Urolitiazės (UCD) paplitimas bendroje populiacijoje yra 1-5%. 65-70% atvejų urolitiazė diagnozuojama 20-55 metų žmonėms, tai yra darbingiausiu gyvenimo laikotarpiu. Nagrinėjama problema aktuali profesionaliems sportininkams, nes įtaka padidėjo fizinė veikla yra urolitiazės vystymosi rizikos veiksnys. Chirurginio gydymo metu 22-28% pacientų patiria su operacija susijusių komplikacijų. Kai kuriais atvejais (apibrėžta klinikiniai požymiai ligos eiga, akmenų dydis ir lokalizacija) tinkamai naudojant konservatyvius metodus stacionarioje stadijoje, galima išvengti. chirurginė intervencija.

Aktualumas.

Remiantis Rusijos urologijos draugijos ir medicinos draugijų kokybės asociacijos parengtomis klinikinėmis gairėmis, konservatyviam urolitiazės gydymui ir reabilitacijai, be kita ko, rodomas diferencijuotas fizioterapijos ir fizioterapijos pratimų taikymas, be paūmėjimo - sanatorinis gydymas. . Urolitiazės problemos medicininė ir ekonominė reikšmė glūdi ilguose pacientų reabilitacijos ir negalios laikotarpiuose, ypač chirurginio gydymo metu. Tuo pačiu metu chirurginėse ligoninėse fiziniai veiksniai kaip ankstyvas metodas fizinė reabilitacija sergant urolitiaze, nėra plačiai naudojami arba vėluoja.

Remiantis KSD gydymo principais (aiškių chirurginio gydymo indikacijų buvimas, nechirurginio smulkiųjų akmenų išrašymo galimybė) ir pagrindiniais reabilitacijos principais, įskaitant etapų, ankstyvos ir savalaikės reabilitacijos priemonių pradžios principus, t. poveikio kompleksiškumas ir kt., fizinius veiksnius ir motorinį aktyvumą patartina plačiau naudoti.gydant urolitiazę, taikant individualiai parinktą ir pagrįstą poveikio kompleksą nuo pirmųjų hospitalizavimo dienų.

Tikslas: įvertinti efektyvumą ir pagrįsti naudojimo poreikį fiziniai metodai urolitiazės poveikis stacionarioje stadijoje.

Užduotys:

  • Įvertinti ligonių, sergančių urolitiaze, skaičių urologinių pacientų, gydomų kineziterapijos stacionare, struktūroje.
  • Apsvarstykite įvairių variantų fizinių veiksnių naudojimas konservatyviam urolitiazės gydymui.
  • Įvertinkite fizinių veiksnių poveikio efektyvumą TLK.
Medžiagos ir metodai.

Atlikta daugiadisciplininėje ligoninėje urologijos skyriaus pacientų apskaitos formos UF 044/u „Kineziterapijos skyriuje besigydančio asmens kortelė“ retrospektyvinė analizė. Fiziniais veiksniais gydytų asmenų struktūrai nustatyti buvo analizuojami 6 mėnesių duomenys. Fizinio poveikio veiksmingumui KSD įvertinti buvo atlikta 22 žmonių nuo 29 iki 63 metų, kurių šlapimtakyje yra akmenų, gydymo analizė, vyrų ir moterų po lygiai. Smūgis buvo suteiktas naudojant prietaisus „Amplipulse“, „IKV“, „Ranet DMV-20“. Metodai parodyti žemiau. Procedūros buvo laikomos veiksmingomis, jei buvo stebimas vizualiai kontroliuojamas akmenų praėjimas arba akmenys nebebuvo nustatyti objektyviais urologiniais tyrimo metodais. Pacientas buvo išleistas be operacijos. Procedūros, kurių metu nebuvo atliktas skaičiavimas, buvo laikomos neveiksmingomis. Akmenį pašalino urologai, taikydami retrogradinę endouretrinę kontaktinę uretrolitotripsiją.

Rezultatai ir jų aptarimas.

1. Analizė parodė, kad dauguma urologijos skyriaus pacientų, gydytų kineziterapijos metodais (43 proc.), yra pacientai, sergantys šlapimo pūslės akmenlige, su akmenų lokalizacija šlapimtakyje. Apie 19% – pacientai po išorinių lytinių organų operacijų, išorinių organų traumų (būklė po chirurginio gydymo dėl varikocelės, hidrocelės, varpos galvutės ir šlaplės plastikos, limfostatinės edemos, hematomų, traumų, vangių žaizdų). Toliau pagal svarbą gydomųjų struktūroje: 11% - įvairios kilmės šlapinimosi sutrikimai, 8% - sergantys ūminiu epididimitu. Likę 19% buvo pacientai, sergantys prostatitu, cistitu, pielonefritu, minkštųjų audinių uždegimu ir kt.

2. Vidutinis pacientų, gydytų kineziterapijos skyriuje dėl šlapimo pūslės akmenligės, amžiaus yra 45,2 ± 1,7 metų. Ligoninėje kineziterapija gydant ligonius, sergančius urolitiaze, daugiausia taikoma siekiant paskatinti nedidelio akmenėlio išsiskyrimą iš apatinio šlapimtakio trečdalio. Pacientas gauna konservatyvų gydymą, įskaitant antispazminius vaistus. Nesant klinikos inkstų diegliai Taikomas toks fizioterapinio poveikio kompleksas:

Procedūra šlapimtakio spazmui palengvinti. Tradiciškai naudojama induktotermija.

  • Induktotermija šlapimtakio srityje. Aparatas "IKV". 30 cm skersmens induktorius-diskas liečiamas per drabužius ant šlapimtakio srities, intensyvumas žemas terminis - II-III stadija, 15 min. Jei yra induktotermijos kontraindikacijų, galima taikyti decimetrinės bangos (UHF) terapiją.
  • UHF terapija šlapimtakio srityje iš aparato "Ranet DMV-20". 11 cm skersmens emiteris montuojamas nespaudžiant šlapimtakio, intensyvumas žemo terminio, 10-15 W, 10 min.
  • vandens apkrova. Po induktotermijos (UHF terapijos) pacientas 20 minučių ilsisi salėje, išgeria 2 stiklines (300-400 ml) skysčio (negazuoto vandens, virinto vandens, Truskaveco, Moskovskaya mineralinio vandens).
  • Šlapimtakio modeliavimas sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis (SMT). Galimi įvairūs elektrodų pritaikymo ir SMT stimuliavimo variantai.
Inksto dubens srityje (iš nugaros) patartina uždėti 1 elektrodą, nes tai dirgina dubens srityje esantį širdies stimuliatorių, skatina savireguliaciją. motorinė veiklašlapimtakis, todėl procedūra tampa efektyvesnė. Antrasis elektrodas uždedamas ant pilvo virš gaktos sąnario iš akmens pusės arba akmenų projekcijoje (nustatomas pagal rentgenografijos rezultatus arba maksimalaus skausmo taške). Elektrinei stimuliacijai daugiausiai pasirenkamas darbo pobūdis II. Srovės stiprumas parenkamas tol, kol pacientas pajunta ryškią vibraciją. Literatūroje aprašyti keli elektrinės stimuliacijos technikos variantai:
  • Elektrodų vieta yra tokia, kaip nurodyta aukščiau.
Ekspozicijos parametrai, nuosekliai: I režimas, II darbo pobūdis, dažnis 10-30 Hz, moduliacijos gylis 100%, n:p 4:6, srovės stiprumas, kol jaučiama vibracija ir raumenų susitraukimai, 15 min.
  • Keturių elektrodų technika. 1 pora elektrodų ("didelis", plotas 70 cm2), esantis už: vienas - juosmens srityje inkstų dubens lygyje, antrasis - ant sėdmens akmens projekcijos srityje. 2-oji elektrodų pora ("maža", plotas 20 cm2) - priekyje lygiagrečiai pirmajai. Elektrodai tvirtinami elastiniais tvarsčiais, procedūra atliekama sėdimoje padėtyje. Ekspozicijos parametrai iš eilės:
    - I režimas, I veikimo tipas, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovės stipris nuo 15-25 mA iki 30-50 mA, 5-7 min.;
    - I režimas, IV veikimo tipas, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovės stipris iki 20-50 mA, 5 min.;
    - I režimas, II veikimo tipas, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovė 20-50 mA, 5-7 min.
Ši technika užima daugiau laiko ir yra nepatogi, nes reikia pritvirtinti elektrodus. elastiniai tvarsčiai kai pacientas yra sėdimoje padėtyje.
  • Gerą efektyvumą parodė savaime modifikuota technika, kai IV tipo darbo srovė pirmiausia veikiama 2-5 minutes, paruošiant audinius vėlesniam intensyvesniam poveikiui, o po to tiesiogiai stimuliuojama, II tipo darbas. Bendras ekspozicijos laikas yra 12-15 minučių, priklausomai nuo paciento būklės, procedūrų toleravimo, gretutinių ligų. Galbūt kasdien didėja poveikio intensyvumas ir laikas. Ekspozicijos parametrai iš eilės:
    - I režimas, IV veikimo tipas, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovės stiprumas, kol jaučiama vibracija, 2-3 min.;
    - I režimas, II veikimo tipas, dažnis 30 Hz, moduliacijos gylis 100%, p:p 4:6, srovės stiprumas, kol jaučiama vibracija, 10-12 min., bendra ekspozicijos trukmė iki 15 min.
Poveikio kompleksui iš pradžių priskiriamas Nr.3, galima pratęsti iki 5 procedūrų. Pacientui rekomenduojamas gėrimo režimas, geriant minėtų mineralinių vandenų arba negazuoto gėlo vandens 4-6 kartus per dieną po 1-1,5 stiklinės (300 ml), iš viso 1200-1500 ml per dieną. Po procedūros rekomenduojama kurį laiką neužimti horizontalios padėties, pageidautina vaikščioti po skyrių. Kasdien stebima paciento būklė, pojūčiai, kuriuos pacientas gauna procedūros metu, ligos dinamika, procedūrų teisingumas, paciento gėrimo ir motorikos režimo laikymasis. Esant poreikiui atliekama metodikos, poveikio intensyvumo korekcija.

3. Atlikta kineziterapijos efektyvumo analizė. Retrospektyvi 22 UV 044/ analizė pacientams, kuriems buvo taikyta fizioterapija, skirta pašalinti akmenį iš šlapimtakio, parodė, kad poveikis priklauso nuo daugelio veiksnių. Bendras procedūrų efektyvumas siekė 63,6 proc. Pacientams, gydytiems be poveikio ir vartojamiems chirurginis gydymas nustatyti šie požymiai: 50 % pacientų akmenys buvo lokalizuoti viršutiniame arba viduriniame šlapimtakio trečdalyje (visi atsiskyrę akmenys buvo lokalizuoti apatiniame trečdalyje arba šlapimtakio žiotyse); 25% turėjo anatominių savybių šlapimo takų arba morfologiniai požymiai akmenys, apsunkinantys arba neįmanantys dantų ištekėjimo (distalinio šlapimtakio susiaurėjimas, kompleksinė, spygliuota akmenų forma).

Taigi, procedūra yra efektyvesnė, kai akmenys yra apatinėje šlapimtakio dalyje arba žiotyse, o procedūros efektyvumas padidėja iki 77,8%. Tai atitinka literatūros duomenis, pagal kuriuos efektyvumas turėtų būti apie 65 proc. Pacientams skiriamos 3-5 procedūros. Beveik 30% pacientų dantų akmenys išnyksta po vienos procedūros. Dažniau poveikis pasireiškia per pirmąsias 3 gydymo dienas. Tada akmenų iškrovimo tikimybė smarkiai sumažėja.

Poveikio veiksmingumas taip pat priklauso nuo esamo ligos epizodo trukmės. Jei atsižvelgsime į visus pacientus, sergančius šlapimtakio akmenlige, tai pacientų, gydytų chirurginiu ir konservatyviu būdu, skaičiaus santykis yra maždaug vienodas. Esant ilgalaikei ligos istorijai, neefektyviam ambulatoriniam gydymui (dažniausiai apie 2 savaites ir ilgiau), konservatyvios terapijos veiksmingumas ligoninėje yra mažas. Tokiu atveju pacientas jau guldomas į ligoninę planiniam chirurginiam gydymui ir nesiunčiamas kineziterapijai, kad nepailgėtų priešoperacinė lovadienis. Didžiausias fizioterapinio poveikio efektyvumas buvo atskleistas skubi hospitalizacija pacientams, sergantiems ūmiomis inkstų diegliais. Neatidėliotinos hospitalizacijos atveju skyriuje, daugeliu atvejų, kai šlapimtakyje yra nedidelis akmenukas, skiriama kompleksinė terapija, skirta akmenų pašalinimui, įskaitant fizioterapijos kompleksą. Tuo pačiu metu apie 70% pacientų išleidžiami be chirurginio gydymo.

Lova diena chirurginio ir konservatyvaus gydymo metu labai skiriasi. Su operacija tai vidutiniškai 10 dienų. Su konservatyviu jis svyruoja nuo 2-3 iki 7, vidutiniškai - apie 5 dienas. Fizinių veiksnių poveikio efektyvumas nepriklauso nuo pacientų amžiaus ir lyties.

Išvada.

Taigi, esant urolitiazei, fizioterapijos kompleksas, skirtas akmenims pašalinti, yra tinkamiausias skubios pacientų hospitalizacijos atveju, kai apatiniame šlapimtakio trečdalyje yra nedidelis apvalus akmuo. Fizinių veiksnių poveikis turėtų prasidėti nuo pirmųjų hospitalizavimo dienų. Ilga ligos istorija, aukšta akmenų vieta sumažina tikimybę konservatyvus gydymas. Kineziterapijos technikos efektyvumas yra apie 60-80%, priklausomai nuo daugelio faktorių. Naudojant konservatyvų kompleksinį gydymą, naudojant fizinius veiksnius, lovos diena sumažėja 2 kartus. Kineziterapija kai kuriais atvejais leidžia išvengti operacijos, kurią pacientai vertina labai teigiamai, sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. Atsižvelgiant į lovos dienos sumažinimą ir chirurginio gydymo atsisakymą, procedūros turi ir ekonominį pagrįstumą.


GMO VPO SSMU pavadintas V.I. Razumovskio Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija

Slaugos mokymo institutas

Kineziterapijos, sporto medicinos ir kineziterapijos skyrius.

Galva KMN katedros docentas V.V. Chramovas.

Lektorius: asistentas G.A.Safronovas.

Kontrolinis darbas reabilitacijos srityje

MVS ligų fizioterapija

Baigė studentas

ISO (s / o) 4 patiekalai 2 gr

Savina Liudmila Vladimirovna

Saratovas 2013 m

MVS ligos yra ligos, susijusios su patologiniais pokyčiais Urogenitalinės sistemos organuose.

Uždegiminės inkstų ligos yra dažnesnės nei kitos (pielonefritas, pionefrozė, inkstų tuberkuliozė), Šlapimo pūslė(cistitas), šlaplė (uretritas), prostatos liauka (prostatitas), sėklidė (orchitas) ir jos prielipas (sėklidės uždegimas), balanitas, taip pat inkstų akmenligė, urogenitalinių organų navikai, inkstų prolapsas, hidronefrozė.

Dažniausios ir sunkiausios komplikacijos klinikoje yra urosepsis, ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Remiantis statistika, 350 iš 10 tūkstančių rusų kenčia nuo įvairaus sunkumo inkstų ligų. Moterims diagnozuojama tik iki 70% inkstų ligos atvejų.

Inkstų ligos sukelia įvairius išskyrimo funkcijų pažeidimus, kurie pirmiausia išreiškiami šlapimo kiekio ir sudėties pokyčiais.

Pažeidus inkstų funkciją, iš organizmo pasišalina reikalingos medžiagos, o kenksmingosios lieka. Taigi šlapimo takų infekcijos, urolitiazė, oksalurija, cistinurija, lėtinis pielonefritas, lėtinis glomerulonefritas, lėtinis inkstų nepakankamumas.

Glomerulonefritas yra inkstų liga, kuriai būdingas glomerulų uždegimas. Ši būklė gali pasireikšti izoliuota hematurija ir (arba) proteinurija; arba kaip nefrozinis sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas arba lėtinis inkstų nepakankamumas. Jie renkami keliomis skirtingomis grupėmis – neproliferaciniais arba proliferaciniais tipais. Diagnozuoti glomerulonefrito mėginį yra svarbu, nes valdymas ir gydymas skiriasi priklausomai nuo tipo.

Glomerulonefritas gali būti suskirstytas į ūminį, lėtinį ir greitai progresuojantį.

Iš fizinių gydymo metodų patartina inkstų srities diatermija, kuri padeda atkurti jų kraujotaką. Diatermijos įtakoje padidėja diurezė, padidėja glomerulų filtracija ir dėl to sumažėja ligos trukmė. Su diatermija srovės stiprumas yra 1-1,5 a, procedūros trukmė - nuo 30 minučių iki 1 valandos; tik 15-20 procedūrų. Esant hematurinei nefrito formai, diatermija gali žymiai padidinti hematuriją, o kitų formų atveju hematurijos padidėjimas paprastai būna nedidelis ir kai kurie ekspertai jį laiko naudingu rodikliu. Tačiau diatermija sergant ūminiu nefritu reikalauja nuolatinio šlapimo stebėjimo. Vietoj diatermijos induktotermija gali būti taikoma inkstų srityje diskiniu elektrodu arba kabelio elektrodu plokščios spiralės pavidalu, kai anodo srovė yra iki 150 mA.

Sergant ūminiu nefritu, pirmiausia su anurija, dažnai kartu su priešeklampsine būkle, nurodomas inkstų srities rentgeno švitinimas (atstumas nuo šaltinio iki odos 30 cm, lauko dydis 10X15 cm, srovės įtampa 160 kV, filtras 0,5 mm vario + 1 mm aliuminio , dozė 50 r).

Pielonefritas yra uždegiminė liga, pažeidžianti dubens kaklelio sistemą ir inkstų parenchimą. Pielonefritu gali sirgti bet kokio amžiaus ir lyties žmogus. Tačiau dažniau serga vaikai iki 7 metų (dėl anatominių vaikų šlapimo sistemos sandaros ypatumų), 18-30 metų mergaitės ir moterys (seksualinio aktyvumo pradžia, nėštumas, gimdymas prisideda ligos išsivystymas), vyresnio amžiaus vyrai (kenčia nuo prostatos adenomos).

Pielonefrito išsivystymą skatinantys veiksniai yra šlapimo takų obstrukcija sergant urolitiaze, dažni inkstų diegliai, prostatos adenoma ir kt. Pielonefritas skirstomas į ūminį ir lėtinį.

Lėtinis pielonefritas yra neveiksmingo ūminio pielonefrito gydymo arba bet kokių lėtinių ligų pasekmė.

Pacientams, sergantiems pielonefritu, skiriami:

* geriamasis mineralinis vanduo;

* chlorido natrio ir anglies vonios;

* amplipulsinė terapija;

* mikrobangų terapija;

* UHF terapija;

* nuolatinės srovės apdorojimas.

Dažniausiai į gydymo kompleksą įeina geriamasis mineralinis vanduo, mineralinė vonia ir vienas iš išvardytų fizinių faktorių. Po operacijos dėl šlapimo takų akmenligės ir ūminio pielonefrito kineziterapija skiriama skirtingu laiku (nuo 10 dienų ir ilgiau), priklausomai nuo pooperacinio laikotarpio eigos pobūdžio ir uždegimo aktyvumo.

Fizioterapija draudžiama šiais atvejais:

* pirminis ir antrinis pielonefritas aktyvaus uždegimo fazėje;

* galutinė lėtinio pielonefrito stadija;

* policistinis inkstas;

* dekompensuota hidronefrozė.

Mikrobangų terapija taip pat draudžiama esant stagaraginiams inkstų akmenims, inkstų dubens akmenims ir taurelėms.

Cistitas yra šlapimo pūslės gleivinės uždegimas. Tai viena iš labiausiai paplitusių uždegiminių šlapimo takų ligų. Apie 20-25 procentai moterų serga viena ar kita cistitu, o 10 procentų – lėtiniu cistitu, ir šie skaičiai kasmet nuolat didėja. Vyrai šia liga serga daug rečiau – cistitu serga vos 0,5 proc.

Pacientams, sergantiems ūminiu cistitu, skiriami:

* UHF terapija;

* šlapimo pūslės srities švitinimas infraraudonųjų spindulių lempa;

* natrio chlorido vonios arba gėlo vandens sėdimosios vonios 37°C temperatūroje;

* Parafino (ozocerito) aplikacijos lokaliai arba juosmens srityje.

Esant vidutinio sunkumo uždegimui, naudojamas ultragarsas, veikiantis tiesiai ant kaklo ir anatominio šlapimo pūslės trikampio makšties arba tiesiosios žarnos. Esant hiperrefleksijai ir detrusoriaus hipertoniškumui, skiriama amplipulsinė terapija tiek izoliuotai, tiek ganglerono elektroforezei. Cistito remisijos stadijoje naudojami purvo tiesiosios žarnos arba makšties tamponai, purvo „bailiai“, jodo-bromo, natrio chlorido, anglies vonios.

Kontraindikacijos dėl fizioterapijos pacientams, sergantiems cistitu, yra šios:

* II-III stadijos prostatos adenoma;

* šlaplės susiaurėjimas ir šlapimo pūslės kaklelio sklerozė, reikalaujanti chirurginės intervencijos;

* akmenų buvimas ir svetimkūniaišlapimo pūslėje;

* šlapimo pūslės leukoplakija;

* opinis cistitas.

Jei pacientams, sergantiems cistitu, yra bet kurios stadijos prostatos adenoma, balneoterapija (įskaitant purvo terapiją) yra kontraindikuotina.

Urolitiazė (urolitiazė) tradicinėje oficialioje medicinoje yra liga, susijusi su akmenų susidarymu inkstuose ir (arba) kituose šlapimo sistemos organuose. Urolitiazė gali paveikti visas amžiaus grupes – nuo ​​naujagimių iki senyvo amžiaus žmonių. Šlapimo akmenų tipas dažniausiai priklauso nuo paciento amžiaus. Vyresnio amžiaus žmonėms vyrauja šlapimo rūgšties akmenys. Baltyminiai inkstų akmenys susidaro daug rečiau. Reikėtų pažymėti, kad daugiau nei 60% akmenų yra sumaišyti. Šlapimo akmenys beveik visada susidaro inkstuose, šlapimtakyje ir, kaip taisyklė, šlapimo pūslėje, jie yra antrinio pobūdžio, tai yra, kilę iš inksto. Inkstų akmenys gali būti smulkūs (iki 3 mm – smėlis inkstuose) ir dideli (iki 15 cm), aprašomi kelių kilogramų sveriančių akmenų stebėjimai.

Akmenys gali būti lokalizuoti bet kurioje šlapimo takų dalyje. Dažniausiai akmenys lokalizuojasi inkstuose, šlapimtakiuose ir šlapimo pūslėje.

Fizioterapijos metodo pasirinkimas gydant ligonius, sergančius urolitiaze, priklauso nuo akmenų lokalizacijos. Kai akmuo yra pyelocaliceal sistemoje, gydymo kompleksas apima veiksnius, kurie turi priešuždegiminį poveikį, normalizuoja inkstų veiklą ir dėl to neleidžia augti akmenims: natrio chlorido vonios, ultragarsas, geriamasis mineralinis vanduo. Kadangi uratai ir oksalatai nusodinami su rūgštiniu šlapimu, rekomenduojama gerti šarminį natrio bikarbonato arba kalcio vandenį.

Esant šarminiame šlapime susidariusiems fosfatiniams akmenims, rekomenduojama gerti angliavandenilių – kalcio – magnio vandenis, kurie mažina šlapimo pH. Nerekomenduojama gerti mineralinio vandens, kai yra sutrikęs šlapimo išsiskyrimas, prostatos adenoma, inkstų nepakankamumas ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Kai akmenys yra šlapimtakyje bet kuriame lygyje, nuosekliai naudojami šie:

* gerti mineralinį vandenį;

* ŠN terapija (induktotermija);

* amplipulsinė terapija.

30-40 minučių po mineralinio vandens išgėrimo induktotermija atliekama akmenų vietos projekcijoje šlapimtakyje ant nugaros ar pilvo sienelės. Iš karto po to skiriama amplipulsinė terapija, dedant vieną elektrodą inksto projekcijos srityje apatinėje nugaros dalyje, o antrąjį - suprapubinėje srityje, apatinio šlapimtakio trečdalio projekcijos vietoje. Induktotermiją galima pakeisti mikrobangų terapija ir natrio chlorido voniomis. Kai akmenys yra apatiniame šlapimtakio trečdalyje, gydymo komplekse yra geriamasis mineralinis vanduo, natrio chlorido vonelės ir ultragarsas (jos veikia makšties arba tiesiosios žarnos būdu akmenų projekcijos vietoje).

Kompleksinė fizioterapija neskirta:

* akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 10 mm;

* ūminis pielonefritas;

* reikšmingi anatominiai ir funkciniai inkstų ir šlapimtakio pakitimai pažeistoje pusėje;

* apatinis šlapimtakio susiaurėjimas žemiau akmens vietos.

Prostatitas yra viena iš labiausiai paplitusių vyrų urologinių ligų. Visuotinai priimta, kad po 30 metų prostatitu serga 30 % vyrų, po 40 – 40 %, po 50 – 50 % ir t.t. Tuo pačiu metu tikrasis sergamumas yra daug didesnis nei užregistruotas, tai lemia diagnostikos ypatumai ir galimybė ligai pasireikšti latentine forma.

Prostatos liauka yra mažas liaukinis-raumeninis organas, esantis dubens apačioje šlapimo pūslė, apimantis pradinę šlaplės dalį (šlaplę). Prostatos liauka gamina paslaptį, kuri, sumaišyta su sėklų skysčiu, palaiko spermatozoidų aktyvumą ir atsparumą įvairioms nepalankioms sąlygoms.

Sergant prostatitu, yra daug šlapinimosi problemų, sumažėjęs lytinis potraukis ir sutrikusi erekcijos funkcija.

Liūdniausia, kad nesant kompetentingo gydymo, maždaug 40% pacientų gresia vienokia ar kitokia nevaisingumo forma, nes prostatos liauka nebegali pagaminti pakankamai kokybiško sekreto, kad užtikrintų spermatozoidų judrumą. Svarbu atsiminti, kad tokie simptomai gali pasireikšti ne tik sergant prostatitu, bet ir sergant prostatos adenoma bei vėžiu.

Yra 4 pagrindinės prostatito formos: ūminis bakterinis prostatitas, lėtinis bakterinis prostatitas, nebakterinis prostatitas ir prostatodinija.

Jaunesniems nei 35 metų asmenims liga dažniausiai pasireiškia ūminiu bakteriniu prostatitu. Bakteriniu prostatitu vadinama, kai laboratoriškai patvirtinama infekcija. Dažniausiai tai chlamidija, trichomonozė, gardnereliozė ar gonorėja. Infekcija į prostatos liauką patenka iš šlaplės, šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, per mažojo dubens kraują ir limfagysles. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad daugeliu atvejų infekcija atsiranda dėl esamų prostatos audinio struktūros ir kraujotakos joje sutrikimų. Sergant nebakteriniu prostatitu, bakterijų negalima išskirti, nors tai neatmeta jų buvimo.

Vyresnio amžiaus pacientams dažniau diagnozuojamos lėtinės ligos formos.

Įvairios fizioterapijos ir lazerio terapijos sritys turi priešuždegiminį, nuskausminamąjį, antimikrobinį ir kitokį teigiamą poveikį prostatos liaukai. Ypatingą vietą daugumos fizioterapinių procedūrų veikloje užima mažojo dubens prostatos hemodinamikos gerinimas.

Fizioterapijos naudojimas kompleksinis gydymas prostatitas skirtas tiek tiesioginiam fizikinių veiksnių poveikiui prostatai, siekiant normalizuoti funkcinius ir patologinius pokyčius, tiek elektroforetiniam vaistų įvedimui į prostatos audinį.

Gydant pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu, naudokite:

* purvo gydymas „kelnių“ ir „tamponų“ pavidalu;

* sieros vandenilio vonios ir mikroklizteriai;

* terpentino vonios;

* ultragarsas;

* amplipulsinė terapija;

* lazerio spinduliuotė;

* žemo dažnio magnetinis laukas;

* UHF ir mikrobangų elektriniai laukai.

Kontraindikacijos fizioterapijos naudojimui:

* ūminės uždegiminės tiesiosios žarnos ir prostatos ligos;

* tiesiosios žarnos polipozė;

* išangės įtrūkimai;

* ūminis hemorojus;

*prostatos adenoma.

Skiriant ultragarsinį tyrimą, prostatos adenoma nelaikoma kontraindikacija.

inkstų šlapimo pūslės prostata

Literatūra

1. Reabilitacijos pagrindai: vadovėlis. - M.: GEOTAR - Žiniasklaida, 2007 160 s

2. Fizioterapija: pamoka Gafiyatullina G. Sh [i dr.]. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 272 p.


Panašūs dokumentai

    Žmogaus šlapimo sistemos organų sandara: šlapimo pūslė, šlapimtakiai, dubuo, inkstų taurelės, šlaplė. Metabolizmo organizme etapai. Atsižvelgimas į inkstų funkcijas: šalinimo, apsauginės ir palaikomosios homeostazės.

    pristatymas, pridėtas 2013-04-15

    Uždarų ir atvirų inkstų traumų klasifikacija. Pagrindinių inkstų pažeidimo simptomų sąrašas. Pirmoji pagalba esant šlapimo pūslės pažeidimui. Šlaplės traumų etiologija ir patogenezė, diagnostinės radiologijos metodų taikymas.

    pristatymas, pridėtas 2014-12-09

    ligos istorija, pridėta 2006-03-25

    Pagrindinė liga: gerybinė hiperplazija prostata, II stadija. Gretutinės ligos: lėtinis cistitas, šlapimo pūslės kaklelio sklerozė, šlapimo pūslės kaklelio papiloma. Pagrindinės ligos komplikacijos: OZM.

    ligos istorija, pridėta 2006-08-20

    Vyrų reprodukcinės sistemos ir išorinių lytinių organų vystymasis. Kiaušinių formavimosi procesas. Sėklinių pūslelių, prostatos liaukos apsigimimai. Šlaplės anomalijos. Savalaikio sėklidės nusileidimo, jos hipoplazijos ir displazijos priežastys.

    santrauka, pridėta 2015-01-19

    Šiuolaikiniai požiūriai gerybinės prostatos hiperplazijos fizioterapijai kartu su lėtiniu prostatitu. Pacientų fizioterapija sanatorinio gydymo stadijoje. Namų kineziterapijos ir masažo metodų taikymas.

    santrauka, pridėta 2015-06-30

    Šlapimo sistemos ligų klasifikacija. Inkstų funkcija kaip pagrindinis inkstų ligų eigos sunkumo parametras. Inkstų tyrimo metodai. Pacientų, sergančių lėtinėmis šlapimo sistemos ligomis, atvejų klinikinė analizė.

    Kursinis darbas, pridėtas 2016-04-14

    Tamsiųjų ląstelių (bazofilinė) adenoma ir jos sandara. Būdingi inkstų ląstelių karcinomos požymiai. Dubens ir šlapimtakių navikai. Skaidrių ląstelių (hipernefroidinis) inkstų vėžys, naviko struktūra. Mezenchiminių navikų vystymasis šlapimo pūslėje.

    pristatymas, pridėtas 2015-05-25

    Pažeidimo patogenezė nervų sistema adresu somatinės ligos. Širdies ir pagrindinių kraujagyslių ligos. Neurologiniai sutrikimai sergant ūminėmis ir lėtinėmis plaučių, kepenų, kasos, inkstų ligomis. Jungiamojo audinio pažeidimai.

    paskaita, pridėta 2013-07-30

    Ekskrecinė urografija yra pagrindinis inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės tyrimo metodas. Inkstų kraujotakos ir inkstų kraujagyslių būklės tyrimas naudojant Doplerio spalvų kartografavimą. Šlapimo sistemos organų tyrimo etapų apžvalga.

1650 0

Anestezija

Kadangi 75–80% šlapimo pūslės akmenligės atvejų pasireiškia inkstų diegliais, skausmui malšinti skiriami šie vaistai:

Diklofenakas;
indometacinas;
tramadolis.

Gydymas turėtų prasidėti nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo paskyrimo, nesant analgezinio poveikio, vaistas turi būti pakeistas. Hidromorfono ir kitų opiatų negalima vartoti kartu su atropinu, nes padidėjusi rizika pykinimas. Diklofenakas pacientams, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi, gali sutrikdyti glomerulų filtraciją, tačiau tai netaikoma pacientams, kurių inkstų funkcija normali (Cohen E., 1998).

Pacientams, kuriems šlapimtakių akmenys (iki 0,7 cm) gali pasišalinti patys, skiriamos žvakutės arba diklofettakos tabletės po 50 mg 2 kartus per dieną 3-10 dienų, kad sumažėtų šlapimtakių edema, taip pat sumažintų skausmo pasikartojimo riziką. Pacientas turi surinkti šlapimą, kad galėtų pateikti akmenis analizei.

Litokinetinė terapija

Lithokinstichsskaya terapija akmenims iki 0,5–0,7 cm išstumti apima šiuos vaistus:

Papaverinas - 0,02 g;
platifilinas - 0,002 g (1-2 ml);
drotaverinas - 0,04 g;
cystenal - 5 kapsulės;
cistonas - 2 tabletės;
avisan - 2 tabletės;
kanefron - 2 tabletės arba 50 lašų 3 kartus per dieną;
a-blokatoriai.

Fizioterapija

Žemiau pateikiamos įvairios kineziterapijos veiklos.

Intrafonas

Vakuuminis stimuliatorius:

Lazerinė (elektro) akupunktūra Zakharyin-Ged zonose.
Elektromasažinė vibracinė terapija.
Sinusoidinė elektrinė stimuliacija.
didinaminės srovės.

Jonoforezė su neostigmino metilsulfatu.

Tuo atveju, jei tinkamas konservatyvus gydymas yra neveiksmingas per 10–12 dienų, neatsižvelgiant į akmens dydį, būtina imtis aktyvaus chirurginio jo pašalinimo (Nesterov N.I., 1999).

Urolitiazės metafilaksija

Bendrųjų terapinių priemonių kompleksą, skirtą koreguoti akmenis formuojančių medžiagų apykaitos sutrikimus organizme, sudaro:

Dietos terapija;
išlaikant tinkamą vandens balansas;
korekcija medžiagų apykaitos sutrikimai;
fitoterapija;
antibakterinis gydymas;
fizioterapinės ir balneologinės procedūros;
fizioterapija;
SPA gydymas.

dietos terapija

Dietos terapija pirmiausia priklauso nuo pašalintų akmenų sudėties ir nustatytų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Minimalus skysčių suvartojimas turi būti 2,5 l per dieną.
Natrio suvartojimo mažinimas (žr. lentelę: nedidelis tamsios mėsos (ėrienos, jautienos) apribojimas).
Riboti maistą, kuriame gausu kalcio.
Padidinkite citrusinių vaisių vartojimą.
Nedidelis pieno produktų vartojimo apribojimas.
Rafinuoto cukraus apribojimas.

Medicininis gydymas

Prieš skiriant vaistų metafilaksiją, būtina atlikti inkstų funkcinės būklės tyrimą, virškinimo trakto, kepenys, koncentracija serume ir akmenų formuojančių medžiagų kasdienis išsiskyrimas per inkstus, šlapimo sistemos mikrobiologinė būklė.

Renkantis vaistą pacientui, sergančiam urolitiaze, reikia atsakyti į šiuos klausimus:

Ar yra a lydinčios ligos kurie gali turėti įtakos renkantis vaistus urolitiazė (TLK)?
Kokia inkstų, kepenų ir kitų organų funkcinė būklė gali turėti įtakos gydymo pasirinkimui?
Koks galimas pacientui skiriamų vaistų poveikis KSD eigai?
Kiek kainuoja gydymas pasirinktu vaistu, atsižvelgiant į jo efektyvumą?

Gydymo procese pirmaisiais stebėjimo metais taip pat privaloma kontroliuoti 1 kartą per 3 mėnesius, vėliau 1 kartą per šešis mėnesius, šiuos punktus:

Ar ligoniui TLK rekomenduojama laikytis dietos ir fizinio aktyvumo režimo?
Ar tos priemonės yra veiksmingos? vaistai?
Ar pacientas vartoja adekvačias (tikslines) vaistų dozes?
Ar yra a šalutiniai poveikiai paskirtus vaistus (jei taip, kokius)?
Jei pacientas atsisako paskirto gydymo, išsiaiškinkite priežastį.

Šlapimo akmenligės gydymas vaistais turėtų būti skirtas užkirsti kelią akmenų susidarymo pasikartojimui, užkirsti kelią akmenų augimui ir akmenų tirpimui (litolizei).

Farmakoterapija, skirta medžiagų apykaitos sutrikimams koreguoti, skiriama pagal indikacijas, remiantis paciento tyrimo duomenimis. Gydymo kursų skaičius per metus nustatomas individualiai, prižiūrint medicininei ir laboratorinei kontrolei.

Visoms KSD formoms naudojami vaistai yra antioprotektoriai, antitrombocitai, diuretikai, priešuždegiminiai, antibakteriniai, antiazoteminiai, akmenis šalinantys preparatai, augaliniai preparatai, analgetikai ir antispazminiai vaistai.

Diuretikai

Tiazidai dažniausiai vartojami kalcio kiekiui šlapime sumažinti pacientams, kuriems yra pasikartojančių akmenų, sergančių hiperkalciurija, ir pacientams, kurių inkstai ir akmenys yra keblūs. Dauguma šių diuretikų didina kalcio kiekį kraujyje.

Kalio citratas arba citrinų sultys skiriamos norint padidinti citrato kiekį šlapime pacientams, kurių kalcio kiekis šlapime yra normalus. Citratas yra inkstų akmenų susidarymo inhibitorius, indikacija šio vaisto skyrimui yra hipocitraturija. Manoma, kad jis turėtų būti skiriamas visiems pacientams, sergantiems akmenimis, o nuo tada, kai jis vartojamas, po ekstrakorporinės litotripsijos padidėja akmenų išsiskyrimo dažnis.

Pasak B. Ettingerio, CY.C. Par ir kt. (1997), profilaktinio gydymo nitratais (kalio citratas + magnio citratas) veiksmingumas kalcio oksalato akmenims yra 85 proc. Kaip sako Y.Kh. Lee, V.Ts. Juanas ir kt. (2000), veiksmingiausia profilaktika nitratiniais vaistais nuo akmenų iš šlapimo rūgštis(100%), sujungti kalcio oksalato ir fosfato akmenys (96,7%) ir kalcio oksalatas (76,7%).

Alopurinolis yra vaistas, mažinantis endogeninės šlapimo rūgšties susidarymą, taigi ir jos kiekį kraujo serume. Jis taip pat padeda sumažinti šlapimo rūgšties kiekį šlapime ir yra skirtas pacientams, kuriems išsivysto šlapimo rūgšties akmenys.

Natrio celiuliozės fosfatas skiriamas pacientams, sergantiems sunkia rezorbcine I tipo ginerkalciurija, kaip alternatyva tiazidams. Jis jungiasi su kalciu žarnyne ir riboja jo pasisavinimą.

Penicilaminas vartojamas cistinurijai ir cistino akmenims gydyti, mažinant cistino išsiskyrimą. Dažniausiai naudojamas kaip dalis pacientų, sergančių sunkiai gydoma liga, gydymo dalis.

Antibiotikai skiriami patvirtintai šlapimo takų infekcijai gydyti. Kadangi nėra kitų vaistų, kurie visiškai pašalintų akmenis pacientams, sergantiems užsikrėtusiais akmenimis, antibiotikai gali užkirsti kelią jų pasikartojimui ir yra skirti pacientams, sergantiems pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis.

Profilaktinis kalcio akmenų gydymas

Farmakologinis gydymas turėtų būti taikomas tik tada, kai profilaktika nepadėjo. Pacientams skiriama daug skysčių, neatsižvelgiant į akmenų sudėtį. Suaugusiesiems paros šlapimo kiekis turi viršyti 2000 ml, tačiau suvartoto skysčio kiekis priklauso nuo šlapimo persotinimo druskomis laipsnio. Skystis turi būti vartojamas tolygiai per dieną, ypatingą dėmesį skiriant situacijoms, kai netenkama skysčių.

Mityba turėtų būti normali: subalansuota mityba, apimanti visus maisto produktus, neteikiant pirmenybės jokiai jo rūšiai. Dėl teigiamo skaidulų poveikio reikėtų skatinti vartoti vaisius ir daržoves, tačiau reikėtų vengti vaisių ir daržovių, kuriuose gausu oksalatų. Kviečių sėlenose taip pat daug oksalatų, todėl jų geriau vengti. Norint išvengti oksalatų pertekliaus, būtina sumažinti arba vengti vartoti produktus, kurių sudėtyje yra oksalatų, ypač pacientams, kurių oksalatų išskyrimas yra didelis.

Daug oksalatų yra šiuose produktuose (100 g):

Rabarbarai - 530 mg;
špinatai - 570 mg;
kakava - 625 mg;
arbata - 375-1450 mg;
riešutai - 200-600 mg.

Askorbo rūgšties galima vartoti iki 4 g per dieną, nerizikuojant susidaryti akmenims. Gyvūninės kilmės baltymus reikia vartoti saikingai: ne daugiau kaip 150 g per dieną. Kalcis gali būti vartojamas be apribojimų, jei tam nėra kontraindikacijų. Mažiausia kalcio paros dozė turi būti 800 mg, o įprasta – 1000 mg per parą. Papildomos kalcio dozės nerekomenduojamos, išskyrus žarnyno hiperokeaurijos atvejus.

Pacientams, sergantiems hiperurikozuriniais oksalato akmenimis, taip pat pacientams, linkusiems į šlapimo rūgšties akmenų susidarymą, maisto produktų, kuriuose yra daug uratų, vartojimas turėtų būti ribojamas. Uratų dozė neturi viršyti 500 mg per parą.

Žemiau pateikiami produktai, kurių mišinyje yra uratų (100 g):

Veršienos liežuvis - 900 mg;
kepenys - 260-360 mg;
inkstai - 210-255 mg;
vištienos oda - 300 mg;
silkės, sardinės, ančiuviai, šprotai - 260-500 mg.

Farmakologinis kalcio akmenų gydymas

Teminiai farmakologiniai preparatai pateikiami lentelėje. 4-3.

Pastaba: * Ortofosfatai nėra laikomi pirmos eilės vaistais, tačiau juos galima skirti pacientams, sergantiems hiperkalciurija, kurie nėra jautrūs tiazidams. ** Kalio turintys vaistai būtini norint išvengti hiperkalemijos ir hipocitraturijos, kurią sukelia hipokaleminė intracelulinė acidozė. *** Kalio citratas, kalio citratas + natrio citratas arba kalio citratas + magnio citratas. **** Tokiu atveju turi būti nustatytas kristalų augimo slopinimas arba kristalų agregacija.

Gydymas, pvz., monoterapija magnio oksidu ir magnio hidroksidu, nerekomenduojamas. Tačiau magnio druskos gali būti naudojamos kartu su tiazidais. Natrio celiuliozės fosfatas ir celiuliozės fosfatas, taip pat sintetiniai ir pusiau sintetiniai glikozaminoglikanai nedaro įtakos pasikartojančių kalcio turinčių akmenų susidarymo prevencijai.

Pacientams, kuriems yra daug medžiagų apykaitos sutrikimų, reikalingas specialus gydymas. Taigi pacientai, turintys didelis kiekis Galima skirti 1,25-ditidrochodekalciferolio ir kalcio uratų akmenų priėmimas vienu metu tiazidai, alopurinolis ir kalio citratas. Šios medžiagos, vartojamos vienu metu, sumažina kalcio kiekį šlapime ir apsaugo nuo uratų sukeltos kalcio druskų kristalizacijos, mažina kalcio ir šlapimo rūgšties išsiskyrimo lygį bei padidina šlapimo pH. Geriausia tokius ligonius gydyti klinikose, kurios specializuojasi urolitiazės srityje.

Pacientų, sergančių šlapimo rūgšties akmenlige, farmakologinė terapija pateikta lentelėje. 4-4.

4-4 lentelė. Farmakologinė šlapimo rūgšties akmenų terapija

Nitratų mišinio tipas [Blemaren®, kalio-natrio hidrocitratas (Uralit-U®)] ir jo dozavimas priklauso nuo vidutinių paros šlapimo pH svyravimų.akmens tirpimas. Reguliarus urologo paskirtų vaistų vartojimas leidžia 85% atvejų visiškai ištirpinti iki 2,0 cm dydžio šlapimo rūgšties akmenis per 1-1,5 mėnesio.

Farmakologinė cistininių akmenų terapija

Pacientų, sergančių cistino akmenimis, farmakologinė terapija yra tokia:

Didelis skysčių suvartojimas; paros diurezė ne mažesnė kaip 3000 ml. Norėdami tai padaryti, per valandą turite išgerti ne mažiau kaip 150 ml skysčio.
Norint pasiekti šlapimo pH> 7,5, skiriami citratų mišiniai: kalio citratas 3-10 mg 2-3 kartus per dieną.
Kai cistino išsiskiria mažiau nei 3-3,5 mmol per dieną: askorbo rūgštis 3-5 g per dieną.
Kai cistino išsiskiria daugiau kaip 3-3,5 mmol per parą: kaptoprilis 75-150 mg.

Farmakologinė infekuotų akmenų terapija

Užkrėsti akmenys, susidarę iš magnio amonio fosfato ir karbonato apatito. Akmenų susidarymo priežastis – uroazę gaminanti mikroflora.

Toliau aprašyta pacientų, sergančių užkrėstais akmenimis, farmakologinė terapija:

Išsamiausias chirurginis akmens pašalinimas.

Gydymas antibiotikais pagal jautrumą:

* trumpalaikis;
* ilgai.

Šlapimo rūgštėjimas:

* amonio chloridas 1 g 2-3 kartus per dieną;
* metioninas 500 mg 2-3 kartus per dieną.

SPA gydymas

Gydymas sanatorijoje ir SPA yra skirtas sergant ICD, tiek nesant akmens (pašalinus akmenį ar nepriklausomą išskyrą), tiek jam esant. Leidžiama, jei yra mažų inkstų akmenų, jei jų dydis ir forma, taip pat viršutinės šalinimo takų dalies būklė leidžia tikėtis savarankiško praėjimo veikiant diuretikų mineralinių vandenų poveikiui.

Sergantiems šlapimo rūgštine ir kališoksalatine urolitiaze su rūgštiniu šlapimu, gydymas mineraliniais vandenimis Železnovodsko (Slavjanovskaja, Smirnovskaja), Essentuki (Essentuki Nr. 4, 17), Pjatigorsko ir kituose kurortuose su mažai mineralizuotais šarminiais mineraliniais vandenimis. yra nurodyta.vandenys. Kalcio-oksalagnomine urolitiaze gydymas taip pat nurodomas Truskaveco kurorte (Naftusya), kur mineralinis vanduo yra šiek tiek rūgštus ir šiek tiek mineralizuotas.

Kalcio fosfato šlapimo akmenligė, kurią sukelia fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimas ir, kaip taisyklė, šarminė šlapimo reakcija, rodomi Pyatigorsko, Kislovodsko, Truskaveco ir kt. kurortai, kuriuose mineralinis vanduo yra šiek tiek rūgštus. Su cistino akmenimis rodomi Zheleznovodsko, Essentuki ir Pyatigorsk kurortai. Gydymas kurortuose galimas bet kuriuo metų laiku. Panašaus mineralinio vandens buteliuose vartojimas nepakeičia viešnagės SPA centre. Jų priėmimas gydymo ir profilaktikos tikslais yra įmanomas ne daugiau kaip 0,5 litro per dieną, griežtai laboratoriškai kontroliuojant akmenis formuojančių medžiagų mainų rodiklius.

Kontraindikacijos SPA gydymui - ūminės uždegiminės Urogenitalinės sistemos ligos (pielonefritas, cistitas, prostatitas, epididimitas ir kt.). lėtinė inkstų liga su sunkiu inkstų nepakankamumu, akmenų, kuriuos reikia pašalinti chirurginiu būdu, buvimas; hidronefrozė, pionefrozė, Urogenitalinės sistemos ir bet kokių sistemų bei organų tuberkuliozė; bet kokios kilmės makrohematurija; ligos, dėl kurių sunku šlapintis gerybinė prostatos hiperplazija (BPH)šlaplės susiaurėjimas).

Jei kartu yra pielonefritas, jo gydymas yra privalomas. Pažymėtina, kad tik akmens pašalinimas iš nakties ir viršutinių šlapimo takų vienaip ar kitaip nesudaro būtinų sąlygų visiškai pašalinti šlapimo takų infekciją. Tam paskirkite antibiotikų terapija, kurią patartina atlikti pagal bakteriologinių šlapimo pasėlių floros, bakteriurijos laipsnio ir jautrumo antibakteriniams vaistams rezultatus, atsižvelgiant į mikrocirkuliaciją gerinančius vaistus (pentoksifiliną), antitrombocitus, kalcio antagonistus (verapamilį ir kt.) .

Taigi, joks KSD gydymo metodas negali būti svarstomas atskirai, o pacientų, sergančių urolitiaze, gydymas turėtų būti tik kompleksinis. Pašalinus akmenį, pacientams reikalingas ambulatorinis urologo stebėjimas ir gydymas poliklinikoje, nes ambulatoriškai gydomos konservatyvios kepenys turi reikšmingos įtakos galutiniams ir ilgalaikiams gydymo rezultatams, todėl turi būti kontroliuojama konservatyvi terapija, kuria siekiama pašalinti infekciją ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. laboratoriniai tyrimai kuris turėtų būti atliekamas bent kartą per 6 mėnesius.

Nesant vaistų terapijos poveikio ir ligai progresuojant, pacientą būtina nedelsiant nukreipti gydymas ligoninėje ir apsvarstyti galimybę chirurginiu būdu pašalinti šlapimo akmenį. Geresnių gydymo rezultatų galima tikėtis tik tuo atveju, jei klinikoje ir ligoninėje bus nuoseklus ir tęstinumas gydant KSD suaugusiems ir vaikams.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajevas

Urolitiazė (ICD) – tai liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais organizme dėl įvairių priežasčių, kurios metu inkstuose ir šlapimo takuose susidaro akmenys.

Epidemiologija

ICD yra labai dažna liga. Maždaug 3% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Liga serga įvairaus amžiaus žmonės, taip pat ir vaikai, tačiau dažniausiai suserga 30-50 metų darbingo amžiaus žmonės. Vyrų sergamumas yra 3 kartus didesnis nei moterų

Rizikos veiksniai

TLK vystymąsi skatina įvairūs vidinės ir išorinės aplinkos veiksniai. Pastarieji apima:

  • geografinis (žmonėms, gyvenantiems Rytų Sibiro, Tolimųjų Rytų regionuose, KSD yra labiausiai paplitęs, priešingai, Uralo regione paplitimas mažesnis apie 12%). Žmonės, gyvenantys karštame klimate, turi didesnę akmenų susidarymo riziką.
  • vandens cheminė sudėtis (gerai žinoma, kad padidėjus geriamojo vandens kietumui ir kalcio bei magnio kiekiui jame, didėja akmenų susidarymo rizika)
  • maisto ir gėrimo režimas (valgyti maistą, kuriame gausu baltymų, gerti nedidelį kiekį vandens)
  • lytis ir amžius

Šlapimo akmenų pavadinimų istorija yra labai įdomi. Pavyzdžiui, struvitas (arba tripylofosfatas) pavadintas rusų diplomato ir gamtininko G. H. von Struvės (1772-1851) vardu. Anksčiau šie akmenys buvo vadinami guanitais, nes jie dažnai būdavo ant šikšnosparnių.

Kalcio oksalato dihidrato (oksalato) akmenys dažnai vadinami weddelite, nes tie patys akmenys randami uolienų pavyzdžiuose, paimtuose iš Weddell jūros dugno Antarktidoje.

Urolitiazės paplitimas

Urolitiazė yra plačiai paplitusi, o daugelyje pasaulio šalių pastebima sergamumo didėjimo tendencija.

NVS šalyse yra sričių, kuriose ši liga pasireiškia ypač dažnai:

  • Uralas;
  • Volgos regionas;
  • Dono ir Kamos baseinai;
  • Užkaukazija.

Tarp užsienio regionų jis labiau paplitęs tokiose srityse kaip:

  • Mažoji Azija;
  • Šiaurės Australija;
  • Šiaurės Rytų Afrika;
  • Šiaurės Amerikos pietiniai regionai.

Europoje urolitiazė yra plačiai paplitusi:

  • Skandinavijos šalys;
  • Anglija;
  • Olandija;
  • Pietryčių Prancūzija;
  • Ispanijos pietuose;
  • Italija;
  • pietiniai Vokietijos ir Austrijos regionai;
  • Vengrija;
  • Visoje Pietryčių Europoje.

Daugelyje pasaulio šalių, įskaitant Rusiją, urolitiazė diagnozuojama 32-40% visų urologinių ligų atvejų ir užima antrą vietą po infekcinių ir uždegiminių ligų.

Urolitiazė nustatoma bet kuriame amžiuje, dažniausiai darbingo amžiaus (20-55 metų). Vaikystėje ir senatvėje pirminio aptikimo atvejai yra labai reti. Vyrai serga 3 kartus dažniau nei moterys, tačiau stagaragių akmenys dažniausiai nustatomi moterims (iki 70 proc.). Daugeliu atvejų akmenys susidaro viename iš inkstų, tačiau 9-17% atvejų urolitiazė yra dvišalė.

Inkstų akmenys yra pavieniai ir daugybiniai (iki 5000 akmenų). Akmenų dydis labai įvairus – nuo ​​1 mm iki milžiniškų – daugiau nei 10 cm ir sveria iki 1000 g.

Urolitiazės priežastys

Šiuo metu nėra vieningos urolitiazės priežasčių teorijos. Urolitiazė yra daugiafaktorinė liga, turinti sudėtingus įvairius vystymosi mechanizmus ir įvairias chemines formas.

Pagrindinis ligos mechanizmas laikomas įgimtu – nedideliu medžiagų apykaitos sutrikimu, dėl kurio susidaro netirpios druskos, kurios formuojasi į akmenis. Pagal cheminę sandarą išskiriami įvairūs akmenys – uratai, fosfatai, oksalatai ir t.t.. Tačiau net jei yra įgimtas polinkis sirgti urolitiaze, jis neišsivystys, jei nebus predisponuojančių veiksnių.

Šlapimo akmenų susidarymo pagrindas yra šie medžiagų apykaitos sutrikimai:

  • hiperurikemija (padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje);
  • hiperurikurija (padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis šlapime);
  • hiperoksalurija (padidėjęs oksalato druskų kiekis šlapime);
  • hiperkalciurija (padidėjęs kalcio druskų kiekis šlapime);
  • hiperfosfaturija (padidėjęs fosfatų druskų kiekis šlapime);
  • šlapimo rūgštingumo pokytis.

Atsiradus šiems metaboliniams poslinkiams, kai kurie autoriai pirmenybę teikia poveikiui išorinė aplinka(egzogeniniai veiksniai), kiti – endogeninės priežastys, nors dažnai pastebima jų sąveika.

Egzogeninės urolitiazės priežastys:

  • klimatas;
  • geologinė dirvožemio struktūra;
  • vandens ir floros cheminė sudėtis;
  • maisto ir gėrimo režimas;
  • gyvenimo sąlygos (monotoniškas, sėslus gyvenimo būdas ir poilsis);
  • darbo sąlygos (kenksminga gamyba, karštos parduotuvės, sunkus fizinis darbas ir kt.).

Gyventojų mitybos ir gėrimo režimai - bendras maisto kalorijų kiekis, piktnaudžiavimas gyvūniniais baltymais, druska, maisto produktais, kuriuose yra daug kalcio, oksalo ir askorbo rūgščių, vitaminų A ir B grupės trūkumas organizme - vaidina svarbų vaidmenį. reikšmingas vaidmuo KSD raidoje.

Endogeninės urolitiazės priežastys:

  • tiek šlapimo takų, tiek už šlapimo sistemos ribų (tonzilitas, furunkuliozė, osteomielitas, salpingo-oophoritas);
  • medžiagų apykaitos ligos (podagra, hiperparatiroidizmas);
  • daugelio fermentų trūkumas, nebuvimas arba hiperaktyvumas;
  • sunkūs sužalojimai ar ligos, susijusios su ilgalaikiu paciento imobilizavimu;
  • virškinamojo trakto, kepenų ir tulžies takų ligos;
  • paveldimas polinkis į urolitiazę.

Tam tikrą vaidmenį urolitiazės genezėje vaidina tokie veiksniai kaip lytis ir amžius: vyrai serga 3 kartus dažniau nei moterys.

Gyvenimo būdas:

  • kūno rengyba ir sportas (ypač mažo fizinio aktyvumo profesijoms), tačiau reikėtų vengti per daug mankštintis netreniruotiems žmonėms
  • vengti gerti alkoholį
  • vengti emocinio streso
  • urolitiazė dažnai nustatoma nutukusiems pacientams. Svorio metimas sumažinus kaloringų maisto produktų vartojimą sumažina ligų riziką.

Padidinti skysčių suvartojimą:

  • Jis rodomas visiems pacientams, sergantiems urolitiaze. Pacientams, kurių šlapimo tankis mažesnis nei 1,015 g/l. akmenys susidaro daug rečiau. Aktyvi diurezė skatina smulkių skeveldrų ir smėlio išsiskyrimą. Optimali diurezė laikoma esant 1,5 litro. šlapimo per dieną, tačiau sergantiesiems urolitiaze jo turėtų būti daugiau nei 2 litrai per dieną.

Kalcio suvartojimas.

  • Didesnis kalcio suvartojimas sumažina oksalato išsiskyrimą.

Pluošto naudojimas.

  • Reikėtų valgyti daržoves, vaisius, vengti tų, kuriuose gausu oksalatų.

Oksalatų susilaikymas.

  • Mažas kalcio kiekis maiste padidina oksalato absorbciją. Kalcio kiekiui su maistu padidėjus iki 15–20 mmol per dieną, oksalato kiekis šlapime sumažėjo. Askorbo rūgštis ir vitaminas D gali padidinti oksalato išsiskyrimą.
  • Indikacijos: hiperoksalurija (oksalato koncentracija šlapime didesnė kaip 0,45 mmol/d.).
  • Sumažinti oksalato suvartojimą gali būti naudinga pacientams, sergantiems hiperoksalurija, tačiau šiems pacientams oksalato susilaikymas turi būti derinamas su kitais gydymo būdais.
  • Apriboti oksalatų turinčių maisto produktų suvartojimą kalcio oksalato akmenims gydyti.

Maisto produktai, turintys daug oksalatų:

  • Rabarbarai 530 mg/100 g;
  • Rūgštynės, špinatai 570 mg/100 g;
  • Kakava 625 mg / 100 g;
  • Arbatos lapeliai 375-1450 mg/100 g;
  • Riešutai.

Vitamino C suvartojimas:

  • Vitamino C suvartojama iki 4 g per dieną, nesukeliant akmenų susidarymo pavojaus. Didesnės dozės skatina endogeninį askorbo rūgšties metabolizmą į oksalo rūgštį. Tai padidina oksalo rūgšties išsiskyrimą per inkstus.

Sumažintas baltymų suvartojimas:

  • Gyvūniniai baltymai laikomi vienu iš svarbių akmenų susidarymo rizikos veiksnių. Per didelis suvartojimas gali padidinti kalcio ir oksalato išsiskyrimą ir sumažinti citrato išsiskyrimą bei šlapimo pH.
  • Indikacijos: kalcio oksalato akmenys.
  • Rekomenduojama vartoti apie 1g/kg. baltymų svorio per dieną.
  • Tiazidų skyrimo indikacija yra hiperkalciurija.
  • Vaistai: hipotiazidas, trichlorotiazidas, indopamidas.
  • Šalutiniai poveikiai:
  1. maskuoti normokalceminį hiperparatiroidizmą;
  2. diabeto ir podagros vystymasis;
  3. erekcijos disfunkcija.

Ortofosfatai:

  • Yra dviejų tipų ortofosfatai: rūgštiniai ir neutralūs. Jie sumažina kalcio absorbciją ir kalcio išsiskyrimą, taip pat sumažina kaulų reabsorbciją. Be to, jie padidina pirofosfato ir citrato išsiskyrimą, o tai padidina šlapimo slopinamąjį aktyvumą. Indikacijos: hiperkalciurija.
  • Komplikacijos:
  1. viduriavimas;
  2. mėšlungis pilvo srityje;
  3. pykinimas ir vėmimas.
  • Ortofosfatai gali būti naudojami kaip alternatyva tiazidams. Naudojamas gydymui tam tikrais atvejais, bet negali būti rekomenduojamas kaip pirmos eilės priemonė. Jų negalima skirti esant akmenims, susijusiems su šlapimo takų infekcija.

Šarminis citratas:

  • Veiksmo mechanizmas:
  1. sumažina kalcio oksalato ir kalcio fosfato persotinimą;
  2. stabdo akmens kristalizacijos, augimo ir agregacijos procesus;
  3. sumažina šlapimo rūgšties persotinimą.
  • Indikacijos: kalcio akmenys, hipocitraturija.
  • Indikacijos: Kalcio oksalato akmenys su hipomagniurija arba be jos.
  • Šalutiniai poveikiai:
  1. viduriavimas;
  2. CNS sutrikimai;
  3. nuovargis;
  4. mieguistumas;
  • Negalite naudoti magnio druskų be citrato.

Glikozaminoglikanai:

  • Veikimo mechanizmas yra kalcio oksalato kristalų augimo inhibitoriai.
  • Indikacijos: kalcio oksalato akmenys.

Urolitiazė(nefrolitiazė, nefrolitiazė) – įvairaus pobūdžio kietų akmenų (akmenų) susidarymas inkstų taurelėse ir dubens (dubens kaklelio sistema – CHLS).

Urolitiazė (UCD) išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir rūgštinių šlapimo savybių. Druskos nuolat yra šlapime ištirpusios formos. Esant tam tikroms sąlygoms, jie pradeda nusodinti, pirmiausia formuodami kristalus, kurie vėliau gali virsti gana dideliais akmenimis (kelių centimetrų). Maži akmenys (vadinamasis smėlis) su šlapimu palaipsniui nusileidžia išilgai šlapimtakio į šlapimo pūslę, o šlapinantis išeina. Šį procesą dažniausiai lydi skausmas šlapinimosi metu, kurio intensyvumas priklauso nuo išskiriamų akmenų dydžio ir formos.

Įvairios šlapimo sistemos infekcijos, šlapimo stagnacija, sutrikusi šlapimo ir oksalo rūgščių, fosforo, kalcio apykaita provokuoja akmenų susidarymą.

Akmenys skiriasi savo formavimosi pobūdžiu:

  • fosfatai- susidaro iš netirpaus kalcio fosfato ir kitų fosforo druskų, dėl prieskydinės liaukos funkcijos padidėjimo, dėl kaulų pažeidimo, dėl hipervitaminozės D. Fosfatai susidaro šarminės šlapimo reakcijos metu (pH daugiau nei 7,0);
  • oksalatai- susidaro iš oksalo rūgšties druskų, kurios yra susijusios su per dideliu oksalatų susidarymu organizme ir (arba) per dideliu oksalo rūgšties ir medžiagų, kurios dėl metabolinių reakcijų sudaro oksalatus, vartojimu. Oksalatai susidaro, kai šlapimas yra rūgštus (pH apie 5,5). Oksalatų tirpumą padidina magnio jonų buvimas šlapime;
  • uratų- akmenys iš šlapimo rūgšties druskų susidaro pažeidžiant purino metabolizmą ir per daug vartojant purino bazes su maistu. Uratai susidaro, kai šlapimas yra labai rūgštus (pH mažesnis nei 5,5). Virš pH 6,2 uratai ištirpsta.

KSD simptomai

  • Klasikinis KSD simptomas yra priepuolis inkstų diegliai, kuris atsiranda, kai akmuo išeina iš inksto ir keliauja šlapimtakiu. Priepuolio metu pacientas jaučia ūmų intensyvų skausmą juosmens srityje, kurį gali lydėti vėmimas, dažnas šlapinimasis, karščiavimas;
  • tarp inkstų dieglių priepuolių pacientas jaučia nuobodų skausmą apatinėje nugaros dalyje, kurį apsunkina ilgas vaikščiojimas, vairavimas ir svorių kėlimas;
  • dideli akmenys, kurie yra akivaizdžiai didesni už šlapimtakio skersmenį, kaip taisyklė, beveik nepasireiškia, kartais jaučiasi nuobodžiais, nereikšmingais skausmais juosmens srityje. Šie akmenys atsitiktinai aptinkami inkstų ultragarso tyrimo metu.

ICD komplikacijos:

Esant periodiniam skausmui juosmens srityje, būtina pasikonsultuoti su terapeutu, kad išsiaiškintų jų priežastis. Inkstų dieglių metu būtina kviesti greitąją pagalbą, kad būtų suteikta skubi medicininė pagalba. Iš savo patirties galiu pasakyti, kad inkstų dieglių priepuolį atlaikiau ne ilgiau kaip 10 minučių, po to greitosios pagalbos automobiliu paguldžiau į medicinos ligoninę.

KSD gydymas

Norint nustatyti tikslią diagnozę, gali prireikti nuodugniai ištirti šlapimo sistemos būklę, šiuo tikslu skiriami papildomi tyrimo metodai (be bendros medicininės apžiūros ir įprastinių tyrimų):

  • fosforo ir kalcio kiekio kraujyje nustatymas;
  • intraveninė urografija;
  • cistoskopija;
  • Inkstų ultragarsas;

Visų pirma, gydant KSD, siekiama sustabdyti skausmingą inkstų dieglių priepuolį ir savarankišką akmenų išsiskyrimą: šiluma apatinėje nugaros dalyje, karštos vonios, daug vandens gerti, antispazminiai vaistai. Jei gydymas yra neveiksmingas, pacientas hospitalizuojamas medicinos ligoninėje.

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, nurodoma šlapimtakių kateterizacija, atliekama su cistoskopija. Išsivysčius komplikacijoms, tokioms kaip inkstų blokada, pūlingas pielonefritas, atliekama chirurginė akmenų pašalinimo iš inksto ar šlapimtakio operacija, CLS drenažas.

Šiuo metu į medicinos praktiką plačiai įtrauktos bekraujos akmenų šalinimo operacijos – lazerinė litotripsija. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Į pacientą per šlapimo takus įvedama lanksti tuščiavidurė žarna su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera. Vaizdo kameros vaizdas rodomas monitoriuje. Chirurgas pastumia žarną, kontroliuodamas proceso eigą monitoriuje, per šlapimo takus, šlapimo pūslę, šlapimtakį į vietą, kurioje yra akmuo. Lanksčiai sistemai pasiekus reikiamą vietą, prie akmens atvedamas lazerio spinduliuotės šaltinis ir, veikiamas didelės koncentruotos lazerio spindulio energijos, akmuo susmulkinamas į mažas dalis, kurios gali savarankiškai išeiti iš paciento kūno. Jei akmuo mažas, jis visiškai išimamas, pavyzdžiui, naudojant Dormia kilpą (išbandyta ant savęs). Pagrindinis jų privalumas – didelis efektyvumas (daugeliu atvejų pacientas visiškai ir garantuotai atsikrato akmenų), santykinai maža komplikacijų tikimybė, trumpas buvimas ligoninėje (pacientas paprastai išrašomas iš ligoninės 3-5 dienas). po operacijos). Trūkumai yra santykinai aukšta kaina ir mažas tokias operacijas atliekančių gydymo įstaigų paplitimas.

Dieta ICD

Vaistų ir dietos pasirinkimas, siekiant išvengti pasikartojančio akmenų susidarymo, priklauso nuo akmenų sudėties ir jų susidarymo pobūdžio.

Fosfato akmenys

  • ribojamas kalcio turintis maistas, turintis šarminį poveikį: daržovės, vaisiai, pieno produktai;
  • rekomenduojami produktai, keičiantys šlapimo reakciją į rūgštinę pusę ir gerti daug vandens: mėsa, žuvis, grūdai, ankštiniai augalai, moliūgai, žalieji žirneliai, spanguolės, rūgštūs obuoliai, bruknės.

oksalatiniai akmenys

  • neįtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu oksalo rūgšties: pupelės, šparaginės pupelės, žalumynai, riešutai, rabarbarai, citrusiniai vaisiai, rūgštynės, špinatai, kakava, šokoladas;
  • ribojamas maistas, kuriame yra daug kalcio: sūris, varškė, pienas;
  • rekomenduojama racionali mityba, į racioną privalomai įtraukiant produktus, skatinančius oksalatų pasišalinimą iš organizmo: arbūzą, melioną, obuolius, kriaušes, slyvas, sedula, šviesias vynuoges, obuolių žievelių nuovirą; taip pat maistas, kuriame gausu magnio: grūdai, sėlenos.

uratų akmenys

  • sultiniai, sriubos ir padažai mėsa, žuvis, grybai, mėsos subproduktai, malta mėsa, rūkyti produktai, veršiena, elniena, žąsiena, vištiena, kurapkų mėsa, sardinės, skumbrė, silkė, menkė, upėtakis, ančiuviai, šprotai, midijos, krevetės. ;
  • ribojamas jautienos, kitų rūšių mėsos gaminių po virimo, ančių, kiaulienos riebalų, sojų, žirnių, pupelių, lęšių, šparagų, žiedinių kopūstų, rūgštynių, špinatų vartojimas;
  • rekomenduojami pieno produktai, kiaušiniai, dribsniai ir makaronai, dauguma daržovių, vaisių, uogų, riešutų.

Turėtų žinoti! Verdant mėsą ir žuvį, apie pusė juose esančių purinų patenka į sultinį, todėl išvirus mėsa ar žuvis sugaunama ir naudojama įvairiems patiekalams ruošti, o purinų turtingas sultinys išpilamas.

Svarbu! Aukščiau pateiktų griežtų mitybos rekomendacijų reikėtų laikytis ne ilgiau kaip 1,5-2 mėnesius, o vėliau dietą reikėtų palaipsniui plėsti anksčiau ribojančių maisto produktų sąskaita. Priešingu atveju šlapimo rūgštingumas gali pasislinkti priešinga kryptimi, o tai lems kitokio pobūdžio akmenų susidarymą. Kai šlapime atsiranda atitinkamų druskų (uratų, fosfatų, oksalatų), reikia grįžti prie ankstesnės dietos 1,5-2 mėn. ir kt.

Vaistai nuo ICD

Vaistai vartojami pagal gydytojo receptą ir jam kontroliuojant:

  • vaistai, užkertantys kelią akmenų susidarymui: alopurinolis, blemarenas, hidrochlorotiazidas, magnio oksidas, magnio citratas, natrio citratas, urodanas;
  • antispazminiai vaistai: no-shpa, spasoverinas, belladonna preparatai, papaverinas, cistenalis.

Liaudies gynimo priemonės TLK

Su šlapimo rūgšties diateze ir uratiniais akmenimis:

  • 10 g kolekcijos užpilti 0,25 l verdančio vandens, pakaitinti vandens vonelėje 10 minučių, palikti šiltai 2 val., perkošti, gerti po pusę stiklinės 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį 1,5-2 mėnesius. Kolekcijos sudėtis (lygiomis proporcijomis): bruknių lapai, gniužulinės žolės, garbanotosios petražolių šaknys, kalmų šakniastiebiai, kukurūzų stigmos;
  • į kasdienę mitybą būtina įtraukti bet kokios formos obuolius ir morkas, agurkus, moliūgus, vaisius ir braškių sultis, bruknes.

Skirtas oksalatiniams ir fosfatiniams akmenims:

  • 10 g kolekcijos užpilti 0,25 l verdančio vandens, pakaitinti vandens vonelėje 10 minučių, palikti šiltai 2 val., perkošti, gerti po pusę stiklinės 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį 1,5-2 mėnesius. Kolekcijos sudedamosios dalys (lygiomis proporcijomis): paprastosios raugerškio žiedai, smėlingosios nemirtingosios gėlės, bruknių lapai, juodojo šeivamedžio žiedai, paprastojo viržio žolė, vaistinė saldžiųjų dobilų žolė, makšties šaknis, vaistinė motininė žolė;
  • racioną reikėtų papildyti uogų ir vaisių sultimis, obuoliais, svarainiais, kriaušėmis, vynuogėmis, abrikosais, serbentais;
  • 5 valg obuolius nulupkite 1 litrui verdančio vandens, palikite 1 val., perkoškite, gerkite po 2 stiklines per dieną su cukrumi arba medumi;
  • 30 g kolekcijos užpilkite 1 litru verdančio vandens, palikite šiltai pusvalandį, perkoškite, valandą palaikykite šiltą. Kolekcijos sudėtis (lygiomis proporcijomis): beržo lapai, dygliuotųjų akėčių šaknis, paprastosios kadagio vaisiai, pipirmėčių lapai, didžiosios ugniažolės žolė, žąsų kiaušialąstė.

Inkstų diegliams palengvinti 10 minučių naudojama karšta vonia, kurios vandens temperatūra yra apie 39 ° C, po to pacientas bent 2 valandas turi būti šiltoje lovoje ir nuolat gerti daug skysčių (mažiausiai 1,5 litro). ). Jei inkstų diegliai nesiliauja, reikia kviesti greitąją pagalbą. Iš savo patirties - taip skaudės, kad pati skubėsite į ligoninę (dantų skausmas lyginant su inkstų diegliais - "gėlės").


DĖMESIO!Šioje svetainėje pateikta informacija yra tik nuoroda. Tik konkrečios srities specialistas gali nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą.

- dažna urologinė liga, pasireiškianti akmenų susidarymu įvairiose šlapimo sistemos vietose, dažniausiai inkstuose ir šlapimo pūslėje. Dažnai yra polinkis į sunkią pasikartojančią urolitiazės eigą. Urolitiazė diagnozuojama pagal klinikinius simptomus, rentgeno rezultatus, inkstų ir šlapimo pūslės echoskopiją. Pagrindiniai urolitiazės gydymo principai yra: konservatyvi akmenų tirpinimo terapija citratų mišiniais, o jei neveiksminga – nuotolinė litotripsija arba chirurginis akmenų šalinimas.

Liga yra plačiai paplitusi. Padaugėja urolitiazės, kuri, kaip manoma, yra susijusi su nepalankių aplinkos veiksnių įtakos padidėjimu. Šiuo metu urolitiazės atsiradimo priežastys ir mechanizmas dar nėra iki galo ištirtos. Šiuolaikinė urologija turi daug teorijų, paaiškinančių atskirus akmenų susidarymo etapus, tačiau iki šiol nepavyko šių teorijų sujungti ir užpildyti trūkstamų spragų viename urolitiazės vystymosi paveiksle.

Predisponuojantys veiksniai

Yra trys predisponuojančių veiksnių grupės, didinančios urolitiazės išsivystymo riziką.

  • Išoriniai veiksniai

Šlapimo akmenligės atsiradimo tikimybė padidėja, jei žmogus gyvena sėdimą gyvenimo būdą, dėl kurio pažeidžiamas fosforo ir kalcio metabolizmas. Šlapimo akmenligės atsiradimą gali išprovokuoti mitybos ypatybės (baltymų perteklius, rūgštus ir aštrus maistas, didinantis šlapimo rūgštingumą), vandens savybės (vanduo, kuriame daug kalcio druskų), B grupės vitaminų ir vitamino A trūkumas, kenksmingos darbo sąlygos. , vartojant daug vaistų (didelius kiekius askorbo rūgštis, sulfonamidai).

  • Vietiniai vidiniai veiksniai

Urolitiazė dažnai pasireiškia esant šlapimo sistemos vystymosi anomalijomis (vienas inkstas, šlapimo takų susiaurėjimas, pasagos inkstas), uždegiminėms šlapimo takų ligoms.

  • Bendrieji vidiniai veiksniai

Inkstų akmenligės rizika didėja kartu su lėtinės ligos virškinimo traktas, ilgalaikis nejudrumas dėl ligos ar traumos, dehidratacija dėl apsinuodijimo ir užkrečiamos ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai dėl tam tikrų fermentų trūkumo.

Vyrams dažniau suserga šlapimo pūslės akmenligė, tačiau moterims dažniau išsivysto sunkios šlapimo pūslės akmenligės formos, kai susiformuoja stagarų akmenys, galintys užimti visą inksto ertmę.

Akmenų klasifikacija sergant urolitiaze

Vieno tipo akmenys susidaro maždaug pusei pacientų, sergančių urolitiaze. Šiuo atveju 70-80% atvejų susidaro akmenys, susidedantys iš neorganinių kalcio junginių (karbonatų, fosfatų, oksalatų). 5-10% akmenų yra magnio druskų. Apie 15% akmenų, sergančių urolitiaze, susidaro šlapimo rūgšties dariniai. Baltyminiai akmenys susidaro 0,4-0,6% atvejų (pažeidžiant tam tikrų aminorūgščių apykaitą organizme). Likusiems pacientams, sergantiems urolitiaze, susidaro polimineraliniai akmenys.

Urolitiazės etiologija ir patogenezė

Kol kas mokslininkai tiria tik įvairias veiksnių grupes, jų sąveiką ir vaidmenį urolitiazės atsiradimui. Manoma, kad yra keletas nuolatinių predisponuojančių veiksnių. Tam tikru momentu prie nuolatinių veiksnių prisijungia papildomas veiksnys, kuris tampa postūmiu formuotis akmenims ir vystytis urolitiazei. Šis veiksnys, paveikęs paciento kūną, vėliau gali išnykti.

Šlapimo takų infekcija pablogina urolitiazės eigą ir yra vienas iš svarbiausių papildomų veiksnių, skatinančių KSD vystymąsi ir pasikartojimą, nes daugybė infekcinių agentų gyvenimo procese veikia šlapimo sudėtį, prisideda prie jo šarminimo, kristalų susidarymo. ir akmenų susidarymą.

Urolitiazės simptomai

Liga progresuoja įvairiais būdais. Kai kuriems pacientams šlapimo pūslės akmenligė išlieka vienu nemalonu epizodu, kitiems ji pasikartoja ir susideda iš daugybės paūmėjimų, kitiems yra polinkis į užsitęsusią lėtinę urolitiazės eigą.

Akmens akmenys sergant urolitiaze gali būti lokalizuoti tiek dešiniajame, tiek kairiajame inkste. Dvišaliai akmenys pastebimi 15-30% pacientų. Urolitiazės kliniką lemia urodinaminių sutrikimų buvimas ar nebuvimas, inkstų funkcijos pokyčiai ir su tuo susijęs infekcinis procesas šlapimo takuose.

Sergant urolitiaze, atsiranda skausmas, kuris gali būti ūmus arba nuobodus, periodiškas arba nuolatinis. Skausmo lokalizacija priklauso nuo akmens vietos ir dydžio. Vystosi hematurija, piurija (pridedant infekciją), anurija (su obstrukcija). Jei nėra šlapimo takų obstrukcijos, šlapimo akmenligė kartais būna besimptomė (13 proc. pacientų). Pirmasis urolitiazės pasireiškimas yra inkstų diegliai.

  • Inkstų diegliai

Kai šlapimtakis užkimštas akmeniu, slėgis inkstų dubenyje smarkiai pakyla. Dubens, kurio sienelėje yra, tempimas didelis skaičius skausmo receptoriai, sukeliantys stiprų skausmą. Mažesni nei 0,6 cm akmenys dažniausiai praeina patys. Su šlapimo takų susiaurėjimu ir akmenimis dideli dydžiai obstrukcija nepraeina savaime ir gali sukelti inkstų pažeidimą bei mirtį.

Pacientas, sergantis urolitiaze, staiga išsivysto stiprus skausmas juosmens srityje, nepriklausomai nuo kūno padėties. Jei akmuo lokalizuotas apatinėse šlapimtakių dalyse, atsiranda skausmai pilvo apačioje, spinduliuojantys į kirkšnies sritį. Pacientai neramūs, stengiasi rasti kūno padėtį, kurioje skausmas būtų ne toks stiprus. Galimas dažnas šlapinimasis, pykinimas, vėmimas, žarnyno parezė, refleksinė anurija.

Fizinis patikrinimas atskleidžia teigiamą Pasternatsky simptomą, skausmą juosmens srityje ir išilgai šlapimtakio. Laboratoriškai nustatyta mikrohematurija, leukociturija, lengva proteinurija, ESR padidėjimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Jei vienu metu užsikemša du šlapimtakiai, pacientui, sergančiam urolitiaze, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

  • Hematurija

92% pacientų, sergančių urolitiaze po inkstų dieglių, pastebima mikrohematurija, kuri atsiranda dėl forninių rezginių venų pažeidimo ir nustatoma atliekant laboratorinius tyrimus.

  • Urolitiazė ir kartu infekcinis procesas

Urolitiazė komplikuojasi infekcinėmis šlapimo sistemos ligomis 60-70% pacientų. Dažnai yra buvęs lėtinis pielonefritas, kuris atsirado dar prieš urolitiazės atsiradimą.

Streptokokai, stafilokokai, Escherichia coli, Proteus vulgaris veikia kaip infekcinis agentas, vystantis šlapimo akmenligės komplikacijoms. būdinga piurija. Pielonefritas, susijęs su urolitiaze, yra ūminis arba lėtinis.

Ultragarso naudojimas praplečia urolitiazės diagnozavimo galimybes. Šio tyrimo metodo pagalba nustatomi bet kokie rentgeno teigiami ir rentgeno neigiami akmenys, nepriklausomai nuo jų dydžio ir vietos. Inkstų ultragarsas leidžia įvertinti urolitiazės įtaką dubens kaklelio sistemos būklei. Norint nustatyti akmenis apatinėse šlapimo sistemos dalyse, galima atlikti šlapimo pūslės ultragarsą. Ultragarsas naudojamas po nuotolinės litotripsijos, siekiant dinamiškai stebėti litolitinės terapijos eigą dėl urolitiazės su rentgeno spindulių neigiamais akmenimis.

Diferencinė urolitiazės diagnozė

Šiuolaikiniai metodai leidžia aptikti bet kokio tipo akmenis, todėl dažniausiai nereikia atskirti šlapimo pūslės akmenligės nuo kitų ligų. Diferencinės diagnostikos poreikis gali iškilti esant ūminei būklei – inkstų diegliui.

Paprastai inkstų dieglių diagnozė nėra sunki. Esant netipinei eigai ir dešiniajai akmenų lokalizacijai, sukeliančiam šlapimo takų obstrukciją, kartais reikia atlikti diferencinė diagnostika inkstų diegliai sergant urolitiaze su ūminiu cholecistitu arba ūminiu apendicitu. Diagnozė pagrįsta būdinga skausmo lokalizacija, dizuriniais reiškiniais ir šlapimo pokyčiais, pilvaplėvės dirginimo simptomų nebuvimu.

Galimi rimti sunkumai atskiriant inkstų koliką ir inkstų infarktą. Abiem atvejais yra hematurija ir stiprus skausmas juosmens srityje. Nereikia pamiršti, kad inkstų infarktas dažniausiai yra širdies ir kraujagyslių ligų, kurioms būdingi ritmo sutrikimai (reumatinė širdies liga, aterosklerozė), pasekmė. Inkstų infarkto dizuriniai reiškiniai yra itin reti, skausmas ne toks ryškus ir beveik niekada nepasiekia tokio intensyvumo, koks būdingas inkstų diegliams sergant urolitiaze.

Urolitiazės gydymas

Bendri principai urolitiazės gydymas

Naudojamas ir gydymas, ir konservatyvi terapija. Gydymo taktiką nustato gydytojas urologas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir bendrą būklę, akmenų vietą ir dydį, klinikinę urolitiazės eigą, anatominių ar fiziologinių pakitimų buvimą ir inkstų nepakankamumo stadiją.

Paprastai, norint pašalinti akmenis sergant urolitiaze, būtinas chirurginis gydymas. Išimtis yra akmenys, susidarę iš šlapimo rūgšties darinių. Tokius akmenis dažnai galima ištirpinti konservatyviai gydant urolitiazę citratų mišiniais 2-3 mėnesius. Kitos sudėties akmenys netirpsta.

Akmenų pašalinimas iš šlapimo takų ar chirurginis akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės ar inksto neatmeta galimybės pasikartoti urolitiazei, todėl būtina imtis prevencinių priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Pacientams, sergantiems šlapimo akmenlige, parodytas kompleksinis medžiagų apykaitos sutrikimų reguliavimas, įskaitant rūpinimąsi vandens balanso palaikymu, dietos terapiją, vaistažolių gydymą, vaistų terapiją, kineziterapiją, balneologines ir fizioterapines procedūras, SPA gydymą.

Renkantis stagarinės nefrolitiazės gydymo taktiką, jie vadovaujasi inkstų funkcijų pažeidimu. Jei inkstų funkcija išsaugoma 80% ir daugiau, taikoma konservatyvi terapija, jei funkcija sumažėja 20-50%, būtina nuotolinė litotripsija. Tolesniam inkstų funkcijos sutrikimui rekomenduojama atlikti inkstų operaciją chirurginis pašalinimas inkstų akmenys.

Konservatyvus urolitiazės gydymas

Dieta urolitiazės gydymui

Dietos pasirinkimas priklauso nuo aptiktų ir pašalintų akmenų sudėties. Bendrieji urolitiazės dietos terapijos principai:

  1. įvairi mityba su bendro maisto kiekio apribojimu;
  2. maisto produktų, kuriuose yra daug akmenį formuojančių medžiagų, raciono apribojimas;
  3. išgerti pakankamą kiekį skysčių (turėtų užtikrinti 1,5–2,5 litro dienos diurezę).

Sergant urolitiaze su kalcio oksalato akmenimis, būtina sumažinti stiprios arbatos, kavos, pieno, šokolado, varškės, sūrio, citrusinių vaisių, ankštinių augalų, riešutų, braškių, juodųjų serbentų, salotų, špinatų ir rūgštynių vartojimą.

Sergant šlapimo akmenlige su uratiniais akmenimis, reikėtų apriboti baltyminio maisto, alkoholio, kavos, šokolado, aštraus ir riebaus maisto vartojimą, iš vakaro neįtraukti mėsos ir subproduktų (kepenų dešrelių, paštetų).

Sergant urolitiaze su fosforo-kalcio akmenimis, pienas, aštrūs patiekalai, prieskoniai, šarminiai mineraliniai vandenys neįtraukiami, sūrio, sūrio, varškės, žalių daržovių, uogų, moliūgų, pupelių ir bulvių naudojimas yra ribotas. Rekomenduojama grietinė, kefyras, raudonųjų serbentų bruknės, rauginti kopūstai, augaliniai riebalai, miltiniai gaminiai, lašiniai, kriaušės, žalieji obuoliai, vynuogės, mėsos gaminiai.

Akmenų susidarymas sergant urolitiaze labai priklauso nuo šlapimo pH (normalus – 5,8-6,2). Vartojant tam tikrų rūšių maistą, pasikeičia vandenilio jonų koncentracija šlapime, o tai leidžia savarankiškai reguliuoti šlapimo pH. Daržovių ir pieno produktai šarmina šlapimą, o gyvūniniai produktai – rūgština. Šlapimo rūgštingumo lygį galite reguliuoti specialiomis popierinėmis indikatoriaus juostelėmis, kurios laisvai parduodamos vaistinėse.

Jei ultragarsu nėra akmenų (leidžiami maži kristalai - mikrolitai), inkstų ertmei praplauti galima naudoti „vandens smūgius“. Pacientas nevalgius išgeria 0,5-1 litro skysčio (mažo mineralinio mineralinio vandens, arbatos su pienu, džiovintų vaisių nuoviro, šviežio alaus). Nesant kontraindikacijų, procedūra kartojama kas 7-10 dienų. Jei yra kontraindikacijų, „vandens potėpius“ galima pakeisti kalį tausojančiu diuretiku arba diuretikų žolelių nuoviru.

Urolitiazės fitoterapija

Gydant urolitiazę, nemažai vaistai augalinės kilmės. Vaistažolės naudojamos smėlio ir akmenų nuolaužų pašalinimui po nuotolinės litotripsijos paspartinti, taip pat profilaktinė priemonė šlapimo sistemos būklei pagerinti ir medžiagų apykaitos procesams normalizuoti. Kai kurie augaliniai preparatai padidina apsauginių koloidų koncentraciją šlapime, kurie trukdo druskų kristalizacijos procesui ir padeda išvengti šlapimo pūslės akmenligės pasikartojimo.

Infekcinių urolitiazės komplikacijų gydymas

Kartu su pielonefritu skiriami antibiotikai. Reikia atsiminti, kad visiškai pašalinti šlapimo takų infekciją sergant urolitiaze galima tik pašalinus pagrindinę šios infekcijos priežastį – akmenį inkstuose ar šlapimo takuose. Geras poveikis pasireiškia skiriant norfloksaciną. Skiriant vaistus pacientui, sergančiam urolitiaze, būtina atsižvelgti į funkcinę inkstų būklę ir inkstų nepakankamumo sunkumą.

Metabolizmo procesų normalizavimas sergant urolitiaze

Metaboliniai sutrikimai yra svarbiausias veiksnys, sukeliantis urolitiazės atkryčius. Benzbromaronas ir alopurinolis naudojami šlapimo rūgšties kiekiui mažinti. Jei dieta šlapimo rūgštingumo normalizuoti nepavyksta, išvardyti vaistai vartojami kartu su citratų mišiniais. Profilaktikai nuo oksalatinių akmenų oksalatų apykaitai normalizuoti naudojami vitaminai B1 ir B6, o kalcio oksalato kristalizacijos prevencijai – magnio oksidas.

Antioksidantai plačiai naudojami funkcijai stabilizuoti ląstelių membranos- vitaminai A ir E. Padidėjus kalcio kiekiui šlapime, hipotiazidas skiriamas kartu su preparatais, kuriuose yra kalio (kalio orotato). Jei sutrinka fosforo ir kalcio apykaita, rekomenduojamas ilgalaikis difosfonatų vartojimas. Visų vaistų dozė ir vartojimo trukmė nustatomi individualiai.

Urolitiazės gydymas esant inkstų akmenims

Jei yra polinkis į savarankišką akmenų išsiskyrimą, pacientams, sergantiems urolitiaze, skiriami vaistai iš terpenų grupės (ammi danties vaisių ekstraktas ir kt.), kurie turi bakteriostatinį, raminamąjį ir antispazminį poveikį.

Šoko bangos litotripsija dėl urolitiazės

Smulkinimas atliekamas naudojant reflektorių, skleidžiantį elektrohidraulines bangas. Nuotolinė litotripsija gali sumažinti pooperacinių komplikacijų procentą ir sumažinti paciento, sergančio šlapimo akmenlige, traumą. Ši intervencija draudžiama esant nėštumui, kraujavimo sutrikimams, širdies sutrikimams ( širdies ir plaučių nepakankamumas, dirbtinis širdies stimuliatorius, prieširdžių virpėjimas), aktyvus srovės pielonefritas, paciento antsvoris (virš 120 kg), nesugebėjimas atvesti akmenų į smūginės bangos židinį.

Susmulkinus smėlis ir akmens skeveldros išsiskiria su šlapimu. Kai kuriais atvejais procesą lydi lengvai sustabdomi inkstų diegliai.

Joks chirurginis gydymas neatmeta urolitiazės pasikartojimo. Norint išvengti atkryčio, būtina atlikti ilgalaikę, kompleksinę terapiją. Pašalinus akmenis, ligonius, sergančius urolitiaze, keletą metų turi stebėti urologas.

Sudėtingas konservatyvus pacientų, sergančių urolitiaze, gydymas apima įvairių fizioterapinių metodų paskyrimą: sinusoidinės moduliuotos srovės; dinaminis ampl pulsas – terapija; ultragarsas; lazerio terapija; indukcinė temperatūra.

Taikant fizioterapiją pacientams, sergantiems urolitiaze, kurią komplikavo šlapimo takų infekcija, būtina atsižvelgti į uždegiminio proceso fazes (rodomas latentinėje eigoje ir remisijoje).

Reabilitacinė terapija pacientams, sergantiems urolitiaze

Sergančiųjų urolitiaze (UCD) gydymo tikslas – atstatyti sutrikusią medžiagų apykaitą ir užkirsti kelią druskų nusodinimui šlapime.

Visapusiška pacientų, sergančių KSD ir šlapimo akmenlige, profilaktika susideda iš šių terapinių veiksnių derinio: mineralinio vandens naudojimas viduje ir išorėje; gydomojo purvo paskyrimas, medicininė mityba, gydomoji fizinė kultūra, terapinis režimas, aparatinė fizioterapija. Galima išskirti kelias pacientų grupes reabilitacinis gydymas: pacientai, kuriems buvo chirurginiu būdu pašalinti akmenys iš inkstų ir šlapimtakių arba juos ištraukti arba atlikta nuotolinė šoko bangos litotripsija, pacientai, turintys smulkių akmenų inkstuose ir šlapimtakiuose, kurie, sprendžiant pagal jų dydį ir anatominę bei funkcinę inkstų ir šlapimo takų būklę , gali išsikraustyti patys . Didžiausias akmenų dydis neturi viršyti 8 mm, nesant aktyvios lėtinio pielonefrito fazės šiems pacientams, pacientams, kuriems yra vienašalis ar dvišalis stagarozės akmenligė, kai chirurginis gydymas šiuo metu neindikuotinas arba neįmanomas, pacientams, sergantiems vieno inksto akmenys, jei jie nėra užsikimšę ar nemigruojantys, pacientų, sergančių šlapimo akmenlige, paruošimas prieš operaciją. Taigi, pagrindiniai pacientų, sergančių KSD ir urolitiazine diateze, atkuriamojo gydymo uždaviniai yra šie: smulkių akmenų pašalinimas; druskų, gleivių, audinių irimo produktų, bakterijų pašalinimas iš šlapimo takų; priešuždegiminis gydymas; sutrikusiųjų normalizavimas mineralų apykaita viršutinių šlapimo takų medžiagos ir urodinamika. Todėl strateginis SPA terapijos tikslas yra pirminis ir antrinė prevencija urolitiazė.

Kontraindikacijos: urostazė, kurią sukelia akmenligė ar viršutinių šlapimo takų anatominiai ypatumai, lėtinis pielonefritas aktyvaus uždegimo fazėje, pacientai, kuriems vienoje vietoje yra dideli, ilgai trunkantys šlapimtakių ir inkstų akmenys, pacientai, sergantys stagaragių ir vienintelis inkstas progresuojančio lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) fone – protarpinės ir galutinės stadijos. Kitos kontraindikacijos gydant pacientus, sergančius urolitiaze, yra dažnos ir daugiausia susijusios su širdies ir kraujagyslių bei širdies ir plaučių nepakankamumu.