Ukrayna'da ağız mukozası hastalıkları, 1996 yılında dil 100 binde 4,25; Ukrayna'da erkeklerde oral mukoza kanseri, tüm hastaların% 4.4'ünü oluşturuyordu. Malign tümörler, ve kadınlarda %8.0. Ağız boşluğunun kötü huylu tümörlerinin hastalıklarının yapısında, dil kanseri %60, ağız mukozası kanseri %20'ye yakın, yanakların mukoza zarı kanseri yaklaşık %10'du, ardından damak ve alveolar süreçlerin mukoza zarı. Daha sık 50-70 yaş arası insanlar hastalanır, ancak gençler sıklıkla hastalanır. Böylece, Paches 4 yaşındaki çocuklarda dil kanserine bir örnek veriyor. yaz yaşı. Coğrafi olarak, bu lokalizasyondaki en yüksek kanser insidansı Orta Asya, Filistin ve Hindistan cumhuriyetlerindedir.

etiyoloji

Polietiyolojik kanser teorisine dayanan ağız boşluğu, dilin malign tümörlerinin insidansı, birçok eksojen ve endojen faktöre bağlıdır, bunlar şunları içerir: mekanik hasar, sıcaklık, kimyasal, belirli bir kaynağı olmayan biyolojik nedenler, ağız hijyeni gözetilmezse, kanser öncesi koşulların gelişmesine ve daha sonra kansere yatkınlık, yaklaşık %50'sinde keskin kenarlı çürük dişler görülür. Yanlış yapılmış ortopedik yapılar - dil kanseri olan hastaların %10'unda. Kanser insidansındaki artışı etkileyen faktörler şunlardır: : sigara, alkol kötüye kullanımı, dilin altına nas koymak, tembul çiğnemek, alkol yanıkları, vücutta A vitamini eksikliği, gastrointestinal sistem hastalıkları, karaciğer vb. Mashkilleyson'ın sınıflandırmasına göre sıklıkla kansere dönüşen kanser öncesi hastalıklar: zorunlu ve fakültatif öncüller.

Kötü huylu olma olasılığı daha yüksek - Bowen hastalığı, Queyre eritroplazisi ve malignite olasılığı daha yüksek olan bir grup fakültatif öncül - lökoplaki düz, oral mukozada kronik çatlaklar ve aşındırıcı - lupus eritematozus ve liken planusun ülseratif ve hiperkeratik formu, radyasyon sonrası stomatit, vb. , bu faktörler ve koşullar oral mukozada morfolojik değişikliklere, yani keratinizasyon ihlaline yol açar - stratum corneum'un kalınlaşması ve stratum corneum oluşumu veya hiperkeratoz, stratum corneum'da önemli bir artış ile karakterize edilen keratoz, bu, klinik olarak mukoza zarının renginde ve rahatlamasında bir değişiklik olarak ifade edilir. Bu beyazımsı bir renktir (papüller, plaklar) - hiperkeratoz alanı anlamına gelen lökokeratoz Beyaz renk, hem de diskeratoz - ince pullu soyma şeklinde kendini gösteren, dikenli tabaka hücrelerinin dejenerasyonunda ifade edilen fizyolojik keratinizasyon sürecinin ihlali. Diskeratoz odak (sınırlı) ve yaygın (yaygın) olabilir.

Kapağın aşırı büyümesi (üretken) şeklinde fokal diskeratoz veya kapakta bir kusur (yıkıcı), parakeratoz görünümüne sahiptir - hücrelerin keratohyalin üretme yeteneğinin kaybıyla ilişkili keratinizasyonun ihlali. stratum corneum'un gevşemesine ve granüler tabakanın kaybolmasına veya bazal ve dikenli tabakaların artan proliferasyonuna bağlı olarak epitelin kalınlaşması ile karakterize edilen akantoza yol açar. Onlarda, metabolizmanın enerji seviyesi artar (proliferatif akantoz) veya metabolizmada bir azalma (tutma akantoz). Bahsedilen değişiklikler mukoza zarları maligniteye, yani tümörün malignitesine yol açar.

Ağız boşluğunun malign tümörlerinin bölgesel metastazının özellikleri:

Ağız kanseri, vakaların %40-70'inde lenfojen bir metastaz yapısına sahiptir. Bölgesel metastazların sıklığı ve lokalizasyonu birçok faktöre bağlıdır:

histolojik ilişki

Yerelleştirmeler

tümör boyutu

Etkilenen organda lenf dolaşımının özellikleri

Orta yan yüzeylerin ve dilin ucunun kanseri ile submandibular, orta derinlikte metastaz meydana gelir. servikal lenf düğümleri boyun.

Dilin distal kısmındaki kanser, proksimal kısımlardan 2 kat daha sık metastaz yapar (sırasıyla %35 ve %75).

Yanakların mukoza zarında hasar, ağzın alt kısmı ve alveolar süreçler mandibula metastazlar submandibular lenf düğümlerinde bulunur. Mental lenf düğümleri, bu organların ön bölümlerinde tümörlerin lokalizasyonu ile metastazlardan nadiren etkilenir. Distal ağız boşluğunun kanser tümörleri sıklıkla orta ve üst juguler lenf düğümlerine metastaz yapar. Alveolar süreçlerin oral yüzeyi etkilendiğinde üst çene metastaz, palpasyon ve cerrahi olarak çıkarılması için erişilemeyen retrofaringeal düğümlerde meydana gelir. Çok nadiren supraklaviküler düğümler etkilenir. Böylece boyundaki herhangi bir lenf düğümü ağız kanserinde etkilenebilir. Akciğerlere, kalbe, karaciğere, beyine ve iskelet kemiklerine uzak metastazlar hastaların %2-5'inde nadirdir. Boyutundan bağımsız olarak bölgesel metastazlar tespit edildiğinde birincil tümör prognoz kötüleşir. Bu nedenle ağız kanserinde prognoz çok ciddidir ve distal ağız boşluğunun proksimalinden daha kötüdür. Uzak metastazların varlığı, hastanın ameliyat edilemez bir durumunu gösterir, burada sadece semptomatik tedavi.

Dil kanserinin gelişim aşamasına göre sınıflandırılması

A. Yurtiçi sınıflandırma

1.0 Mukoza zarı ve submukozal tabakanın derinliğine kadar uzanan en büyük boyutu 1 cm'ye kadar olan evre tümör, metastaz yok.

2.0 Alttaki yumuşak dokulara doğru büyüyen, ancak dilin orta hattını aşmayan evre tümör veya büyük boyutlu ülser.

2.1 tek mobil bölgesel metastazların varlığı ile aynı boyutta veya daha küçük evre tümör veya ülser.

3.0 Evre Dilin orta hattının ötesine veya ağız tabanına uzanan bir tümör veya ülser.

3.1 birden fazla mobil bölgesel metastaz veya sınırlı mobil tek metastaz varlığında aynı boyutta veya daha küçük bir aşama.

4.0 dilin çoğunu kaplayan ve sadece yumuşak dokulara değil, aynı zamanda yüz iskeletinin kemiklerine de yayılan tümörün aşaması. Hareketsiz bölgesel veya uzak metastazları olan daha küçük tümör.

B. Uluslararası sınıflandırma

Oral mukoza kanseri prevalansına göre, TNM sistemine göre dil.

T- Birincil tümör.

T– Preklinik evredeki primer tümör (carcinomainsitu)

İle- Primer tümör tanımlanmadı

T1- En büyük boyutu 2 cm'den küçük tümör

T2– 2.0 ila 4.0 cm arasında tümör

T3- 4.0 cm'den büyük tümör

T4- tümör kemiğe, kaslara, cilde, ağız boşluğunun girişine, submandibular tükürük bezlerine, boyuna vb. yayılır.

Tx- Primer tümörün prevalansını tahmin etmek imkansızdır

N- bölgesel lenf düğümleri

hayır- Lenf nodu tutulumu yok

N1- tek taraflı soliter mobil lenf düğümleri

N2- iki taraflı tek hareketli lenf düğümleri

N3- tek taraflı hareketsiz lenf düğümleri

M– Uzak metastazlar

ay- uzak metastaz yok

M1- uzak metastazlar var

mx– uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri.x

Dil ve oral mukoza kanserinin klinik tablosu, sürecin lokalizasyonu, tümörün büyümesinin doğası ve gelişim aşaması ile belirlenir.

Çeşitli lokalizasyonların malign tümörleri kliniği

Dil kanseri %62 - %70 oranında organın yan yüzeyinin orta 1/3'ünde ve kökünde, %7'sinde sırtta ve %3'ünde dilin ucunda görülür. Vakaların %20 - %40'ında dil kökü etkilenir. Dilin ön üçte birinin skuamöz hücreli karsinomu daha sık I - II derece malignitedir ve küçük tükürük bezlerinden gelir. Çoğu zaman, bu lokalizasyon tümörü olan hastalar, erken dönemde ortaya çıkan ağrı yaşarlar. fonksiyonel bozukluklar: çiğneme, yutma, konuşma ve hastaları muayene etmeye başlayarak, ayna yardımıyla dil bir tümörü algılar. Dilin önemli zorluğu ve sınırlı hareketliliği, büyük teşhis değeri olan infiltratif bir kanser formunun varlığını gösterir. Genellikle palpe edilebilir, küçük bir ülser ve büyük bir derin infiltrat vardır. Tümör sıklıkla uçtan köke doğru büyür, nadiren tümör dilin orta hattının ötesine, yani diğer tarafa yayılır. Ağrının lokalize doğası, tümör büyüdükçe yoğun bir karakter alır ve daha sonra dallar boyunca yayılır. trigeminal sinir ve son aşamada, hastalar zorlukla konuşabilir, yemek yiyemez ve hatta içemezler, orofarenksin tıkanması nedeniyle tümörün distal yerleşimi ile solunum yetmezliği mümkündür.

Dil tümörlerinin karakteristik bir özelliği bölgesel lenf düğümlerine metastaz, yoğun bir lenfatik ağın varlığı, Büyük bir sayı Dilin her iki yarısının damarları arasındaki lenfovenöz anastomozlar, kollateral ve bilateral metastazların sıklığını açıklar. Distal dilin lenfatik damarlarının boynun üst üçte birinin derin lenf düğümlerine doğrudan akışı, bu düğüm grubundaki metastazların erken saptanmasına yol açar. Genellikle, boyunda bir düğüm bulan hastalar, tümör sürecinin ihmal edilmesine yol açan genel bir cerrah veya pratisyen hekime yönelirler.

Ağız tabanı kanseri

Çoğunlukla 50 - 70 yaşlarındaki topografların erkekleri, yakınlık ile ilişkili anatomik özellikler ve dolayısıyla yayılma olasılığıdır. alt yüzey dil, alt çenenin alveolar süreci, kötü prognostik işaret olan ağız tabanının karşı tarafı.

Son aşamada, tümör ağız tabanının kaslarına, submandibular tükürük bezlerine doğru büyür ve büyümenin başlangıç ​​noktasını belirlemeyi zorlaştırır. Çoğu zaman, tümörün yayılması, lingual arter sistemi boyunca paravasal olarak meydana gelir. Başlangıçta, hastalar dil tarafından hissedilen bir şişlik fark ederler. Ülserasyon ile ağrı, hipersalivasyon ortaya çıkar, konuşurken ve yemek yerken ağrı yoğunlaşır. Yeniden kanama mümkündür. Bazen, dil kanserinde olduğu gibi, ilki boyundaki metastatik bir düğümdür.

Ağız tabanının arka kısımlarında lokalize olduğunda, ülser bir boşluk gibi görünür ve boyunca histolojik yapı en sık skuamöz hücreli karsinom.

Bukkal mukoza kanseri

AT İlk aşama kötü huylu bir tümörü sıradan bir ülserden ayırt etmek zor olabilir. Tipik olarak, lökoplaki arka planına karşı bu lokalizasyonun kanserinin ortaya çıkması, dolayısıyla yanakların kanserli lezyonlarının karakteristik lokalizasyonu: ağız köşeleri, dişlerin kapanma çizgisi, retromolar bölge. Semptomlar: konuşurken, yemek yerken, yutarken ağrı. Bölgenin distal kısımlarının yenilgisi, çiğneme veya iç pterygoid kaslarda çimlenme nedeniyle ağzın açılmasında bir kısıtlamaya yol açar. Bukkal mukoza kanseri, yaşlı erkeklerde ağız boşluğunun diğer lokalizasyonlarının malign tümörlerinden daha yaygındır.

Damak mukozasının kanseri

Sert damakta, küçük tükürük bezlerinden (silindromlar, adenokarsinotik karsinomlar) kaynaklanan kötü huylu tümörler sıklıkla görülür. Bu lokalizasyonun skuamöz hücreli karsinomu nadirdir. Genellikle üst çene, burun boşluğu kanserinin yayılmasının bir sonucu olarak ikincil tümörler vardır. Yumuşak damakta ise tam tersine skuamöz hücreli karsinomlar daha sık görülür. Bu lokalizasyondaki tümörlerin morfolojik özellikleri klinik seyrine yansır. Sert damak kanseri hızla ülserleşir, önce rahatsızlığa ve daha sonra yemek yemek ve konuşmakla şiddetlenen ağrıya neden olur. Minör tükürük bezlerinden neoplazmalar uzun zaman küçük olabilir, yavaş büyür, ağrısız. Bu tür hastalarda ilk ve ana şikayet sert damakta tümör varlığıdır. Tümör büyüdükçe ve mukoza üzerindeki baskı arttıkça ülserleşir, ikincil bir enfeksiyon birleşir ve ağrı ortaya çıkar. Altta yatan palatin süreci, tümör sürecinin erken safhalarında yer alır.

Ön palatin kemerlerinin kanseri - daha farklılaşmış ve metastaza daha az eğilimli. Genellikle 60-70 yaş arası erkeklerde görülür. Boğazda rahatsızlık şikayetleri, daha sonra ağrı, yutma ile şiddetlenir. Kısıtlı ağız açma ve tekrarlayan kanamalar geç ve prognostik kötü belirtilerdir.

Üst ve alt çenelerin alveolar işlemlerinin mukoza zarının kanseri

Hemen her zaman yassı hücreli karsinom yapısına sahiptir. Dişler sürece dahil olduğu için oldukça erken kendini gösterir ve diş ağrısı oluşur. Bu, doktoru yanlış yola yönlendirebilir. AT başlangıç ​​dönemi tümör lokaldir ve kolay penetrasyonla kanar. Konuya sızma kemik dokusu birkaç ay sonra ortaya çıkar ve hastalığın geç bir belirtisi olarak kabul edilir. Kemiğe yayılma derecesi radyografik olarak belirlenir. Hastaların üçte birinde bölgesel metastaz görülür.

Ağız boşluğunun malign tümörlerinin bölgesel metastazının özellikleri. Ağız boşluğu kanseri genellikle boyundaki yüzeysel ve derin lenf düğümlerine metastaz yapar. Metastaz sıklığı yüksektir ve çeşitli kaynaklara göre %40 - %70 arasındadır. Bölgesel metastazların sıklığı ve lokalizasyonu birçok faktöre bağlıdır: histolojik ilişki, lokalizasyon, tümörün boyutu, etkilenen organdaki lomfosirkülasyonun özellikleri. Böylece, orta yan yüzeylerin ve dilin ucunun kanseri ile, boynun submandibular, orta ve derin servikal lenf düğümlerinde metastaz meydana gelir. Dilin distal kısımlarının kanseri, proksimal kısımlara göre erken ve 2 kat daha sık metastaz yapar (sırasıyla %35 ve %75). Yanakların mukoza zarı, ağız tabanı ve alt çenenin alveolar süreçleri etkilendiğinde, submandibular lenf düğümlerinde metastaz bulunur. Mental lenf düğümleri, tümörler bu organların ön bölümlerinde lokalize olduğunda metastazlardan nadiren etkilenir.

Distal ağız boşluğunun kanser tümörleri sıklıkla orta ve üst juguler lenf düğümlerine metastaz yapar. Üst çenenin alveolar işlemlerinin oral yüzeyinin mukoza zarı hasar gördüğünde, palpasyon ve cerrahi olarak çıkarılamayan retrofaringeal lenf düğümlerinde metastaz meydana gelir. Genel olarak, boyundaki herhangi bir lenf düğümü ağız kanserinde etkilenebilir. Supraklaviküler lenf düğümleri çok nadiren etkilenir.

Ağız kanserinden uzak metastazlar nadirdir. ABD onkologlarına göre, hastaların% 1-5'inde teşhis edilir. Uzak metastazlar akciğerleri, kalbi, karaciğeri, beyni, iskeletin kemiklerini etkileyebilir. Tanıları çok zor olabilir ve bazı hastalarda sadece otopside tespit edilirler.

Bölgesel metastazlar tespit edildiğinde, primer tümörün boyutundan bağımsız olarak prognoz kötüleşir. Genel olarak, ağız kanseri çok ciddi bir prognoza sahiptir. Karşılaştırmalı bir açıdan, ağız boşluğunun distal kısımlarının kanseri kötü bir prognoza sahiptir, proksimal kanser biraz daha kötüdür. Uzak metastazların varlığı, sayılarına, yerlerine, primer tümörün boyutuna bakılmaksızın, hastanın tedavi edilemez bir durumunu gösterir (sadece semptomatik tedavi belirtilir).

Teşhis, hastaların tüm klinik muayene yöntemlerinin zorunlu kullanımı ve ana görev morfolojik yöntem birşey üzerine araştırma yapmak şimdiki aşama sadece tümör bağlantısı ve histo - ve sitolojik resmin tanımı değil, aynı zamanda skuamöz hücreli karsinomun yapısal özelliklerini karakterize eden işaretlerin tanımlanmasıdır: farklılaşma derecesi, hücresel ve nükleer polimorfizm, mitotik aktivite. Tümörün çevredeki organ ve dokulara yayılmasını da analiz etmek gerekir.

Samara Devlet Tıp Üniversitesi cerrahi diş hekimliği kliniği, dilin primer tümörlerinin prevalansını elektromiyografi kullanarak teşhis etmek için bir yöntem geliştirdi. Bunun için dile MK-1 tutkalı ile sabitlenen alüminyum elektrotlar kullanıldı Biyopotansiyeller Medicor elektromiyografına kaydedildi. Organların sağlıklı ve etkilenen taraflarında biyopotansiyeller kaydedildi. Normalde, dil kaslarının biyopotansiyelinin değeri çalışma alanına bağlıydı ve uçta 180 µV, orta üçte birlik kısımda 200 µV ve orta üçte birlik dilimin yan yüzeyinde 240 µV idi. Kötü huylu bir tümörde, biyopotansiyeldeki dalgalanmalar, tümör sürecinin aşamasına bağlıydı. Sağlıklı tarafta T1 - 190 μV ve etkilenen tarafta 170 μV, T2'de sırasıyla 160 ve 140 μV, T3 - 100 ve 85 μV, T4'te tümörün geniş yayılması nedeniyle, toplam biyoelektrik aktivite kasların oranı sadece 40 μV idi. Böylece elektromiyografik yöntem, tümör sürecinin yaygınlığını nesnelleştirmek için kullanılabilir.

Ağız boşluğunun kötü huylu tümörlerinin ayırıcı tanısı genellikle kanser öncesi hastalıklar, küçük tükürük bezlerinden gelen tümörler, spesifik ve spesifik olmayan inflamatuar süreçler ile gerçekleştirilir. Minör tükürük bezlerinden kaynaklanan tümörler (polimorfik adenom, mukoepidermal tümör) genellikle dilin ve sert damağın arka kısımlarında lokalizedir. Yavaş yavaş, orta hattan yanal olarak büyürler, yuvarlak bir şekle sahiptirler, normal bir mukoza zarı ile kaplanırlar. Tutarlılıkları kalındır. Nihai teşhis, morfolojik bir çalışmadan sonra mümkündür. inflamatuar süreçler genellikle yaralanmadan sonra ortaya çıkar yabancı cisim ve büyük bir sızıntı oluşumu ile acı içinde ilerleyin. Anti-inflamatuar tedavi, sürecin hızlı bir şekilde rahatlamasına yol açar. Oral mukozanın sifiliz ve tüberkülozu nadirdir ve genellikle ikincildir. Spesifik reaksiyonlar, biyopsi tanıda yardımcı olur.

AT son yıllar radyologlar radyasyon tedavisini daha etkili hale getirmenin yollarını arıyorlar (temel parçacık hızlandırıcılarla ışınlama, HBO koşulları altında, kontak nötron tedavisi yardımıyla). kullanımına büyük umutlar besleniyor. klinik uygulama ilaçlar - hücre döngüsü senkronizörleri (metronidazol). Hipertermi ile kombine edildiğinde radyasyon tedavisinin sonuçlarının iyileştirildiğine dair raporlar vardır.

Yalıtılmış radyasyon tedavisiŞimdiye kadar, ağız boşluğunun distal kısımlarının kanserinin tedavisinin ana yöntemidir. Bunun nedeni, bu lokalizasyondaki tümörlerin yüksek radyosensitivitesi ve erişilemezliği nedeniyle iyi anında sonuçlardır. cerrahi tedavi. Genel olarak, birçok araştırmacının ağız boşluğunun malign tümörlerinin izole radyasyon tedavisine bağlı kalması anlaşılabilir, çünkü hastalar tarafından daha iyi tolere edilir ve kozmetik ve fonksiyonel bozuklukların görünümünü dışlar. Bununla birlikte, özel literatürün verileri ve çalışmalarımız, çoğu durumda, izole radyasyon tedavisinin, tümörlerin distal yerleşiminde ve ayrıca T3-4 kanserinin en yaygın prevalansında kalıcı bir etki sağlamadığı sonucuna varmamızı sağlar. klinisyen ilgilenir.

Kemoterapinin, özellikle bir kemoterapi ilacı kompleksinin kullanılması, bazı durumlarda tümörlerin başlangıç ​​değerinin %50'sinden fazla gerilemesini sağlamayı mümkün kılmıştır. Ağız boşluğunun skuamöz hücreli karsinomunun esas olarak iki ilaca duyarlı olduğu ortaya çıktı: metotreksat ve bleomisin. Bununla birlikte, kemoterapinin hemen iyi sonuçları ile hastaların yaşam beklentisi artırılamadı. Kemoterapi ile radyasyon tedavisinin kombinasyonu, lokal ve genel komplikasyonların sayısında bir artış ile sonuçlarda sadece %10'luk bir iyileşme sağladı. Yukarıdakilere dayanarak, cerrahların ve onkologların cerrahi yöntemin olanaklarına yenilenen ilgisi netleşiyor.

Ağız boşluğunun malign tümörlerinin tedavisi için cerrahi yöntem, onkolojide kabul edilen tüm kurallara göre gerçekleştirilir:şunlar. etkilenen organın rezeksiyonu, tümörün görünür ve palpe edilebilir sınırlarından 2.5-3.0 cm ayrılarak sağlıklı dokular içinde yapılmalıdır. cerrahi yöntem neoplazmaların bu lokalizasyonu ile, özel maligniteleri nedeniyle pratik olarak kullanılmaz. Çoğu durumda, şemaya göre kombine bir tedavi yöntemi reçete edilir: SOD - 45-50 Gy'de ameliyat öncesi ışınlama, üç haftalık bir mola, ardından radikal cerrahi. Ağız boşluğunun malign tümörlerinin yarısından fazlası dilde meydana geldiğinden, bu lokalizasyondaki malign tümörlerin cerrahi tedavi yöntemleri üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım. Bugüne kadar, dil kanseri için en yaygın cerrahi müdahale yöntemi hemiglosektomidir (yarım rezeksiyon). Bu operasyon ilk olarak 1916 yılında Pimperhell tarafından gerçekleştirilmiştir. Pirogov'un lingual arter ligasyonu tekniğini geliştirmesi, ağır kanama olasılığı ile ilişkili cerrahi riskini önemli ölçüde azalttı. Dilin yan yüzeyini etkileyen T1-2 dil kanseri için hemiglossektomi yapılır. Ameliyat endotrakeal anestezi altında yapılır. Frenulum kesilerek dil mobilize edilir. Dilin ucu, dilin mümkün olduğunca ağız boşluğundan çıkarılmasıyla ipek bir bağ ile sabitlenir. Doku, orta hatta yapışarak dilin kökünden ucuna kadar bir neşter ile kesilir. Hemostazdan sonra dilin kütüğü dikilir (kendi üzerine). Dilin yarım rezeksiyonundan sonra hastaların beş yıllık sağkalım oranı, evreler ve lokalizasyonlara göre belirtilmeksizin, yaklaşık %40'tır.

Bu hasta grubunun tatmin edici olmayan tedavi sonuçları, bizi daha rasyonel cerrahi müdahale yöntemleri aramaya zorlamaktadır. Son yıllarda, dil kanseri için cerrahi müdahalelerin kapsamını genişletmeye yönelik gözle görülür bir eğilim olmuştur. Bu nedenle, Tsybarne (1983), tümörün sınırlarından 4.0-5.0 cm V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev, operasyonun kapsamını dilin yarısının kök, farinksin yan duvarı ve ağız tabanının dokuları ile rezeksiyonuna genişletti. Bu bağlamda, Yu.A. Dilin mikro dolaşım yatağının ve ağız boşluğunun tabanının özelliklerini inceleyen Shelomentsev. Dilin lenfatik ve kan dolaşımı, ağız tabanı ve submandibular tükürük bezleri arasında yakın bir ilişki kurdu. Bu özellikler dikkate alınmadan radikal bir işlem yapılması mümkün değildir. Samara Devlet Tıp Üniversitesi Cerrahi Diş Hekimliği Bölümünde Yu.A. Shelomentsev'in verilerini temel alarak, dilin lokal olarak ilerlemiş malign tümörlerinin (T2-3) cerrahi tedavisi için yeni bir yöntem önerdiler. bir telif hakkı sertifikası alındı ​​(Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Yöntem, endotrakeal anestezi altında, tümörden etkilenen dilin, ağız boşluğunun tabanının dokularının ve bölgesel lenfatik aparatın aynı anda uygun hacimde tek bir blokta çıkarılmasından oluşur. Operasyon, ekstraoral erişim ile gerçekleştirilir ve ağız boşluğunun tabanının plastik kusuru ile boyunda deri-yağlı bir flep ve oral mukozanın etkilenmemiş bir tümörü ile sona erer. Maksimum yaşam beklentisi 10 yıldır. Ablastiklerin ihlali nedeniyle sadece bir hastada nüks görülür. Dil kanseri olan hastaları tedavi etme sorununun çözümü hakkında konuşmaya gerek yok. cerrahi müdahaleler bu türün bir takım dezavantajları vardır. Her şeyden önce travmatiktirler. Büyük hacimli olmaları nedeniyle her zaman hastada yapılamazlar. komorbiditeler solunum, kardiyovasküler sistem. Ek olarak, büyük ölçekli operasyonlar kaçınılmaz olarak hayati fonksiyonların ciddi ihlallerini gerektirir: konuşma, yemek yeme, hastaların ruhuna zarar verir, bu nedenle hastalar her zaman operasyonu kabul etmez. Klinik materyalimiz şu sonuca varmamızı sağlar: dil kanserinde en büyük etki kombine tedavi: radyoterapi + cerrahi. Cerrahi müdahalenin hacmi, tümörün prevalansına bağlıdır: T1, T2-3 ile hemiglosektomiyi gösterir - yukarıdaki hacimde cerrahi, T4 - palyatif veya semptomatik tedavi ile.

Tahmin etmek

Üst çenenin malign tümörlerinin prognozu kötüdür. Ameliyatı reddeden hastalarda izole radyasyon tedavisi ile 5 yıllık sağkalım oranı %18,1 (111 - IV evre) idi. İzole cerrahi yöntem, hastaların% 18-35'inde 5 yıllık sağkalım oranına, kombine tedavi -% 49'a yol açar. Kombine tedavi yönteminin en etkili olduğunu takip eder. Radyasyon ve kemoterapötik tedavi yöntemleri kısa süreli bir etki sağlar ve bu nedenle etkisizdir. Tümör nüksü için prognoz son derece olumsuzdur. Birçok cerrah, bu tür hastalarda ameliyatın anlamsız olduğunu düşünür, ancak bazı klinisyenler (Pachee A.I.), bir nüksetme keşfettikten sonra hemen kombine tedaviye başlar. Kombine tedaviden sonra üst çenenin malign tümörlerinin nüksleri hastaların% 30-60'ında görülür.

Üst çene rezeksiyonu sonrası hastaların rehabilitasyonu

Üst çenenin kötü huylu tümörlerinin kökten çıkarılmasından sonra oluşan geniş kusurların giderilmesinde fonksiyonel ve kozmetik kusurların nispeten kısa sürede giderildiği ortopedik yöntem yaygınlaşmıştır. Bu yöntemler I.M.'nin eserlerinde açıklanmıştır. Oksman (1967). V.Yu.). Kurlyandsky (1969).

Şu anda, üç aşamalı bir protez tekniği kullanılmaktadır:

1. Aşama - Ameliyattan önce direkt protez yapılır - Ameliyat bitiminden hemen sonra sağlıklı taraftaki üst çenenin dişlerine sabitlenen koruyucu bir plaka. Bu plaka, ağız boşluğunda bir tür bandaj görevi görerek tuzlu suyu kontaminasyondan ve yaralanmadan korur.

2. aşama - Üst çenenin çıkarılmasından 10-15 gün sonra şekillendirici protez yapılır. Bu aşamanın görevi, çiğneme, yutma, diksiyon geliştirmek, yüzün sikatrisyel deformitesinin gelişmesini önlemek, kalıcı protezin tıkayıcı kısmı için bir yatak oluşturmaktır.

Sahne 3 - 30. günde son protez yapılır. Protezin üçüncü aşamasının görevleri, mümkünse hastanın normal görünümünü korumak için ağız boşluğunun (çiğneme, yutma, konuşma) kaybolan işlevlerini geri kazandırmaktır.

Üst çene rezeksiyonu yapılan hastalarda protezin bir özelliği, protezin tek taraflı sabitlenmesidir.

22. BölümYüz ve boyundaki tümörler ve tümör benzeri oluşumlar

Yüz ve boyundaki tümörlerin ve tümör benzeri oluşumların yapısında, kötü huylu tümörlerin oranı nispeten küçüktür. Ancak sık görülen tümörler için tedavi sonrası morbidite, yüksek mortalite, ciddi yüz şekil bozuklukları, ciddi fonksiyonel bozulmaların artması bu tümörlerin önlenmesinde, erken ve zamanında teşhis edilmesinde diş hekimlerinin etkinliğinin artmasını gerektirmektedir. Bu sorunları çözme yollarının seçimine yaklaşım, tümör sürecinin lokalizasyonu, doku bağlantısı ve biyolojik özellikleri dikkate alınarak farklılaştırılmalıdır.

Çocuklarda tümörler, köken, patomorfolojik yapı ve klinik belirtilerin karakteristik özelliklerine sahiptir. Çocuklukta iyi huylu tümörler ve tümör benzeri süreçler baskındır. Çocuklar çok hızlı büyümeleri ile karakterize edilir, bu nedenle tüm teşhis önlemleri mümkün olan en kısa sürede yapılmalı ve teşhis konulduktan hemen sonra terapötik önlemler başlatılmalıdır.

Lokalizasyon ile tümörler ve tümör benzeri oluşumlar ayırt edilir:

Ağız boşluğu ve orofarenks;

Dudaklar (çoğunlukla alt dudak);

Çeneler ve yüz iskeletinin diğer kemikleri;

Tükürük bezleri (büyük);

Yüzün derisi ve ekleri;

Lenfatik aparat;

Kulaklar ve dış burun.

Bazı tümör türlerinde ve displastik süreçlerde çocuğun cinsiyeti ile belirgin bir ilişki vardır. Erkeklerde, dev hücreli tümörler, lenfanjiyomlar, anjiyofibromlar, lenfatik aparatın malign tümörleri, kızlarda - hemanjiyomlar, teratomlar, oral mukoza papillomları, Albright sendromu.

Biri ana Özelliklerçocukluk tümörleri - bazı neoplazmalara aile yatkınlığı: diş eti fibromatozisi, nörofibromatozis, cherubism, çene kemiklerinin osteomatozu, hemanjiyom. Yüklü kalıtımı belirlemek için ebeveynlerin dikkatli bir şekilde sorgulanması, bu tümörlerin zamanında tanınmasını kolaylaştırır ve bunları önlemenin yollarını belirlemeye yardımcı olur.

Ağız boşluğu, dudaklar ve orofarenksin tümörleri ve tümör benzeri oluşumları

Uluslararası sınıflandırmaya (1974) göre, bu lokalizasyonun tümörleri ve tümör benzeri neoplazmaları aşağıdaki gibi sistematize edilir.

ben. Çok katlı yassı epitelden kaynaklanan tümörler:

İyi huylu (skuamöz papillom);

Malign (intraepitelyal karsinom /karsinom in situ/; skuamöz hücreli karsinom; skuamöz hücreli karsinom / verrüköz karsinom çeşitleri, iğsi hücreli karsinom, lenfoepitelyoma/);

II. Glandüler epitelden kaynaklanan tümörler(bkz. Tükürük bezlerinin tümörleri);

III. Yumuşak dokulardan kaynaklanan tümörler:

İyi huylu (fibroma; lipom; leiomyom; rabdomiyom; kondroma; osteokondrom; hemanjiyom /kılcal, kavernöz/; iyi huylu hemanjiyoendotelyoma; iyi huylu hemanjiyoperisitom; lenfanjiyom /kılcal; kavernöz; kistik/; nörofibroma; nörilemmoma /schwannoma/);

Malign (fibrosarkom; liposarkom; leiomyosarkom; rabdomiyosarkom; kondrosarkom; malign hemanjiyoendotelyoma /anjiyosarkom/; malign hemanjiyoperisitom; malign lenfanjiyoendotelyoma /limfanjiosarkom/; malign schwannom);

IV. Melanojenik sistemden kaynaklanan tümörler(pigmentli nevüs; pigmentsiz nevüs; malign melanom);

V. Tartışmalı ve belirsiz histogenez tümörleri:

İyi huylu (miksoma; granüler hücreli tümör /granüler hücreli "miyoblastom"/; konjenital "miyoblastom");

Malign (malign granüler hücreli tümör; alveolar yumuşak doku sarkomu; Kaposi sarkomu);

VI. sınıflandırılmamış tümörler;

VII. Tümör benzeri koşullar(yaygın siğil; papiller hiperplazi; iyi huylu lenfoepitelyal lezyon; mukozal kist; fibröz aşırı büyüme; konjenital fibromatoz; ksantogranülom; piyojenik granülom; periferik dev hücreli granülom /dev hücreli epulid/; travmatik nöroma; nörofibromatoz).

Ağız boşluğu, dudaklar ve farenks organlarının malign tümörleri olan hastalar arasında, ana grup oral mukoza, dil, alt dudağın kırmızı kenarı, orofarenks kanseri olan hastalardan oluşur. Bunu, minör tükürük bezlerinin glandüler epitelinden kaynaklanan oral mukoza ve dilde adenokarsinomlu bir grup hasta takip eder. Daha az yaygın olanı, bağ dokusu kaynaklı malign tümörlerdir - sarkom, miyeloid sistemden tümörler - melanom ve bilinmeyen kökenli malign tümörler.

Oral mukoza, dil, alt dudak kanseri olan hastaların yarısında, oluşumundan önce patolojik bir süreç (kanser öncesi) ve 70-80% hastalar, kanserojenler veya ko-karsinojenler grubuna ait kimyasal, mekanik, termal faktörlerin mukoza zarına uzun süre maruz kaldığını kaydetti. Bu, bu lokalizasyonun kanserini önleme olasılığı ve gerekliliği sorusunu gündeme getirmek için bir temel teşkil eder.

Çocuklarda ağız boşluğunun tümör ve tümör benzeri oluşumlarının en yüksek prevalansı, yaşamın ilk yılında ve daha sonra 12-16 yaş arası çocuklarda görülür. Erken çocukluk döneminde, disontogenetik yapıdaki neoplazmalar baskındır. Hücre içi bölünmenin genetik programlarının veya embriyonun gelişme ve farklılaşma sürecinin ihlali sonucu ortaya çıkarlar ve 5 yaşın altındaki çocuklarda klinik olarak kendini gösterirler. 7-11 yaş arası çocuklarda neoplazma insidansındaki artış, yüz kemiklerinin en aktif büyüme dönemi ve 12-16 yaş arası çocuklarda artan endokrin aktivite ile ilişkilidir.

Çocuklarda, epitel kökenli neoplazmalar ağız boşluğu ve orofarenkste baskındır, integumenter, diş oluşturan ve glandüler epitelden, daha az sıklıkla bağ dokusundan, kandan ve lenfatik damarlardan ve son derece nadiren nörojenik tümörlerden kaynaklanır.

Deri ve mukoza zarındaki kanser öncesi değişikliklerin ilk raporu 1896'da Dubright tarafından yapıldı ve onlara keratotik prekarsenozlar adını verdi. Patomorfolojik bir bakış açısından, prekanser, hiperplazi, hipertrofi, epitelin metaplazisi fenomeni ile daha düşük farklılaşma hücrelerine karakterize edilir.

Malign bir tümörün gelişiminde dört aşama vardır (Shabad L.M., 1967):

Düzensiz yaygın hiperplazi;

Fokal proliferasyonların görünümü. Bu aşama, üçüncü aşamayı atlayarak dördüncü aşamaya geçebilir;

iyi huylu tümör;

Kötü huylu tümör.

Klinik açıdan, dokularda açıklanan değişikliklerin her zaman kansere yol açmaması önemlidir. Kanserojen etki ortadan kaldırıldığında, sürecin kötü huylu bir tümöre dönüşme yolu boyunca daha da gelişmesi durabilir veya ters gelişimi meydana gelebilir.

Kanser olasılığı açısından, kanser öncesi değişiklikler genellikle ikiye ayrılır: mecbur ve isteğe bağlı:

İlki, neredeyse kaçınılmaz olarak kötü huylu bir tümöre dönüşen bu tür patolojik süreçleri içerir;

Fakültatif prekanseröz değişikliklerle, malign transformasyon olasılığı kaçınılmaz değildir (ölümcül). Ayrıca kanserojen etki ortadan kaldırılırsa patolojik sürecin ters gelişimi gözlemlenebilir.

Sonunda kanserin ortaya çıkmasına neden olan karsinojenlere maruz kalmanın başlangıcından, ilerleyici tümör büyümesinin bir sonucu olarak hastanın ölümüne kadar olan tüm süreç grafik olarak gösterilebilir (Şekil 22.1).

Şekil 22.1. Karsinogenez dönemleri: ben- dokularda klinik olarak saptanabilir değişikliklerin ortaya çıkmasından önce kanserojen faktörlerin etki süresi (onlarca yıl olabilir); II- dokularda klinik olarak saptanabilir kanser öncesi değişikliklerin dönemi (10 yıl veya daha fazla sürebilir); III - malign bir tümörün preklinik gelişim dönemi (1-2 yıl sürebilir); IV- malign bir tümörün klinik gelişim süresi (tedavi olmadan, oral mukoza kanseri olan hastalarda bu sürenin ortalama süresi, dil 1-1.5 yıldır: ANCAK- lokal olarak sınırlı tümör büyümesi aşaması (3-4 ay), B - yaygın tümör büyümesi ve genelleme aşaması (8-9 ay)

karsinojenez(lat. Kanser - kanser / malign tümör / + gr. Genos - orijin) - kanserli bir tümörün ortaya çıkma ve gelişme süreci. Kanserojenler, ultraviyole veya iyonlaştırıcı radyasyona maruz kaldıklarında kansere ve diğer kötü huylu ve iyi huylu tümörlere neden olabilen çeşitli kimyasal yapılara sahip maddelerdir.

Kanserojen faktörlerin etki süresi. Bu faktörler, dokularda reaktif, başlangıçta algılanamayan değişikliklere neden olur. Bu dönem onlarca yıl sürebilir. Kanserojenin saldırganlığına, kanserojen etkinin yoğunluğuna, süresine ve düzenliliğine, organizmanın bu etkiye karşı bireysel duyarlılığına bağlıdır.

Klinik olarak algılanabilir değişikliklerin dönemi. Dokularda meydana gelen değişiklikler prekanseröz olarak yorumlanır. Bu süre 10 yıl veya daha uzun sürebilir. Süresi ayrıca kanserojenin özelliklerine, etkisinin yoğunluğuna, vücudun bireysel duyarlılığına ve devam eden terapötik ve önleyici tedbirlerin etkinliğine de bağlıdır. Bu dönem, kötü huylu bir tümörün ilk hücrelerinin ortaya çıkmasıyla sona erer.

Tümör gelişiminin klinik öncesi dönemi. Bu süre, kötü huylu bir tümörün ilk hücrelerinin ortaya çıkmasından tümörün farkedilir hale geldiği, hastada belirli duyumlara neden olduğu, muayene, palpasyon sırasında tespit edilebildiği ana kadar geçen zamana karşılık gelir. Bir tümörün varlığının klinik öncesi dönemi 1-2 yıl veya daha fazla sürebilir (A.I. Gnaty-shak, 1975). Bu hüküm, klinik onkoloji için önemlidir, çünkü özel teşhis yöntemleri kullanılarak bir tümörün erken aşamada tespit edilmesi olasılığını açar.

Malign bir tümörün klinik gelişim dönemi.İki aşamayı ayırt eder: lokal olarak sınırlı tümör büyümesi ve sürecin genelleştirilmesiyle yaygın tümör büyümesi.

Ağız boşluğu ve orofarenks kanseri. Oral mukoza, dil, dudakların kırmızı sınırı kanseri prevalansının ayrıntılı bir değerlendirmesi için, TNM sistemine göre uluslararası sınıflandırma kullanılır:

T - birincil tümör:

Tx - birincil tümörü değerlendirmek için yetersiz veri;

Bu - birincil tümör belirlenmedi;

Tis - invaziv olmayan karsinom (in situ karsinom);

Tl - en büyük boyutta 2 cm'ye kadar tümör;

T2 - en büyük boyutta 4 cm'ye kadar tümör;

T3 - en büyük boyutta 4 cm'den fazla tümör;

T4 - dudak: tümör komşu yapılara yayılır - kemik, dil, boyun derisi;

- ağız boşluğu: tümör komşu yapılara yayılır - kemik, dilin derin kasları, maksiller sinüs, cilt;

N - bölgesel lenfatik aparatın durumu:

Nx - bölgesel lenf düğümlerini değerlendirmek için yetersiz veri;

N0 - bölgesel lenf düğümlerinin metastatik lezyon belirtisi yok;

N1 - en büyük boyutta 3 cm'ye kadar lezyon tarafındaki bir lenf düğümünde metastazlar;

N2 - en büyük boyutta 6 cm'ye kadar lezyon tarafındaki bir lenf düğümünde metastazlar veya en büyük boyutunda 6 cm'ye kadar lezyon tarafındaki birkaç lenf düğümünde metastaz veya lenf düğümlerinde metastazlar en büyük boyut ölçümünde 6 cm'ye kadar her iki tarafta veya karşı tarafta boyun;

N2a - en büyük boyutta 6 cm'ye kadar lezyon tarafındaki bir lenf düğümünde metastazlar;

N2b - en büyük boyutta 6 cm'ye kadar lezyon tarafındaki birkaç lenf düğümünde metastaz;

N2c - en büyük boyutta 6 cm'ye kadar her iki tarafta veya karşı tarafta birkaç lenf düğümünde metastaz;

N3 - en büyük boyutta 6 cm'den fazla lenf düğümlerinde metastaz;

M- uzak metastazların yokluğu veya varlığı:

Mx - uzak metastazları belirlemek için yetersiz veri;

M0 - uzak metastaz belirtisi yok;

Ml - uzak metastazlar var.

Kanserin histopatolojik farklılaşması (G):

Gx - farklılaşma derecesi belirlenemez;

G1 - yüksek derecede farklılaşma;

G2 - ortalama farklılaşma derecesi;

G3 - düşük derecede farklılaşma;

G4 - farklılaşmamış tümörler.

Bir tümörün (kanser) lokal olarak sınırlı büyüme aşaması, ülkemizde kabul edilen sınıflandırmaya göre hastalığın evre I-II'sine veya T1N0M0, T2N0M0 değerine göre tümör sürecinin prevalansına karşılık gelir. uluslararası TNM sınıflandırması.

Petersburg Kanser Kayıt Defterine göre, ağız mukozası ve orofarenks kanseri insidansında bir artış var. 1980'de bu lokalizasyonun kanserli şehir nüfusunun standardize insidans oranı 5.4 ise; daha sonra 1993-1994'te 8.7'ye ulaştı; yani 1,6 kat artmıştır (Merabishvili V.M., 1996). Aynı tablo bir bütün olarak Rusya Federasyonu'nda da görülmektedir. Bu koşullar altında, ağız boşluğu ve orofarenks kanserini önleme sorunu özellikle önemlidir.

Düşünülen lokalizasyondaki kanserde morbidite ve mortalite arasındaki farkın küçük olduğuna dikkat edilmelidir. Her şeyden önce, bu geç tanıdan kaynaklanmaktadır, çünkü tedavinin sonucu öncelikle tümör sürecinin prevalansına bağlıdır. Böylece, evre I dil kanseri olan hastaların beş yıllık sağkalım oranı %90'a ulaşırken, evre IV hastalığı olan hastaların %70'i, tümör saptandıktan sonraki ilk yıl içinde ölür (Holmand ve ark., 1979). Aynı zamanda, V.A. Korobkina (1995), hastaların %61'inde ağız boşluğu ve orofarenks kanseri, hastalığın evre III-IV'ünde, devam eden antitümör tedavisinin etkisiz kaldığı veya uzun süreli operasyonlarla tümörden kurtulmanın, ciddi sonuçlara yol açan uzun süreli operasyonlarla sağlandığı durumlarda tespit edilir. hastanın sakatlığı.

Ağız boşluğu ve orofarenks kanseri olan hastaların% 70 ila 80'inin dişhekimliği kurumlarında ilk kez tıbbi bakım aradığı göz önüne alındığında, profili ne olursa olsun her diş hekimi onkolojik olarak uyanık olmalı, bunun kanserin klinik belirtilerini bilmelidir. erken aşamalarda yerelleştirme. tümör büyümesi, ağız boşluğu, orofarenks muayene yöntemleri (doğrudan muayene, ayna ile muayene, palpasyon); sitolojik, patohistolojik inceleme için biyolojik materyal alabilme; Çalıştığı bölgedeki kanser hastaları için tıbbi ve tanısal bakım organizasyonunda gezinmek.

Ağız boşluğu ve orofarenks kanserinin klinik belirtileri, tümör büyümesinin yeri, şekli ve aşamasına bağlıdır. Ağız boşluğunun ve orofarenksin çeşitli bölümlerinin lezyonlarının sıklığı, belirli bölgelerin nüfusunun sosyo-ekonomik, etnik özelliklerine bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Örneğin, popülasyonun nas, betel, (dilin altına sermek) kullanma gibi kötü bir alışkanlığı varsa, ağız tabanı kanseri daha sık görülür, yanak arkasına yatırıldıkları yerde - yanak kanseri, yan kısım orofarenksin.

Merkez bölge ve Rusya'nın kuzey batısındaki sakinler, çoğunlukla dilde (% 40-45), daha sonra ağız tabanında (% 20-30), alt ve üst çenelerin alveolar kısmında birincil kanser lokalizasyonuna sahiptir. (%10-15), yanaklar (%5-10), lateral orofarenks (%10-20). Primer tümörün sıklıkla pterygomandibular kıvrım, mukoza zarının ağız boşluğunun altından dile, çenenin alveolar kısmına geçiş bölgesi gibi sınır bölgeleri alanında meydana geldiğine dikkat edilmelidir. . Hasta zamanında doktora gitmezse, tümör iki veya hatta üç bitişik anatomik bölgeyi etkilediğinde, sürecin ilk lokalizasyonunu netleştirmek zor olabilir.

dil kanseri en sık orta ve arka üçte birinin sınırındaki alt yan bölümlerinde ortaya çıkar. Dil kanseri olan her altı hastada, tümör, muayene için erişilmesi zor olan ve palpasyon muayenesi için özel tekniklerin kullanılmasını gerektiren dilin arka üçte birini etkiler. Önleyici muayeneler yapılırken ve bir taraftan yutulduğunda boğaz ağrısı şikayeti olan hastaları muayene ederken bu durum dikkate alınmalıdır. Hareketli bir organ olan dil kanseri için ağrının erken başlaması karakteristiktir. Konuşma, yemek yeme, tükürük yutma sırasında dil hareket ettiğinde ortaya çıkar ve yoğunlaşır.

Çocukluk çağında disembriyonik tümörler dilde daha sık görülür, bu nedenle dil tümörlerinin doğası ve lokalizasyonu dilin embriyogenezine yakından bağlıdır. Bu bağlamda, çocuklarda dilin tümörleri bağımsız bir gruba ayrılır. Bu tür lokalizasyondaki neoplazmaları olan çocuklar özel bir muayene gerektirir. Dilin arka üçte birinde yer alan tümörler özel dikkat gerektirir.

Dilin ön üçte ikisinde, kural olarak, dilin gelişiminin konjenital patolojisi ve alt çenenin alveolar kısmının ön kısmı ile birleştirilen papillom, nörinom, miyoblastomyoma, rabdomiyom vardır.

Dilin arka üçte birinde tümörlerin ve tümör benzeri oluşumların gelişimi genellikle lingual-tiroid kanalının (konjenital medyan kistleri ve boyun fistülleri) embriyogenezinin ihlali ile ilişkilidir veya tiroid bezi. Bazı çocuklarda, normal olarak gelişmiş ve normal işleyen bir tiroid bezi varlığında dil kökünde tiroid bezinin sadece ayrı embriyonik bölgeleri lokalize olabilir. Diğer çocuklarda, tiroid bezinin ana kütlesi dilin kökünde tutulur ve bu durumda “tümörün” çıkarılması miksödem gelişimine yol açacaktır. Bu nedenle, dil kökünde herhangi bir neoplazmın varlığında, çocuk bir endokrinolog tarafından muayene edilmeli ve tanıyı netleştirmek için tiroid bezinin ve dilin kökü taraması yapılmalıdır.

Oral mukoza kanseri daha sıklıkla posterolateral bölümlerde, mukoza zarının alveolar kısımdan dil tabanına geçiş bölgesinde meydana gelir. Kanserin bu lokalizasyonunun özelliği, baharatlı yiyeceklerin alımı sırasında ağrıdır. Tümör, orta hatta yakın bir yerde, submandibular tükürük bezlerinin boşaltım kanallarının ağız bölgesinde bulunduğunda, hastalığın erken evrelerinde bile, geçici (sonradan) eşlik eden tükürük çıkışında zorluk olabilir. yeme) veya submandibular tükürük bezinde kalıcı artış. Bu genellikle bir teşhis hatasıyla sonuçlanır. Tümör, siyalodoşitin bir tezahürü olarak alınır ve haksız bir cerrahi müdahale yapılır - tükürük bezinin boşaltım kanalının diseksiyonu.

İçin arka yanak kanseri, pterygomandibular kıvrım alanı ağzı açarken ağrının ortaya çıkması karakteristiktir ve daha sonraki bir aşamada (tümörün dış pterygoid kasına yayılmasıyla) - alt çene kontraktürü gelişimi.

İçin çenelerin alveolar marjının mukoza zarı kanseri(diş etleri) dişlerinizi fırçalarken ağrı ve kanama olması ile karakterizedir. Genellikle, bu lokalizasyonun kanserinin başka bir semptom özelliği yakında ortaya çıkar - marjinal periodonsiyumun tahrip edilmesinden kaynaklanan bir veya daha fazla dişin patolojik hareketliliği.

Tümör büyümesi şekli. Tümör büyümesinin en yaygın biçimleri şunlardır: ülseratif infiltratif, papiller (egzofitik), infiltratif. Zamanla, tümör altta yatan dokulara doğru büyüdükçe, tümörün bir kısmının travma nedeniyle nekrozu, yetersiz kan temini, bir tümör büyümesinin bir diğerine geçebileceği belirtilmelidir. Örneğin, ekzofitik - infiltratif, infiltratif - infiltratif-ülseratif.

ben
bağlantı infiltratif formu kanser diğer formlardan daha yaygındır (hastaların %65'inden fazlası). Kanserli ülserin şekli ve derinliği, sürecin lokalizasyonuna ve hastalığın evresine bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Tümör büyümesinin erken bir aşamasında, sert damak, yanak dili bölgesinde bulunan ülserler genellikle yuvarlak bir şekle sahiptir. Ülserin kenarları bir silindir şeklinde kaldırılır (Şekil 22.2).

Pirinç. 22.2. Dil kanserinin ülseratif infiltratif formu

D
ancak fibröz bir kaplama ile kaplanmıştır, çıkarılmasından sonra, hafifçe dokunulduğunda kanayan, ince taneli bir doku ile kaplıymış gibi, krater şeklinde bir çöküntü görülebilir. Ağız tabanı ve palatin kemerleri alanında ülser oval veya düzensiz bir şekle sahiptir (Şekil 22.3). Ülser ağız tabanının arka bölümlerinde lokalize olduğunda, yarık benzeri bir şekle sahiptir ve görünüşte aralık valfleri olan bir deniz tarağı kabuğunu andırır.

Pirinç. 22.3. Oral mukoza kanserinin ülseratif infiltratif formu

Tümör ülserin boyutundaki artışla birlikte daha da büyüdükçe, konturlarının geometrik doğruluğu kaybolur. Bu, bitişik mukoza zarının bir yönde veya diğerinde çıkıntılar şeklinde ülserasyonu nedeniyle olur. Bu, alttaki kemik dokusunu açığa çıkarabilir. Tümör ise çenenin alveolar kenarı bölgesinde yer alır, diş etlerinde tahribat, periodontal dokular oluşur, diş hareketliliği ortaya çıkar (Şekil 22.4).

Pirinç. 22.4. Mandibulanın alveolar kısmının kanseri

Papiller (egzofitik) form kanser hastaların yaklaşık %25'inde görülür. Bu form ile tümör, çevreleyen mukozanın üzerinde yükselen sıkıştırılmış bir doku yaması gibi görünür. Tümörün yüzeyi engebeli olabilir, keratinize epitel pullarıyla kaplı olabilir veya küçük balık yumurtalarına benzeyen pembe papiller büyüme ile temsil edilebilir.

P
apillar kanser formları genellikle papillomatoz, verrüköz lökoplaki arka planında ortaya çıkar. Belli bir boyuta ulaşan papiller (egzofitik) tümörler yemek yerken, diş fırçalarken yaralanır. Tümörün ülserasyonu vardır, ağrı görülür, orta şiddette kanama görülebilir (Şekil 22.5).

Pirinç. 22.5. Papiller (egzofitik) dil kanseri formu

Ve infiltratif form kanser nispeten nadirdir ve teşhiste en büyük zorluğu gösterir. Benzer bir hastalık formuna sahip hastalar, şiddetli ağrı ortaya çıktığında, dilin hareketliliğinde bir kısıtlama olduğunda, oldukça geç bir doktordan yardım isterler (Şekil 22.6). Bu, çoğu insanın bir tümör kavramını mantar oluşumu fikriyle, daha az sıklıkla ülserle ilişkilendirmesiyle açıklanmaktadır.

Pirinç. 22.6. 19 yaşındaki bir hastada dil kanserinin infiltratif formu

İnfiltratif bir büyüme şekliyle, teşhis hataları genellikle doktor tarafından yapılır. Yoğun, düşük ağrılı infiltrat, onu kaplayan mukoza zarının hiperemi, genişlemiş bölgesel lenf düğümleri - tüm bunlar genellikle spesifik veya spesifik olmayan bir enflamatuar sürecin tezahürü olarak kabul edilir. "glossit", "sialodochitis", "palatinitis", "tükrük taşı hastalığı", "aktinomikoz" teşhisi koyarlar ve hastayı mantıksız cerrahiye (bazen çoklu), uzun süreli konservatif tedaviye, fizyoterapiye tabi tutarlar.

Hastalığın evresi genellikle klinik tabloyu belirler. Yani preklinik gelişim döneminde, tümör hiçbir şekilde kendini göstermez. Küçük boyutu nedeniyle görsel olarak (özel optik ekipman kullanılmadan) veya palpasyonla tespit edilemez. Hastanın şikayetleri, kanserin ortaya çıktığı patolojik süreç tarafından belirlenir. Aynı işlem, ağız boşluğu ve orofarenksin muayenesi ve palpasyonu sırasında elde edilebilecek verileri belirler.

AT yerel olarak sınırlı büyüme dönemi tümörler, esas olarak tümör büyümesinin lokalizasyonu ve şekli ile belirlenen şikayetlerin ve objektif muayene verilerinin özgüllüğü not edilebilir. Ağrı genellikle lokalizedir, orta şiddettedir, sabit bir yapıdadır ve genellikle geceleri rahatsız edicidir. Hastanın genel durumu tatmin edicidir.

AT yaygın büyüme ve genelleme dönemi tümörler, şikayetlerin özgüllüğü ve hastanın objektif muayene verileri yavaş yavaş kaybolur. Hastalar, çiğnemeyi, yutmayı zorlaştıran veya tamamen bozan geniş bir ışınlama alanı ile sürekli, yoğun ağrıdan şikayet ederler; halsizlik, uyku bozukluğu (ağrıdan dolayı). Yetersiz beslenme, zehirlenme nedeniyle hastalar hızla kilo kaybeder, zayıflama ve dehidratasyon, kaşeksiye kadar artar. Ağızdan kokuşmuş bir koku, ağız boşluğunun yetersiz hijyenik bakımı, tümör nekrozu ve çürütücü mikrofloranın gelişmesinin bir sonucu olarak karakteristiktir. Hastalığın bu aşamasında (III-IV aşaması), ağız boşluğunu incelerken, genellikle birkaç anatomik bölgeye yayılan çürüyen bir tümör tespit edilir. Alt çenenin belirgin kontraktürü nedeniyle ağız boşluğunun ayrıntılı bir incelemesi genellikle zordur. Çevre dokulara veya birbirlerine lehimlenebilen, paketler oluşturan genişlemiş bölgesel lenf düğümleri belirlenir.

Teşhis. Tümör sürecinin evrelemesi dikkate alındığında, üç tip kanser teşhisi ayırt edilebilir: erken, zamanında ve geç.

Erken teşhis - bir tümörün gelişiminin klinik öncesi döneminde, boyutu hala çok küçük olduğunda, sadece büyütme optikleri, sitolojik, histolojik, immünomorfolojik, immünolojik, biyokimyasal çalışmalar kullanılarak tespit edilebilir.

Zamanında teşhis - lokal olarak sınırlı büyümesi sırasında bir tümörün tespiti, bölgesel lenf düğümlerinde ilk metastazların ortaya çıkması. Hastalığın bu aşamasında (evre I-II) modern antitümör tedavi yöntemlerinin kullanımı oldukça etkilidir.

modern tıp onkolojik hastalıklar ağız boşluğu görünüşte üç türe ayrılır:

1. Düğümlü.
   • Ağızda belirgin bir mühür belirir. Bu yerdeki mukozanın yüzeyi ya değişmez ya da beyazımsı lekeler vardır. Yeni bir oluşum genellikle hızla boyut olarak artar.
2. Ülseratif.
   • Mukoza zarında ülser olarak kendini gösterir. Hastayı endişelendirir ve uzun süre iyileşmez. Ülser şeklinde patoloji hızla ilerler. Bu ağız kanseri formu, mukoza zarlarını diğer çeşitlerden daha sık etkiler.
3. Papiller.
   • Ağız boşluğuna sarkan yoğun bir yapıya sahip bir tümöre benziyor. Mukozal örtü dışarıdan değişmez.

Fotoğraf, ilk aşamada oral mukoza kanserini göstermektedir.

Ayrı tümör türleri

Eğitimin konumuna bağlı olarak, şunlar vardır:

1. Yanak kanseri.
   • Formasyonun dislokasyonu genellikle ağız hattında, açısı seviyesindedir. İlk başta, bir yaraya benzeyebilir. Zamanla ağzı açmada kısıtlamalar, çiğneme ve konuşma sırasında rahatsızlıklar olur.
2. • Tümör, fundus kaslarında bulunur ve yakın bölgeleri yakalayabilir: dilin alt kısmı ve tükürük bezleri. Hasta ağrı ve artan tükürükten şikayet eder.
3. Dilin tümörü.
   • Konuşma aparatının kullanımı sırasında çiğneme ve rahatsızlık sırasında ortaya çıkan zorluklar bazen bir sonuçtur. Tümör yan yüzeylerine yerleştirilmiştir - böyle bir patolojinin vakaları yaygındır. Daha az yaygın olarak, kanser dilin alt yüzeyinde veya üst kısmında meydana gelir ve kökünü veya ucunu etkiler.
4. Alveolar süreçler alanında tümör.
   • Sorun üst ve alt çeneye yerleştirilebilir. Kanser dişleri de etkileyebilir ve bu yerlerde kanama ve ağrıya neden olur.
5. Damakta kanser.
   • Hangi dokunun hastalığa maruz kaldığına bağlı olarak farklı bir form ortaya çıkar. Yumuşak dokular söz konusuysa, skuamöz hücre adı verilen kanser gelişir. Sert damakta bir hastalık olabilir: silindirik, adenokarsinom ve skuamöz bir görünüm de bulunur. Sorun, yemek sırasında ağrı ve rahatsızlığın ortaya çıkmasıyla kendini gösterir.
6. metastazlar
   • Kanser oluşumu aktif olarak bitişik katmanlara büyüyebilir. Bir tümörün yayılması, türüne ve konumuna bağlıdır. Hastalığın gelişimi kanser hücrelerinin tanıtımında gerçekleşir.
   • Yanakların mukoza zarı kanseri ve alt çenenin alveolar süreçleri, submandibular düğümler bölgesinde metastaz başlatır. Distal kısımlarda ortaya çıkan oluşumlar, juguler vene yakın düğümlere metastaz verir.
   • Ucu ve yan yüzeyleri bölgesinde yer alan dil kanseri, boyundaki lenf düğümlerine ilerler ve ayrıca submandibular düğümleri de yakalayabilir.
   • Patolojide ağız boşluğu kanseri meydana gelir, ancak nadiren uzak metastazlar. yayıldılar iç organlar: , g, kalp ve ayrıca .

Fotoğraf ağız tabanı kanserini gösteriyor

Nedenler ve risk faktörleri

• kendilerini bu kötü alışkanlıkla ağız boşluğunda kanser riski altına sokarlar. Buna tütün çiğnemek ve koklamak dahildir.
• Kullanmak alkollü içecekler hastalığın gelişimine de katkıda bulunur. Bu ikisi birleştirilirse Kötü alışkanlıklar, daha sonra ağız boşluğuna zarar verme olasılığı artar.
• Erkekler kadınlardan daha sık ağız kanserine yakalanır.
• Dolgunun keskin kenarları, rahatsız edici bir protez veya ağız mukozasında travmatik etkisi olan diğer faktörler kanserli bir tümörün gelişmesine yol açabilir.
• On altıncı tipe ait olan kanser nedeni olabilir.
• Ağız mukozasının sorunları arasında liken planus kanser tehdidi taşır.
• Kimyasalların sistemik kullanımı ile zayıflamış bağışıklık, onkolojinin ortaya çıkması için bir risk faktörüdür.
• Yetersiz meyve ve sebze tüketimi ve antioksidan A, C ve E vitaminlerinin eksikliği ile yetersiz beslenme, kanser hücrelerinin büyümesi için koşullar yaratır.
• Asbeste sık maruz kalma, ağız kanseri gelişimine katkıda bulunur. Polisiklik organik bileşikler, insanlar üzerinde aynı olumsuz etkiye sahiptir.

Belirtiler ve işaretler

Ağızda aşağıdaki değişiklikler görülürse bir uzmandan yardım almalısınız:

• yemek yerken ve konuşurken rahatsızlığa neden olan dilin kalınlaşması,
• dil uyuşması,
• diş etlerinde uyuşma, bazı dişler,
• olmadan diş kaybı bariz neden,
• çene şişmesi,
• kronik hale gelen ağız ağrısı
• boyunda bulunan lenf düğümlerinin kronik büyümesi,
• ses değişikliği,
• kilo kaybı,
• dudaklarda veya ağız boşluğunda uzun süre kaybolmayan ve boyut olarak artma eğiliminde olan bir oluşumun görünümü, şunlar olabilir:
  • kırmızı nokta,
  • beyazımsı nokta,
  • yara,
  • fok,
  • büyüme.

Bu fenomenler kanserli oluşumlar olmayabilir, ancak zamanla onlara dönüşür.

Eğitim, gelişimin üç aşamasından geçer:

1. ilk aşama- hasta, ağız boşluğunun sağlık durumunda olağandışı fenomenleri fark eder. Ağız boşluğunda belirsiz ağrılar, mühürler, ülserler var.
2. hastalığın ileri aşaması- ülserler çatlak şeklinde olur. Tümörün üzerine yerleştirilebilirler. Başın farklı bölgelerine yayılabilen ağrı duyumları vardır. Kanserli bir tümör şiddetli ağrı olmadan gelişebilir.
3. Lansman aşaması- hastalık çevreleyen dokuları aktif olarak yok eder.

aşamalar

Tümörün gelişim derecesinden, boyutundan uzmanlar hastalığın evresini belirler.

• Sahne sıfır- kanser ağız mukozasından daha derine yayılmamıştır. Tümör çok küçük.
• Sahne ilk- oluşumun boyutu iki santimetreyi geçmez. Hastalığın yayılması henüz gerçekleşmedi.
• Sahne ikinci- oluşum dört santimetre çapa ulaştı. Tümörün ilerlemesi henüz lenf düğümlerini etkilemedi.
• Sahne üçüncü- oluşum dört santimetreyi aştı ve lenf düğümlerine yayılımı şimdiden gözlemlenebilir.
• Sahne dördüncü- Eğitim, iç organlara metastaz yapmasına izin verdi. Genellikle tümörün ilerlemesi akciğerlerde meydana gelir. Bununla birlikte, hastalığın gelişimi en yakın bölgelere yönlendirilebilir - yüz kemikleri, sinüslerin alanı.

teşhis

Uzman tümörü görsel olarak belirler. Yumuşak dokularda hastalığın büyüme derecesi palpasyonla teşhis edilir. Kemik yapılarında kanserler x-ışınları kullanılarak tespit edilir.

Tümör malign olarak kabul edilir veya daha sonra değil ayırıcı tanı. Teşhisi doğrulamak için hastalıklı dokuların biyopsisi yapılır.

Tedavi

Kanser tedavisinin çeşitli yöntemleri vardır. Yöntem seçimi, neoplazmanın gelişim aşamasına ve şekline bağlıdır.

Cerrahi

Tümörü kesmeden yapılamıyorsa cerrahi müdahale söz konusudur. Formasyonun çıkarılmasından sonra, hastanın rahatsız edici görünümünü geri kazandırmak için manipülasyonlar yapılabilir.

Radyasyon tedavisi

Bu yöntem en sık ağız boşluğu kanserine karşı mücadelede kullanılır. Tek başına veya ameliyattan sonra kullanılabilir.

İlaçlar, toleransa ve hastalığın evresine bağlı olarak seçilir.

Kemoterapi ilaçları kanser hücrelerini öldürür. Yöntem, radyasyon veya cerrahi müdahale ile birlikte kullanılır.

Tahmin ve önleme

Hastalığın erken evrelerinde tam tedavi mümkündür. Kanserin türü de tedavinin sonucunun prognozunu etkiler.

Papiller form genellikle tamamen iyileşir. Ülseratif formu olan kanserin tedavisi daha zordur.

Boşluğun arka ve ön kısımlarının neoplazmalarını karşılaştırırsak, ikincisi daha iyi tedavi edilir, o kadar kötü huylu değildirler.

Önleyici faaliyetler:

• Sigara ve alkol bağımlılığından vazgeçmek gerekir.
• Güneşin zirvesindeyken ultraviyole ışınlarından kaçınmak akıllıca olacaktır.
• Lif ve antioksidanlar açısından zengin bir diyet seçin. Çok baharatlı ve sıcak yemeklerden kaçının.
• Ağız boşluğunu, mukoza zarını tahrip eden travmatik bir faktör (keskin kenarlı diş parçaları) olmayacak şekilde izleyin.

Ağız kanserinin belirtileri ve nedenleri hakkında video:

Çevrimiçi Testler

• Çocuğunuz bir yıldız mı yoksa bir lider mi? (soru: 6)

  Bu test 10-12 yaş arası çocuklar için tasarlanmıştır. Çocuğunuzun bir akran grubunda hangi yeri işgal ettiğini belirlemenizi sağlar. Sonuçları doğru bir şekilde değerlendirmek ve en doğru cevapları almak için düşünmeye çok zaman vermemeli, çocuktan ilk aklına geleni yanıtlamasını isteyin...

Mukoza zarının ve ağız boşluğunun organlarının malign tümörleri

Mukoza zarının ve ağız boşluğunun organlarının habis tümörleri nelerdir -

Ağız boşluğunun mukoza zarı ve altta yatan dokular, klinik seyrin ve tedavinin özelliklerini belirleyen özel anatomik karmaşıklığa sahiptir. malign neoplazmalar bu yerelleştirme.

Epidemiyolojik çalışmaların gösterdiği gibi, ağız boşluğunun malign tümörlerinin insidansı belirli kalıplarla ilişkilidir: faktörlerin etkisi dış ortam, ev alışkanlıkları, beslenmenin doğası. Böylece, Rusya'nın Avrupa kısmında ağız boşluğunun malign tümörleri olan hasta sayısı, nüfusun 100 bininde 1,3-2.7'dir. Orta Asya ülkelerinde ise bu sayı 4,3'e çıkıyor. Genel olarak, Rusya Federasyonu'nda ağız boşluğunun malign tümörlerinin insidansı% 2-4'tür. toplam sayısı insan malign tümörleri.

Özbekistan'da ise %8,7'dir. Hindistan'da ağız boşluğunun kötü huylu tümörleri, tüm bölgelerdeki toplam kötü huylu tümör sayısının %52'sini oluşturmaktadır. ABD'de bu tür hastalar tüm kanser hastalarının %8'ini oluşturmaktadır.

Ağız boşluğunun neoplazmaları arasında% 65'i dilin malign tümörleridir. Ağız boşluğunun malign tümörlerinin diğer lokalizasyonları arasında, yüzde 12,9'u yanakların mukoza zarlarında, yüzde 10,9'u - ağız boşluğunun dibinde, yüzde 8,9'u - üst çenenin alveolar işlemlerinin mukoza zarında ve sert damak, %6,2 - yumuşak damakta , %5,9 - alt çenenin alveolar sürecinin mukoza zarında, %1,5 -. yumuşak damak uvulasında,% 1.3 - ön palatin kemerlerinde.

Ağız boşluğunun malign tümörleri erkeklerde kadınlara göre 5-7 kat daha sık gelişir. 60-70 yaş arası insanlar en sık hastadır. Genellikle 40 yaşından sonra vaka sayısı artar ve 80 yaşından büyüklerde önemli ölçüde azalır. Bununla birlikte, ağız boşluğunun kötü huylu tümörleri çocuklarda da bulunur. Kliniğimize göre 14-80 yaş arası hastalarda dil kanseri teşhisi konur. yapay zeka Paches, 4 yaşındaki çocuklarda hastalık vakalarından bahseder.

Ağız boşluğunun malign neoplazmalarının insidansının bir analizi, bir dizi predispozan faktöre bağımlılığını gösterdi. Bu seride kötü ev alışkanlıklarından (sigara, alkol kötüye kullanımı, "nas" içme, tembul çiğneme) bahsetmeliyiz. Sigara içme ve alkol alma kombinasyonu özellikle tehlikelidir, bunun nedenleri için bkz. " kanser öncesi hastalıklar", tahrip olmuş bir dişin kronu, dolgunun keskin kenarı veya kötü yapılmış bir protez ile kronik mekanik yaralanma. Bazı hastalarda tek bir mekanik yaralanma öyküsü vardır (yemek yerken veya konuşurken dil veya yanak ısırma, mukus hasarı dişlerin tedavisi veya çekimi sırasında aletin membranı) bazı durumlarda, zararlı üretim faktörleri (kimyasal üretim, sıcak atölyeler, tozlu odalarda çalışma, sürekli açık havaya maruz kalma, düşük sıcaklıklarda nemli bir ortamda, aşırı güneşlenme) ) ağız boşluğunun malign neoplazmlarının gelişiminde oynar.

Yiyeceklerin doğası biraz önemlidir. Gıdadaki yetersiz A vitamini içeriği veya sindirilebilirliğinin ihlali, temelinde malign bir tümörün oluşabileceği keratinizasyon süreçlerinin ihlaline yol açar. Çok sıcak yiyeceklerin, baharatlı yemeklerin zararlı sistematik kullanımı. Ağız hijyeninin rolü büyüktür (zamanında ve kaliteli diş tedavisi, dişlerdeki kusurların protezleri). Farklı metallerden dolgular ve protezler yapmak kabul edilemez, çünkü bu, ağız boşluğunda galvanik akımlara neden olur, bunun sonucu olarak şu veya bu patolojik durum Oral mukoza. Gelişmiş periodontitis formları dişlerin yer değiştirmesine, tartar oluşumuna, enfeksiyona yol açar.

Bu, malign bir tümörün gelişmesinden önce gelen oral mukozaya zarar verir. Ağız boşluğunun malign neoplazmlarının ortaya çıkmasında şüphesiz bir rol, kanser öncesi hastalıklar tarafından oynanır.

Genellikle 40-45 yaş aralığındaki erkeklerde görülürler. A.L.'ye göre Mashkilleyson, vakaların %20-50'sinde ağız boşluğunun habis tümörlerinden önce gelir. çeşitli hastalıklar. Çoğu zaman dilde (%50-70) ve bukkal mukozada (%11-20) bulunurlar. Ağız boşluğunun malign neoplazmalarından önce gelen geniş bir hastalık grubunun sistematizasyonu üzerine çalışmalar bu güne kadar devam etmektedir.

Prekanseröz hastalıkların ortaya çıkmasından önce gelen etiyolojik faktörlerin bir analizi, ağız boşluğunun malign neoplazmaları, kötü ev alışkanlıklarının ortadan kaldırılması, çevresel etkilerden tam koruma (aşırı güneşlenme, mesleki) dahil olmak üzere bir dizi sıhhi ve hijyenik önlem belirlememizi sağlar. tehlikeler), rasyonel beslenme, ağız hijyeni, yüksek kaliteli sanitasyon ağız boşluğu. Bu, uygulayıcı tarafından günlük işlerinde dikkate alınmalıdır.

Ağız boşluğunun mukoza zarının ve organlarının Malign tümörleri sırasında patogenez (ne olur?):

Ağız boşluğunun malign neoplazmaları arasında, önde gelen yer epitelyal tümörler (kanserler) tarafından işgal edilir. Sarkomlar (bağ dokusu tümörleri) ve melanomlar çok daha az yaygındır. Ağız mukozasının çeşitli yerlerinde (damak, yanaklar, ağız tabanı) lokalize olan küçük tükürük ve mukoza bezlerinin epitelinden malign tümörler mümkündür.

Çoğu durumda epitel yapısının kötü huylu tümörleri, keratinize skuamöz hücreli karsinom (% 90-95) ile temsil edilir.

4 No'lu ağız boşluğunun malign tümörlerinin uluslararası histolojik sınıflandırması, aşağıdaki malign epitelyal neoplazma türlerini ayırt eder:

• intraepitelyal karsinom(in situ karsinomanom). Klinik pratikte nadiren görülür. Her yerde epitelin malignite ve korunmuş bir bazal membran ile belirgin hücresel polimorfizm özelliklerine sahip olması ile karakterize edilir.
• Skuamöz hücre karsinoması- alttaki bağ dokusu büyür. Tümör malign olarak sunulur epitel hücreleri düzensiz şekilli demetler, teller veya yuvalar şeklinde düzenlenebilen . Hücreler tabakalı epiteli andırır.

Skuamöz hücreli karsinom çeşitleri:

• keratinize skuamöz hücreli karsinom (verrüköz karsinom) - endofitik büyümeler ("kanser incileri") olan büyük keratinize epitel tabakaları ile karakterize edilir. Çevreleyen dokuyu oldukça hızlı bir şekilde yok eder;
• keratinize olmayan skuamöz hücreli karsinom, "kanser incileri" oluşturmadan atipik skuamöz epitel hücre katmanlarının büyümesi ile karakterize edilir; form daha maligndir;
• zayıf farklılaşmış kanser, sarkomaya benzeyen iğ şeklindeki hücrelerden oluşur.

Bu genellikle teşhis hatalarına yol açar. Bu kanser türü öncekilerden çok daha kötü huyludur.

Son yıllarda, skuamöz hücreli karsinomun malignite derecesi aktif olarak incelenmiştir. Bu zor ve çok önemli bir konudur. Malignite derecesi, sadece neoplazmanın prevalansını ve lokalizasyonunu değil, aynı zamanda mikroskobik yapısının özelliklerini de dikkate alarak tedavi planlamasına izin verir. Malignite derecesini belirlemek, hastalığın seyrini ve sonucunu daha doğru bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Ağız boşluğu ve orofarenks No. 4 tümörlerinin uluslararası histolojik sınıflandırmasında, malignite derecesini (malignite) belirlemek için ana kriterler şunlardır:

• çoğalma;
• tümör dokusu farklılaşması.

3 derece malignite belirlenmiştir:

• 1. derece:çok sayıda epitel inci, önemli hücresel keratinizasyon, mitoz yokluğu, minimal nükleer ve hücresel polimorfizm ile karakterizedir. Atipik mitozlar ve çok çekirdekli dev hücreler nadirdir. Hücreler arası köprüler korunur;
• 2. derece: epitel incileri nadirdir veya yoktur, tek tek hücrelerin keratinizasyonu veya hücreler arası köprüler bulunmaz. Atipili 2-4 mitotik figür, hücre ve çekirdeklerde orta derecede polimorfizm, nadir çok çekirdekli dev hücreler;
• 3. derece: epitel incileri nadirdir. İhmal edilebilir keratinizasyon ve hücreler arası köprülerin yokluğu, çok sayıda atipik mitoz içeren 4'ten fazla mitotik figür, farklı hücresel ve nükleer polimorfizm, çok çekirdekli dev hücreler sıktır.

Tabii ki, sadece çeşitli morfolojik kriterlere dayalı olarak skuamöz hücreli karsinomun malignite derecesinin değerlendirilmesi subjektiftir. Tümör sürecinin klinik seyrinin lokalizasyonunu, prevalansını ve özelliklerini de dikkate almak gerekir. Örneğin, dilin proksimal ve distal kısımlarında farklı bir kanser hücresi kaynağı olduğuna dair kanıtlar vardır. İlki ektodermal kökenlidir, ikincisi endodermaldir ve ayrıca, değişen dereceler farklılaşma. Bu koşullar temel olarak tümörlerin klinik seyrindeki farkı ve eşit olmayan radyosensitivitelerini açıklar. Ağız boşluğunda meydana gelen sarkomlar oldukça çeşitlidir, ancak epitel kökenli malign tümörlerden daha nadirdir.

(Uluslararası sınıflandırma No. 4) Fibrosarkom, liposarkom, leiomyosarkom, rabdomyosarkom, kondrosarkom, hemanjiyoendotelyoma (anjiyosarkom), hemanjiyoperisitom vardır.

Mukoza zarının kötü huylu tümörlerinin ve ağız boşluğunun organlarının belirtileri:

Ağız boşluğunun malign neoplazmalarının ilk gelişim periyodu genellikle asemptomatiktir, bu da hastaların geç tedavisinin nedenlerinden biridir. Tıbbi bakım. Başlangıçta, tümör ağrısız nodüller, yüzeyel ülserler veya giderek büyüyen çatlaklar olarak görünebilir. Yakında, hastalığın diğer belirtileri birleşir: yavaş yavaş artan ağrı, aşırı tükürük, ağız mukozasının bütünlüğünün ihlalinden kaynaklanan kokuşmuş koku. Ağız boşluğunun kötü huylu tümörleri, tipik klinik tabloyu her zaman yağlayan ve sadece klinik değil, aynı zamanda morfolojik tanıyı da çok zorlaştıran ve aynı zamanda yanlış tedavi taktiklerinin seçilmesinin nedeni olabilen ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi ile karakterize edilir.

Bu lokalizasyondaki tümörlerin anatomik belirtilerine dayanan ağız boşluğunun malign tümörlerinin çok sayıda sınıflandırması vardır. Yani, N.N. Petrov öne çıktı papiller, ülseratif ve nodüler tümör formları.

Başka bir sınıflandırma grubu, ağız boşluğunun iki habis tümör formunu sağlar: siğilli ve infiltre edici veya ülseratif ve nodüler veya ekzo- ve endofitik (Paches AI ve diğerleri, 1988). Bu nedenle, şu anda ağız boşluğunun malign tümörlerinin anatomik formlarının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Ancak klinik deneyim, bu konunun aşırı önemini göstermektedir. Örneğin, tümörlerin endofitik formlarının, ekzofitik olanlardan daha kötü huylu olduğu ve daha kötü bir prognoza sahip olduğu bilinmektedir.

Paches A.I.'ye göre, ağız boşluğunun malign tümörlerinin klinik seyri 3 aşamaya veya döneme ayrılmalıdır:

• İlköğretim.
• Gelişmiş.
• Lansman dönemi.

Başlangıç ​​dönemi. Hastalar patolojik odak alanındaki rahatsızlığı not eder. Muayene sırasında ağız boşluğunda çeşitli değişiklikler tespit edilebilir: mukoza zarının kalınlaşması, yüzeysel ülserler, beyazımsı lekeler, papiller oluşumlar. Bu süre zarfında, vakaların neredeyse% 10'unda doktora ilk ziyaret sırasında mukoza zarının lokal lezyonları tespit edilmez. Bunun nedeni genellikle bir diş hekimi hastasını muayene etme planına aykırı olarak yapılan dikkatsiz bir muayenedir. Doktora görünmenizi sağlayan ağrı bu dönemde hastaların sadece %25'inde görülür. Bununla birlikte, ilk dönemde bir doktora başvururken bile, vakaların% 50'sinden fazlasında ağrı, bademcik iltihabı, diş hastalıkları, nevrit ve nevralji ile ilişkilidir, ancak malign bir tümörle değil. Özellikle sıklıkla, ağrı semptomunun yanlış yorumlanması, ağız boşluğu tümörlerinin ulaşılması zor distal lokalizasyonlarında ortaya çıkar. Doktorun yanlış yoldaki düşüncesinin yönü, genellikle tümör sürecinin ihmal edilmesinin nedenidir.

Ağız boşluğunun malign tümörlerinin seyrinin ilk döneminde, 3 anatomik formu ayırt etmeniz önerilir:

• ülseratif;
• düğümlü;
• papiller.

En genel ülseratif form. Vakaların yaklaşık yarısında ülserin boyutu yavaş yavaş artar, %50'sinde büyüme hızlıdır. konservatif tedavi yetersiz. Aynı şey diğer iki form için de söylenebilir.

düğümlü şekil- Mukoza zarının sıkışması, dokuların sınırlı bir alanda sertleşmesi ile kendini gösterir. Sıkıştırma bölgesi üzerindeki mukoza zarı değiştirilemez. Patolojik odağın sınırları net olabilir. Boyutları ülseratif bir formdan daha hızlı artar.

Papiller form- değişmeden kalan mukoza zarının üzerinde yoğun büyümelerin varlığı ile karakterizedir. Odak hızla büyüme eğilimindedir.

Bu nedenle, gelişiminin ilk döneminde her zaman mukoza zarının dış katmanlarında oluşan ağız boşluğu kanseri, yalnızca dokuya derinlemesine değil, aynı zamanda dışa doğru da büyüyebilir, bu da ekzo ve endofitik anatomik formların ortaya çıkmasına neden olur. üretken ve yıkıcı değişikliklere sahip tümörlerin.

gelişmiş dönem. Çok sayıda semptomun ortaya çıkması ile karakterizedir. Hemen hemen tüm hastalarda değişen yoğunlukta ağrı vardır, ancak bazen büyük boy tümörler olmayabilir. Ağrılar dayanılmaz hale gelir, ilk başta lokaldir ve tümör süreci geliştikçe ışınlayıcı hale gelir. Daha sık olarak, ağrı başın, kulağın, şakak bölgesinin, çenenin, boğazın bir veya başka bir bölgesine yayılır. Tükürük, tümörün çürüme ürünleri tarafından mukoza zarının tahriş edilmesinin bir sonucu olarak yoğunlaşır. Tümörün çürümesinin bir belirtisi ve iltihaplanma sürecinin eklenmesi, karakteristik bir kokuşmuş kokudur. Bu dönemde A.I.

Paches 2'yi ayırmayı teklif ediyor klinik formlar tümörler:

• ekzofitik (papiller ve ülseratif);
• endofitik (ülser infiltratif ve infiltratif).

Ekzofitik form:

• papiller form, papiller büyümeleri olan mantar şeklinde bir tümör şeklinde sunulur. Tümör yüzeyel yerleşimlidir ve hastaların %25'inde görülür.
• ülseratif form öncekinden daha sık görülür. Yoğun marjinal aktif büyüme sırtına sahip bir ülserin varlığı ile karakterizedir. Ülser büyüdükçe krater benzeri bir şekil alır.

endofitik form:

• Ülseratif infiltratif varyant hastaların %41'inde görülür. Net sınırları olmayan büyük bir tümör infiltratı üzerinde bulunan bir ülserin varlığı ile karakterizedir. Ülserler genellikle yarık benzeri, küçük boyutludur.

ihmal dönemi. Ağız boşluğunun kötü huylu tümörleri, hızla yayılır, çevre dokuları yok eder ve sadece kötü huyludur. Böylece, dilin kanserli tümörleri ağız tabanına, damak kemerlerine, alt çenenin alveolar sürecine sızar. Çenelerin alveolar işlemlerinin mukoza zarının kanseri - alttaki kemik dokusu, yanak, ağız tabanı. Genel olarak, arka ağız boşluğunun malign neoplazmaları, ön olanlara göre daha agresif ve malign olarak ilerler. Tedavileri çok zordur ve prognozu olumsuzdur.

Ağız kanserinin anatomik formlara bölünmesi, tümör büyümesinin doğasını netleştirmeyi ve optimal tedavi tipini belirlemeyi amaçlar. Klinik deneyim, yaygın büyüme ile karakterize endofitik tümör formlarının, daha sınırlı büyüme ile ekzofitik formlardan daha malign bir seyir izlediğini göstermektedir.

Çeşitli lokalizasyonların malign tümörleri kliniği

Dil kanseri sıklıkla organın yan yüzeyinin orta üçte birlik kısmında (%62-70) ve kökte gelişir. Alt yüzey, sırt (%7) ve dilin ucu (%3) çok daha az etkilenir. Dil kökü kanseri hastaların %20-40'ında görülür. Dilin ön kısımlarının skuamöz hücreli karsinomu daha sıklıkla I-II derece malignitedir ve küçük tükürük bezlerinden gelir. Dilin kötü huylu tümörleri genellikle hastalar tarafından kendi başlarına ve oldukça erken tespit edilir (ulaşılması zor distal bölümler hariç). Bu, ağrılı hislerin, erken fonksiyonel bozuklukların (çiğneme, yutma, konuşma) ortaya çıkmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir ayna yardımıyla hastalar genellikle dilin hastalıklı kısmını inceleyerek patolojik oluşumları ortaya çıkarır. Dilin zorluğu ve sınırlı hareketliliği, bir tümör infiltratının varlığını gösterir ve büyük tanısal değere sahiptir. Palpasyon özellikle net veriler verir. Bazen küçük bir ülserin boyutu ile etrafındaki büyük, derin sızıntı arasındaki fark dikkat çekicidir. Dil tümörünün boyutu uçtan köke doğru artar. Tümörün dilin orta hattının ötesine yayılma olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Dil kanserinde ağrı başlangıçta lokalize bir karaktere, düşük yoğunluğa sahiptir. Tümör büyüdükçe kalıcı hale gelir, daha yoğun hale gelir ve trigeminal sinirin dalları boyunca yayılır. Terminal evrelerde hastalar konuşmakta güçlük çekerler, çoğu zaman yemek yiyemez ve hatta içemezler. Orofarenksin bir tümör tarafından tıkanması nedeniyle distal yerleşimlerde solunum yetmezliği mümkündür.

Dilin kötü huylu tümörlerinin karakteristik bir özelliği, bölgesel lenf düğümlerine sık ve erken metastaz yapmasıdır. Yoğun bir lenf ağının varlığı, dilin her iki yarısının damarları arasında çok sayıda lenfovenöz anastomoz bulunması, kontralateral ve bilateral metastazların sıklığını açıklar. Dilin distal kısımlarının lenfatik damarlarının boynun üst üçte birinin derin lenf düğümlerine doğrudan akışı, bu lenf düğümü grubunda metastazların erken saptanmasına yol açar. Çoğu zaman, hastalar dil bölgesinde değil boyunda bir tümör düğümü bulur ve genel bir cerrah veya terapiste yönelir. Doktor bu belirtileri lenfadenit olarak değerlendirirse, yanlış tedavi taktikleri tümör sürecinin ihmal edilmesine yol açar.

Ağız tabanı kanseri. Çoğunlukla 50-70 yaş arası erkekler hasta. Topografik ve anatomik özellikler yakınlık ile ilişkilidir ve bu nedenle dilin alt yüzeyine, alt çenenin alveolar sürecine, ağız tabanının karşı tarafına yayılma olasılığı kötü bir prognostik işarettir. Son aşamada, tümör ağız tabanı kaslarını, submandibular tükürük bezlerini istila ederek büyümenin başlangıç ​​noktasını belirlemeyi zorlaştırır. Çoğu zaman, tümörün yayılması, lingual arter sistemi boyunca paravasal olarak meydana gelir. Başlangıçta, hastalar dil tarafından hissedilen bir şişlik fark ederler. Ülserasyon ağrıya, hipersalivasyona neden olur; konuşurken ve yemek yerken ağrı yoğunlaşır. Yeniden kanama mümkündür. Bazen, dil kanserinde olduğu gibi, ilk işaret boyunda metastatik bir nodüldür. Ağız tabanının arka bölümlerindeki lokalizasyonlarla ülser genellikle bir boşluk gibi görünür. Bu lokalizasyonun histolojik tümör tipine göre, çoğu zaman skuamöz) kanserler.

Bukkal mukoza kanseri. İlk aşamada, kötü huylu bir tümörü sıradan bir ülserden ayırt etmek zor olabilir. Tipik olarak, lökoplaki arka planına karşı bu lokalizasyonun kanserinin ortaya çıkması, dolayısıyla yanakların kanserli lezyonlarının karakteristik lokalizasyonu: ağız köşeleri, dişlerin kapanma çizgisi, retromolar bölge.

Semptomlar: konuşurken, yemek yerken, yutarken ağrı. Bölgenin distal kısımlarının yenilgisi, çiğneme veya iç pterygoid kasların çimlenmesi nedeniyle ağız açıklığının kısıtlanmasına yol açar. Yanakların mukoza kanseri, yaşlı erkeklerde ağız boşluğunun diğer lokalizasyonlarının malign tümörlerinden daha yaygındır.

Damak mukoza zarının kanseri. Sert damakta, küçük tükürük bezlerinden (silindromlar, adenokistik karsinomlar) kaynaklanan kötü huylu tümörler sıklıkla görülür. Bu lokalizasyonun skuamöz hücreli karsinomu nadirdir. Genellikle ikincil op-| holi, üst çene kanserinin yayılmasının bir sonucu olarak, burun boşluğu.

Yumuşak damakta ise tam tersine skuamöz hücreli karsinomlar daha sık görülür. Bu lokalizasyondaki tümörlerin morfolojik özellikleri klinik seyrine yansır. Sert damak kanseri hızla ülserleşir, önce rahatsızlığa ve daha sonra yemek yemek ve konuşmakla şiddetlenen ağrıya neden olur. Küçük tükürük bezlerinden gelen neoplazmalar, uzun süre küçük olabilir, yavaş yavaş, ağrısız bir şekilde artar. Bu tür hastalarda ilk ve ana şikayet sert damakta tümör varlığıdır. Tümör büyüdükçe ve mukoza üzerindeki baskı arttıkça ülserleşir, ikincil bir enfeksiyon birleşir ve ağrı ortaya çıkar. Altta yatan palatin süreci, tümör sürecinin erken safhalarında yer alır.

Ön palatin kemerlerinin kanseri- daha farklılaşmış ve metastaza daha az eğilimli. Genellikle 60-70 yaş arası erkeklerde görülür. Boğazda rahatsızlık şikayetleri, daha sonra - ağrı, yutma ile şiddetlenir. Kısıtlı ağız açma ve tekrarlayan kanamalar geç ve kötü prognostik semptomlardır.

Üst ve alt çenelerin alveolar işlemlerinin mukoza zarının kanseri. Hemen her zaman yassı hücreli karsinom yapısına sahiptir. Oldukça erken kendini gösterir, çünkü. dişler sürece dahil olur ve diş ağrısı oluşur. Bu, doktoru yanlış yola yönlendirebilir. İlk dönemde tümör lokaldir ve hafif bir dokunuşla kanar. Altta yatan kemik dokusunun infiltrasyonu birkaç ay sonra ortaya çıkar ve hastalığın geç bir belirtisi olarak kabul edilir. Kemiğe yayılma derecesi radyografik olarak belirlenir. Hastaların üçte birinde bölgesel metastaz görülür.

Ağız boşluğunun malign tümörlerinin bölgesel metastazının özellikleri. Ağız boşluğu kanseri genellikle boyundaki yüzeysel ve derin lenf düğümlerine metastaz yapar. Metastaz sıklığı yüksektir ve çeşitli kaynaklara göre %40-70'dir. Bölgesel metastazların sıklığı ve lokalizasyonu birçok faktöre bağlıdır: histolojik ilişki, lokalizasyon, tümör boyutu, etkilenen organdaki lenf dolaşımının özellikleri (yukarıya bakınız). Böylece, orta yan yüzeylerin ve dilin ucunun kanseri ile, boynun submandibular, orta ve derin servikal lenf düğümlerinde metastaz meydana gelir. Dilin distal kısımlarının kanseri, proksimal kısımlara göre erken ve 2 kat daha sık metastaz yapar (sırasıyla %35 ve %75).

Yanakların mukoza zarı, ağız tabanı ve alt çenenin alveolar süreçleri etkilendiğinde, submandibular lenf düğümlerinde metastaz bulunur. Mental lenf düğümleri, tümörler bu organların ön bölümlerinde lokalize olduğunda metastazlardan nadiren etkilenir.

Distal ağız boşluğu kanserleri daha sıklıkla orta ve üst juguler lenf düğümlerine metastaz yapar. Üst çenenin alveolar işlemlerinin oral yüzeyinin mukoza zarı hasar gördüğünde, palpasyon ve cerrahi olarak çıkarılamayan retrofaringeal lenf düğümlerinde metastaz meydana gelir. Genel olarak, boyundaki herhangi bir lenf düğümü ağız kanserinde etkilenebilir. Supraklaviküler lenf düğümleri çok nadiren etkilenir.

uzak metastazlar ağız kanserinde nadirdir. ABD onkologlarına göre, hastaların% 1-5'inde teşhis edilir. Uzak metastazlar akciğerleri, kalbi, karaciğeri, beyni, iskeletin kemiklerini etkileyebilir. Tanıları çok zor olabilir ve bazı hastalarda sadece otopside tespit edilirler.

Bölgesel metastazlar tespit edildiğinde, primer tümörün boyutundan bağımsız olarak prognoz kötüleşir. Genel olarak, ağız kanserinin prognozu çok ciddidir. Karşılaştırmalı bir açıdan, distal ağız boşluğu kanseri, proksimalde kötü bir prognoza sahiptir - biraz daha iyi. Uzak) metastazların varlığı, sayılarına, yerlerine, primer tümörün boyutuna bakılmaksızın, hastanın tedavi edilemez bir durumunu gösterir (sadece semptomatik tedavi belirtilir).

TNM sistemine göre oral mukoza kanseri prevalansının belirlenmesi:

• Tis - klinik öncesi aşamada birincil tümör;
• Bu - birincil tümör belirlenmedi;
• T1 - en büyük boyutta 2.0 cm'den fazla olmayan tümör;
• T2 - 2.0 ila 4.0 cm arasındaki tümör;
• TK - 4.0 cm'den fazla tümör;
• T4 - tümör kemiğe, kaslara, cilde, ağız boşluğunun girişine, submandibular tükürük bezlerine, boyuna vb. yayılır;
• Tx - birincil tümörün prevalansını tahmin etmek imkansızdır.

Bölgesel ve uzak metastazların TNM sistemine göre sınıflandırılması, maksillofasiyal bölgenin malign tümörlerinin diğer lokalizasyonlarının tanımına benzer ve "Maksillofasiyal bölgenin tümörlerinin bölgesel metastazlarının cerrahi tedavisinin ilkeleri" bölümünde verilmiştir.

Mukoza zarının malign tümörlerinin ve ağız boşluğunun organlarının teşhisi:

Ağız boşluğu tümörlerinin klinik olarak tanınması, lokalizasyon, boyut, anatomik şekil, tümör büyümesinin derecesi ve yönünün değerlendirilmesine dayanır. Şimdiye kadar, tümörlerin prevalans derecesi palpasyonla ve görsel olarak belirlenir. Termografi, ultrason taraması gibi yöntemler, CT tarama bilgi vermezler, çünkü görsel olarak belirlenmiş bir tümörün varlığını doğrularlar ve ağız boşluğunun kas dokularındaki gerçek prevalansını bulmamıza izin vermezler. Ağız boşluğu tümörleri ile yüz iskeletinin kemiklerine ikincil hasar, x-ışınları kullanılarak tespit edilir.

Morfolojik araştırma yönteminin mevcut aşamadaki görevi, sadece tümör ilişkisini ve histo- veya sitolojik resmi belirlemek değil, aynı zamanda skuamöz hücreli karsinomun yapısal özelliklerini karakterize eden işaretleri tanımlamaktır: farklılaşma derecesi, hücresel ve nükleer polimorfizm, mitotik aktivite. Tümörün çevredeki organ ve dokulara yayılmasını da analiz etmek gerekir.

Ayırıcı tanı Ağız boşluğunun kötü huylu tümörleri daha sık kanser öncesi hastalıklar, küçük tükürük bezlerinden gelen tümörler, spesifik ve spesifik olmayan inflamatuar süreçlerle gerçekleştirilir. Küçük tükürük bezlerinden kaynaklanan tümörler (polimorfik adenom, mukoepidermoid tümör) genellikle dilin arka kısımlarında ve sert damakta lokalizedir. Yavaş yavaş, orta hattan yanal olarak büyürler, yuvarlak bir şekle sahiptirler, normal bir mukoza zarı ile kaplanırlar. Tutarlılıkları kalındır. Nihai teşhis, morfolojik bir çalışmadan sonra mümkündür. Enflamatuar süreçler genellikle yabancı bir cisim tarafından yaralanmadan sonra ortaya çıkar ve yoğun bir sızıntı oluşumu ile ağrılıdır. Anti-inflamatuar tedavi, sürecin hızlı bir şekilde rahatlamasına yol açar. Oral mukozanın sifiliz ve tüberkülozu nadirdir ve genellikle ikincildir. Spesifik reaksiyonlar, biyopsi tanıda yardımcı olur.

Mukoza zarının ve ağız boşluğunun organlarının malign tümörlerinin tedavisi:

Ağız boşluğunun malign neoplazmlarının tedavisi çok karmaşık bir problemdir. Geleneksel olarak, tedavi iki aşamaya ayrılabilir:

• tedavi birincil odak;
• bölgesel metastazların tedavisi.

1. aşama: birincil odak tedavisi.

Primer odağı tedavi etmek için radyasyon, cerrahi ve kombine yöntemler kullanılır. Bu lokalizasyonun tümörlerini tedavi etmenin en yaygın yöntemlerinden biri radyasyondur. Ağız boşluğunun malign tümörleri olan hastaların% 89'unda ve% 72'sinde bağımsız bir yöntem olarak kullanılır. Bu nedenle, T1-2 dilinin hareketli kısmının kanseri ile hastaların% 70-85'inde 5 yıllık bir tedavi mümkündür. Ağız tabanı kanseri ile hastaların sırasıyla %66 ve %46'sında aynı prevalans, yanak kanseri ile - %81 ve %61. Birçok yazar, kursun ilk aşamasında, yaklaşık 50 Gy'lik SOD'da uzaktan harici ışınlama kullanıldığında, kombine radyasyon tedavisinin avantajlarına işaret eder ve daha sonra, yaklaşık 30'luk ek bir doz vererek interstisyel ışınlama yöntemine geçerler. -35 Gy.

Ağız Kanseri Radyasyon Tedavisinin Sonuçları TK çok daha kötüdür (5 yıllık tedavi hastaların sadece %16-25'inde mümkündür). T4'te iyileşme imkansızdır ve kontrendikasyonların yokluğunda radyasyon tedavisi palyatiftir.

Son yıllarda, radyologlar radyasyon tedavisinin etkinliğini arttırmanın yollarını arıyorlar (parçacık hızlandırıcılarla ışınlama, HBO koşulları altında, kontak nötron tedavisi yardımıyla). Hücre döngüsünün ilaç-senkronizatörlerinin (metronidazol) klinik uygulamada kullanımına büyük umutlar bağlanmaktadır. Hipertermi ile kombine edildiğinde radyasyon tedavisinin sonuçlarının iyileştirildiğine dair raporlar vardır.

İzole radyoterapiŞimdiye kadar, ağız boşluğunun distal kısımlarının kanserinin tedavisinin ana yöntemidir. Bunun nedeni, bu lokalizasyondaki tümörlerin yüksek radyosensitivitesi ve cerrahi tedaviye erişilememesi nedeniyle hızlı sonuçlar alınmasıdır. Genel olarak, birçok araştırmacının ağız boşluğunun malign tümörlerinin izole radyasyon tedavisine bağlı kalması anlaşılabilir, çünkü hastalar tarafından daha iyi tolere edilir ve kozmetik ve fonksiyonel bozuklukların görünümünü dışlar. Bununla birlikte, özel literatürün verileri ve çalışmalarımız, çoğu durumda, izole radyasyon tedavisinin, tümörlerin distal yerleşiminde ve ayrıca T3-4 kanserinin en yaygın prevalansında kalıcı bir etki sağlamadığı sonucuna varmamızı sağlar. klinisyen ilgilenir.

Kemoterapi kullanımı, özellikle bir kemoterapi ilaçları kompleksi, bazı durumlarda tümörlerin başlangıç ​​değerinin% 50'sinden fazla gerilemesini sağlamayı mümkün kıldı. Aynı zamanda, ağız boşluğunun skuamöz hücreli karsinomasının esas olarak iki ilaca duyarlı olduğu ortaya çıktı: metotreksat ve bleomisin. Bununla birlikte, kemoterapinin hemen iyi sonuçları ile hastaların yaşam beklentisi artırılamadı. Kemoterapi ile radyasyon tedavisinin kombinasyonu, lokal ve genel komplikasyonların sayısında bir artış ile sonuçlarda sadece %10'luk bir iyileşme sağladı.

Yukarıdakilere dayanarak, cerrahların ve onkologların cerrahi yöntemin olanaklarına olan ilgilerinin artması anlaşılır hale geliyor.

Cerrahi tedavi yöntemi ağız boşluğunun malign tümörleri, onkolojide kabul edilen tüm kurallara göre gerçekleştirilir: yani. etkilenen organın rezeksiyonu, tümörün görünür ve elle tutulur sınırlarından 2.5-3.0 cm ayrılarak sağlıklı dokular içinde yapılmalıdır.

İzole cerrahi yöntem neoplazmaların bu lokalizasyonu ile, özel maligniteleri nedeniyle pratik olarak kullanılmaz. Çoğu durumda, şemaya göre kombine bir tedavi yöntemi reçete edilir: SOD - 45-50 Gy'de ameliyat öncesi ışınlama, üç haftalık bir mola, ardından radikal bir cerrahi müdahale. Ağız boşluğunun malign tümörlerinin yarısından fazlası dilde meydana geldiğinden, bu lokalizasyondaki malign tümörlerin cerrahi tedavi yöntemleri üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım. Bugüne kadar, dil kanseri için en yaygın cerrahi müdahale türü hemiglosektomidir (yarım rezeksiyon).

Bu operasyon ilk olarak 1916'da Dane Pimperhell tarafından gerçekleştirildi. Geliştirme N.I. Pirogov'un lingual arterlerin ligasyonu tekniği, ağır kanama olasılığı ile ilişkili cerrahi riskini önemli ölçüde azalttı. Dilin yan yüzeyini etkileyen T1-2 dil kanseri için hemiglossektomi yapılır. Ameliyat endotrakeal anestezi altında yapılır. Frenulum kesilerek dil mobilize edilir. Dilin ucu, dilin mümkün olduğunca ağız boşluğundan çıkarılmasıyla ipek bir bağ ile sabitlenir. Doku, orta hatta yapışarak dilin kökünden ucuna kadar bir neşter ile kesilir. Hemostazdan sonra dilin kütüğü "kendi üzerine" dikilir. Dilin yarım rezeksiyonundan sonra hastaların beş yıllık sağkalım oranı, evreler ve lokalizasyonlara göre belirtilmeksizin, yaklaşık %40'tır.

Bu hasta grubunun tedavisinde elde edilen tatmin edici olmayan sonuçlar, bizi daha akılcı cerrahi müdahale yöntemleri aramaya zorlamaktadır. Son yıllarda, dil kanseri için cerrahi müdahalelerin kapsamını genişletmeye yönelik gözle görülür bir eğilim olmuştur. Bu nedenle, Tsybyrne (No. 1983), tümörün sınırlarından 4.0-5.0 cm V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev, dilin yarısının kök, farinksin yan duvarı ve ağız tabanının dokuları ile rezeksiyonu için operasyonun hacmini genişletiyor. Bu bağlamda, Yu.A. Dilin mikro dolaşım yatağının ve ağız boşluğunun tabanının özelliklerini inceleyen Shelomentsev. Dilin lenfatik ve kan dolaşımı, ağız tabanı ve submandibular tükürük bezleri arasında yakın bir ilişki kurdu. Bu özellikler dikkate alınmadan radikal bir işlem yapılması mümkün değildir. Yu.A. .M., Belova L.P.) verilerini temel alarak. Yöntem, endotrakeal anestezi altında, tümörden etkilenen dilin, ağız tabanındaki dokuların ve bölgesel lenfatik aparatın aynı anda uygun hacimde tek bir blokta çıkarılması gerçeğinden oluşur. Operasyon, ekstraoral erişim ile gerçekleştirilir ve ağız boşluğunun tabanının plastik kusuru ile boyunda deri-yağlı bir flep ve oral mukozanın etkilenmemiş bir tümörü ile sona erer. Maksimum yaşam beklentisi 10 yıldır. Sadece bir hastada ablastik ihlali nedeniyle nüks gözlendi.

Böyle bir hacmin operasyonlarının önemli etkinliğine rağmen, dil kanseri olan hastaları tedavi etme problemini çözmekten bahsetmek gerekli değildir. Bu tür cerrahi müdahalelerin bir takım dezavantajları vardır. Her şeyden önce travmatiktirler. Büyük bir hacme sahip olduklarından, solunum ve kardiyovasküler sistemlerin eşlik eden hastalıkları olan hastalarda her zaman yapılamazlar. Ek olarak, büyük ölçekli operasyonlar kaçınılmaz olarak hayati fonksiyonların ciddi ihlallerini gerektirir: konuşma, yemek yeme, hastaların ruhuna zarar verir, bu nedenle hastalar her zaman operasyonu kabul etmez.

Klinik materyalimiz şu sonuca varmamızı sağlar: dil kanseri durumunda, kombine tedavi en büyük etkiye sahiptir: radyasyon tedavisi + cerrahi. Cerrahi müdahale hacmi tümörün prevalansına bağlıdır: T1'de hemiglosektomi, T2-3'te - yukarıdaki hacimde cerrahi, T4 - palyatif veya semptomatik tedavide endikedir. Bölgesel lenfatik aparatı etkileme yöntemi için uygun bölüme bakın. cerrahi aşama ağız tabanındaki kötü huylu tümörlerin tedavisi genellikle, alt çenenin yakındaki bir parçasının tümörlü tek bir blokta çıkarılması ihtiyacı ile ilişkilidir. Alt çenenin ön kısmından bahsediyorsak, operasyonun bir trakeostomi uygulanmasıyla başlamasının önlenmesi için asfiksi çıkığı tehdidi vardır. Ayrıca endotrakeal anestezi için kullanılır.

Ağız boşluğunun bir veya başka bir bölümünün kötü huylu bir tümörü için ameliyat sırasında alt çenenin bir parçasının çıkarılmasının planlandığı tüm durumlarda, ameliyattan önce bile, çene parçalarının son immobilizasyon yöntemini düşünmek gerekir ( atel, kemik sütür, iğne vb.) AT ameliyat sonrası dönem Hastanın uygun rasyonel beslenmesi ve ağız boşluğunun dikkatli bakımı büyük önem taşımaktadır. Genellikle, ilk iki haftada, günde 3 litreye kadar sıvı duygusal gıda içeren bir nazoözofageal tüp aracılığıyla besleme yapılır. Hastayı küçük porsiyonlarda, ancak sıklıkla (günde 6-8 kez) beslemek gerekir. Prob besleme yarada huzur sağlar, ağız boşluğunun kontaminasyonunu engeller. Ağız boşluğu, %4 soda solüsyonu, %1 manganez solüsyonu, %0.02 klorheksidin solüsyonu içeren bir kauçuk kutudan iyice ve sıklıkla durulanmalıdır. Ameliyat sonrası dönemin uygun yönetimi, dikişler kesildiğinde kaçınılmaz olan orofaringostoma, çene güdüğü osteomiyeliti gibi lokal komplikasyonların ortaya çıkmasını önler. İki haftalık bir sürenin ardından hasta suluk kullanılarak mamaya aktarılır.

Ağız boşluğunun kötü huylu tümörleri için radikal operasyonların sadece teknik olarak karmaşık olmadığı, aynı zamanda hasta için önemli bir zihinsel travmayı temsil ettiği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle ameliyat öncesi dönemde doktorun hasta ile güvenilir bir temas bulması, bu tür ameliyatlardan sonra kaçınılmaz olan fonksiyonel bozukluklar hakkında önceden bilgi vermesi gerekir. Hasta operasyondan önce neden ve ne kadar süreyle trakeostomi açacağını, buna ve ağız boşluğuna nasıl bakacağını, tüple beslenmenin neden gerekli olduğunu bilmelidir. Ameliyat sonrası hasta ile iletişim önceden hazırlanması gereken kağıt kalem yardımı ile gerçekleştirilir; bir süre adaptasyondan sonra hastalar genellikle oldukça net konuşurlar. Doğru preoperatif hazırlık, gerekirse takviye ilaçlar(sakinleştiriciler), hastaların postoperatif dönemde fonksiyonel bozukluklara yeterince yanıt vermesine yol açar. Doktorun görevinin eğitmek olduğu unutulmamalıdır. uygun bakım akrabalarının hastaları için.

sonrasında ortaya çıkan yaygın komplikasyonlardan radikal operasyonlar ağız boşluğunda, pnömoni her şeyden önce belirtilmelidir. Ağız boşluğundaki anatomik ve topografik bozukluklara bağlı olarak hipostatik veya aspirasyon olabilir. Önleme - erken aktif mod, uygun besleme.

Ağız boşluğunun mukoza zarının ve organlarının Malign tümörleri varsa hangi doktorlarla temasa geçilmelidir:

• onkolog
• ortodontist
• Cerrah

Bir şey için endişeleniyor musun? Mukoza zarının ve ağız boşluğunun organlarının Malign tümörleri, nedenleri, semptomları, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve ondan sonraki diyet hakkında daha ayrıntılı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! en iyi doktorlar seni incelemek, ders çalışmak dış işaretler ve hastalığın semptomlarla tanımlanmasına yardımcı olur, size tavsiyelerde bulunur ve gerekli yardımı sağlar ve teşhis koyar. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık var, ancak sonunda ne yazık ki tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü semptomları vardır, karakteristik dış belirtiler- Lafta hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece önlemek için değil korkunç hastalık ama aynı zamanda destek sağlıklı zihin vücutta ve bir bütün olarak vücutta.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın cevaplarını bulur ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca kayıt olun tıbbi portal Eurolaboratuvar sürekli güncel olmak son Haberler ve size posta yoluyla otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki bilgilerin güncellemeleri.

Diş ve ağız boşluğu hastalıkları grubundan diğer hastalıklar:

Ağız mukozasının kanseri, komşu organlarda kötü huylu bir tümörün büyümesi ve hasarları nedeniyle tehlikeli olan zorlu bir patolojik durumdur. Yine de, erken teşhis Bu hastalık, olumlu bir prognozu garanti eder. Çoğu zaman, bir diş hekimi tarafından, dişlerin veya diş etlerinin durumuyla ilgili şikayetlerle temasa geçtiğinde keşfedilir. Ancak bu hastalıktan kendi başınıza şüphelenebilirsiniz. Fotoğrafta ağız kanseri nasıl görünüyor, semptomu ve belirtileri - tüm bunlar makalemizde olacak.

Ağız boşluğu kanseri, mukoza zarının herhangi bir yerine yerleştirilebilir. En sık etkilenenler:

Kötü huylu süreç, hemen aktif olarak ilerlemeye başlayan ve gözle görülür rahatsızlığa yol açan küçük bir yaranın ortaya çıkmasıyla başlar. Hastada ağrı, kanama, gevşeme ve diş kaybı şikayetleri başlar.

Tedavi yokluğunda, kanser hızla metastaz yapar, yakındaki dokulara filizlenir ve komşu lenf düğümlerini etkiler. Kötü huylu hücrelerin vücudumuzun uzak ve hayati organlarına - kalp, beyin, karaciğer ve kemik dokusu - yayılması hariç değildir.

Bu yaşamı tehdit eden patolojinin biçimlerine gelince, ağız tabanı kanseri ve diğer türleri aşağıdakilere sahiptir: formlar:

Gelişiminin ilk aşamasında, bu hastalık "maskelenebilir" tezahürünün farklı biçimlerine sahip olduğundan, mukoza zarının diğer, daha az tehlikeli lezyonları altında. Ağrı ve büyüme ile karakterize olan uzun süreli ülserler, yaralar ve mühürler uyarılmalıdır. Web sitemizde farklı ağız kanseri belirtilerinin nasıl göründüğüne dair bir fotoğraf var, aşağıda bu hastalığın belirtilerini ele alacağız.

Nedenler ve semptomlar

Bu malignite herkesi etkileyebilse de, çoğunlukla sigara içenlerde ve ayrıca lökoplaki veya lökoplaki hastalarında teşhis edilir. kronik iltihap ağız boşluğunun herhangi bir yerinde.

Malignite sürecinin patolojik olarak değiştirilmiş mukozal dokularda başladığına inanılmaktadır, bu nedenle Gelişimini provoke eden faktörler şunlar olabilir:

• Şiddetli çürük dişler;
• mekanik yaralanma;
• Dolgunun travmatik mukoza keskin kenarı;
• Uygun olmayan protez.

Ek olarak, kanserli bir tümörün gelişimi için itici güç, kötü alışkanlıklar (sigara, uyuşturucu ve alkol kullanımı), kötü beslenme, A vitamininin vücut tarafından emiliminin bozulması, patolojik olarak azaltılmış bağışıklık, papilloma virüsü olabilir.

Oral lökoplaki kanser nedenlerinden biridir

Sıklıkla insanlarda oral mukoza kanseri teşhisi faaliyetlerinin doğası gereği kim genellikle asbestle temas eder insan vücudu üzerindeki olumsuz etkisi zaten bilimsel olarak doğrulanmış olan .

Ağız mukozasının bazı kanser semptomlarının nasıl göründüğü, fotoğraf da oldukça net bir şekilde aktarılıyor. Genellikle kırmızımsı veya beyazımsı bir nokta ile başlayan ve kısa sürede ülsere, büyümeye veya sertleşmeye dönüşen her türlü neoplazm olabilir. Hastayı tıbbi yardım aramaya sevk eden diğer belirtiler şunlardır:

• Dilin kalınlaşması ve uyuşması;
• diş etlerinin yetersiz durumu;
• Belirgin bir sebep olmadan dişlerin gevşemesi ve kaybı;
• Çenede ağrı ve şişlik;
• Kilo kaybı;
• Yakındaki lenf düğümlerinin genişlemesi.

Yukarıdaki semptomların hepsinin kanser belirtileri olmadığı unutulmamalıdır. Ancak hemen tedavi edilmeleri gerekir, çünkü her an yeniden doğabilirler.

Sebepsiz diş kaybı, ağız kanseri belirtilerinden biridir.

Geliştirme aşamaları ve aşamaları

Tedavi edilmezse, oral mukoza kanseri gelişiminin birkaç aşamasından geçer:

1. İlk aşama. Hastanın ağız boşluğunda belirsiz ağrıların yanı sıra küçük yaralar ve mühürler vardır.
2. aktif faz. Ağızda ağrılı şişlikler oluşur ve ülserler çatlaklara dönüşür. Hasta baş ağrısı, genel halsizlik, kilo kaybından muzdarip olmaya başlar.
3. Koşu aşaması. Hastalığı başlatırsanız, kanserli tümör yakındaki dokulara doğru büyümeye ve onları etkilemeye ve yok etmeye başlar.

Tıbbi uygulamada, tümörün seyrine, konumuna ve doğasına bağlı olarak, bunun birkaç aşamasını ayırt etmek gelenekseldir. tehlikeli hastalık. Semptomlar fotoğrafta açıkça görülebilir yanak kanserinin erken evresi küçük bir neoplazmanın daha derin katmanlara yayılmadan sadece mukoza zarını etkilediği yerde. Bu aşamaya sıfır denir. Tedaviye iyi yanıt verir ve onunla birlikte hastalığın sonucu olumludur..

Yanak kanserinin ilk (sıfır) aşaması

Bu hastalığın gelişiminin diğer aşamaları aşağıdaki gibidir::

1. İlk aşama. Derin dokuları hala etkilemeyen büyük bir neoplazma çapı ile sıfırdan farklıdır.
2. İkinci sahne. Neoplazm büyümeye devam ediyor ve zaten çapı 2 ila 4 cm arasında.
3. Üçüncü sahne. 4 cm'lik neoplazm çapı aşıldı. Kanser hücreleri yakındaki lenf düğümlerini enfekte eder.
4. dördüncü aşama. Metastaz sürecini başlatır. Kafatasının kemikleri, paranazal sinüsler vb. Etkilenir.

Hastalığın ihmal edilmesini ve metastazların ortaya çıkmasını önlemek için, ağız mukozasında ilk hasar belirtileri ortaya çıktığında bir uzmana görünmek gerekir. Genellikle düzenli bir diş muayenesi yeterlidir. Ancak malign bir süreçten şüpheleniliyorsa, doktor daha fazla reçete yazacaktır. detaylı inceleme. Bir sonraki bölümümüzde bunun hakkında konuşacağız.

kanserin evreleri

Teşhis ve tedavi

Belirgin bir sorunla deneyimli bir doktor belirler kanserli tümör görsel olarak veya bunun için palpasyon yöntemini kullanarak. Ancak kanser diğer hastalıklar gibi görünebildiğinden, tanıyı doğrulamak için hasta aşağıdaki sınavlar planlanmıştır:

• radyografi;
• BT ve MRI;
• Etkilenen doku biyopsisi

Tedavi yöntemi hastanın teşhisi, muayeneleri, yaşı ve genel durumuna göre doktor tarafından seçilir. En çok kullanılan:

• Radyasyon tedavisi;
• Kemoterapi;
• Cerrahi müdahale.

Radyasyon tedavisi tek başına kullanılabilir veya yeniden gelişmeyi veya metastazların ortaya çıkmasını önlemek için cerrahi tedavinin sonunda reçete edilebilir. O hastalığın gelişiminin erken evrelerinde etkilidir ve küçük bir kanserli tümörü iz bırakmadan yok edebilir. Ana görev bu tür bir tedavi olacak patolojik olarak değiştirilmiş hücrelerin ortadan kaldırılması, azalmak ağrı ve hastanın ağrısını hafifletir.

Oral mukoza kanseri için radyasyon tedavisi

Kemoterapi kanser hücreleriyle savaşmayı ve tümörü küçültmeyi amaçlayan özel ilaçların ağızdan veya damardan uygulanmasıdır. Bu tedavi genellikle radyoterapi ve cerrahi ile birlikte uygulanan.

Ve sonunda cerrahi müdahale, yani, tümörün cerrahi olarak çıkarılması en Bu hastalığı tedavi etmenin etkili ve temel yolu. Bundan sonra, plastiğin hastanın ağız boşluğunu orijinal görünümüne döndürdüğü gösterilmiştir.

Tahminler ve önleme

Modern tanı ve tedavi yöntemlerinin yanı sıra insanların sağlıklarına karşı ciddi bir tutumu, hastalığın başlamasına izin vermez, çünkü ağız kanserinin erken evreleri için prognoz oldukça elverişlidir. Bununla birlikte, tam bir tedavinin ancak bir doktora zamanında erişim ve tüm randevularının ve tavsiyelerinin uygulanmasıyla mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Kanser tedavisinde doktor-olumlu prognoza zamanında ziyaret

Tedavisi zor, ağzın arkasında lokalize olan ülseratif bir formdur.

Önleme yöntemleri söz konusu olduğunda, Ağız kanseri geliştirme riskinizi azaltmaya yardımcı olmak için:

• Mukozada dişlerin, diş etlerinin ve iltihabın zamanında tedavisi;
• Sigarayı ve uyuşturucuyu bırakın;
• ılımlı alkol tüketimi;
• Güneş yanığına karşı makul tutum;
• Uygun diyet;
• Ağız boşluğunun travmatizasyonunun dışlanması.

Yukarıdaki yöntemlerin hepsini uygularsanız, sağlığınıza özen gösterirseniz ve düzenli olarak diş hekimini ziyaret ederseniz ağız kanseri başta olmak üzere birçok sağlık sorununun önüne geçilmiş olacaktır.