Povijest bolesti reumatizma u djece. Povijest reaktivnog artritisa u pedijatriji. Artikularno-visceralni oblik bolesti

»
Zavod za fakultetsku pedijatriju. glava odjel Chuprov A.V. Povijest bolesti Puno ime bolesnika: x Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez poremećaja rada srca Popratne bolesti: hr. tonzilitis, dekompenzirani oblik, folikularni tonzilitis, stomatitis. Kustos: Korotkova E.V. tečaj IV grupa 2 ped. dr.sc. Pomoćnik: Kedrova K.S. Novosibirsk - 1998. Podaci o putovnici. Ime bolesnika: x Datum rođenja: 18.10.1990. Dob: 7 godina. Spol Muški. Organizirano: Ide u školu, 1. razred. Adresa: Zdvinsk Poslao: regionalna poliklinika Datum primitka: 07.05.98 Ds uputnica: Reumatoidni artritis, oblik zgloba. Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik. Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez poremećaja rada srca. Tegobe Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje. Anamnesis morbi. Često je bolovao od bolesti dišnog sustava. Cijelu zimu bio bolestan prehlade. Zadnji put kada je imao gripu krajem veljače, od 5.03 je išao u školu, 30.03 je otišao doktoru sa žalbama na otekline i bolove, ograničenje pokreta u lijevom koljenom zglobu (šepao). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (modrica). 6.04 je hospitalizirana u URS-u jer otok zgloba i bolovi i dalje traju. Tamo je propisana protuupalna terapija. Za 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Potom se ponovno javila bol u zglobu, otežana fleksija. Dana 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na zakazani pregled. Anamnesis vitae. Rođena kao drugo dijete iz druge trudnoće. NA porodiljni dopust prošlo od 6 mjeseci. Slijedio režim, jeo normalno. Porod, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, krik je glasan, jak. Težina pri rođenju 4250 gr. Primijenili su dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine. Pupčana vrpca je otpala 2. dan. Otpušten 7. dan. Bolesti u neonatalnom razdoblju nisu zabilježene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseci počeo je stajati uz potporu, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom 1. godine dojen je, aktivno je sisao. Od 2 mjeseca dobio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% mane, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha sa 12 mjeseci. - kotlet. Dohranu je dobro podnosila, vrijeme odvikavanja je bilo 12 mjeseci, ishrana djeteta je do sada adekvatna. Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi. Alergološka anamneza je mirna. Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima. Obiteljska anamneza: Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena. Status pri prijemu: Stanje zadovoljavajuće, aktivan položaj, ponašanje adekvatno, svijest čista. Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo izraženo je umjereno. Respiratorni sustav: grudni koš bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, frekvencija disanja 18 u minuti, zviždanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme. Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednje klavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - uz gornji rub trećeg rebra. Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen. Probavni sustav: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka. Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan. Mišićno-koštani sustav: pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav se razvija prema dobi. Objektivno ispitivanje: Opći podaci. Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, jasne svijesti, adekvatnog ponašanja. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru. meningealni simptomi(Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenog vrata. KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, linija kose je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena venska mreža Donji udovi. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična. Simptomi štipanja, stezanja i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne. POTKOŽNO MASNO VLAKNO: dovoljno izraženo, ravnomjerno raspoređeno. Na palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - zbijanje i oteklina su odsutni. Turgor tkiva je dobar. mišićno-koštani sustav: mišićni sustav je dovoljno razvijen, simetrično, mišićni reljef je izražen. Mišićni tonus je umjeren, snaga dovoljna. Glava je zaobljena, lice je simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko postavljeni bez razmaka. Ispitivanje koštanog sustava nije otkrilo velike deformacije. Prsa su stožasta, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Zakrivljenost kralježnice i udova su odsutni. Držanje je pravilno (trokuti struka su simetrični, ramena su u istoj razini, kutovi lopatica su u istoj razini, vrhovi prstiju dopiru do bedra u istoj razini). Tip ustava je asteničan. LIMFNI SUSTAV: Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije. Dimenzija 0,5x1 cm, bezbolan. cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, mobilni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X0,8, bezbolan. Ostale grupe limfni čvorovi(okcipitalni, u području mastoidnog procesa, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi. Perkutorne dimenzije slezene - 5x6 cm Slezenu nije bilo moguće palpirati. DIŠNI SUSTAV: Glas je čist, disanje na nos nije otežano. Tip disanja je trbušni. NPV 20 min. Dubina disanja je normalna, prsni koš normalno sudjeluje u činu disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i disanja je 3:1. Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova, donekle su hiperemični. Prsni koš elastična, bezbolna. Glasno drhtanje je obostrano simetrično, bez obilježja. Disanje je ujednačeno i ritmično. Usporednom perkusijom na cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk. Topografska perkusija pluća: Donja granica desnog plućnog krila - po midklavikularnoj liniji - 6. rebro po midaksilarnoj liniji - 8. rebro po skapularnoj liniji - 9. rebro po paravertebralnoj - u visini spinoznog nastavka 11. torakalnog kralješka. Donja granica lijevog plućnog krila - duž srednjeklavikularne linije - duž srednje aksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije - 10. rebro duž paravertebralne linije - u razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka. Širina Krenigovih polja lijevo i desno je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba pluća duž linije lopatice je 6 cm.Simptomi Arkavina, Koranyija, Philosophovljeve zdjelice su negativni. Auskultatorno disanje je vezikularno. Zviždanje i drugi patološki zvukovi se ne čuju. Disanje iznad područja dušnika i bifurkacije nije promijenjeno, ne čuju se čisti, bočni zvukovi disanja. Bronhofonija se provodi na obje strane na isti način, nepromijenjena. KARDIOVASKULARNI SUSTAV: Pregledom regija srca vizualno i palpatorno nije promijenjena. Vršni otkucaj se utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne jakosti i visine, ritmičan, nerezistentan. Srčana grba je odsutna. Sistoličke retrakcije se ne otkrivaju. Vidljiva pulsacija krvnih žila nije opažena. Kapilarni Quinckeov puls je negativan. Palpacija: Puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls uključen radijalna arterija simetrično, sinkrono, frekvencija 70 otkucaja u minuti, ritmično, dovoljne napetosti i punjenja, sinkrono s kontrakcijom srca. Simptom "mačjeg predenja" je negativan. Perkusija: Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - uz desni rub prsne kosti, gore - uz gornji rub 3. rebra. Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu i na Botkinovoj točki je utišan. Granice apsolutne srčane tuposti: Gornji – treći međurebarni prostor. Lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji. Desno - na lijevom rubu prsne kosti. Promjer srca je 9 cm.Voskularni snop ne prelazi rubove prsne kosti. AD 120/80 mm. rt., sv. PROBAVNI SUSTAV: Usna šupljina - miris normalan, sluznica hiperemična, jezik vlažan, ružičast, krajnici opušteni, hiperemični. Nema pukotina ni mrlja. Boja vidljivih sluznica je normalno ružičasta, nema pigmentacija, nema ulceracija. Desni su crvenkaste, nema krvarenja, labavosti. Zubi su trajni, broj odgovara dobi, karijesnih zuba nema. Pregledom: oblik abdomena je pravilan, nema asimetrije. Ekspanzija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika, divergencija rektus abdominis mišića se ne promatraju. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne opažaju. Trbušni zid ravnomjerno sudjeluje u činu disanja. Epigastrični kut ~90o Perkusija abdomena - otkrivaju se zone timpanije i tuposti nad intestinalnim područjem. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan. Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno, pokretni. duboka palpacija: bezbolno, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati. Palpacija jetre po Strazhesku: jetra strši 0,5 cm preko ruba desnog rebarnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednje klavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ruba lijevog obalnog luka - 7. Palpacija na mjestu projekcije žučnog mjehura je bezbolna. Simptomi Murphyja, Ortnera, Mussyja su negativni. Palpacija gušterače je bezbolna u Chauffardovoj zoni, Desjardinovoj točki i Mayo-Robsonovoj točki. Mezenterični limfni čvorovi nisu palpabilni. Auskultacijom abdomena čuje se peristaltika abdomena. Stolica djeteta je redovita, ukrašena, kobasičastog oblika, smeđe boje. U zadnja tri dana nisu uočeni poremećaji stolice. MOKRAĆNI SUSTAV: Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalna regija nije promijenjena. Izbočena, hiperemija kože je odsutna. Palpacija: Bubrezi se ne pipaju. Palpacija Mjehur bezbolan. Bolne točke uretera nisu određene. Bolno mokrenje i urinarna inkontinencija su odsutni. Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolna, neovisna. Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane. ENDOKRINI SUSTAV: Nema poremećaja rasta i tjelesne težine, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen. Štitnjača nije opipljivo. Ne postoje sekundarna spolna obilježja, ovisno o dobi. Opći zaključak prema objektivnom pregledu: lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sustava, limfni sustav i krvni sustavi probavni sustav i endokrilni sustav, mokraćni sustav nije identificiran. Sa strane kardio-vaskularnog sustava- sistolički šum na vrhu i na Botkinovoj točki. I ton na vrhu je oslabljen. Sa strane dišni sustav bez značajki. S obzirom na starost bolesti, jasnu povezanost s traumom, nepostojanje znakova upale, nema uvjerljivih podataka za reumatoidni artritis. Za diferencijalna dijagnoza i postavljanje kliničke dijagnoze, potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja: 1. Opća analiza krvi i urina; 2. Biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen); 3. Izmet na I/glistu 4. JEKE 5. R-gr. zglobovi koljena 6. EKG i ultrazvuk srca 7. CEC i ASL-O Dodatne metode istraživanja. Laboratorijske metode: Kompletna krvna slika (17.09.1997): | Eritrociti | Hb | CP | Trombociti | Retikulociti | ESR | | | | | | | | | 4x1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm/h | |Leukociti|Bazof.|Eozin.|Mladi |Paloch|Segmen|Limfa.|Monociti| | | | | |. |. | | | | 7,9 T / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Zaključak. Crvena krv: povećan ESR Bijela krv: nema promjena Analiza urina (16.04.1998.): ukupno 150 ml, boja - žuta Specifična težina 1020. | Kemijski | Protein 0 | | Istraživanje | Šećer neg | | Mikroskopski | Epitel bubrega - | | Istraživanje | Ravni epitel 0-1 u p/z | | |Leukociti 0-2 u p/z. | | |Eritrociti - | | | Sol + ; Bakterije - | Zaključak: opća analiza urin bez obilježja ReBiokemijska pretraga krvi (16.04.1998.): (-lipoproteini - 3940; kolesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; ukupni protein - 78,2; K + - 4,5; Na + - 145; ALT- 10 Seromukoid -0,01 Zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar dobnih normi. Patološke abnormalnosti karakteristika bilo koje sumnjive bolesti nije identificirana. Imunološki Test krvi: CEC - neg ASL-O neg Kal za I / g: - Instrumentalne metode. R-studija Lijevi i desni zglob koljena bez karakteristika. Ultrazvučni postupak srce: Zaključak: šupljine srca nisu proširene, stijenke nisu zadebljane. Blago rubno zadebljanje desnih koronarnih i nekoronarnih kvržica. Kontraktitet miokarda je dovoljan. EKG: Poremećaj provođenja u atriju, povećan električna aktivnost lijeva klijetka (stabilna u dinamici). Sinusna bradiaritmija 57-85 i/m EHOKS: Neuvjerljive promjene za urođena mana srca. Anomalija drenaže plućnih vena. Opći zaključak o tegobama, anamnezi, objektivno istraživanje te dodatne metode i diferencijalna dijagnoza: Reumatoidni artritis treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Za reumatoidni artritis kao i za primarna tuberkuloza, karakteriziran prisutnošću funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bolovima u zglobovima i povećanim ESR-om. Reumatoidni artritis razlikuje se od primarne tuberkuloze u nedostatku anamnestičkih indikacija o kontaktima ovog bolesnika s tuberkuloznim pacijentima, povećanjem titra ASL-O i AST. Reumatizam karakterizira prisutnost bolesnika s reumatizmom u obitelji, bliski kontakti bolesnika s bolesnicima s upalom krajnika, lupanje srca u mirovanju i nakon tjelesne aktivnosti. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Otkrivanje u krvi povišenih titara streptokoknih protutijela, disproteinemije, pojave C-reaktivnog proteina, povećanja sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa može se temeljiti na analizi čimbenika rizika ovu bolest(nasljedstvo, prekomjerna težina), prisutnost karakterističnih radioloških promjena. Na osnovu pritužbi na bol i oteklinu u lijevom koljenom zglobu, statusa pri prijemu (pri hodu štedi lijevu nogu, lijevu zglob koljena vruć, edematozan, povećan u volumenu, fleksija ograničena, bol pri pokretu) možemo pretpostaviti konačnu kliničku dijagnozu - Reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Popratne bolesti: hr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis. Plan liječenja za osnovnu i popratnu bolest: Način IIa (polu krevet), tablica broj 5 (hipoklorid). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini). Protuupalna terapija nesteroidni lijekovi(aspirin do 1 g), kardiotrofični (digoksin). Liječenje: Rp: Dragee "Revit" D.s. S. 1 tableta 2 puta dnevno. # # # Rp: Acidi acetilsalicilne kiseline 0,5 D.t.d. N50 u tab Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca u smanjenoj dozi. verte(# # # Rp: Sol. Digoxini 0,025%-0,5ml D.t.d. N20 u amp. S: 0,5 ml 2 puta / u Dnevniku promatranja: 5. Teško stanje zbog vrućice. Simptomi intoksikacije. Dijete je letargično t-39.2 Slabo se smanjuje antipireticima, koža je čista, suha.U grlu: svijetla hiperemija tonzila, gnojni folikuli, umjereno povećanje submandibularnih, prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm br.Granice srca su nije promijenjen.Meki sistolički šum na vrhu,slabljenje 1 tona na vrhu,abdomen mekan,blaga bolnost na palpaciju u duodenalnoj zoni.Stolice nije bilo.Mokrenje nije otežano,bezbolno.S obzirom na temperaturu,promjene u nazofarinksa, kod djeteta ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa. integument je blijed, čist, suh. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, oteklina tonzila se smanjila, gnojni čepovi pohranjen na krajnicima. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne. 19.05 Na pregledu, stanje srednje težine, simptomi intoksikacije, blijeda. U ždrijelu: svijetla hiperemija, opuštene tonzile. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne. BP 120/80 t-37.2 20.05 Na pregledu, stanje srednje težine. Hipertermija. Bol u grlu prilikom gutanja. Koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. KT 120/80, puls 78. Trbuh je mekan, bezbolan. Stadijska epikriza: Stanje srednje težine. Na odjel je primljen s manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno su vodeći simptomi intoksikacije. U ponovljenoj studiji ECHOX nema podataka o brtvljenju ventila, ali planira se konzultacija s kardiologom kako bi se razjasnila priroda srčane lezije. Koža je blijeda, čista, jezik gusto obložen zelenkastom prevlakom, papile su povećane, u krajnicima su gnojni čepići, povišene tjelesne temperature nema. Auskultatorno: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan. Preporučeno: Odmor u krevetu, dijeta broj 5. Planirana terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opći test krvi, imunolog. krvna slika (ASL-O), biokemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponoviti EHOKS. Preporuča se konzultacija s ORL liječnikom i stomatologom. Literatura: 1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M. 2. Suputnik pedijatra I.N. Usov. 3. Ruski medicinski časopis, svezak 6, br. 9. S međunarodnog interneta (wide world web) 20.05.1998. Potpis kustosa _____________________ [e-mail zaštićen]

