Zdravstvena njega bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. Organizacija procesa zbrinjavanja bolesnika s kraniocerebralnom traumom Potres mozga
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Uvod
1. Teorijski dio
1.2 Klasifikacije ozljeda glave
1.5 Nagnječenje mozga
1.6 Kompresija mozga
1.7 Prijelomi baze (svoda) lubanje Prijelomi baze lubanje
2.1 Proces njege
2.2 Sestrinska njega
Zaključak
Popis korištene literature
Primjena
ozljeda mozga njega bolesnika
Uvod
Čini se da malo toga prijeti našem mozgu. Uostalom, potpuno je zaštićen. Ispire ga posebna tekućina, koja ne samo da daje mozgu dodatnu prehranu, već služi i kao neka vrsta amortizera. Mozak je prekriven s nekoliko slojeva membrana. Uostalom, samo je sigurno skriven u lubanji. Međutim, ozljede glave vrlo često uzrokuju ozbiljne probleme s mozgom osobe.
Traumatska ozljeda mozga jedna je od najznačajnijih u javnom zdravstvu. To je zbog:
1) masovni karakter njegove distribucije (u prosjeku u svijetu 2-4 na 1000 stanovnika godišnje) s najvećom osjetljivošću na djecu, mlade i mlađe osobe srednje dobi;
2) visok mortalitet i invalidnost unesrećenih, težina posljedica s trajnim ili privremenim onesposobljenjem, iznimno ekonomski opterećena za obitelj, društvo i državu u cjelini;
3) prevladavajuća antropogenost i tehnogenost traumatske ozljede mozga.
U svijetu je traumatska ozljeda mozga na trećem mjestu uzroka smrti stanovništva, odmah iza kardiovaskularnih i onkoloških bolesti. Međutim, među djecom, osobama mlađe i mlađe srednje dobi daleko iza sebe ostavlja svoje “konkurente” nadmašujući smrtnost od kardiovaskularnih bolesti za 10, a raka za 20 puta. Istodobno, oštećenje mozga je uzrok smrti zbog ozljeda u gotovo 50% slučajeva. Traumatska ozljeda mozga jedan je od vodećih uzroka invaliditeta u populaciji. U Rusiji je takva ozljeda kao uzrok smrti na drugom mjestu, odmah iza kardiovaskularnih bolesti. Svake godine oko 600.000 ljudi dobije traumatsku ozljedu mozga, 50.000 ih umre, a još 50.000 ostane invalid. Učestalost traumatskih ozljeda mozga u muškaraca dvostruko je veća nego u žena, uz očuvanje ove ovisnosti u svim dobnim skupinama. Najčešći uzroci su prometne nesreće i ozljede u kućanstvu. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda mnogo je češća od otvorene i čini oko 90% svih traumatskih lezija mozga. Potres mozga zauzima prvo mjesto među svim ozljedama glave.
Zadaci primarna prevencija traumatizam općenito, a posebno kraniocerebralni, izvan su područja medicine i usko su povezani sa socijalnom strukturom i razvojem društva. Liječenje bolesnika s traumatskom ozljedom mozga, sekundarna prevencija njezine posljedice i komplikacije u nadležnosti su zdravstva, a prije svega neurokirurga kliničara, neurologa, psihijatara, traumatologa, reanimologa, rehabilitatora itd. Njihovo pravilno osposobljavanje za traumatsku ozljedu mozga prilično je kompliciran i daleko neriješen problem.
NA kirurško liječenje cerebralnih ozljeda i njihovih posljedica, minimalno invazivne tehnike, rekonstruktivne intervencije, mikroneurokirurgija, nova oprema i nove medicinske tehnologije postale su široka uporaba. Dobio potvrdu i priznanje koncepta žarišnih i difuznih lezija, primarnih i sekundarnih lezija mozga, faz. klinički tijek razne forme traumatična ozljeda mozga. Kao rezultat toga, doživjela je značajne promjene u taktici liječenja pacijenata s traumatskom ozljedom mozga. Sukladno tome trebale bi se promijeniti i tehnologije zbrinjavanja žrtava. To je ono što određuje relevantnost ovog rada.
Ciljistraživanje:
Organizacija sestrinskog procesa kod traumatske ozljede mozga.
Zadaciistraživanje:
1. Napraviti pregled literature o temi istraživanja.
2. Proučiti povijesti bolesti pacijenata na traumatološkom odjelu.
3. Analizirati statističke podatke o ozljedama Državne zdravstvene ustanove "Duldurgin Central District Hospital".
4. Proučiti osobitosti zbrinjavanja bolesnika s traumatskim ozljedama mozga na primjeru zdravstvene njege bolesnika na traumatološkom odjelu.
Objektistraživanje:
Proces zdravstvene njege i način organiziranja i provođenja zdravstvene njege bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. Studija je provedena na temelju Državne zdravstvene ustanove "Duldurgin Central District Hospital".
Hipoteza:
Isporučeno na vrijeme i ispravno proces njege s traumatskom ozljedom mozga poboljšat će oporavak, rehabilitaciju i smanjiti invaliditet pacijenata.
Metode:
1. Pregled znanstvene literature.
2. Promatranje tijekom prolaska dodiplomske prakse za pacijente s traumatskom ozljedom mozga.
3. Statistički podaci o državnoj zdravstvenoj ustanovi "Duldurginskaya CRH".
4. Analiza znanstvene literature i podataka istraživanja.
1. Teorijski dio
1.1 Opće informacije o traumatskoj ozljedi mozga
Traumatska ozljeda mozga (TBI) - mehanička oštećenja lubanje, mozga i njegovih membrana. Kod oštećenja mozga dolazi do poremećaja cerebralne cirkulacije, cirkulacije tekućine i propusnosti krvno-moždane barijere. Razvija se cerebralni edem koji, zajedno s drugim patološkim reakcijama, uzrokuje povećanje intrakranijalni tlak. Pomicanje i kompresija mozga može dovesti do uklinjavanja moždanog debla u otvor cerebelarnog tena ili u foramen magnum. To pak uzrokuje daljnje pogoršanje cirkulacije krvi, metabolizma i funkcionalne aktivnosti mozga. Nepovoljan čimbenik oštećenja mozga je hipoksija zbog respiratornog zatajenja ili pada sistemskog krvni tlak. Postoje zatvorene traumatske ozljede mozga, u kojima nema uvjeta za infekciju mozga i njegovih membrana, i otvorene, što često dovodi do razvoja zaraznih komplikacija iz moždanih ovojnica (meningitis) i mozga (apsces, encefalitis). Zatvorena trauma uključuje sve vrste kraniocerebralnih ozljeda, kod kojih nije poremećen integritet kože glave, te ozljede mekih tkiva koje nisu popraćene oštećenjem aponeuroze.
Otvorena kraniocerebralna ozljeda karakterizirana je istodobnim oštećenjem mekog omotača glave i kostiju lubanje. Ako je popraćen kršenjem integriteta dura mater, naziva se prodornim, u kojem slučaju je opasnost od infekcije mozga posebno velika. Oštećenja lubanje mogu biti u obliku pukotina, perforiranih i udubljenih prijeloma, prijeloma kostiju baze lubanje.
Vanjski znakovi prijeloma baze lubanje su podljevi oko očiju u obliku naočala, krvarenje i curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa i uha.
Kliničke simptome traumatskih ozljeda čine opći cerebralni simptomi i lokalni poremećaji uzrokovani oštećenjem pojedinih područja mozga. Prva pomoć prvenstveno je spriječiti ulazak krvi, likvora ili povraćenog sadržaja u dišne puteve.
Dijagnoza traumatske ozljede mozga temelji se na procjeni anamneze i kliničkih znakova oštećenja mozga i svih njegovih integumenata. Koristi se za razjašnjenje dijagnoze instrumentalne metode istraživanje.
Svim žrtvama s traumatskom ozljedom mozga daju se rendgenske snimke lubanje (kraniografija), obično u 2 projekcije - bočna i izravna. Omogućuju vam da identificirate (ili isključite) pukotine i prijelome kostiju svoda lubanje.
Prepoznavanje prijeloma kostiju baze lubanje često zahtijeva poseban stil za sliku, međutim, prisutnost krvarenja ili posebno cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha omogućuje njihovo kliničko određivanje. Ehoencefalografija otkriva kompresiju mozga zbog intrakranijalnog hematoma, higroma ili nagnječenja mozga.
Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje kraniocerebralne ozljede je kompjutorizirana rendgenska tomografija, koja daje ideju o kršenjima anatomskih i topografskih odnosa u lubanjskoj šupljini. Promjenom gustoće tkiva moguće je utvrditi mjesto, prirodu i stupanj kontuzije mozga, identificirati meningealne i intracerebralne hematome i higrome, subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, cerebralni edem, kao i ekspanziju ili kompresiju. ventrikularni sustav i cisterne baze mozga. Rjeđe se koristi cerebralna angiografija za otkrivanje meningealnih hematoma, koja, nakon otkrivanja pomaka velikih krvnih žila i, posebno, avaskularne zone karakteristične za te hematome na angiogramu, omogućuje prepoznavanje ne samo njihove prisutnosti, već i njihove lokalizacija.
Opseg i priroda mjera liječenja određuju se težinom i vrstom traumatske ozljede mozga, težinom cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije, poremećajima cerebralne cirkulacije, cirkulacije tekućine, metabolizma mozga i njegove funkcionalne aktivnosti, kao i komplikacijama i autonomnim visceralnim poremećajima. reakcije, dob žrtve i drugi čimbenici.
1.2 Klasifikacija ozljeda glave
otvorenašteta.(cm. primjena8)
Kod otvorene kraniocerebralne ozljede opažaju se prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje s ozljedama susjednih tkiva, krvarenjem, istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa ili uha, kao i oštećenjem aponeuroze s ranama mekog tkiva. ovojnica glave.
S integritetom dura mater otvorene kraniocerebralne ozljede svrstavaju se u nepenetrantne, a kada je puknute, u penetrantne. Ako nema ekstrakranijalne ozljede, traumatska ozljeda mozga je izolirana.
Zatvorena šteta.
Kod zatvorene kraniocerebralne ozljede aponeuroza nije oštećena, iako može doći do oštećenja kože.
Potres mozga je trauma kod koje nema trajnih poremećaja u radu mozga. Svi simptomi koji se jave nakon potresa mozga obično nestaju s vremenom (unutar nekoliko dana). Trajna postojanost simptoma znak je težeg oštećenja mozga. Glavni kriteriji za težinu potresa mozga su trajanje (od nekoliko sekundi do sati) i kasnija dubina gubitka svijesti i amnezije. Nespecifični simptomi - mučnina, povraćanje, bljedilo kože, srčani poremećaji.
Kompresija mozga (hematom, strano tijelo, zrak, fokus kontuzije).
nagnječenje mozga
Difuzno oštećenje aksona.
Subarahnoidalno krvarenje.
Kombinacija
Istodobno se mogu uočiti različite kombinacije tipova traumatske ozljede mozga: kontuzija i kompresija hematomom, kontuzija i subarahnoidno krvarenje, difuzno oštećenje aksona i kontuzija, kontuzija mozga s kompresijom hematomom i subarahnoidno krvarenje.
Ozbiljnost traumatske ozljede mozga dijeli se na:
Laka ozljeda glave - lakši potres i nagnječenje mozga
Umjerena težina - umjerena ozljeda mozga
Teška - teška kontuzija mozga i kompresija mozga u akutnom razdoblju.
Zdravstvena njega otvorenih ozljeda glave.
Uzrok rana glave je izravan udarac, strijelne rane.
Klasifikacija rana:
Dubina oštećenja:
Ozljeda mekih tkiva glave;
· ekstraduralna ozljeda;
intraduralna ozljeda.
Lokalizacija oštećenja:
Parietalna regija
okcipitalna regija;
Frontalno područje
· Područje hrama.
Tok kanala rane:
Slijepa ozljeda
prodorna rana;
tangencijalna ozljeda.
1.3 Zatvorena traumatska ozljeda mozga
Glavni klinički oblici traumatske ozljede mozga su potres mozga, nagnječenja mozga (blage, srednje teške i teške), kompresija mozga , prijelomi kostiju svoda ili baze lubanje.
1.4 Potres mozga
Potres mozga je funkcionalno reverzibilna ozljeda mozga s kratkotrajnim gubitkom svijesti. Potres mozga obično se očituje gubitkom svijesti različitog trajanja (od nekoliko trenutaka do nekoliko minuta).
zabilježeno glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, bolesnik se gotovo uvijek ne sjeća okolnosti koje su prethodile ozljedi, a samog trenutka ozljede (retrogradna amnezija), teško prepoznaje ljude oko sebe. Gubitak pamćenja važan je znak po kojem se može procijeniti ozbiljnost oštećenja mozga: sjeća li se osoba trenutka ozljede, a ako ne, koliko je vremena prije ozljede ispalo iz njezina sjećanja. Što je veći gubitak pamćenja, to je ozljeda ozbiljnija!
Vitalne funkcije nisu poremećene, žarišni neurološki simptomi su odsutni.
U nekih pacijenata opća slabost, glavobolje, nestabilnost traju dugo vremena. vaskularni sustav, povećana emocionalnost, smanjena sposobnost za rad. U prvim satima nakon potresa mozga, zjenice žrtve su proširene ili sužene - traumatska ozljeda mozga bilo koje težine dovodi do poremećaja živčanih putova odgovornih za rad očiju. Kod lakšeg potresa mozga zjenice reagiraju na svjetlost, ali usporeno, a kod težeg potresa mozga uopće nema reakcije. U isto vrijeme, širenje samo jedne zjenice i odsutnost reakcije u drugoj je zastrašujući simptom i može ukazivati na tešku ozljedu mozga.
Hospitalizacija je neophodna jer početni simptomi potresa mozga i težih ozljeda mozga (npr. nagnječenje mozga ili intrakranijalno krvarenje) mogu biti identični. Samo liječnik može utvrditi kakvu je ozljedu dobio. Može biti potreban rendgenski pregled (slika kostiju lubanje) kako bi se isključio prijelom kostiju lubanje.
S potresom mozga provodi se konzervativno liječenje: propisuju se nenarkotički analgetici za bol, antibakterijska sredstva u prisutnosti rana mekih tkiva, sedativa i hipnotika, odmor u krevetu 7-10 dana.
Pacijenti s potresom mozga trebaju promatrati odmor u krevetu, dok čitanje, slušanje glazbe, pa čak i gledanje televizije nije dopušteno. Treba imati na umu da osoba koja je pretrpjela čak i blagi potres mozga može razviti posttraumatsku neurozu ili druge ozbiljnije komplikacije, poput epilepsije. Stoga, neko vrijeme nakon oporavka, svakako biste trebali proći elektroencefalografiju i liječenje kod neuropatologa.
1.5 Nagnječenje mozga
Kontuzija mozga je kraniocerebralna ozljeda koju karakteriziraju žarišne lezije medula različitog stupnja ozbiljnosti. Riječ je o lokalnim oštećenjima moždane supstance - od manjih, koja uzrokuju samo manja krvarenja i otekline na zahvaćenom području, do najtežih, s pucanjem i nagnječenjem moždanog tkiva. Modrica je moguća kod zatvorene i otvorene kraniocerebralne ozljede.
Patomorfologija: promjene u žarištu kontuzije, destrukcija (zgnječenje) moždane supstance, točkasta krvarenja (zbog pucanja krvnih žila pod utjecajem mehaničkog čimbenika) u moždanom parenhimu, perifokalni cerebralni edem, kao posljedica traumatsko subarahnoidno krvarenje. puknuća žila pia mater, prijeloma lubanje, prijeloma kostiju svoda lubanje bez kompresije (linearne i usitnjene), prijeloma kostiju baze lubanje (s rupturom ovojnica) - curenje likvora kroz nos (rinoreja) ili vanjski slušni meatus (otorrhea), depresivni prijelomi - kompresija mozga, prijelomi kostiju lubanjskog svoda - stvaranje intrakranijalnih hematoma , kompresija mozga.
Laka ozljeda mozga. Karakterizira ga gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbe na glavobolju, mučninu i povraćanje. U neurološkom statusu primjećuju se ritmički trzaji očiju pri gledanju sa strane (nistagmus), meningealni znakovi, asimetrija refleksa. Rendgenski snimci mogu pokazati prijelome lubanje. U cerebrospinalnoj tekućini - primjesa krvi (subarahnoidno krvarenje).
Umjerena ozljeda mozga. Svijest je isključena nekoliko sati. Gubitak sjećanja (amnezija) na događaje koji su prethodili traumi, samu traumu i događaje nakon nje izražen. Žalbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni respiratorni poremećaji, otkucaji srca, krvni tlak. Mogu postojati mentalni poremećaji. Primjećuju se meningealni znaci. Žarišni simptomi manifestiraju se u obliku nejednake veličine zjenice, poremećaja govora, slabosti udova itd. Kraniografija često otkriva prijelome svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija pokazala je značajno subarahnoidno krvarenje.
Teška ozljeda mozga. Karakterizira ga dugotrajno gašenje svijesti (traje do 1-2 tjedna). Otkrivaju se grubi poremećaji vitalnih funkcija (promjene u brzini pulsa, razini tlaka, učestalosti i ritmu disanja, temperaturi).
U neurološkom statusu postoje znaci oštećenja moždanog debla - lebdeći pokreti očnih jabučica, poremećaji gutanja, promjene mišićnog tonusa i dr. Može doći do slabosti u rukama i nogama do paralize, kao i konvulzivnih napadaja. Teška kontuzija obično je praćena prijelomima svoda i baze lubanje te intrakranijalnim krvarenjima. Konačna dijagnoza postavlja se prema rezultatima X-zrake lubanje u frontalnim i bočnim projekcijama (prisutnost oštećenja kostiju), CT i MRI. Glavna metoda liječenja je konzervativna: hospitalizacija je obavezna, odmor u krevetu, održavanje vitalnih funkcija, ako je potrebno, reanimacija; terapija edema mozga; analgetici ako je potrebno; s konvulzijama - antikonvulzivi; S lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i metabolizam, nootropici.
Trajanje odmora u krevetu s blagim modricama je 10-14 dana, s umjerenim modricama od 2 do 3 tjedna, ovisno o kliničkom tijeku i rezultatima instrumentalno istraživanje. Kod subarahnoidnog krvarenja provodi se hemostatska terapija. Spinalna punkcija u terapijske i dijagnostičke svrhe provodi se u nedostatku znakova kompresije i dislokacije mozga. Kirurškiliječenje indiciran za ozljedu mozga s drobljenjem njegovog tkiva (najčešće se javlja u području polova frontalnog i temporalnog režnja).
Kod lakših nagnječenja mozga motorički, osjetni i drugi poremećaji obično potpuno nestaju unutar 2-3 tjedna. Kod težih modrica u pravilu ostaju trajne posljedice: pareze i paralize, poremećaji osjeta, poremećaji govora, a mogu se javiti i epileptični napadaji.
1.6 Kompresija mozga
Kompresija mozga - progresivna patološki proces u lubanjskoj šupljini, uzrokujući kompresiju mozga uslijed traume. Kod bilo kojeg morfološkog supstrata može doći do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, što dovodi do kompresije, dislokacije, hernije moždanog debla i razvoja stanja opasnog po život. Udubljeni prijelomi svoda lubanje uzrok su lokalne kompresije mozga.
Glavni uzrok kompresije mozga kod traumatske ozljede mozga je nakupljanje krvi u zatvorenom intrakranijalnom prostoru. Ovisno o odnosu prema membranama i supstanci mozga, epiduralni (nalazi se iznad dura mater, u 20% slučajeva), subduralni (između dura mater i arahnoidne ovojnice, 70-80%), intracerebralni (u bijeloj tvari). mozga i intraventrikularni (u šupljinama ventrikula mozga) hematomi; zatim udubljeni prijelomi kostiju svoda lubanje (osobito prodiranje fragmenata kostiju do dubine veće od 1 cm); žarišta drobljenja mozga ;perifokalni edem;subduralni higromi (ograničeno nakupljanje likvora, nastaje kod pucanja arahnoidne membrane, protok cerebrospinalne tekućine u subduralni prostor kroz ventilni mehanizam) i izuzetno rijetko pneumocefalus (nakupljanje zraka u lubanjskoj šupljini).
Prvi znakovi početka kompresije mozga povećanjem krvarenja su pojačane glavobolje, tjeskoba bolesnika ili, obrnuto, pospanost, pojavljuju se žarišni poremećaji koji se postupno povećavaju, kao i kod kontuzije mozga. Znakovi hernijacije: povećanje ozbiljnosti cerebralnog sindroma, pojava ili povećanje žarišnih simptoma hemisfere i stabla, depresija svijesti. Dolazi do gubitka svijesti, po život opasnih poremećaja srčanog rada, disanja, a ako se ne pruži odgovarajuća pomoć dolazi do smrti. S depresivnim prijelomom, mozak je podvrgnut i kompresiji i kontuziji, a cerebralni edem se brzo razvija.
U većini slučajeva dolazi do gubitka svijesti u trenutku ozljede. Nakon toga se svijest može vratiti. Razdoblje vraćanja svijesti naziva se svjetlosni interval. Nakon nekoliko sati ili dana, pacijent može ponovno pasti u nesvjesno stanje, što je u pravilu popraćeno povećanjem neuroloških poremećaja u obliku pojave ili produbljivanja pareze udova, epileptičkih napadaja, širenja zjenica. s jedne strane, usporenje pulsa (brzina manja od 60 u minuti), itd. .d.
Prema brzini razvoja razlikuju se:
1) Akutni intrakranijski hematomi, koji se pojavljuju u prva 3 dana nakon ozljede.
2) Subakutni - klinički se očituje u prva 2 tjedna nakon ozljede.
3) Kronični, koji se dijagnosticiraju nakon 2 tjedna od trenutka ozljede.
Dijagnostika. Ako je bolesnik pri svijesti, potrebno je pažljivo utvrđivanje okolnosti i mehanizma ozljede, jer moždani udar ili epileptični napadaj mogu biti uzrok pada i ozljede glave. Često se bolesnik ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljedi (retrogradna amnezija), neposredno nakon ozljede (anterogradna amnezija) i samog trenutka ozljede (kogradna amnezija).
Potrebno je pažljivo pregledati glavu zbog znakova ozljede. Krvarenje iznad mastoida često ukazuje na prijelom piramide temporalne kosti. Bilateralna krvarenja u vlaknima orbite (tzv. "stakleni simptom") mogu ukazivati na prijelom baze lubanje. Na to ukazuju i krvarenja i likvoreja iz vanjskog zvukovoda i nosa. S prijelomima svoda lubanje čuje se karakterističan zveckanje tijekom perkusije - "simptom napuknutog lonca". Glavna metoda liječenja je kirurška. Hitna kirurgija: osteoplastična ili resekcijska trepanacija, dekompresija (uklanjanje krvi, ugrušaka, udubljenih fragmenata kosti) - uklanjanje uzroka kompresije mozga, zaustavljanje krvarenja. Evakuaciju intrakranijalnih hematoma treba izvršiti unutar prva 4 sata nakon ozljede. Moguće komplikacije: apsces mozga, subduralni empijem, meningitis, ponovno stvaranje hematoma, posttraumatska epilepsija.
1.7 Prijelomi baze (svoda) lubanje
Prijelomi baze lubanje - oštećenje kostiju navedenog područja (u većini slučajeva nastavak prijeloma kostiju svoda lubanje), koje se proteže do baze kostiju prednje, srednje i stražnje lubanjske jame.
Prijelomi baze lubanje obično su popraćeni rupturom dura mater, stvara se poruka s vanjskom okolinom kroz nos, usne šupljine, šupljine srednjeg uha, orbite ili paranazalnih sinusa, što uzrokuje pojavu nosne, ušne likvoreje i posttraumatskog pneumocefalusa.
Klinička slika: cerebralni poremećaji, simptomi oštećenja moždanog debla i kranijalnih živaca, češće facijalni sa slikom jednostrane pareze mišića lica ili auditivni s gubitkom sluha, krvarenjem i likvorejom iz nosa, uha ili orbite. U vezi s liquorhea, opaža se intrakranijalna hipotenzija.
Prisutnost liquorhee stvara stalnu prijetnju od gnojni meningitis. Može se pojaviti u drugom razdoblju, mogući su njegovi recidivi. Prijelom baze lubanje može se potvrditi Stinversovim ili Schüllerovim kraniogramom. Međutim, davanje posebnog položaja glavi žrtve u akutnom razdoblju ozljede nije uvijek moguće. Također, mali prijelomi se možda neće vidjeti na ovim snimkama. Najčešći znak prijeloma baze lubanje je zasjenjenje stanica mastoidnog nastavka ili pterigoidnog sinusa.
Liječenje je konzervativno - ako se sumnja na napuknuće ili prijelom baze lubanje, obrađuje se ušna školjka (ili nos). antiseptička otopina s nametanjem aseptičnog zavoja, imenovanjem masivnih doza antibiotika i sulfonamida, tk. vjerojatnost infekcije lubanjske šupljine je vrlo visoka. Od prvih minuta nakon traumatske ozljede mozga, pacijent bi trebao biti na strogom odmoru u krevetu. Mora osigurati slobodan pristup zraku. U slučaju gubitka svijesti treba spriječiti aspiraciju povraćanog sadržaja i sline. Preporučljivo je propisati hladnoću na glavi. Potrebne su mjere protiv šoka: uvođenje plazme i nadomjestaka plazme, analgetika, sedativa, vaskularni fondovi. Za poboljšanje cerebralne cirkulacije preporučljivo je propisati cinarizin (stugeron) ili cavinton. Sermion poboljšava hemodinamiku i aktivira metabolizam mozga - ovi lijekovi se koriste za sve traumatske ozljede mozga, ne samo u akutnom razdoblju, već i sljedeća 3-4 tjedna. Uz patogenetsku terapiju koriste se i simptomatska sredstva. Također su prikazani vitamini, tonici.
1.8 Otvorena traumatska ozljeda mozga
S otvorenom kraniocerebralnom ozljedom, lubanjska šupljina komunicira s vanjskim okruženjem i stoga postoji velika vjerojatnost zaraznih komplikacija (meningitis, apsces mozga, osteomijelitis). S druge strane, otvoreni se dijeli na prodoran, u kojem postoji oštećenje dura mater i neprodorni. Uz prijelome baze lubanje, praćene krvarenjem iz nosa ili uha i izljevom likvora, najčešće su razderotine glave s prijelomima donjih kostiju lubanje. Porezane, sjeckane i ubodne rane također nisu neuobičajene. Osobito su opasne prodorne rane s oštećenjem dura mater i moždane tvari.
Glavni klinički čimbenici koji određuju ozbiljnost traumatske ozljede mozga su: trajanje gubitka svijesti i amnezije (ponekad se javlja bez primarnog gubitka svijesti, a spori razvoj kome ukazuje na intrakranijalno krvarenje ili progresivni cerebralni edem); stupanj depresije svijesti u vrijeme hospitalizacije; prisutnost neuroloških simptoma moždanog debla.
Mjere reanimacije za teške traumatske ozljede mozga (žarišta drobljenja, difuzno oštećenje aksona) počinju u prehospitalnoj fazi. Za normalizaciju disanja osiguravaju slobodnu prohodnost gornjih dišnih putova (oslobađaju ih od krvi, sluzi, povraćanja, uvode zračni kanal, intubiraju traheju, traheostomiju), koriste inhalaciju smjese kisika i zraka, a po potrebi izvršiti umjetna ventilacija pluća. Daljnje liječenje provodi se u bolnici. Žrtvu je potrebno hitno odvesti u bolnicu, uvijek u ležećem položaju, čak i uz najkraći gubitak svijesti. Na mjestu incidenta ne provode se nikakve manipulacije na rani mozga, na ranu se nanosi sterilni zavoj, kada moždana tvar otekne, zavoj je ne smije stisnuti; nemoguće je uvesti gazu ili vatu u nosnice, nemoguće je krvariti iz njih u uho, to može zakomplicirati tijek procesa rane.
Liječenje unesrećenih s otvorenim i zatvorenim ozljedama lubanje i mozga ima mnogo toga zajedničkog, jer se gotovo uvijek radi o potresu ili nagnječenju mozga, što zahtijeva zaštitnu terapiju, mirovanje, primjenu sedativa i pažljivo praćenje bolesnika.
2. Praktični dio. Organizacija sestrinskog procesa kod traumatske ozljede mozga
2.1 Proces njege
U 1. fazi procesa njege, medicinska sestra prikuplja anamnezu, utvrđuje okolnosti ozljede, ako je pacijent pri svijesti. Ako je bez svijesti, tada se podaci o ozljedi mogu dobiti od očevidaca ozljede. Prilikom prikupljanja anamneze u hitnoj službi podatke o ozljedi može dati osoba koja je pacijenta dopremila u bolnicu.
Pregledom glave i lica medicinska sestra može otkriti prisutnost ogrebotina, rana, koštanih defekata, hematoma, izljev cerebrospinalne tekućine (likvora) iz nosa i ušiju. Promjena oblika lica može biti posljedica dislokacije donje čeljusti, prijeloma čeljusti, to također dokazuje kršenje zatvaranja zuba. Prilikom pregleda žrtve treba utvrditi prisutnost svijesti, reflekse zjenice i rožnice, prirodu disanja, puls i izmjeriti krvni tlak. Palpacija kostiju lubanjskog svoda, lica provodi se vrlo pažljivo. Udubljenja, udubljenja, krepitacija, abnormalna pokretljivost ukazuju na prijelom.
Time je moguće formulirati sestrinsku dijagnozu (2. faza sestrinskog procesa).
Fiziološki problemi pacijenta:
· glavobolja;
· gubitak svijesti;
· amnezija;
poremećaj refleksa (zjenice, rožnice);
Poremećaj sluha
poremećaj vida;
poremećaj govora
malokluzija;
deformacija kostiju glave;
krepitacija;
pareza, paraliza;
promjena brzine otkucaja srca (bradikardija ili tahikardija);
promjena krvnog tlaka;
poremećaj disanja.
Psihološki problemi pacijenta:
razdražljivost ili depresija;
nedostatak komunikacije
nedostatak znanja o posljedicama traume;
· strah od smrti.
U 3. fazi sestrinskog procesa postavlja se cilj i izrađuje plan sestrinskih intervencija.
Faza 4 procesa njege posvećena je provedbi plana njege, uzimajući u obzir lokaciju pacijenta. Dakle, na mjestu događaja, medicinska sestra planira pružiti Prva pomoć te ga provodi u skladu s algoritmima djelovanja. U neurokirurškom odjelu LPU priprema pacijente za posebne metode istraživanja:
1) Spinalna punkcija.
2) Kraniografija.
3) Kompjuterizirana tomografija.
5) Ultrazvučna ehoencefalografija.
Svi bolesnici s TBI trebaju biti pregledani kod neurologa i oftalmologa. Pacijenti s maksilofacijalnom traumom hospitaliziraju se na odjelu maksilofacijalne kirurgije. Medicinska sestra izrađuje plan prijeoperacijske pripreme, postoperativne njege bolesnika kojima je potrebna kirurška intervencija, te obavlja planirane sestrinske intervencije.
Nakon toga medicinska sestra procjenjuje rezultat svojih postupaka (5. faza sestrinskog procesa).
Ranamekantkanine razlikuje obilno krvarenje zbog dobre prokrvljenosti. U tom slučaju oštećena je koža, aponeuroza, mišići i periost. Mogu se pojaviti rane na tjemenu.
Prioritetni problemi bolesnika: krvarenje, osobito obilno kod urezanih i sjeckanih rana; bjelina; bol.
· Zaustavite krvarenje.
Nanesite aseptični zavoj.
Anestezirati s opsežnim ranama.
· Prijevoz u bolnicu (položaj - ležeći na leđima s podignutom glavom za 10°).
Transportna imobilizacija glave. U zdravstvenim ustanovama medicinska sestra daje PST sa šavovima i profilaksu tetanusa.
ekstraduralnirana- radi se o dubljoj ozljedi, jer su oštećene i kosti lubanje. Često praćena kontuzijom mozga, krvarenjima. Ova rana nije prodorna, budući da integritet dura mater - granice lubanjske šupljine - nije povrijeđen.
intraduralniozljeda- ovo je rana koja prodire u lubanjsku šupljinu, jer je narušen integritet dura mater. Zbog opsežnog razaranja moždane supstance i oštećenja vitalnih centara produljene moždine, ove su ozljede često smrtonosne. Ozbiljnost ozljede je posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka i oštećenja jezgri kranijalnih živaca.
Sestrinska dijagnoza postavlja se na temelju pregleda i pregleda. Medicinska sestra identificira lokalne lezije, cerebralne i žarišne simptome te formulira bolesnikove probleme.
Prioritet Problemi pacijent na mjesto šteta obilno krvarenje; istjecanje cerebrospinalne tekućine i uništene moždane tvari (detritus); prisutnost rupa od metaka.
