Akciğer kanseri dünya popülasyonunda en sık görülen malignitedir. Yılda 1 milyon yeni vaka teşhis ediliyor (daha fazla

Kerevit
akciğer
-
çoğu
yaygın
içinde
dünya
popülasyonlar
kötü huylu
Eğitim.
Her yıl 1 milyon teşhis konuyor.
yeni vakalar (sayıların %12'sinden fazlası
tespit edilen tüm maligniteler
neoplazmalar).
Rusya'da -% 15.2.

1997'de 65.660 hastaya trakea, bronşlar ve akciğerde malign neoplazm teşhisi kondu.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
teşhis doğrulandı
Onaylanmadı
91,4
%
Sahne seti
Yüklü değil

Akciğer Kanseri İçin Risk Faktörleri

Genetik risk faktörleri:
Birincil çoklu tümör.
Üç gelişme vakası akciğer kanseri aile içinde.
Risk faktörlerinin değiştirilmesi:
A. Dışsal: 1. Sigara içmek; 2. Kirlilik
çevre; 3. Profesyonel
zararlılık.
B. Endojen: 1. 45 yaş üstü;
2. Kronik akciğer hastalıkları.

Hastaların evrelere göre dağılımı

19.6
%
37.6
%
Aşama I-II
III aşama

Erkek ve kadın insidansının dinamikleri

insidans
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
erkekler
1975
Kadın
1985
1997

Rusya'da kaba insidans oranı - %44.7

Saratov bölgesi
Yahudi Özerk Bölgesi
Altay bölgesi
Krasnodar bölgesi
Moskova şehri
İnguş Cumhuriyeti
- %56.1
- %56,8
- %54.5
- %40,1
- %28,1
- %14,6o

Klinik tablo

34
%
AT son yıllar birincil ileri kanser
Rusya Federasyonu'nda akciğer (IV klinik grubu)
hastaların %34.2'sinde tespit edilmiştir.

30
%
20
%
65
%
Tümör tedavisinin tamamlanması
tespit edilenlerin %30'undan fazla olmayan
hasta.
Çalışabilirlik
%20'yi aşıyor.
Kayıtlı olanlardan
Hastaların %65'i 1 yıl yaşamıyor.

İhmalin ana nedenleri

1. Yetersiz onkolojik
uyanıklık ve yeterlilik
sağlık personeli (vakaların %43'ü);
2. Gizli, asemptomatik seyir
hastalıklar (%33);
3. Zamansız, geç itiraz
yardım için hastalar (% 23).

Tıbbi bakımın kalitesine bağlı olarak ihmal nedenleri

15%
radyologların hataları
31%
25%
29%
klinik hata
teşhis
eksik sınav
hasta
uzun süreli muayene

Akciğer kanseri belirtileri

Primer veya lokal semptomlar (öksürük,
hemoptizi, göğüs ağrısı, nefes darlığı),
birincil düğümün büyümesi nedeniyle
tümörler.
Ekstrapulmoner torasik semptomlar
tümör büyümesi nedeniyle
komşu makamlar ve bölgeler
metastaz (ses kısıklığı, afoni,
kava sendromu, disfaji).

Patogeneze bağlı olarak ekstratorasik semptomlar
aşağıdaki alt gruplara ayrılır:
a) uzak metastazın neden olduğu (baş ağrısı,
hemipleji, kemik ağrısı, ikincil hacim büyümesi
oluşumlar);
b) tümörün etkileşimi ile ilişkili - vücut (toplam
halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı, azalma
performans, çevreye ilgi kaybı,
iştah kaybı), yani. "sendrom" olarak tanımlanan
küçük işaretler”, daha doğrusu bir rahatsızlık sendromu;
c) büyümenin onkolojik olmayan komplikasyonlarından kaynaklanan
tümörler (ateş, gece terlemesi, titreme);
d) hormonal ve metabolik aktivite ile ilişkili
tümörler (paraneoplastik sendromlar): romatoid
poliartrit, nöromüsküler bozukluklar, pulmoner
osteokondropati, jinekomasti, vb.

taktikler

1. 45 yaşından büyük sigara içenlerde akciğer şikayetleri
olası bir bronş kanseri olarak kabul edilmelidir.
2. Obstrüktif
pnömoni
kısa süren,
kolayca
anti-inflamatuar tedaviye uygun, ancak sıklıkla
tekrar eder.
3. Erken akciğer kanserinin röntgen teşhisi
zor ve güvenilmez. Erken kanseri dışlamak için
mümkünse bronş verilmelidir
fibrobronkoskopi.
4. Yaşlı hastalar tekrarlanmalıdır
kontrol muayeneleri yapmak
aktif!) Transferden 1-2 ay sonra
özellikle eksik tedavi ile "soğuk algınlığı".

Uzak metastaz belirtileri

lenf düğümleri
nörolojik semptomlar
Baş ağrısı
zihinsel bozukluklar
Kabuk ve radiküler semptomlar
Omurilik yaralanması
İskeletteki metastazlar
Karaciğer hasarı

paraneoplastik sendromlar

Bunlar semptomatik komplekslerdir.
aracılı (mizahi, vb.)
tümörün metabolizma üzerindeki etkisi,
Bağışıklık mekanizmaları ve fonksiyonel
vücudun düzenleyici sistemlerinin aktivitesi.
Katı neoplazmlarda bulunurlar
Vakaların %10-50'si. Spektrum ve çeşitlilik
akciğer kanserinin bu tür belirtileri benzersizdir.

Deri ve kas-iskelet sistemi semptomları

dermatomiyozit
siyah akantoz
Deri-Trela ​​sendromu
eritema multiforme
hiperpigmentasyon
psoriatik akrokeratoz
ürtiker döküntüsü

nöromüsküler sendromlar

polimiyozit
miyastenik sendrom (Eaton Lambert)
Deri-Trela ​​sendromu
periferik nöropati
miyelopati

kas-iskelet sistemi sendromları

hipertrofik
osteoartropati
davul çubuklarının belirtisi
romatoid artropati
artralji

Endokrin Sendromları

sözde Cushing sendromu
jinekomasti
galaktore
salgı ihlali
antidiüretik hormon
karsinoid sendrom
hiper veya hipoglisemi
hiperkalsemi
hiperkalsitoninemi
STG, TTG ürünleri

nörolojik sendromlar

subakut serebellar dejenerasyon
duyusal motor nöropati
endfalopati
progresif multifokal
lökoensefalopati
transvers miyelit
bunama
psikoz

hematolojik sendromlar

anemi
eritrosit aplazisi
disproteinemi
lösemi reaksiyonları
granülositoz
eozinofili
plazmasitoz
lökoeritroblastoz
trombopeni
trombositoz

Kardiyovasküler Sendromlar

yüzeysel ve derin
tromboflebit
arteriyel tromboz
marantik endokardit
ortostatik hipotansiyon
yayılmış sendrom
damar içi pıhtılaşma

immünolojik sendromlar

bağışıklığı yetersiz
devletler
otoimmün reaksiyonlar

Diğer sendromlar

nefrotik sendrom
amiloidoz
vazoaktif bir polipeptidin salgılanması
(sulu ishal sendromu)
amilaz salgısı
anoreksi - kaşeksi

Nüfus anketlerinin aşamaları

1. Bireylerin tüm popülasyonundan seçim,
akciğer kanserine yatkındır.
2. Patolojik hastalığı olan kişilerin belirlenmesi
akciğer değişiklikleri.
3. Ayırıcı tanı doğrulama veya hariç tutma
malign lezyonlar veya
kanser öncesi patoloji.

Birincil hastanın muayenesi

klinik veya radyolojik
kanser şüphesi
İlk sınav
(R-grafi, tomografi, balgam analizi)
bronkoskopi
transtorasik ponksiyon,
torakonez
Lenf düğümlerinin biyopsisi
(mediastinal, periferik)
Histolojik tip ve TNM
Karın ekografisi, kemik sintografisi
Solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi

Üç tanı düzeyi

Şüpheli röntgen tespiti
preklinik aşamada akciğerlerde gölge kanseri (esas olarak
yol geniş çerçeve florografisi)
röntgende röntgen muayenesi
pratik tıbbi ağ kurumları departmanı
(şehir, bölge hastaneleri, poliklinikler,
tüberküloz ve onkoloji dispanserleri
vb.)
uzmanlık sınavları
pulmonoloji bölümü. Burada dayalı
X-ışını kombinasyonu, endoskopik
araştırma ve hedefe yönelik biyopsi
kesin tanıya ulaşılır.

X-ışını araştırma yöntemleri iki teşhis kompleksine ayrılabilir.

