Genel popülasyonda ürolitiazis (UCD) prevalansı %1-5'tir. Vakaların% 65-70'inde, 20-55 yaşlarındaki kişilerde, yani yaşamın en güçlü döneminde ürolitiyazis teşhis edilir. Artan etkisi nedeniyle, söz konusu sorun profesyonel sporcular için geçerlidir. fiziksel aktiviteürolitiyazis gelişimi için bir risk faktörüdür. Cerrahi tedavi sırasında hastaların %22-28'i operasyona bağlı komplikasyonlar yaşar. Bazı durumlarda (tanımlanmış klinik özellikler hastalığın seyri, taşın büyüklüğü ve lokalizasyonu) durağan aşamada konservatif yöntemlerin yeterli kullanımı ile önlemek mümkündür. cerrahi müdahale.

alaka.

Rus Üroloji Derneği ve Kalite için Tıp Dernekleri Derneği tarafından geliştirilen klinik kılavuzlara uygun olarak, ürolitiyazis için konservatif tedavi ve rehabilitasyon için, diğer şeylerin yanı sıra, alevlenme olmadan farklı fizyoterapi ve fizyoterapi egzersizleri kullanımı gösterilmiştir - sanatoryum tedavisi . Ürolitiyazis sorununun tıbbi ve ekonomik önemi, özellikle cerrahi tedavi sırasında hastaların ve sakatlıkların rehabilitasyonunun uzun sürelerinde yatmaktadır. Aynı zamanda cerrahi hastanelerde erken tedavi yöntemi olarak fiziksel faktörler fiziksel rehabilitasyonÜrolitiyaziste yaygın olarak kullanılmaz veya geciktirilmez.

KSD'nin tedavi ilkelerine (cerrahi tedavi için açık endikasyonların varlığı, küçük taşların cerrahi olmayan deşarj olasılığı) ve aşama ilkeleri, rehabilitasyon önlemlerinin erken ve zamanında başlatılması dahil olmak üzere rehabilitasyonun temel ilkelerine dayanarak, etkinin karmaşıklığı vb., fiziksel faktörlerin ve motor aktivitenin daha yaygın olarak kullanılması tavsiye edilir. ürolitiyazis tedavisinde, hastaneye yatışın ilk günlerinden itibaren bireysel olarak seçilmiş ve haklı bir etki kompleksi kullanılarak.

Amaç: etkinliği değerlendirmek ve kullanım ihtiyacını doğrulamak fiziksel yöntemler durağan aşamada ürolitiyazise maruz kalma.

Görevler:

  • Bir hastanede fizyoterapi tedavisi gören ürolojik hastaların yapısında ürolitiazisli hasta sayısını tahmin etmek.
  • Düşünmek Çeşitli seçeneklerürolitiazisin konservatif tedavisinde fiziksel faktörlerin kullanımı.
  • ICD'deki fiziksel faktörlere maruz kalmanın etkinliğini değerlendirin.
Malzemeler ve yöntemler.

Multidisipliner bir hastanede üroloji bölümündeki hastaların UF 044/y “Fizyoterapi bölümünde tedavi edilen bir kişi için kart” muhasebe formunun geriye dönük bir analizi yapıldı. Fiziksel faktörlerle tedavi edilenlerin yapısını belirlemek için 6 aylık veriler analiz edildi. KSD'de fiziksel etkinin etkinliğini değerlendirmek için, üreterde bir taş bulunan 29 ila 63 yaş arasındaki 22 kişinin tedavisi, erkekler ve kadınlar eşit olarak bir analiz yapıldı. Etki, "Amplipulse", "IKV", "Ranet DMV-20" cihazlarının yardımıyla verildi. Yöntemler aşağıda verilmiştir. Diş taşının görsel olarak kontrollü geçişi gözlemlendiyse veya diş taşı artık objektif ürolojik muayene yöntemleriyle belirlenmiyorsa, prosedürlerin etkili olduğu kabul edildi. Hasta ameliyatsız taburcu edildi. Kalkülüsün geçişine yol açmayan prosedürler etkisiz olarak kabul edildi. Taş, retrograd endoüretral kontak üretrolitotripsi kullanılarak ürologlar tarafından çıkarıldı.

Sonuçlar ve tartışması.

1. Analiz, fizyoterapi yöntemleriyle tedavi edilen üroloji bölümündeki hastaların çoğunun (% 43) taşın üreterde lokalizasyonu olan ürolitiyazis hastaları olduğunu gösterdi. Yaklaşık% 19'u dış genital organlarda ameliyat sonrası hastalar, dış organ yaralanmaları (varikosel, hidrosel, penis başı ve üretra plastikleri, lenfostatik ödem, hematomlar, yaralanmalar, ağır yaralar için cerrahi tedaviden sonraki durum). Tedavi edilenlerin yapısında sonraki önem: %11 - çeşitli kökenlerden idrara çıkma bozuklukları, %8 - akut epididimitli hastalardır. Kalan %19, prostatit, sistit, piyelonefrit, yumuşak doku iltihabı vb. hastaları içeriyordu.

2. Ürolitiyazis için fizyoterapi bölümünde tedavi gören hastaların yaş ortalaması 45.2 ± 1.7 yıldır. Hastanede, ürolitiyazisli hastaların tedavisinde fizyoterapi, esas olarak üreterin alt üçte birinden küçük bir diş taşının boşalmasını uyarmak için kullanılır. Hasta, antispazmodik ilaçlar da dahil olmak üzere konservatif tıbbi tedavi alır. Klinik yokluğunda renal kolik Aşağıdaki fizyoterapötik etki kompleksi uygulanır:

Üreter spazmını gidermek için prosedür. Geleneksel olarak, indüktotermi kullanılır.

  • Üreter alanında indüktotermi. Cihaz "IKV". 30 cm çapında bir indüktör disk, üreter bölgesine giysilerle temas edecek şekilde yerleştirilir, yoğunluk düşük termaldir - evre II-III, 15 dakika. İndüktotermi için kontrendikasyonlar varsa, desimetre dalga (UHF) tedavisi kullanılabilir.
  • "Ranet DMV-20" cihazından üreter alanında UHF tedavisi. Üretere baskı yapmadan 11 cm çapında bir emitör kurulur, yoğunluğu düşük termal, 10-15 W, 10 dakikadır.
  • su yükü. İndüktotermiden (UHF-terapi) sonra hasta salonda 20 dakika dinlenir, 2 bardak (300-400 ml) sıvı (durgun su, kaynamış su, Truskavets, Moskovskaya maden suyu) içer.
  • Sinüzoidal modülasyonlu akımlar (SMT) ile üreter simülasyonu. Elektrotları uygulamak ve SMT stimülasyonunu yürütmek için çeşitli seçenekler mümkündür.
Renal pelvis bölgesine (arkadan) 1 elektrot uygulanması tavsiye edilir, çünkü bu pelvis bölgesinde bulunan kalp pilini tahriş eder, kendi kendini düzenlemenin uyarılmasına neden olur. motor aktivitesi prosedürü daha verimli hale getiren üreter. İkinci elektrot, karın bölgesine, kasık ekleminin yukarısına, taşın yanından veya diş taşının izdüşümünde (radyografi sonuçlarına göre veya maksimum ağrı noktasında ayarlanır) uygulanır. Elektrik stimülasyonu için, işin türü esas olarak II seçilir. Mevcut güç, hasta belirgin bir titreşim hissedene kadar seçilir. Elektrik stimülasyon tekniğinin çeşitli varyantları literatürde açıklanmıştır:
  • Elektrotların konumu yukarıdaki gibidir.
Maruz kalma parametreleri, sırayla: mod I, çalışma türü II, frekans 10-30 Hz, modülasyon derinliği %100, n:p 4:6, titreşim ve kas kasılmaları hissedilene kadar akım gücü, 15 dakika.
  • Dört elektrot tekniği. Arkasında bulunan 1 çift elektrot (“büyük”, alan 70 cm2): biri - böbrek pelvisi seviyesindeki lomber bölgede, ikincisi - taş çıkıntısı alanındaki kalçada. 2. elektrot çifti (“küçük”, alan 20 cm2) - önden birinciye paralel. Elektrotlar elastik bandajlarla sabitlenir, prosedür oturma pozisyonunda gerçekleştirilir. Pozlama parametreleri sırayla:
    - mod I, çalışma tipi I, frekans 30 Hz, modülasyon derinliği %100, p:p 4:6, 15-25 mA ila 30-50 mA arası akım gücü, 5-7 dakika;
    - mod I, çalışma tipi IV, frekans 30 Hz, modülasyon derinliği %100, p:p 4:6, 20-50 mA'ya kadar akım gücü, 5 dakika;
    - mod I, çalışma tipi II, frekans 30 Hz, modülasyon derinliği %100, p:p 4:6, akım 20-50 mA, 5-7 dakika.
Bu teknik, elektrot takma ihtiyacı nedeniyle daha fazla zaman alıcı ve zahmetlidir. elastik bandajlar hasta oturma pozisyonundayken.
  • Kendi kendini modifiye eden bir teknik, iyi bir verimlilik gösterdi; burada IV tür çalışmanın akımı ilk önce 2-5 dakika boyunca uygulandı, dokuları daha sonraki daha yoğun maruziyet için hazırladı, ardından doğrudan stimülasyon, çalışma türü II. Toplam maruz kalma süresi, hastanın durumuna, prosedürlerin tolere edilebilirliğine, eşlik eden hastalıklara bağlı olarak 12-15 dakikadır. Belki de maruz kalma yoğunluğu ve süresinde günlük bir artış. Pozlama parametreleri sırayla:
    - mod I, çalışma tipi IV, frekans 30 Hz, modülasyon derinliği %100, p:p 4:6, titreşim hissedilene kadar akım gücü, 2-3 dakika;
    - mod I, çalışma tipi II, frekans 30 Hz, modülasyon derinliği %100, p:p 4:6, titreşim hissedilene kadar akım gücü, 10-12 dakika, toplam 15 dakikaya kadar maruz kalma süresi.
Darbe kompleksi başlangıçta No. 3 olarak atanmıştır, 5 prosedüre kadar genişletmek mümkündür. Hastaya yukarıda belirtilen maden sularından veya karbonatsız tatlı sudan günde 4-6 kez, 1-1.5 bardak (300 ml) olmak üzere günde toplam 1200-1500 ml olacak şekilde içme rejimi önerilir. İşlemden sonra bir süre yatay pozisyon alınmaması tavsiye edilir, bölüm içinde dolaşmak istenir. Hastanın durumu, işlem sırasında aldığı duyumlar, hastalığın dinamikleri, işlemlerin doğruluğu, hastanın içme ve motor rejimine uyumu günlük olarak izlenir. Gerekirse, metodolojinin düzeltilmesi, maruz kalma yoğunluğu gerçekleştirilir.

3. Fizyoterapinin etkinliğinin bir analizi yapıldı. Üreterden diş taşı çıkarmayı amaçlayan fizyoterapi alan hastalarda 22 UV 044/'nin retrospektif analizi, etkinin birçok faktöre bağlı olduğunu gösterdi. Prosedürlerin genel etkinliği %63.6 idi. Etkisiz tedavi edilen ve alınan hastalarda cerrahi tedavi aşağıdaki özellikler tespit edildi: hastaların %50'sinde taş üreterin üst veya orta üçte birlik kısmında lokalizeydi (ayrık tüm taşlar üreterin alt üçte birlik kısmında veya ağzında lokalizeydi); %25'i anatomik özelliklere sahipti idrar yolu veya morfolojik özellikler diş taşını geçirmeyi zorlaştıran veya imkansız hale getiren taşlar (distal üreter darlığı, kalkülüsün karmaşık, dikenli şekli).

Böylece diş taşı üreterin alt kısmında veya ağzında bulunduğunda işlem daha etkili olurken işlemin etkinliği %77.8'e çıkmaktadır. Bu, verimliliğin yaklaşık% 65 olması gereken literatür verilerine karşılık gelir. Hastalar 3-5 tedavi alır. Hastaların yaklaşık %30'unda diş taşı tek bir işlemden sonra ayrılır. Daha sık olarak etki, tedavinin ilk 3 günü boyunca ortaya çıkar. Daha sonra matematiğin boşalma olasılığı keskin bir şekilde azalır.

Etkinin etkinliği, hastalığın mevcut bölümünün süresine de bağlıdır. Üreter taşı olan tüm hastaları dikkate alırsak, cerrahi ve konservatif olarak tedavi edilen hasta sayısının oranı yaklaşık olarak eşittir. Hastalığın uzun bir geçmişi, etkisiz ayakta tedavi (genellikle yaklaşık 2 hafta veya daha fazla) ile bir hastanede konservatif tedavinin etkinliği düşüktür. Bu durumda hasta önceden planlanmış cerrahi tedavi için hastaneye yatırılır ve ameliyat öncesi yatak gününü arttırmamak için fizyoterapiye sevk edilmez. Fizyoterapik etkinin en büyük etkinliği şu anda ortaya çıktı: acil hastaneye yatış akut renal kolik hastaları. Bölümde acil yatış durumunda, çoğu durumda, üreterde küçük bir taşın lokalizasyonu ile, bir fizyoterapi kompleksi de dahil olmak üzere hesabın çıkarılmasını amaçlayan karmaşık terapi reçete edilir. Aynı zamanda hastaların yaklaşık %70'i cerrahi tedavi olmaksızın taburcu edilmektedir.

Cerrahi ve konservatif tedavi sırasında yatak günü önemli ölçüde farklılık gösterir. Ameliyatla ortalama 10 gündür. Muhafazakar olanla, ortalama olarak 2-3 ila 7 arasında değişir - yaklaşık 5 gün. Fiziksel faktörlere maruz kalmanın etkinliği, hastaların yaşına ve cinsiyetine bağlı değildir.

Çözüm.

Bu nedenle, ürolitiyazis durumunda, üreterin alt üçte birinde küçük bir yuvarlak taş lokalizasyonu ile hastaların acil hastaneye yatırılması durumunda, taşı çıkarmayı amaçlayan bir fizyoterapi kompleksi en uygunudur. Fiziksel etkenlere maruziyet hastaneye yatışın ilk günlerinden itibaren başlamalıdır. Hastalığın uzun bir geçmişi, diş taşının yüksek bir yeri, şansını azaltır. konservatif tedavi. Fizyoterapi tekniğinin etkinliği, bir dizi faktöre bağlı olarak yaklaşık %60-80'dir. Fiziksel faktörlerin kullanımı ile konservatif karmaşık tedavinin etkinliği ile yatak günü 2 kat azalır. Fizyoterapi bazı durumlarda hastalar tarafından oldukça olumlu algılanan ameliyattan kaçınmayı sağlar ve rehabilitasyon süresini kısaltır. Yatak gününün azalması ve cerrahi tedavinin reddedilmesi göz önüne alındığında, işlemlerin ekonomik olarak da yapılabilirliği vardır.


GDO VPO SSMU, V.I. Razumovsky Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı

Hemşirelik Eğitimi Enstitüsü

Fizik tedavi, spor hekimliği ve fizyoterapi bölümü.

Kafa KMN Bölümü, Doçent V.V. Khramov.

Öğretim görevlisi: asistan G.A.Safronov.

Rehabilitasyon çalışmalarını kontrol etme

MVS hastalıkları için fizyoterapi

Bir öğrenci tarafından tamamlandı

ISO (s/o) 4 adet 2 gr

Savina Ludmila Vladimirovna

Saratov 2013

MVS hastalıkları, genitoüriner sistem organlarındaki patolojik değişikliklerle ilişkili hastalıklardır.

Böbreklerin iltihabi hastalıkları diğerlerinden daha sık görülür (piyelonefrit, pyonefroz, böbrek tüberkülozu), Mesane(sistit), üretra (üretrit), prostat bezi (prostatit), testis (orşit) ve epididimi (epididimit), balanit ve ayrıca böbrek taşı, genitoüriner organ tümörleri, böbrek prolapsusu, hidronefroz.

Klinikte en sık görülen ve ciddi komplikasyonlar ürosepsis, akut ve kronik böbrek yetmezliğidir.

İstatistiklere göre, her 10 bin Rus'tan 350'si değişen şiddette böbrek hastalıklarından muzdarip. Kadınlarda böbrek hastalığı vakalarının sadece %70'ine kadar teşhis konur.

Böbrek hastalıkları, öncelikle idrarın miktarı ve bileşimindeki değişikliklerde ifade edilen çeşitli atılım fonksiyonlarının ihlaline yol açar.

Böbrek fonksiyonunun ihlali durumunda gerekli maddeler vücuttan uzaklaştırılır ve zararlı olanlar kalır. Bu nedenle idrar yolu enfeksiyonları, ürolitiyazis, oksalüri, sistinüri, kronik piyelonefrit, kronik glomerülonefrit, kronik böbrek yetmezliği.

Glomerülonefrit, glomerüllerin iltihaplanması ile karakterize bir böbrek hastalığıdır. Bu durum izole hematüri ve/veya proteinüri ile kendini gösterebilir; veya nefrotik sendrom, akut böbrek yetmezliği veya kronik böbrek yetmezliği olarak. Birkaç farklı grupta toplanırlar - proliferatif olmayan veya proliferatif tipler. Bir glomerülonefrit örneğinin teşhisi önemlidir çünkü yönetim ve tedavi tipine göre farklılık gösterir.

Glomerülonefrit, akut, kronik ve hızlı ilerleyen olarak ayrılabilir.

Fiziksel tedavi yöntemlerinden böbrek bölgesinde diatermi tavsiye edilir, bu da içlerinde kan dolaşımını düzeltmeye yardımcı olur. Diyaterminin etkisi altında diürez artar, glomerüler filtrasyon artar ve bunun sonucunda hastalık süresi azalır. Diyatermi ile mevcut güç 1-1.5 a'dır, işlemin süresi 30 dakikadan 1 saate kadardır; sadece 15-20 prosedür. Nefritin hematürik formunda diatermi hematüriyi önemli ölçüde artırabilirken, diğer formlarda hematürideki artış genellikle küçüktür ve bazı uzmanlar tarafından faydalı bir gösterge olarak kabul edilir. Bununla birlikte, akut nefritte diatermi, idrarın sürekli izlenmesini gerektirir. Diyatermi yerine indüktotermi böbrek bölgesine disk elektrot veya düz spiral şeklinde kablo elektrot ile 150 mA'ya kadar anot akım gücünde uygulanabilir.

Akut nefritte, öncelikle anüri ile, genellikle preeklamptik bir durumla birlikte, böbrek bölgesinin X-ışını ışınlaması belirtilir (kaynak-deri mesafesi 30 cm, alan boyutu 10X15 cm, akım voltajı 160 kV, filtre 0,5 mm bakır + 1 mm alüminyum , doz 50 r).

Piyelonefrit, pelvikalisiyel sistemi ve renal parankimi etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Piyelonefrit, herhangi bir yaş ve cinsiyetten bir kişiyi etkileyebilir. Bununla birlikte, daha sık 7 yaşın altındaki çocuklardan (çocuklarda üriner sistemin yapısının anatomik özelliklerinden dolayı), 18-30 yaş arası kız ve kadınlardan (cinsel aktivitenin başlangıcı, hamilelik, doğum) muzdariptirler. hastalığın gelişimi), yaşlı erkekler (prostat adenomundan muzdarip).

Piyelonefrit gelişimine katkıda bulunan faktörler, ürolitiyaziste idrar yolu tıkanıklığı, sık renal kolik, prostat adenomu vb. İçerir. Piyelonefrit, akut ve kronik olarak ayrılır.

Kronik piyelonefrit, akut piyelonefritin etkisiz tedavisinin veya herhangi bir kronik hastalığın varlığının sonucudur.

Piyelonefritli hastalar reçete edilir:

* maden suyu içmek;

* klorür sodyum ve karbonik banyolar;

* amplipulse tedavisi;

* mikrodalga tedavisi;

* UHF tedavisi;

* doğru akım tedavisi.

Çoğu zaman, arıtma kompleksi içme maden suyu, mineral banyo ve listelenen fiziksel faktörlerden birini içerir. İdrar yolu taşları ve akut piyelonefrit ameliyatından sonra, postoperatif dönemin seyrinin doğasına ve iltihaplanma aktivitesine bağlı olarak farklı zamanlarda (10 gün veya daha fazla) fizyoterapi reçete edilir.

Fizyoterapi kontrendikedir:

* aktif inflamasyon aşamasında birincil ve ikincil piyelonefrit;

* kronik piyelonefritin son aşaması;

* polikistik böbrek;

* dekompanse hidronefroz.

Mikrodalga tedavisi ayrıca geyik boynuzlu böbrek taşlarında, renal pelvis ve kalikslerdeki taşlarda kontrendikedir.

Sistit, mesane zarının iltihaplanmasıdır. Bu, idrar yollarının en yaygın inflamatuar hastalıklarından biridir. Kadınların yaklaşık yüzde 20-25'i şu ya da bu şekilde sistitten muzdariptir ve yüzde 10'u kronik sistitten muzdariptir ve bu sayılar her yıl istikrarlı bir şekilde artmaktadır. Erkekler bu hastalıktan çok daha az muzdariptir - sistit erkeklerin sadece% 0,5'inde görülür.

Akut sistitli hastalara reçete edilir:

* UHF tedavisi;

* mesane bölgesinin kızılötesi radyasyon lambası ile ışınlanması;

* 37°C'de sodyum klorür banyoları veya tatlı su oturma banyoları;

* Lokal veya bel bölgesine parafin (ozoserit) uygulamaları.

Orta derecede iltihaplanma ile, doğrudan boyuna ve mesanenin anatomik üçgenine vajinal veya rektal olarak etki eden ultrason kullanılır. Hiperrefleksi ve detrusor hipertonisitesi ile, hem izolasyonda hem de gangleron elektroforezi için amplipulse tedavisi reçete edilir. Sistitin remisyon aşamasında, çamur rektal veya vajinal tamponlar, çamur "korkaklar", iyot-brom, sodyum klorür, karbonik banyolar kullanılır.

Sistitli hastalarda fizyoterapiye kontrendikasyonlar şunlardır:

* prostat adenomu evre II-III;

* cerrahi müdahale gerektiren üretra darlığı ve mesane boynunun sklerozu;

* taşların varlığı ve yabancı vücutlar mesanede;

* mesanenin lökoplaki;

* ülseratif sistit.

Sistitli hastalarda herhangi bir aşamada prostat adenomu varsa, balneoterapi (çamur tedavisi dahil) kontrendikedir.

Geleneksel resmi tıpta ürolitiyazis (ürolitiyazis), böbreklerde ve / veya üriner sistemin diğer organlarında taş oluşumu ile ilişkili bir hastalıktır. Ürolitiyazis, yenidoğanlardan yaşlılara kadar tüm yaş gruplarını etkileyebilir. İdrar taşının tipi genellikle hastanın yaşına bağlıdır. Yaşlı insanlarda ürik asit taşları baskındır. Protein böbrek taşları çok daha az sıklıkla oluşur. Taşların %60'ından fazlasının bileşimde karıştırıldığına dikkat edilmelidir. İdrar taşları hemen hemen her zaman böbreklerde, üreterde ve kural olarak mesanede oluşur, doğada ikincildir, yani. böbrekten iner. Böbrek taşları küçük (3 mm'ye kadar - böbreklerde kum) ve büyük (15 cm'ye kadar) olabilir, birkaç kilogram ağırlığındaki taşların gözlemleri açıklanmaktadır.

Taşlar idrar yolunun herhangi bir yerinde lokalize olabilir. Çoğu zaman, taşlar böbreklerde, üreterlerde ve mesanede lokalizedir.

Ürolitiazisli hastaların tedavisi için fizyoterapi yönteminin seçimi, taşın lokalizasyonuna bağlıdır. Taş piyelokalik sisteme yerleştirildiğinde, tedavi kompleksi, anti-inflamatuar etkiye sahip, böbrek fonksiyonunu normalleştiren ve sonuç olarak kalkülüsün büyümesini önleyen faktörleri içerir: sodyum klorür banyoları, ultrason, maden suyu içme. Üratlar ve oksalatlar asidik idrarla çökeltildiğinden, alkali bikarbonat sodyum veya kalsiyum sularının içilmesi endikedir.

