14. HIPERKALCIJEMIJA U MALIGNIM NEOPLAZMAMA

1. Koje su dvije glavne kategorije hiperkalcijemije u malignim neoplazmama?

• Humoralna hiperkalcemija u maligne neoplazme
  
• Lokalna osteolitička hiperkalcijemija

2. Koje su vrste malignih neoplazmi povezane s hiperkalcijemijom?
Najčešće pridruženi rak pluća, osobito planocelularni karcinom. Ostali tumori povezani s hiperkalcemijom su karcinomi pločastih stanica glave, vrata, jednjaka i adenokarcinomi bubrega, mjehura, gušterače, dojke i jajnika.

3. Što je uzrok humoralne hiperkalcijemije u malignim novotvorinama?
Humoralna hiperkalcemija u malignim novotvorinama rezultat je izlučivanja tumora (i primarnog i metastatskog) u krvotok produkata koji uzrokuju hiperkalcemiju. U više od 90% slučajeva humoralni medijator je protein povezan s paratiroidnim hormonom (PTHrP). Drugi humoralni produkti koji se rijetko izlučuju i doprinose razvoju hiperkalcemije su transformirajući faktor rasta alfa (TGFa), faktor nekroze tumora (TNF), različiti interleukini i citokini.

4. Što je PTHrP?
PTHrP je protein koji ima sekvencu aminokiselina sličnu prvih 13 aminokiselina paratiroidnog hormona (PTH). PTH i PTHrP se vežu na zajednički receptor (PTH/PTHrP receptor), što rezultira stimulacijom resorpcije kosti i inhibicijom izlučivanja kalcija putem bubrega. PTHrP se nalazi u visokim koncentracijama u majčinom mlijeku i amnionskoj tekućini, ali ga proizvode gotovo sva tjelesna tkiva; tijekom trudnoće povećava se njegova koncentracija u krvotoku. Njegova fiziološka endokrina funkcija je reguliranje prijenosa kalcija iz majčinog kostura i krvotoka u fetus u razvoju i majčino mlijeko. Kao parakrini čimbenik regulira rast i razvoj mnogih tkiva, poglavito kostura i mliječnih žlijezda.

5. Kako PTHrP doprinosi razvoju hiperkalcijemije u bolesnika s malignim tumorima?
Kada se diferenciraju, neki karcinomi proizvode velike količine neobičnih proteina, kao što je PTHrP. Povišene koncentracije PTHrP općenito stimuliraju resorpciju kosti preplavljujući krvotok viškom kalcija; PTHrP također djeluje na bubrege kako bi spriječio povećanje izlučivanja kalcija kao odgovor na povećanje razine u krvi. Kao rezultat zajedničkog djelovanja ovih čimbenika povećava se koncentracija kalcija u plazmi. Hiperkalcemija izaziva poliuriju, što rezultira dehidracijom s oštećenjem bubrežne funkcije, što zauzvrat dovodi do smanjenja izlučivanja kalcija, dovršavajući patološki ciklus i naposljetku dovodeći do po život opasne hiperkalcemije.

6. Kako se dijagnosticira humoralna hiperkalcijemija u malignih neoplazmi?
Hiperkalcemija u bolesnika s utvrđenim tumorom sama po sebi izaziva sumnju na dijagnozu njegove malignosti. Povremeno je, međutim, povišen kalcij u krvi prva poveznica u dijagnozi tumora koji uzrokuje hiperkalcijemiju. Rutinske laboratorijske pretrage obično otkrivaju hiperkalcemiju, često povezanu s niskom razinom albumina. Ključ dijagnoze je smanjena razina intaktnog PTH; ovaj nalaz pouzdano isključuje hiperparatireoidizam i druge uzroke hiperkalcijemije kod kojih je intaktni PTH povišen, normalan ili naizgled visok. Razina PTHrP je gotovo uvijek visoka, ali ovaj skupi test u većini slučajeva nije potreban. Ako pacijentu s ovim dijagnostičkim kriterijem prethodno nije pronađen nikakav tumor, potrebno je provesti temeljito traženje skrivene onkološke patologije.

7. Koje vrste maligni tumori povezan s lokalnom osteolitičkom hiperkalcijemijom?
Rak dojke s metastazama u kostima, multipli mijelom, limfom i, rijetko, leukemija.

8. Što je uzrok lokalne osteolitičke hiperkalcijemije?
Lokalna osteolitička hiperkalcijemija obično se javlja u prisutnosti stanice raka na mnogo mjesta u kosturu. Patogeneza uključuje proizvodnju faktora koji stimuliraju osteoklaste od strane malignih stanica izravno na površini kosti. Slični faktori uključuju PTHrP, limfotoksin, interleukine, transformirajuće faktore rasta, prostaglandine i protetepsin D.

9. Kako se dijagnosticira lokalna osteolitička hiperkalcijemija?
Dijagnoza je prilično jednostavna kada pacijent s bilo kojim od gore opisanih karcinoma razvije hiperkalcijemiju. Osim hiperkalcijemije, pacijenti često imaju normalne razine fosfora, niske albumine u plazmi i povišena razina alkalne fosfataze. Opet, ključ dijagnoze je određivanje snižene razine intaktnog PTH, što ukazuje da u ovom slučaju nije prisutan hiperparatireoidizam. Pacijenti s prethodno nedijagnosticiranim tumorima trebaju biti podvrgnuti opća analiza krv, elektroforeza proteina u plazmi i urinu, scintigrafija kostiju; ako ove studije nisu informativne, potrebno je učiniti biopsiju koštane srži.

10. Mogu li limfomi drugim mehanizmima uzrokovati hiperkalcijemiju?
Jedinstveni mehanizam identificiran u nekim limfomima je ekspresija aktivnosti 1-alfa hidroksilaze od strane malignih stanica, što rezultira masivnom pretvorbom 25-hidroksivitamina D u 1,25-dihidroksivitamin D. To uzrokuje povećanje intestinalne apsorpcije kalcija i u konačnici dovodi do hiperkalcemija, osobito u prisutnosti smanjenog izlučivanja kalcija putem bubrega, što se može dogoditi s dehidracijom ili oštećenjem odgovarajuće bubrežne funkcije.

11. Kakva je prognoza za bolesnike s hiperkalcijemijom u zloćudnim novotvorinama?
Budući da je hiperkalcijemija obično povezana s kasnim stadijima bolesti, ukupna je prognoza prilično pesimistična. U jednoj studiji, prosječni životni vijek pacijenata koji su razvili hiperkalcijemiju bio je samo 30 dana. Prognoza za uklanjanje hiperkalcijemije je bolja jer postoji učinkovito liječenje.

12. Kako se liječi hiperkalcijemija kod zloćudnih novotvorina?
Najučinkovitiji dugoročni rezultati postižu se, koliko je to moguće, uspješnim liječenjem temeljnog tumora koji je uzrokovao hiperkalcijemiju. Međutim, indicirano je za bolesnike s teškim simptomima hiperkalcijemije brzo opadanje razine kalcija. Početna mjera u gotovo svih bolesnika trebala bi biti intravenska primjena fiziološke otopine, sa ili bez diuretika petlje za povećanje izlučivanja kalcija putem bubrega. Istodobno se provodi liječenje kako bi se smanjila resorpcija kosti. Najučinkovitiji su pamidronat (60-90 mg intravenozno (IV) tijekom nekoliko sati - prvi dan i ponavljanje svaka dva tjedna kao terapija održavanja) i etidronat (7,5 mg/kg/dan IV dnevno tijekom 4-7 dana nakon čega slijedi oralno održavanje na 20 mg/kg/dan). Kao alternativa, predlaže se manje učinkovit, ali brže djelujući kalcitonin (100-200 IU supkutano dva puta dnevno) zajedno s prednizolonom (30-60 mg/dan). Rezistentna hiperkalcemija može zahtijevati liječenje plicamicinom (25 mcg/kg IV, ponovljeno ako je potrebno nakon 48 sati), galijevim nitratom (200 mg/m2/dan IV tijekom 5 dana) ili hemodijalizom.

Razvija se u 10-20% bolesnika s rakom. Razvija se i kod solidnih tumora i kod leukemije. Netipično za debi onkološka bolest. Posebno često komplicira tijek raka dojke, mijeloma i karcinoma skvamoznih stanica pluća.

Pri koncentraciji slobodnog, odnosno ioniziranog kalcija (Ca 2+) u krvnom serumu od 3,0 mmol/l ili više, dolazi do poremećaja u radu mnogih sustava.

Treba napomenuti da sadržaj slobodnog kalcija u krvnom serumu ovisi o koncentraciji albumina u njemu i pH arterijske krvi.

Koncentracija Ca 2+ = stvarna koncentracija Ca 2+ + (x0,02).

Patofiziologija maligne hiperkalcijemije

Lokalno povećanje resorpcije kosti (osteoliza) uzrokovano metastatskim lezijama povezano je sa sintezom citokina u tumorskim stanicama, osobito interleukina i čimbenika tumorske nekroze, koji aktiviraju osteoklaste. Čini se da je ovaj mehanizam dominantan u nizu tumora, kao što su limfom i NSCLC. Koncentracija PO 4 3- u serumu obično je normalna.

Sustavno otpuštanje humoralnih medijatora koji aktiviraju osteoklaste, kao što je protein sličan paratiroidnom hormonu. Kod nekih malignih tumora, osobito kad nema koštanih metastaza, kao na pr rak pločastih stanica pluća, čini se da prevladava humoralni mehanizam hiperkalcijemije. Hiperkalcemiju često prati smanjenje količine PO 4 3- povezano sa supresijom reapsorpcije PO 4 3-.

Dehidracija također pogoršava hiperkalcijemiju. Ca 2+ ima izražen diuretski učinak, uzrokujući gubitak soli i vode. Kako se povećava izlučivanje urina, sadržaj Ca 2+ raste, što zauzvrat pridonosi daljnjem smanjenju volumena cirkulirajuće plazme.

tumorski specifični mehanizmi.

• Mijelom - izlučivanje faktora aktivacije osteoklasta i, moguće, taloženje Bence-Jonesovog proteina u tubulima dovodi do poremećaja bubrežne funkcije i smanjenja izlučivanja Ca 2+.
• Neki tipovi limfoma (obično T-stanični limfomi) proizvode aktivne metabolite vitamina D koji povećavaju apsorpciju kalcija u crijevima.

Kod mnogih zloćudnih tumora vjerojatno postoji više mehanizama koji uzrokuju hiperkalcijemiju. Na primjer, kod raka dojke, čini se da je to zbog osteolize i humoralnih čimbenika.

Simptomi i znakovi maligne hiperkalcijemije

Simptomi se pojavljuju akutno ili postupno.

Neurološke manifestacije: malaksalost, umor, slabost, depresija, kognitivno oštećenje, koma.

Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, anoreksija, bol u trbuhu, zatvor, pankreatitis.

Poremećaj funkcije bubrega: polidipsija, poliurija, dehidracija, simptomi uremije. formiranje kamena.

Kardiovaskularni poremećaji: aritmije, visoki ili niski krvni tlak.

Studije maligne hiperkalcijemije

Određivanje sadržaja ureje i elektrolita u krvnom serumu: Ca 2+, PO 4 3-, Mg 2+.

Klinički test krvi - koncentracija hemoglobina, koja odgovara normi u pozadini teške hiperkalcemije, može se smanjiti nakon rehidracije.

Liječenje maligne hiperkalcijemije

Uspostaviti intravenski pristup i kontrolu diureze.

Tekućine se primjenjuju za povećanje volumena cirkulirajuće plazme, obnavljanje funkcija glomerula i povećanje izlučivanja Ca 2+ (rehidracija). Nedostatak tekućine može doseći nekoliko litara. Uz normalan rad srca i odgovarajuću diurezu, primjenjuje se približno 3-6 l / dan uz redovito praćenje pokazatelja ravnoteže vode i elektrolita.

Kontrola sadržaja ureje i elektrolita u krvnom serumu. Funkcije bubrega se poboljšavaju nadopunjavanjem volumena tekućine, može se smanjiti koncentracija kalija i magnezija u krvnom serumu, što zahtijeva njihovu nadoknadu [20-40 mmol/l kalija (K 2+) i do 2 mmol/ l magnezija (Mg 2+) u 0,9% otopini natrijeva klorida]. Svakodnevno se prati sadržaj Ca 2+ i albumina u krvnom serumu.

Dodijelite diuretike petlje, kao što je furosemid oralno ili intravenozno, koji smanjuju koncentraciju Ca 2+, potiskujući njegovu reapsorpciju na razini Henleove petlje, i održavaju potrebnu razinu diureze uz odgovarajuću rehidraciju.

Ako koncentracija Ca 2+, unatoč nadopunjavanju volumena tekućine, ostane na razini od 3 mmol / l ili više, preporučljivo je propisati bisfosfonate. Ovi lijekovi inhibiraju aktivnost osteoklasta i time smanjuju sadržaj Ca 2+.

Prema standardnoj shemi, ako se rad bubrega obnovi 24 sata nakon nadoknade volumena tekućine, 60-90 mg pamidronske kiseline (pamidronat medak) primjenjuje se intravenski u 1 litri 0,9% otopine natrijevog klorida tijekom 2-4 sata. sati Zatim se nastavlja s infuzijom tekućine. Ponovno uvođenje lijeka moguće je tek nakon 7 dana, tj. liječenje hiperkalcijemije u akutno razdoblje je rehidracija. Optimalni razmak između injekcija pamidronatne kiseline je najmanje 3 tjedna. Do nuspojave uključuju prolazno povećanje tjelesne temperature, hipokalcemiju. Trenutno zoledronatna kiselina zamjenjuje pamidronatnu kiselinu (pamidronat medac) u liječenju hiperkalcijemije kod bolesnika s rakom, zbog veće učinkovitosti i kraćeg vremena primjene (primjenjuje se u dozi od 4 mg intravenozno tijekom 15 minuta).

Glukokortikoidi imaju manju ulogu u liječenju hiperkalcijemije. Njihovo imenovanje preporučljivo je za mijelom.

Poželjno je aktivirati bolesnika, jer izostanak gravitacijskog opterećenja kostiju aktivira osteoklaste i usporava stvaranje kosti, što pridonosi hiperkalcemiji.

Ograničena konzumacija hrane visok sadržaj kalcija u većini slučajeva nije opravdano, budući da je apsorpcija kalcija u crijevu u ovoj kategoriji bolesnika obično poremećena. Dijeta bez kalcija prikladna je samo za određene vrste limfoma, kod kojih su razine metabolita vitamina povišene.

Uz korekciju kalcija u krvnom serumu, ako je moguće, provodi se antitumorska terapija. Budući da se hiperkalcijemija razvija kasno u tumoru, antitumorsko liječenje je obično palijativno.

Kalcitonin (riba losos) povećava izlučivanje Ca 2+ i smanjuje njegovo hvatanje koštanim tkivom. Lijek se primjenjuje intramuskularno ili supkutano. Djeluje brzo, ali je učinkovit samo u prvih 46 sati liječenja zbog razvoja tahifilaksije.

Kršenje normalnog funkcioniranja tijela u većini je slučajeva povezano s nedostatkom ili viškom određenih tvari. Hiperkalcemija (latinski - hypercalcaemid) je latinski izraz za bolest povezanu s povećanjem kalcija u krvi. Znakovi hiperkalcijemije najčešće se javljaju kod odraslih, ali su u opasnosti i djeca. Zbog činjenice da je ova patologija povezana s promjenom biokemijskog sastava krvi, glavne dijagnostičke mjere su krvni test za sadržaj kemijskih elemenata i dijagnostika zračenja.

Hiperkalcemija kod djece je opasnija od bolesti kod odraslih. Često se dijete osjeća dobro u prvim fazama razvoja patologije, što otežava dijagnozu. Stoga je potrebno redovito provoditi preglede tijela kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Sindrom hiperkalcijemije

Sindrom hiperkalcemije, ovisno o težini, dijeli se u 3 tipa:

1. Svjetlo (s ovim stupnjem, sadržaj kalcija u krvi je ispod 3 mmol / l).
2. Umjerena težina (koncentracija kalcija u krvi 3-3,6 mmol / l).
3. Teška (od 3,6 mmol / l).

Hiperkalcemija se razvija kao posljedica brzog onkološkog procesa u tijelu ili patologije Štitnjača. Tijekom ovih bolesti uočava se resorpcija kostiju (ispiranje koštanog tkiva), zbog čega velika količina kalcija postupno ulazi u krv. Trebate pažljivo pratiti razinu kalcija u krvi ako imate maligni tumor:

1. Neoplazme u plućima
2. rak prostate
3. Bolesti krvi
4. Rak dojke
5. multipli mijelom

Ostali čimbenici koji mogu uzrokovati hiperkalcemiju uključuju:

• Obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija.
• Kongenitalni nedostatak laktaze, zbog čega se kod beba razvija kalcifikacija bubrega. Novorođenče se počinje sporije razvijati. Dojenče se nosi s hiperkalcijemijom uvođenjem prehrane bez laktoze, ali kalcifikacija bubrega u tom slučaju ostaje.
• Dugotrajna imobilizacija.
• Hipervitaminoza D.
• Mliječno-alkalni sindrom.
• Hiperparatireoidizam dovodi do povećane resorpcije kosti.

Obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija je relativno rijetka bolest. Patologija nastaje kao posljedica mutacije koja smanjuje osjetljivost receptora osjetljivih na kalcij, zbog čega je potrebno održavati sadržaj kalcija u krvi na višoj razini. Obiteljska hiperkalcemija može se pojaviti tijekom nekoliko generacija. Također, povećanje koncentracije kalcija u krvnoj plazmi može dovesti do idiopatske hiperkalcemije - prilično rijetke genetske bolesti, popraćene kvarovima u metabolizmu.

UPOZORENJE: Hiperkalcijemija ima druge uzroke! Nemojte brkati hiperkalcemiju s jednostavnim povećanjem razine albumina u krvi, što se može dogoditi u pozadini dugotrajne dehidracije tijela. U tom slučaju, razina kalcija u krvi ostaje na prihvatljivoj razini.

Simptomi hiperkalcijemije

Često hiperkalcijemija nema izražene simptome zbog glavnog uzroka - prehrane. Ljudski može Dugo vrijeme regulacijom prehrane ugušite sve simptome, a bolest se dijagnosticira rutinskom analizom krvi. Ako osjetite sljedeće simptome, trebate se odmah obratiti liječniku.

1. Slabost.
2. Depresija.
3. Povreda orijentacije u prostoru.
4. Poremećena koordinacija.
5. Srčana aritmija.
6. Mučnina, povraćanje.
7. Oštar porast krvni tlak.
8. Halucinacije, poremećaj svijesti.
9. Iznenadni srčani zastoj.
10. Bol u donjem dijelu trbuha koja se javlja odmah nakon jela.
11. Poremećaji stolice.
12. Probavne smetnje.
13. Pretjerano mokrenje.
14. Napadaji.

Hiperkalciurija

Kada se govori o hiperkalcemiji, često se prelazi na temu "hiperkalciurija". Ove su bolesti međusobno povezane, budući da je hiperkalciurija izlučivanje više od tri stotine miligrama kalcija mokraćnom tekućinom kod muškaraca i najmanje dvjesto pedeset miligrama kalcija kod nježnijeg spola.

Ako se hiperkalciurija javlja bez komplikacija, tada se njezini simptomi obično ne dijagnosticiraju. Ali takvi su slučajevi vrlo rijetki, jer hiperkalciurija - glavni razlog stvaranje bubrežnih kamenaca (kalkula), tvrdih tvorevina koje otežavaju mokrenje.

U teškim slučajevima dolazi do ispuštanja krvi zajedno s mokraćnom tekućinom. Hiperkalciurija dovodi do bubrežne kolike, koji se razvija s neočekivanim pojavom prepreke za odljev urina. Napadaj počinje nakon fizičkog prenapora, uzimanja velike količine tekućine. Bol se počinje pojavljivati ​​u lumbalnoj regiji, kreće se duž uretera prema mjehuru, ponekad puca u hipohondriju i abdomenu. Popraćeno čestim nagonom za mokrenjem. Bol se ne može smiriti dugo vremena, u ovom slučaju pacijentu se ubrizgavaju antispazmodici i lijekovi protiv bolova, u teškim slučajevima hospitalizirani.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere su provođenje potpunog medicinskog pregleda tijela. Da biste to učinili, uzmite opći test krvi i ispitajte sadržaj slobodnog i ukupnog kalcija u njemu. Za vjerodostojnost rezultata studije potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila:

1. 24 sata prije testova strogo nemojte piti alkohol i proizvode koji sadrže alkohol.
2. 2 dana prije pregleda izbjegavajte tjelesno prenaprezanje.
3. Uklonite hranu s visokim sadržajem kalcija 4 dana prije studije, jer može negativno utjecati na rezultat.
4. 10 sati pijte samo vodu i ne jedite.

Ako se otkriju znakovi hiperkalcemije, pacijent se podvrgava dodatnom pregledu.

Tumorska hiperkalcijemija

Maligna hiperkalcijemija uočen u 20-30% pacijenata s rakom. U ovom slučaju, simptomi se pojavljuju oštro i izraženi su. Liječenje je regulacija kalcija u krvnoj plazmi uz pomoć lijekova, u kombinaciji s antitumorskom terapijom.

Liječenje

Hiperkalcemija uključuje liječenje, što ovisi o težini patologije. U blagim stadijima uklanja se samo glavni uzrok. Istodobno se preporučuje piti puno vode kako bi se uklonila opasnost od dehidracije pri uklanjanju kalcija putem bubrega. U teškim fazama, složeno liječenje najčešće intravenozno. Temelji se na diureticima.

OPREZ: Korištenje diuretika može uzrokovati ispiranje važnih kemijskih elemenata, stoga, kada ih koristite, morate pažljivo pratiti unos hranjivim tvarima organizam.

Najučinkovitiji način liječenja je dijaliza (postupak koji nadomješta rad bubrega), no ona se primjereno primjenjuje samo u najekstremnijim slučajevima, ako druge metode ne pomažu. U posebnim slučajevima imenovati hormonski pripravci koji reguliraju količinu kalcija u krvi.

UPOZORENJE: Nemojte se baviti samoliječenjem. Liječenje narodne metode dat će negativan rezultat, a to samo odgađa proces oporavka na neodređeno vrijeme. Osim toga, dovodi do komplikacija: atrioventrikularna blokada, akutni oblik zatajenja bubrega, koma.

hipokalcemija

Hiperkalcemija i hipokalcemija su međusobno povezane, jer nepravilno liječenje jedne bolesti dovodi do pojave druge. Hipokalcemija - smanjenje sadržaja kalcija u krvnoj plazmi. Liječenje hipokalcemije povezano je s imenovanjem lijekova koji sadrže kalcij i, u pravilu, vitamin D. Važno je uzeti u obzir trajanje i intenzitet liječenja, stoga treba odabrati samo pouzdane stručnjake.

Prevencija

Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju bolesti, odbijanju nekontroliranog uzimanja lijekova i Uravnotežena prehrana. Ako slijedite sve preporuke, možete biti sigurni da nećete dopustiti pojavu ove patologije.

U većini jedinica intenzivne njege sada je moguće odrediti ionizirani kalcij.

Hiperkalcemija se definira kao ukupni Ca u serumu >10,4 mg% ili ionizirani Ca u serumu >5,2 mg%. Glavni uzroci hiperkalcemije uključuju hiperparatireoidizam, toksičnost vitamina D i maligne tumore. Kliničke manifestacije uključuju poliuriju, konstipaciju, mišićnu slabost, smetenost i komu. Dijagnoza se temelji na rezultatima određivanja koncentracije ioniziranog Ca i paratiroidnog hormona u serumu.

Hiperkalcemija se javlja u 5% hospitaliziranih bolesnika i u 0,5% populacije.

Blaga do umjerena hiperkalcijemija javlja se između 2,7 i 3,4 mmol/L.

Pri stopama > 3,5 mmol / l govore o kritičnoj hiperkalcemiji. U slučaju hiperkalcemijske krize, razine kalcija su obično iznad 4 mmol/l.

Uzroci hiperkalcijemije

• Hipertireoza (prisutna u 15-20% bolesnika s hiperkalcijemijom).
• granulomatozna bolest.
• ljekovito djelovanje.
• Toksičnost vitamina D.
• Toksični učinak teofilina.
• nepokretnost.
• Adrenalna insuficijencija.
• Rabdomioliza.
• Kongenitalni nedostatak laktaze.
• hiperkalcijemija izazvana tumorom (većina zajednički uzrok! Obično kod karcinoma bronha, dojke i prostate, rjeđe kod multiplog mijeloma i limfoma)
• Primarni hiperparatireoidizam (pHPT), obično uzrokovan adenomom (rjeđe karcinomom) paratireoidne žlijezde
• Uznapredovalo zatajenje bubrega (zbog tercijarnog hiperparatireoidizma, vezača fosfata koji sadrže kalij, nadoknade vitamina D)
• Egzogeni unos kalcija ("mliječno-alkalni sindrom"): nadomjesci kalcija (npr. u postmenopauzi, dugotrajna steroidna terapija), dodaci prehrani, antacidi
• Hemokoncentracija (npr. dehidracija, pomak tekućine iz intravazalnog prostora u intersticij, promjena položaja tijela) -> povećanje ukupnog kalcija
• Nedostatak proteina/albumina
• Lijekovi: predoziranje vitaminom D ili vitaminom A, tamoksifen, pripravci litija, tiazidni diuretici, kationski izmjenjivači koji sadrže kalcij, predoziranje teofilinom, estrogeni
• Acidoza: Udio ioniziranog kalcija je povećan (oko 0,2 mg/dL ili 0,05 mmol/L po 0,1 pH jedinici)
• Nedostatak kore nadbubrežne žlijezde
• Hipertireoza
• Sarkoidoza, tuberkuloza, Wegenerova granulomatoza (pojačano lučenje vitamina D)
• Obiteljska hipokalciuretička hiperkalcijemija.
• hiperparatireoza
• Maligne neoplazme
• Tirotoksikoza
• Imobilizacija
• Pagetova bolest
• Addisonova bolest
• Feokromocitom
• zatajenja bubrega
• Stanje nakon transplantacije bubrega

Tri glavna patofiziološka puta mogu dovesti do razvoja hiperkalcijemije. To su prekomjerna apsorpcija kalcija u probavnom sustavu, oslabljeno izlučivanje kalcija putem bubrega i pojačana resorpcija kostiju s otpuštanjem kalcija.

Prekomjerna apsorpcija kalcija u gastrointestinalnom traktu

Prekomjerna apsorpcija kalcija u gastrointestinalnom traktu igra važnu ulogu u patogenezi takvih anomalija kao što su mliječno-alkalni sindrom, intoksikacija vitaminom D i granulomatozne bolesti.

Mliječni alkalni sindrom nastaje zbog prekomjerne konzumacije kalcija i lužina. Prethodno su mliječni proizvodi i natrijev bikarbonat bili glavni izvori takve potrošnje. Međutim, u novije vrijeme ovaj se sindrom najčešće viđa kod starijih žena koje uzimaju kalcijev karbonat ili citrat za liječenje ili prevenciju osteoporoze. Bolesnici su imali tipičan trijas znakova hiperkalcijemije, metaboličke alkaloze i zatajenja bubrega. Liječenje hiperkalcijemije u takvih bolesnika često je dosta komplicirano, jer zbog dugotrajne blokade oslobađanja PTH vrlo lako dolazi do hipokalcemije.

Hiperkalcemija kod zatajenja bubrega obično rijetko. Može se razviti samo kod pacijenata koji koriste posebne prehrambene dodatke koji sadrže kalcij i vitamin D. Ova patologija, kao i mliječno-alkalni sindrom, pokazuje da čak i kod prekomjernog unosa kalcija u tijelo, hiperkalcemija se ne može pojaviti u nedostatku oštećene funkcije bubrega.

Intoksikacija vitaminom D obično praćen hiperkalcijemijom. Vjeruje se da je razlog tome izravna stimulacija apsorpcije kalcija kalcitriolom. tanko crijevo.

Za neke granulomatozne bolesti(npr. sarkoidoza) karakterizirana je razvojem sekundarne hiperkalcijemije. Razlog tome je povećana proizvodnja kalcitriola od strane aktiviranih makrofaga, što dovodi do stimulacije apsorpcije kalcija u tankom crijevu. Češće, međutim, bolesti ove skupine prati hiperkalcinurija. Ponekad uzrok hiperkalcijemije (također zbog prekomjerne proizvodnje kalcitriola) mogu biti limfomi.

Povećano oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva

Pojačano oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva glavni je uzrok hiperkalcemije kod primarnog i sekundarnog hiperparatireoidizma, malignih novotvorina, hipertireoze, produljene imobilizacije, Pagetove bolesti i intoksikacije vitaminom A.

Primarni hiperparatireoidizam. Hiperparatireoidizam je obično (u 80% slučajeva) povezan s jednim adenomom paratireoidnih žlijezda. U preostalih bolesnika otkriva se difuzna hiperplazija, au polovice ovih bolesnika ta je hiperplazija povezana s nasljedni sindrom multipla endokrina hiperplazija tipa I (koju također karakteriziraju adenomi hipofize i otočića gušterače) ili tipa II. Rijetki su multipli adenomi paratireoidnih žlijezda, a još rjeđi karcinomi. Hiperkalcemija u hiperparatireoidizmu nastaje zbog aktivacije oslobađanja kalcija iz koštanog tkiva, njegove povećane apsorpcije u tankom crijevu (pod djelovanjem kalcitriola) i stimulacije reapsorpcije ovog elektrolita u distalnim bubrežnim tubulima. U primarnom hiperparatireoidizmu, hiperkalcijemija je često blaga i asimptomatska. Stoga se često otkriva tijekom rutine biokemijska analiza krvi u tijeku dispanzerskih pregleda stanovništva. Najčešće se primarni hiperparatireoidizam prvi put otkriva kod 50-60-godišnjaka, žene od ove patologije boluju 2-3 puta češće od muškaraca, au 2/3 slučajeva oboljele žene su u postmenopauzi.

Sekundarni hiperparatireoidizamčesto uzrokuje hiperkalcijemiju nakon transplantacije bubrega, kada se metabolizam vitamina D i bubrežna funkcija obnavljaju, a oslobađanje PTH zbog povećanja žljezdane mase paratireoidnih žlijezda koje se dogodilo ranije ostaje povećano. Hiperkalcemija obično nestaje spontano u ovih bolesnika unutar prve godine nakon transplantacije bubrega.

Maligne neoplazme je drugi vodeći uzrok hiperkalcijemije. Povećanje n u prisutnosti malignih tumora povezano je s nekoliko patofizioloških mehanizama. Prvo, tumori proizvode prekomjerne količine takozvanih peptida izvedenih iz PTH (pPTHp). Drugo, tumori uzrokuju aktivnu resorpciju koštanog tkiva oko svog mjesta tijekom klijanja u njega (resorpcija je posredovana proizvodnjom niza citokina i prostaglandina koji aktiviraju lizu kosti tumorskim stanicama). Konačno, treće, mnogi tumori (npr. limfomi) proizvode kalcitriol. Hiperkalcemija zbog tumorske proizvodnje pPTHp ponekad se naziva humoralna tumorska hiperkalcemija. U 70% slučajeva aminokiselinski lanac pTHp odgovara prvih 13 aminokiselinskih ostataka PTH. Stoga pPTHp ima sposobnost vezati se na PTH receptore i izazvati odgovarajući odgovor u ciljnim tkivima (iako ne uvijek identičan odgovoru na PTH). Humoralna tumorska hiperkalcijemija često se otkrije u bolesnika s prethodno dijagnosticiranim tumorima ili s dokazima tumora u vrijeme pregleda medicinska pomoć. Koncentracija Ca2+ u njihovoj krvi može biti visoka. Imunološki, pTHp se razlikuje od samog PTH, stoga se pPTHp ne otkriva konvencionalnim metodama za otkrivanje PTH. Međutim, dostupni su posebni setovi za točno određivanje PPTHp. Valja napomenuti da kitovi čije se određivanje pTHp temelji na procjeni C-kraja ovih peptida mogu dati lažno pozitivne rezultate tijekom trudnoće i u bolesnika s KBB-om. Prosječna životna dob bolesnika s humoralnom tumorskom hiperkalcijemijom rijetko prelazi 3 mjeseca od trenutka dijagnosticiranja ovog odstupanja. Karcinomi skvamoznih stanica, karcinomi bubrega i većina vrsta raka dojke uvijek proizvode pTHp. Prilikom postavljanja dijagnoze ne smije se isključiti istodobna prisutnost primarnog hiperparatireoidizma i neoplazme. Dokazano je da mnoge maligne neoplazme mogu predisponirati razvoj primarnog hiperparatireoidizma.

Hiperkalcemija i lokalna liza kosti često se opažaju kod multiplih mijeloma. Otprilike 80% bolesnika s mijelomom razvije hiperkalcijemiju nekoliko puta tijekom ove patologije. Razaranje koštanog tkiva povezano je s proizvodnjom interleukina 1 i 6 od strane tumorskih stanica, kao i faktora nekroze tumora β. Morfološki, koštane lezije inducirane mijelomom ukazuju na aktivaciju osteoklasta bez znakova pojačanog stvaranja novog koštanog tkiva. Istodobno, tijekom resorpcije kosti metastazama raka dojke ili prostate, obično su uočljivi znakovi aktivacije osteogeneze. O tome svjedoči i povećano hvatanje radionuklida od strane osteoblasta na mjestima takvih ozljeda.

Hipertireoza praćen hiperkalcijemijom u oko 10-20% bolesnika. Uzrok hiperkalcijemije smatra se ubrzanje obnove koštanog tkiva.

Dugotrajna imobilizacija i Pagetova bolest također može uzrokovati hiperkalcijemiju. Najvjerojatnije se javlja kod djece. Kod odraslih je hiperkalcinurija u takvim situacijama češća.

Rijetki uzroci hiperkalcijemije. Hiperkalcemija također može biti posljedica uzimanja litija (ioni litija mogu djelovati sa senzornim receptorima kalcija), tiazidnih diuretika (treba posumnjati na skriveni primarni hiperparatireoidizam), te u prisutnosti rijetkih nasljedna bolest- obiteljska hipokalcinurična hiperkalcijemija (FHH).

SGG. Obično se manifestira blagom hiperkalcijemijom ranoj dobi, hipokalcinurija i normalna ili blago povišena razina PTH u krvi na pozadini odsutnosti kliničkih simptoma povećanog p. Zbog mutacije, senzorni receptori kalcija pacijenata manje su osjetljivi na p. Stoga su veće vrijednosti ovaj pokazatelj je potreban za suzbijanje oslobađanja PTH. Uvijek treba imati na umu mogućnost CHH, jer se često pacijentima s ovom patologijom dijagnosticira primarni hiperparatireoidizam i šalje na pregled paratireoidnih žlijezda, što u ovom slučaju nije potrebno. HH bi vjerojatno trebao biti dijagnosticiran u malog udjela pacijenata koji su bili podvrgnuti kirurška intervencija kako bi se uklonio adenom paratireoidnih žlijezda, ali u kojem se taj adenom nije mogao naći.

Simptomi i znakovi hiperkalcijemije

• Rutinski biokemijski probir u bolesnika bez simptoma hiperkalcijemije.
• Uobičajeni simptomi: depresija (30-40%), slabost (30%), umor i malaksalost.
• Gastrointestinalni simptomi: zatvor, nedostatak apetita; nejasni abdominalni simptomi (mučnina, povraćanje), gubitak težine.
• Bubrežni simptomi: bubrežni kamenci (s produljenom hiperkalcemijom); nefrogeni dijabetes insipidus(dvadeset%); bubrežna tubularna acidoza tip 1; prerenalno zatajenje bubrega; kronična hiperkalcemijska nefropatija, policijska polidipsija ili dehidracija.
• Neuropsihički simptomi: agitacija, depresija, kognitivni poremećaji; koma ili stupor.
• Kardiološki simptomi: hipertenzija, aritmija.
• Gastrointestinalni simptomi: bol u trbuhu, mučnina/povraćanje, zatvor, pankreatitis
• Bubrežni simptomi: poliurija (zbog diuretskog učinka hiperkalcijemije i ADH rezistencije bubrega) i povezana polidipsija, oštećena bubrežna funkcija, nefrolitijaza
• Neurološki simptomi: smetenost, slabost proksimalnih mišića i brzo zamaranje mišića, oslabljeni refleksi, umor, glavobolje, rijetko ataksija, dizartrija i disfagija, mogući su poremećaji svijesti do kome
• Psihijatrijski simptomi: depresija, strah, stupor, psihoza
• Kardiovaskularni simptomi: u ranoj fazi nego hipertenzija, u dinamici hipotenzije (zbog dehidracije), poremećaja brzina otkucaja srca, zastoj cirkulacije
• Ostalo: bol u kostima, osteopenija sa povećan rizik prijelomi, gubitak težine, svrbež

Naglim porastom koncentracije kalcija može se razviti hiperkalcemijska kriza s eksikozom, smetenošću i poremećajima svijesti te teškim oštećenjem bubrega.

Oprez: Dehidracija dovodi do smanjenja glomerularne filtracije uz smanjenje izlučivanja kalcija putem bubrega, zbog čega se dodatno pojačava hiperkalcijemija.

Blaga hiperkalcijemija često je asimptomatska. Pri razini Ca u serumu > 12 mg% moguća je emocionalna nestabilnost, smetenost, koma. Hiperkalcijemija može biti popraćena neuromuskularnim simptomima, uključujući slabost skeletnih mišića. Česte su hiperkalciurija i nefrolitijaza.

Indikacije za hitno liječenje

• Koncentracija kalcija >3,5 mmol/L.
• Zbunjenost ili stupor.
• Hipotenzija.
• Teška dehidracija koja dovodi do prerenalnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza hiperkalcijemije

• Anamneza: glavne bolesti (na primjer, malignom)? Lijekovi? Je li vaša razina kalcija prije bila povišena?
• Laboratorijski podaci:
• određivanje koncentracije ukupnog kalcija i koncentracije albumina ili ukupnih proteina uz odgovarajuću korekciju koncentracije ukupnog kalcija ili određivanje ioniziranog kalcija
• određivanje razine fosfata i magnezija u serumu
• funkcionalni parametri bubrega (kreatinin, GFR)
• plinska analiza krvi: pH vrijednost (acidoza?)
• ponekad razine paratiroidnog hormona i vitamina D
• isključenje hipertireoze (vidjeti dio "Oštećena funkcija štitnjače")
• određivanje kalcija izlučenog urinom.

Pažnja: pseudohiperkalcemija (povećan ukupni kalcij sa normalna stopa ionizirani kalcij) može biti uzrokovan otpuštanjem kalcija iz aktiviranih trombocita (npr. kod esencijalne trombocitoze) ili hiperalbuminemijom.

U slučaju hiperkalcemije povezane s malignomom, razina paratiroidnog hormona je smanjena. U primarnom hiperparatireoidizmu, razine fosfata u serumu su obično niske.

• Dijagnostika osnovne bolesti: RTG skeleta, osteoliza, traženje metastaza scintigrafijom skeleta, MR vrata sa sumnjom na primarni hiperpartireoidizam (adenom paratireoideje)
• EKG: srčane aritmije, skraćenje QT intervala
• Ultrazvuk bubrega: znak nefrokalcinoze.

Hiperkalcemija se dijagnosticira kada je serumski Ca >10,4 mg% ili serumski ionizirani Ca >5,2 mg%. Često se nalazi tijekom normalnog laboratorijske analize krv. Razine Ca u serumu su umjetno povišene. Nizak nivo proteina u serumu može prikriti hiperkalcemiju. Ako su klinički podaci (npr. karakteristični simptomi) upućuju na hiperkalcijemiju, tada treba odrediti razine ioniziranog Ca u serumu pri promijenjenoj koncentraciji ukupnog proteina i albumina.

Početno istraživanje. Najprije treba pregledati bolesnikovu povijest, s posebnom pozornošću na rezultate nedavnih razina Ca u serumu, fizikalni pregled i rendgenske snimke. prsa te krv poslati u laboratorij na određivanje elektrolita, uree dušika, kreatinina, ioniziranog Ca, PO 4 i alkalne fosfataze te imunoelektroforezu serumskih proteina. U >95% slučajeva ove studije mogu odrediti uzrok hiperkalcijemije. U ostalim slučajevima potrebno je izmjeriti sadržaj intaktnog PTH.

Asimptomatska hiperkalcijemija koja traje godinama ili se nalazi u nekoliko članova obitelji bolesnika ukazuje na CHH. U nedostatku očite patologije, koncentracija Ca u serumu<11 мг% указывает на гиперпаратиреоз или другие неопухолевые процессы, а его уровень >13 mg% - za rak.
Određivanje koncentracije intaktnog PTH pomaže razlikovati hiperkalcijemiju posredovanu PTH (hiperparatireoidizam ili CHH) od većine uzroka neovisnih o PTH.

X-zraka prsnog koša, lubanje i ekstremiteta također pomaže u otkrivanju oštećenja kostiju kod sekundarnog hiperparatireoidizma. Kod fibrocističnog osteitisa (obično zbog primarnog hiperparatireoidizma), hiperstimulacija osteoklasta uzrokuje stanjivanje kosti s fibroznom degeneracijom i stvaranjem cista i fibroznih čvorova. Budući da se karakteristične koštane lezije ne otkrivaju do relativno kasne faze bolesti, rendgensko snimanje kostiju preporučuje se samo kada su prisutni simptomi hiperkalcijemije. U tipičnim slučajevima otkrivaju se cistične formacije u kostima, heterogenost strukture kostiju lubanje i subperiostalna resorpcija falangi i distalnih dijelova klavikula.

hiperparatireoza. U hiperparatireoidizmu, serumski Ca rijetko prelazi 2 mg%, ali ionizirani Ca je gotovo uvijek povišen. Na hiperparatireozu ukazuje niska razina PO 4 u serumu, osobito u pozadini njegovog povećanog izlučivanja putem bubrega. Na primarni hiperparatireoidizam ukazuje nepostojanje endokrinih tumora u obiteljskoj anamnezi, zračenje regije vrata u djetinjstvo ili drugi očiti razlozi. Kronično zatajenje bubrega ukazuje na sekundarni hiperparatireoidizam, ali ne isključuje primarni. Na primarni hiperparatireoidizam u takvim slučajevima ukazuje visoka razina Ca u serumu uz normalan sadržaj PO 4, dok je povećanje koncentracije PO 4 karakteristično za sekundarni hiperparatireoidizam.

Potreba za određivanjem lokalizacije paratiroidnog adenoma prije operacije je dvosmislena. U tu svrhu korišteni su CT visoke rezolucije (sa ili bez CT-vođene biopsije) i imunotest krvi iz vena štitnjače te MRI. Ultrazvuk visoke rezolucije, digitalna subtrakcijska angiografija. Sve ove metode su prilično točne, ali njihova uporaba ne poboljšava već visoku učinkovitost paratiroidektomije koju izvodi iskusni kirurg. Prikaz paratireoidnih žlijezda tehnecijem-99 sestamibijem je osjetljivija i specifičnija metoda koja pomaže u otkrivanju pojedinačnog adenoma.

Ako hiperparatireoza potraje nakon operacije ili se ponovno pojavi, potrebno je snimanje jer pomaže u otkrivanju funkcionalnog paratireoidnog tkiva na neobičnim mjestima u vratu i medijastinumu. Metoda tehnecij-99 sestamibi vjerojatno je najosjetljivija. Ponekad se uz ovu metodu moraju koristiti i druge metode (MRI, CT ili ultrazvuk visoke rezolucije) prije druge paratireoidektomije.

Maligni tumori. Kod raka, izlučivanje Ca mokraćom obično je normalno ili povišeno. Snižene razine PTH razlikuju humoralnu paraneoplastičnu hiperkalcemiju od hiperparatireoidizma. Također se može dijagnosticirati određivanjem PTH-srodnog peptida u serumu.

Na multipli mijelom ukazuje istovremena prisutnost anemije, azotemije i hiperkalcemije ili monoklonske gamapatije. Dijagnoza se potvrđuje pregledom koštane srži.

SGG. U slučaju hiperkalcijemije i povišenog ili visokonormalnog intaktnog PTH, razmislite o SHH.

Mliječni alkalni sindrom. Uz upotrebu antacida koji sadrže Ca, anamneza mliječno-alkalnog sindroma je indicirana kombinacijom hiperkalcemije s metaboličkom alkalozom i ponekad s azotemijom i hipokalciurijom. Potvrđuje dijagnozu brze normalizacije razine kalcija u serumu nakon prekida primjene kalcija i lužina, iako zatajenje bubrega može postojati u prisutnosti nefrokalcinoze.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja hiperkalcijemije

• Razine kalcija, magnezija i fosfata u krvi.
• Koncentracija uree i elektrolita.
• Koncentracija paratiroidnog hormona u plazmi.
• Sadržaj kalcija u dnevnom volumenu urina.
• Sadržaj cAMP u urinu.

Liječenje hiperkalcijemije

• Sa serumskim Ca<11,5 мг%, легких симптомах и отсутствии патологии почек- РO 4 внутрь.
• Sa serumskim Ca<18 мг% для более быстрой коррекции - в/в солевой раствор и фуросемид.
• Sa serumskim Ca<18, но >11,5 mg% ili blagi simptomi - bisfosfonati ili drugi agensi za snižavanje Ca.
• Pri razini Ca u serumu> 18 mg% - hemodijaliza.
• S umjerenim progresivnim primarnim hiperparatireoidizmom - kirurgija.
• U sekundarnom hiperparatireoidizmu - restrikcija RO 4, sredstva koja vežu Ca u crijevu, ponekad kalcitriol.

Liječenje hiperkalcijemije ovisi o stupnju povećanja p. Glavni ciljevi terapije su aktivacija izlučivanja Ca 2+ urinom, inhibicija resorpcije kosti i slabljenje apsorpcije kalcija u crijevu.

1. Izlučivanje kalcija mokraćom može se potaknuti povećanjem volumena ECF u kombinaciji s primjenom diuretika Henleove petlje. S povećanjem volumena ECF, reapsorpcija Na + u proksimalnim tubulima će se povećati, a reapsorpcija Ca 2+ će se smanjiti. Bolesnici s hiperkalcemijom često imaju i hipovolemiju. To je zbog činjenice da povećana reapsorpcija Ca 2+ slabi reapsorpciju Na +. Osim toga, s hiperkalcijemijom, djelovanje antidiuretskog hormona je oslabljeno. Zbog hipovolemije, GRF pada. U takvim okolnostima mogu biti potrebne dovoljno visoke doze diuretika Henleove Henle kako bi se aktiviralo izlučivanje Ca 2+. U teškom zatajenju bubrega ili potpunom odsutnosti funkcije bubrega, HD je potreban za uklanjanje hiperkalcijemije. Međutim, kod umjerene hiperkalcijemije obično su dovoljne mjere za povećanje volumena ECF-a, dopunjene primjenom diuretika Henleove petlje.
2. Blokiranje resorpcije kosti često je od vitalnog značaja kod teške ili umjerene hiperkalcijemije. U hitnim slučajevima može se koristiti kalcitriol koji djeluje brzo, unutar 2-4 sata.Hormon kalcitonin ima sposobnost blokiranja aktivnosti osteoklasta i povećanja izlučivanja Ca 2+ putem bubrega. Nažalost, ovaj hormon može smanjiti p samo za 1-2 mg/100 ml, a njegova ponovljena primjena često je komplicirana tahifilaksijom. Stoga se sam kalcitonin obično ne koristi za blokiranje resorpcije kosti.
   • Bisfosfonati su se pokazali vrlo učinkovitima u liječenju hiperkalcijemije koja je posljedica aktivne resorpcije kosti. Ovi analozi anorganskih pirofosfata selektivno se nakupljaju u koštanom tkivu, gdje inhibiraju adheziju i funkcionalnu aktivnost osteoklasta. Učinak primjene bisfosfonata se manifestira sporo (2-3 dana od početka primjene), ali traje dugo (nekoliko tjedana). Etidronska kiselina je prvi bisfosfonatni lijek koji se koristi za liječenje hiperkalcijemije. Pri njegovoj primjeni |Ca 2+ ]p počinje padati drugi dan od početka primjene, a maksimalni učinak postiže se do 7. dana primjene. Hipokalcemijski učinak etidronatne kiseline može trajati nekoliko tjedana. Međutim, ako već u prvih 48 sati ovaj lijek uzrokuje nagli pad n, treba ga prekinuti, jer. visok rizik od razvoja hipokalcijemije. Etidronatna kiselina može se primijeniti intravenski (7,5 mg/kg tijekom 4 sata 3 uzastopna dana). Učinkovitije je, međutim, koristiti jednokratnu intravensku primjenu ovog sredstva. Pamidronska kiselina je mnogo učinkovitija od etidronatne kiseline i stoga se mnogo češće koristi za liječenje hiperkalcijemije. Obično se koristi intravenozno, ubrizgavajući od 60 do 90 mg lijeka u 4 sata.Doza pamidronata ovisi o početnoj dozi pacijenta. Kada n nije veći od 13,5 mg / 100 ml, primjenjuje se 60 mg sredstva; s n više od 13,5 mg / 100 ml - 90 mg. Pad p nastavlja se 2-4 dana, a učinak jedne infuzije pamidronske kiseline traje 1-2 tjedna. U većine pacijenata |Ca 2+ ] p normalizira se 7 dana nakon primjene ovog lijeka. Kod uznapredovalog zatajenja bubrega potrebno je mijenjati doze lijekova u skladu s očuvanom funkcijom bubrega.
   • Resorpciju kosti blokira plicamicin (mitramicin). Ali ovo sredstvo se ne smije davati pacijentima s teškom bubrežnom ili jetrenom insuficijencijom, ili osobama s bolešću koštane srži. Nažalost, značajan broj nuspojava (mučnina, toksični učinci na jetru, proteinurija, trombocitopenija) značajno su smanjili interes za korištenje ovog lijeka, c. Dovoljno učinkovit (unatoč činjenici da je mehanizam ovog procesa još uvijek nepoznat) blokira resorpciju koštanog tkiva galijev nitrat Ovaj spoj se koristi kao pomoćno sredstvo u liječenju hiperkalcemije zbog rasta malignih neoplazmi. Primjenjuje se kontinuiranom infuzijom u dozi od 100 do 200 mg na 1 m 2 tjelesne površine tijekom 5 dana. Galij nitrat se ne smije koristiti u bolesnika s CCS većim od 2,5 mg/100 ml.
3. Mjere za smanjenje apsorpcije kalcija u crijevima. Takve se mjere koriste u bolesnika s blagom hiperkalcijemijom. Za neke vrste neoplazmi (limfomi, mijelomi), intoksikacije vitaminom D i granulomatoze učinkovita je primjena kortikosteroida. Alternativno se mogu koristiti ketokonazol i hidroksiklorokin. Nakon što se uvjerite da pacijent nema hiperfosfatemiju i zatajenje bubrega, možete primijeniti obogaćivanje prehrane fosfatima. Istina, takvo obogaćivanje može uzrokovati proljev i nije praćeno smanjenjem n za više od 1 mg/100 ml.
4. Odluka o kirurškom uklanjanju paratiroidnog adenoma i dalje je teška. Godine 1991. američki Nacionalni institut za zdravlje usvojio je sljedeće kriterije za potrebu takve intervencije: n pacijent prelazi gornju granicu normale za više od 1 mg/100 ml; postoje dokazi o resorpciji kostiju; gustoća minerala kortikalne kosti pala je ispod norme za više od 2 standardne devijacije, prilagođene dobi, spolu i rasi pacijenta; funkcija bubrega je oslabljena za više od 30%; pacijent ima znakove urolitijaze ili nefrokalcinoze; ukupno izlučivanje kalcija mokraćom iznad 400 mg/dan, postoje napadaji akutne hiperkalciurije. Prema istraživanjima, otprilike 50% bolesnika s hiperkalcijemijom ispunjava ove kriterije.

Nakon razvoja nisko-traumatske metode kirurškog uklanjanja adenoma paratireoidnih žlijezda, kriteriji za propisivanje kirurške intervencije značajno su ublaženi. Snimkom se precizira lokalizacija adenoma! Nakon identificiranja fokusa uklanja se u lokalnoj anesteziji. Koncentracija PTH u krvi bolesnika prati se izravno tijekom operacije. S obzirom na relativno kratko vrijeme poluživota PTH (oko 4 minute), njegova koncentracija u krvi nakon uspješnog uklanjanja tumora obično se smanjuje unutar nekoliko minuta. Ako do takvog smanjenja ne dođe, pacijent se podvrgava općoj anesteziji i ispituje se druga paratireoidna žlijezda. Kombinirana primjena metode sestaMIBI-skeniranja i određivanje koncentracije PTH tijekom uklanjanja tumora omogućuje uspješno liječenje paratireoidnih adenoma u velikoj većini slučajeva.

Postoje 4 glavna pristupa snižavanju razine Ca u serumu:

• smanjena apsorpcija kalcija u crijevima;
• stimulacija izlučivanja Ca urinom;
• inhibicija resorpcije kostiju;
• uklanjanje viška Ca dijalizom.

Terapija ovisi o stupnju i uzrocima hiperkalcijemije.

Budući da je dehidracija začarani krug, hitno je potrebna nadoknada tekućine 9% otopinom NaCl (cca 200-300 ml/h). Cilj je količina urina od 4-6 litara dnevno. Furosemid se može koristiti za prevenciju hipervolemije. Oslobađanje kalcija iz kostiju može se blokirati bisfosfonatima (kao što su, na primjer, zoledronat, pamidronat, ibandronat, klodronat). Međutim, njihovo djelovanje počinje tek nakon 48 sati i doseže maksimum nakon otprilike 4-7 dana.

Kalcitonin može dovesti do smanjenja razine kalcija nakon nekoliko sati, ali smanjenje će biti samo umjereno.

Pažnja: tahifilaksija nakon otprilike 48 sati, stoga uvijek kombinirana terapija s bisfosfonatima; valovi vrućine i alergijske reakcije

Glukokortikoidi su učinkoviti prvenstveno kod multiplog mijeloma, limfoma i granulomatoznih bolesti.

U bolesnika s ograničenom bubrežnom funkcijom ili bubrežnom insuficijencijom te nepodnošenjem povećanog unosa tekućine indicirana je dijalizna terapija.

Cinakalcet (Mimpara) je mimetik kalcija odobren za liječenje primarnog i sekundarnog hiperparatireoidizma.

Za etiotropnu terapiju ili liječenje osnovne bolesti koriste se sljedeće mjere:

• Hitna paratireoidektomija za primarni hiperparatireoidizam (ako konzervativne mjere ne uspiju)
• Specifična terapija protiv raka
• Smanjenje doze ili povlačenje provokativnih lijekova.

U teškoj tumorskoj hiperkalcemiji, terapijske strategije se odabiru prema stadiju tumora (na primjer, obuzdavajuća terapija kao dio palijativne situacije).

blaga hiperkalcijemija. Uz blagu hiperkalcemiju i blage simptome, liječenje se odgađa dok se ne postavi konačna dijagnoza. Kada se utvrdi uzrok, poduzimaju se mjere za uklanjanje osnovne bolesti. Kod izraženih simptoma potrebno je hitno smanjiti razinu Ca u serumu. Da biste to učinili, možete dodijeliti RO 4 unutra. Kada se uzima s hranom, veže Ca, sprječavajući njegovu apsorpciju. Budući da se hipovolemija opaža u gotovo svim slučajevima teške hiperkalcemije, u nedostatku teškog zatajenja srca, prvo se daje 1-2 litre fiziološke otopine tijekom 2-4 sata.h / u ubrizgano 20-40 mg furosemida. Bolesnika treba pomno nadzirati kako bi se spriječila hipovolemija. Svaka 4 sata potrebno je odrediti sadržaj K i Mg u serumu, te po potrebi nadoknaditi njihov nedostatak u / u uvođenju odgovarajućih otopina. Koncentracija Ca u serumu počinje opadati nakon 2-4 sata i pada na gotovo normalnu razinu unutar jednog dana.

Umjerena hiperkalcijemija. Za umjerenu hiperkalcemiju koriste se izotonična fiziološka otopina i diuretik Henleove petlje (kao kod blage hiperkalcemije) ili, ovisno o uzroku, sredstva koja inhibiraju resorpciju kosti (bisfosfonati, kalcitonin), kortikosteroidi ili klorokin.

Bisfosfonati inhibiraju aktivnost osteoklasta. Ove tvari su obično lijek izbora za hiperkalcemiju, s malignim tumorima. U tim se slučajevima pamidronat može dati intravenski. Razina Ca u serumu opada tijekom<2 недель. Можно в/в вводить и золендронат, который очень эффективно снижает уровень Ca в среднем в течение >40 dana ili ibandronat koji smanjuje razinu Ca u serumu tijekom 14 dana. Uz Pagetovu bolest i hiperkalcemiju povezanu s rakom, etidronat se primjenjuje intravenski. Ponovljena intravenska primjena bisfosfonata u hiperkalcijemiji povezanoj s koštanim metastazama ili multiplim mijelomom može uzrokovati osteonekrozu čeljusti. Neki autori navode da je ova komplikacija češća kod zolendronata. Opisano je i toksično djelovanje zolendronata na bubrege. Oralni bisfosfonati (npr. alendronat ili risedronat) također se mogu koristiti za održavanje normalne razine Ca, ali se obično ne koriste u liječenju akutne hiperkalcijemije.

Kalcitonin (thyrocalcitonin) je brzodjelujući peptidni hormon. Djelovanje kalcitonina posredovano je inhibicijom aktivnosti osteoklasta. Njegova uporaba kod kancerogene hiperkalcijemije ograničava trajanje učinka i razvoj tahifilaksije. Osim toga, otprilike 40% pacijenata nema nikakvog učinka. Međutim, kombinacija kalcitonina lososa s prednizolonom u nekih pacijenata s rakom može zaustaviti hiperkalcemiju na nekoliko mjeseci. Ako kalcitonin prestane djelovati, otkazuje se 2 dana (nastavljajući davati prednizolon), a zatim se injekcije nastavljaju.

Nekim bolesnicima s multiplim mijelomom, limfomom, leukemijom ili metastazama raka potrebno je propisati 40-60 mg prednizolona dnevno. Međutim, >50% ovih bolesnika ne reagira na kortikosteroide, a učinak, ako ga ima, ne dolazi prije nego nakon nekoliko dana. Stoga obično morate koristiti druga sredstva.

Klorokin inhibira sintezu 1,25(OH) 2 D i smanjuje koncentraciju Ca u serumu kod sarkoidoze. Oštećenje mrežnice ovim lijekom ovisi o dozi i zahtijeva pregled fundusa svakih 6 do 12 mjeseci.

Kod kancerogene hiperkalcemije plicamycin 25 je učinkovit, ali kod hiperkalcemije s drugim uzrocima rijetko se koristi jer postoje sigurnija sredstva.

Kod kancerogene hiperkalcemije djelotvoran je i galijev nitrat, ali se također rijetko koristi, jer ima toksični učinak na bubrege; iskustvo s njegovom uporabom je ograničeno.

Teška hiperkalcijemija. U teškoj hiperkalcemiji može biti potrebna hemodijaliza s niskom razinom Ca u dijalizatu uz druge tretmane.

In / u uvođenje RO 4 može se koristiti samo za po život opasnu hiperkalcijemiju, koja nije podložna korekciji drugim sredstvima, i kada je nemoguće provesti hemodijalizu.

hiperparatireoza. Liječenje hiperparatireoze ovisi o njegovoj težini.

U asimptomatskom primarnom hiperparatireoidizmu u nedostatku indikacija za kirurški zahvat, mogu se koristiti konzervativne metode za održavanje niske koncentracije Ca u serumu. Bolesnici trebaju održavati aktivan način života (tj. izbjegavati imobilizaciju koja pogoršava hiperkalcijemiju), hraniti se dijetom s niskim udjelom Ca, piti puno tekućine (kako bi se smanjio rizik od nefrolitijaze) i izbjegavati lijekovi, povećanje razine Ca u serumu (na primjer, od tiazidnih diuretika). Razinu Ca u serumu i funkciju bubrega treba provjeravati svakih 6 mjeseci. Ali čak iu tim slučajevima postoji rizik od subkliničke bolesti kostiju, arterijska hipertenzija i povećana smrtnost. Bisfosfonati se koriste kod osteoporoze.

Kirurški zahvat indiciran je za bolesnike sa simptomatskim ili progresivnim hiperparatireoidizmom. Što se tiče indikacija za operaciju kod asimptomatskog primarnog hiperparatireoidizma, mišljenja su oprečna. Paratireoidektomija povećava gustoću kostiju i donekle poboljšava kvalitetu života bolesnika, no kod većine njih i dalje postoje biokemijske promjene ili smanjenje gustoće kostiju, iako ne napreduju. Operacija ne otklanja zabrinutost zbog razvoja arterijske hipertenzije i smanjenja očekivanog životnog vijeka. Mnogi stručnjaci preporučuju operaciju.

Operacija se svodi na uklanjanje adenomatozne žlijezde. Prije i nakon odstranjivanja navodno promijenjene žlijezde intraoperativno se može odrediti koncentracija PTH u krvi. Smanjenje njegove razine 10 minuta nakon uklanjanja adenoma za 50% ili više ukazuje na uspjeh operacije. Ako je zahvaćeno više od 1 paratireoidne žlijezde, uklanjaju se sve žlijezde. Ponekad se krioprezervacija paratireoidnog tkiva koristi za naknadnu autolognu transplantaciju u slučaju trajnog hipoparatireoidizma.

Kod teškog fibrocističnog osteitisa, ako se dan prije operacije ne primijeni 10-20 g elementarnog Ca, nakon operacije može se razviti produljena hipokalcijemija s kliničkim simptomima. Međutim, čak i uz prijeoperativnu primjenu kalcija, mogu biti potrebne velike doze kalcija i vitamina D kako bi se obnovile razine kalcija u kostima.

Hiperparatireoza povezana s bubrežnom insuficijencijom obično je sekundarna. Terapeutske mjere su i preventivne. Jedan cilj je spriječiti hiperfosfatemiju. Ograničenje PO 4 u prehrani kombinira se s vezačima PO 4 kao što su Ca karbonat ili sevelamer. Korištenje ovih sredstava ne isključuje potrebu za ograničenjem RO 4 u prehrani. Prethodno su se tvari koje sadrže aluminij koristile za smanjenje koncentracije PO 4, ali (kako bi se izbjeglo nakupljanje aluminija u kostima s razvojem teške osteomalacije), korištenje tih tvari treba napustiti, osobito u bolesnika koji su podvrgnuti dugotrajna dijaliza. Kod zatajenja bubrega također je opasno koristiti vitamin D, jer on pojačava apsorpciju PO 4 i pridonosi razvoju hiperkalcijemije. Koristite vitamin D u ljekovite svrhe treba biti samo:

• simptomatska osteomalacija,
• sekundarni hiperparatireoidizam,
• hipokalcijemija nakon paratiroidektomije.

Iako se za ublažavanje sekundarnog hiperparatireoidizma kalcitriol propisuje zajedno s Ca. U takvim slučajevima, parenteralni kalcitriol ili analozi vitamina D (npr. parikalcitol) bolji su za prevenciju sekundarnog hiperparatireoidizma jer veće koncentracije 1,25(OH) 2 D izravno potiskuju lučenje PTH. Za jednostavnu osteomalaciju obično je dovoljan kalcitriol, dok korekcija post-paratiroidne hipokalcemije može zahtijevati dugotrajnu primjenu čak 2 µg kalcitriola i >2 g elementarnog Ca dnevno. Kalcimimetik cinacalcet mijenja "točku ugađanja" receptora koji osjeti Ca na paratireoidnim stanicama i smanjuje razine PTH u pacijenata na dijalizi bez povećanja razine Ca u serumu. Kod osteomalacije uzrokovane ingestijom velikih količina veziva PO4 koji sadrže aluminij, potrebno je prije primjene kalcitriola ukloniti aluminij deferoksaminom.

SGG. Iako je paratireoidno tkivo promijenjeno u CHS-u, subtotalna paratireoidektomija ne daje željeni rezultat. Ovo se stanje rijetko manifestira kliničkim simptomima i stoga terapija lijekovima obično nije potrebna.

Rehidracija se provodi intravenskom primjenom otopine natrijeva klorida. Potrebno je nadoknaditi otprilike 3-6 litara tekućine unutar 24 sata, ovisno o stanju hidracije bolesnika (potrebna je kontrola CVP-a), diurezi i srčanoj aktivnosti.

Ako se diureza ne pojavi unutar 4 sata, kateterizirati mjehur i središnja vena za kontrolu CVP-a.

Diuretici: nakon nadoknade nedostatka tekućine treba propisati furosemid, na pozadini tekuće infuzije otopine natrijevog klorida. CVP treba pomno pratiti kako bi se spriječilo preopterećenje tekućinom ili dehidracija.

Kontrolirajte sadržaj elektrolita, osobito kalija i magnezija, čija se koncentracija u plazmi može brzo smanjiti u pozadini rehidracijske terapije i imenovanja furosemida. Nadomjestite kalij i magnezij intravenozno.

Ako gore navedene mjere nisu dovoljne za smanjenje razine kalcija u krvi, možda će biti potrebni sljedeći lijekovi.

• Kalcitonin 400 ME. Djelovanje lijeka počinje brzo, ali učinak traje ne više od 2-3 dana (tahifilaksa se dalje razvija). Pamidronska kiselina se primjenjuje intravenozno. Zolendronat se primjenjuje unutar 15 minuta, učinkovitiji je i ima dulje djelovanje.
• Glukokortikoidi. Prednizolon: najučinkovitiji za hiperkalcemiju povezanu sa sarkoidozom, multiplim mijelomom i trovanjem vitaminom D.

Obiteljska benigna hipokalciurijska hiperkalcemija manifestira se blagim simptomima (umjereni umor ili pospanost).

Hiperkalcemija je medicinski izraz koji se koristi za opisivanje stanja osobe u kojoj je razina slobodnog kalcija u krvi povišena. Razlozi za to patološko stanje dosta, postoje čak i karakteristični simptomi za hiperkalcijemiju.

Klasifikacija

U medicini je uobičajeno razlikovati tri stupnja hiperkalcijemije:

• svjetlo- pokazatelji razine slobodnog kalcija u krvi neće prelaziti 2 mmol / l, a ukupni kalcij - 3 mmol / l;
• srednje težine- ukupni kalcij je unutar 3 - 3,5 mmol / l, slobodni - 2 - 2,5 mmol / l;
• težak- razina slobodnog kalcija je 2,5 mmol / l i više, ukupni - 3,5 mmol / l i više.

Zašto se javlja sindrom hiperkalcijemije?

Najčešće, naime u 9 od 10 slučajeva dijagnosticiranja dotične patologije, uzroci razvoja sindroma hiperkalcemije su ili onkološki proces u tijelu ili patologije paratireoidnih žlijezda. Ove patologije dovode do "resorpcije" koštanog tkiva (resorpcija kosti), što je popraćeno otpuštanjem iona kalcija u krv. Sindrom hiperkalcijemije može biti prisutan uz sljedeće bolesti onkološke prirode:

• tumori bubrega;
• neoplazme u plućima;
• bolesti krvi (multipli mijelom,);
• rak prostate;
• rak crijeva.

Liječnici identificiraju nekoliko drugih čimbenika koji se mogu smatrati uzrokom razvoja dotičnog stanja:

• hipervitaminoza D;
• Pagetova bolest;
• obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija;
• produljena imobilizacija;
• tireotoksikoza;
• Jansenova metafizna hondrodisplazija;
• povećana apsorpcija kalcija u tankom crijevu uz istodobno smanjenje njegovog izlučivanja urinom;
• kongenitalni nedostatak laktaze;
• dugotrajna uporaba pripravaka litija;
• akutni ili kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• dugotrajna primjena teofilina i tiazidnih diuretika.

Uzroci hiperkalcijemije

Razina kalcija u krvi konstantna je vrijednost u našem tijelu. Visoke razine imaju negativan učinak na tubule bubrega, što dovodi do smanjenja sposobnosti ovih organa da koncentriraju urin. Rezultat je selekcija veliki broj urina, a rezultat cijelog tog kompleksa problema je veliki porast razine kalcija u krvi.

Umjerena hiperkalcemija izaziva povećanje kontraktilnosti srčanog mišića i povećan iznos razine kalcija u krvi – smanjuje kontraktilnost. Višak kalcija dovodi do razvoja aritmije, pouzdanog povećanja krvnog tlaka. Najozbiljnija posljedica porasta kalcija u krvi je iznenadna srčana smrt, odnosno srčani zastoj. Na sreću, ovo stanje je izuzetno rijetko.

Visoka razina kalcija u krvi također negativno utječe na rad središnjeg živčani sustav. Na početku patološki proces osoba će osjetiti samo povećani umor, slabost, nemotiviranu razdražljivost, laganu letargiju i nenametljiv. No, kako sindrom hiperkalcijemije napreduje, ti simptomi postaju izraženiji, što može dovesti do dezorijentacije bolesnika u vremenu/prostoru i kome.

Bilješka: treba znati razlikovati dotičnu patologiju od pseudohiperkalcemije. Ovo "lažno" stanje karakterizira povećanje razine albumina u krvi, što uzrokuje povećanje razine ukupnog kalcija. Često se takvo kršenje događa s progresijom multiplog mijeloma ili u pozadini. Lako je razlikovati ova dva stanja: s pravom hiperkalcemijom, razina slobodnog kalcija u krvi bit će značajno povećana, ali u drugom slučaju ostaje unutar normalnog raspona.

Simptomi sindroma hiperkalcijemije

Ako se dotična bolest odvija u blagom stupnju, onda je izražena kliničke manifestacije bit će odsutan. Ako je povećanje razine kalcija u krvi umjereno ili teško, pacijent će primijetiti sljedeće simptome:

• opća slabost;
• svjetlo;
• letargija;
• halucinacije;
• dezorijentacija u prostoru i okolišu;
• poremećaj svijesti (do kome).

S visokom razinom kalcija u krvi također će se utvrditi jasni simptomi iz kardiovaskularnog sustava:

• uvjeren;
• iznenadni srčani zastoj.

Uz patološku leziju organa mokraćnog sustava, primijetit će se povećanje volumena izlučenog urina, a kod zanemarene patologije, naprotiv, smanjenje volumena.

Simptomi oštećenja probavni sustav sa sindromom hiperkalcijemije:

• poremećaji stolice (pretežno prisutni);
• gubitak apetita, sve do potpunog odbijanja hrane;
• bol u epigastričnoj regiji, pojasni karakter, koji se javlja odmah nakon jela.

U slučaju produljenog tijeka hiperkalcemije, pacijent može doživjeti kalcifikaciju struktura bubrega, kalcij će se taložiti u stanicama krvnih žila, kože, pluća, srca i želuca.

Bilješka:najčešće se pacijenti javljaju liječniku s pritužbama na bolove u zglobovima i kostima. U ovom slučaju stručnjaci provode preglede i otkrivaju hiperkalcemiju.

Najopasnije stanje razvija se tijekom hiperkalcemijske krize. Karakterizirana je mučninom i upornim/nekontroliranim povraćanjem, jakim bolovima u trbuhu, grčevima i naglim porastom tjelesne temperature. Svijest pacijenta u ovom slučaju bit će zbunjena, što završava stuporom i komom. Nažalost, u većini slučajeva nemoguće je spasiti pacijenta s brzim razvojem hiperkalcemijske krize.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza nije samo specifično identificirati bolest u pitanju - važno je saznati uzrok koji je doveo do takvog kršenja. Liječnik može posumnjati na sindrom hiperkalcijemije na temelju pritužbi pacijenta i uspoređujući ih s prisutnošću raka u anamnezi. Ali čak i ti podaci ne dopuštaju postavljanje dijagnoze, pacijent mora proći puni pregled. Stručnjaci u pravilu preporučuju uzimanje krvnih testova za određivanje razine ukupnog kalcija (istraživanje se provodi dva puta) i za određivanje razine slobodnog kalcija.

Kako bi rezultati pregleda bili što pouzdaniji, pacijent se mora pridržavati određenih pravila:

1. Nemojte piti alkoholna pića dan prije zakazanog pregleda.
2. 30 sati prije zakazanog pregleda izbjegavati teške fizičke napore.
3. Tri dana prije testa, hrana s visokim sadržajem kalcija isključena je iz prehrane, jer to može "podmazati" rezultate.
4. Tijekom 8 sati pacijent mora potpuno odbiti jesti.

Ako krvni testovi za razinu ukupnog i slobodnog kalcija otkriju da su brojke previsoke, tada će liječnik morati otkriti i pravi razlog takva patologija. Za to će pacijentu biti dodijeljen dodatni pregled:

• analiza urina za određivanje količine kalcija izlučenog s njim;
• test krvi za prisutnost pokazatelja metabolizma kostiju;
• analiza urina za otkrivanje ili potvrdu odsutnosti proteina Bens-Jones u njemu;
• krvni test za razinu PTH i peptida sličnih PTH;
• s fokusom na testove bubrega.

Ako je sindrom hiperkalcemije povezan s onkološkom patologijom, tada će pacijent imati smanjena razina fosfata u krvi, povećana razina peptida sličnih PTH-u, ali u urinu će se otkriti normalan ili malo iznad normale kalcij u urinu.

Ako je dotični sindrom povezan s mijelomom, tada će se u urinu otkriti Bence-Jones protein, a visoka razina ESR i normalna razina fosfati.

Prilikom provođenja dijagnostičkih mjera mogu se koristiti i instrumentalne metode:

• bubrezi;
• radiografija kostiju;
• denzitometrija (omogućuje vam dijagnosticiranje osteoporoze).

Liječenje hiperkalcijemije

Teška hiperkalcemija zahtijeva hitnu kvalificiranu medicinsku skrb.

Hitna pomoć

Ako liječnik "vidi" teški stupanj stanja koje se razmatra, tada se pacijent stavlja u bolnicu i provodi niz mjera intenzivne njege:

Bilješka:rezultat uvođenja furosemida može biti smanjenje razine kalija i magnezija u krvi, tako da liječnik mora stalno pratiti sadržaj ovih elemenata u tragovima.

• s ili zatajenjem bubrega, infuzijska terapija je kategorički kontraindicirana, stoga se pacijentima propisuje peritonealna dijaliza ili hemodijaliza;
• intravenska primjena bisfosfonata - lijekova koji smanjuju razinu kalcija u krvi;
• davanje kalcitonina intramuskularnim, intravenskim ili supkutanim putem.

Liječenje blage do umjerene hiperkalcijemije

Kada ozbiljno stanje pacijent će biti zaustavljen, terapijske mjere ne prestaju - nastavljaju se, ali u drugom volumenu. Pacijentu se dodjeljuje:

• pamidronska kiselina intravenozno kapanje 1 put u mjesec i pol dana 2-5 godina;
• kalcitonin - dnevno, supkutanom ili intramuskularnom injekcijom;
• glukokortikosteroidi - na primjer, prednizolon;
• mitomicin - antitumorski lijek koji se propisuje samo ako je prisutna hiperkalcemija na pozadini onkološke bolesti;
• galijev nitrat - primijenjen intravenozno, pomaže smanjiti brzinu oslobađanja kalcija iz kostiju.

Ako je pacijentu dijagnosticirana asimptomatska ili blaga hiperkalcemija, tada se ne provodi infuzijska terapija, ali se bisfosfonati propisuju oralno.

Sindrom hiperkalcemije je stanje koje predstavlja određenu opasnost za ljudsko zdravlje, pa čak i život. Liječnici ne daju nikakva posebna predviđanja takvim pacijentima - sve ovisi o tome koja se temeljna bolest odvija. U nekim slučajevima, za normalizaciju razine kalcija u krvi, dovoljno je otkazati lijekovi, u mnogim slučajevima dotično stanje zahtijeva doživotno uzimanje lijekova za korekciju razine kalcija u krvi.