Kai pradeda skaudėti endokrininę sistemą, pirmiausia jie prisimena hipotirozę, kurios pasekmės gali būti skirtingos. Kiekvienam žmogui jie pasireiškia individualia forma.

Kas būdinga hipotirozei?

Visų pirma, jūs turite gerai suprasti, kad tai nėra atskira liga, sukelianti skydliaukę.

Iš esmės ši komplikacija yra susijusi su patologiniais skydliaukės pokyčiais. Išimtis yra hipertiroidizmo komplikacijos.

Ligos pagrindas yra funkciniai sutrikimai, kuriame organizmui būtini hormonai gaminami labai mažais kiekiais:

  • trijodtironinas;
  • tetrajodtironinas;
  • kalcitoninas.

Liga pasireiškia esant medžiagų apykaitos sutrikimams ir pakitimams hormoninis fonas viso organizmo.

Iš esmės hipotiroze galima vadinti procesą, kurio metu trūksta hormonų, taip reikalingų skydliaukei. Iš esmės šia liga serga tik moterys. Vyrams tai yra labai reta.

Kartais ligos diagnozuoti nepavyksta, jos negalima nustatyti labai ilgai. Priežastis – lėtas, labai sklandus ligos vystymasis. Ligos simptomai dažnai painiojami su per dideliu darbu, laikomas nėštumu.

Pastebėjus hipotirozės komplikacijų, medžiagų apykaitos procesas sulėtėja. Energijos apykaitą reguliuojantys hormonai neveikia.

Svarbiausia pirminės hipotirozės priežastis yra ligos, kurios glaudžiai sąveikauja su skydliaukės funkcijomis:

  • hipoplazija;
  • komplikacijos, atsirandančios vartojant vaistus, kurie veikia hormonų sintezę;
  • nedidelis jodo kiekis;
  • uždegimas.

Be to, šią ligos formą lemia keletas kitų priežasčių:

Kartais hipotirozė atsiranda dėl radiacijos arba visiškos skydliaukės rezekcijos. Įgimtos hipotirozės diagnozė nustatoma po gimdymo.

Hipotireozės priežastis yra skydliaukės veiklos sutrikimas, kai ji negali sintetinti organizmui reikalingų hormonų (pavyzdžiui, tiroksino).

Dėl to atsirandantys padariniai sukelia absoliučiai visų žmogaus kūno organų funkcinius sutrikimus.

Skydliaukės išskiriami hormonai dalyvauja žmogui reikalingose ​​biocheminėse reakcijose, reguliuojančiose medžiagų apykaitos procesus. Be jų neįmanoma atlikti šių kūno funkcijų:

  • mineralų apykaita;
  • baltymų metabolizmas;
  • steroidinių hormonų sintezė;
  • lytinių hormonų sintezė;
  • raumenų sistemos darbas;
  • gyvybinė kaulų aparato veikla;
  • širdies raumens darbas;
  • normaliam smegenų funkcionavimui.

Hipotireozė kaip signalas apie netinkamą hormoninio fono funkcionavimą

Endokrininės sistemos darbas labai panašus į uždaros sistemos veikimą elektros grandinė. Jei iškrenta bent viena grandis, sutrinka visų kitų darbas. Su hipotiroze viskas vyksta panašiai.

Minėti hormonai sąveikauja su įvairiomis medžiagomis:

  1. Hipofizės hormonai, atsakingi už normalią skydliaukės veiklą. Jei jų nepakanka, pradeda gamintis skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Ši medžiaga padidina skydliaukės dydį, dėl kurio susidaro įvairūs navikai, dažnai atsiranda vėžys.
  2. Tropiniai hormonai. Kai sumažėja skydliaukės hormonų skaičius ir prasideda padidėjęs skydliaukės veiklą stimuliuojančio hormono aktyvumas, pradeda didėti prolaktino kiekis. Dėl to yra nuolatinė galaktorėja, sutrinka pieno liaukų veikla, dėl to sutrinka lytinių hormonų sintezė. Išlipa.
  3. Teroidiniai hormonai, atsakingi už normalią lytinių liaukų veiklą, už antinksčių darbą. Tokių hormonų sintezė tampa minimali. Taip yra dėl to, kad skydliaukės hormonai nustoja kurti reikiamą baltymų apykaitos reakciją, kuri vyksta žmogaus kepenyse. Dėl to steroidai negauna statybinės medžiagos, susidedančios iš baltymų. Žmogus suserga kiaušidžių, sėklidžių ir antinksčių ligomis. Iš esmės trūksta hormonų.
  4. Prieskydinės liaukos. Dėl kalcitonino trūkumo atsiranda gedimų kalcio metabolizmas. Žmogaus organizme pradeda aktyviai veikti parahormonas, kuris pašalina kalcio jonus iš kaulų.

Pagrindiniai hipotirozei būdingi simptomai

Ligos simptomai gali būti:

  • nesėkmės menstruacijų metu;
  • greitas svorio padidėjimas, net jei nežymus (šį reiškinį sukelia medžiagų apykaitos greičio sumažėjimas, o apetitas pradeda mažėti, todėl kūno svoris nedidėja);
  • pykinimas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • išsipūtęs pilvas;
  • veido patinimas;
  • galūnių patinimas;
  • Plaukų slinkimas;
  • galvos oda tampa gelsva;
  • klausa susilpnėja;
  • balso pokyčiai;
  • yra greitas nuovargis;
  • bendras silpnumas;
  • lėta kalba.

Norėdami tiksliai nustatyti ir patvirtinti diagnozę, gydytojas skiria tam tikrus tyrimus:

  • šlapimas;
  • kraujas;
  • biochemija;
  • kraujo tyrimas dėl hormonų buvimo;
  • imunologija.

Priklausomai nuo sunkumo, sąlyginė hipotirozė gali būti suskirstyta į vidutinio sunkumo ir sunkią.

Skydliaukės hormonai vaidina svarbų vaidmenį. Juos aprūpina skydliaukė. Jei šių hormonų visiškai nėra, pasekmės gali būti siaubingos. Hipotireozė pasireiškia labai sunkia forma. Ši ligos forma vadinama. Jei skydliaukė bent iš dalies sugeba gaminti hormonus, sutrinka ir organizmo darbas, tačiau su tokiomis pasekmėmis galima susidoroti. Mirtinas rezultatas neįtraukiamas.

Jei pakaitinė hormonų terapija nevykdoma, pacientams gali išsivystyti hipotirozė Neigiamos pasekmės.

Sergantiems vaikams:

  • sulėtėja protinis vystymasis;
  • neadekvatus fizinis vystymasis;
  • kyla;
  • antriniai seksualiniai simptomai nepasireiškia ilgą laiką;
  • infantilizmas;
  • širdies liga;
  • mažėja imuninė gynyba;
  • nuolatinis šaltis;
  • lėtinės ligos;
  • silpnumas;
  • nesugebėjimas dirbti fiziškai.

Vaikams, sergantiems hipotiroze, sulėtėja protinis vystymasis, susilpnėja imuninė gynyba, susergama širdies ligomis.

Suaugusiesiems pasekmės yra šios:

  • intelektas mažėja;
  • pablogėja atmintis;
  • sumažėję protiniai gebėjimai;
  • širdies ligos;
  • žemas spaudimas;
  • lėtinės ligos turintys ilgalaikis gydymas;
  • infekciniai procesai;
  • menstruacinio proceso pažeidimas;
  • kiaušidžių atrofija;
  • sutrinka pieno liaukų veikla;
  • pasikeičia išorinių lytinių organų išvaizda;
  • impotencija;
  • nevaisingumas;
  • seksualinė impotencija.

Skydliaukės intensyvumas yra nestabilus. Jis gali skirtis priklausomai nuo amžiaus, sveikatos būklės, mitybos ir tam tikrų mikroelementų buvimo maiste ir vandenyje. Nedideli svyravimai neturi įtakos kūno būklei, tačiau, jei nuolat mažėja hormonų lygis, jie kalba apie skydliaukės hipotirozę. Tai viena iš labiausiai paplitusių šio organo ligų. Hipotireozės gydymas visada yra ilgalaikis ir reikalauja integruoto požiūrio.

Kas tai yra

Skydliaukė gamina specifinius skydliaukės hormonus. Paprastai jų skaičius yra reguliuojamas endokrininė sistema be žmogaus įsikišimo. Pažeidimas normali funkcija o užsitęsęs šių medžiagų trūkumas vadinamas hipotiroze, liga gali būti susijusi su įvairių veiksnių- pradedant nuo organizmo ypatybių ir baigiant gyvenimo būdu, mitybos stiliumi.

Šia liga dažniau serga vyresni nei 40 metų žmonės, tačiau yra šiai patologijai nepalankių regionų ir ištisų regionų, kuriuose aptinkami jauni ligoniai, tarp jų ir vaikai.

Ligos diagnozę apsunkina tai, kad pacientai retai pastebi hipotirozės simptomus ankstyvosiose stadijose, surasdami kitą klinikinio vaizdo paaiškinimą. Be to, pati pirminė simptomatika dažnai lieka neryški.

Diagnozė atliekama pagal šiuos kriterijus:

  1. Sumažėjęs hormono T4 – specifinis skydliaukės produktas.
  2. Atsižvelgiant į tai, padidėjus TSH - skydliaukę stimuliuojančio hormono, kuris gaminamas hipofizėje, lygis, jo pagalba organizmas bando kompensuoti T4 trūkumą ir priversti skydliaukę dirbti „geriau“.
  3. Kitas specifinis skydliaukės hormonas yra trijodtironinas, dar žinomas kaip T3, ilgam laikui išlieka normalus dėl kompensacinių funkcijų. Normalus šios medžiagos kiekis būdingas pirminei hipotirozės formai.
  4. Dažnai kai bendra analizė kraujas rodo anemiją lengva forma, kuris pats savaime negali būti konkrečios šiai ligai būdingos būklės iniciatorius.

Ligos klastingumas slypi tame, kad dažnai stebima subklinikinė hipotirozė – tai yra, nėra ryškių požymių ir simptomų kompleksų, tačiau organizmui jau trūksta reikiamų hormonų. Žinoma, šiuo etapu pas gydytojus kreipiamasi retai, nors šios ligos nuskriaustuose regionuose žmonėms patariama kartą per metus apsilankyti pas endokrinologą, kad išsitirtų skydliaukės hormonų kiekį.


Subklinikinė forma pavojinga vaikams, nes jie patiria sunkiausias ligos komplikacijas. Neonatologai primygtinai rekomenduoja pirmąją TSH, T3 ir T4 lygio analizę atlikti jau penktą ar šeštą kūdikio gyvenimo dieną, kad būtų galima laiku nustatyti netinkamą organo funkcionavimą ir pradėti gydymą, kol liga nepaveiks kitų sistemų.

daugiausia pavojinga komplikacija Vaikų hipotirozė tampa:

  • demencija;
  • fizinio vystymosi atsilikimas;
  • nevaisingumas - tiek moterų, tiek vyrų;
  • trofiniai odos sutrikimai.

Suaugusieji gali patirti tas pačias komplikacijas, nors ir ne tokia ryškia forma. Šiuo metu yra sukurti metodai hipotirozei nustatyti prieš gimstant vaikui, atliekama motinos ir vaisiaus gimdoje analizė, kuri padeda nedelsiant pradėti gydymą.

Priežastys

Tarp hipotirozės tipo ir gydymo yra tiesioginis ryšys, nes priežastys ir gydymo strategija priklauso nuo ligos formos. Patologijos vystymuisi yra daug veiksnių, kai kurie yra genetiniai - tai ypač pasakytina apie sunkias formas, kai organizmas pažeidžia hormonų absorbciją. Problemos šaltinis gali būti ir pati skydliaukė, ir hipofizė, kuri verčia ją gaminti reikalingas medžiagas. Be to, patologijos kartais atsiranda ląstelių lygiu.

Yra trys pagrindiniai hipotirozės tipai:

  • pirminis;
  • antrinis;
  • tretinis.

Kiekvieno iš jų priežastys yra skirtingos. Dažniausias yra pirminis ligos potipis, kurį išprovokuoja šie veiksniai:

  1. Mitybos ypatybės - jodo trūkumas, būtinas normaliai skydliaukės veiklai. Yra ištisų regionų, kur hipotirozė laikoma dažna liga.
  2. Įgimtas hormonų sintezės sutrikimas – tai skydliaukės patologija, kurią galima nustatyti pirmosiomis gyvenimo dienomis.
  3. Autoimuninis tiroiditas, dar vadinamas Hashimoto tiroiditu – lėtinis uždegiminė liga Skydliaukė.
  4. Kitų tipų uždegiminės skydliaukės ligos, kurios iš ūminės progresavo į lėtinė stadija. Daugelis jų išsivysto kaip krūtinės anginos, virusinių ligų komplikacijos.
  5. Manipuliacijos su skydliauke – pašalinimas, veiklos slopinimas vaistais.

Gali sutapti keli veiksniai. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į jodo trūkumą dietoje, uždegiminis procesas, kuris tampa pagrindinės ligos formos sukėlėju.

Skirtingai nuo pirminio, antrinė hipotirozė nėra tiesiogiai susijusi su skydliauke. Šaltinis yra smegenyse, tiksliau, hipofizėje arba pagumburyje.

Priežastys bus šios:

  1. Hipopituitarizmas yra endokrininis sutrikimas, kai TSH gamyba sumažėja arba visiškai sustoja.
  2. TRH - tirotropiną atpalaiduojančio hormono, kuris yra atsakingas už informacijos apie endokrininę būklę perdavimą iš pagumburio į hipofizę, TRH gamybos nutraukimas arba sumažėjimas.
  3. Diabetą insipidus – arba antidiurezinio hormono trūkumą – taip pat sukelia pagumburio ir hipofizės patologijos.

Jei pirmuoju atveju problema slypi skydliaukėje, tai esant subkortikinių centrų pažeidimams, šis organizmas tiesiog negauna teisingų „komandų“ reikalingų medžiagų gamybai.

Taip pat yra tretinė hipotirozės forma, kurią sukelia:

  1. T4 ir T3 hormonų inaktyvavimas pankreatito, šoko, sepsio fone.
  2. Sumažėjęs receptorių ląstelių jautrumas specifinėms skydliaukės medžiagoms.
  3. Jodas dėl bet kokios priežasties prastai pasisavinamas, o šis mikroelementas yra būtinas tinkamam endokrininės sistemos funkcionavimui.

Konkreti priežastis nustatoma priklausomai nuo klinikinės apraiškos ir susijusias funkcijas. Dažniausios priežastys išlieka mitybos ypatumai, žmogaus gyvenimo būdas.

Rūšys


Ligos tipą lemia hipotirozės simptomai ir su juo susijusios organizmo patologijos. Tipai apima:

  1. Pirminis.
  2. Antrinis.
  3. Tretinis.
  4. Kai kurie tyrėjai atskirai išskiria periferinius arba susijusius su hormonų T3 ir T4 transportavimo sutrikimais.

Kita klasifikacija suskirsto ligą į dar du tipus:

  • įgimtas;
  • įgytas.

Abu gali susieti bet kokį tipą. Įgimtas, vienokiu ar kitokiu laipsniu, yra susijęs su genetiniais sutrikimais, kurie gali išsivystyti tiek tiesiogiai skydliaukėje, tiek smegenyse – talame ar hipofizėje, arba tarpląsteliniame lygmenyje. Įgytas išsivysto dėl chirurginių operacijų, taip pat po pagrindinės hipotirozės priežasties - tiroidito. Abiejų lyčių žmonėms pirminės diagnozuojamos vienodai, o įgytos – dažniau moterims. Remiantis statistika, kas aštuoniolikta vyresnė nei 35 metų moteris kenčia nuo tam tikro laipsnio hipotirozės.

Sunkumas

Ligos pasireiškimai priklauso nuo jos stadijos, gali varijuoti nuo visiškai besimptomės eigos iki itin sunkių formų, sukeliančių mirtinus vaikų sutrikimus ir keliančių grėsmę gyvybei.

Skydliaukės disfunkcijos sunkumas yra toks:

  1. Subklinikinė hipotirozė – pradinė ir dažniausia ligos forma, nesukelianti jokių subjektyvių pojūčių. Šis potipis sutinkamas retai, nes pacientai nesiskundžia savo būkle. Kraujo tyrimas rodo būdingus pokyčius su TSH padidėjimas ir T4 sumažėjimas. Jai vystantis, atsiranda ligos požymių.
  2. Manifestas – taip vadinamas todėl, kad pasirodo tarsi „netikėtai“, nors tam buvo prielaidų ankstesniame etape. Būdingas vaizdas atsiskleidžia specifinių simptomų pavidalu.
  3. Kompensuota ir dekompensuota – kaip ir bet kokie endokrininiai sutrikimai, hipotirozė gali būti reguliuojama vaistais ar mityba. Tačiau jei skydliaukės funkcijų anomalijos pasireiškė vieną kartą, visada yra ligos dekompensacijos ir staigaus paciento būklės pablogėjimo pavojus.
  4. Komplikuota – užleista ligos forma, kurios metu atsiranda sunkių, dažnai negrįžtamų komplikacijų. Sunkiais atvejais tai sukelia komą ir mirtį.

Dauguma pacientų į gydytoją kreipiasi antroje ligos stadijoje. Reikėtų nepamiršti, kad vaikams ketvirtas ateina labai greitai, nes vystosi kretinizmas ir normalaus vystymosi sutrikimai.

Simptomai

Klinikinį vaizdą lemia ligos tipas ir pasireiškimo laipsnis. Patologijos požymiu išlieka ir nespecifiniai nusiskundimai, kurie apsunkina diagnozę. Liga gali išsivystyti per metus ir dešimtmečius įgyta forma, kai anomalija atsirado jau suaugus ar senatvėje.


Būdingiausi subklinikinės ir akivaizdžios hipotirozės simptomai:

  1. Letargija, vangumas, dažnai žmonės šią būklę priskiria lėtinio nuovargio sindromui.
  2. Padidėjęs mieguistumas – žmogus nuolat nori miego, pabunda palūžęs.
  3. Nepaaiškinamas svorio padidėjimas, nors apetitas gali sumažėti.
  4. Kūno temperatūros sumažėjimas, kurį subjektyviai jaučia tai, kad pacientas nuolat šąla.
  5. Intelektinių gebėjimų mažėjimas, vaikams jis gali būti negrįžtamas, suaugusiems po terapijos atsistato mąstymas.
  6. Charakteristika išvaizda- paburkęs veidas, patinimas, odos blyškumas. Plaukai tampa blankūs, skilinėja galiukai. Silpnos nagų plokštelės su išilginėmis arba skersinėmis juostelėmis. Oda yra sausa.

Kadangi klinikinės apraiškos retai būna ryškios, o pati liga žmogų daro apatišką ir viskam abejingą, pacientai gali niekada nepasirengti „pasiekti“ pas gydytoją.

Sunkesniuose etapuose atsiranda šie požymiai:

  1. Smegenėlių ataksija – traukuliai ir skausmas apatinių galūnių raumenyse.
  2. Nevaisingumas, sumažėjęs lytinis potraukis, vyrams – erekcijos sutrikimai.
  3. Bradikardija dėl širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų.
  4. Anemija.
  5. Skrandžio gleivinės atrofija, pasireiškianti pykinimu, vėmimu, vidurių užkietėjimu ir kitomis virškinimo trakto problemomis.

Sunkiausiais atvejais miksedeminė koma tampa hipotirozės simptomu, kuri 40% atvejų sukelia paciento mirtį. Jai būdinga itin žema kūno temperatūra – žemiau 30 laipsnių, stiprus veido ir galūnių patinimas, ascitas, bradikardija.

Kaip gydyti

Neįmanoma visiškai išgydyti hipotirozės, tačiau galite ją perkelti į kompensuotą stadiją, kuri išliks visą gyvenimą ir neturės įtakos jo kokybei. Terapija nustatoma atsižvelgiant į rūšį ir stadiją, paprastai apimančią:

  1. Per burną skiriami specifiniai hormonai, vartojamas L-tiroksinas, Eutiroksas.
  2. Džiovinti galvijų skydliaukės ekstraktai.
  3. Sergant antrine hipotiroze, L-tiroksinas neskiriamas, kol neatliekami kortizolio tyrimai.
  4. Esant poreikiui, šiuo hormonu taip pat atliekama pakaitinė terapija.
  5. Sunkiais atvejais skiriami kortikosteroidai.

Savarankiškas vaistų pasirinkimas yra nepriimtinas, nes dozė priklauso ne tik nuo amžiaus ir kūno svorio, bet ir nuo daugelio kitų veiksnių. Senyviems žmonėms L-tiroksinas skiriamas atsargiai, pradedant mažomis dozėmis, nes dažna komplikacija yra tachikardija. Terapija trunka visą gyvenimą, koreguojama atsižvelgiant į paciento būklę.

Prevencija

Įrodyta, kad hipotirozės paplitimas priklauso nuo geografinių ypatybių ir mitybos tipo. Trūkstant jodo maiste, rizika susirgti liga padidėja dešimteriopai. Štai kodėl geriausias būdas prevencija tampa specifine dieta, o nesant turimų produktų - vitaminų kompleksai arba maisto papildai, kuriuose yra daug jodo, seleno, vitaminų B. Šie vitaminai ypač svarbūs nėščiosioms, padeda išvengti negimusio vaiko ligų.

Dieta hipotirozei

Yra maisto produktų, kuriuos valgant reguliariai, žymiai sumažėja skydliaukės sutrikimų rizika. Jų naudojimas bus naudingas gydant hipotirozę, taip pat ligos profilaktikai. Gydytojų rekomenduojama dieta apima:

  • dumbliai, jūros gėrybės, žuvis;
  • raudona liesa mėsa;
  • špinatai;
  • kepenys;
  • morkų.

Ankstyvosiose stadijose skydliaukės hipotireozė gana lengvai kompensuojama. Tinkama mityba padėti pasiekti norimą efektą kartu su pasirinktais vaistais.

hipotirozė - endokrininės ligos, kuriai būdingas skydliaukės funkcijos sumažėjimas, taip pat sumažėjusi jos hormonų gamyba. Suaugusiems pacientams didžiausias pasireiškimo laipsnis yra miksedema, o vaikams - kretinizmas. Ligą gali sukelti ir patologiniai sutrikimai, turintys įtakos hormonų apykaitai, ir skydliaukės hormonų trūkumas.

Hipotireozės klasifikacija ir priežastys

Priklausomai nuo ligos pasireiškimo ir sudėtingumo, ji skirstoma į keletą tipų.

Pagal sunkumą išskiriamos šios hipotirozės formos:

  • latentinis arba subklinikinis: būdingas jo bruožas yra TGG (skydliaukę stimuliuojančio hormono) lygio padidėjimas;
  • pasireiškia: atsiranda TSH hipersekrecija;
  • kompensuojamas;
  • dekompensuotas;
  • komplikuotas: sunkiausias ligos laipsnis, kai pasireiškia tokie simptomai kaip antrinė hipofizės adenoma, širdies nepakankamumas, kretinizmas. Paprastai ši ligos forma nustatoma, kai liga ilgą laiką negydoma ir yra pažengusi.

Priklausomai nuo patologijos priežasčių, išskiriamos jos formos:

  1. įgimta hipotirozė. Jis diagnozuojamas nesant arba nepakankamai išsivysčius skydliaukei. Taip pat yra paveldimas fermentų, dalyvaujančių skydliaukės hormonų sintezėje, pažeidimas.
  2. Įgyta hipotirozė. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia po skydliaukės rezekcijos. Patologijos priežastis gali būti kaklo organų švitinimas, apšvitinimas, skydliaukės uždegimas, navikų atsiradimas ant jos, vaistų, tokių kaip jodidai, ličio preparatai, vitamino A vartojimas (perdozavus). .