glava odjel Chuprov A.V.

Povijest bolesti

PUNO IME. pacijent: x

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije.

Popratne bolesti: hr. tonzilitis, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V.

dobro IV grupa 2 ped. dr.sc.

Pomoćnik: Kedrova K.S.

Novosibirsk - 1998

Podaci o putovnici.

Ime pacijenta: x

Datum rođenja: 18.10.1990.

Dob: 7 godina.

Kat: muško.

Organizirano: Uči u školi, 1. razred.

Adresa: Zdvinsk

Režirao: regionalna poliklinika

Datum primitka:07.05.98

Ds pravcima: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds primanja: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje.

Anamnesis morbi.

Često je bolovao od bolesti dišnog sustava.

Tijekom cijele zime svaki je mjesec bio bolestan od prehlade. Zadnji put sam imala gripu krajem veljače, od 5.03 išla sam u školu,

30. ožujka otišao je liječniku s pritužbama na oteklinu i bol, ograničenje pokreta u lijevom zglobu koljena (šepao). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (modrica). 6.04 je hospitalizirana u URS-u jer otok zgloba i bolovi i dalje traju. Tamo je propisana protuupalna terapija. Za 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Potom se ponovno javila bol u zglobu, otežana fleksija. 07.05 je primljen u regionalnu bolnicu na planirani

ispitivanja.

Anamneza život.

Rođena kao drugo dijete iz druge trudnoće. Na rodiljnom sam dopustu od 6 mjeseci. Slijedio režim, jeo normalno. Porod, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, krik je glasan, jak. Težina pri rođenju 4250 gr. Primijenili su dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine. Pupčana vrpca je otpala 2. dan. Otpušten 7. dan. Bolesti u neonatalnom razdoblju nisu zabilježene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseci počeo je stajati uz potporu, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom 1. godine dojen je, aktivno je sisao. Od 2 mjeseca dobio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% mane, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha sa 12 mjeseci. - kotlet. Dohranu je dobro podnosila, vrijeme odvikavanja je bilo 12 mjeseci, ishrana djeteta je do sada adekvatna.

Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi.

Alergološka anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Obiteljska povijest:

Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena.

Status upisa:

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, adekvatnog ponašanja, čiste svijesti.

Stanje kože: bez patoloških promjena, pojačanog znojenja i vlažnosti kože. Potkožno masno tkivo izraženo je umjereno.

Dišni sustav: grudni koš bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, frekvencija disanja 18 u minuti, zviždanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednje klavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - uz gornji rub trećeg rebra. Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, palpacija bezbolna. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka.

genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan.

Osteo-zglobni sustav : pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećanog volumena, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav se razvija prema dobi.

Objektivno ispitivanje :

Zajednički podaci.

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, jasne svijesti, adekvatnog ponašanja. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, pubični) su negativni, nema ukočenosti vrata.

KOŽA: blijed, bez patoloških elemenata, linija kose je umjereno izražena, nokti su ujednačeni. Proširena venska mreža donjeg ekstremiteta. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična. Simptomi štipanja, stezanja i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

POTKOŽNO MASNO VLAKNO : dovoljno izražen, ravnomjerno raspoređen. Na palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - zbijanje i oteklina su odsutni. Turgor tkiva je dobar.

mišićno-koštani sustav:

Mišićni sustav je dovoljno razvijen, simetričan, mišićni reljef je izražen. Mišićni tonus je umjeren, snaga dovoljna. Glava je zaobljena, lice je simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko postavljeni bez razmaka.

Ispitivanje koštanog sustava nije otkrilo velike deformacije. Prsa su stožasta, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Zakrivljenost kralježnice i udova su odsutni. Držanje je pravilno (trokuti struka su simetrični, ramena su u istoj razini, kutovi lopatica su u istoj razini, vrhovi prstiju dopiru do bedra u istoj razini). Tip ustava je asteničan.

LIMFNI SUSTAV:

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, mobilni, gusto elastične konzistencije. Dimenzija 0,5x1 cm, bezbolan. cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3X0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, mobilni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X0,8, bezbolan.

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom procesu, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi.

Perkutorne dimenzije slezene - 5x6 cm Slezenu nije bilo moguće palpirati.

DIŠNI SUSTAV:

Glas je čist, disanje kroz nos nije teško. Tip disanja je trbušni. NPV 20 min. Dubina disanja je normalna, prsni koš normalno sudjeluje u činu disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i disanja je 3:1. Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova, donekle su hiperemični. Grudi su elastične, bezbolne. Glasno drhtanje je obostrano simetrično, bez obilježja.

Disanje je ujednačeno i ritmično. Usporednom perkusijom na cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog plućnog krila - duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro

duž lopatične linije - 9. rebro

na paravertebralnom - na razini spinoznog

nastavak 11. prsnog kralješka

Donja granica lijevog plućnog krila - duž srednjeklavikularne linije -

na srednjoj aksilarnoj liniji - 8 rebra

duž linije lopatice - 10 rebra

duž paravertebralne linije - na razini

spinozni nastavak 11. torakalnog kralješka

Visina izbočine vrhova pluća straga na razini spinoznog procesa VII vratnog kralješka. Širina Krenigovih polja lijevo i desno je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba pluća duž linije lopatice je 6 cm.Simptomi Arkavina, Koranyija, Philosophovljeve zdjelice su negativni.

Auskultatorno disanje je vezikularno. Zviždanje i drugi patološki zvukovi se ne čuju. Disanje iznad područja dušnika i bifurkacije nije promijenjeno, ne čuju se čisti, bočni zvukovi disanja. Bronhofonija se provodi na obje strane na isti način, nepromijenjena.

KARDIOVASKULARNI SUSTAV:

Na inspekcija područje srca vizualno i palpacijom nije promijenjeno. Vršni otkucaj se utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne jakosti i visine, ritmičan, nerezistentan. Srčana grba je odsutna. Sistoličke retrakcije se ne otkrivaju. Vidljiva pulsacija krvnih žila nije opažena. Kapilarni Quinckeov puls je negativan.

Palpacija: Puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinkroni, frekvencija je 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetost i punjenje su dovoljni, sinkroni sa kontrakcijom srca.

Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

udaraljke:

Granice relativne srčane tuposti:

lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji,

desno - na desnom rubu prsne kosti,

gornji - uz gornji rub 3. rebra.

Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu i na Botkinovoj točki je utišan.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji - treći interkostalni prostor.

Lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji.

Desno - na lijevom rubu prsne kosti.

Promjer srca je 9 cm.

Vaskularni snop ne prelazi rubove prsne kosti.

AD 120/80 mm. rt., sv.

PROBAVNI SUSTAV:

Usna šupljina - miris normalan, sluznica hiperemična, jezik vlažan, ružičast, krajnici opušteni, hiperemični. Nema pukotina ni mrlja. Boja vidljivih sluznica je normalno ružičasta, nema pigmentacija, nema ulceracija. Desni su crvenkaste, nema krvarenja, labavosti.

Zubi su trajni, broj odgovara dobi, karijesnih zuba nema.

Na pregledu: oblik trbuha je pravilan, nema asimetrije. Ekspanzija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika, divergencija rektus abdominis mišića se ne promatraju. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne opažaju. Trbušni zid ravnomjerno sudjeluje u činu disanja. Epigastrični kut ~90 o

Perkusija abdomena- otkrivaju se zone timpanije i tuposti u području crijeva. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno, pokretni. duboka palpacija: bezbolan, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati

Palpacija jetre prema Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog rebarnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednje klavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ruba lijevog obalnog luka - 7. Palpacija na mjestu projekcije žučnog mjehura je bezbolna. Simptomi Murphyja, Ortnera, Mussyja su negativni. Palpacija gušterače je bezbolna u Chauffardovoj zoni, Desjardinovoj točki i Mayo-Robsonovoj točki. Mezenterični limfni čvorovi nisu palpabilni. Auskultacijom abdomena čuje se peristaltika abdomena. Stolica djeteta je redovita, ukrašena, kobasičastog oblika, smeđe boje. U zadnja tri dana nisu uočeni poremećaji stolice.

MOKRAĆNI SUSTAV:

Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalna regija nije promijenjena. Izbočena, hiperemija kože je odsutna.

Palpacija:

Bubrezi se ne pipaju.

Palpacija mjehura je bezbolna.

Bolne točke uretera nisu određene.

Bolno mokrenje i urinarna inkontinencija su odsutni. Učestalost mokrenja 6-7 puta dnevno, bezbolna, neovisna. Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

ENDOKRILNI SUSTAV:

Kršenje rasta i tjelesne težine je odsutno, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitnjača nije palpabilna.

Ne postoje sekundarna spolna obilježja, ovisno o dobi.

Opći zaključak prema objektivnom ispitivanju:

Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sustava, limfnog sustava i krvnog sustava, probavnog sustava i endokrinog sustava, mokraćnog sustava.

Na dijelu kardiovaskularnog sustava - sistolički šum na vrhu i na Botkinovoj točki. I ton na vrhu je oslabljen.

Od dišnog sustava bez obilježja.

S obzirom na starost bolesti, jasnu povezanost s traumom, nepostojanje znakova upale, nema uvjerljivih podataka za reumatoidni artritis.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3. Izmet na i \ crv

5. R-gr. zglobovi koljena

6. EKG i ultrazvuk srca

7. CEC i ASL-O

Dodatne metode istraživanja.

Laboratorijske metode:

Kompletna krvna slika (17.09.1997.):

Zaključak.

Crvena krv: povećan ESR

Bijela krv: nema promjena

Analiza urina (16.04.1998):

ukupna količina 150 ml, boja - žuta

Specifična težina 1020.

Zaključak : analiza urina bez značajki

Test Re Biokemijska analiza krvi (16.04.1998.):

b-lipoproteini - 3940;

kolesterol - 4,6;

trigliceridi - 0,98;

ukupni protein - 78,2;

Seromukoid -0,01

Zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar dobnih normi. Patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju navodnu bolest nisu identificirane.

Imunološki Krvni test:

CIK - neg

ASL-O neg

Kalorijska vrijednost po i/g: --

Instrumentalne metode.

R- studija

Zglobovi lijevog i desnog koljena bili su neupadljivi.

Ultrazvučni pregled srca:

Zaključak: šupljine srca nisu proširene, stijenke nisu zadebljane. Blago rubno zadebljanje desnih koronarnih i nekoronarnih kvržica.

Kontraktitet miokarda je dovoljan.

EKG :

Povreda provođenja kroz atrije, povećana električna aktivnost lijeve klijetke (stabilna u dinamici). Sinusna bradiaritmija 57-85 i/m

JEKE :

Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.

Opći zaključak o tegobama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:

Reumatoidni artritis treba razlikovati od primarnog tuberkuloznog sindroma, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Za reumatoidni artritis, kao i za primarnu tuberkulozu, karakteristična je prisutnost funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bolovi u zglobovima i povećani ESR. Reumatoidni artritis razlikuje se od primarne tuberkuloze u nedostatku anamnestičkih indikacija o kontaktima ovog bolesnika s tuberkuloznim pacijentima, povećanjem titra ASL-O i AST. Reumatizam karakterizira prisutnost bolesnika s reumatizmom u obitelji, bliski kontakti bolesnika s bolesnicima s upalom krajnika, lupanje srca u mirovanju i nakon tjelesne aktivnosti. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Otkrivanje u krvi povišenih titara streptokoknih protutijela, disproteinemije, pojave C-reaktivnog proteina, povećanja sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa može se temeljiti na analizi čimbenika rizika za ovu bolest (nasljedstvo, prekomjerna tjelesna težina), prisutnost karakterističnih radioloških promjena.

Na temelju pritužbi na bol i oteklinu u lijevom koljenom zglobu, statusa pri prijemu (pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećan, fleksija ograničena, bol pri pokretu), možemo pretpostaviti konačnu klinička dijagnoza -

Reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Popratne bolesti: hr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i popratne bolesti:

Način IIa (polukrevet), tablica broj 5 (hipoklorid). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini).

Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1 g), kardiotrofnim (digoksin).

Liječenje:

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: Acetilsalicilna kiselina 0,5

D.t.d. N50 tab

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca u smanjenoj dozi.

Rep: Sol. Digoksin 0,025% -0,5 ml

D.t.d. N20 u pojačalu

S: 0,5 ml 2 puta / in

Dnevnik promatranja :

16.05 Teško stanje zbog groznice. Simptomi intoksikacije. Dijete je letargično. t-39.2

Slabo se smanjuje antipireticima, koža je čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija tonzila, gnojni folikuli, postoji umjereno povećanje submandibularnih, prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm, bol u grlu pri gutanju je uznemirujuća. U plućima, vezikularno disanje, bez zviždanja. Granice srca nisu promijenjene. Mekani sistolički šum na vrhu, slabljenje 1 tona na vrhu, trbuh je mekan, slaba bol na palpaciju u duodenalnoj zoni. Nije bilo stolice. Mokrenje nije otežano, bezbolno. S obzirom na groznicu, promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.

18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura se drži na subfebrilnim brojkama i neovisno opada na normalu. Simptomi intoksikacije su se smanjili, koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, otok tonzila se smanjio, gnojni čepovi na tonzilama i dalje postoje. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne.

19.05 Na pregledu, stanje srednje težine, simptomi intoksikacije, blijeda. U ždrijelu: svijetla hiperemija, opuštene tonzile. Disanje na plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolički šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne. PAKAO 120/80 t-37.2

20.05 Na pregledu, stanje srednje težine. Hipertermija. Bol u grlu prilikom gutanja. Koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija traje, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. KT 120/80, puls 78. Trbuh je mekan, bezbolan.

Stadijska epikriza:

Stanje umjerene težine. Na odjel je primljen s manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno su vodeći simptomi intoksikacije. U ponovljenoj studiji ECHOX nema podataka o brtvljenju ventila, ali planira se konzultacija s kardiologom kako bi se razjasnila priroda srčane lezije. Koža je blijeda, čista, jezik gusto obložen zelenkastom prevlakom, papile su povećane, u krajnicima su gnojni čepići, povišene tjelesne temperature nema. Auskultatorno: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan.

Preporučeno: Odmor u krevetu, dijeta broj 5. Planirana terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opći test krvi, imunolog. krvna slika (ASL-O), biokemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponoviti EHOKS. Preporuča se konzultacija s ORL liječnikom i stomatologom.

Književnost :

1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Suputnik pedijatra I.N. Usov.

3. Ruski medicinski časopis, svezak 6, br. 9. S međunarodnog interneta

(Wide World Web)

Potpis kustosa _____________________

Podaci o putovnici.

Ime pacijenta: x

Datum rođenja: 18.10.1990.

Dob: 7 godina.

Spol Muški.

Organizirano: Ide u školu, 1. razred.

Adresa: Zdvinsk

Voditelj: regionalna poliklinika

Datum primitka: 05.07.98

Upute Ds: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Dsklinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje.

ALInamnezamorbi.

Često je bolovao od bolesti dišnog sustava.

Tijekom cijele zime svaki je mjesec bio bolestan od prehlade. Zadnji put sam imao gripu krajem veljače, od 5.03 sam išao u školu, 30.03 sam otišao liječniku s pritužbama na otekline i bolove, ograničenje pokreta u lijevom koljenom zglobu (šepao). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (modrica). 6.04 je hospitalizirana u URS-u jer otok zgloba i bolovi i dalje traju. Tamo je propisana protuupalna terapija. Za 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Potom se ponovno javila bol u zglobu, otežana fleksija. Dana 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na zakazani pregled.

ALInamnezaživot.

Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi.

Alergološka anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Obiteljska povijest:

Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena.

Status upisa:

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, adekvatnog ponašanja, čiste svijesti.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo izraženo je umjereno.

Respiratorni sustav: grudni koš bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, frekvencija disanja 18 u minuti, zviždanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka.

Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan.

Mišićno-koštani sustav: pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav se razvija prema dobi.

Objektivno ispitivanje:

Zajednički podaci.

POTKOŽNO MASNO VLAKNO: dovoljno izražen, ravnomjerno raspoređen. Na palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - zbijanje i oteklina su odsutni. Turgor tkiva je dobar.

mišićno-koštani sustav:

LIMFNI SUSTAV:

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom procesu, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi.

Perkutorne dimenzije slezene - 5x6 cm Slezenu nije bilo moguće palpirati.

DIŠNI SUSTAV:

Disanje je ujednačeno i ritmično. Usporednom perkusijom na cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Datum rođenja: 18.10.1990.

Organizirano: Ide u školu, 1. razred.

Voditelj: regionalna poliklinika

Datum primitka: 05.07.98

Upute Ds: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje.

Često je bolovao od bolesti dišnog sustava.

Rođena kao drugo dijete iz druge trudnoće. Na rodiljnom sam dopustu od 6 mjeseci. Slijedio režim, jeo normalno. Porod, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, krik je glasan, jak. Težina pri rođenju 4250 gr. Primijenili su dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine. Pupčana vrpca je otpala 2. dan. Otpušten 7. dan.

Bolesti u neonatalnom razdoblju nisu zabilježene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseci počeo je stajati uz potporu, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom 1. godine dojen je, aktivno je sisao. Od 2 mjeseca dobio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca

Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi.

Alergološka anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena.

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, adekvatnog ponašanja, čiste svijesti.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo izraženo je umjereno.

Respiratorni sustav: grudni koš bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, frekvencija disanja 18 u minuti, zviždanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka.

Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan.

Mišićno-koštani sustav: pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav se razvija prema dobi.

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, jasne svijesti, adekvatnog ponašanja. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, pubični) su negativni, nema ukočenosti vrata.

KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, linija kose je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena venska mreža donjeg ekstremiteta. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična. Simptomi štipanja, stezanja i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

POTKOŽNO MASNO VLAKNO: dovoljno izraženo, ravnomjerno raspoređeno. Na palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - zbijanje i oteklina su odsutni. Turgor tkiva je dobar.

Ispitivanje koštanog sustava nije otkrilo velike deformacije. Prsa su stožasta, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Zakrivljenost kralježnice i udova su odsutni. Držanje je pravilno (trokuti struka su simetrični, ramena su u istoj razini, kutovi lopatica su u istoj razini, vrhovi prstiju dopiru do bedra u istoj razini). Tip ustava je asteničan.

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom procesu, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi.

Perkutorne dimenzije slezene - 5x6 cm Slezenu nije bilo moguće palpirati.

Glas je čist, disanje kroz nos nije teško. Tip disanja je trbušni. NPV 20 min. Dubina disanja je normalna, prsni koš normalno sudjeluje u činu disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i disanja je 3:1. Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova, donekle su hiperemični. Grudi su elastične, bezbolne. Glasno drhtanje je obostrano simetrično, bez obilježja.

Disanje je ujednačeno i ritmično. Usporednom perkusijom na cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Već godinama pokušavate izliječiti ZGLOBOVE?

Simptomi

Reiterov sindrom česta je manifestacija reaktivnog artritisa u djece.

48. Reaktivni artritis

Kriteriji za dijagnozu reaktivnog artritisa.

1) uklanjanje zaraznih žarišta koja podržavaju zglobni proces;

2) regulacija imunološke reaktivnosti;

5) stimulativna terapija (vitamini, nespecifični adaptogeni, anabolički steroidni lijekovi) strogo prema indikacijama;

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Povijest bolesti - pedijatrija (reumatoidni monoartritis)

Reaktivni artritis (RA) je ozbiljna upalna bolest zglobova koja se javlja kao posljedica infekcije. Smatra se sekundarnim, jer. ne javlja se samostalno, već kao posljedica prenesene bakterije, virusna bolest. Reaktivni artritis je prilično čest i čini 40-50% svih reumatskih bolesti u djece.

Reaktivni artritis kod djece Komarovsky E.O., poznati pedijatar, smatra da je teško dijagnosticirati bolest zbog trošenja klinička slika, nema znakova infekcije u povijesti. Također je lako zamijeniti reaktivni artritis s drugim vrstama upale zglobova. Međutim, u odnosu na ovu bolest potreban je poseban oprez, jer osim mišićno-koštanog sustava, može utjecati i na druge organe (srce, bubrege).

Povijest bolesti Juvenilni reumatoidni artritis, sistemski oblik, alergoseptička varijanta na početku, seronegativan u RF, aktivnost 0-1, Rg-stadij 2-1, NF-1-0

Ministarstvo zdravstva i društveni razvoj Ruska Federacija

država obrazovna ustanova visoko stručno obrazovanje

PRVO MOSKOVSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE nazvano po I.M. Sechenovu

Odjel za dječje bolesti.

Izvršio: student 5. god

Provjerio: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor

1. Prezime, ime, patronim pacijenta.

2. Dob (godina, mjesec i dan rođenja) 24.01.1996 (14 godina)

3. Datum prijema u kliniku.30.09.2010

4. Zanimanje roditelja. majka je tehničar

5. Pohađa školu

6. Adresa, telefon. -

1. Pritužbe pri prijemu u ambulantu za teško pokretne osobe u zglobovi kuka

2. Pritužbe na dan kuracije ne čini

1. Od prve trudnoće na pozadini pijelonefritisa. Porod u terminu

2. Pri rođenju, težina 3600, visina 54 cm, odmah je vrisnuo. Prvo nanošenje na dojke prvog dana.

3. Dojenje do 3 mjeseca, zatim umjetno

4. Pokazatelji tjelesnog i psihomotornog razvoja djeteta odgovaraju dobi. Ponašanje u obitelji, u timu - kontakt.

5. Prošle bolesti. Otitis media sa 8 mjeseci Rijedak SARS. Bilijarna diskinezija 2000 Angina 2003. godine Vodene kozice.

Alergijske reakcije na amikacin - osip i konvulzije.

6. Preventivna cijepljenja- BCG, DTP, protiv dječje paralize po godinama bez reakcija. Mantouxova reakcija 10g. - papula 5 mm.

7. Obiteljska anamneza.

8. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući

Zaprimljen na kontrolni pregled i korekciju terapije.

Podaci iz objektivne studije na dan kuriranja.

T° 36,6 1) tablica br. A1

Puls 75 u minuti 2) metotreksat 10 mg. 1r. Utorkom

3) folna kiselina 0,001 1r/d

4) kalcij D3 1t 1r / d.

BP 120/70 mmHg

Opće stanje djeteta je zadovoljavajuće.

Oči i uši - izvana bez vidljive patologije

Tjelesna težina 43,5 kg., Duljina tijela 162,5 cm.Astenična tjelesna građa.

Prema formuli = 100 6 (n-4) = 100 6 (14-4) = 160cm. Stvarna duljina tijela premašuje izračunatu za 1,5%

Prema formuli \u003d n x 5 - 20 \u003d 14x5 - 20 \u003d 50 kg. Stvarna tjelesna težina manja je od izračunate za 13%.

Tjelesni razvoj odgovara dobi, disharmoničan (odstupanje u tjelesnoj masi 13%).

Koža i potkožno masno tkivo.

Koža je blijeda, suha.

Kosa, prsti i nokti bez patologije.

Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, simetrično, tonus mišića očuvan, bezbolan na palpaciju. Nema zategnutosti mišića

Fontanele su zatvorene, šavovi su zatvoreni, prsa su cilindrična, udovi su ravni, kralježnica je kršenje držanja.

Prsa su cilindrična, nema deformiteta. Epigastrični kut 60°.

Perivertebralno

U plućima se vezikularno disanje provodi ravnomjerno u svim odjelima, nema zviždanja. Disanje je vezikularno.

U prsnom košu u predjelu srca nema vidljivih promjena. Palpacija u predjelu srca je bezbolna.

Desno: na desnom rubu prsne kosti u 4. interkostalnom prostoru.

Lijevo: 0,5 cm medijalno od lijeve srednje klavikularne linije, u 5. interkostalnom prostoru.

Gornji: nalazi se na razini sredine 3. interkostalnog prostora.

Granice srca ovog djeteta odgovaraju dobnoj normi.

Probavni sustav i organi trbušne šupljine.

Zubno meso bez patoloških promjena. Žlijezde slinovnice (parotidne, submandibularne, sublingvalne) nisu promijenjene.

Auskultacijom se čuju normalni crijevni zvukovi. Stolica je ukrašena, normalne konzistencije, pravilna.

Trbuh je simetričan, nema ograničene protruzije u području desnog hipohondrija i nema ograničenja ovog područja u disanju.

Veličina jetre prema Kurlovu je u granicama normale (9/8/7)

Na palpaciju, donji rub jetre na rubu rebra nije šiljast, površina je glatka, konzistencija je elastična, bezbolna.

žučni mjehur nije opipljivo.

Hiperemija i oteklina u području bubrega nije otkrivena.

Bubrezi se ne pipaju. Nema boli pri palpaciji u području gornje i donje ureteralne točke

Razvoj genitalnih organa prema muškom tipu. Sekundarna spolna obilježja odgovaraju dobi djeteta.

Rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i drugih posebnih studija.

Na temelju tegoba (bol u zglobovima, njihovo oticanje, hiperemija, anamneza - periodični napadi, trajanje artritisa više od 3 mjeseca

(počevši od dobi od 1 godine i 7 mjeseci), simetrične lezije malih zglobova, kao i podaci iz laboratorijske i instrumentalne dijagnostike (prisutnost

izljev u zglobnu šupljinu, radiološki potvrđena prisutnost osteoporoze, promjene u zglobnim razmacima) može se dijagnosticirati kao juvenilna

reumatoidni artritis, zglobni oblik (poliartritis), seronegativna varijanta. djelovati. 1 sv. RTG 1. FC - 1.

Popratne bolesti: kronična klamidijska infekcija (prema anamnezi), kronični gastritis, duodenitis (prema endoskopiji, prisutnost

predisponirajuća obiteljska anamneza). Dismetabolička nefropatija (oksalurija) na pozadini anomalije u razvoju bubrega (prema anamnezi).

JRA treba razlikovati od mnogih bolesti koje se javljaju sa zglobnim sindromom, osobito s reumatizmom, osteomijelitisom,

Za razlikovanje JRA od reumatizma bitna je odsutnost srčanih promjena i postojanost artikularnog sindroma kod JRA.

Kod osteomijelitisa i JRA s akutnim početkom mogu postojati uobičajeni simptomi - visoka temperatura, kontraktura boli u zahvaćenom ekstremitetu,

intoksikacija, ali s osteomijelitisom, znakovi zahvaćenosti mekih tkiva pojavljuju se u narednim danima. Osim toga, u ovom slučaju, bolest

nastavlja se ne oštro, traje više od 10 godina.

Ozljeda se može isključiti na temelju trajanja bolesti, prisutnosti poliartritisa.

Tuberkulozne lezije mogu se isključiti na temelju podataka rendgenskog pregleda, rezultata tuberkulinskih testova.

Ibuprofen 2 r / d nakon jela Ima minimalni toksični učinak koji se preporučuje za upotrebu s niskom aktivnošću procesa,

pretežno u zglobnom obliku JRA.

Polioksidonij 3 mg IM 1 r / d svaki drugi dan

Povijest bolesti: "Juvenilni reumatoidni artritis (JRA), zglobni oblik, poliartritis, seronegativna varijanta, sporo progresivni tok"

1. Početak bolesti je oštećenje zglobova, u kombinaciji s oštećenjem unutarnji organi u bolest. U ovoj fazi nema disfunkcije.

2. Postoji stalna disfunkcija zahvaćenih zglobova, uništavanje hrskavice. Oštećenje unutarnjih organa s kršenjem njihove funkcije.

3. Daljnje napredovanje razaranja zglobova i njihova fuzija.

Najčešće, u prvoj fazi juvenilnog reumatoidnog artritisa u djece, zahvaćen je jedan ili više zglobova, uglavnom velikih zglobova, uglavnom koljena. Zatim se spoje gležnjevi. Unutarnji organi nisu često zahvaćeni. Uglavnom oči u obliku iridociklitisa, i to samo u slučajevima kada aktivnost procesa nije velika. Ali to je vrlo teško identificirati, samo uz redovito praćenje. Pritužbe djece pokazuju smanjenje vida, osjećaj zaglavljenog pijeska u očima.

Više

Juvenilni reumatoidni artritis prvi su krajem prošlog stoljeća opisali pedijatri Still i Shaffard, a izvorno se zvao Still-Shaffardova bolest. Juvenilni reumatoidni artritis je kronična bolest, koji se razvija samo u ranoj dobi (do 16 godina). Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Manifestira se širokim spektrom simptoma, često uz uključivanje unutarnjih organa u proces, brzo napreduje i često dovodi do invaliditeta bolesnika.

Prema MKB 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), skupina reumatskih bolesti karakteristična je samo za djetinjstvo, naziva se juvenilni artritis, ali u literaturi se mogu naći i drugi nazivi kao što su juvenilni idiopatski artritis ili juvenilni kronični artritis. U nekih bolesnika ovaj oblik artritisa može biti popraćen ne samo oštećenjem zglobova, već i upalnim procesima u drugim organima. Profesorica Alekseeva, koja je proučavala ovu bolest, u njoj znanstveni rad opisao mogući razlozi nastanak i razvoj bolesti.

1. Sistemska lezija (Stillova bolest): groznica, osip, lezije unutarnjih organa (miokard, jetra, bubrezi).

2. Oligoartritis (lezija ne više od 4 zgloba).

3. Poliartritis (oštećenje 5 ili više zglobova, ponekad i do 20).

Artritis se može javiti u akutnom ili subakutnom obliku. S akutnim početkom bolesti, pacijent razvija višestruke upale zglobova, koje su popraćene edemima, oteklinama, deformacijama i jakim bolovima. Karakteristično je povećanje tjelesne temperature, češće ujutro. Pad temperature praćen je obilnim znojenjem.

Deformacija udova u bolesne djece

Više

5) rijetko otkrivanje reumatoidnog faktora. Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se tri glavna oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa: 1) Stillov sindrom (karakterizira ga oštećenje unutarnjih organa); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike između ovih oblika bolesti prikazane su u tablici. 15.8. Bolest, slično sindromu Ipak, može se pojaviti u kasnijoj dobi.

Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Pedijatrijski reumatoidni artritis je autoimuna bolest, najčešće nepoznatog porijekla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i polagani kronični tijek uz stalno napredovanje bolesti.

Uzroci bolesti
Patogeneza bolesti
Koje su manifestacije bolesti
Zglobni oblik bolesti
Artikularno-visceralni oblik bolesti
Dijagnoza bolesti
Pristupi liječenju
Sprječavanje bolesti
Što onda?

Kod djece se ova bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis prilično je čest među bolestima zglobnog sustava, odrasli češće pate od njega (do 1,5% ukupne populacije). Djeca pate od ove bolesti rjeđe - oko 0,05%. Ova bolest se obično dijagnosticira kod djece. predškolska dob, do polovice slučajeva otkrivanja reumatoidnog artritisa događa se prije dobi od 5 godina. Do 1 godine, gotovo je nemoguće identificirati simptome, oni su prikriveni kao odstupanja tjelesni razvoj i ne izazivaju zabrinutost roditelja i pedijatara.

Unatoč činjenici da je juvenilni reumatoidni artritis rijedak, ova bolest ima veliku društvenu važnost, jer je zbog oštećenja zglobova poremećen normalan razvoj djeteta, što dovodi do invaliditeta, poteškoća u njegovoj socijalnoj adaptaciji i razvoju.

Uzroci artritisa kod djece još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Ova bolest spada u autoimune, odnosno tijelo prestaje prepoznavati vlastite stanice i počinje uništavati tkiva i organe. To dovodi do pojave upalnih reakcija u tkivima, kao kod alergijskih bolesti, ali ovdje zglobna tkiva djeluju kao alergen.

Često je bolest izazvana infekcijom - streptokoki, stafilokoki, virusi i mikoplazme mogu biti uzrok nastanka bolesti. Ti se mikroorganizmi nalaze u tijelu djeteta s JRA ili sama bolest počinje nakon infekcije gornjeg dišni put, šarlah, grlobolja ili gripa.

Ali nema čimbenika koji bi dokazali izravan utjecaj ovih mikroorganizama na nastanak bolesti. Trenutno se uzrok bolesti smatra promijenjenom reaktivnošću tijela i preosjetljivost na različite čimbenike okoliša.

Reumatoidni artritis kod djeteta razvija se pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, ona je prva zahvaćena u ovoj bolesti.

Pod utjecajem primarnog antigena (dok se točno ne utvrdi, vjerojatno - bakterija ili virusa), dolazi do promjene imunokompetentnih stanica. U budućnosti, tijelo ih smatra strancima i počinje ih uništavati. Plazma stanice proizvode antigene, stvara se kompleks - antigen-antitijelo, popraćeno oslobađanjem komponenti upalne reakcije. Otpušta se u sinovijalnu šupljinu veliki broj leukociti koji daju nove antigene.

Imunološki kompleksi iz zglobne ovojnice ulaze u krvotok, šire se po tijelu i uzrokuju oštećenja drugih organa i sustava. Zglobovi zbog upalnih reakcija i oštećenja enzimima i imunološkim kompleksima počinju se raspadati. To dovodi do kršenja funkcija i strukture hrskavice i koštanog tkiva.

Kod reumatoidnog artritisa moguća su oštećenja srca, bubrega, jetre, pluća i malih krvnih žila. Mogu se javiti komplikacije u vidu miokarditisa, perikarditisa, pleuritisa, amiloidoze, glomerulonefritisa, distrofije i nekroze jetre.

Prvi znakovi reumatoidnog artritisa obično se otkrivaju u dobi od 1 do 4 godine. Rijetko, bolest počinje u mladost ili dijagnosticiran u djece mlađe od 1 godine.

Glavni simptomi su znakovi oštećenja zglobova.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, tko se bori s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s posljedicom, a ne s uzrokom ... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, tako sam napisao u svom prvom komentaru) Pa, duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto Internet prodati ah?

Yulek26 prije 10 dana

Sonia, u kojoj državi živiš?.. Prodaju na internetu, jer trgovine i ljekarne naplaćuju brutalne marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.

Odgovor redakcije prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se stvarno ne prodaje lanac ljekarni kako bi se izbjeglo precijenjenje. Trenutno možete samo naručiti Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, nisam u početku primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je u redu! Sve je u redu - točno, ako se plaća po primitku. Puno ti hvala!!))

Margo prije 8 dana

Da li je netko probao narodne metode liječenje zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena pati od bolova dugi niz godina ...

Andrew prije tjedan dana

Što samo narodni lijekovi Nisam ništa probala, ništa nije pomoglo, samo je bilo gore...

Ekaterina prije tjedan dana

Pokušao sam piti izvarak od lovorovog lišća, ali bezuspješno, samo sam uništio želudac !! Više ne vjerujem u ove narodne metode - potpuna glupost !!

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, ima i o ovome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova govorio. Na čelu je također neki poznati kineski profesor. Kažu kako su pronašli način kako trajno izliječiti zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta

Elena (reumatolog) prije 6 dana

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Pišemo eseje po narudžbi - e-mail:

Medinfo ima najveću rusku zbirku medicinskih sažetaka, povijesti bolesti, literature, tutorijala i testova.

Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski poslužitelj za sve!

Zavod za fakultetsku pedijatriju.

glava odjel Chuprov A.V.

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost

I, bez srčane disfunkcije

Popratne bolesti: hr. tonzilitis, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V. tečaj IV grupa 2 ped. dr.sc.

Novosibirsk - 1998

Datum rođenja: 18.10.1990.

Organizirano: Ide u školu, 1. razred.

Voditelj: regionalna poliklinika

Datum primitka: 05.07.98

Upute Ds: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds prijemi: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. tonzilitis, kompenzacija. Oblik.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Dijete se prilikom prijema žalilo na bolove i otok u lijevom koljenom zglobu, glavobolje.

Često je bolovao od bolesti dišnog sustava.

Tijekom cijele zime svaki je mjesec bio bolestan od prehlade. Zadnji put sam imala gripu krajem veljače, od 5.03 išla sam u školu,

30. ožujka otišao je liječniku s pritužbama na oteklinu i bol, ograničenje pokreta u lijevom zglobu koljena (šepao). Dan prije došlo je do ozljede zgloba (modrica). 6.04 je hospitalizirana u URS-u jer otok zgloba i bolovi i dalje traju. Tamo je propisana protuupalna terapija. Za 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, liječenje je prekinuto. Potom se ponovno javila bol u zglobu, otežana fleksija. Dana 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na zakazani pregled.

Pupčana vrpca je otpala 2. dan. Otpušten 7. dan. Bolesti u neonatalnom razdoblju nisu zabilježene. Počeo je držati glavu s 2 mjeseca, s 4,5 mjeseci počeo je stajati uz potporu, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, s 10 - samostalno stajati, s 11 - hodati. Tijekom 1. godine dojen je, aktivno je sisao. Od 2 mjeseca dobio sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% mane, sa 5 mjeseci. žumanjak (1/2), sa 7 mjeseci. mljeveno meso, mesna juha sa 12 mjeseci. - kotlet.

Dohranu je dobro podnosila, vrijeme odvikavanja je bilo 12 mjeseci, ishrana djeteta je do sada adekvatna.

Cijepljeni prema dobi, reakcija na cijepljenje je odgovarajuća. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzija krvi.

Alergološka anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Roditelji djeteta su zdravi, nasljedna predispozicija nije utvrđena.

Status upisa:

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, adekvatnog ponašanja, čiste svijesti.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo izraženo je umjereno.

Respiratorni sustav: grudni koš bez patoloških promjena, auskultatorno - vezikularno disanje, frekvencija disanja 18 u minuti, zviždanje se ne čuje. Granice pluća su unutar dobne norme.

Kardiovaskularni sustav: Područje srca nije vizualno promijenjeno.

Otkucaji srca - 80 u minuti, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Granice srca: lijevo - duž srednje klavikularne linije, desno - duž desne prsne kosti, gornje - uz gornji rub trećeg rebra. Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav: Trbuh je mekan, bezbolan na palpaciju. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba rebrenog luka.

Genitourinarni sustav: bubrezi nisu opipljivi, simptom Pasternatskog je negativan.

Mišićno-koštani sustav: pri hodu štedi lijevu nogu, lijevi koljeni zglob je vruć, edematozan, povećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sustav se razvija prema dobi.

Zadovoljavajućeg stanja, aktivnog položaja, jasne svijesti, adekvatnog ponašanja. Dobro je orijentiran u vremenu i prostoru.

Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: gornji, donji, pubični) su negativni, nema ukočenosti vrata.

KOŽA: blijeda, bez patoloških elemenata, linija kose je umjereno izražena, nokti ujednačeni. Proširena venska mreža donjeg ekstremiteta.

Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nešto veća. Koža je elastična.

Simptomi štipanja, stezanja i malleusa su negativni. Dermografizam je mješovit.

Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluznice su ružičaste, vlažne.

POTKOŽNO MASNO VLAKNO: dovoljno izraženo, ravnomjerno raspoređeno.

Na palpaciji, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na prsima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na stražnjoj medijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na stražnjoj strani medijalna površina bedra - 1 cm, u području obraza - 1,0. Palpacija - zbijanje i oteklina su odsutni.

Turgor tkiva je dobar.

Tip ustava je asteničan.

Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, mobilni, gusto elastične konzistencije. Veličine 0,5X0,8, bezbolan.

Preostale skupine limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnom procesu, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supraklavikularni, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu opipljivi.

Perkutorne dimenzije slezene - 5x6 cm Slezenu nije bilo moguće palpirati.

20 min. Dubina disanja je normalna, prsni koš normalno sudjeluje u činu disanja, pokreti su simetrični. Omjer pulsa i disanja je 3:1.

Krajnici nisu povećani, strše izvan prednjih lukova, donekle su hiperemični. Grudi su elastične, bezbolne. Glasno drhtanje je obostrano simetrično, bez obilježja.

Disanje je ujednačeno i ritmično. Usporednom perkusijom na cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća određuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog plućnog krila - po midklavikularnoj liniji - 6. rebro po midaksilarnoj liniji - 8. rebro po skapularnoj liniji - 9. rebro po paravertebralnoj liniji - u visini spinoznog nastavka 11. torakalnog kralješka

Donja granica lijevog plućnog krila - duž srednjeklavikularne linije - duž srednje aksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije

10. rebro duž paravertebralne linije - u razini spinoznog procesa

11 torakalnih kralježaka

Visina stajanja vrhova pluća posteriorno u razini spinoznog nastavka

VII vratni kralježak. Širina Krenigovih polja lijevo i desno je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba plućna krila duž linije lopatice je 6 cm.Arkavinovi simptomi,

Korani, Filozofove zdjele su negativne.

Pregledom regija srca vizualno i palpatorno nije promijenjena.

Vršni otkucaj se utvrđuje u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednjeklavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne jakosti i visine, ritmičan, nerezistentan. Srčana grba je odsutna. Sistoličke retrakcije se ne otkrivaju. Vidljiva pulsacija krvnih žila nije opažena. kapilarni puls

Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednje klavikularne linije, desno - duž desnog ruba prsne kosti, gore - duž gornjeg ruba 3. rebra.

Auskultatorno se čuje sistolički šum na vrhu. I ton na vrhu i na Botkinovoj točki je utišan.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji - treći interkostalni prostor.

Lijevo - u srednjoj klavikularnoj liniji.

Desno - na lijevom rubu prsne kosti.

Promjer srca je 9 cm.

Vaskularni snop ne prelazi rubove prsne kosti.

AD 120/80 mm. rt., sv.

Usna šupljina - miris normalan, sluznica hiperemična, jezik vlažan, ružičast, krajnici opušteni, hiperemični. Nema pukotina ni mrlja.

Boja vidljivih sluznica je normalno ružičasta, nema pigmentacija, nema ulceracija.

Desni su crvenkaste, nema krvarenja, labavosti.

Zubi su trajni, broj odgovara dobi, karijesnih zuba nema.

Pregledom: oblik abdomena je pravilan, nema asimetrije.

Ekspanzija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika, divergencija rektus abdominis mišića se ne promatraju. Ožiljci, pigmentacija, izbočine se ne opažaju. Trbušni zid ravnomjerno sudjeluje u činu disanja.

Perkusija abdomena - otkrivaju se zone timpanije i tuposti u području crijeva. Pri površinskoj palpaciji trbuh je mekan i bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno, pokretni. Duboka palpacija: bezbolna, dijelovi crijeva se ne mogu napipati

Palpacija jetre prema Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednje klavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ruba lijevog obalnog luka - 7.

Palpacija na mjestu projekcije žučnog mjehura je bezbolna. Murphyjevi simptomi

Ortner, Mussy - negativno. Palpacija gušterače je bezbolna u Chauffardovoj zoni, Desjardinovoj točki i Mayo-Robsonovoj točki.

Mezenterični limfni čvorovi nisu palpabilni. Auskultacijom abdomena čuje se peristaltika abdomena. Stolica djeteta je redovita, ukrašena, kobasičastog oblika, smeđe boje. U zadnja tri dana nisu uočeni poremećaji stolice.

Na pregledu: nema bubrežnog edema; lumbalna regija nije promijenjena.

Izbočena, hiperemija kože je odsutna.

Bubrezi se ne pipaju.

Palpacija mjehura je bezbolna.

Bolne točke uretera nisu određene.

Bolno mokrenje i urinarna inkontinencija su odsutni.

Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolna, neovisna.

Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane.

Kršenje rasta i tjelesne težine je odsutno, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitnjača nije palpabilna.

Ne postoje sekundarna spolna obilježja, ovisno o dobi.

Opći zaključak prema objektivnom ispitivanju:

Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sustava, limfnog sustava i krvnog sustava, probavnog sustava i endokrinog sustava, mokraćnog sustava.

Na dijelu kardiovaskularnog sustava - sistolički šum na vrhu i na Botkinovoj točki. I ton na vrhu je oslabljen.

Od dišnog sustava bez obilježja.

S obzirom na starost bolesti, jasnu povezanost s traumom, nepostojanje znakova upale, nema uvjerljivih podataka za reumatoidni artritis.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biokemijski test krvi (ukupni protein, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3. Izmet za yaglis

5. R-gr. zglobovi koljena

6. EKG i ultrazvuk srca

Dodatne metode istraživanja.

Kompletna krvna slika (17.09.1997.):

| Eritrociti | Hb | CPU | Trombociti | Retikulociti | ESR |

| 4x1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm/h |

| 7,9 T / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Crvena krv: povećan ESR

Bijela krv: nema promjena

Analiza urina (16.04.1998.): ukupno 150 ml, boja - žuta

Specifična težina 1020.

| Kemijski | Protein 0 |

| Istraživanje | Šećer neg |

| Mikroskopski | Epitel bubrega - |

| Istraživanje | Ravni epitel 0-1 u p/z |

| |Leukociti 0-2 u p/z. |

Zaključak: analiza urina bez značajki

ReBiokemijska pretraga krvi (16.04.1998.):

(-lipoproteini - 3940; kolesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; ukupni protein - 78,2;

Zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar dobnih normi. Patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju navodnu bolest nisu identificirane.

Imunološki Krvni test:

Zglobovi lijevog i desnog koljena bili su neupadljivi.

Ultrazvučni pregled srca:

Zaključak: šupljine srca nisu proširene, stijenke nisu zadebljane.

Blago rubno zadebljanje desnih koronarnih i nekoronarnih kvržica.

Kontraktitet miokarda je dovoljan.

Povreda provođenja kroz atrije, povećana električna aktivnost lijeve klijetke (stabilna u dinamici). Sinusna bradiaritmija 57-85 i/m

Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.

Opći zaključak o tegobama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:

(nasljedstvo, prekomjerna težina), prisutnost karakterističnih radioloških promjena.

Reumatoidni monoartritis, subakutni tijek, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Popratne bolesti: hr. tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i popratne bolesti:

Način IIa (polukrevet), tablica broj 5 (hipoklorid). Prikazana je vitaminska terapija (multivitamini).

Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1 g), kardiotrofnim (digoksin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: acetilsalicilna kiselina 0,5

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tijekom 2 mjeseca u smanjenoj dozi.

Rep: Sol. Digoksin 0,025% -0,5 ml

S: 0,5 ml 2 puta / in

5. Teško stanje zbog groznice. Simptomi intoksikacije.

Dijete je letargično. t-39.2

Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije uredne. PAKAO

Preporučeno: Odmor u krevetu, dijeta broj 5. Planirana terapija. Nakon 5-7 dana ponovite opći test krvi, imunolog. krvna pretraga (ASL-O), biokemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen,

1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Suputnik pedijatra I.N. Usov.

3. Ruski medicinski časopis, svezak 6, br. 9. S međunarodnog interneta

Statistika arhive datoteka

217132 datoteka | 13148390 puta preuzeto

17 aktivnih korisnika

Statistika arhive datoteka

Arhivirane datoteke učitane 6 korisnika

Arhivske datoteke su preuzete 13148390 jednom

Licencirano za: Veni Vidi Vici

fizičar, propagator nauke. Učitelj u Novorosijsku (Odesi), kasnije profesor na Moskovskom sveučilištu, stvorio je doktrinu gibanja energije, u kojoj je prvi uveo pojmove brzine i smjera gibanja energije, toka energije i gustoće energije. energije. >>>

povijest bolesti juvenilnog reumatoidnog artritisa

Na temelju tegoba (bol u zglobovima, njihovo oticanje, hiperemija, anamneza - periodični napadi, trajanje artritisa više od 3 mjeseca

(počevši od dobi od 1 godine i 7 mjeseci), simetrične lezije malih zglobova, kao i podaci iz laboratorijske i instrumentalne dijagnostike (prisutnost

izljev u zglobnu šupljinu, radiološki potvrđena prisutnost osteoporoze, promjene u zglobnim razmacima) može se dijagnosticirati kao juvenilna

reumatoidni artritis, zglobni oblik (poliartritis), seronegativna varijanta. djelovati. 1 sv. RTG 1. FC - 1.

Popratne bolesti: kronična klamidijska infekcija (prema anamnezi), kronični gastritis, duodenitis (prema EGDS, prisutnost

predisponirajuća obiteljska anamneza). Dismetabolička nefropatija (oksalurija) na pozadini anomalije u razvoju bubrega (prema anamnezi).

JRA treba razlikovati od mnogih bolesti koje se javljaju sa zglobnim sindromom, osobito s reumatizmom, osteomijelitisom,

Za razlikovanje JRA od reumatizma bitna je odsutnost srčanih promjena i postojanost artikularnog sindroma kod JRA.

Kod osteomijelitisa i JRA s akutnim početkom mogu postojati uobičajeni simptomi - visoka temperatura, kontraktura boli u zahvaćenom ekstremitetu,

intoksikacija, ali s osteomijelitisom, znakovi zahvaćenosti mekih tkiva pojavljuju se u narednim danima. Osim toga, u ovom slučaju, bolest

nastavlja se ne oštro, traje više od 10 godina.

Ozljeda se može isključiti na temelju trajanja bolesti, prisutnosti poliartritisa.

Tuberkulozne lezije mogu se isključiti na temelju podataka rendgenskog pregleda, rezultata tuberkulinskih testova.

Ibuprofen 2 r / d nakon jela Ima minimalni toksični učinak koji se preporučuje za upotrebu s niskom aktivnošću procesa,

pretežno u zglobnom obliku JRA.

Polioksidonij 3 mg IM 1 r / d svaki drugi dan

Povijest bolesti: "Juvenilni reumatoidni artritis (JRA), zglobni oblik, poliartritis, seronegativna varijanta, sporo progresivni tok"

Dobrodošli na informativno-edukativne stranice za studente medicine!

Juvenilni reumatoidni artritis u anamnezi

Povijest juvenilnog reumatoidnog artritisa ima dugu povijest, u početku se pripisivao sistemske bolesti kao što su sklerodermija, eritematozni lupus, dermatomiozitis. Tek krajem prošlog stoljeća izolirana je kao zasebna bolest. Postoje tri faze u razvoju bolesti:

1 . Početak bolesti je oštećenje zglobova, u kombinaciji s oštećenjem unutarnjih organa u bolesti. U ovoj fazi nema disfunkcije.

2. Postoji stalna disfunkcija zahvaćenih zglobova, uništavanje hrskavičnog tkiva. Oštećenje unutarnjih organa s kršenjem njihove funkcije.

3. Daljnje napredovanje razaranja zglobova i njihova fuzija.

Postoji nekoliko vrsta juvenilnog reumatoidnog artritisa. Najnekompliciranija opcija, kada je zahvaćen samo jedan ili dva zgloba. Bolest počinje bolovima u zglobovima, koji se javljaju samo pri kretanju, njihova funkcija nije narušena. Ako ih osjetite, onda obično nema boli, samo u slučajevima kada bolest počinje vrlo agresivno. Spoj može biti vruć. Najkarakterističniji znak je da u svim slučajevima postoji jutarnja ukočenost, koja traje od 10 minuta do nekoliko sati. Bol može ovisiti i o dobu dana.

Otprilike polovica djece koja se prvi put razbole je u dobi od dvije do četiri godine. I što je više zglobova bilo zahvaćeno na početku bolesti, to je bolest bila teža. Prvi znak na koji roditelji obraćaju pozornost je da se dijete ujutro lošije kreće, a do sredine dana pokreti su gotovo potpuno obnovljeni. Najčešće, u prvoj fazi juvenilnog reumatoidnog artritisa u djece, zahvaćen je jedan ili više zglobova, uglavnom velikih zglobova, uglavnom koljena. Zatim se spoje gležnjevi. Unutarnji organi nisu često zahvaćeni. Uglavnom oči u obliku iridociklitisa, i to samo u slučajevima kada aktivnost procesa nije velika. Ali to je vrlo teško identificirati, samo uz redovito praćenje. Pritužbe djece pokazuju smanjenje vida, osjećaj zaglavljenog pijeska u očima.

Što je juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis prvi su krajem prošlog stoljeća opisali pedijatri Still i Shaffard, a izvorno se zvao Still-Shaffardova bolest. Juvenilni reumatoidni artritis je kronična bolest koja se razvija samo u ranoj dobi (prije 16. godine). Uzroci bolesti još nisu razjašnjeni. Manifestira se širokim spektrom simptoma, često uz uključivanje unutarnjih organa u proces, brzo napreduje i često dovodi do invaliditeta bolesnika. Može utjecati na procese rasta i razvoja. Jedna od najčešćih reumatskih bolesti u djece (u različitim regijama, incidencija se kreće od 2 do 16 ljudi na 100 000), djevojčice imaju veću vjerojatnost da će se razboljeti.

Prema MKB 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) skupina reumatskih bolesti karakterističnih samo za dječju dob naziva se juvenilni artritis, no u literaturi se mogu naći i nazivi juvenilni idiopatski artritis ili juvenilni kronični artritis. U nekih bolesnika ovaj oblik artritisa može biti popraćen ne samo oštećenjem zglobova, već i upalnim procesima u drugim organima. Profesorica Alekseeva, koja je proučavala ovu bolest, u svom znanstvenom radu opisala je moguće uzroke nastanka i razvoja bolesti.

Manifestacije bolesti

Postoje tri vrste manifestacije bolesti:

1. Sistemska lezija (Stillova bolest): groznica, osip, lezije unutarnjih organa (miokard, jetra, bubrezi).

2. Oligoartritis (lezija ne više od 4 zgloba).

3. Poliartritis (oštećenje 5 ili više zglobova, ponekad i do 20).

Artritis se može javiti u akutnom ili subakutnom obliku. S akutnim početkom bolesti, pacijent razvija višestruke upale zglobova, koje su popraćene edemima, oteklinama, deformacijama i jakim bolovima. Karakteristično je povećanje tjelesne temperature, češće ujutro. Pad temperature praćen je obilnim znojenjem.

Deformacija udova u bolesne djece

Juvenilni reumatoidni artritis

A. Klinička slika. Juvenilni reumatoidni artritis počinje prije 16. godine života. Karakteriziraju ga sljedeće značajke: 1) asimetrija lezije; 2) rano zahvaćanje velikih zglobova; 3) oštećenje jednog ili više zglobova; 4) nedostatak odnosa između prisutnosti sustavnih manifestacija i težine oštećenja zglobova; 5) rijetko otkrivanje reumatoidnog faktora. Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se tri glavna oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa: 1) Stillov sindrom (karakterizira ga oštećenje unutarnjih organa); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike između ovih oblika bolesti prikazane su u tablici. 15.8. Bolest slična Stillovom sindromu može se prvi put pojaviti u kasnijoj dobi.

B. Laboratorijska istraživanja. rezultate laboratorijska istraživanja provedeno tijekom egzacerbacije bolesti, ukazuju akutna upala. Međutim, u mnogih bolesnika, unatoč Klinički znakovi egzacerbacije, ESR ostaje normalan. U 15% bolesnika otkriva se reumatoidni faktor u serumu, što ukazuje na nepovoljnu prognozu bolesti. Antinuklearna protutijela otkrivaju se uglavnom u bolesnika s kroničnim prednjim uveitisom i povremeno u bolesnika sa seronegativnim poliartritisom. U potonjem slučaju, unatoč odsutnosti reumatoidnog faktora, IgG do IgG često se nalaze u serumu bolesnika. Kod nositelja gena HLA-B27 juvenilni reumatoidni artritis obično se manifestira kao oligoartritis sa sakroiliitisom (u većini slučajeva to se opaža kod dječaka). Kako stare, mogu razviti ankilozantni spondilitis.

1. Aspirin je lijek izbora u ranoj fazi liječenja. Početna doza je 80 mg/kg/dan oralno u podijeljenim dozama.

Povijest pedijatrijskog reaktivnog artritisa

O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.

Reaktivni artritis (RA) je ozbiljna upalna bolest zglobova koja se javlja kao posljedica infekcije. Smatra se sekundarnim, jer. ne javlja se samostalno, već kao rezultat prenesene bakterijske, virusne bolesti. Reaktivni artritis je prilično čest i čini 40-50% svih reumatskih bolesti u djece.

Reaktivni artritis kod djece Komarovsky E.O., poznati pedijatar, smatra da je teško dijagnosticirati bolest zbog zamućenja kliničke slike, odsutnosti znakova infekcije u povijesti. Također je lako zamijeniti reaktivni artritis s drugim vrstama upale zglobova. Međutim, u odnosu na ovu bolest potreban je poseban oprez, jer osim mišićno-koštanog sustava, može utjecati i na druge organe (srce, bubrege).

Vrste reaktivnog artritisa u djece

Prema vrsti patogena, reaktivni artritis kod djece može se podijeliti na:

Virusni. Uzrok ove vrste je virus hepatitisa, citomegalovirus, parotitis, herpes, ortomiksovirusi itd. Također, početak artritisa kod djeteta može biti cijepljenje protiv hepatitisa i rubeole.
Poststreptokokni. Nakon preležanog bronhitisa, upale pluća uzrokovane streptokokom, nakon 1-2 mjeseca javljaju se znakovi artritisa, a najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi (koljeno, kuk).
Lajmska bolest. Javlja se nakon uboda krpelja u proljeće i ljeto, nakon čega dolazi do inficiranja organizma bakterijama roda Borrelia. Protiče teško, a najčešće je meta koža i živčani sustav dijete.
Septički. Pojavljuje se nakon generalizirane infekcije krvi, na pozadini smanjenog imuniteta. Manifestira se groznicom, mučninom i povraćanjem, kožnim lezijama.
Tuberkulozan. Nakon kontakta s nositeljem Kochovog bacila, dijete se može razboljeti od izvanplućnog oblika tuberkuloze. U ovom slučaju najčešće je zahvaćen jedan zglob koljena ili kuka.
Gonokokni. Ova vrsta artritisa može se prenijeti transplacentarno, s majke na dijete, kao i tijekom promiskuiteta adolescenata. Bolest se često otkriva u uznapredovalom stadiju.
Juvenilni artritis. Javlja se kod djece mlađe od 16 godina. Ovaj tip se očituje kod osoba s antigenom HLA-B27, kao i imunološkim promjenama i nasljedan je. Značajka je asimetrična lezija nekoliko zglobova nogu.

Simptomi

Simptomi reaktivnog artritisa kod djece temelje se na sljedećim znakovima:

1. Opći klinički znakovi:

Groznica (periodično povećanje tjelesne temperature do 38-39 C).
Mučnina, u nekim slučajevima povraćanje.
Vrtoglavica i glavobolja.
Letargija, povećan umor.
Manifestacija prvih znakova bolesti nekoliko tjedana nakon infekcije.
Smanjen apetit, nagli gubitak težine.

2. Zglobne promjene:

Češće postoji oštećenje zglobova nogu (koljeno, gležanj), rijetko - zglobovi ramena i zapešća, sakralni i lumbalni.
Asimetrično oštećenje zgloba (bol na jednoj strani).
Bolest se očituje svim znakovima upale: edem tkiva, bolna bol u mirovanju i jaka akutna bol tijekom pokreta, crvenilo i promjene temperature kože preko upaljeni zglob kao kod reumatoidnog artritisa.
Povremena hromost.
Istovremeno mogu biti zahvaćena do četiri zgloba.
Karakteristična značajka je deformirajuća lezija prvog nožnog prsta, kao i povećanje veličine prstiju zbog otekline i crvenila kože.

Reiterov sindrom česta je manifestacija reaktivnog artritisa u djece.

Počinje 2-3 tjedna nakon prijenosa zarazna bolest i praćeno je simptomima:

Uretritis. Ozbiljnost simptoma može biti različita, dječaci imaju veću vjerojatnost da će imati upalu kožica razvija se u fimozu. Djevojčice mogu razviti vulvovaginitis i cistitis. Te se promjene mogu dogoditi čak i prije nego što se pojave znakovi bolesti zglobova, što otežava dijagnozu.
Konjunktivitis. U pravilu, upala očiju, uz pravilno liječenje, brzo prolazi, ali ima tendenciju recidiva.
Artritis, kojeg karakterizira bol i upala u zahvaćenim zglobovima. Ima razdoblja egzacerbacije i remisije.

U nekim slučajevima reaktivni artritis može uzrokovati promjene na koži šaka i stopala, kao i upalne bolesti usne šupljine (gingivitis, stomatitis). U teškom ili kroničnom tijeku bolesti (u trajanju od šest mjeseci ili više) djeca mogu razviti lezije kralježnice s daljnjim razvojem juvenilnog ankilozantnog spondilitisa.

Video: Simptomi reaktivnog artritisa

Dijagnostika

Postoje određeni kriteriji na temelju kojih se može postaviti dijagnoza reaktivnog artritisa:

Ispitivanje, uzimanje anamneze, prisutnost zarazne bolesti nekoliko tjedana prije pojave prvih simptoma. Često, zbog latentnog tijeka infekcije i odsutnosti uzročnika u testovima, dijagnoza je teška.
Klinička slika reaktivnog artritisa u djece i njezina obilježja (asimetrija bolesti, deformacija i upala) palac stopala).
Laboratorijska istraživanja: dostupnost patogeni mikroorganizmi u testovima krvi, urina ili fecesa na sterilnost. Također, zarazna priroda bolesti je naznačena otkrivanjem u krvi antitijela na patogene patogene. Dodatno se daju reumatski testovi (C-reaktivni protein), biokemijski test krvi (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sijalične kiseline), analiza za otkrivanje HLA-B27 antigena ako je nasljedna priroda postoji sumnja na bolest.
Instrumentalne metode istraživanja. Obvezna je rendgenska slika zahvaćenog zgloba, na temelju koje se može procijeniti stadij i priroda bolesti. Također se radi ultrazvuk zgloba, magnetska rezonancija, artroskopija uz eventualno uzimanje uzorka sinovijalne tekućine za analizu. Dodatne metode pomažu u diferencijalnoj dijagnozi i postavljanju točnije dijagnoze.

Potrebno je reći nekoliko riječi o diferencijalna dijagnoza reaktivni i reumatoidni artritis. Uz jasnu sličnost simptoma, reaktivni artritis pogađa mlađe osobe, cilj su veliki zglobovi, prisutnost 70-80% antigena HLA B27 u krvnom testu. Kod reumatoidnog artritisa uvijek se određuju markeri reumatske upale (C-reaktivni protein, reumatoidni faktor).

Terapijske mjere

Taktika liječenja reaktivnog artritisa uključuje nekoliko faza:

1) Etiotropno liječenje sastoji se u propisivanju lijekova koji uništavaju uzročnika bolesti. Obično su to antibiotici. širok raspon djelovanja (makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni). Ako je uzročnik poznat, propisuje se antibiotik, usmjeren na njegovo uništenje. Tijek antibiotske terapije je 10-14 dana.

2) Patogenetski tretman na temelju upotrebe lijekova koji stimuliraju imunološki sustav (imunoglobulini). Obično se provodi s dugotrajnim ili kroničnim tijekom bolesti.

3) Simptomatsko liječenje reaktivnog artritisa, kao i kod reumatoidnog artritisa, su lijekovi koji uklanjaju glavne simptome bolesti.

To uključuje:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen);

Hormonalni lijekovi (glukokortikoidi - metipred), koji se propisuju u tečajevima i otkazuju kako se pogoršanje smanjuje. Također hormonski pripravci može se ubrizgati u zglob.

4) U teškim slučajevima, moguće je propisati imunosupresive tijekom egzacerbacije (lijekovi koji suzbijaju imunološke reakcije tijela).

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija ove bolesti, ali poštivanje nekih pravila pomaže smanjiti rizik od reaktivnog artritisa kod djece.

To uključuje:

prevencija spolno prenosivih bolesti kod trudnica i žena koje planiraju začeti dijete i njihovo pravodobno liječenje;
dirigiranje Zdrav stil životaživot, sport
izgradnja povjerenja i kontakta s djetetom, vođenje uvodnih razgovora na temu spolnog odgoja;
pridržavanje pravila osobne higijene (pranje ruku, higijenski postupci, održavanje čistoće u kući);
pravilna uravnotežena prehrana tinejdžera;
jačanje prirodnog imuniteta tijela (otvrdnjavanje, sport);
pravodobno liječenje zaraznih bolesti;
određivanje gena HLA-B27 kod roditelja s sumnjom na mogućnost nasljednog prijenosa bolesti;
redoviti preventivni pregledi kod pedijatra.

Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Pedijatrijski reumatoidni artritis je autoimuna bolest, najčešće nepoznatog porijekla. Karakterizira ga oštećenje zglobova i polagani kronični tijek uz stalno napredovanje bolesti.

Uzroci bolesti
Patogeneza bolesti
Koje su manifestacije bolesti
Zglobni oblik bolesti
Artikularno-visceralni oblik bolesti
Dijagnoza bolesti
Pristupi liječenju
Sprječavanje bolesti
Što onda?

Kod djece se ova bolest naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Reumatoidni artritis prilično je čest među bolestima zglobnog sustava, odrasli češće pate od njega (do 1,5% ukupne populacije). Djeca pate od ove bolesti rjeđe - oko 0,05%. Obično se ova bolest dijagnosticira kod djece predškolske dobi, do polovice slučajeva otkrivanja reumatoidnog artritisa javlja se prije dobi od 5 godina. Do 1 godine gotovo je nemoguće prepoznati simptome, oni su prikriveni kao odstupanja u tjelesnom razvoju i ne izazivaju zabrinutost kod roditelja i pedijatara.

Uzroci bolesti

Uzroci artritisa kod djece još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Ova bolest spada u autoimune, odnosno tijelo prestaje prepoznavati vlastite stanice i počinje uništavati tkiva i organe. To dovodi do pojave upalnih reakcija u tkivima, kao kod alergijskih bolesti, ali ovdje zglobna tkiva djeluju kao alergen.

Ali nema čimbenika koji bi dokazali izravan utjecaj ovih mikroorganizama na nastanak bolesti. Trenutno se uzrokom bolesti smatra promijenjena reaktivnost tijela i povećana osjetljivost na različite čimbenike okoliša.

Patogeneza bolesti

Reumatoidni artritis kod djeteta razvija se pod utjecajem kombinacije nekoliko čimbenika. Glavni ciljni organ je sinovijalna membrana zglobova, ona je prva zahvaćena u ovoj bolesti.

Pod utjecajem primarnog antigena (dok se točno ne utvrdi, vjerojatno - bakterija ili virusa), dolazi do promjene imunokompetentnih stanica. U budućnosti, tijelo ih smatra strancima i počinje ih uništavati. Plazma stanice proizvode antigene, stvara se kompleks - antigen-antitijelo, popraćeno oslobađanjem komponenti upalne reakcije. Veliki broj leukocita oslobađa se u šupljinu sinovijalne membrane, što dovodi do pojave novih antigena.

Imunološki kompleksi iz zglobne ovojnice ulaze u krvotok, šire se po tijelu i uzrokuju oštećenja drugih organa i sustava. Zglobovi zbog upalnih reakcija i oštećenja enzimima i imunološkim kompleksima počinju se raspadati. To dovodi do kršenja funkcija i strukture hrskavice i koštanog tkiva.

Koje su manifestacije bolesti

Prvi znakovi reumatoidnog artritisa obično se otkrivaju u dobi od 1 do 4 godine. Rjeđe, bolest počinje u adolescenciji ili se dijagnosticira u djece mlađe od 1 godine.

Glavni simptomi su znakovi oštećenja zglobova.

Početna faza bolesti je eksudativna

U početku bolesti javlja se otok i bol u jednom velikom zglobu, najčešće u koljenu, a nakon nekoliko mjeseci bolest prelazi na simetrični zglob. Jedan od važnih dijagnostičkih kriterija bolesti je simetrija oštećenja zglobova. Kod djece na početku bolesti najčešće stradaju veliki zglobovi - koljeno, lakat, gležanj, dok kod odraslih - mali - interfalangealni i metakarpofalangealni.

Pokreti u zglobovima postaju ograničeni, uzrokuju bol, a dijete zauzima prisilni položaj kako bi ga ublažilo. U ovoj fazi dijagnostički znakovi nisu izraženi i, na primjer, manifestacije nisu vidljive na fotografiji.

proliferativna faza

Sada se pridružuju simptomi oštećenja periartikularnih tkiva, upale ovojnica zglobova i tetiva. Počinje deformacija zglobova, oni dobivaju sferni ili fusiformni oblik. Istodobno se povećava deformacija zglobova, pojavljuju se znakovi opće distrofije, atrofije mišića i anemije.

Postoje 2 glavne varijante kliničke slike bolesti: zglobni oblik - 60-70% slučajeva i visceralno-zglobni oblik - mnogo je rjeđi.

Zglobni oblik bolesti

U zglobnom obliku bolesti najčešće je zahvaćeno nekoliko zglobova - od 2 do 4 skupine, rjeđe, u 10% slučajeva, javlja se monoartikularna lezija (jedan zglob) i poliartritis.

Kod oligoartritisa najčešće su zahvaćeni veliki upareni zglobovi - koljeno, zdjelica, gležanj.
S monoartritisom, bolest obično utječe na zglob koljena - vozi.
Poliartikularni oblik karakterizira oštećenje svih skupina zglobova, počevši od vratnih kralježaka, sternalnih, temporomandibularnih zglobova i zglobova ekstremiteta. Osim toga, s ovim oblikom bolesti pridružuju se simptomi groznice, natečenih limfnih čvorova i brzog razvoja distrofije mišićnog tkiva.

Glavni klinički simptom je bolno. U teškim oblicima bolesti, bol je jako izražena kada se ud pomiče, javlja se na dodir i najmanji pokret. Fleksija i ekstenzija zglobova je posebno teška. Daljnjim razvojem bolesti dolazi do kontraktura zglobova, što dovodi do još većeg ograničenja kretanja i fiksacije zglobova u određenom položaju.

Artikularno-visceralni oblik bolesti

Nastavlja mnogo teže, jer utječe na unutarnje organe. Ovisno o kliničkoj slici, razlikuje se nekoliko oblika bolesti.

Stillov sindrom

Kod ovog oblika bolesti javlja se povišena tjelesna temperatura, alergijski osip na koži, natečeni limfni čvorovi, oštećenje jetre i slezene te poliartritis.

Uz ovu bolest brzo se razvija ograničenje pokreta u zglobovima, oštećenje unutarnjih organa i distrofija mišića. Dijete doživljava jaka bol, zauzima prisilni položaj, postupno se razvijaju kontrakture i promjene na unutarnjim organima. Često se razvija miokarditis, pleuritis, oštećenje bubrega i jetre.

Ovaj oblik bolesti je brzo progresivan, s čestim recidivima i lošom prognozom.

Alergoseptički oblik

Bolest također ima akutni početak dugotrajna groznica, do 2-3 tjedna, obilni osip, oštećenje zglobova i brzi razvoj simptoma patologije unutarnjih organa. Brzo razvijajuće oštećenje srčanog mišića i plućno tkivo. Pojavljuju se otežano disanje, cijanoza, širenje granica srca, dok se slušaju, uočavaju se šumovi, razna zviždanja u plućima.

S ovim oblikom bolesti manifestira se samo oštećenje zglobova sindrom boli, promjene u obliku i disfunkcija su minimalne i mogu se razviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon početka bolesti.

Odvojeni visceralni oblici

Oni su srednja opcija. Najčešće ih karakterizira poraz 3-4 skupine zglobova i uključivanje jednog unutarnjeg organa u patološki proces.

Tijek JRA u djece može biti brzo progresivan i sporo progresivan.

Dijagnoza bolesti

U pravilu je dijagnoza ove bolesti kod djece, osobito u ranim fazama, prilično teška. Kako bi se to olakšalo, razvijeni su dijagnostički kriteriji za JRA.

Prema kliničkim znakovima:

Upalni proces u zglobovima koji traje više od 3 mjeseca.
Simetrična oštećenja zglobova.
Oštećenje drugog zgloba, 3 ili više mjeseci od početka bolesti.
Pojava kontrakture zglobova.
Upala tetiva i zglobne čahure.
Mišićna atrofija.
Jutarnja ukočenost (rijetko u djece) ranoj dobi simptom je češći u odraslih).
Oštećenje oka.
Pojava reumatoidnih čvorića.
10) pojava izljeva u zglobnoj šupljini.

Laboratorijske studije uključuju rezultate rendgenskih zraka i analize tekućine:

osteoporoza,
suženje zglobnog prostora, erozija kosti, ankiloza,
poremećaj normalnog rasta kostiju,
oštećenje vratne kralježnice.
prisutnost reumatoidnog faktora u krvi,
pozitivna biopsija zglobne tekućine.

Glavna poteškoća u dijagnozi je razlikovati ovu bolest od drugih bolesti. vezivno tkivo koji se javljaju s oštećenjem zglobova: reumatizam, osteomijelitis, tuberkuloza zglobova, difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Pristupi liječenju

Liječenje bolesti reumatoidnog artritisa je čitav niz mjera usmjerenih na suzbijanje upalnog procesa i alergijske reakcije organizam.

Osim toga, koriste se sredstva za uklanjanje simptoma bolesti - analgetici, protuupalni lijekovi, kondroprotektori i drugi.

Glavni lijekovi:

Protuupalni lijekovi - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ovi lijekovi brzo suzbijaju upalne reakcije i znatno poboljšati stanje bolesnika. Ali u isto vrijeme, njihova je uporaba samo simptomatska. Imaju puno nuspojave i kontraindikacije za upotrebu.
Pripravci serije 4-aminokinolina - delagil i plaquenil. Njihova upotreba je jedna od osnovna terapija, budući da suzbijaju otpuštanje imunoloških kompleksa i protutijela koja cirkuliraju u krvi. Terapeutski učinak javlja nekoliko mjeseci nakon početka liječenja pa se moraju uzimati dulje vrijeme.
Pripravci zlatovodne otopine - sanokrezin i uljne suspenzije - krinazol. Imaju izražen učinak, ali su vrlo toksični, pa je njihova uporaba u pedijatrijskoj praksi ograničena.
Jedan od osnovnih lijekova - cuprenil - ima izražen učinak na imunokompetentne stanice, utječe na reumatoidni faktor i smanjuje promjene u koštanom tkivu.
Kortikosteroidi. Imaju izraženo imunosupresivno i protuupalno djelovanje. Ali to samo privremeno olakšava stanje, stvara ovisnost i mnoge nuspojave.
Lokalno liječenje - uvođenje protuupalnih lijekova i imunosupresiva u zglobnu šupljinu.
Fizioterapeutske metode liječenja - ultraljubičasto zračenje, induktorska terapija, pulsne struje, elektroforeza s medicinski preparati, parafinoterapija, terapija blatom i još mnogo toga. Ove metode mogu imati značajan terapeutski učinak u ranim stadijima bolesti i tijekom razdoblja rehabilitacije.
Tijekom remisije i nakon stacionarno liječenje u prvi plan dolaze aktivnosti usmjerene na obnovu funkcije zglobova - masaža, fizioterapija, topličko liječenje, prehrana i metode tradicionalne medicine.

Sprječavanje bolesti

Zbog nedovoljno proučenih mehanizama nastanka bolesti, ne postoje sredstva posebne prevencije. Ali postoje neke preporuke:

Potrebno je pažljivo medicinsko praćenje djece s promijenjenom reaktivnošću i kroničnim žarištima infekcije.
Nakon bolesti preporuča se promatranje liječnika kao što su: pedijatar, reumatolog, kardiolog, ortoped, oftalmolog, fizioterapeut i fizioterapeut.
Potrebno je slijediti liječnički recept, uzimati lijekove, povremeno se podvrgavati pregledima i poboljšati zdravlje.

Prognoza bolesti ovisi o obliku i tijeku bolesti.

Najpovoljniji tijek je oligoartritis, jer je pravovremenim liječenjem moguće potpuno izlječenje i vraćanje funkcija zgloba.
U obliku poliartritisa, prognoza je mnogo lošija, jer se razvija oštećenje mnogih skupina zglobova. To može dovesti do invaliditeta pacijenta i zahtijeva stalno liječenje i prevenciju recidiva.
Najteži i prognostički nepovoljni oblici: Stillov sindrom i alergoseptički oblik. S njima se javljaju lezije unutarnjih organa, što dovodi do stvaranja teških ireverzibilnih procesa i brzog napredovanja bolesti.

Imajte na umu da su sve informacije objavljene na web mjestu samo za referencu i

nije namijenjen samodijagnostici i liječenju bolesti!

Kopiranje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na izvor.

Lijek Biotrin se proizvodi u obliku gela, namijenjenog liječenju kože na mjestima lokalizacije neugodnih osjeta. Ima trenutni analgetski, protuupalni i učvršćujući učinak, uklanja otekline i akutne napade boli. Alat koji se preporučuje za korištenje na tečaju. Sposoban je spriječiti trošenje hrskavice, obnoviti tkiva i vratiti izgubljenu pokretljivost zglobova.

Biotrin je gel za zglobove s kompleksom aktivnih prirodnih sastojaka. Njegova formula sastava uključuje 3 najjača aktivni sastojci, koji u sinergiji bude stanice graditelje koje ubrzavaju proces regeneracije tkiva. Biotrin pomaže riješiti se bolova u zglobovima i leđima u 2 tjedna. Redovitim korištenjem gel potpuno obnavlja oštećene zglobove.

Biotrin ima ciljano djelovanje i liječi bilo koju bolest prema sljedećem algoritmu:

Nježno umiruje nadraženu kožu, prodire duboko kroz pore do mišića i zglobova kostiju, uzrokujući opsežnu regeneraciju zahvaćenih tkiva, obnavlja stare stanice i ubrzava sintezu mladih i zdravih;
Uklanja jaku bol, uspostavlja normalnu pokretljivost, odvodi višak vode prema van, čime se smanjuje oteklina i pritisak na krvne žile te pruža osjećaj ugode;
Uklanja stagnaciju krvi, aktivira lokalni protok krvi, tako da tkiva dobivaju potrebnu prehranu i pristup kisiku, poboljšava procese obnove;
Zaustavlja uništavanje hrskavice, čini je gušćom i otpornijom na ponovljena oštećenja;
Ima kumulativni učinak, zahvaljujući kojem će koštani zglobovi normalno funkcionirati, a procesi razgradnje će se konačno zaustaviti.

Biotrin gel sadrži sljedeće komponente:

Prašak od jelenjeg roga - liječi hrskavicu, kosti, zglobnu vrećicu. Ima analgetsko i protuupalno djelovanje.
Zmijski otrov - pokreće proces rasta novih stanica, poboljšava cirkulaciju krvi, zasićuje tkiva kisikom, trenutno smanjuje jačinu boli.
Ulje morskog psa - vraća prvobitno stanje zglobova, čini ligamente elastičnijim, poboljšava kvalitetu sinovijalne tekućine.
Gel je obogaćen kompleksom od 50 biljnih ekstrakata koji poboljšavaju pokretljivost, daju udobnost, ubrzavaju porod. hranjivim tvarima u tkivima i potiču obnovu stanica.

Kako bi se maksimizirao rezultat liječenja, vrlo je važno razumjeti kako koristiti Biotrin.

Vidjet ćete da nije teško kada pročitate upute za korištenje:

Provjerite je li koža čista prije nanošenja.
Namažite malo kreme po površini tijela, utrljajte je i lagano masirajte ud.
Pričekajte nekoliko minuta da se ostatak proizvoda upije.
Ponovite postupak 3 puta dnevno.

Imajte na umu da će učestalost upotrebe odrediti koliko brzo ćete biti bolji, stoga nemojte zaboraviti koristiti lijek strogo svaki dan.

Povijest bolesti reumatizma u djece. Povijest reaktivnog artritisa u pedijatriji. Artikularno-visceralni oblik bolesti

Povijest bolesti

Pritužbe

Simptomi

Povijest bolesti Juvenilni reumatoidni artritis, sistemski oblik, alergoseptička varijanta na početku, seronegativan u RF, aktivnost 0-1, Rg-stadij 2-1, NF-1-0

Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

povijest bolesti juvenilnog reumatoidnog artritisa

Juvenilni reumatoidni artritis u anamnezi

Što je juvenilni reumatoidni artritis

Manifestacije bolesti

Juvenilni reumatoidni artritis

Povijest pedijatrijskog reaktivnog artritisa

O tome kako liječiti reaktivni artritis kod djece, Komarovsky E.O.

Vrste reaktivnog artritisa u djece

Simptomi

Dijagnostika

Terapijske mjere

Prevencija

Pedijatrijski reumatoidni artritis - potrebno je dugotrajno liječenje

Uzroci bolesti

Patogeneza bolesti

Koje su manifestacije bolesti

Početna faza bolesti je eksudativna

proliferativna faza

Zglobni oblik bolesti

Artikularno-visceralni oblik bolesti

Stillov sindrom

Alergoseptički oblik

Odvojeni visceralni oblici

Dijagnoza bolesti

Pristupi liječenju

Sprječavanje bolesti

povezani članci