Kiaulių gripas yra ūmi, užkrečiama infekcinė liga, kurią sukelia gripo A (H1N1) virusas. Virusas nuo įprasto gripo viruso skiriasi tuo, kad žmonės jam yra jautresni. Dėl to dėl kiaulių gripo viruso sparčiai daugėja sergančiųjų, gali kilti pandemija.

Kiaulių gripui daugeliu atvejų būdinga sunki eiga ir yra mirtinų ligos baigčių rizika.

Sergantis žmogus yra užkrečiamas jau likus 24 valandoms iki pirmųjų ligos apraiškų, užkrečiamumas išlieka 7-10 dienų nuo ligos pradžios.

Infekcija vyksta dviem būdais:

• ore - viruso dalelių išsiskyrimas kosint ir čiaudint;
• kontaktinis-buitinis – užsikrečiama per namų apyvokos daiktus, virusas į sveiko žmogaus organizmą patenka per rankas.

Svarbu! Virusas ant namų paviršių išlieka apie dvi valandas.

Labiausiai jautrūs kiaulių gripo virusui:

• vyresni nei 65 metų asmenys;
• vaikai iki 5 metų;
• asmenims, kuriems yra sunkus kartu lėtinė patologija (diabetas, širdies ligos, plaučių ligos, nutukimas);
• nėščia moteris.

Didelė infekcijos rizika yra šioms grupėms:

• profesijų, susijusių su tiesioginiu bendravimu su žmonėmis, atstovai (pardavėjai, mokytojai);
• sveikatos priežiūros darbuotojai yra ypač jautrūs.

Kodėl gripas A (H1 N1) vadinamas kiaule

Kai 2009 metais buvo išskirta nauja gripo atmaina, mokslininkai beatodairiškai palygino ją su kiaulėms būdingu virusu. Šiaurės Amerika. Kai vėliau paaiškėjo, kad H1N1 viruso kilmė yra daug sudėtingesnė, pavadinimas jau pradėtas vartoti.

kiaulių gripo simptomai

Kiaulių gripo inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo užsikrėtimo iki ligos pasireiškimo) paprastai yra ne ilgesnis kaip 72 valandos.

Pirmieji ligos požymiai yra panašūs į įprasto gripo simptomus. Kiaulių gripas prasideda intoksikacijos sindromu, kuris apima šiuos simptomus:

• kūno temperatūra smarkiai pakyla nuo 38,0 iki 40-41 laipsnių;
• stiprus bendras silpnumas;
• raumenų ir sąnarių skausmai;
• Stiprus galvos skausmas;
• letargija, nuovargis.

Trečdaliui pacientų pasireiškia būdingas dispepsinis sindromas:

• dažnas vėmimas;
• nuolatinis pykinimas;
• viduriavimas.

Vėliau atsiranda kvėpavimo takų pažeidimui būdingi simptomai:

• sausumas ir gerklės skausmas;
• sausas kosulys;
• dusulys;
• krūtinės skausmas kosint.

A gripo (H1N1) komplikacijos

Dažniausia kiaulių gripo komplikacija yra pneumonija (plaučių uždegimas).

Pneumonija gali būti pirminė (nuo H1N1 viruso poveikio) ir antrinė (pridedant bakterinį uždegimą).

Antrą ar trečią dieną gali išsivystyti virusinė pneumonija arba hemoraginiai sutrikimai (kraujavimas iš nosies, kraujosruvos ant gleivinės ir odos).

Virusinei pneumonijai būdingi šie simptomai:

• išvaizda per 2-3 dienas;
• dusulys (padidėja kvėpavimo dažnis);
• stiprus sausas kosulys;
• mėlynos distalinės galūnių dalys (akrocianozė) ir nasolabialinio trikampio cianozė;
• drėgni karkalai auskultuojant.

Antrinės (bakterinės) pneumonijos pasireiškimai šiek tiek skiriasi nuo virusinės pneumonijos apraiškų:

• bakterinė pneumonija atsiranda 7-10 ligos dieną;
• jiems būdingas laipsniškas kosulio padidėjimas;
• šiek tiek pagerėjus bendrai būklei, vėl pablogėja;
• antroji temperatūros padidėjimo banga;
• kosulys su žalsvais skrepliais;
• plaučių laukų patamsėjimas rentgenogramoje.

Rečiau pasitaiko šios komplikacijos:

• Hemoraginis sindromas – kraujavimas iš nosies, kraujosruvos odoje ir gleivinėse;
• Infekcinis-alerginis miokarditas (širdies raumens pažeidimas).

Kiaulių gripui diagnozuoti imami tepinėliai iš ryklės ir nosies gleivinės (RNR viruso išskyrimas).

Taip pat nustatykite antikūnų buvimą kraujyje, naudodami serologiniai metodai diagnostika.

Gydymas

Atsiradus pirmiesiems kiaulių gripo požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją (kviesti gydytoją į namus). Kad neužkrėstumėte artimųjų, dėvėkite vienkartinę kaukę.

Lengvos kiaulių gripo formos gali būti gydomos ambulatoriškai.

Hospitalizacija priklauso nuo:

• vaikai;
• vyresni nei 65 metų asmenys;
• asmenys, turintys sunkių gretutinių ligų;
• vidutinio sunkumo ir sunkios kiaulių gripo formos;
• nėščia.

Svarbu! Jei atsiranda virusinės ar bakterinės pneumonijos simptomų, būtina kviesti terapeutą į namus, tačiau staigiai ir greitai pablogėjus būklei, rekomenduojama nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Gydant kiaulių gripą, privaloma skirti antivirusinius vaistus. Šiuo metu tik šie vaistai turi antivirusinį poveikį prieš kiaulių gripo virusą:

• Oseltamiviras (Tamiflu);
• Zanamiviras (Relenza).

Kiti vaistai neturi įrodytų antivirusinių savybių, susijusių su kiaulių gripo virusu.

Siekiant pašalinti intoksikacijos sindromą, atliekama detoksikacinė terapija (stacionarinėje aplinkoje).

At gydymas lengvas formuojasi namuose, būtina laikytis gausaus gėrimo režimo (vanduo, uogų vaisių gėrimai, arbata su citrina).

Taip pat taikoma simptominė terapija:

• kosulio gydymas (ACC, Ambrohexal, Fluditec);
• temperatūros pašalinimas (Paracetamolis, Ibuprofenas; Ibuklinas);
• vazokonstrikciniai nosies lašai (Rinonorm, Vibracil, Otrivin).

Lengvų kiaulių gripo formų eigos trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų. Sunkios formos gali trukti iki 3-4 savaičių.

Komplikacijų (pneumonijos) gydymas

Kiaulių gripo pneumonijos gydymas atliekamas griežtai ligoninėje.

Virusinė pneumonija gydoma antivirusiniais vaistais, o bakterinė – antibiotikais.

Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į skreplių pasėlį (nustatoma, kam tiksliai jautrios bakterijos).

Prieš bakposevo rezultatus, gydymas pradedamas makrolidų antibiotikais (eritromicinu, azitromicinu), cefalosporinais (ceftriaksonu), retai kvėpavimo takų fluorochinolonais (Tavanic) - pirmųjų dviejų neveiksmingumu.

Kartais jungiamos 2 grupės iš karto, tada galima pridėti penicilinų (sunkiai pneumonijai).

Plaučių uždegimo gydymas trunka nuo 14 dienų iki 1 mėnesio.

Kiaulių gripo prevencija

Kiaulių gripo lengviau išvengti nei kovoti.

Tam yra specifinių ir nespecifinių prevencijos metodų.

Nespecifinės rekomendacijos apima šias rekomendacijas:

• Epidemijų laikotarpiu nesilankykite vietose, kuriose yra daug žmonių.
• Dažnas rankų plovimas muilu ir vandeniu antiseptikai kai jų negalima nuplauti.
• Venkite kontakto su sergančiais žmonėmis.
• Venkite paspausti rankas ir bučiuotis epidemijų metu.
• Nosies gleivinės gydymas Viferon geliu prieš išeinant iš namų ir atvykus namo (naudojamas kaip nespecifinė profilaktika, vietiniam imunostimuliuojančiam poveikiui).

Svarbu! Antivirusiniai vaistai visiškai neapsaugo nuo infekcijos.

vakcina nuo kiaulių gripo

Jei žmogus turėjo kontaktą su sergančiu kiaulių gripu, tada antivirusiniai vaistai(Tamiflu arba Relenza) gali būti naudojamas kaip profilaktika standartinėmis dozėmis pagal instrukcijas.

Specifinė profilaktika yra vakcinacija.

Vakcinacija turi būti atlikta likus ne mažiau kaip 1 mėnesiui iki numatomos epidemijos datos. Paprastai skiepijama spalio-lapkričio mėn.

Po vakcinacijos susidaro imunitetas kiaulių gripo virusui, dėl kurio žmogus arba visai neserga, arba susirgs lengva forma be komplikacijų.

Viskas priklauso nuo susiformavusio imuniteto intensyvumo – jei imunitetas nėra pakankamai stiprus, tai liga gali prasidėti dėl to, bet jau lengvesne forma. Šis faktas yra ginčų dėl vakcinacijos nuo kiaulių gripo veiksmingumo šaltinis. Dar kartą pabrėžiame, kad vakcinacija 100% neapsaugo nuo kiaulių gripo, tačiau sumažina ligos sunkumą. Skiepijimo efektyvumas priklauso nuo konkretaus žmogaus imuniteto.

Vakcinacija turėtų būti atliekama kasmet.

Vadinamasis kiaulių gripas yra gripo tipas, kurį sukelia reassortuojantis virusas (anglų literatūroje sukėlėjas vadinamas kaip Kiaulių kilmės gripo A(H1N1) virusai).

A tipo kiaulių gripas buvo aprašytas 1931 m. Jo vietiniai protrūkiai kilo ne kartą. Paskutinė epidemija prasidėjo 2009 m. kovo mėn. Meksikoje, išplito į JAV, Pietų Ameriką, o vėliau į kitus žemynus ir šalis, įskaitant Rusiją, ir įgavo pandemijos mastą. 2010 metais PSO paskelbė apie pandemijos pabaigą.

Nuo 2016 m. H1N1 virusas ir toliau cirkuliuoja kaip viena iš sezoninio gripo atmainų. Viena vertus, tikimasi, kad artimiausioje ateityje H1N1 virusas ir toliau cirkuliuos kaip sezoninė gripo atmaina, todėl vis daugiau žmonių susikurs imunitetui virusui. Kita vertus, tikimasi, kad virusas laikui bėgant pasikeis dėl antigenų dreifo, ir tokie pokyčiai gali reikšti, kad imuniteto, susiformavusio prieš šią viruso padermę, apsauginė galia gali susilpnėti, palyginti su būsimomis viruso atmainomis. šis virusas. Be to, daugelis žmonių nebuvo užsikrėtę H1N1 virusu pandemijos metu, todėl kai kuriose šalyse gali būti vietovių, kuriose pandemijos poveikis buvo silpnesnis, o vėliau jis gali būti sunkesnis.

Remiantis turimais įrodymais, galima daryti prielaidą, kad H1N1 virusas ir toliau atstovauja padidėjusi rizika sunkios ligos toms pačioms grupėms, įskaitant vaikus ankstyvas amžius, nėščioms moterims ir žmonėms, turintiems kvėpavimo takų ir lėtinių sveikatos problemų. Tikėtina, kad tiek didelės rizikos, tiek šiaip sveikų žmonių sunkios ligos atvejų dar sulauksime.

Kiaulių gripo priežastys

Kiaulių gripo virusas yra trigubas žmonių, paukščių ir kiaulių gripo virusų reassortas. Visi gripo virusai priklauso pneumotropinių RNR virusų grupei, priklausančiai Orthomyxoviridae šeimai. Jų virionai yra apvalios arba ovalios formos, o dalelių skersmuo yra 80–100 nm. Viriono šerdį (nukleokapsidą) sudaro spiralinė ribonukleoproteino grandinė, kurios viršuje yra lipoglikoproteino membrana. Viriono apvalkalo išorinio sluoksnio sudėtis apima glikoproteinus su hemagliutinuojančiu ir neuraminidazės aktyvumu. Viruso sudėtyje yra fermento RNR polimerazės. Pagal antigenines vidinio nukleoproteino (S-antigeno) charakteristikas gripo virusai skirstomi į A, B ir C tipus. A tipo gripo virusai, priklausomai nuo išorinio apvalkalo glikoproteinų - hemagliutinino (H) antigeninių savybių. neuroamidazė (N) – skirstoma į potipius (H1–3, N1–2). Standartinis A gripo viruso padermių pavadinimas apima: viruso tipą, šeimininko rūšį (išskyrus žmogų), išskyrimo vietą, padermės numerį, išskyrimo metus ir hemagliutinino bei neuraminidazės formulę, pvz., A/California/07/2009(H1N1) .

Skirtingai nuo B ir C virusų, kuriems būdinga stabilesnė antigeninė struktūra, A gripo virusai turi didelį paviršiaus antigenų kintamumą. Jis pasireiškia arba kaip antigeninis hemagliutinino arba neuraminidazės „dreifas“ (dalinis antigeninių determinantų atsinaujinimas) viename potipije, arba kaip antigeninis „poslinkis“ (visiškas genomo fragmento, koduojančio hemagliutininą arba hemagliutininą ir neuraminidazę, pakeitimas), dėl kurio atsiranda naujų potipių atsiradimas.tarp A tipo virusų.

2009 m. gripo pandemiją, vadinamą „kiaulių gripu“, sukėlė virusas A/H1N1/09, kuris turi didžiausią genetinį panašumą su kiaulių gripo virusu.

„Kiaulių gripas“ – tai jau žinomų padermių – kiaulių, paukščių ir žmonių gripo – genetinės medžiagos derinys. Padermės kilmė nėra tiksliai žinoma, o epideminis šio viruso paplitimas tarp kiaulių nebuvo nustatytas. Šios padermės virusai perduodami nuo žmogaus žmogui ir sukelia ligas, kurių simptomai būdingi gripui.

Liga perduodama oro lašeliniu būdu.

Jautrumas turi amžiaus pobūdį. Dažniausiai serga jaunesni nei 30 metų žmonės. Bendras sergamumas mažesnis nei sergant „sezoniniu“ gripu, tačiau, kadangi tiriami tik sunkūs ligoniai, registracija nebaigta.

Kiaulių gripo patogenezė

Kiaulių gripo patogenezė yra naujojo viruso gebėjimas sukelti staigų uždegiminių mediatorių aktyvavimą, o tai sunkiais atvejais sukelia alveolių epitelio pažeidimą, ARDS ir pneumonijos vystymąsi.

Kaip ir bet kuri liga infekcinis pobūdis, gripas yra dvišalės mikroorganizmų ir makroorganizmų sąveikos rezultatas. Didelis gebėjimas keisti virusų genomą lėmė naujų jų potipių atsiradimą, kurie turi daug didesnį gebėjimą nei klasikiniai kvėpavimo takų virusai sukelti nekoordinuotą uždegiminį makroorganizmo atsaką. Kaip ir sudėtingų bakterinio pobūdžio infekcijų atveju, sergant gripu A/H1N1/09, pagrindinė organizme atsirandančių sisteminių sutrikimų varomoji jėga yra sisteminio sindromo sindromas. uždegiminis atsakas. Įrodyta, kad šiuo atveju, be IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF, daug kitų uždegimo mediatorių, tokių kaip IL-9, IL-15, IL-17, IL- 12p70, išskiriami aktyvuotų leukocitų.

Svarbūs gripo pandeminio varianto eigos ypatumai yra dažnesni ir ryškesni apatinių kvėpavimo takų pažeidimai, galimybė išsivystyti ir sparčiai progresuoti ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl virusinės pneumonijos, išsivystant ūminiam kvėpavimo distreso sindromui (ARDS), o kai kuriais atvejais - šokas, inkstų funkcijos sutrikimas ir koagulopatija. Dėl to kai kuriuos pacientus reikia gydyti intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). PSO duomenimis, nuo 10 iki 30% hospitalizuotų pacientų, sergančių A/H1N1/09 ​​gripu, prireikė gydymo ICU.

Remiantis 2009 m. A/H1N1/09 ​​viruso sukeltos gripo epidemijos analize, galima išskirti penkias kvėpavimo takų komplikacijų rūšis: virusinį „pneumonitą“, bronchinės astmos ar lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimą, kitų lėtinių ligų paūmėjimą. vaikų populiacijos ligos, antrinė bakterinė pneumonija ir bronchiolitas.

Apskritai antrinė bakterinė infekcija buvo diagnozuota 14–29% atvejų.

Pažymėtina, kad dauguma pacientų, patekusių į ICU, sirgo virusiniu „pneumonitu“, o klinikiniam vaizdui buvo būdinga progresuojanti hipoksemija ir dvišaliai infiltratai krūtinės ląstos rentgenogramoje (ARDS apraiškos). Todėl reikėjo pereiti prie dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) ir naudoti pakankamai „kietus“ ventiliacijos parametrus.

Dėl buvimo morfologinės savybės kai plaučiai pažeidžiami dėl virusinės infekcijos, toks plaučių pažeidimas apibrėžiamas kaip „virusinis pneumonitas“, nors daugumoje publikacijų autoriai vartoja terminą „virusinė pneumonija“.

Virusinės pneumonijos ir ARDS fone gali išsivystyti hospitalinė pneumonija, kurių patogenų etiologinėje struktūroje dominavo nefermentuojančios gramneigiamos bakterijos (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), enterobakterijos - išplėstinio spektro beta-laktamazės (ESBL) gamintojai ir meticilinui atsparus stafilokokas.

Autopsijos metu buvo nustatyti trys pagrindiniai patologinių pokyčių variantai:
1) difuzinis alveolių pažeidimas su alveoliniu ir fibrininiu eksudatu, susiformavus hialininės membranos sindromui ir aktyvuotiems pneumocitams;
2) nekrozinis bronchiolitas su emfizemos sričių susidarymu;
3) difuzinis alveolių pažeidimas su ryškiu hemoraginiu komponentu, mikrovaskulinė trombozė, kraujavimai intraalveolinėje erdvėje ir pogleivinėje bei intersticinė edema.

Klinikinis kiaulių gripo vaizdas (simptomai).

Šios ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo dviejų iki septynių dienų.

Klinikiniai simptomai panašūs į „sezoninį“ gripą, daugeliu atvejų liga yra gerybinė, tačiau kai kuriems pacientams pasireiškia virškinimo trakto sindromas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).

PSO duomenimis (2010 m. sausio mėn.), mirtingumas yra apie 0,9% (tarp registruotų sunkių pacientų). Tarp intensyviosios terapijos pacientų jis siekia 14-40 proc.

Daugeliui pacientų liga prasideda greitai: nuo pirmųjų simptomų iki sunkios būklės Praeina 2-3 dienos.

Antruoju variantu per pirmąsias 5–7 dienas susidaro vidutinio sunkumo SARS formos klinika. Pirmosios ligos savaitės pabaigoje pacientai gali jaustis kiek geriau, o tai sukuria įsivaizduojamos savijautos įspūdį. 5-7 dieną ligonių būklė vėl pablogėja, karščiuoja, sustiprėja silpnumas, atsiranda sausas kosulys, dusulys. Būtent toks ligos eigos variantas vyrauja.

Svarbus pandeminio gripo varianto požymis – dažnesnis ir ryškesnis apatinių kvėpavimo takų pažeidimas, gebėjimas vystytis ir sparčiai progresuoti iki ūminio kvėpavimo nepakankamumo dėl ūminio kvėpavimo distreso sindromo (ARDS) ir pneumonijos.

Pirma, padidėja plaučių modelis, daugiausia apatinėse dalyse, tada atsiranda apatinės skilties pneumonijos vaizdas. Infiltracija vyksta iš vienos arba abiejų pusių vienu metu. Tolesni klinikiniai ir rentgeno nuotrauka greitai pablogėja, o po 3-5 valandų nustatomas visiškas plaučių patamsėjimas.

Būdingai greitai, per kelias valandas, ligos paūmėjimas: didėja intoksikacija, mažėja prisotinimas deguonimi, didėja hipoksinės encefalopatijos ir hemoraginės plaučių edemos reiškiniai.

Atliekant kraujo tyrimus, dažniau fiksuojama normocitozė arba hiperleukocitozė su leukoformulės poslinkiu į kairę, kraujo dujų pokyčiai, pasireiškiantys dekompensuoto kvėpavimo ir metabolinės acidozės padidėjimu.

Kiaulių gripo diagnozė

Pagrindinis diagnostikos metodas yra PGR. Lemiamos reikšmės siekiant išvengti mirtinų pneumonijos baigčių yra savalaikė ligos diagnozė ir kvėpavimo nepakankamumo stadija, naudojant nešiojamus pulsoksimetrus greitosios medicinos pagalbos skyriuje ir gydymo skyriuose, laiku perkeliant į intensyviosios terapijos skyrių dėl greito ūminio kvėpavimo nepakankamumo progresavimo. .

Kiaulių gripo gydymas

Daugeliu atvejų pacientai gydomi ambulatoriškai, taikant patogenetinį ir simptominį gydymą. Gydymas atliekamas oseltamiviru ir antibiotikais.

Antivirusinis gydymas visų pirma skirtas pacientams, turintiems nepalankaus ligos vystymosi rizikos veiksnių:
a) nėštumas
b) antsvoris (KMI > 30 kg/m2),
c) asmenys su lėtinės ligos plaučiai ( bronchų astma, LOPL ir kt.),
d) susiję somatinės ligos sunkios eigos (cukrinis diabetas, lėtinis širdies, inkstų, kepenų nepakankamumas, aspirinas, imunosupresantai, lėtinė intoksikacija alkoholiu).

Kiaulių gripo antivirusinis gydymas

Pasirinkti antivirusiniai vaistai yra virusiniai neuraminidazės inhibitoriai oseltamiviras ir zanamiviras.

Oseltamiviras vartojamas per burną 75 mg kapsulėse arba suspensijos, pagamintos iš 12 mg/ml ex tempore miltelių, pavidalu.

Suaugusiesiems ir 12-17 metų paaugliams, sergantiems nekomplikuotomis vaisto formomis, skiriama 75 mg du kartus per parą 5 dienas. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 5 metų vaikams zanamiviras vartojamas tokiu režimu: 2 inhaliacijos po 5 mg du kartus per dieną 5 dienas.

Duomenų apie oseltamiviro vartojimą jaunesniems nei 1 mėnesio vaikams nėra.

Zanamivirą galima vartoti esant A/H1N1/2009 viruso atsparumui oseltamivirui. Remiantis PSO (2009), į veną leidžiamo zanamiviro ir alternatyvių antivirusinių vaistų (peramiviro, ribavirino) veiksmingumas tiriamas A/H1N1/2009 viruso atsparumo oseltamivirui atvejais.

Reikėtų pažymėti, kad maksimalus gydomasis poveikis nuo šių vaistų vartojimo buvo pastebėta tik gydymo pradžioje per pirmąsias dvi ligos dienas.

Yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems sunkiomis pandeminio gripo A / H1N1 / 2009 formomis, kai standartinio gydymo fone išsivysto virusinė pneumonija, padidėja viruso replikacijos intensyvumas (viruso apkrova) ir užsitęsęs (7–10 dienų) buvimas. Bronchų turinyje aptinkama viruso. Dėl to tikslinga padidinti antivirusinių vaistų dozę (suaugusiesiems oseltamiviras 150 mg du kartus per parą) ir pailginti gydymo kursą iki 7-10 dienų.

Dėl A / H1N1 / 2009 viruso atsparumo M2 baltymų blokatoriams amantadino ir rimantadino vartoti nepatartina.

Ambulatorinis pacientų gydymas reikalauja reguliariai stebėti ligos apraiškų dinamiką. Ligos progresavimo požymiai yra:
- kūno temperatūros padidėjimas arba aukštas karščiavimas ilgiau nei tris dienas,
- Dusulys ramybės metu arba fizinio krūvio metu
- cianozė,
- Kraujais arba krauju nudažyti skrepliai
- Krūtinės skausmas kvėpuojant ir kosint
- arterinė hipotenzija,
- psichinės būklės pasikeitimas.

Atsiradus minėtiems simptomams, būtinas specifinis antivirusinis gydymas ir sergančiojo siuntimas į specializuotą ligoninę.

Skubios pagalbos priėmimas į ligoninę nurodomas, jei tenkinami šie kriterijai:
- tachipnėja daugiau nei 24 įkvėpimai per minutę,
- hipoksemija (SpO2< 95%),
- židinio pokyčių buvimas krūtinės ląstos rentgenogramoje.

Tokių pacientų kritinės būklės visų pirma apima greitai progresuojančius apatinio tracheobronchinio medžio pažeidimus su virusinės pneumonijos ir ARDS su nuolatine hipoksemija išsivystymu. Sunkios kvėpavimo eigos ypatybės virusinė infekcija yra: greitas ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas (per pirmąsias 72 valandas), sunki hipoksemija (PaO2< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, высокий риск баротравмы (пневмоторакса) при проведении ИВЛ.

Kitos ligos komplikacijos yra antriniai infekciniai procesai (pneumonija, septinis šokas), inkstų ir daugelio organų nepakankamumas, miokarditas, meningoencefalitas, taip pat gretutinių lėtinių ligų (bronchinė astma, LOPL, lėtinis širdies nepakankamumas) dekompensacija. Pacientams, sergantiems sunkia eiga, paprastai buvo padidėjęs LDH, ALT, AST ir kreatinino kiekis, leukopenija ir limfopenija.

Kai pacientas stacionarizuojamas pirminės apžiūros metu ligoninės priėmimo skyriaus sąlygomis, būtinas kompleksinis įvertinimas klinikinės apraiškos gripas, pirmiausia kvėpavimo sistemos pažeidimo pobūdis, gretutinių ligų kompensacijos laipsnis, pagrindinės fiziologinės konstantos: kvėpavimo dažnis ir pulso dažnis, kraujospūdis, kraujo prisotinimas deguonimi (SpO2), diurezė. Privaloma plaučių rentgenografija (arba didelio formato fluorografija), EKG. Atliekamas standartinis laboratorinis tyrimas, imama medžiaga specifinei diagnostikai – RT-PGR, serologinėms reakcijoms (antikūnų titro padidėjimas 4 ir daugiau kartų turi diagnostinę reikšmę).

Gydymo metu būtina reguliariai stebėti pagrindinius klinikinius ir laboratorinius parametrus, nes pacientams, kuriems iš pradžių pasireiškia nekomplikuoto gripo simptomai, liga per 24 valandas gali progresuoti iki sunkesnės formos. Yra žinomi ūminio ARF/ARDS išsivystymo atvejai (per 1–8 valandas) pacientams, kuriems nenumatyta, kad bus sunkus gripas.

Indikacijos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių

Klinikinis greitai progresuojančio ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas (RR> 30 per 1 min., SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

Prieš hipoksemijos progresavimą, naudojant aukštos kokybės kvėpavimo įrangą, pacientus būtina laiku perkelti į mechaninę ventiliaciją. Mechaninės ventiliacijos režimas turėtų būti priverstinė mechaninė plaučių ventiliacija slėgiu (CMV-PC) su privalomu vaistų sinchronizavimu pirmąsias tris dienas ir kraujo dujų kontrole. Perėjimas prie spontaniško kvėpavimo turėtų būti atliekamas tik naudojant pagalbinės plaučių ventiliacijos būdus (SIMV su PSV), turint aiškią teigiamą ligos klinikinę dinamiką.

Vienas iš pagrindinių virusinės pneumonijos gydymo punktų yra antivirusinis gydymas ir empirinio tyrimo pagrindas. antibiotikų terapija intensyviosios terapijos skyriuose turėtų būti šiuolaikiški antimikrobiniai vaistai, paveikiantys pagrindinius kvėpavimo takų patogenus, sukeliančius plaučių uždegimą, su tolimesne korekcija remiantis bakterijų skreplių pasėlių rezultatais. Infuzinės terapijos tūrio parinkimas turi būti individualus, reguliuojamas tik antibiotikų, hormonų ir dopamino įvedimu, anksti pradėjus enterinę mitybą.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo gydymas kiaulių gripu

ICU visi pacientai turi nedelsiant gauti deguonies įkvėpimo per nosies kateterius arba įprastas veido kaukes. Pradėkite nuo vidutinio srauto greičio (5-7 l/min), jei reikia, padidinkite iki 10 l/min, kad užtikrintumėte priimtiną kraujo deguonies lygį (PaO2 virš 60 mmHg, SpO2 virš 90%). Nepagerėjus pacientų, turinčių likusius „ribinius“ dujų mainų rodiklius, būklė gali būti pagrindas naudoti neinvazinę mechaninę ventiliaciją naudojant nosies kaukę pagal visuotinai priimtas taisykles, atidžiai stebint PaO2 lygį arba SpO2 vertė.

Jei yra indikacijų, nedelsiant reikia pereiti prie mechaninės ventiliacijos (kvėpavimo dažnis daugiau nei 35 per 1 min., PaO2 sumažėjimas mažiau nei 60 mm Hg, SpO2 sumažėjimas< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

Paprastai A/H1N1/2009 gripo parenchiminį plaučių pažeidimą lydi kvėpavimo sistemos ištempimo sumažėjimas dėl sumažėjusio plaučių tūrio, paviršinio aktyvumo medžiagos praradimo ir intersticinės edemos. Parenchimos pažeidimas taip pat gali apimti kvėpavimo takus, ypač bronchioles ir alveolių latakus. Jų susiaurėjimas ir griuvimas prisideda prie pažeistų plaučių dalių ventiliacijos pablogėjimo. Pagrindinis patofiziologinis sutrikusio deguonies tiekimo mechanizmas esant parenchimos pažeidimui yra susijęs su ventiliacijos ir perfuzijos santykių pažeidimu, šunto išsivystymu.

Strateginis kvėpavimo palaikymo tikslas esant tokio tipo parenchiminiam plaučių pažeidimui yra užtikrinti tinkamą dujų apykaitą ir sumažinti galimą jatrogeninį plaučių pažeidimą.

Renkantis ventiliacijos režimą, klinikinis sprendimas priimamas daugiausia atsižvelgiant į keturis svarbius veiksnius: galimą plaučių išsiplėtimą pagal tūrį ar slėgį, arterijų hemoglobino prisotinimo deguonimi laipsnį, arterijų pH, dalinę deguonies koncentraciją (toksinį deguonies poveikį). ).

Regioninis pertempimas plaučių audinys gali būti atliekama dviem būdais: 1) pakartotinai uždarant ir atidarant pažeistas alveoles, kurios subyrėja iškvepiant (atelektazės pažeidimas); 2) esant per dideliam plaučių ištempimui įkvėpimo pabaigoje dėl didelio potvynio tūrio arba didelio PEEP.

Mechaninės ventiliacijos parametrai ir režimai, kai per didelis alveolių tempimas, sukelia arba apsunkina audinių edemą ir šių struktūrų pažeidimus. Pagal tai būtina: a) PEEP pagalba atkurti dujų mainus „įdarbintose alveolėse“; b) venkite per didelio sveikų alveolių išsiplėtimo įkvėpimo fazės metu, sutelkdami dėmesį į plokščiakalnį slėgį arba įkvėpimo slėgį kontroliuojamos ventiliacijos metu (ne daugiau kaip 30–35 cm H2O).

Sergant ARDS, kai yra virusinė pneumonija, tikriausiai pageidautina naudoti slėgio kontroliuojamą privalomą ventiliaciją, nes, palyginti su tūrine ventiliacija, efektyviau apriboti maksimalų išsiplėtimą visuose vėdinamuose įrenginiuose iki iš anksto nustatyto lygio, neatsižvelgiant į regioninius pokyčius. plaučiuose. Kiti galimi slėgiu valdomos ventiliacijos pranašumai yra didesnis vidutinis slėgis (dėl didesnio pradinio įkvėpimo srauto greičio ir greitesnio nustatyto slėgio) ir geresnis įkvėpimo srauto atitikimas paciento poreikiams (jei spontaniškai bandoma kvėpuoti).

Dėl plaučių audinio pertempimo pavojaus esant sunkiam plaučių pažeidimui ir būtinybės riboti tiekiamą tūrį (slėgį), galima laikyti priimtinu hemoglobino prisotinimo deguonimi (SpO2) lygį sumažinti iki 88%. Deguonies įtampa viduje arterinio kraujo turi būti 55–60 mm Hg. Art., siekiant sumažinti plaučių vazokonstrikcijos poveikį, o pH vertė yra ne mažesnė kaip 7,2 (galimo hiperkapnijos fone). Šis pH lygis koreliuoja su PaCO2 padidėjimu iki 70–80 mm Hg. Art. („toleruotina hiperkapnija“). Tuo tarpu ši taktika turėtų būti vykdoma labai atsargiai, ypač pacientams, kuriems yra CNS patologija ir nestabili hemodinamika (su inotropiniu palaikymu arba širdies aritmija).

Tiksli deguonies koncentracija tiekiamo oro mišinyje, kuriai esant jis tampa toksiškas, nežinoma. FiO2 lygis 0,5–0,6 laikomas priimtinu.

Sunkaus plaučių pažeidimo atveju dažniausiai naudojama priverstinė ir priverstinė ventiliacija, pavyzdžiui, CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV režimai. Šis metodas užtikrina, kad ventiliatorius atliks didžiąją dalį vėdinimo darbų. Suaktyvintos ventiliacijos (pvz., AssistCMV) ir spontaniško kvėpavimo palaikymo režimų (SIMV + PS, BIPAP) naudojimas leidžia pacientui inicijuoti papildomus įkvėpimus, kurie gali padėti pasiekti CO2 lygį ir pagerinti paciento komfortą. Tais atvejais, kai yra kritinės dujų mainų ir kvėpavimo mechanikos vertės, taip pat prietaiso desinchronizacija su paciento kvėpavimu, pirmenybė turėtų būti teikiama priverstinei ventiliacijai su tinkama sedacija ir (arba) raumenų relaksantų naudojimu.

Sedacija arba mioplegija taip pat būtina, kai naudojamas nenatūralus kvėpavimas (ilgas kvėpavimas) arba didelis didžiausias slėgis. Jei plaučių pažeidimas nėra labai sunkus arba yra teigiamos paciento būklės tendencijos, taikoma pagalbinė ventiliacija, palaipsniui mažinant ventiliacijos palaikymą, kad pacientas prisiimtų dalį ventiliacijos teikimo darbų. Naudojant dalinį palaikymą, didžiausias slėgis paprastai yra mažesnis ir reikia mažiau sedacijos.

Potvynių tūris ir PEEP turi būti sureguliuoti taip, kad plokščiakalnio slėgis neviršytų 30–35 cmH2O. Art. (arba įkvėpimo slėgis, jei naudojama slėgio kontroliuojama ventiliacija). Norint išlaikyti šį slėgį, gali reikėti sumažinti potvynio tūrį iki 5–6 ml/kg vietoj tradiciškai naudojamo 8–10 ml/kg. Kvėpavimo dažnio parinkimas, kaip taisyklė, atliekamas pagal PaCO2 lygį. Pradinis kvėpavimo dažnis paprastai yra 12–18 per minutę.

Dažnesnis ir atitinkamai minutinis vėdinimas padidina CO2 išsiskyrimą. Tačiau tam tikru momentu dėl nepakankamo iškvėpimo laiko uždelsta dujų pašalinimas („oro spąstai“). Esant tokiai situacijai, slėgiu valdoma ventiliacija sumažina minutinę ventiliaciją, o tūrio reguliuojama ventiliacija padidina slėgį kvėpavimo takai. Paprastai auto-PEEP atsiranda, kai kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 20 per minutę.

Optimalios PEEP vertės pasirinkimas, remiantis šio režimo nepageidaujamo poveikio galimybe, pagrįstas dujų mainų rodikliais (PaO2, PaCO2, SpO2), didžiausios statinės plaučių atitikties vertės pasiekimu arba deguonies tiekimo lygiu. į audinius. Norėdami pasirinkti PEEP, galite naudoti vadinamąją „mažėjimo“ parinktį. Pirmiausia reikia atlikti alveolių pritraukimo manevrą ir sureguliuoti įkvėpimo slėgį (slėgį virš PEEP), kad potvynio tūris būtų maždaug 6–8 ml/kg.

Alveolių verbavimo manevras atliekamas nustatant PEEP 20 cm vandens lygyje. Art. o įkvėpimo slėgis – 20 cm vandens. Art. (nuo PEEP lygio) priverstinio vožtuvo vėdinimo režimu su slėgio valdymu 2–3 minutes (pageidautina naudoti vėdinimo režimus su slėgio valdymu). Jei poveikio nėra, galima naudoti aukštesnius slėgio lygius (Ppic iki 60 cm vandens stulpelio, PEEP iki 20–25 cm vandens stulpelio). Tada nustatomas tam tikras įkvėpimo slėgio lygis (potvynio tūris 6-8 ml / kg) ir, palaipsniui keičiant PEEP (1-2 cm vandens stulpelio žingsnis), nustatomas PEEP lygis, kai yra plaučių ir krūtinės ląstos atitikties arba deguonies prisotinimo rodikliai. aukščiausias. PEEP reikšmės, kurios yra optimalios kvėpavimo ir deguonies mechanikos požiūriu, gali nesutapti. Jei reikia naudoti aukštą PEEP lygį, kad būtų išvengta plaučių išsipūtimo, būtina palaikyti 88–90% SpO2 (PaO2 60–65 mm Hg). PEEP poveikis dujų mainams pasireiškia lėtai, kartais per kelias valandas. Tuo pačiu metu net trumpalaikis kvėpavimo takų slėgio sumažėjimas gali lemti kritinį deguonies pablogėjimą. Reikia vengti be reikalo ilgo slėgio mažinimo grandinėje ir kvėpavimo takų slėgio mažinimo, net kai būtina medicininės procedūros(bronchoskopija, tracheobronchinio medžio sanitarija).

Alveolių „atidarymo“ manevro indikacijos yra šios:
kritinė hipoksemija,
nepakankamo kvėpavimo modelio optimizavimo ir (arba) ne kvėpavimo takų gydymo ARF gydymo poveikio nebuvimas;
laikotarpis po „kvėpavimo sutrikimo“ ir (arba) invazinių manipuliacijų (transportavimo, fibrobronchoskopijos, tracheostomijos, reintubacijos, sekrecijos aspiracijos ir kt.) epizodų;
naudoti kaip PEEP optimizavimo metodą.

Optimalus alveolių „atidarymo“ manevro poveikis daugeliu atvejų pastebimas tik ankstyvosiose ARDS stadijose.

Taip pat reikia pabrėžti, kad ilgos mechaninės ventiliacijos metu žymiai padidėja pneumotorakso išsivystymo rizika.

Absoliučios kontraindikacijos atlikti plaučių atidarymo manevrą yra šios:
pneumo-/hidrotoraksas,
pūsliniai pokyčiai plaučiuose,
didelė pneumotorakso išsivystymo ir (arba) pasikartojimo rizika,
trūksta modernių ventiliatorių,
nepakankamas stebėjimas,
sunki hipovolemija.

Deguonies tiekimą gerinantys metodai apima įkvėpimo ir iškvėpimo laiko santykio pakeitimą. Ilgesnis įkvėpimo laikas (neišsivystant auto-PEEP) gali padidinti vidutinį alveolinį slėgį nekeičiant didžiausio alveolinio slėgio. Manoma, kad pailgėjus įkvėpimo laikui pailgėja dujų maišymosi alveolėse laikas, pagerėja blogai užpildytų alveolių vienetų ventiliacija ir dalis alveolių susitraukia.

Šio metodo poveikis ir jo įtaka ūminio plaučių pažeidimo baigčiai nėra visiškai suprantama.

Yra žinoma, kad jei iškvėpimo laikas tampa neadekvatus (trumpas), atsiranda autoPEEP, o veninis grįžimas smarkiai sumažėja.

Tačiau sunku įvertinti vidinį (automatinį) PEEP. Jei įkvėpimo laikas nėra tinkamai nustatytas, tai gali turėti įtakos ventiliacijos parametrams.

Tūrinėje ventiliacijoje automatinis PEEP padidina didžiausią slėgį, o valdomo slėgio ventiliacijoje sumažina potvynio tūrį.

Be to, įkvėpimo ir iškvėpimo santykio padidėjimas daugiau nei 1:1 (arba įkvėpimo laikas ilgiau nei 1,5 s) pacientui yra itin nepatogus. Paprastai tokiais atvejais pacientams prireikia papildomos sedacijos ir mioplegijos, jei anksčiau nebuvo kreiptasi. Šiuo atžvilgiu nepatartina padidinti įkvėpimo ir iškvėpimo santykio daugiau nei 1: 1.

Tam tikrą dujų apykaitos pagerėjimą galima pasiekti periodiškai keičiant vėdinamo kūno padėtį (gulimo padėtį), apverčiant jį ant pilvo (4–12 val.) ir atgal ant nugaros.

Yra teigiama patirtis naudojant ekstrakorporinį deguonį, IVIVL ir azoto oksidą esant kritiniams dujų mainų sutrikimams virusinės pneumonijos fone. Deguonies prisotinimo pagerėjimas (4-6 val.) taip pat gali būti pasiektas naudojant paviršinio aktyvumo medžiagą, nors šio gydymo metodo veiksmingumas nuo kitų etiologijų ARDS neįrodytas. Tačiau, esant nuolatinei ugniai atspariai hipoksemijai, atrodo, kad vis tiek reikėtų apsvarstyti šį papildomą deguonies palaikymo metodą.

Taigi pacientams, sergantiems ARDS virusinės pneumonijos ir gripo A / H1N1 / 2009 fone, iš pradžių patartina atlikti mechaninę ventiliaciją priverstinės plaučių ventiliacijos režimu su slėgio kontrole (PCV, SIMV (PC), BIPAP) su tinkamu PEEP lygiu (jei reikia iki 15–20 cm wg ir daugiau), kontroliuojant dujų mainus ir kvėpavimo mechaniką. Jį reikėtų pritaikyti ilgalaikei plaučių ventiliacijai (2-4 sav.).

Vėdinimo režimo supaprastinimas turėtų būti atliekamas palaipsniui, pirmiausia mažinant FiO2, tada palaipsniui mažinant PEEP.

Atsižvelgiant į ventiliacijos trukmę, pacientams gali būti atlikta tracheostomija.

Sprendimą dėl operacijos geriausia priimti 7-10 dieną, kai, viena vertus, paaiškėja tolimesnė proceso eiga, kita vertus, įvyksta tam tikras dujų mainų stabilizavimas.

Būtinos sąlygos pagalbiniams vėdinimo režimams įjungti. Prieš pradedant atpratimą nuo ventiliatoriaus, reikia įvertinti bendrą paciento būklę. Bet kokie nustatyti homeostatinių rodiklių nuokrypiai, jei įmanoma, turėtų būti sumažinti iki priimtinų verčių.

Nusprendus stabdyti mechaninę ventiliaciją, atkreipiamas dėmesys į mechanines ir neuroraumenines galimybes. Kvėpavimo sistema, taip pat plaučių gebėjimą tinkamai prisotinti arterinį kraują deguonimi be aparato palaikymo (PaO2 daugiau nei 60 mm Hg su FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

Perėjimas prie spontaniško kvėpavimo.

Spontaniškas kvėpavimas reiškia laipsniško kvėpavimo palaikymo lygio mažinimo procesą naudojant pagalbinio vėdinimo režimus. Perėjimas prie spontaniško kvėpavimo gali užtrukti daugiau nei 40% viso laiko, kurį pacientai praleidžia mechaninei ventiliacijai, todėl teisingos taktikos vaidmuo šiame etape yra labai didelis.

Perėjimas prie spontaniško kvėpavimo (naudojant pagalbinę ventiliaciją ir spontaniško kvėpavimo režimus, palaipsniui mažinant aparatinės įrangos dalį) gali būti pradėtas tik tada, kai PaO2 yra didesnis nei 60 mm Hg. Art., o SpO2 virš 95% vėdinimo oro ir deguonies mišiniu su FiO2 0,3–0,4 ir PEEP sumažėjimu iki 10–12 cm vandens fone. Art.

Kitas sėkmingo perėjimo prie spontaniško kvėpavimo kriterijus yra įkvėpimo indekso reikšmė. Šis indeksas apskaičiuojamas padalijus kvėpavimo dažnį iš potvynio tūrio litrais. Greitas indekso vertės padidėjimas > 100 po perėjimo prie spontaniško kvėpavimo rodo abejotiną sėkmę. Kai indekso vertė yra mažesnė nei 100, sėkmingo perėjimo prie spontaniško kvėpavimo tikimybė yra gana didelė.

Prieš ekstubaciją naudinga dar kartą nuvalyti tracheobronchinį medį. Atjungus respiratorių, būtina ir toliau tiekti drėgną deguonį per veido kaukę 4–6 l/min srauto greičiu.

Po to, kai pacientas pradeda visiškai spontaniškai kvėpuoti, jis turi būti atidžiai stebimas ir stebimas mažiausiai kitas 24 valandas. Tokiu atveju spontaniškas kvėpavimo tūris turi būti ne mažesnis kaip 5 ml/kg, o kvėpavimo dažnis mažesnis nei 25 kartų per minutę. Pacientai, kuriems reikalinga didesnė nei 10 l/min ventiliacija, paprastai negali užtikrinti tokios ventiliacijos be kvėpavimo raumenų nuovargio.

Gliukokortikosteroidai

Ugniai atsparaus smūgio atveju, ypač kartu su ARDS, patartina naudoti mažos dozės steroidai: hidrokortizonas - 300 mg per parą arba metilprednizolonas - 1 mg / kg boliuso, po kurio kasdien infuzuojama ta pati dozė.

Antibakterinė kiaulių gripo terapija

Atsižvelgiant į prigimtį patologinis procesas plaučiuose ir būklės sunkumo, pacientams, kurių premorbidinė būklė pirmosiomis ligos dienomis palanki, antibakteriniai vaistai neskiriami.

Asmenims, sergantiems ūminio plaučių pažeidimo sindromu, priėmimo metu negalima atmesti ryšio su bakterine infekcija. Be to, kai kuriais atvejais gripo diagnozė gali būti klaidingai diagnozuota, o pneumonija yra susijusi tik su bakterine infekcija. Atsižvelgiant į tai, kartu su antivirusiniu gydymu, antibiotikų paskyrimas pagal sunkių ligų gydymo protokolą. bendruomenėje įgyta pneumonija, pagal kurią du kartus per parą reikia vartoti 3 kartos cefalosporinų, pasižyminčių antipneumokokiniu aktyvumu (ceftriaksonas – 2,0 g/d. arba cefotaksimas 6,0 g/d.) su makrolidais (azitromicinas po 0,5 g/d. arba po 0,5 g klaritromicinas). Kaip alternatyvi schema gali būti svarstomi kvėpavimo takų fluorokvinolonai moksifloksacinas 0,4 g per parą arba 0,5 g levofloksacinas du kartus per parą kartu su ceftriaksonu arba be jo.

Jei įmanoma atmesti buvimą bakterinė infekcija atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius požymius bei mikrobiologinius duomenis, antibiotikų vartojimą reikia nutraukti. Mechaninė ventiliacija neturėtų būti pagrindas skiriant antibiotikus profilaktikos tikslais.

Ligoninėje įgytos (hospitalinės) pneumonijos, įskaitant su ventiliatoriumi susijusią pneumoniją, atvejais empirinis antibiotikų režimas parenkamas atsižvelgiant į konkrečios ligoninės / skyriaus mikrobų kraštovaizdį ir patogeno atsparumo fenotipą. Galimi gydymo režimai: karbapenemai (meropenemas, imipenemas, doripenemas), piperacilinas/tazobaktamas, cefaperazonas/sulbaktamas. Esant dideliam MRSA paplitimui ICU (> 20 % etiologinėje struktūroje), prie nurodytų vaistų patartina pridėti vankomicino arba linezolido. Gavus bakteriologinio tyrimo rezultatus, svarstoma, ar reikia koreguoti pasirinktą starto schemą.

Trumpas aprašymas klinikinis valdymas pacientams, sergantiems pandeminio gripo A/H1N1/09 ​​infekcija

Kiaulių gripo prevencija

Prevencinės priemonės yra tokios pačios kaip ir nuo „sezoninio“ gripo. Kai liečiasi su pacientu, nurodomas oseltamiviras. Vakcinos yra, bet jos neveiksmingos.

Specifinė profilaktika

Kadangi niekas negali numatyti, kurie ir kiek cirkuliuojančių gripo virusų juos užkrės, trivalentė sezoninio gripo vakcina suteiks plačiausią apsaugą. Tačiau kai kuriose srityse trivalentės vakcinos nėra, todėl norint išvengti rimtų ligų, gali būti tikslinga pasiskiepyti nuo H1N1 viruso.

Kiaulių gripas yra populiarus gripo, kurį sukelia palyginti nauja A tipo gripo viruso atmaina, pavadinimas – oficialiai kiaulių gripas žinomas kaip gripas A/H1N1pdm09. Būtent jis buvo atsakingas už gripo pandemiją 2009–2010 m.

kiaulių gripo pandemija

Kiaulių gripo virusas pirmą kartą buvo nustatytas Meksikoje 2009 m. balandį ir taip pat buvo žinomas kaip meksikietiškas gripas. Jis tapo žinomas kaip kiaulių gripas, nes virusas buvo panašus į žinomus gripo virusus, sukeliančius kiaulių ligas.

Kiaulių gripas greitai plito iš vienos šalies į kitą, nes buvo naujo tipo gripo virusas, mažai jautrus žinomiems antivirusiniams vaistams.

Pandemija pasirodė gana lengva ir ne tokia sunki, kaip manyta iš pradžių. Kaip ir kitose šalyse, daugeliu atvejų kiaulių gripo protrūkiai Rusijoje buvo nedideli.

Tačiau nedidelis atvejų skaičius baigdavosi rimtais sveikatos sutrikimais ir net mirtimi – dažniausiai kiaulių gripu serga labai senyvo amžiaus žmonės, maži vaikai, nėščios moterys arba žmonės, jau sergantys pavadinimų sistemą silpninančiomis ligomis.

2010 m. rugpjūčio 10 d. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė, kad pirmoji kiaulių gripo pandemija oficialiai pasibaigė.

Sezoninis ir kiaulių gripas

Šiuo metu virusas cirkuliuoja visame pasaulyje kaip vienas iš trijų sezoninio gripo virusų. Kiti gripo virusai – B virusas ir gripo A/H3N2 virusas.

Gripo simptomai, kuriuos sukelia H1N1pdm09 virusas, yra panašūs į tuos, kuriuos sukelia kitų tipų virusai, ir apima:

• Netikėta temperatūra – 38C ar aukštesnė
• nuovargis
• raumenų ar sąnarių skausmas
• galvos skausmas
• sloga ar užgulta nosis

Dauguma žmonių pasveiksta per savaitę, net ir be specialaus gydymo. Tačiau kai kuriems žmonėms, kuriems yra didesnė komplikacijų rizika, patariama pasiskiepyti nuo sezoninio gripo epidemijos.

Kada kreiptis į gydytoją, jei įtariate kiaulių gripą

Būtinai kreipkitės į gydytoją, jei turite į gripą panašių simptomų ir yra didesnė sezoninio gripo komplikacijų rizika. Tai taikoma:

• vaikai iki dvejų metų
• vyresni nei 65 metų suaugusieji
• nėščia moteris
• vaikai ir suaugusieji, turintys kitų sveikatos problemų (ypač ilgalaikių širdies ar kvėpavimo sutrikimų)
• vaikai ir suaugusieji su susilpnėjusia imunine sistema

Sezoninė vakcinacija nuo gripo

Skiepai nuo sezoninio gripo yra nemokama, pasiskiepykite, jei:

• jums daugiau nei 65 metai

Prenumeruokite mūsų YouTube kanalas !

• turite vaikų nuo šešių mėnesių iki dvejų metų, kuriems gresia gripas

Kiaulių gripas yra labai užkrečiama liga, kurią sukelia A/H1N1pdm09 gripo virusas. Oro lašeliais greitai plinta nuo užsikrėtusio žmogaus sveikiems žmonėms. Kai kuriems yra didesnė rizika susirgti sunkiomis gripo komplikacijomis, tokiomis kaip bronchitas ir pneumonija.

Kaip gydomas kiaulių gripas?

Geriausias namų gynimo priemonė Tai geriausias poilsis namuose, sušildykite save ir gerkite daug vandens, kad išliktumėte hidratuoti.

Karščiavimui sumažinti ir skausmui malšinti galite vartoti paracetamolį arba ibuprofeną.

Jei reikalingas tolesnis gydymas arba atsiranda komplikacijų, gydytojas gali skirti vaistų nuo H1N1pdm09 viruso sukelto gripo. Tai:
antivirusiniai vaistai - oseltamiviras (Tamiflu) ir zanamiviras (Relenza), jie padeda palengvinti kiaulių simptomus ir sumažina rimtų komplikacijų riziką
antibiotikai – kovai su bakterinėmis infekcijomis, tokiomis kaip pneumonija, kuri gali pasireikšti kaip kiaulių gripo komplikacija

Jei jums buvo paskirti antivirusiniai vaistai, vartokite juos tiksliai taip, kaip nurodyta.

Gripo plitimo prevencija, kiaulių gripo profilaktika

Kiaulių gripo virusas H1N1pdm09 plinta lygiai taip pat, kaip peršalimas (SARS) ir kiti gripo virusai.

Virusas yra milijonuose mažų lašelių, kurie išeina iš nosies ir burnos, kai kas nors kosėja ar čiaudi.

Šie lašeliai paprastai pasklinda apie 1 metrą. Kurį laiką jie išlieka ore, bet tada nusileidžia ant paviršių, kur kiaulių gripo virusas gali išgyventi 24 valandas.

Kiekvienas, kuris liečia šiuos paviršius, gali platinti virusą liesdamas ką nors ar ką nors kitą. Gripo virusu užsikrečia ir užsikrėtę žmonės, kurie kosėja ar čiaudi į rankas, o paskui liečia kitus žmones ar daiktus nenusiplovę rankų.

Kasdieniai namuose ir viešose vietose esantys daiktai gali turėti viruso pėdsakų. Tai maistas, durų rankenos, nuotolinio valdymo pultai, turėklai, popieriniai pinigai ir kompiuterio klaviatūra.

Žmonės dažniausiai užsikrečia paėmę virusą iš užterštų daiktų, kai paliečia vietą šalia burnos ar nosies. Taip pat virusą galima įkvėpti, jei jis yra pakibęs ore – tai yra vadinamasis perdavimo oru keliu.

Gera higiena, pvz., rankų plovimas ir valymas, yra veiksmingiausias būdas sulėtinti gripo viruso plitimą. Antivirusiniai vaistai ir skiepai nuo sezoninio gripo taip pat apsaugo žmones nuo žalos.

Kiaulių gripo vaizdo įrašas

Atsakomybės atsisakymas:Šiame straipsnyje pateikta informacija apie kiaulių gripo yra skirtas tik skaitytojui informacijai. Tai negali pakeisti sveikatos specialisto patarimo.

Kiaulių gripas – ūmi ir sunki infekcinė žmonių ir gyvūnų liga, sukelianti A tipo gripo virusą.Pagrindinis ligos pavojus – sunkių komplikacijų išsivystymas.

Liga taip pavadinta, nes ji yra labiausiai paplitusi ir pirmą kartą buvo aptikta kiaulėms.

Kiaulių gripu užsikrečiama tiek nuo sergančių gyvūnų, tiek nuo nešiotojų oro lašeliniu būdu ir kontaktiniu būdu. Daugumoje šalių, kuriose sergamumas didelis (Meksika, Europos šalys, Amerika, Japonija, Kinija), kiaulės skiepijamos nuo A H1N1 gripo.

Kiaulių gripo ryšys su žmonėmis:

Pagrindinis A tipo gripo viruso H1N1 bruožas yra didžiausias kintamumo lygis ir galimybė nuolat mutuoti. Atsirandantys nauji H1N1 gripo viruso tipai sukelia ligas ne tik kiaulėms, bet ir žmonėms. Vykstant pokyčiams virusas tampa aktyvesnis, agresyvesnis ir sukelia sunkiausias žmonių gripo formas su gana dideliu mirčių skaičiumi. Be to, labai didelis greitis infekcijos plitimas nuo žmogaus žmogui sukelia pandemijų atsiradimą (didžiulio žmonių skaičiaus pralaimėjimą).

Atsižvelgiant į nuolatinį A tipo gripo viruso kintamumą, sukurti visiškai veiksminga vakcina labai sunku.

Kokie yra kiaulių gripo perdavimo būdai?

Priešingai populiariems įsitikinimams, žmonių užsikrėtimas nuo sergančių kiaulių mažai tikėtinas. Taip yra ir su kiauliena, kurią žmonės valgo. Praktiškai labai maža tikimybė užsikrėsti žmonėmis, jei mėsa buvo tinkamai iškepta. Žalia, nepakankamai iškepta mėsa yra potencialiai pavojinga ir padidina riziką užsikrėsti H1N1 kiaulių gripu.

Pagrindiniai kiaulių gripo perdavimo tarp žmonių būdai yra šie:

1. Oro desantinis. Infekcija plinta su seilėmis, skrepliais, užsikrėtusio ar gripo viruso nešiotojo iškvepiamu oru kosint, aktyviomis emocijomis (seilių lašeliai išsiskiria į aplinkinį orą), čiaudint, pučiant nosį. Atviroje erdvėje gripo virusas išlieka kelias minutes;

2. Susisiekite. Tai užsikrėtimo per įprastus daiktus, kuriuos naudoja sergantis žmogus ar viruso nešiotojas, būdas. Ypač svarbu vengti vaikų kontakto su žaislais ir kitais daiktais viešose vietose, kur negalite būti tikri dėl jų dezinfekcijos kokybės.

Atminkite, kad žmonių susibūrimo vietose visada padidėja rizika užsikrėsti pavojingu kiaulių gripo virusu, ypač rudens-žiemos laikotarpiu!

Kas yra viruso pernešimas ir jo trukmė:

Viruso pernešimas – laikotarpis, kai žmogus kiaulių gripo sukėlėją išskiria į aplinką ir yra pavojingas aplinkiniams.
Sergant kiaulių gripu, užsikrėtimo laikotarpis tęsiasi nuo antros inkubacinio periodo dienos (antros ligos dienos) iki karščiavimo laikotarpio pabaigos (karščiavimo). Paprastai vežimo trukmė yra apie vieną savaitę. Praėjus šiam laikui, gripo viruso kiekis iškvepiamame ore sparčiai mažėja ir žmogus tampa nepavojingas aplinkiniams.
Pagrindinę grėsmę sveikiems žmonėms kelia žmonės, kurie ligos metu nebūna namuose ir toliau lankosi viešose vietose.
Svarbu suprasti, kad kiaulių gripo virusas iš karto plinta tarp žmonių. Pakanka kelių minučių bendravimo su nešiotoju, o užsikrėtimo tikimybė išauga daug kartų.

Kiaulių gripo apraiškų vaikams ypatybės:

Kiaulių gripui būdingas ūmus pasireiškimas. Tai svarbi diagnostinė funkcija. Tėvai pastebi, kad vos prieš kelias valandas vaikas aktyviai žaidė, o dabar jo būklė smarkiai pablogėjo.
Kiaulių gripas niekada nepasireiškia ištrinta ar lengva forma.

Nustačius pirmuosius simptomus, labai svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Padeda nustatyti tikslią diagnozę laboratoriniai tyrimai tepinėlis iš gerklės ir nosiaryklės (leidžia išskirti H1N1 A tipo viruso dalis), taip pat kraujo serumo tyrimas imunoglobulinų M, G kiekiui nustatyti. Jų skaičiaus padidėjimas daugiau nei 4-5 kartų rodo užsikrėtimą gripo virusu.

Kiaulių gripo simptomai vaikams?

Po inkubacinio laikotarpio, kuris trunka 2 dienas (rečiau 3), prasideda karščiavimo laikotarpis, kuriam būdingos šios apraiškos:

1. Staigus pakilimas paciento temperatūra iki 40 ⁰ C (kai kuriais ypač sunkiais atvejais ir aukštesnė);
2. Didelis silpnumas;
3. Šilumos pojūtis;
4. Padidėjęs prakaitavimas;
5. Fotofobija, skausmas in akių obuoliai ir antžeminės pievos;
6. Stiprus raumenų ir kaulų skausmas;
7. Galvos skausmai;
8. Apetitas labai sumažėjęs arba jo visai nėra.

Daugeliu atvejų hipertermijos laikotarpis trunka iki 5 (rečiau 7) dienų. Karščiavimo periodo 2 dieną prisijungia vadinamosios katarinės ligos apraiškos. Tai apima:

Minkštojo gomurio, taip pat užpakalinės ryklės sienelės paraudimas ir patinimas;
Gerklės skausmas, taip pat ryjant;
Konjunktyvos patinimas ir paraudimas;
Nosies užgulimas ir sloga. Iškrovos pobūdis gali būti skirtingas. Dažniau jie būna gleivingi.
Kosulys. Daugeliu atvejų sergant kiaulių gripu kosulys būna sausas ir labai skausmingas. Kai kuriais, retesniais atvejais kosulys tampa šlapias, bet neproduktyvus (skreplių kiekis nedidelis);
Balso pokyčiai. Jis tampa užkimęs ir kurčias – prarandamas natūralus skambumas;
Nedidelis pykinimas ir vėmimas;
išmatų atsipalaidavimas;
Sunkumo ir diskomforto pojūtis krūtinėje;
Dusulys, kuris yra pakankamai toleruojamas ir nesukelia didelio diskomforto.

Jei liga vystosi be komplikacijų, tada pasveikimas įvyksta per 8-10 dienų. 3 savaites kūdikis vis dar turi apraiškų po užsikrėtimo:

Nuovargis;
letargija;
Apatija;
miego sutrikimai;
Galvos skausmas.

Ženklai, rodantys vaiko būklės pablogėjimą:

Jei vaikas turi tokius požymius, tai rodo reikšmingą ligos eigos pablogėjimą ir reikalauja papildomos kvalifikuotos pagalbos:

1. Melsvas odos atspalvis;
2. Greitas kvėpavimas;
3. Pakankamai stiprus dusulys, pastebimas net ramybėje;
4. Kosėjimas su gausiu atsikosėjimu;
5. Stiprūs skausmai krūtinėje tiek kosėjant, tiek tarpais tarp priepuolių;
6. Dažni vėmimo priepuoliai;
7. Traukuliai;
8. Sąmonės pažeidimas;
9. Žymiai sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, kas rodo stiprią vaiko organizmo dehidrataciją;
10. Sumažėjęs kraujospūdis;
11. Stipriai taupykite aukštos temperatūros ilgiau nei tris dienas be teigiamos dinamikos. Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas yra neveiksmingas;
12. Vaikas visiškai atsisako maisto;
13. Vaiko būklei pagerėjus, atsiranda antroji simptomų banga.

Plaučių pažeidimai yra pavojingos H1N1 gripo komplikacijos:

Gyvybei pavojinga ligos komplikacija - segmentinio plaučių audinio pažeidimo sindromas . Šiai būklei būdingas labai greitas plaučių ir širdies nepakankamumo vystymasis (per 2–3 valandas) su sutrikusiu kvėpavimu ir deguonies tiekimu bei maistinių medžiagų viso vaiko kūno. Laiku teikiant pagalbą vaikui, plaučių rentgeno pokyčiai (šešėlis) visiškai išnyksta po trijų dienų. Tai yra svarbus skirtumas tarp šios komplikacijos ir pneumonijos.

Plaučių uždegimas – ne mažiau pavojinga ir labai dažna kiaulių gripo komplikacija. Šios ligos pneumonija gali būti dviejų tipų:

Pirminis. Pagrindinis skirtumas tas, kad ši pneumonijos forma išsivysto praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios. Labai greitas kvėpavimas (daugiau nei 30 įkvėpimų per minutę), stiprus sausas kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys ir odos cianozė gali reikšti, kad vaikas serga pirmine plaučių uždegimu. Svarbu suprasti, kad būtent ši pneumonijos forma kiaulių gripo fone dažnai sukelia plaučių edemą ir mirtį!;

Antrinis. Tai atsiranda dėl bakterinės infekcijos sluoksniavimosi 7-10 kiaulių gripo dieną. Labiausiai paplitęs sukėlėjas yra pneumokokas arba staphylococcus aureus. Būdingas yra kosulio padidėjimas objektyvaus vaiko savijautos pagerėjimo fone. Kartu kartojasi karščiavimo periodas (tėvams atrodo, kad liga kartojasi). Vaikas visiškai atsisako valgyti ir gerti vandenį. Didėja krūtinės skausmas ne tik kosint, bet ir įkvėpus. Antrinė kiaulių gripo pneumonija yra užsitęsusi būklė, kuri užtrunka apie 1,5 mėnesio. Pagrindinis antrinės pneumonijos pavojus yra plaučių abscesas.

Ypač sunkiais atvejais vaikams gali išsivystyti mišrios komplikacijos kiaulių gripo fone, kai išsivysto ir pirminė, ir antrinė pneumonija. Šią būklę labai sunku gydyti ir ji dažnai būna mirtina.

Kitos kiaulių gripo komplikacijos:

Dažnos širdies infekcijos komplikacijos:

Perikarditas;
Miokarditas.
Šios ligos, laiku pradėtos gydyti, sukelia įgytų vaikų širdies ydų atsiradimą.

Iš centrinės pusės nervų sistema išsivysto tokios pavojingos ligos:

Meningizmas - kelių meningito požymių derinys, kai nėra ryškių uždegiminiai procesai smegenų membranose;
encefalopatija. Tai dažna vaikų kiaulių gripo komplikacija. Ši sąlyga visada yra susijusi su sunkūs pažeidimai kraujotaka ir vadinama neurotoksikoze. Tai dažna vaikų, sergančių sunkiomis kiaulių gripo formomis, mirties priežastis;
Smegenų edema. Pasitaiko gana retai.

Atidžiai stebėkite savo vaikus. Jei turite pavienius įtartinus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!