Prioritet Problemi pacijent, uvjetovan povišena unutarkranijalni pritisak: gubitak svijesti; psihomotorna agitacija; bradikardija; povraćanje; ukočenost mišića vrata i udova; nevoljno mokrenje i defekacija.
Kasnije se pridružuju problemi povezani s oštećenjem kranijalnih živaca: asimetrija lica; poremećaj govora; sluh; ukus; miris; okulomotorne funkcije; pareza; paraliza. Prema jačini cerebralnih simptoma daje se životna prognoza, a prema žarišnim simptomima invalidnost.
Potencijal Problemi pacijenti su povezani s prodorom infekcije u lubanjsku šupljinu i mozak: rizik od meningitisa, apscesa.
Algoritam prve pomoći:
Privremeno zaustavljanje krvarenja.
· Ogrlicom osloboditi vrat žrtve od pritiska.
Nanesite aseptični zavoj (kada se medula ispupči - "krafnom"),
Procijenite stanje žrtve
Ako je pri svijesti: staviti ga na nosila na leđa, pod glavu mu staviti krug od vate ili jastuk (glavu podići za 10°);
· ako je bez svijesti: provjeriti prohodnost gornjih dišnih putova, po potrebi uspostaviti; postaviti u stabilan bočni položaj.
· Nanesite hladnoću na ranu.
Provedite anesteziju i jednostavne mjere protiv šoka za opsežne rane.
· Prijevoz u bolnicu.
· Tijekom prijevoza:
osigurati prohodnost gornjeg dišnog trakta;
Zabilježite stanje pacijenta (puls, krvni tlak, frekvencija disanja) svakih 10 minuta.
sestrinskiPomozitenaprijelomikostilubanje.
Prijelomi kostiju lubanje dijele se na prijelome svoda i baze.
prijelomisvodlubanje- proizlaze iz izravne traume, mogu biti zatvorene i otvorene (ako postoji rana). Problemi pacijenata sa zatvorenim prijelomima: gubitak svijesti; lokalna bol; hematom; deformacija. Problemi pacijenata s otvorenim prijelomima: defekt kože; bjelina; krvarenje; udubljenje ili pomicanje kosti.
prijelomiosnovelubanje- proizlaze iz neizravne ozljede: udaranje glavom o dno rezervoara, doskok na noge pri padu s visine. Ovo je ozbiljna otvorena trauma lubanje, jer je povrijeđen integritet dura mater, a infekcija može prodrijeti u lubanjsku šupljinu iz nosa, paranazalnih sinusa i slušnih kanala. Prioritetni problemi pacijenta: odljev cerebrospinalne tekućine, prvo s primjesama krvi, zatim prozirne; pojava modrica 1-2 dana nakon ozljede. Mjesto curenja cerebrospinalne tekućine i pojava podljeva ovisi o mjestu prijeloma. Znakovi prijeloma baze lubanje lokalizacijom (cm.dodatak9)
Mogući problemi bolesnika: rizik od infekcije mozga i njegovih membrana, invalidnost i invaliditet, smrt uslijed gušenja.
Značajke renderiranja hitna pomoć u slučaju prijeloma baze lubanje: obaviti laganu tamponadu vanjskog zvukovoda ili prednjih nosnih prolaza, ovisno o mjestu oštećenja.
Zdravstvena njega zatvorenih ozljeda glave
Zatvoreni tipovi TBI su potres mozga, uzrok je udarac ili pad, uzrokujući točna krvarenja u supstanci mozga; nagnječenje mozga, uzrok je udarac moždanog tkiva na lubanji, pri čemu dolazi do razaranja dijelova moždanog tkiva (puknuće, omekšavanje, krvarenje); dolazi do kompresije mozga zbog intrakranijalnog krvarenja, cerebralnog edema ili pritiska fragmenata kostiju.
Dijagnosticiranje oštećenja mozga ponekad je teško čak i za liječnike. Kod zatvorenog TBI-ja bolesnikove probleme formulira medicinska sestra na temelju cerebralnih i žarišnih simptoma.
2.2. Zdravstvena njega bolesnika s traumatskom ozljedom mozga
Algoritam hitne pomoći:
Procijenite stanje žrtve:
Ako je pri svijesti: premjestiti ga na naredbu u nosila na leđima, pod glavu mu staviti krug od vate ili jastuk (podići glavu za 10°) ili koristiti transportnu udlagu za glavu.
Ako je bez svijesti: provjeriti prohodnost gornjih dišnih putova i po potrebi vratiti, položiti u stabilan bočni položaj.
Nanesite hladno na glavu.
Tijekom transporta kontrolirati stanje bolesnika (BP, puls, frekvencija disanja) svakih 10 minuta.Hospitalizirati na neurokirurškom odjelu.
Svi pacijenti s TBI, s izuzetkom ozljeda mekih tkiva, hospitalizirani su u neurokirurškom odjelu, jer zahtijevaju specijalizirano liječenje. Igra se velika uloga konzervativno liječenje gdje je medicinska njega najvažnija.
Medicinski sestra pruža:
Usklađenost pacijent strog krevet režim od 10-14 dana do nekoliko tjedana, mjeseci (ovisno o težini oštećenja); produljenje fiziološkog sna, uvođenje klorpromazina, difenhidramina prema propisu liječnika.
Držanje dehidracija terapija: uvođenje hipertoničnih otopina (40% glukoze, 10% natrijevog klorida, 25% magnezijevog sulfata) i diuretika (lasex, manitol) pod kontrolom diureze. Posljednjih godina u terapiji dehidracije koriste se hormoni i blokatori ganglija.
priprema pacijent do lumbalni puknuti: medicinska sestra vodi individualni razgovor za ublažavanje psihoemocionalnog stresa; priprema operacijsko polje u lumbalnoj regiji; uoči stavlja klistir za čišćenje, a prije punkcije podsjeća pacijenta na potrebu pražnjenja mokraćnog mjehura kako bi se spriječila pareza sfinktera rektuma i mokraćnog mjehura. 10-15 minuta prije postupka ubrizgava se 5% otopina efedrina ili 20% otopina kofeina kako bi se spriječila hipotenzija.
Prevencija sekundarni infekcije na otvorena TBI: uvođenje antibiotika, au slučaju prijeloma baze lubanje, dodatna dnevna promjena turundi u vanjskoj slušni kanali ili prednjih nosnih prolaza. Zabranjeno je ispiranje nosne šupljine i uha! Turunde se uvode laganom tamponadom.
simptomatski liječenje: uvođenje analgetika za glavobolju; amidopirin s analginom na visokoj temperaturi kako je propisao liječnik.
infuzija terapija: intravenska primjena kombinirane litičke smjese, 20% otopina natrijevog oksibutirata u teškim oblicima ozljeda glave (kontuzija mozga).
Briga po ozbiljno bolestan: opskrba glave ledom u prvim danima; hranjenje pacijenta (dijeta bez soli s ograničenjem tekućine); higijenski postupci; briga o kateterima (subklavijskim, mokraćnim) i traheostomiji; prevencija upale pluća.
Konstantno kontrolirati iznad država pacijent: mjerenje krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature, ravnoteže vode.
Zdravstvena njega bolesnika s TBI u postoperativnom razdoblju.
Nakon kraniotomije treba oprezno provesti transport iz operacijske sale, prebacivanje bolesnika na nosila, a zatim u krevet. Jedna osoba treba držati glavu s obje ruke.
Medicinska sestra, po preporuci liječnika, osigurava položaj u krevetu, vodeći računa o lokalizaciji operacije. Ako je pacijent operiran sjedeći (stražnja lubanjska jama), zatim polusjedeći položaj 4-6 sati, zatim na boku, lagano okrećući pacijenta na trbuh. Nakon trepanacije svoda lubanje - položaj na leđima ili na boku suprotnom od strane operacije.
Medicinska sestra stalno prati očitanja monitora kako ne bi propustila respiratorni i srčani zastoj. Prati stanje zjenica i javlja liječniku promjene. Nakon ekstubacije, bolesniku treba dati gutljaj vode kako bi se utvrdilo je li moguće gutanje. U slučaju jednostrane pareze faringealnog živca, zamolite pacijenta da se nasmiješi ili pokaže zube kako biste odredili stranu lezije i provjerite čin gutanja u položaju na zdravoj strani. Sve dok se ne obnovi refleks gutanja Uravnotežena prehrana provodi se kroz nazogastričnu sondu. U slučaju kršenja refleksa kašlja, sanirajte traheobronhijalno stablo u skladu s pravilima asepse (odvojena sanacija s jednokratnim kateterom). Nakon kraniotomije primjenjuju se višeslojni aseptični zavoji koji se učvršćuju zavojnim zavojem - "kapom". Medicinska sestra stalno nadzire zavoj, sprječava da se navlaži i pravovremeno daje instrumentalni zavoj kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Zapamtiti! Tijekom previjanja, jedan pomoćnik treba popraviti glavu pacijenta.
Medicinska sestra kontrolira mokrenje, defekaciju, osigurava prevenciju trofičkih poremećaja, upale pluća i provodi higijenske postupke.
2.3 Sestrinska povijest
Tijekom dodiplomske prakse promatrao sam pacijenta.
Pacijent #1
Dio putovnice
Godine: 1944
Datum primitka; 05.04.15 11.00 sati
Datum otpusta: Liječenje u tijeku
Mjesto rada: umirovljenik
Prijem hitne pomoći
Dijagnoza pri prijemu: KBI, potres mozga, nagnječenje prsnog koša lijevo.
Preliminarna dijagnoza: CBI, potres mozga, nagnječenje prsnog koša lijevo.
Klinička dijagnoza: CBI, potres mozga, kontuzija prsnog koša lijevo. Popratna anemija 1 stupanj.
Dijagnoza pri otpustu: CBI (zatvorena kraniocerebralna ozljeda), potres mozga. Popratna anemija 1 stupanj.
Tegobe: Glavobolja, letargija, mučnina, bol u lijevoj strani prsnog koša.
Povijest bolesti.
Prema iskazu pacijentice 05.04.2014., sat vremena prije prijema, pacijentica D je prala prozore u kući stojeći na stolici, izgubivši ravnotežu, pala je sa stolice. Pri padu je udarila prsima o ormar i glavom o pod. Izgubila je svijest na nekoliko minuta. Kad se probudila, kćer joj je pomogla ustati. Odmah je pozvana hitna pomoć. A 30 minuta kasnije stigla je hitna pomoć. Nešto kasnije odvedena je kolima hitne pomoći na prijemni odjel Duldurgin Central District bolnice s pritužbama na slabost, mučninu i glavobolju.
Anamneza života.
Bolesnik D., rođen 1944 Brzo pronalazi zajednički jezik s drugima, voli svoj govor uljepšati nijansama humora. Rast i razvoj odgovaraju dobi. Socijalni faktori življenja su zadovoljavajući. Udovica, muž umro, bio vojno lice u činu pukovnika. Nema urođenih bolesti. Kao dijete je imala ospice i zaušnjake. Imao sam operaciju slijepog crijeva. Nije bio u kontaktu sa zaraznim bolesnicima. Iz anamneze alergijska reakcija na penicilin. Alergija na druge tvari nije otkrivena.
Epidemiološka povijest:
Nije bila u kontaktu sa zaraznim bolesnicima i stranim državljanima. Virusni hepatitis nije se razbolio. Zadnjih 6 mjeseci nije primala injekcije. Nije primijećeno povećanje temperature.
Preliminarna dijagnoza
Na temelju pritužbi: glavobolja, mučnina, bol u lijevoj strani prsnog koša.
Zaključak:
Na temelju dobivenih podataka može se postaviti dijagnoza: Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Potres mozga. Hematom okcipitalne regije glave. Modrice na mekim tkivima lijeve polovice prsnog koša. Povezano ishemijska bolest srca. Angina pektoris. Hipertenzija II stupnja. Povezana anemija.
RTG kostiju lubanje 05.04.15.
Zaključak: na RTG nema promjena (pukotina, prijeloma) kostiju lubanje.
Klinička dijagnoza
Na temelju pritužbi: glavobolja, letargija, bol u lijevoj strani prsnog koša.
Integritet kože lubanje je očuvan. U stražnjem dijelu glave uočava se tvorevina dimenzija 6x5 cm. Koža iznad nje je cijanotična, guste konzistencije, područje je bolno. Ekskurzija pluća je ograničena na lijevoj strani.
Zaključak:
Na temelju etiološke, diferencijalne dijagnoze moguće je postaviti dijagnozu: CBI (zatvorena kraniocerebralna ozljeda), potres mozga. Hematom okcipitalne regije glave. Modrice na mekim tkivima lijeve polovice prsnog koša. Popratna ishemijska bolest srca. Angina pektoris. Hipertenzija II stupnja. Povezana anemija.
1. Odmor u krevetu.
2. Hladnoća na glavi.
4. Liječenje lijekovima:
1. Glukoza 10% - 10,0 IV
Askorbinska kiselina 5% - in / in
2. Kalcijev klor 10% - 10,0 IV
3. Magnezijev sulfat 25% - 10,0 i.v.
4. Furasemid 1% - 2,0 i/m
5. Sulfokamfokain 10% - 2,0 i/m
6. Ampiox 0,5 3 puta dnevno
7. Analgin 25% - 4,0 i / m
8. Dimedrol 1% - 2,0 i/m
Obrazloženje za recepte:
U svrhu terapije dehidracije:
1. Glukoza 10% - 10,0 IV
Askorbinska kiselina 5% - in / in
2. Magnezijev sulfat 25% - 10,0 i.v.
3. Kalcijev klorid 10% - 10,0 IV
4. Furasemid 1% - 2,0 i/m
Kako biste poboljšali disanje i spriječili posttraumatsku upalu pluća:
1. Sulfokamfokain 10% - 2,0 i/m
2. Ampioks 0,5 3 puta dnevno
Za ublažavanje bolova:
1. Analgin 25% - 4,0 i/m
2. Dimedrol 1% - 2,0 i/m
Uznemiruju ga glavobolje, letargija, bol u lijevoj polovici prsnog koša, opće stanje je zadovoljavajuće.
RR = 18 u minuti. Srčani tonovi su jasni, ritmički slabi, krvni tlak = 120/90 mm Hg. Umjetnost. Otkucaji srca = 84 u minuti.
1. Odmor u krevetu.
2. Hladnoća na glavi.
3. Ispunjavanje liječničkih imenovanja.
4. Liječenje lijekovima:
1. Glukoza 10% - 10,0 IV
2. Askorbinska kiselina 5% - u / u
3. Kalcij klor 10% - 10,0 i.v.
4. Magnezijev sulfat 25% - 10,0 i.v.
5. Furasemid 1% - 2,0 i / m
6. Sulfokamfokain 10% - 2,0 i/m
7. Ampioks 0,5 3 puta dnevno
8. Analgin 25% - 4,0 in
9. Dimedrol 1% - 2,0 i/m
Otpušten nakon 7 dana.
Ako se slijedi gore navedeno liječenje, prognoza je povoljna.
1. nastaviti mirovanje u krevetu.
2. nemojte preopteretiti živčani sustav.
3. registrirajte se kod neurologa.
Pacijent #2
1. Šemelin Aleksandar Ivanovič
3. Student
6. Datum prijema pacijentice na odjel: 11.04.2015. 9.30
7. Dijagnoza pri prijemu Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Umjerena ozljeda mozga. Intrakranijalni hematom.
8. Rh pripadnostRh “+”
9. Krvna grupa I (0)
10. Klinička dijagnoza Zatvorena traumatska ozljeda mozga. Umjerena ozljeda mozga. Intrakranijalni hematom.
11. Konačna dijagnoza Zatvorena kraniocerebralna ozljeda. Umjerena ozljeda mozga. Intrakranijalni hematom.
12. Operacija: Resekcijska trepanacija lubanje lijevo.
13. Komplikacije: nema.
14. Popratne bolesti Ne
Pritužbe na prijem: za glavobolju, vrtoglavicu, za prisutnost koštanog defekta lubanje u lijevoj parijetalnoj regiji Pritužbe na trenutak nadzor: kod umjerene boli u području postoperativne rane, kod lagane glavobolje.
Povijest bolesti
Smatra se bolesnim od -04.02.15., kada je ozlijeđen - pao s motora, izgubio svijest. Kolima hitne pomoći prevezen je u hitnu pomoć Okružne bolnice Aginsky, gdje mu je dijagnosticirana teška ozljeda glave, hematom lijeve hemisfere.08.04.15. Hospitaliziran na odjelu traume.
Anamneza života
Rođen 1993. godine. Razvijeno prema spolu i dobi. Od 7. godine sam išao u školu, završio 11 razreda. Dobro studirao. U 2013 upisao Zabggpu. Trenutno student. Materijalni i životni uvjeti su zadovoljavajući. Prošle bolesti: Gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis.
Nasljedstvo nije opterećeno.
Alergološka anamneza opterećena.
Povijest transfuzije jasna
Opojne i psihotropne droge nije uzimao. Pijte alkohol za vrijeme praznika. Puši (1 kutija dnevno). Rijetko pije kavu.
Planirana operacija: Resekcijska trepanacija lubanje lijevo.
Indikacije za operaciju: prisutnost defekta kosti u svodu lubanje indikacija je za plastiku s njegovim alograftom.
Postoperativni termini
2. mirovanje u krevetu prva tri dana nakon operacije
3 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 puta dnevno IM №10
5 Sol. Analgini 50% - 2,0
6 Sol. Calciihloridi 10% 10 ml IV №5
7 Sol. Promedoli 2% 1,0 ml
8 Sol. Tiaminiklorid 2,5% - 1 ml jednom dnevno IM
Zdravstveno stanje na pozadini terapije je dobro.
Zabrinjava umjerena bol u predjelu postoperativne rane, glavobolja Opće stanje je zadovoljavajuće.
Objektivno: stanje bolesnika je stabilno. Pozicija je aktivna. Koža i vidljive sluznice su čiste. Disanje je vezikularno, simetrično, odvija se u svim dijelovima pluća. Nisu otkriveni dodatni zvukovi disanja.
RR = 18 u minuti. Srčani tonovi su čisti, ritmički slabi, krvni tlak = 130/90 mm Hg. Umjetnost. Otkucaji srca = 84 u minuti.
Trbuh je na palpaciju mekan i bezbolan.
Stolica ukrašena. Diureza bez značajki.
Termini:
1. tablica broj 10.
2. mirovanje u krevetu
3 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 puta dnevno IM
4 Sol. Oxacillini 2,0 x 4 puta dnevno IV
5 Sol. Analgini 50% - 2,0
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 u jednoj štrcaljki 3 puta dnevno IV
6 Sol. Promedoli 2% 1,0 ml u 8.00, u 15.00
7 Sol. Tiaminiklorid 2,5% - 1 ml jednom dnevno IM
8 Sol. Calciihloridi 10% 10 ml IV
9. oblačenje
10. Provedite UAC, OAM, TANK
Zdravstveno stanje na pozadini terapije je dobro.
Postoje pritužbe na umjerenu bol u području postoperativne rane i glavobolju. Opće stanje je zadovoljavajuće, t - 37,1C.
Objektivno: stanje bolesnika je stabilno. Pozicija je aktivna. Koža je čista. Disanje je vezikularno, simetrično, odvija se u svim dijelovima pluća. Nisu otkriveni dodatni zvukovi disanja.
RR = 19 u minuti. Zvukovi srca su čisti, ritmični. BP = 125/85 mm Hg. Umjetnost. Otkucaji srca = 84 u minuti.
Trbuh je na palpaciju mekan i bezbolan.
Operacijska rana je duga 15 cm, a stavljeno je 14 šavova. Rubovi rane su hiperemični, čvrsto spojeni. Prisutnost upale i gnojenja se ne opaža. Obrađuju se rubovi rane.
Stolica ukrašena. Diureza bez značajki.
...Slični dokumenti
Etiologija, klasifikacija, dijagnostičke metode, klinika i metode liječenja zatvorene kraniocerebralne ozljede. Moguće posljedice: epilepsija, depresija, gubitak pamćenja. Značajke zdravstvene njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom.
seminarski rad, dodan 20.04.2015
Simptomi ozljede glave. Prva pomoć kod ozljede glave. Izvođenje trake za glavu. Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga. Otvorene ozljede lubanje i mozga. Kompresija mozga. Definicija sindroma hiper- ili hipotenzije.
prezentacija, dodano 03.09.2014
Ozbiljnost općeg stanja djeteta s traumatskom ozljedom mozga. Značajke kliničkog tijeka ozljede mozga u djetinjstvo. Klinički simptomi zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga. Potres mozga, modrice i hematomi mozga.
prezentacija, dodano 09.04.2013
Intenzivna njega teške traumatske ozljede mozga, glavno sredstvo praćenja. Infuzijsko-transfuzijska terapija za TBI. Intenzivna terapija pridružene traumatske ozljede mozga. Značajke liječenja spontanih subarahnoidalnih krvarenja.
sažetak, dodan 24.11.2009
Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga prema biomehanici, vrsti oštećenja, genezi oštećenja mozga i težini. Klinička klasifikacija akutni TBI: potres mozga, kontuzija, difuzna ozljeda aksona, kompresija mozga i glave. Dijagnoza TBI.
seminarski rad, dodan 09.09.2011
Uzroci, vrste i patogenetski mehanizmi traumatske ozljede mozga. Patogeneza difuznog oštećenja aksona. Prijelomi kostiju lubanje, intrakranijalni hematomi. Istraživanje, konzervativno i kirurgija terapija traumatskih ozljeda mozga.
prezentacija, dodano 01.10.2013
Uzroci traumatske ozljede mozga - oštećenje mehaničke energije lubanje i intrakranijalnog sadržaja. Moderni pogledi o traumatskoj ozljedi mozga, patogenetskim mehanizmima svih njezinih vrsta. Klinički potres mozga.
prezentacija, dodano 02.02.2015
Klasifikacija prema težini traumatske ozljede mozga. Simptomi i uzroci mehanička oštećenja kosti lubanje. Prva pomoć žrtvama s teškom traumatskom ozljedom mozga. Purulentno-upalne komplikacije. Bolničko liječenje utjecao.
sažetak, dodan 09.05.2012
Patofiziološke značajke neurokirurških bolesnika i bolesnika s traumatskom ozljedom mozga. Poremećaji cirkulacije u mozgu. Terapijski aspekti u terapiji infuzijom. Osobitosti prehrane u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga.
sažetak, dodan 17.02.2010
Liječenje unesrećenih s otvorenim i zatvorenim ozljedama lubanje i mozga. Provođenje reanimacije za traumatsku ozljedu mozga. Prva pomoć kod potresa mozga, modrica, oštećenja mekog omotača glave i kostiju lubanje.
Uvod
1. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda
1 Zatvorena kraniocerebralna ozljeda
2 Etiologija zatvorene kraniocerebralne ozljede
3 Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda
4 Klinika zatvorene kraniocerebralne ozljede
5 Metode dijagnosticiranja zatvorene kraniocerebralne ozljede
6 Liječenje zatvorene kraniocerebralne ozljede
1.7 Klasifikacija posljedica TBI (prema Likhterman L.B., 1994.)
2. Značajke zdravstvene njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom
Zaključak
Bibliografija
Bilješka
Uvod
Traumatska ozljeda mozga globalni je problem neurokirurgije. Svake godine statistika bilježi 200 slučajeva TBI na 10.000 stanovnika. Polovica svih ozljeda glave posljedica je prometnih nesreća. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), u posljednjih 10-15 godina, broj slučajeva TBI-a porastao je u prosjeku za 2% godišnje. U strukturi traumatizma TBI čini 2/3 smrti.
Posljednjih desetljeća bilježi se porast ne samo broja kraniocerebralnih ozljeda, već i njihovog težeg tijeka. To je zbog povećanja broja Vozilo, brza urbanizacija, nedovoljno poštivanje prometnih pravila od strane pojedinih vozača i pješaka, osobito u alkoholiziranom stanju, te loši uvjeti na cestama. U pravilu stradavaju osobe mlađe i srednje životne dobi, odnosno najsposobnije životne dobi, što problemu daje ne samo medicinski, već i važan socijalni značaj. Danas problem udaljeno razdoblje Posebno PTBI, pitanja kao što su predviđanje tijeka procesa, odgovarajuća klinička, patofiziološka i stručna procjena, a posebno sekundarna prevencija komplikacija, od velike su socioekonomske i općemedicinske važnosti. U međuvremenu, mnoga pitanja ove problematike nisu dovoljno proučena, neka od njih ostaju diskutabilna.Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, učestalost zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda (TBI) raste u prosjeku za 2% godišnje i, prema prema različitim autorima, kreće se od 50 do 70% u ukupnoj strukturi ozljeda. Medicinski i socijalni značaj CBI-a je zbog prevladavajuće lezije osoba u radnoj dobi. NA Ruska Federacija 1 milijun ljudi svake godine dobije oštećenje mozga. 200 tisuća ljudi, od kojih je 100 tisuća priznato kao invalid, a 40-60% njih je druge i prve skupine. Relevantnost istraživanja mogućnosti učinkovito liječenje Posljedice zatvorene kraniocerebralne ozljede (CBI) uzrokovane su činjenicom da nastaju rano ili kasno posttraumatsko razdoblje neuropsihijatrijski poremećaji također mogu izazvati ozbiljne povrede u ljudskom tijelu sve do potpune invalidnosti. U 44-62% slučajeva traumatska ozljeda mozga nastaje kao posljedica alkoholiziranosti, stotinu značajno komplicira rana dijagnozašteta. Uz traumatsku ozljedu mozga, osim hemisfere, pati matični dio mozga, u kojem se nalaze centri koji reguliraju rad vitalnih važni organi i sustave, kao i metaboličke procese. Sve ove okolnosti čine ispravnu pravovremenu dijagnozu iznimno važnom, određuju taktiku liječnika hitne pomoći i količinu potrebnih terapijskih mjera.
Svrha istraživanja: utvrditi značajke zdravstvene njege pacijenata sa zatvorenim kraniocerebralnim ozljedama.
Ciljevi istraživanja:
-analizirati književne izvore o temi; -analiza bolničkog kartona; -analizirati principe zdravstvene njege bolesnika sa zatvorenim kraniocerebralnim ozljedama; Predmet istraživanja: pacijent, bolnička kartica. Metode istraživanja: promatranje bolesnika, analiza literarnih izvora. 1. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda 1.1Definicija CTBI Zatvorena kraniocerebralna ozljeda - oštećenje lubanje i mozga, koje nije popraćeno kršenjem integriteta mekih tkiva glave i / ili aponeurotičnim rastezanjem lubanje. 1.2Etiologija TBI Kraniocerebralne ozljede nastaju od udarnog vala eksplozije, udarca u glavu tvrdim predmetom ili udarca u glavu o tvrdi predmet. Mozak na traumu reagira razvojem edema, praćenog brzim oticanjem moždane supstance, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka i ozbiljnih poremećaja funkcije mozga, a posljedično i cijelog organizma u cjelini. 1.3CTCI klasifikacija -potres, -lakša ozljeda mozga -umjerena ozljeda mozga -teška ozljeda mozga -kompresija mozga na pozadini modrice, -kompresija mozga bez ozljeda. 1.4Kliničke manifestacije CTBI Potres mozga je najviše blagi oblik ozljeda, karakterizirana razvojem funkcionalno reverzibilnog oštećenja i kratkotrajnim gubitkom svijesti (u roku od nekoliko sekundi do 30 minuta). Nakon povratka svijesti, bolesnici mogu doživjeti retrogradnu amneziju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu i glavobolju. Ponekad je moguće registrirati asimetriju dubokih refleksa, smanjenje abdominalnih refleksa, parezu mimičnih mišića. Nagnječenje mozga je kombinacija cerebralnih simptoma i lokalnih, žarišni simptomi ovisno o mjestu ozljede. Uz blagu modricu, gubitak svijesti (od nekoliko minuta do 1-2 sata) po vrsti ošamućenosti ili stupora. Kratkotrajno oštećenje govora. Uz umjerenu modricu, gubitak svijesti do nekoliko sati, smanjenje reakcije učenika na svjetlo, refleksi rožnice, nistagmus mogu se zabilježiti. Uz jaku modricu, gubitak svijesti po vrsti stupora ili kome. (tijekom mnogo dana) razvija se slika diencefalno-kataboličkih ili mezencefalobulbarnih sindroma. Kompresija mozga javlja se u pozadini teške modrice (u 60% slučajeva). Najčešće je kompresija mozga posljedica razvoja intrakranijalnog hematoma (64% slučajeva), fragmenata kostiju lubanjskog svoda (11%), cerebralnog edema (11%) ili kombinacije ovih uzroka (11). %). Najraniji simptomi razvoja intrakranijalnog hematoma su hemolateralna anizokorija (55-75%), kontralateralna hemipareza (15-35%), asimetrija dubokih refleksa (42%), epileptički napadaji (8-16%), bradikardija (38%). Jedan od vodećih simptoma rastućeg intrakranijalnog hematoma je prisutnost svijetlog intervala (razdoblje potpune ili relativno kliničke dobrobiti između trenutka ozljede i pojave cerebralnih i žarišnih simptoma). Tragične pogreške u dijagnozi intrakranijalnih hematoma na prehospitalnoj razini proizlaze iz neznanja ili podcjenjivanja ovog simptoma. Posttraumatski intrakranijalni hematom također se može razviti bez primarnog poremećaja svijesti ili na pozadini kliničkih oblika kontuzije. Trajanje svjetlosnog intervala, intenzitet razvoja klinički simptomi kompresija mozga ovisi o stopi kompresije, inače - o izvoru krvarenja. S arterijskim izvorom krvarenja, svjetlosni interval može se izračunati u minutama, a s venskim izvorom, satima. Definirajući simptomi cerebralne kompresije su pojava anizokorije, povećanje dubine poremećaja svijesti, disanja i cirkulacije krvi. Ostali značajni simptomi cerebralne kompresije su psihomotorna agitacija, ako joj prethodi zadovoljavajuće stanje pacijenta, pojačana glavobolja, žarišni ili generalizirani konvulzivni napadaji, pojava ekstenzorskih konvulzija. Pristupanje navedenim simptomima bradikardije i arterijska hipertenzija povećava povjerenje u povećanje intrakranijalnog tlaka. Što je kraći svjetlosni interval i intenzivniji porast žarišnih i cerebralnih simptoma, to je pacijentu potrebnija neurokirurška skrb. Traumatska ozljeda mozga, u pravilu, komplicirana je razvojem intrakranijalne hipertenzije, koja može biti posljedica cerebralnog edema. Obično nastaje nakon ozljede zbog hipoksije i hiperkapnije, što podrazumijeva povećanje moždane prokrvljenosti, povećanje propusnosti krvno-moždane barijere i fiksaciju tekućine u moždanom tkivu. Intrakranijalna hipertenzija koja nije povezana s traumom očituje se razvojem glavobolje, mučnine, povraćanja, arterijske hipertenzije, bradikardije, mentalnih poremećaja, au teškim slučajevima - poremećaja disanja i cirkulacije. Tijekom TBI razlikuju se razdoblja: )Akutni - interakcija traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i reakcija zaštite. )Intermedijarni - resorpcija i organizacija oštećenih područja i aktiviranje kompenzacijsko - adaptivnih mehanizama. )Daljinski - završetak ili koegzistencija lokalnih i distalnih degenerativnih i reparativnih procesa: -na povoljan tečaj- potpuno ili gotovo potpuno kliničko balansiranje, -ako je nepovoljna - klinička manifestacija pokrenuta traumom (adhezivnim, cicatricijalnim, atrofičnim, hemolitičkim cirkulacijskim, vegetovisceralnim, autoimunim i drugim) procesima. Njihov odabir u traumatska bolest mozga temelji se na zbroju kliničkih, patofizioloških, patomorfoloških kriterija. Vremenska i sindromska obilježja razdoblja određena su kliničkim oblikom TBI, njegovom prirodom, vrstom, kao i kvalitetom liječenja, dobi, premorbidnim i individualnim karakteristikama žrtve. Duljina razdoblja ovisi o kliničkom obliku: akutna - od 2 do 10 tjedana, srednja - od 2 do 6 mjeseci, udaljena - s kliničkim oporavkom - do 2 godine, s progresivnim tijekom - nije ograničena. Također postoji izravna ovisnost težine i trajanja poremećaja svijesti o težini TBI. Trenutačno je u Rusiji usvojena jedna gradacija poremećaja svijesti: -Jasno - sigurnost svih mentalnih funkcija, budnost, potpuna orijentacija, adekvatne reakcije, brza reakcija na svaki podražaj, održavanje govornog kontakta. -Omamljivanje (umjereno i duboko) - depresija svijesti uz održavanje ograničenog verbalnog kontakta, umjerena pospanost, ne grube pogreške orijentacije, izvršavanje samo jednostavnih naredbi. -Sopor - duboka depresija svijesti s očuvanjem koordiniranih obrambenih reakcija i otvaranjem očiju kao odgovor na bol i druge podražaje. -Umjerena koma - nedostatak svijesti s potpunim gubitkom percepcije okolnog svijeta, nebuđenje, neotvaranje očiju, nekoordinirani zaštitni pokreti bez lokalizacije na bolni podražaj. -Duboka koma - nedostatak zaštitnih pokreta za bol. Izostanak bilo kakve reakcije na bol, samo na jak bolni podražaj, mogu se javiti pokreti ekstenzora u udovima. -Transcendentalna koma - atonija mišića, bilateralna fiksna midrijaza 5 metoda za dijagnosticiranje CTBI Za provizorno određivanje stupnja gubitka svijesti možete koristiti najčešću Glasgowsku ljestvicu kome (GCS) u svijetu. Dijagnostičke metode zračenja sastavni su dio općeg kliničkog pregleda i odlučujuće su za određivanje prirode oštećenja i razvoj daljnje taktike liječenja bolesnika. Široki izgledi u neurotraumatologiji povezani su s uvođenjem klinička praksa kompjutorizirana (CT) i magnetska rezonancija (MRI) tomografija. Ove metode istraživanja značajno su povećale točnost dijagnostike i omogućile neinvazivno i brzo određivanje stanja medule, otkrivanje intrakranijalnih hematoma i procjenu stanja ventrikularnog sustava mozga. Volumen i izbor metoda rendgenskog pregleda bolesnika s TBI ovisi o težini i stopi žarišnih, cerebralnih, matičnih simptoma. Glavne metode radijacijske dijagnoze kraniocerebralnih ozljeda su: -Pregledna kraniografija -CT -Cerebralna angiografija Pod dodatnim ili djelomičnim indikacijama mogu se provesti radioizotopske studije. Također, svim žrtvama radi se rendgensko snimanje lubanje. Posebno je teško dijagnosticirati TBI na pozadini trovanja alkoholom, što može prikriti kliničke manifestacije ozljede ili ih pogoršati. Točna dijagnoza moguća je dinamičkim promatranjem nakon uklanjanja intoksikacije alkoholom. Za smanjenje moguće greške u dvojbenim slučajevima dijagnoza bi trebala biti nagnuta u korist TBI. u pravilu, kombinacija 3-4 klinička simptoma daje temelj za dijagnosticiranje intrakranijalnog hematoma u 90% slučajeva. Najinformativniji način identificiranja je tehnika ehoencefalografije, koja omogućuje postavljanje točne dijagnoze u 95-99% slučajeva. 1.6 Liječenje PTBI Prevencija intrakranijalne hipertenzije i njezinih posljedica oštećenja mozga u prehospitalnom stadiju može se provesti primjenom glukokortikoidnih hormona i saluretika. Također je preporučljivo intravenski ili intramuskularno primijeniti prednizolon u dozi od 30 mg, deksametazon u dozi od 4-8 mg, koji je praktički lišen mineralokortikoidnih svojstava. U nedostatku poremećaja cirkulacije, istodobno s glukokortikoidnim hormonima, za dehidraciju mozga, moguće je koristiti saluretike brzog djelovanja - 20-40 mg, lasix (2-4 ml 1% otopine). U bolnici se terapija usmjerena na prevenciju i otklanjanje intrakranijalne hipertenzije - cerebralnog edema može proširiti primjenom inhibitora protiolitičkih enzima, neurovegetativnom blokadom i umjetnom hiperventilacijom pluća. za smanjenje intrakranijalnog tlaka, kako u predbolničkom stadiju tako iu bolnici, osmotski se ne smije koristiti djelatne tvari(manitol), budući da se s oštećenom krvno-moždanom barijerom stanje bolesnika može pogoršati zbog brzog razvoja sekundarnog povećanja intrakranijalnog tlaka. Iznimka može biti glukoza, koja se u akutnim situacijama može primijeniti intravenski u 40% otopini od 1-2 ml / kg tjelesne težine, preporučljivo je kombinirati s imenovanjem glukokortikoidnih hormona i saluretika. Razvoj kompleksnog patogenetskog liječenja bolesnika s TBI temelji se na proučavanju mehanizama njegove patogeneze i rezultata konzervativne terapije. kod potresa mozga (CGM), patogeneza se temelji na privremenim funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava, posebice njegovog vegetativni centri. žrtve s potresom mozga stavljaju se na odmor u krevetu 1-3 dana, koji se zatim produljuje na 2-5 dana. Otpuštanje iz bolnice provodi se 10. dana. Terapija lijekovima ne smije biti agresivna i uglavnom je usmjerena na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe, nesanice i drugih tegoba. NA rano razdoblje propisati sedative koji produžuju fiziološki san popodne i noću dok se odmor u krevetu ne otkaže (valerijana, matičnjak, korvalol, valokordin), kao i sredstva za smirenje (elenium, sibazon, fenazipam, nozepam, rudotel, itd.). Za uklanjanje nesanice noću, propisan je fenobarbital ili reladorm. Lijekovi protiv bolova - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan i drugi. Slično, oni djeluju u slučaju vrtoglavice, birajući jedan od dostupnih lijekova (betaserg, belloite, bellaspon, platifilin s popaverinom, tanakan, microzero, itd.) Također je poželjno provesti tečaj vaskularne i metaboličke terapije za bržu i potpuni oporavak i disfunkcija mozga. Poželjna je kombinacija vazoaktivnih (cavinton, stugeron, sermion, teonicol itd.) i nootropnih (nootropil, incefobol, aminolon, pikamelon) lijekova. Nema potrebe za primjenom antikonvulziva. 1.7 Klasifikacija posljedica TBI (prema Likhterman L.B., 1994.) Često postoji kombinacija različitih učinaka. Progresivne i neprogresivne varijante posljedica uvelike su određene vrstom (otvorena, zatvorena) i težinom TBI. .Uglavnom neprogresivni: lokalna ili difuzna atrofija mozga, meningealni ožiljci, subarahnoidalne i intracerebralne ciste, aneurizme; defekti kostiju lubanje, intrakranijalna strana tijela, lezije kranijalnih živaca itd. Tablica 1 Glasgowska ljestvica ishoda Ishod traumatske ozljede mozga Definicije Oporavak Povratak na prethodnu razinu zaposlenja Umjereni invaliditet Neurološki ili mentalni poremećaji, sprječavanje povratka na prethodno radno mjesto ako se može poslužiti sam Teški invaliditet Nemogućnost samoposluživanja Vegetativno stanje Spontano otvaranje očiju i održavanje ciklusa spavanja i budnosti u odsutnosti odgovora na vanjske podražaje, nemogućnost praćenja naredbi i izgovarati zvukove Smrt Prestanak disanja, otkucaja srca i električna aktivnost mozak Možemo govoriti o ishodima 1 godinu nakon traumatske ozljede mozga, budući da u budućnosti nema značajnih promjena u stanju bolesnika. Mjere rehabilitacije uključuju fizioterapijske vježbe, fizioterapiju, uzimanje nootropnih, vaskularnih i antikonvulzivnih lijekova, vitaminsku terapiju. Rezultati liječenja uvelike ovise o pravodobnosti pomoći na mjestu događaja i po prijemu u bolnicu. Posljedice traumatske ozljede mozga mogu biti povezane s oštećenjem određenog područja mozga ili biti posljedica općeg oštećenja mozga zbog edema i povišenog tlaka. Moguće posljedice traumatske ozljede mozga: -epilepsija, -smanjenje određenog stupnja mentalnih ili tjelesnih sposobnosti, -depresija, -gubitak pamćenja, -promjene osobnosti zatvorena kranijalna ozljeda mozga 2. Značajke zdravstvene njege bolesnika sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom Zbog nesreće, u MOKB-u im. Boyandina, na odjel OAR 3 primljena je pacijentica: Status: Stanje je teško, zbog težine ozljede šok. Koža i vidljive sluznice su blijede. BP 90/60 mmHg PS - 110 u minuti, ritmički. Zvukovi srca su prigušeni. Obje polovice prsa su simetrične, sudjeluju u činu disanja. NPV 24 po minuti. Disanje se provodi na svim odjelima, nema zviždanja. Trbuh je mekan, ne reagira na palpaciju. Mokraća je svijetla. Provedeno istraživanje: )1. svibnja 2011. MSCT mozga i kostiju mozga lubanje. )03.05.2011. MSCT mozga i kostiju moždane lubanje. Zaključak: hemoragična žarišta kontuzije u oba frontalna režnja, više desno. SAK. Edem fronto-parijetalno-okcipitalnih regija obje hemisfere. )3. svibnja 2011. Rtg na otvorenom (plaćenom) uređaju. Zaključak: kralježak C7 "nije slomljen", njegova procjena je nemoguća. Povreda integriteta tijela C2-6 nije otkrivena. )05/03/2011 EKG na intenzivnoj njezi. Zaključak: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 u minuti, sinusni ritam. Povrede procesa repolarizacije u miokardu. )05/10/2011 MSCT mozga i kostiju mozga lubanje. Zaključak: U usporedbi s rezultatima studije od 3. svibnja 2011., hemoragijska žarišta kontuzije u medijsko-bazalnim regijama frontalni režnjevi obje hemisfere mozga su se smanjile u veličini, karakteristike njihove šupljine su se smanjile zbog ponovnog cvjetanja i resorpcije krvi. Stupanj perifokalnog edema blago se smanjio. )05/1/2011 (67002) Vađenje krvi na hematološkom analizatoru - 1- indikatori - poluautomatski. )(67097) Kalcij – autom. )Zaključak: kalcij, mmol / l - 2,38. )(67120) Koagulogram u OAR laboratoriju. )(67203) acidobazna ravnoteža, plinovi u krvi, elektroliti, hemoglobin i hematokrit, glukoza. )(67215) Sveobuhvatna biokemijska studija broj 2 (glukoza, urea, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa-amilaza) automatski. )(83008) Opća analiza urina u dežurnom laboratoriju - protein kvalitativno. )(67004) KLA (klinički) - 12 dojmova Analiza krvi na gem.analizator + leukoformula + ESR. Konzultacije: -Urolog od 05.05.2011. -Neurokirurg od 25.05.2011. -Neurolog 1 put u 6 mjeseci. Praćenje pacijenata Poremećene potrebe: -Disati -Jedi, pij -spavati, odmoriti se -Potez -Biti zdrav -Komunicirati Problemi: -Glavobolje zbog zatvorene kraniocerebralne ozljede. -Nelagoda povezana s ograničenjem kretanja, kršenjem integriteta kože, promjenama krvnog tlaka. -Ograničena pokretljivost zbog priključenih ventilatora, cijevi za hranjenje, pisoara. Psihološki problemi: -Gubitak svijesti, delirij zbog traume -Nedostatak znanja o bolesti i stanju Prioritetna pitanja: -Neugoda povezana s ograničenjem kretanja Mogući problemi: -Rizik od komplikacija Ciljevi zdravstvene njege: -Pacijent će se do otpusta osjećati zadovoljavajuće. -Pacijent neće doživjeti komplikacije nakon njegovateljskih intervencija -Prevencija moguće komplikacije, prevencija dekubitusa -(meningealni ožiljci, subarahnoidalne i intracerebralne ciste, aneurizme, lezije kranijalnih živaca) Briga o pacijentima )Obavještavanje rodbine o bolesti. )Osiguravanje režima motorna aktivnost- strogi odmor u krevetu. Stvaranje udobnog položaja u krevetu - s podignutim uzglavljem, na antidekubitalnom madracu. )Osiguravanje sanitarnog i epidemiološkog režima u odjelu. )Aeroterapija - prozračivanje 1-2 puta dnevno )Kontrola mokrog čišćenja u odjelu )Usklađenost s asepsom i antisepsom )Osiguravanje sanitarno-higijenskog režima )Rezanje noktiju, promjena posteljine, higijenska obrada tijela i sluznica, njega subklavijskog i intravenskog katetera, postavljanje i njega urinarnog katetera. )Kontrola stanja: krvni tlak, brzina disanja, puls, tjelesna temperatura, svijest, stanje kože i vidljivih sluznica, dnevna diureza, lokalizacija i priroda boli, volumen i sastav tekućine primljene dnevno, tjelesna težina. )Odbija sam jesti, prešao na sondu. Prima mesne mesne juhe, mliječne smjese (kroz sondu). )Priprema bolesnika za instrumentalne i laboratorijske pretrage nije potrebna zbog stanja bolesnika. Svi postupci se provode na odjelu. )Ispunjavanje liječničkih propisa (lijekovi koji se daju u slučaju bolesti), kontrola mogućih nuspojava. )Dokumentiranje aktivnosti medicinske sestre: )Popunjavanje liste termina )Popunjavanje temperaturnog lista )Registracija zahtjeva u ljekarni za lijekove )Registracija smjerova Zaključak Analizom literaturnih izvora na temu zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda, utvrđeno je da je ova ozljeda dosta teška, posebice kod bolesnika s kompresijom mozga uslijed teške kontuzije. Takve ozljede je teško dijagnosticirati i liječenje kod takvih bolesnika je dugotrajnije te je tim bolesnicima potrebna dugotrajna njega zbog stanja u komi. Analizom kartona stacionarnog bolesnika utvrđeno je da je stanje pacijenta teško, zbog težine ozljede, šoka, zbog čega je duže vrijeme na respiratoru. Bolesnik ne može sam jesti i hrani se kroz nazogastričnu sondu. Prisiljeni biti na strogom odmoru u krevetu, što povećava rizik od razvoja dekubitusa. Na temelju toga značajke zdravstvene njege takvih bolesnika bit će usmjerene na točnu provedbu liječničkih propisa, praćenje stanja bolesnika i mogućih nuspojava primijenjenih lijekova. Provođenje prevencije mogućih komplikacija, kao što je rizik od razvoja dekubitusa, kongestivne upale pluća. Kompetentno ponašanje dijagnostičke studije, kao i reći pacijentovoj rodbini o njegovoj bolesti, moguće posljedice i liječenje. Pomoć pacijentima u higijeni tijela. Pratiti umetnute katetere. Ako je pacijent na respiratoru, tada bi trebao biti u mogućnosti dezinficirati gornji i donji dišni trakt. Stavite nazogastričnu sondu. Na temelju ovoga smo ustanovili da medicinska sestra vrlo važno za njegu bolesnika. Bibliografija ) Sitel A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. Časopisi" tradicionalna medicina" 2007 #"justify">Napomena 1)Diencefalno-katabolički sindrom je tip tijeka nakon kirurškog razdoblja, koji se razvija kao rezultat kirurških manipulacija na dnu treće klijetke tijekom uklanjanja medijalno-bazalnih meningeoma, ependioma treće klijetke, faringioma i adenoma hipofize s retro - i supraselarni rast. )Mezencefalobulbarni sindrom je teški stupanj kontuzije moždanog debla. Karakterizira ga bradikardija, hipotermija, hipotenzija, bradipneja na pozadini potlačene svjesne aktivnosti. )Homolateralna anizokorija je proširenje zjenice na istoj strani tijela kao i zahvaćena hemisfera mozga. )Anizokorija je simptom karakteriziran veličinom zjenica desnog ili lijevog oka. U pravilu se jedna zjenica ponaša normalno, a druga je u fiksnom položaju. )Fokalni napadaj - lokalizirana (fokalna) (parcijalna) idiopatska epilepsija i epileptički sindromi s napadajima s žarišnim početkom )Spastičnost ekstenzora nastaje zbog povećanog mišićnog tonusa u mišićima ekstenzorima. Udovi su ispruženi, povučeni od ljudskog tijela. )Krvno-moždana barijera je fiziološka barijera između Krvožilni sustav i CNS. Glavna funkcija: održavanje homeostaze mozga. Štiti živčano tkivo od mikroorganizama koji cirkuliraju u krvi, toksina, staničnih i humoralnih čimbenika imunološkog sustava koji percipiraju moždano tkivo kao strano. BBB djeluje kao visoko selektivni filter kroz koji hranjive tvari ulaze u mozak iz krvotoka, a otpadni produkti živčanog tkiva se izlučuju u suprotnom smjeru. )Progresivno - postupno povećanje promjena (progresivno) )Pokreti ekstenzora - ekstenzija ekstremiteta )Midrijaza - širenje zjenice. )Glasgowska ljestvica kome je ljestvica za procjenu stupnja poremećaja svijesti i kome u djece starije od 4 godine i odraslih. )Radijacijske dijagnostičke metode su metode koje se temelje na rezultatima MRI, CT i radiografskih indikacija. )Ehoencefalografija je metoda proučavanja mozga pomoću ultrazvuka. )Njega dekubitusa: -Operite i osušite ruke, stavite rukavice. -Bolesnik je okrenut na bok. -Tretirajte kožu leđa salvetom navlaženom toplom vodom. -Osušite kožu suhim ručnikom. -Masiraju mjesta gdje se često stvaraju dekubitusi. -Podmažite kožu sterilnim vazelinom ili kuhanim biljnim uljem. -Nastale rane od dekubitusa tretiraju se kvarcnim tretmanom, počevši od 1-2 minute i postupno povećavajući vrijeme izlaganja na 5-7 minuta. -Ispod mjesta nastanka dekubitusa stavljaju se krugovi od pamučne gaze ili gumeni krugovi u jastučnici. -Pregledajte bolesnikov krevet, uklonite mrvice nakon jela. -Mokra i zaprljana posteljina i donje rublje mijenjaju se odmah. -Prilikom presvlačenja kreveta i donjeg rublja pazite da na njima nema šavova, zakrpa ili nabora na mjestima gdje nastaju dekubitusi. -Tretiraju se mjesta crvenila kože slabo rješenje kalijev permanganat. -U odjelu za najbolja prevencija koriste se antidekubitalni madraci. )Odjel je opskrbljen: -Antidekubitalni madraci -Press masažeri za pacijente s moždanim udarom -Stojeći stol za pacijente s moždanim udarom -Sustav grijanja i hlađenja pacijenata -Novi ventilatori -Dräger aparati za anesteziju s monitorima pacijenata i plinskim analizatorom -Ultrazvučni aparat za postavljanje subklavijskih, jugularnih, femoralnih i drugih katetera -Novi EKG aparat s kardioverzijom )Hranjenje pacijenata kroz sondu Namjena: uvođenje sonde i hranjenje bolesnika. Indikacije: ozljeda, oštećenje i otok jezika, ždrijela, grkljana, jednjaka, poremećaji gutanja i govora, nesvjestica, odbijanje jela pri mentalna bolest, čir na želucu bez ožiljaka. Kontraindikacije: peptički ulkusželuca u akutnoj fazi. Oprema: sterilna: sonda promjera 8 - 10 ml, lijevak 200 ml ili Janet štrcaljka, glicerin, maramice, otopina furacilina 1:2000, stezaljka, fonendoskop, 3-4 šalice tople hrane. Na sondi se napravi oznaka: ulaz u jednjak 30 - 35 cm, želudac 40 - 45 cm, dvanaesnik 50 - 55 cm, bolesnik sjedne ako nema kontraindikacija. Tijek sondiranja: pregled nosnih prolaza, sonda se podmazuje vazelinom i ubrizgava. Ako je bolesnik bez svijesti: ležeći položaj, glava okrenuta u stranu. Sonda se ostavlja za cijelo razdoblje umjetne prehrane, ali ne više od 2 - 3 tjedna. Provesti prevenciju dekubitusa sluznice. Tablica 2 Hranjenje bolesnika sondom FAZE NAPOMENA PRIPREME ZA ZAHVAT1. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom (ili s njegovom rodbinom). 2. Objasnite svrhu postupka, pribavite njegov (njihov) pristanak, objasnite slijed radnji 15 minuta prije hranjenja. Recite bolesniku čime će se hraniti.Prozračite prostoriju prije hranjenja.3. Operite ruke, osušite. 4. Dajte pacijentu visok Fowlerov položaj i odredite duljinu sonde koja se uvodi mjerenjem udaljenosti od usta do trbuha (ili na drugi način, npr. visina u cm - 100), stavite oznaku.5. U posudu uliti otopinu furacilina 1:2000 i u nju uroniti sondu do oznake.Vlaženje sonde olakšava njeno uvođenje u želudac.6. Položite pacijenta na leđa, stavljajući jastuk ispod glave i vrata, stavljajući ubrus na prsa.Glava je lagano nagnuta prema naprijed. Stvoreni su uvjeti koji osiguravaju slobodan prolaz sonde u nazofarinksu. IZVOĐENJE POSTUPKA1. Stavite rukavice. 2. Uvesti tanku želučanu sondu kroz nosni prolaz do dubine od 15 - 18 cm, zatim dati pacijentu Fowlerov položaj (polusjedeći) i ponuditi mu da proguta sondu do oznake. Sonda se slobodno uvlači u želudac. .3. Uvucite 30-40 ml zraka u Janet štrcaljku i spojite je na sondu. 4. Kroz sondu uvesti zrak u želudac pod kontrolom fonendoskopa.Čuju se karakteristični zvukovi koji pokazuju da je sonda u želucu.5. Odvojite štrcaljku i stegnite sondu stavljanjem vanjskog kraja sonde u zdjelicu Sprječava istjecanje želučanog sadržaja.6. Sondu fiksirati komadićem zavoja i vezati oko lica i glave pacijenta.Predviđena je fiksacija sonde.7. Skinuti stezaljku sa sonde, spojiti lijevak ili upotrijebiti Janetinu štrcaljku bez klipa i spustiti je do razine želuca Zrak izlazi iz želuca.8. Lijevak malo nagnuti i u njega sipati pripremljenu hranu zagrijanu u vodenoj kupelji na 38 - 40°C, lijevak postupno podizati dok hrana ne ostane samo na ustiju lijevka.Sprečavanje ulaska zraka u želudac.9. Spustite lijevak do razine želuca i ponovite unošenje hrane u želudac. 10. Nakon hranjenja sondu isperite čajem ili prokuhanom vodom. KRAJ POSTUPKA1. Stavite stezaljku na kraj sonde, uklonite lijevak i omotajte kraj sonde sterilnom krpom, fiksirajte je. 2. Stavite kraj sonde sa kopčom u ladicu ili je fiksirajte omčicom zavoja oko vrata pacijenta do sljedećeg hranjenja. 3. Skinuti rukavice, dezinficirati. 4. Operite ruke, osušite 5. Stavite pacijenta u udoban položaj, stvorite potpuni odmor, promatranje. )Provedeni postupci: