Tulžies latakų užsikimšimas - jų praeinamumo pablogėjimas arba visiškas nutrūkimas dėl bet kokių mechaninių kliūčių tulžies judėjimui iš kepenų į tulžies pūslė o iš ten į dvylikapirštę žarną. Patologija sudaro didelę ne tik tulžies takų, bet ir tulžies takų ligų dalį virškinimo trakto apskritai.

Ši liga yra nemaloni, o sunkiais atvejais - pavojinga daugelio virškinimo trakto ligų komplikacija. Tai provokuoja vadinamosios mechaninės (dar vadinamos subhepatinės) vystymąsi - būklę, dėl kurios pagelsta oda ir gleivinės dėl to, kad tulžis dėl obstrukcijos negali laisvai patekti į dvylikapirštę žarną, o jos elementai ( įskaitant pigmentus) prasiskverbia į kraują.

Priežastys

Tulžies takų užsikimšimas yra dažnas terminas. Plačiąja, taikomąja prasme, tulžies takų obstrukcija, vadinama užsikimšimu, gali atsirasti dėl mechaninio poveikio jiems dvasios:

• užsikimšimai iš vidaus;
• spaudžiantis lauke.

Užkimšti tulžies latakus iš vidaus dažniausiai gali:

Tulžies takų suspaudimas iš išorės dažniausiai gali:

• sukibimas;
• randai;
• navikai;
• gretimų edeminių ar pasislinkusių audinių.

Akmenų (akmenų) buvimas latakuose yra klasikinė tulžies latakų nepraeinamumo priežastis, kuri daugelį metų yra ligos priežasčių viršūnėje. Tokiu atveju paveikiami keliai:

• intrahepatinis;
• ekstrahepatiniai – bendrieji kepenų, cistiniai ir bendrieji tulžies latakai (pastarasis dar vadinamas choledochu).

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai gali atsirasti ir palaipsniui didėti, tačiau yra ir ūmi ligos pradžia. Dažnai, prieš pasirodant pirmiesiems simptomams, prisijungia tulžies takų infekcija.

Tipiški pacientų skundai yra šie:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• odos niežulys;
• su progresuojančia patologija - svorio kritimas.

Skausmo, susijusio su tulžies takų užsikimšimu, charakteristikos:

Tokių skausmų priepuolio metu pacientas tiesiogine prasme skuba, bandydamas užimti tokią padėtį, kuri palengvintų jo būklę, o po priepuolio charakterizuoja savo būklę, kad jos metu yra pasiruošęs „lipti į sieną“.

Kūno temperatūros padidėjimo laipsnis priklauso nuo:

• kiek tulžies spaudžia tulžies latakų ir tulžies pūslės sieneles;
• kokia sunki yra susijusi infekcija.

Kūno temperatūros kilimas gali būti nuo 3,7,3 iki 39 laipsnių Celsijaus.

Dėl kepenų ląstelių sunaikinimo sutrinka visos kepenų funkcijos, po gana trumpo laiko atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas- visiškas kepenų nesugebėjimas atlikti visų funkcijų. B Sparčiausiai nukenčia kepenų detoksikacinė funkcija – gebėjimas neutralizuoti organizmui toksiškas medžiagas . Tai rodo tokie ženklai:

• stiprus silpnumas;
• staigus darbingumo sumažėjimas - fizinis ir protinis;
• padidėjęs nuovargis;
• laipsniškas absoliučiai visų organų ir sistemų – visų pirma smegenų, širdies, plaučių, inkstų – funkcijų blogėjimas.

Tokių simptomų atsiradimas po tulžies takų obstrukcijos simptomų atsiradimo yra blogas prognostinis požymis. Jei neatidėliotinas gydymas neatliekamas iki kepenų detoksikacijos funkcijos „išjungimo“, tai gali sukelti komą ir mirtį.

Komplikacijos

Dažnai tulžies takų užsikimšimo komplikacijos atsiranda, jei pacientui laiku neatliekamas chirurginis gydymas. Iš esmės užsikimšimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

• (infekcijos plitimas visame kūne);
• bilirubino encefalopatija (smegenų audinio pažeidimas dėl padidėjusio bilirubino kiekio);
• (su visišku užsikimšimu) arba (su daliniu užsikimšimu) kepenų nepakankamumu.

Diagnostika

Skundai dėl tulžies takų užsikimšimo yra gana tipiški ir leidžia gydytojui diagnozuoti didelę tikimybę. Patvirtinti diagnozę padės paciento fizinės apžiūros duomenys – pilvo apžiūra, apčiuopa (palpacija), perkusija (tapšnojimas) ir auskultacija (klausymas fonendoskopu), taip pat instrumentiniai ir. laboratoriniai metodai diagnostika.

Patikrinimo detalės yra tokios:

• oda, matomos gleivinės ir sklera tampa gelsvos spalvos;
• ant odos matomi įbrėžimai (pacientas niežti dėl niežėjimo);
• šlapimas tamsus, alaus spalvos (dėl to, kad išsiskiria per inkstus padidintas kiekis bilirubinas);
• išmatos – bespalvės, nes dėl tulžies latakų užsikimšimo žarnyne tulžies rūgščių nėra.

  pastaba

  Jei užsikimšimas yra dalinis, pakitusios spalvos išmatos gali keistis su normalios spalvos išmatomis.

• progresuojant patologijai, pastebimas paciento išsekimas.

Pilvo palpacijos duomenys:

• nesant priepuolio, pastebimas skausmas;
• priepuolio metu pacientas dėl stipraus skausmo neleidžia liesti pilvo;
• pažengusiais atvejais gilus palpacija galima apčiuopti didelę ir įsitempusią tulžies pūslę.

Perkusijos ir auskultacijos duomenys nėra informatyvūs.

naudojamas tulžies takų obstrukcijos diagnozei patvirtinti. visa linija Instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:

Iš laboratorinio naudojimo sekančius metodus diagnostika:

• - nustato leukocitų skaičiaus padidėjimą, eritrocitų ir trombocitų skaičiaus sumažėjimą;
• biocheminis - jie rodo padidėjusį tiesioginio bilirubino, taip pat šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės (skaido angliavandenius) ir lipazės (suskaido lipidus) kiekį;
• protrombino laiko nustatymas - pailgėja, o tai reiškia kraujo krešėjimo gebėjimų pablogėjimą, šiuo atveju - dėl kepenų pažeidimo, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl tulžies takų užsikimšimo;
• - išmatų analizė mikroskopu. Išmatose aptinkamas didelis riebalų kiekis ir jų nebuvimas tulžies rūgštys;
• naviko tyrimai mikroskopu - nustatyti naviko pobūdį.

Tulžies takų užsikimšimo gydymas

Kadangi net ir nedidelio tulžies takų užsikimšimo požymiai gali signalizuoti apie rimtų pasekmių atsiradimą, tokį pacientą reikia paguldyti į chirurgijos skyrių.

Naudojami gydymo metodai:

• veikiantis;
• konservatyvus.

Konservatyvūs tulžies takų užsikimšimo gydymo metodai laikomi pagalbiniais – chirurginė taktika yra esminė. Pasitaiko atvejų, kai tulžies latakų užsikimšimas praeidavo savaime (pavyzdžiui, gleivių krešulys ar akmenys iš latako pasišalino savaime), tačiau tai nereiškia išgydymo – anksčiau ar vėliau užsikimšimas pasikartos. Todėl jo priežastis turėtų būti pašalinta.

At sunkios būklės pacientui, operacija gali būti pavojinga – tačiau chirurginis gydymas ne atšaukiamas, o perkeliamas tol, kol paciento būklė pagerės ir stabilizuosis. Bet kokiu atveju pacientui skiriama konservatyvus gydymas- tai yra:

Kadangi reikia nedelsiant palengvinti tulžies nutekėjimą, naudojami neinvaziniai (ne chirurginiai) metodai, tokie kaip:

• akmenų ištraukimas (ištraukimas) iš tulžies takų per zondą ir vėlesnis drenavimas per nosies tulžies zondą (įvedamas per nosį);
• tulžies pūslės perkutaninė punkcija (punkcija);
• cholecistostomija (anastomozė tarp tulžies pūslės ir išorinės aplinkos);
• choledochostomija (anastomozė tarp pagrindinio tulžies latako ir išorinės aplinkos);
• perkutaninis transhepatinis drenažas.

• – intervencijos laparoskopo (zondo su įmontuota optika) pagalba;
• laparotomija- atidarymo operacijos pilvo ertmė.

Per endoskopinis metodas gali atlikti:

Endoskopinis metodas yra mažiau trauminis- su juo visos manipuliacijos atliekamos per kelias mažas skylutes pilvo sienelėje. Jis nenaudojamas sudėtingais atvejais, kai reikia pereiti prie atvirojo operacijos metodo, kurio metu operuojantis chirurgas turės daugiau veiksmų laisvės. Taip pat operacija pereinama prie atvirojo metodo, jei dėl techninių priežasčių nepavyksta pasiekti rezultato naudojant endoskopą. Atviro metodo metu atliekamos tos pačios manipuliacijos kaip ir laparoskopinio metodo metu.

Prevencija

Norint išvengti tulžies takų užsikimšimo, būtina užkirsti kelią kepenų ir tulžies takų ligoms – pirmiausia tulžies pūslės akmenligei. Šiuo tikslu būtina:

• sveikas maistingas maistas;
• laikymasis sveika gyvensena gyvenimą apskritai, kuris užkirs kelią daugeliui ligų, kurios provokuoja kliūčių atsiradimą tulžies kelyje – auglius, randus, sąaugas, susiaurėjimą ir pan.

Kad apsisaugotumėte nuo virškinimo trakto ligų, kurios savo ruožtu gali išprovokuoti tulžies takų užsikimšimą, dietos reikėtų laikytis ne retkarčiais, retkarčiais, o visą gyvenimą. Svarbiausi jo kanonai yra šie:

Jei jau atsirado kepenų ir tulžies takų ligos, jas reikia diagnozuoti ir laiku gydyti, nes anksčiau ar vėliau jos užsikimš tulžies takuose.

Prognozė

Prognozė dėl tulžies takų užsikimšimo yra palanki, jei pacientas yra teisingai diagnozuotas ir laiku pradėtas gydyti. Prognozė yra sunki, kai:

• vėžinis bendrojo tulžies latako pažeidimas – pablogina ligos eigą ir apsunkina gydymą;
• infekcijos atsiradimas ir pūlingų procesų atsiradimas tulžies pūslėje ir tulžies latakuose;
• skubotas chirurginis gydymas esant sunkiai paciento būklei, jei nebuvo atlikta infuzinė terapija;
• savęs gydymas namuose, naudojant "įrodytus" liaudies metodus .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorė, chirurgė, medicinos konsultantė

- mechaninė kliūtis tulžies keliui iš kepenų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną. Jis vystosi tulžies akmenligės, naviko ir uždegiminės ligos tulžies latakai, bendrojo tulžies latako striktūros ir randai. Patologijos simptomai yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, acholinės išmatos ir tamsus šlapimas, reikšmingas bilirubino kiekio padidėjimas kraujyje. Diagnozė nustatoma remiantis biocheminių kraujo mėginių, ERCP, ultragarso, MRT ir pilvo organų KT tyrimais. Gydymas dažniausiai yra chirurginis – galima endoskopinė, laparoskopinė ar pažengusi operacija.

Bendra informacija

Tulžies latakų užsikimšimas yra pavojinga komplikacija įvairios ligos Virškinimo sistema, dėl kurios išsivysto obstrukcinė gelta. Dauguma bendra priežastis tulžies latakų užsikimšimas – tulžies akmenligė, kuria serga iki 20 proc. Gastroenterologijos ir pilvo chirurgijos srities specialistų pastebėjimais, moterys tulžies akmenlige serga tris kartus dažniau nei vyrai.

Kartu su tulžies nutekėjimu iš kepenų ir tulžies pūslės sunku laipsniškas vystymasis klinikinis subhepatinės (mechaninės) geltos vaizdas. Ūmus tulžies takų užsikimšimas gali išsivystyti iškart po tulžies dieglių priepuolio, tačiau prieš tai beveik visada pasireiškia tulžies takų uždegimo simptomai. Savalaikė pagalba pacientui, užsikimšusiam tulžies latakams, gali sukelti kepenų nepakankamumą ir net mirtį.

Priežastys

Tiek tulžies takų užsikimšimas iš vidaus, tiek suspaudimas iš išorės gali sukelti tulžies takų obstrukciją. Mechaninė tulžies nutekėjimo kliūtis gali būti visiška arba dalinė, klinikinių apraiškų ryškumas priklauso nuo obstrukcijos laipsnio. Yra daugybė ligų, kurios gali sutrikdyti tulžies patekimą iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Latakų užsikimšimas galimas, jei pacientas turi: akmenų ir tulžies latakų cistų; cholangitas arba cholecistitas; randai ir latakų susiaurėjimai.

Tulžies latakų obstrukcijos patogenezė yra daugiakomponentė, dažniausiai pradžia uždegiminis procesas tulžies latakuose. Uždegimas veda į gleivinės sustorėjimą, latakų spindžio susiaurėjimą. Jei šiuo metu akmenys patenka į kanalus, jis negali išeiti iš choledocho ir sukelia visišką ar dalinį jo spindžio užsikimšimą. Tulžis pradeda kauptis tulžies latakuose, todėl jie plečiasi. Iš kepenų tulžis pirmiausia gali patekti į tulžies pūslę, labai ją ištempdama ir sukeldama cholecistito simptomų paūmėjimą.

Jei tulžies pūslėje yra akmenų, jie gali patekti į cistinį lataką ir užblokuoti jo spindį. Nesant tulžies nutekėjimo per cistinį lataką, gali išsivystyti tulžies pūslės empiema arba lašėjimas. Nepalankus prognostinis požymis užsikimšus tulžies takams yra balkšvų gleivių (baltos tulžies) išsiskyrimas iš choledochus gleivinės – tai rodo negrįžtamų tulžies latakų pokyčių pradžią. Tulžies susilaikymas intrahepatiniuose latakuose sukelia hepatocitų sunaikinimą, tulžies rūgščių ir bilirubino patekimą į kraują.

Aktyvus tiesioginis bilirubinas, nesusijungęs su kraujo baltymais, patenka į kraują, todėl daro didelę žalą organizmo ląstelėms ir audiniams. Tulžyje esančios tulžies rūgštys palengvina riebalų pasisavinimą ir metabolizmą organizme. Jei tulžis nepasiekia žarnyno, sutrinka absorbcija riebaluose tirpių vitaminų A, D, E, K. Dėl to pacientui išsivysto hipoprotrombinemija, kraujavimo sutrikimas ir kiti hipovitaminozės simptomai. Tolesnis tulžies stagnacija intrahepatiniuose keliuose sukelia reikšmingą kepenų parenchimos pažeidimą, kepenų nepakankamumo vystymąsi.

Simptomai

Tulžies latakų užsikimšimo simptomai dažniausiai pasireiškia palaipsniui, ūminė pradžia gana reta. Paprastai tulžies obstrukcijos klinikai išsivysto prieš tulžies takų infekciją. Pacientas skundžiasi karščiavimu, svorio kritimu, mėšlungišku skausmu dešinėje hipochondrijoje. Oda tampa gelta, pacientas nerimauja dėl odos niežėjimo. Dėl tulžies rūgščių nebuvimo žarnyne pasikeičia išmatų spalva, o padidėjęs tiesioginio bilirubino išsiskyrimas per inkstus lemia tamsaus šlapimo atsiradimą. Esant dalinei obstrukcijai, pakitusias išmatų dalis galima kaitalioti su spalvotomis.

Komplikacijos

Dėl hepatocitų naikinimo sutrinka visos kepenų funkcijos, išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas. Pirmiausia nukenčia kepenų detoksikacinė veikla, kuri pasireiškia silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, laipsnišku kitų organų ir sistemų (plaučių, širdies, inkstų, smegenų) veiklos sutrikimu. Jei iki šios ligos stadijos pacientui nesuteikiama pagalba, prognozė yra itin nepalanki. Nesant laiku chirurginis gydymas patologija, ligoniui gali išsivystyti sepsis, bilirubininė encefalopatija, kepenų cirozė.

Diagnostika

Pradinės tulžies latakų užsikimšimo apraiškos primena cholecistito ar tulžies dieglių simptomus, dėl kurių pacientas gali būti hospitalizuotas į gastroenterologijos skyrių. Preliminari diagnozė atliekama naudojant tokį paprastą ir saugus metodas kaip kasos ir tulžies takų ultragarsu. Jei randami tulžies takų akmenys, išsiplėtę choledochus ir intrahepatiniai tulžies latakai, diagnozei patikslinti gali prireikti MR-pankreatocholangiografijos, tulžies takų KT.

Obstrukcinės geltos priežasčiai išsiaiškinti, akmenų atsiradimo vietai, tulžies takų užsikimšimo laipsniui, atliekama perkutaninė transhepatinė cholangiografija, dinaminė hepatobiliarinės sistemos scintigrafija. Jie leidžia aptikti tulžies dinamikos pažeidimą, jo nutekėjimą iš kepenų ir tulžies pūslės. Informatyviausias diagnostikos metodas yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Ši technika apima vienu metu atliekamą endoskopinį ir rentgeninį tulžies takų tyrimą. Jei šios procedūros metu latako spindyje aptinkami akmenys, akmenis galima ištraukti iš choledocho. Esant augliui, kuris suspaudžia tulžies lataką, imama biopsija.

Biocheminiuose kepenų mėginiuose padidėja tiesioginio bilirubino, šarminės fosfatazės, transaminazių, amilazės ir kraujo lipazės kiekis. Protrombino laikas pailgėja. AT bendra analizė kraujas, leukocitozė su leukoformulės poslinkiu į kairę, galima nustatyti eritrocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimą. Koprogramoje randamas didelis kiekis riebalų, nėra tulžies rūgščių.

Tulžies latakų užsikimšimo gydymas

Visiems pacientams reikia konsultacijos su pilvo chirurgu. Atlikus visus tyrimus, išsiaiškinus obstrukcijos lokalizaciją ir laipsnį, nustatoma taktika chirurginis gydymas. Jei paciento būklė sunki, gali prireikti jį perkelti į reanimacijos skyrių antibakteriniam, infuziniam ir detoksikaciniam gydymui.

Kol paciento būklė stabilizuojasi, užsitęsusi operacija gali būti pavojinga, todėl tulžies nutekėjimui palengvinti naudojami neinvaziniai metodai. Tai apima tulžies latakų akmenų ištraukimą ir nosies tulžies nutekėjimą naudojant RPCG (per zondą, įkištą virš tulžies latakų susiaurėjimo vietos), perkutaninę tulžies pūslės punkciją, cholecistostomiją ir choledochostomiją. Jei paciento būklė negerėja, gali prireikti sudėtingesnės intervencijos: perkutaninio transhepatinės tulžies latakų drenažo.

Sunormalėjus paciento būklei, rekomenduojama naudoti endoskopinius gydymo metodus. Endoskopijos metu atliekamas tulžies takų išsiplėtimas (endoskopinis bougienage) su jų kakliuko stenoze ir naviko susiaurėjimais, įvedant į tulžies latakai specialus plastikinis arba tinklinis vamzdelis jų spindžiui išsaugoti (endoskopinis bendrojo tulžies latako stentavimas). Kai akmenukais užkimšama snukio susiaurėjusi papilė dvylikapirštės žarnos gali prireikti endoskopinio Oddi sfinkterio išsiplėtimo balionu.

Jei akmenų ir kitų tulžies nutekėjimo kliūčių negalima pašalinti endoskopiniu būdu, reikia ilgesnės operacijos. Tokios operacijos metu choledochomija atidaroma (choledochomija), todėl ateityje būtina užkirsti kelią tulžies nutekėjimui per tulžies latako siūles į pilvo ertmę. Tam atliekamas išorinis tulžies latakų drenažas pagal Ker (T vamzdelis), o po cholecistektomijos - išorinis tulžies latakų drenažas pagal Halstedą (polivinilchlorido kateteris įvedamas į cistinio latako kelmą).

Prognozė ir prevencija

Prognozė su laiku Medicininė priežiūra palankus. Žymiai pablogina ligos eigą ir gydymo rezultatus vėžinė choledochus obstrukcija. Prevencija apima lėtinių uždegiminių kepenų ir tulžies sistemos ligų, tulžies akmenligės, gydymą. Rekomenduojamas sveikas gyvenimo būdas tinkama mityba išskyrus riebų, keptą ir ekstrahuojantį maistą.

Tokiais atvejais skiriami vaistai arba atliekama akmenų ištraukimo operacija.

Vieta, struktūra ir funkcijos

Maži kepenų latakai perneša tulžį iš kepenų į bendrą kanalą. Bendrojo kepenų trakto ilgis apie 5 cm, skersmuo iki 5 mm. Jis susijungia su cistiniu lataku, kuris yra apie 3 cm ilgio ir apie 4 mm pločio. Nuo ekstrahepatinių latakų santakos prasideda bendrieji tulžies takai (choledochus, bendrasis tulžies latakas). Jį sudaro 4 skyriai, kurių bendras ilgis siekia 8-12 cm, ir veda į pradinės plonosios žarnos dalies didžiąją papilę (esančią tarp skrandžio ir storosios žarnos).

Bendrojo tulžies latako skyriai išskiriami pagal jų vietą:

• virš dvylikapirštės žarnos - supraduodenal;
• už viršutinio dvylikapirštės žarnos segmento - retroduodenalinė;
• tarp besileidžiančios plonosios žarnos dalies ir kasos galvos – retropankreatinė;
• eina įstrižai per užpakalinę žarnyno sienelę ir atsidaro Vater papilėje – intramuralinėje.

Galutinės CBD dalys ir kasos latakas kartu sudaro ampulę Vaterio papilėje. Jis sumaišo kasos sultis ir tulžį. Ampulės matmenys normalūs: plotis nuo 2 iki 4 mm, ilgis nuo 2 iki 10 mm.

Kai kuriems žmonėms galinės latakų dalys nesudaro ampulės didžiojoje papilėje, o atsidaro dviem angomis į dvylikapirštę žarną. Tai ne patologija, o fiziologinis požymis.

Bendrojo kanalo sienos susideda iš dviejų raumenų sluoksniai, išilginis ir apskritas. Dėl paskutinio sluoksnio sustorėjimo 8-10 mm atstumu iki bendrojo tulžies latako galo susidaro (uždarymo vožtuvas). Jis ir kiti kepenų ir kasos ampulės sfinkteriai neleidžia tulžies patekti į žarnyną, kai jame nėra maisto, taip pat neleidžia turiniui nutekėti iš žarnyno.

Bendrojo latako gleivinė lygi. Jis sudaro kelias raukšles tik tolimojoje Vater papilės dalyje. Pogleiviniame sluoksnyje yra liaukų, kurios gamina apsaugines gleives. Išorinis tulžies latako apvalkalas yra laisvas jungiamasis audinys, įskaitant nervų galūnes ir kraujagysles.

Galimos ligos ir kaip jos pasireiškia

Tulžies takų ligas terapeutas diagnozuoja dažniau nei skrandžio opą. Patologinis procesas tulžies latako viduje priežastys:

Moterims gresia pavojus. Taip yra dėl to, kad jie dažniau nei vyrai kenčia hormoninis disbalansas ir antsvorio.

Užblokavimas

Dažniausiai pasekmė yra tulžies latakų obstrukcija. Auglys, cista, užsikrėtimas kirmėlėmis, bakterijomis, kanalo sienelių uždegimas gali sukelti obturaciją (uždaryti spindį).

Požymis, kad kanalai yra užsikimšę, yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Užkimšus tulžies latakus, išmatos tampa pilkai baltos spalvos, šlapimas tamsėja.

susiaurėjimas

Pagrindinė tulžies latakų susiaurėjimo (susiaurėjimo) priežastis yra operacija arba neoplazmos (cistos, navikai) šalinimo latake. Operuota vieta ilgą laiką išlieka uždegusi, dėl to patinsta ir susiaurėja tulžies pūslė. Patologinė būklė pasireiškianti subfebrile temperatūra, skausmu dešinėje pusėje, apetito stoka.

Randai ir kaklaraiščiai

Sergant sklerozuojančiu cholangitu, tulžies latakas užsidega, todėl jo sienelės pakeičiamos randiniu audiniu. Dėl to latakas susitraukia (susitraukia), o tai sukelia kepenų sekrecijos nutekėjimą, jo absorbciją į kraują ir stagnaciją šlapimo pūslėje. Šios būklės pavojus yra besimptomis jos vystymasis ir vėlesnė kepenų ląstelių mirtis.

Edema

Katarinis cholangitas yra viena iš priežasčių, kodėl tulžies takų sienelės yra sandarios. Liga pasižymi hiperemija kraujagyslės), gleivinės latako pabrinkimas, leukocitų kaupimasis ant sienelių, epitelio lupimasis. Liga dažnai pereina į lėtinę eigą. Žmogus nuolat jaučia diskomfortą dešinėje pusėje, kartu su pykinimu ir vėmimu.

tulžies akmenligė

Kepenų sekrecija šlapimo pūslėje ir cholesterolio metabolizmo pažeidimas sukelia formavimąsi. Kai, apsvaigę nuo narkotikų, jie pradeda išeiti iš šlapimo pūslės tulžies latakai, tada jie jaučiasi skvarbiu skausmu dešinėje pusėje.

Jei akmenys dideli, jie iš dalies arba visiškai užkemša tulžies latako spindį. Ši būklė sukelia tulžies pūslės spazmą, kurį lydi skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Navikai ir metastazės

Vyresnio amžiaus žmonėms su problemine tulžies sistema dažnai diagnozuojamas Klatskin navikas. Piktybinis navikas 50% atvejų pažeidžia bendrą tulžies lataką. Negydomas navikas metastazuoja į regioninius limfmazgius ir gretimus organus (kepenis, kasą).

Ankstyvoje stadijoje patologija pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančiu į pečių ašmenis ir kaklą.

Diskinezija

Iš graikų kalbos šis terminas reiškia judėjimo pažeidimą. Sergant šia liga, tulžies pūslės sienelės ir latakai susitraukia nenuosekliai. Į dvylikapirštę žarną tulžies patenka per daug arba nepakankamai. neigiamai veikia maisto virškinimo procesą ir maistinių medžiagų pasisavinimą organizme.

Uždegimas

Tai yra tulžies latakų uždegimas. Atsiranda jų užsikimšimo ar kepenų sekreto užkrėtimo patogeninėmis bakterijomis fone. Uždegimas atsiranda:

• Ūmus. Atsiranda netikėtai. Priepuolio metu oda pagelsta, atsiranda galvos skausmas, pilvo diegliai dešinėje po šonkauliais, skausmas spinduliuoja į kaklą ir petį.
• Lėtinis. laikomasi subfebrilo temperatūra, yra silpni skausmai dešinėje pusėje, paburksta viršutinė dalis pilvas.
• Sklerozavimas. Besimptomis, vėliau pasireiškiantis negrįžtamu kepenų nepakankamumu.

Pratęsimas

Choledochus išsiplėtimas dažniausiai sukelia padidėjusį šlapimo pūslės sienelių susitraukimą (hiperkineziją). Kitos priežastys gali būti bendro kanalo spindžio užsikimšimas akmeniu ar augliu, sfinkterio sutrikimas. Dėl šių veiksnių padidėja slėgis tulžies sistemoje ir plečiasi jos kanalai tiek kepenyse, tiek už organo ribų. Patologijos buvimą rodo nuolatinis skausmo sindromas dešinėje hipochondrijoje.

Atresija

Terminas „tulžies atrezija“ reiškia, kad žmogus užsikimšęs tulžies latakus arba jų jų nėra. Liga diagnozuojama iškart po gimimo. Sergančio vaiko oda įgauna geltonai žalią atspalvį, šlapimas turi tamsaus alaus spalvą, išmatos – baltai pilką atspalvį. Nesant gydymo, kūdikio gyvenimo trukmė yra 1-1,5 metų.

Kaip diagnozuojamos latakų ligos?

Paklausti, kaip patikrinti tulžies sistemos būklę, šiuolaikinių klinikų specialistai pataria:

Gydyti tulžies pūslę ir tulžies latakus turėtų būti sudėtinga. Terapija pagrįsta dietinis maistas ir vartoja vaistus.

Paciento mityba tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo, laipsnio ir sunkumo, tulžies pūslės ligos dieta turėtų būti skirta sumažinti kepenų apkrovą ir normalizuoti tulžies nutekėjimą.

Sunkiais atvejais skiriama chirurginė intervencija.

Tulžies latakų operacijos

Chirurgija atliekama siekiant pašalinti obstrukciją ( rando audinys, navikas, cista), kuris trukdo nutekėti kepenų sekretams. At įvairios ligos naudojami įvairūs gydymo metodai:

• Tulžies latakų stentavimas – nurodomas susiaurėjus tulžies takams. Į kanalo spindį įvedamas stentas (elastingas, plonas plastikinis arba metalinis vamzdelis), kuris atkuria jo praeinamumą.
• Drenažas pagal Praderi - naudojamas kuriant anastomozę (dirbtinį organų ryšį) tarp tulžies latako ir plonoji žarna kad nesusiaurėtų operuojama sritis. Jis taip pat naudojamas palaikyti normalų slėgį bendruose tulžies takuose.
• Endoskopinė papilosfinkterotomija (EPST) yra nechirurginė operacija. Akmenų šalinimas iš tulžies latakų zondu.

Konservatyvi terapija

Nechirurginis tulžies takų ligų gydymas apima šiuos metodus:

• . Šiltoje formoje, dalimis (iki 7 kartų per dieną), galite naudoti nedideles porcijas neriebaus mėsos sultinio, gleivių tyrės, garų. baltymų omletas, suflė iš žuvies ir dietinių veislių mėsos.
• Antibiotikai Didelis pasirinkimas veiksmai - Tetraciklinas, Levomicetinas.
• Antispazminiai vaistai - Drotaverine, Spazmalgon.
• - Holosas, Allocholas.
• B grupės vitaminai, vitaminai C, A, K, E.

Papildomos priemonės

Tulžies latakų uždegimas dažniausiai atsiranda dėl žmogaus neveiklumo ir netinkamos mitybos. Todėl į prevenciniais tikslais turėtų kasdien savęs klausti saikingai fiziniai pratimai(pusvalandžio vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, rytinė mankšta).

Iš meniu reikia visam laikui pašalinti riebų, keptą, aštrų, labai sumažinti saldumynų skaičių. Rekomenduojama vartoti maistą, kuris yra maistinių skaidulų šaltinis (avižiniai dribsniai, lęšiai, ryžiai, kopūstai, morkos, obuoliai). greitas valymas organizmas nuo tulžies pigmentų, toksinų, cholesterolio pertekliaus.

Literatūra

• Aliev, M.A. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos naudojimas esant jatrogeniniams tulžies latakų pažeidimams / M.A. Alijevas, E.A. Akhmetovas // Med. vizualizacija.- 2003.- Nr.Z.-S.13-18.
• Vasiljevas, A. Yu. Magnetinio rezonanso cholangiografijos diagnostinės galimybės nustatant tulžies pūslės ir tulžies latakų ligas // Vaidmuo radiodiagnozė daugiadisciplininėse klinikose / red. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiljevas, V. A. Ratnikovas. - Sankt Peterburgas: Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto leidykla, 2005. - S. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Robotų pagalba laparoskopinė cholecistektomija // Chirurgija. Žurnalas juos. N.I. Pirogovas / A. A. Dobrovolskis, A. R. Belyavskis, N. A. Kolmačevskis ir kiti - 2009. - Nr. 6. - P. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Minimaliai invaziniai sudėtingos tulžies akmenligės gydymo metodai // Šiuolaikinės problemos mokslas ir švietimas / V. F. Kulikovskii, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - Nr. 2.
• Mayorova, E. M. Tulžies pūslės ir tulžies takų anomalijų ryšys su klinikinis vaizdas cholecistitas: medicinos mokslų kandidato disertacija / GOUDPO Kazanės valstybinė medicinos akademija. Kazanė, 2008 m.
• Malakhova, E. V. Funkcinės tulžies pūslės ligos: skausmo suvokimas ir psichoemocinės būsenos ypatybės: medicinos mokslų kandidato disertacija / GOUDPO Rusijos Federalinės sveikatos ir sveikatos agentūros antrosios pakopos studijų akademija Socialinis vystymasis. Maskva, 2006 m.

Anatomija

Kas yra pavojingas kanalų užsikimšimas

Ligų diagnostika

Gydymo ypatumai

Terapinė dieta

etnomokslas

Mieli skaitytojai, tulžies latakai (tulžies latakai) tai daro svarbi funkcija- jie perneša tulžį į žarnyną, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį virškinant. Jei dėl kokių nors priežasčių jis periodiškai nepasiekia dvylikapirštės žarnos, kyla tiesioginė grėsmė kasai. Juk tulžis mūsų organizme panaikina šiam organui pavojingas pepsino savybes. Taip pat emulsuoja riebalus. Cholesterolis ir bilirubinas išsiskiria su tulžimi, nes per inkstus jų visiškai pašalinti nepavyksta.

Jei užsikimšę tulžies pūslės latakai, visa Virškinimo traktas. Ūminis užsikimšimas sukelia pilvo dieglius, dėl kurių gali išsivystyti peritonitas ir skubi operacija, dalinė obstrukcija sutrikdo kepenų, kasos ir kitų reikšmingų organų veiklą.

Pakalbėkime apie tai, kas ypač yra kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakuose, kodėl jie pradeda blogai tekėti tulžyje ir ką reikia padaryti, kad būtų išvengta neigiamo tokio užsikimšimo poveikio.

Tulžies latakų anatomija yra gana sudėtinga. Tačiau svarbu tai suprasti, kad suprastumėte, kaip veikia tulžies takai. Tulžies latakai yra intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai. Iš vidaus jie turi kelis epitelio sluoksnius, kurių liaukos išskiria gleives. Tulžies latakas turi tulžies mikrobiotą – atskirą sluoksnį, kuris sudaro mikrobų bendruomenę, kuri neleidžia infekcijai plisti tulžies sistemos organuose.

Intrahepatiniai tulžies latakai turi medžio struktūrą. Kapiliarai patenka į segmentinius tulžies latakus, o šie, savo ruožtu, į skilties latakus, kurie už kepenų sudaro bendrą kepenų lataką. Jis patenka į cistinį lataką, kuris pašalina tulžį iš tulžies pūslės ir sudaro bendrą tulžies lataką (choledochus).

Prieš patenkant į dvylikapirštę žarną, bendras tulžies latakas pereina į kasos šalinimo lataką, kur jie susijungia ir sudaro hepatopankreatinę ampulę, kurią Oddi sfinkteris skiria nuo dvylikapirštės žarnos.

Ligos, sukeliančios tulžies latakų obstrukciją

Kepenų ir tulžies pūslės ligos vienaip ar kitaip paveikia visos tulžies sistemos būklę ir sukelia tulžies latakų užsikimšimą arba patologinį jų išsiplėtimą dėl lėtinio uždegiminio proceso ir tulžies stagnacijos. Išprovokuoti obstrukciją tokios ligos kaip tulžies akmenligė, cholecistitas, tulžies pūslės perteklius, struktūrų ir randų buvimas. Esant tokiai būklei, pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Tulžies latakų užsikimšimą sukelia šios ligos:

• tulžies latakų cistos;
• cholangitas, cholecistitas;
• gerybiniai ir piktybiniai navikai kasa ir hepatobiliarinės sistemos organai;
• randai ir latakų susiaurėjimai;
• tulžies akmenligė;
• pankreatitas;
• hepatitas ir kepenų cirozė;
• helmintų invazijos;
• padidėję kepenų vartų limfmazgiai;
• chirurginės intervencijos ant tulžies latakų.

Dauguma tulžies sistemos ligų sukelia lėtinį tulžies takų uždegimą. Tai veda prie gleivinės sienelių sustorėjimo ir latakų sistemos spindžio susiaurėjimo. Jei tokių pokyčių fone akmuo patenka į tulžies pūslės lataką, akmenys iš dalies arba visiškai blokuoja spindį.

Tulžis sustingsta tulžies latakuose, todėl jie plečiasi ir paūmėja uždegiminio proceso simptomai. Tai gali sukelti tulžies pūslės empiemą arba lašėjimą. Ilgam laikuižmogus toleruoja nedidelius užsikimšimo simptomus, tačiau ilgainiui ims atsirasti negrįžtamų tulžies gleivinės pakitimų.

Kodėl tai pavojinga

Užsikimšus tulžies takams, būtina kuo skubiau kreiptis į specialistus. Priešingu atveju kepenys bus beveik visiškai prarastos dėl dalyvavimo detoksikacijos ir virškinimo procesuose. Jei ekstrahepatinių ar intrahepatinių tulžies latakų praeinamumas neatstatomas laiku, gali atsirasti kepenų nepakankamumas, kurį lydi centrinės tulžies sistemos pažeidimas. nervų sistema, apsvaigimas ir patenka į sunkią komą.

Tulžies latakų užsikimšimas gali atsirasti iš karto po tulžies dieglių priepuolio https://site/zhelchnaya-kolika akmenų judėjimo fone. Kartais obstrukcija atsiranda be jokių išankstinių simptomų. Lėtinis uždegiminis procesas, kuris neišvengiamai atsiranda su tulžies diskinezija, tulžies akmenlige, cholecistitu, sukelia patologinius visos tulžies sistemos struktūros ir funkcionalumo pokyčius.

Tuo pačiu metu išsiplėtę tulžies latakai, juose gali būti smulkių akmenėlių. Tulžis nustoja tekėti į dvylikapirštę žarną tinkamu laiku ir reikiamu kiekiu.

Sulėtėja riebalų emulsinimasis, sutrinka medžiagų apykaita, mažėja kasos fermentinis aktyvumas, maistas pradeda pūti ir rūgti. Tulžies sąstingis intrahepatiniuose latakuose sukelia hepatocitų – kepenų ląstelių – mirtį. Tulžies rūgštys ir tiesioginis aktyvus bilirubinas pradeda tekėti į kraują, o tai provokuoja žalą Vidaus organai. Riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimas dėl nepakankamo tulžies patekimo į žarnyną pablogėja, o tai sukelia hipovitaminozę, kraujo krešėjimo sistemos funkcijų pažeidimą.

Jei didelis akmuo įstrigo tulžies latake, jis tuoj pat uždaro savo spindį. Kilti ūmūs simptomai, kurios signalizuoja apie sunkias tulžies takų obstrukcijos pasekmes.

Kaip pasireiškia kanalų užsikimšimas?

Tikriausiai daugelis manote, kad užsikimšus tulžies latakams, simptomai iš karto bus tokie ūmūs, kad jų negalima toleruoti. Faktiškai klinikinės apraiškos blokados gali išsivystyti palaipsniui. Daugelis iš mūsų patyrė diskomfortą dešinėje hipochondrijoje, kuris kartais trunka net kelias dienas. Tačiau su šiais simptomais pas specialistus neskubame. O toks skaudantis skausmas gali rodyti, kad tulžies latakai yra uždegę ar net užsikimšę akmenimis.

Pablogėjus latakų praeinamumui, atsiranda papildomų simptomų:

• ūminis juostos skausmas dešinėje hipochondrijoje ir pilve;
• odos pageltimas, obstrukcinės geltos atsiradimas;
• išmatų spalvos pakitimas dėl tulžies rūgščių trūkumo žarnyne;
• odos niežulys;
• šlapimo patamsėjimas dėl aktyvaus tiesioginio bilirubino išsiskyrimo per inkstų filtrą;
• stiprus fizinis silpnumas, padidėjęs nuovargis.

Atkreipkite dėmesį į tulžies latakų obstrukcijos simptomus ir tulžies sistemos ligas. Jei įjungtas Pradinis etapas atlikti diagnostiką, pakeisti mitybos pobūdį, galite išvengti pavojingų komplikacijų ir išsaugoti kepenų bei kasos funkcionalumą.

Tulžies latakų sistemos ligas gydo gastroenterologai arba hepatologai. Turėtumėte kreiptis į šiuos specialistus, jei skundžiatės skausmu dešinėje hipochondrijoje ir kt būdingi simptomai. Pagrindinis tulžies latakų ligų diagnozavimo metodas yra ultragarso procedūra. Rekomenduojama apžiūrėti kasą, kepenis, tulžies pūslę ir latakus.

Jei specialistas nustato striktūrų, navikų, choledocho ir latakų sistemos išsiplėtimo, papildomai bus paskirti šie tyrimai:

• Tulžies latakų ir visos tulžies sistemos MRT;
• įtartinų vietų ir neoplazmų biopsija;
• išmatos ant koprogramos (nustatyti mažą tulžies rūgščių kiekį);
• kraujo biochemija (padidėjęs tiesioginis bilirubino, šarminės fosfatazės, lipazės, amilazės ir transaminazių kiekis).

Bet kuriuo atveju skiriami kraujo ir šlapimo tyrimai. Be būdingų biocheminio tyrimo pokyčių, esant kanalų obstrukcijai, pailgėja protrombino laikas, stebima leukocitozė su poslinkiu į kairę, sumažėja trombocitų ir eritrocitų skaičius.

Gydymo ypatumai

Tulžies latakų patologijų gydymas priklauso nuo gretutinės ligos ir latakų sistemos spindžio užsikimšimo laipsnį. AT ūminis laikotarpis skiriami antibiotikai, atliekama detoksikacija. Šioje būsenoje rimtai chirurginės intervencijos kontraindikuotinas. Specialistai stengiasi apsiriboti minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Tai apima:

• choledocholitotomija - operacija, skirta daliniam bendrojo tulžies latako pašalinimui, siekiant išlaisvinti jį nuo akmenų;
• tulžies latakų stentavimas (metalinio stento, atkuriančio latako praeinamumą, įrengimas);
• tulžies latakų drenažas įvedant kateterį į tulžies latakus, kontroliuojant endoskopu.

Atkūrus kanalų sistemą, specialistai gali planuoti rimtesnes chirurgines intervencijas. Kartais užsikimšimą išprovokuoja gerybiniai ir piktybiniai navikai, kuriuos reikia pašalinti, dažnai kartu su tulžies pūsle (su kalkuliniu cholecistitu).

Visiška rezekcija atliekama naudojant mikrochirurginius instrumentus, kontroliuojant endoskopą. Gydytojai tulžies pūslę pašalina per mažas punkcijas, todėl operacijos nelydi didelis kraujo netekimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Cholecistektomijos metu chirurgas turi įvertinti latakų sistemos praeinamumą. Jei po šlapimo pūslės pašalinimo tulžies latake lieka akmenų ar susiaurėjimų, pooperacinis laikotarpis gali atsirasti stiprus skausmas ir avarines sąlygas.

Akmenimis užpildytos šlapimo pūslės pašalinimas tam tikru būdu išsaugo kitus organus nuo sunaikinimo. Ir upeliai taip pat.

Neatsisakykite operacijos, jei ji būtina ir kelia grėsmę visai tulžies sistemai. Nuo tulžies sąstingio, uždegimų, infekcinių ligų sukėlėjų dauginimosi kenčia visas virškinamasis traktas ir imuninė sistema.

Dažnai žmogus dėl latakų ligų pradeda smarkiai numesti svorio, blogai jaustis. Jis priverstas apriboti veiklą, atsisakyti mėgstamo darbo, nes nuolatiniai skausmo priepuoliai, sveikatos problemos neleidžia gyventi visaverčio gyvenimo. Ir operacija šiuo atveju įspėja pavojingų pasekmių lėtinis uždegimas ir tulžies stagnacija, įskaitant piktybinius navikus.

Terapinė dieta

Sergant bet kokiomis tulžies latakų ligomis, skiriama dieta Nr.5. Tai apima riebaus, kepto maisto, alkoholio, gazuotų gėrimų, maisto produktų, kurie provokuoja dujų susidarymą, pašalinimą. Pagrindinis tokios mitybos tikslas – sumažinti padidėjusį tulžies sistemos krūvį ir užkirsti kelią staigiam tulžies nutekėjimui.

Jei nėra stipraus skausmo, galite valgyti kaip įprasta, tačiau tik tuo atveju, jei anksčiau nepiktnaudžiaujote draudžiamais maisto produktais. Stenkitės visiškai atsisakyti transriebalų, kepto maisto, prieskonių, rūkytos mėsos, pusgaminio. Tačiau tuo pat metu mityba turėtų būti visavertė ir įvairi. Svarbu valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.

etnomokslas

Kreiptis į gydymą liaudies gynimo priemonės kai tulžies latakai užsikimšę, būtina labai atsargiai. Daugelis žolelių receptų turi stiprų choleretinis veiksmas. Naudodami tokius metodus rizikuojate savo sveikata. Kadangi neįmanoma išvalyti tulžies latakų vaistažolių preparatais be rizikos susirgti pilvo diegliais, nereikėtų eksperimentuoti su žolelėmis namuose.

Pirmiausia įsitikinkite, kad nėra didelių akmenų, galinčių užblokuoti latakų sistemą. Jei naudojate choleretic žoleles, pirmenybę teikite toms, kurios turi švelnų poveikį: ramunėlių, erškėtuogių, linų sėmenų, immortelle. Tačiau prieš tai pasitarkite su gydytoju ir atlikite ultragarsinį tyrimą. Nereikėtų juokauti su choleretiniais junginiais, jei yra didelė tulžies latakų užsikimšimo rizika.

Straipsniai, kurie gali būti naudingi:

Šiame vaizdo įraše aprašomas švelnus tulžies pūslės ir latakų valymas, kurį galima naudoti namuose.

tulžies pūslė, vesica fellea (biliaris), yra maišelio formos kepenyse gaminamos tulžies rezervuaras; jis yra pailgos formos su plačiais ir siaurais galais, o burbulo plotis palaipsniui mažėja nuo apačios iki kaklo. Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, talpa siekia 40-70 cm 3. Jis yra tamsiai žalios spalvos ir gana plonos sienos.

Tulžies pūslėje išskiriamas tulžies pūslės dugnas, fundus vesicae felleae - tolimiausia ir plačiausia jos dalis, tulžies pūslės korpusas, corpus vesicae felleae, - vidurinė dalis o tulžies pūslės kaklelis, collum vesicae felleae, yra proksimalinė siaura dalis, iš kurios išsiskiria cistinis latakas, ductus cysticus. Pastarasis, susijungęs su bendruoju kepenų lataku, sudaro bendrąjį tulžies lataką ductus choledochus.

Tulžies pūslė yra ant visceralinio kepenų paviršiaus tulžies pūslės duobėje, fossa vesicae felleae, kuri atskiria priekinę dešinės skilties dalį nuo kvadratinės kepenų skilties. Jo apačia nukreipta į priekį į apatinį kepenų kraštą toje vietoje, kur yra maža įpjova, ir išsikiša iš po jo; kaklas yra pasuktas link kepenų vartų ir guli kartu su cistiniu lataku, dubliuojantis hepatoduodenalinį raištį. Tulžies pūslės kūno perėjimo į kaklą vietoje dažniausiai susidaro įlinkis, todėl kaklas guli kampu kūno atžvilgiu.

Tulžies pūslė, esanti tulžies pūslės duobėje, priglunda prie jos viršutiniu paviršiumi, kuriame nėra pilvaplėvės, ir jungiasi su pluoštine kepenų membrana. Jo laisvas paviršius, nukreiptas žemyn į pilvo ertmę, yra padengtas seroziniu visceralinės pilvaplėvės sluoksniu, kuris iš gretimų kepenų sričių patenka į šlapimo pūslę. Tulžies pūslė gali būti intraperitoniniu būdu ir netgi turėti mezenteriją. Paprastai iš kepenų įpjovos išsikišusi šlapimo pūslės apačia iš visų pusių yra padengta pilvaplėve.

Tulžies pūslės struktūra.

Tulžies pūslės struktūra. Tulžies pūslės sienelę sudaro trys sluoksniai (išskyrus viršutinę ekstraperitoninę sienelę): serozinė, tunica serosa vesicae felleae, raumenų membrana, tunica muscularis vesicae felleae ir gleivinė, tunica mucosa vesicae felleae. Po pilvaplėve šlapimo pūslės sienelė yra padengta plonu biriu sluoksniu jungiamasis audinys- poserozinis tulžies pūslės pagrindas, tela subserosa vesicae felleae; ekstraperitoniniame paviršiuje jis labiau išsivystęs.

Tulžies pūslės raumeninę membraną tunica muscularis vesicae felleae sudaro vienas apskritas lygiųjų raumenų sluoksnis, tarp kurių taip pat yra išilgai ir įstrižai išsidėsčiusių skaidulų pluoštų. Raumenų sluoksnis yra mažiau ryškus apatinėje srityje ir stipresnis gimdos kaklelio srityje, kur jis tiesiogiai pereina į cistinio latako raumeninį sluoksnį.

Tulžies pūslės gleivinė tunica mucosa vesicae felleae yra plona ir sudaro daugybę raukšlių, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, todėl atrodo kaip tinklas. Kaklo srityje gleivinė vieną po kitos sudaro keletą įstrižų spiralinių raukšlių, spiralių. Tulžies pūslės gleivinė yra išklota vienos eilės epiteliu; kakle pogleivinėje yra liaukos.

Tulžies pūslės topografija.

Tulžies pūslės topografija. Tulžies pūslės dugnas projektuojamas ant priekinės pilvo sienos kampu, kurį sudaro dešiniojo tiesiojo pilvo raumens šoninis kraštas ir dešiniojo šonkaulio lanko kraštas, kuris atitinka IX šonkaulio kremzlės galą. Sintopiškai apatinis paviršius tulžies pūslė yra greta dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies priekinės sienelės; dešinėje dešinėje storosios žarnos lenkimas ribojasi su juo.

Dažnai tulžies pūslė yra prijungta prie dvylikapirštės žarnos arba prie dvitaškis pilvaplėvės raukšlė.

Kraujo tiekimas: iš tulžies pūslės arterijos, a. cystica, kepenų arterijos šakos.

Tulžies latakai.

Yra trys ekstrahepatiniai tulžies latakai: bendrasis kepenų latakas, ductus hepaticus communis, cistinis latakas, ductus cysticus ir bendrasis tulžies latakas, ductus choledochus (biliaris).

Bendrasis kepenų latakas, ductus hepaticus communis, susidaro prie kepenų vartų susiliejus dešiniajam ir kairiajam kepenų latakams, ductus hepaticus dexter et sinister, pastarieji susidaro iš aukščiau aprašytų intrahepatinių latakų. iš tulžies pūslės; taip atsiranda bendrasis tulžies latakas, ductus choledochus.

Cistinis latakas, ductus cysticus, yra apie 3 cm ilgio, jo skersmuo 3-4 mm; šlapimo pūslės kaklelis sudaro du vingius su šlapimo pūslės korpusu ir su cistiniu lataku. Tada, kaip kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio dalis, latakas eina iš viršaus į dešinę žemyn ir šiek tiek į kairę ir dažniausiai ūmiu kampu susilieja su bendruoju kepenų lataku. Cistinio latako raumeninė membrana yra prastai išvystyta, nors ją sudaro du sluoksniai: išilginis ir apskritas. Visame cistiniame latake jo gleivinė keliais posūkiais sudaro spiralinę raukšlę, plica spiralis.

Paprastasis tulžies latakas, ductus choledochus. įterptas į hepatoduodenalinį raištį. Tai tiesioginis bendro kepenų latako tęsinys. Jo ilgis vidutiniškai 7-8 cm, kartais siekia 12 cm. Yra keturios bendrojo tulžies latako atkarpos:

1. esantis virš dvylikapirštės žarnos;
2. esantis už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies;
3. gulėti tarp kasos galvos ir besileidžiančios žarnos dalies sienelės;
4. greta kasos galvos ir įstrižai per ją einanti į dvylikapirštės žarnos sienelę.

Bendrojo tulžies latako sienelėje, priešingai nei bendrųjų kepenų ir cistinių latakų sienelėje, yra ryškesnė raumeninė membrana, kuri sudaro du sluoksnius: išilginį ir apskritą. 8-10 mm atstumu nuo latako galo sustorėja žiedinis raumenų sluoksnis, susidaro bendrojo tulžies latako sfinkteris, m. sfinkterio ductus choledochi. Bendrojo tulžies latako gleivinė nesudaro raukšlių, išskyrus distalinę sritį, kur yra kelios raukšlės. Ne kepenų tulžies latakų sienelių pogleivinėje yra tulžies latakų gleivinės liaukos, glandulae mucosae biliosae.

Bendrasis tulžies latakas susijungia su kasos lataku ir išteka į bendra ertmė- kepenų-kasos ampulė, ampulla hepatopancreatica, kuri atsiveria į nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies spindį jos didžiosios papilės, papilla duodeni major, viršuje, 15 cm atstumu nuo pylorus. Ampulės dydis gali siekti 5×12 mm.

Latakų susiliejimo tipas gali būti įvairus: jie gali atsiverti į žarnyną atskiromis burnomis arba vienas iš jų gali tekėti į kitą.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje latakų žiotys yra apsuptos raumens - tai kepenų-kasos ampulės sfinkteris (ampulės sfinkteris), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Be apskrito ir išilginio sluoksnių, yra atskiri raumenų pluoštai, kurie sudaro įstrižą sluoksnį, jungiantį ampulės sfinkterį su bendrojo tulžies latako sfinkteriu ir su kasos latako sfinkteriu.

Tulžies latakų topografija. Ekstrahepatiniai latakai yra hepatoduodenaliniame raištyje kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir vartų vena. Dešiniajame raiščio krašte yra bendrasis tulžies latakas, į kairę nuo jo – bendroji kepenų arterija, o giliau už šiuos darinius ir tarp jų – vartų vena; be to, tarp raiščio lakštų yra limfagyslės, mazgai ir nervai.

Tinkamos kepenų arterijos padalijimas į dešinę ir kairę kepenų šakas vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinioji kepenų šaka, nukreipta į viršų, eina po bendruoju kepenų lataku; jų susikirtimo vietoje tulžies pūslės arterija nukrypsta nuo dešinės kepenų šakos, a. cystica, kuri eina į dešinę ir iki kampo (tarpo), susidariusio susiliejus cistiniam latakui su bendruoju kepenų lataku, srities. Toliau tulžies pūslės arterija eina išilgai tulžies pūslės sienelės.

Inervacija: kepenys, tulžies pūslė ir tulžies latakai – plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Kraujo tiekimas: kepenys – a. hepatica propria ir jos šaka a. cystica priartėja prie tulžies pūslės ir jos latakų. Be arterijos, v. portae, renkantis kraują iš nesuporuotų organų pilvo ertmėje; praeina per intraorganinių venų sistemą, palieka kepenis per vv. hepaticae. patenka į v. cava inferior. Iš tulžies pūslės ir jos latakų deguonies pašalintas kraujas nuteka į vartų veną. Limfa iš kepenų ir tulžies pūslės nusausinama į nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Jus tai sudomins skaityti: