Jei žmogus serga bendruomenėje įgyta pneumonija, TLK-10 kodas ligos istorijoje priklausys nuo pneumonijos formos. Pneumonija yra labai dažna suaugusiųjų ir vaikų liga. Dažnai ši patologija plaučiai sukelia įvairias komplikacijas ir sergančio žmogaus mirtį. Visos pneumonijos skirstomos į 2 tipus: hospitalines ir bendruomenėje įgytas. Kokia yra pneumonijos etiologija, klinika ir gydymas?

Bendruomenėje įgytos pneumonijos ypatybės

Pneumonija yra ūmi, daugiausia infekcinė, apatinių kvėpavimo takų liga, kurios procese dalyvauja bronchiolės ir alveolės. Žmogui nustačius bendruomenėje įgytą pneumoniją, TLK-10 kodas nustatomas pagal ligos tipą. Tarptautinė ligų klasifikacija suskirsto pneumoniją į šias kategorijas:

• neklasifikuojamas virusas;
• streptokokas;
• sukeltas Haemophilus influenzae;
• neklasifikuojama bakterinė;
• sukelta chlamidijų;
• kitų ligų sukelta pneumonija;
• nepatikslinta etiologija.

Plaučių uždegimo TLK-10 kodas yra J12 - J18. Dažniausiai diagnozuojama bendruomenėje įgyta pneumonija. Liga gavo savo pavadinimą dėl to, kad ligos simptomai išsivysto už gydymo įstaigos sienų. Kartais išsivysto hospitalinė pneumonijos forma. Jis taip pat vadinamas ligonine. Panaši diagnozė nustatoma, jei liga išsivystė žmogui esant gydymo įstaiga 3 dienas ar ilgiau. Bendruomenėje įgyta pneumonija išsivysto prieš žmogui kreipiantis medicininės pagalbos arba ne vėliau kaip per 48 valandas po hospitalizavimo.

Sergamumo rodiklis yra 10 atvejų 1000 žmonių. Rizikos grupė apima vaikus ir pagyvenusius žmones. Daugeliu atvejų plaučių uždegimą sukelia prasiskverbimas į plaučius. įvairių mikroorganizmų. Dažnai yra vadinamoji stazinė pneumonija. Tai atsiranda kitų sunkių ligų, ribojančių paciento judėjimą, fone. Esant hipodinamijai ir gulint, mažame apskritime susidaro kraujo sąstingis, dėl kurio išsivysto plaučių audinio uždegimas. Būdinga bendruomenėje įgyta pneumonija didelis procentas mirtingumas. Mirtingumas siekia 50 atvejų 100 000 žmonių. Rusijoje kasmet diagnozuojama apie 1 mln. naujų plaučių uždegimo atvejų.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos rūšys

Bendruomenėje įgyta pneumonija skirstoma į keletą tipų. Priklausomai nuo vystymosi mechanizmo, išskiriamos šios ligos formos:

• pirminis;
• antrinis;
• aspiracija;
• potrauminis;
• tromboembolinis.

Pirminė atsiranda absoliučios sveikatos fone. Provokuojantis veiksnys gali būti hipotermija arba kontaktas su sergančiu žmogumi. Plaučių uždegimas gali būti vienpusis (pažeidžiamas vienas plautis) arba dvišalis (uždegti abu plaučiai). Priklausomai nuo uždegiminio židinio dydžio, išskiriamos totalinės, lobarinės, segmentinės, skiltinės ir centrinės pneumonijos. Plaučių uždegimas gali pasireikšti sudėtinga ir nesudėtinga forma.

Išskiriama ūminė, lėtinė ir užsitęsusi pneumonija. Priklausomai nuo sukėlėjo, išskiriami šie bendruomenėje įgytos pneumonijos tipai: bakterinė, chlamidinė, mikoplazminė, virusinė grybelinė, mišri. Skiriami 3 ligos eigos sunkumo laipsniai. Toks skirstymas grindžiamas šiais požymiais: uždegimo židinio dydžiu, komplikacijų buvimu, fizinės apžiūros metu gautais duomenimis.

Kodėl atsiranda pneumonija?

Daugeliu atvejų pneumonija atsiranda dėl prasiskverbimo į kvėpavimo takus patogeniniai mikroorganizmai arba sąlyginai patogeniškos floros aktyvavimas. Dažniausi infekcijos sukėlėjai yra šie:

• pneumokokai;
• stafilokokai;
• hemofilinė bacila;
• streptokokai;
• legionelės;
• chlamidija;
• pirmuonys (mikoplazmos).

Židininė pneumonija prasideda ne taip greitai. Temperatūra retai viršija 38,5 °C. Skrepliai kosint turi gleivinį pūlingą pobūdį. Jei uždegimo židiniai susilieja vienas su kitu, sergančiojo būklė pablogėja. Fizinės apžiūros metu dažnai galima aptikti švokštimą, perkusijos garso blankumą. Plaučių uždegimas reikalauja skubaus gydymo.

Sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai (Klebsiella, Escherichia coli) dažniausiai išskiriami iš tų asmenų, kurie serga sunkia somatine patologija. Šiuo atveju liga pasireiškia stipriai susilpnėjus imuninei sistemai. Virusai taip pat gali būti priežastis. Iš pradžių jie sukelia burnos ir ryklės, trachėjos uždegimus. Nesant tinkamo gydymo, infekcija pažeidžia bronchus ir plaučių audinys.

Išsivysčius bendruomenėje įgytai pneumonijai, didelę reikšmę turi šie predisponuojantys veiksniai:

• rūkymas;
• kūno atsparumo sumažėjimas;
• ilgas buvimas horizontalioje padėtyje;
• lėtinio bronchito buvimas;
• diabeto buvimas;
• ŽIV infekcijos buvimas;
• onkologinės ligos;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• viršutinės dalies ligos kvėpavimo takai;
• reguliarus alkoholio vartojimas;
• hipovitaminozė;
• gripas ir SARS;
• epilepsija;
• inkstų nepakankamumas;
• krūtinės trauma;
• toksinių medžiagų įkvėpimas;
• žalingi profesiniai veiksniai;
• stiprus vėmimas (gali įkvėpti vėmalų).

Pagrindiniai pneumonijos simptomai

Bendruomenėje įgyta pneumonijos forma pasireiškia šiais simptomais:

• aukšta temperatūra (iki 39 ° C ir daugiau);
• kosulys su skrepliais;
• dusulys;
• diskomforto jausmas krūtinėje;
• padidėjęs prakaitavimas;
• švokštimas;
• miego sutrikimas.

Vaikai dažnai praranda apetitą. Lobarinė pneumonija yra dažniausiai diagnozuojama. Su juo į procesą gali būti įtraukta visa plaučių skiltis. Sergant kruopine pneumonija, kosulys iš pradžių būna sausas. Po kelių dienų jis tampa produktyvus. Dažnai skrepliuose yra kraujo priemaišos. Skrepliai įgauna rūdžių atspalvį. Karščiavimas ir kosulys gali varginti savaitę ar ilgiau. Sunkiais atvejais yra kvėpavimo nepakankamumo požymių (cianozė, sumažėjęs spaudimas, tachikardija). Ant veido gali atsirasti bėrimų.

Jei jo nėra, gali atsirasti šių komplikacijų:

• absceso susidarymas;
• obstrukcinio sindromo vystymasis;
• pleuritas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• organų gangrena;
• smegenų membranų uždegimas;
• meningoencefalitas;
• miokarditas;
• glomerulonefritas;

Stazinės pneumonijos ypatybės

Žmonėms, sergantiems sunkia somatine patologija, ilgai gulintiems lovoje, gali išsivystyti stazinė pneumonija. Tai antrinė pneumonijos forma. Pneumonija šioje situacijoje yra pagrindinės ligos komplikacija. Hemodinamikos sutrikimai yra pagrindas. Pažeidus plaučių ventiliaciją, kaupiasi skrepliai, atsiranda bronchų obstrukcija, kuri yra palankus veiksnys mikrobų aktyvacijai. Stazinė pneumonija išsivysto dėl koronarinės širdies ligos (miokardo infarkto), insulto, sunkių lūžių, širdies ydų, trauminių smegenų sužalojimų, lėtinis pielonefritas, diabetas.

Dažnai ši patologija išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms. Infekcijos sukėlėjai yra kokai ir Haemophilus influenzae. Liga pasireiškia šiais simptomais: nežymiu kūno temperatūros pakilimu, kosuliu su skrepliais, silpnumu, dusuliu, kartais būna hemoptizė. Simptomus lemia pagrindinė liga. Su insultu gali būti sutrikusi sąmonė, sunku kalbėti.

Diagnostinės ir terapinės priemonės

Plaučių uždegimo diagnozė apima:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• plaučių rentgeno tyrimas;
• Plaučių ir širdies perkusija ir auskultacija;
• kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos atlikimas;
• paciento apklausa;
• skreplių tyrimas.

Norint išvengti tuberkuliozės, galima atlikti Mantoux testą ir diaskintestą. Jei įtariate netipinė forma plaučių uždegimas, vertinamas specifinių antikūnų prieš chlamidijas, legioneles, mikoplazmas kiekis kraujyje. Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas yra konservatyvus. Gydymas apima antibiotikų vartojimą (su bakterine etiologija), organizmo detoksikaciją, skreplius skystinančių ir jų išsiskyrimą palengvinančių priemonių (Lazolvan, ACC, Ambrobene) naudojimą.

Iš antibiotikų veiksmingiausi yra apsaugoti penicilinai (Amoxiclav), cefalosporinai (Cefazolinas), makrolidai (Sumamed).

Atsigavimo laikotarpiu organizuojama fizioterapija. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Gydymas atliekamas tik pasikonsultavus su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali sukelti komplikacijų. Sunkiais atvejais reikalinga hospitalizacija. Taigi bendruomenėje įgyta plaučių uždegimas kelia pavojų sergančiam žmogui. Jei atsiranda ligos simptomų, turėtumėte apsilankyti pas terapeutą.

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Plaučių uždegimas

• alergiškas
• ornitozės
• Gribkovas
• Mikoplazma
• Riketsas
• sumaišytas

• aspiracinė pneumonija.

• ne ligoninėje;
• ligoninė;
• Aspiracija;

bendruomenėje įgyta pneumonija

• hipotermija;
• Vitaminų trūkumas;
• Tabako vartojimas.

• Plaučių pneumokokas;
• mikoplazmos;
• Plaučių chlamidijos;
• Haemophilus influenzae;

• Šaltkrėtis
• Bendras negalavimas
• Silpnumas
• Sumažėjęs našumas
• prakaitavimas

Su segmentiniu pažeidimu

Su kruopine pneumonija

Intersticinė pneumonija

• Dėl aštrios srovės
• Poūmis kursas

Nozokominės pneumonijos tipai

• Anksti
• Vėlai

• Prasta plaučių ventiliacija;

Aspiracinė pneumonija

• Sutrikusi sąmonė
• Negalėjimas rūpintis.

• Eksudacinis pleuritas
• Pūlingi procesai plaučiuose

Pneumonijos prognozė

Plaučių uždegimo prevencija

Šaltinis: stopzaraza.com

Viena iš sunkiausių plaučių ligų yra pneumonija. Jį sukelia įvairūs patogenai ir sukelia didelis skaičius mirčių tarp vaikų ir suaugusiųjų mūsų šalyje. Dėl visų šių faktų būtina suprasti su šia liga susijusias problemas.

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Plaučių uždegimas- ūminis uždegiminė liga plaučiai, kuriems būdingas skysčių išsiskyrimas alveolėse, sukeltas įvairių tipų mikroorganizmai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Pagal pneumonijos priežastį skirstoma:

• Bakterinė (pneumokokinė, stafilokokinė);
• Virusinis (gripo virusų, paragripo, adenovirusų, citomegaloviruso poveikis)
• alergiškas
• ornitozės
• Gribkovas
• Mikoplazma
• Riketsas
• sumaišytas
• Su nežinoma priežastimi

Šiuolaikinė Europos kvėpavimo takų draugijos sukurta ligos klasifikacija leidžia įvertinti ne tik pneumonijos sukėlėją, bet ir paciento būklės sunkumą.

• nesunki pneumokokinė pneumonija;
• netipinė nesunkios eigos pneumonija;
• plaučių uždegimas, tikriausiai pneumokokinė etiologija sunkus kursas;
• pneumonija, kurią sukelia nežinomas patogenas;
• aspiracinė pneumonija.

Pagal 1992 m. Tarptautinę ligų ir mirčių klasifikaciją (TLK-10), priklausomai nuo ligą sukėlusio patogeno, išskiriami 8 pneumonijos tipai:

• J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
• J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija;
• J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija;
• J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
• J16 Kitų infekcinių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija;
• J17 Pneumonija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur;
• J18 Pneumonija, nenurodant sukėlėjo.

Tarptautinė pneumonijos klasifikacija išskiria šias pneumonijos rūšis:

• ne ligoninėje;
• ligoninė;
• Aspiracija;
• Pneumonija, susijusi su sunkiomis ligomis;
• Pneumonija asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs;

bendruomenėje įgyta pneumonija yra plaučių liga infekcinis pobūdis, kuris išsivystė prieš hospitalizavimą m medicinos organizacija veikiami įvairių mikroorganizmų grupių.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija

Dažniausiai ligą sukelia oportunistinės bakterijos, kurios paprastai yra natūralūs žmogaus organizmo gyventojai. Įvairių veiksnių įtakoje jie yra patogeniški ir sukelia pneumonijos vystymąsi.

Veiksniai, prisidedantys prie pneumonijos vystymosi:

• hipotermija;
• Vitaminų trūkumas;
• Būti šalia oro kondicionierių ir drėkintuvų;
• Prieinamumas bronchų astma ir kitos plaučių ligos;
• Tabako vartojimas.

Pagrindiniai bendruomenėje įgytos pneumonijos šaltiniai:

• Plaučių pneumokokas;
• mikoplazmos;
• Plaučių chlamidijos;
• Haemophilus influenzae;
• Gripo virusas, paragripas, adeno virusinė infekcija.

Pagrindiniai būdai, kuriais pneumoniją sukeliantys mikroorganizmai patenka į plaučių audinį, yra mikroorganizmų nurijimas su oru arba patogenų turinčios suspensijos įkvėpimas.

Įprastomis sąlygomis kvėpavimo takai yra sterilūs, o bet kokį mikroorganizmą, patekusį į plaučius, sunaikina plaučių drenažo sistema. Sutrikus šiai drenažo sistemai, sukėlėjas nesunaikinamas ir lieka plaučiuose, kur paveikia plaučių audinį, sukeldamas ligos vystymąsi ir visų klinikinių simptomų pasireiškimą.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai

Liga visada prasideda staiga ir pasireiškia įvairiai.

Pneumonijai būdingi šie požymiai klinikiniai simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 C. Vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonių pagrindinis klinikinis ligos simptomas, temperatūros padidėjimas, gali išlikti 37-37,5 C ribose, o tai rodo silpną imuninį atsaką į įvedimą. patogeno.
• Nuolatinis kosulys, kuriam būdingi rūdžių spalvos skrepliai
• Šaltkrėtis
• Bendras negalavimas
• Silpnumas
• Sumažėjęs našumas
• prakaitavimas
• Skausmas kvėpuojant krūtinės srityje, kuris įrodo uždegimo perėjimą prie pleuros
• Dusulys yra susijęs su dideliu plaučių sričių pažeidimu.

Klinikinių simptomų ypatumai susijęs su tam tikrų plaučių sričių pažeidimu. Sergant židinine broncho-pneumonija, liga prasideda lėtai praėjus savaitei po pirminių negalavimo požymių. Patologija apima abu plaučius, kuriems būdingas vystymasis ūminis nepakankamumas kvėpavimas ir bendras organizmo apsinuodijimas.

Su segmentiniu pažeidimu plaučiams būdingas išsivystymas uždegiminis procesas visame plaučių segmente. Ligos eiga dažniausiai yra palanki, nekyla temperatūra ir kosulys, o diagnozę galima nustatyti atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.

Su kruopine pneumonija klinikiniai simptomai yra ryškūs, karštis kūno būklė pablogėja iki kliedesio išsivystymo, o jei uždegimas yra apatinėse plaučių dalyse, atsiranda pilvo skausmas.

Intersticinė pneumonijaįmanoma, kai virusai patenka į plaučius. Tai gana reti, dažnai serga vaikai iki 15 metų. Paskirstykite ūminį ir poūmį kursą. Šio tipo pneumonijos pasekmė yra pneumosklerozė.

• Dėl aštrios srovės būdingi sunkios intoksikacijos reiškiniai, neurotoksikozės išsivystymas. Eiga yra sunki su dideliu temperatūros pakilimu ir nuolatiniais liekamaisiais reiškiniais. Dažnai serga 2-6 metų vaikai.
• Poūmis kursas būdingas kosulys, padidėjęs vangumas ir nuovargis. Puikus pasiskirstymas tarp 7-10 metų vaikų vasaros amžius kurie sirgo SARS.

Asmenų, sulaukusių pensinio amžiaus, visuomenėje įgytos pneumonijos eigos ypatumai. Dėl su amžiumi susijusių imuniteto pokyčių ir lėtinių ligų atsiradimo gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir ištrintų ligos formų.

Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas galimi smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, lydimi psichozių ir neurozių.

Nozokominės pneumonijos tipai

Ligoninėje įgyta (stacionarinė) pneumonija yra infekcinė kvėpavimo takų liga, kuri išsivysto praėjus 2-3 dienoms po patekimo į ligoninę, nesant plaučių uždegimo simptomų iki patekimo į ligoninę.

Tarp visų hospitalinių infekcijų ji užima 1 vietą pagal komplikacijų skaičių. Tai daro didelę įtaką terapinių priemonių kainai, didina komplikacijų ir mirčių skaičių.

Padalinta iš įvykio laiko:

• Anksti- pasireiškia per pirmąsias 5 dienas po hospitalizavimo. Sukelti užsikrėtusiojo organizme jau esančius mikroorganizmus (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ir kt.);
• Vėlai- išsivysto praėjus 6-12 dienų po patekimo į ligoninę. Patogenai yra ligoninių mikroorganizmų padermės. Sunkiausia gydyti dėl mikroorganizmų atsparumo dezinfekcijos priemonių ir antibiotikų poveikiui atsiradimo.

Atsižvelgiant į atsiradimą, išskiriami keli infekcijos tipai:

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija- Pasitaiko pacientams, kurie ilgas laikas yra įsikūrę dirbtinė ventiliacija plaučiai. Gydytojų teigimu, viena diena, kai būnama su ventiliatoriumi, tikimybę susirgti plaučių uždegimu padidina 3 proc.

• Plaučių drenažo funkcijos pažeidimas;
• Nedidelis prarytas burnos ir ryklės turinio kiekis, kuriame yra pneumonijos sukėlėjo;
• Mikroorganizmais užkrėstas deguonies ir oro mišinys;
• Infekcija nuo ligoninės infekcijos padermių nešiotojų tarp medicinos personalo.

Pooperacinės pneumonijos priežastys:

• Mažo kraujotakos rato stagnacija;
• Prasta plaučių ventiliacija;
• Terapinės manipuliacijos plaučiais ir bronchais.

Aspiracinė pneumonija- infekcinė plaučių liga, kuri atsiranda dėl skrandžio ir burnos ryklės turinio patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

Ligoninės pneumonija reikalauja rimto gydymo moderniausiais vaistais dėl ligų sukėlėjų atsparumo įvairiems antibakteriniams vaistams.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Iki šiol yra visas klinikinių ir paraklinikinių metodų sąrašas.

Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus:

• Klinikinė informacija apie ligą
• Bendrieji kraujo tyrimo duomenys. Leukocitų, neutrofilų padidėjimas;
• Skreplių pasėlis, skirtas nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniam vaistui;
• Plaučių rentgeno nuotrauka, kuri rodo šešėlių buvimą įvairiose plaučių skiltyse.

Bendrijoje įgytos pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimo gydymas gali vykti tiek gydymo įstaigoje, tiek namuose.

Indikacijos paciento hospitalizavimui ligoninėje:

• Amžius. Pacientai jaunesnio amžiaus o pensininkai po 70 metų turėtų būti hospitalizuojami, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo;
• Sutrikusi sąmonė
• Lėtinių ligų buvimas (bronchinė astma, LOPL, cukrinis diabetas, imunodeficitas);
• Negalėjimas rūpintis.

Pagrindiniai vaistai, skirti gydyti pneumoniją, yra antibakteriniai vaistai:

• Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefurotoksimas;
• Penicilinai: amoksicilinas, amoksiklavas;
• Makrolidai: azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas.

Jei vaisto vartojimo poveikis nepasireiškia keletą dienų, būtina pakeisti antibakterinį vaistą. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojami mukolitikai (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Nesant savalaikio gydymo ar jo nebuvimo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Eksudacinis pleuritas
• Kvėpavimo nepakankamumo vystymasis
• Pūlingi procesai plaučiuose
• Kvėpavimo distreso sindromas

Pneumonijos prognozė

80% atvejų liga sėkmingai gydoma ir nesukelia rimtų neigiamų pasekmių. Po 21 dienos paciento savijauta pagerėja, rentgenas prasideda dalinė infiltracinių šešėlių rezorbcija.

Plaučių uždegimo prevencija

Siekiant išvengti pneumokokinės pneumonijos išsivystymo, skiepijama gripo vakcina, kurioje yra antikūnų prieš pneumokoką.

Plaučių uždegimas – pavojingas ir klastingas priešas žmogui, ypač jei ji nepastebėta ir turi mažai simptomų. Todėl reikia būti atidiems savo sveikatai, pasiskiepyti, pajutus pirmuosius ligos požymius kreiptis į gydytoją ir prisiminti, kokiomis rimtomis komplikacijomis gali grėsti plaučių uždegimas.

Šaltinis: stopzaraza.com

TLK 10: bendruomenėje įgyta pneumonija

Viena iš sunkiausių plaučių ligų yra pneumonija. Jį sukelia įvairūs patogenai ir mūsų šalyje miršta daug vaikų ir suaugusiųjų. Dėl visų šių faktų būtina suprasti su šia liga susijusias problemas.

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Plaučių uždegimas- ūminė uždegiminė plaučių liga, kuriai būdingas skysčių išsiskyrimas alveolėse, kurį sukelia įvairių tipų mikroorganizmai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Pagal pneumonijos priežastį skirstoma:

• Bakterinė (pneumokokinė, stafilokokinė);
• Virusinis (gripo virusų, paragripo, adenovirusų, citomegaloviruso poveikis)
• alergiškas
• ornitozės
• Gribkovas
• Mikoplazma
• Riketsas
• sumaišytas
• Su nežinoma priežastimi

Šiuolaikinė Europos kvėpavimo takų draugijos sukurta ligos klasifikacija leidžia įvertinti ne tik pneumonijos sukėlėją, bet ir paciento būklės sunkumą.

• nesunki pneumokokinė pneumonija;
• netipinė nesunkios eigos pneumonija;
• pneumonija, tikriausiai sunkios pneumokokinės etiologijos;
• pneumonija, kurią sukelia nežinomas patogenas;
• aspiracinė pneumonija.

Pagal 1992 m. Tarptautinę ligų ir mirčių klasifikaciją (TLK-10), priklausomai nuo ligą sukėlusio patogeno, išskiriami 8 pneumonijos tipai:

• J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
• J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija;
• J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija;
• J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
• J16 Kitų infekcinių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija;
• J17 Pneumonija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur;
• J18 Pneumonija, nenurodant sukėlėjo.

Tarptautinė pneumonijos klasifikacija išskiria šias pneumonijos rūšis:

• ne ligoninėje;
• ligoninė;
• Aspiracija;
• Pneumonija, susijusi su sunkiomis ligomis;
• Pneumonija asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs;

bendruomenėje įgyta pneumonija- Tai infekcinio pobūdžio plaučių liga, kuri išsivystė prieš hospitalizavimą medicinos organizacijoje, veikiant įvairioms mikroorganizmų grupėms.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija

Dažniausiai ligą sukelia oportunistinės bakterijos, kurios paprastai yra natūralūs žmogaus organizmo gyventojai. Įvairių veiksnių įtakoje jie yra patogeniški ir sukelia pneumonijos vystymąsi.

Veiksniai, prisidedantys prie pneumonijos vystymosi:

• hipotermija;
• Vitaminų trūkumas;
• Būti šalia oro kondicionierių ir drėkintuvų;
• Bronchinės astmos ir kitų plaučių ligų buvimas;
• Tabako vartojimas.

Pagrindiniai bendruomenėje įgytos pneumonijos šaltiniai:

• Plaučių pneumokokas;
• mikoplazmos;
• Plaučių chlamidijos;
• Haemophilus influenzae;
• Gripo virusas, paragripas, adenovirusinė infekcija.

Pagrindiniai būdai, kuriais pneumoniją sukeliantys mikroorganizmai patenka į plaučių audinį, yra mikroorganizmų nurijimas su oru arba patogenų turinčios suspensijos įkvėpimas.

Įprastomis sąlygomis kvėpavimo takai yra sterilūs, o bet kokį mikroorganizmą, patekusį į plaučius, sunaikina plaučių drenažo sistema. Sutrikus šiai drenažo sistemai, sukėlėjas nesunaikinamas ir lieka plaučiuose, kur paveikia plaučių audinį, sukeldamas ligos vystymąsi ir visų klinikinių simptomų pasireiškimą.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai

Liga visada prasideda staiga ir pasireiškia įvairiai.

Pneumonijai būdingi šie klinikiniai simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 C. Vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonių pagrindinis klinikinis ligos simptomas, temperatūros padidėjimas, gali išlikti 37-37,5 C ribose, o tai rodo silpną imuninį atsaką į įvedimą. patogeno.
• Nuolatinis kosulys, kuriam būdingi rūdžių spalvos skrepliai
• Šaltkrėtis
• Bendras negalavimas
• Silpnumas
• Sumažėjęs našumas
• prakaitavimas
• Skausmas kvėpuojant krūtinės srityje, kuris įrodo uždegimo perėjimą prie pleuros
• Dusulys yra susijęs su dideliu plaučių sričių pažeidimu.

Klinikinių simptomų ypatumai susijęs su tam tikrų plaučių sričių pažeidimu. Sergant židinine broncho-pneumonija, liga prasideda lėtai praėjus savaitei po pirminių negalavimo požymių. Patologija apima abu plaučius ir jai būdingas ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir bendra organizmo intoksikacija.

Su segmentiniu pažeidimu plaučiams būdingas uždegiminio proceso vystymasis visame plaučių segmente. Ligos eiga dažniausiai yra palanki, nekyla temperatūra ir kosulys, o diagnozę galima nustatyti atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.

Su kruopine pneumonija klinikiniai simptomai yra ryškūs, aukšta kūno temperatūra pablogina būklę iki kliedesio išsivystymo, o jei uždegimas yra apatinėse plaučių dalyse, atsiranda pilvo skausmas.

