Žarnyno nepraeinamumas (lot. ileus) – sindromas, kuriam būdingas dalinis arba visiškas turinio judėjimo virškinimo kanalu sutrikimas ir sukeltas mechaninės obstrukcijos arba sutrikusios žarnyno motorinės funkcijos.

klasifikacija

Pagal morfofunkcines savybes:

Dinaminis (funkcinis) žarnyno nepraeinamumas – žarnyno sienelės motorinė funkcija sutrinka be mechaninių kliūčių žarnyno turinio skatinimui:

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas (dėl žarnyno miocitų tonuso sumažėjimo);

Spazinė žarnyno obstrukcija (dėl padidėjusio tonuso);

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas - žarnyno vamzdelio užsikimšimas bet kuriame lygyje, dėl kurio pažeidžiamas žarnyno judėjimas:

Pasismaugęs žarnyno nepraeinamumas (lot. strangulatio – „uždusimas“) – atsiranda, kai suspaudžiama žarnyno žarnų žarna, dėl ko atsiranda nepakankama mityba. Klasikiniai pasmaugimo žarnų nepraeinamumo pavyzdžiai yra volvulus, nodulation ir smaugimas.

Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas (lot. obturatio – „blokavimas“) – atsiranda, kai yra mechaninis žarnyno turinio judėjimo sutrikimas:

į žarnyną be ryšio su žarnyno sienele - priežastis gali būti dideli tulžies pūslės akmenys, patekę į žarnyno spindį per vidinę tulžies fistulę, išmatų akmenys, helmintai, svetimkūniai;

intraintestinalinis, išeinantis iš žarnyno sienelės - navikai, stuburo stenozė;

ekstraintestinalinis - navikas, cistos;

Mišrus žarnyno nepraeinamumas (pasmaugimo ir obturacijos derinys):

Intussuscepcinis žarnų nepraeinamumas dėl invaginacijos;

Lipnus žarnyno nepraeinamumas, kuris išsivysto dėl žarnyno suspaudimo sąaugomis pilvo ertmė.

Pagal klinikinę eigą: ūmus ir lėtinis;

Pagal obstrukcijos lygį: aukštas (plonoji žarna, artima Treitzo raiščiui) ir žema (storoji žarna, distalinė nuo Treitzo raiščio);

Pagal chimo ištrauką: pilnas ir dalinis;

Pagal kilmę: įgimta ir įgyta.

Pagrindiniai simptomai

Pilvo skausmas yra nuolatinis ir ankstyvas ženklas obstrukcija, dažniausiai atsiranda staiga, nepriklausomai nuo maisto suvartojimo, bet kuriuo paros metu, be pirmtakų; skausmo pobūdis yra mėšlungis. Skausmo priepuoliai yra susiję su peristaltine banga ir kartojasi po 10-15 minučių. Dekompensacijos laikotarpiu, išsekus žarnyno raumenų energijos atsargoms, skausmas ima būti nuolatinis. Esant pasmaugimo obstrukcijai, skausmas iš karto yra pastovus, o peristaltikos bangos metu sustiprėja periodai. Kai liga progresuoja aštrūs skausmai, kaip taisyklė, atslūgsta 2-3 dieną, kai sustoja žarnyno peristaltinis aktyvumas, o tai yra blogas prognostinis požymis. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas pasireiškia nuolatiniais nuobodžiais pilvo skausmais;

Uždelstas išmatos ir dujos yra patognomoninis žarnyno nepraeinamumo požymis. Tai ankstyvas mažos obstrukcijos simptomas. Dėl didelio charakterio ligos pradžioje, ypač taikant gydomąsias priemones, gali atsirasti išmatų, kartais daugybinių dėl žarnyno išsituštinimo, esančio žemiau kliūties. Su invaginacija iš išangės kartais atsiranda kruvini klausimai. Tai gali sukelti diagnostikos klaidą, kai ūminis žarnyno nepraeinamumas painiojamas su dizenterija;

Pilvo pūtimas ir asimetrija;

Vėmimas – po pykinimo arba savaime, dažnai pasikartojantis vėmimas. Kuo aukštesnė kliūtis virškinamajame trakte, tuo anksčiau atsiranda vėmimas, kuris yra ryškesnis, daugialypis, nenumaldomas. Vėmimas iš pradžių yra mechaninis (refleksinis), o vėliau centrinis (intoksikacija).

Specifiniai simptomai

Val simptomas – santykinai stabilus nejudantis asimetrinis pilvo pūtimas, pastebimas akimis, nustatomas prisilietimu;

Šlango simptomas – matoma žarnyno peristaltika, ypač po palpacijos;

Skliarovo simptomas – „purslų triukšmo“ klausymas virš žarnyno kilpų;

Spasokukotsky-Wilms simptomas - "krentančio lašo triukšmas";

Kivulo simptomas – sustiprintas būgnų garsas su metaliniu atspalviu virš ištemptos žarnos kilpos;

Obuchovo ligoninės simptomas yra mažos storosios žarnos nepraeinamumo požymis: balioną primenantis tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas, atsivėrusios išangės fone;

Simptomas Tsege-Manteuffel - mažos storosios žarnos obstrukcijos požymis: maža talpa (ne daugiau kaip 500-700 ml vandens) distalinėje žarnoje, kai nustatoma sifono klizma;

Mondor simptomas – padidėjusį žarnyno motoriką pakeičia laipsniškas peristaltikos nykimas („Triukšmas pradžioje, tyla pabaigoje“);

„Negyva (kapo) tyla“ – peristaltikos garsų nebuvimas; grėsmingas žarnyno nepraeinamumo požymis. Šiuo laikotarpiu, esant staigiam pilvo patinimui virš jo, galima klausytis ne peristaltikos, o kvėpavimo garsų ir širdies tonų, kurie paprastai nepernešami per skrandį;

Shimano simptomas - esant sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului, patinimas lokalizuotas arčiau dešiniojo hipochondrijos, o kairiajame klubo srityje, ty ten, kur jis paprastai apčiuopiamas, pastebimas pilvo atitraukimas;

Thevenard simptomas (su smaugimo obstrukcija dėl inversijos plonoji žarna) - aštrus skausmas paspaudus du skersinius pirštus žemiau bambos vidurinėje linijoje, tai yra, ten, kur dažniausiai projektuojama jos mezenterijos šaknis.

Žarnyno obstrukcija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Įgimtos ligos;

Vystymosi anomalijos;

smaigaliai;

Pluoštinių audinių vystymasis (pavyzdžiui, sergant Krono liga);

navikai.

Esant obstrukcijai, pastebimas prestenozinės žarnyno dalies patinimas ir postenozinis nusėdimas.

Rentgeno metodai žarnyno nepraeinamumui nustatyti:

Paprasta fluoroskopija vertikali padėtis serga;

Bario kontrastas (burnos arba kontrastinė klizma), jei įtariama dalinė obstrukcija, siekiant išsiaiškinti jos buvimą, lygį ir pobūdį.

Pagrindinis radiologinis simptomas yra kelių patologinių skysčių lygių buvimas pilvo ertmėje su virš jų esančiomis dujomis, kurios vadinamos „Cloiber taurėmis“.

Plonosios žarnos nepraeinamumą reikėtų skirti nuo storosios žarnos nepraeinamumo, čia svarbi Kloiber taurių vieta ir jų charakteristikos.

Dėl plonosios žarnos obstrukcijos:

Patologiniai lygiai yra daugiausia centrinėse pilvo ertmės dalyse;

Lygių skersmuo viršija aukštį, nes plonoji žarna gali ištempti;

Virš lygių patinusiose žarnyno kilpose matomos skersinės gleivinės raukšlės;

Žarnyno kilpos, pripūstos oro, gali sukelti „arkų“ požymį virš lygių.

Dėl storosios žarnos obstrukcijos:

Kloyber dubenys dažniausiai yra periferijoje;

Lygių skersmuo yra mažesnis už jų aukštį, nes storoji žarna dėl haustros negali išsiplėsti kaip plonoji žarna;

Išpūstose kilpose virš lygių galima matyti gaustralinius atsitraukimus išilgai kontūrų.

29704 0

Taikymas instrumentiniai metodai tyrimai dėl įtariamo žarnyno nepraeinamumo yra skirti tiek diagnozei patvirtinti, tiek šios patologinės būklės išsivystymo lygiui ir priežasčiai išsiaiškinti.

Rentgeno tyrimas– pagrindinis specialus ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnostikos metodas. Jis turi būti atliktas esant menkiausiam įtarimui dėl šios būklės. Paprastai pirmiausia atliekama paprasta pilvo ertmės fluoroskopija (rentgenas). Tokiu atveju galima nustatyti šiuos simptomus.

Žarnyno lankai(48-1 pav.) atsiranda, kai plonoji žarna yra patinusi dujomis, o apatiniuose lanko keliuose matomi horizontalūs skysčio lygiai, kurių plotis yra mažesnis už dujų kolonėlės aukštį. Jie apibūdina dujų dominavimą virš skysto žarnyno turinio ir paprastai aptinkami santykinai ankstesnėse obstrukcijos stadijose.

Ryžiai. 48-1. Paprasta pilvo ertmės rentgenograma. Matosi žarnyno lankai.

Cloiber dubenys(48-2 pav.) - horizontalūs skysčio lygiai su kupolo formos apšvietimu (dujomis) virš jų, turintys dubens formą, apverstą aukštyn kojomis. Jei skysčio lygio plotis viršija dujų burbulo aukštį, greičiausiai jis yra plonojoje žarnoje. Dubens vertikalaus dydžio vyravimas rodo lygio lokalizaciją storojoje žarnoje. Esant smaugimo obstrukcijai, šis simptomas gali pasireikšti jau po 1 valandos, o esant obstrukcinei – po 3-5 valandų nuo ligos momento. Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, dubenėlių skaičius skiriasi, kartais jie gali persidengti vienas su kitu laiptelių pavidalu. Maža storosios žarnos obstrukcija vėlesniais laikotarpiais gali pasireikšti tiek storosios, tiek plonosios žarnos lygiu. Kloiber kaušelių išsidėstymas tame pačiame lygyje vienoje žarnyno kilpoje dažniausiai rodo gilią žarnyno parezę ir būdinga vėlyvoms ūminės mechaninės ar paralyžinės žarnyno nepraeinamumo stadijoms.

Ryžiai. 48-2. Paprasta pilvo ertmės rentgenograma. Enterinio skysčio lygiai – Kloiber's cups.

Skausmingas simptomas(žarnos skersinis dryžavimas ištemptos spyruoklės pavidalu) atsiranda esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ir yra susijęs su edema ir išsipūtimu. tuščioji žarna, kuri turi aukštas apskritas gleivinės raukšles (48-3 pav.).

Ryžiai. 48-3. Paprasta pilvo ertmės rentgenograma. Pasipūtimo simptomas (ištempta spyruoklė).

Virškinimo trakto rentgeno kontrastinis tyrimas vartojamas esant sunkumams diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą. Priklausomai nuo jaučiamo žarnyno nepraeinamumo lygio, bario sulfato suspensija skiriama per burną (didelės obturacijos obstrukcijos požymiai) arba su klizma (mažos obstrukcijos simptomai). Radioaktyviojo preparato (maždaug 50 ml tūrio) naudojimas apima pakartotinis (dinaminis) suspenduoto bario sulfato praėjimo tyrimas. Jo laikymas skrandyje ilgiau nei 6 valandas ir plonojoje žarnoje 12 valandų suteikia pagrindo įtarti praeinamumo ar pralaidumo pažeidimą. motorinė veiklažarnynas. Esant mechaniniam kliuviniui, kontrastinė masė nepatenka žemiau kliūties (48-4 pav.).

Ryžiai. 48-4. Pilvo ertmės su obstrukcine plonosios žarnos nepraeinamumo rentgenograma praėjus 8 valandoms po bario sulfato suspensijos išgėrimo. Matomas kontrastingas skysčio lygis skrandyje ir pradinėje plonosios žarnos dalyje. Aiškiai matomas žarnyno peristoziškumas.

Naudojant avarinę situaciją irrigoskopija galima nustatyti storosios žarnos nepraeinamumą naviku (48-5 pav.), taip pat aptikti trišakio simptomą (ileocekalinio invaginacijos požymį).

Ryžiai. 48-5. Irrigograma. Nusileidžiančios storosios žarnos navikas su išnykusia žarnyno nepraeinamybe.

Kolonoskopija vaidina svarbų vaidmenį laiku diagnozuojant ir gydant naviko storosios žarnos obstrukciją. Po naudojimo su terapinis tikslas klizmos, distalinė (pagrobimo) žarnyno dalis išvaloma nuo išmatų likučių, kas leidžia atlikti visavertį endoskopinį tyrimą. Jo įgyvendinimas leidžia ne tik tiksliai lokalizuoti patologinį procesą, bet ir atlikti susiaurėjusios žarnyno dalies intubaciją, taip išsprendžiant ūminės obstrukcijos apraiškas ir atliekant operaciją. onkologinė liga palankesnėmis sąlygomis.

ultragarsu pilvo ertmės turi mažai diagnostinių galimybių esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui dėl sunkios žarnos pneumatizacijos, kuri apsunkina pilvo organų vizualizavimą.

Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais šis metodas leidžia aptikti gaubtinės žarnos naviką, uždegiminį infiltratą ar invaginato galvutę, vizualizuoti ištemptas, skysčių pripildytas žarnyno kilpas (48-6 pav.), neperistaltizuoti.

Ryžiai. 48-6. Ultragarsinis žarnyno nepraeinamumo tyrimas. Matomos patinusios, skysčiu užpildytos žarnyno kilpos.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Plonosios žarnos nepraeinamumas (didelis nepraeinamumas) – tai patologinė būklė, kai sutrinka turinio evakuacija per plonąją žarną. Ši būklė pacientams diagnozuojama gana dažnai. Daugelis neigiamų išorinių ir vidinių veiksnių gali išprovokuoti žarnyno užsikimšimą. Šio tipo kliūtis reiškia avarines sąlygas. Tai rodo, kad pagalba pacientui turi būti suteikta kuo greičiau, kitaip gali išsivystyti rimtos komplikacijos ar net mirtis.

Plonosios žarnos nepraeinamumas pasireiškia tokiais požymiais kaip pilvo pūtimas, sutrikęs išmatų išsiskyrimas, pykinimas ir vėmimas. Vėmimo atveju, sergant šia liga, pastebimos prieš dieną suvalgyto maisto dalelės (vėmimas išmatomis dažniausiai stebimas esant storosios žarnos nepraeinamumui). Išreiškus tokius požymius, pacientą reikia nedelsiant nuvežti į gydymo įstaigą, kad būtų atlikta išsami diagnozė ir nustatyta tolesnė gydymo taktika.

„Ūminio plonosios žarnos nepraeinamumo“ diagnozė nustatoma remiantis vizualiniu paciento ištyrimu, taip pat laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatais. Būtent instrumentiniai tyrimai turi didžiausią diagnostinę vertę, nes jie leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir tiksliai nustatyti plonosios žarnos užsikimšimo vietą. Paprastai užsakoma pilvo ertmės rentgenograma ultragarsinis tyrimas, KT skenavimas.

Plonosios žarnos obstrukcijos gydymas daugeliu klinikinių situacijų yra tik chirurginis. Konservatyvūs poveikio metodai nesuteikia. Atliekama laparotomija, kurios metu chirurgai atkuria plonosios žarnos praeinamumą.

Plėtros priežastys ir rūšys

Klinikai plonosios žarnos nepraeinamumą skirsto į tris tipus, priklausomai nuo to, kokios priežastys išprovokavo jos pasireiškimą sergančiam žmogui. Remiantis tuo, atsiranda obstrukcija:

  • intraluminalinis. Šiuo atveju žarnyno užsikimšimo priežastis slypi tiesiai jo spindyje. Šią būklę gali išprovokuoti svetimkūniai, patekę į žarnyną per viršutines virškinamojo trakto dalis, tulžies akmenys, susidarantys žmogui, progresuojant tulžies akmenligei. Verta paminėti, kad tokio tipo liga diagnozuojama ne tik vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, bet ir mažiems vaikams (neatsargus daiktų rijimas);
  • intraparietalinis. Šiuo atveju plonosios žarnos nepraeinamumo priežastis yra gerybinio ar piktybinio pobūdžio navikų susidarymas organų sienelėse. Be to, kaip priežastinis veiksnys išskiriamos ir uždegiminės striktūros bei hematomos. Jei yra gerybinio pobūdžio navikas, tada patologiją gydyti nėra sunku. Diagnozuojant plonosios žarnos nepraeinamumą, išprovokuotą vėžinio naviko, reikalinga plonosios žarnos pjūvio rezekcija, papildoma spindulinė ir chemoterapija;
  • lauke. Šio tipo patologija skirsis tuo, kad jos vystymosi priežastis slypi ne pačiame žmogaus žarnyne, o už jo ribų. Pagrindiniai veiksniai, skatinantys ligos progresavimą, yra išvaržų susidarymas, sąaugos po ankstesnių operuotų intervencijų, karcinomatozė. Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo to, kas tiksliai išprovokavo žarnyno užsikimšimą.

Vystymo mechanizmas

Esant daliniam ar visiškam plonosios žarnos užsikimšimui, organo spindyje palaipsniui pradeda kauptis skystis ir dujos, kurios tuo pačiu metu lokalizuojasi arčiau jo anatominio susiaurėjimo vietos. Žarnyne gali susikaupti daug oro – dalis jo ateina su maistu, o dalį gamina pats organas. Tai sukelia vieną iš obstrukcijos simptomų – ​​pilvo pūtimą. Dėl to žarnyno sienelės pamažu tempiasi ir joje didėja slėgis. Šiuo laikotarpiu žarnyno spindį iš vidaus siuntęs epitelis pradeda intensyviai sugerti skystį. Visi šie procesai lemia tai, kad sutrinka natūralus organo kraujotakos procesas, taip išprovokuojant tam tikros srities išemiją ir nekrozę.

Skirtingai nuo dalinės obstrukcijos, visiška obstrukcija yra labai pavojinga ir avarinė būklė. Audinių nekrotizacija išsivysto per trumpą laiką, todėl žmogui reikia kuo skubiau suteikti pagalbą. Diferenciacija atliekama esant ūminio apendicito, ūminio pankreatito, inkstų dieglių ir negimdinio nėštumo priepuoliui.

Esant dalinei obstrukcijai, blokuojama tik tam tikra spindžio dalis, todėl per jį palaipsniui gali judėti ir dujos, ir žarnyno turinys. Tokiu atveju simptomai vystosi palaipsniui, o būdingų požymių raiškos intensyvumo nėra. Taip pat verta paminėti, kad ne visada pastebimas kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimas organizme.

Simptomai

Žmogui, turinčiam obstrukciją, simptomai gali būti labai ryškūs, tačiau taip pat jų intensyvumas gali didėti ir palaipsniui. Viskas priklauso nuo to, kas tiksliai išprovokavo patologiją ir kiek užblokuotas žarnyno spindis. Nepriklausomai nuo obstrukcijos tipo, pacientas patiria šiuos simptomus:

  • stiprus skausmo sindromas. Skausmas yra labai stiprus ir verčia žmogų užimti priverstinę padėtį, kad jį sumažintų. Paprastai jis turi mėšlungį. Priepuolio metu žmogus dejuoja, o veidas perkreiptas nuo nepakeliamo skausmo. Per šį laikotarpį jam gali pasireikšti kai kurie simptomai, rodantys laipsniškas vystymasisšokas. Tai yra hipotenzija, širdies plakimas, gausus šaltas prakaitavimas, odos blyškumas. Po kurio laiko skausmas gali sumažėti ir vėl atsirasti. Nerimą keliantis simptomas yra tai, kad skausmo sindromas išnyko ilgą laiką - tai gali reikšti kraujo mikrocirkuliacijos pažeidimą žarnyne ir nekrozės vystymąsi. Jei pagalba nesuteikiama, išsivystys peritonitas;
  • pykinimas ir vėmimas. Esant plonųjų žarnų nepraeinamumui, vemiama gausiai, o vėmaluose matomos maisto dalelės, kurias žmogus suvartojo dieną prieš tai. Kartais gali būti vėmimas tulžimi. Vėmimas išmatomis su tokio tipo patologija nepastebėtas, nes pažeidžiamos viršutinės žarnos;
  • sutrinka išmatų ir dujų išsiskyrimas. Verta paminėti, kad esant plonosios žarnos nepraeinamumui, šio simptomo gali ir nebūti, jei žarnynas užsikimšęs tik iš dalies. Tačiau daugeliu atvejų pacientas turi nuolatinį vidurių užkietėjimą. Sutrinka žarnyno peristaltika.

Išreiškus tokius požymius, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas medicinos įstaigoje diagnozei nustatyti ir efektyviausios gydymo taktikos paskyrimui.

Diagnostinės priemonės

Visų pirma, gydytojas atlieka paciento apžiūrą, taip pat jo apklausą. Svarbios detalės, pagal kurias gydytojas gali įtarti plonosios žarnos nepraeinamumą, yra ankstesnės pilvo ertmėje esančių organų operacijos, taip pat pagrindinės ligos buvimas (pavyzdžiui, uždegiminė žarnyno liga arba gerybinio ar piktybinio pobūdžio navikai) . Tada gydytojas pasirašo diagnostinių priemonių planą, kuris paprastai apima:


Gydymas

Žarnyno obstrukcijos gydymas susideda iš kelių etapų. Pirmasis yra vandens balanso papildymas. Dėl to, kad esant obstrukcijai intravaskulinis skysčio tūris mažėja, jį reikia papildyti. Izotoniniai tirpalai leidžiami per veną. Be to, šiuo metu į gydymo planą galima įtraukti antibakterinius vaistus. vaistai, kuris padės sumažinti infekcinių komplikacijų atsiradimo dėl tokio negalavimo riziką.

Antrasis etapas – susikaupusio turinio pašalinimas iš virškinamojo trakto naudojant nazogastrinį zondą. Ir trečiasis etapas yra tiesioginė operatyvinė intervencija, atstovaujama laparotomija. Užblokavimas pašalinamas ir žarnyno veikla normalizuojama. Jei yra nekrozės sričių, tada jos yra rezekuojamos.

Panašus turinys

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas (funkcinis žarnyno nepraeinamumas) yra liga, kurią sudaro reikšmingas pažeisto organo veiklos sumažėjimas arba visiškas nutraukimas be mechaninių kliūčių progresui. Ligos vystymosi metu dažnai stebimas žarnyno turinio stagnacija. Be kitų žarnyno nepraeinamumo formų, tai pasitaiko kas dešimtam pacientui. Ja serga bet kurios amžiaus grupės žmonės, todėl dažnai diagnozuojama vaikams.

Žarnyno nepraeinamumas (žarnyno nepraeinamumas) yra patologinė būklė, kuriai būdingas turinio judėjimo žarnyne pažeidimas, kurį sukelia inervacijos, spazmų, obstrukcijos ar suspaudimo proceso sutrikimas. Verta paminėti, kad ši liga nėra savarankiška nosologija – dažniausiai ji progresuoja kitų virškinamojo trakto patologijų fone. Žarnyno nepraeinamumo priežastys yra gana įvairios.

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas yra patologinė būklė, kuriai būdingas laipsniškas žmogaus žarnyno raumenų tonuso ir peristaltikos mažėjimas. Ši būklė yra itin pavojinga, nes laiku nenustačius ir tinkamai negydant gali atsirasti visiškas organo paralyžius. Paralyžinis žarnų nepraeinamumas dažniau diagnozuojamas vidutinio ir vyresnio amžiaus asmenims. Apribojimai dėl lyties ar amžiaus kategorijos, liga neturi.

Obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas yra patologinė būklė, kuriai būdingas turinio judėjimo žarnyne pažeidimas dėl mezenterijos suspaudimo. Jis išsivysto dėl dalinio ar visiško žarnyno spindžio sutapimo. Veiksniai, prisidedantys prie obstrukcinės obstrukcijos išsivystymo, gali būti tiek vidiniai, tiek išoriniai. Taip pat verta paminėti, kad, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, bus paskirtas veiksmingiausias gydymo planas. Paprastai obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas pašalinamas chirurginiu būdu.

Pasmaugęs žarnyno nepraeinamumas yra virškinamojo trakto veiklos pažeidimas, kuriam būdingas ne tik žarnyno užsikimšimas, bet ir nervų skaidulų bei mezenterijos kraujagyslių suspaudimas. Ši patologinė būklė yra labai pavojinga, nes ūminė ligos forma per trumpą laiką gali komplikuotis tam tikrų organo dalių nekrotizavimu dėl kraujotakos jose pažeidimo. Medicinoje žinomi atvejai, kai per dvylika valandų nuo pirminės išraiškos klinikiniai požymiaižmogus mirė.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas. Klasifikacija, diagnostika, gydymo taktika

Zmushko Michailas Nikolajevičius
Chirurgas, 2 kategorija, TMT 1 skyriaus rezidentas, Kalinkovičiai, Baltarusija.

Komentarus, atsiliepimus ir pasiūlymus siųskite adresu: [apsaugotas el. paštas]
Asmeninė svetainė: http://mishazmushko.at.tut.by

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (AIO) yra sindromas, kuriam būdingas žarnyno turinio judėjimo iš skrandžio į tiesiąją žarną pažeidimas. Žarnų nepraeinamumas apsunkina įvairių ligų eigą. Ūminis žarnyno nepraeinamumas (AIO) yra sindromo kategorija, jungianti sudėtingą ligų eigą ir įvairių etiologijų patologinius procesus, sudarančius AIO morfologinį substratą.

Ūminį žarnyno nepraeinamumą skatinantys veiksniai:

1. Įgimti veiksniai:

Anatomijos ypatumai (žarnos dalių pailgėjimas (megakolonas, dolichosigma)). Vystymosi anomalijos (nepilnas žarnyno sukimasis, agangliozė (Hirschsprung liga)).

2. Įgyti veiksniai:

Klijavimo procesas pilvo ertmėje. Žarnyno ir pilvo ertmės neoplazmos. Žarnyno svetimkūniai. Helmintozės. Cholelitiazė. Pilvo sienos išvaržos. Nesubalansuota nereguliari mityba.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo veiksniai:
  • Staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.
OKN yra 3,8% visų skubios ligos pilvo ertmė. Vyresniems nei 60 metų amžiaus 53% AIO sukelia gaubtinės žarnos vėžys. OKN atsiradimo dažnis pagal kliūties lygį:

Plonoji žarna 60-70 proc.

storosios žarnos 30-40 proc.

AIO dažnis pagal etiologiją:

Esant ūminiam plonosios žarnos nepraeinamumui: - klijai 63 proc.

Pasmaugimas 28 proc.

Obstrukcinė ne naviko genezė 7 proc.

Kiti 2 proc.

Esant ūminei storosios žarnos obstrukcijai: - naviko obstrukcija 93 proc.

gaubtinės žarnos apimtis 4 proc.

Kiti 3 proc.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo klasifikacija:

A. Pagal morfofunkcinę prigimtį:

1. Dinaminė obstrukcija: a) spazminė; b) paralyžiuotas.

2. Mechaninė obstrukcija: a) smaugimas (torsionas, mazgelis, pažeidimas; b) obstrukcinis (intestinalinė forma, nežarnyno forma); c) mišrus (invaginacija, lipni obstrukcija).

B. Pagal kliūties lygį:

1. Plonosios žarnos nepraeinamumas: a) Didelis. b) Žemas.

2. Storosios žarnos nepraeinamumas.

Klinikinėje AIO eigoje yra trys fazės (O.S. Kochnev, 1984) :

  • „Žaliojo šauksmo“ fazė. Yra ūmus žarnyno praėjimo pažeidimas, t.y. vietinių apraiškų stadija - trunka 2-12 valandų (iki 14 valandų). Šiuo laikotarpiu dominuojantis simptomas yra skausmas ir vietiniai pilvo simptomai.
  • Apsinuodijimo fazė (tarpinė, tariamos gerovės stadija), yra intraparietalinės žarnyno hemocirkuliacijos pažeidimas - trunka nuo 12 iki 36 valandų. Šiuo laikotarpiu skausmas praranda mėšlungį, tampa pastovus ir ne toks intensyvus. Pilvas patinęs, dažnai asimetriškas. Silpsta žarnyno peristaltika, ne tokie ryškūs garso reiškiniai, auskultuojamas „krentančio lašo triukšmas“. Visiškas išmatų ir dujų susilaikymas. Yra dehidratacijos požymių.
  • Peritonito fazė (vėlyva, galutinė stadija) – pasireiškia praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios. Šiam laikotarpiui būdingi sunkūs funkciniai hemodinamikos sutrikimai. Pilvas gerokai paburkęs, peristaltika neauskultuota. Vystosi peritonitas.

AIO eigos fazės yra sąlyginės ir turi savo skirtumus kiekvienai AIO formai (su smaugimo CI, 1 ir 2 fazės prasideda beveik vienu metu.

Ūminės endotoksikozės klasifikacija CI:
  • Nulinis etapas.
    Endogeninės toksinės medžiagos (ETS) iš patologinio židinio patenka į intersticinį ir transportuojamą terpę. Kliniškai šiame etape endotoksikozė nepasireiškia.
  • Pirminio poveikio produktų kaupimosi stadija.
    Tekant kraujui ir limfai, ETS plinta vidinėje aplinkoje. Šiame etape galima nustatyti ETS koncentracijos padidėjimą biologiniuose skysčiuose.
  • Reguliavimo sistemų dekompensacijos ir autoagresijos stadija.
    Šiam etapui būdinga įtampa ir vėlesnis histohematinių barjerų funkcijos išsekimas, per didelis hemostazės sistemos, kallikreino-kinino sistemos aktyvacijos ir lipidų peroksidacijos procesų pradžia.
  • Metabolinio iškrypimo ir homeostazės nepakankamumo stadija.
    Šis etapas tampa daugelio organų nepakankamumo sindromo (arba dauginio organų nepakankamumo sindromo) išsivystymo pagrindu.
  • Viso organizmo irimo stadija.
    Tai yra galutinė tarpsisteminių ryšių sunaikinimo ir organizmo mirties fazė.
    • Dinaminio ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys:

    1. Neurogeniniai veiksniai:

    A. Centriniai mechanizmai: trauminis smegenų pažeidimas. Išeminis insultas. Uremija. Ketoacidozė. Isterinis žarnų nepraeinamumas. Dinaminė obstrukcija psichinės traumos metu. Stuburo traumos.

    B. Refleksiniai mechanizmai: peritonitas. Ūminis pankreatitas. Pilvo traumos ir operacijos. Traumos krūtinė, dideli kaulai, kombinuoti sužalojimai. Pleuritas. Ūminis miokardo infarktas. Retroperitoninės erdvės navikai, sužalojimai ir žaizdos. Nefrolitiazė ir inkstų diegliai. Kirminų invazija. Grubus maistas (paralyžiuojantis maisto obstrukcija), fitobezoarai, išmatų akmenys.

    2. Humoraliniai ir metaboliniai veiksniai: Įvairios kilmės endotoksikozė, įskaitant ūmias chirurgines ligas. Hipokalemija, atsirandanti dėl nenumaldomo įvairios kilmės vėmimo. Hipoproteinemija dėl ūminės chirurginės ligos, žaizdos praradimo, nefrozinio sindromo ir kt.

    3. Egzogeninė intoksikacija: apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis. Apsinuodijimas maistu. Žarnyno infekcijos (vidurių šiltinė).

    4. Discirkuliacijos sutrikimai:

    A. Pagrindinių kraujagyslių lygyje: mezenterinių kraujagyslių trombozė ir embolija. Mezenterinių kraujagyslių vaskulitas. Arterinė hipertenzija.

    B. Mikrocirkuliacijos lygyje: Ūminės uždegiminės pilvo organų ligos.

    Klinika.

    Simptomų kvadratas CI.

    · Pilvo skausmas. Skausmai yra paroksizminiai, mėšlungio pobūdžio. Pacientus jaučia šaltas prakaitas, odos blyškumas (smaugimo metu). Siaubo apimti pacientai tikisi kitų priepuolių. Skausmas gali nuslūgti: pavyzdžiui, atsirado volvulas, o tada žarnynas išsitiesino, todėl skausmas išnyko, tačiau skausmo išnykimas yra labai klastingas požymis, nes pasmaugiant CI atsiranda žarnyno nekrozė, kuri. sukelia nervų galūnių mirtį, todėl skausmas išnyksta.

    · Vėmimas. Keli, iš pradžių su skrandžio turiniu, paskui su 12 p.k. (atkreipkite dėmesį, kad tulžis vemia nuo 12 val.), tada atsiranda vėmimas su nemalonaus kvapo. Liežuvis su CI yra sausas.

    Pilvo pūtimas, pilvo asimetrija

    · Išmatų ir dujų susilaikymas yra didžiulis simptomas, bylojantis apie KI.

    Girdisi žarnyno triukšmai, net per atstumą, matoma padidėjusi peristaltika. Jaučiate patinusią žarnyno kilpą – Valo simptomą. Būtina ištirti pacientus tiesiojoje žarnoje: tiesiosios žarnos ampulė tuščia - Grekovo simptomas arba Obukhovo ligoninės simptomas.

    Panoraminė pilvo organų fluoroskopija: tai nekontrastinis tyrimas – Cloiber kaušelių atsiradimas.

    Diferencinė diagnozė:

    AIO turi daug požymių, pastebimų sergant kitomis ligomis, todėl būtina diferencinė diagnozė tarp AIO ir ligų, turinčių panašius klinikinius požymius.

    Ūminis apendicitas. Bendrų bruožų yra pilvo skausmas, išmatų susilaikymas, vėmimas. Tačiau apendicito skausmas prasideda palaipsniui ir nepasiekia tokio stiprumo, kaip su obstrukcija. Sergant apendicitu, skausmai yra lokalizuoti, o esant obstrukcijai – mėšlungiško pobūdžio, intensyvesni. Padidėjusi peristaltika ir pilvo ertmėje girdimi garso reiškiniai būdingi žarnyno nepraeinamumui, o ne apendicitui. At ūminis apendicitas nėra būdingų rentgenologinių obstrukcijos požymių.

    perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos. Dažni simptomai yra staigūs, stiprus skausmas pilvo srityje, išmatų susilaikymas. Tačiau esant perforuotai opai, pacientas užima priverstinę padėtį, o esant žarnyno nepraeinamumui – neramus, dažnai keičia padėtį. Vėmimas nėra būdingas perforuotai opai, tačiau dažnai stebimas esant žarnyno nepraeinamumui. At perforuota opa pilvo siena yra įtempta, skausminga, nedalyvauja kvėpavimo akte, o esant OKN skrandis yra patinęs, minkštas, neskausmingas. Esant perforuotai opai, nuo pat ligos pradžios nėra peristaltikos, nesigirdi „purslų triukšmo“. Radiologiškai, esant perforuotai opai, pilvo ertmėje nustatomos laisvos dujos, o su OKN – Kloiberio kaušeliai, arkados ir plunksnos simptomas.

    Ūminis cholecistitas. Skausmas sergant ūminiu cholecistitu yra nuolatinis, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę mentę. Su OKN skausmas yra panašus į mėšlungį, nelokalizuotas. Ūminiam cholecistitui būdinga hipertermija, kuri nepasitaiko esant žarnyno nepraeinamumui. Sergant ūminiu cholecistitu, nėra padidėjusios peristaltikos, garso reiškinių, radiologinių obstrukcijos požymių.

    Ūminis pankreatitas. Dažni požymiai yra staigus stiprus skausmas, sunki bendra būklė, dažnas vėmimas, pilvo pūtimas ir išmatų susilaikymas. Tačiau sergant pankreatitu, skausmai lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje, yra juostiniai, o ne mėšlungis. Mayo-Robsono ženklas yra teigiamas. Padidėjusios peristaltikos požymiai, būdingi mechaninei žarnyno nepraeinamybei, su ūminis pankreatitas dingęs. Ūminiam pankreatitui būdinga diastasurija. Radiologiškai, sergant pankreatitu, pastebimas aukštas kairiojo diafragmos kupolo stovis, o esant obstrukcijai - Kloiberio kaušeliai, arkados ir skersinė juostelė.

    Sergant žarnyno infarktu, kaip ir OKN, pasireiškia stiprūs staigūs pilvo skausmai, vėmimas, sunki bendra būklė, minkštėja skrandis. Tačiau skausmai sergant žarnyno infarktu yra nuolatiniai, peristaltikos visiškai nėra, pilvo pūtimas nedidelis, nėra pilvo asimetrijos, auskultacijos metu nustatoma „mirusi tyla“. Esant mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, vyrauja audringa peristaltika, girdimas didelis garso reiškinių spektras, ryškesnis pilvo pūtimas, dažnai asimetriškas. Žarnyno infarktui būdinga embologinė liga, prieširdžių virpėjimas, didelė leukocitozė (20-30 x10 9 /l) yra patognomoninė.

    Inkstų diegliai ir OKN pasižymi panašiais simptomais – ryškus pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas, neramus paciento elgesys. Bet skausmas at inkstų diegliai spinduliuoja į juosmens sritį, lytinius organus, yra dizurinių reiškinių su būdingais šlapimo pokyčiais, teigiamas Pasternatsky simptomas. Paprastoje rentgenogramoje inkstuose ar šlapimtakyje gali būti matomi akmenų šešėliai.

    Sergant plaučių uždegimu gali pasireikšti pilvo skausmai ir pilvo pūtimas, o tai suteikia pagrindo galvoti apie žarnyno nepraeinamumą. Tačiau pneumonijai būdinga karštis, greitas kvėpavimas, paraudimas ant skruostų, o fizinė apžiūra atskleidžia krepituojančius karkalus, pleuros įtrynimą, bronchų kvėpavimą, duslumą plaučiuose. Rentgeno tyrimas gali aptikti pneumoninį židinį.

    Miokardo infarkto atveju gali būti aštrūs skausmai viršutinėje pilvo dalyje, jos pabrinkimas, kartais vėmimas, silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, tai yra požymiai, primenantys smaugimą žarnyno nepraeinamumą. Tačiau sergant miokardo infarktu nėra pilvo asimetrijos, padidėjusios peristaltikos, Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms simptomų ir nėra žarnyno nepraeinamumo rentgenologinių požymių. Elektrokardiografinis tyrimas padeda patikslinti miokardo infarkto diagnozę.

    Ūminio žarnyno nepraeinamumo tyrimo apimtis:

    Privaloma cito: šlapimo analizė, bendra analizė kraujas, gliukozės kiekis kraujyje, kraujo grupė ir priklausomybė nuo Rh, tiesiojoje žarnoje (sumažėjęs sfinkterio tonusas ir tuščia ampulė; galimi išmatų akmenys (kaip obstrukcijos priežastis) ir gleivės su krauju invaginacijos metu, naviko obstrukcija, mezenterinis OKN), EKG, rentgenografija pilvo organai vertikalioje padėtyje.

    Pagal indikacijas: bendras baltymas, bilirubinas, šlapalas, kreatininas, jonai; Ultragarsas, krūtinės ląstos rentgenograma, bario praėjimas per žarnyną (atliekamas siekiant neįtraukti CI), sigmoidoskopija, irrigografija, kolonoskopija, terapeuto konsultacija.

    OKN diagnostikos algoritmas:

    A. Anamnezės rinkinys.

    B. Objektyvus paciento tyrimas:

    1. Bendra apžiūra: neuropsichinė būklė. Ps ir kraujospūdis (bradikardija – dažniau smaugimas). Odos ir gleivinių apžiūra. ir kt.

    2. Objektyvus pilvo tyrimas:

    a) Ad oculus: pilvo pūtimas, galima asimetrija, dalyvavimas kvėpavime.

    b) Išvaržos žiedų apžiūra.

    c) Paviršinis pilvo palpavimas: vietinės arba plačiai paplitusios priekinės pilvo sienos raumenų apsauginės įtampos nustatymas.

    d) Perkusija: timpanito ir nuobodulio nustatymas.

    e) Pirminė pilvo auskultacija: neišprovokuoto žarnyno motorinio aktyvumo įvertinimas: metalinis atspalvis arba gurguliavimas, vėlyvoje stadijoje – krentančio lašo garsas, susilpnėjusi peristaltika, klausantis širdies garsų.

    e) gilus palpacija: nustatyti pilvo ertmės formavimosi patologiją, palpuoti Vidaus organai nustatyti vietinį skausmą.

    g) Pakartotinė auskultacija: įvertinti žarnyno triukšmo atsiradimą ar sustiprėjimą, nustatyti Skliarovo simptomą (purslų triukšmą).

    h) Nustatyti OKN būdingų simptomų buvimą ar nebuvimą (žr. toliau).

    B. Instrumentiniai tyrimai:

    Rentgeno tyrimai (žr. toliau).

    RRS. Kolonoskopija (diagnostinė ir gydomoji).

    Irrigoskopija.

    Laparoskopija (diagnostinė ir gydomoji).

    Kompiuterinė diagnostika (KT, MRT, programos).

    G. Laboratoriniai tyrimai.

    Rentgeno tyrimas yra pagrindinis specialus AIO diagnozavimo metodas. Tokiu atveju atskleidžiami šie požymiai:

    • Kloiberio dubuo yra horizontalus skysčio lygis su virš jo esančiu kupolo formos apšvietimu, kuris atrodo kaip dubuo, apverstas aukštyn kojomis. Esant smaugimo obstrukcijai, jie gali pasireikšti po 1 valandos, o su obstrukcine obstrukcija - po 3-5 valandų nuo ligos momento. Dubenėlių skaičius yra skirtingas, kartais jie gali būti sluoksniuoti vienas ant kito laiptelių pavidalu.
    • Žarnyno arkados. Jie gaunami, kai plonoji žarna yra patinusi nuo dujų, o apatiniuose arkadų keliuose matomi horizontalūs skysčio lygiai.
    • Plunksnavimosi simptomas (skersinis dryželis ištemptos spyruoklės pavidalu) pasireiškia esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ir yra susijęs su tuščiosios žarnos, kuri turi aukštas apskritas gleivinės raukšles, ištempimu. Kontrastinis virškinimo trakto tyrimas naudojamas esant sunkumams diagnozuoti žarnyno nepraeinamumą. Pacientui duodama išgerti 50 ml bario suspensijos ir atliekamas dinaminis bario praeinamumo tyrimas. Atidėliojimas iki 4-6 valandų ar ilgiau suteikia pagrindo įtarti žarnyno motorinės funkcijos pažeidimą.

    Ūminio žarnyno nepraeinamumo rentgeno diagnostika. Jau po 6 valandų nuo ligos pradžios atsiranda rentgenologinių žarnyno nepraeinamumo požymių. Plonosios žarnos pneumatozė yra pradinis simptomas Paprastai dujos randamos tik storojoje žarnoje. Vėliau žarnyne nustatomas skysčių lygis („Kloiberio taurės“). Skysčių kiekis, esantis tik kairiajame hipochondrijoje, rodo didelę obstrukciją. Reikėtų atskirti plonosios ir storosios žarnos lygius. Plonosios žarnos lygyje vertikalūs matmenys vyrauja prieš horizontalius, matomos pusmėnulio gleivinės raukšlės; storojoje žarnoje horizontalūs lygio matmenys vyrauja prieš vertikaliuosius, nustatoma haustracija. Rentgeno kontrasto tyrimai, kai baris leidžiamas per burną esant žarnyno nepraeinamumui, yra nepraktiški, nes tai prisideda prie visiško susiaurėjusio žarnyno segmento obstrukcijos. Vandenyje tirpių kontrastinių medžiagų naudojimas esant obstrukcijai prisideda prie skysčių sekvestracijos (visos radioaktyviosios medžiagos yra osmosiškai aktyvios), jų naudojimas galimas tik tuo atveju, jei po tyrimo jos suleidžiamos per nosies ir žarnyno zondą su aspiracija.
    Veiksminga priemonė storosios žarnos nepraeinamumui diagnozuoti ir daugeliu atvejų jos priežastis yra bario klizma. Kolonoskopija dėl storosios žarnos nepraeinamumo yra nepageidautina, nes dėl jos oras patenka į pirminę žarnyno kilpą ir gali prisidėti prie jo perforacijos išsivystymo.

    Aukšti ir siauri dubenys storojoje žarnoje, žemi ir platūs – plonojoje žarnoje; nekeičiant padėties - su dinamine OKN, keičiant - su mechanine.
    kontrasto tyrimas atliekami abejotinais atvejais, su poūmiu eiga. Atsilikimas bario patekimas į akląją žarną ilgiau nei 6 valandas peristaltiką stimuliuojančių vaistų fone – obstrukcijos požymis (paprastai baris į akląją žarną patenka po 4-6 valandų be stimuliacijos).

    Liudijimas atlikti tyrimus naudojant kontrastą esant žarnyno nepraeinamumui:

    Patvirtinti, kad nėra žarnyno nepraeinamumo.

    Abejotinais atvejais, įtariant žarnyno nepraeinamumą diferencinės diagnostikos tikslais ir kompleksinio gydymo tikslais.

    Klijai OKN pacientams, kuriems pakartotinai buvo atlikta chirurginė intervencija, pastarosioms palengvinus.

    Bet kokia plonosios žarnos nepraeinamumo forma (išskyrus smaugimą), kai dėl aktyvių konservatyvių priemonių ankstyvosiose proceso stadijose galima pasiekti matomą pagerėjimą. Šiuo atveju reikia objektyvaus konservatyvios taktikos teisėtumo patvirtinimo. Rg gramų serijos nutraukimo pagrindas yra kontrasto srauto į storąją žarną fiksavimas.

    Ankstyvosios pooperacinės obstrukcijos diagnostika pacientams, kuriems atliekama skrandžio rezekcija. Pilorinio sfinkterio nebuvimas sukelia netrukdomą kontrasto tekėjimą į plonąją žarną. Šiuo atveju sustabdymo-kontrasto reiškinio aptikimas išėjimo kilpoje yra ankstyvos relaparotomijos indikacija.

    Nepamirškite apie tai, kai kontrastinė medžiaga nepatenka į dvitaškis arba sulaikomas skrandyje, o chirurgas, orientuotas į kontrastinės masės eigos kontrolę, sukuria aktyvios diagnostinės veiklos iliuziją, kuri jo paties akimis pateisina terapinį neveiklumą. Atsižvelgiant į tai, abejotinais atvejais pripažįstant žinomą radioaktyvių tyrimų diagnostinę vertę, būtina aiškiai apibrėžti sąlygas, leidžiančias juos naudoti. Šios sąlygos gali būti suformuluotos taip:

    1. Rentgeno kontrastinis tyrimas AIO diagnozei gali būti naudojamas tik esant visiškam įsitikinimui (remiantis klinikiniais duomenimis ir pilvo rentgeno tyrimo rezultatais), nesant užsmaugimo formos obstrukcijos, dėl kurios gresia greitas pasmaugtos žarnos kilpos gyvybingumas.

    2. Dinaminis kontrastinės masės eigos stebėjimas turi būti derinamas su klinikiniu stebėjimu, kurio metu fiksuojami vietinių fizinių duomenų pokyčiai bei bendros paciento būklės pokyčiai. Pasunkėjus vietiniams obstrukcijos požymiams ar atsiradus endotoksikozės požymiams, skubios chirurginės pagalbos klausimas turėtų būti aptartas neatsižvelgiant į rentgeno duomenis, apibūdinančius kontrasto eigą žarnyne.

    3. Jei nusprendžiama dinamiškai stebėti pacientą, kontroliuojant kontrastinės masės patekimą per žarnyną, toks stebėjimas turi būti derinamas su terapinėmis priemonėmis, kuriomis siekiama pašalinti dinaminį obstrukcijos komponentą. Šią veiklą daugiausia sudaro anticholinerginių, anticholinesterazės ir ganglionų blokatorių naudojimas, taip pat laidumo (perirenalinė, kryžkaulio) arba epidurinė blokada.

    Taikant techniką gerokai išplečiamos rentgeno kontrastinių tyrimų galimybės OKN diagnostikai enterografija. Tyrimas atliekamas naudojant pakankamai standų zondą, kuris, ištuštėjus skrandžiui, atliekamas už pylorinio sfinkterio į dvylikapirštę žarną. Per zondą, jei įmanoma, visiškai pašalinkite turinį iš proksimalinės tuščiosios žarnos ir tada 200–250 mm vandens slėgiu. Art. Į jį įšvirkščiama 500-2000 ml 20 % bario suspensijos, paruoštos izotoniniame natrio chlorido tirpale. Per 20-90 minučių atliekamas dinaminis rentgeno stebėjimas. Jei tyrimo metu skystis ir dujos vėl kaupiasi plonojoje žarnoje, turinys pašalinamas per zondą, o po to vėl įvedama kontrastinė suspensija.

    Metodas turi nemažai privalumų. Pirma, proksimalinių žarnų dekompresija, kurią suteikia technika, ne tik pagerina tyrimo sąlygas, bet ir yra svarbi terapinė priemonė AIO, nes padeda atkurti žarnyno sienelių aprūpinimą krauju. Antra, kontrastinė masė, įvedama žemiau pylorinio sfinkterio, įgyja galimybę daug greičiau judėti iki mechaninės kliūties lygio (jei ji yra) net ir prasidėjusios parezės sąlygomis. Nesant mechaninių kliūčių, bario patekimo į storąją žarną laikas yra toks paprastai 40-60 minučių.

    Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymo taktika.

    Šiuo metu taikoma aktyvi ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymo taktika.

    Visi pacientai, kuriems diagnozuotas AIO, operuojami po priešoperacinio pasiruošimo (kuris turi trukti ne ilgiau kaip 3 val.), o jei nustatytas smaugimo CI, pacientas po minimalaus tyrimo tūrio pamaitinamas iš karto į operacinę, kur atliekamas priešoperacinis pasiruošimas. išleidžia anesteziologas kartu su chirurgu (ne ilgiau kaip 2 val. po priėmimo).

    Skubus atvėjis(t.y. atliekama per 2 valandas nuo priėmimo momento) OKN operacija nurodoma šiais atvejais:

    1. Su obstrukcija su peritonito požymiais;

    2. Su obstrukcija su klinikiniais intoksikacijos ir dehidratacijos požymiais (tai yra antroje OKN kurso fazėje);

    3. Tais atvejais, kai, remiantis klinikiniu vaizdu, susidaro įspūdis, kad yra OKN smaugimo forma.

    Visi pacientai, kuriems įtariamas AIO, nedelsdami iš skubios pagalbos skyriaus turėtų pradėti atlikti terapinių ir diagnostinių priemonių kompleksą per 3 valandas (jei įtariamas pasmaugimas CI, ne ilgiau kaip 2 valandas), o jei per tą laiką AIO patvirtinama arba neatmetama. , chirurginis gydymas yra absoliučiai indikuotinas. O atliekamas diagnostikos ir gydymo priemonių kompleksas bus priešoperacinis pasiruošimas. Visiems pacientams, kuriems netaikomas AIO, yra skiriamas baris, kad būtų galima kontroliuoti praėjimą per žarnyną. Geriau operuoti lipnią ligą, nei praleisti klijų OKN.

    Diagnostikos ir gydymo priemonių kompleksas bei pasirengimas prieš operaciją apima:

    • Poveikis autonominei nervų sistemai – dvišalė pararenalinė novokaino blokada
    • Virškinimo trakto dekompresija, įsiurbiant turinį per nazogastrinį zondą ir sifoninę klizmą.
    • Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija, detoksikacija, antispazminis gydymas, enteralinio nepakankamumo gydymas.

    Žarnyno funkcijos atkūrimą palengvina virškinamojo trakto dekompresija, nes dėl žarnyno pūtimo pažeidžiamas kapiliaras, o vėliau ir venų bei arterinė kraujotakažarnyno sienelėse ir laipsniškas žarnyno funkcijos pablogėjimas.

    Vandens ir elektrolitų sutrikimams kompensuoti naudojamas Ringer-Locke tirpalas, kuriame yra ne tik natrio ir chloro jonai, bet ir visi reikalingi katijonai. Siekiant kompensuoti kalio nuostolius, kalio tirpalai yra įtraukiami į infuzijos terpės sudėtį kartu su gliukozės tirpalais su insulinu. Esant metabolinei acidozei, skiriamas natrio bikarbonato tirpalas. Sergant OKN, atsiranda cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas, daugiausia dėl to, kad prarandama plazminė kraujo dalis, todėl reikia leisti albumino, baltymų, plazmos ir aminorūgščių tirpalus. Reikia atsiminti, kad tik kristaloidinių tirpalų įvedimas esant obstrukcijai tik prisideda prie skysčių sekvestracijos, būtina leisti plazmą pakeičiančius tirpalus, baltyminius preparatus kartu su kristaloidais. Siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją, skiriamas reopoligliucinas su komplaminu ir trentalu. Tinkamo infuzinės terpės tūrio kriterijus yra cirkuliuojančio kraujo tūrio, hematokrito, centrinio veninio slėgio normalizavimas ir padidėjusi diurezė. Valandinis šlapimo kiekis turi būti ne mažesnis kaip 40 ml/val.

    Gausaus dujų ir išmatų kiekio išsiskyrimas, skausmo nutrūkimas ir paciento būklės pagerėjimas po konservatyvių priemonių rodo žarnyno nepraeinamumo išnykimą (išskyrimą). Jei konservatyvus gydymas neduoda rezultato per 3 valandas, pacientą reikia operuoti. Peristaltiką stimuliuojančių vaistų vartojimas abejotinais atvejais sutrumpina diagnozės laiką, o turint teigiamą poveikį, AIO atmetamas.

    Ūminio žarnyno nepraeinamumo chirurginės taktikos protokolai

    1. AIO operaciją visada su narkoze atlieka 2-3 medikų komandos.

    2. Laparotomijos, revizijos, obstrukcijos patomorfologinio substrato nustatymo ir operacijos plano nustatymo stadijoje privaloma dalyvauti operuojant labiausiai patyrusį budintį chirurgą, kaip taisyklė, atsakingas budintis chirurgas.

    3. Esant bet kokiai obstrukcijos lokalizacijai, prireikus atliekama medianinė laparotomija, išpjaunant randus ir kruopščiai išpjaustant sąaugas prie įėjimo į pilvo ertmę.

    4. Operacijos OKN numato nuoseklų šių uždavinių sprendimą:

    Obstrukcijos priežasties ir lygio nustatymas;

    Prieš atliekant manipuliacijas su žarnynu, būtina atlikti novokaino mezenterijos blokadą (jei nėra onkologinės patologijos);

    OKN morfologinio substrato pašalinimas;

    Žarnyno gyvybingumo kliūties srityje nustatymas ir jos rezekcijos indikacijų nustatymas;

    Pakitusios žarnos rezekcijos ribų nustatymas ir jos vykdymas;

    Žarnyno zondo drenavimo indikacijų nustatymas ir drenavimo būdo pasirinkimas;

    Pilvo ertmės sanitarija ir drenažas esant peritonitui.

    5. Obstrukcijos zonos nustatymas iš karto po laparotomijos neatleidžia nuo poreikio sistemingai tikrinti plonosios žarnos būklę per visą jo ilgį, taip pat storosios žarnos būklę. Prieš peržiūras privaloma infiltruoti mezenterinę šaknį vietiniu anestetiku. Esant stipriam žarnyno kilpų perpildymui turiniu, žarnynas prieš reviziją išspaudžiamas naudojant gastrojejunalinį zondą.

    6. Obstrukcijos pašalinimas yra pagrindinis ir sunkiausias intervencijos komponentas. Ji atliekama mažiausiai traumuojančiu būdu, aiškiai apibrėžiant konkrečias indikacijas įvairių metodų naudojimui: daugybinių sąaugų išpjaustymas; pakitusios žarnos rezekcija; sukimo, invaginacijos, mazgų pašalinimas arba šių darinių rezekcija be išankstinių manipuliacijų pakitusiu žarnynu.

    7. Nustatant žarnyno rezekcijos indikacijas, naudojami vaizdiniai požymiai (spalva, sienelės patinimas, poseroziniai kraujavimai, peristaltika, pulsacija ir parietalinių kraujagyslių prisipildymas krauju), taip pat šių požymių dinamika po įvedimo. šilto vietinio anestetiko tirpalo į žarnyno mezenteriją.

    Žarnyno gyvybingumas kliniškai vertinamas pagal šiuos simptomus (pagrindiniai yra mezenterinių arterijų pulsavimas ir peristaltikos būklė):

    Žarnyno spalva (žarnyno sienelės melsva, tamsiai violetinė arba juoda spalva rodo gilius ir, kaip taisyklė, negrįžtamus išeminius žarnyno pokyčius).

    Žarnyno serozinės membranos būklė (paprastai žarną dengianti pilvaplėvė yra plona ir blizga; esant žarnyno nekrozei, ji tampa edemiška, nuobodu, nuobodu).

    Peristaltikos būsena (išeminė žarna nesusitraukia; palpuojant ir bakstelėjus peristaltinės bangos neprasideda).

    Mezenterinių arterijų pulsavimas, išsiskiriantis normaliomis sąlygomis, nėra kraujagyslių trombozės atveju, kuris išsivysto ilgai užsmaugus.

    Jei kyla didelių abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, galima atidėti sprendimą dėl rezekcijos naudojant programinę relaparotomiją po 12 valandų arba laparoskopiją. Žarnyno rezekcijos indikacija AIO paprastai yra jos nekrozė.

    8. Sprendžiant dėl ​​rezekcijos ribų, reikėtų vadovautis protokolais, nustatytais 2010 m. klinikinės patirties: atsitraukti nuo matomų žarnyno sienelės aprūpinimo krauju pažeidimo ribų link aduktoriaus dalies 35-40 cm, o link išeinamosios dalies 20-25 cm. Išimtis yra rezekcijos prie Treitz raiščio arba ileocekalinio kampu, kur šiuos reikalavimus leidžiama apriboti palankiomis žarnyno vizualinėmis savybėmis siūlomoje sankirtos zonoje. Tokiu atveju būtinai naudojami kontroliniai indikatoriai: kraujavimas iš sienelės kraujagyslių, kai ji kerta, ir gleivinės būklė. Galbūt taip pat naudojamas | peršvietimas ar kiti objektyvūs kraujo tiekimo įvertinimo metodai.

    9. Jei yra indikacijų, nusausinkite plonąją žarną. Žr. toliau pateiktus nurodymus.

    10. Esant gaubtinės ir tiesiosios žarnos naviko obstrukcijai ir nesant nedarbingumo požymių, atliekamos vienos arba dviejų etapų operacijos, priklausomai nuo naviko proceso stadijos ir gaubtinės žarnos nepraeinamumo apraiškų sunkumo.

    Jei obstrukcijos priežastis vėžio navikas, galite pasirinkti įvairius taktinius variantus.

    A. Su aklosios, kylančios storosios žarnos, kepenų kampo naviku:

    · Nesant peritonito požymių, nurodoma dešinės pusės hemikolonektomija.
    su peritonitu ir sunkios būklės pacientas - ileostomija, tualetas ir pilvo ertmės drenažas.
    Esant neoperuojamam navikui ir nesant peritonito – iletotransversostomija

    B. Su blužnies kampo ir besileidžiančios storosios žarnos naviku:

    · Nesant peritonito požymių, atliekama kairioji hemikolonektomija, kolostomija.
    Esant peritonitui ir sunkiems hemodinamikos sutrikimams, nurodoma transversostomija.
    · Jei auglys neoperuojamas – šuntavimo anastomozė, sergant peritonitu – transversostomija.
    Esant sigmoidinės gaubtinės žarnos navikui - žarnyno dalies rezekcija su naviku, taikant pirminę anastomozę, Hartmanno operacija arba dvivamzdė kolostomija. Dvivamzdė kolostomijos formavimas yra pateisinamas, jei žarnyno rezekcija neįmanoma dekompensuotos OKI fone.

    11. Smaugimo žarnų nepraeinamumo pašalinimas. Kai mazgas, inversija - pašalinkite mazgą, apverskite; su nekroze - žarnyno rezekcija; su peritonitu – žarnyno stoma.
    12. Invaginacijos atveju atliekama deinvaginacija, Hagen-Thorne mezo-sigmoplikacija, esant nekrozei - rezekcija, esant peritonitui - ilestomija. Jei invaginacija atsiranda dėl Mekelio divertikulo – žarnyno rezekcija kartu su divertikulu ir invaginu.
    13. Esant lipniam žarnyno nepraeinamumui, nurodoma sąaugų susikirtimo vieta ir „dvivamzdžio“ pašalinimas. Siekiant išvengti lipnumo, pilvo ertmė plaunama fibrinoliziniais tirpalais.
    14. Visos storosios žarnos operacijos baigiamos išangės išorinio sfinkterio devulsija.
    15. Esant difuziniam peritonitui, laikantis ūminio peritonito gydymo principų, reikalinga papildoma pilvo ertmės sanitarija ir drenavimas.

    Virškinimo trakto dekompresija.

    Didelę reikšmę kovojant su intoksikacija turi toksiško žarnyno turinio, kuris kaupiasi addukcinėje dalyje ir žarnyno kilpose, pašalinimui. Ištuštinti žarnyno addukcinius segmentus užtikrina žarnyno dekompresiją, intraoperacinį toksinių medžiagų pašalinimą iš jo spindžio (detoksikacijos efektas) ir pagerina sąlygas manipuliacijoms – rezekcijoms, žarnyno susiuvimui, anastomozių įvedimui. Rodoma, kada žarnynas labai išsiplėtęs nuo skysčių ir dujų. Pageidautina evakuoti aferentinės kilpos turinį prieš atidarant jos spindį. Geriausias tokio dekompresijos variantas yra nasointestinalinis plonosios žarnos drenažas pagal Vangenshtin. Ilgas zondas, per nosį įleistas į plonąją žarną, jį nusausina. Pašalinus žarnyno turinį, zondą galima palikti ilgalaikei dekompresijai. Jei nėra ilgo zondo, žarnyno turinys gali būti pašalintas per zondą, įkištą į skrandį ar storąją žarną, arba jis gali būti išreikštas į žarnyną, kurį reikia rezekuoti.
    Kartais neįmanoma išspausti žarnyno neatidarius jo spindžio. Tokiais atvejais atliekama enterotomija, o žarnyno turinys ištraukiamas elektriniu siurbimu. Atliekant šią manipuliaciją, būtina kruopščiai atskirti enterotomijos angą nuo pilvo ertmės, kad būtų išvengta jos infekcijos.

    Pagrindiniai išplėstinės dekompresijos tikslai yra šie:

    Toksiško turinio pašalinimas iš žarnyno spindžio;

    Intestininės detoksikacijos terapijos vykdymas;

    Poveikis žarnyno gleivinei, siekiant atkurti jos barjerą ir funkcinį gyvybingumą; ankstyva enterinė paciento mityba.

    Plonosios žarnos intubacijos indikacijos(IA Eryukhin, VP Petrovas) :
    1. Plonosios žarnos paretinė būklė.
    2. Žarnyno rezekcija arba skylės jos sienelėje susiuvimas parezės ar difuzinio peritonito sąlygomis.
    3. Relaparotomija dėl ankstyvo lipnumo ar paralyžinio žarnų nepraeinamumo.
    4. Pakartotinė operacija dėl lipnios žarnyno nepraeinamumo. (Pakhomova GV 1987)
    5. Taikant pirmines storosios žarnos anastomozes su OKN. (VS Kochurinas 1974 m., LA Enderis 1988 m., V. N. Nikolskis 1992 m.)
    6. Difuzinis peritonitas 2 ar 3 valg.
    7. Didelės retroperitoninės hematomos arba retroperitoninės erdvės flegmonos buvimas kartu su peritonitu.

    Bendrosios plonosios žarnos drenažo taisyklės:

    Drenažas atliekamas esant stabiliems hemodinamikos parametrams. Prieš įgyvendinant, būtina pagilinti anesteziją ir į plonosios žarnos mezenterijos šaknį įvesti 100–150 ml 0,25% novokaino.

    Būtina siekti visos plonosios žarnos intubacijos; patartina pastumti zondą į priekį dėl slėgio išilgai jo ašies, o ne rankiniu būdu traukiant jį išilgai žarnyno spindžio; siekiant sumažinti manipuliavimo traumą iki intubacijos pabaigos, neištuštinkite plonosios žarnos nuo skysto turinio ir dujų.

    Baigus drenavimą, plonoji žarna 5-8 horizontalių kilpų pavidalu dedama į pilvo ertmę ir iš viršaus uždengiama didesniu omentumu; Nebūtina žarnų kilpų tvirtinti tarpusavyje siūlėmis, nes pats žarnyno klojimas ant enterostomijos vamzdelio nurodyta tvarka užkerta kelią jų piktybinei vietai.

    Siekiant išvengti pragulų susidarymo žarnyno sienelėje, pilvo ertmė drenuojama su minimaliu drenų skaičiumi, kuris, esant galimybei, neturėtų liestis su intubuojamu žarnynu.

    Egzistuoja 5 pagrindiniai plonosios žarnos drenažo tipai.

    1. Transnazalinis plonosios žarnos drenažas.
      Šis metodas dažnai vadinamas Wangensteen (Wangensteen) arba T.Miller ir W.Abbot, nors yra įrodymų, kad žarnyno transnazalinės intubacijos Abbott-Miller zondu (1934 m.) pradininkai operacijos metu buvo G.A.Smithas(1956) ir J.C.Thurner(1958). Šis dekompresijos metodas yra tinkamiausias dėl minimalaus invaziškumo. Zondas operacijos metu patenka į plonąją žarną ir naudojamas tiek intraoperacinei, tiek ilgalaikei plonosios žarnos dekompresijai. Metodo trūkumas yra nosies kvėpavimo pažeidimas, dėl kurio gali pablogėti lėtinėmis plaučių ligomis sergančių pacientų būklė arba išprovokuoti pneumonijos vystymąsi.
    2. Siūlomas metodas J. M. Ferrisas ir G. K. Smithas 1956 metais ir išsamiai aprašytas rusų literatūroje Yu.M.Dederer(1962), plonosios žarnos intubacija per gastrostomiją, šio trūkumo neturi ir yra skirtas pacientams, kuriems dėl kokių nors priežasčių neįmanoma prakišti zondo per nosį arba dėl zondo sutrikus kvėpavimui per nosį, padidėja pooperacinių plaučių komplikacijų rizika.
    3. Plonosios žarnos nusausinimas per enterostomiją, pavyzdžiui, metodas I. D. Žitnyukas, kuris buvo plačiai naudojamas skubios chirurgijos atveju prieš pasirodant komerciniams nazogastriniams intubacijos vamzdeliams. Tai apima retrogradinį plonosios žarnos nutekėjimą per suspensijos ileostomiją.
      (Yra antegradinio drenažo metodas per jejunostomiją išilgai J. W. Bakeris(1959), atskiras proksimalinės ir distalinės plonosios žarnos drenažas per pakabinamą enterostomiją išilgai Baltas(1949) ir daugybė jų modifikacijų). Šie metodai atrodo mažiausiai pageidaujami dėl galimos komplikacijos iš enterostomijos pusės – plonosios žarnos fistulės susidarymo pavojus enterostomijos vietoje ir kt.
    4. Retrogradinis plonosios žarnos drenažas per mikrocekostomiją ( G.Sheide, 1965) gali būti naudojamas, kai antegradinė intubacija neįmanoma.
      Galbūt vienintelis metodo trūkumas yra sunkumas praleidžiant zondą per Baugino vožtuvą ir ileocekalinio vožtuvo funkcijos sutrikimas. Cecostoma pašalinus zondą, kaip taisyklė, gyja savaime. Siūlomas ankstesnio metodo variantas I.S. Mgaloblišvili(1959) plonosios žarnos drenavimo per apendiksą metodas.
    5. Transrektalinis plonosios žarnos drenažas naudojamas beveik vien tik vaikų chirurgijoje, nors aprašytas sėkmingas šio metodo panaudojimas suaugusiems.

    Buvo pasiūlyta daug kombinuotų plonosios žarnos drenavimo metodų, įskaitant uždaro (nesusijusio su skrandžio ar žarnyno spindžio atidarymu), ir atviro metodo elementus.

    Dekompresijos ir detoksikacijos tikslais zondas montuojamas žarnyno spindyje 3-6 dienas, zondo pašalinimo indikacija yra peristaltikos atstatymas ir stazinių išskyrų išilgai zondo nebuvimas (jei tai įvyko pirmą dieną). , tada zondą galima išimti pirmą dieną). Su rėmo paskirtimi zondas montuojamas 6-8 dienas (ne ilgiau kaip 14 dienų).

    Zondo radimas žarnyno spindyje gali sukelti daugybę komplikacijų. Tai pirmiausia pragulos ir žarnyno sienelės perforacija, kraujavimas. Su nosies ir žarnyno drenažu gali išsivystyti plaučių komplikacijos (pūlingas tracheobronchitas, pneumonija). Galimas žaizdų išsipūtimas stomos srityje. Kartais dėl mazginės zondo deformacijos žarnyno spindyje jo pašalinti neįmanoma ir reikia chirurginė intervencija. Iš ENT organų (kraujavimas iš nosies, nosies sparnų nekrozė, rinitas, sinusitas, sinusitas, pragulos, laringitas, laringostenozė). Siekiant išvengti komplikacijų, atsirandančių pašalinus zondą, siūlomas tirpus zondas iš sintetinio baltymo, kuris absorbuojamas 4 dieną po operacijos ( D. Jungas ir kt., 1988).

    Gaubtinės žarnos dekompresija esant storosios žarnos obstrukcijai bus pasiekta kolostomija. Kai kuriais atvejais galimas transrektalinis storosios žarnos drenavimas storosios žarnos vamzdeliu.

    Kontraindikacijos nazoenteriniam drenavimui:

    • Viršutinio virškinimo trakto organinė liga.
    • Stemplės venų varikozė.
    • Stemplės susiaurėjimas.
    • Kvėpavimo nepakankamumas 2-3 st., sunki širdies patologija.
    • Kai dėl techninių sunkumų (viršutinės pilvo ertmės sąaugų, nosies takų ir viršutinės virškinamojo trakto dalies praeinamumo sutrikimo ir kt.) atlikti nazoenterinį drenažą techniškai neįmanoma arba itin traumuoja.

    Pooperacinis AIO gydymas apima šias privalomas kryptis:

    BCC kompensavimas, kraujo elektrolitų ir baltymų sudėties korekcija;

    Endotoksikozės gydymas, įskaitant privalomą gydymą antibiotikais;

    Žarnyno motorinių, sekrecinių ir absorbcinių funkcijų atkūrimas, tai yra enteralinio nepakankamumo gydymas.

    Literatūra:

    1. Norenberg-Charkviani A. E. “ Ūminė obstrukcijažarnos“, M., 1969;
    2. Saveljevas V. S. „Pilvo organų skubios chirurgijos gairės“, M., 1986 m.
    3. Skripničenka D.F. „Skubi pilvo chirurgija“, Kijevas, „Sveikata“, 1974 m.;
    4. Hegglin R. « Diferencinė diagnozė vidaus ligos“, M., 1991 m.
    5. Eryuhinas, Petrovas, Khanevičius "Žarnyno nepraeinamumas"
    6. Abramovas A. Yu., Laričevas A. B., Volkovas A. V. ir kt.. Intubacijos dekompresijos vieta in chirurginis gydymas lipni plonosios žarnos obstrukcija // Tez. ataskaita IX visos Rusijos. chirurgų kongresas. - Volgogradas, 2000.-S.137.
    7. Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymo rezultatai // Tez. ataskaita IX visos Rusijos. chirurgų kongresas.-Volgogradas, 2000.-p.211.
    8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Chirurginė taktika dėl obstrukcinės storosios žarnos naviko obstrukcijos pacientams, kuriems yra padidinta operacijos rizika / Grekov Bulletin of Surgery. -1997. - Nr. 1. - P. 46-49.
    9. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. balandžio 17 d. įsakymas N 125 „Dėl pacientų, sergančių virškinimo sistemos ligomis, diagnostikos ir gydymo standartų (protokolų).
    10. Praktinis vadovas Medicinos fakulteto ir fakulteto IV kurso studentams sporto medicina. Prof. V.M.Sedovas, D.A.Smirnovas, S.M.Pudyakovas „Ūmus žarnyno nepraeinamumas“.
  • Kur pasidaryti žarnyno rentgenogramą?

    • Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

    Žarnyno ligų aprašymas naudojant radiologinius sindromus. Įgimtos ir įgytos žarnyno anomalijos

    Egzistuoja didelis skaičiusžarnyno ligos. Norėdami supaprastinti jų aprašymą, radiologai sudarė ribotą skaičių radiologinių sindromų. Dėl to nuotraukų aprašymas rentgenas tampa daug patogesnis. Šiandien beveik visos ligos apibūdinamos penkiais rentgenologiniais simptomais arba jų deriniu. Šis požiūris yra visuotinai priimtas įvairių specialybių gydytojų.

    Žarnyno anomalijos gali būti tiek įgimtos, tiek įgytos. Šios grupės būklės gali būti besimptomės visą gyvenimą, tačiau dažniau sukelia įvairias komplikacijas, įskaitant uždegimą, žarnyno nepraeinamumą. Nustatyti anomalijas ir jas gydyti galima tik atlikus žarnyno rentgenas.

    Žarnyno ligų rentgeno sindromai

    Patologinius procesus žarnyne apibūdina daugybė radiologinių sindromų. Jie yra paryškinti siekiant objektyviai apibūdinti reiškinį, kuris stebimas rentgenas.
    Rentgeno sindromų skaičius yra mažesnis nei ligų, todėl diagnozei nustatyti reikalingas išsamus rentgeno nuotraukos ir klinikinio tyrimo duomenų įvertinimas.

    Apibūdinant tyrimo rezultatą, naudojami šie žarnyno ligų rentgeno sindromai:

    • Dislokacija ( šališkumas) žarnynas. Jis stebimas su atskiromis žarnyno struktūros ypatybėmis, išvaržomis, patologiniais procesais kaimyniniuose organuose.
    • Atsiranda esant opoms "nišos" simptomas), su polipais ir granulomomis ( užpildymo defektai), gerybiniai ir piktybiniai žarnyno sienelės navikai.
    • Žarnyno išsiplėtimas. Skyriuje, esančiame prieš susiaurėjusią sritį, stebimas žarnyno išsiplėtimas. Vietinis išsiplėtimas gali būti ir divertikulas – žarnyno struktūros anomalija, kai šalia sienelės stebimas aklas maišelių susidarymas.
    • Žarnyno susiaurėjimas. Susiaurėjimą sukelia cicatricial ir navikiniai procesai.
    • Žarnyno disfunkcija.Žarnyno motorinė funkcija vertinama bario pratekėjimo būdu. Jo pažeidimas – žarnyno valymo nuo bario masės pagreitėjimas arba sulėtėjimas.
    Gebėjimas aptikti kai kuriuos iš šių sindromų priklauso nuo naudojamos rentgeno technikos. Sergant daugeliu ligų, stebimas kelių išvardytų radiologinių sindromų derinys. Išvadoje taip pat nurodoma sutrikimų lokalizacija ir numanoma diagnozė.

    Įgimtų žarnyno padėties ir formos anomalijų rentgeno nuotrauka

    Yra daug žarnyno anomalijų, kurias vaikas gali patirti dėl pažeidimų embriono vystymosi stadijoje. Kai kurie iš jų yra besimptomiai visą gyvenimą, kita dalis reikalauja skubi pagalba pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Naujagimių ir kūdikių žarnyno būklės diagnozė atliekama ultragarsu ( ultragarsu) arba kompiuterinė tomografija ( KT), nuo naudojimo kontrastinė medžiaga sunku jiems.

    Suaugus geriausias metodas Anomalijų diagnozė yra rentgeno nuotrauka naudojant bario masę. Suaugusiųjų anomalijos paprastai nustatomos, kai atsiranda uždegiminių komplikacijų, susijusių su neįprasta žarnyno padėtimi. Radiologinis anomalijos pobūdis yra griežtai individualus, taip pat pastebima daug jų variantų.

    Išskiriamos šios pagrindinės žarnyno padėties ir formos anomalijos:

    • Mobilioji dvylikapirštė žarna. Tai pradinės plonosios žarnos dalies pratęsimas. Tuo pačiu metu rentgeno nuotraukoje horizontalioji dvylikapirštės žarnos dalis išsiplėtė, suglemba, joje išlieka kontrastinė masė, randama ir duodenito požymių. Gleivinė ir raukšlės sustorėjusios, aplink šią dalį nustatomas nedidelis šešėliavimas.
    • Judanti akloji žarna.Ši anomalija slypi tame, kad akloji žarna pailgėja ir nusileidžia į mažąjį dubenį, esantį šalia tiesiosios žarnos. Ši anomalija svarbi diagnozuojant apendicitą. Kaip žinote, priedas yra užpakaliniame aklosios žarnos paviršiuje.
    • Dolichosigma. Esant šiai anomalijai, sigmoidinė dvitaškis pailgėja ir įgyja papildomų kilpų.
    • Aganglionozė ( Hirschsprung liga). Šią anomaliją sukelia storosios žarnos inervacijos pažeidimas, kai dalis tiesiosios žarnos yra nuolat susiaurėjusioje būsenoje. Dėl šios priežasties pacientas kenčia nuo vidurių užkietėjimo. Rentgeno nuotraukoje nustatomi tiesiosios žarnos spindžio nelygumai, peristaltinės bangos susilpnėjimas tiesiojoje žarnoje.

    Įgytas žarnyno prolapsas ( kolonoptozė, enteroptozė

    Žarnyno prolapsas yra būklė, kai žarnynas užima neįprastai žemą padėtį iki pasislinkimo į mažąjį dubenį. Terminas „kolonoptozė“ reiškia storąją žarną, o „enteroptozė“ – plonąją žarną. Ši būklė sutrikdo kraujotakos galimybes, žarnyno sienelės raumenų susitraukimą, gali sukelti hemorojų ir aibę nemalonių būklių. Žarnyno prolapsas sukelia žarnyno skausmą, pilvo pūtimą, o sunkiais atvejais – kraujavimą iš tiesiosios žarnos.

    Žarnyno prolapsas atsiranda dėl šių veiksnių:

    • pagrindinis veiksnys yra jungiamojo audinio ir raiščių, kurie palaiko žarnas teisingoje padėtyje, silpnumas;
    • šių struktūrų poslinkis ir tempimas sukelia pernelyg didelį fiziniai pratimai, būdinga sportininkams ir fizinio darbo žmonėms;
    • pilvo sienelės raumenų tonuso silpnumas vaidina antrinį vaidmenį žarnyno prolapsui.

    Ši patologija nustatoma atlikus išsamų tyrimą naudojant rentgeno metodus. Plonosios žarnos padėtis įvertinama burnos rentgeno spinduliais ( per burną) kontrastinės medžiagos, o gaubtinės žarnos padėtis nustatoma naudojant bario klizmą. Rentgeno nuotrauka rodo žemą žarnyno padėtį, įtempimo trūkumą ir jo skyrių suglebimą. Peristaltinės bangos judėjimas dažnai sulėtėja. Kartais iškritus žarnynui atsiranda žarnyną supančių audinių uždegimas. Tokiu atveju audinių tankis aplink išorinį žarnyno kontūrą padidėja dėl uždegiminės edemos.

    Šios būklės gydymas vyksta laikantis dietos ir mankštos, kuri stiprina pilvo sienelės raumenis. Gydymo metu žarnynas visiškai arba iš dalies grįžta į normalią būseną. Klinikinių ligos požymių išnykimą patvirtina rentgeno nuotrauka žarnyno grįžimu į fiziologinę padėtį.

    Žarnyno išsiplėtimas ( divertikulai). Rentgeno nuotrauka

    Žarnyno divertikulas yra sienelės anomalija, kurioje jis išsikiša į maišelį panašios ertmės pavidalu. Divertikulas turi ryšį su žarnyno spindžiu, todėl maistas jame gali užsilikti. Tai gali sukelti uždegimą ( divertikulitas). Divertikulai gali būti įgimti arba įgyti, dažniausiai jie nekelia pavojaus sveikatai ir nereikalauja gydymo.

    Radiologiniai divertikulo požymiai yra:

    • papildomas šešėlis šalia žarnyno kontūro ( divertikulo užpildymas bario mase);
    • šešėlis yra apvalios formos ir aiškių, lygių kontūrų;
    • Divertikulo ertmę su žarnynu jungia plona sąsmauka.
    Esant divertikulo uždegimui, rentgenogramoje randami šie požymiai:
    • dydžio padidėjimas;
    • formos pasikeitimas ir neryškūs kontūrai;
    • horizontalaus skysčio lygio aptikimas divertikule ( gleivės), taip pat nedidelis dujų kiekis kartu su kontrastine mase ( vadinamasis trijų sluoksnių vaizdas);
    • kontrastinės masės vėlavimas ilgą laiką ( 12 valandų ir daugiau).
    Mekelio divertikulas yra dažniausia virškinimo trakto anomalija. Tai 5–7 centimetrų ilgio išsikišimas paskutinėje plonosios žarnos dalyje embriono vitelline latako vietoje. Jis gali būti susijęs su įvairiomis komplikacijomis – uždegimu, perforacija, taip pat žarnyno nepraeinamumu, jei užspaudžia žarnyno sienelę.

    Žarnyno stenozės diagnozė rentgeno metodais

    Žarnyno stenozė yra nenormali žarnyno būklė, kai jos spindis žymiai sumažėja, palyginti su normalia būkle. Stenozė gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta stenozė dažniausiai nustatoma vaikystėje, ją sukelia embriono sutrikimai. Įgyta stenozė yra susijusi su įvairios ligos virškinimo trakto.

    Žarnyno stenozė atsiranda tokiomis patologinėmis sąlygomis:

    • spazmas;
    • opinis kolitas ir Krono liga;
    • žarnos deformacijos po nudegimų, operacijų, traumų;
    Daugeliu atvejų žarnyno stenozę galima ištaisyti arba jos išvengti gydant pagrindinę žarnyno ligą. Tačiau beveik neįmanoma išgydyti žarnyno deformacijų. Jie atsiranda traumos arba lėtinio uždegimo vietoje ( Krono liga, opinis kolitas) ir reiškia pažeistos gleivinės pakeitimą jungiamuoju audiniu. Rentgeno nuotraukoje su navikiniais procesais reikia atskirti žarnyno žandikaulio deformacijas, nes požiūris į šių procesų gydymą labai skiriasi.

    Cicatricial deformacijos rentgeno nuotraukoje skiriasi nuo naviko stenozių šiomis savybėmis:

    • didelis susiaurėjusios srities ilgis;
    • perėjimas prie nepakitusių audinių yra laipsniškas, o ne staigus;
    • peristaltika susilpnėjusi, bet jos nėra;
    • gleivinės raukšlės išsaugomos, tačiau jų skaičius mažėja;
    • susiaurėjusi žarnyno dalis lengvai išstumiama spaudžiant priekinę pilvo sieną.
    Susiaurėjimas ( stenozė) sukelia mechaninio žarnyno nepraeinamumo riziką. Rentgeno tyrimas dėl žarnyno susiaurėjimo yra labai efektyvus ir daugeliu atvejų leidžia tiksliai nustatyti šios būklės priežastį. Atsižvelgdami į žarnyno susiaurėjimo priežastį ir laipsnį, nustatytą rentgeno metodu, gydytojai parenka šios būklės gydymo metodą.

    Ūminės žarnyno sąlygos ( ūminis pilvas). Diagnozė rentgeno spinduliais

    Sąvoka „ūmus pilvas“ reiškia daugybę būklių, kai pacientui reikia skubios pagalbos dėl pilvo organų pažeidimo. Žarnyno pažeidimai yra viena iš pagrindinių šios būklės priežasčių. Tokių būklių diagnostika turėtų būti atlikta kuo greičiau, todėl rentgeno metodas yra vienas geriausių tokioje situacijoje.

    Ūminės žarnyno sąlygos apima šias sąlygas:

    • žarnyno trauma;
    • svetimkūnių įsiskverbimas;
    • laisvų dujų ir skysčių išsiskyrimas į pilvo ertmę;
    • apendicitas;
    • žarnyno nepraeinamumas;
    • žarnyno volvulus;
    • kraujotakos pažeidimas žarnyno mezenterijos kraujagyslėse.
    Žarnyno būklės diagnozė naudojant rentgeno metodus gali būti atliekama tiek naudojant kontrastinę medžiagą, tiek be jo. At ūminės būklės taupant laiką dažniau atliekama paprasta pilvo ertmės rentgenograma, kurioje aiškiai matomi įvairių žarnyno pakitimų požymiai ( dujų ar skysčio pilvo ar žarnyno spindyje).

    Žarnyno nepraeinamumas paprastoje rentgeno nuotraukoje

    Žarnyno nepraeinamumas yra būklė, kai žarnyno turinys juda Virškinimo traktas iš dalies arba visiškai sustoja. Ši būsena gali būti dėl išorinio slėgio ( kaimyninių organų navikai, sąaugos, anomalijos) arba žarnyno sienelės pokyčiai. Taip pat yra atskiras vaizdas dinaminė obstrukcija, kuriame nevyksta judėjimas per žarnyną dėl peristaltikos nutraukimo.

    Žarnyno nepraeinamumas diagnozuojamas naudojant paprastą rentgeno nuotrauką, nenaudojant bario masės. Pagrindinis radiologinis simptomas yra Kloiberio dubenys – horizontalaus skysčio lygio buvimas žarnyno kilpose, virš kurių apverstų dubenėlių pavidalu yra išsidėsčiusios dujos. Kontrastinės medžiagos naudojimas galimas tik tuo atveju, jei diagnozuojama dalinė, o ne visiška žarnyno nepraeinamumas.

    Plonosios žarnos obstrukcijai būdingas toks vaizdas:

    • patologinės formacijos yra pilvo ertmės centre;
    • Kloiber dubenėlių plotis viršija jų aukštį, nes ištemptas plonasis žarnynas;
    • žarnyno kilpos, užpildytos tik dujomis ( be skysčio) sukurti „arkų“ išvaizdą.
    Storosios žarnos obstrukcija rentgeno nuotraukoje turi šiuos požymius:
    • patologinės formacijos yra išilgai pilvo ertmės kraštų;
    • Kloiber dubenėlių aukštis viršija jų skersmenį, nes storosios žarnos sienelė yra mažiau ištempiama nei plonosios žarnos sienelė;
    • palei išsiplėtusios storosios žarnos kontūrą ( 7-8 cm) galima aptikti gaustralinius atsitraukimus.
    Žarnyno nepraeinamumas yra pavojingas, nes dėl to ši liga per trumpiausią laiką gali atsirasti žarnyno sienelių nekrozė ir peritonitas. Būtent todėl, įtarus šią ligą, skubiai atliekama rentgeno diagnostika ir operatyvi pagalba pacientui.

    Žarnyno volvulus. Rentgeno nuotrauka

    Žarnyno volvulus reiškia tokį žarnyno padėties pasikeitimą jos ašies atžvilgiu, kai sutrinka kraujotaka ir kyla gangrenos pavojus ( miršta) šio skyriaus. Žarnynas nėra standžiai pritvirtintas pilvo ertmėje, todėl, jei jis yra labai pasislinkęs, kraujagysles galima suspausti. Tai galima pastebėti valgant didelius maisto kiekius po ilgo badavimo.

    Žarnyno volvulus gali atsirasti šiuose skyriuose:

    • plonoji žarna;
    • akloji žarna;
    • sigminė tuščioji žarna.
    Klinikinis žarnyno volvulos vaizdas vystosi labai greitai, todėl jis yra labai svarbus ankstyva diagnostika rentgeno pagalba. Esant žarnyno volvuliui, stebimas mechaninės obstrukcijos rentgeno vaizdas, kontrastinė masė sustoja ties žarnyno volvulos lygiu. Kai vulvulas lokalizuotas plonojoje žarnoje ( didelė obstrukcija) nuotraukose lemia skrandžio ir plonosios žarnos kilpų tempimas. Dėl sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus ( žema žarnyno obstrukcija) pasižymi „kavos pupelės“ forma. Žarnynas smarkiai padidėja, bet per vidurį lieka padalintas į dvi skiltis.

    Žarnyno perforacija. Rentgeno nuotraukoje aptikta laisvų dujų, skysčio pilvo ertmėje

    Žarnyno perforacija yra žarnyno sienelės vientisumo pažeidimas ir jo turinio patekimas į pilvo ertmę. Dėl to, kad žarnyne gyvena daug mikroorganizmų, ši būklė gali greitai sukelti infekcines komplikacijas. Todėl greitai diagnozei rentgeno spinduliais ir žarnyno perforacijos gydymui turėtų būti skiriamas didelis dėmesys.

    Žarnyno perforacija gali atsirasti dėl šių sąlygų:

    • pilvo trauma;
    • uždegiminė žarnų liga ( opa, kolitas, enteritas);
    • svetimkūniai;
    • plyšimas dėl žarnyno nepraeinamumo;
    • žarnyno divertikulo plyšimas;
    • naviko suirimas ar plyšimas.
    Kadangi pacientai, kurių žarnyno perforacija yra sunkios būklės, rentgeno spinduliai jiems atliekami horizontalioje padėtyje, nenaudojant kontrasto. Žarnyno perforacijos patvirtinimas rentgeno spinduliu yra laisvų dujų aptikimas ( pneumoperitoneum) arba skystis. Kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, oras kaupiasi pjautuvo pavidalu po diafragma, o horizontalioje padėtyje ant nugaros - tiesiai po priekine pilvo ertmės sienele. Skystis, atliekant rentgeno spindulius horizontalioje padėtyje, kaupiasi šoninėse žarnyno dalyse ir radiologiškai atrodo kaip erdvės aplink gaubtinę žarną šešėliavimas.

    Svetimkūnių aptikimas žarnyne naudojant rentgeno spindulius

    Svetimkūniai žarnyne pastebimi gana retai, daugiausia jie atsiranda vaikams. Paprastai tai gali būti kaulai ( vištiena, žuvis), plastikinius ar metalinius daiktus. Smailūs daiktai, pavyzdžiui, adatos, kelia tam tikrą pavojų, nes gali sukelti perforaciją ir svetimkūnio patekimą į pilvo ertmę.

    Yra šie būdai, kaip rentgeno spinduliais aptikti svetimkūnius virškinimo trakte:

    • Paprasta rentgenografija. Leidžia patikimai aptikti tik metalinius objektus, kurie rentgeno spinduliuose yra kontrastingi. Kaulai palieka mažo intensyvumo šešėlį, yra pailgos formos.
    • Radiografija naudojant kontrastinę medžiagą. Svetimkūniai žarnyne aptinkami užtepus nedidelį kiekį kontrastinės medžiagos. Pacientas išgeria 1 stiklinę bario masės ( 200 ml), po kurio laiko išgeria kelis gurkšnius vandens. Taip nedidelis bario masės kiekis nusėda ant svetimkūnio paviršiaus, jį nudažo, o likusi dalis nuplaunama.
    Svetimkūniai, kaip taisyklė, natūraliu būdu palieka žarnyną, nes žarnynas turi gana platų spindį. Tačiau pageidautina, kad svetimkūniai praeitų kartu virškinimo trakto buvo stebimas rentgeno spindulių serija. Jei atmetama galimybė natūraliai išeiti iš svetimkūnių, tada vienintelė išeitis yra svetimkūnių pašalinimas chirurginiu būdu.

    Apendicitas. Apendicito diagnozė atliekant žarnyno rentgenogramą

    Apendicitas yra labiausiai paplitęs ūminė ligažarnynas. Tai aklosios žarnos apendikso uždegimas ( priedas), kuris yra dešinėje pilvo dalyje. Priedas yra trumpas ( iki 7 centimetrų) vieta, esanti greta storosios žarnos ir neatliekanti ypatingų funkcijų organizme. Apendikso uždegimas atsiranda dėl jo spindžio uždarymo žarnyno turiniu ir patogeninių mikroorganizmų dauginimosi. Radiacinės diagnostikos metodai vaidina ypatingą vaidmenį diagnozuojant apendicitą ir jo komplikacijas.

    Rentgeno nuotraukoje apendicitui būdingi šie požymiai:

    • kontrastinės masės prasiskverbimo į apendiksą trūkumas arba dalinis apendikso užpildymas;
    • 10% atvejų rentgenogramoje gali būti išmatų – tankūs, mineralizuoti dariniai, primenantys akmenis;
    • aklosios žarnos patinimas pasireiškia gaustros sustorėjimu;
    • kartais priedėlio ertmėje galima aptikti nušvitimą, atitinkantį dujas ir horizontalų skysčio lygį;
    • įdubimas išoriniame aklosios žarnos ir klubinės žarnos kontūre.
    Įtarus apendicitą, atliekama irrigoskopija, ir be parengiamųjų priemonių. Rentgeno metodas taip pat leidžia nustatyti apendicito komplikacijas. Plyšus apendiksui dešinėje šoninėje pilvo dalyje yra laisvų dujų arba skysčio. Absceso susidarymas priedėlio vietoje lemia didelį jo tankį ir aptikimą rentgeno nuotraukoje net nenaudojant kontrastinės masės. Dėl vienpusio juosmens raumenų spazmo su apendicitu, šiame skyriuje yra stuburo išlinkimas.

    Peritonitas rentgeno spinduliuose

    Peritonitas yra infekcinė uždegiminių ir destrukcinių procesų pilvo organuose, įskaitant žarnyną, komplikacija. Peritonitas atsiranda po negydomo apendicito, žarnyno nepraeinamumo, traumų ir žarnyno plyšimo. Peritonitas išsivysto greitai, per 2–3 dienas ir gali sukelti labai rimtų pasekmių.

    Rentgeno spinduliuose peritonitą galima nustatyti pagal šiuos požymius:

    • beveik visiškas peristaltikos nebuvimas;
    • storosios ir plonosios žarnos spindžio išsiplėtimas;
    • dujų ir skysčio buvimas žarnyno spindyje dėl paralyžinio žarnų nepraeinamumo;
    • neryškus gleivinės reljefas dėl edemos ir gleivių sekrecijos;
    • šešėliai pilvo ertmės šoninių kanalų srityje, o tai paaiškinama uždegiminio eksudato kaupimu šiose srityse.
    Sergant peritonitu, atliekama apžvalginė rentgeno nuotrauka, kurioje galima aptikti minėtus požymius, taip pat pagrindinę šios būklės priežastį. Kartais peritonitą lydi abscesų susidarymas pilvo ertmėje - ribotas pūlių sankaupas, kuris rentgeno spinduliuose pasirodo kaip apvalios formos ir mažo dydžio šešėliai. Nustačius peritonitą, būtinas skubus chirurginis gydymas.

    Ūminiai žarnyno kraujagyslių kraujotakos sutrikimai. Žarnyno infarkto diagnostika rentgeno metodais

    Žarnyno kraujagyslių kraujotakos pažeidimą sukelia kraujagyslės spindžio uždarymas trombu. Trombai gali susidaryti tiek tiesiogiai žarnyno mezenterijos kraujagyslėse, tiek tolimose vietose ( pvz., širdies kamerose). Priklausomai nuo trombo dydžio, gali būti paveiktos įvairaus skersmens kraujagyslės. Kuo jis didesnis, tuo ši būklė sunkesnė.

    Kraujotakos pažeidimas žarnyno kraujagyslėse gali sukelti nekrozę ( žarnyno infarktas). Įtarus žarnyno infarktą, skubiai atliekama paprasta rentgeno ar kompiuterinė tomografija. Radiologinis šios patologijos požymis – plačiai paplitęs žarnyno spindžio išsiplėtimas, gleivinės sustorėjimas dėl edemos ir kraujavimų. Peristaltikos beveik visiškai nėra paralyžinis žarnų nepraeinamumasžarnynas. Norint nustatyti tikslią trombo lokalizaciją, būtina atlikti angiografiją, tai yra, pilvo ertmės kraujagyslių rentgenogramą su į veną kontrastinė medžiaga.

    Uždegiminė žarnyno liga rentgeno nuotraukoje

    Uždegiminė žarnyno liga yra dažna liga, kurią sunku diagnozuoti ir gydyti. Sergant šia ligų grupe, organizme atsiranda lėtinis uždegimas, kuris gerokai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę. Žarnyno uždegimas silpnina žmogaus imuninę sistemą dėl sumažėjusio maistinių medžiagų pasisavinimo iš suvartojamo maisto.

    Pagrindinis uždegiminių žarnyno ligų diagnozavimo metodas yra rentgenas naudojant kontrastinę bario masę. Tačiau šioje ligų grupėje rentgeno spinduliai naudojant kontrastinę medžiagą atliekami atsargiai, ypač esant sunkiais simptomams. Taip yra dėl to, kad kontrastinės medžiagos įvedimas gali išprovokuoti susilpnėjusios žarnyno sienelės plyšimą.

    Rentgeno diagnostika sergant uždegiminėmis žarnyno ligomis turi šiuos tikslus:

    • pažeistos zonos masto nustatymas;
    • diagnostika ir aptikimas skiriamieji ženklai tarp daugelio kitų žarnyno ligų;
    • galimo lėtinio uždegimo vietos degeneracijos į piktybinį naviką nustatymas.

    dvylikapirštės žarnos opos rentgenograma

    Pepsinė opa gana dažnai stebima pradiniame žarnyno viešbutyje – dvylikapirštėje žarnoje. Į šią sritį patenka rūgštis skrandžio sulčių, kuri, nepaisant gleivinės apsauginių mechanizmų gausos, turi dirginantis poveikis ant žarnyno sienelės. Dėl mažo dvylikapirštės žarnos dydžio rentgeno nuotraukoje galima gerai ištirti visas jos sieneles ir labai tiksliai aptikti opą.

    Yra šie dvylikapirštės žarnos opos požymiai:

    • Nišos defektas.Šis ženklas yra tiesioginis dvylikapirštės žarnos opos buvimo įrodymas. Rentgeno nuotraukoje jam būdingas bario masės kaupimasis gleivinės sunaikinimo srityje.
    • Spazminis priešingos sienos atsitraukimas.Šis reiškinys yra gynybinė organizmo reakcija ir beveik neabejotinai rodo, kad yra opa, net jei ji nėra matoma pirmojo patikrinimo metu.
    • Gleivinės raukšlių sustorėjimas ( virš 2,5 mm). Jis stebimas šalia opos ir rodo lėtinį uždegimą.
    • Dvylikapirštės žarnos refliuksas. Tai reiškia, kad tam tikras bario masės kiekis grįžta atgal į skrandį. Šis reiškinys gali būti matomas rentgeno nuotraukose, padarytose su trumpu laiko intervalu. Jis pastebimas ne visiems asmenims, sergantiems dvylikapirštės žarnos opalige.
    • Pagreitintas dvylikapirštės žarnos ištuštinimas. Sergant šia liga, padidėja bario masės prasiskverbimo pro plonąją žarną greitis.
    Ilgai užsitęsus opiniam procesui, dvylikapirštės žarnos kontūras rentgeno nuotraukoje tampa netolygus, kai kuriose srityse susiaurėja. Šis reiškinys vadinamas plonosios žarnos žandikaulio deformacija ir stebimas sergant daugeliu uždegiminių žarnyno ligų. Didelė deformacija sukelia rimtų žarnyno turinio judėjimo virškinamuoju traktu sunkumų.

    Rentgeno spinduliuotės enterito ir kolito požymiai

    Enteritas ir kolitas yra nespecifinės uždegiminės plonosios ir storosios žarnos ligos, kurias sukelia įvairūs mikroorganizmai. Šios ligos gali būti ūminės ir lėtinės, tačiau bet kokiu atveju pagrindinį vaidmenį jų vystymuisi atlieka infekcinis veiksnys. Enteritas ir kolitas yra labai dažni. Dauguma žmonių juos pažįsta pagal būdingus požymius, ty pilvo skausmą, išmatų sutrikimą ir pilvo pūtimą. Diskomfortas paprastai trunka kelias dienas ir praeina savaime.

    Rentgeno tyrimas dėl enterito ir kolito paprastai neskiriamas, nes šios ligos simptomai yra gana aiškūs. Tačiau lėtinės eigos metu radiologinis pokytis yra privalomas, nes tokiu atveju būtina atmesti kitas uždegimines žarnyno ligas ( Krono liga, opinis kolitas). Enterito ir kolito rentgeno nuotrauka turi simptomų triadą, kuri stebima beveik visais atvejais.

    Rentgeno enteritui ir kolitui būdingi šie požymiai:

    • Gleivių kiekio padidėjimas.Šis reiškinys aptinkamas, kai žarnynas sandariai užpildomas kontrastine mase. Netoli gleivinės kontūro atsiskleidžia plonas nušvitimo sluoksnis, atitinkantis gleivių sluoksnį. Jis atlieka apsauginė funkcija su uždegimu.
    • Gleivinės reljefo pasikeitimas. Gleivinės raukšlės praranda įprastą kryptį, tampa vingiuotos ir kiek gilesnės.
    • Raumenų sienelės tonuso pažeidimas.Žarnyno peristaltika gali būti tiek sustiprinta, tiek susilpnėjusi, o tai išreiškiama bario pratekėjimo pagreitėjimu arba sulėtėjimu.

    Krono liga. Rentgeno nuotrauka

    Krono liga – tai liga, kuriai būdingas visų žarnyno sienelės sluoksnių uždegimas su granulomų ir gleivinės defektų susidarymu. Krono liga serga ir suaugusieji, ir vaikai, o infekcinės ir genetiniai veiksniai. Krono liga dažniausiai pažeidžia plonosios žarnos galą ir storosios žarnos pradžią. Rentgeno nuotrauka ir klinikinės apraiškosšios ligos suaugusiesiems ir vaikams skiriasi.

    Radiologiniai Krono ligos požymiai vaikams:

    • ant gleivinės reljefo aptinkamos bario masės sankaupos, kurios atitinka gleivinės opų sritis ( vadinamasis kontrastinių medžiagų sandėlis);
    • gleivinės kontūrui būdingas nušvitimas ( sumažėjęs kontrastinės medžiagos kaupimasis) limfoidinio audinio granulomų augimo vietose;
    • žarnynas per visą ilgį išlaiko vienodą storį;
    • plonosios žarnos kilpos yra nedideliu atstumu viena nuo kitos, nes tarpas tarp jų yra užpildytas išsiplėtusiais limfmazgiais.
    Suaugusiųjų Krono ligai būdingi šie rentgeno spindulių požymiai:
    • žarnyno susiaurėjimas ribotose vietose ( Nuo 1 iki 3 centimetrų), kurį sukelia žarnos deformacija dėl ilgas kursas uždegimas ( laido simptomas);
    • bendras reljefas primena „trinkelių grindinio“ paveikslą;
    • gilios opos prasiskverbia į žarnyno sienelę, sukeldamos būdingą kontrastinės medžiagos kaupimąsi. "šepetėlio simptomas");
    • liga gali komplikuotis žarnyno perforacija gilių opinių defektų vietose, fistulių susidarymu odoje ir pilvo ertmėje.
    Suaugusiųjų Krono ligos eiga pirmiausia skiriasi tuo, kad ji sukelia žarnyno sienelės deformaciją. Ryškus žarnyno sienelės susiaurėjimas pasireiškia su ligos senaties terminu nuo 3 metų. Dėl šios komplikacijos žarnyno plotis sumažėja nuo 3-4 centimetrų iki 5 milimetrų. Suaugusiesiems Krono ligos eiga dažnai būna susijusi su žarnyno nepraeinamumu, žarnyno opų perforacija. Šių komplikacijų diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu ir rentgeno spinduliais.


    Nespecifinis opinis kolitas. Rentgeno tyrimas, būdingi požymiai

    Nespecifinis opinis kolitas vystosi panašiai kaip Krono liga, tačiau skiriasi nuo šios ligos lokalizacija daugiausia storojoje žarnoje. Rentgeno tyrimas sergant nespecifiniu opiniu kolitu, jis prasideda nuo apžvalginės rentgeno nuotraukos. Faktas yra tas, kad su aktyvia šios ligos forma žarnyne yra daug opinių defektų, todėl kontrastinės medžiagos naudojimas yra kontraindikuotinas. Nespecifinio opinio kolito eiga skirstoma į tris etapus.

    Yra šie nespecifinio opinio kolito etapai:

    • Pradinis etapas.Šiame etape storosios žarnos rentgenograma atskleidžia sumažėjusį bario masės apsivalymo greitį. Naudojant dvigubą kontrastą, galima aptikti smulkius gleivinės grūdėtumus. Paprastai pakitimai pirmiausia nustatomi tiesiojoje žarnoje.
    • Ryškių pokyčių stadija. Storosios žarnos gleivinės kontūras tampa „marmurinis“ arba dantytas, nes bario masė išlieka giliose ir glaudžiai išdėstytose opose. Taip pat aptinkami pseudopolipai – granulomatiniai išsikišimai, kuriems būdingas užpildymo defektas.
    • Žarnyno deformacijos stadija.Žarnyno gleivinė laikui bėgant visiškai sunaikinama, opinis defektas pereina į žarnyno sienelės raumeninį sluoksnį. Dėl žarnyno gleivinės pakeitimo jungiamuoju audiniu ji tampa standi, siaurėja ir trumpėja. Priešingai, plotas iki susiaurėjimo išsitempia ir gali siekti iki 15 centimetrų skersmens. Žarnyno opų perforacija rentgeno spinduliu atskleidžia laisvų dujų pilvo ertmėje.
    Nespecifinis opinis kolitas rentgenogramoje yra panašus į Krono ligą. Būdingas abiejų ligų požymis rentgeno nuotraukoje yra „granito grindinio“ atsiradimas, kuriame opiniai defektai kaitaliojasi su granulomatiniais dariniais. Pagrindinis skirtumas yra uždegimo plitimo lokalizacija ir pobūdis.

    Dirgliosios žarnos sindromas rentgeno nuotraukoje

    Dirgliosios žarnos sindromas yra ilgalaikis motorinių funkcijų ir jutimo suvokimo sutrikimas gaubtinės žarnos receptoriais. Šiam sindromui būdingas išmatų pažeidimas ( per daug skystas arba kietas), pilvo skausmas tuštinimosi metu, stebimas bent 3 kartus per savaitę ilgiau nei 6 mėnesius iš eilės. „Dirgliosios žarnos sindromo“ diagnozė yra funkcinis sutrikimas ir rodo, kad nėra organinių žarnyno ligų, tokių kaip Krono liga ar opinis kolitas.

    Rentgeno tyrimas šiuo atveju visų pirma atliekamas siekiant pašalinti naviko ar uždegiminius reiškinius. Rentgeno spindulių serijos pagalba įvertinkite bario praėjimą. Esant dirgliosios žarnos sindromui, pažeidžiama peristaltinė banga, pailgėja žarnyno ištuštinimo laikas. Jei darysite rentgeną prasidėjus skausmui žarnyne, galite aptikti vietinį žarnyno susiaurėjimą ( raumenų spazmas).

    Dirgliosios žarnos sindromas diagnozuojamas tik tuo atveju, jei išsamus tyrimasŽarnynas kitų patologijų neatskleidė. Ji pasitaiko gana dažnai – gastroenterologiniuose skyriuose šia patologija serga apie 30 proc. Nesant organinių pakitimų gleivinėje, tik simptominis gydymas. Šis sindromas gali paūmėti esant stresinėms situacijoms, todėl jo profilaktikai labai svarbu kontroliuoti streso lygį ir kaitalioti jį su poilsiu.

    Neoplastinių žarnyno ligų rentgeno diagnostika. Žarnyno vėžys

    Žarnyno navikai dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms ( po 60 metų). Manoma, kad navikų augimas yra susijęs su ląstelių mutacijomis. Jie atsiranda natūralaus senų ląstelių pakeitimo naujomis procese. Ląstelių dauginimosi genetinės klaidos linkusios kauptis, tam tikrame amžiuje tokios klaidos sukelia navikų vystymąsi.

    Žarnyno navikai gali būti dviejų tipų:

    • gerybinis;
    • piktybinis.

    Šie navikų tipai labai skiriasi vienas nuo kito klinikiniais ir rentgeno nuotrauka. Esant gerybiniams navikams, neoplazma auga lėtai, kaimyniniai audiniai nesunaikinami. Rentgeno spinduliuose tokie navikai turi aiškias ribas, yra mažo dydžio ir nesusiję su kaimyniniais organais. Piktybiniai navikai yra agresyvūs ir staigus augimas, ardo kaimyninius audinius, suteikia metastazių. Piktybiniai navikai sukelia nuolatinį negalavimą, pilvo skausmą, kartais kraujavimą, pykinimą ir vėmimą. Rentgeno spinduliuose aiškiai matomi nelygūs naviko kraštai, peristaltikos trūkumas ir dideli dydžiai. Kartais galima aptikti piktybinių navikų metastazes kaimyninėse limfmazgiai arba organai.

    Gerybiniai žarnyno navikai rentgeno spinduliuose

    Žmogaus organizme dažnai aptinkami gerybiniai žarnyno navikai. Kai naviko dydis yra iki 2 centimetrų, jie dažniausiai nesukelia jokių simptomų ir nejaučia savęs. Šie navikai gali būti aptikti atsitiktinai rentgeno tyrimas. Kai gerybinis navikas auga daugiau nei 2 centimetrus, atsiranda dalinio žarnyno nepraeinamumo požymių iki skausmo atsiradimo tuštinimosi metu.

    Žarnyno navikai savo struktūroje gali būti dviejų tipų. Daugiau nei 90% žarnyno navikų yra epiteliniai ir kilę iš žarnyno gleivinės. Kita auglių dalis yra pogleivinėje arba raumenų sluoksnis ir visiškai padengtas gleivine. Šiai grupei priklauso fibroma, leiomioma ir kai kurie kiti navikų tipai. Visi jie vadinami neepiteliniais. Be to, kad mikroskopinio tyrimo metu šie navikai skiriasi, jie skiriasi ir rentgeno spinduliais.

    Epitelio gerybiniai navikai ( polipai) rentgeno nuotraukoje atrodo taip:

    • suapvalintas užpildymo defektas su lygiu kontūru ( primena skylę žarnyno sienelės fone);
    • užpildo defekto dydis yra nuo 1 iki 2 centimetrų;
    • kartais galite pamatyti naviko koją linijinio nušvitimo pavidalu;
    • gleivinės raukšlės išsaugomos ir nekeičia krypties;
    • peristaltika išlaikoma nepakitusi.
    Ne epiteliniai navikai turi šias radiografines savybes:
    • užpildymo defektas yra verpstės formos;
    • užpildo defekto dydis yra nuo 2 iki 5 centimetrų;
    • kontūrai yra aiškūs ir lygūs;
    • Defekto fone matomos gleivinės raukšlės, jos eina aplink ją aplink perimetrą;
    • peristaltika nesutrikusi.
    Epiteliniai navikai visada auga žarnyno spindyje, o ne epiteliniai navikai gali augti už žarnyno sienelės. Tokiu atveju jie sukuria spaudimą iš išorės ir taip pat gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Gerybiniai navikai gali tapti pepsinės opos pagrindu, taip pat sukelti piktybinius navikus. Santykiuose gerybiniai navikai dažniausiai laikosi laukiamos taktikos.

    Piktybiniai žarnyno navikai. Žarnyno vėžio tipai rentgeno spinduliuose

    Vėžys yra liga, būdinga šiuolaikinei kartai. Per pastaraisiais metaisšios ligos dažnis gerokai išaugo. Dažniausiai vėžys pažeidžia storąją žarną. Piktybiniai navikai, skirtingai nei gerybiniai, turi niokojantį poveikį aplinkiniams audiniams ir organams. Su metastazėmis naviko procesą labai sunku pakeisti.

    Storosios žarnos vėžį sukelia mutacija epitelio ląstelėse, kurios pradeda intensyviai daugintis, formuojasi naviko mazgas. Navikas auga nekontroliuojamai greitai, su laipsniu funkciniai sutrikimaižarnynas priklauso nuo jo augimo krypties ir lokalizacijos. Yra 4 pagrindinės žarnyno vėžio rentgeno galimybės.

    Yra šie žarnyno vėžio tipai:

    • Egzofitinis ( polipoidinis) vėžiai. Radiologiškai toks auglys primena gerybinį polipą, tačiau turi tam tikrų išskirtinių bruožų. Piktybinio naviko kontūrai nelygūs, nutrūksta gleivinės klostės, peristaltika naviko srityje nevyksta. Didesni nei 3 centimetrai mazgų taip pat būdingi vėžiniam navikui.
    • Pirminis opinis vėžys. Jis stebimas, jei navikas yra piktybinė opa. Tuo pačiu metu žarnyno sienelėje randamas vienas nišos formos defektas, daugiau nei 1 cm pločio.Navikas yra plokščias ir negilus. Aplink jį randamas nepakitusios gleivinės velenas, kuris randamas dalinio žarnyno valymo metu nuo bario masės. Taip pat nėra peristaltikos opos srityje.
    • infiltracinis vėžys. Toks vėžys auga žarnyno sienelės viduje, o gleivinė lieka nepažeista. Štai kodėl endoskopinis tyrimas negali nustatyti tokio vėžio. Rentgeno nuotraukoje jį galima aptikti pagal žarnyno spindžio susiaurėjimą, gleivinės raukšlių nebuvimą ir peristaltiką. Užpildymo defektas yra plokščias, o prie ribos su nepažeistu audiniu atsiskleidžia laiptelio formos atbraila.
    • Mišrus navikas. Mišrus naviko tipas sujungia radiologinius infiltracinio ir egzofitinio vėžio požymius. Jį aptikti rentgeno nuotraukoje nėra labai sunku.

    Žarnyno sarkoma

    Žarnyno sarkoma yra piktybinis ne epitelinis navikas. Jam būdingas augimas išilgai žarnyno sienelės ir ilgam laikui netrukdo maistui praeiti. Dėl ilgo besimptomio periodo žarnyno sarkoma dažnai nustatoma vėlyvoje stadijoje, kai jau metastazavo į gretimus organus.

    Žarnyno sarkoma dažniausiai susideda iš mutantinių raumenų arba limfinių ląstelių. Rentgeno spinduliuose jo skersmuo yra 4 ar daugiau centimetrų, nes retai randama mažų dydžių. Deja, rentgeno spinduliais vėžio atskirti nuo sarkomos neįmanoma, nes histologinis tyrimas atsako į šį klausimą.

    Rentgeno nuotraukoje sarkoma atrodo kaip navikas su infiltraciniu ( endofitinis) augimas. Jam būdingas staigus ir nuolatinis žarnyno sienelės susiaurėjimas su staigiu perėjimu naviko ribos pabaigoje. Pats navikas yra užpildymo defektas. Žarnyno sienelė yra nejudri ir tvirtai prilituota prie aplinkinių audinių. Kadangi navikas yra šalia išorinės žarnyno sienelės ( mezenterija), augliui būdingas dygimas gretimose anatominėse dariniuose. Žarnyno dalies, kurioje ji yra, kraštai piktybinis navikas, yra pažeisti, gali išopėti.

    Storosios žarnos vėžio stadijos nustatymas naudojant rentgeno spindulius

    Didelę reikšmę storosios žarnos vėžio prognozėje ir gydyme turi jo stadijos nustatymas. Tai padeda rentgeno metodui, būtent irrigoskopijai. Įvedant kontrastinę medžiagą, apskaičiuojamas naviko dydis. Metastazių buvimas limfmazgiuose ir gretimuose organuose matomas atliekant paprastą rentgenografiją, tačiau tiksliau nustatoma naudojant scintigrafiją.

    Yra šios žarnyno vėžio stadijos:

    • Aš scenoje. Naviko mazgas turi iki 3 centimetrų. Toks navikas dažniausiai yra gleivinėje arba poodiniame sluoksnyje.
    • II etapas. Naviko mazgas uždaro žarnyno spindį pusei jo pločio. Regioniniai limfmazgiai rentgeno nuotraukoje nepakeičiami, nes juose nėra metastazių. Jei navikas yra žarnyno sienelėje, jis paveikia visus sluoksnius, įskaitant raumenų sluoksnį.
    • III etapas. Navikas užima pusę žarnyno spindžio, o rentgeno nuotraukoje aptinkami papildomi šešėliai, atitinkantys metastazes regioniniuose limfmazgiuose.
    • IV etapas. Navikas yra didelis, pažeidžia gretimus organus, taip pat suspaudžia kaimynines plonosios žarnos kilpas. Metastazės randamos ne tik regioniniuose limfmazgiuose, bet ir tolimuose organuose.
    Rentgeno metodas leidžia nustatyti naviko stadiją, tačiau kartais to nepakanka norint parinkti gydymą. Histologinė naviko struktūra ( vėžys, sarkoma ir kt.) galima nustatyti tik ištyrus naviko audinį mikroskopu po biopsijos. Suteikia geriausią rezultatą chirurginis pašalinimas navikai kartu su regioniniais limfmazgiais.

    Kur pasidaryti žarnyno rentgenogramą?

    Žarnyno rentgenogramą galima atlikti beveik bet kurioje rentgeno patalpoje. Tokie kabinetai būtinai yra visose poliklinikose ir valst diagnostikos centrai. Be to, privačios klinikos siūlo atlikti žarnyno rentgenogramą naudojant modernią įrangą. Šios paslaugos kainos skirtinguose miestuose gali skirtis.

    Užsisakykite žarnyno rentgeno nuotrauką

    Norėdami susitarti su gydytoju ar diagnostiku, tereikia paskambinti vienu telefono numeriu
    +7 495 488-20-52 Maskvoje

    +7 812 416-38-96 Sankt Peterburge

    Operatorė išklausys jus ir nukreips skambutį į reikiamą kliniką arba priims užsakymą susitikimui su jums reikalingu specialistu.

    Maskvoje

    Sankt Peterburge

    Krasnodare

    Volgograde

    Ufoje

    Voroneže

    Nižnij Novgorode

    Krasnojarske

    Smolenske

    Novosibirske

    Klinikos pavadinimas

    Adresas

    Telefonas