Yapabileceğiniz ana yöntem seti
hakkında en iyi miktarda bilgi almak
radyomorfolojik özellikler
akciğerde ve durum hakkında patolojik odak
bronş ağacı. Bu kombine içerir
floroskopi, radyografi kullanımı ve
tomografi.
Oynamayan ek yöntemler kompleksi
kanserin kurulum tanısında önemli rol
kolay, ancak açıklığa kavuşturmada çok yardımcı oluyor
yerelleştirme, sürecin yaygınlığı ve
ayırıcı tanı.

Merkezi akciğer kanseri

X-ışını negatif fazı
tekrarlayan pnömoni
hipoventilasyon aşaması
kapak amfizemi
Atelektazi evresi

Santral akciğer kanserinin erken belirtileri

Akciğerin kökündeki küresel düğüm
Akciğer kökünün genişlemesi
Bronşiyal ihlal
açıklık:
a) kökte akciğer paterninin güçlendirilmesi
akciğer
b) ağırlık
c) obstrüktif amfizem
d) segmental atelektazi
e) paramediastinal karartma

Akciğer kökü büyümesi

Merkezi akciğer kanseri

Merkezi akciğer kanseri

Merkezi kanser

Bir payın hacmini azaltma (segment)
Akciğer kökünün genişlemesi
Uzun süreli pnömoni seyri
Tekrarlayan pnömoni seyri
Bronkolojik muayene / BT

periferik kanser

Küçük periferik kanser
– Tümörün gölgesinin şekli
– Gölge yapısı
– Konturların doğası
- çıkış yolu
- Plevradaki değişiklikler
“Dev” periferik kanser

Periferik akciğer kanseri tümör düğümlerinin çeşitleri

Periferik kanserin röntgen resmi

Periferik kanserin BT resmi

Merkezileşme ile periferik kanser.

Periferik tümör büyüme hızı

burada d0 ve d1 tümör çapının ortalama değerleridir
ilk ve son muayenede; t-
çalışmalar arasındaki aralık.

Ocak tipi GGO (buzlu cam opaklığı)
(buzlu cam türüne göre)
Bronşioloalveolar karsinom T1N0M0

bronşioalveoler kanser

periferik küresel tümör
psödopnömonik form
çoklu nodüller ve nodüller
Eğitim
karışık form

özellikleri

klinik ve radyolojik semptomların çeşitliliği,
hastalığın dört formunun periferik, psödopnömonik, nodüler,
karışık
tomogramlarda ve bronkogramlarda değişiklik olmaması
bronş ağacı
net konturlarla aydınlanmanın varlığı ve
elektrik kesintilerinin arka planına karşı "kafes" yapısı
periferik bronşiyoloalveolar kanserli
yavaş büyüme oranları, subplevral lokalizasyon,
heterojen “süngerimsi” yapı, düzensiz
konturlar, karakteristik plevral reaksiyon
hastalığın en gelişmiş karma formu ile
küresel eşzamanlı tezahürü,
pnömoni benzeri ve nodüler değişiklikler
sınırlı biçimlerin erken tanınmasıyla mümkün
bir sürecin yaygınlaşmasını önlemek
yaralanma ve zamanında tedavi

atipik formlar

Periferik kanser
pancoast sendromu
mediastinal kanser
akciğer
Birincil karsinomatozis

Pancoast sendromlu periferik kanser

1) bölgede radyolojik olarak belirlenmiş gölge
akciğerin tepe noktası;
2) omuz kuşağında ağrı;
3) cildin hassasiyetinin ihlali;
4) üst ekstremite kaslarının atrofisi;
5) Horner sendromu;
6) supraklaviküler bölgede sıkıştırma;
7) radyografik olarak
tanımlanmış
yıkım
üst kaburgalar;
8) enine süreçlerin ve omur gövdelerinin imhası.

Birincil karsinomatozis

Birincil karsinomatozis

diferansiyel
teşhis
akciğer kanseri

Göğüs BT endikasyonları

olağanın şüpheli verileri
röntgen muayenesi,
artan hassasiyet ihtiyacı
yöntem
latent metastazların saptanması
değişirse yüksek ihtimal
tıbbi taktikler
prognostik faktörlerin değerlendirilmesi
transtorasik ponksiyon ihtiyacı
BT kontrolü altında
radyoterapi planlaması ve işaretlemesi
ışınlama alanları, nükslerin teşhisi
tümörler

Bronkoskopi endikasyonları

bir tümörden şüpheleniliyorsa
dahil olmak üzere tüm akciğer kanseri hastaları
Çevresel
radikal kanser tedavisinden sonra
akciğer hasarı (endoskopik
erken teşhis için izleme
tekrarlar)
Radyasyonun etkinliğini değerlendirirken ve
ilaç tedavisi (tamamlandığının teyidi
remisyon)
senkron ve metakron tanımlarken
birincil tümör çokluğu odakları

Araştırma Yöntemleri

sitolojik yöntemler
fibrobronkoskopi
CT tarama
sonografi
cerrahi yöntemler

Akciğer kanserinin cerrahi teşhisi

önceden ölçeklenmiş biyopsi
mediastinoskopi
ön parasternal
mediatinotomi
videotorakoskopi
tanısal torakotomi

Ek araştırma yöntemleri

anjiyografi
Radyonüklid teşhisi:
Perfüzyon pulmonosintigrafisi,
ventilasyon pulmonosintigrafisi,
pozitif pulmonosintigrafi,
Kompleks pulmonosintigrafi,
Radyoimmünosintigrafi, Dolaylı
radyonüklid lenfografi.
Humoral tümör belirteçlerinin belirlenmesi

Ayırıcı tanıda PET
akciğerde soliter oluşum

PET - lenf düğümlerinin değerlendirilmesi

BT
PAT

İstatistik

Sahne
5 yaşında
hayatta kalma (%)
la
70-80
Ib
60-70
II bir
35
IIb
25
IIIa
10
IIIb
5
IV
1
%13 5 yaşında
hayatta kalma
%13 algılama
ben sahne
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

Merkezi kanser (polipoid,
endobronşiyal, peribronşiyal,
dallanmış).
Periferik kanser: nodüler, abdominal
(kavernöz), pnömoni benzeri.
Atipik formlar: periferik kanser
Pancoast sendromu (Pancoast kanseri),
mediastinal akciğer kanseri,
birincil pulmoner karsinomatozis.

epitelyal tümörler

1. İyi huylu
papillom
- yassı

adenom
- polimorfik (karışık tümör)
- monomorfik
- diğer çeşitler
displazi
– Pre-invaziv kanser (karsinoma in situ)

2. Kötü huylu
Skuamöz hücre karsinoması(epidermoid)
– Son derece farklılaştırılmış
- orta derecede farklılaşmış
– düşük farklılaştırılmış
küçük hücreli kanser
- yulaf hücresi
- ara hücrelerden
- kombine

3. Adenokarsinom
asinar
papiller
bronşiyoloalveolar kanser
mukus oluşumu ile katı kanser
- son derece farklılaştırılmış
- orta derecede farklılaşmış
- kötü farklılaşmış
- bronşiyoloalveolar

4. Büyük hücreli kanser
dev hücre varyantı
temizle hücre varyantı
5. Glandüler - skuamöz hücreli karsinom
6. Karsinoid tümör
7. Bronş bezlerinin kanseri
a) adenokistik
b) mukoepidermoid
c) diğer türler
8. Diğerleri

Farklı akciğer kanseri türlerinin sıklığı

skuamöz
küçük hücre
adenokarsinom
büyük hücre
diğerleri
50%
20%
21%
7%
2%

Yeni TNM sınıflandırması

T - birincil tümör.
TiS - pre-invaziv kanser (in situ karsinoma).
K - birincil tümör belirlenmedi.
T1 - en büyük boyutta 3 cm'den fazla olmayan tümör,
akciğer dokusu veya visseral plevra ile çevrili
lober bronşun proksimalinde invazyon belirtisi olmaksızın
bronkoskopi veya herhangi bir olağandışı invaziv tümör
içinde yüzey dağılımı olan boyutlar
ana dahil olmak üzere bronş duvarları.
T2 Tümör en büyük boyutu 3 cm'den büyük veya
atelektaziye neden olan herhangi bir boyuttaki tümör veya
uzanan obstrüktif pnömoni
kök alanı. Bronkoskopiye göre proksimal
tümörün kenarı karinanın 2 cm distalinde bulunur.
Herhangi bir ilişkili atelektazi veya obstrüktif
pnömoni tüm akciğere yayılmaz.