Intersticinė pneumonijaįmanoma, kai virusai patenka į plaučius. Tai gana reti, dažnai serga vaikai iki 15 metų. Paskirstykite ūminį ir poūmį kursą. Šio tipo pneumonijos pasekmė yra pneumosklerozė.

• Dėl aštrios srovės būdingi sunkios intoksikacijos reiškiniai, neurotoksikozės išsivystymas. Eiga yra sunki su dideliu temperatūros pakilimu ir nuolatiniais liekamaisiais reiškiniais. Dažnai serga 2-6 metų vaikai.
• Poūmis kursas būdingas kosulys, padidėjęs vangumas ir nuovargis. Didelis pasiskirstymas tarp 7-10 metų vaikų, sirgusių ARVI.

Asmenų, sulaukusių pensinio amžiaus, visuomenėje įgytos pneumonijos eigos ypatumai. Dėl su amžiumi susijusių imuniteto pokyčių ir lėtinių ligų atsiradimo gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir ištrintų ligos formų.

Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas galimi smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, lydimi psichozių ir neurozių.

Nozokominės pneumonijos tipai

Ligoninėje įgyta (stacionarinė) pneumonija yra infekcinė kvėpavimo takų liga, kuri išsivysto praėjus 2-3 dienoms po patekimo į ligoninę, nesant plaučių uždegimo simptomų iki patekimo į ligoninę.

Tarp visų hospitalinių infekcijų ji užima 1 vietą pagal komplikacijų skaičių. Tai daro didelę įtaką terapinių priemonių kainai, didina komplikacijų ir mirčių skaičių.

Padalinta iš įvykio laiko:

• Anksti- pasireiškia per pirmąsias 5 dienas po hospitalizavimo. Sukelti užsikrėtusiojo organizme jau esančius mikroorganizmus (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ir kt.);
• Vėlai- išsivysto praėjus 6-12 dienų po patekimo į ligoninę. Patogenai yra ligoninių mikroorganizmų padermės. Sunkiausia gydyti dėl mikroorganizmų atsparumo dezinfekcijos priemonių ir antibiotikų poveikiui atsiradimo.

Atsižvelgiant į atsiradimą, išskiriami keli infekcijos tipai:

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija- pasireiškia pacientams, kuriems ilgą laiką taikoma mechaninė ventiliacija. Gydytojų teigimu, viena diena, kai būnama su ventiliatoriumi, tikimybę susirgti plaučių uždegimu padidina 3 proc.

• Plaučių drenažo funkcijos pažeidimas;
• Nedidelis prarytas burnos ir ryklės turinio kiekis, kuriame yra pneumonijos sukėlėjo;
• Mikroorganizmais užkrėstas deguonies ir oro mišinys;
• Infekcija nuo ligoninės infekcijos padermių nešiotojų tarp medicinos personalo.

Pooperacinės pneumonijos priežastys:

• Mažo kraujotakos rato stagnacija;
• Prasta plaučių ventiliacija;
• Terapinės manipuliacijos plaučiais ir bronchais.

Aspiracinė pneumonija- infekcinė plaučių liga, kuri atsiranda dėl skrandžio ir burnos ryklės turinio patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

Ligoninės pneumonija reikalauja rimto gydymo moderniausiais vaistais dėl ligų sukėlėjų atsparumo įvairiems antibakteriniams vaistams.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Iki šiol yra visas klinikinių ir paraklinikinių metodų sąrašas.

Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus:

• Klinikinė informacija apie ligą
• Bendrieji kraujo tyrimo duomenys. Leukocitų, neutrofilų padidėjimas;
• Skreplių pasėlis, skirtas nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniam vaistui;
• Plaučių rentgeno nuotrauka, kuri rodo šešėlių buvimą įvairiose plaučių skiltyse.

Bendrijoje įgytos pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimo gydymas gali vykti tiek gydymo įstaigoje, tiek namuose.

Indikacijos paciento hospitalizavimui ligoninėje:

• Amžius. Jauni pacientai ir pensininkai po 70 metų turi būti hospitalizuoti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo;
• Sutrikusi sąmonė
• Lėtinių ligų buvimas (bronchinė astma, LOPL, cukrinis diabetas, imunodeficitas);
• Negalėjimas rūpintis.

Pagrindiniai vaistai, skirti gydyti pneumoniją, yra antibakteriniai vaistai:

• Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefurotoksimas;
• Penicilinai: amoksicilinas, amoksiklavas;
• Makrolidai: azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas.

Jei vaisto vartojimo poveikis nepasireiškia keletą dienų, būtina pakeisti antibakterinį vaistą. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojami mukolitikai (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Nesant savalaikio gydymo ar jo nebuvimo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Eksudacinis pleuritas
• Kvėpavimo nepakankamumo vystymasis
• Pūlingi procesai plaučiuose
• Kvėpavimo distreso sindromas

Pneumonijos prognozė

80% atvejų liga sėkmingai gydoma ir nesukelia rimtų neigiamų pasekmių. Po 21 dienos paciento sveikatos būklė pagerėja, rentgeno nuotraukoje prasideda dalinė infiltracinių šešėlių rezorbcija.

Plaučių uždegimo prevencija

Siekiant išvengti pneumokokinės pneumonijos išsivystymo, skiepijama gripo vakcina, kurioje yra antikūnų prieš pneumokoką.

Plaučių uždegimas – pavojingas ir klastingas priešas žmogui, ypač jei ji nepastebėta ir turi mažai simptomų. Todėl reikia būti atidiems savo sveikatai, pasiskiepyti, pajutus pirmuosius ligos požymius kreiptis į gydytoją ir prisiminti, kokiomis rimtomis komplikacijomis gali grėsti plaučių uždegimas.

Šaltinis: stopzaraza.com

Pneumonija TLK-10 - kokia yra tarptautinė ligų klasifikacija

Tobulėjant medicinos mokslui, buvo bandoma klasifikuoti pneumoniją skirtingas laikas pakartotinai. Kiekvienas mokslininkas į šį klausimą kreipėsi savaip.

Esamų klasifikacijų įvairovė

Pavyzdžiui, yra klasifikacija klinikinė eiga ligos: tipinės, netipinės ir kt. Klasifikacija pagal etiologinis požymis(priklausomai nuo sukėlėjo ar kitų ligos priežasčių). Šis metodas leidžia pasirinkti efektyviausią antibakterinį ar antivirusinį gydymą.

Etiologinė klasifikacija

At šiuolaikiniai metodai laboratorinė diagnostika ligos sukėlėją galima nustatyti praėjus 1-2 dienoms po medžiagos paėmimo sėjai. Sunkumai kyla dėl to, kad apie 30% atvejų neįmanoma patikimai nustatyti patogeninio mikroorganizmo dėl įvairių priežasčių:

• nepakankamas biomedžiagos kiekis (neproduktyvus kosulys su nepakankamu skreplių kiekiu);
• neįmanoma nustatyti tarpląstelinės kultūros standartiniais metodais;
• per ilgai, kol gaunami sėjimo rezultatai;
• „Sukėlėjo“ ir „liudininko“ mikrobų diferencijavimo ir diferenciacijos problemos (t. y. susijusi infekcija, kuri pati nėra etiologinė pneumonijos priežastis);
• gaunantis galingas antibakteriniai vaistai prieš einant pas gydytoją.

Pasirodo, kas trečiu atveju neįmanoma nustatyti patogeno ankstyvose ligos stadijose, todėl etiologinė klasifikacija yra nenaudinga naudoti praktinėje medicinoje.

Sindromo klasifikacija

Buvo bandymų suskirstyti pneumoniją į „tipinę“ ir „netipinę“, tačiau šis metodas taip pat buvo nesėkmingas. Netipinių patogenų sukelta pneumonija dažnai kliniškai pasireiškia kaip tipinė. Ir atvirkščiai, tipinė pneumonija gali imituoti netipines klinikines apraiškas.

Suskirstymas į ūminę, poūminę ir lėtinę pneumoniją taip pat nesulaukė teigiamo gydytojų pripažinimo. Pneumonija jau iš pradžių suprantama kaip ūmi liga. Lėtinė recidyvuojanti kvėpavimo takų ligų eiga reikalauja nuodugniai ištirti pacientą, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. „Lėtinės pneumonijos“ apibrėžimas yra nesąmonė.

Šiuolaikinė klasifikacija

Šiuo metu gydytojai nori suskirstyti pneumoniją pagal ligos išsivystymo laiką ir infekcijos sąlygas:

• bendruomenėje įgyta pneumonija;
• hospitalinė (nosokominė) pneumonija;
• aspiracija;
• pneumonija su imunodeficitu.

Hospitalinė pneumonija pasireiškia jau po paciento hospitalizavimo ligoninėje, nesant jam būdingų radiologinių ir. klinikiniai požymiai paciento paguldymo į ligoninę metu.

Aspiracinė (susijusi su maisto, skysčio, seilių patekimu į kvėpavimo takus) pneumonija būdinga asmenims, sergantiems psichiniai sutrikimai, alkoholikams ir narkomanams, apsinuodijus toksine medžiaga.

Imunodeficitas gali sukelti plaučių uždegimą vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ir narkomanams.

Pastaruoju metu buvo įprasta atskiroje grupėje apibrėžti pneumoniją, kurios atsiradimas siejamas su Medicininė priežiūra, pavyzdžiui, buvimas slaugos namuose ar kitose ilgalaikio gydymo įstaigose (internatuose, sanatorijose, pensionuose, slaugos namuose).

Bendruomenėje įgytai pneumonijai būdingi šie rizikos veiksniai:

• alkoholizmas;
• rūkymas;
• Lėtinis bronchitas;
• cukrinis diabetas dekompresijos metu;
• gyvena slaugos namuose, slaugos namuose, kitose ilgalaikio gydymo įstaigose;
• gripas;
• nedezinfekuota burnos ertmė;
• cistinė fibrozė;
• priklausomybė;
• bronchų obstrukcija (pvz., bronchų, stemplės, plaučių vėžys);
• ilgalaikis buvimas kambaryje su oro kondicionieriais, oro drėkintuvais;
• konkrečios infekcijos protrūkiai ribotoje bendruomenėje.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra dažna liga net šalyse, kuriose išvystyta sveikatos priežiūros sistema. Statistiškai sergamumas – 10 žmonių iš 1000. Labiausiai šia liga serga vaikai ir pagyvenę žmonės. Mirtingumas yra 50 žmonių 100 000 gyventojų (6 vieta tarp visų mirties priežasčių).

Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10-oji peržiūra

Pagal TLK-10, kiekviena kvėpavimo takų liga turi savo kodą nuo J00 iki J99. Kiekvienas pneumonijos tipas pagal TLK-10 turi kodą nuo J12 iki J18.

Šaltinis: infectus.ru

TLK 10: bendruomenėje įgyta pneumonija

Viena iš sunkiausių plaučių ligų yra pneumonija. Jį sukelia įvairūs patogenai ir mūsų šalyje miršta daug vaikų ir suaugusiųjų. Dėl visų šių faktų būtina suprasti su šia liga susijusias problemas.

Plaučių uždegimo apibrėžimas

Plaučių uždegimas- ūminė uždegiminė plaučių liga, kuriai būdingas skysčių išsiskyrimas alveolėse, kurį sukelia įvairių tipų mikroorganizmai.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos klasifikacija

Pagal pneumonijos priežastį skirstoma:

• Bakterinė (pneumokokinė, stafilokokinė);
• Virusinis (gripo virusų, paragripo, adenovirusų, citomegaloviruso poveikis)
• alergiškas
• ornitozės
• Gribkovas
• Mikoplazma
• Riketsas
• sumaišytas
• Su nežinoma priežastimi

Šiuolaikinė Europos kvėpavimo takų draugijos sukurta ligos klasifikacija leidžia įvertinti ne tik pneumonijos sukėlėją, bet ir paciento būklės sunkumą.

• nesunki pneumokokinė pneumonija;
• netipinė nesunkios eigos pneumonija;
• pneumonija, tikriausiai sunkios pneumokokinės etiologijos;
• pneumonija, kurią sukelia nežinomas patogenas;
• aspiracinė pneumonija.

Pagal 1992 m. Tarptautinę ligų ir mirčių klasifikaciją (TLK-10), priklausomai nuo ligą sukėlusio patogeno, išskiriami 8 pneumonijos tipai:

• J12 Virusinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
• J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija;
• J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija;
• J15 Bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitur;
• J16 Kitų infekcinių ligų sukėlėjų sukelta pneumonija;
• J17 Pneumonija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur;
• J18 Pneumonija, nenurodant sukėlėjo.

Tarptautinė pneumonijos klasifikacija išskiria šias pneumonijos rūšis:

• ne ligoninėje;
• ligoninė;
• Aspiracija;
• Pneumonija, susijusi su sunkiomis ligomis;
• Pneumonija asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs;

bendruomenėje įgyta pneumonija- Tai infekcinio pobūdžio plaučių liga, kuri išsivystė prieš hospitalizavimą medicinos organizacijoje, veikiant įvairioms mikroorganizmų grupėms.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija

Dažniausiai ligą sukelia oportunistinės bakterijos, kurios paprastai yra natūralūs žmogaus organizmo gyventojai. Įvairių veiksnių įtakoje jie yra patogeniški ir sukelia pneumonijos vystymąsi.

Veiksniai, prisidedantys prie pneumonijos vystymosi:

• hipotermija;
• Vitaminų trūkumas;
• Būti šalia oro kondicionierių ir drėkintuvų;
• Bronchinės astmos ir kitų plaučių ligų buvimas;
• Tabako vartojimas.

Pagrindiniai bendruomenėje įgytos pneumonijos šaltiniai:

• Plaučių pneumokokas;
• mikoplazmos;
• Plaučių chlamidijos;
• Haemophilus influenzae;
• Gripo virusas, paragripas, adenovirusinė infekcija.

Pagrindiniai būdai, kuriais pneumoniją sukeliantys mikroorganizmai patenka į plaučių audinį, yra mikroorganizmų nurijimas su oru arba patogenų turinčios suspensijos įkvėpimas.

Įprastomis sąlygomis kvėpavimo takai yra sterilūs, o bet kokį mikroorganizmą, patekusį į plaučius, sunaikina plaučių drenažo sistema. Sutrikus šiai drenažo sistemai, sukėlėjas nesunaikinamas ir lieka plaučiuose, kur paveikia plaučių audinį, sukeldamas ligos vystymąsi ir visų klinikinių simptomų pasireiškimą.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai

Liga visada prasideda staiga ir pasireiškia įvairiai.

Pneumonijai būdingi šie klinikiniai simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 C. Vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonių pagrindinis klinikinis ligos simptomas, temperatūros padidėjimas, gali išlikti 37-37,5 C ribose, o tai rodo silpną imuninį atsaką į įvedimą. patogeno.
• Nuolatinis kosulys, kuriam būdingi rūdžių spalvos skrepliai
• Šaltkrėtis
• Bendras negalavimas
• Silpnumas
• Sumažėjęs našumas
• prakaitavimas
• Skausmas kvėpuojant krūtinės srityje, kuris įrodo uždegimo perėjimą prie pleuros
• Dusulys yra susijęs su dideliu plaučių sričių pažeidimu.

Klinikinių simptomų ypatumai susijęs su tam tikrų plaučių sričių pažeidimu. Sergant židinine broncho-pneumonija, liga prasideda lėtai praėjus savaitei po pirminių negalavimo požymių. Patologija apima abu plaučius ir jai būdingas ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir bendra organizmo intoksikacija.

Su segmentiniu pažeidimu plaučiams būdingas uždegiminio proceso vystymasis visame plaučių segmente. Ligos eiga dažniausiai yra palanki, nekyla temperatūra ir kosulys, o diagnozę galima nustatyti atsitiktinai rentgeno tyrimo metu.

Su kruopine pneumonija klinikiniai simptomai yra ryškūs, aukšta kūno temperatūra pablogina būklę iki kliedesio išsivystymo, o jei uždegimas yra apatinėse plaučių dalyse, atsiranda pilvo skausmas.

Intersticinė pneumonijaįmanoma, kai virusai patenka į plaučius. Tai gana reti, dažnai serga vaikai iki 15 metų. Paskirstykite ūminį ir poūmį kursą. Šio tipo pneumonijos pasekmė yra pneumosklerozė.

• Dėl aštrios srovės būdingi sunkios intoksikacijos reiškiniai, neurotoksikozės išsivystymas. Eiga yra sunki su dideliu temperatūros pakilimu ir nuolatiniais liekamaisiais reiškiniais. Dažnai serga 2-6 metų vaikai.
• Poūmis kursas būdingas kosulys, padidėjęs vangumas ir nuovargis. Didelis pasiskirstymas tarp 7-10 metų vaikų, sirgusių ARVI.

Asmenų, sulaukusių pensinio amžiaus, visuomenėje įgytos pneumonijos eigos ypatumai. Dėl su amžiumi susijusių imuniteto pokyčių ir lėtinių ligų atsiradimo gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir ištrintų ligos formų.

Išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas galimi smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai, lydimi psichozių ir neurozių.

Nozokominės pneumonijos tipai

Ligoninėje įgyta (stacionarinė) pneumonija yra infekcinė kvėpavimo takų liga, kuri išsivysto praėjus 2-3 dienoms po patekimo į ligoninę, nesant plaučių uždegimo simptomų iki patekimo į ligoninę.

Tarp visų hospitalinių infekcijų ji užima 1 vietą pagal komplikacijų skaičių. Tai daro didelę įtaką terapinių priemonių kainai, didina komplikacijų ir mirčių skaičių.

Padalinta iš įvykio laiko:

• Anksti- pasireiškia per pirmąsias 5 dienas po hospitalizavimo. Sukelti užsikrėtusiojo organizme jau esančius mikroorganizmus (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ir kt.);
• Vėlai- išsivysto praėjus 6-12 dienų po patekimo į ligoninę. Patogenai yra ligoninių mikroorganizmų padermės. Sunkiausia gydyti dėl mikroorganizmų atsparumo dezinfekcijos priemonių ir antibiotikų poveikiui atsiradimo.

Atsižvelgiant į atsiradimą, išskiriami keli infekcijos tipai:

Su ventiliatoriumi susijusi pneumonija- pasireiškia pacientams, kuriems ilgą laiką taikoma mechaninė ventiliacija. Gydytojų teigimu, viena diena, kai būnama su ventiliatoriumi, tikimybę susirgti plaučių uždegimu padidina 3 proc.

• Plaučių drenažo funkcijos pažeidimas;
• Nedidelis prarytas burnos ir ryklės turinio kiekis, kuriame yra pneumonijos sukėlėjo;
• Mikroorganizmais užkrėstas deguonies ir oro mišinys;
• Infekcija nuo ligoninės infekcijos padermių nešiotojų tarp medicinos personalo.

Pooperacinės pneumonijos priežastys:

• Mažo kraujotakos rato stagnacija;
• Prasta plaučių ventiliacija;
• Terapinės manipuliacijos plaučiais ir bronchais.

Aspiracinė pneumonija- infekcinė plaučių liga, kuri atsiranda dėl skrandžio ir burnos ryklės turinio patekimo į apatinius kvėpavimo takus.

Ligoninės pneumonija reikalauja rimto gydymo moderniausiais vaistais dėl ligų sukėlėjų atsparumo įvairiems antibakteriniams vaistams.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Iki šiol yra visas klinikinių ir paraklinikinių metodų sąrašas.

Plaučių uždegimo diagnozė nustatoma atlikus šiuos tyrimus:

• Klinikinė informacija apie ligą
• Bendrieji kraujo tyrimo duomenys. Leukocitų, neutrofilų padidėjimas;
• Skreplių pasėlis, skirtas nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibakteriniam vaistui;
• Plaučių rentgeno nuotrauka, kuri rodo šešėlių buvimą įvairiose plaučių skiltyse.

Bendrijoje įgytos pneumonijos gydymas

Plaučių uždegimo gydymas gali vykti tiek gydymo įstaigoje, tiek namuose.

Indikacijos paciento hospitalizavimui ligoninėje:

• Amžius. Jauni pacientai ir pensininkai po 70 metų turi būti hospitalizuoti, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo;
• Sutrikusi sąmonė
• Lėtinių ligų buvimas (bronchinė astma, LOPL, cukrinis diabetas, imunodeficitas);
• Negalėjimas rūpintis.

Pagrindiniai vaistai, skirti gydyti pneumoniją, yra antibakteriniai vaistai:

• Cefalosporinai: ceftriaksonas, cefurotoksimas;
• Penicilinai: amoksicilinas, amoksiklavas;
• Makrolidai: azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas.

Jei vaisto vartojimo poveikis nepasireiškia keletą dienų, būtina pakeisti antibakterinį vaistą. Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, naudojami mukolitikai (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Nesant savalaikio gydymo ar jo nebuvimo, gali išsivystyti šios komplikacijos:

• Eksudacinis pleuritas
• Kvėpavimo nepakankamumo vystymasis
• Pūlingi procesai plaučiuose
• Kvėpavimo distreso sindromas

Pneumonijos prognozė

80% atvejų liga sėkmingai gydoma ir nesukelia rimtų neigiamų pasekmių. Po 21 dienos paciento sveikatos būklė pagerėja, rentgeno nuotraukoje prasideda dalinė infiltracinių šešėlių rezorbcija.

Plaučių uždegimo prevencija

Siekiant išvengti pneumokokinės pneumonijos išsivystymo, skiepijama gripo vakcina, kurioje yra antikūnų prieš pneumokoką.

Plaučių uždegimas – pavojingas ir klastingas priešas žmogui, ypač jei ji nepastebėta ir turi mažai simptomų. Todėl reikia būti atidiems savo sveikatai, pasiskiepyti, pajutus pirmuosius ligos požymius kreiptis į gydytoją ir prisiminti, kokiomis rimtomis komplikacijomis gali grėsti plaučių uždegimas.

Federalinė sveikatos agentūra ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija

valstybė švietimo įstaiga aukštesnė profesinį išsilavinimą

Altajaus valstybinis Roszdravo medicinos universitetas

Pediatrijos fakultetas

Vaikų ligų skyrius Nr. 2

Vaikų ligų propedeutika

Skyriaus vedėjas: d.m.s. Profesorius…

Lektorius: medicinos mokslų daktaras, katedros profesorius ...

Kuratorius: 435 grupės mokinys ...

Ligos istorija

amžius: 12 metų gimimo data 1994-07-08

Klinikinė diagnozė:

Pagrindinė liga: židininė apatinės skilties pneumonija dešinėje, vidutinio sunkumo TLK-10 J18. . Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija TLK-10 J06. Vidutinio sunkumo rinofaringitas

Kuravimo laikotarpis: nuo 12.12.06 iki 12.15.06

Kuratorius:...

Mokytojas:…. laipsnis

Paso dalis

Išrašymo data ir laikas: 2006-12-15.

Somatinės-pediatrijos skyrius, palata Nr.10

Praleista 10 lovos dienų.

Atvyko į greitosios pagalbos skyrių

Kraujo grupė: II Rh - priklausomybė Rh +

šalutiniai poveikiai Vaistų nėra (netoleravimas).

Pilnas vardas:

Lytis vyras, 12 metų, gimimo data 1994-07-08

Nuolatinė gyvenamoji vieta: Barnaulas

Studijų vieta:

Atsiuntė: Pristatė greitosios pagalbos automobiliu.

Siuntimo įstaigos diagnozė: Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. rinofaringitas, ūminis bronchitas.

Priėmimo metu diagnozė: ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Rinofaringitas, tracheitas.

Klinikinė diagnozė: židininė apatinės skilties pneumonija dešinėje, vidutinio sunkumo. Ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija. Vidutinio sunkumo rinofaringitas.

Galutinė klinikinė diagnozė:

a) pagrindinė: Židinio apatinės skilties pneumonija dešinėje, vidutinio sunkumo.

Šiemet pirmą kartą paguldyta į ligoninę.

Ligos rezultatas: išrašytas pagerėjus.

Specialūs ženklai: -

Kuravimo data 12.12.06

Kuratorius... Mokytojas: …

Skundai:

Priėmimo metu:

Pagrindiniai: dažnas, šiurkštus, sausas kosulys, sloga, nosies užgulimas, karščiavimas iki 39ºC.

Susiję: silpnumas, nuovargis, negalavimas.

Gydymo metu pacientas skundų neturi.

Ligos istorija:

Gruodžio 4 dieną jis peršalo, po to periodiškai pasireiškė sausas kosulys, sloga, nosies užgulimas, silpnumas, negalavimas. 2006 metų gruodžio 5 dienos rytą. kūno temperatūra pakilo iki 38°C.. Gydėsi namuose, ko vaikas neprisimena. Nebuvo jokio pagerėjimo. 6.12.06. sustiprėja kosulys, pakyla kūno temperatūra iki 40 °C, sustiprėja silpnumas. sušuko greitoji pagalba. Jis buvo nuvežtas į Vaikų ligoninę Nr.

Gyvenimo anamnezė:

Vaikas iš pirmo nėštumo, pirmo gimimo, kitų vaikų šeimoje nėra. Šis nėštumas praėjo su grėsme nutraukti (6-8 savaites mama gulėjo ligoninėje), antroji nėštumo pusė buvo be patologijos. Pristatymas skubus (38 sav.), normalus.

Kūno svoris gimus 4000 g, kūno ilgis 53 cm. Jis iškart rėkė, 2 dienas buvo pririštas prie krūtinės, aktyviai čiulpė. Virkštelė nukrito 4 dieną, bambos žaizda greitai užgijo, 7 dieną buvo išrašyta iš ligoninės.

Išvada:

Nepalankūs veiksniai prenataliniu laikotarpiu buvo aborto grėsmė 6-8 nėštumo savaitę.

Neuropsichinis vaiko vystymasis

Mėnesiniai priedai

Motorinių įgūdžių vystymasis: 1,5 mėnesio pradėjo laikyti galvą, 3 mėnesių apsiversti nuo nugaros ant šono, 4 mėnesių ant pilvo, 5,5 mėnesio pradėjo sėdėti, 8 mėnesių stovėti, 10 mėnesių vaikščioti. mėnesių.

psichinis vystymasis: pirmoji šypsena atsirado 1 mėn., vaikščioti pradėjo 3 mėn., atskirus skiemenis tarti - 6 mėn., žodžius - 11 mėn., mamą atpažinti - 4 mėn., pirmaisiais metais ištarė 7 žodžius. Dantys išdygo nuo 6 mėnesių, iki 1 metų - 8 dantys.

Elgesio namuose ir kolektyve pobūdis yra bendraujantis.

Išvada: Vaiko neuropsichinė raida pirmaisiais gyvenimo metais atitinka amžiaus normas.

Vaiko mityba

Mama kūdikį žindė iki 12 mėn., maitinimo režimas po 3 val. Papildomi mitybos veiksniai: obuolių sultys gautos nuo 3 mėnesių - iki 10,0, per 8 mėnesius - iki 100,0; trynys nuo 6 mėn., varškė nuo 5 mėn., vitaminas D2 nuo 3 mėn.. I papildomas maistas pradėtas vartoti 5,5 mėn - daržovių tyrė, II papildomas maistas - 6 mėn. - grikiai, kartais 5% manų kruopų, nuo 8 mėnesių pradėjo duoti mėsą, žuvį, rūgpienio produktus, duoną. Šiuo metu jis gauna 5 kartus daugiau maitinimo šaltinio.

Išvada: vaiko mityba pirmaisiais gyvenimo metais yra teisinga.

Vaiko ugdymas

Darželis reguliariai lankosi, laikosi paros režimo (nakties miegas 9 val.), kasdien po 2 valandas praleidžia gryname ore.

Išvada: vaiko dienos režimas nebuvo pažeistas visą gyvenimą.

Buvusios ligos:

Sužalojimų, operacijų, kraujo perpylimų nebuvo.

Imunizacijos kalendorius

Vakcinacija nuo virusinis hepatitas AT

Išvada: Profilaktinės vakcinacijos pagaminti pagal amžių, bendri ir vietinės reakcijos nebuvo pastebėta. Vakcinacija nuo virusinio hepatito B nebuvo atlikta. Mantoux testo rezultatai yra neigiami.

Alergologinė istorija

Alergija vaistams, be maisto.

Materialinės ir gyvenimo sąlygos bei informacija apie tėvus

Mama:, dirba UAB "Lakt" pagalbine darbininke, sveika.

Niekas šeimoje neserga alkoholizmu, tuberkulioze, sifiliu. Šeimą sudaro 3 žmonės, 1 vaikas gyvena 1 kambario patogiame bute, yra vandentiekis ir kanalizacija; vaikas turi atskirą lovą ir vietą mokytis. Naminių gyvūnų nėra.

Epidemijos istorija

Neturėjau kontakto su infekciniais ligoniais šeimoje, mokykloje ir kaimynuose. Pieno gėrimai pasterizuoti, vanduo – nevirtas, vandens tiekimo sutrikimų nebuvo. Ligonis nekeliaudavo už miesto ir užmiesčio ribų, nevalgė žalios mėsos ar žuvies. Gydymas pas odontologą vyko prieš metus, kraujo ir plazmos perpylimų nebuvo.

Bendra išvada:

Nepalankūs veiksniai vaiko gyvenimo anamnezėje yra: nėštumo nutraukimo grėsmė 6-8 savaites, skiepų nuo virusinio hepatito B trūkumas.

Dabartinė paciento būklė

Bendra apžiūra

Paciento būklė patenkinama, sveikata nenukenčia. Kūno padėtis laisva, sąmonė aiški, akių ir veido išraiška gyva. Matomų įgimtų (disembriogenezės stigmų) ir įgytų defektų nepastebima.

Nervų sistema

Paviršiaus jautrumo (temperatūros, skausmo, lytėjimo) laidumo, segmentinio ir žievės tipų pažeidimų nenustatyta.

Gilus jautrumas: lokalizacijos pojūtis, išsaugotas raumenų ir sąnarių pojūtis, nėra astereognozės.

Fiziologiniai refleksai: iš bicepso, tricepso, riešo, pilvo, kelio, Achilo, padų refleksai yra animuoti, atsiranda vienodai iš abiejų pusių.

Patologiniai refleksai: Rossolimo, Marinescu - Radovičius, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep - yra neigiami.

Meninginiai simptomai: sprandas, Brudzinsky viršutinė, vidurinė, apatinė ir Kernigo sindromas yra neigiami.

Išsaugomi ryklės ir ragenos refleksai, iš abiejų pusių vienodi. Mokinių reakcija į šviesą yra tiesioginė ir draugiška, taip pat į konvergenciją ir akomodaciją gyva, vienoda iš abiejų pusių. Dermografizmas yra raudonas, atsiranda po 35 sekundžių, išnyksta po 15 minučių.

Teisingai atlieka piršto-nosies ir kelio-kulno testą. Rombergo pozoje jis išlaiko pusiausvyrą su atviru ir užmerktos akys. Graefe simptomas, „leidžiančios saulės“ simptomas yra neigiami.

Pacientas santūriai išreiškia emocijas, nesutrikdoma išraiškinga kalba, išsaugomas kalbos supratimas. Emocinė reakcija į kitus ir į tyrimą yra teigiama.

Nuotaika gera, vaikas lengvai susisiekia su gydytoju.

Uoslė, spalvų ir garso suvokimas nesutrikę, regėjimo aštrumas abiem akimis 1,0. Regėjimo laukai buvo fiziologinės normos ribose, scatomos, hemianopsijos nenustatytos.

Fizinis vystymasis

Aukštis = 150 cm, galvos apimtis = 54 cm

Svoris = 38 kg Krūtinės apimtis = 68 cm

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Plaučių uždegimas, nepatikslintas (J18.9)

Pulmonologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Apibrėžimas:
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra ūmi infekcinė liga, pasireiškianti bendruomenėje, kartu su apatinių kvėpavimo takų infekcijos simptomais (karščiavimu, kosuliu, skrepliais, galbūt pūlingu, krūtinės skausmu, dusuliu) ir radiografiniais įrodymais. švieži" židininiai-infiltraciniai pokyčiai plaučiuose, nesant akivaizdžios diagnostinės alternatyvos. .

Protokolo pavadinimas: Suaugusiųjų pneumonija

Protokolo kodas:

Kodas (-)s TLK -10:
J13 Streptococcus pneumoniae sukelta pneumonija
J14 Haemophilus influenzae sukelta pneumonija
J15 – bakterinė pneumonija, neklasifikuojama kitur
J16 – Pneumonija dėl kitų infekcinių ligų sukėlėjų, o ne
klasifikuojami kitur
J18 - Pneumonija nenurodant patogeno

Protokole naudojamos santrumpos:
HR – širdies ritmas
BP – kraujospūdis
LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga
ICU – Intensyviosios terapijos skyrius
CMV – citomegalovirusas
CAP – bendruomenėje įgyta pneumonija
GCS – gliukokortikosteroidai

Protokolo rengimo data: 2013 m. balandžio mėn

Protokolo vartotojai: pulmonologai, terapeutai, bendrosios praktikos gydytojai.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: dingęs.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:
Klasifikacija grindžiama ligos vystymosi sąlygomis ir paciento imunologine būkle.
Išskirti:
1. Bendruomenėje įgyta pneumonija (įgyta ne ligoninėje, sinonimai: namuose. Ambulatorinė)
2. Hospitalinė pneumonija
3. (pirkta gydymo įstaigoje, sinonimai: ligoninė, ligoninė)
4. Aspiracinė pneumonija
5. Pneumonija žmonėms, turintiems sunkų imuniteto nepakankamumą
6. (įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, jatrogeninis imunosupresija) ir komplikacijų lokalizacijos bei buvimo išaiškinimas

Pneumonijos eigos sunkumo kriterijai:
1. Lengva eiga - neryškūs intoksikacijos simptomai, subfebrili kūno temperatūra, nėra kvėpavimo nepakankamumo ir hemodinamikos sutrikimų, plaučių infiltracija 1 segmento ribose, leukocitai 9,0-10,0 x 109/l, gretutinių ligų nėra.
2. Vidutinis eigos sunkumas: vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, karščiavimas iki 38°C, plaučių infiltratas per 1-2 segmentus, kvėpavimo dažnis iki 22/min., pulsas iki 100 k./min., komplikacijų nėra.
3. Sunki pneumonijos eiga: sunkios būklės pacientas, sunkūs intoksikacijos simptomai, kūno temperatūra > 38,0°C, II-III stadijos kvėpavimo nepakankamumas, hemodinamikos sutrikimai (BP<90/60 мм рт. ст, ЧСС более 100 уд/мин, септический шок, потребность в вазопрессорах), лейкопения менее 4,0 х 109 /л или лейкоцитоз 20,0 х 109/л с количеством незрелых нейтрофилов более 10%, многоделевая, двусторонняя пневмоническая инфильтрация, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны инфильтрации на 50% и более за 48 часов наблюдения, плевральный выпот, абсцедирование, азот мочевины >10,7 mmol/l, DIC, sepsis, kitų organų ir sistemų nepakankamumas, sąmonės sutrikimas, gretutinių ligų paūmėjimas).

Diagnostika

Indikacijos hospitalizuoti:
Fizinės apžiūros duomenys:
1. Kvėpavimo dažnis ≥ 30/min.
2. Diastolinis AKS ≤ 60mmHg Art.
3. Sistolinis kraujospūdis< 90 мм рт. ст.
4. Širdies susitraukimų dažnis ≥ 125/min.
5. Kūno temperatūra< 35,0єС или ≥ 40,0єС.
6. - Sąmonės pažeidimas.

Laboratoriniai ir rentgeno duomenys:
1. Periferinio kraujo leukocitai -< 4,0 х 109/л или >25,0 x 109/l.
2. SaO2< 92% (по данным пульсоксиметрии).
3.PaO2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO2 >50 mmHg kvėpuojant kambario oru.
4. Kreatinino kiekis serume > 176,7 µmol/l arba karbamido azotas > 7,0 mmol/l.
5. Pneumoninė infiltracija, lokalizuota daugiau nei vienoje skiltyje, ertmės buvimas (irimo ertmės).
6. Pleuros efuzija.
7. Greitas židininių infiltracinių plaučių pokyčių progresavimas (per kitas 2 dienas infiltracijos padidėjimas > 50%).
8. Hematokritas< 30% или Hb < 90 г/л.
9. Ekstrapulmoniniai infekcijos židiniai (meningitas, septinis artritas ir kt.).
10. Sepsis arba dauginis organų nepakankamumas, pasireiškiantis metabolinė acidozė(pH< 7,35), коагулопатией.
11. Amžius virš 60 metų.
12. Gretutinių ligų buvimas (LOPL, bronchektazės, cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas, stazinis širdies nepakankamumas, ryškus per mažas svoris).
13. Paleidimo neefektyvumas antibiotikų terapija.
14. Neįmanoma tinkamai prižiūrėti ir atlikti visus medicininius receptus namuose.

Indikacijos hospitalizuoti ICU:
1. Tachipnėja ≥ 30 min.
2. Sistolinis kraujospūdis< 90 мм рт.ст.
3. Dvišalė arba daugiaskiltinė pneumonijos infiltracija
4. Greitas židininių-infiltracinių plaučių pokyčių progresavimas
5. Septinis šokas
6. Vazopresorių poreikis > 4 val
7. Ūminis inkstų nepakankamumas.

Pagrindinės diagnostinės priemonės prieš planuojamą hospitalizavimą:
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Bendra analizė kraujo
2. Biocheminė analizė kraujas – kreatininas, elektoritas, kepenų fermentai
3. Mikrobiologinė diagnostika:
4. - Gramu dažyto tepinėlio mikroskopija
5. - kultūrinis skreplių tyrimas siekiant išskirti patogeną ir įvertinti jo jautrumą antibiotikams
6. EKG
7. Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Koagulograma
2. Dujos arterinio kraujo
3. Kraujo PGR tyrimas dėl netipinės mikrofloros (chlamidijų, mikoplazmų, legionelių, aspergilių, CMV ir kt.)
4. kraujo kultūros tyrimas (optimaliausia paimti du mėginius veninio kraujo iš skirtingų venų)
5. PGR skreplių tyrimas dėl netipinės mikrofloros (chlamidijų, mikoplazmų, legionelių, aspergilių, CMV ir kt.)
6. ANA, ENA, ANCA tyrimas siekiant atmesti ILD.
7. Spirometrija.
8. Pleuros punkcija su citologiniu, biocheminiu, mikrobiologiniu pleuros efuzijos tyrimu
9. FBS su gleivinės biopsija įtarus naviką
10. Krūtinės ląstos segmento kompiuterinė tomografija pagal indikacijas, kad būtų išvengta tuberkuliozės;
1. neoplazmos, imunopatologinės ir kitos būklės.
11. Plaučių biopsija (transtorakalinė, transbronchinė, atvira) pagal indikacijas, siekiant pašalinti imunopatologines sąlygas (ILL).

Diagnostikos kriterijai:
Skundai ir anamnezė: ūminis karščiavimas ligos pradžioje (t 0 > 38,0 0 C), kosulys su skrepliais.

Medicininė apžiūra: Fiziniai požymiai (krepito židinys ir (arba) nedideli burbuliuojantys karkalai, sunkus bronchų kvėpavimas, perkusijos garso sutrumpėjimas).

Laboratoriniai tyrimai: Leukocitozė > 10 x 109/l ir (arba) dūrio poslinkis (> 10%).

Instrumentiniai tyrimai: BŽŪP diagnozė yra aiški [ A lygis ], jeigu pacientui radiografiškai patvirtinta židininė plaučių audinio infiltracija

Indikacijos ekspertų patarimams:
1 ftiziatras – norint atmesti plaučių tuberkuliozę
2 Onkologas – jei įtariamas neoplazmas
3 Kardiologas - pašalinti širdies ir kraujagyslių patologijas

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė:

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
1. Sukėlėjo naikinimas
2. Ligos simptomų palengvinimas
3. Laboratorinių rodiklių ir funkcinių sutrikimų normalizavimas
4. Infiltracinių plaučių audinio pakitimų išsprendimas
5. Ligos komplikacijų prevencija

Gydymo taktika:

Nemedikamentinė terapija:
1. Duomenų, patvirtinančių, kad bendruomenėje įgytai pneumonijai gydyti tikslinga būtų skirti tokie fizioterapiniai gydymo metodai kaip UHF, UHF, magnetoterapija, elektro- ir fonoforezė.
2. Kvėpavimo pratimai atsikosėjus skrepliams ≥ 30 ml per parą.

Medicininė terapija:
1. Antibakterinis BŽŪP gydymas ambulatoriškai.
A. Pacientai amžiaus<60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют:
1. PM pasirinkite [ C lygis]:
- Azitromicinas viduje 0,5 g 1 kartą per dieną - 1 dieną, po to 0,25 g 1 kartą per dieną 4 dienas arba
- Amoksicilinas viduje 0,5-1,0 g 3 kartus per dieną 7-10 dienų
arba
- Spiramicinas viduje 3 milijonai 2 kartus per dieną 3-5 dienas
arba
- Roksitromicinas viduje 0,15 g 2 kartus per dieną 7-10 dienų
arba
2 Alternatyvūs vaistai [C lygis]:
- Doksiciklinas viduje 0,1 g 2 kartus per dieną 7-10 dienų
arba
- Levofloksacinas po 0,5 g 1 kartą per dieną 7-10 dienų.
B. Pacientai, vyresni nei 60 metų ir (arba) sergantys gretutinėmis ligomis.
3. LS pasirinkimas [C lygis]:
- Amoksicilinas, klavulano rūgštis geriama prieš valgį arba valgio metu, 500 mg / 125 mg arba 875 mg / 125 mg 3 kartus per dieną arba 1 g 2 kartus per dieną 7-10 dienų
arba
- Cefuroksimas viduje po valgio, 0,5 g 2 kartus per dieną 7-10 dienų.
4. Alternatyvūs vaistai [C lygis]:
- Levofloksacinas viduje 0,5 g 1 kartą per dieną 7-10 dienų
arba
- Ceftriaksonas i / m 1-2 g 1 kartą per dieną 7-10 dienų.
2. Antibakterinė BŽŪP terapija stacionariomis sąlygomis:
A. Lengvos ar vidutinio sunkumo pneumonijos gydymas:
5 AG pasirinkimas [C lygis]:
- Amoksicilinas, klavulano rūgštis IV 1,2 g 3 kartus per dieną 3-4 dienas
arba
- cefotaksimas į veną arba į raumenis 1-2 g 2-3 kartus per dieną 3-4 dienas
arba
- Ceftriaksonas IV arba IM 1-2 g 1 kartą per dieną 3-4 dienas
arba
- Cefuroksimas IV arba IM 0,75 g 3 kartus per dieną 3-4 dienas
arba
- 250 mg cefuroksimo dengtos tabletės
6 Alternatyvūs vaistai [C lygis]:
- Levofloksacinas IV 0,5 g vieną kartą per parą 3-4 dienas.
Po 3-4 gydymo dienų, kai pasiekiamas klinikinis poveikis (normalizacija
kūno temperatūra, sumažėjęs intoksikacijos sunkumas ir kiti ligos simptomai), galimas perėjimas nuo parenterinio prie geriamojo antibiotikų vartojimo. Bendra gydymo trukmė yra 7-10 dienų.
Iš pradžių leidžiama vartoti geriamuosius antimikrobinius vaistus [ B lygis].
B. Sunkaus BŽP gydymas:
7. LAN pasirinkite [C]:
- Azitromicinas 0,5 g 1 kartą per dieną 7-10 dienų
arba
- Spiramicinas 1,5 milijono TV 3 kartus per dieną
+
Amoksicilinas, klavulano rūgštis IV po 1,2 g 3 kartus per dieną 10 dienų
arba
- Ceftriaksonas IV 1-2 g 1 kartą per dieną 10 dienų
arba
- Cefepimas IV 1-2 g 2 kartus per dieną 10 dienų
arba
- Cefotaksimas IV 1-2 g 2-3 kartus per dieną 10 dienų.
8 Alternatyvūs vaistai [C lygis]:
- Levofloksacinas IV po 0,5 g 1-2 kartus per dieną 10 dienų
arba
- Ofloksacinas IV po 0,4 g 2 kartus per dieną 10 dienų
+
Cefotaksimas IV 1-2 g 2-3 kartus per dieną 10 dienų
arba
- Ceftriaksonas IV 1-2 g 1 kartą per dieną 10 dienų.
C. P. aeruginosa pneumonijos [C laipsnio] gydymas:
- Imipenemas, cilastatinas IV po 0,5 g 3-4 kartus per dieną
arba
- Meropenem IV 0,5 g 3-4 kartus per dieną
arba
- Cefepimas IV arba IM 1-2 g 2 kartus per dieną
arba
- Cefoperazonas, sulbaktamas IV 2-4 g 2 kartus per dieną
arba
- Ceftazidimas IV arba IM 1-2 g 2-3 kartus per dieną
±
- Amikacin IM arba IV 15-20 mg/kg vieną kartą per parą 10 dienų

Gydymo trukmė, vartojant bet kurį iš aukščiau išvardytų vaistų, nustatoma individualiai.
Esant klinikiniams ir (arba) epidemiologiniams duomenims apie ligos mikoplazminę ar chlamidinę etiologiją, gydymo trukmė turėtų būti 14 dienų.
Sergant S. aureus ir Enterobacteriaceae sukelta BŽŪP, gydymo antibiotikais trukmė yra 14-21 diena. Sergant legionella pneumonija, gydymo trukmė yra 21 diena.

3. Simptominė BŽŪP terapija:
Besilaukiantieji [D lygis]:
- Ambroksolis viduje 30 mg x 3 kartus per dieną 2 dienas, po to 30 mg 2 kartus per dieną 7-10 dienų
arba
- Acetilcisteinas viduje 200 mg 3-4 kartus per dieną 7-10 dienų
arba
- Bromheksinas viduje 8-16 mg 3 kartus per dieną 7-10 dienų; IM arba IV 16 mg 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų
arba
- Karbocisteinas viduje 750 mg 3 kartus per dieną 7-10 dienų
Mikozės gydymui ir profilaktikai taikant ilgalaikę masinę antibiotikų terapiją - 200 mg itrakonazolo 2 kartus per dieną 7 dienas ( C lygis).

Kiti gydymo tipai:
Papildomos terapinės priemonės (BŽŪP komplikacijų gydymas):
Bronchų obstrukcinis sindromas:
- bronchus plečiantis gydymas - ipratropio bromidas 1,0 + Sol. Natrio chloridas 0,9% 4,0
per purkštuvą 3-4 kartus per dieną arba
- ipratropio bromidas (MDI) 1-2 dozės x 3-4 kartus per dieną arba
- salmeterolis (MDI) 1 dozė x 2 kartus per dieną
Pleuros efuzija:
- torakocentezė (esant laisvai pasislenkančiam skysčiui, kurio sluoksnio storis yra didesnis nei 1 cm laterogramoje), pašalinant visą arba didžiąją skysčio dalį.
plaučių abscesas :
- LS pasirinkimas: amoksicilinas, klavulano rūgštis,
Ampicilino natrio druska, sulbaktamo natrio druska,
cefoperazonas, sulbaktamas
- Alternatyvūs vaistai:
linkozamidai + aminoglikozidai arba
cefalosporinai III-IV kartos;
fluorochinolonai + metronidazolas;
karbapenemai
Pleuros empiema :
- LS pasirinkimas:
II-IV kartos cefalosporinai
Alternatyvūs vaistai:
linkozamidai
vankomicino
Sulfametoksazolas, trimetoprimas
fluorokvinolonai
Ampicilino natrio druska, sulbaktamo natrio druska
- Torakotomijos drenažas
- Torakoskopija+dekortikacija.
Ūminis kvėpavimo nepakankamumas :
- Deguonies terapija su nosies dantukais arba veido kauke
- Neinvazinė plaučių ventiliacija (kai kvėpavimo dažnis > 25 per minutę, kvėpavimo raumenų disfunkcijos požymiai, PaO2 / FiO2< 250 мм рт.ст., PaCO2 >50 mmHg arba pH< 7,33 [B lygis ].
- IVL esant kvėpavimo sustojimui, sąmonės sutrikimui, psichomotoriniam susijaudinimui, hemodinamikos nestabilumui (sistoliniam kraujospūdžiui)< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50 /мин.), частоте дыхания >35 min., PaO2/FiO2< 150 мм рт.ст., повышении PaCO2 >20% pradinio lygio, pasikeičia psichinė būklė.
Ūminis respiracinio distreso sindromas:
- Tinkamas deguonies tiekimas į audinius
- IVL
Sepsis, septinis šokas:
- gydymas antibiotikais
Amoksicilinas, IV klavulano rūgštis + IV makrolidas
Cefotaksimas + IV makrolidas
Ceftriaksonas + IV makrolidas
Cefepimas IV + makrolidas IV
Levofloksacinas 500 mg du kartus per parą IV D lygis ]
- Infuzinės terpės įvedimas kol CVP lygis pasiekia 8-14 mm Hg, plaučių arterijos kapiliarų pleišto slėgis yra 14-18 mm Hg.
- Kraujagyslių ir inotropiniai vaistai
- Kvėpavimo palaikymas :
- IVL, kai kartu septinis šokas su ūminiu kvėpavimo distreso sindromu, sutrikusia sąmonė, progresuojančiu dauginiu organų nepakankamumu
- Normalus žmogaus imunoglobulinas(IgG ir IgG+IgM) IV [ B lygis ].

Chirurginė intervencija: -

Tolesnis valdymas:
1. Rentgeno kontrolė po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios
2. Esant sunkiai įveikiamam plaučių uždegimui ir esant rizikos veiksniams * užsitęsus ligos eigai, rentgeno kontrolė po 4 sav.
3. Esant nepagydomai pneumonijai ir nesant užsitęsusios ligos eigos rizikos veiksnių, krūtinės ląstos segmento KT, FBS.
Užsitęsusios BŽŪP rizikos veiksniai:
- amžius virš 55 metų;
- alkoholizmas;
- gretutinės negalią sukeliančios ligos Vidaus organai;
- sunki VP eiga;
- multilobarinė infiltracija;
- Virulentiški patogenai (Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus,
gramneigiamos enterobakterijos);
- rūkymas;
- klinikinis gydymo neveiksmingumas (išsilaiko leukocitozė,
karščiavimas);
- antrinė bakteriemija.

Pneumonija nėščioms moterims
Fiziologiniai kvėpavimo sistemos pokyčiai nėštumo metu
Nėštumo metu deguonies poreikis ir CO 2 susidarymas padidėja 15-20 %; kvėpavimo centro jautrumas CO 2 didėja veikiant progesteronui. Kvėpavimo sistemos prisitaikymas prie vykstančių pokyčių išreiškiamas plaučių ventiliacijos padidėjimu 40%, o kvėpavimo tūris padidėja vidutiniškai nuo 500 iki 700 ml, o plaučių gyvybinė talpa ir kvėpavimo dažnis nesikeičia. dėl to sumažėja funkcinė nalinė liekamoji talpa ir liekamasis tūris. Adaptacijos procesai plaučiuose ir inkstuose lemia rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčius: nuo pirmojo nėštumo trimestro išsivysto lėtinė kompensuota alkalozė: Pa0 2 padidėja iki 104-108 mm Hg. Art., o PaCO 2 sumažinamas iki 27-32 mm Hg lygio. Art., tačiau dėl padidėjusio bikarbonato išsiskyrimo per inkstus arterinio kraujo pH nekinta. Taigi minimalūs motinos Pa0 2 ir PaCO 2 koncentracijos pokyčiai gali rodyti sunkų kvėpavimo sutrikimą ir vaisiaus aprūpinimą deguonimi, net jei nėra ryškių klinikinis vaizdas. Nuo III nėštumo trimestro dėl aukštos diafragmos padėties gilėja plaučių-diafragminiai sinusai. Dėl šių procesų 50% moterų atsiranda dusulys, net ir lengvos plaučių ligos gali išprovokuoti sunkią hipoksiją: vystantis plaučių uždegimui, didėja mechaninės ventiliacijos (ALV) poreikis (iki 20% atvejų).
Be to, padidėjus progesterono, chorioninio (3-gonadotropino, a-fetoproteino) kiekiui, sumažėja T-ląstelių imunitetas - mažėja T-pagalbininkų skaičius ir natūralių žudikų aktyvumas, o tai padidina jautrumą nėščios moters organizmą nuo virusinių ir grybelinių infekcijų.
Etiologija kaip visuma praktiškai nesiskiria nuo pneumonijos etiologijos bendroje populiacijoje.
Pneumonija gali sukelti neigiamą poveikį tiek motinai, tiek vaisiui. Bakterinės ir virusinės pneumonijos yra susijusios su didesne placentos atsiskyrimo rizika, mažo kūno svorio vaikų gimimu ir padidina tokolitinio gydymo poreikį.
Pneumonija fone vėjaraupiai. Stabilus imunitetas susidaro tik 80-90% sirgusių vėjaraupiais. Jei ši liga pasireiškia suaugus, tai 5,5–16,5% atvejų jos eigą apsunkina pneumonijos išsivystymas, kurio mirtingumas gali siekti 10%.
Nėštumas žymiai padidina mirtingumo nuo pneumonijos riziką VO fone - anksčiau nėščioms moterims, kurios negavo acikloviro, mirties tikimybė siekė 35-41%. Tačiau šiuo metu nėščių moterų mirtingumas nuo pneumonijos, susijusios su vėjaraupiais, išlieka didelis ir siekia 11–35%.
Nėščių moterų pneumonijos išsivystymo rizikos veiksniai yra vėlyvas nėštumo laikotarpis (vidutiniškai 27 savaitės), rūkymas ir daugiau nei 100 pūslelių ant odos.
Pneumonija, kaip taisyklė, išsivysto 4-5 dieną nuo bėrimo pradžios ir kartu su kosuliu, dusuliu, pleuros skausmu ir karščiavimu. Diagnozę patvirtina būdingas bėrimas ir aptemimas rentgenogramoje. Imunoglobulinas M virusui Varicella zoster galima nustatyti ne anksčiau kaip po 2 savaičių. Taip pat polimerazės grandininės reakcijos metodu galima ištirti pūslelių išskyras dėl viruso DNR buvimo.
Nėščių moterų pneumonija, susijusi su VO, gali sukelti gyvybei pavojingus ventiliacijos sutrikimus (ventiliacinė ventiliacija reikalinga 40-57% atvejų) ir mirtį, todėl turėtų būti vertinama kaip neatidėliotina būklė.
Jei VO pasireiškia 8-20 nėštumo savaitę 1-2 proc. atvejų, vaisiui išsivysto įgimtų vėjaraupių sindromas, o kai motinai pūslelės atsiranda likus 4-5 dienoms iki ir 2 dienas po gimdymo, 17-31 m. % atvejų naujagimiams išsivysto generalizuota infekcija, 31 % atvejų baigiasi mirtimi.
Plaučių uždegimo gydymas vėjaraupių fone susideda iš šių vaistų vartojimo intraveninės injekcijos acikloviras 5-10 mg per parą. Atsiradus VO simptomams, pneumonijos profilaktikai visiems pacientams skiriamas per burną acikloviras po 800 mg 4 kartus per dieną 5 dienas. Remiantis keletu tyrimų, acikloviro vartojimas sumažina motinų ir kūdikių mirtingumą, sumažina kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo riziką ir mechaninės ventiliacijos poreikį. Nėščios moterys, kontaktavusios su VO sergančiu pacientu ir neturinčios imuniteto (nustatomas pagal žmogaus normalaus imunoglobulino G buvimą virusui Vėjaraupiai zoster), pasyvi imunizacija imunoglobulinu (VZIG 125 vnt./10 kg į raumenis) nurodoma ne vėliau kaip per 96 valandas nuo kontakto momento.
Sergant sunkia pneumonija vėjaraupių fone, kartu su antivirusiniu gydymu, rekomenduojama vartoti gliukokortikosteroidus (200 mg hidrokortizono į veną kas 6 valandas 48 valandas).
Pneumonija dėl gripo. Rizika susirgti gripo viruso sukelta pneumonija nėščioms moterims yra didesnė nei bendrai populiacijai; nėštumas yra gripo komplikacijų rizikos veiksnys. Per gripo pandemiją 1918–1919 m. gimdyvių mirtingumas priartėjo prie 50 proc. Plaučių uždegimas gripo fone yra labiau tikėtinas vyresnio amžiaus nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma ir susirgus trečiuoju nėštumo trimestru.
Nėščiųjų gripo sukelto plaučių uždegimo simptomai yra tokie patys kaip ir visos populiacijos, tačiau nėščiosioms liga yra sunkesnė, daug dažniau reikalinga mechaninė ventiliacija. Mirtingumas nuo kvėpavimo nepakankamumo sergant pneumonija, susijusia su gripu, svyruoja nuo 12,5 iki 42%.
Greitai gripo diagnostikai naudojama imunofluorescencinė nosies išskyrų analizė gripo viruso antigenams nustatyti, tačiau reikia turėti omenyje, kad šis tyrimas gali.
Pateikite klaidingai teigiamus ir klaidingai neigiamus rezultatus.
Norėdami išvengti gripo ir sumažinti simptomų sunkumą, naudokite:
. neuraminidazės inhibitoriai - zanamiviras (įkvėpimas 2 kartus per dieną 5 dienas) ir oseltamiviras (75 mg 2 kartus per dieną).
Atkreipkite dėmesį, kad visi išvardyti vaistai priklauso C kategorijai pagal klasifikacijąFDAtodėl reikia skirti tik tuo atveju, jei galima nauda yra didesnė už riziką.
Zanamiviras nėščioms moterims vartojamas tik gydymui, taip pat nerekomenduojamas pacientams, sergantiems bronchų obstrukcinėmis ligomis.
Amantadinas ir rimantadinas nėra veiksmingi prieš naująjį kiaulių gripo virusąH1 N1, todėl pagal PSO rekomendacijas dėl šios infekcijos profilaktikos ir gydymo nėščioms moterims zanamiviras ir oseltamiviras vartojami pagal standartines schemas..
Bendrieji nėščių moterų pneumonijos gydymo principai
Privalomi nėščių moterų pneumonijos gydymo principai:
. stebėjimas ligoninėje;
. kraujo dujų kontrolė: Pa0 2> 60-70 mm Hg palaikymas. Art. bent jau galimas lygis Fi0 2 ;
. stebėti vaisiaus būklę;
. radiacijos apšvitos apribojimas ir vaistų receptai.

Antibakterinis gydymas
Dauguma antibakterinių vaistų prasiskverbia per placentą, todėl rizika, susijusi su galimu embriotoksiniu poveikiu, būdinga beveik visiems šios grupės vaistams, iš visų antibiotikų makrolidai mažiausiai prasiskverbia pro placentą.
Ankstyvosios organogenezės laikotarpiu (3-8 savaites) didžiausias pavojus yra tetraciklinai, vaistai nuo tuberkuliozės (izoniazidas) ir fluorokvinolonai. Vaisiaus laikotarpiu didelė vaisiaus pažeidimo rizika ir įgimtos patologijos išsivystymas yra susijęs su izoniazido (onkogeninio poveikio), sulfonamidų (kataraktos), tetraciklinų (dantų emalio sunaikinimo) ir aminoglikozidų (nefrotoksiškumo) vartojimu.
Dalis nepageidaujamų reiškinių atsiranda vartojant antibakterinius vaistus nėštumo pabaigoje ir prieš pat gimdymą (sulfonamidai – hemolizinė gelta, aminoglikozidai – ototoksiškumas, chloramfenikolis – anemija).
Pagal FDA klasifikaciją antimikrobiniai vaistai skirstomi į šias kategorijas:
Antimikrobinių medžiagų kategorija LS
B Apsaugoti penicilinai
Eritromicinas ir azitromicinas Cefalosporinai Vankomicinas Meropenemas
Metronidazolas (išskyrus pirmąjį trimestrą)
Klindamicinas
Amfotericinas B

Su klaritromicinu
Fluorochinolonai Imipenemas, Cilastatino sulfonamidai
Sulfametoksazolas, trimetoprimas
Amantadinas, rimantadinas, oseltamiviras, zanamiviras
izoniazidas, rifampicinas

D Aminoglikozidai
Tetraciklinai

Taigi daroma išvada, kad nėščių moterų pneumonijai gydyti pasirenkami šie vaistai:
. su lengva bakterine pneumonija (pūlingų skreplių buvimas, skausmas krūtinėje) - penicilinai (amoksicilinas);
. sergant netipinėmis pneumonijomis (neproduktyvus kosulys, intoksikacijos simptomų paplitimas ir dusulys klinikoje) - makrolidai (pirmiausia spiramicinas, sukaupta didelė saugaus vartojimo nėščioms moterims patirtis);
. sergant sunkia pneumonija arba esant rizikos veiksniams (alkoholizmas, cistinė fibrozė, bronchektazė) – saugomi penicilinai, trečios kartos cefalosporinai, vankomicinas, meropenemas.
Plaučių uždegimo prevencija nėščioms moterims
Visoms nėščiosioms po 1 trimestro rekomenduojama pasiskiepyti nuo gripo.
nėščia lėtinės ligos kvėpavimo sistema, pjautuvinė anemija, diabetas, asplenija, imunodeficitas, pneumokokinių infekcijų profilaktikai rekomenduojama skiepytis, kuri, esant indikacijai, galima nėštumo metu.
Moterims, neturinčioms imuniteto, vėjaraupių profilaktikai rekomenduojama skiepytis likus 1-3 mėnesiams iki nėštumo.

Būtinų vaistų sąrašas:
1 Amoksicilinas 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg, dangteliai; 250 mg/5 ml geriamoji suspensija
2 Amoksicilinas, klavulano rūgštis. 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg
3 Azitromicinas 250 mg, 500 mg, dangteliai
4 Klaritromicinas 250 mg, 500 mg tab.
5 Roksitromicinas 50 mg tab.
6 Cefuroksimas 250 mg, 500 mg tab. milteliai injekciniam tirpalui ruošti 750 mg buteliuke
7 Cefuroksimas – granulės geriamajai suspensijai buteliuke 125 mg/5 ml, dengtos tabletės 125 mg, 250 mg
8 Cefepime 1000 mg milteliai injekciniam tirpalui
9 Cefotaksimas 250 mg, 500 mg, 1000 mg, buteliuke, injekciniai milteliai
10 ceftriaksono 250 mg, 500 mg, 1000 mg, buteliuke, injekciniai milteliai
11 Spiramicino granulių suspensijai 1,5 mln. vienetų, 375 tūkst. vienetų, 750 tūkst. vienetų milteliai infuzijai 1,5 mln.
12 Cefoperazonas, sulbaktamas
13 Ceftazidimas – milteliai injekciniam tirpalui buteliuke 500 mg, 1 g, 2 g
14 Amikacinas 10 mg
15 Ambroksolio 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupo
16 Acetilcisteinas 2% 2ml, amp
17 Bromheksinas
18 Karbocisteinas 250 mg, 500 mg, tab.
Papildomų vaistų sąrašas:
1 Levofloksacinas 250 mg, 500 mg tab.
2 Vankomicinas
3 Ciprofloksacinas 250 mg, 500 mg tab.
4 Imipenemas, cilastatinas 500 mg, amp., injekciniai milteliai
5 Meropenemas 500 mg, amp., injekciniai milteliai
6 Metronidazolas
7 Sulfametoksazolas, trimetoprimas
8 Ipratropio bromidas 100 ml aerozolis
9 Salmeterolis
10 Itrakonazolo geriamasis tirpalas 150 ml – 10 mg/ml
11 Itrakonazolo 100 mg kapsulių

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
Pradinis gydymo antibiotikais veiksmingumo įvertinimas praėjus 48-72 valandoms nuo gydymo pradžios:
- temperatūros sumažėjimas;
- intoksikacijos sindromo mažinimas;
- kvėpavimo nepakankamumo trūkumas;
Vėliau:
- temperatūra< 37,5 0 С;
- intoksikacijos nebuvimas;
- kvėpavimo nepakankamumo nebuvimas< 20 в минуту);
- pūlingų skreplių nebuvimas;
- leukocitų kiekis kraujyje< 10 х 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%;
- teigiama rentgeno spindulių dinamika;

1. Krūtinės ląstos rentgenograma visiems pacientams, kuriems yra klinikinė
VP požymiai;
2. Bakteriologinis skreplių tyrimas;
3. Bakteriologinis kraujo tyrimas (esant sunkiam BŽŪP) prieš skiriant antibiotikus;
4. Antibiotikų terapijos pradžia visiems ligoniams, sergantiems BŽŪP, per pirmąsias 4 valandas nuo priėmimo;
5. Pradinio gydymo antibiotikais režimo atitikimas priimtam
terapijos standartai;
6. Laipsniškos terapijos taikymas hospitalizuotiems pacientams,
reikalaujantis parenterinio antimikrobinių medžiagų vartojimo;
7. Kasmetinės vakcinacijos nuo gripo rekomendacijos.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:

1. Vakcinacija
Vakcinacija pneumokokine vakcina, jei yra didelė rizika susirgti
pneumokokinė infekcija ( A lygis )
Sveikų asmenų iki 65 metų ir rizikos grupėms priklausančių asmenų skiepijimas nuo gripo. B lygis )

2. Reabilitacija:
1. Mesti rūkyti
2. Terapinis režimas – nuo ​​griežto lovos režimo iki bendrojo ir treniruočių, palaipsniui ir kontroliuojamai didinant jo intensyvumą.
3. Racionali mityba – subalansuota maistinė sudėtis, turtinga vitaminų, prireikus pašviesinama.
4. Tinkama etiotropinė ir simptominė vaistų terapija.
5. Atliktų fizikinių veiksnių taikymas:
- kvėpavimo takų fizioterapija - PEEP, CPAP
- terapija, normobarinė hipoksinė terapija, intervalinė hipoksijos treniruotė, deguonies terapija, aerojonoterapija, haloterapija, dirbtinė silvinito speleoterapija, smulkių mukolitinių, mukoreguliuojančių ir stimuliuojančių blakstienų epitelio aerozolių inhaliacijos, broncholitiniai vaistai, steroidai su gretutine bronchų obstrukcija;
- aparatinė fizioterapija
- galvanizavimas, impulsinės srovės, elektromagnetinės bangos, fototerapija, transkutaninė lazerio terapija, ILBI AUFOK, ultragarsas, medikamentinė fonoforezė, vibroterapija ir kt.;
6. Natūralių (natūralių) balneoterapijos gydomųjų faktorių, klimatoterapinių procedūrų panaudojimas, mineralinis vanduo, gydomasis purvas).
7. Kineziterapija (mankštos terapija, masažas, fizinis lavinimas).
8. Psichoterapija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. Literatūra: 1. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Yakovlev S.V., Strachunsky L.S., Kozlov R.S., Rachina S.A. Suaugusiųjų bendruomenėje įgyta pneumonija: praktinės diagnostikos, gydymo ir profilaktikos rekomendacijos. Maskva, 2005. 66 p. 2. Klinikinės gairės. Pulmonologija / red. A.G. Chuchalina. - M.: 1. GEOTAR - Žiniasklaida, 2005. - 240s. 2. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Strachunsky L.S. Plaučių uždegimas. - M .: LLC "Medicininės informacijos agentūra", 2006. - 464 p.: iliustr. 3. Praktinis antiinfekcinės chemoterapijos vadovas. Red. 4. L. S. Strachunsky, Yu. S. Belousova, S. N. Kozlova M.: Borges, 2002. 5. Racionali farmakoterapija kvėpavimo takų ligos: vadovas. 6 praktikams / A.G.Chuchalinas, S.N.Avdejevas, V.V.Arkhipovas, S.L.Babakas ir kt.; Po viso Red. A.G. Chuchalina. – M.: Litera, 2004. – 874 p. 7. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Šiuolaikinė antimikrobinė chemoterapija. Vadovas gydytojams. Moscow: Borges, 2002. 8. Britų krūtinės ląstos draugijos gairės, skirtos suaugusiųjų bendruomenėje įgytos 9. pneumonijos gydymui. Krūtinė 2001; 56 Supl. 4:1-64. 8. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. ir kt. Suaugusiųjų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo gairės. Diagnozė, sunkumo įvertinimas, antimikrobinis gydymas ir profilaktika. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. 9. Barlow G.D., Lamping D.L., Davey P.G., Nathwani D. Bendruomenėje įgytos pneumonijos rezultatų įvertinimas: vadovas pacientams, gydytojams ir politikos formuotojams//Lancet. Užkrėsti. Dis. 2003 m.; 3:476-88. 10 Bauda M.J., Auble T.E., Yealy D.M. ir kt. Prognozavimo taisyklė mažos rizikos pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta pneumonija, nustatyti// N.Engl.J.Med.1997; 336:243-50. 11. Klyachkin L.M., Shchegolkov A.M. medicininė reabilitacija sergantieji 10. vidaus organų ligomis: (Vadas medikams). M.: Medicina; 2000. 11. Klyachkin L.M. 12. Sergančiųjų bronchų ir plaučių ligomis reabilitacijos principai. Pleištas. Medus. 1992 m.; 2:105-109. 13. Malyavin A.G., Shchegolkov A.M. Plaučių uždegimu sergančių pacientų medicininė reabilitacija. Pulmonologija, 2004; 3:93-102.

Informacija

Kūrėjų sąrašas:
1. Bakenova R.A. - gydytojas medicinos mokslai, terapeutas aukščiausia kategorija, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RSE "NSMC".
2. Ainabekova B.A. - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Vidaus ligų katedros vedėjas stažuotei ir rezidentūrai.
3. Garkalovas K.A. - medicinos mokslų kandidatas, Respublikinio sveikatos plėtros centro Klinikinių gairių ir protokolų rengimo skyriaus vedėjas.

Recenzentai:
Pak A.M. – medicinos mokslų kandidatas, Nacionalinio mokslinio medicinos centro kvėpavimo takų medicinos skyriaus vedėjas.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: Protokolas peržiūrimas ne rečiau kaip kartą per 5 metus arba gavus naujų duomenų apie atitinkamos ligos, būklės ar sindromo diagnostiką ir gydymą.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

redaktorius

Bendruomenėje įgyta pneumonija (BŽŪP) yra suaugusiųjų sergamumo priežastis išsivysčiusiose šalyse, dėl kurios dažnai tenka hospitalizuoti.

2010 m. Pasaulinės ligų naštos tyrime teigiama, kad apatinių kvėpavimo takų infekcijos, įskaitant pneumoniją, yra ketvirta pagal dažnumą mirties priežastis visame pasaulyje, viršijanti tik išeminė ligaširdies liga, insultas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Kas tai yra?

Bendruomenėje įgyta pneumonija (CAP) yra ūminė infekcija Plaučių parenchima pacientui, kuris užsikrėtė infekcija bendruomenėje, ne medicinos įstaigoje, priešingai.

TLK-10 kodas - J18

Priežastys suaugusiems

Plaučių uždegimo priežastys yra skirtingos, tačiau ligos vystymuisi būtini du komponentai: patogenas ir rizikos veiksniai. Pradėkime nuo antros pozicijos. Dažniausiai būtent predisponuojantys veiksniai pablogina imuninės sistemos veiklą, atveria kelią infekcijai patekti ir plisti.

Rizikos veiksniai

• rūkymas;
• silpnas imuninę sistemą(priklausomybė nuo narkotikų, ŽIV (AIDS), tuberkuliozė, būklės po radiacijos, vėžio procesai ir kt.);
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL);
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• autoimuninės ligos;
• tam tikrų vaistų, įskaitant protonų siurblio inhibitorius (omeprazolą), vartojimas;
• lėtinis alkoholizmas.

Etiologija (sukėlėjai)

Daugelio rūšių bakterijos gali sukelti pneumoniją, tačiau kai kurios rūšys sukelia BŽŪP dažniau. Visame pasaulyje Streptococcus pneumoniae yra bakterija, dažniausiai susijusi su bendruomenėje įgyta pneumonija. suaugusiems. Taip pat išvardijame keletą kitų paplitusių bakterijų, sukeliančių BŽŪP:

• hemophilus influenzae;
• mikoplazma;
• chlamidija;
• legionelės;
• gramneigiamos bacilos;
• staphylococcus aureus.

Patogenezė

Pirma, mikroorganizmas prasiskverbia į kvėpavimo takų plaučių dalis (hematogeniniu, limfogeniniu ar bronchogeniniu keliu). Po to sukėlėjas užsifiksuoja ant kvėpavimo takų bronchiolių epitelio dangtelio ir pradeda daugintis.

Tai sukelia uždegimą (ūminį bronchitą, bronchiolitą). Tada procesas pereina į plaučių audinį, kur susidaro pneumonija. Kaip rezultatas uždegiminis atsakas susidaro daug klampių skreplių, kurie trukdo normaliai kvėpuoti.

Dažniausiai uždegimo židinys yra lokalizuotas apatinėje plaučių segmentai(2, 6, 10 dešiniajame ir 6, 8, 9, 10 kairiajame plautyje).

Atsižvelgiant į bakterinio agento įvedimą, regioniniai ir Limfmazgiai tarpuplaučio.

klasifikacija

Plaučių uždegimai skiriasi pagal įvairius kriterijus, todėl jų tyrimo patogumui, taip pat gydymo schemų formavimui pasiūlyta savotiška klasifikacija. Panagrinėkime tai išsamiau.

Bendruomenėje įgyta pneumonija skirstoma į:

• tipiškas (pacientams be imunodeficito);
• netipinis (pacientams, sergantiems imunodeficitu);
• siekis.

Pagal lokalizaciją:

• vienpusis (dešinėje ir kairėje);
• dvišalis.

Pagal sunkumą:

• abortinis;
• šviesa;
• vidutinis;
• sunkus;
• itin sunkus.

Su srautu:

• ūminis;
• užsitęsęs.

Simptomai

Bendruomenėje įgytos pneumonijos simptomai dažnai vystosi greitai. Šie simptomai gali būti:

• kvėpavimo nepakankamumas (jis tampa paviršutiniškas, didėja dusulys);
• kosulys (iš pradžių sausas, paskui su daugybe skreplių);
• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• krūtinės skausmas (padidėjęs gilus įkvėpimas ir kosulys);
• pykinimas ir vėmimas (rečiau);
• silpnumas.

Apžiūros metu ekspertai nustato ir kitus požymius: padažnėjęs širdies plakimas (tachikardija), greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas, švokštimas (smulkus burbuliavimas) arba krepitas auskultacijos metu (klausantis plaučių).

Diagnostika

Visų pirma, surinkęs anamnezę, gydytojas nustato ligos simptomus. Gydytojas tikrina gerklę, liežuvio būklę, matuoja kūno temperatūrą. Būtinai apžiūrėkite paciento odą ir auskultuokite plaučius.

Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:

• krūtinės ląstos rentgenograma (tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje), kuri dažnai patvirtina diagnozę;
• fluoroskopija;
• kompiuterinė tomograma;
• lazerinė Doplerio srauto matavimas (mikrocirkuliacijos sutrikimų nustatymas);
• bendras ;
• skreplių kultūra.

Diferencinė diagnozė

Kai kurie pneumonijos simptomai ir požymiai gali būti panašūs į kitų ligų, todėl kai kuriais atvejais tai būtina diferencinė diagnostika. Daugiau informacijos lentelėje:

Gydymo standartai

Gydymas gali skirtis priklausomai nuo infekcijos, sukeliančios bendruomenėje įgytą pneumoniją, simptomų ir tipo. Sergant sunkia pneumonija, teks gydytis. Gydykite po diagnozės lengva forma ligos išsprendžiamos ir namuose.

Ligoninėje gydymui naudojami antibiotikai. Kai kuriais atvejais reikia švirkšti į veną. Jei reikia, taikykite papildomus metodus, juos išvardijame:

• deguonies terapija;
• kvėpavimo pratimai;
• rehidratacijos druskų tirpalų įvedimas.

Dauguma žmonių pradeda reaguoti į gydymą per kelias dienas. Nedidelė dalis pacientų, gydomų ligoninėje, nereaguoja į gydymą antibiotikais.

Svarbu! Nesant gydymo rezultatų, skiriami kitų grupių antibiotikų analogai. Paprastai toks pakeitimas atliekamas praėjus dviem dienoms nuo gydymo pradžios.

Antibakterinis gydymas

Tai pagrindinis ir pagrindinis etiologinis ir patogenetinis gydymo metodas. Jis prasideda nuo pirmųjų ligos valandų (iš karto po diagnozės nustatymo) ir trunka 7-10 dienų. Pirmosiomis dienomis, kai gydytojas dar nežino patogeno, jis atlieka empirinį gydymą (naudodamas antibiotikus Didelis pasirinkimas veiksmas), o po paskiepijimo rezultatų koreguoja gydymą priklausomai nuo bakterijos jautrumo. Tačiau antibiotikai nepadeda gydyti virusinės pneumonijos ir dažnai gali padaryti daugiau žalos nei naudos.

Gydant bendruomenėje įgytą pneumoniją, veiksmingiausi yra:

• penicilinai - aminopenicilinai (amoksicilinas) ir apsaugoti penicilinai (amoksiklavas ir kt.);
• 1-3 kartos cefalosporinai (cefazolinas, cefuroksimas, cefotaksimas ir kt.);
• makrolidai (klaritromicinas, eritromicinas ir kt.);
• fluorokvinolonai (ciprofloksacinas ir kt.);
• linkozamidai (klindamicinas ir kt.).

Ambulatorinės sąlygos

Pacientai gali būti gydomi ambulatoriškai jaunesni nei 60 metų, be gretutinių ligų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo plaučių uždegimu.Šiems pacientams skiriami geriamieji antibiotikai. Specialistas išsamiai aprašo antibiotiko dozes ir vartojimo dažnumą. Lygiagrečiai skiriami priešuždegiminiai vaistai, hepatoprotektoriai, vitaminai ir probiotikai. Kiek liga gydoma, priklauso nuo pneumonijos sunkumo.

Komplikacijos

Plaučių abscesas ir rečiau empiema yra galimos BŽŪP komplikacijos. Esant empiemai, kaupiasi pūliai pleuros ertmė(tarpas tarp plaučių ir krūtinė). Gydymas apima pleuros ertmės drenavimą. CT gali padėti diagnozuoti šią problemą.

Dėmesio! Kvėpavimo nepakankamumas ir mirtis – kiti galimos komplikacijos. Jie dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms arba žmonėms, sergantiems gretutinės ligos.

Prevencija

Sumažinkite tikimybę susirgti bendruomenėje įgyta pneumonija pasiskiepijus nuo gripo. Taip pat yra pneumokokinė vakcina, kuri apsaugo nuo S. pneumoniae ir padeda išvengti BŽŪP. Gydytojai rekomenduoja jį visiems vyresniems nei 65 metų žmonėms. Tai gali prireikti, jei pacientas turi:

• lėtinės širdies, plaučių, kepenų ar inkstų ligos;
• diabetas;
• alkoholizmas;
• silpna imuninė sistema.

Rūkaliai ir žmonės, gyvenantys ilgalaikės priežiūros įstaigose, taip pat turėtų gauti šią vakciną iki 65 metų amžiaus. Revakcinacija taip pat atliekama, jei vakcina jau buvo paskiepyta iki 65 metų amžiaus arba paciento imuninė sistema yra nusilpusi.

Reguliari higiena taip pat padės sumažinti riziką susirgti BŽŪP. Tai įeina dažnas plovimas rankas

Pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta pneumonija, turi būti suteikta:

• antimikrobinis gydymas (empirinis / etiotropinis);
• neantibakterinė terapija (gliukokortikosteroidai, imunoglobulinai, imunostimuliatoriai, statinai);
• reabilitacija;
• prevencija ir tolesni veiksmai.

Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės padės išvengti pneumonijos plitimo:

1. Būtina stebėti sergamumo atvejus rajone ir tarp tam tikrų žmonių grupių.
2. Infekcijos židinyje imtis kovos su epidemija priemonių.
3. Užsiimti higieniniu gyventojų švietimu.

Išsamesnės informacijos apie klinikines (nacionalines) rekomendacijas ir SanPin galite atsisiųsti iš nuorodų: