Fıtıkların bu komplikasyonunun oluşum mekanizması açısından, temelde iki farklı ihlal türü vardır: elastik ve dışkı.

elastik kısıtlama şu anda dar bir fıtık kapısından büyük hacimli karın iç organlarının ani çıkışından sonra ortaya çıkar keskin artış güçlü fiziksel stresin etkisi altında karın içi basınç. Yorgun organlar kendi kendine uyum sağlayamaz. karın boşluğu. Fıtık deliğinin dar halkasındaki sıkıştırma (boğulma) nedeniyle, kısıtlanmış organların iskemisi meydana gelir ve bu da belirgin bir ağrı sendromuna yol açar. Buna karşılık, ihlali şiddetlendiren ön karın duvarı kaslarının kalıcı bir spazmına neden olur. Çözülmemiş elastik ihlal, fıtık içeriğinin hızlı (birkaç saat içinde, en az 2 saat içinde) nekrozuna yol açar.

saat dışkı hapsi fıtık içeriğinin sıkışması, fıtık kesesinde bulunan bağırsak döngüsünün önde gelen bölümünün keskin bir şekilde taşması sonucu oluşur. Bu halkanın efferent bölümü, bitişik mezenter ile birlikte fıtık ağzında keskin bir şekilde düzleşir ve sıkıştırılır. Böylece, sonunda, elastik ihlalde gözlenene benzer bir boğma paterni gelişir. Aynı zamanda, dışkı ihlali ile bağırsak nekrozunun gelişmesi için daha uzun bir süreye (birkaç gün) ihtiyaç vardır.

Elastik ihlalin ortaya çıkması için vazgeçilmez bir koşul, dar fıtık deliklerinin varlığıdır, fekal hapsi ise genellikle geniş fıtık delikleriyle ortaya çıkar. Dışkı ihlali durumunda, fiziksel efor, elastik boğma ile olduğundan daha az rol oynar; çok daha önemli olan, genellikle yaşlılarda ve yaşlılık çağında bulunan peristalsis'i yavaşlatan bağırsak hareketliliğinin ihlalidir. Bununla birlikte dışkı ihlali ile bükülmeler, fıtık içinde bulunan bağırsağın bükülmesi ve fıtık kesesinin duvarlarıyla kaynaşması önemli bir rol oynar. Başka bir deyişle, dışkı ihlali genellikle uzun süreli indirgenemez bir fıtığın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

ihlal olabilir çeşitli bedenler, fıtık içeriği olan. Çoğu zaman, ince bağırsak veya büyük omentumun alanı, daha az sıklıkla kalın bağırsakta ihlal edilir. Çok nadiren, mezoperitoneal olarak bulunan organlar ihlal edilir: çekum, mesane, uterus ve ekleri, vb. En tehlikeli olanı, nekrozuna ve şiddetli boğulma gelişimine neden olabileceğinden, bağırsağın ihlalidir. bağırsak tıkanıklığı, ağrı şoku ile birlikte ilerleyici zehirlenmeye neden olur.

Boğulmuş fıtık sırasında patogenez (ne olur?)

İhlal anında, fıtık kesesinde, kan akışının bozulduğu bir organ veya organları içeren kapalı bir boşluk oluşur. Bağırsak halkası, omentum ve diğer organların sıkıştırıldığı yerde, sözde boğma karık, ihlalin ortadan kaldırılmasından sonra bile açıkça görülebilen bir durum. Genellikle hem endüktör bölgesinde hem de bağırsağın efferent bölümlerinde ve mezenterin ilgili bölümlerinde açıkça görülür.

Başlangıçta, bağırsakta kan akışının bozulmasının bir sonucu olarak, kısa sürede bağırsak duvarının tüm katmanlarının şişmesine neden olan venöz staz meydana gelir. Aynı zamanda, oluşan kan ve plazma elementlerinin diyapedezi, hem boğulmuş bağırsağın lümeninde hem de fıtık kesesinin boşluğunda meydana gelir. İskemik bağırsağın kapalı lümeninde, toksin oluşumu ile karakterize edilen bağırsak içeriğinin ayrışma süreci başlar. Boğulmuş bağırsak döngüsü oldukça hızlı bir şekilde, birkaç saat içinde (elastik ihlal ile), nekroza tabimukoza ile başlayan, daha sonra submukozal tabakayı, kas ve tüm seröz membranın sonunu etkiler. Canlılığını değerlendirirken bu hatırlanmalıdır.

Fıtık kesesinin kapalı boşluğunda (trans ve eksüdasyon nedeniyle) ihlal edildiğinde biriken sıvıya denir. fıtık suyu.İlk başta şeffaf ve renksizdir (seröz transüda), ancak oluşan elementler terledikçe fıtık suyu pembe olur ve daha sonra kırmızı-kahverengi renktedir. Nekrotik bağırsak duvarı, mikrobiyal floranın sınırlarının ötesine geçmesi için bir bariyer görevi görmeyi bırakır, bunun sonucunda eksüda, sonunda kolibasiller bir koku ile pürülan bir karakter kazanır. İhlalin geç aşamalarında gelişen, fıtığı çevreleyen dokulara yayılan benzer bir pürülan iltihap, kökleşmiş, ancak tamamen doğru olmayan bir isim aldı. "fıtık kesesinin balgamı".

İhlal durumunda, sadece fıtık kesesinde bulunan bağırsağın kısmı değil, aynı zamanda karın boşluğunda bulunan önde gelen kısmı da acı çeker. Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi sonucu, bağırsağı geren bu bölümde bağırsak içeriği birikir ve duvarı keskin bir şekilde incelir. Ayrıca, bu patolojik durumun karakteristik tüm bozuklukları ortaya çıkar.

Boğulmanın bir sonucu olarak, boğulma tıkanıklığının, özellikle ince bağırsak boğulduğunda, en şiddetli bağırsak tıkanıklığı türlerinden biri olduğu bilinmektedir. Bu durumda, erken tekrarlanan kusma, hızlı bir şekilde dehidrasyona, hayati önem kaybına yol açar. önemli elektrolitler ve protein bileşenleri. Ek olarak, mezenterin sinir elemanlarının sıkışması, bağırsak nekrozu ve boğulmuş mezenterin meydana geldiği noktaya kadar şiddetli ağrı şokuna yol açar. Ekleme yapan bağırsağa verilen bu değişiklikler ve hasar, sadece fıtık kesesinin balgamını değil, aynı zamanda pürülan peritonit geliştirme riski ile de ilişkilidir.

Bu faktörler, boğulmuş fıtıklarla devam eden yüksek mortalite seviyesini belirler, bu da sadece erken müdahaleye ihtiyaç olmadığını gösterir. cerrahi müdahale aynı zamanda güçlü düzeltici postoperatif tedavi yürütür.

Olarak özel ihlal türleri Retrograd (W şeklinde) ve parietal (Richter) ihlali vardır, Littre fıtığı.

Geriye dönük ihlal fıtık kesesinde nispeten güvenli bir durumda en az iki bağırsak halkasının olması ve karın boşluğunda bulunan bunları birbirine bağlayan üçüncü halkanın en büyük değişikliklere uğraması ile karakterize edilir. Mezenterinin fıtık kesesine girip çıkması nedeniyle mezenter birkaç kez büküldüğü için kan temini açısından en kötü koşullarda. Bu tür bir ihlal nadiren görülür, ancak ana ihlal nedeniyle normalden çok daha zor ilerler. patolojik süreç kapalı bir fıtık kesesinde değil, serbest karın boşluğunda gelişir. Bu durumda, çok daha büyük bir peritonit riski vardır. Retrograd ihlal ile, ameliyat sırasında cerrah, karın boşluğunda bulunan bağırsak döngüsünü mutlaka incelemelidir.

parietal ihlal literatürde Richter fıtığı adıyla da bilinmektedir. Bu tür ihlalde, bağırsak lümeninin tamamına kadar değil, sadece kısmen, genellikle mezenterik kenarının karşısındaki alanda sıkıştırılır. Bu durumda, mekanik bir bağırsak tıkanıklığı yoktur, ancak tüm sonuçlarla birlikte bağırsak duvarının gerçek bir nekrozu tehlikesi vardır. Aynı zamanda, şiddetli ağrı olmaması nedeniyle böyle bir ihlali teşhis etmek oldukça zordur (bağırsak mezenterini ihlal etmez). İnce bağırsak daha sık parietal ihlale maruz kalır, ancak mide ve kalın bağırsağın parietal ihlali vakaları açıklanır. Bu tür ihlal büyük fıtıklarda asla oluşmaz, dar fıtık delikleri olan küçük fıtıklar için tipiktir (femoral, göbek fıtığı, karın beyaz çizgisinin fıtığı).

bel fıtığı - Bu, bir kasık fıtığında Meckel divertikülünün boğulmasıdır. Bu patoloji olağan parietal ihlal ile eşitlenebilir, tek fark, daha kötü kan temini koşulları nedeniyle divertikülün normal bağırsak duvarından daha hızlı nekroza maruz kalmasıdır.

Strangüle Fıtık Belirtileri

Ani karın ağrısından şikayet ederken (özellikle bağırsak tıkanıklığı semptomları eşlik ediyorsa), fıtık ihlalini her zaman dışlamak gerekir. Bu nedenle, akut karın şüphesi olan herhangi bir hastayı muayene ederken, olası bir fıtık çıkışının anatomik bölgelerini incelemelisiniz.

Kötüye kullanımın dört özelliği vardır:

1) fıtıkta veya karın boyunca keskin ağrı;

2) indirgenemez fıtık;

4) öksürük dürtüsünün iletim eksikliği.

Ağrı istismarın ana belirtisidir. Kural olarak, güçlü fiziksel stres anında ortaya çıkar ve dursa bile azalmaz. Ağrı o kadar şiddetlidir ki hastanın inleme ve çığlıklara direnmesi zorlaşır. Davranışı huzursuz, cilt solgunlaşıyor, genellikle taşikardi ile gerçek bir ağrı şoku ve kan basıncında bir düşüş meydana geliyor.

Ağrı en sık fıtık çıkıntısı boyunca yayılır; bağırsağın mezenteri ihlal edildiğinde, karın merkezinde ve epigastrik bölgede ışınlama görülür. Vakaların büyük çoğunluğunda, ağrı, boğulmuş organın nekrozunun intramural sinir elemanlarının ölümü ile meydana geldiği ana kadar birkaç saat boyunca çok şiddetli kalır. Bazen ağrı, bağırsak tıkanıklığının gelişmesiyle ilişkili olan kramp karakterine bürünebilir.

fıtık indirgenemezliği - yalnızca önceden azaltılabilen serbest bir fıtık ihlal edildiğinde önemli olabilecek bir işaret.

Fıtık çıkıntısının gerginliği ve boyutunda hafif bir artışa hem indirgenebilir hem de indirgenemez fıtık ihlali eşlik eder. Bu bağlamda, bu özellik, ihlali tanımak için fıtığın kendisinin indirgenemezliğinden daha önemlidir. Genellikle, çıkıntı sadece gergin değil, aynı zamanda keskin bir şekilde ağrılı hale gelir; bu, fıtığı hissettiklerinde ve azaltmaya çalıştıklarında genellikle hastaların kendileri tarafından fark edilir.

öksürük iletimi yok fıtık çıkıntısı alanında - en önemli ihlal belirtisi. Bunun nedeni, ihlal anında fıtık kesesinin serbest karın boşluğundan ayrılması ve olduğu gibi izole bir oluşum haline gelmesidir. Bu bağlamda, öksürük sırasında meydana gelen karın içi basıncındaki artış, fıtık kesesinin boşluğuna iletilmez (öksürük şokunun olumsuz belirtisi). Bu semptomun önemli bir bölümünü içeren büyük ventral fıtıklarda değerlendirilmesi zordur. karın organları. Bu gibi durumlarda, öksürürken, bir öksürük dürtüsünün fıtığa mı iletildiğini veya tüm karınla ​​birlikte sallanıp sallanmadığını belirlemek zordur. Bu gibi durumlarda bu semptomun doğru yorumlanması için elinizi fıtık çıkıntısının üzerine koymamalı, iki elinizle örtmelisiniz. Öksürük şokunun pozitif bir semptomu durumunda, cerrah fıtıkta bir artış hisseder.

perküsyon boğulmuş fıtık üzerinde, genellikle fıtık suyuna bağlı donukluk belirlenir (fıtık kesesi bir bağırsak içeriyorsa, ihlalin ilk saatlerinde timpanit duyulur).

İhlal genellikle doğada ilk başta refleks olan tek bir kusma eşlik eder. İlerleyen zamanlarda bağırsak tıkanıklığı ve bağırsağın kangreni gelişmesi ile kalıcı hale gelir. Kusmuk rengi yeşilimsi-kahverengiye döner. kötü koku. Bağırsakların hapsedilmesi (Richter fıtığı hariç) akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike olduğundan, tüm karakteristik semptomlar eşlik eder.

Kalın bağırsağın kısmi ihlali, örneğin, kayan bir kasık fıtığındaki çekum tıkanıklığa neden olmaz, ancak ihlalden kısa bir süre sonra, ağrı ile birlikte, sık sık yanlış dışkılama dürtüsü (tenesmus) ortaya çıkar. Kayan bir fıtıkta mesanenin parietal ihlali, dizürik bozukluklara eşlik eder: sık ağrılı idrara çıkma, hematüri.

Uzun yıllardır fıtıktan muzdarip yaşlı hastalarda, uzun süreli bandaj kullanımı durumunda, fıtık bölgesinde ağrılı ve diğer hoş olmayan hislere iyi bilinen bir bağımlılık gelişir. Bu tür hastalarda, ihlal şüphesi varsa, doğadaki değişiklikleri belirlemek önemlidir. ağrı sendromu, yoğun ağrı ve diğer olağandışı semptomların başladığı an.

Daha önce de belirtildiği gibi uzun süreli ihlal, fıtık kesesinin balgamının gelişmesine yol açar. Klinik olarak, bu, sistemik bir inflamatuar yanıt sendromu ve karakteristik lokal belirtilerle kendini gösterir: ciltte ödem ve hiperemi, şiddetli ağrı ve fıtık çıkıntısında dalgalanma.

Sonuçta, uzun süreli ihlal, bir kural olarak, iltihaplanma sürecinin karın boşluğuna geçişi nedeniyle yaygın peritonit gelişimi veya boğulmuş bağırsağın keskin bir şekilde gerilmiş ve inceltilmiş addüktör bölümünün delinmesi nedeniyle sona erer.

Yukarıda, esas olarak elastik ihlalin doğasında olan bir resim sunuldu. Fekal ihlal aynı gelişme modellerine sahiptir, ancak daha yavaş ilerler. Özellikle dışkı ihlali ile ağrı sendromu o kadar belirgin değildir, zehirlenme fenomeni daha yavaş gelişir ve boğulmuş bağırsağın nekrozu daha sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, dışkı ihlali elastik kadar tehlikelidir, çünkü bu iki tür ihlalin nihai sonucu aynıdır, dolayısıyla onlar için tedavi taktikleri aynıdır.

Ayrı boğulmuş fıtık türleri

ihlal edildi kasık fıtığı. Hapsedilmiş kasık fıtığı, cerrahi uygulamada en yüksek kasık fıtığı sıklığına karşılık gelen toplam ihlal sayısına göre vakaların% 60'ında görülür. Eğik kasık fıtıkları, kasık kanalının tüm uzunluğu boyunca geçtikleri için ihlal edilme olasılığı daha yüksektir, doğrudan fıtıklar ise sadece distal kısmından geçer.

Klinik tablo boğulmuş kasık fıtığı oldukça karakteristiktir, çünkü tüm ihlal belirtileri kolayca görülebilir. Zorluklar ancak, ancak çok dikkatli bir muayene ile tespit edilebilen kasık kanalının derin iç halkasında kanal fıtığı ihlal edildiğinde ortaya çıkar. Genellikle, karın duvarının kalınlığında, lateral kasık fossasının lokalizasyonuna göre, doğru tanıyı koymaya yardımcı olan yoğun, oldukça ağrılı küçük bir oluşum hissetmek mümkündür.

Kasık fıtığının hapsedilmesini inguinal lenfadenit, akut orchiepididimit, tümör ve testis veya spermatik kord damlası ve boğulmuş femoral fıtıktan ayırt etmek gerekir. İlk iki vakada, genellikle önceki bir fıtığın anamnestik belirtileri yoktur, belirgin bir ağrı sendromu ve kusma yoktur ve ağrıya çoğunlukla vücut sıcaklığındaki erken bir artış eşlik eder. Düzenli bir fizik muayene, inguinal kanalın değişmeyen dış halkasını, sıyrıkların, çiziklerin, alt ekstremite veya prostatit apselerinin, proktit, hemoroidal düğümün flebitinin varlığını belirlemenin mümkün olduğu doğru tanıyı koymaya yardımcı olur, Bunlar eşlik eden lenfadenit nedenleridir. Orchiepididimit vakalarında, genişlemiş, ağrılı bir testis ve epididiminin varlığını belirlemek her zaman mümkündür.

Testis ve spermatik kordun onkolojik hastalıklarına, boğulmuş bir kasık fıtığını gösteren ani klinik semptomlar eşlik etmez. Kasık kanalının dikkatli bir şekilde dijital muayenesi bu patolojik durumu ortadan kaldırır. Testis tümörü palpe edilebilir yoğundur, sıklıkla inişli çıkışlıdır. Hidrosel ve fünikülosel palpasyonu boğulmuş herniden farklı olarak ağrısızdır.