Hipotireozė taip pat skirstoma į šiuos tipus:

  • pirminis (atsiranda dėl problemų skydliaukėje);
  • antrinis (nepakankama pagumburio tiroliberino gamyba);
  • tretinis (šios ligos priežastis yra mažai tiroliberino gamyba hipotalamyje);
  • periferinė (ligos priežastis yra staigus kūno audinių ir ląstelių receptorių jautrumo trijodtironino ir tiroksino poveikiui sumažėjimas.

Hipotireozės simptomai

Labai sunku diagnozuoti ligą dėl kelių priežasčių. Pirma, ligą diagnozuoti trukdo specifinių simptomų nebuvimas. Antra, daugelis hipotirozės simptomų yra labai panašūs į kitų lėtinių psichikos ir somatinių ligų simptomus. Apskritai hipotirozės klinikiniam vaizdui būdingi polisisteminiai pasireiškimai. Tačiau kai kuriems pacientams vis dar pasireiškia specifiniai ligos simptomai:

  • diskomforto ir skausmo pojūtis kaklo srityje;
  • odos plonėjimas;
  • padidėjęs prakaitavimas ir kūno temperatūra;
  • nagų stratifikacija ir garbanų retinimas;
  • plaučių tūrio sumažėjimas, taip pat dusulys;
  • egzoftalmos (padidėjęs dydis, taip pat akių išsikišimas), akių vokų patinimas netrikdant akių judesių;
  • širdies funkcijos sutrikimai: padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, aritmija, širdies nepakankamumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • vyrams gali sumažėti lytinis potraukis, o moterims – įvairūs menstruacijų sutrikimai;
  • dažnas noras šlapintis;
  • cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, dėl kurio atsiranda skydliaukės diabetas;
  • apetito sutrikimas, vėmimas, viduriavimas ir pykinimas, dėl kurių smarkiai sumažėja svoris;
  • pacientų taip pat skundžiasi šaltkrėtis, vidiniu drebuliu ir kūno karštumu.

Hipotirozės diagnozė

Hipotireozė diagnozuojama pagal klinikiniai simptomai jo apraiškos, taip pat paciento analizė. Būtent, pirmiausia jie patikrina T3 ir T4 kiekį kraujyje, kurie padidėja sergant liga. Kai kuriais atvejais šių hormonų kiekio padidėjimas rodo didelį audinių jautrumą jiems. Tuo pačiu metu pastebima, kad esant pirminiam hipertiroidizmui, skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis mažėja, o antrinis, atvirkščiai, padidėja.

Jie taip pat atlieka bandymus su radioaktyvusis jodas. Jei skydliaukės jodo absorbcija padidėja, tai rodo, kad padidėja T3 ir T4 gamyba. Priešingai, šių hormonų gamybos sumažėjimas gali rodyti ligų, tokių kaip navikai ar tiroiditas, vystymąsi. Autoimuninių procesų buvimas gali rodyti antikūnus prieš skydliaukės antigenus.

Naudojamas hipertiroidizmui diagnozuoti ultragarsinis tyrimas. Jo metu nustatomas skydliaukės dydis ir mazgų bei kitų patologinių darinių buvimas joje. Padės išsiaiškinti tokių mazgų susidarymo vietą ir jų dydį KT skenavimas. Liga taip pat rodoma EKG, kuri nustato funkcinių sutrikimų buvimą ar nebuvimą. širdies ir kraujagyslių sistemos. Jei reikia, diagnozei patikslinti, jie taip pat gali paskirti skydliaukės mazgų biopsiją ir jos scintigrafiją.

Verta paminėti, kad hipertiroidizmas gali pasireikšti įvairiomis formomis, taip pat skirtingai pasireikšti vyrams, moterims ir vaikams. Kalbant apie ligos formas, jos apima:

  1. subklinikinis hipertiroidizmas. Šiai ligos formai būdingas mažas TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) kiekis ir normalus hormonų T3 ir T4 kiekis kraujyje. Dažnai liga pasireiškia be matomų simptomų. Ši hipertiroidizmo forma dažniausiai nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms. Kadangi patologija neigiamai veikia pacientų širdies veiklą, jiems skiriamas gydymas, skirtas užkirsti kelią vystymuisi. širdies ir kraujagyslių ligos.
  2. Autoimuninis hipertiroidizmas. Tai uždegiminė liga, kurios metu organizmas gamina antikūnus, kurie kenkia jo paties skydliaukės ląstelėms. Atsiranda ši patologija dažnai pačioje ligos pradžioje. Autoimuniniam hipertiroidizmui pirmiausia būdingas staigus hormonų išsiskyrimas į kraują, o vėliau jų koncentracijos sumažėjimas. Patologijos fone gali išsivystyti hipertiroidizmas arba hipotirozė.

Hipotireozės komplikacijos

Žinoma, ši liga turi būti diagnozuota ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, nes tik tokiu atveju galima numatyti sėkmingą ir sėkmingą lengvas gydymas hipotirozė. Dėl pavėluotos hipertiroidizmo diagnozės, nepalankios jos eigos, streso, infekcinių ligų, per didelio fizinė veikla gali atsirasti tirotoksinė krizė. Ši komplikacija pasireiškia tik moterims. Jai būdingas staigus visų patologijos simptomų paūmėjimas. Būtent, ligos komplikacijos yra sunki tachikardija, karščiavimas, delyras. Be to, krizė gali progresuoti iki komos ar net mirties. Taip pat gali būti, kad toks komplikacijos variantas, kai pacientas jaučiasi visiškas abejingumas viskas ir apatija.

Hipotirozės gydymas

Hipotireozė yra sudėtinga endokrininė liga, kurią reikia gydyti kompleksiškai. Iki šiol endokrinologijoje naudojami keli gydymo metodai, kurie gali būti taikomi tiek individualiai, tiek derinant vienas su kitu. Būtent hipertiroidizmo gydymo metodai apima radioaktyviojo jodo terapiją, chirurgiją, skirtą dalies arba visos liaukos pašalinimui, ir vaistus (konservatyvų gydymą). Sunku pasakyti, kuris iš šių metodų yra geriausias, nes vieno ar kito metodo pasirinkimą pirmiausia lemia konkretaus atvejo ypatumai. Ligos gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į šiuos veiksnius: patologijos priežastis, paciento amžių, ligos sunkumą, alergiją vaistams.

  1. Konservatyvus hipertiroidizmo gydymas
    2. Medicininio ligos gydymo pagrindas yra antitiroidiniai vaistai. Tačiau jie vartojami tik tuo atveju, jei šiek tiek padidėja skydliaukė – ne daugiau kaip 40 ml. Jei diagnozuojamas daug didesnis liaukos padidėjimas, tuomet ruošiamasi operacijai taikoma medikamentinė terapija. Dažniausiai vartojami antitiroidiniai vaistai yra tionamidų grupės vaistai. Visi šie vaistai yra skirti slopinti skydliaukės hormonų susidarymą ir vystymąsi.

    Vaistų terapijos ypatybės

    Hipertiroidizmo gydymas vaistais atliekamas pagal šį principą. Pirmiausia skiriamos didelės vaistų dozės – ne mažiau kaip 30-50 mg du kartus per dieną. Eutiroidizmui normalizuoti skiriamos didelės vaistų dozės. Tuo pačiu metu gydymo metu periodiškai nustatomi hormonų kiekio kraujyje tyrimai. Norint pasiekti eutiroidizmo būklę, būtina gydytis 4-6 savaites. Kai skydliaukės funkcija normalizuojasi, skiriama palaikomoji terapija. Tam dažniausiai parenkamas tiamzolo kursas po 10 mg kartą per parą. Toks palaikomasis gydymas rekomenduojamas vienerius metus, nes daugiau nei 30% pacientų patiria ligos remisiją.

    Neigiamas gydymo vaistais poveikis

    Verta paminėti, kad gydymo vaistais metu kai kuriems pacientams gali pasireikšti šalutinis poveikis. Dažniausiai iš jų yra alerginės reakcijos(dermatitas, angioedema, dilgėlinė), taip pat leukocitų ir trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas (trombocitopenija, agranulocitozė). Esant ypač sunkioms ligos formoms, dažnai skiriamas karbimazolas, kuris turi ilgalaikį poveikį. Karbimazolas veiksmingai veikia skydliaukę, taip pat skatina hormono T4 virsmą T3.

    Nemedikamentinė terapija

    svarbų vaidmenį konservatyvus gydymas pacientams taip pat skiriami nemedikamentiniai gydymo metodai, ypač hidroterapija ir dietinė terapija. Pacientams, sergantiems hipertiroidizmu, skiriama SPA gydymas kurioje ypatingas dėmesys skiriamas širdies ir kraujagyslių sistemos ligų profilaktikai. Taip pat svarbu laikytis tam tikros dietos: vartoti pakankamai BJU, vitaminų, mineralinių druskų, taip pat riboti kavos, arbatos, prieskonių ir šokolado vartojimą.

  2. Gydymas radioaktyviuoju jodu
    3. Hipotireozės gydymo metodas radioaktyviuoju jodu laikomas vienu iš efektyviausių. Radioaktyvusis jodas gali labai greitai absorbuotis į skydliaukę, taip pat joje kauptis, todėl jo dydis greitai mažėja. Jodo skilimas sukelia skydliaukės ląstelių sunaikinimą. priimti šią priemonę natrio druskos pavidalu. Tai nieko neverta didelis efektyvumasšis gydymo metodas, nes remisija pasireiškia daugiau nei 90% atvejų.
  3. Chirurginiai gydymo būdai
    4. Jei diagnozuojamas sunkus ligos laipsnis, jis gali būti paskirtas chirurgija. Būtent skydliaukės rezekcijos indikacijos yra padidėjęs gūžys, alergija antitiroidiniams vaistams, ligos atkrytis po gydymo vaistais. Tokiais atvejais rekomenduojama tarpinė liaukos rezekcija, kurios metu paliekama ne mažiau kaip 3 milimetrai audinio. Prieš operaciją pacientas turi atlikti parengiamąjį gydymą. Taip pat po operacijos skiriami vaistai, siekiant išvengti hipotirozės atsiradimo.
  4. Alternatyvūs metodai
    5. Patologijos gydymui taip pat gali būti naudojami alternatyvūs metodai, ypač ß adrenoblokatoriai, kurie blokuoja skydliaukės hormonų poveikį organizmui. Po tokios procedūros pacientas pasijunta geriau per kelias valandas. Dažniausiai naudojami ß blokatoriai yra metoprololis, atenololis, inderal-la, nadololis. Tačiau reikia pažymėti, kad visa tai medicininiai preparatai negali būti naudojamas kaip pagrindinis gydymo metodas. Jie naudojami tik kartu su kitais metodais.

Hipotiroidizmo prognozė

Itin svarbu ligą nustatyti ankstyvoje stadijoje, nes tik tada bus galima tikėtis palankių jos gydymo prognozių. Sunkus hipotirozė gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant psichozę, hipotiroidinę komą ir skysčių kaupimąsi serozinėse ertmėse. Pacientams, sergantiems hipotiroze, taip pat yra padidėjęs polinkis į aterosklerozę. Sunkiausios ligos formos reikalauja kompleksinio ilgalaikio gydymo.

Net nepaisant komplikacijų, paciento prognozė gali būti palanki, nes dauguma jų yra gydomos. Deja, esant įgimtai hipotirozei, paciento psichinės sveikatos prognozė yra labai nepalanki. Todėl gydymą skydliaukės vaistais reikia pradėti pirmaisiais paciento gyvenimo metais. Tačiau jei buvo diagnozuotas kretinizmas, skydliaukės vaistų terapija tik šiek tiek pagerins paciento psichinę sveikatą.

Hipotiroidizmo prevencija

Yra tam tikrų rizikos veiksnių, galinčių turėti įtakos ligos atsiradimui ir vystymuisi. Būtent rizikos grupėje yra pacientai, sergantys autoimuninėmis ligomis, taip pat asmenys, patyrę infekcijų, psichikos traumų ir streso. Kalbant apie hipotirozės prevenciją, tai pirmiausia apima jodo terapiją, kuri gali būti individuali, masinė ir grupinė. Veiksmingiausia yra masinė jodo profilaktika, kuri apima jodo druskų įvedimą į tokius įprastus maisto produktus kaip vanduo, druska ir duona. Tyrimai rodo, kad reguliariai vartojant 100-150 mikrogramų jodo, tikimybė susirgti liga sumažėja 50-65%.

Individuali jodo profilaktika pagrįsta maisto papildų ir vaistų, kurių sudėtyje yra, vartojimu didelis skaičius jodo. Kalbant apie grupinę profilaktiką, jame numatyta, kad tam tikros rizikos grupės gyventojų turi vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra jodo. Būtent grupinė profilaktika skirta paaugliams, vaikams, nėščiosioms ir žindančioms moterims.

Dauguma efektyvus metodas jodo profilaktika laikoma valgomosios druskos valgymas pridedant jodo. Šiandien tam naudojama druska, kurioje kalio jodato kiekis yra 40 ± 15 mg kilograme. Pagrindiniai šios medžiagos privalumai – net ir ilgai laikant druską ji nelakuoja, nekeičia produktų spalvos ir skonio, o tai labai svarbu juos sūdant. Be to, kalio jodatas neišgaruoja net termiškai apdorojant maistą. Joduotos druskos tinkamumo laikas yra 9-12 mėnesių.

Be to, norint pašalinti jodo trūkumą, į racioną galima įtraukti tokius maisto produktus kaip duona, sviestas, saldumynai, pienas ir konditerijos gaminiai. Verta atkreipti dėmesį į sąlygas, kuriomis organizmas pasisavina jodą. Būtent, visiškas medžiagos įsisavinimas įmanomas tik su pakankamu geležies, baltymų, cinko, vitaminų E ir A kiekiu maiste.

Norint išvengti hipotirozės, labai svarbu į racioną įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu jodo. Tai visų pirma špinatai, burokėliai, salotos, jūros dumbliai. Tuo pačiu metu rudadumblių rekomenduojama pirkti sausoje formoje, kad vėliau būtų naudojamas kaip prieskonis maistui arba praskiesti stiklinėje vandens, o po to dėti į maistą. Kaip stiprinamosios medžiagos rodomi vitaminų ir maistinių medžiagų mišiniai riešutų, citrinų ir medaus pagrindu. Be mitybos koregavimo, dėmesys turėtų būti skiriamas ir psichinės sveikatos normalizavimui, nes skydliaukė labai aštriai reaguoja į nervinę įtampą, stresą, nemigą ir emocinius sutrikimus.

Hipotireozė(miksedema) - liga, kurią sukelia nepakankamas organų aprūpinimas skydliaukės hormonais. Sergant hipotiroze, praktiškai nieko neskauda, ​​bet gyvenimas praeina: niekas nedžiugina, pacientų, sergančių hipotiroze, gyvenimo kokybė palieka daug norimų rezultatų. Pacientai, sergantys hipotiroze, dažnai kenčia nuo depresijos ir dažnai negali suprasti, kas su jais vyksta.

Hipotireozės simptomai

Hipotireoze dažniau serga moterys. Daugelis hipotirozės simptomus sieja su nuovargiu, pervargimu, kokia nors kita liga ar esamu nėštumu, todėl retai kada hipotirozė nustatoma iš karto. Tik ryškus simptomų sunkumas ir greitas hipotirozės vystymasis leidžia mums laiku ją diagnozuoti. Subklinikinė hipotirozė dažnai ilgą laiką neatpažįstama. Testas su tiroliberinu parodys paslėptos formos pirminė hipotirozė.

Kaip įtarti hipotirozę

Su hipotiroze ilgas laikas neramus:

  • Mieguistumas (hipotiroze sergantys pacientai keletą dienų iš eilės gali miegoti 12 valandų per parą). Hipotireozė sukelia mieguistumą dienos metu.
  • Šaltis be jokio peršalimo, kūno temperatūros sumažėjimas, padidėjęs prakaitavimas.
  • Sumažėjęs imunitetas, dažni peršalimai, įskaitant užkrečiamos ligos(pavyzdžiui, ).
  • Bendra letargija, traukuliai Neretai sergant hipotiroze.
  • Emocinis labilumas: dirglumas, ašarojimas.
  • Sumažėjusi atmintis ir našumas, greitas nuovargis.
  • Sunku įsisavinti naują informaciją.
  • Reakcijos greičio mažinimas, refleksų lėtėjimas.
  • Veido ir galūnių patinimas (skirtingai nuo kitų edemų, hipotirozė nepalieka skylės spaudžiant priekinį blauzdos paviršių).
  • Odos blyškumas, galbūt su gelsvu atspalviu.
  • Nuobodu akys, trapumas ir .
  • Polinkis į hipotenziją (žemas kraujospūdis).
  • Liežuvio sustorėjimas, dantų įspaudai išilgai jo kraštų (simptomas, būdingas ne tik hipotirozei, bet ir kasos ligoms).
  • Skrandžio motorikos pažeidimas (gastrostazė). Kartu sulėtėja skrandžio tuštinimasis, trikdo raugėjimas, sunkumo jausmas skrandžio srityje.
  • Gumbo pojūtis gerklėje ir diskomfortas kakle (pasirenkamas simptomas).
  • Palpitacija arba lėtas širdies plakimas, skausmas širdies srityje.
  • Nepaaiškinamas svorio padidėjimas, nepaisant to, kad jis nebuvo per daug naudojamas dienpinigių kalorijų. Hipotireozė sukelia staigų medžiagų apykaitos sulėtėjimą, su hipotiroze svorio metimas tampa problemiškas, tačiau tai įmanoma, jei laikysitės gydytojo recepto ir .
  • Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje gali sukelti aterosklerozės vystymąsi.
  • Kartais pacientai, sergantys hipotiroze, nerimauja dėl artralgijos (sąnarių skausmo).

Hipotireozės simptomų sunkumas priklauso nuo skydliaukės nepakankamumo laipsnio, individualių organizmo savybių.

Dalyvaujant gretutinės ligos hipotirozės kliniką papildo papildomi simptomai.

Ar yra ryšys tarp hipotirozės ir krūties vėžio?

Hipotireozė, kaip ir kitos lėtinės ligos, didina riziką susirgti . Moterys po keturiasdešimties metų turi kasmet atlikti pieno liaukų mamografiją dviem projekcijomis, kad ligą pasigautų pačioje pradžioje ir laiku būtų pradėtas gydymas. Sulaukus 50 metų mamografija atliekama kas pusmetį, net jei moters niekas nevargina, neserga hipotiroze.

Kaip hipotirozė progresuoja nėštumo metu?

Nėštumo metu hipotirozės simptomai gali pablogėti.

Jei hipotirozė negydoma arba netinkamai gydoma, gali išsivystyti hipotirozė (miksedeminė) koma. Mirtingumas (mirštamumas), kai nėra tinkamo gydymo, pasiekia 80%.

Įgimta hipotirozė ypač pavojinga vaikams, ją reikia atpažinti ir kuo anksčiau gydyti, o dar geriau – nustatyti latentinę hipotirozę ruošiantis nėštumui, norint gimdyti. .

Hipotireozės priežastys

Hipotireozė skirstoma į pirminę ir antrinę.

  1. Pirminė hipotirozė išsivysto pačios skydliaukės patologijos fone:
  • Su įgimtomis anomalijomis arba chirurginiu skydliaukės pašalinimu
  • Skydliaukės uždegimas (tiroiditas)
  • Su autoimuninio pobūdžio pažeidimais arba po radioaktyvaus jodo įvedimo
  • Su mazginiu ar endeminiu strumu
  • Lėtinės infekcijos organizme
  • Su jodo trūkumu aplinkoje
  • Gydant tirostatikus (mercazolil - veiklioji medžiaga Tiamazolas).
  • Valgant maistą ir vaistus, kurie slopina skydliaukės veiklą (pvz., rūtos, kopūstai, ropės, salicilatai ir sulfažolės, čiobrelių žolė ilgalaikiam vartojimui).

Pirminis autoimuninė hipotirozė gali būti derinamas su antinksčių, prieskydinių liaukų ir kasos nepakankamumu. Dažnai išsivysto hipotirozė Geležies stokos anemija. Galbūt hipotirozės, laktorėjos (dėl hiperprolaktinemijos) ir amenorėjos (menstruacijų nebuvimo) derinys.

  1. Antrinę ir tretinę (centrinę) hipotirozę sukelia hipofizės ir pagumburio funkcijos sutrikimas.
  2. Esant audinių atsparumui skydliaukės hormonams, kraujyje cirkuliuojančio T3 inaktyvacija ( trijodtironinas) ir T4 ( tiroksinas ) arba TSH ( skydliaukę stimuliuojantis hormonas ) sukelia periferinę hipotirozę. Hipotireozės simptomai dažnai atsiranda, kai pakeltas lygis o pastarieji skatina tiroksiną surišančio globulino (GTG) gamybą kepenyse ir gali susilpninti skydliaukės hormonų poveikį.

Hipotirozės gydymas

Ištyrus endokrinologo paskirtą skydliaukę stimuliuojančio hormono tiroksino ir trijodtironino kiekį, pagal indikacijas hipotirozės pakaitinė terapija sintetiniais skydliaukės hormonais. Levotiroksino arba Euthyrox dozę hipotirozei gydyti nustato tik gydytojas. Nesant širdies patologijos, nėštumo metu pacientė yra jaunesnė nei 50 metų, eutiroidinei būklei pasiekti paskiriama visa pakaitinė dozė (be laipsniško didėjimo). Esant antrinei hipotirozei, esamo antinksčių žievės nepakankamumo gydymas turi būti atliekamas dar prieš skiriant L-tiroksiną, kad būtų išvengta ūminio antinksčių nepakankamumo išsivystymo.

Jei nesilaikoma vaisto vartojimo rekomendacijų, sunku pasiekti visišką kompensaciją. Tai dar labiau apsunkina tai, kad pacientai, sergantys hipotiroze, dažnai serga depresija, neklauso, ką jiems sako, ir praleidžia vaistus. Todėl hipotirozės gydymas turėtų būti kompleksinis, įskaitant paciento psichologinės būklės koregavimą.

Sergant hipotiroze, kurią sukelia jodo trūkumas, veiksmingas vaistas Endonorm (sudėtyje yra organinio jodo). Yra kontraindikacijų dėl Endorm vartojimo, kreipkitės į gydytoją.

Neblogai sergant hipotiroze padeda kompiuterinės refleksologijos ir akupunktūros metodas (toks refleksologijos rūšis), kurį atlieka kompetentingi specialistai. Bet su sąlyga, kad hipotirozė nėra sukelta organinio skydliaukės audinio pažeidimo.

Kokius vitaminus galima gerti su hipotiroze?

Normalizuokite skydliaukės veiklą ir .

Dieta hipotirozei

Sergant hipotiroze, būtina iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie slopina skydliaukės funkciją (išvardyti aukščiau). Preparatai, kurių sudėtyje yra sojų, gali sumažinti levotiroksino absorbciją, todėl hipotirozės gydymas bus neveiksmingas.

Riebalų suvartojimas sergant hipotiroze taip pat turėtų būti ribojamas, nes juos prastai pasisavina audiniai ir gali išsivystyti aterosklerozė.

Mityba sergant hipotiroze turi būti subalansuota, turtinga vitaminų ir mikroelementų (ypač seleno). Norint nudžiuginti, į dietą pageidautina įtraukti produktus, kurių sudėtyje yra .

Hipotireozė yra skydliaukės hormonų trūkumas. Tuo pačiu metu išsivysto sindromas (tam tikrų patologinių simptomų kompleksas), kurį gydytojai apibrėžia vienu terminu „hipotirozė“.

Kasmet 1000 žmonių. Nustatomi 4 nauji hipotirozės atvejai, t.y. galime pasakyti, kad hipotirozės sindromas yra dažnas reiškinys žmonių populiacijoje.

Hipotireozė dažniau pasireiškia moterims nei vyrams.

Hipotireozė dar nėra galutinė diagnozė. Tai gali būti pasekmė, rezultatas įvairių priežasčių(ligos, būklės).

Skydliaukės hipotirozės priežastys

  • aktyvaus skydliaukės audinio nebuvimas arba trūkumas (autoimuninis tiroiditas, pasekmės chirurginė operacija arba gydymas radioaktyviuoju jodu, įgimtos skydliaukės anomalijos, neautoimuninio destrukcinio tiroidito pasekmės ir kt.);
  • skydliaukės hormonų sintezės pažeidimas (sunkus jodo trūkumas, vaistų skydliaukės pažeidimas, įgimti hormonų sintezės defektai);
  • hipofizės ir (arba) pagumburio pažeidimas, dėl kurio pažeidžiama tiroliberino ir TSH sintezė;
  • audinių hipotirozė (sumažėjęs ląstelių jautrumas skydliaukės hormonų poveikiui, sutrikęs skydliaukės hormonų transportavimas, sutrikęs T 4 pavertimas T 3 ir kt.).

Jei hipotirozės priežastis yra neaktyvi skydliaukė, kalbame apie pirminę hipotirozę.

Jei priežastis yra TSH gamybos pažeidimas, hipotirozę vadiname antrine.

Kai kuriais atvejais, kaip, pavyzdžiui, po skydliaukės pašalinimo, sergant AIT ir įgimta hipotiroze, susiduriame su negrįžtama situacija, t.y. hipotirozė išliks visą likusį gyvenimą, o pakaitinis gydymas turi trukti VISĄ GYVENIMĄ.

Kartais, pavyzdžiui, sergant pogimdyminiu, poūmiu ir vaistų sukeltu tiroiditu, situacija yra grįžtama, tai yra, hipotirozė yra laikina.

Hipotireozė gali turėti daug priežasčių, tačiau dažniausiai tai yra autoimuninis tiroiditas (AIT). Sergant AIT, sunaikinami tirocitai (skydliaukės ląstelės, gaminančios hormonus). Kad išsivystytų hipotirozė, dauguma tirocitų turi mirti. Iš pradžių, kol žuvo mažesnė ląstelių dalis, liauka ir toliau dirba normaliai. Kuo mažiau lieka sveikų tirocitų, tuo ryškiau mažėja hormonų gamyba. Atsakydamas, pasak Atsiliepimas, hipofizė padidina TSH gamybą, padidindama skydliaukės stimuliaciją.

Kurį laiką dėl hiperstimuliacijos didelėmis TSH koncentracijomis likusios skydliaukės ląstelės ir toliau gamina normalų (mažą normalų) hormonų kiekį. Analizėse matyti padidėjęs TSH ir normalus T 4 nemokamas. Ši situacija vadinama subklinikine hipotiroze. Šiame etape nėra aiškių klinikinių hipotirozės apraiškų.

Tirocitams mirštant, gaminasi vis mažiau levotiroksino; TTG tampa vis aukštesnis. Išsivysto akivaizdi hipotirozė. Esant akivaizdžiai hipotirozei, TSH yra didelis, o T4 laisvas. sumažintas.

Jei hipotirozė tęsiasi ilgą laiką be gydymo, išsivysto sunkus klinikinis vaizdas - miksedema: visų kūno sistemų darbo sutrikimas dėl skydliaukės hormonų trūkumo / nebuvimo. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, išsivystys hipotiroidinė koma ir mirtis.

Diagnozė Priežastys Skydliaukė TSH lygis Antikūnai

Lėtinis limfocitinis tiroiditas (Hashimoto tiroiditas)		 autoimuninė liga Iš pradžių tankus, simetriškai padidėjęs, vėliau išsivysto atrofija Skatinama Antikūnai prieš jodido peroksidazę
Komplikacijos po radikalaus gydymo Gydymas radioaktyviuoju jodu arba chirurgija (tiroidektomija, tiroidektomija) atrofuotas arba jo nėra Skatinama Galbūt nuolatinis antitiroidinių antikūnų titro padidėjimas, būdingas difuziniam toksinis gūžys(į tiroglobuliną ir jodido peroksidazę)
Antrinė hipotirozė Hipofizės ar pagumburio pažeidimas, vaistai Normalus dydis arba sumažintas Normalus arba padidėjęs T 4 lygio sumažėjimo fone; dažnai sumažėjęs biologinis TSH aktyvumas Dingęs
Poūmis tiroiditas Virusinė infekcija, autoimuniniai sutrikimai Šiek tiek padidintas Laikinas hipotirozės stadijos padidėjimas Laikinas antikūnų titro prieš jodido peroksidazę padidėjimas

Lėtinis limfocitinis tiroiditas

Moterys ja serga 5-7 kartus dažniau nei vyrai. Hipotireozės paplitimas didėja su amžiumi; vieno tyrimo duomenimis, 33 % vyresnių nei 70 metų moterų serume turi antikūnų prieš skydliaukę. Sergant hipertrofine (gūžine) ligos forma, skydliaukė yra difuziškai išsiplėtusi, tanki, šiek tiek gumbuota, o esant atrofinei. normalūs dydžiai. Aspiracinė biopsija atskleidžia limfocitų infiltraciją. reta forma Lėtinis tiroiditas – lėtinis fibrozinis tiroiditas (Riedelio tiroiditas) – pasižymi skydliaukės ir gretimų audinių fibroze. Šiuo atveju skydliaukė apčiuopiama kaip vientisas tūrinis darinys. Riedelio tiroiditas turi būti atskirtas nuo skydliaukės vėžio aspiracinės biopsijos būdu.

Dvidešimties metų stebėjimas parodė, kad moterims per metus nuo subklinikinės hipotirozės iki kliniškai ryškios perėjimo dažnis yra 4,3 % per metus. Kuo didesnis antikūnų titras, tuo greičiau vyksta šis perėjimas. Svarbu atsiminti, kad lėtinis limfocitinis tiroiditas dažnai derinamas su kitomis endokrininėmis autoimuninėmis ligomis: 1 tipo cukriniu diabetu (antikūnai prieš jodido peroksidazę nustatomi 30 proc. šia liga sergančių moterų), pirminiu antinksčių nepakankamumu, Adisono-Birmerio liga, priešlaikine kiaušidžių liga. nesėkmė ir vitiligo.

Antrinė hipotirozė

Antrinė hipotirozė atsiranda dėl TSH arba tiroliberino sintezės arba išsiskyrimo pažeidimo. TSH trūkumas atsiranda vartojant tam tikrus vaistai, hipofizės adenoma, Sheehano sindromas (hipofizės infarktas po gimdymo), radioterapija, metastazės hipofizėje, trauminis galvos smegenų pažeidimas ir chirurginės intervencijos ant hipofizės. Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip ir pirminės hipotirozės atveju, tačiau gali būti papildomai hipopituitarizmo simptomų (antinksčių nepakankamumas, hipogonadizmas, amenorėja). Sergant hormoniškai aktyvia adenoma, gali būti hormonų – prolaktino, augimo hormono, kortizolio – hipersekrecijos požymių. Esant pirminei hipotirozei, žymiai padidėja prolaktino kiekis ir netgi padaugėja hipofizės. Normalizavus TSH lygį, normalizuojamas ir hipofizės lygis bei dydis.

Antrinės hipotirozės diagnozė nustatoma, kai laisvojo T4 lygis sumažėja esant žemam arba normaliam TSH lygiui. Antrinę hipotirozę taip pat reikėtų įtarti, jei yra kitų hormonų trūkumas arba jei žinoma, kad pacientas serga pagumburio ar hipofizės liga.

Retos hipotirozės priežastys

Retos hipotirozės priežastys yra skydliaukę blokuojantys antikūnai. Šie antikūnai gali prasiskverbti per placentą ir sukelti laikiną įgimtą hipotirozę naujagimiams. Maždaug 5% moterų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, pagimdo vaikus, kuriems yra laikina įgimta hipotirozė, tikriausiai dėl skydliaukę blokuojančių antikūnų.

Kitos priežastys yra tiroidektomija ir spindulinė terapija. Po tiroidektomijos hipotirozė išsivysto per kelias savaites, o rezekuojant skydliaukę hipotirozės išsivystymo dažnis ir greitis priklauso nuo likusio audinio tūrio. Hipotireozė dažnai atsiranda dėl limfogranulomatozės spindulinės terapijos ir piktybiniai navikai galva ir kaklas. Kartais hipotirozė pastebima sergant tokiomis ligomis kaip hemochromatozė, sklerodermija, sarkoidozė ir amiloidozė.

Vaistų sukelta hipotirozė

Hipotireozė atsiranda dėl tam tikrų vaistų vartojimo. Esant didelei intracelulinei jodido koncentracijai (tai atsitinka vartojant dideles jodo preparatų dozes), pastebimas Wolf-Chaikovo fenomenas: jodas slopina tiroglobulino jodavimą ir jodotirozinų kondensaciją. Sveikiems žmonėms šis reiškinys išnyksta po kelių dienų, tačiau gali išsivystyti jodo hipotirozė. Wolf-Chaikoff fenomeną gali sukelti amjodaronas, kuriame yra daug jodo, radioaktyviųjų medžiagų, prisotintas tirpalas kalio jodidas, rudadumbliai (tabletės). Povidonas-jodas skirtas vietinis pritaikymas(ant odos ir gleivinių) gali daryti poveikį sisteminis veiksmas ir taip pat sukelti laikiną jodo hipotirozę. Litis, perchloratas, propiltiouracilas, tiamazolas, interferonas a, IL-2 gali sukelti hipotirozę dėl T 4 ir T 3 sintezės arba sekrecijos slopinimo.

Simptomai, skydliaukės hipotirozės požymiai

Hipotiroidizmo diagnozė yra paprasta ir sudėtinga.

Tiesiog todėl, kad diagnozės „raktas“ yra padidėjęs TSH. (Prisiminkime pamėgtą endokrinologų posakį: „Tirkite TSH ir gerai išsimiegokite.“) TSH tyrimas yra prieinamas, pigus, informatyvus.

Įtarus hipotirozę, pakanka paimti kraują TSH, ir po 2 valandų hipotirozės diagnozė bus patvirtinta arba paneigta.

Sunku, nes, deja, dėl ne visada pasireiškiančių simptomų gydytojai įtaria hipotirozę. Juk sergantieji hipotireoze į endokrinologą kreipiasi retai. Juos varginantys simptomai dažniausiai būna priežastis kreiptis į kardiologą, dermatologą, ginekologą, hematologą, otorinolaringologą, neurologą... Bet kam, bet ne pas endokrinologą.

Hipotireozė yra puikus kamufliažo meistras. Jis turi daug kaukių, ir tik TSH tyrimas padės po šiomis kaukėmis apsvarstyti vieną priežastį – skydliaukės hormonų trūkumą.

Faktas yra tas, kad su hipotirozės sindromu kenčia visi organai ir sistemos. Nė vienas iš hipotirozės simptomų nėra būdingas šiai ligai. Lygiai tokie patys simptomai gali pasireikšti sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, Virškinimo sistema; galima stebėti neurologinėje, hematologinėje, dermatologinėje, reumatologinėje, psichiatrinėje, ginekologinėje praktikoje.

Stebėtina, kad visi hipotirozės simptomai turi vieną priežastį – medžiagų apykaitos pasikeitimas kiekvienoje kūno ląstelėje, susijęs su T 4 ir T 3 trūkumu / nebuvimu: sutrikusi baltymų sintezė, sulėtėjusi energijos apykaita, skysčių susilaikymas.

Kartais pacientai, sergantys hipotiroze, metų metus kreipiasi pas gydytoją pas gydytoją, gaudami nenaudingus receptus, kenčia nuo stiprėjančių ligos simptomų, negaudami nė vieno. būtinas gydymas - pakaitinė terapija tiroksino preparatai.

Hipotireozės simptomai yra įvairūs ir gali būti išreikšti įvairaus laipsnio, nuo visiško apraiškų nebuvimo iki sunkaus dauginio organų nepakankamumo.

Norėdami suprasti, kiek kaukių turi hipotirozė, apsvarstykite jo apraiškas organų ir sistemų darbe.

Širdies ir kraujagyslių sistema: padidėjęs diastolinis (žemesnis) kraujospūdis, bradikardija (retas pulsas), kartais tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), žema įtampa EKG, hidroperikardas (skystis perikarde), aterosklerozė, didelis cholesterolio kiekis, padidėjęs LDH.

Kvėpavimo sistema: kvėpavimo sulaikymas miego metu (sindromas miego apnėja), balso užkimimas, skystis pleuros ertmės, dusulys.

Virškinimo sistema: lėtinis vidurių užkietėjimas, apetito praradimas, diskinezija tulžies takų, akmenys tulžies pūslė, padidėjęs transaminazių (AKT ir ALT) kiekis.

Nervų sistema: silpnumas, mieguistumas, nuovargis, depresija, atminties sutrikimas, demencija, klausos praradimas, mąstymo procesų sulėtėjimas, neuropatija (galūnių skausmas), susilpnėję refleksai.

Urogenitalinė sistema: skysčių susilaikymas, tanki edema, bet kokie menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas, persileidimai, erekcijos sutrikimai ir ejakuliacija, sumažėjęs lytinis potraukis.

Oda: stiprus sausumas, blyškumas, pageltimas, lupimasis, odos sustorėjimas; padų sričių hiperkeratozė; odos pigmentacija ant alkūnių; nagų trapumas; sausumas, retėjimas ir plaukų slinkimas.

Hematopoetinė sistema: lėtinė anemija.

Yra dar viena „kaukė“, susijusi su „hipotirozės“ diagnoze: tai hipotirozės nebuvimas. klinikinis vaizdas būdingas šiai ligai. Pacientui būdingas hipotirozei būdingų simptomų kompleksas (silpnumas, sausa oda, vidurių užkietėjimas, patinimas ir kt.) normalus lygis TSH ir T4 nemokamai. Šis reiškinys kartais vadinamas „hipotiroze be hipotirozės“. Tie. iš tikrųjų pacientas neserga hipotiroze, reikia ieškoti kitos simptomų priežasties ir ją gydyti, bet vaizdas toks ryškus, kad sunku patikėti, kad nėra hipotirozės, o gydytojas (o kartais pats pacientas) pakartotinai tikrina TSH ir T4, įtardamas laboratorinę klaidą.

Hipotireozė lėtina medžiagų apykaitą ir sumažina šilumos gamybą. BMR gali sumažėti perpus ir pacientai tampa labai jautrūs šalčiui (šalčio netoleravimas). Sumažėja O 2 suvartojimas, dujų mainai plaučiuose ir eritropoezė. Vystosi anemija. Lipolizės sumažėjimas prisideda prie vidutinio svorio padidėjimo ir hiperlipidemijos (VLDL, MTL) ir cholesterolio pavertimo tulžies rūgštys greitai sukelia hipercholesterolemiją ir aterosklerozės vystymąsi. Glikogenolizės ir gliukoneogenezės pažeidimas sukelia hipoglikemiją. Sumažėjęs vandenį surišančių glikozaminoglikanų (mukopolisacharidų, mucino) skilimas prisideda prie jų kaupimosi įvairių audinių. Tai suteikia odai tešlos konsistenciją, todėl liga vadinama miksedema (gleivių edema). Kartais išsivysto rieša tunelio sindromas. Beveik visada pastebimas akių vokų patinimas. Balso stygų patinimas sukelia užkimimą; liežuvio patinimas paveikia artikuliaciją. Be to, odoje nusėda fibronektinas, kolagenas ir plazmos albuminas. Sumažėjęs karotino pavertimas vitaminu A sukelia hiperkeratozę. Dėl karotino kaupimosi oda įgauna gelsvą atspalvį. Pastebimas plaukų slinkimas. Dėl sumažėjusio prakaito sekrecijos ir riebalinės liaukos oda išsausėja, o sumažėjus šilumos gamybai, liečiant tampa šalta.

Sumažėjęs širdies stimuliavimas skydliaukės hormonais mažina kontraktilumą, širdies susitraukimų dažnį, VR, CO; kartais sumažėja sistolinis kraujospūdis. Esant ryškiam skydliaukės hormonų trūkumui, išsivysto širdies nepakankamumas. Būdingi pleuros ir perikardo efuzijos. Sulėtėja kvėpavimo dažnis, sutrinka reakcija į hiperkapniją ir hipoksiją.

Inkstuose sumažėja glomerulų ir kanalėlių. Sumažėja GFR, PP ir vamzdinis pralaidumas. Mažinti išskyrimas per inkstus veda prie vandens ir NaCl susilaikymo. Dėl riebalų, glikozaminoglikanų, NaCl ir vandens kaupimosi pacientas atrodo edemiškas.

Be to, sutrinka baltymų sintezė kepenyse, sumažėja steroidinių hormonų ir vaistų apykaitos greitis.

Sumažėjęs žarnyno raumenų stimuliavimas sukelia vidurių užkietėjimą. Stemplės ir širdies sfinkterio raumenų disfunkcija sukelia gastroezofaginį refliuksą ir ezofagitą.

Hipotireozė sumažina autonominės nervų sistemos aktyvumą ir efektyvumą. Sumažėja neuromuskulinis jaudrumas, dėl kurio pasikeičia jutimo funkcijos, atsiranda hiporefleksija, klausa, apetitas, atmintis, depresija ir sąmonės drumstumas, kai išsivysto koma. Šie suaugusiųjų pokyčiai yra grįžtami.

Skydliaukės hormonų trūkumas vaisiui ir naujagimiui sukelia negrįžtamą smegenų pažeidimą. Skydliaukės hormonai reikalingi pilnam dendritų ir aksonų vystymuisi, sinapsių formavimuisi, mielinizacijai ir glijos formavimuisi, kurie yra būtini vaisiaus ir vaikų smegenų vystymuisi per pirmuosius 2 gyvenimo metus. Skydliaukės hormonų trūkumas vaisiaus vystymosi metu labai pablogina šį vystymąsi. Jei po gimimo hormonų trūkumas nepapildomas, atsiranda negrįžtamas smegenų pažeidimas; smegenų funkcija neatstatoma net taikant pakaitinę terapiją. Vaikai, sergantys hipotiroze, dažnai kenčia nuo kurtumo.

Be to, šiems vaikams sulėtėjo kaulų augimas. Sustingimas ir sutrikęs intelektas sukelia tipiškus kretinizmo požymius.

Esant T 3 /T 4 trūkumui, TRH ir TSH sekrecija neslopinama. TRH skatina ne tik TSH, bet ir prolaktino susidarymą, todėl sukelia hiperprolaktinemiją, kuri dar labiau veda prie galaktorėjos, gonadotropinų išsiskyrimo slopinimo ir vaisingumo sumažėjimo. TSH taip pat skatina skydliaukės augimą, sukeldama gūžį. Galiausiai, gonadotropinų sekrecijos anomalijos sukelia reprodukcinės funkcijos sutrikimą.

Miksedemos koma. Miksedemos koma yra gyvybei pavojinga hipotirozės komplikacija; dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems užsitęsusiu hipotiroze ir jam būdinga koma su sunkia hipotermija (kūno temperatūra 24-32,2 °C), refleksų nebuvimu, traukuliais ir kvėpavimo slopinimu su CO2 susilaikymu. Sunkią hipotermiją galima nustatyti tik naudojant per didelį termometrą. žemos temperatūros. Diagnozė turi būti nustatyta labai greitai, nes nesant skubaus gydymo pacientas gali mirti. Veiksniai, provokuojantys miksedemos komą, yra ligos, infekcijos, sužalojimai, vaistai slopina centrinę nervų sistemą ir šalta.

Klinikinis hipotirozės vaizdas yra įvairus ir priklauso nuo skydliaukės hormonų trūkumo trukmės ir sunkumo. Pasireiškimų įvairovė atsiranda dėl galimybės pažeisti bet kokius organus ir sistemas. Tačiau dėl plačiai taikomų serumo TSH matavimų hipotirozė dažniausiai diagnozuojama dar nepasireiškus klasikiniams simptomams.

  • CNS. Pacientai skundžiasi atminties sutrikimu ir depresija. Hidrofilinių glikozaminoglikanų kaupimasis odoje sukelia nervų kamienų suspaudimą, dėl kurio atsiranda parestezija ir tunelio sindromai.
  • Širdies ir kraujagyslių sistema. Daugumai pacientų yra bradikardija, kuri gali būti susijusi su lengva arterinė hipertenzija. EEG rodo T bangos suplokštėjimą ir PQ intervalo pailgėjimą. Esant perikardo efuzijai, mažėja R ir P bangų amplitudė, o rentgenogramoje padidėja širdies šešėlis. QT intervalas gali pailgėti, todėl gali atsirasti priešlaikinių skilvelių plakimų. Galimas miokardo susitraukimo sumažėjimas. Širdies nepakankamumas išsivysto retai, nes širdies išeiga paprastai pakanka patenkinti sumažėjusį audinių deguonies poreikį.
  • raumenų ir kaulų sistemos ir jungiamasis audinys. Sergant hipotiroze, glikozaminoglikanai gali nusėsti į poodinį audinį, sukeldami veido patinimą ir kojų patinimą. Oda dažniausiai būna sausa, plaukai šiurkštūs ir trapūs; kartais prarandama išorinė antakių pusė. Pacientai dažnai jaučia raumenų ir sąnarių skausmą.
  • dauginimosi sistema. Būdingi pažeidimai mėnesinių ciklas, taip pat menoragija anovuliacinių ciklų fone. Esant sunkiam hipotirozei, stimuliuojant adenohipofizės laktotropines ląsteles tiroliberinu, padidėja prolaktino kiekis ir išsivysto galaktorėja.
  • GIT. Sumažėjus virškinamojo trakto motorikai, užkietėja viduriai. Yra nedidelis (ne daugiau kaip 5%) svorio padidėjimas.
  • Laboratorinių parametrų pokyčiai. „Kraujo tyrimai atskleidžia normocitinę anemiją, hiponatremiją, padidėjusį CPK aktyvumą ir MTL cholesterolio kiekį serume.

Naujagimiai (kretinizmas)

Sąvoka „kretinizmas“ iš pradžių buvo pasiūlyta apibūdinti protiškai atsilikusių ir žemo ūgio vaikų iš regionų, kuriuose yra didelis jodo trūkumas, būklę; tokie vaikai išsiskyrė veido paburkimu ir galūnių patinimu. Taip pat dažnai buvo pastebėtas kurčnebylumas ir piramidinių bei ekstrapiramidinių takų sutrikimų požymiai. Jungtinėse Amerikos Valstijose naujagimių patikros programos nustato 1 iš 5 000 „sporadinio“ hipotirozės tarp baltųjų naujagimių ir tik 1 iš 32 000 tarp afroamerikiečių naujagimių (nuo liežuvio šaknies iki apatinio priekinio kaklo paviršiaus). Sumažėja tokios „negimdinės liaukos“ funkcija. Skydliaukę blokuojančių antikūnų perkėlimas iš motinos, sergančios Hashimoto tiroiditu, vaisiui gali būti skydliaukės agenezės ir „skydliaukės kretinizmo“ priežastimi, tačiau daugeliu šių atvejų naujagimių hipotirozė yra laikina. Kitiems galimos priežastys Naujagimių hipotirozė apima vaisiaus poveikį jodidui arba motinos vartojamiems antitiroidiniams vaistams arba motinos tirotoksikozės ar skydliaukės vėžio gydymą radioaktyviuoju jodu.

Beveik visi vaikai, kurių gimimo svoris didesnis nei 2500 g, jau susiformavo proksimalinės blauzdikaulio epifizės ir distalinės šlaunikaulio epifizės. Jų nebuvimas leidžia įtarti hipotirozę. Išsivysčiusiose šalyse naujagimių patikros programų įdiegimas, kai nustatomas TSH arba T4 lygis, buvo reikšmingas visuomenės sveikatos pasiekimas, nes ankstyva diagnostika hipotirozė neleidžia visam laikui protinis atsilikimas. Kraujo lašas, gautas pradūrus kūdikio kulną praėjus 24-72 valandoms po gimimo, užlašinamas ant filtravimo popieriaus ir siunčiamas į centrinę laboratoriją. Naujagimių hipotirozė rodo, kad T4 kiekis serume yra mažesnis nei 6 µg% arba TSH viršija 25 mU/L. Diagnozę patvirtina pakartotinis tyrimas ir radiologiniai kaulų amžiaus atsilikimo požymiai. Reikia atsiminti, kad naujagimiams, net ir turintiems eutiroidizmą, jei jų motinos nėštumo metu nebuvo tinkamai gydomos nuo hipotirozės, vėliau pasireiškia tam tikras protinis atsilikimas, o tai pabrėžia, kad nėščiosioms būtina palaikyti eutiroidizmą.

Subklinikinė skydliaukės hipotirozė

Subklinikinė (latentinė) hipotirozė diagnozuojama, kai serumo TSH yra padidėjęs, o laisvasis T4 yra normos ribose. Tokiu atveju dažnai aptinkami antikūnai prieš jodido peroksidazę. Daugeliu atvejų liga yra besimptomė, nors galimi ir lengvi hipotirozės požymiai. Pacientai, sergantys skydliaukės ligomis ar kitomis autoimuninėmis ligomis (ypač diabetas 1 tipo) šeimos istorija, taip pat pacientai, sergantys struma, nevaisingumu, depresija ir hiperlipoproteinemija. Gydymas gali užkirsti kelią perėjimui į kliniškai ryškią formą, sumažinti MTL cholesterolio kiekį, sumažinti kai kuriuos simptomus (jei tokių yra), sumažinti gūžį, atkurti ovuliaciją, sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Subklinikinės hipotirozės perėjimo prie kliniškai ryškios formos dažnis yra 5-10% per metus, esant antikūnams prieš jodido peroksidazę ir dideliam TSH kiekiui (daugiau nei 12 TV / l), šis skaičius yra didesnis.

Skydliaukės hipotirozės diagnozė

Kraujyje sumažėja tiroksino, trijodtironino kiekis ir padidėja tirotropino koncentracija. Taip pat būdingas cholesterolio, kreatinfosfokinazės ir aminotransferazių kiekio padidėjimas. Atliekant kraujo tyrimus, nustatoma anemija, leukopenija, limfocitozė.

Jautriausias rodiklis yra TSH lygis serume; tarp tam tikrų gyventojų grupių patartina atlikti jos masinį nustatymą. Pirminės hipotirozės atveju hipofizės slopinimas nėra.

Daugeliui pacientų, sergančių pirmine hipotiroze, trijodtironino (T 3) kiekis serume išlieka normalus, tikriausiai dėl to, kad skydliaukę stimuliuojantis hormonas stimuliuoja skydliaukę, dėl kurios vyrauja aktyvesnio hormono sintezė ir sekrecija. - T 3 Todėl pagal T 3 lygį serume Ne visada įmanoma diagnozuoti hipotirozę.

Pacientams dažnai išsivysto anemija, dažniausiai neaiškios etiologijos normocitinė normochrominė, tačiau dėl menoragijos ji gali būti hipochrominė, o taip pat (kai hipotirozė derinama su žalinga anemija ar folatų malabsorbcija) – makrocitinė. Anemija retai būna sunki (su hemoglobino kiekiu<9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

Sergant pirmine hipotiroze, cholesterolio kiekis serume dažniausiai būna padidėjęs; sergant antrine hipotiroze jos padidėjimas ne toks ryškus.

Skydliaukės hipotirozės komplikacijos

Miksedemos koma

Miksedeminė (hipotiroidinė) koma yra itin reta būklė, kuri yra paskutinė negydomos hipotirozės stadija. Jai būdingas progresuojantis silpnumas, stuporas, hipotermija, hipoglikemija ir hiponatremija ir galiausiai mirtis. Miksedemos koma dažniausiai išsivysto žiemą vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių ir kraujagyslių ligomis.

Anamnezėje paprastai yra skydliaukės ligos, radioaktyviojo jodo terapija, skydliaukės pašalinimas arba kaklo spinduliuotė. Būdingas laipsniškas mieguistumo padidėjimas, virstantis stuporu. Ištyrus nustatoma bradikardija ir sunki hiponatremija; kūno temperatūra gali nukristi iki 24°C. Miksedeminė koma dažniausiai fiksuojama nutukusioms vyresnio amžiaus moterims; oda gelsvo atspalvio, balsas užkimęs, liežuvis padidėjęs, plaukai išretėję, akys patinusios. Tipiniais atvejais atsiranda dinaminis žarnyno nepraeinamumas ir lėti refleksai. Gali būti plaučių uždegimo, miokardo infarkto, smegenų arterijų trombozės ar kraujavimo iš virškinimo trakto požymių. Kartais yra traukuliai, kraujavimas, hipo- arba hiperkalcemija. Miksedeminės komos diagnozę patvirtina pieniškas serumo vaizdas, didelė karotino ir cholesterolio koncentracija jame, taip pat padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje. SHT 4 kiekis serume sumažėja, o TSH smarkiai padidėja. Antitiroidiniai autoantikūnai paprastai randami dideliais titrais, o tai rodo, kad Hashimoto tiroiditas yra sunkios hipotirozės priežastis. EKG rodo sinusinę bradikardiją su žema bangos formos įtampa. Jei greitas laboratorinis tyrimas neįmanomas (tai nutinka gana dažnai), diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais.

Miksedemos komos pasireiškimai yra pagrįsti trimis pagrindiniais veiksniais:

  1. CO 2 susilaikymas ir hipoksija;
  2. vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimas;
  3. hipotermija.

Pirmąjį iš jų daugiausia lemia staigus reakcijos į hipoksiją ir hiperkapniją slopinimas, nors taip pat turi įtakos nutukimas, širdies nepakankamumas, žarnyno nepraeinamumas, nejudrumas, pneumonija, pleuros ar pilvaplėvės efuzija, CNS slopinimas ir kvėpavimo raumenų silpnumas. Kvėpavimo nepakankamumas dažnai pasiekia itin sunkų laipsnį, ir beveik visada tenka griebtis dirbtinės plaučių ventiliacijos. Skydliaukės hormonai pašalina hipotermiją ir pagerina ventiliacijos atsaką į hipoksiją. Pagrindinis vandens ir elektrolitų apykaitos pažeidimas yra apsinuodijimas vandeniu, kurį sukelia inkstų perfuzijos sumažėjimas ir laisvo vandens susilaikymas. Tai sukelia hiponatremiją, kurią lengviausia ištaisyti ribojant laisvo vandens suvartojimą. Hipotermija dažnai neatpažįstama, nes įprastu termometru gyvsidabrio temperatūra nenukrenta žemiau 34 °C. Todėl būtina naudoti platesnės skalės termometrus. Greitas atšilimas pacientams, sergantiems miksedemos koma, yra kontraindikuotinas. Gydymą T4 paprastai lydi kūno temperatūros padidėjimas.

Veiksniai, provokuojantys miksedemos komos išsivystymą pacientams, sergantiems sunkia hipotiroze, yra širdies nepakankamumas, pneumonija ir raminamųjų ar narkotinių vaistų vartojimas. Prieš gaunant laboratorinius duomenis apie normalią antinksčių veiklą, pacientams rekomenduojama skirti ne tik skydliaukės hormonų, bet ir gliukokortikoidų. Miksedemos komą dėl pirminio skydliaukės nepakankamumo reikia skirti nuo komos dėl centrinės hipotirozės. Pastaruoju atveju ypač svarbi pakaitinė gliukokortikoidų terapija.

Hipotireozė ir širdies ligos

Anksčiau buvo sunku gydyti pacientus, sergančius sunkia hipotiroze ir širdies ir kraujagyslių ligomis, nes pakaitinė terapija levotiroksinu kartais sukeldavo krūtinės anginos paūmėjimą, širdies nepakankamumą ar miokardo infarkto išsivystymą. Šiuo metu β adrenoblokatoriai, vainikinių arterijų angioplastika ar vainikinių arterijų šuntavimas iš pradžių gali pašalinti išeminę širdies ligą, o tai užtikrina geresnį tolesnės pakaitinės tiroksino terapijos toleravimą.

Hipotireozė ir neuropsichiatrinės ligos

Hipotiroidizmą dažnai lydi depresija, kuri gali pasiekti didelį laipsnį. Rečiau, esant sunkiam hipotirozei, pastebimas sumišimas, paranojiniai kliedesiai ir net maniakinė būsena ("miksedeminė psichozė"). FT 4 ir TSH koncentracijos psichikos ligonių serume nustatymas yra patikimas būdas nustatyti tokius atvejus. Šiems pacientams reikalinga T 4 terapija, o ne tik psichofarmakologiniai vaistai. Kai kurie autoriai rekomenduoja skydliaukės hormonus vartoti sergant depresija, net nesant hipotirozės, tačiau tokio gydymo veiksmingumas lieka neįrodytas.

Skydliaukės hipotirozės gydymas

Nustačius hipotirozės diagnozę, gydymas nėra ypač sunkus.

Hipotireozės gydymo tikslas – kompensuoti skydliaukės hormonų trūkumą.

Prieš daugelį metų vaistai hipotirozei gydyti buvo gaminami iš gyvūnų skydliaukės. Kaip žinote, skydliaukėje yra ne tik T4, bet ir nedidelis kiekis T3. Pastaraisiais dešimtmečiais visi vaistai hipotirozei gydyti buvo susintetinti farmacijos gamyklose. Ilgą laiką buvo manoma, kad hipotirozei gydyti turi būti T4 (levotiroksino) ir T3 (trijodtironino). Iki praėjusio amžiaus pabaigos buvo gaminami preparatai, kuriuose yra abiejų hormonų, tačiau vėliau buvo įrodyta, kad T 3 nereikia dėti į hipotirozės vaistus, nes ląstelių viduje T4 pagal poreikį virsta T 3.

Pacientai dažnai pareiškia, kad nenori vartoti „chemoterapijos“. Tuo tarpu dirbtiniu būdu gauti vaistai yra grynos tų medžiagų molekulės, kurios reikalingos specifiniam gydomajam poveikiui gauti. Juose nėra nereikalingų priemaišų, kaip, pavyzdžiui, vaistiniuose augaluose, todėl galimas šalutinis poveikis yra geriau ištirtas ir nuspėjamas.

Tabletėse esantis levotiroksinas yra absoliutus natūralaus levotiroksino, kurį gamina sveika skydliaukė, analogas. Jei tiroksino molekulę, gautą iš gyvo organizmo, palyginsime su tiroksino molekule, pagaminta laboratorijoje, skirtumo tarp jų nebus.

Tai reiškia, kad tinkamai parinkus pakaitinę dozę, gydymas levotiroksinu yra VISIŠKAI SAUGUS ir VISIŠKAI EFEKTYVUS.

Kaip parenkama ši tinkamiausia dozė? Yra žinoma, kad suaugusiam žmogui normaliam gyvenimui per dieną reikia 1,6–1,7 µg/kg kūno svorio tiroksino. Atitinkamai, esant akivaizdžiai hipotirozei, pradinė dozė lengvai apskaičiuojama: kūno svorį (kg) padauginkite iš 1,6.

Pavyzdžiui, kai kūno svoris yra 65 kg, bendra pakaitinė dozė, apskaičiuota pagal šią formulę, bus 104 mikrogramai per dieną (65 x 1,6 = 104). Kadangi nėra tablečių, kurių dozė yra 104 mcg, mes pateikiame tabletes, kurių levotiroksino dozė yra artimiausia apskaičiuotajai. Šiuo atveju tai bus 100 mcg dozė.

Senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems širdies ligomis, kurie ilgą laiką gyveno lėtinės hipotirozės sąlygomis, gydymas skiriamas atsargiai, kad medžiagų apykaita spėtų prisitaikyti prie naujų sąlygų. Pirmiausia skiriama nedidelė dozė, po to palaipsniui didinama, kol pasiekiama apskaičiuota dozė.

Levotiroksino dozės titravimo principai

Visi pacientai, vartojantys levotiroksiną, gydymo efektyvumui įvertinti, atlieka tik vieną tyrimą – TSH. Išimtys yra nėščios moterys (papildomai tiriamas T 4 laisvas) ir asmenys, kuriems taikomas slopinamasis gydymas po radikalaus labai diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymo (papildomai T 4 laisvas, tiroglobulinas, AT iki TG).

Paskyrus stabilią levotiroksino dozę (t. y. ta pati dozė kiekvieną dieną, be spragų ir vaisto pažeidimų), TSH gali būti vertinamas kaip gydymo veiksmingumo kriterijus po 7–8 savaičių. Tai daryti anksčiau yra beprasmiška ir neinformatyvu. TSH yra labai tikslus skydliaukės hormonų lygio rodiklis ir yra atvirkščiai logaritminis jų vidutinei koncentracijai. Net esant nedideliam skydliaukės hormonų trūkumui, TSH padidėja daug kartų. Reguliariai gydant hipotirozę, reikia maždaug dviejų mėnesių, kol TSH lygis „nusitvarkys“.

Įvertinę TSH praėjus 2 mėnesiams po pakaitinės terapijos levotiroksinu paskyrimo pastovia doze, esame pasirengę pasakyti, ar dozė parinkta teisingai.

jei TSH pateko į normalių verčių koridorių (0,4-4,0), tada dozė buvo pasirinkta teisingai;

jei TSH>4,0, tai hipotirozė išlieka, reikia didinti levotiroksino dozę ir iš naujo įvertinti TSH po 2 mėnesių;

jei TSH<4,0, значит, доза левотироксина избыточна, имеется лекарственный тиреотоксикоз; дозу надо уменьшить и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Pasirinkti tinkamą pakaitinę dozę paprastai užtrunka nuo 2 mėnesių iki metų. Vidutiniškai 4-6 mėn.

Kai kuriems pacientams tikslinės TSH vertės skiriasi nuo standartinio koridoriaus (0,4–4,0). Tai apima nėščias moteris, mažus vaikus, pacientus po radikalaus gerai diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymo.

Asmenims, sergantiems subklinikine hipotiroze, paprastai nereikia visos pakaitinės levotiroksino dozės. Norint pasiekti stabilų eutiroidizmą, jiems pakanka mažų levotiroksino dozių. Pradinė dozė šiais atvejais, kaip taisyklė, yra 50 mcg per dieną. (tai mažiausia terapinė dozė suaugusiam žmogui).

Reikia pažymėti, kad subklinikinės hipotirozės gydymas reikalingas ne visada ir ne visiems. Kartais pakanka stebėjimo taktikos, nes kai kuriais atvejais subklinikinė hipotirozė vyksta nepažeidžiant paciento būklės. Tačiau yra klinikinių grupių, kuriose turi būti skiriamas subklinikinės hipotirozės gydymas.

Esant subklinikinei hipotirozei, levotiroksinas visada skiriamas nėščiosioms ir vaisingo amžiaus moterims, taip pat tiems pacientams, kuriems yra ryškūs klinikiniai hipotirozės simptomai: anemija, aterosklerozė ir kt.

Šiuo metu vaistų rinkoje yra daug įvairių dozių levotiroksino preparatų (Eutirox, L-thyroxine ir kt.), todėl kiekvienam pacientui patogu parinkti individualią dozę.

Vaistinėje vienoje tabletėje galite įsigyti nuo 25 mikrogramų iki 150 mikrogramų levotiroksino tablečių. Dar visai neseniai „žingsnis“ tarp dozių buvo 25 mcg, t.y. levotiroksino tablečių buvo galima įsigyti po 25,50, 75, 100, 125, 150 mcg. Titravimo patogumui daugelis įmonių dabar gamina tabletes su tarpinėmis dozėmis: 37, 62, 87, 112, 137 mcg. Kartais, norint tiksliai parinkti dozę, reikia padalyti tabletes į pusę ir ketvirčius, tačiau tai nėra labai patogu ir gali netinkamai laikyti paruoštų vartoti tablečių „fragmentus“.

Levotiroksino tabletes laikykite griežtai pagal instrukcijas ant dėžutės. Jei laikymo režimas pažeidžiamas, vaistas gali prarasti savo aktyvumą.

Atminkite, kad tabletėje yra labai maža levotiroksino dozė, skaičiuojama mikrogramais: tai beveik nematomas veikliosios medžiagos kiekis, kurį galima uždėti ant smeigtuko galiuko. Tabletę daugiausia sudaro neutralios pagalbinės medžiagos, kurios stabilizuoja veikliąją medžiagą. Skirtingoms įmonėms šie užpildai šiek tiek skiriasi, todėl vaisto aktyvumas gali skirtis individualiai. Pradėję vartoti vienos firmos vaistą, stenkitės ir ateityje vartoti tos pačios firmos vaistą, kad nereikėtų kaskart tikrinti TSH ir titruoti vaisto dozę.

Kaip vartoti levotiroksiną?

Kad gydymas būtų efektyvus, o pacientas jaustųsi ne blogiau nei sveiki bendraamžiai, reikia laikytis paprastų, bet labai svarbių levotiroksino vartojimo taisyklių:

  • Nurodyta vaisto dozė turi būti vartojama kasdien, be pertraukos. Jokių narkotikų švenčių, dozių žongliravimo, abstinencijos eksperimentų ir pan. neleidžiama.
  • Vaistas turi būti vartojamas griežtai tuščiu skrandžiu, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. (Levotiroksino negalima gerti su sultimis, gazuotais gėrimais, kava, arbata, pienu ir kt. - iš jų veiklioji medžiaga gali būti iš dalies arba visiškai sunaikinta.)
  • Išgėrę vaisto, prieš valgydami ar kitus vaistus turite palaukti mažiausiai 30 minučių.
  • Jei netyčia pamiršote išgerti vaisto, kitą dieną dozės nedidinkite; vartokite įprastą vaistų dozę ir, jei artimiausiomis savaitėmis reikia atlikti TSH tyrimą, praneškite savo gydytojui apie jo praleidimą, nes. analizės rezultatas gali būti neinformatyvus.
  • Jeigu atsiranda tachikardija, nereguliarus širdies plakimas, prakaitavimas, padidėjęs kraujospūdis, sumažėjęs svoris, nedelsdami pasakykite gydytojui. Gali būti, kad vartojate per didelę levotiroksino dozę ir po perdozavimo Jums gali pasireikšti tirotoksikozės simptomai. Būtina skubiai ištirti TSH: jei jis yra mažesnis nei 0,4 μIU / ml, gydytojas pakoreguos vaisto dozę. (Išimtis – nėščios moterys ir žmonės po radikalaus gerai diferencijuoto skydliaukės vėžio gydymo; jiems yra kitos tikslinės TSH reikšmės.) Jei TSH nesumažėja, vadinasi, nėra vaistų sukeltos tirotoksikozės, dozės koreguoti nereikia. Pasireiškusių simptomų priežastis nustatys gydytojas, tačiau jos nėra susijusios su levotiroksino vartojimu.

Ne kartą pastebėtas įdomus reiškinys. Pacientai, kurie dėl tam tikrų asmeninių priežasčių bijojo pradėti gydymą levotiroksinu, pirmosiomis jo vartojimo dienomis gydymą dažnai atšaukdavo patys, paaiškindami tai vaisto „netoleravimu“, nemalonių simptomų atsiradimu ir kt. Teko jiems pasakyti „baisią endokrinologų paslaptį“: bet koks klinikinis levotiroksino preparatų poveikis pasireiškia tik po pusantros-dviejų savaičių, todėl reikia daug laiko, kol T4, vartojamas tabletės pavidalu, virsta aktyvią hormono formą ir pradeda veikti medžiagų apykaitą.

Svarbiausia, kad pacientas turi suprasti, kad levotiroksino tabletės yra T4 hormonas. T4 netoleravimo nėra. Tai hormonas, be kurio mūsų kūnas negali normaliai funkcionuoti.

Gali būti, kad vartojate levotiroksiną, o kai kurie nemalonūs simptomai jus tikrai vargina. Esant normaliam TSH, beprasmiška ieškoti problemos dėl levotiroksino. Turime spręsti tikrąją negalavimo priežastį. Jūs niekuo nesiskiriate nuo kitų žmonių ir taip pat galite susirgti, kaip ir tie, kurių skydliaukė veikia normaliai. Sumažinti visas savo ligas iki skydliaukės šiuo atveju yra juokinga ir nelogiška.

Reguliarus tinkamos dozės levotiroksino vartojimas užtikrins jūsų gyvenimo kokybę, kuri nesiskiria nuo sveiką skydliaukę turinčių žmonių gyvenimo kokybės. Leidinio kaina – 1 tabletė kiekvieną rytą. Tai nėra sunku.
Jei gydytojas skiria visą gyvenimą trunkantį gydymą levotiroksinu, vaisto atšaukimas yra nepriimtinas. Mes nekalbame apie jokius „gydymo kursus“.

Kartais pastebite hipotiroze sergančius pacientus, kurie patys nutraukia gydymą įsitikinę, kad TSH normalizuojasi. Dažna iliuzija, atsirandanti sėkmingai valdant lėtines ligas, yra „aš išgydomas ir aš išgydomas“. Ne, mano brangieji, tai ne pasveikimas, tai kokybiška medicininė kontrolė. Tol, kol vartojate tinkamą vaistų dozę, jūsų laboratoriniai rezultatai yra normalūs, tokie patys kaip sveikų žmonių. Tačiau nutraukus pasirinktą gydymą liga taps nekontroliuojama ir vėl sunaikins jūsų gyvenimą.

Jei vykstate atostogauti ar į komandiruotę, nepamirškite pakeliui apsirūpinti levotiroksinu. Žinoma, to netrūksta ir savo vaistą rasite bet kurioje pasaulio vaistinėje, tačiau jau sutarėme, kad be specialaus poreikio gamintojo geriau nekeisti.

Pasaulyje yra daug žmonių, turinčių sėkmingai kompensuotą hipotirozę. Kiekviena jų diena, nesvarbu, ar tai būtų puikus artistas, baleto solistas, lengvosios atletikos čempionas ar puikios šalies prezidentas, prasideda nuo levotiroksino tabletės. Ir tai nė vienam iš jų netrukdo gyventi šviesiai ir laimingai. Tai tau taip pat nepakenks!

Ar hipotirozė visada nepagydoma?

Jau žinome, kad „hipotireozė“ yra sindromas, kuris gali būti stebimas sergant įvairiomis skydliaukės ligomis ir būkle. Be autoimuninio tiroidito (AIT), kurio metu negrįžtamai nyksta skydliaukės ląstelės ir atitinkamai sutrinka skydliaukės funkcija, yra ir kitų tiroiditų, dėl kurių ne visada atsiranda hipotirozė. Tai apima pogimdyminį tiroiditą, poūmį tiroiditą (de Quervain) ir kai kuriuos kitus.

Bet kokiu atveju gydantis gydytojas supažindins jus su ligos prognoze.

Apibendrinant

  1. Hipotireozė yra sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų trūkumas / nebuvimas.
  2. Hipotireozės simptomai yra įvairūs ir nespecifiniai.
  3. Vienintelis būdas patvirtinti/atmesti hipotirozę – tirti TSH
  4. Priklausomai nuo priežasčių, hipotirozė gali būti negrįžtama arba grįžtama.
  5. Hipotireozė gali būti subklinikinė (paslėpta) ir akivaizdi (akivaizdi). Esant subklinikinei hipotirozei, TSH yra padidėjęs, T 4 nėra. bauda; su ryškia hipotiroze, TSH yra padidėjęs, T 4 nėra. nuleistas.
  6. Hipotirozės gydymas – pakaitinė terapija levotiroksinu (T 4).
  7. Tinkamai parinkus levotiroksino dozę, sergančio hipotiroze gyvenimo kokybė nesiskiria nuo sveiką skydliaukę turinčių žmonių.