Viena iš sunkiausių plaučių ligų yra pneumonija. Jį sukelia įvairūs patogenai ir mūsų šalyje miršta daug vaikų ir suaugusiųjų. Dėl visų šių faktų būtina suprasti su šia liga susijusias problemas.

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Plaučių uždegimas yra ūmi uždegiminė plaučių liga, kuriai būdingas skysčių išsiskyrimas alveolėse, kurį sukelia įvairių tipų mikroorganizmai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Pagal pneumonijos priežastį skirstoma:

  • Bakterinė (pneumokokinė, stafilokokinė);
  • Virusinis (gripo virusų, paragripo, adenovirusų, citomegaloviruso poveikis)
  • alergiškas
  • ornitozės
  • Gribkovas
  • Mikoplazma
  • Riketsas
  • sumaišytas
  • Su nežinoma priežastimi

Šiuolaikinė Europos kvėpavimo takų draugijos sukurta ligos klasifikacija leidžia įvertinti ne tik pneumonijos sukėlėją, bet ir paciento būklės sunkumą.

  • nesunki pneumokokinė pneumonija;
  • netipinė nesunkios eigos pneumonija;
  • pneumonija, tikriausiai sunkios pneumokokinės etiologijos;
  • pneumonija, kurią sukelia nežinomas patogenas;
  • aspiracinė pneumonija.

Pagal 1992 m. Tarptautinę ligų ir mirčių klasifikaciją (TLK-10), priklausomai nuo ligą sukėlusio patogeno, išskiriami 8 pneumonijos tipai:

  • J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
  • J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija;
  • J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija;
  • J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
  • J16 Kitų infekcinių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija;
  • J17 Pneumonija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur;
  • J18 Pneumonija, nenurodant sukėlėjo.

Tarptautinė klasifikacija pneumonija išskiria šiuos pneumonijos tipus:

  • ne ligoninėje;
  • ligoninė;
  • Aspiracija;
  • Pneumonija, susijusi su sunkiomis ligomis;
  • Pneumonija asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs;

bendruomenėje įgyta pneumonija yra plaučių liga infekcinis pobūdis, kuris išsivystė prieš hospitalizavimą medicinos organizacijoje, veikiant įvairioms mikroorganizmų grupėms.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija

Dažniausiai ligą sukelia oportunistinės bakterijos, kurios paprastai yra natūralūs žmogaus organizmo gyventojai. Įvairių veiksnių įtakoje jie yra patogeniški ir sukelia pneumonijos vystymąsi.

Veiksniai, prisidedantys prie pneumonijos vystymosi:

  • hipotermija;
  • Vitaminų trūkumas;
  • Būti šalia oro kondicionierių ir drėkintuvų;
  • Bronchinės astmos ir kitų plaučių ligų buvimas;
  • Tabako vartojimas.

Pagrindiniai bendruomenėje įgytos pneumonijos šaltiniai:

  • Plaučių pneumokokas;
  • mikoplazmos;
  • Plaučių chlamidijos;
  • Haemophilus influenzae;
  • Gripo virusas, paragripas, adeno virusinė infekcija.

Pagrindiniai būdai, kuriais pneumoniją sukeliantys mikroorganizmai patenka į plaučių audinį, yra mikroorganizmų nurijimas su oru arba patogenų turinčios suspensijos įkvėpimas.

Įprastomis sąlygomis kvėpavimo takai yra sterilūs, o bet kokį mikroorganizmą, patekusį į plaučius, sunaikina plaučių drenažo sistema. Sutrikus šiai drenažo sistemai, sukėlėjas nesunaikinamas ir lieka plaučiuose, kur paveikia plaučių audinį, sukeldamas ligos vystymąsi ir visų klinikinių simptomų pasireiškimą.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai

Liga visada prasideda staiga ir pasireiškia įvairiai.

Pneumonijai būdingi šie klinikiniai simptomai:

  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 C. Vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonių pagrindinis klinikinis ligos simptomas, temperatūros padidėjimas, gali išlikti 37-37,5 C ribose, o tai rodo silpną imuninį atsaką į įvedimą. patogeno.
  • Nuolatinis kosulys, kuriam būdingi rūdžių spalvos skrepliai
  • Šaltkrėtis
  • Bendras negalavimas
  • Silpnumas
  • Sumažėjęs našumas
  • prakaitavimas
  • Skausmas kvėpuojant krūtinės srityje, kuris įrodo uždegimo perėjimą prie pleuros
  • Dusulys yra susijęs su dideliu plaučių sričių pažeidimu.

Klinikinių simptomų ypatumai susijęs su tam tikrų plaučių sričių pažeidimu. Sergant židinine broncho-pneumonija, liga prasideda lėtai praėjus savaitei po pirminių negalavimo požymių. Patologija apima abu plaučius, kuriems būdingas vystymasis ūminis nepakankamumas kvėpavimas ir bendras organizmo apsinuodijimas.

Su segmentiniu pažeidimu plaučiams būdingas išsivystymas uždegiminis procesas apskritai plaučių segmentas. Ligos eiga dažniausiai yra palanki, nekyla temperatūra ir kosulys, o diagnozę galima nustatyti atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.

Su kruopine pneumonija klinikiniai simptomai yra ryškūs, karštis kūno būklė pablogėja iki kliedesio išsivystymo, o jei uždegimas yra apatinėse plaučių dalyse, atsiranda pilvo skausmas.

Intersticinė pneumonijaįmanoma, kai virusai patenka į plaučius. Tai gana reti, dažnai serga vaikai iki 15 metų. Paskirstykite ūminį ir poūmį kursą. Šio tipo pneumonijos pasekmė yra pneumosklerozė.

  • Dėl aštrios srovės būdingi sunkios intoksikacijos reiškiniai, neurotoksikozės išsivystymas. Eiga yra sunki su dideliu temperatūros pakilimu ir nuolatiniais liekamaisiais reiškiniais. Dažnai serga 2-6 metų vaikai.
  • Poūmis kursas būdingas kosulys, padidėjęs vangumas ir nuovargis. Didelis pasiskirstymas tarp 7-10 metų vaikų, sirgusių ARVI.

Pasiekusiems asmenims yra bendruomenėje įgytos pneumonijos eigos ypatybių pensinio amžiaus. Dėl su amžiumi susijusių imuniteto pokyčių ir lėtinių ligų atsiradimo gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir ištrintų ligos formų.

Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas galimi smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, lydimi psichozių ir neurozių.

Nozokominės pneumonijos rūšys

Ligoninėje įgyta (stacionarinė) pneumonija yra infekcinė kvėpavimo takų liga, kuri išsivysto praėjus 2-3 dienoms po patekimo į ligoninę, nesant plaučių uždegimo simptomų iki patekimo į ligoninę.

Tarp visų hospitalinių infekcijų ji užima 1 vietą pagal komplikacijų skaičių. Tai daro didelę įtaką terapinių priemonių kainai, didina komplikacijų ir mirčių skaičių.

Padalinta iš įvykio laiko:

  • Anksti- pasireiškia per pirmąsias 5 dienas po hospitalizavimo. Sukelti mikroorganizmus, jau esančius užsikrėtusio žmogaus organizme (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ir kt.);
  • Vėlai- išsivysto praėjus 6-12 dienų po patekimo į ligoninę. Patogenai yra ligoninių mikroorganizmų padermės. Sunkiausia gydyti dėl mikroorganizmų atsparumo dezinfekcijos priemonių ir antibiotikų poveikiui atsiradimo.

Atsižvelgiant į atsiradimą, išskiriami keli infekcijos tipai:

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija– Pasitaiko pacientams, kurie ilgas laikas yra įsikūrę dirbtinė ventiliacija plaučiai. Gydytojų teigimu, viena paciento buvimo prie ventiliatoriaus para tikimybė susirgti plaučių uždegimu padidėja 3 proc.

  • Plaučių drenažo funkcijos pažeidimas;
  • Nedidelis prarytas burnos ir ryklės turinio kiekis, kuriame yra pneumonijos sukėlėjo;
  • Mikroorganizmais užkrėstas deguonies ir oro mišinys;
  • Infekcija nuo ligoninės infekcijos padermių nešiotojų tarp medicinos personalo.

Pooperacinės pneumonijos priežastys:

  • Mažo kraujotakos rato stagnacija;
  • Prasta plaučių ventiliacija;
  • Terapinės manipuliacijos plaučiais ir bronchais.

Aspiracinė pneumonija- infekcinė plaučių liga, atsirandanti dėl skrandžio ir burnos ryklės turinio patekimo į apatinę plaučių ertmę. Kvėpavimo takai.

Ligoninės pneumonija reikalauja rimto gydymo moderniausiais vaistais dėl ligų sukėlėjų atsparumo įvairiems antibakteriniams vaistams.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Iki šiol yra visas klinikinių ir paraklinikinių metodų sąrašas.

Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus:

  • Klinikinė informacija apie ligą
  • Bendrieji kraujo tyrimo duomenys. Leukocitų, neutrofilų padidėjimas;
  • Skreplių pasėlis, skirtas nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniam vaistui;
  • Plaučių rentgeno nuotrauka, kuri rodo šešėlių buvimą įvairiose plaučių skiltyse.

Bendrijoje įgytos pneumonijos gydymas

Pneumonija gali būti gydoma gydymo įstaiga taip pat namuose.

Indikacijos paciento hospitalizavimui ligoninėje:

  • Amžius. Pacientai jaunesnio amžiaus o pensininkai po 70 metų turėtų būti hospitalizuojami, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo;
  • Sutrikusi sąmonė
  • Lėtinių ligų buvimas (bronchinė astma, LOPL, cukrinis diabetas, imunodeficitas);
  • Negalėjimas rūpintis.

Pagrindiniai vaistai, skirti gydyti pneumoniją, yra antibakteriniai vaistai:

  • Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefurotoksimas;
  • Penicilinai: amoksicilinas, amoksiklavas;
  • Makrolidai: azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas.

Jei vaisto vartojimo poveikis nepasireiškia keletą dienų, būtina pakeisti. antibakterinis vaistas. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojami mukolitikai (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Nesant savalaikio gydymo ar jo nebuvimo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • Eksudacinis pleuritas
  • Kvėpavimo nepakankamumo vystymasis
  • Pūlingi procesai plaučiuose
  • Kvėpavimo distreso sindromas

Pneumonijos prognozė

80% atvejų liga sėkmingai gydoma ir nesukelia rimtų neigiamų pasekmių. Po 21 dienos paciento savijauta pagerėja, rentgenas prasideda dalinė infiltracinių šešėlių rezorbcija.

Plaučių uždegimo prevencija

Siekiant išvengti pneumokokinės pneumonijos išsivystymo, skiepijama gripo vakcina, kurioje yra antikūnų prieš pneumokoką.

Plaučių uždegimas – pavojingas ir klastingas priešas žmogui, ypač jei ji nepastebėta ir turi mažai simptomų. Todėl reikia būti atidiems savo sveikatai, pasiskiepyti, pajutus pirmuosius ligos požymius kreiptis į gydytoją ir prisiminti, kokiomis rimtomis komplikacijomis gali grėsti plaučių uždegimas.

Židinio apatinės skilties pneumonija dešinėje, vidutinio sunkumo TLK-10 J18 (1 puslapis iš 3)

Federalinė sveikatos agentūra ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija

valstybė švietimo įstaiga aukštasis profesinis išsilavinimas

Altajaus valstybinis Roszdravo medicinos universitetas

Vaikų ligų skyrius Nr. 2

Vaikų ligų propedeutika

Skyriaus vedėjas: d.m.s. Profesorius…

Lektorius: medicinos mokslų daktaras, katedros profesorius ...

Kuratorius: 435 grupės mokinys ...

amžius: 12 metų gimimo data 1994-07-08

Pagrindinė liga: židininė apatinės skilties pneumonija dešinėje, vidutinio sunkumo TLK-10 J18. . Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija TLK-10 J06. Vidutinio sunkumo rinofaringitas

Kuravimo laikotarpis: nuo 12.12.06 iki 12.15.06

Išrašymo data ir laikas: 2006-12-15.

Somatinės-pediatrijos skyrius, palata Nr.10

Praleista 10 lovos dienų.

Atvyko į greitosios pagalbos skyrių

Kraujo grupė: II Rh - priklausomybė Rh +

šalutiniai poveikiai Vaistų nėra (netoleravimas).

Pilnas vardas:

Lytis vyras, 12 metų, gimimo data 1994-07-08

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Barnaulas

Atsiuntė: Pristatė greitosios pagalbos automobiliu.

Siuntimo įstaigos diagnozė: Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Rinofaringitas, ūminis bronchitas.

Priėmimo metu diagnozė: ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Rinofaringitas, tracheitas.

Klinikinė diagnozė: židininė apatinės skilties pneumonija dešinėje, vidutinio sunkumo. Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Vidutinio sunkumo rinofaringitas.

Galutinė klinikinė diagnozė:

a) pagrindinė: Židinio apatinės skilties pneumonija dešinėje, vidutinio sunkumo.

Šiemet pirmą kartą paguldyta į ligoninę.

Ligos rezultatas: išrašytas pagerėjus.

Kuravimo data 12.12.06

Pagrindiniai: dažnas, šiurkštus, sausas kosulys, sloga, nosies užgulimas, karščiavimas iki 39ºC.

Susiję: silpnumas, nuovargis, negalavimas.

Gydymo metu pacientas skundų neturi.

Gruodžio 4 dieną jis peršalo, po to periodiškai pasireiškė sausas kosulys, sloga, nosies užgulimas, silpnumas, negalavimas. 2006 metų gruodžio 5 dienos rytą. kūno temperatūra pakilo iki 38°C.. Gydėsi namuose, ko vaikas neprisimena. Nebuvo jokio pagerėjimo. 6.12.06. sustiprėja kosulys, pakyla kūno temperatūra iki 40 °C, sustiprėja silpnumas. Jie iškvietė greitąją pagalbą. Jis buvo nuvežtas į Vaikų ligoninę Nr.

Vaikas iš pirmo nėštumo, pirmo gimimo, kitų vaikų šeimoje nėra. Šis nėštumas praėjo su grėsme nutraukti (6-8 savaites mama gulėjo ligoninėje), antroji nėštumo pusė buvo be patologijos. Pristatymas skubus (38 sav.), normalus.

Kūno svoris gimus 4000 g, kūno ilgis 53 cm. Jis iškart rėkė, 2 dienas buvo pririštas prie krūtinės, aktyviai čiulpė. Virkštelė nukrito 4 dieną, bambos žaizda greitai užgijo, 7 dieną buvo išrašyta iš ligoninės.

Nepalankūs veiksniai prenataliniu laikotarpiu buvo aborto grėsmė 6-8 nėštumo savaitę.

Neuropsichinis vaiko vystymasis

Motorinių įgūdžių vystymasis: 1,5 mėnesio pradėjo laikyti galvą, 3 mėnesių apsiversti nuo nugaros ant šono, 4 mėnesių ant pilvo, 5,5 mėnesio pradėjo sėdėti, 8 mėnesių stovėti, 10 mėnesių vaikščioti. mėnesių.

Psichikos raida: pirmoji šypsena atsirado 1 mėn., vaikščioti pradėjo 3 mėn., atskirus skiemenis tarti - 6 mėn., žodžius - 11 mėn., mamą atpažinti - 4 mėn, pirmaisiais metais kalbėjo 7 žodžius. Dantys išdygo nuo 6 mėnesių, iki 1 metų - 8 dantys.

Elgesio namuose ir kolektyve pobūdis yra bendraujantis.

Išvada: Vaiko neuropsichinė raida pirmaisiais gyvenimo metais atitinka amžiaus normas.

Mama kūdikį žindė iki 12 mėn., maitinimo režimas po 3 val. Papildomi mitybos veiksniai: obuolių sultys gavo nuo 3 mėnesių - iki 10,0, 8 mėnesių - iki 100,0; trynys nuo 6 mėn., varškė nuo 5 mėn., vitaminas D2 nuo 3 mėn.. I papildomas maistas pradėtas vartoti 5,5 mėn - daržovių tyrė, II papildomas maistas - 6 mėn. - grikių košė, kartais 5% manų kruopos, nuo 8 mėnesių pradėjo duoti mėsos, žuvies, rūgštaus pieno gaminių, duonos. Šiuo metu jis gauna 5 kartus daugiau maitinimo šaltinio.

Išvada: vaiko mityba pirmaisiais gyvenimo metais yra teisinga.

Reguliariai lankėsi darželyje, laikosi dienotvarkės (nakties miegas 9 val.), kasdien po 2 valandas praleidžia gryname ore.

Išvada: vaiko dienos režimas nebuvo pažeistas visą gyvenimą.

Sužalojimų, operacijų, kraujo perpylimų nebuvo.

Imunizacijos kalendorius

Vakcinacija nuo virusinis hepatitas AT

Išvada: profilaktiniai skiepai buvo atlikti pagal amžių, bendrų ir vietinių reakcijų nepastebėta. Vakcinacija nuo virusinio hepatito B nebuvo atlikta. Mantoux testo rezultatai yra neigiami.

Alergija į vaistai, gaminių Nr.

Materialinės ir gyvenimo sąlygos bei informacija apie tėvus

Mama:, dirba UAB "Lakt" pagalbine darbininke, sveika.

Niekas šeimoje neserga alkoholizmu, tuberkulioze, sifiliu. Šeimą sudaro 3 žmonės, 1 vaikas gyvena 1 kambario patogiame bute, yra vandentiekis ir kanalizacija; vaikas turi atskirą lovą ir vietą mokytis. Naminių gyvūnų nėra.

Neturėjau kontakto su infekciniais ligoniais šeimoje, mokykloje ir kaimynuose. Pieno gėrimai pasterizuoti, vanduo – nevirtas, vandens tiekimo sutrikimų nebuvo. Ligonis nekeliaudavo už miesto ir užmiesčio ribų, nevalgė žalios mėsos ar žuvies. Gydymas pas odontologą vyko prieš metus, kraujo ir plazmos perpylimų nebuvo.

Nepalankūs veiksniai vaiko gyvenimo anamnezėje yra: nėštumo nutraukimo grėsmė 6-8 savaites, skiepų nuo virusinio hepatito B trūkumas.

Dabartinė paciento būklė

Paciento būklė patenkinama, sveikata nenukenčia. Kūno padėtis laisva, sąmonė aiški, akių ir veido išraiška gyva. Matomų įgimtų (disembriogenezės stigmų) ir įgytų defektų nepastebima.

Paviršiaus jautrumo (temperatūros, skausmo, lytėjimo) laidumo, segmentinio ir žievės tipų pažeidimų nenustatyta.

Gilus jautrumas: lokalizacijos pojūtis, išsaugotas raumenų ir sąnarių pojūtis, nėra astereognozės.

Fiziologiniai refleksai: iš bicepso, tricepso, riešo, pilvo, kelio, Achilo, padų – yra animuoti, atsiranda vienodai iš abiejų pusių.

Patologiniai refleksai: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep yra neigiami.

Meninginiai simptomai: sprandas, Brudzinsky viršutinė, vidurinė, apatinė ir Kernigo sindromas yra neigiami.

Išsaugomi ryklės ir ragenos refleksai, iš abiejų pusių vienodi. Mokinių reakcija į šviesą yra tiesioginė ir draugiška, taip pat į konvergenciją ir akomodaciją gyva, vienoda iš abiejų pusių. Dermografizmas yra raudonas, atsiranda po 35 sekundžių, išnyksta po 15 minučių.

Teisingai atlieka piršto-nosies ir kelio-kulno testą. Rombergo pozoje jis išlaiko pusiausvyrą atviromis ir užmerktomis akimis. Graefe simptomas, „leidžiančios saulės“ simptomas yra neigiami.

Pacientas santūriai išreiškia emocijas, nesutrikdoma išraiškinga kalba, išsaugomas kalbos supratimas. Emocinė reakcija į kitus ir į tyrimą yra teigiama.

Nuotaika gera, vaikas lengvai susisiekia su gydytoju.

Uoslė, spalvų ir garso suvokimas nesutrikę, regėjimo aštrumas abiem akimis 1,0. Regėjimo laukai buvo fiziologinės normos ribose, scatomos, hemianopsijos nenustatytos.

Pneumonija, nenurodant sukėlėjo (J18)

Neįtraukta:

  • plaučių abscesas su pneumonija (J85.1)
  • vaistų sukeltos intersticinės plaučių ligos (J70.2–J70.4)
  • plaučių uždegimas:
    • siekis:
      • NOS (J69.0)
      • anestezijos metu:
    • naujagimis (P24.9)
    • įkvėpus kietas ir skystas medžiagas (J69.-)
    • įgimtas (P23.9)
    • tarpinio puslapio NOS (J84.9)
    • riebalinis (J69.1)
    • įprastas tarpinio puslapio skelbimas (J84.1)
  • išorinių veiksnių sukeltas pneumonitas (J67-J70)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) priimtas kaip vienas normatyvinis dokumentas sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių gydymo įstaigas ir mirties priežasčių apskaitai.

TLK-10 1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija, TLK-10 kodas

Ilgą laiką mūsų šalyje buvo vartojamas terminas „pneumonija“. plačiąja prasme. Šis terminas reiškė beveik bet kokios etiologijos židininį uždegimą. Dar visai neseniai tvyrojo painiava dėl ligos klasifikavimo, nes rubrikoje buvo šie etiologiniai vienetai: alerginė pneumonija, sukelta fizinių, cheminių poveikių. Ant dabartinis etapas Rusijos gydytojai naudojasi Rusijos kvėpavimo takų draugijos patvirtinta klasifikacija, taip pat koduoja kiekvieną ligos atvejį pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10).

Pneumonija yra plati įvairios etiologijos, vystymosi mechanizmo, ūminės morfologijos grupė užkrečiamos ligos plaučiai. Pagrindiniai požymiai yra židininiai plaučių kvėpavimo skyriaus pažeidimai, eksudato buvimas alveolių ertmėje. Dažniausia bakterinė pneumonija, nors sukėlėjai gali būti virusai, pirmuonys, grybeliai.

Remiantis TLK-10, pneumonija apima infekcines uždegimines plaučių audinio ligas. Ligos, kurias sukelia cheminiai, fiziniai veiksniai (benzininė pneumonija, spindulinis pneumonitas), turinčios alerginį pobūdį (eozinofilinė pneumonija), į šią sąvoką neįeina, jos klasifikuojamos kitose pozicijose.

Židininis plaučių audinio uždegimas dažnai yra daugelio ligų, kurias sukelia specifiniai, labai užkrečiami mikroorganizmai, pasireiškimas. Šios ligos yra tymai, raudonukė, vėjaraupiai, gripas, Q karštinė. Nozologijos duomenys neįtraukiami į rubriką. Į rubriką taip pat neįtraukta specifinių ligų sukėlėjų sukelta intersticinė pneumonija, kazeozinė pneumonija, kuri yra viena iš klinikinių plaučių tuberkuliozės formų, potrauminė pneumonija.

Pagal Tarptautinės ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikacijos 10-ąją redakciją pneumonija priklauso X klasei – kvėpavimo sistemos ligoms. Klasė užkoduota raide J.

Pagrindas Šiuolaikinė klasifikacija pneumonija yra pagrįsta etiologiniu principu. Atsižvelgiant į mikrobiologinio tyrimo metu išskirtą patogeną, pneumonijai priskiriamas vienas iš šių kodų:

  • J13 P. sukelia Streptococcus pneumoniae;
  • J14 P. sukelta Haemophilus influenzae;
  • J15 bakterinė P., neklasifikuojama kitur, sukelia: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokokai; J15. 3 B grupės streptokokai; J15. 4 kiti streptokokai; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 kitos gramneigiamos bakterijos; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 kitos bakterinės P.; J15. 9 bakterinė P., nepatikslinta;
  • J16 P. sukelta kitų infekcinių ligų sukėlėjų, neklasifikuojama kitur;
  • J18 P. nenurodant patogeno: J18. 0 nepatikslinta bronchopneumonija; J18. 1 dalis P. nepatikslinta; J18. 2 hipostazinis (sustabdantis) P. nepatikslintas; J18. 8 kitas P.; J18. 9 P. nepatikslintas.

* P. - plaučių uždegimas.

Rusijos realybėje dėl materialinių ir techninių priežasčių patogeno identifikavimas ne visada atliekamas. Įprasti mikrobiologiniai tyrimai, naudojami vidaus klinikose, turi mažai informacijos. Dažniausiai priskiriama J18 klasė, atitinkanti nepatikslintos etiologijos pneumoniją.

Mūsų šalyje šiuo metu labiausiai paplitusi klasifikacija, atsižvelgiant į ligos atsiradimo vietą. Pagal nurodytą požymį išskiriama bendruomenėje įgyta – ambulatorinė, nestacionarinė ir intrahospitalinė (hospitalinė) pneumonija. Šio kriterijaus skyrimo priežastis – skirtingas patogenų spektras, kai liga pasireiškia namuose ir kai pacientai užsikrečia ligoninėje.

Neseniai savarankišką reikšmę įgavo kita kategorija – pneumonija, atsirandanti dėl medicininių priemonių įgyvendinimo ne ligoninėje. Šios kategorijos atsiradimas siejamas su tuo, kad šių atvejų neįmanoma priskirti ambulatorinei ar hospitalinei pneumonijai. Pagal atsiradimo vietą jie priklauso pirmiesiems, pagal aptiktus sukėlėjus ir jų atsparumą antibakteriniams vaistams – antrajam.

bendruomenėje įgyta pneumonija - infekcinė liga, kuris atsirado namuose arba ne vėliau kaip per 48 valandas nuo patekimo į ligoninę pacientui, kuris yra ligoninėje. Ligą turi lydėti tam tikri simptomai (kosulys su skrepliais, dusulys, karščiavimas, krūtinės skausmas) ir rentgeno pakitimai.

Jei klinikinis pneumonijos vaizdas atsiranda po 2 dienų nuo paciento paguldymo į ligoninę, atvejis laikomas intrahospitaline infekcija. Būtinybė skirstyti į šias kategorijas yra susijusi su skirtingais požiūriais į gydymą antibiotikais. Pacientams, sergantiems hospitaline infekcija, būtina atsižvelgti į galimą patogenų atsparumą antibiotikams.

Panašią klasifikaciją siūlo ir PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) ekspertai. Jie siūlo skirti ne ligoninę, ligoninę, aspiracinė pneumonija, taip pat pneumonija asmenims, kuriems yra gretutinis imunodeficitas.

Ilgą laiką gyvavęs skirstymas į 3 sunkumo laipsnius (lengvas, vidutinis, sunkus) dabar prarado prasmę. Ji neturėjo aiškių kriterijų, reikšmingos klinikinės reikšmės.

Dabar įprasta ligą skirstyti į sunkią (reikalauja gydymo reanimacijos skyriuje) ir nesunkią. Sunki pneumonija laikoma esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, sepsio požymiams.

Klinikiniai ir instrumentiniai sunkumo kriterijai:

  • dusulys, kai kvėpavimo dažnis viršija 30 per minutę;
  • deguonies prisotinimas mažesnis nei 90 %;
  • žemas kraujospūdis (sistolinis (SBP) mažesnis nei 90 mm Hg ir (arba) diastolinis (DBP) mažesnis nei 60 mm Hg);
  • dalyvavimas patologiniame procese daugiau nei 1 plaučių skiltyje, dvišalis pažeidimas;
  • sąmonės sutrikimai;
  • ekstrapulmoniniai metastaziniai židiniai;
  • anurija.

Laboratoriniai sunkumo kriterijai:

  • leukocitų kiekio sumažėjimas kraujo tyrime mažiau nei 4000 / μl;
  • dalinis deguonies įtempis yra mažesnis nei 60 mm Hg;
  • hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g/l;
  • hematokrito vertė mažesnė nei 30%;
  • ūmus kreatinino kiekio padidėjimas virš 176,7 mmol / l arba karbamido - daugiau nei 7,0 mmol / l.

Norint greitai įvertinti plaučių uždegimu sergančio paciento būklę klinikinė praktika Naudojamos svarstyklės CURB-65 ir CRB-65. Svarstyklėse pateikiami šie kriterijai: amžius virš 65 metų, sutrikusi sąmonė, kvėpavimo dažnis didesnis nei 30 per minutę, SBP lygis mažesnis nei 90 mm Hg. ir (arba) DBP mažesnis nei 60 mm Hg, karbamido kiekis viršija 7 mmol/l (karbamido lygis vertinamas tik naudojant CURB-65 skalę).

Dažniau klinikoje naudojamas CRB-65, kuriam nereikia nustatyti laboratorinių parametrų. Kiekvienas kriterijus yra lygus 1 balui. Jei pacientas skalėje surinko 0–1 balą, jam taikomas ambulatorinis gydymas, 2 balai – stacionarinis, 3–4 balai – intensyviosios terapijos skyriuje.

Šiuo metu terminas „lėtinė pneumonija“ laikomas neteisingu. Pneumonija – visada ūminė liga trunka vidutiniškai 2-3 savaites.

Tačiau kai kuriems pacientams, įvairių priežasčių Rentgeno spindulių ligos remisija nepasireiškia per 4 savaites ir ilgiau. Diagnozė šiuo atveju formuluojama kaip „užsitęsusi pneumonija“.

Liga gali būti sudėtinga ir nesudėtinga. Esama komplikacija būtinai pašalinama diagnozuojant.

Plaučių uždegimo komplikacijos apima šias sąlygas:

  • eksudacinis pleuritas;
  • plaučių abscesas (pūlinė pneumonija);
  • suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas (1, 2, 3 laipsnių);
  • sepsis.

Diagnozė turi apimti pneumonijos lokalizaciją išilgai pažeidimo pusės (dešinėje, kairėje, dvišalėje) pagal plaučių skilteles ir segmentus (S1-S10). Apytikslė diagnozė gali skambėti taip:

  1. 1. Bendruomenėje įgyta nesunkios eigos dešinės pusės apatinės skilties pneumonija. Kvėpavimo nepakankamumas 0.
  2. 2. Sunkios eigos hospitalinė dešinės pusės apatinės skilties pneumonija (S6, S7, S8, S10), komplikuota dešinės pusės eksudaciniu pleuritu. Kvėpavimo nepakankamumas 2.

Kad ir kuriai pneumonijos klasei priklausytų, ši liga reikalauja nedelsiant gydymas vaistais prižiūrint specialistui.

Kas yra pneumonijos kodas pagal TLK 10

Plaučių uždegimas yra labai dažna uždegiminė liga. Jis daugiausia pažeidžia alveoles, kuriose išsivysto uždegiminis eksudatas (uždegiminio skysčio išsiskyrimas iš kraujo į audinius). Pagal tarptautinę ligų charakteristiką pneumonijos kodas pagal TLK 10 atitinka kodus J12-J18, tai priklauso nuo ligos tipo. Žemiau pateikiamas ligos aprašymas pagal TLK 10 kodus, ligos vystymosi veiksniai, formos, tipai ir gydymas.

Ligos ypatybės

Pneumonija – tai liga, kuriai būdingas kvėpavimo organų audinių uždegimas su bronchiolių ir alveolių pažeidimu. Liga plačiai paplitusi tarp suaugusiųjų ir mažų vaikų. Pavojus kyla dėl komplikacijų, kurios išsivysto ligos fone. Kai kuriais sunkiais atvejais pacientas gali mirti.

Plaučių uždegimo kodas, atitinkamai, TLK 10, paskirstomas priklausomai nuo ligos formos. Pneumonija skirstoma į 2 tipus: ligoninėje įgytą, arba hospitalinę (įgyjama ligoninėje po hospitalizacijos dėl kitos ligos) ir bendruomenėje įgytą (įgyta ambulatoriškai, ne ligoninėje). Nozokominis plaučių audinio uždegimas yra labai atsparus antibiotikams ir turi didelę mirties riziką. Tai sudaro 10% visų plaučių audinio uždegimo atvejų. Bendruomenėje įgyta forma yra labiau paplitusi nei hospitalinė.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos kodas pagal TLK 10 nustatomas pagal ligos tipą. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją pneumonija skirstoma į šias kategorijas:

  • virusas neklasifikuojamas;
  • bakterinė, neklasifikuojama;
  • streptokokas;
  • išprovokuota chlamidijos;
  • išprovokuota hemofilinės infekcijos;
  • sukeltas kitų negalavimų;
  • nežinoma etiologija.

Dažniausiai liga atsiranda dėl prasiskverbimo į kvėpavimo sistemą įvairių mikroorganizmų. Vaikai ir pagyvenę žmonės dažniausiai kenčia nuo ligos. Dažnas reiškinys yra stazinė (hipostatinė) pneumonija, kuri atsiranda esant ribotam žmogaus judėjimui. Dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje išsivysto uždegiminis plaučių audinio pažeidimas.

Ligos formos ir tipai

Pneumonijos kodas pagal TLK 10 turi šias formas.

  1. Pirminis – išsivysto po hipotermijos ar kontakto su jau sergančiu žmogumi.
  2. Antrinis – atsiranda dėl kitų kvėpavimo sistemos sveikatos problemų (bronchito, faringito).
  3. Aspiracinė pneumonija yra uždegiminis plaučių audinių pažeidimas, kurį sukelia prasiskverbimas į kvėpavimo sistemą. svetimkūniai arba medžiagos.
  4. Potrauminis - atsiranda po traumos šioje srityje krūtinės ląstos. Potrauminis plaučių uždegimas dažniausiai diagnozuojamas po autoįvykių, kritimų iš aukščio, sumušimų.
  5. Tromboembolinė - sukelia blokada plaučių arterija užkrėstas trombu.

Plaučių audinių uždegimas gali būti vienpusis (uždega vieno plaučių audiniai) ir dvišalis (uždega abu plaučiai). Tai gali būti sudėtinga arba ne. Sprendžiant pagal plaučių audinio pažeidimo plotą, pneumonija pasireiškia:

  • bendras (viso organo ploto pažeidimas);
  • centrinis (pažeidimas centre);
  • segmentinis (atskiro segmento pažeidimas);
  • akcija (atskiros akcijos pralaimėjimas);
  • lobulinė (atskiros skilties uždegimas).

Pagal plaučių audinių pažeidimo dydį, tyrimų rezultatus, komplikacijų buvimą, išskiriamos 3 ligos sunkumo stadijos. Skiriasi aštrus, lėtinė forma liga ir užsitęsusi.

Dažniausiai uždegimą plaučių audinyje sukelia įvairių mikroorganizmų (pneumokokų, streptokokų, mikoplazmų, chlamidijų ir kitų) patekimas į kvėpavimo organus arba suintensyvėjus patogeninės žmogaus organizmo mikrofloros augimui.

Plaučių pažeidimas neprasideda agresyviai. Paciento temperatūra svyruoja nuo 38 iki 38,5 laipsnių. Kosint išsiskiria pūlingi, į gleivinę panašūs skrepliai. Susiliejus plaučių pažeidimų židiniams, paciento būklė pablogėja. Apatinių kvėpavimo organų uždegimą reikia nedelsiant gydyti.

Dėl susilpnėjusio imuniteto liga gali išsivystyti nuo viršutinių kvėpavimo organų ar trachėjos uždegimo. Jei nėra tinkamo gydymo, liga pereina į bronchus ir plaučius.

Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi

Yra veiksnių, kurie prisideda prie intensyvesnio uždegiminio proceso vystymosi:

  • ilgas buvimas nejudančioje būsenoje;
  • rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • viršutinių kvėpavimo organų ligos, kvėpavimo takų infekcijos, gripas;
  • diabetas;
  • širdies ligos, onkologija, ŽIV;
  • epilepsija;
  • susilpnėjęs imunitetas, hipovitaminozė;
  • inkstų liga;
  • krūtinės ląstos stuburo sužalojimai ir mėlynės;
  • stiprus vėmimas (vėmimas gali patekti į kvėpavimo sistemą);
  • toksinių cheminių medžiagų įkvėpimas.

Plaučių uždegimui būdingi šie simptomai:

  • hipertermija ( karščiavimas);
  • produktyvus kosulys (pūlingi skrepliai, galbūt su krauju);
  • diskomfortas krūtinėje;
  • dusulys, švokštimas, diskomfortas krūtinėje;
  • nemiga;
  • sumažėjęs apetitas.

Laiku gydant, yra didelė komplikacijų tikimybė: pleuritas, miokarditas, glomerulonefritas, abscesas, gangrena. Teisingai diagnozei nustatyti skiriamas kraujo ir šlapimo, skreplių, plaučių rentgeno tyrimas, nustatoma bendra kvėpavimo ir širdies organų būklė. Gydymas apima antibiotikų vartojimą, organizmo intoksikacijos pašalinimą, vaistų, kurie padeda ploninti ir pašalinti skreplius, vartojimą.

redaktorius

Gydytojas, teismo medicinos ekspertas

Hipostatinė arba stazinė pneumonija yra antrinio tipo plaučių uždegimas. Šio uždegiminio proceso ypatumas ir jo skirtumas nuo pirminės pneumonijos slypi apsunkinta somatinės istorijos.

Tai reiškia, kad patologija vystosi pacientams, turintiems polinkį į kvėpavimo takų ligas, taip pat pacientams, kurie ilgą laiką guli ligoninėje.

Klasifikacija pagal TLK-10

Pagal Dešimtojo kongreso tarptautinę ligų klasifikaciją hipostatinė pneumonija vadinama stazine pneumonija, kurią sukelia nepatikslintas patogenas. Šiam patologiniam procesui priskirtas atskiras TLK-10 kodas, liga pažymėta raidiniu ir skaitmeniniu žymėjimu J18.2.

Hipostatinė pneumonija - kas tai?

Hipostatinė (arba paprasčiau, stazinė) pneumonija yra pavojingas patologinis procesas, žinomas dėl savo komplikacijų. Daugeliu atvejų ši liga išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms ar gulintiems pacientams (pacientams dėl bet kokios priežasties pririštiems prie lovos).

Jei mes kalbame apie hipostatinės pneumonijos išsivystymo etiologiją, Pagrindinė priežastis plėtra patologinis procesas kalba kraujotakos stazė mažame plaučių rate. Tai veda prie natūralios bronchų ventiliacijos pažeidimas, taip pat susilpnėja kvėpavimo organo drenažo funkcija.

Kuriame gleivės kaupiasi plaučiuose padidėjęs klampumas, tokia aplinka yra palanki vystymuisi ir patogeninių mikroorganizmų dauginimasis, kurie provokuoja uždegiminio proceso atsiradimą.

Hipostatinė pneumonija pagal TLK-10 išsivysto, kai organizmą pažeidžia šie mikroorganizmų tipai:

Rizikos veiksniai

Pagal tą pačią TLK 10 klasifikaciją, vystosi ši patologija daugiausia šiais atvejais:

  1. Vyresnio amžiaus žmonėms dėl sutrikusio organų ir organizmo sistemų veikimo.
  2. Pacientams, kurie dėl tam tikrų priežasčių yra priversti ilgą laiką išlaikyti gulimą padėtį.
  3. Esant didesnei tikimybei, liga vystosi pooperaciniu laikotarpiu.
  4. Kartais liga gali būti susijusi su ilgalaikiu susilpnėjusiu imunitetu.
  5. Širdies nepakankamumo fone ši forma dar vadinama „širdies pneumonija“.

Simptomai senyviems pacientams

Kaip rodo praktika, hipostazinė pneumonija, ypač kai ji pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir lovoje gulintiems pacientams, yra toleruojama daug sunkiau nei pirminės pneumonijos rūšys. Visų pirma, tai pasireiškia sunkiu klinikiniu vaizdu.

Daugybė individualių veiksnių, kurie kiekvienam pacientui yra skirtingi, turi didelę įtaką simptomų sunkumui. Kalbame apie amžių, sveikatos būklę, plaučių uždegimo progresavimo laipsnį, plaučių audinio pažeidimo mastą ir kitus veiksnius. Apskritai, stazinė pneumonija vyresnio amžiaus ir gulintiems pacientams gali lydėti simptomai:

  • Nuolat pakilusi kūno temperatūra, daugeliu atvejų tai yra subfebrilis. Retais atvejais, patologijai progresuojant, termometro rodmenys pakyla iki 38,5 ° C, o tai rodo aktyvų uždegiminį procesą.
  • Yra bendros organizmo intoksikacijos simptomų, tačiau gulintiems pacientams jie pasireiškia netipiškai. Sumažėjimas, galvos svaigimas, nuovargis dažnai nepastebimi, kai pacientas nuolat guli. Tokiais atvejais specialios reikia atkreipti dėmesį į pernelyg didelį mieguistumą.
  • Temperatūros ir intoksikacijos fone pacientai dažnai patiria šaltkrėtis ir kenčia nuo per didelis prakaitavimas.
  • Nuolatinis paroksizminis kosulys, iš pradžių sausas, paskui šlapias, bet neproduktyvus. Šiuo atveju būdingas bruožas yra skreplių nebuvimas arba nedidelis jų kiekis. Kosulio priepuoliai paūmėja naktį, nes suaktyvėja kosulio centras.
  • Kvėpavimo sutrikimas– Senyvus žmones ir gulinčius ligonius vargina dusulys, dusulys, sumažėja „darbinis“ plaučių tūris. Dažnai net tiesiog būnant šalia paciento, galima išgirsti įkvėpimo ar iškvėpimo momentu.
  • Vienas iš dažniausių hipostatinės pneumonijos simptomų yra padidėjęs seilėtekis taip pat maisto nelaikymas burnos ertmė kramtymo metu.
  • Senyviems ir lovoje gulintiems pacientams dažnai lydi hipostatinė pneumonija pažeidimai širdies ritmas ir veikiantis širdies ir kraujagyslių sistemos apskritai ( aritmija, tachikardija, kraujospūdžio šuoliai).

Svarbu! Hipostatinė pneumonija dažnai randama pažengusia forma, kaip ankstyvosios stadijos ligai vystantis, simptomai yra neryškūs ir primena ūmias kvėpavimo takų infekcijas. Taip pat sunku iš karto nustatyti patologiją gulintiems ligoniams ir plaučių uždegimas pastebimas po 2-3 savaičių, kai paciento būklė labai pablogėja ir atsiranda aiškūs ligos požymiai.

Ženklai ir diagnozė

Plaučių uždegimo diagnozė: rentgenografija

Gydytojas pulmonologas užsiima hipostatinės pneumonijos diagnostika lovoje gulintiems pacientams ir pagyvenusiems žmonėms.

Norint nustatyti ir patvirtinti ligą, pirmiausia būtina atlikti pirminį tyrimą su krūtinės ir viršutinės nugaros dalies auskultacija.

Būdingi stazinės pneumonijos vystymosi požymiai yra triukšmas, pasireiškiantis švokštimu ir krepitu. Tačiau norint nustatyti tikslią diagnozę, nustatyti patologinio proceso vystymosi stadiją ir patikslinti gydymo metodus, atlikti daugybę instrumentinių studijų:

  1. Bendra ir biocheminė analizė kraujo.
  2. Bendra šlapimo analizė.
  3. Bakteriologinis skreplių pasėlis pneumonijos sukėlėjui nustatyti.
  4. Krūtinės ląstos rentgenograma.
  5. ultragarsu pleuros ertmė, kuri leidžia aptikti sustingusius procesus ir nustatyti tikslią jų lokalizaciją.
  6. Kai kuriais atvejais taip pat atliekamas širdies ultragarsas.

Gydymas ir prognozė

Stazinės pneumonijos gydymas lovoje gulintiems pacientams daugeliu atvejų atliekamas ligoninėje. Tai paaiškinama tuo, kad vyresnio amžiaus ir ypač gulintiems pacientams reikalinga nuolatinė medicinos personalo priežiūra ir stebėjimas.

Generolas gydymo režimas yra:


Svarbu! Pradinėse gydymo stadijose (1-3 dienos po to, kai patvirtinama pneumonijos išsivystymas), vaistaiįrašytas į formą intraveninės injekcijos. Jei vartojami vaistai padeda tinkamai, skirkite tos pačios grupės vaistus, bet skirtus vartoti per burną.

Nežinant paciento būklės sunku numatyti rezultatą. Galima drąsiai teigti, kad daug kas priklauso nuo to, kaip greitai buvo nustatyta pneumonija ir kada buvo pradėtas gydymas. Iš pradžių lovoje gulintiems ir senyviems pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, prognozė yra prasta. Be to, kalbant apie pagyvenusius žmones, ši patologija nepalankiomis sąlygomis sukelia , apie 60 % laiko.

Prevencija

Kalbant apie lovoje gulinčius pacientus, pagrindinis reikalavimas siekiant išvengti hipostatinės pneumonijos atvejų bus fizinio aktyvumo užtikrinimas. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis šiuo atveju yra hipodinamija, todėl pacientui dažnai reikia keisti kūno padėtį ir atlikti perkusinį masažą. Tokie veiksmai pagerina skreplių išsiskyrimą ir apsaugo nuo stagnacijos procesų plaučiuose.

Likusios rekomendacijos bus panašios ir gulintiems pacientams, ir pagyvenusiems žmonėms:

  1. Svarbus vyresnio amžiaus žmonėms sutaupyti motorinė veikla , kasdien pasivaikščiokite, geriausia gryname ore.
  2. Nuolat vėdinti kambarį kur yra ligonis, net ir šaltuoju metų laiku.
  3. Hipostatinės pneumonijos profilaktikai labai svarbu koreguoti meniu, organizmo apsaugai palaikyti būtina vartoti kuo daugiau vitaminų. Norėdami tai padaryti, dietoje turėtų būti daugiau vaisių, daržovių ir sulčių.
  4. Sekite temperatūros ir drėgmės indikatoriai patalpoje kantrus, oras neturi būti per šiltas ir sausas.
  5. Atlieka svarbiausią vaidmenį prevencijoje: paprasčiausias ir tuo pačiu metu efektyvus pratimas bus pūsti balioną arba užpūsti žvakę.

Norint išvengti plaučių uždegimo išsivystymo, svarbu, kad aplinkos oras būtų švarus, jame nebūtų toksinų, dulkių, dūmų ir kitų dalykų. Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, turintiems polinkį į ligas kvėpavimo, tenka net keisti gyvenamąją vietą, pasirenkant aplinkai draugiškesnes vietoves (prie jūros, kalnuose, šalia miško).

Pamatinė medžiaga (atsisiųsti)

Norėdami atsisiųsti, spustelėkite reikiamą dokumentą:

Išvada

Hipostatinė pneumonija yra pavojinga liga, kelianti rimtą grėsmę vyresnio amžiaus žmonėms ir gulintiems pacientams. Norint apsisaugoti nuo ligų, svarbu laikytis sveika gyvensena gyvybei ir užkirsti kelią pneumonijai.

Svarbu! Išsivysčius ligai, būtina kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir nedelsiant pradėti gydymą.

Esant visiškam kvėpavimo takų užsikimšimui dėl svetimkūnio aspiracijos, reikia skubios pagalbos norint atkurti jų praeinamumą. Jungtinėse Amerikos Valstijose šiuo tikslu naudojama Heimlicho technika: trūkčiojantis spaudimas subdiafragminėje srityje. Jei svetimkūnis lieka apatiniuose kvėpavimo takuose, jo ištraukimui, atsižvelgiant į jo dydį, atliekama bronchoskopija, o jei neveiksminga – torakotomija.
Deguonies terapija taip pat yra būtina pradinės terapijos dalis. Sunkiais atvejais nurodoma trachėjos intubacija ir dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV), kai padidėja kvėpavimo tūris. Sanitarinė bronchoskopija rekomenduojama kvėpavimo takų sanitarijos atveju nuo svetimkūnių, po to reikia imtis priemonių hemodinamikai stabilizuoti, atlikti infuzinę terapiją.
Ūminio kvėpavimo distreso sindromo dėl aspiracijos gydymo galimybės apima ekstrakorporinės membranos aprūpinimą deguonimi, mechaninę ventiliaciją, pakaitinė terapija aktyviosios paviršiaus medžiagos ir biocheminės, imunologinės ląstelių pažeidimo koregavimo priemonės.
Sergant cheminiu pneumonitu, kuris išsivysto esant masinei aspiracijai, ABT nereikia. Profilaktiniai antibiotikai taip pat neindikuotini dėl didelės atsparių padermių atsiradimo tikimybės ir neįrodyto veiksmingumo užkertant kelią pneumonijai.
Pagrindinis išsivysčiusios AP gydymo komponentas yra ankstyvas gydymas antibiotikais. Antibiotiko pasirinkimas priklauso nuo AP sunkumo, aplinkos, kurioje atsirado pneumonija, ir gramneigiamų kvėpavimo takų kolonizacijos rizikos veiksnių buvimo ar nebuvimo. Jie daugiausia vadovaujasi empiriniu vaistų pasirinkimu. Atsižvelgiant į tai, kad anaerobai yra pagrindinė AP atsiradimo ne ligoninėje priežastis, paskirti antibiotikai turėtų būti aktyvūs prieš juos.
Bendruomenėje įgytos AP atvejais tyrėjai rekomenduoja į empirinį ABT režimą įtraukti nuo inhibitorių apsaugotą β-laktamą (amoksiciliną/klavulanatą), cefoperazoną/sulbaktamo arba β-laktamo antibiotiką kartu su metronidazolu. Apsaugoti nuo inhibitorių β-laktamai (pvz., amoksicilinas/klavulanatas veikia prieš aerobinius gramteigiamus kokosus, enterobakterijas ir anaerobus) yra pasirenkami vaistai AP monoterapijai. Nepaisant gero antianaerobinio aktyvumo in vitro, metronidazolas neturėtų būti naudojamas kaip monoterapija.
Šiuolaikiniai fluorokvinolonai, tokie kaip levofloksacinas ir moksifloksacinas, sukuria didelę baktericidinę koncentraciją plaučių audinyje ir endobronchinėje sekrecijoje bei turi tam tikrą antianaerobinį aktyvumą, todėl gali būti naudojami kaip atsarginiai vaistai, ypač esant alergijai β-laktamams. Pasirinktas vaistas gali būti klindamicinas (600 mg į veną kas 8 valandas, po to pereinama prie geriamojo 300 mg kas 6 valandas), kuris turi didesnį aktyvumą prieš anaerobus, palyginti su penicilinu.
Ligoninėje AP reikalingas neatidėliotinas empirinis deeskalavimo gydymas antibiotikais. Reikalingas specialus požiūris renkantis antibakterinį vaistą, nes yra didelė tikimybė, kad išsivystys infekcinis procesas, kurį sukelia daug atsparių hospitalinių aerobinių gramneigiamų bakterijų padermės (Enterobacteriaceae ir nefermentuojančios bakterijos).
Intensyviosios terapijos skyriuje, taip pat sergant plaučių uždegimu ligoniams, kurie ligoninėje guli ilgiau nei 5 dienas, „probleminiai“ patogenai yra P. aeruginosa ir Acinetobacter spp. Pacientams, ištiktiems komoje po sunkaus centrinės stuburo traumos. nervų sistema, esant dekompensuotai inkstų patologija ir diabetas, prie minėtų ligų sukėlėjų prisijungia multirezistentas S. Aureus Pasirinkti vaistai yra cefepimas kartu su metronidazolu, ceftazidimas kartu su metronidazolu arba klindamicinu, piperacilinas/tazobaktamas, cefoperazonas/sulbaktamas arba tikarcilinas/klavulanatas. Aztreonamo derinys su klindamicinu pašalina tikėtinus pneumonijos sukėlėjus ir yra alternatyvus AP gydymas.
Esant dideliam meticilinui atsparių stafilokokų dažniui ir bakteriologiškai patvirtintai daugeliui atsparių stafilokokų sukeltai infekcijai (su teigiamomis nosiaryklės kultūromis, kartu su kitos lokalizacijos stafilokokine infekcija), glikopeptidai, tokie kaip vankomicinas ar teikoplaninas, turėtų būti įtraukti ABT režimas.
Apskritai hospitalinės pneumonijos gydymo režimai yra priimtini sergant hospitaline AP. Greitas (per 1-2 dienas) atsakymas į antimikrobinis gydymas teigiamos bendros somatinės būklės dinamikos ir intrapulmoninio infiltrato išsiskyrimo požymių forma rodo OHP. Tokiais atvejais galite nutraukti tolesnį antibiotikų vartojimą. J. Bartlett teigimu, būtent per pirmąsias 48–72 valandas klinikiniai simptomai stabilizuojasi. Tada turėtumėte įvertinti gydymo veiksmingumą ir nuspręsti, ar tęsti gydymą, ar pakeisti antibiotikus. Jei yra bakteriologinio tyrimo rezultatai, galima skirti etiotropinį gydymą. Tačiau ilgas febrilinis laikotarpis ir progresavimas plaučių infiltracija rodo absceso susidarymo vystymąsi arba ABT nepakankamumą dėl patogeno atsparumo paskirtiems antibiotikams (pvz., superinfekcija atspariomis P. Aeruginosa padermėmis).
Antibiotiko vartojimo būdas nustatomas pagal AP sunkumą. Pacientams, sergantiems sunkia pneumonija ir komplikuotomis ligos formomis, reikia skirti parenterinį gydymą. Mažiau sunkiais atvejais gali būti skiriami geriamieji vaistai. Atsakas į ABT 80% pacientų, sergančių AP, stebimas per pirmąsias 5 gydymo dienas.
ABT kurso trukmė pacientams, sergantiems AP be absceso ar empiemos, yra apie 14 dienų. Jei yra abscesas, karščiavimas gali išlikti 5–10 dienų ar ilgiau, nepaisant tinkamo gydymo.
Pacientams, sergantiems pūliniais ir empiema, klinikiniam efektui pasiekti reikalinga parenterinė terapija: sumažinti karščiavimą, nustatyti polinkį normalizuoti leukocitų skaičių, sumažinti kosulio ir dusulio sunkumą. Esant normaliai absorbcijai iš virškinamojo trakto, galima pereiti prie antibiotikų terapijos per os (klindamicinas 300 mg kas 6 valandas; amoksicilinas 500 mg kas 8 valandas + metronidazolas 500 mg kas 6-8 valandas; amoksicilinas / klavulanatas 625 mg kas 8 val. valandos). Rekomenduojama ABT trukmė pacientams, sergantiems plaučių abscesu ir pleuros empiema, yra 2-3 mėnesiai.
Į chirurginiai metodai AP gydymas apima pūlinių drenavimą, fibrobronchoskopiją, transbronchinę kateterizaciją, perkutaninę periferinės absceso ertmės kateterizaciją. Chirurgija yra skirta dideli dydžiai abscesas (daugiau nei 6 cm) ir jei jis komplikuojasi kraujavimu iš plaučių, taip pat susiformavus bronchopleurinei fistulei.

Jei žmogus serga bendruomenėje įgyta pneumonija, TLK-10 kodas ligos istorijoje priklausys nuo pneumonijos formos. Pneumonija yra labai dažna suaugusiųjų ir vaikų liga. Dažnai ši plaučių patologija sukelia įvairias komplikacijas ir sergančio žmogaus mirtį. Visos pneumonijos skirstomos į 2 tipus: hospitalines ir bendruomenėje įgytas. Kokia yra pneumonijos etiologija, klinika ir gydymas?

Bendruomenėje įgytos pneumonijos ypatybės

Pneumonija yra ūmi, daugiausia infekcinė, apatinių kvėpavimo takų liga, kurios procese dalyvauja bronchiolės ir alveolės. Žmogui nustačius bendruomenėje įgytą pneumoniją, TLK-10 kodas nustatomas pagal ligos tipą. Tarptautinė ligų klasifikacija suskirsto pneumoniją į šias kategorijas:

  • neklasifikuojamas virusas;
  • streptokokas;
  • sukeltas Haemophilus influenzae;
  • neklasifikuojama bakterinė;
  • sukelta chlamidijų;
  • kitų ligų sukelta pneumonija;
  • nepatikslinta etiologija.

Plaučių uždegimo TLK-10 kodas yra J12 - J18. Dažniausiai diagnozuojama bendruomenėje įgyta pneumonija. Liga gavo savo pavadinimą dėl to, kad ligos simptomai išsivysto už gydymo įstaigos sienų. Kartais išsivysto hospitalinė pneumonijos forma. Jis taip pat vadinamas ligonine. Panaši diagnozė nustatoma, jei liga išsivysto žmogui gydymo įstaigoje išbuvus 3 dienas ir ilgiau. Bendruomenėje įgyta pneumonija išsivysto anksčiau nei žmogus siekia Medicininė priežiūra arba ne vėliau kaip per 48 valandas po hospitalizavimo.

Sergamumo rodiklis yra 10 atvejų 1000 žmonių. Rizikos grupė apima vaikus ir pagyvenusius žmones. Daugeliu atvejų plaučių uždegimą sukelia įvairių mikroorganizmų įsiskverbimas į plaučius. Dažnai yra vadinamoji stazinė pneumonija. Tai atsiranda kitų sunkių ligų, ribojančių paciento judėjimą, fone. Esant hipodinamijai ir gulint, mažame apskritime susidaro kraujo sąstingis, dėl kurio išsivysto plaučių audinio uždegimas. Būdinga bendruomenėje įgyta pneumonija didelis procentas mirtingumas. Mirtingumas siekia 50 atvejų 100 000 žmonių. Rusijoje kasmet diagnozuojama apie 1 mln. naujų plaučių uždegimo atvejų.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos rūšys

Bendruomenėje įgyta pneumonija skirstoma į keletą tipų. Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, išskiriamos šios ligos formos:

  • pirminis;
  • antrinis;
  • aspiracija;
  • potrauminis;
  • tromboembolinis.

Pirminė atsiranda absoliučios sveikatos fone. Provokuojantis veiksnys gali būti hipotermija arba kontaktas su sergančiu žmogumi. Plaučių uždegimas gali būti vienpusis (pažeidžiamas vienas plautis) arba dvišalis (uždegti abu plaučiai). Priklausomai nuo uždegiminio židinio dydžio, išskiriamos totalinės, lobarinės, segmentinės, skiltinės ir centrinės pneumonijos. Plaučių uždegimas gali pasireikšti sudėtinga ir nesudėtinga forma.

Ūminė, lėtinė ir užsitęsusi pneumonija išskiriama išilgai. Priklausomai nuo sukėlėjo, išskiriami šie bendruomenėje įgytos pneumonijos tipai: bakterinė, chlamidinė, mikoplazminė, virusinė grybelinė, mišri. Skiriami 3 ligos eigos sunkumo laipsniai. Toks skirstymas grindžiamas šiais požymiais: uždegimo židinio dydžiu, komplikacijų buvimu, fizinės apžiūros metu gautais duomenimis.

Kodėl atsiranda pneumonija?

Daugeliu atvejų pneumonija atsiranda dėl patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimo į kvėpavimo takus arba oportunistinės floros suaktyvėjimo. Dažniausi infekcijos sukėlėjai yra šie:

  • pneumokokai;
  • stafilokokai;
  • hemofilinė bacila;
  • streptokokai;
  • legionelės;
  • chlamidija;
  • pirmuonys (mikoplazmos).

Židininė pneumonija prasideda ne taip greitai. Temperatūra retai viršija 38,5 °C. Skrepliai kosint turi gleivinį pūlingą pobūdį. Jei uždegimo židiniai susilieja vienas su kitu, sergančiojo būklė pablogėja. Fizinės apžiūros metu dažnai galima aptikti švokštimą, perkusijos garso blankumą. Plaučių uždegimas reikalauja skubaus gydymo.

Sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai (Klebsiella, Escherichia coli) dažniausiai išskiriami iš tų asmenų, kurie serga sunkia somatine patologija. Šiuo atveju liga pasireiškia stipriai susilpnėjus imuninei sistemai. Virusai taip pat gali būti priežastis. Iš pradžių jie sukelia burnos ir ryklės, trachėjos uždegimus. Nesant tinkamo gydymo, infekcija pažeidžia bronchus ir plaučių audinį.

Išsivysčius bendruomenėje įgytai pneumonijai, didelę reikšmę turi šie predisponuojantys veiksniai:

  • rūkymas;
  • kūno atsparumo sumažėjimas;
  • ilgas buvimas horizontalioje padėtyje;
  • lėtinio bronchito buvimas;
  • diabeto buvimas;
  • ŽIV infekcijos buvimas;
  • onkologinės ligos;
  • stazinis širdies nepakankamumas;
  • viršutinių kvėpavimo takų ligos;
  • reguliarus alkoholio vartojimas;
  • hipovitaminozė;
  • gripas ir SARS;
  • epilepsija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • krūtinės trauma;
  • toksinių medžiagų įkvėpimas;
  • žalingi profesiniai veiksniai;
  • stiprus vėmimas (gali įkvėpti vėmalų).

Pagrindiniai pneumonijos simptomai

Bendruomenėje įgyta pneumonijos forma pasireiškia šiais simptomais:

  • aukšta temperatūra (iki 39 ° C ir daugiau);
  • kosulys su skrepliais;
  • dusulys;
  • diskomforto jausmas krūtinėje;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • švokštimas;
  • miego sutrikimas.

Vaikai dažnai praranda apetitą. Lobarinė pneumonija yra dažniausiai diagnozuojama. Su juo į procesą gali būti įtraukta visa plaučių skiltis. Sergant kruopine pneumonija, kosulys iš pradžių būna sausas. Po kelių dienų jis tampa produktyvus. Dažnai skrepliuose yra kraujo priemaišos. Skrepliai įgauna rūdžių atspalvį. Karščiavimas ir kosulys gali varginti savaitę ar ilgiau. Sunkiais atvejais yra kvėpavimo nepakankamumo požymių (cianozė, sumažėjęs spaudimas, tachikardija). Ant veido gali atsirasti bėrimų.

Jei jo nėra, gali atsirasti šių komplikacijų:

  • absceso susidarymas;
  • obstrukcinio sindromo vystymasis;
  • pleuritas;
  • ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
  • organų gangrena;
  • smegenų membranų uždegimas;
  • meningoencefalitas;
  • miokarditas;
  • glomerulonefritas;

Stazinės pneumonijos ypatybės

Žmonėms, sergantiems sunkia somatine patologija, ilgai gulintiems lovoje, gali išsivystyti stazinė pneumonija. Tai antrinė pneumonijos forma. Pneumonija šioje situacijoje yra pagrindinės ligos komplikacija. Hemodinamikos sutrikimai yra pagrindas. Pažeidus plaučių ventiliaciją, kaupiasi skrepliai, atsiranda bronchų obstrukcija, kuri yra palankus veiksnys mikrobų aktyvacijai. Stazinė pneumonija vystosi fone koronarinė ligaširdis (miokardo infarktas), insultas, sunkūs lūžiai, širdies ydos, trauminis smegenų pažeidimas, lėtinis pielonefritas, diabetas.

Dažnai ši patologija išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Infekcijos sukėlėjai yra kokai ir Haemophilus influenzae. Liga pasireiškia šiais simptomais: nežymiu kūno temperatūros pakilimu, kosuliu su skrepliais, silpnumu, dusuliu, kartais būna hemoptizė. Simptomus lemia pagrindinė liga. Su insultu gali būti sutrikusi sąmonė, sunku kalbėti.

Diagnostinės ir terapinės priemonės

Plaučių uždegimo diagnozė apima:

  • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
  • plaučių rentgeno tyrimas;
  • Plaučių ir širdies perkusija ir auskultacija;
  • kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos atlikimas;
  • paciento apklausa;
  • skreplių tyrimas.

Norint išvengti tuberkuliozės, galima atlikti Mantoux testą ir diaskintestą. Jei įtariate netipinė forma plaučių uždegimas, vertinamas specifinių antikūnų prieš chlamidijas, legioneles, mikoplazmas kiekis kraujyje. Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas yra konservatyvus. Gydymas apima antibiotikų vartojimą (su bakterine etiologija), organizmo detoksikaciją, skreplius skystinančių ir jų išsiskyrimą palengvinančių priemonių (Lazolvan, ACC, Ambrobene) naudojimą.

Iš antibiotikų veiksmingiausi yra apsaugoti penicilinai (Amoxiclav), cefalosporinai (Cefazolin), makrolidai (Sumamed).

Atsigavimo laikotarpiu organizuojama fizioterapija. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Gydymas atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali sukelti komplikacijų. Sunkiais atvejais reikalinga hospitalizacija. Taigi bendruomenėje įgyta plaučių uždegimas kelia pavojų sergančiam žmogui. Jei atsiranda ligos simptomų, turėtumėte apsilankyti pas terapeutą.

Gerai žinoma, kad ūminės pneumonijos klinikinis vaizdas pasižymi įvairaus sunkumo laipsniais. bendrų apraiškų ligos ir plaučių bei bronchų pažeidimo simptomai. Šiuos skirtumus daugiausia lemia patogeno pobūdis.
Pneumokokinė pneumonija. Nuo seniausių laikų kliniškai aiški sunki ūminės pneumokokinės pneumonijos forma buvo vadinama kruopine pneumonija (pleuropneumonija). Šiuolaikinėmis sąlygomis „kaip ir anksčiau, ši pneumonijos forma prasideda staiga, dažnai šaltkrėtis, kartais siaubingas, galvos skausmas, šono skausmas, kurį apsunkina gilus kvėpavimas ir kosulys, dusulys, sausas kosulys, silpnumo jausmas, karščiavimas iki 39 -40°C. Skausmas krūtinėje gali būti toks stiprus, kad pacientas sulaiko kvėpavimą, slopina kosulį. Lokalizuojant apatinėse sekcijose ir dalyvaujant diafragminės pleuros procese, skausmas gali plisti į pilvo ertmė, imituojantis ūmaus pilvo vaizdą. Pacientas yra susijaudinęs, kartais slopinamas, kliedi, kartais atsiranda vaizdas ūminė psichozė ypač žmonėms, sergantiems alkoholizmu.
Ligonio veidas blyškus, karščiuojantys paraudimai pažeidimo pusėje, kvėpuojant patinsta nosies sparneliai. Žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis,. lėtinis bronchitas o pagyvenusiems žmonėms – sunki cianozė. Kvėpavimas paspartėjo iki 30-40 per 1 min.
Kruopinės pneumonijos fiziniai požymiai priklauso nuo proceso fazės ir paplitimo. Eksudato kaupimosi alveolėse procese, sumažėjus paveiktų sričių orumui ir jų tankinimui, būgninį smūgio tono atspalvį pamažu pakeičia nuobodulys. Kvėpavimo takų triukšmas pačioje ligos pradžioje išlieka vezikulinis, tačiau šiek tiek susilpnėja dėl tausojančio kvėpavimo dėl stipraus skausmingi pojūčiai. Atsiranda „sergančios“ krūtinės pusės kvėpavimas. 2-3 ligos dieną įkvėpimo aukštyje girdimas krepitas. Dėl dažno ir paviršutiniško kvėpavimo krepito dažnai nesigirdi.
Kartais pažeistoje vietoje galima nustatyti smulkiai burbuliuojančių šlapių ir sausų karkalų, ypač pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu. Ateityje daugumai pacientų perkusijos garso duslumo srityje pastebimas balso drebėjimo padidėjimas, bronchų kvėpavimas, bronchofonija, išnyksta krepitas, nustatomas pleuros trinties triukšmas. Kruopinę pneumoniją lydi sausas fibrininis pleuritas (pleuropneumonija), rečiau – eksudacinis.
Prasidėjus eksudato skystėjimui ir atsistačius alveolių aeracijai, mažėja perkusijos tonuso blankumas, susilpnėja bronchų kvėpavimas, vėl atsiranda krepitas. Eksudato rezorbcijos procese bronchų kvėpavimas pakeičiamas kietu, o vėliau pūsliniu, sutrumpėjęs perkusijos tonas, padidėjęs balso drebulys ir bronchofonija. Kartais išsiskyrimo stadijoje virš pneumoninio infiltrato zonos atsiranda garsių, mažų burbuliuojančių karkalų.
Daugeliui pacientų randamas emfizeminis sveikų plaučių išsiplėtimas.
Nuo pat ligos pradžios atsiranda tachikardija (100–120 per 1 min.), užsitęsęs pulso padidėjimas apibūdina sunkią kruopinės pneumonijos eigą, kurią lydi kraujospūdžio sumažėjimas. Kartais dėl dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio padidėja santykinio širdies duslumo matmenys į dešinę, o ant plaučių arterijos atsiranda II tono akcentas.
Taip pat yra funkcinių pokyčių virškinimo organuose. Ligos pradžioje gali trikdyti pykinimas, vėmimas, anoreksija, išmatų susilaikymas. Liežuvis sausas ir kailiuotas, pilvas ištinęs nuo vidurių pūtimo. Sunkiais atvejais atsiranda skleros ir odos gelta, kepenys padidėja, tampa skausmingos.
Nervų sistemos pokyčiai stebimi visiems pacientams ir priklauso nuo lobarinės pneumonijos sunkumo. Lengvos eigos jie pasireiškia galvos skausmu, nemiga, o sunkiais atvejais, ypač sergantiems alkoholizmu, susijaudinimu, kliedesiais, pasireiškia ūminės psichozės simptomai. Kartais nuo pat ligos pradžios pacientai vystosi meninginiai simptomai: kaklo sustingimas, Ksrnig simptomas, odos hiperestezija, sumišimas, sunkus galvos skausmas ir tt
Karščiavimo periodo trukmė, subjektyvių ir objektyvių požymių trukmė ir sunkumas yra labai įvairus ir priklauso nuo paciento reaktyvumo būklės bei atliekamo gydymo. Kūno temperatūra, pasiekusi aukštus skaičius per kelias valandas, gali išlikti aukšta keletą dienų, vėliau kritiškai (per 12-24 val.) arba lytiškai (2-3 paras) nukristi. Kartu su temperatūros kritimu išnyksta intoksikacijos simptomai, mažėja fiziniai kruopinės pneumonijos požymiai.
Periferiniame kraujyje pastebima leukocitozė, dažnai vidutinio sunkumo, daugiausia dėl neutrofilų (80–90%). Dūrinių neutrofilų kiekis padidėja iki 6-30%, kartais atsiranda poslinkis į kairę į jaunus ir net mielocitus. Būdingas toksinis neutrofilų granuliuotumas. Sunkesniais atvejais protoplazmoje atsiranda mėlynos spalvos intarpai – Del kūneliai. Eozinofilų ir bazofilų kiekis kraujyje mažėja, o jų sumažėjimo laipsnis ryškiausias pacientams, sergantiems sunkia eiga, o eozinofilai gali visiškai išnykti iš periferinio kraujo. Pastebima limfopenija ir nedidelis monocitų kiekio padidėjimas, taip pat trombocitopenija, kartu su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu. Ryškiausi šių parametrų pokyčiai pacientams, sergantiems sunkiu hemoraginiu sindromu. Padidėja hemokoaguliacija ir slopinamas fibrinolizinis kraujo aktyvumas, padidėja fibrinogeno kiekis, kai kuriems pacientams tai derinama su trombocitopenija. Žymiai padidėjęs ESR. Ilgalaikis leukocitozės išsilaikymas, poslinkis leukocitų formulėį kairę – aneozinofilija ir trombocitopenija būdinga sunkiai ligos eigai ir įvairioms jos komplikacijoms (pūlinių susidarymui). Staigiai padidėjęs C reaktyvusis baltymas, kraujo baltymų frakcijos, sialo rūgštys, haptoglobinas. Skrepliuose, ypač prieš pradedant gydymą antibiotikais, aptinkamas pneumokokas. Tiriant šlapimą dažnai nustatoma proteinurija, kartais cilindrurija ir mikrohematurija, dėl toksinio inkstų parenchimos pažeidimo.
Ūminį uždegiminį procesą plaučiuose lydi antinksčių žievės gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų aktyvumo padidėjimas. Ūminėje pneumonijos fazėje laisvųjų 17-hidroksikortikosteroidų kiekis kraujo plazmoje ir aldosterono kiekis šlapime žymiai padidėja, o procesui aprimus palaipsniui mažėja.
Pacientams, sergantiems kruopine pneumonija, pastebimi reikšmingi išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimai: sumažėja VC, MVL, padidėja MOD ir TOL/TEL santykis. 2/3 pacientų sumažėjo plaučių atitikimas ir didžiausias įkvėpimo bei iškvėpimo tūrinis greitis. Įvairių autorių duomenimis, bronchų praeinamumo sutrikimai nustatomi 38-72 proc.
EKG pokyčiai priklauso nuo paciento amžiaus ir miokardo būklės prieš ligą. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lobarine pneumonija, kartais sumažėja įtampa, atsiranda neigiama T banga II ir III laiduose, poslinkis žemiau S-T intervalo izoelektrinio lygio.Sunkiais atvejais gali sutrikti ritmas dėl laidumo sutrikimų, ekstrasistolių ir net prieširdžių. virpėjimas.
Nepaisant ankstyvo veiksmingo antibiotikų terapijos paskyrimo, kruopinė pneumonija daugeliu atvejų išlaiko daugybę šiai ligai būdingų simptomų: reikšmingą eigos sunkumą, masinį polisegmentinį pažeidimą, dažną pleuros įsitraukimą į uždegiminį procesą, didelę leukocitozę su neutrofilija ir leukocitų formulės poslinkis į kairę. Tačiau pacientams, kuriems nėra rimtų gretutinės ligos, laiku tinkamai gydant, kruopinė pneumonija šiuo metu vyksta daug lengviau nei prieš vartojant antibiotikus.
Kartu su tipine klasikine pneumokokinės pneumonijos forma, kuri yra kruopinė (pleuropneumonija), yra pneumonija, kurią, matyt, sukelia kitos pneumokokų atmainos. Šias pneumonijas dažnai lydi mažesnis plaučių audinio pažeidimas. Pastaroji aplinkybė lėmė esamą židininės pneumonijos (bronchopneumonija) pavadinimą. Dažnai plaučių audinio pažeidimas yra susiliejantis ir tęsiasi iki 1-2 ar daugiau segmentų. Liga dažnai yra antrinė, apsunkinanti įvairių infekcinių ligų (dažnai virusinių), lėtinių bronchų ir plaučių bei širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, kraujo ir medžiagų apykaitos ligų eigą. Kalbant apie klinikinės apraiškos pneumoniae yra įvairių. Tradiciškai galima išskirti tris pacientų grupes. Kai kuriais atvejais (30-35%) yra atskira ūminės pneumonijos klinika: karščiavimas iki 38-39°C, krūtinės paburkimas, kosulys su skrepliais, ryškūs intoksikacijos požymiai ir ryškūs fiziniai pokyčiai, plaučių uždegimo sunkumo laipsnis. fiziniai pokyčiai priklauso nuo uždegiminio proceso paplitimo ir lokalizacijos. Kitais atvejais ligos klinikoje vyrauja ūminio ar paūmėjusio lėtinio bronchito simptomai. Pastaroji aplinkybė lemia tokią dažną diagnozę – bronchopneumonija, kai kartu su karščiavimu ir intoksikacija atsiranda bronchito ir bronchų obstrukcijos požymių. 1/3 pacientų stebimas dusulys, nuolatinis neproduktyvus kosulys. Šiems pacientams sunkiausia atskirti ūminę pneumoniją nuo lėtinio bronchito paūmėjimo. Teisingą diagnozę padeda nustatyti lokali fizinių duomenų asimetrija (perkusijos tono pokytis, padidėjęs balso drebėjimas, ryškesni auskultaciniai simptomai). Šiose situacijose lemiamas veiksnys yra rentgeno tyrimas 2-3 projekcijomis, rodančiomis pneumoninės infiltracijos buvimą. Dauguma šios grupės pacientų yra vyresni nei 40 metų žmonės, sergantys lėtiniu bronchitu, pyeumoskleroze, plaučių emfizema, širdies ir kraujagyslių ligomis. Šių pacientų pneumonija pasireiškia ryškiais širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiais - nuolatine tachikardija, daugeliui pacientų atsiranda dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumo požymių.
Trečios grupės pacientų ligos klinika išsitrynė ir pasireiškė tik nuolatiniu kosuliu ir intoksikacijos požymiais (maža temperatūra, pertraukiama aukštesnės temperatūros pakilimu, astenija). Pavieniams pacientams nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas, drėgni karkalai, daugumai sunku kvėpuoti su bronchų atspalviu ir sausi karkalai ribotame plote, kurie išsiskiria pastovumu.
Vidutinė leukocitozė pastebima tik pusei pacientų. Labiau būdingas neutrofilų poslinkis paliko, ESR padidėjimas. Sunkiais atvejais sumažėja eozinofilų. Esant ryškiems intoksikacijos simptomams, stebima proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija.
Stafilokokinė pneumonija yra reta, dažniau gripo epidemijos metu, yra antrinė bronchogeninė.
Sunki žaibinė eiga stebima vaikams, pagyvenusiems žmonėms, nusilpusiems įvairių infekcijų ar lėtinės ligos. Liga vystosi ūmiai: aukšta temperatūra, sumišimas, kosulys, krūtinės skausmas, dusulys. Atsižvelgiant į perkusijos garso nuobodumą ir susilpnėjusį kvėpavimą paveiktoje vietoje, pradeda girdėti garsūs drėgni karkalai. Rentgeno spinduliai atskleidžia plačią polisegmentinę plaučių audinio infiltraciją, dažnai susijusią su pleuritu. Ateityje nustatomos bulių ir nekrozinės ertmės su skysčio lygiu. Plaučių ertmių konfigūracija ir skaičius greitai keičiasi. Pažeidimas dažnai yra vienpusis, linkęs riboti, dažnai proveržis į pleuros ertmę susidaro piopneumotoraksas.
Hematogeninės kilmės stafilokokinė pneumonija dažnai apsunkina sepsio eigą. klinikinis vaizdas dažniausiai nustato pagrindinį židinį, bendros intoksikacijos reiškinius. Sergant hematogenine stafilokokine pneumonija, infiltracinė pneumonijos fazė tęsiasi nepastebimai, be sunkių klinikinių simptomų. Tik po kelių dienų būklė smarkiai pablogėja: atsiranda didžiulis šaltkrėtis, aukšta temperatūra, dusulys, krūtinės skausmas, sausas kosulys, stiprėja kvėpavimo nepakankamumas. Auskultacijos metu margas vaizdas: susilpnėjusio kvėpavimo sritys kaitaliojasi su amforiniais, skambiais drėgnais karkalais. Dažnai būna pneumotoraksas, dažnai – kraujavimas iš plaučių. Mirtingumas išlieka didelis.
Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač sergantiems lėtiniu bronchitu, sergantiems alkoholizmu,. ūminė pneumonija dažnai sukelia gramneigiama Klebsiella pneumoniae bacila – Friedlander pneumonija. Šiai pneumonijos formai būdingas eigos sunkumas, platus ir progresuojantis plaučių audinio pažeidimas, polinkis pūlingos komplikacijos(pūlinio susidarymas, pleuros empiema). Nepaisant masinio antibiotikų terapija mirtingumas išlieka didelis.
Streptokokinė pneumonija pastaraisiais metais buvo reta ir dažniausiai yra tymų, kokliušo, gripo ir kitų ūminių kvėpavimo takų ar lėtinių plaučių ligų komplikacija. Dėl bronchogeninio infekcijos plitimo atsiranda nedideli pneumonijos židiniai, iš pradžių tame pačiame segmente, greitai infekcija plinta visame plaučiuose ir susidaro susiliejantys židiniai. Daugiausia pažeidžiamos apatinės plaučių skiltys. Streptokokinė pneumonija ūmiai prasideda nuo pasikartojančių šaltkrėčių, karščiavimo, sunkios intoksikacijos, šono skausmų ir kosulio su skystais skrepliais, išmargintais krauju, kuriame yra daug streptokokų. Liga 50-70% atvejų komplikuojasi eksudaciniu pleuritu. Pleurito požymiai atsiranda 2-3 ligos dieną. Skystame seroziniame arba seroziniame-hemoraginiame eksudate yra daug streptokokų. Būdinga didelė leukocitozė su ryškiu neutrofilinės formulės poslinkiu į kairę. 10-15% atvejų nustatoma bakteriemija.