Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slauga. Slaugos proceso organizavimas pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą Smegenų sukrėtimo slaugos procesas
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Publikuotas http://www.allbest.ru/
Įvadas
1. Teorinė dalis
1.2 Galvos traumų klasifikacija
1.5 Smegenų sumušimas
1.6 Smegenų suspaudimas
1.7 Kaukolės pagrindo (skliauto) lūžiai Kaukolės pagrindo lūžiai
2.1 Slaugos procesas
2.2 Slauga
Išvada
Naudotos literatūros sąrašas
Taikymas
smegenų trauma slaugos priežiūra
Įvadas
Atrodytų, kad mažai kas kelia grėsmę mūsų smegenims. Juk jis visiškai apsaugotas. Jis plaunamas specialiu skysčiu, kuris ne tik suteikia smegenims papildomos mitybos, bet ir tarnauja kaip savotiškas amortizatorius. Smegenys yra padengtos keliais membranų sluoksniais. Juk tai tiesiog saugiai paslėpta kaukolėje. Tačiau galvos traumos labai dažnai žmogui sukelia rimtų smegenų problemų.
Trauminis smegenų sužalojimas yra vienas reikšmingiausių visuomenės sveikatos srityje. Tai yra dėl to:
1) jo pasiskirstymo masinis pobūdis (vidutiniškai pasaulyje 2–4 atvejai 1000 gyventojų per metus) su didžiausiu jautrumu vaikams, jauniems ir jaunesniems vidutinio amžiaus žmonėms;
2) didelis nukentėjusiųjų mirtingumas ir neįgalumas, pasekmių sunkumas su nuolatine ar laikina negalia, itin ekonomiškai apsunkinantis šeimą, visuomenę ir visą valstybę;
3) vyraujantis trauminio smegenų pažeidimo antropogeniškumas ir technogeniškumas.
Pasaulyje galvos smegenų traumos pagal gyventojų mirties priežastis yra trečioje vietoje, po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų. Tačiau tarp vaikų, jaunesnio ir jaunesnio vidutinio amžiaus žmonių ji palieka savo „konkurentus“ toli už nugaros, 10 kartų viršydama mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, o nuo vėžio – 20 kartų. Tuo pačiu metu smegenų pažeidimas yra mirties priežastis dėl traumų beveik 50% atvejų. Trauminis smegenų sužalojimas yra viena iš pagrindinių gyventojų negalios priežasčių. Rusijoje toks sužalojimas, kaip mirties priežastis, yra antroje vietoje, antroje vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų. Kasmet apie 600 000 žmonių patiria galvos smegenų traumą, 50 000 iš jų miršta, o dar 50 000 tampa neįgaliais. Vyrų galvos smegenų traumų dažnis yra du kartus didesnis nei moterų, ši priklausomybė išlieka visose amžiaus grupėse. Dažniausios priežastys – automobilių avarijos ir sužalojimai buityje. Uždaras galvos smegenų pažeidimas yra daug dažnesnis nei atviras ir sudaro apie 90% visų trauminių smegenų pažeidimų. Smegenų sukrėtimas užima pirmą vietą tarp visų galvos traumų.
Užduotys pirminė prevencija Traumatizmas apskritai ir ypač galvos smegenų traumos nepatenka į medicinos sritį ir yra glaudžiai susiję su socialine visuomenės struktūra ir raida. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, gydymas, antrinė prevencija jos pasekmės ir komplikacijos yra sveikatos priežiūros ir pirmiausia gydytojų neurochirurgų, neurologų, psichiatrų, traumatologų, reanimatologų, reabilitologų ir kt. kompetencija. Tinkamas jų paruošimas trauminiam galvos smegenų pažeidimui yra gana sudėtinga ir toli neišspręsta problema.
AT chirurginis gydymas Smegenų traumų ir jų pasekmių, plačiai naudojami minimaliai invaziniai metodai, rekonstrukcinės intervencijos, mikroneurochirurgija, nauja įranga ir naujos medicinos technologijos. Gautas židininių ir difuzinių pakitimų, pirminių ir antrinių smegenų pažeidimų, fazinių pažeidimų sampratos patvirtinimas ir atpažinimas klinikinė eiga įvairių formų trauminis smegenų pažeidimas. Dėl to ji patyrė reikšmingų smegenų traumą patyrusių pacientų gydymo taktikos pokyčių. Atitinkamai turėtų keistis ir aukos priežiūros technologijos. Būtent tai lemia šio darbo aktualumą.
Tikslastyrimas:
Slaugos proceso organizavimas esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui.
Užduotystyrimas:
1. Atlikti literatūros apžvalgą tiriama tema.
2. Ištirti traumų skyriaus pacientų ligos istorijas.
3. Išanalizuoti Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „Duldurgino centrinė rajono ligoninė“ traumų statistinius duomenis.
4. Ištirti pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos ypatumus traumų skyriaus pacientų slaugos pavyzdžiu.
Objektastyrimas:
Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slaugos procesas ir slaugos organizavimo bei atlikimo būdas. Tyrimas atliktas Valstybinės sveikatos priežiūros įstaigos „Duldurgino centrinė rajono ligoninė“ pagrindu.
Hipotezė:
Pristatė laiku ir teisingai slaugos procesas su galvos smegenų trauma pagerins sveikimą, reabilitaciją ir sumažins pacientų neįgalumą.
Metodai:
1. Mokslinės literatūros apžvalga.
2. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, bakalauro praktikos stebėjimas.
3. Statistiniai duomenys apie valstybinę sveikatos įstaigą „Duldurginskaya CRH“.
4. Mokslinės literatūros ir tyrimų duomenų analizė.
1. Teorinė dalis
1.1 Bendra informacija apie trauminį smegenų sužalojimą
Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) – mechaninis kaukolės, smegenų ir jų membranų pažeidimas. Pažeidus smegenis, sutrinka smegenų kraujotaka, skysčių apytaka, kraujo ir smegenų barjero pralaidumas. Vystosi smegenų edema, kuri kartu su kitomis patologinėmis reakcijomis padidina intrakranijinis spaudimas. Smegenų poslinkis ir suspaudimas gali sukelti smegenų kamieno įsikišimą į smegenėlių smaigalio angą arba į didįjį foramen. Tai savo ruožtu sukelia tolesnį smegenų kraujotakos, medžiagų apykaitos ir funkcinės veiklos pablogėjimą. Nepalankus smegenų pažeidimo veiksnys yra hipoksija dėl kvėpavimo nepakankamumo arba sumažėjusios sisteminės kraujo spaudimas. Yra uždaras trauminis smegenų pažeidimas, kai nėra sąlygų užsikrėsti smegenims ir jų membranoms, ir atviras, dėl kurio dažnai išsivysto infekcinės smegenų dangalų (meningitas) ir smegenų (pūlinys, encefalitas) komplikacijos. Uždaroji trauma apima visų tipų kaukolės smegenų sužalojimus, kai nepažeidžiamas galvos odos vientisumas, ir minkštųjų audinių pažeidimus, kurie nėra lydimi aponeurozės pažeidimo.
Atviram kaukolės smegenų sužalojimui būdingas tuo pat metu minkšto galvos ir kaukolės kaulų pažeidimas. Jei jį lydi kietosios žarnos vientisumo pažeidimas, jis vadinamas skvarbiu, tokiu atveju smegenų infekcijos pavojus yra ypač didelis. Kaukolės pažeidimai gali būti įtrūkimai, perforuoti ir įspausti lūžiai, kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.
Išoriniai kaukolės pagrindo lūžio požymiai yra mėlynės aplink akis akinių pavidalu, kraujavimas ir smegenų skysčio nutekėjimas iš nosies ir ausies.
Klinikiniai trauminių sužalojimų simptomai susideda iš bendrųjų smegenų simptomų ir vietinių sutrikimų, kuriuos sukelia tam tikrų smegenų sričių pažeidimas. Pirmoji pagalba visų pirma yra užkirsti kelią kraujo, smegenų skysčio ar vėmimo patekimui į kvėpavimo takus.
Trauminio smegenų pažeidimo diagnozė grindžiama anamnezės ir klinikinių smegenų bei visų jų dalių pažeidimo požymių įvertinimu. Naudojamas diagnozei patikslinti instrumentiniai metodai tyrimai.
Visoms aukoms, patyrusioms galvos smegenų traumą, atliekamos kaukolės rentgeno nuotraukos (kraniografija), dažniausiai 2 projekcijomis – šoninėmis ir tiesioginėmis. Jie leidžia nustatyti (arba neįtraukti) kaukolės skliauto kaulų įtrūkimus ir lūžius.
Kaukolės pagrindo kaulų lūžių atpažinimas dažnai reikalauja specialaus vaizdo formavimo, tačiau kraujavimas ar ypač smegenų skystis iš nosies ar ausies leidžia juos nustatyti kliniškai. Echoencefalografija atskleidžia smegenų suspaudimą dėl intrakranijinės hematomos, higromos ar smegenų suspaudimo.
Informatyviausias kaukolės smegenų pažeidimo diagnozavimo metodas yra kompiuterinė rentgeno tomografija, kuri leidžia suprasti anatominių ir topografinių santykių pažeidimus kaukolės ertmėje. Keičiant audinių tankį, galima nustatyti smegenų sumušimų vietą, pobūdį ir laipsnį, nustatyti meningines ir intracerebrines hematomas ir higromas, subarachnoidinius ir intraventrikulinius kraujavimus, smegenų edemą, taip pat išsiplėtimą ar suspaudimą. skilvelių sistema ir smegenų pagrindo cisternos. Rečiau meninginėms hematomoms aptikti naudojama smegenų angiografija, kuri, angiogramoje nustačius šioms hematomoms būdingą didžiųjų kraujagyslių ir ypač avaskulinės zonos poslinkį, leidžia atpažinti ne tik jų buvimą, bet ir lokalizacija.
Gydymo priemonių apimtį ir pobūdį lemia trauminio galvos smegenų pažeidimo sunkumas ir tipas, smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos sunkumas, smegenų kraujotakos, skysčių apykaitos, smegenų metabolizmo ir jų funkcinio aktyvumo sutrikimai, taip pat komplikacijos ir autonominis visceralinis. reakcijos, aukos amžius ir kiti veiksniai.
1.2 Galvos traumų klasifikacija
atvirasžalą.(cm. paraiška 8)
Esant atviram galvos smegenų sužalojimui, stebimi skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžiai su gretimų audinių sužalojimu, kraujavimu, smegenų skysčio nutekėjimu iš nosies ar ausies, taip pat aponeurozės pažeidimu su minkštųjų audinių žaizdomis. galvos dangalas.
Esant vientisumui kietajai kietajai dangai, atviri galvos smegenų sužalojimai priskiriami neprasiskverbiamiesiems, o jai plyšus – skvarbiems. Jei nėra ekstrakranijinio pažeidimo, trauminis smegenų pažeidimas yra izoliuojamas.
Uždaryta žala.
Esant uždaram galvos smegenų pažeidimui, aponeurozė nepažeidžiama, nors gali būti pažeista oda.
Smegenų sukrėtimas yra trauma, kai nėra nuolatinių smegenų veiklos sutrikimų. Visi simptomai, atsirandantys po smegenų sukrėtimo, dažniausiai išnyksta laikui bėgant (per kelias dienas). Nuolatinis simptomų išlikimas yra sunkesnio smegenų pažeidimo požymis. Pagrindiniai smegenų sukrėtimo sunkumo kriterijai yra trukmė (nuo kelių sekundžių iki valandų) ir vėlesnis sąmonės praradimo bei amnezijos gylis. Nespecifiniai simptomai – pykinimas, vėmimas, odos blyškumas, širdies veiklos sutrikimai.
Smegenų suspaudimas (hematoma, svetimkūnis, oras, sumušimo židinys).
smegenų sumušimas
Difuzinis aksonų pažeidimas.
Subarachnoidinis kraujavimas.
Derinys
Tuo pačiu metu gali būti stebimi įvairūs trauminio smegenų pažeidimo tipų deriniai: sumušimas ir suspaudimas hematoma, sumušimas ir subarachnoidinis kraujavimas, difuzinis aksonų pažeidimas ir sumušimas, smegenų suspaudimas su hematoma ir subarachnoidinis kraujavimas.
Trauminio smegenų pažeidimo sunkumas skirstomas į:
Lengvas galvos sužalojimas – lengvas sumušimas ir galvos smegenų sumušimas
Vidutinio sunkumo – vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas
Sunkus - sunkus smegenų sumušimas ir smegenų suspaudimas ūminiu laikotarpiu.
Slauga dėl atvirų galvos traumų.
Galvos žaizdų priežastis – tiesioginis smūgis, šautinės žaizdos.
Žaizdų klasifikacija:
Pažeidimo gylis:
Minkštųjų galvos audinių sužalojimas;
· ekstraduralinis sužalojimas;
intraduralinis sužalojimas.
Žalos lokalizacija:
Parietalinė sritis
pakaušio sritis;
Priekinė sritis
· Šventyklos zona.
Žaizdos kanalo eiga:
Aklo sužalojimas
prasiskverbianti žaizda;
tangentinis sužalojimas.
1.3 Uždaras trauminis smegenų pažeidimas
Pagrindinės klinikinės trauminio smegenų sužalojimo formos yra smegenų sukrėtimas, smegenų sumušimai (lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs), smegenų suspaudimas. , skliauto ar kaukolės pagrindo kaulų lūžiai.
1.4 Smegenų sukrėtimas
Smegenų sukrėtimas yra funkciniu požiūriu grįžtamasis smegenų pažeidimas su trumpalaikiu sąmonės netekimu. Smegenų sukrėtimas dažniausiai pasireiškia įvairios trukmės (nuo kelių akimirkų iki kelių minučių) sąmonės netekimu.
pažymėjo galvos skausmas, pykina, kartais vemia, pacientas beveik visada neprisimena aplinkybių, buvusių prieš traumą, o patį jos momentą (retrogradinė amnezija), sunkiai atpažįsta aplinkinius. Atminties praradimas yra svarbus požymis, pagal kurį galima spręsti apie smegenų pažeidimo sunkumą: ar žmogus prisimena traumos momentą, o jei ne, kiek laiko iki traumos iškrito iš atminties. Kuo didesnis atminties trūkumas, tuo rimtesnė trauma!
Gyvybinės funkcijos nesutrinka, nėra židininių neurologinių simptomų.
Kai kuriems pacientams ilgą laiką išlieka bendras silpnumas, galvos skausmai, nestabilumas. kraujagyslių sistema, padidėjęs emocionalumas, sumažėjęs darbingumas. Pirmosiomis valandomis po smegenų sukrėtimo nukentėjusiojo vyzdžiai išsiplėtę arba susiaurėję – bet kokio sunkumo trauminis smegenų pažeidimas sukelia nervų takų, atsakingų už akių darbą, sutrikimą. Esant lengvam smegenų sukrėtimui, vyzdžiai reaguoja į šviesą, tačiau vangiai, o esant stipriam smegenų sukrėtimui – visiškai nereaguoja. Tuo pačiu metu tik vieno vyzdžio išsiplėtimas ir reakcijos nebuvimas antrajame yra didžiulis simptomas ir gali rodyti sunkų smegenų sužalojimą.
Hospitalizacija yra būtina, nes pradiniai smegenų sukrėtimo ir sunkesnių smegenų sužalojimų (pvz., smegenų sumušimo ar intrakranijinio kraujavimo) simptomai gali būti identiški. Tik gydytojas gali nustatyti, koks buvo sužalojimas. Norint atmesti kaukolės kaulų lūžį, gali prireikti atlikti rentgeno tyrimą (kaukolės kaulų vaizdą).
Esant smegenų sukrėtimui, atliekamas konservatyvus gydymas: nuo skausmo skiriami ne narkotiniai analgetikai, antibakteriniai agentai esant minkštųjų audinių žaizdoms, raminamiesiems ir migdomiesiems, lovos režimas 7-10 dienų.
Pacientams, patyrusiems smegenų sukrėtimą, reikia laikytis lovos režimo, o skaityti, klausytis muzikos ir net žiūrėti televizorių – draudžiama. Reikia atsiminti, kad žmogui, patyrusiam net lengvą smegenų sukrėtimą, gali išsivystyti potrauminė neurozė ar kitos rimtesnės komplikacijos, pavyzdžiui, epilepsija. Todėl, praėjus kuriam laikui po pasveikimo, būtinai turėtumėte atlikti elektroencefalografiją ir neuropatologo gydymą.
1.5 Smegenų sumušimas
Smegenų sumušimas yra kaukolės smegenų pažeidimas, kuriam būdingi židininiai pažeidimai medullaįvairaus sunkumo laipsnio. Tai yra lokalus smegenų medžiagos pažeidimas – nuo nedidelių, sukeliančių tik nedidelius kraujavimus ir patinimus pažeistoje vietoje, iki sunkiausio, su smegenų audinio plyšimu ir sutraiškymu. Su uždaru ir atviru galvos smegenų pažeidimu galima mėlynė.
Patomorfologija: sumušimo židinio pakitimai, smegenų medžiagos sunaikinimas (sutraiškymas), taškiniai kraujavimai (dėl kraujagyslių plyšimo veikiant mechaniniam veiksniui) smegenų parenchimoje, perifokalinė smegenų edema, dėl to trauminis subarachnoidinis kraujavimas plyšusios pia mater kraujagyslės, kaukolės lūžiai, kaukolės skliauto kaulų lūžiai be suspaudimo (linijiniai ir smulkūs), kaukolės pagrindo kaulų lūžiai (su membranų plyšimu) - CSF nutekėjimas per nosį (rinorėja) arba išorinė klausos ertmė (otorrėja), depresiniai lūžiai - smegenų suspaudimas, kaukolės skliauto kaulų lūžiai - intrakranijinių hematomų susidarymas, smegenų suspaudimas.
Lengvas smegenų pažeidimas. Jam būdingas sąmonės netekimas iki 1 valandos po traumos, skundai galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Neurologinėje būsenoje pastebimas ritmiškas akių trūkčiojimas žiūrint į šonus (nistagmas), meninginiai požymiai, refleksų asimetrija. Rentgenogramos gali parodyti kaukolės lūžius. Smegenų skystyje – kraujo priemaiša (subarachnoidinis kraujavimas).
Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Sąmonė išjungiama kelioms valandoms. Atminties praradimas (amnezija) dėl įvykių iki traumos, pačios traumos ir įvykių po jos išreiškimo. Skundai dėl galvos skausmo, pasikartojantis vėmimas. Nustatomi trumpalaikiai kvėpavimo sutrikimai, pulsas, kraujospūdis. Gali būti psichikos sutrikimų. Pastebimi meninginiai požymiai. Židinio simptomai pasireiškia netolygaus vyzdžio dydžio, kalbos sutrikimų, galūnių silpnumo ir kt. Kraniografija dažnai atskleidžia skliauto ir kaukolės pagrindo lūžius. Juosmeninė punkcija parodė reikšmingą subarachnoidinį kraujavimą.
Sunkus smegenų pažeidimas. Jam būdingas užsitęsęs sąmonės netekimas (trunkantis iki 1-2 savaičių). Atskleidžiami šiurkštūs gyvybinių funkcijų sutrikimai (pulso dažnio, slėgio lygio, kvėpavimo dažnio ir ritmo, temperatūros pokyčiai).
Esant neurologinei būklei, yra smegenų kamieno pažeidimo požymių – plūduriuojantys akių obuolių judesiai, rijimo sutrikimai, raumenų tonuso pokyčiai ir kt. Gali būti rankų ir kojų silpnumas iki paralyžiaus, taip pat traukulių priepuoliai. Sunkus sumušimas dažniausiai būna lydimas kaukolės skliauto ir pagrindo lūžių bei intrakranijinių kraujavimų. Galutinė diagnozė nustatoma pagal kaukolės rentgenogramos priekinėje ir šoninėje projekcijose (kaulo pažeidimo buvimas), KT ir MRT rezultatus. Pagrindinis gydymo būdas – konservatyvus: privaloma hospitalizacija, lovos režimas, gyvybinių funkcijų palaikymas, prireikus – gaivinimas; smegenų edemos terapija; analgetikai, jei reikia; su traukuliais - prieštraukuliniai vaistai; Su vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką ir medžiagų apykaitą, nootropai.
Lovos režimo trukmė su lengva mėlyne yra 10-14 dienų, esant vidutinio sunkumo mėlynei - nuo 2 iki 3 savaičių, priklausomai nuo klinikinės eigos ir rezultatų. instrumentiniai tyrimai. Su subarachnoidiniu kraujavimu atliekama hemostatinė terapija. Stuburo punkcija gydymo ir diagnostikos tikslais atliekama nesant smegenų suspaudimo ir išnirimo požymių. Chirurginisgydymas skirtas smegenų sužalojimui, kai sutraiškytas jo audinys (dažniausiai atsiranda priekinės ir smilkininės skilčių polių srityje).
Esant lengviems smegenų sumušimams, motoriniai, jutimo ir kiti sutrikimai dažniausiai visiškai išnyksta per 2-3 savaites. Esant sunkesnėms mėlynėms, kaip taisyklė, išlieka nuolatinės pasekmės: parezė ir paralyžius, jutimo sutrikimai, kalbos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai.
1.6 Smegenų suspaudimas
Smegenų suspaudimas – progresuojantis patologinis procesas kaukolės ertmėje, sukeldamas smegenų suspaudimą dėl traumos. Esant bet kokiam morfologiniam substratui, gali išsekti kompensaciniai mechanizmai, o tai lemia smegenų kamieno suspaudimą, išnirimą, išvaržą ir gyvybei pavojingos būklės vystymąsi. Depresuoti kaukolės skliauto lūžiai yra vietinio smegenų suspaudimo priežastis.
Pagrindinė smegenų suspaudimo priežastis trauminio smegenų pažeidimo atveju yra kraujo kaupimasis uždaroje intrakranijinėje erdvėje. Priklausomai nuo santykio su smegenų membranomis ir medžiaga, epidurinė (20% atvejų yra virš kietosios žarnos), subduralinė (tarp kietosios žarnos ir voratinklio, 70-80%), intracerebrinė (baltojoje medžiagoje). galvos smegenų ir intraventrikulinės (smegenų skilvelių ertmėse) hematomos; tada depresiniai kaukolės skliauto kaulų lūžiai (ypač kaulų fragmentų įsiskverbimas į daugiau nei 1 cm gylį); smegenų suspaudimo židiniai ; perifokalinė edema; subdurinės higromos (ribotas CSF kaupimasis, atsiranda plyšus arachnoidinei membranai, smegenų skysčio patekimas į subduralinę erdvę vožtuvo mechanizmu) ir ypač retai pneumocefalija (oro kaupimasis kaukolės ertmėje).
Pirmieji smegenų suspaudimo atsiradimo požymiai didėjant kraujavimui yra sustiprėjęs galvos skausmas, paciento nerimas arba, atvirkščiai, mieguistumas, židinio sutrikimai atsiranda ir palaipsniui didėja, kaip ir esant smegenų sumušimui. Išvaržos požymiai: smegenų sindromo sunkumo padidėjimas, židininių pusrutulio ir kamieninių simptomų atsiradimas ar padidėjimas, sąmonės pritemimas. Prarandama sąmonė, sutrinka gyvybei pavojingi širdies veiklos, kvėpavimo sutrikimai, o nesuteikus tinkamos pagalbos – mirtis. Esant depresiniam lūžiui, smegenys patiria ir suspaudimą, ir sumušimą, greitai vystosi smegenų edema.
Daugeliu atvejų sužalojimo metu netenkama sąmonės. Vėliau sąmonė gali būti atkurta. Sąmonės atkūrimo laikotarpis vadinamas šviesos intervalu. Po kelių valandų ar dienų pacientas gali vėl patekti į nesąmoningą būseną, kurią paprastai lydi neurologinių sutrikimų padidėjimas, pasireiškiantis galūnių parezės atsiradimu ar pagilėjimu, epilepsijos priepuoliais, vyzdžių išsiplėtimu. vienoje pusėje pulso sulėtėjimas (dažnis mažesnis nei 60 per minutę) ir kt. .d.
Pagal vystymosi tempą jie išskiria:
1) Ūminės intrakranijinės hematomos, kurios atsiranda per pirmąsias 3 dienas po traumos.
2) Poūmis – kliniškai pasireiškia per pirmas 2 savaites po traumos.
3) Lėtinės, kurios diagnozuojamos po 2 savaičių nuo traumos momento.
Diagnostika. Jei pacientas yra sąmoningas, būtina atidžiai nustatyti sužalojimo aplinkybes ir mechanizmą, nes insultas ar epilepsijos priepuolis gali būti kritimo ir galvos traumos priežastimi. Dažnai pacientas negali prisiminti įvykių, buvusių prieš traumą (retrogradinė amnezija), iškart po traumos (anterogradinė amnezija) ir paties sužalojimo momento (kogradinė amnezija).
Būtina atidžiai apžiūrėti galvą, ar nėra sužalojimo požymių. Kraujavimas virš mastoido dažnai rodo smilkininio kaulo piramidės lūžį. Dvišaliai kraujavimai akiduobės skaiduloje (vadinamasis „stiklo simptomas“) gali rodyti kaukolės pagrindo lūžį. Tai taip pat rodo kraujavimas ir liquorėja iš išorinio klausos kanalo ir nosies. Įtrūkus kaukolės skliautui, perkusijos metu girdimas būdingas barškėjimas - „skilusio puodo simptomas“. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Neatidėliotinos operacijos: osteoplastinė arba rezekcinė trepanacija, dekompresija (kraujo, krešulių, depresinių kaulų fragmentų pašalinimas) - smegenų suspaudimo priežasties pašalinimas, kraujavimo sustabdymas. Intrakranijinių hematomų evakuacija turi būti atlikta per pirmąsias 4 valandas po sužalojimo. Galimos komplikacijos: smegenų abscesas, subduralinė empiema, meningitas, hematomos atsinaujinimas, potrauminė epilepsija.
1.7 Kaukolės pagrindo (skliauto) lūžiai
Kaukolės pagrindo lūžiai - nurodytos srities kaulų pažeidimas (daugeliu atvejų kaukolės skliauto kaulų lūžių tęsinys), besitęsiantis priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobės kaulo pagrindu.
Kaukolės pagrindo lūžius dažniausiai lydi kietosios žarnos plyšimas, per nosį susidaro žinutė su išorine aplinka, burnos ertmė, vidurinės ausies ertmė, akiduobė ar paranaliniai sinusai, dėl kurių atsiranda nosies, ausies liquorėja ir potrauminė pneumocefalija.
Klinikinis vaizdas: smegenų sutrikimai, smegenų kamieno pažeidimo simptomai ir galviniai nervai, dažniau veido su vienašalės veido ar klausos raumenų parezės nuotrauka su klausos praradimu, kraujavimu ir liquorėja iš nosies, ausies ar akiduobės. Dėl liquorėjos stebima intrakranijinė hipotenzija.
Liquorėjos buvimas kelia nuolatinę grėsmę pūlingas meningitas. Gali pasireikšti kitu laikotarpiu, galimi jo atkryčiai. Kaukolės pagrindo lūžį galima patvirtinti Stinvers arba Schüller kraniograma. Tačiau suteikti aukos galvai ypatingą padėtį ūminiu sužalojimo laikotarpiu ne visada įmanoma. Be to, atliekant šiuos nuskaitymus, gali nebūti mažų lūžių. Dažniausias kaukolės pagrindo lūžio požymis yra mastoidinio proceso arba pterigoidinio sinuso ląstelių šešėliai.
Gydymas konservatyvus – įtarus kaukolės pagrindo įtrūkimą ar lūžį, apdorojama ausies kaklelis (arba nosis). antiseptinis tirpalas uždedant aseptinį tvarstį, skiriant didžiules antibiotikų ir sulfonamidų dozes, tk. kaukolės ertmės infekcijos tikimybė yra labai didelė. Nuo pirmųjų minučių po trauminio smegenų pažeidimo pacientas turi laikytis griežto lovos režimo. Jis turi suteikti nemokamą prieigą prie oro. Sąmonės netekimo atveju reikia vengti vėmimo ir seilių aspiracijos. Patartina skirti šalčio ant galvos. Reikalingos antišoko priemonės: plazmos ir plazmos pakaitalų, analgetikų, raminamųjų, kraujagyslių fondai. Norint pagerinti smegenų kraujotaką, patartina skirti cinarizino (stugerono) arba cavinton. Sermion gerina hemodinamiką ir aktyvina smegenų medžiagų apykaitą – šie vaistai vartojami esant visiems trauminiams galvos smegenų pažeidimams ne tik ūminiu periodu, bet ir artimiausias 3-4 savaites. Be patogenetinio gydymo, naudojami simptominiai vaistai. Taip pat rodomi vitaminai, tonikai.
1.8 Atviras trauminis smegenų pažeidimas
Esant atviram galvos smegenų pažeidimui, kaukolės ertmė bendrauja su išorine aplinka, todėl yra didelė infekcinių komplikacijų (meningito, smegenų absceso, osteomielito) tikimybė. Savo ruožtu atvira yra padalinta į skvarbią, kurioje yra pažeista kietoji medžiaga, ir neprasiskverbiančią. Be kaukolės pagrindo lūžių, kartu su kraujavimu iš nosies ar ausų ir smegenų skysčio nutekėjimo, dažniausiai pasitaiko galvos plyšimų su apatinių kaukolės kaulų lūžiais. Pjaustytos, kapotos ir durtinės žaizdos taip pat nėra neįprastos. Ypač pavojingos yra prasiskverbiančios žaizdos su kietosios žarnos ir smegenų medžiagos pažeidimu.
Pagrindiniai klinikiniai veiksniai, lemiantys galvos smegenų traumos sunkumą, yra šie: sąmonės netekimo ir amnezijos trukmė (kartais įvyksta be pirminio sąmonės netekimo, o lėtas komos vystymasis rodo intrakranijinį kraujavimą arba progresuojančią smegenų edemą); sąmonės prislėgimo laipsnis hospitalizacijos metu; smegenų kamieno neurologinių simptomų buvimas.
Reanimacijos priemonės esant sunkiam galvos smegenų sužalojimui (traiškymo židiniai, difuzinis aksonų pažeidimas) pradedamos dar ikihospitalinėje stadijoje. Kvėpavimui normalizuoti užtikrina laisvą viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (išlaisvina juos iš kraujo, gleivių, vėmalų, įveda oro lataką, trachėjos intubaciją, tracheostomą), naudoja deguonies ir oro mišinio inhaliaciją, prireikus vykdyti dirbtinė ventiliacija plaučiai. Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje. Nukentėjusįjį reikia skubiai vežti į ligoninę, visada gulint, net ir trumpiausiai netekus sąmonės. Įvykio vietoje galvos smegenų žaizda jokios manipuliacijos neatliekamos, ant žaizdos uždedamas sterilus tvarstis, kai smegenų substancija išsipučia, tvarstis neturi jos išspausti; į šnerves neįmanoma įvesti marlės ar vatos, iš jų negalima kraujuoti į ausį, tai gali apsunkinti žaizdos eigą.
Aukų, patyrusių atvirus ir uždarus kaukolės ir smegenų sužalojimus, gydymas turi daug bendro, nes beveik visada jie patiria smegenų sukrėtimą ar smegenų sumušimą, dėl kurio reikia atlikti apsauginę terapiją, pailsėti, vartoti raminamuosius vaistus, atidžiai stebėti pacientus.
2. Praktinė dalis. Slaugos proceso organizavimas esant trauminiam galvos smegenų pažeidimui
2.1 Slaugos procesas
1-ame slaugos proceso etape slaugytoja surenka anamnezę, išsiaiškina sužalojimo aplinkybes, jei pacientas yra sąmoningas. Jei jis be sąmonės, informaciją apie sužalojimą galima gauti iš sužalojimo liudininkų. Renkant anamnezę skubios pagalbos skyriuje, informaciją apie sužalojimą gali suteikti pacientą į ligoninę atvežęs asmuo.
Apžiūrėdamas galvą ir veidą, slaugytoja gali aptikti, ar nėra įbrėžimų, žaizdų, kaulų defektų, hematomų, smegenų skysčio (CSF) nutekėjimo iš nosies ir ausų. Veido formos pakitimas gali būti dėl apatinio žandikaulio išnirimo, žandikaulių lūžių, tai liudija ir dantų uždarymo pažeidimas. Apžiūrint nukentėjusįjį, reikia nustatyti sąmonės buvimą, vyzdžių ir ragenos refleksus, kvėpavimo pobūdį, pulsą, išmatuoti kraujospūdį. Kaukolės skliauto, veido kaulų palpacija atliekama labai atsargiai. Depresijos, depresijos, krepitas, nenormalus judrumas rodo lūžį.
Tai leidžia suformuluoti slaugos diagnozę (2 slaugos proceso etapas).
Fiziologinės paciento problemos:
· galvos skausmas;
· sąmonės netekimas;
· amnezija;
refleksų sutrikimas (vyzdys, ragena);
Klausos sutrikimas
regėjimo sutrikimas;
kalbos sutrikimas
netinkamas sąkandis;
galvos kaulų deformacija;
krepitas;
parezė, paralyžius;
širdies susitraukimų dažnio pokytis (bradikardija arba tachikardija);
kraujospūdžio pasikeitimas;
kvėpavimo sutrikimas.
Psichologinės paciento problemos:
dirglumas ar depresija;
bendravimo trūkumas
žinių apie traumos pasekmes trūkumas;
· mirties baimė.
3 slaugos proceso etape iškeliamas tikslas ir sudaromas slaugos intervencijų planas.
4 slaugos proceso etapas skirtas slaugos plano įgyvendinimui, atsižvelgiant į paciento buvimo vietą. Taigi, įvykio vietoje slaugytoja planuoja aprūpinti pirmoji pagalba ir jį įgyvendina pagal veiksmų algoritmus. Neurochirurgijos skyriuje LPU ruošia pacientus specialiems tyrimo metodams:
1) Stuburo punkcija.
2) Kraniografija.
3) Kompiuterinė tomografija.
5) Ultragarsinė echoencefalografija.
Visi pacientai, sergantys TBI, turi būti prižiūrimi neurologo ir oftalmologo. Skyriuje hospitalizuojami pacientai, patyrę veido žandikaulių traumą veido žandikaulių chirurgija. Slaugytoja sudaro priešoperacinio pasiruošimo, pooperacinės priežiūros planą pacientams, kuriems reikia chirurginė intervencija, ir atlieka planines slaugos intervencijas.
Po to slaugytoja įvertina savo veiksmų rezultatą (5 slaugos proceso etapas).
Žaizdaminkštasaudiniai išskiria stiprų kraujavimą dėl gero aprūpinimo krauju. Tokiu atveju pažeidžiama oda, aponeurozė, raumenys, periostas. Gali atsirasti galvos odos žaizdų.
Prioritetinės paciento problemos: kraujavimas, ypač gausus su įpjautomis ir kapotomis žaizdomis; pertrauka; skausmas.
· Sustabdyti kraujavimą.
Užtepkite aseptinį tvarstį.
Anestezuoti esant didelėms žaizdoms.
· Vežimas į ligoninę (padėtis – gulima ant nugaros, galva pakelta 10°).
Transportinis galvos imobilizavimas. Sveikatos priežiūros įstaigose slaugytoja atlieka PST siūlus ir stabligės profilaktiką.
ekstraduralinisžaizda- tai gilesnis sužalojimas, nes pažeidžiami ir kaukolės kaulai. Dažnai lydi smegenų sumušimas, kraujavimas. Ši žaizda nėra prasiskverbianti, nes kietosios žarnos vientisumas - kaukolės ertmės ribos - nepažeidžiamas.
intraduralinissužalojimas- tai žaizda, prasiskverbianti į kaukolės ertmę, nes pažeidžiamas kietosios žarnos vientisumas. Dėl didelio smegenų medžiagos sunaikinimo ir pailgųjų smegenų gyvybinių centrų pažeidimo šie sužalojimai dažnai būna mirtini. Sužalojimo sunkumas atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir galvinių nervų branduolių pažeidimo.