Alkali idrarda oluşan fosfat taşları ile, idrarın pH'ını düşüren karbonik-hidrokarbonat kalsiyum-magnezyum sularının içilmesi endikedir. İdrar geçişinin ihlali, prostat adenomu, böbrek yetmezliği için maden suyu içilmesi önerilmez. kardiyovasküler sistemin. Taş üreterde herhangi bir seviyede bulunduğunda, aşağıdakiler tutarlı bir şekilde kullanılır:

* maden suyu içmek;

* HF tedavisi (indüktotermi);

* amplipulse tedavisi.

Maden suyu alındıktan 30-40 dakika sonra, üreterdeki taşın yerinin sırt veya karın duvarında izdüşümünde indüktotermi yapılır. Bundan hemen sonra, böbreğin alt sırtındaki izdüşüm alanına bir elektrot ve üreterin alt üçte birinin izdüşüm bölgesinde suprapubik bölgeye bir elektrot yerleştirerek amplipulse tedavisi reçete edilir. İndüktotermi, mikrodalga tedavisi ve sodyum klorür banyoları ile değiştirilebilir. Diş taşı üreterin alt üçte birlik kısmında bulunduğunda, tedavi kompleksi maden suyu içmeyi, sodyum klorür banyolarını ve ultrasonu içerir (taş projeksiyonu bölgesinde vajinal veya rektal olarak hareket ederler).

Karmaşık fizyoterapi aşağıdakiler için endike değildir:

* çapı 10 mm'den büyük taşlar;

* akut piyelonefrit;

* etkilenen taraftaki böbreklerde ve üreterde önemli anatomik ve fonksiyonel değişiklikler;

* Taşın bulunduğu yerin altında üreterin sikatrisyel daralması.

Prostatit erkeklerde en sık görülen ürolojik hastalıklardan biridir. Genel olarak, 30 yıl sonra erkeklerin %30'unun prostatit, %40-40'tan sonra, %50-50'den sonra vb. Aynı zamanda, gerçek insidans kayıtlı olandan çok daha yüksektir, bu, teşhisin özelliklerinden ve hastalığın gizli bir biçimde ortaya çıkma olasılığından kaynaklanmaktadır.

Prostat bezi, altında pelviste bulunan küçük glandüler-kaslı bir organdır. mesane, üretranın (üretra) ilk bölümünü kapsayan. Prostat bezi, seminal sıvı ile karıştırılarak spermatozoanın aktivitesini ve çeşitli olumsuz koşullara karşı direncini koruyan bir sır üretir.

Prostatit ile idrara çıkma, libido azalması ve erektil fonksiyon bozukluğu ile ilgili sayısız problem vardır.

En üzücü olan şey, yetkin tedavinin yokluğunda, prostat bezi artık sperm hareketliliğini sağlamak için yeterince yüksek kaliteli salgı üretemediğinden, hastaların yaklaşık% 40'ının bir veya başka bir kısırlık ile tehdit edilmesidir. Bu tür semptomların sadece prostatit ile değil, prostat adenomu ve kanser ile de ortaya çıkabileceğini hatırlamak önemlidir.

4 ana prostatit formu vardır: akut bakteriyel prostatit, kronik bakteriyel prostatit, bakteriyel olmayan prostatit ve prostatodini.

35 yaşından küçük kişilerde hastalık genellikle akut bakteriyel prostatit şeklinde ortaya çıkar. Bakteriyel prostatit, bir enfeksiyonun laboratuvar onayı olduğunda denir. Çoğu zaman klamidya, trichomoniasis, gardnerellosis veya gonore olduğu ortaya çıkıyor. Enfeksiyon prostat bezine üretra, mesane, rektumdan küçük pelvisin kan ve lenfatik damarları yoluyla girer. Bununla birlikte, son çalışmalar, çoğu durumda enfeksiyonun, prostat dokusunun yapısındaki ve içindeki kan dolaşımındaki mevcut bozuklukların üzerine bindiğini kanıtlamaktadır. Bakteriyel olmayan prostatitte bakteriler izole edilemez, ancak bu onların varlığını dışlamaz.

Yaşlı hastaların hastalığın kronik formları ile teşhis edilmesi daha olasıdır.

Fizyoterapi ve lazer tedavisinin çeşitli alanları, prostat bezi üzerinde anti-inflamatuar, analjezik, antimikrobiyal ve diğer olumlu etkilere sahiptir. Çoğu fizyoterapötik prosedürün eyleminde özel bir yer, küçük pelvisteki prostat bezindeki hemodinamiklerin iyileştirilmesidir.

Fizyoterapinin Türkiye'de kullanımı karmaşık tedavi prostatit, hem fonksiyonel ve patolojik değişiklikleri normalleştirmek için fiziksel ajanların prostat bezi üzerindeki doğrudan etkisini hem de ilaçların prostat dokusuna elektroforetik uygulamasını amaçlamaktadır.

Kronik prostatit kullanan hastaların tedavisinde:

* "pantolon" ve "tampon" şeklinde çamur tedavisi;

* hidrojen sülfür banyoları ve mikro kristaller;

* terebentin banyoları;

* ultrason;

* amplipulse tedavisi;

* Lazer radyasyonu;

* düşük frekanslı manyetik alan;

* UHF ve mikrodalga elektrik alanları.

Fizyoterapi kullanımına kontrendikasyonlar:

* rektum ve prostatın akut inflamatuar hastalıkları;

* rektumun polipozisi;

* anal fissürler;

* akut hemoroidler;

* prostat adenomu.

Ultrason reçete ederken, prostat adenomu bir kontrendikasyon olarak kabul edilmez.

böbrek mesane prostat

Edebiyat

1. Rehabilitasyonun Temelleri: Ders Kitabı. - E.: GEOTAR - Medya, 2007 160 s

2. Fizyoterapi: öğretici Gafiyatullina G. Ş. [i dr.]. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 272 s.


Benzer Belgeler

    İnsan üriner sistem organlarının yapısı: mesane, üreterler, pelvis, böbrek kaliksleri, üretra. Vücuttaki metabolizmanın aşamaları. Böbreklerin işlevlerinin dikkate alınması: boşaltım, koruyucu ve homeostazın sürdürülmesi.

    sunum, eklendi 04/15/2013

    Kapalı ve açık böbrek yaralanmalarının sınıflandırılması. Böbrek hasarındaki ana semptomların bir listesi. Mesane yaralanması için ilk yardım. Üretra yaralanmalarının etiyolojisi ve patogenezi, tanısal radyoloji yöntemlerinin kullanımı.

    sunum, eklendi 12/09/2014

    tıbbi geçmiş, 25.03.2006 eklendi

    Ana hastalık: iyi huylu hiperplazi prostat, II evre. Eşlik eden hastalıklar: kronik sistit, mesane boynunun sklerozu, mesane boynunun papillomu. Altta yatan hastalığın komplikasyonları: OZM.

    vaka geçmişi, eklendi 08/20/2006

    Erkek üreme sistemi ve dış genital organların gelişimi. Yumurta oluşum süreci. Seminal vezikülün malformasyonları, prostat bezi. Üretra anomalileri. Testisin zamansız inişinin nedenleri, hipoplazisi ve displazisi.

    özet, 19/01/2015 eklendi

    Modern yaklaşımlar eşlik eden kronik prostatit ile birlikte iyi huylu prostat hiperplazisinin fizyoterapisine. Sanatoryum tedavisi aşamasında hastaların fizyoterapisi. Evde fizyoterapi ve masaj yöntemlerinin uygulanması.

    özet, 30.06.2015 eklendi

    Üriner sistem hastalıklarının sınıflandırılması. Böbrek hastalıklarının seyrinin ciddiyetinin ana parametresi olarak böbrek fonksiyonu. Böbrekleri incelemek için yöntemler. Üriner sistemin kronik hastalıkları olan hastaların vaka öykülerinin klinik analizi.

    dönem ödevi, eklendi 04/14/2016

    Karanlık hücreli (bazofilik) adenom ve yapısı. Renal hücreli karsinomun karakteristik özellikleri. Pelvis ve üreter tümörleri. Berrak hücreli (hipernephroid) böbrek kanseri, tümör yapısı. Mesanede mezenkimal tümörlerin gelişimi.

    sunum, 05/05/2015 eklendi

    Lezyonun patogenezi gergin sistem de somatik hastalıklar. Kalp ve ana damar hastalıkları. Akciğer, karaciğer, pankreas, böbreklerin akut ve kronik hastalıklarında nörolojik bozukluklar. Bağ dokusu lezyonları.

    ders, eklendi 07/30/2013

    Boşaltım ürografisi böbrekleri, üreterleri ve mesaneyi incelemek için önde gelen yöntemdir. Doppler renk haritalaması kullanılarak böbrek kan akışının ve böbrek damarlarının durumunun incelenmesi. Üriner sistem organlarının muayene aşamalarına genel bakış.

1650 0

Anestezi

Ürolitiyazis vakalarının% 75-80'inde renal kolik ile kendini gösterdiğinden, ağrı kesici için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

diklofenak;
indometasin;
tramadol.

Tedavi, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların atanmasıyla başlamalı, analjezik bir etki olmadığında ilaç değiştirilmelidir. Hidromorfon ve diğer opiyatlar, atropin ile birlikte kullanılmadan uygulanmamalıdır. artan risk mide bulantısı. Böbrek fonksiyonu azalmış hastalarda diklofenak glomerüler filtrasyonu bozabilir, ancak bu normal böbrek fonksiyonu olan hastalar için geçerli değildir (Cohen E., 1998).

Üreter taşları (0,7 cm'ye kadar) kendi kendine hareket edebilen hastalara, üreter ödemini azaltmak ve ağrının tekrarlama riskini azaltmak için 3-10 gün boyunca günde 2 kez 50 mg diklofettaka tabletleri veya fitiller reçete edilir. Hasta, taşları analize göndermek için idrar toplamalıdır.

Litokinetik tedavi

0,5-0,7 cm'ye kadar taşların çıkarılması için Lithokinstichsskaya tedavisi aşağıdaki ilaçları içerir:

Papaverin - 0.02 g;
platifillin - 0.002 g (1-2 mi);
drotaverin - 0.04 g;
sistenal - 5 kapsül;
siston - 2 tablet;
avisan - 2 tablet;
kanefron - günde 3 defa 2 tablet veya 50 damla;
a-blokerler.

Fizyoterapi

Aşağıda bir dizi fizyoterapi faaliyeti bulunmaktadır.

dahili telefon

Vakum stimülatörü:

Zakharyin-Ged bölgelerinde lazer (elektro)-akupunktur.
Elektro masaj titreşim tedavisi.
Sinüzoidal elektrik stimülasyonu.
didamik akımlar.

Neostigmin metilsülfat ile iyontoforez.

Yeterli konservatif tedavinin 10-12 gün içinde etkisiz kalması durumunda, taşın boyutuna bakılmaksızın aktif cerrahi olarak çıkarılmasına başvurmak gerekir (Nesterov N.I., 1999).

Ürolitiyazis metafilaksisi

Vücuttaki taş oluşturan maddelerin metabolizması bozukluklarını düzeltmeyi amaçlayan genel terapötik önlemler kompleksi şunları içerir:

Diyet tedavisi;
yeterli düzeyde tutmak su dengesi;
düzeltme metabolik bozukluklar;
fitoterapi;
antibakteriyel tedavi;
fizyoterapötik ve balneolojik prosedürler;
fizyoterapi;
Kaplıca tedavisi.

diyet tedavisi

Diyet tedavisi öncelikle çıkarılan taşların bileşimine ve tanımlanan metabolik bozukluklara bağlıdır.

Minimum sıvı alımı 2,5 l/gün olmalıdır.
Sodyum alımının azaltılması (bkz. Tablo: Koyu etlerin (kuzu, sığır) küçük kısıtlaması.
Kalsiyum açısından zengin gıdaları sınırlamak.
Narenciye tüketimini artırın.
Süt ürünleri alımında hafif kısıtlama.
Rafine şekerin kısıtlanması.

Tıbbi tedavi

İlaç metafilaksisinin atanmasından önce, böbreklerin fonksiyonel durumu hakkında bir çalışma yapmak gerekir, gastrointestinal sistem, karaciğer, serum konsantrasyonu ve böbrek taş oluşturan maddelerin günlük atılımı, üriner sistemin mikrobiyolojik durumu.

Ürolitiazisli bir hasta için ilaç seçerken aşağıdaki sorulara cevap verilmelidir:

olup olmadığı eşlik eden hastalıklar ilaç seçimini etkileyebilecek ürolitiyazis (ICD)?
Tedavi seçimini etkileyebilecek böbreklerin, karaciğerin ve diğer organların fonksiyonel durumu nedir?
Hastaya reçete edilen ilaçların KSD seyri üzerindeki olası etkisi nedir?
Etkinliğini göz önünde bulundurarak, seçilen ilaç maliyeti ile tedavi ne kadardır?

Gözlemin ilk yılındaki tedavi sürecinde ayrıca 3 ayda 1 kez, ardından altı ayda 1 kez kontrol edilmesi zorunludur, aşağıdaki noktalar:

Hasta ICD için önerilen diyet ve fiziksel aktivite rejimini takip ediyor mu?
Alınanlar etkili mi? ilaçlar?
Hasta yeterli (hedef) dozda ilaç alıyor mu?
olup olmadığı yan etkiler reçeteli ilaçlar (varsa, hangileri)?
Hasta reçete edilen tedaviyi reddederse, nedenini öğrenin.

Ürolitiyazis için ilaç tedavisi, taş oluşumunun tekrarını önlemeyi, diş taşı büyümesini önlemeyi ve taşları eritmeyi (litoliz) amaçlamalıdır.

Metabolik bozuklukları düzeltmeye yönelik farmakoterapi, hastanın muayene verilerine dayalı endikasyonlara göre reçete edilir. Yıl boyunca tedavi kurslarının sayısı, tıbbi ve laboratuvar gözetimi altında bireysel olarak belirlenir.

KSD'nin tüm formlarında kullanılan ilaçlar arasında antioprotektörler, antiplatelet ajanlar, diüretikler, antiinflamatuar, antibakteriyel, antiazotemik, taş uzaklaştırıcı ajanlar, bitkisel preparatlar, analjezikler ve antispazmodikler bulunur.

diüretikler

Tiyazidler, tekrarlayan taşları hiperkalsiüri şikayeti olan hastalarda ve süngerimsi böbrek ve taşları olan hastalarda idrardaki kalsiyum miktarını azaltmak için yaygın olarak kullanılır. Bu diüretiklerin çoğu kandaki kalsiyum miktarını arttırır.

Normal idrar kalsiyumu olan hastalarda idrar sitratı artırmak için potasyum sitrat veya limon suyu verilir. Sitrat, böbrek taşı oluşumunun bir inhibitörüdür, bu ilacın atanması için bir gösterge hipositratüridir. Tüm taş hastalarına reçete edilmesi gerektiğine dair bir görüş vardır ve alındığında, ekstrakorporeal litotripsi sonrası taşların salınma sıklığında bir artış kaydedilmiştir.

B. Ettinger'e göre, CY.C. Par et al. (1997), kalsiyum oksalat taşları için profilaktik nitrat tedavisinin (potasyum sitrat + magnezyum sitrat) etkinliği %85'tir. Y.Kh olarak Lee, V.Ts. Juan ve ark. (2000), taşlar için nitrat ilaçları ile en etkili profilaksi ürik asit(%100), kombine kalsiyum oksalat ve fosfat taşları (%96.7) ve kalsiyum oksalat (%76.7).

Allopurinol, endojen ürik asit oluşumunu ve dolayısıyla kan serumundaki miktarını azaltan bir ilaçtır. Ayrıca idrar ürik asidini azaltmaya yardımcı olur ve ürik asit taşı gelişen hastalarda endikedir.

Sodyum selüloz fosfat, şiddetli absorptif tip I jinerkalsiürisi olan hastalara tiyazidlere alternatif olarak reçete edilir. Bağırsakta kalsiyuma bağlanır ve emilimini sınırlar.

Penisillamin, sistin atılımını azaltarak sistinüri ve sistin taşlarını tedavi etmek için kullanılır. Esas olarak tedavisi zor bir hastalığı olan hastaların tedavisinin bir parçası olarak kullanılır.

Doğrulanmış bir idrar yolu enfeksiyonunu tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilir. Enfekte taşları olan hastalarda taşları tamamen çıkarmak için başka ilaç bulunmadığından, antibiyotikler taşların tekrarlanmasını önleyebilir ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan hastalarda endikedir.

Kalsiyum taşları için önleyici tedavi

Farmakolojik tedavi sadece profilaksi başarısız olduğunda kullanılmalıdır. Taşların bileşimine bakılmaksızın hastalara bol miktarda sıvı reçete edilir. Yetişkinlerde, günlük idrar hacmi 2000 ml'yi geçmelidir, ancak tüketilen sıvı miktarı, idrarın tuzlarla aşırı doyma derecesine bağlıdır. Sıvı kaybının meydana geldiği durumlara özellikle dikkat edilerek sıvı gün boyunca eşit olarak tüketilmelidir.

Diyet normal olmalıdır: herhangi bir türü tercih etmeden tüm yiyecekleri içeren dengeli bir diyet. Lifin faydalı etkilerinden dolayı meyve ve sebze tüketimi teşvik edilmeli ancak oksalattan zengin meyve ve sebzelerden kaçınılmalıdır. Buğday kepeği oksalatlarda da yüksektir, bu nedenle onlardan kaçınmak en iyisidir. Oksalat fazlalığından kaçınmak için özellikle oksalat atılımı yüksek olan hastalarda oksalat içeren ürünlerin tüketimini azaltmak veya bunlardan kaçınmak gerekir.

Aşağıdaki ürünlerde çok sayıda oksalat bulunur (100 g başına):

Ravent - 530 mg;
ıspanak - 570 mg;
kakao - 625 mg;
çay - 375-1450 mg;
fındık - 200-600 mg.

Askorbik asit, taş oluşumu riski olmadan günde 4 gr'a kadar alınabilir. Hayvansal kaynaklı proteinler ölçülü olarak tüketilmelidir: günde en fazla 150 g. Bunun için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, kalsiyum kısıtlama olmaksızın tüketilebilir. Minimum günlük kalsiyum dozu 800 mg ve olağan doz 1000 mg/gün olmalıdır. İntestinal hiperokealüri durumları dışında ek kalsiyum dozları önerilmez.

Hiperürikozürik oksalat taşı olan hastalarda ve ürik asit taşı oluşumuna yatkın hastalarda ürattan zengin gıdaların kullanımı sınırlandırılmalıdır. Urat dozu günde 500 mg'ı geçmemelidir.

Karışımdaki ürat içeriğine sahip ürünler (100 g başına):

Dana dili - 900 mg;
karaciğer - 260-360 mg;
böbrekler - 210-255 mg;
tavuk derisi - 300 mg;
ringa balığı, sardalye, hamsi, hamsi - 260-500 mg.

Kalsiyum taşlarının farmakolojik tedavisi

Öne çıkan farmakolojik müstahzarlar tabloda sunulmaktadır. 4-3.

Not: * Ortofosfatlar birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilmezler, ancak tiyazidlere duyarlı olmayan hiperkalsiürisi olan hastalara verilebilirler. ** Potasyum içeren ilaçlar, hipokalemik hücre içi asidozun neden olduğu hiperkalemi ve hipositratüriyi önlemek için gereklidir. *** Potasyum sitrat, potasyum sitrat + sodyum sitrat veya potasyum sitrat + magnezyum sitrat. **** Bu durumda kristal büyümesi inhibisyonu veya kristal agregasyonu belirlenmelidir.

Magnezyum oksit ve magnezyum hidroksit ile monoterapi gibi tedaviler önerilmez. Ancak magnezyum tuzları, tiyazidlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Sodyum selüloz fosfat ve selüloz fosfatın yanı sıra sentetik ve yarı sentetik glikozaminoglikanların, tekrarlayan kalsiyum içeren taşların oluşumunu önlemede etkisi yoktur.

Çoklu metabolik bozukluğu olan hastalar özel tedavi gerektirir. Böylece, hastalar yüksek içerik 1,25-ditidrochodecalciferol ve kalsiyum ürat taşları reçete edilebilir eşzamanlı resepsiyon tiyazidler, allopurinol ve potasyum sitrat. Eş zamanlı olarak alınan bu maddeler, idrardaki kalsiyum miktarını azaltarak, üratların neden olduğu kalsiyum tuzlarının kristalleşmesini önleyerek, kalsiyum ve ürik asit atılım seviyesini düşürür ve idrarın pH'ını yükseltir. Bu tür hastaları ürolitiazis konusunda uzmanlaşmış kliniklerde tedavi etmek en iyisidir.

Ürik asit taşı olan hastaların farmakolojik tedavisi Tablo'da sunulmuştur. 4-4.

Tablo 4-4. Ürik asit taşları için farmakolojik tedavi

Nitrat karışımının türü [Blemaren®, potasyum-sodyum hidrositrat (Uralit-U®)] ve dozu, idrar pH'ındaki günlük ortalama dalgalanmalara, taşın çözünmesine bağlıdır. Bir ürolog tarafından reçete edilen ilaçların düzenli alımı, vakaların% 85'inde 1-1,5 ay içinde 2.0 cm'ye kadar olan ürik asit taşlarının tamamen çözülmesini sağlar.

Sistin taşları için farmakolojik tedavi

Sistin taşı olan hastaların farmakolojik tedavisi aşağıdaki gibidir:

Yüksek sıvı alımı; en az 3000 ml günlük diürez. Bunu yapmak için saatte en az 150 ml sıvı almalısınız.
Sitrat karışımları, idrar pH> 7.5'e ulaşmak için reçete edilir: potasyum sitrat 3-10 mg 2-3 kez / gün.
3-3.5 mmol / gün'den az sistin atılımı ile: askorbik asit 3-5 g / gün.
3-3.5 mmol / gün üzerinde sistin atılımı ile: kaptopril 75-150 mg.

Enfekte taşlar için farmakolojik tedavi

Magnezyum amonyum fosfat ve karbonat apatitten oluşan taşlar enfekte olur. Taş oluşumunun nedeni üroz üreten mikrofloradır.

Enfekte taşları olan hastaların farmakolojik tedavisi aşağıda açıklanmıştır:

Taşın en eksiksiz cerrahi olarak çıkarılması.

Duyarlılığa göre antibiyotik tedavisi:

* kısa dönem;
* uzun.

İdrarın asitlenmesi:

* amonyum klorür 1 g 2-3 kez / gün;
* metiyonin 500 mg 2-3 kez / gün.

kaplıca tedavisi

Sanatoryum ve kaplıca tedavisi, hem taş yokluğunda (bir taşın çıkarılmasından veya bağımsız deşarjdan sonra) hem de varlığında ICD için endikedir. Küçük böbrek taşlarının varlığında, boyutları ve şekilleri ile boşaltım yolunun üst zerresinin durumu, maden sularının idrar söktürücü etkisinin etkisi altında bağımsız geçişi ummamıza izin veriyorsa, izin verilir.

Asitli idrar ile idrar asidik ve kalysh-oksalat ürolitiyazisi olan hastalar için, Zheleznovodsk (Slavyanovskaya, Smirnovskaya), Essentuki (Essentuki No. 4, 17), Pyatigorsk ve düşük mineralli alkali maden suları olan diğer tatil yerlerinde maden suları ile tedavi gösterilir. sular. Kalsiyum-oksalagnom ürolitiazis ile, maden suyunun hafif asidik ve hafif mineralize olduğu Truskavets beldesinde (Naftusya) tedavi de endikedir.

Fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlali ve kural olarak idrarın alkali reaksiyonunun neden olduğu kalsiyum-fosfat ürolitiyazisi ile, maden suyunun hafif asidik olduğu Pyatigorsk, Kislovodsk, Truskavets vb. tatil köyleri gösterilir. Sistin taşları ile Zheleznovodsk, Essentuki ve Pyatigorsk tatil köyleri gösterilmektedir. Tatil yerlerinde tedavi yılın herhangi bir zamanında mümkündür. Benzer şişelenmiş maden sularının alımı, bir spa konaklamasının yerini almaz. Terapötik ve profilaktik amaçlı alımları, taş oluşturan maddelerin değişiminin göstergelerinin katı laboratuvar kontrolü altında günde 0,5 litreden fazla olamaz.

Kaplıca tedavisine kontrendikasyonlar - genitoüriner sistemin akut enflamatuar hastalıkları (piyelonefrit, sistit, prostatit, epididimit, vb.). şiddetli böbrek yetmezliği olan kronik böbrek hastalığı, cerrahi olarak çıkarılmasını gerektiren taşların varlığı; hidronefroz, pyonefroz, genitoüriner sistem ve herhangi bir sistem ve organın tüberkülozu; herhangi bir orijinli makrohematüri; idrara çıkma zorluğuna neden olan hastalıklar iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH)Üretral darlık).

Eşlik eden piyelonefrit varlığında tedavisi zorunludur. Unutulmamalıdır ki, sadece gece ve üst idrar yollarından bir şekilde taş çıkarılması, idrar yolu enfeksiyonunun tamamen ortadan kaldırılması için gerekli koşulları yaratmaz. Bunun için tayin antibiyotik tedavisi flora için bakteriyolojik idrar kültürlerinin sonuçlarına göre yapılması tavsiye edilen, bakteriüri derecesi ve mikro dolaşımı iyileştiren ilaçların arka planına karşı antibakteriyel ilaçlara duyarlılık (pentoksifilin), antiplatelet ajanlar, kalsiyum antagonistleri (verapamil, vb.) .

Bu nedenle, KSD'yi tedavi etmek için hiçbir yöntem ayrı olarak düşünülemez ve ürolitiyazisli hastaların tedavisi sadece karmaşık olmalıdır. Taşın çıkarılmasından sonra, hastaların bir poliklinikte bir ürolog tarafından dispanser gözlem ve tedaviye ihtiyacı vardır, çünkü ayaktan tıbbi konservatif karaciğer, tedavinin nihai ve uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde etkilediğinden, enfeksiyonu ortadan kaldırmayı ve metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan konservatif tedavi kontrol edilmelidir. laboratuvar araştırması en az 6 ayda bir yapılmalıdır.

İlaç tedavisinin etkisinin olmadığı ve hastalığın ilerlediği durumlarda hasta vakit kaybetmeden hastaneye sevk edilmelidir. hastane tedavisi ve idrar taşının cerrahi olarak çıkarılmasını düşünün. Tedavi sonuçlarının iyileştirilmesi ancak yetişkinlerde ve çocuklarda KSD tedavisinde klinik ve hastane arasında tutarlılık ve süreklilik varsa beklenebilir.

PV Glybochko, Yu.G. Alyaev

Ürolitiyazis (ICD), vücutta çeşitli nedenlerle oluşan metabolik bozukluklarla ilişkili, böbreklerde ve idrar yollarında taş oluşumunun meydana geldiği bir hastalıktır.

epidemiyoloji

ICD çok yaygın bir hastalıktır. Dünya nüfusunun yaklaşık %3'ü bu patolojiden muzdariptir. Hastalık, çocuklar da dahil olmak üzere her yaştan insanı etkiler, ancak en sık 30-50 yaş arası çalışan kişilerde görülür. Erkeklerde görülme sıklığı kadınlara göre 3 kat fazla

Risk faktörleri

ICD'nin gelişimi, iç ve dış çevrenin her türlü faktörü tarafından kolaylaştırılır. İkincisi şunları içerir:

  • coğrafi (Doğu Sibirya, Uzak Doğu bölgelerinde yaşayan insanlarda KSD en yaygın olanıdır, aksine Ural bölgesinde prevalans yaklaşık %12 daha düşüktür). Sıcak iklimlerde yaşayan kişilerde taş oluşumu riski daha yüksektir.
  • suyun kimyasal bileşimi (içme suyunun sertliğinin ve içindeki kalsiyum ve magnezyum içeriğinin artmasının taş oluşumu riskini arttırdığı iyi bilinmektedir)
  • yeme ve içme rejimi (protein yönünden zengin besinler yemek, az miktarda su almak)
  • cinsiyet ve yaş

İdrar taşlarının isimlerinin tarihi çok büyüleyici. Örneğin, struvit (veya tripyelofosfat), Rus diplomat ve doğa bilimci G. H. von Struve'nin (1772-1851) adını almıştır. Daha önce bu taşlara guanit deniyordu, çünkü genellikle yarasalarda bulundular.

Kalsiyum oksalat dihidrat (oksalat) taşları genellikle weddelit olarak adlandırılır çünkü aynı taşlar, Antarktika'daki Weddell Denizi'nin dibinden alınan kaya örneklerinde bulunur.

Ürolitiyazis prevalansı

Ürolitiyazis yaygındır ve dünyanın birçok ülkesinde görülme sıklığında artış eğilimi vardır.

BDT ülkelerinde bu hastalığın özellikle sık görüldüğü alanlar vardır:

  • Ural;
  • Volga bölgesi;
  • Don ve Kama havzaları;
  • Transkafkasya.

Yabancı bölgeler arasında, aşağıdaki alanlarda daha yaygındır:

  • Anadolu;
  • Kuzey Avustralya;
  • Kuzey Doğu Afrika;
  • Kuzey Amerika'nın güney bölgeleri.

Avrupa'da, ürolitiyazis şu alanlarda yaygındır:

  • İskandinav ülkeleri;
  • İngiltere;
  • Hollanda;
  • Fransa'nın Güney Doğusu;
  • İspanya'nın güneyinde;
  • İtalya;
  • Almanya ve Avusturya'nın güney bölgeleri;
  • Macaristan;
  • Güneydoğu Avrupa boyunca.

Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde, tüm ürolojik hastalıkların vakalarının %32-40'ında ürolitiyazis teşhis edilir ve bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklardan sonra ikinci sırada yer alır.

Ürolitiyazis her yaşta, en sık olarak çalışma çağında (20-55 yaş) tespit edilir. Çocukluk ve yaşlılıkta, birincil tespit vakaları çok nadirdir. Erkekler kadınlardan 3 kat daha sık hastalanır, ancak staghorn taşları en sık kadınlarda bulunur (% 70'e kadar). Çoğu durumda, böbreklerden birinde taşlar oluşur, ancak vakaların% 9-17'sinde ürolitiyazis iki taraflıdır.

Böbrek taşları tek ve çoktur (5000 taşa kadar). Taşların boyutu çok farklıdır - 1 mm'den devlere - 10 cm'den fazla ve 1000 g ağırlığa kadar.

Ürolitiyazis nedenleri

Şu anda, ürolitiazisin nedenlerine ilişkin birleşik bir teori yoktur. Ürolitiyazis çok faktörlü bir hastalıktır, karmaşık çeşitli gelişim mekanizmalarına ve çeşitli kimyasal formlara sahiptir.

Hastalığın ana mekanizmasının doğuştan olduğu kabul edilir - taşlarda oluşan çözünmeyen tuzların oluşumuna yol açan hafif bir metabolik bozukluk. Kimyasal yapıya göre, farklı taşlar ayırt edilir - üratlar, fosfatlar, oksalatlar vb. Bununla birlikte, ürolitiyazise doğuştan yatkınlık olsa bile, predispozan faktörler yoksa gelişmeyecektir.

Üriner taş oluşumunun temeli aşağıdaki metabolik bozukluklardır:

  • hiperürisemi (kanda artan ürik asit seviyeleri);
  • hiperüriküri (idrarda artan ürik asit seviyeleri);
  • hiperoksalüri (idrarda artan oksalat tuzları seviyeleri);
  • hiperkalsiüri (idrarda artan kalsiyum tuzları seviyeleri);
  • hiperfosfatüri (idrarda artan fosfat tuzları seviyeleri);
  • idrarın asitliğinde değişiklik.

Bu metabolik kaymaların meydana gelmesinde, bazı yazarlar etkileri tercih ederler. dış ortam(dışsal faktörler), diğerleri - etkileşimleri sıklıkla gözlenmesine rağmen, içsel nedenler.

Ürolitiazisin eksojen nedenleri:

  • iklim;
  • toprağın jeolojik yapısı;
  • su ve floranın kimyasal bileşimi;
  • yeme ve içme rejimi;
  • yaşam koşulları (monoton, yerleşik yaşam tarzı ve rekreasyon);
  • çalışma koşulları (zararlı üretim, sıcak atölyeler, ağır fiziksel emek vb.).

Nüfusun diyet ve içme rejimleri - yiyeceklerin toplam kalori içeriği, hayvansal proteinin kötüye kullanılması, tuz, büyük miktarda kalsiyum, oksalik ve askorbik asit içeren yiyecekler, vücutta A vitamini ve B grubu eksikliği - KSD'nin gelişiminde önemli bir rol oynar.

Ürolitiazisin endojen nedenleri:

  • hem üriner sistem hem de üriner sistem dışındaki enfeksiyonlar (tonsillit, furunküloz, osteomiyelit, salpingo-ooforit);
  • metabolik hastalıklar (gut, hiperparatiroidizm);
  • bir dizi enzimin eksikliği, yokluğu veya hiperaktivitesi;
  • hastanın uzun süre hareketsiz kalmasıyla ilişkili ciddi yaralanmalar veya hastalıklar;
  • sindirim sistemi, karaciğer ve safra yolları hastalıkları;
  • ürolitiyazise kalıtsal yatkınlık.

Ürolitiazisin oluşumunda belirli bir rol cinsiyet ve yaş gibi faktörler tarafından oynanır: erkekler kadınlardan 3 kat daha sık hastalanır.

Yaşam tarzı:

  • fitness ve spor (özellikle düşük fiziksel aktiviteye sahip meslekler için), ancak eğitimsiz kişilerde aşırı egzersizden kaçınılmalıdır.
  • alkol almaktan kaçının
  • duygusal stresten kaçının
  • ürolitiyazis genellikle obez hastalarda bulunur. Yüksek kalorili gıdaların alımını azaltarak kilo vermek hastalık riskini azaltır.

Artan sıvı alımı:

  • Ürolitiazisli tüm hastalara gösterilir. İdrar yoğunluğu 1.015 g/l'den az olan hastalarda. taşlar çok daha az sıklıkla oluşur. Aktif diürez, küçük parçaların ve kumun boşalmasını teşvik eder. 1.5 litre varlığında optimal diürez düşünülür. günde idrar, ancak ürolitiazisli hastalarda günde 2 litreden fazla olmalıdır.

Kalsiyum alımı.

  • Daha yüksek kalsiyum alımı oksalat atılımını azaltır.

Fiber kullanımı.

  • Oksalat açısından zengin olanlardan kaçınarak sebze, meyve yemelisiniz.

Oksalat tutma.

  • Düşük diyet kalsiyum seviyeleri oksalat emilimini arttırır. Diyet kalsiyum seviyeleri günde 15-20 mmol'e yükseldiğinde, idrar oksalat seviyeleri azaldı. Askorbik asit ve D vitamini, artan oksalat atılımına katkıda bulunabilir.
  • Endikasyonları: hiperoksalüri (idrar oksalat konsantrasyonu 0,45 mmol/gün'den fazla).
  • Hiperoksalürisi olan hastalarda oksalat alımının azaltılması faydalı olabilir, ancak bu hastalarda oksalat retansiyonu diğer tedavilerle kombine edilmelidir.
  • Kalsiyum oksalat taşları için oksalat açısından zengin gıdaların alımını sınırlamak.

Oksalat bakımından zengin besinler:

  • Ravent 530 mg/100 g;
  • Kuzukulağı, ıspanak 570 mg/100 g;
  • Kakao 625 mg / 100 gr;
  • Çay yaprağı 375-1450 mg/100 g;
  • Fındık.

C vitamini alımı:

  • Günde 4 gr'a kadar C vitamini alımı taş oluşumu riski olmadan gerçekleşebilir. Daha yüksek dozlar, askorbik asidin oksalik aside endojen metabolizmasını teşvik eder. Bu, böbrekler tarafından oksalik asit atılımını arttırır.

Azaltılmış protein alımı:

  • Hayvansal protein, taş oluşumu için önemli risk faktörlerinden biri olarak kabul edilir. Aşırı alım kalsiyum ve oksalat atılımını artırabilir ve sitrat atılımını ve idrar pH'ını azaltabilir.
  • Endikasyonları: Kalsiyum oksalat taşları.
  • Yaklaşık 1g/kg alınması tavsiye edilir. günlük protein ağırlığı.
  • Tiyazidlerin atanması için endikasyon hiperkalsiüridir.
  • İlaçlar: hipotiyazid, triklorotiyazid, indopamid.
  • Yan etkiler:
  1. normokalsemik hiperparatiroidizmi maskelemek;
  2. diyabet ve gut gelişimi;
  3. erektil disfonksiyon.

ortofosfatlar:

  • İki tip ortofosfat vardır: asidik ve nötr. Kalsiyum emilimini ve kalsiyum atılımını azaltmanın yanı sıra kemik geri emilimini azaltırlar. Buna ek olarak, idrarın inhibitör aktivitesini artıran pirofosfat ve sitrat atılımını arttırırlar. Endikasyonları: hiperkalsiüri.
  • komplikasyonlar:
  1. ishal;
  2. karındaki kramplar;
  3. mide bulantısı ve kusma.
  • Ortofosfatlar, tiyazidlere alternatif olarak kullanılabilir. Seçilmiş vakalarda tedavi için kullanılır, ancak birinci basamak çare olarak önerilemez. İdrar yolu enfeksiyonu ile ilişkili taşlar için reçete edilmemelidir.

Alkali sitrat:

  • Hareket mekanizması:
  1. kalsiyum oksalat ve kalsiyum fosfatın aşırı doygunluğunu azaltır;
  2. taşın kristalleşme, büyüme ve agregasyon sürecini engeller;
  3. ürik asidin aşırı doygunluğunu azaltır.
  • Endikasyonları: kalsiyum taşları, hipositratüri.
  • Endikasyonları: Hipomagniüri olan veya olmayan kalsiyum oksalat taşları.
  • Yan etkiler:
  1. ishal;
  2. CNS bozuklukları;
  3. tükenmişlik;
  4. uyuşukluk;
  • Sitrat kullanmadan magnezyum tuzları kullanamazsınız.

Glikozaminoglikanlar:

  • Etki mekanizması kalsiyum oksalat kristal büyüme inhibitörleridir.
  • Endikasyonları: kalsiyum oksalat taşları.

Ürolitiyazis hastalığı(nefrolitiazis, böbrek taşı) - böbreklerin kalikslerinde ve pelvislerinde çeşitli yapıdaki katı taşların (taşlar) oluşumu (pelvikalis sistemi - CHLS).

Ürolitiyazis (UCD), metabolik bozuklukların ve idrarın asidik özelliklerinin bir sonucu olarak gelişir. Tuzlar sürekli olarak idrarda çözünmüş halde bulunur. Belirli koşullar altında, önce kristaller oluşturarak çökelmeye başlarlar, bu da daha sonra oldukça büyük taşlara (birkaç santimetre) dönüşebilir. Küçük taşlar (kum denilen) yavaş yavaş idrarla birlikte üreter boyunca mesaneye iner ve daha sonra idrar yaparken dışarı çıkar. Bu sürece genellikle, yoğunluğu atılan taşların boyutuna ve şekline bağlı olan idrara çıkma sırasında ağrı eşlik eder.

Üriner sistemin çeşitli enfeksiyonları, idrarın durgunluğu, ürik ve oksalik asitlerin bozulmuş metabolizması, fosfor ve kalsiyum taş oluşumunu tetikler.

Taşlar oluşum doğalarında farklılık gösterir:

  • fosfatlar- paratiroid bezinin fonksiyonundaki artışa bağlı olarak, kemik hasarına bağlı olarak, hipervitaminoz D nedeniyle çözünmeyen kalsiyum fosfat ve diğer fosfor tuzlarından oluşurlar. Alkali idrar reaksiyonu (pH 7.0'dan fazla) sırasında fosfatlar oluşur;
  • oksalatlar- vücutta aşırı oksalat oluşumu ve/veya oksalik asit ve metabolik reaksiyonlar sonucunda oksalat oluşturan maddelerin aşırı alımı ile ilişkili olan oksalik asit tuzlarından oluşurlar. Oksalatlar idrar asidik olduğunda oluşur (pH yaklaşık 5.5). Oksalatların çözünürlüğü, idrarda magnezyum iyonlarının varlığı ile arttırılır;
  • üratlar- ürik asit tuzlarından taşlar, pürin metabolizmasını ihlal ederek ve yiyeceklerle aşırı pürin bazları alımı ile oluşur. İdrar çok asidik olduğunda (pH 5.5'ten az) ürat oluşur. pH 6.2'nin üzerinde, üratlar çözülür.

KSD belirtileri

  • KSD'nin klasik semptomu bir nöbettir. renal kolik taş böbrekten çıkıp üreterden aşağı indiğinde ortaya çıkar. Bir atak sırasında hasta, lomber bölgede kusma, sık idrara çıkma, ateşin eşlik edebileceği akut yoğun ağrı hisseder;
  • renal kolik atakları arasında, hasta, uzun yürüyüş, sarsıcı sürüş ve ağırlık kaldırma ile şiddetlenen alt sırtta donuk bir ağrı hisseder;
  • üreterin çapından açıkça daha büyük olan büyük taşlar, kural olarak, neredeyse kendilerini göstermezler, bazen kendilerini lomber bölgede donuk, ifade edilmemiş ağrılarla hissettirirler. Bu taşlar, böbreklerin ultrasonografisi sırasında tesadüfen keşfedilir.

ICD'nin komplikasyonları:

Bel bölgesinde periyodik ağrı ile nedenlerini bulmak için bir terapiste danışmak gerekir. Renal kolik sırasında acil tıbbi bakım almak için bir ambulans çağrılmalıdır. Kendi deneyimlerime göre, 10 dakikadan fazla olmayan bir renal kolik atağına dayandığımı söyleyebilirim, ardından ambulansla tıbbi bir hastaneye kaldırıldım.

KSD tedavisi

Doğru bir teşhis koymak için üriner sistemin durumunun derinlemesine incelenmesi gerekebilir, bu amaçla ek muayene yöntemleri reçete edilir (genel tıbbi muayene ve rutin testlere ek olarak):

  • kandaki fosfor ve kalsiyum içeriğinin belirlenmesi;
  • intravenöz ürografi;
  • sistoskopi;
  • Böbreklerin ultrasonu;

Her şeyden önce, KSD'nin tedavisi, ağrılı bir renal kolik atağını ve bağımsız taş deşarjını durdurmayı amaçlar: alt sırtta ısı, sıcak banyolar, bol su içmek, antispazmodikler. Tedavi etkisiz ise, hasta tıbbi bir hastanede yatışa tabidir.

Konservatif tedavinin etkisizliği ile sistoskopi ile üreter kateterizasyonu endikedir. Böbreğin blokajı, pürülan piyelonefrit gibi komplikasyonların gelişmesi durumunda, böbrek veya üreterden taşları çıkarmak, CLS'nin drenajını yapmak için cerrahi bir operasyon yapılır.

Şu anda, taşları çıkarmak için kansız operasyonlar - lazer litotripsi - tıbbi uygulamada yaygın olarak yer almaktadır. Operasyon genel anestezi altında yapılır. Bir ışık kaynağı ve bir video kamera ile donatılmış esnek bir içi boş hortum, idrar yolundan hastaya sokulur. Video kameradan gelen görüntü monitörde görüntülenir. Cerrah, idrar yolu, mesane, üreter yoluyla sürecin ilerlemesini monitörde kontrol ederek hortumu taşın bulunduğu yere ilerletir. Esnek sistem doğru yere ulaştığında, taşa bir lazer radyasyon kaynağı getirilir ve lazer ışınının yüksek konsantre enerjisinin etkisi altında taş, hastanın vücudundan bağımsız olarak çıkabilen küçük parçalara bölünür. Taş küçükse, örneğin Dormia halkası kullanılarak (kendim üzerinde test edilmiştir) tamamen çıkarılır. Bunun ana avantajı, yüksek verimliliktir (çoğu durumda, hasta tamamen ve taşlardan kurtulması garantilidir), nispeten düşük komplikasyon olasılığı, kısa bir hastanede kalış süresi (hasta genellikle hastaneden 3-5 gün taburcu edilir) operasyondan sonra). Dezavantajları nispeten yüksek fiyat ve bu tür operasyonları gerçekleştiren tıbbi kurumların düşük yaygınlığı.

ICD için Diyet

Tekrarlayan taş oluşumunu önlemek için ilaç ve diyet seçimi, taşların bileşimine ve oluşumlarının doğasına bağlıdır.

fosfat taşları

  • alkalileştirici etkisi olan kalsiyum açısından zengin gıdalar sınırlıdır: sebzeler, meyveler, süt ürünleri;
  • idrarın asit tarafına tepkisini değiştiren ve bol su içen önerilen ürünler: et, balık, tahıllar, baklagiller, balkabağı, bezelye, kızılcık, ekşi elma, yaban mersini.

oksalat taşları

  • oksalik asit açısından zengin yiyecekler hariçtir: fasulye, yeşil fasulye, yapraklı yeşillikler, fındık, ravent, turunçgiller, kuzukulağı, ıspanak, kakao, çikolata;
  • çok fazla kalsiyum içeren yiyecekler sınırlıdır: peynir, süzme peynir, süt;
  • Oksalatların vücuttan uzaklaştırılmasını destekleyen ürünlerin diyetine zorunlu olarak dahil edilmesiyle rasyonel beslenme önerilir: karpuz, kavun, elma, armut, erik, kızılcık, hafif üzüm, elma kabuğu kaynatma; magnezyum açısından zengin yiyeceklerin yanı sıra: tahıllar, kepek.

ürat taşları

  • et suları, çorbalar ve soslar et, balık, mantar, sakatat, kıyma, füme ürünler, dana eti, geyik eti, kaz, tavuk, keklik eti, sardalya, uskumru, ringa balığı, morina, alabalık, hamsi, hamsi, midye, karides hariçtir. ;
  • sığır eti, kaynatıldıktan sonra diğer et ürünleri, ördek, domuz yağı, soya fasulyesi, bezelye, fasulye, mercimek, kuşkonmaz, karnabahar, kuzukulağı, ıspanak tüketimi sınırlıdır;
  • önerilen süt ürünleri, yumurtalar, tahıllar ve makarnalar, çoğu sebze, meyve, çilek, kuruyemiş.

Bilmelisin! Et ve balık kaynatıldığında içlerindeki pürinlerin yaklaşık yarısı et suyuna geçer, bu nedenle kaynatıldıktan sonra et veya balık yakalanır ve çeşitli yemeklerin hazırlanmasında kullanılır ve pürinden zengin et suyu dökülür.

Önemli! Yukarıdaki katı diyet tavsiyelerine en fazla 1.5-2 ay boyunca uyulmalıdır, bundan sonra diyeti daha önce kısıtlayıcı yiyecekler pahasına kademeli olarak genişletmelisiniz. Aksi takdirde, idrarın asitliği ters yönde kayabilir ve bu da farklı nitelikte taşların oluşumuna yol açacaktır. İdrarda karşılık gelen tuzlar (üratlar, fosfatlar, oksalatlar) göründüğünde, önceki diyete 1.5-2 ay vb.

ICD için ilaçlar

İlaçlar doktorun reçetesine göre ve kontrolünde alınır:

  • taş oluşumunu engelleyen ilaçlar: allopurinol, blemaren, hidroklorotiyazid, magnezyum oksit, magnezyum sitrat, sodyum sitrat, urodan;
  • antispazmodikler: no-shpa, spasoverin, belladonna müstahzarları, papaverin, sistenal.

ICD'de halk ilaçları

Ürik asit diyatezi ve ürat taşları ile:

  • 10 g toplama 0.25 litre kaynar su dökün, 10 dakika su banyosunda ısıtın, 2 saat ılık bırakın, süzün, 1.5-2 ay boyunca yemeklerden yarım saat önce günde 3 kez yarım bardak alın. Koleksiyonun bileşimi (eşit oranlarda): yabanmersini yaprağı, knotweed otu, kıvırcık maydanoz kökü, Hint kamışı köksapı, mısır püskülü;
  • Günlük diyet elmaları ve havuçları herhangi bir biçimde, salatalık, balkabağı, meyve ve çilek suları, yaban mersini dahil etmek gerekir.

Oksalat ve fosfat taşları için:

  • 10 g toplama 0.25 litre kaynar su dökün, 10 dakika su banyosunda ısıtın, 2 saat ılık bırakın, süzün, 1.5-2 ay boyunca yemeklerden yarım saat önce günde 3 kez yarım bardak alın. Koleksiyonun malzemeleri (eşit oranlarda): adi kızamık çiçekleri, kumlu ölümsüz çiçekler, yaban mersini yaprağı, siyah mürver çiçekleri, funda otu, şifalı tatlı yonca otu, kök kök, şifalı anaç otu;
  • diyet meyve ve meyve suları, elma, ayva, armut, üzüm, kayısı, kuş üzümü ile desteklenmelidir;
  • 5 yemek kaşığı 1 litre kaynar suya elmaları soyun, 1 saat bekletin, süzün, şeker veya bal ile günde 2 bardak için;
  • 1 litre kaynar suya 30 g koleksiyon dökün, yarım saat ılık bırakın, süzün, bir saat ılık hale getirin. Koleksiyonun bileşimi (eşit oranlarda): huş ağacı yaprakları, dikenli tırmık kökü, ortak ardıç meyveleri, nane yaprakları, daha büyük kırlangıçotu otu, kaz cinquefoil otu.

Renal koliği gidermek için 10 dakika boyunca yaklaşık 39 ° C su sıcaklığında sıcak bir banyo kullanılır, bundan sonra hasta en az 2 saat ılık bir yatakta olmalı ve sürekli bol sıvı içmelidir (en az 1,5 litre). ). Renal kolik durmazsa, ambulans çağrılmalıdır. Kendi deneyimlerime göre - o kadar acıtacak ki, hastaneye kendiniz acele edeceksiniz (renal kolik ile karşılaştırıldığında diş ağrısı - "çiçekler").


DİKKAT! Bu sitede verilen bilgiler sadece referans içindir. Sadece belirli bir alanda uzman bir teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir.

- Üriner sistemin çeşitli bölümlerinde, çoğunlukla böbreklerde ve mesanede taş oluşumu ile kendini gösteren yaygın bir ürolojik hastalık. Genellikle şiddetli tekrarlayan ürolitiazis seyrine eğilim vardır. Ürolitiyazis, klinik semptomlar, röntgen sonuçları, böbreklerin ve mesanenin ultrasonu ile teşhis edilir. Ürolitiyazis tedavisinin temel prensipleri şunlardır: sitrat karışımları ile konservatif taş çözme tedavisi ve eğer etkili değilse, uzaktan litotripsi veya taşların cerrahi olarak çıkarılması.

Hastalık yaygındır. Olumsuz çevresel faktörlerin etkisindeki bir artışla ilişkili olduğuna inanılan ürolitiyazis sıklığında bir artış vardır. Şu anda, ürolitiyazis gelişiminin nedenleri ve mekanizması henüz tam olarak çalışılmamıştır. Modern üroloji, taş oluşumunun bireysel aşamalarını açıklayan birçok teoriye sahiptir, ancak şimdiye kadar bu teorileri birleştirmek ve eksik boşlukları ürolitiyazis gelişiminin tek bir resminde doldurmak mümkün olmamıştır.

Predispozan faktörler

Ürolitiyazis gelişme riskini artıran üç grup predispozan faktör vardır.

  • Dış faktörler

Bir kişi yerleşik bir yaşam tarzına öncülük ederse, ürolitiyazis gelişme olasılığı artar ve bu da fosfor-kalsiyum metabolizmasının ihlaline yol açar. Ürolitiyazis oluşumu, beslenme özellikleri (aşırı protein, idrarın asitliğini artıran ekşi ve baharatlı yiyecekler), su özellikleri (yüksek kalsiyum tuzu içeriğine sahip su), B vitaminleri ve A vitamini eksikliği, zararlı çalışma koşulları ile tetiklenebilir. , bir dizi ilaç almak (büyük miktarlarda askorbik asit, sülfonamidler).

  • Yerel iç faktörler

Ürolitiyazis sıklıkla üriner sistem gelişimindeki anomalilerin (tek böbrek, idrar yollarının daralması, at nalı böbrek), idrar yollarının iltihabi hastalıklarının varlığında ortaya çıkar.

  • Genel iç faktörler

Böbrek taşı riski artar kronik hastalıklar gastrointestinal sistem, hastalık veya yaralanma nedeniyle uzun süreli hareketsizlik, zehirlenme nedeniyle dehidrasyon ve bulaşıcı hastalıklar, bazı enzimlerin eksikliğinden kaynaklanan metabolik bozukluklar.

Erkeklerin ürolitiyazis geliştirmesi daha olasıdır, ancak kadınların böbreğin tüm boşluğunu kaplayabilen geyik boynuzu taşlarının oluşumu ile şiddetli ürolitiyazis formları geliştirmesi daha olasıdır.

Ürolitiyaziste taşların sınıflandırılması

Ürolitiazisli hastaların yaklaşık yarısında tek tip taşlar oluşur. Bu durumda, vakaların% 70-80'inde inorganik kalsiyum bileşiklerinden (karbonatlar, fosfatlar, oksalatlar) oluşan taşlar oluşur. Taşların %5-10'u magnezyum tuzları içerir. Ürolitiazisteki taşların yaklaşık %15'i ürik asit türevlerinden oluşur. Vakaların %0.4-0.6'sında protein taşları oluşur (vücuttaki bazı amino asitlerin metabolizmasını ihlal ederek). Ürolitiazisli kalan hastalar polimineral taşlar oluşturur.

Ürolitiazisin etiyolojisi ve patogenezi

Şimdiye kadar, araştırmacılar sadece çeşitli faktör gruplarını, bunların etkileşimini ve ürolitiyazis oluşumundaki rolünü inceliyorlar. Bir dizi kalıcı predispozan faktör olduğuna inanılmaktadır. Belirli bir noktada, taş oluşumu ve ürolitiyazis gelişimi için bir itici güç haline gelen sabit faktörlere ek bir faktör katılır. Hastanın vücudunu etkilemiş olan bu faktör daha sonra ortadan kalkabilir.

İdrar yolu enfeksiyonu, ürolitiazisin seyrini şiddetlendirir ve yaşam sürecinde bir dizi enfeksiyöz ajan idrarın bileşimini etkilediğinden, alkalileşmesine, kristal oluşumuna katkıda bulunduğundan, KSD'nin gelişimini ve tekrarını uyaran en önemli ek faktörlerden biridir. ve taşların oluşumu.

Ürolitiyazis belirtileri

Hastalık farklı şekillerde ilerler. Bazı hastalarda, ürolitiyazis tek bir hoş olmayan bölüm olarak kalır, diğerlerinde tekrarlayan bir karakter alır ve bir dizi alevlenmeden oluşur, diğerlerinde uzun süreli kronik bir ürolitiyazis eğilimi vardır.

Ürolitiazisteki taşlar hem sağ hem de sol böbrekte lokalize olabilir. Hastaların %15-30'unda bilateral taş görülür. Ürolitiyazis kliniği, ürodinamik bozuklukların varlığı veya yokluğu, böbrek fonksiyonlarındaki değişiklikler ve idrar yolunda ilişkili bir enfeksiyöz süreç ile belirlenir.

Ürolitiyazis ile akut veya donuk, aralıklı veya sabit olabilen ağrı ortaya çıkar. Ağrının lokalizasyonu taşın konumuna ve boyutuna bağlıdır. Hematüri, piyüri (enfeksiyon ilavesiyle), anüri (tıkanma ile) geliştirir. İdrar yolu tıkanıklığı yoksa, ürolitiyazis bazen asemptomatiktir (hastaların %13'ü). Ürolitiazisin ilk belirtisi renal koliktir.

  • renal kolik

Üreter bir taş tarafından bloke edildiğinde renal pelvisteki basınç keskin bir şekilde yükselir. Duvarında bulunan pelvisin gerilmesi çok sayıdaşiddetli ağrıya neden olan ağrı reseptörleri. 0,6 cm'den küçük taşlar genellikle kendiliğinden geçer. İdrar yollarının daralması ve taşlarla büyük boy tıkanıklık kendiliğinden çözülmez ve böbrek hasarına ve ölüme neden olabilir.

Ürolitiazisli bir hasta aniden gelişir güçlü ağrı vücudun konumundan bağımsız olarak bel bölgesinde. Taş üreterlerin alt kısımlarında lokalize ise alt karın bölgesinde kasık bölgesine yayılan ağrılar vardır. Hastalar huzursuzdur, ağrının daha az yoğun olacağı vücudun pozisyonunu bulmaya çalışırlar. Olası sık idrara çıkma, bulantı, kusma, bağırsak parezi, refleks anüri.

Fizik muayene, Pasternatsky'nin pozitif bir semptomunu, lomber bölgede ve üreter boyunca ağrıyı ortaya koyuyor. Laboratuvar tespitli mikrohematüri, lökositüri, hafif proteinüri, ESR'de artış, sola kayma ile lökositoz.

İki üreterin aynı anda tıkanması varsa, ürolitiazisli bir hasta akut böbrek yetmezliği geliştirir.

  • hematüri

Renal kolik sonrası ürolitiazisli hastaların% 92'sinde, fornik pleksus damarlarına verilen hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkan ve laboratuvar testleri sırasında tespit edilen mikrohematüri not edilir.

  • Ürolitiyazis ve eşlik eden bulaşıcı süreç

Ürolitiyazis, hastaların% 60-70'inde üriner sistemin bulaşıcı hastalıkları ile komplike hale gelir. Genellikle, ürolitiyazis başlangıcından önce bile ortaya çıkan bir kronik piyelonefrit öyküsü vardır.

Streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli, Proteus vulgaris, ürolitiyazis komplikasyonlarının gelişiminde bulaşıcı bir ajan olarak işlev görür. karakteristik piyüri. Ürolitiyazis ile ilişkili piyelonefrit akut veya kroniktir.

Ultrason kullanımı, ürolitiyazis teşhisi olanaklarını genişletir. Bu araştırma yöntemi sayesinde, boyutuna ve konumuna bakılmaksızın herhangi bir X-ışını pozitif ve X-ışını negatif taş tespit edilir. Böbreklerin ultrasonu, ürolitiazisin pelvikalisiyel sistemin durumu üzerindeki etkisini değerlendirmenizi sağlar. Üriner sistemin alt kısımlarındaki taşları belirlemek, mesanenin ultrasonuna izin verir. Ultrason, X-ışını negatif taşları olan ürolitiyazis için litolitik tedavinin seyrinin dinamik olarak izlenmesi için uzaktan litotripsiden sonra kullanılır.

Ürolitiazisin ayırıcı tanısı

Modern teknikler, herhangi bir taş türünü tespit etmeyi mümkün kılar, bu nedenle genellikle ürolitiazisi diğer hastalıklardan ayırt etmek gerekmez. Ayırıcı tanı ihtiyacı akut bir durumda ortaya çıkabilir - renal kolik.

Genellikle renal kolik tanısı zor değildir. Atipik bir seyir ve idrar yolunun tıkanmasına neden olan bir taşın sağ taraflı lokalizasyonu ile bazen yapılması gerekir. ayırıcı tanı akut kolesistit veya akut apandisit ile ürolitiyaziste renal kolik. Tanı, ağrının karakteristik lokalizasyonuna, dizürik fenomenlerin varlığına ve idrardaki değişikliklere, periton tahrişi semptomlarının yokluğuna dayanır.

Renal kolik ve böbrek enfarktüsünün ayrımında ciddi zorluklar mümkündür. Her iki durumda da bel bölgesinde hematüri ve şiddetli ağrı vardır. Unutulmamalıdır ki böbrek enfarktüsü genellikle ritim bozuklukları (romatizmal kalp hastalığı, ateroskleroz) ile karakterize olan kardiyovasküler hastalıkların bir sonucudur. Böbrek enfarktüsündeki disürik fenomenler son derece nadirdir, ağrı daha az belirgindir ve ürolitiyaziste renal kolik özelliği olan yoğunluğa neredeyse hiçbir zaman ulaşmaz.

Ürolitiyazis tedavisi

Genel İlkelerürolitiyazis tedavisi

Hem tedavi hem de konservatif tedavi kullanılır. Tedavi taktikleri hastanın yaşı ve genel durumu, taşın yeri ve büyüklüğü, ürolitiazisin klinik seyri, anatomik veya fizyolojik değişikliklerin varlığı ve böbrek yetmezliğinin evresine göre ürolog tarafından belirlenir.

Kural olarak, ürolitiyaziste taşları çıkarmak için cerrahi tedavi gereklidir. Bunun istisnası, ürik asit türevleri tarafından oluşturulan taşlardır. Bu tür taşlar genellikle 2-3 ay boyunca sitrat karışımları ile ürolitiazisin konservatif tedavisi ile çözülebilir. Farklı bir bileşime sahip taşlar çözünmeye uygun değildir.

Taşların idrar yolundan geçişi veya mesaneden veya böbrekten taşların cerrahi olarak çıkarılması, ürolitiazisin tekrarlama olasılığını dışlamaz, bu nedenle tekrarı önlemeye yönelik önleyici tedbirler almak gerekir. Ürolitiazisli hastalara, su dengesinin korunması, diyet tedavisi, bitkisel ilaç, ilaç tedavisi, fizik tedavi, balneolojik ve fizyoterapi prosedürleri, kaplıca tedavisi dahil olmak üzere metabolik bozuklukların karmaşık bir düzenlemesi gösterilir.

Geyik boynuzu nefrolitiazisi tedavi etme taktiklerini seçerken, böbrek fonksiyonlarının ihlali tarafından yönlendirilirler. Böbrek fonksiyonu %80 veya daha fazla korunursa konservatif tedavi yapılır, fonksiyon %20-50 oranında azalırsa uzaktan litotripsi gereklidir. Daha fazla böbrek fonksiyonu kaybı ile böbrek ameliyatı önerilir. ameliyatla alınması böbrek taşı.

Ürolitiazisin konservatif tedavisi

Ürolitiyazis için diyet tedavisi

Diyet seçimi, tespit edilen ve çıkarılan taşların bileşimine bağlıdır. Ürolitiyazis için diyet tedavisinin genel prensipleri:

  1. toplam yiyecek miktarını kısıtlayan çeşitli bir diyet;
  2. çok miktarda taş oluşturan madde içeren gıdaların diyetinde kısıtlama;
  3. yeterli miktarda sıvı alınması (1.5-2.5 litre miktarında günlük diürez sağlamalıdır).

Kalsiyum oksalat taşlı ürolitiyaziste, güçlü çay, kahve, süt, çikolata, süzme peynir, peynir, turunçgiller, baklagiller, fındık, çilek, siyah kuş üzümü, marul, ıspanak ve kuzukulağı kullanımını azaltmak gerekir.

Ürat taşlı ürolitiyazis durumunda, proteinli yiyecekler, alkol, kahve, çikolata, baharatlı ve yağlı yiyeceklerin alımını sınırlamalı, akşamları et ve sakatatları (karaciğer sosisleri, pates) hariç tutmalısınız.

Fosfor-kalsiyum taşlı ürolitiyazis ile süt, baharatlı yemekler, baharatlar, alkali maden suları hariç tutulur, peynir, peynir, süzme peynir, yeşil sebzeler, meyveler, balkabağı, fasulye ve patates kullanımı sınırlıdır. Tavsiye edilen ekşi krema, kefir, kuş üzümü yaban mersini, lahana turşusu, bitkisel yağlar, un ürünleri, domuz yağı, armut, yeşil elma, üzüm, et ürünleri.

Ürolitiyaziste taş oluşumu büyük ölçüde idrarın pH'ına bağlıdır (normal - 5.8-6.2). Belirli yiyecek türlerinin alımı, idrardaki hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu değiştirir, bu da idrarın pH'ını bağımsız olarak düzenlemenize olanak tanır. Bitkisel ve süt ürünleri idrarı alkalileştirirken hayvansal ürünler asitleşir. Eczanelerde ücretsiz olarak satılan özel kağıt gösterge şeritleri yardımıyla idrar asitlik seviyesini kontrol edebilirsiniz.

Ultrasonda taş yoksa (küçük kristallerin varlığı - mikrolitlere izin verilir), böbrek boşluğunu yıkamak için “su şokları” kullanılabilir. Hasta aç karnına 0,5-1 litre sıvı alır (düşük mineralli maden suyu, sütlü çay, kuru meyve kaynatma, taze bira). Kontrendikasyonların yokluğunda, prosedür her 7-10 günde bir tekrarlanır. Kontrendikasyonların olması durumunda, "su vuruşları", potasyum tutucu bir diüretik veya diüretik bitki kaynatma alarak değiştirilebilir.

Ürolitiyazis için fitoterapi

Ürolitiyazis tedavisi sırasında, bir dizi ilaçlar bitkisel kökenli. Uzak litotripsiden sonra kum ve taş parçalarının çıkarılmasını hızlandırmak için şifalı otlar ve ayrıca üriner sistemin durumunu iyileştirmek ve metabolik süreçleri normalleştirmek için profilaktik bir ajan kullanılır. Bazı bitkisel müstahzarlar, idrarda tuzun kristalleşme sürecine müdahale eden ve ürolitiazisin tekrarını önlemeye yardımcı olan koruyucu kolloidlerin konsantrasyonunu arttırır.

Ürolitiazisin enfeksiyöz komplikasyonlarının tedavisi

Eşzamanlı piyelonefrit ile antibiyotikler reçete edilir. Ürolitiyaziste üriner enfeksiyonun tamamen ortadan kaldırılmasının, ancak bu enfeksiyonun temel nedeninin - böbrek veya idrar yolundaki bir taş - ortadan kaldırılmasından sonra mümkün olduğu unutulmamalıdır. Norfloksasin reçete ederken iyi bir etkisi vardır. Ürolitiazisli bir hastaya ilaç reçete ederken, böbreklerin fonksiyonel durumunu ve böbrek yetmezliğinin ciddiyetini dikkate almak gerekir.

Ürolitiyaziste metabolik süreçlerin normalleşmesi

Metabolik bozukluklar, ürolitiyazis nükslerine neden olan en önemli faktördür. Benzbromaron ve allopurinol, ürik asit seviyelerini düşürmek için kullanılır. İdrarın asitliği diyetle normalleştirilemiyorsa, listelenen ilaçlar sitrat karışımları ile birlikte kullanılır. Oksalat taşlarının önlenmesinde oksalik asit metabolizmasını normalleştirmek için B1 ve B6 vitaminleri, kalsiyum oksalatın kristalleşmesini önlemek için magnezyum oksit kullanılır.

Antioksidanlar, işlevi stabilize etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. hücre zarları- A ve E vitaminleri. İdrardaki kalsiyum seviyesindeki bir artışla, hipotiyazid, potasyum (potasyum orotat) içeren müstahzarlarla birlikte reçete edilir. Fosfor ve kalsiyum metabolizmasının ihlali durumunda, uzun süreli difosfonat kullanımı belirtilir. Tüm ilaçları almanın dozu ve süresi ayrı ayrı belirlenir.

Böbrek taşı varlığında ürolitiyazis tedavisi

Taşların bağımsız olarak boşalma eğilimi varsa, ürolitiazisli hastalara bakteriyostatik, yatıştırıcı ve spazm önleyici etkiye sahip terpenler (ammi dişinin meyve özü vb.) grubundan ilaçlar reçete edilir.

Ürolitiyazis için şok dalgası litotripsi

Ezme, elektro-hidrolik dalgalar yayan bir reflektör kullanılarak gerçekleştirilir. Uzaktan litotripsi, postoperatif komplikasyonların yüzdesini azaltabilir ve ürolitiyazisi olan bir hastanın travmasını azaltabilir. Bu müdahale gebelikte, kanama bozukluklarında, kalp rahatsızlıklarında kontrendikedir ( kardiyopulmoner yetmezlik, yapay kalp pili, atriyal fibrilasyon), aktif mevcut piyelonefrit, hastanın aşırı kilosu (120 kg'ın üzerinde), taşı şok dalgasının odağına getirememe.

Ezildikten sonra kum ve taş parçaları idrarla atılır. Bazı durumlarda, sürece kolayca durdurulan renal kolik eşlik eder.

Hiçbir cerrahi tedavi türü, ürolitiazisin tekrarını dışlamaz. Nüksü önlemek için uzun süreli, karmaşık tedavi uygulamak gerekir. Taşların çıkarılmasından sonra, ürolitiazisli hastalar birkaç yıl bir ürolog tarafından izlenmelidir.

Ürolitiazisli hastaların karmaşık konservatif tedavisi, çeşitli fizyoterapötik yöntemlerin atanmasını içerir: sinüzoidal modülasyonlu akımlar; dinamik ampl nabız - terapi; ultrason; lazer tedavisi; indüktotermi.

İdrar yolu enfeksiyonu ile komplike olan ürolitiazisli hastalarda fizyoterapi kullanılması durumunda, inflamatuar sürecin aşamalarını (gizli seyirde ve remisyonda gösterilir) dikkate almak gerekir.

Ürolitiazisli hastalar için rehabilitasyon tedavisi

Ürolitiyazisli (UCD) hastaların tedavisinin amacı, bozulmuş metabolizmayı düzeltmek ve idrarda tuz çökelmesini önlemektir.

KSD ve ürolitiazisli hastaların kapsamlı bir şekilde önlenmesi, aşağıdaki terapötik faktörlerin bir kombinasyonundan oluşur: maden sularının iç ve dış uygulamaları; tedavi edici çamurun atanması, tıbbi beslenme, terapötik fiziksel kültür, terapötik rejim, cihaz fizyoterapisi. Birkaç hasta grubu ayırt edilebilir rehabilitasyon tedavisi: böbreklerden ve üreterlerden taşların cerrahi olarak çıkarılması veya çıkarılması veya uzaktan şok dalga litotripsi uygulanan hastalar, boyutlarına ve böbreklerin ve idrar yollarının anatomik ve fonksiyonel durumuna göre değerlendirilen böbreklerde ve üreterlerde küçük taşları olan hastalar , kendi kendine uzaklaşabilir . Bu hastalarda aktif bir kronik piyelonefrit fazı olmadığında, tek taraflı veya iki taraflı staghorn taşlı hastalarda, cerrahi tedavinin şu anda endike olmadığı veya imkansız olduğu hastalarda, taşın maksimum boyutu 8 mm'yi geçmemelidir. tek böbreğin taşları, eğer tıkanmıyorlarsa veya yer değiştirmiyorlarsa, ürolitiazisli hastaların ameliyat öncesi hazırlanması. Bu nedenle, KSD ve ürolitiyazis diyatezi olan hastaların restoratif tedavisinin ana görevleri şunlardır: küçük taşların ortadan kaldırılması; tuzların, mukusun, dokuların çürüme ürünlerinin, bakterilerin idrar yolundan çıkarılması; anti-inflamatuar tedavi; rahatsızların normalleşmesi mineral metabolizmasıüst üriner sistemin maddeleri ve ürodinamiği. Bu nedenle, kaplıca tedavisinin stratejik hedefi birincil ve ikincil önlemeürolitiyazis.

Kontrendikasyonlar: üst idrar yolunun bir hesabı veya anatomik özelliklerinden kaynaklanan ürostasisin varlığı, aktif inflamasyon aşamasında kronik piyelonefrit, tek bir yerde büyük, uzun süreli üreter ve böbrek taşları olan hastalar, staghorn taşları ve taşları olan hastalar ilerleyici kronik böbrek yetmezliği (CRF) arka planına karşı tek böbrek - aralıklı ve terminal aşamalar. Ürolitiyazisli hastaların tedavisi için diğer kontrendikasyonlar yaygındır ve esas olarak kardiyovasküler ve kardiyopulmoner yetmezlik ile ilişkilidir.