Kadınlarda, özellikle küçük bir fıtık çıkıntısı olan bir kasık fıtığı ihlalini femurdan ayırt etmek her zaman kolay değildir. Femur fıtığının kasık bağının altından geldiği ve kasık kanalının dış açıklığının serbest olduğu ancak çok dikkatli ve dikkatli bir inceleme ile belirlenebilir. Bununla birlikte, her iki durumda da acil bir operasyon endike olduğundan, preoperatif tanıdaki hata burada belirleyici bir öneme sahip değildir. Müdahale sırasında fıtık halkasının gerçek lokalizasyonunu öğrendikten sonra uygun plasti yöntemini seçin.

Uterusun yuvarlak bağının kistinin klinik olarak doğrulanmasında zorluklar varsa, hasta acil cerrahi müdahaleye tabi tutulmalıdır, çünkü böyle zor bir tanı durumunda boğulmuş bir kasık fıtığı gözden kaçabilir.

Deri ve deri altı yağ dokusunun diseksiyonundan sonra kasık fıtığının ihlali durumunda (insizyonun izdüşümü 2 cm daha yüksektir ve pupart ligamente paraleldir), alt bölgede bir fıtık kesesi izole edilir. Duvar dikkatlice açılır. Fıtık kesesini ihlal yerinin yakınında incelemek gerekli değildir, çünkü burada fıtık içeriğine lehimlenebilir.

Sağ taraflı boğulma olan hastalarda fıtık kesesinin dış duvarının kalınlaşması, kayma fıtığının varlığını gösterebilir. Çekumun yaralanmasını önlemek için fıtık kesesinin en ince duvarlı kısmı ön medial yüzeyinde açılmalıdır.

Ameliyat sırasında fıtık kesesinin iç duvarında kas lifleri bulunursa, mesanenin ihlalinden şüphelenilmelidir. Hastada dizürik fenomenin varlığı bu şüpheyi pekiştirir. Böyle bir durumda mesaneye iyatrojenik zarar vermemek için fıtık kesesinin en ince duvarlı lateral kısmının açılması gerekir.

Fıtık kesesi açıldıktan sonra transüda aspire edilir ve kültür alınır. Fıtık içeriğini elle sabitleyerek, ihlal eden halkayı inceleyin. Genellikle kasık kanalının dış açıklığıdır. Bu nedenle, lifler boyunca, karın dış eğik kasının aponeurozu, oluklu bir prob üzerinde dışa doğru disseke edilir (Şekil 6.6). Kasık kanalının iç açıklığında bir ihlal bulunursa, alt epigastrik damarların medial taraftan geçtiği hatırlanarak, ihlal eden halka da spermatik kordun lateralinden kesilir.

Gerekirse, özellikle ince bağırsağın veya daha büyük omentumun rezeksiyonu için bir herniolaparotomi yapılır - kasık kanalının arka duvarı kesilir ve iç eğik ve enine kasların tendon kısmı çaprazlanır. Çoğu hastada, bu erişim, ince bağırsağın ve omentumun büyük bir bölümünün muayene ve rezeksiyon amacıyla ortaya çıkarılması için oldukça yeterlidir.

Bu gibi durumlarda karın duvarına ek bir medyan insizyonu yapmak gerekir:

1) karın boşluğunda, kasık bölgesindeki mevcut erişim yoluyla rezeksiyon için gerekli bağırsak bölümlerinin çıkarılmasını önleyen belirgin bir yapışkan işlem;

2) ileotransvers anastomoz uygulanmasıyla terminal ileumun rezeke edilmesi gerekir;

3) çekum ve sigmoid kolon nekrozu ortaya çıktı;

4) fıtık kesesinin balgamı bulundu;

5) diffüz peritonit ve/veya akut intestinal obstrüksiyon tanısı konuldu.

Fıtık onarımı aşamasını tamamladıktan sonra fıtık kesesi izole edildikten, sarıldıktan ve çıkarıldıktan sonra operasyonun plastik kısmına geçilir. Boğulmuş kasık fıtığı tipine bakılmaksızın (eğik veya doğrudan), kasık kanalının arka duvarının plastik cerrahisini yapmak daha iyidir. Cerrahi müdahale seçimine böyle bir taktik yaklaşım, herhangi bir kasık fıtığının gelişimi, enine fasyanın yapısal başarısızlığına dayandığından, patojenetik olarak doğru ve haklıdır. Acil cerrahide fıtık onarımının en basit ve en güvenilir yöntemleri kullanılmalıdır. Bu koşullar karşılanıyor Bassini yöntemi(Şekil 6.7). Yükseltilmiş spermatik kordun altında, ilk üç dikiş, rektus abdominis kasının kılıfının kenarını ve bağlı kas tendonunu, kasık tüberkülünün periosteumuna ve simfizin üst yüzeyinde bulunan Cooper's ligamentine sabitler. Daha sonra iç eğik ve enine kasların kenarları, enine fasyanın pupart bağa yakalanmasıyla dikilir. Emilmeyen sütür materyali kullanılır. Svy birbirinden 1 cm mesafede empoze eder. Kasık boşluğunun yüksek olduğu plasti alanındaki doku gerginliği, rektus abdominis kasının vajinasının ön duvarının birkaç santimetre diseke edilmesiyle ortadan kaldırılır. Kordon, yeni oluşturulan arka duvardaki dikişlerin üzerine yerleştirilir. Daha sonra, dış eğik kasın aponevrozunun disseke yaprakları kenardan kenara dikilir. Aynı zamanda, spermatik kordu sıkıştırmaması için kasık kanalının harici bir açıklığı oluşturulur.

Kasık kanalının arka duvarının önemli ölçüde "yıkılması" durumunda, değiştirilmiş bir Bassini operasyonunun kullanılması haklı çıkar - yöntemlerPostempsky.İnguinal kanalın derin açıklığından internal oblik ve transvers kaslar, spermatik kordu bu insizyonun üst lateral açısına taşımak için lateral olarak diseke edilir. Medial taraftan yükseltilmiş spermatik kordun altında, iç eğik ve enine kasların bağlı tendonu ve rektus kasının kılıfının kenarı, kasık tüberkülüne ve Cooper'ın üstün kasık bağına dikilir. Kasık ligamentine, sadece kasların sarkan kenarı ve enine fasya dikişlerle sabitlenir, aynı zamanda Kimbarovsky dikişleriyle aponevrozun üst medial yaprağı da sabitlenir (Şekil 6.8). Spermatik kord, deri altına deri altı yağının kalınlığına aktarılır ve aponevrozun inferolateral yaprağından bunun altında bir duplikasyon oluşturur. Böyle bir plastik cerrahi ile kasık kanalı ortadan kaldırılır.

Kadınlarda kasık kanalının plastik cerrahisi yukarıda listelenen yöntemlerle gerçekleştirilir. Uterusun yuvarlak bağının altındaki arka duvarı güçlendirin veya oldukça haklı, onu dikişlerde yakalayın. Rektus abdominis kasının kılıfının ön duvarında müshil bir kesi çoğu zaman gerekli değildir, çünkü. kasık boşluğu hafifçe ifade edilir, iç eğik ve enine kaslar pupart bağa yakından bitişiktir. Kasık kanalının dış açıklığı sıkıca kapatılır.

Tekrarlayan fıtıkların ihlali ve doğal kas-fasyal-aponevrotik dokuların yapısal "zayıflığı" durumunda, kasık kanalının arka duvarını güçlendirmek için sentetik bir ağ yama dikilir.

Strangüle femur fıtığı tüm boğulmuş fıtıklarla ilgili olarak vakaların ortalama %25'inde görülür. Akut femoral lenfadenit, boğulmuş kasık fıtığı ve büyük safen veninin ağzının anevrizmal genişlemesinin tromboflebiti arasında ayırıcı tanı yapılır.

Akut lenfadenit teşhisine, fıtık olmadığını gösteren anamnestik veriler ve sonuçları yardımcı olur. objektif araştırma. Hizmet ettiği alt ekstremitelerde sıyrıklar, ülserler ve apselerin varlığına dikkat edilmelidir. giriş kapısı enfeksiyon için. Bununla birlikte, bazen lenfadenit, yalnızca müdahale sırasında, deri altı halka alanındayken doğru şekilde teşhis edilir. femoral kanal(oval fossa) bir fıtık çıkıntısı değil, keskin bir şekilde genişlemiş, hiperemik Rosenmuller-Pirogov lenf düğümünü ortaya koyuyor. Bu durumlarda, uzuvda uzun süreli lenfore ve bozulmuş lenf dolaşımını önlemek için iltihaplı lenf düğümü eksize edilmemelidir. Müdahale yaranın kısmen dikilmesiyle tamamlanır.

Hastanın olağan kapsamlı fizik muayenesi, kasık fıtığını değil, kısıtlanmış femurun belirlenmesine yardımcı olur. Yukarıda belirtildiği gibi tanıdaki bir hata, hasta bir şekilde acil cerrahi için endike olduğundan temel değildir. Bağırsak ihlal edildiğinde gelişen bağırsak tıkanıklığı fenomenlerinin varlığını ve mesanenin ihlalinden kaynaklanan dizürik bozuklukları hesaba katmalıdır.

Varikotromboflebit tanısı çoğu durumda safenofemoral geçiş düzeyinde önemli zorluklara neden olmaz. Altta yatan safen damarlarında (hiperemi, hassasiyet ve kord benzeri) bir trombotik sürecin lokal belirtilerinin varlığını hesaba katmak gerekir. Hasta dikey pozisyondan yatay pozisyona transfer edildiğinde palpe edilebilen infiltratın konturları ve boyutları değişmez, öksürük impulsu negatiftir. Doğru topikal teşhis amacıyla, renkli akış haritalamalı ultrasonik dubleks anjiyo tarama kullanılır.

Boğulmuş femoral fıtık ameliyatı, fıtık kesesinin boynuna operasyonel erişimin darlığı ve önemli anatomik yapıların yakınlığı nedeniyle teknik olarak en zor müdahalelerden biridir: femoral damarlar, kasık bağı.

İhlalin ortadan kaldırılması, lacunar (gimbernat) ligamanın diseksiyonu nedeniyle neredeyse sadece medial yönde mümkündür. Bununla birlikte, burada son derece dikkatli olunmalıdır, çünkü vakaların %15'inde laküner bağ, alt epigastrik arterden anormal şekilde ayrılan büyük bir obturator arter tarafından delinir. Eski kılavuzlarda belirtilen anatomik varyanta “ölüm tacı” adı verildi, çünkü bir arter yanlışlıkla yaralanırsa, başa çıkması zor olan ciddi kanama meydana geldi.

Bağın kesinlikle görsel kontrol altında dikkatli ve dikkatli bir şekilde diseksiyonu, bu son derece rahatsız edici komplikasyondan kaçınır. Bununla birlikte, anormal arterde bir yaralanma meydana geldiyse, kanayan bölgeye bir sürüntü ile bastırmak, kasık bağını geçmek, alt epigastrik arteri izole etmek ve ana gövdesini veya tıkayıcı arteri hemen yerine bağlamak gerekir. boşalmasından. Laküner bağın tek başına diseksiyonu nedeniyle oluşan ihlali ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı durumlarda da inguinal ligamanın diseksiyonuna başvurulur.

Boğulmuş femoral fıtık hastalarında ameliyat yapan birçok cerrah, fıtık onarımı ve plasti için femoral yöntemleri tercih eder. Bu teknikler, femoral kanala dış açıklığının yanından yaklaşma ile karakterize edilir. Önerilen birçok yöntemden sadece pratik olarak kabul edilebilir Bassini yöntemi, aşağıdaki gibidir. Fıtık kesesinin çıkarılmasından sonra kasık bağı, üst kasık (Cooper) bağına, yani kasık kemiğinin kalınlaşmış periostuna iki veya üç dikişle dikilir. Böylece femoral kanalın iç açıklığı kapatılır. Dışa doğru uzanan femoral venin sıkışmasına neden olabileceğinden üçten fazla dikiş önerilmez.

Bassini yönteminin ana dezavantajları şunlardır: uzun kütüğünün kaldığı fıtık kesesinin boynunu izole etmenin zorluğu; femur kanalının ortadan kaldırılması aşamasında ve özellikle bağırsak rezeksiyonu aşamasında teknik zorluklar. Bütün bu Olumsuz sonuçlar inguinal erişim kullanılarak önlenebilir.

daha fazla kullanılmasının uygun olduğuna inanıyoruz. Ruji-Par yöntemilavanta, her şeyden önce, rezeksiyon ihtiyacı çok muhtemel olduğunda, bağırsağın uzun süreli ihlali ile. Kesi, kasık fıtığında olduğu gibi veya bir hokey sopası şeklinde, fıtık kesesinin seçimini kolaylaştıran uyluğa geçerek yapılır. İkincisi açılır ve kısıtlanmış organ sabitlenir. Femoral kanalın dış açıklığı, açılan kasık kanalının yanından lacunar ligament, uyluk üzerinde disseke edilir. İç kısımları karın boşluğuna daldırdıktan sonra, seçilen fıtık kesesi, pupart bağın altından geçerek kasık kanalına aktarılır. Boyun izole edilip bağlandıktan sonra fıtık kesesi eksize edilir. Kasık ve pupart bağları arasına femoral venden ayrılan dikişler uygulanır. Plastik kasık kanalı oluşturun ve yarayı dikin. Bağırsak rezeksiyonu için kasık kanalından laparotomi yapılır.

Strangüle göbek fıtığı Tüm boğulmuş fıtıklarla ilgili olarak vakaların% 10'unda cerrahi uygulamada ortaya çıkar.

İndirgenebilir bir fıtığın arka planında ortaya çıkan ihlalin klinik tablosu o kadar karakteristiktir ki, onu başka bir patolojiyle karıştırmak neredeyse zordur. Bu arada, göbek fıtıklarının çoğu zaman indirgenemez olduğu ve bu bölgede yapışkan bir işlemin varlığının ağrıya ve bazen yanlış bir şekilde fıtık hapsi olarak kabul edilen yapışkan bağırsak tıkanıklığına neden olabileceği göz önünde bulundurulmalıdır. Tek ayırt edici tanı özelliği, öksürük dürtü iletiminin varlığı veya yokluğudur.

Küçük göbek fıtıkları ile, bağırsağın parietal hapsedilmesine akut bağırsak tıkanıklığı semptomları eşlik etmediğinden, tanınma için bilinen zorluklar sunan Richter'in ihlali mümkündür.

Göbek eksizyonu ile çevrimiçi erişimi kullanın, çünkü. çevresinde ciltte her zaman belirgin değişiklikler vardır. Fıtık çıkıntısının etrafında iki sınırlayıcı kesi yapılır. Bu bakımdan fıtık kesesi kubbeli taban bölgesinde değil, biraz yandan, yani vücut bölgesinde açılır. Aponeurotik halkanın diseksiyonu yatay veya dikey yönde her iki yönde de gerçekleştirilir. İkincisi tercih edilir, çünkü gerekli herhangi bir cerrahi müdahaleyi gerçekleştirmek için tam teşekküllü bir orta hat laparotomisine geçmenize izin verir.

Fıtık kesesinin balgamı ile Grekov operasyonu gerçekleştirilir (Şekil 6.9). Bu yöntemin özü şudur: Derinin sınırlayıcı kesisi, karın duvarı dahil karın duvarının tüm katmanları boyunca biraz daraltılarak devam ettirilir ve böylece fıtık, sağlıklı bir şekilde ihlal eden halka ile birlikte tek bir blok halinde eksize edilir. Dokular. Karın boşluğuna girildiğinde, boğulan organ, boğulmanın proksimalinden çaprazlanır ve içeriği serbest bırakılmadan tüm fıtık çıkarılır. Bağırsak ihlal edilmişse, giriş ve çıkış bölümleri arasında, tercihen "uçtan uca" bir anastomoz uygulanır. Omentum ihlal edilirse, proksimal kısmına bir ligatür uygulanır, ardından fıtık da tek bir blokta çıkarılır.

Karın ön duvarının aponevrozunun plastik cerrahi yöntemlerinden Sapezhko yöntemi veya Mayo yöntemi kullanılır. Her iki durumda da, U şeklinde ve kesintili sütürler uygulanarak aponevrozun bir kopyası oluşturulur.

Karın beyaz çizgisinin boğulmuş fıtığı. Cerrahi uygulamada karın beyaz çizgisinin fıtıklarının klasik ihlali oldukça nadirdir. Çok daha sık olarak, karın beyaz çizgisinin aponevrozundaki yarık benzeri kusurlardan çıkıntı yapan preperitoneal yağ dokusunun ihlali boğulmuş bir fıtık için alınır. Bununla birlikte, fıtık kesesinde, çoğu zaman Richter fıtığı tipinde bir bağırsak halkasının varlığı ile ilgili gerçek ihlaller de vardır.

Bu bağlamda, karın beyaz çizgisinin bir fıtığının iddia edilen ihlali için cerrahi müdahale sırasında, karın beyaz çizgisinin kusurundan prolaps olan preperitoneal yağ dokusunu dikkatlice incelemek gerekir. Fıtık kesesi bulunursa açılmalı, içindeki organ incelenmeli ve ardından fıtık kesesi eksize edilmelidir. Fıtık kesesinin yokluğunda, lipomun tabanına bir dikiş bağı uygulanır ve kesilir. Fıtık halkasının plastik kapatılması için, genellikle aponevroz defektinin ayrı dikişlerle basit bir şekilde dikilmesi kullanılır. Nadiren, birden fazla fıtık varlığında Sapezhko yöntemine göre karın beyaz çizgisinin plastik cerrahisi kullanılır.

Strangüle postoperatif ventral herni nispeten nadirdir. Büyük fıtık deliğine rağmen, fıtık kesesinin birçok odasından birinde fekal veya daha az sıklıkla elastik mekanizma ile ihlal meydana gelebilir. Bağırsakta mevcut yaygın yapışıklıklar, bükülmeler ve deformasyonlar nedeniyle, fıtık ihlali sonucu olarak kabul edilen ameliyat sonrası fıtık bölgesinde sıklıkla akut ağrı ve yapışkan bağırsak tıkanıklığı meydana gelir. Teşhisteki böyle bir hata, her iki durumda da acil bir operasyona başvurmak gerektiğinden, temel bir öneme sahip değildir.

Boğulan postoperatif fıtık için cerrahi müdahale genellikle anestezi altında yapılır, bu da karın organlarının yeterli bir şekilde gözden geçirilmesine ve karın duvarı kusurunun dikilmesine izin verir.

Fıtık çıkıntısı üzerinde keskin bir şekilde inceltildiği ve doğrudan fıtık kesesi ve alttaki bağırsak halkalarıyla kaynaştığı için cilt kesisi sınırlanır. Fıtık kesesi açıldıktan sonra, ihlal eden halka diseke edilir, içeriği incelenir ve canlı organlar karın boşluğuna daldırılır. Bazı cerrahlar, bu manipülasyonun önemli travması nedeniyle fıtık kesesini izole etmezler, ancak içindeki fıtık ağzını ayrı dikişlerle dikerler. Küçük kusurlarla, aponevrozun veya kasların kenarları "kenardan kenara" dikilir. Özellikle yaşlılarda, karın boşluğunun içeriğinin çoğunu içeren büyük ventral fıtıklarda, fıtık halkası dikilmez, ancak üzerine yerleştirilir. cerrahi yara sadece cilt dikişleri. Komplike plastikler, özellikle alloplastik materyallerin kullanımı ile bu gibi durumlarda çok sık kullanılmazlar, çünkü bu ağır hasta grubunda cerrahi müdahale riskini büyük ölçüde arttırırlar.

Alloplastinin başarısına ancak asepsi kurallarına kesinlikle uyarak güvenebilirsiniz. Sentetik "ağ", mümkünse, aponevrozun kenarları üzerine dikilecek şekilde sabitlenir (bağırsak, fıtık kesesinin bir kısmı veya büyük bir omentum tarafından sentetik malzemeden "çitlenmiş" olmalıdır) . Bu mümkün değilse, aponevrozun dış yüzeyine "yama" dikilir. Ameliyat sonrası yaranın drenajının yapılması zorunludur (2-3 gün boyunca aktif aspirasyon ile). Tüm hastalara reçete antibakteriyel ilaçlar geniş aktivite yelpazesi.

Cerrah, işinde ihlalle karşılaşabilir. sivri fıtık leva (ay) çizgisi. Fıtık deliği, rektus abdominis kasının kılıfının dış kenarına yakın, göbeği iliumun ön üst ekseni ile birleştiren çizgide lokalizedir. Fıtık kesesi hem subkutan hem de interstisyel olarak iç oblik kas ile aponevroz arasında yer alabilir. Böyle bir fıtığın cerrahi olarak düzeltilmesi, eğik, pararektal veya enine bir yaklaşımdan gerçekleştirilir.

Lomber, obturator, iskial herni vb. ihlali son derece nadirdir. Cerrahi tedavilerinin prensipleri özel kılavuzlarda belirtilmiştir.

Strangüle iç fıtıklar acil cerrahide mütevazı bir yer işgal eder. Organların sıkışması, çekumun yakınındaki peritonun kıvrımlarında ve ceplerinde, bağırsak mezenterinde, Treitz ligamanında, küçük omentumda, uterusun geniş ligament bölgesinde vb. diyafram fıtığı, karın içi iç organlar, doğuştan veya travmatik kökenli diyaframın açıklıklarında ihlal edilir. Daha sık olarak, böyle bir fıtık, fıtık kesesi olmadığı için doğada "yanlış" olur.

Boğulan bir iç fıtık, akut bağırsak tıkanıklığı semptomlarıyla (karın ağrısı, kusma, dışkı ve gaz tutulması ve diğer klinik ve radyolojik semptomlarla) ortaya çıkabilir. İçi boş organların parietal ihlalinin preoperatif tanısı son derece zordur. Radyolojik olarak, diyaframın boğulmuş bir fıtığı, diyaframın üzerindeki göğüs boşluğunda midenin bir kısmının veya başka bir organın varlığı ile tanınır.

Kural olarak, bu tür bir ihlal, hastayı bağırsak tıkanıklığı için ameliyat eden karın boşluğunun revizyonu sırasında bulunur. Bu durumda cerrahi müdahalenin hacmi, boğulmuş organın spesifik anatomik "durumu" ve patolojik değişikliklerin ciddiyeti ile belirlenir. Diyaframın bütünlüğündeki herhangi bir hasar onarılmalıdır. Küçük delikler, transabdominal erişimden dikilir ve kenarlarını kesintili dikişlerle birleştirir. Geniş diyafram defektleri, plevral boşluğun yanından çeşitli greftlerle “kapatılır”.

Hastanın ameliyat sonrası yönetimi

ameliyat sonrası dönem boğulmuş bir fıtık ile, planlı bir fıtık onarımından çok daha fazla dikkat gerektirir. Bunun nedeni, bir yandan hastaların yeterli sayıda gelmesidir. ciddi durum diğer yandan hastaların çoğunluğunun yaşı ileridir. Bu bağlamda, operasyon alanında olağan ağrı kesiciler ve soğuk algınlığına ek olarak, hastalara gerekli kardiyotropik ve diğer ilaçlar reçete edilir. Yeterli detoksifikasyon tedavisi uygulayın, gerekli tedbirler su-elektrolit ve asit-baz dengesi ihlalleriyle mücadele etmek. Bağırsak rezeksiyonu durumunda, hastalar parenteral beslenmeyi tamamlamak için 2-3 gün transfer edilir. Antibiyotikler belirtildiği gibi reçete edilir. Bağırsakların peristaltik aktivitesini eski haline getirmek son derece önemlidir.

Venöz tromboembolik komplikasyonları önlemek için kanın reolojik özelliklerini iyileştiren antikoagülanlar ve ilaçlar kullanılır. Hasta, bandaj taktıktan sonra mümkün olduğunca erken yataktan kalkmalıdır. Aktif motor modu, ameliyat gününde zaten gereklidir.

Gelişen komplikasyonların tedavisi, doğasına uygun olarak gerçekleştirilir. Fıtıksız yapılan ameliyatlardan sonra 3-6 ay sonra tekrarlayan planlı müdahaleler yapılır.

Bu bölümü bitirirken, fıtıkların sadece zamanında ve planlı bir şekilde cerrahi debridmanının acil müdahale sayısını azaltacağı kabul edilmelidir. Komplike fıtık, ihlal anından itibaren mümkün olan en kısa sürede ameliyat edilmelidir. Ameliyatın tüm aşamalarını gerçekleştirmek için yeterli cerrahi taktikler ve doğru teknik, ameliyatta azalmaya katkıda bulunur. ameliyat sonrası komplikasyonlar, iyi bir fonksiyonel sonuç sağlar ve hastalığın tekrarını önler.

Boğulmuş fıtık teşhisi

Boğulmuş fıtık teşhisi tipik durumlarda zor değildir. Her şeyden önce, hastada fıtık varlığını tespit etmenin mümkün olduğu, ağrının başlangıcına kadar azaltılabilir ve ağrısız olan geçmişi hesaba katmak gerekir. Ayrıca, ihlal anının, kural olarak, güçlü fiziksel stresten önce geldiği de dikkate alınmalıdır: ağırlık kaldırma, koşma, atlama, dışkılama vb.

Hastanın fizik muayenesi çok dikkatli olmalıdır, çünkü ihlalin ilk resmi, karın organlarının diğer bazı akut hastalıkları ile benzer özelliklere sahiptir. Bu bağlamda, karın ağrısı ile, her şeyden önce, karın duvarının fıtık kapıları olarak hizmet edebilecek tüm “zayıf” yerlerini incelemek gerekir. Böyle bir incelemeye acil ihtiyaç duyulur, çünkü bazen sözde birincil boğulmuş fıtıklar. Bu kavram, daha önce fıtık öyküsü olmayan, ilk ortaya çıktığı anda hemen ihlal edilen fıtıkları içerir. Nadir lokalizasyonların fıtıkları, özellikle sıklıkla birincil ihlale maruz kalır: Spigel (lunate) çizgisi, lomber bölgeler, obturator kanal, vb.

Muayenede, fıtık çıkıntısı genellikle açıkça görülür, hastanın vücudunun pozisyonu değiştiğinde kaybolmaz ve şekil değiştirmez. Palpasyonda, çıkıntı, özellikle fıtık deliği bölgesinde keskin bir şekilde gergin ve ağrılıdır. İletim öksürük dürtüsü yoktur. Bağırsak ihlalinin erken evresinde çıkıntının perküsyonu timpaniti ortaya çıkarabilir, ancak daha sonra fıtık suyunun ortaya çıkması nedeniyle timpanitin yerini donuk bir perküsyon sesi alır. Boğulmuş fıtık üzerinde oskültasyon sırasında, peristaltizm oskülte edilmez, ancak karın boşluğu üzerinde boğulmuş bağırsağın önde gelen bölümünün artan peristaltizmini tespit etmek genellikle mümkündür. Karın muayenesinde bazen sıçrama sesi, Val semptomu ve diğer bağırsak tıkanıklığı semptomlarını fark etmek mümkündür. Boğulmuş bir fıtık durumunda ikincisinin varlığı, karın boşluğunun bir anket röntgenoskopisi ile de kurulabilir; burada, bağırsak halkalarındaki sıvı seviyelerinin üzerinde gaz birikmesi (Kloiber'in kapları) genellikle açıkça görülebilir.

Ayırıcı tanı Bir fıtık ihlali durumunda, bir numara ile yapılması gerekir. patolojik durumlar hem fıtık çıkıntısının kendisiyle ilişkili hem de doğrudan onunla ilgili değil. Tabii ki, tipik durumlarda, ihlal teşhisi zor değildir, ancak bazen bir takım koşullar nedeniyle (öncelikle boğulmuş fıtık, karın organlarının eşlik eden patolojisinin varlığı vb.), tanınması çok zordur.

Her şeyden önce ayırt etmek gerekir. olmayan strangüle fıtıkindirgenebilir.İkincisi, kural olarak, gergin değildir, ağrılı değildir ve öksürük dürtüsünü iyi iletir. Ek olarak, tamamen indirgenemez fıtıklar nadirdir, genellikle fıtık içeriğinin bir kısmı hala azaltılabilir. Özel zorluklar ayırıcı tanıçok odacıklı bir fıtık durumunda, ihlal odalardan birinde meydana geldiğinde ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bu durumda, zorunlu ihlal belirtileri vardır: ağrı, gerginlik ve öksürük dürtüsünün iletilmemesi.

Pratik cerrahide, bazen bir fıtık hapsedilmesini ayırt etmek gerekli hale gelir. koprostaz.İkinci durum, esas olarak, peristaltizmde fizyolojik bir yavaşlama ve kabızlık eğilimi olan yaşlılarda indirgenemez fıtıklarda ortaya çıkar. Bu, fıtık kesesinde bulunan bağırsak halkasındaki içeriğin durgunluğuna yol açar, ancak dışkı ihlalinden farklı olarak, koprostasis hiçbir zaman bağırsağın mezenterini sıkıştırmaz. Klinik olarak, ağrı sendromunun yavaş gelişmesiyle birlikte, koprostaz, önceden fiziksel stres olmaksızın kademeli olarak artar. Ağrılar asla yoğun değildir, ilk sırada dışkı ve gazların tutulması, fıtık çıkıntısının gerginliği ifade edilmez, öksürük şokunun belirtisi pozitiftir. Koprostasis cerrahi tedavi gerektirmez, ortadan kaldırmak için geleneksel bir sifon lavmanı kullanılır. Bu arada, ortadan kaldırılamayan kaprostazın fıtık fekal hapsedilmesine yol açabileceği akılda tutulmalıdır.

Klinik uygulamada, genellikle terim ile ifade edilen durumlar vardır. yanlış önyargı. Bu kavram, bir ihlal resmine benzeyen, ancak karın organlarının diğer bazı akut hastalıklarının neden olduğu bir semptom kompleksi içerir. Bu semptom kompleksi, hastalığın gerçek doğası gizli kalırken, hatalı bir fıtık teşhisine neden olur. Çoğu zaman, boğulma bağırsak tıkanıklığı, hemorajik pankreas nekrozu, çeşitli yapıdaki peritonit, hepatik ve renal kolik. Yanlış tanı, özellikle ürolitiyazis veya biliyer koliklerde gerekli geniş laparotomi yerine herniotomi veya gereksiz herniotomi gibi yanlış cerrahi taktiklere yol açar. Böyle bir hataya karşı garanti, hastanın herhangi bir eksiklik olmadan yalnızca dikkatli bir şekilde incelenmesidir. Fıtık dışındaki ağrılara özellikle dikkat edilmelidir.

Klinisyen, bağırsak tıkanıklığının gerçek nedeni olan fıtığın hapsedilmesinin tanınmadığı ve hastalığın karın boşluğunda bağırsağın boğulmasının bir sonucu olarak görüldüğü zaman da böyle bir durumla karşı karşıya kalabilir. Böyle bir hatanın ana nedeni, hastanın dikkatsiz muayenesidir. Boğulmuş bir fıtığın her zaman karın ön duvarında açıkça görülebilen bir çıkıntı gibi görünmediği unutulmamalıdır. Özellikle, ilk kasık fıtığı ile kasık kanalının iç halkasında bir ihlal meydana gelir. Bu durumda özellikle obez hastalarda dışarıdan bir muayene sonuç vermez; sadece karın duvarının kalınlığında, kasık bağının biraz üzerinde dikkatli palpasyonla, yoğun ağrılı bir oluşum tespit edilebilir küçük boy. Nadir fıtıkların ihlali olasılığını da unutmamalıyız: ihlal edildiğinde çoğu zaman akut bağırsak tıkanıklığı resmini veren obturator kanal, Spigel çizgisi, lomber, perineal vb. Burada ünlü Fransız klinisyen G. Mondor'un şu açıklamasını hatırlamak yerinde olur: "Profesyonel olmadığındabağırsakların açıklığı, her şeyden önce fıtık deliğini incelemek gerekirve boğulmuş bir fıtık arayın."

Hiç şüphe yok ki, teşhis konusunda şüpheler varsa, bunlar boğulmuş fıtık lehine çözülmelidir. Fıtık tedavisinde geniş deneyime sahip cerrahlar bu tutumu şu şekilde formüle etmektedirler: “Şüpheli durumlarda ihlale yönelip acilen hastayı ameliyat etmek çok daha doğrudur. Hastanın, bir ihlalin olmadığı yerde bir ihlali fark etmesi, bir ihlali başka bir hastalıkla karıştırmaktan daha az tehlikelidir.

Hastane öncesi ve yatan hasta aşamalarında aşağıdaki işlemler yapılmalıdır.

Hastane öncesi aşama:

1. Karın ağrısı ile, fıtık varlığı için hastanın hedefe yönelik muayenesi gereklidir.

2. Fıtık hapsi veya ihlal şüphesi durumunda, kendiliğinden azalması durumunda bile, hasta cerrahi bir hastanede acil yatışa tabidir.

3. Tehlikeli ve kabul edilemez, boğulmuş fıtıkları zorla azaltmaya yönelik girişimlerdir.

4. Boğaz fıtığı olan hastalarda ağrı kesici, banyo, sıcak veya soğuk kullanımı kontrendikedir.

5. Hasta sırtüstü pozisyonda sedye ile hastaneye götürülür.

Sabit sahne:

1. Boğulmuş fıtık tanısının temeli:

a) Negatif öksürük şoku ile gergin, ağrılı ve kendi kendini azaltan bir fıtık çıkıntısının varlığı;

b) fıtıklı bir hastada akut bağırsak tıkanıklığı veya peritonitin klinik belirtileri.

2. Belirleyin: fıtık çıkıntısı alanındaki vücut ısısı ve cilt ısısı. Lokal enflamasyon belirtileri tespit edilirse, fıtık kesesinin balgamı ile diğer hastalıklar (kasık adenoflegmonu, büyük safen veninin anevrizmal olarak genişlemiş ağzının akut tromboflebiti) arasında ayırıcı tanı yapılır.

3. Laboratuvar araştırması: genel analiz endikasyonlara göre kan, kan şekeri, idrar tahlili ve diğerleri.

4. Enstrümantal çalışmalar: radyografi göğüs, EKG, endikasyonlara göre karın boşluğunun düz radyografisi - karın boşluğunun ultrasonu ve fıtık çıkıntısı.

5. Gerekirse bir terapist ve bir anestezi uzmanının istişareleri - bir endokrinolog.

Strangüle fıtık tedavisi

cerrahi taktikler kesin olarak, fıtık tipine ve ihlal süresine bakılmaksızın boğulmuş bir fıtığın derhal cerrahi tedavisine duyulan ihtiyacı gösterir. Ameliyat için tek kontrendikasyon hastanın agonal durumudur. Fıtığı azaltmak için herhangi bir girişim hastane öncesi aşama veya bir hastanede, geri dönüşü olmayan iskemi geçirmiş bir organın karın boşluğuna taşınması tehlikesi nedeniyle kabul edilemez görünüyor.

Tabii ki, bu kuralın da istisnaları vardır. Doktorun önünde meydana gelen ihlalden bu yana 1 saatten fazla geçmemiş, eşlik eden hastalıkların varlığı nedeniyle son derece ciddi durumda olan hastalardan bahsediyoruz. Bu gibi durumlarda cerrahi, hasta için fıtığı azaltmaya çalışmaktan çok daha büyük bir risk oluşturur. Bu nedenle dikkatli bir şekilde yapılabilir. İhlalden bu yana biraz zaman geçtiyse, karın duvarının kas aponevrotik oluşumları yetişkinlerden daha elastik olduğundan ve daha az sıklıkla meydana geldiklerinden, özellikle erken yaştaki çocuklarda fıtığın azaltılmasına da izin verilir. . yıkıcı değişiklikler Etkilenen organlarda.

Bazı durumlarda, yaklaşan ameliyat korkusu nedeniyle fıtıklarını azaltma konusunda biraz deneyimi olan hastaların kendileri, evde boğulmuş fıtığı azaltmak için tekrarlanan ve genellikle oldukça kaba girişimlerde bulunur. Sonuç olarak, sözde bir durum hayali küçültme, ki bu hastalığın en ciddi komplikasyonlarından biridir. Çok daha az sıklıkla, hayali azalma, bir doktorun fiziksel etkisinin sonucudur. "Hayali indirgeme" seçeneklerini listeliyoruz:

1. Çok odacıklı bir fıtık kesesinde, boğulmuş iç organları bir odadan diğerine, çoğunlukla preperitoneal dokuda daha derine inmek mümkündür.

2. Fıtık kesesinin tamamını çevre dokulardan ayırabilir ve boğulmuş iç organlarla birlikte karın boşluğuna veya preperitoneal dokuya yerleştirebilirsiniz.

3. Hem fıtık kesesinin gövdesinden hem de parietal peritondan boyun ayrılması vakaları bilinmektedir. Bu durumda, boğulan organlar karın boşluğuna veya preperitoneal dokuya “sıfırlanır”.

4. Boğulan bağırsağın yırtılması, kaba redüksiyonun bir sonucu olabilir.

Tipik klinik semptomlar"hayali" azalma belirlendikten sonra boğulmuş fıtık. Bu arada, fıtık ve karın bölgesini incelerken şiddetli ağrının varlığı, hastayı zorla azaltma girişimleri hakkında anamnestik bilgilerle birlikte, doğru tanıyı koymayı ve hastayı acil cerrahi müdahaleye tabi tutmayı mümkün kılar.

Şüpheli durumlarda (indirgenemez fıtık, ameliyat sonrası çok odacıklı fıtık), sorun acil operasyon lehine çözülmelidir.

Fıtığı olan hastalarda karın organlarının başka bir akut cerrahi hastalığından kaynaklanan yanlış ihlal sendromu durumunda, gerekli operasyon ve sonra - peritonit olgusu yoksa hernioplasti.

Özellikle boğulmuş bir fıtığın spontan redüksiyonu durumunda cerrahi taktikler üzerinde duracağız. Hastaneye yatmadan önce olduysa: evde, hastaneye giderken ambulansta veya acil serviste, hasta yine de cerrahi departmanda hastaneye yatırılmalıdır.

Özellikle akut bağırsak tıkanıklığı semptomları ile 2 saatten fazla bir hastalık süresi olan mevcut reddedilemez ihlal gerçeği, acil cerrahi (medyan laparotomi ile gerçekleştirilir) veya tanısal laparoskopi için bir göstergedir. Yaralı organ bulunmalı ve canlılığı değerlendirilmelidir.

Diğer tüm kendiliğinden azalma durumlarında: 1) ihlal süresi 2 saatten azdır; 2) meydana gelen ihlalin güvenilirliği hakkında şüpheler - hastanın durumunun dinamik olarak izlenmesi gereklidir. İhlalden sonraki ertesi gün karın boşluğunun durumunun alarma neden olmadığı durumlarda: ağrı ve zehirlenme belirtileri yoktur, hasta hastanede bırakılabilir ve gerekli muayeneden sonra planlı bir fıtık geçirilebilir. onarım.

Gözlem sırasında hastanın vücut ısısı yükselir, karın ağrısı devam eder ve peritoneal irritasyon semptomları ortaya çıkarsa acil median laparotomi yapılır ve ihlal ve nekroza maruz kalan organ rezeke edilir.Yolda fıtıkta kendiliğinden azalma olabilir. ameliyathanede, anestezi indüksiyonu sırasında veya lokal anestezinin başlangıcında. Buna rağmen, operasyona devam edin. Fıtık kesesi açıldıktan sonra (gerekirse herniolaparotomi yapılır), yakındaki organlar incelenir. İhlal edilen organı bulduktan sonra yaraya alınır ve canlılığı değerlendirilir. Boğulan organı bulmakta zorlanırlarsa açılan fıtık kesesinin ağzından laparoskopiye başvururlar. Daha sonra boğma fıtığı için genel kabul görmüş kurallara göre operasyona devam edilir ve tamamlanır.

Ameliyat öncesi hazırlık boğulmuş bir fıtık için cerrahi müdahaleden önce, çoğu zaman minimaldir: hastadan idrar yapması istenir veya idrar bir kateter kullanılarak çıkarılır, cerrahi alan traş edilir ve hijyenik hazırlığı yapılır. Gerekirse mideyi bir tüple boşaltın.

Uzun süreli ihlalleri olan, şiddetli zehirlenme semptomları olan ve şiddetli komorbiditeler 1.5-2 saat içinde bozulmuş homeostazın uygun şekilde düzeltilmesi için yoğun bakım ünitesinde yatışa tabi tutulur (veya ameliyat masasında gerçekleştirilir), ardından ameliyat yapılır. Hastanın cerrahi müdahale için özel olarak hazırlanması gerekip gerekmediği konusuna kıdemli cerrah ve anestezi uzmanı tarafından ortaklaşa karar verilir. Kardiyovasküler sistemin ciddi patolojisi olan yaşlı ve yaşlı hastalara özellikle dikkat edilmelidir. Preparatın doğasından bağımsız olarak, operasyon mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır (hastaneye yatıştan sonraki ilk 2 saatten daha geç olmamak üzere), çünkü sonraki her saatte bağırsak nekrozu riski artar. Hastanın muayene kapsamını genişleterek operasyonu geciktirmek kabul edilemez.

Anestezi. Birçok cerrah lokal anesteziyi tercih eder. Fıtığın istenmeyen şekilde azalmasına yol açmadığına inanılmaktadır. Bu arada, deneyimler bu tehlikenin açıkça abartıldığını gösteriyor. Boğulmuş bir fıtığın herhangi bir lokalizasyonu için, şüphesiz epidural (spinal) anestezi veya entübasyon endotrakeal anestezi tercih edilmelidir.

İkincisi, bağırsak tıkanıklığı veya peritonit nedeniyle cerrahi müdahale kapsamının genişletilmesi durumunda acilen ihtiyaç duyulmaktadır.

Cerrahi müdahalenin özellikleri. Boğulmuş bir fıtık için acil operasyon, planlı bir fıtık onarımından bir takım temel farklılıklara sahiptir. Bu durumda cerrahın birincil görevinin, fıtık deliği alanındaki sonraki manipülasyonlar sırasında karın boşluğuna kaymasını önlemek için boğulmuş organı mümkün olduğunca çabuk ortaya çıkarmak ve sabitlemek olduğu unutulmamalıdır. boğulmayı ortadan kaldırmak. Kesi, fıtığın lokalizasyonuna uygun olarak doğrudan fıtık çıkıntısının üzerinde yapılır. Cilt, cilt altı yağ dokusu diseke edilir ve fıtık kesesi tamamen serbest bırakılmadan alt kısmı disseke edilir. Genellikle sarımsı veya koyu kahverengi fıtık suyu dökülür. Bu bakımdan fıtık kesesini açmadan önce gazlı bez ile yarayı izole etmek gerekir. Fıtık kesesini açtıktan hemen sonra, asistan boğulmuş organı (çoğunlukla ince bağırsağın bir halkası) alır ve yarada tutar. Bundan sonra işleme devam edebilir ve ihlal eden halkayı yani fıtık deliğini kesebilirsiniz (Şekil 6.3). Bunu çevredeki organ ve dokulara göre en güvenli yönde yapın. Tutulan organ iki şekilde serbest bırakılabilir: aponevrozun diseksiyonu ya doğrudan fıtık ağzının yanından başlar ya da değişmemiş aponevrozdan kısıtlama halkasının skar dokularına ters yönde gider. Her iki durumda da alttaki organın zarar görmemesi için altına yivli bir prob yerleştirilerek aponeurozun diseksiyonu yapılmalıdır.

Bir kez daha, geriye dönük ihlal olasılığını hatırlıyoruz. İlişkin, fıtık kesesinde iki veya daha fazla bağırsak halkası varsa, o zamankarın boşluğunda bulunan ara halkayı çıkarmak ve incelemek gerekir.

Boğulan bağırsağı serbest bıraktıktan sonra, canlılığı aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

1) bağırsak duvarının normal pembe rengi;

2) peristalsis varlığı;

3) boğulma ile ilgili mezenter damarlarının nabzının belirlenmesi.

Tüm bu belirtiler mevcutsa, bağırsak canlı olarak kabul edilebilir ve karın boşluğuna daldırılabilir. Şüpheli durumlarda, bağırsak mezenterine 100-150 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir ve boğulan alan, ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş peçetelerle 10-15 dakika ısıtılır. Bundan sonra, yukarıdaki belirtilerden en az biri yoksa ve bağırsağın canlılığı hakkında şüpheler varsa, bu, çoğu durumda herniolaparotomi erişimi yoluyla gerçekleştirilen sağlıklı dokularda rezeksiyonu için bir gösterge görevi görür.

Boğulan halkaya ek olarak, bağırsağın önde gelen bölümünün 30-40 cm'si (boğmanın üstünde) ve çıkışın 15-20 cm'si (altında) çıkarılmaya tabidir. İhlal ne kadar uzun olursa, rezeksiyon o kadar kapsamlı olmalıdır. Bunun nedeni, esasen boğulma tıkanıklığı türlerinden biri olan bağırsağın ihlali ile, engelin üzerinde bulunan ön bölümün çıkıştan çok daha fazla acı çekmesidir. Bu bağlamda, boğulma oluğunun yakınında bir bağırsak anastomozunun uygulanması, başarısızlığı ve peritonit gelişimi riski ile ilişkilidir.

Boğulan ince bağırsağın rezeksiyonu genel cerrahi kurallarına göre yapılır, önce mezenter aşamalı olarak diseke edilir ve damarlarına ligatürler uygulanır ve daha sonra bağırsağın hareketli kısmı eksize edilir. Önde gelen ve kaçıran bölümler arasındaki anastomoz, "uçtan uca" empoze etmek için tercih edilir. Bağırsakların afferent ve efferent bölümlerinin çapları arasında keskin bir tutarsızlık ile, "yan yana" bir anastomoz uygulamasına başvururlar.

İleumun rezeksiyonu sırasında distal sınır çekumdan 10-15 cm'den daha az yer alıyorsa, ileoascendo veya ileotransvers anastomoz uygulanmasına başvurulmalıdır.

Bazı durumlarda, boğulmuş bağırsağın kendisi oldukça canlı görünmektedir, ancak yerinde yerel nekrozun gelişebileceği belirgin boğulma olukları vardır. Böyle bir durumda, bağırsağın açıklığının zorunlu kontrolü ile düğümlü seröz-kaslı ipek sütürlerle boğulma oluğunun dairesel daldırılmasına başvururlar. Boğulma karık bölgesindeki derin değişikliklerle bağırsak rezeke edilmelidir.

Bağırsakların boğulmuş döngüsünde, seröz zarın yanından görünmeyen mukoza zarının ve submukozal tabakanın öncelikle etkilendiği ve yenilgisinin yalnızca dolaylı işaretlerle değerlendirilebileceği unutulmamalıdır. Literatür, mukoza zarının ülserasyonu ve ihlale maruz kalan ince bağırsak ülserlerinin delinmesi vakalarını açıklar. Ayrıca, ihlalden sonra ince bağırsağın sikatrisyel stenozu, onu çevreleyen organlarla lehimleyerek, daha sonra bağırsak tıkanıklığı oluşumuna yol açmıştır.

Kısıtlanmış omentumun nekrozu ile durum çok daha basittir. Bu durumda nekrotik kısmı çıkarılır ve proksimal kısım karın boşluğuna yerleştirilir. Yağ süspansiyonu ihlal edilirse, bağırsağın ilgili bölümünün beslenmesi bozulabilir. Bu nedenle, rezeke edildiğinde bitişik bağırsak duvarını dikkatlice incelemek ve canlılığını değerlendirmek gerekir.

Cerrahın diğer organların (fallop tüpü, apendiks vb.) ihlali durumunda taktikleri, bu anatomik oluşumlardaki morfolojik değişikliklerin ciddiyeti ile belirlenir. Örneğin, sigmoid kolon nekrozu olan bir hastayı ameliyat ederken, cerrahi müdahalenin kapsamını önemli ölçüde genişletmek ve Hartmann operasyonunu ek bir medyan laparotomi erişiminden gerçekleştirmek gerekir.

Karın boşluğuna, ihlal edilmiş canlı veya rezeke edilmiş bir organ batırıldıktan sonra, fıtık kesesi çevre dokudan tamamen izole edilir, boyuna bağlanır ve eksize edilir. Geniş fıtıklarda, yaşlılarda, eşlik eden hastalıkların yükü altında ve çocuklarda fıtık kesesinin çıkarılmasına başvurulmaz. Bu durumlarda sadece boyundaki fıtık kesesini bağlar ve çaprazlar ve periton tabakalarının yapışmasını sağlamak için iç yüzeyine alkol bulaşır.

Gelecekte, fıtık tipine bağlı olarak, devam edin fıtık halkası plastiği. Bu noktadan itibaren, operasyon planlı fıtık onarımından temel olarak farklı değildir, ancak boğulmuş bir fıtık ile, cerrahi müdahaleyi önemli ölçüde karmaşıklaştırmayan veya zorlamayan en basit, en az travmatik hernioplasti yöntemlerini kullanmak gerekir. Bugüne kadar, çeşitli allogreftlerin kullanıldığı gerilimsiz hernioplasti yöntemleri geliştirilmiştir. Acil cerrahi pratiğinde, genellikle büyük fıtık delikleri olan (tekrarlayan kasık, göbek, ameliyat sonrası vb.) boğma fıtığı olan hastalarda nadiren kullanılırlar.

Karın duvarının birincil plastik cerrahisi, fıtık kesesi balgamı ve peritonit ile yapılamaz (hastaların durumunun ciddiyeti ve tehlike nedeniyle). pürülan komplikasyonlar), hastalarda uzun yıllardır var olan büyük ventral fıtıklar (ciddi solunum yetmezliği gelişimi mümkündür). Bu durumlarda periton dikildikten sonra cerrahi yara sadece kısmen dikilmeli ve cilt dikilmelidir.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişmesine yol açan boğulmuş bir fıtık için cerrahi müdahalenin hacmi ve sırası, klinik durumun özellikleri ve ciddiyeti ile belirlenir.

Ayrı olarak, özel boğulmuş fıtık türleri için cerrahi müdahale ilkeleri üzerinde durmak gerekir. İhlal bulma kayma fıtığı, Cerrah, seröz örtüsü olmayan kısmında boğulan organın yaşayabilirliğini değerlendirirken özellikle dikkatli olmalıdır. Çoğu zaman, çekum ve mesane “kayar” ve ihlal edilir. Bağırsak duvarının nekrozu durumunda, bir medyan laparotomi ve kolonun sağ yarısının rezeksiyonu ileotransvers anastomoz uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Ameliyatın bu aşamasının bitiminden sonra fıtık ağzının plastik kapanması başlar. Mesane duvarının nekrozu durumunda, episistostomi uygulanmasıyla rezeksiyonunun yapılması gerektiğinden operasyon daha az zor değildir.

Kısıtlanmış bel fıtığı Meckel divertikülü, canlılığını geri kazanıp kazanmadığına bakılmaksızın her durumda eksize edilmelidir. Divertikülün çıkarılması ihtiyacı, bu ilkenin kural olarak kendi mezenterinden yoksun olması, ince bağırsağın serbest kenarından gelmesi ve yetersiz kan ile beslenmesinden kaynaklanmaktadır. Bu bağlamda, kısa süreli ihlali bile nekroz tehlikesi ile ilişkilidir. Divertikülü çıkarmak için, apendektomiye benzer bir bağ-çanta ipi yöntemi kullanılır veya divertikülün tabanı dahil olmak üzere bağırsağın kama şeklinde bir rezeksiyonu yapılır.

Ne zaman fıtık kesesinin balgamı operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir. İlk altında Genel anestezi medyan laparotomi yapın. Bu komplikasyonla, boğulan organ fıtık deliğine o kadar sıkı bir şekilde lehimlenir ki, pratik olarak karın boşluğuna kayma tehlikesi yoktur. Aynı zamanda, varlığı pürülan iltihap fıtık bölgesinde, operasyon fıtık kesesini açarak normal şekilde başlatılırsa, karın boşluğunun gerçek bir enfeksiyon riski oluşturur.

Bir laparotomi yaptıktan sonra, kısıtlanmış organa içeriden yaklaşırlar. Bağırsak kısıtlanırsa, yukarıdaki sınırlar içinde mobilize edilir. Çıkarılacak bağırsağın kısıtlanmış kısmının uçları da kesilerek sıkıca dikilmiş küçük kütükler bırakılır. Tek sıra intranodal sütür ile canlı bağırsağın giriş ve çıkış bölümleri arasında bir anastomoz yapılır. Kolon rezeksiyonunun nasıl tamamlanacağı sorusuna bireysel olarak karar verilir. Kural olarak, bir kolostomi ile obstrüktif bir rezeksiyon yapılır.

Bağırsaklar arası anastomozun oluşumundan sonra, boğulmuş halkanın etrafındaki peritona bir kese ipi sütür uygulanır (bağırsak kütükleri önce peritonun altına daldırılır), böylece apse karın boşluğundan sınırlandırılır. Daha sonra laparotomi yarası dikilir ve doğrudan fıtık çıkıntısı alanında 2. müdahale aşamasına geçilir. Deri, deri altı yağ dokusu kesilir, fıtık kesesinin alt kısmı açılır ve ardından fıtık deliği, periton dışında kalan bağırsağın kör uçları da dahil olmak üzere, boğulan organın çıkarılmasına ve çıkarılmasına izin verecek kadar kesilir. Bundan sonra nekrotik bağırsak çıkarılır, apse boşluğu boşaltılır ve tıkanır. Bu vakalarda fıtık ağzının herhangi bir plastisinden söz edilemez.

Doğal olarak, fıtık halkasını tamir etmeyi reddetmek fıtığın tekrarlamasına yol açar, ancak cerrahın birincil görevinin hastanın hayatını kurtarmak olduğu ve tekrarlayan fıtık ameliyatının daha sonra gerçekleştirilebileceği her zaman hatırlanmalıdır. planlı bir şekilde. Belirtilen cerrahi taktikler, I.I. Grekov. Bu yöntemin özü, göbek fıtıkları ile ilgili bölümde aşağıda açıklanmıştır.

Geniş bir laparotomi yapılmasına izin vermeyen son derece ciddi bir durumda olan hastalarda, boğulan organın sözde dışsallaştırılmasına başvurmaya izin verilir. Bu durumlarda lokal anestezi altında fıtık kesesi ve ihlal eden fıtık halkası kesilir, ardından ihlale maruz kalan nekrotik bağırsak çıkarılır ve fıtık kesesinin dışına sabitlenir. Ayrıca bağırsağın nekrotik kısmını kesip, bağırsağın uçlarını çift namlulu bir stoma gibi yaranın çevresine sabitlemek de mümkündür.

Uzun bir hafta sonu geliyor ve birçok Rus şehir dışında tatile çıkacak. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek gereksiz olmayacaktır. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi, tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunur ...

Tıbbi Makaleler

Oftalmoloji, tıbbın en dinamik gelişen alanlarından biridir. Her yıl, 5-10 yıl önce ulaşılamaz görünen sonuçların elde edilmesini mümkün kılan teknolojiler ve prosedürler ortaya çıkıyor. Örneğin, 21. yüzyılın başında, yaşa bağlı ileri görüşlülüğün tedavisi imkansızdı. Yaşlı bir hastanın en çok güvenebileceği şey...

Hepsinin neredeyse %5'i malign tümörler sarkomları oluşturur. Yüksek agresiflik, hızlı hematojen yayılım ve tedaviden sonra nüksetme eğilimi ile karakterizedirler. Bazı sarkomlar hiçbir şey göstermeden yıllarca gelişir...

Virüsler sadece havada uçmakla kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de girebilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda kaçınmak da tavsiye edilir ...

Dönüş iyi görüş ve sonsuza dek gözlüklere ve kontakt lenslere elveda deyin - birçok insanın hayali. Şimdi hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız bir Femto-LASIK tekniği ile lazer görme düzeltmesi için yeni fırsatlar açılır.

öksürük semptomu

1. Küçük tıbbi ansiklopedi. - M.: Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik Sözlük Tıbbi terimler. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984.

Diğer sözlüklerde "Öksürük Şok Belirtisi" ne bakın:

Araştırmacının parmağıyla algıladığı, iddia edilen fıtık deliğine sokulan, hasta öksürdüğünde bir itme; karın dış fıtığı belirtisi ... Büyük tıbbi sözlük

- (Latince fıtık, tekil) Herhangi bir organın tamamen veya kısmen deri altına, kaslar arasına veya anatomik oluşumlardaki deliklerden iç ceplere ve boşluklara çıkıntı yapması. Normda var olabilir ve artabilir ... ... Tıp Ansiklopedisi

LOMBER Omurganın İntervertebral Disk Fıtıklaşması- bal. Bel fıtığı bel lomber omurganın intervertebral diskinin parçalarının omurganın osteokondrozu (spondiloz), travma ve ... ... Hastalık El Kitabı

Karın Fıtıklaşması- bal. Karın fıtıkları dış ve iç olarak ikiye ayrılır. Karın dış fıtığı, kas aponundaki çeşitli deliklerden, karın duvarlarının vrotik tabakasından ve pelvik tabandan iç organların çıktığı cerrahi bir hastalıktır ... Hastalık El Kitabı

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) formu kapalı sistem kanın kalpten perifere, tüm organ ve dokulara oradan da tekrar kalbe taşınmasını sağlar. Arterler kanı kalpten uzaklaştırır ve damarlar kanı kalbe geri döndürür. Tıp Ansiklopedisi

fıtık- Fıtık. İçindekiler: Etiyoloji ..................237 Önleme ..................239 Tanı .. ... ... ...........240 Çeşitli G.................................241 Inguinal G............. ..... .241 Femoral G.............246 Umbilikal G … Büyük Tıp Ansiklopedisi

Fıtık çıkıntısının boyutunun belirlenmesi, yüzeyinin değerlendirilmesi, tutarlılık ve vurmalı veriler.

"Öksürük şoku" belirtisi.

Belirti: "Şırınga fenomeni".

Çocuklarda göbek fıtığı için yapışkan bandaj uygulama tekniği.

Postoperatif dönemin özellikleri.

Hastalar sırtüstü ve ayakta muayene edilir. Ayakta dururken, fıtık çıkıntısının boyutu, yüzeyinin doğası, kıvamı ve ağrısı belirlenir; üzerinde perküsyon. Yüzüstü pozisyonda fıtık çıkıntısının kendi kendine küçülüp küçülmediğine; fıtık içeriğinin dijital olarak azaltılması gerçekleştirilir ve bundan sonra fıtık deliğinin boyutu ve şekli, kenarlarının durumu ve öksürük dürtüsünün semptomu belirlenir.

"Öksürük itmesi" semptomu, öksürürken meydana gelen karın içi basınç dalgalanmalarının fıtık kesesinde bulunan organlardan iletilmesine dayanır. Hastanın ayakta durduğu pozisyonda palpasyonla belirlenir. Doktorun eli veya parmakları fıtık çıkıntısında bulunur, hasta öksürür ve bir itme hissedilir - semptom pozitiftir.

Semptom, komplike olmayan ve indirgenemez fıtıklar için pozitif ve boğulmuş fıtıklar için negatif olabilir.

Kasık fıtıkları ile semptom, aynı zamanda, 1. paragrafta açıklanan şekilde parmak ucunu dış kasık halkasından kasık kanalına soktuktan sonra, sırtüstü pozisyonda, azaltılmış bir fıtık ile belirlenir. Bu durumda, parmağın ucuyla bir itme hissi, kural olarak, eğik bir kasık fıtığını gösterir ve medial taraftaki yan yüzey, spermatik kord ile ilgili olarak doğrudan bir fıtığı gösterir.

Fıtık çıkıntısının azaltılması, dikkatlice toplanmış bir anamnezden sonra gerçekleştirilir; bu sırada, herhangi bir anamnestik ihlal belirtisi veya fıtığın indirgenemezliği olup olmadığı netleşir ( keskin ağrılar ve komplike olmayan bir fıtık azalmasının aniden kesilmesi).

Hastaya, fıtık ağzını çevreleyen kasların mümkün olduğunca gevşediği, genellikle sırtüstü pozisyonda veya alt uzuvların eklendiği tarafta olduğu bir pozisyon verilir. Fıtık çıkıntısının altından fıtık deliğine doğru elin yumuşak, şiddet içermeyen hareketleri azalır: diğer elinizle fıtık kesesini karşı taraftan sabitleyebilirsiniz.

Çocuklarda (yeni doğanlar ve yaşamın ilk iki yılı) göbek fıtıklarının tedavisi yapışkan bandajlar kullanılarak yapılır. Amaç, göbek halkasının yok edilmesi için en uygun koşulları yaratmaktır. Göbeğin her iki yanında bulunan iki elin birinci ve ikinci parmaklarıyla, iki dikey "karşı" deri kıvrımı oluşturulur, bunlar daha sonra birbirine değene kadar bir araya getirilir ve birbirine paralel iki enine şeritle sabitlenir. göbeğin üstünde ve altında her iki ön koltuk altı çizgisi arasına uygulanan yapışkan bant. Birkaç gün sonra, şeritlerin konumu kesişecek şekilde değişir.

Ameliyat sonrası dönemin özellikleri: 7. günde deriden dikişler alınır, dikişleri sabitlemek için dikişler ve cerrahi köprüler - 6-8. günde.

Hastalar yataktan kalkar geleneksel yollar yaranın hareketsiz hale getirilmesi yöntemleriyle 3-5 gün boyunca operasyonlar - 2-3 gün.

3. Karın fıtığı

Fıtık çıkıntısının boyutunun, yüzeyinin, vurmalı verilerin belirlenmesi.

Fıtık halkasının boyutunun belirlenmesi.

"Öksürük şoku" belirtisi.

"Şırınga fenomeni".

Fıtık içeriğinin azaltılması.

Çocuklarda göbek fıtıkları için lökoplastor bandaj uygulama tekniği.

Ameliyattan sonra hastaların iyileşme zamanlaması.

Hastalar sırtüstü ve ayakta muayene edilir. Ayakta dururken, fıtık çıkıntısının boyutu, yüzeyinin doğası, kıvamı ve ağrısı belirlenir; üzerinde perküsyon. Sırtüstü pozisyonda, fıtık çıkıntısının kendi kendine azaltılıp azaltılmadığı, fıtık içeriğinin dijital olarak azaltılıp azaltılmadığı ve ardından fıtık halkasının boyutu ve şekli, kenarlarının durumu ve öksürük semptomu not edilir. dürtü belirlenir.

Fıtık ağzının boyutunu belirlemek ancak redükte fıtıklarda mümkündür (indirgenemez boğma fıtıklarda fıtık ağzını belirlemek imkansızdır).

Fıtığın bir veya birden fazla parmak ucuyla küçültülmesinden sonra iki boyutta cm cinsinden veya fıtık deliğinin çapı, şekli ve kenarlarının durumu belirlenir.

Araştırma için en erişilebilir olanı göbek, epigastrik fıtıklarda ve medyan postoperatif fıtıklarda - diğer lokalizasyon fıtıklarında fıtık delikleridir.

Göbek fıtıklarında fıtık deliğinin belirlenmesi göbek çukurunun dibinin palpasyonu ile gerçekleştirilir.

Kasık fıtıkları ile, erkeklerde fıtık halkasının - dış kasık halkasının - çalışması, işaret parmağı veya 3. parmakla uzanarak gerçekleştirilir;

"Öksürük kokusu" belirtisi, fıtık kesesinde bulunan organlardan öksürürken oluşan karın içi basınç dalgalanmalarının iletilmesine dayanır. Hastanın ayakta durduğu pozisyonda palpasyonla belirlenir. Doktorun eli veya parmakları fıtık çıkıntısında bulunur, hasta öksürür ve bir itme hissedilir - semptom pozitiftir.

Semptom, komplike olmayan ve indirgenemez fıtıklar için pozitif ve boğulmuş fıtıklar için negatif olabilir.

Kasık fıtıkları ile semptom, parmak ucunu 1. paragrafta açıklanan şekilde dış kasık halkasına soktuktan sonra sırtüstü pozisyonda azaltılmış bir fıtık ile de belirlenir. Bu durumda, parmağın ucuyla bir itme hissi, kural olarak, eğik bir kasık fıtığını gösterir ve medial taraftaki yan yüzey, spermatik kord ile ilgili olarak doğrudan bir fıtığı gösterir.

Fıtık çıkıntısının azaltılması, dikkatlice toplanmış bir anamnezden sonra gerçekleştirilir; bu sırada, fıtığın ihlali veya indirgenemezliği belirtileri olup olmadığı netleşir.

Hastaya, fıtık ağzını çevreleyen kasların, kural olarak, sırtüstü pozisyonda veya bacaklar hafifçe eklenmiş olarak yanlarda mümkün olduğunca gevşediği bir pozisyon verilir. Fıtık çıkıntısının altından fıtık deliğine doğru elin yumuşak, şiddet içermeyen hareketleri azaltılır: başka bir fırça ile fıtık kesesi karşı taraftan sabitlenebilir.

Çocuklarda (yeni doğanlar ve yaşamın ilk iki yılı) göbek fıtıklarının tedavisi yapışkan bandajlar kullanılarak yapılır. Amaç, göbek halkasının yok edilmesi için en uygun koşulları yaratmaktır. Göbeğin her iki yanında bulunan iki elin birinci ve ikinci parmakları, iki dikey "karşı" cilt kıvrımı oluşturur, bunlar daha sonra birbirine değene kadar bir araya getirilir ve birbirine paralel iki enine yapışkan bant şeridi ile sabitlenir. , göbeğin üstünde ve altında her iki ön aksiller çizgi arasına uygulanır. Birkaç gün sonra, şeritlerin konumu kesişecek şekilde değişir.

Fıtık onarımının ardından 7. günde ciltteki dikişler alınır. Cihazdan hareketsiz dikişler - 6-8 gün.

Hastalar, geleneksel ameliyat yöntemleriyle - 3-5 gün, yaranın hareketsiz kılındığı yöntemlerle - 2-3 gün yataktan kalkar.

Safra kesesinin palpasyonu (Courvoisier belirtisi).

Pratik beceri sınavı için biletler.

Bilet numarası 1.

Volkovich-Kocher semptomunun açıklanması.

Kocher-Volkovich'in semptomu - ağrının epigastrik bölgeden karnın sağ alt çeyreğine hareketi.

Belirti Kocher-Volkovich, akut apandisitin özelliğidir

2. Belirti "sıçrama sesi".

Midede gurgling sesi, sırtüstü pozisyonda, parmakların epigastrik bölgeye kısa, hızlı vuruşları ile duyulur; midede gaz ve sıvı varlığını, örneğin midenin aşırı salgılanması veya içeriğinin boşaltılmasında gecikme ile gösterir. pilor stenozu ile)

Bilet numarası 2.

Fıtık halkasının boyutunun belirlenmesi.

Fıtık ağzının boyutunu belirlemek ancak redükte fıtıklarda mümkündür (indirgenemez boğma fıtıklarda fıtık ağzını belirlemek imkansızdır).

Fıtığın küçültülmesinden sonra, bir veya daha fazla parmağın uçları, fıtık deliğinin iki boyutlu boyutunu veya çapını (cm olarak) ve kenarlarının durumunu belirler.

Araştırma için en erişilebilir olanı göbek, epigastrik ve medyan postoperatif fıtıklardaki fıtık delikleridir, diğer lokalizasyon fıtıklarında daha az erişilebilirdir.

Göbek fıtıklarında fıtık halkasının belirlenmesi, göbek çukurunun tabanının palpasyonu ile gerçekleştirilir.

Kasık fıtığı durumunda, erkeklerde fıtık deliğinin (dış kasık halkası) incelenmesi, hastanın skrotumun alt kutbundan işaret veya 3. parmak ile yatar pozisyonda gerçekleştirilir.

Bu kolegramların ameliyat öncesi ve ameliyat öncesi tekniği ve yorumlanması.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografiden (ERCP) elde edilen verilerin yorumlanması: intrahepatik boyutları Safra Yolları, hepatikokoledok, safra kesesinde taş varlığı, koledok, distal koledokta daralma, Wirsung kanalının kontrastı vb.

İntraoperatif kolanjiyografi tekniği:

b) Enjeksiyondan sonra ponksiyondan veya sistik kanaldan suda çözünür bir kontrast madde (bilignost, biligrafin vb.) enjekte edilir. kontrast madde Ameliyat masasında röntgen çekilir.

Morfolojik durum değerlendirilir safra yolu- şekil, boyut, taşların varlığı (hücresellik, gölgenin ebrusu veya yokluğu (“sessiz balon”), dolgu kusurlarının varlığı); kistik kanalın uzunluğu, kıvrımlılığı, ana safra kanalının genişliği; duodenuma kontrast akışı.

Bilet numarası 3.

Safra kesesinin palpasyonu (Courvoisier belirtisi).

Safra kesesinin palpasyonu, projeksiyon alanında (rektus abdominis kasının dış kenarı ile kostal arkın kesişme noktası veya karaciğerde bir artış varsa biraz daha düşük) aynı pozisyonda gerçekleştirilir. hastanın ve karaciğerin palpasyonu sırasındaki aynı kurallara göre.

Artırılmış safra kesesi yüzeyin doğası ve kıvamı mesane duvarının ve içeriğinin durumuna bağlı olan armut biçimli veya oval bir oluşum şeklinde palpe edilebilir.

Ortak safra kanalının bir taş tarafından tıkanması durumunda, safra kesesi nispeten nadiren büyük boyutlara ulaşır, çünkü bu durumda meydana gelen uzun süreli yavaş iltihaplanma süreci, duvarlarının genişletilebilirliğini sınırlar. Topaklı ve ağrılı hale gelirler. Safra kesesi tümörü veya içindeki taşların varlığı ile benzer fenomenler gözlenir.

Mesaneden çıkışın tıkanması durumunda (örneğin taş veya ampiyem, safra kesesinin düşmesi, mesanenin sıkışması) durumunda mesaneyi pürüzsüz, elastik, armut biçimli bir gövde şeklinde hissetmek mümkündür. örneğin pankreas başı kanseri olan ortak safra kanalı - Courvoisier-Guerrier semptomu).

Belirti Courvoisier (Courvoisier): Bir tümörün neden olduğu tıkanma sarılığı ile birlikte genişlemiş şişmiş ağrısız safra kesesinin palpasyonu.

/ fıtık

ODESSA ULUSAL TIP ÜNİVERSİTESİ

CERRAHİ BÖLÜMÜ №2

Tıp Fakültesi 4. sınıf öğrencilerinin bağımsız çalışmaları için cerrahide

KONU: "ABDOMİNAL HERNIASYON"

Metodolojik toplantıda "ONAYLANDI"

2 No'lu Cerrahi Anabilim Dalı ONMedU "_____" ______________ 20___

____ tarihli tutanak ____ ____________ 20___

Dış ve iç karın fıtıkları ve komplikasyonları

Karın fıtığı (fıtık karın), karın duvarı, pelvik taban, diyaframın doğal veya yapay açıklıkları yoluyla peritonla kaplı iç organların vücudun dış kabuğunun altında veya başka bir boşluğa çıkışı olarak adlandırılır. Gerçek bir fıtığın zorunlu bileşenleri şunlardır: 1) fıtık deliği; 2) parietal peritondan fıtık kesesi; 3) kesenin fıtık içeriği - karın organları. Parietal peritondaki (yani periton tarafından kaplanmayan) kusurlar yoluyla iç organların çıkışına evantrasyon denir.

Fıtık kapısı - fıtık çıkıntısının ortaya çıktığı karın duvarının veya fasyal vakanın kas-aponevrotik tabakasında doğal veya yapay bir açıklık.

Fıtık kesesi, fıtık deliğinden çıkıntı yapan parietal peritonun bir parçasıdır. Ağzı ayırt eder - kesenin ilk kısmı, boyun - kanalda bulunan kesenin dar kısmı (karın duvarının kalınlığında), gövde - fıtık deliğinin dışındaki en büyük kısım ve alt - kesenin distal kısmı. Fıtık kesesi tek veya çok odacıklı olabilir.

Fıtık içeriği - fıtık kesesinin boşluğunda bulunan iç organlar. Çoğu zaman, iyi hareket edebilen organlar içerir: büyük omentum, ince bağırsak, sigmoid kolon. Fıtık içeriği tamamen karın boşluğuna indirgenebilir (indirgenebilir fıtıklar), yalnızca kısmen azaltılabilir, azaltılamaz (indirgenemez fıtıklar) veya fıtık ağzında boğulabilir (inkarsere fıtıklar). İç organların çoğu uzun süre fıtık kesesindeyse, bu tür fıtıklara dev denir.

Dış karın fıtıkları Dış karın fıtıkları toplam popülasyonun %3-4'ünde görülür. Kökenlerine göre bunlar:

doğuştan

Edinilmiş fıtıklar. İkincisi, "çaba" dan fıtıklara (karın içi basıncında keskin bir artış nedeniyle), kas hipotrofisi sonucu gelişen "zayıflıktan" fıtıklara, karın duvarının tonunda ve elastikiyetinde bir azalmaya (karın duvarının tonunda ve elastikiyetinde) ayrılır. yaşlı ve zayıf bireyler).

Buna ek olarak:

ameliyat sonrası

Travmatik fıtıklar.

Anatomik konuma bağlı olarak:

kasık

femur,

göbek bağı,

bel,

ischial,

obturatör,

Perine.

Etiyoloji ve patogenez. Çoğu zaman, fıtıklar 1 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Hasta sayısı 10 yaşına kadar giderek azalır, sonra tekrar artar ve 30-40 yaşlarında maksimuma ulaşır. Yaşlılarda ve yaşlılıkta, fıtıklı hasta sayısındaki artışta ikinci bir zirve de vardır.

En sık görülenler kasık fıtıkları (%75), femoral (%8), göbek (%4) ve ameliyat sonrası (%12) fıtıklardır. Diğer tüm fıtık türleri yaklaşık %1'dir. Erkeklerde kasık fıtıkları kadınlarda daha sık görülür - femoral ve göbek.

Fıtık oluşumuna yol açan faktörler, predispozan ve üretici olarak ayrılabilir.

Predispozan faktörler arasında ağırlaştırılmış kalıtım, yaş (örneğin, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda zayıf bir karın duvarı, yaşlılarda karın duvarı dokularının hipotrofisi), cinsiyet (pelvis yapısının özellikleri ve femur halkasının büyük boyutları) bulunur. kadınlarda, erkeklerde kasık kanalı oluşumu), derece şişmanlık, hızlı kilo kaybı, karın duvarında travma, ameliyat sonrası yara izleri, karın duvarını innerve eden sinirlerin kesişimi. Bu faktörler karın duvarının zayıflamasına, mevcut anatomik açıklığın artmasına ve fıtık çıkıntısının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Üreten faktörler karın içi basıncın artmasına neden olur. Bunlara ağır fiziksel emek, zor doğum, idrara çıkma zorluğu, kabızlık ve uzun süreli öksürük dahildir. Karın içi basıncını artıran efor, tek ve ani (ağır kaldırma) veya sıklıkla tekrarlayan (öksürük, kabızlık) olabilir. Doğuştan fıtık oluşumunun nedeni, doğum öncesi dönemde karın duvarının az gelişmiş olmasıdır: embriyonik göbek fıtıkları (göbek fıtığı), peritonun vajinal sürecinin kapanmaması. Başlangıçta fıtık deliği ve fıtık kesesi oluşur, daha sonra fiziksel çaba sonucunda iç organlar fıtık kesesine nüfuz eder.

Klinik tablo ve tanı. Hastalığın ana semptomları, ıkınma, öksürme, fiziksel efor, yürüme sırasında fıtık bölgesinde çıkıntı ve ağrıdır. dikey pozisyon hasta. Çıkıntı, yatay konumda veya manuel redüksiyondan sonra (kısmen indirgenemez bir fıtık ile) kaybolur veya azalır.

Çıkıntı yavaş yavaş artar, oval veya yuvarlak bir şekil alır. Karın içi basıncında keskin bir artış sırasında akut olarak ortaya çıkan fıtıklarda, hastalar ortaya çıkan fıtık alanında şiddetli ağrı hissederler, karın duvarının aniden ortaya çıkması ve nadiren durumlarda, çevre dokulara kanama.

Hasta dikey ve yatay pozisyonda muayene edilir. Dikey pozisyonda muayene, daha önce görünmeyen ve büyük fıtıklarla en büyük boyutlarının oluşturulduğu çıkıntıların ne zaman gerildiğini ve öksürdüğünü belirlemenizi sağlar. Fıtık çıkıntısının perküsyonu sırasında, fıtık kesesi içinde gaz içeren bir bağırsak varsa kulak çınlaması, büyük omentum veya kese içinde gaz içermeyen bir organ varsa vurmalı sesin donukluğu algılanır.

Palpasyonda, fıtık içeriğinin kıvamı belirlenir (bağırsak halkası elastik-elastik bir kıvama sahiptir, daha büyük omentum yumuşak kıvamda loblu bir yapıya sahiptir).

Hastanın yatay pozisyonunda, fıtık kesesi içeriğinin doğruluğunu belirleyin.

Fıtık deliğine bir parmak sokularak fıtık içeriği yeniden konumlandırıldıktan sonra, fıtık deliğinin dış açıklığının boyutu ve şekli belirlenir. Hasta öksürdüğünde, muayene eden kişinin parmağı, çıkıntılı periton ve bitişik organların titremelerini hisseder - öksürük şokunun bir belirtisi. Bu semptom Karın komplike olmayan (indirgenebilir) dış fıtık karakteristiği. İndirgenemez bir fıtık ile, çoğu hastada zayıflamasına rağmen, öksürük dürtüsü de belirlenir.

Büyük fıtıklarda, fıtık içeriğinin doğasını belirlemek için sindirim sistemi, mesane (sistografi) röntgeni muayenesi yapılır.

Tedavi. Çocuklarda göbek fıtığı ile konservatif tedavi yapılır. İç organların çıkışını önleyen pelotalı bandajların kullanılmasından oluşur. Daha önce yetişkinlerde kullanılmış farklı tür bandajlar. Ameliyat için ciddi kontrendikasyonların varlığı nedeniyle ameliyat edilemeyen geçici hasta hastalar için bir bandaj takmak reçete edilir ( kronik hastalıklar kalp, akciğerler, dekompansasyon aşamasında böbrekler, karaciğer sirozu, malign neoplazmalar). Bir bandaj kullanımı sadece azaltılabilir fıtıklarla mümkündür. Uzun süre giyilmesi, karın duvarı dokularının hipotrofisine, iç organlar ile fıtık kesesi arasında yapışıklıkların oluşmasına, yani indirgenemez bir fıtık gelişimine yol açabilir.

Cerrahi tedavi, fıtığın hapsedilmesi, iltihaplanma vb. Gibi ciddi komplikasyonlarını önlemenin ana yöntemidir.

Komplike olmayan fıtıklarda dokular fıtık çıkıntısının üzerinde disseke edilir, fıtık ağzının kenarları dikkatlice izole edilir, ardından fıtık kesesi çevre dokulardan ayrılır ve açılır. Kesenin içeriği karın boşluğuna itilir, fıtık kesesinin boynu dikilir ve bandajlanır. Torba kesilir ve fıtık deliği alanında karın duvarı, daha az sıklıkla alloplastik malzemelerle lokal dokularla plasti ile güçlendirilir. Herniotomi lokal veya genel anestezi altında yapılır.

Karın beyaz çizgisinin fıtıkları

Karnın beyaz çizgisi, geniş karın kaslarının demetlerini geçerek oluşturulur ve xiphoid işleminden sırasıyla vücudun orta çizgisine kadar uzanır.

Sınıflandırma. Lokalizasyona göre fıtıklar epigastrik, paraumbilikal, hipogastriktir. Bu bölüm ayrıca ksifoid çıkıntının fıtıklarını ve rektus abdominis kaslarının tendon köprülerini de içerir.

Genç ve orta yaştaki kişiler çok daha sık acı çekerler. Teşhis. Bazı durumlarda fıtıklar asemptomatik olabilir ve sadece rutin muayeneler sırasında tespit edilebilir. Hastaların şikayetleri, fıtık oluşumunun gerginliği ve palpasyonu ile fiziksel çalışma ile şiddetlenen çıkıntıdaki ağrıya indirgenir. Bazı hastalarda mide bulantısı, geğirme, mide ekşimesi, epigastrik bölgede ağırlık vardır. Karın beyaz çizgisinin gizli bir epigastrik fıtığı ile fıtık çıkıntısı, ön duvara nüfuz etmeden sadece beyaz çizginin kalınlığına girer. Hastalar fıtık bölgesinde şiddetli ağrıdan şikayet ederler, ancak palpasyon patolojiyi tespit edemez. Bağırsak ilmekleri ve omentuma ek olarak, fıtıkta mide duvarı, safra kesesi, karaciğer ve apandisit ihlal edilebilir. Klinik tablo, belirli bir organın ihlaline bağlıdır; bağırsak döngülerinin ihlali durumunda, bağırsak geçilmezliği resmi hakimdir. Beyaz çizgide boğma fıtığı olan hastalar, dar ve sert fıtık delikleri nedeniyle şiddetli ağrı nedeniyle daha erken tıbbi yardım alırlar. Karın muayenesi, karın duvarının gevşemiş ve gergin kasları ile hastanın dikey ve yatay pozisyonunda yapılır. İndirgenebilir fıtıklarda fıtık deliği açıkça tanımlanır.

Ayırıcı tanı preperitoneal lipom ile yapılır, iyi huylu tümörler, omentumdaki tümör metastazları. Preperitoneal lipom ile oluşum karın boşluğuna indirgenmez, elastik bir kıvama sahiptir ve palpasyonda ağrılıdır. Lipomlar, fibrolipomlar ağrısızdır, cilt kıvrımlarında kolayca yükselir.

Genellikle, beyaz çizgi fıtığı olan hastalara yanlışlıkla peptik ülser, mide tümörleri, pankreatit teşhisi konur. Bir hasta fıtık için ameliyat edildiğinde, altta yatan hastalığı ortaya çıkarmadan - bir tümör veya delici bir mide ülseri - ters sırada hatalar mümkündür.

Tedavi. Beyaz çizgi fıtıklarının radikal tedavisi sadece cerrahi olarak mümkündür. Ameliyat endikasyonları büyük ölçüde hastanın şikayetlerine göre belirlenir. Asemptomatik redükte edilemeyen fıtığı olan hastalarda cerrahi aceleye getirilmeyebilir. Sıklıkla ortaya çıkan ağrı, fıtık hapsi vakaları cerrahi tedavi için bir göstergedir. kontrendikasyon cerrahi operasyon ciddi komorbiditenin varlığıdır. Şüpheli durumlarda, enstrümantal muayeneye rağmen karın organlarının patolojisi (mide, bağırsaklar) tamamen dışlanamadığında, fıtık onarımı planlanır.

karın organlarının revizyonu. Acil cerrahi için koşulsuz endikasyonların tümü boğulmuş fıtık vakalarıdır.Ameliyat aponevrozdaki deliğin kese ipi veya kesintili dikişlerle kapatılmasından oluşur. Rektus abdominis kaslarının ayrışmasının eşlik eden fıtığı ile Napalkov yöntemi kullanılır - rektus abdominis kaslarının kılıfları iç kenar boyunca disseke edilir ve önce iç ve sonra disseke kılıfların tabakalarının dış kenarları dikilir bir arada.

Xiphoid sürecinin fıtığı. Sternumun alt segmenti olan ksifoid işlemi, yoğun bir lifli plaka ile içeriden kapatılmış bir veya daha fazla açıklığa sahip olabilir. Doğumsal veya sonradan kazanılmış nedenlerle plak yoksa periton veya preperitoneal doku bu deliklerden dışarı çıkar. Bir fıtık görünümü ile ilişkilidir akut ağrı fıtık halkasının sertliği nedeniyle.

Tanı, hastanın şikayetleri temelinde, xiphoid işleminden olduğu gibi çıkıntı yapan bir çıkıntının saptanması temelinde kurulur.

Tedavi. Xiphoid işlemi eksize edilir, fıtık kesesi bandajlanır ve kesilir.

Rektus abdominis kaslarının tendon köprülerinin fıtıkları. Tendon jumperları, rektus kasları boyunca 3 - 4 miktarında bulunur; rektus kasının tüm genişliğini kaplarlar ve vajinanın ön duvarı ile kaynaşırlar. Beyaz çizginin rektus kasının tendon jumperları ile birleştiği yerde, yani beyaz çizginin lateralinde bir fıtık oluşur.

Tanı, orta hatta lateral çıkıntının lokalizasyonu dikkate alınarak karın palpasyonu ile konur.

Tedavi. Operasyon, karın beyaz çizgisinin fıtıkları ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Kesi tercihen eninedir.

Göbek fıtığı

Çocuklarda göbek fıtıkları, göbek halkasının henüz oluşmadığı doğumdan sonraki ilk 6 ayda ortaya çıkar. Göbek halkasının genişlemesi ve fıtık oluşumu katkıda bulunur çeşitli hastalıklar artmış karın içi basıncı ile ilişkili (boğmaca, fimozis, dizanteri). Çocuklarda fıtıklar genellikle küçüktür.

klinik tablo. Karakteristik belirtiler karın ağrısı, göbek bölgesinde basınçla kaybolan çıkıntı, göbek halkasının genişlemesidir. Çocuklarda göbek fıtıkları genellikle ihlal edilmez, ancak bu komplikasyon dışlanmaz.

Tedavi. Küçük çocuklarda 3-6 yaşına kadar olan dönemde kendi kendine iyileşme mümkündür. Fıtık çocuğu endişelendirmiyorsa konservatif tedavi kullanılır. Bir masaj planlayın tedavi edici jimnastik, karın duvarının gelişmesine ve güçlenmesine katkıda bulunur. Göbek bölgesine, bağırsakların fıtık kesesine çıkmasını engelleyen fayans benzeri yapışkan bir bandaj uygulanır. 3-5 yıl içinde kendi kendine iyileşme gerçekleşmediyse, gelecekte göbek halkasının bağımsız füzyonu gerçekleşmeyecektir. Bu durumda cerrahi tedavi endikedir. Erken yaşta ameliyat için endikasyonlar şunlardır:

fıtık ihlali, boyutunda hızlı bir artış. Operasyon sırasında göbek halkası kese ipi (Lexer yöntemi) veya ayrı kesintili dikişlerle dikilir. Büyük göbek fıtıkları için Sapezhko ve Mayo yöntemleri kullanılır. Ameliyat sırasında göbek deliği çocuklarda korunmalıdır, çünkü yokluğu çocukta psikolojik travmaya neden olabilir.

Erişkinlerdeki göbek fıtıkları, tüm dış karın fıtıklarının yaklaşık %5'ini oluşturur. Gelişimlerinin nedenleri, göbek bölgesinin doğuştan kusurları, gerekli rejime uyulmadan meydana gelen tekrarlanan gebelikler, fiziksel egzersizlerin ve jimnastiklerin ihmal edilmesidir.

klinik tablo. Göbekte giderek artan boyutta bir çıkıntı, egzersiz sırasında karın ağrısı ve öksürük ile karakterizedir. Göbek fıtıklarının teşhisi basittir, çünkü semptomları fıtıklar için tipiktir. Bununla birlikte, göbek deliğindeki bir mühürün (düğüm), mide kanserinin göbeğe metastazı olabileceği akılda tutulmalıdır. Göbek fıtığı olan tüm hastaların mide röntgeni muayenesi olmalı ve on iki parmak bağırsağı veya fıtıkla ilişkili ve üst karın bölgesinde ağrıya neden olan hastalıkları belirlemek için gastroduodenoskopi.

Tedavi sadece cerrahidir - Sapezhko veya Mayo yöntemine göre karın duvarının otoplastisi.

Sapezhko yöntemi. Ayrı sütürlerle, bir tarafta karın beyaz çizgisinin aponevrozunun kenarını ve diğer tarafta rektus abdominis kasının kılıfının posteromedial kısmını yakalayarak, kas-aponeurotik fleplerin bir kopyası oluşturulur. uzunlamasına yön. Bu durumda, yüzeysel olarak yerleştirilmiş flep, bir kopya şeklinde dibe dikilir.

Mayo yöntemi. İki enine insizyonla göbek deliği ile birlikte deri eksize edildi. Fıtık kesesinin izolasyonu ve eksizyonu sonrasında, karın beyaz çizgisi ve rektus abdominis kaslarının kılıfının ön duvarından iç kenarlarına iki kesi ile fıtık deliği enine yönde genişletilir. Aponevrozun alt flebi, üst flep altına U şeklinde dikişlerle dikilir, bu da alt flebe ayrı dikişlerle duplikasyon şeklinde dikilir.

saat büyük boy fıtık deliği, karın ön duvarının alloplastisi kullanılacaktır.

ameliyat sonrası fıtık

Sınıflandırma. Doğru ve yanlış postoperatif fıtıklar vardır.

İlk durumda, postoperatif skar bölgesinde peritondan fıtık kesesi olan gerçek bir fıtık oluşur. Sahte fıtıklarda fıtık kesesi yoktur.

Lokalizasyona bağlı olarak, ayırt edilirler: ortanca (üst ve alt) ve yanal (üst, alt, sol ve sağ taraf). Tekrarlayan postoperatif fıtıklar, tedavileri en büyük zorlukları sunduğundan ayırt edilmelidir.

Sıklık. Çoğu zaman, üst medyan laparotomilerden, sağ hipokondriyumda ve sağ iliak bölgede eğik insizyonlardan sonra, yani kolesistit ve apandisit ameliyatlarından sonra bir fıtık oluşur.

etiyoloji. Ameliyat sonrası fıtıklar çoğunlukla süpürasyon, uzun süreli tamponad ve drenaj ile komplike olan cerrahi müdahalelerden sonra oluşur. Tükenme, beriberi, hipoproteinemi, bağırsak parezi, öksürük vb. sonucu artan karın içi basıncı da postoperatif fıtık oluşumuna katkıda bulunur.

Teşhis. Anamnezden, cerrahi müdahalenin doğası ve komplikasyonları ameliyat sonrası dönem. Postoperatif skar bölgesinde yavaş yavaş bir çıkıntı gelişir, ağrı, özellikle fiziksel aktivite. Artan fıtık, önemli bir boyuta ulaşabilir ve bu da sakatlığa yol açar. Fıtık kesesi çok odacıklı olabilir. Ameliyat sonrası fıtıklar genellikle hapsedilir. Fıtık kesesinin duvarları ile omentum ve bağırsak halkalarının lehimlenmesi, indirgenemez fıtık oluşumuna yol açar. Kısmen indirgenemeyen fıtıklar boğulma ile daha da karmaşık hale gelir. Ameliyat sonrası yara izini incelerken, özellikle gerildiğinde, ayakta dururken veya baş ve üst gövde aktif olarak kaldırıldığında farkedilen bir çıkıntı belirlenir. önemli zorluklar ortaya çıkabilir ayırıcı tanı indirgenemez ve boğulmuş fıtık. Klinik muayeneye dayanarak kesin tanı koymak mümkün değilse, fıtık boğulmuş olarak kabul edilmelidir.

Tedavi. Ameliyata kontrendikasyonlar, diğer lokalizasyon fıtıkları ile aynıdır.

Postoperatif yaşlı ve yaşlılık fıtığı olan hastalarda, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin ameliyat öncesi hazırlanması gereklidir. Büyük fıtığı olan hastalar özel eğitim gerektirir. Ameliyattan birkaç gün önce hastalar ayak ucu yukarı kaldırılarak yatağa yatırılır. Fıtık kesesinin içeriği karın boşluğuna itilir ve bir bandajla tutulur. Böyle bir teknik, postoperatif dönemde ciddi pulmoner kalp yetmezliği gelişimini önlemeyi mümkün kılar.

Herhangi bir boyuttaki fıtıklar için, fıtık açıklığının kenarları dikkatlice seçilmeli ve fıtık kesesini açtıktan ve karın boşluğunun organlarını yeniden konumlandırdıktan sonra, kesintili dikişlerle periton kalıntılarını dikmeye çalışın. AT son yıllar büyük fıtık defektlerinin alloplastik kapatma yöntemi geniş bir dağılım bulmuştur. Bu amaçla tantal veya sentetik ağlar kullanılır. Bununla birlikte, acil ve uzun vadeli sonuçların incelenmesi, alloplasti kullanımına daha temkinli bir yaklaşıma yol açtı. Ameliyat sonrası hematomların önlenmesi ve yaraların takviyesi için, 2 ila 3 gün boyunca boşaltılmalıdır (tercihen yara akıntısının aktif aspirasyonu ile).

kasık fıtığı

Kasık fıtıkları tüm fıtıkların %75'ini oluşturur. Kasık fıtığı olan hastaların %90-97'sini erkekler oluşturmaktadır. Kasık fıtıkları doğuştan ve edinseldir.

Konjenital kasık fıtıkları. Peritonun vajinal süreci tamamen sağlam kalırsa, boşluğu periton boşluğu ile serbestçe iletişim kurar. Daha sonra, vajinal sürecin bir fıtık kesesi olduğu konjenital bir kasık fıtığı oluşur. Konjenital kasık fıtıkları, çocuklarda fıtıkların büyük kısmını oluşturur (%90), ancak yetişkinlerde de görülürler (yaklaşık %10-12).

Edinilmiş kasık fıtığı. Eğik kasık fıtığını ayırt edin ve doğrudan. Eğik bir kasık fıtığı, dış kasık fossadan, doğrudan iç kısımdan geçer. Bir kanal formu ile fıtık kesesinin alt kısmı kasık kanalının dış açıklığına ulaşır. Kord formu ile fıtık, kasık kanalının dış açıklığından çıkar ve spermatik kordun elemanları arasında farklı yüksekliklerde bulunur. Kasık-moho-gece formu ile fıtık, skrotuma iner ve onu gerer.

Eğik bir kasık fıtığı sadece eğik bir yöne sahiptir. Ilk aşamalar hastalıklar. Fıtık arttıkça kasık kanalının iç açıklığı medial yönde genişler ve epigastrik damarları içe doğru iter. Fıtık deliği ne kadar medial olarak genişlerse, kasık kanalının arka duvarı o kadar zayıf olur. Uzun süreli kasık-skrotal fıtıklarda, kasık kanalı doğrudan bir yön kazanır ve yüzeysel açıklığı iç açıklıkla neredeyse aynı hizadadır (düzleştirilmiş bir seyir ile eğik fıtık). Büyük fıtıklarda, skrotumun boyutu önemli ölçüde artar, penis derinin altına gizlenir, fıtık içeriği bağımsız olarak karın boşluğuna indirgenmez.

Doğrudan kasık fıtığı, enine fasyayı (kasık kanalının arka duvarı) çıkıntı yapan medial fossadan karın boşluğundan çıkar. Kasık kanalının dış açıklığından geçtikten sonra, yuvarlak bir oluşum şeklinde kasık bağının üzerindeki skrotumun kökünde bulunur.

Kayan kasık fıtıkları, fıtık kesesinin duvarlarından birinin mesane, çekum ve çıkık gibi kısmen peritonla kaplı bir organ olması durumunda oluşur. kolon. Nadiren, fıtık kesesi yoktur ve tüm çıkıntı, yalnızca kaymış organın periton tarafından kaplanmayan bölümleri tarafından oluşturulur.

Klinik tablo ve tanı. Anamnez tipiktir: fiziksel efor sırasında ani bir fıtık başlangıcı veya aşamalı gelişme fıtık çıkıntısı, hastanın vücudunun dikey pozisyonunda gerilirken çıkıntı görünümü ve yatayda azalma. Hastalar fıtıkta, karında ağrı, yürürken rahatsızlık hissi konusunda endişe duymaktadır.

Hastanın dik pozisyonda muayenesi kasık bölgelerinin asimetrisi hakkında fikir verir. Karın duvarında çıkıntı varsa

boyutu ve şekli belirlenebilir. Kasık kanalının dış açıklığının parmak muayenesi, fıtık kesesi içeriği azaltıldıktan sonra hastanın yatay pozisyonunda yapılır. Palmar yüzeyi kasık kanalının arka duvarına bakan işaret parmağıyla doktor, arka duvarın durumunu belirlemek için skrotumun derisini istila eder, bulunan kasık kanalının yüzeysel açıklığına girer. medial olarak ve pubik tüberkülden biraz daha yüksek. Normalde erkeklerde kasık kanalının yüzeysel açılması parmak ucunu geçer. Kasık kanalının arka duvarı zayıfladığında, parmak ucu kasık kemiğinin yatay dalının arkasına serbestçe yerleştirilebilir; bu, karın enine fasyasının oluşturduğu iyi tanımlanmış bir arka duvarla yapılamaz. Öksürük şokunun semptomunu belirleyin. Her iki inguinal kanalı da inceleyin. Skrotumun organlarını incelemek zorunludur (spermatik kordların, testislerin ve epididimin palpasyonu).

Kadınlarda kasık fıtığı teşhisi, kasık kanalının dış açıklığına parmak sokmak neredeyse imkansız olduğundan muayene ve palpasyona dayanır. Kadınlarda kasık fıtığı, kasık kanalında bulunan uterusun yuvarlak bağının kistinden ayırt edilir. Bir fıtıktan farklı olarak, hasta yatay pozisyondayken boyutunu değiştirmez, üstündeki vurmalı ses her zaman donuktur ve fıtık üzerinde timpanit mümkündür.

Eğik bir kasık fıtığı, doğrudan olandan farklı olarak, çocukluk ve orta yaşta daha sık görülür; genellikle skrotuma iner ve tek taraflıdır. Eğik bir kasık fıtığı ile kasık kanalının arka duvarı iyi tanımlanmıştır, öksürük dürtüsünün yönü kasık kanalının derin açıklığının yanından hissedilir. Fıtık kesesi spermatik kordun elemanlarından geçer, bu nedenle objektif bir muayene sırasında fıtık tarafında spermatik kordun kalınlaşması görülür.

Direkt kasık fıtığı yaşlılarda daha sık görülür. İnguinal ligamanın medial kısmında bulunan yuvarlak şekilli fıtık çıkıntısı. Fıtık nadiren skrotuma iner, genellikle iki taraflıdır; objektif muayenede, kasık kanalının arka duvarı her zaman zayıflar. Öksürük şoku doğrudan kasık kanalının dış açıklığına karşı hissedilir. Fıtık kesesi spermatik kordun medialinde bulunur.

Kayan kasık fıtığı patognomonik özelliklere sahip değildir. Genellikle geniş bir fıtık deliğine sahip büyük bir fıtıktır. Esas olarak yaşlı veya yaşlı kişilerde görülür. Kolonun kayan fıtıklarının teşhisi baryum lavmanı ile desteklenir.

Mesanenin kayan fıtıkları ile hasta iki adımda idrara çıkma bozuklukları veya idrara çıkma fark edebilir: önce mesane boşaltılır ve ardından fıtık çıkıntısına basıldıktan sonra yeni bir idrar yapma dürtüsü ortaya çıkar ve hasta tekrar idrara çıkmaya başlar. Mesanenin kayan bir fıtığından şüpheleniliyorsa, kateterizasyonunu ve sistografisini yapmak gerekir. İkincisi, mesane fıtığının şeklini ve boyutunu, içindeki taşların varlığını ortaya çıkarabilir.

şiddetli öksürük?" data-essbishovercontainer="">

Ani öksürük, vücudun herhangi bir tahriş edicinin etkisine verdiği tepkidir. Öksürük şokları nedeniyle öksürük konvülsif olabilir. Şoklar peş peşe tekrarlanırsa hasta nefes bile alamaz.

Bu tür saldırılardan sonra bir insanda kalbin ritminin ve solunumun bozulduğu durumlar vardır. Ayrıca kusmaya ve hatta bayılmaya neden olabilirler. Öksürüğün kendisi bir hastalık değildir. Bunlar, vücutta bir tür başarısızlığı veya ihlali gösteren bir semptomdur.

Hastalığın belirtileri olarak öksürük titremeleri

Öksürük krizini gidermeden önce, hastalığın hangi semptomlarına atfedilebileceğini bulmanız gerekir. Öksürüğün nedeni ortadan kaldırılmazsa, atakların tedavisi etkisizdir.

Bir yetişkinde öksürük atakları, akut solunum yolu enfeksiyonlarının, viral veya bakteriyel enfeksiyonların, sinir veya kardiyovasküler sistem sorunlarının, alerjilerin veya hastalıkların belirtileri olabilir. solunum sistemi(akciğer hastalığı, bronşiyal astım, tüberküloz).

Öksürüğü tanımlamak için kullanılan bazı özellikler vardır. Bu işaretlerin kombinasyonunu doğru bir şekilde deşifre ederseniz, hangi patolojinin güçlü öksürük şoklarına neden olduğunu öğrenebilirsiniz.

Balgamsız öksürük kurudur. Genellikle solunum sistemi ile ilgili olmayan organlarda (kalp hastalığı, hastalıklar) patolojilerin nedeni olarak kendini gösterir. gergin sistem, perikardit, dış kulak iltihabı).

Islak öksürük sadece patolojilere neden olabilir solunum sistemi. Bronş salgılarının oluşumunun artması nedeniyle, böyle bir öksürüğe güçlü bir balgam üretimi eşlik eder.

Oluşma sıklığına ve süresine göre öksürük:

• periyodik (tek dürtü);
• kalıcı (şiddetli ataklar).

Var olma süresine göre akut ve kronik öksürük belirlenir. Akut, yaklaşık 3 ay süren ve kronik - 3 aydan fazla süren bir öksürüktür.

Öksürüğe neden olan faktörler (yetişkinlerde):

• Alerjik ve inflamatuar: ödem, artan balgam üretimi, solunum yollarının mukoza zarının iltihabı, bronş spazmları.
• Termal: çok sıcak veya soğuk hava nedeniyle solunum yollarında hasar veya tahriş.
• Mekanik: artış Lenf düğümleri, trakea ve bronşları sıkıştıran tümörlerin görünümü, yabancı vücutlar kulak kanalında veya gırtlakta.
• Kimyasal: inhalasyon gaz halindeki maddeler veya ilaçlar hava ile birlikte.

Çocuklarda öksürük nöbetleri

Bir çocukta öksürük nöbetleri çok dikkatli tedavi edilmelidir, çünkü küçük çocuklar durumlarını ve semptomlarını her zaman ayrıntılı ve doğru bir şekilde tanımlayamazlar. Çoğu yaygın sebeplerÇocuklarda öksürüğe neden olan inflamatuar ve mekanik faktörlerdir.

Öksürük eşlik ediyorsa yükselmiş sıcaklık, genel halsizlik, nefes alma sıklığında bir artış, boğulma, o zaman büyük olasılıkla ortaya çıkmasının nedeni soğuk algınlığı. Çocuğunuzda fark ederseniz benzer semptomlar mutlaka bir doktora görün.

Saldırılara yukarıdaki belirtiler eşlik etmezse, ancak geceleri öksürük sadece yoğunlaşırsa, bu sorunun nedeni diş çıkarma sırasında bol tükürük olabilir.

Nasıl kurtulunur?

Daha önce de belirttiğimiz gibi herhangi bir önlem almadan önce öksürüğün niteliğini öğrenmelisiniz. Öksürük ataklarının tedavisinde ana görev, onların tam tedavisi değil, sadece rahatlamasıdır.

Balgamın daha kolay ayrılabilmesi ve akciğerlerden daha hızlı atılabilmesi için inceltici ilaçlar alınması önerilir. Bol sıvı tüketmek ve guaifenesinli şurup kullanmak da gereklidir.

Öksürük uykuyu etkiliyorsa, kusmaya veya boğulmaya neden oluyorsa, bu durumda mümkün olan en kısa sürede ondan kurtulmanız tavsiye edilir. Bunu yapmak için makul sınırlar içinde antitussif ilaçlar kullanabilirsiniz.

Tahrişi ve ağrıyı azaltmak için salin solüsyonu ile gargara yapılması önerilir. Hazırlamak için yarım çay kaşığı tuzu bir bardak su içinde seyreltmeniz yeterlidir.

Tütün kullanımına bağlı olarak da öksürük oluşabilir. Bu nedenle öksürükten kurtulmak istiyorsanız öncelikle bu bağımlılıktan vazgeçmelisiniz!

Kuru hava da öksürüğün artmasına neden olur. Durumunuzu önemli ölçüde hafifletmek, havayı nemlendirmek için tasarlanmış ev aletlerinin kullanılmasına yardımcı olacaktır.

Dikkat! Öksürüğe aşağıdaki belirtiler eşlik ediyorsa, mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurduğunuzdan emin olun.

1. Artan vücut ısısı.
2. Kilo kaybı.
3. Genel zayıflık.
4. Boğulma saldırıları.
5. Periyodik atakların süresi bir haftadan fazladır.
6. Kan ile kalın balgam.
7. Göğüste ağrı.

Göbek fıtığı gelişiminin komplikasyonlarından biri boğulmuş bir fıtıktır. Bu hastalık en çok yetişkinlerde (nüfusun %10'u kadar) yaygındır ve kadınlar çoğunlukla risk altındadır. Sıkışmış bir fıtığın neden geliştiği, teşhis için hangi yöntemlerin mevcut olduğu, bir ameliyatın her zaman gerekli olup olmadığı hakkında - şu anda.

Fıtık ihlali - ihlal iç organ Karın boşluğunda bulunan, anlık veya kademeli sıkıştırmanın bir sonucu olarak. Bu nedenle, bir fıtık ihlalinin ne olduğunu cevaplarsanız, şunu söyleyebilirsiniz: Bu, karın boşluğu üzerinde mekanik bir etkidir, bunun sonucunda keskin ve ağrılı ağrı duyumları gelişir. Sıkışmış parçanın organın geri kalanıyla (örneğin bağırsaklarla) iletişim kurduğu vücut kısmına fıtık halkası denir.

Ana nedenler aşağıdakileri içerir:

1. Fıtıklarla, bir kişinin ağırlığı çok önemlidir. Aşırı obezite neredeyse her zaman, neredeyse tüm ağırlık yükünün mideye düşmesine neden olur, bu nedenle bağırsaklar ve iç organlar, bu tür hastalıkların gelişme riskini büyük ölçüde artıran ek mekanik basınç alır.
2. Hamilelik, boğulmuş fıtık için bir ön koşul olarak hizmet edebilir. Bununla birlikte, yalnızca bir kadının oldukça belirgin obeziteden muzdarip olduğu durumlarda ve çoğul gebeliklerin gelişmesiyle.
3. Karın yaralanmaları, ağır fiziksel emeğin bir sonucu olarak güçlü mekanik stres.
4. Dışkıların bağırsaklar üzerinde güçlü bir baskı oluşturması nedeniyle kalıcı kabızlık (fıtığın fekal ihlali denir).
5. Asit, karın boşluğunda fazla sıvı birikmesidir.
6. Doğada iyi huylu veya onkolojik olan karında hızla gelişen tümörler.
7. Son olarak, mevcut bir bozukluğun gelişimini artıran provoke edici faktörler arasında öksürük şoku - periton yaralanmasına neden olan güçlü, yoğun bir öksürük veya hapşırma saldırısı bulunur.

Zamanında önlemler alınmazsa, bu fenomenin sonuçları özellikle olumsuz hale gelir:

1. İlk olarak, organa kan akışında kademeli bir bozulma var.
2. Sonuç olarak, dokular ölmeye başlar (nekroz), bu da daha sonra bağırsağın tüm parçalarının ayrışmasına yol açabilir.

Boğulmuş bir fıtık oluşumunun bir sonucu olarak hangi organların en sık acı çektiğine dikkat etmelisiniz:

• doldurma kutusu;
• ilmek şeklinde ince bağırsağın çeşitli büyümeleri;
• büyük ve çekum;
• mesane.

Nadir durumlarda, aşağıdaki organlar da etkilenebilir:

• karın;
• yemek borusunun alt kısmı;
• rahim;
• tohum kanalı.

Anatomik özelliklerin yanı sıra hastalığın fizyolojik gelişimini de açıklar. farklı şekiller boğulmuş fıtıklar. Sınıflandırma çeşitli temellere dayanmaktadır.

Her şeyden önce, tüm sıkıştırma 2 büyük gruba ayrılabilir:

1. Dış mekan en yaygın kategoridir. Çoğunlukla kasık sıkışması meydana gelir, değişik formlar femur fıtığı ve göbek. özellikle nadir türler- lomber üçgenin fıtığı ve sözde Spigel çizgisi.
2. İç boğulmuş fıtıklar daha az yaygındır. Diyaframın üstünde ve altında bulunurlar ( kaslı duvar solunum organlarını sindirim organlarından ayırma) yanı sıra mesane, peritonun içinde (Douglas cebi olarak adlandırılır) veya pelvik bölgede.

Örneğin, geliştirme aşamasına bağlı olarak aşağıdaki ihlal türleri ayırt edilir:

1. Birincil - bu çok nadir bir hastalık kategorisidir, çünkü bu durumda oluşumun nedeni, bir kişinin bir yükü keskin bir şekilde kaldırması veya karın kaslarını keskin bir şekilde germesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Hastanın bu tür bozukluklara bireysel yatkınlığı varsa özellikle tehlikelidir.
2. İkincil boğulmuş fıtık, mevcut bir ihlalin arka planında oluşan sıkışmış bir fıtıktır.

Hastalığın çeşitli biçimleri de vardır:

1. Elastik ihlal, esas olarak sürekli ağır fiziksel emekle bağlantılı olarak gelişir. Bu, esas olarak gençlerde görülen, hastalığın oldukça karakteristik, belirgin bir şeklidir. Neredeyse her zaman, patolojiye şiddetli ağrı, bulantı ve kusma nöbetleri eşlik eder. Elastik ihlal, doktora zamanında tedavi durumunda oldukça hızlı bir şekilde tedavi edilir.
2. Fekal boğulmuş fıtık, en sık patolojinin uzun bir süre boyunca geliştiği 60 yaşın üzerindeki hastalarda görülür. Yavaş yavaş, etkilenen alan büyür ve özellikle ileri vakalarda, boğulmuş bir fıtık tedavisi, çıkıntıların azaltılması imkansız hale geldiğinden, yalnızca destekleyici tedavi ile ilişkilidir.

Anatomik özelliklere bağlı olarak, birkaç özel patoloji türü ayırt edilir:

1. Fıtığın retrograd boğulması, mekanik basınç nedeniyle, yük nedeniyle ortaya çıkan yabancı bir oluşum olan fıtık kesesinde 2 bağırsak çıkıntısının (ilmek) oluşmasından kaynaklanmaktadır. Fıtığın retrograd boğulması, ilk ikisini birbirine bağlayan üçüncü halkanın çok daha kötü kanla beslenmesine neden olur, bu da dokuların iltihaplanmasına ve nekrozuna (ölümüne) neden olur.
2. Parietal ihlal (Richter fıtığı) - bağırsağın bir kısmı, yani yüzeye bitişik alanda, mezenterik kenarın karşısında kısmen sıkıştırılır. Bu nedenle, fıtığın retrograd ihlali daha tehlikeliyse, bağırsağın neredeyse tamamı kanla beslenmediğinden, bu durumda bağırsak lümeni sadece kısmen daralır. Çoğu durumda bu patoloji ile ilişkili ince bölüm bağırsaklar, göbek bağı olan farklı femoral fıtık türleridir. Ayrıca, genellikle karın beyaz çizgisinin fıtıklarından bahsediyoruz.
3. Littre fıtığı - aslında, bu aynı zamanda bir parietal ihlaldir, ancak bu durumda, etkilenen bölgeye kan akışı belirgin şekilde kötüleşir. Bu nedenle retrograd herni boğulması ve Littre'nin boğulması en tehlikeli olanlardır.

Organın sıkışmasının derecesine bağlı olarak, 2 patoloji şekli ayırt edilir:

1. Dolu - en tehlikeli seçenek, çünkü hasarlı bölgeye kan akışı neredeyse tamamen durduruldu.
2. Eksik - bunların tümü, parietal ihlal gibi bu tür hastalıkların çeşitleridir.

Temel olarak, hastalarda teşhis edilen hastalığın dış formlarıdır - göbek fıtığı, ameliyat sonrası ve diğerleri. En yaygın patoloji türleri aşağıda tartışılmaktadır.

Bu tür bir patoloji, 100 benzer hastalık vakasından 10'unda görülür. Boğulmuş bir fıtık belirtileri tespit edilecek kadar açık olduğu için oldukça basit bir şekilde teşhis edilir. Aynı zamanda, belirli bir tehlike vardır, çünkü genellikle azaltılamaz olduğu ortaya çıkan göbek sıkışması olduğu için - bağırsağın doğal sınırlarının ötesine geçen hasarlı kısımları yerlerine geri döndürülemez.

Bu durumda cerrahi 3 tip operasyonu içerir:

1. Göbeğin doğrudan diseksiyonu.
2. Daha ilerici bir yöntem olarak kabul edilen Sapezhko Operasyonu.
3. Grekov'un sıkışmış fıtık ameliyatı da oldukça etkili bir önlem olarak kabul edilir.

Çoğu zaman, karın boşluğundaki yağ tabakasını sıkmak gibi olağan ihlalden bahsetmiyoruz. Bu durumda, fıtık kesesi adı verilen bir bağırsak veya diğer iç organın yabancı bir çıkıntısı olup olmadığını belirlemenize izin veren tanı büyük önem taşır. Daha fazla tedavi buna bağlıdır:

1. Torba varsa açılır, organda hasar olup olmadığı incelenir, uygun önlemler alınır ve torba çıkarılır.
2. Orada değilse, yalnızca sıkıştırma nedeniyle ortaya çıkan yabancı oluşumlar kesilir.

Ameliyat sonrası karın fıtığı

Bu tip bozukluğa boğulmuş ventral herni de denir. Çok sık gelişmez ve oldukça önemli bir fıtık halkası ile ayırt edilir. Bu durumda, tedavi ayrıca ameliyatı içerir:

1. Önce uygun alanı kesin.
2. Daha sonra tüm inflamatuar süreç ürünleri çıkarılır.
3. Fıtık kesesini çıkarın.

Daha sonra, iyileşme sırasında hastalar bir kursa girerler. antibiyotik tedavisiçürümeyi önlemek için.

Bazılarını hastanın evde iyi belirleyebileceği, hapsedilmiş fıtığın klinik belirtileri, başlıca şunları içerir: aşağıdaki belirtiler patolojiler:

1. Ağrı, boğulmuş bir fıtığın zorunlu bir semptomudur. Genellikle ağrı kendini sakin bir durumda göstermez. Ancak şiddetli öksürme veya hapşırma, ağırlık kaldırma ve diğer yükleri kaldırma sırasında ortaya çıkabilir ve hatta azalmayabilir. Çoğu zaman, ağrı çok akut hale gelebilir, bunun sonucunda cilt soluklaşır, kalp atış hızı önemli ölçüde artar ve bir ağrı şoku reaksiyonu gelişir. Nadir durumlarda, duyumlar kasılmalara benzer.
2. Öksürük şokunun semptomu çok önemli bir semptomdur. Bu fenomen, sıkılmış organın bir kısmının bulunduğu fıtık kesesinin bir tür izole parça haline gelmesiyle bağlantılıdır. Bu nedenle, öksürürken yük neredeyse tüm karın boşluğuna (normaldir) aktarılır, ancak bu bölgede değil.
3. Bağırsak tıkanıklığı, dışkılama eylemi ile ilgili sorunlar.
4. Gaz çıkarmada beklenmeyen zorluk.
5. Mide bulantısı ve kusma ve hoş olmayan bir koyu yeşil rengin sırrı ortaya çıkıyor. Kusma genellikle dışkı gibi kokar ve çoğu durumda tam olarak kıstırma gelişimini gösterir.
6. Çıkıntı boyutunda algılanabilir bir artış, dokunulduğunda acı verici duyumlar.

NOT

Öksürük dürtüsünün peritonun tüm bölgelerine iletilip iletilmediğini belirlemek için, her iki avuç içini de hastalıklı bölgeye koymanız ve tüm tutamları yanlarında tutmanız gerekir. Sonra keskin bir şekilde öksürün. Bu bölgede gerginlik hissedilmezse, orada zaten bir fıtık kesesi oluşmuştur.

Her şeyden önce, çoğu durumda basit bir cerrahi operasyondan bahsettiğimiz için, böyle bir hastalığın kendi kendine tedavisinin hariç tutulduğunu anlamak önemlidir. Eylemleriniz vücuda zarar verebilir:

1. Eller veya nesnelerle fıtık oluşturmak imkansızdır, çünkü zarlarının, kan damarlarının yırtılmasına neden olmak mümkündür, bu da olası bilinç kaybı ve hatta iç kanama ile aşırı şiddetli ağrıya yol açacaktır.
2. Sıcak ve hatta ılık banyo yapamazsınız, hasarlı bölgeye bir ısıtma yastığı koyup ısıtmaya çalışamazsınız.
3. Müshil, antispazmodik almak kabul edilemez.

Bu nedenle, acil bir durum olarak hemen bir ambulans çağırmak daha iyidir ve genel durumda, hemen aşağıdakilere dayanarak teşhis koyacak bir doktora danışmalısınız:

• şikayetlerin toplanması;
• dış muayene ve palpasyon (palpasyon);
• kan, idrar, dışkı testleri almak;
• Karın organlarının ultrasonu.

Sıkışmış bir fıtığın sadece cerrahi müdahale yardımı ile tedavi edildiği anlaşılmalıdır, ancak operasyon karmaşık değildir ve pratikte hiçbir kontrendikasyonu yoktur.

Ameliyat ve anestezi için hazırlık

Kural olarak, acil bir operasyon reçete edilir, bu nedenle hazırlık hızlı bir şekilde gerçekleştirilir:

• gerekirse mide içeriği boşaltılır;
• idrar bir kateter kullanılarak boşaltılır.

Çoğu zaman, sadece lokal anestezi yapılır, ancak bazı durumlarda (örneğin, laparoskopi kullanılarak boğulmuş bir fıtık tedavisi), genel anestezi gereklidir. Bazen de koyarlar omurilik anestezi, omuriliğin belirli bölgelerinin çalışmasını geçici olarak bloke eder.

Geleneksel kıstırma ameliyatı için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Bu durumda, herhangi bir fıtık, komplikasyonların varlığında bile (vücudun zehirlenmesi, peritonit gelişimi) 6 saatten fazla olmayan bir ihlal süresi ile tedavi edilir.

Genel anlamda, bu prosedür aşağıdaki eylemleri içerir:

1. Doğrudan ihlal alanında cilt kesisi.
2. Fıtık kesesinin diseksiyonu, fazla sıvının çıkarılması.
3. Organın istenen konuma yeniden konumlandırılması (örneğin, ince bağırsağın halkaları). Konumunu sabitlemek ve hasarlı bölgeyi dikmek.
4. Organın bası nedeniyle oldukça ağır hasar görmesi ve dokularının büyük ölçüde ölmesi durumunda bu kısım kesilir ve geri kalanı dikilir.
5. Daha sonra hastanın dokuları gerdirilerek fıtık deliği çıkarılır veya özel bir destek mesh yerleştirilir.

Bu müdahalenin faydaları açıktır:

• organın alanının ne kadar öldüğünü gözlerinizle görebilir ve onu çıkarmak için uygun bir karar verebilirsiniz;
• bu müdahale sayesinde, iç inflamatuar süreçlerin gelişimi hariç tutulur.

Bu tür bir operasyon genel anestezi altında yapılır, bu nedenle kendi kontrendikasyonları vardır:

• herhangi bir hamilelik dönemi;
• şiddetli obezite (derece 3 ve 4);
• bariz bağırsak tıkanıklığı belirtileri.

Böyle bir müdahale, hastanın hastaneye mümkün olduğunca çabuk götürüldüğü durumlarda gerçekleştirilir - sıkıştırma süresi 3 saati geçmemelidir. Ayrıca önemli bir durum, çıkıntının önemsiz doğası ve peritonit ile ilişkili komplikasyonların olmamasıdır.

Müdahale prosedürü aşağıdaki gibidir:

1. Özel araçların tanıtıldığı delikler yapılır ve bu, büyütülmüş bir görüntü kullanarak sürecin tüm seyrini kontrol etmenize olanak tanır.
2. Dokular kesilir.
3. Fıtık kesesi çıkarılır, organ kurulur.
4. Dokular tıbbi bir zımba ile sıkılır.

Operasyonun hassas kontrolü sayesinde şunları sağlamak mümkündür:

• minimum yaralanma;
• yara izi eksikliği;
• komşu dokularda komplikasyon ve travmatik etki riskini azaltır.

Ayrı bir hastalık kategorisi hamile kadınlarla ilişkilidir. Bu durumda, çoğu zaman operasyon sadece doğumdan sonra gerçekleştirilir. Doğum öncesi döneme gelince, bir kadının hastanın büyüklüğüne ve bireysel özelliklerine bağlı olarak seçilen özel bir bandaj giymesi önerilir.

Ameliyat genellikle doğumdan 7-8 ay sonra yapılır. Müdahalenin olumlu etkisi, yalnızca altta yatan hastalığın tedavisi ile değil, aynı zamanda bazı genel sonuçların ortadan kaldırılmasıyla da ilişkilidir - cildi sıkılaştırma veya fazla yağı giderme.

Hastalık önleme

Obeziteye belirli bir yatkınlığı olan hastalar ve hamile kadınlar tarafından önleyici tedbirler özellikle dikkatli bir şekilde alınmalıdır.

Genel olarak, önleme oldukça basittir ve aşağıdaki kurallara uyulmasını içerir:

1. Gelişimi de önlemek için dengeli bir diyet Büyük bir sayı aşırı göbek yağı.
2. Karın kaslarını eğitmek - karın presi üzerindeki periyodik egzersizler, sıkışmayı mükemmel bir şekilde önler ve presin kendisini güçlendirmeye yardımcı olur.
3. Son olarak, hamile kadınlara bir bandaj takmaları önerilebilir, çünkü böyle bir önlem hastalığın gelişimini neredeyse tamamen ortadan kaldırır.

Sıkışmış bir fıtık asla fark edilmeyeceğinden, sağlıklı bir yaşam tarzının temel kurallarını ihmal etmeyin. Fıtık acilen ve sadece cerrahi olarak tedavi edilir ve müdahale için pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur.