Baltarusijoje buvo atlikta reikšminga medicininės ir darbo ekspertizės bei reabilitacijos paslaugų pertvarka. VTE buvo pervadinta į medicinos-socialinę ekspertizę ir jai buvo priskirtos naujos užduotys. Įvyko ITU tarnybos ir reabilitacijos sujungimas. Vyriausiojo gydytojo pavaduotojo laikinojo neįgalumo ekspertizei pareigybės, išplečiant funkcines pareigas, pervadintos į „Vyriausiojo gydytojo pavaduotojas medicininei reabilitacijai ir ekspertizei“. Medicinos ir darbo ekspertų komisijos (VTEK) buvo perkeltos į sveikatos priežiūros sistemą, vėliau reorganizuotos į medicininės reabilitacijos komisijas (MREK), šiai tarnybai paskiriant naujas, platesnes užduotis. Nauji „Medicinos ir reabilitacijos ekspertų komisijų nuostatai“ patvirtinti 1992 m. gruodžio 31 d. Baltarusijos Respublikos Ministrų Tarybos nutarimu Nr. reabilitologas“ ir „gydytojas reabilitologas“ ir prie respublikinės atestacinės komisijos sukurtas pakomitetis šių specialybių gydytojams atestuoti.

Tačiau „Socialinės apsaugos Baltarusijos Respublikoje įstatymo“ išleidimas prisidėjo prie staigaus pirminės negalios rodiklių padidėjimo, nes juo buvo siekiama apsaugoti tik neįgaliuosius, bet ne ligonius. Todėl didelis srautas pacientų kreipėsi į MREC dėl socialinių pašalpų ir garantijų, kurias galėtų gauti neįgalieji.

Šio pirminės negalios padidėjimo pasekmė buvo naujo įstatymo „Dėl neįgalumo prevencijos ir neįgaliųjų reabilitacijos“, patvirtinto Baltarusijos Respublikos Aukščiausiosios Tarybos 1994 m. spalio 17 d. nutarimu Nr.

Šis įstatymas apibrėžia Baltarusijos Respublikos valstybės politiką neįgalumo prevencijos ir neįgaliųjų reabilitacijos srityje kaip neatskiriamą visuomenės sveikatos apsaugos dalį, siekiant garantuoti ir sudaryti sąlygas jai išsaugoti, atkurti ir kompensuoti sutrikusius ar prarastus gebėjimus. neįgalieji socialinei, profesinei ir buitinei veiklai pagal jų interesus ir galimybes.

Pagal Įstatymo 19 straipsnį, „jeigu dėl ligos ar sužalojimo pacientui atsiranda sveikatos sutrikimas, taip pat ir tada, kai liga pereina į lėtinė stadija reabilitacijos įstaigos parengia individualią medicininės reabilitacijos programą. Taigi respublikoje toliau plėtojama vieninga reabilitacijos ir medicininės bei socialinės ekspertizės tarnyba.

Baltarusijos Respublikos įstatymo „Dėl neįgalumo prevencijos ir neįgaliųjų reabilitacijos“ priėmimas (1994 m.) prasidėjo naujas su negalia susijusių problemų sprendimo etapas. Įstatymas skirtas neįgalumo prevencijai, valstybinių aktyvaus reabilitacijos įgyvendinimo priemonių kūrimui, neįgaliųjų integracijai į visuomenę garantuotai įgyvendinant individualią reabilitacijos programą.

Siekiant įgyvendinti minėtus įstatymus ir remiantis RSTP 69.04r „Reabilitacija“ įgyvendinimo rezultatais, buvo sukurta reabilitacijos tarnybos Baltarusijos Respublikoje struktūrinė ir funkcinė schema. Pagrindinis šios paslaugos kūrimo tikslas buvo neįgaliųjų grąžinimas į darbą, į visuomenę. Visi šie pasiūlymai tikrai atsispindėjo Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1993 m. sausio 25 d. įsakyme Nr. 13 „Dėl sergančių ir neįgalių žmonių reabilitacijos sistemos sukūrimo Baltarusijos Respublikoje“. Pagal jį patvirtinti medicininės reabilitacijos profilio ir specializuoto centro nuostatai; poliklinikų ir ligoninių medicininės reabilitacijos skyriai; Medicininės reabilitacijos skyriaus vedėjas ir reabilitacijos gydytojas; regionų vykdomųjų komitetų medicininės ir socialinės reabilitacijos ir ekspertizės skyrius ir sektorius; regioninės ligoninės medicininės ir profesinės reabilitacijos centras; Sergančių ir neįgalių asmenų medicininės ir medicininės-profesinės reabilitacijos taryba; reabilitacijos organizavimas gydymo įstaigose. Pradėta formuoti vieninga medicininės reabilitacijos sistema respublikoje.

Tolesnė medicininės reabilitacijos paslaugos plėtra ir tobulinimas respublikoje išlieka labai aktualus. Šalies Vyriausybė, Sveikatos apsaugos ministerija suformulavo ITU paslaugų ir reabilitacijos plėtros uždavinius, kuriuose numatyta sukurti moderni koncepcija medicininės reabilitacijos plėtra, priemonių, gerinančių padėtį didžiausio sergamumo regionuose kūrimas, metodinių metodų, reglamentuojančių stacionarųjį medicininės reabilitacijos etapą, kūrimas, standartizuotų požiūrių į medicininės reabilitacijos apimtį, tolesnis sanatorinės priežiūros sistemos tobulinimas. ir rekreacinės paslaugos, pagrįstos įrodymais pagrįstu ir socialiniu bei ekonominiu požiūriu. Šiuolaikinės kryptys ekspertinės-reabilitacijos krypties plėtra atsispindėjo Valstybinėje neįgalumo prevencijos ir neįgaliųjų reabilitacijos 2001-2005 metų programoje (patvirtinta Baltarusijos Respublikos Ministrų Tarybos 2001 m. sausio 19 d. dekretu Nr. 68). ).

Ši valstybinė programa numato šių uždavinių sprendimą:

neįgalumo prevencijos priemonių įgyvendinimas;

medicininės, profesinės, darbo ir socialinės reabilitacijos tarnybos struktūrų kūrimas ir tobulinimas atitinkamose ministerijose ir kitose respublikinėse valdžios institucijose;

sveikatos priežiūros įstaigų, socialinės apsaugos, švietimo, užimtumo tarnybų ir kitų organizacijų, užsiimančių neįgalumo prevencija ir žmonių su negalia reabilitacija, materialinės techninės bazės plėtra ir stiprinimas;

reabilitacijos specialistų rengimo ir perkvalifikavimo sistemos plėtra;

neįgaliųjų aprūpinimas techninėmis reabilitacijos priemonėmis;

„pensija po reabilitacijos“;

reabilitacijos paslaugų valdymo sistemos tobulinimas.

Teorinis reabilitacijos pagrindas yra trimatė ligos koncepcija, sukurta PSO ekspertų ir pateikta kaip Tarptautinės statistinės ligų klasifikacijos (TLK IX ir X pataisos) priedas. Tarptautinė klasifikacija... "ir" Pažeidimų, gyvenimo apribojimų ir socialinio nepakankamumo nomenklatūra". Šios koncepcijos kūrimo prielaida buvo būtinybė ištirti ir atspindėti ligos poveikį žmogui, nes. klinikinės klasifikacijos ICD, pagrįsta nosologiniu principu, daugiausia atspindi ligos ypatybes.

Pagal trimatę ligos sampratą jos poveikis žmogaus organizmui vertinamas trimis lygmenimis:

I lygis – ligos pasekmės organo lygmeniu – atskirų organų ar sistemų morfologiniai ir funkciniai pakitimai (disfunkcijos „defektas“), klasifikacijoje atsispindi kaip „pažeidimai“;

II lygis – pasekmės organizmo lygmenyje (klasifikacijoje – „gyvybės apribojimas“) – viso organizmo integracinių funkcijų ar jo gebėjimų (judėti, savitarnos, orientacijos, bendravimo, savo elgesio kontrolės) pažeidimas, mokymas, darbas), leidžiantis individui prisitaikyti prie aplinkos ir nepriklausyti nuo pašalinių pagalbos;

III lygis – pasekmės socialiniame lygmenyje (klasifikacijoje „socialinis nepakankamumas“) – socialinis netinkamas prisitaikymas (negalėjimas atlikti viešo vaidmens, nulemtas amžiaus, auklėjimo, išsilavinimo, profesijos ir specifinių aplinkos sąlygų).