RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Ankstyvas latentinis sifilis (A51.5)

Dermatovenerologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013 m. rugsėjo 19 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.


Sifilis - infekcija, kurią sukelia blyški treponema, perduodama daugiausia lytinio kontakto metu, su lėtine progresuojančia, recidyvuojančia eiga ir būdingu klinikinių simptomų periodiškumu, galinti paveikti visus organus ir sistemas.

Anksti latentinis sifilis- tai sifilio rūšis, kuri pasireiškia latentiškai nuo užsikrėtimo momento, be klinikiniai požymiai ligos, su teigiamomis serologinėmis reakcijomis paskyrus infekciją iki 2 metų.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas: Anksti latentinis sifilis
Protokolo kodas : T

TLK kodas (-ai) X
A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis

Protokolo rengimo data: 2012 m. balandžio mėn

Protokole naudojamos santrumpos:
INN – tarptautinis bendrinis pavadinimas
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
PGR - polimerazės grandininė reakcija
DIF – tiesioginė imunofluorescencija
RIBT - blyškių treponemų imobilizacijos reakcija
RMP – mikroprecipitacijos reakcija
RPHA – pasyvi hemagliutinacijos reakcija
CSR – serologinių reakcijų kompleksas
RW – Wassermano reakcija
ml - mililitras
Mg – miligramas

Paciento kategorija: suaugusieji (retai vaikai)
Latentinis sifilis diagnozuojamas kaip laikotarpis po užsikrėtimo blyškia treponema, esant teigiamoms seroreakcijoms, bet be išorinių, visceralinių ir neurologinių apraiškų. Ankstyvas latentinis sifilis (lues latens recens) diagnozuojamas, jei per praėjusius metus pacientai: a) buvo dokumentuota serokonversija, b) buvo nustatyti pirminio ar antrinio sifilio simptomai ir požymiai, c) patvirtinti lytiniai santykiai su partneriais, kurie turi pirminį , antrinis arba latentinis sifilis.

Protokolo vartotojas: odos venų dispanserio dermatovenerologas.

klasifikacija


Klinikinė klasifikacija

Sifiliu sergančių pacientų registracijai ir apskaitai taikoma tokia klasifikacija:
1. Sifilio pirminis seronegatyvus
2. Pirminis seropozityvus sifilis
3. Pirminis latentinis sifilis. Pirminio latentinio sifilio grupei priskiriami pacientai, kurie pradėjo gydytis pirminiu ligos periodu, nesant tolesnio sifilio klinikinės apraiškos liga.
4. Antrinis šviežias sifilis
5. Antrinis pasikartojantis sifilis
6. Antrinis latentinis sifilis. Į šią grupę įeina pacientai, kurie pradėjo gydymą antriniu šviežiu arba pasikartojančiu laikotarpiu, nes šiuo metu nėra klinikinių ligos apraiškų.
7. Tretinis aktyvus sifilis
8. Tretinis latentinis sifilis. Šiai grupei priklauso pacientai, kuriems nėra klinikinių sifilio apraiškų, tačiau praeityje buvo patyrę aktyvių tretinio laikotarpio apraiškų.

Latentinis sifilis (ankstyvas ir vėlyvas): į šią grupę įeina pacientai, kurie pradėti gydyti nenustatytu ligos periodu.

Ankstyvas įgimtas sifilis:
- įgimtas kūdikystės (iki 1 metų) ir ankstyvos vaikystės (nuo 1 iki 4 metų) sifilis;
- vėlyvas įgimtas sifilis;
- latentinis įgimtas sifilis;
- visceralinis sifilis (nurodantis pažeistą organą);
- sifilis nervų sistema;
- stuburo sausumas;
- progresuojantis paralyžius.

Diagnostika


II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostinių priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės (privalomos, 100% tikimybė):
1. Visas kraujo tyrimas gydymo metu.
2. Bendra šlapimo analizė gydymo dinamikoje.
3. Netreponeminis – MRP su kardiolipino antigenu arba jo modifikacijomis: RW, VDRL, sifilio AgCL ir kt.
4. Treponemalis – vienas iš sąrašų – ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Papildomos diagnostikos priemonės (tikimybė mažesnė nei 100%):
1. ŽIV.
2. Šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, tiesiosios žarnos tepinėlio mikroskopija.
3. Gydytojo neurologo konsultacija.

Tyrimai, kuriuos reikia atlikti prieš planuojamą hospitalizavimą (minimalus sąrašas):
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Biocheminės analizės kraujas: AST, ALT, gliukozė, bendras. bilirubino.

Diagnostikos kriterijai
Istorijos duomenys: antibiotikų priėmimas per pastaruosius 2 metus ir kt antibakteriniai vaistai, kraujo perpylimas ir tt, išsiveržimo elementų buvimas praeityje, erozijos, opos, kaip taisyklė, po lytinių santykių.

Medicininė apžiūra:
Galbūt antrinių liekamųjų elementų buvimas - randai, dėmės, regioninių limfmazgių padidėjimas.

Laboratoriniai tyrimai: teigiami serologinių tyrimų rezultatai – netreponeminiai (mikroprecipitacijos reakcija su kardiolipino antigenu ar jo modifikacijomis: RW, VDRL, sifilis AgCL ir kt.) ir treponemaliniai (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PGR ).

Instrumentinis tyrimas: punkcija cerebrospinalinis skystis

Indikacijos ekspertų patarimams(esant gretutinei patologijai):
- terapeutas;
- neuropatologas;
- oftalmologas;
- otorinolaringologas.

Diferencinė diagnozė


Diferencinė diagnozė

Atskirti ankstyvą latentinį sifilį nuo vėlyvojo ir nepatikslinto yra labai atsakinga užduotis, nuo teisingas sprendimas kuris priklauso nuo kovos su epidemija priemonių baigtumo ir gydymo naudingumo.
Daugelio rodiklių analizė padeda nustatyti teisingą diagnozę. Tai apima anamnezės duomenis, serologinį tyrimą, aktyvių sifilio pasireiškimų buvimą ar nebuvimą praeityje, Herxheimer-Yarish reakcijos buvimą ar nebuvimą pradėjus gydymą antibiotikais, serologinių reakcijų dinamiką, tyrimų rezultatus. seksualinių partnerių ir artimų buitinių kontaktų.
Latentinis vėlyvasis sifilis (syphilis latens tarda) epidemiologiškai mažiau pavojingas nei ankstyvosios formos, nes suaktyvėjus procesui jis pasireiškia arba pralaimėjimu. Vidaus organai ir nervų sistema, arba (su bėrimais ant odos) mažai užkrečiamų tretinių sifilių – gumbų ir dantenų.
Latentinį ankstyvą sifilį taip pat reikia atskirti nuo biologinių klaidingai teigiamų serologinių reakcijų į sifilį, kurios pasireiškia tokiomis sąlygomis: nėštumas, autoimuninės ligos, ŽIV infekcija, kepenų liga ir kt.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas


Gydymo tikslai: ligos sukėlėjo išnaikinimas iš organizmo.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas: 2 režimas, bendra lentelė

Medicininis gydymas
Specifinis gydymas atliekamas siekiant mikrobiologinio paciento išgydymo, sukuriant treponemicidinę antimikrobinio vaisto koncentraciją kraujyje ir audiniuose. Galima vartoti ir kitus šių grupių vaistus bei naujos kartos vaistus.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai
A – rimti įrodymai apie rekomendacijos naudą (80–100 %);
B – patenkinami rekomendacijų naudos įrodymai (60-80%);
C – silpni rekomendacijų naudos įrodymai (apie 50%);
D – patenkinami rekomendacijų naudos įrodymai (20-30%);
E – įtikinami rekomendacijų beprasmiškumo įrodymai (< 10%).

Būtinų vaistų sąrašas(privaloma, 100 % tikimybė) – pasirenkami vaistai.

Farmakologinis
Grupė 		Vaisto INN Išleidimo forma Dozavimas Taikymo įvairovė Pastaba
Antibakteriniai vaistai
 Benzilpenicilinas (kristalinė natrio druska, novokaino druska)
(įrodymų lygis – B)
 butelis 1 milijonas vienetų
 4 kartus per dieną 14 (Europos rekomendacijų) dienų kursui;
4 kartus per dieną 20 dienų kursui (Rusijos vadovybė)
 Pasirinkti vaistai.
Vandenyje tirpus penicilinas ir ankstyvieji jo dariniai buvo patvirtinti sifiliui gydyti be jokių šiuo metu būtinų dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų. Tuo pačiu literatūroje yra duomenų apie kai kuriuos RCS.
butelis 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną 14 (Europos rekomendacijų) dienų kursui;
2 kartus per dieną 20 dienų kursui (Rusijos vadovybė)
Benzatino benzilpenicilino, benzilpenicilino natrio (arba kalio) druskos ir benzilpenicilino novokaino druskos mišinys.

butelis 600 tūkstančių vienetų skiriama 1,8 milijono vienetų dozė 2 kartus per savaitę 10 injekcijų kursui

Ceftriaksonas (įrodymų lygis – D) butelis 0,5-1,0 500 mg vieną kartą per parą 10 dienų (Europos rekomendacijos)
1000 mg vieną kartą per dieną 20 dienų (Rusijos vadovas) 		Su netoleravimu penicilinui - alternatyvūs vaistai. Pagal įrodymais pagrįsta medicina Iš alternatyvių vaistų šiuo metu pirmenybė teikiama doksiciklinui.
Doksiciklinas (įrodymų lygis – C) kapsulės 0,1 g 2 kartus per dieną 14 dienų (Europos rekomendacijos)
2 kartus per dieną 30 dienų (rusiškas vadovas)
Eritromicinas tabletės 500 mg 4 kartus per dieną 14 dienų (Europos rekomendacijos)
4 kartus per dieną 30 dienų (rusiškas vadovas)
Azitromicinas kapsulės, tabletės 250, 500 mg. 500 mg vieną kartą per parą 10-15 dienų (Europos rekomendacijos)


Papildomų vaistų sąrašas(tikimybė mažesnė nei 100%)

Farmakologinis
Grupė 		Vaisto INN Išleidimo forma Dozavimas Taikymo įvairovė Pastaba
Imunomoduliatoriai* Interferonas alfa-2b
 3 mln ampulės 1 kartą per 3 dienas Nr.5 Esant imuninės būklės pažeidimams. Imunitetui pagerinti
Levamizolis 150 mg tabletės 3 kartus per dieną Nr.14
Natrio oksodihidroakridinilacetatas tabletės
ampulės 		125 mg

1,0/250 mg

 		2 tabletės 5 kartus per dieną Nr.5
1 ampulė 4 kartus per dieną Nr.5
Interferonas alfa žvakutės 500 vienetų
1 500 000 vienetų 		1-2 kartus per dieną Nr.10
Skystas ekstraktas (1:1) iš žolės lydekos velėnos ir maltų nendrių lašintuvo talpykla 25 ml, 30 ml, 50 ml Individualiai pagal schemą.
Sisteminės fermentų terapijos priemonės* Hialuronidazė ampulės 64 vienetai 1 kartą per dieną 10 dienų
Biogeniniai stimuliatoriai* FIBS ampulės 1,0 ml 1 kartą per dieną 10 dienų Pagal indikacijas - skatinti poveikį medžiagų apykaitos ir regeneracijos procesams
probiotikai* Milteliai Lebeninas kapsulės 3 kartus per dieną 21 dieną Disbakteriozės profilaktikai dėl ilgų antibiotikų terapijos kursų
Vaistai nuo kandidozės* Flukonazolas kapsulės 50 mg 2 kartus per dieną 7-14 dienų Kandidozės profilaktikai
vitaminai* Vitamino C ampulės 5% 2,0 ml 1 kartą per dieną 10-15 dienų Siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus
Piridoksinas ampulės 5% 1,0 ml 1 kartą per dieną 10-15 dienų
Tiaminas ampulės 5% 1,0 ml 1 kartą per dieną 10-15 dienų
cianokobalaminas ampulės 500 mcg 1,0 ml 1 kartą per dieną 10-15 dienų


Kiti gydymo būdai: nespecifiniai

Chirurginė intervencija: nebūtina

Prevenciniai veiksmai
Pirminė prevencija(sanitarinis ir edukacinis darbas su grupėmis sveikų žmonių)
Antrinė prevencija (atrankinis tam tikrų gyventojų grupių, jautrių padidėjusi rizika infekcija arba tos grupės, kurioms liga sukelia pavojingų socialinių ir medicininių pasekmių).

Tolesnis valdymas:
1. Seksualinių partnerių (kontaktinių) sifilio tyrimas
2. Klinikinė – serologinė kontrolė: pirmus metus kas 3 mėnesius, vėliau 1 kartą per 6 mėnesius (vyksta daugiausia NVS šalyse).

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:
1. Gydymo efektyvumo kriterijus – RMP titrų sumažėjimas
2. Gydymo saugumo kriterijai – klinikinių laboratorinių tyrimų stebėjimas prieš ir po gydymo ( bendra analizė kraujas, šlapimo tyrimai)

Hospitalizacija


Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:įtarimų turinčių pacientų nustatyta diagnozė sifilis yra hospitalizuojamas, taip pat pacientai, kuriems yra sudėtinga ankstyvų sifilio formų eiga, ir nėščios moterys (planinės).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
    1. 1. Racionali odos ligų ir lytiniu keliu plintančių infekcijų farmakoterapija. Vadovas praktikams, red. A.A. Kubanova. – Maskva, leidykla „Litterra“. – 2005.- S. 248-265. 2. Odos ir venerinės ligos: vadovas gydytojams / Red. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovcevas. - M.: Medicina, 1999. - T.2. - 878 p. 3. Klinikinės rekomendacijos. Dermatovenerologija // Red. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azithromycin vs. benzatino penicilinas G ankstyvam sifiliui: atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metaanalizė. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Landžou universiteto, Lanzhou, Kinijos Liaudies Respublika, šaltiniais įrodymais pagrįstos medicinos centras. 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azitromicinas ir penicilinas G benzatinas nuo ankstyvo sifilio. Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Šaltiniais įrodymais pagrįstos medicinos centras, Pagrindinių medicinos mokslų mokykla, Landžou universitetas, Landžou miestas, Kinija.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+sifilis JK nacionalinės sifilio valdymo gairės, 2008 m. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Sifilio gairių peržiūros grupė 2008 m., Klinikinio efektyvumo grupė JK Nacionalinės sifilio valdymo gairės 2008 m. Int J STD AIDS 2008 lapkritis;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=ankstyvasis+sifilis+ir+ceftriaksonas Ligos, kurioms būdingos genitalijų, išangės ar perianalinės opos.In: Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės, 2010 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). Ligoms būdingos genitalijų, išangės ar perianalinės opos. In: Lytiškai plintančių ligų gydymo rekomendacijos, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. Ligos, kurioms būdingos lytinių organų, išangės ar perianalinės opos. In: Lytiškai plintančių ligų gydymo gairės, 2010. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC). Ligoms būdingos genitalijų, išangės ar perianalinės opos. In: Lytiškai plintančių ligų gydymo rekomendacijos, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+sifilis+ir+benzilpenicilinas+natrio+druska.