Slaugos diagnozė nustatoma remiantis apžiūra ir apžiūra. Slaugytoja nustato vietinius pažeidimus, galvos smegenų ir židininius simptomus bei formuluoja paciento problemas.
Pirmenybė Problemos kantrus ant vieta žalą gausus kraujavimas; smegenų skysčio nutekėjimas ir sunaikinta smegenų medžiaga (detritas); kulkų skylių buvimas.
Pirmenybė Problemos kantrus, kondicionuojamas pakylėtas intrakranijinis spaudimas: sąmonės netekimas; psichomotorinis sujaudinimas; bradikardija; vėmimas; sustingę kaklo ir galūnių raumenys; nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
Vėliau prisijungia problemos, susijusios su galvinių nervų pažeidimu: veido asimetrija; kalbos sutrikimas; klausa; skonis; kvapas; okulomotorinės funkcijos; parezė; paralyžius. Pagal galvos smegenų simptomų ryškumą sudaroma gyvenimo prognozė, o pagal židininius simptomus – neįgalumo prognozė.
Potencialus Problemos pacientų yra susiję su infekcijos prasiskverbimu į kaukolės ertmę ir smegenis: meningito, absceso rizika.
Pirmosios pagalbos algoritmas:
Laikinas kraujavimo sustabdymas.
· Atlaisvinkite nukentėjusiojo kaklą nuo spaudimo antkakliu.
Užtepkite aseptinį tvarstį (kai smegenys išsipučia - su „spurga“),
Įvertinkite nukentėjusiojo būklę
Jei jis sąmoningas: padėkite jį ant neštuvų ant nugaros, po galva padėkite vatos marlės apskritimą arba pagalvę (pakelkite galvą 10 °);
· jei nesąmoningas: patikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, jei reikia, atkurkite; padėkite į stabilią šoninę padėtį.
· Šaltai tepkite žaizdą.
Didelėms žaizdoms atlikti anesteziją ir paprastas anti-šoko priemones.
· Nuvežimas į ligoninę.
· Pervežimo metu:
užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą;
Kas 10 minučių registruokite paciento būklę (pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį).
seseriškapadėtiadresulūžiųkaulųkaukolės.
Kaukolės kaulų lūžiai skirstomi į skliauto ir pagrindo lūžius.
lūžiųskliautaskaukolės- atsiranda dėl tiesioginės traumos, gali būti uždaros ir atviros (jei yra žaizda). Paciento problemos su uždarais lūžiais: sąmonės netekimas; vietinis skausmas; hematoma; deformacija. Paciento problemos su atvirais lūžiais: odos defektas; pertrauka; kraujavimas; depresija ar kaulo judėjimas.
lūžiųpagrindukaukolės- atsiranda dėl netiesioginio sužalojimo: smūgio galva į rezervuaro dugną, nusileidus ant kojų krintant iš aukščio. Tai sunki atvira kaukolės trauma, nes pažeidžiamas kietosios žarnos vientisumas, infekcija gali prasiskverbti į kaukolės ertmę iš nosies, paranalinių sinusų, klausos kanalų. Prioritetinės paciento problemos: smegenų skysčio nutekėjimas iš pradžių su kraujo priemaiša, paskui skaidrus; mėlynių atsiradimas praėjus 1-2 dienoms po traumos. Smegenų skysčio nutekėjimo vieta ir mėlynių atsiradimas priklauso nuo lūžio vietos. Kaukolės pagrindo lūžio požymiai pagal lokalizaciją (cm.Priedas9)
Galimos paciento problemos: smegenų ir jų membranų infekcijos rizika, negalia ir negalia, mirtis dėl asfiksijos.
Atvaizdavimo ypatybės skubi pagalba lūžus kaukolės pamatui: atlikti lengvą išorinės klausos landos arba priekinių nosies takų tamponadą, priklausomai nuo pažeidimo vietos.
Slauga dėl uždarų galvos traumų
Uždaro tipo TBI yra smegenų sukrėtimas, priežastis yra smūgis arba kritimas, sukeliantis tikslius kraujavimus smegenų medžiagoje; smegenų sumušimas, priežastis yra smūgis į smegenų audinį ant kaukolės, o smegenų audinio dalys sunaikinamos (plyšimas, minkštėjimas, kraujavimas); smegenų suspaudimas atsiranda dėl intrakranijinio kraujavimo, smegenų edemos ar kaulų fragmentų spaudimo.
Smegenų pažeidimo diagnozė kartais būna sunki net gydytojams. Esant uždarai TBI, paciento problemas formuluoja slaugytoja, remdamasi smegenų ir židininiais simptomais.
2.2 Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, slauga
Greitosios pagalbos algoritmas:
Įvertinkite nukentėjusiojo būklę:
Jei jis sąmoningas: pagal komandą persisukite į neštuvus ant nugaros, po galva padėkite vatos marlės apskritimą ar pagalvę (pakelkite galvą 10°) arba naudokite transportavimo įtvarą galvai.
Jei nesąmoningas: patikrinkite viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą ir, jei reikia, atkurkite, atsigulkite į šoną.
Šaltai tepkite galvą.
Transportavimo metu kas 10 minučių stebėti paciento būklę (BP, pulsą, kvėpavimo dažnį) Hospitalizuoti neurochirurginiame skyriuje.
Visi pacientai, sergantys TBI, išskyrus minkštųjų audinių pažeidimus, hospitalizuojami neurochirurgijos skyriuje, nes jiems reikalingas specializuotas gydymas. Didelis vaidmuo tenka konservatyvus gydymas kur slauga yra svarbiausia.
Medicinos sesuo suteikia:
Laikymasis kantrus griežtas lova režimas nuo 10-14 dienų iki kelių savaičių, mėnesių (priklausomai nuo pažeidimo sunkumo); fiziologinio miego pailginimas, chlorpromazino, difenhidramino įvedimas pagal gydytojo nurodymus.
Laikymas dehidratacija terapija: hipertoninių tirpalų (40% gliukozės, 10% natrio chlorido, 25% magnio sulfato) ir diuretikų (lasekso, manitolio) įvedimas kontroliuojant diurezę. Pastaraisiais metais dehidratacijos terapijai buvo naudojami hormonai ir ganglionų blokatoriai.
Paruošimas kantrus į juosmens punkcija: slaugytoja veda individualų pokalbį, kad pašalintų psichoemocinę įtampą; paruošia operacijos lauką juosmens srityje; išvakarėse uždeda valomąją klizmą, o prieš punkciją pacientui primena apie būtinybę ištuštinti šlapimo pūslę, kad būtų išvengta tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sfinkterių parezės. Likus 10-15 minučių iki procedūros, siekiant išvengti hipotenzijos, suleidžiamas 5% efedrino tirpalas arba 20% kofeino tirpalas.
Prevencija antraeilis infekcijos adresu atviras TBI: antibiotikų įvedimas, o esant kaukolės pagrindo lūžiams, papildomas kasdienis turundų keitimas išorinėje srityje. klausos kanalai arba priekiniai nosies kanalai. Draudžiama skalauti nosies ertmę ir ausį! Turundas įvedamas lengvu tamponadu.
simptominis gydymas: analgetikų įvedimas nuo galvos skausmo; amidopirinas su analginu aukštoje temperatūroje, kaip nurodė gydytojas.
infuzija terapija: į veną kombinuoti liziniai mišiniai, 20 % natrio oksibutirato tirpalas esant sunkioms galvos traumų formoms (smegenų sumušimui).
Priežiūra per rimtai sergantis: ledo paketo tiekimas į galvą pirmosiomis dienomis; paciento maitinimas (dieta be druskos su skysčių apribojimu); higienos procedūros; kateterių (subklavinio, šlapimo) ir tracheostomijos priežiūra; pneumonijos prevencija.
Pastovus kontrolė aukščiau valstybė kantrus: kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo dažnio, kūno temperatūros, vandens balanso matavimas.
Pacientų, sergančių TBI, slauga pooperaciniu laikotarpiu.
Po kraniotomijos reikia atsargiai transportuoti iš operacinės, pernešti pacientą į neštuvus, o po to į lovą. Vienas žmogus turi laikyti galvą abiem rankomis.
Slaugytoja, rekomendavus gydytojui, nustato padėtį lovoje, atsižvelgdama į operacijos lokalizaciją. Jei pacientas buvo operuojamas sėdint (užpakalinė kaukolės duobė), tada pusiau sėdima 4-6 valandas, po to ant šono, šiek tiek pasukant pacientą ant pilvo. Po kaukolės skliauto trepanacijos – padėtis ant nugaros arba šone, priešingoje operacijos pusei.
Slaugytoja nuolat stebi monitoriaus rodmenis, kad nepraleistų kvėpavimo ir širdies sustojimo. Stebi mokinių būklę ir praneša gydytojui apie pokyčius. Po ekstubacijos pacientui reikia gurkšnoti vandens, kad būtų galima nustatyti, ar galima nuryti. Esant vienašalei ryklės nervo parezei, paprašykite paciento nusišypsoti ar apnuoginti dantis, kad nustatytumėte pažeidimo pusę ir patikrinkite rijimo veiksmą sveikoje pusėje. Kol atsistato rijimo refleksas subalansuota mityba atliekama per nazogastrinį zondą. Pažeidus kosulio refleksą, dezinfekuokite tracheobronchinį medį pagal aseptikos taisykles (atskira sanitarija vienkartiniu kateteriu). Po kraniotomijos uždedami daugiasluoksniai aseptiniai tvarsčiai, kurie tvirtinami tvarsčiu - „dangteliu“. Slaugytoja nuolat stebi tvarstį, neleidžia jam sušlapti, laiku suteikia instrumentinį tvarstį, kad būtų išvengta antrinės infekcijos. Prisiminti! Tvarstymo metu vienas asistentas turi pataisyti paciento galvą.
Slaugytoja kontroliuoja šlapinimąsi, tuštinimąsi, atlieka trofinių sutrikimų, plaučių uždegimo profilaktiką, atlieka higienos procedūras.
2.3 Slaugos istorija
Per bakalauro praktiką stebėjau pacientą.
1 pacientas
Paso dalis
Amžius: 1944 m
gavimo data; 04/05/15 11.00 val
Išrašymo data: nuolatinis gydymas
Darbo vieta: pensininkas
Greitosios pagalbos priėmimas
Diagnozė priėmimo metu: CBI, smegenų sukrėtimas, krūtinės sumušimas kairėje.
Preliminari diagnozė: CBI, smegenų sukrėtimas, krūtinės sumušimas kairėje.
Klinikinė diagnozė: CBI, smegenų sukrėtimas, krūtinės sumušimas kairėje. Kartu 1 laipsnio anemija.
Diagnozė išrašant: CBI (uždaras galvos smegenų sužalojimas), smegenų sukrėtimas. Kartu 1 laipsnio anemija.
Skundai: galvos skausmas, vangumas, pykinimas, skausmas kairėje krūtinės pusėje.
Ligos istorija.
Pasak pacientės 2014-04-05, likus valandai iki priėmimo, pacientė D, stovėdama ant kėdės, plaudavo namo langus, praradusi pusiausvyrą, nukrito nuo kėdės. Kritimo metu ji trenkėsi krūtine į spintą ir trenkėsi galva į grindis. Ji kelioms minutėms prarado sąmonę. Kai ji pabudo, dukra padėjo atsikelti. Iš karto buvo iškviesta greitoji pagalba. Ir po 30 minučių atvažiavo greitoji pagalba. Kiek vėliau ji su silpnumu, pykinimu ir galvos skausmais greitosios pagalbos automobiliu buvo nuvežta į Duldurgino centrinės rajono ligoninės priėmimo skyrių.
Gyvenimo anamnezė.
Pacientas D., gimęs 1944 m Greitai randa bendrą kalbą su kitais, mėgsta savo kalbą pagražinti humoro atspalviais. Augimas ir vystymasis atitinka amžių. Socialiniai gyvenimo veiksniai yra patenkinami. Našlė, vyras mirė, buvo kariškis, pulkininko pareigas. Įgimtų ligų nėra. Vaikystėje ji sirgo tymais ir kiaulytėmis. Man buvo atlikta apendektomija. Nebendravo su infekciniais ligoniais. Iš anamnezės alerginės reakcijos į peniciliną. Alergija kitoms medžiagoms nenustatyta.
Epidemiologinė istorija:
Ji nekontaktavo su infekciniais ligoniais ir užsienio piliečiais. Virusinis hepatitas nesusirgo. Pastaruosius 6 mėnesius ji negavo injekcijų. Temperatūros padidėjimo nepastebėta.
Preliminari diagnozė
Pagal nusiskundimus: galvos skausmas, pykinimas, skausmas kairėje krūtinės pusėje.
Išvada:
Remiantis gautais duomenimis, galima nustatyti diagnozę: Uždaras galvos smegenų pažeidimas. Smegenų sukrėtimas. Galvos pakaušio srities hematoma. Kairiosios krūtinės pusės minkštųjų audinių mėlynės. Susijęs išeminė ligaširdyse. Krūtinės angina. II laipsnio hipertenzija. Susijusi anemija.
Kaukolės kaulų rentgenas 05.04.15.
Išvada: rentgenogramoje kaukolės kaulų pakitimų (įtrūkimų, lūžių) nėra.
Klinikinė diagnozė
Pagal nusiskundimus: galvos skausmas, vangumas, skausmas kairėje krūtinės pusėje.
Išsaugomas kaukolės odos vientisumas. Pakaušyje pažymėtas 6 x 5 cm dydžio darinys. Virš jos esanti oda cianotiška, tankios konsistencijos, vieta skausminga. Plaučių judėjimas ribojamas kairėje pusėje.
Išvada:
Remiantis etiologine, diferencine diagnoze, galima nustatyti diagnozę: CBI (uždaras galvos smegenų pažeidimas), smegenų sukrėtimas. Galvos pakaušio srities hematoma. Kairiosios krūtinės pusės minkštųjų audinių mėlynės. Kartu sergama išemine širdies liga. Krūtinės angina. II laipsnio hipertenzija. Susijusi anemija.
1. Lovos poilsis.
2. Šalta ant galvos.
4. Gydymas vaistais:
1. Gliukozė 10% - 10,0 IV
Askorbo rūgštis 5% - in / in
2. Kalcio chloras 10% - 10,0 IV
3. Magnio sulfatas 25% - 10,0 i.v.
4. Furasemidas 1% - 2,0 i/m
5. Sulfokamfokainas 10% - 2,0 i/m
6. Ampiox 0,5 3 kartus per dieną
7. Analgin 25% - 4,0 i / m
8. Dimedrolis 1% - 2,0 i/m
Receptų pagrindimas:
Dehidratacijos terapijos tikslais:
1. Gliukozė 10% - 10,0 IV
Askorbo rūgštis 5% - in / in
2. Magnezijos sulfatas 25% - 10,0 i.v.
3. Kalcio chloridas 10% - 10,0 IV
4. Furasemidas 1% - 2,0 i/m
Siekiant pagerinti kvėpavimą ir išvengti potrauminės pneumonijos:
1. Sulfokamfokainas 10% - 2,0 i/m
2. Ampioks 0,5 3 kartus per dieną
Skausmui malšinti:
1. Analgin 25% - 4,0 i/m
2. Dimedrolis 1% - 2,0 i/m
Vargina galvos skausmai, vangumas, kairiosios krūtinės pusės skausmai, bendra būklė patenkinama.
RR = 18 per minutę. Širdies garsai aiškūs, ritmiškai susilpnėja, kraujospūdis = 120/90 mm Hg. Art. Širdies susitraukimų dažnis = 84 per minutę.
1. Lovos poilsis.
2. Šalta ant galvos.
3. Medicininių paskyrimų vykdymas.
4. Gydymas vaistais:
1. Gliukozė 10% - 10,0 IV
2. Askorbo rūgštis 5% - in / in
3. Kalcio chloras 10% - 10,0 i.v.
4. Magnezijos sulfatas 25% - 10,0 i.v.
5. Furasemidas 1% - 2,0 i / m
6. Sulfokamfokainas 10% - 2,0 i/m
7. Ampioks 0,5 3 kartus per dieną
8. Analgin 25% – 4,0 colių
9. Dimedrolis 1% - 2,0 i/m
Išleistas po 7 dienų.
Jei laikomasi pirmiau minėtų gydymo būdų, prognozė yra palanki.
1. tęsti lovos poilsį.
2. neperkraukite nervų sistemos.
3. užsiregistruoti pas neurologą.
2 pacientas
1. Šemelinas Aleksandras Ivanovičius
3. Studentas
6. Paciento priėmimo į skyrių data: 2015-11-04. 9.30 val
7. Diagnozė priėmimo metu Uždaras galvos smegenų sužalojimas. Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Intrakranijinė hematoma.
8. Rh priklausomybėRh „+“
9. I kraujo grupė (0)
10. Klinikinė diagnozė Uždaras trauminis galvos smegenų pažeidimas. Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Intrakranijinė hematoma.
11. Galutinė diagnozė Uždaras galvos smegenų pažeidimas. Vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas. Intrakranijinė hematoma.
12. Operacija: Rezekcinė kaukolės trepanacija kairėje.
13. Komplikacijos: nėra.
14. Lydinčios ligos Nr
Skundai adresu priėmimas: nuo galvos skausmo, galvos svaigimo, dėl kaukolės kaulo defekto kairiojoje parietalinėje srityje Skundai ant momentas priežiūra: esant vidutinio stiprumo skausmui pooperacinės žaizdos srityje, esant nedideliam galvos skausmui.
Medicinos istorija
Jis save laiko sergančiu nuo -04-02-15, kai buvo sužalotas - nukrito nuo motociklo, prarado sąmonę. Greitosios medicinos pagalbos automobiliu nuvežtas į Aginskio rajono ligoninės reanimaciją, kur jam diagnozuota sunki galvos trauma, kairiojo pusrutulio hematoma 15.04.08. Paguldyta į traumų skyrių.
Gyvenimo anamnezė
Gimė 1993 m. Sukurta pagal lytį ir amžių. Nuo 7 metų lankiau mokyklą, baigiau 11 klasių. Mokėsi gerai. 2013 metais įstojo į Zabggpu. Šiuo metu studentas. Materialinės ir gyvenimo sąlygos tenkinamos. Buvusios ligos: gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tonzilitas.
Paveldimumas neapkraunamas.
Apkrauta alergologinė anamnezė.
Transfuzijos istorija aiški
Narkotinių ir psichotropinių vaistų nevartojo. Per šventes vartokite alkoholį. Rūko (1 pakelis per dieną). Jis retai geria kavą.
Planinė operacija: kaukolės rezekcinė trepanacija kairėje.
Indikacijos operacijai: kaukolės skliauto kaulo defektas rodo plastiką su jo transplantatu.
Pooperaciniai susitikimai
2. lovos režimas pirmąsias tris dienas po operacijos
3 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 kartus per dieną IM Nr. 10
5 Sol. Analgini 50% - 2,0
6 Sol. Calciichloridi 10% 10 ml IV №5
7 Sol. Promedoli 2% 1,0 ml
8 Sol. Tiaminochloridas 2,5% - 1 ml vieną kartą per parą IM
Sveikatos būklė gydymo fone yra gera.
Susirūpinus dėl vidutinio sunkumo skausmo pooperacinės žaizdos srityje, bendra galvos skausmo būklė yra patenkinama.
Objektyviai: paciento būklė stabili. Pozicija aktyvi. Oda ir matomos gleivinės švarios. Kvėpavimas yra vezikulinis, simetriškas, nukreiptas į visas plaučių dalis. Papildomų kvėpavimo garsų neaptikta.
RR = 18 per minutę. Širdies garsai aiškūs, ritmiškai susilpnėja, kraujospūdis = 130/90 mm Hg. Art. Širdies susitraukimų dažnis = 84 per minutę.
Pilvas švelnus ir neskausmingas palpuojant.
Kėdė dekoruota. Diurezė be savybių.
Susitikimai:
1. lentelės numeris 10.
2. lovos poilsis
3 Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 kartus per dieną IM
4 Sol. Oksacilinas 2,0 x 4 kartus per dieną IV
5 Sol. Analgini 50% - 2,0
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 viename švirkšte 3 kartus per dieną IV
6 Sol. Promedoli 2% 1,0 ml 8.00 val., 15.00 val
7 Sol. Tiaminochloridas 2,5% - 1 ml vieną kartą per parą IM
8 Sol. Kalcichloridas 10% 10 ml IV
9. apsirengimas
10. Vykdykite UAC, OAM, TANK
Sveikatos būklė gydymo fone yra gera.
Yra skundų dėl vidutinio sunkumo skausmo pooperacinės žaizdos srityje ir galvos skausmų. Bendra būklė patenkinama, t - 37,1C.
Objektyviai: paciento būklė stabili. Pozicija aktyvi. Oda švari. Kvėpavimas yra vezikulinis, simetriškas, nukreiptas į visas plaučių dalis. Papildomų kvėpavimo garsų neaptikta.
RR = 19 per minutę. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. BP = 125/85 mm Hg. Art. Širdies susitraukimų dažnis = 84 per minutę.
Pilvas švelnus ir neskausmingas palpuojant.
Chirurginė žaizda 15 cm ilgio, uždėta 14 siūlių. Žaizdos kraštai yra hiperemiški, tvirtai prigludę. Uždegimo ir pūlinio buvimas nepastebėtas. Apdorojami žaizdos kraštai.
Kėdė dekoruota. Diurezė be savybių.
...Panašūs dokumentai
Uždarojo galvos smegenų pažeidimo etiologija, klasifikacija, diagnostikos metodai, klinika ir gydymo metodai. Galimos pasekmės: epilepsija, depresija, atminties praradimas. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai.
Kursinis darbas, pridėtas 2015-04-20
Galvos traumos simptomai. Pirmoji pagalba galvos traumos atveju. Galvos juostos atlikimas. Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija. Atviri kaukolės ir smegenų sužalojimai. Smegenų suspaudimas. Hipertenzijos ar hipotenzijos sindromo apibrėžimas.
pristatymas, pridėtas 2014-09-03
Vaiko, patyrusio trauminį smegenų pažeidimą, bendros būklės sunkumas. Smegenų traumos klinikinės eigos ypatybės vaikystė. Klinikiniai uždaro ir atviro trauminio smegenų pažeidimo simptomai. Smegenų sukrėtimas, mėlynė ir smegenų hematoma.
pristatymas, pridėtas 2013-09-04
Sunkaus galvos smegenų pažeidimo intensyvi terapija, pagrindinė stebėjimo priemonė. Infuzijos-transfuzijos terapija TBI. Intensyvi gretutinių galvos smegenų traumų terapija. Spontaninių subarachnoidinių kraujavimų gydymo ypatumai.
santrauka, pridėta 2009-11-24
Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija pagal biomechaniką, pažeidimo tipą, smegenų pažeidimo genezę ir sunkumą. Klinikinė klasifikacijaūminis TBI: smegenų sukrėtimas, sumušimas, difuzinis aksonų pažeidimas, smegenų ir galvos suspaudimas. TBI diagnozė.
Kursinis darbas, pridėtas 2011-09-09
Trauminio smegenų pažeidimo priežastys, tipai ir patogenetiniai mechanizmai. Difuzinio aksonų pažeidimo patogenezė. Kaukolės kaulų lūžiai, intrakranijinės hematomos. Tyrimas, konservatyvus ir chirurgija trauminio smegenų pažeidimo gydymas.
pristatymas, pridėtas 2013-10-01
Trauminio smegenų pažeidimo priežastys – kaukolės ir intrakranijinio turinio mechaninės energijos pažeidimas. Šiuolaikiniai vaizdai apie trauminį smegenų sužalojimą, visų jo tipų patogenetinius mechanizmus. Klinikinis smegenų sukrėtimas.
pristatymas, pridėtas 2015-02-02
Klasifikacija pagal trauminio smegenų pažeidimo sunkumą. Simptomai ir priežastys mechaniniai pažeidimai kaukolės kaulai. Pirmoji pagalba nukentėjusiems, patyrusiems sunkų galvos smegenų sužalojimą. Pūlingos-uždegiminės komplikacijos. Gydymas ligoninėje paveiktas.
santrauka, pridėta 2012-09-05
Neurochirurginių pacientų ir pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, patofiziologiniai ypatumai. Kraujotakos sutrikimai smegenyse. Infuzinės terapijos terapiniai aspektai. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, mitybos ypatumai.
santrauka, pridėta 2010-02-17
Aukų, patyrusių atvirus ir uždarus kaukolės ir smegenų sužalojimus, gydymas. Atliekamas gaivinimas dėl galvos smegenų traumos. Pirmoji pagalba esant smegenų sukrėtimui, sumušimams, minkšto galvos odos ir kaukolės kaulų pažeidimams.
Įvadas
1. Uždaras galvos smegenų pažeidimas
1 Uždaras galvos smegenų pažeidimas
2 Uždaros galvos smegenų traumos etiologija
3 Uždarų galvos smegenų traumų klasifikacija
4 Uždaros galvos smegenų traumos klinika
5 Uždarojo galvos smegenų pažeidimo diagnostikos metodai
6 Uždaros galvos smegenų traumos gydymas
1.7 TBI pasekmių klasifikacija (pagal Likhterman L.B., 1994)
2. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai
Išvada
Bibliografija
Pastaba
Įvadas
Trauminis smegenų sužalojimas yra pasaulinė neurochirurgijos problema. Kiekvienais metais statistika užfiksuoja 200 TBI atvejų 10 000 gyventojų. Pusė visų galvos traumų įvyksta dėl kelių eismo įvykių. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, per pastaruosius 10-15 metų TBI atvejų kasmet padaugėjo vidutiniškai 2 proc. Traumatizmo struktūroje TBI sudaro 2/3 mirčių.
Pastaraisiais dešimtmečiais padaugėjo ne tik galvos smegenų traumų, bet ir sunkesnių jų eigos. Taip yra dėl skaičiaus padidėjimo Transporto priemonė, sparti urbanizacija, nepakankamas pavienių vairuotojų ir pėsčiųjų kelių eismo taisyklių laikymasis, ypač neblaivumo būsenoje, prastos kelio sąlygos. Paprastai sužalojami jauno ir vidutinio amžiaus, tai yra darbingiausio amžiaus žmonės, o tai suteikia problemai ne tik medicininę, bet ir svarbią socialinę reikšmę. Šiandien problema nuotolinis laikotarpis PTBI, ypač tokie klausimai kaip proceso eigos numatymas, tinkamas klinikinis, patofiziologinis ir ekspertinis įvertinimas, o ypač antrinė komplikacijų prevencija, turi didelę socialinę, ekonominę ir bendrąją medicininę reikšmę. Tuo tarpu daugelis šios problemos klausimų nėra pakankamai ištirti, kai kurie iš jų tebėra diskutuotini.Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos statistiką, uždarų galvos smegenų traumų (TBI) dažnis per metus padidėja vidutiniškai 2 proc. įvairių autorių, bendroje traumų struktūroje svyruoja nuo 50 iki 70 proc. CBI medicininę ir socialinę reikšmę lemia vyraujantis darbingo amžiaus žmonių pažeidimas. AT Rusijos Federacija Kiekvienais metais 1 milijonas žmonių patiria smegenų pažeidimą. 200 tūkst. žmonių, iš kurių 100 tūkst. pripažinti neįgaliais, o 40-60 proc. yra antros ir pirmosios grupės. Galimybių tyrinėjimo aktualumas efektyvus gydymas uždaro galvos smegenų sužalojimo (CBI) pasekmės yra dėl to, kad atsiranda anksti ar vėlai potrauminis laikotarpis neuropsichiniai sutrikimai taip pat gali sukelti rimtų pažeidimųžmogaus organizme iki visiškos negalios. 44-62% atvejų trauminis smegenų pažeidimas įvyksta dėl apsinuodijimo alkoholiu, šimtas žymiai apsunkina ankstyva diagnostikažalą. Su trauminiu smegenų pažeidimu, be to pusrutuliai, kenčia kamieninė smegenų dalis, kurioje veikia gyvybiškai svarbių darbą reguliuojantys centrai svarbius organus ir sistemos, taip pat medžiagų apykaitos procesai. Visos šios aplinkybės labai svarbią daro teisingą savalaikę diagnozę, lemia greitosios medicinos pagalbos gydytojo taktiką ir būtinų terapinių priemonių kiekį.
Tyrimo tikslas: nustatyti pacientų, patyrusių uždarus galvos smegenų pažeidimus, slaugos ypatumus.
Tyrimo tikslai:
-analizuoti literatūros šaltinius šia tema; -stacionarinės kortelės analizė; -išanalizuoti pacientų, patyrusių uždarus galvos smegenų pažeidimus, slaugos principus; Tyrimo objektas: paciento, stacionaro kortelė. Tyrimo metodai: paciento stebėjimas, literatūros šaltinių analizė. 1. Uždaras galvos smegenų pažeidimas 1.1CTBI apibrėžimas Uždaras kaukolės smegenų pažeidimas - kaukolės ir smegenų pažeidimas, kuris nėra lydimas minkštųjų galvos audinių vientisumo pažeidimo ir (arba) aponeurozinio kaukolės tempimo. 1.2TBI etiologija Kraniocerebriniai sužalojimai atsiranda dėl smūgio bangos sprogimo, smūgio į galvą kietu daiktu arba smūgio į galvą kietu daiktu. Smegenys reaguoja į traumą, sukurdamos edemą, o vėliau greitą smegenų substancijos patinimą, dėl kurio padidėja intrakranijinis spaudimas ir rimti smegenų, taigi ir viso organizmo, funkcijos sutrikimai. 1.3CTCI klasifikacija -smegenų sukrėtimas, -lengvas smegenų pažeidimas -vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas -sunkus smegenų pažeidimas -smegenų suspaudimas mėlynės fone, -smegenų suspaudimas be sužalojimo. 1.4Klinikinės CTBI apraiškos Smegenų sukrėtimas yra labiausiai lengva forma sužalojimas, kuriam būdingas funkcinis grįžtamasis pažeidimas ir trumpalaikis sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki 30 minučių). Atkūrus sąmonę, pacientams gali pasireikšti retrogradinė amnezija, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir galvos skausmai. Kartais galima registruoti giliųjų refleksų asimetriją, pilvo refleksų sumažėjimą, mimikos raumenų parezę. Smegenų sumušimas yra smegenų simptomų ir vietinių, židininiai simptomai priklausomai nuo sužalojimo vietos. Su lengva mėlyne, sąmonės netekimu (nuo kelių minučių iki 1-2 valandų) dėl svaiginimo ar stuporo tipo. Trumpas kalbos sutrikimas. Esant vidutinio sunkumo mėlynei, sąmonės netekimui iki kelių valandų, gali būti fiksuojamas vyzdžio reakcijos į šviesą sumažėjimas, ragenos refleksai, nistagmas. Su sunkia mėlynė, sąmonės netekimas dėl stuporo ar komos tipo. (daugelį dienų) susidaro diencefalinių-katabolinių ar mezencefalobulbarinių sindromų vaizdas. Smegenų suspaudimas atsiranda sunkios mėlynės fone (60% atvejų). Dažniausiai smegenų suspaudimas atsiranda dėl intrakranijinės hematomos (64% atvejų), kaukolės skliauto kaulų fragmentų (11%), smegenų edemos (11%) arba šių priežasčių derinio (11%). %). Ankstyviausi intrakranijinės hematomos vystymosi simptomai yra hemolateralinė anizokorija (55-75%), kontralateralinė hemiparezė (15-35%), giliųjų refleksų asimetrija (42%), epilepsijos priepuoliai (8-16%), bradikardija (38%). Vienas iš pagrindinių augančios intrakranijinės hematomos simptomų yra šviesos intervalo buvimas (visiškos arba santykinai klinikinės gerovės laikotarpis nuo sužalojimo momento iki smegenų ir židininių simptomų atsiradimo). Tragiškos klaidos diagnozuojant intrakranijines hematomas prieš ligoninę atsiranda dėl šio simptomo nežinojimo ar neįvertinimo. Potrauminė intrakranijinė hematoma taip pat gali išsivystyti be pirminio sąmonės sutrikimo arba klinikinių kontūzijos formų fone. Šviesos intervalo trukmė, vystymosi intensyvumas klinikiniai simptomai smegenų suspaudimas priklauso nuo suspaudimo greičio, kitu atveju - nuo kraujavimo šaltinio. Esant arteriniam kraujavimo šaltiniui, šviesos intervalas gali būti skaičiuojamas minutėmis, o esant veniniam šaltiniui – valandomis. Pagrindiniai smegenų suspaudimo simptomai yra anisokorijos atsiradimas, sąmonės, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų gylio padidėjimas. Kiti reikšmingi smegenų suspaudimo simptomai yra psichomotorinis sujaudinimas, jei prieš jį yra patenkinama paciento būklė, padažnėja galvos skausmas, židininiai ar generalizuoti traukulių priepuoliai, atsiranda tiesiamųjų raumenų traukuliai. Prisijungimas prie nurodytų bradikardijos simptomų ir arterinė hipertenzija padidina pasitikėjimą intrakranijinio slėgio padidėjimu. Kuo trumpesnis šviesos intervalas ir intensyviau didėja židininiai bei smegenų simptomai, tuo ūmiau pacientui reikia neurochirurginės pagalbos. Trauminį smegenų sužalojimą, kaip taisyklė, komplikuoja intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas, kuris gali būti dėl smegenų edemos. Paprastai jis susidaro po traumos dėl hipoksijos ir hiperkapnijos, dėl kurios padidėja smegenų kraujotaka, padidėja kraujo ir smegenų barjero pralaidumas ir skysčių fiksacija smegenų audinyje. Intrakranijinė hipertenzija, nesusijusi su trauma, pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, arterine hipertenzija, bradikardija, psichikos sutrikimais, o sunkiais atvejais - kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimais. TBI metu išskiriami periodai: )Ūmus – trauminio substrato sąveika, pažeidimo reakcija ir apsaugos reakcija. )Tarpinis – pažeistų zonų rezorbcija ir organizavimas bei kompensacinių – adaptacinių mechanizmų diegimas. )Nuotolinis – vietinių ir distalinių degeneracinių ir reparacinių procesų užbaigimas arba sambūvis: -adresu palankus kursas- visiškas arba beveik visiškas klinikinis balansas, -jei nepalanki - klinikinė apraiška, kurią sukelia traumos (lipnių, skruostų, atrofinių, hemolizinių kraujotakos, vegetovisceralinių, autoimuninių ir kitų) procesų. Jų pasirinkimas trauminė liga smegenys remiasi klinikinių, patofiziologinių, patomorfologinių kriterijų suma. Laikinąsias ir sindromines laikotarpių ypatybes lemia TBI klinikinė forma, pobūdis, tipas, taip pat gydymo kokybė, amžius, premorbidinės ir individualios aukos savybės. Menstruacijų trukmė priklauso nuo klinikinės formos: ūminis - nuo 2 iki 10 savaičių, tarpinis - nuo 2 iki 6 mėnesių, nuotolinis - su klinikiniu pasveikimu - iki 2 metų, su progresuojančia eiga - neribojamas. Taip pat yra tiesioginė sąmonės sutrikimo sunkumo ir trukmės priklausomybė nuo TBI sunkumo. Šiuo metu Rusijoje buvo priimta viena sutrikusios sąmonės gradacija: -Aišku – visų psichinių funkcijų saugumas, budrumas, visiška orientacija, adekvačios reakcijos, greita reakcija į bet kokį dirgiklį, kalbos kontakto palaikymas. -Stulbinantis (vidutinis ir gilus) - sąmonės slopinimas išlaikant ribotą žodinį kontaktą, vidutinis mieguistumas, nedidelės orientacijos klaidos, tik paprastų komandų vykdymas. -Soporas - gilus sąmonės slopinimas, išsaugant koordinuotas gynybines reakcijas ir atidarant akis reaguojant į skausmą ir kitus dirgiklius. -Vidutinė koma – sąmonės netekimas su visišku supančio pasaulio suvokimo praradimu, nepabudimas, akių neatmerkimas, nesuderinti apsauginiai judesiai be lokalizacijos iki skausmingo dirgiklio. -Gili koma – apsauginių judesių nuo skausmo trūkumas. Nesant jokios reakcijos į skausmą, tik į stiprų skausmingą dirgiklį, gali atsirasti tiesiamųjų judesių galūnėse. -Transcendentinė koma – raumenų atonija, dvišalė fiksuota midriazė 5 CTBI diagnozavimo metodai Norėdami preliminariai nustatyti sąmonės praradimo laipsnį, galite naudoti labiausiai paplitusią Glazgo komos skalę (GCS) pasaulyje. Radiacinės diagnostikos metodai yra neatskiriama bendrojo klinikinio tyrimo dalis ir turi lemiamos reikšmės nustatant žalos pobūdį bei formuojant tolesnę paciento valdymo taktiką. Su įvedimu siejamos plačios neurotraumatologijos perspektyvos klinikinė praktika kompiuterinė (KT) ir magnetinio rezonanso (MRT) tomografija. Šie tyrimo metodai ženkliai padidino diagnostikos tikslumą ir leido neinvaziškai ir greitai nustatyti medulių būklę, nustatyti intrakranijines hematomas, įvertinti smegenų skilvelių sistemos būklę. Pacientų, sergančių TBI, rentgeno tyrimo apimtis ir metodų pasirinkimas priklauso nuo židininių, smegenų, kamieninių simptomų sunkumo ir dažnio. Pagrindiniai kaukolės smegenų sužalojimų spindulinės diagnostikos metodai yra šie: -Apžiūros kraniografija -KT -Smegenų angiografija Esant papildomoms ar dalinėms indikacijoms, gali būti atliekami radioizotopų tyrimai. Taip pat visoms aukoms atliekama kaukolės rentgenograma. Ypač sunku diagnozuoti TBI dėl apsinuodijimo alkoholiu, kuris gali užtemdyti klinikinius sužalojimo požymius arba jas pasunkinti. Tiksli diagnozė įmanoma dinamiškai stebint, pašalinus apsinuodijimą alkoholiu. Dėl mažėjimo galimos klaidos abejotinais atvejais diagnozė turėtų būti pakreipta TBI naudai. Paprastai 3-4 klinikinių simptomų derinys suteikia pagrindo diagnozuoti intrakranijinę hematomą 90% atvejų. Informatyviausias būdas ją nustatyti yra echoencefalografijos technika, kuri leidžia 95-99% atvejų nustatyti teisingą diagnozę. 1.6 PTBI gydymas Intrakranijinės hipertenzijos ir jos smegenis žalojančių pasekmių prevencija priešligoninėje stadijoje gali būti įgyvendinama naudojant gliukokortikoidinius hormonus ir saluretikus. Taip pat patartina į veną arba į raumenis leisti 30 mg prednizolono, 4-8 mg deksametazono, kuris praktiškai neturi mineralokortikoidinių savybių. Nesant kraujotakos sutrikimų, kartu su gliukokortikoidiniais hormonais, smegenų dehidratacijai galima naudoti greito veikimo saluretikus - 20-40 mg, lasix (2-4 ml 1% tirpalo). Ligoninėje terapija, skirta intrakranijinės hipertenzijos – smegenų edemos – prevencijai ir pašalinimui, gali būti pratęsta naudojant protiolitinių fermentų inhibitorius, neurovegetacinę blokadą, dirbtinę plaučių hiperventiliaciją. siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą tiek prieš ligoninę, tiek ligoninėje, osmosiškai vartoti negalima. veikliosios medžiagos(manitolis), nes esant pažeistam kraujo ir smegenų barjerui, paciento būklė gali pablogėti dėl greito antrinio intrakranijinio slėgio padidėjimo. Išimtis gali būti gliukozė, kuri ūmiomis situacijomis gali būti švirkščiama į veną 40% tirpalu 1-2 ml / kg kūno svorio, patartina ją derinti su gliukokortikoidų hormonų ir saluretikų skyrimu. Sudėtingo patogenetinio pacientų, sergančių TBI, gydymo sukūrimas grindžiamas jo patogenezės mechanizmų tyrimu ir konservatyvios terapijos rezultatais. smegenų sukrėtimo (CGM) atveju patogenezė yra pagrįsta laikinais funkciniais centrinės nervų sistemos sutrikimais, ypač jos vegetatyviniai centrai. nukentėjusiems, patyrusiems smegenų sukrėtimą, 1-3 dienoms taikomas lovos režimas, kuris vėliau pratęsiamas iki 2-5 dienų. Išrašymas iš ligoninės atliekamas 10 dieną. Vaistų terapija neturėtų būti agresyvi ir daugiausia siekiama normalizuoti smegenų funkcinę būklę, palengvinti galvos skausmą, galvos svaigimą, nerimą, nemigą ir kitus nusiskundimus. AT ankstyvas laikotarpis skirti raminamuosius vaistus, kurie prailgina fiziologinį miegą po pietų ir naktį, kol atšaukiamas lovos režimas (valerijonas, motinėlė, korvalolis, valokordinas), taip pat trankviliantus (eleenas, sibazonas, fenazipamas, nozepamas, rudotelis ir kt.). Norint pašalinti nemigą naktį, skiriamas fenobarbitalis arba reladormas. Skausmą malšinantys vaistai – analginas, pentalginas, baralginas, sedalginas, maxiganas ir kt. Panašiai jie veikia ir esant galvos svaigimui, pasirenkant vieną iš turimų vaistų (betaserg, belloite, bellaspon, platifillin su popaverinu, tanakan, microzero ir kt.). Taip pat patartina atlikti kursinę kraujagyslių ir medžiagų apykaitos terapiją, kad būtų greičiau ir. visiškas atsigavimas ir smegenų disfunkcija. Pageidautina vazoaktyvių (kavintonas, stugeronas, sermionas, teonikolis ir kt.) ir nootropinių (nootropilas, incefobolis, aminolonas, pikamelonas) vaistų derinys. Nereikia vartoti prieštraukulinių vaistų. 1.7 TBI pasekmių klasifikacija (pagal Likhterman L.B., 1994) Dažnai būna įvairių efektų derinys. Progresuojančius ir neprogresuojančius pasekmių variantus daugiausia lemia TBI tipas (atviras, uždaras) ir sunkumas. .Dažniausiai neprogresuojanti: lokali arba difuzinė smegenų atrofija, meninginiai randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos; kaukolės kaulų defektai, intrakranijiniai svetimkūniai, galvinių nervų pažeidimai ir kt. 1 lentelė Glazgo rezultatų skalė Trauminio smegenų sužalojimo pasekmės Apibrėžimai Atsigavimas Grįžimas į ankstesnį užimtumo lygį Vidutinė negalia Neurologinė ar psichiniai sutrikimai, neleidžiantis grįžti į ankstesnį darbą, jei yra galimybė apsitarnauti Didelė negalia Nesugebėjimas apsitarnauti Vegetatyvinė būsena Savaiminis akių atsivėrimas ir miego-budrumo ciklo palaikymas nereaguojant į išorinius dirgiklius, nesugebėjimas vykdyti komandų ir ištarti garsus Mirtis Kvėpavimo, širdies plakimo ir elektrinis aktyvumas smegenys Apie pasekmes galime kalbėti praėjus 1 metams po trauminio galvos smegenų pažeidimo, nes ateityje reikšmingų paciento būklės pokyčių nebus. Reabilitacijos priemonės apima fizioterapijos pratimus, fizioterapiją, nootropinių, kraujagyslių ir prieštraukulinių vaistų vartojimą, vitaminų terapiją. Gydymo rezultatai labai priklauso nuo savalaikės pagalbos įvykio vietoje ir patekimo į ligoninę. Trauminio smegenų pažeidimo pasekmės gali būti susijusios su tam tikros smegenų srities pažeidimu arba dėl bendro smegenų pažeidimo dėl edemos ir padidėjusio slėgio. Galimos galvos smegenų traumos pasekmės: -epilepsija, -tam tikro laipsnio psichinių ar fizinių gebėjimų sumažėjimas, -depresija, -atminties praradimas, -asmenybės pokyčiai uždara kaukolės smegenų trauma 2. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai Dėl avarijos MOKB juos. Boyandin, pacientas buvo paguldytas į OAR 3 skyrių: Būklė: būklė sunki, dėl sužalojimo sunkumo, šoko. Oda ir matomos gleivinės yra blyškios. AKS 90/60 mmHg PS – 110 per minutę, ritmiškas. Širdies garsai prislopinti. Abi krūtinės pusės yra simetriškos, dalyvauja kvėpavimo veiksme. NPV 24 per minutę. Kvėpavimas atliekamas visuose skyriuose, nėra švokštimo. Pilvas minkštas, nereaguoja į palpaciją. Šlapimas šviesus. Atliktas tyrimas: )2011 m. gegužės 1 d. Smegenų ir smegenų kaukolės kaulų MSCT. )2011-05-03 Smegenų ir smegenų kaukolės kaulų MSCT. Išvada: hemoraginiai sumušimo židiniai abiejose priekinėse skiltyse, daugiau dešinėje. SAK. Abiejų pusrutulių fronto-parietalinių – pakaušio sričių edema. )2011-05-03 Rentgeno nuotrauka atviru (mokamu) įrenginiu. Išvada: C7 slankstelis „nelūžo“, jo įvertinti neįmanoma. Kūnų vientisumo pažeidimas C2-6 nenustatytas. )2011-05-03 EKG intensyviosios terapijos skyriuje. Išvada: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 per minutę, sinusinis ritmas. Miokardo repoliarizacijos procesų pažeidimai. )2011-05-10 Smegenų ir galvos smegenų kaukolės kaulų MSCT. Išvada: lyginant su 2011 m. gegužės 3 d. tyrimo rezultatais, hemoraginiai sumušimo židiniai media-baziniuose regionuose priekinės skiltys sumažėjo abiejų smegenų pusrutulių dydis, sumažėjo jų ertmių charakteristikos dėl atžydėjimo ir kraujo rezorbcijos. Perifokalinės edemos laipsnis šiek tiek sumažėjo. )2011-05-01 (67002) Kraujo tyrimas hematologiniu analizatoriumi - 1- rodikliai - pusiau automatinis. )(67097) Kalcis – automatinis. )Išvada: kalcis, mmol/l - 2,38. )(67120) Koagulograma OAR laboratorijoje. )(67203) rūgščių-šarmų balansas, kraujo dujos, elektrolitai, hemoglobinas ir hematokritas, gliukozė. )(67215) Išsamus biocheminis tyrimas Nr. 2 (gliukozė, karbamidas, bilirubinas, kreatininas, baltymai, ALT, AST, alfa-amilazė) automatinis. )(83008) Bendra analizėšlapimas budinčioje laboratorijoje – baltymas kokybiškai. )(67004) KLA (klinikinė) - 12 parodymų Kraujo analizė brangakmenyje.analizatorius + leukoformulė + ESR. Konsultacijos: -Urologas nuo 2011-05-05. -Neurochirurgas 2011 m. gegužės 25 d. -Neurologas 1 kartą per 6 mėn. Paciento stebėjimas Sutrikę poreikiai: -Kvėpuoti -Valgyk, gerk -miegoti, pailsėti -Judėti -Būti sveikam -Bendrauti Problemos: -Galvos skausmas dėl uždaro galvos smegenų pažeidimo. -Diskomfortas, susijęs su judėjimo apribojimu, odos vientisumo pažeidimu, kraujospūdžio pokyčiais. -Apribotas mobilumas dėl prijungtų ventiliatorių, maitinimo vamzdelio, pisuaro. Psichologinės problemos: -Sąmonės netekimas, kliedesys dėl traumos -Trūksta žinių apie ligą ir būklę Prioritetinės problemos: -Diskomfortas, susijęs su judėjimo apribojimu Galimos problemos: -Komplikacijų rizika Slaugos tikslai: -Išrašymo metu pacientas jausis patenkintas. -Po slaugos intervencijų pacientas nepatirs komplikacijų -Prevencija galimos komplikacijos, pragulų profilaktika -(meninginiai randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos, kaukolės nervų pažeidimai) Pacientų priežiūra )Artimųjų informavimas apie ligą. )Režimo užtikrinimas motorinė veikla- griežtas lovos režimas. Patogios padėties sukūrimas lovoje – pakeltu galvos galu, ant čiužinio nuo gulėjimo. )Palatoje sanitarinio ir epidemiologinio režimo užtikrinimas. )Aeroterapija – vėdinimas 1-2 kartus per dieną )Šlapio valymo palatoje kontrolė )Aseptikos ir antisepsio laikymasis )Sanitarinio ir higieninio režimo užtikrinimas )Nagų kirpimas, patalynės keitimas, higieninis kūno ir gleivinių gydymas, poraktinės ir intraveninio kateterio priežiūra, šlapimo kateterio įvedimas ir priežiūra. )Būklės kontrolė: kraujospūdis, kvėpavimo dažnis, pulsas, kūno temperatūra, sąmonė, odos ir matomų gleivinių būklė, paros diurezė, skausmo lokalizacija ir pobūdis, per parą gaunamo skysčio tūris ir sudėtis, kūno svoris. )Atsisako valgyti savarankiškai, perėjo prie zondavimo. Gauna mėsos mėsos sultinius, pieno mišinius (per zondą). )Paciento paruošimas instrumentiniams ir laboratoriniams tyrimams dėl paciento būklės nereikalingas. Visos procedūros atliekamos palatoje. )Medicininių receptų (sergėjimo atveju skiriamų vaistų) vykdymas, galimo šalutinio poveikio kontrolė. )Slaugytojo veiklos dokumentavimas: )Susitikimo lapo pildymas )Užpildykite temperatūros lapą )Prašymų į vaistinę dėl vaistų registravimas )Nuorodų registravimas Išvada Išanalizavus literatūros šaltinius uždarų galvos smegenų sužalojimų tema, nustatyta, kad šis pažeidimas yra gana sunkus, ypač pacientams, kuriems dėl stipraus sumušimo yra smegenų suspaudimas. Tokius sužalojimus sunku diagnozuoti, o gydymas tokiems pacientams yra ilgesnis ir jiems reikalinga ilgalaikė priežiūra, nes jie yra komoje. Išanalizavus stacionaro kortelę, nustatyta, kad paciento būklė sunki, dėl traumos sunkumo, šokas, dėl ko jis ilgą laiką yra ant ventiliatoriaus. Pacientas negali valgyti pats ir yra maitinamas per nazogastrinį zondą. Priverstas laikytis griežto lovos režimo, o tai padidina pragulų atsiradimo riziką. Remiantis tuo, tokių pacientų slaugos ypatumai bus nukreipti į tikslų gydytojo receptų vykdymą, paciento būklės stebėjimą ir galimą šalutinį vartojamų vaistų poveikį. Galimų komplikacijų, tokių kaip pragulų, stazinės pneumonijos, prevencija. Kompetentingas elgesys diagnostiniai tyrimai, taip pat papasakoti paciento artimiesiems apie jo ligą, galimos pasekmės ir gydymas. Padėkite pacientams laikytis kūno higienos. Stebėkite įvestus kateterius. Jei pacientas turi ventiliatorių, jis turi turėti galimybę dezinfekuoti viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus. Įdėkite nazogastrinį vamzdelį. Remdamiesi tuo mes nustatėme slaugytoja labai svarbus pacientų priežiūrai. Bibliografija ) Svetainė A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. Žurnalai" tradicinė medicina" 2007 #"justify">Pastaba 1)Diencefalinis-katabolinis sindromas yra kurso tipas po chirurginio laikotarpio, kuris išsivysto dėl chirurginių manipuliacijų trečiojo skilvelio apačioje pašalinant medialines-bazalines meningiomas, trečiojo skilvelio ependiomas, faringiomas ir hipofizės adenomas su retro. - ir viršsellinis augimas. )Mesencefalobulbarinis sindromas yra sunkus smegenų kamieno sumušimas. Būdinga bradikardija, hipotermija, hipotenzija, bradipnėja prislėgtos sąmoningos veiklos fone. )Homolateralinė anizokorija yra vyzdžių išsiplėtimas toje pačioje kūno pusėje kaip ir pažeistas smegenų pusrutulis. )Anisocoria yra simptomas, kuriam būdingas dešinės arba kairės akies vyzdžių dydis. Paprastai vienas mokinys elgiasi normaliai, o antrasis yra fiksuotoje padėtyje. )Židininis priepuolis – lokalizuota (židininė) (dalinė) idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai su priepuoliais su židinine pradžia )Tiesiamųjų raumenų spazmas atsiranda dėl padidėjusio raumenų tonuso tiesiamuosiuose raumenyse. Galūnės ištiestos, atitrauktos nuo žmogaus kūno. )Kraujo ir smegenų barjeras yra fiziologinis barjeras tarp kraujotakos sistema ir CNS. Pagrindinė funkcija: palaikyti smegenų homeostazę. Jis apsaugo nervinį audinį nuo kraujyje cirkuliuojančių mikroorganizmų, toksinų, imuninės sistemos ląstelinių ir humoralinių faktorių, kurie smegenų audinį suvokia kaip svetimą. BBB veikia kaip labai selektyvus filtras, per kurį iš kraujotakos į smegenis patenka maistinės medžiagos, o nervinio audinio atliekos išsiskiria priešinga kryptimi. )Progresyvūs – palaipsniui didėjantys pokyčiai (progresyvūs) )Tiesiklio judesiai – galūnės tiesimas )Midriazė – vyzdžių išsiplėtimas. )Glazgo komos skalė yra skalė, skirta įvertinti vyresnių nei 4 metų vaikų ir suaugusiųjų sąmonės sutrikimo ir komos laipsnį. )Radiacinės diagnostikos metodai yra metodai, pagrįsti MRT, KT ir radiografijos indikacijų rezultatais. )Echoencefalografija yra smegenų tyrimo metodas ultragarsu. )Pragulų priežiūra: -Nusiplaukite ir nusausinkite rankas, užsimaukite pirštines. -Pacientas pasukamas į šoną. -Nugaros odą gydykite šiltu vandeniu suvilgyta servetėle. -Nusausinkite odą sausu rankšluosčiu. -Jie masažuoja vietas, kuriose dažnai susidaro pragulos. -Sutepkite odą steriliu vazelinu arba virintu augaliniu aliejumi. -Susidariusios pragulos gydomos kvarciniu apdorojimu, pradedant nuo 1-2 minučių ir palaipsniui didinant poveikio laiką iki 5-7 minučių. -Po pragulų susidarymo vietomis dedami vatos-marlės apskritimai arba guminiai apskritimai pagalvės užvalkaluose. -Apžiūrėkite paciento lovą, pavalgę pašalinkite trupinius. -Šlapi ir sutepta patalynė bei apatiniai keičiami nedelsiant. -Keisdami lovą ir apatinius įsitikinkite, kad ant jų nėra siūlių, pleistrų ar klosčių tose vietose, kur susidaro opos. -Gydomos odos paraudimo vietos silpnas sprendimas kalio permanganatas. -Skyriuje už geriausia prevencija naudojami anti-decubitus čiužiniai. )Skyriui suteikiama: -Anti-decubitus čiužiniai -Spaudos masažuokliai pacientams, patyrusiems insultą -Stovimas stalas pacientams, patyrusiems insultą -Paciento šildymo ir vėsinimo sistema -Nauji ventiliatoriai -Dräger anestezijos aparatai su pacientų monitoriais ir dujų analizatoriumi -Ultragarsinis aparatas poraktinių, jungo, šlaunikaulio ir kitų kateterių įdėjimui -Naujas EKG aparatas su kardioversija )Pacientų maitinimas per zondą Tikslas: zondo įvedimas ir paciento maitinimas. Indikacijos: sužalojimas, liežuvio, ryklės, gerklų, stemplės pažeidimas ir patinimas, rijimo ir kalbos sutrikimai, sąmonės netekimas, atsisakymas valgyti psichinė liga, neranduojanti skrandžio opa. Kontraindikacijos: pepsinė opa skrandis ūminėje stadijoje. Įranga: sterilus: zondas 8 - 10 ml skersmens, piltuvas 200 ml arba Janet švirkštas, glicerinas, servetėlės, furacilino tirpalas 1:2000, spaustukas, fonendoskopas, 3-4 puodeliai šilto maisto. Ant zondo daroma žyma: įėjimas į stemplę 30 - 35 cm, skrandis 40 - 45 cm, dvylikapirštės žarnos - 50 - 55 cm Pacientas atsisėda, jei nėra kontraindikacijų. Zondavimo eiga: apžiūrimi nosies ertmės, zondas sutepamas vazelinu ir suleidžiamas. Jei pacientas be sąmonės: gulima, galva pasukta į šoną. Zondas paliekamas visam dirbtinės mitybos laikotarpiui, bet ne ilgiau kaip 2-3 savaites. Atlikti gleivinės pragulų profilaktiką. 2 lentelė Pacientų maitinimas vamzdeliu ESTAPRAŠO PARENGIMAS PROCEDŪRAI1. Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu (arba su jo artimaisiais). 2. Paaiškinkite procedūros tikslą, gaukite jo (jų) sutikimą, paaiškinkite veiksmų seką likus 15 minučių iki maitinimo. Pasakykite pacientui, kuo jis bus maitinamas.Prieš maitinimą išvėdinkite kambarį.3. Nusiplauti rankas, nusausinti. 4. Suteikite pacientui aukštą Fowlerio padėtį ir nustatykite įkišamo zondo ilgį išmatuodami atstumą nuo burnos iki skrandžio (arba kitu būdu, pvz., aukštis cm - 100), pažymėkite.5. Į dėklą supilkite furacilino tirpalą santykiu 1:2000 ir panardinkite į jį zondą iki žymės.. Zondo sušlapinimas palengvina jo patekimą į skrandį.6. Paguldykite pacientą ant nugaros, po galva ir kaklu padėdami pagalvę, ant krūtinės uždėkite servetėlę.Galva šiek tiek pakreipta į priekį. Sudaromos sąlygos užtikrinti laisvą zondo praėjimą nosiaryklėje. PROCEDŪROS ATLIKIMAS1. Užsidėkite pirštines. 2. Per nosies kanalą įkiškite ploną skrandžio zondą iki 15 - 18 cm gylio, tada padėkite pacientui Fowlerio padėtį (pusiau sėdėdami) ir pasiūlykite nuryti zondą iki žymės. Zondas laisvai įstumiamas į skrandį .3. Į Janet švirkštą įtraukite 30–40 ml oro ir pritvirtinkite prie zondo. 4. Pro zondą į skrandį įvesti orą, valdant fonendoskopu.Girdimi būdingi garsai, rodantys, kad zondas yra skrandyje.5. Atjunkite švirkštą ir užfiksuokite zondą, išorinį zondo galą įstatydami į dėklą.Apsaugo nuo skrandžio turinio nutekėjimo.6. Pritvirtinkite zondą tvarsčio gabalėliu ir suriškite jį aplink paciento veidą ir galvą Numatyta zondo fiksacija.7. Nuimkite nuo zondo spaustuką, prijunkite piltuvą arba naudokite Janet švirkštą be stūmoklio ir nuleiskite jį iki skrandžio lygio.Iš skrandžio išeina oras.8. Piltuvėlį šiek tiek pakreipkite ir supilkite į jį paruoštą maistą, pašildytą vandens vonelėje iki 38 - 40 ° C, palaipsniui pakelkite piltuvą, kol maistas liks tik piltuvo angoje.Neleisti orui patekti į skrandį.9. Nuleiskite piltuvą iki skrandžio lygio ir pakartokite maisto įvedimą į skrandį. 10. Po maitinimo zondą nuplaukite arbata arba virintu vandeniu. PROCEDŪROS PABAIGA1. Ant zondo galo uždėkite spaustuką, nuimkite piltuvą ir apvyniokite zondo galą steriliu skudurėliu, pritvirtinkite. 2. Įdėkite zondo galą su segtuku į dėklą arba pritvirtinkite tvarsčiu aplink paciento kaklą iki kito maitinimo. 3. Nuimkite pirštines, dezinfekuokite. 4. Nusiplaukite rankas, nusausinkite 5. Paguldykite pacientą į patogią padėtį, sukurkite visišką poilsį, stebėjimą. )Atliktos procedūros: