Uvod

Relevantnost. Djeca s teškoćama u razvoju jedna su od najosjetljivijih kategorija stanovništva. Zato je rješavanje problema djece s teškoćama u razvoju danas jedna od najvažnijih nužnih radnji. socijalne mjere država, društvene ustanove, stručnjaci za socijalni rad i javne organizacije. Uz opće socijalne poteškoće koje su svojstvene značajnom dijelu stanovništva u kriznoj situaciji, oni se teško prilagođavaju negativnim društvenim promjenama, imaju smanjenu sposobnost samozaštite, imaju niske prihode, pate od nedovoljne razvijenosti pravni okvir, nerazvijeni sustavi pomoći im od strane države i nevladinih organizacija. Pomoć ne bi trebala biti samo medicinske prirode, ona bi trebala biti sveobuhvatna, utjecati na sve aspekte života takvog djeteta. Stvaranje uvjeta za uspješnu socijalizaciju djece s teškoćama u razvoju u suvremenom društvu zadatak je ne samo državnih i društvenih institucija, već i javnih organizacija.

Danas u Rusiji, prema službenim statistikama, ima više od 8 milijuna osoba s invaliditetom, a očekuje se daljnji brojčani rast ove skupine. Osim njih, tu su i milijuni ljudi s hendikepiran koji nemaju službeni, pravno formaliziran status osoba s invaliditetom. Poznato je da se takvi ljudi puno teže od zdravih prilagođavaju situaciji koja se stalno mijenja. Za to im je potrebna kvalificirana pomoć. U takvim uvjetima potrebno je pojačati državnu potporu osobama s invaliditetom, uzimajući u obzir unutarnju heterogenost njihovih sociokulturnih problema i potreba.

U Rusiji, kao iu cijelom svijetu, postoji trend rasta broja djece s teškoćama u razvoju. U Rusiji se učestalost invaliditeta u djetinjstvu udvostručila tijekom posljednjeg desetljeća.

U 2010. godini više od 453.000 invalidne djece koja primaju socijalnu mirovinu bilo je registrirano u tijelima socijalne zaštite. No zapravo je takve djece dvostruko više: prema procjenama WHO-a trebalo bi ih biti oko 900 tisuća - 2-3% dječje populacije 1 .

Invaliditet kod djece znači značajno ograničenje života, pridonosi socijalnoj neprilagođenosti, koja je uzrokovana poremećajima u razvoju, poteškoćama u samozbrinjavanju, komunikaciji, učenju, svladavanju profesionalnih vještina u budućnosti. Razvoj socijalnog iskustva djece s teškoćama u razvoju, njihovo uključivanje u postojeći sustav društvenih odnosa zahtijeva određene dodatne mjere, sredstva i napore društva (to mogu biti posebni programi, posebni rehabilitacijski centri, posebne odgojno-obrazovne ustanove itd.). Ali razvoj ovih mjera trebao bi se temeljiti na poznavanju obrazaca, zadataka i suštine procesa rehabilitacije.

Rehabilitacija pomaže stvaranju kreativne atmosfere, povjerenja, otvorenosti, sigurnosti za sve i svakoga, razumijevanja i prihvaćanja vrijednosti i poštovanja svakog člana tima, prilagodbe djece novoj socijalnoj situaciji, afirmacije sebe kao punopravne ličnosti.

Rehabilitacija na dnevnom odjelu usmjerena je na pomoć djetetu i obitelji, na stvaranje takvih uvjeta u kojima se postupno

sposobnost samostalnog rješavanja svojih vitalnih problema, stječe se sposobnost prilagodbe u društvu.

Predmet proučavanja je rehabilitacija djece s teškoćama u razvoju.

Predmet proučavanja je rehabilitacija djece s teškoćama u razvoju na odjelu dnevnog boravka (na primjeru Republičkog centra za rehabilitaciju djece s teškoćama u razvoju "Idegel" Republike Tyve).

Cilj je analizirati rehabilitaciju djece s teškoćama u razvoju u dnevnoj jedinici i izraditi preporuke za rehabilitaciju djece s teškoćama u razvoju u dnevnoj jedinici.

Cilj je odredio formuliranje i provedbu sljedećeg zadaci:

Razmotriti koncept i metode rehabilitacije djece s teškoćama u razvoju

jedinica dnevnog boravka;

prepoznati značajke rehabilitacije djece s teškoćama u razvoju;

proučiti pravni okvir za rehabilitaciju djece

osobe s invaliditetom;

opisati iskustvo rehabilitacije djece s teškoćama u razvoju u dnevnom boravku

boravak u Rusiji i inozemstvu;

identificirati problem rehabilitacije djece s teškoćama u razvoju na odjelu

dnevni boravak (na primjeru Republičkog centra za rehabilitaciju djece i adolescenata s teškoćama u razvoju "Idegel" Republike Tyve).

osobe s invaliditetom u odjelu dnevnog boravka (na primjeru Republičkog centra za rehabilitaciju djece s teškoćama u razvoju "Idegel" Republike Tyve).

U radu su korištene sljedeće metode istraživanja: komparativna metoda; proučavanje znanstvene literature o ovoj problematici; ispitivanje.

Teorijska utemeljenost rada je studirati

Teorijski značaj Rad se sastoji u tome da zaključci formulirani u njemu mogu doprinijeti stvaranju teorijske osnove za daljnji razvoj rehabilitacije djece s teškoćama u razvoju u dnevnoj jedinici.

Praktični značaj jer smo razvili preporuke za rehabilitaciju djece s teškoćama u razvoju u dnevnom boravku. Razvijene preporuke mogu se koristiti u rehabilitacijskom radu s djecom s teškoćama u razvoju u dnevnim boravcima.

Istraživačka baza: Republički centar za rehabilitaciju djece s invaliditetom "Idegel" Republike Tyve.

Struktura rada: Rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja, popisa literature, zaključka i priloga.

Poglavlje 1. Teorijska studija socijalna rehabilitacija djeca s invaliditetom

1.1. Invaliditet u djetinjstvu u modernom društvu

U suvremenom svijetu postoji stalan porast invaliditeta u djetinjstvu, što odražava ekstremnu verziju lošeg zdravlja djece i adolescenata.

Studija prevalencije invaliditeta u raznim zemljama svijeta pokazala je da u Kini 4,9% djece ima invaliditet zbog bolesti, u Velikoj Britaniji - 2,6%. U Saudijskoj Arabiji djeca s teškoćama u razvoju čine prosječno 6,3% ukupnog stanovništva, s regionalnim varijacijama u rasponu od 4,3% do 9,9%. U SAD-u 12,8% djece (9,4 milijuna) su "djeca s posebnim zdravstvenim potrebama", u nekim područjima gdje žive siromašne obitelji i Afroamerikanci ta brojka raste na 23,5% 2 .

Mišljenje stanovništva o djeci s teškoćama u razvoju odražava socio-kulturnu sliku dječjih teškoća u razvoju u svijesti javnosti. Prema studiji objavljenoj u djelu istraživača problema djece s teškoćama u razvoju Sheregi F.E.: Djeca s posebnim potrebama. Sociološka analiza”, 83,2 % ispitanika 2001. godine i 83,7 % 2002. godine definiralo je djecu s teškoćama u razvoju kao “kroničnu bolest, tjelesne nedostatke”. Otprilike 10% ispitanika sliku djece s teškoćama u razvoju povezuje s “mentalnim teškoćama”. 3% ispitanika definira djecu s teškoćama u razvoju kao “nesposobnu brinuti se o sebi. Kod otprilike 15% ispitanika slika o djeci s teškoćama u razvoju kombinira dva aspekta istovremeno - tjelesne i mentalne nedostatke. U odnosu na osobe s invaliditetom, kod ispitanika dominiraju dva osjećaja - suosjećanje i sažaljenje 3 .

Broj osoba s invaliditetom u Ruska Federacija stalno se povećava. Prema podacima UN-a, svaka deseta osoba na planeti ima invaliditet. Prema službenim statistikama, sada u Rusiji ima oko 13 milijuna osoba s invaliditetom. Razlozi povećanja invaliditeta su sljedeće okolnosti:

Zdravstveno stanje stanovništva posljednjih godina

stalno se pogoršava;

mogućnosti socijalne sfere su značajno

smanjenje;

kretanje putem demokratizacije javnog života

neminovno nas dovodi do potrebe organiziranja potpune identifikacije i sveobuhvatne registracije osoba s invaliditetom.

Rehabilitacija djece s teškoćama u razvoju shvaćena je kao sustav aktivnosti čija je svrha najbrža i najbrža potpuni oporavak zdravlje bolesnika i invalida i njihov povratak aktivnom životu. Rehabilitacija bolesnih i invalidnih osoba složen je sustav državnih, medicinskih, psiholoških, socioekonomskih, pedagoških, industrijskih, kućnih i drugih mjera 4 .

Odgajajući dijete, roditelji komuniciraju s drugom djecom i roditeljima, stručnjacima, učiteljima, stupaju u sustave odnosa koji su smješteni u druge međusobno djelujuće sustave. Djeca se razvijaju u obitelji, uostalom i obitelj je sustav odnosa koji ima svoja pravila, potrebe i interese, ali ako dijete pohađa zdravstvenu ili obrazovnu ustanovu, onda se povezuje neki drugi sustav sa svojim pravilima i zakonitostima. . Društvo može izraziti podršku i suosjećanje obitelji s djetetom s teškoćama u razvoju, ali može to i odbiti.

Da bi socijalno rehabilitacijski rad bio uspješan, potrebno je postići normalizaciju svih ovih odnosa. Ovo može pokrenuti sljedeća pitanja: Što je program rehabilitacije; Kako pomoći obitelji u stvaranju povoljnog okruženja za dijete; Što i kako roditelji trebaju i mogu učiti dijete; Gdje se roditelji mogu obratiti za pomoć i savjet? Kako razgovarati s roditeljima i djetetom o njegovom stanju; Kako pomoći roditeljima u interakciji sa stručnjacima; Kako pomoći roditeljima da otkriju mogućnosti djeteta; Kako pomoći roditeljima da pripreme dijete za školu; Što savjetovati roditeljima tinejdžera? Koja prava imaju djeca i njihove obitelji?

Medicinska rehabilitacija usmjerena je na potpuno ili djelomično uspostavljanje ili nadoknadu jedne ili druge oslabljene ili izgubljene funkcije ili na usporavanje napredovanja bolesti.

Pravo na besplatnu medicinsku rehabilitaciju propisano je zakonima o zdravstvu i radu.

Rehabilitacija u medicini početna je karika u sustavu opće rehabilitacije, jer dijete s teškoćama u razvoju prije svega treba medicinska pomoć.

Uz medicinsku provode se i svi ostali oblici rehabilitacije - psihološka, ​​pedagoška, ​​socioekonomska, profesionalna, kućanska.

Psihološki oblik rehabilitacije je utjecaj na mentalnu sferu bolesnog djeteta, na prevladavanje u njegovom umu ideje o besmislenosti liječenja. Ovaj oblik rehabilitacije prati cijeli ciklus liječenja i rehabilitacijskih mjera.

Pedagoška rehabilitacija je odgojno-obrazovna djelatnost koja ima za cilj stjecanje potrebnih vještina i sposobnosti za samozbrinjavanje bolesnog djeteta i školsko obrazovanje. Vrlo je važno razviti djetetovu psihološku sigurnost u vlastitu korisnost i stvoriti ispravnu profesionalnu orijentaciju. Pripremite se za vrste aktivnosti koje su im dostupne, stvorite povjerenje da će im stečeno znanje iz pojedinog područja biti od koristi u kasnijem zapošljavanju.

Socioekonomska rehabilitacija je čitav niz aktivnosti: osiguranje potrebnog i pogodnog stambenog prostora za bolesnu ili invalidnu osobu u blizini mjesta studiranja, održavanje povjerenja bolesne ili invalidne osobe da je koristan član društva. ; financijska potpora bolesnoj ili invalidnoj osobi i njegovoj obitelji kroz isplate koje osigurava država, imenovanje mirovine itd.

Profesionalna rehabilitacija adolescenata s invaliditetom podrazumijeva osposobljavanje ili prekvalifikaciju u pristupačnim oblicima rada, osiguranje potrebnih individualnih tehničkih sredstava za lakše korištenje radnog sredstva, prilagođavanje radnog mjesta adolescenta s invaliditetom njegovoj funkcionalnosti, organiziranje posebnih radionica i poduzeća za osobe s invaliditetom. uz olakšane uvjete rada i kraći radni dan itd.

U rehabilitacijskim centrima naširoko se koristi metoda radne terapije koja se temelji na toničkom i aktivirajućem učinku rada na psihofiziološku sferu djeteta. Dugotrajna neaktivnost opušta čovjeka, smanjuje njegove energetske mogućnosti, a rad povećava vitalnost, prirodni je stimulans. Dugotrajna socijalna izolacija djeteta ima i nepoželjan psihički učinak. Važnu ulogu kod bolesti i ozljeda koštano-zglobnog aparata ima radna terapija koja sprječava razvoj perzistentne ankiloze (nepokretnosti zglobova).

Radna terapija je dobila posebno značenje u liječenju psihičkih bolesti, koje su često uzrokom dugotrajne izolacije bolesnog djeteta od društva. Radna terapija olakšava odnose među ljudima, otklanja stanje napetosti i tjeskobe. Zapošljavanje, koncentracija pažnje na obavljeni posao odvraćaju pacijenta od njegovih bolnih iskustava.

Značenje radne aktivacije za psihički bolesne, očuvanje njihovih socijalnih kontakata u tijeku zajedničkih aktivnosti toliko je veliko da se radna terapija kao vrsta medicinske skrbi prije svih koristila u psihijatriji. (Osim toga, radna terapija vam omogućuje stjecanje određenih kvalifikacija.)

Rehabilitacija u kućanstvu je nabava proteza djetetu s invaliditetom, osobnim prijevoznim sredstvima kod kuće i na ulici (specijalna kolica za bicikle i motocikle i sl.) 5 .

U posljednje vrijeme velika se važnost pridaje sportskoj rehabilitaciji. Sudjelovanje u sportskim i rehabilitacijskim događanjima omogućuje djeci prevladavanje straha, formiranje kulture odnosa prema i slabijima, korigiranje ponekad hipertrofiranih potrošačkih sklonosti te, konačno, uključivanje djeteta u proces samoodgoja, stjecanja vještina samostalnog načina života, biti sasvim slobodan i neovisan.

Socijalni radnik koji provodi rehabilitacijske mjere s djetetom koje je dobilo invaliditet kao posljedicu opće bolesti, ozljede ili ozljede treba koristiti skup ovih mjera, usmjerenih na krajnji cilj - vraćanje osobnog i društvenog statusa osobe s invaliditetom - te uzeti u obzir način interakcije s djetetom koji uključuje:

Apel na njegovu osobnost;

raznolikost napora usmjerenih na razne

sfere života djeteta s teškoćama u razvoju i promijeniti njegov odnos prema sebi i svojoj bolesti;

jedinstvo bioloških utjecaja (lijek

liječenje, fizioterapija itd.) i psihosocijalni (psihoterapija, radna terapija itd.) čimbenici;

određeni slijed – prijelaz iz jedne

utjecaji i aktivnosti na druge 6 .

Svrha rehabilitacije ne bi trebala biti samo uklanjanje bolnih manifestacija, već i razvoj osobina u njima koje pomažu da se optimalnije prilagode okolini.

Pri provođenju rehabilitacijskih mjera potrebno je uzeti u obzir psihosocijalne čimbenike, koji u nekim slučajevima dovode do emocionalnog stresa, rasta neuropsihičke patologije i pojave tzv. psihosomatskih bolesti, a često i manifestacije devijantnog ponašanja. Biološki, socijalni i psihološki čimbenici međusobno se isprepliću u različitim fazama prilagodbe djeteta na uvjete održavanja života. Pri izradi rehabilitacijskih mjera potrebno je uzeti u obzir i medicinsku dijagnozu i karakteristike pojedinca u društvenom okruženju. To posebno objašnjava potrebu uključivanja socijalnih radnika i psihologa u rad s djecom s teškoćama u samom zdravstvenom sustavu, jer je granica između prevencije, liječenja i rehabilitacije vrlo proizvoljna i postoji radi lakšeg razvoja mjera. Međutim, rehabilitacija se razlikuje od konvencionalnog liječenja po tome što uključuje zajednički rad socijalni radnik, medicinski psiholog i liječnik, s jedne strane, te dijete i njegova okolina (prvenstveno obitelj), s druge strane, kvalitete koje pomažu djetetu da se optimalno prilagodi društvenoj sredini. Liječenje je u ovoj situaciji proces koji više zahvaća tijelo, sadašnjost, a rehabilitacija je više upućena pojedincu i, takoreći, usmjerena u budućnost.

Zadaci rehabilitacije, kao i njezini oblici i metode, razlikuju se ovisno o stadiju. Ako je zadaća prvog etano-oporavak-profilaksa defekta, hospitalizacija, utvrđivanje invaliditeta, onda je zadaća kasnijih faza prilagodba pojedinca na život i rad, njegovo kućanstvo i kasniji radni raspored, stvaranje povoljno psihološko i socijalno mikrookruženje. Pritom su oblici utjecaja različiti, od aktivnog inicijalnog biološkog tretmana do "liječenja okolinom", psihoterapije, tretmana pri zapošljavanju, čija se uloga povećava u kasnijim fazama. Oblici i metode rehabilitacije ovise o težini bolesti ili ozljede, karakteristikama kliničkih simptoma, osobnosti bolesnika i socijalnim prilikama.

Stoga se mora uzeti u obzir da rehabilitacija nije samo optimizacija liječenja, već skup mjera usmjerenih ne samo na samo dijete, već i na njegovu okolinu, prvenstveno na njegovu obitelj. U tom smislu, grupna psihoterapija, obiteljska terapija, radna terapija i terapija okoliša imaju veliku važnost za program rehabilitacije.

Terapija kao određeni oblik intervencije (zahvata) u interesu djeteta može se smatrati metodom liječenja koja utječe na psihičke i somatske funkcije organizma; kao metoda utjecaja povezana s osposobljavanjem i profesionalnim usmjeravanjem; kao instrument društvene kontrole; kao sredstvo komunikacije.

1.2. ZNAČAJKE REHABILITACIJE INVALIDNE DJECE

Invaliditet u dječjoj dobi ima niz važnih specifičnosti koje se trenutno nedovoljno ili uopće ne uzimaju u obzir tijekom složene rehabilitacije:

U mnogim slučajevima (kongenitalni ili novonastali

dvije, tri godine doživotnog invaliditeta) postoji potreba ne za rehabilitacijom (odnosno uspostavljanjem i nadoknadom oštećenih funkcija organizma i invaliditeta), već za habilitacijom (stvaranjem uvjeta za formiranje tjelesnih funkcija, počevši od najranijeg faze njezina razvoja), što je kvalitativno drugačiji problem;

za djecu s teškoćama u razvoju gotovo uvijek, popravni

obuka i obrazovanje postaje sastavni, a često i najvažniji dio kompleksa rehabilitacijskih mjera;

pojava onesposobljavajućih razvojnih poremećaja

u dječjoj dobi visok postotak socijalnog siročadstva predstavlja posebne izazove u smislu socijalne zaštite, posebice imajući u vidu da obitelj djeteta s teškoćama u razvoju, a po mogućnosti i on sam, moraju biti aktivni i integralni sudionici procesa rehabilitacije;

poseban zadatak, koji trenutno nije gotovo nikad

uzima u obzir u rehabilitaciji djece s teškoćama u razvoju, njihove integracije u društvo, potreba za daljnjom socio-psihološkom prilagodbom na status djeteta s teškoćama u razvoju postaje nužna.

Uočene značajke invaliditeta u djetinjstvu određuju potrebu za bliskom interakcijom između zdravstvenih struktura, obrazovanja, socijalne zaštite, dodjele složena rehabilitacija djeca s invaliditetom kao poseban, samostalan dio opće problematike pomoći osobama s invaliditetom 7 .

Trenutno je proces rehabilitacije osoba s invaliditetom predmet istraživanja stručnjaka u mnogim granama znanstvenih spoznaja. Psiholozi, filozofi, sociolozi, pedagozi, socijalni psiholozi itd. otkrivaju različite aspekte ovog procesa. Ispitati mehanizme, faze, stupnjeve i čimbenike rehabilitacije.

Problem rehabilitacije djece i adolescenata s poremećajima u psihičkom i tjelesnom razvoju vrlo je aktualan kako u teorijskom tako iu praktičnom smislu. No, unatoč tome, rehabilitacija djece s teškoćama u razvoju još uvijek nije predmet posebnog istraživanja.

Rehabilitacijski sustav pruža značajan skup usluga ne samo djeci, već i njihovim roditeljima, obitelji u cjelini i široj okolini. Sve usluge koordinirane su na način da pomažu razvoju pojedinca i obitelji te štite prava svih članova obitelji. Pomoć pri najmanjoj prilici treba pružiti u prirodnom okruženju, tj. ne u izoliranoj ustanovi, nego u mjestu stanovanja, u obitelji.

Prema mišljenju E.I. Pojedinačna - rehabilitacija - skup mjera usmjerenih na vraćanje osobi u pravima, socijalnom statusu, zdravlju, sposobnosti. Ovaj proces usmjeren je ne samo na vraćanje sposobnosti osobe za život u društvenom okruženju, već i samog socijalnog okruženja, životnih uvjeta koji su iz bilo kojeg razloga narušeni ili ograničeni 8 .

Prema Dementieva N.F. - rehabilitacija je proces i sustav medicinskih, psiholoških, pedagoških, socioekonomskih mjera usmjerenih na potpuniju nadoknadu invaliditeta uzrokovanog zdravstvenim poremećajem, s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija 9 .

U praktičnom socijalnom radu pomoć u rehabilitaciji pruža se različitim kategorijama, uključujući i djecu s invaliditetom. Ovisno o tome određuju se najvažnija područja rehabilitacijskih aktivnosti.

Rehabilitacija osoba s invaliditetom od djetinjstva, a posebice djece s teškoćama u razvoju, ima svoje karakteristike jer mora osigurati, s obzirom da je riječ o rastućem organizmu, razvoj svih sustava i funkcija, spriječiti zastoj u rastu i razvoju. djeteta. Stoga je pod rehabilitacijom djece s teškoćama u razvoju, uzimajući u obzir temeljne i metodološke odredbe rehabilitacije, uobičajeno prihvatiti sustav medicinskih, pedagoških, psiholoških, socioekonomskih i drugih mjera koje su usmjerene na uklanjanje ili ispravljanje patoloških promjena koje poremetiti normalan tijek razvoja djetetovog tijela. I za što potpuniju i ranu socijalnu prilagodbu djeteta, za formiranje pozitivnog stava prema životu, društvu, obitelji, obrazovanju, radu.

Savezni zakon od 6. travnja 2015. "O socijalnoj zaštiti osoba s invaliditetom u Ruskoj Federaciji" daje potpuniju definiciju invaliditeta. Invalid je osoba koja ima zdravstveni poremećaj s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija zbog bolesti, posljedica ozljeda ili nedostataka, što dovodi do ograničenja života i uzrokuje potrebu za njegovom društvenom zaštitom.

Ograničenje životne aktivnosti - potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti ili sposobnosti osobe da obavlja samoposluživanje, samostalno se kreće, snalazi se, komunicira, kontrolira svoje ponašanje, uči i radi 10 .

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) usvojila je kao standarde za svjetsku zajednicu takve znakove koncepta "invaliditeta" - svaki gubitak ili kršenje psihološke, fiziološke ili anatomske strukture ili funkcije; ograničenje ili odsutnost (zbog gore navedenih nedostataka) sposobnosti obavljanja funkcija na način koji se smatra normalnim za prosječnu osobu.

Kada se razmatra invaliditet u djetinjstvu, obično postoji 10 kategorija djece s teškoćama u razvoju. To uključuje djecu s poremećajima jednog od analizatora:

s potpunim (totalnim) ili djelomičnim (parcijalnim) gubitkom sluha

ili vizija;

gluhih (gluhih), nagluhih ili sa specifičnim

govorna odstupanja (alalija, opća nerazvijenost govora, mucanje);

s poremećajima mišićno-koštanog sustava (cerebralni

paraliza, posljedice ozljeda kralježnice ili prethodnog poliomijelitisa);

S mentalna retardacija i s različitim stupnjevima ozbiljnosti

kašnjenja u mentalnom razvoju (razni oblici mentalne nerazvijenosti s pretežno neformiranom intelektualnom aktivnošću);

sa složenim oštećenjima (slijepi, mentalno retardirani,

gluhoslijepi, gluhoslijepi s mentalnom retardacijom, slijepi s oštećenjem govora);

autističan (aktivno izbjegava komunikaciju s drugim ljudima).

Unatoč napretku medicine, broj djece s teškoćama u razvoju ne samo da ne opada, već je u stalnom porastu, i to u gotovo svim tipovima društva i svim socijalnim kategorijama stanovništva. Postoji mnogo različitih uzroka invaliditeta.

Rehabilitacija je proces osmišljen kako bi omogućio osobama s invaliditetom da postignu i održe optimalnu fizičku, intelektualnu, mentalnu i/ili društvenu izvedbu, čime im se osiguravaju sredstva da promijene svoje živote i prošire svoju neovisnost. Rehabilitacija može uključivati ​​mjere za osiguranje i/ili vraćanje funkcije ili kompenzaciju. (sada je priznata socijalna rehabilitacija) kao neotuđivo pravo osobe s invaliditetom i neotuđiva obveza društva prema osobi s invaliditetom 11 .

Značajke rehabilitacije djece s teškoćama u razvoju, porast i velika prevalencija invaliditeta u djetinjstvu odredili su potrebu za razvojem područja prevencije invaliditeta kod djece i medicinske i socijalne pomoći djeci s teškoćama u razvoju, što je glavna karika u kompleksnoj rehabilitaciji. a usmjeren je na obnavljanje ili razvoj poremećenih funkcija kako bi se smanjila ograničenja.

Kako bi se poboljšala pomoć djeci s teškoćama u razvoju, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije nastavlja svrhovit rad na prevenciji invaliditeta u djetinjstvu; proširenje mogućnosti sveobuhvatne rehabilitacije djece s teškoćama u razvoju; razvoj sustava informacijske potpore za rješavanje problematike dječjeg invaliditeta; razvoj i jačanje materijalno-tehničke baze ustanova za pružanje zdravstvene i socijalne pomoći djeci s teškoćama u razvoju.

Jedan od načina rješavanja problema djece s teškoćama u razvoju i invaliditeta u djetinjstvu je Federalni ciljni program "Djeca s invaliditetom". Prioritetni zadaci programa:

povećanje aktivnosti preventivnog rada na

prevencija invaliditeta u djetinjstvu;

razvoj rehabilitacijskih centara za djecu s teškoćama u razvoju

opskrba invalidne djece tehničkim sredstvima

olakšavanje samoposluživanja u njihovom kućanstvu;

usavršavanje osoblja koje radi s djecom

osobe s invaliditetom;

jačanje materijalno-tehničke baze posebnih

ustanove za djecu s teškoćama u razvoju.

Glavne zadaće rehabilitacijskih ustanova za djecu i mladež s teškoćama u razvoju su: identificiranje na području, zajedno s općinskim centrima za socijalni rad za stanovništvo i zdravstvenim ustanovama, sve djece i mladeži s teškoćama u razvoju koja žive u obiteljima, stvaranje informatičke baze podataka. Ustanove provode medicinsku, psihološku, pedagošku, socijalnu i radnu rehabilitaciju u I. načinu bolničkog liječenja.

Psihološko-pedagoška rehabilitacija usmjerena je na oblikovanje želje i stava djeteta o potrebi liječenja, stjecanje vještina samozbrinjavanja, stjecanje znanja o predškolskom i školskom (pomoćnom ili općem) programu, profesionalni, intelektualni i tjelesni razvoj pojedinca, pripremu za za integraciju djece u školsko društvo, osposobljavanje za osnove sigurnosti života. Rehabilitaciju provode učitelji, socijalni pedagozi, pedagoški psiholozi i drugi stručnjaci različitim tradicionalnim metodama.

Radna rehabilitacija usmjerena je na obrazovanje potrebe za radom, poticanje svjesnog izbora jednog od zanimanja, uključuje osposobljavanje za pristupačne oblike rada uz korištenje, po potrebi, posebnih tehničkih sredstava za olakšavanje poroda.

Jedan od elemenata rehabilitacije je rad stručnjaka centra s obiteljima djece s teškoćama u razvoju. Psiholozi, socijalni i medicinski radnici, učitelji podučavaju roditelje metodama rehabilitacije djeteta koje se izvode kod kuće, pružaju psihološku pomoć samim roditeljima.

Dakle, značajka rehabilitacije djece s teškoćama u razvoju je rast, a visoka prevalencija invaliditeta u djetinjstvu uvjetovala je potrebu razvoja područja prevencije invaliditeta kod djece i medicinske i socijalne pomoći djeci s teškoćama u razvoju, što je glavna karika u kompleksnoj rehabilitaciji. a usmjeren je na obnavljanje ili razvoj poremećenih funkcija kako bi se smanjila ograničenja.

Postoji značajan broj pristupa teoretskom razumijevanju problema socijalne rehabilitacije i prilagodbe osoba s invaliditetom, a razvijene su i metode za rješavanje praktičnih problema.

Analiza društvenih problema socijalne rehabilitacije osoba s invaliditetom provodi se u problemskom polju dva konceptualna sociološka pristupa:

sa stajališta sociocentričnih teorija;

s gledišta antropocentrizma.

Na temelju sociocentričnih teorija razvoja ličnosti K. Marxa, E. Durkheima, G. Spencera, T. Parsonsa, društveni problemi pojedinca razmatrani su kroz proučavanje društva u cjelini. Analiza društvenih problema socijalne rehabilitacije osoba s invaliditetom u sociološkim konceptima općenitije razine generalizacije biti ovog društvenog fenomena uobličila se u koncept socijalizacije.

Na temelju antropocentričnog pristupa F. Giddingsa, J. Piageta, G. Tardea, E. Eriksona, J. Habermasa, L. S. Vygotskog, I. S. Kohna, G. M. Andreeva, A. V. Mudrika i drugih znanstvenika otkriva psihološke aspekte svakodnevne međuljudske interakcije.

Socijalna rehabilitacija osoba s invaliditetom važna je kao sredstvo integracije osoba s invaliditetom u društvo, kao mehanizam za stvaranje jednakih mogućnosti za osobe s invaliditetom kako bi bile društveno tražene.

Socijalna rehabilitacija definirana je kao skup mjera usmjerenih na obnovu društvenih veza i odnosa koje je pojedinac uništio ili izgubio kao posljedicu zdravstvenog poremećaja s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija (invaliditet), promjene u socijalnom statusu (stambeni građani, izbjeglice i prisilni migranti, nezaposleni i neki drugi.), devijantno ponašanje osobe (maloljetnici, osobe koje pate od alkoholizma, ovisnosti o drogama, otpuštene iz mjesta pritvora itd.).

Svrha socijalne rehabilitacije je vraćanje socijalnog statusa pojedinca, osiguranje socijalne prilagodbe u društvu, postizanje materijalne neovisnosti.

Osnovna načela socijalne rehabilitacije su: što raniji početak rehabilitacijskih mjera, kontinuitet i stupnjevitost njihove provedbe, dosljednost i složenost, individualni pristup.

4. Načela i struktura socijalne rehabilitacije

Zavod za socijalnu rehabilitaciju invalida provodi se kao kompleksna djelatnost koja obuhvaća organizacijske, gospodarske, urbanističke i same rehabilitacijske djelatnosti. Provode ga cijeli niz državnih i općinskih tijela i ustanova socijalne zaštite, obrazovanja, zdravstva i drugih područja u suradnji s nedržavnim tijelima.

Djelovanje državnih i nedržavnih struktura, provođenje različitih modela pomoći osobama s invaliditetom u socijalnoj politici u odnosu na osobe s invaliditetom temelji se na programu rehabilitacijskih mjera koje omogućuju pojedincu ne samo prilagodbu svom stanju, nego ali u najoptimalnijoj situaciji za razvoj vještina samopomoći i stvaranje društvene mreže.

Takve aktivnosti trebale bi se temeljiti na osnovnom programu rehabilitacije, čija je izrada predviđena zakonodavnim aktima iz 1995.

Godine 1978. Gerben DeLonge (New English Medical Center, Boston) formulirao je tri teorijske postavke koje su činile osnovu ideologije pokreta za neovisni život i kasnije postale glavni elementi u stvaranju usluga u strukturi centara za neovisni život.

potrošački suverenitet. Osoba s invaliditetom glavni je potrošač socijalnih usluga i glavni je branitelj svojih interesa. Treba mu omogućiti izravno sudjelovanje u rješavanju društvenih problema povezanih s invaliditetom.

Samoodređenje. Osobe s invaliditetom prvo se moraju osloniti na svoje sposobnosti i vještine kako bi ostvarile prava i privilegije koje traže.

Politička i ekonomska prava. Osobama s invaliditetom treba dati pravo sudjelovanja u političkom i gospodarskom životu društva.

Među najvažnijima je i načelo neraskidive povezanosti pojedinca s invaliditetom i društvene okoline. Jedno od temeljnih načela je proučavanje i očuvanje obiteljskih i društvenih veza osobe s invaliditetom, jer za svakog pojedinca njegova obitelj treba biti najsavršenije i najfunkcionalnije socijalizacijsko i rehabilitacijsko okruženje.

Načelo sveobuhvatnosti i dosljednosti rehabilitacijskih mjera iznimno je važno, budući da pojedine nesustavne mjere ne moraju donijeti puni pozitivan rezultat ili čak u rijetkim slučajevima imati negativan učinak.

Vodeće načelo u našim uvjetima treba ostati načelo državnog socijalnog jamstva za osobe s invaliditetom. Početna karika u sustavu opće rehabilitacije invalida je medicinska rehabilitacija, koja je skup mjera usmjerenih na vraćanje izgubljenih funkcija ili nadoknadu oštećenih funkcija, nadomještanje izgubljenih organa i zaustavljanje napredovanja bolesti. Medicinska rehabilitacija neodvojiva je od procesa ozdravljenja. Osim toga, psihološka rehabilitacija je neovisno područje rehabilitacijskih aktivnosti usmjerenih na prevladavanje straha od stvarnosti, uklanjanje socio-psihološkog kompleksa "osakaćenog", jačanje aktivne, aktivne osobne pozicije.

Pedagoška rehabilitacija uključuje, prije svega, obrazovne i obrazovne aktivnosti za maloljetnike s invaliditetom, usmjerene na to da bolesno dijete stekne, ako je moguće, znanja, vještine i sposobnosti samokontrole i svjesnog ponašanja, samoposluživanja, dobije potrebnu razinu općeg ili dopunskog školskog obrazovanja . Socijalna rehabilitacija invalida, koja podrazumijeva aktivnosti socijalne prilagodbe i socijalne i okolišne rehabilitacije. Potreba za socijalnom i ekološkom rehabilitacijom osoba s izgubljenim funkcijama proizlazi iz činjenice da invaliditet dovodi do značajnog broja dobnih ograničenja.

Socijalna i radna prilagodba osoba s invaliditetom također uključuje skup mjera usmjerenih na jedinstveni cilj: prilagodbu radne okoline potrebama i potrebama osobe s invaliditetom, prilagodbu osobe s invaliditetom zahtjevima proizvodnje.

Jedno od obećavajućih područja rehabilitacije je osposobljavanje i prekvalifikacija osoba s invaliditetom, pružajući im novu profesiju ili specijalnost u procesu prekvalifikacije, podučavajući ih vještinama za rad u svojoj bivšoj specijalnosti suočeni s gubitkom niza prilike ili funkcije.

Profesionalno usmjeravanje i profesionalno osposobljavanje osoba s invaliditetom gradi se na temeljima dubinske stručne dijagnostike u procesu odrastanja (za djecu s invaliditetom) ili nakon završetka medicinske rehabilitacije (za odrasle osobe s invaliditetom). Razvijaju se indikacije za ona zanimanja kojima se osobe s invaliditetom mogu baviti. Razvoj informacijskih i računalnih tehnologija otvara nove mogućnosti zapošljavanja osoba s invaliditetom - korištenjem mogućnosti visokokvalificiranog kućnog rada, daljinskog pristupa itd.

Drugi resurs za proširenje mogućnosti socijalne i radne rehabilitacije osoba s invaliditetom je sfera kreativnih aktivnosti. Unatoč motoričkim ili čak intelektualnim ograničenjima, kreativni rehabilitacijski potencijal i mladih i odraslih osoba s invaliditetom može biti vrlo značajan (da ne govorimo o osobama s psihičkim problemima, koje ponekad u sebi nose pravi talent).

Edukacijska rehabilitacija osoba s invaliditetom složen je kompleks koji uključuje procese stjecanja potrebnog općeg obrazovanja za osobe s invaliditetom, po potrebi različite razine i vrste posebnog ili dodatnog obrazovanja, profesionalnu prekvalifikaciju za novu profesiju. Edukacijska rehabilitacija djelomično se preklapa s pedagoškom, ali je društveno značenje ove pojave šire.

Sociokulturna rehabilitacija važan je element rehabilitacijskih aktivnosti, jer zadovoljava blokirane potrebe osoba s invaliditetom za informacijama, za primanjem sociokulturnih usluga, za pristupačnim oblicima stvaralaštva, čak i ako oni ne donose nikakvu materijalnu nagradu.

Kao element sociokulturne rehabilitacije može se smatrati sportska rehabilitacija invalida, u kojoj su posebno jaki mehanizmi suparništva, koji također često djeluju u području kreativne rehabilitacije. Osim općeg ljekovitog učinka, bavljenje sportom i sudjelovanje u posebnim natjecanjima za osobe s invaliditetom povećava stupanj koordinacije pokreta, razvija komunikaciju i razvija timske vještine.

Komunikativna rehabilitacija je smjer aktivnosti koji je usmjeren na obnovu izravnih socijalnih interakcija osobe s invaliditetom, jačanje njezine socijalne mreže. U sklopu ove aktivnosti osoba s invaliditetom se obučava komunikacijskim vještinama u novim uvjetima za narušavanje niza funkcija. Na temelju formiranja primjerenog, ali povoljnog samopoštovanja, osoba s invaliditetom mora formirati novu sliku “ja” i pozitivno obojenu sliku svijeta, koja će spriječiti negativne emocionalne reakcije u komunikaciji s drugim ljudima.

Socijalna rehabilitacija kao vraćanje sposobnosti socijalnog funkcioniranja prema opće pravilo moguće samo u slučaju i u mjeri u kojoj je pojedinac tu sposobnost imao prije invaliditeta. Socijalna rehabilitacija je proces koji ima početak, ali nema kraj. Završetak individualnog programa rehabilitacije uopće ne znači da se strukture socijalne pomoći mogu ograničiti samo na materijalnu potporu za osobu s invaliditetom, isplatu mirovina i naknada. Socijalno pokroviteljstvo osobe s invaliditetom, određena razina društvenog nadzora i kontrole nad njom također su nužni u kasnijim fazama njenog postojanja kako bi se po potrebi pružila pravovremena pomoć i spriječila negativna dinamika procesa.

Sve aktivnosti socijalne rehabilitacije osoba s invaliditetom, kao sustavne i sveobuhvatne, mogu se provoditi s cijelim nizom tijela i institucija socijalne sfere, prvenstveno na regionalnoj razini, neovisno o tome pripadaju li sustavu socijalne zaštite. , zdravstvu, obrazovanju, zapošljavanju, kulturi i športu i dr. Posebno je potrebna međuresorna koordinacija u ovom području društvenog djelovanja; osiguranje ove koordinacije dio je funkcija državne uprave na teritorijalnoj razini.

Povijest razvoja problematike invaliditeta ukazuje da je ona prošla težak put – od tjelesne destrukcije, nepriznavanja izolacije „inferiornih članova“ do potrebe za integracijom osoba s različitim tjelesnim nedostacima, patofiziološkim sindromima, psihosocijalnim poremećajima. u društvo, stvarajući za njih okruženje bez prepreka.

Drugim riječima, invaliditet postaje problem ne samo jedne osobe ili skupine ljudi, već cijelog društva u cjelini.

U Ruskoj Federaciji više od 8 milijuna ljudi službeno je priznato kao invalid. U budućnosti će njihov broj rasti.

Zbog toga su problemi socijalne rehabilitacije osoba s invaliditetom tako akutni na dnevnom redu.

Socijalna rehabilitacija je posljednjih godina dobila široko priznanje. Tome je pridonijela razvojna teorijska i metodološka baza, s jedne strane, i obuka visokostručnih stručnjaka za socijalni rad, znanstvenih odredbi koje se provode, s druge strane.

U suvremenoj znanosti postoji značajan broj pristupa teoretskom razumijevanju problema socijalne rehabilitacije i prilagodbe osoba s invaliditetom. Razvijene su i metode za rješavanje praktičnih problema koji određuju specifičnu bit i mehanizme ove društvene pojave.

Dakle, analiza društvenih problema invaliditeta općenito, a posebno socijalne rehabilitacije, provedena je u problemskom polju dvaju konceptualnih socioloških pristupa: sa stajališta sociocentričnih teorija i na teorijsko-metodološkoj platformi antropocentrizma. Na temelju sociocentričnih teorija razvoja ličnosti K. Marxa, E. Durkheima, G. Spencera, T. Parsonsa, društveni problemi pojedinca razmatrani su kroz proučavanje društva u cjelini. Na temelju antropocentričnog pristupa F. Giddingsa, J. Piageta, G. Tardea, E. Ericksona, J. Habermasa, L. S. Vygotskog, I.S. Kona, G.M. Andreeva, A.V. Mudrik i drugi znanstvenici otkrivaju psihološke aspekte svakodnevne međuljudske interakcije.

Za razumijevanje problematike analize invaliditeta kao društvenog fenomena, problematike društvena norma, koji su iz različitih kutova proučavali znanstvenici kao što su E. Durkheim, M. Weber, R. Merton, P. Berger, T. Lukman, P. Bourdieu.

Analiza društvene problematike invaliditeta općenito, a posebno socijalne rehabilitacije osoba s invaliditetom, provodi se u ravni socioloških pojmova općenitije razine generalizacije suštine ovog društvenog fenomena – pojma socijalizacije.

Socijalna rehabilitacija osoba s invaliditetom važna je ne samo po sebi. Važan je kao sredstvo integracije osoba s invaliditetom u društvo, kao mehanizam za stvaranje jednakih mogućnosti za osobe s invaliditetom kako bi bile društveno tražene.

Važni u razvoju teorije socijalne rehabilitacije su pristupi konceptu invaliditeta koje je predložio N.V. Vasiljeva, koja je razmatrala osam socioloških koncepata invaliditeta.

U strukturno funkcionalnom pristupu (K.Davis, R.Merton, T.Parsons), problematika invaliditeta kao specifičnog socijalnog stanja pojedinca (T.Parsonsov model uloge bolesnika), socijalna rehabilitacija, socijalna integracija , socijalna politika države u odnosu na osobe s invaliditetom, navedena u aktivnostima socijalnih službi za potporu obiteljima s djecom s teškoćama u razvoju. Predlažu se pojmovi "djeca s teškoćama u razvoju", "invalidi". U domaćim studijama, u okviru strukturalne i funkcionalne analize, problemom invaliditeta bavili su se T.A. Dobrovolskaya, I.P. Katkova, N.S. Morova, N.B. Šabalina i drugi.

U okviru socioantropološkog pristupa standardizirani i institucionalni oblici društvenih odnosa (društvena norma i devijacija), društvene institucije, mehanizmi društvene kontrole. Terminologija se koristi za označavanje djece s teškoćama u razvoju: atipična djeca, djeca s teškoćama u razvoju. U domaćim radovima ovaj je pristup predložio A.N. Suvorov, N.V. Shapkin i drugi.

Makrosociološki pristup proučavanju problema s invaliditetom razlikuje socio-ekološku teoriju W. Bronfebrennera, koju je u ruskim studijama predložio V.O. Skvorcova. Problemi s invaliditetom razmatraju se u kontekstu „lijevka” pojmova: makrosustav, egzosustav, mezasustav, mikrosustav (odnosno, političke, ekonomske i pravne pozicije koje prevladavaju u društvu; javne institucije, vlasti; odnosi između različitih životnih područja; neposredno okruženje pojedinac).

U teorijama simboličkog interakcionizma (J.G. Mead, N.A. Zalygina i dr.) invaliditet se opisuje kroz sustav simbola koji obilježavaju ovu društvenu skupinu osoba s invaliditetom. Razmatraju se problemi formiranja društvenog "ja" osobe s invaliditetom, analiziraju se specifičnosti ove društvene uloge, dosljedno ponovljivi stereotipi ponašanja samih osoba s invaliditetom i odnos društvene okoline prema njima.

U okviru teorije etiketiranja ili teorije društvene reakcije (G. Becker, E. Lemerton), čini se da se pojam „devijanata“ odnosi na osobe s invaliditetom. Invaliditet se smatra odstupanjem od društvene norme, a nositelji tog odstupanja označavaju se kao osobe s invaliditetom. U okviru ove teorije proučavaju se društveni problemi pojedinog pojedinca proučavanjem odnosa društva prema njemu kao cjelini. U domaćim studijama, na ovoj metodološkoj osnovi, probleme invaliditeta proučavali su M.P. Levitskaya i drugi.

Fenomenološki pristup razlikuje sociokulturnu teoriju atipičnosti E.R. Yarskaya-Smirnova.. Fenomen "atipičnog djeteta" formira i emitira sva njegova društvena okolina. Karakterizira ga sva raznolikost povijesno uspostavljenog etnokonfesionalnog, sociokulturnog makro i mikrodruštva u kojem se socijalizira netipično dijete. Ovaj pristup se nastavlja u studijama D.V. Zaitseva, N.E. Shapkina i drugi.

Slijedom toga možemo zaključiti da se socijalna rehabilitacija definira kao skup mjera usmjerenih na obnovu društvenih veza i odnosa koje je pojedinac uništio ili izgubio kao posljedicu zdravstvenog poremećaja s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija (invaliditet), promjenom u socijalnom statusu (stariji građani, izbjeglice i prisilni migranti), nezaposleni i neki drugi), devijantno ponašanje pojedinca (maloljetnici, osobe koje boluju od alkoholizma, ovisnosti o drogama, pušteni iz zatvora i dr.).

Svrha socijalne rehabilitacije je vraćanje socijalnog statusa pojedinca, osiguranje socijalne prilagodbe u društvu i postizanje materijalne neovisnosti.

Osnovna načela socijalne rehabilitacije su: što raniji početak rehabilitacijskih mjera, kontinuitet i stupnjevitost njihove provedbe, dosljednost i složenost, individualni pristup.

Savezni zakon br. 20.07.95 promatra rehabilitaciju osoba s invaliditetom kao spoj tri komponente: medicinske, profesionalne i socijalne rehabilitacije. Medicinska rehabilitacija uključuje restorativnu terapiju, rekonstruktivnu kirurgiju, protetiku i ortotiku. Očito, na temelju ovih ideja o medicinska rehabilitacija te ga treba razlikovati od tretmana koji ima za cilj spriječiti neposrednu opasnost za život i zdravlje uzrokovanu bolešću ili ozljedom nastalom nesretnim slučajem. Rehabilitacija je, pak, faza koja slijedi nakon liječenja (nikako nije obavezna, jer se potreba za njom javlja samo ako se kao posljedica liječenja nisu mogli izbjeći zdravstveni poremećaji), koja ima restorativni karakter.

Profesionalna rehabilitacija uključuje profesionalno usmjeravanje, strukovno obrazovanje, profesionalnu i industrijsku prilagodbu, zapošljavanje. U izgradnji domaćeg sustava profesionalne rehabilitacije osoba s invaliditetom mogu se uspješno koristiti strana iskustva.

Socijalna rehabilitacija invalida sastoji se od socijalne prilagodbe. Na taj je način to pitanje riješeno u Modelu pravilnika o individualnom rehabilitacijskom programu (IPR) za osobe s invaliditetom, odobrenom Uredbom Ministarstva rada i društveni razvoj Ruska Federacija od 14. prosinca 1996 Njegov razvoj je predviđen Saveznim zakonom od 20. srpnja 1995. (članak 11.), gdje se IPR definira kao razvijen na temelju odluke javna služba ITU je kompleks optimalnih rehabilitacijskih mjera za osobe s invaliditetom, uključujući određene vrste, oblici, obujam, rokovi i postupak provedbe mjera medicinske, profesionalne i druge rehabilitacije usmjerene na vraćanje, nadoknađivanje poremećenih ili izgubljenih funkcija organizma, vraćanje, nadoknađivanje sposobnosti osobe s invaliditetom za obavljanje određenih vrsta djelatnosti.

Rehabilitacija djece s teškoćama u razvoju shvaćena je kao sustav mjera čija je svrha što brže i potpunije obnavljanje zdravlja bolesnih i invalidnih osoba i njihov povratak aktivnom životu. Rehabilitacija bolesnih i invalidnih osoba složen je sustav državnih, medicinskih, psiholoških, socioekonomskih, pedagoških, industrijskih, kućanskih i drugih aktivnosti.

Medicinska rehabilitacija usmjerena je na potpunu ili djelomičnu obnovu ili nadoknadu jedne ili druge oslabljene ili izgubljene funkcije ili na usporavanje progresivne bolesti.

Pravo na besplatno liječenje pomoć u rehabilitaciji sadržani u zakonima o zdravstvu i radu.

Rehabilitacija u medicini početna je karika u sustavu opće rehabilitacije, jer dijete s teškoćama u razvoju prije svega treba medicinsku skrb. U biti, ne postoji jasna granica između razdoblja liječenja bolesnog djeteta i razdoblja njegove medicinske rehabilitacije, odnosno rehabilitacijskog liječenja, budući da je liječenje uvijek usmjereno na vraćanje zdravlja i povratak u školu ili na posao. Međutim, aktivnosti medicinske rehabilitacije počinju u bolničkoj ustanovi nakon nestanka akutni simptomi bolesti - za to se koriste sve vrste potrebno liječenje- kirurški, terapeutski, ortopedski, odmarališni itd.

Bolesno ili ozlijeđeno dijete koje je postalo invalidno dobiva ne samo liječenje - nadležna tijela za zdravstvenu i socijalnu zaštitu, sindikati, prosvjetne vlasti poduzimaju potrebne mjere za vraćanje njegovog zdravlja, provode sveobuhvatne mjere kako bi ga vratili u aktivan život i eventualno ublažili njegova situacija..

Uz medicinsku provode se i svi ostali oblici rehabilitacije - psihološka, ​​pedagoška, ​​socioekonomska, profesionalna, obiteljska.

Psihološki oblik rehabilitacije je oblik utjecaja na mentalnu sferu bolesnog djeteta, na prevladavanje u njegovom umu ideje o besmislenosti liječenja. Ovaj oblik rehabilitacije prati cijeli ciklus liječenja i rehabilitacijskih mjera.

Pedagoška rehabilitacija je odgojno-obrazovna djelatnost koja ima za cilj osigurati da dijete stekne potrebne vještine i sposobnosti za samoposluživanje, dobije školsko obrazovanje. Vrlo je važno razviti djetetovu psihološku sigurnost u vlastitu korisnost i stvoriti ispravnu profesionalnu orijentaciju. Pripremite se za vrste aktivnosti koje su im dostupne, stvorite povjerenje da će im stečeno znanje iz pojedinog područja biti od koristi u kasnijem zapošljavanju.

Socioekonomska rehabilitacija je cijeli niz aktivnosti: osiguranje bolesnoj ili invalidnoj osobi potrebnog i pogodnog stambenog prostora za nju u blizini mjesta studiranja, održavanje povjerenja bolesne ili invalidne osobe da je koristan član društva. ; financijska potpora bolesnoj ili invalidnoj osobi i njegovoj obitelji kroz isplate koje osigurava država, imenovanje mirovine itd.

Profesionalna rehabilitacija adolescenata s invaliditetom podrazumijeva osposobljavanje ili prekvalifikaciju u pristupačnim oblicima rada, osiguranje potrebnih individualnih tehničkih sredstava za lakše korištenje radnog sredstva, prilagođavanje radnog mjesta adolescenta s invaliditetom njegovoj funkcionalnosti, organiziranje posebnih radionica i poduzeća za osobe s invaliditetom. uz olakšane uvjete rada i kraći radni dan itd.

U rehabilitacijskim centrima naširoko se koristi metoda radne terapije koja se temelji na toničkom i aktivirajućem učinku rada na psihofiziološku sferu djeteta. Dugotrajna neaktivnost opušta čovjeka, smanjuje njegove energetske mogućnosti, a rad povećava vitalnost, prirodni je stimulans. Dugotrajna socijalna izolacija djeteta ima i nepoželjan psihički učinak.

Radna terapija ima važnu ulogu kod bolesti i ozljeda koštano-zglobnog aparata, sprječava razvoj perzistentne ankiloze (nepokretnosti zglobova).

Radna terapija je dobila posebno značenje u liječenju psihičkih bolesti, koje su često uzrokom dugotrajne izolacije bolesnog djeteta od društva. Radna terapija olakšava odnose među ljudima, otklanja stanje napetosti i tjeskobe. Zapošljavanje, koncentracija pažnje na obavljeni posao odvraćaju pacijenta od njegovih bolnih iskustava.

Značenje radne aktivacije za psihički bolesne, očuvanje njihovih socijalnih kontakata u tijeku zajedničkih aktivnosti toliko je veliko da se radna terapija kao vrsta medicinske skrbi prije svih koristila u psihijatriji.

Rehabilitacija u kućanstvu je nabava proteza djetetu s invaliditetom, osobnim prijevoznim sredstvima kod kuće i na ulici (specijalna kolica za bicikle i motocikle itd.).

U posljednje vrijeme velika se važnost pridaje sportskoj rehabilitaciji. Sudjelovanje u sportsko-rehabilitacijskim aktivnostima omogućuje djeci prevladavanje straha, formiranje kulture odnosa prema još slabijima, korigiranje ponekad hipertrofiranih potrošačkih sklonosti te, konačno, uključivanje djeteta u proces samoodgoja, stjecanja vještina za samostalan način života, biti sasvim slobodan i neovisan.

Socijalni radnik koji provodi rehabilitacijske mjere s djetetom koje je dobilo invaliditet kao rezultat opće bolesti, ozljede ili ozljede trebao bi koristiti skup ovih mjera, usredotočujući se na krajnji cilj - vraćanje osobnog i društvenog statusa osobe s invaliditetom.

Pri provođenju rehabilitacijskih mjera potrebno je uzeti u obzir psihosocijalne čimbenike, koji u nekim slučajevima dovode do emocionalnog stresa, rasta neuropsihičke patologije i pojave tzv. psihosomatskih bolesti, a često i manifestacije devijantnog ponašanja. Biološki, socijalni i psihološki čimbenici međusobno se isprepliću u različitim fazama prilagodbe djeteta na uvjete održavanja života.

Pri izradi rehabilitacijskih mjera potrebno je uzeti u obzir i medicinsku dijagnozu i karakteristike pojedinca u društvenom okruženju. To posebno objašnjava potrebu uključivanja socijalnih radnika i psihologa u rad s djecom s teškoćama u samom zdravstvenom sustavu, jer je granica između prevencije, liječenja i rehabilitacije vrlo uvjetna i postoji radi lakšeg razvoja mjera. Međutim, rehabilitacija se razlikuje od konvencionalnog liječenja po tome što osigurava razvoj zajedničkim naporima socijalnog radnika, medicinskog psihologa i liječnika, s jedne strane, te djeteta i njegove okoline (prije svega obitelji) - s druge strane. , kvalitete koje pomažu djetetu da se optimalno prilagodi socijalnom okruženju. Liječenje je u ovoj situaciji proces koji više zahvaća tijelo, sadašnjost, a rehabilitacija je više upućena pojedincu i, takoreći, usmjerena u budućnost.

Zadaci rehabilitacije, kao i njezini oblici i metode, razlikuju se ovisno o stadiju. Ako je zadaća prve etape – ozdravljenja – prevencija oštećenja, hospitalizacija, utvrđivanje invaliditeta, onda je zadaća kasnijih etapa prilagodba pojedinca na život i rad, njegovo kućanstvo i kasnije radno uređenje, stvaranje povoljnog psihološkog i socijalnog mikrookruženja. U ovom slučaju, oblici utjecaja su različiti - od aktivnog inicijalnog biološkog tretmana do "liječenja okolinom", psihoterapije, tretmana pri zapošljavanju, čija se uloga povećava u kasnijim fazama. Oblici i metode rehabilitacije ovise o težini bolesti ili ozljede, karakteristikama kliničkih simptoma, osobnosti bolesnika i socijalnim prilikama.

Stoga je potrebno uzeti u obzir da rehabilitacija nije samo optimizacija liječenja, već skup mjera usmjerenih ne samo na samo dijete, već i na njegovu okolinu, prvenstveno na njegovu obitelj. U tom smislu, grupna (psiho)terapija, obiteljska terapija, radna terapija i terapija okruženja imaju veliku važnost za program rehabilitacije.

Terapija kao oblik intervencije za dobrobit djeteta može se promatrati kao metoda liječenja koja utječe na psihičke i somatske funkcije tijela; kao metoda utjecaja povezana s osposobljavanjem i profesionalnim usmjeravanjem; kao instrument društvene kontrole; kao sredstvo komunikacije.

U procesu rehabilitacije dolazi do promjene orijentacije - od medicinskog modela (postavka o bolesti) prema antropocentričnom (postavka o povezanosti pojedinca s društvenom okolinom). U skladu s tim modelima odlučuje se tko će i kojim sredstvima te u okviru čega javne institucije i javnih struktura treba provoditi terapiju.

Prema definiciji stručnjaka SZO i Međunarodne organizacije rada, rehabilitacija je sustav državnih, socioekonomskih, medicinskih, stručnih, pedagoških, psiholoških mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja patoloških procesa koji dovode do privremene ili trajne nesposobnosti, te na učinkovit i rani povratak bolesnih i invalidnih osoba (djece i odraslih) u društvo, u društveno koristan život (Prag, 1967.).

U ovoj definiciji, vraćanje radnih funkcija i vještina, mogućnost sudjelovanja u javnom životu i proizvodnim aktivnostima kao sredstvo postizanja ekonomske neovisnosti i samodostatnosti bolesnih i invalidnih osoba, smanjenje troškova njihova održavanja, tj. rehabilitacija ne teži samo čisto ekonomskim ciljevima, ali ne manje ni društvenim (G.S. Yumashev, K. Renker).

Bolest (invaliditet) mijenja društveni položaj bolesnika i pred njega postavlja nove probleme (primjerice, prilagodba na nedostatak, promjena profesije itd.). Ovi problemi su povezani sa značajnim poteškoćama za bolesnika, a pomoć u njihovom prevladavanju jedna je od najvažnijih zadaća rehabilitacijske medicine koja zahtijeva aktivno sudjelovanje medicinski radnici, psiholozi, te tijela socijalne sigurnosti i druge javne službe.

Do 1970. godine, uz sudjelovanje stručnjaka iz različitih zemalja, koncept posljedica bolesti formuliran je kao glavni predmet znanosti i prakse medicinske i socijalne rehabilitacije. To:

Kršenje struktura i funkcija ljudskog tijela;

Ograničenja njegovog života kao pojedinca;

Društvena nedostatnost osobe kao osobe.

WHO je 1980. godine preporučio sistematiku posljedica bolesti, predstavljenu u obliku međunarodne klasifikacije ICIDH, kao alat za analizu i rješavanje problema održanja života ljudi povezanih s njihovim zdravstvenim stanjem. Važno je zapamtiti da se u kroničnim oblicima bolesti u čovjeku mijenja doslovno sve: i stanje njegovog organizma, u kojem se javlja morfološki i funkcionalni nedostatak, i životna sposobnost, koja određuje njegov razvoj kao ličnosti, što je društveno određena i društveno značajna osobina osobe. Osoba mijenja svoj odnos prema sebi i svijetu u kojem živi, ​​ograničena je u područjima djelovanja, vezana za određena sredstva za održavanje života, tj. formira se poseban tip ponašanja kroničnog bolesnika. To određuje druge načine i metode medicinske skrbi za pacijenta, zahtijevajući uključivanje stručnjaka iz drugih područja znanja i prakse (Aukhadeev E.I., 2005). U jednom od komentara ICIDH-a Stručnom odboru WHO-a, koncept ICIDH-a smatra se "ključem za racionalno upravljanje kroničnom bolešću".

Trenutno je postalo moguće klasificirati sve posljedice bolesti prema razinama:

Na biološkoj razini (organizam);

Na psihološkoj razini (individualna);

Na društvenoj razini (osobnosti). Ovo su tri glavne klase posljedica bolesti (Tablica 1.1).

Medicinsko-socijalni smjer rehabilitacije uključuje očuvanje i jačanje zdravlja kako pojedinca tako i cjelokupne populacije. Stoga se u sustavu rehabilitacijskih mjera moraju uzeti u obzir dvije faze:

1. - profilaktički, pridonoseći očuvanju aktivne radne sposobnosti i sprječavanju razvoja bolesti;

2. - konačni (konačni) - povratak osoba s invaliditetom u punopravni društveni, radni i osobni život.

Stoga rehabilitaciju u I. fazi treba promatrati u uskoj vezi s primarnom prevencijom, što je glavno usmjerenje medicine.

U Međunarodnoj klasifikaciji prekršaja (ICN) uvedena su tri kriterija ocjenjivanja: a) šteta; b) invaliditet; c) ozljeda. U drugoj reviziji MCS-2, kao iu verziji nove revizije,

Stol 1.1. Međunarodna klasifikacija posljedica bolesti i ozljeda (Međunarodna klasifikacija oštećenja, invaliditeta i hendikepa, 1980.).Klase posljedica bolesti i ozljeda

oni. U Međunarodnoj klasifikaciji funkcioniranja, invaliditeta i zdravlja (ICF) dodani su kriteriji za posljedice bolesti, kao što su ograničenje aktivnosti i sudjelovanja, utjecaj okolišnih čimbenika, osmišljeni da karakteriziraju društvene promjene.

Oštećenje (oštećenje) je svaki gubitak ili odstupanje od norme anatomskih, fizioloških ili mentalnih struktura ili funkcija tijela.

Invaliditet ili oštećenje vještina (invaliditet) - svako ograničenje ili gubitak sposobnosti (kao rezultat oštećenja) da se bude aktivan na način ili u takvoj mjeri koji se smatra normalnim za osobu.

Invaliditet ili socijalni nedostatak (hendikep) očituje se kao posljedica oštećenja ili oštećenja vještina na štetu pogođenog pojedinca, koje ograničavaju ili smanjuju ulogu koja je za tog pojedinca u njegovoj okolini normalna.

Među najvažnijim aspektima rehabilitacije su medicinski, fizički, psihološki, profesionalni i socijalni.

Do medicinski aspekti uključite pitanja rana dijagnoza te pravodobna hospitalizacija bolesnika, eventualno rana primjena patogenetske terapije i sl.

Fizikalni aspekt, koji je dio medicinske rehabilitacije, podrazumijeva sve vrste mjera za vraćanje radne sposobnosti bolesnika, primjenu fizikalne terapije (LFK), fizikalnih čimbenika, manualne i refleksologije, kao i povećanje intenziteta. fizički trening kroz duži ili kraći vremenski period.

Psihološki (duševni) aspekt, koji uključuje prevladavanje negativnih reakcija iz psihe bolesnika, nastalih u vezi s bolešću i njome uzrokovanom promjenom materijalne i socijalne situacije bolesnika.

Profesionalni i socioekonomski aspekti utječu na prilagodbu pacijenta odgovarajućoj vrsti rada u specijalnosti ili njegovu prekvalifikaciju, što pacijentu pruža mogućnost materijalne samodostatnosti u vezi s neovisnošću u radnoj aktivnosti. Dakle, stručni i socioekonomski aspekti rehabilitacije odnose se na područje vezano uz radnu sposobnost, zaposlenje, odnos bolesnika i društva, bolesnika i članova njegove obitelji itd.

Medicinski aspekt rehabilitacije. Glavni sadržaj ovog aspekta su pitanja liječenja, terapeutsko-dijagnostičkog, terapeutsko-profilaktičkog plana. Kod infarkta miokarda, na primjer, i drugih oblika koronarne bolesti, važnost terapijskih mjera je velika tijekom cijele rehabilitacije, ali najveću važnost dobivaju najviše rani datumi bolesti - u predbolničkoj i bolničkoj (bolničkoj) fazi akutnog procesa. Želja za vraćanjem zdravlja i radne sposobnosti bolesnika nezamisliva je bez borbe za spašavanje života bolesnika. Lako je zamisliti da kasno pružanje medicinske skrbi, uključujući hospitalizaciju, također doprinosi širenju fokusa nekroze, pojavi svih vrsta komplikacija, tj. pogoršava tok bolesti.

Postoji vrlo jak odnos između težine infarkta miokarda i ishoda bolesti (uključujući i pokazatelje učinkovitosti rehabilitacije). Utvrđeno je da što je manje ozbiljnih komplikacija i što je tijek bolesti benigniji, to je veći broj oboljelih i oni se u kraćem roku vraćaju na posao. Stoga je prevencija komplikacija, pravodobno i pravilno liječenje od odlučujuće važnosti za učinkovitost rehabilitacijskih mjera.

Fizikalni aspekt rehabilitacije - ovo je rehabilitacijski tretman, koji uključuje sva pitanja vezana uz korištenje fizičkih čimbenika, terapiju vježbanjem, manualnu i refleksologiju, psihoterapiju, kao i istraživačke metode koje odražavaju odgovor tijela na korištene rehabilitacijske mjere.

Osnovno značenje primjene sredstava fizikalne rehabilitacije je svestrano povećanje tjelesne sposobnosti pacijenata, koja je ograničena u slučaju bolesti ili traumatskih ozljeda. Tjelesna sposobnost može se povećati i pod utjecajem samo medikamentoznog liječenja, ali iskustva stečena kod nas, kao i kod domaćih i stranih autora u proučavanju ove problematike, ukazuju na veći značaj rehabilitacijskih mjera u poboljšanju tjelesne sposobnosti. U svakom slučaju, učinak jednog nadopunjuje se drugim. Jedina je razlika u tome što, budući da su usko usmjereni na mehanizam specifičnog djelovanja, lijekovi djeluju na jednu ili dvije karike u patogenetskom lancu, na primjer koronarne arterijske bolesti, dok rehabilitacijski lijekovi u pravilu imaju šire djelovanje. učinak ne samo na kardiovaskularni sustav, već i na plućni sustav, tkivno disanje, sustave koagulacije i antikoagulacije itd.

Zanemarivanje tjelesnog aspekta u prošlosti dovelo je do vrlo nepovoljnih posljedica - rokovi odmora u krevetu neopravdano su produljeni, stacionarno liječenje i privremena onesposobljenost bolesnika. Značajan dio bolesnika nije se mogao vratiti na posao tijekom prve godine bolesti (na primjer, nakon infarkta miokarda, moždanog udara, mišićno-koštanih ozljeda). lokomotivnog aparata i tako dalje.). Bolesnici su razvili fobiju od aktivnih pokreta, kao i druge somatske poremećaje povezane s tjelesnom neaktivnošću, što je značajno pogoršalo učinkovitost terapije.

Glavni ciljevi fizikalne rehabilitacije su: a) ubrzavanje procesa oporavka ib) prevencija ili smanjenje rizika od invaliditeta. Nemoguće je osigurati funkcionalni oporavak ako se ne uzme u obzir prirodna sklonost tijela prema kretanju (kinezofilija). Stoga bi sredstva terapije vježbanjem trebala postati glavna karika u rehabilitacijskom liječenju bolesnika.

Glavni i najvažniji generalni principi korištenje terapije vježbanjem kao metode fizikalne rehabilitacije klinička praksa(V.N. Moshkov, V.L. Naidin, A.I. Zhuravleva):

Svrhovitost metoda terapije vježbanjem, predodređena specifičnim funkcionalnim nedostatkom u motoričkom, senzornom, vegetativno-trofičkom sferi, kardiovaskularnom i respiratornom sustavu.

Razlikovanje tehnika terapije vježbanjem ovisno o tipologiji funkcionalnog nedostatka, kao io stupnju njegove težine.

Primjerenost tjelesnog opterećenja individualnim mogućnostima bolesnika, procijenjenim prema općem stanju, stanju kardiovaskularnog sustava i dišnih organa, lokomotornog aparata i rezervnih mogućnosti deficijencije. funkcionalni sustav u određenoj fazi bolesti, kako bi se postigao učinak treninga.

Pravodobnost primjene tehnika terapije vježbanjem u ranoj fazi bolesti ili postoperativnom razdoblju kako bi se maksimalno iskoristile očuvane funkcije za vraćanje oštećenih, kao i za što učinkovitiji i brži razvoj prilagodbe kada je to nemoguće. kako bi se u potpunosti obnovio funkcionalni deficit.

Dosljedno poticanje aktivnih utjecaja proširenjem sredstava terapije vježbanjem, povećanjem trenažnih opterećenja i trenažnih učinaka na pojedine funkcije i na cijeli organizam bolesnika.

Funkcionalno opravdana kombinacija uporabe različitih sredstava, ovisno o razdoblju bolesti (oštećenja), funkcionalnom nedostatku, njegovoj težini, prognozi obnove funkcija i dodavanju komplikacija (kontrakture, sinkinezije, bolovi, trofički poremećaji, itd.), kao i faza rehabilitacije bolesnika.

Složenost primjene tehnika terapije vježbanjem (u kombinaciji s drugim metodama - terapija lijekovima, fizioterapija i refleksologija, ručna i psihoterapija itd.).

Navedena načela za korištenje terapije vježbanjem obvezna su kako pri izgradnji medicinskog kompleksa za određenu sesiju i tečaj, tako i pri izradi programa rehabilitacije za određenog pacijenta ili skupinu pojedinačnih pacijenata (V.L. Naidin).

Ergoterapija (radna terapija) je element fizičkog djelovanja na tijelo, element fizikalnog aspekta rehabilitacije. Ergoterapijski proizvodi pridonose obnovi fizičke sposobnosti, te imaju povoljan psihički učinak na pacijenta. Ergoterapija se provodi tijekom perioda oporavka i stoga ne može trajati dulje od 2-3 mjeseca. Sve to objašnjava zašto njezina zadaća kod raznih bolesti (osobito infarkta miokarda i moždanog udara) nije razvoj nove struke. Prekvalifikacija, koja je dio stručnog aspekta rehabilitacije, zadaća je organa socijalne zaštite.

Primjena sredstava fizikalne rehabilitacije, npr. u akutno razdoblje infarkt miokarda, pomaže smanjiti trajanje liječenja, tj. smanjenje ekonomskih troškova u rehabilitacijskom liječenju. Utvrđen je povoljan učinak, primjerice, intenzivnog treninga u CIHD-u na mentalni status bolesnika. Visoka tjelesna izvedba ovisi o dobrom zdravlju i nužan je uvjet za održavanje profesionalne aktivnosti.

Tako je fizički aspekt povezan i s drugim aspektima rehabilitacije – ekonomskim i psihičkim. Sve to ukazuje na uvjetnu prirodu dodjele određenih aspekata rehabilitacije, uključujući fizičku. Ipak, takva je podjela korisna iu didaktičke iu praktične svrhe.

Psihološki aspekt rehabilitacije. Krajnji cilj svakog rehabilitacijskog programa je vraćanje osobnog i društvenog statusa bolesnika. Da bi se postigao ovaj cilj, potreban je sveobuhvatan, cjeloviti pristup bolesnoj osobi, uzimajući u obzir ne samo kliničke i funkcionalne obrasce bolesti, već i psihosocijalne čimbenike, karakteristike osobnosti bolesnika i njegove okoline (M.M. Kabanov). U gotovo polovici slučajeva mentalne promjene i mentalni čimbenici glavni su razlog koji sprječava pacijenta da se vrati na posao nakon niza

bolesti (na primjer, infarkt miokarda, moždani udar, traumatska ozljeda mozga itd.). Depresija, "bolovanje", strah od tjelesnog napora, uvjerenje da povratak na posao može štetiti srcu, uzrokovati drugi infarkt miokarda - sve te psihičke promjene mogu poništiti napore kardiologa i rehabilitatora, postati nepremostiva prepreka vraćanje radne sposobnosti i rješavanje pitanja zapošljavanja.

Najvažniji zadaci mentalne rehabilitacije su: a) sve moguće ubrzanje normalnog procesa psihičke prilagodbe na životnu situaciju koja se promijenila kao posljedica bolesti (traume); b) prevencija i liječenje razvoja patoloških psihičkih promjena. Rješenje ovih problema moguće je samo na temelju dubinskog proučavanja čitavog niza mentalnih promjena u dinamici u svim stadijima bolesti, prirode tih promjena, analize "unutarnje slike bolesti" (R.A. Luria), uključujući dinamiku dominantnih iskustava, proučavanje čimbenika, posebno socijalno-psiholoških, koji određuju psihičko stanje bolesnika u različitim vremenima od početka bolesti. Glavne metode su različiti psihoterapijski učinci i farmakoterapija.

Stručni aspekt rehabilitacije. Prevencija invalidnosti uključuje različite elemente - pravilno ispitivanje invalidnosti, racionalno zapošljavanje, sustavno diferencirano liječenje lijekovima osnovne bolesti (ozljede), kao i provođenje programa usmjerenog na povećanje tjelesne i psihičke tolerancije bolesnika. Dakle, uspješan oporavak i očuvanje radne sposobnosti rezultat je mnogih čimbenika. Vraćanje radne sposobnosti ovisi o rehabilitacijskim mjerama i najupečatljiviji je kriterij učinkovitosti rehabilitacije. U izvješću Stručnog odbora SZO (1965.) stoji da cilj rehabilitacije nije samo želja da se pacijent vrati u prijašnje stanje, već i da se njegove fizičke i mentalne funkcije razviju na optimalnu razinu. To znači:

Vratiti pacijenta u autonomiju Svakidašnjica;

Vratiti ga na prijašnje radno mjesto ili, ako je moguće, pripremiti bolesnika za drugi posao s punim radnim vremenom koji odgovara njegovim fizičkim sposobnostima;

Pripremite se za honorarni rad ili za rad u posebnoj ustanovi za osobe s invaliditetom ili, konačno, za neplaćeni rad.

Važnu ulogu u stručnom aspektu rehabilitacije igra socijalno zakonodavstvo, djelovanje liječničkih radnih povjerenstava. Rad ovih povjerenstava određuju ne samo postojeće upute, već i često ustaljene subjektivne predodžbe o pojedinoj bolesti.

Socijalni aspekt rehabilitacije. Socijalni aspekt uključuje brojna pitanja - utjecaj društvenih čimbenika na razvoj i kasniji tijek bolesti, na učinkovitost terapijskih i rehabilitacijskih mjera, socijalnu sigurnost invalida te pitanja radnog i mirovinskog zakonodavstva, odnos bolesnika i društvo, pacijent i proizvodnja itd. Ovaj aspekt također predviđa korištenje socijalnih metoda utjecaja na pacijenta da uspješno obnovi osobnost kao društvenu kategoriju organiziranjem odgovarajućeg načina života, otklanjanjem utjecaja društvenih čimbenika koji ometaju uspješnu rehabilitaciju, obnavljanjem ili jačanjem društvenih veza.

Ukratko, možemo reći da socijalni aspekt rehabilitacije proučava utjecaj društvenih uvjeta na bolest, otkriva mehanizam njihovog djelovanja, što omogućuje uklanjanje uzroka koji ometaju učinkovitu obnovu pojedinca u društvu.

Formulirana su temeljna načela rehabilitacije koja su uz svoje teoretsko značenje praktični vodič za izradu konkretnih rehabilitacijskih programa.

Načelo partnerstva. Omogućuje suradnju pacijenta i liječnika uz vodeću i usmjeravajuću ulogu potonjeg. Usklađenost s ovim uvjetom omogućuje ciljanu psihološku pripremu za rehabilitacijski tretman, čiji uspjeh uvelike ovisi o aktivnosti samog pacijenta.

Načelo raznolikosti napora. Uzimaju se u obzir svi pravci rehabilitacije za svakog pacijenta. Njegov temelj je provedba medicinsko-pedagoških i medicinsko-rehabilitacijskih zadataka, podložnih restrukturiranju odnosa osobnosti bolesnika u smjeru potrebnom za rehabilitacijske zadatke.

Načelo jedinstva psihosocijalnih i bioloških metoda utjecaja. Pretpostavlja se složenost primjene medicinskih i rehabilitacijskih mjera. Time se postiže patogenetski učinak ne samo na defektnu funkciju, već i na temeljni patološki proces, kao i na osobnost bolesnika kako bi se mobilizirali njegovi resursi za ispravljanje patoloških reakcija i sekundarnih neuropsihijatrijskih poremećaja. Razumijevanje patofiziološke suštine bolesti omogućuje vam da izvršite regulatorni utjecaj na procese oporavka, prilagodbe i kompenzacije.

Koračni princip(Tranzitivnost) utjecaja temelji se na postupnom imenovanju restorativnih mjera, uzimajući u obzir dinamiku funkcionalnog stanja pacijenta, njegovu dob i spol, stadij bolesti i toleranciju na povećanje tjelesne aktivnosti.

Postoje tri glavne faze u procesu rehabilitacije. 1. faza - rehabilitacijska terapija. Scenski zadaci:

a) psihološka i fiziološka priprema bolesnika za početak aktivnog liječenja;

b) provođenje mjera kojima se sprječava razvoj poremećaja funkcija, invaliditeta, te otklanjaju ili smanjuju te pojave.

2. faza - readaptacija. Scenski zadaci:

a) prilagodba bolesnika uvjetima okoline.

Karakteristike pozornice:

a) povećanje obujma svih mjera obnove

povećati specifična gravitacija psihosocijalni utjecaji. 3. faza - rehabilitacija (u pravom smislu te riječi). Scenski zadaci:

a) kućanski aparat koji isključuje ovisnost o drugima;

b) vraćanje socijalnog i, ako je moguće, početnog (prije bolesti ili ozljede) radnog statusa.

Pažnja!Rehabilitacijski programi u svim fazama predviđaju obraćanje osobnosti bolesnika, kombinaciju bioloških i psihosocijalnih oblika liječenja.

Trenutno postoje tri razine rehabilitacije.

Najviša je 1. - razina oporavka, na kojoj se poremećena funkcija vraća ili približava izvornom stanju.

Druga razina je kompenzacija koja se temelji na funkcionalnom preustroju očuvanih formacija i sustava mozga, usmjerena na vraćanje poremećene funkcije.

Pažnja!Ove razine se odnose na medicinsku rehabilitaciju.

Treća razina - ponovna prilagodba, prilagodba defektu - primjećuje se, na primjer, sa značajnim oštećenjem mozga koje isključuje mogućnost kompenzacije. Zadaće rehabilitacijskih mjera na ovoj razini ograničene su na mjere socijalne prilagodbe.

Sukladno tome, uz predloženu klasifikaciju rehabilitacijskih stupnjeva, među metodama rehabilitacijskog liječenja izdvajaju se: a) djelovanje na poremećenu funkciju, tj. koristi se u medicinskoj rehabilitaciji i b) utječe na odnos bolesnika s okolinom ili se koristi za socijalnu rehabilitaciju.

Sustav fazne rehabilitacije bolesnika

Trenutno se već može govoriti o uspostavljenom sustavu rehabilitacije bolesnika sa širokim rasponom točaka njegove primjene. Ovaj sustav uključuje mjere za sprječavanje razvoja različitih poremećaja, sekundarnu prevenciju bolesti u bolesnika s početnim manifestacijama kardiovaskularne i cerebrovaskularne insuficijencije, liječenje u akutnom razdoblju različitih poremećaja lokomotornog aparata i bolesti unutarnjih organa, rehabilitacijsko liječenje i socijalno i radna rehabilitacija bolesnika. Kao metodološku osnovu organizacije medicinskog procesa čini se opravdanim prihvatiti koncept M.M. Kabanov (1978), koji dinamično spaja medicinske, socijalne i psihološke modele rehabilitacije.

Sustav je predstavljen usko međusobno povezanim fazama, u svakoj od kojih se rješavaju neovisni zadaci. U okviru sustava, neovisno o obliku i stadiju glavne lezije, provodi se sinteza preventivnih i terapijskih mjera koje, u cilju veće učinkovitosti, uz biološke, trebaju uključivati ​​i širok spektar psihosocijalni učinci. Programi liječenja, uz aktivno liječenje patološkog procesa, uključuju sprječavanje komplikacija i recidiva bolesti, povećanje kompenzacijskih sposobnosti cijeli organizam i održivost mehanizama prilagodbe.

Ovi pristupi, zajednički svim pacijentima s različitim ozljedama i bolestima, diferencirani su u odnosu na različite kliničke skupine.

Prva faza ovog sustava je dispanzer. U ovoj fazi rješavaju se pitanja pravodobnog otkrivanja i dijagnoze bolesti, propisuje se patogenetska terapija, čiji se izbor oblika i metoda određuje prirodom i kliničkim manifestacijama bolesti, uzimajući u obzir rezultate dodatnih studija.

Važan smjer u suvremenom kliničkom pregledu je preorijentacija dispanzerskog promatranja na preventivni aspekt. U ovom slučaju, načelo takve distribucije po skupinama za promatranje treba smatrati najučinkovitijim organizacijskim oblikom, koji, uz nosološku pripadnost bolesti, uzima u obzir stadij, prirodu tečaja i razinu radne sposobnosti. . Sustav medicinskog pregleda trebao bi osigurati dinamičnu prirodu promatranja.

Druga faza je terapijska. Raznolikost čimbenika koji određuju patogenezu početnih oblika bolesti i šarolika slika kliničke manifestacije ne dopuštaju ograničavanje liječenja na jednu vrstu terapije. Važna je interakcija terapijskih i preventivnih mjera. Optimalnim treba smatrati sveobuhvatne programe liječenja koji kombiniraju sljedeće komponente: psihoterapiju, dijetoterapiju, terapiju vježbanjem, masažu ( različite vrste), fizikalna i manualna terapija, refleksologija i terapija lijekovima, preporuke o organizaciji režima rada i odmora, odgovarajuće zapošljavanje. Izbor terapijskih učinaka i njihovih kombinacija treba razlikovati, uzeti u obzir patogenetske, kliničke značajke, stadiju bolesti i osobnim karakteristikama bolesnika.

Imenovanje mjera rehabilitacije

Prilikom imenovanja mjera rehabilitacije potrebno je razjasniti sljedeće točke:

Sposobnost pacijenta da se rehabilitira;

Najindiciranije terapijske mjere;

Oblik liječenja (bolnički ili izvanbolnički);

trajanje liječenja;

Prisutnost prijetnje za smanjenje sposobnosti pacijenta za rad;

Vrsta i visina invaliditeta;

Očekivano poboljšanje performansi.

Shema 1.1.Shema multidisciplinarnog tima

Timski rad osoblja je ključan. U tom smislu dobro se pokazao britanski model organiziranja rehabilitacijskih aktivnosti koji se temelji na principu rada multidisciplinarnog tima (MDB). MDB okuplja različite stručnjake koji pružaju sveobuhvatnu pomoć u liječenju i rehabilitaciji pacijenata, radeći ne odvojeno, već kao jedinstveni tim (tim) uz jasnu koordinaciju i koordinaciju djelovanja, čime se osigurava problemski i fokusirani pristup koji se razlikuje od tradicionalnog. (Worlow Ch.P. i sur., 1998.; Skvortsova V. I. i sur., 2003.).

Tim uključuje sljedeće stručnjake (Shema 1.1).

U pravilu, na čelu tima je dežurni liječnik koji je prošao posebnu obuku. Neki specijalisti ne moraju biti stalni članovi tima, ali po potrebi pružaju konzultacije (kardiolog, ortoped, oftalmolog, itd.).

Multidisciplinarni tim (MDB) nije samo prisutnost određenih stručnjaka. Od temeljne važnosti nije toliko sastav MDB-a, koliko raspodjela funkcionalnih zadaća svakog pripadnika brigade i bliska suradnja pripadnika brigade. Rad MDB-a nužno uključuje:

Zajednički pregled i procjena stanja pacijenta, stupanj disfunkcije;

Stvaranje adekvatnog okruženja za pacijenta, ovisno o njegovim posebnim potrebama;

Zajednički razgovor o stanju pacijenata najmanje jednom tjedno;

Zajedničko definiranje ciljeva rehabilitacije i plana vođenja bolesnika (po potrebi uz sudjelovanje bolesnika i njegove rodbine), uključujući komunikaciju s polikliničkom službom koja će pružati pomoć bolesniku u kući.

BMD ima važnu ulogu u svim fazama liječenja, počevši od trenutka ulaska bolesnika u bolnicu, dok se priroda i intenzitet rada svakog specijalista razlikuje u različitim fazama moždanog udara.

Pažnja!Ako “tim” ne funkcionira, onda treba dovesti u pitanje ishod rehabilitacije.

Socio-medicinska procjena i imenovanje profesionalne rehabilitacije.

Do kraja boravka u rehabilitacijskoj klinici (odjelu) predviđa se obujam daljnjih mjera na problemima socijalne, kućanske i profesionalne sfere djelovanja pacijenta.

predavanje 1. uvod u specijalnost. povijest razvoja i formiranja rehabilitacijske službe 2

PREDAVANJE 2. Teorijske osnove rehabilitacije.. 19

PREDAVANJE 3 SUVREMENI PRISTUPI REHABILITACIJI BOLESNIH I INVALIDNIH OSOBA.. 33

PREDAVANJE 4 MEDICINSKA REHABILITACIJA.. 41

PREDAVANJE 5 FAZE REHABILITACIJE.. 57

PREDAVANJE 6 ORGANIZACIJA REHABILITACIJSKE SLUŽBE I OSPOSOBLJAVANJA.. 68

PREDAVANJE 7 PROCJENA UČINKOVITOSTI REHABILITACIJE.. 76

PREDAVANJE 8 MEDICINSKA I PROFESIONALNA REHABILITACIJA.. 81

PREDAVANJE 9 PROFESIONALNA REHABILITACIJA BOLESNIH I INVALIDNIH OSOBA.. 93

PREDAVANJE 10 SOCIJALNA FAZA REHABILITACIJE.. 109

PREDAVANJE 11 INDIVIDUALNI REHABILITACIJSKI PROGRAM ZA BOLESNIKA I INVALIDA .. 117

DODATAK 1. 132

DODATAK 2. 145

PRILOG 3. 161

KNJIŽEVNOST.. 173

predavanje 1. uvod u struku. povijest razvoja i formiranja rehabilitacijske službe

Rehabilitacija - to je vraćanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolešću, ozljedama ili fizičkim, kemijskim i društvenim čimbenicima. Svrha rehabilitacije je učinkovit i raan povratak bolesnih i invalidnih osoba u svakodnevne i radne procese, u društvo; vraćanje osobnih svojstava osobe.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) vrlo blisko definira rehabilitaciju: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da omoguće osobama s invaliditetom kao posljedicom bolesti, ozljeda i urođenih mana da se prilagode novim uvjetima života u društvu u kojem žive. .” Pojam rehabilitacija dolazi od lat. riječi osposobljen - "sposobnost" rehabilis - “povratak sposobnosti”.

Prema WHO-u, rehabilitacija je proces usmjeren na sveobuhvatnu pomoć bolesnicima i osobama s invaliditetom kako bi se postigla najveća moguća fizička, psihička, profesionalna, socijalna i ekonomska korisnost za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba promatrati kao složen socio-medicinski problem, koji se može podijeliti u nekoliko vrsta ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

Glavni zadatak medicinske rehabilitacije je potpuna obnova funkcionalnih sposobnosti različitih tjelesnih sustava i mišićno-koštanog sustava (MDA), kao i razvoj kompenzacijskih prilagodbi uvjetima svakodnevnog života i rada.

Zadaci rehabilitacije uključuju:

Vraćanje pacijentovih svakodnevnih sposobnosti, tj. sposobnosti kretanja, samoposluživanja i obavljanja jednostavnih domaćih zadaća;

Rehabilitacija, tj. stručne vještine koje je osoba s invaliditetom izgubila korištenjem i razvojem funkcionalnih sposobnosti motoričkog aparata;

Upozorenje o razvoju patoloških procesašto dovodi do privremene ili trajne nesposobnosti, tj. provođenje mjera sekundarne prevencije.

Cilj rehabilitacije je što potpunija obnova izgubljenih sposobnosti organizma, ali ako je to nedostižno, zadatak je djelomično vratiti ili nadoknaditi poremećenu ili izgubljenu funkciju, au svakom slučaju usporiti napredovanje bolesti. Da bi se to postiglo, koristi se kompleks terapijskih i restaurativnih sredstava, među kojima najveći rehabilitacijski učinak imaju sljedeća: tjelesne vježbe, prirodni čimbenici (prirodni i pripremljeni), razne vrste masaže, trening na simulatorima, kao i ortopedski uređaji. , radna terapija, psihoterapija i autotrening. Već iz ovog popisa jasno je da vodeća uloga u rehabilitaciji pripada metodama fizičkog utjecaja, a što se više pomiče od faze do faze, one su sve važnije, na kraju formirajući granu, odnosno vrstu, nazvanu „fizikalna rehabilitacija“. ”.

Problem nepotpuno funkcioniranja građana društva poznat je od davnina i njegovo je rješavanje oduvijek ovisilo o ekonomskoj, političkoj, kulturnoj razini pojedine zemlje te o stupnju razvoja društva u cjelini. Prošavši put od ideja neprijateljstva i fizičkog uništavanja invalida, društvo je došlo do spoznaje o potrebi integracije i reintegracije u društvo osoba s različitim tjelesnim nedostacima i psihosocijalnim poremećajima. Uostalom, sa stajališta današnjice, invaliditet treba promatrati kao problem ne jedne konkretne osobe, već cijelog društva u cjelini. Njegova integracija u društvenu sredinu zahtijeva značajne napore mnogih stručnjaka: liječnika, psihologa, učitelja, pravnika itd.

Rehabilitologija je znanost koja proučava obrasce, metode i sredstva za vraćanje morfoloških struktura i funkcionalnih sposobnosti osobe izgubljene uslijed određene bolesti, ozljede ili urođenih mana u formiranju i razvoju tijela, kao i društvenih posljedica povezan s ovom restauracijom.

Rehabilitacija kao način vraćanja poremećenih funkcija organizma poznata je od davnina. Čak su i stari egipatski liječnici koristili neke tehnike radne terapije kako bi ubrzali oporavak svojih pacijenata. Liječnici antičke Grčke i Rima također su koristili fizičku aktivaciju bolesnika i radnu terapiju u medicinskim kompleksima. U istim zemljama masaža se naširoko koristila kao higijenski i lijek kao i za poboljšanje performansi. Istovremeno se počela posvećivati ​​pažnja građanima invalidima koji su stradali u obrani domovine. Dakle, u Rimskom Carstvu, legionari koji su bili ozlijeđeni u vojnim pohodima dobivali su zemljišne parcele s robovima i jednokratnu materijalnu nagradu.

U srednjem vijeku pogoršava se odnos prema nepotpuno funkcionalnim građanima, što se izražava u zastoju u razvoju organizacijskih oblika pomoći, a tek je uvođenje kršćanstva pridonijelo formiranju više razine odnosa prema osobama s invaliditetom u obliku javnog i djelomičnog dobročinstva. Pri samostanima su se počela otvarati skloništa i ubožnice, u kojima su osuđenici morali odrađivati ​​zaklon i hranu koja im je pružena.

Tada se pojam "invalid" odnosio samo na bivše vojne osobe koje se zbog ranjavanja ili bolesti nisu mogle same uzdržavati te su stoga bile poslane u prihvatilište. Bio je raširen u mnogim europskim zemljama. No, nisu svi potrebiti imali priliku živjeti u skloništima, unatoč tome što su uvjeti boravka u njima bili izrazito skromni, hrana vrlo loša, a liječničke skrbi praktički nije bilo. Naravno, tada se ni u jednoj zemlji nije postavljalo pitanje vraćanja pritvorenika na razinu punopravnih članova društva, iako treba napomenuti da su već napravljene određene promjene na području rehabilitacijskog liječenja i materijalnog kompenzacija.

U Rusiji se nakon uvođenja kršćanstva odnos društva prema osobama s invaliditetom sveo na hranjenje siromašnih, za vrijeme vladavine kneza Svetog Vladimira u Rusiji su se pojavile prve bolnice u kojima se pružala medicinska njega. U mnogim su samostanima uređene posebne prostorije za siromahe i bijede prema crkvenoj povelji iz 996. godine, u kojima su nadzor i skrb pripisani dužnostima klera.

U narednim stoljećima u Rusiji se prosjačenje naglo razvilo, donesena je uredba o popisu svih "gubavaca i staraca" i uvođenju diferenciranog pristupa potrebitima. Istodobno se preporučuje ili milosrđe u ubožnicama, ili "hrana u dvorištima", ili uključivanje u rad na dobrovoljnoj osnovi ili prisilno. Istodobno su se počele stvarati klice medicinskog i socijalnog vještačenja, zbog čega je 1663. godine izdan Dekret o imenovanju invalida, ranjenika i onih koji su došli iz zarobljeništva, novčanim i krmnim naknadama. Prema tom dekretu invalidi su bili podijeljeni u dvije kategorije – teže i lakše ranjenike, a od 1678. god. invalidi su već bili podijeljeni u tri kategorije: teže, srednje i lakše ranjene.

Za cara Petra I. dolazi do usustavljivanja djelatnosti na području javnoga dobročinstva - dolazi do diferencijacije potrebitih prema njihovim mogućnostima (sposobni, profesionalni prosjaci, privremeni invalidi itd.). Godine 1700 car piše o stvaranju u svim pokrajinama ubožnica za stare i bogalje, kao i bolnica za nezakonitu ("sramotnu") djecu i sirotišta.

Godine 1775 Katarina II je naredila stvaranje čitave mreže posebnih ustanova u 40 provincija, nazvanih "Redovi javnog milosrđa", koji su bili zaduženi za brigu o javnim školama, sirotištima, bolnicama i bolnicama, azilima za ludnice itd.

Krajem 19. - početkom 20. stoljeća pojavljuju se pojmovi "pune i djelomične radne sposobnosti", a 1903. god. Objavljena su "Pravila za utvrđivanje invaliditeta od tjelesnog oštećenja uslijed nesretnog slučaja" u kojima je stupanj invaliditeta izražen u postocima. Navedeno je da su vlasnici poduzeća dužni liječiti žrtvu i isplaćivati ​​joj novčanu naknadu za vrijeme liječenja i mirovinu u slučaju invaliditeta. Međutim, prema ovom zakonu naknadu su mogle dobiti samo one osobe kod kojih nesreće nisu uzrokovane krajnjom nepažnjom žrtve. Žrtve su na suđenju morale pružiti dokaze da je za nesreću kriv poslodavac, a ne radnik.

Od 1908. god u Rusiji su se počeli organizirati medicinski savjetodavni uredi, koji su bili prototip stručnih institucija, čija je glavna zadaća bila procjena radne sposobnosti pacijenata, uzimajući u obzir prirodu bolesti ili ozljede. Konzilijarne službe sastojale su se od tri do pet liječnika, a bile su smještene u sklopu gradskih bolnica.

Medicinska i socijalna ekspertiza dobila je daljnji razvoj nakon Oktobarske revolucije. Tako je 22. prosinca 1917. god. Izdana je Uredba "O osiguranju za slučaj bolesti", a 31.10.1918. "Pravilnik o socijalnom osiguranju radnika" prema kojem se "postojanje invaliditeta i njegov stupanj utvrđuje liječničkim pregledom utvrđenim pri zavodu za osiguranje". U skladu s ovom Uredbom, u Zakoniku o radu iz 1918. evidentirano je da se činjenica trajne ili privremene nesposobnosti utvrđuje liječničkim pregledom koji obavlja zavod za liječnički pregled pri gradskim, okružnim i područnim zavodima za osiguranje.

Dvadesetih godina prošlog stoljeća počinju se javljati prva invalidska društva. Godine 1925 Organizirano je Sverusko društvo slijepih (VOS), a 1926. god. - Sverusko društvo gluhih (VOG), koje je preuzelo brigu i odgovornost za zapošljavanje ovog kontingenta osoba s invaliditetom.

Godine 1933 Organizirana su medicinsko-radna stručna povjerenstva (VTEK).

Određeni su glavni zadaci VTEC-a:

§ vještačenje (procjena) zdravstvenog stanja, prirode i uvjeta rada bolesnika, na temelju kojeg se donosi odluka o stupnju invaliditeta;

§ utvrđivanje vremena nastanka invaliditeta svoje skupine i socio-biološkog uzroka (opća ili profesionalna bolest, ozljeda na radu, invaliditet od djetinjstva; ozljeda, udar granata, ozljede zadobivene u obrani SSSR-a ili u obavljanju dužnosti Vojna služba itd.);

§ određivanje postotka invaliditeta koji je posljedica ozljede ili bolesti povezane s proizvodnjom;

§ utvrđivanje uvjeta i vrsta rada dostupnih osobama s invaliditetom zbog zdravstvenih razloga (radne preporuke), kao i preporuke za mjere koje pridonose ponovnom uspostavljanju njihove radne sposobnosti;

§ ponovni pregled osoba s invaliditetom u propisanim rokovima; proučavanje dinamike i uzroka invaliditeta.

Pred liječnicima-vještacima je najvažniji zadatak - istražiti mogućnosti racionalnog zapošljavanja. Stoga je 1930. god. U Moskvi je 1932. godine osnovan Institut za vještačenje radne sposobnosti Moskovskog regionalnog odjela za zdravstvo. - Središnji istraživački zavod za zapošljavanje invalida koji je 1937. god. objedinjeni su u Središnji istraživački zavod za vještačenje radne sposobnosti i organizacije rada invalida. Slične ustanove nastaju 1932. - 1934. godine. u drugim gradovima: u Harkovu, Rostovu, Gorkom, Lenjingradu, kasnije - u Dnepropetrovsku, Vinnici, Minsku.

Organizacija ovih istraživačkih institucija pridonijela je razvoju znanstvenih, teorijskih i praktičnih pitanja medicinske i radne (a sada medicinsko-socijalne) ekspertize, osposobljavanju kadrova, početku proučavanja i analize morbiditeta te razvoju mjera za smanjiti ga.

Veliki domovinski rat uzrokovao je ogromne gubitke radnih resursa. Pojavila se nova kategorija invalida - invalidi Velike Domovinski rat. Značajka ove kategorije bila je da su to uglavnom bile osobe mlađe i srednje životne dobi koje su, unatoč teškim posljedicama ozljeda i ozljeda, nastojale nastaviti svoje radne aktivnosti.

Od 1950-ih godina u Sovjetskom Savezu razvija se koncept integracije bolesnih i invalidnih osoba u društvo. Pritom je naglasak na njihovom osposobljavanju, nabavci tehničkih sredstava.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća multidisciplinarni centri za rehabilitaciju bolesnika s kroničnim nespecifične bolesti pluća, posljedice ozljeda mišićno-koštanog sustava, mozga, leđne moždine, bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, korištenje kompleksa rehabilitacijskog liječenja u bolnicama - poliklinikama, odmaralištima. Po prvi put u zemlji stvoren je sustav industrijske rehabilitacije na temelju tvornice automobila Gorky, koji je odobrio odbor Ministarstva zdravstva. Rehabilitacijske ustanove osnovane u industrijskim poduzećima imaju vlastitu tehničku bazu, zahvaljujući kojoj je moguće izraditi ergonomske uređaje za opremu za osobe s invaliditetom kako bi se očuvala njihova prijašnja profesija, prilagodila profesionalnom radu, racionalno zapošljavanje i stjecanje novog zanimanja. Ovakva ustanova može se koristiti za rehabilitacijski tretman radnika različitih zanimanja, budući da ciljani utjecaj posebno dizajnirane industrijske opreme može biti jednako učinkovit za pacijente različitih profesionalnih skupina.

Sustavi rehabilitacije u različite zemlje imaju značajne razlike i stoga postavljaju pitanja o potrebi međunarodne suradnje u razvoju koordiniranog programa rehabilitacije tjelesno hendikepiranih osoba. Godine 1993 Opća skupština UN-a usvojila je „Standardna pravila za izjednačavanje mogućnosti za osobe s invaliditetom, čija je politička i moralna osnova Međunarodna povelja o ljudskim pravima, uključujući Opću deklaraciju o ljudskim pravima, Međunarodni paket o ekonomskim, socijalnim i Kulturna prava, Međunarodni paket o građanskim i političkim pravima, Konvencija o pravima djeteta, Konvencija o uklanjanju svih oblika diskriminacije žena i Svjetski program djelovanja za osobe s invaliditetom.

Što se tiče faza razvoja medicinske i socijalne ekspertize i rehabilitacije u svijetu, od 18. stoljeća medicinska rehabilitacija u Europi kombinirana je s elementima psihološka podrška pacijenata. Istodobno, španjolski liječnici primijetili su da su se oni pacijenti koji su se tijekom liječenja brinuli o drugim pacijentima brže oporavljali od onih koji su bili pasivni u liječenju. U 19. stoljeću središte rehabilitacijske terapije seli se u SAD. Od početka 20. stoljeća sve je veći broj ustanova koje različitim vrstama fizičke aktivacije bolesnika rješavaju različite socio-psihološke probleme. Godine 1917 U Sjedinjenim Američkim Državama organizirana je Udruga za rehabilitacijsku terapiju.

Poticaj razvoja rehabilitacije bolesnika u prvoj polovici prošlog stoljeća bio je Prvi svjetski rat, koji je osakatio zdravlje i živote tisuća ljudi. Počele su se ubrzano razvijati znanstvene i praktične discipline poput ortopedije, fizioterapije, radne terapije i medicinske terapije. Tjelesna kultura. U početku se koristio izraz "rehabilitacijsko liječenje", a taj je pojam uključivao i primjenu medicinskih metoda liječenja, no kasnije, osobito nakon Drugog svjetskog rata, problem socijalno-radne rehabilitacije invalida postaje sve rašireniji. Osim medicinskog, njezino je rješenje uključivalo cijela linija psihološka, ​​socijalna i druga pitanja koja nadilaze usko ljekovita, a tada je termin “rehabilitacijski tretman” zamijenjen terminom “rehabilitacija”. Pojam rehabilitacije bolesnika i invalida u suvremenom smislu pojavio se tijekom Drugog svjetskog rata u Engleskoj i SAD-u. S vremenom se došlo do spoznaje da se porastom kroničnih bolesti koje dovode do invaliditeta pojedina područja medicine tome ne mogu oduprijeti te da samo cijeli zdravstveni sustav u cjelini može riješiti taj problem.

Još prije 20-30 godina većina medicinskih radnika raznih specijalnosti rehabilitaciju je smatrala sporednom djelatnošću koja izlazi iz uobičajenih okvira zdravstvene zaštite, više vezana uz socijalnu sigurnost. Sljedećih godina sve veći broj medicinske ustanove, uvidjevši svrhovitost rehabilitacijske službe, počeo je izdvajati zasebne bolničke krevete za rehabilitaciju, a potom i posebne odjele i odjele. Danas se rehabilitacijska služba organizacijski razvila u strukturu rehabilitacijskih centara specijaliziranih za profil bolesti (kardiološki, neurološki, ortopedski i dr.). Ovisno o ustanovi u kojoj se organiziraju, mogu biti stacionari, lječilišta ili poliklinike rehabilitacijskih centara. Širenje mreže takvih institucija također je posljedica ekonomskih razloga. Ekonomisti su došli do zaključka da je ignoriranje problema vraćanja radne sposobnosti bolesnika - u novčanom smislu - puno skuplje od provođenja aktivne rehabilitacije u ranoj fazi bolesti, kada je još moguće vratiti zdravlje bolesnika do najvišu moguću razinu njegove fizičke, psihičke i socioekonomske korisnosti.

Doista, samo vrlo bogata zemlja može si priuštiti povećanje broja invalida i socijalno ovisnih osoba, pa stoga rehabilitacija nije luksuz ili eksces, već važna praktična zadaća javnog zdravstva. U "Izvješću sa sastanka SZO" (Ženeva, 1973.) ističe se da cilj liječenja bolesnika nije samo spasiti njegov život, već i sposobnost za samostalan život. To podrazumijeva svrhovitost cjelokupnog rehabilitacijskog sustava u interesu bolesnika, njegove rodbine i društva u cjelini. Trenutno je rehabilitacija zauzela snažno mjesto među vodećim medicinskim i socijalnim područjima koja se razvijaju diljem svijeta. Znanstvena istraživanja utjecaja rehabilitacijskih sredstava jasno su pokazala da se pravilno osmišljenim rehabilitacijskim programom 50% teških bolesnika može vratiti u aktivan život.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća Ujedinjeni narodi posvetili su veliku pozornost pitanjima rehabilitacije. Dakle, 1975. god. Na Općoj skupštini UN-a usvojena je rezolucija kojom se države članice UN-a pozivaju na jačanje vjere osoba s invaliditetom u ljudska prava, u temeljne slobode i načela mira, ljudsko dostojanstvo i vrijednosti, u načela socijalne pravde. Opća skupština UN-a proglasila je "Deklaraciju o pravima osoba s tjelesnim ili mentalnim invaliditetom" i pozvala sve zemlje da se pridržavaju njezinih odredbi, koje su mjerilo u zaštiti prava hendikepiranih osoba.

1. Osobe s tjelesnim ili duševnim oštećenjem su sve one osobe koje se zbog prirođenih ili stečenih oštećenja (tjelesnih ili psihičkih) ne mogu same, u cijelosti ili djelomično, opskrbljivati ​​kao osobe bez tjelesnih ili mentalnih poteškoća, odgovarajući položaj na poslu, u profesionalnoj djelatnosti iu društvu.

2. Osobe s fizičkim ili mentalnim nedostacima uživat će sva prava sadržana u ovoj Deklaraciji. Ova prava imaju sve osobe s tjelesnim ili mentalnim nedostacima, bez obzira na rasu, boju, kožu, spol, jezik, vjeru, političko ili drugo uvjerenje, nacionalno ili socijalno podrijetlo, bez obzira na imovinu, rođenje ili druge okolnosti, kako u odnosu na samu osobu s tjelesnim ili duševnim oštećenjem, tako iu odnosu na njezinu obitelj.

3. Osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjima imaju neotuđivo pravo na poštivanje svog ljudskog dostojanstva, imaju ista temeljna prava kao i drugi sugrađani, a iznad svega pravo na što normalniji i smisleniji život.

4. Osobe s tjelesnim ili mentalnim nedostacima imaju ista građanska i politička prava kao i svi drugi ljudi. Članak 7. ove Deklaracije zabranjuje svako moguće ograničavanje ili potiskivanje ovih prava kod osoba s mentalnim poteškoćama.

5. Osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjima imaju pravo na aktivnosti koje će im pomoći da postignu maksimalnu neovisnost.

6. Osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjima imaju pravo na medicinsku, psihološku i funkcionalno liječenje uključujući pružanje proteza i ortopedije, medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, strukovno osposobljavanje, rehabilitacijske aktivnosti koje promiču strukovno osposobljavanje, pomoć, savjetovanje službama za zapošljavanje i druge usluge koje maksimiziraju razvoj sposobnosti i vještina kod osoba s tjelesnim ili mentalnim nedostatkom i ubrzavaju proces njihove socijalne uključenosti ili oporavka.

7. Osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjima imaju pravo na ekonomska i socijalna jamstva i primjeren životni standard. Imaju pravo pronaći radno mjesto primjerene njihovim vještinama i zadržati ih ili se vratiti na posao i pridružiti sindikatu.

8. Osobe s tjelesnim ili mentalnim invaliditetom imaju pravo da se njihove posebne potrebe uzmu u obzir u svim fazama gospodarskog i socijalnog planiranja.

9. Osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjima imaju pravo živjeti sa svojom obitelji ili udomiteljima te sudjelovati u svim područjima društvenog i umjetničkog života. Niti jedna osoba s tjelesnim ili mentalnim nedostatkom ne smije biti podvrgnuta nikakvom drugom liječenju osim onog koje zahtijeva njezino stanje ili koje je potrebno za poboljšanje njezina zdravlja. Ako je nužan boravak osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjem u posebnoj ustanovi, tamošnji okoliš i uvjeti života moraju u najvećoj mjeri odgovarati okruženju i uvjetima u kojima se nalazi osoba njezine dobi koja nema tjelesne ili duševne smetnje bi živjele.

10. Osobe s fizičkim ili mentalnim nedostacima treba zaštititi od bilo kakvog korištenja za osobnu korist, od definicija i apela diskriminatorne, uvredljive i klevetničke prirode.

11. Osobe s tjelesnim ili mentalnim invaliditetom trebale bi moći potražiti kvalificiranu pravnu pomoć ako se takva pomoć pokaže potrebnom za zaštitu njihove osobe ili imovine. Ako se protiv njih vodi pravni postupak, potrebno je u potpunosti uzeti u obzir njihovo fizičko i psihičko stanje.

12. U svim pitanjima koja se odnose na prava osoba s tjelesnim ili mentalnim invaliditetom, mogu se obratiti udrugama osoba s tjelesnim ili mentalnim invaliditetom.

13. Osobe s fizičkim ili mentalnim nedostacima, njihove obitelji i zajednice u kojima žive, trebaju biti obaviješteni svim raspoloživim sredstvima o pravima sadržanim u ovoj Deklaraciji.

Na 31. sastanku Opće skupštine UN-a odlučeno je da se 1981. proglasi „Međunarodnom godinom osoba s invaliditetom“, a kasnije 80-te godine „Desetljećem osoba s invaliditetom“.

U raznim zemljama povijesno iskustvo u oblikovanju pravnih i organizacijskih aspekata medicinskog i socijalnog vještačenja i rehabilitacije ima svoje specifičnosti, iako se u većini zemalja razlikuje tjelesna, opća i profesionalna invalidnost povezana s gubitkom organa ili duševne funkcije, bez obzira na ekonomske ili profesionalne posljedice, te uz gubitak mogućnosti obavljanja bilo kakvog posla ili rada u prijašnjem zanimanju.

U Njemačkoj su u Ustav unesene riječi: "Nitko ne može biti u nepovoljnom položaju zbog svog invaliditeta." Njime se svim građanima daje "pravo na rehabilitaciju i integraciju u normalan život". Obvezuje zakonodavnu, izvršnu i sudsku vlast na federalnoj i državnoj i općinskoj razini, kao i druge institucije i organizacije javne vlasti, da iskoriste svaku priliku da se osobe s invaliditetom svih skupina „što je moguće više uvedu u normalan život“. . Postoji skup pravila i propisa koji imaju za cilj integraciju u društvo osoba s invaliditetom i onih koji su u riziku od invaliditeta. Ističe se da pojam izdvajanja invaliditeta ne bi trebao pridonijeti ideološkoj ili društvenoj diskriminaciji osoba s invaliditetom, već samo naglašavati individualnost njihovih problema i šansi. Osnova zakonodavstva o osobama s invaliditetom je ideja da je rehabilitacija i naknadno zapošljavanje osoba s invaliditetom ekonomski isplativije od stalnog osiguranja njihovih mirovina i naknada. Postoje zakoni „O izjednačavanju usluga rehabilitacije“, „O socijalnoj pomoći“, čije su norme usmjerene na rehabilitaciju osoba s invaliditetom pomoću mehanizama osiguranja. Prema tim zakonima, financiranje procesa integracije osobe s invaliditetom u radni život ima prednost pred financiranjem mirovine. Ovdje vrijedi načelo "rehabilitacije prije imenovanja mirovine". Zakonski definirane mjere za poticanje profesionalne rehabilitacije osoba s invaliditetom. Invalidi rada imaju posebnu naknadu za putne troškove na posao i s posla. Međutim, u skladu sa zakonom, socijalna zaštita osoba s invaliditetom u Njemačkoj odnosi se samo na osobe čiji je stupanj invaliditeta najmanje 50%. Invalidi s težim invaliditetom primaju naknadu štete i ostvaruju brojne beneficije (olakšice, zaštita od otkaza i dr.). Sam pregled invalidnosti je trostupanjski. Zaključak nadležnog liječnika dostavlja se ovlaštenom liječniku osiguravajućeg društva. Ovaj liječnik provjerava zaključak liječnika i procjenjuje preostali radni potencijal pacijenta. Nakon toga ocjena ide liječniku koji je izdao odobrenje, koji ovu ocjenu dopunjava, tumači i odobrava.

Francuska je usvojila 7 zakona usmjerenih na zaštitu i zapošljavanje osoba s invaliditetom. Za organizaciju poslova zaštite osoba s invaliditetom nadležno je Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi. Invalidsku mirovinu određuju područni fondovi za privremeno invalidsko osiguranje na temelju ocjene liječnika specijalista tog fonda.

U Finskoj je na zakonodavnoj razini fiksirana integracija rehabilitacijskih aktivnosti u sferu socijalne zaštite stanovništva, zdravstvene zaštite, zapošljavanja, socijalnog osiguranja, obrazovanja i formirani su mehanizmi za njihovu suradnju i suradnju. Posebna pozornost posvećuje se profesionalnoj rehabilitaciji osoba s invaliditetom koja se provodi trostupanjskom integracijom osposobljavanja, strukovno obrazovanje, kao i profesionalno usmjeravanje i zapošljavanje, stručno usavršavanje i vrednovanje rezultata rehabilitacije. Pitanja socijalna služba, rehabilitacija osoba s invaliditetom i pružanje zdravstvene skrbi njima u nadležnosti je lokalnih vlasti, ali im država nadoknađuje značajan dio troškova. Za osobe s invaliditetom mnoge su usluge besplatne ili se plaćaju po sniženoj cijeni. Također je stvoren zakonski okvir za razvoj privatnih sanacijskih struktura, koje se često koriste za davanje državnih narudžbi. Za vrijeme trajanja rehabilitacije invalidima se na teret sredstava socijalnog osiguranja isplaćuje posebna pomoć za rehabilitaciju.

Kanada ima opsežno zakonodavstvo za zaštitu prava i interesa osoba s invaliditetom. Konkretno, to su Zakon o slijepima, Zakon o osobama s invaliditetom, Zakon o profesionalnoj rehabilitaciji osoba s invaliditetom, Zakon o ljudskim pravima u Kanadi, Zakon o radu, Zakon o naknadama zaposlenicima i niz drugih. Obrazovni sustav u Kanadi zakonski predviđa mogućnost poučavanja osoba s invaliditetom na svim razinama od škole do sveučilišta. Prevladava oblik integracijskog obrazovanja, koriste se posebna tehnička sredstva i individualni programi. Među studentima kanadskih sveučilišta najmanje 1% je osoba s invaliditetom. U procesu rehabilitacije osoba s invaliditetom osiguravaju se posebne vrste specijalista - radni terapeuti i sestre voditeljice, čije je djelovanje usmjereno na utvrđivanje individualnih potreba osoba s invaliditetom i nadoknadu invaliditeta.

U Danskoj o stupnju invaliditeta i mirovini odlučuju na temelju mišljenja ordinirajućeg liječnika tzv. sudovi invalidskog osiguranja. Postoji mreža državnih rehabilitacijskih centara od kojih svaki služi određenom području. Prioritetni smjer je integracija djece s teškoćama u razvoju u opći obrazovni proces u redovnim školama.

U Italiji medicinski i socijalni pregled radi utvrđivanja invaliditeta provode medicinski stručnjaci ureda (službenici) regionalnih ureda Nacionalnog zavoda za socijalno osiguranje. Ovi liječnici su objedinjeni u dijagnostičke sobe, a zaključak odobrava voditelj biroa.

U Austriji postoje mnogi zakonodavni dokumenti usmjereni na socijalnu zaštitu i rehabilitaciju osoba s invaliditetom: Zakon o integraciji osoba s invaliditetom, Zakon o skrbi za invalide, Zakon o zdravstvenoj skrbi za žrtve rata, Zakon o tuberkulozi , opći zakon Socijalno osiguranje, Zakon o općem socijalnom osiguranju, Zakon o potporama pri zapošljavanju. Što se tiče invalidske mirovine, imenuje je mirovinsko povjerenstvo osiguravajućeg društva, a pregled obavljaju liječnici osiguravajućeg društva koji su udruženi u dijagnostičke centre.

U Velikoj Britaniji o invaliditetu odlučuje liječnik u odjelu za javno zdravstvo. Međutim, ovu odluku može osporiti službenik osiguranja lokalnih ureda (ureda), nakon čega mora obaviti pregled drugi liječnik. Ozbiljna važnost pridaje se organizaciji profesionalne rehabilitacije osoba s invaliditetom u specijaliziranim centrima. Učinkovitost profesionalne rehabilitacije i postotak osoba s invaliditetom koji se vraćaju profesionalnim aktivnostima prilično je visok. Predviđena je organizacija poduzeća sa štedljivim režimom rada za invalide, gdje oni uče nova zanimanja, a zatim prelaze u obična poduzeća. Za osobe s težim oblicima invaliditeta mogu se stvoriti uvjeti za osposobljavanje i zapošljavanje kod kuće. Navedene su kvote i rezervacije radnih mjesta za osobe s invaliditetom.

U Švedskoj medicinski i socijalni pregled provodi komisija sastavljena od sedam osoba. Istovremeno, povjerenstvo uključuje predstavnike mirovinski fond(predsjedavajući), liječnici, predstavnici Državnog zavoda za osiguranje i predstavnici lokalne samouprave. Država stimulira poslodavce ne davanjem poreznih olakšica poduzećima, već isplatom pojedinačnih subvencija za svakog invalida rada. Invalid prima invalidninu i plaće, ali iznos isplata ne prelazi određeni limit. Zakonom se utvrđuje osiguranje osoba s invaliditetom tehničkim sredstvima za protetiku, kretanje, sport i dr. Osim toga, predviđeno je opremanje stanova za osobe s invaliditetom posebnim uređajima za prilagodbu.

U Belgiji je zakonodavstvo odobrilo stvaranje opsežnog sustava socijalnog osiguranja, unutar kojeg se provodi medicinska i socijalna rehabilitacija osoba s invaliditetom. Institucije koje pružaju različiti tipovi usluge medicinske rehabilitacije uglavnom pripadaju privatnom sektoru. Plaćanje usluga djelomično (oko 10-15%) se vrši na teret osoba s invaliditetom, ostatak iznosa plaća se na teret sredstava osiguranja. Invalidske mirovine dodjeljuje Državna uprava za zdravstveno i invalidsko osiguranje na temelju procjena koje priprema Područno invalidsko liječničko vijeće Državne uprave, au nekim slučajevima ih odobrava Središnje liječničko vijeće.

U Norveškoj zdravstveni i socijalni pregled provodi regionalno povjerenstvo koje se sastoji od stručnjaka za zapošljavanje, liječnika i drugih potrebnih stručnjaka koji donose stručnu odluku.

U Japanu je Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi odgovorno za organiziranje socijalne zaštite osoba s invaliditetom. Istodobno, medicinska rehabilitacija osoba s invaliditetom provodi se u okviru programa zdravstvenog osiguranja na nacionalnoj razini.

U Australiji zakonodavstvo posebnu pozornost posvećuje osobama s invaliditetom funkcionalni poremećaji. Predviđeno je provođenje mjera za njihov povratak u normalan, svakodnevni život. Svim osobama s invaliditetom na rehabilitaciji treba osigurati protetske i druge vrste pomagala. Po potrebi se osobama s invaliditetom opremaju kućice u kojima mogu raditi na dostavljenim strojevima i alatnim strojevima.

U Sjedinjenim Američkim Državama Zakon o invalidnosti navodi da poslodavci ne mogu diskriminirati zaposlenike samo na temelju invaliditeta. Što se tiče provođenja zdravstvenog i socijalnog pregleda i priznavanja građanina kao osobe s invaliditetom, za to je u Sjedinjenim Američkim Državama dovoljno samo mišljenje liječnika da će pacijentova nesposobnost za obavljanje punopravnih aktivnosti zbog bilo kakvog tjelesnog ili psihičkog poremećaja trajati. najmanje 12 mjeseci. Stručno osposobljavanje osoba s invaliditetom provodi se u poduzećima s blagim radnim uvjetima iu velikim poduzećima. Zakon o arhitektonskim barijerama ozakonio je potrebu da se javne zgrade učine pristupačnima osobama s invaliditetom. Zakonom o rehabilitaciji stvoreno je posebno tijelo koje je dužno kontrolirati stvaranje okruženja bez prepreka za osobe s invaliditetom. Posebnim zakonima također se osigurava mogućnost osobama s invaliditetom da svoje potrebe (kupnja u prodavaonici, posjet knjižnici) ostvaruju uz pomoć prilagodnih tehničkih uređaja koji su im osigurani na normativno utvrđen način.

Tako su se u raznim zemljama svijeta razvile različite usluge pregleda i rehabilitacije vezane uz karakteristike državno ustrojstvo, mirovinski sustavi, teritorijalna obilježja itd. Zajedničko velikoj većini zemalja je komisijsko odlučivanje o stručnim pitanjima, postojanje relativno neovisnih stručnih službi i dostupnost zakonodavni okvir usmjerena na socijalnu zaštitu i provedbu medicinske, profesionalne i socijalne rehabilitacije.

U Republici Bjelorusiji 1991. god. usvojio „Zakon o socijalnoj zaštiti osoba s invaliditetom u Republici Bjelorusiji“, koji je odredio javne politike u području socijalne zaštite osoba s invaliditetom uvela novu definiciju invaliditeta. Prema članku 2. ovog zakona, “invalid je osoba koja je zbog ograničenja života zbog postojanja tjelesnih ili duševnih nedostataka potrebna socijalna pomoć i zaštita”. Treba napomenuti da je sličan Zakon o zaštiti prava osoba s invaliditetom usvojen u Republici Bjelorusiji nekoliko godina ranije nego u Rusiji. Zakon je usmjeren na zaštitu prava osoba s invaliditetom, proširio je mogućnosti za rad osoba s invaliditetom i uveo rehabilitaciju osobe s invaliditetom kao vid socijalne pomoći osobama s invaliditetom te obvezu zdravstvenih i drugih ustanova za pružanje usluga rehabilitacije. .

Prema zakonu (čl. 13.) uveden je pojam "individualni rehabilitacijski program za invalide". U skladu s tim člankom, "medicinska, profesionalna i socijalna rehabilitacija invalida provodi se prema individualnom rehabilitacijskom programu, koji na temelju zaključka zdravstvenog i socijalnog vještačenja utvrđuju državna tijela uz sudjelovanje predstavnika javnosti". organizacije osoba s invaliditetom." Individualni rehabilitacijski program utvrđuje konkretne obujme, vrste i rokove rehabilitacijskih mjera, vrste socijalne pomoći i "dokument je koji obvezuje nadležna državna tijela, kao i poduzeća, ustanove i organizacije, neovisno o vlasništvu i gospodarstvu".

Nakon usvajanja "Zakona o socijalnoj zaštiti invalida", u Bjelorusiji je izvršena značajna reorganizacija službi medicinskog i radnog pregleda i rehabilitacije. VTE je preimenovan u medicinsko-socijalno vještačenje s novim zadaćama. Došlo je do spajanja ITU službe i rehabilitacije. Radno mjesto zamjenika glavnog liječnika za vještačenje privremene nesposobnosti preimenovano je u "zamjenika glavnog liječnika za medicinsku rehabilitaciju i vještačenje" uz proširenje njihovih funkcionalnih poslova. Liječničko-radnička vještačka povjerenstva (VTEK) prebačena su u sustav zdravstva s kasnijom reorganizacijom u povjerenstva za medicinsku rehabilitaciju (MREK) s dodjeljivanjem novih, širih zadaća ovoj službi. Novi "Pravilnik o medicinskim i rehabilitacijskim stručnim povjerenstvima" odobren je Rezolucijom Vijeća ministara Republike Bjelorusije br. 801 od 31. prosinca 1992. Za osoblje reorganizirane ITU službe i rehabilitacije, nove specijalnosti "liječnik-stručnjak- rehabilitator” i “liječnik-rehabilitolog” i osnovana je podkomisija pri republičkoj atestacionoj komisiji za certificiranje liječnika iz ovih specijalnosti.

Međutim, objavljivanje "Zakona o socijalnoj zaštiti u Republici Bjelorusiji" pridonijelo je naglom povećanju pokazatelja primarne invalidnosti, jer je bio usmjeren na zaštitu samo invalida, ali ne i bolesnih. Stoga se velik broj pacijenata obratio MREC-u kako bi dobili socijalne beneficije i jamstva koja mogu dobiti osobe s invaliditetom.

Posljedica ovog povećanja primarne invalidnosti bilo je objavljivanje novog Zakona "O prevenciji invalidnosti i rehabilitaciji invalida", odobrenog Rezolucijom Vrhovnog vijeća Republike Bjelorusije od 17. listopada 1994. br.

Ovaj zakon definira državnu politiku Republike Bjelorusije u području prevencije invaliditeta i rehabilitacije osoba s invaliditetom kao sastavnog dijela zaštite javnog zdravlja kako bi se zajamčili i osigurali uvjeti za njegovo očuvanje, obnovu i kompenzaciju, oštećene ili izgubljene sposobnosti osobe s invaliditetom za društvene, profesionalne i kućanske aktivnosti u skladu s njihovim interesima i mogućnostima.

Prema članku 19. Zakona, „ako se kod bolesnika kao posljedica bolesti ili ozljede razvije zdravstvena mana, uključujući i kada bolest prijeđe u kronični stadij rehabilitacijske ustanove izrađuju individualni program medicinske rehabilitacije”. Time je u republici dodatno razvijena jedinstvena služba rehabilitacije i medicinsko-socijalnog vještačenja.

Usvajanjem Zakona Republike Bjelorusije „O prevenciji invaliditeta i rehabilitaciji invalida” (1994.) započela je nova faza u rješavanju problema povezanih s invaliditetom. Zakon je usmjeren na prevenciju invaliditeta, na razvoj državnih mjera za aktivno provođenje rehabilitacije, na integraciju osoba s invaliditetom u društvo kroz zajamčeno provođenje individualnog programa rehabilitacije.

Za provedbu gore navedenih zakona i na temelju rezultata provedbe RSTP 69.04r „Rehabilitacija“, razvijena je strukturna i funkcionalna shema rehabilitacijske službe u Republici Bjelorusiji. Glavni cilj stvaranja ove službe bio je povratak osoba s invaliditetom na posao, u društvo. Svi ovi prijedlozi stvarno su se odrazili u nalogu Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije od 25. siječnja 1993. br. 13 „O stvaranju sustava za rehabilitaciju bolesnih i invalidnih osoba u Republici Bjelorusiji“. U skladu s njim donesen je pravilnik o profilu i specijaliziranom centru za medicinsku rehabilitaciju; odjeli medicinske rehabilitacije poliklinika i bolnica; Voditelj Odjela za medicinsku rehabilitaciju i rehabilitacijski liječnik; odjel i sektor medicinske i socijalne rehabilitacije i vještačenja odjela za zdravstvo regionalnih izvršnih odbora; centar za medicinsku i profesionalnu rehabilitaciju regionalne bolnice; Vijeće za medicinsku i medicinsko-profesionalnu rehabilitaciju bolesnih i invalidnih osoba; organizacija rehabilitacije u zdravstvenim ustanovama. Započelo se s formiranjem jedinstvenog sustava medicinske rehabilitacije u Republici.

Daljnji razvoj i unapređenje službe medicinske rehabilitacije ostaje vrlo relevantan u Republici. Vlada zemlje, Ministarstvo zdravstva formulirali su zadatke za razvoj ITU službe i rehabilitacije, koji predviđaju stvaranje moderni koncept razvoj medicinske rehabilitacije, razvoj mjera za poboljšanje stanja u regijama s najvišim stopama incidencije, razvoj metodoloških pristupa koji reguliraju stacionarnu fazu medicinske rehabilitacije, standardizirani pristupi obujmu medicinske rehabilitacijske skrbi, daljnje poboljšanje sustava zdravstvene skrbi i rekreacijske usluge temeljene na dokazima i socio-ekonomskim pristupima. Moderni pravci Razvoj stručno-rehabilitacijskog smjera odražen je u Državnom programu za prevenciju invaliditeta i rehabilitaciju osoba s invaliditetom za 2001.-2005. (odobren Uredbom Vijeća ministara Republike Bjelorusije od 19. siječnja 2001. br. 68). ).

Ovaj državni program predviđa rješavanje sljedećih zadataka:

provođenje mjera za sprječavanje invaliditeta;

razvoj i unapređenje strukture službe medicinske, profesionalne, radne i socijalne rehabilitacije u nadležnim ministarstvima i drugim republičkim organima uprave;

proširenje i jačanje materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova, ustanova socijalne zaštite, obrazovanja, službi za zapošljavanje i drugih organizacija koje se bave prevencijom invaliditeta i rehabilitacijom osoba s invaliditetom;

razvoj sustava izobrazbe i prekvalifikacije specijalista rehabilitacije;

osiguranje tehničkih sredstava za rehabilitaciju osoba s invaliditetom;

"mirovina nakon rehabilitacije";

unapređenje sustava upravljanja rehabilitacijskim uslugama.

Teorijska osnova rehabilitacije je trodimenzionalni koncept bolesti, koji su razvili stručnjaci SZO i predstavljen kao dodatak Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti (ICD IX i X revizije) u obliku " Međunarodna klasifikacija... "i" Nomenklatura povreda, ograničenja života i društvene nedostatnosti ". Preduvjet za razvoj ovog koncepta bila je potreba proučavanja i odražavanja utjecaja bolesti na osobu, jer. kliničke klasifikacije ICD, koji se temelji na nosološkom principu, odražava uglavnom značajke bolesti.

Prema trodimenzionalnom konceptu bolesti, njen utjecaj na ljudski organizam razmatra se na tri razine:

I razina - posljedice bolesti na razini organa - morfološke i funkcionalne promjene na dijelu pojedinih organa ili sustava ("defekt" disfunkcije), u klasifikaciji se odražavaju kao "kršenja";

II stupanj - posljedice na razini organizma (u klasifikaciji - "ograničenje života") - poremećaj integrativnih funkcija cijelog organizma ili njegovih sposobnosti (kretanje, samoposluživanje, orijentacija, komunikacija, kontrola vlastitog ponašanja, obuka, rad), omogućujući pojedincu da se prilagodi okolini i ne ovisi o pomoći izvana;

III stupanj - posljedice na društvenoj razini (u klasifikaciji "socijalna insuficijencija") - socijalna neprilagođenost (nemogućnost ispunjavanja javne uloge uvjetovane dobi, odgojem, obrazovanjem, profesijom i specifičnim uvjetima okoline).