Informacija


III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas.
1. Ešimovas A.E. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto direktorius
2. Abilkasimova G.E. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyriausiasis gydytojas
3. Ašueva Z.I. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
4. Džulfajeva M.G. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyresnysis mokslo darbuotojas
5. Dorofejeva I.Sh. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
6. Kuzieva G.D. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
7. Abdrašitovas Sh.G. - MD Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyresnioji mokslo darbuotoja
8. Berezovskaya I.S. - Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto Dermatologijos skyriaus vedėjas
9. Baev A.I. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas mokslui

Recenzentai:
1. G.R. Batpenova – medicinos mokslų daktarė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma gydytoja dermatovenerologė, UAB „MUA“ Dermatovenerologijos skyriaus vedėja
2. Ž.A. Orazymbetova – d.m.s., vad. Kazachstano-Rusijos medicinos universiteto kursas,
3. S.M. Nuruševa – d.m.s., vyr. Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto katedra. S.D. Asfendijarovas

Interesų konfliktas: Nr

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolai turėtų būti atnaujinti, kai gaunami pasiūlymai iš protokolo naudotojų ir Kazachstano Respublikoje registruojami nauji vaistai.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Ankstyvas įgimtas sifilis:

■■ oda;

■■ oda ir gleivinės;

■■ visceralinės.

Ankstyvas (-i) įgimtas (-i) sifilitas (-ai):

■■ laringitas;

■■ okulopatija;

■■ osteochondropatija;

■■ faringitas;

■■ pneumonija;

■■ rinitas.

A50.1 Latentinis ankstyvas įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologinė reakcija ir neigiamas smegenų skysčio tyrimo rezultatas, pasireiškęs iki dvejų metų amžiaus.

A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS (kitaip nenurodytas), pasireiškęs iki 2 metų amžiaus.

A50.3 Vėlyva įgimta sifilinė akių liga

Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).

Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8). Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).

A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)

Nepilnamečių paralyžinė demencija.

Nepilnametis (-iai):

■■ progresuojantis paralyžius;

■■ nugarinės plokštelės;

■■ taboparalyžius.

Vėlyvas įgimtas sifilitas (t):

■■ encefalitas (G05.0);

■■ meningitas (G01);

■■ polineuropatija (G63.0).

Jei reikia, nurodykite visus susijusius klausimus

kairiarankiškumas psichinis sutrikimas naudoti papildomas kodas. Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).

A50.5 Kitos simptominės vėlyvojo įgimto sifilio formos

Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba prasidėjusi praėjus dvejiems ar daugiau metų po gimimo.

Clutton sąnariai (M03.1).

Getchinson:

■■ dantys;

■■ triada.

Vėlyvas įgimtas:

■■ širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis (198);

■■ sergant sifiliu:

- artropatija (M03.1);

- osteochondropatija (M90.2). Sifilinė balno nosis.

A50.6 Latentinis vėlyvas įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu likvoro tyrimu, pasireiškė sulaukus dvejų ar daugiau metų.

A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

Įgimtas sifilis NOS, pasireiškiantis sulaukus 2 metų ar vyresni.

A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

A51 Ankstyvas sifilis

A51.0 Pirminis sifilis lytiniai organai

Sifilinis šansas NOS.

A51.1 Pirminis išangės srities sifilis A51.2 Kitų vietų pirminis sifilis

A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis

Plati kondiloma. Sifilitas (-iai):

■■ alopecija (L99.8);

■■ leukodermija (L99.8);

■■ gleivinių pažeidimai.

A51.4 Kitos antrinio sifilio formos

Antrinis sifilitas:

■■ moterų dubens uždegiminė liga (N74.2);

■■ iridociklitas (H22.0);

■■ limfadenopatija;

■■ meningitas (G01);

■■ miozitas (M63.0);

■■ okulopatija NEC (H58.8);

■■ periostitas (M90.1).

A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, jaunesnis nei dveji metai po užsikrėtimo.

A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas

A52 Vėlyvas sifilis

A52.0 Sifilis širdies ir kraujagyslių sistemos

Širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis NOS (198,0). Sifilitas (-iai):

■■ aortos aneurizma (179,0);

■■ aortos nepakankamumas (139,1);

■■ aortitas (179,1);

■■ smegenų arteritas (168,1);

■■ endokarditas NOS (139,8);

■■ miokarditas (141,0);

■■ perikarditas (132,0);

■■ plaučių nepakankamumas (139,3).

A52.1 Neurosifilis su simptomais

Charcot artropatija (M14.6). Vėlyvas sifilitas (th):

■■ akustinis neuritas (H49.0);

■■ encefalitas (G05.0);

■■ meningitas (G01);

■■ regos nervo atrofija (H48.0);

■■ polineuropatija (G63.0);

■■ retrobulbarinis neuritas (H48.1). Sifilinis parkinsonizmas (G22). Nugaros sausumas.

A52.2 Besimptomis neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nepatikslintas

Guma (sifilitas).

Sifilis (vėlyvas) centrinės nervų sistemos NOS. Sifiloma.

A52.7 Kiti vėlyvojo sifilio simptomai

Inkstų glomerulų sifilinis pažeidimas (N08.0).

Guma (sifilinė) bet kurioje vietoje, kuri nėra klasifikuojama A52.0–A52.3.

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

Sifilis (stadija nenurodyta):

■■ kaulai (M90.2);

■■ kepenys (K77.0);

■■ plaučiai (J99.8);

■■ raumenys (M63.0);

■■ sinovinis (M68.0).

A52.8 Vėlyvas latentinis sifilis

Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, prieš dvejus metus ar daugiau po užsikrėtimo.

A52.9 Vėlyvas sifilis, nepatikslintas

A53 Kitos ir nepatikslintos sifilio formos

A53.0 Okultinis sifilis, nepatikslintas ankstyvas ar vėlyvas

Latentinis sifilis NOS.

Teigiamas serologinis sifilio testas.

A53.9 Sifilis, nepatikslintas

Treponema pallidum užkrėtimas, NOS. Sifilis (įgytas) NOS.

Neįtrauktas sifilis NOS, kuris sukėlė mirtį iki dvejų metų (A50.2).

UŽSIKRITIMO BŪDAI

■■ seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);

■■ transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);

■■ perpylimas (perpilant kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);

■■ susisiekite su namų ūkiu(yra retenybė; dažniausiai pasitaiko vaikams, kurie buityje bendrauja su tėvais, kuriems yra sifilinių odos ir (arba) gleivinių bėrimų);

■■ profesionalus (laboratorijos personalo infekcija, darbo-

dirbant su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat gydytojams akušeriams-ginekologams, chirurgams, odontologams, patologams, teismo medicinos ekspertams atliekant savo profesines pareigas).

Galimas kūdikių užsikrėtimas sifiliu per sifiliu sergančių žindančių moterų pieną. Taip pat infekcinėms biologiniai skysčiai seilių ir spermos pacientų, sergančių sifiliu, turinčių atitinkamos lokalizacijos klinikinių apraiškų. Infekcijos per prakaitą ir šlapimą atvejų nepastebėta.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Inkubacinis periodas prasideda sifilio sukėlėjo patekimu per pažeistą odą ar gleivinę ir baigiasi pirminio afekto atsiradimu. Vidutinė trukmė inkubacinis periodas svyruoja nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių, šį laikotarpį galima sutrumpinti iki 8 dienų arba, atvirkščiai, pratęsti iki 190 dienų. Inkubacinio laikotarpio sutrumpėjimas pastebimas pakartotinai užsikrėtus ir sifilio sukėlėjui patekus į organizmą iš kelių įėjimo vartai, kuris pagreitina infekcijos apibendrinimą ir imuninių pokyčių organizme vystymąsi. Inkubacinio periodo pailgėjimas pastebimas dėl mažų treponemocidinių antibakterinių vaistų dozių vartojimo gretutinių ligų gydymui.

Pirminis sifilis(A51.0–A51.2). Blyškios treponemos įvedimo vietoje išsivysto pirminis afektas - erozija arba opa, kurios skersmuo nuo 2–3 mm (pigmy chancre) iki 1,5–2 cm ar didesnis (milžiniškas šansas), suapvalintais kontūrais, lygiais kraštais, lygus, blizgus rožinės arba raudonos spalvos dugnas, kartais pilkšvai gelsvas, lėkštės formos (opa), su negausiomis serozinėmis išskyromis, neskausminga palpuojant; prie pirminės sifilomos pagrindo yra tankus elastingas infiltratas. Pirminį poveikį lydi regioninis limfadenitas, retai limfangitas; gali būti tipinė (erozinė, opinė) ir netipinė (užkietėjusi edema, šankre-felonas ir šankre-amigdalitas); vienkartinis ir daugkartinis; lytiniai, perigenitaliniai ir ekstragenitaliniai; su antrine infekcija - komplikuota (impetiginizacija, balanopostitas, vulvovaginitas, fimozė, parafimozė, gangrenizacija, fagedenizmas). Pirminio periodo pabaigoje atsiranda poliadenitas ir bendrieji infekciniai simptomai (intoksikacijos sindromas).

Antrinis sifilis(A51.3). Sukelia hematogeninis infekcijos plitimas infekcinio imuniteto formavimosi fone ir pasireiškia: odos bėrimai (rožiniai (dėmėti), papuliniai (mazginiai), papuliniai-pustuliniai (pustuliniai) ir retai pūsliniai) ir (arba) gleivinės ( ribotas ir susiliejantis rožinis ir papulinis sifilidas); leukodermija, alopecija. Gali būti pirminio sifilio liekamieji reiškiniai, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimai (A51.4).

Tretinis sifilis(A52.7). Gali išsivystyti iš karto po antrinio sifilio, tačiau daugeliu atvejų tarp antrinio ir tretinio periodo būna latentinis laikotarpis. Tretinio sifilio simptomai gali atsirasti praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo besimptome infekcija. Pasireiškia odos/gleivinių išbėrimais (tuberkuliniu ir guminiu sifiliu, tretiniu Furnier roseola), vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimais (A52.0-A52.7).

Latentinis sifilis. Yra ankstyvų (A51.5) (iki 2 metų nuo užsikrėtimo momento)

infekcija), vėlyvoji (A52.8) (daugiau nei 2 metai nuo užsikrėtimo) ir nepatikslinta

apibrėžiamas kaip ankstyvas arba vėlyvas (A53.0) latentinis sifilis. Apibūdinamas

klinikinių apraiškų nebuvimas. Pacientai, sergantys ankstyvu latentiniu sifiliu

atsiranda infekcinių ligos apraiškų. Diagnozė nustatoma

remiantis kraujo serumo tyrimo rezultatais naudojant serologinį

klinikiniai metodai (ne treponeminiai ir treponeminiai tyrimai) ir anamneziniai

duomenis. Kai kuriais atvejais sifilį diagnozuoti padeda šie objektai.

fizinė apžiūra (randas buvusios pirminės sifilomos vietoje, padidėjimas

limfmazgiai), taip pat temperatūros reakcijos atsiradimas

nia (Jarisch – Herksheimer reakcija) pradėjus specifinį gydymą.

įgimtas sifilis(A50) išsivysto dėl infekcijos

taip nėštumo metu. Vaisiaus infekcijos šaltinis yra tik

motina, serganti sifiliu. Atskirkite anksti (pasireiškia per pirmuosius 2 metus

gyvenimas) ir vėlyvas (pasireiškia vėlesniame amžiuje) įgimtas s.

philis, vyksta kaip ir su klinikinėmis apraiškomis (pasireiškia)

(A50.0; A50.3-A50.5), o be jų (paslėpta) (A50.1; A50.6).

Ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais (A50.0) pasižymi 3 grupėmis

pami simptomai: 1) patognomoninis dėl įgimtų ir nepasireiškusių

su įgytu sifiliu (sifiliniu pemfigoidu, difuziniu in-

Gochsinger odos filtracija, specifinis rinitas – sausa, katarinė

ir opinė stadija) ir Wegnerio ilgųjų kaulų osteochondritas (I, II

ir III laipsnis, nustatytas rentgeno tyrimu; I laipsnis

neturi diagnostinės vertės, nes gali būti panašūs pokyčiai

taip pat pastebėta sergant rachitu); 2) tipiškos apraiškos sifilis, susitikimas

kurie yra ne tik su ankstyvu įgimtu, bet ir įgytu sifi.

lapė, - papulinis bėrimas ant galūnių, sėdmenų, veido, kartais visame

kūnas; maceracijos vietose - erozinės papulės ir plačios karpos; ro-

zeolozinis bėrimas (retas), raucedo, alopecija, kaulų pažeidimai

periostito, osteoporozės ir osteosklerozės, kaulų dantenų forma; nugalėti

vidaus organai specifinio hepatito, glomerulonefrito forma,

miokarditas, endo- ir perikarditas ir kt., centrinės nervų sistemos pažeidimai

sistemos specifinio meningito, hidrocefalijos ir kt. forma; 3) bendrasis

ir vietiniai simptomai atsiranda kitose intrauterinėse

perduota

fantazijos: " senatvinė išvaizda» naujagimis (oda raukšlėta, suglebusi,

nešvariai geltona) mažas kūno ilgis ir svoris su netinkamos mitybos simptomais,

iki kacheksijos; hipochrominė anemija, leukocitozė, ESR padidėjimas,

trombocitopenija; hepatosplenomegalija; chorioretinitas (IV tipas); onichija

ir paronichija. Placenta su sifiliu yra padidėjusi, hipertrofuota; ją

infekcijos,

masė sudaro 1/4–1/3 (paprastai 1/6–1/5) vaisiaus masės.

Vėlyvas įgimtas sifilis su simptomais (A50.3; A50.4) pasižymi

patikimi ženklai(Hatchinsono triada: parenchiminis keratitas, la-

birintino kurtumas, Hutchinsono dantys), galimi požymiai (kardas

blauzdos, chorioretinitas, nosies deformacijos, švytintys randai aplink burną, sėdmenų formos kaukolė, dantų deformacijos, sifilinis gonitas, nervų sistemos pažeidimai hemiparezės ir hemiplegijos forma, kalbos sutrikimai, protinis atsilikimas, smegenų kūdikių paralyžius ir Džeksoninė epilepsija) ir distrofijos (dešiniojo raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas, kaukolės kaulų distrofija „olimpinės kaktos“ forma, aukštas „gotikinis“ arba „lancetinis“ gomurys, krūtinkaulio xifoidinio proceso nebuvimas). , kūdikiškas mažasis pirštas, plačiai išsidėstę viršutiniai smilkiniai, gumbas kramtomojo paviršiaus pirmas krūminis dantis viršutinis žandikaulis). Be to, būdingi specifiniai odos ir gleivinių pažeidimai – tuberkuliozinis ir danteninis odos sifilidas, gleivinės, organų ir sistemų, ypač kaulų (periostitas, osteoperiostitas, dantenų osteomielitas, osteosklerozė), kepenų ir blužnies pažeidimai. , širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos.

Neurosifilis. Yra asimptominis ir akivaizdus neurosifilis. Pagal laiką nuo užsikrėtimo momento neurosifilis sąlygiškai skirstomas į ankstyvą (iki 5 metų nuo užsikrėtimo) ir vėlyvą (daugiau nei 5 metus nuo užsikrėtimo momento). Toks skirstymas visiškai neapibrėžia visų nervų sistemos pažeidimo aspektų, nes klinikinės neurosifilio apraiškos yra viena dinamiška sistema su ankstyvų ir vėlyvų formų simptomų deriniu.

Asimptominis neurosifilis(A51.4; A52.2) būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Diagnozė grindžiama patologiniais pokyčiais, nustatytais ištyrus smegenų skystį.

Neurosifilis su simptomais Tai pasireiškia bet kokiais neurologiniais ar psichikos sutrikimais, kurie vystosi ūmiai arba poūmiai ir progresuoja kelis mėnesius ar metus. Dažniausia ankstyva neurosifilio (A51.4) forma yra meningovaskulinis sifilis, klinikinis vaizdas kuriame vyrauja smegenų membranų ir kraujagyslių pažeidimo simptomai: sifilinis meningitas (ūminis išgaubtas, ūminis bazinis, ūminis sifilinis hidrocefalija), sifilinis uveitas (chorioretinitas, iritas), kraujagyslių neurosifilis (išeminis, rečiau hemoraginis insultas), stuburo meningovaskulinis sifilis (sifilinis meningomielitas). Vėlyvosios neurosifilio formos yra progresuojantis paralyžius, tabes dorsalis, taboparalyžius, regos nervų atrofija (A52.1) ir gumbinis neurosifilis (A52.3), kurių klinikiniame paveiksle vyrauja smegenų parenchimo pažeidimo simptomai.

Vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos sifilis pagal terminus nuo užsikrėtimo momento sąlyginai skirstomi į ankstyvąsias (iki 2 metų nuo užsikrėtimo) ir vėlyvąsias (virš 2 metų nuo užsikrėtimo momento) formas. Ankstyvosios formos (A51.4) dažniausiai vystosi tik funkciniai sutrikimai paveiktus organus. AT patologinis procesas daugiausia pažeidžiama širdis (ankstyvas kardiovaskulinis sifilis), kepenys (anikterinės arba ikterinės hepatito formos), skrandis (laikina gastropatija, ūminis gastritas, specifinių opų ir erozijų susidarymas),

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

inkstai (besimptomis inkstų funkcijos sutrikimas, gerybinė proteinurija, sifilinė lipoidinė nefrozė, sifilinis glomerulonefritas). Ankstyviausias kaulų ir raumenų sistemos pažeidimo simptomas yra naktinis ilgųjų galūnių kaulų skausmas. Skausmo nelydi jokie objektyvūs kaulų pokyčiai. Galimas specifinis sinovitas ir osteoartritas.

Vėlyvosiose formose (A52.0; A52.7) yra destruktyvūs pokyčiai Vidaus organai. Dažniausiai fiksuojami specifiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (mezaortitas, nepakankamumas aortos vožtuvai, aortos aneurizma, miokarditas, danteninis endo- ir perikarditas), rečiau - vėlyvasis hepatitas (ribotas (židininis) gumminis, miliarinis gumminis, lėtinis intersticinis ir lėtinis epitelinis), dar rečiau - kiti vėlyvieji visceraliniai sifiliniai pažeidimai (A52.7).

Vėlyvosios raumenų ir kaulų sistemos patologijos apraiškos yra tabetinė artropatija ir kaulų bei sąnarių dantenų pažeidimai (A52.7).

DIAGNOSTIKA

Dėl laboratorinė diagnostika sifilio, naudojami tiesioginiai ir netiesioginiai metodai. Tiesioginiais diagnostikos metodais nustatomas pats patogenas arba jo genetinė medžiaga. Netiesioginiai sifilio diagnozavimo metodai apima tyrimus, kurie nustato antikūnus prieš sifilio sukėlėją kraujo serume ir smegenų skystyje.

Absoliutus ligos buvimo įrodymas yra treponema pallidum aptikimas mėginiuose, paimtuose iš pažeidimų, naudojant mikroskopinį tyrimą tamsiame regėjimo lauke, imunohistocheminiai tyrimai naudojant monokloninius ar polikloninius antikūnus, taip pat specifinės DNR ir RNR nustatymas. patogeną molekuliniais biologiniais metodais, naudojant bandymo sistemas leidžiama medicininiam naudojimui in Rusijos Federacija. Tiesioginiai metodai naudojami ankstyvoms ligos formoms (pirminiam ir antriniam sifiliui) diagnozuoti su klinikiniais požymiais (eroziniai ir opiniai elementai), patvirtinti įgimtą sifilį (virkštelės audinys, placenta, vaisiaus organai, išskyros iš nosies gleivinės, pūslelių turinys). išleidžiama iš papulių paviršiaus) .■ VDRL – Veneros ligų tyrimo laboratorijos tyrimas – Veneros ligų tyrimo laboratorijos tyrimas;

■ ■ TRUST – tyrimas su toluidino raudonuoju ir nekaitintu serumu (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR – nešildomo serumo reagino testas.

Bendrosios ne treponeminių tyrimų charakteristikos:

■■ naudojamas netreponeminės kilmės antigenas (standartizuotas kardiolipino antigenas);

■■ yra teigiami 1-2 savaites po pirminės sifilomos susidarymo;

■■ turi mažą jautrumą (iki 70-90% ankstyvųjų sifilio formų ir iki 30% vėlyvųjų) gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus (3% ir daugiau).

Ne treponeminių testų privalumai:

■■ žema kaina;

■■ techninis įgyvendinimo paprastumas;

■■ rezultatų gavimo greitis.

Indikacijos naudoti ne treponeminius tyrimus:

■■ gyventojų patikra dėl sifilio;

■■ infekcijos eigos aktyvumo nustatymas (antikūnų titrų nustatymas);

■■ terapijos veiksmingumo stebėjimas (antikūnų titrų nustatymas).

Treponeminiai testai:

■ ■ ELISA (fermentinis imunosorbentinis tyrimas) yra labai jautrus ir specifinis testas. Jautrumas pirminiam ir antriniam sifiliui yra 98-100%, specifiškumas 96-100%. Leidžia diferencijuotai ir visapusiškai nustatyti IgM ir IgG antikūnus prieš sifilio sukėlėją;

■ ■ Imunoblotavimas yra ELISA modifikacija. Jautrumas ir specifiškumas - 98-100%. Gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti, ypač kai kiti treponeminiai tyrimai yra abejotini arba nenuoseklūs.

Santykinai nauji Rusijos Federacijoje naudojami treponemos specifinių antikūnų nustatymo metodai, pagrįsti imunochemiliuminescencijos (ICL) ir imunochromatografijos (ICG) metodais.

■ ■ ICL metodas (imunochemiliuminescencija) su dideliu jautrumu ir specifiškumu(98-100%), leidžia kiekybiškai įvertinti sifilio sukėlėjo antikūnų kiekį,

Lytiniu keliu plintančios infekcijos

Gali būti naudojamas sifilinės infekcijos patvirtinimui ir atrankai. Taikymo apribojimai: negali būti naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.

■ ■ PBT (paprasti greitieji lovos testai arba imunochromatografiniai testai) leidžia greitas apibrėžimas treponemai specifinių antikūnų prieš sifilio sukėlėją serume ir viso kraujo mėginiuose, nenaudojant specialios laboratorinės įrangos, ir būti naudojami teikiant pirminę sveikatos priežiūrą, įskaitant epidemiologines indikacijas. Taikymo apribojimai: negali būti naudojamas terapijos veiksmingumui stebėti, gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą.

■ ■ RPHA (pasyvus hemagliutinacijos testas) yra labai jautrus ir specifinis tyrimas. Metodo jautrumas pirminiam sifiliui yra 76%, antriniam sifiliui - 100%, latentiniam - 94-97%, specifiškumas - 98-100%;

■ ■ RIF (imunofluorescencinė reakcija, įskaitant RIFabs ir RIF200 modifikacijas) - gana jautrus visose sifilio stadijose (jautrumas pirminiam sifiliui - 70-100%, antriniam ir vėlyvam - 96-100%), specifiškumas - 94-100%. RIF naudojamas latentinėms sifilio formoms atskirti nuo klaidingų teigiamų sifilio tyrimų rezultatų;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum imobilizacijos testas) – klasikinis specifinių treponeminių antikūnų nustatymo testas; jautrumas (iš viso pagal sifilio stadijas) yra 87,7%; specifiškumas – 100%. Daug laiko reikalaujantis ir sudėtingas testas, kuriam atlikti reikia daug lėšų. RIBT taikymo sritis siaurėja, tačiau ji išlaiko savo „reakcijos arbitro“ poziciją latentinių sifilio formų diferencinėje diagnozėje su klaidingai teigiamais serologinių sifilio tyrimų rezultatais.

Bendrosios treponeminių tyrimų charakteristikos:

■■ naudojamas treponeminės kilmės antigenas;

■■ jautrumas - 70-100% (priklausomai nuo tyrimo tipo ir sifilio stadijos);

■■ specifiškumas - 94-100%.

RIF, ELISA, imunoblotavimas (IB) tampa teigiami nuo 3 savaitės nuo užsikrėtimo momento ir anksčiau, TPHA ir RIBT – nuo ​​7-8 d.

Treponeminio tyrimo pranašumai:

didelis jautrumas ir specifiškumas.

Gydymo tikslai.
Specifinis gydymas atliekamas siekiant etiologinio paciento išgydymo, sukuriant treponemicidinę antimikrobinio vaisto koncentraciją kraujyje ir audiniuose, o neurosifilio atveju - likvore.
Profilaktinis gydymas, siekiant išvengti sifiliu, atliekamas asmenims, turėjusiems lytinį ir artimą buitinį kontaktą su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, jei nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai.
Siekiant išvengti įgimto sifilio, atliekamas prevencinis gydymas:
A) nėščioms moterims, kurios prieš nėštumą buvo gydomos nuo sifilio, tačiau kurių serologiniai tyrimai, nesusiję su treponemu, išlieka teigiami;
B) nėščiosioms, kurioms nėštumo metu buvo skirtas specifinis sifilio gydymas;
C) naujagimiai, gimę be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, patvirtintų gydymo schemų pažeidimas ar pakeitimas);
D) naujagimiai, kurių motinos, jei buvo nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydomos profilaktiškai.
Bandomasis gydymas (gydymas ex juvantibus) konkrečiame tūryje atliekamas įtariant konkretų vidaus organų, nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą, kai diagnozės negalima patvirtinti įtikinamais serologiniais ir klinikiniais duomenimis.
Bendrosios pastabos apie terapiją.
Sifiliui gydyti rekomenduojami šie antibakteriniai vaistai:
Penicilinai:
durantas: benzilpenicilino dibenziletilendiamino druska, kitaip - benzatino benzilpenicilinas * ir penicilino dibenziletilendiamino ir novokaino druskos santykiu 4:1;
vidutinė trukmė: benzilpenicilino novokaino druska;
tirpus vandenyje: benzilpenicilino natrio druska kristalinė*;
pusiau sintetiniai: ampicilinas*, oksacilinas*.
Tetraciklinai: doksiciklinas*.
Makrolidai: eritromicinas.
Cefalosporinai: ceftriaksonas*.
Pasirinktas vaistas sifiliui gydyti yra benzilpenicilinas.
Visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymą rekomenduojama atlikti ligoninėje – dermatovenerologinį arba gydomąjį/kardiologinį, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą. Gydymą atlieka dermatovenerologas, skiriantis specifinį gydymą, kartu su bendrosios praktikos gydytoju/kardiologu, kuris rekomenduoja gretutinį ir simptominį gydymą.
Pacientai, sergantys kliniškai pasireiškiančiomis neurosifilio formomis, gydomi neurologinėje / psichiatrinėje ligoninėje, nes reikia aktyviai dalyvauti gydant ir stebint pacientą, jo būklės sunkumą ir pablogėjimo tikimybę. arba neurologinių simptomų atsiradimas antibiotikų terapijos fone. Specifinį gydymą skiria dermatovenerologas.
Pacientai, sergantys asimptominėmis neurosifilio formomis, gali gauti pilną Medicininė priežiūra dermatovenerologinės ligoninės sąlygomis. Parengiamosios ir simptominės terapijos klausimą bendrai sprendžia gydytojas dermatovenerologas, neuropatologas, psichiatras ir, jei reikia, oftalmologas.
Indikacijos hospitalizuoti.
įtarimas dėl neurosifilio buvimo arba nustatyta diagnozė;
įtarimas dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sifilio ir kitų vidaus organų pažeidimų arba nustatyta diagnozė;
sifiliniai raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai;
vėlyvas latentinis ir nepatikslintas sifilis;
tretinis sifilis;
sifilis nėščioms moterims;
įgimtas ir įgytas sifilis vaikams;
visos ligos formos turi būti gydomos vandenyje tirpiu penicilinu;
antibakterinių vaistų netoleravimo istorija;
gretutinė ŽIV infekcija;
epidemiologiškai reikšmingų profesijų darbuotojai (išvardyti Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2011 m. balandžio 12 d. įsakyme Nr. 302n), kurie dėl gamybos ar darbo ypatumų gali būti sifilio plitimo šaltiniai. (paslaugą) jie atlieka;
visų formų ligos, nesant galimybės teikti pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą paciento gyvenamosios vietos teritorijoje;
asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos.
Gydymo režimai.
profilaktinis gydymas.
Benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas 1,5 mln. V 2 kartus per savaitę į raumenis, 2 injekcijos per kursą. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 7 dienas.
Durantas penicilinas (benzatino benzilpenicilinas) yra pasirinktas vaistas. Vienkartinis vartojimas - gydymo nesėkmės neaprašomos, tuo pačiu metu jis turi aukščiausią atitikimą:
Benzatino benzilpenicilino 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą (vaistas įšvirkščiamas po 1,2 milijono vienetų į kiekvieną sėdmenų raumenį). Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Pirminiu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Benzatino benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 3 injekcijos per kursą. Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Arba.
Benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas 1,5 mln. V 2 kartus per savaitę į raumenis, 5 injekcijų kursui. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 14 dienų. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė (B) 1 mln. vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 14 dienų. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1++) .
Pasirinktas vaistas. Durantas penicilinas (benzatino benzilpenicilinas), kaip patogiausias naudoti. Vidutinės trukmės arba vandenyje tirpaus penicilino preparatai vartojami, jei reikia gydyti pacientą stacionare (su komplikuota ligos eiga, somatiškai apkrautus ligonius ir pan.;).
Antriniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
Arba.
Benzatino benzilpenicilinas 2,4 milijono vienetų 1 kartą per 5 dienas į raumenis, 6 injekcijų kursui. Rekomendacijos stiprumo lygis A (įrodymų lygis 1++) .
Pacientams, kurių liga trunka ilgiau nei 6 mėnesius, pasirenkami vaistai yra benzilpenicilino novokaino druska arba benzilpenicilino natrio kristalinė druska.
Ankstyvuoju latentiniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1+) .
Tretiniu, latentiniu latentiniu ir latentiniu nepatikslintu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis gydymo kursas benzilpenicilino natrio druskos kristaline panašiomis dozėmis 14 dienų arba vienas iš "vidutinės" vaistų. " trukmė (benzilpenicilino novokaino druska). Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 2++) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska po 600 tūkst. V 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių – antrasis benzilpenicilino novokaino druskos gydymo kursas ta pačia doze 14 dienų.
Ankstyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų B įtikinamumo lygis (įrodymų lygis 1+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Vėlyvuoju visceraliniu sifiliu sergančių pacientų gydymas.
Gydymas prasideda 2 savaičių preparatu su antibakteriniais vaistais Didelis pasirinkimas veiksmai (doksiciklinas, eritromicinas). Tada jie pereina prie penicilino terapijos:
benzilpenicilino kristalinės natrio druskos 1 milijonas V kas 4 valandas (6 kartus per dieną) į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis benzilpenicilino kristalinės natrio druskos gydymo kursas ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 600 tūkstančių vienetų 2 kartus per dieną į raumenis 28 dienas, po 2 savaičių - antrasis gydymo kursas benzilpenicilino novokaino druska ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Ankstyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 mln V 2 kartus per dieną į veną lašinama 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 1,5-2 valandas. Tirpalai naudojami iš karto po paruošimo. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė.
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną į veną srovele 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai per 3-5 minutes sušvirkščiama į kubitalinę veną. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Siekiant išvengti paūmėjimo reakcijos (neurologinių simptomų atsiradimo ar pasunkėjimo) per pirmąsias 3 penicilino gydymo dienas, prednizoloną rekomenduojama vartoti mažesne 90-60-30 mg paros doze (vieną kartą ryte). ).
Vėlyvuoju neurosifiliu sergančių pacientų gydymas.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 mln V 2 kartus per dieną į veną lašinama 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 400 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir suleidžiama į veną per 1,5-2 valandas. Tirpalai naudojami iš karto po paruošimo. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Praėjus 2 savaitėms po bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Arba.
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 4 milijonai vienetų 6 kartus per dieną į veną srovele 20 dienų. Vienkartinė vaisto dozė praskiedžiama 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir lėtai per 3-5 minutes sušvirkščiama į kubitalinę veną. Iš karto po penicilino intraveninio vartojimo kurso suleidžiama 2,4 milijono vienetų bicilino-1 dozė. Praėjus 2 savaitėms po bicilino-1 injekcijos, pagal panašią schemą atliekamas antras gydymo kursas. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Pacientams, sergantiems vėlyvomis neurosifilio formomis, siekiant išvengti psichozinių simptomų paūmėjimo specifinio gydymo fone, gydymo pradžioje rekomenduojama vartoti prednizoloną pirmiau nurodytomis dozėmis.
Sergant galvos ir nugaros smegenų dantenomis, viso pirmojo gydymo kurso metu kartu su penicilinu rekomenduojama vartoti prednizoloną; vartojant prednizoloną, prieš pradedant gydymą antibiotikais galima pradėti kelias dienas, o tai prisideda prie klinikinių ligos simptomų regresijos.
Tikimasi šalutiniai poveikiai ir antisifilinio gydymo komplikacijos.
Pacientus reikia įspėti apie galima reakcija kūno gydymui. AT medicinos organizacijos kai atliekama terapija, turi būti numatytos priemonės skubi pagalba.
Pasunkėjimo reakcija (Yarish-Herxheimer).
30% pacientų, sergančių ankstyvu sifiliu, pastebima paūmėjimo reakcija. Daugeliui pacientų paūmėjimo reakcijos klinikinės apraiškos prasideda praėjus 2-4 valandoms po pirmojo antibakterinio vaisto pavartojimo, didžiausią sunkumą pasiekia po 5-7 valandų, o būklė normalizuojasi per 12-24 valandas. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra šaltkrėtis ir staigus pakilimas kūno temperatūra (iki 39 ° C, kartais aukštesnė). Kiti reakcijos simptomai yra bendras negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, raumenų, sąnarių skausmas, tachikardija, padažnėjęs kvėpavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, leukocitozė. Sergant antriniu sifiliu, daugėja rožinių ir papulinių bėrimų, jie ryškėja, paburksta, kartais dėl gausos elementai susilieja (vadinamieji. vietinė reakcija paūmėjimai). Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į paūmėjimo reakciją, antriniai sifilidai pirmiausia atsiranda tose vietose, kur jų nebuvo iki gydymo pradžios. Kartais pacientams gali išsivystyti psichozė, insultas, traukuliai, kepenų nepakankamumas.
Greitai praeinanti paūmėjimo reakcija paprastai nereikalauja jokio specialaus gydymo. Tačiau reikėtų vengti ryškios paūmėjimo reakcijos:
gydant nėščias moteris, nes gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, toksinius vaisiaus sutrikimus ir negyvagimius;
pacientams, sergantiems neurosifiliu, nes paūmėjimo reakcija gali išprovokuoti laipsnišką neurologinių simptomų vystymąsi;
pacientams, sergantiems regos organo pažeidimu;
sergantiems visceraliniu sifiliu, ypač sifiliniu mezaortitu.
Didelis karščiavimas ir ryškus intoksikacijos sindromas gali būti pavojingi pacientams, sergantiems lėtinė patologijaširdies ir kraujagyslių sistema, sunkios somatinės ligos dekompensacijos stadijoje. Norint išvengti paūmėjimo reakcijos, pirmąsias 3 penicilino gydymo dienas rekomenduojama skirti geriamojo arba į raumenis 60-90 mg prednizono per parą (kartą ryte) arba mažėjančia doze - 75-50-25 mg per parą.
Reakcija į ilgalaikį penicilino preparatų skyrimą į raumenis (Heine sindromas, prokaino psichozė).
Gali atsirasti po bet kokios vaisto injekcijos. Jam būdingas galvos svaigimas, spengimas ausyse, mirties baimė, blyškumas, parestezija, regėjimo sutrikimas, padidėjęs kraujo spaudimas, iš karto po injekcijos gali pasireikšti trumpas sąmonės netekimas, haliucinacijos ar traukuliai. Trunka per 20 minučių. Simptomai gali būti išreikšti įvairaus laipsnio- nuo lengvo iki sunkaus.
Reakcija skiriasi nuo anafilaksinio šoko, kurio metu smarkiai sumažėja kraujospūdis.
Gydymas: 1) visiškas poilsis, tyla, horizontali paciento kūno padėtis; 2) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 3) suprastinas arba difenhidraminas 1 ml 1% tirpalo į raumenis; 4) esant aukštam kraujospūdžiui - papaverino 2 ml 2% tirpalo ir 2 ml 1% dibazolo tirpalo į raumenis. Jei reikia, nurodoma psichiatro konsultacija ir raminamųjų bei antipsichozinių vaistų vartojimas.
Nicolau sindromas yra simptominis komplikacijų kompleksas po penicilino ar kitų kristalinės struktūros vaistų vartojimo į arteriją.
Jai būdinga staigi išemija injekcijos vietoje, skausmingų cianotiškų nelygių dėmių atsiradimas (livedo), vėliau pūslių susidarymas ir odos nekrozė, kai kuriais atvejais glebus galūnės paralyžius, į kurios arteriją buvo patalpintas vaistas. suleista, išsivysto, retais atvejais – skersinis paralyžius. Didelė hematurija ir kruvinos išmatos stebimos kaip ilgalaikės komplikacijos. Kraujyje – leukocitozė. Iki šiol atvejai buvo pastebėti tik pediatrinėje praktikoje.
Neurotoksiškumas – traukuliai (dažniau vaikams), vartojant dideles penicilino dozes, ypač kai inkstų nepakankamumas.
Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas - pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, vartojant dideles benzilpenicilino natrio druskos dozes, gali padidėti edema (1 mln. vaisto vienetų yra 2,0 mmol natrio).
Alerginės reakcijos – toksikodermija, dilgėlinė, Kvinkės edema, galvos skausmas, karščiavimas, sąnarių skausmas, eozinofilija ir kt.; - pradėjus vartoti peniciliną, pasireiškia 5–10% pacientų. Dauguma pavojinga komplikacija yra anafilaksinis šokas, sukeliantis iki 10% mirtingumo.
Anafilaksiniam šokui būdinga gresiančios mirties baimė, karščio pojūtis visame kūne, sąmonės netekimas, blyški oda, šaltas drėgnas prakaitas, smailūs veido bruožai, greitas paviršutiniškas kvėpavimas, siūliškas pulsas, žemas kraujospūdis.
Gydymas: 1) adrenalino 0,5 ml 0,1 % tirpalo suleidžiama į vaisto injekcijos vietą; 2) epinefrino 0,5 ml 0,1 % tirpalo į veną arba į raumenis; 3) prednizolonas 60-90 mg arba deksametazonas 4-8 mg į veną arba į raumenis; 4) chloropiramino arba difenhidramino 1 ml 1% tirpalo į raumenis, 5) kalcio gliukonato 10 ml 10% tirpalo į raumenis, jei sunku kvėpuoti - aminofilino 10 ml 2,4% tirpalo į veną lėtai.
Kontraindikacijos skiriant penicilinų grupės vaistus:
netoleravimas benzilpenicilinui, ilgalaikiams jo preparatams ir pusiau sintetiniams dariniams;
ilgai veikiančius penicilino preparatus reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija kurie praeityje buvo patyrę miokardo infarktą, sergantys endokrininių liaukų liga, virškinimo trakto ligos, aktyvi tuberkuliozė, sergant kraujodaros sistemos ligomis.
ypatingos situacijos.
Nėščiųjų gydymas.
Šiuo metu dėl veiksmingų ir trumpalaikių gydymo būdų sifilis nenustatomas medicininė indikacija nutraukti nėštumą. Sprendimą išlaikyti ar nutraukti nėštumą priima moteris. Gydytojo užduotis – laiku atlikti adekvatų gydymą (pradėti iki 32 nėštumo savaitės ir skirti vidutinės trukmės penicilinu, natrio penicilinu, pusiau sintetiniais penicilinais ar ceftriaksonu) ir psichologinę pagalbą nėščiajai.
Nėščių moterų specifinis gydymas, neatsižvelgiant į nėštumo laiką, atliekamas su kristaline benzilpenicilino natrio druska arba „vidutinės trukmės“ vaistais (benzilpenicilino novokaino druska) taip pat, kaip ir ne nėščioms moterims. šiose rekomendacijose siūlomų metodų, laikantis nustatytos diagnozės.
Profilaktinis gydymas atliekamas nuo 20-osios nėštumo savaitės, tačiau pavėluotai pradėjus specifinį gydymą – iškart po jos. Preparatai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka skirtus specifiniam gydymui. Profilaktinės terapijos trukmė yra 10 dienų, o jei yra įrodymų, kad atliktas specifinis gydymas yra prastesnis, profilaktinį gydymą reikia tęsti 20 dienų (kaip papildomai).
Nėščiajai diagnozavus vėlyvą arba nepatikslintą sifilį anksti ar vėlai, profilaktiniu gydymu reikėtų laikyti antrąjį specifinio gydymo kursą, kuris dažniausiai atliekamas 20 ir daugiau nėštumo savaitės. Tais atvejais, kai taikomas pilnas tinkamas specifinis ir profilaktinis gydymas, gimdymas gali vykti bendrosiose gimdymo namuose. Vaikui, gimusiam be įgimto sifilio požymių iš moters, kuriai taikyta visavertė specifinė ir profilaktinė terapija, gydymo nereikia.
Vaikų gydymas.
Specifinis gydymas vaikams, sergantiems ankstyvu įgimtu sifiliu:
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė:
Vaikams iki 1 mėnesio - 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 4 injekcijas (kas 6 valandas), į raumenis;
Vaikams nuo 1 iki 6 mėnesių - 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 6 injekcijas (kas 4 valandas), į raumenis;
Vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių - 75 tūkstančiai vienetų vienam kg kūno svorio per dieną į raumenis;
Vaikams nuo 1 metų - 50 tūkstančių vienetų vienam kg kūno svorio per dieną į raumenis.
- per 28 dienas - su akivaizdžiu ankstyvu įgimtu sifiliu, įskaitant centrinės nervų sistemos pažeidimą, patvirtintą teigiamomis cerebrospinalinio skysčio serologinėmis reakcijomis, ir 20 dienų - su latentiniu ankstyvu įgimtu sifiliu. Jei mama atsisako juosmens punkcija vaiko, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Arba.
- benzilpenicilino novokaino druska 50 tūkstančių vienetų kilogramui kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis 28 dienas esant akivaizdžiui ankstyvam įgimtam sifiliui ir 20 dienų - su latentiniu ankstyvu įgimtu sifiliu. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos D stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Nurodant buvimą alerginės reakcijos Penicilinui naudojami rezerviniai vaistai:
- ceftriaksonas pirmųjų dviejų gyvenimo mėnesių vaikams skiriamas 50 mg / kg kūno svorio per dieną 2 injekcijomis, vaikams nuo dviejų mėnesių iki 2 metų - 80 mg / kg kūno svorio. per dieną 2 injekcijomis. Gydymo trukmė yra 28 dienos, kai pasireiškia akivaizdus ankstyvas įgimtas sifilis (įskaitant tuos, kurie turi CNS pažeidimą), ir 20 dienų latentinio ankstyvo įgimto sifilio atveju. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos.
Arba.
ampicilinas 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną nuo 1 iki 8 gyvenimo dienų, 3 kartus per dieną - nuo 9 iki 30 gyvenimo dienų, 4 kartus per dieną - po 1 gyvenimo mėnesio. Gydymo trukmė yra 28 dienos, kai pasireiškia akivaizdus ankstyvas įgimtas sifilis (įskaitant tuos, kurie turi CNS pažeidimą), ir 20 dienų latentinio ankstyvo įgimto sifilio atveju. Jei mama atsisako daryti vaikui juosmeninę punkciją, latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis).
Specifinis vaikų, sergančių vėlyvu įgimtu sifiliu, gydymas:
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 6 injekcijas (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių - antrasis gydymo benzilpenicilinu su kristaline natrio druska kursas panašia doze 14 dienų. Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino novokaino druska 50 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) į raumenis 28 dienas; po 2 savaičių – antrasis gydymo benzilpenicilinu su novokaino druska panašia doze kursas 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną:
ceftriaksonas vaikams nuo 2 iki 12 metų skiriamas 80 mg 1 kg kūno svorio per parą dviem injekcijomis, vyresniems nei 12 metų vaikams - 1-2 g per parą. Esant atviram arba latentiniam vėlyvam įgimtam sifiliui, pirmojo gydymo kurso trukmė yra 28 dienos; po 2 savaičių atliekamas antras gydymo ceftriaksonu kursas ta pačia doze 14 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis).
Specifinis įgyto sifilio gydymas vaikams atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą pagal diagnozę, remiantis antibakterinių vaistų amžiaus dozėmis, atsižvelgiant į tai, kad naminiai penicilinai draudžiami vaikams iki 2 metų amžiaus, ir tetraciklinai jaunesniems nei 8 metų vaikams. Penicilino preparatų, skirtų vaikų gydymui, skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į vaiko kūno svorį: iki 6 mėnesių amžiaus penicilino natrio druska naudojama 100 tūkstančių vienetų vienam kg kūno svorio. svorio per dieną, vyresniems nei 6 mėnesių - 75 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną ir vyresniems nei 1 metų - 50 tūkst. vienetų už kg kūno svorio per dieną.
Penicilino novokaino druskos paros dozė ir vienkartinė durantų preparatų dozė yra 50 tūkstančių vienetų kilogramui kūno svorio.
Paros dozė padalinta į 6 lygias vienkartines vandenyje tirpaus penicilino dozes ir dvi jo novokaino druskos dozes.
Atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines naujagimių ir pirmojo gyvenimo mėnesio vaikų šlapimo sistemos ypatybes, penicilino vartojimo dažnumą leidžiama sumažinti iki 4 kartų per dieną. Siekiant išvengti toksinės reakcijos dėl masinės blyškių treponemų mirties po pirmųjų penicilino injekcijų (Herxheimer-Yarish-Lukashevich paūmėjimo reakcija) pirmąją gydymo dieną, vienkartinė penicilino dozė neturi viršyti 5000 TV vienai injekcijai. . Po kiekvienos injekcijos pirmąją dieną būtina atlikti kontrolinį termometrą ir stebėti vaiko somatinę būklę.
Profilaktinis gydymas skirtas visiems vaikams iki 3 metų amžiaus. Vyresniems vaikams gydymo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į kontaktinio suaugusiojo sifilio formą, bėrimo lokalizaciją, vaiko kontakto su pacientu laipsnį.
Jis atliekamas pagal suaugusiųjų profilaktinio gydymo metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų amžiaus dozes.
Profilaktinis gydymas skirtas naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, pažeidžiant ar pakeitus patvirtintus gydymo režimus), taip pat naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta, , nėštumo metu negavo profilaktinio gydymo.
Preparatai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka skirtus specifiniam gydymui.
Gydymo trukmė naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta nėštumo metu, nebuvo gydoma profilaktiškai arba buvo netinkamai gydoma, yra 14 dienų, naujagimiams, gimusiems be sifilio pasireiškimų iš negydytos motinos, - 28 dienos.
Vaikai, gimę motinų, kurioms prieš nėštumą buvo skirtas tinkamas specifinis gydymas ir nėštumo metu profilaktinis gydymas, kurių gimdymo metu išlieka teigiami netreponeminiai testai ir nuolat žemi titrai (RMP).< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Tinkamas motinos gydymas turėtų būti laikomas dokumentais pagrįsta terapija, atliekama gydymo įstaigoje, atsižvelgiant į sifilio klinikinę formą ir trukmę, griežtai laikantis vienkartinių ir kursinių dozių bei antibakterinių vaistų vartojimo dažnumo.
Sifilio gydymas netoleruojant penicilino preparatų.
Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, naudojami rezerviniai vaistai:
ceftriaksonas.
profilaktikai - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis kasdien 5 dienas.
pirminiam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 14 dienų.
antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 28 dienas.
vėlyvam latentiniam, nepatikslintam ir tretiniam sifiliui gydyti - 1,0 g 1 kartą per dieną į raumenis 28 dienas ir po 2 savaičių antrasis vaisto kursas ta pačia doze 14 dienų;
ankstyvam neurosifiliui gydyti - 2,0 g vieną kartą per parą į raumenis 20 dienų, sunkiais atvejais (sifilinis meningoencefalitas, ūminis generalizuotas meningitas), galimas vaisto vartojimas į veną ir paros dozės padidinimas iki 4 g.
Vėlyvojo neurosifilio gydymui pagal panašią schemą atliekami du gydymo kursai su 2 savaičių intervalu tarp kursų.
Rekomendacijos C stiprumas (įrodymų lygis 2+).
Sifilio gydymo ceftriaksonu schemos buvo sukurtos remiantis pradinio ceftriaksono farmakokinetikos tyrimu. Daugumos generinių ceftriaksono vaistų veiksmingumo tyrimai nebuvo atlikti. Ekvivalentiškumo duomenys (farmaciniai, farmakokinetiniai, terapiniai) generiniam ceftriaksonui ir originalus vaistas, kurio neištyrus nepriimtina jį pakeisti vaistinis preparatas kitų trūksta.
Arba.
doksiciklinas po 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 20 dienų - pirminiam sifiliui gydyti; 0,1 g 2 kartus per dieną per burną 28 dienas – antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
eritromicinas po 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 10 dienų profilaktiniam gydymui; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 20 dienų pirminiam sifiliui gydyti; 0,5 g 4 kartus per dieną per burną 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Arba.
oksacilinas arba ampicilinas 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 10 dienų profilaktiniam gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 20 dienų - pirminio sifilio gydymui; 1 milijonas vienetų 4 kartus per dieną (kas 6 valandas) į raumenis 28 dienas antriniam ir ankstyvam latentiniam sifiliui gydyti. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Nėščioms moterims, netoleruojančioms penicilino (įskaitant pusiau sintetinį) ir ceftriaksoną, dėl kontraindikacijų vartoti tetraciklinus, rekomenduojama skirti eritromiciną. Tačiau po gimimo kūdikis turi būti gydomas penicilinu, nes eritromicinas neprasiskverbia pro placentą.
Pacientų, sergančių sifiliu ir kartu užsikrėtusių ŽIV, gydymas.
Jei pacientui, sergančiam sifiliu, nustatomi antikūnai prieš ŽIV, jis siunčiamas tolesniam tyrimui, gydymui ir nuolatiniam stebėjimui į Regioninį AIDS profilaktikos ir kontrolės centrą su atitinkamomis sifilio gydymo rekomendacijomis.
Sifilio gydymas, taip pat ŽIV užsikrėtusių asmenų stebėjimas vykdomas pagal tuos pačius algoritmus ir metodus, kurie priimtini ŽIV neužsikrėtusiems pacientams. Tyrimai su didelėmis pacientų grupėmis neparodė statistiškai reikšmingų atsako į gydymą antibiotikais skirtumų, priklausomai nuo ŽIV būklės.
Pageidautina naudoti vidutinio trukmės preparatus ir benzilpenicilino natrio druską. Duomenų apie antrosios eilės gydymo ir rezervinių antibiotikų veiksmingumą yra labai mažai. Riboti duomenys patvirtina intraveninio ceftriaksono 1–2 g per parą veiksmingumą 10–14 dienų gydant neurosifilį ŽIV užsikrėtusiems pacientams, netoleruojantiems penicilino.
Klinikinis ir serologinis stebėjimas po gydymo ŽIV užsikrėtusių pacientų turi būti ypač atsargus.
Pacientų, sergančių sifiliu ir kartu sergančių LPI, gydymas.
Jei sifiliu sergančiam pacientui nustatomos urogenitalinės infekcijos, jų gydymas atliekamas lygiagrečiai su sifiliu.
Reikalavimas gydymo rezultatams (serologinis sifilio gydymo veiksmingumo kriterijus): nespecifinių serologinių reakcijų neigiamumas – RMP (RPR, VDRL) – arba antikūnų titro sumažėjimas 4 ir daugiau kartų (2 serumo praskiedimai) per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos. Rekomendacijos C stiprumas (4 įrodymų lygis).
RIF, ELISA, RPHA neigiamumas yra labai retas. Teigiamas RIF, ELISA ir TPHA išlikimas su neigiamais ne treponeminiais tyrimais sifiliu sirgusiam asmeniui nelaikomas gydymo nesėkme. Tinkamai gydyti pacientai, sergantys sifiliu, gali patirti neigiamą RIBT, tačiau tai paprastai įvyksta ne anksčiau kaip po 2–3 metų po gydymo pabaigos.
Neurosifilio gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:
pleocitozės normalizavimas per 6 mėnesius ir baltymų kiekis - per 1,5-2 metus po gydymo pabaigos;
antikūnų išnykimas iš serumo, nustatytas RPM ir RPR testuose, per 6-12 mėnesių po gydymo pabaigos. Kartais šių antikūnų gamyba gali trukti ilgiau nei metus, tuomet svarbu atsižvelgti į titrų mažėjimo dinamiką;
trūksta naujo neurologiniai simptomai ir esamų neurologinių simptomų padidėjimas.
Sifilio gydymo neveiksmingumo kriterijai:
Klinikinių apraiškų išlikimas arba pasikartojimas (klinikinis atkrytis).
Nuolatinis 4 ar daugiau kartų padidėjimas, palyginti su pradinėmis nespecifinių serologinių reakcijų titro vertėmis.
Netreponeminių testų pakartotinis teigiamas po tam tikro laiko neigiamo laikotarpio, kai nėra pakartotinio užsikrėtimo įrodymų (serologinis atkrytis).
Teigiami netreponeminiai testai be tendencijos mažėti antikūnų titrai per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos (serologinis atsparumas).
Jei per 12 mėnesių po specifinio ankstyvųjų sifilio formų gydymo pabaigos ne treponeminių tyrimų ir (arba) antikūnų titro teigiamumas palaipsniui mažėja (mažiausiai 4 kartus), tačiau visiško neigiamumo nepastebėta, uždelstas ne neigiamas poveikis. - Pastebimos treponeminės serologinės reakcijos. Tokių pacientų klinikinis ir serologinis stebėjimas pratęsiamas iki 2 metų, po to sprendžiamas papildomo gydymo skyrimo tikslingumo klausimas.
Taktika nesant gydymo efekto:
pakartotinės infekcijos pašalinimas;
papildomo gydymo paskyrimas.
Reinfekcija. Sergant sifiliu, susidaro infekcinis (nesterilus) imunitetas dėl Tr pallidum buvimo organizme ir išnyksta netrukus po jo pašalinimo dėl gydymo. Šiuo atžvilgiu po sifilio mikrobiologinio išgydymo galima pakartotinai užsikrėsti – pakartotinai užsikrėsti. Pakartotinės infekcijos diagnozė grindžiama kriterijų rinkiniu, iš kurių pirmieji keturi yra privalomi:
pirminės ligos faktas patvirtintas medicininiais dokumentais;
buvo atliktas pilnas pirminės ligos gydymas, tai patvirtina medicininiai dokumentai;
Proceso eigoje pirminis gydymas laiku išnyko bėrimai (jei tokių buvo);
per 12 mėnesių nuo pirminės ligos gydymo pabaigos titrai sumažėjo bent keturis kartus, sumažėjo ne treponeminių tyrimų (RMP ar jo analogų) teigiamas arba neigiamas;
vėl pasirodžius sifiliniams bėrimams (jei tokių yra), tamsiojo lauko mikroskopu jų išskyrose buvo aptikta Treponema pallidum;
iš naujo nustatomas anksčiau neigiamas NTT arba jų titras padidėja bent keturis kartus, palyginti su pradiniu;
Nustatytas naujas infekcijos šaltinis, kuris, kaip įrodyta, serga ankstyva sifilio forma.
Papildomas gydymas.
Papildomas gydymas skiriamas šiais atvejais:
jei praėjus metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, RMP / RPR titras nesumažėjo keturis kartus;
jei po 1,5 metų nuo visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo nėra tendencijos toliau mažinti RMP / RPR titrus / teigiamumo laipsnį;
jei praėjus 2 metams po visiško ankstyvųjų sifilio formų gydymo, nebuvo visiško RMP / RPR neigiamumo;
jei praėjus 6 mėnesiams po visiško ankstyvo įgimto sifilio gydymo, RMP / RPR titras nesumažėjo 4 kartus;
klinikinio ar serologinio pasikartojimo atveju.
Prieš papildomą gydymą atliekama pakartotinė pacientų apžiūra pas gydytojus specialistus (dermatovenerologas, oftalmologas, neurologas, internistas, otorinolaringologas), CSF tyrimas, net nesant klinikinių neurologinių simptomų, echokardiografija (Echo-KG) ir elektrokardiografija (EKG) bei klinikinė ir lytinio partnerio serologinis tyrimas. Nustačius specifinę nervų sistemos ir vidaus organų patologiją, nustatoma neuro- ar visceralinio sifilio diagnozė ir atliekamas atitinkamas specifinis gydymas pagal šių formų metodus.
Jei nėra specifinės nervų sistemos ir vidaus organų patologijos, papildomas gydymas paprastai atliekamas vieną kartą šiais vaistais:
benzilpenicilino natrio druskos kristalinė 1 milijonas vienetų 6 kartus per dieną (kas 4 valandas) į raumenis 28 dienas. Rekomendacijų įtikinamumo lygis C (įrodymų lygis 2+) .
Arba.
benzilpenicilino natrio druska kristalinė 12 mln V 2 kartus per dieną į veną lašinama 14 dienų. Kadangi reikia išlaikyti treponemicidinę penicilino koncentraciją mažiausiai 4 savaites, gydymo kurso pabaigoje kas 5 dienas reikia atlikti 3 bicilino-1 injekcijas, kurių dozė yra 2,4 milijono vienetų. Rekomendacijos stiprumo lygis B (įrodymų lygis 1+).
Arba.
ceftriaksonas po 1,0 g 2 kartus per dieną į raumenis 20 dienų. Rekomendacijos balas D (3 įrodymų lygis) .
Papildomas vaikų gydymas atliekamas pagal suaugusiųjų gydymo metodą, atsižvelgiant į antibakterinių vaistų amžiaus dozes.
Indikacijos papildomam gydymo kursui po neurosifilio gydymo:
ląstelių skaičius nesunormalėja per 6 mėnesius arba, sunormalėjęs, vėl padidėja;
per 1 metus RMP / RPR pozityvumas CSF nesumažėja;
per 2 metus baltymų kiekis likvore nesumažėja.
Papildomas gydymas šiuo atveju atliekamas pagal neurosifilio gydymo metodus.
CSF baltymų kiekis keičiasi lėčiau nei citozė ir serologija ir kartais normalizuojasi iki 2 metų. Išlikęs padidėjęs, bet mažėjantis baltymų kiekis normalus citozė ir neigiami serologinių tyrimų rezultatai nėra papildomo gydymo kurso indikacija.
Kontaktų palaikymas.
Asmenims, kurie lytiškai ar artimai bendravo su pacientais, sergančiais ankstyvomis sifilio formomis, kuriems nuo kontakto momento nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai, skiriamas profilaktinis gydymas vienu iš aukščiau nurodytų būdų.
Asmenims, kuriems nuo kontakto su ankstyvuoju sifiliu sergančiu pacientu praėjo 2–4 mėnesiai, atliekamas dvigubas klinikinis ir serologinis tyrimas su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kontakto praėjo daugiau nei 4 mėnesiai, atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.
Recipiento, kuriam buvo perpiltas sifiliu sergančio paciento kraujas, profilaktinis gydymas atliekamas vienu iš pirminio sifilio gydymui rekomenduojamų metodų, jei nuo perpylimo nepraėjo daugiau kaip 3 mėnesiai; jei šis laikotarpis buvo nuo 3 iki 6 mėnesių, recipientui taikoma klinikinė ir serologinė kontrolė du kartus su 2 mėnesių intervalu; jei nuo kraujo perpylimo praėjo daugiau nei 6 mėnesiai, tada atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.

3.2 Chirurginis gydymas.

Retais atvejais jis rodomas chirurgija komplikuotos vėlyvojo kardiovaskulinio sifilio formos (aortos aneurizma, aortos nepakankamumas).

Catad_tema Lytiniu keliu plintančios ligos - straipsniai

TLK 10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9

Patvirtinimo metai (peržiūrų dažnumas): 2016 m. (peržiūrima kas 3 metus)

ID: KR322

Profesinės asociacijos:

  • Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacija (RASPM)

Patvirtinta

Rusijos perinatalinės medicinos specialistų asociacija (RASPM) __ __________ 201_

Sutiko

Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos Mokslo taryba __ __________ 201_

  • Blyški treponema

    įgimtas sifilis

    Ankstyvas įgimtas sifilis

    Santrumpų sąrašas

    i / m - į raumenis

    VS – įgimtas sifilis

    ED – vienetai

    IUGR – intrauterinis augimo sulėtėjimas

    ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas

    ICC – imunocitocheminė analizė

    kg - kilogramas

    mg/kg – miligramas kilogramui

    NTT – netreponeminiai tyrimai

    PGR - polimerazės grandininė reakcija

    RIBT - blyškių treponemų imobilizacijos reakcija

    RIF – imunofluorescencinė reakcija

    RMP – mikroprecipitacijos reakcija

    RPHA – pasyvi hemagliutinacijos reakcija

    CNS – centrinė nervų sistema

    RW – Wassermano reakcija

    Terminai ir apibrėžimai

    Sifilis- infekcinė liga, kurią sukelia blyški treponema (Treponema pallidum), dažniausiai perduodama lytiniu keliu, kuriai būdingi odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai.

    įgimtas sifilis- yra sergančios motinos transplacentinio patogeno perdavimo vaisiui rezultatas, kuriam būdingi įvairūs specifiniai ir nespecifiniai pasireiškimai bei su amžiumi susijęs periodiškumas.

    1. Trumpa informacija

    1.1 Apibrėžimas

    Sifilis- lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia blyški treponema, kuriai būdingas sisteminis kūno pažeidimas ir etapinė eiga.

    1.2 Etiologija ir patogenezė

    Sifilio sukėlėjas priklauso Spirochaetales būriui, Spirochaetaeceae šeimai, Treponema genčiai, Treponemapallidum rūšiai, pallidum porūšiui (sin. Spirochaetapallidum). Blyški treponema lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje? C 15 minučių, ekspozicija 50–55? sprendimas etilo alkoholis. Tuo pačiu metu žema temperatūra prisideda prie blyškios treponemos išgyvenimo. Treponema pallidum yra spiralės formos mikroorganizmas, tačiau gali egzistuoti ir cistų pavidalu bei L formos. Cista yra blyškios treponemos išgyvenimo nepalankiomis aplinkos sąlygomis forma ir laikoma T. pallidum ramybės stadija; turi antigeninį aktyvumą. L forma yra blyškios treponemos išgyvenimo būdas, turi silpną antigeninį aktyvumą.

    Vaisiaus užsikrėtimas sifiliu pasireiškia transplacentiniu būdu, pradedant nuo 4 nėštumo mėnesio. Negydyta sifiliu mama gali užkrėsti savo vaikus visą vaisingumo laikotarpį, tačiau pavojingiausi palikuonims yra pirmieji 3 metai nuo užsikrėtimo momento, o tai atitinka pirminį, antrinį ir ankstyvą latentinį įgyto sifilio periodą.

    1.3 Epidemiologija

    Sifilis aptinkamas visur. Sergamumo dažnis svyruoja apie 40,0 100 000 gyventojų, priklausomai nuo regiono. Sergamumas įgimtu sifiliu pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje vidutiniškai siekia 0,59 atvejo 100 tūkst.

    Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. – 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2012 m. – 33,1 atvejo 100 000 gyventojų).

    1.4 ICD 10 kodavimas

    įgimtas sifilis(A50):

    A50.0 – ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais;

    A50.1 Ankstyvas latentinis įgimtas sifilis;

    A50.2 – ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas;

    A50.9 – įgimtas sifilis, nepatikslintas.

    1.5 Klasifikacija

    Klinikinė klasifikacija:

      Ankstyvas įgimtas sifilis;

      Latentinis įgimtas sifilis.

    2. Diagnostika

    2.1 Klinikinis vaizdas

    Įgimto sifilio apraiškų buvimas ar nebuvimas naujagimiui priklauso nuo motinos sifilio stadijos, jos gretutinės ligos ir blogi įpročiai, kuris gali prisidėti prie placentos pažeidimo ir lengvesnio blyškios treponemos prasiskverbimo į vaisių.

    2.1.1 Ankstyvas įgimtas sifilis su simptomais naujagimiui

    Jai būdingos 3 simptomų grupės:

    patognomoninis įgimtam ir nenustatytam dėl įgyto sifilio:

      sifilinis pemfigus,

      difuzinė Gochsinger odos infiltracija,

      specifinis rinitas,

      Wegnerio ilgųjų kaulų osteochondritas;

    tipiškos apraiškos sifilis:

      papulinis bėrimas ant galūnių, sėdmenų, veido, kartais visame kūne;

      erozinės papulės ir plačios karpos maceracijos vietose;

      roseola bėrimas,

      plykimas,

      kaulų pažeidimai periostito, osteoporozės ir osteosklerozės, kaulų dantenų pavidalu;

      vidaus organų pažeidimas.

    bendrieji ir vietiniai simptomai randama sergant kitomis intrauterinėmis infekcijomis.

    Šiai pacientų grupei būdingas specifinis išvaizda: Paprastai tai yra neišnešioti arba mažo svorio kūdikiai, turintys intrauterinio augimo sulėtėjimo (IUGR) požymių. Kaukolė deformuota, padidėjusios apimties, su ryškiu venų tinklu, vyrauja jos smegenų dalis, žema auskarų vieta ir deformacija, trumpas kaklas, platus nosies tiltelis ir nosies šaknies atitraukimas, dėl ko vaiko veidas. atrodyti maži ir susiraukšlėję, su būdinga „senatviška“ išraiška – „mažieji senoliai“. Padidėja pilvo dydis, atsiranda kraujagyslių tinklo.

    Naujagimio būklės sunkumas gali būti dėl kvėpavimo sutrikimų sindromo. Plaučiams būdingi intrauterinės pneumonijos pasireiškimai, daugybinė atelektazė, nepakankamas išsivystymas plaučių audinys. Galbūt sunkus centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl smegenų išemijos ir hipoksijos, kraujavimo išsivystymo, intrakranijinės hipertenzijos, meningoencefalito. Dažnai yra parenchiminių organų pažeidimas hepatomegalijos, splenomegalijos, specifinio hepatito forma. Dažnai nustatoma hipochrominė anemija ir trombocitopenija, dėl kurios atsiranda hemoraginis sindromas.

    Specifiniai požymiai, būdingi tik įgimtam sifiliui, yra odos, gleivinių, kaulų ir centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimai. Viena iš ankstyvų ir tipiškų aktyvaus įgimto sifilio apraiškų yra pemfigus sifilis. Dažniausiai pūslelės būna ant delnų ir padų, rečiau – ant blauzdų ir dilbių. Pūslių pagrindo oda yra suspausta, staigiai hiperemija. Burbuliukai yra nuo 3 iki 10 mm skersmens, gana tanki padanga, skaidrus arba drumstas turinys. Paprastai jie nepadidėja, nesusilieja vienas su kitu, atidarius susidaro erozija su vėlesniu plutų sluoksniu, o jei neatsidaro, susitraukia ir tada nusilupa. Treponema pallidum galima rasti pūslelių turinyje, kuris prisideda prie ankstyva diagnostika sifilis.

    Specifinis ankstyvojo įgimto sifilio pasireiškimas yra difuzinė papulinė Gochsinger infiltracija. Dažniau pirmojo ir antrojo vaiko gyvenimo mėnesio pabaigoje atsiranda pėdų, sėdmenų, veido odos sustorėjimas, paraudimas. Oda pažeidimuose tampa įtempta ir blizga, tarsi „lakuota“. Vėliau ant veido, ypač aplink burną, ant lūpų ir smakro, susidaro gilūs kraujuojantys įtrūkimai, pasidengę pluta. Dėl difuzinės papulinės infiltracijos ant veido susidaro radiariniai randai (Robinson-Fournier randai), kurie išlieka visą gyvenimą.

    Reikšmingas ankstyvo įgimto sifilio požymis – papulinis, rečiau rožinis bėrimas, dažniausiai pasireiškiantis 2-3 mėn. Jis lokalizuotas ant kamieno, galūnių, kartais ant veido. Bėrimai dažniausiai nėra grupuojami, o susilieja ir išgraužia tik klostes. Po jų išnykimo išlieka nestabili pigmentacija. Sifilinė paronichija atsiranda 2–3 mėnesių amžiaus, užfiksuoja periungualines raukšles ir gali būti derinama su distalinių pirštų falangų periostitu.

    Ankstyvajam įgimtam sifiliui būdinga specifinė sloga, kurią jau gimus galima nustatyti pagal nosies gleivinės paburkimą ir pasunkėjusį kvėpavimą per nosį (I stadija). Tada atsiranda gausios gleivinės išskyros, kurios nosies takuose išdžiūsta į tankias pluteles (II stadija). Gleivinė gali išopėti, dėl to išskyrose atsiranda kraujo ir net kraujavimas iš nosies (III stadija). Ateityje specifinis procesas pereina į kremzlinę ir kaulinis audinys nosies, kuri kliniškai pasireiškia nosies deformacija.

    Patologiniame procese gali dalyvauti burnos ertmės ir gerklų gleivinės. Ant skruostų gleivinės, užpakalinės liežuvio dalies, minkštojo gomurio ir tonzilių galima aptikti papulinių bėrimų. Dėl maceracijos papuliniai elementai gali sunaikinti. Dėl gerklų gleivinės bėrimų vaikai gali jausti balso užkimimą iki visiškos afonijos.

    Dažniausias specifinis ankstyvo įgimto sifilio požymis yra kaulų pažeidimas. Tokiu atveju dėl osteoblastų vystymosi slopinimo išsivysto osteochondritas, kurio metu pažeidžiamas endochondralinis kaulėjimas. Osteochondritas dažniau nustatomas pirmuosius 3 vaiko gyvenimo mėnesius. Radiografiškai išskirkite tris osteochondrito laipsnius. I laipsnio pirminio kalcifikacijos zonoje atsiskleidžia tamsi, šiek tiek dantyta iki 2 mm pločio juostelė (paprastai 0,5 mm). Sergant II laipsnio osteochondritu, tamsi juostelė platesnė (2–4 mm), dantyta ryški, nukreipta į epifizę. Radiografiškai paprastai yra išplėsta kalcifikacijos zona aplink nelygią retėjimo juostą. Sergant III laipsnio osteochondritu, granuliacinis audinys susidaro po kremzle arčiau diafizės. Kliniškai galima nustatyti tik III laipsnio osteochondritą, kai vaikas skausmingai reaguoja į bet kokias manipuliacijas, ir Parro pseudoparalyžius, kai nėra aktyvių judesių pažeistose galūnėse, rankų padėtis primena ruonių plekšnes, o apatinės galūnės yra pažeistos. sulenktas per kelius.

    Be osteochondrito, ankstyvuoju įgimtu sifiliu sergantiems vaikams nustatomas periostitas. Rentgenogramose periostitas apibūdinamas perioste sustorėjimu gana plačios sukaulėjusios juostos arba sluoksniuotos perdangos pavidalu. Paprastai periostitas yra blauzdikaulio ir šeivikaulio srityje, spindulio kaulai, retkarčiais atskleidžiamas šonkaulių periostitas.

    Patikimas ankstyvo įgimto sifilio požymis yra regos organo pažeidimas chorioretinito, parenchiminio keratito ir regos nervo atrofijos forma.

    Dažnai įgimtas sifilis pasireiškia vidine hidrocefalija ir lėtiniu sifiliniu leptomeningitu. Kliniškai jam būdingas vaiko vangumas, dažnas regurgitacija, monotoniškas verksmas ar nepagrįstas rėkimas (Sisto simptomas), konvulsinis sindromas, židininiai simptomai. Konkrečių pažeidimų simptomai dažnai būna neaiškūs, tačiau juosmeninė punkcija turėtų būti atliekama kiekvienu įgimto sifilio atveju arba įtariant jį. Smegenų skystyje pasireiškė limfocitinė citozė ir padidintas turinys voverė.

    Dažniausias ankstyvojo įgimto sifilio simptomas yra hepatomegalija – nustatoma 60 proc. ligonių, splenomegalija – 30 proc.

    2.1.2 Latentinis įgimtas sifilis būdingi tik teigiami serologiniai kraujo tyrimai, nesant jokių klinikinių apraiškų. Tokių ligonių mamoms iki gimdymo nustatomas negydytas arba nepakankamai gydytas sifilis.

    2.2 Laboratorinė diagnostika

    2.2.1 Įgimto sifilio diagnozė gimdymo laikotarpiu

      Absoliutus ligos buvimo įrodymas yra blyškios treponemos aptikimas mėginiuose, paimtuose iš nėščios moters.

    2.2.2 Įgimto sifilio diagnozė naujagimiui

    Ne treponeminiai testai:

    mikroprecipitacijos reakcija (RMP) su plazma ir inaktyvuotu serumu ar jo analogais:

      RPR (RPR) – greitas plazmos atsinaujinimo testas (Rapid Plasma Reagins) arba greitas plazmos atsinaujinimo testas

      VDRL – venerinių ligų tyrimo laboratorinis tyrimas

      TRUST – testas su toluidino raudonu ir nekaitintu serumu

      (ToluidinRedUnheatedSerumTest)

      USR – Nešildomo serumo Reagins testas

    Komentarai:Bendrosios ne treponeminių tyrimų charakteristikos:

      naudojamas netreponeminės kilmės antigenas - standartizuotas kardiolipino antigenas;

      ankstyvas pozityvumas;

      gebėjimas nustatyti antikūnų titrus;

      jie turi mažą jautrumą (iki 70–90% ankstyvųjų sifilio formų ir iki 30% vėlyvųjų formų) ir gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus (3% ir daugiau).

    Ne treponeminių testų privalumai:

      techninis įgyvendinimo paprastumas;

      rezultatų gavimo greitis.

    Indikacijos naudoti ne treponeminius tyrimus:

      gyventojų patikra dėl sifilio;

      infekcijos eigos aktyvumo nustatymas (antikūnų titrų nustatymas);

      terapijos veiksmingumo stebėjimas (antikūnų titrų nustatymas).

    Treponeminiai testai:

      ELISA (fermentinis imuninis tyrimas) - Jautrumas įgimtam sifiliui - 98-100%, specifiškumas - 96-100%. Leidžia diferencijuotai ir visapusiškai nustatyti IgM ir IgG antikūnus prieš sifilio sukėlėją;

      Western blot yra ELISA modifikacija. Jautrumas ir specifiškumas - 98-100%. Gali būti naudojamas diagnozei patvirtinti, ypač kai kiti treponeminiai tyrimai yra abejotini arba nenuoseklūs.

      IHL metodas (imunochemiliuminescencija), pasižymintis dideliu jautrumu ir specifiškumu (98-100%), leidžia kiekybiškai įvertinti sifilio sukėlėjo antikūnų kiekį, gali būti naudojamas sifilinės infekcijos patvirtinimui ir atrankai.

      PBT (Simple Rapid Bedside Tests arba Imunochromatographic Tests) leidžia greitai nustatyti treponemo specifinius antikūnus prieš sifilio sukėlėją serumo ir viso kraujo mėginiuose, nenaudojant specialios laboratorinės įrangos.

      RPHA (pasyvus hemagliutinacijos testas) yra labai jautrus ir specifinis testas. Jautrumas sergant įgimtu sifiliu – 76%? 100%, su latentiniu - 94?97%, specifiškumas - 98-100%;

      RIF (imunofluorescencinė reakcija, įskaitant RIFabs ir RIF200 modifikacijas) yra gana jautrus visose sifilio stadijose, specifiškumas 94-100%. RIF naudojamas latentinėms sifilio formoms atskirti nuo klaidingų teigiamų sifilio tyrimų rezultatų;

      RIBT (RIT) (treponema pallidum imobilizacijos testas) yra klasikinis specifinių treponeminių antikūnų nustatymo testas; jautrumas (iš viso pagal sifilio stadijas) yra 87,7%; specifiškumas – 100%.

    Bendrosios treponeminių tyrimų charakteristikos:

      naudojamas treponeminės kilmės antigenas;

      jautrumas - 70-100% (priklausomai nuo tyrimo tipo ir sifilio stadijos);

      specifiškumas - 94-100%.

    RIF, ELISA, imunoblotavimas (IB) tampa teigiami nuo 3 savaitės nuo užsikrėtimo momento ir anksčiau, TPHA ir RIBT – nuo ​​7-8 d.

    Treponeminio tyrimo pranašumai:

    didelis jautrumas ir specifiškumas.

    Indikacijos naudoti treponeminius tyrimus:

      teigiamų ne treponeminių tyrimų rezultatų patvirtinimas;

      patvirtinimas, jei atrankinio treponeminio tyrimo ir vėlesnio netreponeminio tyrimo, taip pat atrankinio ir patvirtinamojo treponeminio tyrimo rezultatai nesutampa;

      ELISA, RPHA, IHL, PBT tam tikrų kategorijų populiacijos patikra dėl sifilio (donorai, nėščios moterys, pacientai oftalmologijos, psichoneurologijos, kardiologinėse ligoninėse, infekuoti ŽIV) ELISA, RPGA, IHL, PBT metodais.

    Komentarai:

      Treponeminiai tyrimai negali būti naudojami terapijos veiksmingumui stebėti, nes antitreponeminiai antikūnai ilgą laiką cirkuliuoja paciento, sirgusio sifiline infekcija, organizme;

      • treponeminiai tyrimai duoda teigiamų rezultatų sergant nevenerinėmis treponematozėmis ir spirochetoze;

        treponeminiai tyrimai gali duoti klaidingai teigiamas reakcijas pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis, raupsais, vėžiu, endokrinine patologija ir kai kuriomis kitomis ligomis.

    3. Gydymas

    3.1 Konservatyvus gydymas

    Specifinis vaikų, sergančių ankstyvu įgimtu sifiliu, gydymas

      Rekomenduojama benzilpenicilino natrio druska kristalinė **: jaunesniems nei 1 mėnesio vaikams - 100 tūkst. vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinus į 4 injekcijas (kas 6 val.) į raumenis (i.m.) 20 dienų su monosimptominiais ir. paslėptos formos ankstyvas įgimtas sifilis, o per 28 dienas – su akivaizdžiu sifiliu ir CNS pažeidimu (patvirtina teigiamos smegenų skysčio serologinės reakcijos).

    Komentarai: Jei mama atsisako atlikti juosmeninę punkciją vaikui, gydymo kursas taip pat turėtų būti 28 dienos. Šios gydymo sąlygos taip pat turėtų būti taikomos alternatyviems gydymo metodams (ampicilinu**, ceftriaksonu**).

      Benzilpenicilino novokaino druska** 50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio per dieną, padalinta į 2 injekcijas (kas 12 valandų) in/m 20 dienų.

      Nurodant alergines reakcijas į peniciliną, rekomenduojama naudoti atsarginius vaistus:

      Pirmųjų dviejų gyvenimo mėnesių vaikams ceftriaksonas** skiriamas po 50 mg/kg kūno svorio per parą 2 injekcijomis.

    Komentarai:Aiškiai pasireiškusio ar latentinio ankstyvo įgimto sifilio gydymo trukmė – 20 dienų, ankstyvo įgimto sifilio su CNS pažeidimu – 28 dienos.

      Ampicilinas** 100 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio 2 kartus per dieną nuo 1 iki 8 gyvenimo dienų, 3 kartus per dieną - nuo 9 iki 30 gyvenimo dienų. Esant atviroms ir latentinėms ankstyvo įgimto sifilio formoms, gydymo trukmė yra 20 dienų, o su centrinės nervų sistemos pažeidimu - per 28 dienas.

    Komentarai:Esant atviroms ir latentinėms ankstyvo įgimto sifilio formoms, gydymo trukmė yra 20 dienų, o su centrinės nervų sistemos pažeidimu - per 28 dienas.

    Jei po 6–12 mėnesių teigiami netreponeminio tyrimo (NTT) rezultatai išlieka ir titras nesumažėjo keturis kartus, vaikai turi būti iš naujo ištirti, atliekant privalomą CSF tyrimą ir, jei reikia, papildomai 10 dienų. reikia gydyti benzilpenicilino natrio druska.

    4. Reabilitacija

    Reabilitacijos nėra.

    5. Prevencija ir tolesni veiksmai

    5.1 Prevencija

    Įgimto sifilio prevencija

    Komentarai: Profilaktinis gydymas skirtas naujagimiams, gimusiems be sifilio apraiškų iš negydytos ar netinkamai gydytos motinos nėštumo metu (specifinis gydymas pradėtas po 32 nėštumo savaitės, pažeidus ar pakeitus patvirtintus gydymo režimus), taip pat naujagimiams, kurių motina, jei nurodyta, nėštumo metu profilaktiškai negydyta.

    Prevencinis gydymas vaikams

    Preparatai, vienkartinės dozės ir vartojimo dažnumas atitinka skirtus specifiniam gydymui.

    Gydymo trukmė naujagimiams, kurių motina nebuvo gydoma profilaktiškai arba buvo netinkamai gydoma, yra 10 dienų, o naujagimiams be sifilio pasireiškimų iš negydytos motinos - 20 dienų.

    Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

    Bibliografija

    1. Ligonių, sergančių lytiškai plintančiomis infekcijomis ir urogenitalinėmis infekcijomis, gydymas Klinikinės rekomendacijos RODVK; M.2012
    2. Gorlanovas I.A., Milyavskaya I.R., Kachanovas V.P., Leina L.M. Šiuolaikiniai įgimto sifilio epidemiologijos, klinikos, diagnostikos, gydymo ir prevencijos klausimai. Pamoka. SPbGPMA 2004
    3. Gorlanovas I.A. , Milyavskaya I.R. Leina L.M. Ankstyvojo įgimto sifilio klinikinės ir serologinės paralelės. VI Rusijos mokslinės praktinės konferencijos „Sankt Peterburgo dermatologiniai skaitymai“ tezės, 2012, 106-107 p.
    4. Vaikų dermatovenerologija, redagavo I.A. Gorlanova. Akademija.2012 m
    5. Lytiniu keliu plintančios infekcijos / Red. V.A.Akovbyana, V.I. Prohorenkova, E.V. Sokolovskis // M., Mediasfera, 2007. - S. 324-337.
    6. Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinikinis ceftriaksono veiksmingumas gydant ankstyvąsias sifilio formas. Klinikinis dermatol venerol, 2011;1: 55-58.
    7. Loseva O.K. Šiuolaikinės problemos sifilinės infekcijos gydymas. Veiksminga farmakoterapija, 2011; : 42-45.
    8. Melašenko T.V., I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlanovas ir kt.. Apie centrinės nervų sistemos nugalėjimą sergant ankstyvu įgimtu sifiliu. Pediatras 2014;2;65-69.
    9. Čebotarevas V.V., Baturinas V.A. Sifilis: modernus algoritmas pacientų gydymas ir klinikinis tyrimas, pagrįstas penicilinų farmakokinetika. - Stavropolis, Stavrop leidykla. valstybė medus. akad., 2010. - 178 p.
    10. Čebotarevas V.V., Čebotareva N.V. Sifilio epidemijos Rusijoje pasekmės ir jos sprendimo būdai. Sovr probl dermatovenerol imunol gydytojas kosmetol, 2010; 5:5-9.
    11. Chebotareva N.V. Šiuolaikinė sifilio antibiotikų terapija penicilinais, pagrįsta farmakokinetiniais tyrimais: Darbo santrauka. dis. Dr med. Mokslai. - M., 2007. - 38 p.
    12. BASHH klinikinio efektyvumo grupė. JK nacionalinės ankstyvojo ir vėlyvojo sifilio gairės 2008 m. www.bassh.org.uk.
    13. Brockmeyeris NH. sifilis. In: Petzoldt D, Gross G (reds). Diagnostik und Therapie sexuell ?bertragbarer Krankheiten. Berlynas, Springer Verlag, 2001: 101-11.
    14. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės. 2010 m.; MMWR59 (Nr. RR-12): 1-110.
    15. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Sifilio gydymas: sisteminė apžvalga JAMA, 2014; 312(18); 1905-1917 m.
    16. Dayan L., Ooi C. Sifilio gydymas: senas ir naujas Ekspertas Opin Pharmacother, 2005; 6 (13).
    17. Douglasas J.M. Jr. Sifilio gydymas penicilinu: šešėlio pašalinimas nuo žemės. JAMA. 2009 m.; 301(7): 769-771.
    18. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. ir kt. Sifilio valdymo dilemos: infekcinių ligų ekspertų apklausa. Clin Infect Dis, 2009; 49(10): 1526-1529.
    19. Projektas viešam komentarui Versija: Lytiniu keliu plintančių ligų gydymo gairės, 2014. Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. prieigos režimas: http://www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
    20. prancūzų P. sifilis. BMJ 2007; 334:143-147.
    21. French P., Gomberg M., Janier M. ir kt. IUSTI: 2008 m. Europos sifilio valdymo gairės. Tarptautinis STD ir AIDS žurnalas, 2009 m.; 20:300-309.
    22. Holmanas K.M., Kablys E.W. 3. Ankstyvojo sifilio klinikinis gydymas. „Expert Rev Anti Infect Ther“, 2013 m. 11(8): 839-843.
    23. Janier M., Hegyi V., Dupin N. ir kt. 2014 m. Europos sifilio valdymo gairės. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28(12): 1581-1593.
    24. Pichichero M.E., Casey J.R. Saugus pasirinktų cefalosporinų naudojimas penicilinui alergiškiems pacientams: metaanalizė. Otolaringo galvos kaklo chirurgija, 2007; 136(3): 340-347.
    25. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Įgimto sifilio prevencija ir valdymas: apžvalga ir rekomendacijos. Bull World Health Organ 2004; 82:424-430.
    26. Satti K.F, Ali S.A, Weitkamp J-H Įgimta infekcija. 2 dalis: parvovirusas, listeria, tuberkuliozė, sifilis ir vėjaraupiai. NeoReviews 2010;11(12;e681-e695.)
    27. Shann S., Wilson J. Neurosifilio gydymas ceftriaksonu. Lytinio perdavimo infekcija, 2003; 79:415-416.
    28. Stammas L.V. Pasaulinis antibiotikams atsparios Treponema pallidum iššūkis. Antimikrobinės medžiagos Chemother, 2010; 54(2): 583-589.
    29. Gydykite J, Fisher BT bakterinę infekciją. Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Naujagimių ir kūdikių dermatologija. trečias leidimas. ELSEVIER 2015: 216-32.
    30. Wendel G.D, Sheffield J.S, Hollier L.M ir kt. Sifilio gydymas nėštumo metu ir įgimto sifilio profilaktika. Clin Infect Dis 2002; 35 (2 priedas); S200-S209.
    31. Pasaulio sveikatos organizacija. Lytiniu keliu plintančių infekcijų valdymo gairės 2004 m. http://www.who.int/HIV_AIDS.
    32. Zhu L., Qin M., Du L. ir kt. Motinos ir įgimtas sifilis Šanchajuje, Kinijoje, 2002–2006 m. Int J Infect Dis, 2010 m.; 14 (3 priedas): e45-48.
    33. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Tyrimas, kuriame vertinamas ceftriaksonas kaip pirminio ir antrinio sifilio gydymo priemonė nėštumo metu. seksas. Transm. Dis, 2005;32(8):495–498.

    A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

      Vasiljevas Valerijus Viktorovičius - Įgimtos infekcinės patologijos katedros vedėjas - Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Vaikų infekcijų tyrimo instituto vadovaujantis mokslininkas, Šiaurės Vakarų valstybinio medicinos universiteto Infekcinių ligų katedros profesorius pavadintas I.I. I.I. Mechnikova, profesorė, gydytoja medicinos mokslai.

      Volodinas Nikolajus Nikolajevičius - Rusijos mokslų akademijos akademikas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. RASPM prezidentas, FGBU FNKTs DGOI juos. Dmitrijus Rogačiovas

      Gorškovas Dmitrijus Aleksandrovičius - Federalinės valstybinės institucijos „Šiaurės vakarų federalinio medicinos tyrimų centro, pavadinto A.I., naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus reanimatologas. V.A. Almazova,

      Ivanovas Dmitrijus Olegovičius - vyriausiasis laisvai samdomas Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos specialistas neonatologijos srityje, Sankt Peterburgo valstybinio pediatrijos medicinos universiteto rektorius, medicinos mokslų daktaras, profesorius.

      Lobzinas Jurijus Vladimirovičius - Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Vaikų infekcijų tyrimų instituto direktorius, Rusijos mokslų akademijos akademikas, profesorius, medicinos mokslų daktaras

      Petrenko Jurijus Valentinovičius - Rusijos Šiaurės Vakarų federalinės apygardos vyriausiasis neonatologas, Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto medicinos darbo prorektorius

      Fedosejeva Tatjana Aleksandrovna - FBGU Perinatologijos ir pediatrijos instituto Naujagimių fiziologijos ir patologijos tyrimų laboratorijos vyresnioji mokslo darbuotoja „Šiaurės vakarų federalinis medicinos tyrimų centras, pavadintas N. N. V.A. Almazova

      Gorlanovas Igoris Aleksandrovičius – Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros vedėjas, profesorius, medicinos mokslų daktaras

      Kuzminas Vladimiras Nikolajevičius - Reprodukcinės medicinos ir chirurgijos katedros profesorius, MD

      Kurtser Mark Arkadievich - įmonių grupės "Motina ir vaikas" direktorių valdybos pirmininkas, Rusijos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius

      Leina Larisa Michailovna – Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros docentė, medicinos mokslų kandidatė

      Milyavskaya Irina Romanovna - Sankt Peterburgo valstybinio pediatrijos medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros docentė, medicinos mokslų kandidatė

      Ovsyannikovas Dmitrijus Jurjevičius - Rusijos Tautų draugystės universiteto Pediatrijos katedros vedėjas, MD

      Pankratieva Liudmila Leonidovna - Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga Tolimųjų Rytų valstybinio instituto federalinis mokslinis ir praktinis centras, pavadintas Dmitrijaus Rogačiovo, vadovo vardu. skyrius, c.m.s.

      Šabalovas Nikolajus Pavlovičius - Karo medicinos akademijos Vaikų ligų katedros vedėjas. CM. Kirovas.

    Interesų konfliktas. Visi darbo grupės nariai patvirtino, kad nebuvo jokios finansinės paramos/interesų konflikto, apie kurį reikėtų pranešti.

      Pediatrija;

      Neonatologija;

      Akušerija ir ginekologija.

    Metodika

    Įrodymų rinkimo/atrankos metodai: elektroninės duomenų bazės paieškos.

    Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas: įrodymų bazė rekomendacijos yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE ir MEDLINE duomenų bazes bei elektroninę biblioteką (www.elibrary.ru). Paieškos gylis buvo 5 metai.

    Įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti naudojami metodai:

      ekspertų sutarimas;

    Įrodymų analizei naudojami metodai:

      sistemingos apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

    Įrodymų analizės metodų aprašymas

    Renkantis publikacijas kaip galimus įrodymų šaltinius, kiekviename tyrime naudojama metodika peržiūrima, siekiant užtikrinti jos pagrįstumą. Tyrimo rezultatai turi įtakos publikacijai priskirtų įrodymų lygiui, o tai savo ruožtu turi įtakos iš jo pateiktų rekomendacijų stiprumui.

    Metodinis tyrimas pagrįstas keliais esminiais klausimais, kurie orientuoti į tuos tyrimo plano ypatumus, kurie turi reikšmingos įtakos rezultatų ir išvadų pagrįstumui. Šie pagrindiniai klausimai gali skirtis priklausomai nuo tyrimų tipų ir klausimynų, naudojamų publikacijų vertinimo procesui standartizuoti.

    Vertinimo procesui, žinoma, gali turėti įtakos subjektyvus veiksnys. Siekiant sumažinti galimas klaidas, kiekvienas tyrimas buvo vertinamas nepriklausomai, t.y. ne mažiau kaip du nepriklausomi darbo grupės nariai. Visi vertinimų skirtumai jau buvo aptarti visoje grupėje. Jei nepavyko pasiekti bendro sutarimo, buvo pasitelktas nepriklausomas ekspertas.

    Įrodymų lenteles pildė darbo grupės nariai.

    Rekomendacijų formulavimo metodai: ekspertų sutarimas.

      išorės ekspertų vertinimas;

      vidinė tarpusavio peržiūra.

    Šiuos rekomendacijų projektus recenzavo nepriklausomi ekspertai, kurių buvo paprašyta pirmiausia pakomentuoti, kiek yra suprantama rekomendacijomis grindžiamų įrodymų aiškinimas. Sulaukta pirminės sveikatos priežiūros gydytojų ir rajono terapeutų pastabų dėl rekomendacijų pateikimo suprantamumo ir rekomendacijų, kaip kasdienės praktikos darbo priemonės, svarbos įvertinimo.

    Projektas taip pat buvo išsiųstas ne medicinos recenzentui, kad jis pateiktų pastabas iš paciento perspektyvos.

    RUSIJOS DERMATOVENEROLOGŲ IR KOSMETOLOGŲ DRAUGIJA

    VALDYMASsifilis

    Maskva 2013 m

    Asmeninė darbo grupės, skirtos federalinėms klinikinėms gairėms, skirtoms profiliui „Dermatovenerologija“, skyriaus „Sifilis“, rengimo, sudėtis:


    1. Sokolovskis Jevgenijus Vladislavovičius - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos Dermatovenerologijos skyriaus vedėjas. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Sankt Peterburgas.

    2. Krasnoselskikh Tatjana Valerievna - Pirmojo Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto klinikos, pavadintos I.I., Dermatovenerologijos katedros docentė. Akademikas I.P. Pavlova, medicinos mokslų kandidatas, Sankt Peterburgas.

    3. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybė“ direktoriaus pavaduotoja mokslo centras dermatovenerologija ir kosmetologija“ Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos medicinos darbui, medicinos mokslų daktaras, Maskva.

    4. Frigo Natalija Vladislavovna– Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Valstybinis dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslo centras“ direktoriaus pavaduotojas moksliniam ir edukaciniam darbui, medicinos mokslų daktaras, Maskva.

    5. Ivanovas Andrejus Michailovičius - Klinikinės biochemijos ir laboratorinės diagnostikos katedros vedėjas Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Karo medicinos akademija, pavadinta A.I. CM. Kirovas“ iš Rusijos gynybos ministerijos, Rusijos gynybos ministerijos vyriausiasis laborantas, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.

    6. Zaslavskis Denisas Vladimirovičius – Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Sankt Peterburgo valstybinio vaikų medicinos universiteto Dermatovenerologijos katedros profesorius, medicinos mokslų daktaras, Sankt Peterburgas.

    METODIKA

    Įrodymų rinkimo/atrankos metodai:

    paieška elektroninėse duomenų bazėse.
    Įrodymų rinkimo/atrankos metodų aprašymas:


    • Ekspertų sutarimas;

    • Reikšmingumo vertinimas pagal reitingų schemą (schema pridedama).

    Įrodymų lygiai
    apibūdinimas

    1++
    Metaanalizės Aukštos kokybės sistemingos atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) arba RCT su labai maža šališkumo rizika apžvalgos.

    1+
    Gerai atlikta metaanalizės, sistemingos arba RCT su maža šališkumo rizika

    1-
    Metaanalizės, sisteminės arba RCT su didele šališkumo rizika

    2++
    Aukštos kokybės sisteminės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos. Aukštos kokybės atvejo kontrolės arba kohortinių tyrimų apžvalgos su labai maža painiavos ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe

    2+
    Gerai atlikti atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai su vidutine klaidinančio poveikio ar šališkumo rizika ir vidutine priežastinio ryšio tikimybe

    2-
    Atvejo kontrolės arba kohortos tyrimai, turintys didelę klaidinančio poveikio ar šališkumo riziką ir vidutinę priežastinio ryšio tikimybę

    3
    Neanalitiniai tyrimai (pvz., atvejų ataskaitos, atvejų serijos)

    4
    Eksperto nuomonė

    Įrodymų analizei naudojami metodai:


    • Paskelbtų metaanalizių apžvalgos;

    • Sisteminės apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

    Rekomendacijų formulavimui naudojami metodai:


    Stiprumas
    apibūdinimas

    BET
    Bent viena metaanalizė, sisteminė apžvalga arba RCT įvertinimas 1++, kuris yra tiesiogiai taikomas tikslinei populiacijai ir įrodo tvirtumą

    įrodymų rinkinys, apimantis 1+ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą


    AT
    Įrodymų rinkinys, apimantis 2++ įvertintų tyrimų rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir parodo bendrą rezultatų nuoseklumą

    ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 1++ arba 1+


    NUO
    Įrodymų rinkinys, apimantis tyrimų, įvertintų kaip 2+, rezultatus, kurie yra tiesiogiai taikomi tikslinei populiacijai ir rodo bendrą rezultatų nuoseklumą;

    ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2++


    D
    3 ar 4 lygio įrodymai;

    ekstrapoliuoti įrodymai iš tyrimų, įvertintų 2+

    Geros praktikos rodikliai (Geraipraktikataškų – ŽVP):

    Nebuvo atlikta kaštų analizė ir nebuvo analizuojami leidiniai apie farmakoekonomiką.
    Rekomendacijos patvirtinimo metodas:


    • Išorinė kolegų peržiūra;

    • Vidinė kolegų peržiūra.

    Gautas ekspertų pastabas susistemina ir aptaria darbo grupės nariai. Buvo užfiksuoti dėl to padaryti rekomendacijų pakeitimai. Jei pakeitimai nebuvo atlikti, tada fiksuojamos atsisakymo atlikti pakeitimus priežastys.
    Konsultacijos ir ekspertinis vertinimas:

    Preliminarus variantas buvo pateiktas aptarimui Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinio dermatovenerologijos ir kosmetologijos mokslinio centro interneto svetainėje, kad asmenys, nesusiję su rekomendacijų rengimu, turėtų galimybę dalyvauti diskusijoje ir tobulinant rekomendacijas. rekomendacijas.
    Darbo grupė:

    Galutiniam redagavimui ir kokybės kontrolei rekomendacijas iš naujo išanalizavo darbo grupės nariai.
    Pagrindinės rekomendacijos:

    SIFILIS

    Kodas pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10

    A 50, A51, A52, A53
    APIBRĖŽIMAS

    Sifilis yra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Treponema pallidum), dažniausiai perduodamas lytiniu keliu, pasižymintis odos, gleivinių, nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų bei kaulų sistemos pažeidimais.
    ETIOLOGIJA IR EPIDEMIOLOGIJA

    Sifilio sukėlėjas priklauso kategorijai Spirochaetales, šeima Spirochaetaeceae, malonus Treponema, reiškia Treponema pallidum, porūšispallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Blyški treponema lengvai sunaikinama veikiant išoriniams veiksniams: džiovinant, kaitinant 55 ° C temperatūroje 15 minučių, veikiant 50–56 ° C etanolio tirpalu. Tuo pačiu metu žema temperatūra prisideda prie blyškios treponemos išgyvenimo.

    Blyški treponema yra spiralės formos mikroorganizmas; spiralės apsisukimų skaičius yra nuo 8 iki 12, jos garbanos yra vienodos, turi identišką struktūrą. Atlieka būdingus judesių tipus: sukamąjį, transliacinį, banguotą ir lenkimą. Dauginasi daugiausia skersai dalijantis į du ar daugiau segmentų, iš kurių kiekvienas išauga į suaugusį.

    Mikroorganizmas taip pat gali egzistuoti cistų ir L formų pavidalu. Cista yra blyškios treponemos išgyvenimo forma nepalankiomis aplinkos sąlygomis ir laikoma ramybės stadija. T. Rallidum; turi antigeninį aktyvumą. L-forma yra blyškios treponemos išgyvenimo būdas, turi silpną antigeninį aktyvumą.

    Remiantis oficialia valstybine statistine ataskaita, epidemiologinei sifiliu situacijai būdingas laipsniškas sergamumo sifiliu mažėjimas visoje Rusijos Federacijoje (2009 m. – 53,3 atvejo 100 000 gyventojų; 2012 m. – 33,1 atvejo 100 000 gyventojų).

    Sumažėjus bendram sergamumui sifiliu, daugėja užregistruotų neurosifilio atvejų, kai vyrauja vėlyvosios jo formos (70,1%). Nuo 2000 iki 2010 metų sergamumas neurosifiliu išaugo 7,2 karto (nuo 120 iki 862 atvejų).
    UŽSIKRITIMO BŪDAI


    • seksualinis (dažniausias ir tipiškiausias užsikrėtimo būdas; infekcija atsiranda per pažeistą odą ar gleivinę);

    • transplacentinis (infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą, dėl kurio išsivysto įgimtas sifilis);

    • perpylimas (perpilant kraują iš donoro, sergančio sifiliu bet kurioje stadijoje);

    • kontaktinis namų ūkis (yra retenybė; dažniausiai pasitaiko buityje kontaktuojant su tėvų, kuriems yra odos / gleivinių bėrimų, vaikais);

    • profesionalus (laboratorijos personalo, dirbančio su užsikrėtusiais eksperimentiniais gyvūnais, taip pat akušerių-ginekologų, chirurgų, odontologų, patologų, teismo medicinos ekspertų užkrėtimas, atliekant profesines pareigas);
    Sifiliu kūdikius galima užkrėsti per sifiliu sergančių žindančių moterų pieną. Taip pat infekciniai biologiniai skysčiai yra seilės ir sperma sergančių sifiliu, turinčių atitinkamos lokalizacijos klinikinių apraiškų. Infekcijos per prakaitą ir šlapimą atvejų nepastebėta.
    KLASIFIKACIJA

    Šiuo metu naudojamas Rusijoje tarptautinė klasifikacija 10-osios revizijos (TLK-10) ligos, kurios ne visada tinkamai atspindi klinikinės formos ligų. Taigi, A51.4 (kitos antrinio sifilio formos) apima ankstyvą nervų sistemos, vidaus organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimą. Taip pat nėra skirstomas besimptomis neurosifilis į ankstyvą ir vėlyvą, dėl to visi besimptomiu neurosifiliu sergantys pacientai, nepriklausomai nuo ligos trukmės, priskiriami vėlyvajam sifiliui (A 52.2). Pažymėtina, kad šifras, kuris baigiasi skaičiumi 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ir A 53.9), taip pat A50.2 ir A50.7, atspindi infekcijos formas, kurios nepatvirtintos laboratoriniais diagnostikos metodais. būdamas „krepšeliu, į kurį neteisingai sumeta išduotus pranešimus.

    50 Įgimtas sifilis

    50.0 Ankstyvas simptominis įgimtas sifilis

    Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip ankstyva arba prasidėjusi iki dvejų metų amžiaus.

    Ankstyvas įgimtas sifilis:


    • oda;

    • oda ir gleivinės;

    • visceralinis.
    Ankstyvas įgimtas sifilitas (t):

    • laringitas;

    • okulopatija;

    • osteochondropatija;

    • faringitas;

    • plaučių uždegimas;

    • rinitas.
    A50.1 Latentinis ankstyvas įgimtas sifilis

    Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu iki dvejų metų amžiaus.

    A50.2 Ankstyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

    Įgimtas sifilis, NOS, pasireiškiantis iki 2 metų amžiaus.

    A50.3 Vėlyva įgimta sifilinė akių liga

    Vėlyvas įgimtas sifilinis intersticinis keratitas (H19.2).

    Vėlyvoji įgimta sifilinė okulopatija (H58.8).

    Hutchinsono triada neįtraukta (A50.5).

    A50.4 Vėlyvas įgimtas neurosifilis (juvenilinis neurosifilis)

    Nepilnamečių paralyžinė demencija.

    Nepilnametis (t):


    • progresuojantis paralyžius;

    • nugarinės plokštelės;

    • taboparalyžius. Vėlyvas įgimtas sifilitas (t):

    • encefalitas (G05.0);

    • meningitas (G01);

    • polineuropatija (G63.0).
    Jei reikia, norėdami nustatyti su šia liga susijusį psichikos sutrikimą, naudokite papildomą kodą.

    Neįtraukiama: Hutchinsono triada (A50.5).

    A50.5 Kitos simptominės vėlyvojo įgimto sifilio formos

    Bet kokia įgimta sifilinė būklė, nurodyta kaip pavėluota arba prasidėjusi praėjus dvejiems ar daugiau metų po gimimo.

    Clutton sąnariai (M03.1).

    Getchinson:


    • dantys;

    • triada.
    Vėlyvas įgimtas:

    • širdies ir kraujagyslių sistemos sifilis (198);

    • sifilis:

    • artropatija (M03.1);

    • osteochondropatija (M90.2).
    Sifilinė balno nosis.

    A50.6 Latentinis vėlyvas įgimtas sifilis

    Įgimtas sifilis be klinikinių apraiškų, su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, sulaukus dvejų metų ir daugiau.

    A50.7 Vėlyvas įgimtas sifilis, nepatikslintas

    Įgimtas sifilis NOS sulaukus dvejų ar daugiau metų.

    A50.9 Įgimtas sifilis, nepatikslintas

    A51 Ankstyvas sifilis

    A51.0 Pirminis lytinių organų sifilis Sifilinis šansas NOS.

    A51.1 Pirminis analinis sifilis

    A51.2 Kitų vietų pirminis sifilis

    A51.3 Antrinis odos ir gleivinių sifilis Plati kondiloma.

    Sifilitas (-iai):


    • alopecija (L99.8);

    • leukodermija (L99.8);

    • gleivinių pažeidimai.
    A51.4 Kitos antrinio sifilio formos

    Antrinis sifilitas (-iai):


    • moterų dubens uždegiminė liga (N74.2);

    • iridociklitas (H22.0);

    • limfadenopatija;

    • meningitas (G01);

    • miozitas (M63.0);

    • okulopatija NEC (H58.8);

    • periostitas (M90.1).
    A51.5 Ankstyvas latentinis sifilis

    Sifilis (įgytas) be klinikinių apraiškų su teigiama serologine reakcija ir neigiamu smegenų skysčio tyrimu, jaunesnis nei dveji metai po užsikrėtimo.

    A51.9 Ankstyvas sifilis, nepatikslintas