Kada endokrini sustav počne boljeti, prvo se sjete hipotireoze, čije posljedice mogu biti različite. Za svaku osobu, oni se manifestiraju u individualnom obliku.

Što karakterizira hipotireozu?

Prije svega, morate dobro razumjeti da to nije zasebna bolest koja uzrokuje štitnjaču.

U osnovi, ova komplikacija povezana je s patološkim promjenama u štitnjači. Izuzetak su komplikacije hipertireoze.

Osnova bolesti je funkcionalni poremećaji, u kojem se hormoni potrebni tijelu proizvode u vrlo malim količinama:

  • trijodtironin;
  • tetrajodtironin;
  • kalcitonin.

Bolest se javlja kod metaboličkih poremećaja i promjena hormonska pozadina cijeli organizam.

U osnovi, hipotireoza se može nazvati procesom u kojem dolazi do nedostatka hormona, toliko potrebnih za štitnjaču. Uglavnom, samo žene su pogođene ovom bolešću. Kod muškaraca je to vrlo rijetko.

Ponekad se bolest ne može dijagnosticirati, ne može se otkriti jako dugo. Razlog je spor, vrlo gladak razvoj bolesti. Simptomi bolesti često se brkaju s prekomjernim radom, smatra se trudnoćom.

Kada se promatraju komplikacije hipotireoze, metabolički proces postaje sporiji. Hormoni koji reguliraju energetski metabolizam ne rade.

Najvažniji uzrok primarne hipotireoze su bolesti koje su u bliskoj interakciji s funkcijama štitnjače:

  • hipoplazija;
  • komplikacije uzrokovane uzimanjem lijekova koji utječu na sintezu hormona;
  • mala količina joda;
  • upala.

Osim toga, ovaj oblik bolesti podložan je nizu drugih razloga:

Ponekad se hipotireoza javlja zbog zračenja ili potpune resekcije štitnjače. Dijagnoza kongenitalne hipotireoze postavlja se nakon poroda.

Uzrok hipotireoze je neispravnost štitnjače, u kojoj ne može sintetizirati hormone potrebne za tijelo (na primjer, tiroksin).

Nastale posljedice uzrokuju funkcionalne poremećaje apsolutno svih organa ljudskog tijela.

Hormoni koje izlučuje štitnjača prisutni su u biokemijskim reakcijama potrebnim čovjeku koje reguliraju metaboličke procese. Bez njih su nemoguće sljedeće funkcije tijela:

  • metabolizam minerala;
  • metabolizam proteina;
  • sinteza steroidnih hormona;
  • sinteza spolnih hormona;
  • rad mišićnog sustava;
  • vitalna aktivnost koštanog aparata;
  • rad srčanog mišića;
  • normalno funkcioniranje mozga.

Hipotireoza kao signal nepravilnog funkcioniranja hormonske pozadine

Rad endokrinog sustava vrlo je sličan funkcioniranju zatvorenog strujni krug. Ako barem jedna veza ispadne, rad svih ostalih je onemogućen. Kod hipotireoze sve se događa na sličan način.

Gore navedeni hormoni djeluju s različitim tvarima:

  1. Hormoni hipofize odgovorni za normalno funkcioniranje štitnjače. Ako ih nema dovoljno, počinje se proizvoditi hormon koji stimulira štitnjaču. Ova tvar uzrokuje povećanje veličine štitnjače, što dovodi do stvaranja raznih tumora, često pojave Rak.
  2. Tropski hormoni. Kada se smanji broj hormona štitnjače i počne pojačana aktivnost hormona koji stimulira štitnjaču, počinje se povećavati količina prolaktina. Kao rezultat toga, postoji stalna galaktoreja, postoji kršenje mliječnih žlijezda, kao rezultat toga, poremećena je sinteza spolnih hormona. Silazi.
  3. Teroidni hormoni odgovorni za normalan rad spolnih žlijezda, za rad nadbubrežnih žlijezda. Sinteza takvih hormona postaje minimalna. To je zbog činjenice da hormoni štitnjače prestaju stvarati potrebnu reakciju metabolizma proteina koja se javlja u ljudskoj jetri. Kao rezultat toga, steroidi ne dobivaju građevni materijal koji se sastoji od proteina. Osoba razvija bolesti jajnika, testisa i nadbubrežnih žlijezda. Uglavnom nedostatak hormona.
  4. Paratiroidne žlijezde. Zbog nedostatka kalcitonina dolazi do kvara metabolizam kalcija. U ljudskom tijelu počinje aktivno djelovati parahormon koji uklanja ione kalcija iz kostiju.

Glavni simptomi karakteristični za hipotireozu

Simptomi bolesti mogu biti:

  • kvarovi tijekom menstruacije;
  • brzo povećanje tjelesne težine, čak i beznačajno (ovaj fenomen je uzrokovan smanjenjem brzine metabolizma, dok se apetit počinje smanjivati, kao rezultat toga, tjelesna težina se ne povećava);
  • mučnina;
  • zatvor;
  • napuhan trbuh;
  • oticanje lica;
  • oticanje udova;
  • gubitak kose;
  • koža na glavi postaje žućkasta;
  • sluh je oštećen;
  • glasovne promjene;
  • postoji brzi umor;
  • opća slabost;
  • spor govor.

Kako bi točno odredio i potvrdio dijagnozu, liječnik propisuje određene testove:

  • urin;
  • krv;
  • biokemija;
  • provjera krvi za prisutnost hormona;
  • imunologija.

Ovisno o težini, uvjetno se hipotireoza može podijeliti na umjerenu i tešku.

Hormoni štitnjače igraju glavnu ulogu. Opskrbljuje ih štitnjača. Ako postoji potpuni nedostatak ovih hormona, posljedice mogu biti strašne. Hipotireoza se izražava u vrlo teškom obliku. Ovaj oblik bolesti naziva se. Ako štitnjača može barem djelomično proizvoditi hormone, rad tijela također je poremećen, ali s takvim se posljedicama može nositi. Letalni ishod je isključen.

Ako se ne provodi hormonska nadomjesna terapija, kod bolesnika se može razviti hipotireoza Negativne posljedice.

Kod bolesne djece:

  • mentalni razvoj usporava;
  • neadekvatan tjelesni razvoj;
  • nastaje;
  • sekundarni spolni simptomi ne pojavljuju se dugo vremena;
  • infantilizam;
  • srčana bolest;
  • opadajući imunološka obrana;
  • stalna hladnoća;
  • kronična bolest;
  • slabost;
  • nesposobnost za fizički rad.

U djece s hipotireozom usporava se mentalni razvoj, pada imunološka obrana i dolazi do bolesti srca.

Za odrasle, posljedice su:

  • inteligencija se smanjuje;
  • pamćenje se pogoršava;
  • mentalne sposobnosti su smanjene;
  • bolesti srca;
  • niski pritisak;
  • kronična bolest imajući dugotrajno liječenje;
  • zarazni procesi;
  • kršenje menstrualnog procesa;
  • atrofija jajnika;
  • rad mliječnih žlijezda je poremećen;
  • izgled vanjskih genitalija se mijenja;
  • impotencija;
  • neplodnost;
  • spolna nemoć.

Intenzitet štitnjače je nestabilan. Može varirati ovisno o dobi, zdravstvenom stanju, prehrani i prisutnosti određenih mikronutrijenata u hrani i vodi. Manje fluktuacije ne utječu na stanje tijela, međutim, ako postoji stalno smanjenje razine hormona, onda govore o hipotireozi štitnjače. Ovo je jedna od najčešćih bolesti ovog organa. Liječenje hipotireoze uvijek je dugotrajno i zahtijeva integrirani pristup.

Što je

Štitnjača proizvodi specifične hormone štitnjače. Obično je njihov broj reguliran endokrilni sustav bez ljudske intervencije. Kršenje normalna funkcija a produljeni nedostatak tih tvari naziva se hipotireoza, bolest može biti povezana s razni faktori- počevši od karakteristika organizma i završavajući načinom života, stilom prehrane.

Bolest je češća kod osoba starijih od 40 godina, ali postoje regije i cijele regije koje su nepovoljne za ovu patologiju, gdje se otkrivaju mladi pacijenti, uključujući djecu.

Dijagnostika bolesti je komplicirana činjenicom da pacijenti rijetko primjećuju simptome hipotireoze u ranim fazama, pronalazeći drugo objašnjenje za kliničku sliku. Također, sama po sebi primarna simptomatologija često ostaje zamagljena.

Dijagnoza se postavlja prema sljedećim kriterijima:

  1. Smanjeni hormon T4 - specifičan proizvod štitnjače.
  2. U tom kontekstu, povećanje razine TSH - hormona koji stimulira štitnjaču, koji se proizvodi u hipofizi, uz njegovu pomoć, tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak T4 i učiniti štitnjaču "boljim" radom.
  3. Drugi specifični hormon štitnjače je trijodtironin, poznat i kao T3, dugo vremena ostaje normalan zahvaljujući kompenzacijskim funkcijama. Normalna razina ove tvari karakteristična je za primarni oblik hipotireoze.
  4. Često kada opća analiza krv pokazuje anemiju blagi oblik, što samo po sebi ne može biti inicijator određenog stanja karakterističnog za ovu bolest.

Podmuklost bolesti leži u činjenici da se često opaža subklinička hipotireoza - to jest, nema očitih znakova i kompleksa simptoma, ali tijelu već nedostaju potrebni hormoni. Naravno, u ovoj fazi rijetko odlaze liječniku, iako se u regijama u nepovoljnom položaju zbog ove bolesti ljudima savjetuje da jednom godišnje posjete endokrinologa radi testiranja razine hormona štitnjače.


Subklinički oblik je opasan za djecu jer doživljava najteže komplikacije bolesti. Neonatolozi toplo preporučuju prvu analizu razine TSH, T3 i T4 uzeti već petog ili šestog dana bebinog života kako bi se na vrijeme otkrilo neispravno funkcioniranje organa i započela terapija prije nego što bolest zahvati druge sustave.

po najviše opasna komplikacija Hipotireoza u djetinjstvu postaje:

  • demencija;
  • zaostajanje u fizičkom razvoju;
  • neplodnost - i žena i muškaraca;
  • trofički poremećaji kože.

Odrasli mogu imati iste komplikacije, ali u manje izraženom obliku. Trenutno su razvijene metode za određivanje hipotireoze prije rođenja djeteta, analiza se provodi kod majke i fetusa u maternici, što pomaže da se odmah započne terapija.

Razlozi

Postoji izravan odnos između vrste i liječenja hipotireoze, budući da uzroci i strategija liječenja ovise o obliku bolesti. Postoji mnogo čimbenika za razvoj patologije, neki su genetski - to se posebno odnosi na teške oblike s kršenjem apsorpcije hormona u tijelu. Izvor problema može biti i sama štitnjača i hipofiza, zbog čega proizvodi potrebne tvari. Također, patologije se ponekad javljaju na staničnoj razini.

Postoje tri glavne vrste hipotireoze:

  • primarni;
  • sekundarni;
  • tercijarni.

Razlozi za svaki od njih su različiti. Najčešći je primarni podtip bolesti, koji je izazvan sljedećim čimbenicima:

  1. Značajke prehrane - nedostatak joda, potrebnog za normalno funkcioniranje štitnjače. Postoje cijele regije u kojima se hipotireoza smatra uobičajenom bolešću.
  2. Kongenitalni poremećaj sinteze hormona je patologija štitnjače, koja se može otkriti u prvim danima života.
  3. Autoimuni tireoiditis, koji se naziva i Hashimotov tireoiditis – kronični upalna bolestŠtitnjača.
  4. Druge vrste upalnih bolesti štitnjače koje su napredovale od akutne do kronični stadij. Mnogi od njih razvijaju se kao komplikacije angine, virusnih bolesti.
  5. Manipulacije sa štitnjačom - uklanjanje, suzbijanje aktivnosti lijekovima.

Nekoliko se čimbenika može preklapati. Na primjer, u pozadini nedostatka joda u prehrani, upalni proces, koji postaje okidač glavnog oblika bolesti.

Za razliku od primarne, sekundarna hipotireoza nije izravno povezana sa štitnjačom. Izvor je u mozgu, točnije hipofizi ili hipotalamusu.

Razlozi će biti:

  1. Hipopituitarizam je endokrini poremećaj kod kojeg je smanjena ili potpuno zaustavljena proizvodnja TSH.
  2. Prestanak ili smanjenje proizvodnje TRH - hormona koji oslobađa tireotropin, koji je odgovoran za prijenos informacija o endokrinom statusu tijela od hipotalamusa do hipofize.
  3. Diabetes insipidus - ili nedostatak antidiuretskog hormona - također je uzrokovan patologijama hipotalamusa i hipofize.

Ako u prvom slučaju problem leži u štitnjači, onda u slučaju kršenja subkortikalnih centara, ovo tijelo jednostavno ne prima ispravne "naredbe" za proizvodnju potrebnih tvari.

Postoji i tercijarni oblik hipotireoze, uzrokovan je:

  1. Inaktivacija hormona T4 i T3 na pozadini pankreatitisa, šoka, sepse.
  2. Smanjena osjetljivost receptorskih stanica na specifične tvari štitnjače.
  3. Jod se iz bilo kojeg razloga slabo apsorbira, a ovaj element u tragovima neophodan je za pravilno funkcioniranje endokrinog sustava.

Konkretni razlog postavlja se ovisno o kliničke manifestacije i povezane značajke. Najčešći uzroci ostaju osobitosti prehrane, stil života osobe.

Vrste


Vrsta bolesti određena je simptomima hipotireoze i povezanih patologija u tijelu. Vrste uključuju:

  1. Primarni.
  2. Sekundarna.
  3. Tercijarni.
  4. Neki istraživači odvojeno izoliraju periferne ili povezane s transportnim abnormalnostima hormona T3 i T4.

Druga klasifikacija dijeli bolest na još dvije vrste:

  • urođeni;
  • stečena.

Oba se mogu preslikati na bilo koju vrstu. Kongenitalna, u jednom ili drugom stupnju, povezana je s genetskim poremećajima koji se mogu razviti i izravno u štitnjači iu mozgu - talamusu ili hipofizi ili na subcelularnoj razini. Stečena se razvija kao rezultat kirurških operacija, kao i nakon glavnog uzroka hipotireoze - tireoiditisa. Primarni se jednako često dijagnosticiraju kod osoba oba spola, dok se stečeni češće javljaju kod žena. Prema statistikama, svaka osamnaesta žena starija od 35 godina pati od nekog stupnja hipotireoze.

Ozbiljnost

Manifestacije bolesti ovise o stadiju, a mogu varirati od potpuno asimptomatskog tijeka do izrazito teških oblika koji uzrokuju smrtonosne poremećaje kod djece i postaju prijetnja životu.

Ozbiljnost disfunkcije štitnjače je sljedeća:

  1. Subklinička hipotireoza je početni i najčešći oblik bolesti, koji ne uzrokuje nikakve subjektivne senzacije. Ovaj podtip se rijetko nalazi jer se pacijenti ne žale na svoje stanje. Analiza krvi pokazuje karakteristične promjene sa povećanje TSH i smanjenje T4. Kako se razvija, pojavljuju se znakovi bolesti.
  2. Manifest - tako se zove jer se pojavljuje kao "neočekivano", iako su postojali preduvjeti u ranijoj fazi. Karakteristična slika razvija se u obliku specifičnih simptoma.
  3. Kompenzirana i dekompenzirana - kao i svaki endokrini poremećaj, hipotireoza se može regulirati lijekovima ili prehranom. Međutim, ako su se jednom pojavile anomalije u funkcijama štitnjače, uvijek postoji rizik od dekompenzacije bolesti i oštrog pogoršanja stanja bolesnika.
  4. Komplicirano - zanemareni oblik bolesti, u kojem se pojavljuju teške, često nepovratne komplikacije. U teškim slučajevima dovodi do kome i smrti.

Većina pacijenata dolazi liječniku u drugom stadiju bolesti. Treba imati na umu da kod djece četvrti dolazi vrlo brzo, jer se razvijaju kretenizam i poremećaji u normalnom razvoju.

Simptomi

Vrsta i stupanj izraženosti bolesti određuju kliničku sliku. Nespecifične pritužbe također ostaju obilježje patologije, što komplicira dijagnozu. Bolest se može razviti godinama i desetljećima u stečenom obliku, kada je anomalija nastala već u odrasloj ili starijoj dobi.


Najkarakterističnija simptomatologija subkliničke i manifestne hipotireoze:

  1. Letargija, letargija, često ljudi ovo stanje pripisuju sindromu kroničnog umora.
  2. Povećana pospanost - osoba stalno želi spavati, budi se slomljena.
  3. Neobjašnjivo povećanje tjelesne težine, iako apetit može biti smanjen.
  4. Smanjenje tjelesne temperature, što se subjektivno osjeća činjenicom da se pacijent stalno smrzava.
  5. Smanjenje intelektualnih sposobnosti, kod djece može biti nepovratno, kod odraslih, razmišljanje se obnavlja nakon terapije.
  6. Karakteristično izgled- natečeno tjestasto lice, natečenost, bljedilo kože. Kosa postaje dosadna, pucaju vrhovi. Slabe ploče nokta s uzdužnim ili poprečnim prugama. Koža je suha.

Budući da su kliničke manifestacije rijetko izražene, a sama bolest čini osobu apatičnom i ravnodušnom prema svemu, pacijenti možda nikada neće biti spremni „doći“ liječniku.

U težim fazama pridružuju se sljedeći znakovi:

  1. Cerebelarna ataksija – konvulzije i bol u mišićima donjih ekstremiteta.
  2. Neplodnost, smanjeni libido, kod muškaraca - erektilna disfunkcija.
  3. Bradikardija kao posljedica komplikacija na kardiovaskularnom sustavu.
  4. Anemija.
  5. Atrofija želučane sluznice, koja se očituje mučninom, povraćanjem, zatvorom i drugim gastrointestinalnim problemima.

U najtežim slučajevima, miksedematozna koma postaje simptom hipotireoze, što u 40% slučajeva dovodi do smrti bolesnika. Karakterizira ga ekstremno niska tjelesna temperatura - ispod 30 stupnjeva, izraženo oticanje lica i ekstremiteta, ascites, bradikardija.

Kako liječiti

Nemoguće je potpuno izliječiti hipotireozu, ali je možete dovesti u kompenzirani stadij, koji će trajati cijeli život i neće utjecati na njegovu kvalitetu. Terapija se određuje prema vrsti i stadiju, obično uključuje:

  1. Specifični hormoni se primjenjuju oralno, koriste se L-thyroxine, Euthyrox.
  2. Osušeni ekstrakti štitnjače goveda.
  3. U sekundarnoj hipotireozi L-tiroksin se ne daje dok se ne urade testovi na kortizol.
  4. Ukoliko postoji potreba, provodi se i supstitucijska terapija ovim hormonom.
  5. U teškim slučajevima propisuju se kortikosteroidi.

Samostalni odabir lijekova je neprihvatljiv, jer doza ne ovisi samo o dobi i tjelesnoj težini, već io mnogim drugim čimbenicima. U starijih osoba L-tiroksin se daje s oprezom, počevši s malim dozama, jer je tahikardija česta komplikacija. Terapija je doživotna, prilagođava se ovisno o stanju bolesnika.

Prevencija

Dokazano je da prevalencija hipotireoze ovisi o zemljopisnim obilježjima i načinu prehrane. Nedostatak joda u prehrani deseterostruko povećava rizik od razvoja bolesti. Zato najbolji način prevencija postaje specifična dijeta, au nedostatku dostupnih proizvoda - vitaminski kompleksi ili dodaci prehrani s visokim udjelom joda, selena, vitamina B. Ovi su vitamini posebno važni za trudnice, pomažu u prevenciji bolesti nerođenog djeteta.

Dijeta za hipotireozu

Postoje namirnice koje, ako se redovito jedu, značajno smanjuju rizik od abnormalnosti štitnjače. Njihova će uporaba biti korisna u liječenju hipotireoze, kao iu prevenciji bolesti. Dijeta koju preporučuju liječnici uključuje:

  • alge, plodovi mora, riba;
  • crveno nemasno meso;
  • špinat;
  • jetra;
  • mrkva.

Hipotireoza štitnjače prilično se lako kompenzira u ranim fazama. Pravilna prehrana pomoći postići željeni učinak u kombinaciji s odabranim lijekovima.

Hipotireoza - endokrina bolest, koji je karakteriziran smanjenjem funkcije štitnjače, kao i smanjenjem proizvodnje hormona od strane nje. Ekstremni stupanj manifestacije kod odraslih pacijenata je miksedem, a kod djece - kretenizam. Bolest može biti uzrokovana i patološkim poremećajima koji utječu na hormonalni metabolizam i nedostatkom hormona štitnjače.

Klasifikacija i uzroci hipotireoze

Ovisno o pojavi i složenosti bolesti, ona se dijeli na nekoliko tipova.

Prema težini, razlikuju se sljedeći oblici hipotireoze:

  • latentna ili subklinička: njegova karakteristična značajka je povećanje razine TGG (hormon koji stimulira štitnjaču);
  • manifest: javlja se hipersekrecija TSH;
  • kompenzirano;
  • dekompenzirana;
  • komplicirano: najteži stupanj bolesti, u kojem se pojavljuju simptomi kao što su sekundarni adenom hipofize, zatajenje srca, kretenizam. U pravilu se ovaj oblik bolesti otkriva kada se bolest dulje vrijeme nije liječila i kada je u poodmakloj fazi.

Ovisno o uzrocima patologije, razlikuju se njezini oblici:

  1. kongenitalna hipotireoza. Dijagnosticira se u nedostatku ili nedovoljnom razvoju štitnjače. Postoji i nasljedno kršenje enzima koji su uključeni u sintezu hormona štitnjače.
  2. Stečena hipotireoza. Ovaj oblik bolesti najčešće se javlja nakon resekcije štitnjače. Uzrok patologije može biti zračenje vratnih organa, izlaganje zračenju, upala štitnjače, pojava tumora na njoj, uporaba lijekova kao što su jodidi, pripravci litija, vitamin A (u slučaju predoziranja) .

Hipotireoza se također dijeli na sljedeće vrste:

  • primarni (nastaje zbog problema u štitnjači);
  • sekundarni (nedovoljna proizvodnja tiroliberina hipotalamusom);
  • tercijarni (uzrok ove bolesti je niska proizvodnja tiroliberina od strane hipotalamusa);
  • periferni (uzrok bolesti je naglo smanjenje osjetljivosti tjelesnih tkiva i staničnih receptora na učinke trijodtironina i tiroksina.

Simptomi hipotireoze

Izuzetno je teško dijagnosticirati bolest iz nekoliko razloga. Prvo, dijagnoza bolesti otežava odsutnost bilo kakvih specifičnih simptoma. Drugo, mnogi simptomi hipotireoze vrlo su slični simptomima drugih kroničnih duševnih i somatskih bolesti. Općenito, klinička slika hipotireoze karakterizirana je polisistemskim manifestacijama. Međutim, neki pacijenti još uvijek pokazuju neke specifične simptome bolesti:

  • osjećaj nelagode i boli u području vrata;
  • stanjivanje kože;
  • povećano znojenje i tjelesna temperatura;
  • stratifikacija noktiju i stanjivanje kovrča;
  • smanjenje volumena pluća, kao i kratkoća daha;
  • egzoftalmus (povećanje veličine, kao i izbočenje očiju), oticanje kapaka bez ometanja pokreta očiju;
  • problemi sa srčanim funkcijama: povišen krvni tlak, tahikardija, aritmija, zatajenje srca;
  • povećan umor;
  • kod muškaraca može doći do smanjenja seksualne želje, a kod žena - raznih menstrualnih poremećaja;
  • česti nagon za mokrenjem;
  • povećanje razine šećera u krvi, što dovodi do pojave dijabetesa štitnjače;
  • poremećaj apetita, povraćanje, proljev i mučnina, koji uzrokuju nagli gubitak težine;
  • bolesnici se također žale na zimicu, unutarnje drhtanje i toplinu u tijelu.

Dijagnoza hipotireoze

Hipotireoza se dijagnosticira klinički simptomi njegove manifestacije, kao i analize bolesnika. Naime, prije svega provjeravaju razinu T3 i T4 u krvi, koji se povećavaju u prisutnosti bolesti. U nekim slučajevima povećanje razine ovih hormona ukazuje na visoku osjetljivost tkiva na njih. Istodobno se uočava da se s primarnim hipertireozom razina hormona koji stimulira štitnjaču smanjuje, a sa sekundarnim, naprotiv, povećava se.

Također provode testove sa radioaktivni jod. Ako je apsorpcija joda u štitnjači povećana, to ukazuje na povećanje proizvodnje T3 i T4. Naprotiv, smanjenje proizvodnje ovih hormona može ukazivati ​​na razvoj bolesti kao što su tumori ili tiroiditis. Prisutnost autoimunih procesa može ukazivati ​​na antitijela na antigene štitnjače.

Koristi se za dijagnosticiranje hipertireoze ultrazvučni pregled. Tijekom nje utvrđuje se veličina štitnjače i prisutnost čvorova i drugih patoloških formacija na njoj. Pomoći će razjasniti mjesto nastanka takvih čvorova, kao i njihovu veličinu CT skeniranje. Prikazan u bolesti također je EKG, koji određuje prisutnost ili odsutnost abnormalnosti u funkcioniranju kardio-vaskularnog sustava. Ako je potrebno, za razjašnjenje dijagnoze, također mogu propisati biopsiju čvorova štitnjače i njegovu scintigrafiju.

Važno je napomenuti da se hipertireoza može pojaviti u različitim oblicima, a također se manifestirati na različite načine kod muškaraca, žena i djece. Što se tiče oblika bolesti, oni uključuju sljedeće:

  1. subklinička hipertireoza. Ovaj oblik bolesti karakterizira niska razina TSH (hormon koji stimulira štitnjaču) i normalan sadržaj hormona T3 i T4 u krvi. Često se bolest javlja bez vidljivih simptoma. Ovaj oblik hipertireoze najčešće se nalazi u starijih osoba. Budući da patologija negativno utječe na srčanu aktivnost pacijenata, propisana im je terapija usmjerena na sprječavanje razvoja kardiovaskularne bolesti.
  2. Autoimuna hipertireoza. Ovo je upalna bolest u kojoj tijelo proizvodi antitijela koja oštećuju vlastite stanice štitnjače. Nastaje ovu patologijučesto na samom početku bolesti. Autoimuni hipertireoza najprije je karakterizirana oštrim oslobađanjem hormona u krv, a zatim smanjenjem njihove koncentracije. Na pozadini patologije može se razviti hipertireoza ili hipotireoza.

Komplikacije hipotireoze

Naravno, ova se bolest mora dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja, jer je samo u tom slučaju moguće predvidjeti uspješnost i tretman svjetlom hipotireoza. Zbog kasne dijagnoze hipertireoze, njenog nepovoljnog tijeka, stresa, zaraznih bolesti, prekomjernog tjelesna aktivnost može doći do tireotoksične krize. Ova komplikacija se javlja isključivo kod žena. Karakterizira ga iznenadno pogoršanje svih simptoma patologije. Naime, komplikacije bolesti su teška tahikardija, povišena temperatura, delirij. Osim toga, kriza može napredovati do kome ili čak smrti. Također je moguće da takva varijanta komplikacija, kada pacijent osjeća potpuna ravnodušnost sve i apatija.

Liječenje hipotireoze

Hipotireoza je složena endokrina bolest čijem se liječenju mora pristupiti sveobuhvatno. Do danas, endokrinologija koristi nekoliko metoda liječenja koje se mogu koristiti pojedinačno iu kombinaciji jedna s drugom. Naime, metode liječenja hipertireoze uključuju terapiju radiojodom, operaciju kojom se odstranjuje dio ili cijela žlijezda te medikamentoznu (konzervativna terapija). Teško je reći koja je od ovih metoda najbolja, budući da je izbor jedne ili druge metode određen prvenstveno karakteristikama pojedinog slučaja. Izbor metode liječenja bolesti provodi se ovisno o sljedećim čimbenicima: uzrocima patologije, dobi pacijenta, težini bolesti, alergijama na lijekove.

  1. Konzervativno liječenje hipertireoze
    2. Osnova medicinskog liječenja bolesti su antitireoidni lijekovi. Međutim, koriste se samo ako postoji blagi porast štitnjače - ne više od 40 ml. Ako se dijagnosticira puno veće povećanje žlijezde, tada se terapija lijekovima koristi kao priprema za operaciju. Najčešće korišteni antitireoidni lijekovi su lijekovi iz skupine tionamida. Svi ti lijekovi usmjereni su na suzbijanje stvaranja i razvoja hormona štitnjače.

    Značajke terapije lijekovima

    Terapija lijekovima za hipertireozu provodi se prema sljedećem principu. Prvo se propisuju visoke doze lijekova - najmanje 30-50 mg dva puta dnevno. Za normalizaciju eutireoze indicirane su visoke doze lijekova. Istodobno, tijekom terapije, povremeno se propisuju testovi za razinu hormona u krvi. Da bi se postiglo stanje eutireoze, potrebno je podvrgnuti liječenju 4-6 tjedana. Kada se funkcija štitnjače vrati u normalu, propisuje se terapija održavanja. Za to se obično odabire ciklus tiamzola u intervalima od 10 mg jednom dnevno. Takav tretman održavanja preporuča se u trajanju od godinu dana, budući da više od 30% pacijenata doživi remisiju bolesti.

    Negativni učinci liječenja lijekovima

    Važno je napomenuti da u procesu liječenja lijekovima neki pacijenti mogu doživjeti nuspojave. Najčešći od njih uključuju alergijske reakcije(dermatitis, angioedem, urtikarija), kao i smanjenje razine leukocita i trombocita u krvi (trombocitopenija, agranulocitoza). U posebno teškim oblicima bolesti često se propisuje karbimazol, koji ima produljeni učinak. Karbimazol ima učinkovit učinak na štitnu žlijezdu, a također potiče pretvorbu hormona T4 u T3.

    Terapija bez lijekova

    važnu ulogu u konzervativno liječenje pacijentima se također dodjeljuju terapeutske metode bez lijekova, posebno hidroterapija i dijetalna terapija. Bolesnicima s hipertireozom daju se topličko liječenje u kojem se posebna pažnja posvećuje prevenciji bolesti kardiovaskularnog sustava. Također je važno pridržavati se određene prehrane: konzumirati dovoljnu količinu BJU, vitamina, mineralnih soli, kao i ograničiti upotrebu kave, čaja, začina i čokolade.

  2. Liječenje radioaktivnim jodom
    3. Metoda liječenja hipotireoze s radioaktivnim jodom smatra se jednom od najučinkovitijih. Radioaktivni jod može se vrlo brzo apsorbirati u štitnu žlijezdu, a također se akumulirati u njoj, što dovodi do brzog smanjenja njezine veličine. Razgradnja joda dovodi do uništenja stanica štitnjače. prihvatiti ovaj lijek u obliku natrijeve soli. Ne vrijedi ništa visoka efikasnost ovu metodu liječenja, budući da se remisija javlja u više od 90% slučajeva.
  3. Kirurški tretmani
    4. Ako se dijagnosticira teški stupanj bolesti, može se propisati kirurgija. Naime, indikacije za resekciju štitnjače su povećanje guše, alergija na antitireoidne lijekove, recidiv bolesti nakon podvrgnute medikamentoznoj terapiji. U takvim slučajevima preporuča se subtotalna resekcija žlijezde pri kojoj se ostavlja najmanje 3 milimetra tkiva. Prije operacije, pacijent mora proći pripremnu terapiju. Također, lijekovi se propisuju nakon operacije kako bi se spriječila pojava hipotireoze.
  4. Alternativne metode
    5. Za liječenje patologije također se mogu koristiti alternativne metode, posebno ß-blokatori, koji blokiraju učinak hormona štitnjače na tijelo. Nakon takvog postupka pacijent se osjeća bolje unutar nekoliko sati. Najčešće korišteni ß-blokatori su metoprolol, atenolol, inderal-la, nadolol. Međutim, treba napomenuti da sve ove medicinski preparati ne može se koristiti kao glavna metoda liječenja. Koriste se isključivo u kombinaciji s drugim metodama.

Prognoza za hipotireozu

Izuzetno je važno identificirati bolest u ranoj fazi, jer tek tada će se moći nadati povoljnoj prognozi za njegovo liječenje. Teška hipotireoza može uzrokovati brojne komplikacije, uključujući psihozu, hipotireoidnu komu i nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama. Bolesnici s hipotireozom također imaju povećanu sklonost razvoju ateroskleroze. Najteži oblici bolesti zahtijevaju složeno dugotrajno liječenje.

Čak i unatoč prisutnosti komplikacija, prognoza za pacijenta može biti povoljna, jer se većina njih može liječiti. Nažalost, s kongenitalnom hipotireozom, prognoza za mentalno zdravlje pacijenta je vrlo nepovoljna. Stoga liječenje lijekovima za štitnjaču treba započeti unutar prve godine života bolesnika. Međutim, ako je dijagnosticiran kretenizam, terapija lijekovima za štitnjaču samo će malo poboljšati mentalno zdravlje bolesnika.

Prevencija hipotireoze

Postoje određeni čimbenici rizika koji mogu utjecati na nastanak i razvoj bolesti. Naime, rizični su pacijenti s autoimunim bolestima, kao i osobe koje su imale infekcije, psihičke traume i stres. Što se tiče prevencije hipotireoze, ona prvenstveno uključuje terapiju jodom, koja može biti individualna, masovna i grupna. Najučinkovitija je masovna jodna profilaksa, koja uključuje uvođenje jodnih soli u uobičajenu hranu kao što su voda, sol i kruh. Istraživanja pokazuju da redovita konzumacija 100-150 mikrograma joda smanjuje vjerojatnost razvoja bolesti za 50-65%.

Individualna jodna profilaksa temelji se na uporabi dodataka prehrani i lijekova koji sadrže veliki broj jod. Što se tiče grupne profilakse, predviđa uzimanje lijekova koji sadrže jod za određene skupine stanovništva koje su u opasnosti. Naime, grupna prevencija indicirana je za adolescente, djecu, trudnice i dojilje.

Najviše učinkovita metoda prevencija joda smatra se jedenjem kuhinjske soli s dodatkom joda. Danas se u tu svrhu koristi sol s udjelom kalijevog jodata od 40 ± 15 mg po kilogramu. Glavne prednosti ove tvari su da ne isparava čak ni tijekom dugotrajnog skladištenja soli, ne mijenja boju i okus proizvoda, što je vrlo važno pri soljenju. Osim toga, kalijev jodat ne isparava čak ni tijekom toplinske obrade hrane. Rok trajanja jodirane soli je 9-12 mjeseci.

Osim toga, kako bi se uklonio nedostatak joda, u prehranu se mogu dodati namirnice poput kruha, maslaca, slatkiša, mlijeka i konditorskih proizvoda. Vrijedno je obratiti pozornost na uvjete za apsorpciju joda u tijelu. Naime, potpuna asimilacija tvari moguća je samo uz dovoljan sadržaj željeza, proteina, cinka, vitamina E i A u prehrani.

Za prevenciju hipotireoze iznimno je važno u prehranu uvesti namirnice bogate jodom. Tu prije svega spadaju špinat, cikla, zelena salata, alge. Istovremeno, preporuča se kupiti algu u suhom obliku, kako bi je zatim koristili kao začin za hranu ili je razrijediti u čaši vode, a zatim dodati u hranu. Kao sredstva za jačanje prikazane su vitaminsko-hranjive mješavine na bazi orašastih plodova, limuna i meda. Osim ispravljanja prehrane, pozornost treba usmjeriti i na normalizaciju mentalnog zdravlja, budući da štitnjača vrlo oštro reagira na živčanu napetost, stres, nesanicu i emocionalne slomove.

Hipotireoza(myxedema) - bolest uzrokovana nedovoljnom opskrbom organa hormonima štitnjače. S hipotireozom praktički ništa ne boli, ali život prolazi: ništa ne voli, kvaliteta života pacijenata s hipotireozom ostavlja mnogo za željeti. Pacijenti s hipotireozom često pate od depresije i često ne mogu razumjeti što im se događa.

Simptomi hipotireoze

Hipotireoza je češća kod žena. Mnogi simptome hipotireoze pripisuju umoru, pretjeranom radu, nekoj drugoj bolesti ili trenutnoj trudnoći, pa se hipotireoza rijetko otkrije odmah. Samo oštra težina simptoma i brzi razvoj hipotireoze omogućuju nam da je dijagnosticiramo na vrijeme. Subklinička hipotireoza često ostaje dugo neprepoznata. Test s tiroliberinom će otkriti skrivene forme primarna hipotireoza.

Kako posumnjati na hipotireozu

S hipotireozom Dugo vrijeme zabrinuto:

  • Pospanost (bolesnici s hipotireozom mogu spavati 12 sati dnevno nekoliko dana zaredom). Hipotireoza uzrokuje dnevnu pospanost.
  • Hladnoća bez imalo prehlade, smanjenje tjelesne temperature, pojačano znojenje.
  • Smanjeni imunitet, česte prehlade, uključujući zarazne bolesti(na primjer, ).
  • Opća letargija, napadaji nije neuobičajeno kod hipotireoze.
  • Emocionalna labilnost: razdražljivost, plačljivost.
  • Smanjena memorija i performanse, brza umornost.
  • Poteškoće u usvajanju novih informacija.
  • Smanjenje brzine reakcije, usporavanje refleksa.
  • Oticanje lica i ekstremiteta (za razliku od drugih edema, hipotireoza ne ostavlja rupu pri pritisku na prednju površinu potkoljenice).
  • Bljedoća kože, možda s žućkastom nijansom.
  • Tupe oči, lomljivost i .
  • Sklonost hipotenziji (niskom krvnom tlaku).
  • Zadebljanje jezika, otisci zuba duž njegovih rubova (simptom karakterističan ne samo za hipotireozu, već i za bolesti gušterače).
  • Kršenje pokretljivosti želuca (gastrostaza). Istodobno se usporava pražnjenje želuca, uznemiruje podrigivanje, osjećaj težine u području želuca.
  • Osjećaj knedle u grlu i nelagoda u vratu (neobavezni simptom).
  • Palpitacije ili usporen rad srca, bol u predjelu srca.
  • Neobjašnjivo povećanje tjelesne težine unatoč tome što nije pretjerano korišten dnevni džeparac kalorija. Hipotireoza uzrokuje naglo usporavanje metabolizma, gubitak težine s hipotireozom postaje problematičan, ali to je moguće ako slijedite liječnički recept i sljedeće .
  • Povišene razine kolesterola u krvi mogu potaknuti razvoj ateroskleroze.
  • Ponekad su bolesnici s hipotireozom zabrinuti zbog artralgije (bolova u zglobovima).

Ozbiljnost simptoma hipotireoze ovisi o stupnju insuficijencije štitnjače, individualnim karakteristikama organizma.

U prisutnosti popratne bolesti klinika hipotireoze nadopunjuje se dodatnim simptomima.

Postoji li veza između hipotireoze i raka dojke?

Hipotireoza, kao i druge kronične bolesti, povećava rizik od razvoja . Žene nakon četrdesete godine života moraju godišnje napraviti mamografiju mliječnih žlijezda u dvije projekcije kako bi se bolest otkrila na samom početku i započelo liječenje na vrijeme. Nakon 50. godine života mamografija se radi svakih šest mjeseci, čak i ako ženu ništa ne muči, niti boluje od hipotireoze.

Kako napreduje hipotireoza tijekom trudnoće?

Tijekom trudnoće simptomi hipotireoze mogu se pogoršati.

U nedostatku liječenja ili nepravilnog liječenja hipotireoze, moguć je razvoj hipotireoidne (miksedematozne) kome. Smrtnost (smrtnost) pri kojoj doseže 80% u nedostatku odgovarajućeg liječenja.

Kongenitalna hipotireoza posebno je opasna kod djece, treba je prepoznati i liječiti što je ranije moguće, a još bolje - identificirati latentnu hipotireozu u pripremi za trudnoću kako bi rodila .

Uzroci hipotireoze

Hipotireoza se dijeli na primarnu i sekundarnu.

  1. Primarni hipotireoza razvija se u pozadini patologije same štitnjače:
  • S kongenitalnim anomalijama ili kirurškim uklanjanjem štitnjače
  • Upala štitne žlijezde (tiroiditis)
  • S oštećenjem autoimune prirode ili nakon uvođenja radioaktivnog joda
  • S nodularnom ili endemskom gušavošću
  • Kronične infekcije u tijelu
  • S nedostatkom joda u okolišu
  • U liječenju tireostaticima (merkazolilom - djelatna tvar tiamazol).
  • Kada jedete hranu i lijekove koji potiskuju rad štitnjače (na primjer, rutabagas, kupus, repa, salicilati i sulfanilamidni lijekovi, biljka majčine dušice za dugotrajnu upotrebu).

Primarni autoimuna hipotireoza može se kombinirati s insuficijencijom nadbubrežnih žlijezda, paratiroidnih žlijezda i gušterače. Često se razvija hipotireoza Anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Možda kombinacija hipotireoze, laktoreje (kao rezultat hiperprolaktinemije) i amenoreje (izostanak menstruacije).

  1. Sekundarna i tercijarna (centralna) hipotireoza uzrokovana je disfunkcijom hipofize i hipotalamusa.
  2. S otpornošću tkiva na hormone štitnjače, inaktivacija T3 koji cirkulira u krvi ( trijodtironin) i T4 ( tiroksin ) ili TSH ( hormon koji stimulira štitnjaču ) uzrokuje perifernu hipotireozu. Simptomi hipotireoze često se javljaju kada povišena razina i , potonji stimuliraju proizvodnju globulina koji veže tiroksin (TSG) u jetri i mogu oslabiti učinke hormona štitnjače.

Liječenje hipotireoze

Nakon pregleda razine tireostimulirajućeg hormona, tiroksina i trijodtironina koje je odredio endokrinolog, prema indikacijama nadomjesna terapija hipotireoze sintetskim hormonima štitnjače. Doziranje levotiroksina ili Eutiroksa za liječenje hipotireoze određuje samo liječnik. U nedostatku srčane patologije, tijekom trudnoće, pacijentica je mlađa od 50 godina, propisana je puna nadomjesna doza za postizanje eutireoidnog stanja (bez postupnog povećanja). U sekundarnoj hipotireozi, terapija postojeće insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde mora se provesti čak i prije imenovanja L-tiroksina kako bi se spriječio razvoj akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Ako se ne poštuju preporuke za uzimanje lijeka, teško je postići punu naknadu. Ovo je dodatno pogoršano činjenicom da su pacijenti s hipotireozom često depresivni, ne slušaju što im se govori i preskaču lijekove. Stoga bi liječenje hipotireoze trebalo biti složeno, uključujući korekciju psihološkog stanja pacijenta.

Uz hipotireozu uzrokovanu nedostatkom joda, lijek Endonorm (sadrži organski jod) je učinkovit. Postoje kontraindikacije za korištenje Endorma, obratite se svom liječniku.

Nije loše kod hipotireoze pomaže metoda računalne refleksologije i akupunkture (vrsta refleksologije), koju provode nadležni stručnjaci. Ali pod uvjetom da hipotireoza nije uzrokovana organskom lezijom tkiva štitnjače.

Koji se vitamini mogu dodatno piti s hipotireozom?

Normalizirati rad štitnjače i .

Dijeta za hipotireozu

Kod hipotireoze potrebno je iz prehrane isključiti hranu koja inhibira rad štitnjače (gore navedena). Pripravci koji sadrže soju mogu smanjiti apsorpciju levotiroksina, a liječenje hipotireoze bit će neučinkovito.

Također treba ograničiti unos masti kod hipotireoze, jer ih tkiva slabo apsorbiraju i mogu dovesti do razvoja ateroskleroze.

Prehrana za hipotireozu treba biti uravnotežena, bogata vitaminima i elementima u tragovima (osobito selenom). Da biste se razveselili, poželjno je uključiti u prehranu proizvode koji sadrže .

Hipotireoza je nedostatak hormona štitnjače. Istodobno se razvija sindrom (kompleks određenih patoloških simptoma), koji liječnici definiraju jednim pojmom "hipotireoza".

Godišnje za 1000 ljudi. Otkrivena su 4 nova slučaja hipotireoze, tj. možemo reći da je sindrom hipotireoze česta pojava u ljudskoj populaciji.

Hipotireoza je češća kod žena nego kod muškaraca.

Hipotireoza još nije konačna dijagnoza. Ovo je posljedica, ishod koji može imati razni razlozi(bolesti, stanja).

Uzroci hipotireoze štitnjače

  • odsutnost ili nedostatak aktivnog tkiva štitnjače (autoimuni tireoiditis, posljedice kirurška operacija ili liječenje radioaktivnim jodom, kongenitalne anomalije štitnjače, posljedice neautoimunog destruktivnog tireoiditisa itd.);
  • kršenje sinteze hormona štitnjače (teški nedostatak joda, oštećenje štitnjače lijekovima, urođeni defekti u sintezi hormona);
  • oštećenje hipofize i / ili hipotalamusa, što dovodi do kršenja sinteze tiroliberina i TSH;
  • hipotireoza tkiva (poremećaj stanične osjetljivosti na djelovanje hormona štitnjače, poremećaj transporta hormona štitnjače, poremećaj pretvorbe T 4 u T 3 itd.).

Ako je uzrok hipotireoze neaktivna štitnjača, govorimo o primarnoj hipotireozi.

Ako je uzrok kršenje proizvodnje TSH, tada hipotireozu nazivamo sekundarnom.

U nekim slučajevima, kao npr. nakon tireoidektomije, kod AIT-a i kongenitalne hipotireoze, radi se o ireverzibilnoj situaciji, tj. hipotireoza će trajati do kraja života, a nadomjesno liječenje mora trajati DOŽIVOTNO.

Ponekad je, primjerice, kod postpartalnog, subakutnog i medikamentoznog tireoiditisa situacija reverzibilna, odnosno hipotireoza je privremena.

Hipotireoza može imati mnogo uzroka, ali najčešći je autoimuni tireoiditis (AIT). Uz AIT dolazi do uništavanja tireocita (stanica štitnjače koje proizvode hormone). Da bi se hipotireoza razvila, većina tireocita mora umrijeti. U početku, dok je manji dio stanica odumro, žlijezda nastavlja normalno raditi. Što su tireociti manje zdravi, to se proizvodnja hormona znatno smanjuje. Kao odgovor, prema Povratne informacije, hipofiza povećava proizvodnju TSH, povećavajući stimulaciju štitnjače.

Neko vrijeme, zbog hiperstimulacije visokim koncentracijama TSH, preostale stanice štitnjače nastavljaju proizvoditi normalne (nisko-normalne) količine hormona. U analizama se vidi povišen TSH a normalni T 4 slobodan. Ova situacija se naziva subklinička hipotireoza. U ovoj fazi nema jasnih kliničkih manifestacija hipotireoze.

Kako tireociti umiru, proizvodi se sve manje i manje levotiroksina; TTG postaje sve više i više. Razvija se manifestna hipotireoza. Kod izražene hipotireoze, TSH je visok, a T4 je slobodan. smanjena.

Ako hipotireoza traje dulje vrijeme bez liječenja, razvija se teška klinička slika - miksedem: poremećaj rada svih tjelesnih sustava zbog nedostatka / odsutnosti hormona štitnjače. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, doći će do razvoja hipotiroidne kome i smrti.

Dijagnoza Razlozi Štitnjača razina TSH Antitijela

Kronični limfocitni tireoiditis (Hashimotov tireoiditis)		 autoimuna bolest Prvo gusta, simetrično povećana, zatim se razvija atrofija Unaprijeđen Protutijela na jodid peroksidazu
Komplikacije nakon radikalnog liječenja Liječenje radioaktivnim jodom ili operacija (tiroidektomija, tiroidektomija) atrofiran ili odsutan Unaprijeđen Možda postojano povećanje titra antitireoidnih protutijela karakteristično za difuzno otrovna struma(na tireoglobulin i jodid peroksidazu)
Sekundarna hipotireoza Oštećenje hipofize ili hipotalamusa, lijekovi Normalna veličina ili smanjena Normalno ili povećano u pozadini smanjenja razine T 4; često smanjena biološka aktivnost TSH Nedostaje
Subakutni tireoiditis Virusne infekcije, autoimuni poremećaji Lagano povećana Prolazno povećanje u stadiju hipotireoze Prolazno povećanje titra antitijela na jodid peroksidazu

Kronični limfocitni tireoiditis

Žene pate od nje 5-7 puta češće od muškaraca. Prevalencija hipotireoze raste s dobi; prema jednoj studiji, 33% žena starijih od 70 godina ima serumska antitijela protiv štitnjače. Kod hipertrofičnog (gušavog) oblika bolesti štitnjača je difuzno povećana, gusta, blago kvrgava, a kod atrofičnog oblika ima normalne veličine. Aspiracijska biopsija otkriva limfocitnu infiltraciju. rijedak oblik Kronični tireoiditis - kronični fibrozni tireoiditis (Riedelov tireoiditis) - karakteriziran je fibrozom štitnjače i okolnih tkiva. U tom slučaju štitnjača se palpira kao čvrsta volumetrijska tvorba. Riedelov tireoiditis mora se razlikovati od karcinoma štitnjače aspiracijskom biopsijom.

Dvadesetogodišnje praćenje pokazalo je da je u žena učestalost prijelaza iz subkliničke hipotireoze u klinički izraženu 4,3% godišnje. Što je viši titar antitijela, to se prijelaz brže događa. Važno je zapamtiti da se kronični limfocitni tireoiditis često kombinira s drugim endokrinim autoimunim bolestima: dijabetes melitus tipa 1 (protutijela na jodid peroksidazu otkrivena su u 30% žena s ovom bolešću), primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, Addison-Birmerova bolest, preuranjeni jajnici. neuspjeh i vitiligo.

Sekundarna hipotireoza

Sekundarna hipotireoza uzrokovana je kršenjem sinteze ili oslobađanja TSH ili tiroliberina. Nedostatak TSH javlja se pri uporabi određenih lijekovi, adenom hipofize, Sheehanov sindrom (postpartalni infarkt hipofize), radioterapija, metastaze u hipofizi, traumatska ozljeda mozga i kirurške intervencije na hipofizi. Klinička slika je ista kao kod primarne hipotireoze, ali može uključivati ​​i simptome hipopituitarizma (adrenalna insuficijencija, hipogonadizam, amenoreja). S hormonski aktivnim adenomom mogu postojati znakovi hipersekrecije hormona - prolaktina, hormona rasta, kortizola. Kod primarne hipotireoze dolazi do značajnog povećanja razine prolaktina, pa čak i do povećanja hipofize. Nakon normalizacije razine TSH, razina i veličina hipofize također se vraćaju u normalu.

Dijagnoza sekundarne hipotireoze postavlja se kada je razina slobodnog T4 smanjena na pozadini niske ili normalne razine TSH. Na sekundarnu hipotireozu također treba posumnjati ako postoji manjak drugih hormona ili ako se zna da bolesnik ima bolest hipotalamusa ili hipofize.

Rijetki uzroci hipotireoze

Rijetki uzroci hipotireoze uključuju protutijela koja blokiraju štitnjaču. Ta protutijela mogu prijeći placentu i uzrokovati prolaznu kongenitalnu hipotireozu u novorođenčadi. Otprilike 5% žena s kroničnim limfocitnim tireoiditisom rađaju djecu s prolaznom kongenitalnom hipotireozom, vjerojatno zbog protutijela koja blokiraju štitnjaču.

Ostali uzroci su tiroidektomija i terapija zračenjem. Nakon tireoidektomije hipotireoza se razvija unutar nekoliko tjedana, a kod resekcije štitnjače učestalost i brzina razvoja hipotireoze ovisi o volumenu preostalog tkiva. Hipotireoza se često javlja kao posljedica terapije zračenjem limfogranulomatoze i maligni tumori glava i vrat. Povremeno se hipotireoza opaža kod bolesti kao što su hemokromatoza, sklerodermija, sarkoidoza i amiloidoza.

Hipotireoza izazvana lijekovima

Hipotireoza je uzrokovana korištenjem određenih lijekova. S visokom intracelularnom koncentracijom jodida (što se događa pri uzimanju jodnih pripravaka u visokim dozama) opaža se Wolf-Chaikov fenomen: jod inhibira jodizaciju tireoglobulina i kondenzaciju jodotirozina. U zdravih osoba ova pojava nestaje nakon nekoliko dana, ali se može razviti jodna hipotireoza. Fenomen Wolf-Chaikoff može biti uzrokovan amiodaronom koji sadrži veliku količinu joda, radiokontaktnim sredstvima, zasićena otopina kalijev jodid, kelp (tablete). Povidon-jod za lokalna primjena(na koži i sluznicama) sposoban je djelovati sustavno djelovanje a također dovode do prolazne jodne hipotireoze. Litij, perklorat, propiltiouracil, tiamazol, interferon a, IL-2 mogu uzrokovati hipotireozu zbog supresije sinteze ili sekrecije T 4 i T 3 .

Simptomi, znakovi hipotireoze štitnjače

Dijagnosticiranje hipotireoze je jednostavno i teško.

Jednostavno zato što je "ključ" dijagnoze povišen TSH. (Sjetite se omiljene izreke endokrinologa: "Istraži TSH i dobro spavaj.") Istraživanje TSH je dostupno, jeftino, informativno.

Kod sumnje na hipotireozu dovoljno je uzeti krv na TSH i nakon 2 sata dijagnoza hipotireoze biti će potvrđena ili opovrgnuta.

Teško je jer, nažalost, simptomi koji nisu uvijek prisutni navode liječnike na sumnju na hipotireozu. Uostalom, ljudi s hipotireozom rijetko se obraćaju endokrinologu. Simptomi koji ih muče najčešće su razlog za odlazak kardiologu, dermatologu, ginekologu, hematologu, otorinolaringologu, neurologu... Bilo kome, samo ne endokrinologu.

Hipotireoza je veliki majstor kamuflaže. Ima mnogo maski, a samo će studija TSH pomoći da se pod tim maskama razmotri jedan uzrok - nedostatak hormona štitnjače.

Činjenica je da sa sindromom hipotireoze pate svi organi i sustavi. Nijedan od simptoma hipotireoze nije specifičan za ovu bolest. Potpuno isti simptomi mogu se pojaviti kod raznih bolesti kardiovaskularnog, dišnog, probavni sustav; može se uočiti u neurološkoj, hematološkoj, dermatološkoj, reumatološkoj, psihijatrijskoj, ginekološkoj praksi.

Uz iznenađujuću raznolikost, svi simptomi hipotireoze imaju jedan razlog - promjenu metabolizma u svakoj stanici tijela povezanu s nedostatkom/odsutnošću T 4 i T 3: poremećena sinteza proteina, usporavanje energetskog metabolizma, zadržavanje tekućine.

Ponekad pacijenti s hipotireozom godinama idu od liječnika do liječnika, primaju beskorisne recepte, pate od sve jačih simptoma bolesti, a da ne dobiju niti jedan potrebno liječenje - nadomjesna terapija pripravci tiroksina.

Simptomi hipotireoze su različiti i mogu se izraziti u različitim stupnjevima, od potpune odsutnosti manifestacija do teškog zatajenja više organa.

Da biste razumjeli koliko maski ima hipotireoza, razmotrite njegove manifestacije u radu organa i sustava.

Kardiovaskularni sustav: povišen dijastolički (niži) krvni tlak, bradikardija (rijedak puls), ponekad tahikardija (povećan broj otkucaja srca), Niski napon EKG, hidroperikard (tekućina u perikardu), ateroskleroza, visok kolesterol, povišen LDH.

Dišni sustav: zadržavanje daha tijekom spavanja (sindrom apneja za vrijeme spavanja), promuklost glasa, tekućina u pleuralne šupljine, otežano disanje.

Probavni sustav: kronični zatvor, gubitak apetita, diskinezija bilijarnog trakta, kamenje u žučni mjehur, povišene transaminaze (ACT i ALT).

Živčani sustav: slabost, pospanost, umor, depresija, oštećenje pamćenja, demencija, gubitak sluha, usporavanje misaonih procesa, neuropatija (bol u udovima), smanjeni refleksi.

Genitourinarni sustav: zadržavanje tekućine, gusti edem, bilo kakva menstrualna disfunkcija, neplodnost, pobačaji, erektilna disfunkcija i ejakulacija, smanjeni libido.

Koža: jaka suhoća, bljedilo, žutost, ljuštenje, zadebljanje kože; hiperkeratoza plantarnih područja; pigmentacija kože na laktovima; krhkost noktiju; suhoća, stanjivanje i gubitak kose.

Hematopoetski sustav: kronična anemija.

Postoji još jedna "maska" povezana s dijagnozom "hipotireoza": to je odsutnost hipotireoze u klinička slika tipično za ovu bolest. Pacijent ima kompleks simptoma najkarakterističnijih za hipotireozu (slabost, suha koža, zatvor, otekline itd.) normalna razina TSH i T4 slobodni. Ovaj fenomen se ponekad naziva "hipotireoza bez hipotireoze". Oni. zapravo, pacijent nema hipotireozu, potrebno je potražiti neki drugi uzrok simptoma i liječiti ga, no slika je toliko živa da je teško povjerovati u nepostojanje hipotireoze, a liječnik (a ponekad i sam pacijent) opetovano provjerava TSH i T4, sumnjajući na laboratorijsku pogrešku.

Hipotireoza usporava metabolizam i smanjuje proizvodnju topline. BMR se može prepoloviti i pacijenti postaju vrlo osjetljivi na hladnoću (netolerancija na hladnoću). Smanjuje se potrošnja O 2 , izmjena plinova u plućima i eritropoeza. Razvija se anemija. Smanjenje lipolize pridonosi umjerenom porastu tjelesne težine i hiperlipidemiji (VLDL, LDL), te smanjenju pretvorbe kolesterola u žučne kiseline brzo dovodi do hiperkolesterolemije i razvoja ateroskleroze. Kršenje glikogenolize i glukoneogeneze uzrokuje hipoglikemiju. Smanjena razgradnja glikozaminoglikana koji vežu vodu (mukopolisaharidi, mucin) doprinosi njihovom nakupljanju u razne tkanine. To koži daje tijestastu konzistenciju, pa se bolest naziva miksedem (mukozni edem). Ponekad se razvija karpalni sindrom tunela. Gotovo uvijek se primjećuje oticanje kapaka. Oticanje glasnica dovodi do promuklosti; oticanje jezika utječe na artikulaciju. Osim toga, fibronektin, kolagen i albumin plazme talože se u koži. Smanjena pretvorba karotena u vitamin A uzrokuje hiperkeratozu. Zbog nakupljanja karotena, koža dobiva žućkastu nijansu. Primjećuje se gubitak kose. Zbog smanjenog lučenja znoja i lojne žlijezde koža postaje suha, a smanjenje proizvodnje topline čini je hladnom na dodir.

Smanjena stimulacija srca hormonima štitnjače smanjuje kontraktilnost, broj otkucaja srca, VR, CO; ponekad se sistolički krvni tlak smanjuje. S izraženim nedostatkom hormona štitnjače razvija se zatajenje srca. Karakterističan je pleuralni i perikardijalni izljev. Frekvencija disanja se usporava, odgovor na hiperkapniju i hipoksiju je poremećen.

Glomeruli i tubuli u bubrezima su smanjeni. GFR, PP i propusnost cijevi su smanjeni. Smanjenje izlučivanje putem bubrega dovodi do zadržavanja vode i NaCl. Zbog nakupljanja masti, glikozaminoglikana, NaCl i vode, bolesnik izgleda edematozno.

Osim toga, sinteza proteina u jetri je poremećena, a stopa metabolizma steroidnih hormona i lijekova se smanjuje.

Smanjena stimulacija crijevne muskulature uzrokuje zatvor. Disfunkcija mišića jednjaka i srčanog sfinktera dovodi do gastroezofagealnog refluksa i ezofagitisa.

Hipotireoza smanjuje aktivnost i učinkovitost autonomnog živčanog sustava. Smanjuje se neuromuskularna ekscitabilnost, što uzrokuje promjenu senzornih funkcija, hiporefleksiju, gubitak sluha, apetita, pamćenja, depresiju i pomućenje svijesti s razvojem kome. Ove promjene kod odraslih su reverzibilne.

Nedostatak hormona štitnjače u fetusa i novorođenčeta uzrokuje nepovratna oštećenja mozga. Hormoni štitnjače potrebni su za potpuni razvoj dendrita i aksona, formiranje sinapsi, mijelinizaciju i stvaranje glija, što je apsolutno neophodno za razvoj mozga u fetusa i djece tijekom prve 2 godine života. Nedostatak hormona štitnjače tijekom fetalnog razvoja značajno otežava taj razvoj. Ako se nedostatak hormona ne nadoknadi nakon rođenja, dolazi do nepovratnog oštećenja mozga; funkcija mozga se ne obnavlja čak ni naknadnom nadomjesnom terapijom. Djeca s hipotireozom često pate od gluhoće.

Osim toga, ova djeca imaju odgođen rast kostiju. Zaostajanje u rastu i oslabljena inteligencija dovode do tipičnih znakova kretenizma.

Uz nedostatak T 3 /T 4, izlučivanje TRH i TSH nije inhibirano. TRH stimulira stvaranje ne samo TSH, već i prolaktina, te stoga uzrokuje hiperprolaktinemiju, što dalje dovodi do galaktoreje, inhibicije oslobađanja gonadotropina i smanjene plodnosti. TSH također potiče rast štitnjače, uzrokujući gušavost. Konačno, anomalije u lučenju gonadotropina dovode do poremećaja reproduktivne funkcije.

Myxedema coma. Myxedema coma je po život opasna komplikacija hipotireoze; obično se razvija u bolesnika s dugotrajnom hipotireozom i karakterizirana je komom s teškom hipotermijom (tjelesna temperatura 24-32,2 °C), odsutnošću refleksa, konvulzijama i depresijom disanja s retencijom CO2. Teška hipotermija može se otkriti samo prevelikim toplomjerom. niske temperature. Dijagnoza se mora postaviti vrlo brzo, jer u nedostatku neposrednog liječenja pacijent može umrijeti. Čimbenici koji izazivaju miksedemsku komu uključuju bolesti, infekcije, ozljede, lijekovi depresiju središnjeg živčanog sustava i prehladu.

Klinička slika hipotireoze je raznolika i ovisi o trajanju i težini nedostatka hormona štitnjače. Raznolikost manifestacija je zbog mogućnosti oštećenja bilo kojeg organa i sustava. Međutim, zbog široke upotrebe mjerenja serumskog TSH, hipotireoza se obično dijagnosticira prije pojave klasičnih simptoma.

  • CNS. Pacijenti se žale na oštećenje pamćenja i depresiju. Nakupljanje hidrofilnih glikozaminoglikana u koži dovodi do kompresije živčanih debla, što rezultira parestezijom i sindromom tunela.
  • Kardiovaskularni sustav. Većina bolesnika ima bradikardiju, koja može biti povezana s blagom arterijska hipertenzija. EEG pokazuje izravnavanje T vala i produljenje PQ intervala. U prisutnosti perikardijalnog izljeva, amplituda R i P valova se smanjuje, a sjena srca na rendgenskom snimku se povećava. QT interval može biti produljen, što dovodi do ventrikularnih prijevremenih otkucaja. Moguće smanjenje kontraktilnosti miokarda. Zatajenje srca se rijetko razvija jer minutni volumen srca obično dovoljan da zadovolji smanjenu potrebu tkiva za kisikom.
  • mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo. Kod hipotireoze, glikozaminoglikani se mogu taložiti u potkožnom tkivu, uzrokujući natečenost lica i oticanje nogu. Koža je obično suha, dlaka je gruba i lomljiva; ponekad dolazi do gubitka vanjske polovice obrva. Bolesnici često osjećaju bolove u mišićima i zglobovima.
  • reproduktivni sustav. Karakteristična kršenja menstrualnog ciklusa, kao i menoragija na pozadini anovulatornih ciklusa. U teškoj hipotireozi, kao rezultat stimulacije laktotropnih stanica adenohipofize tiroliberinom, povećava se razina prolaktina i razvija se galaktoreja.
  • GIT. Zbog smanjenja gastrointestinalnog motiliteta javlja se zatvor. Postoji blagi (ne više od 5%) porast težine.
  • Promjene laboratorijskih parametara. “Krvne pretrage otkrivaju normocitnu anemiju, hiponatrijemiju, povećanu aktivnost CPK i razine LDL kolesterola u serumu.

Novorođenčad (kretenizam)

Izraz "kretenizam" izvorno je predložen da se odnosi na stanje mentalno retardirane i niske djece iz regija s teškim nedostatkom joda; takva su se djeca razlikovala po natečenosti lica i oticanju ekstremiteta. Također je često zabilježena gluhonijemost i znakovi poremećaja piramidnih i ekstrapiramidnih puteva. U Sjedinjenim Američkim Državama programi neonatalnog probira otkrivaju 1 od 5000 "sporadičnih" hipotireoza među bijelom novorođenčadi i samo 1 od 32 000 među afroameričkim novorođenčadima (od korijena jezika do donje prednje površine vrata). Funkcija takve "ektopične žlijezde" je smanjena. Prijenos protutijela koja blokiraju štitnjaču s majke s Hashimotovim tireoiditisom na fetus može biti uzrok ageneze štitnjače i "atireoidnog kretenizma", no u većini je tih slučajeva hipotireoza u novorođenčadi prolazna. Drugima mogući razlozi Neonatalna hipotireoza uključuje izlaganje fetusa jodidu ili antitireoidnim lijekovima koje je uzimala majka ili liječenje tireotoksikoze ili raka štitnjače kod majke radioaktivnim jodom.

Gotovo sva djeca s porođajnom težinom većom od 2500 g već imaju formirane proksimalne epifize tibije i distalne epifize femura. Njihov nedostatak dovodi do sumnje na hipotireozu. Uvođenje programa probira novorođenčadi s određivanjem razine TSH ili T4 u razvijenim zemljama značajno je javnozdravstveno postignuće od rana dijagnoza hipotireoza sprječava trajno mentalna retardacija. Kap krvi dobivena ubodom bebine pete 24-72 sata nakon rođenja nanosi se na filter papir i šalje u središnji laboratorij. Neonatalnu hipotireozu ukazuje razina T4 u serumu ispod 6 µg% ili TSH iznad 25 mU/L. Dijagnoza se potvrđuje ponovljenim pretragama i radiološkim znakovima zaostajanja koštane dobi. Treba imati na umu da se kod novorođenčadi, čak i s eutireozom, ako njihove majke tijekom trudnoće nisu adekvatno liječile hipotireozu, kasnije dolazi do određene mentalne retardacije, što naglašava potrebu održavanja eutireoze u trudnica.

Subklinička hipotireoza štitnjače

Subklinička (latentna) hipotireoza dijagnosticira se kada je TSH u serumu povišen, a slobodni T4 unutar normalnih granica. U ovom slučaju često se otkrivaju antitijela na jodid peroksidazu. U većini slučajeva bolest je asimptomatska, iako su mogući blagi znakovi hipotireoze. Bolesnici s opterećenim bolestima štitnjače ili drugim autoimunim bolestima (osobito dijabetes tip 1) obiteljska anamneza, kao i bolesnici s gušavošću, neplodnošću, depresijom i hiperlipoproteinemijom. Liječenjem se može spriječiti prijelaz u klinički izraženi oblik, sniziti LDL kolesterol, smanjiti neke simptome (ako postoje), smanjiti gušavost, uspostaviti ovulaciju, smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti. Učestalost prijelaza subkliničke hipotireoze u klinički izražen oblik je 5-10% godišnje, u prisutnosti protutijela na jodid peroksidazu i visoke razine TSH (više od 12 IU / l), ta je brojka veća.

Dijagnoza hipotireoze štitnjače

U krvi je smanjen sadržaj tiroksina, trijodtironina i povećana koncentracija tireotropina. Također je karakteristično povećanje sadržaja kolesterola, kreatin fosfokinaze i aminotransferaza. U krvnim pretragama utvrđuje se anemija, leukopenija, limfocitoza.

Najosjetljiviji pokazatelj je razina TSH u serumu; među pojedinim skupinama stanovništva preporučljivo je provesti njegovu masovnu determinaciju. Kod primarne hipotireoze nema inhibicije hipofize.

U mnogih bolesnika s primarnom hipotireozom sadržaj trijodtironina (T 3) u serumu ostaje normalan, što je vjerojatno posljedica pojačane stimulacije oštećene štitnjače hormonom koji stimulira štitnjaču, što dovodi do prevladavajuće sinteze i lučenja aktivnijeg hormona. - T 3 Dakle, prema razini T 3 u serumu Nije uvijek moguće dijagnosticirati hipotireozu.

Bolesnici često razvijaju anemiju, obično normocitnu normokromnu nepoznate etiologije, ali zbog menoragije može biti hipokromna, a također (kada se hipotireoza kombinira s pernicioznom anemijom ili malapsorpcijom folata) - makrocitna. Anemija je rijetko teška (s razinama hemoglobina<9 г%) и по мере коррекции гипометаболизма исчезает. Иногда это требует 6-9 мес.

U primarnoj hipotireozi, kolesterol u serumu je obično povišen; kod sekundarne hipotireoze njezin je porast manje izražen.

Komplikacije hipotireoze štitnjače

Myxedema coma

Miksedematozna (hipotireoidna) koma izuzetno je rijetko stanje, koje je završni stadij neliječene hipotireoze. Karakterizirana je progresivnom slabošću, stuporom, hipotermijom, hipoglikemijom i hiponatrijemijom te na kraju smrću. Myxedema coma se obično razvija zimi u starijih ljudi s plućnom i krvožilnom bolešću.

Anamneza obično uključuje bolest štitnjače, terapiju radioaktivnim jodom, tiroidektomiju ili zračenje vrata. Karakterizira ga postupno povećanje pospanosti, pretvarajući se u stupor. Pregled otkriva bradikardiju i tešku hiponatrijemiju; tjelesna temperatura može pasti do 24°C. Miksedematozna koma obično se bilježi kod pretilih starijih žena; koža ima žućkastu nijansu, glas je promukao, jezik je povećan, kosa je prorijeđena, oči su natečene. U tipičnim slučajevima dolazi do dinamičke crijevne opstrukcije i sporih refleksa. Mogu postojati znakovi upale pluća, infarkta miokarda, tromboze cerebralne arterije ili gastrointestinalnog krvarenja. Ponekad postoje konvulzije, krvarenja, hipo- ili hiperkalcijemija. Dijagnozu miksedematozne kome potvrđuje mliječni izgled seruma, visoke koncentracije karotena i kolesterola u njemu, kao i povećana razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Sadržaj SHT 4 u serumu je smanjen, a TSH naglo povećan. Antitiroidna autoantitijela obično se nalaze u visokim titrima, što ukazuje na Hashimotov tireoiditis kao uzrok teške hipotireoze. EKG pokazuje sinusnu bradikardiju s niskim valnim naponom. Ako brza laboratorijska pretraga nije moguća (što se često događa), dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih znakova.

Manifestacije miksedemske kome temelje se na tri glavna čimbenika:

  1. zadržavanje CO 2 i hipoksija;
  2. kršenje metabolizma vode i elektrolita;
  3. hipotermija.

Prvi od njih je uglavnom zbog oštre inhibicije odgovora na hipoksiju i hiperkapniju, iako pretilost, zatajenje srca, crijevna opstrukcija, nepokretnost, upala pluća, pleuralni ili peritonealni izljev, depresija CNS-a i slabost respiratornih mišića također igraju ulogu. Respiratorni poremećaji često dosežu izuzetno težak stupanj, pa je gotovo uvijek potrebno pribjeći umjetnoj ventilaciji pluća. Hormoni štitnjače uklanjaju hipotermiju i poboljšavaju ventilacijski odgovor na hipoksiju. Glavni poremećaj metabolizma vode i elektrolita je intoksikacija vodom, uzrokovana smanjenjem perfuzije bubrega i zadržavanjem slobodne vode. To dovodi do hiponatrijemije, koja se najlakše ispravlja ograničavanjem slobodnog unosa vode. Hipotermija često ostane neprepoznata jer živa ne pada ispod 34°C u konvencionalnom termometru. Stoga je potrebno koristiti termometre sa širom ljestvicom. Brzo zagrijavanje bolesnika s miksedemskom komom je kontraindicirano. Terapija T 4 obično je praćena porastom tjelesne temperature.

Čimbenici koji izazivaju razvoj miksedemske kome u bolesnika s teškom hipotireozom uključuju zatajenje srca, upalu pluća i uporabu sedativa ili narkotika. Prije dobivanja laboratorijskih podataka o normalnoj funkciji nadbubrežnih žlijezda, preporuča se bolesnicima davati ne samo hormone štitnjače, već i glukokortikoide. Miksedemska koma zbog primarne insuficijencije štitnjače mora se razlikovati od kome uzrokovane centralnom hipotireozom. U potonjem slučaju nadomjesna terapija glukokortikoidima je od posebne važnosti.

Hipotireoza i bolesti srca

Prethodno je liječenje bolesnika s teškom hipotireozom i kardiovaskularnim bolestima bilo suočeno s velikim poteškoćama, jer je nadomjesna terapija levotiroksinom ponekad dovodila do pogoršanja angine pektoris, zatajenja srca ili razvoja infarkta miokarda. Trenutno β-blokatori, koronarna angioplastika ili koronarna premosnica mogu inicijalno eliminirati koronarnu bolest srca, što osigurava bolju podnošljivost naknadne nadomjesne terapije tiroksinom.

Hipotireoza i neuropsihijatrijske bolesti

Hipotireoza je često praćena depresijom, koja može doseći značajan stupanj. Rjeđe, kod teške hipotireoze, opažaju se zbunjenost, paranoidne zablude, pa čak i manično stanje ("miksedematozna psihoza"). Određivanje razine fT 4 i TSH u serumu psihički bolesnih osoba pouzdan je način za prepoznavanje takvih slučajeva. Ovi pacijenti zahtijevaju terapiju T4, a ne samo psihofarmakološka sredstva. Neki autori preporučuju korištenje hormona štitnjače za depresiju, čak i u odsutnosti hipotireoze, ali učinkovitost takvog liječenja ostaje nedokazana.

Liječenje hipotireoze štitnjače

Nakon što se postavi dijagnoza hipotireoze, liječenje nije posebno teško.

Cilj liječenja hipotireoze je nadoknaditi nedostatak hormona štitnjače.

Prije mnogo godina lijekovi za liječenje hipotireoze izrađivani su od štitnjače životinja. Kao što znate, štitnjača sadrži ne samo T4, već i malu količinu T3. Posljednjih desetljeća svi lijekovi za liječenje hipotireoze sintetizirani su u farmaceutskim tvornicama. Dugo se vremena vjerovalo da lijek za hipotireozu treba sadržavati i T4 (levotiroksin) i T3 (trijodtironin). Sve do kraja prošlog stoljeća proizvodili su se pripravci koji su sadržavali oba hormona, no kasnije se pokazalo da nije potrebno dodavati T 3 lijekovima za hipotireozu, jer se unutar stanica T4 po potrebi pretvara u T 3.

Pacijenti često navode da ne žele uzimati "kemo". U međuvremenu, lijekovi dobiveni umjetnim putem čiste su molekule onih tvari koje su potrebne za postizanje specifičnih terapijskih učinaka. Oni ne sadrže nepotrebne nečistoće, kao, na primjer, u ljekovitim biljkama, pa su, sukladno tome, moguće nuspojave bolje proučene i predvidljive.

Levotiroksin sadržan u tableti je apsolutni analog prirodnog levotiroksina, koji proizvodi zdrava štitnjača. Usporedite li molekulu tiroksina dobivenu iz živog organizma s molekulom tiroksina napravljenom u laboratoriju, neće biti razlike među njima.

To znači da je uz pravilno odabranu nadomjesnu dozu liječenje levotiroksinom APSOLUTNO SIGURNO i APSOLUTNO UČINKOVITO.

Kako se bira ova najtočnija doza? Poznato je da odrasloj osobi za normalan život treba 1,6 - 1,7 µg/kg tjelesne težine dnevno tiroksina. U skladu s tim, s očitom hipotireozom, početna doza se lako izračunava: pomnožite tjelesnu težinu (u kg) za 1,6.

Na primjer, s tjelesnom težinom od 65 kg, ukupna nadomjesna doza izračunata ovom formulom bit će 104 mikrograma dnevno (65 x 1,6 = 104). Budući da ne postoje tablete s dozom od 104 mcg, dajemo tablete koje sadrže dozu levotiroksina najbližu izračunatoj. U ovom slučaju, to će biti doza od 100 mcg.

Starijim bolesnicima i bolesnicima sa srčanim problemima koji su dugo živjeli u uvjetima kronične hipotireoze, liječenje se propisuje s oprezom kako bi se metabolizam imao vremena prilagoditi novim uvjetima. Prvo se daje mala doza, a zatim se postupno povećava dok se ne postigne izračunata doza.

Principi titracije doze levotiroksina

Svi pacijenti koji primaju levotiroksin, za procjenu učinkovitosti liječenja, uzimaju samo jedan test - TSH. Izuzetak su trudnice (dodatno se ispituje slobodni T4) i osobe koje primaju supresivnu terapiju nakon radikalnog liječenja visokodiferenciranog karcinoma štitnjače (dodatno slobodni T4, tireoglobulin, AT do TG).

Nakon imenovanja levotiroksina u stabilnoj dozi (tj. Ista doza svaki dan, bez prekida i kršenja lijeka), TSH se može procijeniti kao kriterij za učinkovitost liječenja nakon 7-8 tjedana. Činiti to ranije je besmisleno i neinformativno. TSH je vrlo precizan pokazatelj razine hormona štitnjače i obrnuto je logaritamski u odnosu na njihovu prosječnu koncentraciju. Čak i uz blagi nedostatak hormona štitnjače, TSH se višestruko povećava. Potrebno je oko dva mjeseca da se razina TSH "slegne" uz redovito liječenje hipotireoze.

Nakon procjene TSH 2 mjeseca nakon imenovanja nadomjesne terapije levotiroksinom u stalnoj dozi, spremni smo reći je li doza pravilno odabrana.

ako je TSH ušao u koridor normalnih vrijednosti (0,4-4,0), tada je doza ispravno odabrana;

ako je TSH>4,0, hipotireoza perzistira, potrebno je povećati dozu levotiroksina i ponovno procijeniti TSH nakon 2 mjeseca;

ako je TSH<4,0, значит, доза левотироксина избыточна, имеется лекарственный тиреотоксикоз; дозу надо уменьшить и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Obično je potrebno od 2 mjeseca do godinu dana da se odabere točna zamjenska doza. U prosjeku 4-6 mjeseci.

U nekih bolesnika ciljne vrijednosti TSH razlikuju se od standardnog koridora (0,4 - 4,0). To uključuje trudnice, malu djecu, bolesnike nakon radikalnog liječenja dobro diferenciranog karcinoma štitnjače.

Osobe sa subkliničkom hipotireozom obično ne trebaju punu nadomjesnu dozu levotiroksina. Za postizanje stabilnog eutireoze dovoljne su im male doze levotiroksina. Početna doza u tim slučajevima, u pravilu, je 50 mcg / dan. (ovo je minimalna terapijska doza za odraslu osobu).

Treba napomenuti da liječenje subkliničke hipotireoze nije uvijek potrebno i nije za svakoga. Ponekad je dovoljna taktika promatranja, jer u nekim slučajevima subklinička hipotireoza prolazi bez štete za stanje pacijenta. Ali postoje kliničke skupine u kojima se mora propisati liječenje subkliničke hipotireoze.

Kod subkliničke hipotireoze, levotiroksin se uvijek propisuje trudnicama i ženama u reproduktivnoj dobi, kao i onim pacijentima koji imaju izražene kliničke simptome hipotireoze: anemija, ateroskleroza itd.

Trenutno na tržištu lijekova postoje mnogi pripravci levotiroksina (Eutirox, L-thyroxine i drugi) u različitim dozama, što olakšava odabir pojedinačne doze za svakog pacijenta.

U apoteci možete nabaviti tablete levotiroksina od 25 mikrograma do 150 mikrograma u jednoj tableti. Donedavno je "korak" između doza bio 25 mcg, tj. tablete levotiroksina bile su dostupne od 25,50, 75, 100, 125, 150 mcg. Radi praktičnosti titracije, mnoge tvrtke sada proizvode tablete s srednjim dozama: 37, 62, 87, 112, 137 mcg. Ponekad, kako bi se točno odabrala doza, potrebno je podijeliti tablete na polovice i četvrtine, ali to nije baš zgodno i može dovesti do nepravilnog skladištenja "fragmenata" tableta pripremljenih za uzimanje.

Tablete levotiroksina čuvajte strogo u skladu s uputama na kutiji. Ako se prekrši režim skladištenja, lijek može izgubiti svoju aktivnost.

Ne zaboravite da tableta sadrži vrlo malu dozu levotiroksina, izračunatu u mikrogramima: to je gotovo nevidljiva količina aktivne tvari koja se može staviti na vrh pribadače. Tableta se uglavnom sastoji od neutralnih pomoćnih tvari koje stabiliziraju djelatnu tvar. Za različite tvrtke, ova punila su malo drugačija, tako da aktivnost lijeka može varirati pojedinačno. Počevši uzimati lijek jedne tvrtke, pokušajte i ubuduće nastaviti uzimati lijek iste tvrtke, kako ne biste morali dvaput provjeravati TSH i svaki put titrirati dozu lijeka.

Kako uzimati levotiroksin?

Da bi liječenje bilo učinkovito i da se pacijent ne osjeća lošije od zdravih vršnjaka, potrebno je slijediti jednostavna, ali vrlo važna pravila za uzimanje levotiroksina:

  • Propisanu dozu lijeka treba uzimati dnevno, bez prekida. Nema godišnjih odmora od droga, žongliranja dozama, eksperimenata odvikavanja itd. Nisu dopusteni.
  • Lijek treba uzimati strogo na prazan želudac s malom količinom vode. (Ne možete piti levotiroksin sa sokom, gaziranim pićima, kavom, čajem, mlijekom itd. - aktivna tvar iz toga može biti djelomično ili potpuno uništena.)
  • Nakon uzimanja lijeka morate pričekati najmanje 30 minuta prije uzimanja hrane ili drugih lijekova.
  • Ako ste slučajno zaboravili uzeti lijek, nemojte povećavati dozu sljedeći dan; uzmite svoju uobičajenu dozu lijeka, a ako je test TSH u narednim tjednima, obavijestite svog liječnika da ga preskočite, jer. rezultat analize može biti neinformativan.
  • Ako razvijete tahikardiju, nepravilan rad srca, znojenje, povišen krvni tlak, gubitak težine, odmah obavijestite svog liječnika. Možda uzimate preveliku dozu levotiroksina i imate simptome tireotoksikoze nakon predoziranja. Potrebno je hitno istražiti TSH: ako je manji od 0,4 μIU / ml, liječnik će prilagoditi dozu lijeka. (Iznimka su trudnice i osobe nakon radikalnog liječenja dobro diferenciranog karcinoma štitnjače; one imaju druge ciljne vrijednosti TSH.) Ako TSH nije snižen, onda nema medikamentozne tireotoksikoze, nije potrebna prilagodba doze. Uzroke simptoma koji se pojavljuju utvrdit će liječnik, ali oni nisu povezani s uzimanjem levotiroksina.

Opetovano promatran zanimljiv fenomen. Pacijenti koji su se iz nekih osobnih razloga bojali započeti liječenje levotiroksinom, često su sami otkazivali liječenje u prvim danima uzimanja, objašnjavajući to "netolerancijom" na lijek, pojavom neugodnih simptoma itd. Morao sam im otkriti “strašnu tajnu endokrinologa”: klinički učinci pripravaka levotiroksina javljaju se tek nakon tjedan i pol do dva, toliko je vremena potrebno da se T4, uzet u obliku tablete, pretvori u aktivni oblik hormona i počinju utjecati na metabolizam.

Glavna stvar koju pacijent mora razumjeti je da su tablete levotiroksina hormon T4. Ne postoji intolerancija na T4. To je hormon bez kojeg naše tijelo ne može normalno funkcionirati.

Moguće je da uzimate levotiroksin, a stvarno vas muče neki neugodni simptomi. Uz normalan TSH, besmisleno je tražiti problem u levotiroksinu. Moramo se pozabaviti pravim uzrokom bolesti. Ne razlikujete se od drugih ljudi i također se možete razboljeti, poput onih kojima štitnjača radi normalno. Svoditi sve svoje bolesti na štitnu žlijezdu u ovom slučaju je smiješno i nelogično.

Redovito uzimanje levotiroksina u pravoj dozi osigurat će vam kvalitetu života koja se ne može razlikovati od kvalitete života ljudi sa zdravom štitnjačom. Cijena izdavanja je 1 tableta svako jutro. Nije teško.
Ako liječnik propisuje doživotno liječenje levotiroksinom, tada je povlačenje lijeka neprihvatljivo. Ne govorimo o nikakvim "tečajevima liječenja".

Ponekad vidite pacijente s hipotireozom koji sami prekidaju liječenje nakon što se uvjere da im se TSH vratio na normalu. Uobičajena iluzija koja dolazi s uspješnim liječenjem kronične bolesti je "Izliječen sam i izliječen sam." Ne, dragi moji, ovo nije oporavak, ovo je kvalitetna liječnička kontrola. Sve dok uzimate točnu dozu lijeka, vaši laboratorijski nalazi su normalni, kao i kod zdravih ljudi. Ali nakon prestanka odabranog liječenja, bolest će izmaknuti kontroli i ponovno uništiti vaš život.

Ako idete na odmor ili na poslovno putovanje, ne zaboravite se opskrbiti levotiroksinom na putu. Naravno, to nije manjak i svoj ćete lijek naći u svakoj svjetskoj ljekarni, no već smo se složili da je bolje ne mijenjati proizvođača bez posebne potrebe.

Mnogo je ljudi u svijetu s uspješno kompenziranom hipotireozom. Svaki dan svakoga od njih, bilo da se radi o velikom umjetniku, baletnom solistu, atletskom prvaku ili predsjedniku velike zemlje, počinje tabletom levotiroksina. I to ne sprječava nikoga od njih da živi vedro i sretno. Neće ni tebi!

Je li hipotireoza uvijek neizlječiva?

Već znamo da je "hipotireoza" sindrom koji se može uočiti kod raznih bolesti i stanja štitnjače. Osim autoimunog tireoiditisa (AIT), kod kojeg dolazi do nepovratnog gubitka stanica štitnjače, a time i funkcije štitnjače, postoje i drugi tireoiditisi, koji ne rezultiraju uvijek hipotireozom. To uključuje postporođajni tireoiditis, subakutni tireoiditis (de Quervain) i neke druge.

U svakom slučaju, liječnik će vas upoznati s prognozom bolesti.

Sumirati

  1. Hipotireoza je sindrom uzrokovan nedostatkom/odsutnošću hormona štitnjače.
  2. Simptomi hipotireoze su različiti i nespecifični.
  3. Jedini način da se potvrdi/isključi hipotireoza je testiranje na TSH
  4. Ovisno o uzrocima, hipotireoza može biti ireverzibilna ili reverzibilna.
  5. Hipotireoza može biti subklinička (skrivena) i očita (očita). U subkliničkoj hipotireozi TSH je povišen, T 4 slobodan. fino; s očitom hipotireozom, TSH je povišen, T 4 slobodan. spuštena.
  6. Liječenje hipotireoze - nadomjesna terapija levotiroksinom (T 4).
  7. Uz pravilno odabranu dozu levotiroksina, kvaliteta života bolesnika s hipotireozom ne razlikuje se od osobe sa zdravom štitnjačom.