TK, göğsü istila eden herhangi bir boyuttaki bir tümördür.
duvar (Pancoast sendromlu kanser dahil), diyafram,
lezyonsuz mediastinal plevra veya perikard
kalp, büyük damarlar, trakea, yemek borusu veya vücut
vertebra veya yayılan bir tümör
ana bronş, karina olmadan 2 cm proksimaldir
süzülme.
T4 - mediastinal tutulumu olan herhangi bir boyuttaki tümör,
kalp, büyük damarlar, soluk borusu, yemek borusu, vücut
omur veya karina çatallanması veya varlığı
kötü huylu plevral efüzyon(yokluğunda
noktasal, hemorajik boyamada tümör elementleri
eksüda, tümör gösteren veya işaretleri
T1-3 olarak sınıflandırılır).

1 üst
mediastinal
2. Paratrakeal
3. Pretrakeal
4. Trakeobronşiyal
5. Subaortik
6. Para-aortik
7. Çatallanma
8. Paraözofageal
9. Pulmoner bağ
10. Akciğer kökü
11.Interlobar
12. Özkaynak
13. Segmental
14. Alt segment

N - bölgesel lenf düğümleri
HAYIR - bölgesel hasar belirtisi yok
Lenf düğümleri.
N1 - peribronşiyal ve (veya) metastazlar
yan taraftaki akciğer kökünün lenf düğümleri
doğrudan çimlenme dahil lezyonlar
birincil tümör.
N2 - çatallanmada metastazlar ve
mediastinal lenf düğümleri
yenilgi tarafı.
N3 - lenf düğümlerinde metastaz
mediasten veya tersi kök
yan, ön ölçekleme veya supraklaviküler
bölgeler,

Aşamalara göre gruplama

Gizli Kanser - TxNOMO
O evre - TiS, karsinoma in situ
Aşama Ia - T1NOMO
Aşama Ib - T2NOMO
IIa aşaması - T1N1MO
IIb aşaması - T2N1MO
Aşama IIIA - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
IIIB aşaması - T1-4N3MO, T4NO-3MO
Aşama IV - T1-4NO-3M1

Solunum yetmezliğinin dembo sınıflandırması

gizli (gaz ihlali yok
istirahatte kan bileşimi)
kısmi (hipoksemi olmadan
hiperkapni) ve global (hipoksemi,
hiperkapni)

Solunum yetmezliği dereceleri

I solunum yetmezliği derecesi
(önemli fiziksel şiddette nefes darlığı
yükler)
II derece (normal efor, yürüme sırasında nefes darlığı)
III derece (giyinirken nefes darlığı ve
yıkama) ve IV derece (dinlenme sırasında nefes darlığı).

Üç hasta grubunu ayırt ederek operasyonel riskin ön değerlendirmesi için basitleştirilmiş bir yöntem

İlk grup (düşük risk): normal boyutlar ve
kalp fonksiyonu, normal atardamar basıncı ve
EKG, normal kan gazları,
akciğer fonksiyonunun tatmin edici göstergeleri.
İkinci grup (çok yüksek risk, çalışamazlık):
konjestif kalp yetmezliği, refrakter
aritmi, şiddetli hipertansiyon, yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü,
düşük spirometri (FEV1 daha az
%35), Pco2 45 mm Hg'den fazla. Sanat., pulmoner hipertansiyon.
Üçüncü grup (orta risk): anjina pektoris, kalp krizi
anamnezde miyokardiyal, aritmiler, sistemik hipertansiyon,
kalp hastalığı, düşük kardiyak çıkışı, hipoksi ile
normal Pco2 değerleri, orta derecede azalma
akciğer fonksiyonu (FEV1 %35-70).

hematojen metastaz

Beyinde - hastaların% 40'ında,% 30'unda
soliter vakalar, daha sık olarak ön ve
oksipital bölgeler.
Karaciğerde - hastaların% 40'ında, daha sık
çoklu.
İskelette - %30, torasik ve lomber
omurga, pelvis, kaburgalar,
tübüler kemikler.
Adrenal bezlerde -% 30'da.
Böbreklerde -% 20'de.

Akciğer Kanseri Tedavi Standartları

Sahne
geleneksel tedavi
ben
Cerrahi
II
Cerrahi
IIIa
ile radyasyon ve/veya kemoterapi
sonraki rezeksiyon
IIIb
Radyasyon ve kemoterapi
IV
Kemoterapi

İstatistik

Sahne
5 yaşında
hayatta kalma (%)
la
70-80
Ib
60-70
II bir
35
IIb
25
IIIa
10
IIIb
5
IV
1
%13 5 yaşında
hayatta kalma
%13 algılama
ben sahne
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17

bronşların mukoza zarından, bronşiyollerden, mukoza bronş bezlerinden (bronkojenik kanser) veya alveolar epitelden (akciğer kanseri) gelişen, epitel kökenli malign bir tümördür.

Son yıllarda birçok ülkede akciğer kanseri insidansı artmıştır. Bunun nedeni çevresel durum (özellikle büyük şehirlerde solunan havanın artan kirliliği), mesleki tehlikeler, sigara içmektir. Uzun süreli ve sık sigara içenlerde (günde iki veya daha fazla sigara içen) akciğer kanseri insidansının içmeyenlere göre 20 kat daha fazla olduğu bilinmektedir. Ayrıca, eğer bir kişinin

Etiyoloji ve patogenez

Akciğer kanserinin etiyolojisi, genel olarak kanser gibi, tam olarak açık değildir. Akciğerlerin kronik enflamatuar hastalıklarının gelişimine, kanserojen maddelerle hava kirliliğine, sigara içmeye katkıda bulunur; ve özellikle bu üç faktörün birleşik etkisi. Bağışıklık yetmezliği durumları da dahil olmak üzere, yüklü kalıtımın önemi hakkında birçok veri var.

Patogenez, bir yandan tümörün kendisinin ortaya çıkması, büyümesi ve metastazının özellikleri ve diğer yandan değişikliklerle belirlenir. bir tümörün ortaya çıkması sonucu ortaya çıkan bronko-pulmoner sistem ve

onun metastazları. Bir tümörün ortaya çıkması ve büyümesi büyük ölçüde metaplastik hücrelerin doğası tarafından belirlenir. Bu prensibe göre farklılaşmamış kanser, skuamöz ve glandüler kanserler ayırt edilir. En yüksek malignite, farklılaşmamış kanserin özelliğidir. Gelişmiş bir tümörün vücut üzerindeki patojenik etkisi, öncelikle bronko-pulmoner aparatın fonksiyonlarındaki değişikliklere bağlıdır.

Büyük önem, bronşiyal iletimdeki değişikliklere aittir. Her şeyden önce, boyutundaki kademeli artış bronş lümenini azaltan tümörün endobronşiyal büyümesi ile ortaya çıkarlar. Aynı fenomen, büyük düğümlerin oluşumu ile peribronşiyal büyüme ile ortaya çıkabilir. İlk aşamalarda bronşiyal iletimin ihlali, akciğer bölgesinin orta derecede belirgin hipoventilasyonuna yol açar, daha sonra çıkışta ortaya çıkan zorluklar nedeniyle hacimde artar ve sadece bronşların önemli ve tam kapanmasıyla tam atelektazi oluşur. Yukarıdaki bronşiyal iletim ihlalleri genellikle akciğer bölgesinin enfeksiyonuna yol açar, bu da bu alanda sekonder apse oluşumu ile pürülan bir süreçle sonuçlanabilir.

Gelişmekte olan bir tümör, az ya da çok önemli kanamanın eşlik ettiği yüzeysel nekroz geçirebilir.Daha az belirgin bronş fonksiyonu ihlalleri, duvarları boyunca bronş boyunca peribronşiyal tümör büyümesi ve ayrı periferik olarak yerleştirilmiş odakların oluşumu ile ortaya çıkar. Onların görünüşü uzun zamandır intoksikasyona ve disfonksiyona yol açmaz Bronko-pulmoner sistemin patolojisi, yalnızca mediastinal lenf düğümlerine metastaz yaparken ortaya çıkar. Tümör sürecinin sonucu, vücudun antitümör savunmasının durumu, spesifik sanojenik mekanizmalar tarafından belirlenir. Bunlar arasında, tümör lizisi olasılığı ile ilişkili olan antitümör antikorlarının ortaya çıkması vardır. Belirli bir değer, fagositozun aktivite derecesine aittir. Bugüne kadar, tüm sanojenik mekanizmalar hala bilinmemektedir, ancak bunların varlığı şüphesizdir. Bazı durumlarda, yüksek aktiviteleri tümörün tamamen ortadan kaldırılmasına yol açar.

Patolojik anatomik resim

Çoğu zaman, kanser bronşların ve bronş bezlerinin metaplastik epitelinden, bazen akciğer parankiminin skar dokusunun arka planına karşı ve pnömoskleroz odaklarında gelişir. Üç histolojik akciğer kanseri türünden, skuamöz hücreli karsinom en yaygın olanıdır -% 60, farklılaşmamış kanser% 30, glandüler - vakaların% 10'unda görülür.

Ne olursa olsun histolojik yapı kanser biraz daha sık sağ akciğerde (%52), daha az sıklıkla solda gelişir. Üst loblar (%60) daha sık etkilenir ve daha az sıklıkla alt loblar etkilenir. Santral ve periferik akciğer kanseri arasında ayrım yapın. İlki büyük bronşlarda gelişir (ana, lober, segmental); periferik - subsegmental bronşlarda ve bronşiyollerde. onkolojiye göre bilim merkezi, 40 % akciğer tümörleri periferik ve 60 merkezi orijine sahiptir.

akciğer

Aşama 1. Endo- veya peribronşiyal büyüme formunun büyük bronşunun küçük sınırlı bir tümörü ve ayrıca plevraya ve metastaz belirtilerine zarar vermeden küçük ve en küçük bronşların küçük bir tümörü.

Evre 2. Evre 1'deki ile aynı tümör veya büyük boy, ancak en yakın bölgesel lenf düğümlerinde tek metastaz varlığında plevral tabakaların çimlenmesi olmadan.

Aşama 3. Bölgesel lenf düğümlerinde birden fazla metastaz varlığında akciğerin ötesine büyümüş, komşu organlardan birine (perikard, göğüs duvarı, diyafram) büyüyen bir tümör.

Aşama 4. Göğüs, mediasten, diyaframa geniş yayılımlı, plevra boyunca yayılan, geniş veya uzak metastazlı tümör.

T - birincil tümör.

K - birincil tümör belirtisi yok.

TIS, non-invaziv (intraepitelyal) kanserdir.

T1 Tümör 3 cm veya daha küçük çapta, akciğer dokusu veya visseral plevra ile çevrili ve bronkoskopide lober bronşun proksimalinde bronşiyal ağaç tutulumu kanıtı yok.

T2 Tümör en büyük çapı 3 cm'den büyük veya herhangi bir boyutta atelektazi, obstrüktif pnömoniye neden olan veya kök bölgesine uzanan tümör. Bronkoskopide, görünen tümörün proksimal uzantısı karinanın 2 cm distalini geçmemelidir. Atelektazi veya obstrüktif pnömoni tüm akciğeri tutmamalı ve efüzyon olmamalıdır.

T3 - bitişik organlara (diyafram, göğüs duvarı, mediasten) doğrudan yayılan herhangi bir boyutta bir tümör. Bronkoskopide, tümörün sınırı kökün 2 cm distalinden daha azdır veya tümör tüm akciğerin atelektazisine veya obstrüktif pnömonisine neden olur veya plevral efüzyon vardır.

TX - tanı, balgamın sitolojik incelemesi ile doğrulanır, ancak tümör radyolojik veya bronkoskopik olarak tespit edilmez veya tespit için uygun değildir (muayene yöntemleri uygulanamaz).

N - bölgesel lenf düğümleri.

N0 - bölgesel lenf düğümlerinde hasar belirtisi yok.

N1 - primer tümörün doğrudan yayılması da dahil olmak üzere, kökün peribronşiyal ve (veya) homolateral lenf düğümlerinde hasar belirtileri.

N2 - mediastenin lenf düğümlerinde hasar belirtileri.

NX - bölgesel lenf düğümlerinin durumunu değerlendirmek için minimum muayene yöntemleri seti kullanılamaz.

M - uzak metastazlar.

M0 - uzak metastaz belirtisi yok.

M1 - uzak metastaz belirtileri.

Klinik tablo

Akciğer kanserinin klinik tablosu çok çeşitlidir. Etkilenen bronşun çapına, hastalığın evresine, tümör büyümesinin anatomik tipine, histolojik yapıya ve kanserden önce gelen akciğer hastalıklarına bağlıdır. Akciğer ve bronşlardaki değişikliklerin veya organlardaki metastazların neden olduğu lokal semptomlar ve bir tümörün, metastazların ve sekonder inflamatuar fenomenin bir bütün olarak vücuda etkisi sonucu ortaya çıkan genel semptomlar vardır.

Santral akciğer kanserinde ilk ve en erken semptom öksürüktür. Sürekli öksürük, siyanoz, nefes darlığı ile şiddetli, dinmeyen bir öksürüğe kadar paroksismal olarak yoğunlaşabilir. Öksürük, endobronşiyal tümör büyümesi ile daha belirgindir, bronşun lümenine konuşurken, mukoza zarını tahriş eder. yabancı cisim bronkospazm ve öksürük isteğine neden olur. Peribronşiyal tümör büyümesi ile öksürük genellikle daha sonra ortaya çıkar. Genellikle az miktarda mukopürülan balgam bulunur.

Tümörün çökmesi sırasında ortaya çıkan hemoptizi, santral akciğer kanserinin ikinci önemli semptomudur. Hastaların yaklaşık %40'ında görülür.

Akciğer kanserinin hastaların %70'inde görülen üçüncü semptomu göğüs ağrısıdır. Genellikle plevra hasarından kaynaklanır (tümörünün çimlenmesi veya atelektazi ve spesifik olmayan plörezi ile bağlantılı olarak). Ağrı her zaman etkilenen tarafta değildir.

Santral akciğer kanserinin dördüncü belirtisi ateştir. Genellikle bronşun bir tümör tarafından tıkanması ve akciğerin havalandırılmayan kısmında iltihaplanma görünümü ile ilişkilidir. Sözde obstrüktif pnömoni gelişir. İtibaren akut pnömoni Göreceli geçicilik ve kalıcı relapslar ile karakterizedir. Periferik kanser için hafif semptomlar tümör büyük bir boyuta ulaşana kadar yetersiz.

Tümör büyük bir bronşa dönüştüğünde, merkezi akciğer kanserine özgü semptomlar ortaya çıkabilir.

Akciğer kanserinin atipik formları, tüm klinik tablo metastazların neden olduğu birincil odak akciğerde mevcut teşhis yöntemleri ile tespit edilemez. Metastazlara bağlı olarak atipik formlar şu şekildedir: mediastinal, akciğer karsinomatozu, kemik, beyin, kardiyovasküler, mide-bağırsak, hepatik.

Genel belirtiler - halsizlik, terleme, yorgunluk, kilo kaybı - çok ileri bir süreçle ortaya çıkar. Hastalığın erken evrelerinde dış muayene, palpasyon, perküsyon ve oskültasyon herhangi bir patoloji göstermez. Atelektazi durumunda kanserin ileri evrelerinde bakıldığında retraksiyon görülebilir. göğsüs kafesi ve supraklaviküler bölge.

Oskültasyon sırasında, bronş stenozu ile amforik solunumdan atelektazi bölgesinde solunum seslerinin tamamen yokluğuna kadar çok çeşitli ses olaylarını dinleyebilirsiniz. Masif bir periferik tümör veya atelektazi bölgesinde, perküsyon sesinin donukluğu belirlenir; ancak bazen obstrüktif amfizem ile, akciğerin etkilenen segmentine veya lobuna hava girdiğinde ve çıktığında, etkilenen bronş kalın balgamla tıkandığında, karakteristik bir kutu sesi belirlenebilir. Atelektazi tarafında, diyaframın solunum gezileri genellikle azalır.

Hemogramda lökositoz, anemi ve artmış ESR şeklinde değişiklikler en sık perifokal pnömoni ve kanser zehirlenmesinin gelişmesiyle ortaya çıkar. röntgen resmi akciğer kanseri çok değişkendir, bu nedenle tanı ancak klinik veriler, endoskopik ve sitolojik inceleme sonuçları ile karşılaştırıldığında kapsamlı bir X-ışını muayenesi ile mümkündür.

Ayırıcı tanı

Akciğer kanserinin ayırıcı tanısı, kansere bağlı nonspesifik ve spesifik olması nedeniyle genellikle zordur. iltihaplı hastalıklar akciğer. Bir dizi teşhis verisine dayanarak, doğru bir teşhis yapılır. Çoğu zaman akciğer kanserini kronik pnömoni, akciğer apsesi, tüberküloz, ekinokokoz ve akciğer kisti ile ayırt etmek gerekir.

Küçük hücreli olmayan kanser

akciğer: kombine

adjuvan radyasyon tedavisi(radikal varyanta göre) evre IIIA'da (N2) gereklidir. Birçok hastanede IIIA (N1) için de kullanılmaktadır. Bununla birlikte, çalışmalar adjuvan radyoterapinin sadece nüks oranını azalttığını, ancak yaşam beklentisini artırmadığını göstermiştir.

Neoadjuvan radyoterapi şu durumlarda kullanılır: akciğerin üst lob kanseri. Bu özel bir tür

periferik akciğer kanseri. Zaten erken bir aşamada, tümör büyür brakiyal pleksus klinik olarak kendini gösteren pancoast sendromu. Hastalar BT, mediastinoskopi ve nörolojik muayeneden geçmelidir (bazen sinirler boyunca uyarma yayılma hızının bir çalışması ile). AT histolojik inceleme genellikle gerekli değildir, çünkü tümörün karakteristik lokalizasyonu ve ağrının ışınlanması, vakaların% 90'ında tanı koymayı mümkün kılar. Radikal tedavi ancak mediastenin lenf düğümlerinde metastaz yokluğunda mümkündür. İki yöntem uygulanmaktadır. Birincisi, 10 fraksiyona bölünmüş toplam 30 Gy odak dozunda tümörün ışınlanmasını ve 3-6 hafta sonra - etkilenen lobun bölgesel lenf düğümleri ve göğüs duvarının bir kısmı ile tek bir blok ile çıkarılmasını içerir. İkinci yöntem, klasik fraksiyonasyon modunda radikal radyasyon tedavisidir. Her iki durumda da üç yıllık sağkalım yaklaşık olarak aynıdır ve %42'dir. skuamöz hücreli akciğer kanseri ve %21 - ile akciğer adenokarsinomu ve büyük hücreli akciğer kanseri.

Kemoterapi, küçük hücreli dışı akciğer kanseri için birincil tedavi değildir. Bazı durumlarda çok iyi sonuçlar verir, ancak genel olarak hayatta kalma oranı biraz artar. Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri genellikle antikanser ilaçlara dirençlidir. Kemoterapi gibi toksik, pahalı ve zahmetli bir yöntemin gereksiz yere kullanılmaması için ne zaman kullanılmasının uygun olduğunun tam olarak bilinmesi gerekir. Bu ancak çok sayıda klinik gözlem temelinde belirlenebilir.

Bu amaçla 52 kontrollü klinik denemeler(hem yayınlanmış hem de yayınlanmamış). Bunlara toplam 9387 hasta katıldı. Evre I ve II akciğer kanserinde kombine (ameliyat artı kemoterapi) ve cerrahi tedaviden sonra beş yıllık sağkalım karşılaştırıldı ve evre III'te iki yıllık sağkalım karşılaştırıldı. kombine tedavi(radyoterapi artı kemoterapi) ve radikal radyoterapi (bkz. "

Akciğer kanseri: hastalığın evreleri "). Her iki durumda da uygulama sisplatin sağkalımı %13 artırmıştır, ancak evre I ve evre II akciğer kanserli hastalarda bu artışın istatistiksel olarak önemsiz olduğu ortaya çıkmıştır ve bu nedenle bu yöntem bu hasta kategorileri için henüz önerilmemektedir. Aksine, evre III'te, sisplatin kullanımının arka planına karşı hayatta kalma artışı istatistiksel olarak anlamlıydı; IV. aşamada yaşam beklentisi de arttı (biraz da olsa - sadece birkaç ay). Bu nedenle, yöntemin avantaj ve dezavantajlarını açıkladıktan sonra, bu hasta kategorilerine sisplatin dahil olmak üzere kemoterapi rejimleri önerilebilir.

içeren kemoterapi rejimleriAlkilleyici ajanlar etkisiz olduğu ortaya çıktı: kullanıldıkları gruplarda ölüm oranı karşılaştırılanlardan daha yüksekti. Şu anda bu ilaçlar küçük hücreli dışı akciğer kanseri tedavisinde kullanılmamaktadır.

Küçük hücreli olmayan kansere karşı aktif olan yeni antikanser ilaçları - paklitaksel, doketaksel, vinorelbin,

gemsitabin, topotekan ve irinotekan - hala kontrol altında

küçük hücreli kanser

akciğer: kombine

Kombine tedavi - radyasyon tedavisi ile kombinasyon halinde polikemoterapi - erken evre küçük hücreli akciğer kanseri için tercih edilen yöntem olarak kabul edilir. Uzun süreli olanlar da dahil olmak üzere yan etkileri olmasına rağmen, tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirir ve yaşam beklentisini artırır. Bu tür bir tedavi, genel durum skoru 0-1 puan olan erken evre küçük hücreli akciğer kanseri olan hastalarda endikedir. normal fonksiyon akciğerler ve birden fazla uzak metastaz olmamalıdır (bkz. "Akciğer Kanseri: Hastalığın Evreleri").

Işınlama, lenfogranülomatozda olduğu gibi, manto alanı boyunca hiperfraksiyonasyon modunda gerçekleştirilir. Tümörün kütlesi azaldıkça ışınlama alanları daralır.

Yaygın olarak kullanılan antikanser ajanları etoposid ve sisplatindir. Etoposid, sisplatin ve hiperfraksiyone radyasyonun aynı anda uygulandığı birkaç büyük klinikte, yüksek remisyon oranları ve kabul edilebilir bir komplikasyon riski gösterilmiştir.

İlerlemiş küçük hücreli akciğer kanserinde göğüs ışınlaması uygun değildir.

Kemoterapinin etkisiz olduğu durumlarda, hastalığın evresine bakılmaksızın bir radyasyon tedavisi kürü reçete edilebilir. çeşitli göre tıbbi kurumlar Kombine tedavi sonrası erken evre küçük hücreli akciğer kanserli hastaların yaklaşık %15-25'i ve ileri evreli hastaların %1-5'inde relapssız dönem 3 yıldan fazla sürer. Erken bir aşamada tam remisyon, vakaların% 50'sinde, geç bir aşamada -% 30'unda elde edilebilir. Toplam tam veya kısmi remisyon hastaların %90-95'ine ulaşır. Tedavinin yokluğunda hastaların yarısı 2-4 ay içinde ölür.

Kombine tedaviden sonra, hastalığın geç evresine sahip hastaların yarısında yaşam beklentisi artar. 10-12 ay ve erken evreli hastaların yarısında - 14-18 aya kadar. Ek olarak, çoğu durumda genel durum düzelir, tümör büyümesine bağlı semptomlar kaybolur.

Çok şey kemoterapi yapan onkoloğun niteliklerine bağlıdır. Ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için her türlü çabayı göstermeli ve hastanın genel durumunu kötüleştirmemelidir.

Son zamanlarda, doktorların olanakları önemli ölçüde genişledi: yeni kemoterapötik şemalar ortaya çıktı, ototransplantasyon ile birlikte yüksek doz polikemoterapi kemik iliği ve diğer kombine tedaviler.

Küçük hücreli akciğer kanseri için cerrahi tedavi nadiren kullanılır. Ameliyat endikasyonları, diğer histolojik tiplerdeki akciğer kanseri ile aynıdır (mediastinal lenf düğümlerine metastaz olmaksızın hastalığın I veya II evresi).

Küçük hücreli akciğer kanserinin ilk kez uzak bir tümörün histolojik incelemesi sırasında teşhis edilmesi sıklıkla olur; bu gibi durumlarda, adjuvan polikemoterapi hastaların yaklaşık %25'inde bir iyileşme sağlayabilir.

1 slayt

2 slayt

Bir tümör, otonom büyüme, polimorfizm ve hücrelerin atipi ile karakterize, organlarda ve dokularda bağımsız olarak gelişen patolojik bir oluşumdur. Tümörlerin temel özellikleri: Otonom büyüme - tümör büyümesi düzenleyici mekanizmaların etkisine tabi değildir (sinir ve endokrin düzenleme, bağışıklık sistemi vb.), yani vücut tarafından kontrol edilmez. Polimorfizm ve atipi - dönüşen hücreler, hücre farklılaşmasının ihlali ile daha hızlı çoğalmaya başlar, bu da atipiye (kaynaklandıkları doku hücrelerinden morfolojik fark) ve polimorfizme (tümörde heterojen hücrelerin varlığı) yol açar. ). Bir tümördeki hücreler ne kadar az farklılaşmışsa, büyümesi o kadar hızlı ve agresif olur.

3 slayt

morbidite yapısı onkolojik hastalıklar hastalıktan sonra 3. sırada kardiyovasküler sistemin ve yaralanmalar. Yılda 6 milyondan fazla yeni vaka kaydedilmektedir. Tümörlerin en yaygın yerleşimi Mortalite - toplam mortalite oranının %20'si 5 yıllık sağkalım - %40

4 slayt

Tümörlerin kökenine ilişkin ana teoriler R. Virchow tarafından tahriş teorisi - malign tümörler genellikle dokuların travmatize olma olasılığının daha yüksek olduğu organlarda ortaya çıkar D. Konheim tarafından germinal temeller teorisi - belirli faktörlerin etkisi altında, temeller gizli bir durumdalar, tümör özellikleri kazanarak büyümeye başlarlar Rejeneratif-mutasyonel Fischer-Wazels teorisi - patolojik faktörlerin yenilenen dokular üzerindeki etkisi L.A. Zilber'in virüs teorisi - bir hücreye nüfuz eden bir virüs, bölünme düzenleme süreçlerini bozar gen seviyesi İmmünolojik teori - dönüştürülmüş hücrelerin bağışıklık sistemi tarafından tanımlanması ve yok edilmesinin ihlali.

5 slayt

Tümörlerin kökenine ilişkin modern polietiyolojik teori Kanserojen faktörler: Mekanik: sonraki rejenerasyon ile dokuların sık, tekrarlanan travmatizasyonu Kimyasal: lokal ve genel etkiler kimyasal maddeler Fiziksel: UVR, iyonlaştırıcı radyasyon Onkojenik virüsler: Epstein-Barr virüsü, virüs T hücreli lösemi Kendi başına kanserojen faktörlere maruz kalmak neoplazmalara neden olmaz. Bir tümörün gelişmesi için, olması gerekir genetik eğilim ve bağışıklık ve nörohumoral sistemlerin belirli bir durumu

6 slayt

7 slayt

PATOLOJİK ANATOMİ TÜMÖRÜN MAKROSKOPİK FORMLARI Sızan büyüme Yaygın büyüme

8 slayt

9 slayt

10 slayt

11 slayt

12 slayt

İMPLANT METASTAZ ABDOMİNAL DAĞILIM Krukenberg metastazı Schnitzler metastazı Peritoneal karsinomatozis Kanser assit

13 slayt

Sınıflandırma TMN T (tümör) - tümörün boyutu ve yerel yayılımı; N (düğüm) - bölgesel lenf düğümlerinde metastazların varlığı ve özellikleri; M (metastaz) - uzak metastazların varlığı; G (derece) – malignite derecesi; P (penetrasyon) - içi boş bir organın duvarının penetrasyon derecesi (sadece gastrointestinal sistem tümörleri için)

14 slayt

TNM klinik sınıflandırması (örn. mide kanseri) Tx - primer tümörü değerlendirmek için yetersiz kanıt T0 - primer tümör saptanamıyor Tis - preinvaziv karsinom (lamina propria invazyonu olmayan intraepitelyal tümör) T1 - tümör mide duvarını submukozaya sızar T2 - tümör mide duvarını subseröz membrana infiltre eder T3 - tümör komşu yapılara invazyon yapmadan serozaya doğru büyür T4 - tümör komşu yapılara yayılır T - primer tümör

15 slayt

N - Bölgesel lenf düğümleri Nx - Bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yetersiz veri N0 - Lenf düğümü metastaz kanıtı yok N1 - 1-6 lenf düğümünde metastaz N2 - 7-15 lenf düğümünde metastaz N3 - 15'ten fazla lenf düğümünde metastaz

16 slayt

M Uzak metastazlar Mx Değerlendirmek için yetersiz veri M0 Uzak metastaz kanıtı yok M1 Uzak metastazlar mevcut

17 slayt

Mide kanseri Evre gruplandırma Evre 0 - TisN0M0 Evre IA - T1N0M0 Evre IB - T1N1M0, T2N0M0 Evre II - T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 Evre IIIA - T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 T Evre IIIB - T3N2M0 ve herhangi bir M için N1 Evre IV

18 slayt

G - malignite derecesi: G1 - düşük dereceli tümörler (çok farklılaşmış) G2 - orta dereceli tümörler (kötü farklılaşmış) G3 - yüksek dereceli tümörler (farklılaşmamış)

19 slayt

P - içi boş bir organın duvarının çimlenme derecesi: P1 - mukoza zarı içindeki tümör P2 - tümör submukozaya doğru büyür P3 - tümör büyür kas tabakası(seröze) P4 - tümör seröz zara doğru büyür ve organın ötesine geçer

20 slayt

klinik malign tümörler: Sendrom "artı doku" - yeni bir ek dokunun bulunduğu bölgede doğrudan algılama Patolojik salgı sendromu - bir tümör tarafından çimlenme ile kan damarları belli olmak kanlı sorunlar. Tümör çevresinde iltihabın gelişmesiyle ve ayrıca mukus oluşturan bir kanser formuyla, mukoza veya mukopürülan akıntı oluşur Organın işlev bozukluğu sendromu Küçük belirtiler sendromu - zayıflık, yorgunluk, ateş, kilo kaybı, iştahsızlık, anemi , ESR'de artış- Kanser zehirlenmesi.

21 slayt

22 slayt

Teşhis: Erken teşhis hastalığın yerinde ve klinik evre I'de konulur - yeterli tedavi tam iyileşmeye yol açar Zamanında - teşhis evre II'de ve bazı durumlarda sürecin III evresinde yapılır - sadece tam iyileşme mümkündür bazı hastalarda, diğerlerinde sürecin ilerlemesi gözlenir Geç - tanı evre III-IV'te konuldu - hastayı iyileştirmenin düşük olasılığı veya imkansızlığı

23 slayt

Aşağıdaki kişiler önleyici muayenelere tabidir: Mesleği kanserojen faktörlere maruz kalma ile ilgili kişiler (asbest, iyonlaştırıcı radyasyon vb. ile çalışma) Kanser öncesi hastalıkları olan kişiler Prekanseröz - kronik hastalıklar, malign tümörlerin gelişme sıklığının keskin bir şekilde arttığı (dishormonal mastopati - meme bezi için kanser öncesi bir hastalık; kronik ülserler, polipler, kronik atrofik gastrit - mide için; serviksin erozyonu ve lökoplaki - rahim için vb. )

24 slayt

Araştırma yöntemleri: Ultrason X-ray Bilgisayarlı tomografi, MRI Endoskopi Histolojik ve sitolojik inceleme ile biyopsi Tümör belirteçlerini belirlemek için radyoimmün ve enzim immünoassay yöntemleri

25 slayt

26 slayt

ENSTRÜMENTAL TANILAMA ULTRASONİK TARAMA Primer TÜMÖRLER (endofitik büyüme) Karaciğer parankiminde metastazlar Karaciğer hilusunda metastazlar Ultrason

27 slayt

28 slayt

ARACI TANI YÖNTEMLERİ LAPAROSKOPİ Karaciğer parankiminde metastazlar LAPAROSKOPİ

"Türlerin Kökeni" - İki form - metodik ve bilinçsiz. Tür birliği yasaları ve varoluş koşulları teori kapsamındadır. Doğal seçilim. Organizmaların karşılıklı ilişkisi; morfoloji; embriyoloji; körelmiş organlar. Türlerin Kökeni… Jeolojik Kayıtların Eksikliği Üzerine. İçgüdü. Granit bölgelerinin denudasyonu üzerine.

"Ağaçlar Çim Çalılar" - Ağaçlar Çalılar Çim. Ağaçların diğer bitkilerden farkı nedir? Bitkiler insan sağlığını nasıl etkiler? Ağaçlar: yaprak döken ve iğne yapraklı. Çalılar ağaçlardan ve otlardan nasıl farklıdır? Bitkiler her yerde yaşar: çayırlarda, ormanlarda, bozkırlarda, dağlarda, denizlerde ve okyanuslarda. Araştırma planı: Bitki çeşitliliği.

"Eşeysiz üreme biçimleri" - Konjugasyon Parthenogenesis Heterogamy Oogamy Isogamy. Cinsel süreç, izogaminin türüne göre gerçekleşir. 1. Bölüm. Hücre bölünmesi ile üreme, tek hücreli organizmaların karakteristiğidir. Gametlerin füzyonu, dört kamçılı bir zigot ile sonuçlanır. Siliyer siliyer sınıfı. konjugasyon ve eşeyli üreme ayakkabı siliatları olumsuz koşullar altında oluşur.

"Nüfus sayısının dinamiği" - Popülasyonların dinamiği. Nüfus sayısını düzenlemenin yolları. Nüfus örnekleri. Kişi sayısındaki dalgalanmalar. Nüfus artışı. Şimdiye kadar öğrendiklerimizi gözden geçirelim. Biyolojik bir fenomen olarak nüfus dinamiği. Biyoloji ve bilişim. Yıllık av miktarı. Nüfus dinamikleri hakkında bilgi. Nüfus gelişiminin bilgi modelleri.

"Kuş Dersi" - Sürüngenler gibi dişi kuşların bir yumurtalığı vardır. Bustard çekme. ritüel davranış. Saksağan Şakrak Kuşu Kırlangıç ​​Karga Küçük Karga Bülbül Serçe Kara Orman Tavuğu. Yumurtlama. Eş bul. Turnalar - çiftleşme dansları. Dışarıda, kuşların yumurtası kösele bir kabukla korunur. Kuş gösterimi. Sürüngenlerle yüksek organizasyon ve benzerlik belirtilerine dikkat edin.

"Tahıl üretimi" - Tahıl yetiştiricileri, sebze yetiştiricileri, bahçıvanlar, pamuk yetiştiricileri de vardır. Dünya. Ne Tarım. Bitki yetiştirme. Herhangi birini al ekili bitki ve tarif edin. Örneğin, soframızda her zaman ekmek olması için mahsul yetiştiricileri mahsul, buğday, çavdar ve diğerlerini yetiştirir.

slayt 1

slayt 2

Akciğer kanseri ne kadar yaygındır? Akciğer kanseri, dünyadaki önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. İstatistiklere göre hayatı boyunca her 14 kişiden biri bu hastalıkla karşılaşmış veya karşılaşacaktır. Akciğer kanseri en sık yaşlıları etkiler. Tüm kanserlerin yaklaşık %70'i 65 yaş üstü kişilerde bulunur. 45 yaşın altındaki insanlar nadiren bu hastalıktan muzdariptir, kanser hastalarının toplam kütlesindeki payları sadece% 3'tür.

slayt 3

Akciğer kanseri türleri nelerdir? Akciğer kanseri iki ana tipe ayrılır: küçük hücreli akciğer kanseri (SCLC) ve büyük hücreli akciğer kanseri (KHDAK), bu da şu şekilde ayrılır:

slayt 4

- Adenokarsinom, vakaların yaklaşık %50'sini oluşturan en yaygın kanser türüdür. Bu tip en çok sigara içmeyenlerde görülür. Adenokarsinomların çoğu, akciğerlerin dış veya periferik bölgesinde meydana gelir. - Skuamöz hücre karsinoması. Bu kanser, tüm akciğer kanseri vakalarının yaklaşık %20'sini oluşturur. Bu kanser türü en sık göğüs veya bronşların orta kısmında gelişir. -Farklılaşmamış kanser, en nadir görülen kanser türüdür.

slayt 5

Akciğer kanserinin belirti ve semptomları nelerdir? Akciğer kanseri semptomları, kanserin konumuna ve akciğer lezyonunun boyutuna bağlıdır. Ayrıca bazen akciğer kanseri semptomsuz gelişir. Resimde akciğer kanseri akciğerlere sıkışmış bir bozuk paraya benziyor. Kanserli doku büyüdükçe, hastalarda nefes almada güçlük, göğüs ağrısı ve kan tükürme gelişir. Kanser hücreleri sinirleri işgal ettiyse, bu kola yayılan omuz ağrısına neden olabilir. Ses telleri hasar gördüğünde ses kısıklığı oluşur. Yemek borusunun hasar görmesi yutma güçlüğüne neden olabilir. Kemiklerdeki metastazların yayılması, kemiklerde dayanılmaz ağrılara neden olur. Beyne metastaz yapmak genellikle görme azalması, baş ağrısı, duyu kaybı gerektirir. ayrı parçalar gövde. Diğer bir kanser belirtisi, vücuttaki kalsiyum seviyesini artıran tümör hücreleri tarafından hormon benzeri maddelerin üretilmesidir. Akciğer kanserinde ve diğer kanser türlerinde yukarıda sıralanan semptomlara ek olarak hasta kilo verir, zayıf hisseder ve sürekli yorgunluk. Depresyon ve ruh hali değişimleri de oldukça yaygındır.

slayt 6

Akciğer kanseri nasıl teşhis edilir? Göğüs röntgeni. Akciğer kanserinden şüphelenildiğinde yapılan ilk şey budur. Bu durumda, sadece önden değil, yandan da bir resim çekilir. röntgen akciğerlerdeki sorunlu alanları belirlemeye yardımcı olabilir, ancak kanser mi yoksa başka bir şey mi olduğunu söyleyemezler. Hasta sadece az miktarda radyasyon aldığından göğüs röntgeni oldukça güvenli bir işlemdir.

Slayt 7

Bilgisayarlı tomografi Bilgisayarlı tomografi yardımıyla sadece göğüs değil aynı zamanda karın ve beyin de görüntüleri alınır. Bütün bunlar diğer organlarda metastaz olup olmadığını belirlemek için yapılır. CT tarayıcı akciğerlerdeki nodüllere daha duyarlıdır. Bazen sorunlu alanların daha doğru tespiti için hastanın kanına kontrast maddeler enjekte edilir. Bilgisayar taramasının kendisi genellikle herhangi bir yan etki olmadan geçer, ancak giriş kontrast maddeleri bazen kaşıntı, kızarıklık ve kurdeşenlere neden olur. Göğüs röntgeni ile aynı CT tarama sadece yerin sorunlarını bulur, ancak kanser mi yoksa başka bir şey mi olduğunu doğru bir şekilde söylemenize izin vermez. Kanser teşhisini doğrulamak için ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

Slayt 8

Manyetik rezonans görüntüleme. Bu tür bir çalışma, daha doğru konum verilerine ihtiyaç duyulduğunda kullanılır. kanserli tümör. Bu yöntemi kullanarak dokulardaki en ufak değişiklikleri belirlemenizi sağlayan çok yüksek kalitede görüntüler elde etmek mümkündür. Manyetik rezonans görüntüleme manyetizma ve radyo dalgaları kullanır, bu nedenle hiçbir yan etkisi yoktur. Bir kişinin kalp pili, metal implantları varsa manyetik rezonans görüntüleme kullanılmaz. yapay valfler manyetizmanın etkisi altında yer değiştirme riski olduğu için kalpler ve diğer implante edilmiş yapılar.

Slayt 9

Balgam sitolojisi Akciğer kanseri tanısı her zaman sitoloji ile doğrulanmalıdır. Balgam mikroskop altında incelenir. Bu yöntem en güvenli, en basit ve en ucuz yöntemdir ancak kanser hücreleri her zaman balgamda bulunmadığından bu yöntemin doğruluğu sınırlıdır. Ek olarak, bazı hücreler bazen iltihaplanma veya yaralanmaya tepki olarak değişikliklere uğrayarak kanser hücreleri gibi görünmelerine neden olabilir. balgam hazırlama

slayt 10

Bronkoskopi Yöntemin özü suyun içinde yatar. hava yolları ince fiber optik prob. Prob burun veya ağızdan sokulur. Yöntem, mevcudiyet için muayene için doku almanızı sağlar. kanser hücreleri. Bronkoskopi, akciğerlerin orta bölgelerinde bir tümör bulurken iyi sonuçlar verir. İşlem çok ağrılıdır ve anestezi altında yapılır. Bronkoskopi göreceli olarak kabul edilir güvenli yöntem Araştırma. Bronkoskopi sonrası genellikle 1-2 gün kanlı öksürük olur. Şiddetli kanama, kardiyak aritmiler ve düşük oksijen seviyeleri gibi daha ciddi komplikasyonlar nadirdir. İşlem sonrasında anestezi kullanımından kaynaklanan yan etkiler de olasıdır.

slayt 11

Biyopsi Bu yöntem, akciğerin etkilenen bölgesine bronkoskopi ile ulaşılamadığında kullanılır. İşlem, bilgisayarlı tomografi veya ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. İşlem, etkilenen bölge akciğerlerin üst katmanlarında olduğunda iyi sonuçlar verir. Yöntemin özü, iğnenin göğsünden suyunda ve mikroskop altında daha fazla incelenen karaciğer dokularının emilmesinde yatmaktadır. Biyopsi lokal anestezi altında yapılır. Bir biyopsi akciğer kanserini oldukça doğru bir şekilde belirleyebilir, ancak yalnızca etkilenen bölgeden hücreleri doğru bir şekilde almak mümkün olsaydı.

slayt 12

Dokuların cerrahi olarak çıkarılması Pleurocentosis (delinme biyopsisi) Yöntemin özü, sıvının alınmasıdır. plevral boşluk. Bazen kanser hücreleri orada birikir. Bu yöntem de iğne ile ve lokal anestezi altında yapılır. Yukarıdaki yöntemlerden hiçbiri uygulanamıyorsa, bu durumda cerrahi operasyon. İki tür ameliyat vardır: mediastinoskopi ve torakoskopi. Mediastinoskopi için yerleşik LED'li bir ayna kullanılır. Bu yöntem yardımıyla lenf düğümlerinden biyopsi alınarak organ ve dokuların incelenmesi gerçekleştirilir. Torakoskopi sırasında göğüs açılır ve inceleme için dokular alınır.

slayt 13

Kan testleri. Rutin kan testleri tek başına kanseri teşhis edemez, ancak biyokimyasal veya metabolik bozukluklar kansere eşlik eden vücutta. Örneğin, yüksek seviye kalsiyum, alkalin fosfataz enzimleri.

slayt 14

Akciğer kanserinin evreleri nelerdir? Kanserin evreleri: 1. evre. Kanserden etkilenen biri akciğer segmenti. Etkilenen alanın boyutu 3 cm'den fazla değil Aşama 2. Kanserin yayılması sınırlı göğüs. Etkilenen alanın boyutu 6 cm'den fazla değil Aşama 3. Etkilenen bölgenin boyutu 6 cm'den fazladır, kanserin yayılması göğüsle sınırlıdır. Lenf düğümlerinin geniş tutulumu vardır. 4 aşama. Metastazlar diğer organlara yayılmıştır. Küçük hücreli kanser de bazen sadece iki aşamaya ayrılır. Lokalize tümör süreci. Kanserin yayılması göğüsle sınırlıdır. Tümör sürecinin yaygın bir şekli. Metastazlar diğer organlara yayılmıştır.

slayt 15

Akciğer kanseri nasıl tedavi edilir? Akciğer kanseri tedavisi, kanserin cerrahi olarak çıkarılmasını, kemoterapiyi ve radyasyonu içerebilir. Kural olarak, tüm bu üç tedavi türü birleştirilir. Hangi tedavinin kullanılacağına karar, kanserin yeri ve büyüklüğü ile hastanın genel durumuna bağlıdır. Diğer kanser türlerinin tedavisinde olduğu gibi, tedavi ya kanserli bölgelerin tamamen çıkarılmasına ya da bunun mümkün olmadığı durumlarda ağrı ve ıstırabın giderilmesine yöneliktir.

slayt 16

Ameliyat. Cerrahi esas olarak kanserin sadece birinci veya ikinci evresinde kullanılır. Vakaların yaklaşık %10-35'inde cerrahi müdahale kabul edilebilir. Ne yazık ki, cerrahi müdahale her zaman olumlu bir sonuç vermez, çoğu zaman kanser hücreleri diğer organlara girmiştir. Ameliyattan sonra insanların yaklaşık %25-45'i 5 yıldan fazla yaşar. Etkilenen dokular soluk borusuna yakınsa veya hastanın ciddi kalp hastalığı varsa ameliyat mümkün değildir. Küçük hücreli kanser için cerrahi çok nadiren endikedir, çünkü bu tür kanserler çok nadiren sadece akciğerlerde lokalizedir. Ameliyat türü, tümörün boyutuna ve konumuna bağlıdır. Yani bir akciğer lobunun bir kısmı, bir akciğer lobunun bir kısmı veya bir akciğerin tamamı çıkarılabilir. Akciğer dokusunun çıkarılmasıyla birlikte etkilenen lenf düğümleri de çıkarılır. ameliyattan sonra akciğer hastaları birkaç hafta veya ay boyunca bakıma ihtiyacı var. Ameliyat olan kişiler genellikle nefes darlığı, nefes darlığı, ağrı ve halsizlik yaşarlar. Ayrıca operasyondan sonra kanamaya bağlı komplikasyonlar da olasıdır.

slayt 17

Radyasyon tedavisi Bu yöntemin özü, kanser hücrelerini yok etmek için radyasyon kullanılmasıdır. Radyasyon tedavisi, tümör lenf bezlerine yayılmışsa veya ameliyat mümkün değilse, bir kişi ameliyatı reddettiğinde kullanılır. Radyasyon tedavisi genellikle tümörü sıkıştırır veya büyümesini sınırlar, ancak vakaların %10-15'inde uzun süreli bir remisyona yol açar. Kanser dışında akciğer rahatsızlıkları olan kişiler genellikle radyasyon tedavisi almazlar çünkü radyasyon akciğer fonksiyonlarını azaltabilir. Radyasyon tedavisinin büyük cerrahi riskleri yoktur, ancak yorgunluk, enerji eksikliği, beyaz kan hücrelerinde azalma (kişi enfeksiyona daha duyarlıdır) ve düşük kan trombositleri (kan pıhtılaşması ayrılmış). Ayrıca radyasyona maruz kalan sindirim organlarında problemler olabilir.

slayt 18

Kemoterapi. Bu yöntem tıpkı radyasyon tedavisi gibi her türlü kanser için uygulanabilir. Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini durduran, onları öldüren ve bölünmelerini önleyen tedaviyi ifade eder. Kemoterapi, tüm organları kapsadığı için küçük hücreli akciğer kanserinin ana tedavi yöntemidir. Kemoterapi olmadan, küçük hücreli kanserli kişilerin sadece yarısı 4 aydan fazla yaşar. Kemoterapi genellikle ayakta tedavi ayarları. Kemoterapi, döngüler arasında aralarla birkaç haftalık veya aylık döngüler halinde verilir. Ne yazık ki, kemoterapide kullanılan ilaçlar vücudun hücre bölünme sürecine müdahale ederek hoş olmayan yan etkilere (enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık, kanama vb.) yol açma eğilimindedir. Diğer yan etkiler yorgunluk, kilo kaybı, saç dökülmesi, mide bulantısı, kusma, ishal ve ağız ülserlerini içerir. Yan etkiler genellikle tedavi bittikten sonra kaybolur.

slayt 19

Akciğer kanserinin nedenleri nelerdir? Sigaralar. Temel sebep akciğer kanseri sigaradır. Sigara içenlerin, içmeyenlere göre akciğer kanserine yakalanma olasılığı 25 kat daha fazladır. 30 yıldan fazla bir süredir günde 1 paket veya daha fazla sigara içen kişilerde özellikle akciğer kanseri gelişme olasılığı yüksektir. Tütün dumanı, çoğu kanserojen olan 4 binden fazla kimyasal bileşen içerir. Puro içmek de akciğer kanserinin bir nedenidir. Sigarayı bırakan kişilerde zamanla sigaranın zarar verdiği hücrelerin yerini sağlıklı hücreler aldığı için kanser riski azalmaktadır. Bununla birlikte, akciğer hücrelerinin iyileşmesi oldukça uzun süreç. Genellikle, eski sigara içenlerde tam iyileşmeleri 15 yıl içinde gerçekleşir.

slayt 22

Diğer nedenler şunlardır: Asbest lifleri. Asbest lifleri çıkarılmaz Akciğer dokusu hayat boyunca. Geçmişte asbest, yalıtım malzemesi olarak yaygın olarak kullanılıyordu. Günümüzde kullanımı birçok ülkede kısıtlanmış ve yasaklanmıştır. Asbest liflerine bağlı akciğer kanseri gelişme riski özellikle sigara içenlerde yüksektir, bu kişilerin yarısından fazlası akciğer kanserine yakalanır. Radon gazı. Radon, uranyumun doğal bir bozunma ürünü olan kimyasal olarak inert bir gazdır. Tüm akciğer kanseri ölümlerinin yaklaşık %12'si bu gazdan kaynaklanmaktadır. Radon gazı toprağa kolayca nüfuz eder ve temeldeki çatlaklardan, borulardan, kanalizasyondan ve diğer açıklıklardan konut binalarına girer. Bazı uzmanlara göre, yaklaşık olarak her 15 konutta radon seviyesi izin verilen maksimum sınırları aşıyor. Radon görünmez bir gazdır, ancak basit aletlerle tespit edilebilir. kalıtsal yatkınlık. Kalıtsal yatkınlık da akciğer kanserinin nedenlerinden biridir. Anne-babası veya akrabaları akciğer kanserinden ölen kişilerin bu hastalığa yakalanma şansları yüksektir. Akciğer hastalıkları. Herhangi bir akciğer hastalığı (zatürre, akciğer tüberkülozu vb.) akciğer kanseri olasılığını artırır. Hastalık ne kadar şiddetli olursa, akciğer kanseri gelişme riski o kadar yüksek olur.

slayt 23