Omuriliğin lomber ponksiyonu (lomber ponksiyon, spinal, lomber veya omurilikten su almak) omurganın bel seviyesi bölgesinde alt sırtta gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında, bir örnek almak için omurganın iki bel kemiği (omur) arasına tıbbi bir iğne sokulur. Beyin omurilik sıvısı veya terapötik veya anestezik amaçlarla, siteyi uyuşturmak veya terapötik önlemler almak.

Prosedür, uzmanların tehlikeli patolojileri tespit etmesini sağlar:

• menenjit;
• nörosifiliz;
• apse;
• merkezi sinir sisteminin çeşitli bozuklukları;
• multipl demiyelinizan skleroz;
• beyin ve omuriliğin çeşitli kanser türleri.

Bazen doktorlar kemoterapi sırasında ağrı kesici ilaç vermek için lomber ponksiyon kullanırlar.

Delinme ne için?

Omuriliğin lomber ponksiyonu doktorlar tarafından aşağıdakiler için önerilir:

• araştırma için beyin omurilik sıvısı seçimi;
• beyin omurilik sıvısındaki basıncın büyüklüğünü belirlemek;
• spinal anestezi yapmak;
• kemoterapötik ilaçların ve ilaç çözeltilerinin uygulanması;
• miyelografi ve sisternografi yapmak.

Yukarıdaki prosedürler için omuriliğin delinmesi sırasında, sıvı jetinin net bir görüntüsünü elde etmek için hastaya bir enjeksiyon yardımı ile bir pigment çözeltisi veya radyoaktif bir bileşim enjekte edilir.

Bu prosedür sırasında toplanan bilgiler şunları tespit etmenizi sağlar:

• tehlikeli mikrobiyal, viral ve mantar enfeksiyonları ensefalit, frengi ve menenjit dahil;
• beynin subaraknoid boşluğunda (SAH) kanama;
• beyin ve omurilikte meydana gelen bazı kanser türleri;
• CNS'nin çoğu inflamatuar durumu, örneğin multipl skleroz, akut poliradikülit, çeşitli felç.

Lomber ponksiyonun riskleri ve sonuçları

Omurganın lomber ponksiyonu tehlikeli bir işlemdir. Sadece özel bir alete ve derin bilgiye sahip kalifiye bir doktor doğru bir şekilde delinme yapabilir.

Omurga bölgesindeki manipülasyonlar olabilir Olumsuz sonuçlar. Şunlara yol açabilirler:

• baş ağrısı;
• rahatsızlık;
• kanama;
• artan kafa içi basıncı;
• fıtık oluşumu;
• kolesteatomun gelişimi - ölü içeren tümör benzeri bir oluşum epitel hücreleri ve diğer maddelerin bir karışımı.

Oldukça sık, hastalar lomber ponksiyon yaptıktan sonra güçlü bir baş ağrısı. Rahatsızlık, sıvının yakın yerleşimli dokulara sızması nedeniyle oluşur.

Hastalar genellikle otururken ve ayakta dururken baş ağrısı hissederler. Genellikle hasta yatağa gittiğinde düzelir. Mevcut tabloyu dikkate alarak, katılan doktorlar ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün boyunca hareketsiz bir yaşam tarzı sürdürmenizi ve yatak istirahati gözlemlemenizi tavsiye ediyor.

Omurgada kalıcı ağrı, omurilik ponksiyonu geçiren hastaların yaşadığı yaygın bir rahatsızlıktır. Ağrı, delinme bölgesinde lokalize olabilir ve bacakların arkasına yayılabilir.

Ana kontrendikasyonlar

Omuriliğin lomber ponksiyonu, beynin çıkığından şüphelenilen veya zaten tespit edilen hastalarda kategorik olarak kontrendikedir, kök semptomlarının varlığı tespit edilir.

Ayrıca okuyun: Klamidya ve eklemler arasındaki ilişki

Omurilik hacminde BOS basıncında bir düşüş (odak varlığında yüksek kan basıncı) sahip olabilir tehlikeli sonuçlar. Beyin sapının ihlal mekanizmalarını tetikleyebilir ve böylece hastanın ameliyathanede ölümüne neden olabilir.

Kanama bozukluğu olan hastalarda, kanamaya yatkın kişilerde ve kan sulandırıcı (antikoagülan) kullananlarda ponksiyon yapılırken özel önlemler alınmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• varfarin;
• klopidogrel;
• aspirin, ivalgin veya naproksen sodyum gibi bazı ticari analjezikler.

Bir delinme nasıl yapılır

Lomber ponksiyon bir klinikte veya hastanede yapılabilir. İşlemden önce hastanın sırtı antiseptik sabunla yıkanır, alkol veya iyot ile dezenfekte edilir ve steril bir peçete ile kapatılır. Delinme bölgesi etkili bir anestezik ile dezenfekte edilir.

Böyle bir delinme, omurganın üçüncü ve dördüncü veya dördüncü ve beşinci dikenli süreçleri arasında yapılır. İnterspinöz boşluğun işareti, omurganın iliak kemiklerinin üst kısımlarını gösteren bir eğridir.

İşlem uygulanacak hasta kanepeye yatay olarak (sol veya sağ taraf) yatırılır. Bükülmüş bacakları karnına bastırılır ve başı göğsüne bastırılır. Delinme bölgesindeki cilt iyot ve alkol ile tedavi edilir. Delinme bölgesi, novokain solüsyonunun subkutan enjeksiyonu ile uyuşturulur.

Anestezi döneminde doktor, 10-12 cm uzunluğunda ve 0,5-1 mm kalınlığında bir mandrel ile tıbbi bir iğne ile hipotekal boşluğun delinmesini gerçekleştirir. Doktor, iğneyi kesinlikle sagital düzleme sokmalı ve hafifçe yukarı doğru yönlendirmelidir (spinöz oluşumların kiremitli konumuna karşılık gelir).

İğne, varsayımsal boşluğa yaklaşırken, interspinöz ve sarı bağların temasından direnç yaşayacak, epidural yağ dokusu katmanlarını kolayca aşacak ve güçlü meninkslerden geçerken dirençle karşılaşacaktır.

Delme anında doktor ve hasta iğneden düşme hissi yaşayabilir. Bu, korkmaması gereken tamamen normal bir fenomendir. İğne, kurs boyunca 1-2 mm ilerletilmeli ve mandrel ondan çıkarılmalıdır. Mandrin çıkarıldıktan sonra iğneden BOS akmalıdır. Normalde sıvı şeffaf bir renge sahip olmalı ve yetersiz damlalar halinde akmalıdır. Sıvıdaki basıncı ölçmek için modern manometreleri kullanabilirsiniz.

Omurilik ponksiyonu, subaraknoid boşlukta dolaşan sıvıyı elde etmek için merkezi spinal kanala özel bir tıbbi iğne sokulmasına dayanan bir beyin cerrahisi tanı yöntemidir. Bazı durumlarda, prosedür tıbbi ve önleyici amaç yerel yönetim için ilaçlar(örneğin, omurgadaki beyin cerrahisi operasyonlarından sonra). Bu tür manipülasyonları gerçekleştirme konusundaki kapsamlı deneyim sayesinde, bugün ciddi sonuçların risklerini önemli ölçüde azaltmak mümkündür, ancak omuriliğin subaraknoid boşluğunun delinmesinden sonra hala küçük bir komplikasyon olasılığı vardır. Önleme için olası patolojiler prosedürün kendisi sırasında doktorun ve yardımcılarının tüm talimatlarını takip etmek ve ayrıca lomber ponksiyondan en az üç gün sonra rejimle ilgili tavsiyelere uymak gerekir.

Subaraknoid boşluğu delmenin temel amacı, mikrobiyolojik ve daha fazla değerlendirme için BOS (beyin omurilik sıvısı) elde etmektir. biyokimyasal göstergeler. Likör, BOS yollarını dolduran, beyni mekanik stresten koruyan ve normal işleyişini sürdüren berrak, renksiz bir sıvıdır. kafa içi basınç. Yüksek ICP'den muzdarip hastalarda, fazla sıvıyı çıkarmak için bir subaraknoid ponksiyon endikedir ve acil olarak gerçekleştirilir. Tıbbi bakım beyin damlası olarak da adlandırılan felç ve hidrosefali önlenmesi için.

Kullanım endikasyonları

Subaraknoid boşluğu delmek için mutlak endikasyonlar varlığıdır. klinik semptomlar omurganın bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkları meninksler yanı sıra çeşitli otoimmün ve metabolik bozukluklar merkezi gergin sistem. Ependimal hücrelerde üretilen sıvının kimyasal bileşiminin ve reolojik özelliklerinin değerlendirilmesi, lökodistrofi - şiddetli hastalar için gereklidir. kalıtsal hastalık, etkilendiği Beyaz madde beyin (bir miyelin kılıfı ile kaplı sinir hücrelerinin uzun silindirik işlemlerinin birikmesi). Bazı nöropati türleri için doktor, CNS hasarının etiyolojik ve patogenetik resmini netleştirmek için lomber ponksiyon önerebilir.

Prosedür ayrıca aşağıdaki koşulların ve patolojilerin varlığında da belirtilebilir:

• subaraknoid boşlukta kanamayı gösterebilecek belirtilerin varlığı (akut baş ağrısı, başın oksipital ve geçici kısmında nabız, kasılmalar, bilinç bozukluğu, tekrarlanan kusma, vb.);
• diğer tanı yöntemleri için kontrast oluşturma ihtiyacı;
• ICP'de acil bir azalma ihtiyacı;
• omurganın malign tümörleri, omurilik, kemik iliği ve diğer organ ve dokular, hastalığın daha doğru bir resmini sağlayacak ve taktikleri belirleyecek beyin omurilik sıvısı çalışması daha fazla bakım kanser hastası;
• kan damarlarının septik tıkanması;
• fibröz bağ dokusunun bazı sistemik patolojileri (Libman-Sachs hastalığı).

Omurilik ponksiyonu, CNS enfeksiyonları için antibiyotikler ve antiseptikler gibi ilaçların endolumbar uygulaması için veya çeşitli neoplazmların tedavisi için sitostatikler (antineoplastik ilaçlar) için kullanılabilir. Aynı şekilde lokal anestezi yapmak için anestezikler (lidokain ve novokain) verilir.

2 yaşın altındaki çocuklarda, antibiyotik tedavisi, glukokortikoidler ve çeşitli enflamatuar hastalıkları tedavi etmek için kullanılan diğer birinci basamak ilaçlar üzerinde hiçbir etkisi olmaması koşuluyla, kaynağı belirsiz ateşli sendrom için subaraknoid boşluğun acil olarak delinmesi kullanılabilir.

Önemli!Çoğu nörogörüntüleme tanı yöntemi lomber ponksiyonu tamamen değiştirir, ancak nörolösemi gibi bazı hastalıklarda, beyin omurilik sıvısının bileşimi ve özellikleri incelenerek tam bir klinik ve patogenetik tablo elde edilebilir.

Kontrendikasyonlar

Subaraknoid ponksiyonu gerçekleştirmek için mutlak ve kategorik bir kontrendikasyon, beynin bazı bölümlerinin diğer yapılarına göre yer değiştirmesidir, çünkü bu durumda aletlerin subaraknoid boşluğa girmesi, farklı alanlardaki beyin omurilik basıncı arasında bir farka yol açar ve neden olabilir. hastanın hemen ameliyat masasında ani ölümü.

Tüm olası riskler ve bunların beklenen faydalarla korelasyonu, göreceli olarak kabul edilen aşağıdaki kontrendikasyonların varlığında dikkatlice tartılır ve değerlendirilir:

• lomber bölgede bulaşıcı ve püstüler cilt hastalıkları (furunküloz, karbunküloz, mantar hastalıkları vb.);
• omurilik tüpü, merkezi omurilik kanalı ve omuriliğin konjenital anomalileri, malformasyonları ve kusurları;
• kan pıhtılaşma yeteneğinin ihlali;
• subaraknoid boşluğun önceki blokajı.

Çoğu beyin cerrahı ve nöroloğun şartlı olarak kabul ettiği bu kontrendikasyonların varlığında, mevcut kısıtlamalar ve hastalıklar ortadan kalkana kadar prosedür ertelenir. Bu mümkün değilse ve teşhisin acilen yapılması gerekiyorsa, olası tüm riskleri göz önünde bulundurmak önemlidir. Örneğin, delinme bölgesinde bulaşıcı cilt hastalıkları olması durumunda, delinmeden sonra hastaya antibiyotik ve antimikrobiyal ajanlar reçete edilir. geniş bir yelpazede vücudun iç dokularının enfeksiyonunun önlenmesi ve inflamatuar reaksiyonların gelişimi için.

İşlem sırasında aksiyal herniasyon riskleri

Aksiyal (serebellar-tentoryal) herniasyon, beynin kafatası kemiklerinin doğal bir açıklığı olan foramen magnum içine inmesidir. Klinik olarak, patoloji koma başlangıcı, boyun kasları, ani solunum durması ile kendini gösterir. yokluğu ile acil yardım gelir akut iskemi ve beyin dokusunun hipoksisi ve kişi ölür. İşlem sırasında kama sendromunu önlemek için doktor mümkün olan en ince iğneyi kullanır ve beyin omurilik basıncındaki ani değişiklikleri önlemek için gereken minimum miktarda sıvıyı çeker.

Aşağıdaki patolojilerin varlığında maksimum eksenel herniasyon riskleri gözlenir:

• hidrosefali 3-4 derece;
• büyük neoplazmalar;
• büyük ölçüde artan ICP (BOS basıncı ile atmosfer basıncı arasındaki fark);
• likör ileten yolların açıklığının ihlali.

Bu dört faktörün varlığında beynin ani herniasyon riski maksimumdur, bu nedenle çoğu durumda bu patolojiler lomber ponksiyon için mutlak kontrendikasyonlardır.

Prosedür nasıl?

Lomber ponksiyon ameliyatı olmak üzere olan hastaların yaşadığı korku, hastanın lomber ponksiyonun özellikleri hakkında farkındalığının olmaması ve uygulama prosedürü hakkında yanlış bilgi sahibi olmasından kaynaklanabilir.

Lomber ponksiyon nerede yapılır?

Lomber ponksiyon, asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektiren tıbbi bir prosedürdür. Bu nedenle bu tür manipülasyonlar ameliyathanede yapılır ve hasta bir gün boyunca nöroşirürji bölümünde bir nörolojik hastanede yatırılır. Koşullar altında bir delme işlemine izin verilir gündüz Hastanesi: Komplikasyon yoksa hastanın ponksiyondan 2-4 saat sonra eve gitmesine izin verilir.

Eğitim

Prosedüre başlamadan önce, hasta tıbbi manipülasyonlar için bilgilendirilmiş bir onam imzalamalı ve gerekli muayeneden geçmelidir. Bir lomber işlevi gerçekleştirmeden önce zorunlu tanı minimum listesi şunları içerir:

• fundus muayenesi (kafa içi basıncının artmasının olası semptomlarını belirlemek için);
• tümör oluşumlarını ve hidrosefaliyi dışlamak için beyin ve omuriliğin bilgisayarlı tomografisi;
• tam kan sayımı (trombosit yetmezliği tespit edilirse ilaç düzeltmesi gerekir).

Hasta antikoagülan grubundan ilaçlar alıyorsa (kanı sulandıran ve akışkanlığını artıran), planlanan işlemden 72 saat önce tedavi iptal edilmelidir.

Delme için poz

Lomber ponksiyon için klasik ve en etkili pozisyon, bir kişinin ameliyat masasının kenarına (yan tarafına) yattığı, bükülmüş kalçalarına bastırdığı ve diz eklemleri bacaklar mideye. Baş da öne doğru eğilmelidir (çene dizlere doğru uzanır). Bu pozisyon, omurlar arasındaki interspinöz boşlukların maksimum genişlemesini sağlar ve iğnenin spinal kanala geçişini kolaylaştırır.

Bazı durumlarda, örneğin, sırtta çok miktarda yağ varken, sırtüstü pozisyonda bir iğneyi sokmak zordur. Bu gibi durumlarda, manipülasyonlar gerçekleştirilir. oturma pozisyonu: hasta masanın veya kanepenin kenarına oturur, ayaklarını özel bir standa koyar, kollarını göğüs bölgesinde çaprazlar ve başını onların üzerine indirir.

İğne yerleştirme tekniği

Bir delme işlemi gerçekleştirmek için, boru şeklindeki aletlerdeki (mandrin) delikleri kapatmak için sert çubuklu özel bir Bira iğnesi kullanılır. L3-L4 veya L4-L5 seviyesindeki dikenli süreçler arasındaki boşluğa sokulur. Çocuklarda omurilik yetişkinlerden biraz daha aşağıda bulunur, bu nedenle çocuklar kesinlikle L4-L5 seviyesinde delinir. İğnenin subaraknoid boşluğa ulaştığı kriteri "başarısızlık" hissidir (alet boş bir boşluğa indirilir). Her şey doğru yapıldıysa iğneden berrak bir sıvı yani beyin omurilik sıvısı akmaya başlar.

Delmeden önce, delinme bölgesinden 15-25 cm yarıçapındaki cilt işlenir. alkol çözeltisi iyot. Subaraknoid ponksiyon genel anestezi gerektirmez ve lokal anestezi altında yapılır, bunun için iğnenin ilerletilmesi sırasında düzenli aralıklarla bir anestezik enjekte edilir. yerel eylem(çoğunlukla% 0.25'lik bir novokain çözeltisidir).

Araştırma için, genellikle üç test tüpüne yerleştirilen 1-2 ml'den 10 ml'ye kadar beyin omurilik sıvısı alınır, ardından incelenir. kimyasal bileşim, reolojik özellikler, mikrobiyolojik göstergeler.

Lomber ponksiyonla ilişkili riskler

Beyin omurilik sıvısından numune alındıktan sonra, delme bölgesi %4'lük bir koloksilin solüsyonu ile muamele edilir, etanol ve dietil eter karışımı içinde seyreltilir ve steril pamuk ile kapatılır. 2 saat içinde hasta, ponksiyonu yapan doktorun gözetiminde sırtüstü (kesinlikle yüz aşağı) pozisyonda olmalıdır. Hastanın masadan veya kanepeden kalkması, sırt üstü dönmesi, vücudunun üst kısmını kaldırması, bacaklarını asması yasaktır. Bazı kurumlarda 24 saat yatak istirahati reçete edilir, ancak Avrupa kliniklerinde bu yaklaşım uygunsuz ve haksız kabul edilir ve hastanın ponksiyondan 3-4 saat sonra eve gitmesine izin verilir.

Muhtemel yan etkiler nelerdir?

Delme tekniğinin ihlalini veya herhangi bir komplikasyonu göstermeyen normal yan etkiler şunlardır:

• baş ağrısı;
• artan zayıflık;
• baş dönmesi;
• mide bulantısı ve kusma;
• delinme bölgesinde ve sırtın diğer kısımlarında ağrı;
• idrar yapma ve dışkılama zorluğu.

Bu tür semptomlar, delinme sonrası sendrom kompleksine dahil edilir, 7-15 saat (daha az sıklıkla - 1-3 güne kadar) sürebilir ve omurilik zarlarının tahrişinin bir sonucudur. Benzerlerin maksimum şiddeti yan etkiler kararsız bir sinir sistemi ve nörolojik patolojileri olan kişilerde var.

Önemli! Lomber ponksiyondan hemen sonra ortaya çıkan baş ağrıları ve diğer endişe verici belirtiler 72 saat içinde geçmezse veya ponksiyondan bir gün sonra kötüleşirse, derhal hastaneye gitmeli ve olası komplikasyonları dışlamalısınız.

Komplikasyon Riski

Nadir de olsa omuriliğin delinmesinden sonra komplikasyonlar meydana gelir. Bunlar şunları içerir:

• epidural hematom;
• alt ekstremitelerin parezi, parestezi ve felci;
• subaraknoid boşlukta kanama;
• omurun periosteumuna veya omurganın kas-iskelet sistemine zarar;
• akut osteomiyelit ( pürülan iltihap) asepsi kurallarının ihlali sonucu ortaya çıkan bel omurları;
• kanama;
• epidermoid kist.

İğnenin ilerletilmesi sırasında intervertebral disklerin hasar görmesi sonucu bilinen intervertebral fıtık vakaları vardır, bu nedenle prosedürü gerçekleştirmek için sadece 8,7 cm uzunluğa kadar ince iğneler ve 22 G'den fazla olmayan bir mandrel kullanılması tavsiye edilir. .

Komplikasyon riskini azaltmak için işlem sırasında doğru davranmak gerekir: hareket etmeyin, sırt kaslarınızı mümkün olduğunca gevşetmeye çalışın ve sağlık personelinin diğer tavsiyelerine uyun. Delinmeden sonra, artıştan kaçınmak için koruyucu bir rejim gözlemlemek önemlidir. fiziksel aktivite Eğilmeyin, ani hareketler yapmayın ve ağırlık kaldırmayın. Alkollü içecekler, özellikle delinme sonrası sendromun belirtileri ile, sağlık durumu stabilize olana kadar tamamen dışlamak önemlidir.

Sonuçların deşifre edilmesi

Normalde beyin omurilik sıvısı orta derecede viskoziteye, şeffaf ve renksiz bir yapıya sahiptir. Analizden önce bile doktor değerlendirir dış görünüş likör, içindeki safsızlıkların varlığı (örneğin kan), sıvının kıvamı ve çıkış hızı. Normalde BOS, dakikada 20 ila 60 damla hızında salınmalıdır. Bu göstergelerden sapma, enflamatuar süreçleri, neoplastik hastalıkları veya metabolik bozuklukları (örneğin, lökodistrofi) gösterebilir.

Beyin omurilik sıvısının normal değerleri ve olası sapmalar

Beyin omurilik sıvısının bulanıklığı, lökosit hücrelerinin artan infiltrasyonunu gösterir ve koyu sarı renk, cilt kanserinde olası metastazları gösterir.

Video - Spinal Ponksiyon

Omuriliğin delinmesi, şüphelenilmesi durumunda yüksek derecede güvenilirlik ve bilgi içeriği ile etkili bir terapötik ve tanısal beyin cerrahisi prosedürüdür. çeşitli hastalıklar merkezi sinir sistemi Bugüne kadar, bu tür manipülasyonların gerçekleştirilmesinde yeterli pratik deneyim birikmiştir ve risk olası komplikasyonlar küçültülmüş, bu nedenle lomber ponksiyondan korkmamalısınız. Tüm eylemler lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve enjeksiyonun kendisinden kaynaklanan ilk rahatsızlık dışında hasta işlem sırasında ağrı hissetmez.

Tedavi - Moskova'da klinikler

İncelemelere göre en iyi klinikler arasından seçim yapın ve en iyi fiyat ve randevu al

Tedavi - Moskova'daki uzmanlar

İncelemelere ve en iyi fiyata göre en iyi uzmanlar arasından seçim yapın ve randevu alın

Lomber ponksiyon, omuriliğin subaraknoid boşluğuna özel bir iğnenin beyin omurilik sıvısını muayene veya muayene için almak için sokulmasıdır. tedavi amaçlı. Bu manipülasyonun birçok eş anlamlısı vardır: lomber ponksiyon, lumbar ponksiyon, lomber ponksiyon, omuriliğin subaraknoid boşluğunun delinmesi. Makalemizde bu prosedürün endikasyonları ve kontrendikasyonları, uygulama tekniği ve olası komplikasyonlar hakkında konuşacağız.

Lomber ponksiyon için endikasyonlar

Yukarıda bahsedildiği gibi, teşhis veya tedavi amaçlı bir lomber ponksiyon yapılabilir.

Tanısal bir manipülasyon olarak, beyin omurilik sıvısının bileşimini incelemek, içinde bir enfeksiyonun varlığını belirlemek, BOS basıncını ve omuriliğin subaraknoid boşluğunun açıklığını ölçmek gerekirse bir delinme yapılır.

Omurilik kanalındaki fazla beyin omurilik sıvısını çıkarmak gerekirse, içine enjekte edin. antibakteriyel ilaçlar veya kemoterapi ajanları, lomber ponksiyon da yapılır, ancak zaten bir tedavi yöntemi olarak.

Bu manipülasyonun endikasyonları mutlak (yani, bu koşullar altında bir delinme zorunludur) ve göreceli (doktorun takdirine bağlı olarak delinme veya yapılmaması) olarak ayrılır.

Lomber ponksiyon için mutlak endikasyonlar:

• merkezi sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları ( ve diğerleri);
• beyin zarları ve yapıları alanındaki malign neoplazmalar;
• omurilik kanalına radyoopak maddeler veya boyalar sokarak likör (beyin omurilik sıvısının dışarı akışı) teşhisi;
• beynin araknoid zarının altında kanama.

Göreceli okumalar:

• ve diğer demiyelinizan hastalıklar;
• inflamatuar nitelikteki polinöropatiler;
• septik vasküler emboli;
• Çocuklarda nedeni bilinmeyen ateş Erken yaş(2 yıla kadar);
• sistemik lupus eritematozus ve diğerleri sistemik hastalıklar bağ dokusu.

Lomber ponksiyon için kontrendikasyonlar

Bazı durumlarda, bu terapötik ve tanısal manipülasyon, hastaya yarardan çok zarar verebilir ve hatta hasta için hayati tehlike oluşturabilir - bunlar kontrendikasyonlardır. Başlıcaları aşağıda listelenmiştir:

• şiddetli beyin ödemi;
• keskin bir şekilde artan kafa içi basıncı;
• beyinde hacimsel bir oluşumun varlığı;

Spinal ponksiyon sırasındaki bu 4 sendrom, aksiyal herniasyona yol açabilir - beynin bir kısmı foramen magnuma indiğinde hayatı tehdit eden bir durum - içinde bulunan hayati merkezlerin işleyişi bozulur ve hasta ölebilir. Kalın bir iğne ve omurilik kanalından çıkarma ile sıkışma olasılığı artar. Büyük bir sayı likör.

Delinme gerekiyorsa, mümkün olan en az miktarda beyin omurilik sıvısı çıkarılmalı ve kama belirtileri olması durumunda, dışarıdan delinme iğnesinden acilen gerekli miktarda sıvı enjekte edilmelidir.

Diğer kontrendikasyonlar şunlardır:

• lomber bölgede püstüler döküntüler;
• kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları;
• kanı incelten ilaçlar (antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar);
• beyin veya omuriliğin bir damarının rüptüre anevrizmasından kaynaklanan kanama;
• omuriliğin subaraknoid boşluğunun blokajı;
• gebelik.

Bu 5 kontrendikasyon görecelidir - lomber ponksiyonun hayati olduğu durumlarda, onlarla birlikte yapılır, sadece belirli komplikasyonların gelişme riskini hesaba katarlar.

Delinme tekniği

Bu manipülasyon sırasında, hasta, kural olarak, başı göğsüne eğik ve karnına bastırılmış, bacakları dizlerde bükülmüş olarak yan yatmış bir konumdadır. Bu pozisyonda, delinme bölgesi doktor için mümkün olduğunca erişilebilir hale gelir. Bazen hasta yatar pozisyonda değil, bir sandalyede otururken öne doğru eğilir ve ellerini masaya koyar ve başını ellerinin arasına alır. Ancak bu hüküm son zamanlarda giderek daha az kullanılmaktadır.

Beyin omurilik sıvısının delinmesi yaklaşık 100 yıl önce Quincke tarafından tarif edilmiştir. Araştırma sonuçlarına göre elde edilen beyin omurilik sıvısının analizi, hastalıkları doğru bir şekilde tanımlamanıza, doğru bir teşhis koymanıza ve etkili tedaviyi reçete etmenize olanak tanır.

Bu yöntem, sinir sistemi bozukluklarının, enfeksiyon varlığının ve birçok sistemik hastalığın teşhisinde vazgeçilmez bilgiler sağlar.

Lomber ponksiyon, beyin omurilik sıvısının özel bir iğne kullanılarak çıkarıldığı bir prosedürdür.

Sıvı (likör), glikoz, belirli hücreler, proteinler ve diğer bileşenleri test etmek için kullanılır.

Genellikle olası enfeksiyonları belirlemek için incelenir.

Spinal ponksiyon, omurga hastalıklarının çoğu tanısal çalışmasının bir parçasıdır.

Belirteçler

Menenjit için

Menenjit, kafa (genellikle dorsal) meninkslerde inflamatuar bir süreçtir. Etiyolojinin doğası gereği menenjit viral, fungal, bakteriyel bir forma sahip olabilir.

Meningeal sendrom genellikle aşağıdakilerden önce gelir: bulaşıcı hastalıklar ve menenjitin doğasını ve nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek için hastaya lomber ponksiyon verilir.

Bu işlem sırasında beyin omurilik sıvısı incelenir.

Muayene sonuçlarına göre kafa içi basıncı, nötrofil hücrelerinin hacmi, bakteri varlığı (hemofilik çubuklar, meningokok, pnömokok) belirlenir.

Lomber ponksiyon, en ufak bir pürülan menenjit şüphesinde endikedir.

inme ile

İnme, beynin akut bir dolaşım bozukluğudur.

Bir inmeyi ayırt etmek ve oluşumunun doğasını belirlemek için bir lomber ponksiyon reçete edilir.

Bunun için beyin omurilik sıvısı 3 farklı tüpe yerleştirilir ve her tüpteki kan katkısı karşılaştırılır.

Multipl skleroz ile

Multipl skleroz, omuriliğin yanı sıra beyni de etkileyen bir sinir sistemi hastalığıdır. Hastalığın ana nedeni, bağışıklık sisteminin ihlali olarak kabul edilir.

Hastalık, sinir liflerini kaplayan miyelin maddesinin tahrip olması ve skleroz (bir tür bağ dokusu) oluşmasıyla ortaya çıkar.

Şekil: multipl skleroz

Multipl sklerozu teşhis etmek zordur. Bu nedenle, doğru bir çalışma yürütmek için hastaya bir çalışma atanır. lomber ponksiyon.

Gerçekleştirildiğinde, beyin omurilik sıvısı antikorların varlığı açısından incelenir (artan immünoglobulin indeksi).

Olumlu bir test sonucu ile doktorlar anormal bir bağışıklık tepkisinin, yani multipl sklerozun varlığından bahseder.

tüberküloz ile

Tüberkülozdan şüpheleniyorsanız gereklidir.

Beyin omurilik sıvısını incelemek ve içindeki şeker, nötrofil ve lenfosit hacmini belirlemek için yapılır.

Bu maddelerin beyin omurilik sıvısındaki miktarında değişiklik olması durumunda hastaya tüberküloz teşhisi konulur ve hastalığın derecesi belirlenir.

frengi ile

Sinir sistemine (merkezi) sifilitik hasar şüphesi olması durumunda, sifilizin konjenital ve üçüncül formları için endikedir.

Prosedürün amacı, asemptomatik belirtileri ile hastalığın semptomlarının yanı sıra hastalığın kendisini (sifiliz) tanımlamaktır.

hidrosefali ile

Hidrosefali, vücutta aşırı miktarda BOS sıvısıdır. ventriküler sistem beyin veya subaraknoid bölge.

Beyin omurilik sıvısının beyin dokusu üzerinde yarattığı artan basınç, merkezi sinir sistemi bozukluklarına neden olabilir.

Lomber ponksiyonun sonuçlarına dayanarak, beyin dokularında beyin omurilik sıvısı basıncının teşhisi yapılır.

50-60 ml'lik bir hacimde çıkarıldığında, vakaların% 90'ında hastaların durumu bir süre düzelir.

Subaraknoid kanama ile

Subaraknoid kanama, subaraknoid bölgeye ani kanamadır.

Şekil: beyin kanaması

Ani baş ağrıları, periyodik bilinç bozuklukları eşlik eder.

Lomber ponksiyon, subaraknoid kanamayı teşhis etmek için en güvenilir, doğru ve uygun fiyatlı yöntem olarak kabul edilir. Amacı, kan doygunluğunun yoğunluğu için beyin omurilik sıvısını incelemektir.

Test sonucu pozitif çıkarsa hastaya subaraknoid kanama teşhisi konulur.

grip ile

Faktörler ve belirtiler oluşturmak için influenza için reçete edilir. soğuk algınlığı ve olası enfeksiyonları tespit edin.

Grip arka planına karşı, hafif meningeal sendromlar sıklıkla ortaya çıkar, bu nedenle bu durumda lomber ponksiyon en etkili tanı çalışması olarak kabul edilir.

Diğer hastalıklar için

Lomber ponksiyon reçete edilir:

• çeşitli nöroenfeksiyon biçimlerinden şüphe ile;
• beyinde onkolojik bozuklukların varlığında;
• kan patlaması hücrelerinin ortaya çıkması için hemoblastozların teşhisi amacıyla, protein seviyesinin arttırılması;
• için teşhis çalışması normotansif hidrosefali;
• likorodinami bozukluklarını incelemek amacıyla.

Hamilelik sırasında

Bu prosedür için tehlikeli olarak okunur gelecekteki anne ve fetüs için:

• erken doğum veya düşüklere neden olabilir:
• ponksiyonun tamamlanmasından sonra, hamile bir kadın, kalbin bozulmasına ve bazı durumlarda serebral hipoksiye yol açan reaksiyonlar geliştirebilir.

Yenidoğanlarda ve çocuklarda

Çocuklar için reçete edilir:

• hangi enfeksiyonun (viral, bakteriyel) hastalığa neden olduğunu belirlemek için şüpheli menenjit;
• protein ve kırmızı kan hücrelerinin hacmini belirleme ihtiyacı - yetersiz içerik neden olabilir bulaşıcı hastalık değişen karmaşıklıkta.

Şekil: Çocuklarda lomber ponksiyon bölgesi

Prosedür için kontrendikasyonlar

Lomber ponksiyonun uygulanması şu durumlarda kontrendikedir:

• kafa içi hematom;
• travma sonrası beyin apsesi;
• beyin sapının ihlali;
• travmatik şok;
• bol kan kaybı;
• beyin ödemi;
• intrakraniyal hipertansiyon;
• beynin hacimsel oluşumu;
• bel bölgesinde mevcut bulaşıcı (pürülan) süreçler;
• yumuşak omurga dokularında geniş hasarın varlığı;
• lumbosakral bölgenin yatak yaraları;
• beynin eksenel çıkığı;
• tıkayıcı hidrosefali formu
• hemorajik formun diyatezi;
• bozulmuş BOS dolaşımının eşlik ettiği spinal (serebral) kanalların patolojileri;
• deri altı enfeksiyonlar ve bunların epidural boşluktaki varlığı;
• beyin yaralanmaları.

Olası komplikasyonlar (sonuçlar)

Prosedür yanlış yapıldığında lomber ponksiyonun sonuçlarına dayanan komplikasyonlar ortaya çıkar.

Teşhis tekniklerinin ihlali, birçok istenmeyen sonucun ortaya çıkmasına neden olabilir:

• Delinme sonrası sendromu. Bu patoloji, epitel hücreleri omuriliğin zarlarına transfer edildiğinde ortaya çıkar ve bu da intrakraniyal damarların genişlemesine ve yer değiştirmesine yol açar.
• hemorajik komplikasyonlar. Bunlar arasında intrakraniyal hematom (kronik veya akut form), intraserebral hematom, spinal subaraknoid formu. Yanlış prosedür kan damarlarına zarar verebilir ve kanamaya neden olabilir.
• teratojenik faktör. Cilt elemanlarının spinal kanal bölgesine yer değiştirmesi sonucu ortaya çıkabilen, omurga kanallarında oluşan epidermoid tümörleri içerir. Tümörlere bacakların alt kısmında, bel bölgesinde ağrıyan ağrılar eşlik eder; ağrı atakları yıllar içinde ilerleyebilir. Nedeni, yanlış yerleştirilmiş bir stile veya iğnenin kendisinde olmamasıdır.
• Doğrudan yaralanma. Yanlış prosedür, köklerde (sinirlerde), bulaşıcı komplikasyonlarda, çeşitli menenjit formlarında ve hastadaki intervertebral disklerde çeşitli hasarlara neden olabilir.
• Komplikasyonlar likorodinamiktir. Omur kanalının bir tümörü gelişirse, işlem sırasında beyin omurilik sıvısının basıncındaki bir değişiklik akut ağrı sendromu veya nörolojik defisitlerde bir artış.
• İçki bileşiminde değişiklik. Subaraknoid bölgeye enjekte edilirse yabancı vücutlar(hava, çeşitli anestezikler, kemoterapi ilaçları ve diğer maddeler), zayıf veya artmış meningeal reaksiyona neden olabilirler.
• Diğer komplikasyonlar. Küçük ve hızla kaybolan komplikasyonlar arasında mide bulantısı, kusma atakları, baş dönmesi bulunur. Lomber ponksiyonun yanlış uygulanması miyelit, siyatik, araknoid neden olur.

Algoritma yürütmek

Lomber ponksiyon, hemşire eşliğinde kalifiye bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Hemşire:

• spinal ponksiyon için bir set hazırlar (steril pamuk yünü,% 3 iyot çözeltisi,% 0,5 novokain çözeltisi, özel bir iğne, alkol, steril eldivenler, test tüplerinden oluşur);
• hastayı prosedür için hazırlar;
• manipülasyon sürecinde doktora yardımcı olur;
• yürütür gerekli bakımİşlemin sonunda hasta için.

Fotoğraf: BOS delinme iğneleri

Lomber ponksiyonu düzgün bir şekilde gerçekleştirmek için şunları yapmalısınız:

• hastayı belirli bir oturma pozisyonuna getirin;
• delinme bölgesini belirleyin ve yakındaki alanı bir alkol solüsyonuyla tedavi edin;
• cilt anestezisi yapmak;
• lomber ponksiyon yapmak;
• mandrini steril bir test tüpüne yerleştirerek çıkarın;
• araştırma için öngörülen miktarda beyin omurilik sıvısı toplamak;
• iğneye bir mandrel sokmak ve ardından iğneyi dikkatlice çıkarmak gerekir;
• delinme bölgesini tedavi edin;
• bandaj uygulayın.

Hasta hazırlığı

Lomber ponksiyona başlamadan önce, hasta ilgili hekime şunları bildirmelidir:

• herhangi bir ilacın kullanımı hakkında;
• alerjik reaksiyonların varlığı;
• hamileliğin varlığı (yokluğu);
• hakkında olası ihlaller kan pıhtılaşmasında.

Hastanın hazırlanması belirli koşullara tabidir:

• Bir hasta üzerinde bir prosedüre başlamadan önce mesane tamamen boşaltılmalıdır.
• Lomber ponksiyon bir X-ışını muayenesinin bir parçası olduğunda, hastanın omurganın görüntüsünden şişkinliği (bağırsak içeriği) dışlamak için bağırsağı temizlemesi gerekir.
• Hasta yatay pozisyonda (karnında) bir sedye üzerinde koğuşa taşınır.
• Serviste, hasta oturur pozisyona getirilir ve öne doğru eğilir veya dizlerin mideye doğru büküldüğü "yan yana" bir pozisyona getirilir. Daha sonra cilt anestezisi yapılır ve operasyonun kendisi gerçekleştirilir.

teknik

Kural olarak, spinal ponksiyon aşağıdaki gibi sabit koşullarda gerçekleştirilir:

• Delinme bölgesi belirlenir. 3-4 veya 4-5 bel omuru arasında yer alır.
• Çevredeki alan %3 iyot ve %70 ile tedavi edilir. etil alkol(merkezden çevreye).
• Anestezik bir solüsyon enjekte edilir (5-6 ml yeterlidir). Novokain genellikle anestezi olarak kullanılır.
• Aksiller işlemler arasına orta hatta yapışarak hafif eğimli bir Bira iğnesi sokulur.
• İğne subaraknoid bölgeye girmelidir (5-6 cm derinlikte iğne arızası hissi vardır).
• Mander çıkarıldığında beyin omurilik sıvısının bitmesi gerekir. Bu, prosedürün doğruluğunu onaylar. Doğru bir analiz için yaklaşık 120 ml beyin omurilik sıvısı toplamak gerekir.
• Beyin omurilik sıvısı toplandıktan sonra hastanın basıncının ölçülmesi gerekir.
• Enjeksiyon bölgesi antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir.
• Steril bir pansuman uygulanır.

İşlemin süresi yaklaşık yarım saattir.

Hasta lomber ponksiyonla ne gibi hisler yaşar?

İşlemin doğru uygulanması ile hasta rahatsızlık, rahatsızlık ve ağrı hissetmemelidir.

Bazen hasta şunları hissedebilir:

• ağrılı semptomların eşlik etmediği iğnenin açıklığı;
• anestezik bir solüsyonun eklenmesiyle küçük bir enjeksiyon;
• lomber ponksiyon iğnesi spinal sinirin bir bölümüne dokunursa hafif akım şokunun etkisi.
• baş ağrısı (lomber ponksiyonun uygulanması sırasında hastaların yaklaşık% 15'i tarafından hissedilir).

Ameliyat sonrası hasta bakımı

Lomber ponksiyonun tamamlanmasının ardından hastalar:

• yatak istirahati bir gün reçete edilir (bazen 3 güne kadar yatak istirahati verilir - subaraknoid bölgeye belirli ilaçlar verilirse).
• yatay bir pozisyon almalı ve karnınıza uzanmalısınız;
• dinlenme koşulları yaratmak, bol miktarda içecek sağlamak (soğuk değil);
• intravenöz plazma ikamelerini uygulayın (gerekirse).

Bazen işlemden sonra hasta şunları yaşar:

• boyunda ateş, titreme veya gerginlik;
• delinme bölgesinden uyuşma ve akıntı.

Bu gibi durumlarda, bir doktorla acil konsültasyon gereklidir.

Sonuçlar

Lomber ponksiyonun amacı, beyin omurilik sıvısını ve sonraki çalışmasını elde etmektir.

Spinal ponksiyonun sonuçlarına dayanarak, dört seçenekten birinde sunulabilen beyin omurilik sıvısı incelenir:

• Kan: hemorajik süreçlerin varlığını gösterir ( İlk aşama subaraknoid hemoraji).
• sarımsı renk: hemorajik nitelikteki süreçlerin reçetelenmesi nedeniyle (kronik hematomlar, meninkslerin karsinomatozu, subaraknoid bölgede BOS dolaşımının blokajı).
• grimsi yeşil renk: genellikle beyin tümörlerinin varlığını gösterir;
• şeffaf likör- normdur.

Norm ve patoloji

Beyin omurilik sıvısı tam bir çalışmadan geçer:

• BOS basıncı ölçülür;
• sıvı, makroskopik bir yöntemle değerlendirilir;
• protein hacmi, şeker belirlenir;
• hücre morfolojileri araştırılmaktadır.

Norm:

• Beyin omurilik sıvısının rengi: şeffaf
• Protein içeriği: 150 – 450 mg/l
• Glikoz hacmi: kanda %60'tan itibaren
• Atipik hücreler: hayır
• Lökositler: 5 mm3'e kadar
• nötrofiller: hayır
• Eritrositler: hayır
• Sıvı basıncı normu 150-200 sudur. Sanat. veya 1,5 - 1,9 kPa.

Normdan sapma, BOS hipertansiyonunun varlığını gösterebilir.

Basınç normu aşarsa (1,9 kPa'dan fazla), bu dekonjestan tedavisinin bir göstergesidir. BOS basıncının düşük sonuçları varsa (1.5 kPa'dan az), bu, beyin patolojilerinin varlığını gösterir (keskin ödem, omurilik kanallarında BOS yollarının blokajı).

Ayrıca:

• saat çeşitli patolojiler kanda eritrositler, nötrofiller ve irin tespit edilir.
• Anormal hücrelerin varlığı bir beyin tümörüne işaret edebilir.
• Düşük bir glikoz değeri, bakteriyel menenjitin bir göstergesidir.

Fotoğraf: beyin omurilik sıvısındaki malign hücreler

Sonucu ne etkileyebilir?

Ne yazık ki, lomber ponksiyonun sonucu aşağıdakilerden etkilenebilir:

• işlem sırasında hastanın huzursuz pozisyonu;
• obezite;
• dehidrasyon;
• şiddetli artrit;
• omurgada transfer edilen operasyonlar;
• beyin omurilik sıvısına kanama;
• uygun delinme ile beyin omurilik sıvısı toplamak imkansızdır.

Lomber ponksiyon, vücut için tehlikeli olan hastalıkların ve enfeksiyonların teşhisinde paha biçilmez bir değer olabilir.

Uygun manipülasyon ile prosedür kesinlikle güvenlidir.

Video: etkinliğin amaçları ve özellikleri

Omuriliğin lomber ponksiyonu (lomber ponksiyon, omurilik, lomber veya omurilik ponksiyonu), omurganın lomber seviyesi bölgesinde alt sırtta gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında, beyin omurilik sıvısı örneği almak, bölgeyi terapötik veya anestezik amaçlarla uyuşturmak veya terapötik önlemler almak için omurganın iki lomber kemiği (omurlar) arasına tıbbi bir iğne sokulur.

Prosedür, uzmanların tehlikeli patolojileri tespit etmesini sağlar:

• menenjit;
• nörosifiliz;
• apse;
• merkezi sinir sisteminin çeşitli bozuklukları;
• multipl demiyelinizan skleroz;
• beyin ve omuriliğin çeşitli kanser türleri.

Bazen doktorlar kemoterapi sırasında ağrı kesici ilaç vermek için lomber ponksiyon kullanırlar.

Delinme ne için?

• araştırma için beyin omurilik sıvısı seçimi;
• beyin omurilik sıvısındaki basıncın büyüklüğünü belirlemek;
• spinal anestezi yapmak;
• kemoterapötik ilaçların ve ilaç çözeltilerinin uygulanması;
• miyelografi ve sisternografi yapmak.

Yukarıdaki prosedürler için omuriliğin delinmesi sırasında, sıvı jetinin net bir görüntüsünü elde etmek için hastaya bir enjeksiyon yardımı ile bir pigment çözeltisi veya radyoaktif bir bileşim enjekte edilir.

Bu prosedür sırasında toplanan bilgiler şunları tespit etmenizi sağlar:

• ensefalit, frengi ve menenjit dahil tehlikeli mikrobiyal, viral ve mantar enfeksiyonları;
• beynin subaraknoid boşluğunda (SAH) kanama;
• beyin ve omurilikte meydana gelen bazı kanser türleri;
• merkezi sinir sisteminin enflamatuar durumlarının çoğu, örneğin, multipl skleroz, akut poliradikülit, çeşitli felç.

Lomber ponksiyonun riskleri ve sonuçları

Omurganın lomber ponksiyonu tehlikeli bir işlemdir. Sadece özel bir alete ve derin bilgiye sahip kalifiye bir doktor doğru bir şekilde delinme yapabilir.

Omurga bölgesindeki manipülasyonların olumsuz sonuçları olabilir. Şunlara yol açabilirler:

İğne beyin omurilik sıvısı toplamak için nereye gider?

• baş ağrısı;
• rahatsızlık;
• kanama;
• artan kafa içi basıncı;
• fıtık oluşumu;
• kolesteatomun gelişimi - ölü epitel hücreleri ve diğer maddelerin bir karışımını içeren tümör benzeri bir oluşum.

Oldukça sık, hastalar lomber ponksiyon yaptıktan sonra şiddetli bir baş ağrısı yaşarlar. Rahatsızlık, sıvının yakın yerleşimli dokulara sızması nedeniyle oluşur.

Hastalar genellikle otururken ve ayakta dururken baş ağrısı hissederler. Genellikle hasta yatağa gittiğinde düzelir. Mevcut tabloyu dikkate alarak, katılan doktorlar ameliyattan sonraki ilk 2-3 gün boyunca hareketsiz bir yaşam tarzı sürdürmenizi ve yatak istirahati gözlemlemenizi tavsiye ediyor.

Omurgada kalıcı ağrı, omurilik ponksiyonu geçiren hastaların yaşadığı yaygın bir rahatsızlıktır. Ağrı, delinme bölgesinde lokalize olabilir ve bacakların arkasına yayılabilir.

Ana kontrendikasyonlar

Omuriliğin lomber ponksiyonu, beynin çıkığından şüphelenilen veya zaten tespit edilen hastalarda kategorik olarak kontrendikedir, kök semptomlarının varlığı tespit edilir.

Omurilik hacmindeki BOS basıncındaki bir düşüş (artan basınç odağı varlığında) tehlikeli sonuçlara yol açabilir. Beyin sapının ihlal mekanizmalarını tetikleyebilir ve böylece hastanın ameliyathanede ölümüne neden olabilir.

Kanama bozukluğu olan hastalarda, kanamaya yatkın kişilerde ve kan sulandırıcı (antikoagülan) kullananlarda ponksiyon yapılırken özel önlemler alınmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• varfarin;
• klopidogrel;
• aspirin, ivalgin veya naproksen sodyum gibi bazı ticari analjezikler.

Bir delinme nasıl yapılır

Lomber ponksiyon bir klinikte veya hastanede yapılabilir. İşlemden önce hastanın sırtı antiseptik sabunla yıkanır, alkol veya iyot ile dezenfekte edilir ve steril bir peçete ile kapatılır. Delinme bölgesi etkili bir anestezik ile dezenfekte edilir.

Böyle bir delinme, omurganın üçüncü ve dördüncü veya dördüncü ve beşinci dikenli süreçleri arasında yapılır. İnterspinöz boşluğun işareti, omurganın iliak kemiklerinin üst kısımlarını gösteren bir eğridir.

Omurgada standart ponksiyon yeri

İşlem uygulanacak hasta kanepeye yatay olarak (sol veya sağ taraf) yatırılır. Bükülmüş bacakları karnına bastırılır ve başı göğsüne bastırılır. Delinme bölgesindeki cilt iyot ve alkol ile tedavi edilir. Delinme bölgesi, novokain solüsyonunun subkutan enjeksiyonu ile uyuşturulur.

Anestezi döneminde doktor, 10-12 cm uzunluğunda ve 0,5-1 mm kalınlığında bir mandrel ile tıbbi bir iğne ile hipotekal boşluğun delinmesini gerçekleştirir. Doktor, iğneyi kesinlikle sagital düzleme sokmalı ve hafifçe yukarı doğru yönlendirmelidir (spinöz oluşumların kiremitli konumuna karşılık gelir).

İğne, varsayımsal boşluğa yaklaşırken, interspinöz ve sarı bağların temasından direnç yaşayacak, epidural yağ dokusu katmanlarını kolayca aşacak ve güçlü meninkslerden geçerken dirençle karşılaşacaktır.

Delme anında doktor ve hasta iğneden düşme hissi yaşayabilir. Bu, korkmaması gereken tamamen normal bir fenomendir. İğne, kurs boyunca 1-2 mm ilerletilmeli ve mandrel ondan çıkarılmalıdır. Mandrin çıkarıldıktan sonra iğneden BOS akmalıdır. Normalde sıvı şeffaf bir renge sahip olmalı ve yetersiz damlalar halinde akmalıdır. Sıvıdaki basıncı ölçmek için modern manometreleri kullanabilirsiniz.

BOS'un bir şırınga ile çıkarılması kesinlikle yasaktır, çünkü bu, beynin yerinden çıkmasına ve gövdenin ihlaline yol açabilir.

Basınç belirlendikten ve beyin omurilik sıvısı alındıktan sonra şırınga iğnesi çıkarılmalı, delinme bölgesi steril bir yama ile kapatılmalıdır. İşlem yaklaşık 45 dakika sürer. Ponksiyondan sonra hasta en az 18 saat yatakta kalmalıdır.

İşlemden sonra ne olur

Hastaların işlem günü aktif ve yorucu iş yapmalarına izin verilmez. Hasta ancak doktorun izni ile normal hayatına dönebilir.

Delinerek çıkarılan sıvının bir örneği bir kutuya konur ve analiz için laboratuvara gönderilir. Araştırma faaliyetleri sonucunda laboratuvar asistanı şunları öğrenir:

• beyin omurilik sıvısı göstergeleri;
• numunedeki protein konsantrasyonu;
• beyaz kan hücrelerinin konsantrasyonu;
• mikroorganizmaların varlığı;
• örnekte kanserli ve sakatlanmış hücrelerin varlığı.

Beyin omurilik sıvısının parametreleri ne olmalıdır? İyi bir sonuç, berrak, renksiz bir sıvı ile karakterize edilir. Numune donuk, sarımsı veya pembemsi bir renk tonuna sahipse, bu bir enfeksiyon olduğunu gösterir.

Numunedeki protein konsantrasyonu incelenir (toplam protein ve spesifik proteinlerin varlığı). Artan içerik protein zayıf hasta sağlığını, gelişimini gösterir inflamatuar süreçler. Protein değeri 45 mg/dl'nin üzerinde ise enfeksiyon ve yıkıcı süreçler olabilir.

Beyaz kan hücrelerinin konsantrasyonu önemlidir. Numune normalde 5'e kadar mononükleer lökosit (beyaz kan hücreleri) içermelidir. Beyaz kan hücrelerinin sayısındaki artış, bir enfeksiyonun varlığını gösterir.

Şeker (glikoz) konsantrasyonuna dikkat çekilir. Toplanan numunedeki düşük şeker seviyesi, enfeksiyon veya diğer patolojik durumların varlığını doğrular.

Mikropların, virüslerin, mantarların veya herhangi bir mikroorganizmanın tespiti, bir enfeksiyon gelişimini gösterir.

Kanserli, hatalı biçimlendirilmiş veya olgunlaşmamış kan hücrelerinin tespiti, bir tür kanser varlığını doğrular.

Laboratuvar testleri, doktorun hastalığın doğru teşhisini koymasını sağlar.