Skar (cicatrix) - hyalinize, kollajen lifleri açısından zengin yoğun bir oluşum bağ dokusu bütünlüğünü ihlal eden doku rejenerasyonundan kaynaklanır.

Rahim üzerindeki bir yara, cerrahi müdahalelerin yapıldığı rahim bölgesidir [sezaryen (CS)], miyomektomi, rekonstrüktif plastik cerrahi).

Ülkemizde kabul edilen "sezaryen sonrası rahimde iz" kavramının, tekrarlayan ameliyatlar sırasında sıklıkla iz tespit edilmediğinden, tamamen başarılı olmadığına dikkat edilmelidir. Yabancı yazarlar genellikle "önceki sezaryen" ve "ertelenmiş miyomektomi" terimlerini kullanırlar.

ICD-10 KODU
O34.2 Annenin tıbbi müdahalesini gerektiren postoperatif uterin skar.
O75.7 Önceki sezaryen sonrası vajinal doğum
O71.0 Doğum öncesi rahim yırtılması.
O71.1 Doğum sırasında uterus yırtılması.
O71.7 Pelvisin obstetrik hematomu.
O71.8 Diğer tanımlanmış obstetrik yaralanmalar
O71.9 Obstetrik yaralanma, tanımlanmamış

EPİDEMİYOLOJİ

Çeşitli yazarlara göre, hamile kadınların %4-8'inde sezaryen sonrası rahimde bir yara izi görülmektedir ve popülasyonda karın doğumlarının yaklaşık %35'i tekrarlanmaktadır. Rusya'da sezaryen prevalansı son on yılda 3 kat artmış ve %16'dır ve yabancı yazarlara göre gelişmiş ülkelerdeki tüm doğumların yaklaşık %20'si sezaryen ile sonuçlanmaktadır.

Miyomektomi ve rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası rahimde yara izi olan hamile kadınların sayısına dair istatistiksel bir gösterge yoktur, ancak şu anda rahim fibroidlerinin daha erken yaşlarda gelişmesi nedeniyle, hızlı büyümeüreme çağındaki kadınlarda görülen tümörler ve büyük boy Hamileliğin başlamasını ve taşınmasını önleyen miyomektomi, doğum öncesi hazırlık kompleksine dahil edildi. Rahim fibroidleri olan kadınlar hamile kaldıklarında, kadın doğum uzmanları da 10 ila 15 yıl öncesine göre daha sık miyomektomi yaparlar. Bu nedenle miyomektomi sonrası rahimde iz bırakan gebelerin sayısı sürekli artmaktadır.

SINIFLANDIRMA

Rahim üzerinde zengin ve iflas etmiş bir yara izi tahsis edin. Rahimdeki yara izinin nedenine göre de bir sınıflandırma vardır.
Sezaryen sonrası rahimde iz.
- Alt rahim segmentinde.
- Rahim üzerinde onbaşı yara izi.
- Rahim üzerinde istmik-bedensel yara izi.
Hamilelik öncesi ve sırasında konservatif miyomektomi sonrası uterus skarı.
- Rahim boşluğunu açmadan.
- Rahim boşluğunun açılması ile.
- Subseröz interstisyel düğümün çıkarılmasından sonra uterusta bir yara izi.
- Ligamenter myomların alınmasından sonra uterusta iz kalması.
Rahim perforasyonundan sonra rahimde iz kalması [rahim içi müdahalelerle (kürtaj, histereskopi)].
Dış gebelik sonrası uterusta, fallop tüpünün interstisyel kısmında yer alan, servikal gebeliğin çıkarılmasından sonra servikste ilkel uterus boynuzunun ana uterus boşluğu ile iletişimi ile birlikte bir yara izi.
· Rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası rahimde yara izi (Strassmann ameliyatı, ilkel boynuzların çıkarılması).

ETİYOLOJİ

Sezaryen, konservatif miyomektomi, uterus perforasyonu, tubektomi vb. Sonra uterusta bir yara izi oluşur.

patogenez

Yara izi, hasarlı dokuların iyileşmesi için biyolojik bir mekanizmadır. Uterusun disseke duvarının iyileşmesi, hem restitüsyon (tam rejenerasyon) hem de ikame (eksik rejenerasyon) yoluyla gerçekleşebilir. Tam rejenerasyon ile, düz kas hücreleri (miyositler) nedeniyle yara iyileşmesi, ikame ile - kaba fibröz bağ demetleri, genellikle hyalinize doku.

YARA YARATAN UTERİN RÜPÜRÜNÜN KLİNİK RESMİ

Rahim yırtılması distrofik değişiklikler miyometriyum veya skar dokusunun varlığı belirgin olmadan devam eder klinik tablo(yanlış olarak "asemptomatik" olarak adlandırılır). Hastalığın silinmiş ve ifade edilmemiş doğasına rağmen, semptomlar ortaya çıkar ve bilinmesi gerekir.

Rahim üzerinde ameliyat sonrası yara izi varlığında hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında yırtılmalar meydana gelebilir.

İle klinik kursu mekanik - tehditkar, başlamış ve tamamlanmış uterus rüptürlerinde olduğu gibi aynı aşamaları tahsis edin.

Hamilelik sırasında skar boyunca uterus rüptürü belirtileri

Hamilelik sırasında skar boyunca uterusun tehdit edici bir rüptürü belirtileri, skar dokusunun yayılma alanındaki uterus duvarının refleks tahrişinden kaynaklanır:
·mide bulantısı;
·kusmak;
ağrı:
- epigastrik bölgede, daha sonra alt karında lokalizasyon, bazen daha sağda (apandisit semptomlarını taklit eder),
- lomber bölgede (renal kolik simülasyonu);

palpasyonda palpasyonda postoperatif skar bölgesinde bazen lokal ağrı
derinleşme.

Hamilelik sırasında skar boyunca uterus rüptürü başlangıcı belirtileri, duvarında ve kan damarlarında bir yırtık görünümü nedeniyle uterus duvarında bir hematom varlığı ile belirlenir. Tehdit edici bir yırtılma belirtileri şunları içerir:
rahim hipertonisitesi;
akut fetal hipoksi belirtileri;
genital sistemden olası kanama.

Hamilelik sırasında tamamlanmış bir uterus rüptürü belirtileri: tehdit edici ve klinik tabloya
yırtılmaların başlangıcına ağrı ve hemorajik şok semptomları eşlik eder:
genel durum ve refah kötüleşir;
başlangıçta refleks kaynaklı olabilen zayıflık, baş dönmesi ortaya çıkar ve daha sonra
kan kaybından kaynaklanabilir;
Karın içi kanama ve hemorajik şokun bariz semptomları - taşikardi, hipotansiyon, cildin solukluğu.

Çok sayıda damardan yoksun skar dokusu boyunca meydana gelen bir yırtılma ile karın boşluğuna kanama orta veya önemsiz olabilir. Bu gibi durumlarda akut fetal hipoksiye bağlı semptomlar ön plana çıkmaktadır.

Doğum sırasında skar boyunca rahim yırtılması

Doğum sırasında skar boyunca uterus rüptürleri, multipar kadınlarda uterusta postoperatif skar veya distrofik değişiklikler varlığında ortaya çıkar.

Doğum sırasında tehdit edilen uterus rüptürü, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:
·mide bulantısı;
·kusmak;
epigastrik ağrı;
Uterusun kasılma aktivitesinin ihlalinin çeşitli varyantları - özellikle amniyotik sıvının çıkışından sonra emeğin koordinasyonu veya zayıflığı;
güçlerine karşılık gelmeyen ağrılı kasılmalar;
Kadının doğumdaki huzursuz davranışı, zayıf emek faaliyeti ile birlikte;
serviksin tam olarak açıklanmasıyla fetüsün ilerlemesinde gecikme.

Rahim duvarında bir hematom varlığı nedeniyle emeğin ilk aşamasında skar boyunca uterusun yırtılmasının başlamasıyla birlikte, aşağıdakiler ortaya çıkar:
uterusun sabit, rahatlatıcı olmayan gerginliği (hipertonisite);
Alt segment bölgesinde veya varsa iddia edilen yara bölgesinde palpasyonda ağrı;
fetal hipoksi belirtileri;
genital sistemden kanama.
Doğum yapan kadınların çoğunda, yeni başlayan bir yırtılmanın semptomlarının başlangıcından ana kadar bir zaman aralığı vardır.
taahhüt edilen dakika cinsinden hesaplanır.

Skar boyunca tamamlanmış uterus rüptürü kliniği hamilelik sırasında gözlemlenene benzer - bunlar esas olarak hemorajik şok ve antenatal fetal ölüm belirtileridir.

Vajinal muayene sırasında, önceden preslenmiş veya pelvis girişinde sıkıca duran yüksek ayakta hareketli bir başın tanımı karakteristiktir.

Doğumun ikinci aşamasında skar boyunca uterusun yırtılması meydana gelirse, semptomlar açıkça ifade edilmez:
zayıf, ama acı verici girişimler, duruncaya kadar yavaş yavaş zayıflar;
Alt karın bölgesinde ağrı, sakrum;
vajinadan kanama;
olası ölümle birlikte akut fetal hipoksi.

Bazen son denemede skar boyunca uterusun yırtılması meydana gelir. Aynı zamanda, bir boşluğu teşhis etmek çok zor olabilir. Çocuk kendiliğinden, canlı, asfiksi olmadan doğar. Plasenta kendi kendine ayrılır, plasenta doğar ve ancak daha sonra hemorajik şokla ilişkili semptomlar yavaş yavaş artar, görünüşte “nedensiz” hipotansiyon, bazen epigastrik ağrı. Teşhisi ancak uterusun manuel muayenesi veya laparoskopi ile netleştirmek mümkündür.

Eksik uterus rüptürü, doğumun herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir.

TEŞHİS

Rahim skarı olan kadınlarda gebelik komplikasyonlarının teşhisi dikkatli bir öykü, fizik muayene ve laboratuvar bulgularına dayanır.

ANAMNEZ

Dikkatli öykü alınması, geçmiş sezaryen (endikasyon), sezaryen zamanı, doğum öncesi spontan doğum hakkında bilgileri içermelidir. cerrahi müdahale ve sonrasında, operasyon ile gerçek gebelik arasındaki gebeliklerin sayısı, sonuçları (kürtaj, düşük, kaçırılmış gebelik), canlı çocukların varlığı, ölü doğum ve önceki doğumlardan sonra çocukların ölümleri hakkında, doğumun seyri hakkında. mevcut hamilelik.

FİZİKSEL İNCELEME

Karın ön duvarındaki ve uterustaki yara izini palpe etmek, pelvisin boyutunu ölçmek ve fetüsün beklenen ağırlığını belirlemek gerekir. 38-39. gebelik haftalarında, hamile kadının vücudunun doğum için hazır olup olmadığı değerlendirilir.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

· Genel kan analizi.
· Genel idrar analizi.
Biyokimyasal kan testi (toplam protein, albümin, üre, kreatinin, artık nitrojen, glukoz, elektrolitler, direkt ve dolaylı bilirubin, alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz ve alkalin fosfataz aktiviteleri).
Koagulogram, hemostasiogram.
· FPC'nin hormonal durumu (plasental laktojen, progesteron, estriol, kortizol konsantrasyonu) ve a-fetoprotein içeriğinin değerlendirilmesi.

ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMALAR

Göbek kordonu, fetal aort, fetal orta serebral arter ve plasenta damarlarının dopplerometrisi ile fetal ultrason, gebeliğin ikinci trimesterinin sonundan itibaren endikedir.
· Fetüsün kardiyomonitör izlemesi.
Her 7-10 günde bir uterustaki yara izinin ultrasonu.

GEBELİK DIŞINDA UTERİN DURUMU TEŞHİSİ

Sezaryen sonrası rahimde yara izi olan tüm kadınlar hastaneden taburcu olduktan hemen sonra dispansere götürülmelidir. Dispanser gözlemin temel amacı, erken teşhis ve cerrahinin geç komplikasyonlarının (genital fistüller, tubo-ovarian oluşumlar) tedavisi ve cerrahiden sonraki ilk yıl boyunca gebeliğin önlenmesi. Emzirme döneminde hormonal kontrasepsiyon amacıyla yenidoğanı olumsuz etkilemeyen lineestrenol (gestagen) kullanılır. Laktasyonun bitiminden sonra östrojen progestojen kontraseptifleri reçete edilir.

Bir sonraki hamileliğe hazırlanmak için önlemler kompleksinde, sarmal skar durumunun değerlendirilmesi önemli bir rol oynar. Hamile olmayan bir kadında rahim üzerindeki yara izinin durumunu belirlemek için bilgilendirici yöntemler histerografi, histeroskopi ve ultrasondur (ultrason).

Histerografi 7. veya 8. günde yapılır. adet döngüsü(ancak operasyondan en geç 6 ay sonra) ön ve yan projeksiyonlarda. Bu yöntemi kullanarak, rahimdeki ameliyat sonrası yara izinin iç yüzeyindeki değişiklikleri incelemek mümkündür. Ameliyat sonrası yara izinin aşağıdaki iflas belirtileri ayırt edilir: uterusun küçük pelvisteki pozisyonunda bir değişiklik (uterusun önemli ölçüde öne doğru yer değiştirmesi), uterusun iç yüzeyinin tırtıklı ve inceltilmiş konturları alanında sözde yara izi, "nişler" ve dolgu kusurları.

· Histereskopi, adet döngüsünün 4. veya 5. gününde endometriumun fonksiyonel tabakasının tamamen reddedildiği ve alttaki doku ince bazal tabakadan görülebildiği zaman yapılır. Yara izinin iflas etmesi durumunda, genellikle yara bölgesinde geri çekilmeler veya kalınlaşmalar not edilir. Yara dokusunun beyazımsı rengi, kan damarlarının yokluğu, bağ dokusu bileşeninin belirgin bir baskınlığını gösterir ve geri çekilmeler, kusurlu rejenerasyonun bir sonucu olarak miyometriumun inceldiğini gösterir. Doğal doğum kanalı yoluyla gebelik ve doğum için prognoz çelişkilidir. Görselleştirilmemiş bir uterus yara izi ve kas dokusunun baskın olduğu bir yara, anatomik ve morfolojik kullanışlılığının bir işareti olarak hizmet eder. Bu kadınlar ameliyattan 1-2 yıl sonra hamile kalabilirler.

Rahim üzerindeki skarın iflasının ultrasonik belirtileri, dolgunun arka duvarı boyunca düzensiz bir kontur içerir. Mesane, miyometriyumun incelmesi, skar konturlarının süreksizliği, önemli miktarda hiperekoik inklüzyonlar (bağ dokusu). İki boyutlu ultrason ile uterustaki skar alanındaki patolojik değişiklikler histeroskopiden çok daha az bulunur (sırasıyla vakaların% 56 ve 85'inde). Bununla birlikte, skardaki hemodinamiyi (vasküler ağın gelişimi) değerlendirmek için kullanılabilen Doppler ve üç boyutlu rekonstrüksiyon sayesinde, uterus üzerindeki skar durumunun ultrason değerlendirmesinin bilgi içeriği önemli ölçüde artmıştır.

Hamileliğin dışında rahim üzerindeki yara izinin durumunu teşhis etmek için ek yöntemlerin sonuçları ayakta tedavi kartına girilir ve sonraki bir hamileliği planlamanın mümkün olup olmadığına karar verirken dikkate alınır.

AYIRICI TANI

Gerçek kürtaj tehdidi ile uterusta tutarsız bir skar varlığı arasında ayırıcı tanı gereklidir (Tablo 52-6). Ayrıca yürütmek için gereklidir ayırıcı tanı Akut apandisit ve renal kolik. Teşhisin netleştirilmesi bir hastanede yapılır. klinik semptomlar, ultrason verileri, tedavinin etkisi. Rahim üzerinde tutarsız bir yara izi varsa hamile kadın doğuma kadar hastanede kalmalıdır. Bu durumda, hamile kadının durumunun, fetüsün ve rahimdeki yara izinin günlük klinik değerlendirmesi yapılır. Ultrason her hafta tekrarlanır. Rahim üzerindeki yara izinin klinik veya ultrasonik semptomlarında bir artış ile, gestasyonel yaştan bağımsız olarak anne tarafından sağlık nedenleriyle operatif doğum endikedir.

Tablo 52-6. Alt uterin segmentte sezaryen sonrası uterusta skar ve düşük tehdidinin ayırıcı tanısı

kürtaj tehdidi	Rahim alt segmentinde sezaryen sonrası rahimde yetersiz yara izi
şikayetler
genelleştirilmiş ağrı	Pubisin üzerinde lokalize ağrı
Genital sistemden kanlı akıntı
Fetal hareketin doğasındaki değişiklikler	Normal fetal hareket
Fizik muayene (dış muayene)
rahim hipertonisitesi	Normal rahim tonu
Tüm bölümlerde uterus palpasyonunda ağrı	Pubisin üzerinde palpasyonda uterusun lokal hassasiyeti
Oskültasyon ve CTG sırasında fetal hipoksi belirtilerinin varlığı	Fetal hipoksi belirtisi yok
Vajinal muayene
Genital sistemden kanlı akıntı varlığı	Genital sistemden kanama yok
Rahim ağzı kısalır, yumuşar, servikal kanal açılır	Rahim ağzı korunur
Fetüsün sunum yapan kısmının düşük pozisyonu	Fetüsün sunum kısmının yüksek pozisyonu
ultrason
Rahim hipertonisitesi (genel veya plasentasyon alanında)	Normal rahim tonu
Plasenta yatağı, göbek kordonu, fetal aort damarlarında direnç	Fetüsün spiral arterlerinde ve damarlarında normal hemodinamik parametreler
Rahim üzerindeki yara izinin anatomik ve morfolojik tutarlılığının ultrason bulguları	Rahimdeki skarın iflasının ultrason bulguları (3 mm'den az lokal incelme, çok sayıda hiperekoik kapanımlar, azalmış vaskülarizasyon)

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

Operatif şehir çözümü için veya doğumda ağrının giderilmesi amacıyla anestezik destek sağlanması gerekiyorsa, bir anestezi uzmanı ile konsültasyon endikedir.

TEŞHİS ÖRNEK FORMÜLASYONU

Hamilelik 32 hafta. Fetüsün baş sunumu. 2002'de sezaryen sonrası rahimde tutarsız bir yara izi. Gebe kadınlarda sarkma. Anemi I derecesi.

Hamilelik 38 hafta. Fetüsün baş sunumu. 2006 yılında sezaryen sonrası rahimde yara izi. Plasental yetmezlik. ZRP I derecesi. Arteriyel hipertansiyonun arka planında orta şiddette kombine preeklampsi 8 puan.

Hamilelik 37 hafta. 2000 yılında miyomektomi ve küçük sezaryen sonrası rahimde yara izleri. Yaşlı primiparlar.

Hamilelik 36 hafta. Fetusun makat sunumu. 1999'da korporal sezaryen sonrası uterus skarı. Anemi.

Uterus skarı varlığında gebelik komplikasyonları

Sezaryen sonrası rahimde yara izi varlığında gebelik seyrinin bir takım özellikleri vardır. klinik özellikler. Bu hastalarda, düşük yerleşim veya plasenta previa, gerçek rotasyonu, fetüsün yanlış pozisyonu daha sık not edilir ve plasenta uterustaki skar bölgesinde lokalize olduğunda, sıklıkla PN gelişir.

Rahim üzerinde yara izi olan hamile kadınlarda gebelik sürecinin en sık görülen komplikasyonlarından biri kürtaj tehdididir. Gebeliğin ilk üç ayında kürtaj tehdidi belirtilerinin uterusta bir skar varlığı ile etiyolojik bağlantısı yoktur. Koruyucu tedavi buna göre reçete edilir yerleşik teşhis(progesteron sentezi eksikliği, hiperandrojenizm, APS, vb.). Olası tedavi ayakta tedavi ayarları Bununla birlikte, herhangi bir etki yoksa, tanıyı netleştirmek ve tedaviyi düzeltmek için hastaneye yatış gereklidir. İstmik-servikal yetmezlik tespit edilirse, bu hasta grubunda bu patolojinin cerrahi olarak düzeltilmesi endike değildir, çünkü uterusta bir skar varlığı, kürtaj tehdidi ile birlikte skar boyunca uterus rüptürüne yol açabilir. Bu komplikasyonun tedavisi, antispazmodik tedavi, magnezyum sülfat atanması, yatak istirahati, boşaltma vajinal peser kullanımını içerir. Ameliyatlı uterusu olan kadınlarda gebeliğin diğer komplikasyonlarının tedavisi, genel olarak kabul edilenden temel olarak farklı değildir.

Rahim Yara İzi Olan HAMİLE KADINLARIN YÖNETİMİ

Hamilelik sırasında (ilk trimesterde), genel bir muayene yapılır ve gerekirse ilgili uzmanların konsültasyonları yapılır. Asıl amacı ek yerini belirlemek olan bir ultrason yazdığınızdan emin olun. gebelik kesesi rahim içinde. Rahim ön duvarındaki istmus bölgesinde bulunuyorsa (alt rahim segmentinde sezaryen sonrası yara izi bölgesinde), kullanılarak gerçekleştirilen gebeliğin sonlandırılması tavsiye edilir. bir vakum aspiratörü. Bu taktik, hamilelik ilerledikçe koryonun proteolitik özelliklerinin, rahim üzerinde zengin bir yara izinin ve yırtılmasının bile aşağı olmasına yol açabilmesinden ve bu hamileliğin sonucunun sadece ikinci bir sezaryen olmasından kaynaklanmaktadır. Ancak bu durumda gebeliğin uzamasına kesin bir kontrendikasyon yoktur ve gebeliğin sonlandırılması konusuna kadın kendisi karar verir. Ultrason ve fetoplasental kompleksin (FPC) hormonal durumunun incelenmesi de dahil olmak üzere bir sonraki tarama muayenesi, 20-22. plasenta yetmezliği (PI), özellikle plasenta skar bölgesinde olduğunda. PN tedavisi için hastaneye yatış endikedir. Komplike olmayan bir hamilelik seyri ve uterusta müreffeh bir yara izi ile, bir sonraki kapsamlı muayene, hamile kadının doğumunun yapılması gereken bir hastanede 37-38 haftalık gebelik döneminde gerçekleştirilir.

Doğumda, antispazmodik, yatıştırıcı ve antihipoksik ilaçlar, uteroplasental kan akışını iyileştiren ilaçlar mutlaka kullanılır.

UTERİN YARARI OLAN HAMİLE KADINLARIN DOĞUMU

Sezaryen sonrası rahimde yara izi olan hamile kadınların doğumu

Çoğu doğum uzmanının sezaryen sonrası uterusta yara izi olan hamile kadınların doğumu için temel bir varsayımı vardır: bir sezaryen her zaman sezaryendir. Ancak hem ülkemizde hem de yurtdışında rahim ameliyatı olan gebelerin %50-80'inde doğal doğum kanalından doğumun mümkün olduğu kadar tercih edilebilir olduğu da kanıtlanmıştır. Özellikle anne için tekrar sezaryen riski, spontan doğum riskinden daha fazladır.

Sezaryen sonrası rahimde yara izi olan gebelerde spontan doğum

Sezaryen sonrası rahimde iz varsa doğal doğum kanalından doğum yapılmasına bazı şartlarla izin verilir.

· Alt segmentte uterusta enine bir kesi ile bir sezaryen öyküsü.
· İlk operasyon için endikasyon teşkil eden ekstragenital hastalıkların ve obstetrik komplikasyonların olmaması.
· Rahimdeki yara izinin tutarlılığı (klinik ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına göre).
Plasentanın rahim üzerindeki yara izi dışında lokalizasyonu.
fetüsün sefalik sunumu.
· Bir leğen anasının ve bir meyvenin başının boyutlarının uygunluğu.
· Sezaryen ile acil doğum için koşulların mevcudiyeti (yüksek nitelikli tıbbi personel, ameliyat kararından en geç 15 dakika sonra acil olarak sezaryen yapma olasılığı).

Doğum yöntemi sorusu hamile kadınla anlaşılmalıdır. Kadın doğum uzmanı, hem tekrar sezaryen hem de vajinal doğumun tüm yararlarını ve risklerini ayrıntılı olarak açıklamalıdır. Nihai karar, doğum yöntemlerinden biri için yazılı bilgilendirilmiş onam şeklinde kadının kendisi tarafından verilmelidir. Planlı bir sezaryen için mutlak endikasyonların yokluğunda, doğal doğum kanalından doğum, ayrıca kendiliğinden başlangıçlı olarak tercih edilmelidir.

Rahim üzerinde bir skar varlığında doğum, kural olarak, primipar veya multiparların standart mekanizmasına göre ilerler. Rahim yarası olan kadınlarda doğumun en sık görülen komplikasyonları, amniyotik sıvının zamansız rüptürü, doğumda anormallikler (uterus rüptürü tehdidi olarak düşünülmelidir), annenin pelvisinin büyüklüğü ile fetal kafa arasındaki klinik tutarsızlıktır ( arka görünümde fetal başın popülasyondaki konumundan daha sık olması nedeniyle), tehdit edici uterus rüptürü belirtilerinin ortaya çıkması. Doğum sırasında, doğum eyleminin doğası ve uterus skarının durumu hakkında klinik bir değerlendirme ile fetüsün sürekli olarak izlenmesi gereklidir. Doğum, bağlı bir infüzyon sistemi ile genişletilmiş bir ameliyathane ile yapılmalıdır. Spontan doğum sürecinde uterus üzerindeki skar durumunun klinik (palpasyon) değerlendirmesine ek olarak, ultrason da kullanılabilir, bunun yardımıyla rahimdeki skarın durumunu değerlendirmeye ek olarak, ultrason kullanılabilir. doğumun ilk aşaması, fetüsün tipi ve pozisyonu, doğum yapan kadının küçük pelvisinin düzlemlerine göre fetüsün başının yeri ve servikometri yapılır (uterus ağzının açılmasının ultrason kaydı), Vajinal muayene sayısını azaltan, ameliyatlı doğum olasılığı yüksek olan kadınlarda enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi açısından faydalıdır.

Rahim üzerinde yara izi olan kadınlarda doğum anestezisi, epidural analjezi kullanımı da dahil olmak üzere genel kabul görmüş kurallara göre gerçekleştirilir. Doğumda anestezi yöntemi, ekstragenital veya diğer obstetrik patolojinin doğasına bağlıdır.

Sezaryen sonrası uterus skarı, doğum eylemi indüksiyonu veya doğum stimülasyonu gibi doğumda diğer obstetrik ve anestezik yardımcıların kullanımına kontrendikasyon olarak kabul edilmez. Uzamış bir doğum dönemi veya fetal hipoksi başlangıcı ile, perine diseke edilerek doğum hızlandırılmalıdır. Akut fetal hipoksi ve pelvik boşluğun dar kısmında yer alan kafa ile obstetrik forseps veya vakum çıkarıcı uygulanarak doğum tamamlanabilir.

Ultrason kontrolünün yokluğunda doğumdan hemen sonra uterusun manuel olarak muayene edilmesi zorunludur.

Uterus rüptürü semptomları doğumdan önemli bir süre sonra ortaya çıkabilir, bu nedenle teşhis edilmemiş uterus rüptürünün sonucu olan pul pul dökülen retrovezikal hematomları teşhis etmek için doğumdan 2 saat sonra ultrasonun tekrarlanması tavsiye edilir.

Sezaryen sonrası uterusta bir yara izi varlığında sezaryen endikasyonları:

Korporal sezaryen sonrası uterus skarı.
· Klinik ve ultrason bulgularına göre rahimde tutarsız yara izi.
Plasenta previa.
Sezaryen sonrası rahimde iki veya daha fazla iz.
· Kadınların doğal doğum kanalı yoluyla doğum yapmayı kategorik olarak reddetmesi.

Miyomektomi sonrası rahimde yara izi olan kadınlarda doğum yönetimi

Miyomektomi sonrası rahimde yara izi olan kadınlarda doğum şekli seçilirken yapılan ameliyatın niteliği ve kapsamı belirleyicidir. Miyomektomi sonrası yetersiz skar sıklığı %21.3'e ulaşmaktadır. Spontan doğum sürecinde myomektomi sonrası skar boyunca uterus rüptürü riski, cerrahi öncesi tümörün myometriumdaki (interstisyel, subseröz-interstisyel, subseröz veya submukozal myom) derinliğine, cerrahi tekniğe ve bölgenin lokalizasyonuna bağlıdır. rahim üzerinde yara izi. İşbirliğine dayalı teslimat için endikasyonlar mutlak ve görecelidir. Gebelik dışında myomektomi sonrası sezaryen için mutlak endikasyonlar aşağıda listelenmiştir.

Rahmin arka duvarında bulunan bir interstisyel veya subseröz interstisyel düğümün çıkarılmasından sonra uterusta bir yara izi.
· Ligamenter miyomların alınmasından sonra rahimde iz kalması.
· Birkaç büyük interstisyel subseröz düğümün çıkarılmasından sonra uterusta izler.

Gebelik dışında miyomektomi sonrası rahimde iz olan ve kesin sezaryen endikasyonu olmayan gebelere doğum yapılırken doğal doğum kanalından doğum yapılması tercih edilir. Yüklü bir obstetrik öykü varlığında, term gebelik, fetüsün makat prezentasyonu, PN, 30 yaş üstü primipar yaşı, myomektomi sonrası sezaryen endikasyonları genişletilir.

Hamilelik sırasında yapılan miyomektomiden sonra rahimde bir yara izi sezaryen için bir endikasyondur.

Rekonstrüktif plastik cerrahi sonrası rahimde yara izi olan kadınlarda doğum yapmak
· Metroplasti sonrası spontan doğumlarda anne travmasını önlemek için sezaryen tercih edilmelidir.
Ana boşluğunu açmadan uterusun ilkel boynuzu çıkarıldıktan sonra, doğal doğum kanalından doğum mümkündür.

Uterus perforasyonu sonrası uterus skarı olan kadınlarda doğum yönetimi

Rahim içi müdahaleler sırasında uterusun perforasyonundan sonra doğum karmaşık ve sorumlu bir iştir. Büyük önem taşıyan, uterusun duvarlarına göre perforasyonun yeridir. Prognostik olarak elverişsiz olan, yara izinin isthmusta ve uterusun arka duvarı boyunca yeridir. Bu tür doğum yaparken, uterus rüptürleri, hipotonik kanama, plasental ayrılma patolojisi, özellikle operasyonun karmaşık seyri ve postoperatif dönemdeki kadınlarda mümkündür.

Skarın uterusun ön duvarı boyunca yer aldığı durumlarda obstetrik prognoz daha uygundur ve operasyon uterus duvarının ek diseksiyonu olmadan sadece perforasyonu dikmekle sınırlıdır. Karmaşık koşulların yokluğunda, doğal doğum kanalından doğum mümkündür, ardından uterus boşluğunun duvarlarının manuel olarak kontrol edilmesi mümkündür.

Ektopik gebelik sonrası uterus skarı olan kadınlarda doğum yönetimi

Dış gebelik sonrası doğum yöntemi seçimi, operasyonun hacmine ve kadının yaşına bağlıdır. Servikal gebelik için cerrahi müdahaleler, rahmin ilkel boynuzunda gebelik (ana boşlukla bağlantısı varsa), fallop tüpünün interstisyel kısmı, çıkarılan erken tüpün kütüğü sezaryen için bir göstergedir.

GESTASYON KOMPLİKASYONLARININ TAHMİNİ VE ÖNLENMESİ

Rahim yarası olan hamile kadınlar, aşağıdaki obstetrik ve perinatal komplikasyonların gelişimi için bir risk grubu olarak kabul edilir: spontan düşük, skar boyunca uterus rüptürü, erken doğum, PI, hipoksi ve fetal ölüm, maternal ve fetal doğum travması, yüksek maternal ve perinatal ölüm. Bu komplikasyonları önlemek için, multidisipliner kadın doğum hastanelerinde hamile kadını, komplikasyonların zamanında tespiti ve tedavisini dikkatlice izlemek gerekir. Komplikasyonların önlenmesi, aşağıdaki faaliyetleri içeren, uterusta yara izi olan kadınların prekonsepsiyon hazırlığının yaygın olarak tanıtımına dayanmaktadır.

· Rahim üzerinde iz varlığı ile ilişkili riskler hakkında bilgilendirme.
- Anne için risk: skar boyunca uterus rüptürü, kanama, anne ölümü, pürülan-septik komplikasyonlar; düşük.
- Fetüs ve yenidoğan için risk: prematürite, doğum travması, değişen şiddette yenidoğan komplikasyonları.
· Eşlik eden jinekolojik ve ekstragenital hastalıkların gebelik öncesi teşhis ve tedavisi.
· Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (CYBE) taranması ve enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.

EĞLENCE VE DOĞUM SONRASI DÖNEM KOMPLİKASYONLARININ TEDAVİSİ

Doğumda en zorlu komplikasyon, yara izi boyunca uterus rüptürüdür. Rahim skarı olan kadınlarda vajinal doğum yönetilirken, böyle ciddi bir komplikasyonun hafife alınmasına karşı aşırı uterin rüptür teşhisi tercih edilmelidir. Skar boyunca uterus rüptürü başlangıcının ilk semptomlarını değerlendirmek son derece zor kabul edilir. Rahim rüptürü teşhisi klinik tablo dikkate alınarak yapılır: epigastrik bölgede ağrı, bulantı, kusma, taşikardi, lokal ağrı, genital sistemden kanlı akıntı, şok vb. Fetüsün durumunda bozulma belirtileri rahmin kasılma aktivitesinin zayıflaması, yeni başlayan bir yırtılmanın belirtileri olabilir ve genellikle ilk sıradadır. Ek tanı yöntemleri (ultrason, tokokardiyografi) doğumda çok değerlidir.

Periton sağlam kaldığında, uterusun tam rüptürü ile eksik rüptürü (tabakalaşma, skarın yayılması) arasında ayrım yapın. Rahim yırtılması için taktikler acil sezaryendir. Cerrahi müdahalenin hacmi, yaralanmanın derecesine bağlıdır: Rahim sadece yara bölgesinde yırtılırsa, fetüs çıkarıldıktan sonra yara izi çıkarılır ve rahim dikilir ve rahim yırtılırsa , intraligamenter hematomların oluşumu ile komplike, ekstirpe edilir. Sonraki bir hamilelikte, ameliyatla doğum endikedir.

Doğumda sezaryen endikasyonları, fetal durumun olumsuz dinamikleri, tehdit edici uterus rüptürü klinik belirtilerinin ortaya çıkması ve doğumun dikkatli bir şekilde kendiliğinden tamamlanması için koşulların yokluğu ile genişletilir.

Uterus Rüptürünün İZ İLE ÖNLENMESİ

Skar boyunca rahim yırtılmasının önlenmesi aşağıdaki aktivitelerin yapılmasıdır.
İlk sezaryen (Derfler'e göre rahimde kesi) ve rahimdeki diğer ameliyatlarda rahimde zengin bir yara izi oluşumu için en uygun koşulların oluşturulması: Rahim üzerindeki kesiğin ayrı kas-kas dikişleri ile sentetik emilebilir dikişlerle dikilmesi sütür iplikleri (vicryl, monopril, vb.) .
Prognoz, önleme, zamanında tanı ve yeterli tedavi ameliyat sonrası komplikasyonlar.
Hamilelik öncesi ve gebelik sırasında uterus üzerindeki skar durumunun objektif değerlendirmesi.
· Hamilelikte tarama muayenesi.
· Doğal doğum kanalından doğum yapacak hamile kadınların dikkatli seçimi.
· Spontan doğum sırasında dikkatli kardiyotokografik ve ultrasonik kontrol.
· Kendiliğinden doğum sürecinde yeterli anestezi.
· Tehdit edici ve/veya yeni başlayan uterus rüptürünün zamanında teşhisi.

Rahim duvarının, cerrahi ve tanısal müdahaleler veya yaralanmalar sırasında hasarından sonra oluşan histolojik olarak değiştirilmiş bir alanı. Hamile olmayan kadınlarda klinik olarak kendini göstermez. Gebelik ve doğum sırasında, ilgili semptomlarla bir yırtılma ile komplike olabilir. Skar dokusunun durumunu değerlendirmek için histerografi, histeroskopi, pelvik organların ultrasonu kullanılır. Tehdit edici bir yırtılma ile fetüsün dinamik izleme yöntemleri önerilir (CTG, uteroplasental kan akışının dopplerografisi, fetüsün ultrasonu). Patoloji tedaviye tabi değildir, ancak doğal veya operatif doğum seçimini etkileyen kilit faktörlerden biridir.

Genel bilgi

Çeşitli kaynaklara göre M.Ö. son yıllar rahimde yara izi olan hamile kadınların sayısı %4-8'e hatta daha fazlasına yükseldi. Bir yandan, bu, sezaryen ile daha sık doğumdan kaynaklanmaktadır (Rusya'da, gebeliklerin %16'ya kadarı bu şekilde ve Avrupa ve ABD'de %20'ye varan oranlarda sonuçlanmaktadır). Öte yandan, modern cerrahi tekniklerin kullanılması sayesinde, rahim miyomu veya bu organın anatomik anormallikleri teşhisi konan kadınların üreme olanakları artmıştır. Ek olarak, endikasyonlar varsa, jinekologlar giderek artan bir şekilde miyomları gebeliğin 14-18. haftasında eksfoliye etmeye karar veriyorlar. Rahim duvarında bir yara izi varlığında yüksek hamilelik ve doğum komplikasyonları olasılığı, yönetimine özel bir yaklaşım gerektirir.

Rahim üzerinde bir yara izi nedenleri

Rahim duvarının skarlaşması çeşitli travmatik etkilerden sonra ortaya çıkar. Myometrial kas liflerinin skar dokusu ile yer değiştirmesinin en yaygın nedenleri şunlardır:

• sezaryen. Elektif veya acil doğum, kesi dikilerek cerrahi olarak tamamlanır. Uterus yara izinin açık ara en yaygın nedenidir.
• Jinekolojik operasyonlar. yara dokusu miyomektomi sonrası uterus duvarında oluşur, ektopik gebelikte tubektomi, bikornuat uterusun ilkel boynuzunun çıkarılması ile rekonstrüktif plastikler.
• Doğum sırasında uterusun yırtılması. Çoğu zaman, vücut veya serviks, iç os'un ötesine geçişle yırtıldığında, organı korumaya karar verilir. Bu durumda yara dikilir ve iyileştikten sonra bir yara izi oluşur.
• İnvaziv prosedürlerden kaynaklanan hasar. Rahim duvarının delinmesi, daha az sıklıkla cerrahi kürtaj, tanısal kürtaj ile sonuçlanabilir - endoskopik prosedürler. Böyle bir hasardan sonra, yara izi genellikle küçüktür.
• Karın yaralanması. İstisnai durumlarda, trafik kazaları, endüstriyel kazalar vb. sırasında karın boşluğuna ve küçük pelvise nüfuz eden yaralar durumunda uterus duvarının bütünlüğü ihlal edilir.

patogenez

Rahim üzerinde bir yara izi oluşumu, iyileşmesinin doğal bir biyolojik sürecidir. mekanik hasar. Genel reaktivite düzeyine ve insizyonun, yırtılmanın veya delinmenin boyutuna bağlı olarak, uterus duvarının iyileşmesi iki şekilde gerçekleşebilir - restitüsyon (tam rejenerasyon) veya ikame (eksik restorasyon). İlk durumda, hasarlı alan, ikincisinde - hyalinizasyon odaklarına sahip kaba bağ dokusu demetleri ile myometriumun düz kas lifleri ile değiştirilir. Endometriumda inflamatuar süreçleri olan hastalarda (doğum sonrası, kronik spesifik veya spesifik olmayan endometrit, vb.) Bağ dokusu skar oluşma olasılığı artar. Yara dokusunun tamamen olgunlaşması genellikle en az 2 yıl sürer. Uterusun fonksiyonel canlılığı doğrudan iyileşme tipine bağlıdır.

sınıflandırma

Rahim skarlarının klinik sınıflandırması, hasarlı bölgenin yerini alan doku tipine dayanmaktadır. Doğum ve jinekoloji alanındaki uzmanlar şunları ayırt eder:

• zengin yara izleri- myometriumun liflerinin oluşturduğu elastik alanlar. Büzülme anında büzülebilir, esnemeye ve önemli yüklere karşı dayanıklıdır.
• iflas izleri- bağ dokusu ve az gelişmiş kas liflerinin oluşturduğu düşük elastik alanlar. Kasılmalar sırasında kasılamaz, yırtılmaya karşı kararsızdır.

Muayene planı ve obstetrik taktikleri belirlerken yara izlerinin lokalizasyonunu dikkate almak önemlidir. Alt segment, gövde, boyun ile iç farenkse bitişik alan sikatrisyel olarak değiştirilebilir.

Rahim üzerinde bir yara izi belirtileri

Hamilelik ve doğum dışında rahim duvarındaki sikatrisyel değişiklikler klinik olarak hiçbir şekilde kendini göstermez. Geç gebelik döneminde ve doğumda, tutarsız bir yara izi dağılabilir. Primer rüptürün aksine, bu vakalardaki klinik belirtiler daha az akuttur, bazı hamile kadınlarda semptomlar devam eder. İlk aşama eksik olabilir. Doğum öncesi dönemde ikinci bir yırtılma tehdidi ile bir kadın, epigastrium, alt karın ve alt sırtta değişen yoğunlukta ağrıya dikkat çeker. Rahim duvarında bir girinti hissedilebilir. Patoloji kötüleştikçe uterus duvarının tonu artar, vajinadan kanlı akıntı görülür. Hamile bir kadının karnına dokunmak keskin bir acı verir. Zayıflık, solgunluk, baş dönmesi, bilinç kaybına kadar refahta keskin bir bozulma, yara izi boyunca tamamlanmış yırtılmaya tanıklık eder.

Doğum sırasında eski yara izinin yırtılması hemen hemen aynı Klinik işaretler Ancak hamilelikte olduğu gibi bazı belirtiler doğumdan kaynaklıdır. Yara dokusunda hasarın başlamasıyla, kasılmalar ve girişimler yoğunlaşır veya zayıflar, sıklaşır, düzensizleşir ve bir yırtılmadan sonra durur. Bir kadının kasılmalar sırasında hissettiği ağrı, güçlerine karşılık gelmez. Fetüsün doğum kanalından hareketi gecikir. Rahim son denemede eski yara izi boyunca yırtılırsa, ilk başta duvarının bütünlüğünün ihlal edildiğine dair hiçbir işaret yoktur. Plasentanın ayrılmasından ve plasentanın doğumundan sonra tipik iç kanama semptomları artar.

komplikasyonlar

Rahim duvarındaki sikatrisyel değişiklik, plasentanın konumu ve bağlanmasında anormalliklere neden olur - düşük konumu, sunumu, sıkı bağlanması, artması, büyümesi ve çimlenmesi. Bu tür hamile kadınlarda fetoplasental yetmezlik ve fetal hipoksi belirtileri daha sık görülür. Yara izinin önemli bir boyutu ve istmik-korporal bölümdeki lokalizasyonu ile plasental abrupsiyon, spontan kürtaj ve erken doğum tehdidi artar. Rahim duvarında sikatrisyel değişiklikler olan hamile kadınlar için en ciddi tehdit doğum sırasında rahim yırtılmasıdır. Çok patolojik durum sıklıkla masif iç kanama, DIC, hipovolemik şok ve vakaların büyük çoğunluğunda antenatal fetal ölüm eşlik eder.

teşhis

Uterus skarından şüphelenilen hastalarda tanı aşamasının temel görevi, tutarlılığını değerlendirmektir. Bu durumda en bilgilendirici inceleme yöntemleri şunlardır:

• histerografi. Skar dokusunun başarısızlığı, pelvik boşlukta uterusun değişen pozisyonu (genellikle öne doğru yer değiştirmesi ile), dolgu kusurları, olası bir skar alanında iç yüzey konturlarının incelmesi ve tırtıklanması ile kanıtlanır. .
• histeroskopi. Skar alanında, geniş bir bağ dokusu dizisi varlığında miyometriumun inceldiğini, kalınlaşmasını ve beyazımsı renklenmeyi gösteren geri çekilme not edilebilir.
• jinekolojik ultrason. Bağ dokusu yara izinin düzensiz veya aralıklı bir konturu vardır, miyometriyum genellikle incelir. Rahim duvarında birçok hiperekoik kapanım vardır.

Araştırma sırasında elde edilen veriler, bir sonraki hamileliği planlarken ve yönetimi için bir plan geliştirirken dikkate alınır. 2. trimesterin sonundan itibaren, bu tür hamile kadınlar her 7-10 günde bir uterusta skar ultrasonu yaparlar. Fetüsün önerilen ultrasonu, plasental kan akışının dopplerografisi. Doğumda yara izi boyunca dıştan bir alet yardımıyla tehdit edici bir yırtılmadan şüpheleniyorsanız obstetrik araştırma rahim şeklini ve kasılma aktivitesini değerlendirin. Ultrason sırasında skar dokusunun durumu belirlenir, miyometriyumun inceltildiği alanlar veya kusurları belirlenir. Fetusun izlenmesi için Doppler ultrason ve kardiyotokografi kullanılır. Ayırıcı tanı kürtaj tehdidi, erken doğum, renal kolik, akut apandisit ile gerçekleştirildi. Şüpheli durumlarda, bir ürolog ve bir cerrah tarafından muayene edilmesi önerilir.

Rahimde yara izi tedavisi

Şu anda, rahimdeki sikatrisyel değişikliklerin tedavisi için spesifik bir yöntem yoktur. Obstetrik taktikler ve tercih edilen doğum yöntemi, yara bölgesinin durumu, gebelik döneminin seyri ve doğum ile belirlenir. Ekografi sırasında fetal yumurtanın ameliyat sonrası yara bölgesinde rahim duvarına yapışık olduğu belirlenirse, kadının bir vakum aspiratörü kullanarak gebeliği sonlandırması önerilir. Hasta kürtajı reddederse, rahim durumunun düzenli olarak izlenmesi ve gelişmekte olan fetüs.

Tahmin ve önleme

Hamile bir kadının doğru obstetrik taktiklerini ve dinamik izlemesini seçmek, hamilelik ve doğum sırasında komplikasyon olasılığını en aza indirir. Sezaryen veya jinekolojik cerrahi müdahaleler geçiren bir kadının, ameliyattan en geç 2 yıl sonra hamileliği planlaması önemlidir ve meydana geldiğinde, düzenli olarak bir kadın doğum uzmanı-jinekologu ziyaret edin ve tavsiyelerine uyun. Yeniden yırtılmayı önlemek için, olası endikasyonları ve kontrendikasyonları dikkate alarak hastanın yetkin bir muayenesini ve yara izinin sürekli izlenmesini sağlamak, en uygun doğum yöntemini seçmek gerekir.

Makaleyi “çok mektup” yazmak için değil, benim için önemli olduğu için ve dolayısıyla tamamen gönderiyorum. Okumak için çok tembel olanlar için bu konuda yorum yapmaya hiç gerek yok. Kimin umurunda - sağlık hakkında okuyun :)

"Ağırlaştırıcı durum". Rahimde yara izi olan doğum.

Şu anda, rahimdeki yara izi giderek hamileliğin bir arkadaşı haline geliyor. Bu durum hamileliğin seyrini ve doğumun sonucunu nasıl etkileyebilir? Rahimde yara izi olan bir kadının doğum yapması mümkün mü? doğal olarak Yoksa sezaryen kaçınılmaz mı?

Rahimdeki bir yara aşağıdakilerin sonucu olabilir:

• önceki sezaryen;
• konservatif miyomektomi. Rahim miyomları - organ korunurken çıkarılan rahmin kas tabakasının iyi huylu bir tümörü, böyle bir operasyona "konservatif miyomektomi" denir. Bu ameliyat genellikle hastaların hamile kalma kabiliyetini geri kazandırır, ancak ameliyattan sonra her zaman rahimde bir iz kalır;
• kürtaj sırasında yumurtanın veya uterus mukozasının aletli olarak çıkarılması sırasında uterusun delinmesi (duvarın delinmesi);
• tüp gebelik sırasında tüpün çıkarılması, özellikle tüp, geldiği uterusun küçük bir alanı ile çıkarılırsa - uterus açısı.

Rahim üzerindeki yara izinin tutarlılığı

Hamileliğin seyri ve rahimde yara izi olan yaklaşan doğumun prognozu için yara izinin iyileşme niteliği önemlidir. İyileşme derecesine bağlı olarak, yara izi tam, zengin, yetersiz veya iflas etmiş olarak kabul edilebilir.

Bir yara izi zengin olarak kabul edilir. Tam iyileşme Ameliyattan sonra kas lifleri. Böyle bir yara, hamilelik süresinde ve uterusun büyümesinde bir artışla gerilebilir, elastiktir ve kasılmalar sırasında büzülebilir. Skarda bağ dokusu miktarı baskınsa, bağ dokusu kas dokusunun yapabileceği şekilde esneme ve büzülmediğinden, böyle bir yara izi daha düşük olarak kabul edilecektir.

Bu nedenle, aşağıdaki faktörler uterustaki yara izinin iyileşme derecesini etkiler:

1. Bu yara izi oluştuktan sonra cerrahi müdahale türü. Sezaryen sonrası yara izi oluşmuşsa hamile kadının ameliyatın hangi kesiden yapıldığını bilmesi gerekir. Genellikle tam dönem ve planlı cerrahide kesi alt uterin segmentte transvers yönde yapılır. Bu durumda, "hamileliğe ve doğuma dayanabilen" tam teşekküllü bir skar oluşumu için koşullar, uterusun uzunlamasına disseke edilmesinden daha elverişlidir. Bunun nedeni, kesi bölgesindeki kas liflerinin enine konumlandırılması ve diseksiyondan sonra birlikte büyümesi ve kesi kas tabakası boyunca yapılmamasına göre daha iyi iyileşmesidir. Rahim üzerinde uzunlamasına bir kesi, esas olarak acil doğum gerekliyse (kanama, akut fetal hipoksi (hipoksi - oksijen eksikliği) ve ayrıca 28 haftaya kadar sezaryen ile yapılırsa gerçekleştirilir.
   Rahim üzerinde bir yara izi, sadece sezaryen ile değil, aynı zamanda konservatif miyomektomi, uterus perforasyonunun dikilmesi ve fallop tüpünün çıkarılması sonucu da olabilir.
   Bir kadının hamilelikten önce uterin fibroidleri varsa ve konservatif miyomektomi (düğümlerin çıkarılması) geçirmişse iyi huylu tümör- uterusun korunduğu miyomlar), daha sonra uzak düğümlerin konumunun doğası, cerrahi müdahalenin erişimi, uterus boşluğunun açılması gerçeği önemlidir. Genellikle fibroidler küçük boy uterusun dış tarafında bulunan, ikincisinin boşluğu açılmadan çıkarılır. Böyle bir ameliyattan sonraki yara izi, kaslar arasında veya miyometriyal lifler arasında bulunan intermusküler miyomatöz düğümleri çıkarmak için uterus boşluğunu açmaktan daha müreffeh olacaktır. Yapay bir kürtajdan sonra uterusun perforasyonu sırasında uterusta bir skar oluşursa, operasyon sadece uterus duvarının ek diseksiyonu olmadan perforasyonu dikmekle sınırlıysa, obstetrik prognoz daha uygundur.
2. Ameliyat sonrası hamilelik dönemi. Rahimdeki yara izinin iyileşme derecesi, ameliyattan itibaren geçen süreye de bağlıdır. Sonuçta, herhangi bir dokunun iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır. Aynısı rahim duvarı için de geçerlidir. Ameliyattan sonra kas tabakasının fonksiyonel kullanışlılığının restorasyonunun ameliyattan 1-2 yıl sonra gerçekleştiği tespit edilmiştir. Bu nedenle, en uygun olanı, ameliyattan 1-2 yıl sonra, ancak en geç 4 yıl içinde hamileliğin başlangıcıdır, çünkü doğumlar arasındaki uzun bir aralık, elastikiyetini azaltan skar bölgesinde bağ dokusunda bir artışa neden olur. . Bu nedenle, sezaryen veya konservatif miyomektomi olsun, rahim ameliyatı geçirmiş kadınlar için, doğum uzmanı-jinekologlar önümüzdeki 1-2 yıl içinde kontrasepsiyon önermektedir.
3. Postoperatif dönemin seyri ve olası komplikasyonlar. Ameliyattan sonra uterus dokusunun restorasyon süreci, postoperatif dönemin seyrinin özelliklerine de bağlıdır ve olası komplikasyonlar. Bu nedenle, sezaryen komplikasyonları doğum sonrası endometrit olabilir - rahmin iç astarının iltihabı, rahmin subinvolüsyonu (doğumdan sonra rahmin yetersiz kasılması. Ne aranmalı), plasenta parçalarının uterus boşluğunda tutulması sonraki kürtaj ile tam teşekküllü bir yara izi oluşumunu zorlaştırır.

Rahim üzerindeki skar durumunun teşhisi

Rahim üzerinde yara izi olan bir kadının, gebelik seyri ve doğumun prognozu hakkında tam bilgi sahibi olabilmesi için, daha gebelik başlamadan, izin canlılığı açısından muayene edilmesi gerekir. Alt skar oluşturma riski ile ilişkili operasyonlar geçirmiş hastalarda gebelik dışında skarın rahim üzerindeki canlılığının değerlendirilmesi gerekir. Bu ameliyatlar arasında rahim boşluğunun açılması ile konservatif miyomektomi, rahim üzerinde uzunlamasına bir kesi ile gerçekleştirilen sezaryen, rahim boşluğunun açılması ile kürtajdan sonra rahimde bir deliği dikmek için ameliyat yer alır. Rahim üzerindeki yara izinin incelenmesi histerosalpingografi, histerografi ve ultrason yardımı ile mümkündür. Hamilelik zaten oluşmuşsa, skar durumunun teşhisi ancak dinamik bir ultrason çalışması yardımıyla mümkündür.

Histerosalpingografi, uterusun röntgen muayenesidir ve fallop tüpleri rahim boşluğuna bir kontrast madde verilmesinden sonra. Aynı zamanda rahim boşluğuna sokulur. kontrast madde(görünür röntgen muayenesi), ardından seri röntgen. Sonuçlarına göre, ameliyat sonrası yara izinin iç yüzeyinin durumunu değerlendirmek, uterus boşluğunun konumunu, şeklini ve orta hattan sapmasını belirlemek mümkündür. Bu yöntemle, skarın aşağılığı, uterusun belirgin bir yer değiştirmesi, ön duvara sabitlenmesi, deformasyonlar, nişler ve skarın düzensiz konturları ile gösterilecektir. Yetersiz bilgi içeriği nedeniyle, bu çalışma şu anda oldukça nadiren veya ek bir araştırma yöntemi olarak kullanılmaktadır.

En bilgilendirici enstrümantal yöntem rahim üzerindeki yara izinin durumunun incelenmesi histeroskopidir - ultra ince kullanarak rahim boşluğunun incelenmesi optik alet, vajina yoluyla rahim boşluğuna yerleştirilen bir histeroskop.

Ameliyattan sonra 8-12 ay sonra ve adet döngüsünün 4-5. gününde histereskopi yapılır. Halihazırda, bu işlemin ayaktan ve lokal anestezi altında yapılmasına izin veren küçük çaplı histeroskoplar bulunmaktadır. Histeroskopi sırasında yara izinin pembe rengi, kullanışlılığını ve canlılığını, kas dokusunu, beyazımsı kapanımları, skar bölgesindeki deformasyonları aşağılık olduğunu gösterir.

Konservatif miyomektomi sonrası komplikasyonlar kanama, hematom oluşumu (kan birikimi), endometrit olabilir.

Ayrıca, postoperatif skar oluşumundaki olumsuz faktörler, önceki bir ameliyattan sonra gerçekleştirilen uterus boşluğunun kürtajını ve kürtajını içerir ve uterus boşluğuna zarar verir. Yaklaşan doğumun prognozunu önemli ölçüde kötüleştirirler ve alt yara izi oluşturma riskini artırırlar.

Genellikle ultrason kullanarak hamilelik sırasında rahim üzerindeki yara izinin durumunu değerlendirmek gerekir.

Yara izinin düşüklüğünü gösteren işaretler, örneğin düzensizliği, dış konturun süreksizliği, yara izinin 3-3,5 mm'den daha az incelmesidir.

Doğumun özellikleri

Birkaç yıl önce, doğum taktiklerini belirlemek için birçok kadın doğum uzmanı-jinekolog, "Sezaryen bir kez - her zaman sezaryen" sloganıyla yönlendirildi.

Ancak, şimdi uzmanların görüşü değişti. Ne de olsa sezaryen ciddi bir ameliyattı ve öyle olmaya devam ediyor. cerrahi manipülasyon, bundan sonra ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ameliyatla doğumun köklü yöntemlerine rağmen, doğal doğum kanalından doğum yapan hastalara kıyasla postoperatif komplikasyon riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu kabul edilmelidir. Ve vajinal doğumdan sonra vücudun iyileşme süreci çok daha hızlıdır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar hem gerçek cerrahi müdahale hem de anestezi yöntemi ile ilişkilendirilebilir. En yüksek tromboembolik komplikasyon riski (herhangi bir operasyon sırasında kan damarlarının tıkanmasına neden olabilecek kan pıhtılaşması riski vardır), şiddetli kanama, komşu organlarda hasar ve bulaşıcı komplikasyonlar.

Bunu göz önünde bulundurarak, son 10 yılda doktorlar, rahimde yara izi olan kadınları doğal doğum kanalından teslim etmeye çalışıyorlar.

Doğum yöntemi sorununu çözmek için, rahimde yara izi olan tüm hamile kadınlara, hamileliğin 37-38. Kapsamlı anket. Hastane obstetrik geçmişi (gebeliklerin sayısı ve sonuçları) analiz eder, eşlik eden hastalıklar(örneğin, kardiyovasküler, bronko-pulmoner sistem, vb. Tarafından), postoperatif skarın değerlendirilmesi de dahil olmak üzere bir ultrason çalışması yapılır, fetüsün durumu değerlendirilir (Doppler - kan akışının bir çalışması, kardiyotokografi - fetüsün kalp aktivitesinin bir çalışması).

Doğal doğum kanalından doğum için endikasyonlar

Doğal yolla doğum yapmak aşağıdaki koşullarda mümkündür:

1. Hamile kadının rahminde sadece bir zengin yara izi vardır.
2. İlk operasyon "geçici" belirtilere göre gerçekleştirildi; bu, önceki doğumlarda ortaya çıkan ve sonraki doğumlarda mutlaka görünmeyebilen ameliyat endikasyonlarının adıdır. Bunlar şunları içerir:
   • kronik intrauterin fetal hipoksi - hamilelik sırasında fetüse yetersiz oksijen verilmesi. Bu durum çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir ancak bir sonraki gebelikte tekrarlamaz;
   • emek aktivitesinin zayıflığı - serviksin açılmasına yol açmayan yetersiz etkili kasılmalar;
   • makat sunumu - fetüs, pelvik uç ile uterustan çıkışa doğru yerleştirilmiştir. Fetüsün bu pozisyonu kendi başına bir ameliyat endikasyonu değildir, ancak diğer endikasyonlarla birlikte sezaryen nedenidir ve bir sonraki hamilelikte mutlaka tekrarlanması gerekmez. Fetüsün diğer anormal pozisyonları, örneğin çapraz pozisyon (çocuğun kendiliğinden doğamayacağı) gibi, bir sonraki hamilelikte de tekrarlamayabilir;
   • büyük meyve (4000 g'dan fazla);
   • erken doğum (erken doğumların hamileliğin 36-37. haftasından önce gerçekleştiği kabul edilir);
   • önceki hamilelikte tespit edilen bulaşıcı hastalıklar, özellikle alevlenme herpetik enfeksiyon Sezaryenin nedeni olan doğumdan kısa bir süre önce cinsel organların bir sonraki doğumdan önce meydana gelmesi gerekmez.
   Doğum hastanesinden bir lohusa taburcu edildiğinde, doktor kadına tam olarak hangi endikasyonlar için sezaryen yapıldığını açıklamak zorundadır. Sezaryen için endikasyonlar yalnızca ilk hamileliğin özellikleriyle (plasenta dekolmanı veya plasenta previa, klinik olarak dar pelvis vb.)
3. İlk operasyon enine bir kesi ile alt uterin segmentte yapılmalıdır. ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz devam etmelidir.
4. İlk çocuk sağlıklı olmalıdır.
5. Bu hamilelik komplikasyonsuz devam etmelidir.
6. Tam dönem gebelikte yapılan ultrason muayenesinde skar yetmezliği belirtisi görülmedi.
7. Sağlıklı bir fetüs olmalı. Fetüsün tahmini ağırlığı 3800 g'ı geçmemelidir.

Rahim üzerinde yara izi olan hamile kadınlarda spontan doğum, 24 saat yüksek nitelikli cerrahi bakımın mümkün olduğu, anestezi ve yenidoğan hizmetlerinin bulunduğu bir kadın doğum hastanesinde yapılmalıdır. Doğum, sürekli kardiyak izleme ile gerçekleştirilir. Bu, hamile bir kadının doğumunda özel sensörlerin doğrudan bağlı olduğu anlamına gelir. Bunlardan biri uterusun kasılma aktivitesini, kasılmaları, diğeri ise fetüsün kalp atış hızını kaydeder. Bu kontrol, doğum sırasında çocuğun durumunu ve kasılmaların gücünü öğrenmenizi sağlar. Rahim yarası olan bir kadında doğal doğum, rahim yırtılması veya skar boyunca uterus yırtılması tehdidi durumunda, önümüzdeki birkaç dakika içinde zamanında sağlamak mümkün olacak şekilde yapılmalıdır. cerrahi bakım.

Hamilelik sırasında bir skar kusurundan şüpheleniliyorsa, hasta doğumdan çok önce, 34-35. gebelik haftalarında hastaneye yatırılmalıdır.

Ameliyat endikasyonları

Herhangi bir işaret, skarın rahim üzerindeki düşüklüğünü gösteriyorsa, doğum yapılmalıdır - sadece fetüsün ve annenin durumuna bağlı olarak doğum zamanlamasını belirlemek gerekir.

Tekrarlanan sezaryen için endikasyonlar şunlardır:

1. Bedensel sezaryen sonrası rahimde iz kalması veya rahim üzerinde uzunlamasına bir kesi ile yapılan bir ameliyat (bu durumda başarısız olma riski çok yüksektir).
2. İki veya daha fazla operasyondan sonra yara izi.
3. Semptomlar ve ultrason verileri ile belirlenen skar iflası.
4. Plasentanın rahim üzerindeki yara izi alanındaki yeri. Plasenta ameliyat sonrası yara bölgesinde bulunuyorsa, elemanları derine gömülür. kas tabakası kasıldığında ve gerildiğinde uterus rüptürü riskini artıran uterus.

Rahimde yara izi olan bir kadın doğum kanalından doğum yaptıysa, doğumdan sonra zorunlu bir olay, doğum sonrası rahim duvarlarının dışlanması için manuel olarak muayene edilmesidir. eksik mola yara üzerinde rahim. Bu operasyon intravenöz anestezi altında yapılır. Bu durumda, doktor uterus boşluğuna steril bir eldivenle elini sokar, uterusun duvarlarını ve tabii ki uterustaki ameliyat sonrası yara bölgesini dikkatlice hisseder. Yara izi olan bölgede defekt bulunursa, kısmen veya tamamen dağılmışsa, annenin hayatını tehdit eden yırtık bölgesine dikiş atılması için acil ameliyat gerekir. karın kanaması.

Olası Komplikasyonlar

Rahimdeki bir iz, hamilelik sırasında bazı komplikasyonlara neden olabilir. Çoğu zaman, farklı zamanlarda (rahim üzerinde yara izi olan her üç hamile kadında görülür) ve plasental yetmezlik (yani, plasenta yoluyla yetersiz oksijen ve besin temini) hamileliğin sonlandırılması tehdidi vardır. Genellikle böyle bir patoloji, plasenta postoperatif skar alanına bağlandığında ortaya çıkar ve plasentanın tam teşekküllü kas dokusu alanında değil, bölgede bağlanması nedeniyle ortaya çıkar. \u200b\u200bdeğişmiş yara dokusu.

Bununla birlikte, ana tehlike doğum sırasında bir kadını tehdit eder ve skar boyunca uterusun yırtılmasıdır. Sorun, bir skar varlığında uterus rüptürlerinin genellikle ciddi semptomlar olmadan ortaya çıkmasıdır.

Bu nedenle doğum sırasında yara izinin durumu sürekli izlenir. Uzmanlar bunu karın ön duvarından palpasyonla yani skar bölgesini inceleyerek belirler. Kasılmalara rağmen, net sınırlarla ve neredeyse ağrısız kalmalıdır. Karakter önemlidir lekelenme doğumda (birkaç tane olmalı) ve doğumdaki kadın ağrıdan şikayet ediyor. Mide bulantısı, kusma, göbek deliğinde ağrı, kasılmaların zayıflaması, yara izi rüptürü başlangıcının belirtileri olabilir. Doğumdaki skar durumunun objektif bir değerlendirmesi için bir ultrason çalışması kullanılır. Ve ilk etapta emek aktivitesinin zayıflığı veya doğum sırasındaki diğer komplikasyonlar olan aşağılık belirtilerinin ortaya çıkmasıyla, sezaryen ile doğum yapmaya devam ederler.

Bu nedenle, uterusta yara izi olan bir kadında, spontan doğuma ancak yara izi tutarlıysa, anne ve fetüs normal durumdaysa izin verilir, herhangi bir zamanda bir kadının herhangi bir zamanda olduğu büyük uzman merkezlerde yapılmalıdır. işgücü, yüksek nitelikli yardımla sağlanabilir.

Sezaryen doğumların büyümesi, kadınlarda komplikasyon sayısında bir artışa neden olur. Bu nedenle, sezaryen sonrası uterusta tutarsız bir yara izi, tekrarlayan cerrahi müdahaleye yol açan en yaygın patolojidir. Belirli eylemleri gerçekleştirerek bundan kaçınmak neredeyse imkansızdır - hepsi kadının vücuduna ve daha önce ortaya çıkan ve cerrahi doğumun kullanılmasına yol açan duruma bağlıdır. Kişi yalnızca komplikasyonun doğasını inceleyebilir ve sonraki yasakları bilebilir.

Sezaryen sonrası rahim de uzun süre bağ dokusu ile dolu olan yara iyileşmesine uğrar - bu iç organda bir yara izi oluşturur. Yara izi, esnemeyen ve kadının vücudunda herhangi bir işlevi yerine getirmeyen bir kesi yapılan yerdir. Başarısızlığı, hem doğmamış çocuğun hayatı hem de kadının hayatı için gelecekte fetüsü taşımada ciddi bir tehdit haline gelebilir.

Sezaryen geçiren doğum yapan kadınlar için, doktorlar ilk 2-3 yılda hamile kalmayı yasaklar - bu, uterus sütürünün farklılaşmasıyla doludur. Yara izinin başarısızlığı, oluşan dikişin bir modifikasyonu veya incelmesi olarak ortaya çıkar. Hamileliğin yokluğunda, bir kadın bir tutarsızlıktan korkmayabilir. Ancak gelecekte bir çocuğun doğumu planlanıyorsa, sunulan patolojinin tedavisine zamanında başlamak gerekir. Çoğu durumda tedavi tekrarlanan bir cerrahi müdahaledir, ancak makalede ayrıntılı olarak tartışılacak olan sorunu düzeltmenin minimal invaziv yolları vardır.

Skar yetmezliğinin nedenleri

Sezaryen sonrası rahimdeki dikişin iflası genellikle en başında belirlenir. Iyileşme süresi- ilk 2-4 ayda. Bu, tam teşekküllü bir yara izinin oluşması gereken zamandır.

Söz konusu patoloji aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:

• Sezaryen sonrası olası komplikasyonların gelişimi - sütür takviyesi, iltihaplanma ve diğer hoş olmayan sonuçlar.
• Yarayı dikmek için düşük kaliteli malzemenin çalışması sırasında kullanın.
• Doğumdan hemen sonra bulaşıcı nitelikteki komplikasyonların gelişimi - örneğin, endometrit.
• Rahim üzerinde ikiden fazla operasyon yapılması - miyomların çıkarılması, cerrahi müdahale yardımı ile yapılan uzun süreli kürtajların yanı sıra önceki sezaryen bölümleri.

Bu önemlidir: Rahim izinin iflasını takip etmek için hamilelik ve ameliyat sonrası düzenli muayenelerden geçmek gerekir. Burada her ay jinekologda muayene yapmak ve zamanında tedaviye başlamak için ultrason muayenesinden geçmek önemlidir.

Skar yetmezliği belirtileri

Skarın iflas belirtileri sezaryen sonrası ilk günlerde ortaya çıkabilir - bu genellikle bağ dokusunun yaraya hızlı fakat düzensiz bir şekilde yerleştirilmesiyle ilişkilidir. Temel olarak semptomlar doğumdan 3-4 ay sonra ortaya çıkar.

İşte aşağıdaki patoloji belirtileri:

• Alt karın bölgesinde kramp ağrıları - yara izinin bulunduğu yerde.
• Cinsel ilişki sırasında dikiş ağrısı ve ayrıca pozisyonda bir değişiklik - oluşur ağrı sendromu her zaman değil, sadece sağlıksız bir yeri güçlü bir şekilde “etkileyerek”.
• Tuvalete gitmede zorluklar var - idrara çıkma veya dışkılama sırasında rahim bölgesinde de ağrı hissedebilirsiniz.
• Nişin etkileyici boyutu mide bulantısı ve kusmaya neden olur - bu durumda, kural olarak, sezaryen sonrası niş sendromu teşhis edilir.

Bu önemlidir: Sunulan semptomlardan herhangi birini fark ederseniz, derhal bir doktora başvurmalısınız. Çoğu zaman, doğumdaki kadınlar, menstrüasyonun başlamasıyla birlikte postoperatif sütürde bir sapma yaşarlar - bu sırada organ kan pıhtıları ile doldurulur ve eğer ek varsa inflamatuar süreç inceltilmiş alanlar dağılabilir.

Teşhis hakkında

Kadın, rahim yarasının iflasının belirtisini açıkça hissetmeye başlar başlamaz, muayene için kliniğe gider. Burada, bir kadının bir jinekolog tarafından ultrason ve muayeneden geçmesi önerilir.

Bir ultrason çalışmasına göre, yara izinin durumu aşağıdaki faktörlere göre belirlenir:

• rahim yarasındaki bağ dokusunun kalınlığı;
• çöküntülerin veya nişlerin varlığı - acil bir operasyon gereklidir;
• kalan cerrahi malzemelerin varlığı - operasyon sırasında biyolojik olarak kendi kendine emilebilen iplikler kullanılır;
• bitişik harflerin varlığı - bağ dokusunun karakteristik mühürleri;
• rahimde oluşan yara izinin genel durumu;
• mevcut insizyon seviyesinde uterusun mukoza duvarındaki karakteristik değişiklikler.

Uterusun genel durumuna bağlı olarak, doktorlar, kadın için sunulan patolojinin bariz tehlikesi nedeniyle reddedilemeyen uygun tedaviyi reçete eder.

Skar yetmezliği riski

Bir patolojiyi tedavi etmeyi reddetmeden önce (ki bu oldukça sık olur), daha da gelişmesi durumunda olası tehlikeleri incelemelisiniz. Bu nedenle, aşağıdaki olası komplikasyonlar ayırt edilir:

• hamilelik veya doğum sırasında artan uterus rüptürü riski - bu, bebek ve anne adayı için üzücü sonuçlarla doludur;
• tüm zaman boyunca artan uterus tonu - buna, sıradan kasılmalara benzer şekilde alt karın bölgesinde ağrılar eşlik eder;
• lekelenme varlığı - hamilelik sırasında veya cinsel ilişkiden sonra;
• karın duvarı ile temas halinde ağrı sendromu - bir kadın midesinde ağrısız bile yatamaz;
• belirli koşullar altında rahmin alınmasını tehdit eden hamilelik sırasında artan plasenta akreata riski;
• hamilelik sırasında, fetüste hipoksi gelişme riski artar - oksijen ve faydalı maddelerle beslenme eksikliği.

Uterusun benzer bir patolojisi tespit edildiğinde ve olası komplikasyonlar tespit edildiğinde, acil tedaviye karar verilir.

Skar yetmezliği tedavisi

Sunulan uterus patolojisinin tedavisi, bir kadının tam bir muayenesi ve hastaneye yerleştirilmesinden sonra başlar. Sorunu ortadan kaldırmak için sadece cerrahi müdahale kullanılır - diğer yöntemler etkisizdir. Temel olarak, burada standart bir açık operasyon kullanılır - ameliyat sırasında bir kadında kan kaybını dışlamak önemlidir. Rahim arkada yer aldığı için iç organlar karın boşluğu, başka bir yönteme başvurmak neredeyse imkansızdır.

Ancak bazı doktorlar, bir kadına laparoskopi reçete ederek daha az yıkıcı plastik cerrahi kullanıyor. Laparoskopi, ortaya çıkan çözülmeyen yara izinin çıkarılması ve ardından rahim duvarlarının dikilmesidir. Laparoskopi sırasında cilt kesisi yapılmaz, bu nedenle durumu kan kaybıyla etkilemek imkansızdır. Acil bir durumda, laparoskopi genellikle standart açık ameliyatla sonuçlanır, ancak daha yüksek kan kaybı olur. Skarın o kadar kalınlaştığı ve metroplastinin kullanıldığı anlar da vardır - intrauterin septumu çıkarmak için bir operasyon. Rahim içi septum, uterodaki fetüste gelişen bir anomalidir. Yara izinde çok sayıda bağ, niş ve diğer kapanımlar varsa, cerrahlar metroplasti işlemini kullanmak zorundadır - bu zorunlu bir tedavi ihtiyacıdır. Çoğu kadın, rahimde bir yara izi ile sonraki bir çocuğu doğal bir şekilde doğurmanın imkansız olduğuna inanır.

Ancak durum bundan çok uzaktır ve doğal doğum aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• önceki sezaryen, enine sütür oluşumuna yol açtı;
• doğumlar arasındaki süre en az 3 yıldır;
• rahim üzerinde operasyon bir kez yapıldı;
• uygun bir muayeneden sonra yara izinin kıvamı belirlendi;
• fetüsün doğru pozisyonu;
• başka komorbidite yok.

Uterus skarının iflası ile bir çocuğun sonraki doğumu hakkında doğal bir şekilde konuşmanın gerekli olmadığı ortaya çıktı. Ancak sunulan patoloji, ilk bakışta göründüğü kadar korkunç değil. Zamanında tespit edilen bir sorun ve acil durumda hızlı tedavi Annenin ve doğmamış çocuğun sağlığı ile sıkıntıların çoğunu önleyebilirsiniz.

Rahimde yara izi olan birçok kadın hamile kalmaktan korkar. Böyle bir korku haklı mı?

Rahim üzerinde yara izi, nedir

Doğum sırasında rahimde oluşan hasar, kürtaj ve diğer müdahaleler ameliyatla giderilir - dikiş atılır. İyileştikten sonra bir yara izi oluşur - zamanla kas ile değiştirilen bağ dokusunun büyümesi. Durumu, sonraki hamilelik ve doğum süreci için önemlidir.

Hamilelik sırasında skar durumunun teşhisi

Bir kadının doğum eylemi sezaryen ile sona erdiyse, 2-3 yıldan daha erken olmamak üzere hamile kalması önerilir.
İyileşmiş bir yara izi, sonraki bir hamileliği planlarken veya gebe kaldıktan sonra bir jinekolog tarafından incelenir. 2 durumu vardır - eksiksiz ve kusurlu. Zengin veya tam teşekküllü, palpasyon sırasında ağrıya neden olmayan ve pratik olarak göze çarpmayandır. Arızalı veya iflas etmiş - bir jinekolog tarafından muayene edildiğinde hala güçlü bir şekilde hissedilir ve rahatsızlığa neden olur.
Gebe kalmışsa ve muayene sırasında skarın iflası bulundu - bu bazı komplikasyonlarla tehdit ediyor, bu nedenle bir sonraki hamilelikten önce muayeneden geçmek daha iyidir.

Yara izi ve olası komplikasyonların varlığında risk faktörleri

Rahimdeki bir iz, tamamen iyileşmiş ve doku iyileşmeyi başarmışsa, ne anneyi ne de çocuğu tehdit etmez.
Başarısız bir yara izi şunlara neden olabilir:

• Herhangi bir zamanda düşük.
• Plasentanın oluşum ve fonksiyonlarının patolojisi.
• Eski dikiş boyunca yırtılma.

Hamilelik ve doğumun başarılı olması için, yara izinin tamamen iyileşmesini beklemek ve doğum için iyi bir tıp merkezi seçmek önemlidir.

Rahim üzerinde yara izi olan hamileliğin özellikleri

Yara izinin zengin olup olmadığına bakılmaksızın, hamilelik boyunca anne adayı sıkı bir şekilde izlenir. Planlanan her muayenede jinekolog yarayı hisseder ve ultrason muayenesi yapar.
35. haftada hamile kadının durumu, bebeğin tahmini büyüklüğü ve ağırlığı, fetüsün ve plasentanın yeri tam olarak analiz edilir. Doğumun nasıl gerçekleşeceğine karar verilir. Ayrıca doğumdan birkaç hafta önce hastaneye yatırılması önerilir.

Rahim üzerinde bir yara izi ile doğum yapmanın özellikleri

Çoğu durumda, rahim izi olan hamile kadınlar için sezaryen önerilir. Üzerinde şimdiki aşama Hücre onarımını ve plastik dikişleri artıran ilaçlar olduğunda, doğal doğum için olası bir seçenek.
Doğal teslimat için endikasyonlar:

• Zengin bir yara izinin varlığı.
• Skar uterusun alt kısmında bulunur.
• Hamilelik normal bir şekilde ilerliyor.
• Önceki çocuk tamamen sağlıklı.
• Uterusun normal durumunun ultrasonla doğrulanması.
• Küçük meyve.

Rahim üzerinde bir yara izi için ameliyat yoluyla doğum eylemi endikasyonları:

• Uzunlamasına dikiş.
• Arka arkaya üçüncü veya dördüncü doğum.
• Büyük çocuk.
• Yanlış sunum.
• ultrason prosedürü yara izinin başarısızlığını gösterir.
• Plasenta yara üzerinde veya çok aşağıdadır.

Bir ve ikinci durumda, doğum uzmanları anestezi altında uterusun durumunu dikkatlice inceledikten sonra doğum uzmanların gözetiminde gerçekleşir.

Eski yara izi boyunca uterusun yırtılması

Hamilelik normalse, doğum sırasında komplikasyon olasılığı sıfıra indirilir. Bununla birlikte, hem gebelik hem de doğum sırasında eski dikiş boyunca doku ayrışması tehlikesi devam etmektedir. Her şey yara izinin türüne ve hamilelik sırasındaki durumuna bağlıdır.
Eski dikiş boyunca bir yırtılma, dikey bir yara izi ile daha sık görülür. Bu eskiden sezaryen ile yapılırdı, şimdi sadece acil durumlarda kullanılıyor. Mevcut aşamada, sezaryen esas olarak, sonraki hamilelik sırasında iyileşmeden sonra nadiren ayrılan yatay bir kesi kullanır.
Rüptür hala gebelik sırasında meydana geliyorsa, acilen başvurmak gerekir. Tıbbi bakım, anne ve çocuğun hayatı için gerçek bir tehdit var. Aşağıdaki belirtilerle tanımlayabilirsiniz:

• Eski sütür yerinde şiddetli ağrı.
• Sert bir yuvarlaklığın derisinin altında pubisin üzerinde oluşum (fetüsün başı ortaya çıkan boşluğa sürünebilir).
• Ağrı karın boşluğunda.

Doğum sırasında aşağıdaki işaretler de bağlantılıdır:

• Çocuk dışarı çıkmaya başladı ve aniden geri geldi.
• Kasılmalar kayboldu veya zayıfladı.
• kavgalar azaldığında güçlü ağrı devam ediyor.
• Göstergeler değişiyor kalp atış hızı fetüs.

Bazen doğum sırasında bir yırtılma belirsiz bir şekilde ortaya çıkabilir. Bu nedenle doğum sırasında izleme ve doğumdan sonra kapsamlı bir muayene yapılır.
Rahimdeki bir yara, bir kadını sağlıklı bir çocuğa dayanma ve doğurma fırsatından mahrum etmez. Sonraki gebelikleri planlamak ve gebe kalmadan önce kapsamlı bir araştırmadan geçmek önemlidir.